Глава на зрял плод. Бипариетален размер на главата на плода

Съдържание на темата "Плодът като обект на раждане.":

1. Плодът в отделни периоди на развитие. Два (II) месечен плод. Нивото на развитие на два (II) месечни плода.
2. Нивото на развитие на плода на три до шест месеца. Признаци на плод от три до шест месеца.
3. Нивото на развитие на седем-осеммесечен плод. Зрялост на новороденото. Признаци на зрялост на новороденото.
4. Плодът като обект на раждането. Череп на плода. Конци на черепа на плода. Фонтанели на черепа на плода.

Размер на главата на плода. Малък наклонен размер. Среден наклонен размер. Прав размер. Голям наклонен размер. Вертикален размер.

Не по-малко важни от шевовете и фонтанелите са размерите на главата на зрял и доносен плод - всеки момент от механизма на раждане съответства специфичен размерглавата на плода, в която преминава родовия канал.

1. Малък наклонен размерпреминава от субокципиталната ямка (тази ямка се намира под тилната издатина) до предния ъгъл на големия фонтанел и е равна на 9,5 см. Съответстващата на този размер обиколка на главата е най-малката от всички обиколки на главата - 32 см.

2. Среден наклонен размер- от субокципиталната ямка до предната граница на скалпа - равно на 10,5 см. обиколка на главата за този размер 33 см.

3. Прав размер- от моста на носа (glabella) до тила - равно на 12 см, обиколка на главата по пряко измерение 34 см.

4. Голям наклонен размер- от брадичката до най-изпъкналата част на главата в задната част на главата - равна на 13-13,5 см, обиколка на главата според големия наклонен размер 38-42см.

5. Вертикално измерение - от върха на короната (короната) до хиоидната кост - равна на 9,5 см. Кръгът, съответстващ на този размер, 32 см.

6. Голям напречен размер - най-голямо разстояниемежду париеталните туберкули - равни 9,25 см.

7. Малък напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев е равно на 8 см.

Обикновено след раждането на дете заедно с размера на главата се измерват и размерите. раменния пояс. Средно размерът на раменете (диаметър на раменния пояс) е равен на 12 см, а обиколката им е 35 см.

Ориз. Череп на новородено.
a - страничен изглед: 1 - прав размер, 2 - голям наклонен размер,
3 - малък наклонен размер, 4 - вертикален размер;
b - изглед отгоре: 1 - голям напречен размер, 2 - малък напречен размер,
3 - заден (малък) фонтанел,
4 - преден (голям) фонтанел, 5 - ламбдоиден шев,
6 - коронален шев, 7 - сагитален шев.

сегменти на главата

В акушерството е обичайно да се прави разлика между сегментите на главата - големи и малки

По-голям сегмент на главатанаречена най-голямата му обиколка, която преминава през различни равнини на малкия таз в процеса на раждане на два сегмента (голям и малък). Относителността на понятието се състои в това, че в зависимост от предлежанието на плода най-голямата обиколка на главата, минаваща през равнините на малкия таз, е различна. Така че, когато главата е в огъната позиция (тилна предлежание), нейният голям сегмент е кръг, преминаващ в равнината с малък наклонен размер. С умерено разширение (пред цефалично представяне) обиколката на главата преминава в равнината на директния размер, с максимално разширение (представяне на лицето) - в равнината на вертикалния размер

Ниското положение на главата на плода не е нарушение, а само диагностичен признак анатомични особеностиорганизъм. Това е условно опасно състояние, което може да се превърне в отклонение само когато съпътстващи заболявания пренатално развитиеи положение на плода.

Главното представяне на плода е благоприятна позиция на детето и ниска позицияглави е само характеристика, на която лекарите обръщат внимание, но не приписват на отклонения. Тази функция изисква повишено вниманиеспециалисти и самата жена върху хода на бременността, но не трябва да се притеснявате за това. Такава характеристика се разкрива при планиран преглед от гинеколог и ултразвуково изследване.

Главно предлежание на плода

Положението на главата на плода спрямо таза е най-благоприятно за естествено раждане. Има няколко вида такава позиция, но във всеки случай по време на раждането главата ще излезе първа. Има лицево, тилно, челно, челно предлежание. Във всяка форма главата може да бъде спусната и силно притисната към таза, което се определя като ниско положение на плода.

Този тип представяне е разделен на няколко подвида, в зависимост от разширението на главата:

1. Anterocephalic - жичната точка е голяма фонтанела, и този вариант на положението на плода е благоприятен, но съществува риск от нараняване на детето и майката, тъй като раждането е дълго, е необходимо да се изключи хипоксията.
2. Фронтално ниско представяне на плода - тази опция се характеризира с навлизане на главата на детето в таза, като предната част, най-широката, служи като кабелна точна. В този случай естественото раждане е застрашено, предписано е цезарово сечение.
3. Ниско предлежание на лицето - този тип локализация се диагностицира, когато водещата зона е брадичката. Естественото раждане е възможно, ако тазът на майката е достатъчно широк, в противен случай е показано хирургично раждане.

Нестандартната позиция може да бъде причинена от нарушения от страна на майката, усложнени от бременност, недоразвитие на плода, полихидрамниони и други вътрематочни аномалии. Наследственият фактор също има значение. Повишен риск неправилно положениекогато подобни случаи вече са наблюдавани в рода.

причини

Нетипичното местоположение на главата на бебето е често срещан диагностичен признак, който се наблюдава няколко седмици преди раждането. Специалистът определя местоположението на детето чрез палпация и ултразвук. Бременната жена също усеща някои промени, свързани с подобряване на благосъстоянието. Когато плодът се спусне, дишането става по-лесно, киселините и дискомфортът в гърдите изчезват.

Какво провокира ниското положение на главата на плода преди раждането:

1. Характеристики на анатомичната структура на таза при жената.
2. Възпалителни процеси в матката малко преди раждането.
3. повишена физически упражненияНа ранни датибременност.

Тази функция има някои прояви, една жена може самостоятелно да определи ниско положение на главата, ако е внимателна към промените в тялото.

Как се проявява

Основната проява на това състояние ще бъде болезнена болкаи дискомфорт в долната част на корема няколко седмици преди раждането. Една жена може да гледа кървави въпроси, което се дължи на недостатъчно разтягане на матката и натиск върху нея от главата на плода.

Ниското предлежание на плода може да причини ранно откъсванеплацента, което също е придружено от кървене. Рискът е заплаха кислородно гладуване, което може да повлияе негативно на формирането на вътрешните органи.

Жената може да забележи подобрение общо благосъстояние, преминава задух, тежест в гърдите, дишането става по-лесно. Но всичко неприятни симптомине минавайте, а се движете отдолу. Наред с подобряването на състоянието се наблюдават болки в долната част на корема, усеща се натиск върху таза.

При силен натиск в главата жената може да има проблеми с стомашно-чревния тракт, диария, подуване на корема. В такъв случай е така симптоматично лечение. Ако ниското положение на главата е единствената проява, тогава превантивни действия, което ще е достатъчно за естествено раждане.

Диагностика

Положението на плода различни терминибременността се определя от акушер-гинеколог. Още от 28-та седмица на бременността е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на бременната жена и вътрематочното местоположение на плода. При вътрешен гинекологичен преглед ниското положение на главата се определя чрез сондиране. Тази позиция се характеризира и с подвижността на плода, главата му се движи спокойно амниотична течносто

Освен това вагинално гинекологичен преглед, Ехография, която уточнява позицията на детето.

Има ли опасност

Неправилното местоположение на главата на бебето не носи никаква опасност, ако не е свързано с други, но вече патологични характеристики на плода. Благоприятно ще бъде раждането с преден тип тилно предлежание. Тази позиция осигурява лесно преминаване на главата, като създава оптимално съотношение между размера й и таза на жената.

При навлизане в малкия таз главата се огъва, брадичката се приближава гръден кош. С преминаването на детето малката фонтанела става водеща точка. При навеждане преминава с най-малката си част и се изправя на изхода, след това раменете се обръщат, а главата се обръща към бедрото на майката. След преминаване през раменния пояс торсът и краката на бебето могат лесно да излязат.

При фронтално предлежание естественото раждане е изключително рядко. Те отнемат много време и могат да доведат до увреждане на детето и тазовите органи на жената. Фронталното предлежание при естествено раждане има неблагоприятна прогноза, съществува риск от руптура на матката и асфиксия на плода.

При ниско фронтално разположение на детето се препоръчва жената да отиде в болницата няколко седмици преди раждането за постоянно наблюдение от акушер-гинеколог. Ако има оплаквания от силна болка, кървене, се извършва ултразвук. При откриване на предно представяне бременността се удължава, лекарите подготвят белите дробове на бебето за функциониране извън утробата.

Ниското положение на главата без утежняващи фактори не влияе на възможността за естествено раждане, но акушер-гинекологът все още наблюдава жената.

Когато се открият аномалии от страна на детето или майката, специалистите разглеждат рационалността на провеждането цезарово сечение. Това изключва травма на главата на бебето и разкъсване на матката на майката.

Малко преди раждането се предписва жена специална диета, тъй като натискът върху тазовите органи може да причини чревно разстройство. На бременната жена се показва физическа и психологическа почивка, хубав сън, изключване на стреса върху тялото.

От откриването ниско представянежената се препоръчва да носи превръзка за бременни жени, което намалява натиска на детето върху тазовите органи и намалява тонуса на матката.

В пренаталното развитие на човек се разграничават два периода: ембрионален и фетален. Ембрионът продължава от момента на оплождането до 9 седмици от бременността, през този период се формират зачатъците на всички органи и системи. Феталният период продължава от 9 гестационна седмица до раждането на плода.

По време на бременността оплодената яйцеклетка се развива в зрял плод, способен да съществува извън матката. За зрелостта на развитото бебе се съди по комбинация от редица признаци: дължина, телесно тегло, форма на гръдния кош, разположение на пъпния пръстен, кожа и подкожна мазнина, състояние на ушния и носния хрущял, гениталиите, двигателна активност. на новороденото.

Изследването на формата и размера на главата на плода е от особено значение в акушерството. При по-голямата част от ражданията (96%) главата първо преминава през родовия канал, като прави поредица от последователни движения (завъртания).

Главата, поради своята плътност и размер, изпитва най-големи трудности при преминаване през родовия канал. След раждането на главата, родовият канал обикновено е достатъчно подготвен за напредване на тялото и крайниците на плода. Изследването на главата е важно за диагностицирането и прогнозата на раждането: местоположението на шевовете и фонтанелите се използва за преценка на механизма на раждането и техния ход.

Главата на зрелия плод има редица характеристики. Лицевите кости на плода са здраво свързани. Костите на черепната част на главата са свързани с фиброзни мембрани, които определят тяхната известна подвижност и изместване една спрямо друга. Тези влакнести мембрани се наричат шевове.Малки пространства в пресечната точка на шевовете се наричат фонтанела.Костите в областта на фонтанелите също са свързани с фиброзна мембрана. Докато главата преминава през родовия канал, шевовете и фонтанелите позволяват на костите на черепа да се припокриват. Костите на черепа на плода се огъват лесно. Тези характеристики на структурата на костите придават пластичност на главата на плода, т.е. способността да променя формата си, което е изключително важно за преминаването му през родовия канал.

Черепът на плода е изграден от две челни, две теменни, две темпорални и една тилна, основна и етмоидална кости.в акушерството специално значениеимат следните шевове:

стрелка шев(sutura sagitalis) преминава между теменните кости. Отпред шевът преминава в голяма фонтанела, отзад - в малка.

челен шев(sutura frontalis) се намира между челните кости; има същата посока като изметения шев.

Коронален шев(sutura caronalis) свързва челните кости с париеталните, минава перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове.

ламбдовиден(тилен) шев (sutura lambdoidea) свързва тилната кост с париеталната.

Фонтанели (пространства, свободни от костна тъкан). Практическо значение има голямата и малката фонтанела.

Голям (преден) фонтанел(fonticulus magnus s. anterior) се намира на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове, има форма на диамант. Четири шева се простират от голямата фонтанела: фронтални шевове отпред, изместени отзад, съответстващи участъци на коронарния шев отдясно и отляво.

Малък (заден) фонтанел(fonticulus parvus, s posterior) е малка депресия, в която се събират сагиталните и ламбдоидните шевове. Малката фонтанела има триъгълна форма; три конеца се отклоняват от малкия фонтанел: отпред, отдясно и отляво съответните участъци на ламбдоидния шев.

Има четири вторични фонтанели: по две от дясната и лявата страна на черепа. Птеригоиден фонтанел(pterion) се намира на кръстовището на теменната, основната, челната и темпоралната кост. звездовидна фонтанела(asterion) се намира на кръстовището на париеталната, темпоралната и тилната кост. Тези фонтанели нямат специална диагностична стойност.

Важно е да знаете следните туберкули на главата на плода: тилна, две париетални, две фронтални.

Размери на главата на зрял плод:

1. Прав размер(diameter fronto-occipitalis) - от глабелата (glabella) до тила - е 12 см. Обиколка на главата в прав размер (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 см.

2. Голям наклонен размер(диаметър mento-occipitalis) - от брадичката до тила - е 13-13,5 см. Обиколката на главата за този размер (circumferentia mento-occipitalis) е 38-42 см.

3. Малък наклонен размер(diameter suboccipito-bregmaticus) - от субокципиталната ямка до първия ъгъл на големия фонтанел - е 9,5 см. Обиколката на главата, съответстваща на този размер (circumferentia suboccipito-bregmatica) е 32 cm.

4. Среден наклонен размер(диаметър suboccipitio-frontalis) - от субокципиталната ямка до границата на скалпа на челото - е 10 см. Обиколката на главата за този размер (circumferentia suboccipito-frontalis) е 33 cm.

5. Отвесен или вертикален размер(диаметър verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - от върха на короната (корона) до сублингвалната област - е 9,5-10 см. Обиколката на главата, съответстваща на този размер (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 cm.

6. Голям напречен размер(diameter biparietalis) - най-голямото разстояние между париеталните туберкули е 9,25-9,5 cm.

7. Малък напречен размер(diameter bitemporalis) - разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев - 8 cm.

Размери на тялото:

1. Размерът на закачалката- диаметърът на раменния пояс (diameter biacromialis) - е 12 см. Обиколката на раменния пояс е 35 см.

2. Напречен размер на задните части(diameter bisiliacalis) е 9-9,5 см. Обиколка 28 см.

Ултразвукът за бременни е скрининг метод на изследване. Медицинският термин "ултразвуков скрининг" е преглед на абсолютно всички бременни жени в крайни сроковеза да се идентифицират вътрематочни дефектиразвитие на плода.

Скрининговият преглед се провежда три пъти по време на бременност:

• I скрининг - на 11-14 седмица;
• II скрининг - на 18-22 седмици;
• III скрининг - на 32-34 седмици.

Ултразвук на главата на плода на 1 скрининг

Бъдещата майка в края на първия триместър се предписва, за да се изключат пренатално такива груби малформации на главата на плода като патология на мозъка, костите на черепа и лицевия скелет.

Лекарят оценява следните структури на плода:

• контури на костите на черепния свод за тяхната цялост;
• мозъчни структури, които обикновено приличат на "пеперуда";
• измерва дължината на носната кост на плода (на 11 седмици посочете неговото присъствие или отсъствие, а на 12-14 седмици - нормата е от 2 до 4 mm);
• бипариетален размер (BDP) на главата – измерва се между най-изпъкналите точки на теменните кости на плода. Средната стандартна стойност на BDP в периода от 11-14 седмици е от 17 до 27 mm. Лекарят ще разгледа тези показатели в специална таблица.

Ако всичко е наред с вашия плод, лекарят ще запише следното в ехографския протокол:

• кости на черепния свод - запазва се целостта;
• BPR -21 mm;
• съдовите плексуси са симетрични, под формата на "пеперуда";
• дължината на носната кост е 3 мм.

Каква патология на главата възниква при първия ултразвуков скрининг?

Особено внимание се обръща на оценката на дължината на носната кост на плода. Това е информативен критерий. ранна диагностикаСиндром на Даун.

Изследването на костите на черепа още в края на първия триместър позволява да се идентифицират такива тежки аномалии в развитието като:

• акрания;
• екзенцефалия;
• аненцефалия;
• краниоцеребрална херния.

аненцефалия- най-често срещаният дефект на централната нервна система, при който мозъчната тъкан и костите на черепа напълно отсъстват.

екзенцефалия- костите на черепа също липсват, но има фрагмент от мозъчна тъкан.

Акрания- малформация, при която мозъкът на плода не е заобиколен от костите на черепа.

Важно е да се знае! При тези три порока настъпва смъртта на детето. Следователно, ако бъдат открити на който и да е етап от бременността, се предлага прекратяването й според медицински показания. В бъдеще една жена се нуждае от консултация с генетик.

краниоцеребрална херния- това е подутина менингии мозъчна тъкан чрез дефект в костите на черепа. В този случай е необходима консултация с неврохирург, за да се установи дали е възможно да се коригира този дефект с операция след раждането на детето.

Дешифриране на ултразвук на главата на плода на 2-ри скрининг

По време също внимателно вниманиедадени на мозъка и лицевия скелет. Идентифицирането на патологията на развитието на плода ви позволява да предупредите бъдещите родители възможни последствияи да получите информация за дългосрочната прогноза.

Важни показатели при прегледа са бипариеталният размер (BDP), фронтоокципиталния (LZR) и обиколката на главата на плода. Всички тези важни измерваниясе извършват в строго напречен разрез на ниво определени анатомични структури.

Лекарят оценява формата на главата на плода според цефаличния индекс (съотношение BPR / LZR). Стандартните опции са:

• долихоцефална форма (овална или продълговата);
• брахицефална форма (когато черепът има заоблена форма).

важно! Ако главата на плода е с форма на лимон или ягода, това е лошо. Трябва да се изключи генетични заболяванияи свързани малформации.

Намаляването на тези показатели ( малка глава на плода) е неблагоприятен признак, при който трябва да се изключи микроцефалия (заболяване, характеризиращо се с намаляване на мозъчната маса и умствена изостаналост). Но не винаги малката обиколка на главата показва патология. Така например, ако всички други размери (обиколка на корема, дължина на бедрото) също са по-малко от нормалното, това ще покаже вътрематочно задържанеразвитие на плода, а не малформация.

С увеличаване на BDP и обиколката на главата ( голяма главаплода) може да говори за воднянка на мозъка, за наличието на церебрална херния. Ако по време на фетометрия (измерване на плода) всички други показатели също са над нормата, тогава увеличението на BDP показва голям размер на плода.

Към момента на втория скрининг всички анатомични структури на мозъка вече са оформени и се визуализират добре. Голямо значениеима измерване на страничните вентрикули на мозъка. Обикновено размерите им не трябва да надвишават 10 mm (средно - 6 mm).

Забележка! Ако страничните вентрикули на мозъка на плода при ултразвук са разширени от 10 до 15 mm, но размерът на главата не е увеличен, това състояние се нарича вентрикуломегалия.

Хромозомните аномалии могат да доведат до разширяване на страничните вентрикули и вентрикуломегалия, инфекциозни заболяваниямайки по време на бременност вътрематочна хипоксияплода.

Вентрикуломегалията може да бъде:

• симетричен (когато страничните вентрикули на двете полукълба на мозъка са разширени);
• асиметрична (разширяване на една от вентрикулите или нейния рог, например, левостранна вентрикуломегалия);
• може да съществува изолирано от малформации;
• или в комбинация с други пороци.

С леки и средна степеннеобходимо е внимателно динамично наблюдение на размера на вентрикулите на мозъка. IN тежки случаитази патология може да се превърне в воднянка на мозъка на плода (или хидроцефалия). Колкото по-рано и по-бързо настъпи преходът от вентрикуломегалия към хидроцефалия, толкова по-лоша е прогнозата.

Много е трудно да се отговори на въпроса на родителите, колко изразени с такова отклонение ще бъдат неврологичните прояви в нероденото им бебе и какво ще бъде? психомоторно развитие. И ако има въпрос за прекъсване на бременност след откриването на тази патология, трябва да следвате препоръките на лекарите.

хидроцефалия -друга патология на мозъка, която се открива чрез ултразвук. Това е състояние, при което има увеличение на размера на мозъчните вентрикули с повече от 15 mm поради натрупване на течност (ликвор) в техните кухини с едновременно повишаване на вътречерепното налягане и водещо до компресия или атрофия на мозъка. . По правило тази патология се характеризира с увеличаване на размера на главата на плода.

Трябва да се каже, че най-неблагоприятната прогноза ще бъде, когато вентрикуломегалия / хидроцефалия се комбинира с други малформации, хромозомни аномалии, както и при изолирана хидроцефалия.

При втория скрининг особено значение се отделя на оценката на анатомията на малкия мозък (състои се от две хемисфери, които са свързани помежду си, т.нар. церебеларен вермис). Малкият мозък - в превод означава "малък мозък", отговаря за координацията на движенията.

Хипоплазия (недоразвитие) на вермиса на малкия мозъкможе да доведе до тежки последици:

• способността да се поддържа баланс е загубена;
• липса на мускулна координация;
• загуба на гладкост на движенията;
• има проблеми с походката (става залитаща, като пиян);
• има треперене в крайниците и главата на детето, забавена реч.

Много важно за откриването на тази патология е измерването на междухемисферния размер на малкия мозък.

Правейки "разрез" през малкия мозък, лекарят оценява размера на малкия мозък, определя червея на малкия мозък. Обикновено междухемисферният размер на малкия мозък (MRM) през 2-ри триместър е равен на гестационната възраст.

Размерът на малкия мозък на плода по седмица на бременността: таблица

Период на бременност, седмици

Подлежи на внимателно проучване:

• отразяване на ултразвуковия сигнал от средната интерхемисферична фисура (М-ехо);
• кухина на прозрачната преграда;
• визуални туберкули;
• формата на рогата на страничните вентрикули;
• corpus callosum.

При втория скрининг могат да бъдат открити аномалии на такава мозъчна структура като corpus callosum. Това е тъкане нервни влакнасвързващи дясното и лявото полукълбо.

Ако corpus callosum не се визуализира ясно в средната част на мозъка, тогава може да се мисли за дисплазия, хипоплазия или агенезия на corpus callosum.Причината за това отклонение може да бъде наследственост, инфекциозни фактори и хромозомни заболявания.

Лекарят сравнява всички получени цифрови показатели със средните - статистически норми, посочени в специални таблици.

Изследване на лицевия скелет през II триместър

Лицето на плода е друг важен обект на изследване по време на ултразвуковия скрининг.

Когато изучавате ултразвука на лицето на плода и назолабиалния триъгълник, можете да вземете предвид устните, носа, очните гнезда и дори зениците. С определени умения лекарят ще види движения на устните, включително изплезване на езика, дъвкателни движения, отваряне на устата.

Възможно е да се диагностицират дефекти като напр цепнатина на устната и твърдото небце:

• Цепка от двете страни Горна устнапопулярно наричана "заешка устна".
• Разрушаване на твърдите тъкани меко небце, при която има комуникация между устната и носната кухина се нарича „цепнато небце“.

Не е трудно да си представим объркването бъдеща майкакогато тя е информирана за подобни трикове на природата. Разбира се, патологията е сложна и неприятна. Но съвременна медицинав състояние да извърши хирургична корекция и да помогне на такива бебета.

Защо имам нужда от ултразвук на главата на третия скрининг?

Целта на третия скрининг е да потвърди или отхвърли констатираните отклонения и малформации, съмнени при втория скрининг.

IN без провализследват се всички същите структури на мозъка и лицевия скелет.

цел ултразвуков скринингглавата на плода е задълбочено изследване на структурите на мозъка и структурата на лицето, за да се идентифицират аномалии. Ако диагностицираната малформация е несъвместима с живота, тогава акушер-гинеколозите препоръчват прекъсване на такава бременност. Ако прогнозата е благоприятна, тогава родителите ще могат да получат съвет от специалисти хирургическа корекциядефект и незабавно да започне лечение след раждането на бебето.

Оксана Иванченко, акушер-гинеколог, специално за сайта

Положението на плода в утробата оказва голямо влияние върху протичането на бременността и раждането.

Бременните жени са много щастливи, когато разберат, че бебето е с главата надолу, което се нарича главично предлежание. Но дори и в тази привидно благоприятна ситуация може да има „подводни камъни“, а именно: различни степениразширение на главата на плода.

Ако започнете да изучавате подробно главата на плода, можете да разберете, че размерите му ще бъдат много различни в различните равнини. Така при преминаване родовия каналмного е важно какъв размер главата минава през тазовите кости. С други думи, природата е предвидила главата на бебето да се адаптира към родовия канал в „благоприятен“ размер, така че раждането да премине без усложнения. Но поради редица причини този механизъм не работи.

За да разберете къде е границата между нормата и патологията, трябва да разберете тънкостите на определенията. И така, предлежанието на плода по време на бременност е сборно понятие в акушерството.

С прости думи, ако плодът е представен към костите на таза с главата, тогава това се нарича предлежание на главата.

Но това очевидно не е достатъчно за подробно разбиране как точно се намира главата на бебето. Поради тази причина акушерството отдава толкова голямо значение на шевовете и фонтанелите на главата на бебето, защото именно тези ориентири помагат на специалистите да определят нивото на наклон и степента на огъване на главата.

Какви са видовете представяне на главата?

• Окципиталното предлежание се среща в по-голямата част от случаите (около 90%).

Това означава, че главата на бебето е наведена колкото е възможно повече, брадичката му клони към гърдите, ръцете и краката са свити. Това се счита за физиологична позиция, която се нарича позиция "ембрион". Тази подредба позволява на детето да се роди без усложнения.

• Предното положение на главата на плода означава, че той е донякъде изправен.

В този случай брадичката не докосва гърдите. ДА СЕ тазови костивече не е задната част на главата (както трябва да бъде в норма), а теменната част.

• При фронтално представянеглавата е още по-огъвана, което означава, че предлежащата част е челото на бебето.
• Лицевото представяне представлява максимална степен на разширение на главата. Към костите на таза е лицето на плода.

Причини за удължаване на главата

IN редки случаибебето може самостоятелно да заеме грешна позиция, но като правило някои патологични фактори допринасят за това:

• създава допълнително пространство за движенията на плода в утробата. Поради тази причина той може да изправи главата си.
• Туморите на плода в областта на шията пречат на детето да наведе главата си и да притисне брадичката си към гърдите си.
• , особено в долната част на матката, допринасят за неправилното положение на главата.
• също пречат на физиологичното положение на плода.
• предотвратяване на пълното огъване на главата.

Как да определите грешната позиция на главата?

Основният и доказан метод е вагинален преглед. Въпреки това, днес той също ви позволява надеждно да определите степента на разширение и служи като потвърждаващ диагностичен метод.

• При тилно представяне лесно се определя малка фонтанела на главата на плода, която се намира в точката на контакт между тилната и париеталната кост на черепа. Ултразвукът показва, че главата на бебето е достатъчно огъната.
• При предно париетално разположение малкият фонтанел вече не може да се определи, но големият фонтанел, който се образува от париеталните и челните кости, е ясно дефиниран. Според ултразвук се визуализира, че главата е разположена права, а не огъната.
• Фронталното положение на главата се различава по това, че е възможно да се определи не само голяма фонтанела, но и суперцилиарните арки. Ехографиясъщо потвърждава разширението на главата.
• Представянето на лицето е различно по това, че фонтанелите изобщо не могат да бъдат палпирани, но можете да определите лицето на бебето (уста, нос, очи). Много е важно внимателно да се проведе вагинален преглед! Ултразвукът потвърждава максималното удължаване на главата. Ъгълът между брадичката и гърдите на бебето е значително увеличен.

На каква гестационна възраст главата на бебето трябва да заеме правилна позиция?

Не е нужно да се притеснявате за грешно местоположениеплода в ранните етапи, той все още е нестабилен поради несъответствие в размера на плода и амниотичната течност. как по-дългосрочен планбременност, толкова по-отчетлив става следният модел: и заема по-голямата част от матката, но.

По правило на 30-та седмица настъпва окончателната корекция на положението на плода. По-късно през този период могат да се направят предварителни заключения дали бебето е разположено правилно или не.

Но това не е аксиома! Позицията на плода се влияе от много фактори, които са индивидуални: размер на главата, количество води и др. Това означава, че в повече по-късни дати(а понякога дори по време на раждане!) главата може да промени позицията си спрямо тазовите кости.

Как позицията на главата влияе върху процеса на раждане?

Пропорциите на бебето в утробата са различни от тези на възрастен.

Известно е, че главата на плода е най-голямата част от тялото му. А това означава, че за безопасното раждане на дете е необходимо тя свободно да премине през родовия канал на майката.

Следователно е съвсем очевидно, че това е положението на главата, нейните размери ключова точкав механизма на раждането.

• При тилно предлежание главата, както вече беше споменато, преминава през родовия канал най-малките размерии се ражда безпрепятствено, без да среща трудности.

Важно е обаче да запомните, че това е вярно само ако тазът на майката е нормален.

• В предно париетално положение главата преминава през родовия канал за няколко голям размер, толкова дори нормални размеритазът може да се превърне в сериозна пречка.

По принцип такива раждания са възможни, ако главата малки размери. Но те са опасни с това, че има висок риск от кръвоизлив в мозъка при дете, тъй като главата изпитва силна компресия във всяка равнина на таза.

Също така не забравяйте, че може да възникне увреждане на родовия канал на майката и най-важното е, че това не е само разкъсване на меките тъкани, но дори и разминаване на костния пръстен на таза. По-често .

• При предно предлежание в класическото акушерство се смята, че раждането е невъзможно естествено, тъй като главата преминава родовия канал с максимални размери.

Но при дълбоко недоносен плод такова раждане е условно възможно. Въпреки това, при доносена бременност раждането може да приключи вътрематочна смъртдете и висок рисктравматизъм на родовия канал на жена.

• Дете с лицево представянеможе да се роди спонтанно, но удължаването на главата може да увреди шийния му прешлен.

Трябва да помним, че именно там се намира продълговатият мозък, където се намират жизнените центрове: дишане и сърдечен ритъм. Следователно, ако продълговатият мозък е повреден, детето неизбежно ще умре.

Може ли да се промени позицията на главата на плода?

За съжаление, всеки опит да се промени позицията на главата на плода в утробата е много опасен, тъй като съществува висок риск от увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, което може да причини смъртта на детето. Следователно основната посока на помощ при екстензорни позиции на главата в съвременното акушерство е навременната диагностика на това състояние и предотвратяването на усложнения.

Поради тази причина цезаровото сечение е много оправдан метод за раждане при подобни ситуации. Този подход е намалил значително както детската смъртност, така и травматизма на майката при раждане.

Както знаете, всеки медал има две страни. Тази преценка е вярна и по отношение на надлъжното предлежание на главата, което може да бъде много "коварно" в случай на екстензия на главата на бебето. Раждането с такава патология е много опасно и изключително травматично, така че изобщо не е изненадващо, че дадено състояниевключени в списъка с показания за цезарово сечение, извършено в интерес на плода.