Инфекциозни заболявания на пикочните пътища при бременни жени. Бъбречна инфекция и нейното лечение

Основните предпоставки за възникване възпалителни заболявания на отделителната системаса: къса уретра; близостта на ректума и гениталния тракт, които са силно колонизирани от различни микроорганизми; физиологични промени в пикочната система по време на бременност под влияние на хормонални влияния (дилатация пикочните пътища, хипотония на тазовата система).

Според локализацията възпалителните заболявания на отделителната система се разделят на инфекции на горните отдели (пиелонефрит, абсцес и карбункул на бъбреците, апостематозен пиелонефрит) и инфекции на долните отдели на пикочните пътища (цистит, уретрит). Освен това се изолира асимптоматична бактериурия. По естеството на протичането се разграничават неусложнени и усложнени възпалителни заболявания на отделителната система. Неусложнените инфекции възникват при липса на структурни промени в бъбреците, обструкция на пикочните пътища и при липса на сериозни съпътстващи заболявания (например захарен диабет и др.).

В повечето случаи на възпалителни заболявания на отделителната система микроорганизмите от перианалната област навлизат в уретрата, пикочния мехур и след това през уретерите в бъбреците. Уринарната инфекция по време на бременност може да се прояви с асимптоматична бактериурия, остър цистит и/или остър пиелонефрит (обостряне на хроничен пиелонефрит).

Безсимптомна бактериурия

Честота асимптоматична бактериуриясред бременните жени варира от 2 до 9% или повече (около 6% средно), в зависимост от техния социално-икономически статус. Асимптомната бактериурия, въпреки липсата на клинични прояви, може да доведе до преждевременно раждане, анемия, прееклампсия, хипотрофия на новороденото и вътрематочна смъртплода. Асимптомната бактериурия най-често се развива между 9-та и 17-та седмица от бременността.

Основен Асимптомната бактериурия се причинява от Escherichia coli. Диагностичният критерий, потвърждаващ наличието на асимптоматична бактериурия, е растежът (105 CFU / ml) на същия микроорганизъм в две култури от средна част от урината, взета на интервал от 3-7 дни (минимум 24 часа). Ако се потвърди асимптоматична бактериурия при бременна жена, е необходимо да се проведе антибактериално лечениезапочвайки от втория триместър на бременността. При избора на антимикробно лекарство трябва да се има предвид неговата безопасност за плода. Лечението се извършва само въз основа на предписанията на лекуващия лекар и под негов контрол. Самолечението е опасно за здравето.

Остър цистит

Остър цистит (възпаление на лигавицата Пикочен мехур) е най-честият вариант на възпалителни заболявания на отделителната система при жените. Сред бременните жени остър цистит се развива при 1-3% от жените, по-често през първия триместър, когато матката все още е в малкия таз и оказва натиск върху пикочния мехур. Клинично циститът се проявява с често и болезнено уриниране, болка или дискомфорт в областта на пикочния мехур, позиви, кръв в урината. Може да има и симптоми като неразположение, слабост, субфебрилна температура. За диагностика е важно идентифицирането на левкоцитурия (пиурия), хематурия, бактериурия.

Основният причинител е ешерихия коли, която се повлиява добре от кратки курсове антимикробна терапия. Трябва да се помни, че чести позивипри уриниране, супрапубисен дискомфорт, "слаб пикочен мехур" могат да се дължат на самата бременност и не са индикация за лечение. Антибактериалните лекарства трябва да се предписват само ако се открие бактериурия, хематурия и / или левкоцитурия.

Остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит по време на бременност (или обостряне на хроничен пиелонефрит) е инфекциозен- възпалително заболяванебъбрек. На първо място в структурата е пиелонефритът екстрагенитална патологияпри бременни жени и родилки честотата му достига 10% и повече. Най-често (около 80%) пиелонефритът се проявява в края на втория триместър (22-28 седмица) от бременността. След раждането рискът от развитие на пиелонефрит остава висок още 2-3 седмици (обикновено на 4-ия, 6-ия, 12-ия ден от следродовия период), докато разширяването на горните пикочни пътища и рискът от следродилни възпалителни заболявания продължават. Следродилният пиелонефрит като правило е обостряне на хроничен процес, съществувал преди бременността, или продължение на заболяване, започнало по време на бременност. Около 10% от жените, прекарали остър пиелонефрит на бременни жени, впоследствие страдат от хроничен пиелонефрит. От своя страна, 20-30% от жените, които са имали остър пиелонефрит в миналото, могат да получат обостряне на процеса по време на бременност, особено в по-късните етапи. Гестационният пиелонефрит може да има неблагоприятен ефект върху протичането на бременността и състоянието на плода, поради високата честота на гестозата, характеризираща се с ранно начало и тежко протичане, спонтанен аборт при различни терминии преждевременно раждане, които се срещат при 15-20% от бременните с тази патология. Честа последица от гестационния пиелонефрит е недохранване и синдром на вътрематочно забавяне на растежа, открити при 12-15% от новородените. Освен това 35-42% от жените, които са се подложили гестационен пиелонефрит, развива се Желязодефицитна анемия. Факторите, които допринасят за развитието на остър пиелонефрит при бременни жени, включват асимптоматична бактериурия, малформации на бъбреците и пикочните пътища, камъни в бъбреците и уретера, везикоуретерален рефлукс при цистит, възпалителни заболявания на женските полови органи, метаболитни нарушения, неврогенен пикочен мехур. Рискът от инфекция на пикочните пътища се увеличава и при хронични бъбречни заболявания при жените: хроничен гломерулонефрит, поликистоза на бъбреците, спонгиозен бъбрек, интерстициален нефрит и други бъбречни заболявания. Най-значимите патогени на гестационния пиелонефрит са: Escherichia coli, Klebsiella и Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Сравнително по-рядко се срещат стрептококи от група В, ентерококи и стафилококи.

Клинично остър пиелонефрит при бременни жени е обикновено започва с остър цистит(учестено и болезнено уриниране, болка в пикочния мехур, терминална хематурия). След 2-5 дни (особено без лечение), треска с втрисане и изпотяване, болка в лумбалната област, явления на интоксикация ( главоболие, понякога повръщане, гадене), левкоцитурия (пиурия), бактериурия, люспи, мътна урина. Протеинурията (белтък в урината) обикновено е лека. Възможна хематурия (наличие на кръвни елементи в урината). AT тежки случаиима умерено понижение на нивото на хемоглобина и протеина в кръвта. При тежък пиелонефрит може да има признаци на нарушена бъбречна функция. В 3-5% от случаите на остър пиелонефрит може да се развие остра бъбречна недостатъчност.

Лечението на гестационния пиелонефрит трябва да се извършва, като се вземе предвид продължителността на бременността (триместър), да започне след възстановяване на нормалното уриниране, идентифициране на патогена, като се вземе предвид неговата чувствителност към лекарства, реакцията на урината и нарушена бъбречна функция. За лечение на пиелонефрит при бременни жени се използват: антибактериални лекарства (антибиотици, уроантисептици), позиционна терапия, катетеризация на уретера, включително стент катетър, хирургична интервенция(декапсулация на бъбреците, отваряне на гнойни огнища, нефростомия, нефректомия), детоксикационна терапия, физиотерапия. По време на бременността лечението с антибиотици от серията тетрациклин, хлорамфеникол, както и бисептол, сулфонамиди с продължително действие, фуразолидон, флуорохинолони, стрептомицин е строго противопоказано поради риска от неблагоприятни ефекти върху плода (костен скелет, хемопоетични органи, вестибуларен апарати орган на слуха, нефротоксичност). Антибактериалната терапия при бременни жени с остър пиелонефрит (обостряне на хроничен пиелонефрит) трябва да се провежда в болница и да започне с интравенозно или интрамускулно приложение на лекарства, последвано от преход към перорално приложение. Общата продължителност на лечението е най-малко 14 дни. С развитието на остър пиелонефрит, ако състоянието на пациента е тежко и има заплаха за живота, лечението започва веднага след вземане на урина за култура с широкоспектърни лекарства, които са ефективни срещу най-честите патогени на пиелонефрит. Ефективността на лекарствата може да се оцени след 48 часа от началото на терапията. При по-малко тежко състояние има смисъл да се отложи назначаването на антимикробни средства, докато не се получат данни за чувствителността на патогена към определени антибиотици.

Остър и обострен пиелонефрит не е индикация за прекъсване на бременността при неусложнен ход на заболяването, липса на тежка артериална хипертония. В случай на нарушена бъбречна функция, добавяне на тежка форма на прееклампсия, лошо податлива на терапия, се извършва аборт. Профилактиката на гестационния пиелонефрит е насочена към идентифициране ранни признацизаболяване и предотвратяване на обострянията му. По време на цялата бременност е необходимо динамично наблюдение с изследване на урината (цитологично, бактериологично по показания) поне веднъж на всеки 14 дни, ранно откриване на уродинамични нарушения, своевременно назначаване на необходимата терапия.

Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) е животозастрашаващо усложнение на бременността. Бременните жени представляват 15-20% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност, която като правило усложнява втората половина на бременността или следродовия период. AKI е рязко намаляване на бъбречната функция, придружено в 80% от случаите с намаляване на производството на урина с по-малко от 400 ml / ден. Честотата на AKI в момента не надвишава 1 на 20 000 раждания. Повече от половината случаи на остра бъбречна недостатъчност при бременни жени, с изключение на септичен аборт, са свързани с развитието на тежки форми на прееклампсия (нефропатия на бременността), с акушерско кървене ( преждевременно отлепванеплацента, хипотонично маточно кървене). В 3-5% от случаите острата бъбречна недостатъчност се дължи на гестационен пиелонефрит, в 15-20% - вътрематочна смърт на плода, емболия на амниотичната течност и други причини. AKI обикновено се развива при жени с развитие на съдов спазъм и намаляване на обема на кръвта, което води до нарушена бъбречна циркулация.

По време на лечение на остра бъбречна недостатъчност при бременни жени необходимо е да се изключи наличието на скрити кървене от матката , което е отключващ или провокиращ фактор за остра бъбречна недостатъчност, за коригиране на хемодинамичните нарушения и решаване на въпроса за индикациите за незабавно раждане. При достатъчна гестационна възраст (над 30-34 седмици) се препоръчва бързо раждане, което позволява да се изключи забавяне на растежа или вътрематочна смърт на плода и да се подобри по-нататъшната прогноза на майката. При преренална остра бъбречна недостатъчност е необходимо преди всичко да се елиминира хиповолемията - да се възстанови вътресъдовият обем на течността чрез инфузия на физиологичен разтвор, плазма, макромолекулни декстрани, албумин; коригиране на водно-електролитни нарушения, хипопротеинемия. При остра тубулна некроза на бременни жени лечението е насочено към борба с исхемията (възстановяване на кръвоснабдяването на бъбреците), поддържане на баланса на течности и електролити и лечение на инфекция. С развитието на обструктивна остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се възстанови преминаването на урина, ако е необходимо, масивна антибактериална, детоксикираща терапия (гестационен пиелонефрит), борба със съдовата недостатъчност, когато е усложнена от бактериемичен шок.

Често има инфекция на пикочните пътища при бременни жени. Това се дължи на факта, че по време на бременност имунитетът на жената е отслабен и тялото става податливо на различни инфекции. Инфекциите на самата пикочна система се считат от специалистите за най-чести.

Причини и фактори

При жените органите на пикочно-половата система са разположени недалеч от ануса, следователно оттам е лесно вредните бактерии да навлязат в уретралния канал. Тъй като размерът му е малък, бактериите лесно попадат в пикочната кухина, а след това и в бъбреците. По време на бременност тялото претърпява промени, не е изключение. При бременни жени мускулният тонус намалява, изтичането на урина се забавя, бъбречното легенче се увеличава, самите бъбреци се движат и уретерите стават по-дълги.

В допълнение, той засяга тялото и промени в хормоналните нива. Прогестеронът, който започва да се произвежда в началото на бременността, има ефект върху мускулите и значително ги отпуска. Поради това урината започва да застоява и в нея се размножават бактерии. Това допринася за появата на инфекция на отделителната система, която най-често се усеща след 3-тия месец.

Фактори, влияещи върху появата на инфекции:

• постоянна смяна на сексуални партньори;
• неспазване на хигиенните правила;
• възпалителни процеси на гениталните органи;
• хронични болести.

Опасна ли е инфекцията?

Инфекцията може да се развие във всяка част на пикочните пътища.

Най-често инфекциите на пикочните пътища по време на бременност се лекуват. Въпреки това, ако пикочно-половата инфекция се диагностицира твърде късно и лечението е с лошо качество, съществува риск от усложнения. Те влияят неблагоприятно на плода и могат да провокират преждевременно раждане. Експертите са провели множество проучвания, които показват, че жените, които са диагностицирани със заболявания на пикочната система по време на бременност, са по-склонни да имат усложнения след раждането. Първите месеци след раждането пациентът може да бъде обезпокоен от обострено възпаление.

Симптоми на инфекция на пикочните пътища по време на бременност

При заболявания с инфекциозен характер се наблюдават както тежки симптоми, така и лек курс. Инфекциите причиняват цистит, който има следните симптоми:

• наличието на кръв в урината;
• болка по време на уриниране;
• често уриниране;
• болка в долната част на корема.

Безсимптомна бактериурия

Бактериурията може да причини преждевременно раждане.

Асимптомната бактериурия най-често се свързва с преждевременно ражданеи прекалено ниско тегло на бебето. В ситуации, когато бактериурията не се лекува, има голям рискпоява на бъбречна недостатъчност. Ако се проведе терапия за бактериурия, рискът от развитие се намалява няколко пъти. За да се открие бактериурия, пациентът ще трябва да вземе общ кръвен тест, често прибягвайки до ултразвук, който показва аномалии в бъбречното легенче. В случаите, когато се открият бактерии, специалистът предписва употребата на антибиотици, които са безвредни за бременни жени. Продължителността на терапията е една седмица, след което пациентът трябва да направи контролен кръвен тест, за да е сигурен, че бактериите са излекувани. В случаите, когато инфекцията не е елиминирана, лекарите предписват допълнителен курс на лечение, като предписват друг антибиотик.

Как се определя инфекцията?

Определянето на инфекция на пикочно-половата система по време на бременност най-често не е трудно. Първо специалистът интервюира пациента за симптомите, след което се прави изследване на урината. Често се изисква и общ кръвен тест, който потвърждава или опровергава наличието на инфекции. Ако възпалителният процес се потвърди, бременната жена се изпраща за ултразвуково изследване. Рентгеновите методи на изследване се използват само при екстремни случаизащото влияят неблагоприятно на плода.

Лечение на инфекция

Важно е да се комбинират народни средства с медицински.

Лечението на инфекция на пикочните пътища е важно да се извършва изключително под наблюдението на лекар, тъй като само той може да предпише правилния лекарство, който има минимален ефект върху тялото на жената и плода. През първия триместър на бременността се опитват да извършват терапия на цистит, без да предписват антибиотици. Използването им е възможно от 2-ри триместър. Продължителността на лечението е няколко седмици, след което се извършва ново изследване на урината за наличие на бактерии. След като пациентът спре да приема антибиотици, му се предписва употребата на билкови лекарства, като сок от червена боровинка, отвара от листа от боровинка и мечо грозде. Важно е да не пренебрегвате лечението на цистит, тъй като той често се развива в пиелонефрит (бъбречна инфекция).

Пиелонефритът на бъбреците по време на бременност се лекува в болница. Антибактериалните лекарства се предписват и прилагат интравенозно, когато пациентът има повишена телесна температура. Въвеждането на антибиотици продължава няколко дни след спада му. След това бременната може да започне да приема лекарства през устата. В случаите, когато хроничният пиелонефрит се обостря при пациенти, което е придружено от тежки симптоми и силно нарушение на здравето на жената и ембриона, през 3-ти триместър в без провалнаправете цезарово сечение.

• По време на бременност тялото на жената става по-податливо на инфекции. различен вид. Болестите на пикочно-половата система при жените в положение са по-чести поради анатомични и физиологични особености. Инфекциите на пикочните пътища по време на бременност се откриват при 7-10% от жените, те са признати за най-честите инфекциозни заболявания. Най-честите заболявания са:

  • Остър цистит
  • Безсимптомна бактериурия
  • пиелонефрит.

  Причини и предразполагащи фактори

  Женските урогенитални органи са разположени в непосредствена близост до ануса и оттам микроорганизмите лесно навлизат в уретрата. Самият канал е доста къс, което улеснява пътя на инфекцията до пикочния мехур и бъбреците.

  По време на бременност в организма като цяло и в пикочна системапо-специално има редица промени. Способността за свиване на мускулите на различни отдели намалява, докато потокът на урината се забавя; увеличаване и разширяване на бъбречното легенче; бъбреците се изместват и уретерите се удължават. Също повлиян от промененото хормонален фон. Прогестеронът, който се произвежда в тялото на жената, отпуска мускулите. Това създава условия за застой на урината и размножаване на микроорганизми. По този начин е по-вероятно да се появи инфекция на пикочните пътища при бременни жени. Тези промени обикновено се появяват на 10-12 седмица от бременността и след това.

  Рискови фактори за инфекция са лоша хигиена, промискуитет, съпътстващи възпалителни заболявания (възпаление на шийката на матката, възпаление на яйчниците, вагинит), съпътстваща патология на ендокринната система (захарен диабет), хронични формизаболявания.

  Каква е опасността от инфекции?

  В повечето случаи всички инфекции на пикочните пътища при бременни жени имат благоприятен изход. Но ако лечението не започне навреме, са възможни усложнения. Бременна жена има артериална хипертония, анемия, възпаление на амниотичните мембрани. Всичко това може да доведе до нарушено кръвоснабдяване на плода и преждевременно раждане.

  Проучванията показват, че жени, които са имали заболявания на пикочните пътища по време на бременност, имат усложнения при следродилен период. През първите месеци след раждането на детето е възможно обостряне на инфекциите.

  Симптоми при заболявания на отделителната система

  Всяка инфекция на пикочните пътища по време на бременност може да бъде придружена както от изразени симптоми, така и да протича без видими признаци на заболяването.

  Острият цистит е възпалително заболяване на пикочния мехур, което се среща най-често. Характерни симптоми: болка при уриниране, фалшиво желание за уриниране, наличие на кръв в урината, незадържане на урина, болка в долната част на корема или в долната част на гърба, възможно е повишаване на телесната температура. В 10-15% от случаите преминава в пиелонефрит.

  

  Асимптомната бактериурия се характеризира с липсата на очевидна клинична картина, липсата на оплаквания при пациентите. Основната диагностична характеристика е наличието на микроорганизми в урината. Диагнозата се поставя, когато в 1 ml урина има повече от 105 микроорганизми от същия вид.

  Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбречната тъкан. Най-често се появява след 12 седмици от бременността. Характерни симптоми: гадене, повръщане, треска, болка в лумбалната област, болезнено и често уриниране, бактериурия. Среща се при 2% от бременните жени. Пиелонефритът е най опасна болестпикочната система при бременни жени.

  Характеристиките на инфекцията по време на бременност се състоят в сходството на много симптоми и трудността на диференциалната диагноза.

  Как да диагностицираме заболяване?

  Окончателната диагноза за инфекция на пикочно-половата система се прави само въз основа на резултатите от лабораторната и инструментална диагностика:

  • Общ анализ на урината
  • Анализ на урината според Нечипоренко
  • Общ кръвен анализ
  • Бактериологично изследване на урината.

  Тези тестове трябва да бъдат взети от всяка бременна жена, регистрирана в предродилната клиника. Те помагат да се идентифицират заболявания с асимптоматична клиника.

  Ако подозирате инфекция на пикочните пътища, трябва допълнителна диагностика. На първо място, трябва да направите ултразвуково изследване на бъбреците и съседните органи. Ултразвукът ви позволява да определите структурните особености и промени в бъбреците, тяхното местоположение и размер.

  Трябва да се отбележи, че бременността рязко стеснява възможностите за диагностика поради възможния мутагенен ефект върху плода. Само при строги показания е възможно да се използва рентгеново изследване, радиоизотопно изследване, компютърна томография. С оглед на това лечението на заболявания може да бъде трудно.

  Лечение на инфекции по време на бременност

  Лечението на инфекции на пикочните пътища по време на бременност трябва да се извършва под наблюдението на лекар специалист, който може адекватно да оцени всички рискове от излагане на лекарството на тялото на бременната жена и плода. Повечето лекарства имат странични ефекти и имат мутагенен ефект върху плода.

  Лечението на остър цистит, ако е възможно, се извършва без употребата на антибиотици, те трябва да бъдат отложени до втория или третия триместър. През втория триместър се предписват амоксицилинови препарати с кловуронова киселина и цефалоспоринови препарати от второ поколение. През третия триместър е възможно да се използват цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение. Обикновено е достатъчен кратък тридневен курс, след което след 10-14 дни се провежда втори. бактериологично изследванеурина. Този анализ се препоръчва на жените да приемат редовно преди раждането. След като приключите приема на антибиотици, трябва да пиете билкови лекарства: листа от боровинка, мечо грозде, сок от червена боровинка и др.

  Лечението на пикочните пътища при асимптомна бактериурия е подобно на това при цистит. Но не трябва да се пренебрегва, т.к. болестта може да премине в хронични форми на пиелонефрит.

  Лечението на пиелонефрит по време на бременност заслужава специално внимание. Лечението на инфекция при бременни жени се извършва в специализирана болница. Антибактериалните лекарства се прилагат интравенозно по време на повишаване на температурата и няколко дни след нейното понижаване. Допълнителен курс на антибиотици се приема през устата.

  Данните от многобройни проучвания потвърждават положителния ефект на лекарството на растителна основа - Kanaferon. Има противовъзпалително, антисептично и леко диуретично действие, употребата му при бременни жени е показала висока ефективност.

  Екзацербация на хроничен пиелонефрит (с тежки симптоми и влошаване на жизнените показатели на майката или плода) в края на третия триместър е индикация за спешно цезарово сечение.

  Лечението на инфекции на пикочните пътища е описано подробно във видеото:
  

  Какви са възможните усложнения?

  Най-честите усложнения:

  • анемия
  • Прееклампсия
  • Хронична кислородно гладуванеплода
  • плацентарна недостатъчност
  • Преждевременно спукване на амниотичната течност
  • Усложнения на раждането и следродилния период.

  Всички усложнения се свеждат до минимум при спазване на препоръките на медицинския персонал и провеждане на своевременно лечение.

  Как да избегнем инфекцията?

  Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на заболяването, ранно откриване на първите симптоми и предотвратяване на рецидиви (обостряния).

  Превенцията на заболяването е преди всичко рехабилитация, т.е. идентифициране на огнища на хронична инфекция в тялото.

  За да се избегнат инфекции на пикочните пътища, е необходимо преди всичко да се спазват правилата за лична и интимна хигиена. интимна хигиенапрепоръчва се да се извършва след всяко посещение на тоалетната и след полов акт. Не трябва да използвате сами антибактериални средства и спринцовки. Не е желателно да се вземат горещи вани и да се посещава сауна, плувен басейн. Задължителна ежедневна смяна на бельото, предпочитание трябва да се даде на бельо от естествени тъкани.

  При наличие на хронични форми на инфекции на пикочните пътища трябва да се провеждат профилактични курсове с билкови препарати.

  По този начин инфекциите на пикочно-половата система при бременни жени имат редица характеристики. Тези нюанси трябва да се вземат предвид при диагностицирането и изготвянето на план за лечение. Жената от своя страна трябва да спазва най-простите принципи на превенция.

За бременни жени изследването на урината е един от основните диагностични методи. Извършва се почти преди всяко посещение при гинеколог. Това се дължи на факта, че промените в състава на урината показват не само нарушения в отделителната система, но и състоянието на целия организъм. Бактериите в урината по време на бременност могат да бъдат както признак на сериозно заболяване, така и резултат от неправилно извършена процедура за вземане на материал.

Ето защо, когато бъдат открити, лекарят винаги провежда изясняващ разговор, назначава повторен анализ. Понякога са необходими допълнителни диагностични процедури.

Бременността е придружена постоянна промянав тялото на жената. Плодът расте и това води не само до увеличаване на корема, но и до притискане на близки органи. Захванати са, включително, и бъбреците.

По време на нормалната работа на тези сдвоени органи, получената урина непрекъснато се филтрира и излиза в пикочния мехур. При прищипване на бъбреците започва да застоява. При тези условия бактериите се размножават бързо. Разпространението им води до възпаление на тъканите на органите, най-често на лигавиците.

Анализът на урината ви позволява да идентифицирате заболяването дори преди да се развие и да се прояви като симптоми. Ранна диагностикапомага да се избегнат много негативни последици заразна болестза предотвратяване на развитието на гестоза.

Причини за бактерии в урината по време на бременност

Причините за размножаването на бактериите в урината на бременни жени могат да бъдат различни. Разпространението на микроорганизми се улеснява от промени, настъпващи в тялото на жената: матката расте, започва да оказва натиск върху бъбреците, в резултат на което тяхната работа е нарушена. Забавянето на изтичането на урина допринася за размножаването на бактериите в него.

Бактериурията е истинска и невярна. В първия случай микроорганизмите се размножават и живеят в урината, във втория те идват от други огнища на инфекция чрез кръвния поток. Това състояние може да е признак на инфекция, предавана по полов път, диабет, кариес, хроничен възпалителен процес в организма (обикновено в комбинация с намален имунитет).

Най-често бактериите в урината по време на бременност показват заболяване на отделителната система. Зависи от съпътстващи симптомидефиниран:

• цистит - възпаление на вътрешния слой на пикочния мехур с добавяне на инфекциозен компонент (най-често - Escherichia coli);
• пиелонефрит - възпалителен процес в бъбречното легенче, причинен от Escherichia coli, Staphylococcus aureus, гъбички или други патогени;
• уретрит - възпаление на лигавицата пикочен канал, често протичащ с присъединяването бактериална инфекция: ентерококи, стрептококи, ешерихия коли, хламидия.

Как бактериите в урината влияят на бременността?

Бактериите в урината влияят негативно както на хода на бременността, така и на здравето на нероденото дете. Най-често инфекцията показва възпалително заболяване на пикочните органи. При лабораторен анализОткриват се стрептококи Стафилококус ауреус, ешерихия коли и други патогени.

Гениталиите и матката са разположени близо до източника на инфекция, така че съществува висок риск от разпространението му през родовия канал. При жената изтичането на урина е нарушено, в резултат на което може да се развие цистит, пиелонефрит или уретрит. Липсата на лечение води до тежки форми на прееклампсия ( късна токсикоза) с риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Освен това навлиза инфекцията амниотична течностче детето поглъща. Бактериурията може да причини нарушения на вътрематочното развитие: да доведе до патологии на нервната, имунната и други системи и в отделни случаидо смъртта на плода.

Симптоми

Най-често бактериурията е придружена от определени симптоми, но в някои случаи се развива скрито и се открива само при лабораторно изследване. Клиничната картина може да включва:

• болка по време на уриниране;
• болка от различен характер в долната част на корема;
• рязане лоша миризмаурина;
• примеси на кръв и/или гной в урината (мътна, люспеста, кафеникава);
• треска (с инфекция на бъбреците);
• гадене и повръщане;
• болка в лумбалната област.

Тези симптоми могат да се появят в различни комбинации в зависимост от заболяването. Понякога те временно изчезват, създавайки илюзията за възстановяване, но липсата на лечение води само до по-голямо разпространение на инфекцията.

Диагностика

Ежемесечно се прави изследване на урината за бактерии. Благодарение на това възникващите инфекциозни и възпалителни заболявания се откриват на ранен етап и се лекуват успешно. Бактериологичните изследвания (редуциращи глюкоза, нитрити и други) помагат да се определи вида и броя на микроорганизмите.

След изследване на урината, допълнителни методиизследвания, които помагат да се определи основното заболяване:

• Ултразвук на бъбреци и пикочни пътища;
• доплерометрия на съдовата система на бъбреците;
• допълнителни изследвания на кръв и урина;
• микроскопско изследване на намазка от уретрата.

В допълнение към тези процедури, бременната жена може да получи направления за специализирани консултации: уролог, нефролог, терапевт. Това допринася за по-бързо и точно диагностициране, както и за навременно започване на лечение.

Лечение

Какво лечение ще бъде предписано при бактериурия се определя от установената диагноза. Но във всеки случай той е сложен и включва:

• корекция на диетата с въвеждането на храни и напитки, които намаляват рН на урината (зеленчуци, зърнени храни, постно месо);
• пиенето на много вода е необходимо за увеличаване на обема на отделената урина и бактерии;
• приемане на лекарства.

Медицинското лечение е необходимо както при очевидни симптоми на бактериурия, така и при тяхното отсъствие. Задължително се предписват антибиотици: цефтазидим, цефоперазон, цефуроксим, ампицилин, азитромицин, доксицилин и др. Всички лекарства от тази група могат да се приемат само по предписание на лекар и стриктно в дозировката, посочена от него. Могат да се препоръчат и билкови препарати с комплексно действие: Phytolysin, Kanefron.

Продължителността на лечението е 1-3 седмици. Ако е необходимо, лечението може да продължи до края на бременността и две седмици след раждането.

Често бактериите в урината се откриват преди настъпването на бременността. Болестите протичат хронично и при благоприятни условия за тях, като естествено намаляване на имунитета, хормонални промени, притискане на бъбреците от матката, те се влошават. Прогнозата на лечението зависи от тежестта на инфекцията и продължителността на бременността. Лечението на бактериурия през първия триместър има положителен резултат при 80% от жените, спонтанните аборти се срещат при 5%.

Предотвратяване

За да избегнете развитието на бактериурия по време на бременност, трябва да спазвате няколко правила:

1. Давайте редовно урина за анализ.Не пренебрегвайте тази диагностична процедура, въпреки нейната честота. Понякога бактериите в урината по време на бременност се откриват поради неправилно събиране на материал. За да предотвратите това, трябва да използвате стерилен контейнер, спазвайте всички хигиенни изисквания. За анализ е необходима прясна (не повече от два часа) сутрешна порция урина. Ден преди това трябва да се откажете от солени и пикантни храни.
2. Внимателно спазвайте хигиената на гениталиите.Трябва да се миете сутрин и вечер, както и след всеки акт на дефекация. Изтриващите движения трябва да вървят отпред назад, в противен случай можете да пренесете инфекцията от ануса в уретрата. Струва си да се откажете от бельото от синтетични материали: те не пропускат добре въздуха и създават влажна среда, идеална за разпространението на бактерии.
3. Посещавайте планирани консултации с лекар и спазвайте всичките му назначения.Това ще помогне да се идентифицира проблемът в ранна фазаи бързо го елиминирайте.

Превантивните мерки спомагат за намаляване на риска от развитие на инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата система. По време на бременността това става не само гаранция за здравето на майката, но и необходимо условие за правилно развитиедете.

Едно от най-честите усложнения на гестационния процес са инфекциозните и възпалителни заболявания на пикочните пътища (UTI). През последните десетилетия тази патология усложнява от 18 до 42% от всички бременности и честотата й непрекъснато нараства. Това се дължи на редица фактори. Първо, с първоначалното предразположение на бременните към развитието на инфекции на пикочните пътища. Тук имаме предвид онези физиологични промени в бъбреците, уретерите и пикочния мехур, които възникват под въздействието на хормонални и механични фактори, а именно разширяване на кухините, намаляване на тонуса на гладкомускулните елементи и хидрофилността на тъканите. Всичко това допринася за нарушаване на преминаването на урината, образуването на система от рефлукси и безпрепятственото протичане на инфекциозния процес в присъствието на патоген. Освен това е от голямо значение модерни функциимикробиологичен спектър с преобладаване на резистентна опортюнистична флора, както и намаление общо нивосоматично здраве при жени в детеродна възраст.

Основен отличителен белегзаболявания на пикочните пътища при бременни жени е преобладаването на изтрити, слабосимптоматични форми с минимален брой клинични прояви и лабораторни маркери.
Въпреки това прилага Отрицателно влияниеинфекциозен процес по време на бременност, броят на усложненията както от майката, така и от плода рязко се увеличава. В тази връзка трябва да се обърне специално внимание на въпросите за навременна диагностика и пълно лечение на инфекции на пикочните пътища на всички етапи на бременността.

Прието е да се изолират инфекции на горните и долните пикочни пътища. Първите са
пиелонефрит (серозен и гноен), вторият - уретрит, цистит и асимптоматична бактериурия (BB). Неусложнените инфекции на пикочните пътища са остър цистит и остър пиелонефрит. Останалите заболявания се считат за усложнени UTI. Всяка форма на инфекция на пикочните пътища при бременни жени изисква активна терапия, включително асимптоматична бактериурия.
Доказано е, че при липса на антибактериално лечение BD прогресира до гестационен пиелонефрит в 14-57% от случаите.

Причини за инфекция на пикочните пътища:

Основната причина за инфекция на пикочните пътища се счита за инфекциозен агент. Сред неспецифичните патогени най-често (44%) са представители на ентеробактерии: Escherichia coli (водеща по честота), Kleb-siella, Proteus, Enterobacter. Второ място по честота заемат грам-положителните коки (36%) - стафилококи, ентерококи, стрептококи. Делът на ферментиращите и неферментиращите грам-отрицателни бактерии е 19-20%. Съществена роля принадлежи на неспорообразуващата анаеробна флора (Peptostreptococcus, Veillonella и др.). При 7% от пациентите гъбичките от рода Candida са причинно значим патоген.
Микробните асоциации се откриват в 8% от случаите. Известно е, че през последните години чувствителността на микроорганизмите към антибактериални средства се промени значително. По-специално, броят на резистентните щамове на Е. coli към полусинтетичните пеницилини достига 30-50%, към защитените пеницилини надхвърля 20%. Същата резистентност се регистрира по отношение на повечето нефлуорирани хинолони, а нитроксалинът е неефективен в повече от 80% от случаите.

Ролята на специфични патогени (хламидии, членове на семейството на микоплазмата, вируси) се определя от техния специален тропизъм към тъканите на пикочните пътища, което води до образуването на продължителен интерстициален нефрит. Хламидия, микоплазма и уреаплазма се откриват при 45% от бременните с инфекции на пикочните пътища, вируси (херпес симплекс вирус, цитомегаловирус, ентеровируси) - при 50%. По правило тези микроорганизми са свързани с определени представители на неспецифична флора - стафилококи, ентерококи, клебсиела, неспорови анаероби. В същото време ешерихия коли се култивира по-често при пациенти, които нямат специфични инфекции.

Източник на инфекция на пикочните пътища може да бъде всяко инфекциозно и възпалително огнище в организма, но при бременни най-висока стойностимат патогени, локализирани в гениталния тракт и червата, като роля играят не само възпалителни, но и дисбиотични процеси. В тази връзка рисковата група за развитие на инфекции на пикочните пътища при бременни жени включва пациенти с възпалителни процеси на гениталиите и бактериална вагиноза, жени, които имат партньор с възпалителна патология на гениталния апарат, водеща интензивно полов живот. Дългосрочната употреба на КОК или спермициди в навечерието на бременността има значение. В допълнение, рискови фактори са чревната дисбактериоза и възпалителните процеси в нея. Те показват ролята на характеристиките на анатомичната структура на таза, когато разстоянието между ануса и външния отвор на уретрата е по-малко от 5 cm.

Начините за разпространение на инфекцията са различни. Възходящият път преобладава при инфекции на долните пикочни пътища, както и при условия на нарушаване на нормалната уродинамика, образуване на рефлуксна система с постепенно рефлукс на урина от вестибюла на вагината в бъбречното легенче. Въпреки това, с развитието на пиелонефрит, основният път на инфекция е хематогенен.
Смята се, че за осъществяването на инфекциозния процес, освен микробния причинител, е необходимо наличието на предразполагащи патогенетични фактори, сред които най-важните са: промяна в имунореактивността на организма, нарушение на уродинамиката (обструктивна или динамична). ), ендокринна патология (особено захарен диабет), съществуваща патология на отделителната система, наследствено предразположение. По правило всяка бременна жена има комбинация от няколко фактора.

Най-естественият от тях е динамично нарушение на изтичането на урина. През първия триместър се свързва главно с хормонални промени в организма (повишени нива на прогестерон), през втория и третия триместър - с механичен фактор на компресия на бъбреците и уретерите поради растежа и ротацията на матката. Събитията от компресионен характер са характерни за следните категории жени (рискови групи за развитие на пиелонефрит): с голям плод, многоплодна бременност, полихидрамнион, тесен таз. Нарушеният въглехидратен метаболизъм под формата на намален глюкозен толеранс - най-честият вариант на гестационен захарен диабет, открит в 3-10% от случаите във връзка с всички бременности - е свързан с UTI в 100% от случаите. Сред наследствените фактори специално значениеима анамнеза за UTI при майката, което увеличава риска от повтарящи се инфекции на пикочните пътища при бременна жена с 2-4 пъти.

Пиелонефрит:

Инфекциозно-възпалително заболяване с първично увреждане на интерстициалната тъкан на бъбрека, неговите бъбречни тубули, както и кухини. От гледна точка на отрицателното въздействие върху хода на гестационния процес сред различните инфекции на пикочните пътища най-голямо значение има пиелонефритът. Пиелонефритът по време на бременност може да бъде продължение на хроничен процес, който жената е имала по-рано. В този случай обикновено е латентно (в 75%) или е придружено от екзацербации. Ако пиелонефритът се открие за първи път по всяко време, той се счита за свързан с бременност - гестационен, докато е възможен остър, латентен или рецидивиращ вариант на курса. Клиничните и лабораторни прояви и тактическите принципи са еднакви и в двата случая, но хроничният процес определя най-лошите начални условия и сложността на лечението (например резистентност на флората).

Видове пиелонефрит:

серозен пиелонефрит (97%), при който се образува мултифокална левкоцитна инфилтрация на съединителната тъкан на бъбрека с компресия и дисфункция на бъбречните тубули; Лечението е предимно консервативно.

гноен пиелонефрит (3%) е недеструктивен (апостематозен) и деструктивен (субкапсулен абсцес и карбункул на бъбрека), винаги изисква хирургично лечение.

Пиелонефритът се среща по-често при нераждали жени (66%), обикновено се проявява през втория или третия триместър на бременността (започвайки от 22-28 седмици). Въпреки това, в последно времевсе по-често се наблюдава по-ранна поява на заболяването - през първия триместър (при около 1/3 от случаите). Увреждането на бъбреците често е двустранно, но от една страна (обикновено отдясно) процесът е по-изразен.

Симптоми на пиелонефрит при бременни жени
Острият пиелонефрит е инфекциозно-възпалително заболяване с общи и локални симптоми. Първо се появяват общи симптоми, те са свързани с интоксикация на тялото. Това е обща слабост, неразположение, главоболие, загуба на апетит. Възможно гадене и повръщане течни изпражнения. Има мускулни болки и болки по цялото тяло. Температура от субфебрилна до хектична, втрисане, изпотяване. На 2-3-ия ден от заболяването се появяват локални симптоми. На първо място, това е синдром на болка. При бременни жени обикновено не се изразява дори при гноен процес (в противен случай трябва да помислите за уролитиаза). Болката е локализирана в долната част на гърба, има едностранен или опасен характер, може да излъчва към крака, да се засили в позицията на контралатералната страна, както и при дълбоко вдишване, кашляне, кихане. Принудително положение в леглото - на болна страна.

Симптомът на Пастернацки може да бъде положителен, но отрицателният не означава липса на пиелонефрит. Болката е по-сигурна при палпиране на точките на уретера, разположени на нивото на пъпа, отстъпвайки от него в двете посоки с 3-4 cm (ако продължителността на бременността позволява). При дразнене на париеталния перитонеум могат да се появят перитонеални признаци. Дизуричните разстройства се считат за друга типична проява. Диурезата е адекватна или леко повишена, характерна е никтурията. Намаляването на диурезата е симптом, показващ нарушение на пасажа на урината поради блокиране на уретерите от възпалителен детрит. Това е опасен знак, който показва възможна бърза трансформация на серозния процес в гноен и изисква незабавна намеса под формата на катетеризация на уретера. Обострянията на хроничния пиелонефрит, както и рецидивиращият гестационен пиелонефрит са подобни на остър процес. клинични проявления, но симптомите обикновено са по-изтрити, а понякога и минимални.

Латентен пиелонефрит:

Това състояние се характеризира с оскъдна клинична симптоматика, непостоянство и мозайка от отклонения в изследванията на урината. В същото време някаква минимална активност патологичен процесприсъства постоянно. Далеч не винаги се оценява и лекува навреме.

Смята се, че трябва да се мисли за латентна PN в случаите, когато се открие комбинация от три до четири от следните признаци:
анамнеза за повтарящ се цистит;
периодично субфебрилно състояние;
оплаквания от слабост, нощно изпотяване, главоболие;
бледност, сивкав тен, торбички под очите;
пастозност на лицето и ръцете;
болезнена болкав долната част на гърба, появяващи се във връзка с физическа активност или хипотермия;
внезапно възникващи и спонтанно изчезващи епизоди на дизурия;
стабилно намаляване на специфичното тегло на урината;
периодична поява на малка протеинурия, левкоцитурия, микрохематурия, кристалурия, бактериурия;
промени в ехоструктурата на бъбреците.

Лабораторна диагностика на пиелонефрит:

Промени в изследванията на урината
1. Пиелонефритът е придружен от нарушение на концентрационната функция на бъбреците, намаляване на реабсорбцията на вода, следователно най-постоянният симптом е намаляване на специфичното тегло на урината под 1015 на фона на леко повишаване на диурезата и никтурия (Необходим е тест на Зимницки).
2. Киселинността на урината, която обикновено е 6,2-6,8, често се променя с пиелонефрит, преминавайки към алкалната страна.
3. Глюкозурията се открива, като правило, когато възпалителният процес се активира и е свързан с нарушени процеси на реабсорбция в тубулите на бъбреците.
4. Често се наблюдава протеинурия, но не достига високи стойности и дневната екскреция на протеин не надвишава 1 g.
5. Левкоцитурията обикновено съответства на тежестта на възпалителния процес. При латентен ход на пиелонефрит той е минимален. Обикновено броят на левкоцитите в едно зрително поле по време на микроскопия на оцветена утайка от урина не надвишава 4. Левкоцитите се унищожават, ако са изминали няколко часа преди началото на изследването (центрофугиране), а също и когато алкална реакцияурина.

За откриване на латентна левкоцитурия се използва броене на формирани елементи в 1 ml урина (не трябва да има повече от 2000 левкоцити и 1000 еритроцити). Можете да използвате тест с натоварване с преднизолон (броене на левкоцити в две порции урина - преди и след въвеждането на 30 mg преднизолон интрамускулно). Този тест се счита за положителен, ако във втората част броят на левкоцитите е поне 2 пъти по-висок от първия и повече от 4 (например, беше 2-3 - стана 4-6).
6. При пиелонефрит е възможна микрохематурия. При липса на уролитиаза, гломерулонефрит, хидронефроза или туберкулоза на бъбреците, постоянният характер на микрохематурията, която не изчезва след саниране, показва висока вероятност от интерстициален нефрит, причинен от специфични патогени (хламидия, микоплазми, вируси).
7. Цилиндри - характерни са само хиалинни. Други варианти на цилиндрурия са възможни при тежка бъбречна патология.
8. Солните кристали показват дисметаболитна нефропатия - нарушение на антикристализиращата стабилност на урината. Причините за последното са различни, включително ролята на възпалителните процеси. Значението на неслучайно събитие е само персистираща оксалатна и уратна кристалурия. Установена е връзка между оксалурията и хламидиалната инфекция.
9. Бактериите в урината могат да присъстват в минимално количество, съдържанието им в 1 ml урина не трябва да надвишава 104 CFU.

Освен това:
Представители на чревната група (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. и др.), Както и Enterococcus в пикочните пътища, винаги се считат за патогенни патогени и, независимо от концентрацията, изискват задължително елиминиране;
Стафилококов епидермален. не се допуска при титър над 103 CFU;
При наличие на прояви на активност на процеса или на фона на антибиотична терапия, всяка монокултура на патогена в титър над 102 CFU се счита за причинно значима.
За откриване на бактериурия се използват методи за преброяване на броя на бактериите чрез микроскопия на оцветена урина, тест за нитрити и "златен стандарт" - засяване на урина върху среда с идентифициране на микроорганизми и преброяване на CFU. Когато оценявате резултатите от засяването, вземете предвид следното:
Информативни са резултатите от 2-3 последователни посявки или една посявка с провокация (фуроземид в доза 20 mg);
Стерилните култури не са доказателство за липсата на инфекция, тъй като редица уропатогени (анаероби, вътреклетъчни бактерии, вируси) не растат на обикновена среда;
Ниска (невярна) бактериурия може да бъде свързана с бавен растежвърху средата на някои уропатогенни щамове;
Фалшиво положителни резултати се наблюдават в 20% от случаите поради неправилно изследване (пробата трябва да бъде доставена в лабораторията в рамките на 1 час или да се съхранява до един ден при температура от + 2-4 °)
във всички случаи патогенът, идентифициран в културата, може да не е причинно значим в патогенезата на този възпалителен процес.

Промени в кръвните изследвания:

Острата и обострянето на хроничния PI са придружени от възпалителни промени в кръвта (левкоцитоза, изместване наляво, лимфопения, значително повишаване на ESR) различни степенитежест, появата на С-реактивен протеин, анемия, хипо- и диспротеинемия. Отрицателна динамика на кръвните тестове при наличие на клинични симптоми PN трябва да бъде тревожен по отношение на риска от трансформация на серозния процес в гноен.

При латентен процес (хроничен и гестационен) в общ анализкръв, може да има (не винаги) лека лимфопения, както и признаци на състояние на железен дефицит.
Увеличаване на съдържанието на азотни шлаки (обикновено не остатъчен азот, а неговите фракции) е възможно при тежък ход на заболяването или при наслояване на PN върху първоначалната патология на бъбреците (гломерулонефрит, нефропатия с различен произход, CRF) . Изследването на функциите на филтрация (тест на Reberg) и реабсорбция се извършва според показанията (необходими за комбинация от PN и прееклампсия).

Допълнителни методи за изследване:

По време на бременност има значителни ограничения по отношение на допълнителните, особено радиационните методи на изследване. Разрешени са следните:
1. Ехография на отделителната система. Критериите за наличие на пиелонефрит са:
асиметрични промени в бъбреците;
разширяване и деформация на бъбречното легенче;
загрубяване на контура на чашките, уплътняване на папилите;
хетерогенност на паренхима;
сенки в таза;
разширяване на горните уретери (показва нарушение на преминаването на урината).
2. Хромоцистоскопия и ретроградна катетеризация на уретерите. Те позволяват да се изясни страната на лезията и, най-важното, да се установи и премахне забавянето на преминаването на урината. Показан до 36 седмици от бременността.
3. Радиоизотопна ренография с технеций. Разрешено през 2-ри и 3-ти триместър. Излагането на радиация е минимално.

Усложнения на бременността, свързани с инфекция на пикочните пътища. Най-малко лошо влияниебременността е засегната от неусложнени инфекции на пикочните пътища - остър цистит и пиелонефрит, при условие че правилно лечение. При неадекватна терапия съществува риск от развитие на инфекциозни усложнения в плода. Въпреки това, остър пиелонефрит през 1-ви триместър на бременността е индикация за нейното прекъсване поради необходимостта от антибиотична терапия. Асимптомната бактериурия е опасна, главно поради факта, че много често (в повече от половината от случаите) при липса на лечение се реализира при пиелонефрит. Най-често усложненията на бременността са свързани с рецидивиращи и латентни форми на гестационен и особено хроничен пиелонефрит.

Най-характерните усложнения при бременни жени:

1. Заплаха от аборт (30-60%); по-често през 1-ви и 2-ри триместър, има персистиращ курс, слабо реагира на токолитична терапия, обикновено спира на фона на антибактериално и противовъзпалително лечение.
2. Хронична фето-плацентарна недостатъчност на фона на морфофункционално пренареждане на плацентата (особено при специфична инфекция); като се вземат предвид компенсираните и субкомпенсираните форми, честотата достига 100% от случаите. Може да доведе до IUGR, хроничен и остра хипоксияплода. Перинаталната смъртност варира от 60 до 100%.
3. Инфекциозна патология на плацентата, мембраните, плода (плацентит, хорионамнионит, полихидрамнион, IUI). Заразяването с патогени на елементите на феталното яйце се извършва предимно по хематогенен път.
4. Прееклампсията усложнява до 30% от бременностите на фона на пиелонефрит, характеризира се с ранно начало и тенденция към прогресия.
5. Инфекциозна патология на гениталиите - в 80% от случаите, а почти половината от жените имат полово предавани инфекции. Почти в 100% от наблюденията - дисбиотични процеси.
6. Желязодефицитни състояния (обикновено под формата на латентен дефицит) - в 80-90%; трябва да се помни, че назначаването на желязосъдържащи лекарства е допустимо само след спиране на активността на инфекциозно-възпалителния процес, поради способността им да провокират възпалителния процес.
7. Недостатъчна готовност (незрялост) на шийката на матката за раждане (не по-малко от 40%) - поради нарушение на процесите на трансформация на съединителната тъкан (по-специално колагенови влакна), което осигурява еластичността и разтегливостта на този орган. .
8. Висока честота на преждевременно разкъсване мембрани, аномалии на контрактилната активност на матката. Естеството на аномалиите на SDM е различно и в случай на специфична инфекция е тясно свързано с вида на патогена.
По-специално, за инфекция от представители на семейството на микоплазмата е типично формирането на патологичен предварителен период, първична слабост и дискоординация на SDM (45%). При хламидиална инфекция много често (около 25%) има прекомерна контрактилна активност на матката, което води до бързо и бързо раждане.
9. Острата задръжка на урина след раждане е свързана с нарушение на пасажа на урината поради механична обструкция в уретера (детрит). В такива случаи катетеризацията на пикочния мехур е неефективна. Изисква интравенозно приложение на кристалоиди, спазмолитици, салуретици, последвано от катетеризация на уретера (при липса на ефект).
10. Инфекциозни и възпалителни усложнения в следродилния период - ендометрит, разминаване на шевовете.

Рискови групи при бременни жени с инфекции на пикочните пътища:

1 (минимум) - неусложнена инфекция на пикочните пътища, асимптоматична бактериурия;
2 (среден риск) - хроничен пиелонефрит (всеки вариант на курса), рецидивиращ и латентен гестационен пиелонефрит;
3 (висок риск) - хроничен пиелонефрит на един бъбрек, пиелонефрит с хронична бъбречна недостатъчност; в тези случаи бременността е противопоказана, но при пиелонефрит на един бъбрек има положителен опит в управлението на бременни жени в болници от 1-во ниво.

Наблюдение на бременни жени с пиелонефрит:

1. При регистрация в женска консултациябременна с хронично заболяванебъбреците трябва да бъдат изпратени в специализирана болница за изясняване на диагнозата и избор на метод на лечение. Последващи хоспитализации са показани за:
PN активиране;
латентен процес, който не се поддава на амбулаторна хигиена;
възникване акушерски усложненияизискващи стационарно лечение.

2. На всички етапи на наблюдение - динамичен контрол на урината с акцент върху хипостенурия, левкоцитурия, микрохематурия и малка бактериурия. Ако се появят признаци на UTI, подходящо амбулаторно или стационарно лечение.
3. Идентифициране на огнища на инфекция (включително специфични) в тялото, предимно в гениталния тракт, адекватна хигиена, корекция на дисбактериозата.
4. Редовна оценка на състоянието на плода, провеждане на дейности, насочени към профилактика и лечение на HFPI.
5. Навременна диагностика и лечение на усложненията на бременността (заплаха от спонтанен аборт, прееклампсия и др.)
6. Антенатална хоспитализация на 38-39 седмица (за да се изясни активността на ИПП, да се определи степента на зрялост на шийката на матката, да се проведе подходяща подготовка, да се санират гениталния тракт, телетата, салуретици-аспазмолитици, салуретикоа. Изисква ветеринарен лекар раждане и дискоординация за оценка на състоянието на плода, избор на метод на раждане).
8. Раждането се извършва при доносена бременност. ИПП, дори често повтаряща се и изискваща повторна антибиотична терапия, не е индикация за ранно раждане, освен ако няма специални обстоятелства - прогресиращо страдание на плода, тежки акушерски усложнения (прееклампсия, която не може да бъде коригирана, отлепване на плацентата и др.), спад на диурезата по време на компресия на уретера на матката на бременна жена, ако катетеризацията на уретера е неуспешна.

Лечение на инфекция на пикочните пътища:

1. Режим и диета. Необходима е само почивка на легло чувствам се злеи симптоми на интоксикация. Легналото положение трябва да се избягва, тъй като в този случай отделянето на урина намалява с 20%. За предпочитане е да лежите на здрава страна, за да декомпресирате увредения бъбрек. Няколко пъти на ден е полезно да заемете коляно-лакътна позиция.

Изключването на солта от диетата не е задължително, но не се препоръчват прекалено пикантни и солени ястия. Няма ограничение за течности, напитката е неутрална или алкална, с изключение на сока от червена боровинка (червена боровинка), който има бактерициден ефект върху бъбреците. Постоянната кристалурия изисква корекция на диетата. По-специално, при оксалурия не се препоръчва честа консумация на мляко, яйца, бобови растения, чай; бульони и картофи са ограничени. Напротив, показват млечни продукти, зърнени храни, зеленчуци, плодове (особено ябълки). Разрешено е варено месо и риба.

2. Антибактериалната терапия е най-важното звено в лечението на ИПП. Основните принципи на а/б терапията са следните:
адекватен избор на лекарство за начална емпирична терапия;
преход към монотерапия след идентифициране на патогена;
своевременно проследяване на ефективността на лечението (първоначална оценка след 48-72 часа) с честа и бърза смяна на лекарствата при липса на клинични и лабораторни признаци на подобрение;
спазване на оптималната продължителност на лечението.

1-ви триместър на бременността:

През първия триместър на бременността антибиотичната терапия трябва да бъде сведена до минимум, за да се предпази плода от тератогенни и ембриотоксични ефекти. В случай на BD или латентен пиелонефрит (без признаци на активност) се допускат билкови лекарства (фитолизин, канефрон, ренсепт), при условие че следните условия: продължителността на терапията е най-малко 4-6 седмици, саниране на гениталния тракт, използване на еубиотици. При наличие на клинични и лабораторни маркери за активността на възпалителния процес е необходимо да се предписват антибактериални лекарства. Продължителността на лечението за остър цистит 3-5 дни, с остър пиелонефрит - 7 дни, с обостряне на хроничен пиелонефрит - 10 дни, последвано от преход към билкова медицина. През първия триместър се допускат полусинтетични пеницилини. Пеницилините, защитени с инхибитори, показват най-голяма ефективност. По-специално амоксицилин / клавуланат (амоксиклав, аугментин) - 0,625 на всеки 8 часа или 1 g на всеки 12 часа; ин/венозно 1,2-2,4 g на всеки 8 часа.

2-ри и 3-ти триместър на бременността:

Функционирането на плацентата определя малко по-различни принципи за лечение на инфекции на пикочните пътища на този етап от бременността. При остър уретрит, цистит и ББ се прилага кратък курс на лечение (3-7 дни) и само едно антибактериално лекарство, последвано от билколечение. Използват се защитени от инхибитори пеницилини (амоксиклав 0,625 g 3 пъти на ден), цефалоспарини от 2-3 поколения (цефуроксим 0,25-0,5 g 2-3 пъти на ден, цефтибутен 0,4 g 1 път на ден). Нитрофураните също са ефективни: фуразидин (фурагин) или нитрофурантоин (фурадонин) 0,1 g 3-4 пъти на ден. 5-дневен курс на лечение с B-лактамни антибиотици се счита за по-ефективен от 3-дневен курс, а нитрофураните трябва да се предписват за минимум 7 дни. Изгодна алтернатива е еднократно (с неусложнен цистит и уретрит) или двукратно (с ББ) приложение на фосфомицин (монурал), който има широк спектър на действие и е активен срещу E. coli в 100% от случаите. Лекарството се предписва 3 g перорално през нощта след изпразване на пикочния мехур.

Лечение на усложнени форми на инфекция на пикочните пътища:

продължителност на лечението най-малко 14 дни (в противен случай вероятността от рецидив е най-малко 60%);
задължителна комбинация от две лекарства (обикновено антибиотик и уроантисептик или два антибиотика) в паралелен или последователен режим;
при жени с висок рискрецидив на процеса, използване след основното антибактериално лечение на поддържаща супресивна терапия (0,1 g фурагин дневно през нощта след изпразване на пикочния мехур до 3 месеца или 3 g фосфамицин - 1 път на 10 дни).

Лекарства за лечение на инфекции на пикочните пътища при бременни жени:

Използват се лекарствата, препоръчани през първия триместър, както и други групи антибактериални средства.

Цефалоспорини (CS).Когато се използват тези лекарства за лечение на инфекции на пикочните пътища, трябва да се има предвид, че CA от 1-во поколение са активни главно срещу грам-положителни коки, докато CA от 2-ро и 3-то поколение имат преобладаваща активност срещу грам-отрицателни бактерии. КА от IV поколение са по-устойчиви на действие (S-лактамази) и са активни както срещу грам-положителни, така и срещу грам-отрицателни микроорганизми, но всички КА не действат на MRSA, ентерококи и имат ниска антианаеробна активност.

Аминогликозиди (AG).Основен клинично значение AG се свързва с техния широк спектър на действие, специална активност срещу грам-отрицателни бактерии, висока концентрация в бъбречните тъкани и ниска алергенност. Следователно хипертонията е показана за първоначално емпирично лечение на PN, особено в комбинация с CS. От нежеланите реакции се отбелязват нефротоксичност и ототоксичност, които са най-изразени при лекарства от първо поколение (не се използват в акушерството), както и при продължителна употреба (повече от 7-10 дни), бързо интравенозно приложение. Дневната доза AG (или 2/3 от нея) може да се използва като еднократна инжекция.

Макролиди (ML).Те имат главно бактериостатичен ефект срещу грам-положителни коки (ентерококите са устойчиви) и вътреклетъчни патогени. При лечението на „PN ML най-често се използват като лекарства от втора линия при пациенти със специфична инфекция.
По правило се предписва йозамицин (вилпрафен), който се екскретира в урината до 20%, дозата е 1-2 g / ден в 2-3 дози.
спирамицин (ровамицин) - 10-14% се екскретира в урината, дневна доза 9 милиона IU / ден (в 3 разделени дози);

Линкозамиди.Те имат тесен спектър на действие (грам-положителни коки, неспорообразуващи анаероби, микоплазми) и бактериостатично действие. Те се екскретират главно с урината. Уместно в случаите, когато се предполага или доказва значимостта на анаеробната флора (линкомицин, линкоцин - дневна доза от 1,2 до 2,4 g.

Уроантисептици.Те са лекарства от втора линия, имат бактерициден или бактериостатичен ефект. Като монотерапия при усложнени ИПП може да се използва за амбулаторно лечение на латентния процес, както и за супресивно лечение. Не се предписва след 38 седмици от бременността (риск от керниктер при плода). Нитрофураните имат широк спектър на действие, създават високи концентрации в интерстициума на бъбреците - фуразидин (фурагин), нитрофурантоин (фурадонин) се предписват при 300-400 mg на ден в продължение на най-малко 7 дни. Препаратите от 8-хидроксихинолони (5-NOC, нитроксалин) са малко полезни, тъй като устойчивостта на Е. coli към тях е 92%. Хинолоните от първо поколение (нефлуорирани) са активни срещу грам-отрицателни бактерии, най-ефективните лекарства са пипемидова киселина (палин, пимидел 0,8 g / ден или уротрактин 1 g / ден).

Оценка на ефективността на лечението:

1. При правилно избрано лечение подобряването на благосъстоянието и намаляването на клиничните симптоми настъпват бързо - след 2-3 дни. Прекратяването на симптомите се постига за 4-5 дни.
2. Нормализиране на изследванията на урината и хемограмата - за 5-7 дни (не спирайте лечението).
3. Задължителен компонентКритерият за излекуване е ерадикацията на патогена, на фона на успешна а/б терапия урината трябва да бъде стерилна до 3-4 дни.
4. Персистирането на симптомите на заболяването и промените в лабораторните показатели изисква бърза смяна на антибиотиците (като се вземе предвид чувствителността или емпирична комбинация с широк спектър).
5. Влошаване на състоянието, увеличаване на интоксикацията, признаци на нарушено преминаване на урина (намалена диуреза, разширяване на уретерите) изискват решение на въпроса за катетеризация на уретера (временно или постоянно самозадържащ се стент катетър) и не изключват хирургично лечение (нефростомия, декапсулиране на бъбрек).