Стрептококова инфекция и бременност. Streptococcus agalactiae в намазка от влагалището, уретрата и цервикалния канал - какво да правите, ако бъде открит

Стрептококите от група В по време на бременност са представители на нормалната микрофлора, присъстващи в големи количества в червата. Те могат да бъдат намерени и във влагалището, шийката на матката, гърлото, кожата, уретрата и урината на здрави хора.

Проникват в гениталния тракт, когато са замърсени с изпражнения или от сексуален партньор. При 15-40% от жените (бременни и полово активни небременни) се откриват във влагалището. Две трети от бременните жени са периодични или преходни носители на стрептококи от група В, а само една трета са хронични носители.

Диагностика

Стрептококите от група В растат на стандартни хранителни среди и са лесни за култивиране. Има няколко специфични експресни метода за откриването им, но нито един от тях не е достатъчно чувствителен, за да го препоръча за широко приложение.

Влияние върху бременността

Стрептококите от група В по време на бременност се предават от майка на дете чрез вертикално предаване по време на раждането. Честотата на предаване е 35-70%. Рискът от инфекция е най-висок при обилно вагинално семе. Други рискови фактори включват преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на мембраните, ниско тегло при раждане, продължителен период без течност (повече от 12-18 часа), треска по време на раждане и анамнеза за раждане на заразено дете.

Стрептококова инфекция от група В по време на бременност е най-честата причина за неонатален сепсис. Честотата на появата му е 1-2 случая на 1 000 деца годишно, родени живи. Има два вида неонатална инфекция – ранна и късна. Късната стрептококова инфекция се счита за нозокомиална: развива се след 1-вата седмица от живота (средно след 4 седмици) и обикновено се проявява като менингит (80%) или други видове фокална инфекция. Ранната стрептококова инфекция се характеризира с бързо начало (през първите 48 часа от живота) и фулминантно протичане. Патогенезата на тази форма на сепсис може да се обясни с директно предаване от майка на дете по време на раждане. Детето развива РДС и пневмония, а в 30% от случаите - менингит. Дори при пълна антибиотична терапия може да се развие септицемия и шок, в резултат на което детето може да умре. При ранна форма на инфекция смъртността е 50%. Около 90% от всички починали деца са недоносени. Рискът от развитие на сепсис при доносено бебе с бактериална колонизация е 1-2%, докато при недоносено бебе е 8-10%.

Стрептококите от група В са втората най-честа причина за бактериурия по време на бременност и основната причина за следродилно септично заболяване. Те се откриват в 20% от случаите на ранен ендометрит (през първите 48 часа след раждането), обикновено характеризиращ се с фулминантно протичане.

Лечение

Лечението на стрептококови носители при раждането намалява честотата на предаване. Центровете за контрол на заболяванията и Обществото на акушер-гинеколозите препоръчват скрининг за всички бременни жени, с изключение на тези, които са имали стрептококова бактериурия по време на настоящата бременност или имат анамнеза за раждане на дете със стрептококова инфекция. Антибиотичната профилактика по време на раждане се предписва, ако:

• - предишното дете на жената е родено със стрептококова инфекция;
• - стрептококова бактериурия, възникнала по време на тази бременност;
• - скрининговите култури за стрептококи от група В по време на настоящата бременност са положителни;
• - ако се открие един от рисковите фактори, като треска по време на раждане (повече от 38 градуса), преждевременно раждане (по-малко от 37 гестационна седмица) или дълъг безводен период (повече от 18 часа);
• - статусът на бременната жена по отношение на инфекцията със стрептококи от група В е неизвестен.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Стрептококи от група В(Английски) Стрептококи от група Вили съкратено GBS) е тип грам-положителни стрептококови бактерии, също известен като Streptococcus agalactiae. Този тип бактерии (да не се бъркат със стрептококи от група А, които причиняват стрептокок в гърлото) обикновено се намира в човешкото тяло (това се нарича колонизация) и обикновено не причинява никакви симптоми. В някои случаи обаче може да бъде опасна причина за различни инфекции, които могат да засегнат небременни възрастни, бременни жени и новородени. Стрептококова инфекция от група В е най-честата причина неонатален сепсиси менингитв развитите страни.

Стрептококова инфекция от група B може да възникне и при небременни възрастни с определени хронични заболявания като диабет, сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване и рак. Честотата на стрептококова болест от група В при възрастни се увеличава с възрастта, като най-висока е честотата при възрастни на 65 години и по-големи (25 случая на 100 000). Въпреки че честотата на вродена стрептококова инфекция от група В намалява, честотата на GBS инфекция при небременни възрастни се увеличава.

Стрептококови бактерии от група B обикновено могат да бъдат открити при около 25% от всички здрави бременни жени. Стрептококите от група В обикновено се срещат в червата, вагината и ректалната област. Повечето жени, които са носители на бактериите (колонизирани), няма да имат никакви симптоми; въпреки това, при определени обстоятелства, перинатална стрептококова инфекция от група В може да се развие както при майката, така и при новороденото. При новородени, ако GBS инфекцията се развие през първата седмица от живота, тя се нарича ранно начало на инфекцията. Ако GBS инфекцията се развие между 1 седмица и 3 месеца, тя се нарича късно начало на инфекцията.

Как хората се заразяват със стрептококи от група В?

При новородени стрептококова инфекция от група В се придобива чрез директен контакт с бактериите в матката или по време на раждане; по този начин гестационна бактериална инфекция се предава от колонизирана майка на нейното новородено. Приблизително 50% от колонизираните майки ще предадат бактериите на своите бебета по време на бременност и вагинално раждане. Въпреки това, не всички бебета ще бъдат засегнати от бактерията и статистиката показва, че около едно на 200 бебета, родени от майка, заразена със стрептококи от група В, действително ще развият GBS инфекция.

Стрептококова инфекция от група B е по-често срещана при афро-американците, отколкото при белите. Има и рискови фактори за майката, които увеличават шанса за предаване на стрептококи от група В на новороденото, което води до ранна поява на заболяването:

• Разкъсване на мембраната преди 37 седмица от бременността;
• Разкъсване на мембраната повече от 18 часа преди раждането;
• Инфекция на пикочните пътища със стрептококи от група В по време на бременност;
• Предишно дете с GBS инфекция;
• Треска по време на раждане;
• Положителна култура на стрептококи от група В в 35-37 гестационна седмица.

Стрептококовото заболяване от група В с късно начало е по-често при бебета, които са родени преждевременно (<37 недель) и у тех младенцев, чья мать испытывала положительный результат для стрептококков группы B во время беременности.

Стрептококова инфекция от група В не еполово предавани болести (STD).

Какви са признаците и симптомите на стрептококова инфекция от група B?

При новородени с ранно заболяванеПризнаците и симптомите на GBS обикновено се развиват първите 24 часаслед раждането. Тези деца, които се развиват късна първоначална инфекция GBS, често изглеждат здрави при раждането, се развиват признаци и симптоми на заболяването след първата седмицаживот. Признаците и симптомите, които могат да възникнат при стрептококова инфекция от група В при кърмачета, включват:

• Повишаване на телесната температура;
• проблеми с дишането/сумтене;
• Синкава кожа (цианоза);
• конвулсии;
• Чупливост или твърдост;
• нарушен сърдечен ритъм (аритмия) и кръвно налягане;
• Лошо хранене;
• повръщане;
• диария;
• суетене.

Възрастни, които развиват инвазивна стрептококова инфекция от група В, могат да развият:

• Инфекции на кръвта (сепсис);
• Инфекции на кожата и меките тъкани;
• Инфекция на костите и ставите;
• белодробна инфекция (пневмония);
• инфекции на пикочните пътища;
• Рядко инфекция на течността и лигавицата на тъканите около мозъка (менингит).

Точният източник на стрептококова инфекция от група В при небременни възрастни често не е определен.

Какви тестове използват лекарите за диагностициране на стрептококова инфекция от група В?

При новородени и възрастни лекарите изолират стрептококови бактерии от група В за окончателна диагноза. Лабораторните тестове, които изолират тялото от определени телесни течности като кръв, цереброспинална течност и урина, помагат за установяване на диагнозата. За скрининг на бременни жени медицинският специалист ще вземе вагинален и ректален тампон от жена, за да провери за инфекция от стрептококи от група B на 35-37 гестационна седмица. Резултатите от теста може да отнеме няколко дни. Може да се наложи лумбална пункция, ако има съмнение за менингит. Може да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се оцени наличието на пневмония.

Какво е лечението на стрептококи от група В?

Интравенозните антибиотици се препоръчват за жени с положителен тест и за тези, които имат определени рискови фактори за развитие или предаване на стрептококи от група B по време на бременност или раждане. Антибиотиците за жени преди раждането, за които е известно, че са колонизирани със стрептококи от група B, не са ефективни за предотвратяване на ранна поява на заболяването, тъй като е установено, че стрептококите от група B могат да растат отново. Бременни жени със стрептококи от група B, открити в урината по всяко време на бременността, и тези жени, които са имали предишно дете с инвазивна GBS инфекция, трябва да получават антибиотици по време на раждането и следователно не се нуждаят от рутинен тест за стрептококи от група B при 35 -37 седмици бременна.

Бременни жени, които не знаят за стрептококов статус от група В, трябва да получават антибиотици по време на раждане:

• Ако развият преждевременно раждане (по-малко от 37 седмици бременност);
• Ако имат спукана мембрана за 18 часа или повече;
• Ако вдигнат температура по време на раждане.

Пеницилинили ампицилинсе препоръчват антибиотици, докато хората, които са алергични към пеницилин, могат да приемат антибиотици като цефазолин, клиндамицини ванкомицин. Доказано е, че приложението на антибиотици значително намалява ранната инфекция при новородени; това обаче не предотвратява късната GBS инфекция. Ако бременна жена с стрептококи от група В получи интравенозни антибиотици по време на раждането, шансът нейното бебе да развие GBS инфекция е 1 на 4000. Без антибиотици шансът на детето й е 1 към 200.

Новородени и небременни възрастни, които развиват инвазивно стрептококово заболяване от група В, също получават интравенозни антибиотици. Има определени състояния, свързани с инвазивна GBS инфекция, които може да изискват операция, като хирургично отстраняване при някои пациенти с инфекции на мека тъкан/кожа/кости.

Какви лекари лекуват стрептококови инфекции от група В?

В зависимост от възрастта на пациента и възможните усложнения, пред които е изправен, стрептококовите инфекции от група В могат да бъдат диагностицирани и лекувани от различни специалисти.

• При бременни жени стрептококова инфекция от група В може да бъде диагностицирана и лекувана по време на раждането от акушер-гинеколог или семеен лекар на пациента.
• Бебетата, които развият стрептококова инфекция от група В, ще бъдат лекувани от педиатър, неонатолог и понякога специалист по инфекциозни заболявания.
• Възрастните, които не са бременни, често ще бъдат лекувани от общопрактикуващ лекар, специалист по инфекциозни заболявания и рядко от хирург или ортопедичен хирург, ако е налице кожна или костна инфекция, изискваща операция.

Какви са усложненията на стрептококова инфекция от група В?

Инвазивната стрептококова инфекция от група В при кърмачета може да доведе до сепсис, пневмония, менингит или понякога смърт. Някои деца, които оцелеят, могат да развият менингит, глухота, слепота или увреждания в развитието.

При бременни жени стрептококова инфекция от група В може да причини инфекция на пикочните пътища, инфекция на матката и плацентата, както и преждевременно раждане, смърт на плода или спонтанен аборт.

При хронично болни небременни възрастни, които развиват инвазивна стрептококова инфекция от група В, усложненията могат да включват пневмония, инфекция на пикочните пътища, сепсис, инфекция на кожата и меките тъкани, инфекция на костите и ставите и рядко менингит.

Каква е прогнозата за стрептококова инфекция от група В?

Прогнозата за стрептококова инфекция от група В варира в зависимост от различни фактори, включително възрастта на пациента и наличието на други заболявания. Бременните жени, които развиват симптоми на стрептококова инфекция от група В, също имат ниска смъртност, тъй като като цяло са здрави. Небременните възрастни, които развиват инвазивна GBS инфекция, са склонни да имат по-висок процент на смъртност, от 5% до 47% в зависимост от проучването, тъй като тази група пациенти е по-възрастна и често имат сериозни първични заболявания.

Може ли да се предотврати стрептококова инфекция от група B?

Понастоящем най-добрата мярка за предотвратяване на инфекция със стрептококи от група В е редовният скрининг по време на бременност. Това изследване е намалило общия брой случаи на ранно начало на GBS при новородени с около 80%, откакто бяха въведени агресивни превантивни мерки през 90-те години. При бременни жени силно се препоръчва скрининг за колонизация от стрептококи от група В. Този скринингов тест се извършва между 35-37 гестационна седмица. Тестът включва използване на стерилен тампон за вземане на проба както от вагиналната, така и от ректалната област, като резултатите обикновено са налични в рамките на 24-72 часа.

Антибиотиците по време на раждането за бременни жени, колонизирани с GBS, и за тези, които имат рисковите фактори, описани по-горе, могат да помогнат за предотвратяване на предаването на стрептококова инфекция от група B и по този начин да намалят честотата на ранно начало на стрептококова болест от група B при новородени.

Въпреки че в момента няма лицензирана ваксина за предотвратяване на GBS инфекция, се правят изследвания, за да се опита да се разработи такава за бъдеща употреба.

Какво е стрептокок? Как да се лекува тази инфекция? Опасно ли е за нероденото дете? Ще се опитаме да отговорим на тези и други въпроси в нашата статия.

Каква е тази инфекция?

Стрептококите са патогенни бактерии, които се намират в човешкото тяло. При бременно момиче във влагалището има стрептококи, които обикновено се разделят на 3 групи:

1. "зелен" вид;
2. серологична група В;
3. ентерококи.

Експертите решиха да отделят 2-те най-опасни патогена:

1. хемолитична серологична група А, възникнала поради много случаи на бактериален сепсис;
2. серогрупа B, която започна да се появява често при кърмачета.

Основните разпространители на инфекцията

Стрептококи от група А

Помислете за инфекции, причинени от стрептококи от група А.

Причинителят е хемолитичен стрептокок. При бременни момичета се засягат предимно назофаринкса, вагината и перианалната част. За да идентифицирате, вземете тампон от влагалището, тест за урина и прегледайте в лабораторията. Най-често момичето се разболява от тонзилит, фарингит; появяват се инфекции на пикочно-половата система, ендометрит и следродилен сепсис. Лекарят може да постави диагноза чрез културния метод (изследва се дихателната диафрагма). Това заболяване може да засегне плода по такъв начин, че да развие заболявания, свързани с дихателната система.

За целите на превенцията лекарите съветват своевременно идентифициране на рисковия фактор, спазване на правилата за хигиена по време на раждане, приемане на антибиотици и провеждане на общ тест за урина и кръв 2 пъти месечно.

Лечението обикновено се провежда с лекарството " Новоцин" и " Прокаинц-бензил пеницилин", след две седмици.

Възможно е да се диагностицират стрептококови инфекции чрез включване на култивиране, при което материалът се изследва в аеробно състояние.

Необходимо е да се лекуват стрептококи от група А при бременно момиче с помощта на пеницилинова терапия, приблизително две седмици и по същия начин могат да се използват препарати Fortazim и Vilprafen.

Ако възникне бактериален сепсис, лекарят инжектира голяма доза прокаин пеницилин интравенозно. Бебета, при наличие на такова инфекциозно заболяване, също могат да предписват голяма доза прокаинпенецилин.

За да се предотврати повторната поява на такова заболяване, е необходимо да се спазват специални правила, за които лекарят трябва да ви каже.

Стрептококи от група В

Сега помислете за тези инфекциозни заболявания, причинени от стрептококи от група В.

Бременните жени са предразположени към това заболяване много по-често от всички останали. За откриване е необходимо да се вземе цитонамазка и да се изследва в лабораторията. Освен това те вземат тест за урина и кръв.

При бременна жена заболяването може да протече без изразени симптоми. Но понякога се случва и инфекция на пикочно-половата система. За да идентифицирате тези заболявания, трябва да преминете общ тест на урината. Заболяването се диагностицира чрез културен метод. Може да засегне плода по следния начин: детето впоследствие развива менингит и се появяват тежки заболявания на нервната система.

Лечението се извършва с помощта на лекарството " Сумамед ».

Стрептококите от този тип допринасят за появата на менингит, септицемия, които често могат да доведат до смърт. Статистиката показва, че недоносеното бебе се заразява 3 пъти по-често от останалите бебета.

Основната среда за разпространение на стрептококи от група В е наличието на нормална микрофлора на момичето.

Бях диагностициран с тази инфекция на 29 седмица. Лекарят веднага ми предписа следното лечение: антибиотик "Цефалексин" и спринцовка. След като изпих курс цефалексин и направих 5 душове, дойдох на втори преглед. След като преминах общ тест за урина и кръв, лекарят каза, че всичко се нормализира и не е открита инфекция.

Как трябва да се лекува?

Стрептококовите инфекции могат да бъдат излекувани само с антибиотици. Курсът на лечение трябва да бъде предписан от лекар, обикновено таблетките се приемат в продължение на две седмици. Препоръчва се да се пият лекарства като:

И накрая, искаме да кажем, че само навременното обжалване пред специалист ще ви помогне да избегнете развитието на такова неприятно заболяване.

Те принадлежат към група патогени, които са широко разпространени във външната среда, могат да живеят върху кожата, лигавиците, включително при бременни жени. Но поради промени в имунната система, на фона на неблагоприятен ход на бременността, тези опортюнистични микроби могат да доведат до определени проблеми както в самата майка, така и в плода, а след това и в новороденото бебе. Най-голямо значение се отдава на стрептококите от група В, които могат да образуват различни видове инфекции, вариращи от кожни до системни лезии.

Общи данни за стрептококи и инфекция

Стрептококите принадлежат към групата на коковата флора (сферични микроби). Те активно обитават човешкото тяло и живеят свободно във външната среда, като повечето от тези микроби не са опасни за хората. Някои от представителите се класифицират като опортюнистични или патогенни, поради което при определени обстоятелства са в състояние да провокират инфекции с различна тежест - от хранително отравяне и гнойно-септични процеси, до провокиране на автоимунни и алергични патологии в организма - ,. По време на бременност те могат да причинят вътрематочна инфекция на плода, а през неонаталния период провокират или, особено при отслабени,.

Най-голям интерес представлява стрептокок от група В, който е широко разпространен сред другите кокови микроби и може да причини редица инфекциозни заболявания. За възрастни обикновено не е опасно, ако нямат проблеми с имунитета.

По време на гестационния период може да стимулира някои усложнения при бременни жени, а също така застрашава плода и след това детето по време на раждане. Носителството на стрептококи от група В е отбелязано при около една четвърт от бъдещите майки. При някои представители може да доведе до увреждане на отделителната система или някои други видове инфекции.

Как се предава стрептокок от група В?

Бактериите могат да живеят в устата, червата, върху лигавиците на отделителната система и гениталиите. Те попадат в организма по различни начини - чрез контакт с носители, използване на общи предмети, прибори, с храна, заразена със стрептококи и с въздушен поток. Стрептококите не се предават по полов път, обикновено попадат върху лигавиците на гениталиите и пикочно-половия тракт възходящо от кожата или хематогенно от огнищата на инфекцията.

Причинители на инфекции: характеристики на микробите

Стрептококите са представени от обширно семейство сферични микроби, които не образуват спори. Те принадлежат към грам-положителни микроби, род Streptococcus, семейство Streptococcaceae. Тези микроби нямат камшичета, не се движат самостоятелно и могат да оцелеят в среда без кислород. Под микроскоп те могат да се появят по двойки, групи или вериги.

Местообитанието на тези микроби е разнообразно - това е почвата, растенията, животните и човешкото тяло. Те преживяват резки промени в температурата добре, могат активно да се размножават в почвата, върху храната. Те не понасят кипене, директно ултравиолетово лъчение, антимикробни лекарства от групите на пеницилините, сулфонамидите или макролидите. На хранителни среди те са способни на активно размножаване и засяване на колонии, на които се основават методите за тяхната диагностика. Те се изследват в лабораторията, като се определят свойствата и чувствителността към антибиотици, което е важно при последващото лечение.

Основата на класификацията: какви са опасностите от различните видове стрептококи

Според техните свойства се разграничават две групи: бета-хемолитични стрептококи и алфа-хемолитични стрептококи.

Сред групата на бета-хемолитичните микроби са идентифицирани редица видове, които са обозначени с латински главни букви.

• група А принадлежи към най-патогенните щамове на стрептококи. Те засягат кожата и лигавиците, прониквайки в рани и пукнатини по кожата, образувайки гнойни огнища на възпаление. Навлизането на тези бактерии в организма води до некроза на тъканите и инфекциозно-токсичен шок, те също могат да имат свойствата да увреждат миокардните клетки.
• Група Б се отнася до условно патогенни, показващи активност само при условия на намален имунитет и заболяване. Те живеят в назофаринкса, храносмилателния тракт и вагината при жените. На фона на намален имунитет при бременни жени, те могат да се размножават, образувайки определени заболявания, те са в състояние да проникнат през плацентата по време на бременност, засягайки ембриона или плода, те са опасни за новородено дете, заплашват със сериозно увреждане на мозъка и сепсис . Една жена може да доведе до, ангина или.
• Група C и група G не е от значение по време на бременност.

Да се алфа гемтолитични стрептококи включват пневмококови микроби, които застрашават развитието, както и Streptococcus viridans, който е способен да провокира бактериална инфекция.

Забележка

Най-опасни за бременни жени са стрептококите от група В, които могат да живеят като част от микробната флора на влагалището, те се откриват според цитонамазки по време на преглед, полето на което е необходимо да се консултирате с лекар и да вземете решение за лечение, обикновено .

Прояви на стрептококови инфекции по време на бременност

Проявите на стрептококова инфекция зависят от това къде патогенът започва активното си възпроизвеждане и какви органи и тъкани активно засяга:

Забележка

По време на бременност пикочно-половата система може да стане уязвима, с инфекция на пикочния мехур и бъбреците, увреждане на матката и феталния пикочен мехур, плацентата, което заплашва да увреди плода в ранните етапи или мъртво раждане в по-късните. По време на раждане на фона на стрептококова инфекция, включително при цезарово сечение, може да се развие и пелвиоперитонит.

Симптомите на лезията не се различават по специфичност - типични са висока температура и слабост и рязко увеличаване на болката при сондиране, кървене. При съмнение за такива инфекции е необходима пълна диагностика за определяне на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.

Последиците от стрептококи по време на бременност за майката

По време на бременност имунната защита на жената е намалена, за да може лесно да износи плода, който е половината от антигените на бащата. Това води до факта, че жената може да стане по-уязвима към различни инфекции, включително стрептококи от група В. Бременността е характерна за такива последствия като преждевременно раждане с недоносеност на плода, разкъсване на плацентата и нейното ранно с кървене, вътрематочна смърт на плода, ранна и. Инфекцията на феталните мембрани води до тяхното разкъсване и разкъсване, изпускане на амниотична течност или инфекция с прехвърляне на патогени към плода. Не по-малко опасно по време на бременност е образуването на инфекции на бъбреците и пикочните пътища, които също усложняват протичането на бременността.

Ефектът на стрептококите върху плода, детето

Стрептококите по време на бременност са опасни за плода и плода, а след това и за новороденото.Той ще изгори, за да се зарази дори вътреутробно или по време на раждане, което се случва много по-често. Често признаците на инфекция не се появяват веднага и това до голяма степен зависи от вида на патогена, с който бебето е било заразено при раждането. Има два различни типа инфекция, причинена от стрептококи от група В.

• с ранно начало на инфекцията , за които най-водещите признаци ще бъдат тежка треска, респираторни нарушения и постоянно депресивно състояние на бебето през първата седмица от живота. Обикновено всички признаци започват да се появяват още през първия ден. Такова ранно начало на стрептококова инфекция често води до белодробни лезии с образуване, както и септични усложнения.

При половината от новородените инфекцията е с ранно начало и лоша прогноза.

• късно начало на заболяването , в които признаците могат да бъдат специфични. Те включват наличие и нарушение на сукането на гърдите, постоянна висока температура и тежка сънливост, развитие на гърчове. Признаците могат да се появят между 1 седмица и 3 месеца след раждането. Често този вид инфекция води до септични усложнения и менингит при деца.

Около 5% от децата имат фатални усложнения от тази инфекция, сред недоносените този процент е по-висок. Ако детето се възстанови, тогава прехвърлената инфекция, причинена от хемолитични стрептококи тип В, ​​може да образува остатъчни (остатъчни) явления под формата на водещи до проблеми в развитието на мозъка, което води до нарушена поза, двигателни функции и мускулен тонус. Може да има и проблеми с развитието на органа на слуха и външни дефекти, нарушения в обучението.

Анализ на стрептококи при бременни жени: норма и тълкуване

Въз основа само на оплаквания и общи симптоми на инфекция е трудно да се определи точно стрептококовия характер на инфекцията, но в някои случаи инфекцията се проявява доста ясно - с еризипел или стрептодермия. Основата на диагнозата е бактериологично изследване.- вземане на тампони с техните култури върху хранителни среди и определяне на патогена. Намазки се вземат от засегнатите области или вагината, шийката на матката, уретрата, за да се определи носителството на стрептококи. Кръвта също е показана при съмнение за разпространение на инфекция и сепсис. При белодробни локализации и бронхиални лезии се извършва посявка на храчки. Определете не само самия патоген, но и незабавно неговата чувствителност към антибиотици.

Забележка

Обикновено стрептококите при бременни жени могат да бъдат в количество не повече от 10 * 4 CFU / ml, откриването му в големи обеми изисква саниране на всички области, където се намират по време на бременност.

За да се изясни естеството на инфекцията и тежестта на патологията, лекарят може да проведе кръвни изследвания за откриване на стрептококи, както и скринингови тестове за определяне на титъра на антитела и аглутинини, нивото на които прави заключения.

Лечение на стрептококи по време на бременност

При положителни резултати от теста и откриване на опасни концентрации на стрептококи в кожата, лигавиците или други локализации е необходимо да се проведе активно лечение по време на бременност. Най-често бъдещите майки страдат от два вида стрептококи от група В - пиогенни и агалактични.Въз основа на резултатите от културите се издава спектър, към който идентифицираните микроби са чувствителни, и от тях се избират тези, които са възможно най-безопасни по време на бременност.

Забележка

Обикновено в острия стадий и при тежки състояния лекарствата се прилагат интравенозно или капково или интрамускулно, тъй като състоянието се подобрява, можете да преминете към перорални форми на лекарства.

Терапията за лоши цитонамазки се предписва след 35 седмица от бременността и продължава до раждането. При наличие на стрептококови инфекции при бременни жени антибиотиците могат да се използват след 12-та седмица от бременността.

Най-често се избират антибиотици от групата на пеницилина, при непоносимост към тях се използват макролиди. Тези лекарства не увреждат плода и могат да причинят минимални странични ефекти при бъдещите майки. Могат да се използват и препарати от стрептококови бактериофаги - това са биологични агенти, които са по-активни по отношение на специфични видове патогени.

Преди раждането, 4 часа преди началото му, антибиотиците могат да се използват и за профилактични цели.

Усложнения от инфекция след раждане

На фона на стрептококова инфекция е възможна следродилна инфекция на маточната кухина, особено при усложнено раждане. Може да се прояви няколко дни след раждането на дете с коремна болка и кървене, гноен секрет и треска, рязко влошаване на общото състояние, тахикардия и учестено дишане. В тези случаи е необходима хоспитализация. А ако родилката е още в родилния дом - активно антибиотично лечение и контрол на маточния контрактилитет и секрети.

Алена Парецкая, педиатър, медицински коментатор

СИНОНИМИ

Стрептококова B инфекция.
КОД по МКБ-10
A40 Стрептококова септицемия.
A40.1 Септицемия, причинена от стрептококи от група В (GBS).
B95.1 GBS като причинители на болести, класифицирани другаде.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Първото описание на стрептококова инфекция с ранно начало на заболяването се появява през 1939 г. По това време вече е разработена класификацията на стрептококите според структурата на техните полизахаридни Ag (Lancefield R., 1935) и Streptococcus agalactiae е причислен към Б група.

През 60-те години на миналия век се появяват първите съобщения, че тези микроорганизми могат да причинят тежки заболявания при новородени. Инфекцията, причинена от GBS при новородени, протича остро, понякога светкавично, а смъртността достига 60%. До 50% от оцелелите деца страдат от заболявания на ЦНС. Инфекцията възниква при раждане от майка, чийто родов канал е колонизиран от GBS.

GBS се характеризира с асимптоматичен престой върху лигавиците (колонизация). Предполага се, че при възрастни основният път на предаване на GBS е сексуалният контакт, въпреки че това не се признава от всички изследователи. Поради нарастващото разпространение на ППИ и широкото използване на орални контрацептиви, които нарушават естествения баланс на половите хормони и поддържат повишена чувствителност на вагиналния епител към GBS адхезия, има значително увеличение на вагиналната колонизация от тези микроорганизми.

Основният резервоар на стрептококова инфекция при хората е стомашно-чревният тракт, а при жените - вагината и уретрата. В САЩ процентът на GBS колонизация на вагината и ректума при жените е 20-40%, в Бразилия - 26%, в Индия - 6%, в Италия - 7%, в Австрия - 12%, в Израел - 2% -3%.

Максималното замърсяване на GBS вагината при бременни жени се наблюдава в периода 35-37 седмици. Рискови фактори за предаване на микроорганизма на плода и детето са: наличие на GBS в урината, раждане преди 37-та седмица от бременността, безводен интервал над 18 часа и температура на майката над 38 ° C. Поради това CDC (Центърът за контрол на заболяванията) препоръчва бременните жени да бъдат изследвани за GBS колонизация на 35-37 гестационна седмица, както и за наличието на горните рискови фактори по всяко друго време на бременността.

Основният източник на инфекция на новороденото е гениталния тракт на майката. При преминаване през родовия канал, както и при възходяща инфекция с OB, GBS засява кожата на плода. При аспирация на ОМ микроорганизми навлизат в дихателните пътища и белите дробове. Липсата на защитни механизми срещу инфекция в плода може да причини генерализирано заболяване и смърт на новороденото.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА СТРЕПТОКОКОВАТА ИНФЕКЦИЯ

GBS инфекцията се причинява от грам-положителния диплокок Streptococcus agalactiae. Той е единственият вид в тази група стрептококи и образува вериги по-често от другите щамове.

Повечето щамове от този вид са b-хемолитични. GBS съдържа два полизахаридни Ag: групово-специфичен C-Ag и тип-специфичен S-Ag, въз основа на последния, GBS щамовете се разделят на типове 1a, 1b, 1c, 1a / c, 2, 3, 4, 5 и 6 Типоспецифичните Ag се съдържат в капсулата и са важни вирулентни фактори.

Серотип 1с съдържа протеин Ag. Серотипове 3, 2 и 1с най-често причиняват заболяване с ранно начало, докато серотип 3 доминира сред заболяванията с късно начало.

ПАТОГЕНЕЗА

GBS е опортюнистичен патоген. Понастоящем се проучва възможността за проява на патогенното действие на микроорганизма при определени условия. Доказано е наличието на вирулентни гени в някои щамове, които по-често причиняват развитие на вътрематочна GBS инфекция.

Патогенезата на усложненията на бременността

Инфекцията на плода възниква при преминаването му през родовия канал на майката. GBS може да проникне в маточната кухина както в PROM, така и интраканаликуларно през непокътнати фетални мембрани и по този начин да засегне плода in utero. В такива случаи те могат да бъдат причина за ранни и късни аборти, преждевременни раждания, мъртвородени.

С поражението на ендометриума се нарушава процесът на плацентация и развитие на плацентата, което допринася за вторична плацентарна недостатъчност. GBS може да засегне плацентата (плацентит) и феталните мембрани (хориоамнионит), което от своя страна води до IUGR, както и до преждевременно започване на раждането. Често се наблюдава ненавременно освобождаване от OB, аномалии на трудовата дейност (бързо раждане). В следродилния период е възможно развитието на параметрит поради разпространението на инфекцията по лимфогенен път от следродилната рана или инфектираната матка, както и разкъсване на шийката на матката и горната трета на влагалището.

В патогенезата на развитието на GBS инфекцията при плода и новороденото е важно масивното колонизиране на Streptococcus agalactiae. При колонизиране на повече от пет области на кожата и лигавиците при новородено през първите дни от живота е възможно развитието на GBS сепсис.

При изследване на протеиновите фактори на патогенността на GBS, като b-, a-Ar и C5a пептидаза, беше установено, че тези фактори, въпреки цялото им значение при формирането на вирулентния фенотип на микроба, не са решаващи.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА СТРЕПТОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

При възрастни GBS най-често причинява възпалителни заболявания на пикочните органи, особено с аномалии на тяхното развитие и диабет. В момента GBS се счита за един от основните причинители на инфекции на пикочните пътища. Описани са и пневмония, ендокардит, остеомиелит при възрастни.

Бременната жена може да получи хориоамнионит, инфекция на пикочните органи, а след раждането - ендометрит. Честотата на тези усложнения в САЩ се изчислява за ендометрит 12 на 1000 раждания, бактериурия - 8 на 1000 раждания. Рискът от развитие на ендометрит и бактериемия е по-висок при раждане чрез CS. Симптомите на GBS инфекция са неспецифични: треска, неразположение, втрисане, болка в долната част на корема, болезненост на матката при палпация. Ако плодът е заразен, е възможно мъртво раждане. Има малко симптоми, показващи заболяване на плода, и те са неспецифични (палпитации, метаболитна ацидоза, ниско рН на артериалната кръв на пъпната връв).

В неонаталния период може да се развие една от двете форми на стрептококова инфекция - сепсис с ранно начало на заболяването в първите часове и дни от живота на детето и втора форма, която се характеризира с късно начало, най-често след десетия ден от живота. Заболяването с късно клинично начало най-често протича като менингит.

Неонаталното заболяване с ранно начало се характеризира с поява на признаци на заболяването през първите 7 дни, като 90% от случаите показват признаци на заболяването през първите 24 часа от живота. Респираторни лезии се откриват в 54%, сепсис без специфично огнище - в 27%, менингит - в 12%.

УСЛОЖНЕНИЯ НА БРЕМЕННОСТТА

Колонизацията на урогениталния тракт на GBS при бременни жени не оказва значително влияние върху хода на бременността.

Изключение е асимптомната бактериурия или пиелонефрит на бременността, причинени от GBS. При новородени е възможно да се идентифицира вътрематочна инфекция, особено при колонизиране на повече от 5 области на кожата и лигавиците.

ДИАГНОСТИКА ПРИ СТРЕПТОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Въз основа единствено на лабораторни резултати.

АНАМНЕЗА

Важно е да имате анамнеза за дългосрочна колонизация на пикочно-половия тракт от GBS, както и пиелонефрит или бактериурия.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Идентифицирайте признаци на възпалителни заболявания на пикочно-половата система.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

За диагностика на GBS колонизация при жени, материалът, взет от вагината и от аноректалната област, се засява върху течна или плътна хранителна селективна среда.

Тъй като навлизането на микроорганизма от долната част на стомашно-чревния тракт се случва периодично, проби от култура, взети едновременно от аноректалната и вагиналната област, водят до 5–15% по-висок растеж на GBS в сравнение с проби от култура само от вагината. Трябва също да се отбележи, че хранителните селективни среди (например с добавяне на антибиотици, които инхибират растежа на свързаната микрофлора) увеличават освобождаването на GBS с 50%.

За етиологична диагноза на GBS инфекция при новородени се използват стерилна кръв, цереброспинална течност, урина и ендобронхиален аспират. Важно е да знаете, че голям процент от случаите на GBS при новородени се екскретират с урината. Трябва да се помни, че ранният сепсис е свързан с относително бързо нарастваща неутропения, както се определя от честите кръвни изследвания. Желателно е да се направи пълна кръвна картина, включително определяне на такива показатели като С-реактивен протеин, фибронектин, фракции на комплемента C3d.

ПРОЖИВКА

Тъй като колонизацията на пикочно-половия тракт на бременни жени с GBS е свързана с висок риск от преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на яйчниковата течност, колонизация на GBS в плода и риск от системна инфекция при новороденото, възниква въпросът за избора на тест за скрининг за GBS инфекция при бременни жени.

Стратегията за химиопрофилактика изисква установяване на GBS колонизация при жени, като се използват тестове с висока чувствителност и специфичност за изолиране и идентифициране на стрептококови култури.

Недостатъкът е, че резултатът се получава не по-рано от 18-24 часа, което не винаги е удобно. Въпреки това, към днешна дата, инокулацията и изолирането на GBS култури, последвано от идентифициране на вида и типа на микроорганизма, остава златен стандарт за диагностициране на стрептококова колонизация и инфекция.

Скрининговите тестове се основават на определянето на GBS Ag с помощта на латекс аглутинация, коаглутинация и ELISA. Латексната аглутинация се основава на сорбция върху стандартизирани латексни частици с малък размер на AT към Ag SGW. Реакцията се поставя върху стъкло чрез смесване на капка от тестовата проба и капка от тестовата система. Положителният резултат се взема предвид от образуването на люспи.

В реакцията на коаглутинация антителата се адсорбират върху повърхността на стафилококови клетки, които имат протеин А. Abs към GBS са прикрепени към протеин А поради Fc фрагмента и Fab фрагментът е свободен да се комбинира с GBS Ag, ако Ag се съдържа в тестов материал. Тук трябва да се отбележи, че полизахаридът Ag участва в реакцията; следователно той се извлича от изследвания материал чрез киселинна екстракция с кипене.

ELISA е по-специфичен и чувствителен за определяне на GBS антигена, но реактивите за него не винаги са налични. Бързите тестове - коаглутинация и латекс аглутинация са слабо чувствителни при преждевременно изтичане на ОВ и преждевременно раждане поради разреждане на материала с вода и кръв. Следователно културният метод за откриване на GBS остава най-надеждният.

За откриване на GBS се използват и молекулярно-биологични диагностични методи (PCR). Това направи възможно изследването на вирулентните гени в GBS. Стрептококите с наличие на вирулентни гени могат да причинят най-тежките лезии при новородени.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Провежда се при подобни възпалителни заболявания с различна етиология (вулвовагинит, пиелонефрит, бактериурия).

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При наличие на пиелонефрит - консултация с нефролог. Възможна е консултация и с други специалисти при развитие на усложнения от инфекцията.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТРЕПТОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ B ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

За да се предотврати инфекция на плода, лечението с лекарства се провежда от 35-та седмица на бременността и по време на раждането. Ако е необходимо (наличие на заплаха от спонтанен аборт, развитие на пиелонефрит при бременни жени или бактериурия), е възможно да се предпише терапия на по-ранен етап от бременността (след 12 седмици).

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Лечението трябва да е насочено към елиминиране на GBS, поддържане на бременността и предотвратяване на предаването на плода.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Провежда се според чувствителността на GBS към антибактериални лекарства. Най-често се предписват ампицилин, бензилпеницилин, в някои случаи - макролиди.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Оценката на ефективността на лечението се извършва чрез липсата на GBS колонизация на новороденото.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Независимото заболяване не изисква хоспитализация.

ПРОФИЛАКТИКА НА СТРЕПТОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Провежда се антибиотична профилактика на предаване на GBS на новородени. За да направите това, на бременни жени, колонизирани с GBS, се предписва бензилпеницилин в доза от 5 милиона единици интравенозно, след това 2,5 милиона единици интравенозно на всеки 4 часа или ампицилин в доза от 2 g интравенозно, след това 1 g на всеки 4 часа в продължение на 5 дни. В този случай настъпва временно потискане на възпроизвеждането на GBS, след премахването на антибиотиците колонизацията може да бъде възстановена.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

GBS може да присъства във влагалището като част от нормална микробиоценоза.
· Предаването на плода се случва само в 37% от случаите на GBS колонизация на майчиния генитален тракт.
Лечението се провежда от 35-37 седмица на бременността. Ако е необходимо, лекуващият лекар може да предпише лечение на по-ранна дата, но не по-рано от 12 седмици.
Новородените не винаги се раждат заразени.