Pobačaj u ranoj trudnoći: šta učiniti? Prvi pobačaj: moguće posljedice.

U ovom članku:

Trudnoća je divan period u životu žene. Ali nije joj uvijek suđeno da završi rođenjem djeteta. Ponekad telo samo odluči da izbaci život koji se pojavljuje iz ženske materice. U većini slučajeva do pobačaja dolazi na samom početku trudnoće - u prvom tromjesečju. Ali zašto i kako dolazi do pobačaja? Postoji mnogo razloga - od loših navika majke do hromozomskih patologija u fetusu.

Prema statistikama, svaka peta trudnoća završava se spontanim pobačajem. Da bi to izbjegla, žena bi trebala znati simptome i znakove pobačaja, kao i šta učiniti ako se nađe u sličnoj situaciji.

Kako se razvija patologija?

Kako dolazi do pobačaja, pitanje je koje zabrinjava svaku ženu koja je suočena s prijetnjom pobačaja. Tijelo odbacuje fetus kao rezultat utjecaja negativnih faktora. Izlučuje se iz maternice ili u potpunosti, što je tipično za prve sedmice trudnoće, ili djelomično. Često su žene potpuno zanemarile simptome pobačaja, ne primjećujući njihovo stanje.

Ovisno o uzroku, na primjer, prisutnosti akutnog infektivnog i upalnog procesa u tijelu (gripa, rubeola, itd.), imunološki sistem počinje da pokazuje agresiju prema trudnoći u razvoju, zbog čega može doći do pobačaja. . Formiranje veze između majke i nerođenog djeteta je poremećeno, ono prestaje funkcionirati, fetus je lišen podrške i ishrane.

Kao rezultat toga, fetalno jaje se odvaja od sluznice materice i napušta je zajedno s krvarenjem. Ovisno o mehanizmu razvoja pobačaja, stručnjaci određuju njegove uzroke.

Vrste pobačaja

Razmotrite glavne:

• Nepotpuni pobačaj , koji se naziva i neizbježnim. U ovom slučaju žena bilježi bol u sakrumu i u donjem dijelu trbuha, koji je praćen krvarenjem i proširenjem cerviksa. Ako govorimo o neizbježnom pobačaju, onda je u ovom slučaju došlo do puknuća membrana. Za nepotpuni pobačaj, simptomi boli i mrlja su konstantni.
• Potpuni pobačaj znači da je fetalno jaje ili fetus potpuno izbačen iz šupljine materice. U takvoj situaciji, krvarenje može prestati samo od sebe, kao i drugi simptomi.
• Propušteni pobačaj . Embrion ili fetus umire, ali ostaje u materničkoj šupljini. Obično se ovo stanje naziva propuštena trudnoća, a otkriva se slučajno tokom rutinskog ultrazvučnog pregleda ili pregleda kod ginekologa.
• Anembryony . Unatoč fuziji zametnih stanica muškarca i žene, fetus ne počinje svoj razvoj u maternici. U ovom stanju mogu se uočiti znaci trudnoće, pa čak i gestacijska vreća i žuto tijelo mogu se dijagnosticirati ultrazvukom, ali dijete u njemu nema, neophodna je kiretaža, kao nakon pobačaja.
• Ponovljeni pobačaj dijagnostikuje se kod žene ako je imala najmanje tri spontana pobačaja jedan za drugim. Ovo kršenje se javlja rijetko, ne više od 1% porodica. Obično se ubraja u grupu posljedica nakon pobačaja.
• chorionadenoma . Ovom kršenju prethodi i oplodnja, ali se tokom nje hromozomske informacije razgrađuju, a umjesto embrija u maternici se razvijaju tkiva koja na kraju rastu i povećavaju se u volumenu. Patologija može završiti spontano kao pobačaj ili će biti potrebno čišćenje šupljine materice.

Razlozi

Oko 20% trudnoća završava pobačajem. Najčešće se to događa u trenutku kada sama žena još ne zna za svoj položaj. Ali to se može dogoditi i onima koje su planirale trudnoću i uspjele se radovati njenom nastanku. Zašto se ovo dešava?

Uzroci pobačaja u ranoj trudnoći (uglavnom prije 12. tjedna, jer je prvo tromjesečje odlučujuća karika u ovom pitanju) bit će sljedeći:

• Hromozomski problemi u fetusu . Stručnjaci smatraju da se oko 73% trudnoća prekida isključivo zbog genetskih poremećaja. U isto vrijeme, hromozomske mutacije nisu uvijek naslijeđene na genetskom nivou, na njihovu pojavu mogu utjecati negativni faktori okoline, poput zračenja, virusa i još mnogo toga. Vjeruje se da se u ovom slučaju trudnoća prekida prema vrsti prirodne selekcije, odnosno u početku takav embrij nije održiv. Dakle, govorimo o takvom stanju kao što je mikro-pobačaj, koji se javlja mnogo ranije nego u 12. tjednu trudnoće. Mnoge žene ni ne znaju da su bile trudne, doživljavajući neočekivano obilne menstruacije zbog menstrualnih nepravilnosti.
• Hormonski poremećaji . Fluktuacije u hormonskoj pozadini u ranim fazama trudnoće često dovode do njenog prekida. Obično je krivac progesteron - hormon koji podržava trudnoću. Ako se problem otkrije na vrijeme, fetus se može spasiti. Također, višak muških hormona - androgena, koji inhibiraju sintezu progesterona i estrogena, također može izazvati spontani pobačaj. To obično rezultira višestrukim pobačajima koji se ponavljaju.
• Imunološki problemi . Najčešće se javljaju u krvi majke i fetusa. U ovom slučaju dijete nasljeđuje očev Rh faktor sa znakom "+", dok je Rh faktor majke "-". Imuni sistem žene percipira pozitivan rezus embrion za strana tijela, započinje aktivnu borbu protiv njih.
• infekcije . Uzročnici citomegalovirusa, herpesa, klamidije i drugih patogenih bakterija i virusa inficiraju fetalne membrane i sam fetus u šupljini maternice, uzrokujući spontani pobačaj. Da biste to izbjegli, morate se pripremiti za trudnoću i na vrijeme liječiti sve infektivne i upalne procese u tijelu. Uobičajene zarazne bolesti također su preplavljene prijetnjom za razvoj fetusa, to uključuje gripu, rubeolu itd. Sve ove bolesti nastaju uz intoksikaciju ženskog tijela i snažno povećanje tjelesne temperature, što može uzrokovati spontani pobačaj.
• Raniji abortusi . Ovo nije samo medicinski postupak uklanjanja fetusa i membrana iz materice. To je i ozbiljan stres za ženski organizam, koji može izazvati komplikacije. Na primjer, disfunkcionalni poremećaj jajnika, promjene u funkcijama nadbubrežnih žlijezda, upale u reproduktivnom sistemu. U budućnosti, sve to dovodi do neplodnosti i problema s nošenjem narednih trudnoća.
• Uzimanje lijekova i ljekovitog bilja . Gotovo sve tablete i drugi lijekovi u prvom tromjesečju su opasni, jer se fetus aktivno formira. Većina lijekova provocira malformacije fetusa ili ometa formiranje placente, a sve to može dovesti do spontanog pobačaja. Tablete zbog kojih može biti npr. u 12. sedmici - hormonski lijekovi, narkotički analgetici itd. Ne samo lijek može izazvati pobačaj, već i neke ljekovite biljke, na prvi pogled sasvim bezopasne mente, peršuna, koprive, tansy i još mnogo toga.
• Stres . Svaki mentalni šok je opasan za trudnoću. Ako nije bilo moguće izbjeći stres, važno je potražiti pomoć stručnjaka kako bi se spriječila mogućnost pobačaja.
• Loše navike . Zloupotreba alkohola, pušenje, ovisnost o drogama mogu uzrokovati rani prekid trudnoće. Ako žena želi da rodi zdravo i snažno dijete, mora se odreći ovisnosti u fazi planiranja začeća i o tome pitati partnera.
• Pretjerano vježbanje . Nasilni seksualni odnosi, padanje, dizanje utega ponekad postaju okidač za pobačaj. Trudnoća je vrijeme kada morate voditi računa o svom zdravlju koliko god je to moguće.

Simptomi

Koji su simptomi pobačaja? Prvi simptom je bol u trbuhu, koji ubrzo prati mrlje. Bolni osjećaji nisu uvijek lokalizirani u donjem dijelu trbuha, mnoge žene primjećuju da se najintenzivnije odaju na sakrum.

Iscjedak iz genitalnog trakta može biti različit, različite boje i intenziteta. Ali njihovo otkrivanje, u svakom slučaju, zahtijeva konsultaciju liječnika. Slab iscjedak koji se razmazuje može ukazivati ​​na prijetnju pobačaja i mogućnost očuvanja trudnoće. Obilno krvarenje iz materice, posebno sa česticama tkiva i ugrušcima, govori samo za sebe - fetus je mrtav, a nakon pobačaja potrebno je čišćenje.

Ovi znakovi su tipični za bilo koji period trudnoće, tako da nije bitno u kojoj sedmici su se pojavili. Važnije je znati koji su simptomi karakteristični za gubitak djeteta i koje mjere treba poduzeti u ovoj situaciji.

Postoje 4 faze pobačaja, pogledajmo ih ukratko:

1. prijeti pobačaj . Žena se žali na bolove u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha. Može doći do blagih mrlja iz vagine. U ovom slučaju trudnoća se ipak može spasiti.
2. Započeo pobačaj . Bol raste i postaje poput kontrakcija. Podjele se intenziviraju. Javlja se slabost i vrtoglavica. Šanse za spas fetusa su minimalne.
3. Pobačaj u toku . Bol se pojačava, krvarenje je značajno. Fetalna smrt u ovoj fazi je očigledna. Fetus može potpuno napustiti maternicu s krvavim iscjetkom ili će biti potrebno čišćenje nakon pobačaja.
4. Završen pobačaj . Fetus i njegove membrane se izbacuju, dolazi do kontrakcije materice nakon pobačaja. Krvarenje prestaje. Potrebno je provesti ultrazvuk kako bi se utvrdilo stanje maternice i prisutnost ostataka fetalnog jajeta.

U koje vrijeme dolazi do pobačaja?

Obično se trudnoća prekida u prvom tromjesečju zbog činjenice da fetus nije održiv. Češće se to dešava u periodu očekivanog početka menstruacije, a tada žena možda i ne zna da je trudna. Ako se to dogodi kasnije, fetalno jaje rijetko izlazi potpuno, potrebno je usisavanje maternice nakon pobačaja.

Mnogo rjeđe, trudnoća se prekida u drugom tromjesečju. Ovo stanje se naziva kasni pobačaj.

Dijagnostika

Dijagnoza pobačaja za specijaliste nije teška. Liječnik pregledava pacijentkinju na ginekološkoj stolici, određujući korespondenciju veličine maternice s gestacijskom dobi, prisustvo tonusa, stanje cerviksa i prirodu iscjetka. Za konačnu procjenu stanja žene propisan je ultrazvuk. Uz njegovu pomoć, stručnjak vidi lokalizaciju fetalnog jajeta, prisutnost odvajanja ili njegovu potpunu odsutnost.

Na osnovu dijagnostičkog pregleda odlučuje se o naknadnoj taktici terapijskih radnji. Ako se trudnoća može sačuvati, žena se upućuje u bolnicu. Ako je riječ o smrti fetusa, pacijentkinji je potrebno čišćenje nakon pobačaja i liječenje.

Da li je moguće samostalno utvrditi da je došlo do pobačaja?

Samoodlučite da dolazi do pobačaja , teško je ako je gestacijska dob kratka i žena nije znala ništa o njoj; druga je stvar da li je do spontanog pobačaja došlo kasnije, na primjer, u 12. sedmici. U ovom slučaju, žena jednostavno neće moći propustiti simptome povezane sa smrću i izbacivanjem fetusa. Ova situacija zahtijeva obaveznu posjetu liječniku, jer će nakon pobačaja biti potrebno čišćenje.

Terapija

Terapijske mjere u potpunosti ovise o rezultatima ultrazvuka i kliničkim manifestacijama patologije. Uz prijeteći i početni pobačaj, ženi se propisuje liječenje usmjereno na održavanje trudnoće.

Ako se fetalno jaje ljušti i krene krvarenje, trudnoća je već prekinuta, a nakon pobačaja potrebno je čišćenje ili struganje.

Kod kasnijeg pobačaja, na primjer, u 28. sedmici, potrebna su sredstva za smanjenje materice i umjetno izazivanje kontrakcija (oksitocin). Nakon izbacivanja ploda, kako bi se materica bolje stezala i smanjilo krvarenje, ženi se stavlja ledeni paket na stomak.

Liječenje nakon pobačaja se tu ne završava. Žena treba da se podvrgne pregledu kako bi se utvrdio uzrok spontanog pobačaja: ultrazvuk karlice, dijagnostika infekcija, hormoni, citogenetski pregled fetalnog jajeta itd. Do 6 mjeseci ženi se propisuju oralni kontraceptivi za obnavljanje reproduktivnog sistema. i spriječiti neželjenu trudnoću, jer seks ubrzo nakon pobačaja može dovesti do ponovnog pojavljivanja. Organizmu je potrebno vreme da se izleči.

Komplikacije nakon pobačaja

Komplikacije nakon pobačaja često su povezane s činjenicom da se situacija može ponoviti. Stoga je važno proći rehabilitaciju i otkriti zašto je došlo do neuspjeha i kada je moguće ponovno zatrudnjeti.

Ako je liječenje nakon pobačaja neučinkovito, žena može doživjeti sljedeće komplikacije:

• razvoj upale u organima reproduktivnog sistema, praćen hroničnim procesom u endometritisu, salpingooforitisu, adhezijama itd.;
• hormonalni poremećaji;
• problemi sa začećem i sekundarna neplodnost.

Osim toga, česte posljedice nakon pobačaja - teški stres, depresija, psihička iskustva propale majke.

Prevencija

Nemoguće je spriječiti pobačaj u 12. ili bilo kojoj drugoj sedmici trudnoće zbog genetskih faktora - nemoguće je utjecati na genetiku. Ali svaka žena koja želi imati djecu može prilagoditi svoj način života, voditi računa o svom zdravlju.

Dakle, kako smanjiti vjerojatnost pobačaja i komplikacija nakon njega:

• planirajte trudnoću unaprijed, prilagođavajući prehranu, odustajte od loših navika, podvrgavajte se pregledima i liječenju;
• nakon početka trudnoće usmjerite sve napore da ga očuvate, na primjer, pravodobno ga stavite ako prijeti pobačaj;
• izbjegavajte stres, fizičku i psihoemocionalnu preopterećenost, posjetite ginekologa na vrijeme.

Budući da komplikacije nakon pobačaja mogu biti ozbiljne, preporučuje se planiranje nove trudnoće šest mjeseci nakon neuspjeha. U ovom trenutku liječnici savjetuju korištenje hormonskih kontraceptiva, u kojima se tijelo brže oporavlja.

Prema statistikama, seks nakon pobačaja dvanaestog dana ciklusa može dovesti do nove trudnoće. Neke žene to iskorištavaju, želeći brzo zaboraviti neuspjelu trudnoću. Tako se izlažu novom udaru, jer oslabljen organizam opet može odbaciti fetus. Nemojte žuriti, samo vrijeme i trud će pomoći da se reproduktivni sistem uspostavi da očekuje dijete.

Koristan video o ranom pobačaju

Prema statistikama, rani pobačaj javlja se kod 20% žena. Štaviše, većina njih nema vremena ni da shvati da se dogodilo nešto nepopravljivo. Spontani pobačaj, kako doktori nazivaju i odbacivanje fetusa od strane ženskog tijela, javlja se i do 12 sedmica iz različitih razloga. Glavna stvar koju treba učiniti u ovom slučaju je ne propustiti simptome i na vrijeme se obratiti liječniku.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci spontanog pobačaja

Šta uzrokuje rane pobačaje? Takvo pitanje bi trebalo biti zanimljivo i prije začeća. Ali informacije će biti korisne onima koji su već imali problema, kao i onima koji su upravo vidjeli dvije trake na testu. Dakle, uzroci pobačaja u ranoj trudnoći mogu biti sljedeći:

• hormonalni poremećaji (veći rizik kod žena s visokim nivoom testosterona);
• nervna napetost, stres;
• konstanta ;
• prethodni ;
• genetske abnormalnosti fetusa uzrokovane mutacijama na nivou gena;
• imunološke abnormalnosti, među kojima je glavna;
• , uzimanje narkotika, ispijanje energetskih pića;
• zarazne bolesti koje se prenose od partnera;
• nemaran, grub seksualni odnos;
• padovi, povrede;
• dizanje tegova;
• starost majke 35 godina i više;
• uzimanje lekova zabranjenih tokom trudnoće.

Da tačno kaže zašto dolazi do pobačaja u ranim fazama određenog para može samo lekar nakon sveobuhvatnog pregleda.

Znakovi i simptomi ranog odbacivanja fetusa

U svakom slučaju, znaci pobačaja u ranim fazama trebali bi upozoriti buduću majku. To uključuje bolne bolove u donjem dijelu trbuha. Poteškoća leži u činjenici da je daleko od uvijek jasno da li je redovna menstruacija počela ili zaista prijeti slom. Pogotovo ako sama žena ne zna da li je trudna. Ako je začeće planirano, onda bi buduću majku trebala upozoriti čudna dosljednost ili neuobičajena razdoblja. Obično su smeđe boje, s primjesom krvavih mrlja.

Ne plašite se da posetite lekara! U slučaju da se zaista radi o trudnoći, u početnoj fazi sve se može zaustaviti i trudnoća se može spasiti. Naravno, kod obilnog krvarenja nema šanse da se spase fetus.

Vrlo je važno znati indirektne prve znakove pobačaja u ranim fazama kako biste barem održali svoje zdravlje. Sljedeće promjene će ukazivati ​​na spontani pobačaj:

• gubitak težine;
• uporna bol u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, praćena grčevima;
• poremećaj gastrointestinalnog trakta (, mučnina);
• pojava sekreta čudne nijanse.

Simptomi pobačaja u ranoj trudnoći slični su i s drugim, ne manje opasnim patologijama. Stoga je nemoguće odgoditi posjetu specijalistu.

Postoji mišljenje da par može imati spontani pobačaj više puta tokom čitavog perioda planiranja. Ovo je djelimično tačno. Mladi ljudi mogu sami promijeniti situaciju, jednostavnim pregledom i liječenjem. Spontani rani pobačaj, čiji su simptomi u prvom mjesecu vrlo slični menstruaciji, žene često ostaju neprimijećene. Ako je već znala za svoj novi položaj i čeka bebu, onda se nakon čišćenja preporučuje da se odmara, promijeni situaciju i dobije snagu. A nakon toga, moći će se ponovo krenuti u planiranje začeća i vjerovati da će ovoga puta sigurno sve biti u redu!

Jedna od pet trudnoća završava se pobačajem; više od 80% pobačaja se dešava u prva 3 mjeseca trudnoće. Međutim, njihov stvarni broj može biti potcijenjen, jer se većina javlja u ranim fazama, kada trudnoća još nije dijagnosticirana. Bez obzira kada dođe do pobačaja, možete osjetiti šok, očaj i ljutnju. Oštar pad estrogena može uzrokovati pad raspoloženja, iako većina žena postaje depresivna bez toga. Najbolji prijatelji ili čak članovi porodice ponekad ono što se dogodilo nazivaju „lošom menstruacijom“ ili „trudnoćom koja nije bila suđena“, što samo produbljuje vašu tugu. Mnoge žene osjećaju krivicu, misleći da je nešto pogrešno uzrok pobačaja. Šta ako je to zbog utega koje ste dizali u teretani? Zbog kompjutera na poslu? Ili zbog čaše vina za večerom? br. Zapamtite da je velika većina pobačaja posljedica hromozomskih abnormalnosti. Samo mali dio žena (4%) sa istorijom više od jednog pobačaja pati od neke vrste bolesti koja zahtijeva dijagnozu i liječenje. Važno je pronaći moralnu podršku nakon onoga što se dogodilo. Dajte sebi vremena da prođete kroz sve 4 faze tuge – poricanja, ljutnje, depresije i prihvatanja – prije nego što pokušate ponovo zatrudnjeti. Shvatite da je ovo bolest i podijelite svoj bol sa nekim kome vjerujete. Vaš partner tuguje zbog gubitka baš kao i vi, sada je vrijeme da pružite podršku jedno drugom. Na kraju, zapamtite da u većini slučajeva čak i žene koje su imale pobačaj u budućnosti imaju zdravu djecu.

Klasifikacija pobačaja

Spontani pobačaji se mogu klasificirati na mnogo načina.

Od praktičnog interesa su klasifikacije zasnovane na razlikama u gestacijskoj dobi, stepenu pobačaja (patogenetski znak) i kliničkom toku.

Spontani - razlikuju se pobačaji:

1. Po gestacijskoj dobi: a) rano - u prvih 12-16 sedmica trudnoće, b) kasno - u 16-28 sedmici trudnoće.
2. Prema stepenu razvoja: a) prijeteći, b) početak, c) u toku, d) nepotpun, e) potpun, f) neuspješan. Ako se spontani pobačaji ponavljaju u uzastopnim trudnoćama, govore o uobičajenom pobačaju.
3. Prema kliničkom toku: a) neinficirani (nefebrilni), b) inficirani (febrilni).

U srži patogeneza Spontani pobačaj može biti primarno odumiranje fetalnog jajeta tokom toksikoze trudnoće, akutnih i kroničnih infekcija, cističnih mladeža i sl. U takvim slučajevima obično se javljaju reaktivne promjene u tijelu trudnice koje podrazumijevaju kontrakcije materice, nakon čega slijedi izbacivanje mrtvog fetalnog jajeta. U drugim slučajevima, refleksne kontrakcije materice nastaju prvenstveno i prethode smrti fetalnog jajeta (sekundarna smrt fetalnog jajeta), koja nastaje zbog narušavanja veze između fetalnog jajeta i majčinog tijela zbog odvajanja posteljice od njenog krevet. Konačno, oba ova faktora, odnosno kontrakcije materice i smrt jajne ćelije, mogu se uočiti istovremeno.

Do 4 sedmice trudnoće, fetalno jaje je još toliko malo da zauzima neznatno mjesto u ukupnoj masi otpale ljuske. Kontrakcije maternice iz njene šupljine mogu potpuno ili djelomično ukloniti ljusku koja pada. Ako se iz šupljine materice izvadi onaj dio membrane u koji je usađeno jaje, dolazi do spontanog pobačaja koji trudnica ili uopće ne primjećuje, ili ga uzima za obilno menstrualno krvarenje. Prilikom uklanjanja dijela otpale ljuske koji ne sadrži fetalno jaje, jaje, nakon prestanka kontrakcija, može nastaviti svoj razvoj. U takvim slučajevima, blago krvarenje iz trudničke materice može se zamijeniti čak i za menstruaciju, pogotovo jer se mali iscjedak, sličan menstruaciji, ponekad javlja u prvom mjesecu trudnoće. Dalje posmatranje trudnice otkriva pravu sliku.

Ako kontrakcije maternice prethode smrti fetalnog jajeta i dovedu do njegovog odvajanja od ležišta u području decidua basalis, gdje je razvijen bogat vaskularni sistem, dolazi do kratkog, ali jakog krvarenja koje brzo krvari pacijentkinju, posebno ako se ljušti polovina ili rion.

Što je jaje bliže unutrašnjem osu materice, to je više krvarenja. To se objašnjava nižom kontraktilnošću prevlake maternice u odnosu na njeno tijelo.
Ponekad se fetalno jaje u ranim fazama trudnoće u potpunosti ljušti i, savladavši prepreku sa strane unutrašnjeg zrna maternice, spušta se u cervikalni kanal. Ako se u isto vrijeme pokaže da je vanjski ždrijelo neprohodan za jaje, čini se da se zaglavi u cervikalni kanal i rasteže njegove zidove, a vrat poprima bačvasti izgled. Ovaj oblik pobačaja naziva se cervikalni abortus (abortus cervicalis).

Pobačaj u kasnoj trudnoći (nakon 16 sedmica) teče na isti način kao i prijevremeni porođaj: prvo otvaranje zrna materice sa uglavljivanjem fetalne bešike u nju, zatim otvaranje fetalne bešike, rođenje fetusa, i, konačno, odvajanje i rođenje posteljice. Kod višeporodnih membrana često ostaju netaknute, a nakon otvaranja uterusa, cijelo fetalno jaje se rađa potpuno odjednom.

Vrste pobačaja

U zavisnosti od toga šta je utvrđeno tokom pregleda, Vaš lekar može navesti vrstu pobačaja koji imate:

• Rizik od pobačaja. Ako krvarite, ali se grlić materice nije počeo otvarati, onda je to samo prijetnja pobačaja. Nakon odmora, takve trudnoće se često nastavljaju bez daljih problema.
• Neizbježan pobačaj (abortus u toku). Ako krvarite, materica vam se skuplja i grlić materice je proširen, pobačaj je neizbježan.
• Nepotpuni pobačaj. Ako je dio tkiva fetusa ili placente izašao, a dio ostao u maternici, riječ je o nekompletnom pobačaju.
• Neuspjeli pobačaj. Tkiva posteljice i embriona ostaju u maternici, ali je fetus umro ili se uopće nije formirao.
• Potpuni pobačaj. Ako su sva tkiva povezana sa trudnoćom izašla, radi se o potpunom pobačaju. Ovo je obično za spontane pobačaje koji se javljaju prije 12 sedmica.
• Septički pobačaj. Ako imate infekciju materice, to je septički pobačaj. Može biti potrebno hitno liječenje.

Uzroci pobačaja

Većina pobačaja se događa jer se fetus ne razvija normalno. Poremećaji u genima i hromozomima djeteta obično su rezultat slučajnih grešaka u diobi i rastu embriona – ne naslijeđene od roditelja.

Neki primjeri anomalija:

• Mrtvo jaje (anembrionija). Ovo je prilično česta pojava, koja uzrokuje skoro polovinu pobačaja u prvih 12 sedmica trudnoće. Javlja se ako se iz oplođenog jajeta razvijaju samo posteljica i membrane, ali nema embrija.
• Intrauterina smrt fetusa (propuštena trudnoća). U ovoj situaciji postoji embrij, ali on umire prije nego što se pojave simptomi pobačaja. To je također zbog genetskih abnormalnosti fetusa.
• Bubble drift. Mladež, koji se naziva i trofoblastna bolest trudnoće, je neuobičajen. Ovo je anomalija placente povezana s poremećajima u vrijeme oplodnje. U ovom slučaju, posteljica se razvija u brzo rastuću cističnu masu u maternici, koja može, ali i ne mora sadržavati embrij. Ako je embrion još uvijek tamo, neće dostići zrelost.

U nekim slučajevima, zdravstveni status žene može igrati ulogu. Neliječeni dijabetes, bolesti štitne žlijezde, infekcije i hormonska neravnoteža ponekad mogu dovesti do pobačaja. Ostali faktori koji povećavaju rizik od pobačaja su:

Dob. Žene starije od 35 godina imaju veći rizik od pobačaja od mlađih žena. Sa 35 godina, rizik je oko 20%. Na 40, oko 40%. Na 45 - oko 80%. Može igrati ulogu i godine oca.

Evo različitih uzroka pobačaja:

Hromozomske abnormalnosti. Tokom oplodnje, spermatozoid i jajna ćelija doprinose po 23 hromozoma budućem zigotu i stvaraju skup od 23 pažljivo odabrana para hromozoma. Ovo je složen proces, a najmanji neuspjeh može dovesti do genetske anomalije koja zaustavlja rast embrija. Istraživanja su pokazala da većina pobačaja ima genetsku osnovu. Što je žena starija, takve anomalije su vjerovatnije.

Hormonska neravnoteža. Oko 15% pobačaja je uzrokovano hormonskim disbalansom. Na primjer, nedovoljan nivo progesterona može spriječiti implantaciju embrija u zid materice. Vaš doktor može dijagnosticirati neravnotežu biopsijom endometrija, procedurom koja se obično izvodi na kraju vašeg menstrualnog ciklusa kako bi se procijenila ovulacija i razvoj sluzokože materice. Kao tretman koriste se hormonski lijekovi koji stimuliraju razvoj embrija.

Bolesti materice. Fibrozni tumor materice može uzrokovati pobačaj; takvi tumori često rastu na vanjskom zidu materice i nisu opasni. Ako se nalaze unutar materice, mogu ometati implantaciju embrija ili dotok krvi u fetus. Neke žene se rađaju sa septumom materice, rijetkim defektom koji uzrokuje pobačaj. Pregrada je tkivni zid koji razdvaja matericu na dva dela. Drugi uzrok može biti ožiljak na površini materice, kao rezultat operacije ili pobačaja. Ovaj višak tkiva može poremetiti implantaciju fetusa, kao i ometati protok krvi do placente. Ljekar može otkriti ove ožiljke rendgenskim snimkom, a većina ih se može liječiti.

hronične bolesti. Autoimune bolesti, bolesti srca, bubrega ili jetre i dijabetes su primjeri poremećaja koji uzrokuju oko 6% pobačaja. Ako imate bilo kakvo kronično zdravstveno stanje, pronađite akušera/ginekologa koji je specijaliziran za vođenje trudnoće kod ovih žena.

Toplota. Bez obzira koliko je žena zdrava u svom normalnom stanju, ako imate visoku temperaturu (iznad 39°C) u ranim fazama, ova trudnoća može završiti pobačajem. Povišena temperatura je posebno opasna za embrion do 6 sedmica.

Pobačaj u 1. trimestru

U ovom periodu pobačaji su vrlo česti, u oko 15-20% slučajeva. U većini slučajeva uzrokovane su anomalijom oplodnje, što uzrokuje devijaciju hromozoma fetusa, što ga čini neodrživim. Govorimo o mehanizmu prirodne selekcije, koji ne uključuje anomalije ni na strani majke, ni na strani oca.

Fizička aktivnost nema veze sa tim. Stoga, ne treba kriviti sebe što se, na primjer, niste dovoljno odmorili, niti se osjećati odgovornim za to. Pobačaj koji se dogodi u prvom tromjesečju trudnoće ne zahtijeva dalje posebno ispitivanje, osim u slučajevima dva ili tri uzastopna spontana pobačaja.

Pobačaj u 2. trimestru

Od 13. do 24. nedelje amenoreje, pobačaji se dešavaju mnogo ređe - oko 0,5%) i obično su izazvani infekcijom ili abnormalnim otvaranjem (zujanjem) grlića materice. U svrhu prevencije možete napraviti cervikalni serklaž, a u slučaju infekcije piti antibiotike.

Šta ne uzrokuje pobačaj

Takve svakodnevne aktivnosti ne izazivaju pobačaj:

• Fizičke vježbe.
• Podizanje tereta ili fizički napor.
• Imati seks.
• Rad koji isključuje kontakt sa štetnim supstancama.Neke studije pokazuju da se rizik od pobačaja povećava ako je partner stariji od 35 godina, a što je otac stariji, to više.
• Više od dva prethodna pobačaja. Rizik od pobačaja je veći ako je žena već imala dva ili više pobačaja. Nakon jednog pobačaja, rizik je isti kao da pobačaja još nije bilo.
• Pušenje, alkohol, droge. Žene koje puše i piju alkohol tokom trudnoće imaju veći rizik od pobačaja nego nepušačice i one koje ne piju. Droge takođe povećavaju rizik od pobačaja.
• Invazivni prenatalni pregledi. Neka prenatalna genetska testiranja, kao što je uzimanje uzoraka horionskih resica ili amnionske tečnosti, mogu povećati rizik od pobačaja.

Simptomi i znaci spontanog pobačaja

Često je prvi znak pobačaja metroragija (vaginalno krvarenje koje se javlja izvan menstruacije) ili opipljive kontrakcije mišića zdjelice. Međutim, krvarenje nije uvijek simptom pobačaja: to je često poremećaj u prvom tromjesečju (koji pogađa jednu od četiri žene); u većini slučajeva trudnoća se nastavlja nesmetano.

Prijeteći pobačaj (abortus imminens) počinje ili uništavanjem membrane koja otpada, nakon čega slijede grčevite kontrakcije materice, ili nastupom kontrakcija, praćenih krvarenjem iz materice - znakom početka odvajanja fetalnog jajeta od njegov krevet. Početni simptom prijetećeg pobačaja je u prvoj od ovih opcija blago krvarenje, u drugoj - grčevite kontrakcije maternice. Ako se započeti proces ne zaustavi, prelazi u sljedeću fazu - u stanje početnog pobačaja.

Dakle, dijagnoza prijetećeg pobačaja se postavlja ako postoji simptom u trudnoći na osnovu jednog od navedenih simptoma - manjih grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha i u križnoj kosti i manjeg krvarenja iz maternice (ili oba simptoma zajedno), pod uvjetom da nema skraćivanja grlića materice i otvaranja grlića materice. U dvoručnoj studiji napravljenoj tokom kontrakcija, materica je zapečaćena, a pečat se zadržava neko vreme nakon što ispitanik prestane da oseća bol od kontrakcija.

Započeti pobačaj (abortus incipiens) U ovoj fazi pobačaja, istovremeno se uočavaju grčeviti bolovi u abdomenu i sakrumu i iscjedak krvi iz materice; oba ova simptoma su izraženija nego u fazi prijetećeg pobačaja. Kao i kod prijetećeg pobačaja, grlić materice je očuvan, vanjski zupci su zatvoreni. Konsolidacija materice tokom kontrakcija je izraženija nego kod prijetećeg pobačaja. Ako je veza s maternicom prekinuta samo na maloj površini fetalnog jajeta, na primjer, manje od jedne trećine, njen razvoj se može nastaviti i trudnoća se ponekad izvlači do kraja.

Sa napredovanjem procesa, kontrakcije se pojačavaju i postaju bolne, kao tokom porođaja; krvarenje se takođe povećava. Cerviks se skraćuje, ždrijelo se postepeno otvara, do veličine potrebne za prolazak fetalnog jajeta. Prilikom vaginalnog pregleda, zbog otvaranja cervikalnog kanala, u njega se može umetnuti prst za ispitivanje, koji tu pipa za dijelove eksfoliranog fetalnog jajeta. Ova faza u razvoju pobačaja naziva se abortus u toku (abortus progrediens). Fetalno jaje se u takvim slučajevima rađa djelomično ili u potpunosti.

Kada se izbaci iz šupljine materice, samo dijelovi fetalnog jajeta govore o nepotpunom pobačaju (abortus incompletus). U takvim slučajevima, glavni simptomi su: obilno krvarenje sa velikim ugrušcima, što može dovesti do akutnog i jakog krvarenja pacijenta, te bolne kontrakcije. Dvoručnim ginekološkim pregledom nalaze se krvni ugrušci koji često ispunjavaju cijelu vaginu, skraćeni i omekšani cerviks, prohodnost cervikalnog kanala cijelom dužinom za jedan ili dva prsta; prisutnost u vagini, u cervikalnom kanalu i u donjem dijelu šupljine materice dijelova oljuštenog fetalnog jajeta, ako nije izbačeno iz maternice prije studije, povećanje tijela materice, određeno omekšavanje (neujednačeno), zaobljenost i bol, kratka kontrakcija materice pod uticajem studije i dr.

Kaže se da se potpuni pobačaj (abortus completus) događa kada se cijelo fetalno jaje izbaci iz materice. Prilikom vaginalnog pregleda ispostavlja se da je maternica smanjena u volumenu, gusta, iako je cervikalni kanal otvoren, krvarenje je prestalo, primjećuju se samo oskudne mrlje; nakon 1-2 dana, cerviks se oporavlja i cervikalni kanal se zatvara. Međutim, iako je fetalno jaje izbačeno iz materice kao da je u potpunosti, u šupljini materice obično i dalje ostaju fragmenti opne koja pada i resica koje nisu izgubile kontakt sa maternicom itd. ponovljeni dvoručni ginekološki pregled . U svim ostalim slučajevima ispravnije je klinički smatrati svaki pobačaj nepotpunim.

Neuspjeli pobačaj se nakon kliničkog posmatranja prepoznaje na osnovu prestanka rasta materice, koji se ranije povećavao u skladu s gestacijskom dobi, a zatim i njenog smanjenja, pojave mlijeka u mliječnim žlijezdama umjesto kolostruma, negativan Ashheim -Zondek reakcija (pojavljuje se ne ranije od 1-2 tjedna nakon smrti fetalnog jajeta), manji krvavi iscjedak iz maternice, a ponekad i njihov izostanak.

Jedna ili druga faza razvoja pobačaja utvrđuje se (što je od velike praktične važnosti) na osnovu navedenih znakova svakog od njih.

Komplikacije pobačaja mogu biti sljedeći patološki procesi.

1. Akutna anemija, koja često zahtijeva hitnu intervenciju. Ako je žena koja ima pobačaj zdrava u svim ostalim aspektima, posebno ako je kompenzacijska sposobnost tijela puna, onda je uz pravovremene i odgovarajuće mjere za suzbijanje akutne anemije smrt od ove potonje vrlo rijetka.
2. Infekcija. Kod pobačaja stvaraju se brojni uslovi koji pogoduju razvoju septičkog procesa. To uključuje: otvorenu materničnu šupljinu, koja omogućava mikroorganizmima da uđu u materničnu šupljinu iz cervikalnog kanala i vagine; krvni ugrušci i ostaci fetalnog jajeta koji se nalaze u šupljini maternice, koji služe kao dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama; izložena placentna platforma, koja je ulazna kapija lako propusna za mikroorganizme; krvarenja pacijenta, smanjujući otpornost organizma na infekciju. U svakom slučaju, mora se utvrditi da li postoji inficirani (febrilni) ili neinficirani (nefebrilni) pobačaj. Prisutnost najmanje jednog od sljedećih znakova će ukazivati ​​na inficirani pobačaj: visoka temperatura, osjetljivost abdomena palpacijom ili perkusijom, bolnost materice koja nije povezana s njenim kontrakcijama, kao i bolnost njenih privjesaka i svodova, primjesa gnoj u krv koja teče iz maternice, opće intoksikacije tijela (čest puls, depresivno ili uzbuđeno stanje pacijenta itd.), ako nisu uzrokovani drugim razlozima itd.
3. placentni polip. Formiranje takvog polipa obično se opaža u slučajevima kada se mali dio placentnog tkiva zadržao u šupljini maternice. Istječući iz žila maternice zbog nedovoljne kontrakcije materice, krv postepeno impregnira preostalo placentno tkivo, zatim se naslaži na njega, organizira se i poprima oblik polipa. Donji pol polipa može doći do unutrašnjeg osa, koji nije u potpunosti redukovan zbog prisustva placentnog polipa u maternici (kao strano tijelo). Ovaj proces je praćen blagim krvarenjem iz materice, koje može trajati i do nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci, povremeno se pojačavajući.Cijela materica je slabo redukovana. Kada polip dosegne veličinu koja uzrokuje iritaciju maternice, počinju kontrakcije i krvarenje se povećava.
4. Maligna degeneracija epitela horionskih resica zadržanih u maternici - korionepiteliom.

Liječenje spontanog pobačaja

Glavno pitanje koje treba riješiti na prvom pregledu trudnice sa znacima pobačaja je mogućnost održavanja trudnoće. Uz pravilnu njegu i liječenje pacijentice s prijetećim pobačajem, a nešto rjeđe i sa započetim pobačajem, trudnoća se može spasiti; sa razvijenom slikom pobačaja trudnoća se ne može spasiti. Iz toga proizilazi taktika doktora u liječenju pacijentice sa spontanim pobačajem.

Nakon utvrđivanja prisutnosti prijetećeg i početnog pobačaja, trudnica se odmah smještaju u porodilište, gdje treba organizirati medicinski i zaštitni režim. Njegovi neophodni elementi su sadržaj kreveta, fizički i psihički odmor, jačanje vjere u očuvanje trudnoće (psihoterapija, hipnoza), normalan ili po potrebi produženi san itd.

Liječenje lijekovima provodi se uzimajući u obzir utvrđene etiološke faktore koji su uzrokovali pobačaj. Ali budući da je to u većini slučajeva teško utvrditi, medicinske mjere usmjerene su na povećanje održivosti fetalnog jajeta i uklanjanje povećane ekscitabilnosti maternice. Propisuje se natrijum bromid (1-2% rastvor unutra, 1 supena kašika 3 puta dnevno), glukoza (20 ml 40% rastvora intravenozno jednom dnevno), korisno je da bolesnik boravi na otvorenom (zimi česte inhalacije kiseonika); s infektivnom etiologijom koriste se injekcije penicilina (50.000 IU svaka 3 sata) i drugih lijekova; u prisustvu kontrakcija - preparati opijuma (tinktura opijuma 5-10 kapi 2-3 puta dnevno oralno ili ekstrakt opijuma 0,015 g u čepićima - 2-3 čepića dnevno); efikasne su injekcije progesterona (5-10 mg dnevno tokom 10 dana). Nakon toga se pravi pauza i, ako je potrebno, kurs se ponavlja nakon 5-10 dana. Kontinuirane injekcije velikih doza progesterona tokom dužeg vremena ponekad imaju negativan učinak na tok trudnoće, posebno na vitalnost fetusa.

Korisni su i vitamini A, B 2, C, D, E. Prepisuju se u čistom obliku ili se preporučuju proizvodi koji sadrže ove vitamine: riblje ulje, pivski kvasac itd.

Imenovanje ergota, ergotina, kinina, pituitrina i drugih sličnih hemostatskih sredstava je strogo kontraindicirano i predstavlja grubu ljekarsku grešku, jer pojačavaju kontrakciju maternice, a istovremeno doprinose daljnjem odvajanju fetalnog jajeta.

Ako ove mjere ne daju željeni učinak, krvarenje i kontrakcije se pojačavaju i pobačaj prelazi u sljedeću fazu - abortus u toku, nije moguće održati trudnoću. U takvim slučajevima, u prva 3 mjeseca trudnoće, ako nema kontraindikacija (inficirani pobačaj), pribjegavaju se instrumentalnom pražnjenju šupljine maternice - uklanjanju fetalnog jajeta ili njegovih ostataka iz šupljine maternice, nakon čega slijedi kiretaža.

Nakon 3 mjeseca trudnoće, pacijentkinji se propisuje konzervativno liječenje: prehlada u donjem dijelu trbuha, kinin (0,15 g oralno svakih 30-40 minuta, ukupno 4-6 puta) i, naizmjenično, injekcije pituitrina od 0,25 ml svakih 30-45 minuta, ukupno 4-6 puta. Nakon rođenja fetusa, posteljica, ako se ne rodi sama, odstranjuje se prstom umetnutim u šupljinu materice, a njeni ostaci se uklanjaju uz pomoć kireta.

U postoperativnom periodu propisuje se krevetni sadržaj, primena hladnoće u suprapubičnu regiju i sredstva koja smanjuju matericu: tečni ekstrakt ergota - 25 kapi 2 puta dnevno, ergotin 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno i dr. -febrilni tok postoperativnog perioda i dobro opšte stanje i osećaj pacijent može biti otpušten 3-5 dana nakon operacije. Prije otpusta potrebno je obaviti detaljan opći i obavezno specijalni - ginekološki (dvoručni) pregled.

Liječenje pacijenata sa sinficiranim, febrilnim pobačajem provodi se ili strogo konzervativno (lijekovi), ili aktivno (operacija), ili aktivno i isčekivano (eliminacija infekcije praćena instrumentalnim uklanjanjem ostataka fetalnog jajeta). Prilikom odabira metode vođenja pacijenta treba se voditi njegovim općim stanjem i težinom zaraznog procesa.

Istovremeno razlikuju:

1. nekomplikovani inficirani pobačaj, kada je inficirano samo fetalno jaje ili fetalno jaje zajedno sa maternicom, ali infekcija nije otišla dalje od maternice;
2. komplicirani inficirani pobačaj, kada je infekcija otišla izvan maternice, ali proces još nije generaliziran;
3. septički pobačaj, kada je infekcija generalizirana.

Komplikovani inficirani i septički pobačaji obično se opažaju kriminalnom intervencijom u svrhu izbacivanja fetusa.

Kod liječenja pacijenata sa inficiranim nekomplikovanim pobačajem, neki akušeri preferiraju trenutno instrumentalno pražnjenje šupljine maternice. Drugi, veliki dio akušera pridržava se metode aktivnog čekanja: 3-4 dana pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i lijekovi koji toniraju mišiće maternice (prehlada u donjem dijelu trbuha, unutra kinin, pituitrin, preparati od ergota, itd.) i usmjereni na eliminaciju infekcije (sulfa lijekovi, antibiotici). Nakon nestanka znakova infekcije, šupljina maternice se pažljivo isprazni operacijom.

Konačno, jedan broj akušera preferira strogo konzervativno liječenje pacijenata, bez ikakvih intrauterinih intervencija. U tu svrhu gore navedena sredstva dopunjuju se injekcijama hormona estrogena, pituitrina ili timofizina, davanjem ricinusovog ulja unutra, itd., kako bi se stimulirale kontrakcije materice i promoviralo spontano izbacivanje ostataka fetalnog jajeta iz materice. Instrumentalnom pražnjenju maternice pribjegava se samo kod jakog krvarenja koje ugrožava život pacijentice.

Uz bilo koju od navedenih metoda zbrinjavanja pacijenata sa inficiranim nekomplikovanim pobačajem, poduzimaju se mjere za podizanje odbrambenih snaga i tonusa pacijentovog organizma. To se postiže dobrom njegom, racionalnom prehranom, lako probavljivom, visokokaloričnom, koja sadrži dovoljnu količinu vitamina i drugim aktivnostima.

Dugogodišnjim testiranjem svake od navedenih metoda liječenja pacijentica s nekomplikovanim inficiranim pobačajem – nekompletnim i potpunim, uvjerili smo se u prednosti metode aktivnog čekanja. Hitnom instrumentalnom pražnjenju materice pribjegavamo samo u izuzetnim slučajevima, kada jako krvarenje iz materice ugrožava život bolesnice i potrebno ga je odmah zaustaviti.

Liječenje bolesnica s kompliciranim inficiranim pobačajem, odnosno kada je infekcija otišla izvan maternice, treba biti samo konzervativna, jer operacija u takvim slučajevima gotovo u pravilu dovodi do peritonitisa ili sepse. Kirurška intervencija može biti potrebna samo u onim iznimnim slučajevima kada oštro krvarenje pacijentice i neprestano krvarenje iz maternice predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijentice.

U liječenju pacijentica s neuspjelim pobačajem nadmeću se metode ekspektivno-opservacijske i aktivne metode - jednofazno instrumentalno pražnjenje šupljine maternice.

S obzirom na opasnost koja prijeti trudnici kada se mrtva jajna stanica zadrži u maternici zbog infekcije, intoksikacije, maligne degeneracije resica i sl., treba nastojati da se šupljina materice isprazni čim se utvrdi dijagnoza bolesti. sa sigurnošću. U slučaju neuspjelog pobačaja, liječenje počinje imenovanjem lijekova koji stimuliraju kontrakcije maternice i time izazivaju pobačaj: u roku od 2-3 dana dnevno se daju injekcije hormona estrogena od 10.000 jedinica. Nakon toga unutra se daje 60 g ricinusovog ulja, a nakon pola sata kinin hidrohlorid se daje 6 puta, po 0,2 na svakih 30 minuta; nakon uzimanja četvrtog praha kinina, svakih 15 minuta daju se 4 injekcije pituitrina po 0,25 ml. Zatim se propisuje vrući vaginalni tuš, a temperatura tekućine po prvi put ne smije prelaziti 38 °; u budućnosti se postepeno povećava u granicama pacijentove izdržljivosti. Često se fetus koji je zadržan u maternici potpuno ili djelomično izbacuje bez instrumentalne intervencije, kojoj se kasnije pribjegava kako bi se uklonili ostaci fetalnog jajeta.

Čak i u onim slučajevima kada ova metoda liječenja ne dovede do cilja, odnosno izbacivanja fetalnog jajeta koje se zadržalo u maternici, korisno je, jer povećava tonus mišića maternice. Time se stvaraju povoljni uslovi za naknadno hirurško uklanjanje fetalnog jajeta: kod dobro kontrahovane materice retko dolazi do krvarenja tokom i nakon operacije i nema perforacije materice tokom operacije.

Liječenje placentnog polipa sastoji se u njegovom instrumentalnom uklanjanju (kiretaža).

Prevencija spontanog pobačaja

Prevencija spontanog pobačaja treba da prethodi ili da počne sa pojavom njegovih prvih simptoma. U prenatalnoj ambulanti, pri prvom dolasku trudnice, posebno se vodi računa o onim ženama koje imaju anamnezu spontanih pobačaja ili prijevremenih porođaja, posebno kada ih je bilo više („uobičajeni pobačaj“, „uobičajeni prijevremeni porod ”), i žene sa različitim patološkim stanjima, koja mogu biti uzrok spontanog pobačaja. Preventivne mjere se sastoje u propisivanju protuupalnog liječenja, ispravljanju nepravilnog položaja maternice, suzbijanju toksikoze trudnoće, hipovitaminoze, otklanjanju i sprječavanju psihičkih i fizičkih trauma; u odgovarajućim slučajevima - zabrana polnih odnosa u trudnoći, prelazak na lakši posao i sl.

Trudnice sa "uobičajenim pobačajem", kao i sa prijetećim i započetim pobačajem, treba smjestiti u porodilište, na odjeljenje za trudnice. Od velikog značaja je jačanje vjere pacijentice u mogućnost održavanja trudnoće, kao i provođenje terapijskih mjera: mirovanje, produženi san, propisivanje progesterona, lijekova protiv bolova, lijekova koji smanjuju ekscitabilnost materice, multivitamina, posebno vitaminskih. E itd.

Ako je tokom porođaja došlo do dubokih ruptura grlića maternice, njegov integritet se mora vratiti odmah nakon porođaja. Ako to nije učinjeno, kako bi se spriječio daljnji spontani pobačaj, plastičnu operaciju na vratu treba izvesti prije početka sljedeće trudnoće - vraćajući njegov integritet.

Nažalost, početak trudnoće daleko je od garancije da će se završiti bezbedno i da će se beba roditi zdrava. Često se dešava da tijelo jednostavno odbaci život koji je u njemu nastao i dođe do nevoljnog prekida trudnoće. Ova pojava se naziva pobačaj i često se javlja upravo u ranim fazama trudnoće, do 12 sedmica. Zašto se to događa, kako izgleda pobačaj u ranoj trudnoći, koji ga razlozi izazivaju i kakve posljedice ima? Sve ovo ćemo dalje razmotriti.

Pobačaj se smatra nehotičnim prekidom trudnoće, koji se može dogoditi do 22. sedmice trudnoće.. Međutim, najveći dio pobačaja je još uvijek rani i traje do 12 sedmica. Često se dešava da žena i ne posumnja da je trudna: samo primijeti kašnjenje, a onda se menstruacija ipak pojavi (samo obilnija i bolnija), a kod nje iz vagine izađe krvni ugrušak, sličan mjehuriću koji puca. . Ovako se dešava rani pobačaj.

Sudeći po opisu, može se činiti da se ovaj fenomen javlja gotovo trenutno, ali to nije tako. Proces pobačaja u ranim fazama traje određeni period (do nekoliko dana) i sastoji se od nekoliko faza:

1. Rizik od pobačaja. Žena primjećuje pojavu tupih, grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, kao i krvavi iscjedak iz vagine. Ako žena zna da je trudna, to joj je trenutni signal da se obrati ljekaru. Što prije u ovom slučaju potražite medicinsku pomoć, veće su šanse za spas i zadržavanje fetusa.
2. Postepeno odvajanje posteljice. Nakon abrupcije placente, fetus umire zbog hipoksije (gladovanja kiseonikom). Već je nemoguće zaustaviti pobačaj.
3. Konačno odvajanje posteljice i početak odvajanja fetusa.
4. Izlazak fetusa i djetetovog mjesta iz šupljine materice.

Izuzetno je važno nakon incidenta konsultovati lekara kako bi izvršio detaljan pregled i po potrebi očistio preostala tkiva u materici.

Uzroci ranog pobačaja

Najčešći uzroci ranog pobačaja su:

• Genetske abnormalnosti u fetusu. Različiti poremećaji u razvoju mogu biti ili nasljedni ili potpuno spontani, uzrokovani nepovoljnim vanjskim faktorima (npr. virusna infekcija kod majke). U ovom slučaju, žensko tijelo fetus smatra nečim patogenim i nesposobnim i žuri da ga se riješi.
• Hormonski poremećaji. Zdrava i puna trudnoća teče u pozadini proizvodnje potrebnih hormona. Dakle, u ranim fazama trudnoće, da bi se održalo, ženskom tijelu je hitno potreban takav hormon kao što je progesteron. Ako se iz nekog razloga ne proizvodi u dovoljnim količinama (na primjer, zbog viška muških hormona), tijelo ne može izdržati trudnoću.

• Rh-konflikt fetusa i majke. Ako fetus naslijedi od oca suprotan Rh faktor od majke (na primjer, majka ima negativan Rh faktor, a fetus pozitivan Rh faktor), žensko tijelo to doživljava kao nešto a priori strano i može doći do odbacivanja . Pravovremenom identifikacijom ovakvog uzroka (preporučljivo je uraditi analizu krvi za određivanje Rh faktora za oba roditelja u fazi planiranja trudnoće), propisuje se hormonska terapija hormonom progesteronom, što je svojevrsna zaštita za baby.
• Razne zarazne bolesti. Postoji mnogo različitih spolno prenosivih infekcija: sifilis, herpes, klamidija, gonoreja, toksoplazmoza itd. Ako majka ima takvu bolest, može doći do infekcije i fetusa i fetalnih membrana, uslijed čega će tijelo početi odbacivati embrion kao nešto patogeno. Mnoge od ovih bolesti mogu biti potpuno asimptomatske, zbog čega buduća majka treba da prođe detaljan pregled u fazi planiranja trudnoće.

• Virusne ili hronične bolesti. U prisustvu bilo kakvih upalnih procesa u organizmu, ono značajno slabi i postaje nesposobno da izdrži trudnoću i zadrži plod, pa se trudnoća prekida.
• Abortusi u prošlosti. Pobačaj, na ovaj ili onaj način, može negativno utjecati na rad jajnika, nadbubrežnih žlijezda i uzrokovati razvoj upalnih procesa u ženskim reproduktivnim organima. Stoga ne čudi da takva intervencija, čak i napravljena mnogo prije nove trudnoće, može imati štetan učinak na nju.

• Upotreba lijekova i tradicionalne medicine. Različiti lijekovi koji se uzimaju u ranim fazama mogu dovesti do abnormalnosti u razvoju fetusa, koje su same po sebi mogući uzrok pobačaja. Malo ljudi zna da mnogi tradicionalni lijekovi, pa čak i bezopasne biljke kao što su kopriva, tansy, gospina trava, peršun itd., kada se uzimaju redovno, mogu izazvati tonus materice i izazvati pobačaj.
• Stres.Čudno, ali stresne situacije i nervna napetost vrlo često ne dopuštaju tijelu da zadrži fetus i izazove pobačaj.

• Jaka fizička aktivnost. Do pobačaja može doći i zbog teškog fizičkog prenaprezanja. Stoga bi trudnice trebale napustiti intenzivnu fizičku aktivnost i dizanje utega.
• Loše navike. Pušenje, zloupotreba alkohola i droga mogu dovesti do poremećaja u razvoju fetusa i, kao rezultat, do pobačaja.
• Uzimanje tople kupke. U periodu trudnoće, posebno u početnim fazama, žena bi trebala dugo odbijati da se kupa u pretjerano vrućoj kupki, jer su takvi postupci više puta uzrokovali gubitak djeteta.

• Padovi i povrede. Same ozljede nisu sposobne naštetiti fetusu, jer je on pouzdano zaštićen u maternici, ali mogu uzrokovati razne poremećaje u njenom tijelu, što će dovesti do negativnih posljedica.
• Individualne karakteristike organizma. To su različite patologije tijela buduće majke, zbog čega joj je izuzetno teško nositi dijete: onkološke bolesti organa reproduktivnog sistema, kongenitalne anomalije (na primjer), itd.

Rani simptomi pobačaja

Najčešći simptomi nevoljnog prekida trudnoće u ranim fazama mogu biti:

• tup bol u donjem dijelu trbuha, koji zrači u donji dio leđa (ima periodični, grčeviti karakter);
• pojava smeđeg ili krvavog iscjetka iz vagine (krvavi iscjedak ukazuje na to da je počela abrupcija placente);
• obilno krvarenje sa ugrušcima i komadićima tkiva (ovo ukazuje da je do pobačaja već došlo);
• (međutim, nije uvek praćeno nelagodnošću i bolom).

Kako se dijagnosticira prijeteći pobačaj?

U idealnom slučaju, moguća opasnost od pobačaja se dijagnosticira čak i prije nego što se dogodi, u fazi planiranja. Dakle, žena koja planira začeće podvrgava se temeljitim pregledima i testovima kako bi se identificirale bilo kakve patologije koje mogu ometati zdravo nošenje bebe. Ako je trudnoća nastala spontano, onda to nije važno, jer pravovremenim pristupom ginekologu možete identificirati i faktore koji ukazuju na mogući prekid trudnoće. Ovo se dešava sa:

• poređenje veličine maternice i trajanja trudnoće;
• određivanje gustine zatvaranja cerviksa;
• prepoznavanje mogućeg tonusa materice;
• analiza prisutnosti i prirode vaginalnog iscjetka;
• uzimanje testova (na primjer, test krvi za nivoe hormona, test krvi za intrauterine infekcije, bris na ureaplazmu, mikoplazme, klamidiju, itd.).

Dovoljno informativna metoda za dijagnosticiranje takve prijetnje u prvom tromjesečju je transvaginalni ultrazvuk, koji omogućava ispitivanje stanja cerviksa, njegove dužine itd.

Liječenje prijetećeg pobačaja u ranim fazama

Ako postoji opasnost od spontanog pobačaja, žena je najčešće podložna hospitalizaciji, propisuje joj se mirovanje u krevetu (minimalna fizička aktivnost) i emocionalni mir. Liječenje propisuje isključivo ljekar, direktno na osnovu uzroka mogućeg pobačaja. Obično se trudnice s takvom prijetnjom liječe:

• hormonski lijekovi za povećanje količine progesterona (Dufaston, Utrozhestan) ili za suzbijanje muških hormona u slučaju njihovog viška;
• antispazmodici koji smanjuju tonus maternice;
• vitamini za održavanje same trudnoće;
• sedativi za održavanje emocionalnog zdravlja, što je također nevjerovatno važno za očuvanje djeteta.

Može se propisati i poseban tretman, koji je u ovom ili onom slučaju neophodan, na primjer, kod ICI-a, mogu se postaviti šavovi na cerviks kako bi se spriječilo njegovo otvaranje, kod genitalnih infekcija - lokalni antibiotici, protuupalni lijekovi itd.

Prevencija pobačaja

Najbolja prevencija pobačaja je kompletan pregled oba partnera u fazi planiranja trudnoće i eliminacija mogućih patogenih faktora. Dakle, prije početka trudnoće, preporučljivo je napraviti testove za određivanje kromosoma i genskog skupa, za isključivanje autoimunih patologija, do seksualnih infekcija, potrebno je pažljivo pregledati štitnu žlijezdu, reproduktivne organe kako bi se identificirali različiti nedostaci u njihovom rad itd.

Buduća majka bi već trudna trebala slijediti jednostavna pravila:

• eliminirati loše navike;
• izbjegavajte pretjerani fizički napor;
• suzdržati se od česte upotrebe jakog čaja i kafe;
• redovno posjećujte liječnika i pridržavajte se svih njegovih preporuka;
• održavati emocionalnu smirenost;
• Pažljivo pratite nove simptome i senzacije.

Posljedice nakon pobačaja u ranim fazama

Nakon pobačaja, čestice fetalnog tkiva ili njegovih membrana mogu ostati u maternici. Zato žene nakon pobačaja rade ultrazvučni pregled kako bi se otkrili takvi ostaci i mehaničko čišćenje materice ako se nađu.

Ako se dijelovi fetusa ne uklone iz maternice, može započeti upalni proces, trovanje krvi i otvaranje jakog krvarenja iz maternice koje može dovesti do smrti. Zato je veoma važno da se nakon gubitka bebe na vreme potraži lekarska pomoć.

Koliko dana obično krvari nakon pobačaja? Normalno, to može trajati od 5 do 10 dana, ako krv traje duže, to je već ozbiljan razlog za zabrinutost. Što se tiče obnavljanja menstruacije i kada dođu sljedeći put nakon pobačaja, to se dešava u prosjeku nakon 21-35 dana.

Apsurdno je misliti da nakon ranog pobačaja, sljedeća trudnoća možda neće nastupiti ili završiti na isti način. Samo osnovni uzrok koji je ranije izazvao gubitak bebe može uticati na drugu trudnoću, ako se ne otkrije i ne liječi.

Video o uzrocima pobačaja

Ovaj video detaljno objašnjava šta je pobačaj i koji uzroci ga najčešće prate.

Voleo bih da čujem komentare onih koji su imali tako tužno iskustvo u životu: kako ste shvatili da je došlo do pobačaja, u koje vrijeme se dogodio, šta ga je izazvalo i da li je bilo negativnih posljedica? Vaši komentari će biti veoma korisni za one žene koje se tek spremaju da postanu majke.

Pobačaj je spontani prekid trudnoće u periodu od začeća do 37 sedmica, računajući od prvog dana posljednje menstruacije. Spontani prekid trudnoće do 28 sedmica naziva se spontani pobačaj, od 28 do 37 sedmica - prijevremeni porođaj. U nizu zemalja, na prijedlog SZO, prekid trudnoće između 22. i 28. sedmice smatra se ranim prijevremenim porodom, a perinatalni mortalitet se računa od 22. sedmice. Uobičajeno N.b. ili uobičajeni pobačaj, naziva se prekid trudnoće dva ili više puta za redom. Učestalost pobačaja je 10-25% od ukupnog broja trudnoća.

Koji su uzroci pobačaja?

Etiologija N.b. raznoliko. Važnu ulogu igraju nepovoljni socio-biološki faktori. Tako se prevremeni prekid trudnoće često opaža kod žena čiji je rad povezan sa fizičkom aktivnošću, vibracijama, bukom, hemikalijama (boje, benzol, insekticidi). Na frekvenciji N.b. faktori kao što su interval između trudnoća (manje od 2 godine), količina kućnih poslova, priroda odnosa u porodici itd.

Genetski uvjetovani poremećaji u razvoju embrija (fetusa), koji mogu biti nasljedne prirode ili nastati pod utjecajem različitih faktora (infekcije, hormonski poremećaji, kemijski, uključujući i neke lijekove, lijekove i sl.) najčešći su uzrok nastanka. pobačaj u prvom trimestru. Kod 2,4% pacijenata sa uobičajenim N.b. pronalaze značajne strukturne abnormalnosti kariotipa (10 puta češće nego u populaciji). Uz očigledne anomalije hromozomskog skupa kod žena sa uobičajenim N.b. i njihovih supružnika, često se identifikuju takozvane hromozomske varijante, koje mogu uzrokovati genetski disbalans u fetusu i dovesti do spontanog pobačaja.

Rani pobačaj

U etiologiji spontanog pobačaja u 1. tromjesečju, važnu ulogu imaju hormonski poremećaji u ženskom tijelu - najčešće insuficijencija žutog tijela i povećana proizvodnja androgena različitog porijekla. Za N.b. obično karakteriziraju izbrisani oblici hormonalnih poremećaja, koji se javljaju samo tokom trudnoće. Endokrine bolesti (na primjer, dijabetes melitus, disfunkcija štitne žlijezde ili kore nadbubrežne žlijezde) otežavaju tijek trudnoće i često dovode do njenog prekida. U nekim slučajevima, N.b. zbog povrede receptorskog aparata endometrija; najčešće se javlja kod pacijenata sa malformacijama maternice, genitalnim infantilizmom, hroničnim endometritisom.

Među razlozima za N.b. jedno od prvih mjesta zauzimaju infektivne i upalne bolesti trudnice, prvenstveno skrivene: pijelonefritis, toksoplazmoza, infekcije uzrokovane citomegalovirusom, herpes simplex virusom itd. Prekid trudnoće se često opaža kod akutnih zaraznih bolesti: virusni hepatitis, rubeola, gripa itd.

U literaturi se raspravlja o značaju imunoloških uzroka N.b. Ako se donedavno spontani pobačaj ocjenjivao kao hiperimuna reakcija majčinog organizma, danas se prekid trudnoće smatra stanjem imunodeficijencije u kojem smanjene imunološke reakcije majčinog organizma ne mogu obezbijediti potreban nivo imunosupresije za formiranje blokade. svojstva seruma i štite embrion (fetus) od imunološke agresije majke. Ovo stanje može biti posljedica, s jedne strane, kršenja placentacijskih procesa i smanjenja funkcije trofoblasta, s druge strane, nekompatibilnosti organizama majke i fetusa prema antigenima HLA sistema. . Patologija pobačaja može biti povezana i s autoimunim procesima, kao što su antifosfolipidni sindrom, pojava antinuklearnih antitijela, antitijela na kardiolipine.

Pobačaj u drugom trimestru

Jedan od najčešćih uzroka pobačaja u drugom tromjesečju je istmičko-cervikalna insuficijencija zbog strukturnih i (ili) funkcionalnih promjena u istmičkom dijelu maternice. Strukturne promjene često su rezultat prethodne kiretaže sluznice cervikalnog kanala i tijela materice, rupture grlića materice, patološkog porođaja; posebno su opasni kod žena s malformacijama materice, genitalnim infantilizmom. Funkcionalna insuficijencija cerviksa posljedica je kršenja odgovora strukturnih elemenata cerviksa na neurohumoralne podražaje. Česti uzroci pobačaja su fibroidi maternice, malformacije materice, intrauterine sinehije (srasline). Kod ekstragenitalnih bolesti majke (prvenstveno bolesti kardiovaskularnog sistema, hronične bolesti bubrega, jetre) često dolazi do prijevremenog porođaja.

Prevremeni porođaj u trećem trimestru

Prekid trudnoće u II i III tromjesečju često je uzrokovan komplikacijama koje su povezane s trudnoćom: toksikoza koja se javlja u drugoj polovini trudnoće, anomalije vezivanja i preranog odvajanja posteljice, nenormalan položaj fetusa, višeplodna trudnoća, polihidramnion itd. .

Liječenje pobačaja

Liječenje N.b. efikasna pod uslovom temeljnog i sveobuhvatnog pregleda para van trudnoće (jer tokom trudnoće u skoro polovini slučajeva nije moguće utvrditi uzrok njenog prekida). Pregled se može obaviti u antenatalnoj ambulanti, savjetovalištu "Porodica i brak", u dijagnostičkim centrima. Pregled van trudnoće je neophodan radi utvrđivanja uzroka N.b., procene stanja reproduktivnog sistema supružnika i sprovođenja rehabilitacionih terapijskih i preventivnih mera u cilju pripreme za sledeću trudnoću.

Prevencija pobačaja

Pregled žene počinje anamnezom, a posebna pažnja se poklanja podacima o prethodnim bolestima, menstrualnom ciklusu i reproduktivnoj funkciji. Anamneza, podaci opštih pregleda (tip tijela, dlakavost) i rezultati ginekološkog pregleda pomažu da se sugeriraju uzroci N.b. i sastaviti plan daljeg pregleda, koji uključuje funkcionalne dijagnostičke testove (snimanje bazalne temperature za tri menstrualna ciklusa); metrosalpingografija na 20-24. dan menstrualnog ciklusa, što omogućava da se isključi istmičko-cervikalna insuficijencija, malformacije maternice, intrauterina sinehija; ultrazvučni pregled sa registracijom veličine maternice, jajnika i utvrđivanjem strukture jajnika; bakteriološki pregled sadržaja cervikalnog kanala; određivanje izlučivanja 17-ketosteroida. Obavezna je procjena zdravstvenog stanja muža, uklj. pregled njegove sperme.

Ako se nakon pregleda utvrdi uzrok N.b. nije otkriven, potrebno je odrediti sadržaj testosterona, lutropina, folitropina, prolaktina i progesterona u krvi žene (7-8 dana i 21-23 dana menstrualnog ciklusa) kako bi se isključili skriveni oblici hormonskog nedostatka . Uz povećanje izlučivanja 17-ketosteroida, indiciran je deksametazonski test za određivanje izvora hiperprodukcije androgena. U slučajevima ranog prekida trudnoće, mrtvorođenosti, malformacija fetusa neophodno je medicinsko genetsko savjetovanje. Ako se sumnja na infektivnu genezu, N.b. provesti istraživanja u cilju identifikacije mikoplazme, klamidije, toksoplazme, virusa u sadržaju vagine, cervikalnog kanala i uretre.