Abdominalna operacija za uklanjanje ektopične. Laparoskopija za ektopičnu trudnoću: značajke operacije, posljedice

Ektopična ili ektopična (u prijevodu s grčkog znači „u pogrešno mjesto") trudnoća je trudnoća u kojoj se implantacija oplođenog jajašca odvija izvan materice.

Ova patologija se javlja kod otprilike 1-2% žena i razlog je za hitnu hirurško lečenje. U slučaju neblagovremenog otkrivanja napolju intrauterina trudnoća cijena posljedica i rizik od smrti žene zbog rupture su visoki jajovoda i teško unutrašnje krvarenje.

U kojoj fazi dolazi do vanmaterične trudnoće?

Ovulacija se javlja otprilike 13-15 dana menstrualnog ciklusa.- oslobađanje zrele jajne ćelije iz folikula, jajnika i ulazak u jajovod, gde se oplodnja često dešava u roku od 1-2 dana. Zatim, jaje se kreće prema maternici u roku od 4 dana, čemu doprinose sljedeći faktori:

• kontrakcija glatkih mišića jajovoda, koja se javlja u jednom smjeru - prema šupljini maternice;
• kretanje cilija epitela jajovoda: usmjeravaju tekućinu sadržanu u jajovodima, a njenom strujom jaje se šalje u maternicu;
• opuštanje sfinktera koji se nalazi na granici jajovoda i materice: normalno sprečava prerano ulazak jajeta u šupljinu materice.

Svi ovi procesi se stimulišu pod uticajem estrogena i progesterona. Ako je ravnoteža ovih hormona u krvi poremećena, može doći do preranog oslobađanja jajne ćelije u šupljinu materice.

Istovremeno, ne može prodrijeti u endometrij i umire, nakon čega napušta majčino tijelo zajedno s menstruacijom. Ako se kretanje oplođenog jajašca uspori ili se na njegovom putu pojave određene prepreke (spriječavaju ga adhezije, sfinkter ne radi), ono dostiže relativno velike veličine još uvijek unutar jajovoda i, zahtijevajući ishranu, implantira se u njegov zid.

U ovom slučaju dolazi do vanmaterične ili jajovodne trudnoće, koja se javlja 2-6 dana nakon oplodnje jajne ćelije ili otprilike 16-20 dana menstrualnog ciklusa.U 95 od 100 slučajeva vanmaternična trudnoća je tubalna, sa oplođenim jajnim ćelijama. implantiran u zid jajovoda. Mnogo rjeđe se razvija unutar jajnika ili u trbušnoj šupljini. brzo povećanje organi (jajnik, jajovod) nisu u stanju da izdrže aktivni razvoj i rast ovum, zbog čega se počinju deformirati i krvariti. Tokom ovog perioda, žena može primijetiti krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Ovulacija se javlja otprilike 13-15 dana menstrualnog ciklusa.

Nadalje, ako se patologija začeća ne identifikuje i eliminira na vrijeme, dolazi do rupture jajovoda, praćenog krvarenjem u trbušnu šupljinu.Stanje je ispunjeno velikim gubicima krvi i, u nedostatku hitnog liječenja, smrću. žene. U nekim slučajevima ne pukne jajovod, već membrana oplođenog jajeta.U tom slučaju, oplođeno jaje može biti izbačeno ili iz šupljine materice i izaći iz tijela prirodno, ili kroz kraj jajovoda u trbušnu šupljinu. Oba slučaja se pozivaju tubalni abortus . Često je proces rupture membrane oplođenog jajeta praćen bolom i slabošću, tada se stanje žene vraća u normalu.Ako oplođeno jaje uđe u šupljinu materice, postoji rizik od razvoja zaraznih bolesti, pa se u većini slučajeva žena se podvrgava kiretaži kako bi se iz materice uklonili ostaci oplođenog jajašca.U trbušnoj šupljini moguća su unutrašnja krvarenja i upala peritoneuma, da bi se izbjeglo oplođeno jaje hirurškim putem.

Uzroci patologije

Obično se oplođeno jaje kreće prema materici u roku od 4-5 dana, gdje se implantira u endometrijum i nastavlja svoj razvoj. zajednički uzrok Ektopična trudnoća postaje potpuna blokada ili suženje jajovoda zbog njegovog oštećenja, uslijed čega jajna stanica ne može proći u maternicu i pričvrstiti se za zid jajovoda.Oštećenje jajovoda može nastati kao posljedica prethodne genitalne bolesti, kao i korištenje određenih kontraceptiva.

Osim toga, IVF postupak uvelike povećava rizik od ektopičnog začeća, hormonalne promene u organizmu i prisustvo tumora, kako benignih tako i malignih. Rizik se također povećava s godinama, a ponovljena vanmaterična trudnoća se javlja kod otprilike 10-15 žena od 100.

Kontraceptivi koji vam mogu pomoći da zatrudnite

1. Intrauterini uložak. Njegovo djelovanje zasniva se na mehaničkoj prepreci implantaciji jajne stanice u šupljinu materice, ali ne sprječava oplodnju, tako da „trudnoća“ i dalje nastupa, ali se ne može razviti u materici. IUD ne ometa razvoj ektopične patologije.. Osim toga, pogrešno postavljena spirala može postati prepreka ulasku jajne stanice u šupljinu maternice, što u većini slučajeva uzrokuje razvoj ektopične trudnoće. Situacija se pogoršava neblagovremenim uklanjanjem mehaničkog kontraceptiva, koji može urasti u zidove maternice i doprinijeti stvaranju adhezija i ožiljaka.
2. Kontraceptivi koji ne sadrže estrogen. Oni nisu u stanju definitivno blokirati ovulaciju, pa stoga samo u nekim slučajevima sprječavaju trudnoću. Ovakva sredstva su indicirana kao dodatna i nježna za žene starije od 35 godina, dojilje i neke druge. Međutim, oni nikako nisu dobra alternativa složenim oralnim kontraceptivima.

Vantjelesna oplodnja

Postupak vantjelesne oplodnje uključuje unošenje umjetno oplođene jajne stanice u šupljinu materice. Međutim, oplođeno jajašce, umjesto da se implantira u endometrij, može dobro prodrijeti u jajovod i usaditi se u njega. Takve situacije se dešavaju prilično često, u otprilike 5% slučajeva, što značajno povećava rizik od ektopičnog začeća tokom vantelesne oplodnje u odnosu na prirodna oplodnja.Naime, preporučuje se pribjegavanje ovakvoj proceduri samo u slučaju potpunog odsustva mogućnosti prirodnog zatrudnjenja, na primjer, u slučaju teških patologija jajovoda, njihove apsolutne opstrukcije, odsustva, složenih slučajeva neplodnost i neke nasljedne bolesti. Ne treba ići na vantelesnu oplodnju samo zbog toga da dobijete dete željenog pola ili da zatrudnite u strogo određeno vreme.

Prvi znaci

On početna faza ektopična oplodnja se razvija na isti način kao i normalna. Stoga su njegovi prvi znakovi sasvim u skladu s početkom intrauterine trudnoće. U ovom slučaju dolazi do kašnjenja menstruacije, povlačenja i bolan bol u donjem dijelu trbuha, lokaliziran na jednoj strani.Tubalnu trudnoću često prati krvavi iscjedak iz vagine, koji se po prirodi razlikuje od menstrualnog krvarenja. Ako se otkriju takvi simptomi, kako bi se izbjegle komplikacije kao što je ruptura jajovoda, žena treba hitno konzultirati liječnika.

Simptomi

Žena ne može sama prepoznati vanmateričnu trudnoću. Kao i kod normalne trudnoće, obično dolazi do kašnjenja menstruacije, rjeđe su promjene u mliječnim žlijezdama, mučnina i promjene ukusa.

Svi ovi simptomi karakteristični su za intrauterinu trudnoću, au nekim slučajevima i za predmenstrualni sindrom. Na njihovoj pozadini mogu se pojaviti i simptomi karakteristični za početni ili prijeteći pobačaj: pjegavi i grčeviti bol u donjem dijelu trbuha.

Period

Normalno, kada dođe do trudnoće, menstruacija bi trebala prestati. Međutim, zbog “navike” organizma svake četiri sedmice mogu se javiti mali hormonalni skokovi, koji mogu izazvati krvarenje iz materice, koje često prati abrupciju posteljice ili jajne stanice, pa je stoga znak opasnosti od pobačaja.

Kod vanmaterične trudnoće ne može biti menstruacije kao takve.

Međutim, često dolazi do krvarenja iz materice koje počinje odvajanjem ili rupturom oplođene jajne ćelije, kao i rupturom jajovoda ili jajnika.Ni u jednom od ovih slučajeva vrijeme nastanka krvarenja se ne poklapa sa normalnim početkom menstruacije. , a njegov karakter se radikalno razlikuje od normalne menstruacije: kod abrupcije iscjedak iz jajne stanice je oskudan, a kada tkivo pukne, počinje naglo i obilno se nastavlja, često praćeno pogoršanjem opšte stanje i bol.

Šta će pokazati test trudnoće?

Tokom vanmaterične trudnoće, kao i tokom normalne trudnoće, nakon implantacije oplođene jajne ćelije, telo žene počinje da proizvodi hCG, hormon koji ukazuje na razvoj placente. Bio je njegov povećan nivo definisati testove. Međutim, u slučaju ektopičnog začeća, količina humanog korionskog gonadotropina raste s manjim intenzitetom. Stoga, kada se menstruacija približi ili je minimalno odgođena u prisustvu vanmaterične trudnoće, test može pokazati slabo pozitivan rezultat, odnosno ne svijetle, ali jedva primjetne pruge. Ovaj znak se ponekad koristi i za određivanje abnormalnog toka trudnoće.

Bol

U prve 2-3 sedmice nakon implantacije oplođene jajne stanice u jajovod, žena obično počinje da osjeća tup i mučan bol u donjem dijelu trbuha, često s jedne strane. Vremenom bol ne nestaje, već se samo pojačava.

Ovakve pojave nisu tipične za PMS i normalnu trudnoću i najčešće ukazuju na rast oplođenog jajašca u jajovodu. Kada se nađe sličan simptom dan pre ili ako menstruacija kasni, žena treba da se konsultuje sa lekarom.

Ako se začeće materice ne prepozna i prekine na vrijeme, oplođeno jaje raste sve dok ne pukne jajovod. U tom slučaju pacijent razvija sljedeće simptome:

• iznenadni, oštri i nepodnošljivi lokalizovani bol koji kratko vrijemeširi se po cijelom trbuhu;
• vrtoglavica ili nesvjestica, hladan znoj, proljev ili krv u stolici;
• šok ili vrtoglavica, gubitak svijesti zbog jakog unutrašnjeg krvarenja;
• jak bol u donjem dijelu abdomena koji zrači u rame: uočen kod jakog unutrašnjeg krvarenja, kada krv iritira unutrašnje organe, u u ovom slučaju dijafragma.

Temperatura

Povećanje bazalne temperature uvijek prati trudnoću, normalnu i vanmateričnu, a parametri u jednom i drugom slučaju su isti. Međutim, promatranje njegovih promjena tokom trudnoće može mnogo reći.

Povećanje bazalne temperature uvijek prati trudnoću, normalnu i vanmateričnu

Ako temperatura stalno ostane na istom nivou, fetus se normalno razvija.Oštar pad temperature često ukazuje na opasnost od pobačaja ili smrznute trudnoće. Značajno povećanje bazalne temperature - skoro siguran znak akutni upalni proces, koji u slučaju ektopičnog začeća često prethodi rupturi membrane oplođenog jajašca ili jajovoda. Međutim, bazalna temperatura se ne ponaša uvijek normalno tokom trudnoće, pa njeno određivanje nije metoda za dijagnosticiranje vanmaterične trudnoće.

Dijagnostika

Najvažniju ulogu u dijagnostici patologije imaju ženine tegobe i ginekološki pregled. U nekim slučajevima to je dovoljno za postavljanje dijagnoze i hitnu akciju, međutim, ovaj slučaj se odnosi na kasna faza razvoj trudnoće. Da bi se utvrdila vanmaternična trudnoća u razvoju, ovi podaci su često nedovoljni, pa su potrebna dodatna istraživanja.

Ultrazvučni pregled

Ultrazvuk karličnih organa je jedna od najvažnijih faza u pregledu žene na razvoj patologije. Prilikom izvođenja zahvata, liječnik u početku nastoji otkriti oplođeno jaje u šupljini maternice, ali ako se ono ne pronađe, područje pretrage se širi na jajovode, jajnike i trbušnu šupljinu.

Ultrazvuk karličnih organa je jedna od najvažnijih faza pregleda

Informativni sadržaj vaginalni ultrazvuk istovremeno je višestruko veći od mogućnosti abdominalnog: vaginalnim pregledom moguće je otkriti oplođeno jajašce već u 4. sedmici, a abdominalnim pregledom u 6-7 sedmici trudnoće.

Ako postoji sumnja na prisustvo oplođenog jajašca do 4 nedelje i odsustvo oplođenog jajeta u materici, lekar treba da bude upozoren na svako tamnjenje u predelu jajovoda, jer u ovom trenutku oplođeno jaje je još premalo za vizuelnu identifikaciju.Ukoliko se otkriju formacije, pacijentkinji se propisuju dodatni pregledi u cilju otkrivanja ili isključivanja vanmaterične trudnoće.

Određivanje nivoa humanog korionskog gonadotropina u urinu i krvi omogućava preciznu dijagnozu ili pobijanje ektopične koncepcije. Tokom intrauterine trudnoće, količina hCG beta podjedinice u krvi se udvostručuje svakih 30-35 sati tokom prvih nekoliko sedmica, a svaka 2 dana počevši od treće sedmice.

Tabela sa indikatorima nivoa hCG

Tokom vanmaterične trudnoće, vrednost hormona raste mnogo sporije, pa ako je poznat datum začeća, na osnovu dobijenih kvantitativnih karakteristika krvnog testa na hCG, prisustvo vanmaterične trudnoće se može utvrditi sa velikom U slučaju kada je datum začeća nepoznat, ponovna analiza 2 dana nakon prvog i razlika u vrijednostima određuje lokalizaciju začeća. Kombinacija obje dijagnostičke metode omogućava određivanje ektopične trudnoće s velikim povjerenjem ranim fazama.

Laparoskopija

Laparoskopija se smatra referentnom metodom za određivanje ektopične trudnoće, jer je tokom njene provedbe moguće pregledati unutrašnju površinu jajovoda, jasno odrediti lokaciju oplođenog jajeta i, ako je male veličine, ukloniti ga bez dodatnih hirurške intervencije. Međutim, u rijetkim slučajevima, laparoskopija se ne može izvesti zbog suženja jajovoda, prisutnosti adhezija ili je veličina fetalnog jajeta premala.

Liječenje vanmaterične trudnoće

Izbor taktike liječenja ektopične trudnoće ovisi o starosti jajne stanice, njenoj lokaciji, zdravstvenom stanju pacijentice, kao i dostupnosti odgovarajuće opreme u medicinskom centru.

U ranim fazama

Ako se u jajovodu otkrije oplođeno jaje mlađe od 6 sedmica, liječnik može predložiti lijekove ili hirurški tretman za očuvanje organa uz pomoć laparoskopije. Tretman lijekovima sastoji se od davanja lijekova direktno u oplođeno jaje pod kontrolom ultrazvuka. Pod uticajem lijek oplođeno jaje umire i apsorbira se u majčinom tijelu. izazivaju blago krvarenje.

Ova metoda je najefikasnija kod ranim fazama ektopična trudnoća, kada se nivo hCG-a u krvi neznatno povećao. On kasnije liječenje lijekovima koristi se kao postoperativni tretman, u kojem se iz jajovoda nisu uklonila sva tkiva oplođenog jajeta.

Kao kirurško liječenje ektopične patologije u ranim fazama, široko se koristi salpingotomija koja čuva organe, a koja se izvodi laparoskopskim putem.

Operacija uklanjanja

U zavisnosti od kliničku sliku tijek vanmaterične trudnoće, njezino vrijeme, kao i prisutnost povezani faktori određuje se obim operacije. Salpingotomija je indikovana za odstranjivanje vanmaterične trudnoće u ranim i kasnim fazama, ali samo pre rupture jajovoda. Puknuće i odumiranje jajovoda, narušavanje integriteta velikih krvnih sudova razlog je za hitno izvođenje salpektomije - operacija uklanjanja jajovoda.

Opseg operacije zavisi od kliničke slike

U većini slučajeva kod nekomplikovane vanmaterične trudnoće radi se laparoskopija, tokom koje lekar kroz mali rez na trbušnom zidu ubacuje laparoskop i dodatne instrumente u trbušnu duplju, pravi rez na jajovodu i vadi oplođeno jaje.

Uklanjanje oplođenog jajašca vrši se vakuumskom sukcijom, slično vakuumskom mini abortusu. Salpektomija se može izvesti i laparoskopskom metodom - uklanjanjem oplođenog jajašca zajedno sa dodatkom maternice.

U slučaju jakog unutrašnjeg krvarenja najčešće se radi laparotomija efikasan lek za zaustavljanje krvarenja i bolje u pogledu kvaliteta operacije. I salpingotomija i salpoektopija mogu se izvesti metodom laparotomije. Pitanje preporučljivosti očuvanja organa odlučuje se tokom operacije, uzimajući u obzir starost pacijentice, želju za trudnoćom i stanje drugog jajovoda.

Postoperativni period žene

U zavisnosti od obima i načina hirurškog lečenja, postoperativni period kod žena nakon uklanjanja vanmaterične trudnoće može različito teći i trajati različito. Laparoskopska salpingotomija se smatra najmanje traumatičnom operacijom, pri kojoj se trbušni mišići praktično ne oštećuju. , a prohodnost jajovoda se održava oko 85%.

Nakon takve operacije, žena se podvrgava liječenju i fizikalnoj terapiji i za tjedan-dvije može se vratiti normalnom životu. Izuzetak je mogućnost trudnoće: iako ostaje, rizik od pobačaja i fetalnih patologija je vrlo visok. Preporučuje se planiranje trudnoće nakon laparoskopije tri do četiri mjeseca nakon operacije.

Kod laparotomije postoperativni period traje i do nekoliko sedmica. U ovom periodu izuzetno je važno ne pretjerivati ​​sa fizičkom aktivnošću, održavati higijenu odmora, pravilno se hraniti. ozdravi brzo Pacijentu se propisuje kurs lijekova i fizikalne terapije. Nakon takve operacije, bolje je odgoditi planiranje začeća za najmanje šest mjeseci, a najbolje godinu dana.

Posljedice

Ektopična trudnoća ne znači nužno Negativne posljedice. Buduće zdravlje žene ovisi o pravovremenom otkrivanju patologije i pružanju medicinsku njegu, kvalifikacije za operaciju i liječenje postoperativni period lekara, kao i opšte zdravstveno stanje pre nego što se trudnoća dogodi van materice.

Kada je jajovod očuvan

Nakon laparoskopske salpingotomije prohodnost oštećenog jajovoda je smanjena za cca 85%, dok su u slučaju zdravog drugog jajovoda šanse za trudnoću i nošenje djeteta prilično velike.U slučaju da je trudnoća prekinuta lijekovima, nakon 2-3 menstrualnog ciklusa ne ostaju nikakve posljedice podvrgnutog tretmana, a u ovom slučaju nije narušena reproduktivna funkcija žene.

Ukoliko oplođeno jaje uspije da pukne jajovod, prilikom operacije uklanjanja vanmaterične trudnoće uklanja se i jajovod zajedno sa embrionom i njegovim membranama.U tom slučaju postoji ozbiljan rizik od neplodnosti.Međutim, većina mladih žena nakon uklanjanja jajovoda sposobne su za rađanje i lako zatrudnjete i rađaju djecu. Glavna stvar u ovom slučaju je zdravlje drugog jajovoda i normalno funkcioniranje jajnika.Ženama nakon 35 godina je mnogo teže zatrudnjeti s jednim jajovodom, jer do tog trenutka kronične bolesti genitalnog područja Nagomilale su se, pojavile su se adhezije i ožiljci, a prohodnost jajovoda je smanjena.Međutim, čak i uz potpunu opstrukciju Sa samo jednim jajovodom, moguće je zatrudnjeti i IVF-om.

Nakon uklanjanja jajovoda, možete zatrudnjeti, ali ne prije godinu dana ili čak dvije

Osim rizika od neplodnosti, uobičajene posljedice vanmaterične trudnoće uključuju njeno ponavljanje. Čak i ako cijevi nisu oštećene, ako tijelo nastavi funkcionirati ništa lošije nego prije vanmaterične trudnoće, rizik ponovni razvoj gestacijska vreća izvan materice se povećava deset puta u odnosu na rizik od primarne patologije.

Zato posle uspješno liječenježena u celom duge godine treba biti pod nadzorom ljekara i obavezno planirati trudnoću.

Trudnoća nakon ektopične trudnoće

Nakon vanmaterične trudnoće sasvim je moguća normalna trudnoća. Međutim, kako bi se izbjegle komplikacije, mora se planirati. Možete započeti planiranje začeća šest mjeseci nakon operacije, ali je bolje uzdržavati se 1-2 godine i dati žensko tijelo prilika za oporavak od stresa. Tokom ovog perioda preporučuje se da se zaštitite uzimanjem oralnih kontraceptiva od kojih će najprikladniji izabrati Vaš lekar. Nakon prestanka upotrebe takvih lijekova, funkcija jajnika se povećava i ubrzava proces nove planirane trudnoće.

Nakon uspješnog odstranjivanja oplođenog jajašca, neophodno je podvrgnuti kompletnom pregledu prohodnosti jajovoda, prisutnosti tumora, fibroida, cista i drugih formacija, te ako se otkriju podvrgnuti odgovarajućem liječenju.

Dalje, tokom perioda oporavka potrebno je voditi blag način života: više se odmarati, ne preopteretiti se i ne doživljavati teške fizičke napore. Dakle, za nekoliko godina žena ima vremena da se podvrgne potpunom medicinskom pregledu, otkrije i eliminira sve postojeće bolesti i što je više moguće pripremi za početak dugo očekivane trudnoće. Prema riječima ljekara, početak normalne trudnoće i porođaja zdravo dete sasvim mogućečak i ako postoji samo jedan jajovod. Stoga ne biste trebali brinuti o ektopičnoj trudnoći, glavna stvar je učiniti sve da spriječite njenu sljedeću pojavu.

1. Salpingooforitis- infektivna bolest koja uzrokuje ožiljke ili oštećenje jajovoda.Adhezije nastale tokom njenih komplikacija onemogućavaju normalno napredovanje jajne stanice i često uzrokuju njeno implantiranje u jajovod.Prilikom operacija uklanjanja vanmaterične trudnoće nalaze se znaci prethodnog salpingooforitisa u otprilike polovini slučajeva.
2. Endometrioza- rast endometrijuma izvan šupljine materice. U tom slučaju ćelije tkiva mogu prodrijeti i razviti se u njegov mišićni sloj, dodatke, uključujući jajovode, kao i trbušnu šupljinu, stvarajući priraslice i ožiljke.
3. Hirurške operacije na trbušnim organima. Dosta česta komplikacija hirurška intervencija je stvaranje adhezija u operisanim organima, kao i organima i tkivima koji su uz njih. Stoga se adhezije u jajovodima mogu formirati ne samo nakon ginekoloških operacija, već i nakon uklanjanja upala slijepog crijeva.

Podijelite sa svojim prijateljima!

Ektopična oplodnja i razvoj embrija jedna je od najozbiljnijih patologija u ginekološkoj praksi.

Kasno otkrivanje vanmaterične trudnoće može uzrokovati teške posljedice. Ovo je velika vjerovatnoća smrti od unutrašnjeg krvarenja, hemoragičnog šoka ili drugih komplikacija zbog rupture organa.

By medicinska statistika, godišnje uzrok 3-4% svih smrtnih slučajeva žena u našoj zemlji je vanmaternična trudnoća.

Međutim, odgovoran pristup rođenju djeteta, planiranje začeća, pravovremeni pregledi i poštivanje medicinskih preporuka minimizirat će postojeće rizike tokom trudnoće i posljedice.

Praćenje svih promjena u tijelu žene u ranim fazama gestacije omogućit će joj da pravovremeno identificira patologiju i preduzme odgovarajuće mjere.

Ektopična trudnoća za ultrazvuk

Posljedice vanmaterične trudnoće u vidu neplodnosti ili recidiva u velikoj mjeri ovise o mjestu implantacije jajne stanice. A također i o načinu liječenja ili kirurškoj intervenciji (resekcija, laparotomija, itd.).

Operacija koja se izvodi u ranim fazama omogućava očuvanje reproduktivnih funkcija žene. Nakon laparoskopije, vanmaternična trudnoća se rijetko može ponoviti.

Ko je u opasnosti

Etiologija implantacije jajne ćelije izvan materice nije u potpunosti razjašnjena. Stoga nijedan stručnjak ne može sa 100% sigurnošću navesti konkretan uzrok patologije.

Utvrđeni su faktori rizika koji doprinose razvoju vanmaterične trudnoće:

Ime	Opis, uticaj
Abortus	Vještački prekid vašeg prvog začeća ili ponovljena čišćenja dovode do deformacije organa ili bolesti u području genitalija.
Upalni procesi	Često uzrokuju opstrukciju jajovoda zbog stvaranja adhezija, ožiljaka tkiva, disfunkcije jajnika, te dovode do posljedica u vidu vanmaterične trudnoće.
Infekcije	U 70% slučajeva patologija se razvija u pozadini prethodnih ili popratnih virusnih, gljivičnih ili spolno prenosivih bolesti (genitalna tuberkuloza, sifilis i drugi).
mornarica	IUD i drugi intrauterini kontraceptivi ugrađeni unutar vagine često dovode do upalnih procesa u maternici i zdjeličnim organima, što rezultira razvojem vanmaterične trudnoće.
Tumori	Benigna ili maligne formacije u predjelu abdomena predstavljaju prepreku normalnoj oplodnji. Dovode do vanmaterične trudnoće.
Tretman	Prethodne operacije na reproduktivnim organima mogle bi dovesti do nepovratnih oštećenja.
Dob	Nakon 35 godina, funkcije jajnika i peristaltike opadaju, a broj ovulacija se smanjuje. Kod djevojčica mlađih od 18 godina reproduktivni sistem nije u potpunosti formiran. Na primjer, cijevi su nerazvijene, preuske ili zakrivljene.
Bolesti	Prilikom registracije ektopične trudnoće često se uočavaju patologije endokrinog i vaskularnog sistema.
Kongenitalni defekti	Abnormalna struktura karličnih organa. Na primjer, infantilizam (ili dječja maternica), nerazvijeni vijugavi jajovodi, suženje lumena, nedostatak mišićnih kontrakcija.
Psihosomatski poremećaji	Fizičko preopterećenje (posebno dizanje teških), kronični stres i emocionalna labilnost dovode do vanmaterične trudnoće i drugih posljedica.
Kršenje proizvodnje prostaglandina + redovna upotreba OK	Veze su odgovorne za kontrakciju jajovoda, što osigurava normalno kretanje jajeta. Kada dođe do promjena, embrion može ući anomalna zona. Oni djeluju slično oralni kontraceptivi na bazi gestagena.
Sa muške strane	Previše aktivni ili, naprotiv, neaktivni spermatozoidi, prestižući jaje na mjestu neuobičajenom za oplodnju.
Stimulansi	Prema statistikama, kod 10% žena, nakon upotrebe induktora ovulacije ili IVF lijekova u pozadini povećane aktivacije jajnika, rizik od ektopične trudnoće se povećava nekoliko puta.
Loše navike	Ovisnost o alkoholu i ovisnosti o nikotinu dovode do nepovratnih posljedica. Kod žena koje puše, razvoj ektopične trudnoće se opaža 5 puta češće.

Na osnovu faktora, lako je doći do zaključka da je u većini slučajeva uzrok patologije promjena strukture tkiva ili kršenje prohodnosti karličnih organa. Važno je na vrijeme dijagnosticirati stanje.

Posljedice ako se vanmaterična trudnoća ne prekine

Ne planiraju sve žene začeće, prate svoj menstrualni ciklus ili ne vode kalendar u kojem označavaju datum početka i završetka menstruacije. Mnogi ljudi saznaju za svoju situaciju kada se pojave očigledni znakovi toksikoze ili drugi simptomi.

Komplikacija ektopičnog začeća može biti ruptura jajne stanice, koja se često javlja kada se vanmaterična trudnoća ne dijagnosticira na vrijeme, pa posljedice mogu biti pogubne.

Mnogo ovisi o lokaciji embrija. Kada se oplođena jajna ćelija uspešno postavi tokom trudnoće, što omogućava ne samo brzo otkrivanje, već i uklanjanje bez rizika za pacijentkinju.

Prema statistikama, spontani pobačaj se javlja kod 40% žena kada je u pitanju fiksiranje embriona u jajovu. Kada se dijagnosticira abdominalna, jajnička ili cervikalna ektopična implantacija jajne stanice, hirurška intervencija se ne može izbjeći.

Što se prije ovo desi, manje pretnje i posljedice po zdravlje i život pacijenta. Vrijedi uzeti u obzir da još nije zabilježen niti jedan slučaj u kojem se trudnoća sama od sebe riješila.

Posljedice ako uklonite cijev

Očuvanje organa je nemoguće ako pukne jajovod, što nastaje zbog snažnog pritiska embrija na zidove povezanog s njegovim rastom.

Nesretna posljedica vanmaterične trudnoće može biti uklanjanje jedne cijevi. Opasnost po život proizlazi iz nemogućnosti obezbjeđivanja hitna pomoć, razvoj krvarenja, upale ili infekcije.

Vjerovatnoća smrti je prilično velika, pa se u slučaju rupture organa uvijek uklanja. Na osnovu vrste oštećenja, lekar može odrediti da li će žena imati priliku da ima decu nakon vanmaterične trudnoće.

Ako oba jajovoda puknu, primijeti se odvajanje fetusa, izvrši se transfuzija krvi i hitna laparotomija, tada je dijagnoza razočaravajuća. Kada se cijevi uklone, doktori utvrđuju neplodnost.

Trebao bi znati opasni simptomi za sprječavanje vanmaterične trudnoće i njenih posljedica. To uključuje znakove:

• subfebrilna tjelesna temperatura perzistira;
• jak bol u donjem dijelu trbuha;
• smeđi iscjedak pomiješan s krvlju;
• bljedilo lica i sluzokože;
• krvni pritisak se smanjuje;
• puls je ubrzan, ali slab;
• nesvjestica;
• sa bolnim šokom, gubitkom svesti.

Ne uzrujavaj se

Kada se pojavi jedan ili više ovih simptoma, odmah se obratite ljekaru. Ako je ženi nakon operacije uklonjena jedna cijev zbog vanmaterične trudnoće, može naknadno doživjeti šok i stres. To može uticati na sljedeće začeće.

Svako ko je doživeo vanmaterničnu trudnoću zna koliko je teško izgubiti dete. Ali moramo nastaviti sa svojim životima. Uostalom, čak i nakon operacije uklanjanja jajovoda, žena i dalje ima priliku zatrudnjeti sama.

Ako se pridržavate uputa liječnika tijekom cijelog perioda rehabilitacije, vaše tijelo će se brzo oporaviti. Ako druga cijev radi normalno i dobro zdravlje Zatrudnjeti prirodnim putem neće biti teško.

Teže je to učiniti ženama starijim od 35 godina sa oslabljenom funkcijom jajnika i rijetkim pojavama ovulacije. Međutim, čak i u ovom slučaju, šanse za majčinstvo ostaju. Uz pomoć IVF procedure, mnoge rađaju nakon vađenja jajovoda, pa čak i bez njih.

Posljedice ponovljene vanmaterične trudnoće

Prema statistikama, nakon vještačkog prekida i završetka rehabilitacionog kursa, 50% žena zadržava reproduktivne funkcije.

Nakon laparoskopije, vanmaternična trudnoća se rijetko može ponoviti, ali se kod 20% pacijenata takvi slučajevi i dalje registruju.

Mnogo ovisi o tehnici postupka. Kod očuvanja organa situacija je mračna, ali nije kritična. Ako se ektopična trudnoća ponovo pojavi kada je jedna cijev već izrezana, onda se u medicinskoj terminologiji takvi slučajevi nazivaju "sekundarna neplodnost".

Odnosno, moguće je začeće prirodnim putem nakon tubektomije. Ali u jedinom slučaju - ako je barem jedna cijev očuvana. To znači da se u drugom jajovodu razvija ponovljena vanmaterična trudnoća, koja će također morati biti uklonjena. Samozačeće bez cijevi je nemoguće.

Ali šanse za majčinstvo ostaju. Mnoge žene uspješno zatrudne i rode nakon vanmaterične trudnoće koristeći IVF - tehnologiju vantjelesne oplodnje.

Kako ne oštetiti organ

Hoće li biti komplikacija ako se cijev sačuva?

Minimalne posljedice nastaju nakon medicinske metode prekida vanmaterične trudnoće. Zasnovan je na upotrebi lijeka Metotrexate (ili njegovih analoga).

Lijek spada u kategoriju toksičnih lijekova koji se mogu koristiti samo kada se postavi tačna dijagnoza. Uzimanje lijeka dovodi do smrti jajne stanice, što rezultira pobačajem.

U nedostatku krvarenja, šoka i dr prijeteći simptomiČešće se koriste minimalno invazivne metode. Na primjer, operacija laparoskopije ne završava se uvijek uklanjanjem cijevi tokom vanmaterične trudnoće.

Postoje određena ograničenja u korištenju postupka. Važno je da se patologija otkrije rano, do 4-5 sedmica.

Očuvanje tube je moguće ako se oplođena jajna ćelija tokom vanmaterične trudnoće uspešno postavi, što omogućava bezbolno uklanjanje embrija kroz mali rez na zidu organa. Reproduktivni sistem nije zahvaćen.

Da li je moguća neplodnost nakon vanmaterične trudnoće?

Vjerovatnoća neplodnosti - 30%

Prva tragična posljedica je ruptura organa, jer u ovom slučaju postoji direktna opasnost po život pacijenta. Gubitak reproduktivnih funkcija sljedeća je komplikacija nakon vanmaterične trudnoće, koja se svrstava u najtežu.

Dijagnoza neplodnosti kao rezultat hirurške intervencije postavlja se u 30% svih slučajeva. Ponekad se tijekom operacije vanmaterične trudnoće ne uklanja jedan, već nekoliko organa.

Na funkcionisanje reproduktivnog sistema utiču mnogi faktori:

• starost - nakon 35 godina dolazi do značajnog smanjenja količine ovulacije;
• paritet – tokom prve trudnoće, verovatnoća dalje neplodnosti je veća nego kod žena nakon 2-3 porođaja;
• bolesti (upale, genitalne infekcije, infekcije) - imaju veliki učinak kada je očuvani jajovod oštećen na suprotnoj strani;
• stvaranje adhezija zbog ektopične trudnoće, čije se uklanjanje ne može uvijek riješiti;
• liječenje – nepoštivanje medicinskih preporuka ili nepravilan odabir terapije nakon operacije.

Kod ponovljene vanmaterične trudnoće situacija je slična. Dijagnoza neplodnosti se automatski upisuje u anamnezu pacijenta.

Idi kod ginekologa

Prevencija vanmaterične trudnoće

Do ektopičnog razvoja embrija dolazi i u odsustvu faktora rizika, odnosno kod potpuno zdravih žena. Čak ni iskusni dijagnostičar neće moći dati ispravnu prognozu u vezi s pojavom vanmaterične trudnoće. Samo odgovoran odnos prema rođenju djeteta pomoći će da se to izbjegne.

Preventivne mjere uključuju.

1. Ako je djevojka aktivna seksualni život, tada bi posjeta ginekologu sa rutinskim pregledom svakih šest mjeseci trebala postati obavezna.
2. Održavanje kalendara - izrada rasporeda menstrualnog ciklusa, koji će označavati datume početka i završetka menstruacije. Čak i manji prekršaji zahtijevaju savjetovanje s liječnikom.
3. Neophodno je koristiti zaštitu ako je začeće nepoželjno. Koristite samo proverene metode koje Vam je preporučio Vaš lekar. Izbjegavajte abortus.
4. Ako ste spremni da postanete majka, morate koristiti sistem planiranja porodice, koji počinje sveobuhvatnim detaljnim pregledom žene i partnera.
5. Provjerite prisustvo spolno prenosivih bolesti.
6. Ako se otkriju infekcija, upala u genitalnom području, adhezije i drugi problemi, izvršite preliminarni tretman.
7. At hormonske neravnoteže propisana je korektivna terapija.
8. Važno je da se u periodu pripreme za trudnoću partnerima preporučuje da pređu na zdrave aktivna slikaživot. Morate uravnotežiti ishranu i uzimati više vitamina. Preporučljivo je bavljenje sportom. Neophodno je odreći se loših navika.

Izbor metode liječenja

Kako se ektopična trudnoća leči u inostranstvu?

Medicinske ustanove u Rusiji obećavaju zagarantovano rješenje problema, ali često pomoć dolazi samo u „blagim“ oblicima.

Zemlja ima veliki kadar visokokvalifikovanih specijalista iz oblasti ginekologije. Problem je što su klinike nedovoljno opremljene savremenom dijagnostičkom opremom koja može precizno i ​​brzo identifikovati vanmaterničnu trudnoću i uzrok njenog nastanka.

Stoga je liječenje neplodnosti u inostranstvu postalo popularno. Prema statistikama, pacijentice koje su prošle rehabilitacijske tečajeve u stranim klinikama rješavaju probleme budućeg majčinstva u 99% slučajeva.

Pažnja!

Informacije objavljene na web stranici su samo u informativne svrhe i namijenjene su samo u informativne svrhe. Posjetioci stranice ih ne bi trebali koristiti kao medicinske preporuke! Urednici stranice ne preporučuju samoliječenje. Utvrđivanje dijagnoze i odabir metode liječenja ostaje isključivo u nadležnosti Vašeg ljekara! Zapamtite da će vam samo potpuna dijagnoza i terapija pod nadzorom liječnika pomoći da se potpuno riješite bolesti!

Operacija vanmaterične trudnoće neophodna je koja će pomoći da se spasi život žene. Ova dijagnoza se ne postavlja vrlo rijetko. Prema statistikama, 5% trudnica doživljava vanmaterničnu trudnoću. Takva koncepcija nema šanse za uspješan nastavak. Štaviše, što se prije dijagnosticira i riješi ovaj problem, to je bolje za ženu. Razmotrimo karakteristike operacije, period rehabilitacije i posljedice takve intervencije.

Karakteristike operacije

Operacija za ektopičnu trudnoću je šansa da se očuvaju privjesci. Ponekad je život pacijenta u pitanju. Za otklanjanje problema indicirana je sljedeća vrsta hirurške intervencije:

• Ekstruzija, inače nazvana “mužnja”. Metoda se koristi u slučajevima odvajanja oplođenog jajeta. Na taj način možete osigurati sigurnost cijevi. Postupak uključuje istiskivanje oplođenog jajašca iz cjevčica. Efikasnost ove metode je evidentna kada se jaje nalazi blizu izlaza iz cijevi.
• Laparoskopija. Minimum bolan postupak. Nema potrebe za rezanjem peritoneuma i uklanjanja jajovoda. Kod ove vrste operacije za ektopičnu trudnoću, suština je da se izvrši punkcija koja zamjenjuje rez.
• Salpingotomija. Naznačeno ako ne postoji mogućnost istiskivanja. Zatim ćete morati da izrežete cijev u koju je pričvršćeno oplođeno jaje. Zatim se sve komponente uklanjaju i cijev se nakon toga šije. Ako je voće naraslo, morat će se ukloniti dio cijevi da bi se uklonio. Ali čak i takvom operacijom uklanjanja ektopične trudnoće može se osigurati funkcionalnost jajovoda. Trajanje ove intervencije je maksimalno 15 minuta. Važno je da žena može imati djecu u budućnosti. Da biste to učinili, potrebno je da jajovod zadrži svoju funkcionalnost.
• Tubektomije. Operacija uklanjanja cijevi tokom vanmaterične trudnoće bit će jedini način da se spasi pacijent ako patološka trudnoća više puta primećen. Ponekad, da bi se spasila žena, može biti potrebno ukloniti jajnik.

Laparoskopija

Operacija uklanjanja vanmaterične trudnoće ponekad se izvodi pomoću laparoskopije. Uključuje upotrebu slike uvećane veličine, kao i malih alata.

Ova metoda je najmanje traumatična. Omogućava vam da održite integritet cijevi. Jednostavno se pažljivo rasječe i oplođeno jaje se uklanja.

Nakon laparoskopije potrebno je kauterizirati područja svih krvarenja. I funkcionalnost jajovoda će biti očuvana. Treba napomenuti da ponekad čak ni primjena ove nježne intervencije ne može zaštititi jajovod. To se događa ako žena doživi ponovljene simptome patologije trudnoće.

Koliko traje operacija vanmaterične trudnoće? Vrijeme će ovisiti o složenosti intervencije. Minimalno vrijeme rada je 15 do 20 minuta. Ali ako je situacija ozbiljnija, može potrajati od 30 minuta do sat vremena.

Da li je moguće bez operacije?

Operacija rane vanmaterične trudnoće nije uvijek indikovana. Moderna medicina u nekim slučajevima to vam omogućava da bez operacije. Prakticira se upotreba lijekova koji sprječavaju diobu oplođenog jajeta, zaustavljajući njegov rast i razvoj. Rezultat uzimanja ovog lijeka je potpuna resorpcija oplođenog jajeta.

Kada je indicirana ekstruzija?

Upotreba ove metode se također prakticira kao alternativa abortusu, čak i ako se trudnoća razvije u maternici. Ali za to, period razvoja fetusa ne bi trebao biti duži od tri sedmice. Prema mišljenju mnogih stručnjaka, korištenje alternativnih metoda, poput lijekova, štiti žene od hirurških ozljeda. No, važno je napomenuti da je uzimanje lijeka dozvoljeno samo po preporuci ljekara. Samoliječenje je opasno! Ponekad se prakticira integrirani pristup, kombinirajući upotrebu hormonskog lijeka i kiruršku intervenciju. Nakon tableta koristi se cijeđenje.

Karakteristike perioda rehabilitacije

Bez obzira na odabranu vrstu intervencije, posljedice operacije za ektopičnu trudnoću mogu biti ozbiljne. Ako period rehabilitacije ne shvatite ozbiljno, mogu nastati problemi. Važno je da se dovedete u red kako se reproduktivni sistem žene ne bi oštetio.

Liječnik će nužno propisati lijekove u kombinaciji sa nizom fizioterapeutskih procedura. Štoviše, kompleks se propisuje čak i kada se jedna cijev ukloni, jer u ovom slučaju i druga zahtijeva liječenje. Biće potrebno dosta vremena da se stanje poboljša.

Zaštitite se!

Obratite pažnju na potrebu uzimanja kontraceptiva kako se situacija ne bi ponovila. Morate se suzdržati od trudnoće nakon operacije šest mjeseci, ni manje ni više.

Nakon kompetentnog završetka perioda rehabilitacije, žena ima 60% šanse da kasnije rodi zdravo dijete. Ali postoji i 15% situacija u kojima se patologija trudnoće ponavlja. U 25% slučajeva žena neće imati djece. Kada se koriste medicinske metode rehabilitacije, neplodnost prijeti u manjoj mjeri. Žena i dalje može imati djecu ako se okrene alternativnim metodama. Ali u isto vrijeme, jajnici bi trebali ostati, i to sa svojim punim funkcioniranjem. Tada će pomoći vantjelesna oplodnja. Ako vam je uklonjen jajnik, male su šanse da zatrudnite.

Koje bi mogle biti posljedice?

Priroda posljedica nakon operacije za ektopičnu trudnoću može biti vrlo različita. Ako jajovod pukne, posljedice mogu biti strašne. Može doći do oštećenja arterija i vena. Tada dolazi do krvarenja, bolne senzacije, stanje šoka.

Ako krvarenje počne, nemojte gubiti vrijeme. Odmah se obratite svom ljekaru. U dvadeset od stotinu slučajeva zabilježeno je ponavljanje vanmaterične trudnoće. Ako ne provedete ispravan tijek rehabilitacije, mogu se pojaviti adhezije. Ugroženi su karlica i trbušna šupljina. Razvoj upalnih procesa je tipičan ako ne obratite pažnju na oporavak nakon operacije.

Posljedice vanmaterične trudnoće mogu biti i neplodnost. Štoviše, ova situacija se opaža kod trećine žena, posebno kada su uklonjene jedna ili dvije cijevi.

Opis simptoma u postoperativnom periodu

Nakon operacije uklanjanja vanmaterične trudnoće, žena može osjećati nelagodu 10 dana. Izražava se u prisustvu sljedećih simptoma:

• Stomak je naduvan.
• Postoji bol koji se može ublažiti samo lijekovima protiv bolova.
• Žena se brzo umori.

Takvi uslovi mogu nestati sami od sebe. Ali ponekad morate konsultovati ginekologa. Ako je operacija obavljena, proći će dva do pet dana prije nego što žena može biti otpuštena uz poboljšanje njenog stanja.

Mere opreza u postoperativnom periodu

Tokom operacije vanmaterične trudnoće, žena je izložena traumatskim efektima. Stoga se nakon operacije treba pridržavati preporuka sličnih onima za druge abdominalne intervencije:

• Fizička aktivnost je neprihvatljiva, ne možete se ozlijediti, tresti ili dobiti modrice.
• Da biste spriječili krvarenje, nemojte podizati teške predmete.
• U slučaju operacije trake, morat ćete nositi zavoj tako da peritonealni zid bude fiksiran.
• Ne zaboravite to umjereno fizička aktivnost korisno. Da biste spriječili stvaranje adhezija, morate se barem okrenuti na bok. Svrha terapijske vježbe pomoći će i za efikasnu obnovu tijela i jačanje peritoneuma.
• Dijeta je važna. Dok žena leži, trebalo bi da se ograniči na lagane, hranljive i vitaminske obroke. Ne biste trebali jesti hranu koja može uzrokovati nadimanje.
• Ne treba se prehlađivati, u hladnoj sezoni morate nositi toplo donje rublje.

Vratite se punom životu

Nakon oporavka, žena će htjeti ponovo živjeti normalan život. Ali postoje preporuke za izbjegavanje pogoršanja zdravlja:

• Pre nego što planirate da zatrudnite, svakako morate ponovo da se pregledate.
• Začeće je moguće tek 6-12 mjeseci nakon operacije vanmaterične trudnoće, osim ako ne postoje kontraindikacije. Ovaj period je neophodan za potpuni oporavak kako se situacija ne bi ponovila.
• Možete imati seksualnu aktivnost najkasnije nakon tri sedmice ako je urađena laparoskopija. Abdominalna operacija zahtijeva apstinenciju najmanje mjesec dana.
• Seksualna aktivnost je dozvoljena pod uslovom da se uzimaju kontraceptivi.
• Kada je ženi uklonjena jajovoda i nema šanse za začeće, preporučuje se vantjelesna oplodnja (IVF). Da biste to učinili, mora proći najmanje 12 mjeseci da šavovi dobro zacijele.

Hajde da sumiramo

U slučaju vanmaterične trudnoće važno je djelovati što prije. Što je period kraći, procedure će biti jednostavnije i bezbolnije. Možete i bez abdominalne operacije. Stoga, ako trudnica doživi krvarenje, osjeti bol u donjem dijelu trbuha i pogoršanje općeg stanja, važno je provesti dijagnozu. Ektopična trudnoća je opasna zbog ozbiljnih komplikacija kao što su unutrašnje krvarenje i hemoragični šok.

Operacija će pomoći da se ukloni oplođeno jaje i zaustavi krvarenje. U zavisnosti od složenosti situacije, određuje se nekoliko vrsta hirurške intervencije: od najnježnije ekstruzije do abdominalne hirurgije. Koliko dugo traje operacija za ektopičnu trudnoću? Od petnaest minuta do dva sata u zavisnosti od složenosti.

Nakon operacije važno je voditi računa o sebi i pridržavati se preporuka ljekara. Uostalom, ako ne vodite računa o kvalitetnoj rehabilitaciji, može se razviti neplodnost. Stvaranje adhezija je također opasno za buduću trudnoću. Oni mogu spriječiti oplođeno jaje da se kreće kroz jajovode. Tada je moguć povratak vanmaterične trudnoće.

Seksualna aktivnost nakon operacije moguća je nakon tri sedmice. U suprotnom, možete dobiti infekciju, čije će posljedice biti upalni proces.

Žena može imati urođene abnormalnosti u formiranju sistema oplodnje. Tada se oplođeno jaje ne nalazi u maternici, već u grliću materice ovog organa, trbušnoj šupljini, cijevi ili jajniku. Svrha hirurške intervencije biće određena u zavisnosti od lokacije fetusa. Metoda laparoskopije je postala široko rasprostranjena. Ovo je relativno nježna intervencija pomoću minijaturnih instrumenata. Nakon njihovog unošenja u trbušnu šupljinu, oplođeno jaje će biti uklonjeno kroz trbušni otvor.

Vodite računa o svom zdravlju i pravovremeno se obratite specijalistima!

Svaka žena može doživjeti ektopičnu trudnoću (EP). Naći se licem u lice sa činjenicom da se morate odlučiti na hiruršku intervenciju teška je životna situacija. Uzrok patologije može biti upalni proces, kiretaža tijekom pobačaja, endometrioza i drugi pojedinačni problemi, ali svi se povlače u drugi plan kada prijeti opasnost od štete po zdravlje. Progresivni VB možete se riješiti lijekovima, a prekinutog VB tek nakon operacije.

U rijetkim slučajevima, VB se može izliječiti bez hirurške intervencije, a žena koja zatrudni s ovim na neobičan način, možda ćete biti iznenađeni ovom dijagnozom. Uglavnom, VD, koji prolazi bez simptoma u ranim fazama, dijagnosticira se kada stomak počne da boli, pojavi se krvarenje, ali je temperatura normalna. Ovi simptomi su posljedica izlaska mrtvog embrija iz jajovoda ili jajnika.
Od svih genitalnih organa, VB se najčešće nalazi u jednoj od jajovoda, a vrlo je rijedak slučaj cervikalne trudnoće. Lokalizacija jajne stanice unosi nijanse u liječenje, ali ako VD nije dijagnosticirana u ranim fazama, onda se ne može eliminirati lijekovima. Žena doživljava značajan gubitak krvi, što dovodi do hemoragičnog šoka. Pratite ga ako ne budu prihvaćeni hitne mjere, smrt će uslijediti.
Nemoguće je odbiti hospitalizaciju u nadi da će se stanje stabilizirati. Čak i lagano krvarenje ubrzo dovodi do infekcije peritoneuma, a tada nad ženom visi dvostruka prijetnja - hemoragični šok i peritonitis. Postoji samo jedan izlaz - odmah se složite sa mišljenjem doktora i idite na operaciju.

Muke sumnje

Odbijanje operacije moglo bi se razumjeti i prihvatiti, ako ne tužne posledice. Žena je spremna da tvrdi da je zaista ostala trudna, ali s njom je sve u redu: temperatura je normalna, osjeća se malo mučnine, grudi su joj pune. IN ovog trenutkaŽeludac boli i ima iscjedka, ali sveukupno stanje je zadovoljavajuće. Dalja razmatranja su kontinuirana pitanja:

Kakvu će operaciju imati i koliko će trajati?
Što je bolje: laparotomija ili laparoskopija?
Hoće li obaviti kiretažu i ukloniti cijev?
Da li se uvijek koristi kiretaža?
Hoće li to biti moguće
Da li je moguće ukloniti VB bez operacije?
Koliko dugo ćete morati da ostanete u bolnici i koliko će proći pre nego što počnete da radite?

Lista pitanja se može nastaviti, ali što se duže postavljaju, veća je vjerovatnoća da će se stanje žene pogoršati, a komplikacije će joj biti zagarantovane nakon operacije. Iako sumnja u ispravnost doktora, ne samo da će dobiti groznicu, već može doživjeti i gubitak svijesti uzrokovan intraabdominalnim krvarenjem. A ako je život dragocjen, onda apsolutno nema smisla gubiti dragocjene minute na prazne priče.

Kako se izvodi operacija vanmaterične trudnoće?

Doktori imaju dva glavna pristupa liječenju VB: laparotomija i laparoskopija. Metode su fundamentalno različite, od kojih se prva provodi na klasičan način pomoću skalpela, a kod drugog hirurgu je na raspolaganju laparoskop.
Izbor tehnike ovisi o stanju pacijenta. Ako je krvarenje produženo, koža je blijeda, a temperatura je povišena, tada se koristi laparotomija. Kada se VB otkrije rano i operacija se izvodi prema planu, pretežno se koristi laparoskopija.
Postoje operacije koje uključuju vađenje organa i njihovo očuvanje. U ranim fazama, kada se oplođeno jaje nije odvojilo, istiskuje se iz cijevi. Ili se napravi rez na jednoj od tubica gdje se nalazi, kroz koji se embrij izvadi iz cijevi, nakon čega se rana zašije.
Ako se oplođeno jaje pobaci, tada se dio cijevi resekuje, ili se u potpunosti uklanja. Ako je pričvršćen za jajnik, uklanja se. U slučaju cervikalne VB, radi se kiretaža materice. Za sve druge oblike VD kiretaža nije neophodna. Ova potreba se javlja kada se sumnja na formiranje tumora.

Kontraindikacije

Laparoskopija nije uvijek zgodna zbog nekih kontraindikacija – apsolutnih i relativnih. Tehniku ​​je nemoguće primijeniti ako je pacijent u komatoznom stanju, ima bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema ili boluje od jednog od oblika kile - prednjeg trbušnog zida.
Laparoskopija je nepoželjna u slučajevima kada se kao rezultat krvarenja u trbušnoj šupljini otkriju značajne količine krvi - 1 litar ili više. Laparoskopsku hirurgiju otežavaju adhezije na unutrašnjim organima, ožiljci od prethodnih intervencija i gojaznost. peritonitis, zarazne bolesti mogu izazvati ozbiljne posljedice, stoga, ako su prisutne, pribjegavaju laparotomiji. U kasnoj trudnoći, kada fetus dostiže veliku veličinu, laparoskopija je nemoguća, kao što je slučaj sa malignim neoplazmama.
Laparoskopija nije potrebna za cervikalni oblik VD. U cilju očuvanja materice vrši se kiretiranje uz prethodno nanošenje kružnog šava na cerviks. Ako je trudnoća nepoželjna, a ultrazvuk ne otkrije oplođeno jaje u maternici, tada se radi kiretaža u dijagnostičke svrhe.

Komplikacije nakon operacije

Jedan od najopasnijih problema koji se mogu pojaviti tokom laparoskopije je oštećenje unutrašnje organe Veress igla koja se koristi za ubod. Nakon što se završi, kroz njegov otvor se u abdomen ubacuju trokari sa laparoskopom i mikrohirurškim instrumentima. Unatoč činjenici da su igle opremljene zaštitnim poklopcima, te je moguće pratiti njihov ulazak u abdomen, ne može se isključiti rizik od narušavanja integriteta krvnih žila, jetre i želuca. U slučaju oštećenja, čim se uoče, nastalo krvarenje se otklanja šivanjem.
Tokom operacije, abdomen je ispunjen ugljičnim dioksidom koji, ako se ne primjenjuje pravilno, može uzrokovati potkožni emfizem. Žene koje pate od visoke krvni pritisak, gojaznost, proširene vene, srčane bolesti i defekti, su u opasnosti od krvnih ugrušaka. Kako bi se spriječile komplikacije, prije operacije noge se previjaju elastičnim zavojima i propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi. Drugi problem nakon operacije je gnojenje koje se stvara na mjestima uboda. Uzroci su unutrašnje infekcije i slab imunitet.

Rehabilitacija

Prvi dan nakon operacije morate ostati u krevetu, jer anestezija još nije prestala. Uveče vam je dozvoljeno da sednete i okrenete se i pijete vodu. Aktivnost tokom sljedeći dan služiće kao garancija da proces lepljenja ne počne, da se ne mora raditi kiretaža i da se stvaraju uslovi za apsorpciju gasova. Trbuh je do tada još uvijek ispunjen njegovim ostacima, koji izazivaju nelagodu i bol. Od nelagodnost kratke šetnje pomažu.

Dijeta je potrebna mjesec dana nakon operacije. Preporučljivo je uzimati hranu u malim porcijama. Ne bi trebao biti kaloričan, trebao bi uključivati ​​proizvode biljnog porijekla visokog sadržaja vitamin C. Ograničen je unos proteina i masti. Dijeta je propisana kako bi rehabilitacija bila brža.
U prve 2 sedmice se peru pod tušem, nakon čega tretiraju rane jodom ili rastvorom kalijum permanganata. TO fizička aktivnost vratite se nakon 2-3 sedmice, a nakon mjesec dana možete imati seks. Prijem lijekovi sprovodi u skladu sa lekarskim receptom.

Prednosti laparoskopije

Kada ima slobodnog vremena, tj. VD se dijagnostikuje rano, poželjna je laparoskopija. Osim što će abdomen ostati bez ožiljaka, to vam omogućava da smanjite gubitak krvi i nanesete minimalno oštećenje tkiva, čime se postiže brz oporavak sve funkcije. Ako se pacijent osjeća dobro, može se odmah poslati kući ili će ostati u bolnici 2-3 dana.
Kiretaža tokom laparoskopije je indikovana u slučaju cervikalne VB, ili kada je uklonjena iz cijevi i drugih organa. Najčešće se kiretaža radi u dijagnostičke svrhe. Ako posle ovoga krvarenje ne prestaju, ukazuju na prisutnost patologije. Dijagnostička kiretaža omogućuje vam da isključite VD na temelju prisutnosti korionskih resica u materijalu.
Rano otkrivanje patologije omogućava kombiniranje laparoskopije kao dijagnoze s istovremenom operacijom na temelju njenih rezultata. Nakon laparoskopije, žena ima veće šanse da zadrži obje cijevi nego da ostane s jednom lijevom ili desnom cijevi, što joj ne uskraćuje mogućnost da kasnije zatrudni i nosi dijete prirodnim putem.

Izbor hirurškog pristupa i priroda hirurške intervencije za jajovodna trudnoća zavisi od niza faktora: općeg stanja pacijenta, količine gubitka krvi, težine adhezivnog procesa u zdjelici, veličine i lokacije oplođenog jajeta.

Ograničenja za laparoskopiju tokom tubalne trudnoće često su povezana s kvalitetom opreme i kvalifikacijama endoskopista. Češće su hirurzi mišljenja da neophodne uslove za laparoskopske operacije - zadovoljavajuće stanje pacijenta i stabilna hemodinamika.

Dakle, jedina stvar apsolutna kontraindikacija za primjenu laparoskopije za ektopičnu trudnoću - hemoragični šok III-IV stupnja, koji se najčešće javlja s gubitkom krvi većim od 1500 ml.

Uz to, postoje relativne kontraindikacije za laparoskopiju za ektopičnu trudnoću.

1. Nestabilna hemodinamika (hemoragični šok I-II stepena) sa gubitkom krvi više od 500 ml.
2. Intersticijska lokalizacija tubalne trudnoće.
3. Oplođeno jaje u pomoćnom rogu materice.

5. Ruptura zida jajovoda.
6. Opće kontraindikacije za laparoskopiju:
A. gojaznost;
b. izražen adhezivni proces u karlici;
V. kardiovaskularno zatajenje;
d. plućna insuficijencija.

Međutim, u literaturi postoje izvještaji o uspješnoj primjeni laparoskopskih operacija kod značajnog (više od 1500 ml) gubitka krvi, rupture jajovoda, intersticijalne i stare jajovodne trudnoće.

Donošenje odluke u korist laparoskopskog pristupa u prisustvu jedne od ovih kontraindikacija moguće je samo ako je operaciona sala opremljena savremenom opremom, dobro uigranim radom operativnog tima i visokokvalificiranim kirurgom.

U laparoskopskom liječenju vanmaterične trudnoće izvode se i radikalne (salpingektomija) i operacije očuvanja organa.

Salpingektomija

A. Indikacije za uklanjanje jajovoda

2. Izražene anatomske promjene u jajovodu trudnice i prateći adhezivni proces u maloj karlici III-IV stepena.
3. Istorija plastične hirurgije na jajovodima za tuboperitonealnu neplodnost.
4. Stara jajovodna trudnoća.
5. Ponovljena trudnoća u cjevčici koja je prethodno bila podvrgnuta konzervativnoj operaciji zbog jajovodne trudnoće.

B. Operativna tehnika
Anestetička njega. Poželjno je provesti endotrahealnu anesteziju, jer primjena mišićnih relaksansa omogućava stvaranje dovoljne količine PP i obavljanje operacije sigurnije i udobne uslove. Međutim, u nekim slučajevima, kada cijela operacija ne traje više od 10-20 minuta, moguća je intravenska anestezija. To potvrđuje i iskustvo brojnih autora.

Operacija se izvodi pomoću 3 pristupa: jedan 10 mm za laparoskop i dva - 5 ili 10 mm - za instrumente.

Ako u trbušnoj šupljini ima krvi, ona se aspirira, a karlična šupljina se ispere fiziološkim rastvorom, jer tamna boja krvi dovodi do apsorpcije velika količina lagan i otežava pregled.

Prilikom uklanjanja jajovoda koriste se dvije tehnike.

A. Ligaturna metoda(koristeći endopetlju vezanu Roederovim čvorom).

Pincete i catgut endoloop se ubacuju kroz troaare. Pomoću pincete uhvatite cijev u kojoj se nalazi fetalno jaje i postavite omču na nju tako da se omča nalazi s jedne strane ispod fimbrijalnog dijela cijevi, a s druge, proksimalno od fetalne vrećice, blizu prijelaza intersticija dijela cijevi do istmičke. Petlja se zateže, čime se vežu mezosalpinks i cijev u njenom istmičkom dijelu.

Da bi se osigurala pouzdana hemostaza, još dvije slične petlje se postavljaju i zatežu uzastopno na iste formacije. Ligature se režu makazama na udaljenosti od 0,3 cm od čvora. Zatim se jajovod hvata pincetom i odreže 0,5 cm distalno od mjesta zategnutih petlji. Dobijeni panj se tretira točkastom elektrodom za dodatnu hemostazu.

Ligaturna metoda salpingektomije

b. Korištenje elektrokoagulacije. Za izvođenje operacije koriste se mono- ili bipolarni elektrohirurški instrumenti. Suština operacije je uzastopna koagulacija mezosalpinksa i istmičkog dijela jajovoda, nakon čega slijedi ukrštanje ovih formacija (odsjecanje cijevi). Kako bi se izbjeglo stvaranje velike zone nekroze koagulativnog tkiva, potrebno je uhvatiti male površine mezosalpinksa stezaljkom i koristiti disektor s uskim čeljustima.

Salpingektomija pomoću bipolarne ili monopolarne koagulacije

Nakon tubektomije, jajovod se uklanja iz trbušne šupljine kroz trokar od 5 ili 11 mm. Ako veličina cijevi prelazi promjer trokara, uklanja se u dijelovima. Cev se takođe može izvaditi kroz otvor kolpotoma.

Koristeći akvapurator, tečna krv i ugrušci se isišu iz trbušne šupljine, koja se temeljito ispere fiziološkom otopinom. Nakon što se uvjeri da nema krvarenja iz tubusa i mezosalpinksa, instrumenti se uklanjaju i na kožu se stavljaju svileni šavovi ili spajalice.

Operacije očuvanja organa

Kliničke i morfološke studije pokazuju da mnogi pacijenti mogu biti podvrgnuti operaciji očuvanja organa. Glavni cilj plastične hirurgije tokom jajovodne trudnoće je očuvanje reproduktivne funkcije.

Rana dijagnoza ektopične trudnoće omogućava u većini slučajeva prevenciju rupture jajovoda, što proširuje mogućnosti operacije očuvanja organa, međutim, postoji niz kontraindikacija za njih.

Kontraindikacije za operacije očuvanja organa tokom jajovodne trudnoće:
1. Nespremnost pacijentice da zatrudni u budućnosti.
2. Značajne morfološke promjene zida cijevi (stara vanmaternična trudnoća, značajno stanjivanje zida cijevi cijelom dužinom fetalne vrećice).
3. Ponovljena trudnoća u cjevčici koja je prethodno bila podvrgnuta operaciji očuvanja organa.
4. Lokalizacija oplođenog jajeta u intersticijskom dijelu jajovoda.
5. Trajanje upalnih bolesti genitalija je više od 5 godina.
6. Izražene adhezije u karlici.
7. Ektopična trudnoća nakon plastične operacije na jajovodima zbog tuboperitonealne neplodnosti.

Neophodni uslovi za izvođenje konzervativnih plastičnih laparoskopskih operacija tokom jajovodne trudnoće:
1. Veličina oplođenog jajeta ne prelazi 4 cm u prečniku.
2. Integritet zida jajovoda.
3. Praćenje koncentracije hCG u krvi nakon operacije.

Posebne napore treba uložiti u izvođenje konzervativne operacije kod mladih nerođenih žena, pacijenata sa anamnezom neplodnosti ili odsustvom drugog jajovoda. Strogo pridržavanje kriterija odabira pacijenata povećava učinkovitost i sigurnost konzervativnih operacija.

Prilikom izvođenja ovih radnji u cilju očuvanja transportne funkcije cijevi, bitno je pridržavati se sljedećih odredbi:
1. Izolacija i uklanjanje svih tkiva fetalnog jajeta.
2. Pažljiva hemostaza.
3. Maksimalna atraumaticnost.
4. Temeljno ispiranje trbušne duplje.

Izbor vrste plastične operacije ovisi o lokaciji oplođene jajne stanice u jajovodu.

Kada se oplođeno jaje nalazi u fimbrijalnoj regiji, prvobitno je izvršena operacija istiskivanja oplođenog jajašca iz jajovoda (muzenje jajovoda). Kasnije su u ovim slučajevima počeli da koriste isisavanje oplođenog jajašca iz jajovoda akvapuratorom. Istovremeno, mnogi kirurzi smatraju ove tehnike traumatičnim i preferiraju salpingotomiju od njih.

U slučaju ampularne lokalizacije jajne ćelije salpingotomija se smatra operacijom izbora.

Kada se oplođeno jajašce lokalizira u istmičkom dijelu jajovoda, operacijom izbora trenutno se smatra resekcija segmenta cijevi s anastomozom end-to-end. Anastomoza se može izvesti direktno tokom operacije ili kasnije, po mogućnosti mikrohirurški. Većina endoskopista smatra da je u slučaju istmičke lokalizacije jajne stanice preporučljivo napraviti salpingotomiju.

Trenutno se konzervativna plastična operacija za ektopičnu trudnoću izvodi i na jednom jajovodu. Istovremeno, rizik od ponovne vanmaterične trudnoće je visok, ali incidencija intrauterine trudnoće u ovim slučajevima značajno premašuje nivo povoljnih rezultata kod vantelesne oplodnje. Ponovljene konzervativne operacije na istom jajovodu su neefikasne, jer se kod većine žena ektopična trudnoća ponovo javlja u operisanom jajovodu.

Vrste laparoskopskih operacija koje čuvaju organe:
1. Laparoskopska linearna salpingotomija.
2. Segmentna resekcija cijevi.
3. Istiskanje oplođenog jajašca iz ampularne sekcije cijevi.

Laparoskopska linearna salpingotomija

Faze rada

1. Rezanje cijevi

Trbušna šupljina se ispere fiziološkim rastvorom. Nakon određivanja lokacije, veličine i stanja jajovoda, jajovod se hvata atraumatskim pincetom proksimalno od lokacije oplođenog jajašca. Jajovod se otvara monopolarnom elektrodom, mikroškaricama ili laserom na strani suprotnoj od mezosalpinksa, u uzdužnom smjeru za 2-3 cm.

Faze linearne salpingotomije

Za provođenje preventivne hemostaze mnogi autori preporučuju izvođenje ciljane koagulacije na mjestu predviđenog reza cijevi i ubrizgavanje vazokonstriktornih otopina u mezosalpinks.

2. Uklanjanje oplođenog jajeta

Oplođeno jaje se uklanja laparoskopskom pincetom ili aspiracijom. Fetalna posuda se ispere fiziološkim rastvorom. Nepažljivo instrumentalno uklanjanje ostataka jajne ćelije može dovesti do ozljede endosalpinksa i krvarenja s mjesta implantacije.

Poželjno je u ovim slučajevima koristiti akvadisekciju, koja vam omogućava brzo, efikasno i atraumatski uklanjanje oplođenog jajašca iz jajovoda. Za aspiraciju i navodnjavanje koristi se kanila, kroz koju se tečnost pod pritiskom ubrizgava u prostor između zida tube i oplođenog jajeta.

3. Sanacija cijevi

Lumen cijevi se temeljito ispere, uklanjaju se ostaci oplođenog jajašca i krvni ugrušci. Kroz rez cijevi, unutarnja površina fetalne vrećice se pregleda kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje oplođenog jajeta. U slučajevima krvarenja sa rubova reza vrši se tačkasta hemostaza. Donedavno se u literaturi raspravljalo o potrebi šivanja reza cijevi. Trenutno su ivice incizije jajovoda ostavljene nezašivene, budući da su dugoročni rezultati kod obje metode identični.

4. Završna faza operacije

Ispiranje karlične šupljine, aspiracija krvi i ugrušaka.

Segmentna resekcija cijevi

Segmentna resekcija jajovoda je prva faza operacije za pacijente zainteresovane za očuvanje reproduktivne funkcije. Pacijenti će u budućnosti morati podvrgnuti mikrohirurškim zahvatima kako bi se obnovila prohodnost cijevi (salpingo-salpingoanastomoza). IN poslednjih godina zahvaljujući uspješnosti liječenja neplodnosti metodama potpomognute oplodnje i visoka cijena Kod mikrohirurških operacija, resekcija segmenta jajovoda se izvodi izuzetno rijetko.

Segmentna resekcija se preporučuje kod neuspešne linearne salpingotomije i kontinuiranog krvarenja iz jajovoda, sa izraženim morfološkim promenama u zidu jajovoda na mestu oplođenog jajeta (hemoragija, nekroza, ruptura u značajnom obimu).
Neki autori preporučuju izvođenje segmentne resekcije cijevi kada je fetalno jaje lokalizirano u istmičkoj regiji.

Mora se imati na umu da nakon segmentne resekcije cijevi ukupna dužina preostalih dijelova treba biti najmanje 5-6 cm, a omjer promjera krajeva cijevi ne smije biti veći od 1:3.

Segmentna resekcija cijevi izvodi se bipolarnom koagulacijom i primjenom endoligatura na mezosalpinks reseciranog područja. Zaustavljanje krvarenja monopolarnim disektorom je neprihvatljivo zbog formiranja veće zone koagulacije nego kod upotrebe mikrobipolarnog.

Faze rada

1. Trbušna i karlična šupljina se saniraju, krv i ugrušci se uklanjaju. Ako je potrebno, seciraju se adhezije u području jajovoda.
2. Odsječak cijevi sa oplođenim jajetom se hvata atraumatskom stezaljkom i podiže prema gore kako bi se vizualizirao mezosalpinks.
3. Proksimalno i distalno od fetalnog posuda, bipolarna stezaljka (mikrobipolarna) se koristi za koagulaciju epruvete što je bliže moguće fetalnom sudu. Makaze se koriste za rezanje tkiva duž linije koagulacije.
4. Bliže zidu jajovoda, mezosalpinks je koagulisan i ukršten.
5. Dio cijevi se uklanja pomoću jedne od gore opisanih metoda.

Resekcija segmenta jajovoda pomoću bipolarnih pinceta

Segmentna resekcija cijevi metodom ligature omogućava da se dijelovi cijevi što bolje očuvaju za nadolazeću rekonstruktivnu operaciju, jer ne uzrokuje toplinsko oštećenje preostalih segmenata cijevi.

Segmentna resekcija cijevi metodom ligature

Koraci operacije su slični onima opisanim gore. Za hemostazu se koriste endoloops umjesto bipolarne stezaljke. Operacija može biti praćena većim krvarenjem nego kod bipolarne koagulacije. Da biste ovo dovršili, potrebne su vam najmanje 3 endoloop-a.

Istiskanje oplođenog jajašca iz cijevi

Metoda istiskivanja oplođenog jajašca (FEO) iz jajovoda se ne koristi široko u endohirurgiji jajovodne trudnoće. U literaturi postoji opis laparoskopskog uklanjanja oplođenog jajašca sa kraja ampularnog i fimbrijalnog dijela cijevi bez seciranja njegovog zida aspiracijom oplođenog jajeta ili vađenjem mekim stezaljkama. Većina autora je skeptična prema IPJ tokom laparoskopije, ističući značajnu traumatsku prirodu operacije i mogućnost krvarenja zbog nepotpunog uklanjanja elemenata fetalnog jajeta.

Tako je u klinici na čijem je čelu prof. Broy (Francuska), prethodno je pribjegao aspiraciji fetalnog jajeta kroz ampularni dio cijevi. Suočeni sa visokom stopom neuspjeha (17%), laparoskopska aspiracija gestacijske vrećice je napuštena. Klinika je došla do zaključka da se trofoblast uvijek nalazi u proksimalnom dijelu hematosalpinksa, pa aspiracija kroz ampularni dio cijevi dovodi do uklanjanja samo krvnih ugrušaka. Međutim, neki hirurzi su odlučni pristalice ove operacije.

Svrha IPJ je da se početni jajovodni pobačaj pretvori u potpuni jajovodni pobačaj. U velikoj većini slučajeva, tokom laparoskopije, otkrivaju se znaci odvajanja jajne ćelije - barem minimalno prisustvo krvi ili ugrušaka u zdjelici i jajovodu (hematosalpinks). U nedostatku ovih znakova, treba se suzdržati od obavljanja IPV-a. Ostale kontraindikacije za operaciju su iste kao i za laparoskopsku linearnu salpingotomiju, uključujući rupturu stijenke cijevi.

Da biste uspješno izvršili operaciju, morate se pridržavati sljedećih preporuka za njegovu implementaciju korak po korak.

Faze rada

1. Zdjelica je oslobođena krvi i ugrušaka. Ako postoje adhezije u području cijevi, radi se salpingo-ovarioliza. Ako se otkrije fimbrijalna prstenasta stenoza, mora se izvršiti fimbrioliza. Uklanjanje stenoze distalnog dijela cijevi je neophodan uvjet za operaciju, posebno kod velikih veličina jajne stanice. U slučaju istmičke lokalizacije oplođenog jajašca i manjih manifestacija jajovodnog pobačaja, u ampularni dio se ubacuje cijev za aspiraciju-irigaciju bez bočnih otvora. Pomoću struje tekućine pod pritiskom (i, ako je moguće, same cijevi), oplođeno jaje se dodatno odlijepi.

2. Proksimalno od fetalne posude, cijev se hvata atraumatskim stezaljkama. Pažljivim stezanjem jajovoda, pokušavajući da ne uhvati mezosalpinks, oplođeno jaje se stisne prema distalnom dijelu. Kako bi se izbjegla nepotrebna trauma tkiva, instrumentima ne treba dozvoliti da klize duž jajovoda. Potrebno ih je pomicati naizmjeničnim stiskanjem cijevi ispred posude za voće.

Instrumenti treba da se nalaze blizu jedan drugom (čeljust do vilice). Ako je hematosalpinks velik, IPJ se može izvesti u dijelovima. Ne treba aspirirati gestacijsku vreću. Prvo, to ne jamči njegovo potpuno uklanjanje, a drugo, za evakuaciju krvnih ugrušaka (često gustih), potrebno je koristiti snažno električno usisavanje. Cijev aspiratora-irigatora može uzrokovati značajna oštećenja endosalpinksa.

Faze operacije VPJ

3. Nakon IPJ, lumen epruvete se ispere Ringerovom otopinom kako bi se uklonili preostali mali krvni ugrušci i elementi oplođenog jajeta. Radi se hromosalpingografija (antegradna hidrotubacija), uočava se ujednačenost istezanja ampularnog preseka cevi, procenjuje se potpunost uklanjanja peritubarnih adhezija i prisustvo mogućih intratubalnih adhezija (retrogradna hidrotubacija). Ako su zidovi cijevi preopterećeni zbog velike veličine jajne stanice, preporučuje se dodavanje 10-15 jedinica oksitocina u otopinu za hidrotubaciju.

4. Operacija je završena sanacijom karlične šupljine. Laparoskopija vam omogućava da uklonite prilično veliki fetus iz trbušne šupljine.

Komplikacije i njihova prevencija

Učestalost i priroda komplikacija zavise od pravilnog odabira pacijenata za određenu vrstu laparoskopske operacije, kvalifikacije kirurga i opremljenosti operacione sale savremenom opremom. Učestalost komplikacija je značajno manja nakon salpingektomije. Komplikacije se dijele na intraoperativne i postoperativne.

Intraoperativne komplikacije

A. Hemodinamski poremećaji
Hemodinamski poremećaji mogu biti povezani s krvarenjem i upotrebom vazokonstriktora. Ako je hemodinamika nestabilna tokom laparoskopske operacije, može se razviti hemoragični šok. Neophodno je što je brže moguće otkloniti uzrok krvarenja. Mnogo zavisi od opremljenosti operacione sale, kvalifikacije hirurga i koordinacije rada sa anesteziologom.

Hirurzi, posebno u inostranstvu, često koriste vazokonstriktore tokom laparoskopskih operacija. Kod primjene vazopresina mogu se javiti hemodinamski poremećaji, uključujući plućni edem. Razvijaju se kao rezultat resorpcije lijeka nakon lokalne primjene ili kada slučajno uđu u posudu.

Vazopresin, ulazeći u opći krvotok, može uzrokovati generalizirani vaskularni spazam s povišenim krvnim tlakom i bradikardijom. To pak može dovesti do prolaznog ishemijskog spazma srčanih žila, poremećaja srčanog ritma i pojave simptoma zatajenja lijeve komore s rizikom od plućnog edema. S velikim gubitkom krvi na pozadini smanjenja volumena krvi i hipoksije tkiva, ovaj rizik se značajno povećava. Mora se uzeti u obzir i antidiuretski efekat vazopresina. U Francuskoj je njegova upotreba zabranjena od 1991. godine.

IN U poslednje vreme primijeniti sintetički analog vazopresin - terlipresin (Remestip od Ferringa). Kao rezultat zamjene arginina lizinom i dodavanja 3 molekula glicina, bilo je moguće svesti neželjene nuspojave prirodni hormon. Antidiuretski efekat terlipresina je 100 puta manji od vazopresina, a trajanje delovanja je 3-5 sati.Bezbednost i visoka efikasnost ovog leka otvaraju široke perspektive za njegovu primenu u endohirurgiji.

B. Kontinuirano krvarenje iz jajovoda tokom konzervativnih operacija
Ova komplikacija je češća kod kratkotrajne progresivne jajovodne trudnoće i njene istmičke lokalizacije. Uzrok krvarenja tijekom konzervativne operacije za ektopičnu trudnoću može biti nepotpuno uklanjanje trofoblasta. Smatra se da su pacijenti nakon takve operacije izloženi riziku za razvoj perzistencije horiona. Za odvajanje jajne stanice neophodna je akvadisekcija, a krvarenje s rubova rane treba ciljano koagulirati mikrobipolarom.

U slučajevima krvarenja iz epruvete potrebno je više puta sanirati njenu šupljinu fiziološkom otopinom uz dodatak oksitocina; Preporučljivo je primijeniti remestyp u mesosalpinx ili intravenozno. Ako nema efekta od ovih mjera, indicirana je resekcija fetalne vrećice ili tubektomija. Za vrlo kratke periode vanmaterične trudnoće, ako ona napreduje, prednost treba dati konzervativnoj terapiji metotreksatom (vidi dolje).

B. Elektrohirurško oštećenje jajovoda
Ako neoprezno zaustavite krvarenje, posebno uz pomoć monopolarne koagulacije, moguća je značajna termička oštećenja zida jajovoda, što će kasnije dovesti do obliteracije njegovog lumena. Ako je fetalno jaje fimbrijalno, prilikom kontrole krvarenja potrebno je osigurati da vlastiti ligament jajnika ne bude podvrgnut koagulaciji. To može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju infundibularnog dijela cijevi. Ako postoji veliki broj adhezija ili encistirana hematocela, potrebno je paziti pri odvajanju adhezija, jer postoji velika vjerovatnoća ozljeda susjednih organa.

Postoperativne komplikacije

Perzistentnost koriona javlja se nakon konzervativne plastične operacije sa učestalošću od 5-10%. U rizičnoj grupi za razvoj ove komplikacije provodi se preventivna terapija metotreksatom (vidi odjeljak „Liječenje lijekovima“). U slučaju perzistentnosti horiona preporučuje se terapija metotreksatom prema jednom od sljedećih režima. Kada kliničkih simptoma Kako trudnoća napreduje i hemoperitoneum se razvija, postoji potreba za relaparoskopijom. Opseg operacije zavisi od pacijentovog interesovanja za očuvanje cevi, stepena morfoloških promena i koncentracije β-podjedinice hCG u krvi.

U nedostatku značajnih promjena na zidu cijevi i želje za očuvanjem reproduktivne funkcije, preporučuje se ispiranje šupljine jajovoda fiziološkom otopinom i ubrizgavanje 40 mg metotreksata u lumen cijevi. Nakon operacija očuvanja organa za ektopičnu trudnoću potrebno je 2-3 puta sedmično ispitati sadržaj beta-podjedinice hCG u krvi, a u grupi sa rizikom za razvoj perzistencije horiona i ukoliko dođe do ove komplikacije , koncentracija beta-podjedinice hCG-a se prati svakodnevno.

Tuboperitonealna fistula se javlja nakon linearne salpingostomije u 15% slučajeva. Utjecaj na kasniju plodnost i vjerojatnost ponavljanja ektopične trudnoće u operiranoj sondi nije proučavan.

Postoperativne adhezije i opstrukcija operisane cijevi mogu uzrokovati ponovljene vanmaterične trudnoće i neplodnost. Adhezije se ponavljaju nakon što se razdvoje tokom operacije ili su rezultat same operacije.

Prevencija adhezija se provodi intraoperativno i u postoperativnom periodu. Postupak se mora završiti ispiranjem trbušne šupljine radi evakuacije krvi i ugrušaka. Da bi se spriječilo stvaranje postoperativnih priraslica, predložene su različite metode: unošenje u trbušnu šupljinu koloidnih i kristaloidnih otopina, raznih lijekova, heparina, primjena antiadhezivnih barijera i fibrinskog ljepila, dinamička laparoskopija itd.

Najjednostavniji, najpristupačniji i sigurna metoda Da biste spriječili adhezije, dajte Ringerovu otopinu u količini od 500-1000 ml u trbušnu šupljinu kako biste stvorili efekat hidroflotacije. Ako je tokom operacije očuvanja organa veliki broj adhezija razdvojen, poželjna je sanirajuća dinamička laparoskopija u ranom postoperativnom periodu. Često ponovljeno odvajanje razvijajućih labavih adhezija (nakon 24-48 sati) omogućava da procesi peritonealne regeneracije prevladaju nad procesima adhezije u području rane.

U ovom slučaju peritoneum zacjeljuje primarnom intencijom bez stvaranja adhezija. Dinamička laparoskopija je posebno indicirana u slučaju sumnje na perzistenciju horiona, jer omogućava vizualno praćenje stanja jajovoda i, ako je potrebno, saniranje njegove šupljine ili lokalnu primjenu metotreksata.

G.M. Savelyeva