Određuje se debljina karličnih kostiju. Eksterni konjugat: posebna opstetrička studija

Uska karlica se smatra jednim od najsloženijih i najtežih odjeljaka akušerstva, jer ova patologija može dovesti do razvoja opasne komplikacije pri porođaju, posebno ako se oni nepravilno vode. Prema statistikama, anatomsko suženje karličnih kostiju javlja se u 1-7,7% slučajeva, dok se u porođaju takva karlica klinički sužava u 30%. Ako uzmemo ukupan broj svih poroda, onda ova patologija čini oko 1,7% slučajeva.

Koncept "uske karlice"

U periodu kada je fetus izbačen iz materice ili u periodu naprezanja, dijete mora savladati koštani prsten koji formiraju kosti male karlice. Ovaj prsten se sastoji od 4 kosti: trtice, sakruma i dvije karlične kosti, koje čine ishijalna, stidna i iliumska kost. Ove kosti su međusobno povezane ligamentima i hrskavicom. Ženska karlica je, za razliku od muške, veća i šira, ali ima manju dubinu. Zdjelica s normalnim parametrima igra važnu ulogu u normalnom, fiziološkom toku porođaja bez komplikacija. Ako postoje odstupanja u simetriji i konfiguraciji zdjelice, njena veličina se smanjuje, tada koštana karlica služi kao svojevrsna prepreka tijekom prolaska glave fetusa.

U praktičnom smislu, klasificiraju se dvije vrste uske karlice:

klinički uska karlica javlja se u slučaju neusklađenosti u porođaju anatomske veličine karlica žene i veličina bebine glave (međutim, čak i ako postoji anatomsko suženje zdjelice tijekom porođaja, funkcionalno uska karlica se ne može uvijek pojaviti, na primjer, kada fetus ima mala velicina ili obrnuto, kada su funkcionalni pokazatelji karlice normalni, ali velika veličina bebe dovodi do razvoja klinički uske karlice);

anatomski usku karlicu karakterizira suženje od nekoliko ili jedne veličine za 2 ili više centimetara.

Razlozi

Uzroci uske karlice su različiti - u slučaju nesrazmjera parametara karličnih kostiju majke i glave bebe, ili u prisustvu anatomskog suženja.

Etiologija anatomski sužene karlice

Sljedeći faktori mogu izazvati pojavu anatomski sužene karlice:

težak fizički rad i pothranjenost u djetinjstvu;

česte prehlade, kao i povećana fizička aktivnost u adolescenciji;

neuroendokrinih patologija;

kasni početak menstruacije, kršenje funkcije rađanja, kvarovi u menstrualnoj funkciji.

Anatomsko suženje zdjelice nastaje zbog sljedećih razloga:

dislokacije zglobovi kuka;

višak androgena, hiper- i hipoestrogenizam;

poremećen mineralni metabolizam;

profesionalni sport (plivanje, gimnastika, lizanje);

psihoemocionalni stres i stresne situacije, koji izazivaju pojavu "kompenzatorne hiperfunkcije tijela", zbog čega se formira poprečno sužena karlica;

ubrzanje ( brz rast dužina tijela na pozadini sporog povećanja poprečnih karličnih parametara);

štetni faktori koji su utjecali na fetus u antenatalnom periodu;

tumori i egzostoze karlice;

dječja paraliza;

naslijeđe i karakteristike ustava;

cerebralna paraliza;

zakrivljenost kralježnice (prelomi trtice, skolioza, kifoza, lordoza);

frakture karličnih kostiju;

tumori kostiju, tuberkuloza kostiju, osteomalacija;

• zaostajanje u seksualnom razvoju;

  infantilizam, seksualni i opšti.

Etiologija funkcionalno uske karlice

Disproporcija između zdjelice majke i glave djeteta tokom porođaja uzrokovana je:

prepozicija karličnog kraja;

atrezija (suženje) vagine;

neoplazme jajnika i maternice;

patološko umetanje glave ( frontalni umetci, asinklitizam);

pogrešna pozicija fetus;

poteškoće u procesu konfiguracije kostiju djetetove lubanje (sa istinskim odjećama);

velika težina i veličina fetusa;

anatomsko suženje karlice.

Porođaj, koji je kompliciran klinički uskom karlicom, završava se carskim rezom u 9-50% slučajeva.

Uska karlica: sorte

Postoje mnoge klasifikacije anatomski sužene karlice. Često se u akušerskoj literaturi predstavlja klasifikacija koja se zasniva na morforadiološkim znakovima:

Ginekoidni tip

Čini oko 55% od ukupnog broja konzervi, je normalan tipženska karlica. Fizik buduće majke ženski tip, tanak struk i vrat, široki bokovi, visina i težina su unutar prosjeka.

android pelvis

Je karlica muški tip i javlja se u 20% slučajeva. Žena ima muževnu građu, odnosno nedostatak ekspresije struka, debeo vrat na pozadini uskih bokova i širokih ramena.

Antropoidna karlica

Svojstveno je primatima i čini oko 22% slučajeva. Ovaj oblik odlikuje se povećanjem direktne veličine ulaza, koja znatno premašuje poprečnu veličinu. Žene sa ovakvom konfiguracijom karlice su visoke, vitke, ramena su im prilično široka, dok su bokovi i struk uski, noge tanke i izdužene.

Platypeloid pelvis

Oblik podsjeća na ravnu karlicu i javlja se kod 3% žena. Žena s takvom karlicom ima visok rast, izraženu mršavost, smanjenu elastičnost kože i nerazvijene mišiće.

Sužena karlica: oblici

Klasifikacija uske karlice prema Krasovskom:

Uobičajeni oblici:

poprečno sužena karlica (Robertovsky);

općenito ravnomjerno sužene karlice (ORST) - najviše čest pogled, što se uočava u 40-50% od ukupnog broja slivova;

ravna karlica, javlja se u 37% slučajeva, dijeli se na:

• karlica sa smanjenim širokim dijelom karlične šupljine;

  ravni rahitis;

  jednostavan stan (Deventrovsky).

Rijetki oblici:

deformacija zdjelice s prijelomima, egzostozama, tumorima kostiju;

kosi i kosi;

drugi oblici:

• asimilacija;

  osteomalacic;

  oblik spondilolisteze;

  kifotični oblik;

  u obliku lijevka;

  zajednički stan.

Stepeni kontrakcije

Klasifikacija koju je predložio Palmov zasniva se na stepenu suženja karlice:

duž dužine pravog konjugata (normalno 11 cm) se odnosi na ravnu karlicu i ORST:

• prvi stepen - manji od 11 cm, ne kraći od 9 cm;

  drugi stepen - pokazatelji pravog konjugata od 9 do 7,5 cm;

  treći stepen - dužina pravog konjugata je od 7,5 do 6,5 cm;

  četvrti stepen - apsolutno uska karlica, kraća od 6,5 cm.

prema parametru poprečnog prečnika ulaza male karlice (norma je 12,5-13 cm), odnosi se na poprečno suženu karlicu:

• prvi stepen je poprečni prečnik ulaza u malu karlicu unutar 12,4-11,5 cm;

  drugi stepen - poprečni prečnik ulaza - 11,4-10,5 cm;

  treći stepen - poprečni prečnik ulaza u malu karlicu je kraći od 10,5 cm.

u smislu prečnika širokog dela karlične šupljine (normalno 12,5 cm):

• prvi stepen - prečnik je 12,4-11,5 cm;

  drugi stepen - prečnik manji od 11,5 cm.

Dimenzije anatomski sužene karlice različitih oblika

Uska karlica: tabela veličina u centimetrima

	Oblik karlice
	jednostavan stan	ravno-rahitičan		poprečno sužen	normalno
outdoor					25/26-28/29-30/31
Eksterni konjugat
Dijagonalni konjugat
Pravi konjugat
Rhombus Michaelis
vertikalna dijagonala
Horizontalna dijagonala
Ulazni avion
Bočni konjugat
Poprečno
Diferencijalni kriterijum	Smanjenje direktnih dimenzija u svim ravnima	Smanjenje direktne veličine ravni ulaska u malu karlicu	Ujednačeno smanjenje parametara (svih) za 1,5 cm	Skraćivanje poprečnih dimenzija	Nedostaje

Dijagnostika

Dijagnosticirajte i procijenite suženu karlicu u uslovima prenatalna ambulanta na dan prijave trudnice. Da bi utvrdio usku karlicu tokom trudnoće, lekar mora proučiti anamnezu, izvršiti objektivan pregled, uključujući vaginalni pregled, merenje karlice, palpaciju materice i karličnih kostiju, pregled tela, antropometriju. Po potrebi se mogu dodijeliti dodatne metode istraživanja: ultrazvučno skeniranje i rendgenska pelviometrija.

Anamneza

Važno je obratiti pažnju i proučavati uslove života i bolesti trudnice u detinjstvu (hronične patologije i povrede, intenzivni sportovi, težak fizički rad i loša ishrana, hormonalni disbalans, tuberkuloza i osteomijelitis kostiju, poliomijelitis i rahitis). Važni su i podaci iz akušerske anamneze:

da li je bilo mrtvorođenčeta ili smrti novorođenčeta u neonatalnom periodu;

kojom prilikom operativna isporuka da li je došlo do traumatske ozljede mozga kod fetusa tokom porođaja;

Kako su prošli prethodni porođaji?

Objektivno istraživanje

Antropometrija

Nizak rast (manje od 145 cm) u većini slučajeva ukazuje na prisustvo sužene karlice. Međutim, prisustvo poprečno sužene karlice moguće je i kod visokih žena.

Procjena: silueta, građa, hod

Dokazano je da se u prisustvu snažno izbočenog trbuha prema naprijed, centar gornjeg dijela tijela pomjera unazad kako bi se održala ravnoteža, dok se donji dio leđa gura naprijed, povećavajući lumbalnu lordozu, kao i ugao karlice.

Procjena oblika abdomena

Poznato je da prvorotkinje imaju elastičan prednji zid trbuha, zbog čega trbuh dobiva šiljasti oblik. Višeporođajne žene imaju opušten stomak, jer glava na kraju gestacionog perioda nije umetnuta u ulaz karlice (sužena), dok je fundus materice visok, a sama materica ima odstupanje napred i prema gore od hipohondrija .

Osjećaj Michaelisovog romba i pregled.

Identifikacija znakova virilizacije i seksualnog infantilizma.

Rhombus Michaelis formiraju takve anatomske formacije:

sa strane - gornje stražnje izbočine (ili bodlje) ilijačnih kostiju;

ispod - vrh sakruma;

iznad - donja granica petog lumbalnog pršljena.

Palpacija karlice

Prilikom palpacije ilijačnih kostiju utvrđuje se njihova lokacija, konture i nagib. Tokom palpacije trohantera (veliki trohanteri butne kosti) moguće je utvrditi prisustvo kose karlice ako se trohanteri nalaze na različitim nivoima i deformisana.

Vaginalni pregled

Omogućuje vam da odredite kapacitet zdjelice, procijenite oblik i pregledate sakrum, prisutnost koštanih izbočina, dubinu sakralne šupljine. Također je moguće odrediti deformaciju bočnih zidova karlice, odrediti dijagonalni konjugat i visinu simfize.

Merenje karlice

Glavna mjerenja:

mjeri se maternica kako bi se odredila približna težina fetusa;

postavljena je visina pubičnog zgloba;

utvrđuje se pubični ugao (norma je 90 stepeni);

mjerenje pubično-sakralne veličine (segment se mjeri od spoja drugog i trećeg sakralnog pršljena do sredine simfize). Normalno 21,8 cm;

Solovjevov indeks - mjerenje obima ručnog zgloba na nivou lokacije kondila podlaktice. Uz pomoć ovog indeksa određuje se debljina kostiju: mali indeks je odgovoran za tanke kosti, a veliki za debele. Norma je 14,5 - 15 centimetara;

mjerenje Michaelisovog romba (horizontalna dijagonala 10 cm, vertikalna dijagonala 11 cm). Prisustvo asimetrije romba ukazuje na zakrivljenost kičmenog stuba ili karlice;

eksterni konjugat - mjerenje udaljenosti od gornja ivica materice do gornjeg ugla Michaelisovog romba. Normalno 20 centimetara;

Distantia trohanterica - segment između dva ražnja femura, normalan - 31-32 centimetra;

Distantia cristarum - segment između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Normalno - 28-29 centimetara;

Distantia spinarum - segment između gornjih prednjih projekcija iliuma. Normalno - 25-26 centimetara.

Dodatna mjerenja:

ako se sumnja na asimetriju zdjelice, određuju se bočne Kernerove konjugate i kose dimenzije;

izmjeriti izlaz karlice;

izmerite ugao karlice.

Posebne metode istraživanja

Rentgenska pelviometrija

Dozvoljeno je raditi rendgenski pregled samo na porođaju ili nakon 37. sedmice trudnoće. Uz njegovu pomoć određuju se priroda strukture zidova zdjelice, veličina i oblik pubičnog luka, ozbiljnost sakralne zakrivljenosti, značajke ishijalnih kostiju, a ova metoda također vam omogućava da odredite sve promjere karlice, veličina glave fetusa i njen položaj u odnosu na ravni karlice, prisustvo prijeloma i tumora.

ultrazvuk

Omogućuje vam da odredite veličinu glave i njenu lokalizaciju, pravi konjugat, da biste ocijenili karakteristike umetanja u ulaz glave fetusa. S transvaginalnim sondom se mogu podesiti svi potrebni promjeri karlice.

Metoda za izračunavanje pravog konjugata

U tu svrhu koriste se sljedeće metode:

on ultrazvuk karlica

prema rendgenskoj pelviometriji;

prema Michaelisovom rombu: gornja veličina romba odgovara konjugiranom indeksu (tačno);

Od indikatora dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2 centimetra (ako je indeks Solovyov 14-16 cm ili manji, oduzima se 1,5 cm, ako indeks Solovyov prelazi 16 cm, tada se oduzima 2 cm);

9 se oduzima od veličine vanjskog konjugata (norma je najmanje 11 cm).

Karakteristike toka trudnoće

U prvoj polovini gestacijskog perioda, komplikacije u prisustvu sužene zdjelice se ne primjećuju. Međutim, priroda toka trudnoće u drugoj polovini je pogoršana utjecajem osnovne patologije, koja je dovela do formiranja uske zdjelice, dok nastajuće komplikacije imaju određeni učinak ( intrauterina infekcija, gestoza) i ekstragenitalne patologije. Za trudnice sa uskom karlicom tipično je:

visok položaj glave na pozadini nemogućnosti ubacivanja u karlicu. To je zbog visokog stajanja dijafragme i fundusa materice, uzrokuje povećanje otkucaja srca, umor i kratak dah;

vrlo često, trudnoća se može zakomplikovati preranim istjecanjem amnionske tekućine, zbog nedostatka kontakta sa ulazom u karlicu zbog visokog položaja glave;

značajna pokretljivost fetusa može uzrokovati ekstenzor ili karlična prezentacija i nepravilan položaj fetusa;

povećan rizik od prijevremenog porođaja;

formiranje opuštenog trbuha kod višerodnjaka i šiljastog trbuha kod prvorotki može izazvati asinklitično umetanje glave tokom porođaja.

Upravljanje trudnoćom

Sve trudnice sa uskom karlicom prijavljuju se kod akušera. Nekoliko sedmica prije početka porođaja žena mora biti planirano hospitalizirana u prenatalni odjel. Ovdje je navedena gestacijska dob, a također se vrši i proračun procijenjena težina fetusa, izmjeriti karlicu, pojasniti prezentaciju fetusa i njegovo stanje, na pozadini dobijenih podataka odabrati najviše odgovarajuća opcija porođaj (formirati plan za vođenje porođaja).

Način porođaja se bira na osnovu anamneze, stepena i oblika anatomskog suženja karlice, približne težine djeteta, kao i drugih komplikacija trudnoće. Prirodni porođaj se može obaviti u slučaju preuranjene trudnoće, prvog stepena suženja sa zrelim grlićem materice i normalnom veličinom fetusa, u nedostatku otežavajuće anamneze.

Planirani operativni porođaj (carski rez) se izvodi u prisustvu sljedećih indikacija:

3-4 stepen suženja karlice (vrlo retko);

bilo koju kombinaciju akušerske patologije zahtijevajući carski rez i uska karlica;

rođenje fetusa sa porođajnom povredom, komplikacije u prethodnim porođajima, anamneza mrtvorođenih, porodilje povezane sa godinama;

kombinacija prvog ili drugog stepena suženja sa prisustvom velikog fetusa, trudnoća posle termina, anomalija u položaju deteta, karlična prezentacija.

Trudnoća i bol u karlici

Bol u zdjeličnim kostima počinje se javljati nakon 20 sedmica i može biti uzrokovan raznim razlozima:

nedostatak kalcijuma

Bolna stalna bol koja nije povezana s promjenom položaja tijela ili kretanja. Preporučuje se uzimanje vitamina D u kombinaciji sa suplementima kalcijuma.

Divergencija karličnih kostiju i istegnuće ligamenata materice

Kako veća veličina materice, što jaču napetost doživljavaju ligamenti materice koji je drže, to se manifestuje nelagodnošću i bolom tokom hodanja, kao i u trenucima kretanja bebe. Provokatori procesa su relaksin i prolaktin, pod čijim utjecajem zdjelična hrskavica i ligamenti oteknu i omekšaju kako bi se olakšao prolazak fetusa kroz koštani prsten. Da biste zaustavili takav bol, preporučuje se nošenje zavoja.

Divergencija pubičnog zgloba

Prekomjerno oticanje simfize, što je prilično rijetka patologija, praćeno je zakrivljenim bolom u stidnoj regiji, a također postaje nemoguće podići nogu u horizontalnom položaju. Ova patologija se naziva simfizitis, popraćena je divergencijom pubičnog zgloba. Efikasan tretman od hirurška intervencija nakon porođaja.

Tok porođaja

Danas taktika vođenja porođaja u prisustvu uske zdjelice podrazumijeva značajno povećanje indikacija za abdominalni porođaj, kako planirani tako i hitni, u prisustvu komplikacija na porođaju. Prirodni porođaj je vrlo težak zadatak, jer ishod može biti i povoljan i nepovoljan i za dijete i za ženu. U prisustvu trećeg i četvrtog stepena suženja, rođenje donošene žive bebe je nemoguće - samo planirana operacija. U prisustvu suženja karlice do prvog ili drugog stepena, uspešan ishod prirodnog porođaja zavisi od parametara glave fetusa, njegove sposobnosti promene, prirode umetanja i intenziteta porođaja. radna aktivnost.

Komplikacije na porođaju u prisustvu uske karlice

Prvi period

Prilikom otvaranja ždrijela materice može doći do takve komplikacije porođaja:

gladovanje kiseonikom fetus;

prolaps malih dijelova ili petlji bebine pupčane vrpce;

rani izliv amnionska tečnost;

slabost plemenske snage(u 10-38% slučajeva).

Drugi period

Prilikom izbacivanja fetusa kroz porođajni kanal mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

oštećenje nervnih pleksusa zdjelice;

oštećenje pubičnog zgloba;

nekroza (odumiranje) tkiva porođajnog kanala, praćeno stvaranjem fistula;

porođajna povreda;

opasnost od rupture materice;

intrauterina hipoksija;

razvoj sekundarne slabosti plemenskih snaga.

Treći period

AT zadnji period porođaja, kao i u ranom periodu postpartalni period može doći do krvarenja koje nastaje zbog dugog bezvodnog perioda i toka porođaja.

Upravljanje rođenjem

Danas većina pravu taktiku Vođenje porođaja u prisustvu takve patologije je taktika aktivnog iščekivanja. U isto vrijeme, taktika procesa rađanja treba biti čisto individualna i zasnovana ne samo na stupnju suženja zdjelice i rezultatima objektivne studije buduća majka, ali i na prognozu za dijete i ženu. Plan porođaja treba da sadrži sljedeće:

operacija uništavanja voća intrauterina smrt fetus;

carski rez sa živim fetusom i indikacijama za operaciju;

preventivne mjere u kasnijim i ranim postporođajnim periodima;

identifikacija znakova prisutnosti kliničke nedosljednosti;

prevencija zaraznih komplikacija;

upozorenje intrauterino gladovanje dijete;

sprečavanje razvoja slabosti plemenskih snaga;

odmor u krevetu tokom kontrakcija, što može spriječiti rani odlazak vode (žena treba da bude na strani uz koju je leđa deteta).

Na porođaju kontrolišu iscjedak iz genitalnog trakta (krvav, curenje vode, sluzokože), mokrenje, stanje vulve (prisustvo otoka). Ako postoji retencija mokraće, vrši se kateterizacija mokraćnog mjehura, međutim, treba imati na umu da takav simptom može ukazivati ​​na neravnotežu u glavi bebe i dimenzijama zdjelice trudnice.

Najčešća komplikacija u porođaju u prisustvu sužene karlice je prevremeni izliv amnionska tečnost. U prisustvu "nezrelog" grlića materice potreban je operativni porođaj. Kod "zrelog" vrata indicirane su manipulacije koje izazivaju trud (pod uvjetom da težina djeteta ne prelazi 3,6 kg i da je prisutan prvi stupanj suženja).

U periodu kontrakcija, kako bi se spriječila njihova slabost, potrebna je energetska pozadina, porodilja se blagovremeno odmara. Prilikom procjene učinkovitosti porođajne aktivnosti, akušer mora kontrolirati ne samo dinamiku otvaranja cerviksa, već i prirodu kretanja glave kroz porođajni kanal.

Indukciju porođaja treba obaviti pažljivo, a njeno trajanje ne može biti duže od 3 sata (ako nema efekta carski rez). Osim toga, u prvoj fazi porođaja, antispazmodici se moraju primijeniti bez greške (s intervalom od 4 sata), za prevenciju hipoksije provodi se trijada Nikolaev i propisuju se antibiotici s povećanjem bezvodnog perioda.

Period izgnanstva može biti kompliciran sekundarnom slabošću, razvojem fetalne hipoksije, a u slučaju dužeg boravka glave fetusa u porođajnom kanalu mogu se formirati fistule. Stoga je potrebno pravovremeno otpuštanje mjehura i epiziotomija.

Disproporcije karlice porodilje i glave djeteta

Pojavu klinički uske karlice olakšavaju:

abnormalni oblici uske karlice;

velika glava djeteta u prisustvu normalne veličine karlice;

nepravilna prezentacija fetusa ili neuspješno umetanje glave;

krupno voće i blago stezanje karlice.

Tokom porođaja potrebno je izvršiti funkcionalnu procjenu karlice koja se sastoji od:

u identifikaciji znakova Zangheimester i Vasten (nakon pražnjenja amnionske tečnosti);

u dijagnozi porođajnog tumora mekih tkiva glave, stopa njegovog rasta i izgleda;

procjena konfiguracije bebine glave;

u određivanju karakteristika insercije i naknadnoj procjeni biomehanizma porođaja na osnovu podataka o inserciji.

Znakovi klinički uske karlice:

prerano i rano otjecanje vode;

značajna konfiguracija glave;

produženi tok od 1 perioda;

pojava kliničke opasnosti od rupture maternice;

pozitivni znaci prema Zanheimester, Vasten;

simptomi stezanja uree i mekih tkiva (prisustvo krvi u urinu, retencija urina, oticanje vulve i grlića materice);

pojava pokušaja kada se glava fetusa pritisne na ulaz u karlicu;

glava ne napreduje uz dovoljno jake kontrakcije, ispuštanje vode i potpuno otkrivanježdrijelo materice;

biomehanizam porođaja je poremećen, ne reaguje ovu vrstu stezanje karlice.

Vastenov znak se utvrđuje palpacijom (otkriva odnos ulaza u karlicu i bebine glave). Negativan znak Vastena je stanje u kojem je glava umetnuta u karlicu, koja se nalazi ispod pubičnog zgloba (dlan akušera pada ispod maternice). Simptom je crvenilo - dlan doktora se nalazi u nivou materice (simfiza i glava su u istoj ravni). Pozitivan znak je da se dlan akušera nalazi iznad simfize (glava je iznad ravni materice).

Ako je prisutan negativan predznak- porođaj se završava sam (pošto dimenzije karlice i glave odgovaraju). U prisustvu simptoma ispiranja sa adekvatnom konfiguracijom glave i efektivnim trudovima, porođaj je također samostalan. At pozitivan znak samostalan porođaj isključeno.

Kalganova je predložila korištenje tri stepena neslaganja između dimenzija glave i karlice:

Prvi stepen, ili relativno nedoslednost.

Postoji ispravan umetanje glave i adekvatna konfiguracija. Kontrakcije su dovoljne jačine i trajanja, ali je usporeno napredovanje glave i otvaranje materice, osim toga, neblagovremeno je ispuštanje vode. Mokrenje je otežano, ali Vastenov znak je negativan. Kao opcija - samodovršenje porođaja.

Drugi stepen ili velika neusaglašenost.

Umetanje glave i biomehanizam porođaja nisu normalni, glava ima oštru konfiguraciju i dugo ostaje u istoj ravni. Pojavljuju se retencija urina, anomalije generičkih sila (slabost ili neusklađenost). Westenov simptom - crvenilo.

Treći stepen ili apsolutna nedosljednost.

Prerano dolazi do pokušaja u pozadini totalno odsustvo napredovanje glave, iako potpuno otvaranje i dobre kontrakcije. Rođeni tumor brzo raste, pojavljuju se znaci stezanja mjehura i postoji opasnost od rupture maternice. Westenov znak je pozitivan.

Prisustvo drugog i trećeg stepena neslaganja je indikacija za hitan operativni porođaj.

Studija slučaja

Žena sa prvim porodom (20 godina) primljena je u porodilište sa žaljenjem na kontrakcije u roku od dva sata. Nije bilo odliva vode. Opšte stanje porodilje je zadovoljavajuće, dimenzije karlice: 24,5-26-29-20, obim stomaka 103 centimetra, visina dna materice 39 centimetara. Lokacija fetusa je uzdužna, glava je pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Auskultativno: bez bola, jasan otkucaj srca. Kontrakcije su dobrog trajanja i snage. Približna težina fetusa je 4 kg.

Prilikom vaginalnog pregleda utvrđeno je da je cervikalna dilatacija 4 cm, da ima rastezljive tanke ivice i da je izglađena. Fetalna bešika funkcioniše normalno, voda je netaknuta. Glava je pritisnuta, ogrtač nije dostupan. Dijagnoza: trudnoća 38 sedmica, prva menstruacija na vrijeme. Poprečno sužena karlica I stepena, fetus je krupan.

Nakon šest sati aktivnih kontrakcija, urađen je drugi vaginalni pregled: cerviks je proširen na šest centimetara, fetalna bešika je izostala. Glava je pritisnuta šavom u obliku strelice u direktnoj veličini, polaganje male fontanele je prednje.

Dijagnoza: trudnoća 38 sedmica, prva menstruacija na vrijeme. Poprečno sužena karlica I stepena, fetus je krupan, pravo visoko stajalo sagitalnog šava.

Odlučeno je da se porođaj prekine hirurškim zahvatom (veliki fetus, suženje zdjelice, nepravilan umetanje). Carski rez je obavljen bez komplikacija, dijete teško 4,3 kilograma je izvađeno.

Pregled karlice trudnice. Sakralni romb (Michaelis rhombus). U akušerstvu je proučavanje karlice veoma važno, jer je struktura i veličina karlice presudna za tok i ishod porođaja. Dostupnost normalna karlica je jedan od osnovnih uslova za pravilan tok porođaja. Odstupanja u građi karlice, posebno smanjenje njene veličine, otežavaju tok porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njih.Proučavanje zdjelice se provodi pregledom, palpacijom i mjerenjem. Prilikom pregleda pažnja se posvećuje čitavom karličnom području, ali se posebna pažnja poklanja sakralni romb (Michaelis rhombus), čiji oblik, u kombinaciji sa drugim podacima, omogućava suditi o građi karlice (sl. 4.10) 4.10. Sakralni romb (Michaelis rhombus). Sakralni romb je platforma na stražnjoj površini sakruma: gornji ugao romba je udubljenje između spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka i početka srednjeg sakralnog grebena; bočni uglovi odgovaraju stražnjim gornjim ostjacima ilijačnih kostiju, donji - vrhu sakruma. U proučavanju velike karlice, palpacija bodlji i grebena ilijačnih kostiju simfize i trohantera femura. Mjerenje karlice je najvažnije od svih metoda pregleda karlice. Poznavajući veličinu karlice, može se suditi o toku porođaja, mogućim komplikacijama u njima, prihvatljivosti spontanog porođaja sa datim oblikom i veličinom karlice. Većina unutrašnjih dimenzija zdjelice nije dostupna za mjerenje, stoga se obično mjere vanjske dimenzije karlice i pomoću njih se približno prosuđuje veličina i oblik male karlice. Zdjelica se mjeri posebnim instrumentom - karlomjerom. Tazomer ima oblik kompasa, opremljen skalom na kojoj se primjenjuju podjele centimetra i pola centimetra. Na krajevima grana tazomera nalaze se dugmad koja se nanose na mjesta između kojih se mjeri razmak. Za mjerenje poprečne veličine izlaznog otvora zdjelice dizajniran je tazomer s ukrštenim granama. Prilikom merenja karlice, žena leži na leđima sa otkrivenim stomakom, ispruženih i skupljenih nogu. Doktor postaje desno od trudnice okrenute prema njoj. Grane tazomera se podižu na način da palac i kažiprst drže dugmad. Skala s podjelama usmjerena je prema gore. Kažiprstima sondiraju tačke, između kojih se meri razmak, pritiskajući dugmad do njih kako bi gurnuli grane tazomera, i označite vrednost željene veličine na skali.

Izvor:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Mjerenje veličine karlice. Poprečne dimenzije karlice.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Obično se mjere četiri veličine karlice: tri poprečne i jedna ravna. Fig.4.11a. Mjerenje poprečnih dimenzija karlice. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - udaljenost između prednjih gornjih ilijačnih bodlji. Dugmad tazomera se pritiskaju na spoljne ivice olovke, a ne na gornje ose. Ova veličina je obično 25-26 cm (slika 4.11, a). Fig.4.11b. Mjerenje poprečnih dimenzija karlice. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih grebena. Nakon mjerenja distantia spinarum, dugmad tazomera se pomiču od bodlji duž vanjske ivice grebena ilijačnih gostiju dok se ne odredi najveća udaljenost; ova udaljenost je distantia cristarum; u proseku je 28-29 cm (Sl. 4.11, b) Sl. 4.11c. Mjerenje poprečnih dimenzija karlice. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - rastojanje između velikih ražnjića femura.Nađite najistaknutije tačke velikih ražnja i pritisnite dugmad karlice na njih. Ova veličina je 31-32 cm (Sl. 4 11, c). Važan je i odnos između poprečnih dimenzija. Na primjer, normalno je razlika između njih 3 cm; razlika manja od 3 cm ukazuje na odstupanje od norme u strukturi zdjelice.

Izvor:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Ravna karlica. Conjugata externa. Eksterni konjugat. Dimenzije eksternog konjugata su normalne. Conjugata externa - eksterni konjugat, tj. ravnu veličinu karlice. Slika 4.12 Mjerenje eksternog konjugata (conjugata externa) Žena je položena na bok, potkoljenica je savijena u zglobovima kuka i koljena, noga koja leži iznad je ispružena. Dugme jedne grane tazomera nalazi se na sredini gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut uz suprasakralnu fosu, koja se nalazi između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i početka srednji sakralni greben (suprasakralna jama se poklapa sa gornjim uglom sakralnog romba). Gornji vanjski rub simfize se lako određuje; da biste razjasnili lokaciju suprasakralne jame, klizite prstima duž spinoznih procesa lumbalnih kralježaka prema sakrumu; jama se lako određuje dodirom ispod projekcije spinoznog nastavka zadnjeg lumbalnog pršljena. Spoljni konjugat je normalno 20-21 cm (slika 4.12).

Izvor: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

pravi konjugat. Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis). Izračunavanje pravog konjugata. Veličina pravog konjugata je normalna. - Važan je vanjski konjugat - po njegovoj vrijednosti može se suditi o veličini pravog konjugata. Da bi se odredio pravi konjugat, od dužine vanjskog konjugata oduzima se 9 cm.Na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm; ako je vanjski konjugat dugačak 18 cm, tada je pravi konjugat 9 cm, i tako dalje. Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata nije uvijek tačno 9 cm.Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom. Slika 4.13a. Mjerenje dijagonalnog konjugata. Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije točke promontorija sakruma. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se izvodi uz poštovanje svih pravila asepse i antisepse. II i III prsti su umetnuti u vaginu, IV i V su savijeni, zadnjim dijelom naslonjeni na međicu. Prsti ubačeni u vaginu fiksirani su na vrhu promontorija, a ivicom dlana naslanjaju se na donji rub simfize (sl. 4.13, a, b). Nakon toga, drugim prstom druge ruke označava se mjesto kontakta ruke koja ispituje sa donjim rubom simfize. Bez skidanja drugog prsta sa predviđene tačke, šaka u vagini se uklanja, a asistent tazometrom ili centimetarskom trakom meri rastojanje od vrha trećeg prsta do tačke u kontaktu sa donjim rubom simfize. Slika 4.13b. Mjerenje dijagonalnog konjugata. - Dijagonalni konjugat sa normalnom karlicom je u prosjeku 12,5-13 cm.Da bi se odredio pravi konjugat, 1,5-2 cm se oduzima od veličine dijagonalnog konjugata.porod. Ako se rt ne može dosegnuti krajem ispruženog prsta, volumen ove karlice se može smatrati normalnim ili blizu normalnog. Poprečne dimenzije karlice i vanjske konjugate mjere se kod svih trudnica i porodilja bez izuzetka.

Izvor: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

Mjerenje veličine izlaza karlice. Mjerenje direktne veličine izlaznog otvora zdjelice. Mjerenje poprečne dimenzije karličnog izlaza. Dimenzije izlaznog otvora karlice određuju se na sljedeći način. Žena leži na leđima, noge su joj savijene u zglobovima kuka i koljena, raširene i privučene do stomaka. Mjerenje direktne veličine izlaznog otvora zdjelice. Direktna veličina izlaza zdjelice mjeri se konvencionalnim karličnim mjeračem. Jedno dugme tazomera je pritisnuto na sredinu donjeg ruba simfize, drugo na vrh trtice. Dobivena veličina (11 cm) je veća od prave. Da biste odredili direktnu veličinu izlaza karlice, od ove vrijednosti oduzmite 1,5 cm (uzimajući u obzir debljinu tkiva). U normalnoj karlici direktna veličina je 9,5 cm Mjerenje poprečne veličine zdjeličnog izlaza. Poprečna veličina izlaznog otvora zdjelice mjeri se centimetarskom trakom ili karlicom s ukrštenim granama. Opipajte unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta i izmerite rastojanje između njih. Dobijenoj vrijednosti potrebno je dodati 1 - 1,5 cm, uzimajući u obzir debljinu mekih tkiva koja se nalaze između gumba tazomera i ishijalnih tuberkula. Poprečna veličina izlaznog otvora normalne karlice je 11 cm.

Izvor: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

Oblik pubičnog ugla. Mjerenje oblika stidnog ugla. Mjerenje kosih dimenzija karlice. Poznati klinički značaj je definicija oblika pubičnog ugla. Kod normalnih dimenzija karlice iznosi 90-100°. Oblik pubičnog ugla određuje se sljedećom metodom. Žena leži na leđima, noge su joj savijene i privučene do stomaka. Sa palmarne strane, palčevi se primenjuju blizu donjeg ruba simfize. Položaj prstiju vam omogućava da procijenite veličinu ugla pubičnog luka.

Izvor: MedUniver

Kose dimenzije karlice se moraju mjeriti kosom karlicom. Da bi se identifikovala asimetrija karlice, mere se sledeće kose dimenzije: 1) rastojanje od prednje gornje ilijačne kičme jedne strane do zadnje gornje kičme druge strane i obrnuto; 2) rastojanje od gornje ivice simfize do desne i leve zadnje gornje bodlje; 3) udaljenost od suprasakralne jame do desne ili lijeve prednje gornje bodlje.

Izvor: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Kose dimenzije jedne strane se upoređuju sa odgovarajućim kosim dimenzijama druge strane. At normalna struktura karlica veličina uparenih kosih dimenzija je ista. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetričnu karlicu. Ako je potrebno, radi dobivanja dodatnih podataka o veličini zdjelice, njenoj usklađenosti s veličinom glave fetusa, deformitetima kostiju i njihovih zglobova, radi se rendgenski pregled zdjelice (prema strogim indikacijama). Rentgenska pelviometrija se provodi u položaju žene koja leži na leđima i na boku, što vam omogućava da utvrdite oblik sakruma, stidnih i drugih kostiju; poseban ravnalo određuje poprečne i direktne dimenzije karlice. Meri se i glava fetusa i na osnovu toga se ocenjuje da njena veličina odgovara veličini karlice. O veličini zdjelice i njenom podudaranju s veličinom glave može se suditi po rezultatima ultrazvučnog pregleda.

Konačno formirana ženska karlica sastoji se od sakruma, trtice i dvije karlične kosti, međusobno povezane ligamentima i hrskavicom. U poređenju sa muškom, ženska karlica je šira i obimnija, ali ne tako duboka.

Glavni uslov za pravilan tok porođaja je optimalna veličina karlice tokom trudnoće. Odstupanja u njegovoj strukturi i simetriji mogu dovesti do komplikacija i otežati prirodni prolazak djeteta kroz porođajni kanal ili potpuno spriječiti samostalan porođaj.

Mjerenje veličine karlice tokom trudnoće

Proučavanje zdjelice uključuje takve manipulacije kao što su pregled, zatim opipavanje kostiju i konačno određivanje veličine zdjelice.

Michaelisov romb ili lumbosakralni romb se pregledava u stojećem položaju. To je normalno vertikalna dimenzija je 11 cm, a poprečno 10 cm.Ako postoje povrede u strukturi male karlice, Michaelisov romb je nejasan, promijenjenog oblika i veličine.

Nakon palpacije, karlične kosti se mjere posebnim tazomerom. U antenatalnoj ambulanti ginekologa zanimaju sljedeće dimenzije karlice tokom trudnoće:

• Međukoštana veličina - pokazuje udaljenost između najistaknutijih točaka na prednjoj površini zdjelice, njegova norma je 25-26 cm;
• Udaljenost između vrhova (najudaljenijih tačaka) iliuma je 28-29 cm;
• Razmak između velikih ražnja dva butna kosti je 30-31 cm;
• Eksterni konjugat. Predstavlja udaljenost između gornji ugao Michaelisov romb (suprasakralna jama) i gornji rub pubičnog zgloba - 20-21 cm.

Prve dvije veličine karličnih kostiju tokom trudnoće mjere se kada žena leži na leđima, a noge su joj ispružene i pomaknute. Treći indikator se ispituje sa blago savijenim kolenima. donjih udova. Direktna veličina zdjelice (spoljni konjugat) mjeri se u položaju trudnice koja leži na boku, kada je gornja noga ispružena, a donja savijena u zglobovima koljena i kuka.

Široka i uska karlica tokom trudnoće

Široka karlica, najčešće se nalazi u visokim velike žene, ne smatra se patologijom, njegove dimenzije premašuju normu za 2-3 cm.Otkriva se tokom standardnog pregleda i mjerenja karličnih kostiju. Kod široke karlice tok porođaja je normalan, ali ponekad može biti brz. Vrijeme prolaska djeteta kroz porođajni kanal je smanjeno, što je ispunjeno rupturama vagine, cerviksa i perineuma.

Ako je barem jedna od veličina ispod norme za 1,5-2 cm, govore o anatomski uskoj zdjelici tijekom trudnoće. Ali čak i sa takvim sužavanjem, moguće je normalan kurs porođaj, na primjer, u slučaju kada je beba mala i glava lako prolazi kroz karlicu trudnice.

Klinički uska karlica se javlja i kod normalnih veličina i javlja se kada je dijete veliko, odnosno veličina njegove glave ne odgovara zdjelici majke. U ovoj situaciji prirodni porođaj opasni, jer mogu dovesti do komplikacija stanja i fetusa i majke. U tom slučaju se razmatra mogućnost carskog reza.

Uticaj uske karlice na tok trudnoće

Sužena karlica negativno utiče samo na poslednjih meseci trudnoća. Glava fetusa ne može se spustiti u malu karlicu, zbog čega se rastuća maternica diže, a to uvelike otežava disanje trudnice. Žena se javlja otežano disanje, i to izraženije nego kod trudnica sa normalne veličine karlica.

Još jedna posljedica uske karlice tokom trudnoće je nepravilan položaj fetusa. Prema statistikama, kod 25% porodilja sa kosim ili poprečnim položajem fetusa dolazi do suženja karlice u različitim stepenima. Također, sve su češći slučajevi karlične prezentacije: kod trudnica s uskom karlicom ova se patologija javlja 3 puta češće.

Vođenje trudnoće i porođaja uz usku karlicu

Trudnice sa suženom karlicom su u opasnosti od razvoja komplikacija, pa su na posebnom računu kod ginekologa. To je neophodno kako bi se na vrijeme identificirale abnormalnosti u položaju fetusa i neke druge komplikacije.

Trudnoća je posebno nepovoljna kod uske karlice, pa je važno tačno odrediti datum porođaja, a 1-2 sedmice prije toga, trudnicu hospitalizirati na odjelu patologije. To je neophodno za pojašnjenje dijagnoze i donošenje odluke o racionalnom načinu porođaja.

Kao što je ranije navedeno, tok porođaja zavisi i od veličine karlice tokom trudnoće. Ako je suženje neznatno, a fetus male ili srednje veličine, moguć je prirodni porođaj pod strogim nadzorom liječnika.

Apsolutne indikacije za carski rez su:

• Anatomski uska karlica (sa III-IV stepenom suženja);
• Tumori kostiju u karlici;
• Deformiteti karlice zbog ozljede ili bolesti;
• Povrede karlice u prethodnim porođajima.

Bol u karlici tokom trudnoće

Tokom trudnoće mnoge žene primjećuju pojavu bolova u karličnim kostima, u križima i u kičmi. To je zbog činjenice da se težište tijela mijenja, a zbog prirodnog povećanja mase povećava se opterećenje mišićno-koštanog sustava. Osim toga, pod uticajem posebnog hormona relaksina dolazi do promjene u sakroilijakalnim i stidnim zglobovima, kao i drugim formacijama vezivnog tkiva, odnosno karlične kosti se tokom trudnoće „spremaju“ za porođaj.

Često žene imaju bolove u lumbalnom i karličnom dijelu, koji su posljedica zakrivljenosti kralježnice, osteohondroze i slabog razvoja mišića u "pretrudnoćem" stanju. Učestalost takvih bolova je 30-50% tokom trudnoće i 65-70% nakon porođaja.

Ako u drugom i trećem trimestru nema dovoljno kalcija u krvi trudnice, može se razviti simfizitis. Manifestuje se jakim dugotrajnim bolom u pubičnom zglobu, pojačanim promjenom položaja tijela u prostoru. Ženin hod je poremećen, grudi oteknu. Pojava simfizitisa povezana je i s nekim nasljednim karakteristikama.

Prevencija bolova u karlici tokom trudnoće

Osnova za prevenciju bolova u zdjelici tijekom trudnoće, prije svega, je dijeta bogata kalcijumom: meso, riba, nemasni mliječni proizvodi, zelje, orašasti plodovi. Za bolesti gastrointestinalnog trakta kada je poremećena apsorpcija kalcijuma neophodna je njihova korekcija. Na primjer, možete uzeti bificol i probavne enzime.

Osim toga, mora se obratiti pažnja na dovoljnu fizičku aktivnost za jačanje rektusa i kosih trbušnih mišića, fleksora i ekstenzora kuka, glutealnih i dorzalnih mišića. Bravo za ovo fizioterapija i plivanje.

Od drugih preventivne mjere vredi napomenuti da ostanete svježi zrak, budući da se pod dejstvom sunčeve svetlosti u koži proizvodi vitamin D, koji je neophodan za normalan metabolizam kalcijuma.

Ako bolovi u karličnim kostima u trudnoći počnu redovno da uznemiravaju, potrebno je preći na drastičnije mere: početi uzimati suplemente kalcijuma u dnevnoj dozi od 1000-1500 mg, donekle ograničiti fizičku aktivnost i ako imate problema sa donji dio leđa, obavezno nosite zavoj. Također je preporučljivo početi uzimati kompleksne multivitamine za trudnice, jer sadrže sve potrebne elemente u tragovima i vitamine.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Koštana karlica se sastoji od velike i male karlice. Granica između njih: iza - sakralni rt; sa strana - bezimene linije, ispred - gornji dio pubična simfiza.

Koštanu osnovu karlice čine dvije karlične kosti: sakrum i trtica.

Ženska karlica se razlikuje od muške karlice.

Velika karlica u akušerskoj praksi bitan nema, ali je dostupan za mjerenje. Po njegovoj veličini sudite o obliku i veličini male karlice. Akušerska karlica se koristi za mjerenje velike karlice.

Main dimenzije ženske karlice:

U akušerskoj praksi, karlica igra osnovnu ulogu, koja se sastoji od 4 ravni:

1. Ravan ulaza u malu karlicu.
2. Ravan širokog dijela male karlice.
3. Ravan uskog dela karlične šupljine.
4. Ravan izlaska iz male karlice.

Ravan ulaza u malu karlicu

Granice: iza - sakralni rt, ispred - gornja ivica pubične simfize, sa strane - bezimene linije.

Direktna veličina je udaljenost od sakralnog rta do gornje ivice lažne artikulacije 11 cm. Glavna veličina u akušerstvu je coniugata vera.

Poprečna dimenzija je 13 cm - udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija.

Kose dimenzije - ovo je udaljenost od sakroilijakalnog zgloba na lijevoj strani do lažne izbočine na desnoj strani i obrnuto - 12 cm.

Ravan širokog dijela male karlice

Granice: ispred - sredina lažne artikulacije, iza - spoj 2. i 3. sakralnog pršljena, sa strane - sredina acetabuluma.

Ima 2 veličine: ravnu i poprečnu, koje su jednake jedna drugoj - 12,5 cm.

Direktna veličina je udaljenost između sijede dlake pubičnog zgloba i spojeva 2. i 3. sakralnog kralješka.

Poprečna dimenzija je rastojanje između sredina acetabuluma.

Ravan uskog dela karlične šupljine

Granice: sprijeda - donji rub pubične simfize, iza - sakrokokcigealni zglob, sa strane - ishijalne bodlje.

Direktna veličina je udaljenost između donjeg ruba pubičnog zgloba i sakrokokcigealnog zgloba - 11 cm.

Poprečna dimenzija je rastojanje između išijalnih bodlji - 10,5 cm.

Ravan izlaska iz male karlice

Granice: sprijeda - donji rub pubičnog zgloba, iza - vrh trtice, sa strane - unutrašnja površina ischijalnih tuberoziteta.

Direktna veličina je udaljenost između donjeg ruba simfize i vrha trtice. Tokom porođaja, glava fetusa odstupa od trtice za 1,5-2 cm, povećavajući njenu veličinu na 11,5 cm.

Poprečna veličina - razmak između ischijalnih tuberkula - 11 cm.

Ugao nagiba karlice je ugao koji se formira između horizontalne ravni i ravni ulaza u malu karlicu i iznosi 55-60 stepeni.

Žičana os karlice je linija koja povezuje vrhove svih direktnih dimenzija 4 ravni. Ona nema oblik duž, ali konkavno i otvoreno ispred. Ovo je linija duž koje prolazi fetus, rađajući se kroz porođajni kanal.

Konjugati karlice

Eksterni konjugat - 20 cm Mereno tazometrom tokom eksternog akušerskog pregleda.

Dijagonalni konjugat - 13 cm Mereno ručno tokom internog akušerskog pregleda. Ovo je udaljenost od donjeg ruba simfize ( unutrašnja površina) do sakralnog rta.

Pravi konjugat je 11 cm, što je rastojanje od gornjeg ruba simfize do sakralnog rta. Mjerenje nije dostupno. Izračunava se na osnovu veličine vanjskog i dijagonalnog konjugata.

Prema vanjskom konjugatu:

9 je konstantan broj.

20 - eksterni konjugat.

Prema dijagonalnom konjugatu:

1,5-2 cm je indeks Solovjova.

Debljina kosti određuje se duž obima zgloba ručnog zgloba. Ako je 14-16 cm, onda se oduzima 1,5 cm.

Ako je 17-18 cm - oduzima se 2 cm.

Rhombus Michaelis - formacija, koja se nalazi na poleđini, ima oblik dijamanta.

Ima dimenzije: okomito - 11 cm i horizontalno - 9 cm.Ukupno (20 cm) daje veličinu vanjskog konjugata. Normalno, vertikalna veličina odgovara veličini pravog konjugata. Oblik romba i njegova veličina ocjenjuju se o stanju male karlice.