Vrste ekstragenitalne patologije. Bolesti kardiovaskularnog sistema
ELABUŽ MEDICINSKA ŠKOLA
Služba za usavršavanje zdravstvenih radnika
ESSAY
Liječenje trudnoće i porođaja kod nekih vrsta ekstragenitalne patologije
Ciklus: Moderni aspekti akušerska nega u akušerskim ustanovama
Yelabuga, 2007
………..3
1. TRUDNOĆA I POROĐAJ KOD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI………………………………………………………………..3
1.1.VASKULARNA DISTONIJA KOD TRUDNICA………………………..6
1.2 TRUDNOĆA I DIJETE U HIPOTENZIJI…..6
1.3 TRUDNOĆA I POROĐAJ SA HIPERTENZIJOM ... .7
9
2. TRUDNOĆA I POROĐAJ KOD BOLESTI BUBREGA……………..10
2.1.PIELONEFRITIS………………………………………………………………11
2.2.GLOMERULONEFRITIS……………………………………………………………………13
2.3 KAMENA BOLEST (ICD)………………………………………………13
2.4 ANOMALIJE BUBREGA I TRUDNOĆA 14
3. VIRUSNI HEPATITIS I TRUDNOĆA…………………………………………………14
4.ENDOKRINE BOLESTI I TRUDNOĆA………………….15
4.1. DIJABETES MELITUS I TRUDNOĆA……………………………15
SPISAK KORIŠĆENE LITERATURE……………………………….17
TRUDNOĆA I EKSTRAGENITALNA PATOLOGIJA
Ako danas govorimo o indeksu zdravlja trudnoće, onda u najbolji slucaj 40% svih trudnica nosi trudnoću bez komplikacija, odnosno bez toksikoze trudnica i bez ekstragenitalnih bolesti. U pozadini pada nataliteta, problemi vođenja trudnoće kod žena sa EP postaju aktuelni. Ali treba imati na umu i nasljednu odredbu niza bolesti, jer se danas 60% svih bolesti smatra nasljedno određenim.
Poznavanje uticaja ekstragenitalne patologije na tok trudnoće i razvoj fetusa, kao i poznavanje uticaja same trudnoće na EP, omogućava vam da pravilno vodite dozvoljenu trudnoću i održavate zdravlje žene i dobijete zdravo potomstvo. Trudnoću treba smatrati ekstremnim stanjem. Funkcionisanje brojnih organa i sistema ženskog tijela tokom trudnoće ide na ivici patologije, a postoje "kritični periodi" kada lako dolazi do sloma ili dekompenzacije jednog ili drugog sistema ili organa.
1. TRUDNOĆA I DIJETE KOD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI
Jedna od najtežih ekstragenitalnih patologija kod trudnica su bolesti kardiovaskularnog sistema, a glavno mjesto među njima zauzimaju srčane mane. Trudnice sa srčanim manama se klasifikuju kao visokog rizika materni i perinatalni mortalitet i morbiditet. To se objašnjava činjenicom da trudnoća dodatno opterećuje kardiovaskularni sistem žene.
Trudnoća je vrlo dinamičan proces, a promjene u hemodinamici hormonskog statusa i mnogih drugih fizioloških faktora u organizmu trudnice nastaju konstantno i postepeno, a ponekad i iznenada. S tim u vezi, važno je ne samo postaviti ispravnu dijagnozu, utvrditi nozološki oblik srčane ili vaskularne bolesti, već i procijeniti etiologiju ove bolesti i funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema. Osim toga, važno je procijeniti stepen aktivnosti primarnog patološki proces(reumatizam, reumatoidni artritis, tireotoksikoza i dr.), što je dovelo do oštećenja kardiovaskularnog sistema, kao i otkrivanja fokalne infekcije (holecistitis, tonzilitis, karijes zuba i dr.) i drugih pratećih bolesti.
To su složeni, ali u velikoj većini slučajeva još uvijek rješivi problemi koji se javljaju pred doktorom, koji odlučuje da li žena koja boluje od bilo kakvog kardiovaskularnog oboljenja može imati trudnoću i porođaj bez opasnosti po zdravlje i život, bez opasnosti za zdravlje i život vašeg nerođenog djeteta. O pitanju dopuštenosti trudnoće i porođaja za ženu koja boluje od kardiovaskularnih bolesti treba odlučiti unaprijed, idealno prije braka. U rješavanju ovog pitanja određene prednosti imaju ljekar koji vrši dispanzersko opserviranje pacijenata, kao i ljekar koji stalno prati pacijenta (okružni ljekar, porodični ljekar, kardiolog). Ubuduće, u slučaju trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, ovo pitanje treba zajednički rješavati kardiolog sa akušer-ginekologom, a po potrebi i uz uključivanje liječnika drugih specijalnosti.
METODE ZA ISTRAŽIVANJE KARDIOVASKULARNOG SISTEMA KOD TRUDNICA
Anamneza - može sadržavati važne podatke o vremenu nastanka reumatizma, trajanju postojanja srčane mane, broju pretrpljenih reumatskih napada, poremećajima cirkulacije itd.
Elektrokardiografija - registracija električnih pojava koje se javljaju u srčanom mišiću kada je pobuđen.
Vektorska kardiografija - Identifikacija znakova hipertrofije srca.
rendgenski pregled - bez dovoljno osnova, ne treba ga sprovoditi tokom trudnoće.
Metode istraživanja radionuklida - ne treba koristiti tokom trudnoće.
Fonokardiografija - metoda snimanja zvukova (tonova i šumova) nastalih radom srca, a koristi se za procjenu njegovog rada i prepoznavanje poremećaja, uključujući i defekte zalistaka.
ehokardiografija - koristi se za proučavanje hemodinamike i kardiodinamike, određivanje veličine i volumena srčanih šupljina, procjenu funkcionalnog stanja miokarda. Metoda je bezopasna za majku i fetus.
Reografija - utvrditi stanje vaskularnog tonusa, njihovu elastičnost, opskrbu krvlju tokom trudnoće.
Učitani uzorci - za procjenu funkcionalnog stanja miokarda. Testovi sa opterećenjem na bicikloergometru do otkucaja srca od 150 u minuti koriste se i kod trudnica.
Studije funkcije vanjskog disanja i acidobaznog statusa.
Studije krvi.
VOĐENJE TRUDNOĆE I POROĐAJA KOD ŽENA SA BOLESTIMA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA
Govoreći o taktici trudnoće i porođaja kod žena sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, mora se reći da se o pitanju održavanja trudnoće i njene sigurnosti za majku i nerođeno dijete treba odlučiti ne samo prije trudnoće, već i bolje prije pacijentkinje. brak. Osnova za pravilno zbrinjavanje i liječenje trudnica koje boluju od kardiovaskularnih bolesti je tačna dijagnoza s obzirom na etiologiju bolesti.
Velika opterećenja na kardiovaskularni sistem tokom trudnoće javljaju se u 7-8. akušerskom mjesecu trudnoće i tokom porođaja. Stoga trudnice treba hospitalizirati najmanje tri puta:
I hospitalizacija- u 8-10 sedmici trudnoće da se razjasni dijagnoza i riješi pitanje mogućnosti održavanja trudnoće.
Sa mitralnom stenozom I st. Trudnoća se može nastaviti u nedostatku egzacerbacije reumatskog procesa.
Insuficijencija mitralne valvule je kontraindikacija za trudnoću samo u prisustvu srčane slabosti ili aktivacije reumatskog procesa, kao i kada je u kombinaciji sa poremećajem srčanog ritma i zatajenjem cirkulacije.
Stenoza aortne valvule - trudnoća je kontraindicirana u slučaju znakova miokardne insuficijencije, uz značajno povećanje veličine srca trudnice.
Insuficijencija aortne valvule je direktna kontraindikacija.
Kongenitalne malformacije blijedog tipa kompatibilne su s trudnoćom osim ako nisu praćene plućnom hipertenzijom.
Pacijenti nakon operacije srca se različito tretiraju.
Akutni reumatski proces ili egzacerbacija hroničnog je kontraindikacija za trudnoću.
Sumirajući gore navedeno, možemo reći da se pitanje prekida trudnoće do 12 sedmica odlučuje u zavisnosti od težine defekta, funkcionalnog stanja cirkulacijskog sistema i stepena aktivnosti reumatskog procesa.
II hospitalizacija- u 28-29 sedmici trudnoće pratiti stanje kardiovaskularnog sistema i po potrebi održavati rad srca u periodu maksimalnog fiziološkog stresa.
II 1. hospitalizacija - u 37-38 sedmici pripremiti se za porođaj i odabrati način porođaja.
Ako postoje znaci zatajenja cirkulacije, pogoršanja reumatizma, pojave atrijalne fibrilacije, kasne gestoze trudnica ili teške anemije, bolesnica se mora hospitalizirati bez obzira na trajanje trudnoće.
Pitanje kasnijeg prekida trudnoće je prilično komplikovano. Nerijetko se javlja problem koji je manje opasan za pacijentkinju: prekinuti trudnoću ili je dalje razvijati. U svakom slučaju, ako se pojave znaci zatajenja cirkulacije ili bilo koje interkurentne bolesti, pacijenta treba hospitalizirati, podvrgnuti temeljnom pregledu, liječenju. Uz neučinkovitost liječenja, prisutnost kontraindikacija za hiruršku intervenciju na srcu, donosi se odluka o prekidu trudnoće. Trudnoće starije od 26 sedmica treba prekinuti abdominalnim carskim rezom.
Do sada su mnogi liječnici vjerovali da porođaj u terminu carskim rezom smanjuje opterećenje na kardiovaskularni sistem i smanjuje smrtnost trudnica koje pate od srčanih mana. Međutim, mnogi autori preporučuju porođaj carskim rezom za teške stupnjeve srčanih mana, ali ne kao posljednje sredstvo za produženi vaginalni porođaj. porođajni kanal komplikovano dekompenzacijom srčane aktivnosti, ali kao pravovremena preventivna mjera.
Nedavno je donekle proširen indikacije za carski rez kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima. To uključuje sljedeće:
cirkulatorna insuficijencija II-B - III faza;
reumatska bolest srca II i III stepena aktivnosti;
izražena mitralna stenoza;
septički endokarditis;
koarktacija aorte ili prisutnost znakova visoke arterijske hipertenzije ili znakova početne disekcije aorte;
teška uporna atrijalna fibrilacija;
opsežan infarkt miokarda i znaci hemodinamskog pogoršanja;
kombinacija srčanih bolesti i akušerske patologije.
Kontraindikacija za carski rez je teška plućna hipertenzija.
Samoporođaj prirodnim porođajnim kanalom je dozvoljen uz nadoknadu cirkulacije krvi kod pacijenata sa insuficijencijom mitralnog zalistka, kombinovanom mitralnom srčanom bolešću sa prevladavanjem stenoze levog antriventrikularnog otvora, aortalnim srčanim defektima, urođenim srčanim manama "blijeg tipa" , uz obaveznu anesteziju za porođaj, radi prevencije pojave ili pogoršanja srčane insuficijencije (treba započeti u/m injekcijom 2 ml 0,5% rastvora diazepama i 1 ml 2% promedola već od trenutka pojave prvih kontrakcija).
Uspješan porođaj pacijentica s teškim urođenim i stečenim srčanim manama može se olakšati provođenjem porođaja uz hiperbaričnu terapiju kisikom, uzimajući u obzir moguće komplikacije HBOT-a u postporođajnom periodu.
1.1 VASKULARNA DISTONIJA KOD TRUDNICA
Poremećaji vaskularnog tonusa, kao komplikacija trudnoće ili simptomi ekstragenitalne bolesti, pogoršavaju uslove za razvoj fetusa, povećavaju rizik od patološkog toka porođaja, a time doprinose povećanju perinatalnog mortaliteta i morbiditeta djece. Učestalost vaskularne distonije kod trudnica kreće se od 10,4 do 24,3%. Kliničke varijante poremećaja vaskularnog tonusa u trudnica uključuju arterijsku hipo- i hipertenziju koja se javlja tokom trudnoće. Stanje hipo- i hipertenzije koje se javlja prije trudnoće i perzistira tokom trudnoće najčešće je povezano s neurocirkulatornom distonijom.
Trenutno je najprihvatljivija klasifikacija neurocirkulatorne distonije, izgrađena uzimajući u obzir prirodu srčanih poremećaja i karakteristike hemodinamskih promjena. Postoje sljedeće vrste neurocirkulatorne distonije:
srčani, koju karakteriše bol u predelu srca, lupanje srca sa normalnim krvnim pritiskom;
hipotenzivna, kod kojih se često opažaju opći neurološki poremećaji, cerebrovaskularni, srčani simptomi uz stabilno smanjenje krvnog tlaka ispod 100/60 mm Hg;
hipertenzivna, koju karakterizira nestabilnost krvnog tlaka sa tendencijom porasta, prevlast srčanih i cerebralnih simptoma.
1.2. TRUDNOĆA I DIJETE U HIPOTENZIJI
Učestalost arterijske hipotenzije kod trudnica je od 4,2-12,2% do 32,4% prema različitim autorima. Arterijska hipotenzija je posljedica općih poremećaja u tijelu, simptom uobičajena bolest kada se mijenja ton ne samo krvnih sudova, već i drugih organa. Arterijska hipotenzija negativno utiče na tok trudnoće i porođaja, razvoj fetusa i novorođenčeta. Najčešće komplikacije tokom trudnoće su rana toksikoza, prijeteći pobačaj, pobačaj, kasna preeklampsija i anemija.
Najčešće komplikacije tokom porođaja su neblagovremeno izlivanje amnionska tečnost, slabost radna aktivnost, perinealne suze. Naknadni i postporođajni period kod 12,3-23,4% žena komplikuje krvarenje. Postporođajni period - subinvolucija materice, lohiometar i endomiometritis. Relativno mali gubitak krvi (400-500 ml) kod porodilja s arterijskom hipotenzijom često uzrokuje težak kolaps.
Frekvencija hirurške intervencije je: carski rez - 4,6%; ručni ulazak u materničnu šupljinu - 15,3%.
Kod arterijske hipotenzije, učestalost intrauterine fetalne hipoksije i asfiksije novorođenčeta je 30,7%, broj porođajnih povreda se povećava na 29,2%, broj nedonoščadi na 17%, a djece sa pothranjenošću I-II stepena na 26,1%. Procjena stanja djece prema Apgar skali je statistički značajno smanjena.
Trudnicama sa arterijskom hipotenzijom propisuje se ekstrakt eleuterokoka ili pantokrina, 20-25 kap. 3 puta dnevno, 10% rastvor kofein natrijum benzoata, 1 ml. s / c, tiamin, piridoksin 1 ml / m dnevno, / infuzija rastvora glukoze niske koncentracije (5-10%) sa askorbinskom kiselinom.
Prije porođaja opravdana je upotreba složene prenatalne pripreme - stvaranje nehormonske glukozno-kalcij-vitaminske pozadine uz kontinuiranu terapiju placentne insuficijencije.
1.3. TRUDNOĆA I POROĐAJ SA HIPERTENZIJOM
Među najčešćim oblicima bolesti kardiovaskularnog sistema je hipertonična bolest, esencijalna arterijska hipertenzija. Arterijska hipertenzija se otkriva kod 5% trudnica. Od ovog broja u 70% slučajeva postoji kasna gestoza, u 15-25% - hipertenzija, u 2-5% - sekundarna hipertenzija povezana sa bolestima bubrega, endokrinom patologijom, bolestima srca i velikih krvnih žila.
Klinička slika hipertenzije u trudnoći ne razlikuje se mnogo od hipertenzije kod netrudnica i zavisi od stadijuma bolesti. Složenost dijagnoze leži u činjenici da mnoge trudnice, posebno mlade, nisu svjesne promjena krvnog tlaka.
VOĐENJE TRUDNOĆE I POROĐAJA
Većina česte komplikacije hipertenzija je razvoj preeklampsije, koja se manifestuje od 28-32. nedelje trudnoće. Preeklampsija je u pravilu izuzetno teška, slabo podložna terapiji i ponavlja se u narednim trudnoćama. Sa hipertenzijom, fetus pati. Kršenje funkcije posteljice dovodi do hipoksije, pothranjenosti, pa čak i smrti fetusa. Često je komplikacija hipertenzije odvajanje normalno smještene posteljice.
Porođaj s hipertenzijom često postaje brz, brz ili dugotrajan, što negativno utječe na fetus. Za pravilno vođenje porođaja kod hipertenzije potrebno je procijeniti težinu bolesti i identificirati moguće komplikacije. U tu svrhu se trudnica koja boluje od hipertenzije hospitalizira tri puta tokom trudnoće.
1. hospitalizacija - do 12 nedelja trudnoće. Ako se otkrije IIA stadijum bolesti, trudnoća se može održati u odsustvu pratećih poremećaja kardiovaskularnog sistema, bubrega itd. IIB i III stadijum služe kao indikacija za prekid trudnoće.
II hospitalizacija u 28-32 sedmice - period najvećeg opterećenja na kardiovaskularni sistem. U tim periodima vrši se detaljan pregled pacijenta i korekcija terapije.
III hospitalizacija treba obaviti 2-3 sedmice prije očekivanog porođaja kako bi se žena pripremila za porođaj.
Najčešće se porođaj odvija kroz prirodni porođajni kanal. U prvom periodu neophodna je adekvatna anestezija, antihipertenzivna terapija i rana amniotomija. U periodu egzila, antihipertenzivna terapija se pojačava uz pomoć ganglio blokatora. U zavisnosti od stanja porodilje i fetusa, II period se smanjuje perineotomijom ili akušerskim pincetom. U III fazi porođaja sprečava se krvarenje. U toku porođaja sprečava se fetalna hipoksija.
LIJEČENJE
Terapija hipertenzije uključuje stvaranje psihoemocionalnog mira za pacijenta, striktno pridržavanje dnevnog režima, dijete, medikamentoznu terapiju i fizioterapiju.
Liječenje provodi se korištenjem kompleksa lijekova koji djeluju na različite karike u patogenezi bolesti. Primijeniti sljedeće antihipertenzivne lijekove: diuretike (furosemid, brinaldix, dihlotiazid); lijekovi koji djeluju na različitim nivoima simpatičkog sistema, uključujući anaprilin, klonidin, metildopu; vazodilatatori i antagonisti kalcijuma (apresin, verapamil, fenitidin); antispazmodici (dibazol, papaverin, no-shpa, eufillin).
Fizioterapijske procedure uključuju elektrospavanje, induktotermiju stopala i nogu, dijatermiju perirenalne regije. Hiperbarična terapija kiseonikom ima odličan učinak.
Mikromorfometrijske studije placente otkrile su promjene u odnosu strukturnih elemenata posteljice. Smanjuje se površina interviloznog prostora, strome, kapilara, vaskularnog indeksa, povećava se površina epitela.
Histološkim pregledom utvrđena je fokalna angiomatoza, rasprostranjeni distrofični proces u sinciciju i trofoblastu, fokalna pletora mikrovaskulature; u većini slučajeva puno "slijepljenih" sklerotičnih resica, fibroze i edema strome resica.
Za ispravljanje placentne insuficijencije razvijene su terapijske i preventivne mjere, uključujući, pored sredstava za normalizaciju vaskularnog tonusa, lijekove koji utiču na metabolizam placente, mikrocirkulaciju i bioenergetiku placente.
Svim trudnicama sa vaskularnom distonijom propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pentoksifilin, eufilin), biosintezu proteina i bioenergetike (Essentiale), mikrocirkulaciju i biosintezu proteina (alupent).
PREVENCIJA
Preventivne mjere za komplikacije trudnoće i porođaja sa hipertenzijom - redovno praćenje trudnice u antenatalnoj ambulanti od strane akušera-ginekologa i terapeuta, obavezna trostruka hospitalizacija trudnice čak i sa dobro zdravlje i efikasna ambulantna antihipertenzivna terapija.
1.4. ANEMIJA KOD TRUDNICA
Anemija u trudnoći se deli na stečeno(nedostatak gvožđa, proteina, folne kiseline) i kongenitalno(srpska ćelija). Učestalost anemije, određena smanjenjem nivoa hemoglobina u krvi prema standardima SZO, varira u različitim regijama svijeta u rasponu od 21-80%. Postoje dvije grupe anemija: one koje su dijagnosticirane tokom trudnoće i one koje su postojale prije njenog početka. Anemija se najčešće javlja tokom trudnoće.
Većina žena od 28-30 sedmica trudnoća se razvija anemija povezana s neravnomjernim povećanjem volumena cirkulirajuće krvne plazme i volumena crvenih krvnih stanica. Kao rezultat, hematokrit se smanjuje, broj crvenih krvnih zrnaca se smanjuje, a hemoglobin se smanjuje. Takve promjene na slici crvene krvi u pravilu ne utječu na stanje i dobrobit trudnice. Prava anemija trudnica je praćena tipičnom kliničkom slikom i utiče na tok trudnoće i porođaja.
TOK I VOĐENJE TRUDNOĆE I DJETETA U ANEMIJI
Među komplikacijama trudnoće sa anemijom na prvom mjestu je toksikoza prve polovine trudnoće (15,2%). Ova komplikacija se češće uočava kod primigravida (26,2%). Prijetnja prekida trudnoće se gotovo jednako često sreće iu ranim (10,1%) i kasnim (10,9%) terminima trudnoće. Treba napomenuti da se opasnost od prekida trudnoće u ranim fazama češće javlja kod prvorotkinja, au kasnijim fazama znakovi prekida trudnoće bilježe se kod gotovo svake četvrte žene s višestrukim porodom.
Uz tešku anemiju, 42% djece se rađa prijevremeno, pothranjenost se prirodno razvija. Anemija u trudnica je faktor rizika koji utiče na formiranje funkcije vanjskog disanja kod novorođenčadi. Do 29% novorođenčadi je rođeno u stanju asfiksije. Kod anemije kod majki značajno se povećava rizik od rađanja djece male tjelesne težine, a pothranjenost je posebno izražena kod teške anemije.
Kod anemije trudnica u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju često se javlja tako strašna komplikacija kao što je krvarenje.
Visoka učestalost anemije u trudnica i njihove štetne posljedice na fetus, novorođenče i dijete rane godine ukazuju na potrebu daljeg proučavanja problema, pronalaženja načina za prevenciju i liječenje ove uobičajene komplikacije trudnoće.
U istraživanju indikatora metabolizma proteina dobijeni su zanimljivi podaci. Utvrđeno je značajno smanjenje nivoa ukupnog proteina u krvnom serumu (za 25% kod blage anemije i za 32% kod umerene anemije). Proučavanjem metabolizma proteina utvrđeni su glavni molekularni mehanizmi biosinteze proteina u posteljici. To ukazuje da je placentna insuficijencija koja se razvija kod trudnica sekundarna, jer se formiranje i funkcioniranje posteljice odvija u tijelu, čija se homeostaza razlikuje od normalne. Duboke povrede, koje ukazuju na ozbiljnu placentnu insuficijenciju, također su identificirane u proučavanju sadržaja polnih steroidnih hormona. Koncentracija estradiola u krvnom serumu trudnica sa anemijom smanjena je za više od 2,5 puta u odnosu na zdrave trudnice, izlučivanje estriola u II trimestru smanjeno je za 32%, au III - za 45%. .
Razvoj placentne insuficijencije kod anemije u trudnica povećava rizik od rađanja djece male tjelesne težine, sa znacima intrauterine pothranjenosti, u stanju asfiksije.
Činjenica štetnog djelovanja anemije kod majke na postnatalni razvoj djeteta čini se neospornom: zaostajanje u tjelesnoj težini, rastu, povećanje infektivnog morbiditeta, smanjenje humoralnog imuniteta itd. Sve to omogućava da se djeca rođena od majki s anemijom pripišu u najrizičniju grupu za razvoj perinatalnog i dojenčadi morbiditeta.
U slučaju anemije srednjeg i teškog stepena, vrši se ciljana korekcija metaboličkih poremećaja karakterističnih za hroničnu placentnu insuficijenciju. Osim tradicionalne metode liječenje anemije, uključujući upotrebu preparata željeza, askorbinske kiseline, korištenje prehrambenih proizvoda za medicinska ishrana: enpit (45 g dnevno) i suva proteinska mešavina (do 12 g dnevno). Pored toga, insuficijencija placente se koriguje lekovima koji poboljšavaju njeno funkcionisanje: esencijal, ziksorin, pentoksifilin, aminofilin.
Lekovita korekcija placentne insuficijencije kod trudnica s anemijom blage i umjerene težine provodi se prema sljedećoj shemi:
enpit proteina do 45 g ili suha proteinska mješavina do 12 g dnevno;
askorbinska kiselina 0,5 g 3 puta dnevno;
metionin 0,25 g ili glutaminska kiselina 0,5 g 4 puta dnevno;
5% rastvor glukoze, 200 ml, 2,4% rastvor aminofilina, 10 ml, intravenska kap;
metilksantini - pentoksifilin 7 mg/kg;
bioantioksidans - Essentiale 0,5 mg/kg.
Lijekovi se odabiru za svaku trudnicu, uzimajući u obzir individualnu osjetljivost, težinu anemije i težinu placentne insuficijencije.
2. TRUDNOĆA I POROĐAJ KOD BOLESTI BUBREGA
Među ekstragenitalnim patologijama trudnica, bolesti bubrega i urinarnog trakta zauzimaju drugo mjesto nakon bolesti kardiovaskularnog sistema i predstavljaju opasnost i za majku i za fetus. Preeklampsija nastaje rano i teška je, spontani pobačaji, prijevremeni porođaji, prerano odvajanje normalno locirane posteljice, intrauterina infekcija fetusa, njegova pothranjenost i kronična hipoksija, česti su rađanje nedonoščadi, mrtvorođenost. Zauzvrat, trudnoća može doprinijeti nastanku bubrežne patologije, odnosno pogoršanju kroničnih bubrežnih bolesti koje se javljaju latentno prije trudnoće.
Trudnoća predisponira za oboljenje bubrega zbog poremećene urodinamike zbog promjena topografskih i anatomskih odnosa kako se povećava veličina materice, efekta progesterona na receptore urinarnog trakta. Dolazi do hipotenzije i ekspanzije pijelokalicealnog sistema i uretera (kapacitet karlice zajedno sa mokraćovodima umjesto 3-4 ml prije trudnoće dostiže 20-40, a ponekad i 70 ml u drugoj polovini). Osim toga, maternica u drugoj polovini trudnoće skreće udesno (rotirajući u istom smjeru) i time vrši veći pritisak na regiju desnog bubrega, što, po svemu sudeći, može objasniti veću učestalost desnostranog urinarnog trakta. lezije. Smanjen tonus i amplituda kontrakcija mokraćovoda počinje nakon trećeg mjeseca trudnoće i dostiže maksimum do osmog mjeseca. Vraćanje tonusa počinje od posljednjeg mjeseca trudnoće i nastavlja se tokom III mjeseca postporođajnog perioda. Smanjen ton gornjeg dela urinarnog trakta a stagnacija urina u njima tijekom trudnoće dovodi do povećanog pritiska u bubrežnoj zdjelici - to je važno za razvoj pijelonefritisa. Značajnu ulogu u razvoju bubrežne patologije tokom trudnoće igraju:
slabljenje ligamentnog aparata bubrega, što doprinosi patološkoj pokretljivosti bubrega;
povećana učestalost vezikoureteralnog refluksa;
povećanje lučenja estrogena i progesterona, glukokortikoida, placentnih hormona - korionskog gonadotropina i korionskog somatomamotropina.
Infekcija ulazi u urinarni trakt uzlaznim putem (od Bešika), silazno - limfogeno (iz crijeva, posebno kod zatvora), hematogeno (s raznim zaraznim bolestima). Patogeni - Escherichia coli, Gram-negativne ekterobakterije, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida tip gljive.
Treba napomenuti i česte kliničke oblike - pijelonefritis, hidronefroza, asimptomatska bakteriourija. Manje često - glomerulonefritis, bubrežni HBS, urolitijaza, anomalije u razvoju urinarnog trakta.
2.1. pijelonefritis
Pijelonefritis- ovo je najčešća bolest u trudnoći (od 6 do 12%), kod koje pati koncentracijska sposobnost bubrega. Pijelonefritis negativno utiče na tok trudnoće i stanje fetusa. Najčešća komplikacija je kasna preeklampsija, pobačaj, intrauterina infekcija fetusa. Strašne komplikacije su akutno zatajenje bubrega, septikemija, septikopiemija, bakterijski šok. Trudnice sa pijelonefritisom su u visokom riziku. Najčešće se pijelonefritis nalazi u trudnoći - 12-15 nedelja, 24-29 nedelja, 32-34 nedelje, 39-40 nedelja, u periodu posle porođaja na 2-5 i 10-12 dana. Pijelonefritis kod trudnica može se javiti prvi put, ili se manifestirati (pogoršati) ako ga je žena imala prije trudnoće. Trudnice sa pijelonefritisom treba hospitalizirati sa svakim pogoršanjem bolesti, uz pojavu znakova kasne preeklampsije, propadanja fetusa (hipoksija, pothranjenost).
Liječenje pijelonefritisa trudnica i puerpera provodi se prema opšti principi terapija upalnog procesa bubrega pod kontrolom urinokulture i osjetljivosti na antibiotike. Kompleks terapijskih mjera uključuje sljedeće: imenovanje potpune ojačane dijete, položaj koljena i lakta nekoliko puta dnevno 10-15 minuta i spavanje na zdravoj strani, dijatermija perirenalne regije, pijenje mineralne vode(Essentuki br. 20). Antibiotici 8-10 dana, nevigramon - 2 kapsule 4 puta dnevno 4 dana, zatim 1 kapsula 4 puta dnevno 10 dana. Od 2. trimestra - 5-NOC, 2 tablete. 4 puta dnevno tokom 4 dana, zatim 1 tableta 4 puta dnevno tokom 10 dana; furagin 0,1 4 puta dnevno tokom 4 dana i 0,1 3 puta dnevno tokom 10 dana. Terapija detoksikacije - hemodez, reopoligljukin, albumin, protein. Za liječenje intrauterine fetalne pothranjenosti - u / u 5 ml trentala sa 500 ml 5% otopine glukoze. Antispazmodici - baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 3 puta dnevno; suprastin ili difenhidramin 1 tab. 1 put dnevno, diuretici - kolekcija bilja, medvjeđe bobice, čaj za bubrege.
Ako terapija ne uspije, vrši se kateterizacija uretera. Porođaj se odvija kroz prirodni porođajni kanal. Carski rez u uslovima zaraženog organizma je vrlo nepoželjan i izvodi se striktno akušerske indikacije. U 10% slučajeva rani porođaj se izvodi u kombinaciji sa pijelonefritisom teška preeklampsija i u nedostatku efekta terapije. U postporođajnom periodu liječenje pijelonefritisa se nastavlja 10 dana. Žena je otpuštena iz bolnice pod nadzorom urologa.
2.2. GLOMERULONEFRITIS
Glomerulonefritis trudnica - od 0,1% do 9%. Ovo je infektivno-alergijska bolest koja dovodi do imunokompleksnog oštećenja glomerula bubrega. Uzročnik je hemolitički streptokok. Najčešće se ova bolest javlja nakon upale grla, gripa.
U ranim fazama trudnoće potrebno je pregledati i odlučiti o mogućnosti održavanja trudnoće. Akutni glomerulonefritis je indikacija za pobačaj. Nakon akutnog glomerulonefritisa, trudnoća je moguća najkasnije 3-5 godina kasnije.
Hronični glomerulonefritis u akutnoj fazi sa teškom hipertenzijom i azotemijom je kontraindikacija za produženje trudnoće.
Lečenje i lečenje žena sa glomerulonefritisom provode zajednički akušer-ginekolog i nefrolog. Osim primarne hospitalizacije u ranim fazama trudnoće, stacionarno liječenje je indicirano u svakom trenutku u slučaju pogoršanja općeg stanja, znakova prijetećeg pobačaja, kasne preeklampsije, hipoksije i hipotrofije fetusa.
U periodu od 36-37 sedmica neophodna je planirana hospitalizacija na odjelu patologije trudnica radi pripreme za porođaj i odabira načina porođaja. Indikacija za raniji porođaj je pogoršanje hroničnog glomerulonefritisa, praćeno poremećenom funkcijom bubrega (smanjenje dnevne diureze, glomerularne filtracije, bubrežnog krvotoka, poremećaj metabolizma proteina, povećana azotemija, povišen krvni pritisak, dodatak teških oblika kasne preeklampsije, nedostatak efekta tretmana). Dodijelite pripremu porođajnog kanala i općeprihvaćene sheme indukcije porođaja. U porođaju se koriste antispazmodici, analgetici i sprječava se krvarenje. II period porođaja se provodi u zavisnosti od broja krvnog pritiska, stanja fetusa (kontrolisana hipotenzija, opstetričke klešta, perineotomija). Carski rez se kod trudnica sa glomerulonefritisom radi rijetko, uglavnom zbog akušerskih indikacija. U postporođajnom periodu, ako se stanje pogorša, puerperalka se prebacuje u specijaliziranu bolnicu, ubuduće je pod nadzorom terapeuta ili nefrologa.
2.3. KAMENA BOLEST (ICD)
Ova patologija se javlja kod 0,1-0,2% trudnica i puerpera. U nastanku ICD igraju ulogu: promjena u metabolizmu fosfora i kalcija, poremećaj metabolizma mokraćne i oksalne kiseline, proširenje uretera i zdjelice, smanjenje njihovog tonusa, otežano odljev i povećanje u koncentraciji urina - sve to doprinosi stvaranju kamenaca. Infekcija igra veliku ulogu. Hronični pijelonefritis se komplikuje urolitijazom kod 85% trudnica, kod 80% pijelonefritis se pridružuje urolitijazi. Često se bolest prvi put otkrije tokom trudnoće.
Hirurško liječenje KSD-a na planski način kod trudnica se ne izvodi. Žene su hitno operisane uz prisustvo dugotrajne bubrežne kolike koja ne prestaje, prisustvo anurije, napad akutnog pijelonefritisa, a kada kateterizacijom karlice nije bilo moguće obnoviti odliv mokraće.
U tu svrhu koriste se sljedeći lijekovi za ublažavanje napada bubrežne kolike: 2% rastvor promedola 1,0/m, 50% rastvor analgina 2,0 ml/m, baralgin 5 ml, 2,5% rastvor halidora 2,0 ml, 2% rastvor papaverina, 2% rastvor NO-SHPY 2 ml, 1% rastvor difenhidramina, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cystenal 20 kapi, Avisan 0,05 3 puta dnevno. Imenovanje dijete koja sprječava stvaranje kamenaca.
2.4. ANOMALIJE BUBREGA I TRUDNOĆA
Klinički oblici anomalija: bubrežna distopija, dupli bubreg, aplazija jednog bubrega, potkovičasti bubreg. Kod svih trudnica sa malformacijom materice potrebno je pregledati mokraćni sistem kako bi se uočile moguće anomalije u razvoju bubrega. Postavljanje dijagnoze nije teško zbog intravenske urografije. Pitanje vođenja trudnoće odlučuje se u zavisnosti od vrste anomalije bubrega i stepena očuvanja njihove funkcije. Najnepovoljnijim oblikom anomalije smatra se policistični bubreg. Izuzetno je rijedak, ali je po pravilu narušena njegova funkcija, pa se o pitanju održavanja trudnoće treba odlučivati individualno, uzimajući u obzir stepen bubrežne disfunkcije. Kod aplazije jednog bubrega funkcija drugog bubrega treba dobro ispitan. Ako je potpuno očuvana, trudnoća se može ostaviti. Istu taktiku treba primijeniti i kod uspostavljanja potkovastog ili udvojenog bubrega kod trudnice. Kod distopičnog bubrega, vođenje trudnoće i porođaja ovisi o njegovoj lokalizaciji. Ako se nalazi iznad bezimene linije, tj. u predelu karlice sasvim je prihvatljiv spontani prirodni porođaj. Ako se bubreg nalazi u maloj karlici, onda može postati prepreka normalnom toku porođajnog akta ili pretrpjeti ozbiljne ozljede tokom porođaja. Stoga se pitanje vođenja trudnoće i porođaja odlučuje unaprijed.
3. VIRUSNI HEPATITIS I TRUDNOĆA
Trenutno raste broj virusnih infekcija, uključujući i polno prenosive bolesti. Iako je virusni hepatitis relativno rijedak, trudnice ga obolijevaju 5 puta češće od netrudnica, što se može objasniti visokom osjetljivošću trudnica na virus. infektivnog hepatitisa zbog promjena u funkciji jetre, slabljenja imunoloških snaga organizma. Kod trudnica, virusni hepatitis je teži nego kod netrudnica i predstavlja ozbiljnu opasnost za majku i fetus. Trudnice sa ovom bolešću su u visokom riziku.
Kako bi se spriječila infekcija novorođenčadi, sve trudnice bi trebale biti testirane na prisustvo HBsAg rano i u 32. sedmici gestacije. Porođaj kod porodilja sa akutnim virusni hepatitis Izvodi se u specijaliziranim infektivnim bolnicama. Trudnice sa hroničnim hepatitisom B i nosioce HBsAg treba da porođaju u specijalizovanim odeljenjima porodilišta uz striktno poštovanje antiepidemioloških mera.
Umjetni prekid trudnoće je kontraindiciran u akutnoj fazi svih virusnih hepatitisa.
Uz prijetnju prekida, terapiju treba provoditi u cilju održavanja trudnoće. Do 12 sedmica, na zahtjev žene, može se izvršiti abortus na kraju ikterične faze. U svim ostalim slučajevima pobačaj se obavlja prema vitalnim znacima: krvarenje tokom abrupcije placente, opasnost od rupture materice. Pobačaj kod hepatitisa opažen je do 30%. Najteža komplikacija, prema mnogim autorima, je smrtnost majki (do 17% tokom epidemija) i krvarenja u porođajnom i ranom postporođajnom periodu (3-5%). Krvarenje je povezano s kršenjem komponenti koagulacijskog i antikoagulacijskog sistema krvi (hipokoagulacija, tromboplastična aktivnost). Utvrđeno je da se u teškim slučajevima VH može razviti DIC, kod kojih krvarenjima prethodi hiperkoagulabilnost.
GV može imati negativan učinak na fetus i novorođenče. Kao rezultat inhibicije ćelijskih metaboličkih reakcija dolazi do morfoloških i ultrastrukturnih promjena u posteljici, što dovodi do poremećaja feto-placentalne cirkulacije. Kao rezultat, razvija se pothranjenost, fetalna hipoksija i asfiksija novorođenčeta. Značajna učestalost rađanja prijevremeno rođenih beba je uzrok visokog perinatalnog mortaliteta (10-15%). U slučaju VG bolesti trudnice u ranim fazama trudnoće može doći do oštećenja ploda (malformacije, razvojne anomalije), a kod bolesti u II i III trimestru do mrtvorođenih. Trudnice sa VH treba da budu pod stalnim nadzorom akušera-ginekologa, čiji je glavni zadatak sprečavanje ranog prekida trudnoće.
Kod teških oblika CH, spontani prekid trudnoće može dovesti do pogoršanja toka CH, sve do razvoja kome i smrti pacijentkinje.
4. ENDOKRINE BOLESTI I TRUDNOĆA
Posljednjih godina može se primijetiti porast učestalosti endokrinih bolesti povezanih s trudnoćom. To je zbog uspjeha kliničke endokrinologije, koja je omogućila obnavljanje poremećene ovulacije i doprinos nastanku trudnoće.
Međutim, tokom trudnoće endokrine bolesti se odvijaju drugačije, a trudnoća i sam porođaj imaju karakteristične komplikacije. Treba imati na umu da hormonalni poremećaji kod majke neizbježno utiču na razvoj fetusa i djeteta. U ovom slučaju, najveća oštećenja kod fetusa-novorođenčeta nastaju upravo u endokrinom sistemu koji je zahvaćen kod majke.
4.1. dijabetesa i trudnoće
U posljednje dvije decenije bilježi se porast broja trudnica sa dijabetesom. Trenutno 0,1-0,3% žena rađa sa ovom patologijom, a istovremeno 2-3 žene od 100 imaju poremećaj metabolizma ugljikohidrata tokom trudnoće.
Sve trudnice sa utvrđenom poremećenom tolerancijom glukoze treba da budu registrovane. Dodijelite dijetu siromašnu ugljikohidratima i ponovite test tolerancije glukoze. Ako se u pozadini dijete otkriju njeni poremećaji, po potrebi se propisuju male doze inzulina, a glikemijski i glukozurijski profili se više puta preispituju tijekom trudnoće.
U porođaju i postporođajnom periodu mijenja se i rani metabolizam ugljikohidrata. Tokom porođaja dolazi do velikih izdataka energije, što zahtijeva dovoljnu količinu glukoze. Istovremeno se lakše javlja metabolička acidoza, koja može prerasti u dijabetičku. To zahtijeva poseban tretman i upotrebu inzulinskih preparata.
U ranom postporođajnom periodu povećava se tolerancija na glukozu, a uz njenu visoku cijenu može doći do hipoglikemije. U kasnom postporođajnom periodu i tokom laktacije, potreba za inzulinom je manja nego prije trudnoće. Ovo su neke od karakteristika toka dijabetesa tokom trudnoće.
Liječenje PTB-a u trudnica sa DM provodi se prema općim pravilima, ali zahtijeva pažljivu primjenu neuroleptika (hlorpromazin, droperidol), posebno kod sklonosti hipoglikemiji i diuretika. Neučinkovitost PTB terapije na pozadini dijabetesa zahtijeva prekid trudnoće;
u trudnoći sa dijabetesom lako se pridruži infekcija, posebno mokraćnog sistema (do 20%), a to uzrokuje i veliku učestalost postporođajnih infektivnih komplikacija;
gotovo svaka četvrta trudnica sa dijabetesom razvije polihidramnios, koji je u kombinaciji sa PTB, fetalnim deformitetima i praćen visokim perinatalnim mortalitetom do 30%. Razvoj polihidramnija u DM nije samo posljedica visoke koncentracije glukoze u amnionska tečnost, ali i vaskularne lezije maternice i kršenje paraplacentalnog metabolizma.
U porođaju se javljaju i komplikacije povezane sa dijabetesom, koje povećavaju učestalost hirurških intervencija u porođaju i perinatalni mortalitet:
1. slabost plemenskih snaga i dugotrajan tok porođaja povezan s kršenjem razmjene energije, krupno voće;
2. hipoksija fetusa zbog specifične uteroplacentalne insuficijencije zbog vaskularnog oštećenja.
Stoga, u prisustvu dijabetesa tokom trudnoće, prvo treba riješiti pitanje prihvatljivosti njegovog očuvanja i nošenja. To je moguće samo uz potpunu kompenzaciju dijabetesa.
Kontraindikacije za trudnoću su:
1. prisustvo DM kod oba roditelja;
2. dijabetes rezistentan na inzulin sa tendencijom ketoze;
3. juvenilni dijabetes komplikovan angiopatijom;
4. kombinacija dijabetesa sa rezus konfliktom i aktivnom tuberkulozom.
Kao što je gore navedeno, trudnoća se može nastaviti uz punu kompenzaciju dijabetesa. Pojava dekompenzacije u bilo kojoj fazi trudnoće je indikacija za njen prekid.
Kompenzacija dijabetesa postiže se imenovanjem dijete i inzulinskom terapijom.
S obzirom na stadijaciju toka dijabetesa u trudnoći i njegove moguće komplikacije, hospitalizacija je neophodna za odabir doze inzulina u 10 sedmici, 20-24 sedmice, 28-32 sedmice - rizik od PTB, u 34 sedmici radi pripreme za porođaj . Bez sumnje, sa bilo kojom komplikacijom trudnoće, trudnicu treba hospitalizirati (prijeteći pobačaj, polihidramnij, PTB, intrauterina fetalna hipoksija itd.). U w/c, trudnica se u prvoj polovini posmatra od strane akušera-ginekologa i endokrinologa jednom svake 2 nedelje, a zatim jednom nedeljno.
Prilikom posljednje hospitalizacije treba riješiti pitanje vremena i načina porođaja. Zbog sve veće insuficijencije placente do kraja trudnoće povećava se rizik od prenatalne fetalne smrti. Istovremeno, fetus dostiže veliku veličinu, što povećava učestalost neslaganja između veličine glave fetusa i zdjelice majke. Sve ovo diktira potrebu za ranim porođajem u 35-36 sedmici. Ali fetus ostaje funkcionalno nezreo.
Izbor načina porođaja određen je veličinom ploda i zdjelice majke, komplikacijama u trudnoći, stanjem fetusa i komplikacijama porođaja (slabost, bezvodni period). Prednost se daje porođaju kroz prirodni porođajni kanal, ali s obzirom na kombinovane indikacije, učestalost porođaja carskim rezom kod trudnica sa dijabetesom je prilično visoka.
Tokom porođaja, inzulinska terapija se provodi brzodjelujućim lijekovima pod kontrolom šećera u krvi za 2-4 sata. Nivo šećera treba da bude u rasponu od 120-150 mg%. U ranom postporođajnom periodu, sadržaj šećera u krvi se utvrđuje nakon 2 sata, kako se ne bi propustila hipoglikemija.
Spisak korišćene literature
1. Barashnev Yu. I. Patogenetske osnove perinatalnih lezija fetusa // Akušerstvo i ginekologija. - 1993. - br. 3. - S.14-18;
2. Burduli G.M., Frolova O.G. reproduktivnih gubitaka. - M.: Triada-X, 2001. - 188 str.
3. Savelyeva G.M. Načini smanjenja perinatalnog morbiditeta i mortaliteta // Bilten Ruskog udruženja akušera i ginekologa.- 1998.- Br. 2.- 1998.- P.2-9
Ekstragenitalna patologija (EGP) je skup bolesti i sindroma koji utiču na tok trudnoće, a nisu vezani za ginekološke abnormalnosti i komplikacije trudnoće u oblasti akušerstva. Međutim, postoji velika opasnost od uticaja EGP-a na smrtni ishod majki i novorođenčadi.
S tim u vezi, trudnici se toplo preporučuje da tokom i nakon porođaja bude pod nadzorom porodičnog lekara i visokospecijalizovanih specijalista radi dijagnostike, kao i korekcije bolesti i uspešnog toka trudnoće i porođaja.
EGP klasifikacija
Ekstragenitalna patologija može biti uzrokovana raznim bolestima u prirodi i djelovanju na trudnice i novorođenčad, pa se mogu propisati različite metode liječenja. Kao rezultat toga, ekstragenitalne bolesti se dijele na nekoliko tipova:
Prema statistikama, razina ekstragenitalne patologije kod trudnica svake se godine povećava i doseže 60-70% mladih žena koje nose fetus.
Otprilike 30% trudnica nosi novorođenčad bez toksikoze tokom čitavog perioda trudnoće, opasnosti od pobačaja, EGP i rađa bebe bez patoloških abnormalnosti.
Zahvaljujući savremenoj medicini, pravilnom posmatranju i adekvatnom liječenju trudnica, ako je potrebno, u velikom broju slučajeva žene sa EGP uspijevaju bezbedno izdržati i roditi zdravu bebu.
Također, sve značajne ekstragenitalne patologije mogu se podijeliti u dvije klase:
| Značajna ekstragenitalna patologija (EGP) | ||
|---|---|---|
| Primary EGP (nije vezano za trudnoću) |
Sekundarni EGP (javlja se tokom trudnoće) |
|
| Hronični oblik | akutni oblik | Patološka stanja koja se javljaju direktno tokom trudnoće i iznenada nestaju nakon porođaja. Najčešće bolesti uključuju:
|
Patologije koje su nastale prije početka trudnoće kao posljedica bolesti:
|
Patologije koje su se prvi put pojavile tokom trudnoće kao rezultat
|
|
Mnogim trudnicama s ekstragenitalnim patologijama nakon dijagnoze zabranjeno je rađanje prirodnim putem kako bi se izbjeglo fizički i emocionalni stres. To je zbog bolesti koje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, u vezi s kojima se propisuje planirani carski rez.
Poteškoće s dijagnozom i liječenjem uzrokovane EGP-om
Mnogo je problema povezanih s ekstragenitalnom patologijom, za čije je ispravno rješavanje potrebno vrijeme za proučavanje. Neke od poteškoća uzrokovanih EGP-om su objektivne, dok druge mogu biti atrogene, odnosno razvijaju se na psihološkom nivou, nakon kontakta između doktora i pacijenta.
Poteškoće uzrokovane EGP-om mogu biti direktno povezane s majkom i/ili perinatalnim procesom. Poteškoće majke, pak, dijele se na dvije vrste: somatsko ili terapijsko djelovanje i akušersko.
Somatske i terapijske poteškoće
Somatske ili terapijske poteškoće uzrokovane su negativnim uticajem trudnoće na ekstragenitalne bolesti, odnosno poteškoće u dijagnostici i neophodnom liječenju trudnice zbog prisustva fetusa.
Tok trudnoće, zavisno od perioda, dijeli se na različite faze, tokom kojih se dešavaju različite promjene u ženskom tijelu. Upravo te metaboličke promjene mogu negativno utjecati na različite somatske bolesti.
Na primjer, normalne gestacijske (tokom trudnoće) cirkulacijske promjene imaju negativan utjecaj na bolesti srca. Kod trudnica dolazi do povećanja volumena cirkulacije krvi i minutnog volumena srca, smanjenja vaskularnog otpora, što dovodi do progresije kardiovaskularnih bolesti.
Trudnoća također negativno utječe na dijabetes. Povećanje nivoa hormona kod trudnica čini tok bolesti nestabilnijim. Kod pacijenata bez dijabetesa, glukoza u krvi se smanjuje. To je zbog potrošnje glukoze od strane fetusa.
Također se može primijetiti da je za žene koje nose fetus karakteristično stanje povećane koncentracije inzulina u krvnoj plazmi u odnosu na sastav glukoze.
U različitim fazama trudnoće (u prvom tromjesečju i u poslednjih nedelja) mijenja potrebu za inzulinom, što može dovesti do snažnog smanjenja ili povećanja šećera u krvi.
Tokom antenatalnog perioda (gestacije) dolazi do egzacerbacije varikozne bolesti, venska insuficijencija i pojačano stvaranje krvnih ugrušaka u venskom sistemu.
Napredovanje ovih bolesti uzrokovano je povećanjem koncentracije ženskog steroidnog hormona progesterona, što rezultira smanjenjem tonusa venskih zidova, povećanjem promjera vena, povećanjem vaskularne permeabilnosti i sklonošću do otoka.
Infektivne bolesti urinarnog trakta uzrokovane su djelovanjem progesterona, povećava se pH u mokraći, a volumen mokraćnog mjehura se povećava.
Ovo su samo neke od najčešćih bolesti povezanih s PEG-om na koje negativno utječe period trudnoće. Porodični lekar ili lokalni terapeut treba da poznaje simptome i metode hitnog lečenja EGP bolesti kod trudnica, kao i da bude u stanju da na vreme pruži kvalifikovanu pomoć. Postoji niz bolesti na koje pozitivno utječe antenatalni period, što rezultira procesom remisije toka bolesti, smanjujući potrebu za dijagnostikom i liječenjem, na primjer kod bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva, reumatoidnog artritisa itd. .
akušerske poteškoće
Akušerske poteškoće su negativan uticaj EGP-a na razvoj i tok trudnoće, povoljan proces porođaja i postporođajnog perioda, moguća pojava tegoba u vezi sa pretnjom pobačaja ili hitnim porodom pre vremena.
Poteškoće povezane s perinatalnim procesom ovise o složenosti bolesti. Imaju efekat ekstragenitalne patologije na fetus, lekove i nedonoščad.
U zavisnosti od prirode bolesti, može postojati opasnost od odvajanja placente, ranog porođaja, kao i od konvulzija kod djece i porodilja, što često dovodi do smrti.
Poteškoće u dijagnostici i terapiji
Komplikacije dijagnoze tokom trudnoće uzrokuju atipične simptome za tok bolesti, npr. oštra bol uzrokovana upalom slijepog crijeva možda nije izražena simptomi boli. Atipični simptomi mogu biti kod bolesti trbušne šupljine kao što su opstrukcija crijeva, akutni pankreatitis, jetrene kolike i mnoge druge. drugi
Moguće je simulirati simptome EGP-a, što je direktno povezano sa samom trudnoćom. Dakle, dijagnoza hepatitisa može se prepoznati kao akutna masna hepastoza ili opstetrička kolestaza, jer u pozadini antenatalnog perioda ove bolesti imaju slične simptome.
Tokom normalnog toka trudnoće, u ženskom tijelu se povećavaju norme mnogih pokazatelja, važno je obratiti pažnju na njih, jer povećanje istih pokazatelja može ukazivati ne samo na trudnoću, već i na prisutnost ozbiljne patologije.
Često dolazi do lažnih promjena u dijagnostičkim pokazateljima tijekom trudnoće, tako da samo iskusni stručnjaci mogu postaviti ispravnu dijagnozu. Kada ste u nedoumici, ljekar može propisati dodatna istraživanja i analize kako bi se razjasnila tačnost dijagnoze.
Nažalost, ljekari nisu u mogućnosti da utiču na tačnost i metode pregleda, pa je prevencija bolesti koje mogu dovesti do ekstragenitalne patologije veoma važna.
Ograničeno liječenje i dijagnoza je još jedan prilično čest problem. Ova poteškoća je direktno povezana s opasnošću po život fetusa. Mnogi lijekovi imaju nuspojave koje su moguće samo tokom trudnoće. Na primjer, neki lijekovi imaju inhibitorni ili stimulativni učinak na motoričku aktivnost maternice.
Tijekom trudnoće s ekstragenitalnim patologijama zabranjeno je:
- invazivna dijagnostika (uzimanje uzoraka biološkog materijala fetusa za dalja istraživanja);
- tretman radioaktivnim jodom;
- praktički se ne rade hirurški zahvati, jer je rizik od pobačaja i oštećenja fetusa prevelik.
Međutim, moderne tehnologije se aktivno razvijaju, što omogućava proširenje spektra mogućnosti liječenja i dijagnostike u antenatalnom razdoblju, čineći ga apsolutno sigurnim za zdravlje majke i fetusa. najbolja metoda liječenje EGP-a i dalje ostaje profilaksa, kako bi se izbjegle nepovratne posljedice.
Preventivne mjere i terapija EGP-a u trudnica
Najviše je prevencija na efikasan način za normalan tok antenatalnog perioda u uslovima ekstragenitalnih patologija. Kako bi spriječili apsolutno sve trudnice, kao i žene koje planiraju majčinstvo, akušeri-ginekolozi propisuju i preporučuju:
Za liječenje trudnica u različitim tromjesečjima s ekstragenitalnom patologijom, lijek Utrozhestan se propisuje u kombinaciji s drugim lijekovima koji doprinose izumiranju žarišta bolesti. Utrozhestan je sintetički analog progesteron, koji se daje oralno i intravaginalno kako bi se očuvao fetus u različitim fazama trudnoće. Možete saznati više o tome kako piti Utrozhestan tokom trudnoće.
Pacijent A., 28 godina. Primljen s dijagnozom ekstragenitalne patologije na pozadini pogoršanja aplastične anemije, trudnoća 15-16 tjedana. Preporučena je trajna hospitalizacija uz maksimalnu izolaciju. Prepisani su glukokortikoidi, transfuzija krvi - 2,5 litara, potporna terapija.
U periodu od 27-28 nedelja pojavili su se znaci pobačaja. Imenovan je Utrožestan. U 32. sedmici bolesnica je imala različite simptome krvarenja, razvio se nedostatak kisika fetusa. U 35. sedmici je urađen carski rez. Rođena je djevojčica, težina 1930 grama, visina 42 cm.Mama i beba su zdrave, otpuštene su šesnaestog dana.
Pacijent K., 27 godina. Primljena sa dijagnozom sistemski eritematozni lupus, višestruke visceralne lezije, anemija u trudnoći; trudnoća 24-25 sedmica. Preporučena je hospitalizacija. Utrozhestan je imenovan, odmor u krevetu. Utrožestan je otkazan u 35. sedmici. U 38. sedmici počeo je hitan proces porođaja. Rođena je djevojčica, težina 2830 grama, visina 49 cm, mama i beba su zdrave, petog dana su otpuštene.
U svim slučajevima s ekstragenitalnim patologijama, pacijentima je propisan Utrozhestan, zbog činjenice da ovaj lijek ima niz prednosti:
Kao što pokazuje praksa, gotovo sve bolesti EGP-a dobro reaguju na terapiju ako se poštuju preventivne mjere, pravilno se provodi dijagnostika, poštuju preporuke ljekara, a po potrebi se pravovremeno pruža specijalizirana medicinska njega. Zdravlje Vama i Vašoj deci!
Ekstragenitalne bolesti- To su bolesti koje nisu povezane sa trudnoćom. Bez sumnje, bolest i trudnoća obično negativno utiču jedno na drugo.
Prilikom registracije trudnice, specijalisti je pregledaju i odlučuju da li postoji mogućnost nošenja trudnoće.
Trudnoća kardiovaskularne patologije dolazi sa komplikacijama. U aktivnoj fazi, srčane mane su mnogo češće prijevremeni porod, edem i infarkt pluća, upala pluća, tromboflebitis. Dostupnost hronična hipoksija kod trudnice su promjene na posteljici uzrok pothranjenosti, a ponekad i intrauterine smrti fetusa.
Hipertonična bolest značajno pogoršava tok trudnoće, primećuje se njen prevremeni prekid, kombinovana kasna preeklampsija, njen teški tok, prerano odvajanje normalno locirane placente, hipoksija i hipotrofija fetusa.
Kod trudnica sa bolesti urinarnog sistema(pijelonefritis , (nefritis, urolitijaza) postoji niz funkcionalnih promjena koje doprinose nastanku infekcije mokraćnih puteva (diskinezija urinarnog trakta, kompresija mokraćovoda rastućom maternicom, proširenje zdjelice i uretera, zatvor).
Tok trudnoće otežan je nastankom kasne gestoze, javlja se prijevremeni porođaj, povećava se perinatalni mortalitet.
At dijabetes karakteristika sytdsyfibdfybt? prijevremeni porođaj, čest razvoj kasne preeklampsije, visok perinatalni mortalitet, fetalne malformacije.
Akutne zarazne bolesti kod trudnice se mogu javiti pod istim uslovima kao i kod netrudnice, ali kod trudnica ove bolesti ponekad poprimaju teži tok, posebno ako je aktivnost najvažnijih organa - srca, pluća i bubrega - je oštećena kao rezultat infekcije i intoksikacije.
U vezi sa bolešću, pogoršava se tok porođaja i postporođajni period. Zbog ozbiljnog stanja majke i rizika od infekcije djeteta, dojenje je ponekad kontraindikovano.
Akutne infekcije imaju štetan učinak na fetalno jaje. Činjenice zaraze su odavno utvrđene gestacijska vreća isti mikrobi koji su uzrokovali bolest trudnice. U placenti se ovi mikrobi nalaze u velikom broju. Posljedica infekcije je odumiranje fetalnog jajeta, pobačaj i prijevremeni porod.
Kod akutnih zaraznih bolesti, kasniji i rani postporođajni periodi često su komplicirani krvarenjem. U postporođajnom periodu, ako postoji uobičajena infekcija septičke bolesti puerpera lako nastaju.
Tuberkuloza i trudnoća su procesi koji se međusobno isključuju. Tuberkuloza pluća, prenešena ili izlečena nekoliko godina pre početka trudnoće, sa dobrim opšte stanje trudnica ne predstavlja opasnost ni za nju ni za fetus.
sifilis neliječena ili nedovoljno liječena jedna je od teških komplikacija trudnoće. Sifilitična infekcija se prenosi s majke na fetus i može uzrokovati spontani pobačaj i prevremeni porod. Ali čak iu slučajevima kada se porođaj dogodi na vrijeme, djeca se često rađaju mrtva sa znacima sifilitičke infekcije.
Gonoreja genitalnih organa ima izražen utjecaj na reproduktivnu funkciju. Adhezije dovode do neplodnosti. Ako žena zatrudni, može doći do pogoršanja upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa, spontanog pobačaja, prijevremenog porođaja, ukočenosti grlića materice i zalijepljenog zrna materice tokom porođaja, slabosti porođajne aktivnosti, anomalija abrupcije placente itd. biti vanmaterična trudnoća.
Gonoreja u trudnoći je opasna za fetus: razvoj upalnog procesa u konjuktivi oka (blenoreja), u vagini (kod djevojčica), a ponekad i u rektumu (posebno kada karlična prezentacija)
Toksoplazmoza, listerioza, uzroci razvojnih anomalija i mrtvorođenih. Može doći do intrauterine infekcije fetusa, oštećenja CNS-a, bolesti retine.
Uloga medicinske sestre
Kod ekstragenitalne patologije, ona se sastoji u tome da učestvuje u pregledima trudnica (uzimanje krvi, razmaza, urina za pretrage, za serološka ispitivanja, testiranje na tuberkulozu i dr.), obavlja liječničke recepte i njegu u liječenju ovih pacijenata u bolnici, sprovodi dispanzersko posmatranje ovih pacijenata, koji se istovremeno posmatraju u antenatalnoj ambulanti i u medicinskoj ustanovi u kojoj se ova patologija posmatra i leči (poliklinika, TB dispanzer, dermatovenerološki dispanzer i dr.).
Medicinska sestra mora kontrolisati na koji način njena pacijentkinja dolazi u antenatalnu ambulantu, da li se pridržava preporuka akušera-ginekologa, da li su pregled i propisani tretman blagovremeni.
Ona treba da obavlja sanitarno-obrazovni rad, snabdijeva trudnicu informativnim materijalom. Medicinska etika i deontologija su ovdje od posebnog značaja.
Najvažniji zadatak je prevencija gripe, spolno prenosivih bolesti, tuberkuloza.
KRVARENJE TOKOM TRUDNOĆE I POROĐAJA
U prvoj polovini trudnoće
Bubble klizanje- osebujna promjena u horionu, izražena u oštrom povećanju resica, duž kojih se formiraju mjehurasta proširenja različitih veličina.
Klinika. Prvo se javljaju neki znaci trudnoće (amenoreja, mučnina, povraćanje itd.). Nakon 2-3 mjeseca pojavljuju se mrlje. Rijetko se opaža izdvajanje plutajućih mjehurića (apsolutni znak bolesti). Karakteristično je da veličina maternice premašuje gestacijsku dob, u drugoj polovini trudnoće nema pouzdanih znakova. Za pravovremeno prepoznavanje ove bolesti preporučuje se ultrazvuk.
Tretman. S početkom krvarenja, hitna hospitalizacija, potpuno uklanjanje cističnog mladeža. Operacija: kiretaža šupljine materice
Vratna trudnoća. Gotovo nikad pun mandat. Trudnoća se najčešće prekida prije 12 sedmica. Pri pregledu vrata u ogledalima izgleda bačvasto, sa pomaknutim vanjskim ždrelom, sa izraženom cijanozom, lako krvari prilikom pregleda. Krvarenje je uvek veoma obilno.
Tretman. Hitna nega- čvrsta tamponada vagine, pozivanje medicinske ekipe, kontakt sa venom, priprema za operaciju - ekstirpacija materice
Ektopična trudnoća
Pobačaj ili abortus- Ovo je abortus pre 28 nedelje.
Abortusi su spontani i veštački.
Spontani pobačaj se dešava bez ikakve intervencije, suprotno želji žene. Ako se spontani pobačaji ponavljaju, govore o uobičajenom pobačaju.
indukovanog pobačaja naziva se namjernim pobačajem. Ako se prekid ne izvrši u skladu sa zakonom, govori se o krivičnom abortusu.
Postoje pobačaji iz medicinskih i socijalnih razloga.
Razlikujte sljedeće kliničke faze spontanog pobačaja.
I. Prijetnji pobačaj
Klinika: grčeviti bolovi u donjem delu stomaka. Krvarenje je odsutno ili je neznatno. Prilikom vaginalnog pregleda, spoljašnja zrna su zatvorena, materica odgovara gestacijskoj dobi.
Tretman na ginekološkom odjeljenju:
1. Strogo mirovanje u krevetu.
2. Terapijski i zaštitni režim.
3. Ishrana je normalna (isključiti začine, gorko, slano, prženo).
4. Seksualni odmor.
5. Antispazmodici (nosh-pa), supozitorije sa papaverinom).
6. Vitamin E.
7. Progesteron prema indikacijama. Tok tretmana je 10-14 dana.
P. Započet pobačaj
Klinika: grčeviti bolovi i mrlje su izraženiji, što ukazuje na početak odvajanja fetalnog jajeta.
Tretman treba nastaviti, ako nema efekta - kiretaža šupljine materice.
III. Abortus u toku
Klinika: krvarenje se intenzivira. Kod vaginalnog pregleda: cervikalni kanal je otvoren, u njemu je odvojeno fetalno jaje. Trudnoća se ne može spasiti.
Tretman. Kiretaža šupljine materice.
IV. nepotpuni abortus
Klinika: krvarenje. Dio fetalnog jajeta je izašao, a dio je ostao u šupljini materice.
Kod vaginalnog pregleda, cervikalni kanal prolazi prstom, veličina maternice ne odgovara gestacijskoj dobi (manja je).
Tretman. Kiretaža šupljine materice.
V. Potpuni abortus
Klinika: oplođeno jaje je potpuno izvan materice. Nema bola. Iscjedak je krvav, razmazan. Prilikom vaginalnog pregleda - vanjski otvor cervikalnog kanala prolazi prstom, materica je mala, gusta
Potpuni abortus
nepotpuni abortus.
1. u maternici, sve membrane su odgođene.
2.u materici ostaci fetalnog jajeta
Implantacija jajne ćelije ektopična trudnoća
1-u intersticijskom dijelu cijevi;
2-u istmičkom dijelu cijevi;
3- u ampularnom dijelu cijevi;
4 - u jajniku;
5 - u trbušnoj šupljini;
6 - šupljina materice
Prerano odvajanje normalno locirana posteljica- ovo je odvajanje koje je nastalo prije III faze porođaja, češće se dešava u drugoj polovini trudnoće, možda u I ili II periodu porođaja. Abortusi se dešavaju bez komplikacija i sa komplikacijama: febrilni abortus, septički pobačaj.
At febrilni abortus infekcija se širi izvan materice; materica je bolna pri palpaciji; dodaci materice, zdjelični peritoneum i vlakna nisu promijenjeni.
At septički pobačaj stanje žene je teško, san je poremećen, nema apetita, koža je bleda. Drhtavica, groznica, tahikardija su rani znakovi septičkog pobačaja. Izraženi su upalni procesi u maloj karlici.
Uloga medicinske sestre sa ovom patologijom je značajna, jer prati ove trudnice na ginekološkom odeljenju, ispunjava lekarske recepte, vodi proces njege, priprema alate za struganje šupljine materice, asistira doktoru tokom operacije, deluje kao operaciona sestra i sestra anesteziolog .
Glavni problem sestrinstva je gubitak nerođenog djeteta trudnice. Potrebno je umiriti bolesnicu, objasniti njeno ponašanje nakon otpusta iz bolnice, metode kontracepcije, higijenu seksualnog života, uliti povjerenje u uspješan ishod.
Akušer-ginekolog. Zamjenik glavnog ljekara za akušersko-ginekološku njegu, GKB im Inozemtseva. Profesor Katedre za akušerstvo i ginekologiju Ruskog univerziteta prijateljstva naroda, profesor Odsjeka za akušerstvo i ženske bolesti Ruskog nacionalnog medicinsko-hirurškog centra. N.I. Pirogov. MD
Ekstragenitalna patologija i trudnoća
ginekologijaM. Tsurtsumiya:
Opet Dobro veče. Program "Doktor Tsurtsumiya i njegove žene". Danas jedan od značajnih dana, programa, s obzirom na pozvanog gosta, koji je u svom zauzetom rasporedu našao priliku da dođe kod nas na program. Ovo je doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju na Univerzitetu prijateljstva naroda Rusije, ovo je Sergej Vladislavovič Apresyan, zamenik glavnog lekara za akušerstvo i ginekologiju u Gradskoj kliničkoj bolnici Inozemtsev, profesor Odeljenja za akušerstvo i ženske bolesti u Ruskom nacionalnom medicinsko-hirurškom centru Pirogov.
S. Apresyan:
Dobro veče.
M. Tsurtsumiya:
Naš današnji program biće posvećen ekstragenitalnoj patologiji i trudnoći. Mala napomena. Koncept "ekstragenitalnih patologija" se malo promijenio za mene nakon mog debitantskog sastanka sa profesorom Efremom Munevich Shifmanom. Rekao mi je: “Miša, vi, akušeri-ginekolozi, toliko volite sebe i toliko volite organe u kojima radite da je sve što nije u vezi sa vašim organima ekstra”. Sergej Vladislavoviču, počnimo s definicijom šta je ekstragenitalna patologija, kako je tumačiti, kako je razumjeti, šta je to.
S. Apresyan:
Michael, hvala ti na prilici da razgovaramo u tvom ugodnom studiju. Dodaću i malu napomenu. U akušerskom svijetu riječ "patologija" nije baš omiljena. Stoga, zaobiđimo ovu riječ, zamijenimo je ekstragenitalnim bolestima. Zato što je patologija, u prijevodu s latinskog, “nauka o”. Stoga ćemo govoriti o ekstragenitalnim bolestima, bolestima trudnica. Same bolesti koje prate trudnicu pratile su i prije trudnoće, prate i otežavaju tok prave trudnoće i kao rezultat toga dovode do gestacijskih poremećaja o kojima ćemo govoriti.
Konstantnost ljudskog tijela upravo podržavaju svi prisutni organi i sistemi za koje znamo iz kursa anatomije. A disfunkcija bilo kojeg organa uključena je u terminologiju ekstragenitalnih bolesti. To su bolesti krvi, hematopoetskog sistema, kardiovaskularnog sistema, to su bolesti urinarnog trakta i organa vida, neurološki poremećaji, bolesti endokrinog sistema. Odnosno, sve ono što ometa dovođenje naizgled normalne trudnoće do svog logičnog zaključka. A upravo je ovaj dio savremenog akušerstva, ne samo kod nas, već i u svijetu, najteži. Jer u razvijenim zemljama smrtnost majki od ekstragenitalnih bolesti zauzima vodeću poziciju. A dobar cilj savremenog akušerstva je da na svaki mogući civilizovan način pokuša da smanji ovu veoma visoku cifru.
U razvijenim zemljama smrtnost majki od ekstragenitalnih bolesti zauzima vodeću poziciju
Problem je veoma dubok, jer počevši od prepubertetskog perioda u ženskom polu se, usled urbanizacije, nepovoljnih uslova sredine, ishrane, akumuliraju ove veoma ekstragenitalne bolesti koje već u pubertetu imaju prilično veliku težinu.
Klinički pregled djece i adolescenata također je pokazao izuzetno nepovoljnu situaciju. Rano pušenje, alkohol, sve to dovodi do toga da porođajni kontingent formiraju upravo one žene koje trudnoći pristupaju sa nagomilanim prtljagom ekstragenitalnih bolesti. A šta mi imamo? Oni od kojih očekujemo dobro, zdravo potomstvo, oni koji će činiti naš ruski genofond, su mlade žene, tih istih 42% trudnica koje boluju od anemije, 21% hroničnog pijelonefritisa i 11%, odnosno skoro svaka 10. žena pati od hipertenzije. Ovdje se sistemske promjene pogoršavaju početkom trudnoće.
I nastaje problem. Ako je trudnoća nastala u pozadini bolesti, ovdje očekujemo jedan ishod, ako je ekstragenitalna bolest nastala u trudnoći, ovdje je potreban malo drugačiji pristup. Dakle, strategiju, cilj, smisao cjelokupnog odnosa akušera-ginekologa prema ekstragenitalnim bolestima treba svesti na jedan ispravan kanal. Ekstragenitalne bolesti ne bi trebalo da leče ginekolozi akušeri. Akušeri i ginekolozi nemaju licencu za liječenje ekstragenitalnih bolesti, kao ni potrebna znanja za izvođenje ovih manipulacija i zahvata. A tu su i specijalisti. Ranije su svi pokušavali naučiti akušere-ginekologe da liječe ove ekstragenitalne bolesti, što je u osnovi pogrešna i pogrešna odluka. Ali direktno liječiti komplikacije trudnoće koje su uzrokovane ovom ekstragenitalnom bolešću - to je zadatak opstetričara-ginekologa.
Akušeri i ginekolozi nemaju licencu za liječenje ekstragenitalnih bolesti, kao ni potrebna znanja za izvođenje ovih manipulacija, zahvata
Ministarstvo zdravlja SSSR-a svojevremeno je 70-ih godina pokušalo da promeni ovaj začarani sistem i pokušalo je da uvede situaciju da trudnice sa ekstragenitalnim bolestima treba da budu u specijalizovanim odeljenjima do 20 nedelja. Na primjer, istu hipertenziju trebaju liječiti kardiolozi sa terapeutima, pijelonefritis treba liječiti urolozi sa terapeutima. No, nakon 20 sedmica već su hospitalizirane na odjelu patologije trudnica, gdje su se, zajedno sa ovim specijalistima, direktno morale baviti problemima komplikacija u trudnoći. Ali to je bilo 70-ih godina.
Dalje, 808. red, naš akušerski nalog, i kao sljedbenik ovog reda, 572. red, gdje je takođe jasno propisano da se trudnice sa ekstragenitalnim oboljenjima liječe prema težini osnovne bolesti, one koja određuje neposredan razlog odlaska u bolnicu, a treba da budu pod nadzorom specijalizovanih stručnjaka. Druga stvar je ako je potrebna hirurška intervencija, na primjer, kardiohirurgija, u svim fazama trudnoće, onda nema problema, akušer-ginekolog će doći u kardio centar, napraviti carski rez zajedno sa kardiolozima koji će napraviti kardiokomisurotomiju i dobiti željeni, povoljan, očekivani rezultat. Ali specijalizirani stručnjaci se "plaše" trudnica. Na sreću, sada je u moskovskom zdravstvu globalno masovno pridruživanje istih prenatalnih klinika multidisciplinarnim bolnicama. I sigurno će to imati vrlo značajan učinak u proboju pravovremene dijagnoze, pravovremenog liječenja ekstragenitalnih bolesti. Jer multidisciplinarne bolnice imaju mnogo više mogućnosti i resursa od samostalnih prenatalnih klinika, koje osim svog arsenala ambulantne nege ne mogu pružiti ništa drugo.
M. Tsurtsumiya:
Pokušat ćemo podijeliti pruženu pomoć na prehospitalni stadijum u okviru ambulante, u okviru prenatalne klinike iu bolničkoj fazi kroz prizmu multidisciplinarne bolnice. Postoje li neke karakteristike opservacije pacijenata sa ekstragenitalnim oboljenjima? Koji su propisi za njihovo posmatranje, šta sa njima, u kojoj fazi i na šta obratiti pažnju?
S. Apresyan:
Unatoč činjenici da je ekstragenitalna bolest još uvijek predmet promatranja specijaliziranih specijalista, akušer-ginekolog ne bi trebao znati samo patogenezu ovih ekstragenitalnih bolesti. Ne govorim o tome da bi trebao znati napamet patogenezu razvoja komplikacija gestacije kod ekstragenitalnih bolesti. Ali on mora poznavati i same te bolesti kako bi razumio kritične periode za posmatranje, kritične periode za pravovremenu intervenciju i njihovo upućivanje u bolnicu, gdje će izvršiti neophodnu korekciju ovih bolesti.
Ženske ambulante, koje se nalaze u strukturama velikih CDC-a, poliklinika, imaju resurse za takvo praćenje u prehospitalnoj fazi od trenutka prijema trudnice sa ekstragenitalnom bolešću u prenatalnu ambulantu. Postoje specijalisti koji posmatraju, a nastanak nekih kritičnih momenata koji zahtevaju specijalizovane intervencije, već stacionarni specijalisti, biće blagovremeno poslati i hospitalizovani već u multidisciplinarnoj ustanovi, gde će odrediti taktiku, vreme i način porođaja. ovakvih trudnica. Izbjegavam riječ "pacijenti" jer smatram da su trudnice i pacijenti malo drugačiji pojmovi.
Direktno u našem gradu postoje specijalizirane bolnice koje se specijaliziraju za razne bolesti. Bolnice usmjerene na bolesti endokrinog sistema, dijabetes melitus, su Gradska klinička bolnica br. 29, imamo Eramishantsev gradsku kliničku bolnicu br. 27, gdje sa bolestima bubrega i urinarnog trakta. Shodno tome, hospitaliziraju se u ovim bolnicama, gdje specijalisti specijalisti, uz akušere i ginekologe, ovu trudnoću već privode svom logičnom kraju kako bi se postigla povoljan ishod.
Akušer-ginekolog mora poznavati ne samo patogenezu ekstragenitalnih bolesti, već i same bolesti, kako bi razumio kritične termine za opservaciju, za pravovremenu intervenciju i upućivanje u bolnicu, gdje će izvršiti neophodnu korekciju ovih bolesti. .
M. Tsurtsumiya:
A bolnica po imenu Inozemtseva?
S. Apresyan:
Da, ovo je naša bolnica, nekadašnja broj 36, danas ima prelepo ime "Bolnica po imenu Fjodor Ivanovič Inozemcev". Ovo je prvi anesteziolog koji je koristio etersku anesteziju. I dobili smo ovo visoko ime da bismo se zvali Bolnica Inozemtsev. Imamo najveću bolnicu u gradu, koja ima veoma značajan i veoma veliki centar za opekotine. Imamo centar za endokrinu hirurgiju, oftalmološki centar, akušerski i ginekološki centar, uključujući porodilište i ginekološko odjeljenje. Imamo i regionalni vaskularni centar, odnosno kod nas se hospitalizuju trudnice koje pate od bolesti vezanih za strukturu naše bolnice i zajedno sa ovim specijalistima vodimo ove trudnice i porađamo u zavisnosti od težine stanja.
M. Tsurtsumiya:
Da li jedinica koja vam je poverena ima neku nozološku orijentaciju, odnosno specijalizaciju u vašoj ustanovi?
S. Apresyan:
Ranije je naše porodilište, prije zatvaranja radi velike rekonstrukcije, imalo specijalizaciju koja je među stanovništvom, među neiskusnim ljudima koji su daleko od medicine, dobila pomalo negativan status, negativno mišljenje. Porodilište je bilo gnojno-septičke orijentacije, primljene su nepregledane bolesnice, sa malformacijama fetusa na dugi rokovi gde su bili prekinuti. U stereotipima ljudi, taloženo je nešto negativnosti u ovom porodilištu. Istovremeno, svi specijalisti su bili svjesni da je nivo pružene pomoći neuobičajeno visok. To je bilo jedinstveno porodilište na čitavom postsovjetskom prostoru, jer pacijentice sa gnojno-septičnim oboljenjima, nepregledane pacijentice, od kojih čine značajan udeo u ukupnom mortalitetu majki kako u razvijenim zemljama tako i kod nas, sve smo očekivali od njih. loš ishod trudnoće. Budući da ove trudnice nisu nigdje bile posmatrane, nisu išle kod ljekara i po pravilu su dolazile u poodmakloj fazi bolesti.
Dakle, nivo kvalifikacije, veština osoblja ovog porodilišta omogućio je da se nosi sa veoma teškim pacijentima, ovde ću već upotrebiti reč „pacijenti“, jer su ovde ekstragenitalne bolesti preovladale nad njihovom trudnoćom, a postojala je direktna opasnost ne samo za trudnoću, već i za život same pacijentice. Prije dvije godine završena je velika globalna rekonstrukcija našeg porodilišta, koje je nekada imalo 250 kreveta, sada ima 96 kreveta. Nismo dobili nikakvu specijalizaciju, imamo opšte porodilište, a kod nas se šalju trudnice koje imaju bolesti, specijalisti koji rade u našoj bolnici će nam pomoći da se nosimo sa njihovim teškim tokom trudnoće.
M. Tsurtsumiya:
Kao što ste spomenuli, pridruživanje prenatalnih klinika multidisciplinarnim bolnicama, koje uključuju i porodilišta, je prilično progresivan, pozitivan korak ka organizovanju sukcesije. Jer, koliko sam shvatio, do određene tačke je to bilo apsolutno fragmentirano razumijevanje i nedostatak povratnih informacija. vašem medicinska ustanova određen je broj prenatalnih ambulanti. Kako vidite kontinuitet kroz prizmu ekstragenitalnih bolesti? Uostalom, akušeri-ginekolozi sa specijalistima specijalistima uvijek imaju veliku dilemu gdje hospitalizirati pacijenta. Zato što ste potpuno u pravu, 1000 puta se slažem sa vama da specijalisti: „Trudnoća? Ne, porodilište, doviđenja." Kako izgraditi te odnose sa ambulantnom vezom tako da to bude zajedničko razumijevanje, kontinuitet, interakcija?
S. Apresyan:
Tako se istorijski dogodilo od davnina da je prestonička zdravstvena zaštita bila pokretač trendova u medicinskoj modi zemlje, SSSR-a i Rusije. I sve nove tehnologije koje su uvedene u Moskvi, ovo bogato iskustvo su usvojili regioni naše zemlje, to je imalo značajan efekat u raznim industrijama.
Na primjeru savremenog akušerstva u periodu kada je akušerskom službom rukovodio akademik Mark Kurtser, došlo je do značajnog iskora, skoka u pružanju akušerske nege u našem gradu. Operacije očuvanja organa koje je uveo vrlo brzo su usvojile regione naše zemlje, što im je omogućilo da značajno smanje smrtnost majki. Sada akušersku službu u gradu vodi profesor Konoplyannikov, koji nastavlja ovu tradiciju. A ovo je globalna modernizacija pristupa pružanju akušerske i ginekološke zaštite.
U početku su porodilišta bila pripojena multidisciplinarnim bolnicama, a prenatalne ambulante su ostale u strukturi konsultativno-dijagnostičkih centara i poliklinika. A sada su i ove prenatalne klinike pridružene multidisciplinarnim bolnicama na teritorijalnoj osnovi. Odnosno, u okrugu postoji multidisciplinarna bolnica, u nju se pridružuju i prenatalne ambulante sa cjelokupnom pripojenom ženskom populacijom. I sad u antenatalnoj ambulanti nema pitanja, zastoja, kuda poslati, a gdje će dati uput. Postoji prenatalna ambulanta, prema nalogu Moskovskog odjela za zdravstvo, ova prenatalna klinika pripada multidisciplinarnoj bolnici. Piše uputnicu, trudnica sa ekstragenitalnom bolešću, trudnica bez ikakvog otežavajućeg toka trudnoće, ulazi u ovu multidisciplinarnu bolnicu kako radi porođaja, tako i radi rješavanja pitanja konsultacija sa specijalistima, razvoja taktike liječenja ako je potrebno, vrijeme i način isporuke.
Već vidimo ranim fazama pridruživanje, kakvo je olakšanje donijelo prenatalnim klinikama i samim ženama. Opservirani su, znaju da će ići na porođaj u ovo porodilište, znaju da će morati da se konsultuju sa specijalistom. Postoji bolnica u kojoj se nalazi porodilište, gdje su ljekari koji će im pomoći u svakom trenutku. Stoga, po mom mišljenju, ova ideja sa dodatkom antenatalnih klinika, čak i ako ne vidimo odmah efekat danas, ali u bliskoj budućnosti će željeni efekat. I vrlo brzo će regioni prihvatiti ovu ideju, usvojiti je kako bi poboljšali pružanje akušerske i ginekološke zaštite ženskoj populaciji i smanjili probleme uzrokovane ekstragenitalnim bolestima kod trudnica.
M. Tsurtsumiya:
S. Apresyan:
Samo nabolje, ovo je vrlo željeni, željeni kontinuitet kojem težimo dugi niz godina – kontinuitet između ambulantne i stacionarne veze. Ako nema kontinuiteta, onda to neće dovesti ni do čega dobrog, ni do kakvog dobrog rezultata. U komunikaciji sa trudnicama pokazujem im karticu za razmjenu i objašnjavam da je to karta za razmjenu, preko koje doktorica koja vas primi u preporođajnoj ambulanti s nama razmjenjuje podatke o vama. Vidimo vas prvi put, a pre toga vas je doktorka prenatalne ambulante videla svih devet meseci. To odražava sva zapažanja u karti razmjene i razmjene sa nama.
I dalje vidim ogroman globalni plus u ovoj pripadnosti u predstojećoj rotaciji ambulantnih doktora i njihovoj integraciji u stacionarnu negu, kako bi mogli da vide kako se pacijenti, trudnice, oni koje su lečili dalje leče i kroz njihov nadzor se upućuju u bolnicu, šta im se dešava onda rade kako im je vođenje, liječenje se odražava na rezultate porođaja. I oni će shvatiti da ih vodimo ispravno ili da postoje neke poteškoće koje treba ispolirati.
Obavezno je da ambulantni lekari budu integrisani u bolnicu, da dežuraju u bolnici. Mislim da će to svakako biti sprovedeno da lekari ne samo da rade ambulantno, da ne sede u svojim ordinacijama, već da vide kakav je ishod njihovog posmatranja. A sve će to svakako biti uslov za dobijanje visokog statusa, koji se trenutno razvija, koji je predložio gradonačelnik Moskve i aktivno podržava Ministarstvo zdravlja, visoki status moskovskog lekara. Biće to vrlo ispravan pravac, ispravan položajšto će nesumnjivo dovesti do povećanja nivoa kvalifikacije i obrazovanja naših ljekara. I, kao rezultat toga, povećaće se nivo pomoći i akušerstvu i ginekologiji i drugim specijalnostima stanovništvu našeg grada, gostima našeg grada i stanovnicima naše zemlje.
Imperativ je da se ambulantni ljekari integriraju u bolnicu kako bi mogli vidjeti kakav je rezultat njihova opservacija
M. Tsurtsumiya:
Tiho smo stigli u bolnicu, sve do trenutka kada je došao X-sat, trudnica dođe u bolnicu sa jednom ili drugom ekstragenitalnom bolešću. Postoji li neka gradacija prema težini postojećeg prtljaga bolesti u okviru ambulantne veze sa kojom je došla?
S. Apresyan:
Na primjer, uzmite tako ozbiljnu ekstragenitalnu bolest kao što je dijabetes melitus. Dijabetes melitus kod trudnica je situacija koja zahtijeva pažljivo praćenje i nekoliko drugih točaka vezanih za metode i vrijeme porođaja. Doktor prenatalne ambulante, znajući kritično vrijeme za hospitalizaciju, mora biti hospitaliziran na vrijeme. U 12 sedmici utvrditi težinu, težinu dijabetesa. U 22-24 tjedna, da biste odredili taktiku vođenja, koordinirajte ih s endokrinolozima, dogovorite terapiju inzulinom ako se radi o dijabetes melitusu ovisnom o inzulinu. Shodno tome, ako trudnica ima dijabetes, pati i fetus. Postoji takva stvar kao dijabetička fetalna fetopatija, kada, bez čekanja na kraj trudnoće, fetus ima veliku tjelesnu težinu, što može stvoriti komplikacije za porođaj. A u 36. sedmici je i hospitalizirana, kada akušeri-ginekolozi, zajedno sa endokrinolozima, razviju taktiku porođaja, kako će se porođaj odvijati - prirodnim porođajnim kanalom, operativnim abdominalnim porođajem.
Dijabetes melitus kod trudnica je situacija koja zahtijeva pažljivo promatranje i nekoliko drugih točaka vezanih za metode, uvjete porođaja
To se odnosi i na hipertenziju koja dovodi do veliki broj komplikacije trudnoće, koje su se nekada zvale preeklampsija, sada su sažete u jedan naziv preeklampsija, umjerena preeklampsija, teška preeklampsija. Ovo je stanje koje je praćeno povećanjem krvnog pritiska, edemom, pojavom proteina u mokraći, proteinurijom. A sve to zajedno dovodi do teških komplikacija kod trudnica. Stoga, ljekar prenatalne ambulante treba blagovremeno uočiti ove smetnje kod trudnice, hospitalizirati ih u bolnici, gdje će utvrditi, ispraviti hipertenziju, propisati potrebne lijekove koji će trudnoću dovesti do logičnog završetka. povoljan ishod kako za majku tako i za rođenje zdravog djeteta.
M. Tsurtsumiya:
Nekoliko puta ste spomenuli da u procesu praćenja trudnoće ekstragenitalna bolest može odrediti taktiku liječenja. Ali u okviru bolnice me zanima da li prisustvo ekstragenitalne bolesti određuje način porođaja?
S. Apresyan:
Da, naravno, postoje ekstragenitalne bolesti kod kojih je porođaj kroz prirodni rodni kanal nemoguć. Ovo može biti zbog oftalmoloških komplikacija, za to postoji specijalizirana bolnica u Filatovskoj bolnici br. 15, gdje postoji oftalmološki centar koji pregleda žene sa oboljenjima organa vida i izdaje zaključak da li je porođaj prirodnim putem. rodni kanal je moguć. Prije nekih 15-20 godina smatralo se normalnim da trudnica sa miopijom -2, -3 ima operativni porođaj. I tada je postojao vrlo visok postotak carskih reza u bolnicama. I onda su shvatili, i ja sam to vidio, počeo sam svoj radna aktivnost u porodilištu broj 25 u Jugozapadnom okrugu. Po mom mišljenju, ovo je jedno od najboljih porodilišta u Moskvi. Naučna baza u ovom porodilištu, baza Odsjeka za akušerstvo i ginekologiju sa kursom perinatologije Ruskog univerziteta prijateljstva, koju vodi dopisni član, profesor Radzinski Victor Evseevich. Ovo je moj učitelj, veoma sam ponosan što me nazivaju njegovim učenikom. I vidio sam da smo bili među prvima koji su jednostavno prestali djelovati iza leđa. Shvatili smo da ne mogu sve bolesti organa vida, niti sva stanja u kojima vid pati, dovesti do komplikacija tokom porođaja. Tada smo imali svog optometrista u državi, koji je pažljivo pregledao očno dno. A u nedostatku promjena na očnom dnu, sa izraženim promjenama, u odsustvu distrofije mrežnice, dozvolili smo ovim ženama porođaj. I lijepo su se porodile, i bile su zahvalne što su to prošle prirodni porođaj, ostao bez ožiljka na stomaku. Također, ne zahtijevaju sve komplikacije kod dijabetes melitusa operativni porođaj.
Ne mogu sve bolesti organa vida dovesti do komplikacija tokom porođaja.
Isto je i sa hipertenzijom. Ako je hipertenzija kompenzirana, ako je na porođaju arterijski pritisak je pod kontrolom anesteziologa, blagovremeno će se obaviti regionalna anestezija u vidu epiduralne kontrolisane anestezije, što anesteziolog ima pravo da se nosi sa povećanjem, tada žene savršeno rode. Dakle, rezerva je kolosalna. S ponosom mogu reći da je u našem porodilištu postotak carskih reza jedan od najnižih u Moskvi, i 2016. godine iznosio je 19%. Dok je perinatalni morbiditet, perinatalni mortalitet je također nizak.
Ima tako nešto, skraćenica KEKS je koeficijent efikasnosti carskih reza, procenat carskih reza se računa u odnosu na morbiditet i mortalitet. I shvatili smo da smanjenjem učestalosti carskih reza nismo dobili nalet, povećanje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Tako smo shvatili da je tu rezerva kada dopuštamo prirodni porođaj pod strogom kontrolom.
Ovdje imamo podzemnu, naravno, ambulantu, koja je blagovremeno poslala trudnice sa ekstragenitalnim oboljenjima u našu bolnicu. Ispravili smo njihovu bolest u potrebno vrijeme, razradili taktiku porođaja i, što je najvažnije, vrijeme porođaja. Tako su žene dobile priliku da uživaju u čarima porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Žene se plaše carskog reza, smatraju da je ovo operacija. Naime, tehnika operacije je došla do toga da idemo u operacionu salu i sa povoljnim ishodom nakon 25 minuta carski rez je završen. Ali ovo operacija abdomena, povezan je s određenim rizicima kojih bi trudnica trebala biti svjesna.
Tehnika operacije je došla do toga da idemo u operacionu salu, i uz povoljan ishod, nakon 25 minuta, carski rez je završen
Ali poteškoće sa kojima se suočavamo ovoj fazi kada se u početku žena u prenatalnoj ambulanti sprema za operativni porođaj svih 9 mjeseci. I mi smo veoma kratkoročno dok u bolnici, u porodilištu, morate razbiti ove stereotipe, pažljivo uz pomoć stručnjaka objasniti prednosti prirodnog porođaja u odnosu na hirurški.
Veoma uvredljiva stvar sa kojom se susrećemo je kod trudnica sa ožiljcima na materici. Ovo je ogromna rezerva za smanjenje operativne isporuke. Dugi niz godina, doktori su imali stereotip, kao i trudnice, da je carski rez jednom - carski rez uvijek. Naše moskovske bolnice razbijaju stereotipe i vidimo da su porođaji sa ožiljcima na materici kroz prirodni porođajni kanal odlični. Kada to vidimo u prethodnom operativna isporuka nije bilo komplikacija tokom porođaja, postoji izvod gdje je jasno opisana tehnika operacije, ispisana u određene rokove, postoperativni period je protekao bez komplikacija, a stanje miometrija u području predloženog ožiljka također ne izaziva zabrinutost, onda pokušavamo. U protekloj godini, prema statistikama, oko 100 žena rodilo se sa ožiljcima na maternici kroz prirodni porođajni kanal. Ili je to mogla biti operacija. Ovo je također rezerva za smanjenje operativnog porođaja.
Općenito, perinatalni fokus modernog akušerstva tumači da treba učiniti sve da se smanji učestalost carskih reza. Želim da kažem da u Moskvi to uspeva. Procenat carskih rezova, prema rečima glavnog akušera-ginekologa Moskve, bio je oko 24 odsto u poslednjih godinu dana. Da, ima tendenciju smanjenja, ali to nije granica. I u doglednoj budućnosti, mislim da će se pod vodstvom Aleksandra Georgijeviča Konopljanikova uložiti svi napori da se ova rezerva smanjenja koristi svuda u svim bolnicama. I tamo ćemo vidjeti da regioni slijede naš primjer. Često putujem po regionima naše zemlje i vidim kako se to sve sprovodi, a oni postižu isto tako dobre rezultate.
Dugi niz godina, doktori su imali stereotip, kao i trudnice, da je carski rez jednom - carski rez uvijek. Naše moskovske bolnice razbijaju stereotipe i vidimo da je porođaj sa ožiljcima na materici kroz prirodni porođajni kanal odličan
M. Tsurtsumiya:
Slažem se. Recite mi, da li je naš asistent na porođaju kroz rodni kanal u prisustvu ekstragenitalnih bolesti kao opcija kao što je vertikalni porođaj?
S. Apresyan:
Općenito, vertikalni porođaj je jedinstvena stvar. Iz nekog razloga svi misle da je to nešto novo i neobično. Predajem dosta širom zemlje, a suština je da je vertikalno rođenje novo ili dobro zaboravljeno staro. Udubivši se malo u problem, ili čak ne u problem, već u suštinu ovog zanimljivog toka porođaja, shvatila sam da je to toliko ukorijenjeno da bih saznala pravo vrijeme pojava ovih najozloglašenijih vertikalnih porođaja je nemoguća. Pokazujem u svom predavanju mala digresija u istoriju, gde prikazujem Stari Egipat, Stari Rim, Staru Grčku, freske, muzejske eksponate, skulpture koje su pronađene tokom iskopavanja. Svugdje je žena koja rađa prikazana u položaju koji se bitno razlikuje od tradicionalnog horizontalnog položaja na koji smo navikli rađati. Akušerski aparati koji su se prenosili s generacije na generaciju, stolice za vertikalni porođaj, koji su činili osnovu modernih transformatorskih kreveta, koji su danas prisutni u gotovo svim porodilištima, ne samo u Moskvi, već iu cijeloj zemlji. Svi su počeli shvaćati da ideja o vertikalnom porođaju nije nova. Michael, da li znaš kada se pojavio horizontalni porođaj?
M. Tsurtsumiya:
Ovo, ako se ne varam, negde na prelazu iz 17. u 18. vek.
S. Apresyan:
Niste se varali, 17. vek, Luj 14., prelepa legenda, koja verovatno ima neku osnovu, kada je Luj 14., kralj ljubavi bio, a jedna od njegovih konkubina ili ljubavnica, istorija ćuti, spremala se za porođaj. I osim što je bio pun ljubavi, bio je i veoma radoznao. Zanimalo ga je kako se porođaj odvija. Ali onda su rađali vertikalno, a koncept "vertikale" je vrlo proizvoljan. U zoru moje medicinske aktivnosti svelo se na to da žena čuči, doktor joj se prikrada kao plastuna, babica također nekako puzi odozdo. Sve je to izazvalo određenu zbunjenost i percepciju vertikalnog porođaja. I ako je žena prije 15-20 godina rekla nešto o vertikalnom porođaju, mi smo rekli ne, ne, nije ovdje, to je negdje ne na našim prostorima.
Ali u stvari, sve nije bilo teško, a Luj XIV je želeo da vidi kako to ide. Ali on je kralj, nije mogao da se sagne i pogleda ženu koja čuči na porođaju. A onda mu je pala na pamet genijalna ideja: staviti ovu moju ljepoticu u porođaju na krevet. Staviti. Najviše se svidjelo doktoru, babici ili babici koja je pomagala pri porođaju, svidjelo se samom kralju, stajao je i gledao. Tada niko nije pitao žene da li joj je to zgodno, glavno je da postoji kralj kome se to svidelo. U skladu s tim, kralj je odredio da od danas širom Francuske zapovijedam svima da rađaju ležeći na krevetu u vodoravnom položaju. Pa, Francuska je bila trendseter od tih vremena, a vrlo brzo se proširila i širom Evrope i širom sveta.
Prije toga, 1700 godina, svi su rađali u uspravnom položaju. Uostalom, vertikalna rođenja razlikuju se od horizontalnih u bilo kojem položaju koji se razlikuje od horizontalnog. Može biti čučanj, na sve četiri, sjedenje na posebno opremljenoj stolici, na stolici, ljuljanje. Svi smo to vidjeli na freskama, na stijenama. Ali, što je najvažnije, upravo to omogućava vertikalni porođaj sa visokom kratkovidnošću željeni rezultat, kod bolesti, kod hipertenzije. Vidimo da žene lijepo rađaju. Niko ne može tvrditi da rupture mekog tkiva potpuno nestaju tokom vertikalnog porođaja, ne. Ali činjenica da su oni vidljivo postali manji je nedvosmislena. A neonatolozi jako vole kada se bebe sa znatno boljim rezultatima rađaju tokom vertikalnog porođaja sa čvrstim zapletima.
Niko ne može tvrditi da rupture mekog tkiva potpuno nestaju tokom vertikalnog porođaja, ne. Ali nedvosmislena je činjenica da su se oni očigledno smanjili.
Pripremajući ovo predavanje, jednom me je jedan profesor iz trećeg Meada pitao zašto ne uključite scenu iz Kaligule u svoj film. Rekao sam da sam, naravno, jednom u mladosti gledao film "Kaligula", koji je tada bio zabranjen, ali bez fokusiranja na porođaj. Bilo je i drugih istorijskih trenutaka koji su zaokupljali pažnju mlađe generacije. Pa ipak, kada sam došao kući, skinuo sam ovaj film i vidio da je klasična vertikalna scena rođenja prikazana u filmu Kaligula. A objavljen je 70-ih godina. Oni prikazuju vremena Cezarove vladavine, kada je jedna od njegovih žena, konkubina, rodila. I rodila je u klasičnom, direktno krupnom planu prikazuje ove porođaje, kada je okomito, čučeći ili na posebno opremljenoj stolici rodila njegovog nasljednika. Ovo je ujedno i jedan od momenata koji govori koliko je duboko u istoriju otišla ideja o vertikalnom porođaju, što nije nimalo novo.
A u našem porodilištu aktivno provodimo vertikalne porođaje, koje ne treba dovoditi do fanatizma, treba ih provoditi podložno određenim uslovima kako uz pristanak žena tako i u prisustvu stanja, ovo je normalno stanje fetusa tokom porođaja. Ako se pojave bilo kakve poteškoće, žena se pretvara u horizontalni položaj, a porođaj se završava na način na koji smo navikli da ga vidimo. Ali ipak, vertikalni porođaj je zgodan, žene ga vole. Čak smo pokušali da formiramo takvu ideju ili ideal vertikalnog porođaja, koji se svodi na vrlo zanimljiva fraza kada žena "treba da uzme u svoje ruke glavu svog deteta". Da, babice su malo nezadovoljne, smatraju da je malo potcijenjen značaj njihovog prisustva na porođaju, jer kod vertikalnog porođaja nema vađenja glave, nema manipulacija, već glavni zadatak- na vrijeme da zamijenite svoje lijepe ruke i uzmete ovo dijete, koje samostalno, po progresivnim pokretima, ide do izlaza i rađa se.
M. Tsurtsumiya:
Hvala vam puno na veoma interesantnom razgovoru, a ja ću sebi dozvoliti malo slobode. Danas je naš otac bio u posjeti kući u kojoj se rađa sreća. Hvala, Sergej Vladislavoviču.
S. Apresyan:
Hvala ti, Mihaile, što si me pozvao i dao mi priliku da pričam o onome što radimo, o našim perspektivama. I pozivamo sve naše poštovane trudnice, rađajte, rađajte i ponovo rađajte.
M. Tsurtsumiya:
Hvala, sretno.
Ekstragenitalna patologija zahtijeva poseban pristup u izboru kontracepcijskih metoda. Uprkos širokom spektru kontracepcijskih sredstava i metoda, u moderno vrijeme problem neplanirana trudnoća ostaje relevantno.
Prilikom odabira najviše najbolja metoda kontracepciju u ekstragenitalnoj patologiji treba voditi prisutnošću kontraindikacija za korištenje različitih kontraceptiva, temeljitom analizom tijeka bolesti, kao i individualnim karakteristikama žene.
Među ekstragenitalnim patologijama najčešće su bolesti kardiovaskularnog sistema. Kod bolesti kao što su srčane mane, tromboflebitis, hipertenzija, tromboembolija ili koronarna bolest srca, preporučuje se davanje prednosti sljedećim kontraceptivima: kondomi, spermicidi, intrauterini uložak(Navy). Od hormonskih kontraceptiva moguće je koristiti mini pilule.
Jedna od kontracepcijskih metoda koja ima najmanje kontraindikacija je upotreba spermicida (supstanci koje uništavaju spermatozoide). Dakle, vaginalne kontracepcijske svijeće Benatex mogu se koristiti u svim slučajevima ekstragenitalne patologije, izuzev pojedinačnih preosjetljivost neke komponente. To je prvenstveno zbog činjenice da Benatex ne sadrži hormone, kao ni bilo kakve dodatne alergene komponente. Aktivna supstanca Benatexa - benzalkonijum hlorid - je pouzdan spermicid, koji takođe ima antifungalna, antiseptička i antiprotozojska dejstva.
Benatex svijeće imaju isključivo lokalni učinak i odlikuju se brzinom početka djelovanja. Dakle, spermatocidni učinak se razvija već 5 minuta nakon intravaginalne primjene supozitorija i traje 4 sata. Kontracepcijski čepići Benatex su pouzdan i siguran lokalni kontraceptiv koji mogu koristiti žene s ekstragenitalnim patologijama.
Ekstragenitalna patologija zahtijeva poseban pristup. Unatoč širokom izboru kontracepcijskih sredstava i metoda, u moderno doba problem neplanirane trudnoće ostaje aktuelan.
.jpg)
Ekstragenitalna patologija je velika grupa raznih bolesti i sindroma kod žena, koje objedinjuje samo činjenica da utiču na tok trudnoće i stanje fetusa i ne pripadaju akušerske komplikacije trudnoće ili ginekoloških bolesti.
Prilikom odabira najoptimalnijeg za ekstragenitalnu patologiju, treba se voditi prisutnošću kontraindikacija za korištenje različitih kontraceptiva, temeljitom analizom tijeka bolesti, kao i individualnim karakteristikama žene.
Značajke izbora metode kontracepcije kod bolesti kardiovaskularnog sistema
Među ekstragenitalnim patologijama najčešće su bolesti kardiovaskularnog sistema. Kod bolesti kao što su srčane mane, tromboflebitis, hipertenzija, tromboembolija ili koronarna bolest srca, preporučuje se davanje prednosti sljedećim kontraceptivima: kondomi, spermicidi, intrauterini uložak (IUD). Od hormonskih kontraceptiva moguće je koristiti mini pilule.
Kombinovani oralni kontraceptivi, iako su jedan od najpouzdanijih metoda zaštite od neželjena trudnoća, imaju negativne efekte u ekstragenitalnoj patologiji. Oralni kontraceptivi povećavaju zgrušavanje krvi, povećavaju rizik od nastanka krvnih ugrušaka i razvoja arterijske hipertenzije, stoga su kontraindicirani kod žena sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema. Međutim, kod žena sa proširene vene vene u odsustvu simptoma tromboflebitisa, kako sada tako i u prošlosti, dopuštena je upotreba estrogensko-progestinskih oralnih kontraceptiva s niskim sadržajem estrogena uz pažljivo praćenje parametara koagulacije krvi.
Kod teške kardiovaskularne patologije, hirurška sterilizacija (previjanje) može se ponuditi kao ireverzibilna metoda kontracepcije. jajovode kod žene ili vazektomija kod njenog partnera).
.jpg)
Značajke primjene metoda kontracepcije u drugim ekstragenitalnim patologijama
Često ponavljajuća, kronična inflamatorne bolesti respiratornog sistema (npr. hronični opstruktivni bronhitis, bronhiektazije) nisu apsolutne kontraindikacije za upotrebu bilo koje posebne metode kontracepcije. Samo u akutnom periodu ovih bolesti, u slučaju imenovanja antibakterijskih lijekova, ne smiju se koristiti kombinirani oralni kontraceptivi, jer to može dovesti do gubitka kontraceptivnog učinka ili razvoja vaginalnog krvarenja.
Ako žena ima bolesti probavnog sistema, posebno bolesti jetre (ciroza jetre, tumori jetre), ne preporučuje se upotreba hormonskih lijekova. U takvim slučajevima treba koristiti spermicide, kondome, spirale.
Općenito, metoda kontracepcije za kronične recidivirajuće bolesti određena je učestalošću egzacerbacija.
Za bolesti nervni sistem(npr. migrena, epilepsija) i mentalnih poremećaja praćena depresijom, upotreba hormonske metode kontracepcija je zabranjena. Međutim, moguće je koristiti spermicide, kondome, spirale.
.jpg)
Jedna od kontracepcijskih metoda koja ima najmanje kontraindikacija je upotreba spermicida (supstanci koje uništavaju spermatozoide). Da, vaginalne čepiće za kontrolu rađanja. Benatex može se koristiti u svim slučajevima ekstragenitalne patologije, s izuzetkom individualne preosjetljivosti na komponente. To je prvenstveno zbog činjenice da ne uključuje hormone, kao ni bilo koje dodatne alergene komponente. Aktivna supstanca Benatex- benzalkonijum hlorid je pouzdan spermicid, koji takođe ima antifungalna, antiseptička i antiprotozojska dejstva.
Svijeće Benatex imaju isključivo lokalni učinak i odlikuju se brzinom početka djelovanja. Dakle, spermatocidni učinak se razvija već 5 minuta nakon intravaginalne primjene supozitorija i traje 4 sata. Kontracepcijski čepići Benatex je pouzdan i siguran lokalni kontraceptiv koji mogu koristiti žene s ekstragenitalnim patologijama.
Dakle, uzimajući u obzir prirodu, težinu i tok ekstragenitalne bolesti, moguće je odabrati najoptimalniji kontraceptiv za izbjegavanje neželjene trudnoće.
Za smeštaj u specijalizovanim medicinskim ustanovama, priznatim po medicinskim instalacijama i lekarima. BENATEX. Supozitorije vaginalne. Vodite računa o mjestu nedostupnom djeci. Više informacija o stosuvannya lekarskih sobiv i najnovijem prepričavanju nuspojava možete pronaći u uputama za medicinsku stosuvannya za beneficije (2).
