Intrauterina transfuzija krvi je zlatni standard za liječenje fetalne anemije. Kako se provodi postupak transfuzije? Ako prijeti hemolitička bolest

KYIV. 31. januara. AMN. Nedavno su specijalisti iz Međuregionalnog centra za medicinsku genetiku i prenatalna dijagnoza u Krivoj Rogu urađena je jedinstvena operacija - intrauterina transfuzija krvi. Ovo je rijetka operacija koja spašava živote nerođene djece s teškom anemijom i sprječava dalji razvoj bolesti nakon porođaja. Govorio je o karakteristikama postupka glavni ljekar Međuregionalni centar za medicinsku genetiku i prenatalnu dijagnostiku Nikolay Veropotvelyan.

Prije koliko se vremena pojavila intrauterina transfuzija krvi u Ukrajini?

U Ukrajini se liječenje hemolitičke bolesti obično provodilo uglavnom uz pomoć plazmafereze, a rađen je i presađivanje kože. A nakon rođenja bebi su date zamjenjive transfuzije krvi. Ali danas je zlatni standard u svijetu intrauterina transfuzija krvi. Treba ga provesti već kada fetus pokaže znakove anemije. To se može utvrditi procjenom protoka krvi u prosjeku cerebralna arterija korišćenjem doplerometrije. Ako su pokazatelji krvotoka normalni, onda je fetus dobro. I ako nema druge patološke manifestacije, ali su pokazatelji krvotoka viši od normalnih vrijednosti, predviđamo kolika je težina anemije i nivo hemoglobina. I onda se postavlja pitanje kako efikasno lečiti.

Kod obe operisane žene, u prethodnim trudnoćama, deca su umrla odmah nakon porođaja od teške hemolitičke bolesti. U tekućim trudnoćama, ove žene su također pokazale ranu bolest fetusa. Čak su i nerođena djeca bila osuđena na smrt. Jedini način da im se spasi život prije rođenja i zdravlje nakon transfuzije donorske eritrocitne mase prve grupe sa negativnim Rh faktorom.

Ukupno smo obavili 4 transakcije u jednom mjesecu. Prvi je održan 23. decembra. Posljednji je 23. januara. Svaka trudnica se podvrgava takvoj operaciji u intervalu od 2-3 sedmice, obje su bile podvrgnute 2 operacije.

Kako se izvodi postupak?

Kroz majčin abdomen pod kontrolom ultrazvuka, tanka igla mora biti ubačena direktno u venu pupčane vrpce. Nije lako ući u žilu pupčane vrpce, čak ni kada se dijete rodi. A ovdje je zadatak da to uradimo kada to vidimo samo pod kontrolom ultrazvuka na ekranu. To može potrajati 5-10, a ponekad i 20-30 minuta jer za to vrijeme fetus i pupčana vrpca plutaju i kreću se. I potrebno je ući u venu. Ako udarite u arteriju, to može uzrokovati srčani zastoj. Ako probušite venu kroz i kroz, doći će do krvarenja, ako ubodete iglu na pogrešno mjesto može se stvoriti hematom koji će proći kroz žilu, a dijete može umrijeti u maternici. Ovo nije tako lako i veoma odgovorno. I ovdje prvo trebate uzeti krv fetusa i ubrizgati fetusu lijek koji će mu omogućiti da se privremeno imobilizira i dobije rezultat krvnog testa fetusa kako biste utvrdili koji su njegovi pokazatelji i izračunali količinu transfuzije. Nakon toga, potrebno je polako i pažljivo, bez pomicanja igle, izvršiti transfuziju, koja traje od oko 30 minuta do jednog sata. Općenito, trajanje postupka traje 1-2 sata, a uz pripremu i više.

Koje medicinsko osoblje je uključeno u operaciju?

10 uključeno u operaciju medicinski radnici. Odnosno, radi se o dobro funkcionirajućem timskom radu.
Operativni tim uključuje mene kao operatera i doktora za ultrazvučna dijagnostika, koji pomaže u prikazu slike i kontroliše položaj igle. Operativna sestra daje instrumente. Također anesteziološki tim: doktor i medicinska sestra. Tim za transfuziju uključuje doktora i dvije medicinske sestre koji pripremaju krv za transfuziju i direktno dovode krv u sistem. Ubacujem i držim iglu, na koju je pričvršćena posebna elastična cijev, a medicinske sestre kroz nju ubrizgavaju krv određenom brzinom. Radi i laboratorijska grupa koja odmah radi hemoglobin, hematokrit i druge testove na početku i na kraju transfuzije.

Recite nam o ženama koje su imale takve operacije
Kod jedne od žena, kada je došla kod nas, fetus je već imao tešku hemoragijsku bolest, već je bilo slobodne tečnosti u stomaku. Hemoglobin je bio 45 jedinica, hematokrit - 12%, nakon prve transfuzije, za nedelju dana, ova tečnost je praktično nestala. Zatim smo uradili drugu transfuziju. Prekjučer je ova žena imala C-section u specijalizovanom gradskom porodilištu br. 1 u Dnjepropetrovsku. Dijete je rođeno sa dobrom krvnom slikom. Prije nekoliko dana dali smo drugoj ženi transfuziju krvi fetusa. Rodiće se za nedelju-dve.

Koje još jedinstvene operacije radite u Centru?

Svojevremeno, 1980. godine, prvi smo u Ukrajini i Sovjetskom Savezu počeli raditi invazivnu prenatalnu ili prenatalnu dijagnostiku hromozomska patologija. U našem centru radimo amniocentezu, biopsiju horiona, placentocentezu, kordocentezu - ali to su odavno rutinske intrauterine intervencije.

Ima stvari koje samo mi radimo u Ukrajini i ZND.Od 1995. godine aspiriramo sadržaj ciste in utero iz fetusa, ako je velika i opasna jer može da se uvrne, pukne, stisne unutrašnje organe. To omogućava djetetu da preživi do porođaja, da izbjegne komplikacije tokom porođaja, a nakon njih da izbjegne tradicionalne hirurška intervencija. Ali to se ne dešava svaki dan i zavisi od toga kada nam dođu takvi pacijenti sa ozbiljnim situacijama.
U proteklih 20 godina u svijetu je urađeno samo 30 do 40 takvih operacija.

Transfuzija Rh negativan fetus eritrocita je indicirano u slučajevima na koje rezultati gore navedenih studija ukazuju visokog rizika vodena bolest ili čak smrt fetusa. Prethodno je darovana krv transfundirana trbušne duplje fetusa, iz kojeg su transfuzirane ćelije apsorbovane narednih dana. AT novije vrijeme Sve češće i sa pozitivnim rezultatima koristi se direktna transfuzija krvi u žile pupčane vrpce pod kontrolom ultrazvuka. Lekari koji imaju iskustva sa ovom tehnikom procenjuju njenu efikasnost sa oprezom. Postupak nosi rizik od smrti fetusa do 3%. Rizik od transfuzije krvi treba odvagnuti u odnosu na rizik daljeg prenatalni razvoj fetus i prijevremeni porod. Broj crvenih krvnih zrnaca potrebnih za transfuziju može se izračunati na osnovu gestacijske dobi, veličine fetusa i vrijednosti njegovog hematokrita. Pošto su transfuzirane ćelije Rh negativne, na njih ne utiču majčina antitela koja su prošla placentu.
Učestalost sljedećeg transfuzije određuje se na osnovu težine bolesti i očekivanog životnog vijeka transfuziranih ćelija.

Ulazi fetalna krv majke obično tokom porođaja i mnogo rjeđe tokom trudnoće. Kasnih 1960-ih otkriveno je da se antitijela na Rh0(D) antigen mogu dobiti iz krvi davalaca koji su prethodno bili senzibilizirani ovim antigenom. Naknadno je utvrđeno da je uvođenje ovih antitijela (anti-RhjfD) imunoglobulina) ubrzo nakon rođenja u stanju, u većini slučajeva, pasivnom imunizacijom, spriječiti aktivnu proizvodnju majčinih antitijela. Rh-imunoglobulin se vezuje za fetalne eritrocite u krvi majke, blokirajući njihova antigena mjesta. Rh-imunoglobulin je efikasan samo protiv D-antigena. Za pacijente koji su senzibilizirani drugim antigenima, slični lijekovi nisu primani. Trenutno, Rh negativne žene koje rađaju Rh pozitivnu djecu, u bez greške 300 μg Rh-imunoglobulina se daje u roku od 72 sata nakon porođaja. Ova metoda smanjuje rizik od naknadne senzibilizacije sa 15% na 2%. Smatra se da je ovih preostalih 2% rezultat senzibilizacije koja se javlja tokom trudnoće, obično u trećem trimestru.
Utvrđeno je da je uvod Rh negativan 300 mikrograma Rh-imunoglobulina kod pacijenata u 28. sedmici gestacije smanjuje rizik od senzibilizacije na skoro 0,2%.

Ako se to pouzdano zna otac je rezus negativan, profilaksa Rh-imunoglobulinom nije potrebna. Ako postoji i najmanja sumnja u očinstvo, bolje je provesti profilaksu izoimunizacije prema naznačenoj shemi, jer je rizik od uvođenja imunoglobulina mali, a potencijalna korist značajna.

Na ovaj način, Rh negativne trudnice, koji nije imao antitijela u početnoj studiji, treba ponovo pregledati u 28. sedmici gestacije (da bi se identificirao mali broj žena koje su senzibilizirane u ranoj trudnoći). Ako se senzibilizacija ponovo ne otkrije, primjenjuje se Rh-imunoglobulin radi zaštite od mogućeg stvaranja antitijela u preostalim fazama trudnoće. Kada se pouzdano zna da je otac djeteta Rh-negativan, uvođenje Rh-imunoglobulina nije potrebno. Nakon porođaja utvrđuje se krvna grupa i Rh-pripadnost djeteta, a ako se pokaže da je Rh-pozitivno, majci se daje druga doza Rh-imunoglobulina.

Postoje i druge situacije koje zahtijevaju uvod Rh-imunoglobulin. Budući da je potrebna minimalna (oko 0,01 ml) količina fetalne krvi da bi majka razvila odgovor u obliku antitijela, sve okolnosti tokom trudnoće u kojima fetalni eritrociti mogu ući u krv majke (feto-maternalna transfuzija) zahtijevaju uvođenje Rh-imunoglobulin. Štaviše, budući da formiranje crvenih krvnih zrnaca fetusa počinje u 6. nedelji trudnoće, senzibilizacija se može razviti tokom spontanog ili planiranog prekida trudnoće. Budući da u takvim situacijama mala količina fetalnih antigena ulazi u majčino tijelo, smanjena doza Rh-imunoglobulina - 50 μg može se koristiti za sprječavanje senzibilizacije. Amniocenteza i bilo kakva trauma (npr. u saobraćajnim nesrećama) tokom trudnoće su takođe indikacije za uvođenje standardne doze od 300 mikrograma Rh-imunoglobulina. Volumen feto-maternalne transfuzije može se procijeniti pomoću Kleihauer-Betke testa ili sličnih testova koji otkrivaju fetalne stanice u krvi majke.

U ovim testovima majčinski krv napada jaka baza kao što je kalijum hidroksid (KOH). Matične ćelije su veoma osetljive na promene pH vrednosti i stoga brzo liziraju i postaju ćelije duhova. Fetalne ćelije su otpornije na takvo izlaganje i ostaju netaknute. Odnos fetalnih eritrocita i majčinih eritrocita utvrđuje se mikroskopskim prebrojavanjem hiljadu ili više ćelija duhova i ćelija koje su zadržale tamne boje(fetalne ćelije). Zatim se procjenjuje BCC majke i pomoću utvrđenog omjera utvrđuje se količina fetalne krvi u majčinom tijelu. Znajući da standardna doza (300 mg) Rh-imunoglobulina efikasno neutralizira 15 ml fetalnih eritrocita, može se izračunati i primijeniti odgovarajuća doza.

Preventivno upotreba Rh-imunoglobulina dovelo do smanjenja učestalosti Rh imunizacije. Međutim, češće se zapaža hemolitička bolest povezane sa ABO sistemom ili drugim ne-Rhesus i ne-ABO antigenima.

ABO hemolitička bolest manifestuje se blagim kernikterusom i retko fetalnom vodenom pojavom, verovatno zbog relativno malog broja A- i B-antigenskih mesta na fetalnim eritrocitima, kao i zbog toga što A i B antitela pripadaju klasi IgM i slabo prolaze kroz placentu; antitela koja prođu kroz placentu imaju visok afinitet za ciljne ćelije osim fetalnih eritrocita. Bolest se obično razvija tokom prve trudnoće. Potreba za amniocentezom i ranim porođajem je rijetka. Ne-Rh i ne-ABO hemolitička bolest je često povezana s transfuzijom krvi, budući da je "kompatibilnost" krvi određena samo ABO i Dd antigenima. Taktika vođenja trudnoće kod ovih vrsta senzibilizacije ista je kao kod Rh senzibilizacije. Prilikom otkrivanja antitijela na antigene eritrocita povezana s nula ili vrlo nizak rizik hemolitičke bolesti, liječenje nije potrebno.

Do danas je intrauterina transfuzija krvi fetusu najveća efikasan metod liječenje hemolitičke bolesti fetusa, koja nastaje zbog nekompatibilnosti krvi majke i djeteta.

Prema statistikama, Rh nekompatibilnost se javlja u 9,5-13% svih brakova, učestalost hemolitičke bolesti je oko 1,5%. Od svih Rh-senzibiliziranih žena, 40-50% fetusa će imati blagu ili nikakvu hemolitičku bolest, 25-30% će imati hemolitičku bolest koja zahtijeva liječenje u ranom neonatalnom periodu, a samo 20-25% će razviti tešku anemiju. invazivne metode terapije i ranog porođaja.

Danas mnogi parovi koji imaju istoriju gubitka fetusa sa teškim oblikom hemolitičke bolesti, moguće je da nose i rode dete. Hvala za savremenim metodama dijagnostike i najsavremenije opreme, specijalisti Republičke kliničke bolnice godišnje rade operacije intrauterine transfuzije krvi na fetus. Više o metodi saznajte u intervjuu. Liliana Efimovna Teregulova.

- Šta je metoda i u kojim slučajevima je odgovarajuća?

- Intrauterina transfuzija krvi fetusu - transfuzija krvnih produkata (eritrocita i trombocita) u venu pupčane vrpce fetusa. Da bi se to postiglo, pod ultrazvučnim vođenjem kroz prednji trbušni zid i zid maternice, posebnom, posebno jakom, krutom, atraumatičnom iglom probija se fetalna vena pupčane vrpce kako bi se odredio nivo hemoglobina u krvi. Nakon što dobijemo analizu krvi, radi se transfuzija od 100 do 250 ml pod kontrolom ultrazvuka. svježe opranih eritrocita. Tijekom operacije provodi se stalno praćenje srčane aktivnosti fetusa. Osim toga, transfuzija krvnog produkta pomaže u slabljenju imunološkog odgovora trudnice smanjenjem relativnog broja Rh-pozitivnih eritrocita i pomaže u održavanju ukupnog volumena fetalnih eritrocita iznad kritičnog nivoa, što može značajno poboljšati stanje fetus.

Intrauterina transfuzija krvi fetusu radi se u slučajevima kada trudnica ima Rh konflikt, mjesečno se radi ultrazvučni pregled kojim se procjenjuje stanje ploda, posteljice i protok krvi u srednjoj uskoj arteriji. Upravo je brzina protoka krvi u srednjoj uskoj arteriji kriterij za anemiju. Nakon postavljanja ove dijagnoze, pacijentkinju pripremamo za intrauterinu transfuziju fetalne krvi.

Treba napomenuti da kod brojnih bolesti, kao što je anemija, razne forme imuni konflikt, uključujući rezus konflikt, anemiju neimunog porijekla, kao što je infekcija parvovirusom, kao i aloimuna trombocitopenija - transfuzija krvnih produkata je jedini način liječenja i spašavanja fetusa. Prije uvođenja metodologije intrauterina transfuzija krvi, većina fetusa sa takvom anemijom je umrla, ili, u najboljem slučaju postao težak invalid kao rezultat potrebe za prijevremenim porođajem. Većina žena sa Rhesus konfliktom, nakon što su rodile nekoliko mrtve djece, zbog toga su ostale bez djece.

- U kojoj fazi trudnoće treba sprovesti ovu proceduru?

- Sve zavisi od konkretnog slučaja. U trenutku kada se fetusu dijagnostikuje teška anemija, odmah radimo ovu operaciju. Obično dajemo intrauterinu transfuziju krvi fetusu od 18. do 33. nedelje trudnoće.

- Nakon intrauterine transfuzije, koliko vremena je potrebno da se majka i fetus oporave?

- Obično postoperativni period je 1-2 dana.

- Prilikom sprovođenja ovog tretmana postoji potreba za paralelnom primenom lijekovi?

— Ne, nema takve potrebe.

- U kojim slučajevima je to potrebno ponovno držanje intrauterina transfuzija?

- Broj ponovljenih transfuzija zavisi od gestacijske dobi. U našoj ordinaciji je bio slučaj da smo kod jednog pacijenta obavili ovu proceduru 8 puta. S obzirom na gestacijsku dob, intrauterine transfuzije krvi se mogu izvoditi više puta do 34 sedmice gestacije. To je zbog činjenice da u ovom trenutku fetus postaje prilično održiv. Na primjer, ako se nakon 34 tjedna razvije hemolitička bolest fetusa ili se njen tok pogorša, odlučuje se o ranom rođenju. Moglo bi biti kao prirodni porođaj, i carski rez - sve zavisi od situacije u svakoj konkretan slučaj.

- Može li bitibilo kakve komplikacije?

- Intrauterina transfuzija krvi je postupak koji je opasan i za majku i za fetus, pa je treba sprovesti iskusan doktor prema strogim smjernicama. Na primjer, majka može razviti takvu komplikaciju kao što je abrupcija placente, fetus može doživjeti veliki gubitak krvi zbog trombocitonemije, koja često prati Rhesus konflikt, a u rijetki slučajevi fetalna smrt fetus. Također je vrijedno uzeti u obzir da nakon ovog postupka može postojati prevremeni porod.

Naravno, teško je nedvosmisleno reći koje se komplikacije mogu razviti u određenom slučaju, ali uz kvalificirani zahvat obično sve ide dobro. Ako je intrauterina transfuzija bila uspješna i postignut željeni rezultat, sva djeca nakon rođenja normalno rastu i razvijaju se. Odstupanja od normalan razvoj zapaženo samo u snažno prevremeno rođene bebe s hemolitičkom bolešću i nastaju zbog nedonoščadi.

- Postoji li mogućnost da dati tretman neće dati pozitivni rezultati?

- U mojoj praksi takvih slučajeva nije bilo. Ako je dijagnoza tačna, uvijek dobijemo adekvatan rezultat.

Lilia Turullina

Biološki apsolutno nekompatibilan sa Rh faktorom ili prisustvom parvovirusa B19 kod majke. Posljedica toga je prepuna smrti djeteta i posljedica po zdravlje trudnice. Doktori, pokušavajući spasiti život nerođene bebe, moraju ići na intrauterinu transfuziju krvi na fetus djeteta. Stanje tehnike moderne medicine rješava i ovaj problem. U ovom članku ćemo razmotriti opasnosti postupka intrauterine transfuzije krvi i pokušati napraviti prognozu za postoperativni život djeteta.

Kako se to sprovodi

Intrauterini fetus postoji od kraja prošlog veka. Za to vrijeme, doktori su uspjeli da ga temeljno prouče i poboljšaju, ali ipak nije potpuno bezbjedan. Kao i kod svake takve intervencije, u početku se ne biste trebali nadati ovakvom rješenju problema.

Vrlo je važno obaviti pripremne postupke prije, ili na samom ranih datuma trudnoća.

Nakon pojave ultrazvuka () i razvoja medicine općenito, postalo je moguće provesti intrauterinu transfuziju krvi fetusu ubrizgavanjem krvi donatora direktno u pupčanu vrpcu fetusa, s lokalna anestezija. Ranije se provodila infuzijom u trbušnu šupljinu djeteta i nije davala priliku da se dublje i pažljivije kontrolira proces. Iako se sada koriste obje metode izvođenja operacije, i to vrlo uspješno.

Kada se dostigne propisana dob, fetalni eritrociti koji se sukobljavaju s tijelom majke zamjenjuju se prikladnijim ubacivanjem igle direktno u venu pupčane vrpce. Teško je uhvatiti baš taj trenutak, jer je fetus u stalnom pokretu, a ako uđete u arteriju i ubrizgate krv, bebi se više ne može spasiti život.

Biološke karakteristike i razmatranja sigurnosti života fetusa onemogućavaju intrauterinu transfuziju krvi djeteta prije 22. sedmice trudnoće, a može se ponavljati periodično dok se ljekar ne uvjeri u sigurnost bebe. Obično operacija intrauterine transfuzije krvi ne traje duže od sat vremena, iako u zavisnosti od slučaja može biti i duže.

Sama se provodi u bolnici, iako nakon njenog završetka možete ići kući. Pa, ako se pojave, da bi se spasio život majke, radi se carski rez.

Rizici

Uprkos svim otkrićima u medicini, i poboljšanjima koja su se desila tokom posljednjih godina, intrauterina transfuzija krvi fetusu nije dovoljna siguran postupak tako da je rezultat uvijek samo pozitivan.

Mnogo toga zavisi od kvalifikacija doktora koji izvodi operaciju i stepena u kome se poštuju njegova stroga uputstva. Nemaran odnos prema proceduri može donijeti mnogo problema i posljedica. Neki od njih su jednostavno nepopravljivi. medicinsko osoblje ko nije dezinfikovao instrumente dovodi dete u opasnost. To se čak može dogoditi i zbog nepažljivog rukovanja iglom prilikom ubrizgavanja krvi. Pogrešna punkcija može dovesti do velikog gubitka krvi u fetusu, izazvati prijevremeni porod i kompresiju, što zauzvrat dovodi do smrti nerođenog djeteta.

Rizik od takve transfuzije krvi na fetus opasan je i za majku djeteta. Većina opasne komplikacije nastaju iz trivijalnih razloga. Kao što je infuzija više krvi nego što je potrebno.

Prognoze

Čak i ako je operacija intrauterine transfuzije krvi djetetu bila uspješna i nije bilo očiglednih komplikacija, niko ne garantuje da su one u prošlosti. Preporučuje se da u svakom trenutku budete u kontaktu sa svojim lekarom i da se pridržavate njegovih uputstava. Trebao bi predložiti antibiotike za sprječavanje infekcija i lijekove za sprječavanje kontrakcija maternice ili porođaja.

Postoperativna komunikacija sa doktorom omogućiće Vam sve promene u dobrobiti, hitna pomoć. Većina majki i djece koja su bila podvrgnuta takvoj intrauterinoj operaciji osjeća se prilično ugodno i živi punim životom.

Kada muškarac i žena odluče da postanu roditelji, malo je vjerovatno da će međusobno saznati krvnu grupu i Rh faktor. Ovo pitanje se ponekad postavlja u fazi planiranja trudnoće, ali najčešće već tokom nje, kada imunitet majke napadne. dijete u razvoju zbog razlike u krvnoj grupi.

Tako da takav imunološki napad ne dovede do intrauterina smrt ili nije izazvalo rođenje djeteta sa izuzetno teškim povredama, mora se prekinuti. Jedna od metoda liječenja konflikta u Rh ili grupi je intrauterina transfuzija krvi fetusu. Ovo je naziv uvoda u pupčanu venu beba u razvoju Rh-negativni eritrociti. Počeće da ispunjavaju svoju ključnu funkciju - prenos kiseonika u organe, ali u isto vreme neće biti označeni majčinim imunitetom kao vanzemaljci.

Intrauterina transfuzija eritrocita se provodi prema strogim indikacijama, samo u bolnici. Ovo je invazivna (tj. koja zahtijeva punkciju) tehnika, povezana s određenim rizicima za fetus. Može se izvoditi nekoliko puta tokom trudnoće, počevši od 22. sedmice.

Osobine organizama majke i djeteta

Svaka ćelija – kako ulazi u telo tako i kada je deo njega – obavezna je da se „uvede“ u imuni sistem. Da bi to učinio, na svojoj površini izlaže posebne proteine, pomoću kojih leukociti razumiju kakvu strukturu ima ova stanica, koju funkciju obavlja, da li je "sopstvena" ili "vanzemaljska". Takvi proteini se nazivaju antigeni.

Kada antigeni govore o potencijalnom neprijateljstvu strukture, protiv njih se proizvode antitijela - "nativni" proteini. Potonji se "lepe" za antigen i pozivaju u "pomoć" onim imunološkim ćelijama koje su uključene u uništavanje stranih ćelija.

Osim toga, imunitet "popravlja" strukturu strane strukture: "snima" je na posebna memorijska antitijela (imunoglobulini klase G). Oni "patroliraju" tijelom, prodorno, zahvaljujući svojim mala velicina, na svim svojim "zabačenim mjestima". Ako uoče istu ćeliju kao i prethodno uništenu, alarmiraju sav imunitet.

Krv je posebna tečnost, koja je po svojoj prirodi tkivo. Građena je od tečnog dijela – plazme, i ćelija koje u njoj lebde. Svaka krvna ćelija "izbacuje" svoje antigene. Crvena krvna zrnca rade i to: pokazuju posebne antigene. Prema njima se određuje krvna grupa i Rh faktor.

Crvena krvna zrnca su veoma važna za organizam, pa ih ono štiti na poseban način. Dakle, pri procjeni krvne grupe po sistemu AB0 (a, b, nula) ustanovljeno je da na eritrocitima postoje antigeni A i B, ali da su istovremeno u krvnoj plazmi prisutna alfa i beta antitijela, koji će se spojiti eritrociti koji imaju različite antigene: alfa će se spojiti eritrociti koji nose antigen A, a beta - antigen B.

Krvne grupe imaju sljedeće karakteristike:

• ako je grupa prva (naziva se nula), tada će se alfa i beta antitijela otopiti u plazmi, a na eritrocitima uopće neće biti antigena;
• druga grupa A: ovde se nalazi antigen A na eritrocitima, a beta antitela u plazmi;
• treća grupa B: na eritrocitima - antigen B, au plazmi antitijela alfa;
• četvrta grupa se zove AB. Na ljudskim eritrocitima ove grupe postoje 2 antigena - A i B, a u plazmi nema antitela.

Ako majka ima krvnu grupu I, tj. postoje i ɑ- i β-antitijela u plazmi, i fetus u razvoju"dobio" II ili III grupu, majčina alfa ili beta antitijela mu se šalju i napadaju djetetova crvena krvna zrnca. Takva nekompatibilnost po krvnoj grupi nastaje u 2% slučajeva kada je žena u braku sa I grupom, a muškarac sa drugom krvnom grupom.

Najčešće se dešava. U ovom slučaju crvena krvna zrnca majke ne sadrže posebne bjelančevine, ali fetus ima, pa imunitet majke protiv njene volje napada njeno dijete.

Konflikt sa Rh faktorom dovodi do ozbiljnog oštećenja fetusa. Ako je ovo prva trudnoća, onda je opasna za bebu samo u slučajevima kada je žena ranije bila transfuzirana Rh pozitivna krv, imala je pobačaje ili abortus. To se može dogoditi kada su u toku rađanja prvog djeteta rađene invazivne procedure: punkcija pupčanih žila, punkcija amnionska vrećica, biopsija fetalne horionske membrane.

Antitela mogu doći i do bebe tokom porođaja, posebno kada postoji potreba da se posteljica odvoji rukama akušera, ili kada je porođaj počeo nakon njenog odvajanja. Hemolitička bolest fetusa nastaje kada buduća majka imao grip ili neki drugi virusna infekcija, boluje od dijabetesa ili je - vjerovatno vrlo rijetko - rođena od Rh pozitivne majke.

Ako to nije bio slučaj, a imunitet majke prvo se susreće sa crvenim krvnim zrncima sa prisustvom Rh faktora na njima, proizvodi antitijela - imunoglobuline M. To su velike molekule koje ne ulaze u krvotok fetusa i ne oštećuju to.

Druga i naredne trudnoće Rh negativna žena sve opasnije: u njenoj krvi već postoje "antitijela pamćenja" - imunoglobulini G, koji zbog svoje male veličine dospiju do fetusa. Pod uticajem ovih antitela oštećuju se eritrociti, nosioci Rh-pozitivnog antigena.

To dovodi do razvoja anemije (smanjenje koncentracije hemoglobina), povećanja organa (posebno jetre i slezene), bolesti mozga, bubrega i srca. Količina proteina, posebno albumina, značajno je smanjena, zbog čega se tečnost pojavljuje u svim šupljinama (uključujući između pluća i pleure, kao i srca i njegove "košulje"). Može doći do hemolitičke anemije spontani pobačaj ili mrtvorođenče.

Princip metode intrauterine transfuzije

Intrauterina transfuzija krvi u slučaju Rhesus konflikta uključuje uvođenje u pupčanu venu takvih eritrocita, koji neće biti napadnuti majčinim antitijelima; dok ona crvena krvna zrnca koja su nastala u samom fetusu ostaju u njegovom krvotoku. Bilirubin, supstanca toksična za mozak formirana od hemoglobina raspadajućih crvenih krvnih zrnaca, jednostavno se izlučuje kroz placentu.

Prilikom intrauterine transfuzije unose se isprani eritrociti 1. grupe (nemaju antigene), koji se prethodno zrače rendgenskim ili gama zracima kako bi se spriječilo njihovo odbacivanje od strane djetetovog organizma. Opran znači da su odvojene od leukocita, trombocita (jer i ove ćelije imaju svoje antigene) i krvne plazme.

Tako eritrociti ulaze u tijelo fetusa, koje mogu prenositi kisik unutrašnje organe dijete, jer ih majčinski imunitet neće doživljavati kao „neprijatelje“ i neće biti uništeni. To će također dovesti do smanjenja imunološkog napada na djetetov organizam, kao rezultat toga, hemolitička bolest fetusa će biti lakša.

Najčešće se Rhesus konflikt kod ponovljenih trudnica razvija kasnije od 26. sedmice trudnoće, ali čak i ako se to dogodi ranije, fetalna tkiva ne trpe mnogo od nedostatka hemoglobina do 24. sedmice. Intrauterina transfuzija se izvodi od 22-24 sedmice do uključujući 34-35 sedmica.

Terapija hemolitičke bolesti, u periodu intrauterinog prisustva fetusa, predložena je još 1963. godine. Izvršeno je uvođenjem Rh negativna krv u trbušnu šupljinu djeteta u razvoju. Metoda unošenja ispranih eritrocita u sudove pupčane vrpce pojavila se mnogo kasnije, a pokazalo se da je njegova efikasnost veća (86% prema 48%).

Indikacije i kontraindikacije

Najviše je indikovana intrauterina transfuzija ispranih eritrocita fetusu teški slučajevi imunološki konflikti po grupi ili Rh faktoru. Glavne indikacije za ovaj tretman određuju se prema podacima ultrazvuka, koji provode Rh-negativne trudnice koje nose dijete od Rh-pozitivnog muškarca, 4 puta od 20. do 36. tjedna gestacije. To:

• otkrivanje tečnosti u fetusu u trbušnoj šupljini;
• povećanje veličine fetalne jetre;
• ubrzanje brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji;
• zadebljanje posteljice;
• proširenje vena pupčane vrpce;
• smanjenje CTG rezultata, prema kojima se procjenjuje stanje fetusa.

Za povećanje titra anti-rhesus antitijela i majka se obavezno pregleda prilikom određivanja indikacija za intrauterinu transfuziju krvi. Ali ipak, ne postoji direktna veza između ove analize i težine fetalnih lezija, tako da njeni rezultati nisu odlučujući.

Kontraindikacije

Ovo uključuje sve slučajeve koji ne potpadaju pod indikacije. Ako je Rh ili grupni konflikt uzrokovao razvoj ne edematoznog, već ikteričnog oblika hemolitičke bolesti, obično se liječi nakon rođenja djeteta.

Kako se vrši transfuzija?

Razgovarajmo o tome kako dolazi do intrauterine transfuzije krvi. Izvodi se u operacionoj sali akušerske bolnice (porodilišta), gde radi lekar koji poznaje tehniku ​​takve transfuzije krvi.

Manipulacija se izvodi na sljedeći način. Trudnica leži na leđima, stomak joj je tretiran antisepticima. Nadalje, pod kontrolom ultrazvuka stručne klase, vrši se punkcija prednjeg zida trbuha na mjestu gdje prolaze žile pupčane vrpce. Igla prolazi kroz membrane fetusa (amniocenteza) i mora ući u venu pupčane vrpce (kordocenteza). Iz ove vene se uzima krv koja se hitno laboratorijski ispituje u trajanju od 3-5 minuta, a zatim se ubrizgava proračunata količina leka za relaksaciju mišića koji imobiliše fetus.

Igla ostaje u veni dok se fetalna krv testira na njen tip i Rh faktor, te hematokrit (omjer ćelijskog dijela krvi i plazme). Ako ove analize dodatno potvrde da je transfuzija krvi neophodna, pristupite direktno njoj: brzinom od 5-10 ml/min daje se izračunata doza prethodno pripremljenih ispranih eritrocita I krvne grupe.

Rizici i posljedice

Transfuzija krvi koja se izvodi in utero nosi značajne rizike. U iskusnim rukama, manipulacija može produžiti trudnoću za 1-3 tjedna i značajno smanjiti težinu hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Međutim, posljedice intrauterine transfuzije krvi na fetus mogu biti vrlo opasne:

1. , što se može pojaviti kako odmah nakon manipulacije, tako i u naredne 4 sedmice.
2. Refleksni (odnosno kao odgovor na stimulaciju nervnih završetaka pogodnih za pupčanu vrpcu) fetalni srčani zastoj.
3. Alergija na injektirane droge.
4. Stvaranje krvnih ugrušaka u žilama pupčane vrpce, koji mogu začepiti arterije koje hrane vitalne organe fetusa.
5. Infekcija pupčane vrpce.
6. Povreda mekog tkiva fetusa.
7. Veliki gubitak krvi.
8. Kompresija umbilikalne vene.

Međutim, ova manipulacija uvelike povećava šanse da hemolitička bolest neće uzrokovati smrt ili invalidnost novorođenčeta.