Bronhijalna astma u starijih osoba: karakteristike tijeka, diferencijalna dijagnoza, liječenje. Na pitanje savremene terapije bronhijalne astme kod starijih pacijenata

27.03.2015

Bronhijalna astma (BA) može se pojaviti u djetinjstvu i mladosti i pratiti pacijenta tijekom cijelog života. Rjeđe, bolest počinje u srednjoj i starijoj dobi. Što je pacijent stariji, to je teže dijagnosticirati BA, budući da su kliničke manifestacije zamagljene zbog niza takvih karakteristika svojstvenih starijoj i poodmakloj dobi: morfološke i funkcionalne promjene u respiratornom sistemu, mnoštvo patoloških sindroma, zamućenje i nespecifične manifestacije bolesti, poteškoće u pregledu pacijenata, iscrpljivanje adaptivnih mehanizama, uključujući hipotalamus-hipofizno-nadbubrežni sistem.

Osobine toka i dijagnoze astme u starijih osoba
Tok većine bolesti kod starijih osoba karakterizira brzo pogoršanje stanja, čest razvoj komplikacija uzrokovanih i bolešću, a često i liječenjem. Izbor lijekova za liječenje astme i prateće bolesti kod takvih pacijenata je potreban poseban pristup.
Procese starenja čovjeka prati i ograničenje funkcionalnih rezervi svih organa i sistema, uključujući i respiratorni aparat. Promjene se odnose na mišićno-skeletni skelet grudnog koša, disajnih puteva, plućnog parenhima. Involutivni procesi u elastičnim vlaknima, atrofija trepljastog epitela, distrofija stanica žljezdanog epitela sa zadebljanjem sluzi i smanjenom sekrecijom, slabljenjem pokretljivosti bronha zbog atrofije mišićnog sloja i smanjenjem refleksa kašlja dovode do poremećene fiziološke drenaže i samopročišćavanje bronhija. Sve to, u kombinaciji sa promjenama u mikrocirkulaciji, stvara preduslove za hronični tok upalnih bolesti bronho-plućnog sistema. Smanjenje ventilacijskog kapaciteta pluća i izmjena plinova, kao i diskoordinacija ventilacijsko-perfuzijskih odnosa s povećanjem volumena ventiliranih, ali neperfuziranih alveola, doprinose progresiji respiratorne insuficijencije.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi lekar se suočava sa dve grupe starijih pacijenata sa astmom: sa onima kod kojih se prvi put sumnja da imaju ovu bolest i sa onima koji su dugo bolesni. U prvom slučaju potrebno je utvrditi da li je klinička slika (kašalj, otežano disanje, fizikalni znaci bronhijalne opstrukcije i sl.) manifestacija astme. Uz prethodno potvrđenu dijagnozu moguće su komplikacije dugotrajne astme i posljedice njenog liječenja, kao i popratne bolesti koje pogoršavaju stanje pacijenta ili liječenje ovih bolesti. Uzimajući u obzir starosne karakteristike pacijenata u obe grupe, postoji visok rizik od brzog napredovanja dekompenzacije organa i sistema u slučaju čak i blage egzacerbacije neke od bolesti.

Po prvi put se BA u starijih osoba smatra najtežom za dijagnosticiranje, što je zbog relativne rijetkosti pojave bolesti u ovoj dobi, zamućenih i nespecifičnih manifestacija, smanjenja težine simptoma bolesti. bolesti i niskim zahtjevima za kvalitetom života takvih pacijenata. Prisustvo pratećih bolesti (prvenstveno kardiovaskularnog sistema), koje su često praćene sličnom kliničkom slikom (otežano disanje, kašalj, smanjena tolerancija na fizičke aktivnosti), takođe otežava postavljanje dijagnoze astme. Također je teško objektivno potvrditi prolaznu bronhijalnu opstrukciju kod starijih osoba zbog poteškoća u izvođenju dijagnostičkih testova za spirometriju i vršnu flumetriju.
Pritužbe (obično paroksizmalni kašalj, napadi gušenja i/ili piskanje) su od najveće važnosti za postavljanje dijagnoze astme kod starijih pacijenata. Liječnik bi trebao aktivno ispitati pacijenta, tražeći najpotpuniji opis prirode ovih manifestacija i vjerojatnih uzroka njihovog nastanka. Često se astma kod starijih osoba javlja nakon akutne respiratorne infekcije, upale pluća.
Atopija nije odlučujući faktor u nastanku astme kod starijih osoba, međutim, lekar treba da prikupi podatke o svim pratećim bolestima alergijskog i nealergijskog porekla, kao što su atopijski dermatitis, Quinckeov edem, rekurentna urtikarija, ekcem, rinosinuzopatija, polipoza različite lokalizacije, prisustvo astme kod srodnika.
Da bi se isključila bronhijalna opstrukcija uzrokovana lijekovima, potrebno je utvrditi koje je lijekove pacijent nedavno uzimao.
Od izuzetnog značaja su fizički znaci bronhijalne opstrukcije i efikasnost bronhospazmolitika, što se može proceniti prepisivanjem β2-agonista (fenoterol, salbutamol) ili njegove kombinacije sa antiholinergičkim lekom (berodual) u obliku inhalacije kroz nebulizator. . U budućnosti, prisustvo bronhijalne opstrukcije i stepen njene varijabilnosti se razjašnjavaju ispitivanjem funkcije spoljašnjeg disanja (koristeći spirometriju ili praćenje vršnog ekspiratornog protoka pomoću vršne floumetrije). Povećanje volumena forsiranog izdisaja u prvoj sekundi za 12% i vršnog ekspiratornog protoka za 15% od početne vrijednosti smatra se dijagnostički značajnim. Međutim, stariji pacijenti nisu uvijek u stanju pravilno izvesti takve studije prvi put, a neki od njih uopće nisu u stanju provesti preporučene respiratorne mjere. U tim slučajevima preporučljivo je procijeniti učinkovitost kratkotrajne simptomatske (bronhospazmolitici) i produžene patogenetske (glukokortikosteroidi) terapije.
rezultate testiranje kože nemaju veliki dijagnostički značaj, budući da pojava astme kod starijih osoba nije povezana sa specifičnom alergijskom senzibilizacijom. Zbog visokog rizika od komplikacija kod starijih pacijenata, treba izbjegavati provokativne testove na lijekove (s obzidanom, metaholinom). Također treba imati na umu da bronho-opstruktivni sindrom (poremećena bronhijalna prohodnost) može biti uzrokovan različitim razlozima: mehanička opstrukcija unutar bronha, kompresija bronha izvana, poremećena plućna hemodinamika zbog zatajenja lijeve komore, tromboembolija u plućnom arterijski sistem (Tabela 1).

Diferencijalna dijagnoza novonastale BA kod starijih osoba
Lista nozoloških oblika i sindroma s kojima je potrebno razlikovati novonastalu BA u starijih osoba je prilično velika.
U starijoj dobi, granica između astme i kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) je u velikoj mjeri zamagljena. U ovom slučaju provodi se probni tok liječenja (1-3 sedmice) GCS u dozi od 30-40 mg / dan u smislu prednizona. Kod astme se značajno poboljšava dobrobit i stanje pacijenta, pokazatelji brzine spirometrije, a smanjuje se potreba za bronhodilatatorima. Pacijentu se bira osnovna terapija, koja treba da se bazira na inhalacionim glukokortikosteroidima (IGCS).
Određene poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi astme sa stenozom gornjih dišnih puteva, koju karakterizira stridorno disanje, povećanje aerodinamičkog otpora u fazi udisaja, promjene u petlji protok-volumen koje su specifične za ekstratorakalnu opstrukciju. Istovremeno, nema kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih znakova prave bronhijalne opstrukcije. Pravovremena konsultacija otorinolaringologa u takvim slučajevima je posebno važna.
Traheobronhijalna diskinezija ili funkcionalna ekspiratorna stenoza dušnika, sindrom karakteriziran patološkom rastezljivošću i slabošću membranoznog zida dušnika s njegovim prolapsom u lumen dušnika i djelomičnim ili potpunim preklapanjem (ekspiratorni kolaps) može postati čest uzrok paroksizmalni kašalj i gušenje kod starijih osoba. Kašalj i gušenje kod ovog sindroma često se javljaju uz smeh, glasan govor. Nesklad između pritužbi i fizikalnih podataka, izostanak učinka probne terapije bronhospazmoliticima i kortikosteroidima, patološka pokretljivost membranoznog zida dušnika tijekom traheoskopije omogućavaju pojašnjenje dijagnoze.
U diferencijalnoj seriji, GERB treba smatrati uzrokom paroksizmalnog kašlja i prolazne bronhijalne opstrukcije, posebno kod starijih osoba, jer je ova bolest, kao i mnoge druge, povezana sa godinama. Ako se sumnja na vezu između kašlja i bronhospazma i refluksnog ezofagitisa, indicirani su endoskopski pregled, dnevna pH-metrija i manometrija jednjaka paralelno s praćenjem bronhijalne prohodnosti vršnom flumetrijom. Adekvatan tretman GERB-a može dovesti do potpune regresije ili značajnog smanjenja svih njegovih manifestacija, uključujući i bronhopulmonalne.
Treba imati na umu da neki lijekovi mogu utjecati na funkcionalno stanje donjeg ezofagealnog sfinktera kod astme. Dakle, jedna od nuspojava teofilina je opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera, što prirodno pogoršava njegovu neuspjeh kod GERB-a. Primjena takvih lijekova starijim pacijentima s astmom, posebno noću, može pogoršati simptome noćne astme. Lijekovi i hrana koji uzrokuju ili pogoršavaju gastroezofagealni refluks prikazani su u Tabeli 2.

Evo nekoliko pravila kojih se liječnik treba pridržavati pri razjašnjavanju dijagnoze i liječenju starijih osoba: više sumnje, pažljivo pregledavanje pacijenta u ranoj fazi bolesti, ukidanje lijekova s ​​neželjenim nuspojavama, optimizacija prehrane ako je kašalj izazvan refluksom ili bronhijalni sumnja se na opstrukciju. U slučaju GERB-a, prema indikacijama, preporučuje se probna terapija inhibitorima protonske pumpe, antacidima, prokineticima itd., diureticima - kod kongestivne srčane insuficijencije, bronhospazmoliticima, kortikosteroidima - sa vjerovatnim BA.
IN poslednjih godina povećan je broj pacijenata sa kombinacijom hroničnih respiratornih bolesti i ishemijske bolesti srca. U tipičnom toku koronarne bolesti, podaci iz anamneze, fizički pregled u vezi sa rezultatima instrumentalno istraživanje(EKG, ehokardiografija - EchoCG, Holter monitoring itd.) omogućavaju dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti u 75% slučajeva, iako je kod pacijenata sa BA i HOBP koronarna bolest češće nego u opštoj populaciji (66,7 i 35- 40%, respektivno), teče atipično, odnosno bez angine pektoris. To se posebno odnosi na bolesnike s teškom astmom i KOPB, kada simptomi bronhopulmonalne bolesti i njihove komplikacije određuju kliničku sliku, ostavljajući u senci koronarne bolesti. Prema našim podacima, sa sličnom patologijom, 85,4% pacijenata sa koronarnom bolešću prolazi bez angine pektoris.

Svrha i metode liječenja astme kod starijih pacijenata
Cilj liječenja astme, bez obzira na dob bolesnika, treba biti potpuno otklanjanje ili značajno smanjenje simptoma, postizanje boljih pokazatelja respiratorne funkcije, smanjenje broja i težine egzacerbacija, optimizacija liječenja bolesti. i njegove komplikacije, kao i prateće bolesti, racionalna upotreba lijekova.

Da bi se postigla kontrola astme kod starijih osoba, važno je ne samo pacijentu, već i njegovoj rodbini i prijateljima (što je posebno važno) pružiti potrebne informacije o bolesti, metodama kontrole kod kuće, pravilima upotrebe lijekova. , uključujući inhalatore.

Treba napomenuti da je efikasnost edukativnih programa u školama za astmu kod starijih osoba niža nego kod pacijenata mlađe i srednje životne dobi, zbog psihoemocionalnih, bihevioralnih karakteristika, teškoća u redovna poseta nastave (ako pacijent nije u bolnici) itd. Prioritet je individualne sesije sprovodi i lekar i prosečan medicinsko osoblje(ako je potrebno - kod kuće). Starijeg pacijenta potrebno je sistematsko i pažljivije praćenje. Za starije i starije osobe potrebno je sastaviti detaljne dopise o režimu uzimanja i doziranja lijekova, kontrolirati ispravnost inhalacije, procijeniti brzinu udaha, posebno je važna upotreba odstojnika.
Imunoterapija (specifična hiposenzibilizacija) se praktički ne provodi kod starijih i starijih osoba, jer je najefikasnija u ranim stadijumima bolesti i ima određene nuspojave, čija se vjerovatnoća povećava s godinama.
Većini starijih pacijenata sa BA prikazana je kompleksna individualno odabrana osnovna terapija lijekovima, uključujući protuupalne i bronhospazmolitičke agense. Inhalacijske kortikosteroide treba dati prednost kao lijekove za dugotrajnu kontrolu astme. Dugodjelujući inhalacijski β2-adrenergični agonisti mogu se dodati osnovnoj terapiji u slučaju velike, uprkos optimalnim dozama glukokortikosteroida, potrebe za kratkodjelujućim bronhospazmoliticima.
Dugodjelujući teofilini, uzimajući u obzir poznate nuspojave (aritmogene, gastrointestinalne, itd.), imaju ograničenu primjenu kod starijih osoba. Njihovo imenovanje je opravdano u slučaju nedovoljne terapije, netolerancije na b2-agoniste, kao i kod pacijenata koji preferiraju oralne lijekove (u odsustvu GERB-a).
Inhalirani β2-agonisti kratkog djelovanja koriste se za ublažavanje ili sprječavanje epizoda kratkog daha, gušenja ili paroksizmalnog kašlja kod starijih osoba. Ukoliko se pojave neželjeni efekti (stimulacija kardiovaskularnog sistema, tremor skeletnih mišića i sl.), njihova doza se može smanjiti kombinacijom sa antiholinergicima, koji su prepoznati kao alternativni bronhodilatatori za zaustavljanje napada astme kod starijih osoba. U periodu egzacerbacije BA, poželjno je da stariji pacijenti pređu na upotrebu bronhospazmolitika kroz nebulizator.

Terapija astme kod starijih osoba treba da bude racionalna, uz upotrebu minimalnog broja lekova bez smanjenja efikasnosti lečenja i što štedljivije (isključujući lekove koji mogu izazvati Negativan uticaj na toku BA), uzimajući u obzir prateće bolesti, po pravilu, koje zahtevaju dodatne lekove. Opšti principi upravljanja starijim osobama sa AD prikazani su u tabeli 3.
Prilikom propisivanja lokalne protuupalne terapije starijim pacijentima, treba voditi računa da svi poznati i najčešće korišteni inhalacijski kortikosteroidi imaju protuupalno djelovanje dovoljno za klinički učinak. Uspješnost liječenja je uglavnom određena pridržavanjem preporuka liječnika, optimalnim putem unošenja lijeka (inhalator, spacer) i tehnikom inhalacije koja treba da bude udobna i laka za pacijenta.
Broj pacijenata koji se striktno pridržavaju preporuka liječnika kreće se od 20 do 73%; pri korištenju konvencionalnih PPI, oko 50% pacijenata (čak i više među starijim osobama) ne može sinkronizirati inspiraciju s aktivacijom inhalatorskog uloška, ​​zbog čega efikasnost tretmana se smanjuje. Neefikasna upotreba inhalatora dovodi do toga da se ICS koriste u nekontrolisanim, često suboptimalnim dozama, izazivaju sistemske nuspojave, uglavnom povećanje orofaringealne frakcije lijeka, a također povećavaju troškove liječenja.
Poznato je da je zapremina respirabilne frakcije važna i za efikasnost i za sigurnost tretmana; distribucija lijeka u respiratornom traktu u velikoj mjeri ovisi o uređaju za inhalaciju. Upotreba PPI aktiviranih dahom (Beklazon-Eco Easy Breathing) ne zahtijeva sinhronizaciju pacijentove inspiracije i aktivacije inhalatora. U studiji J. Lenneya et al. pokazalo da 91% pacijenata ispravno izvodi tehniku ​​inhalacije koristeći PPM aktiviran dahom.
Nesumnjivo, jednostavna tehnika inhalacije za pacijenta pomoću PPI Easy Breathing aktiviranog dahom pomaže u povećanju međusobnog razumijevanja između liječnika i pacijenta, implementaciji preporuka liječnika o režimu liječenja i, kao rezultat, učinkovitijem liječenju pacijenata sa BA. , posebno starije osobe. Brzina udisaja pri korištenju IPP aktiviranih dahom (Beklazon-Eco Easy Breathing ili Salamol-Eco Easy Breathing) može biti minimalna (10-25 l/min), što je, čak i kod teškog BA, u moći većine pacijenata i osigurava isporuka lijeka u respiratorni trakt, značajno poboljšavajući kvalitetu inhalacijske terapije.
Nema sumnje da su kortikosteroidi najefikasniji i patogenetski potkrijepljeni agensi za liječenje BA, a pokazalo se da ih većina pacijenata koristi dugi niz godina. Učestalost komplikacija dugotrajne terapije kortikosteroidima (Tablica 4) se posljednjih godina smanjuje zbog pretežno inhalacijskog načina njihove primjene. Istovremeno, broj starijih pacijenata sa astmom u našoj zemlji koji dugo primaju sistemske kortikosteroide je prilično velik. U tom smislu posebno je relevantan problem osteoporoze - steroidno izazvane u kombinaciji sa senilnom. Pravovremeni prelazak pacijenata na IGCS terapiju, dinamičko praćenje stanja koštanog tkiva(denzitometrija), medikamentozna prevencija i liječenje osteoporoze značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenata.

Poteškoće u liječenju koje nastaju u prisustvu komorbiditeta
Najčešća kod starijih osoba je patologija kardiovaskularnog sistema, prvenstveno koronarna bolest i hipertenzija. Liječnici opće prakse, kardiolozi, pulmolozi često moraju odlučiti kako liječiti takve pacijente. Poteškoće u komorbiditetu nastaju zbog sve većeg rizika od jatrogenog izlaganja. Hitnost problema naglašava činjenica da su pojedini lijekovi koji se prepisuju za koronarnu arterijsku bolest i hipertenziju nepoželjni ili kontraindicirani kod pacijenata s astmom. Nasuprot tome, lijekovi za liječenje astme mogu imati negativan učinak na kardiovaskularni sistem. U literaturi postoje oprečni podaci o dejstvu β2-agonista na miokard u izolovanoj HOBP, kao i kada je u kombinaciji sa koronarnom bolešću. U praksi se prednost daje lijekovima najveće selektivnosti, posebno salbutamolu (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolin, itd.).
Prema većini istraživača, selektivnost β2-agonista zavisi od doze. Povećanjem doze lijeka stimuliraju se i β1-receptori srca, što je praćeno povećanjem snage i učestalosti srčanih kontrakcija, minutnog i udarnog volumena. β2-agonisti su prepoznati kao najmoćniji bronhospazmolitici, esencijalne droge za liječenje HOBP; at ispravan način rada pri doziranju, ne izazivaju aritmogeni učinak i ne pogoršavaju postojeće srčane aritmije.
Određeni lijekovi mogu izazvati kašalj kod pacijenata koji nemaju HOBP ili pogoršati astmu ili KOPB. To su lijekovi koji se najčešće koriste kod starijih pacijenata. U liječenju koronarne bolesti, hipertenzije, zatajenja srca, β-blokatori, ACE inhibitori se uspješno koriste.
b-blokatori posljednjih godina zauzimaju vodeću poziciju u liječenju hipertenzije. Međutim, zbog blokade β 2 -adrenergičkih receptora, postoji velika vjerovatnoća nuspojave u vidu bronhospazma, koji može predstavljati neposrednu opasnost po život, posebno kod sindroma bronhijalne opstrukcije, uključujući i bolesnike sa BA. Imenovanjem kardioselektivnih β-blokatora - kao što su betoprolol, atenolol, bisoprolol, karvedilol - vjerojatnost tako strašne nuspojave je mnogo manja. Međutim, bolje je koristiti lijekove ove podgrupe kod pacijenata sa BA samo ako su drugi lijekovi netolerantni ili nedjelotvorni.
Jedna od čestih nuspojava (do 30%) u liječenju ACE inhibitorima je uporan suhi kašalj koji se javlja u različitim (!) periodima od početka liječenja. Mehanizam razvoja kašlja povezan je sa dejstvom ove grupe lekova na sintezu prostaglandina, što rezultira povećanom aktivnošću bradikininskog sistema. U pravilu, nakon ukidanja ACE inhibitora, kašalj nestaje. Ovi lijekovi nisu kontraindicirani kod pacijenata sa astmom, ali kod oko 4% pacijenata mogu izazvati pogoršanje bolesti. Neophodno je pažljivo praćenje uzimanja lekova ove grupe i njihovo ukidanje u slučaju pojave ili intenziviranja kašlja. Kod nekih pacijenata kašalj se ne javlja kao odgovor na sve lijekove ove grupe, pa je u nekim slučajevima moguće zamijeniti jedan lijek drugim iz iste grupe. Posljednjih godina pojavila se nova generacija antihipertenzivnih lijekova - antagonista receptora angiotenzina II, koji su lišeni ovog nuspojava.
Treba imati na umu da se intolerancija na β-blokatore i ACE inhibitore može javiti kod pacijenata koji su ih uzimali duže vrijeme, tokom ili ubrzo nakon akutne respiratorne bolesti, upale pluća.
Trenutno, od sedam grupa antihipertenzivnih lijekova (β-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, antagonisti receptora angiotenzina II, α-blokatori, centralni simpatolitici), antagonisti kalcija su prepoznati kao lijekovi prve linije za liječenje hipertenzije u stariji pacijenti sa BA.
Većina starijih i starijih osoba ima bolesti mišićno-koštanog sistema, u kojima su artralgije vodeće, a NSAIL glavni tretman. Kod pacijenata sa aspirinskom astmom ovi lijekovi mogu dovesti do teškog pogoršanja bolesti, do smrti. U svim ostalim slučajevima potrebno je pažljivo pratiti pacijenta prilikom propisivanja ovih lijekova.
Individualni pristup liječenju hipertenzije i koronarne arterijske bolesti kod pacijenata sa astmom uključuje:
- isključenje iz terapije određenim lijekovima (na primjer, neselektivni β-blokatori);
- pažljivo praćenje podnošljivosti svih lijekova, posebno selektivnih β-blokatora (u slučaju posebnih indikacija za njihovo imenovanje), ACE inhibitora, NSAIL;
- Dosljedno uključivanje lijekova u režim liječenja sa indikacijama za kombiniranu terapiju.
Dakle, zbrinjavanje starijih pacijenata sa AD zahteva poznavanje lekara iz širokog spektra internih disciplina, a lečenje zahteva integrisani pristup, uzimajući u obzir sve prateće bolesti.

Književnost
1. Belenkov Yu.N. Neinvazivne metode dijagnosticiranja koronarne bolesti srca // Kardiologija, 1996, br. 1, str. 4-11.
2. Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme // Ed. A.G. Chuchalin. M., Atmosfera, 2002, 160 str.
3. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. Kašalj tijekom liječenja inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima // Practitioner, 1997, br. 11 (4), str. 12.
4. Matveeva S.A. Hronični bronhitis i ishemijska bolest srca u starijih // Proceedings of the 4th National Congress on Respiratory Diseases. 1994, 1084 str.
5. Olbinskaya L.I., Andrushishina T.B. Racionalna farmakoterapija arterijske hipertenzije // Russian Medical Journal, 2001, tom 9, broj 15 (134), str. 615-621.
6. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I. Rana dijagnoza koronarne bolesti u bolesnika s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima // Terapijski arhiv, 1999, br. 9, str. 52-56.
7. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Raspopina N.A. Diferencijalna dijagnoza opstrukcije ekstrapulmonalnih disajnih puteva // Russian Medical Journal, 1999, br. 5, str. 13-17.
8. Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I., Pronina V.P. Značajke klinike i dijagnostike koronarne bolesti u starijih osoba oboljelih od kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti // Sub. sažeci Moskovske regionalne naučno-praktične konferencije. Aktualna pitanja gerontologije i gerijatrije, 1999, str.54-56.
9. Chuchalin A.G. Teška bronhijalna astma // Russian Medical Journal, 2000, v. 8, br. 12 (113), str. 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I. R. Kašalj povezan s kaptoprilom i enalaprilom // Brit. Med. J. - 1987. - Vol. 294. - R.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. Učinak intradermalnog bradikinina nakon inhibicije enzima koji pretvara angiotenzin // Brit. Med.J. - 1987. - Vol. 294. – P. 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Učinak nebuliziranog salbutamola na srčane aritmije kod subjekata s teškom kroničnom opstrukcijom protoka zraka – kontrolirana studija. // Am. Rev. od Respir. Dis. - 1990. - Vol. 141. - br. 4. - str. 752.
13. John O., Chang B.A., Maureen A. et al. HOBP kod starijih osoba. Reverzibilni uzrok funkcionalnog oštećenja // Grudi. - 1995. - Vol. 108. – P. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Simptomi kroničnog bronhitisa i rizik od koronarne bolesti // Lancet. - 1996. - Vol. 348. – P. 567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. Neodgovarajuća upotreba inhalatora: procjena upotrebe i preferencija pacijenata za sedam inhalacijskih uređaja // Resp. Med. – 2000; 94:496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G. et all. Redovito liječenje inhalacijskim beta-agonistima u bronhijalnoj astmi // Lancet. - 1990. - Vol. 336. - P. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Perzistentni suhi kašalj s enalaprilom: incidencija ovisi o metodi // J. Human Hypertens. - 1990. - Vol. 4. - P. 517-520.

Rani karijes timcha zuba kod djece: rizici, prevencija, liječenje

Karijesno oštećenje timchas zuba kod dece je kompleksan problem, jer će zahtevati ozbiljno poštovanje lekara pedijatara, porodičnih lekara, očeva i svest o nedostatku bezbednosti za celokupno zdravlje deteta u smislu napretka. proces Vidsutnosti profilakse i likuvannya. Razvoj karijesa može početi nakon nicanja timcha zuba. ...

27.02.2019 Endokrinologija Boehringer Ingelheim i Eli Lilly & Company predstavljaju potpune rezultate EASE (faza III) studije o empagliflozinu kao dodatku insulinu kod dijabetesa tipa 1

Sve ispitivane doze zadovoljile su primarnu krajnju tačku efikasnosti, definisanu kao promjena HbA1c u odnosu na početnu vrijednost u odnosu na placebo nakon 26 sedmica liječenja. Pokretanje regulatorne rasprave o empagliflozinu kao dodatku insulinu u dijabetes(SD) Tip 1. Kompletni rezultati, predstavljeni na 54. godišnjem sastanku Evropske asocijacije za proučavanje dijabetesa (EASD), objavljeni su u online publikaciji Diabetes Care na glavnoj stranici.1...

27.02.2019 Dermatologija Vitamin D i patofiziologija upalnih bolesti kože

Ljudska koža je mjesto gdje se sintetiše vitamin D i to je biološki aktivan oblik ovog vitamina. U slučaju vitamina D, učestvujem u sledećim procesima: u vidu proliferacije, diferencijacije i apoptoze keratinocita do poboljšanja bar'er funkcije i imunoregulacije, - u vezi sa tim vikoristi u telu kuvanni bagatioh bolesti shkiri ....

Prema naučnim istraživanjima, stariji ljudi sa astmom često se suočavaju s najozbiljnijim rizicima za svoje zdravlje. Iz kog razloga se to dešava i zašto upravo bronhijalna astma u starijoj životnoj dobi može izazvati mnogo problema?

Ispostavilo se da je bronhijalna astma posebno opasna ne samo za djecu. Ako osoba dobije astmu nakon 65. godine, često mora proći kroz tešku bitku za svoje zdravlje.

Broj oboljelih od astme u svijetu raste iz godine u godinu. Trenutno je broj astmatičara premašio 300 miliona. Djeca najčešće pate od astme. Osim toga, porast incidencije je uočen među ljudima u dobi od 65 do 75 godina. Ranije stručnjaci na to nisu obraćali gotovo nikakvu pažnju. Međutim, sada se povećava broj ljudi koji umiru od bronhijalne astme u starosti.

Jedan od razloga koji je posebno izazovan je taj što se astma često pogrešno dijagnostikuje kod odraslih. Ako starija osoba počne da pati od kratkog daha, liječnici to često smatraju manifestacijom starosti ili posljedicom abnormalnosti u radu srca.

Osim toga, u starijoj životnoj dobi kod mnogih ljudi se nakupljaju mnoge druge zdravstvene tegobe, a to negativno utječe na tok astme. Ovi problemi uključuju, prije svega, kardiovaskularne bolesti(angina pektoris, aritmija, hipertenzija itd.) i bolesti gastrointestinalnog trakta. Pogoršava astmu i vlastito dugogodišnje iskustvo, jer pacijentima je često potrebno prilagođavanje doze lijekova, promatranje pulmologa, terapeuta, kardiologa.

Uzroci bolesti

Otkazivanje Srca.

Hronična opstruktivna plućna bolest.

Akutne respiratorne bolesti.

Upala pluća.

Komplikacije nakon uzimanja lijekova.

Sistemski vaskulitis.

Starenje je neizbježan proces koji karakterizira razvoj funkcionalnih ograničenja rezervi tijela, svih njegovih organa i sistema, uključujući i respiratorni sistem. S godinama se kod čovjeka mijenja mišićno-koštani okvir grudnog koša, dišni putevi, smanjuje se refleks kašlja, što remeti samočišćenje disajnih puteva. Takve promjene doprinose razvoju hroničnih bolesti bronho-plućnog sistema.

U nedostatku pravovremenog i kompetentnog liječenja bronhijalne astme kod starijih osoba, u pravilu dolazi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta, a često se javljaju komplikacije.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje astme kod starijeg pacijenta, liječnik treba obratiti pažnju na prisutnost sljedećih simptoma:

piskanje;

Čest kašalj;

Osjećaj stezanja u grudima;

Napadi gušenja.

Specijalist treba detaljno ispitati pacijenta o simptomima, pokušati utvrditi moguće uzroke razvoja bolesti. Često se kod starijih osoba bronhijalna astma javlja nakon akutnih respiratornih infekcija.

Važan dio dijagnoze je povećanje volumena forsiranog izdisaja i ekspiratornog protoka. U isto vrijeme, liječnik treba uzeti u obzir da stariji pacijenti ne mogu uvijek pravilno izvesti ovaj test prvi put, ponekad su potrebni ponovljeni pokušaji.

U nekim slučajevima, za konačnu potvrdu dijagnoze, pribjegavaju se citološkoj analizi sputuma spontano izoliranog ili induciranog inhalacijom hipertonične otopine.

Liječenje bolesti

Ako osoba s vremena na vrijeme ima osjećaj nedostatka zraka i stezanja u grudima, piskanje, onda bez obzira na godine, treba se obratiti specijalistu. Ako je osoba starija, poseta lekaru je posebno važna.

Glavni zadatak liječenja astme kod starijih osoba je kontrola simptoma bolesti, kao i održavanje normalne funkcije pluća, sprječavanje nuspojava lijekova i egzacerbacija.

Liječenje astme bira se na osnovu težine bolesti. Starije osobe treba da se vakcinišu protiv gripa jednom godišnje, jer su u opasnosti zbog starosti i prisustva bronhijalne astme.

Liječenje astme treba biti racionalno i što je moguće nježnije, uzimajući u obzir postojeće bolesti pacijenta. U pravilu, to zahtijeva dodatne lijekove.

U ranim stadijumima bolesti imunoterapija je efikasna. Međutim, ponekad postoje kontraindikacije, a što je pacijent stariji, veća je vjerojatnost da će se pojaviti.

Najčešće se kod bronhijalne astme propisuje kompleksna terapija, koja uključuje protuupalne lijekove i bronhospazmolitike. Osim toga, dugotrajna kontrola bolesti zahtijeva upotrebu dugodjelujućih inhalacijskih bb2-adrenergičkih agonista. A za otklanjanje ili prevenciju kratkog daha, kašlja, gušenja, koriste se kratkodjelujući inhalacijski b2-agonisti.

Pacijenti sa astmom trebaju zapamtiti da ova bolest nije smrtna kazna. Pravovremenim i kompetentnim liječenjem može se uspješno kontrolisati.

Bronhijalna astma(BA) je kronična perzistentna upalna bolest respiratornog trakta, koja se manifestuje napadima astme ili statusom astmatikusom, zbog bronhospazma, hipersekrecije i oticanja bronhijalne sluznice.

Posljednjih godina incidencija bronhijalne astme je u porastu širom svijeta. Osobe starije i senilne dobi čine oko 45% svih oboljelih od astme. To je zbog starosnih promjena u bronhopulmonalnom sistemu, kao i porasta kroničnih bolesti respiratornog sistema.

Razlikovati alergični, nealergijski, mješoviti oblici bronhijalne astme. Bakterijski alergeni imaju vodeću ulogu u nastanku astme u starijoj i senilnoj dobi.

Postoje četiri stadijuma u klasifikaciji astme prema težini (ako pacijent ne uzima osnovne lekove, onda svaki od ovih stadija odgovara jednom od stepena težine):

1. stadijum intermitentne astme;

2. stadijum blage perzistentne astme;

3. stadijum perzistentne astme umjerene težine;

Stadij 4 teška perzistentna astma.

Definicija težine ovisi o broju noćnih simptoma mjesečno, sedmično, danu, broju dnevnih simptoma po sedmici, danu, ozbiljnosti fizičke aktivnosti i poremećaja spavanja, pokazateljima dnevnih fluktuacija FEV i PSV ( vršni ekspiratorni protok prilikom izvođenja FVC testa).

Bronhijalna astma u starijih osoba - klinička slika.

U intermitentnom toku BA, napadi astme su kratki, manje od 1 puta nedeljno, zaustavljaju se upotrebom inhalatora ili nestaju bez upotrebe lekova. Noćni simptomi manje od dva puta mjesečno, bez simptoma između napadaja i normalna funkcija pluća. FEV, PSV više od 80% dospjelih i dnevne fluktuacije PSV manje od 20%.

Sa blagim perzistentnim BA Napadi astme se javljaju jednom sedmično ili češće, egzacerbacije bolesti mogu poremetiti fizičku aktivnost i san, noćni simptomi više od 2 puta mjesečno, FEV, PSV, više od 80% dospjele i dnevne fluktuacije PSV-a - 20-30% .

Sa BA( Bronhijalna astma) umjereno Napadi astme mogu biti svakodnevni, egzacerbacije bolesti remete performanse, fizičku aktivnost i san, noćni simptomi više od 1 puta sedmično, FEV, PVA unutar 80-60% dospjele i dnevne PVA fluktuacije veće od 30%, dnevni unos je neophodno β2-agonisti kratka akcija.

Za tešku astmu stalni su napadi gušenja. Tokom dana česte egzacerbacije bolesti, česti noćni simptomi, fizička aktivnost je značajno ograničena, FEV, PVA, manje od 60% od predviđenog, dnevne fluktuacije PVA više od 30%.

Bronhijalna astma se često javlja u starijoj dobi sa neizraženim simptomima. Kod većine pacijenata bolest ima kronični tok od samog početka i karakteriše ga konstantno otežano disanje i otežano disanje, pojačano naporom i u periodima napada astme.

To je zbog razvoja emfizema. Javlja se kašalj s podjelom male količine laganog, gustog, sluzavog sputuma. Kako bolest napreduje, može se razviti senzibilizacija na alergene iz okoline ( kućna ili industrijska prašina, polen biljaka, lijekovi). Napadi gušenja nastaju tijekom pogoršanja kroničnih upalnih procesa u dišnim organima, mogu biti izazvani i alergeni iz okoline, endokrini poremećaji, nepovoljni meteorološki faktori, jake emocije, fizički i emocionalni stres.

Kod starijih i starijih pacijenata, napadi astme će se češće pogoršati noću. To je zbog povećanja tonusa vagusnog živca noću i nakupljanja u bronhima tajne koja iritira sluznicu kada je pacijent u horizontalnom položaju.

Reakcija na bronhodilatatore tokom napada kod starijih osoba razvija se sporije i nije potpun, često to navodi pacijente na povećanje doze bronhodilatator. Usred napada astme, akutnog Otkazivanje Srca zbog starosnog smanjenja kontraktilnosti miokarda ili prisustva popratnih bolesti kardiovaskularnog sistema. Kod starijih i starijih pacijenata češće se bilježi status astmatikus, koji je uvijek u kombinaciji sa kardiovaskularnom insuficijencijom.

Karakteriziran je astmatični status trajna opstrukcija bronha zbog nakupljanja viskoznog sputuma u njima, razvoja edema sluznice i ekspiratornog kolapsa malih bronha. Faktori koji izazivaju razvoj astmatskog stanja može biti preterano upotrebljena simpatomimetici, sedativi i hipnotici droge, pauze u liječenju glukokortikoidi, kontakt sa alergenima; hipotermija, fizička aktivnost, neuropsihijatrijski stres.

Bronhijalna astma u starijih osoba - liječenje i njega.

Za uspješno liječenje starijeg pacijenta neophodno je njegovo sanitarno obrazovanje, vladanje metodama kontrole i prevencije bronhijalne astme.

Da bi gerijatrijski pacijenti mogli kontrolisati tok bolesti, potrebno ih je uključiti u nastavu u "školama za bolesnike sa bronhijalnom astmom".

Trenutno se za dugotrajno liječenje bronhijalne astme koristi postupni pristup, ovisno o težini tijeka. Osnova osnovnog (protuupalnog) liječenja AD konstituisati inhalacijski glukokortikosteroidi (budezonid, beklometazon dipronion, flutikazon pronionat), nesteroidni protuupalni lijekovi (natrijum kromoglikat, nedokromil), antagonisti leukotrienskih receptora ( zafirlukasm, montelukast).

Propisuju se simptomatska sredstva sa bronhodilatatorskim učinkom:

β2-agonisti dugog djelovanja (salmeterol, formoterol), dugodjelujući teofilini(teopec, teotard).

Za ublažavanje napadaja propisano β2-agonisti kratka akcija ( salbutamol, fenoterol, terbutalin), antiholinergici ( intratronijum bromid), teofilini kratkog djelovanja ( eufilin, aminofilin), sistemski kortikosteroidi ( prednizolon).

Izbor lijeka ovisi o težini bolesti. U liječenju bronhijalne astme kod gerijatrijskih bolesnika potrebno je odabrati lijekove s optimalnim djelovanjem i manjom vjerovatnoćom nuspojava ( pretežno inhalacijski oblici), šira upotreba odstojnici, nebulizatori optimizirati metode isporuke lijekova.

Uz pogoršanje kroničnog upalnog procesa u plućima indicirana je antibiotska terapija. U interiktalnom periodu neophodna je sanacija ORL organa i zuba. Stariji pacijenti trebaju posebno pažljivo provoditi toalet usne šupljine kako bi spriječili komplikacije.

komplikacije: status asthmaticus, respiratorna insuficijencija, plućni emfizem, atelektaza, pneumotoraks, akutna srčana insuficijencija, kronična cor pulmonale.

Prevalencija bronhijalne astme (BA) u starijoj i senilnoj dobi kreće se od 1,8 do 14,5% u populaciji. U većini slučajeva bolest počinje u djetinjstvu. Kod manjeg broja pacijenata (4%) simptomi bolesti se prvi put javljaju u drugoj polovini života.
BA in starost Ima važne karakteristike strujanja povezana s involutivnim promjenama u respiratornim organima i morfološkim karakteristikama same bolesti. Stariji pacijenti imaju loš kvalitet života, češće će biti hospitalizovani i umrijeti nego ljudi mlada godina. Poteškoće u dijagnosticiranju astme nastaju zbog multimorbiditeta i smanjenja percepcije simptoma bolesti od strane pacijenata. S tim u vezi, važna je studija plućne funkcije sa testom za reverzibilnost opstrukcije. Nedovoljna dijagnoza AD je jedan od razloga njegovog neadekvatnog liječenja. Prilikom vođenja pacijenata velika uloga igra njihovu edukaciju, uzimajući u obzir komorbiditete, interakcije lijekova i nuspojave lijekova. U članku su prikazani uzroci nedovoljne dijagnoze BA, najčešći uzroci respiratornih simptoma kod starijih pacijenata, detaljno se razmatra dijagnoza i liječenje BA kod starijih i senilnih pacijenata. Posebna pažnja posvećena je kombinovanim lekovima koji povećavaju efikasnost lečenja teške astme.

Ključne riječi: bronhijalna astma, starija i senilna dob, dijagnoza i liječenje bolesnika.

Za citiranje: Emelyanov A.V. Osobine bronhijalne astme u starijoj i senilnoj dobi // RMJ. 2016. br. 16. S. 1102–1107.

Za citiranje: Emelyanov A.V. Osobine bronhijalne astme u starijoj i senilnoj dobi // RMJ. 2016. br. 16. str. 1102-1107

Osobine astme kod starijih pacijenata
Emelyanov A.V.

Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet nazvan po I. I Mečnikovu, St. Petersburg

Prevalencija bronhijalne astme (BA) kod starijih i senilnih pacijenata kreće se od 1,8 do 14,5%. U većini slučajeva, manifestacija bolesti se opaža u djetinjstvu. Prva pojava simptoma u drugoj polovini života primećuje se kod nekoliko pacijenata (4%),
BA kod starijih pacijenata ima važne karakteristike povezane sa involutivnim promenama respiratornog sistema i morfološkim karakteristikama bolesti. Stariji pacijenti imaju lošiji kvalitet života, hospitalizovani su i češće umiru od mladih ljudi. Dijagnostičke poteškoće BA uzrokovane su multimorbiditetom i smanjenjem percepcije simptoma. Stoga je važno procijeniti plućnu funkciju testom za reverzibilnost opstrukcije. Nedovoljna dijagnoza BA je jedan od razloga njenog neadekvatnog liječenja. Upravljanje BA uključuje važne dijelove - podučavanje pacijenata, procjenu komorbiditeta, interakcije lijekova i nuspojave. U radu su prikazani razlozi nedovoljne dijagnoze BA, najčešći uzroci respiratornih simptoma kod starijih pacijenata, dijagnoza i liječenje BA kod starijih pacijenata. Posebna pažnja se poklanja kombinovanim preparatima, povećavajući efikasnost lečenja teških oblika.

ključne reči: bronhijalna astma, stariji i senilni pacijenti, dijagnostika i liječenje bolesnika.

Za citat: Emelyanov A.V. Osobine astme u starijih pacijenata // RMJ. 2016. br. 16. str. 1102–1107.

Članak ističe karakteristike tijeka bronhijalne astme u starijoj i senilnoj dobi.

Uvod
Oko 300 miliona ljudi širom svijeta pati od bronhijalne astme (BA). Njegova prevalencija u starijoj (65-74 godine) i senilnoj (75 godina i više) dobi kreće se od 1,8 do 14,5% u populaciji. Prema našim podacima, u Sankt Peterburgu od ove bolesti boluje 4,2% muškaraca i 7,8% žena starijih od 60 godina. U većini slučajeva, astma počinje u djetinjstvu ili mladosti (rana astma). Njegove manifestacije mogu postojati kod starijih osoba ili nestati. Kod manjeg broja pacijenata simptomi bolesti se javljaju u starijoj (~3%) i senilnoj (~1%) dobi (kasna astma).
Rizik od smrti veći je kod starijih pacijenata sa astmom nego kod mlađih. Među 250 hiljada pacijenata koji svake godine u svijetu umiru od astme, prednjače osobe starije od 65 godina. U pravilu, većina smrtnih slučajeva je posljedica neadekvatnog dugotrajnog liječenja astme i grešaka u pružanju hitne pomoći u razvoju egzacerbacija.

Dijagnoza bronhijalne astme
Dijagnoza AD koji se javlja u starijoj i senilnoj dobi često je teška. Kod više od polovine pacijenata ova bolest se dijagnostikuje kasno ili se uopšte ne dijagnostikuje. Mogući razlozi za to su prikazani u tabeli 1.
Percepcija simptoma AD kod starijih pacijenata je često smanjena. To je vjerojatno zbog smanjenja osjetljivosti njihovih inspiratornih (uglavnom dijafragmalnih) proprioceptora na promjene plućnog volumena, kemoreceptora na hipoksiju, kao i kršenja osjećaja povećanog respiratornog opterećenja. Paroksizmalni otežano disanje, paroksizmalni kašalj, stezanje u grudima, piskanje često se kod pacijenata i ljekara percipiraju kao znakove starenja ili drugih bolesti (tabela 2). Više od 60% pacijenata nema klasične napade ekspiratornog gušenja.

Pokazalo se da skoro 75% starijih pacijenata sa BA ima barem jednu pridruženu hroničnu bolest. Najčešći su koronarna bolest srca (CHD), arterijska hipertenzija, katarakta, osteoporoza, respiratorne infekcije. Popratne bolestičesto mijenjaju kliničku sliku astme.
Velika važnost za postavljanje ispravne dijagnoze, ima pažljivo prikupljenu anamnezu bolesti i života pacijenta. Treba obratiti pažnju na dob nastanka bolesti, uzrok pojave prvih simptoma, prirodu toka, otežano nasljedstvo, profesionalnu i alergijsku anamnezu, prisustvo pušenja, te uzimanje lijekova za pridružene bolesti (tab. 3).

Zbog poteškoća u tumačenju kliničkih simptoma u postavljanju dijagnoze, rezultati objektivnog pregleda su od velike važnosti, koji omogućavaju da se utvrdi prisutnost znakova bronhijalne opstrukcije, plućne hiperinflacije, popratnih bolesti i procijeni njihova težina.
Obavezne metode istraživanja uključuju spirografiju s testom reverzibilnosti opstrukcije. Znakovi poremećene bronhijalne prohodnosti su smanjenje forsiranog ekspirijskog volumena u 1 sekundi (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
Pokazalo se da stariji pacijenti u odnosu na mlađe pacijente često imaju izraženiju bronhijalnu opstrukciju, njenu manju reverzibilnost nakon inhalacije bronhodilatatora i poremećaje na nivou distalnih bronha. U nekim slučajevima to otežava diferencijalnu dijagnozu BA i kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
Peak flowmetrija se koristi za procjenu varijabilnosti bronhijalne opstrukcije. Zbog smanjenja vidne oštrine i oštećenja pamćenja, njegova primjena kod starijih i senilnih pacijenata može biti otežana.
Pored reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, dodatni testovi u diferencijalnoj dijagnozi astme i HOBP uključuju određivanje difuzionog kapaciteta pluća. Pokazalo se da se kod pacijenata sa KOPB, za razliku od pacijenata sa BA, primećuje njeno smanjenje.
Kod pacijenata sa karakterističnim kliničkim simptomima i normalnom funkcijom pluća, otkrivanje nespecifične bronhijalne hiperreaktivnosti (na metaholin, histamin, doziranu fizičku aktivnost itd.) omogućava potvrdu dijagnoze astme. Međutim, uz visoku osjetljivost, ovi testovi imaju prosječnu specifičnost. Dokazano je da se bronhijalna hiperreaktivnost ne javlja samo kod pacijenata sa astmom, već i kod zdravih starijih osoba, pušača, pacijenata sa HOBP i alergijskim rinitisom. Drugim riječima, njegovo prisustvo ne omogućava uvijek razlikovanje astme od drugih respiratornih bolesti.
Populaciona studija je pokazala da se objektivna procjena plućne funkcije pri postavljanju dijagnoze astme vrši kod manje od 50% starijih i senilnih pacijenata. Učestalost njegove upotrebe je smanjena na 42,0, 29,0 i 9,5% kod pacijenata starosti 70–79, 80–89 i 90–99 godina, respektivno. Međutim, nekoliko studija je pokazalo da velika većina starijih pacijenata, pod vodstvom iskusnog medicinskog osoblja, može izvesti visokokvalitetne i ponovljive manevre za spirografiju i procjenu difuznosti pluća.
Za potvrdu dijagnoze astme u nekim slučajevima se koristi citološka analiza sputuma i koncentracija neinvazivnih markera upale u izdahnutom zraku (dušikov oksid i dr.). Utvrđeno je da eozinofilija sputuma (>2%) i nivo FeNO kao markera eozinofilne upale disajnih puteva imaju visoku osjetljivost, ali srednju specifičnost. Njihovo povećanje može se primijetiti ne samo kod astme, već i kod drugih bolesti (na primjer, kod alergijskog rinitisa). Naprotiv, normalne vrijednosti ovih pokazatelja mogu se uočiti kod pušača, kao i pacijenata sa neeozinofilnom astmom.
Stoga se rezultati istraživanja markera upale dišnih puteva u dijagnozi astme moraju uporediti sa kliničkim podacima.
Pokazalo se da se težina bronhijalne hiperreaktivnosti na metaholin, nivo FeNO, eozinofila i neutrofila u sputumu i krvi kod pacijenata sa BA starijih i mlađih od 65 godina ne razlikuje značajno. Starije bolesnike karakterizirali su izraženiji znaci remodeliranja zida bronha (prema kompjuterskoj tomografiji) i znaci disfunkcije distalnih bronha (prema rezultatima pulsne oscilometrije i FEF 25–75). Pretpostavlja se da su ove promjene povezane i sa starenjem pluća i sa morfološkim poremećajima uzrokovanim astmom.
Alergološki pregled pacijenata je važan za procjenu uloge egzogenih alergena u nastanku astme. Pokazalo se da je atopijski BA kod starijih osoba rjeđi nego kod mladih. Ovo odražava starosnu involuciju imunološkog sistema.
Međutim, pokazalo se da 50-75% pacijenata starijih od 65 godina ima preosjetljivost na barem jedan alergen. Najčešća senzibilizacija na alergene su grinje kućne prašine, mačja dlaka, plijesni i žohari. Ovi podaci ukazuju na značajnu ulogu alergološkog pregleda (anamneza, kožni testovi, određivanje alergen-specifičnog imunoglobulina E u krvi, provokativni testovi) kod starijih pacijenata u identifikaciji mogućih pokretača egzacerbacija astme i njihovog otklanjanja.
Za dijagnosticiranje popratnih bolesti (vidjeti tabelu 2), kod starijih i senilnih pacijenata, potrebno je izvršiti klinički test krvi, rendgenski pregled organa prsne šupljine u 2 projekcije i paranazalnih sinusa, elektrokardiogram (EKG), ako je indicirano, ehokardiografiju izvedeno.
Glavni faktori koji otežavaju dijagnozu BA u starijoj i senilnoj dobi prikazani su u tabeli 4.

Tok bronhijalne astme
Posebnost toka astme kod starijih osoba je u tome što je teže kontrolirati. Veća je vjerovatnoća da će pacijenti tražiti medicinsku pomoć i imati više visokog rizika hospitalizacije u poređenju sa mladim pacijentima (2 ili više puta). Bolest značajno smanjuje kvalitetu života i može biti fatalna. Poznato je da se oko 50% smrti od astme javlja kod starijih i senilnih pacijenata. Jedan od razloga nepovoljnog toka BA u ovoj grupi je depresija.
Otprilike polovina starijih osoba sa astmom, koji obično imaju istoriju pušenja, istovremeno imaju HOBP. Kompjuterizovanom tomografijom grudnog koša utvrđen je plućni emfizem i, za razliku od pacijenata sa izolovanim HOBP, češće su konstatovana preosjetljivost na inhalacijske alergene i visok nivo FeNO (52%).

Liječenje bronhijalne astme
Cilj liječenja astme kod starijih osoba je postizanje i održavanje kontrole simptoma, normalnih nivoa aktivnosti (uključujući vježbe), mjerenja plućne funkcije, prevencije egzacerbacija i nuspojava lijekova, te mortaliteta.
Od velikog značaja je edukacija pacijenata i njihovih porodica. Svaki pacijent mora imati pisani plan liječenja. Prilikom susreta s pacijentom potrebno je procijeniti težinu simptoma njegove bolesti, kontrolu astme, korištene lijekove i provedbu preporuka za otklanjanje pokretača egzacerbacije. Nekoliko studija je pokazalo da se greške inhalatora povećavaju s godinama, a percepcija ispravnosti inhalatora se smanjuje. S tim u vezi, procjenu tehnike inhalacije i, ako je potrebno, njenu korekciju treba izvršiti prilikom svake posjete starijih pacijenata ljekaru.
Farmakoterapija uključuje upotrebu lijekova za dugotrajnu kontrolu astme i brzo ublažavanje njenih simptoma. Postepeni tretman BA kod starijih i starijih osoba ne razlikuje se od onog kod mladih. Odlika starijih osoba su komorbiditeti, potreba za istovremenom upotrebom više lijekova i kognitivni pad, što smanjuje pridržavanje liječenja i povećava broj grešaka pri korištenju inhalatora.
U liječenju starijih pacijenata sa AD vodeće mjesto dodjeljuje se inhalacijskim glukokortikosteroidima (IGCS), na koje se osjetljivost ne smanjuje s godinama. Ovi lijekovi su indicirani ako pacijent koristi bronhodilatatore brza akcija 2 ili više puta sedmično.
Inhalacijski kortikosteroidi smanjuju jačinu simptoma astme, poboljšavaju kvalitetu života pacijenata, poboljšavaju bronhijalnu prohodnost i bronhijalnu hiperreaktivnost, sprječavaju razvoj egzacerbacija, smanjuju učestalost hospitalizacija i mortalitet. Najčešće nuspojave kod starijih pacijenata su promuklost, kandidijaza usne šupljine, rjeđe - jednjaka. Visoke doze ICS-a mogu doprinijeti napredovanju osteoporoze prisutne kod starijih osoba. Radi prevencije, pacijent treba isprati usta vodom i jesti nakon svakog udisaja.
Razvoj nuspojava sprječava se upotrebom odstojnika velikog volumena i inhalatora praha. Pacijentima koji primaju visoke doze ICS preporučuje se uzimanje dodataka kalcija, vitamina D3 i bisfosfonata za prevenciju i liječenje osteoporoze.
Važna metoda Upotreba najniže moguće doze ICS-a također služi za sprječavanje nuspojava. Smanjenje doze ICS-a omogućava njihovu kombinaciju s dugodjelujućim β2-agonistima (LABA): formoterolom, salmeterolom i vilanterolom. Kombinovana primena ovih lekova kod starijih pacijenata sa astmom omogućava efikasnu kontrolu astme, smanjuje učestalost hospitalizacija i smrtnih slučajeva u većoj meri nego monoterapija sa svakim od ovih lekova posebno. Posljednjih godina kreirane su fiksne kombinacije (tabela 5). Oni su praktičniji, poboljšavaju pridržavanje pacijenata na terapiji, garantuju unos ICS-a zajedno sa bronhodilatatorima. U kliničkim studijama, koje su uključivale starije pacijente, prikazana je mogućnost primjene kombinacije ICS/Formoterol i za terapiju održavanja (1-2 inhalacije 1-2 puta dnevno) i za ublažavanje simptoma astme na zahtjev. Ovaj režim doziranja sprječava razvoj egzacerbacija, smanjuje ukupnu dozu inhalacijskih kortikosteroida i smanjuje troškove liječenja.

Potreban je oprez pri upotrebi β2-agonista kod starijih i senilnih pacijenata sa pratećim oboljenjima kardiovaskularnog sistema. Ovi lijekovi se moraju propisivati ​​pod kontrolom nivoa krvni pritisak, puls, EKG (QT interval) i koncentracija kalija u serumu, koja se može smanjiti.
Poslednjih godina dobijeni su ubedljivi dokazi da LABA (salmeterol, formoterol, itd.) treba koristiti kod pacijenata sa BA samo u kombinaciji sa ICS.
Antileukotrienski lijekovi (zafirlukast i montelukast) imaju protuupalno djelovanje. Oni su inferiorni u odnosu na inhalacijske kortikosteroide u smislu njihovog učinka na simptome astme, učestalosti pogoršanja i funkciju pluća. Neka istraživanja su pokazala da se terapeutska efikasnost zafirlukasta smanjuje sa godinama.
Antagonisti leukotrienskih receptora, iako u manjoj mjeri od LABA, pojačavaju učinak ICS-a. Pokazalo se da montelukast, primijenjen zajedno sa ICS, poboljšava rezultate liječenja starijih osoba sa astmom. Karakteristična karakteristika antileukotrienskih lijekova je dobar sigurnosni profil i visoka privrženost tretmanu.
Kombinacija inhalacijskih kortikosteroida/antagonista leukotrienskih receptora može biti alternativa inhalacijskim kortikosteroidima/LABA kod starijih pacijenata sa pratećim oboljenjima kardiovaskularnog sistema i visokim rizikom od nuspojava pri propisivanju LABA (srčane aritmije, hipokalemija, produženje QT intervala na EKG-u, itd.).
Tiotropij bromid je jedini dugodjelujući antiholinergik za liječenje teške astme koji je trenutno registriran u Ruskoj Federaciji. Pokazalo se da njegova primjena uz ICS/LABA produžava vrijeme do prve egzacerbacije i ima umjereno bronhodilatatorno djelovanje. Pokazalo se da tiotropij bromid poboljšava funkciju pluća i smanjuje potrebu za salbutamolom kod pacijenata s KOPB u kombinaciji s astmom koji primaju inhalacijske kortikosteroide.
U registraciji klinička istraživanja uključivali su pacijente u dobi od 12 godina i više, uključujući i starije osobe, s popratnim bolestima. Dobar sigurnosni profil lijeka ukazuje na mogućnost njegove primjene u liječenju astme kod starijih osoba.
Omalizumab je humanizirano anti-imunoglobulin E monoklonsko antitijelo registrirano za liječenje teške atopijske AD. Uz ICS/LABA i druge terapije, ovaj lijek smanjuje učestalost egzacerbacija, hospitalizacija i posjeta hitnoj pomoći, smanjuje potrebu za ICS i oralnim glukokortikoidima. Efikasnost i sigurnost omalizumaba kod osoba mlađih i starijih od 50 godina bila je ista, što ukazuje na mogućnost njegove primjene kod starijih pacijenata.
Nedavno registrovana monoklonska antitijela protiv interleukina (IL) 5 (mepolizumab i reslizumab) indicirana su u liječenju teške eozinofilne AD. Djelotvornost i sigurnost ovih lijekova kod pacijenata starijih od 65 godina bila je slična. Dobijeni podaci ukazuju na potencijalnu mogućnost njihove primjene kod starijih i senilnih pacijenata bez dodatna korekcija doze.
Među lijekovima za ublažavanje simptoma astme kod starijih osoba glavno mjesto zauzimaju inhalacijski bronhodilatatori (β2-agonisti i kratkodjelujući antiholinergici). Uzimanje tabletiranih teofilina i oralnih β2-agonista (salbutamol i dr.) može dovesti do razvoja nuspojava (tabela 6). Zbog potencijalne toksičnosti, ne smiju se davati starijim i senilnim pacijentima.

Uz nedovoljnu bronhodilatatornu aktivnost β2-adrenomimetika brzog djelovanja (salbutamol i dr.), kombiniraju se s antiholinergicima.
Od velikog značaja kod starijih i senilnih pacijenata je izbor inhalacionog dozatora. Utvrđeno je da se vjerovatnoća grešaka pri korišćenju inhalatora povećava sa godinama pacijenta, uz nedovoljnu obuku i nepoštovanje uputstva za upotrebu.
Često zbog artritisa, tremora i drugih neuroloških poremećaja, starije osobe imaju poremećenu koordinaciju pokreta, te ne mogu pravilno koristiti konvencionalne dozirane aerosolne inhalatore. U ovom slučaju preferiraju se uređaji koji se aktiviraju dahom (npr. turbuhaler, itd.). Ako ih pacijent ne može koristiti, moguće je koristiti nebulizatore za dugotrajno liječenje astme i njenih egzacerbacija kod kuće. Važno je da sam pacijent i članovi njegove porodice znaju kako s njima pravilno postupati.
Preporučuje se godišnja vakcinacija protiv gripe kako bi se spriječile respiratorne infekcije i smanjila smrtnost od njih.
Nažalost, nepravilan tretman AD jeste zajednički problem kod starijih i senilnih pacijenata. Nekoliko studija je pokazalo da 39% pacijenata ne prima nikakvu terapiju, a samo 21-22% koristi ICS. Lijekovi najčešće nisu propisivani u grupi pacijenata koji su bili pod nadzorom ljekara opšte prakse i porodičnih ljekara, za razliku od onih koji su bili na liječenju kod pulmologa i alergologa. Mnogi stariji i senilni pacijenti prijavili su probleme u komunikaciji sa ljekarima.
Stoga se astma često nalazi kod starijih pacijenata i ima važne karakteristike tijeka povezane s involutivnim promjenama u respiratornim organima i morfološkim karakteristikama same bolesti. Stariji pacijenti imaju lošu kvalitetu života, skloniji su hospitalizaciji i smrti nego mlađi ljudi. Poteškoće u otkrivanju astme nastaju zbog multimorbiditeta i smanjenja percepcije simptoma bolesti od strane pacijenata. S tim u vezi, važna je studija plućne funkcije sa testom za reverzibilnost opstrukcije. Nedovoljna dijagnoza AD je jedan od razloga neadekvatnog liječenja. Prilikom vođenja pacijenata, njihova edukacija, vođenje računa o popratnim bolestima, interakcijama lijekova i nuspojavama lijekova imaju važnu ulogu.

Književnost

1. Braman S. Globalni teret astme // Chest. 2006 Vol. 130 (Dodatak 1). P. 4s–12s.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Astma kod starijih: drugačija bolest? // Breathe 2016. Vol. 12. P. 18–28.
3. Oraka E., Kim H.J., King M.E. et al. Prevalencija astme među starijim osobama u SAD-u prema starosnim grupama: starost je i dalje važna // J Asthma. 2012. Vol. 49. P. 593–599.
4. Wilson D., Appleton S.L., Adams R.J., Ruffin R.E. Nedovoljno dijagnosticirana astma u starijih osoba: podcijenjen problem // MJA. 2005 Vol. 183. S. 20–22.
5. Yanez A., Cho S-H., Soriano J.B. et al. Astma u starijih osoba: šta znamo i što moramo znati // WAO J. 2014. Vol. 7. P. 8.
6. Emelyanov A.V., Fedoseev G.B., Sergeeva G.R. i dr. Prevalencija bronhijalne astme i alergijskog rinitisa među odraslom populacijom Sankt Peterburga // Therapist. arhiva. 2003. V. 75. br. 1. S. 23–26.
7. Enright P.L., McCleland R.L., Newman A.B. et al. Nedovoljna dijagnoza i liječenje astme u starijih osoba. Cardiovasc Health Study Research Group // Chest. 1999 Vol. 116. P. 606–613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. Astma u starijih osoba: dijagnostička i terapijska razmatranja // Teška astma / Ed Holgate S., Boushley H.A., Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147–162.
9. Dow L. Astma u starijih ljudi // Clin Exp Allergy. 1998 Vol. 28 (Suppl 5). P. 195–202.
10 Enright P.L. Dijagnoza astme kod starijih pacijenata // Exp Lung Res. 2005 Vol. 31 (Dodatak 1). P. 15–21.
11. Slavin R.G. Stariji astmatičar // Allergy Asthma Proc. 2004 Vol. 25(6). P. 371–373.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. et al. Karakteristike astme u starijih // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. P. 564–568.
13. Allen S.C., Khattab A. Tendencija da se promijeni percepcija otpora protoka zraka kod starijih subjekata može biti posljedica uglavnom smanjenja dijafragmalne propriocepcije// Med Hipoteza. 2006 Vol. 67(6). P. 1406–1410.
14. Batagov S.Ya., Trofimov V.I., Nemtsov V.I. Osobitosti originalnosti manifestacija bronhijalne astme u gerijatrijskoj dobi // Pulmologija. 2003. br. 2. S. 38–42.
15. Barnard A., Pond C.D., Usherwood T.P. Astma i starije osobe u općoj praksi // MJA. 2005 Vol. 183. S41–43.
16. Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H. et al. Obrazac komorbiditeta kod novodijagnostikovane KOPB i astme u primarnoj zdravstvenoj zaštiti // Grudni koš. 2005 Vol. 128. P. 2099–2107.
17. Božek A., Rogala B., Bednarski P. Astma, KOPB i komorbiditeti u starijih osoba // J Astma. 2016. Vol. 26. P.1–5.
18. Britanske smjernice o liječenju astme. Nacionalna klinička smjernica. Revidirano 2014. Dostupno na: http://www.brit-thoracic.org.uk. Pristupljeno 07/11/2016.
19. Globalna inicijativa za astmu. Izvještaj o radionici NHLB/WHO. Nacionalni institut za krv iz pluća, ažuriran 2016.//www.ginasthma.org. Pristupljeno 07/11/2016.
20. Inoue H., Niimi A., Takeda T. et al. Patofiziološke karakteristike astme u starijih osoba: opsežna studija // Ann Allergy Asthma Immunol. 2014. Vol. 113(5). P. 527–533.
21. Sin B.A., Akkoca O., Saryal S. et al. Razlike između astme i KOPB kod starijih // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006 Vol. 16(1). P.44–50.
22. Gershon A.S., Victor J.C., Guan J. et al. Testiranje plućne funkcije u dijagnozi astme: populacijska studija. Škrinja 2012. Vol. 141. P. 1190-1196.
23 Bellia V, Pistelli R, Catalano F, et al. Kontrola kvaliteta spirometrije kod starijih osoba. SA.R.A. studija. SAlute Respiration nell'Anziano = Respiratory Health in the Elderly// Am J Respir Crit Care Med 2000; Vol. 161. P.1094–1100.
24. Haynes J.M. Kvaliteta ispitivanja plućne funkcije u starijih osoba: usporedba s mlađim odraslim osobama // Respir Care. 2014. Vol. 59. P. 16–21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. et al. Službene smjernice za kliničku praksu ATS-a: Tumačenje nivoa izdahnutog dušičnog oksida (FeNO) za kliničke primjene // Am J Respir Crit Care Med. 2011 Vol. 184. P. 602–615.
26. Huss K., Naumann P.L., Mason P.J. et al. Težina astme, atopijski status, izloženost alergenima i kvaliteta života kod starijih osoba // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Vol. 86. P. 524–530.
27. Lombardi C., Caminati M. et al. Fenotipizacija astme u starijih osoba: profil alergijske senzibilizacije i komorbiditet gornjih dišnih puteva kod pacijenata starijih od 65 godina // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. Vol. 116(3). P. 206–211.
28. Busse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. Karakteristike alergijske senzibilizacije kod odraslih astmatičara starijih od 55 godina: rezultati Nacionalnog istraživanja o zdravlju i ishrani, 2005–2006 // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. Vol. 110. P. 247–252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. Izazovi u liječenju teške alergijske astme kod starijih // J Asthma and Allergy. 2016. Vol. 9. P. 55–63.
30. Marks G.B., Poulos L. Nacionalna perspektiva astme kod starijih Australaca // MJA. 2005 Vol. 183. S. 14–16.
31. Zašto astma još uvijek ubija. Izvještaj o povjerljivim upitima Nacionalne revizije smrtnih slučajeva od astme (NRAD) (maj 2014.) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, pristupljeno 07/11/2016.
32. Ross J.A., Yang Y., Song P.X.K. et al. Kvaliteta života, korištenje zdravstvene zaštite i kontrola kod starijih osoba s astmom // J Allergy Clin Immunol In Practice. 2013. Vol. 1. P. 157–162.
33. Sano H., Iwanaga T., Nishiyama O. et al. Karakteristike fenotipova starijih bolesnika s astmom // Allergology International 2016. Vol. 65. P. 204–209.
34 Tamada T., Sugiura H., Takahashi T. et al. Detekcija sindroma preklapanja astme i COPD-a u populacijama COPD-a na bazi biomarkera // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. Vol. 10. P. 2169–2176.
35. Hira D., Komase Y., Koshiyama S. et al. Problemi starijih pacijenata na inhalacionoj terapiji: razlika u prepoznavanju problema između pacijenata i medicinskih stručnjaka// Allergology International. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. Prevalencija i povezani faktori orofaringealnih nuspojava kod korisnika inhalacijskih kortikosteroida u stvarnom životu // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010 Vol. 23. P. 91–95.
37. Inhalacijski kortikosteroidi: utjecaj na morbiditet i mortalitet od astme // J Allergy Clin Immunol. 2001 Vol. 107(6). P. 937–944.
38. Sin D.D., Man J., Sharpe H. et al. Farmakološko upravljanje za smanjenje egzacerbacija kod odraslih s astmom: sistematski pregled i meta-analiza // JAMA. 2004 Vol. 292(3). P. 367–376.
39. Schmier J.K., Halpern M.T., Jones M.L. Učinci inhalacijskih kortikosteroida na smrtnost i hospitalizaciju starijih pacijenata s astmom i kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću: procjena dokaza // Drug Aging. 2005 Vol. 22.(9). P. 717–729.
40. O'Burney P.M., Bisgaard H., Godard P.P. et al. Kombinirana terapija Budezonid/Formoterol kao lijek za održavanje i ublažavanje astme // Am J Respir Crit Care Med. 2005 Vol. 171(2). P. 129–136.
41. Rabe K.F., Atienza T., Magyard P. et al. Učinak budezonida u kombinaciji s formoterolom u terapiji za ublažavanje egzacerbacija astme: randomizirana kontrolirana, dvostruko slijepa studija // Lancet. 2006 Vol. 368. P. 744–756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. et al. Poređenje liječenja astme kod starijih i mlađih pacijenata. Respir Med. 2011 Vol. 105(6). P. 838–845.
43. Johansson G., Andresson E.B., Larsson P.E., Vogelmeier C.F. Isplativost budezonida/formoterola za terapiju održavanja i ublažavanja u odnosu na salmeterol/flutikazon plus salbutamol u liječenju astme // Pharmacoeconomics. 2006 Vol. 24(7). P. 695–708.
44. Ericsson K., Bantje T.A., Huber R.M. et al. Analiza isplativosti budezonida/formoterola u usporedbi s flutikazonom kod umjereno-perzistentne astme // Respir Med. 2006 Vol. 100(4). R. 586–594.
45. Barua P., O'Mahony M.S. Prevazilaženje nedostataka u liječenju astme kod starijih pacijenata: novi uvidi // Drugs Aging. 2005 Vol. 22(12). P.1029–1059.
46. ​​Korenblat P.E., Kemp J.P., Scherger J.E., Minkwitz M.C., Mezzanotte W. Utjecaj starosti na odgovor na zafirlukast kod pacijenata s astmom u Accolate Clinical Experience and Pharmacoepidemiology Trial (ACCEPT) // Ann Immunol As. 2000 Vol. 84. P. 217–225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. Gubitak odgovora na liječenje antagonistima leukotrienskih receptora, ali ne inhalacijskim kortikosteroidima kod pacijenata starijih od 50 godina // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Vol. 88. P. 401–409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Dodatak inhalacijskim kortikosteroidima dugodjelujućih beta2-agonista u odnosu na antileukotriene za kroničnu astmu // Cochrane Database Syst Rev. 2014. Vol. 1: CD003137.
49. Bozek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Gronska A., Jarzab J. Montelukast kao dodatna terapija inhalacijskim kortikosteroidima u liječenju teške astme kod starijih pacijenata // J Astma. 2012. Vol. 49. P. 530–534.
50. Ye Y.M., Kim S.H. et al. PRANA Group. Dodavanje montelukasta niskim dozama inhalacijskih kortikosteroida dovodi do manje egzacerbacija kod starijih pacijenata nego monoterapija inhalacijskim kortikosteroidima srednje doze // Allergy Asthma Immunol Res. 2015. Vol. 7. P. 440–448.
51. Kerstjens H.A.M., Engel M., Dahl R. et al. Tiotropij kod astme slabo kontrolirane standardnom kombiniranom terapijom // N Engl J Med. 2012. Vol. 367(13). P1198–2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. et al. Poboljšanja tiotropija u bolesnika s KOPB-om s popratnom astmom // Respir Med. 2008 Vol. 102. str. 50–56.
53. Wise R.A., Anzueto A., Cotton D. et al. Tiotropium Respimat inhalator i rizik od smrti kod KOPB-a // N Engl J Med. 2013. Vol. 369(16). P. 1491–1500.
54. Maykut R.J., Kianifard F., Geba G.P. Odgovor starijih pacijenata s astmom posredovanom IgE na omalizumab: objedinjena analiza // J Asthma. 2008 Vol. 45. P. 173–181.
55. Korn S., Schumann C., Kropf C., Stoiber K., et al. Učinkovitost omalizumaba kod pacijenata starijih od 50 godina s teškom perzistentnom alergijskom astmom // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. P. 313–319.
56 Nucala (mepolizumab). Najvažnije informacije o receptima. Prvo odobrenje SAD 2015// www.fda.gov. Pristupljeno 07/11/2016.
57. CINQAIR (reslizumab) Najvažnije informacije o receptima. Prvo odobrenje SAD 2016. // www.fda.gov. Pristupljeno 07/11/2016.
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. et al. Kortikosteroidi i rizik od atrijalne fibrilacije // Arch Inter Med. 2006 Vol. 166(9). P. 1016–1020.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. et al. Pristranost recepta i faktori povezani s nepravilnom upotrebom inhalatora // J Aerosol Med. 2006 Vol. 19(2). P. 127–136.
60. Parameswaran K., Hildreth A.J., Chadha D. et al. Astma kod starijih osoba: nedovoljno percipirana, nedovoljno dijagnosticirana i nedovoljno liječena; istraživanje zajednice // Respir Med. 1998 Vol. 92(3). P. 573–577.
61. Sin D.D., Tu J.V. Nedovoljna upotreba inhalacijske steroidne terapije kod starijih pacijenata s astmom // Grudi. 2001 Vol. 119(3). P. 720–772.

astma ne toliko tretirani koliko kontrolisani.

Postoje dvije vrste astme: alergijska (uzrokovana izlaganjem alergenu) i nealergijska (uzrokovana stresom, vježbe bolesti kao što su prehlada ili grip, ili izloženost ekstremnim vremenskim uvjetima, nadražujuće tvari u zraku ili određene droge).

• kašalj;
• neredovito disanje;
• stezanje u grudima;
• piskanje (zviždanje ili škripanje u grudima tokom udisanja i izdisanja vazduha).

• alergeni kao što su polen, grinje, žohari, plijesan i životinjska perut;
• nadražujuće tvari u zraku kao što su dim, zagađeni zrak, hemijska isparenja i jaki mirisi;
• lijekovi kao što su aspirin i acetaminofen;
• ekstremni vremenski uslovi;
• stres.

Alergije su samo jedan od faktora koji mogu izazvati napad astme. Nemaju svi ljudi sa astmom alergije, a mnogi ljudi sa alergijama uopšte nemaju astmu.

Neka postojeća stanja mogu uzrokovati niz simptoma astme ili ih pogoršati. To uključuje gojaznost, apneju za vrijeme spavanja, žgaravicu, teški stres i depresiju. Vaš alergolog bi trebao biti svjestan ako imate bilo koji od ovih poremećaja kako biste mogli pronaći najbolji pristup za kontrolu astme i simptoma astme. Prehlada i infekcije sinusa također mogu pogoršati astmu.

Za efikasnu prevenciju astme, alergene koji uzrokuju simptome treba identificirati i izbjegavati terapija lijekovima i razvijanje plana akcije u slučaju ozbiljnih napada. Vaš alergolog može takođe preporučiti kontrolu vaše astme pomoću pik flow merača. Ovaj mali ručni uređaj mjeri koliko zraka možete progurati kroz pluća. Ako je protok zraka slab, vaš alergolog može preporučiti promjene u vašem planu liječenja, kao što su dodatne promjene ponašanja ili okoliša, ili drugi lijek za astmu.

Budući da je to hronična bolest, ne može se u potpunosti izliječiti. Međutim, postoje uređaji i lijekovi koji pomažu u kontroli astme, kao i kriteriji za mjerenje napretka.

Pravilno liječenje astme

Postoji mnogo efikasnih lijekova za prevenciju astme. Većina ljudi s astmom trebaju dvije vrste lijekova: lijekove za brzo olakšanje i dugotrajne lijekove za kontrolu bolesti. Imunoterapija (cijepi protiv alergija) također može biti od pomoći.

Pacijenti mogu oklevati da uzimaju lijekove zbog troškova ili mogućih nuspojava. Ako imate bilo koji od ovih problema, razgovarajte sa svojim alergologom. Vaš ljekar će raditi s vama kako bi pronašao pravi lijek ili kombinaciju lijekova za liječenje vaše astme i prilagodit će vam dozu na osnovu vaših simptoma. Cilj je da se osjećate bolje uz najmanju količinu lijekova.

• Kratkodjelujući inhalacijski beta2-agonisti;
• Antiholinergici.

Obje vrste lijekova su bronhodilatatori, što znači da proširuju prolaze do pluća (bronhije), omogućavajući da se unese više zraka i bolje diše. Oni također pomažu u čišćenju sluzi u plućima, omogućavajući joj slobodnije kretanje i olakšavajući kašljanje.

Ako imate bronhospazam uzrokovan vježbanjem, poznat i kao astma izazvana vježbanjem, vaš alergolog može preporučiti korištenje ovih lijekova prije vježbanja ili druge naporne fizičke aktivnosti.

Brzodjelujući lijekovi mogu ublažiti simptome astme, ali ne kontroliraju upalu dišnih puteva koja uzrokuje ove simptome. Ako ustanovite da trebate uzimati brzodjelujuće lijekove za astmu više od dva puta sedmično, ili dvije ili više noći mjesečno, vaša astma nije pod kontrolom.

• antileukotrieni ili derivati ​​leukotriena;
• kromolin natrijum i nedokromil;
• inhalacijski kortikosteroidi;
• dugotrajni inhalacijski beta2-agonisti (uvijek davani s drugim lijekom povezanim s astmom);
• metilksantini;
• oralni kortikosteroidi;
• imunomodulatori.

Ovi lijekovi se uzimaju svakodnevno, čak i ako nemate simptome. Najefikasniji lijekovi za dugotrajnu kontrolu bolesti smanjuju upalu dišnih puteva i pomažu u poboljšanju kontrole astme.

vršni merač protoka

vršni merač protoka je jednostavan za upotrebu, mali ručni uređaj koji pomaže u kontroli astme pružajući mjerenje koliko se zrak izdiše iz pluća.

Nakon izdaha u uređaj, moći ćete vidjeti rezultat. Ljekar će odrediti koliko često trebate biti na pregledima i kako odrediti koliko lijekova trebate uzeti na osnovu ovog pokazatelja.

Često će očitavanja vršnog protoka biti ispod najboljeg rezultata (određuje se oko 2-3 sedmice, kada je astma dobro kontrolirana). Čak i ako se simptomi još nisu pojavili, ali se rezultati pogoršavaju, to može ukazivati ​​na približavanje napada astme.

Nakon uzimanja lijeka, vršni protok se može koristiti za određivanje efikasnosti liječenja.

Kortikosteroidi i rizici

Steroidi su moćni lijekovi koji mogu biti opasni ako se ne koriste prema uputama liječnika. Best Available medicinska istraživanja pokazuju da su, kada se uzimaju prema uputama, inhalacijski kortikosteroidi, vrsta steroida, sigurni i dobro se podnose, te da su jedan od najefikasnijih lijekova za prevenciju astme.

Neka istraživanja su pokazala da inhalacijski kortikosteroidi mogu malo smanjiti stopu rasta kod djece, možda za 1 centimetar godišnje. Smanjenje može biti povezano i s dozom i s trajanjem upotrebe lijeka. Učinak lijekova na konačnu visinu odraslih nije poznat. Svaki alergolog pri propisivanju kortikosteroida za astmu kod djeteta preporučit će niske efikasne doze ovih lijekova i pratiti djetetov rast.

Porazgovarajte sa alergologom o svim problemima koje vaše dijete ima. Nikada nemojte mijenjati ili prestati uzimati propisane lijekove za astmu osim ako Vam to ne kaže Vaš ljekar.

Znaci uspješne kontrole astme

• Hronični ili izazivanje problema simptomi (kao što su kašalj i kratak dah) se ne javljaju ili se javljaju najviše dva puta sedmično;
• Praktično nema potrebe za brzodjelujućim lijekovima ili su potrebni ne više od 2 puta tjedno;
• Pluća rade dobro;
• Vaš nivo aktivnosti ostaje normalan;
• Spavate dovoljno i ne budite se zbog simptoma više od dva puta mjesečno
• Ne treba vam hitna medicinska pomoć;
• Napad astme koji zahtijeva inhalaciju ili kortikosteroide javlja se najviše jednom godišnje;
• Očitavanja vršnog protoka konstantno pokazuju 80% vašeg ličnog maksimuma.

Ovi rezultati se mogu postići radom sa doktorom i izbjegavanjem faktora koji mogu izazvati pogoršanje astme. Ostala stanja koja mogu ometati kontrolu astme također treba liječiti.

Dobra kontrola također zahtijeva izbjegavanje stvari koje mogu izazvati simptome ili pogoršati astmu, kao što su alergeni.

Zbog toga će možda biti potrebno ograničiti vrijeme provedeno izvan kuće u periodima kada je zrak najzagađeniji ili bogat polenom, te ograničiti kontakt sa životinjama.

Astma uzrokovana alergijama može se suzbiti primanjem potrebnih antialergijskih injekcija.

Imunoterapija

Dostupne su dvije vrste imunoterapije: alergen-specifične i sublingvalne (ispod jezika) tablete.

1. Specifičan za alergen: Ako je vaša astma uzrokovana alergijom, trebali biste razmisliti o imunoterapiji specifičnoj za alergene, koja je vrlo efikasna u ublažavanju simptoma alergije i, u nekim slučajevima, zapravo može izliječiti alergiju. Liječenje, koje može trajati nekoliko godina, povećava imunitet na alergene (pelud, grinje, kućni ljubimci, plijesan). Djeluje tako što unosi male količine alergena u postepeno povećavajućim količinama tokom vremena. Kako takva imunoterapija pomaže tijelu da postane manje osjetljivo na efekte alergena, na kraju će smanjiti, pa čak i eliminirati simptome alergije.
2. Sublingvalne tablete: Ovu vrstu imunoterapije odobrila je Uprava za hranu i lijekove 2014. Počevši od nekoliko mjeseci prije sezone alergija, pacijenti svakodnevno otapaju tabletu pod jezikom. Liječenje može trajati do tri godine. Ovi lijekovi se ne smiju koristiti kod pacijenata s teškom ili nekontroliranom astmom. Samo nekoliko alergena (neke trave i polen) može se liječiti ovom metodom, ali je to terapija koja obećava u budućnosti.

Preventivni pregledi

Za pravilnu kontrolu astme potrebno je posjetiti ljekara svakih 2-6 sedmica radi kontrole. Kada je bolest dobro kontrolisana, pregledi se mogu raditi rjeđe, jednom mjesečno ili šest mjeseci.

Također je dobro steći naviku praćenja simptoma i dijagnostike, kao što su mjerenja vršnog protoka. Doktori se mogu raspitati o ovim i svakodnevnim aktivnostima kako bi procijenili status kontrole astme.

Posjeta alergologu i specijalistu za astmu

Alergolog vam može pomoći da saznate više o svojoj astmi i razvijete plan liječenja koji vam odgovara.

• simptomi astme se javljaju svaki dan i često noću, ograničite svoje aktivnosti;
• imali ste po život opasne napade astme;
• Vaši ciljevi za astmu nisu postignuti u roku od tri do šest mjeseci ili Vaš ljekar misli da Vaše tijelo ne reaguje na Vaš trenutni tretman
• vaši simptomi su neobični ili ih je teško dijagnosticirati;
• patite od teške groznice ili upale sinusa što otežava vašu astmu ili dijagnozu
• potrebni su vam dodatni testovi da biste otkrili uzrok simptoma;
• potrebna vam je dodatna pomoć oko liječenja i uputa za lijekove;
• vakcine protiv alergija mogu vam pomoći;
• potrebna vam je oralna terapija kortikosteroidima ili visoke doze inhalacijskih kortikosteroida;
• uzimali ste oralne kortikosteroide više od dva puta u jednoj godini;
• bili ste hospitalizirani zbog astme;
• potrebna vam je pomoć u identifikaciji okidača astme.

Posjeta specijalistu za astmu preporučuje se ako vaše dijete od 4 godine ili mlađe ima simptome astme svaki dan, tri ili više noći mjesečno. Vrijedi obratiti pažnju da li Vaše dijete pati od simptoma astme tri ili više dana u sedmici i jednu do dvije noći mjesečno.

Iako se simptomi astme mogu kontrolisati, još uvijek ne postoji lijek za astmu. Preventivno liječenje treba minimizirati sve poteškoće uzrokovane astmom i omogućiti vam da vodite zdrav, aktivan način života.

Lijekovi za astmu

Lijekovi za astmu dijele se na lijekove brzog djelovanja i lijekove za dugotrajnu kontrolu. Prvi su sredstvo za brzo olakšanje kada se pojave simptomi, dok drugi smanjuju upalu dišnih puteva i sprječavaju pojavu simptoma.

Lijekovi mogu biti u obliku tableta, međutim, većina su praškovi ili aerosoli koji se uzimaju inhalatorom. Inhalator omogućava lijeku da brzo uđe u pluća kroz respiratorni trakt.

Inhalator

Lekovi se takođe mogu davati uz nebulizator, pružajući veliku, kontinuiranu dozu. Nebulizatori isparavaju lijek u fiziološki rastvor, pretvarajući ga u stalan mlaz pare, koju pacijent zatim udiše.

Dugoročna kontrola

Lekovi za dugotrajnu kontrolu uzimaju se svakodnevno i sprečavaju upalu disajnih puteva. Inhalacijski kortikosteroidi su najviše efikasan lek dugotrajnu kontrolu, jer najbolje pomažu protiv upala i otoka, a kada se uzimaju svakodnevno, sprječavaju napade astme.

Iako se kortikosteroidi uzimaju svaki dan, oni ne stvaraju naviku. Međutim, mogu izazvati infekciju usta - oralna kandidijaza. Ovo se dešava kada kortikosteroidi dođu u grlo ili usta.

Odstojnici i ventilske komore su razvijeni da bi se spriječila infekcija. Kandidijazu možete izbjeći i ispiranjem usta nakon udisanja.

Ljekari mogu propisati druge lijekove za dugotrajnu kontrolu astme. Većina ih se uzima oralno, sprečavaju razvoj upale i čiste disajne puteve.

:

• B2-agonisti dugog djelovanja (zajedno s malim dozama inhalacijskih kortikosteroida),
• antileukotrienski lijekovi,
• kromolin,
• nedokromil,
• teofilin.

Brzo djelujući lijekovi

Brzodjelujući lijekovi ublažavaju simptome astme nakon njihovog početka. Najčešći od njih su inhalacijski kratkodjelujući B2 agonisti - bronhodilatatori, koji brzo opuštaju mišiće dišnih puteva, omogućavajući vam da slobodno dišete.

Inhalator brzog djelovanja treba koristiti na prvi znak simptoma, ali ne više od dva puta sedmično. Većina ljudi sa astmom uvijek sa sobom nosi inhalator.

Općenito, brzodjelujući lijekovi ne smanjuju upalu i stoga ne bi trebali zamijeniti lijekove za dugotrajnu kontrolu.

Hitna njega

Ako lijekovi ne pomognu tokom napada astme, ili ako je vaš vršni protok manji od pola normalnog, možda će vam trebati hitna medicinska pomoć. Pozovite hitnu pomoć i zamolite nekoga za pomoć ako ne možete sami hodati zbog nedostatka zraka, ili ako vam usne ili nokti postanu plavi.

Bolničko vozilo hitne pomoći sastoji se od usmjerenog (čistog) kisika (za ublažavanje hipoksije) i visokih doza lijekova.

Osoblje EMS-a će vjerovatno davati koktel od kratkodjelujućih B2 agonista, oralnih ili intravenskih steroida, drugih bronhodilatatora, nespecifičnih injekcijskih ili inhalacijskih B2 agonista, antiholinergika, lijeka protiv bolova ketamina i intravenoznog magnezijum sulfata.

Intubacija (cijev za disanje u grlu) i mehanička ventilacija mogu se koristiti ako pacijent ne može sam disati.

Astma kod dece

Iako lijekovi brzog djelovanja pomažu u ublažavanju kratkog daha kod djece, dugotrajni lijekovi za kontrolu bit će potrebni ako simptomi počnu nakon 6 godina.

Kao i odraslima, djeci se propisuju inhalacijski kortikosteroidi, montelukan ili kromolin. Često se lijekovi isprobavaju 4-6 sedmica i poništavaju ako se ne postigne željeni rezultat.

Inhalacijski kortikosteroidi imaju nuspojavu kao što je usporavanje rasta, ali je taj efekat vrlo mali i primjetan tek u prvim mjesecima upotrebe.

Astma kod djece - video

Astma kod starijih osoba

Liječenje astme kod starijih osoba može zahtijevati dodatne promjene kako bi se spriječile neželjene interakcije s drugim lijekovima. Beta-blokatori, aspirin, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi mogu spriječiti lijekove za astmu da pravilno djeluju i pogoršati simptome.

Starije osobe također mogu imati poteškoća sa zadržavanjem daha 10 sekundi nakon udisanja lijeka. Da bi se to pomoglo, razvijeni su odstojnici.

Povećan rizik od razvoja osteoporoza povezana s uzimanjem kortikosteroida povećava se kod starijih ljudi sa slabim kostima. Da bi se održalo zdravlje kostiju, tablete kalcija i vitamina D obično se uzimaju uz terapiju.

Astma u trudnoći

Kako bi se osigurala dobra opskrba fetusa kisikom, trudnicama je potrebna pravilna kontrola astme. Majke sa astmom imaju veću vjerovatnoću da će imati prijevremeno rođenu bebu ili bebu male težine.

Za trudnice, rizik od napada astme daleko je veći od svih mogućih rizika od uzimanja lijekova za astmu.

Vitamin D može ublažiti simptome astme

Istraživači sa King's College London otkrili su da vitamin D može pomoći u ublažavanju simptoma astme. Katerina Gavrilovich i istraživački tim objasnili su da bi njihov nalaz mogao pružiti novi način liječenje štetnog i obično kroničnog stanja.

Pacijentima sa astmom sada se propisuju steroidne pilule, koje mogu imati opasne nuspojave. Međutim, postoji vrsta astme koja je otporna na liječenje steroidima. Pacijenti sa ovom vrstom astme često doživljavaju teške i po život opasne napade astme.

Naučnici su otkrili da ljudi sa astmom imaju povišen nivo IL-17A (interleukina-17A). IL-17A je komponenta imunološkog sistema koja štiti tijelo od infekcije. Međutim, ova prirodna komponenta također pogoršava simptome astme. Velika količina IL-17A može oslabiti klinički učinak steroida.

Tim istraživača je otkrio da pacijenti koji su uzimali steroide imaju najviše razine IL-17A. Također su otkrili da vitamin D značajno smanjuje proizvodnju IL-17A u stanicama. Katerina Gavrilovich vjeruje da bi vitamin D mogao biti nov, siguran i koristan komplementarni tretman za astmu.

Netradicionalne metode liječenja

Ponekad pacijenti pokušavaju liječiti astmu netradicionalnim metodama alternativne metode međutim, vrlo malo podataka ukazuje na efikasnost takvog tretmana.

Postojala je studija koja pokazuje da akupunktura, jonizatori zraka i tehnike kontrole grinja imaju mali ili nikakav učinak na simptome astme.

Podaci o uticaju osteopatskih tehnika, kiropraktike, psihoterapije i respiratorne terapije su oskudni. Homeopatija može malo smanjiti težinu simptoma, međutim, to nije dokazano.