Pregledi tokom trudnoće. Ginekološki pregledi tokom trudnoće u prenatalnoj ambulanti

U svim nacionalnim zdravstvenim sistemima velika pažnja se poklanja zdravlju žena, od čega zavisi kako demografska situacija, tako i, u mnogome, politika i ekonomija svake zemlje. Žena postaje posebno ranjiva tokom trudnoće i dojenja. Svjetska zdravstvena organizacija posvećuje veliku pažnju zdravoj trudnoći i dojenju.

Stalno upoznaje širu javnost sa novim dostignućima u ovoj oblasti. Međutim, za više hiljada godina ljudskog postojanja, tok trudnoće se nije promijenio, iako su danas trudnicama dostupna najsavremenija znanja i nove dijagnostičke tehnologije.

Planirani pregledi u ranoj i kasnoj trudnoći: pregledi po sedmicama

Normalna trudnoća traje 280 dana, odnosno 40 sedmica, računajući od prvog dana vašeg posljednjeg menstrualnog krvarenja. Tokom čitavog perioda porođaja, trudnoću mora pratiti lekar, pa je veoma važno da se trudnica na vreme prijavi u antenatalnu ambulantu, položi sve potrebne testove i pretrage i redovno posećuje lekara u skladu sa propisima. individualni raspored.

Sve studije koje se provode na početku trudnoće moraće da se ponove nekoliko puta tokom porođaja, jer se stanje buduće majke tokom trudnoće i kako se fetus razvija i raste neminovno menja. Važan zadatak redovnih pregleda kod ginekologa je izbjeći neke komplikacije trudnoće i/ili ih na vrijeme spriječiti.

Prilikom redovnih zakazanih pregleda trudnice može se otkriti cervikalna insuficijencija, koja se ne osjeća, ali može predstavljati ozbiljnu opasnost za održavanje trudnoće. Činjenica je da se kod istmičko-cervikalne insuficijencije cerviks iz različitih razloga počinje postupno skraćivati ​​i lagano otvarati, što podrazumijeva veliku vjerojatnost infekcije fetalnog jajeta.

Kao rezultat infekcije, fetalne membrane koje drže i fetus i plodovu vodu postaju tanji i gube snagu, zbog čega više ne mogu obavljati svoje funkcije, pa dolazi do pucanja fetalnih membrana, plodova voda (amnionska tekućina) ) se izlije i dolazi do spontanog pobačaja, odnosno pobačaja - trudnoća se završava.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija ne mora nužno dovesti do ozbiljnih posljedica, jer je moderna medicina u stanju ispraviti ovu patologiju - trudnoća se može spasiti ako se na vrijeme preduzmu potrebne mjere.

Pažnja! Da bi se izbjegao rizik od spontanog pobačaja, žena treba pravovremeno i redovno posjetiti liječnika, poduzeti sve potrebne testove i testove, kao i podvrgnuti se svim potrebnim studijama.

• Prva poseta ginekologu se preporučuje u periodu od 6-8 nedelja. Prilikom ove posete akušer-ginekolog vrši pregled i inicijalni pregled i radi bris za određivanje flore, kao i za citološki pregled. U istom periodu trudnica mora da podnese opštu analizu urina, analize krvi na RW, HIV, HbS, HCV, kao i krv za određivanje grupe i Rh statusa krvi. Osim toga, trudnica istovremeno radi opći test krvi, test šećera u krvi, biohemijski test krvi i koagulogram.

Istovremeno se utvrđuje prisustvo/odsutnost TORCH infekcija (toksoplazmoza, rubeola, herpes i citomegalovirusna infekcija) koje mogu izazvati intrauterinu infekciju fetalnih sistema i organa sa visokim rizikom od urođenih deformiteta i malformacija, povećati rizik od spontanih pobačaj (pobačaj), kao i rizik mrtvorođenog.

• Sljedeća posjeta ginekologu planirana je za period od 10 sedmica. Pored pregleda kod ginekologa, trudnica treba da se posavetuje sa užim specijalistima, uključujući endokrinologa, lekara opšte prakse, otorinolaringologa i oftalmologa. Po potrebi se mogu zakazati i druge konsultacije.

U ovom trenutku potrebno je pratiti pokazatelje općeg testa urina i općeg testa krvi. Takođe u ovom trenutku radi se takozvani dupli test, uključujući PAPP test (ćelijske promene na grliću materice koje mogu dovesti do raka) i hCG test (humani horionski gonadotropin hormon).

• U 12. nedelji trudnoće planirana je sledeća obavezna poseta lekaru.

U ovom trenutku, pored pregleda kod akušera-ginekologa i analize urina, planiran je i ultrazvučni pregled kako bi se uvjerilo da se dijete normalno razvija i da nije u opasnosti.

• Ukoliko se trudnoća odvija normalno i rezultati svih pretraga i testova ne izazivaju nikakvu zabrinutost, onda se naredni posjet ljekaru zakazuje za četiri sedmice, odnosno u 16. sedmici, kada je prvi trimestar trudnoće već završen.

Tokom ove posete ginekolog obavlja neophodan pregled, meri obim stomaka, kontroliše težinu i krvni pritisak. Ako se trudnoća odvija normalno i ne izaziva nikakvu zabrinutost, onda se od svih testova i analiza daje samo test urina.

• Za dvije sedmice, odnosno u periodu od 18 sedmica, biće vam potrebna nova posjeta ljekaru. U ovom trenutku neke žene već osjećaju pokrete fetusa, dok će druge to osjetiti nešto kasnije.

Pored pregleda kod ginekologa, tokom ove posete moraćete da uradite analizu urina i krvi - opšte i za određivanje AFP (alfa-fetoproteina) + (humanog horionskog gonadotropina) + nivoa nevezanog estriola - tzv. trostruki test, koji vam omogućava da identifikujete mnoge razvojne patologije fetusa, uključujući Downov sindrom, trizomiju 18, zastoj u rastu fetusa, pa čak i smrt fetusa. U istom periodu trudnici se nudi genetsko savjetovanje.

• U periodu od 20 sedmica (a to je tek sredina trudnoće koja se normalno razvija) neophodna je sljedeća posjeta ginekologu.

Uz uobičajeni pregled i mjerenje krvnog tlaka i težine, trudnica će morati proći i opći test urina.

• Za dve nedelje, sa 22 nedelje, trudnica će morati ponovo da poseti svog lekara.

Veoma je važno da se u ovom trenutku pored uobičajenog pregleda i opšte analize urina, uradi ultrazvuk i doplerografija (dopler studija krvotoka u posteljici).

• U drugoj polovini trudnoće ginekološki pregledi su malo učestaliji. Sledeći put kod lekara trebalo bi da bude u 24. nedelji.

U ovom trenutku, pored standardnog pregleda kod ginekologa, morat ćete proći opći test urina i opći test krvi.

• U periodu od 26 nedelja nakon pregleda, trudnica mora da podnese opštu analizu urina.
• Dvije sedmice kasnije, u 28. sedmici, ginekolog ponovo pregleda buduću majku, koja nakon pregleda mora proći opći test urina i opći test krvi.
• U periodu od 30 sedmica, kada je počelo posljednje tromjesečje trudnoće, pored uobičajenog pregleda kod akušera-ginekologa, trebat ćete donirati opšti i krvni test za utvrđivanje opasnih infekcija: RW, HIV, HbS, HCV.

Osim toga, u isto vrijeme planirana je konsultacija sa oftalmologom.

• U trećem tromjesečju trudnoće posjete ljekaru postaju sve zasićenije raznim studijama, jer je veoma važno znati kako se fetus osjeća i koliko je spreman za porođaj. Tokom posete u 32. nedelji nakon pregleda kod lekara, trudnica mora da uradi kompletnu analizu urina i krvnu sliku.

Osim toga, iste sedmice se radi ultrazvučni pregled (ultrazvuk) sa fetometrijom i doplerom krvotoka posteljice.

• Naredni posjet akušer-ginekologu planiran je u periodu od 34 sedmice

Tokom ove posete, pored pregleda i opšte analize urina, planirana je fetalna kardiotokografija.

• Posjeta 36. sedmice bit će prilično bogata. Prilikom pregleda i pregleda ginekolog mora obavezno uzeti vaginalni bris na floru.

Pored toga, trudnica radi opšti test urina i opšti test krvi, kao i na hemolizine i ponovo na RW, HIV, HbS, HCV.

U 36. sedmici se obavezno precizira osjetljivost žene na razne antibakterijske lijekove kako bi se izbjegla bilo kakva iznenađenja tokom porođaja.

Ako se trudnoća odvija normalno, tada liječnik utvrđuje da li je cerviks spreman za porođaj. Ako se trudnoća smatra punoljetnom, tada liječnik određuje prezentaciju fetusa, odnosno kako se dijete nalazi - naopačke ili naopačke. Kod karlične prezentacije, akušer će pokušati da fetus okrene u ispravan položaj. Za uspješan porod od velike je važnosti prezentacija fetusa.

• Veoma odgovorna poseta lekaru u 38. nedelji, kada je fetus skoro zreo i smatra se sasvim održivim, odnosno dete može da se rodi.

Uz uobičajeni pregled i opću analizu urina, trudnica treba posjetiti ljekara opće prakse i dati vaginalni bris na floru. U istoj sedmici potrebno je uraditi fetalnu kardiotokografiju.

• Poslednja nedelja trudnoće je 40. nedelja. Pored obaveznog pregleda, kako bi se utvrdila spremnost tijela za porođaj, trudnica radi i opći test urina. Osim toga, trudnici se može propisati ultrazvuk fetusa ako ljekar želi da se uvjeri da se trudnoća normalno završava.

Do tog vremena, cerviks postaje kraći, ali se sve više rasteže, a cervikalni kanal se nalazi tačno u sredini.

Ako porođaj ne počne nakon 41. sedmice, onda se trudnica hospitalizira radi stimulacije porođaja.

Pažnja! Svaka trudnoća se razvija jedinstveno i ima svoje karakteristike, stoga, kako se trudnoća razvija, mogu se unijeti neke promjene u standardni kalendar promatranja koji će efikasno pratiti stanje majke i fetusa i osigurati pravovremeno rođenje zdrave bebe.

Svaka žena treba zapamtiti važnost pravovremenih posjeta ginekologu, posebno ako postoji razlog za razmišljanje o trudnoći. Prije svega, veoma je važno ustati na vrijeme kako bi ljekar mogao što ranije pratiti razvoj trudnoće. Osim toga, ginekološki pregledi u vrlo ranim fazama trudnoće omogućavaju da se što ranije dijagnosticiraju mnoga neželjena, a ponekad i opasna patološka stanja, uključujući i vanmateričnu trudnoću.

Posjet ginekologu u vezi sa mogućom trudnoćom uključuje detaljan razgovor o zdravstvenom stanju buduće majke, prošlim bolestima, mogućim kroničnim bolestima i svim nasljednim patologijama - sve ove informacije pomoći će liječniku da izradi najtačniji plan opservacija tijekom trudnoće. .

Tokom trudnoće, prilikom prve posete, lekar će obavezno izmeriti visinu i proveriti težinu žene, tako da će ubuduće biti moguće pratiti kako se menja indikator telesne težine, što može ukazivati ​​na normalan razvoj trudnoće ili prisustvo nekih abnormalnosti.

Ginekološka stolica je poseban medicinski namještaj u kojem je pogodno obavljati vanjski i unutrašnji pregled žene koja zauzima najudobniji položaj za sebe i za doktora. Nakon što žena sjedne u ginekološku stolicu, ljekar započinje ginekološki pregled.

Najprije ginekolog pažljivo pregleda ženine vanjske genitalije kako bi utvrdio stanje kože i sluznice. Posebna pažnja se poklanja pregledu velikih usana; male usne; klitoris i uretru, perineum i unutrašnja strana bedara. Takvim vizualnim pregledom mogu se otkriti patologije vena, pigmentacija i osip na koži. Prilikom pregleda područja anusa (anusa), odmah se otkrivaju analne fisure, ako ih ima, i hemoroidi (ako ih ima).

Nakon obavljenog eksternog pregleda, ginekolog prelazi na interni pregled. Za interni pregled koristi se vaginalno ogledalo. Zapravo, postoji nekoliko varijanti ovog alata, ali svi su dizajnirani da bezbolno i pouzdano prošire ulaz u vaginu. Ginekološki pregled pomoću vaginalnih ogledala omogućava vam da saznate stanje cerviksa i identificirate sve bolesti vagine.

Budući da su sve žene različite, a i unutrašnje veličine njihovih genitalija su različite, u ginekološkoj praksi koriste se ogledala različitih veličina - od XS do L:

• Za vaginalni spekulum veličine XS, unutrašnji prečnik je 14 mm, listići su dugi 70 mm;
• Za vaginalni spekulum veličine S, unutrašnji prečnik je 23 mm, dužina zalistaka je 75 mm;
• Za vaginalni spekulum veličine M, unutrašnji prečnik je 25 mm, dužina preklopa je 85 mm;
• Za vaginalni spekulum veličine L, unutrašnji prečnik je 30 mm, dužina lista je 90 mm.

Osim toga, ginekološka ogledala mogu imati drugačiji oblik - mogu biti sklopiva i u obliku kašike. U svakom slučaju, liječnik odabire za pregled upravo ono ogledalo koje će biti najpogodnije za određenu ženu.

Prilikom pregleda vagine sa preklopljenim spekulumom, u vaginu se prvo ubacuje zatvoreni spekulum, a tek onda se nabori razvlače kako bi se mogao pregledati cerviks. Prilikom vađenja ogledala, pregledavaju se zidovi vagine.

Ako liječnik odluči da je u određenom slučaju bolje koristiti ogledala u obliku kašike, tada se prvo ubacuje donje (stražnje) ogledalo koje se nalazi na stražnjoj stijenci vagine, lagano pritiskajući međicu. Zatim se ubacuje gornje (prednje) ogledalo, uz pomoć kojeg se prednji zid vagine uzdiže.

Pažnja! Prilikom umetanja bilo koje vrste spekuluma u vaginu, vrlo je važno ne naprezati ili stegnuti mišiće - u ovom trenutku morate se potpuno opustiti.

Nakon ugradnje spekuluma bilo koje vrste, svjetlost se usmjerava u vaginu na grliću materice (ponekad je dovoljno jako dnevno svjetlo).

Nakon pregleda, liječnik može gotovo odmah primijetiti vizualno uočljivu cijanozu grlića materice, koja se gotovo uvijek smatra jednim od indirektnih znakova trudnoće.

Osim toga, prilikom pregleda vaginalnim ogledalom, liječnik može otkriti upalu, eroziju, prisutnost polipa i prisustvo bilo kakvih neoplazmi, uključujući i one niske kvalitete.

Erozija grlića materice izgleda kao crvenilo i mrlje na njegovoj vanjskoj površini, ali i druge bolesti mogu izgledati ovako. Za tačnu dijagnozu možda će vam trebati dodatna studija, koja se zove kolposkopija.

Prilikom pregleda grlića materice, ljekar pažljivo pregledava vanjski ždrijelo grlića materice (otvor cervikalnog kanala). Po izgledu cervikalnog kanala lekar može utvrditi opasnost od spontanog pobačaja, čak iu veoma kratkim rokovima. Osim toga, izgled vanjskog ždrijela cervikalnog kanala omogućava vam da odredite istmičko-cervikalnu insuficijenciju - ždrijelo je djelomično otvoreno i često ima nepravilan oblik.

Tokom vaginalnog pregleda, ginekolog nužno utvrđuje prirodu iscjetka iz cervikalnog kanala materice:

• Ako iscjedak ima (krvnih tragova), onda to treba upozoriti, jer se u ovom slučaju treba bojati spontanog pobačaja (pobačaja);
• Ako cervikalni iscjedak nije proziran, već je zamućen i ima specifičan neugodan miris, onda je to jedan od znakova zaraznog procesa uzrokovanog virusima, bakterijama ili protozoama. Da bi se utvrdio uzrok infekcije, potrebno je uraditi laboratorijske pretrage iscjetka, uključujući metodu lančane reakcije polimerazom ili druge metode. Dobijanje pouzdanih informacija na samom početku trudnoće veoma je važno kako bi se preduzele neophodne mere za siguran razvoj fetusa.

Kako se pripremiti za pregled na stolici?

Posjet ginekologu uključuje pregled u ginekološkoj stolici. Moderna ginekološka stolica je najpogodniji način kvalitetnog, efikasnog i štedljivog internog pregleda trudnice. Ginekološki pregled, koji se obavlja u ginekološkoj stolici, potpuno je bezbedan, ali istovremeno i vrlo informativan – doktor tokom takvog pregleda može dobiti maksimalnu količinu potrebnih i potpuno objektivnih informacija o stanju trudnice i fetus.

Kako bi liječnički pregled u ginekološkoj stolici bio što udobniji i ne bi izazivao neugodnost, kao i maksimalnu informativnost, treba se pridržavati nekih pravila pripreme za ginekološki pregled u periodu rađanja bebe.

Vrlo je važno da buduća majka ne prestane voditi poseban kalendar, u kojem su prije početka trudnoće zabilježeni dani početka menstrualnog krvarenja i svi dani menstrualnog krvarenja.

Nakon trudnoće menstrualno krvarenje prestaje jer se promijenila hormonska pozadina ženskog tijela i ne dolazi do ovulacije, odnosno jajna stanica ne izlazi iz jajnika, ali hormonski ciklus ne nestaje potpuno bez traga - danima nakon trudnoće. za koje bi menstrualno krvarenje navodno moglo da počne može biti opasno za bilo koga spoljna intervencija u ženskom reproduktivnom sistemu.

Da bi se spriječio spontani pobačaj, vrlo je nepoželjno obavljati interni pregled na ginekološkoj stolici u takve dane, jer se u te dane događa najviše spontanih pobačaja, odnosno pobačaja.

Prije posjete ginekologu obavezne su higijenske procedure. Međutim, vrlo je važno ograničiti se na obično tuširanje.

Prije posjete ginekologu, izričito se ne preporučuje pranje vanjskih genitalnih organa sapunom i, osim toga, ispiranje, jer će se na taj način cijela vaginalna flora isprati i uništiti nekoliko sati. Dakle, liječnik neće moći uzeti vaginalni bris kako bi utvrdio prisustvo upalnih procesa i/ili bilo koje infekcije.

Treba imati na umu da je uništavanje bilo kakvih infektivnih agenasa na ovaj način nemoguće - oni će i dalje ostati, međutim, doktor neće dobiti objektivnu sliku, što može biti opasno kako za zdravlje trudnice tako i za zdravlje fetus.

Vrlo je važno suzdržati se od seksualnih odnosa barem dan prije ginekološkog pregleda, a nepoželjni su i otvoreni seks i zaštićeni seks (odnosno korištenje kondoma).

Činjenica je da će za adekvatnu procjenu stanja mikroflore vagine, sjemena tekućina, čak i u ostacima, biti značajna prepreka. Što se tiče zaštićenog seksualnog odnosa (koji podrazumijeva korištenje kondoma), pri kojem sjemena tekućina ne ulazi u genitalni trakt žene, tokom spolnog odnosa u ženinom genitalnom traktu se još uvijek stvara poseban lubrikant i posebna sluz - a mogu i izobličiti rezultate analize.

Prije pregleda u ginekološkoj stolici potrebno je posjetiti toalet - osim u nekim slučajevima, koje ljekar posebno propisuje, posjeta ginekologu se mora obaviti sa praznim crijevima i bešikom.

Činjenica je da doktor pri pregledu na ginekološkoj stolici pritiska zid abdomena kako u predjelu mjehura tako i u području crijeva, što može stimulirati odvajanje mokraće. i/ili izmet.

Za posjetu ginekologu možete kupiti individualni ginekološki komplet koji sadrži i ogledalo i jednokratnu pelenu koja se može položiti na stolicu.

Međutim, cijeli alat u ginekološkim prostorijama je uvijek pažljivo steriliziran, tako da ne predstavlja nikakvu opasnost. Što se tiče preporučljivosti kupovine sterilnog kompleta za jednokratnu upotrebu, bolje je da ovo pitanje provjerite sa svojim liječnikom - ne vole svi ginekolozi raditi s plastičnom opremom.

Što se tiče jednokratne pelene, ovo je opciono, iako je poželjno. Umjesto jednokratne pelene možete koristiti bilo koji mali ručnik, koji možete jednostavno oprati. Osim toga, u iste svrhe (tako da žena može bez straha sjediti na površini ginekološke stolice) koriste se jednokratni višeslojni ručnici.

Kada planirate posjet ginekologu, bolje je sa sobom ponijeti tanke pamučne čarape - u njima će biti zgodnije hodati do stolice.

Što se odjeće tiče, odjeća treba da bude što udobnija. Prvo, za ginekološki pregled u stolici, morat ćete skinuti svu odjeću ispod struka. Drugo, da bi doktor mogao da pogleda i pregleda grudni koš, moraćete da skinete odeću iznad struka. Dakle, haljina u ovom slučaju neće biti najbolji izbor.

Pažnja! Ako trudnica prije ili tokom pregleda ima bilo kakvih pitanja ili joj bude neugodno i/ili ima neugodne senzacije, o tome treba odmah obavijestiti ljekara.

Nastavak serije članaka.

Prenatalna njega je pažljiv, sistematski pregled trudnice u cilju postizanja najboljih rezultata za zdravlje majke i fetusa.

Koncept prenatalne njege (pregledi)

Svrha prenatalnog pregleda je:

1) prevenciju, skrining i otklanjanje mogućih komplikacija za majku i fetus, uključujući socio-ekonomske, emocionalne, opšte medicinske i akušerske faktore;

2) edukacija pacijenata o fiziologiji i patologiji, porođaju, postporođajnom i ranom neonatalnom periodu; preporuke za unapređenje zdravlja majke i djeteta;

3) obezbeđivanje adekvatne psihološke podrške lekara, partnera i porodice, posebno u slučaju prve trudnoće.

Dakle, prenatalna njega treba započeti u periodu prije začeća (preconception care) i završiti godinu dana nakon rođenja.

Prenatalna njega uključuje sistematski ambulantni pregled trudnice, koji se provodi prema dobro definisanom planu i uključuje skrining testove za otkrivanje bilo kakvih odstupanja od fiziološkog toka trudnoće.

prenatalninjega uključuje:

• Detaljno razjašnjenje pritužbi trudnice i detaljno uzimanje anamneze, utvrđivanje faktora visokog rizika za bolesti koje su postojale prije trudnoće i po potrebi konsultacije srodnih specijalista;
• Opći objektivni klinički i laboratorijski pregledi trudnica; kontrola tjelesne težine;
• Vanjski akušerski pregled;
• Interni akušerski pregled;
• Prenatalni pregled stanja fetusa, utvrđivanje mogućih komplikacija;
• Preporuke o higijeni, režimu, ishrani tokom trudnoće;
• Priprema za porođaj.

Prva poseta trudnice

Prilikom prvog odlaska trudnice kod lekara potrebno je uraditi kompletnu životnu istoriju i standardne kliničke i laboratorijske pretrage. Poželjno je da se ova poseta obavi između 6. i 10. nedelje trudnoće.

Anamneza. Prilikom prikupljanja pritužbi saznaju datum posljednjeg, karakteristike toka ove trudnoće. Pacijentica se pita o simptomima koji mogu ukazivati ​​na bilo kakve komplikacije trudnoće: vaginalni iscjedak, vaginalno krvarenje, curenje, dizurični simptomi. Nakon 20 sedmica trudnoće utvrđuje se priroda fetalnih pokreta i kontrakcija materice.

Akušerska anamneza obuhvata podatke o prisustvu i toku ranijih trudnoća (godina, posledica trudnoće - spontani (spontani) ili medicinski pobačaj, odnosno porođaj, termin pobačaja ili porođaja, karakteristike toka prethodnih trudnoća, pobačaja i porođaja, prisustvo spolno prenosivih bolesti, operacija, ozljeda, vanmaternične trudnoće, višeplodne trudnoće, podaci o vrsti porođaja, trajanju porođaja, težini djece pri rođenju (usporen rast fetusa, mala porođajna težina, makrosomija - težina fetusa> 4000 g), prisutnost komplikacija (hipertenzija, preeklampsija, prijevremeno odvajanje ili previjanje posteljice, postporođajno krvarenje i upalne bolesti)).

Opća anamneza uključuje razjašnjenje socijalnog, bračnog statusa, nasljedstva, prisustvo loših navika (alkohol, duvan, droge, zloupotreba droga), nasilje u porodici, hronične ekstragenitalne bolesti, hirurške operacije, komplikacije anestezije koje mogu uticati na tok trudnoće. Svi podaci su jasno evidentirani u medicinskoj dokumentaciji (pojedinačna karta trudnice i/ili istorija porođaja).

objektivanpregled. Izvodi se izuzetno potpun objektivni fizikalni pregled trudnice (tjelesna težina, visina, pregled kože, beločnice, usne šupljine, grla, mliječnih žlijezda, otkrivanje edema, proširenih vena, određivanje tjelesne temperature, pulsa, krvnog pritiska , srce i pluća, palpacija abdomena).

Određuje se gestacijska dob fetusa i očekivani datum porođaja. Prilikom prve posete trudnice pregledaju terapeut, stomatolog, otorinolaringolog, oftalmolog, dermatovenerolog, a po potrebi i drugi specijalisti.

Prilikom ginekološkog pregleda obraća se pažnja na prisustvo abnormalnosti vulve, vagine, materice i dodataka, veličinu materice u nedeljama trudnoće, dužinu, lokaciju i konzistenciju grlića materice. Izvršite studiju epitela cerviksa i vaginalne mikroflore. Odrediti veličinu karlice (klinička pelvimetrija) za trudnice prvi put i ponovo trudnice koje su imale komplikovan tok porođaja.

U drugoj polovini trudnoće utvrđuje se visina fundusa materice iznad simfize (u terminima od 18-34 nedelje visina materice iznad simfize u cm odgovara gestacijskoj dobi u nedeljama). Ako je visina fundusa materice 3 cm manja od očekivane za datu gestacijsku dob, radi se ultrazvučni pregled kako bi se isključila moguća intrauterina retardacija rasta. Nakon 10-14 sedmica koristi se dopler studija srčane aktivnosti fetusa. Provodi se auskultacija srčane aktivnosti fetusa, vrši se vanjski akušerski pregled kako bi se odredio položaj, položaj, vrsta. Određuje se ton maternice i priroda njenih kontrakcija.

Eksterni akušerski pregled u III trimestru trudnoće sastoji se od 4 Leopoldova manevra, kojima se utvrđuje položaj fetusa; prednji dio fetusa i njegovo spuštanje u karlicu; položaj fetusa:

• I prijem - palpacija fundusa materice u gornjem kvadrantu abdomena i određivanje dijela fetusa koji se nalazi u fundusu materice;
• II prijem - palpacija maternice na desnoj i lijevoj strani majke radi određivanja položaja fetusa;
• III prijem - palpacija prezentiranog dijela fetusa, prisustvo umetanja prezentiranog dijela u karlicu;
• IV prijem - određuje se stepen spuštanja prezentiranog dijela fetusa u karlicu.

Laboratorijapregled uključuje kompletnu krvnu sliku, hemoglobin, glukozu, tip krvi, Rh faktor, biohemijski test krvi (ukupni proteini i frakcije, testovi jetre, koagulogram), skrining na sifilis (prisustvo antitijela na rubeolu, hepatitis B, HIV, vodene kozice (kod potonjeg) slučaju - u nedostatku u anamnezi), prema indikacijama - antitela na toksoplazmu, opšta analiza urina (prisustvo hematurije, glukozurije, proteinurije, leukociturije). U sumnjivim slučajevima radi se test trudnoće da bi se potvrdila trudnoća (prisustvo hCG) sekret ili bol u donjem dijelu abdomena određuju nivo hCG u krvnom serumu.

Kontrolne posete, prema preporuci Asosa, treba da budu svake 4 nedelje do 28 nedelje, svake 2-3 nedelje do 36 nedelje i svake nedelje do porođaja. Za zdrave trudnice koje imaju nizak rizik od perinatalnih komplikacija, preporučuju se sljedeći periodi pregleda: za trudnice, uzastopno 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 i 41 sedmica gestacijske dobi; za trudnice po prvi put - dodatne posjete u 10, 12 i 40 sedmici. Za visokorizične trudnice, prenatalne posjete bi trebale biti individualizirane i obično su češće.

Ponovljene posjete trudnice ljekaru

U prvomtrimestar(prilikom druge posjete) saznati simptome trudnoće, promjene tjelesne težine, napraviti opći test krvi, urina. Smanjen hematokrit<32% свидетельствует об , увеличение>40% - o hemokoncentraciji. Savjetovati pacijente o ishrani, režimu i higijeni tokom trudnoće, upoznati ih sa fiziologijom trudnoće i porođaja.

U drugom tromjesečju fokus je na genetskom skriningu i identifikaciji mogućih anomalija u razvoju fetusa, što omogućava, ako je potrebno, prekid trudnoće. Skrining za nivo alfa-fetoproteina (AFP) u krvi majke obično se sprovodi u 15-18 (15-21) sedmici gestacije. Povećanje nivoa AFP (2,5 puta više od prosečnih vrednosti) korelira sa malformacijama neuralne cevi, prednjeg trbušnog zida, gastrointestinalnog trakta i bubrega fetusa, kao i sa nespecifičnim nepovoljnim ishodima trudnoće - fetalnom smrću, malom porođajnom težinom , krvarenje fetusa i majke); sniženi nivoi AFP-a - uz neke oblike aneuploidije, uključujući Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18) i Turnerov sindrom (X0). Osetljivost skrininga se ne povećava uz istovremeno određivanje nivoa hCG i estriola u krvi majke (trostruki skrining).

Genetska amniocenteza ili biopsija horiona, praćena određivanjem kariotipa fetusa, radi se kod trudnica starijih od 35 godina i onih kod kojih postoji visok rizik od rođenja djeteta (1:270 i više) i strukturnih hromozomskih abnormalnosti.

Između 18. i 20. nedelje propisuje se ultrazvučni pregled (ultrazvuk) radi isključivanja anatomskih anomalija u razvoju ploda, procene zapremine plodove vode (amnionske tečnosti), lokalizacije posteljice i gestacijske starosti fetusa. Procijeniti kontraktilnu funkciju materice, stanje grlića materice (mogućnost prijevremenog prekida trudnoće).

U trećemtrimestar procijeniti prirodu kontrakcija materice (Braxton-Hicks). Redovnim kontrakcijama se utvrđuje stanje cerviksa (mogućnost prijevremenog porođaja). Učestalost prenatalnih posjeta se povećava sa svake 2-3 sedmice (između 28. i 36. sedmice gestacije) do sedmičnih posjeta nakon 36. sedmice gestacijske dobi. Neimuniziranim pacijentima sa Rh-negativnom krvnom grupom u 28. sedmici trudnoće treba dati 1 dozu anti-Rh gama globulina. Nakon 32-34 sedmice trudnoće koriste se tehnike eksternog akušerskog pregleda (posle Leopolda) za identifikaciju položaja, prezentacije, položaja fetusa, stepena insercije i spuštanja prezentovanog dijela fetusa u karlicu.

Skrining testovi za grupe visokog rizika

U trećem tromjesečju (27-29 sedmica) obavljaju se obavezni skrining laboratorijski testovi: kompletna krvna slika, biohemijski test krvi i koagulogram. Sa smanjenjem hemoglobina<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

Za prevenciju zatvora zbog upotrebe preparata gvožđa, trudnicama se propisuju i laksativi (laktuloza). Test opterećenja glukozom (TGT) je skrining test za gestacijski dijabetes. Sastoji se od uzimanja 50 g glukoze oralno, nakon čega slijedi mjerenje nivoa glukoze u serumu 1 sat kasnije. Ako nivo glukoze prelazi 14 mmol/l, propisuje se test tolerancije glukoze (TGT). TSH se sastoji od serije mjerenja glukoze u krvi natašte i zatim davanja 100 g oralne glukoze. Nivo glukoze u krvi se mjeri 1, 2 i 3 sata nakon oralne primjene glukoze. Test se smatra pozitivnim i ukazuje na gestacijski dijabetes ako nivo glukoze natašte prelazi 105 mmol/L, ili bilo koja 2 ili 3 testa prelaze 190, 165 i 145 mmol/L.

U rizičnoj grupi ponovite ispitivanje vaginalnog iscjetka za gonoreju i PCR za. U 36. sedmici gestacije radi se skrining na streptokok grupe B. U slučaju otkrivanja streptokoka, prije porođaja radi se polimerazna lančana reakcija (PCR) + tretman intravenskom primjenom penicilinskih preparata.

Faktori rizika za prijevremeni porod

• Istorija prijevremenog porođaja
• Akušerske komplikacije trudnoće (blizanci, istmičko-cervikalna insuficijencija, krvarenje)
• Niska tjelesna težina prije trudnoće i neadekvatno povećanje tjelesne težine tokom trudnoće
• Infekcije donjeg genitalnog trakta
• Nepovoljni psihosocijalni faktori
• vaginalno krvarenje

Prijeteći simptomi tokom trudnoće koji zahtijevaju posebnu pažnju

• Abdominalni bol ili grčevi
• Česte kontrakcije materice u 20-36 sedmici
• Curenje tečnosti iz vagine
• Značajno smanjenje pokreta fetusa
• Teška glavobolja ili smetnje vida
• Konstantna mučnina
• Groznica ili drhtavica
• Oticanje gornjih ekstremiteta ili lica

Uobičajene komplikacije u trudnoći koje se mogu spriječiti ili svesti na minimum uz adekvatnu prenatalnu njegu

• Anemija zbog nedostatka željeza i folata
• Infekcije urinarnog trakta, pijelonefritis
• tokom trudnoće (preeklampsija)
• prijevremeni porod
• Zastoj intrauterinog razvoja fetusa
• Polno prenosive bolesti i njihov utjecaj na novorođenče
• Rh imunizacija
• Fetalna akrosomija
• Karlična prezentacija fetusa u terminu
• Hipoksija i smrt fetusa zbog odgođenog porođaja

Prilikom registracije trudnice ljekar je pregleda i evidentira rezultate u individualni varijabilni karton (firma IIIy).

1. Podaci o pasošu: puno ime, serija i broj pasoša.

2. Starost (mladi primipara - do 18 godina; dob primipara - 28 godina i više).

4. Profesija (uticaj faktora proizvodnje na organizam trudnice i fetusa i opservacija do 30 sedmica u medicinskoj jedinici).

5. Anamneza, prethodne opšte somatske i infektivne bolesti, bolesti genitalnih organa, prethodne trudnoće i porođaji, operacije, transfuzijska anamneza, epidemiološka anamneza, alergije, porodična anamneza, nasljedstvo.

6. Laboratorijske studije: kompletna krvna slika - 1 put mjesečno, od 30. sedmice. trudnoća - 1 put u 2 sedmice; generalni test urina - u prvom matu trudnoće mesečno, a zatim 1 put u 2 nedelje, krvna grupa i Rh pripadnost oba supružnika, RW - tri puta (pri registraciji 28-30 nedelja i 34-36 nedelja), HIV i australijski antigen - pri registraciji, fekalna analiza na jaja helminta pri registraciji: reakcija fiksacije komplementa sa toksoplazmatskim antigenom prema indikacijama; koagulogram; prisutnost šećera u dnevnoj količini urina i krvi; analiza vaginalnog iscjetka na mikrofloru pri registraciji i u 36-37 sedmici; EKG - u 36-37 sedmica.

7. Objektivni pregled vrši akušer, terapeut, stomatolog, otorinolaringolog, oftalmolog, po potrebi endokrinolog, urolog:

a) antropološka mjerenja (visina, težina);

b) krvni pritisak;

c) eksterni akušerski pregled:

• Distantia spinarum (25-20 cm);
• Distantia cristarum (28-29 cm);
• Distautia trochanterica (30-31 cm);
• Coniugata externa (20 cm).

Ukoliko dođe do odstupanja od naznačenih dimenzija potrebno je izvršiti dodatna mjerenja karlice i prije internog pregleda:

a) lateralni konjugat (između prednje i stražnje ilijačne bodlje na istoj strani - 14-15 cm (ako je ova brojka manja od 12,5 cm, prirodni porođaj je nemoguć);

b) kose dimenzije male karlice:

• od sredine gornjeg ruba pubične artikulacije do stražnje gornje osi krila obje ilijačne kosti - po 17,5 cm,
• od prednje gornje kičme krila ilijake jedne strane do zadnje gornje kralježnice druge strane - po 21 cm,
• od spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka do prednjeg gornjeg spinoznog i drugog iliuma - po 18 cm (razlika između veličina svakog para je veća od 1,3 cm ukazuje na koso suženje zdjelice),

c) dimenzije Michaelisovog romba:

• okomito - između suprasakralne jame i vrha sakruma - 11 cm,
• horizontalno - između stražnjih gornjih osi krila obje ilijačne kosti - 10 cm;

d) ugao nagiba karlice - ugao između ravni ulaza u karlicu i ravni horizonta (mereno karlicom u položaju žene koja stoji) - 45-55°;

e) dimenzije izlaznog otvora karlice:

• ravno - između vrha trtice i donjeg ruba pubične simfize - 9 cm,
• poprečno - između unutrašnjih površina ishijalnih tuberkula - 11 cm;

f) odrediti vrijednosti pravog konjugata:

• prema vanjskom konjugatu - 9 cm se oduzima od veličine vanjskog konjugata,
• prema dijagonalnom konjugatu - od veličine dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2 cm (brojka koja se oduzima određena je obimom u području zgloba ručnog zgloba - sa obimom do 14 cm, oduzmi 1,5 cm, preko - 2 cm),
• prema USS (najtačnije).

Pri prvom pregledu kroz vaginu utvrđuje se veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost materice, stanje karličnih kostiju, mekih tkiva i mišića dna zdjelice. Dodatno, mjere se visina materice (4 cm), konjugat unutrašnje dijagonale i stidni ugao.

Nakon povećanja veličine materice, kada je moguća njena vanjska palpacija, potrebno je utvrditi tonus materice, veličinu ploda, količinu plodove vode, prezentirajući dio, artikulaciju ploda, njegov položaj, položaj i izgled, koristeći četiri klasične akušerske tehnike (prema Leopoldu).

Auskultacija fetalnih srčanih tonova provodi se od 20. sedmice trudnoće. Fetalni srčani tonovi se čuju akušerskim stetoskopom u obliku ritmičkih dvostrukih otkucaja sa konstantnom frekvencijom od 130-140 u minuti.

M. S. Malinovsky je predložio sljedeća pravila za slušanje otkucaja srca fetusa:

1. Sa zatiljnom prezentacijom - blizu glave ispod pupka na strani na kojoj su leđa okrenuta. Sa stražnjim pogledom - sa strane trbuha duž prednje aksilarne linije.

2 Sa facijalnom prezentacijom - ispod pupka na strani gdje je bila dojka (u prvom položaju - desno, u drugom - lijevo).

3. U poprečnom položaju - blizu pupka, bliže glavi.

4. Prilikom prezentovanja sa karličnim krajem - iznad pupka, blizu glave na strani na kojoj su leđa okrenuta.

Posljednjih godina naširoko se koriste aparati "Kid" i ultrazvučni uređaji, kardiomonitori koji omogućavaju razjašnjavanje auskultatornih podataka u teškim slučajevima.

Ed. K.V. Voronin

Sve trudnice treba redovno da se pregledaju kod akušera-ginekologa. To će omogućiti rano otkrivanje komplikacija i spriječiti njihove posljedice za majku i bebu.

Da biste dobili termin kod doktora, najbolje je prijaviti se u antenatalnu ambulantu ili sklopiti ugovor o vođenju trudnoće. Ne preporučujemo vam da povremeno odlazite u privatni centar, jer lekari u njima obično ne snose nikakvu odgovornost za vas.

Učestalost posjeta

Od momenta registracije ili zaključenja ugovora pa do 12 sedmica trudnoće obavezan je ljekarski pregled jednom mjesečno.
Od 13 do 28 nedelja - jednom u tri nedelje.
Od 29 do 36 sedmica - jednom u dvije sedmice.
Od 36 sedmice do porođaja - sedmični pregled.

Prije svake posjete ljekaru morate proći analizu urina.

Šta doktor radi tokom pregleda

• Mjerenje visine- Provedeno prilikom prve posete. Potrebno za izračunavanje indeksa tjelesne mase.
• Vaganje- vrši se pri svakom pregledu. Povećanjem telesne težine lekar utvrđuje da li trudnoća teče normalno i da li ima skrivenih edema.
• Merenje krvnog pritiska(BP) i puls - na svakom pregledu. Omogućava vam da otkrijete dehidraciju s teškom (pad krvnog tlaka) ili početkom kasne toksikoze (povećanje krvnog tlaka preko 140/90 mm Hg)
• Merenje karlice- izvršeno na prvom pregledu. Indirektno pokazuje širinu karlice, jer na širinu porođajnog kanala utiče i debljina kostiju. U slučaju sumnje, koristi se Solovjevov indeks: obim zgloba u centimetrima. Ako je više od 14, tada se debljina kostiju smatra velikom, a porođajni kanal će biti uži s istim vanjskim dimenzijama zdjelice.
• Palpacija(ispitivanje) stomak- vrši se na svakom terminu. Uz pomoć njega, liječnik može saznati je li tonus maternice povećan (prijetnja pobačaja), kako se nalazi fetus, kakva je njegova prezentacija.
• Interna inspekcija- izvršeno na prvom pregledu, kasnije prema indikacijama (na primjer, uz bol i mrlje). Doktor ubacuje ruku u vaginu i utvrđuje stanje materice i grlića materice. U nekim slučajevima, blagi otvor se utvrđuje već u 28. sedmici i može biti uzrok.
• Vaginalni bris- uzeti pri prvoj posjeti iu 36-37 sedmici. Pomoću njega možete identificirati zarazne bolesti i odrediti "citotip razmaza" - znak faze spremnosti za porođaj.
• Mjerenje obima stomaka– od 14-15 sedmica nadalje na svakom pregledu.
• Merenje visine dna- od materice do gornje ivice materice, mjereno pri svakom pregledu nakon 14-15 sedmica.
• Slušanje fetalnog srca- obično se izvodi počevši od 14-15 sedmice, kada se čuje putem redovnog akušerskog stetoskopa. Uz dopler stetoskop (elektronski) možete čuti otkucaje srca i ranije. Ovo daje veoma važne informacije o stanju djeteta.
• - raditi počevši od 30-32 sedmice i dalje prema indikacijama. Drugim riječima, ljekar vas može uputiti na CTG u svakom trenutku, čim posumnja da nešto nije u redu sa djetetom.

Ako zakasniš

Šta učiniti ako kasnite ili ne možete doći na termin? Potrebno je nazvati antenatalnu ambulantu i o tome obavijestiti ljekara. Doktor stavlja kartice pacijenata na police na odgovarajuće datume odlaska; ako zakasnite ili otkažete, bit ćete prebačeni na drugi broj.
Ako ne možete doći jer se ne osjećate dobro, pozovite hitnu pomoć, ljekar će vas pregledati i po potrebi odvesti u bolnicu.

ANKETA TRUDNICA I ŽENE

Ispitivanje trudnice i porodilje provodi se prema posebnom planu. Anketa se sastoji od opšteg i posebnog dijela. Svi dobijeni podaci unose se u karton trudnice ili u anamnezu porođaja.

Opća istorija

-Podaci o pasošu : prezime, ime, patronim, godine, mjesto rada i zanimanja, mjesto rođenja i prebivališta.

-Razlozi koji su primorali ženu da zatraži medicinsku pomoć (žalbe).

-Radni i životni uslovi.

-Nasljednost i bolesti u prošlosti. Nasljedne bolesti (tuberkuloza, sifilis, mentalne i onkološke bolesti, višeplodne trudnoće i dr.) su od interesa jer mogu negativno utjecati na razvoj fetusa, kao i intoksikacije, posebno alkoholizam i ovisnost o drogama kod roditelja. Važno je dobiti informacije o svim zaraznim i nezaraznim bolestima i operacijama koje se izvode u ranom djetinjstvu, u pubertetu i odrasloj dobi, njihovom toku i načinima i terminima liječenja. Alergijska istorija. Prenesene transfuzije krvi.

Posebna istorija

-menstrualna funkcija: vrijeme početka menarhe i uspostavljanja menstruacije, vrsta i priroda menstruacije (ciklus od 3 ili 4 sedmice, trajanje, količina izgubljene krvi, bol, itd.); da li se menstruacija promijenila nakon početka seksualne aktivnosti, porođaja, pobačaja; datum poslednje, normalne menstruacije.

-sekretorna funkcija : priroda vaginalnog iscjetka, njihova količina, boja, miris.

-seksualna funkcija: u kojoj dobi ste započeli seksualnu aktivnost, kakav je brak u nizu, trajanje braka, period od početka seksualne aktivnosti do početka prve trudnoće, vrijeme posljednjeg spolnog odnosa.

- Starost i zdravlje muža.

-Rađajuća (generativna) funkcija. U ovom dijelu anamneze prikupljaju se detaljni podaci o prethodnim trudnoćama hronološkim redom, kakva je sadašnja trudnoća, tok prethodnih trudnoća (da li je bilo toksikoze, gestoze, bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, jetre i drugih organa). ), njihove komplikacije i ishod. Prisustvo ovih bolesti u prošlosti navodi vas da posebno pažljivo pratite ženu tokom ove trudnoće. Potrebno je dobiti detaljne informacije o toku pobačaja, svakom porođaju (trajanje porođaja, hirurške intervencije, spol, težina, rast fetusa, njegovo stanje pri rođenju, dužina boravka u porodilištu) i postporođajnom periodu, komplikacijama, metodama i vrijeme njihovog tretmana.

-Prenesene ginekološke bolesti :vrijeme nastanka, trajanje bolesti, liječenje i ishod

-Tok ove trudnoće (po trimestru):

- 1 tromjesečje (do 12 sedmica) - uobičajene bolesti, komplikacije u trudnoći (toksikoze, prijetnja pobačaja, itd.), datum prve posjete antenatalnoj ambulanti i gestacijska dob utvrđena prilikom prve posjete.

2. tromjesečje (13-28 sedmica) - opće bolesti i komplikacije tokom trudnoće, debljanje, brojevi krvnog pritiska, rezultati testova, datum prvog pokreta fetusa.

3 trimestar (29 - 40 sedmica) - ukupno povećanje tjelesne težine tokom trudnoće, njegova ujednačenost, rezultati mjerenja krvnog pritiska i testova krvi i urina, bolesti i komplikacije trudnoće. razlozi za hospitalizaciju.

Određivanje termina poroda ili gestacijske dobi

OPŠTI OBJEKTIVNI PREGLED

Provodi se opća objektivna studija u cilju identifikacije bolesti najvažnijih organa i sistema koje mogu otežati tok trudnoće i porođaja. Zauzvrat, trudnoća može uzrokovati pogoršanje postojećih bolesti, dekompenzaciju itd. Objektivni pregled se provodi prema općeprihvaćenim pravilima, počevši od procjene općeg stanja, mjerenja temperature, pregleda kože i vidljivih sluzokoža. Zatim se pregledaju organi krvotoka, disanja, probave, urinarnog, nervnog i endokrinog sistema.

SPECIJALNI AKUŠERSKI PREGLED

Specijalni akušerski pregled uključuje tri glavna dijela: eksterni akušerski pregled, interni akušerski pregled i dodatne metode istraživanja .

EKSTERNI AKUŠERSKI PREGLED

Eksterni akušerski pregled obavlja se pregledom, merenjem, palpacijom i auskultacijom.

Inspekcija omogućava vam da identifikujete korespondenciju tipa trudnice njenoj dobi. Pri tome se vodi računa o visini žene, tjelesnoj građi, stanju kože, potkožnog tkiva, mliječnih žlijezda i bradavica. Posebna pažnja se poklanja veličini i obliku abdomena, prisutnosti ožiljaka od trudnoće (striae gravidarum), elastičnosti kože.

Pregled karlice važan je u akušerstvu jer njegova struktura i veličina presudno utiču na tok i ishod porođaja. Normalna karlica je jedan od glavnih uslova za pravilan tok porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili im predstavljaju nepremostive prepreke. Proučavanje zdjelice provodi se pregledom, palpacijom i mjerenjem njene veličine. Prilikom pregleda obratite pažnju na čitavu karličnu oblast, ali posebnu važnost pridajte lumbosakralnog romba (Michaelisov romb). Michaelisovim rombom nazivaju se obrisi u području sakruma, koji imaju konture područja u obliku dijamanta. Gornji ugao romba odgovara spinoznom nastavku 5. lumbalnog pršljena, donji odgovara vrhu sakruma (mjesto gdje nastaju gluteus maximus mišići), bočni uglovi odgovaraju gornjim stražnjim ilijačnim bodljama. Na osnovu oblika i veličine romba moguće je procijeniti strukturu koštane karlice, uočiti njeno suženje ili deformaciju, što je od velikog značaja u vođenju porođaja. S normalnom karlicom, romb odgovara obliku kvadrata. Njegove dimenzije: horizontalna dijagonala romb je 10-11 cm, vertikalno- 11 cm Uz različito sužavanje karlice, horizontalne i vertikalne dijagonale će biti različite veličine, zbog čega će se oblik romba promijeniti.

Kod eksternog akušerskog pregleda mjere se mjernom trakom (obim zgloba ručnog zgloba, dimenzije Michaelisovog romba, obim trbuha i visina fundusa materice iznad maternice) i akušerskim kompasom (tazomer) kako bi se odredila veličina karlice i njen oblik.

Sentimetarskom trakom izmjerite najveći obim trbuha u nivou pupka (na kraju trudnoće je 90-100 cm) i visinu fundusa materice - razmak između gornje ivice stidnog zgloba i fundusa materice. Na kraju trudnoće visina fundusa materice je 32-34 cm.Mjerenje abdomena i visine fundusa materice iznad maternice omogućava akušeru da odredi gestacijsku dob, procijenjenu težinu fetusa. , za identifikaciju poremećaja metabolizma masti, polihidramnija i višeplodnih trudnoća.

Po vanjskim dimenzijama velike karlice može se suditi o veličini i obliku male karlice. Karlica se mjeri tazometrom. Samo neka mjerenja (izlazak karlice i dodatna mjerenja) mogu se izvršiti centimetarskom trakom. Obično se mjere četiri veličine karlice - tri poprečne i jedna ravna. Ispitanik je u ležećem položaju, akušer sjedi sa strane i okrenut prema njoj.

Distantia spinarum - razmak između najudaljenijih tačaka prednje gornje ilijačne bodlje (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm.

Distantia cristarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih grebena (crista ossis ilei) je 28-29 cm.

Distantia trochanterica - razmak između velikih trohantera femura (trochanter major) je 31-32 cm.

Conjugata externa (vanjski konjugat) - rastojanje između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i gornje ivice stidnog zgloba je 20-21 cm Za mjerenje vanjskog konjugata ispitanica se okreće na bok, savija donju nogu u zglobovima kuka i koljena, i rasteže onaj iznad njega. Tazomer dugme se postavlja između spinoznog nastavka 5. lumbalnog i 1. sakralnog pršljena (suprasakralna jama) iza i na sredini gornje ivice stidnog zgloba ispred. Veličina vanjskog konjugata može se koristiti za procjenu veličine pravog konjugata. Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, tako da razlika između veličine spoljašnjeg i pravog konjugata ne odgovara uvek tačno 9 cm. Za karakterizaciju debljine kostiju, merenje obima ručnog zgloba zgloba i koristi se Solovjevov indeks (1/10 obima zgloba ručnog zgloba). Kosti se smatraju tankim ako je obim zgloba ručnog zgloba do 14 cm, a debelim ako je obim zgloba ručnog zgloba veći od 14 cm. U zavisnosti od debljine kostiju, sa istim vanjskim dimenzijama karlice, njen unutrašnji dimenzije mogu biti različite. Na primjer, sa vanjskim konjugatom od 20 cm i obimom Solovjova od 12 cm (Solovjevljev indeks je 1,2), oduzmite 8 cm od 20 cm i dobijete vrijednost pravog konjugata - 12 cm. Sa obimom Solovjova od 14 cm, od 20 cm oduzmite 9 cm, a na 16 cm oduzmite 10 cm - pravi konjugat će biti jednak 9 i 10 cm, respektivno.

Vrijednost pravog konjugata se može ocijeniti prema vertikalnoj dimenziji sakralnog romba i franc size. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom .

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) nazovite udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke promontorija sakruma (13 cm). Dijagonalni konjugat se utvrđuje vaginalnim pregledom žene, koji se izvodi jednom rukom.

Veličina direktnog izlaza karlice - ovo je razmak između sredine donjeg ruba pubičnog zgloba i vrha trtice. Prilikom pregleda trudnica leži na leđima razvedenih nogu i polusavijenih u zglobovima kuka i kolena. Mjerenje se vrši tazometrom. Ova veličina, jednaka 11 cm, je 1,5 cm veća od prave zbog debljine mekih tkiva. Stoga je potrebno od rezultujuće brojke od 11 cm oduzeti 1,5 cm, dobivamo direktnu veličinu izlaza iz karlične šupljine, koja je 9,5 cm.

Poprečna dimenzija izlaznog otvora karlice je razmak između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta. Mjerenje se vrši posebnom tazomerom ili centimetarskom trakom, koja se ne nanosi direktno na ischijalne tuberoze, već na tkiva koja ih pokrivaju; stoga je na dobijene dimenzije od 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debljina mekog tkiva). Normalno, poprečna dimenzija je 11 cm.Određuje se u položaju trudnice na leđima, pritišće noge na stomak što je više moguće.

Kose dimenzije karlice moraju se mjeriti kosim karlicama. Da bi se utvrdila asimetrija karlice, mjere se sljedeće kose dimenzije: udaljenost od anteroposteriorne kičme s jedne strane do stražnje gornje kičme druge strane (21 cm); od sredine gornjeg ruba simfize do desne i lijeve stražnje gornje bodlje (17,5 cm) i od supracross fossa do desne i lijeve anteroposteriorne bodlje (18 cm). Kose dimenzije jedne strane se upoređuju sa odgovarajućim kosim dimenzijama druge strane. Uz normalnu strukturu zdjelice, veličina uparenih kosih dimenzija je ista. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetričnu karlicu.

Bočne dimenzije karlice - rastojanje između anteroposteriorne i posterior superiorne ilijačne bodlje iste strane (14 cm), mjereno pelvismetrom. Bočne dimenzije moraju biti simetrične i ne manje od 14 cm.Sa lateralnom konjugatom od 12,5 cm porođaj je nemoguć.

Ugao nagiba karlice - ovo je ugao između ravnine ulaza u karlicu i ravni horizonta. U stojećem položaju trudnice je 45-50° . Određuje se pomoću posebnog uređaja - tazouglomera.

U drugoj polovini trudnoće i porođaja palpacijom se utvrđuju glava, leđa i mali dijelovi (udovi) ploda. Što je period gestacije duži, to je jasnija palpacija dijelova fetusa. Prijemi vanjskih opstetričkih istraživanja (Leopold-Levitsky) su sekvencijalno izvedena palpacija maternice, koja se sastoji od niza specifičnih tehnika. Subjekt je u ležećem položaju. Doktor sjedi s njene desne strane, okrenut prema njoj.

Prvi prijem vanjskih akušerskih istraživanja. Prva metoda određuje visinu fundusa maternice, njegov oblik i dio fetusa koji se nalazi u fundusu maternice. Da bi to učinio, akušer stavlja palmarne površine obje ruke na maternicu tako da pokrivaju njeno dno.

Drugi prijem vanjskih akušerskih istraživanja. Druga metoda određuje položaj fetusa u maternici, položaj i vrstu fetusa. Akušer postupno spušta ruke od dna maternice na desnu i lijevu stranu i, nježno pritiskajući dlanove i prste na bočne površine maternice, s jedne strane određuje stražnji dio fetusa duž njegove široke površine, na drugi - mali dijelovi fetusa (ručke, noge). Ova tehnika vam omogućava da odredite ton maternice i njenu ekscitabilnost, da osjetite okrugle ligamente maternice, njihovu debljinu, bol i lokaciju.

Treći prijem vanjskih akušerskih istraživanja. Treća tehnika se koristi za određivanje prezentiranog dijela fetusa. Treća metoda je određivanje pokretljivosti glave. Da bi to učinili, jednom rukom pokrivaju prezentovani dio i utvrđuju je li to glava ili karlični kraj, što je simptom balotiranja glave fetusa.

Četvrti prijem vanjskih akušerskih istraživanja. Ova tehnika, koja je dodatak i nastavak treće, omogućava vam da odredite ne samo prirodu prezentiranog dijela, već i lokaciju glave u odnosu na ulaz u malu karlicu. Za izvođenje ove tehnike, akušer se okreće licem prema stopalima subjekta, stavlja ruke na obje strane donjeg dijela maternice tako da se čini da se prsti obje ruke konvergiraju jedan s drugim iznad ravni ulaza u maternicu. mala karlica i palpira prezentacioni deo. Prilikom pregleda na kraju trudnoće a tokom porođaja, ova tehnika određuje omjer prezentovanog dijela prema ravnima karlice. Prilikom porođaja važno je saznati u kojoj se ravni karlice nalazi glava sa svojim najvećim obimom ili velikim segmentom. Veliki segment glave je njen najveći dio koji u ovoj prezentaciji prolazi kroz ulaz u karlicu. Kod okcipitalne prezentacije glave, granica njenog velikog segmenta prolazit će duž linije male kose veličine, s prednjom prezentacijom glave - duž linije njene direktne veličine, s frontalnom prezentacijom - duž linije velike kose veličine, s prezentacija lica - duž linije vertikalne veličine. Mali segment glave je bilo koji dio glave koji se nalazi ispod velikog segmenta.

Stepen insercije glave velikim ili malim segmentom procjenjuje se palpacijom. Kod četvrtog eksternog prijema, prsti se pomiču prema unutra i povlače se prema gore po glavi. Ako se istovremeno šake konvergiraju, glava stoji kao veliki segment na ulazu u karlicu ili je zaronila dublje, ako se prsti razilaze, glava se nalazi na ulazu kao mali segment. Ako je glava u karličnoj šupljini, to se ne utvrđuje vanjskim metodama.

Fetalni srčani tonovi se čuju stetoskopom, počevši od druge polovine trudnoće, u vidu ritmičkih, jasnih otkucaja, koji se ponavljaju 120-160 puta u minuti. Kod prezentacije glave otkucaji srca se najbolje čuju ispod pupka. Sa karličnom prezentacijom - iznad pupka.

GOSPOĐA. Malinovsky je predložio sljedeća pravila za slušanje otkucaja srca fetusa:

Sa zatiljnom prezentacijom - u blizini glave ispod pupka na strani na kojoj su leđa okrenuta, sa stražnjim pogledom - na strani abdomena duž prednje aksilarne linije,

Sa facijalnom prezentacijom - ispod pupka na strani gdje se nalazi dojka (u prvom položaju - desno, u drugom - lijevo),

U poprečnom položaju - blizu pupka, bliže glavi,

Prilikom prezentovanja sa karličnim krajem - iznad pupka, blizu glave, na strani na kojoj je okrenut zadnji deo fetusa.

Proučavanje otkucaja srca fetusa u dinamici provodi se praćenjem i ultrazvukom.

INTERNI (VAGINSKI) PREGLED

Interni akušerski pregled se obavlja jednom rukom (dva prsta, kažiprsta i srednji, četiri - poluruka, čitava šaka). Interna studija vam omogućava da odredite prezentacioni deo, stanje porođajnog kanala, posmatrate dinamiku otvaranja grlića materice tokom porođaja, mehanizam umetanja i napredovanja prezentacionog dela itd. Kod porodilja se vaginalni pregled vrši se po prijemu u akušersku ustanovu, a nakon istjecanja plodove vode. Ubuduće se vaginalni pregled obavlja samo prema indikacijama. Ovaj postupak vam omogućava da na vrijeme prepoznate komplikacije tijekom porođaja i pružite pomoć. Vaginalni pregled trudnica i porodilja je ozbiljna intervencija koja se mora obaviti uz poštovanje svih pravila asepse i antisepse.

Interni pregled počinje pregledom vanjskih genitalija (rast dlaka, razvoj, oticanje vulve, proširene vene), perineuma (njena visina, krutost, ožiljci) i predvorja vagine. Falange srednjeg i kažiprsta se ubacuju u vaginu i pregledavaju (širina i dužina lumena, preklapanje i rastegljivost zidova vagine, prisustvo ožiljaka, tumora, pregrada i drugih patoloških stanja). Zatim se pronalazi cerviks i utvrđuje se njegov oblik, veličina, konzistencija, stepen zrelosti, skraćivanje, omekšavanje, položaj duž uzdužne ose zdjelice, prohodnost ždrijela za prst. U studiji tokom porođaja utvrđuje se stepen glatkoće vrata (sačuvan, skraćen, zaglađen), stepen otvaranja ždrela u centimetrima, stanje rubova ždrijela (mekano ili gusto, debelo ili tanko). Kod porodilja se vaginalnim pregledom utvrđuje stanje fetalne bešike (integritet, povreda integriteta, stepen napetosti, količina prednjih voda). Određuje se prezentacioni deo (stražnjica, glava, noge) gde se nalaze (iznad ulaza u malu karlicu, na ulazu malim ili velikim segmentom, u šupljini, na izlazu iz karlice). Identifikacione tačke na glavi su šavovi, fontanele, na kraju karlice - sakrum i trtica. Palpacija unutrašnje površine zidova zdjelice omogućuje vam da identificirate deformaciju njegovih kostiju, egzostoze i procijenite kapacitet zdjelice. Na kraju studije, ako je prednji dio visok, izmjerite dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis), razmak između rta (promontorium) i donjeg ruba simfize (normalno 13 cm). Da bi to učinili, pokušavaju prstima umetnutim u vaginu doći do ogrtača i dodirnuti ga krajem srednjeg prsta, staviti kažiprst slobodne ruke ispod donjeg ruba simfize i označiti na ruci mjesto to je direktno u kontaktu sa donjim rubom stidnog luka. Zatim se prsti vade iz vagine i peru. Asistent mjeri označenu udaljenost na ruci centimetarskom trakom ili karličnim metrom. Po veličini dijagonalnog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata. Ako a Solovjevljev indeks(0,1 od Solovjevljevog obima) na 1,4 cm, zatim se od veličine dijagonalnog konjugata oduzima 1,5 cm, a ako je više od 1,4 cm, onda se oduzima 2 cm.

Određivanje položaja glave fetusa tokom porođaja

At ekstenzija glave prvog stepena (prednje-glavno umetanje) krug kojim će glava proći kroz šupljinu male karlice odgovara njenoj direktnoj veličini. Ovaj obim je veliki segment u prednjoj inserciji.

At proširenje drugog stepena (frontalno umetanje) najveći obim glave odgovara velikoj kosoj veličini. Ovaj krug je veliki segment glave kada je umetnut frontalno.

At ekstenzija glave trećeg stepena (prednje umetanje) najveći je krug koji odgovara "vertikalnoj" veličini. Ovaj krug odgovara velikom segmentu glave kada je umetnut facijalno.

Određivanje stepena umetanja glave fetusa tokom porođaja

Osnova za određivanje visine glave tokom vaginalnog pregleda je mogućnost određivanja odnosa donjeg pola glave prema linea interspinalis.

Glava iznad ulaza u malu karlicu: pri laganom pritisku prsta prema gore, glava se odmiče i vraća u prvobitni položaj. Cijela prednja površina sakruma i stražnja površina pubične simfize su dostupne palpaciji.

Mali segment glave na ulazu u malu karlicu: donji pol glave je određen 3-4 cm iznad linea interspinalis ili u njenom nivou, sakralna šupljina je 2/3 slobodna. U donjem i srednjem dijelu palpira se stražnja površina pubične simfize.

Glava u karličnoj šupljini: donji pol glave je 4-6 cm ispod linea interspinalis, ischijalne bodlje nisu definisane, skoro cijela sakralna šupljina je ispunjena glavom. Stražnja površina pubične simfize nije dostupna za palpaciju.

Glava na dnu karlice: glava ispunjava cijelu sakralnu šupljinu, uključujući i područje trtice, palpiraju se samo meka tkiva; unutrašnje površine identifikacionih tačaka kosti su teško dostupne za pregled.