Glavni kriterijum za živorođenje je. Određivanje živorođenih ili mrtvorođenih - Medicinske vijesti

1. "Priče o rođenju"(f. br. 096/g).

2."medicinski izvod iz matične knjige rođenih"(f. br. 103 / y-98).

3. "Rodni list".

4. "Istorija razvoja novorođenčeta"(f. br. 097 / g).

5. "Ljekarsko uvjerenje o perinatalnoj smrti"(f. br. 103-2 / y-98). *Mora se sačiniti zapisnik o vremenu smrti djeteta prvog dana njegovog života (dan 0) sa brojem punih minuta ili sati života. U slučaju smrti djeteta drugog dana (1. dan), trećeg (2. dana) i narednih 27 punih dana života, vrijeme smrti se evidentira u danima.

6. "Medicinska umrlica"(f. br. 106 / y-98).

Za potrebe međunarodne uporedivosti domaće statistike, kriterijuma Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) živorođenih i mrtvorođenih.

živo rođenje je potpuno izbacivanje ili uklanjanje produkta začeća iz majčinog tijela, a fetus nakon takvog odvajanja diše ili pokazuje druge znakove života, kao što su otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili proizvoljni pokreti mišića, bez obzira da li je pupčan prerezana pupčana vrpca i da li se posteljica odvojila.

Mrtvorođenče je smrt proizvoda začeća prije njegovog potpunog izbacivanja ili uklanjanja iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće. Smrt je naznačena odsustvom znakova kod fetusa kao što su nedostatak disanja, otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili voljni pokreti mišića ili drugi znakovi života.

Prema definiciji SZO (XX Svjetska zdravstvena skupština) uzrok smrti su "sve te bolesti patološka stanja ili ozljede koje su dovele ili su doprinijele smrti, te okolnosti nesreće ili nasilnog čina koji su uzrokovali takve povrede.” "Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema" (ICD) 10. revizija razmatra pravila za popunjavanje "Liječničkih uvjerenja o uzrocima smrti" i njihovo šifriranje. Ovo posebno važi u slučajevima kada je u dokumentima navedeno više uzroka smrti. ICD je normativni dokument koji osigurava jedinstvo metodoloških pristupa i međunarodnu uporedivost materijala. Ova "Klasifikacija" koristi alfanumerički kodni sistem i uključuje:

kompletna lista trocifrenih rubrika;

· spisak podnaslova od četiri karaktera sa potrebnim napomenama i listama izuzetaka;

pravila za odabir glavnog uzroka smrti i glavne bolesti u statistici uzroka smrti i razloga hospitalizacije pacijenata;

· kratke liste za izradu podataka o morbiditetu i mortalitetu;

· uputstvo za popunjavanje potvrde o perinatalnoj smrti i pravila za šifriranje uzroka perinatalne smrti;

normativne definicije i odredbe nomenklature;

Abecedni spisak bolesti.

Stopa fertiliteta

Stopa nataliteta je najvažniji medicinski i socijalni kriterijum održivosti i reprodukcije stanovništva. Plodnost određuju ne samo biološki, već i društveno-ekonomski procesi, uslovi života, svakodnevni život, zaposlenost žena u proizvodnji, tradicija, vjerski stavovi i drugi faktori. Za karakterizaciju intenziteta procesa rađanja koriste se i opći natalitet i pokazatelji fertiliteta (fertiliteta), starosno specifične stope nataliteta, "bruto" i "neto" stope reprodukcije stanovništva.

Za približnu karakteristiku nataliteta, ukupna stopa fertiliteta , odnosno za cjelokupno stanovništvo.

Ukupni koeficijent =

plodnost

Približna procjena nivoa opće plodnosti može se dati prema skali SZO:

Tabela 8.1. Šema za procjenu ukupnog nivoa plodnosti

Da bi se izvršila potpuna analiza medicinske i demografske situacije, stopa nataliteta se mora posmatrati ne izolovano, već u sprezi sa stopom smrtnosti. Dakle, visoka stopa nataliteta može se smatrati pozitivnom pojavom samo u kombinaciji sa relativno niskom stopom mortaliteta. Visok natalitet u kombinaciji sa visokim mortalitetom, koji je karakterističan za zaostale zemlje i zemlje u razvoju, ocjenjuje se kao negativna pojava. Nizak natalitet na pozadini niskog mortaliteta, koji je tipičan za većinu ekonomski razvijenih zemalja, ne osigurava uvijek dovoljnu reprodukciju stanovništva, što se također ne može na zadovoljavajući način ocijeniti.

Uz analizu opšteg nataliteta, od velike je važnosti izračunavanje i evaluacija posebnih medicinskih i demografskih pokazatelja.

Stopa fertiliteta (plodnost), koji je poseban pokazatelj plodnosti, izračunava se za žene fertilne (fertilne) dobi.

KoeficijentBroj živorođenih u datoj godini x 1000

plodnost = Prosječan broj žena starosti 15-49 godina

(plodnost)

Prilikom izračunavanja koeficijenti bračne i vanbračne plodnosti shodno tome se uzima u obzir činjenica da li su žene u reproduktivnom dobu udate ili ne.

Koeficijent

brak = Broj živorođenih u datoj godini x 1000

plodnost

(plodnost) oženjen

Koeficijent

vanbračno = Broj živorođenih u datoj godini x 1000

plodnost Prosečan broj žena starosti 15-49 godina,

(plodnost) neoženjen

Bruto indikator- ovo je ukupna stopa fertiliteta, koja pokazuje koliko bi djece u prosjeku jedna žena rodila tokom svog života, uz zadržavanje postojećeg nivoa fertiliteta u svakoj životnoj dobi.

Procjena "bruto" pokazatelja vrši se u skladu sa sljedećom skalom:

manje od 2,18 - sužena reprodukcija;

Više od 2,18 - proširena reprodukcija;

Jednako 2,18 - jednostavna reprodukcija.

Neto omjer Reprodukcija ženske populacije pokazuje koliko bi, u prosjeku, djevojčica koje je rodila jedna žena tokom svog života, doživjele starost majke od trenutka rođenja, pod uslovom da se zadrže stopa nataliteta i smrtnosti u datom periodu. u svakom uzrastu.

Procjena "neto" indikatora vrši se u skladu sa sljedećom skalom:

manje od 1 - sužena reprodukcija;

više od 1 - proširena reprodukcija;

Jednako 1 - jednostavna reprodukcija.

Stopa smrtnosti

Stopa mortaliteta daje predstavu o padu stanovništva i služi za procjenu socijalnog, demografskog i medicinskog blagostanja regije. Interakcija između nataliteta i smrtnosti, zamjena nekih generacija drugim osigurava kontinuiranu reprodukciju stanovništva.

Za analizu mortaliteta stanovništva koristi se indikator (koeficijent) ukupnog mortaliteta .

Indeks

general= Apsolutni broj umrlih godišnje x1000

mortalitet Prosječna godišnja populacija

Ukupna stopa mortaliteta zavisi od starosnog sastava stanovništva. Dakle, povećanje ukupne stope mortaliteta, uočeno u posljednje vrijeme u ekonomski razvijenim zemljama, često se povezuje sa „starenjem“ stanovništva (povećanjem udjela starijih osoba u starosnoj strukturi stanovništva). Gruba procjena ukupne stope smrtnosti može se dati prema skali SZO:

Tabela 8.2. Shema procjene stope mortaliteta

Za potpunu karakterizaciju procesa mortaliteta potrebno je izračunati i ukupnu stopu mortaliteta i starosne stope mortaliteta .

IndeksBroj umrlih u ovoj starosnoj grupi x 1000

starosno= Prosječan godišnji broj osoba u datoj starosnoj grupi

mortalitet grupa

Analiza starosno specifičnih stopa mortaliteta ukazuje da se maksimalne stope mortaliteta javljaju u dojenčadi (od 0 do 1 godine) i starijim osobama (55 godina i više). Najniže stope mortaliteta uočene su u starosnoj grupi od 2 do 14 godina.

Među dobno specifičnim stopama mortaliteta izdvaja se stopa mortaliteta u radnoj dobi, čija je formula data u nastavku:

Stopa smrtnosti Broj umrlih u radnoj dobi x 1000

u radno sposobnim= Prosječan godišnji broj radno sposobnih lica

/ Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.

ugradi kod na forum:
Pregled leševa fetusa i novorođenčadi / Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.

wiki:
/ Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.

MINISTARSTVO ODBRANE RUJSKE FEDERACIJE

CENTAR ZA FORENZIČKA I FORENZIČKA ISPITIVANJA

Pregled leševa
fetusa i novorođenčadi

Moskva 2002

Metodičke preporuke pripremili su: doktor medicinskih nauka pukovnik sanitetske službe V.V. Kolkutin; doktor medicinskih nauka profesor pukovnik medicinske službe E.F. Kira; Kandidat medicinskih nauka vanredni profesor E.Kh. Barinov; Kandidat medicinskih nauka, pukovnik sanitetske službe V.V. Filatov; major medicinske službe K.V. Nozdryakov; T.I. Rusakov; Smirnova T.V.

UVOD

Trenutno se vojni forenzičari i patolozi sve više suočavaju sa proučavanjem leševa fetusa i novorođenčadi.

Treba napomenuti da je ova vrsta istraživanja povezana sa velikim poteškoćama u prepoznavanju morfoloških promjena i utvrđivanju uzroka smrti. To je zbog posebnosti fiziologije i patologije ranog razdoblja ljudskog života. Slične anatomske promjene koje se mogu javiti kako u najranijim razdobljima ljudskog razvoja tako iu odrasloj dobi mogu biti posljedica različitih faktora, a isti štetni faktori mogu uzrokovati različite reakcije organa i tkiva u različitim dobnim periodima.

Stoga je proučavanje leševa fetusa i novorođenčadi jedna od najtežih vrsta pregleda i diktira potrebu za sveobuhvatnom, teoretskom i praktičnom obukom sudskih stručnjaka u pitanjima patološke morfologije i patološke fiziologije novorođenčadi.

U vezi sa navedenim, smatrali smo neophodnim sumirati raznovrstan materijal o sudsko-medicinskom pregledu leševa fetusa i novorođenčadi u cilju pružanja metodološke pomoći vještacima sudske medicine i patolozima.

I. PITANJA KOJA SE REŠAVA PRI PREGLEDU LEŠOVA FETUSA I NOVROĐENČADE

U slučajevima kada se pronađe leš novorođenčeta, uvijek postoji sumnja na njegovu nasilnu smrt. Samo proučavanje leševa novorođenih beba i fetusa ima svoje karakteristike, kako u vezi sa tehnikom obdukcije, tako i u rješavanju posebnih pitanja koja službenici organa reda obično postavljaju vještaku sudske medicine. Po pravilu, ovakvim studijama potpuno nedostaju podaci o toku trudnoće i porođaja, o bolestima porodilja i stanju djeteta nakon rođenja, jer se leš može otkriti slučajno, pod različitim okolnostima. Majka je najčešće nepoznata, njen identitet se utvrđuje tokom istrage. U takvim slučajevima se zaključak sudsko-medicinskog vještaka često zasniva samo na rezultatima same obdukcije, dodatnim studijama i dostupnim informacijama. Postoje slučajevi kada do smrti novorođenčeta može doći kod kuće sa ženom koja je skrivala trudnoću i porođaj, kao i tokom porođaja na ulici, u transportu, u na javnim mestima. Kada se žena sa mrtvim djetetom odveze u medicinsku ustanovu, često se sumnja na njegovu nasilnu smrt. Međutim, smrt novorođenčeta može biti i nenasilna ako je posljedica porođajne traume ili se dogodi uz samopomoć tokom porođaja. Ova oštećenja imaju svoje karakteristike, moraju biti poznata vještaku i od njega ispravno procijenjena. Potrebno je razlikovati ranu, srednju i kasnu smrt fetusa, te u strukturi mortaliteta dojenčadi - perinatalni, rani neonatalni i kasni neonatalni mortalitet, na osnovu periodizacije novorođenčeta.

• Rana smrt fetusa- smrt prije isteka 20 navršenih sedmica trudnoće.
• Srednja smrt fetusa- smrt nakon isteka 20. sedmice gestacije, ali prije 28. sedmice gestacije.
• Kasna smrt fetusa- smrt fetusa nakon 28 nedelja trudnoće, tj. mrtvorođenost.
• perinatalni period- od 22 nedelje gestacije do 6 dana 23 sata i 59 minuta.

Neonatalni period traje od rođenja do 28 dana života; u njemu alocirati rani neonatalni period– od rođenja do punih 7 dana života (168 sati) i kasni neonatalni period- od 8 dana do 28 dana života.

Krivični zakon Ruske Federacije (1996) predviđa poseban član (član 106) za ubistvo majke svog novorođenog djeteta za vrijeme ili neposredno nakon porođaja, kao i za ubistvo novorođenog djeteta od strane majke u traumatičnoj situaciji ili u stanju mentalnog poremećaja koji ne isključuje zdrav razum. Na osnovu ovoga, sudsko-medicinski vještak je dužan prilikom izvođenja elaborata riješiti niz posebnih pitanja, kao što su:

• - da li je beba novorođenče;
• - da li je bio donošen (zreo);
• - koliko traje intrauterini život;
• - dijete je rođeno živo ili mrtvo;
• - Da li je novorođenče bilo održivo?
• - koliko traje njegov život nakon rođenja;
• - da li mu je pružena neophodna pomoć, da li je pravilno zbrinut;
• Šta je uzrok njegove smrti.

II. INSPEKCIJA MJESTA INCIDENTA KADA SE OTKRIVA TELO NOVROĐENČETA

U forenzičkoj praksi postoje slučajevi pronalaženja leševa fetusa i novorođenčadi na raznim mjestima: šumama, rezervoarima, septičkim jamama, deponijama, kontejnerima za smeće, stepeništima, tavanima, podrumima itd. Prilikom kriminalnog pobačaja, kao i tokom čedomorstva, kriminalci često bacaju leš fetusa, novorođenčeta, a da ga ne sahranjuju kako treba. Ovakvi slučajevi u praksi forenzičara su prilično česti.

Mjesto pronalaska leša fetusa ili novorođenog djeteta često je mjesto gdje se dogodila smrt ili ubistvo. Leševi fetusa i novorođenčadi nalaze se u plastičnim vrećama, vrećama za kupovinu, koferima, kartonske kutije, često umotana u novine, papir, čaršave, jastučnice, uljanicu, kao i u razne odevne predmete: kombinacije, spavaćice, bluze, suknje, gaće itd. Bilo je slučajeva da su leševi novorođene djece pronađeni u skladištima autobuskih, željezničkih i riječnih stanica, na aerodromima itd.

Pregledajući stvari pronađene uz leš, potrebno ih je detaljno opisati. Pažljivo potražite i detaljno opišete razne natpise, pečate, oznake po kojima možete utvrditi pripadnost ovih stvari, pa samim tim i utvrditi ko je vlasnik leša. Potrebno je navesti od kakvog su materijala izrađeni predmeti, boju tkanine i, ako je moguće, stil otkrivene odjeće.

Stvari u koje je umotan leš novorođenčeta i predmeti koji se nalaze kod njega moraju se sačuvati i predati istražnim organima.

Na mjestu pronalaska leša novorođenčeta treba uočiti rane i kasne kadaverične pojave. Skreće se pažnja:

• - za prisustvo ili odsustvo posteljice (odvojena ili ne);
• - kako i čime se previja pupčana vrpca, da li je odsječena ili otkinuta;
• - prisustvo ili odsustvo demarkacionog prstena.

Prilikom opisivanja djetetovog mjesta pažnja se obraća na odsustvo njegovih pojedinačnih lobula. IN bez greške mjeri se dužina leša fetusa ili novorođenčeta, detaljno se evidentiraju povrede pronađene na tijelu, ukazujući na njihov oblik, veličinu i stanje okolnih mekih tkiva. Često pregled leša fetusa ili novorođenčeta na mjestu pronalaska daje mnogo medicinskih podataka koji omogućavaju identifikaciju počinitelja.

III. DEFINICIJA NOVOROĐENĆENJA

U forenzičkoj praksi pojam novorođenčeta se razlikuje od onog u pedijatriji i akušerstvu. Kliničari govore o neonatalnom periodu kao o periodu adaptacije djeteta na uslove vanmaterične egzistencije. Počinje nakon rođenja djeteta i traje 28 dana nakon rođenja. Za to vrijeme tijelo novorođenčeta se u potpunosti prilagođava životu izvan majčinog tijela. Sa forenzičke tačke gledišta, novorođenče je kratak vremenski period od trenutka rođenja do kraja prvog dana. To je zbog zakonske definicije ubistva novorođenog djeteta od strane majke. Znakovi da je beba tek rođena su:

• - sočna, vlažna pupčana vrpca;
• - lubrikant nalik siru;
• - generički tumor;
• - mrlje krvi;
• - mekonijum (originalni izmet);
• - prisustvo placente.

Neki od ovih znakova traju i nekoliko dana nakon porođaja.

Porod- zbirka ekstra-embrionalnih dijelova gestacijska vreća, pružajući dvosmjernu komunikaciju između fetusa i majčinog tijela. Posteljica se sastoji od membrane i pupčana vrpca, povezana u anatomskom i funkcionalnom pogledu i obavlja najsloženije funkcije tokom trudnoće i porođaja.

posteljica ( mjesto za djecu) - provizorni organ koji se formira tokom trudnoće i obezbeđuje vezu između fetusa i tela majke - u nekim slučajevima se dostavlja na pregled zajedno sa lešom novorođenčeta. Ako je spojen na pupčanu vrpcu, onda je to dokaz novorođenčeta.

Pupčana vrpca- organ nalik vrpci koji povezuje fetus sa placentom, kroz koju se odvija fetalno-placentarna cirkulacija. Kod donošenog fetusa obično ima dužinu 50 - 60 cm i debljinu 1,5 - 2 cm Pupčana vrpca kod novorođenčeta je obično sočna, vlažna, želatinasta, bisernasta, bijela. Kod leša se pupčana vrpca suši i može postati jako suha. Pupčana vrpca živog djeteta također se suši i nakon nekog vremena otpada. Stoga je potrebno utvrditi da li se pupčana vrpca osušila na lešu ili se to dogodilo fiziološki, tokom života djeteta. Ako je dijete rođeno živo, tada se do kraja prvog dana u podnožju pupčane vrpce, u području pupčanog prstena, pojavljuje reaktivna upala u obliku crvenkaste ivice (demarkacijski prsten). U ovom trenutku pupčana vrpca se odvaja i otpada 4. - 11. dana. Potpuno odsustvo demarkacioni prsten, ili početni znaci njegovog formiranja, nepobitni su dokaz novorođenčeta. O tome svjedoči i neprekinuta veza pupčane vrpce sa posteljicom. Uzrok mogu biti patološke promjene u pupčanoj vrpci intrauterina smrt dijete. Pupčana vrpca dužine do 100 cm ili više može se omotati oko bebinog vrata (ponekad, više puta). U slučaju preplitanja vrata fetusa s pupčanom vrpcom, pri kretanju duž porođajnog kanala, može doći do davljenja zbog kompresije neurovaskularnih snopova, organa vrata rastezanjem pupčane vrpce.

Mast od sira- konzistencije nalik na mast, masna beličasto-sivkasta masa koja prekriva kožu novorođenčeta. U pravilu se nakupine maziva nalik siru nalaze u pazuhu, ingvinalnim regijama, na glavi, u glutealnim naborima. Jedno voće je gusto prekriveno mazivom nalik siru, drugo - u maloj količini. Kod dobro sprovedenog toaleta novorođenčeta izostaje.

porođajni tumor- serozno-krvavo natapanje mekih tkiva prezentovanog dela fetusa (glava ili zadnjica i skrotum). Može biti dobro izražen ili blago, postepeno se pretvara u uobičajeno okolno tkivo. Na rezovima, generički tumor ima želatinozni karakter i crvenkastožućkastu boju. Obično se povlači u roku od 1-2 dana. Ako je kompresija glave u porođajnom kanalu bila duga i jaka, može nastati krvni tumor (kefalohematom) - nakupljanje krvi ispod periosta češće nego parijetalne, rjeđe - okcipitalne kosti. U zavisnosti od veličine cefalohematoma, on se povlači nakon 2-4 nedelje.

Mrlje krvi na tijelu fetalnog leša - dokaz novorođenčeta ako dolaze iz porođajnog kanala majke (u nedostatku ozljeda na tijelu koje bi mogle biti izvor vanjskog krvarenja). Takvi tragovi moraju se posebno prikupljati (povlačiti) kako bi se utvrdila njihova grupna pripadnost. Također je potrebno vaditi krv iz sudova novorođenčeta (fetusa).

mekonijum(izvorni izmet) - je tamnozelena maslinasta, gusta, viskozna (povremeno smećkasta ili crvenkasta sa primjesom krvi) masa koja se može naći u debelom crijevu, na području analni otvor, zadnjicu i butine. U prva dva dana mekonijum se uklanja iz creva, povremeno se odlaže i do 3 dana. Sastav mekonija u različitim periodima intrauterinog života je različit, što se može koristiti za određivanje starosti fetusa.

IV. UTVRĐIVANJE PREVREMENO, ROK (ZREĆE), VOJNI

Prijevremeno rođenje se definiše kao rođenje djeteta manje od 37 navršenih sedmica gestacije, odnosno prije 260. dana trudnoće.

Puni termin se odnosi na rođenje djeteta u gestacijskoj dobi od 37 do 42 sedmice gestacije, odnosno između 260 i 294 dana trudnoće.

Često se poistovjećuju koncepti zrelosti i zrelosti, iako to nije sasvim tačno. To je zbog činjenice da gotovo svi znaci i pokazatelji punog roka dospijeća istovremeno ukazuju na zrelost. Po pravilu, termin i zrelost nastupaju istovremeno do kraja X lunarnog mjeseca trudnoće (intrauterini život). Međutim, postoje opcije kada je dijete donošeno i nezrelo (sa određenim patologijama).

Zrelost treba shvatiti kao stepen fizičkog razvoja fetusa u trenutku rođenja. Kako se period gestacije povećava, povećava se i stepen zrelosti fetusa, a do 10. lunarnog mjeseca, fetus je obično zreo.

Morfološke karakteristike prevremeno rođene bebe:

• - nesrazmjerne tjelesne građe: glava je 1/3 tijela, prevlast moždane lubanje nad facijalnim, pupčani prsten je ispod sredine tijela, veliki torzo, kratke noge;
• - stanjivanje potkožnog tkiva;
• - obilne vellusne dlake, prisustvo gušće kose na glavi i njihov manji rast na čelu i potiljku u odnosu na donošene;
• - ponekad nerazvijenost noktiju;
• - vrlo često odstupanje mišića rectus abdominis;
• - otvorena velika fontanela, mala fontanela, bočne fontanele i šavovi lobanje;
• - kosti lubanje su tanke, savitljive na palpaciju zbog niske mineralizacije;
• - ušne školjke su mekane;
• - skrotum je često prazan, testisi u ingvinalnim kanalima ili trbušnoj šupljini;
• - kod djevojčica razjapljenost genitalnog proreza, velike usne ne pokrivaju male, hipertrofija klitorisa;
• - ispruganost stopala za 1/3;
• - mlečne žlezde

Morfološke karakteristike donošene bebe:

Glava čini ¼ tijela, u roku od 2-3 dana zadržava svoju konfiguraciju;

• - kosti lubanje su elastične, mogu se naći duž sagitalnog i krunskog šava, parijetalne kosti se nalaze na okcipitalnom i frontalnom;
• - obim glave 33 - 36 cm, velika fontanela 2,5 - 3 cm, obim grudnog koša 32 - 34 cm;
• - koža je baršunasta, prekrivena dlakama na ramenima;
• - dovoljno razvijeno potkožno tkivo;
• - areola je dobro razvijena, prečnika 1 cm ili više;
• - pruga na tabanima zauzima 2/3 njihove površine;
• - hrskavica ušne školjke je elastična;
• - nokti su gusti;
• - pupčani prsten na sredini rastojanja između materice i mesnog nastavka;
• - testisi su spušteni u skrotum;
• - velike usne pokrivaju male.

Morfološke karakteristike rođene bebe:

• - istanjeni i mlohavi turgor potkožne baze;
• - deskvamacija kože dlanova i stopala;
• - suva, pergamentna koža koja se ljušti;
• - nedostatak maziva nalik siru;
• - zelenkasto-ikterično bojenje pupčane vrpce, kože, noktiju;
• - guste kosti lubanje sa zatvorenim šavovima.

Procjena zrelosti novorođenčeta

Donošen (zrelost) fetusa određen je skupom karakteristika koje uključuju: veličinu i težinu fetalnog tijela, prisustvo jezgara okoštavanja itd. Dužina tijela donošenog fetusa kreće se od 47 do 62 cm, ali češće je oko 50–52 cm.

ZNAKOVI	PRE-WEAR	TERM	ODLOŽENO
1. Plantarni žljebovi	Vidljivo na 2/3 površine stopala	Cijeli potplat	Na cijelom đonu - "stopala za kupanje"
2. Prečnik mlečnih žlezda
3. Uši	Mekana, ispravljena, pristaje uz glavu	Gusta, odvojena od glave	Veoma zategnuto, van glave
4. Kosti lobanje	savitljiv	normalne gustine	Veoma gusto
	Blijedo, vidljive 1 - 2 žile na trbuhu	Ružičaste, baršunaste posude se ne vide	Suva, siva sa obilnom maceracijom, vidljive žile (hipotrofija)

Novorođenčad čija je dužina tijela manja od 45 cm smatra se nezrelom. Određivanje donošene (zrelosti) novorođenčadi visine od 45 do uključujući 47 cm vrši se u svakom konkretnom pregledu na osnovu temeljnog razmatranja i analize svih znakova koji karakterišu ovo stanje.

Tjelesna težina donošene bebe podložna je značajnim fluktuacijama. Kriterijumi koji uzimaju u obzir samo tjelesnu težinu pri ocjenjivanju punoljetnosti su netačni, jer Utvrđeno je da je među djecom s porođajnom težinom manjom od 2,5 kg približno 1/3 donošena, a prosječna težina djeteta u 37. tjednu gestacije, sa dobra ishrana trudnica oko 3,0 kg. U prosjeku je 3,0 - 3,5 kg. Fetus koji teži manje od 2,5 kg smatra se detetom rođenim sa malom porođajnom težinom, nezrelim. Kod višeplodnih trudnoća tjelesna dužina i težina novorođenčadi su znatno manja.

Karakterističan znak zrelosti fetusa je (utvrđen obdukcijom) Becklerov znak - prisustvo jezgara okoštavanja (Becklerovih jezgara) u kalkaneusu (prečnik 8,0 - 10,5 mm), u talusu (6,5 - 9,0 mm) i u donjoj epifizi butne kosti (5,0–7,0 mm). Jezgra okoštavanja izgledaju kao crvenkaste zaobljene formacije koje se nalaze na sivkasto-plavkastoj pozadini hrskavičnog tkiva (Dodatak br. 8). Traju čak i uz značajno izraženo propadanje leša.

Donošen (zrelost) karakteriše i dovoljan razvoj potkožne baze, prisustvo vellus dlake samo u ramenom pojasu, dlaka na glavi dužine najmanje 2,0–3,0 cm.U donošenju (zrelosti) hrskavice nos i ušne školjke moraju biti elastični, gusti, nokti na rukama idu dalje od krajeva prstiju, a na nogama - do vrhova prstiju. Genitalni organi moraju biti pravilno formirani. Kod dečaka testisi treba da budu smešteni u skrotumu, kod devojčica velike usne treba da pokrivaju male i klitoris (Prilozi br. 12, 13, 14, 15).

V. ODREĐIVANJE ŽIVOTA ŽIVOTA

U forenzičkoj praksi, trajanje intrauterinog života fetusa određuje se uglavnom dužinom njegovog tijela. S dužinom tijela većom od 25 cm, vrši se podjela na 5 i dobiva se broj lunarnih mjeseci intrauterinog života. Ako podjela proizvede ostatak, onda se to smatra pokazateljem života u sljedećem mjesecu. S dužinom ploda manjom od 25 cm, kvadratni korijen se uzima iz rezultirajuće brojke.

Relativni pokazatelji perioda intrauterinog života fetusa uključuju masu placente i dužinu pupčane vrpce. Obično, kod donošene bebe, masa posteljice je jednaka 1/5 mase bebe. Masa posteljice do kraja 5. lunarnog meseca iznosi 175 g, do kraja 6. - 275 g, 7. - 375, 8. - 450 g, 9. - 500 g. Dužina pupčane vrpce do 7. lunarnog meseca je 42 cm, do 8. - 46 cm, do 9. - 47 cm, do 10. - 50 cm (M.G. Serdyukov, 1964), (prilozi br. 10, jedanaest).

VI. ODREĐIVANJE ŽIVOROĐENJA ILI MRTVOROĐENJA

Prema ICD-10 1989, živorođenje je „...potpuno uklanjanje ili odstranjivanje od majke proizvoda začeća (bez obzira na trajanje trudnoće, placenta se odvojila ili ne, pupčana vrpca je vezana ili ne) , koji nakon razdvajanja diše ili ima druge znakove života – otkucaje srca, pulsiranje pupčanih sudova ili spontano kretanje mišića…”. Od 1993. Rusija se pridružila ovoj definiciji živorođenih (ranije je kriterijum za živorođenje bio prisustvo spontanog disanja).

Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije br. 372 od 28. decembra 1995. godine definisani su sledeći znaci živorođene dece:

• - samostalno disanje;
• - otkucaji srca;
• - pulsiranje pupčane vrpce;
• - voljni pokreti mišića.

U nedostatku sva četiri znaka dijete se smatra mrtvorođenim i ne podliježe reanimaciji.

Kriterijum za živorođenje je pojava vanmaterničnog plućnog disanja kod održivog fetusa. Sa prvim krikom i dahom ispravljaju se pluća koja su u srušenom stanju u životu materice. Dijete istovremeno počinje gutati zrak. Potonji ispunjava želudac i tanko crijevo u narednih nekoliko sati nakon rođenja. Mrtvorođenim fetusom smatra se održivi fetus koji je umro prije, za vrijeme ili ubrzo nakon porođaja (prije početka spontanog disanja).

Za utvrđivanje živorođenosti koriste se tzv. "vitalni testovi" (plućni i gastrointestinalni) i histološki pregled plućnog tkiva. Prisustvo zraka u plućima i gastrointestinalnom traktu prije obdukcije može se utvrditi rendgenskim snimanjem leša (J.G. Dillonov test je predložen 1937.). U slučajevima živorođenih, radiografijom se može otkriti minimalna količina zraka u probavnom kanalu, što se ne može otkriti tokom testa plivanja. Pregled samih pluća omogućava identifikaciju na rendgenskom snimku mala količina vazduha u traheobronhijalnom stablu i u plućnom tkivu.

Jedan od dobrih poznate metode utvrđivanje živorođenosti je plivački plućni test Galen-Schreyer (predložen 1683.).

Ovaj test se zasniva na promjeni gustine pluća koja dišu u odnosu na pluća koja ne dišu. Pluća bebe koja ne diše su bezvazdušna i gusta, površina im je glatka i ujednačena, malog su volumena, smještena duboko u pleuralnim šupljinama i sprijeda prekrivena srcem i timusnom žlijezdom. Relativna gustina takvih pluća prelazi 1 (1,05 - 1,06), pa tonu u vodi. Na rezu im je tkivo crvenkasto, anemično. Sa početkom spontanog disanja i širenjem pluća, puneći se vazduhom, njihov volumen se povećava, a relativna gustina se smanjuje na manje od 1. Zbog toga pluća bebe koja diše slobodno plutaju u vodi. Na rezu, njihovo tkivo postaje šareno, („mermerno“), pod pritiskom se sa površine posekotina ne oslobađa samo krv, već i krvava pjena. Tehnika izvođenja ovog testa je data u nastavku. Test se smatra pozitivnim kada kompleks organa, pojedinačni režnjevi i dijelovi pluća ostanu na površini vode i slobodno plutaju.

Stručna procjena rezultata ovog testa ponekad je teška. Prilikom pregleda trulog leša novorođenčeta može se uočiti i slika kada se i pluća koja dišu i koja ne dišu, njihovi režnjevi i komadići drže na površini vode. Stoga je u proučavanju takvih leševa ovaj uzorak nepouzdan. Djelomično mogu plutati pluća mrtvorođenog djeteta koje je podvrgnuto vještačkoj ventilaciji pluća, kao i smrznuta i nepotpuno odmrznuta pluća i živog i mrtvorođenog. Negativan rezultat, osim mrtvorođenih, može se javiti i u slučajevima sekundarne atelektaze, kada se kolabiraju pluća djeteta koje je disalo, ali nije dugo živjelo. U pravilu se sekundarna atelektaza razvija kod prijevremeno rođene djece. Histohemijski pregled u ovim slučajevima pokazuje odsustvo ili nerazvijenost antiatelektatske supstance (surfaktanta).

Prije provođenja plućnog testa može se uraditi Bush-Haberdyjev test, koji glasi: ako se pri pregledu površine pluća lupom ispod pleure u alveolama jasno vide mjehurići zraka u obliku sjajne, srebrnaste bjelkasto-sive površine, onda treba pretpostaviti da je dijete disalo i da je stoga živorođeno.

Varijanta plućnog testa je test koji je u 19. veku predložio ruski naučnik V. A. Taranukhin. Sastoji se od toga da se komadići pluća stavljaju u posudu s vodom, čvrsto zatvaraju i ispumpavaju se zrak, stvarajući smanjeni tlak. To omogućava komadima da lebde čak i uz minimalan sadržaj zraka.

Plivajući gastrointestinalni test je predložio njemački akušer-ginekolog B. Breslau 1865. godine. Ovaj test se zasniva na fenomenu gutanja vazduha i njegovog prodiranja u probavni kanal odojčeta istovremeno sa početkom respiratornih pokreta (Prilog br. 9).

Pored toga, preporučljivo je provesti Venta-Vreden ušni test, koji se zasniva na fenomenu ulaska zraka u slušnu cijev i bubnu šupljinu prilikom prvih respiratornih pokreta. Vazduh se otkriva otvaranjem bubne šupljine u vodi. Prisustvo sluzi u bubnoj šupljini u nedostatku zraka smatra se dokazom mrtvorođenosti.

Histološki pregled pluća je obavezan za utvrđivanje živorođene i mrtvorođene djece. Alveole i bronhiole pluća u mrtvorođenčadi su kolabirane, različitih oblika i veličina, alveolarni epitel je kubičan, elastična vlakna su raspoređena u obliku snopova i spirala. U plućima za disanje alveole su ispravljene, zidovi su im tanki, alveolarni epitel je spljošten, kapilare su punokrvne, elastična vlakna prate konture ispravljenih alveola.

U nekim oblicima kongenitalne plućne insuficijencije, posebno u nedonoščadi, hijalne membrane se nalaze u alveolama i alveolarnim kanalima. Ne nalaze se kod mrtvorođenih (E. Potter, 1971), pa se njihovo prisustvo može smatrati znakom živorođene djece.

Za utvrđivanje živorođenosti predlaže se i histološki pregled pupčane vrpce, pupčanog prstena, porođajnog tumora, a osim toga, elektroforetskom metodom i ispitivanje proteinskih frakcija krvnog seruma i anorganskih elemenata organa i tkiva leševa novorođenčadi metodom emisione spektralne analize (V.M. Smolyaninov et al., 1974).

VII. DEFINICIJA ODRŽIVOSTI

Održivost se shvata kao sposobnost novorođenog deteta da nastavi život napolju majčinog organizma. Da bi fetus bio održiv, mora da dostigne određeni stepen punoletnosti (zrelosti), da nema urođene malformacije organa i sistema, kao i bolesti nespojive sa životom. Prema odredbama sudske medicine, fetusi sa gestacijskom dobi manjom od 28 sedmica, težinom manjom od 1000 g i dužinom manjom od 35 cm smatraju se nedonoščadima. U takvim slučajevima, interna studija se ne provodi. Prilikom provođenja pregleda ograničeni su na vanjski pregled dovoljan da se formulira zaključak o neodrživosti fetusa.

VIII. ODREĐIVANJE VANMATERIČNOG ŽIVOTA

Do danas je nemoguće utvrditi tačno očekivani životni vijek djeteta nakon rođenja u kategoričnom obliku. Prilikom određivanja životnog vijeka djeteta nakon rođenja koriste se znakovi koji karakteriziraju nestanak stanja novorođenčeta.

Ako su pluća samo djelimično proširena, dijete je udahnulo nepotpuno i živjelo nekoliko minuta.

Kada su pluća proširena i ima vazduha u stomaku, ili pluća nisu proširena, ali se vazduh nađe u stomaku, dete je živelo od nekoliko minuta do pola sata.

Da se napuni vazduhom tanko crijevo traje oko 6 sati. Kasnije se u debelom crijevu pojavljuje zrak i ispunjava ga za 12 sati života. Do kraja prvog dana na dnu pupčane vrpce pojavljuje se demarkacijski prsten.

O trajanju vanmaterničnog života možete suditi i po nestanku porođajnog tumora, izlučivanju mekonija i opadanju pupčane vrpce.

Svi ovi znakovi i njihova kombinacija služe za određivanje trajanja vanmaterničnog života.

IX. UZROCI SMRT FETUSA I NOVOROĐENĆE

Smrt fetusa i novorođenčeta može biti nasilna i nenasilna.

Nenasilna smrt može nastupiti prije, tokom i nakon porođaja. Nasilna smrt, u pravilu, nastupa nakon porođaja i vrlo rijetko - tokom ili prije porođaja.

Nenasilna smrt fetusa prije porođaja najčešće je uzrokovana bolna stanja organizma trudnice, među kojima mogu biti zarazne bolesti (gripa, rubeola, upala pluća i dr.), kronične bolesti (malarija, sifilis), toksikoze trudnice, dekompenzirane srčane mane, kao i neke anomalije u razvoju fetus. Najčešći uzrok nenasilne smrti prije porođaja je intrauterina asfiksija od previjanja posteljice, infarkt posteljice, prijevremeno odvajanje, sa pravim čvorom pupčane vrpce, njenim pritiskanjem ili zapletom oko vrata.

Po pravilu, sekcijskim pregledom leša ne mogu se otkriti karakteristične morfološke promjene tokom smrti od fetalne asfiksije. Postoje znaci brze smrti. Ponekad zbog akutnog poremećaja cerebralnu cirkulaciju formiraju se intrakranijalna krvarenja, uglavnom u pia mater.

Znakovi intrauterine asfiksije su i masivna aspiracija amnionska tečnost i oslobađanje velike količine mekonija u šupljinu amnionska kesica. U takvim slučajevima lumen debelog crijeva opada na nekoliko milimetara u promjeru.

Često do smrti tokom porođaja dolazi zbog porođajne traume. Zbog jake i dugotrajne kompresije glave u porođajnom kanalu mogu nastati pukotine, prijelomi i udubljenja kostiju lubanje, češće - radijalne pukotine tjemenih kostiju, rjeđe udubljeni prijelomi čeonih i tjemenih kostiju. Ovi prijelomi se razlikuju od postporođajnih ozljeda po tome što se prilikom porođajne traume ne stvaraju rane. Takvi prijelomi često su praćeni intrakranijalnim krvarenjima. Najčešće se masivna smrtonosna meningealna i intracerebralna krvarenja javljaju kada dođe do rupture malog mozga ili falciformnog procesa dura mater s oštećenjem venskih sinusa.

Osim toga, fetus koji se rađa može biti oštećen samopomoćom žene. U takvim slučajevima otkrivaju se ogrebotine na licu, vratu, rupture uglova usana i sl. Do ovih povreda najčešće dolazi zbog neuspješnog pokušaja da se ubrza rođenje djeteta.

Nenasilna smrt novorođenčeta nakon porođaja može nastupiti kod duboke nedonoščadi, prisutnosti malformacija koje su nespojive sa životom, kod kongenitalne toksoplazmoze, hemolitičke bolesti novorođenčeta itd.

Nasilna smrt fetusa prije i tokom porođaja izuzetno je rijetka. Obično se javlja kao posljedica mehaničke ozljede, iako ima slučajeva smrti od trovanja, npr. etil alkohol nakon uzimanja trudničkih alkoholnih pića.

Nasilna smrt novorođenčeta može biti ili nesreća ili ubistvo (od strane majke) novorođenčeta.

U svom zaključku vještak mora detaljno opisati mehanizam nastanka uočenih povreda i razlikovati povrede nastale porođajnom traumom ili radnjama majke prilikom samopomoći, od povreda nanesenih novorođenčetu nakon porođaja.

Postoje slučajevi kada novorođenčad ostane bez odgovarajuće njege, zbog čega mogu umrijeti od opće hipotermije ili od gladi.

U krivičnim slučajevima smrt novorođenčadi najčešće nastaje od mehaničke asfiksije: zatvaranja otvora nosa i usta (rukom, mekim predmetima), unošenja u Airways strana tijela (krpe, papir, kruh, itd.), kompresija vrata rukama, omče, kompresija grudnog koša i trbuha, utapanje.

Mehanička oštećenja uzrokovana tupim i oštrim predmetima su relativno rijetka. Ako se na lešu novorođenčeta nađe oštećenje lubanje i mozga, onda diferencijalna dijagnoza sa porođajnim traumama i povredama koje nastaju tokom tzv. brzog porođaja.

Ponekad se ove radnje mogu izvesti u odnosu na mrtvorođeni ili neodrživ fetus.

X. POSTUPAK I SVOJSTVA SEKCIJSKOG ISTRAŽIVANJA FETUSA I NOVROĐENČANIH leševa

Prije pregleda leša, vještak se mora detaljno upoznati sa materijalom prethodnog uviđaja, s posebnim osvrtom na okolnosti pod kojima je nastupila smrt i gdje je leš pronađen.

STUDIJA NA OTVORENOM

Prije pregleda leša, vrši se detaljan pregled i opis svih materijalnih dokaza pronađenih na licu mjesta. Bilježe u kom je obliku leš dostavljen (u šta je položen ili umotan).

Trebalo bi da odredite veličinu, vrstu, boju objekata. Posebno se ističe prisustvo pečata, oznaka, datuma, mrlja, adresa, oštećenja ili kontaminacije predmeta itd.

Dužina tijela djeteta ili fetusa mjeri se centimetarskom trakom od najisturenijeg dijela parijetalne regije do peta (stopala treba savijati pod pravim uglom).

Odredite tjelesnu težinu (navedenu u gramima).

Opisati opštu građu tela, obraćajući posebnu pažnju na prisustvo deformiteta i malformacija.

Obim glave se mjeri mekanom trakom s podjelom od 1 mm na nivou glabele i vanjske potiljačne izbočine (kod donošene djece iznosi 34 cm). Kraniokaliperi određuju sljedeće veličine glave:

• - veliki kosi - od brade do potiljka (13,5 cm);
• - mali kosi - od središta velikog fontanela do subokcipitalne jame (9,5 cm);
• - veliki poprečni - između parijetalnih tuberkula (9,2 - 10 cm);
• - mali poprečni - između najudaljenijih tačaka koronalnog šava (8 cm).

Izmjerite obim grudnog koša, trbuha, ramena, butine, širinu ramena, razmak između ražnja femura.

Ispituju i opisuju stanje kože, prisustvo lubrikanta nalik siru, razne kontaminante (tragovi krvi, zemlje, mekonijuma itd.).

Nakon uklanjanja kontaminanata utvrđuje se boja (bljedilo, ikterus) i prisutnost zbijenih područja, malih punktatnih krvarenja, elastičnost kože i stanje potkožne baze. Kod prijevremeno rođene djece koža je tanka, maloelastična, potkožna baza slabo razvijena.

Uočeno je prisustvo i svojstva kadaveričnih mrlja. Treba imati na umu da su kadaverične mrlje kod novorođenčadi, u pravilu, slabo izražene. Kod prijevremeno rođenih fetusa često postoji potpuna ili djelomična odsutnost kadaveričnih mrlja koje se ne ističu na ravnomjerno ružičastoj pozadini kože.

Rigor mortis kod novorođenčadi se javlja vrlo brzo (ponekad 20-30 minuta nakon smrti). Nakon 3 sata može se uočiti ukočenost u svim mišićnim grupama. Ukočenost na leševima prijevremeno rođenih beba je manje izražena, a trajanje rigoroznosti je kraće. Na lešu novorođenčeta takođe su jasno vidljiva mesta isušivanja, posebno u predelu usana, ušnih školjki, vrhova prstiju itd.

Glava. Postavite oblik (konfiguraciju) glave. Odredite dužinu i boju kose, prisustvo porođajnog tumora. Pri opisivanju očiju primjećuje se izgled palpebralne pukotine, zamućenje ili sušenje rožnice, oblik zjenica i boja šarenice. Pri opisu konjunktiva, njihove providnosti, vlažnosti, promjena ili oštećenja, utvrđuje se prisustvo sitnih krvarenja. Navedite oblik ušnih školjki, njihovu elastičnost, stepen razvoja hrskavičnog tkiva, stanje slušnih kanala, njihov sadržaj. Prilikom pregleda nosa opisuje se stepen razvijenosti hrskavice, boja usana. Posebna pažnja se poklanja lezijama oko usta. Pregledati sadržaj usne duplje i stanje njene sluzokože.

Vrat. Prilikom pregleda vrata bilježi se njegova dužina, obim i pokretljivost. Detaljno opišite pronađena oštećenja. Pažnju treba obratiti na bočne i stražnje površine vrata, gdje mogu biti locirane vanjske lezije.

Grudni koš. Izmjerite obim grudi u nivou bradavica. Zapažaju njegov oblik, simetriju strukture, malformacije, tragove oštećenja, integritet rebara na dodir.

Stomak. Opišite stepen otoka i boju kože prednjeg trbušnog zida. Pažljivo pregledajte pupčanu vrpcu ili njen proces: zabilježite da li je zavezana, odredite udaljenost od pupčane vrpce do ksifoidnog nastavka grudne kosti i pubičnog zgloba, vrstu i konzistenciju pupčane vrpce (vlažna, sočna, osušena, glatka, uvijena, čvornasta itd.), stanje pupčanog prstena (granice pupčane vrpce i tkiva trbušnog zida), prisustvo demarkacione upale, stanje slobodan kraj- tačno odrezani ili otkinuti, vezani ili nevezani (materijal i priroda pletenja čvorova).

Da bi se utvrdile karakteristike slobodnog kraja osušene pupčane vrpce, treba ga staviti u posudu s vodom, a zatim pregledati.

Placenta. Ako se posteljica isporučuje zajedno s lešom novorođenčeta, mora se pažljivo pregledati. Oni opisuju oblik, težinu, veličinu posteljice (prečnik, debljinu, obim), stanje fetalne površine (prisustvo membrana), mjesto vezivanja pupčane vrpce (centralno, rubno, membransko), stanje majčinu površinu (lobularnost, "vapnenasti uložak", bijeli srčani udari).

Spoljašnje genitalije. Kod muške novorođenčadi bilježi se stupanj razvijenosti genitalnih organa, malformacije i prisutnost testisa u skrotumu.

Kod novorođenčadi, opisujući vanjske genitalne organe i njihove karakteristike, primjećuje se da li su male usne prekrivene velikim.

Udovi. Posebna pažnja se poklanja pravilnom razvoju gornjih i donjih udova, integritetu kostiju na dodir, prisutnosti noktiju. Kod donošenih beba nokti na nogama dopiru do krajeva prstiju, na rukama - nadilaze njihove krajeve.

Nazad. Prilikom pregleda leđa pažnja se obraća na regiju kičmenog stuba (defekti kože ili fluktuirajuće izbočine u ovom dijelu tijela najčešće se povezuju s prisustvom kičmene kile koja je rezultat spina bifide). Pregledajte anus, primjećujući prisustvo ili odsustvo mekonija oko njega.

Eksterni pregled se završava proučavanjem jezgara okoštavanja (Becklerova jezgra) u donjim epifizama femura, u talusu i u kalkaneusu.

Da bi se to postiglo, noga leša je savijena što je više moguće u zglobu koljena i napravljen je lučni rez kože i mišića od vrha do dna od patele.

Nakon otvaranja zgloba, patela se, zajedno sa mekim tkivima, savija prema gore, a na otkrivenoj femuru se pravi niz poprečnih paralelnih rezova dok se jezgro okoštavanja ne pronađe na ravni reza. Određuje se prisustvo i prečnik jezgra okoštavanja.

Meka tkiva u predelu pete se režu i seciraju, otkrivajući glavu kalkaneusa, a zatim talusa.

Napravljen je niz poprečnih rezova. Pronađena jezgra okoštavanja su tamnocrvene boje. Postavite njihove dimenzije (prečnik).

INTERNA ISTRAŽIVANJA

Radi se rez na koži u sekciji srednja linija tijelo u uzdužnom smjeru: kroz donju usnu, meka tkiva brade, vrata, grudnog koša, duž bijele linije trbuha, zaobilazeći pupčani prsten s lijeve strane, do pubičnog zgloba.

Kožni zaklopci na vratu se pažljivo seciraju i povlače u strane, otkrivajući vratne mišiće, žile i cervikalne žlijezde.

Prerezano meko tkivo donje usne secira se od horizontalnih grana donje vilice do njenih uglova.

Tijelo donje čeljusti secira se duž srednje linije nožem za rebra ili makazama. Mišići dijafragme usta su odvojeni od njene unutrašnje površine. Uhvatite jezik pincetom i, povlačeći ga naprijed, pregledajte usnu šupljinu i ulaz u larinks.

Nakon disekcije mekog nepca i izolacije organa vrata, direktno ispod hrskavice larinksa direktno ispod hrskavice larinksa na pripremljenu traheju postavlja se čvrsta ligatura (dozvoljena je disekcija uz jednjak).

Približna studija trbušne šupljine provodi se nakon reza na prednjem zidu abdomena. Detaljno se opisuje unutrašnji pupčani prsten (prisustvo inflamatorne infiltracije, hernije i sl.), pregledavaju se pupčane arterije i vene. Zatim se utvrđuje lokacija organa, prisutnost sadržaja trbušne šupljine, stanje peritoneuma i crijeva. Nakon opisa stanja trbušne šupljine određuje se visina kupola dijafragme s obje strane. Zatim, počevši od II rebra, rebra se režu odozgo prema dolje duž srednjeklavikularne linije do obalnog luka.

Sternoklavikularni zglobovi i 1. rebro se ne odsječu da se ne bi oštetile supklavijske žile. Nakon preparacije mekih tkiva grudnog koša, podiže se sternum i pregledaju se prednji medijastinum i pleuralne šupljine: položaj pluća, timusne žlijezde, sadržaj pleuralnih šupljina i stanje pleure.

Otvaraju košulju srca, opisuju njen sadržaj, izgled perikarda i epikarda, kao i položaj srca i velikih žila koje iz njega izlaze.

Nakon toga se uklanjaju organi vrata i grudnog koša: jezik se povlači prema dolje, meko nepce secira semilunarnim rezom iza jezično-nepčanih lukova, do osnove jezika.

Nakon odvajanja mekog i krajnika od tvrdog nepca, jezik se povlači naprijed, poprečnim rezom (što je više moguće) prelazi stražnji zid ždrijela i pažljivo ga odvaja od kičmenog stuba.

Krećući se sa svakim rezom sve niže i niže duž kičmenog stuba, uklanjaju se organi vrata, a zatim i organi grudnog koša. Jednjak je vezan preko dijafragme jednom ligaturom. Kompleks organa vrata i grudnog koša se uhvati lijevom rukom, povuče prema gore, jednjak i aorta se preseku amputacijskim nožem iznad ligature koja se stavlja na jednjak.

Organi vrata i grudnog koša u jednom kompleksu stavljaju se u posudu sa čistom hladnom vodom i vrši se test plivanja.

Proučavanje cervikotorakalnog kompleksa počinje pregledom jezika. Obratite pažnju na razvoj papilarnog aparata, povećanje veličine jezika, stanje sluznice, mišića na rezu, prisutnost krvarenja. Pregledajte krajnike, njihovu gustoću, boju tkiva na rezu, stanje ulaza u larinks.

Otvara se jednjak duž zadnjeg zida, opisuje se njegov sadržaj, stanje sluznice, razvojni nedostaci i patološke promjene.

Provjeravaju stanje podjezične kosti i hrskavice larinksa, seciraju meka tkiva koja ih okružuju u cilju traženja mogućih krvarenja.

Otvorite larinks, dušnik, bronhije, opišite njihov sadržaj, stanje sluznice.

Odredite stanje i veličinu režnjeva štitaste i timusne žlijezde, opišite gustoću njihovog tkiva na dodir, boju na rezu.

Prilikom pregleda pluća pažnja se obraća na stanje pleure organa, veličinu pluća, vrstu rubova, boju njihove površine i konzistenciju različitih odjela. Pluća se nožem režu od vrha do baze duž najveće konveksnosti obalne površine. Primjećuje se boja površine reza, gustoća, stepen krvnog punjenja plućnog tkiva.

Hidrostatički test se izvodi sa odvojenim plućima, odvojenim režnjevima i malim fragmentima plućnog tkiva.

Proučavanje srca počinje određivanjem njegove veličine (dužine, širine, debljine) i mase. Srce se otvara makazama. Prvo se otvara desna pretkomora, zatim desna komora i plućna arterija. Pregledavaju se trikuspidalni zalisci i semilunarni zalisci plućne arterije, te se mjeri širina plućne arterije iznad zalistaka. Slično, otvorite i pregledajte lijevu polovinu srca i aortu. Stanje botalijevog kanala utvrđuje se uvođenjem sonde u njega od plućne arterije do aorte, nakon čega se otvara kanal i foramen ovale. Izmjerite debljinu stijenke ventrikula, fiksirajte boju srčanog mišića na ravnim rezovima.

Proučavanje pojedinih organa trbušne šupljine počinje gastrointestinalnim testom plivanja (Breslau test) (Dodatak br. 9). Za izvođenje ovog testa stavlja se ligatura na izlazu iz želuca, kao i na nekoliko mjesta u tankom i debelom crijevu (posebno tamo gdje je otečeno). Želudac se uklanja zajedno sa donjim segmentom jednjaka (vezanom preko kardijalnog dijela želuca) i cijelim crijevom, odvojenim od mezenterija. Želudac i crijeva se uranjaju u posudu s vodom i utvrđuje se da li pluta ili tone, a ako pluta, onda cijeli ili samo neki njeni dijelovi. Test se smatra pozitivnim ako u želucu i crijevima ima zraka i plutaju (dakle, beba je živorođena). Nakon testa otvaraju se i pregledavaju želudac i crijeva.

Slezena se mjeri, vaga, zatim se utvrđuje stanje kapsule, gustina na dodir, boja i priroda tkiva na površini reza.

Da bi se izolovali ostali trbušni organi, dijafragma se povlači lijevom rukom na desnu stranu i odsiječe na mjestu pričvršćivanja za rebra i kičmeni stub. Nakon toga, prstima lijeve ruke hvataju lijevi bubreg i zajedno sa ostalim organima ga povlače udesno. Preseče se peritoneum i meka tkiva koja se nalaze lijevo od bubrega. Zajedno s drugim organima izoluju se trbušna aorta i šuplja vena. Nakon odvajanja trbušnih organa na lijevoj strani, oni se postavljaju u prvobitni položaj i nastavljaju sa odabirom kompleksa na sličan način na desnoj strani.

Izvađeni kompleks organa postavlja se stražnjom površinom prema gore, pregledava se trbušna aorta i donja šuplja vena, a zatim se otvaraju nadbubrežne žlijezde. Zabilježena je njihova veličina, konzistencija, opskrba krvlju, boja, debljina kortikale i medule.

Bubrezi se odvajaju, mjere i vagaju. Nakon što ste prerezali bubreg, izvadite mu kapsulu, opišite izgled i boju površine i rez bubrega, dotok krvi, jasnoću granica između slojeva itd. Otkrijte karlicu, uretere, primjećujući prohodnost, stanje sluznice.

Kompleks organa je položen tako da je jetra svojom konveksnom površinom okrenuta prema gore. Određene su njene dimenzije (širina, dužina u predelu desnog i levog režnja, debljina), opisana je masa, površina, stanje kapsule i ivice. Na rezovima se određuje boja tkiva, stepen krvnog punjenja, uzorak strukture. otvoriti žučne kese, pregledati njegov sadržaj, sluznicu.

Prilikom pregleda pankreasa opisuju se njegove dimenzije, gustina tkiva na dodir, struktura, boja tkiva u presjeku.

Zdjelični organi se uklanjaju kao jedan kompleks i pregledavaju prema standardnoj metodi.

Otvaranje kičmenog kanala može se izvesti na dva načina: sa stražnje strane, seciranjem lukova kralježaka, ili sprijeda, odsijecanjem tijela kralježaka. Najčešće se koristi prva metoda. Leš novorođenčeta se polaže leđima prema gore, a ispod trbuha se stavlja valjak. Koža je prerezana duž srednje linije, odnosno spinoznim nastavcima, od potiljka do sredine sakruma. Škare prelaze lukove vratnih, torakalnih, lumbalnih pršljenova, razdvajaju pršljenove. Nervna stabla se križaju s obje strane. Kičmena moždina, zajedno sa dura mater, seče se na vratu i uklanja se iz kičmenog kanala.

Prilikom unutrašnjeg pregleda glave rebrastim nožem, pravi se rez mekog tkiva od jednog mastoidnog nastavka do drugog, kroz parijetalnu regiju lobanje. Integumenti lubanje su secirani od linije reza sprijeda (do polovine čela) i posteriorno (do potiljka). Obratite pažnju na prisustvo porođajnog tumora, odnosno cefalohematoma. Dijagonalno se mjere velika i mala fontanela, utvrđuje se položaj i pokretljivost kostiju svoda lubanje.

Otvaranje kranijalne šupljine ima svoje karakteristike. Ne provode se kružni rezovi kostiju svoda lubanje (kako se ne bi oštetili septalni dijelovi dura mater), da bi se otvorila njena šupljina, napravi se rupa u području lambdoidnog šava. Zatim se tupom granom makaza napravi horizontalni rez parijetalne i frontalne kosti zajedno sa dura mater, presijecajući čeonu kost do sredine. Zatim se grane makaza okreću unatrag i čeone i tjemene kosti seku duž frontalnog i sagitalnog šava na udaljenosti od 1 cm od nje. Zatim rez ide duž lambdoidnog šava iz ranije napravljene rupe. Tako se u predelu parijetalne i frontalne kosti izrezuje „prozor“ i tako se otkriva jedna od hemisfera mozga. Sličan rez se pravi na suprotnoj strani. Nakon toga ostaje netaknuta koštana ploča širine oko 2 cm koja se nalazi duž sagitalnog šava (Dodatak br. 2). Kuperovim makazama se odrežu hemisfere mozga i odstranjuju, nakon čega se pregledaju cerebelarni tenon, longitudinalni sinus i falciformni nastavak (Prilozi br. 3, 5, 6, 7). Obratite pažnju na prisustvo krvi u prednjoj i srednjoj lobanjskoj jami, kao iu zadnjoj (nakon uklanjanja malog mozga) (Prilog br. 4). Tehnika istraživanja mozga je standardna. Opišite stanje kostiju lubanje, njihov integritet.

Po završetku sekcijske studije uzima se materijal za posebne laboratorijske studije (u zavisnosti od indikacija - za forenzičko-hemijske, biološke, biohemijske, histološke studije itd.).

Osim unutrašnjih organa, na mikroskopski pregled se uzimaju pupčana vrpca, pupčani prsten, elementi porođajnog tumora i posteljica (ako je potonja dovedena na pregled zajedno s lešom novorođenčeta).

Obavezno je odrediti krvnu grupu leša. U prisustvu upale u pupčanom prstenu, sadržaj pupčanih žila se šalje na bakteriološki pregled.

Razvijeno je nekoliko modifikacija metoda obdukcije leševa novorođenčadi (Prilog br. 1).

Nakon obavljenog pregleda leša novorođenčeta, izdaje se ljekarski list o smrti (Prilog br. 15).

XI. PROUČAVANJE LEŠOVA NOVROĐENČADE U STANJU KASNIH TJELESNIH PROMJENA

Leševi novorođenčadi se mogu predati na istraživanje u izmijenjenom obliku: u različitom stepenu propadanja, u stanju mumifikacije, masnog voska, secirani, skeletizirani iu obliku razbacanih koštanih ostataka. Bez obzira na stepen promjene, potrebno je detaljno proučavanje leša ili njegovih dijelova.

Prilikom provođenja istraživanja takvih leševa poštuju se svi osnovni zahtjevi koji se odnose na proučavanje nepromijenjenih leševa fetusa i novorođenčadi.

HISTOLOŠKA STUDIJA

Histološki pregled organa i tkiva prilikom sudsko-medicinskog pregleda leševa fetusa i novorođenčadi je obavezan. To je u mnogim slučajevima zbog neinformativnosti makroskopskih promjena u unutrašnjim organima, što nam ne dozvoljava da izvučemo zaključak o prirodi patološki proces i uzrok smrti. Tekući mikroskopski pregled unutrašnjih organa, a prvenstveno pluća, može pružiti značajnu pomoć u rješavanju ovih problema.

Ova oblast sudsko-medicinskog pregleda jedna je od najtežih.

Za kvalifikovani forenzički histološki zaključak potrebno je sljedeće: pravilno sakupljanje, fiksiranje i obrada materijala za ispitivanje, u pojedinačni slučajevi, korištenje dodatnih metoda bojenja.

Najčešće korištena boja je konvencionalna hematoksilin-eozin, ali velika pomoć u proučavanju materijala, upotreba mrlja prema van Giesonu, prema Perlsu, na elastičnim, au nekim slučajevima - bojenje na masti.

Jedan od najvažnijih zadataka sudsko-medicinskog pregleda leševa novorođenčadi je utvrđivanje ŽIVOROĐENJA ili MRTVOROĐENJA. Nije uvijek moguće riješiti ovaj problem u tablici presjeka, budući da hidrostatičko ispitivanje provedeno u tim slučajevima nije uvijek pouzdano.

I pozitivan i negativan hidrostatski test može biti izvor greške. Ako nakon vještačkog disanja u tkivu ima laganih truležnih plinova ili zraka, hidrostatski test može biti pozitivan, što se opaža i kod živorođene djece. A kod upalnih procesa ili utapanja, hidrostatski test može biti negativan, kao kod mrtvorođenčadi. Stoga, da bi se dobili uvjerljivi podaci za rješavanje pitanja živorođenosti i mrtvorođenosti, potrebno je izvršiti detaljan mikroskopski pregled, prije svega, plućnog tkiva. Da biste to učinili, uzmite komadiće plućnog tkiva iz različitih režnjeva pluća i iz zone korijena.

Kod živorođenih alveole su ispravljene, interalveolarne pregrade su relativno tanke, kapilare interalveolarnih pregrada su uglavnom punokrvne.

U mrtvorođenčadi se uočava slika fetalne atelektaze u plućima. Alveole su uglavnom u srušenom stanju, nisu ispravljene, interalveolarne pregrade su zadebljane, savijene.

Međutim, kako u plućima mrtvorođene djece, tako iu plućima živorođene djece, postoje polja atelektaze i distelektaze. Treba imati na umu da se prilikom reanimacije alveole mogu ispraviti, ali su predstavljene u obliku neravnomjerno proširenih šupljina nepravilnog oblika i ne mogu biti dokaz živorođenosti. Potrebno je obratiti pažnju i na anemiju interalveolarnih žila, koja, međutim, nije apsolutni dokaz mrtvorođenosti.

Za detaljnije proučavanje strukture plućnog parenhima, E. Potter (1971) je predložio intratrahealno uvođenje fiksatora. Ovom metodom se otkriva stepen razvijenosti alveola, debljina interalveolarnih septa itd. On preporučuje da se prilikom obdukcije fetusa i mrtve novorođenčadi jedno plućno krilo fiksira na ovaj način, ostavljajući drugo u prirodnom stanju.

Jedan od bitnih znakova koji karakterišu novorođenče je prisustvo GENERALNOG TUMORA na prednjoj glavi fetusa. Nastaje kao rezultat poremećene cirkulacije krvi i limfe u mekim tkivima glave usled kompresije tokom prolaska kroz porođajni kanal. Međutim, prisustvo porođajnog tumora ne može nedvosmisleno ukazivati ​​na živorođenje fetusa, jer njegova smrt može nastupiti tokom porođaja. Za proučavanje porođajnog tumora uzimaju se komadići kože s podložnim tkivom sa mjesta tumora, na granici s nepromijenjenim tkivom i u perifokalnoj zoni.

Kod živorođenih uočava se prisustvo proširenih punokrvnih sudova, posebno kapilara, prepunih krvnim zrncima. Mali ekstavazati su vidljivi oko kapilara. U stvarnom dermisu i potkožnom masnom tkivu utvrđuju se masivne hemoragije, a izražena je vaskularna reakcija u perifokalnoj zoni.

Kod mrtvorođenčadi histološka slika je loša: kapilari su kolabirali, krvarenja se ne primjećuju.

Edem i oticanje fibroznih struktura su izraženiji kod živorođenih.

UMBILIKALNI PRSTEN se obavezno pregleda. Za istraživanje je potrebno uzeti cijeli pupčani prsten sa kožom, podložnim tkivima, žilama i peritoneumom. Pupak i pupčana vrpca se presecaju duž srednje linije.

Kod živorođene djece, u proučavanim tkivima, bilježe se morfološki znakovi upalnog procesa u obliku migracije leukocita iz vaskularne ruse, formiranja demarkacijske osovine koja zahvata cijelu bazu pupčane vrpce. Ozbiljnost reaktivnih promjena u pupčanom prstenu ovisi o životnom vijeku novorođenčeta. Demarkaciona osovina u pupčanoj vrpci formira se ne ranije od 24 sata života, češće se formira u periodu od 36 do 48 sati. U intenzivnim infiltratima među ogromnim brojem leukocita, prevladavaju propadajuće stanice koje tvore kontinuiranu homogenu masu. Trećeg dana ovoj morfološkoj slici se pridružuju i pojave nekroze i propadanja tkiva.

U mrtvorođenčadi, velike žile pupčane vrpce su proširene, ne uočava se formiranje demarkacijske osovine.

Ako je moguće, pregleda se i PLACENTA, jer neke patološke promjene u posteljici mogu uzrokovati smrt fetusa i novorođenčeta. Ova studija je indirektan znak u rješavanju pitanja mrtve i živorođene djece.

Posteljica donošenog fetusa je spužvasta formacija, bogata krvnim sudovima, težine 500-600 g. Jedna površina posteljice, majčinska, hrapava, derivat je opadajućeg sloja sluznice materice. Druga površina je voćna, prekrivena glatkom, sjajnom vodenom membranom i okrenuta ka šupljini fetalne vrećice.

U 36. nedelji trudnoće dolazi do involutivnih promena u posteljici. Mikroskopski, distrofične promjene su glavne. Uz pomoć fibrina koji je ispao iz majčine krvi, resice se spajaju, što blokira pristup majčinoj krvi u horionske resice. Odvojene grupe resica umiru stvaranjem ishemijskih infarkta posteljice, u kojima se talože kalcijeve soli. Postoji i fibroza strome resica i skleroza krvnih žila.

Za bolju razmjenu između tijela majke i fetusa, fetalne kapilare i sincicijski omotač resica normalno se konvergiraju sa formiranjem sincitiokapilarnih membrana i sincicijalnog mosta bubrega, koji izgledaju kao blisko raspoređena hiperhromna jezgra. Izbočeni su iznad površine sincitiotorofoblasta ili formiraju mostove između resica. U patologiji se njihov broj značajno povećava, a javlja se i kompenzacijska angiomatoza resica.

Razmotrite neke oblike patologije posteljice.

1. Kršenje procesa implantacije i placentacije.

• - malformacije oblika posteljice. Kao rezultat odvajanja i uvrtanja rubova posteljice u ranim fazama trudnoće, formira se jastučić koji okružuje posteljicu, koji se sastoji od nekrotičnih resica i decidualnog tkiva impregniranog fibrinoidom. Valjak se postepeno hijalizira. Kod ovog oblika placente u trudnoći se bilježi krvarenje, česti su prijevremeni porođaj i rođenje mrtvog fetusa.
• - malformacije lokalizacije posteljice. To uključuje rub ili centralna prezentacija placente u odnosu na unutrašnje os materice. Glavna opasnost leži u prerano odvajanje placente, masivno krvarenje i smrt fetusa.
• - Defekti abrupcije placente. Poteškoće u odvajanju posteljice s razvojem masivnog krvarenja iz maternice nastaju kao rezultat urastanja korionskih resica u miometrij. Ova patologija ponekad zahtijeva ekstirpaciju materice. Prijevremeno, prije rođenja djeteta, može doći do abrupcije placente. S centralnim odvajanjem dolazi do retroplacentarnog hematoma, koji stišće resice; s marginalnim odvajanjem razvija se masivno krvarenje iz materice. S djelomičnim odvajanjem, gusti krvni ugrušci ne stvaraju kompaktan hematom, već se šire po majčinoj površini posteljice. Odbacivanje 1/3 ili 1/2 površine placente završava intrapartumnom smrću fetusa.
• - u višeplodnoj trudnoći razlikuju se monohorionske, bihorijske i spojene posteljice. Nepovoljnije su monohorionske posteljice, kod kojih se češće uočava smrt jednog ili dva fetusa.
• - u slučaju sindroma placentne transfuzije u monohorionskoj ili bihorijalnoj spojenoj posteljici dolazi do masivnog pražnjenja krvi od jednog blizanca (donora) do drugog (primaoca) kroz vaskularne anastomoze.

2. Patološka nezrelost posteljice.

• - varijanta embrionalnih resica. S ovom varijantom patologije prestaje formiranje viloznog stabla. Nezrele resice gube sposobnost sazrijevanja, nastavljaju rasti i granati se, formirajući samo embrionalne ili nezrele resice. Takva posteljica će se uglavnom sastojati od višestrukih resica sa labavom stromom, uz prisustvo stromalnih kanala i mnogo Kaščenko-Hofbauerovih ćelija. U lumenu kapilara koji se nalaze, obično u centru resica, mogu se odrediti eritroblasti. Intervillous je naglo povećan, nema sincicijskih pupoljaka i sincitiokapilarnih membrana. Trudnoća se obično završava rano spontani pobačaj. Masa takve posteljice je često veća od normalne.
• - varijanta hipovaskulariziranih haotičnih resica. S takvom patologijom, formiranje kapilarnog kreveta resica je oštro poremećeno. Potporne resice su relativno normalne, lumen krvnih žila dovoljan, oko arterija ima fibroznih manžeta. Postoji nekoliko embrionalnih resica. Prevladavaju haotične male resice sa pojedinačnim uskim kapilarama. Glavne karakteristike su celularnost strome, nedostatak sincicijuma, haotično grananje resica i niska specifična težina međuviloznog prostora. Tipične terminalne resice i sincicijski pupoljci su odsutni. Fetalna smrt je češća.
• - varijanta disociranog razvoja. Uz ovu patologiju, bilježi se prilično raznolika morfološka slika. Uz normalne terminalne resice postoje područja embrionalnih resica, zone hipovaskulariziranih resica i zone kompenzatorne kapilarne hiperplazije. Mišićna komponenta zidova arterija i fibrozne manžete su slabo razvijene. Postoji i sinusoidna transformacija kapilara. Sincicijski pupoljci su mjestimično dobro razvijeni.
• - horangiomatoza i obliterna angiopatija su retke varijante nezrelosti placente. Chorangiomatoza - prekomjerno stvaranje kapilara. Obliterirajuća angiopatija - djelomična ili potpuna obliteracija krvnih žila.

3. Cirkulatorni poremećaji placente.

• - difuznu ishemiju karakterizira kolaps kapilara terminalnih resica, primjećuje se stvaranje sincicijskih pupoljaka. Takva slika se uočava u posthemoragijskim stanjima, kao postmortalne promjene tokom intrauterine smrti fetusa.
• - Edem placente se javlja kod hemolitičke bolesti, infektivnih procesa, dijabetesa i nefropatija majke.
• - tromboza interviloznog prostora nastaje fiziološkim starenjem posteljice, toksikozom trudnica, zaraznim bolestima.
• - srčani udar nastaje zbog pothranjenosti resica sa lokalnim poremećajima krvotoka majke. Javljaju se fiziološkim starenjem posteljice, hipertenzijom, toksikozom trudnica i dijabetesom.

Treba obratiti pažnju na neke uobičajene patološke procese koji dovode do smrti.

ASFIKSIJA (hipoksija, anoksija) je najčešći uzrok fetalne i neonatalne smrti. Intrauterina asfiksija - akutna hipoksija (anoksija) fetusa, koja je rezultat iznenadnog poremećaja uteroplacentalne ili placentno-fetalne cirkulacije u prethodnom zdravog fetusa. Uzroci ovih poremećaja mogu biti potpuno i djelomično odvajanje normalno locirane posteljice, infarkt placente, kompresija žila maternice, oštećenje pupčane vrpce itd. Kod asfiksije, iritacija respiratornog centra dovodi do pojave respiratornih pokreta grudnog koša i dijafragme fetusa. Postoji aspiracija plodove vode i sadržaja porođajnog kanala.

Asfiksija novorođenčeta je patološko stanje uzrokovano nemogućnošću samostalnog disanja djeteta. Može se primijetiti pri rođenju djeteta u stanju hipoksije ili bez nje s povećanjem sindroma respiratornog distresa u prvim satima i danima vanmaterničnog života. Uzrok asfiksije novorođenčeta najčešće je pneumopatija.

PNEUMOPATIJE su lezije pluća koje nisu upalne prirode. Pneumopatije uključuju: atelektazu, edematozno-hemoragijski sindrom, bolest hijalinskih membrana, aspiracijski sindrom, krvarenja u plućima.

ATELEKTAZA - nepotpuna ekspanzija pluća ili njegovog dijela. Uzroci ove patologije mogu biti nedovoljna zrelost plućnog tkiva, nedovoljna sinteza ili smanjenje aktivnosti surfaktanta, kršenje mišićne ili nervne regulacije čina disanja, opstrukcija bronha aspiriranom sluzi. Histološki pregled u plućima pokazuje uglavnom kolabirane alveole, a u maloj količini je prisutno nekoliko ispravljenih alveola u obliku malih šupljina neujednačenih kontura.

EDEMATO-HEMORAGIJSKI SINDROM se uočava uglavnom kod prevremeno rođene dece. Ovaj sindrom karakterizira razvoj difuznog edema plućnog tkiva, krvarenja duž slojeva vezivnog tkiva iu lumen respiratornog parenhima. Uzrok ove patologije je nezrelost respiratornog tkiva i insuficijencija surfaktanta. Mikroskopski pregled otkriva morfološki nezrelo respiratorno tkivo bez formiranja alveola. Respiratorni lumeni razdvojeni širinom pregrade od tkanine, kapilare su delimično u kontaktu sa svetlom. Alveolarni prolazi, bronhiole sadrže edematoznu tečnost, često sa primesom crvenih krvnih zrnaca. Slojevi vezivnog tkiva i pleura su edematozni, uz prisustvo dijapedetskih krvarenja.

BOLESTI HIJALINSKIH MEMBRANA (respiratorni distres sindrom).

Morfološki, pluća su bezvazdušna ili niska. U preparatima se mogu vidjeti hijalinske membrane, predstavljene homogenim eozinofilnim masama, koje u obliku prstenova oblažu unutrašnju površinu alveola i na taj način stvaraju prepreku razmjeni plinova. Alveolarni epitel na mjestima gdje se nalaze membrane podliježe nekrozi. Najčešće se nalazi u subpleuralnim regijama. U područjima atelektaze, membrane se ne nalaze. Jedan od glavnih faktora u nastanku bolesti hijalinskih membrana smatra se smanjenje količine surfaktanta (kompleksne supstance lipidno-protein-ugljikohidratne prirode koja reguliše površinsku napetost alveola kada se njihov volumen promijeni). U slučajevima smrti novorođenčeta prvog dana nakon rođenja, na pozadini edema i atelektaze nalaze se male labave membrane, 2.-3. dana edem se smanjuje, membrane postaju guste, atelektaza perzistira, 4.-5. dana membrane prolaze kroz fragmentaciju i resorbuju ih alveolarni makrofagi.

KRVEVLJENJA u plućima mogu biti locirana subpleuralna, intraalveolarna, intersticijalna ili zahvatiti sve slojeve tkiva, postoje površinski locirane ekhimoze. Uzrok njihove pojave mogu biti različiti faktori, od kojih je jedan razvijena hipoksija zbog intrauterine asfiksije.

ASPIRACIONI SINDROM (masivno aspiracija amnionske tečnosti) - je posledica intrauterina hipoksija fetus. Mikroskopski, u lumenu neravnomjerno proširenih alveola, amnionska tečnost i njegove komponente - rožnate ljuske, kosa, mekonijum, ponekad masnoća.

Od bolesti zarazne prirode prilično su česte kongenitalna upala pluća, stečena upala pluća i sepsa.

Kod KONGENITALNE PNEUMONIJE, infekcija se javlja antenatalno kroz placentu ili intranatalno aspiracijom inficirane plodove vode. Makroskopska dijagnoza pneumonije na obdukciji fetusa i mrtve novorođenčadi obično je nemoguća, jer difuzno zbijanje pluća može biti uzrokovano ne samo upalni proces, ali i aspiracijom plodove vode sa velikim brojem epitelnih ljuskica. Histološki pregled je neophodan za postavljanje dijagnoze. Sa urođenim aspiraciona pneumonija moraju postojati znaci aspiracije u plućima. Osim aspiriranih masa, alveole sadrže leukocite (majčinog porijekla). Također, u alveolama se mogu otkriti hijalinske membrane u kojima se nalaze značajne nakupine mikroba. Eksudat je serozno-gnojni. Fibrinozni eksudat i nekroza tkiva nisu tipični, što se razlikuje od STEČENE PNEUMONIJE, koju karakteriše prisustvo fibrinoznog eksudata, nekroza tkiva i formiranje makro- i mikroapscesa. Proces, u pravilu, uvijek uključuje pleuru. Stečene upale pluća uzrokovane su raznolikom florom.

SEPSIS se kod novorođenčadi razvija tokom intrauterine ili postnatalne infekcije. Kongenitalna intrauterina sepsa u morfologiji je češće granulomatozna. U slučajevima postnatalne infekcije, u pravilu se opaža umbilikalna sepsa, koja se javlja u obliku septikemije ili septikopiemije. Izvor infekcije u većini slučajeva je pupčana vena, rjeđe pupčana arterija.

Dakle, navedeno ukazuje na izuzetan značaj forenzičkog histološkog ispitivanja za rješavanje niza pitanja koja se javljaju prilikom sudsko-medicinskih pregleda leševa fetusa i novorođenčadi.

PATOLOŠKA I ANATOMSKA DIJAGNOSTIKA I SUDSKO-MEDICINSKO MIŠLJENJE

Na kraju sudsko-medicinskog pregleda leša, kada je isključena nasilna smrt, postavlja se patoanatomska dijagnoza u koju se unose sve patološke promjene, njihova priroda i lokalizacija.

Nakon dobijanja rezultata histološkog pregleda organa i tkiva i mikrobioloških studija, donosi se zaključak o uzroku smrti, u kojem je indikovana osnovna bolest (pridržavajući se nozološkog principa), daje se njeno detaljno opravdanje registracijom lokalnog manifestacije bolesti i, ako je moguće, njeno etiološko tumačenje. Slavite zajedničke karakteristike bolesti, a posebno ističući promjene u toksičnom redu, navode podatke o patološkim stanjima djeteta. Ako je moguće, okarakterizirajte tanatogenezu.

Pridržavajući se smjernica za provođenje sudsko-medicinskog pregleda leševa iznenadne smrti male djece, vještak u većini slučajeva može dijagnosticirati bolest i utvrditi uzrok smrti.

Aneks 1

MODIFIKACIJA METODA OTVARANJA UNUTRAŠNJIH ORGANIZACIJA I MOZGA LEŠOVA NOVROĐENE

1. Metodologija E.P. Smolicheve

Leš je položen licem nadole sa glavom, poduprt lijevom rukom vještaka, visi preko ivice stola. Meka tkiva glave se otvaraju na gore opisani način. Zatim se uzdužni sinus otvara cijelom dužinom. Parietalne bodlje se pomiču i pregledava se longitudinalni sinus. Krv se iz njega vadi gazom, a jedan od zidova sinusa na granici s parijetalnom kosti seče skalpelom. Zatim se koronalni i lambdoidni šavovi uzastopno seciraju makazama zajedno sa dura mater prema bazi lubanje; zadnji rez se nastavlja duž temporalne kosti anteriorno do glavne fontanele. Nakon toga, parijetalna kost i dio ljuski temporalne kosti mogu se lako okrenuti prema van. Nakon pregleda mekog meninge, glava je okrenuta na stranu. Istovremeno, odgovarajuća hemisfera, zajedno sa pokretnim koštanim fragmentom, poduprtim lijevom rukom, zbog gravitacije odstupa od falciformnog nastavka, što omogućava njeno ispitivanje godinama; dostupni za pregled su i dio hemisfere, sudovi pia mater. Zatim se secira drugi zid longitudinalnog sinusa i na isti način se pregleda druga strana. Za bolji pregled malog malog omotača, glava je savijena prema naprijed. U ovom slučaju oba okcipitalna režnja se zbog gravitacije udaljavaju od malog mozga. Leš se zatim polaže na leđa. Falciformni nastavak je ukršten ispred, glava je savijena unazad, dok se velike hemisfere odmiču od baze lobanje. Pod kontrolom, oči prelaze unutrašnje karotidne arterije, kranijalne živce i moždana stabla. Obje hemisfere su uklonjene, povezane corpus callosum; tada se uklanja cerebelarni plak, moždano stablo zajedno sa malim mozgom.

2. Tehnika T.T. Šiškova

Mozak se izvaga i stavi na fiksaciju u 10% neutralnu otopinu formalina na 7-10 dana. Fiksni mozak dobro zadržava svoj oblik, topografiju i lokalizaciju lezija, oticanje membrana i moždanog tkiva i ne deformira se prilikom naknadnog pregleda. Volumen tečnosti za fiksiranje mora biti veći od volumena mozga najmanje 5 puta.

Značajka sekcijske studije mozga je potreba za čestim rezovima moždanih hemisfera, moždanog stabla i malog mozga (svakih 0,5-0,7 cm). To je zbog činjenice da su žarišta kontuzije i intracerebralnog krvarenja u djece u pravilu mala, višestruka i lako se mogu previdjeti.

Mozak je postavljen sa bazom prema gore tako da su polovi frontalnih režnjeva usmjereni udesno. Oštrim skalpelom, okomito na uzdužnu os dijela stabljike, odsiječe se srednji mozak na nivou crvenih jezgara i crne supstancije, a zatim, počevši od polova čeonih režnjeva, strogo vertikalne serijske frontalne rezove moždane hemisfere su napravljene moždanim nožem, okomito na uzdužnu pukotinu mozga. Time se postiže bilateralna simetrija površine rezova, pruža dobar pregled i mogućnost upoređivanja postojećih oštećenja. Mali mozak sa mostom i produžena moždina uzimaju se u lijevu ruku sa bazom prema gore tako da je most usmjeren ulijevo i dodatni rezovi se prave paralelno sa postojećom ravninom reza i strogo okomito na uzdužnu osu.

Tako dobiveni dijelovi mozga redom se polažu na stol za seciranje, orijentirajući ih tako da se desna hemisfera mozga i desna strana moždanog stabla nalaze na desnoj strani, a lijeva na lijevoj strani. Oštećenja su detaljno opisana, unesena na dijagrame i po potrebi fotografirana.

Za mikroskopski pregled uzimaju se komadići debljine ne veće od 0,4-0,5 cm.. Rub lezije i njen centralni dio, simetrično područje korteksa sa donjom bijelom tvari intaktne hemisfere, kao i zidovi III i IV ventrikula podliježu obaveznom pregledu. Ostali dijelovi mozga se pregledaju ovisno o prisutnosti oštećenja u njima i zadacima pregleda. Važno je sačuvati pia mater u predmetima.

3. Metoda M.G. Žolnerovskog

Ova tehnika se koristi za utvrđivanje prisutnosti ili odsustva hernije tonzila malog mozga u okcipitalno-duralnom lijevu kod donošene mrtvorođene djece i dojenčadi koja su umrla ubrzo nakon rođenja. Kada se leš postavi licem prema dolje, meka tkiva, počevši od potiljka, seciraju se preko spinoznih nastavaka pršljenova i seciraju tako da se otkriju lukovi kralježaka. Seciraju se ligamenti između lukova VI i VII vratnih pršljenova, uklanjaju se lukovi VI-VII vratnih pršljenova. Nakon otvaranja dura mater i uklanjanja krvi koja izlijeće, postaje jasno vidljiv relativni položaj tonzila malog mozga sa produženom moždinom. Klinasti tonzili malog mozga su uz produženu moždinu, izduženi, spuštaju se ispod ruba foramena magnuma, često ispod luka I, a ponekad i ispod luka II vratnog pršljena.

4. Metoda G.K.Gersamiya

Za određivanje volumena i mase pluća, jednostavan i pouzdan način. Nakon otvaranja grudnog koša, pluća se pažljivo uklanjaju i zatim odvajaju od dušnika. Nakon dreniranja organa gazom, desno i lijevo plućno krilo se posebno izmjere na ljekarničkoj vagi. Nakon toga se pluća stavljaju u praznu posudu sa tačno podešenim volumenom. Kroz plastični poklopac s rupom u sredini posuda se puni vodom iz birete. Volumen pluća određuje se količinom dodane vode. Prema podacima dostupnim u literaturi, masa pluća kod novorođenčeta koja ne diše odgovara 1/55 (1/50 - 1/60) tjelesne težine, kod disajućeg - 1/50 (1/46). -1/54) (A. Andronesku, 1970).

Za mikroskopski pregled preporučuje se pravljenje histotopografskih rezova. Nakon određivanja mase, zapremine nefiksiranih pluća, ona se dijele na režnjeve i fiksiraju 24 sata. Zatim se iz svake dionice izrezuju tri sloja u radijalnom smjeru od kapije duž vertikalne ravni. Ukupno je primljeno 15 objekata. Nakon dodatne fiksacije, ugrađuju se u parafin ili celoidin. Rezultirajući dijelovi omogućuju vam da istražite sve glavne segmente pluća i provedete morfometrijsku studiju u volumenu koji vam omogućava da procijenite omjer strukturnih elemenata tkiva s patološkim sadržajem.

Višak brojčanog indikatora mase nad indikatorom zapremine, pod uslovom da masa odgovara prosječnim vrijednostima, ukazuje na atelektatsko stanje pluća. Višak brojčanog indikatora mase nad indikatorom zapremine, pod uslovom da masa prelazi prosječne vrijednosti, ukazuje na odsustvo zraka u plućima i prisustvo patološkog sadržaja u alveolarnim šupljinama. Višak brojčanog indikatora zapremine nad indikatorom mase, pod uslovom da masa prelazi prosečne vrednosti, ukazuje da povećanje zapremine zavisi od prisustva vazduha i patološkog sadržaja u alveolarnim šupljinama.

5. Metoda A.D. Dzhagaryan i L.D. Krymsky.

Autori su razvili i predložili vlastitu metodu otvaranja srca za kongenitalne malformacije, koja se sastoji u sljedećem. Grudni koš je široko otvoren, grudna kost nije odvojena rebrnom hrskavicom, već križanjem rebara obalnim makazama duž prednjih aksilarnih linija. Time se stvara slobodniji pristup srcu, koje se preporučuje da se otvori na licu mesta, bez odvajanja od krvnih sudova. Nakon uklanjanja prsne kosti, potrebno je pregledati njegovu stražnju površinu, gdje unutarnja torakalna arterija može biti proširena i vijugava. Ovo se opaža kod suženja aorte i zatvorenog arterioznog duktusa. Ako je ductus arteriosus otvoren, unutrašnja torakalna arterija se ne mijenja. Zatim otvorite košulju srca i pregledajte srce. Mora se imati na umu da će dio srca koji nosi glavni teret u ovom defektu ležati ispred. Kažiprst lijeva ruka se unosi u transverzalni sinus perikarda i palcem se pritisne uz njega, dok će se intraperikardijalni dijelovi aorte i plućne arterije stegnuti između prstiju. Ovaj pristup je veoma pogodan za istraživanje. Desna ruka perikard se odvaja pincetom i lako je saznati postoji li poruka između aorte i plućne arterije - ductus ductus. Potrebno je pažljivo razmotriti relativni položaj aorte i plućne arterije: utvrditi postoji li dekstropozicija srca - primarna, ovisno o anomaliji njegovog razvoja, ili sekundarna, ovisno o anomaliji ili bolesti. susedna tela . Može doći do transpozicije krvnih žila - aorta odstupa od desne komore, a plućna arterija od lijeve, atrezija plućne arterije, aorte itd. Arterijski deblo (trunk) se ponekad ne dijeli na aortu i plućnu arterija. Ovaj defekt je uvijek u kombinaciji s odsustvom interventrikularnog septuma. Arterijski deblo polazi od lijeve komore s granama plućne arterije i aorte. Desna komora je nerazvijena, plućna arterija ne odstupa od nje. Foramen ovale u interventrikularnom septumu je otvoren. Ovaj defekt, kao i odsustvo septuma između atrija i ventrikula, uzrok je nesposobnosti djeteta. Srce se otvara protokom krvi. Nakon pregleda aorte i plućne arterije, prelazi se na proučavanje gornje i donje šuplje vene. Da bi se to postiglo, vrh desnog atrijalnog dodatka se odsiječe makazama, a kroz nastalu rupu grana makaza u obliku dugmeta se ubacuje u gornju šuplju venu i otvara. Ovdje se ponekad uočava preostala germinalna vena (lijeva gornja šuplja vena) u obliku velikog venskog debla (Cuvier duct), koji se ulijeva u desnu pretkomoru. Nastavljajući ovaj rez prema dolje, otvaraju se desna pretkomora i donja šuplja vena. Nakon proširenja ovog reza kukicama, pregledavaju se ušća šuplje vene, ovalni ali i desni atrioventrikularni otvor. Ulazeći u dugmastu granu makaza kroz desni atrioventrikularni otvor u desnu komoru, secirajte je i prednji zid ventrikula, počevši od sredine prethodnog reza. Ovaj drugi rez se pravi s desna na lijevo i odozgo prema dolje do vrha srca. Od kraja drugog reza pod oštrim uglom prema njemu, treći rez se pravi odozdo prema gore, idući duž prednjeg zida desne komore, kroz plućni konus i plućnu arteriju. I ovdje je moguće pokriti plućnu arteriju bez oštećenja njenih ventila. Ventrikularni septum, trikuspidalni zalistak, plućni konus i plućni zalisci sada se mogu pregledati. Zatim se odsječe vrh lijevog atrijalnog dodatka, tupa škarasta čeljust se umetne u rupu, a pretkomora i lijeva komora se otvaraju duž prednje površine, praveći rez od vrha do dna duž lijeve ivice srca . Nakon što su kukama razdvojeni rubovi reza, pregledava se šest rupa: usta četiri plućne vene, lijeva atrioventrikularna rupa i ovalni prozor. Od kraja prethodnog reza pod oštrim uglom prema njemu slijeva nadesno i gore, također duž prednje površine srca, otvaraju se lijeva komora, lijevi atrioventrikularni otvor, otvor aorte i aorta. Pregledajte šupljinu lijeve komore, bikuspidalni zalistak, otvor aorte i položaj aortnog bulbusa u odnosu na interventrikularni septum.

6. Sekcijska tehnika za proučavanje endokrinih organa novorođenčadi prema M.Ya.Baranova

Štitna žlijezda se nalazi na bočnim površinama larinksa. Gornji polovi režnjeva dosežu nivo gornjeg ruba tiroidne hrskavice, a donji polovi dosežu nivo 8.-10. trahealnih prstenova. Kapsula je tanka i dobro definisana. Isthmus žlijezde je u relativno velikom opsegu u kontaktu sa trahejom i zauzima viši položaj od lateralnih režnjeva. Oblik žlijezde je nepravilan u obliku potkovice ili u obliku slova H. Lateralni režnjevi pokrivaju zajedničke karotidne arterije i protežu se do jednjaka. Desni režanj je obično veći od lijevog. Njegova vrijednost dužine je 0,13-0,21; prečnik - 0,8-0,12 cm; debljina - 0,5-0,9 cm; dimenzije lijevog režnja su 0,11-0,21 - 0,8-0,11 cm i 0,5-0,8 cm Često se nalazi tanak piramidalni proces koji se nalazi blizu srednje linije. Njegov vrh može doseći hioidnu kost. U većini slučajeva proces polazi od prevlake žlijezde, rjeđe s lijeve ili desni režanj. Dužina mu je 0,8-0,16 cm, širina 0,2-0,4 cm Masa štitne žlezde je 1,6 g

Paratireoidne žlijezde su češće u obliku četiri formacije zaobljenog oblika, nedosljedne veličine i lokalizacije. Gornje formacije se češće nalaze na stražnjoj površini bočnih režnja štitaste žlijezde između njene gornje i srednje trećine. Donji - na donjim polovima štitne žlijezde, ponekad duž stražnje površine donje trećine. Paratireoidne žlezde treba razlikovati od dodatnih lobula timusa, štitne žlezde, kao i od limfnih čvorova. IN praktičan rad masa ovih žlijezda se obično ne određuje.

Timusna žlijezda se nalazi u prednjem medijastinumu neposredno iza grudne kosti, čija gornja ivica odgovara nivou drške grudne kosti, a donja mjestu gdje velike žile odlaze iz srca. Češće se željezo sastoji od 2 režnja, ali mogu biti 3 i 4 režnja koji su u bliskom kontaktu jedan s drugim. Dimenzije desnog režnja po dužini su 5,2-7,0 cm, prečnika 1,7-2,3 cm, debljine - 0,7-1,2 cm, lijevog - respektivno: 5,0-5,5; 1,5-3,2; 0,9-1,3 cm, težina - 10,0-15,0 g.

Glava pankreasa se nalazi u nivou XI torakalnog, III lumbalnog pršljena, a repni deo je u nivou X torakalnog i I lumbalnog pršljena; oblik je ravan ili zakrivljen. Dužina 3,7 cm, prečnik 0,5-1,6 cm, debljina 0,5-1,3 cm, težina -5,6 g.

Nadbubrežne žlijezde su relativno velike (1/3 veličine bubrega). Da bi se otkrila desna nadbubrežna žlijezda, dijafragma se pincetom podiže iznad gornjeg pola desnog bubrega, za pregled lijeve nadbubrežne žlijezde meka tkiva između gornjeg pola lijevog bubrega i aorte se povlače prema gore i ta tkiva se cut. Položaj nadbubrežnih žlijezda je asimetričan. Stav prema peritoneumu također nije isti: s desne strane pokriva samo dio prednje površine organa. Najistureniji dio gornjeg ruba nadbubrežne žlijezde češće se nalazi na nivou IX, rjeđe X ili XI rebra, gdje dolazi u dodir sa dijafragmom. Oblik nadbubrežnih žlijezda je često trokutast. Konture su glatke ili vijugave. Prednja i stražnja površina su blago konveksne, donja je konkavna. Često postoje male dodatne površine žlijezde na površini glavnog organa, bilo u kapsuli bubrega ili u okolnim tkivima. Veličine organa su promjenjive. Desna nadbubrežna žlijezda je duga 3,0-3,5 cm i široka 3,0-4,5 cm; lijeva je 2,5-3,0 i 3,0-4,0 cm Masa obje nadbubrežne žlijezde je 5,5-7,0 g Masa jednog testisa je 0,2-0,5 g; jedan jajnik - 0,2-0,3 g.

Da bi se izvukla hipofiza, presiječe se dura mater oko hipofize i nožem se odsiječe stražnji dio turskog sedla duž Blumenbachove padine. Pincetom se izoluje zajedno sa hipofizom. Masa je 0,05-0,13 g.

Aneks 2

Dodatak 3

SEKCIJSKA ISTRAŽIVANJA LOBANJE NOVOROĐENĆE

Približan pregled okluzije malog mozga
(prema E. Hrushchelevsky i G. Sperl-Seyfridova, 1962)

Dodatak 4

SEKCIJSKA ISTRAŽIVANJA LOBANJE NOVOROĐENĆE

Metoda za ispitivanje tentorijuma malog mozga (prema E. Hrushchelevsky i G. Sperl-Zeyfridova, 1962).

Aneks 5

SEKCIJSKA ISTRAŽIVANJA LOBANJE NOVOROĐENĆE

Metoda za izolaciju moždanih hemisfera kako bi se otkrio mali mozak i falciformni proces
(prema E. Hrushchelevsky i G. Sperl-Seyfridova, 1962)

Dodatak 6

SEKCIJSKA ISTRAŽIVANJA LOBANJE NOVOROĐENĆE

Tehnika pregleda lubanje malog omotača i falciformnog nastavka dura mater
(prema E. Hrushchelevsky i G. Sperl-Seyfridova, 1962)

Aneks 7

ŠEMATSKI CRTEŽ CERENELA I CRACLE PROCESA

1 - proces u obliku srpa;

2 - malog mozga.

a - gornji sagitalni sinus;

b - donji sagitalni sinus;

c - Galenova vena;

g - direktni sinus;

d - mjesto ušća sinusa;

e - poprečni sinus;

g - gornji kameni sinus.

Dodatak 8

Ispitivanje jezgara okoštavanja u donjoj epifizi femura (prema Pashkevichu)

Beklar core

Dodatak 9

Breslau Gastrointestinalni plivački test

Položaj gastrointestinalnog trakta u posudi s vodom za provođenje testa plivanja (ligature se nalaze u kardinalnom i piloričnom dijelu želuca, kao iu distalnom rektumu).

Aneks 10

Dužina i težina plodova
(prema A.I. Abrikosovu)

Dob	Dužina (u centimetrima)	Težina (u gramima)
2 mjeseca trudna	2,5-3	4
	7,0-9	5-20
	10,7	120
5 mjeseci"	18,0-27	284
	28,0-34	634
	35,0-38	1218
	39,0-41	1700-900
	42,0-44	2240-2500
	45,0-47	3100
Novorođenče	50	3200

Vrijeme pojave jezgara okoštavanja
(bazirano na Potteru 1971.)

Glava	Sedmica
Donja vilica	7
okcipitalna kost - ljuske	8
strane i baza	9-10
gornja vilica	8
Temporalna kost - ljuske, mastoidni dio, piramida	9
Sfenoidna kost - velika krila	10
» » mali »	13
» » prednji dio tijela	13-14
nosni »	10
	9-10
Kosti lavirinta	17-20
Hioidna kost - veliki rog	28-32
Mliječni zubi	17-28
torzo	Sedmica
Ključna kost - tijelo	7
	8-9
Rebra V, VI, VII	8-9
» II, III, IV, VIII, IX, X, XI, I	10
» XII (veoma nepravilno)	10
	21-24
Gornji ud	Sedmica
Humerus - tijelo	8
Zračenje » »	8
Lakat " "	8
Falange prstiju: terminalne	9
Falange prstiju: glavni III i II prst	9
» IV i I prsti	10
» V prst	11-12
Falange prstiju: srednji III, IV i II prst	12
srednji V prsti	13-16
metakarpalne kosti
	9
	10-12
Pršljenovi	Sedmica
sva cervikalna i prva ili dva gornja torakalna	9
sav torakalni i prvi ili drugi lumbalni	10
lumbalni donji	11
superiorno sakralno	12
IV sakralni	19-25
Tijelo od II torakalnog do zadnjeg lumbalnog	10

Aneks 11

TABLE

Znakovi zrelosti novorođenčeta (veličina i težina - prosječni podaci, prema E. Khrushchelevsky i G. Shperl-Zeyfridova, 1962).

1. Dužina 50 cm (48-54 cm)

2. Težina 3000-3500g

3. Obim glave: 32-34,5 cm (odgovara pravoj veličini).

4. Dimenzije glave:

• 1) ravno 12cm
• 2) veliki kosi 13,5 cm
• 3) mali » 9,5 cm
• 4) mali poprečni 8 cm
• 5) veliki" 9,2-10 cm

5. Širina ramena 11-12 cm

6. Razmak između ražnja femura je 9-10 cm

7. Obim grudi 30cm

8. Koža je blijedoružičasta, glatka, potkožna masnoća je dobro razvijena, mekana dlaka u predjelu lopatica.

9. Crte lica i oblici tijela su zaobljeni.

10. Nokti na rukama vire izvan jastučića prstiju, na nogama dopiru do ivica prstiju.

11. Hrskavice nosa i ušiju su dobro razvijene, dosta elastične.

12. Pupčani prsten se nalazi nešto ispod sredine abdomena.

13. Kod novorođenih muškaraca testisi se nalaze u skrotumu.

14. Kod ženskih novorođenčadi velike usne prekrivaju male.

15. Dužina kose na glavi je oko 2 cm.

16. Prečnik jezgara okoštavanja u donjim epifizama bedara je 5-6 mm.

17. Odsustvo zjenične membrane (zjenička membrana nestaje u prosjeku u 8. mjesecu intrauterinog života).

Ukupna količina mekonija je 60-200 g.

Kapacitet želuca je 35-40 ml.

Mleko se zadržava u stomaku 1,5-2 sata

Aneks 12

Dimenzije (u centimetrima) kostiju zrelog novorođenčeta
[od Toldta i Lochtea]

Gornji ud
Ključna kost	dužina	4.35
Lopatica sa hrskavicom	»	4.1
bez hrskavice	»	3.4
	širina	2.9
Brahijalna kost	dužina	8.0
" " tijelo	»	6.5
» » gornja epifiza	»	1.0
" " niže "	»	0.5
Lakat "	»	7.0
" " tijelo	»	6.2
» » gornja epifiza	»	0.5
" niže "	»	0.3
zračenje »	»	6.1
"telo	»	5.5
» gornja epifiza	»	0.4
" niže "	»	0.2
Skelet dlana	dužina	6.1
» zapešća	»	1.2
metakarpalno (srednje)	»	2.1
Kost trećeg prsta	»	2.8
donji ekstremiteti
Femur	dužina	9.0
" " tijelo	»	7.3
» » gornja epifiza	»	1.0
» » dno	»	0.7
tibija	»	7.3
" " " tijelo	»	6.3
» » » gornja epifiza	»	0.7
» » » dno	»	0.3
Tibija	»	7.1
" " " tijelo	»	6.0
» » » gornja epifiza	»	0.5
» » » dno	»	0.6
Skelet stopala	»	7.0
» tarsus	»	3.0
Druga metatarzalna kost	»	2.7
II kost prsta	»	1.7
Zdjelične kosti
Udaljenost od gornje prednje ilijačne kralježnice do isšijalnog tuberoziteta		5.1
Udaljenost od gornje stražnje ilijačne kralježnice do simfize		4.6

Aneks 13

Dimenzije zrelog novorođenčeta
[Fischer i Hecker]

Dužina	50-51 cm
Obim glave	34,44"
Velika kosa veličina	13,38"
Ravna veličina	11,44"
Velika poprečna dimenzija	9,22"
Mala poprečna dimenzija	8.0"
Udaljenost između ramena	11-12.2"
» » ražnjići butne kosti	9-10.0"
Dužina ramena	3,04"
brahijalna kost"	8,12"
Lakat " "	7,47"
Zračenje » »	7,22"
Femoralna » »	9,48"
tibija »	8,57"
Mali » » »	8,35"
Visina patele	2,03"
" " širina	1.8"
Obim aorte iznad zalistaka [Kirsch]	20 mm
» plućna arterija (Kirsch)	26.5mm

Aneks 14

Tjelesna težina zrelog novorođenčeta
(prosječni podaci u gramima)

Aplikacija15

LEKARSKO UVERENJE PERINATALNO OD SMRTI

serija____ br. __________

(finalna, preliminarna, umjesto preliminarne serije _____№_____)

Datum izdavanja "__ ________ ____ god

Mrtvorođenče - 1 umrlo u 1. sedmici života - 2

1. Prezime, ime, patronim pokojnika _

2. Pol: muški - 1, ženski - 2

3. Datum rođenja (mrtvorođene): godina ___, mjesec ___, dan ___, sat. ___min.____

4. Datum smrti: godina ___, mjesec ____, dan ____, sat ___ min ____

5. Mjesto smrti (mrtvorođene): republika, regija (teritorija) ____________________

okrug ________________ grad -1, selo -2, ________________________________

6. Smrt (mrtvorođenje) nastupila: u bolnici - 1, kod kuće - 2, na drugom mjestu - 3

7. Prezime, ime, patronim majke ________________________________

8. Datum rođenja majke: godina ____ mjesec __________ dan ___

9. Nacionalnost majke

10. Bračno stanje majke: udata - ja, - neudata - 2

11. Mjesto prebivališta majke umrlog (mrtvorođenog) djeteta:

republika, regija (teritorija) __________________________

okrug __________________ grad -1, selo -2_____________________

ulica _______________________ zgrada _______ stan.__________________________

12. Obrazovanje majke: viša - 1, nepotpuna viša - 2, srednja specijalna - 3, srednja opšta - 4, nepotpuna srednja - 5, osnovno i niže - 6

13. Radno mjesto majke __________________________

14. Položaj ili rad koji se obavlja __________________________

15. Koje je dijete koje je rodila majka ___________________

16. Koliki je broj rođenih _______

17. Broj ranijih trudnoća __, od kojih su završile živorođenjem ___ mrtvorođenih __, spontanih pobačaja __, medicinski abortus __ uklj. iz medicinskih razloga __

18. Posljednja od prethodnih trudnoća završila je sa: živorođenim - 1 mrtvorođenim - 2, spontanim pobačajem - 3, medicinskim abortusom - 4, uklj. iz zdravstvenih razloga - 5

19. Trajanje sadašnje trudnoće ____ sedmica

20. Broj posjeta ljekaru (paramedici) ______

21. Porođaj je obavljen: ljekar - 1, babica - 2, bolničar - 3, još jedna osoba - 4

22. Komplikacije porođaja: nisu -1. bili - 2, ako su bili - navedite koji _________________

23. Dijete (fetus) rođeno: jednoplodnim rođenjem - 1, prvo od blizanci - 2, drugi od blizanaca - 3. kod ostalih višestrukih rođenja - 4

24. Rođeno dijete (fetus): macerirano - 1, u asfiksiji - 2

25. Tjelesna težina djeteta (fetusa) pri rođenju _______ g.

26. Visina djeteta (fetusa) pri rođenju _______ cm.

27. Kriterijumi za živorođenje djeteta (fetusa): disanje -1, otkucaji srca -2, pulsiranje pupčane vrpce - 3, voljni pokreti mišića - 4,

28. Apgar skor: nakon 1 min. ___ bodova, nakon 5 min. ___ bodova

29. Nastupila je smrt djeteta: prije početka porođaja - 1, tokom porođaja - 2, nakon porođaja - 3, nepoznato - 4

30. Nastupila je smrt djeteta (fetusa): od bolesti - 1, nesreće - 2, ubistva - 3, nije utvrđena vrsta smrti - 4

31. Uzrok perinatalne smrti:

a) Glavna bolest ili patološko stanje djeteta (fetusa) koje je uzrokovalo smrt (indicirana je samo jedna bolest)

c) glavna bolest ili patološko stanje majke koje je negativno utjecalo na dijete (fetus)

e) Druge okolnosti vezane za smrt

32. Uzrok smrti (mrtvorođenče) se utvrđuje:

a) doktor koji je konstatovao smrt - 1, akušer koji je porodio bebu - 2, pedijatar koji je lečio bolesno dete - 3, patolog - 4, sudsko-medicinski vještak - 5, babica - 6, bolničar - 7

b) na osnovu: pregleda leša - 1, evidencije u medicinskoj dokumentaciji - 2, prethodnog posmatranja - 3, obdukcije - 4

33. Prezime i ., o., radno mjesto ljekara (paramedicina, babica) koji je izdao potvrdu
______________________________

Potpis izdavaoca sertifikata ______________________________

Popunjeno u matičnoj službi

Uvjerenje je u matičnoj službi provjerio ljekar odgovoran za ispravnost popunjavanja ljekarskih uvjerenja o smrti.

"__" __________ ____ Potpis doktora _______________

*Za individualno zaposlene privatne prakse ova stavka se ne popunjava

Dodatak 15 je nastavak

ODOBRENA Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od "07" 08 1998 br. 241

MEDICINSKO UVERENJE ZA PERINATALNU SMRT

OBRAZAC br. 106-2 / y-98

SERIJA_________№ ____________

(konačni, preliminarni, umjesto preliminarni serije ___ № ___)

Datum izdavanja "__" ________ ___

Naziv zdravstvene ustanove _______________________________

PUNO IME. privatni lekar

1. Mrtvorođenče - 1 umrlo u 1. sedmici života - 2

2. Prezime, ime, patronim majke ______________________________

3. Datum rođenja majke: godina ____ mjesec _________ dan _____________

4. Nacionalnost majke _________________________

5. Bračno stanje majke: udata -1, neudata - 2

6. Radno mjesto majke ________________________________

7. Položaj ili obavljeni posao

8. Obrazovanje: više - 1, nepotpuno više - 2, srednje specijalno - 3, srednje opšte - 4, nepotpuno srednje - 5, osnovno i niže - 6

9 Prezime, ime, patronimik preminulog djeteta: ________________________

10. Pol: muški - 1, ženski - 2, nije definisano - 3

11. Datum rođenja (mrtvorođene): godina __ mjesec _____ dan ___ sat. __min.__

12. Datum smrti: godina __ mjesec _______ dan ____ sat. _____min. ___

13. Usledila je smrt: u bolnici - 1, kod kuće - 2, na drugom mestu - 3

14. Koje je dijete rođeno od majke ____

15. Koliki je broj rođenih ____

16. Broj ranijih trudnoća __, od kojih su završene živorođenjem __, mrtvorođenih __, pobačaja __, medicinskih pobačaja ___, uklj. iz medicinskih razloga __

17. Posljednja od prethodnih trudnoća završila je: živorođene - 1, mrtvorođenče - 2, spontani pobačaj - 3, medicinski abortus - 4, uklj. iz zdravstvenih razloga - 5

18. Trajanje sadašnje trudnoće ____nedjelje

19. Broj posjeta ljekaru (paramedici) ____

20. Porođaj je uzeo: doktor-1, babica-2, bolničar-3, još jedna osoba-4

21. Komplikacije porođaja:

Hipertermija tokom porođaja 01 Krvarenje tokom porođaja 07

Placenta previa 02 Trud i porođaj komplikuje stres

Preuranjena abrupcija placente 03 fetus (distres) 08

Neuspjeli pokušaj izazivanja porođaja 04 Komplikovani porod i porođaj

Brzi porođaj 05 patološko stanje pupčane vrpce 09

Težak porođaj: abnormalan Drugo (navesti) 10

položaj ili prezentacija fetusa 06 Nema 00

22. Rođeno dete (fetus): kod jednoplodnih porođaja 1, prvo od blizanaca - 2, drugog od blizanaca - 3, kod ostalih višestrukih porođaja - 4

23. Rođeno dijete (fetus): macerirano - 1, u asfiksiji - 2

24. Tjelesna težina djeteta (fetusa) pri rođenju ______g.

25. Rast djeteta (fetusa) pri rođenju ______ cm.

26. Nastupila je smrt djeteta (fetusa): prije početka porođaja - 1, tokom porođaja - 2, nakon porođaja - 3, nepoznato - 4

27. Smrt djeteta (fetusa) nastupila je od bolesti - 1, nesreća - 2, ubistvo - 3, nije utvrđena vrsta smrti - 4

Dodatak 15 je nastavak

28. Medicinski faktori rizika za trenutnu trudnoću

28	Anemija Bolesti cirkulacijskog sistema Respiratorne bolesti Hipertenzija, kardiovaskularna Bubrežna hipertenzija Hipertenzija izazvana trudnoćom Dijabetes bolest bubrega Hydramnios (polihidramnio) Oligohidramnij Eklampsija Krvarenje u ranoj trudnoći. infekcije urinarnog trakta Pothranjenost tokom trudnoće Genitalni herpes insuficijencija placente Rh senzibilizacija krupno voće Hipotrofija loda Ostalo (navesti)	01		Komplikacije novorođenčeta fetalni alkoholni sindrom sindrom mekonijumskog čepa Plućna ventilacija do 30 min Plućna ventilacija preko 30 minuta Ostalo (navesti)
				Kongenitalne anomalije (malformacije, deformiteti i hromozomske abnormalnosti) Anencefalija kičmene kile encefalocela hidrocefalus rascjep nepca totalni rascjep usne Atrezija jednjaka Atrizija anusa epispadija Redukcione malformacije udova Omphalocele Downov sindrom Ostalo (navesti)
29.	Ostali faktori rizika tokom trudnoće Pušenje 01 Konzumiranje alkohola 02
30.	akušerske procedure Amniocenteza Fetalni monitoring Fetalna stimulacija Ultrazvuk 04 Ostalo (navesti) Nije proizveden

33. Uzrok perinatalne smrti

a) glavna bolest ili patološko stanje djeteta (fetusa) koje je bilo uzrok smrti (indicirana je samo jedna bolest)

________________________

6) druge bolesti ili patološka stanja djeteta (fetusa)

________________________

c) Glavna bolest ili patološko stanje majke koje je štetno uticalo na dijete (fetus) __________________________

________________________

d) Druge bolesti ili patološka stanja majke koja su štetno uticala na dijete (fetus) __________________________

e) Druge okolnosti u vezi sa smrću ________________________

______________________________

Prezime, tj. O. ljekar (bolničar, babica) koji je izdao umrlicu ___________________________

______________________________

Zapisnik akta od ________ broj ______ od "" _______ godine

rođenje, smrt (popunite)

Naziv matičnog ureda _______________________________

Potpis specijaliste matične službe _______________________________

Aplikacija16

Spisak alata i opreme potrebnih za proučavanje leševa fetusa i novorođenčadi

1. Skalpel
2. Sekcijski nož (srednji)
3. rebarni nož
4. Sekcijski nož mali
5. Intestinalne makaze srednje veličine
6. Makaze male jednostavne
7. Cooperove makaze
8. Specijalne makaze sa oštrim krajem za otvaranje lobanje
9. Anatomske pincete
10. Hirurške pincete
11. Žljebljena sonda
12. Žičana sonda, duga
13. Mala žičana sonda
14. Metalni centimetarski lenjir
15. Mekani centimetarski lenjir
16. Merač lobanje (dizalica)
17. Mala merica
18. diplomirana čaša
19. Igla i konac
20. Sunđer

1. Posude kapaciteta 100-200 ml sa širokim vratom za organe upućene na histološki i hemijsko-toksikološki pregled.
2. Formalin 5-10% rastvor i alkohol 50%.
3. Epruvete kapaciteta do 10 ml sa brušenim čepom za krv koja se šalje na hemijsku ili spektralnu analizu.
4. Sterilne posude u metalnom ili drvenom kućištu za predmete koji se šalju na mikrobiološka i serološka ispitivanja.
5. Sterilne Pasteurove pipete
6. Platinum žica
7. Lopatica za kauterizaciju.
8. staklene slajdove
9. Pokrovnice

1. Gumene rukavice
2. Pamučne rukavice
3. Haljin medicinski hirurški
4. Pregača gumena ili uljarica
5. komplet prve pomoći
6. Sredstva za dezinfekciju
7. Talc
8. Kamera

Aplikacija17

POVLAČENJE MATERIJALA ZA LABORATORIJSKE I SPECIJALNE METODE ISTRAŽIVANJA

Uklanjanje materijala za histološki pregled

U nizu slučajeva, promjene organa pronađene tijekom makroskopskog pregleda su toliko neznatne da ne dopuštaju stručnjaku da donese zaključak o prirodi patološkog procesa i, shodno tome, utvrdi uzrok smrti. Stoga, u vezi s tim, postoji potreba za mikroskopskim pregledom unutrašnjih organa.

Materijal poslat na histološki pregled se stavlja u staklena tegla sa širokim vratom i brušenim čepom. Komadi koji se uzimaju za mikroskopski pregled trebaju biti određene veličine, najbolje u obliku šesterokuta debljine ne više od 1,5 cm. Nakon izrezivanja komada odmah se stavljaju u rastvor za fiksiranje čija zapremina treba da bude 20-50 puta. volumen rezanog komada. Kao tečnost za fiksiranje koristi se 5-10% otopina formalina, a u nedostatku se može koristiti alkohol, denaturirani alkohol, votka.

Ako se materijal uzima za histološke studije u naučne svrhe, debljina komada ne smije biti veća od 1 cm, a za citološke studije - 1-2 mm.

U takvim slučajevima, izbor tečnosti za fiksiranje je veoma važan. Baginski preporučuje sljedeće:

• 1) da se dobije dobar pregled histoloških preparata Bowen, Zenker, Telleznitsky, Lang tečnosti;
• 2) za citološke studije, kao i za bojenje elemenata ćelijskog jezgra-tečnosti Bowena, Zenkera, Langa, Gilsona, Karnoja, Fleminga, Šampija;
• 3) za histološko proučavanje detalja citoplazme - tečnosti koje ne sadrže sirćetna kiselina, odnosno 10% rastvor formalina, formulacije Zenker-Gelli, Orta, Shampi, Kopsh-Rego; 4) za histohemijske studije - neutralne supstance, prvenstveno apsolutni alkohol.

Ispitani dijelovi unutrašnjih organa moraju biti izrezani oštrim nožem ili britvom koristeći anatomsku, a ne hiruršku pincetu kako bi se izbjeglo kidanje tkiva. Od velike važnosti je izbor mjesta sa kojeg se komad seče. Ako je izmijenjeno područje malo, onda se izrezuje u potpunosti zajedno s komadom nepromijenjenog susjednog tkiva. U prisustvu difuznih promena treba izrezati komade sa raznih mesta koja se razlikuju po boji, konzistenciji itd. Međutim, u tim slučajevima treba uzeti na histološki pregled ne samo izmenjene, već i spolja normalne delove organa.

Povlačenje materijala za mikrobiološko ispitivanje

U slučaju kada vještak ima razloga da sumnja da je smrt uzrokovana zaraznom bolešću, potrebno je uzeti materijal na mikrobiološko ispitivanje. Redoslijed otvaranja šupljina i organa leša u takvim slučajevima se donekle mijenja: presek počinje od onih dijelova tijela odakle treba uzeti materijal kako bi se izbjegla kontaminacija polja presjeka i uklonio materijal ispod sterilnim uslovima.

Komadići organa za bakteriološko ispitivanje izrezuju se nožem kalciniranim na alkoholnoj lampi i stavljaju u sterilne dobro zatvorene posude. Tekućine (krv, urin, žuč, gnoj, eksudat, transudat itd.) uzimaju se unaprijed pripremljenom špricom nakon preliminarne kauterizacije odgovarajućih dijelova površine organa vrućom lopaticom ili nožem.

Ako se mikrobiološki pregled ne može obaviti na licu mjesta, već će se obaviti u posebnoj bakteriološkoj laboratoriji, materijal se uzima na sljedeći način: nakon kauterizacije površine organa iz kojeg se planira uzimanje tekućine. pregledom, u njega se uvodi sterilna kapilarna pipeta i, uzimajući sadržaj šupljine, tanki kraj pipete zalemi se na plamen.

Da bi se uzeo sadržaj crijeva, na područje neotvorenog crijeva se postavljaju dvije ligature na udaljenosti od 2 cm jedna od druge, sadržaj crijeva se prenosi u smjeru ovih ligatura i još 2 ligature se postavljaju na udaljenosti od 10 cm od njih. Zavijeni dio crijeva se odvaja od mezenterija, odsiječe između dvostrukih ligatura i stavlja u sterilnu teglu.

Treba naglasiti da se za očuvanje materijala zaplijenjenog za potrebe mikrobioloških istraživanja ne koriste otopine konzervansa.

Prilikom sekcije može se obaviti okvirni bakteriološki pregled, za koji se uzimaju razmazi na stakalcu, koji se fiksiraju u apsolutnom alkoholu ili na plamenu.

Povlačenje materijala za hemijsko-toksikološka istraživanja

Tehnika vađenja komada unutrašnjih organa sa leševa fetusa i novorođenčadi za forenzičko-hemijska istraživanja ista je onoj koja se koristi za njihovo vađenje sa leševa odraslih osoba.

Zabilježimo najznačajnije.

1. Ako vještak sumnja da je uzrok smrti trovanje, algoritam sekcijske pretrage treba osmisliti tako da vještak ima mogućnost na početku obdukcije da uzme dijelove i organe leša za hemijsko-toksikološko ispitivanje.
2. Delovi i organi leša koji su uklonjeni tokom istraživanja stavljaju se u hemijski čiste staklene posude sa dobro brušenim staklenim čepovima za hemijsko-toksikološka istraživanja. Upotreba metalnih limenki je neprihvatljiva.
3. Ozbiljna je greška pakovati čitave, neotvorene organe, kao što je zavijeni i neotvoreni želudac, u sudove, a da se prethodno pažljivo ne opiše njihov sadržaj, kao i priroda sluzokože.
4. Krv se iz srca ili velikih sudova uzima u epruvetu kapaciteta 2,5-5 ml, koja se mora napuniti do čepa. Pluta je punjena parafinom kako bi se spriječila mogućnost isparavanja isparljivih tvari.

Kod patoloških anatomskih obdukcija u slučajevima operativna isporuka potrebno je pregledati organe radi otkrivanja etera u njima: za to se uzima dio mozga i krv prema datim uputama.

U svakom slučaju, smjer materijala za dodatna istraživanja potrebno je u laboratoriju prijaviti podatke o lešu, kliničku dijagnozu, patoanatomske promjene koje su utvrđene obdukcijom, istovremeno navesti predmete i organe iz kojih su uzeti za istraživanje.

Serološke studije

Ako se sumnja na hemolitičku bolest zbog serološkog konflikta, krv iz srca treba uzeti u suhu sterilnu epruvetu radi određivanja grupe, krvne grupe i Rh faktora.

Ako se sumnja na toksoplazmozu, potrebno je uzeti krv, centrifugirati, odvojiti serum i inaktivirati zagrijavanjem 30 minuta na 56°. Ovako pripremljen serum šalje se na istraživanje.

Aplikacija18

WC KUĆA NAKON OTVARANJA

Na kraju obdukcije, lešu se daje izgled blizak originalu. Postojeće šupljine se suše što je više moguće, anus i vagina se šivaju. Izvađen na obdukciji unutrašnje organe, uključujući i mozak, stavljaju se u trbušne i grudne šupljine i pokrivaju piljevinom. Sve slobodna mjesta u šupljine leša napunjene su salvetama, zavojima ili gazom. Vrat se obnavlja stavljanjem pod kožu čvrsto presavijenog komada gaze ili vate. Odabrana grudna kost se postavlja na anatomski prikladno mjesto i po potrebi spaja sa koštanim dijelovima rebara i ključne kosti. Da bi šav bio ravnomjeran, na prsnu kost se nanosi sloj gaze.

Nakon toga, postojeći rez na vratu, grudnom košu i abdomenu se šije tankim špagom. Za šivanje se može koristiti jednostavna ili blago zakrivljena igla. Koža je zatvorena kontinuiranim šavom. Igla se ubrizgava u kožu sa unutrašnje površine naizmjenično s lijeve i desne strane na udaljenosti od 1,5 cm od ruba reza. Razmak između šavova je 0,5 cm.. Prilikom šivanja kože, kanap mora biti čvrsto zategnut i paziti da su rubovi reza potpuno savijeni prema unutra i da ne vire ispod šava. Šav se završava jakim čvorom iznad simfize. Na isti način se šivaju svi rezovi na koži.

Prilikom davanja lubanji prvobitnog izgleda, šupljinu lubanje treba što je više moguće osušiti, a zatim je napuniti gazom i ligninom. Kosti lubanje se polažu u prvobitni položaj i preko njih se povlače meka tkiva. Možete modelirati lobanju od gipsa ili kartona. Postojeći rezovi muskulokutanog režnja u predjelu lubanje također se šivaju kontinuiranim šavom, stavljajući gazu ispod kože u predjelu čela. Defekti koštanog skeleta popunjavaju se drvenim daskama, nakon čega se koža šije.

Aplikacija19

OČUVANJE TEZA FETUSA I NOVOROĐENČADE

Ukoliko se pronađu rijetki deformiteti ili ozljede, potrebno je sačuvati cijele leševe fetusa i novorođenčadi kao muzejske primjerke.

Držite leševe novorođenčadi, a još više fetusa, za dugo vrijeme mnogo lakši od leševa odraslih. Pošto leševi fetusa imaju mala velicina, najlakše je napraviti mokru muzejsku pripremu. Teže je pripremiti preparat balzamiranjem.

U izradi vlažnih muzejskih preparata od cijelih leševa fetusa i novorođenčadi poštuju se ista pravila kao i pri izradi preparata pojedinih organa. Radi bolje fiksacije, a time i dužeg očuvanja leša, prije potapanja u tečnost za konzerviranje, prvo se pažljivo tretira nekom vrstom antiseptičke tekućine. Sve manipulacije sa lešom izvode se tek nakon otklanjanja rigor mortis.

Tekućina za konzerviranje (oko 150 ml) se ubrizgava pod pritiskom u venu pupčane vrpce, u femoralnu arteriju ili u zajedničku karotidnu arteriju. Odmah nakon toga, leš se stavlja u staklenu muzejsku teglu, kojoj se daje određeni položaj, a zatim se tegla do vrha puni tečnošću za konzerviranje.

Dodatak 20

EMPLAMIRANJE LEŠOVA NOVROĐENČADE
"Prema Wrzosek"

Dolje opisana metoda koristi se za očuvanje mrtvih tijela fetusa ili novorođenčadi pri izradi suhih muzejskih preparata koji nisu podložni mumificiranju, boranju i deformaciji.

U ove svrhe za konzerviranje se koristi mješavina alkohola od 96° (može se koristiti denaturirani alkohol) i 30% otopine formalina, uzetih u jednakim količinama ili u omjeru od 2 dijela alkohola na jedan dio formalina. Smjesa se pravi u količini od 100 g na 1 kg težine ploda.

Tečnost za konzerviranje se ubrizgava u telesne šupljine i udove u sledećim količinama (kao primer dajemo zapreminu tečnosti za konzervaciju leša novorođenčeta težine 4000 g):

• u lobanjsku šupljinu kroz veliki fontanel ...... 50 ml
• » » sanduk ..………………………………….. 150 »
• » » trbuh ………………………………….................. ... 200 »
• » područje potkolenice .................................. po 10 »
• » meka tkiva stopala ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………….
• » područje podlaktice................................. 5 »

Kako bi se spriječilo isušivanje leša, odmah nakon unošenja tečnosti za konzerviranje potrebno je njegovu kožu prekriti tankim slojem rastopljenog parafina.

	UVOD…………………………………………………………………………….
	Pitanja koja treba riješiti u proučavanju leševa fetusa i novorođenčadi……………………………………………….
	Uviđaj na mjestu događaja kada je pronađen leš novorođenčeta.
	Definicija novorođenčeta………………………………………………………	7
	Definicija nedonoščadi, punoljetnosti (dospijeća), post-zrelosti…………………………………	9
	Određivanje trajanja intrauterinog života…………...	13
	Definicija živorođenih ili mrtvorođenih ……	14
	Definicija održivosti……………………………………………………..	17
	Određivanje trajanja vanmaterničnog života……………….	17
	Uzroci smrti fetusa i novorođenčadi……………………………	18
	Redoslijed i karakteristike sekcijske studije leševa fetusa i novorođenčadi……………………	20
	Pregled leševa novorođenčadi u stanju kasnih kadaveričnih promjena………………	29
	Histološki pregled……………………………………………………	33
	PRILOZI ……..………………………………………………………
	Aneks 1 ……….…………………………………	39
	Dodatak 2 ……………………………………………	48
	Dodatak 3 ………… ………………………………	49
	Dodatak 4 …………………………………………………	50
	Dodatak 5 ………………………………………	51
	Dodatak 6 ………………………………………	52
	Aneks 7 ……………………………………………	53
	Dodatak 8 ……..…………………………………	54
	Dodatak 9 ……………………………………….	55
	Aneks 10 ……………………………………….	56
	Dodatak 11 ……………………………………….	58
	Aneks 12………………………………………..	59
	Aneks 13 ……………………………………….	60
	Dodatak 14 ……………………………………………………	61
	Aneks 15 ……………………………………….	62
	SADRŽAJ …………………………………………………………...	66

RTsSME Ministarstva zdravlja Ruske Federacije
Tiraž 200 primjeraka.
Moskva, ul. Sadovaja-Kudrinskaja, 3, zgrada 2

Opće odredbe

Uputstvo za utvrđivanje kriterijuma za perinatalni period, živorođenje i mrtvorođenost (u daljem tekstu Uputstvo) uspostavlja jedinstvenu proceduru za određivanje stanja živorođenosti, mrtvorođenosti i pojmova u vezi sa perinatalnim periodom širom Ukrajine i obavezno je za sve zdravstvene ustanove. , bez obzira na oblik svojine i podređenosti.

Koncepti i definicije

1. Perinatalni period, živorođeni i mrtvorođeni

1.1. Perinatalni period je period koji počinje od 22. pune nedelje trudnoće (od 154 dana od prvog dana poslednjeg normalnog menstrualnog ciklusa - gestacijske dobi, koja normalno odgovara težini fetusa od 500 grama) i završava se nakon 7 punih dana života novorođenčeta (168 sati nakon rođenja).

1.2. Živorođenje - izbacivanje ili odstranjivanje od majke fetusa koji nakon izbacivanja/odstranjivanja (bez obzira na trajanje trudnoće, da li je pupčana vrpca prerezana i placenta odcijepljena) diše ili ima neke druge znakove života, npr. kao otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce, određeni pokreti skeletnih mišića.

1.3. Mrtvorođenost - izbacivanje ili vađenje od majke fetusa od 22. navršene sedmice trudnoće (od 154 dana od prvog dana posljednjeg normalnog menstrualnog ciklusa) ili težine 500 grama ili više, koji ne diše i ne pokazuje nikakve drugi znakovi života, kao što su otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili određeni pokreti skeletnih mišića.

1.4. Fetus je intrauterini proizvod začeća, počevši od pune 12. sedmice trudnoće (od 84 dana od prvog dana posljednjeg normalnog menstrualnog ciklusa) do izbacivanja/povlačenja iz tijela majke.

1.5. Pobačaj (abortus) - rođenje fetusa prije pune 22. sedmice trudnoće manjeg od 25 cm visine i manje od 500 grama, bez obzira na prisustvo znakova života.

1.6. Antenatalna smrt je smrt fetusa koja je nastupila u periodu od 22. pune sedmice trudnoće (od 154 dana od prvog dana posljednjeg normalnog menstrualnog ciklusa) do početka porođaja.

1.7. Intranatalna smrt je smrt fetusa koja je nastupila u prvoj ili drugoj fazi porođaja.

2. Rok trudnoće i porođaja, prijevremeno rođeno, donošeno novorođenče.

2.1. Gestacijska dob se utvrđuje od prvog dana posljednjeg normalnog menstrualnog ciklusa. Gestacijska dob se određuje u navršenim danima ili navršenim sedmicama (na primjer, period između 280 i 286 dana od prvog dana posljednjeg normalnog menstrualnog ciklusa odgovara 40 sedmica trudnoće).

Prvi dan posljednjeg normalnog menstrualnog ciklusa treba računati kao dan 0, a ne dan 1. Dani 0-6, respektivno, čine "potpunu nultu sedmicu mjeseca", dani 7-13 - "potpunu prvu sedmicu", i, shodno tome, 40. sedmica trudnoće je sinonim za koncept "potpunih 39 sedmica". Ako datum posljednje normalne menstruacije nije poznat, gestacijsku dob treba odrediti na osnovu najpouzdanijih kliničkih znakova.

2.2. Prijevremeni porođaj - porođaj koji se dogodio u periodu od 22. pune sedmice do kraja 37. sedmice trudnoće (154-259 dana).

2.3. Porođaj na termin (hitno) - porođaj koji je obavljen u periodu od 37. pune sedmice do kraja 42. sedmice trudnoće (260-293 dana).

2.4. Porod sa zakašnjenjem - porođaj koji se dogodio nakon 42. pune sedmice trudnoće (294. dana ili kasnije).

2.5. Novorođenče - živorođeno dijete koje je rođeno ili izvađeno iz tijela majke nakon pune 22. sedmice trudnoće (od 154 dana od prvog dana posljednjeg normalnog menstrualnog ciklusa).

2.6. Prijevremeno rođeno dijete je živorođeno dijete koje je rođeno u gestacijskoj dobi od 22. do 37. pune sedmice trudnoće (154-258 dana).

2.7. Donošena novorođenče - živorođeno dijete koje je rođeno u periodu gestacije od 37. navršenih sedmica do kraja 42. sedmice trudnoće (259-293 dana).

2.8. Novorođenče nakon termina je živorođeno dijete koje je rođeno nakon 42 navršene sedmice gestacije (294. dan ili kasnije).

3. Neonatalni period

3.1. Neonatalni period je period koji počinje od trenutka rođenja djeteta do kraja 28 navršenih dana nakon rođenja.

3.2. Rani neonatalni period - vremenski period od rođenja djeteta do kraja 7 dana života (168 sati).

3.3. Kasni neonatalni period - vremenski period nakon punih 7 dana života (od 169. sata) do kraja 28 dana života.

3.4. Neonatalna smrt je smrt živorođenog djeteta tokom prvih 28 navršenih dana života.

3.5. Rana neonatalna smrt (postnatalna) - smrt djeteta rođenog živog tokom prvih 7 dana života.

3.6. Kasna neonatalna smrt - smrt živorođenog djeteta, koja je nastupila u periodu nakon punih 7 dana života (od 169. sata) do kraja 28 dana života.

Bilješka. U zapisu o vremenu smrti djeteta koja se dogodila u nultom životnom vijeku, životni vijek se navodi u punim minutama ili satima. U slučaju smrti djeteta u narednih 27 dana života, starost djeteta je naznačena u danima.

Grupiranje ranih neonatalnih smrti prema dobi novorođenčeta

Sati u danu

do 24 nula

25-48 prvi

49-72 sekunde

73-96 treći

97-120 četvrti

121-144 petine

145-168 šesti

4. Težina i visina pri rođenju

4.1. Porodna težina je težina novorođenčeta pri prvom vaganju.

4.2. Mala porođajna težina - tjelesna težina novorođenčeta manja od 2500 grama (do uključujući 2499 grama).

4.3. Vrlo mala porođajna težina - novorođenče ima manje od 1500 grama (do uključujući 1499 grama).

4.4. Ekstremno mala porođajna težina - novorođenče ima manje od 1000 grama (500-999 grama).

4.5. Rast novorođenčeta je dužina tijela novorođenčeta u centimetrima od tjemena do peta, koja se određuje njegovim ispruženim položajem tokom prva dva sata života.

5. Zrelost novorođenčeta

5.1. Zrelo novorođenče - novorođenče koje ima visinu od 47 cm ili više i/ili težinu od 2500 grama ili više.

Dodatni znaci zrelosti novorođenčeta: razvijen potkožni masni sloj; ružičasto-bijela boja kože; puh, sačuvan samo na ramenom pojasu, gornjem dijelu leđa i ramenima; nabori koji zauzimaju cijeli đon dopiru do peta; testisi koji se nalaze ispod linije fuzije; skrotum je potpuno prekriven naborima; velike usne pokrivaju klitoris i male usne; ušne školjke su ispravljene i imaju oštre ivice; tkivo dojke 5 mm ili više; nokti jedva strše na vrhovima prstiju; oči su otvorene; mjesto pražnjenja pupčane vrpce nalazi se u sredini između maternice i xiphoidnog nastavka ili nešto niže; fiziološki refleksi; razvijeni refleksi sisanja i gutanja; postoji reakcija na svjetlost; aktivni pokreti udova; vikati.

5.2. Nezrelo novorođenče - novorođenče koje je niže od 47 cm i/ili ima manje od 2500 grama.

Dodatni znaci nezrelosti novorođenčeta: morfofunkcionalna neusklađenost organa i sistema sa utvrđenom gestacijskom dobi.

5.3. Stanje zrelosti ili nezrelosti novorođenčeta u svakom slučaju zajednički utvrđuju pedijatar-neonatolog i akušer-ginekolog porodilišta (odeljenja) koje je rodilo bebu, a dokumentuje se u razvojnoj karti novorođenčeta (obrazac br. 097). /o) i u anamnezi porođaja (obrazac br. 096 /O).

5.4. Glavni kriterijumi za zrelost (videti odeljak 5.1) odnose se samo na novorođenčad od jednoplodnog rođenja. Visina i tjelesna težina zrele novorođenčadi od višestrukog rođenja može biti manja od 47 cm, odnosno 2500 grama.

5.5. Zrelost identične novorođenčadi određena je znacima razvijenijeg djeteta.

5.6. Zrelost bratske novorođenčadi, s obzirom na mogućnost različite termine oplodnju, određuje se težinom, dužinom i dodatnim karakteristikama svakog djeteta posebno.

Kriterijumi za perinatalni period, živorođene i mrtvorođene

1. Kriterijumi za perinatalni period:

Početak - puna 154 dana od prvog dana posljednjeg normalnog menstrualnog ciklusa;

Kraj - 168 sati života.

2. Živorođeno je novorođenče koje ima najmanje jedan od sljedećih znakova:

Breath;

palpitacije;

Pulsacija žila pupčane vrpce;

Pokreti skeletnih mišića.

3. Mrtvorođenče je novorođenče koje nema nijedan od znakova života i to:

Breath;

palpitacije;

Pulsacija žila pupčane vrpce;

Pokreti skeletnih mišića.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I MEDICINSKE INDUSTRIJE RUSKE FEDERACIJE i GOSKOMSTAT RUSKOG FEDERACIJE

NARUDŽBA-REŠENJE

4.12.92 № 380/190

Prema državnom programu za prelazak Ruske Federacije na međunarodno prihvaćen sistem računovodstva i statistike u skladu sa zahtjevima za razvoj tržišne ekonomije, odobrenom Uredbom Vrhovnog vijeća Ruske Federacije 23. oktobra, 1992. br. 3708-1, Međunarodna konvencija o pravima djeteta, Deklaracija o razvoju djece, kao i za međunarodnu uporedivost domaće statistike:

odobriti:

Uputstvo o određivanju kriterijuma za živorođenje, mrtvorođenost i perinatalni period ();

- Zbrinjavanje prijevremenih porođaja u gestacijskoj dobi od 22 sedmice ili više ();

- Intenzivna nega i nega novorođenčadi sa veoma niskom i izuzetno malom telesnom težinom ();

- Obdukcija mrtvorođene i umrle novorođenčadi težine od 500 do 1000 g. ().

2. Rukovodioci zdravstvenih organa i državne statistike administrativnih teritorija Ruske Federacije da obezbijede prelazak od 1. januara 1993. godine na kriterije za živorođenu i mrtvorođenost koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija.

3. Šef Odjela za zdravlje majke i djeteta Ministarstva zdravlja Ruske Federacije Zelinskaya D.I. održati međuregionalne radionice sa zamjenicima načelnika teritorijalnih zdravstvenih vlasti ili glavnim specijalistima iz oblasti medicinske i preventivne zaštite djece i žena u vezi sa prelaskom od 1. januara 1993. godine na kriterije za živorođenje i mrtvorođenost koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija u decembra 1992.

4. Menadžment medicinska statistika Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije (Pogorelova E.I.) u dogovoru sa Odjeljenjem za demografsku statistiku (Aleksandrova V.P.) i socijalnu statistiku (Zharkov E.I.) Državnog komiteta Ruske Federacije za statistiku:

4.1. izvršiti potrebne izmjene u obrascima za izvještavanje i smjernicama za njihovo popunjavanje, uzimajući u obzir prelazak na međunarodne kriterije za živorođenu i mrtvorođenu djecu;

4.2. obezbijediti putem sredstava javnog informisanja obavještavanje stanovništva i javnosti o prelasku na međunarodne kriterije za živorođenu i mrtvorođenu djecu;

4.3. sistematski analizirati pokazatelje fertiliteta i mortaliteta novorođenčadi u poređenju sa sličnim podacima savremene strane statistike.

5. Odjel za demografsku statistiku (Aleksandrova V.P.) i Odjeljenje za socijalnu statistiku (Zhakov E.I.) Državnog komiteta Ruske Federacije za statistiku:

5.1. organizovati brzo prikupljanje i razvoj statističkih informacija o smrtnosti novorođenčadi u Rusiji;

5.2. osigurati objektivnost, pouzdanost i pravovremenost objavljenih generalizirajućih materijala o plodnosti i mortalitetu novorođenčadi u Rusiji i njenim regijama.

6. Ukinuti od 01.01.93 operaciju na teritoriji Ruske Federacije Uputstva o određivanju kriterija za živorođenje i donošenu (zrelost) fetusa (novorođenčeta) (Dodatak 1 naredbi Ministarstva SSSR-a Zdravlje od 12.06.86 br. 848).

7. Nametnuti kontrolu nad sprovođenjem naredbe zamjeniku ministra zdravlja Ruske Federacije Vaganovu N.N. i zamjenik predsjednika Državnog komiteta Ruske Federacije za statistiku Mikhailov E.B.

ministar zdravlja

Ruska Federacija

A.I. Vorobyov

predsjedavajući države

Komitet Ruske Federacije

prema statistici

P.F. Guzhvin

Aneks 1

po narudžbi

od 4. decembra 1992. godine broj 318/190

Uputstvo za određivanje kriterijuma za živorođenje, mrtvorođenje, perinatalni period

Za potrebe međunarodne uporedivosti domaće statistike u oblasti perinatologije i u vezi sa prelaskom na kriterije za živorođenje i mrtvorođenost koje je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija, zdravstvene vlasti i institucije treba da se pridržavaju sljedećih definicija i koncepata živorođenih , mrtvorođenost, perinatalni period i parametri fizičkog razvoja novorođenčeta (fetusa).

Živorođenje je potpuno izbacivanje ili uklanjanje produkta začeća iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće, a fetus nakon takvog odvajanja diše ili pokazuje druge znakove života, kao što su otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili voljni pokreti mišića, bez obzira da li je pupčana vrpca prerezana i odvojena posteljica. Svaki proizvod takvog rođenja smatra se živorođenim.

Mrtvorođenje je smrt proizvoda začeća prije njegovog potpunog izbacivanja ili uklanjanja iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće. Smrt je naznačena izostankom disanja kod fetusa nakon takvog odvajanja ili bilo kojim drugim znakovima života, kao što su otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili voljni pokreti mišića.

Težina rođenja je rezultat prvog vaganja fetusa ili novorođenčeta, zabilježenog nakon rođenja. Ovu težinu poželjno je utvrditi unutar prvog sata života prije nego što dođe do značajnog postnatalnog gubitka težine. Mjerenje dužine novorođenčeta (fetusa) mora se vršiti u ispruženom položaju na horizontalnom stadiometru.

Novorođenčad (fetusi) rođena s težinom manjom od 2500 g smatraju se fetusima male porođajne težine; prije 1500 - vrlo nisko; do 1000 - sa izuzetno niskim.

Perinatalni period počinje u 28. sedmici gestacije, uključuje period porođaja i završava se nakon 7 punih dana života novorođenčeta.

5. Zdravstvene ustanove upisuju u medicinsku dokumentaciju sve žive i mrtve rođene, rođene težine 500 g ili više, bez obzira na prisustvo znakova života, na način utvrđen naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a od 12.06. .86 br. 848 tačke 1, 2 (Prilog 2 i 3).

6. Upisu u matičnu službu podliježu:

- rođeni živi ili mrtvi s tjelesnom težinom od 1000 g ili više (ili, ako je porođajna težina nepoznata, dužina tijela je 35 cm ili više ili je period trudnoće 28 sedmica ili više), uključujući novorođenčad težine manje od 1000 g - sa višestrukim rođenjem;

- sva novorođenčad rođena težine od 500 do 999 g također podliježu upisu u matičnu službu u slučajevima kada su živjela više od 168 sati nakon rođenja (7 dana).

Za svaki slučaj smrti u perinatalnom periodu popunjava se "Potvrda o perinatalnoj smrti". Fetusi rođeni tjelesne težine od 500 grama ili više podliježu obdukciji.

Upis u matične službe mrtvorođenih i slučajeva smrti novorođenčadi u perinatalnom periodu vrše one ustanove koje izdaju potvrdu o perinatalnoj smrti na način utvrđen naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1300 od 19. novembra. , 1984.

7. Za potrebe međunarodne uporedivosti domaće statistike, pri izračunavanju perinatalne stope mortaliteta, broj fetusa i novorođenčadi tjelesne težine 1000 g ili više (ili, ako je porođajna težina nepoznata, tjelesne dužine od 35 cm ili više ili gestacijska dob od 28 sedmica ili više).

Industrijska statistika o perinatalnom mortalitetu, u skladu sa preporukama SZO, uključuje sva rođenja fetusa i novorođenčeta težine 500 g ili više (ili, ako je porođajna težina nepoznata, dužinu tijela od 25 cm ili više ili gestacijsku dob od 22 sedmice ili više).

Šef odjela

medicinska statistika

E.I. Pogorelov

Aneks 2

po narudžbi

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije i Državni komitet za statistiku Ruske Federacije

od 4. decembra 1992. godine broj 318/190

Liječenje prijevremenih porođaja u gestacijskoj dobi od 22 sedmice ili više (smjernice)

Prijevremenim porodom smatra se porod koji se dogodi prije gestacijske dobi od 37 sedmica.

Zbog posebnosti akušerske taktike i njege djece rođene u različitim gestacijskim dobima, preporučljivo je dodijeliti sljedeće intervale:

- prijevremeni porođaj u 22 - 27 sedmici;

- prijevremeni porođaj u 28 - 33 sedmici;

- prijevremeni porođaj - u 34 - 37 sedmici gestacije.

Prijevremeni porođaj u 22-27 sedmici (masa fetusa od 500 do 1000 g) najčešće je uzrokovan istmičko-cervikalnom insuficijencijom, infekcijom donjeg pola fetalne bešike i njenom preranom rupturom. Dakle, u ovoj grupi žena, po pravilu, ima malo prvorođenih. Prisutnost infekcije u genitalnom traktu isključuje mogućnost produženja trudnoće. Pluća fetusa su nezrela i nije moguće ubrzati njihovo sazrijevanje prepisivanjem lijekova majci u kratkom vremenskom periodu. S tim u vezi, ishod za fetus u ovoj grupi je najnepovoljniji. Izuzetno visok mortalitet i morbiditet.

Prijevremeni porođaji sa gestacijskom dobi od 28 - 33 sedmice (težina fetusa 1000 - 1800 gr.) nastaju zbog raznovrsnijih uzroka od ranijih prijevremenih porođaja. U ovoj kategoriji porođaja ima više od 30% prvorođenih. Kod više od polovine žena moguće je održavanje i produženje trudnoće. Unatoč činjenici da su pluća fetusa još nezrela, moguće je njihovo ubrzano sazrijevanje postići nakon 2-3 dana propisivanjem glukokortikoida. Stoga je ishod porođaja za fetus ove gestacijske dobi povoljniji nego u prethodnoj grupi.

Prijevremeni porođaj sa gestacijskom dobi od 34 - 37 sedmica (težina fetusa 1900 - 2500 g ili više) je zbog još raznovrsnijih razloga, postotak zaraženih žena je znatno manji nego u prethodnim grupama i više od 50% primigravida. Za većinu žena u ovoj grupi trudovi su mogući. Međutim, zbog činjenice da su pluća fetusa skoro zrela, nije potrebna primjena sredstava za stimulaciju sazrijevanja surfaktanta, a produženje trudnoće ne mijenja značajno stope perinatalne smrtnosti.

Najveći procenat abortusa se javlja u 34-37 sedmici gestacije (55,3%), dok je u 22-27 sedmici gestacije 10 puta rjeđi (5,7%).

Faktori rizika za prijevremeni porod su i socio-demografski: nesređen porodični život, nizak društveni nivo, mlada dob i medicinski: svaka treća žena s prijevremenim porodom je primigravidna, faktori rizika uključuju prethodni pobačaj, prijevremeni porođaj, spontani pobačaj, infekcije urinarnog trakta , upalne bolesti genitalija. Komplikovan tok ove trudnoće također igra važnu ulogu u nastanku prijevremenog porođaja, a u strukturi komplikacija dominira opasnost od pobačaja. Posebno mjesto zauzima infekcija tokom trudnoće (SARS i dr virusne infekcije). Međutim, ovi faktori ne predviđaju ishod prijevremenog porođaja za fetus.

Faktori rizika za perinatalni morbiditet i mortalitet kod prijevremenog porođaja su gestacijska dob i težina fetusa, kao i sam tok prijevremenog porođaja. Ovi faktori su nepravilan položaj i prezentacija fetusa, uključujući karličnu prezentaciju, odvajanje normalno ili nisko ležeće posteljice, brz ili brz porođaj, koji povećavaju rizik od perinatalnog mortaliteta za 5 puta u poređenju sa nekomplikovanim prijevremenim porodom u glavi. Prijevremeno pucanje plodove vode doprinosi razvoju prijevremenog porođaja u 25 - 38% slučajeva.

Hospitalizacija trudnica sa prijetnjom pobačaja s periodom trudnoće dužim od 22 sedmice

Hospitalizacija trudnica sa prijetnjom pobačaja, s početkom prijevremenih porođaja od 22 sedmice trudnoće do 28 sedmica treba biti na II akušerskom odjelu porodilište a ne u ginekološkoj bolnici. Hospitalizacija trudnica sa gestacijskim periodom dužim od 28 nedelja sprovodi se na I akušerskom odeljenju u odsustvu znakova infekcije, na II akušerskom odeljenju ako su prisutni.

Za pružanje pomoći novorođenčadi sa gestacijskom dobi od 22-28 sedmica na II akušerskom odjeljenju potrebno je rasporediti pošta za pružanje reanimacije prijevremeno rođene novorođenčadi sa znacima života.

Liječenje prijetećeg prijevremenog porođaja

Da bi se smanjila ekscitabilnost materice i suzbila kontraktilna aktivnost materice, nudi se sljedeći složeni tretman:

1. Odmor u krevetu.

2. Psihoterapija, sedativi: infuzija matičnjaka (Inf. rad. Leonuri) 15,0:200,0 1 tbsp. l. 3-4 puta dnevno; valerijana (I nf. rad. Valerianae) 20,0: 200,0 + tinktura matičnjaka (t-rae Leonuri) 20,0 1 tbsp. l. 3 puta dnevno; mogu se koristiti sedativi kao što je trioksazin 0,3 - 2 - 3 puta dnevno, nozepam (tazepam) 0,01 - 2 - 3 puta dnevno; sibazon 0,015 (seduxen) - 1 - 2 puta dnevno.

3. Antispazmodična terapija: metacin 0,1% - 1,0 ml intramuskularno, baralgin 2,0 ml, no-shpa 2,0 ml, intramuskularno 2 do 2 puta dnevno, rastvor papaverin hidrohlorida 2% - 2,0 intramuskularno 2 - 3 puta dnevno.

Poslije hirurška korekcija istmičko-cervikalna insuficijencija, preporučljivo je propisati jače antispazmodike: baralgin, metacin. U slučaju manifestacija istmičko-cervikalne insuficijencije bez hirurške korekcije ili nakon šivanja vanjskog cervikalnog zrna po Sandy metodi, preporučljivo je koristiti lijekove sa manje izraženim antispazmodičnim svojstvima, ali koji su antiagregacijski agensi koji pomažu u smanjenju nivoa prostaglandina: no-shpa, papaverin hidrohlorid.

4. Sredstva koja smanjuju aktivnost materice: rastvor magnezijum sulfata 25% - 10,0 ml zajedno sa rastvorom novokaina 0,25% - 0,5 ml intramuskularno 2 do 4 puta dnevno; imenovanje tokolitika: partusisten, brikanil, antagonisti kalcija - fenoptin (izoptin).

5. Nemedikamentna sredstva za smanjenje kontraktilne aktivnosti materice: elektrorelaksacija materice, akupunktura, elektroanalgezija.

6. Fizioterapeutske metode - elektroforeza magnezijuma sa sinusoidnom moduliranom strujom (SMT).

Trenutno su postignuti određeni uspjesi u borbi protiv prijetećih prijevremenih porođaja, zahvaljujući primjeni lijekova u akušerskoj praksi koji potiskuju kontraktilnu aktivnost maternice. Beta mimetici ili tokolitici, grupa supstanci koje specifično deluju na beta receptore i izazivaju opuštanje materice, dobili su najveću primenu u savremenim uslovima. Lijekovi ove serije su derivati ​​epinefrina, neurohormona koji se oslobađa stimulacijom simpatičkih nervnih završetaka. Tokolitici brzo blokiraju kontrakcije maternice, a nakon prestanka njihove primjene, kontraktilna aktivnost maternice se može ponovo oporaviti, te se stoga beta-mimetici koriste duže vrijeme i lijek se primjenjuje u redovitim intervalima u dozama koje se postepeno smanjuju.

Upotreba partusistena (fenoterol, berotek, Th-1165a), brikanila (terbutalena) za suzbijanje kontraktilne aktivnosti materice je sljedeća: 0,5 mg partusistena ili 0,5 ml brikanila razrijedi se u 250-400 ml izotoničnog natrijum hlorida otopine 0,9% i ubrizgava se intravenozno, počevši od 5 - 8 kapi u minuti, postupno povećavajući dozu dok ne prestane kontraktilna aktivnost maternice. Prosječna brzina primjene otopine je 15 - 20 kapi u minuti tokom 4 - 12 sati. U slučaju pozitivnog efekta, 15-20 minuta prije završetka primjene lijeka, treba započeti oralnu primjenu partusistena, brikanila u dozi od 5 mg 4-6 puta dnevno ili 2,5 mg svaka 2-3 sata. Nakon 2-3 dana, u slučaju uklanjanja kontraktilne aktivnosti maternice, doza tokolitika se postepeno smanjuje tokom 8-10 dana. Umjesto tabletnog pripravka, može se koristiti u supozitorijama u istim dozama.

5 - 10 minuta nakon početka intravenske primjene beta-mimetika, trudnice primjećuju značajno smanjenje boli, smanjenje napetosti maternice, a nakon 30 - 40 minuta prestaju bol i kontraktilna aktivnost maternice. Tokolitici u obliku tableta djeluju 30 minuta nakon uzimanja, koje traje 3 do 4 sata. Liječenje tokoliticima može se provoditi dugo (do 2 mjeseca) do nestanka kliničkih znakova pobačaja.

Tokolitički lijekovi mogu uzrokovati nuspojave i komplikacije: palpitacije, snižavanje krvnog tlaka (posebno dijastoličkog), znojenje, drhtanje, anksioznost (uzbuđenje), mučninu, povraćanje, zimicu, glavobolju, nadimanje. Nuspojave i komplikacije obično su povezane s predoziranjem lijeka i vrlo rijetko s njegovom netolerancijom. Stoga, u terapijske svrhe, dozu treba smanjiti ili prekinuti primjenu tokolitika. Kod liječenja beta-mimeticima potrebno je kontrolirati otkucaje srca, krvni tlak i razinu šećera u krvi. Da bi se eliminisali neželjeni efekti beta-mimetika, kombinuju se sa uzimanjem fenoptina 0,04 (1 tab.) 3-4 puta dnevno. Ovaj lijek, budući da je antagonist kalcijuma, ne samo da olakšava nuspojave beta-mimetici, ali i uklanja kontraktilnu aktivnost materice, pojačavajući njihov učinak. Smanjenje doze lijekova može se postići kombinacijom terapije lijekovima sa fizioterapijom - elektroforezom magnezija sa sinusoidnom moduliranom strujom (SMT).

Dodatak 3

po narudžbi

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije i Državni komitet za statistiku Ruske Federacije

od 4. decembra 1992. godine broj 318/190

Intenzivna nega i nega novorođenčadi sa veoma niskom i ekstremno malom porođajnom težinom

Pružanje intenzivne njege (reanimacije, intenzivne njege i njege) maloj novorođenčadi na savremenom nivou zahtijeva visok stepen tehnološkog procesa i stručnu osposobljenost kadrova. Ove okolnosti, s obzirom na izuzetno visoku cijenu ove vrste medicinske njege, diktiraju karakteristike njene organizacije, odnosno organizaciju jedinica intenzivne njege, intenzivne njege i njege novorođenčadi male porođajne težine u perinatalnom centru. Samo takav organizacioni oblik omogućit će postizanje ne individualnih medicinskih uspjeha, već rješavanje problema njegovanja pothranjene djece, posebno djece sa vrlo niskom (manje od 1500 g) i ekstremno malom (manje od 1000 g) porođajnom težinom. Upravo je ovoj malo proučenoj grupi novorođenčadi posvećen značajan dio materijala ovih preporuka. Jedan od osnovnih principa organizovanja medicinske zaštite prerano rođene dece je zatvoriti vezu i kontinuitet u radu neonatologa i akušera-ginekologa.

Odgovorni akušer-ginekolog je dužan da o mogućem rođenju veoma prevremeno rođene bebe unapred obavesti neonatologa koji ima veštine reanimacije, koji obezbeđuje pripremu i uključivanje inkubatora, snabdevanje kiseonikom, zagrevanje veša, spremnost dijagnostičke i terapijske opremljenost, kompletnost lijekova za reanimaciju i intenzivnu terapiju.

Neonatolog je dužan da prisustvuje porođaju, pruži neophodnu pomoć u reanimaciji i obezbedi transport deteta iz porođajne sale u jedinicu intenzivne nege.

Aktivnosti u porođajnoj sali prije rođenja bebe

1. U posebno određenoj prostoriji u blizini porođajne sobe (dječija soba) ili u dijelu porođajne sobe (ugao za novorođenčad) priprema se sve što je potrebno za primanje i pružanje primarne medicinske zaštite maloj prevremeno rođenoj bebi:

a) sto za reanimaciju sa električnim usisom, uređaj za dovod zagrejane vlažne dozirane mešavine kiseonika i vazduha sa respiratorom;

b) elastični kateteri, T, adapteri za hermetičko povezivanje katetera sa električnim usisom;

c) torba "Ambu" ili "Penlon" sa mogućnošću povezivanja na stacionarni dovod kiseonika, dečije maske;

d) laringoskop sa dječijom ravnom oštricom;

e) endotrahealne cijevi unutrašnjeg prečnika 2,0 mm za djecu do 1000 g), 2,5 mm (za djecu od 1000 do 2000 g), 3,0 mm (za djecu od 2000 do 3000 g i više);

e) lijekovi neophodni za prvu pomoć novorođenčadi:

- rastvor glukoze 10% 50,0 ml;

- kokarboksilaza (CKB) 50 mg u ampuli;

- rastvor prednizolon hidrohlorida 1 ml (30 mg) u ampuli;

- rastvor hidrokortizon hemisukcinata 1 ml (0,025 mg) u ampuli;

- rastvor adrenalin hidrohlorida 0,1% 1 ml u ampuli;

- analeptička smjesa 1,0 ml u ampuli;

- rastvor atropin sulfata 0,1% u 1 ml u ampuli;

- rastvor kalcijum glukonata 10% 10,0 ml u ampuli;

- rastvor natrijum bikarbonata 4% 30,0 ml;

- ampula destilovane vode 5,0 ml;

g) sterilne špriceve kapaciteta 10 ml, 2 ml, 1 ml i igle za njih (odnos 1:5);

h) jastučići za grijanje;

i) transportni couveuse (u nedostatku - stacionar);

j) sterilni set za prijem novorođenčeta.

2) Za primarni tretman pupčane vrpce - 2 stezaljke tipa Kocher, medicinske makaze, 2 štapića sa vatom, 6 pamučnih štapića, pipeta.

3) Za sekundarnu obradu pupčane vrpce, merenje i primarni toalet deteta: svilena ligatura, 3 - 4 gaze ili pamuka, 2 štapića vate, sterilni zavoj, centimetarska traka, 2 manžetne i medaljon.

II. U rađaonici, u neposrednoj blizini mjesta rođenja djeteta, instaliran je inkubator i zrak u njemu se do rođenja djeteta zagrijava do 37°C (prije rođenja djeteta, sterilne pelene a u inkubator se stavlja flaša sa sterilnim uljem za zagrijavanje za tretiranje djetetove kože).

III. Ispod sterilne posude namenjene prijemu deteta stavite 2 jastučića za grejanje (temperatura vode 37 - 38°C).

Događaji u rađaonici nakon rođenja djeteta

Prilikom procene stanja "uslovno zadovoljavajuće", kada prevremeno rođena beba plače, samostalno diše, ima uredan broj otkucaja srca (120-160 otkucaja u minuti), ima svetlo ružičastu boju kože, blizak stav do fleksora, umjereno sniženog mišićnog tonusa, provodite sljedeće aktivnosti:

- odmah po rođenju djeteta iz usne šupljine i nazalnih prolaza se usisava sluz električnom sukcijom pomoću katetera;

- osušite djetetovu kožu suvim sterilnim filmom zagrijanim u inkubatoru;

- dijete se stavlja u inkubator koji stoji pored Rakhmanovovog kreveta ili operacionog stola, prekriveno suhom pelenom (da bi se spriječio prekomjeran gubitak vlage i topline).

U couveuseu se provode sljedeće aktivnosti:

- primarna prevencija gonoblenoreje;

- kada je koža kontaminirana mekonijumskom plodovom vodom, koža se tretira toplim sterilnim uljem (vazelin, suncokret, pamuk) što je moguće pažljivije;

- obrada ostatka pupčane vrpce (preporučuje se svim veoma nedonoščadima da na ostatku pupčane vrpce stavljaju ligaturu);

- vaganje i mjerenje novorođenčeta se vrši u inkubatoru (moguće je u odjeljenju za novorođenčad, štiteći ga od hlađenja).

Po završetku toaleta i popunjavanju medicinske dokumentacije, dijete se u transportnom (ukoliko nije dostupno u stacionarnom) inkubatoru dostavlja na odjel intenzivne njege.

Međutim, s obzirom da je rođenje veoma nedonoščadi najčešće povezano sa teškom bolešću majke, većina rođenih je u srednje teškom i teškom stanju.

U umjereno teškom stanju u prvim minutama života spontano disanje je nepravilno, sa pauzama od 5-10 sekundi, frekvencija disanja može biti usporena - ispod 20 ili ubrzana - preko 60 (sa razvojem respiratornog distres sindroma). Srčani tonovi su donekle naglašeni ili umjereno prigušeni. Mišićni tonus je smanjen, držanje udova - ruke u polu-fleksiji, noge u ekstenzionom položaju, fiziološki refleksi - sisanje, hvatanje, Moro - su smanjeni, oslonac i puzanje nisu izazvani.

Boja kože je blijedo ružičasta ili s cijanotičnom nijansom i akrocijanozom.

- sanirati nazofarinks i usnu šupljinu;

- vršiti pomoćnu ventilaciju pluća uz pomoć vrećice Ambu i Penlon ritmičnim dovođenjem mješavine kisika i zraka koja sadrži 60% kisika (30 - 60 sekundi, u ritmu disanja od 30 - 40 u 1 min.);

- ubrizgati u sudove pupčane vrpce 10% rastvor glukoze 5 ml na 1 kg telesne težine sa kokarboksilazom (CKB) 8 mg/kg;

- radi poboljšanja stanja obaviti tretman pupčane vrpce, primarnog toaleta u inkubatoru i prebaciti dijete na odjel intenzivne njege novorođenčadi.

U teškom stanju rođenog malog djeteta: izostaje spontano disanje, broj otkucaja srca manji od 100 u minuti, srčani tonovi su prigušeni, nepravilni. Moguće srčane aritmije. Tonus mišića je naglo smanjen, fiziološki refleksi su depresivni. Koža je blijedocijanotična, često sa sivkastom nijansom.

- nakon aspiracije sadržaja iz usne šupljine i nazofarinksa pod kontrolom direktne laringoskopije, radi se trahealna intubacija, aspirira se sadržaj iz dušnika i glavnih bronha* i započinje mehanička umjetna ventilacija pluća (ALV): maksimalna inspiratorna pritisak je 20-25 cm vodenog stuba; brzina disanja 30 - 40 u minuti; omjer udaha i izdisaja - 1:2; koncentracija kiseonika 60%;

- istovremeno se u venu pupčane vrpce ubrizgavaju rastvor glukoze, kokarboksilaze i glukokortikoidni preparati;

- uz adekvatnu ventilaciju pluća daje se rastvor natrijum bikarbonata 4% - 5 ml ml/kg telesne težine;

- sa bradikardijom manjom od 80 kontrakcija u 1 minutu, uz spoljnu masažu srca, u odvojenim špricama polako se ubrizgavaju rastvor kalcijum glukonata 10% - 1,0 - 1,5 ml i rastvor atropin sulfata 0,1% - 0 vena pupčane vrpce, 1 ml (u rastvoru glukoze 10% - 2,0 ml);

- u slučaju srčanog zastoja dodatna injekcija rastvora adrenalina 0,1% - 0,1 ml u venu pupčane vrpce ili ispod jezika, rastvor kalcijum glukonata 10% - 1,0 ml; više puta - prednizolon ili hidrokortizon u gore navedenim dozama; u nedostatku efekta - intrakardijalno se daje otopina adrenalin hidrohlorida 0,1% - 0,1 ml;

- ako su navedene mjere efikasne, nakon poboljšanja stanja djeteta, obrađuju se ostaci pupčane vrpce i koža (po potrebi) i transportuju se u inkubator u odjeljenje intenzivne nege novorođenčadi;

Do danas ne postoje jasni kriterijumi za trajanje primarne reanimacije za novorođenčad sa veoma niskom i ekstremno malom telesnom težinom, sa izuzetkom izostanka srčane aktivnosti u trajanju od 5 minuta. U svakom konkretnom slučaju, pitanje treba rješavati pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj oštećenja moždanih struktura i cerebralnog krvotoka prema ultrazvučnom pregledu, smanjenje pH krvi ispod 7,0 i encefalografske parametre.

Dodatak 4

po narudžbi

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije i Državni komitet za statistiku Ruske Federacije

od 4. decembra 1992. godine broj 318/190

Obdukcija mrtvorođene i umrle novorođenčadi težine od 500 do 1000 g

Ove smjernice imaju za cilj da pomognu patologu u razumijevanju problematike patologije prilikom obdukcije leševa prijevremeno rođene i umrle novorođenčadi, mrtvorođene djece i da pomognu u pripremi patoanatomske dokumentacije.

Obdukciji sa sastavljanjem protokola za patoanatomski pregled podliježu oni koji su umrli u akušerstvu i dr. medicinske ustanoveživorođenčad (novorođenčad) i mrtvorođenčad tjelesne težine 500 g ili više, dužine 25 cm ili više, s gestacijskom dobi od 22 sedmice ili više.

Mrtvorođenčad i umrla novorođenčad rođena prije 22 sedmice gestacije s tjelesnom težinom manjom od 500 g i dužinom manjom od 25 cm mogu se selektivno otvarati u naučne i praktične svrhe. U ovim slučajevima se ne izdaje ljekarsko uvjerenje o perinatalnoj smrti.

Živorođenje je potpuno izbacivanje ili uklanjanje produkata začeća iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće, a fetus nakon takvog odvajanja diše ili pokazuje druge znakove života, kao što su otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili određeni pokreti voljnih mišića, bez obzira da li je pupčana vrpca prerezana ili odvojena da li je placenta; svaki proizvod takvog rođenja smatra se živorođenim.

Mrtvorođenje je smrt proizvoda začeća prije njegovog potpunog izbacivanja ili uklanjanja iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće; smrt je naznačena izostankom disanja kod fetusa nakon takvog odvajanja ili bilo kojim drugim znakovima života, kao što su otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili određeni pokreti voljnih mišića.

Leševi maceriranih plodova podliježu obaveznoj obdukciji, jer se u uslovima maceracije mogu utvrditi malformacije, hemolitička bolest novorođenčeta, toksoplazmoze, listerioze, citomegalije, kongenitalnog sifilisa i niza drugih patoloških stanja.

U svim slučajevima nakon operacija uništavanja plodova treba obaviti obdukciju. Pregledom seciranih leševa mogu se otkriti malformacije, hemolitička bolest, upala pluća itd. međutim, najčešći uzrok smrti, asfiksija, ne može se uvijek utvrditi.

Leševe novorođenčadi i mrtvorođenče treba poslati na obdukciju sa istorijom razvoja novorođenčeta. Potrebno je dostaviti sve potrebne podatke iz akušerske anamneze i toka porođaja. Povijest razvoja ili bolesti novorođenčeta treba završiti epikrizom.

Zajedno sa lešom mrtvorođenčeta na obdukciju treba predati i porod. Na obdukciji je poželjno prisustvo akušera ili pedijatra.

U prosekturi se vaga leš odojčeta, meri se dužina tela i obim glave i vagaju svi unutrašnji organi. Dobijeni podaci se upoređuju sa odgovarajućim tabelama tjelesne težine i veličine, mase djetetovih organa.

Prilikom eksternog pregleda, boja kože, prisustvo i jačina mrlja, osipa (listerioza, sifilis i dr.), edema ( hemolitička bolest, generalizirana citomegalija), krvarenja (sepsa, infekcije, hemoragijska bolest, itd.). Primjećuju se znakovi nezrelosti, nedonoščadi: potkožno masno tkivo je slabo razvijeno ili odsutno, koža na licu je naborana, na ramenima, leđima i licu obilno prekrivena pahuljastim dlačicama, hrskavice ušnih školjki nisu razvijene, testisi nisu spušteni u skrotum, velike usne ne prekrivaju male, pupčano prstenasto se nalazi nisko, Beklerova jezgra su odsutna, mala fontanela je otvorena.

Među uzrocima prenatalnog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta, nedonoščad se ne smatra glavnim uzrokom smrti. Stoga se nedonoščad ne može navesti kao glavni uzrok smrti ni u patološkoj dijagnozi ni u umrlici. Ne kao glavni uzrok smrti, nedonoščad može doprinijeti nastanku asfiksije, porođajne traume i zaraznih bolesti. Prijevremeno rođenje treba evidentirati u svim slučajevima u dijagnozi iu epikrizi kao pozadinsko stanje. Sama nedonoščad može biti uzrokovana raznim razlozima: bolesti majke, infantilizam, trudnička toksikoza, izoantigena nekompatibilnost krvi majke i fetusa, istmičko-cervikalna insuficijencija, upalne bolesti i endokrini poremećaji koji se javljaju nakon pobačaja (posebno nakon prekida prve trudnoće), itd. Patolog zajedno sa kliničarom treba da pokuša da razjasni ove uzroke ispitivanjem istorije majke, toka trudnoće i pregledom fetalnog i placentnog tkiva.

Prilikom pregleda bebine glave, uočava se prisutnost, veličina i lokalizacija porođajnog tumora, što ukazuje na prisutni dio fetusa. Rođeni tumor nestaje 2. - 3. dana vanmaterničnog života. Bilježi se prisutnost, veličina, broj i lokalizacija cefalohematoma koji se povlače kasnije od porođajnog tumora. Posebnu pažnju treba posvetiti pregledu patrljka pupčane vrpce. Obično se podvrgava suvoj gangreni i nestaje kada se previje do kraja prve sedmice, a kada se stavi klamerica, potrebno je 3-4 dana. Vlažna gangrena ostatka pupčane vrpce je nepovoljna. Rana nakon što pupčana vrpca otpadne potpuno zacijeli najkasnije do kraja druge sedmice. S slabim zacjeljivanjem može nastati čir i flegmonozni omfalitis. U pupčanom području mogu se uočiti kongenitalne kile pupčane vrpce s prozirnom hernijalnom vrećicom, koja često sadrži dio trbušnih organa.

Značajke obdukcije leševa fetusa i novorođenčadi

Obdukcija leša fetusa i novorođenčeta ima neke karakteristike u poređenju sa obdukcijama leševa starije djece. Ove karakteristike se odnose na otvor lobanje, kičmu, prednji zid grudnog koša, abdomen i ekstremitete.

Preporučljivo je započeti obdukciju od tjelesnih šupljina, zatim otvoriti kičmu i završiti otvaranjem lobanje. Ako se obdukcija započne iz šupljine lubanje, lako se mogu javiti umjetna krvarenja iz krvlju ispunjenih žila mozga i njegovih membrana, koje se posthumno lako ozljeđuju.

Pogodnije je otvoriti prsni koš škarama ne duž hrskavice, već duž koštanih dijelova rebara za šire otvaranje pleuralnih šupljina. Uklanjanje timusa vrši se odmah nakon uklanjanja grudne kosti, čak i prije alokacije organokopleksa; zapaža se njegova konzistencija i težina. Nakon uklanjanja timusa preparacijom, izlažu se veliki sudovi grudnog koša radi otkrivanja malformacija koje su česte u ovom području.

Za otvaranje tjelesnih šupljina koristi se uobičajeni srednji rez (prvo se mora pregledati pupčani prsten); od nivoa pupka, vodi se lijevo od srednje linije, tako da pupčane arterije ostaju desno od reza. Okrenuvši mišićno-koštani režanj trbušne stijenke, ispitajte stanje pupčanih žila, njihovu debljinu, vijugavost, sadržaj. Iz sadržaja pupčanih žila, čak i u nedostatku vidljivih promjena, rade se brisevi za bakterioskopski pregled, a na histološki pregled se moraju uzeti pupčane arterije, vena i područje pupčane jame.

Preporučuje se da se kožni režanj zajedno sa pupčanom jamicom i žilama fiksira u 10%-tnom rastvoru formalina u ispravljenom obliku, a sutradan se nekoliko komada preseče poprečno na različitim nivoima od pupčane žile (bez kože) i jedan komad iz pupčane jame (sa kožom). Obavezno pregledajte pupčane žile u područjima udaljenim od pupka, pupčane vene u blizini jetre i arterija na nivou mjehura. Ispod jednog pokrivnog stakla može se staviti do 5-7 rezova iz pupčane žile i na taj način se žile mogu pregledati na velikoj površini.

Pored navedenog, možete koristiti i sljedeću metodu: pri otvaranju prednjeg trbušnog zida, srednji rez, počevši od brade, ne dovede se do početka za 2 cm.Od ove tačke se rade dva reza ukoso prema dole prema svakom od ingvinalnih regiona, sva tkiva se seciraju, uključujući peritoneum. Gornji kraj nastalog trokutastog preklopa se podiže pincetom, a pupčana vena, koja u okruglom ligamentu ide do kapija jetre, rasteže se i postaje jasno vidljiva. Na poprečnim presjecima se proučava njegov sadržaj, a ako se sumnja na sepsu, uzima se bris i cijela vena se fiksira u otopini formalina za naknadni mikroskopski pregled. Nakon disekcije okruglog ligamenta jetre, trokutasti preklop se okreće prema dolje; na njegovoj unutrašnjoj površini jasno su vidljive dvije pupčane arterije, a između njih je srednji veziko-umbilikalni ligament (ostatak urahusa). Oko arterija se mogu uočiti edemi, hiperemija, krvarenja, gnojni infiltrati karakteristični za pupčanu sepsu. Arterije se podvrgavaju nizu paralelnih preseka i iz njihovog sadržaja se prave brisevi (posebno ako se sumnja na sepsu). Za mikroskopski pregled uzimaju se pupčane arterije sa susjednim tkivima i pupčana jama.

U svim slučajevima treba pregledati jednu od donjih epifiza natkoljenice. Nakon otvaranja lučnim rezom (konveksno prema dolje) kolenskog zgloba, meka tkiva sa patelom se povlače prema gore i donja epifiza femura secira u frontalnoj ravni prema gore do početka dijafize. Napravljeno je nekoliko paralelnih rezova, zbog čega se epifiza raspada u niz ploča. Pregledom ovih ploča utvrđuje se: 1) prisustvo i maksimalni prečnik beklarovog jezgra okoštavanja (ovo jezgro je znak zrelosti, njegov prečnik kod zrelog fetusa je 5 mm, oštro se ističe crvenom bojom na mliječnom -bijela površina hrskavice; do 37 sedmica intrauterinog života jezgro je odsutno) i 2) linija endohondralnog okoštavanja (normalno je granica između hrskavice i spužvaste kosti oštro ocrtana i tanka, ujednačena, prozirna, bijela u njemu je vidljiva traka kalcificirajuće hrskavice).

Proučavanje tačke okoštavanja glave ramena je takođe od praktične važnosti (naročito ako postoji sumnja na nadmoćnost ploda). Da bi se to postiglo, kožni preklop na grudima se odvaja do pazuha, glava ramena se dislocira i secira na nekoliko frontalnih dijelova.

Nakon evisceracije vrši se pregled kičme. Prilikom pregleda treba utvrditi prisustvo njegovog istezanja. Određuje ga neuobičajena pokretljivost pršljenova u vratnom i torakalnom dijelu duž uzdužne ose kralježnice („kao harmonik“). Međutim, povećana pokretljivost sama po sebi još ne dokumentira uganuće kralježnice, a ovo posljednje potvrđuju krvarenja u prednjem uzdužnom ligamentu kralježnice koji odgovara intervertebralnim diskovima.

perinatalni i neonatalni period.

Koncept perioda intrauterinog razvoja fetusa,

Kod dece tokom prve četiri nedelje života,

Rehabilitacija bolesne novorođenčadi

Stvaranje u neonatalnom periodu uslova neophodnih za formiranje zdravstvenog stanja tokom narednog života osobe.

Antenatalni (intrauterini) period počinje formiranjem zigote i završava se početkom porođaja. Sa ontogenetičke tačke gledišta, preporučljivo je podijeliti antenatalni period na embrionalni, rani fetalni i kasni fetalni.

Sav razvoj, od sazrevanja zametne ćelije (gamete) do rođenja zrelog fetusa, deli se na dva perioda:

1) period progeneze;

2) period cimatogeneze (od grčkog kyema - embrion).

period progeneze odgovara sazrijevanju gameta (jaja i spermatozoida) prije oplodnje.

Period cimatogeneze- odgovara periodu od oplodnje do porođaja. Razlikuje tri perioda:

1) blastogeneza- period od oplodnje do 15. dana trudnoće. Tokom ovog perioda, jaje se drobi, završavajući formiranjem embrioblasta i trofoblasta;

2) embriogeneza- u periodu od 16. do 75. dana trudnoće, odvija se glavna organogeneza i formiraju se amnion i horion;

3) fetogeneza- u periodu od 76 dana (12 sedmica) do 280 dana trudnoće dolazi do diferencijacije i sazrevanja fetalnih tkiva, formiranja posteljice i rađanja fetusa. Fetogeneza se, pak, dijeli na:

rani fetalni period (76-180 dana trudnoće);

kasni fetalni period (181-280 dana trudnoće).

perinatalni period - počinje u 22. navršenoj sedmici trudnoće (154 dana) i završava se 7. dana nakon rođenja. Perinatalni period se deli na tri perioda: antenatalni, intranatalni i rani neonatalni.

Intranatalni period - računa se od početka porođaja do rođenja djeteta.

Neonatalni period - počinje od trenutka rođenja i završava 28 navršenih dana nakon rođenja. U neonatalnom periodu postoje:

rani neonatalni period (od rođenja do 6 dana 23 sata i 59 minuta života) i

kasni neonatalni period (7 dana - 27 dana 23 h 59 min).

živo rođenje naziva se potpuno izbacivanje ili ekstrakcija produkta začeća iz majčinog tijela, bez obzira na trajanje trudnoće, ako ima barem jedan od znakova života (disanje, otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce ili očiti pokreti voljnih mišića ), svaki proizvod takvog rođenja smatra se živorođenim.

Kriteriji održivosti fetusa: termin - 22 sedmice ili više, tjelesna težina - 500 g ili više.

Klasifikacija novorođenčadi. Kriterijumi za donošenost, nedonoščad i postmaturnost.

donošena beba- rođeni u gestacijskoj dobi od 37 do 42 sedmice gestacije. Većina donošenih beba teže od 2500 g i imaju dužinu tijela veću od 46 cm, dok se mogu roditi i zrele i nezrele.

prerano smatramo dijete rođenim prije kraja 37. sedmice trudnoće. Većinu prevremeno rođenih beba treba klasifikovati kao nezrele. Uvjetno dodijelite 4 stepena nedonoščadi.

Postterm Novorođenče je beba rođena nakon 42 sedmice. trudnoća. Morfološki znaci postzrelosti - suhoća, ljuštenje, maceracija kože, bojenje mekonijumom pupčane vrpce, membrane posteljice, prisustvo jezgara okoštavanja proksimalne epifize tibije i humerusa.

Bez obzira na gestacijsku dob, na osnovu rezultata prvog vaganja, razlikuju se sljedeće kategorije djece:

· beba sa malom porođajnom težinom (LBW) – dijete bilo koje gestacijske dobi, koje pri rođenju ima tjelesnu težinu manju od 2500 g;

· beba sa veoma malom porođajnom težinom (VLBW). dijete bilo koje gestacijske dobi, koje ima pri rođenju tjelesnu težinu manju od 1500 g;

· dijete s ekstremno malom porođajnom težinom (ELBW) - dijete bilo koje gestacijske dobi koje ima manje od 1000 g pri rođenju.

Prema pokazateljima fizičkog razvoja pri rođenju mogu se razlikovati sljedeće grupe djece:

novorođenčad s velikom masom (u pravilu s velikim rastom), koja prelazi propisanu gestacijsku dob (BGV);

Novorođenčad normalne za njihovu gestacijsku dob fizički razvoj(SGV);

Novorođenčad male težine u odnosu na gestacijsku dob. Ova grupa uključuje novorođenčad sa intrauterinim zaostajanjem u rastu (IUGR) sa i bez pothranjenosti (MGV).