Infektivne bolesti urinarnog trakta kod trudnica. Komplikacije bolesti mokraćnog sistema

Kod trudnica često postoji egzacerbacija postojećeg zarazne bolesti ili pojavu novih. Razlozi za razvoj infekcija urinarnog trakta tijekom trudnoće povezani su s posebnostima hormonske pozadine, anatomskim promjenama i preuređivanjem tijela u cilju nošenja fetusa. Ali njihovo liječenje je obavezno, a zanemarivanje može dovesti do komplikacija.

Karakteristike urinarnog trakta kod trudnica

Infekcije urinarnog trakta česta su komplikacija trudnoće. Može se pojaviti kao asimptomatska pojava u testovima urina na bakterijsku floru ili uz kliničke manifestacije cistitisa. Učestalost pojave zavisi od prisustva patologije mokraćnog mjehura ili uretre prije začeća, kao i prisutnosti kamenca u bubregu ili drugih patoloških stanja.

Progesteron ne samo da smanjuje tonus miometrijuma, već utiče i na ostale glatke mišiće. Ovo se manifestuje:

• proširenje bubrežno-pelvičnog sistema;
• smanjenje tonusa uretera;
• blago opuštanje sfinktera mjehura.

Ove promjene dovode do sporog odlaska urina iz bubrega. Bešika se ne prazni u potpunosti. Smanjen tonus i prisustvo rezidualnog urina potiče refluks nazad u uretere. To uzrokuje prodor patogena u bubrege uzlaznim putem.

Proširene bubrežne karlice dovode do razvoja fiziološke hidronefroze trudnica, kao dodatnog faktora infektivne patologije.

Promjene se također dešavaju u hemijska svojstva urin. Povećava se njegov pH, povećava se koncentracija estrogena. Prisutnost kod žena sklonosti povećanju šećera u krvi ili je provocirajući faktor za reprodukciju mikroba.

Promjene u sastavu vaginalne mikroflore, smanjenje lokalne imunološke zaštite dovode do aktivacije oportunističke infekcije u genitalnom traktu. Patogeni mogu lako prodrijeti u uretru i dalje uzdižući se kako bi se proširili bešike i bubrezi.

Glavni patogeni

Cistitis i pijelonefritis neinfektivne prirode kod trudnica se rijetko razvijaju. Zarazne bolesti se razvijaju u pozadini aktivacije oportunističke mikroflore. Najčešći uzroci su sljedeći:

• coli;
• klebsiella;
• stafilokoki;
• streptokoke;
• enterokoki;
• Proteus.

Uzrok oštećenja urinarnog trakta mogu biti uzročnici spolno prenosivih infekcija:

• klamidija;
• ureaplazma;
• mikoplazme;
• gonokoki.

AT rijetki slučajevi uzročnici su Mycobacterium tuberculosis ili blijeda treponema.

Mehanizam razvoja patologije i komplikacija gestacije

Širenje infekcije odvija se na nekoliko načina:

• uzlazno;
• silazno;
• hematogeni;
• limfogeno;
• kontakt.

Najčešće se kod trudnica ostvaruje ascendentna infekcija. Patogeni ulaze u uretru iz vagine. To je zbog njihovog bliskog položaja, kao i anatomskih karakteristika same uretre, koja je kod žena kratka i široka.

Ascendentna infekcija

Sluzokoža mokraćne bešike efikasno se odupire razvoju upale, ali se tokom trudnoće povećava uticaj dodatnih faktora rizika:

• imunosupresija;
• hipovitaminoza;
• prekomjeran rad;
• hormonalne promene;
• hipotermija;
• promiskuitet;
• nepoštivanje lične higijene;
• anatomske anomalije;
• hirurške intervencije i manipulacije.

Ako je žena prije trudnoće imala kronični cistitis, onda će se u većini slučajeva pogoršati tokom perioda trudnoće. Sa povećanjem gestacijske dobi povećava se i rizik. Mehanička kompresija mokraćnog mjehura i uretera od strane maternice ometa normalan odljev urina. Stoga, cistitis može dobiti recidivirajući tok.

Svaka infekcija u tijelu povećava rizik od razvoja komplikacija trudnoće. Nakon infekcije donjeg urinarnog trakta patogeni lako prodiru više. To je zbog prirodnog nedostatka otpornosti bubrežne medule na mikrobne agense. Ovo okruženje karakteriše hipertonično stanje, koje sprečava prodiranje leukocita, fagocita, ograničeno je delovanje sistema komplementa, što uzrokuje nedostatak otpornosti na infekciju.

Na pozadini upale urinarnog trakta, vjerojatnost spontani prekid trudnoća, porođaj prevremeno rođena beba. Rizik je povećan zbog lokalne sinteze prostaglandina, koji su upalni medijatori i povećavaju kontrakcije maternice.

Upala urinarnog trakta može se razviti kao komplikacija postporođajnog perioda. Tokom porođaja dolazi do komprimiranja mjehura, poremećena je njegova inervacija i opskrba krvlju. to dodatni faktor retencija urina. Ako postoji infekcija predvorja vagine, tada se patogeni mogu unijeti u mjehur tijekom obavezne kateterizacije.

Asimptomatska bakteriurija

Kod 6% trudnica, zavisno od socijalnog statusa, bilježi se asimptomatska bakteriurija. Istovremeno se u analizi urina otkriva veliki broj mikrobnih stanica, i kliničke manifestacije nema upale urinarnog trakta. Ovo stanje je direktno povezano sa seksualnom aktivnošću: što se češće dešavaju intimni kontakti, to je veći broj kršenja u analizama.

Prilikom dubinskog pregleda kod ovih pacijenata može se pokazati nefrolitijaza ili urođene mane razvoj urinarnog trakta.

Znaci bolesti se ne pojavljuju. Odstupanja u analizama najčešće se bilježe već u početni termin trudnoća, mnogo rjeđe - u kasnijim fazama. Komplikacije trudnoće su sljedeća patološka stanja:

• opasnost od prekida;
• placentna insuficijencija;
• zakašnjeli razvoj fetusa;
• intrauterina smrt fetusa.

Moguće je smanjiti rizik od komplikacija trudnoće uz pomoć pravovremene dijagnoze i liječenja.

Metode ispitivanja

Obavezno dispanzersko praćenje trudnica omogućava pravovremeno dijagnosticiranje ovog stanja i odabir metode liječenja.

Anamneza će pomoći u identifikaciji slučajeva akutne infekcije urinarnog trakta ili prisutnosti predisponirajućih faktora. Dijagnoza infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće uključuje sledeće testove i metode ispitivanja:

• general i biohemijske analize krv;
• klinička analiza urina;
• urin prema Nechiporenko;
• bakteriološki pregled urina.

Obavlja se pri prvom prijemu žene na konsultacije ukoliko želi da se prijavi. Urin se prikuplja u skladu sa pravilima asepse u sterilnu posudu kupljenu u apoteci. Za setvu je potrebna prosječna porcija urina. Asimptomatska bakteriurija se dijagnosticira ako je u dva uzastopna useva u razmaku od 3-7 dana otkriveno više od 100.000 CFU/ml istog mikroorganizma.

Kao skrining studija koristi se reakcija sa triviniltetrazolijum hloridom. Ova metoda u 90% slučajeva može pokazati prisustvo prave bakteriurije.

Za dubinsku studiju i isključivanje organskog uzroka pojave bakteriurije koristi se ultrazvuk bubrega s doplerografijom, koji vam omogućuje procjenu stanja bubrežnog krvotoka. Za praćenje stanja fetusa neophodan je i ultrazvuk.

Prema indikacijama može se uraditi ekskretorna ili anketna urografija. Dodatno je propisana konsultacija sa urologom ili nefrologom.

Kada je potrebno liječenje?

Kada je istina asimptomatska bakteriurija kod trudnica liječenje je obavezno. Ovo je faktor rizika za razvoj punopravnog infektivnog procesa u urinarnom traktu, koji se može manifestirati u bilo kojoj fazi trudnoće.

Koriste se metode nemedicinski tretman usmjerena na povećanje prolaza mokraće. Za to se preporučuje unos najmanje 2 litre tečnosti dnevno. Takođe je potrebno zakiseliti urin pićem. U tome dosta pomaže sok od brusnice. Korisno je koristiti dekocije bilja s diuretičkim učinkom. To uključuje listove brusnice, kukuruzne stigme.

Ali nemoguće je osloniti se samo na liječenje bez antibiotika. Principi terapije lijekovima su sljedeći:

1. Liječenje se provodi kratkim kursevima antibiotika.
2. Jedna doza velike doze lijeka tokom trudnoće nije dovoljno efikasna.
3. Lijek se odabire empirijski s dozvoljene liste, nijedan od njih nema prednosti u odnosu na druge.
4. Ako se otkrije bakteriurija, liječenje se propisuje tri dana, a zatim je neophodna mjesečna bakteriološka kontrola urina kako bi se na vrijeme otkrio recidiv.
5. Ako se ponovo otkrije bakteriurija, tada se propisuje liječenje održavanja u obliku jedne doze antibiotika uveče nakon obroka. Ovaj režim se održava do trenutka porođaja i još dvije sedmice nakon njih.
6. Kako liječiti patologiju tokom tečaja održavanja odlučuje se na osnovu određivanja osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike.
7. Tijek liječenja može uključivati ​​kratke doze uroseptika.

Antibakterijska terapija zaraznih bolesti urinarnog trakta provodi se sljedećim lijekovima:

• Amoksicilin;
• Amoksiklav;
• Cefuroksim;
• Ceftibuten;
• Cephalexin;
• Nitrofurantoin.

Za terapiju održavanja koristi se amoksicilin ili cefaleksin kao dnevni unos. Dozvoljeno je uzimati Fosfomicin jednom u 10 dana.

Pravovremeno liječenje asimptomatske bakteriurije smanjuje rizik od razvoja za 70-80%, a također smanjuje vjerojatnost prijevremenog rođenja djeteta. S razvojem komplikacija gestacije odabire se metoda terapije u skladu s periodom gestacije.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se provođenjem bakterijskih kultura:

• Oporavak - ako se u urinokulturi otkrije manje od 10 CFU/ml.
• Perzistentnost - više od 10 CFU / ml istog patogena se utvrđuje u analizi.
• Reinfekcija - više od 10 CFU/ml bilo kojeg drugog mikroorganizma se otkriva u bakopsevu.

Bakteriurija nije indikacija za porođaj carskim rezom. Samo prisustvo akušerske komplikacije zahtijeva promjenu taktike vođenja generičkog procesa.

Cistitis

Upala mokraćne bešike jedna je od najčešćih infekcija urinarnog trakta kod trudnica. Klasifikacija se može izvršiti prema različite karakteristike patologija.

Prema toku, razlikuju se akutni i hronični. Ovisno o lokaciji i rasprostranjenosti, može biti:

• cervikalni;
• difuzno;
• trigonit.

Morfološka klasifikacija se zasniva na karakterističnim promenama na zidu bešike. Cistitis može biti:

• catarrhal;
• hemoragični;
• ulcerativni;
• fibrinoulcerativni;
• gangrenozni;
• inkrustiranje;
• tumor;
• međuprostorni.

Infektivne lezije urinarnog trakta mogu se razviti primarne ili sekundarne.

Kliničke manifestacije

Tokom trudnoće može se razviti akutni ili pogoršani hronični cistitis. Simptomi akutne infekcije urinarnog trakta nastaju iznenada. Prvi od njih su bolni i česti nagoni za mokrenje. Bol je oštar, rezeći, lokaliziran u donjem dijelu trbuha. Njegov intenzitet se postepeno povećava.

Neugodne senzacije mogu pratiti samo početak mokrenja, pojaviti se cijelom dužinom ili stalno uznemiravati. imperativni porivi i bol dovesti do urinarne inkontinencije.

Ponekad simptomi cistitisa možda nisu jako izraženi i nestaju sami nakon 2-3 dana. Ali u većini slučajeva zahtijeva liječenje koje može trajati 1-2 sedmice. Ako je trajanje terapije produženo, a simptomi bolesti traju duže vrijeme, to ukazuje na prisutnost prateća bolest koji pomaže u održavanju upale.

U teškim slučajevima patologije dodaju se glavni simptomi:

• povećanje telesne temperature;
• umor i slabost;
• znakovi intoksikacije;
• oligurija.

O lokalizaciji upale moguće je suditi prema vremenu nastanka sindroma boli. Kada je zahvaćen vrat mokraćnog mjehura, na samom kraju čina mokrenja pojavljuju se intenzivni osjećaji. To je zbog pojave tenezma i konvulzivnih kontrakcija sfinktera.

Urin može postati zamućen. Ponekad se pridruži terminalna hematurija. U većini slučajeva nije vidljiva golim okom. Pojava krvi u mokraći povezana je s oštećenjem upaljenih tkiva mokraćne bešike u vratu i Lietovog trokuta na kraju mokrenja.

Kod kroničnog cistitisa klinička slika nije tako svijetla. Zavisi od opšte stanje u odnosu na koje je došlo do egzacerbacije, etiološki faktor i prethodni tretman. U većini slučajeva, manifestacije patologije slične su akutnom toku, ali su manje izražene. Ponekad je kronični cistitis praćen stalnim otkrivanjem bakterija, leukocita u urinu, ali slabo izraženim sindromom boli.

Akutni cistitis ili egzacerbacija hroničnog povećavaju šansu za razvoj pijelonefritisa kada se patogen širi prema gore.

Dijagnostički pristupi

Pregled na pojavu znakova cistitisa počinje prikupljanjem anamneze, gdje mogu postojati naznake pojave znakova upale prije trudnoće. Kliničke smjernice kod infekcija urinarnog trakta kod trudnica predlažu se sljedeće vrste dijagnostike:

• opća analiza urina;
• analiza krvi;
• glukoza u krvi;
• test prema Zimnitskom;
• urin prema Nechiporenko;
• urinokultura;
• bris na stepen čistoće vagine;
• PCR dijagnostika za klamidiju, trihomonas, gonokoke.

Dopunjena je laboratorijska dijagnostika instrumentalne metode istraživanja. Obavezni ultrazvuk mokraćne bešike, ehografija karličnih organa.

Ako je potrebno diferencijalna dijagnoza zakazana je cistoskopija. Ne koristi se tokom akutne cistoskopije, kako ne bi doprinijelo širenju infekcije i pojavi egzacerbacije. U kroničnom toku, tijekom studije, određuju se edematozna, hiperemična tkiva mjehura, mogu biti lokalno zadebljana, prekrivena fibrinskim filmovima i imati ulceracije.

U terapijske i dijagnostičke svrhe vrši se kateterizacija mjehura. To olakšava izlučivanje urina i omogućava lokalna aplikacija antiseptici i antibiotici. Ako sumnjate na razvoj tumorskog procesa, neophodna je biopsija sumnjivih žarišta.

Izbor metode liječenja

Liječenje urinarnih infekcija kod trudnica je obavezno uz primjenu antibiotika. Preporučuju se biljni lijekovi narodne medicine nesposoban da se nosi sa bakterijska infekcija, što će dovesti do tranzicije akutni proces u kroničnom ili razvoju komplikacija.

Lijekovi koji se koriste za liječenje infekcija urinarnog trakta kod trudnica

Koriste se glavni kursevi sljedećih lijekova:

• Amoksicilin ili u kombinaciji sa klavulanskom kiselinom;
• Cefuroksim;
• Ceftibuten;
• Cephalexin;
• Nitrofurantoin.

Nakon liječenja akutne faze prelaze na terapiju održavanja istim lijekovima koji se uzimaju noću.

Uz kateterizaciju je moguće korištenje lokalnih sredstava. Pomaže upotreba biljnih uroseptika, koji se kombiniraju s antibioticima. Dodijelite kurseve za 7 dana sljedećih lijekova:

• Kanefron;
• fitolizin;
• dekocije diuretičkih biljaka.

Ako postoje znakovi ili polno prenosiva infekcija, oni se liječe. Izbor lijeka ovisi o gestacijskoj dobi i vrsti patogena.

Efikasnost tretmana je određena nestankom kliničkih znakova upala i normalizacija testova urina.

Prognoze i prevencija

Uz pravodobno liječenje, tok cistitisa nema izraženog utjecaja na trudnoću. Porod se može izvesti prirodnim putem porođajni kanal u nedostatku akušerskih indikacija.

Prevencija se sastoji u pravovremenom pregledu i planiranju trudnoće. Ako postoje žarišta kronične infekcije u usnoj šupljini u obliku upale krajnika, karijesa, u vagini, tada se moraju sanirati prije začeća.

Zatvor predisponira nastanak cistitisa. Stoga trudnice koje su sklone poremećajima crijeva moraju slijediti dijetu ili uzimati dodatne blage laksative u obliku laktuloze.

Žene sa hronični cistitis bolje je ograničiti začinjenu, kiselu hranu, marinade, začinjenu, prženu hranu u prehrani. Konzumacija alkohola takođe nije dozvoljena. AT postpartalni period ove preporuke se održavaju.

infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće uključuju infekcije bubrega, bešike, uretre i drugih delova urinarnog trakta. Infekcije urinarnog trakta kod trudnica predstavljaju rizik za normalan kurs trudnoće i zahtijevaju obavezno pravovremeno liječenje. Infektivne bolesti genitourinarnog trakta otežavaju trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje, pa se, ako se sumnja na genitourinarne infekcije, provodi skrining pregled trudnica na asimptomatsku bakteriuriju, provodi se bakterijska dijagnostika i saniranje urogenitalnog trakta. Ukoliko je potrebno, radi održavanja trudnoće, propisuje se adekvatno liječenje i preventivne mjere protiv recidiva urinarnih infekcija. Trajanje liječenja nekompliciranih urinarne infekcije je 7-14 dana.

Klasifikacija infekcija genitourinarnog sistema:

• Asimptomatska bakteriurija se otkriva u 2-11% trudnica - perzistentna bakterijska kolonizacija organa urinarnog trakta bez manifestacije dizuričnih simptoma.
• Akutni cistitis trudnica otkriva se kod 1,3% trudnica.
• Akutni pijelonefritis se otkriva u 1-2,5%.
• Hronični pijelonefritis javlja se kod 10-18% trudnica.

Faktori rizika za infekcije urinarnog trakta kod žena:

• kratka uretra;
• vanjska trećina uretre stalno sadrži mikroorganizme iz vagine i rektuma;
• žene ne isprazne u potpunosti bešiku;
• ulazak bakterija u bešiku tokom seksualnog odnosa;
• upotreba antimikrobnih sredstava;
• trudnoća;
• nizak socioekonomski status;
• dojilje;
• hronični pijelonefritis.

Kriterijumi za dijagnosticiranje urinarnih infekcija kod žena:

• Klinička slika (dizurični poremećaji, učestalo mokrenje, imperativni nagoni, simptomi intoksikacije).
• Povećanje broja leukocita i proteina u urinu, bakteriurija više od 100.000 mikroorganizama u jednom ml urina.
• Kulturološka studija urina.

Lista glavnih dijagnostičke mjere:

• istraživanje pomoću test traka (krv, protein);
• bakterioskopski pregled urina pri svakoj posjeti klinici;
• proučavanje sedimenta urina;
• kultura urina pri prvoj posjeti klinici, te u otkrivanju i liječenju bakteriurije i cistitisa - svaki mjesec prije porođaja i 4-6 sedmica nakon nje;
• kultura urina nakon bolničko liječenje pijelonefritis - 2 puta mjesečno prije porođaja;
• koncentracija kreatinina u krvi (prema indikacijama);
• kultura krvi za sumnju na pijelonefritis;
• serološko testiranje na gonoreju i klamidiju;
• Ultrazvuk bubrega.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

• Konsultacije terapeuta.
• Konsultacije urologa.

Liječenje asimptomatske bakteriurije kod trudnica:

Asimptomatska bakteriurija. Trudnoća ne povećava učestalost bakteriurije, ali ako je prisutna, doprinosi razvoju pijelonefritisa. Ne postoji naučni dokazi da bakteriurija predisponira nastanku anemije, hipertenzije i preeklampsije, hronične bolesti bubrega, amnionitisa, endometritisa.

U ovu grupu spadaju trudnice sa bakteriurijom visokog rizika po frekvenciji spontani pobačaji, mrtvorođenih i intrauterino kašnjenje razvoj fetusa. Nivo neonatalnog mortaliteta i nedonoščadi se povećava za 2-3 puta. Ogromna većina trudnica sa bakteriurijom može se otkriti već pri prvom posjetu ljekaru u ranoj trudnoći, u 1% - bakteriurija se razvija u više kasni datumi trudnoća.

Sve trudnice sa bakteriurijom podliježu liječenju. Liječenje bakteriurije u ranih datuma trudnoća sprečava razvoj pijelonefritisa u 70-80% slučajeva, kao i 5-10% svih slučajeva nedonoščadi.

Kratak tok liječenja (1-3 sedmice) ampicilinom, cefalosporinima ili nitrofuranima jednako je efikasan u eliminaciji bakteriurije (79-90%) kao i stalna upotreba antimikrobnih sredstava. Nijedan lijek nema prednost u odnosu na druge, te stoga izbor lijeka treba vršiti empirijski na osnovu kliničkih i laboratorijskih parametara. Ako se otkrije bakteriurija, liječenje počinje trodnevnom antibiotskom terapijom, nakon čega slijedi mjesečna urinokultura radi kontrole. Ako se ponovo otkrije bakteriurija (16-33%), potrebno je propisati terapiju održavanja prije porođaja i još 2 tjedna nakon porođaja (jednokratna doza lijeka uveče nakon jela).

Opasnost od lijekova za fetus:

• Penicilini i cefalosporini ne predstavljaju opasnost za fetus.
• Sulfonamidi mogu uzrokovati hiperbilirubinemiju i kernikterus kod novorođenčadi.
• Tetraciklini izazivaju displaziju kostiju i zuba.
• Nitrofurani mogu uzrokovati hemolizu kod fetusa s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
• Aminoglikozidi mogu uzrokovati oštećenje 8. para kranijalnih nerava u fetusu.

Tretman akutni cistitis tokom trudnoće:

Akutni cistitis dijagnosticirao kliničku sliku(često, bolno mokrenje osećaj nepotpunog pražnjenja bešike). Bakteriološka potvrda infekcije moguća je samo kod 50% trudnica s disurijom.

Slučajevi bez bakteriurije nazivaju se akutnim uretralnim sindromom povezanim s klamidijskom infekcijom.

Rizik razvoja akutni pijelonefritis nakon cistitisa je 6%. Trudnice s cistitisom podliježu istom liječenju kao i trudnice s bakteriurijom.

Akutni pijelonefritis tokom trudnoće:

Trudnicama s klinikom akutnog pijelonefritisa prikazana je obavezna hospitalizacija u bolnici. Na kraju liječenja pijelonefritisa, trudnici treba propisati terapiju održavanja do kraja trudnoće.

Potrebno je provesti kulturološko ispitivanje urina 2 puta mjesečno i liječiti otkrivenu bakteriuriju.

Terapijske taktike za liječenje trudnica:

1. Liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa kod trudnica provodi se 3 dana prema jednoj od sljedećih shema:

• Amoksicilin 250-500 mg svakih 8 sati (3 puta dnevno);
• Amoksicilin/klavulanat 375-625 mg svakih 8-12 sati (2-3 puta dnevno);
• Cefazolin 1 mg dva puta dnevno);
• Furagin 50 mg svakih 6 sati.

2. Ako se ponovo otkrije bakteriurija, potrebno je propisati terapiju održavanja prije porođaja i još 2 sedmice nakon porođaja (jednokratna doza lijeka uveče nakon obroka) prema jednoj od predloženih shema.

Trudnoća nije samo prijatne trenutkečeka susret sa bebom, ali i potpuna transformacija funkcionalnosti svih unutrašnjih sistema i organa. Tijelo žene je pod jakim opterećenjem, posebno u poslednjem tromesečju. U ovom periodu imuni sistem smanjuje, javlja se fiziološke promjene urinarnog sistema i stvaraju se svi uslovi za nastanak infekcije u bubrezima. U ovom članku ćemo govoriti o infekciji bubrega tijekom trudnoće, njenim simptomima, uzrocima i metodama liječenja.

Uzroci infekcije

Formiranje infekcija genitourinarnog sistema tokom trudnoće smatra se najčešćim. Prema statistikama, 10% trudnica pati od takvih infekcija:

• pijelonefritis;
• akutni cistitis;
• bakteriurija je asimptomatska.

Razlog za stvaranje bakterija u genitourinarnom sistemu je anatomska karakteristika struktura ženskih genitalnih organa. Genitourinarni organi nalazi se blizu anusa, koji je prilično kratak, što zauzvrat olakšava zadatak premeštanja bakterija kroz kanal do bubrega i bešike. Tokom trudnoće, urinarni sistem:

• smanjuje sposobnost mišićnih kontrakcija različitih odjela;
• bubrežna zdjelica se širi i povećava u veličini;
• ureteri se izdužuju;
• bubrezi su pomjereni;
• protok urina se usporava.

Za informaciju! Progesteron je u stanju da opusti mišiće u tijelu trudnice, što rezultira stagnacijom urina i razmnožavanjem bakterija i mikroorganizama.

Po pravilu, glavne promjene u žensko tijelo javljaju se u 12 sedmici gestacije, što doprinosi većem riziku od infekcije u bubrezima. Drugi razlog za nastanak bolesti može biti elementarno nepoštivanje pravila lične higijene, hronične forme bolesti i poremećaji endokrinog sistema.

Simptomi bolesti

Sve infektivne bolesti urinarnog trakta imaju gotovo iste simptome, koji se manifestuju u:

• stalna želja za odlaskom u toalet, pod uvjetom da je mjehur gotovo napola prazan;
• napadi bola u donjem dijelu trbuha i u lumbalnoj regiji;
• osjećaj nelagode ili peckanja tokom mokrenja, seksualnog odnosa;
• urin postaje zamućen, može imati neprijatan miris ili krvne ugruške.

Za informaciju! Tokom zaraznog perioda subfebrilna temperatura može porasti do 37,5C stepeni, ali najčešće temperaturni režim ostaje normalno.

Simptomi infekcija bubrega mogu se odvijati i neprimjetno za ženu, i odjednom se pojavljuju, izražavaju se:

• pojačano znojenje, zimica;
• groznica ili nagli porast temperature;
• napadi mučnine i povraćanja;
• jak bol u donjem dijelu trbuha, boku, u hipohondrijumu.

Za informaciju! Asimptomatska bakteriurija dovodi do prevremeni porod dijete male težine. Ako se bolest ostavi bez nadzora, rizik od infekcije bubrega se povećava na 40%.

Najčešće žena ne primijeti odmah infekciju, na primjer, cistitis, jer. zbog rasta fetusa povećava se broj mokrenja. Međutim, ako primijetite bilo kakve promjene, odmah se obratite stručnjaku.

Dijagnoza infekcije bubrega

Postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja utvrđuje se tek nakon toga laboratorijska istraživanja. Trudnici se propisuje:

• bakteriološki pregled urina;
• analiza urina prema metodi Nechiporenko;
• opća analiza urina;
• opšta analiza krvi.

Sve testove svaka trudnica radi jednom mjesečno, a po potrebi ljekar može tražiti njihovu dodatnu promjenu. Ako preliminarni laboratorijski zaključak potvrdi prisutnost bolesti, propisuje se instrumentalna dijagnoza pomoću:

• ultrazvučni pregled urinarnog sistema, bubrega i susjednih organa;
• istraživanje radioizotopa;
• rendgenski pregled;
• kompjuterizovana tomografija.

Za informaciju! Ultrazvuk vam omogućava da odredite veličinu, oštećenu strukturu i tekuće promjene u bubrezima.

Najčešće se dijagnoza sastoji isključivo od ultrazvuka, to je zbog mogućeg mutagenog djelovanja opreme na fetus.

Metode za liječenje infekcije bubrega tokom trudnoće

Liječenje infektivnih bolesti urinarnog trakta kod trudnica odvija se isključivo u bolnici pod nadzorom ljekara. Samo ljekar koji prisustvuje može dati adekvatnu procjenu, kao i izračunati mogući rizici efekte lijekova na tijelo žene i razvoj fetusa. Način liječenja ovisi o zahvaćenoj infekciji, analizirat ćemo najčešće:

• Cistitis - liječenje se odvija bez uzimanja antibiotika, propisuju se zaštićeni preparati penicilina ili cefalosporina, tok liječenja traje dvije sedmice. Nakon uklanjanja simptoma, radi se drugi test urina.
• Pijelonefritis - sa izraženim simptomima infekcije kod trudnice se smešta u bolnicu i leči se intravenskim antibioticima. U procesu terapije prati se opće stanje žene i fetusa, što je neophodno kako bi se izbjegao prijevremeni porođaj.

Za informaciju! Preporučuje se antibakterijska terapija kako bi se izbjegao recidiv. As medicinski proizvod Kanefron je propisan, sadrži biljnih sastojaka koji imaju diuretski i protuupalni učinak.

Uz izraženo pogoršanje bubrežne infekcije u trećem tromjesečju i prisutnost groznice i intoksikacije tijela, žena se podvrgava neplaniranom C-section da joj spase život i fetus.

Prevencija bolesti

Glavna opasnost od infekcije tokom trudnoće leži u njenim nepovratnim procesima i negativan uticaj na zdravlje i razvoj fetusa. Komplikacije infekcije bubrega mogu uključivati:

• anemija
• formiranje gestoze;
• stvaranje toksičnog šoka;
• skokovi krvnog pritiska;
• insuficijencija i upala posteljice;
• nedostatak kiseonika za fetus;
• prijevremeni rad;
• fetalna smrt.

Kao prevenciju i očuvanje zdravlja i života majke i fetusa, stručnjaci preporučuju sljedeće mjere:

• planiranje trudnoće, pravovremeni pregled i liječenje svih kroničnih bolesti;
• normalizovati hormonske pozadine uz pomoć lijekova;
• u nedostatku jake natečenosti, koristite dovoljnu količinu tečnosti;
• ne sputavajte se pri svakom nagonu za mokrenjem;
• izbjegavajte ispiranje tokom trudnoće;
• pridržavajte se pravila lične higijene, nosite široko donje rublje i nemojte se kupati;
• pravovremeno poduzeti testove i prijaviti prisutnost sumnjivih simptoma;
• u prisustvu hronične bolesti uzimati lijekovi biljnog porijekla.

Zapamtite, svaka infekcija genitourinarnog sistema tokom trudnoće ima niz svojih karakteristika i indikacija. Registrujte se na vreme zenske konsultacije, predati neophodne testove i što je najvažnije, uvijek prijavite sve simptome ili nelagodu. Zapamtite, pravovremeno liječenje je ključ zdravlja ne samo trudnice, već i buduće bebe.

Saznajte više o uzrocima, simptomima i liječenju zaraznih bolesti kod trudnica.

Oko 10 posto trudnica, u jednoj ili drugoj fazi trudnoće, doživi infekcije urinarnog trakta. Dobra vijest je da iako je ovu infekciju vrlo lako uhvatiti, ona se također može lako liječiti antibioticima. Međutim, radi se o rano liječenje bolesti, ako bolest teče, bit će teže riješiti se dosadne infekcije.

Ako se ne liječi, oko 25% asimptomatskih infekcija urinarnog trakta dovodi do infekcije bubrega, stanja koje ugrožava život djeteta i majke. Zbog toga je tokom cijele trudnoće toliko važno raditi testove urina kako bi vaš akušer-ginekolog na vrijeme prepoznao tako opasnog neprijatelja.

Šta su infekcije urinarnog trakta (UTI)?

Urinarni sistem se sastoji od uretre, mokraćne bešike, uretera i bubrega. Do infekcije dolazi kada bakterija uđe u sistem i počne se razmnožavati. Većina UTI su infekcije mokraćnog mjehura i ne predstavljaju prijetnju ako se odmah liječe.

Ako se infekcija mokraćnog mjehura ne liječi, može doći do bubrega i uzrokovati ozbiljne komplikacije kao što su prijevremeni porođaj, sepsa ili rođenje djeteta čija je težina znatno ispod normalne.

Evo nekih od najčešćih infekcija urinarnog trakta:

• cistitis (komplikovani i nekomplicirani),
• pijelonefritis,
• uretritis,
• bakteriurija.

Šta uzrokuje UTI tokom trudnoće?

U većini slučajeva krivac je seks. Tačno tokom ljubavne igre i direktno na sam seks, bakterije ulaze u uretru iz vagine ili anusa. Zasićen seksualni život može dovesti do upale mjehura, što olakšava bakterijama da ga "nasele".

Neredovno mokrenje je također zabilježeno među uzrocima UTI, jer mokrenje efikasno uklanja mikrobe iz uretre i mokraćne bešike, kao i hronične bolesti kao što je dijabetes ili neutropenija, na primjer.

Međutim, trudnoća nije uzrok UTI, fizičke promjene koje tijelo trudnice proživljava čini vas podložnijim infekcijama. Za početak, hormonalne promene koje se dešavaju tokom trudnoće su idealnim uslovima za bakterije koje su povezane sa UTI (obično Escherichia coli, poznata kao E. coli). Enhanced Level progesteron opušta mišiće mokraćnog sistema, pa bakterije lako putuju uz bešiku i brže ulaze u bubrege nego kod žena koje nisu trudne. Povećana materica otežava potpuno pražnjenje bešike, kao rezultat - povoljnim uslovima za reprodukciju mikroba. Upravo povećanje materice najčešće dovodi do pojave pijelonefritisa kod trudnica (upala zdjelice bubrega) - najviše opasna infekcija urinarnog trakta.

Koji su simptomi UTI?

Neki UTI su potpuno asimptomatski, ovaj tok infekcije se naziva asimptomatski. Tipično, vaš akušer/ginekolog će povremeno testirati vaš urin na UTI.

Uobičajeni simptomi UTI uključuju:

• iznenadni nagon za mokrenjem
• bol, peckanje tokom mokrenja,
• urina sa smrad ili sa mutnim sedimentom u njemu,
• urina sa krvlju
• bol u preponama.

Tretman

Dobra vijest je da se UTI lako mogu liječiti. Vaš akušer-ginekolog će odabrati odgovarajuće, uzimajući u obzir Vaše trenutna drzava, antibiotici. Prilikom odabira antibiotika također će se uzeti u obzir gestacijska dob i prisutnost alergija. Najčešće se trudnicama propisuju lijekovi kao što su fosfomicin trometamol, amoksicilin ili nitrofurantoin 7-14 dana, u zavisnosti od složenosti slučaja.

Prevencija infekcija urinarnog trakta

Metode koje bi 100 posto pomogle u sprečavanju pojave ovakvih infekcija tokom trudnoće ne postoje. Za smanjenje rizika od takve pojave omogućit će se:

• pravilna higijena - ne zaboravite koristiti higijenski ulošci nakon svakog mokrenja kako bi se spriječilo širenje bakterija.
• pijte dovoljno tečnosti - pravovremeno mokrenje pomoći će u uklanjanju klica u mjehuru i uretri.
• ispraznite bešiku na vreme i potpuno - nemojte žuriti kada idete u toalet, obavezno "eliminišite" svu mokraću
• pazite na prehranu - kofein i čokolada su supstance koje mogu dovesti do iritacije i upale mjehura, pa će bakterijama biti mnogo lakše da se u njoj zadržavaju duže vrijeme
• piće sok od brusnice- upravo ova bobica pomaže u sprečavanju pojave E. coli u bešici. Razgovarajte sa svojim ginekologom o uzimanju posebnih kapsula ili dražeja od brusnice.

Mokraćni sistem uključuje: bubrege koji proizvode mokraću, mokraćovode, koji su tanke cijevi kroz koje urin formiran u bubrezima teče do mokraćne bešike, rezervoar u kojem se nakuplja urin prije mokrenja i uretra kroz koje urin napušta bešiku.

Normalno, ljudski urin je sterilan, odnosno ne sadrži nikakve mikroorganizme. Ako se bakterije pojave u urinu, to je infekcija urinarnog trakta.

Da li su infekcije urinarnog trakta češće tokom trudnoće?

Trudnoća ne povećava rizik od asimptomatske bakteriurije ili cistitisa. Ali pijelonefritis tokom trudnoće se dešava češće. Postoji nekoliko razloga za to. Prvo, hormon progesteron smanjuje tonus uretera koji povezuju bubrege i mjehur. Šire se, a urin u njima ne teče tako brzo i slobodno kao prije. Osim toga, rastuća materica ih pritiska, što dodatno otežava protok mokraće. Urin se sporije kreće kroz mokraćne puteve, što bakterijama daje vremena da se umnože i pričvrste za zid urinarnog trakta.

Tonus bešike se takođe smanjuje, iz istog razloga. Postaje teže potpuno ga isprazniti prilikom mokrenja, a stvaraju se uslovi za vezikopelvični refluks, povratni tok mokraće iz mokraćne bešike u bubreg. Refluks je prijenos bakterija iz mokraćne bešike do bubrega.

Takođe tokom trudnoće, urin postaje alkalniji, sadrži više glukoze i aminokiselina, što stvara povoljnije uslove za rast bakterija.

Koliko je ovo ozbiljno?

Ovo je ozbiljno. Teški pijelonefritis tokom trudnoće ( gestacijski pijelonefritis) je opasna po život majke. Čak i blagi gestacijski pijelonefritis može dovesti do prijevremenog prekida trudnoće – pobačaja ili prevremeni porod do smrti fetusa ili novorođenčeta.

Asimptomatska bakteriurija tokom trudnoće takođe povećava rizik od razvoja pijelonefritisa. Otprilike trideset posto trudnica s asimptomatskom bakteriurijom koje se ne liječe razvijaju gestacijski pijelonefritis. Osim toga, asimptomatska bakteriurija povećava rizik od prijevremenog prekida trudnoće i rođenja malog djeteta. Zato se testovima urina tokom trudnoće pridaje veća pažnja.

Koji su simptomi cistitisa?

Simptomi cistitisa mogu se razlikovati od slučaja do slučaja. Većina uobičajeni simptomi ovo je:

• Bol, nelagodnost ili peckanje tokom mokrenja i eventualno tokom seksualnog odnosa.
• Nelagoda u predelu karlice ili bol u donjem delu stomaka (najčešće neposredno iznad pubisa).
• Česti ili nekontrolisani nagon za mokrenjem, iako ima malo urina u bešici. Trudnoću karakteriše češći nagon za mokrenjem, pa će cistitis biti teško prepoznati samo po ovom znaku.
• Urin može dobiti neprijatan miris ili postati zamućen. Ponekad se kod cistitisa krv nalazi u urinu. Temperatura može blago porasti, ali ovo povećanje temperature nije baš tipično za cistitis.

Ako mislite da imate cistitis, odmah se obratite svom akušer-ginekologu opšta analiza urina i urinokulture.

Koji su simptomi gestacijskog pijelonefritisa?

Ako mislite da imate gestacijski pijelonefritis, odmah potražite medicinsku pomoć. medicinsku njegu, ponekad se simptomi jako brzo pojačavaju i situacija postaje opasna po život u roku od nekoliko sati.

Trudna sam i imam bakterije u urinu, šta da radim?

Nakon završetka kursa, moraćete ponovo da uradite urinokulturu kako biste pratili efikasnost lečenja. Ako je potrebno, liječenje će se nastaviti drugim lijekom. Također, nakon infekcije urinarnog trakta, ima smisla povremeno pratiti urinokulturu kako bi se isključio ponovni nastanak bakteriurije.

Trudna sam i imam cistitis, šta da radim?

Takođe će vam biti propisan antibiotik koji je bezbedan za bebu. Obično se antibiotik za cistitis tokom trudnoće propisuje u prilično kratkom kursu. Ne treba prestati uzimati čim simptomi cistitisa prođu, obavezno završite kurs kako biste uništili sve mikrobe koji su izazvali cistitis.

Nakon tretmana, također će biti potrebno pratiti testove urina i, ako je potrebno, tretman će se ponoviti.

Imam gestacijski pijelonefritis, šta da radim?

Mora da ste u bolnici. Tamo će Vam biti propisana intravenska ili intramuskularne injekcije antibiotici koji su sigurni za bebu i nadgledat će vašu i vašu bebu kako bi intervenirali ako je bilo koja od vas u opasnosti ili ako postoje znaci predstojećeg prijevremenog porođaja.

Kako izbjeći infekciju urinarnog trakta tokom trudnoće?

• Pijte dovoljnu količinu tečnosti, najmanje jedan i po litar dnevno (edem kod trudnica nije kontraindikacija za upotrebu veliki broj tečnosti).
• Nemojte zanemariti nagon za mokrenjem i pokušajte potpuno isprazniti mjehur pri svakom mokrenju
• Obrišite područje nakon pražnjenja crijeva analni otvor krećući se od naprijed prema nazad kako bi spriječili bakterije iz crijeva da uđu u uretru
• Održavajte vulvu čistom vodom i blagim deterdžentom
• Operite i ispraznite mjehur prije i poslije seksualnog odnosa
• Jedite voćne napitke od brusnica i brusnica. Prema nekim izvještajima, sok od brusnice i brusnice sadrži tvari koje onemogućuju bakterijama da se vežu za zidove urinarnog trakta i uzrokuju upalu. (Nažalost, voćni napitci od brusnice i brusnice neće pomoći u izliječenju infekcije koja se već pojavila, pa ako imate simptome infekcije mokraćnih puteva, obratite se svom akušeru-ginekologu koji vas prati radi antibiotika).
• izbegavati sredstva ženska higijena i jaka deterdženti, koji mogu izazvati iritaciju sluzokože mokraćne cijevi i vanjskih genitalija, što će ih učiniti odličnim okruženjem za razvoj bakterija
• nemojte koristiti ispiranje tokom trudnoće.