› › Rizik od razvoja preeklampsije je nizak, što znači. Liječenje preeklampsije i eklampsije

Rizik od razvoja preeklampsije je nizak, što znači. Liječenje preeklampsije i eklampsije

Preeklampsija ili preeklampsija je komplikacija trudnoće koja se razvija nakon 20. sedmice trudnoće. Preeklampsija se zasniva na poremećajima opšte cirkulacije sa razvojem višeorganske insuficijencije.

Preeklampsija nije samostalna bolest, to je sindrom uzrokovan nemogućnošću adaptivnog sistema majke da zadovolji potrebe rastućeg fetusa, što se manifestuje perfuzijsko-difuzijskom insuficijencijom placente, izraženom u različitom stepenu.

Kako se produžava trajanje trudnoće, a shodno tome i potrebe fetusa, napreduje i preeklampsija, koja se manifestuje kao klinička trijada simptoma: proteinurija, hipertenzija i edem (prekomjerno povećanje tjelesne težine).

Prema statističkim podacima, učestalost preeklampsije kod trudnica u prosjeku u zemlji je porasla posljednjih godina i kreće se od 7% do 20%. U strukturi uzroka smrtnosti majki u Ruskoj Federaciji, preeklampsija je stalno na trećem mjestu i kreće se od 11,8% do 14,8%. Neki autori primjećuju da žene koje su imale preeklampsiju mogu razviti kroničnu patologiju bubrega i hipertenziju. Visoka incidencija majčinog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta zasniva se na nedostatku tačnog poznavanja patogeneze bolesti, koja zavisi od mnogih predisponirajućih faktora, kao i na potcjenjivanju težine i pouzdanih dijagnostičkih kriterija, što dovodi do neadekvatne terapije. te razne komplikacije u zavisnosti od ažurnosti i načina porođaja i obima.anestezija i reanimacija.

Klasifikacija preeklampsije

Postoje mnoge klasifikacije preeklampsije, od kojih se čini prikladnim da akušer-kliničar koristi klasifikaciju koju je predložilo Međunarodno društvo za proučavanje hipertenzije u trudnoći (B. Pipkin, H. C. S. Wallenberg, 1998):

    trudnička hipertenzija (HP);

    preeklampsija (GB sa proteinurijom);

    hronična hipertenzija ili bolest bubrega;

    kronična hipertenzija s dodatkom preeklampsije;

    neklasifikovana hipertenzija i/ili proteinurijski poremećaji, eklampsija.

Prema terminologiji Američkog društva opstetričara i ginekologa (1972.), sljedeće nozološke jedinice su uključene u klasifikaciju preeklampsije:

    oticanje trudnica;

    proteinurija;

    arterijska hipertenzija;

    preeklampsija;

    eklampsija.

Većina stranih autora sa kombinacijom edema, proteinurije i hipertenzije, bez obzira na njihovu težinu, postavlja dijagnozu preeklampsije. Na preporuku SZO iu skladu sa zahtjevima MKB 10. revizije, odobrena je sljedeća klasifikacija kasnih gestoza u trudnica (1998).

    Hipertenzija tokom trudnoće.

    Edem tokom trudnoće.

    Proteinurija tokom trudnoće.

    Blaga preeklampsija (odgovara nefropatiji I stepena težine).

    Preeklampsija umjerene težine (odgovara nefropatiji II stepena).

    Teška preeklampsija (odgovara nefropatiji III stepena i/ili preeklampsiji).

    Eklampsija.

Postoje čisti i kombinovani oblici kasne gestoze. Kombinirana gestoza trudnica razvija se u pozadini ekstragenitalnih bolesti. Karakteristike kombinovane gestoze su rani početak bolesti (do 20 nedelja trudnoće), teži tok u poređenju sa čistim oblicima.

Etiologija preeklampsije zavisi od dva glavna faktora:

    placentni faktor;

    faktor majke.

Placentarni faktor – poznato je da razvoj preeklampsije počinje nakon formiranja i funkcioniranja posteljice. Faktor placente je povezan sa nepotpunom invazijom trofoblasta u spiralne arterije majke, što dovodi do nedovoljne perfuzije placente s naknadnom ishemijom.

U ovoj fazi počinje proizvodnja vazoaktivnih supstanci (medijatora i markera upale, faktora tumorske nekroze (TNF-alfa), interleukina) koje obavljaju kompenzatorsku funkciju, što na kraju dovodi do narušavanja integriteta vaskularnog endotela, sa prelazak ovih supstanci u vaskularni krevet majke i dalji razvoj vaskularnog sistema.disfunkcija u cirkulaciji majke, koja se izražava višestrukim zatajenjem organa kod majke. Zbog ishemije placente i oksidativnog stresa posredovanog citokinom, povećava se sadržaj lipoproteina niske gustine (LDL), što doprinosi akumulaciji triglicerida u endotelu, što dodatno pogoršava proces oštećenja endotela.

Faktor majke uključuje ekstragenitalne bolesti majke (arterijska hipertenzija (AH), bolest bubrega, poremećaj metabolizma lipida (LVO), dijabetes melitus (DM), itd.), koje su u direktnoj vezi sa oštećenjem endotela. Na primjer, povišeni lipidi u serumu kod dijabetes melitusa ili VVT mogu povećati peroksidaciju lipida i predisponirati za ozljedu endotela. Od faktora majke treba istaći i povećan nivo homocisteina, produkta konverzije esencijalne aminokiseline metionina. Višak homocisteina se akumulira u krvi i ima toksični učinak na endotelne stanice. Tokom normalne trudnoće, nivoi homocisteina se smanjuju. S nedostatkom vitamina B i folne kiseline, kao i kod žena koje puše, sa sjedilačkim načinom života, dijabetesom i bubrežnom patologijom, poremećenim metabolizmom metionina, nivo homocisteina se povećava.

Patogeneza. Obavezna komponenta patogeneze preeklampsije je endotelna disfunkcija. Endotel, odnosno unutarnja stanična obloga krvnih žila, osigurava integritet vaskularnog zida i selektivnu permeabilnost za različite tvari između intravaskularnog i intersticijalnog prostora, što je osigurano određenom strukturom endotela. Mehanizam okidača za endotelnu disfunkciju je hipoksija, koja se razvija u tkivima uteroplacentarnog sistema. Lokalno oštećenje endotela dovodi do oslobađanja toksičnog endotelina, smanjenja sinteze vazodilatatora, ćelijskih antitrombocitnih sredstava (bradikinin, prostaciklin). Oštećenjem endotela povećava se njegova osjetljivost na vazoaktivne tvari, hiperkoagulabilnost i generalizirani vazospazam, koji se izražava hipoksijom i ishemijom vitalnih organa. Markeri endotelne disfunkcije su supstance koje sintetizira endotel ili su elementi endotela. To su von Willebrand faktor, tkivni aktivator plazminogena, tromboksan A2, fibronektin, nedostatak prostaciklina u vaskularnom krevetu, endotelne ćelije koje cirkulišu u krvi.

Kao što je poznato, povećanje von Willebrandovog faktora i fibronektina odgovorno je za razvoj hiperkoagulabilnosti i rast trombogenih svojstava endotela. Zauzvrat, nivo prostaciklina, koji obezbeđuje antitrombocitnu i vazodilatatornu funkciju, se smanjuje. Takođe smanjuje nivo azotnog oksida, koji tokom normalne trudnoće ima tendenciju da se poveća i deluje opuštajuće na krvne sudove. Povećava se nivo endotelina, snažnog vazokonstriktora, otkrivaju se antifosfolipidna antitijela koja štetno djeluju na vaskularni endotel, što dokazuju mnogi autori. Proučavanje ovih faktora omogućava procjenu stupnja vaskularnog oštećenja i ostaje obećavajući smjer u proučavanju preeklampsije.

Nedavno su se pojavile studije koje imaju za cilj proučavanje značaja medijatora endotelne disfunkcije, koji nastaju prilikom oštećenja integriteta endotela, što je prilično informativno za određivanje težine i ishoda preeklampsije. To su pro- i antiinflamatorni citokini, na osnovu kojih je moguće utvrditi težinu i stepen sistemskog inflamatornog odgovora vaskularnog sistema, - TNF-alfa, interleukini-1 (8), intercelularne adhezivne molekule, sistem mononuklearnih fagocita (neutrofili, monociti, limfociti), kvantitativni pokazatelji koji rastu proporcionalno težini preeklampsije. Patološki procesi u gestozi u vitalnim organima, kao rezultat vaskularne disfunkcije:

Cirkulatorni sistem:

    povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora, smanjenje minutnog volumena srca;

    arterijska hipertenzija;

    vaskularna permeabilnost i hipovolemija. Suženje perifernih žila i centralizacija cirkulacije krvi;

    povećan viskozitet i osmolarnost krvi, trombocitopenija i intravaskularna hemoliza (u teškim oblicima).

Centralni nervni sistem: usled smanjenja cerebralnog krvotoka, usled vazospazma, dolazi do povećane ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema (CNS), punktata krvarenja, hipertenzivne encefalopatije i cerebralnog edema u težim slučajevima.

Bubrezi: smanjenje bubrežnog krvotoka i glomerularne filtracije, povećanje koncentracije kreatinina u serumu. Povećava se propusnost proteina, zadržavaju se natrijum i voda.

Jetra: Zahvaćenost jetre je karakteristična za eklampsiju, čiji je uzrok još uvijek nejasan. Karakteristične promjene u jetri s gestozom: periportalna nekroza, krvarenja, smanjena sinteza albumina, prokoagulansi, povišeni nivoi transaminaza, hemoliza, aktivacija proteolize. Možda razvoj masne hepatoze, akutne steatoze ili žutice mješovitog porijekla.

Dišni organi: smanjuje se vitalni kapacitet plućnih kapilara i hidrostatički pritisak u plućnim žilama.

Placenta: u endotelu placentnih sudova tokom gestoze nastaju masivne naslage imunoloških kompleksa i citokina IL-8 i IL-1, koji remete imunološku homeostazu i integritet endotela, doprinoseći razvoju placentne insuficijencije.

Faktori predispozicije za gestozu:

    Žene sa hroničnim stresom (psihosocijalni stres, tipičan za kraj XX - početak XXI veka), umor, koji ukazuje na inerciju centralnog nervnog sistema i slabu adaptivnu sposobnost.

    Nasljedna predispozicija: prisutnost preeklampsije s majčine strane, urođena i stečena insuficijencija sistema neuroendokrinog regulacije adaptivnih reakcija (hipotrofija u antenatalnom periodu), alergijske i imunološke reakcije, opći genitalni infantilizam, kao i starost do 17 godina . Ovo bi takođe trebalo da uključuje predispoziciju gena "kandidata" za trombofilne komplikacije (mutacija cistation-beta-sintetaze, protrombinski gen G20210).

    Trudnoća u pozadini bolesti: kardiovaskularni sistem (hipertenzija, reumatske bolesti srca), disfunkcija endokrinih žlijezda (dijabetes, hipertireoza), bubrega (nefritis, pijelonefritis), hepatobilijarnog sistema (hepatitis, holecistitis), vegetativna distonija, arterijska hipergojaznost .

    Žene koje su imale preeklampsiju tokom prethodnih trudnoća.

    Hronične intoksikacije (pušenje, itd.) i infekcije.

    Faktori okoline (hronična hipoksija, loša ishrana).

Dijagnostika

Dijagnoza se može postaviti na osnovu kombinacije kliničkih i laboratorijskih kriterija.

Glavni:

    analiza urina (određivanje proteina u urinu više od 0,3 g / l; oligurija - volumen urina dnevno je manji od 400 ml);

    BP iznad 135/85 mm Hg. Art. (u prisustvu hipotenzije, povećanje sistolnog krvnog pritiska za 30 mm Hg u odnosu na prvobitni; dijastolni za 15 mm Hg);

    biohemijski parametri krvi (hepatične transaminaze, bilirubin i njegove frakcije (tipično povećanje pokazatelja), ukupni proteini, urea, kreatinin);

    parametri hemostaze (tromboelastografija, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT), broj i agregacija trombocita, fibrinogen, produkti njegove razgradnje, koncentracija endogenog heparina, antitrombin III);

    indikatori koncentracije u krvi (hematokrit, hemoglobin, broj eritrocita i trombocita (tipična je trombocitopenija ≥ 100).

Dodatno:

    merenje centralnog venskog pritiska (CVP);

    procjena stanja fundusa;

    određivanje medijatora sistemske upale u krvi i markera endotelne disfunkcije u krvi;

    neinvazivno instrumentalno određivanje stanja vodnih sektora (metoda integralne reografije, integralna impedancemetrija);

    ultrazvučni pregled vitalnih organa majke i fetusa;

    doplerometrija hemodinamike majke i fetusa.

U proučavanju hemodinamike majke razlikuju se četiri glavne patogenetske varijante sistemskih poremećaja cirkulacije.

    Hiperkinetički tip centralne uteralne hemodinamike (CMH), bez obzira na vrijednosti ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPVR) i eukinetički tip sa normalnim OPSS vrijednostima.Kod ovog tipa umjereni cerebralni (9%), bubrežni (9%) ), uteroplacentalno-fetalnu (u 7,2%) i intraplacentalnu (u 69,4%) cirkulaciju. U 11% zabilježeno je intrauterino usporavanje rasta fetusa. U 91% klinički se detektuje blaga težina preeklampsije. Tekuća terapija preeklampsije je efikasna u većini slučajeva. Prognoza za majku i fetus je povoljna.

    Eukinetički tip CMG sa povišenim vrednostima OPSS i hipokinetički tip CMG sa normalnim vrednostima OPSS. Kod ove vrste bilježe se poremećaji krvotoka uglavnom II stepena u sistemu bubrežnih arterija, uteroplacentno-fetalnog i intraplacentalnog krvotoka. Preovlađuju umjereni oblici gestoze. Intrauterina retardacija rasta (IUGR) je otkrivena u 30%, dekompenzovana placentna insuficijencija - u 4,3%, preeklampsija - u 1,8%. Tekuća terapija preeklampsije ima učinak od 36%.

    Hipokinetički tip CMG sa povećanjem OPSS. Poremećaji bubrežnog, uteroplacentarnog i intraplacentarnog krvotoka, pretežno II i III stepena težine, detektuju se u 100%. U 42% se utvrđuje bilateralna povreda krvotoka u arterijama maternice. Ovaj tip karakteriziraju umjereni i teški oblici gestoze, IUGR u 56%, dekompenzirana fetoplacentna insuficijencija (FPI) u 7%, preeklampsija u 9,4%. Poboljšanje hemodinamskih i kliničkih parametara u pozadini tekuće terapije nije uočeno, a u pola postoji pogoršanje. Prognoza za majku i fetus je nepovoljna, jer ova vrsta hemodinamike ima najveći procenat teških oblika preeklampsije, dekompenzovane placentne insuficijencije, kao i ranog porođaja i perinatalnih gubitaka.

    Teški poremećaji cerebralne hemodinamike (povećan indeks pulsiranja u unutrašnjoj karotidnoj arteriji (ICA) više od 2,0 i/ili retrogradni protok krvi u supratrohlearnim arterijama). Kod ovog tipa otkrivaju se oblici preeklampsije uz brzu progresiju kliničke slike (unutar 2-3 dana). Bez obzira na pokazatelje centralne, renalne, uteroplacentalne i intraplacentalne hemodinamike, ovaj tip razvija preeklampsiju u 100%. Maksimalni period od registracije patoloških vrijednosti protoka krvi u unutrašnjim karotidnim arterijama do razvoja kliničke slike preeklampsije ne prelazi 48 sati.

Terapija preeklampsije zasniva se na liječenju simptoma i prevenciji komplikacija. Istovremeno treba težiti patogenetski utemeljenom, sveobuhvatnom i individualno odabranom režimu liječenja, ovisno o kliničkom obliku i laboratorijskim parametrima.

Glavne odredbe koje se trebaju pridržavati u liječenju gestoze:

    obezbjeđivanje medicinskog i zaštitnog režima;

    uklanjanje generaliziranog vaskularnog spazma, normalizacija krvnog tlaka, adekvatna terapija magnezijem u odsustvu netolerancije na njega;

    infuzijska korekcija hipovolemije;

    poboljšanje cirkulacije i rada najosjetljivijih organa (bubrezi, jetra). Poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije, za prevenciju hipoksije i hipotrofije fetusa;

    korekcija metabolizma vode i soli, proteina i ugljikohidrata, kao i acidobaznog stanja (CBS);

    u porođaju, osiguravanje adekvatnog ublažavanja bolova, sprečavanje velikog gubitka krvi i poremećaja koagulacije tokom porođaja i u postporođajnom periodu;

    nastavak terapije preeklampsije i rezidualnih efekata u postporođajnom periodu, kako bi se sprečio razvoj hronične patologije bubrega, kardiovaskularnog sistema.

Do danas većina autora smatra neprihvatljivim liječenje preeklampsije na ambulantnoj osnovi. Važno je pružiti prvu pomoć kod kuće, u prenatalnoj ambulanti i tokom transporta trudnice u bolnicu, što zahtijeva dostupnost neophodnih lijekova za normalizaciju krvnog tlaka, normalizaciju funkcije centralnog nervnog sistema i kardiovaskularnog sistema. sistem. Ambulantno vozilo mora biti opremljeno opremom za izvođenje, ako je potrebno, kisik-nitrozne anestezije. Liječenje trudnice (porodilja, porodilja) sa preeklampsijom provodi akušer-ginekolog, zajedno sa anesteziologom-reanimacijom.

Normalizacija funkcije CNS-a provodi se sedativnom i psihotropnom terapijom.

Kod pacijenata sa vodenom bolešću, blagom do umjerenom težinom nefropatije bez ekstragenitalne patologije, prednost treba dati sedativima biljnog porijekla (valerijana, ekstrakt matičnjaka) u kombinaciji sa hipnoticima (Eunoctin ili Radedorm noću) ili sredstvima za smirenje (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Nozepam) u dozama ovisno o stanju.

U slučaju umjerene nefropatije i preeklampsije, sve početne manipulacije provode se u pozadini inhalacijske anestezije pomoću benzodiazepanskih trankvilizatora, neuroleptika, analgetika, antihistaminika, barbiturata prema indikacijama.

Indikacija za intubaciju i mehaničku ventilaciju (ALV) je trenutno eklampsija i njene komplikacije, potreba za abdominalnim porođajem.

U postoperativnom ili postporođajnom periodu prelazak puerperalnog na spontano disanje moguć je najkasnije 2 sata nakon porođaja, samo uz stabilizaciju sistoličkog krvnog tlaka (ne više od 140-150 mm Hg), normalizaciju CVP-a, otkucaja srca, brzina diureze (više od 35 ml/sat) na pozadini oporavka svijesti.

Kod niskog broja CVP (manje od 3 cm vodenog stupca), antihipertenzivnoj terapiji treba prethoditi infuzijsko-transfuzijska terapija. Magnezijum sulfat je lek izbora. Relevantnost terapije magnezijumom ostaje nepromijenjena. Magnezijum sulfat pored antikonvulzivnog dejstva ima značajno hipotenzivno, diuretičko dejstvo. Takođe podstiče proizvodnju prostaciklina, koji je posrednik vaskularne relaksacije, smanjuje nivo endotelina, inhibira agregaciju trombocita i produžava vreme krvarenja. Ograničenja u upotrebi leka su njegova sposobnost da lako prođe kroz placentu, neefikasnost kod zatajenja bubrega i mogućnost kardiogenog šoka i plućnog edema. Intramuskularna primjena lijeka ima slab narkotički, primjetan sedativni učinak, ublažava spazam perifernih žila, što u bubrezima dovodi do povećanja diureze i smanjenja proteinurije.

Početna doza je 2,5 g suve materije. Ukupna dnevna doza magnezijum sulfata je najmanje 12 g intravenozno pod kontrolom brzine disanja, satne diureze i aktivnosti trzaja koljena. Kod teške gestoze, terapija magnezijumom se provodi pomoću perfuzora i infuzionih pumpi, što ograničava unošenje kristaloida u tijelo trudnice.

Istovremeno sa magnezijumom, mogu se koristiti antagonisti kalcijuma kao što su Verapamil 80 mg dnevno ili Norvasc 5-10 mg dnevno. U nedostatku učinka prikazane antihipertenzivne terapije, koriste se kratkodjelujući ganglioblokatori (pentamin) ili derivati ​​nitrata (natrijum nitroprusid).

Kao antihipertenzivna terapija koja se trenutno preporučuje:

    antagonisti kalcijuma (Verapamil, Norvasc);

    blokatori i stimulansi adrenergičkih receptora (klonidin, atenolol);

    vazodilatatori (hidralazin, natrijum nitroprusid, prazosin);

    blokatori ganglija (pentamin, atrakurij besilat).

Kod blage nefropatije koristi se monoterapija (antagonisti kalcijuma, antispazmodici), sa prosječnim stepenom - kompleksna terapija u trajanju od 5-7 dana, nakon čega slijedi prelazak na monoterapiju ako postoji učinak.

Infuziono-transfuzijska terapija (ITT) se koristi za korekciju hipovolemije, kako bi se nadoknadio volumen cirkulirajuće krvi (CBV), koloidno osmotski tlak plazme, reološka i koagulacijska svojstva krvi, makro- i mikrohemodinamika.

Infuziona terapija počinje primenom kristaloida (fiziološki rastvor, Mafusol, Chlosol, Ringer-Lactate rastvor) za primarnu nadoknadu BCC i nastavlja se koloidima (6% i 10% rastvori hidroksiliranog škroba (HES) - Refortan, Infukol, Tetraspan , Voluven, itd.) za privlačenje tečnosti iz intersticijalnog prostora u krvotok. Odnos koloida i kristaloida je od 1:1 do 2:1. Istovremeno sa kristaloidima propisuju se kardiotropna sredstva (Korglikon, Kokarboksilaza, vitamini C, B) kako bi se spriječila moguća kardiovaskularna insuficijencija. Volumen ITT određuje se vrijednostima hematokrita (ne niže od 0,27 l/l i ne veće od 0,35 l/l), diureze (50-100 ml/h), CVP (ne manje od 6-8 cm). vodenog stupca), pokazatelji hemostaze (antitrombin III ne manje od 70%, endogeni heparin ne manje od 0,07 ml), brojevi krvnog pritiska, sadržaj proteina u krvi (ne manje od 60 g/l). Treba napomenuti da što je hipertenzija izraženija, manje je potrebno raditi ITT.

Uz prevalenciju koloida u sastavu ITT, moguće su komplikacije kao što su koloidna nefroza i pogoršanje hipertenzije; s predoziranjem kristaloidima razvija se hiperhidratacija. Infuzija lijekova koji sadrže proteine ​​u teškim oblicima gestoze je važna, jer infuzija koncentriranih otopina plazme, proteina, a posebno albumina normalizira proteinski sastav krvi i pospješuje kretanje tekućine iz intercelularnog ekstravaskularnog prostora u krvotok. .

Prilikom provođenja ITT-a važna je brzina primjene tekućine i njen omjer sa diurezom. Da bi se spriječila kongestivna srčana insuficijencija i plućni edem, na početku infuzije brzina primjene otopina je 2-3 puta veća od diureze, a naknadno, u pozadini ili na kraju primjene tekućine, količina urina po sat treba da premaši zapreminu primenjene tečnosti za 1,5-2 puta.

Treba napomenuti da su preparati hidroksietil skroba (HES) lijekovi izbora za djelovanje supstitucije plazme u liječenju preeklampsije. Škrob za proizvodnju HES-a dobija se iz krompira ili kukuruza. Strukturna sličnost HES-a sa glikogenom daje im sljedeća svojstva:

    nadopunjavanje vaskularnog volumena zbog sposobnosti vezivanja vode;

    uticaj na reološka svojstva krvi (povećavaju se viskozitet plazme i APTT, poboljšava se mikrocirkulacija i snabdevanje tkiva kiseonikom);

    obnavljanje oštećenog endotela, smanjenje nivoa cirkulirajućih adhezionih molekula, citokina, inhibicija oslobađanja von Willebrand faktora.

Normalizacija metabolizma vode i soli provodi se propisivanjem diuretika, čija upotreba u preeklampsiji ostaje kontroverzna.

Za normalizaciju diureze kod blage do umjerene nefropatije u nedostatku efekta od mirovanja u krevetu koriste se diuretički biljni čajevi, a u nedostatku učinka potonjih diuretici koji štede kalij (Triampur compositum 1 tableta 2-3 dana).

Saluretici (Lasix) se daju kod umjerene nefropatije i kod težih oblika gestoze, uz obnavljanje CVP-a na 5-6 cm vode. čl., vrijednosti ukupnog proteina u krvi najmanje 60 g/l, pojave hiperhidratacije, sa diurezom manjom od 30 ml/h. Treba imati na umu da smanjenje diureze tijekom preeklampsije nije povezano s oštećenjem bubrega, već je posljedica vaskularnog spazma i smanjenja bubrežnog krvotoka. Stoga se diuretici koriste samo nakon postizanja barem djelomičnog hipotenzivnog učinka.

Normalizacija reoloških i koagulacijskih svojstava krvi treba uključiti jedan od antiagregacijskih agenasa: uz Trental, Curantil, ksantinol nikotinat, Aspirin i antikoagulans Fraxiparin forte koriste se. Disagreganti se u početku daju intravenozno u obliku rastvora, a zatim tablete najmanje mesec dana.

Terapijske doze Aspirina biraju se pojedinačno u zavisnosti od parametara tromboelastograma.

Normalizaciju strukturnih i funkcionalnih svojstava ćelijskih membrana i ćelijskog metabolizma provode antioksidansi (vitamin E, solkozeril), stabilizatori membrane koji sadrže polinezasićene masne kiseline (PUFA) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol). Korekcija poremećaja strukturnih i funkcionalnih staničnih membrana kod trudnica sa blagom nefropatijom postiže se uključivanjem tableta u kompleks liječenja (vitamin E, Essentiale forte, Lipostabil); kod umjerene i teške nefropatije, membranski aktivne supstance treba davati intravenozno do postizanja efekta, nakon čega slijedi prijelaz na tablete do 3-4 sedmice.

Kod pacijenata sa umjerenom nefropatijom i prisutnošću sdfd-a sa periodom trudnoće do 30–32 sedmice ili kraćim, potrebno je primijeniti lipofundin 2–3 puta dnevno tokom 15–20 dana i Solcoseryl.

Tekuća kompleksna terapija gestoze istovremeno je usmjerena na normalizaciju uteroplacentalne cirkulacije. Dodatno, u tu svrhu se mogu koristiti beta-mimetici (Ginipral, Brikanil u individualno podnošljivim dozama).

U liječenju teških oblika preeklampsije koriste se ekstrakorporalne metode detoksikacije i dehidracije, plazmafereza i ultrafiltracija.

plazmafereza:

    teška nefropatija s periodom trudnoće do 34 tjedna i izostanak efekta infuzijsko-transfuzijske terapije u cilju produženja trudnoće;

    sa komplikovanim oblicima preeklampsije (HELLP sindrom i akutna masna hepatoza trudnica (AFGB)) za ublažavanje hemolize, DIC, eliminaciju hiperbilirubinemije.

Indikacije za ultrafiltraciju su posteklamptička koma, cerebralni edem, neprestajući plućni edem, anasarka.

Diskretnu plazmaferezu i ultrafiltraciju izvodi obučeni ljekar koji je obučen na odjelu ekstrakorporalnih metoda detoksikacije.

U liječenju preeklampsije važan je ne samo sastav terapije, već i njeno trajanje kod trudnica s preeklampsijom različite težine.

Uz blagu težinu, stacionarno liječenje preporučljivo je provesti do 14 dana, sa umjerenom težinom - do 14-20 dana. Nakon toga se poduzimaju mjere za sprečavanje ponovnog pojavljivanja gestoze u uslovima antenatalne klinike. Kod teškog stupnja preeklampsije, prije porođaja se provodi bolničko liječenje.

Hitni abdominalni porođaj provodi se u pozadini složene intenzivne njege. Infuzijsko-transfuzijska terapija, ako je potrebno, dopunjava se hepatoprotektorima - 10% otopina glukoze u kombinaciji s makrodozama askorbinske kiseline (do 10 g / dan), svježe smrznute plazme najmanje 20 ml / kg dnevno, transfuzijom trombokoncentrata (najmanje dvije doze) s trombocitima manjim od 50 × 10 9 /l.

U postoperativnom periodu, u pozadini pažljivog kliničkog i laboratorijskog praćenja, nastavlja se kompleksna terapija.

Vođenje trudnoće i porođaja

Ako postoji učinak od terapije preeklampsije, trudnoća se nastavlja do perioda koji garantuje rođenje održivog fetusa ili do početka porođaja.

Trenutno se kod težih oblika preeklampsije provodi aktivnija taktika vođenja trudnoće. Indikacija za rani porođaj nije samo eklampsija i njene komplikacije, već i teška nefropatija, preeklampsija bez efekta od terapije u roku od 3-12 sati, kao i umjerena nefropatija bez efekta od terapije 5-6 dana.

Trenutno su indikacije za carski rez proširene:

    eklampsija i njene komplikacije;

    komplikacije preeklampsije: koma, cerebralno krvarenje, akutna bubrežna insuficijencija, HELLP sindrom, AFGB, ablacija retine i krvarenje u njoj, prerano odvajanje normalno locirane posteljice itd.;

    teška nefropatija i preeklampsija s nepripremljenim grlićem maternice i indikacijama za prijevremeni porođaj;

    kombinacija preeklampsije s drugom opstetričkom patologijom.

Treba naglasiti da se carski rez kod težih oblika gestoze izvodi samo u endotrahealnoj anesteziji. Kod lakših oblika nefropatije operacija je moguća pod epiduralnom anestezijom. Nakon ekstrakcije fetusa, savjetuje se intravenska bolusna primjena Kontrykala, nakon čega slijedi primjena oksitocina kako bi se spriječilo krvarenje. Intraoperativni gubitak krvi nadoknađuje se svježe smrznutom plazmom, otopinom Infucola (HES 6% ili 10%) i kristaloidima. Indikacija za transfuziju krvi je smanjenje hemoglobina ispod 80 g/l, a hematokrita ispod 0,25 l/l. Krv se koristi ne duže od tri dana skladištenja.

Ako je moguće porođaj provesti kroz prirodni porođajni kanal, umjesto estrogena u cervikalni kanal ili u stražnji forniks vagine uvodi se prostaglandinski gel kako bi se poboljšalo funkcionalno stanje materice i pripremio cerviks. Sa pripremljenim grlićem materice radi se amniotomija, nakon čega slijedi indukcija porođaja.

Prilikom porođaja kroz prirodni porođajni kanal:

    u prvoj fazi porođaja, uz primjenu klasičnih metoda (rano otvaranje fetalne bešike; adekvatna antihipertenzivna terapija, infuzijsko-transfuzijska terapija do 500 ml), izvodi se fazna dugotrajna analgezija, uključujući epiduralnu anesteziju ;

    u II fazi porođaja - najoptimalniji je nastavak epiduralne anestezije.

Prilikom porođaja trudnica s preeklampsijom potrebno je spriječiti krvarenje u II periodu, adekvatno nadoknaditi gubitak krvi u III i ranom postporođajnom periodu.

U postporođajnom periodu, infuzijsko-transfuzijska terapija se provodi u potpunosti i traje najmanje 3-5 dana, ovisno o regresiji simptoma patološkog procesa pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih podataka.

Najčešće greške u liječenju teških oblika preeklampsije su:

    potcjenjivanje težine stanja;

    neadekvatna terapija i/ili njena neblagovremena primena;

    nekontrolirana infuzijsko-transfuzijska terapija, koja doprinosi hiperhidrataciji;

    pogrešna taktika porođaja - provođenje porođaja kroz prirodni rodni kanal kod teških oblika preeklampsije i njihovih komplikacija;

    neadekvatna prevencija krvarenja.

Savremeni principi prevencije teških oblika preeklampsije

Poduzimaju se preventivne mjere kako bi se isključio razvoj teških oblika preeklampsije kod visokorizičnih trudnica i tokom remisije nakon otpusta iz bolnice.

Preventivni kompleks uključuje: dijetu, režim mirovanja u krevetu, vitamine, biljne čajeve sa sedativnim dejstvom i mehanizmom koji poboljšava funkciju bubrega, antispazmodike, lekove koji utiču na metabolizam, antiagregacione agense i antikoagulanse, antioksidante, stabilizatore membrane, kao i lečenje ekstragenitalnih patologija prema indikacijama.

    Dijeta sa sadržajem kalorija od 3500 kcal treba sadržavati dovoljnu količinu proteina (do 110-120 g / dan), masti 75-80 g, ugljikohidrata 350-400 g, vitamina, minerala. Koristi se umjereno zasoljena hrana sa izuzetkom začinjene, masne hrane koja izaziva žeđ.Količina tečnosti kod trudnica u riziku je ograničena na 1300–1500 ml, soli na 6–8 g dnevno.

    Dozirano mirovanje u krevetu pomaže u smanjenju ukupnog perifernog vaskularnog otpora, povećanju udarnog volumena srca i bubrežnog krvotoka, normalizaciji uteroplacentalne cirkulacije i važna je mjera bez lijekova. Metoda se sastoji u boravku trudnice u položaju uglavnom na lijevoj strani od 10 do 13 i od 14 do 17 sati, u satima koji odgovaraju povišenim vrhovima krvnog pritiska.

    Sve trudnice treba da primaju vitamine. Propisuju se vitaminske fito-kolekcije ili vitamini (uzimaju se u obliku tableta (Gendevit)).

    U preventivni kompleks uvode se fito-kolekcije:

    sedativi (infuzija valerijane, infuzija matičnjaka), sedativi, Novopassit;

    poboljšanje funkcije bubrega (čaj za bubrege, pupoljci breze, listovi medvjeđe bobice, brusnice, kukuruzne stigme, trava preslice, cvjetovi plavog različka), fitolizin;

    normalizacija vaskularnog tonusa (glog).

5. Upotreba antispazmodika.

S obzirom da je u ranim fazama razvoja gestoze važno povećanje vaskularnog tonusa, antispazmodici (Eufillin, Papaverin, No-shpa) su uključeni u profilaktički kompleks.

6. Lijekovi koji utiču na metabolizam. Za normalizaciju staničnog metabolizma elemenata u tragovima koriste se Asparkam, Panangin i drugi preparati koji sadrže elemente u tragovima.

7. U cilju stabilizacije mikrocirkulacije, profilaktički kompleks uključuje jedan od antitrombocitnih agenasa Trental, Curantil, Agapurin) ili Aspirin dnevno u prvoj polovini dana nakon jela. Kontraindikacija za upotrebu Aspirina je preosjetljivost na salicilate, bronhijalna astma, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, poremećena koagulacija krvi, anamneza krvarenja.

8. S obzirom na značaj peroksidacije lipida u pokretanju gestoze za njenu normalizaciju, u profilaktički kompleks se uvodi jedan od antioksidanata: vitamin E, askorbinska kiselina, glutaminska kiselina.

9. Za obnavljanje strukturnih i funkcionalnih svojstava ćelijskih membrana koriste se stabilizatori membrane, preparati koji sadrže polinezasićene esencijalne masne kiseline: Essentiale forte, Lipostabil.

10. Normalizacija hemostaze. Za normalizaciju hemostatskih svojstava krvi koristi se niskomolekularni heparin, Fraxiparin, koji se daje jednom dnevno u dozi od 0,3 ml (280 IU). Indikacije za upotrebu heparina su: prisustvo rastvorljivih kompleksa fibrinogena, smanjenje APTT-a za manje od 20 sekundi, hiperfibrinogenemija, smanjenje endogenog heparina ispod 0,07 jedinica/ml, antitrombin III ispod 75%. Fraxiparin se koristi pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi, koje se ne bi trebalo povećati za više od 1,5 puta u odnosu na originalne podatke. Kada se koristi heparin, antitrombocitni agensi se ne koriste. Kontraindikacije za upotrebu Fraxiparina u trudnoći su iste kao kod opće patologije.

11. Preventivne mjere se sprovode u pozadini liječenja ekstragenitalne patologije, prema indikacijama.

Prevenciju teških oblika preeklampsije treba započeti u 8-9 sedmici gestacije. Preventivne mjere se provode u fazama, uzimajući u obzir pozadinsku patologiju:

    od 8-9 tjedana, svim trudnicama u riziku propisuje se odgovarajuća dijeta, režim mirovanja u krevetu, vitaminski kompleks, liječenje ekstragenitalne patologije;

    od 16-17 nedelja, pacijenti sa hroničnim holecistitisom, holangitisom, poremećenim metabolizmom masti I-II stepena preventivnom kompleksu dodatno dodaju fito-zbirke: biljni preparati sa sedativnim mehanizmom koji poboljšavaju funkciju jetre i bubrega;

    od 16-17 nedelja pacijentima sa hipertenzijom, hroničnim pijelonefritisom, glomerulonefritisom, poremećenim metabolizmom masti II–III stepena, endokrinopatijama, ekstragenitalnom patologijom, pored prethodnih mera, uključeni su antiagregacioni agensi ili antikoagulansi, antioksidansi, stabilizatori membrane.

Kod rizičnih trudnica potrebno je stalno poduzeti preventivne mjere. Biljni preparati i metabolički preparati, naizmjenično, propisuju se stalno. Uz njihovu pozadinu, antiagregacijski agensi ili antikoagulansi, stabilizatori membrane, zajedno s antioksidansima, koriste se u tečajevima od 30 dana s pauzom od 7-10 dana. Slične mjere se istovremeno poduzimaju kako bi se spriječilo ponavljanje preeklampsije kod trudnica nakon otpusta iz porodilišta.

Kada se pojave početni klinički simptomi gestoze neophodna je hospitalizacija i liječenje u bolnici.

Hvala

Eklampsija i preeklampsija su patološka stanja koja se javljaju tokom trudnoće. Oba stanja nisu samostalne bolesti, već su sindromi insuficijencije različitih organa, u kombinaciji sa različitim simptomima oštećenja centralnog nervnog sistema različite težine. Preeklampsija i eklampsija su patološka stanja koja se razvijaju isključivo tokom trudnoće. Kod netrudnice ili muškarca u principu se ne mogu razviti ni preeklampsija ni eklampsija, jer su ova stanja izazvana poremećajima u odnosu majka-placenta-fetus.

Budući da uzroci i mehanizmi razvoja eklampsije i preeklampsije još uvijek nisu konačno razjašnjeni, svijet nije donio jednoznačnu odluku kojoj konkretnoj nozologiji treba pripisati ove sindrome. Prema naučnicima iz Evrope, SAD, Japana i stručnjaka Svetske zdravstvene organizacije, preeklampsija i eklampsija su sindromi povezani sa manifestacijama hipertenzije kod trudnica. To znači da se eklampsija i preeklampsija smatraju upravo varijantama arterijske hipertenzije kod trudnica. U Rusiji i nekim zemljama bivšeg SSSR-a, eklampsija i preeklampsija su vrste preeklampsije, odnosno smatraju se varijantom potpuno različite patologije. U ovom članku koristit ćemo sljedeće definicije eklampsije i preeklampsije.

Preeklampsija je sindrom zatajenja više organa koji se javlja samo tokom trudnoće. Ovaj sindrom je stanje u kojem žena nakon 20. sedmice trudnoće razvija upornu hipertenziju, u kombinaciji sa generaliziranim edemom i izlučivanjem proteina u urinu (proteinurija).

Eklampsija- to su dominantne kliničke manifestacije oštećenja mozga s konvulzijama i komom na pozadini općih simptoma preeklampsije. Konvulzije i koma nastaju zbog teškog oštećenja centralnog nervnog sistema preterano visokog krvnog pritiska.

Klasifikacija eklampsije i preeklampsije

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, eklampsija i preeklampsija zauzimaju sljedeće mjesto u klasifikaciji hipertenzije kod trudnica:
1. Kronična arterijska hipertenzija koja je postojala prije trudnoće;
2. Gestacijska hipertenzija koja se javlja tokom trudnoće i izazvana nošenjem fetusa;
3. preeklampsija:
  • Blagi stepen preeklampsije (ne teški);
  • Teška preeklampsija.
4. Eklampsija.

Gornja klasifikacija jasno ilustrira da su eklampsija i preeklampsija vrste hipertenzije koja se razvija kod trudnica. Preeklampsija je stanje koje prethodi razvoju eklampsije. Međutim, eklampsija se ne mora nužno razviti samo sa teškom preeklampsijom, može se javiti i sa blagom preeklampsijom.

U ruskom praktičnom akušerstvu često se koristi sljedeća klasifikacija:

  • Edem trudnica;
  • Nefropatija 1, 2 ili 3 stepena;
  • preeklampsija;
  • Eklampsija.
Međutim, prema uputama Svjetske zdravstvene organizacije, nefropatija bilo koje težine klasificira se kao preeklampsija, bez izdvajanja u posebnu nozološku strukturu. Upravo zbog prisustva nefropatije u ruskoj klasifikaciji akušeri i ginekolozi smatraju preeklampsiju kratkotrajnim stanjem koje prethodi eklampsiji. A strani akušeri-ginekolozi preeklampsiju nazivaju nefropatijom 1., 2. i 3. stepena i stoga smatraju da može trajati dosta dugo. Međutim, kako primjećuju strani akušeri praktičari, prije napada eklampsije, tok preeklampsije je naglo pogoršan za kratko vrijeme. Upravo ovo spontano i naglo pogoršanje toka preeklampsije se smatra direktnim prekursorom eklampsije, a kada se pojavi, potrebno je hitno hospitalizirati ženu u akušerskoj bolnici.

Strani stručnjaci dijagnosticiraju preeklampsiju ako žena ima hipertenziju (pritisak iznad 140/90 mm Hg), edem i proteinuriju (sadržaj proteina u dnevnom urinu je veći od 0,3 g/l). Domaći stručnjaci ove simptome smatraju nefropatijom. Štaviše, težina nefropatije određena je težinom tri navedena simptoma (volumen edema, veličina pritiska, koncentracija proteina u urinu, itd.). Ali ako se uz tri simptoma (trijada Zantgemeistera) pridruže glavobolja, povraćanje, bol u trbuhu, zamagljen vid (vidljivo "kao u magli", "muhe pred očima"), smanjenje izlučivanja mokraće, tada ruski akušeri dijagnosticiraju preeklampsiju. Dakle, sa stajališta stranih stručnjaka, nefropatija je ozbiljna patologija koja se mora pripisati preeklampsiji, a ne čekati naglo pogoršanje stanja koje prethodi eklampsiji. Ubuduće ćemo koristiti termin "preeklampsija", ulažući u njega razumijevanje suštine stranih akušera, budući da su smjernice liječenja koje se koriste u gotovo svim zemljama, uključujući i Rusiju, razvili ovi stručnjaci.

Općenito, da biste razumjeli klasifikacije, trebate znati da je preeklampsija hipertenzija u kombinaciji s proteinurijom (protein u urinu u koncentraciji većoj od 0,3 g/l). U zavisnosti od težine Zantgemeisterove trijade, razlikuje se blaga i teška preeklampsija.

Blaga preeklampsija je hipertenzija u rasponu od 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Art. u kombinaciji sa proteinurijom sa ili bez edema. Teška preeklampsija se dijagnosticira kada je krvni pritisak iznad 170/110 mm Hg. Art. povezana sa proteinurijom. Osim toga, teška preeklampsija uključuje bilo koju hipertenziju povezanu s proteinurijom i bilo šta od sljedećeg:

  • Jaka glavobolja;
  • Oštećenje vida (veo, mušice, magla pred očima);
  • Bol u abdomenu u predjelu želuca;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Konvulzivna spremnost;
  • Generalizirani edem potkožnog tkiva (otok po cijelom tijelu);
  • Smanjenje izlučivanja urina (oligurija) manje od 500 ml dnevno ili manje od 30 ml na sat;
  • Bol prilikom sondiranja jetre;
  • Broj trombocita u krvi je ispod 100 * 106 komada / l;
  • Povećana aktivnost jetrenih transaminaza (AST, ALT) iznad 90 IU / l;
  • HELLP sindrom (uništenje crvenih krvnih zrnaca, visoka aktivnost jetrenih transaminaza, broj trombocita ispod 100 * 106 komada / l);
  • IUGR (intrauterina retardacija rasta).


Teška i blaga preeklampsija odražava različitu težinu oštećenja unutrašnjih organa trudnice. Shodno tome, što je preeklampsija teža, to je veća oštećenja unutrašnjih organa i veći je rizik od razvoja štetnih posljedica za majku i fetus. Ako teška preeklampsija nije podložna terapiji lijekovima, tada je jedini tretman pobačaj.

Klasifikacija preeklampsije na blagu i tešku je općenito prihvaćena u Europi i Sjedinjenim Državama, a preporučuje i Svjetska zdravstvena organizacija. Ruska klasifikacija ima niz razlika. U ruskoj klasifikaciji, blaga preeklampsija odgovara nefropatiji I i II stepena, a teška preeklampsija nefropatija III stepena. Preeklampsija u ruskoj klasifikaciji je zapravo početna faza eklampsije.

Ovisno o trenutku u kojem se eklampsija razvija, dijeli se na sljedeće varijante:

  • Eklampsija koja se javlja tokom trudnoće(čini 75 - 85% svih slučajeva eklampsije);
  • Eklampsija na porođaju, koji nastaju direktno u procesu porođaja (otprilike 20 - 25% svih slučajeva eklampsije);
  • postporođajna eklampsija koja se javlja unutar jednog dana nakon porođaja (otprilike 2 - 5% svih slučajeva eklampsije).
Sve navedene varijante eklampsije razvijaju se po potpuno istim mehanizmima, te stoga imaju iste kliničke manifestacije, simptome i težinu. Štoviše, čak su i principi liječenja bilo koje od gore navedenih varijanti eklampsije isti. Stoga klasifikacija i razlikovanje eklampsije u zavisnosti od vremena njenog nastanka nema praktičan značaj.

Ovisno o prevladavajućim simptomima i oštećenju bilo kojeg organa, razlikuju se tri klinička oblika eklampsije:

  • Tipičan oblik eklampsije karakterizira jak edem potkožnog tkiva cijele površine tijela, povišen intrakranijalni tlak, teška proteinurija (koncentracija proteina je veća od 0,6 g/l u dnevnom urinu) i hipertenzija više od 140/90 mm Hg;
  • Atipični oblik eklampsije najčešće se razvija tokom produženog porođaja kod žena sa labilnim nervnim sistemom. Ovaj oblik eklampsije karakterizira cerebralni edem bez edema potkožnog tkiva, kao i blaga hipertenzija, povišen intrakranijalni tlak i umjerena proteinurija (koncentracija proteina u dnevnom urinu od 0,3 do 0,6 g/l);
  • Bubrežni ili uremični oblik eklampsije razvija se kod žena s bubrežnom bolešću prije trudnoće. Bubrežni oblik eklampsije karakteriše blagi ili nikakav edem potkožnog tkiva, ali prisustvo velike količine tečnosti u trbušnoj duplji i fetalnoj bešici, kao i umerena hipertenzija i intrakranijalni pritisak.

Eklampsija i preeklampsija - uzroci

Nažalost, uzroci eklampsije i preeklampsije trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Sa sigurnošću se zna samo jedno - ova stanja se razvijaju isključivo tokom trudnoće, pa su stoga neraskidivo povezana sa narušavanjem normalnih odnosa u sistemu majka-placenta-fetus. Postoji više od trideset različitih teorija za razvoj eklampsije i preeklampsije, među kojima su sljedeće najpotpunije i prognostički značajne:
  • Genetske mutacije (defekti gena eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
  • Antifosfolipidni sindrom ili druge trombofilije;
  • Kronične patologije ne-genitalnih organa;
  • Zarazne bolesti.
Nažalost, trenutno ne postoji test koji vam omogućava da saznate hoće li se eklampsija razviti u ovom konkretnom slučaju sa ili bez predisponirajućih faktora. Mnogi moderni znanstvenici vjeruju da je preeklampsija genetski određena nedovoljnim procesima prilagođavanja ženskog tijela novim uvjetima. Međutim, poznato je da je okidač za razvoj preeklampsije fetoplacentarna insuficijencija i faktori rizika koje žena ima.

Faktori rizika za preeklampsiju i eklampsiju uključuju sljedeće:
1. Prisustvo teške preeklampsije ili eklampsije tokom prethodnih trudnoća;
2. Prisutnost teške preeklampsije ili eklampsije kod majke ili drugih krvnih srodnika (sestre, tetke, nećakinje itd.);
3. Višeplodna trudnoća;
4. Prva trudnoća (preeklampsija se razvija u 75-85% slučajeva tokom prve trudnoće, a samo u 15-25% u narednim);
5. antifosfolipidni sindrom;
6. Starost trudnice je preko 40 godina;
7. Interval između prethodne i sadašnje trudnoće je više od 10 godina;
8. Hronične bolesti unutrašnjih negenitalnih organa:

  • Arterijska hipertenzija;
  • patologija bubrega;
  • Bolesti kardiovaskularnog sistema;

Eklampsija i preeklampsija - patogeneza

Trenutno, vodeće teorije o patogenezi preeklampsije i eklampsije su neurogene, hormonalne, imunološke, placentalne i genetske, objašnjavajući različite aspekte mehanizama razvoja patoloških sindroma. Dakle, neurogene, hormonske i bubrežne teorije o patogenezi eklampsije i preeklampsije objašnjavaju razvoj patologija na nivou organa, a genetske i imunološke - na ćelijskom i molekularnom nivou. Svaka teorija zasebno ne može objasniti čitav niz kliničkih manifestacija preeklampsije i eklampsije, pa se sve one međusobno nadopunjuju, ali ne zamjenjuju.

Trenutno znanstvenici vjeruju da je početna karika u patogenezi preeklampsije i eklampsije položena u vrijeme migracije citotrofoblasta fetalnog jajeta. Citotrofoblast je struktura koja osigurava ishranu i također podržava rast i razvoj fetusa dok se ne formira posteljica. Na osnovu citotrofoblasta formira se zrela posteljica do 16. nedelje trudnoće. Prije formiranja placente dolazi do migracije trofoblasta. Ako je migracija i invazija trofoblasta u zid maternice nedovoljna, to će u budućnosti izazvati preeklampsiju i eklampsiju.

Uz nepotpunu invaziju migrirajućeg trofoblasta, arterije maternice se ne razvijaju i ne rastu, zbog čega nisu spremne osigurati daljnji život, rast i razvoj fetusa. Kao rezultat toga, kako trudnoća napreduje, arterije maternice se grče, što smanjuje dotok krvi u placentu i, shodno tome, do fetusa, stvarajući za njega uslove kronične hipoksije. Kod teške insuficijencije krvotoka fetusa može doći do kašnjenja u njegovom razvoju.

Spazmodični sudovi maternice se upale, što dovodi do oticanja ćelija koje formiraju njihovu unutrašnju oblogu. Fibrin se taloži na upaljenim i natečenim ćelijama unutrašnjeg sloja krvnih sudova, stvarajući krvne ugruške. Kao rezultat toga, protok krvi u posteljici je još više poremećen. Ali patološki proces tu ne prestaje, jer se upala stanica unutrašnje sluznice žila maternice širi na druge organe, prvenstveno na bubrege i jetru. Kao rezultat toga, organi su slabo opskrbljeni krvlju i dolazi do zatajenja njihove funkcije.

Upala unutrašnje obloge vaskularnog zida dovodi do njihovog snažnog spazma, koji refleksno povećava krvni pritisak kod žene. Pod uticajem upale unutrašnje obloge krvnih sudova, pored hipertenzije, dolazi do stvaranja pora, malih rupica na njihovom zidu, kroz koje tečnost počinje da prodire u tkivo, stvarajući edem. Visok krvni pritisak povećava znojenje tečnosti u tkiva i stvaranje edema. Dakle, što je hipertenzija veća, to je edem kod preeklampsije kod trudnice jači.

Nažalost, kao posljedica upalnog procesa dolazi do oštećenja vaskularnog zida, pa samim tim i neosjetljivosti na različite biološki aktivne tvari koje ublažavaju spazam i šire krvne žile. Dakle, hipertenzija je trajna.

Osim toga, zbog oštećenja vaskularnog zida, aktiviraju se procesi zgrušavanja krvi, za koje se troše trombociti. Kao rezultat toga, opskrba trombocita je iscrpljena, a njihov se broj u krvi smanjuje na 100 * 106 komada / l. Nakon što se bazen trombocita iscrpi, žena ima parcijalnu hemofiliju, kada se krv slabo i sporo zgrušava. Nisko zgrušavanje krvi na pozadini visokog krvnog tlaka stvara visok rizik od moždanog udara i cerebralnog edema. Sve dok trudnica nema cerebralni edem, ona pati od preeklampsije. Ali čim počne razvoj cerebralnog edema, to ukazuje na prijelaz preeklampsije u eklampsiju.

Period povećanog zgrušavanja krvi i kasniji razvoj hemofilije kod eklampsije je kronični DIC.

Eklampsija i preeklampsija - simptomi i znaci

Glavni simptomi preeklampsije su edem, hipertenzija i proteinurija (prisustvo proteina u urinu). Štoviše, za dijagnozu preeklampsije žena ne mora imati sva tri simptoma, dovoljna su samo dva – kombinacija hipertenzije s edemom ili hipertenzije s proteinurijom.

Edem kod preeklampsije može biti različite težine i prevalencije. Na primjer, neke žene imaju otoke samo na licu i nogama, dok ih druge imaju po cijelom tijelu. Patološki edemi kod preeklampsije razlikuju se od normalnih, karakterističnih za svaku trudnicu, po tome što se ne smanjuju i ne nestaju nakon noćnog odmora. Takođe, sa patološkim edemom, žena dobija na težini vrlo brzo - više od 500 g nedeljno nakon 20. nedelje trudnoće.

Proteinurija je otkrivanje proteina u količini većoj od 0,3 g/l u dnevnoj porciji urina.

Hipertenzija kod trudnice se smatra povećanjem krvnog pritiska iznad 140/90 mm Hg. Art. U ovom slučaju, pritisak je u rasponu od 140 - 160 mm Hg. Art. za sistolnu vrijednost i 90 - 110 mm Hg. Art. za dijastoličku se smatra umjerenom hipertenzijom. Pritisak iznad 160/110 mm Hg. Art. smatra teškom hipertenzijom. Podjela hipertenzije na tešku i umjerenu je važna u određivanju težine preeklampsije.

Uz hipertenziju, edem i proteinuriju, kod teške preeklampsije se dodaju simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema i poremećaja cerebralne cirkulacije, kao što su:

  • Teška glavobolja;
  • Oštećenje vida (žena ukazuje na zamagljen vid, osjećaj muva koje trče pred očima i magle itd.);
  • Bol u abdomenu u predjelu želuca;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Konvulzivna spremnost;
  • Generalizirani edem;
  • Smanjeno mokrenje na 500 ml ili manje dnevno ili manje od 30 ml na sat;
  • Bol pri sondiranju jetre kroz prednji trbušni zid;
  • Smanjenje ukupnog broja trombocita manje od 100 * 106 komada / l;
  • Povećana aktivnost AST i ALT više od 70 IU / l;
  • HELLP-sindrom (razaranje crvenih krvnih zrnaca, nizak nivo trombocita u krvi i visoka aktivnost AST i ALT);
  • Intrauterina retardacija rasta (IUGR).
Gore navedeni simptomi pojavljuju se u pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka i povezanog umjerenog cerebralnog edema.

blaga preeklampsija karakterizira obavezno prisustvo hipertenzije i proteinurije kod žene. Edem može ili ne mora biti prisutan. Teška preeklampsija karakteriše obavezno prisustvo teške hipertenzije (pritisak iznad 160/110 mm Hg) u kombinaciji sa proteinurijom. Pored toga, preeklampsija je klasifikovana kao teška, u kojoj žena ima bilo koji nivo hipertenzije u kombinaciji sa proteinurijom i bilo kojim od gore navedenih simptoma cerebrovaskularnog infarkta ili oštećenja CNS-a (glavobolja, zamagljen vid, mučnina, povraćanje, bol u stomaku, smanjen mokrenje itd.).

Kada se pojave simptomi teške preeklampsije, žena mora biti hitno hospitalizirana u akušerskoj bolnici i započeti antihipertenzivno i antikonvulzivno liječenje s ciljem normalizacije tlaka, otklanjanja cerebralnog edema i prevencije eklampsije.

Eklampsija je napad koji se razvija u pozadini edema i oštećenja mozga zbog prethodne preeklampsije. Odnosno, glavni simptom eklampsije su konvulzije u kombinaciji sa ženskom komom. Konvulzije kod eklampsije mogu biti različite:

  • Pojedinačni konvulzivni napad;
  • Serija konvulzivnih napadaja koji slijede jedan za drugim u kratkim intervalima (eklamptični status);
  • Gubitak svijesti nakon napadaja (eklamptička koma);
  • Gubitak svijesti bez napadaja (eklampsija bez eklampsije ili hepatična koma).
Neposredno prije eklamptičnih konvulzija, žena može osjetiti pojačanu glavobolju, pogoršanje sna sve do nesanice i značajno povećanje pritiska. Jedan napad kod eklampsije traje 1 do 2 minute. Istovremeno počinje trzanjem mišića lica, a zatim počinju grčevite kontrakcije mišića cijelog tijela. Nakon što prestanu nasilni grčevi mišića tijela, svijest se polako vraća, žena dolazi sebi, ali se ničega ne sjeća, stoga ne može ispričati šta se dogodilo.

Eklamptični napadi nastaju zbog dubokog oštećenja CNS-a tokom cerebralnog edema i visokog intrakranijalnog pritiska. Ekscitabilnost mozga je znatno povećana, pa svaki jaki stimulans, poput jakog svjetla, buke, oštre boli i sl., može izazvati novi napad napadaja.

Eklampsija - menstruacije

Konvulzivni napad kod eklampsije sastoji se od sljedećih uzastopnih perioda:
1. Predkonvulzivni period u trajanju od 30 sekundi. U to vrijeme žena počinje imati male trzaje mišića lica, oči su joj prekrivene kapcima, a uglovi usta spušteni;
2. Period toničnih konvulzija , koji takođe traje u prosjeku oko 30 sekundi. U ovom trenutku, ženski torzo je ispružen, kičma je savijena, vilice su čvrsto stisnute, svi mišići se skupljaju (uključujući i respiratorni), lice postaje plavo, oči gledaju u jednu tačku. Zatim, kada kapci zadrhte, oči se prevrću, zbog čega postaju vidljive samo bjeloočnice. Puls prestaje da se opipa. Zbog kontrakcije respiratornih mišića žena u tom periodu ne diše. Ova faza je najopasnija, jer može nastupiti iznenadna smrt zbog zastoja disanja, najčešće od moždanog krvarenja;
3. Period kloničnih konvulzija u trajanju od 30 do 90 sekundi. S početkom ovog perioda, ležeći nepomično sa napetim mišićima, žena počinje doslovno da se grči. Konvulzije prolaze jedna za drugom i šire se tijelom od vrha do dna. Grčevi su snažni, mišići lica, trupa i udova se grče. Tokom konvulzija, žena ne diše, a puls se ne osjeća. Postupno, konvulzije slabe, postaju sve manje učestale i, konačno, potpuno prestaju. U tom periodu žena prvi glasno udahne, počinje bučno da diše, iz usta joj izlazi pjena, često krvava zbog ugriza jezika. Postepeno disanje postaje duboko i rijetko;
4. Period rješavanja napada traje nekoliko minuta. U to vrijeme žena polako dolazi svijesti, lice joj postaje ružičasto, puls počinje da se opipa, a zenice se polako sužavaju. Nema sjećanja na napad.

Ukupno trajanje opisanih perioda eklamptičnih konvulzija je 1-2 minute. Nakon napada, ženi se može oporaviti svijest ili može pasti u komu. Koma se razvija u prisustvu cerebralnog edema i traje do trenutka kada ne povuče. Ako koma tokom eklampsije traje satima i danima, onda je prognoza za život i zdravlje žene nepovoljna.

Eklampsija i preeklampsija - principi dijagnoze

Za dijagnosticiranje eklampsije i preeklampsije potrebno je redovno provoditi sljedeće studije:
  • Identifikacija edema i procjena njihove težine i lokalizacije;
  • Mjerenje krvnog tlaka;
  • Analiza urina za sadržaj proteina;
  • Krvni test za koncentraciju hemoglobina, broj trombocita i hematokrit;
  • Krv u vrijeme zgrušavanja;
  • Elektrokardiogram (EKG);
  • Biohemijski test krvi (ukupna bijela, kreatinin, urea, AlAT, AsAT, bilirubin);
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen, faktori koagulacije);
  • CTG fetusa;
  • ultrazvuk fetusa;
  • Doplerometrija krvnih sudova materice, placente i fetusa.
Ovi jednostavni pregledi omogućavaju vam preciznu dijagnozu preeklampsije i eklampsije, kao i procjenu njihove težine.

Hitna pomoć za eklampsiju

Kod eklampsije potrebno je trudnicu položiti na lijevu stranu kako bi se smanjio rizik od ulaska povraćanja, krvi i želudačnog sadržaja u pluća. Ženu treba položiti na mekani krevet, tako da tokom konvulzija ne nanese sebi slučajne povrede. Nije potrebno držanje na silu tokom konvulzivnog eklamptičnog napada.

Tokom konvulzija, preporučuje se dotok kiseonika kroz masku brzinom od 4 do 6 litara u minuti. Nakon prestanka konvulzija potrebno je usisavanjem usne i nosne šupljine, kao i grkljan očistiti od sluzi, krvi, pjene i povraćanja.

Neposredno nakon završetka napadaja, magnezijum sulfat treba primijeniti intravenozno. Prvo se ubrizgava 20 ml 25% otopine magnezija u roku od 10-15 minuta, a zatim se prelazi na dozu održavanja od 1-2 g suhe tvari na sat. Za održavanje terapije magnezijumom, 80 ml 25% magnezijum sulfata dodaje se u 320 ml fiziološkog rastvora. Gotov rastvor se daje brzinom od 11 ili 22 kapi u minuti. Štaviše, 11 kapi u minuti odgovara dozi održavanja od 1 g suhe tvari na sat, a 22 kapi, odnosno 2 g u dozi održavanja, magnezijum sulfata treba davati kontinuirano 12 do 24 sata. Terapija magnezijem je neophodna kako bi se spriječili mogući kasniji napadi.

Ako se nakon uvođenja magnezija konvulzije ponove nakon 15 minuta, treba prijeći na Diazepam. Unutar dvije minute, 10 mg diazepama treba primijeniti intravenozno. Sa nastavkom napadaja, ponovo se uvodi ista doza Diazepama. Zatim, za održavanje antikonvulzivne terapije, 40 mg Diazepama se razblaži u 500 ml fiziološkog rastvora, koji se primenjuje tokom 6 do 8 sati.

Bez obzira na gestacijsku dob, eklampsija nije indikacija za hitan porođaj, jer je prvo potrebno stabilizirati stanje žene i postići prestanak napadaja. Tek nakon ublažavanja konvulzivnih napadaja može se razmatrati pitanje porođaja, koji se provodi i kroz prirodni porođajni kanal i kroz carski rez.

Eklampsija i preeklampsija - principi liječenja

Trenutno postoji samo simptomatsko liječenje preeklampsije i eklampsije, koje se sastoji od dvije komponente:
1. Antikonvulzivna terapija (prevencija ili ublažavanje napadaja na pozadini eklampsije);
2. Antihipertenzivna terapija - snižavanje i održavanje krvnog pritiska u granicama normale.

Dokazano je da je samo antihipertenzivna i antikonvulzivna terapija efikasna za preživljavanje i uspješan razvoj fetusa i žene. Upotreba antioksidansa, diuretika za uklanjanje edema i drugih mogućnosti liječenja preeklampsije i eklampsije su nedjelotvorne, ne koriste ni fetusu ni ženi i ne poboljšavaju njihovo stanje. Stoga se danas kod eklampsije i preeklampsije provodi samo simptomatska terapija kako bi se spriječili napadi i smanjio pritisak, što je u većini slučajeva učinkovito.

Međutim, simptomatska terapija preeklampsije i eklampsije nije uvijek efikasna. Uostalom, jedini lijek koji može u potpunosti izliječiti preeklampsiju i eklampsiju je oslobađanje od trudnoće, jer je rađanje djeteta uzrok ovih patoloških sindroma. Stoga, ako je simptomatsko antihipertenzivno i antikonvulzivno liječenje neučinkovito, radi se hitan porođaj koji je neophodan da bi se spasio život majke.

Antikonvulzivna terapija

Antikonvulzivna terapija eklampsije i preeklampsije provodi se intravenskom primjenom magnezijum sulfata (magnezije). Terapija magnezijem podijeljena je na doze opterećenja i doze održavanja. Kao udarna doza, 20 ml rastvora magnezijuma 25 (5 g u odnosu na suvu materiju) se ubrizgava intravenozno u roku od 10-15 minuta za ženu jednokratno.

Zatim se otopina magnezija u dozi održavanja, koja iznosi 1 - 2 g suhe tvari na sat, ubrizgava kontinuirano 12 - 24 sata. Da biste dobili magnezijum u dozi održavanja, potrebno je pomiješati 320 ml fiziološkog rastvora sa 80 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Zatim se gotova otopina ubrizgava brzinom od 11 kapi u minuti, što je ekvivalentno 1 g suhe tvari na sat. Ako se otopina ubrizgava brzinom od 22 kapi na sat, to će odgovarati 2 g suhe tvari na sat.

Uz kontinuiranu primjenu magnezija, potrebno je pratiti simptome predoziranja magnezijem, koji uključuju sljedeće:

  • Disanje manje od 16 u minuti;
  • Smanjeni refleksi;
  • Smanjenje količine urina manje od 30 ml na sat.
Ako se pojave opisani simptomi predoziranja magnezijumom, infuziju magnezijuma treba prekinuti i odmah intravenozno primijeniti antidot - 10 ml 10% otopine kalcijum glukonata.

Antikonvulzivna terapija se daje povremeno tokom trudnoće sve dok preeklampsija ili rizik od eklampsije perzistira. Učestalost terapije magnezijumom određuje akušer.

Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija za preeklampsiju i eklampsiju je podizanje pritiska na 130 - 140/90 - 95 mm Hg. Art. i držanje u određenim granicama. Trenutno se za smanjenje pritiska kod eklampsije ili preeklampsije trudnica koriste sljedeći antihipertenzivi:
  • Nifedipin- uzmite 10 mg (0,5 tableta) jednom, a zatim 30 minuta kasnije još 10 mg. Zatim u toku dana, ako je potrebno, možete uzeti jednu tabletu Nifedipina. Maksimalna dnevna doza je 120 mg, što odgovara 6 tableta;
  • Natrijum nitroprusid - primjenjuje se intravenozno polako, početna doza se izračunava iz omjera od 0,25 mcg na 1 kg tjelesne težine u minuti. Ako je potrebno, doza se može povećati za 0,5 mcg po 1 kg tjelesne težine svakih 5 minuta. Maksimalna doza natrijum nitroprusida je 5 mcg po 1 kg tjelesne težine u minuti. Lijek se primjenjuje dok se ne postigne normalan tlak. Maksimalno trajanje infuzije natrijum nitroprusida je 4 sata.
Gore navedeni lijekovi su brzodjelujući i koriste se samo za jednokratno smanjenje pritiska. Za njegovo naknadno održavanje u normalnim granicama, preparati koji sadrže kao aktivnu supstancu metildopa(na primjer, Dopegyt, itd.). Metildopu treba započeti sa 250 mg (1 tableta) jednom dnevno. Svaka 2-3 dana dozu treba povećati za još 250 mg (1 tableta), dovodeći je na 0,5-2 g (2-4 tablete) dnevno. U dozi od 0,5 - 2 g dnevno, metildopa se uzima tokom trudnoće do porođaja.

Ako dođe do oštrog napada hipertenzije, tlak se normalizira nifedipinom ili natrijum nitroprusidom, nakon čega se žena ponovo prebacuje na metildopu.

Nakon porođaja, terapiju magnezijumom treba provoditi tokom dana, koja se sastoji od doza opterećenja i održavanja. Antihipertenzivi nakon porođaja se koriste pojedinačno, postupno se ukidaju.

Pravila porođaja kod eklampsije i preeklampsije

Kod eklampsije, bez obzira na gestacijsku dob, porođaj se obavlja u roku od 3 do 12 sati nakon ublažavanja napadaja.

Kod blage preeklampsije, porođaj se obavlja u 37. sedmici gestacije.

Kod teške preeklampsije, bez obzira na gestacijsku dob, porođaj se obavlja u roku od 12 do 24 sata.

Ni eklampsija ni preeklampsija nisu apsolutne indikacije za carski rez, štoviše, vaginalni porođaj je poželjniji. Porođaj carskim rezom obavlja se samo uz abrupciju posteljice ili uz neuspješne pokušaje izazivanja porođaja. U svim ostalim slučajevima, žene s preeklampsijom ili eklampsijom imaju vaginalni porođaj. Pritom ne čekaju prirodni početak porođaja, već provode svoju indukciju (indukciju). Porođaj s eklampsijom ili preeklampsijom nužno se provodi uz primjenu epiduralne anestezije i uz pomno praćenje otkucaja srca fetusa pomoću CTG-a.

Komplikacije eklampsije

Napad eklampsije može izazvati sljedeće komplikacije:
  • Plućni edem;
  • aspiraciona pneumonija;
  • Cerebralno krvarenje (moždani udar) praćeno hemiplegijom ili paralizom;
  • Ablacija retine praćena privremenim sljepoćom. Obično se vid obnavlja u roku od nedelju dana;
  • Psihoza, koja traje od 2 sedmice do 2-3 mjeseca;
  • Koma;
  • oticanje mozga;
  • Iznenadna smrt zbog povrede mozga na pozadini njegovog edema.

Prevencija eklampsije i preeklampsije

Trenutno je dokazana efikasnost sljedećih lijekova za prevenciju eklampsije i preeklampsije:
  • Uzimanje malih doza Aspirina (75 - 120 mg dnevno) od početka do 20. nedelje trudnoće;
  • Uzimanje preparata kalcijuma (npr. kalcijum glukonat, kalcijum glicerofosfat itd.) u dozi od 1 g dnevno tokom trudnoće.
Aspirin i kalcij za prevenciju eklampsije i preeklampsije trebaju uzimati žene koje imaju faktore rizika za razvoj ovih patoloških stanja. Žene koje nisu u riziku od razvoja eklampsije i preeklampsije također mogu uzimati aspirin i kalcij kao preventivnu mjeru.

Sljedeće mjere nisu efikasne u prevenciji eklampsije i preeklampsije:

  • Dijeta sa ograničenjem soli i tekućine kod trudnica;
  • Dodavanje ili ograničenje proteina i ugljikohidrata u prehrani trudnice;
  • Uzimanje gvožđa, folne kiseline, magnezijuma, cinka, vitamina E i C.
Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Preeklampsija- komplikacija perioda trudnoće, u kojoj dolazi do trajnog porasta krvnog pritiska i pojave proteina u mokraći. Ponekad su ovi simptomi popraćeni drugim znacima - razvojem edema i poremećajem funkcije organa (jetra, mozak, bubrezi).

Preeklampsija ugrožava život i zdravlje nerođenog djeteta i majke. Ova komplikacija je faktor u razvoju izgladnjivanja fetusa kisikom, što dovodi do usporavanja rasta i intrauterine smrti bebe. Preeklampsija može uzrokovati patologije na dijelu ženskog tijela - eklampsiju (konvulzivni napad), HELLP sindrom, zatajenje jetre i bubrega.

Epidemiologija

Preeklampsija se ne razvija do 20. nedelje gestacije. Najčešće se ova komplikacija gestacijskog perioda javlja sredinom ili krajem trećeg trimestra. U staroj medicinskoj literaturi, preeklampsija se zvala "preeklampsija" ili "kasna toksikoza trudnica".

Preeklampsija je prilično česta komplikacija trudnoće uočeno kod 5-10% trudnica. Međutim, u većini slučajeva, patologija je asimptomatska i ne uzrokuje ozbiljne poremećaje u tijelu.

Učestalost pojave preeklampsije je neujednačena, zavisi od ekoloških i ekonomskih uslova boravka. Bolest se najrjeđe uočava u razvijenim zemljama sa mirnom klimom. Mnogo se češće ova patologija javlja kod siromašnih, koji žive u vrućim ili planinskim područjima.

Preeklampsija je faktor rizika za razvoj HELLP sindroma, rupture jetrene kapsule, napadaja i drugih patologija. Ove komplikacije se javljaju kod 0,01% -0,3% trudnica.

Klasifikacija

Arterijska hipertenzija u trudnoći je patologija praćena stalnim porastom krvnog tlaka iznad 140/90. Ako se ovoj bolesti pridruži proteinurija (pojava proteina u urinu), budućoj majci se dijagnosticira preeklampsija.

Prema modernoj klasifikaciji, postoje dvije vrste preeklampsije. Oni odražavaju faze patološkog procesa. umjerena preeklampsija karakterizira razvoj arterijske hipertenzije iznad 140/90 i proteinurije više od 300 miligrama dnevno.

Teška preeklampsija praćeno povećanjem krvnog pritiska preko 160/110 i gubitkom proteina u urinu iznad 5 grama dnevno. Takođe, ova dijagnoza se postavlja u prisustvu najmanje jednog od sledećih znakova, bez obzira na brojeve krvnog pritiska i proteinuriju:

  • gubitak svijesti, gubitak vida;
  • sužavanje vidnih polja;
  • sindrom boli u gornjem dijelu abdomena;
  • povećanje jetrenih enzima u krvi za više od 2 puta u biohemijskom testu krvi;
  • smanjenje volumena urina manje od 500 mililitara dnevno;
  • smanjenje broja trombocita u općem testu krvi.
Prema drugoj klasifikaciji razlikuju se tri vrste patologije. Oni odražavaju kliničku sliku različitih faza preeklampsije.

Blagu preeklampsiju karakterizira asimptomatski tok. Zato buduće mame ne bi trebale propustiti zakazane preglede kod ginekologa.

Umjerenu preeklampsiju prati razvoj edema. Prvo se lokaliziraju na gležnjevima i stopalima, a zatim se podižu do područja potkoljenice. Vremenom buduća majka ima otoke na kapcima, usnama, rukama, u prednjem trbušnom zidu.

Tešku preeklampsiju karakterizira živopisna klinička slika. Buduća majka se može žaliti na bol u glavi, zamagljen vid, nelagodu u gornjem dijelu trbuha. Također, trudnica primjećuje pojavu "mušica" pred očima, modrica na koži.

Violetta Frolova: metode dijagnosticiranja i predviđanja preeklampsije

Uzroci bolesti

Razvoj arterijske hipertenzije kod trudnica povezan je s nepravilnim tokom drugog vala invazije membrana. Ovaj fenomen se javlja, popraćen je uvođenjem placentnih žila u zid maternice.

Abnormalna invazija dovodi do gladovanja fetusa kiseonikom. Da bi se eliminisalo ovo stanje, centralni nervni sistem ženskog tela povećava krvni pritisak smanjujući lumen krvnih sudova.

Kao rezultat arterijskog spazma, intravaskularna tekućina napušta krvotok, migrira u tkiva i uzrokuje edem. Bubrezi gube svoj normalni kapacitet filtracije, zbog čega proteini ulaze u urin.

U sadašnjoj fazi razvoja medicine, tačan mehanizam abnormalne invazije placentnih sudova nije identificiran. Neki naučnici sugerišu da je uzrok preeklampsije neadekvatan odgovor majčinog imunološkog sistema na proces trudnoće.

Pristalice toksične teorije vjeruju da je preeklampsija odgovor majčinog tijela na unošenje metaboličkih produkata placente u krv. Neki istraživači se fokusiraju na nasljednu predispoziciju za bolest. Nedostatak ili povećanje enzima i drugih proteina može doprinijeti razvoju preeklampsije.

Faktori rizika

Određene bolesti i stanja povećavaju vaše šanse za razvoj preeklampsije:
  • odsustvo porođaja u akušerskoj anamnezi;
  • dijabetes;
  • kronične patologije bubrega;
  • arterijska hipertenzija prije trudnoće;
  • prisutnost preeklampsije kod bliskih rođaka;
  • starost majke je mlađa od 18 i više od 40 godina;
  • povećana tjelesna težina;
  • trombofilija;
  • nasljedne bolesti vezivnog tkiva;
  • nošenje blizanaca;
  • patologija placente.

Uticaj na fetus i ženu

Preeklampsija je teška patologija gestacijskog perioda koja pogoršava prognozu trudnoće. Bolest negativno utječe na stanje fetusa smanjujući dotok kisika u njega.

Nedostatak makronutrijenata uzrokuje kašnjenje u rastu i razvoju nerođenog djeteta, hipofunkciju centralnog nervnog sistema i abnormalnu diobu tkiva. S jakim nedostatkom kisika dolazi do intrauterine smrti fetusa.

Preeklampsija je faktor rizika za tešku komplikaciju trudnoće – prerano odvajanje normalno locirane posteljice. Ova patologija dovodi do razvoja spontanog porođaja i smrti nerođenog djeteta.

Preeklampsija povećava rizik od nekih urođenih mana kod djeteta. To uključuje epilepsiju, cerebralnu paralizu, patologije sluha, vida i mirisa. Još jedna posljedica bolesti je polihidramnion zbog zastoja u oticanju plodove vode.

Bolest ometa normalan život buduće majke. Preeklampsija kod trudnica doprinosi pogoršanju dobrobiti, smanjenju performansi. Patologija može uzrokovati kršenje opskrbe krvlju vitalnih organa. Zbog toga nastaju komplikacije preeklampsije - moždani udari, zatajenje jetre, smanjena funkcija bubrega. U teškim slučajevima, patologija može izazvati smrt žene.

Simptomi preeklampsije

Kliničke manifestacije bolesti su različite i zavise od stadijuma patološkog procesa. Blagi oblici preeklampsije možda neće biti praćeni teškim simptomima. Najčešći simptom patologije je edem.

Preeklampsiju tokom trudnoće prati edem koji ne nestaje ujutru. Mogu se nalaziti na bilo kojem dijelu tijela - na stopalima, nogama, rukama, licu. Također, ovu bolest karakterizira razvoj latentnog edema u trbušnoj i grudnoj šupljini. Dugo vremena nisu vidljivi ljudskom oku. Zastoj tekućine može se otkriti posmatranjem količine popijene i izlučene vode ili stalnim mjerenjem tjelesne težine.

Sa strane centralnog nervnog sistema mogu se javiti simptomi kao što su „muhe“ pred očima, zamagljen vid, bol u glavi i nesvestica. U rijetkim slučajevima, buduća majka razvija konvulzivne napade.

Komplikacije u gastrointestinalnom traktu povezane su s istezanjem jetrene kapsule zbog stagnacije tekućine u njoj. Zbog ove pojave trudnica može osjetiti tup bol u gornjem dijelu trbuha.

Ponekad se u pozadini preeklampsije javljaju simptomi povezani s kršenjem sistema hemostaze. To uključuje pojavu modrica na koži, pad krvnog pritiska, hemolitičku anemiju (praćenu žuticom).

Srčani simptomi preeklampsije uključuju poremećaje ritma i bol u grudima. Također, bolest može doprinijeti patologijama bubrežne funkcije - smanjenju količine izlučenog urina ili njegovom potpunom odsustvu.

Dijagnoza bolesti

Da bi se postavila dijagnoza preeklampsije, gestacijska dob mora biti dulja od 20 sedmica. Glavna metoda skrininga za otkrivanje bolesti je mjerenje krvnog tlaka. Sa svojim vrijednostima iznad 140/90 trudnica se smatra bolesnom. Da bi potvrdio preeklampsiju, lekar procenjuje kompletnu analizu urina, dnevni gubitak proteina treba da pređe 300 miligrama.

Da bi potvrdili dijagnozu, liječnici pribjegavaju dodatnim istraživačkim metodama. Specijalisti mogu obaviti ultrazvučni pregled sa Doplerovom sondom. Ova studija pomaže u procjeni stanja krvnih žila maternice i placente.

Pažnja! Za pravovremeno otkrivanje preeklampsije buduće majke ne treba propustiti zakazane preglede kod akušera-ginekologa, na kojima doktor procjenjuje krvni tlak i funkciju filtriranja bubrega.


Indirektni znak preeklampsije je otkrivanje povećane količine uree u biohemijskom testu krvi. To je marker nepravilnog funkcionisanja urinarnog sistema.

Da bi se dijagnosticirali komplikacije bolesti, vrši se procjena općeg testa krvi. Može pokazati smanjenje trombocita ispod 100 000/mikrolitar. Procjena funkcije jetre i bubrega moguća je na osnovu rezultata biohemijskog testa krvi.

Uz poremećaje u radu bubrega, uočava se povećanje nivoa kreatinina. Povećanje enzima krvi u jetri ukazuje na razvoj njene insuficijencije. Sa patologijama vida, žena se može poslati na pregled kod oftalmologa.

Liječenje preeklampsije

Liječenje preeklampsije zavisi od stadijuma bolesti. Uz umjeren tok patologije, moguće je produljenje trudnoće uz prevenciju komplikacija. Da bi to učinili, liječnici propisuju lijekove koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka.

Metildopa se smatra najsigurnijim lijekom u ovoj grupi. Lijek ne doprinosi razvoju komplikacija od fetusa. Uz neefikasnost metildope, liječnici propisuju druge lijekove - nifedipin i netoprolol. Ovi lijekovi mogu doprinijeti rađanju male djece.

Kada se otkrije teška preeklampsija, ženi je potrebna hitna medicinska pomoć u cilju normalizacije krvnog tlaka. U te svrhe koriste se lijekovi klonidin, nifedipin i nitroglicerin.

Da bi se spriječio razvoj konvulzija kod buduće majke, indicirana je intravenska primjena magnezijum sulfata. U roku od 24 sata od dijagnoze teške preeklampsije, trudnica treba da ima carski rez.

Prevencija

U sadašnjoj fazi medicine, prevencija preeklampsije je ozbiljan problem, jer naučnici ne znaju tačnu patogenezu ove bolesti. Dokazano je da povećani unos kalcija u ishrani sprečava visok krvni pritisak. Zato buduće majke treba da konzumiraju mlečne proizvode, soju, bademe, brokulu, ribu.

Acetilsalicilna kiselina je sredstvo za prevenciju preeklampsije. Međutim, ovaj lijek nije indiciran za sve žene, već samo za trudnice koje su u riziku. Uključuje buduće majke s arterijskom hipertenzijom dijagnostikovanom prije trudnoće, dijabetes melitusom, s anamnezom opstetričke preeklampsije.

Moguće komplikacije

Teška preeklampsija može uzrokovati razne komplikacije kod majke i fetusa. Patologija je faktor u razvoju srčanih udara različitih organa - mozga, srca, bubrega, crijeva.

Bolest može izazvati puknuće jetrene kapsule, što se manifestira bljedilom kože, naglim padom krvnog tlaka i oštrim bolom u gornjem dijelu trbuha.

Najopasnije komplikacije preeklampsije su eklampsija i HELLP sindrom. Ova stanja ugrožavaju život majke i djeteta, zahtijevaju hitno bolničko liječenje i porođaj operacijom.

Eklampsija

Eklampsija- razvoj napadaja kod trudnice na pozadini arterijske hipertenzije. Ova komplikacija predstavlja ozbiljnu prijetnju životu fetusa i majke. Patologija se uklanja u pozadini postojeće teške preeklampsije.

Tokom napada, žena gubi svijest i pada na tlo. Obično traje oko 2-3 minute i završava se isprekidanim dahom. Eklampsija je faktor u razvoju teških komplikacija - DIC, cerebralne hemoragije, zatajenja srca. Također, patologija može dovesti do smrti djeteta i žene.

Liječenje eklampsije je sprječavanje komplikacija i smrti žene. Da bi to učinili, drugi bi trebali buduću majku staviti na leđa, okrenuti joj glavu na stranu i osloboditi jezik. Tokom napada eklampsije u medicinskoj ustanovi, lekari daju antikonvulzivne lekove.

Ako se napad dogodi van bolnice, oni oko vas treba odmah pozvati hitnu pomoć. Nakon normalizacije stanja žene, stručnjaci provode hitan porođaj.

HELLP sindrom

HELLP sindrom je komplikacija preeklampsije ili eklampsije, praćena razgradnjom crvenih krvnih zrnaca, zatajenjem jetre i smanjenjem broja trombocita. Ovo stanje je vrlo opasno za život buduće majke i djeteta.

Klinička slika patologije je izuzetno raznolika, najčešće uključuje glavne simptome preeklampsije - bol u gornjem dijelu trbuha, malaksalost, oticanje ruku i lica. Specifičniji znakovi patologije su modrice po tijelu, žutica, povraćanje taloga od kafe, konvulzije i koma.

Za dijagnozu HELLP-sindroma potrebno je uzeti krv trudnice za opću i biohemijsku analizu. Nakon postavljanja dijagnoze, doktori odmah rade carski rez. Za liječenje patologije koriste se protuupalni lijekovi i infuzijska terapija, usmjerena na nadopunjavanje crvenih krvnih zrnaca i trombocita.

Preeklampsija u trudnoći jedan je od vodećih uzroka smrtnosti majki i djece. Ovo je ozbiljna komplikacija kod trudnica koja se javlja kod žena u pozadini značajnog povećanja krvnog tlaka. U ovom slučaju poremećaji cirkulacije imaju štetan učinak na majčin mozak i stanje fetusa.

Uzroci i tok

Eklampsija i preeklampsija nemaju dobro definirane uzroke razvoja. Jedna od teorija o nastanku toksikoze tokom trudnoće je adaptogena. Prema njenim riječima, tijelo žene ne uspijeva da se prilagodi i prihvati promjene vezane za razvoj drugog života u njoj. Površno uvođenje placente također može uzrokovati razvoj toksikoze. Kod nedovoljne oksigenacije dolazi do hipoksije, na koju reaguje imuni sistem žene, pokušavajući da odbaci "pogrešna" tkiva embriona u razvoju. Bez obzira na razlog za razvoj patološkog stanja, njegov tok uvijek nosi opasnost za majku i dijete. Na osnovu kliničkih studija i zapažanja, identifikovani su faktori rizika. Među njima su kao što su:

  • starost žene je manje od 15 i više od 35 godina;
  • istorija pobačaja;
  • endokrine bolesti;
  • problemi sa prekomjernom težinom;
  • hronične infektivne i upalne bolesti.

Oslobađanje hormona koje prati početak trudnoće izaziva promjene u vaskularnom sistemu.

Porast hormona tokom trudnoće izaziva pogoršanje postojećih bolesti, promjene u vaskularnom sistemu. Transformacija vaskularnih membrana dovodi do smanjenja njihove funkcionalnosti, pojave lezija u bubrezima, mozgu i jetri, petehijskih krvarenja. Razvija se perzistentna hipertenzija i višeorganni nedostatci.

Rizik od razvoja preeklampsije se povećava nekoliko puta s nasljednom predispozicijom, nezdravim načinom života i višeplodnim trudnoćama.

Stepeni preeklampsije

Klasifikacija težine stanja vrši se na osnovu jačine tri glavna simptoma: visokog krvnog pritiska, edema i proteinurije. U praksi, akušeri-ginekolozi koriste dvije skale koje određuju složenost bolesti: Wittlinger i Savelyeva. Prema prvom od njih određuju se takvi znakovi preeklampsije: procjenjuje se nivo odstupanja krvnog tlaka, težine, diureze, prisutnosti proteina, edema i općih tegoba trudnice. Druga skala dodatno određuje vrijeme nastanka preeklampsije, stupanj zastoja u rastu fetusa i prisutnost pozadinskih bolesti. Procjena težine indikatora vrši se u bodovima, na osnovu kojih se donosi zaključak o težini preeklampsije. Tabela detaljno opisuje ove informacije:

Simptomi različitih stupnjeva toksikoze

Natečenost u donjem dijelu nogu karakteristična je za blagi oblik patologije.

Preeklampsiju karakterizira trijada klasičnih simptoma, čija težina ovisi o težini stanja. Dakle, kod blagog stepena krvni pritisak raste na 150/90, protein u urinu je manji od 1 g/l, a oteklina je minimalna i lokalizovana u predelu skočnog zgloba. Umjerena preeklampsija se dijagnosticira kada krvni tlak poraste na 170/100, edem se proširi na prednji trbušni zid, a proteinurija dosegne 3 grama/l. U teškom obliku, kada tijelo postane konvulzivno, krvni tlak prelazi prag od 180/110, izražen je generalizirani edem cijelog tijela i lica. Ostali simptomi preeklampsije uključuju:

  • pojačan rad srca;
  • niska diureza do 400 ml dnevno;
  • fetalna hipoksija;
  • glavobolje i vrtoglavica;
  • buka u ušima;
  • oštećenje vida;
  • mučnina i povraćanje;
  • žutilo kože i bjeloočnice.

Dijagnostika


Kako bi se preeklampsija kod trudnice što ranije otkrila, provodi se skrining.

Redovno mjerenje krvnog tlaka, analiza urina, određivanje edema i debljanja omogućava vam da na vrijeme odgovorite na pojavu preeklampsije. Ako postoji sumnja na razvoj patologije, potrebno je pacijentkinju hospitalizirati u bolnici i pratiti je 24 sata dnevno. Preporučuje se praćenje pritiska svaka 2 sata, nivoa dnevne diureze, stope povećanja edema. Za diferencijalnu dijagnozu bolesti indicirani su MRI, CT, ultrazvuk maternice, detaljna i biohemijska analiza krvi. Za rano otkrivanje rizika od razvoja patologije provodi se skrining koji određuje faktor rasta placente. Na osnovu njegovih podataka može se pokušati spriječiti napredovanje patologije.

Rana dijagnoza preeklampsije počinje budnošću žene i njenim redovnim odlaskom kod doktorice.

Šta je tretman?

Liječenje toksikoze lijekovima nije efikasno. Jedini izlaz za tešku preeklampsiju je porođaj. Što se ranije patologija manifestirala, to je njen tijek i liječenje teži. Progresivna gestoza rane trudnoće zahtijeva njen prekid. Sa prosječnim stepenom kasne preeklampsije trude se zadržati trudnoću barem do 37. sedmice. Da biste to učinili, poduzmite mjere usmjerene na smanjenje perifernog vaskularnog otpora, smanjenje edema, vraćanje krvnog tlaka i funkcije bubrega. Lijekovi za liječenje ovog stanja nisu efikasni. Možete zaustaviti simptome i sniziti pritisak davanjem magnezijum sulfata, antikonvulziva i sedativa. Preporučuje se mirovanje u krevetu.

Komplikacije preeklampsije


Kod buduće majke, teška patologija može izazvati komplikacije na mozgu u obliku edema.

Teška preeklampsija je opasna za majku i njeno dijete. Kršenje opskrbe placente krvlju dovodi do hipoksije, kašnjenja u razvoju i intrauterine smrti fetusa. Što se tiče majke, mogu se uočiti sljedeće česte posljedice:

  • povećan intrakranijalni pritisak;
  • oticanje mozga i pluća;
  • respiratorna i srčana insuficijencija;
  • oštećenje vida i sljepoća;
  • cerebralno krvarenje;
  • odvajanje posteljice;
  • napad eklampsije.

Teška preeklampsija može dovesti do napadaja, izazvanog i najmanjim stimulusom. Njegov rezultat može biti koma i smrt žene. Još jedna posljedica preeklampsije je HELP sindrom, koji je praćen hemolizom, povišenim jetrenim enzimima i trombopenijom. Njegova dijagnoza prije porođaja zahtijeva rano porođaj, a nakon porođaja - transfuziju krvi.

Preeklampsija trudnoće nije samo jedna od najstrašnijih, već i jedna od najzbunjujućih komplikacija trudnoće. Kada ljekari dijagnosticiraju preeklampsiju, šta to znači, kakva je opasnost od ovog stanja i šta se može učiniti? Kaže naš stručnjak Marina Mihajlovna ČERNIKOVA, vodeći akušer-ginekolog Medicinskog centra ERA.

Šta je preeklampsija u trudnoći?

U našoj zemlji postoji zabuna u definiciji pojma "preeklampsija". Dugo vremena u Rusiji je postojala dijagnoza “, što uključuje širok spektar komplikacija trudnoće: edem, nefropatija (oštećenje bubrega), povišen krvni tlak (hipertenzija). Preeklampsija je, prema ovoj klasifikaciji, kratkotrajno srednje stanje koje prethodi teškom konvulzivnom napadu koji ugrožava život majke i fetusa – eklampsija. Neki akušeri-ginekolozi još uvijek koriste termin "preeklampsija" u tom smislu.

Danas je, međutim, usvojena druga klasifikacija koja važi u cijelom svijetu. U skladu s tim, preeklampsija se dijeli na 3 stepena težine - prema jačini simptoma, a uključuje, između ostalog, nefropatiju i hipertenziju. Lagani oblik preeklampsije se liječi kod kuće, umjereni i teški oblici zahtijevaju hitno liječenje u bolnici, jer ovo stanje predstavlja opasnost po život žene i djeteta. Danas su preeklampsija i eklampsija trudnica ozbiljan problem u akušerstvu. Učestalost preeklampsije je 5-10%, a eklampsije - 0,05% u svjetskoj statistici. U Rusiji, ove dijagnoze zauzimaju treće mjesto među uzrocima smrti majki i kreću se od 11,8% do 14,8%.

Znakovi preeklampsije su:

  • Proteini u urinu.

Edem je indirektni pokazatelj preeklampsije. Međutim, ekstenzivni, brzo rastući edem (posebno u lumbalnoj regiji) može ukazivati ​​na povećan rizik od razvoja teškog oblika ove komplikacije.

Komentar stručnjaka

Preeklampsija je sindrom zatajenja više organa (uključeni su mnogi sistemi tijela) koji se javlja samo tokom trudnoće. Nastaje nakon 20. nedelje trudnoće i karakterišu ga sledeći simptomi: povišen krvni pritisak, otok, prisustvo proteina u mokraći (proteinurija).

Uzroci preeklampsije

Kao i kod preeklampsije, uzroci preeklampsije su nepoznati. Uz ovu komplikaciju, tijelo trudnice se teško prilagođava trudnoći u razvoju, od koje počinju patiti različiti sistemi i organi.

Komentar stručnjaka

Nažalost, danas tačni uzroci preeklampsije i eklampsije nisu u potpunosti poznati. Sa sigurnošću se zna samo jedno - ovo stanje se razvija isključivo tokom trudnoće i neraskidivo je povezano s narušavanjem normalnih odnosa u sistemu: majka-placenta-fetus.
Mnogi znanstvenici vjeruju da je preeklampsija genetski uvjetovana povreda adaptacije ženskog tijela na trudnoću. Okidač za razvoj preeklampsije su faktori rizika koje žena ima. To:

  • starost trudnice je do 18 godina i preko 30 godina;
  • preeklampsija tokom prethodnih trudnoća;
  • sindrom gubitka fetusa (ponovljeni pobačaj);
  • višestruka trudnoća;
  • anemija trudnica;
  • seksualni infantilizam.

Prisustvo ekstragenitalne patologije, poput bolesti bubrega, kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitusa, bolesti štitne žlijezde, gojaznosti, hipertenzije, hronične bolesti pluća također može dovesti do razvoja ove strašne komplikacije trudnoće. Takve žene se odvode u grupe visokog rizika za razvoj preeklampsije, češće se vrše pregledi trudnice, opservacija se vrši u suradnji s doktorima srodnih specijalnosti: internistom, endokrinologom, nefrologom.

Vrijeme razvoja preeklampsije

Preeklampsija je komplikacija druge polovine trudnoće. Ako je žena u riziku, onda je kontrola krvnog pritiska i praćenje urina posebno važna počevši od 26-28 nedelje. Ako buduća majka ima ekstragenitalnu patologiju (bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, endokrine patologije), preeklampsija se može razviti ranije (20 sedmica). Ovaj oblik preeklampsije naziva se kombinovani, teži je nego inače.

Simptomi preeklampsije

  • Povišen krvni pritisak;
  • prisustvo proteina u urinu;
  • glavobolje, vrtoglavica;
  • bol u trbuhu, mučnina i povraćanje;
  • oticanje i debljanje;
  • smanjenje potrebne količine urina;
  • promjena refleksa i oštećenje vida.

Ozbiljnost simptoma bolesti zavisi od njene težine.


Ozbiljnost preeklampsije

Preeklampsija ima 3 stepena težine: blagi, umjereni, teški. Ozbiljnost je određena težinom kliničkih manifestacija.

Komentar stručnjaka

    S blagim stepenom, primjećuju se sljedeći znakovi - slabost, loš san, oticanje nogu, pojava proteina u urinu u malim količinama (do 0,3 g), povećanje pritiska do 130-140 mm Hg, povećanje dijastolnog pritiska do 90-99 mm Hg.

    Umjerenu preeklampsiju karakterizira oticanje donjih ekstremiteta, prednjeg trbušnog zida i lica. Pritisak raste na 140-160 mm Hg (dijastolički do 100-109 mm Hg), javljaju se jake glavobolje, mučnina. Protein u urinu se povećava na 5 g dnevno. Broj trombocita se smanjuje na 140-150 x10v 9/l.

    Teška preeklampsija se manifestuje generalizovanim edemom, jakom glavoboljom, zamagljenim vidom, mušicama u očima, bolom u epigastričnoj regiji, mučninom i povraćanjem. Pritisak raste više od 160 mm Hg, dijastolni pritisak je veći od 110 mm Hg. Proteini u urinu - više od 5 g, naglo smanjenje trombocita na 90. S ovom ozbiljnošću preeklampsije, najnepovoljnija prognoza.


Rizici od preeklampsije

Prema statističkim podacima, učestalost preeklampsije kod trudnica je u prosjeku u zemlji posljednjih godina povećana i kreće se od 7% do 20%, nažalost, ovo je jedan od najčešćih uzroka teških komplikacija trudnoće i porođaja. Prema nekim izvještajima, žene koje su imale preeklampsiju tokom trudnoće mogu razviti patologije bubrega i hipertenziju. Ali jedan od glavnih rizika od preeklampsije je razvoj ozbiljnog stanja - eklampsije trudnica.

” Eklampsija je poremećaj napadaja. Eklamptični napadi se razvijaju na pozadini preeklampsije zbog oštećenja CNS-a, što je uzrokovano cerebralnim edemom i visokim intrakranijalnim tlakom. Bilo koji iritans može izazvati konvulzije u ovom stanju: jako svjetlo, glasni zvuci, bol.

Tokom napada može doći do jednog ili više konvulzivnih napadaja u nizu. Nakon što napadi prođu, svijest se postepeno vraća. U nekim slučajevima se razvija eklamptična koma.

Preteče eklampsije:

  • glavobolja;
  • nesanica;
  • povećanje pritiska;
  • konvulzivna spremnost, konvulzije.

Eklampsija nije najteži oblik preeklampsije, kako mnogi misle. Nažalost, u nekim slučajevima ovo stanje se može razviti u pozadini blage preeklampsije. Pojava simptoma teške preeklampsije ili eklampsije zahtijeva hitne mjere!

Popularno u kategoriji:
Kako ukrasiti božićno drvce: sigurne božićne igračke za mališane
Kako ukrasiti božićno drvce: sigurne božićne igračke za mališane
čitaj
Kako uskladiti posao i dojenje
Kako uskladiti posao i dojenje
čitaj
Liječenje kašlja kod djeteta drenažnom masažom
Liječenje kašlja kod djeteta drenažnom masažom
čitaj
Najglasnije vjenčanje godine: Mlađa sestra Kate Middleton udala se za bivšeg trkača vjenčanje Kateine ​​mlađe sestre
Najglasnije vjenčanje godine: izašla je mlađa sestra Kate Middleton ...
čitaj

Najnoviji članci
Zašto se djetetu po prvi put daje srebrna kašika?
čitaj
Zašto davati srebrne kašike za prvi zub i...
čitaj
Dan zaljubljenih: tradicije različitih zemalja...
čitaj
Ispravljanje rukopisa: korisni savjeti za roditelje...
čitaj
Može li ga naduvati ventilator
čitaj
Briga za bebe: koje su opasnosti za mokru djecu...
čitaj
Ako se dijete hvali: šta bi roditelji trebali učiniti?
čitaj
Šta učiniti ako se dijete hvali i kako...
čitaj
Top