Smrznuta trudnoća ili trudnoća koja nije u razvoju. Smrznuta rana trudnoća

Zamrznut ili se ne razvija naziva se takva trudnoća u kojoj je smrt embrija ili fetusa nastupila prije razvoja, ali ne razvija kontraktilnu aktivnost i nema simptoma vanjskog krvarenja. U ovom slučaju, fetalno jaje može ostati u šupljini maternice nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.

informacije Propuštena trudnoća se javlja u 45-90% svih spontanih pobačaja u ranim fazama. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti X revizije, ova patologija se naziva "propušteni pobačaj".

Dodijeli 2 opcije ova patologija:

1. . U ovom slučaju, embrion se uopće ne polaže ili se povlači (otkriven prije -), dok fetalna vrećica može rasti neko vrijeme prije početka spontanog pobačaja zbog preostalog protoka krvi.
2. Doom embrion (prije) ili fetus (-).

Razlozi

Uzroci smrti fetusa su različiti i često isprepleteni. Glavni su sljedeći:

1. Infekcija. Ali ovdje postoje 2 opcije:
   • Kod akutne infekcije u ranoj trudnoći dolazi do direktnog oštećenja embrija infektivnim agensima.
   • Prisutnost kronične upale dovodi do poremećaja procesa unošenja fetalnog jajeta u zid maternice i poremećaja njegove opskrbe krvlju. Sve to dovodi do primarne placentne insuficijencije i, na kraju, do smrti fetusa.

1. Hormonski poremećaji. Vjeruje se da izražena kršenja hormonskog statusa žene dovode do neplodnosti, a trudnoća je moguća samo s izbrisanim oblicima patologije, ali najčešće se završava prekidom u jednom ili drugom trenutku. Glavni oblici hormonskih poremećaja koji dovode do izostavljene trudnoće uključuju:
   • s inferiornom funkcijom žutog tijela, proizvodnja se smanjuje (glavni hormon koji podržava trudnoću);
   • povećana proizvodnja androgena (muških polnih hormona);
   • (posebno povećanje nivoa njenih hormona);
   • neuroendokrini sindromi.

1. razvoj reproduktivnih organa, sprečavajući normalan rast i razvoj embrija.
2. Hromozomske abnormalnosti. Nastaju kao rezultat kršenja procesa spajanja materinskog i očinskog materijala.
3. Poremećaji koagulacije krvi. Ovo uključuje antifosfolipidni sindrom, kada se u majčinom tijelu stvaraju antitijela na trombocite i tromboza se javlja u žilama koje hrane fetalno jaje.
4. Socio-biološki faktori: posljednjih decenija došlo je do značajnog pogoršanja ekološke sredine (razne vrste zagađenja, na primjer radijacijsko i hemijsko); loši životni uslovi (neuravnotežena ishrana, nedostatak); razne profesionalne opasnosti koje mogu utjecati i prije početka trudnoće i u njezinim početnim fazama; godine majke.

Simptomi

U ranim fazama (prije) glavna klinička manifestacija će biti nestanak subjektivnog (jutarnja mučnina i povraćanje, salivacija). Kasnije, ovi simptomi gube na važnosti, jer bi inače već trebali proći, a izostanak ili prestanak osjeta dolazi do izražaja. Trećeg do šestog dana nakon prestanka razvoja embriona, mliječne žlijezde omekšaju i iz njih se oslobađa mlijeko.

opasno Kada je mrtvi fetus u maternici duže od 4 sedmice, neke žene pokazuju znakove opće intoksikacije (slabost, malaksalost, groznica) povezane s infekcijom fetalnog jajeta.

Znakovi kao što su odsustvo, pojava iz genitalnog trakta (kao znak započetog) javljaju se najčešće tek 6 nedelja nakon što je embrion prestao da se razvija.

Dijagnostika

sign	rani termin	kasni rok
Smanjenje plavetnila vagine i grlića materice	4-5 sedmica nakon smrti embriona	Nakon 6-8 sedmica
Smanjenje ili zaostajanje maternice u veličini	Tipičnije	Manje tipično
Otvaranje cervikalnog kanala	Ne	1-2 cm
iz cervikalnog kanala kada se gleda u ogledalu	Češće odsutan, ali vrlo rijetko može biti manjih zdravih	Kada je mrtav fetus u šupljini materice duže od 4 sedmice -
-znakovi	U fetalnom jajetu nakon trudnoće nema embrija ili nije utvrđeno	odsutnost ; fetalna nedosljednost; abnormalni položaj fetusa; izražene promjene u.
(horionski gonadotropin) u krvi	Smanjena za 8 puta u odnosu na normalnu trudnoću	Smanjena za 3 puta

Tretman

Liječenje izostavljene trudnoće uključuje 2 glavne tačke:

• pažljivo uklanjanje mrtvog fetalnog jajeta iz šupljine maternice;
• antiinflamatorna terapija.

Način evakuacije fetalnog jajeta ovisi o gestacijskoj dobi:

• Do 14-16 sedmica proizvesti instrumentalno pražnjenje šupljine materice () ili. Dobijeni materijal se mora poslati na histološki pregled. Istovremeno, u nekim slučajevima moguće je utvrditi zašto je embrij prestao da se razvija.
• U terminu preko 16 sedmica u amnionsku šupljinu ubrizgavaju se posebni rastvori, a daju se i intravenozni lekovi koji stimulišu kontrakcije materice. Nakon onoga što se dogodilo
  • koji nastaju u pozadini trudnoće koja se ne razvija iu bliskoj budućnosti nakon uklanjanja fetalnog jajeta;
  • pojavljuje se kasnije.

  Ako govorimo o prvom, onda su najčešće zarazne prirode i ovise o tome gdje su patogeni dospjeli:

  • Uz lokalizaciju procesa samo u maternici, može se razviti akutni endometritis.. A nakon liječenja trudnoće koja nije u razvoju, zbog činjenice da se upaljena maternica ne može adekvatno kontrahirati, krvni ugrušci se zadržavaju u šupljini, pa će biti potrebna ponovljena kiretaža.
  • Kod dužeg boravka mrtvog embrija ili fetusa u šupljini materice može se razviti peritonitis kada infektivni agensi uđu u trbušnu šupljinu, ili sepsa ako uđu u krvotok.
  • Rane posljedice uključuju i teške poremećaje u sistemu koagulacije. kod žena, što je povezano s ulaskom toksičnih proizvoda u krv.

  Što se tiče druge grupe, one prvenstveno zavise od uzroka izbljeđivanja i pravilnog pristupa njegovom liječenju i rehabilitaciji. O tome će ovisiti mogućnost naknadne trudnoće i njen ishod. Prema studijama, tokom rehabilitacije u postoperativnom periodu trudnoća se javlja u 85% slučajeva i završava porođajem u 70%, bez rehabilitacionog tretmana - u 83, odnosno 18%.

  Zaključak

  U zaključku, treba napomenuti da koliko god težak bio ovaj gubitak, ovo nije tačka u istoriji, već samo tužna faza. Sve će biti u redu, glavna stvar je da vodite računa o svom zdravlju.

Nerazvijajuća (smrznuta) trudnoća je patološko stanje u kojem se potpuno zaustavlja razvoj embrija ili fetusa, nakon čega slijedi njegova smrt. To se može dogoditi u bilo kojoj gestacijskoj dobi, ali intrauterina smrt fetusa najčešće se dijagnosticira tokom prvih mjeseci nakon začeća. Posebnost trudnoće koja nije u razvoju je zadržavanje mrtvog embrija ili fetusa u šupljini maternice, odnosno ne dolazi do njegovog pravovremenog izbacivanja (pobačaja).

Ako se smrt proizvoda začeća dogodi tokom prve 22 sedmice trudnoće, onda se ovo stanje inače naziva neuspjelim pobačajem (latinski - "propušteni pobačaj"). U kasnijim terminima govore o antenatnoj smrti fetusa.

Prema statistikama, ova patologija se javlja kod svake šeste trudnice.

Glavni razlozi

Mnogo je faktora čiji uticaj može dovesti do zastoja intrauterinog razvoja fetusa, praćenog njegovom smrću. To uključuje:

1. Infekcija - bakterijska ili virusna. Među najpatogenijim infektivnim uzročnicima su klamidija, gonokoki, toksoplazma, rubeola, virusi gripa itd.
2. Genetske mutacije, uključujući i nasljedne.
3. Povrede embriogeneze pod utjecajem vanjskih čimbenika (na primjer, izlaganje otrovnim ili otrovnim tvarima, zračenje na tijelu trudnice).
4. Endokrine patologije (posebno poremećaji hormonske ravnoteže reproduktivnog sistema).
5. Povrede različite prirode u sistemu koagulacije krvi. Posebnu ulogu imaju trombofilna stanja.
6. Izloženost prekomjernim faktorima stresa i nekim drugim razlozima.

Smrznuta trudnoća u ranim fazama (do 6-8 sedmica) najčešće nastaje zbog genetskih ili hromozomskih abnormalnosti koje su nespojive sa životom nerođenog djeteta. U tim slučajevima, prilikom planiranja naredne trudnoće, neophodan je kompletan i sveobuhvatan pregled para, uključujući genetsku analizu.

Često se gore navedeni razlozi kombiniraju.

Simptomi

Glavne manifestacije trudnoće koje se ne razvijaju izravno ovise o gestacijskoj dobi u kojoj je nastupila intrauterina smrt fetusa.

Svi znakovi trudnoće koja nije u razvoju mogu se podijeliti na subjektivne i pouzdane.

subjektivno

Subjektivni simptomi uključuju:

1. Značajno smanjenje ili nestanak znakova trudnoće (na primjer, toksikoza).
2. Primetno smanjenje nivoa bazalne temperature.
3. Iscjedak krvi iz genitalnog trakta različitog intenziteta.
4. Bol različite prirode u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa.
5. Jasno neslaganje između veličine materice koju je odredio liječnik i procijenjene gestacijske dobi.
6. Nedostatak osjeta pokreta fetusa u kasnijim terminima. Ovaj simptom ima dijagnostičku vrijednost samo ako ga je prije toga dobro osjetila trudnica.

Znaci trudnoće koja se ne razvija u ranim fazama ponekad izostaju dovoljno dugo (od osam do deset dana do dvije do tri sedmice) nakon što se dogodila "katastrofa". Intrauterina smrt fetusa u ovim slučajevima se često otkriva tek tokom rutinskog medicinskog pregleda.

Pogledajmo sada pobliže ove manifestacije.

Nestanak znakova trudnoće

Kod mnogih žena pojavu i kasniji tok "zanimljive situacije" prate različiti simptomi. Od njih su najčešći:

• Promjene u mliječnim žlijezdama.
• Manifestacije rane toksikoze.
• Pospanost, letargija.
• Razdražljivost, promjene raspoloženja, emocionalna labilnost, itd.

Kod trudnice se mliječne žlijezde obično povećavaju, zgušnjavaju („napune“). Bradavice i okolne areole potamne, postaju osjetljivije, a pri pritisku na njih može se pojaviti bistra tekućina ili kolostrum. Ako se trudnoća "zamrznula" u ranim fazama, grudi se smanjuju i omekšaju. Areole oko bradavica se smanjuju i postaju normalne boje. Smrt fetusa u kasnijim fazama često izaziva napunjenost mliječnih žlijezda s obilnim lučenjem kolostruma, pa čak i mlijeka.

Rana toksikoza se, suprotno uvriježenom mišljenju, ne javlja kod svih trudnica. Njegove glavne manifestacije su:

• Mučnina (naročito izražena ujutro).
• Povraćanje.
• Salivacija.

Nagli nestanak ovih neugodnih simptoma može indirektno ukazivati ​​na propuštenu trudnoću. Međutim, u značajnom broju slučajeva, poboljšanje dobrobiti trudnice označava kraj toksikoze.

Smanjena bazalna tjelesna temperatura

Bazalna temperatura normalno raste u drugoj (lutealnoj) fazi menstrualnog ciklusa (do oko 0,5 stepeni u odnosu na opštu tjelesnu temperaturu). Nakon začeća i tokom cijelog perioda gestacije, također ostaje povišen. Sa smrću fetusa, njegova očitanja se obično (ali ne uvijek) smanjuju. Međutim, ovaj simptom se može odrediti iu drugim patološkim stanjima trudnoće, na primjer, prijetnji prekidom.

Takođe, tokom rutinskog mjerenja bazalne temperature mogu se pojaviti različite greške i greške. Stoga ovaj pokazatelj nije bitan u dijagnosticiranju toka trudnoće.

Krvavi problemi

Pojava krvnog sekreta iz genitalnog trakta u apsolutno bilo kojoj fazi trudnoće uvijek je vrlo alarmantna manifestacija. Ovaj simptom također nije specifičan samo za trudnoću koja nije u razvoju. To se može dogoditi i kod drugih patologija, na primjer, s početkom spontanog pobačaja, abrupcijom placente itd.

Bol u donjem dijelu abdomena

Različite su prirode: povlačenje, grčevi, bolovi i sl. Pojava bolova u donjem delu stomaka (ponekad u donjem delu leđa) često ukazuje na početak spontanog izbacivanja ploda (pobačaj).

Odsustvo pokreta fetusa

Većina trudnica počinje da oseća pokrete nerođenog deteta oko 18-20 nedelje gestacije. Ovo razdoblje je vrlo uslovno, jer na ovu činjenicu utiču mnoge okolnosti: tip tjelesne građe trudnice, broj ranijih porođaja itd.

Razlog za zabrinutost u trećem tromjesečju trudnoće je potpuni prestanak pokreta fetusa u trajanju od šest sati ili više. Izostanak pokreta tokom dana u drugom trimestru takođe služi kao motiv za hitan odlazak lekaru.

Ako je mrtvi fetus dugo u šupljini maternice (uz nepravodobnu dijagnozu ove patologije), tada se mogu pojaviti simptomi intoksikacije - zimica, teška slabost, groznica itd.

Važno je još jednom napomenuti da svi navedeni simptomi nisu karakteristični (patognomonični) za trudnoću koja nije u razvoju. Međutim, njihov izgled služi kao razlog za hitnu medicinsku pomoć ginekologu.

Medicinski pregled

Prilikom pregleda ginekolog može uočiti smanjenje intenziteta cijanoze (plavkaste boje) sluzokože vagine i grlića materice, proširenje cervikalnog kanala. Međutim, glavni znak koji može ukazivati ​​na intrauterinu smrt fetusa je jasna razlika između veličine maternice i očekivane gestacijske dobi. Ako je ginekološki pregled obavljen u dinamici, može se primijetiti smanjenje maternice u odnosu na prethodnu studiju. U drugim slučajevima otkriva se zaostajanje u veličini maternice od odgovarajuće.

Smanjenje veličine maternice tijekom nerazvijene trudnoće u ranim fazama povezano je s resorpcijom fetalnog jajeta. U kasnijim fazama to je zbog smanjenja količine amnionske tekućine zbog njihove apsorpcije, bora i maceracije ploda.

Takođe u kasnijim fazama, uz smanjenje veličine materice, doktor ne može da sluša otkucaje srca fetusa akušerskim stetoskopom.

U slučaju sumnje na trudnoću koja nije u razvoju, provode se dodatne studije za postavljanje tačne dijagnoze.

Vjerodostojno

Znakovi izostavljene trudnoće uključuju:

• Promjene u nivou nekih markera trudnoće. Najinformativnija je definicija hCG.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Laboratorijsko istraživanje

Intrauterinom smrću fetusa primjećuju se različite hormonske i biohemijske promjene u tijelu trudnice. U laboratorijskoj dijagnostici izostavljene trudnoće najznačajnije je određivanje nivoa sljedećih pokazatelja:

• Horionski gonadotropin (hCG).
• Alfafetoprotein (AFP).
• Trofoblastični beta-1-glikoprotein.
• Placentospecifični alfa-1-mikroglobulin.

U kliničkoj praksi, najpristupačnija i najpouzdanija metoda za laboratorijsku dijagnozu intrauterine smrti fetusa je kvantitativno određivanje razine horionskog gonadotropina, proizvedenog u dinamici. Ova analiza ima posebnu dijagnostičku vrijednost tokom prvih sedmica trudnoće, kada ultrazvuk nije previše informativan.

HCG je specifičan hormon trudnoće, čija sinteza počinje već sljedeći dan nakon implantacije trofoblasta. Koncentracija ovog hormona najbrže raste tokom prvog trimestra, dostižući maksimum za 6-10 sedmica.

Test krvi na sadržaj korionskog gonadotropina u dijagnozi nerazvijene trudnoće mora se provesti nekoliko puta u različite dane. Istovremeno, nema povećanja njegove koncentracije ili značajnog smanjenja nivoa.

Testovi za utvrđivanje trudnoće (kvalitativne analize hCG) se ne koriste u dijagnozi intrauterine smrti fetusa, jer postoji velika vjerovatnoća lažnih rezultata.

ultrazvuk

Ultrazvučni pregled šupljine maternice i fetusa je najinformativniji i najpouzdaniji način dijagnosticiranja gotovo svake patologije trudnoće. U slučaju otkrivanja odstupanja u laboratorijskim pretragama koja direktno ukazuju na trudnoću koja nije u razvoju, ultrazvuk je i dalje obavezan.

Najvažniji kriterij za ultrazvučnu dijagnozu intrauterine smrti fetusa je nedostatak registracije njegovih otkucaja srca. Da bi se isključila dijagnostička greška, takvu studiju treba provesti nekoliko minuta (može se primijetiti teška bradikardija u fetusa ili sinkopalni srčani ritam). Međutim, u ranim fazama gestacije (do otprilike šeste sedmice), normalni otkucaji srca embriona možda još ne budu zabilježeni ultrazvučnim senzorom. U ovom slučaju, studija se ponavlja nakon sedam do deset dana.

Ostali ultrazvučni znakovi trudnoće koja nije u razvoju, utvrđeni u ranim fazama:

1. Anembrionija (odsustvo embriona, "prazno" fetalno jaje).
2. Smanjenje veličine embrija, poremećena kontura decidua, deformacija gestacijske vrećice uz izostanak otkucaja srca. Često se otkriva retrohorijski hematom.
3. "Zamrznuti" fetus - bez očiglednih znakova vitalne aktivnosti (aktivni pokreti, otkucaji srca).

U kasnijim periodima uočavaju se različite strukturne promene u kostima i mekim tkivima fetusa, posteljice, smanjuje se količina plodove vode itd. Aktivni pokreti i otkucaji srca fetusa se ne beleže tokom celog perioda pregleda. Po težini specifičnih znakova moguće je odrediti približan period intrauterine smrti fetusa.

Tretman

Nedvosmislen ishod trudnoće koja se ne razvija je prekid. U zavisnosti od perioda u kojem je nastupila smrt fetusa, može se izvesti spontano, hirurški ili medicinski.

Treba imati na umu da je prisustvo mrtvog fetusa u šupljini maternice gotovo uvijek praćeno promjenama hemostaze u tijelu trudnice. Odgađanje termina prekida nerazvijene trudnoće može dovesti do stvaranja teškog koagulopatskog krvarenja. Značajnu ulogu imaju i moguće infektivne komplikacije. Stoga prekid trudnoće u nerazvijanju treba da obavlja iskusni ljekar isključivo u bolničkom okruženju.

Pravovremenom dijagnozom ove patologije i poduzetim mjerama rehabilitacije, šanse za rađanje i rađanje donošenog i zdravog djeteta u budućnosti su prilično visoke.

Znakovi trudnoće koja nije u razvoju su različiti. Uobičajeno se mogu podijeliti na subjektivne i eksplicitne (dokazane uz pomoć ljekarskih pregleda). Razmotrimo oboje.

Vjerovatni simptomi

1. Nestanak toksikoze. Naravno, ne bi trebalo da traje tokom cele trudnoće, ali neprijatni simptomi u vidu mučnine i povraćanja obično nestaju postepeno, tokom nekoliko dana ili čak nedelja. Ako je došlo do teške toksikoze, koja je iznenada prestala - to bi trebalo upozoriti.

2. Nestanak bolnosti mliječnih žlijezda- takvi simptomi smrznute trudnoće mogu imati. Štoviše, ne samo da napetost u grudima može nestati, već se čak i njegova veličina može donekle smanjiti. Čini se da grudi otpadaju. Ovaj simptom je posebno uočljiv u slučaju trudnoće od 8-10 sedmica ili više.

3. Krvavi, bež, smeđi vaginalni iscjedak, bol u trbuhu- obično takvi znaci trudnoće koja se ne razvija u ranim fazama znače početak pobačaja. Ali ne u svim slučajevima, takav prirodan završetak izostavljene trudnoće je moguć. Često do pobačaja ne dođe 1-2-3 sedmice, a tada je neophodna kiretaža maternične šupljine. Osim toga, ne zaboravite da se ovi znakovi mogu javiti i kada postoji prijetnja u slučaju normalno razvijajuće maternične trudnoće, te vanmaterične - što je posebno opasno.

4. Smanjenje bazalne temperature. Mnoge žene znaju da u drugoj fazi menstrualnog ciklusa i tokom trudnoće temperatura u rektumu treba da bude povišena - iznad 37 stepeni. Smanjenje temperature može biti posljedica nedostatka hormona progesterona ili smrti embrija.

5. Prve znakove trudnoće koje nije u razvoju može utvrditi i ljekar tokom ginekološkog pregleda kada uoči nesklad između veličine materice i gestacijske dobi (smatra se na prvi dan posljednje menstruacije). Ili ako od poslednjeg ginekološkog pregleda, obavljenog 1-2 nedelje ranije, materica uopšte nije narasla.

Apsolutni znakovi

1. Odsustvo otkucaja srca u embrionu(utvrđuje se od pete nedelje trudnoće tokom ultrazvučnog pregleda). Ako se otkucaji srca ne otkriju, ženi se preporučuje da ponovi pregled za nekoliko dana. Ako se otkucaji srca ne pojavljuju, preporučuje se uklanjanje ploda koji se ne razvija i njegovih membrana struganjem šupljine materice.

2. Nedostatak rasta, nizak humani korionski gonadotropin- Tako se zamrznuta trudnoća uvijek manifestuje u ranim fazama - prvim sedmicama. Horionski gonadotropin je hormon koji proizvodi horion (buduća posteljica) koji brzo raste tokom prvog trimestra. Postoje njegove norme, odstupanje od kojih ukazuje na patologije. Za žene koje su u opasnosti od pobačaja, ljekari propisuju periodične analize krvi na hCG. A u nedostatku rasta hormona, šalju se na ultrazvučni pregled.

Na kraju članka vrijedi reći da je nerazvijena trudnoća vrlo česta pojava. Prema statistikama, otprilike svaka osma trudnoća završava smrću embrija. U većini slučajeva uzrok su kromosomske abnormalnosti, ali nisu rijetki slučajevi štetnog djelovanja infekcija, toksičnih tvari i lijekova. Da biste smanjili vjerojatnost ove neugodne patologije, planirajte trudnoću, poduzmite sve potrebne testove, podvrgnite se pregledima, slušajte preporuke liječnika i nemojte se samoliječiti.

Trudnoća koja nije u razvoju

Šta je nerazvijena trudnoća -

Trudnoća koja nije u razvoju(propuštena trudnoća, propušteni pobačaj, izostali pobačaj) označava smrt embriona (fetusa) bez kliničkih znakova pobačaja. U strukturi reproduktivnih gubitaka, učestalost ove patologije ostaje stabilna i iznosi 10-20% svih željenih trudnoća.

Šta provocira / Uzroci trudnoće koja se ne razvija:

Uzroci trudnoće koja se ne razvija brojne i često složene. U svakodnevnoj praksi često je teško utvrditi konkretan faktor koji je doveo do ove patologije, jer se to sprječava maceracijom tkiva nakon smrti fetusa, što otežava njihovo genetsko-morfološko proučavanje.

Među vodećim etiološkim faktorima trudnoće koja nije u razvoju, prije svega treba istaknuti zarazna. Perzistentnost u endometriju bakterijsko-virusne infekcije često doprinosi jačanju ili nastanku endokrinopatija kod majke, praćene poremećajima u sistemu hemostaze i metaboličkim promjenama na sluznici materice, koje mogu uzrokovati razvoj embrija (fetusa) do stani.

Karakteristika etiološke strukture upalnih bolesti danas su različite asocijacije mikroorganizama, uključujući anaerobne bakterije, fakultativne streptokoke i viruse. To je u određenoj mjeri zbog posebnosti imunološkog odgovora majke, u kojem je nemoguće potpuno eliminirati patogen iz tijela.

Nije svaki embrion (fetus) koji dođe u kontakt sa infekcijom nužno inficiran; osim toga, stepen oštećenja je različit. Može biti uzrokovana mikroorganizmima koji imaju određeni tropizam za određena tkiva, kao i vaskularna insuficijencija zbog upale žila fetusa ili posteljice.

Spektar infektivnih agenasa koji mogu uzrokovati ranu antenatalnu infekciju i kasniju smrt embrija je sljedeći.

• Neke vrste oportunističke flore - streptokoke, stafilokoke, E. coli Klebsiella, itd.
• Virusi rubeole, CMV, HSV, adenovirus 7, Coxsackie virus.
• Mikoplazma, klamidija, treponema, mikobakterije.
• Protozoe - Toxoplasma, Plasmodium, gljive iz roda Candida.

Uz virusne i mikoplazmalne lezije, upalne promjene u deciduu su kombinirane s akutnim poremećajima cirkulacije u uteroplacentarnim arterijama. Kod bakterijskih lezija upalni infiltrati se češće nalaze u amnionu, horionu i međuviloznom prostoru. U prisustvu zarazne patologije kod majke, smrt embrija (fetusa) nastaje zbog masivne upalne infiltracije, kao i mikronekroze na mjestu direktnog kontakta horiona s majčinim tkivom.

Teratogena uloga infektivnih bolesti kod majke je dokazana, ona je odgovorna za 1-2% svih teških urođenih anomalija fetusa koje su nespojive sa životom. Da li je prisustvo infekcije uzrok antenatalne smrti embrija (fetusa) i spontanog prekida trudnoće zavisi od puta ulaska mikroorganizama, uključenosti fetusa i amnionske membrane u infekciju, vrste i virulencije mikroba, broj patogena koji su ušli, trajanje bolesti majke i drugi faktori.

Uzlazni put infekcije embrija (fetusa), koji prevladava u prvom tromjesečju trudnoće, uzrokovan je oportunističkim bakterijama, kao i mikoplazmama, klamidijama, gljivama roda Candida herpes simplex virus. Predisponirajući faktori za nastanak upalnog procesa mogu biti istmičko-cervikalna insuficijencija, djelomična ruptura membrana i neke invazivne manipulacije za procjenu stanja embrija (fetusa): biopsija horiona, amniocenteza itd.

Mikroorganizmi prodiru u materničnu šupljinu iz donjih dijelova reproduktivnog sistema, inficirajući amnionsku tekućinu, bez obzira da li je njihov integritet narušen ili ne. Fetus proguta amnionsku tekućinu ili se infekcija širi kroz amnionske membrane i dalje do fetusa, uzrokujući oštećenje pluća, probavnog trakta i kože, što zauzvrat može uzrokovati antenatalnu smrt fetusa. Priroda i distribucija upalnih lezija organa uglavnom je određena intenzivnom izmjenom inficirane plodove vode s respiratornim, urinarnim sistemom fetusa, kao i njegovim gastrointestinalnim traktom.

Silazni put infekcije, u pravilu, počinje od kroničnih žarišta upale u jajovodima i jajnicima, a češće je uzrokovan gonorejom i klamidijskom infekcijom. Upalni procesi u dodacima maternice doprinose infekciji marginalnih sinusa posteljice s razvojem placentnog korionamnionitisa, što dovodi do mješovite vrste oštećenja organa fetusa i njegove antenatalne smrti.

Intrauterina smrt fetusa može biti povezana ne samo s direktnim štetnim djelovanjem infektivnog agensa, već i s neadekvatnim razvojem imunoloških odgovora u tkivu placente.

Poznato je da regulaciju imunološkog odgovora sprovode uglavnom T-pomagači, odnosno CD4 limfociti. Postoje dvije supstance ovih ćelija - Tx tip 1 i Tx tip 2. Razlikuju se po izlučenim citokinima. TX1 luče interferon γ, IL-2 i β-TNF, a TX2 luče IL-4, -5 i -10. α-TNF luče obje subpopulacije ćelija, ali pretežno TX1. Citokini su posrednici u razvoju upalnih i imunoloških odgovora u sistemu majka-placenta-fetus. Citokini koje luči Tx regulišu funkciju ovih ćelija mehanizmom povratne sprege. Utvrđeno je da TX2, koji obezbjeđuje pretežno humoralne imunološke reakcije, pogoduje fiziološkom toku trudnoće. TX1, naprotiv, stimuliše ćelijsku vezu imuniteta i može imati abortivni efekat.

U endometrijumu i deciduu postoji ogroman broj ćelija imunog sistema, od kojih su sve sposobne da luče citokine. Kršenje i prekid trudnoće može nastati kao rezultat oslabljenog imunološkog odgovora na antigene. Kao rezultat toga, fetalno jaje postaje meta stanične veze imuniteta. Antigeni koji aktiviraju makrofage i limfocite su najvjerovatnije antigeni trofoblasta. To potvrđuje i činjenica da glavni citokini koje luči TX1 potiskuju razvoj embrija, kao i proliferaciju i normalan razvoj trofoblasta. Oni utiču na embrion direktno i indirektno, u zavisnosti od intenziteta sekrecije i diferencijacije ciljnog tkiva.

Imuni sistem može dovesti do gubitka fetusa kroz aktivaciju NK ćelija i makrofaga. NK ćelije su direktno uključene u lizu trofoblasta. Aktivacija makrofaga pospješuje proizvodnju i izlučivanje citokina koji djeluju na efektorske stanice, uključujući NK stanice. Kaskadu citokina može pokrenuti ne samo infektivni agens, već i endogeni uzroci (hipoksija, hormoni, itd.).

Hromozomske abnormalnosti kod partnera, možda jedini nesumnjivi uzrok trudnoće koja se ne razvija. Smrt embrija može biti posljedica patološkog razvoja zigote, embrija, fetusa ili strukturnih poremećaja u genetskom programu razvoja posteljice. U opažanjima spontanih pobačaja uzrokovanih hromozomskom patologijom, vrlo su karakteristični različiti poremećaji u razvoju embrija, sve do njegovog potpunog odsustva.

Posebnu ulogu u etiologiji trudnoće koja nije u razvoju imaju hromozomske aberacije. Većina embriona sa aberantnim kariotipom umire u prvim nedeljama trudnoće. Dakle, u prvih 6-7 nedelja trudnoće 60-75% abortusa ima abnormalni kariotip, u 12-47 nedelja - 20-25%, 17-28 nedelja - samo 2-7%. Među hromozomskim aberacijama kod abortusa, 45-55% su autozomne trisomije, 20-30% su monozomije 45X0, 15-20% su triploidije i 5% su tetraploidije.

Autozomna trisomija je odgovorna za više od polovine patoloških kariotipova. U ovom slučaju, u pravilu, embrij je odsutan ili ima višestruke malformacije; horionska šupljina je prazna i mala. Većina autozomnih trisomija rezultat je izostanka segregacije hromozoma tokom prve mitotičke diobe oocita, a učestalost ove pojave raste sa starošću majke. Treba napomenuti da starost majke nije kritična za druge hromozomske abnormalnosti koje uzrokuju prekid trudnoće.

Monosomija se javlja u 20-25% slučajeva sa patologijom kariotipa. Monosomija X uzrokuje aplaziju embrija od koje je često sačuvan samo ostatak pupčane vrpce ili je preostali embrij u stanju izražene vodene vode. Kod monosomije, 98% trudnoća završava pobačajem, a samo 2% završava porodom s Turnerovim sindromom.

Triploidija i tetraploidija se javljaju sa umjerenom učestalošću, ali oni slučajevi triploidije u kojima postoji dvojna roditeljska komponenta obično rezultiraju parcijalnim mladeži, klinički se manifestiraju kasnije u trudnoći.

Važna strukturna patologija hromozoma je translokacija (2-10%), koju može prenijeti jedan od roditelja - balansirani nosilac. Na balansiranu (kompenzovanu) translokaciju treba posumnjati u slučajevima kada istorija supružnika ima indikacije ponovljenih trudnoća bez razvoja ili spontanih pobačaja. Druge vrste poremećaja kariotipa uključuju različite oblike mozaicizma, dvostruke trisomije i druge rijetke patologije.

Ljudska hromozomska patologija ne zavisi samo od intenziteta procesa mutacije, već i od efikasnosti selekcije. S godinama selekcija slabi, pa su anomalije u razvoju češće.

Među svim trudnoćama koje se ne razvijaju, 60% je uzrokovano blastopatijom i uglavnom je povezano s hromozomskim abnormalnostima ili malformacijama uzrokovanim nepovoljnim vanjskim faktorima. Blastopatije, koje dovode do smrti fetusa u prvim nedeljama trudnoće, klasifikuju se na sledeći način.

• Anomalije u razvoju blastociste, amnionske šupljine i žumančane vrećice.
• Prazna embrionalna vrećica zbog aplazije ili resorpcije embrioblasta (bez amniona, plodove plodove stabljike i žumančane vrećice).
• Hipoplazija amnionske šupljine sa djelomičnim ili potpunim ekstraamnionskim položajem embrija u celimu.
• Aplazija, hipoplazija ili kalcifikacija žumančane vrećice.
• Dvostruki defekti: torakopagi, ischiopagi itd.
• Nespecificirane rane blastopatije: abnormalna blastocista, potpuna topografska inverzija embrioblasta.

Najčešći oblici sa grubom hromozomskom patologijom su prazne embrionalne vrećice, koje se javljaju u 14,9% slučajeva. Prazne vreće se klasificiraju kao malformacije i razlikuju se sljedeće varijante.

• Sa oštro hipoplastičnom amnionskom šupljinom (sa ili bez žumančane vrećice).
• Uz nedostatak embriona, pupčane vrpce i žumančane vrećice.
• Uz prisustvo amnionske membrane, pupčane vrpce i žumančane vrećice (javlja se u 80% slučajeva).

U 9,3% opservacija javljaju se promjene koje utiču na cijeli embrion i time dovode do njegove smrti.

Embriopatije se češće manifestiraju urođenim malformacijama, obično u obliku grubih poremećaja u razvoju embrija. Međutim, dio embriopatije može uzrokovati i intrauterinu smrt embrija (fetusa).

Među uzrocima trudnoće koja se ne razvija treba izdvojiti endokrini faktori- kršenje formiranja i hipofunkcije žutog tijela povezano s nedostatkom progesterona i slabom decidualizacijom strome endometrija. Nepotpuna ili slaba invazija citotrofoblasta u susjedni endometrij pomaže u smanjenju broja i volumena gestacijskih promjena u uteroplacentarnim arterijama i smanjenju uteroplacentalne cirkulacije. To može dovesti do smrti embrija i odvajanja trofoblasta.

Insuficijencija prvog vala invazije citotrofoblasta često je u kombinaciji s hromozomskim abnormalnostima, što je posljedica defekta gena odgovornog za ovaj proces ili kršenja cjelokupnog genetskog programa za razvoj embrija i posteljice.

Ne kod svih endokrinih bolesti, uočava se intrauterina smrt embrija (fetusa). Hiperandrogenizam (Stein-Leventhal sindrom, adrenogenitalni sindrom), hipo- i hiperfunkcija štitne žlijezde doprinose nedovoljnoj pripremi endometrija za trudnoću i defektnoj implantaciji fetalnog jajeta, što zahtijeva specifičnu hormonsku korekciju. Često do smrti embrija (fetusa) dolazi kada majka ima dijabetes melitus, što diktira potrebu da se pripremi za planiranu trudnoću.

autoimuni faktor. Jedna od varijanti autoimunih poremećaja je APS.

Antifosfolipidna antitijela mijenjaju adhezivne karakteristike preimplantacijske morule (naboja); pojačavaju protrombotičke mehanizme i desinhroniziraju procese fibrinolize i formiranja fibrina, što dovodi do defekta implantacije i smanjenja dubine decidualne invazije trofoblasta. Antifosfolipidna antitijela direktno stupaju u interakciju sa sincitiotrofoblastom i citotrofoblastom i inhibiraju međućelijsku fuziju stanica trofoblasta. Osim toga, antifosfolipidna antitijela potiskuju proizvodnju CG i povećavaju sklonost trombozi tako što obezbjeđuju šablone za reakcije koagulacije.

Kod autoimunih bolesti uočavaju se teški reološki poremećaji koji dovode do stvaranja retroplacentarnog hematoma i blokade uteroplacentalne i fetoplacentarne cirkulacije. Zbog tromboembolijskog oštećenja trofoblasta i placente zbog oštećenja vaskularnih endotelnih stanica i trombocita moguća je smrt embrija (fetusa).

Prema literaturi, bez liječenja, embrio/fetalna smrt se opaža kod 90-95% žena sa antifosfolipidnim antitijelima.

Drugi faktori koji dovode do intrauterine smrti embrija (fetusa). Samo 10% ranih pobačaja povezano je s bolešću majke, kao što je akutna infekcija. Češće kronične zarazne bolesti majke ne dovode do intrauterine smrti fetusa, već uzrokuju fetopatije koje doprinose intrauterinoj smrti pod utjecajem drugih faktora. Vrlo jasan primjer u tom pogledu su srčane mane.

Ako procijenimo osjetljivost embriona i fetusa na štetne faktore, onda možemo reći da što je gestacijska dob kraća, to je ta osjetljivost veća. Međutim, neravnomjerno se smanjuje tijekom fetalnog razvoja. Postoje takozvani kritični periodi tokom trudnoće, kada su fetalno jaje, embrion, fetus posebno osetljivi na štetne faktore: period implantacije (7-12. dan), period embriogeneze (3-8 nedelja), period formiranja placente. (do 12 nedelja), period formiranja najvažnijih funkcionalnih sistema fetusa (20-24 nedelje).

Patogeneza (šta se dešava?) tokom trudnoće koja nije u razvoju:

Glavni patogenetski momenat nerazvijajuće trudnoće je prvo zaustavljanje FPC uz nastavak uteroplacentalne cirkulacije. Izdvojite sljedeće patomorfološke procese karakteristične za trudnoću koja nije u razvoju.

• Smanjenje i prestanak embriohorionske cirkulacije u kombinaciji s involucijskim promjenama u horionskim resicama. Granično stanje između poremećene i trudnoće koja nije u razvoju je odsustvo crvenih krvnih zrnaca u lumenu odvojeno očuvanih krvnih žila. To ukazuje na nesumnjivu smrt embrija i potpuni prestanak metaboličkih procesa potrebnih za razvoj trudnoće.
• Prestanak IPC-a na pozadini involutivnih promjena u decidualnom tkivu.
• Perifokalna leukocitno-fibrinozna eksudativna reakcija endometrija, uzrokovana prisustvom mrtvih elemenata fetalnog jajeta u šupljini maternice. Njegova karakteristika je izražena fibrinozna komponenta, zbog koje dolazi do biološkog "očuvanja" embriotrofoblastnih ostataka.

S trudnoćom koja se ne razvija može se pojaviti fenomen "obrnutog razvoja endometrija", povezan s dugotrajnom perzistencijom žutog tijela jajnika u uvjetima postupno slabljenja hormonske aktivnosti preminulog fetusa.

Endometrij, uz zonu lokacije regresirajućeg fetalnog mjehura, može neko vrijeme zadržati decidualnu transformaciju, ali u većoj mjeri ima nefunkcionalni ili hipoplastični izgled. Sa potpunom regresijom žutog tijela, može početi sazrijevanje sljedećih folikula u jajniku, a zatim će endometrijum imati znakove rane, srednje ili kasne faze faze proliferacije. Znakovi glandularno-cistične hiperplazije endometrija svjedoče o dugotrajnoj perzistentnosti trudnoće koja nije u razvoju.

Nakon smrti embrija i zaustavljanja FPC dolazi do kolapsa zidova krvnih žila, u lumenu kapilara resica nalaze se eritrociti, primjećuje se hidropični edem (sekundarni) i fibroza strome resica. Ako u žilama resica nema eritrocita, onda se može pretpostaviti da je do zastoja embrio-placentalne cirkulacije došlo prije 4-5 tjedana gestacije; ako prevladavaju nuklearni eritrociti, onda je smrt embrija nastupila u periodu cirkulacije žumanca (5-9. nedelja trudnoće). Prisutnost nenuklearnih eritrocita ukazuje na kršenje razvoja embrija već u kasnijoj gestacijskoj dobi.

Simptomi trudnoće koja se ne razvija:

Klinički znak trudnoće koja se ne razvija je izbrisana slika subjektivnih manifestacija poremećaja trudnoće na pozadini stabilizacije veličine maternice i njihove neusklađenosti s terminom gravidne amenoreje. Materica može biti normalne veličine, može biti smanjena, čak može biti uvećana ako postoji hematom u šupljini.

U ovom slučaju, u pravilu, hCG u krvi žene je na izuzetno niskom nivou ili čak potpuno odsutan. Subjektivni znakovi trudnoće postupno nestaju (iako neko vrijeme nakon smrti embrija ili fetusa pacijent može osjećati trudnoću), povremeno se primjećuju mrlje iz genitalnog trakta, bol u trbuhu spastične prirode.

Dijagnoza trudnoće koja nije u razvoju:

Dijagnoza trudnoće koja nije u razvoju postavlja se na osnovu podataka ultrazvuka u odsustvu otkucaja srca fetusa. Ultrazvukom se utvrđuje nekoliko opcija za trudnoću koja nije u razvoju.

Najčešća je anembrionija, odnosno izostanak embriona u šupljini fetalnog jajeta nakon 7 nedelja trudnoće. Fetalno jaje je manje nego što se očekivalo za procijenjenu gestacijsku dob, decidua ima diskontinuiranu konturu, embrij nije vizualiziran ili je fetalno jaje iste veličine kao i gestacijsko doba, embrion se može vizualizirati, ali vrlo male veličine i bez otkucaja srca. Često postoji retrohorijski hematom. Ako se studija provodi prije 8 sedmica trudnoće, potrebno je ponoviti nakon 7 dana.

Druga ehografska slika trudnoće koja nije u razvoju je „smrznuti fetus“, na kojoj se vizualiziraju fetalno jaje i embrij normalnog oblika i veličine bez znakova vitalne aktivnosti fetusa. U pravilu, takvi su znakovi karakteristični za nedavnu smrt embrija, koja možda još nije popraćena kliničkim znacima prijetećeg pobačaja.

Uz duži boravak mrtvog embrija u materici, vizualizacija embrija je nemoguća, nema znakova njegove vitalne aktivnosti. Veličina maternice zaostaje za gestacijskom dobi, struktura fetalnog jajeta je oštro promijenjena - primjećuju se deformacije, nejasne konture i oblik fetalnog jajeta, prisutnost višestrukih stezanja i odvojenih raštrkanih ehostruktura.

Od posebnog značaja je uspostavljanje varijante ehografske slike nerazvijene trudnoće, kada se kod normalnog fetusa može javiti prolazna bradikardija ili sinkopalni izostanak otkucaja srca, pa je potrebno posmatranje nekoliko minuta. Drugi znakovi fetalne smrti su izraženi oligohidramnij, kao i oštećenje kostiju lubanje sa ulaskom fragmenata kosti jedan za drugim.

Ultrazvukom se može otkriti poseban oblik trudnoće koja nije u razvoju - višeplodna trudnoća u ranim fazama. Često se kod takvih žena primjećuje resorpcija jednog od embrija uz normalan razvoj drugog. Češće se regresija fetalnog jajeta događa prema tipu anembrije, rjeđe prema vrsti intrauterine smrti jednog od fetusa (kod dihorionskih blizanaca).

Diferencijalna dijagnoza trudnoću koja nije u razvoju treba provesti s početkom spontanog pobačaja i trofoblastične bolesti.

Ishod trudnoće koja nije u razvoju. Smrt embriona (fetusa) nije uvijek praćena brzim spontanim izbacivanjem iz materice. Odsustvo bilo kakvih proliferativnih i metaboličkih procesa na dijelu ćelijskih i tkivnih elemenata fetalnog mjehura zbog njihovih uznapredovalih distrofičnih i nekrobiotskih promjena pogoršava se areaktivnošću materice koja ne odbacuje mrtvi fetus. Često postoje slučajevi kada se mrtvo fetalno jaje zadržava u maternici neograničeno dugo.

Do danas nisu dovoljno jasni razlozi za tako dugo produžavanje nerazvijene trudnoće i faktori koji uzrokuju patološku inerciju maternice. Očigledno materica koja ne reaguje može biti povezano sa sljedećim faktorima.

• Duboka invazija horionskih resica, pružajući gusto pričvršćivanje ili pravi porast placente u razvoju zbog:
  • povećana proliferativna aktivnost invazivnog horiona u području placentnog mjesta;
  • početna strukturna i funkcionalna inferiornost endometrija u području implantacije zbog prethodne kiretaže maternice;
  • implantacija fetalnog jajeta na mjestima nepotpune gravidne transformacije sluznice materice.
• Inferiornost reakcija imunoćelijskog odbacivanja mrtve fetalne bešike. Razvija se kaskada imunoćelijskih reakcija usmjerenih na odbacivanje "alogenog transplantata", koji je svojom smrću izgubio sve imunoblokirajuće faktore. Uz određeni genetski identitet supružnika (porodični brak), biološka kompatibilnost majke i fetusa može biti toliko bliska da određuje stanje imunološke reaktivnosti materice u odnosu na umrli embrion.
• Areaktivna materica. Kontraktilna hipofunkcija miometrijuma može biti uzrokovana:
  • biohemijski defekti u sistemu enzimsko-proteinskog metabolizma;
  • kronični upalni procesi u maternici, kada se ne formiraju receptori za kontrakcije;
  • nedostatak hormonske podrške od mrtvog fetusa i placente koja se ne razvija.

Najčešće se postupno odbacivanje mrtvog fetalnog jajeta događa uz pomoć fibrinozno-leukocitne eksudativne reakcije kao odgovor na nekrotično tkivo. Tokom ovog procesa, zajedno s fibrinom i leukocitima, iz žila endometrija se oslobađaju trofoblastne, tromboplastične tvari, eritrociti, što dovodi do stalnog pojavljivanja krvavog iscjetka iz maternice. Tijelo maternice postaje mekano, ton miometrijuma nestaje, cerviks se lagano otvara. Svi znaci trudnoće (cijanoza vagine, grlića materice) nestaju.

Uz dugo (2-4 tjedna ili više) prisutnost mrtvog embrija u maternici, dolazi do autolize, protoka tromboplastičnih tvari u krvotok pacijentkinje i razvija se DIC. Sve ovo je rizik od razvoja teškog krvarenja koagulopatije prilikom pokušaja prekida trudnoće. Najnepovoljnija stanja hemostaze materice javljaju se kod bolesnica kod kojih su fazne promjene hemokoagulacije u stanju hipokoagulacije i izražena je hipotenzija miometrija.

Poteškoće koje nastaju prilikom odstranjivanja mrtvog fetusa mogu biti posljedica previjanja horiona, posteljice, koja se nalazi u području unutrašnjeg osa materice. Prije kiretaže materice potrebno je ispitati stanje hemostaznog sistema (detaljan koagulogram). U slučaju utvrđenih poremećaja (hiperagregacija, hiperkoagulabilnost, DIC) neophodna je korektivna terapija (svježe smrznuta plazma, HAES-steril i druge komponente). Upotreba dicinona i ATP-a doprinosi ublažavanju hemostazioloških poremećaja na nivou vaskularno-trombocitne veze. U postoperativnom periodu indicirana je antitrombocitna i antikoagulantna terapija (trental, chimes, fraxiparin). Energetski potencijal maternice obnavlja se imenovanjem glukoze, vitamina, kalcijum hlorida u kombinaciji sa antispazmodičnim lijekovima.

Liječenje trudnoće koja nije u razvoju:

Zadržavanje mrtvog embrija u šupljini maternice predstavlja prijetnju ne samo zdravlju, već i životu žene i stoga zahtijeva aktivnu taktiku. Jednom kada se postavi dijagnoza neprogresivne trudnoće, dugotrajno konzervativno liječenje pacijentice je rizično.

Nakon temeljitog pregleda i odgovarajuće pripreme žene (provođenje terapijskih i preventivnih mjera u cilju smanjenja rizika od razvoja mogućeg

komplikacije) potrebno je prekinuti nerazvijenu trudnoću.

U prvom tromjesečju trudnoće:

• Dilatacija grlića materice i vakuum aspiracija.
• Preparacija grlića materice prostaglandinima ili hidrofilnim dilatatorima i vakuum aspiracijom.
• Upotreba antiprogestagena u kombinaciji sa prostaglandinima.

U drugom tromjesečju trudnoće:

• Dilatacija grlića materice i evakuacija produkata začeća uz prethodnu pripremu cerviksa.
• Terapijski pobačaj sa intra- i ekstra-amnionskom primjenom prostaglandina ili hipertonika.
• Upotreba antiprogestagena u kombinaciji sa prostaglandinom.
• Izolovana upotreba prostaglandina.

Ultrazvučni pregled treba obaviti neposredno tokom pobačaja ili odmah nakon njegovog završetka kako bi se osiguralo da su dijelovi fetusa i posteljice potpuno uklonjeni.

Nakon uklanjanja fetalnog jajeta u trudnoći koja nije u razvoju, bez obzira na odabranu metodu prekida, preporučljivo je provesti kompleksan protuupalni tretman, uključujući specifičnu antibakterijsku, imunokorektivnu i restauratorsku terapiju.

Svaki slučaj trudnoće koja nije u razvoju zahtijeva dubinski pregled u odnosu na genetske, endokrine, imunološke i infektivne patologije.

Taktika vođenja pacijenata sa istorijom trudnoće koja nije u razvoju je sljedeća.

• Identifikacija patogenetskih faktora smrti embrija (fetusa).
• Eliminacija ili slabljenje identifikovanih faktora van i tokom trudnoće:
  • skrining pregled pacijenata koji planiraju trudnoću, kao i žena u ranim fazama gestacije na urogenitalnu infekciju;
  • medicinsko genetičko savjetovanje za identifikaciju grupa visokog rizika za kongenitalnu i nasljednu patologiju;
  • diferencirana individualno odabrana hormonska terapija za endokrinu genezu trudnoće koja nije u razvoju;
  • određivanje autoimunih poremećaja (određivanje lupus antikoagulansa, anti-CHG, antikardiolipin antitijela itd.) i individualni odabir antiagregacijskih sredstava i/ili antikoagulansa i glukokortikoida pod kontrolom hemostaziograma.
• Normalizacija mentalnog stanja žene (sedativi, promocija zdravog načina života).

Taktika vođenja pacijenata tijekom sljedeće trudnoće je sljedeća.

• Skrining neinvazivnim metodama: ultrazvuk, analiza serumskih markerskih proteina α-fetoproteina, korionskog gonadotropina u krvi u najinformativnijim terminima.
• Prema indikacijama - invazivna prenatalna dijagnostika za određivanje hromozomskih i niza monogenih bolesti fetusa.
• Sprovođenje terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na:
  • eliminacija infektivnog procesa, specifična protuupalna terapija u kombinaciji s imunokorektorima;
  • supresija proizvodnje autoantitijela - intravenska kap gama imunoglobulina 25 ml svaki drugi dan br. 3;
  • eliminacija hemostatskih poremećaja - antiagregansi, antikoagulansi direktnog djelovanja.

Koje ljekare treba kontaktirati ako imate nerazvijenu trudnoću:

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o trudnoći bez razvoja, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i ishrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će Vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite da postavite pitanje doktoru, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.

Ostale bolesti iz grupe trudnoća, porođaj i postporođajni period:

Akušerski peritonitis u postporođajnom periodu

Anemija u trudnoći

Autoimuni tiroiditis tokom trudnoće

Brza i brza dostava

Vođenje trudnoće i porođaja u prisustvu ožiljka na maternici

Vodene kozice i herpes zoster u trudnoći

HIV infekcija kod trudnica

Ektopična trudnoća

Sekundarna slabost porođajne aktivnosti

Sekundarni hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest) u trudnica

Genitalni herpes kod trudnica

Hepatitis D u trudnoći

Hepatitis G kod trudnica

Hepatitis A kod trudnica

Hepatitis B kod trudnica

Hepatitis E kod trudnica

Hepatitis C kod trudnica

Hipokorticizam kod trudnica

Hipotireoza tokom trudnoće

Duboka flebotromboza tokom trudnoće

Diskoordinacija porođajne aktivnosti (hipertenzivna disfunkcija, nekoordinirane kontrakcije)

Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (adrenogenitalni sindrom) i trudnoća

Maligni tumori dojke tokom trudnoće

Mnogi parovi sanjaju da se okušaju u ulozi mladih roditelja. Nažalost, ta želja nije uvijek ostvarena. Jedan od razloga za ovaj problem je izostala trudnoća. Za ovu patologiju mogu biti krivi i otac i majka. Zato je toliko važno u fazi planiranja proći kompletan pregled oba partnera. Šta ako je rano? Kako spriječiti ovu patologiju?

opće informacije

Izostala trudnoća je stanje u kojem fetus prestaje da raste i razvija se, uslijed čega umire. Znakovi spontanog pobačaja mogu biti odsutni, ali embrion ostaje u materničkoj šupljini. Zato se takva patologija naziva i neuspjelim pobačajem. Blijeđenje se može dogoditi bilo kada, ali najčešće se javlja u prvom tromjesečju. Najopasnije su 3-4. i 8-10. sedmica.

Šta se dešava tokom izostavljene trudnoće? Oplođeno jaje putuje do materice, gdje se implantira. Nakon nekog vremena, rast embriona prestaje. Druga varijanta propuštene trudnoće je sindrom praznog jajeta. U ovom slučaju se razvijaju fetalne membrane, sintetizira se korionski gonadotropin, ali sam embrij je odsutan. Ako uradite test na trudnoću, rezultat će biti pozitivan. Među glavnim uzrocima koji utječu na pojavu sindroma praznog jajeta, liječnici razlikuju različite kromosomske patologije.

Koliko često se dijagnostikuje propuštena trudnoća?

Prema statistikama, trudnoća svake druge žene "zaledi" i završi spontanim pobačajem. To se obično dešava prije nego dama sazna za svoj zanimljiv položaj. Rizik od razvoja ove patologije nakon što test pokaže pozitivan rezultat nije veći od 20%.

Kako odrediti smrznutu trudnoću u ranim fazama?

Razvoj i rast fetusa tokom devet mjeseci ovisi o mnogim faktorima. Ponekad određeni splet okolnosti može dovesti do zaustavljanja ovog procesa i smrti embrija. Simptomi smrzavanja su vrlo očigledni, a medicinska dijagnoza obično ne izaziva poteškoće. Prvi u ranim fazama je nestanak stanja koje je karakteristično za ženu u položaju. U tom slučaju morate se obratiti ljekaru. Specijalista na rezultatima ultrazvučnog pregleda moći će utvrditi prisutnost ili odsutnost patologije. Nakon toga se propisuje odgovarajući tretman.

Uzroci patologije

Zašto trudnoća zamrzne u ranoj fazi? Ovo pitanje postavljaju žene koje su se već suočile sa ovim problemom. Liječnici identificiraju niz faktora koji mogu utjecati na nastanak patološkog procesa.

1. Hromozomske i genetske abnormalnosti. Ovo je najčešći uzrok izostavljenog pobačaja. Kada embrij naslijedi patološki gen ili dodatni hromozom, pojavljuju se različiti defekti u procesu razvoja. Najčešće su nespojive sa životom, pa fetus umire u maternici. Ovdje stupa na snagu pravilo prirodne selekcije. Sama priroda odlučuje da je pogrešno rađati nesposobnu bebu, pa "prekida" trudnoću. Genetska anomalija se može pojaviti i u pozadini pušenja ili konzumiranja alkohola.
2. Infekcije. Ogromna uloga u nastanku izostavljene trudnoće pripada zaraznim bolestima. To uključuje rubeolu, toksoplazmozu, herpes infekciju. Seksualne bolesti i prehlade ne treba zanemariti. Posebno je opasna infekcija u prvom tromjesečju. Infektivni agensi nakon prodiranja kroz placentu utiču na fetus. Oni mogu ometati normalnu implantaciju i ishranu embrija. Kao rezultat toga, ispada da je trudnoća zamrznuta u ranoj fazi.
3. Hormonski poremećaji. Nedostatak glavnog hormona trudnoće progesterona može poslužiti kao jedan od uzroka blijeđenja.
4. Autoimune patologije. Kod takvih bolesti, u majčinom tijelu počinju se proizvoditi antitijela. Ne bore se sa stranim elementima, već sa sopstvenim ćelijama. Poznato je da embrion nasljeđuje oko 50% gena majke. Kao rezultat toga, antitijela počinju ubijati ćelije fetalnog tijela, što dovodi do njegove smrti.
5. Teratozoospermija. Za propuštenu trudnoću ponekad je kriv i sam otac. Teratozoospermija obično uzrokuje mušku neplodnost. Ako ipak uspijete začeti dijete, obično se njegov razvoj zaustavlja u početnim fazama. Teratozoospermija je patologija spermatozoida, koja se izražava u njihovoj abnormalnoj strukturi. Može se manifestirati kao glava nepravilnog oblika, kratak rep ili njegov nagib.
6. Pogrešan način života. Na pojavu izostavljene trudnoće utječu prehrana buduće porodilje, njen režim rada i odmora, te ovisnosti. Ne treba zaboraviti na moguće nuspojave nakon upotrebe lijekova. Starost žene takođe igra važnu ulogu. Što je starija, veća je vjerovatnoća patologije.

Gore navedeni samo najčešći uzroci pobačaja koji se nije dogodio. Zapravo, ima ih jako puno. U svakom slučaju, samo liječnik može utvrditi šta je uzrokovalo da trudnoća izblijedi.

Znakovi izostavljene trudnoće

Mnoge žene brine pitanje kako prepoznati propuštenu trudnoću u ranoj fazi kod kuće? Čitava podmuklost ovog stanja leži u činjenici da je često asimptomatska. Od trenutka smrti fetusa do samog pobačaja može proći nekoliko dana, a ponekad i sedmica. Na koje znakove izostavljene trudnoće u ranim fazama treba obratiti posebnu pažnju?

Prije svega, kod žene nestaju simptomi koji karakteriziraju trudnoću: toksikoza, slabost, malaksalost. Nestaju mučnina i povraćanje, netolerancija na određene mirise. Međutim, ako su znakovi slabi, ne biste trebali obraćati pažnju na ovaj parametar.

Smanjenje bazalne temperature također je znak smrti fetusa. Takve promjene pojavljuju se u pozadini smanjenja razine progesterona, jer je upravo ovaj hormon odgovoran za održavanje trudnoće. Bazalnu temperaturu se preporučuje da se meri ujutru u rektumu. Prije i neposredno za vrijeme mjerenja potrebno je biti nekoliko sati nepomičan. Bazalna temperatura tokom smrznute trudnoće u ranim fazama obično se smanjuje i ne prelazi 37 stepeni.

Omekšavanje dojke takođe može ukazivati ​​na bledenje fetusa. Od trenutka kada je beba začeta kod žena, mliječne žlijezde gotovo odmah oteknu i postanu bolne. Nakon njegove smrti, grudi se opuštaju, ali ne treba odmah paničariti. Prema mnogim ženama, tokom čitavih devet mjeseci trudnoće grudi se mogu stegnuti i opustiti nekoliko puta. Doktori ovu činjenicu objašnjavaju hormonalnim promjenama.

Vučna bol u donjem dijelu trbuha i mrlje rijetko signaliziraju ovu patologiju. To je njegova glavna razlika od samostalnog pobačaja. U svakom slučaju, ako se pojavi iscjedak ili osjećaj nelagode, treba se obratiti ginekologu.

Ovi znakovi ne ukazuju uvijek na blijeđenje fetusa. Mogu se javiti tokom normalne trudnoće. Ako imate gore navedene simptome izostavljene trudnoće u ranim fazama, preporučljivo je potražiti pomoć liječnika radi razjašnjenja dijagnoze.

Medicinska dijagnostika

Samo specijalista može potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu "izostala trudnoća" nakon odgovarajućeg pregleda. Prvi korak je ultrazvučni pregled. Pomoću ultrazvuka možete provjeriti održivost embrija i odrediti njegovu približnu veličinu. Lekar takođe meri stepen povećanja materice, debljinu horiona. Ako su rezultati pregleda sumnjivi, specijalista imenuje drugu posjetu nakon 12 dana. Treba napomenuti da kvalitet opreme igra važnu ulogu u dobijanju pouzdanih i najinformativnijih podataka. Ponekad stariji ultrazvučni aparati „ne primećuju“ prisustvo otkucaja srca kod fetusa, što dovodi do netačne dijagnoze.

Tada se ženi prepisuje krvni test na beta-hCG. Kod smrznute trudnoće u ranim fazama, uočava se smanjenje ovog pokazatelja, što ukazuje da se postupno povećanje sadržaja ovog hormona u krvi smatra normalnim.

Liječenje izostalog pobačaja

Ako se sumnja na ženu, ona se hospitalizuje. Ako je trudnoća zamrznuta u ranoj fazi, svi napori liječnika ne bi trebali biti usmjereni na očuvanje fetusa, već na vraćanje zdravlja žene.

Nakon kompletnog pregleda (ultrazvuk, hCG) propisana je evakuacija fetalnog jajeta. Ako je embrion mrtav ne više od 14 dana, liječnici pribjegavaju taktici očekivanja. Drugi pokazatelj je odsustvo znakova spontanog pobačaja i infekcije materice. Nivo hormona u ranim fazama postepeno se smanjuje. Maternica počinje da se skuplja i izbacuje oplođeno jaje.

Međutim, najčešće liječnici pribjegavaju hirurškoj intervenciji. Fetalno jaje i njegove membrane uklanjaju se struganjem. Do 7 sedmica obično se koristi medicinski abortus. Nakon operacije obavezna je histeroskopija. U postoperativnom periodu ženama se propisuju antibakterijska sredstva za prevenciju endometritisa i horionamnionitisa.

Period oporavka

Nakon utvrđivanja uzroka blijedile trudnoće i tijeka liječenja, žena treba vratiti snagu. To obično ne traje duže od šest mjeseci. U tom periodu treba se pridržavati zdravog načina života i obavezno koristiti kontraceptivna sredstva. Nekim ženama je potrebno psihološko savjetovanje. Specijalista pomaže u prevladavanju svih strahova u vezi s planiranjem buduće trudnoće.

Koje testove uraditi nakon neuspjelog pobačaja?

Prije začeća djeteta nakon što trudnoća izblijedi, liječnici preporučuju poduzimanje sljedećih testova:

• vaginalni bris za spolno prenosive bolesti;
• ultrazvučni pregled karličnih organa;
• test krvi za procjenu nivoa progesterona i estrogena;
• histološki pregled biološkog materijala materice.

Ako je propuštena trudnoća već nekoliko puta dijagnosticirana, oba partnera moraju proći genetsko testiranje radi kompatibilnosti. Ako rezultati testa ne pokažu ozbiljne povrede, možete razmišljati o začeću.

Prevencija izostavljene trudnoće

Kako bi se spriječilo ponavljanje takve situacije, liječnici preporučuju da se određene preventivne mjere poštuju i prije trenutka začeća. U prisustvu infekcija koje se prenose direktno spolnim putem, potrebno je podvrgnuti tretmanu. Ako niste imali rubeolu ili vodene kozice u djetinjstvu, trebali biste dobiti sve vakcine prije začeća. Ovo posebno važi za one žene čiji je posao vezan za djecu.

Simptomi propuštene trudnoće u ranim fazama izazivaju strah kod mnogih pripadnica ljepšeg spola. Kako se ne bi suočili s manifestacijama ove patologije, liječnici preporučuju pridržavanje zdravog načina života i racionalnu prehranu. Osim toga, potrebno je odreći se loših navika, posvetiti više vremena fizičkoj aktivnosti.

Sažimanje

Apsolutno svaka žena može otkriti da je trudnoća zamrznuta u ranoj fazi. Ova patologija ne ukazuje uvijek na patološke poremećaje u funkcioniranju tijela, ali ipak vrijedi proći pregled. Prema njegovim rezultatima, liječnik može propisati neophodan tretman i dati korisne preporuke.