Dom › Horoscopes › Kršenje uteroplacentalne cirkulacije 1a. Poremećaji protoka krvi u arterijama materice, pupčane vrpce, placente tokom trudnoće (nmpc)

Kršenje uteroplacentalne cirkulacije 1a. Poremećaji protoka krvi u arterijama materice, pupčane vrpce, placente tokom trudnoće (nmpc)

Tokom rađanja djeteta u tijelu žene se formira jedinstven odnos "trudnoća-placenta-fetus". Ova nova struktura rezultira posebnim i veoma važnim cirkulatornim sistemom. Dopler materice krvotok placente neophodan za procjenu parametara hemodinamike i omogućava, na osnovu toga, identificirati patologiju ili sugerirati mogućnost njezine pojave.

Doplerometrija (DPM) omogućava da se tokom ultrazvučne dijagnostike procijene indikatori kretanja krvi u bilo kojoj žili od interesa. Metoda se temelji na Doplerovom efektu, koji se sastoji u formiranju pomaka frekvencije kada se ultrazvuk reflektira od objekata koji su u pokretu. To su krvna zrnca koja se kreću duž vaskularnog kreveta. Tokom trudnoće, ultrazvuk DPM-a uteroplacentarnog krvotoka je od posebnog interesa. Dijagnoza se zasniva na procjeni prirode krvotoka u materničnim (lijevoj i desnoj) i umbilikalnim arterijama.

Karakteristike studije

Za trudnicu nema razlike u korištenju konvencionalnog ultrazvučnog skrininga i dopler dijagnostike. Izvodi se i transabdominalno konveksnom sondom tako da trudnica leži na leđima ili na boku. Sa potpunim pregledom, trajanje dijagnoze se povećava.

Može se raditi i transvaginalno. Ovom metodom lakše je pretraživanje i vizualizacija posuda od interesa. Ali treba imati na umu da se dobivene vrijednosti mogu razlikovati od rezultata transabdominalnog mjerenja. Za njega su naznačene tablične norme, a u slučaju transvaginalnog doplera treba se voditi posebno razvijenim tablicama normativnih parametara.

Indikacije

Ultrazvuk krvotoka tokom trudnoće nije obavezna studija. Radi se po potrebi i po preporuci ginekologa.

Razlozi za imenovanje ultrazvuka:

bolesti bubrega ili kardiovaskularnog sistema, anemija kod trudnica.
Dijabetes. Ova patologija dovodi do promjene strukture vaskularni zid i, kao rezultat, poremećen protok krvi.
Hipertenzija, kao i nestabilna arterijski pritisak uzrokuje promjenu vrijednosti brzine i volumena cirkulirajuće krvi.
Sistemske bolesti i kalageneza.
Rezus konflikt između trudnice i djeteta dovodi do razvoja anemije kod fetusa.
Operisana materica, ožiljak nakon carskog reza. Pričvršćivanje posteljice u ovom području ometa njeno normalno funkcioniranje i opskrbu krvlju.
Kašnjenje prenatalni razvoj ili nesklad između veličine fetusa i gestacijske dobi.
Miom materice. Ovo obrazovanje zahtijeva ishranu i opskrbu krvlju, što dovodi do "pljačkanja" struje posteljice.
Niska voda ili polihidramnion.
Malformacije fetusa.
Prerano sazrijevanje ili starenje posteljice.
Izbočine i ozljede abdomena mogu dovesti do njegovog ljuštenja i poremećaja opskrbe krvlju u sistemu majka-fetus.
Zaplitanje pupčane vrpce, patologija (dvije žile) zahtijeva redovno praćenje krvotoka.
Period gestacije je duži od 40 sedmica.
Preeklampsija dovodi do narušavanja strukture malih krvnih žila i tada je otežana difuzija nutrijenata za fetus.

Proučavanje krvotoka u ranim fazama trudnoće (Ⅰ-Ⅱ trimestar) se ne provodi i nije dijagnostički važan parametar. Do 20. sedmice formiranje posteljice i materice placentna cirkulacija, što čini besmislenim postavljanje takve dijagnoze ranije od ovog perioda.

Kontraindikacije

Kao i obično, nema apsolutnih ograničenja. Povijest primjene obje vrste dijagnostike ne poznaju dokazane slučajeve štetnih efekata na majku i fetus. Međutim, s obzirom na činjenicu da upotreba Doplera zahtijeva veliku snagu, metodu treba ograničiti i koristiti samo kada je preporučeno.

Parametri ispita

Sljedeći indikatori služe kao standardi za ocjenu dobijenih rezultata:

Indeks otpornosti (IR) - izračunava se po formuli IR = (C-D) / C, gdje je

C - maksimalna brzina tokom sistole

D je brzina na kraju dijastole.

Indeks pulsiranja (PI) - izračunava se po formuli PI \u003d (C-D) / M, gdje je

M - prosječna vrijednost brzine protoka krvi.

Sistolno-dijastolni omjer (SDR) je odnos između maksimalnog sistoličkog i minimuma u dijastoli.

Bolje je izračunati parametre i indekse za 3-5 srčanih ciklusa, a zatim postaviti prosječnu vrijednost. To će vam omogućiti da dobijete najpouzdaniju i najobjektivniju vrijednost. Izračunavanje IR, PI i LMS se vrši za uterine i umbilikalne arterije. Kod proširenog Doplera ovi parametri se procjenjuju u većem broju krvnih žila (sred cerebralna arterija, fetalna aorta i ductus venosus).

Svi prikazani indikatori su važnost. Indeks pulsiranja otkriva se kao linearna, a ne parabolična, kao ostali parametri, ovisnost o vaskularnom otporu. To čini PI univerzalnim i najčešće korištenim. Osim toga, PI je relevantan za procjenu opskrbe krvlju pri nultoj i obrnutoj dijastoličkoj struji.

Standardne vrijednosti u maternične arterije.

Period trudnoće, sedmice	Indeks otpornosti	Sistolno-dijastolni odnos	Ripple index
20	0,372-0,703	1,987-1,917	1,03-2,04
21	0,368-0,694	1,985-1,915	0,97-1,98
22	0,365-0,687	1,982-1,914	0,92-1,91
23	0,363-0,684	1,897-1,936	0,85-1,87
24	0,357-0,676	1,895-1,934	0,82-1,78
25	0,355-0,663	1,892-1,835	0,75-1,75
26	0,352-0,653	1,815-1,854	0,72-1,69
27	0,348-0,647	1,813-1,853	0,68-1,66
28	0,348-0,643	1,811-1,851	0,62-1,64
29	0,347-0,636	1,763-1,806	0,55-1,56
30	0,346-0,624	1,762-1,802	0,54-1,54
31	0,346-0,618	1,761-1,812	0,53-1,52
32	0,344-0,614	1,713-1,760	0,51-1,49
33	0,344-0,596	1,725-1,761	0,47-1,47
34	0,341-0,592	1,763-1,755	0,47-1,47
35	0,339-0,586	1,667-1,742	0,45-1,45
36	0,337-0,581	1,664-1,741	0,44-1,45
37	0,334-0,579	1,661-1,721	0,44-1,43
38	0,332-0,577	1,678-1,719	0,41-1,42
39	0,331-0,574	1,676-1,716	0,42-1,41
40	0,326-0,571	1,674-1,714	0,42-1,41
41	0,321-0,565	1,671-1,712	0,41-1,43

Normativne vrijednosti u umbilikalnoj arteriji.

Period trudnoće, sedmice	IR	OD DO	PI
20	0,632-0,845	3,876-3,958	1,23-1,66
21	0,625-0,832	3,873-3,956	1,17-1,54
22	0,614-0,821	3,871-3,955	1,16-1,53
23	0,606-0,821	3,871-3,952	1,08-1,42
24	0,593-0,814	3,415-3,616	0,97-1,25
25	0,583-0,805	3,411-3,613	0,97-1,34
26	0,584-0,792	3,191-3,273	0,87-1,14
27	0,573-0,791	2,886-2,946	0,87-1,12
28	0,564-0,786	2,885-2,945	0,88-1,22
29	0,551-0,782	2,883-2,944	0,89-1,16
30	0,546-0,775	2,883-2,943	0,75-1,12
31	0,538-0,764	2,881-2,941	0,72-1,08
32	0,526-0,753	2,487-2,526	0,66-1,09
33	0,514-0,747	2,484-2,523	0,58-0,94
34	0,493-0,736	2,482-2,521	0,57-0,92
35	0,482-0,723	2,432-2,456	0,54-1,03
36	0,461-0,716	2,421-2,455	0,52-1,01
37	0,443-0,706	2,414-2,451	0,53-1,02
38	0,431-0,692	2,198-2,225	0,38-1,09
39	0,423-0,681	2,196-2,223	0,36-1,08
40	0,411-0,672	2,193-2,223	0,35-1,07
41	0,406-0,664	2,191-2,221	0,34-1,03

Zbog malog prečnika posuda od interesa, određivanje indikatora brzine je prilično teško. U tom smislu važna je kriva protoka krvi. Slika u arteriji maternice u normi (a) i u patologiji (b)

strelica označava patološki izmijenjenu sliku

Fotografija u umbilikalnoj arteriji (na slici (a) je prikazan normalan protok krvi, na (b) isto je sa pogrešnim podešavanjem uređaja).

dinamika je normalna na obje slike, neodgovarajuće postavke uređaja na slici b (prema frekvencijskom filteru)

Kršenje uteroplacentarnog krvotoka

Da bi se pojednostavilo razumevanje ove patologije i njenog stepena, uvedena je klasifikacija koja se zasniva na zavisnosti od stepena neuspeha.

ⅠA. Uzrokovana problemima u jednoj arteriji maternice. I u drugim sudovima protok krvi se ne mijenja.
ⅠB. To je uzrokovano njegovim kršenjem u pupčanu, na pozadini toga nema promjena u maternici s Dopplerom.
Ⅱ . Karakteriziraju ga neuspjesi u oba.
Ⅲ . Problemi su značajno izraženi, postoji obrnuti (obrnuti) tok krvi u maternici i (ili) u arterijama pupčane vrpce.

najteži (III) stepen povrede za sudove pupčane vrpce i maternice

Ispravna identifikacija stepena poremećaja krvotoka omogućava vam da napravite pravi izbor u taktici vođenja trudnoće.

Evaluacija rezultata

Proučavanje arterija maternice mora se provesti s dvije strane. AT normalno stanje nije nađena značajna razlika u rezultatima. Indeks otpornosti vezanja posteljice može biti nešto niži.

Video doplerometrija arterija materice je normalna

U procesu rasta fetusa i formiranja posteljice potrebno je povećanje dotoka krvi u maternicu i, kao rezultat, povećanje promjera arterija maternice i protoka krvi za 10 puta. Ako se to ne dogodi (na pozadini somatske patologije ili anomalije), tada fetus osjeća nedostatak kisika i hranjivih tvari.

Znakovi poremećenog protoka krvi u arterijama materice:

smanjenje dijastoličke brzine;
povećanje indeksa otpornosti;
pojava dikrotičnog zareza na krivulji krvotoka.

Prilikom dešifriranja rezultata treba uzeti u obzir da ovo kršenje ima nestabilan kurs. To dovodi do činjenice da se kriva brzine s razlikom od nekoliko dana između studija može razlikovati.

Bilateralna promjena parametara je kriterij za kršenje uteroplacentalne cirkulacije. Jednostrano često ukazuje na razvoj preeklampsije ili predispoziciju za nju.

Pupčana vrpca sadrži dvije arterije i jednu venu. Prvo, indikatori protoka krvi trebaju biti identični. Kriterijumom kršenja smatra se višak SDO, IR i PI više od utvrđene norme za ovu gestacijsku dob. Kritični pokazatelji stanja djeteta je otkrivanje nulte ili obrnutog protoka krvi. Primjer dijagnostike u umbilikalnoj arteriji u videu.

Artefakti i optimizacija

Prilikom provođenja doplerometrije i utvrđivanja uteroplacentarnog krvotoka, istraživač mora biti siguran u točnost mjerenja.

Pogrešno određivanje parametara ponekad je uzrokovano nizom grešaka učinjenih tokom dijagnostike:

pogrešan izbor područja istraživanja;
netačan ugao i kontrolna zapremina tokom merenja;
pomicanje dotične žile tokom pokreta fetusa.

Da bi se isključila mogućnost prevelike dijagnoze i izostavljanja patologije, potrebno je pridržavati se brojnih pravila za optimizaciju doplerometrije.

Tokom merenja trudnica treba da bude u položaju, pomeranje fetusa je minimalno ili potpuno izostaje. Studija se provodi uzimajući u obzir respiratorne pokrete.
Dopler u boji pomaže u određivanju smjera protoka krvi u žilama.
Maksimalna usklađenost oštar ugao insonacija kako bi se smanjio postotak greške mjerenja.
Korišćenje maksimalno mogućih vrednosti kontrolne jačine zvuka.
Sve postavke (frekvencija ponavljanja pulsa, frekvencijski filter) za svakog pacijenta moraju biti individualne.
Mjerenja su ponovljiva, drugim riječima, ista su prilikom ponovnog postavljanja dijagnoze.
Važno je provesti doplerometriju u utvrđenom segmentu: u arterijama maternice - prije nego što se podijele na lučne, u pupčanim arterijama - u slobodnom dijelu pupčane vrpce. U situaciji višestruka trudnoća potonji se provjeravaju u blizini nosača. U ovom slučaju, parametri vaskularnog otpora će imati precijenjene vrijednosti, a standardne tablice nisu prikladne za procjenu.
U prisustvu kongenitalnih anomalija u razvoju genitalnih organa ili u višeplodnoj trudnoći, vrijednosti dobivene doplerometrijom razlikuju se od tabelarnih. Na primjer, jedna arterija pupčana vrpca će imati veći promjer i pokazatelji otpora će postati niži od prihvatljivih. AT ovaj slučaj ključna vrijednost pripada procjeni krivulja brzine.

Posljedice kršenja uteroplacentarnog krvotoka

Zastoj intrauterinog razvoja.
Mala porođajna težina bebe.
Problemi u radu kardiovaskularnog sistema (tahi- i bradikardija, aritmija).
Hormonske promjene.
Neravnoteža kiselinsko-bazne sredine.
Prijeti pobačaj.
Intrauterina smrt fetusa.

Taktika ponašanja u slučaju kršenja IPC-a

Kao što je ranije spomenuto, promatranje trudnice u gore navedenom položaju direktno ovisi o nivou.

U slučaju neuspjeha od ⅠA stepena, medicinska intervencija nije potrebna. Sve se svodi na normalizaciju dnevne rutine i ishrane žene. Preporučuju se fizička aktivnost, šetnje na otvorenom, vježbe disanja.

Ⅰ Stepen zahtijeva imenovanje antihipoksične terapije. Osim toga, potrebno je kontrolirati koagulogram, a ako se otkrije povećano zgrušavanje krvi, propisuju se i lijekovi za razrjeđivanje krvi. Dopler monitoring se provodi svake dvije sedmice ili, prema indikacijama, češće.

Ⅱ stepen zahtijeva bolničko praćenje i liječenje. Trudnica se prati 24 sata dnevno, provodi se antihipoksična terapija. Doplerometrija se radi svaka dva dana ili dnevno.

Ⅲ stepen je kritičan i zahteva ranu isporuku. Za njega se koristi carski rez, pošto prirodni porođaj može dovesti do smrti djeteta. U slučaju neprihvatljivo kratkih perioda trudnoće, odluke se donose individualno.

Proučavanje sistema krvotoka važno je u pravovremenom otkrivanju pothranjenosti fetusa. Optimalno za ovo je sprovođenje Dopler studije tokom drugog i trećeg skrininga (20-24 i 30-32 nedelje trudnoće).

Zbog činjenice da je cijena Dopler studije prilično visoka, ne postoji mogućnost stalnog praćenja krvotoka za sve trudnice. Da biste to učinili, koristite sedmično snimanje kardiotokograma počevši od 30. sedmice (a u uvjetima stacionarnog promatranja - dnevnu provjeru). U prisustvu očiglednih promjena na CTG-u, ultrazvučna kontrola se provodi uz procjenu cirkulacije krvi u sistemu "majka-fetus".

Ulogu transportnog sistema, koji snabdeva hranljive materije kiseonikom od majke do bebe, igra placenta. Djeluje kao posebna karika koja povezuje dva odvojena vaskularna sistema - krvotok maternice i pupčane krvi - zajedno. Dobrobit i sigurnost bebe ovisi o kvaliteti rada ovog jedinstvenog organa. Zato se ultrazvučnim pregledom ne samo provjerava nivo fizičkog razvoja fetusa, već se i utvrđuje mogućih kršenja protok krvi u materici tokom trudnoće. Koje pokazatelje treba zadovoljiti normalan protok krvi u posteljici, koji simptomi se mogu koristiti za sumnju na patologiju i kako se ova bolest može liječiti?

Kršenje protoka krvi tokom trudnoće. Struktura uteroplacentarnog krvotoka

Protok krvi između žene i fetusa ne osigurava se samo kroz placentu. Osim toga, u sistem uteroplacentalne cirkulacije uključena je i složena mreža krvnih sudova, koji rade u sprezi sa placentom, koji joj pomažu da u potpunosti opskrbi fetus svim potrebnim, a ujedno sprječava kisikovo gladovanje fetalnih tkiva.

Cirkulatorni sistem između majke i bebe sastoji se od tri nivoa, koji se mijenjaju sa povećanjem gestacijske dobi i obavljaju određene funkcije. Pod uticajem mnogih faktora, na bilo kom od njih može doći do „kvarova“. A ovisno o njihovoj lokaciji i težini, ovisi i cijeli kasniji plan liječenja i taktika porođaja.

Centralna karika sistema je posteljica. Kako raste, resice mu se čvrsto urastu u zidove maternice i "isisavaju" iz krvi majke skup svih potrebnih elemenata za razvoj fetusa. U ovom slučaju ne dolazi do incesta između majke i bebe. Višeslojna hematoplacentarna barijera igra ulogu snažnog "spužve", koja propušta samo korisne supstance, a filtrira sve opasne spojeve i viruse i vraća ih u vensku cirkulaciju majke.
Drugi nivo protoka krvi smatra se granom spiralnih arterija maternice. Namijenjene su isključivo za podršku trudnoći i miruju do začeća. Kada embrion napuni četiri nedelje, arterije postepeno počinju da gube mišićno tkivo i sposobnost smanjivanja. bliže četvrti mjesec Tokom gestacije pune se krvlju i povezuju se sa placentom. Poremećaj protoka krvi u arteriji maternice tokom trudnoće povlači za sobom blokadu cirkulacije krvi na svim drugim nivoima.

Osim što pomažu djetetu, ove arterije nose i određeni rizik po život majke. Njihova ruptura može uzrokovati teško krvarenje tokom porođaja, jer gube sposobnost kontrakcije.

Treći nivo krvotoka formiraju pupčane žile. Vena i dvije arterije povezuju embrion i placentu i stoga igraju najvažniju ulogu u razvoju bebe. Povreda fetalno-placentarnog sistema najčešće uzrokuje urođene abnormalnosti u razvoju djeteta.

Kršenje protoka krvi tokom trudnoće: uzroci

Faktori primarne insuficijencije su:

genetska predispozicija.
Infekcija virusnom ili bakterijskom mikroflorom.
Endokrini poremećaji (inferiornost žuto tijelo, disfunkcija jajnika, hipotireoza).
Nedostatak tkiva koje služi kao osnova za dalji razvoj gestacijska vreća i placentu.

Svi ovi faktori dovode do nepravilnog razvoja i vezivanja placente, te njene posljedične inferiornosti.

Uzroci sekundarne placentalne insuficijencije uključuju:

Akušerske bolesti (miom, endometrioza).
Bolesti endokrini sistem(dijabetes, hipertireoza).
Hronične bolesti (hipertenzija, bubrežne patologije, tromboflebitis).
Komplikacije trudnoće ( malpresentation placenta, rezus konflikt, višeplodna trudnoća).
Faktori spoljašnjeg nepovoljnog okruženja.
Loše navike.
Društveni uslovi.

Kršenje protoka krvi tokom trudnoće. Klasifikacija placentne insuficijencije

Poremećaj krvotoka je česta patologija, koja je uzrokovana poremećajima u strukturi posteljice i pupčane vrpce, a u 60% uzrokuje zastoj u mentalnom i fizički razvoj baby. Sljedeće klasifikacije su općenito prihvaćene i najčešće.

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuju se:

Primarna placentna insuficijencija - manifestira se prije 16. gestacijske sedmice i povezana je s kršenjem mehanizma implantacije fetalnog jajeta i naknadnim abnormalnim formiranjem placente.
Sekundarna placentna insuficijencija - dijagnostikuje se nakon 16. nedelje trudnoće, kada je posteljica već u potpunosti formirana. Uzrok kršenja je utjecaj različitih negativnih faktora vanjskog porijekla.

U skladu sa kliničkom slikom toka bolesti, placentna insuficijencija se dijeli na sljedeće oblike:

Kompenzacija - metabolički poremećaji u radu posteljice su fiksni, ali nije poremećen protok krvi između materice i posteljice ili između posteljice i bebe. U ovom stanju može se primijetiti djelomična blokada krvotoka, na primjer, kršenje pupčane krvi u jednoj od žila ili kršenje desnog krvotoka maternice tijekom trudnoće. Žensko tijelo može u potpunosti nadoknaditi nedostatak kisika u bebi povećanjem protoka krvi na druge načine. To osigurava optimalan razvoj djeteta bez rizika od hipoksije. Beba se normalno razvija i rodi se podesiti vrijeme nema kongenitalnih anomalija.
Subkompenzacija - majčino tijelo ne može obnoviti protok kisika do bebe, jer sve karike sistema krvotoka ne funkcionišu u potpunosti. To uzrokuje određene poteškoće zbog nedostatka kisika, što uzrokuje propadanje fetusa i može izazvati urođene mane razvoj.
Dekompenzacija - tokom dopler dijagnostike utvrđuje se potpuno kršenje krvotoka, što je teško otkloniti liječenjem lijekovima. Ovo stanje često dovodi do složenih srčanih mana ili smrti nakon rođenja.

Kršenje placentnog krvotoka tijekom trudnoće može biti akutno i javlja se u pozadini preranog odvajanja placente ili njene nepravilne lokacije u maternici. Hronični poremećaj protoka krvi može izostati u bilo kojoj gestacijskoj dobi i najčešći je.

Prema ultrazvuku, razlikuju se tri stepena fetalnih hemodinamskih poremećaja.

Stepen 1 - uključuje manje promjene u cirkulaciji krvi između žene i njene bebe, što se efikasno liječi posebnim lijekovima. U ovoj fazi postoji povreda samo jednog dijela cirkulacijskog sistema, na primjer, samo u materničkoj arteriji. Pravovremena dijagnoza patologije i njeno naknadno liječenje u potpunosti eliminiraju rizik od kršenja kod djeteta.

U zavisnosti od toga koji je dio krvotoka zahvaćen, postoje dvije varijante prvog stepena:

Poremećaj krvotoka 1a stepena u trudnoći ukazuje da je smanjena prohodnost između materice i posteljice, a da veza između posteljice i fetusa nije prekinuta. Nepravilno liječenje u 90% slučajeva može biti praćeno blagim zaostajanjem u razvoju fetusa, koje karakterizira nedovoljna težina i ukupni pokazatelji rast.
Poremećaj krvotoka 1b stepena u trudnoći ukazuje na to da je uteroplacentarni protok krvi normalan, a krvožilni sistem fetalno-placenta poremećen. Kod 80% budućih porodilja trudnoća teče sa znacima kašnjenja. normalan razvoj fetus.

Stepen 2 - dijagnosticira se ako postoji placentna insuficijencija na svim nivoima. U ovom slučaju je gotovo nemoguće nadoknaditi nedostatak kisika, jer fetalna aorta, arterija maternice i umbilikalna arterija ne mogu u potpunosti proći krvotok. Ovaj stepen je štetan za bebu i često uzrokuje njegovu smrt.

Poremećaj krvotoka 2 stepena tokom trudnoće je veoma nestabilan i in što je brže moguće ide do poslednjeg najkritičnijeg stepena.

Stupanj 3 - karakterizira centralizacija krvotoka. Stanje bebe postaje kritično, jer je njegova intrakardijalna hemodinamika potpuno poremećena. Doplerometrija često pokazuje obrnuti dijastolički protok krvi. Ovaj stepen se često dijagnosticira sa jasnim znacima zastoja u razvoju i praktično nije podložan medicinskom liječenju.

Dijagnoza placentne insuficijencije

Za proaktivnu detekciju mogući problemi uz protok krvi, sve žene u položaju tri puta se podvrgavaju dijagnostici koja uključuje dopler. Preporučeno vrijeme za ultrazvuk je od 11. do 14. gestacijske sedmice, od 20. do 24. i od 32. do 34. sedmice.

Akušerski pregled

Žene u položaju koje su u riziku od nastanka placentne insuficijencije podliježu redovnom kliničko posmatranje. Posebna pažnja dati sljedeće pokazatelje:

Težina žene. Prekoračenje ove vrijednosti često ukazuje na latentnu gestozu.
Obim abdomena i visina dna. Odstupanje od norme ovih pokazatelja u 50% slučajeva ukazuje na kašnjenje u razvoju fetusa.
Tonus materice i krvarenje.
Kretanje fetusa i rad srca. Smanjenje ovih pokazatelja ukazuje na moguću hipoksiju fetusa.

Laboratorijsko istraživanje

Ova dijagnoza se koristi za utvrđivanje stanja trudnice u trećem tromjesečju s kompenziranim poremećajima krvotoka. Za to se prati hormonski status žene, pod uslovom da fetus nema znakova pothranjenosti (intrauterino zaostajanje).

Na broj laboratorijske pretrage uključiti sljedeće:

Proračun količine alkalne fosfataze u venskoj krvi.
Određivanje nivoa oksitocina.
Studija koncentracije estradiola u urinu.

Doplerova studija

Tako složen naziv pripada bezbolnoj dijagnostičkoj proceduri koja vam omogućava:

mjerenje brzine protoka krvi u venama i arterijama koje povezuju majku i dijete;
odrediti smjer protoka krvi;
dijagnosticirati patoloških promjena do pojave simptoma.

Osim toga, možete procijeniti sljedeće pokazatelje:

Stepen starenja posteljice.
Mnogo ili malo vode.
Moguće malformacije.
Fetalna hipoksija.
Genetske anomalije.
Znakovi intrauterine infekcije.
Finoća posteljice.

Takav pregled se provodi na dodatno opremljenim uređajima za ultrazvučni pregled ili posebnim prijenosnim uređajima. Zahvaljujući senzorima koji mjere performanse, svi podaci se prikazuju na monitoru. Tokom dijagnoze sastavlja se doplerogram koji pokazuje sistoličko-dijastolni omjer protoka krvi. Drugim riječima, pokazuje razliku između poslanog i primljenog protoka krvi, što pomaže u određivanju stepena prohodnosti sudova koji povezuju matericu, placentu i bebu.

Većina povoljno držanje za doplerografiju - ležeći na boku. Također je moguće provesti studiju na leđima, ali u ovom položaju mnoge žene mogu doživjeti hipertonus maternice, što značajno iskrivljuje rezultate.

Koji simptomi ukazuju na poremećaj protoka krvi tokom trudnoće

Bez pregleda je vrlo teško posumnjati na probleme sa krvotokom u posteljici. Ali postoji nekoliko simptoma koje treba liječiti liječnik:

Patološka motorička aktivnost bebe. Ako je previše aktivan ili, obrnuto, praktički se ne kreće, to signalizira hipoksiju.
Teška toksikoza u drugoj polovini trudnoće. Kasna preeklampsijačesto prati patologiju placentnog krvotoka.
Presporo povećanje obima stomaka. Teško je to sami primijetiti, stoga, po pravilu, ginekolog skreće pažnju na to kada zakazana posjeta pacijentice.
Krvavi vaginalni iscjedak. Ovo je najviše opasan simptomšto ukazuje na abrupciju placente.

Poremećaj protoka krvi tokom trudnoće: posljedice

Čak i najmanja odstupanja u cirkulaciji između majke i fetusa smanjuju broj dolaznih korisne supstance, vitamine i kiseonik. Ako se takvo "gladovanje" produži, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Patološki pobačaj.
Fetalna hipoksija.
Urođene srčane mane.
Povećan rizik od intrauterine i perinatalne smrti.
Odvajanje posteljice ili njeno prerano starenje.
Preeklampsija.

Kod dijagnostikovanja prvog stepena kompenzovanog poremećaja krvotoka u trudnoći, posledice po dete su nekritične i vremenom se blago zaostajanje u rastu ili razvoju izglađuje, a beba sustiže svoje vršnjake.

Ako se ženi dijagnosticira teža dekompenzirana placentna insuficijencija posljednjeg stepena, prognoza je manje optimistična i trudnoća se često završava zatajenjem ploda ili rođenjem defektnog djeteta.

Poremećaj protoka krvi tokom trudnoće: liječenje

Najpovoljniji period za konzervativno liječenje smatra prvim stepenom patološkog krvotoka. Drugi stepen je izuzetno retko podložan korekciji, ali je treći direktan pokazatelj hitnog porođaja uz pomoć carski rez ako gestacijska dob dozvoljava.

Taktika liječenja temelji se na patogenezi bolesti i predviđa kompleksan učinak na sve karike u lancu krvotoka:

Za poboljšanje mikrocirkulacije s manjim odstupanjima, ženama se propisuje homeopatski lijek Hofitol, a ako on ne render željeni efekat propisuju se lijekovi s aktivnijim sastojcima, na primjer, Pentoksifarm ili Actovegin.
Ako žena ima anamnezu tromboflebitisa, pokazuju joj se lijekovi za vraćanje sposobnosti krvi da prolazi kroz krvne žile. Takva sredstva uključuju Curantil.
Kao vazodilatator koristi se Drotaverin ili No-Shpa.
Za smanjenje tonusa materice i poboljšanje protoka krvi, magnezijum se propisuje u obliku kapaljki i oralno Magnezij B6.
Za antioksidativni učinak potreban je unos vitamina C i tokoferola.

Ako se stanje žene ne poboljša i, prema rezultatima kontrolnih studija, protok krvi nije obnovljen, ženi se nudi hospitalizacija. Ovo omogućava potpuniju kontrolu nad stanjem fetusa.

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije sa strane uteroplacentarnog krvotoka, bolje je poduzeti prevenciju ove patologije. Šetajte više na svježem zraku, hranite se pravilno, odričite se loših navika i, što je najvažnije, na vrijeme prolazite sve zakazane preglede. Tada ćete moći upozoriti, a u slučaju pojave, na vrijeme početi liječiti poremećaje krvotoka.

Video "Cirkulacija između majke i djeteta"

Kršenja i njihovi uzroci po abecednom redu:

poremećen krvotok fetusa u placenti -

Povreda fetalnog placentnog krvotoka u jedinstvenom funkcionalnom sistemu majka-placenta-fetus igra veliku ulogu u patogenezi placentne insuficijencije, koja je jedan od vodećih uzroka perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Brojni radovi su pokazali fundamentalnu ulogu sindroma hemodinamske placentne insuficijencije u klinici pobačaja.

Krvotok placente uključuje dva blisko povezana, ali ne i međusobno povezana sistema krvotoka - fetalni i placentni. 3D ultrazvučni postupak omogućava da se dobije ideja o trodimenzionalnoj organizaciji vaskularnog sistema u posteljici. Prilikom procjene rezultata 3D studije odabranog područja placente, potrebno je obratiti pažnju na prirodu distribucije vaskularne komponente i organizaciju krvnih žila u području koje se proučava, što omogućava da dobije potrebne podatke za razumijevanje karakteristika njegove fiziologije. Trodimenzionalna Doppler studija omogućava da se dobiju prostorni odnosi fetalno-placentarnog i utero-placentalnog sistema krvotoka, kao i da se dijagnostikuju poremećaji krvotoka placente.

Kod kojih bolesti dolazi do kršenja krvotoka fetalne placente:

Placentarna insuficijencija se izražava u poremećaju transporta, trofičke, endokrinog, metaboličkog i dr. bitne funkcije placente, što dovodi do smanjenja njene sposobnosti da održi adekvatnu razmjenu između organizama majke i fetusa. Osnovni znak fetalne placentalne disfunkcije (41,9% svih slučajeva kronične placentalne insuficijencije) su preovlađujući poremećaji krvotoka u arterijama pupčane vrpce, horionske ploče i potpornih resica, potvrđeni rezultatima Doplera.

Ishod dekompenzirane fetoplacentarne insuficijencije je zastoj u intrauterinom razvoju fetusa, zbog inhibicije respiratornih, hormonalnih i trofičke funkcije placenta. Ozbiljnost intrauterinog usporavanja rasta fetusa, u pravilu, korelira s ozbiljnošću placentne insuficijencije.

Metoda ultrazvučne doplerometrije, koja omogućava direktna mjerenja protoka krvi u različitim vaskularnim zonama sistema majka-placenta-fetus u dinamici, omogućava procjenu stanja krvotoka fetalne placente i stoga ima važnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost u grupi trudnice sa visokim perinatalnim rizikom. Brojne studije su pokazale da sveobuhvatna procjena cirkulacije krvi u sistemu majka-placenta-fetus može poboljšati dijagnozu i izbor optimalne akušerske taktike u slučaju poremećaj placente.

Klasifikacija poremećaja uteroplacentalnog i fetalnog placentnog krvotoka razvijena je na osnovu procjene krivulja brzine protoka krvi u arterijama maternice i pupčane arterije. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se tri stepena ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja uteroplacentarnog krvotoka:
I stepen:
A - kršenje uteroplacentarnog krvotoka s netaknutim fetalno-placentarnim protokom krvi.
B - kršenje fetalno-placentarnog krvotoka s netaknutim utero-placentarnim protokom krvi.
II stepen: istovremeno kršenje uteroplacentarnog i fetalno-placentarnog krvotoka, bez postizanja kritičnih promjena (očuvan je end-dijastolni protok krvi).
III stepen: kritični poremećaji fetalno-placentarnog krvotoka (nedostatak krvotoka ili obrnuti dijastolni protok krvi) sa intaktnim ili poremećenim uteroplacentarnim protokom krvi.

Postojala je direktna proporcionalna veza sa visokim koeficijentom korelacije između stepena hemodinamskih poremećaja fetalnog placentnog krvotoka u sistemu majka-placenta-fetus i učestalosti zastoja u rastu fetusa, intrauterina hipoksija, operativna isporuka carskim rezom, teško stanje novorođenčeta i perinatalni gubici. Treba napomenuti da tokom dinamičkog posmatranja nije zabeležena normalizacija ili poboljšanje hemodinamskih parametara kod IA, II i III stepena poremećaja uteroplacentno-fetalnog krvotoka. Normalizacija fetalno-placentarnog krvotoka zabilježena je samo u stupnju I B, obično kod trudnica s prijetećim pobačajem.

Koje liječnike trebam kontaktirati ako postoji poremećaj krvotoka fetalne placente:

Da li ste primijetili kršenje krvotoka fetusa u posteljici? Želite li znati više detaljne informacije Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati, učiti spoljni znaci i pomoći u identifikaciji bolesti prema simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebna pomoć. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

Imate li poremećen krvotok fetusa u placenti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za sprečavanje strašna bolest ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija biti stalno u toku Najnovije vijesti i ažuriranja informacija na stranici, koja će vam automatski biti poslana poštom.

Mapa simptoma je samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samo-liječiti; Za sva pitanja u vezi definicije bolesti i načina liječenja obratite se svom ljekaru. EUROLAB nije odgovoran za posljedice uzrokovane korištenjem informacija objavljenih na portalu.

Ukoliko Vas zanimaju neki drugi simptomi bolesti i vrste poremećaja ili imate bilo kakva druga pitanja i sugestije - pišite nam, mi ćemo se svakako potruditi da Vam pomognemo.

Trudnoća je praćena raznim promjenama u tijelu žene kojima je cilj puni razvoj dijete. Postoji prilagođavanje mnogih procesa i sistema novim uvjetima postojanja, žena primjećuje pojavu ranije nepoznatih senzacija. Bilo koji buduća mamaželi da se beba rodi zdrava, i prirodno brine o svom stanju ako se otkriju bilo kakve povrede.

Glavni faktor koji podržava intrauterini rast i razvoj djeteta, je uteroplacentno-fetalni krvotok (MPCC). To je sveobuhvatan sistem koji podržava normalan kurs trudnoća. Ako je poremećen protok krvi u maternici, onda govore o placentnoj insuficijenciji. Opasno je, prije svega, pobačajem, a druge negativne posljedice ove patologije za buduću majku i dijete nisu neuobičajene.

Nedostatak protoka krvi kroz placentu treba na vrijeme otkriti, a terapijske mjere ne treba odlagati.

Razlozi

Kršenje hemodinamike između fetusa i ženskog tijela izazivaju mnogi faktori. Oni utiču na placentu kako tokom njenog formiranja tako i u više kasnijim datumima trudnoća. Prema tome, razlikuju se primarna i sekundarna cirkulatorna insuficijencija. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja svih funkcija posteljice, kao zasebnog organa: transportne, metaboličke, zaštitne, imunološke i endokrine. Ovo je potaknuto sljedećim uvjetima:

Tumori materice.
Strukturne anomalije.
genetski defekti.
Hormonske disfunkcije.
Posledice abortusa.
kasna toksikoza.
Zarazne bolesti.
Ateroskleroza, tromboza.
Hipertonična bolest.
Dijabetes.
Bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Najčešće, žena ima osnovni faktor rizika koji može uzrokovati placentnu insuficijenciju. Često postoji kombinacija nekoliko sličnih država kada nosite dijete.

Da bi se utvrdili uzroci poremećenog krvotoka placente, potrebno je provoditi periodične skrininge za razne termine trudnoća.

Simptomi

Svaka patologija ima svoje kliničku sliku, što nam omogućava da izvučemo preliminarni zaključak. Hemodinamska insuficijencija se manifestuje promjenama u svim funkcijama posteljice, a kao rezultat toga najviše pati fetus. Sve hranjive tvari i kisik prima u nedovoljnim količinama, a izlučivanje metaboličkih produkata može usporiti. Postoje znakovi fetalne hipoksije, što dalje dovodi do intrauterinog usporavanja rasta. Kao rezultat toga, primjećuju se sljedeći simptomi:

Ubrzanje otkucaja srca.
podizanje motoričke aktivnosti a zatim ga smanjuje.
Neusklađenost volumena abdomena sa gestacijskom dobi.

U pravilu se takvi znakovi pojavljuju s dekompenziranim oblikom placentne insuficijencije. Ako poremećaj protoka krvi ima stepen 1a ili 1b, otkriven tokom pravovremenog pregleda, tada još nema indiciranih simptoma, jer je hemodinamika kompenzirana.

Klasifikacija

Simptomi zavise od težine promjena MBPC koje se bilježe tokom dodatnog pregleda. Na osnovu kliničkih i ginekološki pregled o tome je nemoguće reći sa sigurnošću, međutim, moguće je preliminarno suditi o hemodinamici na osnovu indirektnih podataka. Dakle, poremećeni protok krvi tokom trudnoće se klasifikuje prema stepenu:

Stepen 1a - promjene utječu samo na uteroplacentarni dio krvotoka.
1b stepen - oslabljen je samo fetalno-placentarni protok krvi.
Stupanj 2 - kršenja se odnose na sve hemodinamske procese, ali dijastolički protok krvi je i dalje očuvan.
Stupanj 3 - situacija u kojoj fetalno-placentarni protok krvi ima kritične poremećaje dok održava ili mijenja uteroplacentarnu hemodinamiku.

Ova klasifikacija se zasniva na omjeru između brzine krvotoka maternice i pupčane krvi. Osim toga, povrede su izolirane prema pojedinačnim granama aferentne arterije.

Znaci poremećenog krvotoka iz fetusa ženi možda neće biti uočljivi, ali lekar mora obratiti pažnju na njih.

Efekti

Insuficijencija placente predstavlja opasnost za razvoj fetusa. Stoga, glavni akušerske komplikacije samo se odnose na stanje nerođenog djeteta. Najveću opasnost predstavljaju poremećaji krvotoka, koji mogu imati kronični i akutni tok. U tom kontekstu se ne pominju 1a i 1b stepen hemodinamskih poremećaja, kao najblaži.

Abrupcija placente

Iznenadna kršenja protoka krvi mogu biti izazvana traumom, trombozom ili embolijom arterije maternice. Tada nastaje situacija kada se posteljica ljušti u jednom od područja. Ovisno o svojoj lokaciji, patologija se odvija prema centralnom ili perifernom tipu. U ovom slučaju pojavljuju se sljedeći simptomi:

Bol u predjelu odvajanja.
Lokalno izbočenje zida materice.
Krvavi problemi.
Pogoršanje stanja fetusa.

Ako odvajanje ide po centralnom tipu, onda možda uopće nema vanjskih sekreta, međutim krv prodire u zid maternice, zbog čega gubi kontraktilnost. Ovo je ispunjeno atoničnim krvarenjem i diseminiranom koagulacijom krvi (DIC).

Kada su placentarne komplikacije blage, mogu se otkloniti adekvatnom terapijom.

Pobačaj

Zauzvrat, uzrokuje abrupciju placente spontani pobačaj ili prevremeni porodšto je uključeno u koncept pobačaja. Ovo je situacija koje se, očigledno, plaše sve žene, jer je gubitak djeteta nešto najgore što se može dogoditi u ovom periodu. Tada se otkrivaju sljedeći znakovi:

Bol u donjem dijelu trbuha, u sakrumu, rektumu.
Krvavi iscjedak različitog intenziteta.
Učestalo mokrenje.
Hipertenzija materice.
Postepeno širenje grlića materice.

Ako se proces zaustavi u fazi prijetnje, dijete se može spasiti. Ali kada se posteljica potpuno ljušti, a abortus je u toku, nažalost, više nije moguće nešto popraviti. U budućnosti, patologija može biti potpuna ili nepotpuna. Kada se dijelovi fetusa ili membrane zadržavaju u šupljini maternice, postoji opasnost od infekcije i jakog krvarenja, koje često završava hemoragičnim šokom ili DIC-om.

Smrznuta trudnoća

Osim toga, fetus može umrijeti, ostajući u šupljini maternice. Tada se formira takozvana zamrznuta trudnoća. I sama žena može primijetiti neke simptome koji ukazuju na to što se dogodilo:

Pokreti fetusa prestaju.
Otkucaji njegovog srca se ne osećaju.
Trbuh se ne povećava u volumenu.
Povremeno dolazi do krvarenja.
Uznemiren bolom u abdomenu.
Temperatura tijela raste.
Infekcija se pridružuje.

Smrznuta trudnoća se mora ukloniti. Ako se to ne učini na vrijeme, postoji opasnost po život same žene.

Dijagnostika

Za utvrđivanje poremećaja placentnog krvotoka tokom trudnoće potrebno je koristiti dodatne dijagnostičke metode. Oni vam omogućavaju da utvrdite vrstu i stepen promjena, kao i da odredite stanje fetusa. Za to se koriste sljedeće procedure:

Test krvi na hormone (estrogen, progesteron, humani korionski gonadotropin).
Ultrazvučna procedura.
Kardiotokogram.
Dopler.

Neki podaci se mogu dobiti i nakon pregleda ljekara - o stanju djeteta može se suditi po broju otkucaja srca koji se izračunava tokom auskultacije. Ali većina pouzdani rezultati primljeno nakon instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja.

Tretman

U slučaju kršenja uteroplacentarnog krvotoka bilo koje težine, indicirane su terapijske mjere. To je uglavnom usmjereno na sprječavanje progresije patologije, dok je normalizacija hemodinamike, prema zapažanjima, moguća tek u fazi 1b. Istovremeno, pokušavaju da iskoriste sve mogućim sredstvima za poboljšanje stanja fetusa. Naravno, konzervativne mjere su na prvom mjestu. Hirurška intervencija se koristi samo u slučaju komplikacija i prema vitalnim indikacijama. osim toga, veliki značaj daje se za prevenciju placentne insuficijencije.

Liječenje poremećaja krvotoka u porođaju je kompleksno – etiotropno, patogenetsko i simptomatsko.

Medicinska terapija

Glavni način korekcije krvotoka placente je upotreba lijekova. Tek kada se otkrije početni znakovi poremećaji se mogu liječiti ambulantno. Ako je insuficijencija izraženija, neophodna je hospitalizacija. Takva potreba postoji i kod ekstragenitalne patologije kod žene. Uglavnom se koriste sljedeći lijekovi:

Antispazmodici (No-shpa, Eufillin).
Tokolitici (Ginipral, Partusisten).
Vaskularni (Actovegin).
Poboljšanje mikrocirkulacije (Trental).
Antiagregansi (Kurantil).
Antihipoksanti (Instenon).
Vitamini i elementi u tragovima (Magne B6, askorbinska kiselina).
metabolički (ATP).
Hepatoprotektori (Essentiale, Hofitol).

U pravilu se preporučuje dva kursa terapije - odmah nakon postavljanja dijagnoze iu periodu od 32-34 sedmice. Nakon toga se odlučuje o pitanju porođaja. Ovo je posebno važno kod teških poremećaja cirkulacije. Ako se kršenja fiksiraju u fazi 1a ili 1b, tada se porođaj odvija prirodnim putem.

Tokom trudnoće koriste se samo dokazani lijekovi koji su dokazali svoju sigurnost i efikasnost.

Operacija

Kada je placentna insuficijencija teška, neophodan je hitan porođaj. U slučaju neefikasnosti konzervativnih mjera, čak i uz blage povrede, odluku treba donijeti u roku od 2 dana. Najčešće se koristi carski rez. Ako se planira prije 32 tjedna trudnoće, onda morate polaziti od stanja fetusa i njegove održivosti.

Kada je potrebno konstatovati da je došlo do spontanog pobačaja, potrebno je izvršiti kiretažu šupljine materice ili vakum ekstrakciju fetusa. Sa smrznutom trudnoćom hirurška intervencija zavisi od gestacijske dobi i stanja žene.

Prevencija

Da izbjegne mnoge neprijatne situacije tijekom trudnoće, uključujući placentnu insuficijenciju, potrebno je pridržavati se preventivnih preporuka. One se uglavnom odnose na stil života i uključuju sljedeće principe:

Zdrava hrana.
Odbijanje loših navika.
Šetnje na otvorenom.
Eliminacija faktora stresa.
Sprovođenje svih preporuka ljekara.
Pravovremeno liječenje pratećih bolesti.

Ako vodite računa o vlastitom zdravlju tokom trudnoće, možete spriječiti kršenje krvotoka u sistemu majka-placenta-fetus. A ako se otkrije ova patologija, potrebno je provesti pravovremeno liječenje, što će spasiti dijete.

Popularno u kategoriji: