HIV i rođenje zdravog djeteta. Problemi HIV pozitivnih žena koje žele da zatrudne od HIV negativnih muškaraca

Većina HIV pozitivnih žena želi da ima djecu. Savremene metode medicinske intervencije u prenatalnom i porođajnom periodu pomažu da se rizik prenošenja HIV infekcije s majke na dijete svede na gotovo nulu. Ipak, svaka HIV pozitivna žena treba da odvagne prednosti i nedostatke pre nego što preduzme ovaj korak.

Nema dokaza da trudnoća ubrzava tok HIV infekcije kod asimptomatskih žena. Stoga ima smisla da HIV pozitivna žena koja želi da zatrudni potraži potrebne informacije i zatraži savjet. Znanje o prijenosu s majke na dijete se brzo razvija. Postaje sve jasnije da su neke situacije prikladnije za začeće od drugih kako bi se smanjio (ali ne i eliminisao) rizik od prenošenja HIV-a na fetus.

Neki se brinu da dijete (čak i ako nije zaraženo) može ostati siroče (zbog smrti jednog ili oba roditelja) do punoljetstva. Važno je da majka (i njen partner, ako je to bitno) sama donese odluku, a ne da je prebaci na pleća medicinske profesije. Za HIV pozitivne žene koje uzimaju kombinovani tretman, važno je da razgovaraju o začeću (ili kontracepciji) sa lekarom ili drugim stručnjakom. Ako je moguće, ova rasprava bi se trebala održati prije začeća.

Neke žene žele prekinuti liječenje prije trudnoće ili kada shvate da su trudne. Ovo pitanje treba detaljno prodiskutovati. U pravilu je važno da žena nastavi s liječenjem. Ako se liječenje prekine, postoji rizik od brzog oporavka virusnog opterećenja, a to može povećati rizik od takozvanog vertikalnog prijenosa. Također postoji zabrinutost zbog rizika od abnormalnog razvoja fetusa, iako je danas jedini dokaz nuspojava rizik od prijevremenog porođaja kod majki koje su podvrgnute dvostrukoj ili trostrukoj terapiji.

Problemi HIV pozitivnih žena koje žele da zatrudne od HIV negativnih muškaraca

Tokom nezaštićenog odnosa postoji mali rizik od infekcije muškog partnera. Ovo se može izbjeći ako žena koristi komplet za samooplodnju. U ovoj jednostavnoj proceduri, žena se oplodi u vrijeme ovulacije spermom svog partnera prikupljenom u sterilnu bočicu. Većina bolnica i ženskih zdravstvenih organizacija mogu ponuditi savjete i opremu.

Problemi HIV negativnih žena koje žele da zatrudne od HIV pozitivnih muškaraca

Do prijenosa na dijete dolazi kada se virus prenese sa zaražene majke na dijete u maternici, tokom porođaja ili dojenja. Ako je otac HIV pozitivan, a majka nije, dijete se neće direktno inficirati preko očevog sjemena. Ako se žena zarazi u vrijeme začeća, postoji značajan rizik od prijenosa na bebu, jer je virusno opterećenje žene vjerovatno visoko u vrijeme serokonverzije. Iako je bilo slučajeva da su žene zatrudnjele od HIV-pozitivnih muškaraca i da se nisu zarazile, nema pouzdanih informacija koje objašnjavaju zašto je to postalo moguće.

Neki parovi koji žele da zatrudne mogu pokušati da minimiziraju rizik od infekcije žene nezaštićenim seksom samo kada su šanse za trudnoću visoke, a mogućnost infekcije HIV-om niska. To se dešava otprilike u vrijeme kada žena ovulira, ili kada se virusno opterećenje njenog partnera ne može detektirati. Međutim, teorija da se rizik od prenošenja HIV-a smanjuje u ovom periodu još nije dokazana.

Čišćenje sperme

Jedna od opcija je čišćenje sperme. Spermatozoidi ne sadrže CD4 ili CCR5 receptore, koji mogu omogućiti infekciju HIV-om, iako mogu sadržavati CXCR4 receptore, koji mogu omogućiti ulazak HIV-a.

Uzorak sjemena može se „pročistiti“ odvajanjem sjemena od sjemene tekućine; nakon toga se sperma stavlja u inkubator, gdje se živa sperma odvaja od mrtve, a nakon toga se može koristiti za oplodnju. Ova metoda je efikasna za muškarce čija sperma ima prosječan ili visok broj spermatozoida. Rezultati studije na 11 HIV pozitivnih muškaraca pokazali su da je ova tehnika razdvajanja smanjila virusno opterećenje do tačke u kojoj virus nije otkriven (iako to ne isključuje prisustvo HIV-a u vrlo malom broju), a umetnuta virusna DNK nije otkrivena u uzorcima sperme.

Nisu prijavljeni slučajevi prenošenja HIV-a na partnerke ovim metodom. Prema italijanskoj grupi koja je prva počela da koristi ovu metodu, u grupi od 350 parova napravljeno je 1.000 pokušaja oplodnje, što je rezultiralo trudnoćom 200 žena. Metoda se trenutno proučava u bolnicama Chelsea i Westminster u Londonu.

Žena koja želi da zatrudni na ovaj način biće praćena kako bi se utvrdilo kada počinje ovulacija, nakon čega partner mora dati spermu za čišćenje prije testiranja na HIV. Ako je uzorak negativan, možete započeti umjetnu oplodnju. Bolnice Chelsea i Westminster upozoravaju parove koji žele koristiti ovu metodu da čak i nakon čišćenja oko 5-6% uzoraka ostane HIV pozitivno (što potvrđuju rezultati testa). Također treba podsjetiti da ova procedura nije besplatna.

Vještačka oplodnja

Druga opcija za HIV negativnu ženu čiji je partner zaražen može biti vještačka oplodnja spermom drugog muškarca – anonimnog donatora ili nekoga poznatog oba partnera (na primjer, člana porodice muškog partnera). Ovu opciju koriste mnoge žene čiji su muževi neplodni, koje mogu prenijeti infekciju ili urođene bolesti.

Problemi HIV pozitivnih parova

Ako su oba partnera HIV pozitivna, nezaštićeni seks može predstavljati zdravstveni rizik za ženu, kao što je zaraza spolno prenosivim infekcijama ili drugim sojevima HIV-a. Ako se bilo koji partner ili oba partnera liječe u kombinaciji, postoji teoretski rizik od prenošenja sojeva virusa otpornih na lijekove između supružnika ili na dijete ako je i ono zaraženo. Ovo može ograničiti mogućnosti liječenja za članove porodice u budućnosti. Međutim, glavna (i dokazana) opasnost ostaje rizik od prenošenja HIV-a na fetus. Veoma je važno da sa takvim parovima medicinski stručnjaci razgovaraju o problemima začeća.

Problemi nastavka trudnoće u slučaju otkrivanja HIV-pozitivnog statusa

Žene koje tokom trudnoće saznaju da su zaražene HIV-om imaju mnogo informacija o kojima mogu razmišljati i prilično brzo donose važne odluke. Za donošenje ovih odluka važno je ženama dati dovoljno vremena, tačnih informacija i dobre podrške, te priliku da istraže sve moguće opcije. Kakve god odluke doneli, rezultati mogu biti pozitivni ili negativni. Žene koje su znale svoj HIV status prije začeća trebale bi razmotriti sljedeća pitanja.

Rizik vertikalnog prenosa

Na osnovu rezultata dosadašnjih istraživanja, beba će ostati negativna u šest od sedam slučajeva (u jednom od sedam će biti pozitivna, a ova vjerovatnoća se može još više smanjiti antiretrovirusnom terapijom, carskim rezom i vještačkim hranjenjem dijete). Ključni faktori prijenosa su virusno opterećenje majke, broj CD4 ćelija i ukupna progresija HIV bolesti.

Istraživanja su pokazala da se HIV može prenijeti na fetus već u 8 sedmici jer je pronađen kod pobačenih fetusa. Međutim, istraživači su uvjereni da se, općenito, prijenos virusa događa u kasnoj trudnoći ili otprilike u vrijeme porođaja. Ovo uvjerenje je dijelom zasnovano na činjenici da neka djeca nisu pokazivala znakove HIV infekcije pri rođenju, što sugerira da su bila zaražena neposredno prije rođenja ili tokom porođaja. Postoje tri perioda tokom kojih zaražena majka može prenijeti virus na svoju bebu.

Period gestacije

Tokom trudnoće, majka može prenijeti virus iz svog krvotoka kroz placentu do svog fetusa. Posteljica je organ koji povezuje majku i fetus tokom trudnoće. Placenta omogućava nutrijentima iz majčinog tijela da dođu do fetusa i normalno štiti fetus od infektivnih agenasa kao što je HIV u krvi majke. Međutim, ako je membrana placente upaljena ili oštećena, više nije tako efikasna u zaštiti od ulaska virusa. U tom slučaju HIV infekcija se može prenijeti sa majke na fetus. Faktori koji povećavaju ili mijenjaju rizik od antenatalnog prijenosa virusa tijekom trudnoće:

• visok titar virusa majke (količina virusa u krvi majke);
• majčina neutralizirajuća antitijela (majčina antitijela mogu inaktivirati HIV u fetusu);
• upala placentne membrane (u ovom slučaju nije toliko učinkovita protiv prodiranja virusa);
• stanja tokom porođaja koja dovode do povećane izloženosti fetusa krvi majke
• (rano odvajanje posteljice od materice, oštećenje bebine kože (akušerske klešta);
• za ovisnost o drogama: dijeljenje igala za drogu tokom trudnoće;
• druge zarazne bolesti (druge infekcije oslabljuju imuni sistem majke, što povećava rizik da se beba zarazi HIV-om).

period rođenja

Tokom prolaska kroz porođajni kanal, novorođenče je izloženo krvi i vaginalnom sekretu zaražene majke. Rano odvajanje posteljice od majčine materice, kao i sve što uzrokuje oštećenje bebine kože (kao što je upotreba opstetričkih klešta) može dovesti do povećanog izlaganja bebe majčinoj krvi.

postpartalni period

Nakon porođaja, majka može prenijeti virus na svoju bebu dok doji. Ovome može doprinijeti nekoliko faktora:

• majčino mlijeko je glavna hrana novorođenčeta, koja je prilično bogata leukocitima, uključujući i CD4 ćelije;
• gastrointestinalni trakt novorođenčeta nije savršen i aktivno apsorbira albumine;
• tokom dojenja, beba može biti izložena krvi ako majka ima povredu kože oko bradavice.

Gore navedene opcije za smanjenje rizika od prijenosa na bebu imaju za cilj da smanje virusno opterećenje majke i da minimiziraju izloženost bebe inficiranim tjelesnim tekućinama majke, kao što su cervikalni ili vaginalni sekret, krv i majčino mlijeko. Ako žena preduzme sve ove mjere opreza, moguće je u velikoj mjeri smanjiti rizik. Međutim, rizici povezani sa ART-om i carskim rezom, kako za majku tako i za dijete, postoje i o njima treba razgovarati. Dugoročni efekti uzimanja jakih droga kod HIV-negativnog djeteta su još uvijek nepoznati. Osim toga, emocionalni i kulturni značaj dojenja za neke majke ne može se potcijeniti.

Mogućnost pobačaja

Žena mora shvatiti da ima strogo određeno vrijeme za odlučivanje i razumjeti s čime je to povezano. Na primjer, postoji značajna razlika između ranog i kasnog prekida trudnoće. Nažalost, žena koja se testira u prenatalnoj klinici neće moći saznati rezultat sve dok dob trudnoće ne dostigne 14 sedmica. To može značiti kasni prekid trudnoće uz pomoć umjetnog porođaja. A šta ona sama misli o prekidu? Ima li ona određena vjerska uvjerenja koja bi mogla utjecati na njenu odluku? Kakvu podršku će ona moći dobiti ako pobaci? HIV pozitivnim ženama koje odluče prekinuti trudnoću potrebna je opsežna pomoć i savjetovanje. Kao i drugim ženama koje su nedavno imale abortus, ne treba im ponuditi hitnu sterilizaciju. Ovo je kontraceptivna mjera, odluka koja će se požaliti i ne treba je razmatrati prije nego što se žena pomiri sa traumom prekida trudnoće i informacijama o HIV statusu, posebno ako je tek nedavno otkriven.

Ako se ova trudnoća prekine, kolike su šanse da ponovo zatrudnite? Koliko je ovoj ženi važno da ima djecu? Ima li još djece? Da li njen partner (ako postoji) zna njen HIV status? Šta on misli o nastavku trudnoće? Koju vrstu podrške možete ponuditi? Je li se testirao? Da li želi da se testira? Kakvu će podršku dobiti ako nastavi trudnoću? Šta bi to moglo značiti za njenu budućnost? Ko će se brinuti o bebi ako se ona ili njen partner ne osjećaju dobro? Kako će se nositi sa svojom bolešću?

HIV je virus koji ulazi u ljudsko tijelo i dovodi do supresije imunološke funkcije. Stanje imunodeficijencije izražava se u nesposobnosti organizma da se odupre najčešćim bolestima koje kod zdrave osobe prolaze bez traga.

Postoje 4 stadijuma bolesti:

1. Faza inkubacije je trenutak od ulaska virusa u krv i do pojave primarnih znakova.
2. Faza primarne manifestacije bolesti je pojava tipičnih znakova patologije.
3. Sekundarne subkliničke promjene.
4. Terminalna (završna) faza.

Sindrom stečene imunodeficijencije rjeđe se razvija od 3, češće od 4 stadijuma patološkog procesa, a ukratko se naziva SIDA.

SIDA je ljudsko stanje u kojem se, na pozadini infekcije osnovne patologije, dodaju infekcije, bakterijske i virusne bolesti. Imunološki sistem zdrave osobe se nosi sa nadolazećim patogenim agensima, deaktivirajući njihovo djelovanje. Kod HIV-a u stadijumu AIDS-a imuni sistem nije u stanju da se odupre infekciji i nastaju teške posledice.

Nažalost, ne postoji lijek za HIV, ali je razvijena suportivna terapija kako bi se spriječio nastanak AIDS-a. Sa HIV infekcijom možete živjeti decenijama, ali u završnoj terminalnoj fazi smrtni ishod se opaža za manje od šest mjeseci.

Ranije je patologija ticala više ljudi koji su vodili asocijalni način života. Trenutno je bolest postala raširena i može zahvatiti svaku osobu, bez obzira na status, spol i položaj. Čak su i trudna i novorođena djeca u opasnosti.

Načini prenošenja infekcije

Virus je izuzetno nestabilan u životnoj sredini i nije u stanju da postoji izvan živog organizma, pa su putevi prenosa:

• Seks je glavni put zaraze. Izvor je bolesna osoba, bez obzira na stadijum bolesti. Možete se zaraziti bilo kojim seksualnim kontaktom (oralnim, vaginalnim i posebno analnim). Kod oralnog odnosa rizik se smanjuje samo ako nema otvorenih rana koje krvare na oralnoj sluznici jednog od partnera. Virus se nalazi u mukoznom vaginalnom sekretu i sjemenu.
• Vertikalni - od zaražene majke do novorođenčeta. Moguća infekcija se uočava prilikom prolaska fetusa kroz porođajni kanal, kao i u vrijeme dojenja bolesne majke.
• Hematogeno - ulazi u ljudsku krv. Ovaj put prenošenja je uobičajen među ljudima koji injektiraju drogu. Upotreba jednog šprica dovodi do masovne infekcije. Infekciju možete podići u ordinaciji doktora, medicinske sestre, u kozmetičkom salonu, gdje alati nisu prošli potrebne faze sterilizacije. Također, medicinsko osoblje je podložno infekciji ako se ne poštuju mjere zaštite.
• Transplant. HIV može ući u ljudsko tijelo transfuzijom krvi, ili u slučaju transplantacije organa od zaražene osobe.

Kroz kućne potrepštine, higijenske potrepštine, posuđe i poljupce prenošenje virusa je nemoguće čak iu najmanjoj mjeri.

Dijagnoza bolesti kod trudnica

Pacijentkinja koja je u “zanimljivom” položaju možda nije svjesna prisustva imunodeficijencije u svom tijelu, te će se suočiti sa ovim problemom nakon prijema testova.

intervju: Olga Strakhovskaya

ROĐENJE I MAJČINSTVO postepeno prestaje da se doživljava kao obavezna stavka "ženskog programa" i najvažniji pokazatelj ženskog bogatstva. Društveni stav zamijenjen je ličnim svjesnim izborom - a zahvaljujući dostignućima medicine sada je moguće imati dijete u gotovo svim godinama i okolnostima. Ipak, strah od bezdjetnosti i dalje je veoma jak, a brojne situacije su okružene oblakom predrasuda i mišljenja zasnovanih na medicinskoj nepismenosti. Jedan od najupečatljivijih primjera je odnos neskladnih parova, gdje je jedan od partnera (bilo žena ili muškarac) nosilac HIV-a.

Nedostatak dostupnih informacija o prevenciji i seksualnom obrazovanju doveo je do toga da se državi dijagnosticira, a sama dijagnoza i dalje izaziva užas i mnogima zvuči kao kazna. Panika (za razliku od zdravog razuma) je neprikladna: moderne metode terapije omogućavaju HIV pozitivnim osobama da žive život punim plućima – uključujući i djecu.

Pitali smo o iskustvu trudnoće i porođaja u neskladnom paru od dvije heroine koje su imale sreću da imaju podršku i razumijevanje prijatelja i rodbine – ali koje su naišle na diskriminaciju tamo gdje ih uopće nisu očekivale. A konkretne medicinske preporuke za neskladne parove koji su odlučili da imaju bebu dala je Anna Valentinovna Samarina - doktor medicinskih nauka, šef odeljenja za majčinstvo i detinjstvo Centra za AIDS u Sankt Peterburgu, vanredni profesor Katedre za društveno značajne infekcije od crkve Sv. akad. I. P. Pavlova.

Nataliya

HIV negativan, muž je HIV pozitivan

majka petogodišnjeg sina

Činjenicu da je moj budući muž zaražen, saznala sam gotovo odmah – prve naše noći, kada je u pitanju seks. Nismo imali kondome, a on je rekao da ne možemo bez njih, nikako, generalno, jer je HIV pozitivan i dužan je da mi to kaže. To sam nekako vrlo lako prihvatio: njegova iskrenost i poštenje su me smirivali i raspolagali, čak su me nekako i privlačili.

Nije bilo straha. Ispričao mi je svoju priču vrlo detaljno: kako je za sve saznao slučajno, na pregledima, a uz lanac se ispostavilo da se zarazio od svoje djevojke, a ona, pak, od svog prethodnog partnera. Imali su ozbiljnu vezu, a ne neku neobaveznu vezu, planirali su se čak i vjenčati, ali je veza propala iz nekog razloga koji nije povezan sa dijagnozom. Bilo kako bilo, nakon što su sve saznali, odmah su se registrovali. Ovo je zvanična praksa: ako, na primjer, odete u državnu bolnicu na operaciju, morate proći test na HIV, a ako je pozitivan, automatski ste prijavljeni u Infektivnoj bolnici na Sokolinoj gori, u centru za AIDS. .

budući roditelji, ako živite u serodiskordantnom paru, trudnoća se mora planirati. Bolje je da se prethodno obratite svom infektologu i akušeru-ginekologu Centra za AIDS. Prema trenutnim preporukama, partneru zaraženom HIV-om u neskladnom paru treba prepisati visokoaktivne antiretrovirusne lijekove kako bi se spriječio seksualni prijenos HIV-a na neinficiranog partnera.

Moj muž je već tamo prošao sve testove na imunološki status i virusno opterećenje. Ako je sve u redu, onda HIV pozitivne osobe ne moraju ništa da rade, samo vode normalan zdrav način života i da budu pod nadzorom, redovno testirane i provjerene da li virus napreduje. Ako imunitet počne da pada, propisuje se terapija. Svi pokazatelji muža su bili u granicama normale, tako da je živio i sada živi punim životom, u kojem se od dijagnoze gotovo ništa nije promijenilo. To nas je samo naučilo da pazimo na svoje zdravlje i da ne zanemarujemo rutinske preglede, da se pravilno hranimo, više vježbamo, brinemo o sebi. Jedino ograničenje koje je dijagnoza donijela u naše živote je zaštićeni seks, uvijek, bez obzira u kakvom smo stanju. U naletu strasti, umorni, nakon žurke, nikada nismo izgubili kontrolu, a u stanu je uvijek bilo zaliha kondoma.

Naravno, nakon nekog vremena zajedničkog života, preplavio me je talas emocija: šta nas čeka u budućnosti, požurila sam da guglam, uplašila sam se za njega, uplašila se za sebe i za priliku da imam decu. Zapravo, najstrašnije je bilo to što je ovo veoma tabu tema o kojoj se ne može mirno razgovarati. Stoga, dugo nisam razgovarao o ovim temama sa svojim rođacima, već sa samo poznanicima, u čiju sam adekvatnost bio siguran, bilo mi je lakše. Reakcija je najčešće bila normalna, ali sam imao sreće sa okolinom.

Činjenica da su ljudi slabo informisani je blago rečeno. Stoga, kada smo odlučili da imamo bebu, prvo smo otišli u centar za AIDS, gde su mi rekli zvaničnu statistiku: da je verovatnoća infekcije u normalnom stanju organizma i jednom seksualnom odnosu u danima ovulacije minimalna. . Sjećam se čak i jednog komada papira koji je bio zalijepljen na stolu: vjerovatnoća vaše infekcije je 0,01%. Da, još je tu, da, malo je ruskog ruleta, pogotovo ako ne uspete da zatrudnite odjednom. Možete se naprezati i raditi vantelesnu oplodnju kako biste se potpuno zaštitili, ali to je opterećenje za organizam povezano sa hormonskom terapijom, što se može u potpunosti izbjeći.

Planirala sam trudnoću vrlo jasno, pripremljena kao i svaka žena: potpuno sam isključila alkohol, počela sam da se bavim jogom, pravilno jedem, pila vitamine i mikroelemente. Suprug je, sa svoje strane, prošao sve kontrole u centru za AIDS, gdje također nisu otkrili nikakve kontraindikacije.

Ako je par u kojem je zaražen samo muškarac, planiranje trudnoće, tada je imenovanje antiretrovirusne terapije obavezno. U tom slučaju, da bi se spriječila infekcija partnera, može se pribjeći metodama potpomognutih reproduktivnih tehnologija: inseminacija pročišćenom partnerovom spermom ili vantjelesna oplodnja (ako neko od para ima problema s reproduktivnim zdravljem). S neotkrivenim virusnim opterećenjem u krvi HIV-om zaraženog partnera tokom liječenja, rizici od seksualnog prijenosa virusa bez upotrebe kondoma su mnogo manji, ali se u ovom slučaju ne može isključiti mogućnost infekcije.

Zatrudnjela sam odmah, nakon prvog pokušaja, a kada sam saznala da sam trudna, odmah sam otišla i uradila test na HIV. Uplašila me samo odgovornost koju snosim za svoje dijete i njegov budući život - ako se iznenada zarazim i prenesem virus na njega. Analiza je bila negativna.

Odmah sam odlučila da provedem trudnoću na plaćenom odjelu i sve je bilo u redu dok nisam počela imati strašnu toksikozu. Tada sam plavim okom rekla da je moj muž HIV pozitivan. Sjećam se kako je doktor prestao da piše i rekao da „naravno, možemo preporučiti da legnemo s nama, ali bolje da ne legnemo“. Posjetio sam ih još par puta i u drugom tromjesečju, kada sam imao plaćeni ugovor u rukama, direktno su mi rekli: „Ne možemo te uzeti“. Predviđajući neka pitanja, uradio sam unapred analizu u nezavisnoj laboratoriji i doneo je sa sobom - bila je negativna i nisu imali razloga da me odbiju. Na moj predlog da se kod njih ponovo polaže, ako su bili u nedoumici, uznemirili su se i rekli: „Ne, ne, ne moramo ništa da uzimamo, idite u vaš centar za AIDS i odnesite sve tamo, pa ako sve je u redu, možete vratiti". Centar za AIDS mi je dao veliku podršku, rekli su da je to apsolutno kršenje mojih prava, a čak su ponudili i pomoć njihovoj pravnoj službi ako želimo da tužimo.

Sve je proteklo mirno, iako je trebalo dići glavnog ljekara, koji je prema meni bio vrlo oštar, pa čak i okrutan – a tada sam i ja bio u trećem mjesecu toksikoze. A sada su sa mnom, čovjekom u iscrpljenom stanju, razgovarali vrlo prezrivo, kao sa nekakvim đubretom od društva. Sjećam se njenih riječi: "Pa, zašto si stupio u kontakt s nekim takvim." Naravno, bio sam histeričan, plakao sam, rekao sam da ne možete tako poniziti osobu. Zapravo, da nisam ništa rekla o statusu mog muža, ne bi ni pitali. Kao rezultat toga, izvinili su mi se i ponašali se mnogo korektnije – problemi su nastali tek prije porođaja, kada se ispostavilo da im HIV-inficirani partner ne može prisustvovati. Štaviše, čini mi se da su lekari, nakon što su videli naš odnos sa suprugom, videli šta smo, nešto shvatili. I to vrlo dobro pokazuje odnos javnosti prema osobama zaraženim HIV-om: svima se čini da su to neki „nisu takvi“, a zapravo svako može biti nosilac virusa. Ne bi vam palo na pamet da osoba može biti HIV+ ako izgleda "normalno".

Trudnice koje nisu zaražene HIV-om ako živite sa partnerom zaraženim HIV-om, preporučuje se i kontaktiranje akušera-ginekologa Centra za AIDS radi savjeta i eventualno dodatnog pregleda. U nekim slučajevima, trudnica koja živi u neskladnom paru možda će morati da prepiše profilaksu tokom trudnoće, tokom porođaja, a i novorođenčetu će biti potreban profilaktički kurs.

Tokom cele trudnoće, sedam puta sam radila test i uvek je sve bilo u redu: dobili smo potpuno zdravu bebu, rekla sam mami u trećem mesecu, kada je izbila cela ova kriza. I sama ima hepatitis C - zaražena je slučajno tokom operacije prije mnogo godina i zna kako je živjeti sa tabu bolešću. Stoga me je majka odlično razumjela i podržavala. Ispostavilo se da je svojevremeno prošla kroz vrlo sličnu priču, kada su joj rekli: “Dušo, jako mi te je žao, još si tako mlada i lijepa, ali pripremi se na najgore.” Naravno, svi doktori su različiti, sve zavisi od znanja i osetljivosti osobe, ali, nažalost, ima dosta takve neosetljivosti.

Elena

HIV pozitivan, muž HIV negativan

majka dvoje djece

Za dijagnozu HIV-a sam saznao 2010. Za mene je to bilo toliko neočekivano da nisam odmah mogao da uporedim bliskost pojmova "HIV" i "AIDS". Neozbiljno misleći da imam samo HIV, a ne SIDU, otišao sam u centar za AIDS po potvrdu dijagnoze. Tamo su mi detaljno objasnili da je SIDA nešto što mi se može dogoditi, ali i ne mora, jer postoji ARV terapija. Za mene tada još uvijek nije bilo nimalo jasno, ali mi je dalo nadu. Postao sam još manje anksiozan nakon što mi je psiholog Centra za AIDS rekao da postoji mogućnost da imam zdravu decu – za mene je to bilo veoma važno.

Ja sam srećna osoba, tako da u mom okruženju ima onih ljudi koji ne smatraju potrebnim da prestanu da komuniciraju sa mnom zbog dijagnoze. To su ljudi koji žele da saznaju istinite informacije, a ne da žive u mitovima i bajkama. Od samog početka sam roditeljima, bliskim prijateljima iskreno pričala o svojoj dijagnozi, a kasnije i na TV ekranu - otvoreno društvu. Za mene je to bilo strašno i uzbudljivo, ali laganje mi je gore. Kao rezultat toga, nije bilo osude.

Istovremeno, dijagnoza HIV-a je u početku imala dubok uticaj na moj lični život. Dok sam imao HIV, odmah sam obavijestio sve partnere o dijagnozi. Najčešće na internetu, da budem hrabriji i da osoba ima priliku da progugla šta je HIV. Kao rezultat toga, reakcija je bila drugačija, ali to je sasvim prirodno. Neko je prekinuo komunikaciju, neko je nastavio, ali samo u prijateljskom formatu, a neko ih je pozvao na sastanak. U jednom trenutku sam odlučila da ću graditi odnose samo sa HIV pozitivnim partnerom kako ne bih bila odbijena. Stalno sam čuo od različitih HIV pozitivnih da ih je neko napustio zbog dijagnoze.

Ako je žena zaražena u paru, onda se pitanje začeća rješava mnogo lakše: partnerova sperma se prenosi u vaginu u vrijeme ovulacije. Ako je žena zaražena HIV-om primala antiretrovirusnu terapiju prije trudnoće, onda bi tokom trudnoće trebala nastaviti uzimati bez prekida u prvom tromjesečju. U slučaju da terapija nije propisana prije trudnoće, akušer-ginekolog i infektolog odlučuje o vremenu početka terapije, fokusirajući se na kliničke i laboratorijske parametre pacijentkinje. Žena zaražena HIV-om treba da obavesti svog lekara da planira trudnoću kako bi eventualno prilagodila režim lečenja.

Zbog svega ovoga nije bilo lako odlučiti se za vezu sa HIV negativnim partnerom: osim toga, bila sam zabrinuta za partnerovo zdravlje, iako sam znala da je ARV terapija (koju sam već duže vrijeme uzimala do sada) tačka, i to prilično uspješno) smanjuje rizik od infekcije na minimum. Njegov prvi negativan test na HIV pokazao je da su njegovi strahovi neosnovani. Rizik od infekcije, naravno, ostaje, ali iskustvo pokazuje da je zaista minimalan.

Generalno, u mom slučaju je sve išlo dobro dok nisam saznala da sam trudna. Tada sam i sam osjetio da dijagnoza HIV-a nije samo medicinska dijagnoza, već razlog da neki medicinski radnici u potpunosti pokažu svoju nehumanost i stručnu nepismenost. Strah i tjeskoba od uskraćivanja medicinske pomoći u najnepovoljnijem trenutku dodali su brizi za zdravlje. Naravno, s vremenom i iskustvom, ovi osjećaji su postali manje akutni, ali ostaju negdje duboko i vrlo tiho. Nakon toga, dijagnoza mi je mnogo puta postala teža.

Tokom moje prve trudnoće, doktorka u antenatalnoj ambulanti mi je u više navrata pokazivala negativan stav, postavljajući pitanja poput: „O čemu ste razmišljali kada ste planirali dete sa takvim buketom?“ Nakon ovakvih ponavljajućih incidenata, koji su me uvijek dovodili do histerije, obratio sam se šefu odjeljenja sa zahtjevom da promijenim doktora. To je prihvaćeno, jer su se argumenti pokazali uvjerljivima, nakon čega je promatranje moje trudnoće nastavio drugi doktor.

Tokom druge trudnoće, slično pitanje sebi je dozvolio bolničar Hitne pomoći koji je otvoreno postavio pitanje: „Zašto si zatrudnjela? Već imate jednu." Na ovo pitanje sam razumno odgovorio da je rizik od infekcije manji od 2 posto, prema informacijama dobijenim tokom učešća na Konferenciji o HIV-u i AIDS-u u Rusiji (lično sam u oba slučaja odabrao prirodnu metodu oplodnje, jer su druge metode nije dovoljno dostupno). Na ovaj argument doktor nije imao odgovora, osim sumorne tišine: „Žao mi je, ali morao sam da ti kažem“.

HIV pozitivna žena tokom trudnoće treba da bude pod nadzorom akušera-ginekologa u antenatalnoj ambulanti i specijalista iz centra za AIDS. Akušeri-ginekolozi i infektologi Centra za AIDS sprovode prevenciju prenošenja HIV-a sa majke na dete: propisuju antiretrovirusne lekove, kontrolišu njihovu podnošljivost i efikasnost prevencije, daju preporuke o načinu porođaja. Također, u AIDS centru žena može dobiti psihološku i socijalnu pomoć, po potrebi konsultacije drugih specijalista, savjete o praćenju bebe.

Nakon ovog dijaloga, napisao sam i pismenu žalbu i poslao je elektronskim putem njegovoj upravi. Nazvala me sekretarica i vrlo ljubazno se raspitivala o mom zdravstvenom stanju, poslavši, međutim, pismeni odgovor u vidu da su „pružene neophodne mjere medicinske pomoći“. To mi je bilo sasvim dovoljno, jer tada nisam imao ni vremena ni snage da pišem tužilaštvu.

Zapravo, najteža stvar u trudnoći mi je bio psihički pritisak lekara specijalista. Bio je slučaj kada je doktor u ordinaciji viknuo tako da se začulo pred vratima: „Da, imaš sidu!“ Zbog takvih situacija počeo sam razvijati emocionalni imunitet, bešćutnost - prisilio sam se da prestanem reagirati na takve manifestacije, tjerajući sve emocije unutra. Vjerovatno su zbog toga i obrnuti slučajevi, kada je doktor pokazao vrlo pažljiv i human odnos, u meni budili čuđenje, zbunjenost i želju za plačem.

U poređenju sa ovim, svi ostali aspekti vođenja trudnoće - potreba za uzimanjem tableta za sprečavanje prenošenja HIV-a sa mene na dete i uzimanje testova na imunološki status i virusno opterećenje - pokazali su se nimalo opterećujućim. Sve ostale procedure bile su potpuno iste kao u trudnoći bez infekcije HIV-om: isti vitamini, isti testovi, iste preporuke doktora za praćenje težine itd. Osim toga, tokom porođaja, prepisana mi je drip sa ARVT-om, au prvih deset dana - djetetu. Sva ova tri koraka su zaštitila moje dijete od infekcije. Izvodila sam ih i osjećala se prilično mirno, posebno u drugoj trudnoći, kada sam na primjeru prve bebe jasno vidjela da funkcionira.

Svim trudnicama bez obzira na HIV status, preporučuje se korištenje barijere kontracepcije pri svakom seksualnom odnosu tijekom trudnoće i dojenja. Ovo može zaštititi majku i bebu ne samo od HIV infekcije, već i od mnogih nevolja uzrokovanih drugim virusima i bakterijama.

Odlučila sam da dobijem drugo dete tri godine nakon rođenja prvog, kada sam upoznala svog drugog muža: odlučili smo da je dvoje dece bolje od jednog. Zdravstveno stanje je i dalje bilo jednako dobro, a liječnici nisu pronašli nikakve “kontraindikacije”. Sve je bilo isto kao i prvi put, samo je razlika bila u tome što je bilo višestruko manje iskustava i nedoumica.

Glavna stvar koju su me obje trudnoće naučile je da je prilikom planiranja trudnoće sa HIV-om neophodan pristup pouzdanim informacijama za donošenje informisane i ispravne odluke. Ne treba se osloniti na mišljenje drugih ili pojedinih lekara, koji takođe mogu pogrešiti, već na naučne činjenice zasnovane na statistici. I pokazuju da je rizik od infekcije minimalan kada se uzima ARV terapija, a moje lično iskustvo to potvrđuje.

Stoga sam 2013. godine, nakon kursa edukativnih predavanja, počeo raditi kao vršnjački konsultant. Za mene to nije bio toliko posao koliko lični stav i težnja: želeo sam da pomognem ljudima koji su se suočili sa dijagnozom HIV-a kroz emocionalnu podršku, pravnu pomoć i pružanje pouzdanih informacija. Istovremeno, nastavljam da se bavim savetovanjem, uprkos prisustvu dece, samo je format promenjen sa ličnih sastanaka na onlajn. I dalje se trudim da pomognem koliko mogu, ali sve češće ljudi sami rješavaju svoje probleme, samo im treba pomoći lijepom riječju i ličnim primjerom.

Rizik od infekcije tokom nezaštićenog odnosa sa partnerom zaraženim HIV-om ili neispitanim partnerom, uporediv je sa rizikom davanja droga prljavim špricem i može dostići 0,7% sa jednim kontaktom. Stepen rizika zavisi od mnogih faktora: virusnog opterećenja u krvi i genitalnog sekreta inficiranog partnera, oštećenja sluzokože genitalnog trakta, dana ciklusa žene, itd. Ipak, žena je ranjivija na HIV infekcija nego muškarac.

HIV je virus ljudske imunodeficijencije.
SIDA je sindrom stečene imunodeficijencije.

HIV infekcija je stadijuća humana retrovirusna bolest s parenteralnim prijenosom patogena, koju karakterizira kronični tok i stabilno progresivna oštećenja imunološkog, nervnog i drugih sistema s postepenim razvojem AIDS-a, koja se manifestuje oportunističkim infekcijama, specifičnim tumorskim lezijama i imunopatološkim procesima. .

SINONIMI

SIDA (Sindrom stečene imunodeficijencije).
ICD-10 KOD
R75 - laboratorijska detekcija HIV-a.
Z11.4 Specijalni skrining pregled u svrhu otkrivanja HIV infekcije.
Z71.7 - Savjetovanje o HIV-u

EPIDEMIOLOGIJA

HIV/AIDS je stroga antroponoza. Izvor i rezervoar infekcije je zaražena osoba u bilo kojoj fazi (fazi) infektivnog procesa.

Mehanizam infekcije je parenteralni (neprenosiv). Ne postoje pouzdane činjenice o drugim mogućnostima prirodne cirkulacije virusa kod ljudi.

U mehanizmu prijenosa patogena razlikuju se prirodni i umjetni načini. Prirodni načini uključuju seksualni i vertikalni (intrauterini, češće na porođaju), kao i tokom dojenja.

Rizik od seksualnog prenošenja patogena tokom nezaštićenog heteroseksualnog vaginalnog kontakta je oko 30% i dramatično raste sa promiskuitetom. Kod muškaraca koji imaju seksualne odnose sa HIV-om zaraženim muškarcima, rizik od infekcije je ranije dostizao 60-70%, još više se povećavao u slučajevima seksualnih perverzija praćenih traumatizacijom kože i sluzokože, kao i kod istovremenih SPI, hepatitisa B i C (rizik u prisustvu potonjeg povećava se 20 ili više puta). Poslednjih godina počeli su da dominiraju heteroseksualni kontakti u prenošenju HIV-a (ranije su preovladavale homo- i biseksualne veze). Broj žena zaraženih HIV-om skoro je jednak broju HIV+ muškaraca. Tragedija posljednjih godina je povećanje broja trudnica zaraženih HIV-om, učestalost njihovog otkrivanja porasla je za to vrijeme za 600 puta (sa 0,2 na 100 hiljada pregledanih 1995. na 119,4 na 100 hiljada pregledanih u 2007.) au nekim regijama čak i više.

Rizik od vertikalnog prenosa HIV-a varira u različitim regionima od 13 do 52% (prosek - 30-35%). Tokom trudnoće (ako nije sproveden program antivirusne zaštite), patogen se prenosi na fetus u 20-25% slučajeva; pri izvođenju navedenog programa rizik se može smanjiti na 7,5%. 80% fetusa je zaraženo tokom porođaja, a kod blizanaca rizik od infekcije za prvo dete je duplo veći nego za drugo. Kod 10-20% novorođenčadi infekcija se može javiti tokom dojenja. Opisani su slučajevi (1989, Rusija, Elista) infekcije majke tokom dojenja djeteta zaraženog tokom medicinskih procedura.

Veštački putevi su brojni i skoro se poklapaju sa putevima prenošenja HB i HS (videti odeljak „Virusni hepatitis“). Krajem XX veka. oko 90% incidencije HIV/AIDS-a bilo je zbog intravenskih korisnika droga i njihovih surogata. Rizik od infekcije transfuzijom krvi je sada zanemarljiv (1 na 1.000.000 transfuzija) zbog obaveznog testiranja na HIV darovane krvi i tkiva. Međutim, fenomen seronegativnog prozora karakterističan za HIV infekciju (traje od 1 sedmice do 3 mjeseca, prema nekim podacima i do 5 mjeseci), kada antitijela u serumu zaražene osobe ili izostanu, ili je njihova koncentracija niža od osjetljivost test sistema za njihovu detekciju ne dozvoljava da se da potpuna garancija sigurnosti transfuzije čak i krvi inaktivirane HIV-om. S tim u vezi, u većini zemalja svijeta (ali, nažalost, ne i u Rusiji), krv davalaca primatelju se daje tek nakon 3-6 mjeseci skladištenja i obaveznog ponovnog pregleda davalaca na HIV.

Rizik od profesionalne infekcije pri kontaktu sa zaraženim biološkim tečnostima, prvenstveno krvlju, i ako je oštećen integritet kože iznosi 0,3-0,35%.

Kod 15-18% osoba zaraženih HIV-om nemoguće je pouzdano utvrditi izvor infekcije i put prijenosa patogena.

Osjetljivost ljudi na HIV je visoka. Postoje zapažanja koja ukazuju da su neki ljudi (većina među Rusima, Tatarima) manje osjetljivi, pa čak i otporni na patogen, budući da CCR5 hemokinski receptori odsutni ili su izraženi u niskim koncentracijama na njihovim CD4+ stanicama (makrofagima).

Kontingenti i faktori visokog rizika za HIV infekciju su slični onima za HB i HS.

Bolest ima tendenciju epidemijskog i pandemijskog širenja. Tokom proučavanja infekcije, oko 30 miliona ljudi je umrlo od nje. Posljednjih godina, zbog opsežnih globalnih preventivnih mjera i razvoja programa za optimiziranu terapiju za različite namjene, stopa incidencije je usporena, ali i dalje raste, ali je epidemija još uvijek u ranoj fazi razvoja.

KLASIFIKACIJA

Najraširenije klasifikacije koje je predložio CDC (1993) za odrasle i adolescente (Tabele 48-14), CDC klasifikacija (1994) za djecu mlađu od 13 godina.

Tabela 48-14. Klasifikacija HIV infekcije kod odraslih i adolescenata (CDC, 1993.)

Klasifikacija HIV/AIDS-a za djecu mlađu od 13 godina (CDC, 1994.) predviđa 4 kliničke kategorije (H - asimptomatski, A - sa blagim simptomima, B - sa umjerenim simptomima i C - sa teškim simptomima AIDS-a), svaka od njih je podijeljena u 3 potkategorije u zavisnosti od težine imunosupresije (prema nivou CD4+ T-limfocita u perifernoj krvi) i karakteriše se različitim sekundarnim indikatorskim oboljenjima.

ETIOLOGIJA (UZROCI) HIV INFEKCIJE

Uzročnik bolesti je virus humane imunodeficijencije iz porodice Retroviridae, predstavljen sa dva tipa: HIV-1 (HIV-1) i HIV-2 (HIV-2) sa brojnim podtipovima. HIV-1 je pandemijski virus, rasprostranjeniji u Sjevernoj Americi i Evropi. HIV-2 se uglavnom nalazi u zapadnoj Africi. U Indiji su HIV-1 i HIV-2 izolovani.

HIV ima složenu strukturu, danas je njegova struktura detaljno proučena, utvrđene karakteristike njegove strukture i životnog ciklusa su izuzetno važne za verifikaciju dijagnoze, epidemiološka istraživanja i protivepidemijske mjere.

Dnevno se u tijelu zaražene osobe formira oko 10x109 viriona, sposobnih da inficiraju skoro 2x109 CD4+ T-limfocita dnevno. Takva hiperintenzivna replikacija virusa uzrokuje izuzetno visok stepen njegove rezistencije. Sve to dovodi do različitog citopatskog djelovanja HIV-a, „bijega“ od imunološkog nadzora antivirusnog djelovanja senzibiliziranih limfocita i specifičnih antitijela, brzog razvoja rezistencije na lijekove i, konačno, malih šansi u doglednoj budućnosti za stvaranje efikasne preventivne vakcine. protiv HIV/AIDS-a.

HIV je nestabilan u okolini, veoma je osetljiv na toplotu: inaktivira se na 56°C za 30 minuta, kada prokuva - za 5 minuta, i umire pod dejstvom vodonik peroksida i drugih dezinfekcionih sredstava. Otporan na UV zrake i zračenje.

PATOGENEZA

Sa ulaznih kapija, patogen sa krvlju i unutar makrofaga ulazi u sve organe i tkiva, uključujući centralni nervni sistem (prolazeći kroz krvno-moždanu barijeru), nakon čega napada ciljne ćelije koje imaju CD4 protein: T4-limfocite, timocite, dendritični limfociti, dio B-limfocita (5% pula), monociti (40% pula) i rezidentni makrofagi, megakariociti, matične ćelije i fibroblasti koštane srži, eozinofili, neuroglija, astrociti, miociti, vaskularni endotel, u -ćelije, ćelije horiotrofoblasta placente; moguće u spermatozoida.

Zatim dolazi do fuzije (fuzije) virusne i stanične membrane, nakon čega slijedi endocitoza virusnog nukleotida u citoplazmu ciljne stanice. Nakon odgovarajućih transformacija (svlačenje RNA-HIV, sinteza virusne DNK na njenom šablonu, zatim njene kopije), DNK virusa se integriše u genom (DNK) ciljne ćelije. 2,6 dana nakon endocitoze, nova generacija virusa napušta ciljnu ćeliju, zahvata dio ćelijske membrane, što dovodi do smrti inficirane ćelije (citopatski efekat HIV-a). Ovo posljednje je izraženije u odnosu na T4-limfocite 1. tipa i nije izraženo u makrofagima. Postepeno, skup ciljnih ćelija se iscrpljuje, a imunološka hemostaza je poremećena.

Kao rezultat progresivnih poremećaja imunološkog sistema, dolazi do smanjenja zaštitnih svojstava kože i sluzokože, smanjenja upalnih reakcija na djelovanje mikroflore. Ovakva stanja pogoduju razvoju oportunističke infekcije (virusne, bakterijske, protozojske, gljivične, helmintičke), nastanku tumora (Kaposijev sarkom, ne-Hodgkinovi limfomi itd.), pojavi autoimunih procesa. Razvoj takvih simptoma označava sliku AIDS-a, praćenog neizbježnom smrću pacijenta.

Patogeneza komplikacija gestacije

Spektar, priroda, težina, učestalost i patogeneza komplikacija gestacije kod osoba zaraženih HIV-om gotovo su isti kao u populaciji. Značajka je rizik od vertikalnog prijenosa patogena na fetus, povezan s viremijom u svim fazama bolesti.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HIV/AIDS-a KOD TRUDNICA

Trajanje perioda inkubacije je od 2 sedmice do 2 mjeseca (ponekad i do 6 mjeseci). Kliničke manifestacije su potpuno odsutne, ali zbog visoke viremije zaražene osobe djeluju kao aktivni izvor infekcije.

Ideja o raznolikosti kliničkih manifestacija HIV infekcije može se dobiti proučavanjem odjeljaka "Klasifikacija" i "Diferencijalna dijagnoza". U tabeli. 48-15 prikazani su najčešći uzročnici oportunističkih infekcija koji karakterišu tok bolesti kategorije C (CDC, 1993.) ili III B, C stadijuma (Pokrovsky V.I. et al., 2001.), tj. zapravo SIDA.

Tabela 48-15. Najčešći uzročnici infekcija povezanih sa AIDS-om

Svaki od patogena može uzrokovati tipičnu i netipičnu sliku odgovarajuće bolesti. Često su ovi patogeni uključeni u razvoj različitih mješovitih infekcija i mješovitih invazija. Neurološki poremećaji su česti kod AIDS-a. Nastaju usled fiksacije HIV-a na nervne ćelije (multifokalna leukoencefalopatija sa HIV demencijom), ili su posledica virusne, bakterijske, mikotične lezije mozga (meningoencefalitis) ili rezultat formiranja moždanog apscesa toksoplazmatske prirode . Ovdje se također može razviti primarni limfom ili metastaze drugih tumora. Čest pratilac AIDS-a je Kaposijev sarkom i drugi limfomi sa odgovarajućim simptomima. U stadijumu AIDS-a nisu retke oštećenja oka, endokrinog sistema i autoimune manifestacije. U ranim fazama AIDS-a i na pozadini adekvatne terapije, svi simptomi se mogu razvijati prilično sporo, topidno, ali s vremenom se stopa i težina nastalih komplikacija pogoršavaju, a bolest dovodi do smrti.

Ukupno trajanje bolesti može biti različito - od nekoliko godina do nekoliko decenija.

Komplikacije trudnoće

U trudnoći kod HIV pozitivne žene moguće su bilo kakve akušerske i ekstragenitalne komplikacije gestacijskog perioda, ali, prema mišljenju većine akušera, njihova učestalost praktički ne prelazi učestalost istih komplikacija u općoj populaciji trudnica u datom periodu. vremenu iu datom regionu. Najčešća i najteža komplikacija gestacije je perinatalna infekcija fetusa HIV-om, koja u nedostatku mjera za sprječavanje prenošenja HIV-a s majke na dijete u potpunosti može dostići 30-60% (uz adekvatnu prevenciju prenošenja virusa). od majke do fetusa, ovaj procenat pada na 8% i niže (Rusija), u nekim zemljama i do 1%).

DIJAGNOSTIKA HIV-a U TRUDNOĆI

ANAMNEZA

Anamnestički podaci (epidemiološki podaci i podaci iz anamneze) su veoma važni, posebno u ranim stadijumima bolesti. Prije svega, riječ je o pripadnosti pacijenta visokorizičnoj grupi od HIV infekcije i/ili o indikaciji seksualnog kontakta sa partnerom iz ovih grupa, produženom, rekurentnom SPI, boravku u AIDS-endemskim regijama.

Dijagnostička vrijednost je indikacija da pacijent ima temperaturu nepoznatog porijekla iznad 38°C 1 mjesec ili više, dijareju ​​neidentifikovane prirode, neobjašnjivi gubitak težine od 10% ili više, jako znojenje, uporan kašalj, posebno kod noć, nepoznatog porijekla ili neizlječiva obična terapija produžene ili rekurentne pneumonije, teške slabosti i umora.

Tokom kliničkog promatranja, identifikacija niza znakova obavezuje liječnika da pregleda pacijenta na HIV/AIDS: dugotrajne i loše izlječive infektivne i neinfektivne lezije kože i sluzokože (herpes simplex, leukoplakija, mikoze, papilomi , itd.); druge rekurentne virusne, bakterijske, protozojske, gljivične bolesti; sepsa; otečeni limfni čvorovi 1 mjesec ili više u dvije ili više grupa; simptomi limfoma, kao i Kaposijev sarkom; plućna tuberkuloza, ponovljene pneumonije, otporne na terapiju; encefalopatija (ispod 50 godina).

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Prilikom prvog odlaska žene u prenatalnu ambulantu radi trudnoće, radi se anamnestički pregled i akušersko-ginekološki pregled, razjašnjavaju se mogući faktori rizika za infekciju HIV-om i utvrđuju faktori rizika za komplikovanu trudnoću. Zatim se ženi nudi da se podvrgne laboratorijskim pretragama koje se preporučuju tokom trudnoće.

Specifična dijagnoza HIV infekcije vrši se samo uz pristanak pacijenta (ili njegovih pravnih nasljednika). Izolacija i identifikacija HIV-a se vrši u laboratorijama opremljenim za rad sa patogenima 1. i 2. grupe opasnosti.

Prema naredbi Ministarstva zdravlja br. 606 i naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja br. 375, test na HIV je uvršten na listu rutinskih testova koji se nude tokom trudnoće svim ženama koje planiraju da nastave trudnoću. . Rusko zakonodavstvo precizira da je testiranje trudnice na HIV dobrovoljno i da mora biti praćeno savjetovanjem prije i nakon testa. Prilikom opservacije trudnice u antenatalnoj ambulanti provode se dva testa: prilikom inicijalne posjete na trudnoću i, ako infekcija nije otkrivena tokom prvog testa, drugi test se radi u trećem trimestru trudnoće ( 34–36 nedelja).

Laboratorijska dijagnostika se zasniva na određivanju cirkulirajućih antitijela, antigena, imunih kompleksa; izolacija virusa iz krvi, sjemena, likvora, urina i drugih bioloških tekućina (ili u obdukcijskom materijalu), identifikacija njegovog genomskog materijala i enzima, kao i procjena funkcija stanične veze imuniteta.

Serološke metode su najčešće korištene u praksi. Za otkrivanje antitijela na HIV koriste se ELISA metode koje omogućavaju postizanje pozitivnih rezultata 1-1,5 mjeseci nakon infekcije.

Međutim, oni zahtijevaju potvrdu imunoblotingom (provjera antitijela na različite virusne proteine).

Pouzdan rezultat je otkrivanje antitijela na 4 ili više proteina patogena. Abs na virusne proteine ​​pojavljuju se u različito vrijeme, tako da se njihova verifikacija vrši više puta u roku od 6-12 sedmica. Serološki pregled djece rođene od HIV pozitivnih majki postaje pouzdan 18 mjeseci nakon rođenja (izuzev dojenja).

Visoko specifične i osjetljive za potvrđivanje dijagnoze HIV/AIDS-a su metode za kvantitativno određivanje HIV RNK primjenom PCR-a, DNK provirusa i metode molekularne hibridizacije nukleinskih kiselina uz procjenu intenziteta replikacije HIV-a (“virusno opterećenje” ili virusno opterećenje). PCR detektuje HIV-RNA već 11-15 dana od trenutka infekcije. Upotreba ove metode u dinamici omogućava procjenu učinkovitosti etiotropne terapije i pomaže u razjašnjavanju prognoze bolesti.

Razvijeni su senzitivni test sistemi za ekspresnu dijagnostiku HIV infekcije (Serodia HIV-1/2, Fujirebic Inc., itd.). Koriste se, posebno, kod trudnica koje dolaze na porođaj bez prethodnog testiranja na HIV infekciju, tj. nije primećeno u antenatalnoj klinici, sa nepoznatom anamnezom HIV-a (marginalni kontingenti žena).

Imunološke metode koje se koriste za procjenu dubine imunoloških poremećaja, razjašnjavanje stadijuma bolesti, predviđanje i procjenu efikasnosti antivirusne terapije, uključuju određivanje broja populacija CD4 i CD8 limfocita, njihovog omjera, proizvodnje interferona (a i c) , IL, itd.

U fazi AIDS-a koriste se sve potrebne metode za identifikaciju i potvrdu infekcija povezanih sa AIDS-om, dijagnosticiranje limfoma i prirode oštećenja mozga.

Promatranje pacijenata sa HIV/AIDS-om (klinički i laboratorijski, instrumentalni, na primjer, rendgenski) provodi se redovno, najmanje svakih 36 mjeseci, a češće u pozadini specifične antivirusne terapije, što omogućava procjenu dinamike bolesti. i pravovremeno prepoznavanje bolesti povezanih sa AIDS-om. Nadzor sprovode lekari infektivci posebno obučeni u Centrima za kontrolu AIDS-a (republičkim, regionalnim, gradskim), na odeljenjima za bolesnike sa HIV/AIDS-om infektivnih bolnica. Zbrinjavanje trudnica zaraženih HIV-om obavlja se na istom mjestu, porođaj se vrši na akušerskom odjelu Infektivne bolnice ili opservacijskom porodilištu.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Bolesnici sa HIV/AIDS-om redovno (nakon 3-6 mjeseci) prolaze kliničke, laboratorijske i instrumentalne preglede, pri čemu je spektar ovih potonjih određen prvenstveno invazijom novih simptoma.

Za utvrđivanje stanja fetusa zaražene trudnice koriste se metode indicirane za tu svrhu: ultrazvučni transabdominalni i transvaginalni pregled u realnom vremenu uz doplersku procjenu brzine protoka krvi u srcu i žilama fetusa (idealno s bojom slika tokova krvi), kao i pupčane vrpce i u materničnim arterijama. Učestalost ultrazvučnog pregleda određuje ljekar, fokusirajući se na kliničku situaciju, ali najmanje 3 puta tokom trudnoće.

U toku ultrazvučnog skeniranja fetusa pomoću razvijenih tablica organometrijskih parametara fetusa, ovisno o gestacijskoj dobi, mogu se s prilično visokom preciznošću otkriti odstupanja u razvoju gotovo svih organa i koštanih formacija fetusa. Za praćenje stanja fetusa žene zaražene HIV-om, kardiotokografija (CTG) se koristi i za kontinuirano istovremeno snimanje fetalnog otkucaja srca i tonusa materice kako tokom trudnoće (posebno u trećem tromjesečju) tako i tokom porođaja, nakon čega slijedi analiza i evaluacija najvažnijih indikatora CTG .

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Kliničke i anamnestičke manifestacije HIV/AIDS-a u različitim stadijumima bolesti su polimorfne i brojne i mogu ličiti na desetine bolesti. U ovim uslovima teško da je moguća diferencijalna dijagnoza samo na osnovu anamneze i klinike. Potrebna je visoka budnost lekara bilo kog profila u vezi sa HIV/AIDS-om i blagovremeno zakazivanje skrining pregleda na anti-HIV antitela metodom ELISA.

Zanosioce HIV-a posmatraju posebno obučeni lekari, u stadijumu AIDS-a, po potrebi se pozivaju na konsultacije gastroenterolog, neurolog, pulmolog, dermatolog, psiholog, psihijatar i lekari drugih specijalnosti, uzimajući u obzir karakteristike kliničkog toka bolesti. bolest.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

Trudnoća 16-17 sedmica. HIV infekcija, stadijum II B (perzistentna generalizovana limfadenopatija).

LIJEČENJE HIV/AIDS-a TOKOM TRUDNOĆE

CILJEVI LIJEČENJA

Supresija HIV-a, korekcija imunoloških poremećaja, liječenje oportunističkih infekcija, tumora, autoimunih bolesti.

Liječenje se provodi uzimajući u obzir stadij i fazu bolesti, stupanj virusnog opterećenja, dubinu imunoloških poremećaja, dob pacijenta, prisutnost popratnih bolesti. Programi antivirusne terapije za HIV/AIDS kod trudnica razvijeni su sa glavnim ciljem - spriječiti (ili minimizirati rizik) infekcije fetusa i novorođenčeta.

LIJEČENJE NEDREKOVIMA

Liječenje bolesti povezanih sa AIDS-om provodi se uzimajući u obzir njihovu etiologiju i težinu, u većini slučajeva provodi se politropna masivna terapija.

Posljednjih godina aktivno se razvijaju novi pristupi liječenju pacijenata zaraženih HIV-om korištenjem tehnologija genetskog inženjeringa (CD4-topivi, blokatori hemokinskih receptora, redovni inhibitori gena, terapija vakcinama, itd.).

LIJEČENJE HIV/AIDS-a KOD TRUDNICA

Osnova savremenog lečenja pacijenata sa HIV/AIDS-om je visokoaktivna antiretrovirusna terapija (Highly Active Antiretroviral Therapy). Trenutno je kreirano i korišteno nekoliko desetina lijekova iz 4 grupe: nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze, nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze i inhibitori proteaze. 2002. godine stvoren je prvi lijek grupe inhibitora fuzije, koji sprječava fuziju virusa i ciljne stanice i na taj način sprječava prodiranje HIV-a u ljudske stanice.

Moguća je monoterapija (s jednim lijekom), ali se obično propisuje kombinirana terapija iz više lijekova različitih grupa. Terapija sa tri lijeka je najrasprostranjenija u svijetu. Stvoreni su gotovi kombinovani preparati koji u početku sadrže 2-3 preparata u jednoj tableti. Trajanje terapije zavisi od njene tolerancije od strane pacijenta i efikasnosti lečenja. Izbor lijekova i njihova kombinacija je najkomplikovaniji i najodgovorniji postupak; provode ga specijalisti za AIDS pod stalnom kliničkom i laboratorijskom kontrolom.

HIRURGIJA

Ako HIV pozitivna osoba, uključujući i trudnicu, razvije kliničke znakove hirurške bolesti ili komplikacije u trudnoći koja zahtijeva hiruršku intervenciju (abortus, mali carski rez, carski rez, itd.), obavlja se kao kod neinficiranih HIV-om lica sa posebnom pažnjom na provođenje svih propisanih protivepidemijskih mjera. Carski rez, koji potencijalno smanjuje rizik od prenošenja HIV-a sa majke na dete, urađen je kod 17,2% žena u 2005. godini (uglavnom zbog akušerskih indikacija).

PREVENCIJA I PREDVIĐANJE GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Značajan dio osoba zaraženih HIV-om preferira rani prekid trudnoće. U fazi AIDS-a trudnoća je rijetka. Kod trudnica zaraženih HIV-om u ranim fazama bolesti, trudnoća teče bez osobina, učestalost njegovih komplikacija u pravilu ne prelazi populacijsku razinu.

Glavna komplikacija je rizik od infekcije fetusa i novorođenčeta HIV-om.

Najnovija dostignuća uključuju razvoj antiretrovirusne monoterapije za trudnice sa HIV/AIDS-om kako bi se spriječila infekcija fetusa. Zidovudin iz grupe nukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze koristi se: 0,1 g oralno 5 puta dnevno 1434 nedelje pre porođaja, intravenozno tokom porođaja, 2 mg/kg u prvom satu i 1 mg/kg na sat do kraja porođaja. Alternativa zidovudinu je nevirapin iz grupe nenukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze, 200 mg 2 puta dnevno. Prema indikacijama, triterapijom se liječe i trudnice.

Novorođenčetu se propisuje azidotimidin u sirupu od 2 mg/kg (ako je potrebno, intravenozno do 1,5 mg/kg) 4 puta dnevno tokom 6 nedelja.

Ako žena zaražena HIV-om ima određene komplikacije trudnoće u bilo kom tromesečju, tokom porođaja i postporođajnog perioda, onda se njihova terapija ne razlikuje od lečenja neinficiranih trudnica (sa izuzetkom antiretrovirusne terapije).

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

U velikoj većini slučajeva, trudnicu zaraženu HIV-om vodi akušer-ginekolog i specijalista za AIDS. U slučaju infekcija povezanih sa AIDS-om i drugih bolesti, indicirana je konsultacija relevantnih specijalista.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Pacijenti sa HIV/AIDS-om se hospitalizuju u prisustvu kliničkih simptoma i potrebe za dodatnom terapijom, kao i radi korekcije terapije i komplikacija. Osobe zaražene HIV-om bez kliničkih manifestacija mogu se promatrati i liječiti ambulantno.

PROCJENA EFIKASNOSTI LIJEČENJA

Procjena učinkovitosti terapije provodi se prema kliničkim podacima (ako ih ima), ali što je najvažnije - prema veličini virusnog opterećenja i podacima o kvantitativnoj procjeni ćelijske veze imuniteta.

IZBOR DATUMA I NAČINA ISPORUKE

Trudnoća se može prekinuti (na zahtjev žene) u rokovima prihvaćenim u akušerstvu. Ako žena namjerava roditi fetus, onda treba tražiti hitan porod kroz prirodni porođajni kanal.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Žena zaražena HIV-om mora se striktno pridržavati svih uputstava i termina pregleda koje je propisao ljekar. Besprijekorno pridržavanje režima propisane antiretrovirusne terapije smanjit će rizik od infekcije fetusa (do 8% ili manje; bez terapije rizik dostiže 30%). U bilo kojoj gestacijskoj dobi, ako se otkrije SPI, potrebno ih je liječiti. Dojenje djeteta nije dozvoljeno.

Hitna postekspoziciona profilaksa HIV infekcije indikovana je medicinskim radnicima u slučaju oštećenja kože pri radu sa HIV/AIDS pacijentima i u slučaju kontakta zaraženog materijala sa sluzokožom. Njegov način zavisi od dubine povrede i od HIV statusa (prema rezultatima određivanja HIV RNK) i imunološkog statusa (prema nivou CD4+ ćelija) pacijenta. Pri niskom ili umjerenom riziku od infekcije (plitke lezije i niska replikacija HIV-a kod bolesnika s povoljnim imunološkim statusom) provodi se glavni režim kemoprofilakse: zidovudin 0,6 g u 2-3 doze dnevno i lamivudin 0,15 g dva puta dnevno. dan (ili combivir © 1 tableta 2 puta dnevno). Kod visokog rizika od infekcije (duboka trauma i intenzivna replikacija HIV-a kod pacijenata sa teškom imunodeficijencijom i simptomima AIDS-a), glavni režim se dopunjava trostrukim dnevnim unosom nelfinavira 0,75 g ili Crixivana po 0,8 g. profilaksa počinje najkasnije 24 sata nakon ozljede i nastavlja se 4 sedmice.

Statistike pokazuju godišnji porast broja zaraženih HIV-om. Virus, koji je veoma nestabilan u spoljašnjem okruženju, lako se prenosi sa osobe na osobu tokom seksualnog odnosa, kao i pri porođaju sa majke na dete i dojenjem. Bolest se može kontrolisati, ali potpuno izlječenje je nemoguće. Stoga, trudnoća sa HIV infekcijom treba da bude pod nadzorom lekara i uz odgovarajuće lečenje.

O patogenu

Bolest je uzrokovana virusom humane imunodeficijencije, koji je zastupljen u dva tipa - HIV-1 i HIV-2, te mnogim podtipovima. Deluje na ćelije imunog sistema - CD4 T-limfocite, kao i na makrofage, monocite i neurone.

Patogen se brzo razmnožava i inficira veliki broj ćelija tokom dana, uzrokujući njihovu smrt. Da bi se nadoknadio gubitak imuniteta, aktiviraju se B-limfociti. Ali to postepeno dovodi do iscrpljivanja zaštitnih snaga. Stoga se kod osoba zaraženih HIV-om aktivira oportunistička flora, a svaka infekcija teče atipično i s komplikacijama.

Velika varijabilnost patogena, sposobnost da dovede do smrti T-limfocita omogućava vam da se udaljite od imunološkog odgovora. HIV brzo formira rezistenciju na lijekove za kemoterapiju, tako da u ovoj fazi razvoja medicine nije moguće stvoriti lijek za njega.

Koji znaci ukazuju na bolest?

Tok HIV infekcije može biti od nekoliko godina do decenija. Simptomi HIV-a tokom trudnoće ne razlikuju se od onih u opštoj populaciji zaraženih. Manifestacije zavise od stadijuma bolesti.

U fazi inkubacije, bolest se ne manifestira. Trajanje ovog perioda je različito - od 5 dana do 3 mjeseca. Neki su već nakon 2-3 sedmice zabrinuti zbog simptoma ranog HIV-a:

• slabost;
• sindrom sličan gripi;
• povećani limfni čvorovi;
• blago nerazumno povećanje temperature;
• osip na tijelu;

Nakon 1-2 sedmice ovi simptomi nestaju. Period tišine može trajati dugo vremena. Nekima su potrebne godine. Jedini znakovi mogu biti ponavljajuće glavobolje i trajno uvećani, bezbolni limfni čvorovi. Mogu se pridružiti i kožne bolesti poput psorijaze i ekcema.

Bez primjene liječenja, prve manifestacije AIDS-a počinju za 4-8 godina. U tom slučaju, koža i sluznice su zahvaćene bakterijskom i virusnom infekcijom. Pacijenti gube na težini, bolest je praćena kandidijazom vagine, jednjaka, često se javlja upala pluća. Bez antiretrovirusne terapije, nakon 2 godine razvija se završni stadijum AIDS-a, pacijent umire od oportunističke infekcije.

Zbrinjavanje trudnica

Poslednjih godina povećan je broj trudnica sa HIV infekcijom. Ova bolest se može dijagnosticirati mnogo prije trudnoće ili tokom gestacijskog perioda.

HIV može preći sa majke na dete tokom trudnoće, porođaja ili majčinog mleka. Stoga planiranje trudnoće sa HIV-om treba obaviti u saradnji sa ljekarom. Ali ne u svim slučajevima, virus se prenosi na dijete. Sljedeći faktori utiču na rizik od infekcije:

• imunološki status majke (broj virusnih kopija je veći od 10.000, CD4 je manji od 600 u 1 ml krvi, omjer CD4/CD8 je manji od 1,5);
• klinička situacija: žena ima STI, loše navike, ovisnost o drogama, teške patologije;
• genotip i fenotip virusa;
• stanje placente, prisutnost upale u njoj;
• gestacijsko doba u trenutku infekcije;
• akušerski faktori: invazivne intervencije, trajanje i komplikacije u porođaju, anhidrovano vrijeme;
• stanje kože novorođenčeta, zrelost imunog sistema i probavnog trakta.

Posljedice za fetus ovise o primjeni antiretrovirusne terapije. U razvijenim zemljama, gde se žene sa infekcijom prate i poštuju uputstva, efekat na trudnoću nije izražen. U zemljama u razvoju HIV može razviti sljedeća stanja:

• spontani pobačaji;
• antenatalna smrt fetusa;
• pridruživanje SPI;
• prerano;
• mala porođajna težina;
• postporođajne infekcije.

Pregledi tokom trudnoće

Sve žene daju krv za HIV kada se prijave. Ponovni pregled se radi u 30. sedmici, dozvoljeno je odstupanje gore ili dolje za 2 sedmice. Ovaj pristup omogućava da se u ranoj fazi prepoznaju trudnice koje su već registrovane kao zaražene. Ako se žena zarazi uoči trudnoće, tada se pregled prije porođaja vremenski poklapa sa završetkom seronegativnog razdoblja, kada je virus nemoguće otkriti.

Pozitivan HIV test tokom trudnoće opravdava upućivanje u centar za AIDS radi dalje dijagnoze. Ali samo jedan ekspresni test na HIV ne postavlja dijagnozu, za to je potrebno dubinsko ispitivanje.

Ponekad se pokaže da je test na HIV tokom trudnoće lažno pozitivan. Ova situacija može uplašiti buduću majku. Ali u nekim slučajevima, karakteristike funkcioniranja imunološkog sistema tijekom trudnoće dovode do takvih promjena u krvi, koje se definiraju kao lažno pozitivne. I to se može odnositi ne samo na HIV, već i na druge infekcije. U takvim slučajevima propisuju se i dodatne pretrage koje omogućavaju tačnu dijagnozu.

Situacija je mnogo gora kada se dobije lažno negativna analiza. Ovo se može dogoditi kada se krv uzima tokom perioda serokonverzije. Ovo je period kada je došlo do infekcije, ali se antitijela na virus još nisu pojavila u krvi. Traje od nekoliko sedmica do 3 mjeseca, u zavisnosti od početnog stanja imuniteta.

Trudnici koja je pozitivna na HIV i dalje testiranje potvrđuje infekciju nudi se legalni prekid trudnoće. Ako odluči da zadrži dijete, daljnje zbrinjavanje provodi se istovremeno sa specijalistima Centra za AIDS. Određuje se potreba za antiretrovirusnom (ARV) terapijom ili profilaksom, određuje se vrijeme i način porođaja.

Plan za žene sa HIV-om

Za one koji su već registrovani kao zaraženi, kao i sa otkrivenom infekcijom, kako bi uspješno rodili dijete, potrebno je pridržavati se sljedećeg plana opservacije:

1. Prilikom registracije, pored glavnih rutinskih pregleda, ELISA na HIV, potrebna je i imunoblot reakcija. Određuje se virusno opterećenje, broj CD limfocita, savjetuje specijalista Centra za AIDS.
2. U 26. sedmici ponovo se određuju virusno opterećenje i CD4 limfociti, daje se opći i biohemijski test krvi.
3. U 28. sedmici specijalista Centra za AIDS konsultuje trudnicu, bira neophodnu AVR terapiju.
4. U 32. i 36. sedmici pregled se ponavlja, specijalista Centra za AIDS također savjetuje pacijenta o rezultatima pregleda. Na posljednjoj konsultaciji utvrđuje se termin i način isporuke. Ako nema direktnih indikacija, prednost se daje hitnom porođaju kroz prirodni rodni kanal.

Tijekom trudnoće treba izbjegavati postupke i manipulacije koje dovode do narušavanja integriteta kože i sluzokože. Ovo se odnosi na držanje i. Takve manipulacije mogu dovesti do kontakta krvi majke s krvlju bebe i infekcije.

Kada je potrebna hitna analiza?

U nekim slučajevima može biti propisan ekspresni test na HIV u porodilištu. Ovo je neophodno kada:

• pacijentkinja nikada nije bila pregledana tokom trudnoće;
• samo jedna analiza je prošla prilikom registracije, nije bilo drugog testa u 30. sedmici (na primjer, žena dolazi s prijetnjom prijevremenog porođaja u 28-30 sedmici);
• trudnica je testirana na HIV u pravo vrijeme, ali ima povećan rizik od infekcije.

Karakteristike HIV terapije. Kako roditi zdravo dijete?

Rizik od vertikalnog prenosa patogena tokom porođaja je do 50-70%, dok dojenje - do 15%. Ali ove brojke su značajno smanjene upotrebom kemoterapeutskih lijekova, uz odbijanje dojenja. Uz pravilno odabranu shemu, dijete se može razboljeti samo u 1-2% slučajeva.

Antiretrovirusni lijekovi za prevenciju propisuju se svim trudnicama, bez obzira na kliničke simptome, virusno opterećenje i broj CD4.

Prevencija prenošenja virusa na dijete

Trudnoća kod osoba zaraženih HIV-om odvija se pod maskom specijalnih lijekova za kemoterapiju. Da biste spriječili infekciju djeteta, koristite sljedeće pristupe:

• propisivanje tretmana za žene koje su bile zaražene prije trudnoće i planiraju zatrudnjeti;
• korištenje kemoterapije za sve zaražene;
• tokom porođaja koriste se lijekovi za ARV terapiju;
• nakon porođaja djetetu se prepisuju slični lijekovi.

Ako žena ima trudnoću od muškarca zaraženog HIV-om, tada se seksualnom partneru i njoj propisuje ARV terapija, bez obzira na rezultate njenih testova. Liječenje se provodi u periodu rađanja djeteta i nakon njegovog rođenja.

Posebna se pažnja poklanja onim trudnicama koje se drogiraju i imaju kontakte sa seksualnim partnerima sličnih navika.

Liječenje kod inicijalnog otkrivanja bolesti

Ako se HIV otkrije tokom gestacije, liječenje se propisuje ovisno o vremenu kada se to dogodilo:

1. Manje od 13 sedmica. ART lijekovi se propisuju ako postoje indikacije za takvo liječenje do kraja prvog trimestra. Za one koji su pod visokim rizikom od infekcije fetusa (sa virusnim opterećenjem većim od 100.000 kopija/ml), liječenje se propisuje odmah nakon testova. U ostalim slučajevima, kako bi se isključio negativan učinak na fetus u razvoju, s početkom terapije se vremenski rasporedi do kraja 1. trimestra.
2. Termin od 13 do 28 nedelja. Ako se bolest otkrije u drugom tromjesečju ili se zaražena žena primjenjuje samo u tom periodu, liječenje se propisuje hitno odmah po dobijanju rezultata testova na virusno opterećenje i CD
3. Nakon 28 sedmica. Terapija se propisuje odmah. Koristite shemu od tri antivirusna lijeka. Ako se liječenje prvi put započne nakon 32 sedmice s visokim virusnim opterećenjem, četvrti lijek se može dodati u režim.

Režim visokoaktivne antivirusne terapije uključuje određene grupe lijekova koji se koriste u strogoj kombinaciji tri od njih:

• dva nukleozidna inhibitora reverzne transkriptaze;
• inhibitor proteaze;
• ili nenukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze;
• ili inhibitor integraze.

Preparati za liječenje trudnica biraju se samo iz grupa čija je sigurnost za fetus potvrđena kliničkim studijama. Ako je nemoguće koristiti takvu shemu, možete uzimati lijekove iz dostupnih grupa, ako je takav tretman opravdan.

Terapija kod pacijenata koji su prethodno liječeni antivirusnim lijekovima

Ako je HIV infekcija otkrivena mnogo prije začeća i buduća majka je podvrgnuta odgovarajućem liječenju, onda se HIV terapija ne prekida ni u prvom tromjesečju trudnoće. U suprotnom, to dovodi do naglog povećanja virusnog opterećenja, pogoršanja rezultata testova i rizika od infekcije djeteta u periodu gestacije.

Uz efikasnost sheme koja se koristila prije trudnoće, nema potrebe da je mijenjate. Izuzetak su lijekovi s dokazanom opasnošću za fetus. U ovom slučaju, zamjena lijeka se vrši na individualnoj osnovi. Efavirenz se smatra najopasnijim za fetus.

Antivirusno liječenje nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Dokazano je da ako žena sa HIV-om svjesno pristupi začeću djeteta, pridržava se režima uzimanja lijekova, onda se šanse za rođenje zdrave bebe značajno povećavaju.

Prevencija u porođaju

Protokoli Ministarstva zdravlja i preporuke SZO definišu slučajeve kada je potrebno prepisati rastvor azidotimidina (retrovir) intravenozno:

1. Ako antivirusni tretman nije korišten sa virusnim opterećenjem prije isporuke manjim od 1000 kopija/ml ili većim od ove količine.
2. Ako je brzi test na HIV u porodilištu dao pozitivan rezultat.
3. Ako postoje epidemiološke indikacije, kontakt sa seksualnim partnerom inficiranim HIV-om u posljednjih 12 sedmica tokom injektiranja droga.

Izbor načina isporuke

Kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta tokom porođaja, način porođaja se određuje na individualnoj osnovi. Porođaj se može obaviti prirodnim porođajnim kanalom u slučaju kada je porodilja primila ART tokom trudnoće, a virusno opterećenje u trenutku porođaja je manje od 1000 kopija/ml.

Obavezno zabilježite vrijeme izlaska amnionske tekućine. Obično se to događa u prvoj fazi porođaja, ali ponekad je moguć prenatalni izljev. Uzimajući u obzir normalno trajanje porođaja, ova situacija će rezultirati bezvodnim razmakom od više od 4 sata. Za porođajnu ženu zaraženu HIV-om, to je neprihvatljivo. S takvim trajanjem bezvodnog perioda, vjerojatnost infekcije djeteta značajno se povećava. Dugi period bez vode posebno je opasan za žene koje nisu primile ART. Stoga se može donijeti odluka da se porođaj završi do.

Kod porođaja sa živim djetetom zabranjene su bilo kakve manipulacije koje narušavaju integritet tkiva:

• amniotomija;
• epiziotomija;
• vakuum ekstrakcija;
• primjena akušerskih klešta.

Također nemojte provoditi indukciju rada i intenziviranje rada. Sve to značajno povećava šanse za infekciju djeteta. Navedene postupke moguće je provoditi samo iz zdravstvenih razloga.

HIV infekcija nije apsolutna indikacija za carski rez. Ali toplo se preporučuje korištenje operacije u sljedećim slučajevima:

ART nije urađen prije porođaja ili je to nemoguće uraditi tokom porođaja.

Carski rez u potpunosti isključuje kontakt djeteta s iscjedakom iz genitalnog trakta majke, pa se u nedostatku terapije HIV-om može smatrati nezavisnom metodom prevencije infekcije. Operacija se može izvesti nakon 38 sedmica. Planirana intervencija se izvodi u nedostatku porođaja. Ali moguće je izvršiti carski rez i prema hitnim indikacijama.

Kod porođaja kroz prirodni porođajni kanal, pri prvom pregledu, vagina se tretira 0,25% rastvorom hlorheksidina.

Novorođenče nakon porođaja mora se okupati u kadi sa vodenim rastvorom hlorheksidina 0,25% u količini od 50 ml na 10 litara vode.

Kako spriječiti infekciju tokom porođaja?

Da bi se spriječila infekcija novorođenčeta, potrebno je sprovesti prevenciju HIV-a tokom porođaja. Lijekovi se propisuju i daju porodiljama, a potom i novorođenom djetetu samo uz pismeni pristanak.

Prevencija je neophodna u sledećim slučajevima:

1. Antitela na HIV otkrivena su tokom testiranja tokom trudnoće ili brzim testom u bolnici.
2. Prema epidemiološkim indikacijama, čak iu nedostatku testa ili nemogućnosti njegovog sprovođenja, u slučaju injektiranja droge trudnice ili kontakta sa HIV-om zaraženom osobom.

Shema prevencije uključuje dva lijeka:

• Azitomidin (Retrovir) intravenozno, koristi se od trenutka početka porođaja do presijecanja pupčane vrpce, a koristi se i u roku od sat vremena nakon porođaja.
• Nevirapin - pije se jedna tableta od trenutka početka porođaja. Uz trajanje porođaja duže od 12 sati, lijek se ponavlja.

Kako se dijete ne bi zarazilo majčinim mlijekom, ne stavlja se na dojku ni u rađaonici ni naknadno. Takođe, ne treba koristiti flaširano majčino mleko. Takva novorođenčad se odmah prebacuje na prilagođene mješavine. Ženama se prepisuje bromkriptin ili kabergolin za suzbijanje laktacije.

Žena nakon porođaja u postporođajnom periodu nastavlja antivirusnu terapiju istim lijekovima kao iu periodu gestacije.

Prevencija infekcije kod novorođenčeta

Djetetu rođenom od majke zaražene HIV-om daju se lijekovi za sprječavanje infekcije, bez obzira na to da li je žena liječena. Optimalno je započeti profilaksu 8 sati nakon rođenja. Do ovog perioda, lijek koji je primijenjen majci nastavlja djelovati.

Veoma je važno da počnete sa uzimanjem lekova u prva 72 sata života. Ako se dijete zarazi, tada prva tri dana virus cirkulira u krvi i ne prodire u DNK stanica. Nakon 72 sata, patogen je već vezan za ćelije domaćina, tako da je prevencija infekcije neefikasna.

Za novorođenčad razvijeni su tekući oblici lijekova za oralnu upotrebu: azidotimidin i nevirapin. Doziranje se izračunava pojedinačno.

Takva djeca su na dispanzerskom upisu do 18 mjeseci. Kriterijumi za odjavu su sljedeći:

• nema antitela na HIV u studiji ELISA;
• nema hipogamaglobulinemije;
• nema simptoma HIV-a.