Vrste i metode akušerskog pregleda trudnica. Kojim pregledima se podvrgava trudnica?

Pregled

Vidi poglavlje "Kliničke metode pregleda trudnica".

Laboratorijsko istraživanje

Prilikom prijave trudnice obavezni su opšti test krvi i urina, određivanje grupe i Rh-pripadnosti krvi, te određivanje nivoa glukoze u krvi.

Ako ste u anamnezi imali mrtvorođenost, pobačaj, ekstragenitalne bolesti, trebali biste:

Odrediti sadržaj hemolizina u krvi trudnice;
- utvrditi krvnu grupu i Rh pripadnost muževljeve krvi, posebno kod utvrđivanja negativnog Rh; faktor ili krvna grupa 0 (I) kod trudnice;
- sprovesti istraživanje o prisutnosti uzročnika urogenitalne infekcije metodom kvantitativne PCR dijagnostika;

Odrediti izlučivanje hormona, pokazatelje imunorezistencije, kao i sve potrebno istraživanje za procjenu prisutnosti i prirode toka ekstragenitalnih bolesti;
- za trudnice sa opterećenom akušerskom, porodičnom i ginekološkom anamnezom, ponašanje medicinsko genetičko savjetovanje.

Ubuduće se laboratorijske studije izvode u sljedećim terminima:

Kompletna krvna slika - 1 put mjesečno, a od 30. sedmice trudnoće - 1 put
2 sedmice;
- opšta analiza urina - pri svakoj posjeti;
- test krvi na AFP, hCG - u 16-20 sedmici;
- nivo glukoze u krvi - na 22-24 i 36-37 sedmica;
- koagulogram - u 36–37 sedmici;
- bakteriološko (poželjno) i bakterioskopsko (obavezno) ispitivanje vaginalnog iscjetka - u 30 sedmici

Provjera infekcije (pogledajte poglavlje "Provjera infekcije"). Većina infekcija dijagnostikovanih tokom trudnoće, ne zaslužuju posebnu brigu, jer u većini slučajeva ne utiču na tok trudnoća, rizik od intrauterine ili intranatalne infekcije. Stoga, oni koji vode trudnicu, važno je ne nametati nepotrebna ograničenja trudnoći i ne trošiti raspoloživo resurse.

Prilikom registracije trudnice se pregledaju na sifilis (Wassermanova reakcija), hepatitis B i C, HIV infekcija. Osim toga, neophodan je mikroskopski, mikrobiološki i citološki pregled. brisevi i struganje iz vagine i grlića materice za otkrivanje SPI (gonoreja, trihomonijaza, klamidija).
- Ponovo testirajte na sifilis i HIV nakon 30 sedmica i 2-3 sedmice prije porođaja.

Dodatne metode istraživanja

EKG se radi svim trudnicama pri prvom pojavljivanju iu 36-37 sedmici, ako postoje posebne indikacije, ako je potrebno.

Ultrazvuk tijekom trudnoće izvodi se tri puta: prvi, kako bi se isključila patologija razvoja fetalnog jajeta - na do 12 sedmica; drugi, u svrhu dijagnoze fetalne CM - za period od 18-20 sedmica; treći - za period od 32-34 nedelje.

Studija o kliničkom značaju dodatnih ultrazvučnih metoda u kasnoj trudnoći otkrila je povećanje broja prenatalnih hospitalizacija i induciranog porođaja bez ikakvog poboljšanja ishodi.

Dokazana je izvodljivost ultrazvuka u posebnim kliničkim situacijama:
- u utvrđivanju tačnih znakova vitalne aktivnosti ili smrti fetusa;
- prilikom procjene razvoja fetusa sa sumnjom na IUGR;
- prilikom određivanja lokalizacije posteljice;
- potvrda višeplodne trudnoće;
- procena zapremine AF u slučaju sumnje na mnogo ili oligohidramnion;
- pojašnjenje položaja fetusa;
- uz neke invazivne intervencije.

· KTG. Ne postoje dokazi za rutinsku upotrebu CTG-a u antenatalnom periodu kao a dodatna provjera dobrobiti fetusa tokom trudnoće. Ova metoda je prikazana samo za naglo smanjenje pokreta fetusa ili prenatalno krvarenje.

Procjena pokreta fetusa - jednostavna dijagnostička metoda koja se može koristiti u sveobuhvatnoj procjeni fetalnog statusa kod visokorizičnih trudnica.

Subjektivna procjena pokreta fetusa. Trudnicama treba ponuditi neformalni nadzor pokreti fetusa za samokontrolu. Pogoršanje kretanja fetusa tokom dana je alarmantan simptom tokom trudnoće, o čemu se trudnica mora prijaviti na jednom od prvih pregleda (najkasnije 20. nedeljama) kako bi se mogla na vreme orijentisati i potražiti medicinsku pomoć.

Brojanje fetalnih pokreta. Predložene su dvije različite metode, ali nema podataka o tome prednosti jednog nad drugim.

– Cardiff metoda: počevši od 9 ujutro, žena, ležeći ili sedeći, treba da se koncentriše na pokrete fetusa i zabilježite koliko je vremena potrebno da fetus napravi 10 pokreta. Ako fetus nije napravio 10 pokreta do 9 uveče, žena treba da se konsultuje sa specijalistom da proceni stanje fetusa.

– Metoda Sadowskog: u roku od jednog sata nakon jela žena treba, ako je moguće, da legne, fokus na pokrete fetusa. Ako pacijent ne osjeti 4 pokreta u roku od sat vremena, trebala bi popravite ih u roku od drugog sata. Ako nakon dva sata pacijent nije osjetio 4 pokreta, trebala bi obratite se specijalistu.

Rutinsko brojanje fetalnih pokreta dovodi do češćeg otkrivanja smanjene aktivnosti fetusa, više česta upotreba dodatnih metoda za procjenu stanja fetusa, do češćih hospitalizacija trudnica i do povećanja broja indukovanih porođaja. Međutim, nema podataka o efikasnosti brojanja pokreta fetusa kako bi se spriječila kasna antenatalna smrt fetusa.

Provođenje određenog skupa studija kod trudnice omogućava predviđanje tijeka trudnoće i porođaja, mogućih komplikacija i, stoga, pravovremeno provođenje korekcije u cilju smanjenja rizika od razvoja bolesti kod nje i fetusa. Ovaj kompleks će uključivati: anketu, objektivnu studiju funkcija svih organa, eksterne i unutrašnje akušerske studije, kliničke i laboratorijske studije.

Anketa trudnice

Prikupljanje anamneze vrši se prema sljedećem planu.

1. Podaci o pasošu.

2. Bolesti u djetinjstvu, odrasloj dobi, njihov tok i liječenje.

3. Nasljednost.

4. Uslovi rada i života.

5. Epidemiološka anamneza.

6. Alergološka anamneza.

7. Akušerska i ginekološka anamneza:

Menstrualna funkcija (menarha i uspostavljanje menstrualnog ciklusa, trajanje, bol i redovnost menstruacije, količina krvi izgubljene tokom menstruacije, datum posljednje menstruacije);

seksualni život (u kojoj dobi, u braku ili ne);

Ginekološke bolesti (šta, kada, trajanje i priroda njihovog tijeka, provedena terapija, rezultati liječenja);

Generativna funkcija - broj ranijih trudnoća sa detaljnim razjašnjenjem njihovog toka i ishoda (vještački i spontani pobačaji, porođaj);

Trenutna trudnoća (prva i druga polovina trudnoće, prethodne bolesti i koliko dugo, ambulantno, bolničko liječenje).

Objektivno istraživanje

Pregled trudnice obuhvata: pregled trudnice, specijalni akušerski pregled (spoljni i interni), kliničke i laboratorijske studije.

Pregled trudnice uključuje:

Antropometrijske studije (procjena tjelesne građe, hoda, oblika trbuha, mjerenje visine i tjelesne težine);

Proučavanje funkcija organa.

Specijalna akušerska studija ima za cilj pravovremenu procjenu akušerskih faktora i rješavanje pitanja mogućnosti izvođenja porođaja kroz prirodni porođajni kanal.

Eksterni akušerski pregled uključuje sljedeće.

1. Mjerenje obima abdomena i visine fundusa materice, provodi se od 16. sedmice trudnoće pri svakom pojavljivanju u antenatalnoj ambulanti, što vam omogućava da razjasnite podudarnost visine fundusa maternice do gestacijske dobi i pravovremeno dijagnosticirati polihidramnij, višeplodnu trudnoću, veliki fetus, hipotrofiju fetusa. U horizontalnom položaju trudnice mjeri se obim trbuha u nivou pupka i visini fundusa materice od gornje ivice pubičnog zgloba.

2. Mjerenje vanjskih dimenzija velike zdjelice (omogućava približno procjenu veličine i oblika male karlice) vrši se pelvismetrom u sljedećem redoslijedu:

Distantia spinarum - rastojanje između prednjih gornjih ilijačnih bodlji (normalno 25-26 cm);

Distantia cristarum - udaljenost između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (prosjek je 28-29 cm);

Distantia trochanterica - razmak između velikih ražnja femura (obično 31-32 cm);

Conjugata externa - rastojanje između gornje ivice stidnog zgloba i spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena, mereno u položaju trudnice na boku (normalno 20-21 cm);

Direktna veličina izlaza karlice (normalno 9,5 cm) je rastojanje između sredine donjeg ruba pubičnog zgloba i vrha trtice, mjereno u položaju trudnice na leđima sa razvedenim nogama i polusavijeni u zglobovima kuka i koljena;

Poprečna veličina izlaznog otvora zdjelice (normalno 11 cm) je razmak između unutrašnjih površina ishijalnih tuberkula (položaj trudnice je isti kao kod mjerenja direktne veličine izlaznog otvora zdjelice);

Mihaelisov romb - procena oblika romba, merenje vertikale (normalno 11 cm) i horizontale (normalno 10 cm) njegovih dijagonala (žena stoji leđima okrenuta lekaru);

Solovjevljev indeks (daje informacije o debljini karličnih kostiju) - obim zgloba ručnog zgloba, koji se mjeri centimetarskom trakom (obično 14 cm);

Visina simfize (daje predstavu o debljini karličnih kostiju, mjerenje se vrši tokom vaginalnog pregleda).

3. Prijemi Leopolda - Levitskog. Prvi prijem omogućava vam da odredite visinu fundusa maternice u odnosu na ksifoidni proces (visina fundusa maternice odgovara gestacijskoj dobi) i dio fetusa koji se nalazi u fundusu maternice. Zdjelični kraj je definiran kao veliki, mekani dio fetusa koji nije balotan, a glava je definirana kao veliki, dobro definiran, gusti balotirajući dio. Da biste to učinili, stavite dlanove obje ruke na dno maternice i odredite udaljenost između dna maternice i ksifoidnog nastavka ili pupka, navedite dio fetusa na dnu maternice.

Drugi prijem Eksterni akušerski pregled ima za cilj određivanje položaja, položaja i vrste fetusa.

Položaj fetusa je omjer uzdužne ose fetusa i uzdužne ose materice. Razlikuju se sljedeći položaji: a) uzdužni - uzdužna osa fetusa i uzdužna osa materice se poklapaju; b) poprečno - uzdužna osa fetusa ukršta uzdužnu osu materice pod pravim uglom; c) kosi - uzdužna osa fetusa formira oštar ugao sa uzdužnom osom materice.

Položaj fetusa je odnos stražnjeg dijela fetusa prema desnoj i lijevoj strani materice. U prvom položaju stražnji dio fetusa (gusta i široka površina) je okrenut prema lijevoj strani materice, u drugom položaju prema desnoj strani.

Pogled na fetus - omjer stražnjeg dijela fetusa prema prednjem (pogled sprijeda) ili stražnjem (pogled sa stražnje strane) zida maternice.

Za izvođenje druge Leopold-Levitsky tehnike, dlanovi obje ruke akušera palpiraju bočne dijelove maternice, određujući položaj fetusa i položaj njegovih leđa.

Treći prijem eksterni akušerski pregled služi za određivanje prezentovanog dela fetusa (glava, karlični kraj) - Da bi ga izvršio, akušer treba da odvoji palac desne ruke što je dalje moguće od ostala četiri, uhvati za prezentovani deo fetusa i odrediti njegovu pokretljivost u odnosu na ravan ulaska u malu karlicu.

Četvrti prijem omogućava vam da odredite nivo stajališta prezentiranog dijela. Tokom trudnoće, glava fetusa može biti pokretna ili pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Ova tehnika je posebno važna za procjenu prolaska glave fetusa kroz porođajni kanal tokom porođaja.

4. Auskultacija. Fetalni srčani tonovi se čuju od gestacijske dobi od 20 sedmica kod prvorotkinje i od 18. sedmice kod višerotki. Auskultacija se vrši pri svakom pojavljivanju trudnice u antenatalnoj ambulanti, procjenjuje se učestalost, ritam i zvučnost srčanih tonova fetusa (normalno je otkucaj srca 120-160 otkucaja/min, jasan, ritmičan).

Interna akušerska istraživanja sprovode se prilikom preuzimanja ambulante za trudnoću i tokom hospitalizacije u prenatalno odeljenje sa komplikovanim tokom trudnoće ili radi pripreme za porođaj. Radi se u cilju procene stanja mekog porođajnog kanala, strukturnih karakteristika koštane karlice, prirode prezentacionog dela, kao i da bi se rešilo pitanje načina i vremena porođaja. Istraživanje uključuje:

Pregled i procena spoljašnjih genitalnih organa (vrsta pubične dlake - muško ili žensko, pravilan razvoj velikih i malih usana, prisustvo patoloških promena, ožiljci u vulvi i perineumu);

Pregled pomoću ogledala (u obliku ventila i kašike) uz procjenu oblika vanjskog osa grlića maternice, boje sluznice vagine i grlića maternice, patoloških promjena i prirode iscjetka;

Vaginalni pregled (prst) (prema indikacijama u bilo kojoj fazi trudnoće).

Vaginalni pregled u ranim fazama trudnoće omogućava vam da odredite dob trudnoće i identificirate patologiju unutarnjih genitalnih organa. U ovom slučaju, stanje se sekvencijalno evaluira:

Vagine - uske (kod žene koja nije rodila) ili prostrana (kod žene koja je rodila);

Cerviks - dužina, konzistencija, oblik (konusno kod prvorotkinje i cilindrično kod višerotkinje), stanje vanjskog ždrijela (vanjsko ždrijelo je zatvoreno kod prvorotkinje i prolazi vrhom prsta kod višerotkinje);

Uterus - položaj, gestacijska dob u sedmicama, konzistencija (mekana), njena pokretljivost i bol pri palpaciji; u ranim fazama trudnoće, izbočenje u obliku grebena na prednjoj površini materice duž srednje linije (Genterov znak), asimetrija materice zbog izbočenja jednog njenog ugla (Piskachekov znak), kontrakcija i zbijanje materice može se otkriti materica pri palpaciji (Snegirev znak);

Adneksi materice (veličina, konzistencija, bol);

Svodovi vagine (visoki, slobodni);

koštana karlica (dohvatljivost rta, deformiteti karlice, egzostoze).

Vaginalni pregled tokom donošene trudnoće omogućava utvrđivanje stepena spremnosti mekog porođajnog kanala za porođaj. Prilikom izvođenja studije dosljedno se ocjenjuje stanje:

Vagina (uska ili prostrana, prisutnost patoloških promjena);

Cerviks sa određivanjem stepena njegove "zrelosti" (tabela 1);

Fetalna bešika (njegovo prisustvo ili odsustvo); prezentacijski dio i njegov odnos prema ravnima karlice;

kosi karlica - visina simfize, prisustvo koštanih izbočina i deformiteta, oblik i dubina sakralne šupljine, dohvatljivost rta i mjerenje dijagonalne konjugate (normalno rt nije dostignut).

ANKETA TRUDNICA I ŽENE

Ispitivanje trudnice i porodilje provodi se prema posebnom planu. Anketa se sastoji od opšteg i posebnog dijela. Svi dobijeni podaci unose se u karton trudnice ili u anamnezu porođaja.

Opća istorija

-Podaci o pasošu : prezime, ime, patronim, godine, mjesto rada i zanimanja, mjesto rođenja i prebivališta.

-Razlozi koji su primorali ženu da zatraži medicinsku pomoć (žalbe).

-Radni i životni uslovi.

-Nasljednost i bolesti u prošlosti. Nasljedne bolesti (tuberkuloza, sifilis, mentalne i onkološke bolesti, višeplodne trudnoće i dr.) su od interesa jer mogu negativno utjecati na razvoj fetusa, kao i intoksikacije, posebno alkoholizam i ovisnost o drogama kod roditelja. Važno je dobiti informacije o svim zaraznim i nezaraznim bolestima i operacijama koje se izvode u ranom djetinjstvu, u pubertetu i odrasloj dobi, njihovom toku i načinima i terminima liječenja. Alergijska istorija. Prenesene transfuzije krvi.

Posebna istorija

-menstrualna funkcija: vrijeme početka menarhe i uspostavljanja menstruacije, vrsta i priroda menstruacije (ciklus od 3 ili 4 sedmice, trajanje, količina izgubljene krvi, bol, itd.); da li se menstruacija promijenila nakon početka seksualne aktivnosti, porođaja, pobačaja; datum poslednje, normalne menstruacije.

-sekretorna funkcija : priroda vaginalnog iscjetka, njihova količina, boja, miris.

-seksualna funkcija: u kojoj dobi ste započeli seksualnu aktivnost, kakav je brak u nizu, trajanje braka, period od početka seksualne aktivnosti do početka prve trudnoće, vrijeme posljednjeg spolnog odnosa.

- Starost i zdravlje muža.

-Rađajuća (generativna) funkcija. U ovom dijelu anamneze prikupljaju se detaljni podaci o prethodnim trudnoćama hronološkim redom, kakva je sadašnja trudnoća, tok prethodnih trudnoća (da li je bilo toksikoze, gestoze, bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, jetre i drugih organa). ), njihove komplikacije i ishod. Prisustvo ovih bolesti u prošlosti navodi vas da posebno pažljivo pratite ženu tokom ove trudnoće. Potrebno je dobiti detaljne informacije o toku pobačaja, svakom porođaju (trajanje porođaja, hirurške intervencije, spol, težina, rast fetusa, njegovo stanje pri rođenju, dužina boravka u porodilištu) i postporođajnom periodu, komplikacijama, metodama i vrijeme njihovog tretmana.

-Prenesene ginekološke bolesti :vrijeme nastanka, trajanje bolesti, liječenje i ishod

-Tok ove trudnoće (po trimestru):

- 1 tromjesečje (do 12 sedmica) - uobičajene bolesti, komplikacije u trudnoći (toksikoze, prijetnja pobačaja, itd.), datum prve posjete antenatalnoj ambulanti i gestacijska dob utvrđena prilikom prve posjete.

2. tromjesečje (13-28 sedmica) - opće bolesti i komplikacije tokom trudnoće, debljanje, brojevi krvnog pritiska, rezultati testova, datum prvog pokreta fetusa.

3 trimestar (29 - 40 sedmica) - ukupno povećanje tjelesne težine tokom trudnoće, njegova ujednačenost, rezultati mjerenja krvnog pritiska i testova krvi i urina, bolesti i komplikacije trudnoće. razlozi za hospitalizaciju.

Određivanje termina poroda ili gestacijske dobi

OPŠTI OBJEKTIVNI PREGLED

Provodi se opća objektivna studija u cilju identifikacije bolesti najvažnijih organa i sistema koje mogu otežati tok trudnoće i porođaja. Zauzvrat, trudnoća može uzrokovati pogoršanje postojećih bolesti, dekompenzaciju itd. Objektivni pregled se provodi prema općeprihvaćenim pravilima, počevši od procjene općeg stanja, mjerenja temperature, pregleda kože i vidljivih sluzokoža. Zatim se pregledaju organi krvotoka, disanja, probave, urinarnog, nervnog i endokrinog sistema.

SPECIJALNI AKUŠERSKI PREGLED

Specijalni akušerski pregled uključuje tri glavna dijela: eksterni akušerski pregled, interni akušerski pregled i dodatne metode istraživanja .

EKSTERNI AKUŠERSKI PREGLED

Eksterni akušerski pregled obavlja se pregledom, merenjem, palpacijom i auskultacijom.

Inspekcija omogućava vam da identifikujete korespondenciju tipa trudnice njenoj dobi. Pri tome se vodi računa o visini žene, tjelesnoj građi, stanju kože, potkožnog tkiva, mliječnih žlijezda i bradavica. Posebna pažnja se poklanja veličini i obliku abdomena, prisutnosti ožiljaka od trudnoće (striae gravidarum), elastičnosti kože.

Pregled karlice važan je u akušerstvu jer njegova struktura i veličina presudno utiču na tok i ishod porođaja. Normalna karlica je jedan od glavnih uslova za pravilan tok porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili im predstavljaju nepremostive prepreke. Proučavanje zdjelice provodi se pregledom, palpacijom i mjerenjem njene veličine. Prilikom pregleda obratite pažnju na čitavu karličnu oblast, ali posebnu važnost pridajte lumbosakralnog romba (Michaelisov romb). Michaelisovim rombom nazivaju se obrisi u području sakruma, koji imaju konture područja u obliku dijamanta. Gornji ugao romba odgovara spinoznom nastavku 5. lumbalnog pršljena, donji odgovara vrhu sakruma (mjesto gdje nastaju gluteus maximus mišići), bočni uglovi odgovaraju gornjim stražnjim ilijačnim bodljama. Na osnovu oblika i veličine romba moguće je procijeniti strukturu koštane karlice, uočiti njeno suženje ili deformaciju, što je od velikog značaja u vođenju porođaja. S normalnom karlicom, romb odgovara obliku kvadrata. Njegove dimenzije: horizontalna dijagonala romb je 10-11 cm, vertikalno- 11 cm Uz različito sužavanje karlice, horizontalne i vertikalne dijagonale će biti različite veličine, zbog čega će se oblik romba promijeniti.

Kod eksternog akušerskog pregleda mjere se mjernom trakom (obim zgloba ručnog zgloba, dimenzije Michaelisovog romba, obim trbuha i visina fundusa materice iznad maternice) i akušerskim šestarom (tazomer) kako bi se odredila veličina karlice i njen oblik.

Sentimetarskom trakom izmjerite najveći obim trbuha u nivou pupka (na kraju trudnoće iznosi 90-100 cm) i visinu fundusa materice - razmak između gornje ivice stidnog zgloba i fundusa materice. Na kraju trudnoće visina fundusa materice je 32-34 cm.Mjerenje abdomena i visine fundusa materice iznad maternice omogućava akušeru da odredi gestacijsku dob, procijenjenu težinu fetusa. , za identifikaciju poremećaja metabolizma masti, polihidramnija i višeplodnih trudnoća.

Po vanjskim dimenzijama velike karlice može se suditi o veličini i obliku male karlice. Karlica se mjeri tazometrom. Samo neka mjerenja (izlaz karlice i dodatna mjerenja) mogu se izvršiti centimetarskom trakom. Obično se mjere četiri veličine karlice - tri poprečne i jedna ravna. Ispitanik je u ležećem položaju, akušer sjedi sa strane i okrenut prema njoj.

Distantia spinarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka prednje gornje ilijačne bodlje (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm.

Distantia cristarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih grebena (crista ossis ilei) je 28-29 cm.

Distantia trochanterica - razmak između velikih trohantera femura (trochanter major) je 31-32 cm.

Conjugata externa (vanjski konjugat) - rastojanje između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i gornje ivice stidnog zgloba je 20-21 cm Za mjerenje vanjskog konjugata ispitanica se okreće na bok, savija donju nogu u zglobovima kuka i koljena, i rasteže onaj iznad. Tazomer dugme se postavlja između spinoznog nastavka 5. lumbalnog i 1. sakralnog pršljena (suprasakralna jama) iza i na sredini gornje ivice stidnog zgloba ispred. Veličina vanjskog konjugata može se koristiti za procjenu veličine pravog konjugata. Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, tako da razlika između veličine spoljašnjeg i pravog konjugata ne odgovara uvek tačno 9 cm. Za karakterizaciju debljine kostiju, merenje obima ručnog zgloba zgloba i koristi se Solovjevov indeks (1/10 obima zgloba ručnog zgloba). Kosti se smatraju tankim ako je obim zgloba ručnog zgloba do 14 cm, a debelim ako je obim zgloba ručnog zgloba veći od 14 cm. U zavisnosti od debljine kostiju, sa istim vanjskim dimenzijama karlice, njen unutrašnji dimenzije mogu biti različite. Na primjer, sa vanjskim konjugatom od 20 cm i obimom Solovjova od 12 cm (Solovjevljev indeks je 1,2), oduzmite 8 cm od 20 cm i dobijete vrijednost pravog konjugata - 12 cm. Sa obimom Solovjova od 14 cm, od 20 cm oduzmite 9 cm, a na 16 cm oduzmite 10 cm - pravi konjugat će biti jednak 9 i 10 cm, respektivno.

Vrijednost pravog konjugata se može ocijeniti prema vertikalnoj dimenziji sakralnog romba i franc size. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom .

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) nazovite udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke promontorija sakruma (13 cm). Dijagonalni konjugat se utvrđuje vaginalnim pregledom žene, koji se izvodi jednom rukom.

Veličina direktnog izlaza karlice - ovo je razmak između sredine donjeg ruba pubičnog zgloba i vrha trtice. Prilikom pregleda trudnica leži na leđima razvedenih nogu i polusavijenih u zglobovima kuka i kolena. Mjerenje se vrši tazometrom. Ova veličina, jednaka 11 cm, je 1,5 cm veća od prave zbog debljine mekih tkiva. Stoga je potrebno od rezultujuće brojke od 11 cm oduzeti 1,5 cm, dobivamo direktnu veličinu izlaza iz karlične šupljine, koja je 9,5 cm.

Poprečna dimenzija izlaznog otvora karlice je razmak između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta. Mjerenje se vrši posebnom tazomerom ili centimetarskom trakom, koja se ne nanosi direktno na ischijalne tuberoze, već na tkiva koja ih pokrivaju; stoga je na dobijene dimenzije od 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debljina mekog tkiva). Normalno, poprečna dimenzija je 11 cm.Određuje se u položaju trudnice na leđima, pritišće noge na stomak što je više moguće.

Kose dimenzije karlice moraju se mjeriti kosim karlicama. Da bi se utvrdila asimetrija karlice, mjere se sljedeće kose dimenzije: udaljenost od anteroposteriorne kičme s jedne strane do stražnje gornje kičme druge strane (21 cm); od sredine gornjeg ruba simfize do desne i lijeve stražnje gornje bodlje (17,5 cm) i od supracross fossa do desne i lijeve anteroposteriorne bodlje (18 cm). Kose dimenzije jedne strane se upoređuju sa odgovarajućim kosim dimenzijama druge strane. Uz normalnu strukturu zdjelice, veličina uparenih kosih dimenzija je ista. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetričnu karlicu.

Bočne dimenzije karlice - rastojanje između anteroposteriorne i posterior superiorne ilijačne bodlje iste strane (14 cm), mjereno pelvismetrom. Bočne dimenzije moraju biti simetrične i ne manje od 14 cm.Sa lateralnom konjugatom od 12,5 cm porođaj je nemoguć.

Ugao nagiba karlice - ovo je ugao između ravnine ulaza u karlicu i ravni horizonta. U stojećem položaju trudnice je 45-50° . Određuje se pomoću posebnog uređaja - tazouglomera.

U drugoj polovini trudnoće i porođaja palpacijom se utvrđuju glava, leđa i mali dijelovi (udovi) ploda. Što je period gestacije duži, to je jasnija palpacija dijelova fetusa. Prijemi vanjskih opstetričkih istraživanja (Leopold-Levitsky) su sekvencijalno izvedena palpacija maternice, koja se sastoji od niza specifičnih tehnika. Subjekt je u ležećem položaju. Doktor sjedi s njene desne strane, okrenut prema njoj.

Prvi prijem vanjskih akušerskih istraživanja. Prva metoda određuje visinu fundusa maternice, njegov oblik i dio fetusa koji se nalazi u fundusu maternice. Da bi to učinio, akušer stavlja palmarne površine obje ruke na maternicu tako da pokrivaju njeno dno.

Drugi prijem vanjskih akušerskih istraživanja. Druga metoda određuje položaj fetusa u maternici, položaj i vrstu fetusa. Akušer postupno spušta ruke od dna maternice na desnu i lijevu stranu i, nježno pritiskajući dlanove i prste na bočne površine maternice, s jedne strane određuje stražnji dio fetusa duž njegove široke površine, na drugi - mali dijelovi fetusa (ručke, noge). Ova tehnika vam omogućava da odredite ton maternice i njenu ekscitabilnost, da osjetite okrugle ligamente maternice, njihovu debljinu, bol i lokaciju.

Treći prijem vanjskih akušerskih istraživanja. Treća tehnika se koristi za određivanje prezentiranog dijela fetusa. Treća metoda je određivanje pokretljivosti glave. Da bi to učinili, jednom rukom pokrivaju prezentovani dio i utvrđuju je li to glava ili karlični kraj, što je simptom balotiranja glave fetusa.

Četvrti prijem vanjskih akušerskih istraživanja. Ova tehnika, koja je dodatak i nastavak treće, omogućava vam da odredite ne samo prirodu prezentiranog dijela, već i lokaciju glave u odnosu na ulaz u malu karlicu. Za izvođenje ove tehnike, akušer se okreće licem prema stopalima subjekta, stavlja ruke na obje strane donjeg dijela maternice tako da se čini da se prsti obje ruke konvergiraju jedan s drugim iznad ravni ulaza u maternicu. mala karlica i palpira prezentacioni deo. Prilikom pregleda na kraju trudnoće a tokom porođaja, ova tehnika određuje omjer prezentovanog dijela prema ravnima karlice. Prilikom porođaja važno je saznati u kojoj se ravni karlice nalazi glava sa svojim najvećim obimom ili velikim segmentom. Veliki segment glave je njen najveći dio koji u ovoj prezentaciji prolazi kroz ulaz u karlicu. Kod okcipitalne prezentacije glave, granica njenog velikog segmenta prolazit će duž linije male kose veličine, s prednjom prezentacijom glave - duž linije njene direktne veličine, s frontalnom prezentacijom - duž linije velike kose veličine, s prezentacija lica - duž linije vertikalne veličine. Mali segment glave je bilo koji dio glave koji se nalazi ispod velikog segmenta.

Stepen insercije glave velikim ili malim segmentom procjenjuje se palpacijom. Kod četvrtog eksternog prijema, prsti se pomiču prema unutra i povlače se prema gore po glavi. Ako se istovremeno šake konvergiraju, glava stoji kao veliki segment na ulazu u karlicu ili je zaronila dublje, ako se prsti razilaze, glava se nalazi na ulazu kao mali segment. Ako je glava u karličnoj šupljini, to se ne utvrđuje vanjskim metodama.

Fetalni srčani tonovi se čuju stetoskopom, počevši od druge polovine trudnoće, u vidu ritmičkih, jasnih otkucaja, koji se ponavljaju 120-160 puta u minuti. Kod prezentacije glave otkucaji srca se najbolje čuju ispod pupka. Sa karličnom prezentacijom - iznad pupka.

GOSPOĐA. Malinovsky je predložio sljedeća pravila za slušanje otkucaja srca fetusa:

Sa zatiljnom prezentacijom - u blizini glave ispod pupka na strani na kojoj su leđa okrenuta, sa stražnjim pogledom - na strani abdomena duž prednje aksilarne linije,

Sa facijalnom prezentacijom - ispod pupka na strani gdje se nalazi dojka (u prvom položaju - desno, u drugom - lijevo),

U poprečnom položaju - blizu pupka, bliže glavi,

Prilikom prezentovanja sa karličnim krajem - iznad pupka, blizu glave, na strani na kojoj je okrenut zadnji deo fetusa.

Proučavanje otkucaja srca fetusa u dinamici provodi se praćenjem i ultrazvukom.

INTERNI (VAGINSKI) PREGLED

Interni akušerski pregled se obavlja jednom rukom (dva prsta, kažiprsta i srednji, četiri - poluruka, čitava šaka). Interna studija vam omogućava da odredite prezentacioni deo, stanje porođajnog kanala, posmatrate dinamiku otvaranja grlića materice tokom porođaja, mehanizam umetanja i napredovanja prezentacionog dela itd. Kod porodilja se vaginalni pregled vrši se po prijemu u akušersku ustanovu, a nakon istjecanja plodove vode. Ubuduće se vaginalni pregled obavlja samo prema indikacijama. Ovaj postupak vam omogućava da na vrijeme prepoznate komplikacije tijekom porođaja i pružite pomoć. Vaginalni pregled trudnica i porodilja je ozbiljna intervencija koja se mora obaviti uz poštovanje svih pravila asepse i antisepse.

Interni pregled počinje pregledom vanjskih genitalija (rast dlaka, razvoj, oticanje vulve, proširene vene), perineuma (njena visina, krutost, ožiljci) i predvorja vagine. Falange srednjeg i kažiprsta se ubacuju u vaginu i pregledavaju (širina i dužina lumena, preklapanje i rastegljivost zidova vagine, prisustvo ožiljaka, tumora, pregrada i drugih patoloških stanja). Zatim se pronalazi cerviks i utvrđuje se njegov oblik, veličina, konzistencija, stepen zrelosti, skraćivanje, omekšavanje, položaj duž uzdužne ose zdjelice, prohodnost ždrijela za prst. U studiji tokom porođaja utvrđuje se stepen glatkoće vrata (sačuvan, skraćen, zaglađen), stepen otvaranja ždrela u centimetrima, stanje rubova ždrijela (mekano ili gusto, debelo ili tanko). Kod porodilja se vaginalnim pregledom utvrđuje stanje fetalne bešike (integritet, povreda integriteta, stepen napetosti, količina prednjih voda). Određuje se prezentacioni deo (stražnjica, glava, noge) gde se nalaze (iznad ulaza u malu karlicu, na ulazu malim ili velikim segmentom, u šupljini, na izlazu iz karlice). Identifikacione tačke na glavi su šavovi, fontanele, na kraju karlice - sakrum i trtica. Palpacija unutrašnje površine zidova zdjelice omogućuje vam da identificirate deformaciju njegovih kostiju, egzostoze i procijenite kapacitet zdjelice. Na kraju studije, ako je prednji dio visok, izmjerite dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis), razmak između rta (promontorium) i donjeg ruba simfize (normalno 13 cm). Da bi to učinili, pokušavaju prstima umetnutim u vaginu doći do ogrtača i dodirnuti ga krajem srednjeg prsta, staviti kažiprst slobodne ruke ispod donjeg ruba simfize i označiti na ruci mjesto to je direktno u kontaktu sa donjim rubom stidnog luka. Zatim se prsti vade iz vagine i peru. Asistent mjeri označenu udaljenost na ruci centimetarskom trakom ili karličnim metrom. Po veličini dijagonalnog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata. Ako a Solovjevljev indeks(0,1 od Solovjevljevog obima) na 1,4 cm, zatim se od veličine dijagonalnog konjugata oduzima 1,5 cm, a ako je više od 1,4 cm, onda se oduzima 2 cm.

Određivanje položaja glave fetusa tokom porođaja

At ekstenzija glave prvog stepena (prednje-glavno umetanje) krug kojim će glava proći kroz šupljinu male karlice odgovara njenoj direktnoj veličini. Ovaj obim je veliki segment u prednjoj inserciji.

At proširenje drugog stepena (frontalno umetanje) najveći obim glave odgovara velikoj kosoj veličini. Ovaj krug je veliki segment glave kada je umetnut frontalno.

At ekstenzija glave trećeg stepena (prednje umetanje) najveći je krug koji odgovara "vertikalnoj" veličini. Ovaj krug odgovara velikom segmentu glave kada je umetnut facijalno.

Određivanje stepena umetanja glave fetusa tokom porođaja

Osnova za određivanje visine glave tokom vaginalnog pregleda je mogućnost određivanja odnosa donjeg pola glave prema linea interspinalis.

Glava iznad ulaza u malu karlicu: pri laganom pritisku prsta prema gore, glava se odmiče i vraća u prvobitni položaj. Cijela prednja površina sakruma i stražnja površina pubične simfize su dostupne palpaciji.

Mali segment glave na ulazu u malu karlicu: donji pol glave je određen 3-4 cm iznad linea interspinalis ili u njenom nivou, sakralna šupljina je 2/3 slobodna. U donjem i srednjem dijelu palpira se stražnja površina pubične simfize.

Glava u karličnoj šupljini: donji pol glave je 4-6 cm ispod linea interspinalis, ischijalne bodlje nisu definisane, skoro cijela sakralna šupljina je ispunjena glavom. Stražnja površina pubične simfize nije dostupna za palpaciju.

Glava na dnu karlice: glava ispunjava cijelu sakralnu šupljinu, uključujući i područje trtice, palpiraju se samo meka tkiva; unutrašnje površine identifikacionih tačaka kosti su teško dostupne za pregled.

Prilog 1

medicinski i dijagnostički

disciplinska manipulacija

ginekologija, akušerstvo

po specijalnosti

2-79 01 31 "Njega"

2-79 01 01 "Medicina".
Pregled trudnice i porodilje.
Eksterni pregled trudnice.
Inspekcija često daje vrlo vrijedne podatke za dijagnozu. Pri pregledu se obraća pažnja na rast trudnice, tjelesnu masu, stanje kože, dlakavost, stanje vidljive sluzokože, mliječne žlijezde, veličinu i oblik trbuha.
Indikacije: 1) pregled trudnice, porodilje.

1. Skinite vanjsku odjeću.

1. 
   Obratite pažnju na rast trudnice. Sa niskom visinom od 150 cm i niže, žene često pokazuju znakove infantilizma (suženje karlice, nerazvijenost maternice). Kod visokih žena uočavaju se i druge karakteristike karlice (široka karlica muškog tipa).
2. 
   Obratite pažnju na građu trudnice, razvoj potkožnog masnog tkiva, prisustvo deformacija kičme, donjih ekstremiteta, zglobova. Jako mršavljenje ili gojaznost često je znak metaboličkih poremećaja, endokrinih bolesti.
3. 
   Odredite boju i čistoću kože i vidljivih sluzokoža.

Pigmentacija lica, bela linija stomaka, bradavica i areole, ožiljci na prednjem trbušnom zidu ukazuju na trudnoću.

Blijedilo kože i vidljivih sluzokoža, cijanoza usana, žutilo kože i bjeloočnice, otok su znakovi niza teških bolesti.

1. 
   Pregledati mliječne žlijezde, odrediti oblik bradavica (konveksne, ravne, uvučene), prisustvo iscjetka (kolostruma) iz bradavica.
2. 
   Pregledajte trbuh, odredite oblik, s pravilnim položajem fetusa - jajolikog (jajolikog) oblika. Kod polihidramnija, sferni oblik i veličina abdomena su veći od odgovarajuće gestacijske dobi. Sa poprečnim položajem fetusa, trbuh poprima oblik poprečnog ovala. Oblik trbuha može se mijenjati sa uskom karlicom (klatna, šiljasta).
3. 
   Ispitajte rast dlaka na genitalijama, anatomsku strukturu usana, klitorisa. Odredite vrstu rasta dlake: ženska ili muška.
4. 
   Ispitajte Michaelsov romb. Odredite njegov oblik.
5. 
   Utvrdite prisustvo edema na donjim ekstremitetima i drugim dijelovima tijela.

Završna faza.

10. Dobijene podatke upisati u medicinsku dokumentaciju.

Vaganje trudnice.

Trudnica se vaga prilikom svake posjete antenatalnoj ambulanti. Normalno povećanje telesne težine trudnice je 300-350 grama nedeljno.

Prilikom kontrole tjelesne težine, trudnica se vaga u istoj odjeći na istoj vagi.

Indikacije: 1) određivanje tjelesne težine trudnice, kontrola debljanja.
Oprema radnog mesta: 1) medicinske vage;

2) individualna karta trudnice i porodilja; 3) zamjenska kartica.

Pripremna faza manipulacije.
1. Informisati trudnicu o potrebi i suštini

manipulacija.

1. 
   Prije vaganja potrebno je ponuditi trudnici da isprazni mjehur i crijeva.
2. 
   Provjerite balans vaga tako što ćete utege na obje vage postaviti na nultu poziciju.
3. 
   Podesite balans, zatvorite zatvarač.

Glavna faza manipulacije.
5. Trudnica izuje cipele i stane na podnožje vage, koja

prekriveno uljanom krpom.

6. Otvorite zatvarač i, pomjeranjem utega, uravnotežite oba

strijelac.
Završna faza.

7. Označite očitanja vaga, zatvorite zatvarač.

8. Nakon vaganja, tretirajte uljanu krpu dezinficijensom

rješenje.

9. Operite ruke.

10. Zapišite rezultat u medicinsku dokumentaciju.

Mjerenje obima stomaka.
Indikacije: 1) određivanje gestacijske dobi i procijenjene težine fetusa.
Oprema radnog mesta:1) merna traka;

2) kauč; 3) individualni karton trudnice;

4) individualne pelene, 5) dezinfekciono sredstvo.
Pripremna faza manipulacije.

1. Obavijestite trudnicu ili porodilju o potrebi

2. Ispraznite mjehur i crijeva.

4. Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.

5. Nanesite mernu traku oko stomaka: napred u nivou

pupak, iza - u sredini lumbalne regije.
Završna faza.

7. Operite ruke.

8. Zabilježiti rezultat u individualni karton trudnice, anamnezu

dezinfekciono sredstvo.
Određivanje stajaće visine fundusa materice.
Za određivanje gestacijske dobi i određivanje datuma rođenja od velike su važnosti podaci objektivnog pregleda: određivanje veličine maternice, obima abdomena.

U 12 sedmici gestacije, fundus materice doseže gornju ivicu pubične simfize. U 16. sedmici dno materice se nalazi na sredini udaljenosti između pubisa i pupka (6-7 cm iznad maternice). U 20. sedmici dno materice je 2 poprečna prsta ispod pupka (12-13 cm iznad materice). U 24. sedmici dno materice je u nivou pupka (20-24 cm iznad materice). U 28. sedmici dno materice je dva do tri prsta iznad pupka (24-28 cm iznad materice). U 32. sedmici dno materice se nalazi na sredini udaljenosti između pupka i mesnog nastavka (28-30 cm iznad materice). U 36. sedmici dno materice je na nivou mesnog nastavka (32-34 cm iznad materice). U 40. sedmici dno materice je 28-32 cm iznad materice.

Indikacije: 1) određivanje visine fundusa materice.
Oprema radnog mesta:1) merna traka;

2) kauč; 3) individualni karton trudnice i porodilja (istorija porođaja); 4) pojedinačne pelene,

5) dezinfekciono sredstvo.
Pripremna faza manipulacije.

izvršenje i suština manipulacije.

2. Pozovite trudnicu da isprazni bešiku i creva.

3. Položite trudnicu na kauč prekriven osobom

pelene, na leđima, ispravi noge.

4. Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.

5. Nanesite mjernu traku duž srednje linije trbuha i

izmjeriti razmak između gornje ivice simfize i najviše

izbočena (gornja) tačka fundusa materice.

Završna faza.

6. Pomozite trudnici da ustane sa kauča.

7. Operite ruke.

8. Zabilježiti rezultat u individualni karton trudnice i

puerperas (istorija porođaja).

9. Stavite rukavice i obradite centimetarsku traku

dezinfekciono sredstvo.

Eksterni akušerski pregled (4 termina).
Vanjski akušerski pregled odnosi se na glavne metode pregleda trudnice. Prilikom palpacije abdomena određuju se delovi ploda, njegova veličina, položaj, položaj, prezentacija, odnos prezentovanog dela fetusa i karlice majke, oseća se pomeranje ploda, a dobijaju i ideja o količini plodove vode i stanju materice.
Indikacije: 1) određivanje položaja fetusa u materici.
Oprema radnog mesta: 1) kauč prekriven dezinfikovanom uljanom krpom; 2) individualni karton trudnice i porodilja (istorija porođaja); 3) individualne pelene.
Pripremna faza manipulacije.

1. Informisati trudnicu o potrebi obavljanja i

suština manipulacije.

zglobova.

3. Operite ruke.

4. Stanite desno od trudnice licem prema njoj.

Glavna faza manipulacije.
5. Uz pomoć prvog prijema određuje se visina fundusa materice

i onaj dio fetusa koji se nalazi na dnu materice.

Da biste to učinili, dlanovi obje ruke nalaze se na nivou fundusa materice,

prsti se približavaju, lagano pritiskajući prema dolje

nivo stajanja fundusa materice i dela fetusa koji

nalazi se na dnu materice.

6. Pomoću druge tehnike odredite položaj i vrstu položaja

fetus.

Obje ruke od dna maternice pomiču se prema dolje, stavljajući ih na bočne površine. Palpacija dijelova ploda vrši se naizmjenično desnom i lijevom rukom kako bi se utvrdilo u kojem smjeru su okrenuti stražnji dio fetusa i njegovi mali dijelovi. Stražnji dio fetusa se dodirom definira kao široka, glatka, gusta površina. Mali dijelovi fetusa određuju se sa suprotne strane u obliku pokretnih malih dijelova (nogice, ručke). Ako su leđa okrenuta ulijevo - prva pozicija. Ako je leđa okrenuta udesno, druga pozicija.

7. Pomoću treće metode utvrđuje se prezentacija fetusa.

Studija se izvodi na sljedeći način: potrebna je desna ruka

stavite malo iznad stidnog zgloba tako da veliki

Ako glava fetusa potpuno ispunjava karličnu šupljinu, onda

nije moguće ispitati eksternim metodama.

Završna faza.

9. Operite ruke.

10. Dobijeni podaci se upisuju u individualni karton trudnice i porodilja (anamneza porođaja).
Dijagnoza malpozicije fetusa
Poprečni i kosi položaj fetusa su nepravilni položaji i javljaju se u 0,5 - 0,7% od ukupnog broja porođaja. Za razliku od uzdužnog položaja, fetalna os formira ravan ili oštar ugao sa uzdužnom osom materice, prisutni deo je odsutan. Kod porođaja sa poprečnim i kosim položajem ploda moguće su ozbiljne i po život veoma opasne komplikacije za majku i plod - zanemaren poprečni položaj ploda, ruptura materice, smrt majke i ploda. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebna je pravovremena dijagnoza nepravilnih položaja fetusa.
Indikacije: pregled trudnice i porodilje radi utvrđivanja položaja fetusa.
Oprema radnog mesta: 1) kauč; 2) merna traka; 3) akušerski stetoskop; 4) ultrazvučni aparat za skeniranje.
Pripremna faza manipulacije.

1. Obavijestite trudnicu ili porodilju o potrebi

izvršenje i suština manipulacije.

2. Položite trudnicu (porodilicu) na kauč.

3. Ispitati oblik stomaka (trudnica, porodilja): oblik stomaka u

u obliku poprečnog ili kosog jajolikog, nisko postavljenog fundusa materice.

4. Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.

1. 
   Izmjerite visinu fundusa materice. U transverzalnom položaju fetusa visina fundusa materice je manja od odgovarajuće gestacijske dobi.
2. 
   Napravite palpaciju trbuha trudnice (porodilje).

Na prvom prijemu vanjskog akušerskog pregleda - na dnu

materici nedostaje veliki dio fetusa. Na drugom prijemu

eksterni akušerski pregled - veliki delovi (glava,

pelvic end) se palpiraju u bočnim dijelovima materice.

Na trećem i četvrtom prijemu preko grudi, prezentacijski dio nije

odlučan

1. 
   Otkucaji srca fetusa se čuje u nivou pupka sa leve ili desne strane, u zavisnosti od položaja fetusa.
2. 
   Prilikom vaginalnog pregleda ne utvrđuje se prisutni dio fetusa. Tokom porođaja, kada se otvori grlić materice, moguće je opipati rame fetusa, rebra, lopaticu i kičmu.

U pazuhu možete odrediti gdje se nalazi

glava fetusa, odnosno položaj fetusa.

1. 
   Kada olovka ispadne iz genitalnog proreza, dijagnoza poprečnog položaja fetusa je nesumnjiva.

10. Kod karlične prezentacije ploda palpira se na dnu materice zaobljeni gusti balotasti dio (glava), a iznad ulaza u matericu se utvrđuje nepravilnog oblika, meke konzistencije, veliki nebalotasti dio (stražnica). mala karlica. Otkucaji srca fetusa se čuje iznad pupka s lijeve ili desne strane, ovisno o položaju. Vaginalnim pregledom moguće je odrediti sakrum, interglutealnu liniju, anus, genitalije fetusa.

11. Položaj fetusa možete razjasniti ultrazvukom

istraživanja.
Završna faza.
12. Podaci istraživanja upisati u medicinsku dokumentaciju.
Slušanje otkucaja srca fetusa.
Auskultacija se izvodi akušerskim stetoskopom uglavnom za otkrivanje fetalnih srčanih tonova nakon 20 sedmica, koji služe kao pouzdan znak trudnoće. Slušanjem srčanih tonova saznaju i u kakvom je stanju fetus, što je posebno važno tokom porođaja.

Trenutno se elektrokardiografija (EKG), fonokardiografija (PCG) također koriste za procjenu srčane aktivnosti fetusa. Jedna od vodećih metoda za procjenu stanja fetusa trenutno je kardiotokografija (CTG). Normalan broj otkucaja srca fetusa je 120-160 otkucaja u minuti.

Indikacije: 1) određivanje srčane frekvencije fetusa
Oprema radnog mesta: 1) akušerski stetoskop;

2) štoperica; 3) kauč; 4) kardiotokograf; 5) individualne pelene.

Pripremna faza manipulacije.

1. Obavijestite trudnicu ili porodilju o potrebi

izvršenje i suština manipulacije.

2. Položite trudnicu na kauč prekriven osobom

3. Operite ruke.

4. Sprovesti eksterni akušerski pregled radi utvrđivanja

položaj i prezentaciju fetusa.

Glavna faza manipulacije.
5. Nanesite akušerski stetoskop sa širokim lijevkom na goli dio

trudnički stomak.

6. Kod okcipitalne prezentacije čuje se otkucaj srca fetusa

ispod pupka: lijevo - u prvom položaju, desno - u drugom

pozicije. Kod karlične prezentacije, najizraženije

Iznad pupka se čuje otkucaj srca fetusa

položaj fetusa lijevo ili desno. Sa poprečnim položajem fetusa

- u nivou pupka, bliže glavi.

7. Kada slušate otkucaje srca fetusa, možete uhvatiti otkucaje

abdominalna aorta, velike žile materice. Poklapaju se sa pulsom

9. Praćenje srčane aktivnosti fetusa pomoću

kardiotokografija. Trudnica se polaže na kauč i iznosi

eksterni akušerski pregled. na ultrazvučni prijemnik

kontaktni gel se nanosi i stavlja na majčin stomak

najbolje mjesto za cuvanje zvukova srca. Pričvrstite

pojas i snimati 40 minuta u položaju pacijenta

na lijevoj strani.
Završna faza.
10. Po završetku pregleda obrišite stetoskop krpom,

navlaženo dezinfekcionim rastvorom.

11. Operite ruke.

12. Zabilježite primljene podatke u individualni karton trudnice

i puerperas (istorija porođaja).

Mjerenje vanjskih dimenzija karlice. Solovjevljev indeks.

Mjerenje veličine velike karlice nam omogućava da indirektno prosudimo veličinu male karlice, omogućava nam da ustanovimo stepen suženja karlice. Solovjevljev indeks omogućava da se dobije predodžbu o debljini kostiju trudnice. Normalno, Solovjevov indeks je 14-16 cm. Da bi se odredio pravi konjugat, od vanjskog se oduzima 9 cm. Ako je indeks Solovjova veći od 16 cm, karlične kosti su debele, od vanjskog konjugata se oduzima 10 cm. Ako je indeks Solovyov manji od 14 cm, kosti karlice su tanke, 8 cm se oduzima od vanjskog konjugata.

Indikacije: 1) merenje spoljašnjih dimenzija karlice;

2) merenje Solovjevljevog indeksa.

Oprema radnog mesta: 1) kauč; 2) tazomer;

3) merna traka; 4) individualne pelene;

5) dezinfekciono sredstvo.
Pripremna faza manipulacije.

1. Obavijestite trudnicu ili porodilju o potrebi

izvršenje i suština manipulacije.

2. Postavite pacijenta na kauč prekriven osobom

pelena, na leđima, noge ispravljene.

3. Operite ruke.

4. Stanite desno od žene, licem prema njoj.

5. Uzmite tazomer tako da skala bude okrenuta prema gore, i velika i

kažiprsti su ležali na dugmadima tazomera.

6. Kažiprstima opipajte tačke između kojih

izmjerite udaljenost pritiskom na tipke tazomera do njih i označite

na skali vrijednost rezultirajuće veličine.

Glavna faza manipulacije.
7. Distancia spinarum - udaljenost između prednjih gornjih bodlji

ilijačne kosti. Dugmad tazomera su pritisnuti na vanjsku stranu

ivice prednjih gornjih bodlji. Normalno 25-26 cm.

8. Distancia cristarum - udaljenost između najudaljenijih tačaka

iliac crests. Pomeram dugmad sa ose

spoljni rub ilijačnih vrhova do

odredite najveću udaljenost, to će biti

udaljenost Cristarum. Normalno 28-29 cm.

9. Distancia trachanterica - razmak između velikih ražnja

butne kosti. Pronalaze se najistaknutije tačke velikih trohantera (pacijentu se nudi da okrene stopala prema unutra i prema van) i pritisnu se dugmad zdjelice. Normalno 30-31 cm.

10. Za mjerenje uzdužne dimenzije (spoljni konjugat)

trudnicu treba položiti na bok, potkoljenicu savijenu unutra

zglobovi kuka i koljena, prekriveni - ispraviti.

11. Dugmad tazomera su instalirani na sredini gornje vanjske

rubovima simfize i do suprakakralne jame na leđima, koja se nalazi

ispod spinoznog nastavka petog lumbalnog pršljena, koji

odgovara gornjem uglu Michaelsovog romba - veličina je jednaka

1. 
   Indeks obima Solovyov u području zgloba ručnog zgloba mjeri se centimetarskom trakom. Normalno, Solovjevov indeks je 14 cm.

Završna faza.
13. Dobijene podatke upisati u individualni karton trudnice

i porođaj.

14. Operite ruke,

15. Tretirajte tazometar kuglicom umočenom u sredstvo za dezinfekciju

znači.

Mjerenje dimenzija izlazne ravni zdjelice.
Ako se prilikom pregleda trudnice posumnja na suženje izlaza karlice, tada se određuju dimenzije ove ravni do 11,5 cm.

Poprečna veličina izlaznog otvora zdjelice određena je između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta: iznosi 11 cm.

Indikacije: 1) merenje dimenzija izlazne ravni karlice
Oprema radnog mesta: 1) tazomer; 2) merna traka; 3) ginekološka stolica; 4) medicinski kauč;

5) individualne pelene; 6) individualna karta trudnice i porodilja; 7) istorija porođaja.

Pripremna faza manipulacije.
1. Obavijestite trudnicu ili porodilju o potrebi

izvršenje i suština manipulacije.

2. Položite trudnicu na ginekološku stolicu prekrivenu

dezinficirana uljanica i pojedinačne pelene, na leđima,

noge su savijene u zglobovima kuka i koljena, razvedene u

sa strane i što bliže stomaku.

3. Operite ruke.
Glavna faza manipulacije.

1. 
   Za mjerenje direktne veličine karličnog izlaza, jedno dugme karlice

pritisnut na sredinu donjeg ruba simfize, a drugi na vrh

trtica. Od dobivene veličine oduzmite 1,5 cm (debljina tkanine)

- dobijamo pravu distancu.

1. 
   Poprečna dimenzija se mjeri centimetarskom trakom ili karlicom sa ukrštenim granama. Opipajte unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta i izmerite rastojanje između njih. Dobijenoj vrijednosti morate dodati 1-1,5 cm, uzimajući u obzir debljinu tkiva koje se nalazi između dugmadi i zadnjice.

Završna faza.

1. 
   Zabilježite primljene podatke u individualni karton trudnice,

istorija rođenja.
Pregled grlića materice uz pomoć ogledala.
Ova metoda istraživanja vam omogućava da odredite oblik grlića maternice, oblik vanjskog ždrijela, identifikujete cijanozu cerviksa i sluznice vagine (vjerovatan znak trudnoće), bolesti grlića maternice i vagine (upala, erozija, polip, rak ), procijenite prirodu iscjetka, pregledajte zidove vagine.
Indikacije: 1) pregled ginekoloških bolesnica;

2) pregled trudnica i porodilja; 3) obavljanje preventivnog pregleda.

Oprema radnog mesta: 1) ginekološka stolica;

2) sterilne rukavice; 3) ogledala u obliku kašike Sims ili sklopivi Cuzco su sterilni; 4) sterilne pelene; 5) posude sa dezinfekcionim sredstvom; 6) individualni karton trudnice i puerperalni (ambulantni zdravstveni karton), 7) krpe.

Pripremna faza manipulacije.

1. Obavijestite trudnicu, porodilja i ginekologa

pacijenta o potrebi ispunjenja i suštini toga

manipulacija.

2. Pozovite pacijenta da isprazni bešiku.

3. Postavite pacijentkinju na ginekološku stolicu u „on

leđa, noge savijene u zglobovima kuka i koljena i

razdvojen."

4. Operite ruke i stavite sterilne rukavice.
Glavna faza manipulacije.
5. Palcem i kažiprstom lijeve ruke raširite veliki i

male usne.

6. Umetnite Cusco spekulum u zatvorenom obliku uzdužno u vaginu

dužina genitalnog proreza duž zadnjeg zida vagine do pola.

7. Zatim okrenite tako da jedno krilo bude ispred, drugo iza,

ručka ogledala - okrenuta prema dolje.

8. Zatim pritisnite bravu, otvorite ogledalo

na svodove tako da cerviks bude vidljiv, i popravite ga.

9. Pregledati grlić materice, odrediti oblik grlića materice, stanje

vanjski ždrijelo, položaj, veličina, boja sluzokože,

prisustvo patoloških procesa. Ispituju se zidovi vagine

prilikom skidanja retrovizora

10. Ogledala u obliku kašike se prvo uvode sa ivicom duž zadnjeg zida

znači.

12. Operite ruke.

13. Zabilježite dobijene podatke u istoriji porođaja ili u

individualna trudnička kartica.

14. Stavite rukavice i obradite karlicu i ginekološku stolicu

dezinfekciono sredstvo.

Priprema trudnice i porodilja za ultrazvučni pregled.
Ultrazvučno skeniranje je visoko informativna, bezopasna metoda istraživanja i omogućava dinamičko praćenje stanja fetusa.
U prvom tromjesečju trudnoće:

1) rano otkrivanje trudnoće (3-3,5 nedelje);

2) prati rast i razvoj fetusa;

3) utvrdi simptome prijetećeg pobačaja

(hipertonus); stanje unutrašnjeg zrna i dužina grlića materice;

4) odredite područje odvajanja horiona, odredite

trudnoća koja se ne razvija;

5) utvrđivanje višeplodne trudnoće;

6) utvrditi hidatiformni mladež i vanmaterničnu trudnoću.
U drugom tromjesečju trudnoće:

1. 
   dijagnosticirati malformacije i bolesti fetusa: hidrocefalus, anencefalija, odsustvo udova, crijevna opstrukcija, hernija prednjeg trbušnog zida;
2. 
   određivanje gestacijske dobi, hipo- i hipertrofije fetusa pri mjerenju veličine glave i tijela;
3. 
   određivanje pola fetusa.

AT treće tromjesečje trudnoće:

1. 
   određivanje prezentacije i položaja, vrste fetusa;
2. 
   prema veličini glave i tijela fetusa, određivanje njegove mase.
3. 
   procjena količine amnionske tekućine;
4. 
   stanje ožiljka na maternici nakon carskog reza;
5. 
   tačna lokacija posteljice, stepen zrelosti posteljice;
6. 
   mjerenje veličine karlice, konjugati karlice.

U postporođajnom periodu:

1. 
   praćenje involucije materice;
2. 
   otkrivanje endometritisa, ostataka placentnog tkiva.

Indikacije: 1) pregled trudnice, porodilje i porodilja.
Oprema radnog mesta: 1) ultrazvučni uređaj; 2) kontaktni gel; 3) individualne pelene; 4) kauč; 5) obrazac za ultrazvučni pregled; 6) kondom, 7) sredstvo za dezinfekciju, 8) gumene i pamučne rukavice.

Pripremna faza manipulacije.

1. Obavijestite trudnicu, porodilju ili porodilja o tome

potreba za izvođenjem i priroda manipulacije.

2. Položite pojedinačnu pelenu na kauč.

3. Obucite trudnicu kauč na leđima.

4. Prednji trbušni zid je podmazan gelom.

5. Za transvaginalni ultrazvuk stavite vaginalnu sondu

kondom.

Glavna faza manipulacije.
6. Pomerajte trbušni senzor duž stomaka i pregledajte

slika na ekranu.

Završna faza.
7. Pomozite trudnici da ustane sa kauča.

8. Dobijene podatke zabilježiti u zaključku ultrazvuka

istraživanja

9. Tretirajte senzor dezinficijensom.

Određivanje očekivanog termina i datuma prenatalnog odsustva.
U skladu sa zakonodavstvom u Republici Bjelorusiji, svim zaposlenim ženama se odobrava porodiljsko odsustvo nakon 30 sedmica trudnoće u trajanju od 126 dana (70 dana prije porođaja i 56 dana nakon porođaja). Žene koje žive u područjima sa radioaktivnom kontaminacijom od 1 Ci / sq. km i više - od 27 sedmice trudnoće do 146 dana. U slučaju komplikovanog porođaja ili rođenja dvoje ili više djece, ova naknada se isplaćuje za 140, odnosno 160 kalendarskih dana.

Indikacije: 1) određivanje roka porođaja i datuma prenatalnog odsustva.

Oprema radnog mesta: 1) medicinski kauč;

2) merna traka; 3) tazomer; 4) kalendar;

5) individualni karton trudnice i porodilja (istorija porođaja).

Glavna faza manipulacije.

1. 
   Odredite datum rođenja po menstruaciji. Do prvog dana

posljednju menstruaciju, dodajte 280 dana (40 sedmica ili 10

akušerski meseci). Ili od prvog dana zadnje menstruacije

oduzmite 3 mjeseca i dodajte 7 dana.

2. Odredite datum rođenja miješanjem. Do datuma 1. mešanja

dodati 140 dana za prvorotke (20 sedmica, 5 akušerskih

mjeseci). Kod višeporodnih - 154 dana (22 sedmice, 5,5 mjeseci).

3. Prvim pojavljivanjem u antenatalnoj ambulanti odredite datum rođenja.

Ovo uzima u obzir podatke objektivnog pregleda:

veličina maternice, volumen trbuha, visina dna

materice, dužine fetusa i veličine glave fetusa.

4. Odredite datum porođaja prema podacima ultrazvuka.

5. Datum porodiljskog odsustva određen je istim podacima.

Određivanje proteina u urinu.

Proteinurija (pojava proteina u urinu) važan je prognostički znak kasne preeklampsije kod trudnica i bolesti bubrega. Postoje kvalitativne i kvantitativne reakcije za određivanje proteina u urinu. U hitnoj pomoći porodilišta, određivanje proteina u mokraći provodi se kvalitativnim reakcijama na dolazne trudnice i porođaje.

Indikacije: 1) određivanje proteina u urinu trudnice, porodilje, porodilja, ginekološke bolesnice.
Oprema radnog mesta: 1) 2 epruvete; 2) pipeta;

3) 20% rastvor sulfata salicilne kiseline; 4) individualni karton trudnice i porodilja (istorija porođaja); 5) rukavice;

6) poslužavnik u obliku bubrega.

Pripremna faza manipulacije.

1. Obavijestite trudnicu ili porodilju o potrebi

izvršenje i suština manipulacije.

2. Napravite toalet spoljašnjih genitalija.

3. Ponudite trudnici ili trudnici da mokri u poslužavnik.

4. Stavite sterilne rukavice.

Glavna faza manipulacije.

Uzorak sa sulfosalicilnom kiselinom.

5. U epruvetu sipajte 4-5 ml filtriranog urina i dodajte 8-10 kapi sulfosalicilne kiseline.

6. U prisustvu proteina u urinu, formira se flokulantni sediment ili zamućenost.

Završna faza.

7. Skinite rukavice, stavite u posudu sa sredstvom za dezinfekciju

znači.

8. Operite ruke.

9. Zabilježite rezultat u medicinsku dokumentaciju.

10. Stavite epruvete i tacnu u posudu sa sredstvom za dezinfekciju

znači.

Dodatak 2

Uputstvu za tehniku ​​izvođenja

medicinski i dijagnostički

„Sestrinstvo u akušerstvu i

ginekologija, akušerstvo

po specijalnosti

2-79 01 31 "Njega"

2-79 01 01 "Medicina".

Fiziološki porođaj.
Sanitarni tretman majke.
Indikacije: 1) tretman kože u cilju prevencije razvoja gnojno-upalnih bolesti kod puerpera i novorođenčadi.
Kontraindikacije: 1) krvarenje; 2) opasnost od pobačaja; 3) opasnost od rupture materice; 4) visok krvni pritisak; 5) po prijemu u hitnom periodu, o visini sanitacije odlučuje lekar.
Oprema radnog mesta: 1) individualni paket za porodilju; 2) mašine za jednokratnu upotrebu 2kom; 3) bocu tečnog sapuna; 4) sapun u jednokratnoj ambalaži; 5) Esmarchova šolja; 6) kauč; 7) uljano platno; 8) dezinfikovani toaletni jastučić; 9) makaze;

10) pincete; 11) sterilna krpa za pranje rublja; 12) vrh klistir; 13) antiseptik; 14) jod (rastvor jodonata 1%); 15) pamučni štapići; 16) rukavice.

Pripremna faza manipulacije.

1. 
   Informišite porodilju o potrebi izvođenja i suštini manipulacije.
2. 
   Pokrijte kauč dezinfikovanom uljanom krpom.
3. 
   Operite ruke.

Glavna faza manipulacije.

1. 
   Nokti se režu na rukama i stopalima dezinficiranim makazama - 2 kom.
2. 
   Tečnim prokuhanim sapunom tretiramo pazuhe i genitalije pomoću pamučnog štapića na pinceti i brijemo kosu jednokratnim brijačem po preporuci ljekara.
3. 
   Babica stavlja rukavice.
4. 
   Babica stavlja klistir za čišćenje (koristi se jednokratni plastični vrh ili sterilni vrh), nakon 5-10 minuta porodilja isprazni crijeva (nemojte je žuriti). Pokrijte toalet prije upotrebe dezinficiranim zaptivkom. Prisutna je babica.
5. 
   Skinite rukavice i operite ruke.
6. 
   Nakon pražnjenja crijeva, porodilja se tušira pojedinačnim komadom sapuna i krpom za pranje (sterilna). Obavezno operite kosu.
7. 
   Porodilica se osuši sterilnim peškirom, oblači sterilno donje rublje iz kompleta, dezinfikuje papuče.
8. 
   Vanjski genitalni organi, perineum tretiraju se antiseptičkim sredstvom za prevenciju pioderme.

završna faza:
12. O izvršenoj sanitaciji stavlja se oznaka u istoriju porođaja.
Određivanje trajanja kontrakcija i pauza.
Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice tokom porođaja, koriste se kontrola palpacije i objektivne metode snimanja kontraktilne aktivnosti maternice eksternom i unutrašnjom histerografijom (tokografijom), može se koristiti kompjuterska tehnologija koja omogućava dobijanje stalnih informacija o kontraktilna aktivnost materice.
Indikacije: 1) procena kontraktilne aktivnosti materice tokom porođaja.
Oprema radnog mesta: 1) štoperica;

2) kardiotokograf; 3) kauč; 4) individualne pelene.

Pripremna faza manipulacije.

1. 
   Položite porodilju na kauč, pokrivenu individualnom pelenom, na leđa.
2. 
   Operite ruke.

Glavna faza manipulacije.

1. 
   Ispitanik sjedi na stolici u blizini porodilje i stavlja ruku na područje fundusa materice.
2. 
   Vrijeme određuje štoperica. Tokom kojeg će materica, koja je ranije bila mekana i opuštena, biti tvrda, ovo je borba. Pomoću štoperice bilježi se vrijeme tokom kojeg je materica opuštena - ovo je pauza.
3. 
   Prilikom registracije kontraktilne aktivnosti maternice eksternom histerografijom, senzor materice stavljamo na dno materice u području najboljeg sondiranja kontrakcija, snimamo 40 minuta. Položaj na lijevoj strani.

Završna faza.

1. 
   Operite ruke.
2. 
   Zabilježite podatke dobijene u istoriji porođaja.

Priprema potrebnih lijekova za ublažavanje porođajnih bolova u prvoj menstruaciji.
Porođaj je obično praćen bolom različite jačine. Jačina osjećaja bola ovisi o stanju centralnog nervnog sistema, individualnim karakteristikama i stavu porodilje prema predstojećem majčinstvu. Bol tijekom kontrakcija nastaje zbog otvaranja grlića maternice, hipoksije tkiva maternice, kompresije nervnih završetaka, napetosti ligamenata maternice.
Indikacije: 1) 1 porođaj
Oprema radnog mesta: 1) radni sto;

2) sterilne špriceve za jednokratnu upotrebu; 3) podvez; 4) antiseptik;

5) sterilne kuglice; 6) posude sa dezinfekcionim sredstvom;

7) lekovi: diazepam (seduxen rastvor 0,5% -2,0), difenidramin (rastvor dimedrola 1% -1,0), droperidol rastvor 0,25% -5,0, rastvor atropin sulfata 0,1% -1 -2 ml, trimeperidin (rastvor promedola 1% -2 % -1,0), rastvor papaverin hidrohlorida 2% -2,0, rastvor natrijum hidroksibutirata 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50-100 mg/in/mišićno); no-shpa 2.0.

8) za regionalnu i lokalnu anesteziju pripremiti:

2% rastvor lidokaina, 0,5% rastvor anekaina 20,0,

0,25% -0,5% rastvor butevakaina, prokain (0,5% rastvor novokaina - 200,0).
Priprema svega potrebnog za porođaj i liječenje novorođenčeta.
Prilikom preuzimanja i obrade novorođenčeta veoma je važno pridržavati se mjera za sprječavanje bolničkih infekcija u skladu sa naredbama Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije.
Indikacije: 1) porođaj.
Oprema radnog mesta:

1) alkohol jod 5%; 2) jod (jodonat 1%); 3) sterilno vazelinsko ulje; 4) rastvor natrijum sulfacila 30%; 5) etil alkohol 70°;

6) sterilne pincete u kraft vrećici; 7) 5% rastvor kalijum permanganata;

8) antiseptik; 9) dezinfekciono sredstvo;

10) naočare; 11) kecelja; 12) porođajni krevet;

13) sterilna uljanica; 14) je sterilni komplet za jednokratnu upotrebu; 15) bokal za pranje porodilja;

16) akušerski stetoskop; 17) aparat za merenje krvnog pritiska;

18) merilna bočica za merenje gubitka krvi tokom porođaja;

19) led; 20) sterilni dečiji kateter za jednokratnu upotrebu;

21) električna pumpa; 22) elektronske vage;

23) punjena kapaljka sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida 0,9% -400,0;

24) bix za porođaj koji treba da sadrži komplet za porodilju (sterilna košulja, maska, šal, navlake za cipele), komplet za primarnu obradu pupčane vrpce (2 tacne, 3 hemostatske kopče, 2 štapića sa vatom , makaze, 6 maramica od gaze, pipeta, kateter), pribor za sekundarno liječenje pupčane vrpce (sterilne pamučne kuglice, 2 pamuka, svilena ligatura, centimetarska traka, makaze), komplet za povijanje novorođenčeta (3 sterilne pelene, ćebe), babice kapa, maska, haljina, rukavice), komplet narukvica i medaljon (2 sterilne narukvice, 1 medaljon);

25) sterilni držač za pupčanu vrpcu za jednokratnu upotrebu;

26) rastvor metilergometrina 0,02% 1 ml, oksitocin 1 ml, izotonični rastvor natrijum hlorida 0,9% -400,0; 27) emajlirani umivaonik;

28) drveni štapići sa pamukom.

I Trimestar trudnoće je odlučujući u predviđanju njenog ishoda za majku i fetus, stoga je neophodno dubinsko ispitivanje zdravstvenog stanja žene i utvrđivanje prenatalnih faktora rizika.

Prvi pregled se radi u 8-14 sedmici trudnoće. Nadalje, raspored obaveznih pregleda uključuje termine gestacije: 20-24 sedmice, 36-38 sedmica, 40-41 sedmica.

Glavni zadaci ankete u I trimestru sljedeće:

Utvrđivanje prisutnosti trudnoće, određivanje njenog trajanja, datuma očekivanog porođaja. Ako je potrebno, pitanje trajanja trudnoće odlučuje se uzimajući u obzir ultrazvučne podatke.

Ispitivanje zdravstvenog stanja trudnice radi utvrđivanja faktora rizika za nastanak komplikacija kod majke i fetusa. Nakon prvog pregleda kod akušera-ginekologa, trudnica se šalje na pregled kod terapeuta koji je pregleda dva puta tokom trudnoće (u ranim fazama i u 30. nedelji trudnoće). Trudnicu konsultuju i drugi specijalisti (stomatolog, oftalmolog, otorinolaringolog i po indikacijama i drugi specijalisti).

Odlučivanje o mogućnosti održavanja ili preporuci za prekid trudnoće ako ugrožava život ili predstavlja opasnost od rođenja bolesnog hendikepiranog djeteta.

Izrada individualnog plana pregleda i izvođenje algoritma za prenatalni monitoring.

Prevencija i liječenje komplikacija tokom trudnoće.

Prilikom prve komunikacije lekara i trudnice potrebno je sledeće:

1. otkriti:

Karakteristike anamneze (porodične, ginekološke, akušerske). Prilikom pregleda porodične anamneze treba istaći prisustvo dijabetes melitusa, hipertenzije, tuberkuloze, mentalnih i onkoloških bolesti, višeplodne trudnoće kod srodnika, prisustvo dece sa urođenim i naslednim bolestima u porodici. Akušerska i ginekološka anamneza uključuje podatke o karakteristikama menstrualnog ciklusa, broju trudnoća, razmacima između njih, ishodima porođaja, težini novorođenčadi, razvoju i zdravlju djece. Potrebni su nam i podaci o abortusima i njihovim komplikacijama, operacijama, ginekološkim bolestima i neplodnosti. Važno je utvrditi da li je bilo laparoskopskih operacija, uključujući i uklanjanje miomatoznih čvorova.

Prethodne i prateće bolesti, uzimani lijekovi, prisutnost alergija. Potrebno je dobiti informacije o ranijim bolestima kao što su rubeola, toksoplazmoza, genitalni herpes, infekcija citomegalovirusom, hronični tonzilitis, bolesti bubrega, pluća, jetre, kardiovaskularnog, endokrinog sistema, onkološka patologija, pojačano krvarenje, operacije, transfuzija krvi, alergijske bolesti reakcije.

Priroda posla, način života, loše navike, profesionalne opasnosti.

2. Sprovesti opšti klinički i specijalni (ginekološki i akušerski) pregled.

Pri prvom pregledu trudnice procjenjuju se visina, tip tijela, tjelesna težina i dimenzije karlice. Mere krvni pritisak na obe ruke, ispituju stanje srca, disajnih organa, štitne i mlečne žlezde, jetre, trbušnih organa. Obavezan je vaginalni pregled (pregled grlića maternice i vagine uz pomoć ogledala, veličine maternice, njene konzistencije, tonusa, područja privjesaka).

U 10. sedmici gestacije potrebno je mjeriti krvni pritisak. Uz normalan razvoj trudnoće, trebao bi biti u rasponu od 120/80-115/70 mm Hg. Art. Prisustvo hipertenzije u ovom periodu je osnova za dubinsko ispitivanje bubrežne patologije ili prisutnosti hipertenzije, kao i mogućnost smanjene proizvodnje PGE 2 (primarna placentna insuficijencija). U ovom trenutku je važno identifikovati vrhunac sekrecije CG, potvrđujući funkciju trofoblasta.

3. istraživanje: analize krvi sa definicijom grupe, Rh pripadnost, koagulogram, hematokrit, nivo acetona, ketonska tijela (prema indikacijama); kao i analize krvi na HIV, RW , Hbs , HCV . Opšti test urina vam omogućava da grubo procenite stanje bubrega.

4. Provesti istraživanje o najčešćim infekcijama, koje prednjače u nastanku komplikacija trudnoće i nastanku kongenitalnih malformacija. Ova grupa TORCH - infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes itd.). Ako se ne otkriju antitijela na virus rubeole, CMV, toksoplazmu, pacijentkinja je u opasnosti od primarne infekcije u trudnoći, što je posebno opasno za fetus.

Na osnovu dobijenih podataka može postojati osnova za testiranje na dijabetes, tuberkulozu, sifilis itd.

Potrebno je izvršiti bakteriološki i virološki pregled vaginalnog sadržaja. Potrebno je istražiti ne prozirnu, već parijetalnu floru (struganje sluznice).

Potrebno je uraditi skrining ultrazvučni pregled kako bi se razjasnila gestacijska dob, procijenila veličina fetalnog jajeta, embriona, fetusa, odredio broj embriona, kao i dužina grlića materice i veličina unutrašnjeg zrna ako prijeti pobačaj sumnja se.

Primarne laboratorijske studije:

1. Klinički test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Koagulogram, antitela na hCG, antitela na antigen lupusa.

4. Određivanje sadržaja glukoze u krvi.

5. Krvna grupa, Rh -faktor, određivanje anti-Rhesus antitijela.

6. Serodijagnostika sifilisa, HIV infekcije, hepatitisa.

7. Određivanje titra antitijela na virus rubeole, toksoplazmozu.

8. Određivanje nivoa 17-KS (prema indikacijama).

9. Pregled na urogenitalnu infekciju.

Određivanje hemoglobina i hematokrita. Prema definiciji SZO, anemijom trudnica smatra se smanjenje nivoa hemoglobina ispod 100 g/l, hematokrita - ispod 30%. U takvim slučajevima potrebno je pregledati trudnicu kako bi se utvrdio uzrok bolesti.

Studija srednjeg dijela urina na prisustvo proteina, glukoze, bakterija, leukocita. Ukoliko trudnica ima bolest bubrega, potrebno je utvrditi prognozu trudnoće za majku i plod, spriječiti nastanak mogućih komplikacija u toku razvoja trudnoće, propisati odgovarajuću terapiju i po potrebi hospitalizirati u specijaliziranoj bolnici.

Koagulogram i određivanje antitijela. Rizična grupa za prisustvo autoantitijela na fosfolipide je sljedeća kategorija žena sa anamnezom:

Uobičajeni pobačaj nepoznatog porijekla;

intrauterina smrt fetusa II i III trimestri trudnoće;

Arterijske i venske tromboze, cerebrovaskularne bolesti;

Trombocitopenija nepoznatog porijekla;

Lažno pozitivne reakcije na sifilis;

Rana toksikoza, preeklampsija;

Zastoj intrauterinog razvoja fetusa;

Autoimune bolesti.

U prisustvu antifosfolipidnih antitela u I trimestar trudnoće određuje hiperfunkcija trombocita. Povećava se stepen hiperkoagulabilnosti plazma veze hemostaze. Kao rezultat hiperfunkcije trombocita i hiperkoagulacije plazma veze hemostaze, u placenti nastaju tromboza i srčani udari, određuju se markeri aktivacije intravaskularne koagulacije - PDF i rastvorljivi kompleksi fibrinskih monomera. Svi ovi poremećaji mogu dovesti do tromboze krvnih žila posteljice i smrti fetusa.

Neophodno je istaći poseban značaj ranog započinjanja terapije kod pacijenata sa APS-om zbog štetnog dejstva lupus antigena na krvne sudove placentnog mesta. Otkriveni poremećaji u sistemu hemostaze indikacija su za primjenu antitrombocitnih sredstava i antikoagulansa u pozadini terapije glukokortikosteroidima. Za ublažavanje hemostatskih poremećaja propisuje se od 9-10 sedmice trudnoće i kasnije:

Prednizolon ili metipred 2,5-5 mg / dan;

Curantyl 75,0 mg/dan jedan sat prije jela;

Trental 300,0 mg/dan;

Fraxiparin 0,3 ml 2 puta subkutano ili male doze heparina od 10.000 do 30.000 IU / dan (trajanje terapije heparinom određuje se prema težini hemostazioloških poremećaja).

Ovaj režim liječenja je optimalan za periode trudnoće do 20 sedmica i može se koristiti više puta do porođaja.

Kontrola sistema hemostaze se provodi 1 put u 2 sedmice.

Uz autosenzibilizaciju na hCG ili proteine ​​trudnoće povezane s hCG, poremećaji hemostaze u I trimestra su takođe izraženi, što je indikacija za terapiju heparinom.

Određivanje sadržaja glukoze u krvi. Sve trudnice se podvrgavaju skeniranju za otkrivanje dijabetesa određivanjem koncentracije glukoze na prazan želudac i 1 sat nakon uzimanja 50 g glukoze. Ako je nivo glukoze u krvi natašte iznad 5,00 mmol/l, jedan sat nakon uzimanja 50 g glukoze – više od 7,77 mmol/l, kao i u prisustvu faktora rizika (glukozurija, porodična anamneza otežanog dijabetesa), test tolerancije na glukozu.

Određivanje krvne grupe, Rh -faktor i anti-Rhesus antitijela. Sve trudnice treba da se podvrgnu analizi krvi kako bi se na vrijeme identifikovala Rh -izoimunizacija, koja je posebno često uzrok najtežih oblika fetalne hemolitičke bolesti. Druga izoantitijela također mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Serodijagnostika sifilisa, HIV infekcije, hepatitisa. Seropozitivnim ženama se može savjetovati da prekinu trudnoću. Rizik od vertikalnog prijenosa infekcije je najmanje 24%. Fetus se inficira sifilisom II trimestar.

Rezultati skrininga na hepatitis B mogu ukazivati ​​da je novorođenčetu potrebna vakcina imunoglobulina i hepatitisa B odmah nakon rođenja. Rizik od prenošenja u ranoj trudnoći je nizak.

Određivanje antitijela na virus rubeole i toksoplazmozu. Pozitivni rezultati seroloških testova na rubeolu zbog primarne infekcije tokom I tromjesečju trudnoće ukazuju na visok rizik od urođenih anomalija, pa je preporučljivo preporučiti prekid trudnoće.

Čini se da je skrining na rubeolu koristan jer negativni testovi mogu upozoriti pacijentkinju da je kontakt sa zaraženom osobom opasan za njeno dijete i sugerirati aktivnu imunizaciju nakon porođaja.

Ako se trudnici dijagnosticira akutna toksoplazmoza, može se postaviti pitanje prekida trudnoće iz medicinskih razloga. Treba napomenuti da većina ovih žena rađa zaraženo dijete.

Određivanje nivoa 17-KS u dnevnom urinu, nivoa GDEA za određivanje izvora hiperandrogenizma. 17-CS se određuje svake 2-3 sedmice kako bi se prilagodila doza deksametazona. Praćenje tijeka trudnoće kod žena s hiperandrogenizmom treba provoditi uzimajući u obzir kritične periode trudnoće karakteristične za ovu patologiju: 13 tjedana (oslobađanje testosterona iz jajnika muškog fetusa), 20-24 tjedna (početak proizvodnje hormona korteksa nadbubrežne žlijezde), 28 sedmica (oslobađanje ACTH fetusom hipofize).

Pored deksametazona, uz prijetnju prekida trudnoće u I trimestru, preporučljivo je koristiti hCG od 1500 IU intramuskularno jednom sedmično. Kod kombinirane i ovarijalne hiperandrogenije, teške hiperestrogenije, savjetuje se propisivanje prirodnih (ali ne sintetičkih) gestagenskih preparata. Kod hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde, imenovanje gestagena nije opravdano, jer u većini slučajeva postoji povećan sadržaj progesterona.

Pregled za urogenitalnu infekciju. S obzirom na raširenost urogenitalne infekcije među stanovništvom u smislu pripreme prije začeća i tijekom trudnoće, potrebno je provesti laboratorijski pregled na prisustvo spolno prenosive infekcije:

Ispitivanje struganja iz cervikalnog kanala i uretre metodom PCR za prisustvo bakterijaklamidija, Mycoplasma, Ureaplazma, porodični virusiherpesviridae - ALI i CMV;

Određivanje u krvnom serumu ELISA antitijela klase M i G to C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;

Mikroskopski pregled vaginalnog, cervikalnog i uretralnog iscjetka.

Trudnice sa urogenitalnom infekcijom treba identifikovati kao grupu visokog rizika za mogućnost rođenja deteta sa intrauterinom infekcijom, morfofunkcionalnom nezrelošću i pothranjenošću.

ehografsko skeniranje. Sonografija je najvažniji alat za pregled trudnice i može se koristiti prema kliničkim indikacijama u bilo kojoj fazi trudnoće.

U ranoj trudnoći ultrazvuk se radi za:

Potvrda trudnoće;

Pojašnjenje gestacijske dobi;

Pojašnjenje lokacije fetalnog jajeta;

Otkrivanje višeplodne trudnoće;

Izuzeci hydatidiform madeža;

Isključenje formacija u maloj zdjelici ili hormonski aktivnih tumora jajnika;

Dijagnoza mioma maternice ili formacija jajnika koji bi mogli ometati normalan tok porođaja.

Ultrazvuk može otkriti:

Hipoplazija embrija;

Neimuna vodena bolest;

Cistični higrom vrata;

anencefalija;

spina bifida;

Cephalocele;

Ciste horoidnog pleksusa lateralnih ventrikula mozga;

Cepanje tvrdog nepca;

polidaktilija;

Dijafragmatska hernija;

sakrokokcigealni teratomi;

agenezija bubrega;

policistična bolest bubrega;

Konsolidovani blizanci.

Ultrazvučna dijagnostika je dostupna:

Većina defekata udova;

Hidronefroza;

policistična bolest bubrega;

Gastrošiza (cijepanje prednjeg trbušnog zida fetusa);

Rascjepi na licu;

Defekti nervnog sistema.

Općeprihvaćene indikacije za medicinsko genetičko savjetovanje i dubinski prenatalni pregled:

1. Kasno doba roditelja (majke od 35 i više godina).

2. Prisustvo u anamnezi djeteta sa intrauterinim malformacijama.

3. Nasljedne bolesti u porodici.

4. Krvni brak.

5. Profesionalne opasnosti (hemijska proizvodnja, izloženost zračenju i UVI).

6. Loše navike (alkohol, droge).

7. Uzimanje teratogenih lijekova (antidepresivi, tetraciklin, kodein, antitireoidni lijekovi itd.).

8. Akutna virusna oboljenja tokom trudnoće.

9. Prijetnja prekida trudnoće od ranog datuma.

10. Spontani pobačaji u istoriji.

Invazivna dijagnostika. Indikacije za invazivne metode prenatalne dijagnostike u Itrimestar (biopsija horiona, amniocenteza, kordocenteza, placentocenteza):

Starost trudnice je preko 35 godina;

Hromozomske aberacije kod jednog od supružnika;

Anamneza djeteta s intrauterinim malformacijama ili hromozomskim abnormalnostima;

Prisutnost kongenitalnih malformacija ili ehomarkera fetalnih razvojnih poremećaja;

Promjena nivoa AFP i HCG;

X-vezane bolesti u porodici.

Invazivne intervencije izvode se uz saglasnost trudnice pod kontrolom ultrazvuka od strane obučenog medicinskog specijaliste kako bi se dobile fetalne ćelije i na osnovu njih utvrdilo genetsko stanje fetusa.

Prilikom prekida trudnoće unutar 12 sedmica koriste se direktne metode genetske dijagnoze koje se koriste prilikom prenatalnog pregleda trudnice.

Odabrani uzorak fetalnog tkiva nakon prekida trudnoće treba identifikovati na osnovu citomorfološkog pregleda.

Dodatne metode istraživanja (prema indikacijama):

Hormonal;

Biochemical;

Imunološki;

hematološki:

lupus antikoagulant,

API;

Invazivne metode prenatalne dijagnostike (amniocenteza, horionska biopsija).

Obim pregleda trudnica prikazan je u tabeli. 1 .

Table 1 . Standard za kliničko-laboratorijski pregled trudnica u I trimestar Početni tretman (do 12 sedmica)

Fizikalni pregled: merenje telesne težine, visine, krvnog pritiska (na obe ruke), palpacija štitaste žlezde, mlečnih žlezda, auskultacija srca i pluća, pregled stomaka i udova, pregled kod stomatologa Ginekološki pregled: bimanualni vaginalni pregled, citološka analiza vaginalnog iscjetka i brisa iz cervikalnog kanala (dijagnoza klamidije), određivanje konfiguracije i veličine materice i stanja privjesaka, vanjska pelvimetrija, pregled cerviksa u ogledalima