Isthmičko-cervikalna insuficijencija (ICN) - kako održati trudnoću? Kontraindikacije kod trudnica.

Među raznih razloga pobačaj istmičko-cervikalna insuficijencija (ICN) uzima važno mjesto. U njegovom prisustvu rizik od pobačaja se povećava za skoro 16 puta.

Ukupna incidencija CI tokom trudnoće je 0,2 do 2%. Ova patologija je glavni razlog pobačaj u drugom tromjesečju (oko 40%) i prijevremeni porođaj - u svakom trećem slučaju. Otkriva se kod 34% žena sa uobičajenim spontani pobačaj. Prema većini autora, skoro 50% gubitaka u kasnoj trudnoći uzrokovano je upravo istmičko-cervikalnom nesposobnošću.

Kod žena s donošenom trudnoćom, porođaj s ICI često ima brz karakter, što negativno utječe na stanje djeteta. Osim toga, brzi porod je vrlo često komplikovan značajnim prazninama. porođajni kanal praćeno masivnim krvarenjem. ICN - šta je to?

Definicija pojma i faktori rizika

Isthmičko-cervikalna insuficijencija je patološko prerano skraćivanje grlića materice, kao i proširenje njegovog unutrašnjeg zrna (mišićnog "obturatornog" prstena) i cervikalnog kanala kao rezultat povećanja intrauterinog pritiska tokom trudnoće. To može uzrokovati prolaps u vaginu. membrane, njihov prekid i gubitak trudnoće.

Razlozi za razvoj ICI

U skladu sa savremenim konceptima, glavni uzroci inferiornosti grlića materice su tri grupe faktora:

1. Organski - stvaranje cicatricijalnih promjena nakon traumatske ozljede vrata.
2. Funkcionalni.
3. Kongenitalno - genitalni infantilizam i malformacije maternice.

Najčešći provocirajući faktori su organske (anatomske i strukturne) promjene. Oni mogu biti rezultat:

• ruptura grlića materice tokom porođaja krupno voće, i ;
• i vađenje fetusa karličnim krajem;
• brzi porođaj;
• nametanje akušerskih pinceta i vakuum ekstrakcija fetusa;
• ručno odvajanje i alokacija placente;
• izvođenje operacija uništavanja voća;
• vještački instrumentalni abortusi i ;
• operacije na grliću materice;
• razne druge manipulacije praćene njegovim instrumentalnim proširenjem.

Funkcionalni faktor predstavlja:

• displastične promjene u maternici;
• hipofunkcija jajnika i povećan sadržaj muških polnih hormona u tijelu žene (hiperandrogenizam);
• povišene razine relaksina u krvi u slučajevima višeplodne trudnoće, indukcija ovulacije gonadotropnim hormonima;
• dugotrajna hronična ili akutna inflamatorne bolesti unutrašnjih genitalnih organa.

Faktori rizika su i starost preko 30 godina, prekomjerna težina tijela i gojaznost, vantjelesna oplodnja.

S tim u vezi, treba napomenuti da se prevencija CI sastoji u korekciji postojeće patologije i isključivanju (ako je moguće) uzroka koji uzrokuju organske promjene na grliću maternice.

Kliničke manifestacije i dijagnostičke mogućnosti

Prilično je teško postaviti dijagnozu istmičko-cervikalne insuficijencije, osim u slučajevima velikih posttraumatskih anatomskih promjena i nekih razvojnih anomalija, budući da trenutno postojeći testovi nisu u potpunosti informativni i pouzdani.

Glavnim simptomom u dijagnozi većina autora smatra smanjenje dužine cerviksa. Prilikom vaginalnog pregleda u ogledalima, ovaj simptom karakteriziraju mlohavi rubovi vanjskog ždrijela i zjapanje potonjeg, a unutrašnji ždrijelo slobodno prolazi prstom ginekologa.

Dijagnoza se postavlja prije trudnoće ako je moguće uvesti cervikalni kanal tokom sekretorne faze ekspandera br. 6. Poželjno je utvrditi stanje unutrašnjeg ždrijela 18. - 20. dan od početka menstruacije, odnosno u drugoj fazi ciklusa, uz pomoć koje se određuje širina unutrašnjeg ždrijela. Normalno je njegova vrijednost 2,6 mm, a prognostički nepovoljan znak je 6-8 mm.

U samoj trudnoći, po pravilu, žene nemaju nikakve tegobe, a klinički znaci koji upućuju na mogućnost prijetećeg pobačaja obično izostaju.

AT rijetki slučajevi mogući indirektni simptomi CI, kao što su:

• osjećaj nelagode, "prskanja" i pritiska u donjem dijelu trbuha;
• probadajući bolovi u vaginalnom području;
• iscjedak iz genitalnog trakta mukozne ili zdrave prirode.

Tokom perioda posmatranja u prenatalna ambulanta od velikog značaja u vezi sa dijagnozom i lečenjem trudnice je takav simptom kao što je prolaps (protruzija) amnionska vrećica. Istovremeno, stepen opasnosti od prekida trudnoće procjenjuje se prema 4 stupnja lokacije potonjeg:

• I stepen - iznad unutrašnjeg ždrela.
• II stepen - na nivou unutrašnjeg farinksa, ali nije vizuelno određen.
• III stepen - ispod unutrašnjeg ždrijela, odnosno u lumenu cervikalnog kanala, što već ukazuje na kasno otkrivanje njegovog patološkog stanja.
• IV stepen - u vagini.

Dakle, kriteriji za preliminarne klinička dijagnostika istmičko-cervikalna insuficijencija i uključivanje pacijenata u rizične grupe su:

1. Podaci iz istorije o postojanju blago bolnih pobačaja u prošlosti kasnijim datumima trudnoća ili brzi prijevremeni porođaj.
2. . Ovo uzima u obzir da je svaka sljedeća trudnoća završavala prijevremenim porodom u sve ranijim terminima gestacije.
3. Trudnoća nakon dug period neplodnost i upotreba.
4. Prisustvo prolapsa membrana u cervikalnom kanalu na kraju prethodne trudnoće, što se utvrđuje na osnovu anamneze ili iz ambulantnog kartona koji se nalazi u antenatalnoj ambulanti.
5. Podaci vaginalnog pregleda i pregleda u ogledalima, tokom kojih se utvrđuju znaci omekšavanja vaginalnog dela grlića materice i njegovog skraćivanja, kao i prolapsa fetalne bešike u vaginu.

Međutim, u većini slučajeva, čak i izraženi stepen prolapsa fetalne bešike se odvija bez kliničkih znakova, posebno kod prvorotki, zbog zatvorenog vanjskog osa, a faktori rizika se ne mogu identificirati do početka radna aktivnost.

U tom smislu ultrazvuk kod istmičko-cervikalne insuficijencije uz određivanje dužine cerviksa i širine njegovog unutrašnjeg zrna (cervikometrija) dobija visoku dijagnostičku vrijednost. Pouzdanija je tehnika ehografskog pregleda transvaginalnim senzorom.

Koliko često treba raditi cervikometriju u KCI?

Provodi se u uobičajenim terminima skrininga trudnoće, koji odgovaraju 10-14, 20-24 i 32-34 sedmice. Kod žena sa uobičajeni pobačaj u drugom tromjesečju, u slučajevima očiglednog prisustva organskog faktora ili ako postoji sumnja na mogućnost posttraumatskih promjena od 12. do 22. tjedna trudnoće, preporučuje se provođenje dinamičke studije - svake sedmice ili 1. puta u dve nedelje (u zavisnosti od rezultata pregleda grlića materice u ogledalima). Pod pretpostavkom prisustva funkcionalnog faktora, cervikometrija se radi od 16. sedmice gestacije.

Kriterijumi za procjenu podataka ehografske studije, uglavnom na osnovu kojih se postavlja konačna dijagnoza i odabire tretman KI u trudnoći, su:

1. Kod trudnica prve i druge trudnoće u terminima kraćim od 20 sedmica, dužina vrata, koja iznosi 3 cm, kritična je u smislu prijeteće spontani prekid trudnoća. Takve žene trebaju intenzivno praćenje i uključivanje u rizičnu grupu.
2. Do 28 sedmica u višestruka trudnoća donja granica normalne dužine vrata je 3,7 cm kod primigravida, a 4,5 cm kod višeplodnih trudnica.
3. Norma dužine vrata kod zdravih trudnica sa više porođaja i žena sa ICI u 13-14 sedmica je od 3,6 do 3,7 cm, a u 17-20 sedmici cerviks sa insuficijencijom se skraćuje na 2,9 cm.
4. Apsolutni znak pobačaja, u kojem je prikladan hirurška korekcija kod ICI, ovo je dužina grlića materice, koja iznosi 2 cm.
5. Širina unutrašnjeg osa je normalna i iznosi 2,58 cm do 10. sedmice, ravnomjerno se povećava i do 36. sedmice dostiže 4,02 cm. Smanjenje odnosa dužine vrata i njegovog prečnika u području interni os do 1.12 ima prognostičku vrijednost -1.2. Obično je ovaj parametar 1,53-1,56.

Istovremeno, na varijabilnost svih ovih parametara utiču tonus materice i njena kontraktilna aktivnost, niska vezanost posteljice i stepen intrauterinog pritiska, što stvara određene poteškoće u tumačenju rezultata u smislu diferencijalna dijagnoza razlozi za prijeteći pobačaj.

Načini održavanja i produženja trudnoće

Prilikom odabira metoda i lijekova za korekciju patologije kod trudnica potreban je diferenciran pristup.

Ove metode su:

• konzervativac - kliničke smjernice, liječenje lijekovima, korištenje pesara;
• hirurške metode;
• njihovu kombinaciju.

Uključuje psihološki uticaj objašnjavajući mogućnost uspješne trudnoće i porođaja, te važnost pridržavanja svih preporuka ginekologa. Daju se savjeti u vezi eliminacije psihičkog stresa, stepena fizička aktivnost ovisno o težini patologije, mogućnost dekompresijske gimnastike. Nije dozvoljeno nošenje tereta većeg od 1-2 kg, dugo hodanje i sl.

Mogu li sjediti sa ICI-jem?

Duži boravak u sjedećem položaju, kao i vertikalni položaj općenito, doprinosi povećanju intraabdominalnog i intrauterinog tlaka. S tim u vezi, tokom dana poželjno je češće i duže biti u horizontalnom položaju.

Kako ležati sa ICI?

Morate se odmarati na leđima. Nožni kraj kreveta treba biti podignut. U mnogim slučajevima strogo odmor u krevetu u skladu sa prethodnim odredbama. Sve ove mjere mogu smanjiti stepen intrauterinog pritiska i rizik od prolapsa fetalne bešike.

Medicinska terapija

Liječenje započinje tečajem protuupalne i antibakterijske terapije lijekovima iz grupe fluorokinolona ili cefalosporina treće generacije, uzimajući u obzir rezultate preliminarne bakteriološke studije.

Za smanjenje i, shodno tome, intrauterinog pritiska, propisuju se antispazmodični lijekovi poput Papaverina oralno ili u supozitorijama, No-shpa oralno, intramuskularno ili intravenozno. Uz njihovu nedovoljnu efikasnost, koristi se tokolitička terapija, što doprinosi značajnom smanjenju kontraktilnosti maternice. Optimalni tokolitik je Nifedipin, koji ima najmanji broj nuspojava i njihovu neznatnu težinu.

Osim toga, kod ICI se preporučuje jačanje grlića maternice Utrozhestanom organskog porijekla do 34 sedmice trudnoće, a kod funkcionalnog oblika kroz Proginov preparat do 5-6 sedmica, nakon čega se Utrozhestan propisuje do 34. sedmice. Umjesto Utrogestana, čiji je aktivni sastojak progesteron, mogu se propisati analozi potonjeg (Dufaston ili didrogesteron). U slučajevima hiperandrogenizma, osnovni lekovi u programu lečenja su glukokortikoidi (Metipred).

Hirurške i konzervativne metode korekcije CI

Može li se grlić materice produžiti sa CCI?

Da bi se povećala njegova dužina i smanjio prečnik unutrašnjeg zrna, koriste se i metode kao što su hirurške (šivanje) i konzervativne u vidu ugradnje perforiranih silikonskih akušerskih pesara različitih dizajna koji pomažu da se cerviks pomeri prema sakrumu i zadrži u ovoj poziciji. Međutim, u većini slučajeva dolazi do produženja vrata do potrebnog (fiziološkog za ovog perioda) se ne pojavljuje. Korištenje kirurške metode i pesara provodi se u pozadini hormonske i, ako je potrebno, antibiotske terapije.

Što je bolje - šavovi ili pesar za CCI?

Postupak ugradnje pesara, za razliku od hirurške tehnike šivanja, relativno je jednostavan u tehničkom smislu, ne zahtijeva upotrebu anestezije, žena ga lako podnosi i, što je najvažnije, ne uzrokuje poremećaje cirkulacije u tkiva. Njegova funkcija je smanjenje pritiska gestacijska vreća na nekompetentnom grliću materice, čuvajući mukozni čep i smanjujući rizik od infekcije.

Akušerski pesar za rasterećenje

Međutim, primjena bilo koje tehnike zahtijeva diferenciran pristup. Kod organskog oblika ICI-a preporučljivo je nametanje kružnih ili U-oblika (boljih) šavova u periodu od 14-22 sedmice trudnoće. Ako žena ima funkcionalni oblik patologije akušerski pesar može se podesiti u terminima od 14 do 34 sedmice. U slučaju progresivnog skraćivanja grlića materice na 2,5 cm (ili manje) ili povećanja prečnika unutrašnjeg zrna na 8 mm (ili više), uz pesar se postavljaju hirurški šavovi. Uklanjanje pesara i šavova kod CCI se vrši u bolnici u 37. - 38. nedelji trudnoće.

Stoga je ICI jedan od najvećih uobičajeni uzroci prekid trudnoće prije 33 sedmice. Ovaj problem je proučen u dovoljnoj mjeri i adekvatno korigovan ICI od 87% ili više omogućava postizanje željene rezultate. Istovremeno, metode korekcije, načini kontrole njihove efikasnosti, kao i pitanje optimalno tajming hirurško lečenje i dalje su diskutabilne.

Vrlo je vjerovatno da vam je No-shpu već bio prepisan tokom trudnoće barem jednom tokom cijelog perioda nošenja bebe. Potreba za korištenjem ovog lijeka kod trudnica javlja se s povećanim, prijetećim pobačajem. No-shpa ima opuštajući učinak na mišićnih tkiva, uključujući i mišiće organa koji drži bebu.

Međutim, nekoliko dana (ili čak sedmica) prije očekivanog datuma porođaja, No-shpu se može ponovo propisati, ali iz drugog razloga: ako postoji rizik od sporog širenja grlića materice.

Moderni ruski ginekolozi gotovo bez izuzetka propisuju No-shpa budućim porodiljama, a ova praksa ih malo plaši. Da li su mi potrebni lijekovi uoči porođaja?

Zašto se No-shpu propisuje prije porođaja?

No-shpa prije porođaja propisan je za pripremu porođajnog kanala, posebno grlića maternice, za prolazak djeteta. U pravilu se propisuje u kombinaciji s drugim lijekovima, najčešće čepićima. To mogu biti svijeće sa beladonom, buskopan, papaverin i druge.

Prije nego što preporuči No-shpu svom odjelu, ginekolog pregleda ženu: ako je vrijeme za porođaj već došlo (ili je očekivani datum porođaja vrlo blizu), a grlić materice još nije omekšao i „nije spreman“, kako kažu doktori, onda joj treba pomoć. No-shpa je savršena za to: nema patogeno djelovanje na razvoj fetusa i bezopasna je za buduću majku, kažu liječnici. Štaviše, No-shpa prije porođaja čak može biti korisna: može poboljšati rad srca fetusa!

Osim toga, No-shpa prije porođaja može pomoći u određivanju autentičnosti kontrakcija. Ako niste sigurni da li su to najveći ili jedini trening, onda možete popiti 2 tablete No-shpa: ako bol ne prestane, već naprotiv, počne da se pojačava i postaje sve češći, onda treba da odete na bolnicu. Meni je lično uspelo.

Kako No-shpa djeluje prije porođaja?

No-shpa je antispazmodični analgetik dostupan u obliku tableta i otopine za injekcije. Opušta mišiće, omogućavajući cerviksu da se otvori. Ginekolozi uvjeravaju da s preliminarne pripreme"na No-shpa" porođaj ide "glađe", bez odlaganja u periodu porođaja, što može biti opasno za dijete. Žena doživljava manje bolne kontrakcije, značajno se smanjuje, a bebi postaje lakše da se kreće prema ovom svijetu: majčino mišićno tkivo se opušta.

Trebam li uzeti No-shpu prije porođaja?

Takva pomoć izaziva mnoge sumnje kod mnogih trudnica. Sigurni su: porođaj je prirodan proces koji ne zahtijeva nikakve dodatne intervencije, osim ako za to postoji stroga potreba (neki ozbiljni poremećaji i patologije). Štoviše, ako se takva potreba ipak pojavi tijekom porođaja, onda će svejedno ženi biti davan No-shpu i drugi lijekovi. Dakle, još jednom, ne pristaju svi da uzimaju lijek.

Neke majke koje su se već dogodile kažu da su No-shpu uzimale prema medicinskim receptima, ali to se uopće nije pokazalo na blagotvoran način u procesu porođaja. Drugi vjeruju da im je No-shpa pomogao: porođaj je počeo na vrijeme i prošao dobro.

Po ovom pitanju, svako od nas je svoja ljubavnica: niko vam ne može garantovati da će lekovi pomoći, ali to se ne može sa sigurnošću poreći. Neće biti suvišno znati da teoretski No-shpa može uzrokovati prijevremeni početak porođaja, jer ubrzava otvaranje cerviksa. Ovo pitanje je prilično kontroverzno i ​​dvosmisleno... Također je zanimljivo da se u Sjedinjenim Državama No-shpa ne prodaje u ljekarnama i ne koristi se u medicinska praksa, a u Njemačkoj i Engleskoj zabranjeno je propisivanje trudnicama tokom cijelog perioda.

Nemojte uzimati No-shpu prije porođaja po vlastitom nahođenju bez ljekarskog recepta. Ne zaboravite da je kod istmičko-cervikalne insuficijencije, jetrene i bubrežne insuficijencije No-shpa kontraindicirana, a kod niskog krvnog tlaka zahtijeva oprez u upotrebi.

Lagan porođaj!

Posebno za Elena Kichak

Od Gost

Sa drugom sam pila noshpu nekoliko sedmica prije poroda. Rođena sam sa 38 godina. Kontrakcije su bile zaista manje bolne u odnosu na prvi porod. Također, patila je od lažnih i shvatila je da ako je nakon noshpe postalo lakše, onda je prerano ići u bolnicu. Sad čekam trećeg, prihvatiću ga, ali nisam pitao koliko dugo... ((

Od Gost

Nakon no-shpy injekcije, kontrakcije su se pojačale, a tijelo još nije bilo spremno, kao rezultat toga, ex.. Mrzim onu ​​babicu koja me je zavarala oko injekcije!

Od Gost

Nakon injekcije noshpe, kontrakcije su bile užasno bolne i jake. Doslovno se popeo na zid.

Svaki lijek ima kontraindikacije i nuspojave. Kada uzimaju lijekove, ljudi razumiju da mogu doživjeti neke neprijatne pojave. Kada se lijekovi propisuju trudnicama, potrebno je voditi računa moguća šteta ne samo za pacijenta, već i za nerođeno dijete.

Među svim poznatim lijekovima postoji samo mali broj lijekova čija je upotreba dozvoljena tokom trudnoće. Ovi lijekovi uključuju No-Shpu, koji je odličan antispazmodik. Aktivna tvar ovog lijeka ne šteti tijelu fetusa i omogućava vam da ublažite grčeve, koji ponekad predstavljaju prijetnju ženi koja je u položaju.

No-Shpa: aktivni sastojak, svojstva

Glavna tvar koja osigurava učinkovitost No-Shpa je drotaverin. Utječe na glatka vlakna mišića koji formiraju zidove unutrašnje organe, djeluje kao antispazmodik.

Nakon uzimanja ovog lijeka, mišićno tkivo koje se nalazi u maternici, zidovima želuca i drugih organa se opuštaju, eliminišu se grčevi i bolovi. Dodatne komponente lijeka su talk, magnezijum stearat i kukuruzni škrob.

Prednost No-Shpa u odnosu na antispazmodike centralnog djelovanja je u tome što ne utječe na periferne regije. nervni sistem i ne utiče na CNS. Ovo objašnjava činjenicu da lijek nema ozbiljne posljedice nuspojave. No-Shpa se često koristi za ginekološke patologije, koristi se u urologiji i gastroenterologiji, te za glavobolje.

Osim toga, prepisuje se ženama koje nose dijete za ublažavanje grčeva maternice kako bi se održala trudnoća. Aktivna tvar ovog medicinski proizvodširi i opušta krvne žile, što poboljšava opskrbu tkiva kisikom. Iskustvo je pokazalo da je No-Shpa efikasan kod fetalne tahikardije. Ponekad se njene injekcije koriste na početku porođaja kako bi se osigurala potpuno otkrivanje cerviksa.

S obzirom da Noshpa djeluje na strukture glatkih mišića, mora se imati na umu da djeluje i na krvne sudove. Kada se zidovi krvnih sudova opuste, pritisak se blago smanjuje. Ovaj efekat je blag, ali se može javiti kod trudnica koje pate od hipononije ili kod uzimanja veće doze leka.

No-Shpa i trudnoća: indikacije za prijem u prvom, drugom, trećem trimestru

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako želite da znate od mene kako da rešite tačno svoj problem - postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

Tokom prvog tromjesečja trudnoće, žena koja nosi dijete treba da se pokaže Posebna pažnja na njihovo zdravlje i način života, jer u ovom trenutku počinje formiranje svih sistema i organa fetusa. Ukoliko dođe do bilo kakvog zdravstvenog odstupanja, žena treba odmah da se obrati lekaru.

On početna faza Trudnoća No-Shpu se obično preporučuje kada se utvrdi hipertonus maternice i postoji opasnost od pobačaja. Aktivni element lijeka uzrokuje opuštanje mišićnih struktura zida maternice i održava njegov normalan tonus. Zbog ovih svojstava, No-Shpu se često propisuje u prvom tromjesečju kako bi se osiguralo normalan razvoj buduca beba.

Tokom trudnoće u drugom i trećem trimestru, lek treba piti sa velikom pažnjom. U kasnijim fazama trudnoće, zadatak žene i doktora je da podrže razvoj i rast djeteta. Počevši od 33. sedmice, buduća majka zajedno sa ginekologom mora osigurati fiziološku spremnost bebe u trenutku porođaja. Iz tog razloga, u 36., 37. i 38. sedmici, termin treba izbjegavati. lijekovi, što može negativno uticati na stanje trudnice i uzrokovati prijevremeni porođaj.

Korištenje No-Shpa uključeno poslednji datumi trudnoća nakon 36 sedmica može krenuti pojačan ton materice, ali drotaverin utiče i na cerviks. To može doprinijeti njegovom ranom otkrivanju i potaknuti porođaj ranije. rok dospijeća. Najčešće, liječnici propisuju No-Shpu pacijentima koji su u 39. tjednu trudnoće.

Kontraindikacije kod trudnica

Prije nego počnete uzimati No-Shpa, pažljivo proučite informacije o njegovom imenovanju tijekom trudnoće. Upotreba lijeka ima niz ograničenja kada su u pitanju trudnice.

Zabranjeno je uzimati No-Shpu u sljedećim slučajevima:

• ranije od 8 sedmica u skladu sa akušerskim periodom;
• visoka individualna osjetljivost pacijenta na komponente u sastavu lijeka;
• patološka stanja grlića materice;
• niske stope krvni pritisak;
• blokada koronarnih arterija;
• glaukom;
• kronične patologije jetre;
• bolest bubrega.

Upute za upotrebu tableta i injekcija

No-Shpa je miotropni antispazmodik koji ima najveći učinak na mišićna vlakna genitalnih, urinarnih i probavni sistemi. Glavni simptomi kod kojih je drotaverin indiciran za primjenu tijekom trudnoće su bol, petrifikacija u donjem dijelu trbuha. Ove pojave mogu ukazivati ​​na opasnost od pobačaja u ranom periodu gestacije.

No-Shpa se proizvodi u obliku tableta i otopine za injekcije. Koji će oblik tvari biti najprikladniji za svaku ženu, koliko puta dnevno uzimati lijek, liječnik određuje u skladu s uputama za lijek.

Shema i doziranje

Kada uzimate No-Shpa, ne biste trebali prekoračiti maksimalnu dozu, koja je 240 mg dnevno. Ako jedna tableta sadrži 40 mg aktivnog sastojka, onda ne možete uzeti više od 6 tableta dnevno. Ako u jednoj tableti koncentracija drotaverina odgovara 80 mg, tada se uzimaju najviše 3 komada dnevno. Jednom upotrebom, bol i grčevi bi trebali nestati u roku od 1 sata.

Dnevna doza mora biti podijeljena na 3 dijela. Dakle, u jednom trenutku ne možete koristiti više od 80 mg aktivne tvari.

Postoje slučajevi kada liječnik preporučuje injekcije No-Shpa. Ako se lijek koristi intramuskularno ili intravenozno u obliku injekcija, tada se primjenjuju iste maksimalne dopuštene doze primjene kao i kod uzimanja tabletnog oblika tvari. Noshpa injekcije tokom trudnoće pomažu u sprečavanju opasnosti od pobačaja u prvom tromjesečju.

Trudnice ne bi trebalo da piju ili ubrizgavaju Noshpu duže od 1-2 dana, jer duži tok lečenja izaziva povećan rizik nuspojave. Ako grčevi, bol i pojačan tonus ne nestanu nakon dvodnevnog uzimanja, onda sljedeći koraci mora biti dogovoreno sa lekarom.

interakcija lijekova

Prilikom propisivanja No-Shpa tijekom trudnoće, treba imati na umu da drotaverin, koji je njegova aktivna komponenta, može pojačati hipotenzivni učinak drugih lijekova koje uzima žena. Iz tog razloga treba razjasniti da li pacijent uzima triciklične antidepresive, prokainamid ili kinidin.

Također je zabranjeno koristiti Noshpa u kombinaciji s drugim lijekovima grupe antispazmodika. Istovremena primjena ovih lijekova može izazvati pojačano opuštanje mišićnih vlakana, što će dovesti do prijevremenog porođaja.

Neposredno prije početka porođaja, Noshpa i Buscopan se mogu kombinirati. Ova kombinacija lijekova sprječava rupture tokom porođaja.

Nuspojave i simptomi predoziranja

No-Shpa tokom trudnoće se pokazuje prilično često. To je zbog njegove relativne sigurnosti i malog broja nuspojava. Međutim, u nekim slučajevima i dalje se primjećuju neželjeni efekti od upotrebe lijeka. U pozadini upotrebe No-Shpa kod trudnica, može postojati:

• zatvor;
• mučnina;
• alergičan kožni osip, angioedem;
• glavobolje i vrtoglavica;
• tahikardija;
• smanjenje vaskularnog tonusa i krvnog pritiska.

Ako pacijent primijeti jedan od ovih simptoma nakon uzimanja lijeka, treba se posavjetovati sa svojim ljekarom. Možda žena ima individualnu netoleranciju na komponente lijeka. Tada će joj biti propisan drugi lijek.

U slučaju nepoštivanja uputa dolazi do predoziranja No-Shpoy-om. Osoba može namjerno ili nehotice popiti previše neke supstance, zbog čega se pojavljuju sljedeći simptomi:

• mučnina, povraćanje;
• opstrukcija crijeva;
• bol u prsima;
• gubitak svijesti;
• poremećaji srčanog ritma;
• depresije i respiratornog zastoja.

U slučaju predoziranja, pacijenta treba izazvati povraćanje. Hospitalizacija i ispiranje želuca su obavezni.

Kako No-Shpa utiče na fetus?

Brojni eksperimenti su pokazali da drotaverin nema negativan učinak na fetus u fazi prenatalni razvoj. No-Shpa se smatra u potpunosti bezbedan lek, koji pruža široku primjenu u ginekologiji i primjenu na ranih datuma trudnoća.

Prilikom pregleda novorođenčadi, stručnjaci nisu otkrili nikakve abnormalnosti u njihovom razvoju povezane s uzimanjem drotaverina od strane majke. Liječnici primjećuju veću efikasnost i trajanje djelovanja No-Shpa u poređenju s drugim antispazmodicima. Međutim, ne smijemo zaboraviti da je izostanak negativan uticaj odvija se samo po preporuci ljekara.

Neki zapadni lekari sugerišu da uzimanje drotaverina od strane majke tokom trudnoće može uticati na razvoj njene bebe nakon rođenja. Posebno povezuju zaostajanje u razvoju govora sa čestom upotrebom droge od strane majke. Ova hipoteza nema naučnu potvrdu, ali, u svakom slučaju, žena koja nosi dijete treba se pridržavati dozvoljenih doza lijeka i produžiti tijek liječenja samo po savjetu liječnika.

Analogi lijekova

No-Shpa ima niz analoga koji također ublažavaju grčeve i eliminiraju bol. Međutim, nisu svi indicirani tokom trudnoće. Neki lijekovi su toksični i negativno djeluju na dijete u maternici, pa je u trudnoći zabranjeno samostalno uzimati bilo kakve antispazmodike bez savjetovanja s liječnikom. Analogi No-Shpa koji su najbliži djelovanju prikazani su u tabeli.

No-Shpa, čiji je glavni element drotaverin, smatra se najefikasnijim u odnosu na glatka mišićna vlakna maternice. Osim toga, dokazana je njegova sigurnost za fetus. Kombinacija ovih svojstava čini lijek nezamjenjivim u liječenju patološka stanja javlja tokom trudnoće. Propisuje se u većini slučajeva kada se javi ICI i hipertonus maternice, ali ovisno o gestacijskoj dobi, trajanje tečaja i broj doza određuju se pojedinačno za svaku ženu.

Zašto se papaverin prepisuje u trudnoći, šta je ovo lijek i da li je moguće bez njega? Ova pitanja se vrlo često javljaju kod žena koje prvi put nose dijete. U Rusiji je uobičajeno da se imenuje buduca majka mnogo različitih lijekova, uključujući papaverin tokom trudnoće, a mnogi od ovih lijekova su kontraindicirani u trudnoći.

Posebnu pažnju zaslužuje grupa lijekova osmišljenih da služe kao tretman i prevencija opasnosti od pobačaja i prijevremenog porođaja. U prvom i ranom drugom trimestru papaverin se vrlo često preporučuje za tonus materice tokom trudnoće. Ovaj lijek je antispazmodik. Ublažava grč glatkih mišića, uključujući i maternicu, koja je takođe mišićni organ.

Zašto ukloniti ovaj grč? Činjenica je da, zajedno sa drugim faktorima, npr. nizak nivo progesteron, može izazvati odvajanje jednog jajeta. Papaverin s prijetnjom pobačaja je hitna pomoć. Žena treba koristiti istoimeni čepić rektalno i ležati s bolovima u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Ako je bol prošao, potrebno je što prije posjetiti ljekara i reći o tome. ovaj slučaj. Ako je krvarenje počelo, dok ultrazvuk embrija određuje otkucaje srca, propisuju ne samo svijeće sa papaverinom tokom trudnoće, ali i hemostatsko sredstvo, na primjer, Dicinon ili Tranexam, kao i oralno Duphaston i (ili) vaginalno Utrozhestan - posljednja dva lijeka će nadoknaditi nedostatak progesterona u tijelu, što često izaziva pobačaje na kratke periode.

Papaverin se u 2. tromjesečju trudnoće često koristi u kombinaciji s drugim lijekom - magnezijum sulfatom. Kod njega se ženi daje kapaljka, obično u bolnicama. Oba lijeka u kompleksu dobro djeluju na matericu, "smiruju" je. Ovo je posebno važno za žene koje imaju dijagnozu ICI - istmičko-cervikalna insuficijencija. Odnosno, cerviks je kratak i omekšan, možda čak i blago otvoren. U tom slučaju se na njega postavljaju šavovi ili se ugrađuje pesar. I istovremeno, potrebno je ubrizgati injekcije no-shpu ili papaverina tijekom trudnoće, kako se ne bi pogoršala situacija, ne bi izazvalo još veće otvaranje grlića maternice.

Ali ako ovaj lijek nije prikladan, a situacija nije tako akutna, što onda može zamijeniti papaverin, koji je lijek pogodan za dugotrajnu upotrebu kod kuće? Ljekari obično preporučuju dodatke magnezija u tabletama. Ali oni su mnogo manje efikasni od onih koji se daju kapanjem. Moguć je samo mali efekat. Ali ako postoji ICI i stvarna prijetnja početak prijevremenog porođaja, tada tablete magnezija ovdje neće pomoći. Kao što ni upotreba papaverina tokom trudnoće neće pomoći, teške situacije kada postoje redovne kontrakcije, propisuje se "Ginepral", rjeđe - "Indometacin", ako žena ima netoleranciju na prvi lijek.

Papaverin u tabletama tokom trudnoće rijetko se propisuje, jer supozitorije djeluju brže i mnogo su efikasnije od njih. Uostalom, daju se rektalno i gotovo odmah opuštaju maternicu. Preporučena doza papaverina tokom trudnoće je 1 po jedna čepića, po potrebi možete koristiti do 3 čepića dnevno. Ponekad liječnici propisuju takve doze ženama koje prijete pobačajem, ali iz nekog razloga ne žele ići u bolnicu.

Ova doza je prilično visoka i nuspojave papaverina tokom trudnoće se češće osjećaju uz njega. To može biti smanjenje krvnog tlaka, znojenje, zatvor, pospanost. A neke žene dobiju dijareju. Ovo je individualno.

Postoje i kontraindikacije za upotrebu papaverina tokom trudnoće. Ovo je glaukom i ozbiljne bolesti jetra, prvenstveno preosjetljivost na drogu. Takođe može doći do neslaganja oko toga da li se može uzeti u bilo kom obliku papaverin u ranoj trudnoći ako žena pati od teške patologije bubrega, nadbubrežnih žlijezda, hipotireoze ili supraventrikularne tahikardije. Dakle, čak i tako popularan lijek za buduće majke treba uzimati pažljivo i po mogućnosti pod nadzorom liječnika.

Samo još jedna stvar sa kojom se treba pozabaviti tačka spora- može li se papaverin bezbedno koristiti u kasnoj trudnoći, odnosno u trećem trimestru? Ovo pitanje je kontroverzno jer postoji mišljenje da ovaj lijek priprema cerviks za porođaj. By najmanje, u bolnicama se često propisuje ženama koje su pred porođajem kako bi se ubrzao početak porođaja.
Doktori na ovo odgovaraju da se papaverin prepisuje za opasnost od prijevremenog porođaja u bilo kojem trenutku i sigurnim sredstvima otklanjanje hipertonusa, ako se uzima pod nadzorom lekara, odnosno u dozvoljenim, a ne prevelikim dozama.

I no-shpa tokom trudnoće, a papaverin hidrohlorid može imati bilo kakav učinak na cerviks ako je već započeo proces pripreme za porođaj. Ako je već izglađen i spreman za otkrivanje.