Dom › Ljubav i veze › Karakteristike nedonoščadi. Znakovi prijevremeno rođene djece

Karakteristike nedonoščadi. Znakovi prijevremeno rođene djece

Dete rođeno u 22-37 nedelja gestacije (154-259 dana od prvog dana poslednje menstruacije) sa telesnom težinom manjom od 2500 g i dužinom manjom od 45 cm smatra se nedonošenim.jedan udah. U zavisnosti od telesne težine pri rođenju, razlikuju se 4 stepena nedonoščadi:

I stepen - 2001-2500;

II stepen - 1501-2000;

III stepen - 1001-1500 g;

IV stepen - 1000 g ili manje.

Težina rođenja nije apsolutni pokazatelj prevremenosti. Dakle, 1/3 novorođenčadi težine manje od 2500 g je donošena, a kod 4-5% prijevremeno rođenih beba tjelesna težina prelazi 2500 g.

Glavni kriterij za nedonoščad je gestacijska dob (rok intrauterinog razvoja, gestatio - trudnoća, nošenje). Na osnovu gestacijske dobi, razlikuju se 4 stepena nedonoščadi:

I stepen - gestacijska dob 37-35 sedmica;

II stepen - gestacijska dob 34-32 sedmice;

III stepen - gestacijska dob 31-29 sedmica;

IV stepen - gestacijska dob 28-22 sedmice.

Prematurnost je pojam koji se odnosi isključivo na neonatalni period. Učestalost rađanja prijevremeno rođenih beba u različitim regijama zemlje je 5-12%. Stopa smrtnosti prijevremeno rođenih beba je 20 puta veća od stope smrtnosti donošenih beba.

Da bi se odlučilo da li je porođaj bio hitan ili preran, ne može se koristiti samo jedan od indikatora (gestacijska dob ili težina novorođenčeta), jer nisu ekvivalentni. Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon upoređivanja akušerske gestacijske dobi sa težinom i zrelošću novorođenčeta.

U postnatalnom periodu, gestacijska dob se izračunava pomoću Dubovich skale, koja uključuje procjenu stanja novorođenčeta na osnovu 11 somatskih znakova (tabela 1). Svaki od znakova se ocjenjuje u bodovima od 0 do 4. Dobijeni broj bodova odgovara određenoj gestacijskoj dobi. Precizno poznavanje gestacijskog doba omogućava podjelu nedonoščadi u dvije grupe: koja u razvoju odgovara gestacijskoj dobi i koja zaostaju u razvoju (u odnosu na gestacijsku dob); diferencirano pristupiti rješavanju pitanja metoda njege, prevencije i liječenja patoloških stanja kod prijevremeno rođenih beba.

Ocjena. Iznos bodova koji odgovara periodu intrauterinog razvoja

Bilješka. Svaki indikator dobija maksimalan rezultat.

Danas su prevremeni porođaji česta pojava. U većini razvijenih zemalja ovaj pokazatelj je relativno stabilan i iznosi 5-10% od ukupnog broja rođene djece.

Prognoza za život prijevremeno rođenih beba ovisi o mnogim faktorima. Prije svega, od gestacijske dobi i težine rođenja. U slučaju rođenja deteta u periodu od 22-23 nedelje, prognoza zavisi od intenziteta i kvaliteta terapije.

Dugoročne posledice nedonoščadi (verovatnoća ovih komplikacija opet zavisi od mnogo faktora; pod drugim povoljnim uslovima ove komplikacije su prilično retke). Kod prijevremeno rođenih beba, rizik od mentalnog i fizičkog invaliditeta veći je nego kod donošenih beba.

Koncept nedonoščadi.

Prijevremeno rođena beba je beba rođena prije kraja normalne gestacijske dobi.

Uobičajeno je da se govori o nedonoščadi čija je porođajna težina manja od 2500 g. Međutim, definicija nedonoščadi samo po rođenoj težini ne odgovara uvijek stvarnosti. Mnoga prijevremeno rođena djeca imaju tjelesnu težinu veću od 2500 g. To se češće opaža kod novorođenčadi čije majke imaju dijabetes.

Istovremeno, među donošenim dojenčadima rođenim u 38-40 sedmici gestacije ima djece čija je porođajna težina manja od 2000 g pa čak i 1500 g. To su prvenstveno djeca sa urođenim malformacijama i intrauterinim bolestima, kao i od višeplodne trudnoće i bolesne majke. Stoga je ispravnije uzeti u obzir trajanje trudnoće kao glavni kriterij za određivanje prijevremenosti. U prosjeku, kao što znate, normalna trudnoća traje 270-280 dana, odnosno 38-40 sedmica. Njegovo trajanje se obično računa od prvog dana nakon posljednje menstruacije do početka porođaja.

Beba rođena prije 38. sedmice trudnoće smatra se nedonoščad. Prema Međunarodnoj nomenklaturi (Ženeva, 1957.), djeci s porođajnom težinom većom od 2500 g dijagnosticira se nedonoščad ako su rođena prije 37 sedmica.

Bebe rođene u trudnoći od 38 sedmica ili više, bez obzira na porođajnu težinu (više ili manje od 2500 g), su donošene. U kontroverznim slučajevima, pitanje ponoći se odlučuje na osnovu kombinacije znakova: gestacijske dobi, tjelesne težine i visine djeteta pri rođenju.

Porođaj prije 28 sedmica gestacije smatra se pobačajem, a novorođenče s porođajnom težinom manjom od 1000 g (od 500 do 999 g) smatra se fetusom. Koncept "fetusa" traje do 7. dana života.

Stepen nedonoščadi djece (intrauterina pothranjenost)

Stepen intrauterine pothranjenosti određen je nedostatkom tjelesne težine. Za normalnu tjelesnu težinu, uslovno prihvatamo donju granicu granice koja odgovara datoj gestacijskoj dobi koja je gore navedena. Odnos deficita tjelesne težine i minimalne tjelesne težine za ovu gestacijsku dob u procentima pokazuje stepen intrauterine pothranjenosti.

Izdvajamo 4 stepena intrauterine pothranjenosti: kod I, deficit tjelesne težine je 10% ili manje; sa II - od 10,1 do 20%; sa III - od 20,1 do 30% i sa IV - preko 30%. Evo nekoliko primjera:

Dijete teško 1850 g rođeno je u 35. sedmici. Maseni deficit je (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Dijagnoza: nedonoščad 1. stepena, intrauterina pothranjenost 1. stepena.
Dijete teško 1200 g rođeno je u 31. sedmici. Maseni deficit je (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Dijagnoza: nedonoščad III stepen, intrauterina pothranjenost II stepen.
Dijete teško 1700 g rođeno je u 37. sedmici. Maseni deficit je (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Dijagnoza: nedonoščad 1. stepena, intrauterina pothranjenost 3. stepena.
Dijete teško 1250 g rođeno je u 34. sedmici. Maseni deficit je (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Dijagnoza: nedonoščad II stepen, intrauterina pothranjenost IV stepen.

Karakteristike prijevremeno rođenih beba

Izgled prijevremeno rođenih beba ima karakteristične karakteristike koje direktno ovise o gestacijskoj dobi. Što je gestacijska dob niža, takvih znakova je više i oni su izraženiji. Neki od njih se mogu koristiti kao dodatni testovi za procjenu gestacijske dobi.

Male veličine. Nizak rast i smanjena ishrana karakteristični su za svu nedonoščad, sa izuzetkom dece rođene težine preko 2500 g odgovara dužini tela, samo izgledaju sitno. Prisustvo naborane, mlohave kože pri rođenju tipično je za djecu s intrauterinom pothranjenošću, a kasnije se uočava i kod prijevremeno rođenih pacijenata koji su iz različitih razloga dali veliki gubitak težine ili imaju ravnu krivulju težine.
Disproporcionalna građa. Prevremeno rođena beba ima relativno veliku glavu i trup, kratak vrat i noge i nizak pupak. Ove karakteristike su dijelom posljedica činjenice da se stopa rasta donjih ekstremiteta povećava u drugoj polovini trudnoće.
Teška hiperemija kože. Karakterističnije za voće.
Izraženo lanugo. Male prijevremeno rođene bebe imaju meku pahuljastu kosu ne samo na ramenima i leđima, već obilno prekrivaju čelo, obraze, bedra i zadnjicu.
Zjapenje genitalnog proreza. Kod djevojčica, zbog nerazvijenosti velikih usana, genitalni jaz zjapi i klitoris je jasno vidljiv.
Prazan skrotum. Proces spuštanja testisa u skrotum javlja se u 7. mjesecu života materice. Međutim, iz različitih razloga, može biti odgođeno. Kod vrlo nedonoščenih dječaka testisi često nisu spušteni u skrotum i nalaze se u ingvinalnim kanalima ili u trbušnoj šupljini. Njihovo prisustvo u skrotumu ukazuje da je gestacijska dob djeteta veća od 28 sedmica.
Nerazvijenost noktiju. Nokti su do rođenja, čak i kod najmanje djece, prilično dobro formirani i potpuno prekrivaju nokat, ali često ne dopiru do vrhova prstiju. Potonji se koristi kao test za procjenu stepena razvoja noktiju. Prema stranim autorima, nokti dosežu do vrhova prstiju u 32-35 sedmici gestacije, a nakon više od 35 sedmica strše izvan svojih rubova. Prema našim zapažanjima, nokti mogu doseći vrhove prstiju već u 28. sedmici. Procjena se vrši u prvih 5 dana života.
Meke školjke za uši. Zbog nerazvijenosti tkiva hrskavice kod male djece, ušne školjke se često uvlače prema unutra i lijepe se jedna uz drugu.
Prevlast moždane lobanje nad facijalnim.
Mali izvor je uvek otvoren.
Nerazvijenost mliječnih žlijezda. Prijevremeno rođene bebe nemaju fiziološku napunjenost grudi. Izuzetak su djeca čija gestacijska dob prelazi 35-36 sedmica. Nagomilavanje grudi kod djece težine manje od 1800 g ukazuje na intrauterinu pothranjenost.

Karakteristike prijevremeno rođenih beba.

Prilikom procjene bilo koje prijevremeno rođene bebe treba napomenuti u kojoj mjeri odgovara njenoj gestacijskoj dobi, što se može pripisati samo nedonoščadi, a što je manifestacija različitih patoloških stanja.

Opće stanje se procjenjuje na opšteprihvaćenoj skali od zadovoljavajućeg do izuzetno teškog. Kriterijum težine je prvenstveno težina patoloških stanja (infektivne toksikoze, oštećenja CNS-a, respiratorni poremećaji). Sama nedonoščad u svom "čistom" obliku, čak i kod djece težine 900-1000 g, u prvim danima života nije sinonim za ozbiljno stanje.

Izuzetak su plodovi tjelesne mase od 600 do 800 g, koji 1. ili 2. dana života mogu ostaviti prilično povoljan utisak: aktivni pokreti, dobar tonus udova, prilično glasan plač, normalna boja kože. Međutim, nakon nekog vremena, njihovo stanje se naglo pogoršava zbog respiratorne depresije i prilično brzo umiru.

Uporedne karakteristike se provode samo kod prijevremeno rođenih beba određene kategorije težine i gestacijske dobi. Ukoliko nedonoščad IV-III stepena nema depresivni sindrom, teške neurološke simptome i značajne respiratorne poremećaje, njihovo stanje se može smatrati umjerenim ili se može koristiti jednostavniji izraz: „stanje odgovara stepenu nedonoščadi“, „ stanje u osnovi odgovara stepenu nedonoščadi."

Ovo posljednje znači da dijete, pored nedonoščadi, ima umjerene manifestacije atelektaze ili blage forme encefalopatije.

Prijevremeno rođene bebe imaju tendenciju da pogoršaju svoje stanje jer se klinička manifestacija patoloških sindroma javlja nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Neki ljekari, kako bi izbjegli zamjerke zbog potcjenjivanja djeteta, gotovo sve prijevremeno rođene bebe neselektivno smatraju teškim, što se ogleda i u zapisu sa šablona: „Stanje djeteta na rođenju je teško. Ozbiljnost stanja je zbog stepena nedonoščadi i njegove nezrelosti. Takav zapis, s jedne strane, ne doprinosi kliničkom razmišljanju, as druge strane ne daje dovoljno informacija za objektivnu procjenu djeteta u narednim fazama njege.

Zrelost novorođenčeta znači morfološko i funkcionalno podudaranje centralnog nervnog sistema sa gestacijskom dobi djeteta. Standard zrelosti je zdrava donošena beba. U poređenju sa njim, sve prevremeno rođene bebe se smatraju nezrelim. Međutim, svaka gestacijska dob prijevremeno rođene bebe ima svoj stepen zrelosti (gestacijska zrelost). Kada je fetus u razvoju izložen raznim štetnim faktorima (zarazne i somatske bolesti majke, toksikoza trudnice, kriminalna intervencija itd.), zrelost djeteta pri rođenju i narednim danima možda neće odgovarati njegovoj dobi. U tim slučajevima treba govoriti o gestacijskoj nezrelosti.

Koncepti "zrelo" i "zdravo" novorođenče nisu identični. Dijete može biti bolesno, ali njegova zrelost treba da odgovara njegovom pravom uzrastu. Ovo se odnosi na patološka stanja koja nisu praćena depresijom CNS-a. Kod teške patologije nema smisla određivati zrelost djeteta.

Određivanje zrelosti se vrši ne samo pri rođenju djeteta, već i narednih dana, tokom 1-3. sedmice života. Međutim, u ovom periodu funkcionalna depresija CNS-a često je posljedica postnatalne patologije (infektivne toksikoze), pa se u našem izlaganju pojam „gestacijske nezrelosti“ tumači šire. Odražava morfološko nerazvijenost mozga, kao i funkcionalna oštećenja centralnog nervnog sistema intrauterinog i postnatalnog porekla. Preciznije, ne utvrđujemo toliko gestacionu zrelost koliko korespondenciju datog deteta sa nedonoščadima slične telesne težine i starosti.

Za uporedne karakteristike mogu se koristiti motorička aktivnost, stanje mišićnog tonusa i refleksa novorođenčeta, sposobnost održavanja tjelesne temperature i težina refleksa sisanja. Pod jednakim uslovima, mogu i ranije i aktivnije početi sisati.

Osim nezrelosti, teška hipoksija, razne lezije CNS-a i infektivne toksikoze depresivno djeluju na refleks sisanja. Kombinacija ovih faktora dovodi do činjenice da mnoge prijevremeno rođene bebe ne mogu dugo sisati iz roga. Trajanje ovog perioda kod dece težine 1800 g ili više obično ne prelazi 2,5-3 nedelje, kod dece težine 1250-1700 g - 1 mesec i kod dece težine 800-1200 g - 1'/2 meseca.

Duže odsustvo sisanja, koje se ne može objasniti generaliziranom ili indolentnom infekcijom, ide dalje od puke gestacijske nezrelosti i trebalo bi biti upozoreno na organsko oštećenje CNS-a, čak i ako u ovom trenutku nema neuroloških simptoma.

Inhibicija sisanja kod djece koja su prethodno aktivno sisala gotovo je uvijek povezana s pojavom žarišta infekcije.

Prema našim podacima, djeca do 1200 g u prva 2 mjeseca života povećavaju visinu za 1-2 cm mjesečno, djeca veće težine za 1-4 cm.

Povećanje obima glave kod nedonoščadi svih težinskih kategorija u prvoj polovini godine u proseku iznosi 3,2-1 cm mesečno, au drugoj polovini godine 1-0,5 cm.Tokom prve godine života glava obim se povećava za 15-19 cm, au dobi od 1 godine u prosjeku iznosi 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Fizički razvoj prijevremeno rođenih beba

Interesantan je fizički razvoj najmanje djece sa porođajnom težinom od 800 do 1200 g. Prema našim podacima, prosječna tjelesna težina ove djece u dobi od godinu dana je 8100 g, sa najčešćim fluktuacijama od 7500 do 9500 g Upoređivanje pokazatelja težine u dobi od godinu dana U zavisnosti od pola, kod djece sa porođajnom težinom do 1200 g nismo uočili razliku između tjelesne težine dječaka i djevojčica.

Prosječno povećanje tjelesne težine za 2. godinu života kod djece s porođajnom težinom od 800 do 1200 g, prema našim podacima, iznosi 2700 g, a u dobi od 2 godine njihova težina je u prosjeku 11 000 g sa najčešćim fluktuacijama od 10.000 do 12.000

Prosječna tjelesna težina za dječake u dobi od 2 godine je 11.200, a za djevojčice 10.850 g.

Stopa povećanja visine kod djece s porođajnom težinom od 800 do 1200 g također je prilično visoka. Prema našim podacima, deca u ovoj težinskoj kategoriji povećavaju početnu visinu za 2-2,2 puta do godine, dostižući u proseku 71 cm sa fluktuacijama od 64 do 76 cm. Tokom prve godine života rastu u proseku za 38 cm sa fluktuacijama od 29 do 44 cm.

Za razliku od pokazatelja težine, prosječna visina dječaka s porođajnom težinom do 1200 g u dobi od godinu dana bila je veća od visine djevojčica - 73 i 69,5 cm, respektivno.

Tokom 2. godine života, deca sa porođajnom težinom od 800 do 1200 g, prema našim podacima, povećavaju visinu u proseku za 11 cm i dostižu 81 cm sa 2 godine starosti, sa fluktuacijama od 77 do 87 cm.

Zanimljive podatke dobili su R. A. Malysheva i K. I. Kozmina (1971) u proučavanju fizičkog razvoja nedonoščadi u starijoj dobi. Ispitivanjem djece uzrasta od 4 do 15 godina utvrđeno je da se prije 3-4 godine života prijevremeno rođene bebe upoređuju po tjelesnoj masi i visini sa donošenim vršnjacima, u dobi od 5-6 godina, odnosno u periodu prvog " istezanje”, oni opet, prema ovim pokazateljima, posebno u tjelesnoj težini, počinju zaostajati za donošenom djecom. Do dobi od 8-10 godina, stope rasta se ponovo izjednačuju, ali ostaje razlika u tjelesnoj težini između donošenih i nedonoščenih dječaka.

S približavanjem puberteta ponavlja se isti obrazac: drugo "istezanje" kod prijevremeno rođenih beba događa se 1-2 godine kasnije. Kod donošenih dječaka rast između 11 i 14 godina raste u prosjeku za 20 cm, kod djevojčica za 15 cm, kod prijevremeno rođenih beba ove brojke su manje - 16 odnosno 14,5 cm. menstruacije u prosjeku za 19 kg, djevojčice - 15,4 kg, prijevremeno rođene bebe - za 12,7 i 11,2 kg, respektivno.

Teething kod prevremeno rođenih beba počinje kasnije. Postoji korelacija između tjelesne težine pri rođenju i vremena kada se pojavljuju prvi zubi. Prema nekim podacima, kod djece s porođajnom težinom od 2000 do 2500 g nicanje prvih zuba počinje sa 6-7 mjeseci, kod djece od 1501 do 2000 g - sa 7-9 mjeseci i kod djece od 1000 godina. do 1500 g - na 10-11 mjeseci. Prema našim podacima, kod djece s porođajnom težinom od 800 do 1200 g prvi zubi se pojavljuju u dobi od 8-12 mjeseci, u prosjeku - sa 10 mjeseci.

U zaključku, dotaknimo se pitanja koje se često postavlja među doktorima dječjih klinika: treba li sve prijevremeno rođene bebe smatrati djecom s neuhranjenošću u prvoj godini života.

Fizički razvoj prijevremeno rođenih beba ima svoje karakteristike i zavisi od tjelesne težine pri rođenju, prethodnih bolesti i konstitucijskih osobina djeteta. Procjenu pokazatelja tjelesne težine treba provoditi samo u usporedbi s onima kod zdravih prijevremeno rođenih beba ove kategorije težine. Stoga je potpuno pogrešno dijete rođeno s težinom od 950 g, u kojoj je u dobi od godinu dana jednako osam kg, smatrati neuhranjenim. Dijagnoza: nedonoščad kod takvog djeteta objašnjava privremeno zaostajanje u fizičkom i psihomotornom razvoju.

Psihomotorni razvoj prijevremeno rođenih beba: posljedice

Osnovne psihomotoričke vještine kod većine prijevremeno rođenih beba pojavljuju se kasnije nego kod donošenih beba. Zaostajanje u psihomotornom razvoju zavisi od stepena nedonoščadi i izraženije je kod dece težine do 1500 g tela od 1501. do 2000. godine - za 1 - 1 1/2 meseca.

Do kraja prve godine većina djece s porođajnom težinom od 2001 do 2500 g sustiže svoje donošene vršnjake u psihomotornom razvoju, a do 2. godine s njima se upoređuju duboko nedonoščadi.

Podaci o psihomotornom razvoju prijevremeno rođene djece po mjesecima prikazani su u tabeli. jedan.

Tabela 1 Neki pokazatelji psihomotornog razvoja kod nedonoščadi u prvoj godini života u zavisnosti od telesne težine pri rođenju (podaci L. 3. Kunkina)

	Vrijeme početka u mjesecima na osnovu težine rođenja

vizuelno-slušne koncentracije
Drži glavu uspravno
Okrenite se s leđa na stomak
Okrenite se s trbuha na leđa
samostalno:



Počinje da govori reči

Tako se, u smislu psihomotornog razvoja, prijevremeno rođene bebe upoređuju sa donošenim vršnjacima ranije nego po visini i tjelesnoj težini.

Međutim, da bi se dijete dobro razvijalo, sa njim se mora raditi dosta individualnog rada (masaža, gimnastika, izlaganje igračaka, razgovorni govor).

Kod dugotrajno oboljele prijevremeno rođene djece i djece koja su bila lišena potrebne individualne njege, zaostajanje u psihomotornom razvoju je izraženije.

Posljedice nedonoščadi, prognoza (katamneza)

Izgledi za dojenje prijevremeno rođenih beba uvelike zavise od njihovog daljeg psihomotornog razvoja. U tom smislu, rana i dugoročna prognoza je od velike važnosti.

Literatura o ovom pitanju je kontradiktorna. To je prvenstveno zbog neujednačenog kontingenta pregledane djece, razlike u testovima koji se koriste za utvrđivanje korisnosti djeteta, kao i broja specijalista (neurolog, psihijatar, oftalmolog, logoped) uključenih u pregled.

Neki autori su veoma pesimistični po pitanju neuropsihičkog razvoja prevremeno rođenih beba. Kao primjer, navedimo izjavu istaknutog finskog naučnika Ilppöa: „Mentalni razvoj prijevremeno rođenih beba u prvim godinama života zaostaje za normom. Nažalost, značajan dio ovih intelektualnih nedostataka ostaje doživotno. Prijevremeno rođene bebe imaju mnogo veću vjerovatnoću da pokažu manje ili više teške mentalne smetnje. Intelektualni poremećaji se često kombiniraju s hemiplegijom, paraplegijom, Littleovom bolešću” (Fanconi G, Valgren A, 1960). U studijama mnogih autora, postoji veliki procenat teških lezija CNS-a kod nedonoščadi.

R. A. Malysheva i saradnici, koji su pregledali 255 nedonoščadi u dobi od 3-4 godine, od kojih je 32 (12,6%) imalo teške organske lezije centralnog nervnog sistema, a 50% je imalo laka odstupanja u neuropsihičkom razvoju.

Prema S. Drillienu, skoro 30% prijevremeno rođenih beba težine do 2 kg ima umjerena ili teška oštećenja psihomotornog i fizičkog razvoja.

A. Janus-Kukulska i S. Lis, u studiji na 67 djece s porođajnom težinom do 1250 g, uzrasta od 3 do 12 godina, polovina je utvrdila zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju, 20,9% je utvrđeno da ima teške lezije CNS-a.

Skreće se pažnja na učestalost različitih lezija organa vida. U studijama A. Janus-Kukulskaya i S. Lis, 39% djece težine do 1250 g pri rođenju ima različite vidne nedostatke: miopiju, strabizam, astigmatizam, atrofiju optičkog živca, ablaciju mrežnice. Drugi istraživači takođe ukazuju na visok procenat kongenitalne miopije (30%) kod prevremeno rođenih beba [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), proučavajući praćenje 43 djece rođene težine do 1000 g, utvrđeno je da 12 njih ima teška oštećenja oka, uključujući 7 - retrolentnu fibroplaziju (RLF) i 2 - potpuni gubitak vida.

S. Saigal et al. (1982) u studiji na 161 djetetu s porođajnom težinom do 1500 g, RLF je pronađen kod 42 djece, od kojih je kod 12 tekao u teškom obliku.

Istovremeno, drugi autori bilježe povoljniji ishod u kontrolnom pregledu prijevremeno rođene djece. U zapažanjima N. R. Boterashvilija, učestalost lezija CNS-a varirala je u zavisnosti od stepena nedonoščadi od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, proučavajući zajedno sa neurologom 112 prevremeno rođenih beba u dobi od 3 godine, njih 4 (3,6%) utvrdilo je zastoj u neuropsihičkom razvoju, 7 (6,2%) je imalo neurotične reakcije u vidu anksioznosti, poremećaja spavanja, logoneuroze, a kod 2 (1,7%) - epileptiformni napadi [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), posmatrajući 26 djece s porođajnom težinom od 1250 g ili manje u dobi od 2 do 12 godina, njih 77,8% je primijetilo normalan mentalni razvoj.

S. Saigal et al. (1982) proučavao je praćenje tokom 3 godine kod 184 djece rođene težine do 1500 g. 16,8% je imalo neurološke poremećaje, uključujući 13% - cerebralnu paralizu.

Prema A. Tebergu i dr. (1977) i K. Rare et al. (1978), među djecom s porođajnom težinom od 1000 g ili manje, 67,5-70% nije imalo odstupanja u neurološkom statusu.

Analizirajući literaturne podatke i vlastitu građu, možemo primijetiti sljedeće:

Prijevremeno rođena djeca imaju značajno veću vjerovatnoću da imaju organske lezije centralnog nervnog sistema nego donošena djeca.

Oni su uzrokovani patologijom prenatalnog perioda, komplikacijama u porođaju i štetnim faktorima u ranom postnatalnom periodu (hiperoksemija, hiperbilirubinemija, hipoglikemija);

nedonoščad s gestacijskom dobi manjom od 29 sedmica i tjelesnom težinom manjom od 1200 g, zbog nerazvijenosti mrežnjače, imaju veću predispoziciju za razvoj RLF. U ovom kontingentu djece ova patologija se uglavnom uočava;
posljednjih godina, prijevremeno rođene bebe imaju tendenciju povećanja incidencije cerebralne paralize. Inače, to je tipično za donošenu djecu. Ovaj trend se može objasniti iz dva razloga: prvo, sada je više mogućnosti da se spase trudnoća koja se javlja uz prijetnju prekida; drugo, napredak u organizaciji specijalizirane njege novorođenčadi i stvaranje usluga reanimacije u porodilištima doprinose opstanku. djece sa asfiksijom - ovo i intrakranijalna krvarenja;
Izgledi za psihofizički razvoj prijevremeno rođenih beba uvelike zavise od toga koliko je terapija bila patogenetski utemeljena i štedljiva (jatrogeni faktori) u 1.-2. tjednu života i koliko je rana i dosljedna pomoć u rehabilitaciji pružena u kasnijim fazama.

Zbog činjenice da se lakši oblici cerebralne paralize ne otkrivaju odmah, a često tek u drugoj polovini prve godine života, a neke patologije vida pedijatri uopće ne dijagnosticiraju, nakon otpusta iz odjeljenja prijevremeno rođene djece. sa opterećenom anamnezom i težinom do 1500 g treba biti pod nadzorom neurologa, kao i na pregledu kod oftalmologa.

Na osnovu navedenog, nedonoščad treba da ostane pod sistematskim nadzorom neonatologa od momenta rođenja do perioda kada je njihovo zdravlje van opasnosti, a organizam bude spreman za samostalan život.

Doktor medicinskih nauka, Aleksandar Iljič Hazanov(St. Petersburg)

prevremeno rođene bebe- djeca rođena u periodu od 28 do 37 sedmica intrauterinog razvoja i tjelesne težine ispod 2500 g, dužine 45 cm ili manje. U zavisnosti od telesne težine pri rođenju razlikuju se 4 stepena nedonoščadi: I stepen - nedonoščad, rođena sa telesnom težinom od 2001-2500 g; II stepen - sa masom od 1501-2000 g; III stepen - sa masom od 1001-1500 g, IV stepen - 1000 g ili manje. Prevremeno rođena beba s porođajnom težinom većom od 500 g koja je udahnula barem jedan put smatra se održivom. Učestalost rađanja prijevremeno rođene djece u različitim regijama naše zemlje kreće se od 6 do 14%.

Etiologija. Najčešći uzroci nedonoščadi su istmičko-cervikalna insuficijencija, malformacije maternice, ekstragenitalna patologija, zarazne bolesti trudnice; patologije fetusa (malformacije, antenatalne patologije, kongenitalne bolesti), patologije trudnoće i porođaja (toksikoza, imunološka nekompatibilnost trudnice i fetusa, prerano odvajanje posteljice, prerano pucanje plodove vode), kao i faktori kao što su profesionalna opasnosti, starost trudnice je mlađa od 20 i preko 35 godina, loše navike (alkoholizam, narkomanija, pušenje).

Anatomske i fiziološke karakteristike. Morfološke karakteristike. Tjelesna građa prijevremeno rođene bebe je nesrazmjerna, glava je relativno velika (1/3 dužine tijela), moždana lubanja prevladava veličinom nad licem. Kosti lubanje su gipke, šavovi i mala fontanela su češće otvoreni, ušne školjke su mekane. Pupčani prsten se nalazi bliže pubičnoj simfizi. Koža je tanka, potkožno tkivo je praktički odsutno (slika 1), koža je obilno prekrivena primordijalnom pahuljicom - lanugo (slika 2), ploče nokta ne dopiru do vrhova prstiju. Kod djevojčica velike usne ne prekrivaju male, te stoga zjapi genitalni jaz, a kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum (slika 3).

Funkcionalni znakovi prijevremeno rođene bebe su smanjen tonus mišića, letargija, slab plač ili škripa, nedovoljna ekspresija ili izostanak refleksa gutanja i sisanja. Broj respiratornih pokreta varira od 36 do 82 u 1 min, disanje je površno, neujednačene dubine, dolazi do izduživanja pojedinačnih udisaja i izdisaja, pauze disanja različitog trajanja, konvulzivnih disajnih pokreta sa otežanim izdisajem (tzv. .

Otkucaji srca 140-160 otkucaja/min, krvni pritisak 75/20 mm Hg. Art. Svaki iritirajući faktor uzrokuje ubrzanje otkucaja srca i povećanje krvnog tlaka. U prvim danima života primjećuje se funkcionalno zatvaranje fetalnih komunikacija (arterijski kanal i foramen ovale), anatomsko zatvaranje ovih formacija se javlja tek u 2.-8. tjednu života. U tom periodu može doći do ispuštanja krvi i slijeva na desno (u pravilu) i s desna na lijevo (rjeđe) - sindrom prolazne cirkulacije. Klinički se manifestuje cijanozom donjih ekstremiteta kod nekih potpuno zdravih novorođenčadi. N.d. sklon hipotermiji, što je zbog smanjenja proizvodnje topline i povećanja prijenosa topline Visok prijenos topline povezan je s relativno velikom površinom kože (oko 0,15 m2 na 1 kg tjelesne težine, tankim slojem potkožnog tkiva.

Kapacitet želuca u prvih 10 dana kod prevremeno rođene bebe je 3 ml/kg puta broj dana. Dakle, kod djeteta od 3 dana života, rođenog s težinom od 1500 g, kapacitet želuca je 3x1, 5x3 = 13,5 ml. To određuje malu količinu propisane ishrane u prvim danima života. Volumen izlučenog želučanog soka u njima je skoro 3 puta manji nego kod donošenih vršnjaka, pH na visini probave doseže 4,4-5,6. Enzimska ekskretorna funkcija crijeva je smanjena, o čemu svjedoči niska koncentracija enterokinaze, alkalne fosfataze, laktaze, do 21/2 mjeseca. nema enzima pankreasa (amilaza, lipaza, tripsin) ili je njihov sadržaj naglo smanjen.

Endokrine žlijezde su strukturno diferencirane prema vremenu rođenja prijevremeno rođene bebe, ali je njihova funkcionalnost u periodu adaptacije na nove uslove okruženja ograničena.

Funkcionalne karakteristike bubrega u N.d. su mali volumen glomerularne filtracije (19,4 ml/min m2), smanjena tubularna reapsorpcija vode (95,9-96,4%), skoro potpuna reapsorpcija natrijuma, slab odgovor na osmodiuretike, nesavršena renalna osmoregulacija i održavanje acido-bazne ravnoteže. Dnevna diureza do kraja prve sedmice života kreće se od 58 do 145 ml, učestalost mokrenja je 8-13 puta dnevno.

Ozbiljnost kongenitalnih refleksnih reakcija zavisi od stepena nedonoščadi. Prevladavanje subkortikalne aktivnosti očituje se sklonošću haotičnim pokretima i općim drhtajima. To je zbog morfološke i funkcionalne nezrelosti c.n.s. Dakle, pri rođenju postoji uglađenost brazda moždane kore, slaba diferencijacija sive i bijele tvari i relativno slaba vaskularizacija subkortikalnih zona. Karakteristično je i brzo iscrpljivanje procesa više nervne aktivnosti. U cerebrospinalnoj tečnosti N.d. - izražena ksantohromija, visoka citoza (do 80 ćelija u 1 μl) pretežno limfocitne prirode.

Osobine prilagođavanja novim uvjetima okoline. Skraćivanje perioda intrauterinog razvoja i povezana morfološka i funkcionalna nezrelost mnogih vitalnih organa i sistema određuju karakteristike toka perioda adaptacije na uslove vanmaterničnog života, značajno utiču na nivo perinatalnog morbiditeta i mortalitet. Koncept "zrelosti" usko je povezan sa konceptom "gestacijske dobi" - pravog uzrasta djeteta od začeća do rođenja. Poznavanje gestacijske dobi omogućava vam da procijenite prirodu intrauterinog razvoja fetusa. Može se instalirati i u prenatalnom i u postnatalnom periodu. U antenatalnom periodu, podaci o gestacijskoj dobi dobivaju se ispitivanjem amnionske tekućine, čiji sastav odražava stupanj razvoja pojedinih sistema fetalnog tijela. Od posebnog značaja je stepen zrelosti respiratornog sistema; utvrđuje se na osnovu sadržaja surfaktanta u alveolama. Njegovo smanjenje dovodi do razvoja respiratornog distres sindroma (vidjeti Neonatalni respiratorni distres sindrom). Veličina fetusa se također određuje ultrazvukom, nakon čega slijedi izračun prema posebnim tablicama.

Perinatalni i neonatalni mortalitet i morbiditet novorođenčadi "male na termin" su 3-8 puta veći nego kod djece rođene u terminu normalne tjelesne težine. Što je gestacijska dob djeteta niža, proces adaptacije na uslove vanmaterničnog života je intenzivniji i duži. Klinički se karakteriše sindromima cerebrovaskularnog infarkta I-II-III stepena, respiracije, ikteričnog i edematoznog; učestalost otkrivanja ovih sindroma kreće se od 67 do 100%. Češće postoji kombinacija sindroma, od kojih svaki pogoršava tok drugog. Do kraja prvog - drugog dana života pojavljuje se žutica, čiji se intenzitet povećava do 5-8 dana života i traje do 2-3 sedmice. Porast bilirubina po satu kod prijevremeno rođene bebe ne smije prelaziti 1,7 µmol/l. Ne postoje korelacije između intenziteta žutice i stepena hiperbilirubinemije, kao ni između ove druge i vjerovatnoće oštećenja moždanih jezgara indirektnim bilirubinom. N.d. sklon edemu potkožnog tkiva, au pozadini razvoja patoloških stanja (na primjer, hipotermija), može se pojaviti sklerema i (ili) skleredem. Možda pojava fiziološkog eritema, koji se odlikuje intenzitetom boje kože; toksični eritem (vidi Erythema toxic neonatal) se rijetko nalazi. Prolazna groznica se ne opaža, ali ako se naruši režim dojenja, moguća je hipertermija zbog pregrijavanja. Seksualne krize, infarkt mokraćne kiseline su mnogo rjeđi nego kod donošenih i njihova težina je slabija. Prolazna disbakterioza se opaža kod nedonoščadi koja ne primaju majčino mlijeko, kao i kod onih na terapiji antibioticima. Zbog nezrelosti surfaktantnog sistema pluća, N.d. postoji visoka učestalost pneumopatije-atelektaze, bolesti hijalinskih membrana, edematozno-hemoragijskog sindroma (vidjeti Respiratorni distres sindrom kod novorođenčadi). Nepovoljan tok antenatalnog perioda, koji dovodi do intrauterine hipoksije, komplikacija u porođaju, manjka vitamina K kod prijevremeno rođenih beba doprinosi nastanku intrakranijalnih krvarenja kod njih, a njihova učestalost raste srazmjerno smanjenju gestacijske dobi. Zbog ograničene funkcionalnosti endokrinog sistema u N.d. Češće se primjećuju insuficijencija nadbubrežne žlijezde, prolazna hipotireoza i hipoparatireoza. Za N.d. karakteristična fiziološka metabolička acidoza, sa 4-5 dana. života, javljaju se višesmjerne reakcije acido-bazne ravnoteže: ekstracelularna acidoza i intracelularna alkaloza. Normalizacija acido-bazne ravnoteže je spora, a uz bilo koji štetni učinak, lako dolazi do metaboličke acidoze. Za N.d. karakteristične promjene u sastavu elektrolita krvnog seruma - hipokalcemija, hipo- ili hipermagneziemija, razina natrijuma je veća nego u donošene djece i iznosi 140-155 mmol / l. U prva 3-4 dana života hipoglikemija perzistira unutar 2-2,5 mmol/l. Tek do 2 sedmice starosti nivo glukoze se stabilizuje na 3 mmol/l.

Osobine fizičkog i neuropsihičkog razvoja. Gubitak tjelesne težine kod nedonoščadi u prvim danima života iznosi 5-12% u odnosu na porođajnu težinu, tjelesna težina se obnavlja do 12-14 dana života. Prosječno povećanje tjelesne težine u N.d. sa relativno povoljnim tokom perioda adaptacije za prvi mesec života, zavisi od stepena nedonoščadi (kod nedonoščadi I-II stepena - 250-350 g, sa III-IV stepenom - 180-200 g). U budućnosti se povećava intenzitet debljanja: za 3 mjeseca. udvostručuje se; do 5 mjeseci - utrostručuje se za godinu dana - povećava se 4-10 puta. Obim glave u prva 3 mjeseca. život se povećava za 11/2-3 cm mjesečno, dalje za 1-11/2 cm za 1 mjesec. a do 1. godine postaje veći za 12-19 cm.U prvoj godini života N.d. rastu intenzivnije od donošene djece (mjesečni porast rasta je 2,5-4 cm). Međutim, tokom prve godine života rast se povećava za 25-44 cm i dostiže u prosjeku 73 cm do 1 godine, odnosno nešto zaostaje za rastom donošene djece. Tek otprilike do 2-3 godine skoro sva djeca rođena prije vremena sustižu svoje donošene vršnjake po glavnim parametrima fizičkog razvoja (tjelesna težina i visina), a u dobi od 8-10 godina, razlike u naznačenim pokazateljima tjelesnog razvoja između ovih grupa djece, kao i obično ne. Kod dece sa I-II stepenom nedonoščadi zubi izbijaju od 6-9 meseci, a sa III-IV stepenom nedonoščadi - od 8-10 meseci.

Osobine neuropsihičkog razvoja N.d. određuju se prirodom toka antenatalnog i postnatalnog perioda, količina korektivne terapije sprovedene tokom ovog perioda. Zbog polimorfizma faktora koji patološki djeluju u antenatalnom i postnatalnom periodu razvoja fetusa i novorođenčeta, N.d. mogu se uočiti neurološke promjene različite težine. Glavni sindromi uključuju; vegetativno-vaskularni poremećaji, astenoneurotska stanja, hipertenzivno-hidrocefalni i konvulzivni sindromi (slika 4), cerebralna paraliza.

Intelektualni razvoj N.d. nije uvijek u korelaciji s težinom neurološke patologije. To ukazuje na potrebu za pažljivijim i diferenciranijim pristupom ovoj djeci od strane neurologa i dječjih psihijatara. Medicinsko-pedagošku korekciju treba provoditi na osnovu prosječnih pokazatelja neuropsihičkog razvoja. Za N.d. karakteristično je značajno kašnjenje, u poređenju sa vršnjacima koji su donošeni, u formiranju statičkih i motoričkih funkcija: pokušava držati glavu na trbuhu u 2-4 mjeseca, dobro drži glavu okomito u 4-6 mjeseci, prevrće se na stomaku, stoji stabilno uz oslonac sa 6, 5-7 meseci, prevrće se sa stomaka na leđa sa 7-81/2 meseca, sedi i leži sam, ustaje držeći se za pregradu sa 9-12 meseci , stoji samostalno sa 11-13 mjeseci. Kod nedonoščadi postoji i zastoj u razvoju govora, kako brbljanja, tako i fraznog: početak gugutanja - sa 31/2-5 mjeseci, dugo gugutanje od 51/2-71/2 mjeseca; brbljanje počinje sa 61/2-8 meseci, dugo brblja sa 8-10 meseci, glasno izgovara slogove sa 91/2-12 meseci, ponavlja razne slogove za odraslima od 10-121/2 meseca, izgovara prve reči u 11-141/2 mjeseca. Često možda nema apetita, bilježi se ponovljena regurgitacija i povraćanje, poremećen je ritam spavanja i budnosti.

Zastoj u mentalnom razvoju djeteta rođenog prije vremena može se pogoršati kršenjem funkcije osjetilnih organa. Dakle, patologija organa vida (miopija različite težine, astigmatizam, strabizam, glaukom) javlja se kod 21-33% prijevremeno rođenih beba; na 3-4% N. gubitka sluha različitog stepena; gubitak sluha može se povećati zbog čestih ponavljanih akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih bolesti (na primjer, upala srednjeg uha, adenoidi II-III stepena). S godinama, kliničke manifestacije neuropsihijatrijskih simptoma mogu nestati ili se smanjiti, ostajući do 4-7 godina života samo u obliku blagih rezidualno-organskih znakova oštećenja centralnog nervnog sistema. Međutim, moguć je i njihov nepovoljan tok uz nastanak perzistentnih i složenih psihopatoloških sindroma.

Karakteristike njege. Temperatura vazduha u odeljenju gde se nalaze N.d. treba da bude 25°, vlažnost 55-60%. Po potrebi se za njegu koriste zatvoreni inkubatori (slika 5). Temperatura u inkubatoru zavisi od telesne težine deteta i iznosi 34,8-32°. U prvim danima života vlažnost se održava unutar 90-95%, od 3.-4. dana se postepeno smanjuje, dovodeći je do 50-60% do kraja 1. sedmice. Nivo oksigenacije se bira pojedinačno. Prijenos prijevremeno rođene bebe u druge bolnice treba obaviti posebnim aparatom opremljenim inkubatorom s dovodom kisika i svom potrebnom opremom za reanimaciju. Djeca se otpuštaju iz bolnice kada dijete dostigne tjelesnu težinu od 2500 g. Preporučljivo je prebaciti djecu sa encefalopatijom na specijalizirano odjeljenje za rehabilitaciju.

hranjenje. Vrijeme prvog hranjenja ovisi o stanju djeteta, gestacijskoj dobi; sprovodi se nakon 6-9 sati ako je dijete rođeno u terminima od 32 do 37 sedmice, a nakon 12-36 sati ako je dijete rođeno za manje od 32 sedmice. U potonjem slučaju, od prvih sati života, djeci se parenteralno ubrizgava 10% otopina glukoze. Djeca teža od 1800 g mogu se stavljati na dojku, djeca teža od 1800 g se hrane kroz bradavicu, a u nedostatku refleksa sisanja i gutanja kroz sondu. Fiziološka učestalost hranjenja je 7-8 puta dnevno, a za vrlo prerano III i IV stepen nedonoščadi - 10 puta. Količina mlijeka potrebna za ishranu u prvih 10 dana života izračunava se po formuli: 10 kcal x tjelesna težina (kg) x dan života. Do 14 dana života dijete prima 100-120 kcal/kg, do 1. mjeseca i starije (do 1 godine) - 135-140 kcal/kg. Potreba za proteinima sa prirodnom ishranom je 2,5 g/kg, sa mešovitim i veštačkim hranjenjem 3,5-4 g/kg. Sokovi se uvode od 14. dana života. Dnevna količina u tečnosti određena je uzrastom deteta i iznosi 30 ml/kg prva dva dana, 60 ml/kg trećeg dana, do 80 ml/kg dana 4-6, 100. -200 ml/kg, do 2 nedelje starosti - 140-160 ml/kg. Dokrm N.d. uz mješovitu i vještačku ishranu, izvode se adaptiranim mliječnim mješavinama "Semilak", "Detolact", "Linolact" i fermentiranim mlijekom - "Baby", "Baby". Koriste se i mješavine "Biolakt", "Narine". Korekcija nedostatka proteina vrši se dodavanjem potrebne količine cijelog kefira, a nakon 4 mjeseca. život je skuta. Prelazak na mješovito hranjenje vrši se postepeno od 3-31/2-4 mjeseca. Redoslijed uvođenja jedne ili druge vrste dohrane je isti kao i kod donošene djece - pire od povrća, kaša, hašiš, itd. (vidi Beba).

Karakteristike toka raznih bolesti. Češće u N.d. bilježe se upala pluća, rahitis, anemija, sepsa. Pneumonija se u pravilu razvija na pozadini pneumopatije, pa je stoga potrebno identificirati faktore rizika koji ukazuju na intrauterinu infekciju. Pneumoniju ne karakteriše hipertermija, fizikalni podaci su oskudni, simptomi respiratorne insuficijencije i toksikoze se postepeno povećavaju i posebno su izraženi kod bakterijsko-virusne prirode bolesti.

Kliničke manifestacije rahitisa u N.d. može se posmatrati već od 11/2-2 mjeseca; u ovom slučaju karakteristične su promjene kostiju - izraženost čeonih i parijetalnih tuberkula, zadebljanje krajeva rebara (ružarnica), proširenje donjeg grudnog otvora, u dobi od 2-3 mjeseca. Pojavljuje se Garisonova brazda, poremeti se vrijeme i red nicanja zuba. Nešto kasnije nego u donošenju javlja se gruba deformacija cjevastih kostiju, rahitična grba. Za vrlo nedonoščad karakterističan je akutni tok rahitisa, u kojem početni period vrlo brzo prelazi u period vrhunca bolesti. Simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema brzo rastu. i drugi sistemi. Subakutni tok rahitisa karakterizira polagani i postupni razvoj bolesti uz dominaciju simptoma osteoidne hiperplazije. Često postoji ponavljajući tok rahitisa, koji može biti povezan s čestim bolestima, lošom prehranom, kršenjem njege i režima.

Anemija u N.d. u prva 2-3 mjeseca. života (rana anemija) nastaje zbog povećane hemolize eritrocita, funkcionalne insuficijencije hematopoetskog aparata. Razvoj anemije u N.d. starije od 3 mjeseca (kasna anemija) je gotovo uvijek u prirodi sa nedostatkom željeza. Važan je i nedostatak proteina, vitamina, mikroelemenata. Kliničke manifestacije anemije određene su težinom.

Za N.d. karakteristična je visoka učestalost gnojno-septičkih bolesti, a sa smanjenjem gestacijske dobi povećava se vjerojatnost razvoja sepse; dok je glavni etiološki faktor gram-negativna oportunistička mikroflora; spor proces. Uz septikemiju, često se otkriva i septikopiemija (gnojni meningitis, osteomijelitis, nekrotizirajući ulcerozni enterokolitis).

Prevencija rahitisa u N.d. počinje od 8-10 dana. život. Dodijelite alkoholni rastvor vitamina D (0,5% rastvor ergokalciferola u alkoholu); 1 ml otopine sadrži 200.000 IU, 1 kap - oko 4000 IU vitamina D. Dodijelite 1 kap 2 puta dnevno. Profilaktička doza kursa je 250.000 - 300.000 IU. Kontrola sadržaja kalcija u tijelu provodi se Sulkovichovim testom 1 put u 10 dana. Prevencija anemije se ne razlikuje od one kod donošene novorođenčadi.

U kompleksu preventivnih mjera posebno mjesto pripada fizioterapijskim vježbama, postupcima očvršćavanja. Majke svih N.d. treba uputiti na potrebu stalnih fizioterapijskih vježbi (5-7 puta dnevno) prije hranjenja u trajanju od 5-10 minuta, koje, u nedostatku kontraindikacija, treba započeti u dobi od 3-4 sedmice. U dobi od 4-6 sedmica. početi masirati prednji trbušni zid. Zdravo kupanje N.d. početi sa 2 sedmice starosti; temperatura vode 36°, nakon čega slijedi postepeni pad na 32°. Šetnje sa N.d. u toplom proljetno-jesenjem periodu i ljeti izvode se od 2-3 sedmice starosti, a kod vrlo nedonoščadi - od 2 mjeseca starosti. Zimi su šetnje dozvoljene u dobi od najmanje 3 mjeseca. na temperaturi ne nižoj od 7-10 °.

Medicinska nega prevremeno rođenih beba u poliklinici. Okružni pedijatar pregleda N.d. 1 put u 2 sedmice. u prvoj polovini godine i jednom mesečno u drugoj polovini života. Neuropatolog pregleda dijete rođeno prije vremena nakon otpusta iz bolnice, a ubuduće, ovisno o prirodi kliničkih manifestacija na strani c.n.s. 1 do 3 puta kvartalno tokom prve godine života. U svakom slučaju odlučuje se o svrsishodnosti hospitalizacije djeteta na specijaliziranom odjelu za rehabilitaciju. Konsultativni pregledi oftalmologa obavljaju se jednom u 3 mjeseca, otorinolaringologa - jednom u 6 mjeseci, hirurga i ortopeda pregledaju sve N.d. u dobi od 1 i 3 mjeseca. U drugoj polovini života neophodna je konsultacija logopeda i dečijeg psihijatra.

Preporučljivo je preventivno cijepljenje provoditi u drugoj godini života nakon konsultacije sa pedijatrom i neuropatologom, za vakcinaciju se koriste oslabljene vakcine.

Ako se prilikom procjene fizičkog razvoja kod prijevremeno rođenog djeteta otkrije nedostatak rasta, potrebna je konsultacija endokrinologa, a nedostatak tjelesne težine - gastroenterologa. U svim uzrasnim periodima (1–3 godine, 4–5 godina, 6–8 godina) neophodna je procjena psihofizičkih pokazatelja zdravlja, što omogućava rješavanje pitanja skladnog razvoja djeteta, adekvatnosti stalna medicinska, psihološka i socio-pedagoška korekcija. Veoma je važno procijeniti mogućnosti djeteta kada krene u školu. Ako postoje kontraindikacije za školovanje u općeobrazovnoj školi, daje se zaključak o upućivanju u specijaliziranu školu.

Svaka majka je uvek željna da pogleda čudo koje se već devet meseci krije u njenom stomaku. Međutim, ponekad može vidjeti svoje mnogo ranije. Prijevremeni porođaji, odnosno oni koji se javljaju prije 37. godine, dešavaju se iz različitih razloga, ponekad čak i neidentifikovanih. Ako dijete preživi u isto vrijeme, onda se i ono smatra nedonoščetom. U narodu takve ljude od milja zovu "požurnici". Karakteristike prijevremeno rođenih beba i moguće posljedice za njih i njihov razvoj u budućnosti bit će obrađene u našem članku.

Prijevremeno rođene bebe: karakteristike

Prevremeno rođenom bebom smatra se dete koje je na ovaj svet došlo pre 37. nedelje, telesne težine od 1 kg do 2,5 kg, nerazvijenih sistema i organa. Bebe koje teže manje od 1 kg smatraju se izuzetno nedonoščadima.

Obično takva djeca ne mogu samostalno disati - zbog nezrelosti pluća, jesti - zbog neformiranih refleksa sisanja i gutanja, slaba su, praktički nemaju potkožni masni sloj.

Uspješnost preživljavanja i izostanak daljih zdravstvenih problema ovisi o periodu u kojem je beba rođena, o kvaliteti pružene medicinske njege u prvim satima nakon toga i o dostupnosti. Dojenje ovakvih beba odvija se u posebnim uslovima.

Da li ste znali? Beba s najmanjom težinom na svijetu koja je preživjela rođena je 2006. godine u Sjedinjenim Državama. Djevojčica, koja se pojavila sa 22 sedmice i šest dana, dobila je ime Taylor. Njena porođajna težina bila je 284 g, visina - 24 cm.Nakon tri mjeseca provedena u bolnici nakon rođenja, mogla je da ide kući sa težinom većom od 2 kg.

Klasifikacija

Stepen nerazvijenosti kod svakog djeteta može biti različit. U zavisnosti od stepena nerazvijenosti, telesne težine i gestacijske dobi, klasifikuju se četiri stepena nedonoščadi. Glavni kriterij u ovom slučaju je težina bebe..

Prvi stepen

Dijagnoza "prerano rođenje prvog stepena" postavlja se ako je beba rođena u periodu od 35. do 37. sedmice težine od 2,1 do 2,5 kg.

Drugi stepen

Bebe drugog stepena nedonoščadi se rađaju u 32. nedelji gestacije sa težinom od 1,51-2 kg.

treći stepen

Duboko prijevremeno rođene bebe rađaju se od 29. do 31. sedmice. U zdravstveni karton upisuju dijagnozu "stepen nedonoščadi - treći".

četvrti stepen

Djeci koja se pojavljuju u periodu kraćem od 28 sedmica sa kritično malom težinom, manjom od jednog kilograma, pripisuje se četvrti stepen. U medicinskoj dokumentaciji beba najčešće se propisuje gestacijska dob, a ne stepen prijevremenosti.

Da li ste znali? Danas je stopa preživljavanja djece rođene s malom tjelesnom težinom u zemljama sa razvijenom medicinom 96%, sa kritično malom porođajnom težinom (manje od 1 kg) - 90%.

Kako beba izgleda: anatomski i fiziološki znakovi

Anatomske i fiziološke karakteristike prevremeno rođene bebe će varirati u zavisnosti od stepena nerazvijenosti. "Požurite" izgledaju vrlo maleno i krhko. Neki od njih mogu lako stati u dlan odrasle osobe. Slabo plaču, sporo se kreću, često ne mogu samostalno da dišu, jedu ili vrše nuždu. Tokom spavanja mogu napraviti grimasu i snažno drhtati.

Obično beba rođena s težinom manjom od 1,5 kg ima tanku i naboranu tamnocrvenu kožu. Cijelo tijelo može biti prekriveno puhom i masnoćom. Veličina glave jednaka je jednoj trećini cijele dužine tijela. U isto vrijeme, ruke i noge izgledaju kratke.

Šavovi lobanje nisu zarasli, kao ni velika i mala fontanela. Pupak je nizak. Kod dječaka u skrotumu nema testisa, a kod djevojčica usne nisu u potpunosti formirane. Bradavice praktično nisu izražene. Nokti, obrve i trepavice mogu nedostajati.

Bebe koje su se pojavile u 33. i kasnijim sedmicama već imaju ružičastu kožu bez dlačica, glavu ¼ dužine tijela i normalno smješten pupak. Testisi kod dječaka se nalaze ispred ulaza u skrotum. Genitalni prorez kod djevojčica je skoro zatvoren.

Prevremeno rođene bebe se rađaju sa abnormalnostima koje utiču na respiratorni, kardiovaskularni, endokrini, probavni, centralni nervni sistem, mozak, bubrege, mišiće, oči. Može se uočiti niz sličnih odstupanja:

Respiratornog sistema. Većina djece ima nepotpuno formiran respiratorni sistem - novorođenčadi se dijagnosticiraju uski prolazi u gornjim disajnim putevima, visok položaj dijafragme i popuštanje grudne kosti. Zbog toga im je disanje slabo, ubrzano i plitko. Nije neuobičajeno da takve bebe imaju sljedeće respiratorne probleme:
- iznenadni kratkotrajni prestanak disanja;
- upala pluća;
- respiratornog distres sindroma.

Kardiovaskularni sistem. Sa strane srca i krvnih sudova, devijacije kao što su nestabilnost pulsa, tahikardija, tihi srčani tonovi, nizak krvni pritisak, šumovi u srcu, urođene srčane mane (otvoreni foramen ovale i Botalla duktus), krvarenja u mozgu, drugim unutrašnjim organima, može se uočiti anemija.

gastrointestinalnog trakta.Praktično svi dijelovi gastrointestinalnog trakta kod prijevremeno rođenog djeteta nisu u potpunosti formirani. Mogu imati česte regurgitacije, nadimanje, disbakteriozu.

Endokrini sistem. Novorođenčad pate od poremećenog izlučivanja, hipotireoze.

Jetra, bubrezi. Od ovih tijela problemi kao što su:
- bilirubinska encefalopatija;
- poremećaji u ravnoteži elektrolita;
- oteklina;
- dehidracija.

organa vida. Mnoga novorođenčad imaju strabizam (trajni ili kratkotrajni), ablaciju retine, retinopatiju.

Uzroci nedonoščadi

Prijevremeni porod može biti izazvan nekoliko faktora:

socio-biološki (veoma mlad ili stariji bračni par; nezdrav način života roditelja; ignorisanje preventivnih liječničkih pregleda i prijava u antenatalnu ambulantu; rad vezan za kontakt sa štetnim emisijama, teški fizički napori);
u istoriji;
razlika između djece je manja od dvije godine;
zdravstveni problemi kod buduće majke;
komplikacije ;
nepravilan razvoj organa odgovornih za nošenje bebe;
korišćenjem .

Da li je moguće dijagnosticirati devijaciju u maternici

Često dolazi do prijevremenog porođaja zbog preranog starenja posteljice, razvoja (kasno). Stoga je važno proći kroz planirano pravovremeno otkrivanje problema.

Povećana aktivnost fetusa u maternici može ukazivati na gladovanje kiseonikom. Stoga, ako majka smatra da je dijete previše pokretno, to je razlog da potražite savjet ginekologa.

Činjenicu da dijete ne dobija na težini, zaostaje za normom u ovom pokazatelju, može reći i doktor ultrazvuka tokom rutinskog pregleda. Ginekolog može posumnjati na zastoj u rastu fetusa mjesečnim vaganjem trudnice i mjerenjem obima njenog trbuha. Žena će se osećati loše ili neće uopšte dobiti, a stomak će prestati da raste.

Karakteristike njege prijevremeno rođenih beba

Nezrele bebe zahtevaju posebnu njegu i uslove za sazrevanje. Ako beba može samostalno da diše, onda se on i njegova majka smeštaju na odeljenje neonatalne patologije, gde se dete pažljivo pregleda, a u nedostatku problema drže ga u zdravstvenoj ustanovi pod nadzorom dok ne dobije 2,5 kg. .

povećanje težine od najmanje 2,5 kg;
uporan refleks sisanja;
odsustvo ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju bolničko liječenje.

Kod kuce

Nakon otpuštanja odojčeta sa OPN-a, i njega će, kao i ostale njegove vršnjake, pratiti lokalni pedijatar. Takođe će biti podvrgnut redovnim pregledima kod neurologa, oftalmologa, kardiologa, urologa, ginekologa, hirurga, ortopeda. Dok fontanel potpuno ne zaraste, morat ćete se podvrgnuti ultrazvuku mozga.

Obično manja odstupanja u vidu blage, nekritične bolesti srca, retinopatije, uz odgovarajuću terapiju, nestanu kod djeteta do treće godine. Ukoliko postoje problemi sa očima deteta, biće registrovani kod oftalmologa, koga će morati redovno da posećuje dok mu se ne utvrdi oštrina vida.Fizioterapija miopije, glaukoma, astigmatizma, atrofije očnog nerva. Po pravilu, nedonoščad s ekstremno malom tjelesnom težinom imaju mnogo više zdravstvenih problema od onih koje su rođene s težinom približnom normalnoj bebi.

Ako pogledate statistiku, učestalost cerebralne paralize, koja se nalazi kod dvogodišnje djece, kod prijevremeno rođenih beba je 14-16%, dok je kod svih novorođenčadi ta brojka 0,5%.

Prevremeno rođene bebe su grupa visokog rizika za razvoj abnormalnosti u mentalnom razvoju. Otprilike 60% ima probleme neurološke i neurosenzorne prirode. Ova djeca su podložnija virusnim bolestima. Djevojčice koje su se pojavile prerano mogu u budućnosti imati problema sa menstrualnim ciklusom, začećem i rađanjem potomstva.

Moderna medicina je uspješno naučila kako spasiti i dojiti gotovo sve prijevremeno rođene bebe. Uz odgovarajuću medicinsku negu i dalju njegu u prvim satima života, prognoza za bebu je uglavnom pozitivna. Po tjelesnoj težini i dužini, neki "žurci" sustižu svoje zrele vršnjake do prve godine, ali najčešće se to dešava do dvije-tri godine.

Usklađivanje u psihomotoričkom i govornom smislu dolazi u zavisnosti od toga u kojoj je fazi nedonoščadi dijete dato i koja su odstupanja kod njega dijagnosticirana. Najčešće se to dešava oko dvije godine, ali može potrajati i do pet ili šest.

U budućnosti se prijevremeno rođene bebe ne razlikuju od vršnjaka. Ipak, treba napomenuti da postoji prilično veliki postotak „požurnika“ koji ostaju doživotni invalidi. Prema statistikama, otprilike trećina slučajeva završi ovako.

Prijevremeno rođenje je rođenje djeteta prije kraja gestacijskog perioda, odnosno u periodu od 22 do 37 sedmica, tjelesne mase manje od 2500 g i dužine manje od 45 cm.

Kod nedonoščadi se javljaju poremećaji termoregulacije, disanje sa tendencijom apneje (prestanak respiratornih pokreta), slab imunitet, te očigledni antropometrijski i klinički znaci.

Stepeni

Klasifikacija prijevremeno rođenih beba po stupnjevima vezana je za tjelesnu težinu djeteta (gestacijska dob je uslovna):

1 stepen - tjelesna težina 2001-2500g. (termin odgovara 35-37 sedmica);

2 stepen - tjelesna težina 1501-2000g. (termin odgovara 32-34 sedmice);

3 stepen - 110-1500gr. (gestacijska dob 29-31 sedmica);

Stepen 4 - težina djeteta je manja od 1000 g, što odgovara gestacijskoj dobi manjoj od 29 sedmica (ekstremno prerano).

Razlozi za rođenje prijevremeno rođene djece

Uzroci prijevremenog poroda su brojni i predstavljeni sa tri strane:

faktori majke:

hronične bolesti žene (patologija kardiovaskularnog sistema, endokrine bolesti, patologija bubrega):
akutne infekcije tokom trudnoće;
ginekološke bolesti;
pogoršana akušerska anamneza (abortus, carski rez);
intrauterini uređaj;
trauma;
starost (ispod 17 i preko 30 godina);
Rh-konfliktna trudnoća;
loše navike;
patologija posteljice (previja, odvajanje);
štetni uslovi rada;
komplikacije trudnoće (preeklampsija).

Očevi faktori:

starost (preko 50 godina);
hronične bolesti.

voćni faktori:

intrauterine malformacije;
višestruka trudnoća;
eritroblastoza (hemolitička bolest);
intrauterina infekcija.

znakovi

Prijevremeno rođene bebe imaju izraženu kliničku sliku. Postoji disproporcija dijelova tijela, moždana lubanja prevladava nad facijalnim. Kosti lubanje su mekane, osim fontanela, uočava se nesrastanje kranijalnih šavova. Karakteristične su i mekane uši.

Kod prijevremeno rođenih beba potkožni masni sloj je slabo razvijen, ne mogu "održavati" temperaturu (nestabilnost termoregulacije). Nerazvijenost pluća kod nedonoščadi uzrokovana je nedostatkom surfaktanta, koji osigurava otvaranje plućnih alveola pri udisanju, što se manifestira respiratornom insuficijencijom i periodičnom apnejom (prestankom disanja).

Koža je naborana, ima jarko crvenu boju prvog dana, postoji slab tonus mišića ili njegovo potpuno odsustvo.

Fiziološki refleksi (sisanje, traženje i drugi) su slabo izraženi.

Kod prevremeno rođenih dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, a kod djevojčica su velike usne nerazvijene. Hipertenzivni i hidrocefalni sindromi karakteristični su za prijevremeno rođene bebe.

Zbog nerazvijenosti očnih kapaka izražene su ispupčene oči (egzoftalmus).

Postoji nedovoljna funkcija jetre, što se manifestuje nuklearnom žuticom. Zbog nerazvijenog imunološkog sistema, prijevremeno rođene bebe su pod visokim rizikom od infekcije. Prijevremeno rođene bebe su sklone pljuvanju. Osim toga, ova djeca imaju nerazvijene ploče nokta i mogu doseći samo sredinu vrhova prstiju.

Terapija za prevremeno rođene bebe

Neonatolog je uključen u zbrinjavanje i liječenje prijevremeno rođenih beba.

Prevremeno rođene bebe zahtevaju određene životne uslove. Temperatura okoline treba da bude 25°C, a vlažnost najmanje 55-60%. U tu svrhu, nedonoščad se čuva u inkubatorima (specijalnim inkubatorima).

U inkubatorima se drže dojenčad čija je težina manja od 2000 g. Otpust zdravih prijevremeno rođenih beba vrši se 8-10. dana, pod uslovom da njihova tjelesna težina dostigne 2 kg.

Ako prijevremeno rođena beba ne dosegne težinu od 2000 g u roku od 14 dana, prebacuje se u drugi stupanj njege (obavlja se u jedinici intenzivne njege dječijeg odjela/bolnice). Takva djeca se smještaju u inkubatore gdje se dovodi kiseonik.

Kupanje prijevremeno rođenih beba počinje sa 2 sedmice starosti (u zavisnosti od zarastanja ostataka pupčane vrpce). Šetaju sa djecom od 3-4 sedmice i imaju 1700-1800g.

Otpust zdravih prijevremeno rođenih beba vrši se kada dostignu težinu od 1700g.

Hranjenje

Hranjenje bebe izceđenim majčinim mlekom počinje 2-6 sati nakon rođenja, pod uslovom da nema kontraindikacija i dug period gestacije (34-37 nedelja).

Djeca koja su u teškom stanju ili su prevremeno rođena dobivaju parenteralnu ishranu putem sonde (kroz usta ili nos) tokom prvih 24-48 sati života.

Dijete težine 1800-2000 g počinje da se stavlja na dojku. sa aktivnim sisanjem. Prvog dana zapremina jednog hranjenja je 5-10 ml, 2. dana 10-15 ml, a 3. dana 15-20 ml.

Osim toga, prijevremeno rođenim bebama se pokazuje uvođenje vitamina:

vikasol (vitamin K) za sprečavanje intrakranijalnog krvarenja;
askorbinska kiselina (vitamin C), vitamini B1, B2;
vitamin E (tokoferol);
prevencija rahitisa (vitamin D);
vitamini B6 i B5, lipoična kiselina sa dubokim nedonoščadima;

Posljedice nedonoščadi i razvojna prognoza

prenatalno krvarenje;
porođaj u karličnoj prezentaciji;
višestruka trudnoća;
asfiksija pri porođaju;
niska temperatura djeteta;
respiratornog distres sindroma.

Dugoročne posledice nedonoščadi (verovatnoća ovih komplikacija opet zavisi od mnogo faktora; pod drugim povoljnim uslovima ove komplikacije su prilično retke):

zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju;
cerebralna paraliza;
konvulzivni i hidrocefalni sindromi;
miopija, astigmatizam, glaukom, ablacija retine;
sklonost čestim infekcijama;
oštećenje sluha;
menstrualni poremećaji, genitalni infantilizam i problemi sa začećem kod djevojčica.

Popularno u kategoriji: