Obrnuti protok krvi u materici tokom trudnoće. Dopler u trudnoći: kako i kada se radi dopler, njegovo tumačenje i norme

U procesu gestacije, tijelo majke je usko povezano s fetusom kroz placentne strukture koje osiguravaju punopravni razvoj fetusa, kao i isporučuju hranu i kisik, proizvode hormonske komponente i uklanjaju metaboličke proizvode. Općenito, posteljica je odgovorna za sve najvažnije procese u periodu gestacije. Ponekad, iz različitih razloga, žena razvije kršenje krvotoka tokom trudnoće. Takva stanja su nevjerojatno opasna za trudnoću, mogu izazvati fetalne patologije i komplikacije trudnoće.

Planirani ultrazvuk vam omogućava da na vrijeme prepoznate sva odstupanja

Tokom gestacije između djeteta i majke se uspostavlja blizak odnos koji se naziva i fetoplacentarni sistem. Sastoji se od nekoliko odjela.

• Centralnu ulogu ima posteljica koja resicama urasta u zid maternice i preko njih hrani plod u maternici potrebnim supstancama. Štaviše, majčina krv se ne miješa s krvlju fetusa, jer postoji hematoplacentarna barijera kroz koju se krv filtrira, vraćajući se ženi.
• Dio fetoplacentarnog sistema je arterijska mreža tijela materice. Prije začeća, ove arterije su grčevite i uvijene u obliku spirale, ali već od prvog mjeseca trudnoće dolazi do popuštanja mišićnog sloja koji obezbjeđuje grčevito stanje, a do četvrtog mjeseca gestacije arterije se pretvaraju u posebna stabla koja prenose krv do placentnih struktura, u potpunosti sudjelujući u opskrbi krvlju. Sličan fenomen priroda je posebno predvidjela za najbolju intrauterinu prehranu djeteta. Ako krvarenje iz maternice započne, tada se vaskularni zidovi više neće moći kontrahirati, što je preplavljeno obilnim gubitkom krvi, sve do smrti.
• Drugi dio sistema opskrbe krvlju između majke i fetusa su pupčane žile, koje formiraju drugi put opskrbe krvlju. Kroz pupčanu vrpcu prolaze vena i dva arterijska kanala koji povezuju fetus sa placentom. Ako dođe do poremećaja protoka krvi u ovom dijelu, onda je fetus podvrgnut teškim lezijama.

Uzroci kršenja protoka krvi u maternici

Fetoplacentna insuficijencija može biti izazvana različitim razlozima. Glavna stvar je da takvo stanje patološki utiče na funkcije placente kao što su metaboličke i trofičke, endokrine, transportne itd. U takvim stanjima, procesi materijalne razmjene između fetalnih i majčinih organizama su ozbiljno poremećeni, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Ako imate dijabetes, redovno proveravajte nivo šećera u krvi

Intrauterine infektivne lezije, pneumonija ili hipoksija fetusa, hipertenzivni poremećaji itd. mogu izazvati narušavanje opskrbe krvlju.Takođe, normalna opskrba krvlju je poremećena kod patologija poput astme, srčanih patoloških stanja kao što su nizak krvni tlak, malformacije itd. , uzroci patoloških poremećaja cirkulacije su uzrokovani neuroendokrinim oboljenjima kao što su hipertireoza ili dijabetes, hipotireoza, te patologije hipotalamusa ili nadbubrežne žlijezde. Izazivaju poremećaje cirkulacije, zatajenje bubrega ili pijelonefritis.

Također, problemi s opskrbom krvlju mogu biti uzrokovani anemijom ili trombozom, što je zapravo norma za takve patologije. Često žene pate od egzacerbacija različitih zaraznih patologija, koje također dovode do promjena u posteljici. Različiti infektivni agensi uzrokuju upalne lezije koje u prvim nedeljama gestacije mogu izazvati spontani prekid, au kasnijim fazama razne devijacije u intrauterinom razvoju fetusa. Ništa manje opasne su različite patologije maternice kao što su fibroidi, endometrioza, hipoplazija ili malformacije, kao i patološke promjene u miometrijskom sloju.

U riziku od poremećaja krvotoka su majke nakon 35 godina, trudnice prvi put i velike miome. Također, provocirati poremećaj fetoplacentarnog krvotoka mogu i placentna ili karlična prezentacija, gestoza i višeplodna trudnoća, prisustvo Rh konflikta, pobačaji u prošlosti i sklonost nezdravim navikama, socijalno i kućno nezadovoljstvo i drugi faktori.

Vrste fetoplacentarne insuficijencije

Prije svega, placentna insuficijencija se dijeli na kronični i akutni oblik. Akutna patologija može se pojaviti u bilo koje vrijeme, pa čak i tokom porođaja. U tkivima placente, u međuvremenu, dolazi do kršenja razmjene plinova, što dovodi do akutne hipoksije fetusa ili smrti bebe. Često se sličan fenomen javlja u pozadini preranog infarkta placente ili odvajanja, krvarenja ili stvaranja tromba krvnih žila.

Hronični oblici placentne insuficijencije dijagnosticiraju se mnogo češće i javljaju se uglavnom u drugom tromjesečju trudnoće, iako se javljaju tek u trećem trimestru. Na površini resica koje urastu u zid maternice počinje se taložiti fibrin, koji ometa normalan tok procesa izmjene materijala. Kao rezultat, počinje prerano starenje placente.

Hronična insuficijencija fetoplacentarnog krvotoka dijeli se na sljedeće varijante:

1. Kritično. Kod ovog oblika dolazi do ozbiljnih funkcionalnih i morfoloških promjena u strukturama posteljice, na koje se nikako ne može utjecati, pa smrt fetusa postaje neizbježna.
2. Subkompenzirana insuficijencija. S takvim kršenjem, žensko tijelo ne može se nositi s kršenjem aktivnosti placente, stoga je razvoj fetusa odgođen, što dovodi do komplikacija tijekom trudnoće i razvoja fetusa.
3. Dekompenzirano - kada kompenzacijski mehanizmi izgube sposobnost da se nose s patološkim promjenama placente, stoga je narušena norma indikatora tokom razvoja trudnoće, fetus počinje patiti od hipoksije, srčanih poremećaja, kašnjenja u razvoju itd. Postoji velika vjerovatnoća intrauterine smrti fetusa.
4. Kompenzirana insuficijencija smatra se najpovoljnijom od svega navedenog, budući da se fetus nastavlja razvijati bez različitih abnormalnosti. Žensko tijelo s takvim nedostatkom u stanju je da se prilagodi i nadoknadi odstupanja koja su se dogodila djetetu. Ako žena dobije pravi tretman, takva odstupanja neće utjecati na zdravlje bebe i vrijeme porođaja.

Stepeni hemodinamskih abnormalnosti

Vježbe disanja su korisne za buduću majku i bebu

Pored gore opisanih tipova poremećaja, tokom trudnoće postoje različiti fetoplacentarni stupnjevi. Sa početnim stupnjevima patoloških abnormalnosti, fetus je u normalnom stanju, abnormalnosti krvotoka nisu opasne i zahvaćaju samo uteroplacentarnu sferu. Važno je pravovremeno otkriti takva kršenja, ali ako pacijent ne dobije potrebnu pomoć, tada se u roku od mjesec dana patološka odstupanja pogoršavaju, prelazeći u ozbiljniji stupanj.

Poremećaji krvotoka 1. stepena konvencionalno se dijele na dvije vrste: devijacije 1A stepena i 1B. U potonjem slučaju, protok krvi između posteljice i tkiva materice je normalan, ali postoje odstupanja u placentno-fetalnoj cirkulaciji. U oko 80% slučajeva kod fetusa s takvim poremećajima dolazi do zastoja u razvoju. Odstupanja krvotoka od 1A stepena karakterišu poremećaji između placentne i uteralne cirkulacije, dok se u placentno-fetalnom krvotoku opaža norma indikatora. Oko 90% slučajeva ovakvih poremećaja prati zaostajanje u razvoju djeteta.

Kod drugog stupnja patologije postoje ozbiljni poremećaji u krvotoku fetalnih žila i tijela maternice. Ova faza je obično kratkotrajna, traje oko nedelju dana i brzo prelazi u sledeću fazu poremećaja. Treći stupanj hemodinamskih poremećaja karakteriziraju kritični poremećaji u opskrbi fetusa krvlju ili njeno potpuno odsustvo. Možete pokušati izliječiti samo patologiju stadijuma 1B, u drugim slučajevima, odstupanja su nepovratna i često uključuju prijevremeni porod.

Znakovi patologije

Klinička slika poremećaja krvotoka određena je njihovom težinom. Kompenzirani poremećaji obično teče latentno i otkrivaju se tek ultrazvučnom dijagnostikom. Dekompenzirani i akutni oblici placentne insuficijencije obično su praćeni promjenama motoričke aktivnosti fetusa, koja je ili minimizirana ili postaje pretjerano izražena. Normalno, fetus treba da se kreće najmanje deset puta dnevno.

Ponekad su takva odstupanja popraćena nedovoljnim rastom trbuha trudnice, polihidramnionom ili oligohidramniom, teškom preeklampsijom ili hiperedemom, naglim povećanjem tjelesne težine ili skokovima tlaka, pojavom proteinskih spojeva u urinu. Najopasnija manifestacija insuficijencije placentne cirkulacije je krvarenje iz maternice, koje se obično javlja u pozadini abrupcije posteljice. U takvoj situaciji žena može dobiti značajnu pomoć samo od specijalista, pa morate pozvati hitnu pomoć.

Koja je opasnost od poremećaja krvotoka

Tijekom gestacije, problemi s protokom krvi su opasni, jer čak i neznatno kršenje cirkulacije krvi smanjuje količinu ishrane i kiseonika koji se isporučuju fetusu. Uz dugotrajno gladovanje ove vrste, vjerovatno će se razviti komplikacije, kao što su:

Kada se utvrdi početna faza kršenja za bebu, nema posebno opasnih rizika, s godinama će dijete sustići razvoj svojih vršnjaka. Ako se otkriju teži stupnjevi kršenja, prognoza je nepovoljna, takve trudnoće obično završavaju smrznutim fetusom ili pojavom djeteta s raznim anomalijama, inferiornošću i drugim tegobama.

Dijagnoza kršenja

Ako se sumnja na razvoj poremećaja placentnog krvotoka, pacijent se podvrgava sveobuhvatnom pregledu. Vodeću ulogu u dijagnostici ima doplerometrija u kombinaciji sa ultrazvučnim pregledom. Takve tehnike omogućuju pravovremeno otkrivanje patoloških poremećaja krvotoka i utvrđivanje stupnja komplikacija uzrokovanih njima. Doplerometrija se obično propisuje za prerano starenje placente, nedostatak ili višak amnionske tekućine, urođene genetske patologije ili fetalne malformacije, s hipoksičnim manifestacijama ili intrauterinim zastojem u rastu fetusa.

Kako normalizirati opskrbu krvlju u materici

Prva faza fetoplacentnih abnormalnosti krvotoka najpozitivnije reagira na liječenje. Kod drugog stepena terapija je praktično neefikasna, a kod trećeg je neophodan hitan porođaj kroz hiruršku intervenciju. U procesu terapije potrebno je uticati na sve dijelove struktura krvotoka. Kod manjih poremećaja mikrocirkulacije, radi poboljšanja protoka krvi, pacijentima se pokazuje uzimanje Hofitola, koji spada u kategoriju homeopatskih lijekova. Ako liječenje ne daje željeni učinak, onda se pribjegavaju lijekovima kao što su Actovegin ili Pentoksifarm.

Za proširenje vaskularnih prolaza koristi se No-Shpa ili Drotaverin, a za tromboflebitis je indiciran Curantyl. Poboljšava protok krvi i smanjuje tonus mišića maternice Magnezij B6 i infuzija magnezijuma. A sa antioksidativnom svrhom, indiciran je unos askorbinske kiseline i vitamina E.

Kako se poremećaji krvotoka ili njihove posljedice ne bi liječili, potrebno je unaprijed poduzeti preventivne mjere kako bi se ova stanja spriječila. Mama treba eliminirati sve faktore rizika koji izazivaju razvoj placentne insuficijencije. Mama treba da kontroliše tjelesnu težinu, provodi više vremena na svježem zraku i na vrijeme obavi sve planirane zahvate, dijagnostičke pretrage, laboratorijske i ginekološke preglede. To je jedini način da se na vrijeme otkriju odstupanja i spriječi njihov daljnji razvoj.

Tijelo žene i djeteta tokom trudnoće povezano je placentom, ona je ta koja obavlja sve vitalne funkcije za to vrijeme. Normalan rast i razvoj fetusa zavisi od placente. Opskrbljuje ga kisikom, hranjivim tvarima, uklanja produkte metabolizma i sintetizira hormone koji su neophodni za normalan tok trudnoće.

U sistemu komunikacije između majke i fetusa (fetoplacentalni sistem) postoje dva tipa krvotoka - placentni i fetalni. U slučaju da je poremećena uteroplacentarna opskrba krvlju, tada se razvija placentna insuficijencija i krhki odnos propada. To se može manifestirati u obliku patoloških stanja i teških komplikacija trudnoće.

Klasifikacija poremećaja krvotoka u posteljici

Insuficijencija placente negativno utječe na funkcioniranje posteljice. Može biti akutna i hronična.

Akutna placentna insuficijencija može se javiti tokom trudnoće ili tokom porođaja. Kršenje razmjene plinova u posteljici, a kao rezultat, akutna hipoksija fetusa, može uzrokovati smrt djeteta. Često se to događa nakon prijevremenog izlaska iz zidova maternice, stvaranja krvnih ugrušaka u njezinim žilama, infarkta posteljice i krvarenja.

Hronična placentna insuficijencija (FPI) je mnogo češća od akutne. U pravilu se razvija u drugom tromjesečju, ali se otkriva tek početkom trećeg. Prerano starenje posteljice nastaje zbog taloženja fibrina na površini resica. Ova supstanca ometa normalne metaboličke procese.

Hronični FPI se dijeli na tipove:

• Kompenzirano - ovo je najpovoljniji oblik placentne insuficijencije, fetus ne pati i nastavlja normalan razvoj. Zaštitni i adaptivni mehanizmi ženskog tijela su u stanju da nadoknade ove promjene. Uz adekvatnu terapiju, dijete će se roditi zdravo i na vrijeme.
• Dekompenzirani – kompenzacijski mehanizmi više nisu u stanju da se efikasno odupru patološkim promjenama u posteljici, što ometa normalan razvoj trudnoće. Fetus ima nedostatak kiseonika, kašnjenje u razvoju i zatajenje srca. Sa dekompenziranim oblikom FPI, vjerovatna je intrauterina smrt djeteta.
• Subkompenzirano - žensko tijelo ne može se nositi s placentnom insuficijencijom, a fetus zaostaje u razvoju. Rizik od ozbiljnih komplikacija je značajan.
• Kritične - nastaju ozbiljne morfološke i funkcionalne promjene u posteljici na koje se ne može utjecati, a smrt nerođenog djeteta je neizbježna.

Postoje 3 stepena poremećaja krvotoka:

1. Fetus je u dobrom stanju.. Kršenja nisu opasna i razvijaju se na razini uteroplacentarnog krvotoka. U slučaju da takve promjene nisu otkrivene ili žena nije dobila odgovarajući tretman, tada se patološke promjene usložnjavaju u roku od 3-4 tjedna i prelaze na drugi nivo.

   Prvi stepen poremećaja krvotoka ima dvije varijante:
   1A. Uteroplacentalna cirkulacija je poremećena, ali fetalno-placentarna cirkulacija je normalna. U 90% slučajeva fetus ima zaostajanje u razvoju.
   1B. Uteroplacentarni protok krvi je normalan. Dolazi do promjena u fetalno-placentarnom krvotoku. Zastoj u rastu fetusa javlja se kod 80% žena s ovom patologijom.

2. Poremećaj kretanja krvi u cirkulaciji maternice i u žilama fetusa. Ovo stanje ima tendenciju brzog prelaska u treću fazu, to se može dogoditi u roku od jedne sedmice.
3. Kritični nivo opskrbe fetusa krvlju, njegovo potpuno odsustvo ili obrnuti (obrnuti) tok krvi.

Može se liječiti samo stadijum 1B; teži poremećaji krvotoka su ireverzibilni. To dovodi do poremećaja razvoja fetusa ili čak do njegove smrti u slučaju obrnutog krvotoka, koji traje više od 72 sata. Ovako teška stanja su indikacija za prijevremeni porođaj.

Simptomi poremećenog protoka krvi

Manifestacije FPI zavise od njihovog tipa. Kod kompenzirane kronične placentalne insuficijencije nema simptoma. Žena sazna o abnormalnostima tokom ultrazvučnog pregleda.

Akutni i kronični dekompenzirani oblici patologije karakterizirani su teškim simptomima. Žena može primijetiti periode brze motoričke aktivnosti nerođenog djeteta, koji se zamjenjuju periodima potpunog odmora. Postoje određene norme, u skladu sa njima, trudnica u periodu dužem od 28 nedelja treba da oseti najmanje 10 pokreta fetusa dnevno. Kod nižih stopa, žena bi trebala potražiti savjet ginekologa.

Dodatni znaci poremećenog protoka krvi mogu biti usporavanje povećanja abdominalnog obima. To je teško sami prepoznati, stoga je potrebno posjetiti antenatalnu ambulantu, gdje se takva mjerenja redovno provode.

Najopasniji simptom FPI je krvarenje iz vagine. Ovo može biti znak abrupcije placente. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci poremećenog protoka krvi tokom trudnoće

Pojava fetoplacentarne insuficijencije može nastati iz različitih razloga. Kršenje krvotoka rezultat je sljedećih patologija:

• neuroendokrine bolesti (hipertireoza, bolesti nadbubrežnih žlijezda i hipotalamusa);
• bolest pluća ();
• kardiovaskularne bolesti (srčane mane, hipotenzija i druge);
• bolesti bubrega (i zatajenja bubrega).

Nedostatak gvožđa kod majke, ili anemija, može uzrokovati insuficijenciju placente. Problemi sa zgrušavanjem krvi dovode do stvaranja mikrotromba u žilama posteljice, koji ometaju normalan protok krvi.

Pogoršanje različitih zaraznih bolesti ili njihov akutni tok tokom trudnoće često uzrokuje promjene u posteljici. Patogeni izazivaju upalni proces, koji u prvom tromjesečju često završava pobačajem. Posljedice infekcije u kasnijim fazama zavise od težine lezija posteljice i bolesti.

Značajan faktor rizika za razvoj FPI su patologije materice:

• patološke promjene u miometriju;
• malformacije maternice (dvoroge i sedlaste materice);
• hipoplazija;
• miom materice.

U rizičnu grupu spadaju žene starije od 35 godina sa velikim miomatoznim čvorovima, koje će po prvi put biti majke. Žene mlađe od 30 godina sa malim čvorićima imaju mnogo manje šanse da razviju poremećaje krvotoka u posteljici.

Osim toga, uzroci placentalne insuficijencije mogu biti sljedeći:

• preeklampsija;
• Rh-konflikt majke i djeteta;
• karlična prezentacija fetusa;

Loše navike, anamneza pogoršana abortusom, socijalni i kućni poremećaj žene značajno povećavaju rizik od promjena na posteljici u različitim fazama trudnoće.

Dijagnoza poremećaja krvotoka

Identifikacija patoloških poremećaja placentnog krvotoka provodi se sveobuhvatnim pregledom, ali ultrazvuk, koji se kombinira s doplerometrijom, igra veliku ulogu u dijagnozi. Ova metoda vam omogućuje da identificirate ne samo poremećaje protoka krvi, već i komplikacije uzrokovane njima.

Dopler se propisuje u takvim slučajevima:

• bolesti majke koje mogu izazvati poremećaj krvotoka u posteljici;
• prerano starenje posteljice;
• sindrom intrauterinog usporavanja rasta;
• ili ;
• znakovi;
• kongenitalne malformacije i genetske bolesti fetusa.

Ovisno o složenosti patološkog procesa, mogu se uočiti poremećaji u žilama pupka, maternice ili fetusa. Na osnovu rezultata pregleda postavlja se dijagnoza uteroplacentarnog, placentnog ili fetoplacentnog oblika poremećaja krvotoka.

Atipična cirkulacija krvi u posteljici može biti naznačena takvim indirektnim znakom kao što je njeno stanjivanje ili povećanje površine, simptomi intrauterine infekcije i promjene u amnionskoj tekućini.

Prevencija poremećaja krvotoka

Preventivne mjere usmjerene su na pravovremenu identifikaciju rizičnih grupa među trudnicama. Trenutno ne postoji jedinstvena metoda za liječenje ovog stanja. Terapija je u pravilu kompleksna i usmjerena je na stabilizaciju stanja kako bi se izbjegao prijevremeni porođaj.

Rizičnim ženama preporučuje se odmor, otklanjanje bilo kakvog fizičkog i emocionalnog preopterećenja, redovne šetnje na svježem zraku i dobra prehrana, te kontrola debljanja. Liječnici preporučuju spavanje na lijevoj strani, često se propisuju lijekovi koji sadrže aminokiseline, ATP, glukozu za stabilizaciju metaboličkih procesa. Mogu se preporučiti i lijekovi koji smanjuju tonus materice, normaliziraju cirkulaciju, vazodilatatori i lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Samo ljekar može propisati liječenje, ponekad je potrebna hospitalizacija radi kompletnog pregleda, kontrole i terapije. Uz značajno pogoršanje krvotoka placente, propisan je hitni carski rez.

Kako se ne biste suočili s placentnom insuficijencijom u periodu rađanja djeteta, potrebno je preispitati svoj način života tokom planiranja trudnoće i eliminirati sve moguće rizike.

Takva dijagnoza kao što je "Povreda uteroplacentarnog krvotoka" postavlja se trudnicama prilično često, ali svaki ginekolog ne nađe vremena da budućoj majci objasni što je to. Pogledajmo u ovom članku zašto je ovaj zaključak opasan i iz kojeg razloga dolazi do kršenja uteroplacentarnog krvotoka.

U organizmu trudnice postoji uspostavljen sistem koji omogućava bebi u materici da primi sve potrebne hranljive materije. Približna šema ovog sistema sastoji se od tri komponente: "telo majke - placenta - telo fetusa". Ako je bilo koji dio ovog odnosa narušen, onda to dovodi do komplikacija u stanju i razvoju bebe uz istovremene komplikacije u toku trudnoće.

Postoje tri nivoa kršenja:

Prvi stepen, kada je razvoj fetusa zadovoljavajući, a povrede nisu opasne prirode i tiču ​​se isključivo uteroplacentarnog krvotoka. U nedostatku odgovora specijalista i pravilnog liječenja, ova faza može trajati u prosjeku 3-4 sedmice i prelazi na sljedeći nivo 2. Podijeljen je u 2 tipa:

1A) Kada je fetalno-placentarna cirkulacija normalna, a abnormalnosti se vide u uteroplacentarnoj cirkulaciji. Sindrom zaostajanja u rastu fetusa razvija se u približno 90% slučajeva.

1B) Karakteriše ga normalna uteroplacentarna cirkulacija, ali komplikacije u fetalno-placentarnoj cirkulaciji. Sindrom zaostajanja u rastu fetusa razvija se u približno 80% slučajeva.

• Drugi stupanj karakterizira poremećen protok krvi kroz krvne žile kako u fetusu tako i u krvotoku maternice. Ovaj stepen vrlo brzo (ponekad u roku od 1 sedmice) može ići do 3 stepena.
• Treći stepen znači da je opskrba krvlju fetusa na kritičnom nivou.

Koje komplikacije i bolesti dovode do rizika od placentne insuficijencije

• hipertenzija različite težine;
• opasnost od prekida;
• pijelonefritis;
• rođenje u prošlosti djece sa sindromom usporavanja rasta fetusa;
• prethodno preneseni teški oblik preeklampsije.

Tabela Tok trudnoće u zavisnosti od stepena poremećaja uteroplacentarnog krvotoka

Stepeni kršenja	Višestrukost doplerometrije kontrolu	Smjer tretmana	Način isporuke
1	Do 30 sedmica - 1 put u tri sedmice; 30-34 sedmice - 1 put u dvije sedmice; 35-40 sedmica - 1 put sedmično. Ako akušer-ginekolog posumnja da se stanje fetusa pogoršalo, tada se doplerometrija radi neplanirano	Otklanjanje komplikacija kod trudnice, koje su povezane sa dijabetesom, preeklampsijom i drugim patologijama. Obavezno liječenje placentne insuficijencije.	Antenatalna hospitalizacija će se obaviti u 37. sedmici. Porođaj se odvija prirodnim putem sa ranom umjetnom punkcijom fetalne bešike.
2	Svaka 3-4 dana	Trudnica se odmah šalje u bolnicu. Tretman je usmjeren na sazrijevanje djetetovih pluća, otklanjanje komplikacija sa ženine strane i intenzivnu obnovu placentne insuficijencije.	Carski rez sa epiduralnom anestezijom.
3	U dinamici	Utvrđivanje uzroka i liječenje	Odmah obavite carski rez. Ako je trudnoća preuranjena, onda se odluka donosi na osnovu želja trudnice.

Liječenje poremećaja uteroplacentarnog krvotoka 1A stepena provodi se na složen način, na osnovu uzroka koji su ga izazvali. Preparati: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoksifilin i drugi.

Pažnja! Ovaj članak sadrži samo opšte informacije i nije namenjen da zameni savet kvalifikovanog stručnjaka.

Kršenje protoka krvi tijekom trudnoće utvrđuje se doplerometrijom. Pregled pokazuje kretanje krvnih zrnaca kroz sudove od majke preko posteljice do fetusa. Od ovih parametara zavisi dalji period trudnoće, doktor dobija informacije o nedostatku kiseonika ili hranljivih materija, što je toliko važno za normalno formiranje bebe.

Protok krvi tokom trudnoće

Cirkulatorni sistem između majke i fetusa je prilično složen, pa je u medicinskoj praksi uobičajeno da se podijeli na nivoe kako bi se razumio stepen oštećenja. Glavni odjeljak cjelokupnog sistema krvotoka je placentna membrana, koja opskrbljuje embrion svim potrebnim tvarima. Istovremeno, ovdje postoji hematoplacentarna barijera, koja je uzrokovana prisustvom posebnih stanica koje ne dopuštaju prolazak raznim štetnim ćelijskim strukturama.

Sljedeći dio krvotoka maternice su spiralne arterije, koje nemaju mišićni sloj i, u slučaju značajnog gubitka krvi, neće se moći pravilno kontrahirati. A posljednja struktura cirkulacije krvi između žene i embrija naziva se žile u pupčanoj vrpci. Postoje samo 2 arterije i 1 vena koje povezuju placentu sa fetusom. Kršenje krvotoka tokom trudnoće u ovom fetalno-placentarnom krugu uzrokuje najteže posljedice.

Uzroci poremećenog protoka krvi tokom trudnoće

Ne postoje pouzdani razlozi koji dovode do poremećaja protoka krvi u arteriji maternice. Poznati su samo faktori koji predisponiraju poremećajima u cirkulaciji između razvoja fetusa i majke:

• teške bolesti endokrinog sistema, dijabetes melitus ili abnormalnosti u radu nadbubrežnih žlijezda i štitne žlijezde;
• nedovoljno funkcionisanje bubrega i pluća;
• kardiovaskularne patologije i hipertenzija;
• anemija uzrokovana nedostatkom željeza, vitamina i anemije;
• povećano stvaranje tromba;
• infektivne bolesti mogu uzrokovati upalu i oticanje krvnih žila, što prijeti pobačajem na početku trudnoće.

Uzroci poremećaja krvotoka u trudnoći često su povezani s pušenjem, atipičnom strukturom maternice, višeplodnim trudnoćama, otkrivaju se u prisustvu tumora, pa čak i u stresnim situacijama. Posljedice su vrlo opasne za intrauterino stvaranje, pa je potrebna pravovremena dijagnoza za normalizaciju cirkulacije krvi.

Stepeni poremećaja krvotoka tokom trudnoće

Analiza protoka krvi u trudnoći, kao i dopler ultrazvuk, pomažu u određivanju nekoliko stupnjeva cirkulacijskih abnormalnosti u svim žilama između žene i djeteta. Istovremeno, liječnici obraćaju pažnju na infektivne lezije, anomalije u sastavu amnionske tekućine, stanje posteljice i druge faktore koji utječu na dijagnozu.

Kršenje protoka krvi je:
Stupanj 1 - uteroplacentarni krug funkcionira s minimalnim odstupanjima, što liječnicima daje vremena da koriste terapiju lijekovima i obnove cirkulaciju krvi. U ovom slučaju, 1. stepen ima dvije podvrste:

• funkcioniranje krvotoka između fetusa i placente je stabilno, a uteroplacentarni krug je neispravan, što karakterizira 1a stupanj kršenja;
• kršenja za stupanj 1b karakterizira suprotna situacija, kada se uočava nedostatak funkcioniranja u fetalno-placentarnom krugu.

Odstupanja 2. stupnja uzrokovana su opažanjem poremećaja na cijeloj periferiji krvotoka, što znači stalnu hipoksiju u fetusu.

Ocjenu 3 karakterišu kritične ocjene u toku dijagnostičkih mjera. Ako je slab protok krvi povezan s placentom, onda će se to zvati placentna insuficijencija, a može biti posljedica preranog odvajanja ili ranog starenja membrane.

Tako, zbog klasifikacije poremećaja, liječnici mogu vidjeti potpunu dijagnostičku sliku stanja krvotoka i propisati odgovarajući tretman.

Brzina protoka krvi tokom trudnoće - tabela

Za procjenu kretanja krvi u različitim žilama koristi se nekoliko indikatora:

1. IR ili otporni indeks je razlika između brzina protoka krvi tokom cijelog perioda istraživanja;
2. PI ili indeks pulsiranja - poređenje brzina u jednom ciklusu cirkulacije krvi;
3. SDO ili sistolno-distalni odnos podrazumijeva procjenu brzine između kontrakcije srca i tokom perioda "mirovanja".

Tabela prikazuje granične pokazatelje norme u različitim periodima trudnoće:

Brod	Indeks	28 nedelja	32 sedmice	36 sedmica	40 nedelja
umbilikalna arterija	OD DO	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
	IR	0,65-0,73	0,60-0,67	0,55-0,63	0,51-0,59
	Pi	1,08-1,09	0,95-0,96	0,83-0,84	0,73-0,74
fetalna aorta	OD DO	6,0-7,6	5,7-7,3	5,4-7,1	5,2-6,8
	IR	0,82-0,88	0,80-0,86	0,77-0,83	0,75-0,81
	Pi	1,79-2,24	1,76-2,20	1,74-2,17	1,72-2,13
unutrašnja karotidna arterija	OD DO	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
	IR	0,78-0,88	0,74-0,84	0,71-0,81	0,69-0,78
	Pi	1,98-2,39	1,7-2,06	1,44-1,77	1,22-1,51
Uterina arterija	OD DO	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9
	IR	0,46-0,55	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86
	Pi	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86

Ako je norma prekoračena u arterijama maternice, onda to ukazuje na nedovoljnu opskrbu bebe kisikom, u pupčanoj vrpci - ukazuje na prisutnost preeklampsije i vaskularne insuficijencije. Kada se promatraju devijacije u aorti, postavlja se dijagnoza abnormalnog stanja intrauterinog razvoja, bit će potrebni dodatni testovi za normalizaciju vitalnih znakova fetusa.

Za poboljšanje protoka krvi koristi se lijek koji individualno opušta mišiće maternice, najčešće se propisuje Ginipral, Magne-B6 ili Eufillin. Osim toga, Verapamil ili Isoptin se koriste za smanjenje tahikardije.

Da bi se normalizirao protok krvi, također je potrebno uravnotežiti ženinu prehranu, hranu i općenito dnevni jelovnik treba sadržavati maksimalnu količinu vitamina i hranjivih tvari. Potrebno je smanjiti emocionalno i fizičko opterećenje organizma kako bi se parametri cirkulacije krvi stabilizirali.