Šta je rezus konflikt između majke i djeteta. Rhesus konflikt: uzroci i liječenje

Nekompatibilnost krvi nije kontraindikacija za dojenje, ali način hranjenja (prirodno ili hranjenje na flašicu izdojenim mlijekom) će savjetovati ljekar u zavisnosti od težine bebinog stanja. U izuzetno teškim uslovima može se hraniti intravenozno.

Ljudska krv ima dvije važne karakteristike - krvnu grupu (AB0 sistem) i Rh faktor (Rhesus sistem). Najčešće u trudnoći dolazi do problema sa nošenjem zbog nekompatibilnosti upravo po rezus sistemu, pa ćemo to prvo analizirati.

Šta je Rh faktor?

Rh faktor (Rh) je eritrocitni antigen rezus sistema. Jednostavno rečeno, to je protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca (eritrocita).

Ljudi koji imaju ovaj protein su Rh+ pozitivni (ili Rh pozitivni). Shodno tome, negativan Rh Rh- (ili negativan Rh) ukazuje na odsustvo ovog proteina u ljudskoj krvi.

Šta je rezus konflikt i zašto je opasan za fetus?

Rhesus konflikt- imuni odgovor majčinog organizma na pojavu "stranog" agensa u sebi. To je takozvana borba tijela Rh-negativne krvi majke s tijelima Rh-pozitivne krvi djeteta, koja je ispunjena pojavom hemolitičke anemije ili žutice, hipoksije, pa čak i vodene vode. fetus.

U prvoj trudnoći krvotok majke i djeteta funkcionišu odvojeno jedan od drugog i njihova krv se ne miješa, ali tokom prethodnih porođaja (moguće i tijekom pobačaja i pobačaja) bebina krv može ući u krv majke, te kao rezultat toga, tijelo žene s negativnim Rh faktorom će razviti antitijela na antigen čak i prije sljedeće trudnoće. Stoga se ponovljena trudnoća može završiti u ranoj fazi intrauterinom smrću embrija, i kao rezultat toga, pobačaj.

Prva trudnoća obično teče bez komplikacija, jer krv majke još nema antitijela na "stranu" krv djeteta.

Jednostavno rečeno, krvna zrnca fetusa prodiru kroz placentu u krv trudnice, a ako je krv nekompatibilna, tijelo buduće majke doživljava bebu kao „stranca“, nakon čega dolazi do zaštitne reakcije žene. tijelo proizvodi posebna antitijela koja uništavaju bebina krvna zrnca.

Uništavanje crvenih krvnih zrnaca fetusa antitijelima naziva se hemoliza, što dovodi do anemije kod bebe. Pri tome se stanje trudnice ne pogoršava, a žena nije ni svjesna prethodne prijetnje zdravlju bebe.

Kada dolazi do Rh konflikta tokom trudnoće?

Sa pozitivnom Rh majkom, Rh konflikt nikada neće nastati, bez obzira kakva je krv oca djeteta.

Sa negativnim Rh, oba buduća roditelja također nemaju razloga za brigu, dijete će imati i negativan Rh faktor, drugačije ne može.

Sa negativnim Rh faktorom u krvi trudnice i pozitivnim u oca djeteta, beba može naslijediti i majčin Rh faktor i očev Rh faktor.

Ako je otac djeteta Rh-pozitivan, homozigot i ima DD genotip, trudnica je Rh negativna, onda će u ovom slučaju sva djeca biti Rh-pozitivna.

Ako je otac Rh-pozitivan, heterozigotan i ima Dd genotip, a trudnica Rh-negativna, onda se u ovom slučaju dijete može roditi i sa Rh-pozitivnim i Rh-negativnim faktorima (vjerovatnost u ovom slučaju je 50/50).

Stoga je važno i da muškarac daruje krv za Rh faktor uz određivanje genotipa sa negativnom krvnom grupom kod žene koja planira trudnoću ili nosi fetus.

Uz vjerojatnost razvoja Rh konflikta, trudnici se propisuje krvni test na prisutnost Rh antitijela.

Tabela 1 – Vjerovatnoća razvoja Rh konflikta tokom trudnoće

Sudeći prema gornjoj tabeli, možemo reći da Rh konflikt nastaje samo kada je trudnica Rh negativna, a otac djeteta Rh pozitivan, i to samo u 50 od sto mogućih slučajeva.

Odnosno, nije potrebno posmatrati rezus konflikt tokom trudnoće. Fetus također može naslijediti negativan Rh od majke, tada neće biti sukoba.

Takođe treba napomenuti da se u prvoj trudnoći prvi put stvaraju antitijela, pa su stoga veća nego u drugoj trudnoći. Velikim antitijelima tipa IgM teže je prodrijeti kroz placentnu barijeru u krv djeteta, kao da ne mogu „puzati“ kroz zidove posteljice, a tokom sljedeće trudnoće, druga, „modificiranija“ antitijela IgG tipa se proizvode. Oni su manji, a njihova sposobnost prodiranja kroz zidove posteljice je mnogo veća, što je opasnije za fetus. Tada titar antitela raste.

Stoga prvorotkinje ne bi trebale brinuti o Rh konfliktu, samo biti na oprezu (dovoljno je jednom mjesečno odrediti titar antitijela) i uživati ​​u trudnoći, jer predstoji briga za brigu o bebi i njegovom odgoju.

Prevencija i liječenje rezus konflikta

Tokom prve trudnoće (odnosno, ranije nije bilo pobačaja i pobačaja), prvi put se analiza na antitela radi od 18-20 nedelje 1 put mesečno (do 30 nedelja), zatim od 30. do 36. sedmice - 2 puta mjesečno, a nakon 36. sedmice trudnoće - 1 put sedmično.

S ponovljenom trudnoćom, krv za antitijela počinju davati od 7-8 sedmice trudnoće. Ako titar nije veći od 1:4, onda se ova analiza uzima jednom mjesečno, a s povećanjem titra - češće, jednom u 1-2 sedmice.

Titar antitela do 1:4 uključujući i smatra se prihvatljivim (normalnim) u „konfliktnoj“ trudnoći.

Naslovi 1:64, 1:128 i više smatraju se kritičnim.

Ako postoji rizik od razvoja "konfliktne" trudnoće, ali antitijela nikada nisu otkrivena prije 28. sedmice (ili su otkrivena, ali ne više od 1: 4), kasnije se mogu pojaviti u značajnim količinama.

Zbog toga se u profilaktičke svrhe trudnicama u 28. sedmici ubrizgava humani antirezus imunoglobulin D, koji blokira rad imunološkog sistema žene na uništavanje stranih tijela, tj. nakon injekcije, tijelo žene neće proizvoditi antitijela koja uništavaju krvna zrnca embrija.

Injekciju imunoglobulina preporučljivo je provesti u nedostatku antitijela u krvi trudnice, jer je u drugim slučajevima jednostavno beskorisna.

Vakcina ne utiče negativno na zdravlje majke i fetusa, potpuno je bezbedna.

Nakon injekcije (pod uslovom da nema antitijela u krvi neposredno prije injekcije, ili barem ako njihov titar nije veći od 1:4), nije razumno davati krv na antitijela, jer može biti lažno pozitivan rezultat posmatrano.

Takođe je preporučljivo pratiti srčanu aktivnost bebe redovnom kardiotokografijom (CTG), počevši od 26. sedmice.

Dopler ili dopler je ultrazvučni pregled krvotoka u žilama fetusa, u arterijama maternice i pupčane vrpce.

Ako fetus pati, brzina protoka krvi (V max) u srednjoj cerebralnoj arteriji bit će veća od normalne. Kada se ovaj indikator približi oznaci 80-100, radi se hitni CS kako bi se spriječilo da beba umre.

Ako dođe do povećanja antitijela, a zdravlje djeteta se pogoršava, onda to ukazuje na razvoj fetalne hemolitičke bolesti (skraćeno GBP), tada je potrebno provesti liječenje koje se sastoji u intrauterinoj transfuziji krvi fetusa.

Kod "konfliktnog" toka trudnoće tokom ultrazvučnog pregleda mogu se uočiti sljedeći znakovi hemolitičke bolesti fetusa:

• povećanje abdomena fetusa zbog nakupljanja tekućine u njegovoj trbušnoj šupljini, zbog čega beba zauzima "pozu Bude", šireći savijene noge u stranu;
• edem potkožnog masnog tkiva glave (ultrazvuk pokazuje "dvostruku konturu" glave fetusa);
• povećanje veličine srca (kardiomegalija), jetre i slezene;
• zadebljanje posteljice do 5-8 cm (normalno 3-4 cm) i proširenje vene pupčane vrpce (više od 10 mm).

Zbog povećanog otoka, težina fetusa će se povećati za 2 puta u odnosu na normu.

Ako nije moguće provesti transfuziju krvi, tada je potrebno razgovarati o pitanju ranog porođaja. Ne možete oklijevati, a ako su bebina pluća već formirana (28. embrionalna sedmica ili više), onda je potrebno izvršiti stimulaciju porođaja, inače trudnica rizikuje da izgubi bebu.

Ako je beba navršila 24 sedmice, tada se može dati niz injekcija kako bi sazrela pluća fetusa kako bi mogao samostalno disati nakon hitnog porođaja.

Nakon što se beba rodi, daje mu se zamjenska transfuzija krvi, plazmafereza (filtracija krvi iz opasnih stanica) ili fototerapija, inače će se uništavanje crvenih krvnih stanica bebe nastaviti.

Savremena generička služba reanimacije u stanju je da prerano rođenu bebu ostavi i kada se rodi u 22. nedelji trudnoće, pa u kritičnom slučaju spasavanje bebinog života poveri kvalifikovanim lekarima.

Grupna nekompatibilnost majke i fetusa

Manje često, ali ipak postoji nekompatibilnost po krvnoj grupi.

Krvna grupa je kombinacija površinskih antigena (aglutinogena) eritrocita AB0 sistema genetski naslijeđenih od bioloških roditelja.

Svaka osoba pripada određenoj krvnoj grupi po sistemu AB0: A (II), B (III), AB (IV) ili 0 (I).

Ovaj sistem se zasniva na laboratorijskoj analizi za određivanje dva aglutinogena (A i B) u ljudskoj krvi.

• I krvna grupa - inače je grupa 0 (“nula”), kada ni A ni B aglutinogeni nisu pronađeni na crvenim krvnim zrncima tokom krvnog testa za grupnu pripadnost.
• Krvna grupa II je grupa A, kada eritrociti sadrže samo A aglutinogene.
• Krvna grupa III je grupa B, odnosno pronađeni su samo B aglutinogeni.
• IV krvna grupa je AB grupa, i A i B antigeni su prisutni na eritrocitima.

Grupna nekompatibilnost se često opaža ako buduća majka ima I krvnu grupu, a budući otac djeteta IV, tada će fetus naslijediti II ili III krvnu grupu. Ali postoje i druge opcije za nekompatibilnost prema krvnoj grupi (vidi tabelu 2).

Tabela 2 – Vjerovatnoća razvoja konflikta u krvnoj grupi tokom trudnoće

Obično se grupna nekompatibilnost odvija mnogo lakše nego Rhesus, pa se sukob krvne grupe smatra manje opasnim, a bebe koje su imale sukob krvne grupe rađaju se s običnom žuticom, koja ubrzo nestaje.

Glavna opasnost koju predstavlja Rhesus konflikt tijekom trudnoće je patologija krvi (hemoliza) intrauterinog ili rođenog djeteta u razvoju. Ovo stanje je praćeno uništavanjem crvenih krvnih zrnaca. To dovodi do gladovanja kiseonikom i intoksikacije djeteta metaboličkim produktima.

Rh faktor: šta je to?

Krv cirkuliše u ljudskim sudovima, koja se sastoji od tečnosti - plazme i ćelija, od kojih su većina crvena tela - eritrociti. Sadrže hemoglobin, koji prenosi kisik i ugljični dioksid. Na površini eritrocita nalaze se brojni proteinski molekuli. Jedan od njih je Rh0(D) protein ili Rh faktor.

Ovaj protein se pojavljuje u embrionu u ranoj trudnoći i prisutan je kod 85% bijelaca koji se smatraju Rh-pozitivnim. Ako Rh0 nema na eritrocitima, radi se o Rh negativnim pacijentima. Samo po sebi, prisustvo ili odsustvo ovog proteina ne utiče na ljudsko zdravlje. Međutim, Rh inkompatibilnost tokom transfuzije krvi ili trudnoće može uzrokovati štetne posljedice.

Kada nastaje Rh konflikt?

Ovo je moguće samo ako majka nema Rh faktor, ali fetus ima.

Prisustvo Rh faktora prenosi se na dijete sa genima njegovog oca. Kod muškarca prisustvo ovog proteina kontrolišu geni koji se nalaze na paru hromozoma. Pozitivni Rh faktor kontrolira par gena. Pojavljuje se u dva slučaja:

• Oba gena su dominantna kod muškaraca (DD). Ovo se vidi kod 45% muškaraca koji imaju pozitivan Rh. U ovom slučaju, dijete će se uvijek roditi Rh-pozitivno.
• Muškarac je heterozigotan za Rh faktor, odnosno jedan hromozom ima dominantni D gen, a drugi recesivan d gen (skup Dd). U takvoj situaciji, otac će u polovini slučajeva prenijeti na dijete Rh D pozitivan gen. Heterozigotni muškarci čine 55%.

Određivanje D i d gena je teško i ne koristi se u praksi. Da bi se izbjegla patologija u fetusu, smatra se da je Rh-pozitivan. Iako, još jednom, napominjemo da oko četvrtine Rh-pozitivnih muškaraca ima Rh-negativno dijete, a u ovom slučaju ne dolazi do inkompatibilnosti, unatoč različitom rezusu roditelja.

Vjerovatnoća patologije može se unaprijed predvidjeti samo poznavanjem skupa gena kod oca (DD ili Dd). Određuje se samo kada je potrebno. Stoga je gotovo nemoguće unaprijed izračunati mogućnost rođenja Rh negativne bebe. Uz različit rezus kod roditelja, može se kretati od 25 do 75%.

Vjerovatnoća razvoja inkompatibilnosti i Rh-konflikta, čak i kod različitih rezusa majke i fetusa, uz pravilnu taktiku vođenja trudnoće, je mala. Dakle, tokom prve trudnoće patologija se razvija samo u 5% slučajeva.

Kako nastaje patologija?

U slučaju kada majka nema Rh, njen organizam na njega reaguje kao na strani protein, stvarajući odgovarajuća antitela. Ova reakcija je dizajnirana da zaštiti unutrašnje okruženje žene od prodiranja genetski stranog materijala. Različita antitijela se proizvode kao odgovor na bilo koji strani antigen.

Normalno, krv majke i fetusa se praktički ne miješaju tokom trudnoće, pa se Rh inkompatibilnost obično ne javlja tokom prve trudnoće. Međutim, takva vjerojatnost još uvijek postoji ako je rađanje djeteta praćeno patologijom posteljice i povećanjem propusnosti njezinih žila.

Kako Rh-pozitivna crvena krvna zrnca ulaze u krv Rh-negativnog pacijenta:

• tokom trudnoće, posebno ako je praćena prijetnjom pobačaja ili ozbiljnim bolestima žene; istovremeno je narušen integritet krvnih žila posteljice, a krv fetusa se miješa s krvlju majke;
• sa amniocentezom, kordocentezom ili biopsijom horiona - dijagnostičke procedure koje se obavljaju tokom porođaja;
• sa njegovim ručnim odvajanjem, kao i tokom carskog reza;
• kao rezultat pobačaja, induciranog pobačaja, operacije vanmaterične trudnoće;
• u slučaju transfuzije Rh pozitivne krvi.

Kao odgovor na prvi udarac stranog proteina, u tijelu žene se sintetišu antitijela IgM klase. Njihova molekula je velika i ne ulazi u krvotok fetusa, tako da najčešće nema negativnih posljedica po bebu tokom prve trudnoće. Zapažen je blagi porast frekvencije.

Druga trudnoća sa negativnim Rh faktorom kod majke je praćena ponovnim kontaktom njenog tela sa pozitivnim Rh faktorom fetusa. U ovom slučaju se brzo proizvodi veliki broj mnogo manjih antitijela klase IgG. Lako prodiru u krvne sudove posteljice i uzrokuju hemolitičku bolest kod djeteta.

Antitijela u Rh-negativnoj trudnoći vezuju se za Rh antigen na površini crvenih krvnih stanica fetusa. U ovom slučaju, krvne stanice se uništavaju, proizvodi njihovog raspadanja pretvaraju se u otrovnu tvar - indirektni bilirubin. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca dovodi do anemije, a bilirubin mrlja kožu, mokraću i tako uzrokuje žuticu.

Anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca, praćen gladovanjem kiseonikom – hipoksijom) izaziva adaptivnu reakciju – pojačano stvaranje u djetetovom tijelu hormona eritropoetina, koji stimulira hematopoezu, odnosno stvaranje crvenih krvnih zrnaca. Ova tvar ne djeluje samo na koštanu srž, koja inače sintetizira crvena krvna zrnca.

Pod njegovim utjecajem nastaju ekstramedularna (izvan koštane srži) žarišta sinteze eritrocita u slezeni, bubrezima, jetri, nadbubrežnim žlijezdama, fetalnom crijevu i posteljici. Ovo je praćeno smanjenjem lumena pupčane i hepatične vene, povećanjem pritiska u sistemu portalne vene, metaboličkim poremećajima i poremećenom sintezom proteina u jetri.

Kao rezultat edema dolazi do kompresije najmanjih žila - kapilara, u kojima se kisik, ugljični dioksid i produkti metabolizma razmjenjuju između krvi i tkiva. Postoji gladovanje kiseonikom. Zbog nedostatka kisika nakupljaju se nepotpuno oksidirani („ne spaljeni“) metabolički proizvodi, razvija se zakiseljavanje unutrašnje sredine tijela (acidoza). Kao rezultat toga, u svim organima fetusa javljaju se izražene promjene, praćene oštrim kršenjem njihovih funkcija.

Indirektni bilirubin dobro prodire u moždano tkivo i uzrokuje oštećenje nervnih centara - encefalopatiju i kernikterus. Kao rezultat toga, kod djeteta je poremećen rad centralnog nervnog sistema: pokreti, refleks sisanja, tonus mišića.

Dakle, šta je Rh konflikt tokom trudnoće? Ovo je stanje nekompatibilnosti između djeteta i majke prema rezus sistemu, uslijed čega se eritrociti fetusa uništavaju antitijelima koja su došla iz krvi majke. Negativne posljedice po dijete povezane su s manifestacijama hemolitičke bolesti.

Kako Rh faktor utiče na trudnoću?

• Za samu ženu ne postoji neposredna prijetnja; opasnost je pobačaj, prijevremeni porođaj i druge patologije koje proizlaze iz hemolitičke bolesti.
• Kod Rh-negativnog fetusa tijek trudnoće je normalan, jer majčino tijelo ne reagira s Rh faktorom i ne stvara zaštitna IgG antitijela.
• Ako je dijete Rh-pozitivno, majčino tijelo proizvodi antitijela na svoj protein i može razviti hemolitičku bolest.
• Rizik od patologije raste sa svakom sljedećom trudnoćom, što je povezano s nakupljanjem IgG u krvi majke.

Dobrobit buduće majke se ne mijenja, kada je pregleda liječnik, također nema patoloških znakova.

U slučaju nekompatibilnosti s majčinom krvlju prema Rh faktoru, dijete može osjetiti simptome Rh konflikta. Oni čine kliničku sliku hemolitičke bolesti koja se razvija u fetusa ili novorođenčeta. Ozbiljnost manifestacija ove patologije može biti različita - od blage privremene žutice do dubokog poremećaja unutarnjih organa i mozga.

Hemolitička bolest može uzrokovati smrt fetusa u roku od 20-30 sedmica.

Ako se fetus nastavi razvijati, sve veća anemija i povećanje sadržaja bilirubina u krvi dovode do pojave takvih znakova:

• smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca;
• povećanje težine fetusa zbog oticanja unutarnjih organa i potkožnog tkiva;
• nakupljanje tečnosti u njegovim šupljinama;
• oticanje placente;
• poremećaj rada srca, što odražava nedostatak kiseonika.

Nakon rođenja djeteta, zbog oštećenja nervnog sistema otrovnim bilirubinom (nuklearna žutica) javljaju se sljedeći simptomi:

• slabost mišića;
• poteškoće u hranjenju;
• regurgitacija;
• povraćati;
• konvulzivni sindrom, posebno opistotonus - savijanje s grčem mišića ruku i šaka;
• povećanje abdomena;
• bljedilo ili žutilo kože, konjunktiva očiju, rubovi usana;
• nemir i stalni reski plač bebe.

Druga ili čak treća trudnoća kod majke s negativnim Rh, ako se poštuju sve preporuke liječnika, može završiti sretno. Za to je neophodna prevencija rezus konflikta. Posebno je potrebno na vrijeme primijeniti poseban lijek, imunoglobulin.

Ako je majka Rh pozitivna, a dijete Rh negativno, onda se nekompatibilnost ne pojavljuje, trudnoća teče normalno.

Dijagnostika

Da bi se prepoznao Rh-konflikt, koristi se kombinacija dva pristupa:

• utvrđivanje senzibilizacije majke, odnosno tragova kontakta između njene Rh negativne krvi i Rh pozitivnih eritrocita;
• prepoznavanje hemolitičke bolesti.

Trudnoća s negativnim Rh kod žene je opasna za razvoj Rh-konflikta ako je u prošlosti iskusila takve situacije:

• transfuzija Rh-nekompatibilne krvi;
• pobačaj;
• umjetni pobačaj;
• intrauterina smrt embrija;
• hemolitička bolest djeteta.

U koje vrijeme se javlja rezus konflikt?

Pojava ove patologije moguća je već od 6-8 tjedana intrauterinog razvoja, kada se odgovarajući protein pojavi na eritrocitima fetusa. Stoga, kod Rh-negativnih žena, od trenutka registracije na konsultaciji (6-12 tjedana), počinju redovito određivati ​​sadržaj anti-Rh antitijela. Analiza na Rh konflikt tokom trudnoće se ponavlja svakog mjeseca.

Apsolutni sadržaj antitijela nije značajan, jer fetus može biti Rh negativan i tada mu bilo kakva količina majčinih antitijela neće štetiti. Liječnici obraćaju pažnju na povećanje sadržaja antitijela u krvi - povećanje njihovog titra.

Titar antitijela je najveće razrjeđenje krvnog seruma majke, u kojem se još uvijek utvrđuje njihova količina, dovoljna za sljepljivanje (aglutinaciju) eritrocita. Izražava se omjerom 1:2, 1:4, 1:8 i tako dalje. Što je veći drugi broj u ovom omjeru, to je veća koncentracija IgG imunoglobulina.

Titar antitela tokom porođaja može da se smanji, poveća ili ne promeni. Njegovo naglo povećanje ili nagla promjena je opasno.

Može li se Rh faktor promijeniti tokom trudnoće?

Ne, jer je prisustvo ili odsustvo ovog proteina genetski posredovano, naslijeđeno i ne mijenja se tokom života.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) fetusa i placente koristi se za dijagnostiku hemolitičke bolesti. Prvi znaci ove patologije su vidljivi počevši od 18-20 sedmice. Zatim se ultrazvuk radi u 24, 30, 36 sedmici i prije porođaja. U težim slučajevima, vrijeme između studija se smanjuje na 1-2 tjedna, a ponekad se ultrazvuk mora raditi svaka 3 dana ili čak i češće.

Negativno djelovanje ultrazvuka na fetus nije dokazano, ali posljedice neprepoznate hemolitičke bolesti mogu biti tužne. Stoga ne biste trebali odbiti ponovno ispitivanje, jer će to pomoći u spašavanju života i zdravlja djeteta, a u nekim slučajevima i majke.

Šta je opasan Rh-konflikt tokom trudnoće prema ultrazvuku:

• zadebljanje placente, praćeno kršenjem protoka krvi u njoj i pogoršanjem prehrane fetusa;
• povećanje jetre i slezene;
• i razvojne anomalije;
• nakupljanje tečnosti u fetalnoj peritonealnoj šupljini (ascites), u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks) i oko srca (perikardni izliv);
• povećanje srca (kardiomegalija);
• oticanje crijevnog zida i potkožnog tkiva.

Oni također proučavaju sadržaj bilirubina u amnionskoj tekućini, što pomaže u procjeni intenziteta razgradnje crvenih krvnih zrnaca. Za to se koristi spektrofotometrija od 24. sedmice, a fotoelektrokolorimetrija (FEC) od 34. sedmice.

Proučavanje plodove vode (amniocenteza) propisano je u takvim situacijama:

• smrt fetusa od hemolitičke bolesti u prethodnoj trudnoći;
• teška hemolitička bolest novorođenčeta u prethodnom porodu, koja zahtijeva transfuziju krvi;
• Ultrazvučni znaci Rh konflikta u fetusa;
• titar antitela 1:16 i više.

- invazivna procedura koja uključuje punkciju fetalne bešike i uzimanje plodove vode za analizu. Povećava rizik od Rh-konflikta, jer može biti praćen krvnim kontaktom između žene i njenog djeteta. Stoga se posljednjih godina sve manje koristi.

Kako bi se suzile indikacije za ovu studiju, ultrazvukom se utvrđuje brzina protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji fetusa. Dokazano je da što je veći ovaj pokazatelj, to je niži nivo hemoglobina kod djeteta i veća je vjerovatnoća hemolitičke bolesti. Ako je protok krvi blizu normalnog, amniocenteza se možda neće raditi. Međutim, o pitanju potrebe za zahvatom treba odlučiti uzimajući u obzir sve druge podatke o zdravlju žene i djeteta u razvoju.

Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje rezus konflikta je proučavanje krvi pupčane vrpce ili kordocenteza. Provodi se od 24 sedmice i propisuje se u sljedećim slučajevima:

• visoka gustina bilirubina prema spektrofotometriji (2C ili 3);
• Ultrazvučni znaci hemolitičke bolesti;
• titar antitela 1:32 ili više;
• patologija prethodne trudnoće (vidi indikacije za amniocentezu).

U krvi iz pupčane vrpce određuje se grupa, rezus, hemoglobin, crvena krvna zrnca, bilirubin. Ako je fetus Rh negativan, hemolitička bolest je nemoguća. Dalje posmatranje žene se vrši kao zdrava trudnica.

Ako je fetalna krv Rh pozitivna, ali su sadržaj hemoglobina i hematokrit u granicama normale, druga kordocenteza se radi nakon mjesec dana. Sa lošim analizama počinje intrauterino liječenje.

Da bi se dijagnosticirala gladovanje kisikom djeteta, provodi se ponovljena kardiotokografija - studija otkucaja srca.

Terapija

U blagim slučajevima, liječenje je usmjereno na jačanje krvnih žila posteljice, sprječavanje gladovanja djeteta kisikom i održavanje trudnoće. Žena je stavljena na poseban račun, njeno zdravstveno stanje stalno prati akušer-ginekolog.

Propisuju se sredstva za jačanje, vitamini, vaskularni preparati. Po potrebi se koriste hormoni koji čuvaju fetus u razvoju (gestageni).

Ako se dijagnostikuje hemolitička bolest, počinje liječenje Rh konflikta u trudnoći. Kada je život djeteta ugrožen, radi se intrauterina transfuzija krvi. Pozitivan uticaj ove procedure je veoma primetan:

• povećava se nivo hemoglobina i hematokrita u krvi djeteta;
• smanjuje vjerojatnost najtežeg oblika hemolitičke bolesti - edematoznog;
• osigurano je očuvanje trudnoće;
• transfuzija ispranih eritrocita slabi imuni odgovor majčinog organizma i ozbiljnost rezus konflikta.

Prije intrauterine transfuzije, radi se kordocenteza i analizira sadržaj hemoglobina. Ako je bilo moguće odrediti krvnu grupu fetusa, ista se transfuzira. Ako takvo određivanje ne uspije, koristi se 1 Rh negativna krvna grupa. U zavisnosti od gestacijske dobi i laboratorijskih parametara, određuje se potreban volumen i polako se ubrizgava u pupčanu vrpcu. Zatim uradite kontrolni test krvi.

Ova procedura se obično izvodi u periodu dužem od 22 sedmice. Ako je potrebno, transfuzija u ranijem terminu, krv se može ubrizgati u trbušnu šupljinu fetusa, ali je efikasnost ove metode manja.

Intrauterinu transfuziju treba obaviti u dobro opremljenoj bolnici. Može izazvati razne komplikacije, sve do krvarenja i smrti fetusa. Stoga se postupak provodi samo kada rizik od patologije djeteta zbog hemolitičke bolesti premašuje vjerojatnost komplikacija. O svim pitanjima o ovome treba razgovarati sa svojim ljekarom.

Smatra se da se hematokrit kod teške hemolitičke bolesti smanjuje za 1% svaki dan. Stoga se potreba za drugom procedurom javlja nakon 2-3 sedmice. Ponovljene transfuzije u težim slučajevima mogu se raditi više puta do perioda od 32-34 sedmice, nakon čega se vrši porođaj.

Može se koristiti i plazmafereza ili imunosorpcija. Ovo su metode čišćenja majčine krvi od anti-Rh antitijela pomoću posebnih filtera koji hvataju ove imunoglobuline. Kao rezultat toga, koncentracija IgG protiv Rh faktora u krvi žene se smanjuje, smanjuje se težina sukoba. Ove metode se odnose na ekstrakorporalnu detoksikaciju i zahtijevaju modernu opremu i kvalifikovano osoblje.

Taktika porođaja:

• u periodu dužem od 36 nedelja, sa pripremljenim porođajnim kanalom i blagim tokom hemolitičke bolesti, moguć je prirodni porođaj;
• s teškim oblikom bolesti, bolje je provesti kako bi se izbjegao dodatni rizik za dijete.

Posledice Rh konflikta tokom trudnoće su anemija, žutica fetusa, oticanje kože i unutrašnjih organa. Za liječenje se koristi transfuzija krvi, plazme, eritrocita, detoksikacija, fototerapija. Dojenje počinje nakon što se stanje djeteta poboljša, obično 4-5 dana nakon rođenja. Antitijela sadržana u majčinom mlijeku ne ulaze u bebin krvotok i nisu opasna za njega.

Upozorenje o Rh nekompatibilnosti

Prevencija Rh konflikta tokom trudnoće uključuje:

• transfuzija krvi samo uzimajući u obzir kompatibilnost prema grupi i Rh faktoru;
• očuvanje prve trudnoće kod Rh negativne žene;
• Rh-profilaksa kod Rh-negativnog pacijenta nakon bilo kakvog prekida trudnoće (pobačaj, abortus, porođaj);
• Rh profilaksa kod Rh negativnih trudnica bez znakova senzibilizacije.

Ako je pacijentkinja Rh negativna i još nije doživjela senzibilizaciju, odnosno nije došlo do kontakta s fetalnim crvenim krvnim zrncima, pa stoga nema antitijela u krvi (npr. tijekom prve trudnoće), potrebna joj je profilaksa davanje specifičnih antitijela.

Imunoglobulin sa negativnim Rh tokom trudnoće je poseban protein koji, kada uđe u krv žene, vezuje njena antitela, koja se mogu formirati u kontaktu sa Rh pozitivnim crvenim krvnim zrncima, odnosno tokom senzibilizacije. Ako se to ne dogodi, ubrizgani imunoglobulin neće djelovati, jer tijelo pacijenta neće početi proizvoditi vlastiti IgM i IgG. Ako se senzibilizacija ipak pojavi, "cjepivo" s negativnim Rh inaktivira majčina antitijela koja su opasna za fetus.

Ako se prilikom inicijalnog određivanja i naknadno antitela ne pojave kod žene, u 28. nedelji, sa negativnim Rh, radi se „vakcinacija“. Kasnije, fetalni eritrociti već mogu da prodru u krv majke i izazovu imuni odgovor, pa uvođenje imunoglobulina u dužem periodu nije toliko efikasno.

U 28 sedmici, ako otac ima pozitivan Rh (tj. kada postoji mogućnost Rh konflikta), daje se 300 μg posebno razvijenog lijeka, anti-Rh0 (D) -imunoglobulina HyperROU S/D. Ne prolazi kroz placentu i ne utiče na fetus. Uvođenje se ponavlja nakon bilo koje invazivne procedure (amniocenteza, kordocenteza, horionska biopsija), kao i u prva 3 dana (najbolje u prva 2 sata) nakon rođenja Rh-pozitivnog djeteta. Ako je rođena beba sa negativnim Rh, nema opasnosti od senzibilizacije majke, au tom slučaju se ne daje imunoglobulin.

Ako je tokom porođaja izvršeno ručno odvajanje posteljice ili je došlo do odvajanja, kao i nakon carskog reza, doza lijeka se povećava na 600 mcg. Primjenjuje se intramuskularno.

Kod sljedeće trudnoće, ako se antitijela u krvi nisu pojavila, profilaktička primjena imunoglobulina se ponavlja.

Imunoglobulin ne uništava crvena krvna zrnca fetusa, kao što se ponekad može pročitati. Nije usmjerena protiv Rh proteina, već protiv proteina majčinih anti-Rh antitijela. Sa samim Rh faktorom, koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca, profilaktički imunoglobulin ni na koji način ne reagira.

Profilaktički imunoglobulin nije anti-Rhesus antitijelo. Nakon njegovog unošenja, antitijela na Rh u krvi majke ne bi se trebala pojaviti, jer je upravo ona namijenjena da spriječi njihovu proizvodnju. Na brojnim stranicama posvećenim ovoj temi, puno oprečnih nestručnih informacija. Sva pitanja u vezi antitijela i profilaktičkog imunoglobulina treba provjeriti sa ljekarom.

Negativan Rh faktor tokom trudnoće nije kazna za ženu. Čak i ako već ima senzibilizaciju, a prva djeca su rođena s teškom hemolitičkom bolešću, može roditi zdravu bebu. Za to postoji jedan uslov: otac djeteta mora biti heterozigotan za Rh faktor, odnosno imati skup gena ne DD, već Dd. U ovom slučaju, polovina njegove sperme može dati bebi negativan Rh.

Za početak takve trudnoće potrebna je vantjelesna oplodnja. Nakon formiranja embriona, za implantaciju u matericu koriste se samo oni koji su naslijedili negativan Rh i od majke i od oca. U ovom slučaju se Rh konflikt ne pojavljuje, trudnoća teče normalno i rodi se zdravo dijete.

Neophodno je zapamtiti potrebu za temeljitom dijagnozom prije transfuzije krvi. Rh negativnoj ženi treba transfuzirati samo Rh negativnu krv, po mogućnosti iste grupe. Ako to nije moguće, koristi se tabela kompatibilnosti krvnih grupa:

Ženama sa prvom krvnom grupom dozvoljena je transfuzija samo iste. Pacijenti iz četvrte - krv bilo koje grupe. Ako postoji krv grupe II ili III, kompatibilnost se mora razjasniti prema tabeli.

Ni u kom slučaju se koncept mogućnosti transfuzije krvi ne smije proširiti na kompatibilnost bračnog para! Ljudi bilo koje grupne pripadnosti mogu imati zdravu djecu, budući da se crvena krvna zrnca majke i oca nikada ne miješaju jedno s drugim. Konflikt između krvne grupe žene i njenog djeteta također je gotovo nemoguć.

Ukoliko otac djeteta ima pozitivan Rh faktor, a majka negativan Rh faktor, potrebno je na vrijeme prijaviti trudnoću i pridržavati se svih propisa ljekara:

• redovno raditi analizu za određivanje anti-Rhesus antitijela;
• vrijeme za ultrazvuk fetusa;
• ako se antitijela ne pronađu u krvi, profilaktička primjena imunoglobulina;
• pristati na ove procedure ako je potrebna amniocenteza ili kordocenteza.

Ako su ovi uvjeti ispunjeni tijekom prve i narednih trudnoća, vjerovatnoća Rh inkompatibilnosti i hemolitičke bolesti je značajno smanjena.

Šta znači koncept Rh-konflikta - ovo je poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca. Svi ljudi ga imaju, osim 15% stanovnika planete. Stoga se većina njih naziva Rh-pozitivna, a ostatak - Rh-negativna.

Rh faktor je imunološki kvalitet krvi koji uopće ne utječe na zdravlje. Samo Rh pozitivna krv se smatra jačom.

Krvni sukob majke i djeteta tokom trudnoće

Rezus konflikt u trudnoći se javlja kada se kod oca nađe pozitivan Rh, tada će najvjerovatnije i dijete imati Rp+. U ovom slučaju je moguć Rhesus konflikt.

Rp kod bebe je moguće utvrditi na siguran način samo približno, na osnovu koeficijenata roditelja.

Rezus konflikt se javlja rijetko - u samo 0,8% slučajeva. Međutim, to može imati ozbiljne posljedice. Zašto? Pozitivan Rp beba za majku sa negativnom krvlju predstavlja ozbiljnu opasnost. Kako bi se izborili s tim, u ženskom tijelu počinju se proizvoditi antitijela koja reagiraju s crvenim krvnim zrncima djeteta i uništavaju ih. Ova akcija se naziva hemoliza. U prostoru između posteljice i materice sastaje se krv majke i djeteta. I ovdje se događa razmjena: kisik i vitalne komponente ulaze u krv fetusa, a proizvodi njegove vitalne aktivnosti ulaze u majčino tijelo. Istovremeno, dio eritrocita mijenja i mjesta, zbog čega pozitivne ćelije fetusa ulaze u krv majke, njeni eritrociti, a samim tim i antitijela, ulaze u krv djeteta.

Tokom druge trudnoće, pojava Rh konflikta je mnogo vjerovatnija, jer tijelo žene, već drugi put u kontaktu sa Rh-negativnim krvnim stanicama, počinje proizvoditi druga antitijela - lgG. Oni slobodno ulaze u tijelo djeteta kroz placentu. Kao rezultat, tu se nastavlja hemoliza, produkt razgradnje hemoglobina, toksin bilirubin, nakuplja se u tijelu.

Tabela Rh-konflikta prema krvnoj grupi tokom trudnoće i nasljeđivanju djeteta

Šta je opasan rezus konflikt?

Simptomi

Postoje tri oblika bolesti: ikterični, edematozni, anemični.

Edem je najteži i najopasniji za bebu. Nakon porođaja često završe na intenzivnoj njezi. Kod ikteričnog oblika određuje se količina bilirubina u amnionskoj tekućini. Anemični oblik je najblaži.

Kako odrediti prisustvo rezus konflikta

Oštećenje fetusa: kako odrediti njegov stepen?

Uz pomoć postupka doplerometrije, procjenjuje se srčana aktivnost, utvrđuje se kojom brzinom se kreće protok krvi u krvnim žilama posteljice i bebe.

Uz pomoć CTG-a utvrđuje se stepen reaktivnosti kardiovaskularnog sistema i prisutnost hipoksije.

Postoje dva invazivna načina za procjenu položaja fetusa. Amniocintoza - kada je amnionska vreća probušena i plodna voda se uzima na analizu. To vam omogućava da postavite mjeru bilirubina, a istovremeno - vrlo precizno procijenite stanje fetusa.

Kordocentoza - kada se probuši pupčana vrpca i uzme krv za analizu. Ova metoda je još preciznija. Uz njegovu pomoć, fetusu se radi transfuzija krvi.
Kao i amniocenteza, ova metoda je prilično nesigurna. Također dovodi do komplikacija, uzrokuje rizik od razvoja hematoma na pupčanoj vrpci.

Kako liječiti Rh konflikt tokom trudnoće