Eklampsija i preeklampsija trudnica - uzroci, simptomi, principi liječenja, hitna pomoć. Porođaj sa eklampsijom

Mnoge bolesti se javljaju samo tokom rađanja djeteta, jer upravo u tom periodu žensko tijelo doživljava najjači stres. Eklampsija je jedna od njih.

Eklampsijom se naziva teška toksikoza, koju karakterizira značajan porast tlaka i početak kome koja prijeti životu majke i djeteta.

U ovom članku ćete naučiti kako se ovo stanje odvija u fazama, šta uzrokuje bolest i koji signali se mogu koristiti da se utvrdi da bi napad mogao uskoro početi i pripremiti se unaprijed.

Uzroci bolesti

Tačni uzroci nastanka nisu poznati. Jasno je samo da do napada dolazi zbog naglog povećanja krvnog tlaka, što dovodi do grčenja moždanih žila, što zauzvrat uzrokuje oštećenje opskrbe krvlju i oticanje mozga. Međutim, prema rezultatima istraživanja, naučnici su identifikovali glavne faktore rizika.

To uključuje:

• akutne bolesti bubrega (nefropatija, akutni nefritis itd.) i cirkulacijskog sistema;
• dijabetes;
• sistemski eritematozni lupus;
• gojaznost;
• nasljednost;
• višestruka trudnoća;
• interval između porođaja je više od 10 godina;
• prva trudnoća u vrlo mladoj ili starosti;
• slučaj eklampsije tokom prethodne trudnoće itd.

Simptomi i znaci

Glavni simptomi eklampsije uključuju gubitak svijesti, konvulzije i komu. Međutim, po brojnim znakovima moguće je predvidjeti skori početak napada. Dakle, najčešće pojavi gore navedenih simptoma prethodi jaka glavobolja i bol u epigastričnoj regiji, pritisak naglo raste. Ponekad se pacijenti žale na probleme s vidom: "magla" ili "muhe" pred očima, u rijetkim slučajevima može doći i do potpunog sljepila (privremenog).

Tok napada može se podijeliti u nekoliko faza:

1) Počinje blagim trzajima mimičnih mišića, nakon čega grč prelazi na gornje udove. Pogled pacijenta je fiksiran u jednoj tački. Prva faza traje oko 30 sekundi;

2) Drugi stupanj karakteriziraju konvulzije koje se šire od gornjeg dijela tijela do trupa i nogu. U ovom slučaju dolazi do gubitka svijesti, zastoja disanja, oštrog širenja zjenica. Postoji mogućnost ugriza jezika, jer su prilikom napada čeljusti snažno stisnute, moguće je i oslobađanje pjene iz usta. Trajanje ove faze obično nije duže od 30 sekundi;

3) Nasumične konvulzije pokrivaju cijelo tijelo i praćene su cijanozom (bojom kože u plavkastu boju) zbog respiratorne insuficijencije. Traje oko 2 minute;

4) Dubok, ali isprekidan dah ukazuje na skori kraj napada (takođe je moguće da se oslobodi pjena umrljana krvlju). Nakon toga, disanje se postepeno počinje oporavljati. Međutim, svijest može biti odsutna duže vrijeme (koma).

Osim toga, koma se može zamijeniti novim napadom. Ako se to ne dogodi, tada se postupno pacijent vraća svijesti, vraća se normalno disanje. Nakon napada osjeća se glavobolja i opšta slabost.

Napadi mogu biti pojedinačni ili ponavljani u kratkim intervalima. U posebno teškim slučajevima može doći do napadaja bez konvulzivne faze.

Eklampsija bubrega

Eklampsiju bubrega karakteriziraju svi gore navedeni simptomi, jedina razlika je što se javlja kod osoba bilo kojeg spola i dobi i predstavlja komplikacija njihove postojeće bolesti – akutnog nefritisa (u rijetkim slučajevima – kroničnog).

Kako pružiti prvu pomoć pacijentu

Prije svega, treba odmah pozvati ljekara. Nakon toga pacijent se polaže na lijevu stranu, otvaraju mu usta i između kutnjaka se stavlja ekspander za usta (ili kašika umotana u gazu) koja će pomoći da jezik ne padne.

U slučaju kršenja srčane aktivnosti, izvodi se zatvorena masaža srca. Kada napad prođe, salvetom treba ukloniti pjenu, povraćanje ili sluz iz usta. Nakon pružanja prve pomoći, pacijent se prevozi na odjel intenzivne njege.

Koji su rizici u trudnoći

Najčešće se ova bolest opaža kod trudnica. Štoviše, u slučaju nepružanja pravovremene pomoći, to je ispunjeno fetalnom smrću od nedostatka kisika i smrću same žene od edema mozga ili pluća i gušenja.

Upravo eklampsija često služi kao indikacija za abortus.Kod trudnica je bolest utoliko teža, što više vremena dijeli nastanak napadaja i porođaj.

Stoga, što žena ranije ima konvulzije, to je lošija prognoza i za nju i za fetus. Dakle, tokom trudnoće u ranim fazama, žena često abortira.

Ako se eklampsija kasnije razvila i trudnoća se smatra donošenom, tada se radi hirurška intervencija kako bi se ubrzao porođaj. Prednost je činjenica da se napad koji je započeo tokom trudnoće često završava porodom.

Napad tokom porođaja i postporođajna eklampsija

Napad se može javiti i direktno tokom porođaja, iako pre toga žena nije imala simptome bolesti. U ovom slučaju to može biti uzrokovano jakim porođajnim bolovima i, srećom, nakon porođaja, napadaji se u pravilu ne ponavljaju.

Takođe se dešava da se oseti eklampsija i puerpera u postporođajnom periodu. U ovom slučaju, bolest može donijeti ozbiljnu komplikaciju, izraženu akutnim zatajenjem bubrega.

Sadržaj članka:

Preeklampsija - jedan od stadija toksikoze (preeklampsije), smatra se ozbiljnom komplikacijom trudnoće. Bez adekvatne terapije prelazi u eklampsiju – stanje koje može biti fatalno za majku i fetus.

Patologije se u pravilu razvijaju u kasnijim fazama, rjeđe - u prvom tromjesečju trudnoće ili nakon porođaja. Učestalost je od 2 do 8%.

Do sada se postavljalo pitanje "Zašto, pod jednakim uslovima, neki ljudi razvijaju preeklampsiju i eklampsiju, dok drugi ne?" ostaje diskutabilno. Mnogo zavisi od striktnog poštivanja liječničkih recepata i pravovremenih posjeta antenatalnoj ambulanti.

Faze kasne gestoze:

1. Edem.
2. Nefropatija.
3. Preeklampsija.
4. Eklampsija.

Ne vredi se oslanjati na svoje viđenje problema kada se pojavi edem, ne isplati se povećanje pritiska, bez pregleda ni specijalista neće uvek utvrditi da li je edem posledica nefropatije, ili dolazi do zadržavanja tečnosti zbog povećanje glavnog hormona trudnoće, progesterona.

Faktori rizika

Stanje je češće kod žena mlađih od 16 i starijih od 40 godina.

Glavni faktori koji mogu povećati šanse za razvoj preeklampsije i eklampsije u trudnoći uključuju:

Opterećena akušerska anamneza sa teškim manifestacijama preeklampsije u prethodnim trudnoćama.
Nasljedni faktor u kojem su se bliski srodnici pacijenta sa ženske strane suočili sa sličnim komplikacijama: majka ili sestra.
Višeplodna trudnoća.
Prisustvo ozbiljnih bolesti bubrega ili srca, dijabetes.
Gojaznost.
Bolesti krvi sa poremećajima zgrušavanja.
Arterijska hipertenzija koja je postojala prije trudnoće.

Prema statističkim podacima, preeklampsija se često javlja tokom prve trudnoće (sa seksualnim životom kraćim od godinu dana).

Patogeneza preeklampsije

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju pojavu preeklampsije.

Neki od njih objašnjavaju mehanizme razvoja na nivou organa, to se odnosi na neurogenu, hormonsku i bubrežnu teoriju.

Imunološke i genetske teorije daju neku ideju o tome koje promjene se dešavaju na ćelijskom i molekularnom nivou.

Svi oni se smatraju komplementarnim jedni drugima.

Vjeruje se da na patogenezu preeklampsije mogu utjecati ovi aspekti:

imunološki razlozi.
Neadekvatan odgovor majčinog imunološkog sistema sa proizvodnjom antitela na fetus.
Anomalije u položaju placente, anomalije u razvoju krvnih sudova i vezivanja trofoblasta.

Trofoblast je struktura iz koje se do 16. sedmice formira posteljica. Ako prodiranje trofoblasta u tkivo maternice nije dovoljno duboko, vjerovatnoća preeklampsije i eklampsije je značajna. To također uzrokuje nerazvijenost arterija maternice, čiji je zadatak osigurati normalno funkcioniranje fetusa. Kako trudnoća napreduje, potrebe za kisikom i hranjivim tvarima nerođenog djeteta se povećavaju, a oštećeni krvni sudovi su pod sve većim pritiskom trudne materice. Sve to dovodi do hipoksije sa svim štetnim posljedicama.
Kao rezultat navedenog, osjetljivost vaskularnog zida na komponente odgovorne za vazodilataciju i eliminaciju spazma je poremećena. Dolazi do opšteg suženja arteriola i intravaskularne iscrpljenosti. Osim toga, u upaljenim sudovima, osim naslaga fibrina, stvaraju se i rupe kroz koje tečnost prolazi u intersticijski prostor. To je uzrok generaliziranog edema i trajnog povećanja krvnog tlaka.

Patološki proces se proteže izvan maternice i zahvaća sve organe i sisteme, posebno štetno za funkcionisanje jetre i bubrega.

Osim toga, krv se zgušnjava, pojavljuju se žarišta nekroze (odumiranje tkiva) i petehijalna krvarenja u organima.

Mehanizmi zgrušavanja krvi pokušavaju da se izbore sa gubitkom krvi, ali nema dovoljno trombocita i crvenih krvnih zrnaca. Razvija se hemofilija (niska koagulabilnost), koja u kombinaciji s visokim krvnim tlakom može uzrokovati moždani udar i cerebralni edem.
Rub prijelaza iz preeklampsije u eklampsiju je gubitak svijesti na pozadini vodene kapi mozga i konvulzija.

Simptomi preeklampsije

Stanje može biti potpuno asimptomatsko, a dijagnoza se zasniva na sljedećem:

Podaci tonometrije (merenje krvnog pritiska),
fiksiranje patološkog debljanja (više od 500 grama tjedno zbog zadržavanja vode u tijelu),
promjene u općoj analizi urina (trajna proteinurija, prisustvo proteina).
promjene u općem testu krvi (smanjenje broja trombocita i hemoglobina).

Imajte na umu da simptomi preeklampsije kod trudnica ovise o tome koji su organi i sistemi uključeni u patološki proces.

Nije neophodno da će određena žena imati istovremeno povećanje krvnog pritiska, proteina u mokraći i edema. O preeklampsiji kod trudnica možemo govoriti ako su prisutna dva od navedenih znakova.

Tegobe na preeklampsiju

Neke žene su zabrinute zbog sljedećih pritužbi:

Glavobolja,
bol u abdomenu (u epigastričnoj regiji), mučnina, povraćanje, žgaravica,
vidljiv otok,
pastoznost, natečenost lica,
poremećaji u radu vidnog aparata: pojava bljeskova, iskri pred očima,
parestezija (osećaj puzanja po celom telu, itd.),
smanjenje količine izlučenog urina, sve do anurije (nedostatak proizvodnje urina).
kratak dah i nepravilan rad srca.

Promjene koje se razvijaju na strani fetusa:

IUGR (intrauterina retardacija rasta),
teška hipoksija (nedostatak kiseonika i nutrijenata),
smrt fetusa u maternici u pozadini preranog odvajanja ili infarkta placente.

Kada preeklampsija pređe u eklampsiju, trudnica se ne žali, jer je svijest odsutna, a stanje je kritično.

Stepeni preeklampsije

Stepen svjetlosti preeklampsiju trudnica karakterizira povećanje krvnog tlaka na 140/90 mm Hg, uz normalan krvni tlak prije trudnoće od 20. tjedna.
Gubitak proteina u urinu ne prelazi 0,3 g dnevno.

Edem ima dijagnostičku vrijednost samo ako se javlja u kombinaciji s povišenim tlakom i proteinurijom.

Prosječan stepen preeklampsija trudnica se izražava postupnim povećanjem simptoma i daljnjim porastom krvnog tlaka na 155/100 mm Hg, gubitak proteina se povećava, ali ne prelazi 5 g/dan.

At ozbiljne preeklampsija trudnica, pokazatelji krvnog pritiska od 160/110 mm. rt. Art. i iznad, izlučivanje proteina u urinu od 5 g dnevno.

Ako je, prema laboratorijskim parametrima, proteinurija 0,3 g / dan. i manje, krvni pritisak do 140/110 mm Hg, ali postoje svi znaci totalnog vazospazma i to:

Konfuzija ili gubitak svijesti
epigastrični bol,
promjene biohemijskih parametara u obliku povećanja jetrenih transaminaza
oštro smanjenje količine izlučenog urina - stadijum se smatra teškim.

Šta je HELP - sindrom

Pritužbe na slabost, umjerenu bol u epigastričnoj regiji, dispeptični poremećaji.
HELP sindrom karakteriziraju sljedeći laboratorijski znaci:

Oštećena funkcija jetre
smanjenje trombocita,
hemoliza.

Opasnost po život uzrokovana je dodatkom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) i drugim strašnim komplikacijama. Taktike upravljanja su hitni porođaj i osnovna terapija za preeklampsiju.

Ovaj sindrom je opasna, potencijalno fatalna komplikacija preeklampsije.

Šta je eklampsija

Eklampsija je stanje u kojem se konvulzije pojavljuju na pozadini cerebralnog edema, u kombinaciji s povećanjem zatajenja više organa.

Konvulzivni sindrom se manifestira na različite načine: od jednog napadaja do niza koji se javljaju u kratkim vremenskim intervalima. Trzaji obično počinju u mišićima lica i šire se na sve mišiće tijela. Nakon napada, svijest se može vratiti, ali je praćena amnezijom: žena ne shvaća težinu stanja i ne sjeća se šta se dogodilo.
Prag ekscitabilnosti nervnih ćelija je toliko visok da svaki spoljašnji stimulans (jako svetlo, zvuk, itd.) dovodi do ponovnog napadaja.

Gubitak svijesti nakon konvulzija naziva se "eklamptična koma". Poremećaj svijesti kod nekih žena nastaje u odsustvu konvulzivnog sindroma (coma hepatica).

Predznaci eklampsije u trudnoći

Pojačana glavobolja
nesanica,
dalje povećanje krvnog pritiska.

Periodi eklampsije

1. Predkonvulzivni period.
Traje sekunde. Oči zatvorene, usta okrenuta prema dolje, lice se trza. Proširene zjenice.

2. Tonične konvulzije.
Traje oko 30 sekundi. Cijanoza kože, čvrsto zatvorene čeljusti, isprva besmislen pogled, zamjenjuje se kolutanjem očima, nedostatkom pulsa i disajnih pokreta. Kičma je savijena, žena je napeta, nepomična.

3. Kloničke konvulzije.
Konvulzije od vrha do dna. Nedostatak disanja i pulsa. Faza traje do 1,5 minuta. Postepeno smanjenje konvulzija, dubok udah. Rijetki pokreti disanja. Pojava krvave pjene iz usne šupljine ukazuje na traumu jezika.

4. Period dozvole.
Trajanje - nekoliko minuta. Povratak svijesti. Suženje zjenica, vraćanje sposobnosti fokusiranja pogleda. Amnezija.

Ukupno trajanje je 1-2 minute. Nepovoljan ishod je pad u komu. Prognoza je izuzetno nepovoljna.

Dijagnostičke mjere

Postoji protokol za vođenje trudnica sa preeklampsijom i eklampsijom, sadrži preporuke koje studije treba uraditi, koji lijekovi su poželjniji, algoritme djelovanja za različite scenarije.

Važno je pratiti trudnicu u dinamici uz procjenu povećanja tjelesne težine, kontrolu diureze (koliko tekućine konzumira i koliko izlučuje), dinamičku tonometriju (kontrolu krvnog tlaka), procjenu težine edema.

Opća klinička analiza krvi (uključujući vrijeme zgrušavanja krvi i trombocita).
Opća analiza urina.
Dnevna proteinurija.
Biohemija krvi: testovi jetre, urea, kreatinin, itd.
elektroliti u krvi.
Proučavanje sistema koagulacije krvi.
Ultrazvuk maternice sa doplerografijom za procjenu razvoja fetusa, stanja krvnih žila i posteljice.
CTG fetusa.
Elektrokardiografija.
Pregled od strane oftalmologa i neuropatologa.
Prema promjenama dobijenim kao rezultat pregleda, procjenjuje se težina preeklampsije i eklampsije.

Liječenje preeklampsije i eklampsije

Hitna pomoć za eklampsiju

Kako bi se spriječile brojne nepoželjne posljedice koje će pogoršati ionako tešku situaciju, važno je ženi osigurati pravilan položaj tokom konvulzivnog napadaja, spriječiti grizenje jezika i gušenje povraćanjem. Trudnicu treba položiti na lijevu stranu na mekanu podlogu. Nema potrebe za prisilnom fiksacijom tijela tokom konvulzija.

Potvrđen dotok kiseonika kroz masku.

Tokom perioda čišćenja, pazite da krv, pljuvačka, povraćanje ne dođu u respiratorni trakt. U tu svrhu koristi se mehaničko usisavanje tekućine iz usta, nosne šupljine i larinksa.

Magnezijum sulfat se primenjuje intravenozno. Ovo pomaže u sprječavanju daljnjih grčeva i normalizaciji krvnog tlaka. Kod ponovljenog konvulzivnog sindroma koristi se Diazepam.

Postoji nešto kao što je "punjenje i održavanje doze lijekova". To znači da se po prvi put daje velika doza lijeka za nekoliko minuta (i Magnezija i Diazepam), a zatim se kontrola situacije provodi unošenjem manje količine supstanci u dužem vremenskom periodu, od 12 do 24 sata.
Porod je moguć tek nakon stabilizacije stanja žene.

Antihipertenzivna i antikonvulzivna terapija su osnovne tačke hitne pomoći. Diuretici, antioksidansi i drugi lekovi nisu efikasni kao monoterapija i nemaju značajan uticaj na stanje majke i fetusa. Neosporno je da je razumno započeti terapijske mjere u stadijumu preeklampsije.

Nažalost, konzervativno liječenje ne omogućava uvijek stabilizaciju stanja trudnice. U ovom slučaju, porođaj se provodi u roku od 3 do 12 sati nakon ublažavanja konvulzivnog sindroma, bez uzimanja u obzir gestacijske dobi.

Antihipertenzivni lijekovi

Glavni zadatak u propisivanju antihipertenzivnih lijekova je stabilizacija krvnog tlaka na 130-140/90-95 mm Hg.

Spisak najčešće korišćenih lekova:

Nifedipin.
Natrijum nitroprusid.
Beta-blokatori: Metoprolol, Bisoprolol itd.
Verapamil, Amlodipin prema indikacijama.
Metildopa.

Nakon porođaja, doza se postepeno smanjuje kako bi se spriječio sindrom ustezanja.

Temporalni kriteriji porođaja za preeklampsiju i eklampsiju

U teškim situacijama sa eklampsijom - 3 do 12 sati nakon nestanka napadaja.

Lakši stepen preeklampsije kod trudnica ne zahteva hitne mere porođaja, trudnoća se produžava do 37 nedelja.

Kod teškog stepena preeklampsije, porođaj se indukuje u roku od 12 do 24 sata ako stanje nije normalizovano.

Da li će to biti samostalan porod ili carski rez odlučuje se pojedinačno u svakom slučaju. Jedna od indikacija za carski rez je prerana abrupcija posteljice ili nedostatak adekvatne porođajne aktivnosti.

Također, indikacijom za hiruršku intervenciju smatra se akutna fetalna hipoksija i krvarenje.

Prevencija preeklampsije i eklampsije u trudnoći

Osnova preventivnih mjera je unos preparata kalcijuma i acetilsalicilne kiseline. Ovo se posebno odnosi na žene koje imaju predisponirajuće faktore i koje su pod visokim rizikom. Kalcijum se po pravilu može uzimati tokom cele trudnoće (ako nema viška), a derivati ​​acetilsalicilne kiseline se prepisuju počevši od 12. nedelje trudnoće, u malim dozama.

Ishrana sa ograničenjem tečnosti i soli, multivitaminski kompleksi sa mineralima nisu presudni u prevenciji ovih patoloških stanja.

Adekvatnim dinamičkim praćenjem pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara i blagovremenom hospitalizacijom u nekim slučajevima mogu se izbjeći komplikacije kasne preeklampsije.

Eklampsija u trudnoći

Sam pojam "eklampsija" koji se razmatra označava najviši stupanj razvoja toksikoze kod trudnica. Istovremeno se bilježi teška kombinacija kompleksa simptoma, od kojih su konvulzije najuočljivije.

U izuzetnim slučajevima, pacijent može doživjeti komu bez prethodnih konvulzija.

Eklampsija kod trudnica, praćena konvulzijama, često se opaža određeno vrijeme prije početka porođaja, na samom kraju trudnoće. Međutim, najčešće se javlja direktno tokom porođaja.

Dešava se da se opisana pojava, koja počinje u trudnoći, nastavi i tokom porođaja. Takođe, eklampsija, koja je započela tokom porođaja, može se nastaviti i nakon njih.

Učestalost pojave ovog fenomena danas je vrlo mala. Ono je determinisano uglavnom kvalitetom rada osoblja porodilišta. Takve manifestacije se smatraju hitnim slučajevima, načelnik porodilišta je dužan da ih prijavi lokalnim zdravstvenim službama.

Uzroci smrti kod žena sa sličnom vrstom kasne toksikoze su intrakranijalna krvarenja koja nastaju zbog rupture vaskularne aneurizme, kao i zatajenje bubrega. Sličan fenomen je praćen gubitkom svijesti, konvulzijama i komom. Razvoj opisanih simptoma odvija se brzo, što odražava i sam naziv eklampsije - "bljesak munje".

Uzroci eklampsije

Utvrđivanje uzroka koji doprinose nastanku eklampsije vrlo je važan korak u otklanjanju te pojave. U većini zabilježenih slučajeva eklampsija se javila kao oblik komplikacije toksikoze tokom trudnoće. Javlja se uglavnom u kasnijim fazama i mnoge žene su mu sklone.

Ova pojava može nastati prvenstveno zbog nasljedne predispozicije. U ovom slučaju, ljudsko tijelo prilično oštro reagira na bolesti i upalne procese. Najčešće se hipertenzivni ili bubrežni oblik eklampsije uočava u kombinaciji s ozbiljnom bubrežnom bolešću. Ovo stanje je praćeno povećanjem krvnog pritiska. Uzrok eklampsije može biti u višeplodnoj i kasnoj trudnoći koju žena teško podnosi.

Eklampsija se može razviti zbog dijabetesa, reumatoidnog artritisa, gastritisa, hipertenzije. Takođe, razlog može biti gojaznost, kao i nemaran odnos žene prema sopstvenom zdravlju u periodu rađanja deteta.

Osim toga, pojava takvog stanja moguća je zbog jake boli kod žene tijekom porođaja, oštrog svjetla ili glasne buke. To se uglavnom odnosi na pojavu postporođajne eklampsije. Najčešće je uzrokovana bolnim porođajem i hormonalnim poremećajima u ljudskom organizmu.

Ako govorimo o manifestacijama eklampsije kod djece, uzroci ovog stanja mogu biti vrlo različiti. U osnovi, to je predispozicija djetetovog organizma na bolest o kojoj je riječ, što izaziva njen napad. Eklampsija kod dojenčadi može nastati zbog teških poremećaja funkcija djetetovog organizma, može biti i reakcija na posjekotine, opekotine, rezne zube i ogrebotine.

Simptomi eklampsije

Eklampsija je samo kratak interval između napadaja i nefropatije. To je kršenje funkcionisanja najvažnijih organa ljudskog tijela. Poraz centralnog nervnog sistema je glavni najvažniji sindrom eklampsije. Karakteriziraju ga sljedeće karakteristike:

• mušice se pojavljuju pred očima, predmeti počinju da se zamagljuju, u očima se pojavljuju trepćuće mrlje;
• javlja se glavobolja, pojavljuje se tinitus, stražnji dio glave postaje vrlo težak;
• začepljen nos;
• pamćenje je uznemireno, javlja se pospanost ili poremećaj sna, osoba postaje apatična ili razdražljiva.

Važan simptom eklampsije je bol u gornjem dijelu abdomena, kao i u desnom hipohondrijumu, mučnina, koja je praćena jakim povraćanjem.

Također, prilično neugodnim znakom ovog stanja smatra se povećanje tetivnih refleksa. Ovaj simptom ukazuje na približavanje napadaja, vjerojatnost razvoja eklampsije postaje prilično visoka.

Često se dešava da kada dođe do napada, žena počne osjećati jaku glavobolju, oštar bol u epigastričnoj regiji, a može doći i do povraćanja. Ove pojave se nazivaju preeklampsijom. To uključuje i privremene znakove slabljenja vida, pacijent ga može čak i izgubiti na neko vrijeme.

Napad eklampsije u svom razvoju prolazi kroz tri različite faze. Prvi se smatra gubitkom svijesti. Istovremeno, pogled žene je fiksiran u određenoj tački, glava je zabačena unazad i dolazi do nekog trzanja mišića. Ova faza ne traje duže od pola minute, nakon čega slijedi faza toničnih konvulzija, koja je praćena savijanjem cijelog tijela i zadržavanjem daha. Slijede klonične konvulzije, u kojima se dešavaju nestalne kontrakcije mišića udova i cijelog tijela. Na kraju napadaja primjećuje se dubok dah, pojavljuje se pjena iz usta, a disanje se postepeno obnavlja. Nakon završetka napada, žena je i dalje u komi. Broj napadaja dnevno može doseći i do 10-15. Eklampsija se može javiti tokom trudnoće, tokom porođaja i nakon porođaja. Ako se dogodi direktno tokom porođaja, nakon njihovog završetka, napadi se po pravilu ne ponavljaju. U slučaju da se takvi napadi jave na samom kraju trudnoće, velika je vjerovatnoća prijevremenog porođaja. Čak i ako se istovremeno koriste jaki lijekovi, radna aktivnost će se povećati.

Dijagnoza eklampsije

Uz manifestaciju znakova eklampsije kod trudnice, potreban je ljekarski pregled i sistematski pregled. Dijagnostičke studije uključuju sljedeće korake:

• opšta inspekcija;
• mjerenja krvnog tlaka;
• uzimanje testova krvi i urina;
• provođenje ultrazvučne dijagnostike stanja fetusa i unutrašnjih organa žene;
• dobijanje konsultacija od specijalizovanih specijalista, posebno od neurologa i oftalmologa.

Dijagnoza bubrežne eklampsije ne izaziva poteškoće. U slučaju da se konvulzije jave u trudnoći ili neposredno nakon porođaja, dijagnoza je očigledna. Provođenje diferencijalne dijagnoze može biti komplicirano samo u slučajevima kada se napad može okarakterizirati kao prva manifestacija akutnog oblika nefritisa. Ako postoje složeni slučajevi, najbolje je koristiti testove urina i napraviti EKG.

Ako je potrebno procijeniti opstetričku situaciju na osnovu rezultata kliničke studije, to se može učiniti tek nakon prestanka napadaja. Da biste to učinili, potrebno je precizno izmjeriti puls, slušati disanje, točno odrediti vrijeme trudnoće, utvrditi prisutnost edema i njihovu prirodu, odrediti veličinu maternice i njen oblik. Osim toga, treba procijeniti stanje fetusa, utvrditi prisustvo otkucaja srca, da li se kreće, i ako jeste, koliko intenzivno. Ako se eklampsija primijeti tokom porođaja ili u postporođajnom periodu, neophodno je izvršiti aktivnosti u potpunosti.

Postavljanje konačne dijagnoze moguće je tek nakon utvrđivanja glavnih znakova postojeće patologije. Njegov tekst može biti sljedeći: "Eklampsija" ili "Preeklampsija", ovisno o identifikovanim manifestacijama.

Preeklampsija i eklampsija

Termin "preeklampsija" označava povećanje krvnog pritiska, pri čemu dolazi do naglog skoka koncentracije proteina u urinu, kao i zadržavanja tečnosti. U tom slučaju na tijelu se pojavljuje edem. Razvoj komplikacija bilježi se između 20. sedmice trudnoće i prve sedmice nakon porođaja.

Eklampsija se smatra težim oblikom razvoja bolnog stanja, u kojem se javljaju konvulzije i može doći do kome.

Do sada nisu precizno utvrđeni razlozi za nastanak preeklampsije i eklampsije. Postoji preko tri desetine različitih teorija koje mogu objasniti njihov nastanak i razvoj. Međutim, postoji generalno i široko rasprostranjeno mišljenje liječnika o patologiji placente, čije se kršenje formiranja bilježi u prvim fazama trudnoće.

Ako postoji takozvano površno uvođenje placente, karakterizirano kršenjem njenog vezivanja, posteljica sintetizira tvari koje uzrokuju vazokonstrikciju. Isti fenomen je zabilježen i kod nedostatka receptora za proteine ​​placente. Rezultat je generalizirani grč svih krvnih žila cirkulacijskog sistema. Imaju nagli porast pritiska i fetus prima hranljive materije i kiseonik u povećanim količinama. Istovremeno se bilježi arterijska hipertenzija i višestruko oštećenje organa. Prije svega, oštećeni su mozak, bubrezi i jetra. Loša nasljednost i razne bolesti također igraju ulogu u nastanku eklampsije i preeklampsije.

Hitna pomoć za eklampsiju

Glavne faze u pružanju hitne, hitne pomoći za eklampsiju su sljedeće:

• budite sigurni, i što je prije moguće, trebate pozvati ljekara;
• Povrijeđena žena mora biti položena na lijevu stranu, na ravnu površinu. Ovo je neophodno kako bi se izbegla povreda žrtve;
• bolesnoj ženi se mora umetnuti poseban dilatator u usta. Ako vam to nije pri ruci, možete koristiti običnu kašiku, nakon što je omotate gazom. Kašika se mora umetnuti između kutnjaka;
• držač jezika treba koristiti za podizanje jezika i iznošenje na površinu. Ovo je neophodno kako bi se zaštitila bolesna žena, jer joj jezik predstavlja opasnost ako potone;
• žena treba biti pouzdano zaštićena od mogućih ozljeda, stoga je sa svih strana prekrivena ćebadima ili mekim stvarima, ispod glave joj se stavljaju jastuci;
• nakon završetka napada uklanja se pjena, sluz i masa povraćanja. Da biste to učinili, koristite gazu natopljenu otopinom furatsilina;
• u slučaju da postoji kršenje srčane aktivnosti, neophodno je provesti zatvorenu masažu srca oboljele žene;
• osim toga, pacijentu treba ubrizgati otopinu magnezijum sulfata, koncentracije 25% u zapremini od 16 mililitara. Takve radnje se izvode samo po preporuci ljekara koji prisustvuje. Ukupno vrijeme ubrizgavanja otopine ne prelazi pet minuta. To je neophodno kako bi se spriječio razvoj ponovljenih napadaja. Uz nastavak napada, potrebno je uvesti još dva grama magnezijum sulfata.

Liječenje eklampsije

Prilično je teško nabrojati sve dostupne metode liječenja eklampsije. Mogu se identifikovati samo glavni pravci.

Jedna od njih teži da se ni na koji način ne miješa u proces porođaja. Preporučuje se istovremena terapija lijekovima. Uključuje upotrebu lijekova, dijaforetika i diuretika, te puštanje krvi.

Drugi smjer u liječenju eklampsije je provođenje aktivne terapije, ubrzavanje tijeka porođaja kako bi se trudnoća odmah riješila. Provedene statističke studije uvjerljivo su svjedočile da se oba ova pravca nisu opravdala kao ekstremne metode liječenja eklampsije.

Stoga je postojala hitna potreba za uvođenjem drugačije metode eliminacije problema. Bila je potrebna drugačija taktika, koja je uključivala kombinaciju konzervativnih metoda liječenja s metodama koje mogu ubrzati porođajnu aktivnost.

Prekretnica u ovom broju povezana je s imenom ruskog naučnika V.V. Stroganov. Predložena metoda kombinuje kombinaciju različitih tehnika. Dakle, nema potrebe za ubrzanim rješavanjem porođaja. Ekstremni konzervativizam po ovom pitanju takođe postaje nepotreban.

Stroganov metoda uključuje sljedeće obavezne mjere:

1. Bolesna žena se smešta u zamračenu, dobro provetrenu prostoriju. Iz njega se eliminišu svi vizuelni, slušni i taktilni podražaji. Sve obavezne procedure u ovom slučaju, kao što su: injekcije, kateterizacija i druge studije provode se samo uz upotrebu lagane inhalacijske anestezije.
2. Napadi se liječe morfijum hidrohloridom, morfijum hloral hidratom.
3. Radna aktivnost je ubrzana, ali nije forsirana. Nema ruptura membrana oko fetusa, isključeno je nametanje opstetričkih klešta, fetus se ne okreće i ne uklanja se prerano
4. Stalno se održava pravilno funkcionisanje pluća, bubrega, jetre, srca i drugih vitalnih organa.
5. Puštanje krvi se vrši u rasponu od 300 do 400 mililitara.

Opisani metod se široko koristi u Rusiji i inostranstvu. Njegova upotreba omogućila je smanjenje smrtnosti od eklampsije za 5-6 puta.

Komplikacije eklampsije

Među komplikacijama tijeka eklampsije razlikuju se sljedeći faktori:

• insuficijencija kardiovaskularnog sistema;
• akutni oblik upale pluća;
• produžene neuroze;
• paraliza udova i drugih dijelova tijela;
• cerebralni edem;
• smrt zbog produženog cerebralnog edema;
• plućni edem;
• razvoj kome;
• moždani udar;
• ablacija mrežnjače i druga oštećenja vida.

Prevencija eklampsije

Prevencija eklampsije je najefikasnija metoda za rješavanje nastale patologije. Preventivne mjere se zasnivaju na sljedećim principima:

• redovni nadzor trudnice u odgovarajućem savjetovalištu;
• tačno poštovanje svih propisanih propisa iz oblasti higijene i dijeteologije;
• pravovremeno otkrivanje i liječenje svih manifestacija toksikoze;
• posebnu pažnju treba posvetiti ženama s povećanim rizikom od toksikoze.

Posebnu pažnju treba posvetiti liječenju takvih oblika toksikoze kao što su preeklampsija, nefropatija, vodena bolest trudnica. Također treba biti oprezan i na razne srčane mane, hipertenziju, anemiju i dijabetes.

Ako se svi navedeni oblici bolesti dijagnosticiraju i izliječe na vrijeme, to omogućava kvalitetnu prevenciju eklampsije i sprječavanje njenog nastanka.

Preeklampsija trudnoće nije samo jedna od najstrašnijih, već i jedna od najzbunjujućih komplikacija trudnoće. Kada ljekari dijagnosticiraju preeklampsiju, šta to znači, kakva je opasnost od ovog stanja i šta se može učiniti? Kaže naš stručnjak Marina Mihajlovna ČERNIKOVA, vodeći akušer-ginekolog Medicinskog centra ERA.

Šta je preeklampsija u trudnoći?

U našoj zemlji postoji zabuna u definiciji pojma "preeklampsija". Dugo vremena u Rusiji je postojala dijagnoza “, što uključuje širok spektar komplikacija trudnoće: edem, nefropatija (oštećenje bubrega), povišen krvni tlak (hipertenzija). Preeklampsija je, prema ovoj klasifikaciji, kratkotrajno srednje stanje koje prethodi teškom konvulzivnom napadu koji ugrožava život majke i fetusa – eklampsija. Neki akušeri-ginekolozi još uvijek koriste termin "preeklampsija" u tom smislu.

Danas je, međutim, usvojena druga klasifikacija koja važi u cijelom svijetu. U skladu s tim, preeklampsija se dijeli na 3 stepena težine - prema jačini simptoma, a uključuje, između ostalog, nefropatiju i hipertenziju. Lagani oblik preeklampsije se liječi kod kuće, umjereni i teški oblici zahtijevaju hitno liječenje u bolnici, jer ovo stanje predstavlja opasnost po život žene i djeteta. Danas su preeklampsija i eklampsija trudnica ozbiljan problem u akušerstvu. Učestalost preeklampsije je 5-10%, a eklampsije - 0,05% u svjetskoj statistici. U Rusiji, ove dijagnoze zauzimaju treće mjesto među uzrocima smrti majki i kreću se od 11,8% do 14,8%.

Znakovi preeklampsije su:

• Proteini u urinu.

Edem je indirektni pokazatelj preeklampsije. Međutim, ekstenzivni, brzo rastući edem (posebno u lumbalnoj regiji) može ukazivati ​​na povećan rizik od razvoja teškog oblika ove komplikacije.

Komentar stručnjaka

Preeklampsija je sindrom zatajenja više organa (uključeni su mnogi sistemi tijela) koji se javlja samo tokom trudnoće. Nastaje nakon 20. nedelje trudnoće i karakterišu ga sledeći simptomi: povišen krvni pritisak, otok, prisustvo proteina u mokraći (proteinurija).

Uzroci preeklampsije

Kao i kod preeklampsije, uzroci preeklampsije su nepoznati. Uz ovu komplikaciju, tijelo trudnice se teško prilagođava trudnoći u razvoju, od koje počinju patiti različiti sistemi i organi.

Komentar stručnjaka

Nažalost, danas tačni uzroci preeklampsije i eklampsije nisu u potpunosti poznati. Sa sigurnošću se zna samo jedno - ovo stanje se razvija isključivo tokom trudnoće i neraskidivo je povezano s narušavanjem normalnih odnosa u sistemu: majka-placenta-fetus.
Mnogi znanstvenici vjeruju da je preeklampsija genetski uvjetovana povreda adaptacije ženskog tijela na trudnoću. Okidač za razvoj preeklampsije su faktori rizika koje žena ima. To:

• starost trudnice je do 18 godina i preko 30 godina;
• preeklampsija tokom prethodnih trudnoća;
• sindrom gubitka fetusa (ponovljeni pobačaj);
• višestruka trudnoća;
• anemija trudnica;
• seksualni infantilizam.

Prisustvo ekstragenitalne patologije, poput bolesti bubrega, kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitusa, bolesti štitne žlijezde, gojaznosti, hipertenzije, hronične bolesti pluća također može dovesti do razvoja ove strašne komplikacije trudnoće. Takve žene se odvode u grupe visokog rizika za razvoj preeklampsije, češće se vrše pregledi trudnice, opservacija se vrši u suradnji s doktorima srodnih specijalnosti: internistom, endokrinologom, nefrologom.

Vrijeme razvoja preeklampsije

Preeklampsija je komplikacija druge polovine trudnoće. Ako je žena u riziku, onda je kontrola krvnog pritiska i praćenje urina posebno važna počevši od 26-28 nedelje. Ako buduća majka ima ekstragenitalnu patologiju (bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, endokrine patologije), preeklampsija se može razviti ranije (20 sedmica). Ovaj oblik preeklampsije naziva se kombinovani, teži je nego inače.

Simptomi preeklampsije

• Povišen krvni pritisak;
• prisustvo proteina u urinu;
• glavobolje, vrtoglavica;
• bol u trbuhu, mučnina i povraćanje;
• oticanje i debljanje;
• smanjenje potrebne količine urina;
• promjena refleksa i oštećenje vida.

Ozbiljnost simptoma bolesti zavisi od njene težine.

Ozbiljnost preeklampsije

Preeklampsija ima 3 stepena težine: blagi, umjereni, teški. Ozbiljnost je određena težinom kliničkih manifestacija.

Komentar stručnjaka

S blagim stepenom, primjećuju se sljedeći znakovi - slabost, loš san, oticanje nogu, pojava proteina u urinu u malim količinama (do 0,3 g), povećanje pritiska do 130-140 mm Hg, povećanje dijastolnog pritiska do 90-99 mm Hg.

Umjerenu preeklampsiju karakterizira oticanje donjih ekstremiteta, prednjeg trbušnog zida i lica. Pritisak raste na 140-160 mm Hg (dijastolički do 100-109 mm Hg), javljaju se jake glavobolje, mučnina. Protein u urinu se povećava na 5 g dnevno. Broj trombocita se smanjuje na 140-150 x10v 9/l.

Teška preeklampsija se manifestuje generalizovanim edemom, jakom glavoboljom, zamagljenim vidom, mušicama u očima, bolom u epigastričnoj regiji, mučninom i povraćanjem. Pritisak raste više od 160 mm Hg, dijastolni pritisak je veći od 110 mm Hg. Proteini u urinu - više od 5 g, naglo smanjenje trombocita na 90. S ovom ozbiljnošću preeklampsije, najnepovoljnija prognoza.

Rizici od preeklampsije

Prema statističkim podacima, učestalost preeklampsije kod trudnica je u prosjeku u zemlji posljednjih godina povećana i kreće se od 7% do 20%, nažalost, ovo je jedan od najčešćih uzroka teških komplikacija trudnoće i porođaja. Prema nekim izvještajima, žene koje su imale preeklampsiju tokom trudnoće mogu razviti patologije bubrega i hipertenziju. Ali jedan od glavnih rizika od preeklampsije je razvoj ozbiljnog stanja - eklampsije trudnica.

” Eklampsija je poremećaj napadaja. Eklamptični napadi se razvijaju na pozadini preeklampsije zbog oštećenja CNS-a, što je uzrokovano cerebralnim edemom i visokim intrakranijalnim tlakom. Bilo koji iritans može izazvati konvulzije u ovom stanju: jako svjetlo, glasni zvuci, bol.

Tokom napada može doći do jednog ili više konvulzivnih napadaja u nizu. Nakon što napadi prođu, svijest se postepeno vraća. U nekim slučajevima se razvija eklamptična koma.

Preteče eklampsije:

• glavobolja;
• nesanica;
• povećanje pritiska;
• konvulzivna spremnost, konvulzije.

Eklampsija nije najteži oblik preeklampsije, kako mnogi misle. Nažalost, u nekim slučajevima ovo stanje se može razviti u pozadini blage preeklampsije. Pojava simptoma teške preeklampsije ili eklampsije zahtijeva hitne mjere!

Eklampsija je kasna toksikoza trudnoće koju karakteriziraju konvulzivni napadi praćeni komom.

Etiologija eklampsije, kao i vodena bolest i nefropatija trudnica se smatra jednim. Eklampsija je najteži oblik kasnih (vidi). Kod eklampsije, kao i kod nefropatije trudnoće, postoji karakteristična trijada kliničkih simptoma - edem i; pridružuju im se simptomi lezija centralnog nervnog sistema - (vidi), koma (vidi).

Patološke promjene kod eklampsije uočavaju se u mozgu, jetri, bubrezima; Promjene CNS-a su najteže. Karakteristične su: oštra hipostaza mozga, često točkasta krvarenja; velika krvarenja se obično opažaju kod eklampsije na pozadini prethodno postojeće hipertenzije. U jetri se, na osnovu tromboze, uočavaju krvarenja ispod njene kapsule, dekompenzacija ćelija jetre. U bubrezima se javljaju značajne degenerativne promjene, rjeđe su nekrotične lezije kortikalnog sloja bubrega.

Tok i simptomi. Napadima eklampsije obično prethodi sindrom preeklampsije: nekoliko sati prije eklampsijskog napada, trudnica se žali na glavobolju, mogu se pojaviti oštri bolovi u epigastričnoj regiji. Uočene su različite promjene u pogledu vida: u nekim slučajevima trudnica sve vidi "kao u magli", u drugim - bljesak "muva" pred očima; rjeđe može doći do privremenog punog.

Napad eklampsije sadrži tri uzastopne faze. Počinje gubitkom svijesti; pogled trudnice je fiksiran u jednoj tački, glava odstupa u stranu; pojavljuju se fibrilarni trzaji mimičnih mišića. Ova uvodna faza traje do 30 sekundi; slijedi faza toničnih konvulzija, u kojoj se cijelo tijelo savija, glava je zabačena, vilice su stisnute i dah se zadržava. Ova faza traje 20-25 sekundi. Sljedeća, duža faza je pojava kloničnih konvulzija - nestalnih kontrakcija mišića tijela i udova. Napad se završava dubokim zviždanjem, iz usta se pojavljuje pjena, disanje se obnavlja. Nakon napada, žena je u komi. Postoje slučajevi eklampsije, u kojoj žena ostaje u komi jedan dan, a može biti i do 10-15 ili više napadaja (eklamptični status).

Razlikovati eklampsiju tokom trudnoće, porođaja i postporođajnu eklampsiju. Kod eklampsije na porođaju, napadi se obično ne ponavljaju nakon porođaja. Ako se eklampsija razvila u posljednjim mjesecima trudnoće, tada se zbog napadaja porođajna aktivnost, unatoč primjeni lijekova, intenzivira.

Često, nakon prestanka eklampsije, trudnoća se može nastaviti, ali ako simptomi kasne toksikoze (posebno albuminurija, hipertenzija) nastave da se zadrže, što ukazuje na teški oblik toksikoze, u narednim danima treba paziti na ponovnu pojavu eklampsije ( rekurentna eklampsija). Posebno težak oblik je nekonvulzivna eklampsija; kod ovog oblika trudnica pada u tešku komu koja često dovodi do smrti. Neželjeni znaci eklampsije su: blaga žutica, nagli pad krvnog pritiska ().

Uočavaju se i atipični oblici eklampsije, koji često imaju blaži tok; može postojati eklampsija bez teške hipertenzije; u ostalim slučajevima nema albuminurije.

Kod puerpera koji su podvrgnuti eklampsiji može se uočiti teška komplikacija u obliku akutne. Kao rezultat nekroze kortikalnog sloja bubrega, razvija se anurija; količina urina dnevno je manja od 100 ml, urin izgleda kao talog kafe.

Eklampsija (eklampsija; od grč. eklampsis - izbijanje, iznenadni početak) - teška toksikoza druge polovine trudnoće, koju karakteriše pojava konvulzija.

U razvoju eklampsije razlikuju se četiri perioda: 1) eklampsizam, karakteriziran edemom, albuminurijom i hipertenzijom; 2) preeklampsija, kod koje se simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska (glavobolja, zamagljen vid, agitacija, povraćanje) pridružuju simptomima eklampsizma; 3) konvulzivni period; 4) period oporavka.

Tipičnu eklampsiju karakterizira iznenadna pojava konvulzija, kojoj ponekad prethodi epigastrični bol, solarni simptom iritacije.

Na početku napadaja javljaju se mali fibrilarni trzaji, uglavnom mišića lica, koji se naknadno prenose na gornje udove (ovaj period traje od nekoliko sekundi do pola minute). Zatim dolazi najopasniji period za majku i fetus, koji traje od 20 do 25 sekundi - dolazi do toničnih kontrakcija skeletnih mišića, gubitka svijesti, zastoja disanja, oštre cijanoze kože i sluzokože, proširenih zenica, ponekad i kod žena. grize jezik. Nakon tog perioda pojavljuju se klonične konvulzije koje pokrivaju trup, gornje i donje udove. Disanje postaje otežano, izlazi pjena iz usta (u slučaju ugriza jezika - pomiješana sa krvlju). U budućnosti, konvulzije, postepeno slabeći, nestaju. Trajanje ovog stanja je od 40 sekundi. do 1,5-2 min.

Na kraju napadaja pacijent pada u komu: leži nepomično, u nesvijesti je, disanje je bučno, promuklo. Koma se može zamijeniti novim napadom. Ako se to ne dogodi, pacijent se postupno vraća svijesti, vraća se normalno disanje i osjetljivost; opšta slabost i glavobolja obično ostaju. Trajanje kome varira, ponekad može trajati satima, što, naravno, pogoršava prognozu. Na kraju napada, pacijent se ne sjeća ničega o tome šta se dogodilo. U posebno teškim slučajevima eklampsije, konvulzivni stadij može potpuno ispasti (eklampsija bez konvulzija).

U diferencijalnoj dijagnozi prije svega je potrebno razlikovati napade eklampsije od epilepsije. Prepoznavanje potonjeg pomažu podaci iz anamneze (konvulzije prije trudnoće, bez promjena na fundusu, brzi oporavak svijesti nakon napadaja).

Ponekad nije lako razlikovati eklampsiju od akutne hipertenzivne encefalopatije, koja također može uzrokovati iznenadne napade toničnih i kloničnih napadaja, praćenih stanjem duboke kome, slično onima kod eklampsije. U ovim slučajevima dijagnozi može pomoći poznavanje kliničke slike hipertenzije (vidi). Komu kod eklampsije treba razlikovati od dijabetičke i uremičke kole (vidi). Konačno, treba imati na umu mogućnost moždanog krvarenja.

Uzrok konvulzija kod eklampsije smatra se povećanjem refleksne ekscitabilnosti moždane kore. Dakle, sve što može da je iritira (porođajni bolovi, grubi spoljašnji ili unutrašnji pregledi, hirurške intervencije bez anestezije, kateterizacija i sl.) može refleksno izazvati konvulzije.

Prognoza eklampsije zavisi od njenog kliničkog oblika i karakteristika toka eklampsije, kao i od vremena njenog nastanka.

Eklampsija se javlja tokom trudnoće (eklampsija gravidarum), porođaja (eklampsija sub partu) i nakon njih (eklampsia puerperalis). Počevši tokom trudnoće, eklampsija može izazvati porođaj i završiti njime. Može se javiti takozvani interkurentni oblik eklampsije, kada se napadi koji su nastali u trudnoći prestanu pod uticajem terapije, trudnoća potraje, zatim dođe do hitnog porođaja, a napadi eklampsije se ne ponavljaju. U nekim slučajevima, eklampsija tokom trudnoće, napadi koji su prestali na početku se ponovo javljaju nakon nekog vremena (rekurentni oblik eklampsije trudnica). Počevši tokom trudnoće, napadi se mogu nastaviti do porođaja i postporođajnog perioda. Eklampsija sub partu može se proširiti i na postporođajni period.

Postoje tri klinička oblika eklampsije.
1. Tipičan oblik. Češće se javlja kod trudnica hiperstenijskog tipa, praćen velikim edemom potkožnog tkiva i tkiva unutrašnjih organa, kao i povišenim intrakranijalnim pritiskom, teškom albuminurijom; istovremeno postoji i hipertenzija.
2. Nije baš tipičan oblik. Češći je kod produženog porođaja, uglavnom kod žena sa labilnim nervnim sistemom; obično se opaža samo cerebralni edem, edem potkožnog tkiva se ne javlja. U takvim slučajevima postoje samo simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska uz umjerenu i promjenjivu hipertenziju; albuminurija, posebno na početku, potpuno izostaje.
3. Uremični oblik eklampsije, koji se zasniva na nefritisu, koji je bio pre trudnoće ili se razvio tokom trudnoće. Češći je kod trudnica astenične tjelesne građe. Kod ovog oblika nema ili je blag edem potkožnog tkiva i tkiva unutrašnjih organa, što ukazuje na nedovoljnu barijernu funkciju vezivnog tkiva. U tom slučaju se slobodna tečnost može akumulirati u trbušnoj i grudnoj šupljini, kao iu fetalnoj bešici.

Uočene su teške degenerativne promjene u jetri, uključujući nekrozu i krvarenje. Ova hepatičko-bubrežna insuficijencija je odgovorna za tešku opću intoksikaciju, depresiju CNS-a, visoku hipertenziju, a ponekad i žuticu.

Eklampsija je bolest opasna po život majke i fetusa. Uzroci smrti majke sa njom mogu biti: asfiksija i poremećaji cirkulacije tokom konvulzija; intoksikacija; krvarenje u mozgu; infekcija kojoj je tijelo trudnice s eklampsijom posebno osjetljivo; plućni edem. Eklampsija je teža, što više vremena prolazi od pojave konvulzija do porođaja; stoga, što se raniji eklamptični napadi razviju tokom trudnoće, to je lošija prognoza za majku i fetus. Posebno je opasan rekurentni oblik eklampsije trudnica; Povoljniju prognozu daje njegov interkurentni oblik, koji je počeo blizu perioda izbacivanja fetusa.

Najpovoljnija prognoza za tipičnu, ali ne potpuno razvijenu eklampsiju, u slučajevima kada je proces ograničen samo na CNS. Češće se ovaj "moždani" oblik eklampsije opaža pri porođaju; njeni napadi prestaju odmah nakon završetka porođaja. Smrtnost kod nje se, u pravilu, ne opaža. Tipična, potpuno razvijena eklampsija je teža. Ako se razvije u trudnoći, onda se pravilnom i racionalnom terapijom može izliječiti, trudnoća će se dalje razvijati, a eklampsija će se odvijati po tipu "interkurentnog" oblika. Ređi su slučajevi rekurentne eklampsije (tokom trudnoće), što je izuzetno teško.

Uobičajeni uzroci smrti kod tipične eklampsije su plućni edem i lobarna pneumonija koja nastaje na ovoj osnovi, kao i septički postporođajni procesi. Kao rezultat produžene faze konvulzija, može doći do asfiksije i srčanog zastoja (konvulzivna faza eklampsije postaje paralitična).

Ako se izliječi tipična eklampsija, promjene zbog edema i poremećaja cirkulacije, odn. hipertenzija, ubrzo nestaju, funkcionalno stanje organa se nakon nekog vremena vraća u normalu. Dakle, prognoza tipične eklampsije je relativno povoljna. Izuzetak su slučajevi eklampsije koja se razvila u ranoj trudnoći i ubrzo nakon porođaja.

Prognoza je nepovoljnija za atipični uremični oblik eklampsije, kod kojeg dolazi do teške lezije parenhimskih organa, posebno bubrega i jetre. Kod istog oblika eklampsije češće se uočavaju cerebralna krvarenja koja dovode do smrti, kao i "eklampsija bez konvulzija" kod koje ispada konvulzivni stadijum i odmah nastupa stadij paralize. Promjene na organima koje se javljaju u uremičnom obliku eklampsije (nefritis, retinitis itd.) gotovo da nisu podložne obrnutom razvoju, funkcionalno stanje organa ostaje narušeno dugo vremena. Stoga se uremični oblik eklampsije često ponavlja i u ovoj i u sljedećoj trudnoći. Rekurentni oblici eklampsije su izuzetno teški. Ozbiljnost je također određena brojem napadaja, trajanjem intervala između njih i stanjem pacijenta u ovom trenutku. Pod ostalim jednakim uslovima, eklampsija je teža u slučajevima kada je broj napadaja veći, kada su duži, razmaci između njih su kraći, a pacijent je van svijesti van napadaja.

Za karakterizaciju stanja pacijenta od velike je važnosti procjena tonusa kardiovaskularnog sistema. Čest slab puls punjenja znak je početka paralitičke faze. To često dovodi do povećanja temperature.