Porodilište, njegova organizaciona struktura i funkcije. Indikatori

Glavna ustanova koja pruža stacionarnu akušersku i ginekološku negu je porodilište. Njegovi zadaci uključuju: pružanje stacionarne kvalifikovane medicinske njege ženama tokom trudnoće, porođaja, postpartalni period, at ginekološke bolesti, kao i pružanje kvalifikovane medicinske nege i nege novorođenčadi tokom boravka u porodilištu.

Upravljanje operacijama porodilište obavlja glavni ljekar, rad srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja organizuje glavna medicinska sestra (babica). Približno organizacijske strukture porodilište je prikazano na sl. 11.2.

Sl.11.2. Okvirna organizaciona struktura porodilišta

Trudnice podliježu hospitalizaciji u porodilištu (ako postoje medicinske indikacije), porodiljama, kao i porodiljama u ranom postporođajnom periodu (u roku od 24 sata nakon porođaja) u slučaju porođaja van medicinska ustanova.

Po prijemu u porodilište, porodilja ili porodilja se upućuju u prihvatno-promatračku jedinicu, gdje predoče pasoš i zamjensku kartu porodilišta, porodilišta bolnice. Prijem žena u prijemno-preglednom bloku vrši ljekar (tokom dana - liječnici odjeljenja, zatim - dežurni ljekari) ili babica koja po potrebi poziva ljekara. U bloku za prijem i pregled preporučljivo je imati jednu filter sobu i dvije sobe za gledanje. Jedna soba za pregled predviđena je za prijem žena u fiziološkom porodilištu, druga - u sobi za posmatranje.

Kao rezultat uzimanja anamneze, pregleda, upoznavanja sa dokumentima u prostoriji za filtriranje, žene su podijeljene u dvije struje: s normalnim tokom trudnoće, koje se šalju u fiziološko porodilište, i one koje predstavljaju epidemijsku opasnost za druge. , koji se upućuju u opservaciono porodilište.

Osim toga, žene se u nedostatku kartice za razmjenu šalju na opservacijski odjel, kao i puerpere u ranom postporođajnom periodu u slučaju porođaja van zdravstvene ustanove.

Centralni deo porodilišta je porodilište, koje obuhvata: prenatalna odeljenja, porođajnu salu, jedinicu intenzivne nege, dečiju sobu, operacione sale i sanitarni čvor. U prenatalnom odjeljenju žena provodi cijelu prvu fazu porođaja. Dežurna babica ili doktor stalno prati stanje porodilje. Na kraju prve faze porođaja žena se prebacuje u porođajnu salu.

Ako postoje dvije porođajne sale, porođaj se obavlja u njima naizmjenično. Svaka porođajna soba radi 1-2 dana, zatim generalno čišćenje. Ako postoji jedna porođajna soba, porođaj se vrši naizmjenično na različitim krevetima Rakhmanov. Dva puta sedmično vrši se generalno čišćenje rađaonice. Normalan porođaj vodi babica.

At normalan protok nakon porođaja, 2 sata nakon porođaja, žena se na kolicima sa djetetom prebacuje u postporođajno odjeljenje koje je u sklopu fiziološkog porodilišta.

Prilikom punjenja postporođajnih odjeljenja potrebno je pridržavati se strogog ciklusa, jedno odjeljenje se smije puniti najviše tri dana. Kada se pojave prvi znaci bolesti kod porodilja ili novorođenčadi, one se prebacuju u opservacijsko porodilište ili u drugu specijaliziranu ustanovu.

U opservacionom porodilištu smeštene su: bolesne žene sa zdravo dete, zdrave žene koje imaju bolesno dijete, kao i bolesne žene koje imaju bolesno dijete.

Odaje za trudnice i puerpere u odjelu rada opservatorije treba profilirati ako je moguće. Neprihvatljivo je smeštati trudnice i porodilje u istu prostoriju.

Na odjeljenjima za novorođenčad opservatorijskog porodilišta nalaze se djeca: rođena na ovom odjeljenju, rođena van porodilišta, premještena sa fiziološkog porodilišta, rođena sa teškim urođenim anomalijama, sa manifestacijama intrauterina infekcija, težine manje od 1000 g. Za bolesnu djecu u opservacijskom porodilištu dodjeljuje se izolator za 1-3 kreveta. Ako je indikovano, djeca mogu biti prebačena u odjel za novorođenčad dječje bolnice.

U modernom porodilištu najmanje 70% kreveta u fiziološkom porodilištu treba da bude izdvojeno za zajednički boravak majke i deteta. Ovakav zajednički boravak značajno smanjuje učestalost postporođajnih bolesti u postporođajnom periodu i pojavu bolesti kod novorođenčadi. Glavna karakteristika ovakvih porodilišta ili akušerskih odjela je Aktivno učešće majke na nezi novorođenčadi.

Zajednički boravak majke i djeteta ograničava kontakt novorođenčeta sa medicinskim osobljem, smanjuje mogućnost infekcije djeteta. Ovaj način rada omogućava rano vezivanje novorođenčeta do dojke, postoji aktivna obuka majke u vještinama praktična njega za novorođenče.

Zajednički boravak majke i djeteta u porodilištu zahtijeva najstrože poštovanje sanitarnog i epidemiološkog režima.

U cilju smanjenja perinatalnog mortaliteta organizovati kontinuirano praćenje vitalnog stanja važne funkcije novorođenčadi, pravovremeni korektivni i dijagnostičke mjere u akušerskim ustanovama stvaraju se posebna odjeljenja za intenzivnu njegu i reanimaciju novorođenčadi. Obavezno je stvaranje ovakvih odjela u porodilištima kapaciteta 80 i više kreveta za novorođenčad. Sa manjim kapacitetom porodilišta, organizuju se odeljenja intenzivne nege.

Glavni kriterijumi za otpust žene iz porodilišta: zadovoljavajuće opšte stanje, normalna temperatura, puls, arterijski pritisak, stanje mlečne žlezde, involucija materice, normalni laboratorijski rezultati.

U slučaju egzacerbacije ekstragenitalnih bolesti, puerpera može biti prebačena u odgovarajuću bolnicu, a u slučaju komplikacija u postporođajnom periodu u opservaciono porodilište.

Sa nekomplikovanim tokom postporođajnog perioda u puerperalnom i ranom neonatalnom periodu kod novorođenčeta, sa otpalom pupčanom vrpcom i dobrim stanjem pupčane rane, pozitivna dinamika tjelesne težine, majka i dijete mogu biti otpušteni 5-6 dana nakon rođenja.

Otpust se vrši kroz posebne otpusnice koje treba da budu odvojene za puerpere od fiziološkog i opservacijskog odjeljenja. Otpusne sobe treba da imaju dvoja vrata: iz postnatalnog odjeljenja i iz dijela za posjetitelje. Prihvatne sobe se ne mogu koristiti za otpust puerpera.
Na dan otpusta djeteta glavna sestra neonatalnog odjeljenja javlja telefonom dječijoj poliklinici u mjestu prebivališta osnovne podatke o otpuštenom djetetu.

Odjeljenja patologije trudnoće organizirana su u velikim porodilištima kapaciteta 100 i više kreveta. Hospitalizovano je odjeljenje patologije trudnoće: žene sa ekstragenitalne bolesti, komplikacije trudnoće (preeklampsija, opasnost od pobačaja, itd.), s pogrešna pozicija fetus, sa opterećenom akušerskom anamnezom. Na odjeljenju su zaposleni: akušer-ginekolozi, terapeuti porodilišta, babice i drugo medicinsko osoblje.

Raspored odjeljenja patologije trudnoće treba da predvidi njegovu potpunu izolaciju od ostalih odjela, mogućnost transporta trudnica u fiziološki i opservacijski odjel (zaobilazeći druge odjele), kao i izlaz za trudnice sa odjeljenja na ulicu. U sastavu odjeljenja potrebno je obezbijediti: kancelariju funkcionalna dijagnostika sa savremenom opremom (uglavnom kardiološkom), salom za preglede, malom operacionom salom, kabinetom za fizio-psihoprofilaktičku pripremu za porođaj, natkrivenim verandama ili salama za šetnju trudnica.

Iz odjeljenja patologije trudnoće, žene mogu biti prebačene u vezi sa poboljšanjem stanja pod nadzorom prenatalne ambulante, kao i za porođaj na fiziološki ili opservacijski odjel. Prebacivanje žena na jedno od ovih odjeljenja se vrši obavezno preko prijemno-promatračke jedinice, gdje se podvrgavaju kompletnoj sanitaciji.

Ginekološka odeljenja porodilišta su tri profila:
1) za hospitalizaciju pacijenata kojima je potrebno hirurško lečenje;
2) za pacijente kojima je potrebno konzervativno liječenje;
3) za prekid trudnoće (abortus).

Struktura odjeljenja treba da sadrži: sopstvenu prijemno-preglednu jedinicu, svlačionicu, manipulacionu salu, malu i veliku operacionu salu, salu za fizioterapiju, jedinicu intenzivne njege, otpusnu salu. Osim toga, za dijagnostiku i liječenje ginekoloških bolesnica koriste se i druge medicinsko-dijagnostičke jedinice porodilišta: laboratorija, prostorija za funkcionalnu dijagnostiku, RTG sala i dr.

Općenito, rad ginekološkog odjeljenja je po mnogo čemu sličan aktivnostima redovnog odjeljenja opće bolnice.

Posljednjih godina, odjeli za vještački prekid trudnoću pokušavaju ukloniti iz akušerskih bolnica, organizirajući ih u strukturu ginekoloških odjela baziranih na multidisciplinarnim bolnicama ili dnevnim bolnicama.

O.P. Shchepin, V.A. Medic

Mreža ustanova koje pružaju stacionarnu akušersko-ginekološku zaštitu ima sledeće zadatke:

1. Pružanje stacionarne kvalifikovane medicinske nege ženama tokom trudnoće, porođaja, postporođajnog perioda, ginekoloških oboljenja.

2. Pružanje kvalifikovane medicinske njege i nege novorođenčeta tokom boravka u akušerskoj bolnici.

Glavna ustanova koja pruža stacionarnu akušersku i ginekološku negu je porodilište.

Postoje samostalna porodilišta i zajednička (imaju antenatalnu ambulantu), kao i specijalizovana (poslužuju žene sa određenim vrstama ekstragenitalne patologije).

Porodilište radi uglavnom na teritorijalnoj osnovi, ali ako želi, žena ima pravo da sama izabere akušersku ustanovu.

Struktura i organizacija rada.

Bolnica porodilišta, porodilište bolnice ima sledeća glavna odeljenja:

1) blok za prijem i pregled (za svako odeljenje);

2) fiziološko akušersko odeljenje (prvo);

3) opservaciono akušersko odeljenje (drugo);

4) odeljenje (odeljenja) patologije trudnoće;

5) odeljenja za novorođenčad u sastavu svakog odeljenja akušerstva i patologije trudnoće;

6) ginekološko odeljenje;

7) laboratorijsko-dijagnostički odjel.

Raspored prostorija porodilišta treba da obezbedi potpunu izolaciju zdravih žena primljenih na porođaj od pacijenata; strogo poštivanje sanitarno-higijenskog režima. Prvo i drugo akušersko-ginekološko odjeljenje treba razdvojiti.

Upućivanje žena u porodilište za hitna pomoć vrši stanica (odjeljenje) hitne i hitne pomoći, kao i akušer-ginekolog, ljekari drugih specijalnosti i paramedicinski radnici.

Osim toga, žena se može samostalno prijaviti u porodilište. Planiranu hospitalizaciju trudnica u porodilištu obavlja akušer-ginekolog, au njegovom odsustvu - babica.

Trudnice sa ekstragenitalnim oboljenjima kojima je potreban pregled i liječenje upućuju se u bolnice prema profilu patologije.

Hospitalizaciji u porodilištu podležu trudnice (u slučaju medicinskih indikacija), porodilje, porodilje u ranom postporođajnom periodu (u roku od 24 sata nakon porođaja) u slučaju porođaja van zdravstvene ustanove.

Za hospitalizaciju na odjelu patologije trudnica, antenatalna ambulanta (ili druga ustanova) izdaje uputnicu, izvod iz "Individualne karte trudnice i porodilja" (f. 111/g) i "Razmjene karton porodilišta" porodilišta bolnice "(f. 113/y) nakon 28 nedelja trudnoće.

Po prijemu u porodilište, porodilja ili porodilja se šalje u prijemno-promatrački odjel, gdje predočava pasoš, uputnicu za hospitalizaciju i „razmjenjivačku karticu“ (f. 113/g), ako ima već izdata.

Za svaku ženu primljenu u porodilište, u prijemno-posmatračkoj jedinici sastavlja se: „Anamneza porođaja“ (f. 096/g), upisuje se u „Dnevnik upisa prijema trudnica, porodilje i porodilje“ (f. 002/g) i u azbučnom knjizi.

Prijem žena u prijemno-preglednom bloku vrši ljekar (tokom dana - doktori odjeljenja, zatim - dežurni ljekari) ili babica koja po potrebi poziva ljekara.

U bloku za prijem i gledanje preporučljivo je imati jednu prostoriju - filter i 2 sobe za gledanje.

Jedna sala za pregled je predviđena za prijem žena na fiziološko akušersko odjeljenje, druga je za opservaciju.

Doktor (ili babica) procjenjuje opće stanje aplikanta, upoznaje se sa zamjenskom karticom, otkriva: infektivne i upalne bolesti žene prije i tokom trudnoće, obraćajući posebnu pažnju na bolesti koje je pretrpio neposredno prije prijema u porodilište, prisustvo hroničnog inflamatorne bolesti, trajanje bezvodnog intervala.

Kao rezultat prikupljanja anamneze, pregleda, upoznavanja sa dokumentima žene u filter sobi, trudnice se dijele u dva toka: s normalnim tokom trudnoće (poslane na I akušerski odjel) i koje predstavljaju „epidemiološki opasnost” za druge (poslati opservacijskom odjeljenju).

Trudnice i porodilje koje imaju:

Akutne upalne i zarazne bolesti(SARS, gripa, tonzilitis, pijelitis, cistitis, pijelonefritis, infekcija porođajnog kanala, toksikoplazmoza, listerioza);

grozničavo stanje;

Kožne i venerične bolesti;

Dugi period bez vode;

Intrauterina smrt fetus;

Nedostatak "razmjene kartice porodilišta, porodilišta bolnice" (f. 113 / g);

Porodjalice u ranom postporođajnom periodu u slučaju porođaja van zdravstvene ustanove. U fiziološkim i opservacijskim odjelima, objektivno ispitivanježene, njenu sanitaciju, daju komplet sterilnog platna, uzimaju krv i urin na analizu.

Iz sale za pregled, u pratnji medicinskog osoblja, žena odlazi u porodilište ili odjeljenje za patologiju trudnica, a po potrebi se prevozi na kolicima, uvijek u pratnji ljekara ili babice.

Porodična jedinica obuhvata: prenatalna odjeljenja, odjeljenja za porođaje, odjeljenje intenzivne njege, dječiju sobu, malu i veliku operacionu salu, sanitarni čvor.

Na prenatalnom odjeljenju žene provode cijelu prvu fazu porođaja. Dežurna babica ili doktor stalno prati stanje porodilje. Na kraju prve faze porođaja žena se prebacuje u porođajnu salu (porođajnu sobu).

Ako postoje dvije porođajne sale, porođaj se obavlja u njima naizmjenično. Svaka porođajna sala je otvorena 1-2 dana, a zatim se čisti. Ako postoji jedna porođajna soba, porođaj se vrši naizmjenično na različitim krevetima. Dva puta sedmično vrši se generalno čišćenje rađaonice. Normalan porođaj vodi babica.

Nakon rođenja djeteta, babica ga pokazuje majci, obraćajući pažnju na njegov spol i prisustvo kongenitalne anomalije razvoj (ako postoji).

Zatim se dijete prebacuje u jaslice.

Puerperal mora biti u porođajnoj sali pod nadzorom babice najmanje 2 sata.

Nakon što se posteljica oslobodi, babica odlazi u jaslice.

U dječijoj sobi babica nakon pranja ruku pod tekućom vodom i obrade vrši sekundarnu obradu pupčane vrpce, primarnu obradu kože, vaganje djeteta, mjerenje dužine tijela, obima grudi i glave. Detetu se za ruke vežu narukvice, a nakon povijanja preko ćebeta - medaljon. Navode se: prezime, ime, patronim, broj iz istorije rođenja majke, pol djeteta, težina, visina, sat i datum rođenja.

Nakon završenog tretmana novorođenčeta, babica (doktor) popunjava potrebne rubrike u „Istorija porođaja” i „Istorija razvoja novorođenčeta”.

„Povijest razvoja novorođenčeta“ popunjava dežurni pedijatar, a u njegovom odsustvu dežurni akušer-ginekolog. Prilikom registracije "Istorije razvoja novorođenčeta", njen broj mora odgovarati "Istoriji porođaja" majke.

U normalnom toku postporođajnog perioda, 2 sata nakon porođaja, žena se na kolicima sa djetetom prebacuje u postporođajno odjeljenje.

Prilikom popunjavanja odjela postporođajnog odjela potrebno je pridržavati se strogog ciklusa, jedno odjeljenje je dozvoljeno popuniti porodiljama ne duže od tri dana. Ciklus punjenja odjeljenja za majku treba da odgovara cikličnom punjenju odjela za novorođenčad, što omogućava zdrava deca otpust sa majkama u isto vreme.

Kada se pojave prvi znaci bolesti kod porodilja ili novorođenčadi, oni se prebacuju na drugo akušerstvo (opservacijski odjel) ili u drugu specijaliziranu ustanovu.

Žene ulaze u opservacijski odjel kako kroz prijemni i pregledni blok akušerskih odjela, tako i iz fiziološkog akušerskog odjela. U opservacionom odjeljenju smještene su: bolesne žene sa zdravim djetetom; zdrave žene sa bolesnim djetetom; bolesne žene sa bolesnim djetetom. Odaje za trudnice i puerpere u opservacijskom odjeljenju treba, ako je moguće, profilisati. Neprihvatljivo je smeštati trudnice i porodilje u istu prostoriju. Postporođajni odjeli trebaju biti mali.

Komore za novorođenčad su raspoređene u fiziološkim i opservacijskim odjelima.

U modernom porodilištu najmanje 70% kreveta u fiziološkom postporođajnom odjeljenju treba da bude izdvojeno za zajednički boravak majke i djeteta. Ovakav zajednički boravak značajno smanjuje učestalost postporođajnih bolesti u postporođajnom periodu i pojavu bolesti kod novorođenčadi. Glavna karakteristika ovakvih porodilišta ili akušerskih odjela je aktivno učešće majke u brizi o novorođenom djetetu. Zajednički boravak majke i djeteta ograničava kontakt novorođenčeta sa medicinskim osobljem akušerskog odjela, smanjuje mogućnost infekcije djeteta i stvara povoljne uslove za naseljavanje organizma novorođenčeta sa majčinom mikroflorom. U ovom načinu rada osigurava se rano pričvršćivanje novorođenčeta na dojku, a majka se aktivno podučava vještinama praktične njege i njege novorođenčeta.

Kada majka i novorođenče ostanu zajedno, smeštaju se u boksove ili polu-boksove (za jedan ili dva kreveta).

Uvođenje metode zajedničkog boravka majke i djeteta u porodilištu zahtijeva najstrože poštovanje protuepidemijskog režima.

U cilju smanjenja perinatalnog mortaliteta, organizovati kontinuirano praćenje stanja vitalnih funkcija novorođenčadi i pravovremenih korektivnih i dijagnostičkih mjera, u akušerskim ustanovama stvaraju se posebna odjeljenja za reanimaciju i intenzivnu njegu za novorođenčad.

Novorođenčad sa teškim lezijama vitalnih organa i sistema kojima je potrebna reanimacija prebacuju se na jedinicu intenzivne nege. Novorođenčad iz grupe se premještaju na odjele intenzivne njege visokog rizika razvoj poremećaja adaptacije u ranom neonatalnom periodu. Za rad na odjeljenjima reanimacije i intenzivne njege raspoređuju se kvalifikovane medicinske sestre koje su prošle posebnu obuku.

Preglede dece, dijagnostičko posmatranje i dijagnostičko-terapijske manipulacije vrši kvalifikovani neonatolog uz obavezni redovni konsultativni pregled od strane šefa neonatalnog odeljenja.

Osnovni kriterijumi za otpust žene iz porodilišta su: zadovoljavajuće opšte stanje, normalno: temperatura, puls, krvni pritisak, stanje žlezda, involucija materice, rezultati laboratorijskih pretraga. ,

U slučaju egzacerbacije ekstragenitalnih bolesti, puerpera može biti prebačena u odgovarajuću bolnicu, a u slučaju komplikacija u postporođajnom periodu, na opservacijski odjel.

Uz nekomplikovani tok postporođajnog perioda u puerperalnom i ranom neonatalnom periodu novorođenčeta, sa otpalom pupčanom vrpcom i dobrim stanjem pupčane ranice, pozitivnom dinamikom tjelesne težine, majka i dijete mogu biti otpušteni 5-6 dana nakon rođenja.

Otpust se vrši kroz posebne otpusnice, odvojene za puerpere od fiziološkog i opservacijskog odjeljenja. Ove prostorije treba da se nalaze u blizini prostora za posetioce.

Otpusne sobe treba da imaju dvoja vrata: iz postporođajnog odeljenja i iz sobe za posetioce. Prihvatne sobe se ne mogu koristiti za otpust puerpera.

Prije otpusta, pedijatar na svakom odjeljenju vodi razgovor sa puerperama o njezi i hranjenju djeteta kod kuće. sestra na odjeljenju mora dodatno obraditi i povijati dijete.

U otpusnoj sali medicinska sestra neonatalnog odjeljenja povija dijete u doneseno rublje, uči majku povijanju, skreće joj pažnju na upis prezimena, imena i prezimena na narukvicama i medaljonu, stanje kože i sluzokože djeteta, još jednom govori o karakteristikama njege kod kuće.

U "Istoriji razvoja novorođenčeta" medicinska sestra bilježi vrijeme njegovog otpusta iz porodilišta i stanje kože, sluzokože; upoznaje majku sa zapisnikom.

Zapisnik je ovjeren potpisima medicinske sestre i majke. Medicinska sestra izdaje majci „Medicinski rodni list“ (f. 103/g) i „Mjenjačnicu puerperal kind, porodilište bolnice (f. 113/g).

Pedijatar je u obavezi da u "razmjenjivačkoj kartici" zabilježi osnovne podatke o majci i novorođenčetu.

Na dan otpusta djeteta glavna sestra neonatalnog odjeljenja javlja telefonom dječijoj poliklinici u mjestu prebivališta osnovne podatke o otpuštenom djetetu. Ovo osigurava bržu prvu posjetu kod kuće. Starija sestra u dnevnik upisuje datum otpusta majke i djeteta i upisuje ime uposlenika poliklinike koji je primio telefonsku poruku.

Poželjno je da se otpust obavi u svečanoj atmosferi, preporučljivo je mladoj majci dati brošure i preporuke za njegu, hranjenje i odgoj novorođenog djeteta.

Odeljenje patologije trudnica je organizovano u velikim porodilištima sa kapacitetom od 100 i više kreveta.

Na odjelu patologije trudnica hospitaliziraju se: žene sa ekstragenitalnim oboljenjima, komplikacijama trudnoće (teška toksikoza, prijetnja prekida, itd.), sa nepravilnim položajem fetusa, sa otežanom akušerskom anamnezom.

Raspored odjeljenja patologije trudnica treba da predvidi njegovu potpunu izolaciju od akušerskih odjeljenja, mogućnost transporta trudnica do fizioloških i opservacijskih odjela porođaja (zaobilazeći druge odjele), kao i izlaz za trudnice iz odjeljenja u ulica.

Odaje je poželjno imati male - za 1-2 žene. Odeljenje mora imati: salu za funkcionalnu dijagnostiku sa savremenom opremom (uglavnom kardiološkom), salu za preglede, malu operacionu salu, salu za fizio-psihoprofilaktičku pripremu za porođaj, natkrivene verande ili sale za šetnju trudnica. Odjel mora biti kontinuirano snabdjeven kisikom.

Poslednjih godina organizovana su odeljenja patologije trudnica sa polusanatorijskim režimom, zatvoriti vezu sa sanatorijima za trudnice, gdje se objedinjuju rezultati liječenja dobijeni u porodilištu.

Trudnice mogu biti prebačene sa odjela patologije: u vezi s poboljšanjem njihovog stanja, pod nadzorom antenatalne ambulante ili u sanatorijum za trudnice, radi isporuke na fiziološki ili opservacijski odjel. Transfer žena u porodilište mora se obaviti preko recepcije. Gdje se vrši potpuna sanitacija. Ako postoje uslovi za sanitizacija na odjelu patologije trudnica, proizvodi se direktno na odjelu.

Ginekološka odeljenja porodilišta su tri profila:

1. Za hospitalizaciju pacijenata kojima je potrebno hirurško liječenje.

2. Za pacijente kojima je potrebno konzervativno liječenje.

3. Za prekid trudnoće (abortus).

Struktura odjeljenja treba da sadrži: vlastito prijemno odjeljenje, svlačionicu, manipulacionu salu, malu i veliku operacionu salu, salu za fizioterapiju, otpusnicu, jedinicu intenzivne njege. Osim toga, druga odjeljenja porodilišta služe za dijagnostiku i liječenje ginekoloških bolesnica; klinička laboratorija, rendgen sala itd.

Poslednjih godina pokušavaju da povuku odeljenje za abortus iz akušerskih bolnica stvaranjem samostalnih odeljenja. Organizirane samostalne ginekološke bolnice, dnevne bolnice. Odjeljenja za onkološke bolesnike, po pravilu, nalaze se u odgovarajućim bolnicama.

Glavna karakteristika akušerskih ustanova je stalni boravak u njima novorođenčadi i žena koje su visoko osjetljive na infekcije u postporođajnom periodu. Zbog toga u akušerskoj ustanovi treba organizovati i provesti poseban skup sanitarno-higijenskih mjera.

Ovaj kompleks uključuje:

Pravovremeno otkrivanje i izolacija porodilja, puerpera i novorođenčadi sa gnojno-septičkim oboljenjima;

Pravovremeno otkrivanje nositelja infekcije i njihovo saniranje;

Upotreba visoko efikasnih metoda za dezinfekciju ruku medicinskog osoblja i kože hirurškog polja, zavoja, instrumenata, špriceva;

Upotreba metoda i sredstava za dezinfekciju za tretman različitih objekata vanjskog okruženja ( posteljina, odjeća, obuća, posuđe itd.).

Šefovi odjeljenja zajedno sa višim babicama (medicinskim sestrama) odjeljenja organizuju i kontrolišu ovaj rad. Viša babica (sestra) odjeljenja najmanje jednom mjesečno upućuje srednje i mlađe osoblje o provođenju sanitarno-higijenskih mjera. Osoblje koje ulazi u porodilište prolazi kroz punu ljekarski pregled i brifing o provođenju sanitarno-higijenskih mjera na zadatom radilištu. Svo osoblje porodilišta treba biti pod dispanzerskim nadzorom radi pravovremenog otkrivanja žarišta infekcije.

Glava odjeljenje jednom u tromjesečju organizuje pregled i pregled osoblja na zarazu Staphylococcus aureus. Svakog dana prije odlaska u smjenu, osoblje se higijenski tušira i podvrgava ljekarskom pregledu (termometrija, pregled ždrijela i kože). Zaposleni u porodilištu imaju individualne ormariće za odjeću, individualne peškire. Sanodezhu mijenjati svakodnevno; u slučaju bolničkih infekcija, u opservacijskom odjeljenju, 4-slojne označene maske se mijenjaju svaka 4 sata svakog dana. Akušerske bolnice se zatvaraju radi potpune dezinfekcije najmanje jednom godišnje.

Ukoliko dođe do bolničkih infekcija u porodilištu, obustavlja se prihvat porodilja, provodi se detaljan epidemiološki pregled i skup protuepidemijskih mjera.

Oko 5% kreveta u porodilištu je predviđeno za izolatore. U velikim porodilištima organizovane su posebne septičke jedinice.

Odgovornost za provođenje kompleksa sanitarno-higijenskih mjera za suzbijanje bolničkih infekcija u porodilištu je na glavnom ljekaru.

Kontrolu poštivanja sanitarno-epidemiološkog režima u porodilištu vrši teritorijalni centar za sanitarni i epidemiološki nadzor.

Indikatori aktivnosti.

1. Stope prevalencije patologije trudnoće:

Učestalost previjanja placente;

Učestalost nepravilnih položaja fetusa itd.

2. Pokazatelji učestalosti komplikacija porođaja:

učestalost krvarenja;

Učestalost traumatizma porođajnog kanala itd.

3. Indikatori učestalosti korišćenja operativnih beneficija tokom porođaja:

Učestalost operacija carski rez;

Učestalost upotrebe akušerskih klešta, ekstrakcionog vakuuma itd.

4. Indikatori postporođajnog morbiditeta kod puerpera:

Učestalost komplikacija u postporođajnom periodu;

Učestalost gnojno-septičkih komplikacija.

5. Indikatori morbiditeta novorođenčadi:

6. Preživljavanje novorođenčadi različite tjelesne težine.

7. Smrtnost majki.

8. Perinatalni mortalitet.

9. Procenat neslaganja između kliničke i patoanatomske dijagnoze.

10. Pokazatelji upotrebe kreveta:

Prosječan broj dana kada je krevet zauzet godišnje;

Prosječno trajanje ostani u krevetu puerperala.

Bolnica porodilišta, akušersko-ginekološka odjeljenja bolnice osmišljena su za pružanje kvalifikovane medicinske nege ženama tokom trudnoće, porođaja i u postporođajnom periodu, ginekološkim pacijentima, kao i za pružanje kvalifikovane medicinske njege i nege novorođenčadi.

Porodilište (odjeljenje) pruža pomoć teritorijalno, ali se prva i hitna medicinska pomoć pruža svim trudnicama i porodiljama, bez obzira na mjesto stanovanja i odjelnu podređenost ustanova. Hospitalizacija se vrši prema uputama nadležnih medicinskih radnika, ali se žena sama može prijaviti u porodilište (odjel).

Bolnica porodilišta obuhvata prostorije za prijem i preglede i otpust, odeljenja za porođaj, porođaj, patologiju trudnica, opservacijske, ginekološke, novorođenčadi. Preporučuje se da porodilište i ginekološka odjeljenja budu smješteni, ako je moguće, u različitim zgradama. Prostorije za prijem i preglede akušerskih i ginekoloških odjeljenja treba da budu odvojene. Imaju filter sobu i sobe za preglede, odakle nakon sanitacije žena ulazi u odgovarajuće odjeljenje. Porodilište (porodilište) ima prenatalna odeljenja sa 12% od procenjenog broja kreveta u postnatalnom fiziološkom odeljenju (ali ne manje od 2), odeljenja intenzivne nege i porođajne odeljenja koja bi trebalo da imaju 8% od procenjenog broja kreveta u postnatalno fiziološkom odjeljenju (ali ne manje od 2 ), operacionoj sali i salama za pregled. U postporođajnom fiziološkom odjeljenju trebalo bi da bude 50-55% od procijenjenog broja postelja u akušerskim odjeljenjima porodilišta. Odjel patologije trudnica treba da ima najmanje 30% procijenjenog broja akušerskih postelja, a opservacijski 20-25%. Ukupno kreveta na odjeljenju novorođenčadi u porodilištima (odjelima) iznosi 105-107% od procijenjenog broja postelja u postporođajnom odjeljenju.

U nespecijalizovanim porodilištima (odjelima) broj postelja natašte za prijevremeno rođene bebe, kao i za djecu rođenu sa klinikom porođajnih trauma i asfiksije, ukupno odgovara 15% broja postelja u postporođajnom odjeljenju. Broj kreveta za novorođenčad u opservacijskom odjeljenju odgovara broju postporođajnih kreveta i treba da iznosi najmanje 20% od ukupnog broja akušerskih postelja u bolnici. U opservacionom odeljenju, pored toga, treba da postoji prostorija za izolaciju za 1-3 kreveta, gde se deca primaju tokom porođaja van zdravstvene ustanove, prilikom premeštaja i sl. Prema sanitarnim

norma za 1 krevet za fiziološki odjel novorođenčeta je 3 m 2, a na odjelu za opservaciju i na odjelima za prijevremeno rođenu djecu i djecu rođenu u asfiksiji - 4,5 m 2. U okviru posta za prevremeno rođenu bebu organizovano je odeljenje intenzivne nege za 2-3 kreveta.

Posljednjih godina, u vezi sa reorganizacijom pomoći ženama, revidirana je i struktura porodilišta. Smatra se obećavajućim povećanje procenta postelja na odeljenjima patologije trudnica, kao i na drugom akušerskom odeljenju, zbog promene strukture uzroka i učestalosti. razne patologije kod trudnica i porodilja.

Ginekološka odeljenja treba da imaju krevete tri profila (ili tri odvojena odeljenja) - za hirurško, konzervativno lečenje ginekoloških bolesnica i veštački prekid trudnoće.

Za prevenciju gnojno-septičkih bolesti trudnica, porodilja i novorođenčadi potrebno je pridržavati se sljedećeg:

Pravila njihovog prijema i premještanja u različite odjele porodilišta i dječjih bolnica;

Opće odredbe o organizaciji i sprovođenju kompleksa sanitarno-higijenskih mjera u akušerskim bolnicama;

Omjer bolničkih odjela, skladišta (sirovo mlijeko;

Pravila za obradu rublja, transporta, alata za previjanje, ruku i rukavica;

* pravila za bakteriološku kontrolu efikasnosti sanitarno-higijenskih mjera i bakteriološkog pregleda radi identifikacije nosilaca infekcije;

Bone pelvis

Koštana karlica (karlica) sastoji se od četiri kosti: dvije bezimene (fossa innominata), križne kosti (os sacrum) i trtice (os coccygeum). Kosti šiljaka su međusobno povezane sljedećim artikulacijama: dvije neimenovane kosti su međusobno povezane pubičnom artikulacijom (simfizija), a sa sakrumom pomoću desne i lijeve sakroilijakalne artikulacije (articulutio sacro-iliaca dextra et sinistra) . Kokciks je povezan sa sakrumom pomoću sakrokokcigealne artikulacije (articulatio sacro-coccygoe).

Zdjelica se obično dijeli na dva dijela: veliki i mala Pod jelenskim gasom se podrazumijeva onaj dio koštanog kanala koji se nalazi iznad njegove bezimene ili granične linije (linea innominata, sou terminalis)

Ilijačna jama neimenovanih kostiju (fossa iliaca dextra et sinistra) služi kao bočni zidovi velike karlice. Sprijeda je velika karlica širom otvorena, iza nje ograničena je lumbalnim dijelom kralježnice, odnosno V i IV lumbalnim kralješkom. Veličina velike karlice se koristi za procjenu veličine simpatične karlice, koja se ne može direktno izmjeriti u klinici.

Mala karlica se odnosi na onaj dio koštanog kanala koji se nalazi ispod bezimene ili granične linije. Zidove male zdjelice sprijeda formira unutrašnja površina simfize, iza - unutrašnja površina sakruma, sa strane - unutrašnje površine bezimene kosti.

Koncepte gore, gore, naprijed, prednji dio, leđa, leđa treba primijeniti i razumjeti u odnosu na ženu koja zauzima vertikalni položaj, bez obzira koji položaj privremeno zauzima (ležeći na leđima, na boku, itd.).

Zdjelična šupljina podijeljena je u sljedeće ravni:

Ravan ulaska u malu karlicu;

Ravnina širokog dijela male plinske šupljine;

Ravan uskog dela karlične šupljine;

Ravan izlaska iz male karlice.

Granična linija služi kao ulaz u malu karlicu. On deli koštanu karlicu na dva dela: veliku i malu karlicu. Ova linija se proteže od gornja ivica simfize, ide duž bezimene linije jedne strane karlice, prolazi uz rt sakruma (promontorium) i prelazi na bezimenu liniju suprotne strane, dopirući ponovo do gornje ivice pubičnog zgloba.

Ulaz u karlicu ima sledeće dimenzije:

Direktna veličina, koja čini takozvani pravi konjugat (conjugata vera); ova veličina ide od sredine gornje ivice stidnog zgloba do rta i normalno iznosi 11 cm;

Poprečna veličina koja povezuje najudaljenije točke granične linije bezimenih kostiju i jednaka je 13 cm;

Dvije kose veličine: desna - od desne ilijačno-sakralne artikulacije (articulatio sacro-iliaca dextra) do lijevog ilijačno-sakralnog tuberkula (eminentia ileo-pubica sinistra) - i lijeva - od lijevog sakro-ilijakalnog zgloba ( articulatio sacro-iliaca sinistra) do desnog ileo-pubičnog tuberkula (eminentia ileo-pubica dextra). Ove dimenzije su u prosjeku 12 cm.Uobičajeno, kose dimenzije se smatraju dimenzijama tipičnog umetanja glave.

Široki dio karlične šupljine je dio koji se nalazi iza ulazne ravni. Ovaj odjel zauzima prostor omeđen sprijeda poprečnom linijom koja dijeli unutrašnju površinu simfize na dva jednaka dijela, iza - linijom spajanja II i III sakralnih pršljenova, sa strane - sredinom koštanih ploča acetabuluma (lamina acetabuli). Linija koja povezuje sve ove formacije je krug koji odgovara ravni širokog dijela male karlice. U ovoj ravni određuju se sljedeće dimenzije: pravo - od gornje ivice III sakralnog pršljena do sredine unutrašnje površine pubičnog zgloba, normalno je 12,5 cm; poprečno - između sredine acetabuluma, iznosi 12,5 cm.

Uži dio karlične šupljine je prostor koji se nalazi između ravni njenog širokog dijela i izlazne ravni. Ima

slijedeći orijentiri: ispred - donji rub pubičnog zgloba, iza - vrh sakruma, sa strane - bodlje ishijalnih kostiju (spinae ischii). Linija koja povezuje navedene formacije je krug, koji odgovara ravni užeg dijela male karlice. Ova ravnina ima sljedeće dimenzije: direktna veličina - od vrha sakruma do donjeg ruba pubičnog zgloba, normalno je 11,5 cm, poprečna veličina - linija koja spaja bodlje sešničnih kostiju, ova veličina je 10,5 cm.

Izlazna ravan iz male karlice ima dijamantski oblik i nalazi se duž linije koja povezuje donji rub pubičnog zgloba, ischijalne tuberkule i vrh trtice. Ova ravnina ima dvije veličine: ravnu - od donjeg ruba stidnog zgloba do vrha trtice, iznosi 9,5 cm (prezentacijski dio koji prolazi kroz porođajni kanal odbija pokretnu trtičnu kost unatrag, tako da se ova veličina može povećati na 11,5 cm) ; poprečno - između unutrašnjih površina ishijalnih tuberkula, iznosi 11 cm.

karličnog dna

Karlično dno se sastoji od brojnih mišića i fascija. Najviša vrijednost ima okrugli mišić karličnog dna, koji se naziva levator ili levator mišić analni otvor(m. levator ani). Ovaj mišić, koji se sastoji od tri glavna snopa (pars pubica, pars iliaca, pars ischiadica), najviše mijenja oblik izlaza male karlice, sužavajući njen volumen u poprečnim dimenzijama. Od posebnog značaja je snop, koji se naziva noge levatora (m. pubo-coccygeus). Ove noge levatora idu od naprijed prema nazad i ograničavaju uzdužni razmak dijafragme, koji se sastoji od dva dijela: hiatus uro-genitalis i hiatus rectalis.

Mišićni snopovi koji ograničavaju rubove ovog jaza nazivaju se pubično-rektalni mišići (mm. Pubo-rectales). Tokom porođaja, fetus prolazi kroz ovaj prorez, koji je izvan porođaja dugačak 8,5 cm i širok 4 cm.

Preostali mišići zdjelične dijafragme položeni su kako u urogenitalnu dijafragmu (diaphragma uro-genitalis), koja čini drugi sloj mišića dna zdjelice, tako i u vanjski sloj zdjelične dijafragme, koji čini treći ili vanjski sloj. Ove formacije, poput fascije, nemaju tako dinamički učinak kao što je karakterističan za snopove levatora, i pružaju mehanički otpor samo kada fetus prođe kroz meki porođajni kanal.

Fetus kao predmet porođaja

Na kraju trudnoće (40 sedmica) fetus ima prosječnu dužinu od 50 cm i težinu od 3000 g, a ima i niz karakteristika koje karakterišu njegovu zrelost.

koncept termin Fetus je određen periodom njegovog boravka u maternici od trenutka začeća do porođaja.

koncept zrelost potom se određuje fetus karakteristične karakteristike fizički razvoj karakterističan za ovo stanje: specifična dužina i težina, dovoljna razvijenost potkožnog masnog sloja, ružičasta boja kože, određena dužina kose i oblik noktiju, stepen rasprostranjenosti paperja i maziva nalik siru, glasan plač i aktivnost itd.

Na ovaj način, zrelost i termin koncepti su dvosmisleni.

U vezi intrauterini fetus akušeri koriste sljedeću posebnu terminologiju: položaj, položaj, tip, prezentacija i položaj člana fetusa.

Položaj fetusa (situs) određen je odnosom njegove dužine, tj. duga os fetusa, do dužine materice. Ako se ove dugačke ose poklapaju, onda je položaj fetusa uzdužni (situs longitudinalis, situs normalis), i ovaj položaj je normalan. Ako su duga os fetusa i duga os materice međusobno okomite, tj. križaju se pod pravim uglom, a fetus je iznad granice velike karlice, tada se ovaj položaj naziva poprečno (situs transversus). Ako se duga os fetusa i duga os materice ukrste jedna ispod druge oštar ugao a ako se u isto vrijeme jedan od krajeva fetusa (glava ili karlica) nalazi u jednoj od fossa iliaca velike karlice, ovaj položaj fetusa je kosi (situs obliquus).

Poprečni i kosi položaji fetusa su patološki.

Položaj fetusa određuje se odnosom njegovih leđa prema desnoj ili lijevoj strani trudnice, odnosno njene karlice.

Ako su leđa okrenuta na lijevu stranu, ovaj položaj se zove prvo ili lijevo. Ako je leđa okrenuta prema desna strana karlica, ovaj položaj se zove drugi ili desni. U poprečnim i kosim položajima, položaj je određen položajem glave: ako se nalazi lijevo, to znači da je fetus u prvom položaju, ako je desno, onda je položaj fetusa drugi .

Koncept vrste određen je omjerom stražnjeg dijela fetusa i prednje ili stražnje strane trudnice ili njene karlice. Ako su leđa okrenuta prema prednjem dijelu karlice, postoji front pogled, ako su leđa okrenuta prema zadnjem delu karlice, onda pozadi pogled; konačno, ako su leđa okrenuta prema strani karlice, postoji prosjek pogled.

Neophodno je čvrsto se pridržavati klasičnog akušerskog položaja da se vrste fetusa određuju smjerom njegovih leđa.

Prezentacija (praesentatio) se shvata kao odnos prema ravni ulaska u malu karlicu onog dela fetusa, koji se pri porođaju prvo spušta u šupljinu male karlice. Ovaj dio fetusa naziva se predstavni dio (pars praevia).

Fetus može biti predstavljen bilo kojim dijelom tijela, ali je najtipičnija i najčešća prezentacija glave (96,5% slučajeva). Stoga je od posebne važnosti proučavanje karakteristika glave fetusa, njegovog oblika i veličine.

Artikulacija fetusa u materici (habitus) je odnos između malih dijelova fetusa i njegove glave s jedne strane i tijela s druge strane.

Fiziološki je savijena artikulacija fetusa (habitus

Proširena artikulacija (habitus deflexus, habitus extensus) u jednom dijelu slučajeva spada u područje patologije, u drugom se nalazi na granici s njim.

Na glavi fetusa razlikuju se sljedeće veličine:

a) mala kosa veličina (diameter suboccipito-bregmaticus), ima smjer od središta velikog fontanela do subokcipitalne jame (ili ligamentum nuchae, što je ista stvar). Ova veličina je u prosjeku jednaka 9,5 cm;

b) direktna veličina (prečnik jronto-occipitalis), ima smjer od onog dijela prednje kosti, koji se zove glabella, do potiljka. Ova veličina je u prosjeku 12 cm;

u) velika kosa veličina (prečnik mento-occipitalis), koji ima smjer od brade prema suprotnom izbočenom dijelu potiljka - tjemenu (vertex capitis). Ova veličina je u prosjeku 13,5 cm;

G) vertikalna ili čista veličina (diameter hyobregmaticus), ima smjer od područja brade, tačnije od centra os hyoideum do centra velike fontanele. Njegova dužina, kao i mala koso veličina, iznosi 9,5 cm;

e) osim toga, treba znati smjer dvije poprečne dimenzije: velike poprečne (diameter biparietalisj i male poprečne (diameter bitemporalis).

Velika poprečna veličina (prečnik biparietalis)- ovo je udaljenost između najudaljenijih tačaka parijetalnih tuberkula. Jednako je 9,5 cm;

Mala poprečna veličina (prečnik bitemporalis)- ovo je rastojanje između najudaljenijih tačaka koronalnog šava, odnosno temporalnih jama, koje iznosi 8 cm.

Osim toga, na glavi fetusa postoje šavovi i fontanele, koji služe kao važni dijagnostički orijentiri:

a) pometeni šav (sutura sagittalis), koji se nalazi između dva ruba parijetalnih kostiju. Ovaj šav je najduži. Ide od naprijed prema nazad, zauzima središnji položaj, a nalazi se između dvije velike i male fontanele;

b) frontalni šav (sutura frontalis), razdvajaju čeone kosti, imaju srednji smjer poput sagitalnog šava i služe kao njegov nastavak, polazeći od velikog fontanela;

u) okcipitalni šav (sutura lambdoidea), nalazi se na okcipitalnom dijelu lubanje između stražnjih rubova parijetalnih kostiju i okcipitalne kosti. U dodiru sa sagitalnim šavom, donekle podsjeća na grčko slovo ”λ” (lambda), od čega dolazi i njegov anatomski naziv;

G) koronalni šav (sutura coronaria), ima poprečni pravac. Nalazi se između čeone i tjemene kosti.

Velika fontanela je fibrozno-membranozna ploča, pomalo nalik na romb i formira prostor duž srednje linije glave, između čeone i tjemene kosti. Velika fontanela je spoj četiri šava: zamašenog, frontalnog, desnog i lijevog koronalnog.

Mala fontanela (fonticulus parvus ili lambda). Ova fontanela se nalazi na stražnjoj strani lubanje i mjesto je konvergencije triju šavova: sagitalnog, desnog i lijevog segmenta okcipitalnog šava.

Organizacija rada u akušerskim bolnicama zasniva se na jedinstvenom principu u skladu sa važećim propisima o porodilištu (odjelu), naredbama, uputstvima, uputstvima i postojećim metodološkim preporukama.

Kako je organizovana akušerska bolnica?

1. Struktura akušerske bolnice mora biti u skladu sa zahtjevima građevinskih propisa i pravila medicinskih ustanova;
2. Oprema - izvještaj o opremljenosti porodilišta (odjeljenja);
3. Sanitarni i protivepidemijski režim - važeći regulatorni dokumenti.

Trenutno postoji nekoliko tipova akušerskih bolnica koje pružaju medicinsku i preventivnu negu trudnicama, porodiljama, porodiljama:

• Bez medicinske pomoći - kolektivna porodilišta i FAP-ovi sa akušerskim kodovima;
• Sa zajedničkim medicinska pomoć- okružne bolnice sa akušerskim krevetima;
• Uz kvalifikovanu medicinsku pomoć - akušerska odjeljenja Republike Bjelorusije, Centralna regionalna bolnica, gradska porodilišta; sa multidisciplinarnom kvalifikovanom i specijalizovanom njegom - akušerska odeljenja multidisciplinarnih bolnica, akušerska odeljenja regionalnih bolnica, međuokružna akušerska odeljenja zasnovana na velikim centralnim okružnim bolnicama, specijalizovana akušerska odeljenja zasnovana na multidisciplinarnim bolnicama, akušerske bolnice u kombinaciji sa odeljenjima akušerstva i ginekologije medicinskih instituta, odeljenja specijalizovanih istraživačkih instituta.

Različite vrste opstetričkih bolnica omogućavaju njihovu racionalniju upotrebu za pružanje kvalifikovane pomoći ženama na položaju.

Struktura akušerskih bolnica

Raspodjela akušerskih bolnica na 3 nivoa za Hospitalizaciju žena u zavisnosti od stepena rizika perinatalne patologije predstavljeno u tabeli. 1.7 [Serov V. N. et al., 1989].

Bolnica porodilišta - akušerska bolnica - ima sljedeće glavne odjele:

• blok za prijem i pristup;
• fiziološki (I) akušerski odjel (50-55% od ukupnog broja akušerskih postelja);
• odeljenje (odeljenja) patologije trudnica (25-30% od ukupnog broja akušerskih kreveta), preporuke: povećati broj ovih kreveta na 40-50%;
• odjeljenje (odjeljenja) za novorođenčad u sklopu I i II akušerskog odjeljenja;
• opservacijsko (II) akušersko odjeljenje (20-25% od ukupnog broja akušerskih postelja);
• ginekološko odeljenje (25-30% od ukupnog broja kreveta u porodilištu).

Struktura prostorija porodilišta treba da obezbedi izolaciju zdravih trudnica, porodilja, porodilja od pacijenata; poštivanje najstrožih pravila asepse i antisepse, kao i pravovremena izolacija bolesnika. Prijemno-kontrolni blok porodilišta uključuje prijemnu sobu (predvorje), filter i sobe za preglede, koje su posebno napravljene za žene koje ulaze u fiziološke i opservacijske odjele. Svaka soba za pregled mora imati posebnu prostoriju za sanitaciju dolaznih žena, opremljenu toaletom i tušem. Ako u porodilištu radi ginekološko odjeljenje, ono bi trebalo imati samostalnu jedinicu za prijavu. Recepcija ili predvorje je prostrana prostorija, čija površina (kao i svih ostalih prostorija) zavisi od krevetnog kapaciteta porodilišta.

Za filter je dodijeljena soba površine 14-15 m2, u kojoj se nalazi sto za babice, kauči, stolice za dolazne žene.

Prostorije za pregled moraju imati površinu od najmanje 18 m2, a svaka sanitarna prostorija (sa tuš kabinom, WC-om za 1 WC školjku i prostorom za pranje brodova) - najmanje 22 m2.

Principi rada akušerske bolnice

Redoslijed prijema pacijenata

Trudnica ili porodilja, ulazeći u prijemnu sobu akušerske bolnice (predvorje), uklanja vanjska odjeća i prelazi u prostoriju za filtriranje. U filteru dežurni lekar odlučuje na koje odeljenje porodilišta (fiziološko ili opservaciono) treba da bude upućena. Za ispravna odluka Na ovo pitanje doktor detaljno prikuplja anamnezu iz koje saznaje epidemijsku situaciju porodičnog doma (zarazne, gnojno-septičke bolesti), babica mjeri tjelesnu temperaturu, pažljivo pregleda kožu (pustularna oboljenja) i ždrijela. Žene koje nemaju znakove infekcije i koje nisu imale kontakt sa infektivnim bolesnicima kod kuće, kao i rezultate studije na RW i AIDS, upućuju se na fiziološki odjel i odjel za patologiju trudnica.

Sve trudnice i porodilje koje predstavljaju i najmanju opasnost od infekcije zdravih trudnica i porodilja upućuju se na opservacijski odjel porodilišta (porodilište bolnice). Nakon što se utvrdi na koje odjeljenje treba poslati trudnicu ili porodilju, babica premješta ženu u odgovarajuću salu za pregled (I ili II akušersko odjeljenje), upisuje potrebne podatke u „Registar prijema trudnica. kod porođaja i porodilja” i popunjavanje pasoškog dela istorije porođaja. Tada babica, zajedno sa dežurnim lekarom, sprovodi opšti i specijalni akušerski pregled; vaga, mjeri visinu, utvrđuje veličinu karlice, obim abdomena, visinu fundusa materice iznad pubisa, položaj i prezentaciju ploda, osluškuje otkucaje srca, propisuje analizu urina na proteine ​​u krvi, sadržaj hemoglobina i Rh pripadnost (u nedostatku zamjenska kartica).

Dežurni doktor provjerava podatke babice, upoznaje se sa „Individualnim kartonom trudnice i porodilje“, prikuplja detaljnu anamnezu i otkriva edeme, mjeri krvni pritisak na obje ruke itd. ljekar utvrđuje prisustvo i prirodu radna aktivnost. Doktor unosi sve podatke o pregledu u relevantne dijelove istorije porođaja.

Nakon pregleda, porodilja se sanira. Obim pregleda i sanitacije u sali za preglede regulisan je opštim stanjem žene i periodom porođaja. Na kraju sanitacije porodilja (trudnica) dobija individualni paket sa sterilnim donjem vešom: peškir, košulja, kućni ogrtač, papuče. Iz kabineta za pregled I fiziološkog odjeljenja porodilja se prebacuje na prenatalno odjeljenje istog odjeljenja, a trudnica na odjeljenje patologije. Iz osmatračnice opservacijskog odjeljenja sve žene se upućuju samo u posmatračku.

Službe za patologiju trudnica

Patološka odjeljenja akušerske bolnice organizirana su u porodilištima (odjelima) kapaciteta 100 i više kreveta. Žene najčešće ulaze na odjel patologije kroz preglednu sobu I akušerskog odjela, a ako postoje znaci infekcije - kroz prostoriju za posmatranje opservacijskog odjeljenja do izolovanih odjeljenja ovog odjeljenja. Lekar vodi odgovarajući prijemni pregled (u toku dana, lekari odeljenja, od 13.30 - dežurni lekari). U porodilištima, gdje je nemoguće organizovati samostalna odjeljenja patologije, odjeljenja se dodjeljuju u sklopu prvog akušerskog odjeljenja.

Trudnice se hospitaliziraju na odjelu patologije sa ekstragenitalnim oboljenjima (srce, krvni sudovi, krv, bubrezi, jetra, endokrine žlijezde, želudac, pluća itd.), sa komplikacijama (preeklampsija, prijeteći pobačaj, fetoplacentarna insuficijencija i dr.), sa nepravilan položaj fetusa, sa opterećenom akušerskom anamnezom. Na odjeljenju, uz akušer-ginekologa (1 ljekar na 15 kreveta), radi i terapeut porodilišta. Ovo odeljenje najčešće ima salu za funkcionalnu dijagnostiku opremljenu uređajima za procenu stanja žene i ploda (FCG, EKG, ultrazvučni aparat i sl.). U nedostatku vlastite ordinacije za pregled trudnica koriste se bolnička odjeljenja funkcionalne dijagnostike.

U akušerskoj bolnici za liječenje se koriste savremeni lijekovi i baroterapija. Poželjno je da se u male komore naznačenog odjeljenja žene rasporede prema profilu patologije. Odjel mora biti kontinuirano snabdjeven kisikom. Organizacija je veoma bitna racionalnu ishranu i medicinski i zaštitni režim. Ovo odjeljenje je opremljeno salom za preglede, malom operacionom salom, kabinetom za fizio-psihoprofilaktičku pripremu za porođaj.

Sa odeljenja patologije trudnica se otpušta kući ili prebacuje u porodilište na porođaj.

U nizu akušerskih bolnica raspoređena su odjeljenja patologije trudnica sa polusanatorijskim režimom. Ovo posebno važi za regione sa visoki nivo plodnost.

Odjel patologije je obično usko povezan sa sanatorijima za trudnice.

Jedan od otpustnih kriterija za sve vrste akušerske i ekstragenitalne patologije je normalno funkcionalno stanje fetusa i same trudnice.

Glavne vrste studija, prosječni periodi pregleda, osnovni principi liječenja, prosječni periodi liječenja, kriteriji otpusta i prosječni boravak u bolnici za trudnice sa najvažnijim nozološkim oblicima akušerske i ekstragenitalne patologije prikazani su u naredbi Ministarstva zdravlja od SSSR br. 55 od 09.01.86.

Fiziološki odjel

I (fiziološko) odjeljenje akušerske bolnice uključuje sanitarni punkt, koji je dio bloka za opću prijavu, porodilište, postporođajno odjeljenje za zajednički i odvojeni boravak majke i djeteta i otpusnicu.

Porođajnu jedinicu čine prenatalna odeljenja, odeljenje intenzivne opservacije, porođajne sale (porođajne sobe), manipulaciona soba za novorođenčad, operaciona jedinica (velika operaciona sala, sala za preoperativnu anesteziju, mala operaciona sala, sobe za skladištenje krvi, prenosiva oprema, itd.). U porodilištu se nalaze i ordinacije za medicinsko osoblje, ostava, sanitarni čvor i druge pomoćne prostorije.