Životni test. Pregled leševa fetusa i novorođenčadi Vitalni testovi, njihov značaj
živo rođenje- potpuno izbacivanje ili ekstrakciju produkta začeća iz tijela majke u bilo kojoj fazi trudnoće; istovremeno, nakon odvajanja, bez obzira da li je pupčana vrpca prerezana i placenta odvojena, fetus diše i (ili) pokazuje druge znakove života: otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce, pokreti mišića.
Mrtvorođenče- smrt proizvoda začeća prije njegovog potpunog izbacivanja ili ekstrakcije iz tijela majke.
Praktično tokom obdukcije, živorođenje se utvrđuje vitalnim testovima, čiji se pozitivan rezultat zasniva na prodiranju zraka pri prvim udisajima u pluća (Galen test) i gastrointestinalni trakt (Breslau test).
Galenov test- izvode se potapanjem oba pluća u vodu, nakon previjanja dušnika; zatim se svako plućno krilo spušta u vodu, prethodno previjajući bronhije, a zatim sukcesivno fragmente pluća iz svakog režnja. Pluća proširena vazduhom plutaju. Mjehurići se oslobađaju iz odvojenih fragmenata pluća stisnutih pod vodom u prisustvu zraka u njima.
Breslau test- fragmenti želuca i crijeva izolirani ligaturama se izrezuju, spuštaju u vodu; Kada u njima ima vazduha, oni lebde. Treba napomenuti da su uzorci Galena i Breslaua oko indikativno. Gube svoju vrijednost razvojem truležnih promjena na lešu, kada se plinovi akumuliraju u tkivima. Oba uzorka su neinformativna kada se vrši umjetno disanje mrtvorođenčeta. Osim toga, njihov negativan rezultat ne dopušta stručnjaku da isključi živorođenje, jer se pluća djeteta koje diše utapaju u vodi sa sekundarnom atelektazom, upalom pluća itd.
Da bi se riješilo pitanje rođenja djeteta živog ili mrtvog, neophodno je histološki pregled: u plućnom tkivu kod mrtvorođenčadi alveolarni epitel ima kubični oblik; alveole srušene ili djelomično ispravljene u obliku pukotina, sadrže amnionsku tekućinu; interalveolarne pregrade su zadebljane; elastična vlakna su vijugava, nasumično raspoređena u obliku debelih snopova; retikularna vlakna su gusta, vijugava, pletu alveole sa svih strana; lumen bronhiola je zvezdastog oblika. Kod živorođenih, alveolarni epitel je spljošten, same alveole su okruglog oblika s jasno vidljivim prazninama; interalveolarne pregrade tanke; elastična vlakna smještena su po obodu alveola u sastavu tankih snopova, a ne savijena; retikularna vlakna formiraju "argirofilnu membranu"; bronhiole imaju ovalni ili okrugli lumen. Indikator živorođenosti su hijaline membrane u alveolama, što se ne dešava u plućima mrtvorođenih.
Uzorci Galena i Breslaua pozitivni su nakon reanimacije djeteta koje nije samostalno disalo, kao i kod truležnih promjena na lešu takvog djeteta. Međutim, histološki pregled pluća u takvim slučajevima omogućava da se jasno utvrdi činjenica mrtvorođenosti: tijekom umjetnog disanja mrtvorođenog djeteta, alveole su uglavnom kolabirane, a neke su proširene i potrgane, kao kod akutnog emfizema; s gnojnim promjenama, struktura plućnog tkiva se ne diferencira, gnojni plinovi stvaraju mjehuriće u interalveolarnim septama.
Dodatne informacije mogu se dati histološki pregled drugih tkiva, kao i radiološke, biohemijske i druge metode: mikroskopskim pregledom, pupčane arterije kod mrtvorođene djece nisu reducirane, za razliku od žive djece; rendgenski snimci grudnog koša leševa ukazuju na prijašnje disanje, kada zrak ravnomjerno ispunjava disajne puteve do malih bronha, barem u odvojenim fragmentima pluća, na preglednim rendgenskim snimcima leša dobro se uočava punjenje želuca i crijeva zrakom ; Određivanje procenta albumina i globulina u krvnom serumu je znak razlikovanja mrtve i živorođene djece.
21. Pojmovi novorođenčeta, donošenog, održivosti, zrelosti u forenzičkom smislu, morfološke karakteristike. Koncept "čedomorstva".
novorođenče - period od prvog udaha djeteta do 28 dana njegovog života (ranije se u definicijama SM neonatalni period računao kao prvi dan nakon rođenja). U MSP, ukoliko postoje pouzdani podaci o životnom vijeku djeteta (prije svega, medicinska dokumentacija u kojoj je naznačeno vrijeme rođenja i životni vijek), ono se smatra novorođenčetom mlađim od 28 dana života; u nedostatku dokumentarnih podataka o starosti djeteta, dijete se smatra novorođenčetom samo ako postoje znaci nedavnog rođenja (u stvari, prvih nekoliko dana života).
Znakovi novorođenčeta: 1) prisustvo krvi i masnoće poput sira na koži 2) porođajni tumor 3) ostaci pupčane vrpce i placente 4) tragovi mekonija (originalni izmet) na koži i crevima 5) odsustvo hrana u želucu i crijevima 6) lokalna atelektaza pluća.
dugoročna trudnoća- trudnoća koja je završena porođajem u periodu od 37 do 42 pune sedmice (259-293 dana). Beba rođena između 28. i 37. sedmice smatra se prijevremeno rođenom, a beba rođena prije 28. sedmice smatra se pobačajem. Postterminalna trudnoća se smatra dužim od 42 sedmice.
Zrelost- optimalan funkcionalni i morfološki razvoj organa i tkiva novorođenčeta, koji odgovara gestacijskoj dobi donošene bebe. Potonji mogu imati znakove nezrelosti, kada određeni morfološki i funkcionalni pokazatelji odgovaraju ranijim razdobljima intrauterinog razvoja.
Indikatori zrelosti:
1) dužina tela najmanje 45 cm i težina ne manja od 2500 g.
2) dijagonalno dužina parijetalne kosti kod zrelog novorođenčeta je 7,6 cm, prečnik Beclery jezgra (zona okoštavanja u donjoj epifizi bedra) je najmanje 0,5 cm.
3) unutrašnji organi imaju masu koja odgovara gestacijskoj dobi
4) elastična koža sa dobro razvijenim potkožnim masnim slojem, vellus dlake samo u predjelu lopatica i malo na ramenima
5) prilično gusta kosa na glavi dužine više od 1 cm
6) pupak se nalazi na sredini rastojanja između ksifoidnog nastavka i pubičnog zgloba
7) hrskavica nosa i ušnih školjki je elastična i elastična, nokti dopiru do ruba noktiju na prstima ruku i nogu.
8) kod dječaka su testisi spušteni u skrotum, kod djevojčica je polni prorez zatvoren, a velike usne prekrivaju male.
Nepodudarnost između bilo kojeg od navedenih pokazatelja kod donošene bebe omogućava nam da navedemo intrauterinu retardaciju rasta, tj. nezrelosti.
održivost - dovoljan morfološki i funkcionalni razvoj tkiva i organa novorođenčeta, omogućavajući mu da živi izvan majčinog tijela. Moderna medicinska nauka prepoznaje održive fetuse sa gestacijskom dobi od 22 sedmice ili više, težine 500 g ili više i dužine 25 cm ili više. Međutim, sa stanovišta većine autora, za praksu MSP održivim treba smatrati novorođenče s minimalnim periodom intrauterinog razvoja od 32 sedmice (8 lunarnih mjeseci), težine najmanje 1500 g i dužine od najmanje 40 cm, koji mogu postojati bez stvaranja posebnih uslova za inkubaciju. Osim gestacijske dobi, održivost novorođenčeta određuje se i odsustvom po život opasnih malformacija i drugih patoloških stanja, uključujući i izražene znakove nezrelosti.
Čedomorstvo- majka koja ubija svoje novorođenče:
a) aktivni - kada je novorođenčetu nanesena bilo kakva šteta
b) pasivno - ostavljanje novorođenčeta bez potrebne njege, što dovodi do njegove smrti.
Novorođenom djetetu i djetetu dojenčadi stalno treba stvarati optimalne uslove za život. Ostavljanje takve djece bez odgovarajuće njege može biti fatalno za njih. Nedostatak brige može se ocijeniti prema sljedećim znakovima:
Pronalaženje leša djeteta u šumi, štali, napuštenoj zgradi, septičkoj jami, itd.;
Prisutnost u novorođenčeta neliječene pupčane vrpce, koja nije odvojena od pupčane vrpce posteljice;
Prisutnost fetalnih membrana, krvi, sluzi, mekonija i drugih kontaminanata na tijelu novorođenčeta;
Nedostatak odjeće na djetetovom tijelu (pelene, potkošulje, itd.) ili njena neusklađenost s temperaturnim uvjetima okoline;
Nedostatak hrane u želucu;
Prisutnost insekata na tijelu djeteta, intravitalne ozljede životinja, insekata, ptica itd.
Očekivano trajanje života djeteta koje je ostalo bez njege i ishrane zavisi od uslova u kojima se nalazi, a može se izračunati i do nekoliko dana. Podaci koji ukazuju na nedostatak brige o djetetu moraju se nužno uporediti sa posebnostima situacije i uslova u kojima je pronađen leš bebe.
22. Forenzičko-histološke studije u toku sudsko-medicinskog pregleda leša: uzimanje sekcionog materijala, pitanja koja treba riješiti.
Ova studija je opciona u nekim slučajevima. u rješavanju niza pitanja:
Utvrđivanje vijeka trajanja štete i ograničenja njenog prijema
Potvrda prisustva bolesti, utvrđivanje njenog oblika
Utvrđivanje uzroka smrti itd.
Principi uzimanja sekcionog materijala:
1) komadi tkiva se režu oštrim nožem ili žiletom. Debljina komada zbog sporog prodiranja formalina u dubinu tkiva ne bi trebala biti veća od 1 cm (preporučeno 0,5-0,7 cm). Pod standardnim pokrovnim staklom, dužina i širina komada obično su do 2x2 cm; ako je potrebno dobiti topografske presjeke, izrezuju se fragmenti veće površine.
2) uklanjanje fragmenata tkiva vrši se uzimajući u obzir anatomsku strukturu organa, tako da različite strukture padaju u preparat. U slučaju ozljeda i žarišnih bolnih promjena tkiva, fragmenti se uklanjaju odvojeno od zahvaćenog područja, na granici zahvaćenog i nezahvaćenog područja i sa zdravog tkiva. U slučaju uklanjanja više komada iz jednog organa ili tkiva iste vrste sa različitih mjesta (koža, mišićno tkivo), materijal se obilježava potpisanim etiketama, zajedno sa fragmentima tkiva umota u gazu. Uklonjeni materijal se odmah stavlja u tečnost za fiksiranje - 5-10% rastvor formalina. Zapremina tečnosti za fiksiranje mora biti veća od zapremine tkiva koje se u nju nalazi najmanje deset puta.
3) osušeni komadići tkiva (mumificirani), fragmenti tkiva nakon izlaganja ekstremno visokoj temperaturi (ugljeničenje) ili u stanju tresetnog štavljenja ili masnog voska šalju se u forenzičku histološku laboratoriju bez fiksacije.
Prilikom uzimanja materijala za dodatni histološki pregled, stručnjak sam određuje koja tkiva iu kojem volumenu treba ukloniti. Prilikom pregleda leševa treba ukloniti najmanje fragmente srca, pluća, bubrega, jetre, mozga i, ako je potrebno, bilo koje drugo tkivo. Ako je moguće utvrditi uzrok smrti i riješiti postavljene zadatke samo prema podacima makroskopskog presjeka, tada se tkiva koja su pravilno odstranjena i fiksirana u formalinu mogu dugo čuvati i po potrebi (ponovljeni pregledi, naučne studije), podvrgnuti daljoj obradi i histološkom pregledu.
23. Oduzimanje sekcionog materijala za bakteriološko i virološko ispitivanje prilikom sudsko-medicinskog pregleda leša.
Za provođenje mikrobioloških i viroloških istraživanja provode se sljedeće:
a) inokulacija materijala na hranljive podloge i naknadna verifikacija uzgojene kulture
b) dobijanje mrlja-otisaka na staklu i identifikacija mikroorganizama pomoću bojenja ili fluorescentnih reakcija
c) provođenje reakcija verifikacije za specifična antitijela na mikroorganizme i njihove toksine ili za mikroorganizme (na primjer, RIF, RW, itd.);
d) izolacija DNK i tipizacija specifičnih dijelova genoma mikroba, protozoa ili virusa (na primjer, lančanom reakcijom polimeraze).
Moraju se provesti mikrobiološke i virološke studije u slučaju sumnje na smrt od zaraznih bolesti. Predmete po mogućnosti treba oduzeti u toku prvog dana nakon smrti; kasnije se smanjuje vjerovatnoća dobijanja pouzdanih rezultata istraživanja, posebno pri sjetvi.
Principi za odstranjivanje presečnog materijala za mikrobiološka ispitivanja:
1) vađenje materijala vrši specijalista bakteriološke laboratorije, a u njegovom odsustvu - ljekar (SME-t).
2) za uzimanje materijala koriste se sterilni alati spaljeni u plamenu gorionika. Krv u zapremini od 5-10 ml iz šupljina srca ili krvnih sudova uzima se sterilnom štrcaljkom ili sterilnom pipetom u sterilnu bočicu ili epruvetu; površina srca ili krvnog suda prije disekcije se kauterizira vrućom lopaticom. Veličine uzetih dijelova mozga i parenhimskih organa obično su oko 1x1x1 cm Komadi mozga se izrezuju prije nego što se izvade iz otvorene lubanje; prije disekcije, dura mater i površina mozga se kauteriziraju.
Površine parenhimskih organa također se kauteriziraju vrućom lopaticom prije disekcije kako bi se uzeli komadići. Komadi pluća se izrezuju iz bazalnih područja i sa sredine svakog režnja. Iz svakog režnja se izrezuju komadi jetre. Žučna kesa se u potpunosti uklanja zajedno sa sadržajem nakon postavljanja ligatura. Za proučavanje sadržaja, fragmenti crijeva dužine 10-20 cm prethodno se izoluju ligaturama, a zatim se vrši disekcija duž njihove vanjske ivice.
3) predmeti se stavljaju u sterilnu posudu. Kao fiksativ može se koristiti 30% otopina glicerina. Odmah po uklanjanju moguće je inokulirati materijal (obično bakterijskom omčom) na hranjive podloge za uzgoj mikroorganizama i njihovu naknadnu provjeru.
4) Pored vađenja tkiva potrebno je napraviti bris-otiske sa površine pregledanih organa
Predmeti se uzimaju u zavisnosti od navodne dijagnoze, a na osnovu preliminarnih podataka o kliničkoj slici bolesti i morfološkim promenama otkrivenim tokom obdukcije. Dakle, kod diseminiranih mikoza (aktinomikoza, blastomikoza itd.) uklanjaju se pluća i druga morfološki izmijenjena tkiva; kod bjesnila - produžena moždina i dijelovi moždanih hemisfera; kod velikog kašlja - pluća; s meningokoknom infekcijom - moždane ovojnice, mozak, krv, sluz ždrijela, gnoj; sa AIDS-om - krv iz srčane šupljine. U svakom slučaju potrebno je ukloniti materijal iz promijenjenih tkiva (žarišta upale), kao i iz organa u kojima je moguće nakupljanje infektivnih agenasa bez ikakvih morfoloških manifestacija.
- POKUŠAJTE u Rječniku lopovskog žargona:
- Pakovanje novih... - POKUŠAJTE u Rečniku ekonomskih pojmova:
PLEMENI METALI - kvantitativni sadržaj zlata, srebra i platine u leguri ligature koja se koristi za izradu nakita i kovanog novca. … - POKUŠAJTE
(njemački sonda, od latinskog probo - testiram, procjenjujem) plemeniti metali, kvantitativni sadržaj zlata, srebra, platine ili paladijuma u leguri ligature... - POKUŠAJTE u Enciklopedijskom rječniku:
, -s, ac. 1. vidi pokušati. 2. Dio supstance, materijala, hrane, uzeti na analizu, ispitivanje, verifikaciju. Uzmi uzorak. II adj. … - POKUŠAJTE
UZORAK PLEMENIH METALA, količine. sadržaj zlata, srebra, platine i paladija u ligaturnoj leguri, od koje se pravi i proizvodi nakit... - LIFE u Velikom ruskom enciklopedijskom rečniku:
OBLIK ŽIVOTA, u okruzima (biomorf) njihov spoljašnji. izgled, koji odražava prilagodljivost uslovima sredine, kao i grupa okruga sa sličnim će se prilagoditi. … - LIFE u Velikom ruskom enciklopedijskom rečniku:
VITALNI KAPACITET, max. zapremina vazduha koja se izdahne nakon najdubljeg udaha (za muškarce 3,5-4,5 litara, za žene, u poređenju sa ... - POKUŠAJTE u potpuno naglašenoj paradigmi prema Zaliznyaku:
o "ba, o" bi, o "bi, o" b, o "biti, o" bam, o "bu, o" bi, o "tuči, o" tuči, o "bami, o" biti, .. . - POKUŠAJTE u Rječniku za rješavanje i sastavljanje skenera:
Pečat kvaliteta na... - POKUŠAJTE u Tezaurusu ruskog poslovnog vokabulara:
- POKUŠAJTE u ruskom tezaurusu:
1. 'prvi pokušaj nečega' Syn: test, iskustvo, testiranje, eksperiment, test 2. Syn: osjet, okus 3. Syn: uzorak, ... - POKUŠAJTE u Rječniku sinonima Abramova:
vidi test, kvalitet, iskustvo || osamdeset četvrti uzorak, devedeset šesti... - POKUŠAJTE u rječniku sinonima ruskog jezika:
bio-test, hidro-test, doping-test, test, kvalitet, screen test, marka, mantoux, marka, materijal, mikro-test, uzorak, procjena, testiranje, provjera, sadržaj, ocjena, termalni test,… - POKUŠAJTE u Novom objašnjavajućem i derivacionom rečniku ruskog jezika Efremova:
i. 1) a) Provjerite, testirajte. b) zastarjeli. Proba. 2) Preliminarna kopija, uzorak. 3) Mali dio smth., uzet za određivanje kvaliteta, ... - POKUŠAJTE u Rečniku ruskog jezika Lopatin:
pr'oba, ... - POKUŠAJTE u Kompletnom pravopisnom rječniku ruskog jezika:
test,... - POKUŠAJTE u pravopisnom rječniku:
pr'oba, ... - POKUŠAJTE u Rječniku ruskog jezika Ozhegov:
2 broj dijelova plemenitog metala zatvorenih u određenu količinu masenih udjela legure, kao i žig koji označava ovu količinu zlata ... - PROBA u Dahl rječniku:
žensko , Njemački iskustvo, test, test, pokušaj, iskušenje, iskušenje; bilo koju radnju, znati kvalitetu nečega, iskusiti šta je to, ili... - POKUŠAJTE u Objašnjavajućem rječniku ruskog jezika Ushakov:
uzorci, w. (od latinskog probo - doživljavam). 1. samo jedinice Radnja na glagolu. probaj; test, test. Uzmi ga na test. uzorak... - POKUŠAJTE u objašnjavajućem rečniku Efremove:
test 1) a) Provjerite, testirajte. b) zastarjeli. Proba. 2) Preliminarna kopija, uzorak. 3) Mali dio nečega uzet za određivanje... - POKUŠAJTE u Novom rečniku ruskog jezika Efremova:
- POKUŠAJTE u Velikom modernom objašnjavajućem rečniku ruskog jezika:
i. 1. Provjerite, testirajte. ott. zastarjelo Proba. 2. Preliminarna kopija, uzorak. 3. Mali dio nečega uzet za određivanje kvaliteta, sastava. … - CHAKRA
prema drevnim indijskim idejama, nevidljivi energetski centri ljudskog tijela (zamašnjaci koji reguliraju mehanizam tijela), doslovno - "točak" ili "krug". Energija u čoveku... - TAI ZI ("NAJVIŠI POČETAK", "LIMIT") u Imeniku čuda, neobičnih pojava, NLO-a i još mnogo toga:
u drevnim kineskim kosmološkim tradicijama i prirodnoj filozofiji s kraja 1. milenijuma pre nove ere, jedan od osnovnih pojmova svetskog poretka, polazna tačka nastanka... - SYR u Imeniku čuda, neobičnih pojava, NLO-a i još mnogo toga:
u staroj jakutskoj mitologiji, natprirodna životna energija, ljudska volja, zajedno sa "kutom" čini psihičku suštinu pojedinca. Gubitak syura i kuta... - KUT u Imeniku čuda, neobičnih pojava, NLO-a i još mnogo toga:
drevni korejski šamani (do 7. veka nove ere) imali su najvažniji obred rituala, tokom kojeg su se bavili lečenjem (medicinom), upravljanjem zemaljskim ... - YOGA u Priručniku čuda, neobičnih pojava, NLO-a i još mnogo toga.
- ROBERT HEINLEIN na Wiki Citat:
Podaci: 2009-03-31 Vrijeme: 14:36:08 = Religija = * Najveći grešnik je onaj koji od vjere čini profesiju. * Vjerski vođa mora... - O HRABROM NOVOM SVIJETU na Wiki Citat:
Podaci: 2009-03-06 Vrijeme: 23:04:41 Vrli novi svijet je distopijski roman engleskog pisca… - KONSTANTIN EDUARDOVIČ CIOLKOVSKI na Wiki Citat:
Podaci: 2009-08-10 Vrijeme: 15:37:53 * Planeta je kolevka uma, ali ne možete zauvek živeti u kolevci. * Heroji i drznici će popločati... - Baal HaSulam na Wiki Citat:
Podaci: 2008-05-26 Vrijeme: 12:19:57 = O Kabali = * Ova mudrost ""(Kabala)"", nije ništa više i ništa manje… - ALANIS MORISSETTE na Wiki Citat:
Podaci: 2008-06-15 Vrijeme: 14:59:30 * Ono na što se uvijek fokusiram je da ću uvijek pisati pjesme. * Čovek, koji… - ROCKS u Millerovoj knjizi snova, knjizi snova i tumačenju snova:
Kamenje u snu znači da vas očekuju neuspjesi, svađe i općenito nesrećni životni niz. Ako se penjete na ovo ... - STIGMA INVALIDNE SEKSUALNOSTI
je politika predstavljanja osoba s invaliditetom kao seksualnih subjekata: politika percipiranja osobe s invaliditetom kao egzotično-prirodne, rasno-biološke, aseksualne i aseksualne - ili rodne... - POLNI IDENTITET OSOBA S INVALIDITETOM u Rječniku rodnih studija.:
Invaliditet nastaje kada se fizička, senzorna ili mentalna oštećenja suoče sa reakcijama društva, kao i nedostatkom potrebne tehnologije ili usluga. NA … - ENERGIJA MENTALNA
izraz "psihička energija" služi za izražavanje psihodinamike duše i životnih procesa koji njome upravljaju. Doživljavamo uticaj psihičke energije u našim... - EKSTRAVERZIJA u Rječniku analitičke psihologije:
(Ekstraverzija; Ekstraverzija) - stav ili pozicija koju karakteriše koncentracija interesa za vanjske objekte. Način psihološke orijentacije u kojem se odvija kretanje energije... - EMPIRIZAM
(grč. empeiria - iskustvo) - pravac u teoriji znanja, koji prepoznaje čulno iskustvo kao izvor znanja i navodi da se svo znanje zasniva... - TULMIN u najnovijem filozofskom rječniku:
(Toulmin) Stephen Edelston (r. 1922.) je američki postpozitivistički filozof. Rani radovi ("Filozofija nauke", 1953, itd.) sadrže kritiku neopozitivističkog ... - SEDAM SAGES u najnovijem filozofskom rječniku:
u drevnoj grčkoj intelektualnoj tradiciji, grupa istorijskih ličnosti (glavnih državnika i istorijskih ličnosti 7.-6. veka pre nove ere), čija je životna mudrost, ... - NAČIN ŽIVOTA u najnovijem filozofskom rječniku:
koncept domaće sociologije, koji karakteriše specifične sociokulturne interijere (tipične forme, metode i mehanizme) života društvenih subjekata. Termin se pojavio na samom kraju... - TUBERKULOZA u medicinskom rječniku:
- PROŠIRENE VENE u medicinskom rječniku:
Proširene vene su trajna i nepovratna ekspanzija i izduženje koje nastaje kao rezultat grubih patoloških promjena na zidu vene, i... - u Medicinskom rečniku.
- PREZENTACIJA PLACENTE u Medicinskom rečniku.
- TUBERKULOZA u Velikom medicinskom rječniku:
Tuberkuloza je zarazna bolest uzrokovana mikobakterijom tuberkuloze i karakterizirana razvojem ćelijskih alergija, specifičnih granuloma u različitim organima i tkivima, te ... - OTKRIVANJE PLACENTE, PRERANO u velikom medicinskom rečniku.
- PUSHKIN u Književnoj enciklopediji:
1. Aleksandar Sergejevič je najveći ruski pesnik. R. 6. juna (po starom stilu 26. maja) 1799. Porodica P. desila se ... - SPIROMETRIJA u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
(od lat. spiro - duvam, dišem i ... metar), metoda za mjerenje vitalnog kapaciteta pluća. S. je 1846. godine predložio engleski naučnik ... - KOMUNIZAM u Velikoj sovjetskoj enciklopediji, TSB:
(od latinskog Communis - general), 1) društveno-ekonomska formacija koja zamjenjuje kapitalizam, zasnovana na javnom vlasništvu nad sredstvima za proizvodnju; 2) u više...
Uz pitanja o novorođenčetu, donošenju i zrelosti bebe, od izuzetne je važnosti odluka o pitanju živorođenosti ili mrtvorođenosti. Riješiti pitanje živorođenosti znači pronaći dokaze o vanmateričnom životu djeteta. Najvažniji od znakova vanmaterničnog života je vanjsko disanje. Stoga je potrebno utvrditi da li je beba disala. Za to se rade takozvani vitalni (hidrostatski) testovi: Galenov plućni test i Breslau gastro-intestinalni test.
Plućni test se zasniva na razlici u specifičnoj težini pluća koja dišu i pluća koja ne dišu. Pluća koja ne dišu su gusta i bezzračna, ujednačene tamnocrvene boje, površina im je glatka i ujednačena, u pleuralnim šupljinama zauzimaju stražnje dijelove. Specifična gustina pluća koja ne dišu je više od jedne - 1,05-1,06, tako da tonu u vodi.
Već s prvim udahom djeteta, kada se izvrši prijelaz s apneustičkog (intrauterinog) na pneumotoksično (vanjsko) disanje, alveole se počinju puniti zrakom, pluća se šire, povećava im se volumen i gotovo u potpunosti ispunjavaju pleuralne šupljine. Površina pluća poprima neku vrstu "mermernog" izgleda, postaju lakša. Specifična gustina pluća za disanje je manja od jedinice, pa plutaju na površini vode.
Tehnika izvođenja plućnog testa. Prije otvaranja grudnog koša, larinks se odvaja i ispod larinksa stavlja ligatura na dušnik i jednjak. Otvara se grudna šupljina, stavlja se ligatura na jednjak na dijafragmi. Jezik, vratni organi, timusna žlijezda, srce, pluća uklanjaju se u jednom organskom kompleksu i spuštaju u posudu s čistom hladnom vodom. Nakon toga se pregledaju srce, plućna arterija i duktus arteriosus. Zatim se odvajaju timusna žlijezda, perikardijalna košulja, srce sa velikim žilama, a pluća i larinks sa dušnikom spuštaju u vodu. Zatim se otvore larinks, dušnik i bronhi, po potrebi se uzimaju brisevi, pluća se odsijecaju u korijenu i spuštaju u vodu. Slijedom toga, svako plućno krilo pojedinačno, režnjevi pluća i pojedini dijelovi režnjeva spuštaju se u vodu. Podaci posmatranja o tome da li pluća, njihovi režnjevi i pojedini dijelovi režnjeva plutaju ili tonu, evidentiraju se u činu pregleda leša.
Procjena rezultata plućnog testa. Pozitivan rezultat (pluća ili njihovi režnjevi, plutajuća područja) ukazuje da je beba nakon rođenja disala, dakle, živjela. Međutim, ova odredba važi samo pod uslovom da nije trula (trula pluća će plutati zbog prisustva truležnih gasova u njima), da leš nije smrznut (u vodi će plutati i smrznuta i ne potpuno odmrznuta pluća) i da beba nakon rođenja nije bila na vještačkom disanju.
U nekim rijetkim slučajevima može se uočiti takozvana sekundarna atelektaza - kolaps već dišućih pluća, dok će ona potonuti u vodu. Histološki pregled pluća pomoći će da se problem ispravno riješi: kod sekundarne atelektaze, srednji bronhi imaju dobro definirane praznine, mali bronhi u obliku uskih proreza i široki alveolarni prolazi. U lumenu alveolarnih prolaza nalaze se takozvane hijaline membrane - formacije obojene eozinom u svijetlo ružičastoj boji. Kod bebe koja ne diše pluća su u stanju primarne atelektaze, mali bronhi, bronhiole i alveole su kolabirane, nepravilnog oblika i različitih veličina, ne sadrže vazduh, alveolarno kubične, mogu se naći elementi amnionske tečnosti. bronhije i alveole.
Tehnika izvođenja gastrointestinalnog testa. Odmah nakon početka samostalnog vanjskog disanja, zrak ulazi u želudac, a zatim u crijeva. Želudac i crijeva ispunjeni zrakom stiču sposobnost plivanja u vodi. Ovo je osnova gastrointestinalnog testa. Za njegovu provedbu, čak i prije uklanjanja želuca i crijeva, ligature se nanose na želudac na ulazima u izlaz, na crijeva na onim mjestima gdje se može vizualno odrediti prisustvo zraka i na rektum (Sl. 3). Nakon toga, cijelo crijevo se oslobađa od mezenterija i zajedno sa želucem spušta u posudu sa čistom hladnom vodom. Obratite pažnju koji dijelovi plutaju, a koji tonu. Kako bi se osiguralo da želudac ili crijeva sadrže zrak (gas), oni se potapaju u vodu i pažljivo probuše, oslobađaju se mjehurići zraka.
Rice. 3. Raspored ligatura za hidrostatička ispitivanja.
Procjena rezultata gastrointestinalnog testa. Ako leš ne pokazuje znakove propadanja i ako se utvrdi da novorođenče nije umjetno disano, kao i ako je nalaz pluća pozitivan, može se smatrati da je dijete rođeno živo.
Ako leš ima znakove truležnog raspadanja, tada je pozitivan rezultat gastrointestinalnog testa nepouzdan, jer se truležni plinovi mogu akumulirati u lumenu želuca i crijeva. U tom slučaju, akumulacija plinova će biti neravnomjerna: neka područja mogu biti natečena plinovima, druga - srušena. Zrak može dospjeti u želudac i crijeva čak i kada je urađena umjetna ventilacija pluća. U ovim slučajevima, pozitivan rezultat testa ne može se smatrati dokazom živorođene djece.
Rezultate plućnih i gastrointestinalnih testova treba procijeniti u kombinaciji. Po pravilu, rezultati ovih testova su isti. Međutim, ako je živio vrlo kratko, onda bi plućni test mogao biti pozitivan, a u želucu i crijevima možda nema zraka.
Za razliku od pluća, koja se pri prvom udisaju mogu ispraviti i napuniti zrakom, zrak prodire u želudac i crijeva postepeno, najprije ispunjavajući želudac i početne dijelove crijeva. Stoga se prema stepenu ispunjenosti gastrointestinalnog trakta zrakom može grubo suditi o životnom vijeku dojenčeta.
Dakle, ako se vazduh nalazi samo u želucu, onda je životni vek bio nekoliko minuta; ako su želudac i tanka crijeva ispunjeni zrakom, životni vijek je bio unutar 4-6 sati; ako je cijeli gastrointestinalni trakt ispunjen zrakom, životni vijek je bio najmanje 12 sati.
Pored plućnih i gastrointestinalnih plivačkih testova, radi se i tzv. radiografski test za utvrđivanje živorođenosti – cijelog leša novorođenčeta (prije obdukcije). Na rendgenskim snimcima utvrđuje se prisustvo zraka (gasa) u plućima, želucu, crijevima, kao i plinova koji nastaju kao rezultat truljenja u krvnim žilama i unutrašnjim organima.
Uz pomoć, moguće je identificirati jezgra okoštavanja u različitim kostima i pomoću njih utvrditi intrauterinu starost fetusa, oštećenje kostiju.
Pitanje očekivanog životnog vijeka novorođenčeta odlučuje se na osnovu prisutnosti i promjena znakova novorođenčeta, rezultata vitalnih testova.
Čišćenje usne šupljine djeteta od sluzi i krvi svjedoči o provođenju potrebnih; odvajanje pupčane vrpce i njeno podvezivanje; oslobađanje fetusa od membrana; mjere ; zaštita djetetovog tijela od hlađenja.
Za rješavanje pitanja rođenja djeteta živog ili mrtvog, tzv vitalni (hidrostatski) testovi.
Plućni Galen-Schreier test.
Ovaj test je predložen još u 2. veku i zasniva se na razlici u specifičnoj težini pluća koja dišu i pluća koja ne dišu. Treba imati na umu da do potpunog širenja pluća dolazi tokom prvog dana kod donošene dece, kod nedonoščadi pa i kasnije. Za postojanje dovoljno je proširenje šestog dijela svih postojećih alveola.
Tehnika izvođenja test pluća.
Prije otvaranja grudnog koša, larinks i dušnik se odvajaju, ispod larinksa se stavlja ligatura na jednjak i dušnik. Otvara se grudna šupljina i postavlja se druga ligatura na jednjak iznad dijafragme. Izvlačimo jezik, vratne organe, timus, srce i pluća u jedan organokompleks i spuštamo ih u posudu sa čistom vodom. Procijenite stepen plovnosti. Zatim se odvajaju timus, srce sa velikim žilama i organski kompleks koji se sastoji od larinksa, dušnika i pluća uranja u vodu. Ponovo se procjenjuje uzgona. Zatim se, sukcesivno, svako plućno krilo spušta u vodu posebno, režnjevi pluća, odvojeni dijelovi režnjeva.
Mogućnosti tumačenja za plućne uzorci :
Sve pluta - pozitivan test one. beba je rođena živa i diše. Međutim, ova odredba je tačna, pod uslovom da leš nije truo, nije smrznut i da novorođenčetu nije dato vještačko disanje nakon rođenja. Ponekad možete koristiti Gromovljev slom: pojedini komadići pluća se stisnu pod vodom. Trudni plinovi se lako istiskuju, a fragmenti pluća ili potonu ili gube svoju uzgonu. To se ne dešava u prisustvu vazduha. Ovaj test se zasniva na činjenici da truljenje pluća koja ne dišu, po pravilu, počinje u intersticijskom tkivu, odakle se vazduh lako izbacuje. U plućima koja dišu, gnojni plinovi se nakupljaju u lumenu alveola, miješajući se sa zrakom, te ih je odatle vrlo teško istisnuti pritiskom na plućno tkivo, zbog prisustva sila površinskog napona koje stvara surfaktant. Osim toga, ako su procesi truljenja ograničeni samo na plućno tkivo, to ukazuje da je dijete disalo.
Sve tone - test je negativan, one. beba je rođena mrtva i nije disala. To ukazuje na prisustvo kongenitalne ili primarne atelektaze pluća, otkrivene histološkim pregledom. Međutim, uz aspiraciju, slabost respiratornih pokreta i nedovoljnu razvijenost surfaktantnog sistema, moguć je kolaps već dišućih pluća sa razvojem potpune sekundarne atelektaze (povratak u "embrionalno stanje"). Osim toga, mora se uzeti u obzir da pluća živorođenog djeteta mogu potonuti zbog različitih razloga (upalni proces, utapanje). U ovom slučaju Galenov test će biti lažno negativan, pa je za utvrđivanje istine uvijek neophodan histološki pregled plućnog tkiva.
Neki plutaju, neki tonu - upitni test. Uočava se kod nepotpune sekundarne atelektaze, smrzavanja plućnog tkiva, truljenja ili pri vještačkom disanju za već mrtvu bebu, kao i kod mrtvorođenih fetusa koji su počeli da dišu već u porođajnom kanalu ili u materničkoj šupljini nakon amnionske tečnost je prošla. U prvom slučaju dijete je živjelo neko vrijeme nakon porođaja, u ostalim je rođeno mrtvo. Potrebna je histološka verifikacija.
Gastrointestinalni test.
Predložio ga je 1865. Breslau i zasniva se na činjenici da u procesu disanja, zrak, osim u pluća, ulazi u gastrointestinalni trakt. Tehnika: prije vađenja želuca i crijeva postavljaju se sljedeće ligature: na ulazu u želudac, na izlazu iz njega, 2-3 ligature na tanko i debelo crijevo na mjestima gdje se vizualno određuje zrak i zadnja ligatura nanosi se na rektum. Nakon toga se cijelo crijevo oslobađa od mezenterija i zajedno sa želucem spušta u posudu s vodom. Uočava se stepen plovnosti pojedinih dijelova gastrointestinalnog trakta. Kako bi se osiguralo da ima zraka, želudac i crijeva se probuše pod vodom, a mjehurići treba pustiti.
Pozitivan rezultat Ovaj uzorak se smatra pouzdanim ako leš nije truo i ako se pouzdano zna da nije vršeno vještačko disanje. Prilikom truljenja, truli gasovi se u početku nakupljaju u debelom crevu, pa će ono plutati dok tanko crevo i želudac tonu. Osim toga, gnojni plinovi će se akumulirati ne samo u lumenu crijeva, ali i ispod sluzokože (emfizem tkiva), koji se otkriva nakon otvaranja lumena crijeva. S obzirom na ovu okolnost, predložen je test plivanja s otvorenim crijevom: ako sadrži zrak, a ne truležne plinove, onda tone. Rezultate plućnih i gastrointestinalnih testova treba procijeniti u kombinaciji.
Za utvrđivanje živorođene djece predlaže se i sljedeće: a) ispitivanje uha na osnovu činjenice da zrak ulazi u Eustahijevu cijev i bubnu šupljinu (postoji zrak u bubnoj šupljini bebe koja diše, a sluz kod mrtvorođene bebe); b) Dilonov rendgenski test prisustvo vazduha u stomaku. Test uha nije dobio praktičnu primjenu zbog složenosti tehnike njegove proizvodnje.
Dillon test.
Sastoji se od rendgenskog pregleda leša novorođenčeta. Test se zasniva na zapažanju da čak i u nedostatku zraka u plućima, dijete može živjeti ako nešto zraka uđe u njegov stomak nakon rođenja, koji se apsorbira i održava život. Prema Dilonu, vazduh ulazi u bebin stomak odmah nakon rođenja. Rendgenskim pregledom moguće je otkriti čak i malu količinu zraka (0,2 kubnih cm) u plućima i želucu. Takva se presuda sada smatra netačnom. Radiografije izolovanih pluća pokazuju da je došlo do disanja ako pokazuju da je vazduh ravnomerno ispunjava disajne puteve (sve do malih bronha), čak i kada pluća ostaju u stanju parcijalne apneumatoze.
