Histološka struktura kože. Anatomija, fiziologija i histologija kože

Kao vanjski omotač ljudskog tijela, koža ima složenu strukturu i obavlja nekoliko funkcija. važne funkcije. Najveći ljudski organ je koža. Površina kože zavisi od starosti, težine i visine osobe i iznosi 1,5-2 m 2. Masa kože je otprilike 4-6% od ukupna tezina tijela, a ako se uzme u obzir potkožna mast, onda 15-17%. Ukupan broj ćelija kože je 9-12 milijardi, odnosno 6 miliona/cm 2. Debljina kože ovisi o dobi, boji kože, spolu, zdravstvenom stanju i lokalizaciji. Na različitim oblastima koža tela ima različitu debljinu: od 2,12 do 11,57 mm kod muškaraca i od 2,07 do 10,4 mm kod žena (tabela 1).

Tabela 1

Debljina različitih slojeva kože odrasle osobe (u milimetrima)

Stariji ljudi i djeca imaju tanju kožu od odraslih. Kod djece prvih mjeseci života prosječna debljina kože je 1 mm; u dobi od 3 do 7 godina - 1-1,5 mm; od 7 do 14 godina - 1,5-2 mm, a tek do 20-25 godina dostiže 3 mm.

Koža u predjelu prirodnih otvora (nos, usta, vagina, anus, uretra) prelazi u sluznicu.

Koža se sastoji od 3 sloja:

1) gornji - epidermalni ili epidermalni;

2) stvarna koža ili dermis;

3) potkožna mast.

Epidermis predstavljen slojevitim skvamoznim keratiniziranim epitelom. Zbog sposobnosti keratinizacije, odnosno keratinizacije, glavni ćelijski element epitela naziva se keratinocit. U epidermisu se razlikuje pet slojeva ćelija, od kojih svaki predstavlja određeni stupanj diferencijacije (razvoja) keratinocita.

Najdublji sloj bazalni ili zametni sloj graniči sa dermisom i sastoji se od jednog reda ćelija. U citoplazmi keratinocita, odnosno intracelularno, nalaze se granule tamno smeđeg ili crnog pigmenta - melanina. Kod ljudi svijetle puti pigment melanin se nalazi samo u stanicama bazalnog sloja. Kod tamnoputih osoba javlja se i u ćelijama spinoznog sloja i u stratum corneumu. U bazalnom sloju se nalaze i melanociti, koji čine oko 10-25% ćelija bazalnog sloja i proizvode pigment melanina. Odnos melanocita i keratinocita u epidermisu je 1:36. Kod crnaca i kod bijelaca broj melanocita je približno isti. Melanin je uključen u procese zarastanja rana i štiti ćelije tela od štetnog dejstva ultraljubičastog zračenja.

Među bazalnim (baznim) keratinocitima nalaze se taktilne ćelije - Merkelove ćelije (Merkel diskovi). Posebno puno Merkelovih ćelija u bazalnom sloju na vrhovima prstiju, usnama. Langerhansove i Greenstein ćelije, ili imunološke ćelije, zajednički su uključene u regulaciju imunoloških odgovora u koži. Langerhansove ćelije su sposobne za fagocitozu: hvatanjem stranih antigena i zadržavanjem na površini, one osiguravaju imunološku memoriju. Langerhansove ćelije mogu sintetizirati biološki aktivne supstance: ?-interferon, interleukin-1 itd. Langerhansove ćelije luče met-enkefalin, endogeni modulator (unutrašnji patogen) bola i snažan stimulans imunog sistema. Iznad bazalnog sloja je bodljikav sloj. Zatim postoji granularni sloj. Na dlanovima i tabanima, granularni sloj se sastoji od 3-4 reda; u ostalim područjima ovaj sloj je predstavljen sa 1-2 reda ćelija. Ćelije granularnog sloja izgubile su sposobnost dijeljenja.

Nastaju spljošteni, nenuklearni keratinociti sjajni sloj, koji se sastoji od 3-4 reda ćelija. Sjajni sloj je jasno vidljiv na koži dlanova, gdje se nalazi debeo epitel. Ćelije zona pellucida sadrže eleidin, glikogen i oleinsku kiselinu. Granice ćelija sjajnog sloja slabo su vidljive.

Vanjski dio epiderme bez nuklearne energije je stratum corneum. Najdeblji stratum corneum je na koži dlanova i tabana, na ekstenzornoj površini udova. Tanji - stratum corneum na trbuhu, na fleksornoj površini udova, na bočnim površinama tijela, posebno tanki na koži očnih kapaka i vanjskih genitalija kod muškaraca. Stratum corneum je predstavljen stratum corneumom (ljuske, korneociti) - ćelije koje su u završnoj fazi keratinizacije (keratinizacije). Postupno se odbacuju rožnate ploče u vanjskom dijelu epiderme. Ovaj proces se naziva deskvamacija epitela. Napaljene ljuske su dvije vrste: sa labavim i gustim punjenjem keratinskih fibrila (vlakna). Labave rožnate ljuske nalaze se bliže granularnom sloju, mogu otkriti ostatke ćelijskih struktura (mitohondrije, itd.); ove ljuske se nazivaju T ćelije. Guste rožnate ljuske nalaze se površno. Debljina stratum corneuma zavisi od:

1) o brzini reprodukcije i kretanju keratinocita u vertikalnom pravcu;

2) o stopi njihovog odbijanja.

Cijeli proces obnove kože, odnosno pojava, diferencijacija, sazrijevanje keratinocita traje oko 26-27 dana. Glavne karakteristike epiderme prikazane su u tabeli 2.

tabela 2

Glavne karakteristike epiderme

Strukturu kože kao integralne jedinice čine:

1) iz epidermalnih vertikalnih stubova ćelija, obezbeđujući postepeni rast i zamenu gornjeg sloja kože, adekvatno reagujući spoljni uticaji okruženje i unutrašnje potrebe organizma;

2) iz dermo-epidermalnog spoja;

3) stvarni dermis;

4) potkožna mast.

Dermo-epidermalni spoj. Granica između epiderme i dermisa je valovita linija složenog oblika. Epidermis je pričvršćen za dermis bazalnom laminom ili membranom.

Dermis se sastoji od vlaknastog vezivnog tkiva (ćelijskih elemenata i ekstracelularnog matriksa). Debljina dermisa je različita: na leđima, bokovima i grudima je najdeblja; u koži vanjskih genitalija, dlanova i tabana je tanja. U dermisu postoje dva sloja bez jasnih granica:

1) subepitelni, ili papilarni;

2) mreža.

Papilarni sloj strši u epitel u obliku papila, što uzrokuje prisustvo malih brazdi na površini kože koje formiraju jedinstven kožni uzorak. Papilarni i retikularni slojevi dermisa formirani su od:

a) razne ćelije (histiociti, fibrociti, fibroblasti, mastociti ili mastociti, plazma ćelije, itd.), kojih je manje u dermisu nego u epidermu;

b) ekstracelularni matriks (baza), koji sadrži polisaharide i fibrilarne proteine.

Ćelijski elementi dermisa

Fibroblasti i fibrociti- ovo je glavna vrsta ćelija u dermisu, one aktivno sintetiziraju mukopolisaharide i protein kolagena, koji su neophodni za stvaranje vlakana. Postoje dvije populacije fibroblasta: kratkotrajne i dugovječne ćelije. Kratkotrajne fibroblaste karakteriše visok nivo obnove ćelija, aktivno su uključeni u formiranje vezivnog tkiva tokom zarastanja rana. Dugovječni fibroblasti obavljaju uglavnom potpornu (mehaničku) funkciju.

Postoje i druge vrste ćelija u dermisu: eozinofilni leukociti, limfociti, ćelije nerava, krvnih sudova i kožni dodaci.

Ekstracelularni matriks (baza) dermisa

Veći dio volumena dermisa zauzima ekstracelularni prostor. Ispunjena je mrežom makromolekula (velikih molekula) koje čine ekstracelularni, ili ekstracelularni, matriks (osnova koja drži zajedno sve ćelijske elemente dermisa).

Čak i pri vrlo niskim koncentracijama u ekstracelularnom prostoru, makromolekule su u stanju da formiraju gel. Dakle, matrica može izdržati tlačne sile. Osim toga, proizvode i mnoge proteinske formacije koje su odgovorne za stanje elastičnosti kože, njenu reakciju na različite podražaje.

fibrilarnih proteina

Glavni strukturni protein dermisa kolagen. Tanki snopovi kolagenih vlakana postepeno se pretvaraju u debele guste snopove retikularnog sloja. Debela elastična vlakna, koja se isprepliću s kolagenom, formiraju gust pleksus. U papilarnom sloju snopovi kolagena su tanki, malo ih je i obično su lokalizirani u okomitom položaju, odnosno okomito na površinu epiderme. U retikularnom sloju dermisa snopovi kolagena su debeli i raspoređeni u različitim smjerovima. Kolagen sprečava istezanje tkiva.

Strukturni protein dermisa je također elastin. Elastinska vlakna su povezana poprečnim vezama, dajući im elastičnost. Tanka elastična vlakna (1-5 mikrona) su međusobno isprepletena, formirajući kontinuirane mreže.

Veza između staničnih elemenata dermisa i tvari ekstracelularnog matriksa osiguravaju specifične molekule. Komponente ekstracelularnog matriksa su uključene u regulaciju procesa regeneracije tkiva.

Čvrstoća kože ovisi o strukturi mrežastog sloja. U retikularnom sloju ima znatno manje ćelijskih elemenata nego u papilarnom sloju. U retikularnom sloju dermisa nalaze se "duboki dodaci kože" obloženi epitelnim ćelijskim elementima - folikuli dlake, lojne i znojne žlijezde.

Mrežasti sloj bez oštrog ruba prelazi u potkožnu masnoću.

Potkožna mast

Potkožna mast, odnosno hipoderma, ublažava dejstvo različitih mehaničkih faktora na kožu, pa je posebno dobro razvijena na vrhovima prstiju, stomaku i zadnjici. Ovdje je potkožno tkivo očuvano čak i kod ekstremnog stepena iscrpljenosti organizma. Nema potkožnog masnog tkiva na kapcima, nokatnom ležištu, kožici, malim usnama i skrotumu, hipoderma je slabo izražena u predjelu nosa, ušnih školjki i crvenog ruba usana. Potkožni masni sloj osigurava pokretljivost kože u odnosu na osnovna tkiva, što u velikoj mjeri štiti kožu od ruptura i drugih mehaničkih oštećenja. Hipoderma je depo masti u tijelu i uključena je u proces termoregulacije. Potkožna masnoća se sastoji od vezivnog tkiva, u kojem debeli snopovi kolagenih i elastičnih vlakana formiraju mrežu široke petlje ispunjene masnim sfernim stanicama - adipocitima. Adipociti sadrže veliku kap masti i skupljaju se u obliku masnih lobula. Broj adipocita se može povećati u hiperplastičnom obliku gojaznosti. U adipocitima se sintetiziraju neutralne masti - trigliceridi, koji određuju volumen tijela, osiguravaju pokretljivost kože, izvor su energije i štite tijelo od temperaturnih promjena. Potkožna mast tijela služi kao snažna zaštitna barijera za unutrašnje organe i štiti od štetnih utjecaja vanjskog okruženja.

Dermis sadrži kožne dodatke: žlijezde lojnice i znojnice, folikule dlake (vrećice), mišiće, krvne i limfne žile, nervne završetke i živce.

Mišići kože

U papilarnom sloju, među vlaknima vezivnog tkiva, nalaze se ćelije glatkih mišića, koje su na nekim mjestima skupljene u male snopiće. Ovi mišići imaju kosi smjer i pričvršćeni su za vrećicu vezivnog tkiva folikula dlake. Kada se mišić kontrahira, folikul dlake se podiže i koža iznad umetka mišića lagano se povlači. Kao rezultat toga, kosa postaje "na glavi", a kod osobe se pojavljuje fenomen "naježivanja". U koži brade i pubisa takvi mišići su odsutni. Slobodni mišićni snopovi nalaze se u dermisu, nisu povezani sa folikulima dlake. Najveći ih je u koži tjemena, obraza, čela i stražnje površine šaka i stopala. U papilarnom sloju kože skrotuma, bradavicama mliječnih žlijezda, peripapilarnom polju, u anusu su snažno izraženi elementi glatkih mišića. U koži lica prevladavaju prugasti mišići.

Cirkulatorni i limfni sistem kože

Mikrocirkulacijski sistem kože predstavljen je različitim vaskularnim strukturnim komponentama: arterijskim kapilarama, arteriolama, venskim kapilarima, postkapilarnim venulama – skupnim i mišićnim. Takav uređaj omogućava tijelu da promijeni količinu krvi koja teče u dermisu u širokim granicama.

Arterijski sudovi u dermisu formiraju dva pleksusa: površinski se nalazi u papilarnom sloju dermisa, duboki se nalazi na granici retikularnog sloja i potkožnog masnog tkiva. Papilarni sloj ima dobru opskrbu krvlju, a u retikularnom sloju kapilare su nešto manje.

Venske žile formiraju tri mreže u koži:

1) subpapilarni venski pleksus;

2) duboki venski pleksus;

3) fascijalni venski pleksus.

Kapilare papilarnog sloja, žlijezde lojnice i korijen kose skupljaju se u venama koje se ulijevaju u subpapilarni venski pleksus, zatim krv ulazi u duboki venski pleksus, koji se nalazi između dermisa i potkožnog masnog tkiva. Duboki venski pleksus odvodi krv iz masnih lobula i znojnih žlezda. Veća venska debla polaze od fascijalnog venskog pleksusa.

U koži postoje arteriolo-venularne anastomoze ili veze (glomusi), čija je glavna svrha sudjelovanje u termoregulaciji.

Cirkulacija krvi u koži lica ima svoje posebnosti: post-kapilarne venule ispod papila smještene su vodoravno i, savijajući se pod pravim kutom, prenose krv u duboki venski pleksus. Prečnik venula lica je promenljiv, dužina je neznatna.

Limfne žile u koži formiraju dva pleksusa. Površinski pleksus se nalazi nešto ispod subpapilarnog venskog pleksusa. Duboki limfni pleksus nalazi se u potkožnom masnom tkivu. U papilama se nalaze "slijepe" limfne kapilare, kroz koje limfa teče u duboki limfni pleksus. Limfni su sudovi, za razliku od krvnih sudova, ravniji i širi. Limfne žile ne sadrže kontraktilne elemente i imaju tanke stijenke obložene skvamoznim endotelnim stanicama. Limfni sudovi obezbeđuju uklanjanje tkivne tečnosti iz dermisa.

Nervni aparat kože

Koža je ogromno receptorsko polje preko kojeg tijelo komunicira sa okolinom. Kožu inerviraju kranijalni, cerebrospinalni i autonomni živci. Kožni nervi nastaju iz glavnog nervnog pleksusa koji se nalazi u potkožnom masnom tkivu. Brojne grane polaze od glavnog nervnog pleksusa kože. Oni, prolazeći kroz dermis i formirajući nove pleksuse, inerviraju znojne i lojne žlijezde, glatke mišiće kože, krvni sudovi, korijen kose. Takvi nervni završeci mogu se uvjetno podijeliti na slobodne i neslobodne. Slobodni nervni završeci se nalaze u epidermisu iu dermisu, neslobodni nervni završeci se češće uočavaju u dermisu. Broj nervnih završetaka na koži različitih delova tela nije isti. Najveći broj njih nalazi se na licu, crvenoj ivici usana, na dlanovima, vrhovima prstiju, u području genitalija.

Razlikuju se sljedeće vrste osjetljivosti kože: taktilna, bolna, temperaturna.

Čulo dodira percipiraju taktilni receptori: Meissnerovo tijelo, nervni pleksusi ugrađeni u papile i folikule dlake, Vater-Pacinijeva lamelarna tijela i Merkelovi taktilni diskovi. Osoba ima više od 600.000 receptora koji percipiraju dodir.Osjećaj dodira ili pritiska nastaje kada se površina kože deformiše mehaničkim stimulusom. Meissnerova tjelešca su ovalni inkapsulirani nervni završeci ugrađeni u papile. Vater-Pacinijeva tijela opažaju osjećaj pritiska. Nalaze se u potkožnom masnom tkivu, sastoje se od debele kapsule vezivnog tkiva, unutar koje se nalazi šupljina. Ponekad su Vater-Pacinijeva tijela toliko velika da su vidljiva golim okom. Nervni receptori u koži su neravnomjerno raspoređeni. Konkretno, u prosjeku ima 25 tačaka osjetljivih na dodir (taktilne) na 1 cm2. U koži potkolenice ih ima svega 9-10 na 1 cm2, a na glavi 165-300. Najmanji broj taktilnih tačaka nalazi se duž srednje linije vrata i leđa.

Osjećaj boli se percipira slobodnim nervnim završecima koji se nalaze u dermisu, epidermisu, u zidovima folikula dlake. U sistemu analizatora kože, osjetljivost na bol je jedan od najprimitivnijih, slabo diferenciranih oblika osjetljivosti. Kada se primjenjuje bol, zahvaćeni su i drugi receptori kože. Količina bolne tačke na 1 cm 2 površine kože je od 100 do 200, a njihov ukupan broj je 900.000-1.000.000.

Temperaturna osjetljivost

Termalni receptori su Ruffinijeva tijela smještena u dubokim slojevima dermisa iu gornjim dijelovima potkožnog masnog tkiva. Toplotni receptori leže na dubini od 0,3 mm od površine kože. Hladni receptori uključuju Krause tikvice, to su inkapsulirani završeci nervnih vlakana. Hladni receptori se lakše pobuđuju od termalnih, jer se nalaze bliže površini kože na dubini od 0,17 mm. Temperaturno osjetljive tačke su ravnomjernije smještene na površini kože. Hladne tačke na rukama grupisane su od 3 do 9. Razmak između ovih tačaka je 1-2 mm, a između grupa - 10 mm. U prosjeku ima 12-15 hladnih i 1-2 toplinske točke na 1 cm 2 površine kože. Ukupan broj hladnih tačaka oko 250.000, toplotnih tačaka 30.000.

Kožni dodaci

Kožni dodaci uključuju kosu, nokte, znojne i lojne žlezde.

Kosa pokrivaju gotovo cijelu (do 95%) površinu tijela. Samo dlanovi, tabani, palmarne i plantarne površine prstiju, krajnje falange prstiju, glans penisa, unutrašnji list kožice i velike usne nisu prekrivene dlakama. Postoje 3 glavna tipa kose:

1) duga (na glavi, bradi, pubisu, u pazuhu);

2) čekinjasti (obrve, trepavice, mogu rasti u nosnoj šupljini i uhu);

3) topovi, koji pokrivaju ostatak tijela.

Raspodjela dlake po tijelu je neujednačena. Najviše dlaka nalazi se na svodu lubanje, oko 9000-15000, ovdje se javljaju s učestalošću od 200-460 po cm 2. Vellus dlaka na tijelu je raspoređena sa frekvencijom od 9-22 cm 2. Trepavice su relativno malobrojne. Obrve i trepavice u prosjeku se sastoje od 600 odnosno 400 dlačica. Dubina folikula dlake također može uvelike varirati.

Svaka kosa ima stablo i korijen. Šipka strši iznad površine kože, korijen se nalazi u dermisu i završava nastavkom - folikulom dlake. Kosa raste iz folikula dlake. Korijen i lukovica dlake nalaze se u folikulu dlake ili folikulu.

Folikul dlake se sastoji od epitelnih ćelija koje se neprestano dijele i sadrže pigment melanin. Razmnožavajući se, stanice folikula dlake postupno prelaze u medulu i korteks korijena dlake, njenu kutikulu i u unutarnju epitelnu ovojnicu. Zbog ćelija folikula dlake raste sama kosa i njen unutrašnji epitelni (korijenski) omotač. Odozdo, papila dlake viri u folikul dlake, koja sadrži krvne sudove i nervna vlakna. Melanociti lukovice dlake nalaze se direktno oko papile dlake i proizvode pigment melanin. U procesu rasta kose, stanice folikula dlake uklanjaju se iz izvora ishrane - žila papile dlake. U ćelijama se dešavaju nepovratne promene: u toku je proces keratinizacije. Bez dovoljno hranljivih materija, ćelije umiru i pretvaraju se u rožnate ljuske.

Struktura korijena dlake i unutrašnje epitelne ovojnice nije ista na različitim nivoima.

U korijenu dlake razlikuju se tri sloja: medula dlake, korteks i kutikula.

Medula dlake, odnosno središnji sloj, nalazi se samo u dugoj kosi i sastoji se od poligonalnih keratiniziranih ćelija. Ćelije leže jedna na drugu u obliku novčića. Procesi keratinizacije u meduli odvijaju se sporo. Do nivoa kanala lojnih žlijezda, medula dlake se sastoji od nepotpuno keratiniziranih stanica, a iznad kanala lojnih žlijezda ćelije prolaze potpunu keratinizaciju.

Glavna masa kose je kortikalna supstanca. Proces keratinizacije u kortikalnoj supstanci teče intenzivnije nego u meduli kose. Kortikalna tvar većeg dijela korijena i dlake sastoji se od ravnih rožnatih ljuskica. Sadrže keratin, ostatke jezgara u obliku tankih ploča, pigmentnih zrnaca i mjehurića plina. Razvijena kortikalna supstanca čini kosu jakom i elastičnom. Kutikula dlake je direktno uz korteks. Bliže folikulu dlake, predstavljen je cilindričnim stanicama koje leže okomito na površinu korteksa. Postupno se ćelije pretvaraju u rožnate ljuske, smještene u obliku pločica. Ove ljuske su potpuno lišene pigmenta. Gusto zatvaranje rožnatih ljuskica daje kosi sjaj i sprečava gubitak vlage.

Zid folikula dlake sastoji se od vezivnog tkiva za kosu (bursa), unutrašnje i spoljašnje epitelne (korijenske) ovojnice. Folikul dlake je u obliku cilindra.

Folikul dlake je ovojnica vezivnog tkiva vlasi. Folikul dlake je gusto isprepleten nervnim vlaknima.

Na mjestu prijelaza korijena dlake u osovinu, epidermis formira malu depresiju, koja se naziva lijevak folikula dlake. Kosa, koja izlazi iz lijevka, pojavljuje se iznad površine kože. Kanal se otvara u lijevak za kosu lojne žlezde. Ispod izvodnog kanala lojnih žlijezda u kosom smjeru prolazi mišić koji podiže kosu.

Nails- to su rožnate ploče koje pokrivaju zadnju površinu distalne (terminalne) falange prstiju i leže na nokatnoj postelji. Nokti su sastavljeni od guste rožnate mase. Nokti su sa strane i iza okruženi grebenima noktiju. Kod nokta se razlikuju tijelo i korijen, koji duboko strše u stražnji valjak nokta. dio krevet za nokte, prekriven korijenom nokta i tankom kožom stražnjeg valjka, naziva se matriks nokta. Zbog umnožavanja matriksnih ćelija (onihoblasta), ploča nokta raste. Onihoblasti korijena nokta doprinose rastu nokta u dužinu, onihoblasti nokta uzrokuju povećanje debljine nokta. Vanjska površina nokta je glatka i sjajna, unutrašnja je neravna zbog stvaranja rožnatih izbočina. Zahvaljujući izbočinama, nokti se dobro uklapaju u noktiju. Nokti rastu brzinom od 0,1 mm dnevno, potpuna obnova nokta se događa nakon 100 dana. Pol, starost, godišnje doba i drugi faktori utiču na brzinu rasta nokta.

kožne žlezde

U koži se nalaze egzokrine žlijezde, koje se po građi dijele na tubularne i alveolarne. Žlijezde znojnice su tubularne, odnosno cjevaste, a lojne žlijezde su alveolarne. Ukupna površina žljezdanog epitela znojnih i lojnih žlijezda je oko 600 puta veća od površine ljudske kože.

Lojne žlijezde mogu se naći na gotovo cijeloj površini kože. Na dlanovima i tabanima nema lojnih žlezda. Češće se izvodni kanali žlijezda lojnica otvaraju u folikule dlake, ali u određenim dijelovima tijela (rub kapaka, usne, glavić penisa, bradavice, areola mliječne žlijezde, unutrašnji sloj kožice , vanjski slušni kanal), lojne žlijezde se otvaraju direktno na površinu epiderme. U blizini folikula dlake nalazi se jedna ili više žlijezda lojnica. Broj žlijezda lojnica uvelike varira - od 4-6 do 380 po 1 cm 2. Većina žlijezda lojnica na licu, vratu i leđima, manje na udovima. U područjima s malom gustinom folikula dlake, lojne žlijezde su veće.

Žlijezde lojnice leže površnije od znojnih. Nalaze se u papilarnom i retikularnom sloju dermisa. To su jednostavne alveolarne žlijezde s razgranatim terminalnim dijelovima. Postoje multilobularne lojne žlijezde. Nekoliko lojnih žlijezda se ulijeva u jedan folikul dlake na različitim nivoima. Vanjski sloj ćelija epitela žlijezda lojnica je jedan red ćelija prizmatičnog oblika (nekeratinizirajući skvamozni epitel), koje su sloj rasta. Proizvod razgradnje stanica je tajna lojnih žlijezda - sebum, ili sebum. Izvodni kanal lojne žlijezde obložen je slojevitim epitelom, prelazi u epitel vanjskog korijenskog omotača folikula dlake.

Tajna žlijezda lojnica učestvuje u stvaranju barijere na površini kože, sprječava isušivanje kože, štiti kožu od štetnog djelovanja kemikalija.

Proces uklanjanja novonastalog sebuma na površinu kože odvija se sporo i traje nekoliko dana. Aktivnost žlezde regulišu hormoni i neendokrini faktori. Androgeni uzrokuju hipertrofiju i hiperplaziju (uvećanje i rast), a estrogeni i glukokortikoidi uzrokuju involuciju (regresiju) lojnih žlijezda.

znojne žlezde imaju jednostavan nerazgranati cevasti oblik. U ljudskoj koži ima od 2-3,5 miliona znojnih žlezda, koje su neravnomerno raspoređene. Najveći broj znojnih žlijezda nalazi se u koži dlanova (400-500 na 1 cm 2), nešto manje - u koži na tabanima, na stražnjim površinama stopala i šaka od 200 do 400 po cm 2. Na fleksornim površinama udova ima više žlijezda nego na ekstenzornoj površini. Postoje delovi tela (koža glavića penisa, unutrašnji sloj prepucijuma, unutrašnja površina velikih usana, malih usana i klitorisa) gde nema znojnih žlezda.

Kada se sekret znojnih žlezda razgradi, pojavljuje se jak miris. Raznovrsnost apokrinih znojnih žlijezda su žlijezde očnih kapaka i žlijezde vanjskog slušnog kanala, koje luče ušni vosak.

Žlijezde znojnice su uključene u termoregulaciju, doprinose uklanjanju vode i nekih metaboličkih proizvoda iz kože.

Osobine anatomije i histologije (ćelijske strukture) dječje kože

U različitim periodima djetinjstva koža ima morfološke (oblike) i funkcionalne razlike. Koža djeteta, kao i odrasle osobe, sastoji se od tri uzastopna sloja: epidermisa, dermisa i potkožnog masnog tkiva.

Epiderma novorođenčadi je vrlo osjetljiva, lomljiva, a njen rožnati sloj se sastoji od 2-3 reda ćelija koje se lako ljušte. Bebe takođe imaju tanku bazalnu membranu.

Nedovoljan razvoj kolagenih i elastičnih vlakana dermisa smanjuje prirodnu sposobnost amortizacije kože kod djece. Elastična vlakna se formiraju tek do 2 godine. Njihov nedostatak nadoknađuje se velikom količinom vlage, koja štiti kožu od fizičkih oštećenja. Kod novorođenčadi postoji glatkoća papilarnog sloja.

Kod novorođenčadi ima 12 puta više znojnih žlijezda nego kod odraslih. Tek od 2-5 dana života novorođenčeta počinje proces znojenja, prvo na licu, zatim na dlanovima i drugim dijelovima tijela. Kod djece prva 3 mjeseca života znojne žlijezde i izvodni kanali su nedovoljno razvijeni i nedovoljno funkcionišu. Tek u dobi od 3 godine funkcionalna aktivnost znojnih žlijezda se u potpunosti manifestira. To je zbog nesavršenosti inervacije kože kod djece.

Lojne žlijezde se kod novorođenčadi nalaze površno, također su 4-8 puta više nego kod odraslih. Do početka 2. godine života funkcija lojnih žlijezda se smanjuje i povećava tek u pubertetu, odnosno u periodu puberteta. U prvih 6 mjeseci života, funkcija termoregulacije kod djece u suštini izostaje, a kada se temperatura okoline promijeni, dijete brzo postaje hladno ili pregrijano. Masno podmazivanje kože novorođenčeta osigurava termoregulaciju. Dječji sebum sadrži 5 puta više holesterola nego kod odraslih.

Potkožno tkivo djece stvara dobra zaštita podloga tkiva od mehaničkih i termičkih oštećenja, jer se sastoji od velike količine masnog tkiva, kolagenih vlakana i vode. U prvoj polovini života, potkožni masni sloj brzo raste, posebno na licu. Potkožno masno tkivo štiti dijete od mehaničkih oštećenja, visokih i niskih temperatura.

Zaštitna funkcija kože kod male djece nije dovoljno izražena. Slab razvoj rožnatog sloja i niska aktivnost lokalnog imuniteta kože dovode do njene blage ranjivosti na različite uticaje okoline. Nezrelost ćelijskog i humoralnog imuniteta kod male djece doprinosi povećanju osjetljivosti kože na različite infektivne agense. Dječja koža ima visoku vlažnost i nisku kiselost. Koža novorođenčeta aktivno je uključena u metabolizam i disanje. Istovremeno, respiratorna funkcija kože kod djece je aktivnija nego kod odraslih. Plinovi lako difundiraju (prodiru) kroz zidove brojnih krvnih sudova koji se nalaze u koži.

U koži beba je veliki broj receptori koji obezbeđuju taktilne, temperaturne, površinske osjetljivost na bol. U koži djeteta pod uticajem sunčeve zrake sinteza supstance koja je uključena u stvaranje vitamina D (kolekalciferol) je aktivnija nego kod odraslih.

Koža djece prve tri godine života je vrlo tanka, sadrži dosta vlage, bogata je krvnim sudovima. Zbog toga je koža zdrave bebe ima roze boju. Tokom prve dvije godine života, struktura djetetove kože se posebno intenzivno mijenja.

Također, karakteristike dječje kože uključuju:

1) neutralna ili blago alkalna sredina kože (pH varira od 6,1 do 6,7);

2) veliki broj površinski lociranih krvnih sudova u stanju fiziološke dilatacije (opuštenosti);

3) hidrofilnost (povećan sadržaj vode);

4) povećana vaskularna permeabilnost;

5) veliki broj ćelija tkiva i njihova povećana aktivnost;

6) labilnost (pokretljivost) limfnih sudova i kapilara;

7) funkcionalna nezrelost neuroreceptornog aparata;

8) visok kapacitet resorpcije (apsorpcioni kapacitet) supstanci rastvorljivih u mastima, posebno u naborima kože na licu i vlasištu, koji se još više povećava sa upalnih procesa;

9) veliki odnos površine kože i telesne težine kod mladih pacijenata.

Poglavlje 2. Fiziologija kože

Koža je sastavni dio ljudskog tijela i obavlja nekoliko vitalnih funkcija.

Funkcije kože

Glavne funkcije kože su sljedeće.

1. Barijerna ili zaštitna funkcija. Koža štiti ljudski organizam od štetnih uticaja okoline. Neophodan uslov za preživljavanje je pouzdanost kožne barijere. Zaštitna svojstva kože ostaju stabilna i optimalna čak i pod naglo promjenjivim uvjetima okoline.

Koža je otporna na efekte fizičkih, hemijskih, infektivnih faktora.

Fizički faktori uključuju mehanički utjecaj, djelovanje električne struje, promjene temperature i vlažnosti okoline, izlaganje suncu. Gusti stratum corneum, elastičnost kože zbog prisustva elastičnih vlakana u dermisu i epidermu, rastegljivost epiderme, prisustvo potkožnog masnog tkiva štite osnovne organe i tkiva od mehaničkih ozljeda (uganuća, modrice, frakture , rupture). Pigment melanin, sadržan u keratinocitima bazalnog, a ponekad i bodljikavog sloja, u melanocitima dermisa i epidermisa, u stanju je apsorbirati ultraljubičaste zrake i zaštititi od štetnog (štetnog) izlaganja suncu. Koža štiti tijelo od djelovanja visokih i niskih temperatura, jer epidermis, dermis i hipoderma imaju nisku toplinsku provodljivost. Debeli stratum corneum je u stanju da spreči prodor električne struje duboko u kožu.

Netaknuta epiderma može zaštititi od izlaganja hemikalijama - slabim rastvorima kiselina i lužina, vode, jona, gasova. Supstance koje uništavaju stratum corneum i koje su rastvorljive u epidermalnim lipidima prodiru duboko u kožu. Kada se deskvamirajući (eksfoliirajući) vanjski redovi korneocita odbace, koža se čisti od egzogenih (spoljašnjih) toksina.

Epiderma, a posebno njen jak i gust stratum corneum, služi kao prepreka prodiranju infektivnih agenasa. Antimikrobna svojstva kože obezbeđuju makrofagalni (apsorbujući) sistem epiderme i dermisa, koji uključuje Langerhansove ćelije i histiocite, kisela sredina površina kože, jak i gust stratum corneum.

Međućelijski prostor stratum corneum je otvoren sistem kroz koji teče konstantan protok različitih supstanci duž gradijenta koncentracije. Donji redovi ćelija stratum corneuma učvršćeni su međućelijskim cementom lipidnog (masnog) karaktera i formiraju gustu zonu koja obavlja barijerna funkcija. Ova barijera odvaja gornji (suvi) negativno nabijeni stratum corneum od vlažnog pozitivno nabijenog zrnastog sloja, odnosno odvaja unutrašnju vodenu sredinu tijela od plinovitog vanjskog okruženja čovjeka. Kožna barijera se sastoji od proteinskog dijela (korneocita), praznine između kojih su ispunjene sistemom lipidnih slojeva. Funkcionisanje kožne barijere zavisi od strukture i sastava intercelularnog lipidnog sistema. Važna komponenta ekstracelularnog matriksa (baze) stratum corneuma je holesterol. Izgrađen je između ugljikovodičnih lanaca, razbijajući njihovu strogu strukturu i ograničava ili potpuno isključuje njihovo kretanje. Tajna žlijezda lojnica i lipidi koje proizvode keratinociti formiraju lipidni film na koži (vodeno-lipidni omotač). Sastav lipida na površini kože kod ljudi zavisi od starosti, pola i genetskih karakteristika. Sekret žlijezda lojnica proizvodi se brzinom od oko 12 mg/h za cijelu površinu tijela, što je oko 0,1 μg/cm 2 /min. Lučenje sebuma u koži čela je 3-4 puta veće nego u drugim dijelovima tijela.

Glavna funkcija površinskih lipida kože je održavanje integriteta stratum corneuma. Lipidni film ima antifungalni i antibakterijski učinak, sprječava prodiranje mikroorganizama, egzogenih toksina, alergena u kožu. Takođe, lipidni film reguliše isparavanje vode sa površine kože, daje koži i kosi elastičnost, mekoću i vodoodbojna svojstva. Lipidi površine kože, formirajući film i reflektujući dio zraka, štite epidermu od štetnog djelovanja ultraljubičastog svjetla. Na koži čela lipidi smanjuju prijenos svjetlosti talasne dužine od 300 nm za 10%. Lipidi na površini kože, posebno masne kiseline, mogu djelovati kao inhibitori rasta bakterija.

Stanje kožne barijere zavisi i od sadržaja tečnosti u stratum corneumu. Voda u stratum corneumu je neravnomjerno raspoređena, otprilike 10% tečnosti je povezano sa lipidima, a 20% sa keratinima. U zavisnosti od vlažnosti okoline, sadržaj vode u stratum corneumu je 10-30%. Plastičnost i rastegljivost stratum corneuma su direktno proporcionalni količini tečnosti u stratum corneumu. Uz relativno nisku vlažnost okoline i visoku stopu isparavanja, stratum corneum zadržava dovoljno vode za održavanje svojih funkcija. Oštećenjem stratum corneuma i smanjenjem proizvodnje lipida na površini kože dolazi do prekomjernog gubitka vode.

2. Održavanje metabolizma vode i elektrolita. Rožnata tvar je gotovo nepropusna za vodu. Ovo svojstvo omogućava smanjenje gubitka vlage u vrućim klimama, kao i sprečavanje naglih promjena u sastavu vode i elektrolita ćelija kada se tijelo nalazi u slanoj ili slatkoj vodi. Žlijezde znojnice, koje vrše lučenje znoja, uključene su u regulaciju tako što izlučuju vodu, soli natrijuma i kalija iz ljudskog tijela.

3. termoregulatorna funkcija. Na kožu otpada oko 82% prijenosa topline. Prijenos topline se vrši zračenjem topline, provođenjem topline i isparavanjem.

Toplotno zračenje je zračenje toplote uz učešće infracrvenih zraka. Toplotna provodljivost je oslobađanje toplote kada koža dođe u kontakt sa spoljašnjom sredinom, u normalnim uslovima je od malog značaja.

Regulacija toplotnog zračenja i provođenja topline zasniva se na promjeni cirkulacije krvi u krvnim sudovima kože i promjeni lumena krvnih žila kože. Pri niskim temperaturama okoline dolazi do sužavanja krvnih žila dermisa i hipoderme, smanjuje se količina cirkulirajuće krvi u koži, a površinski slojevi kože primaju manje tople krvi. Prijenos topline je smanjen zbog smanjenja toplinske provodljivosti i toplinskog zračenja.

Ako je temperatura okoline veća od 35 ° C, prijenos topline uz pomoć toplinskog zračenja i provođenje topline postaje nemoguć. U takvim uslovima prenos toplote isparavanjem znoja sa površine kože je od primarnog značaja. Povećanje temperature dovodi do iritacije kožnih receptora koji percipiraju toplinu i širenja krvnih žila. Dolazi do pojačanog rada znojnih žlezda, povećava se količina znoja i njegovo isparavanje sa površine kože. Isparavanje znoja hladi gornje slojeve kože.

Epiderma i potkožno masno tkivo imaju nisku toplotnu provodljivost i sprečavaju prenos toplote.

Piloromotorna reakcija doprinosi očuvanju topline: kada je izložena receptorima koji percipiraju hladnoću, mišić koji podiže kosu se skuplja. Vellus kosa se diže, a debljina sloja toplog zraka između podignute kose se povećava. Vazduh ima nisku toplotnu provodljivost i smanjuje prenos toplote. Kontrakcija mišića koji podižu kosu dovodi do blagog povećanja proizvodnje topline.

U proces termoregulacije uključeni su svi slojevi kože, krvni sudovi, receptorski aparat kože i dodaci kože. Znojne žlijezde kože dlanova i stopala ne učestvuju u procesu termoregulacije pri normalnim temperaturama, ali se znojenje na stopalima i dlanovima povećava emocionalnim uzbuđenjem i mentalnim stresom.

Postoji pretpostavka o ulozi žlijezda lojnica u termoregulaciji: u vrućem vremenu (oko 30°C), sebum (sebum) djeluje kao surfaktant koji smanjuje površinsku napetost znoja. Znoj ne stvara kapljice koje bi tekle sa kože, već se raspoređuje po površini kože i, isparavajući sa velike površine, efikasno hladi kožu.

4. Ekskretorna (izlučiva) funkcija izvode lojne i znojne žlezde kože. Tajna žlijezda znojnica i sebum imaju blago kiselu reakciju. Sebum se sastoji od slobodnih i vezanih masnih kiselina, glicerola, slobodnog holesterola i njegovih estera. U sastavu sekreta lojnih žlijezda mogu se naći jedinjenja dušika i fosfora. Sa sebumom se iz organizma izlučuju neke ljekovite i toksične tvari. Žlijezde znojnice koje luče znoj uklanjaju iz organizma višak vode, anorganske (natrijum hlorid, kalijum hlorid, sulfati i fosfati) i organske (mokraćna kiselina, urea, amonijak itd.) tvari. Šećer se kod dijabetičara izlučuje znojem. Kod osoba sa zatajenjem bubrega, znojne žlijezde djelimično obavljaju izlučnu (izlučujuću) funkciju bubrega. Znojne žlezde takođe mogu da izlučuju lekove. Tajna ovih znojnih žlezda, pored uobičajenih komponenti, sadrži holesterol, estre holesterola, glikogen, gvožđe, sumpor.

5. Učešće na opštoj razmeni. Pod uticajem ultraljubičastog zračenja, vitamin D-dehidrokolesterol nastaje u koži iz provitamina D-dehidrokolesterola. D 2 (ergokalciferol) i D 3 (kolekalciferol). Kalciferoli imaju antirahitičko dejstvo i učestvuju u metabolizmu kalcijuma.

Vitamin C (askorbinska kiselina) je uključen u sintezu kolagenih vlakana u koži. Askorbinska kiselina potiče stvaranje melanina, pigmenta koji određuje boju kose i kože, iz aminokiseline tirozin.

Metabolizam glikoproteina i glikozaminoglikana u ekstracelularnom matriksu dermisa odvija se uz sudjelovanje vitamina ALI. Retinol je neophodan za formiranje stratum corneuma epidermisa.

Vitamin B 5 (pantotenska kiselina) je deo grupe koenzima (koenzim A). Pantotenska kiselina učestvuje u metabolizmu lipida (masti) površine kože, ubrzava procese regeneracije kože, pomaže u obnavljanju njene ravnoteže i povećava snagu vlakana dermisa.

6. Osjetljiva ili receptorska funkcija. Koža sadrži nervna vlakna, osjetljive nervne završetke. Oni su periferni dio analizatora kože. Kožni receptori percipiraju pritisak, dodir, bol, osjećaj hladnoće i vrućine.

Čulo dodira ili dodira omogućava vam da se krećete u vanjskom okruženju, da prepoznate svojstva objekata. Osjetilo dodira percipira Meissnerova tijela, lukovičasta Golgijeva tijela - Matsoni, Merkelovi taktilni diskovi. Vater-Pacinijeva lamelarna tjelešca opažaju dubok pritisak. Nervni pleksusi ugrađeni u folikul dlake odgovorni su za osjetljivost kose.

Toplotni receptori su Ruffinijeva tijela, hladni receptori su Krause bočice. Iritacija temperaturnih receptora dovodi do promjene u procesu termoregulacije.

Slobodni nervni završeci ugrađeni u epidermu i dermis percipiraju bol. Bol upozorava tijelo na opasnost.

7. Resorpciona funkcija. Vodeno-lipidni omotač i rožnati sloj otežavaju prodiranje mnogih kemikalija u kožu. Ali koža je u stanju da izvrši transport hemijskih i lekovitih supstanci koje su rastvorljive u lipidima i uništavaju rožnati sloj. Plinovite i hlapljive tvari (vodonik sulfid, eter, hloroform) dobro prodiru u kožu. Jedinstvenost kože je u tome što je dostupna za direktnu primjenu ljekovitih tvari na kožu. Upijanje vanjskih lijekova ovisi o strukturi i debljini kože. Aktivna tvar aktivno prodire u kožu u području lica, velikih nabora, genitalija, gdje je debljina rožnatog sloja minimalna. Deblji stratum corneum trupa, ekstremiteta, dlanova i tabana čini kožu manje dostupnom vanjskom izlaganju.

Koža, asimilirajući masnoće i ulja taložene na svojoj površini, može ih koristiti za izgradnju vlastitih lipida. Iz njih koža izvlači masne kiseline. Masna kiselina spadaju u esencijalne polinezasićene masne kiseline: linolnu, linolensku i arahidonsku. Ljudsko tijelo ne može sintetizirati masne kiseline i mora ih dobiti hranom ili nanošenjem na kožu. Biološki aktivni derivati ​​masnih kiselina koriste se za izgradnju lipidnih slojeva, za sintezu prostaglandina (hormona) i regulatora lokalnih imunoloških reakcija, utiču na upalne procese u koži i mogu kako povećati upalu, tako i smanjiti je. Masne kiseline utiču na vaskularnu permeabilnost, percepciju bola. Brzina obnove lipidne barijere ovisi o omjeru lipida kože.

8. Respiratorna funkcija aktivniji kod dece. Kroz kožu, u kojoj se nalazi mnogo blisko raspoređenih sudova, kiseonik ulazi u djetetov organizam. Kod odraslih osoba respiratorna funkcija kože je zanemarljiva.

9. imunološka funkcija. Koža je dio imunog sistema. Interakcijom stanice kože odgovaraju na antigene podražaje na površini i u debljini kože. Ćelije kože predstavljaju antigen za T-limfocite.

Tkivni bazofili igraju važnu ulogu u reakciji preosjetljivosti. Na mjestima alergijskih reakcija povećava se broj tkivnih bazofila. Istovremeno se u ekstracelularni prostor oslobađaju biološki aktivne tvari: biogeni amini (histamin, serotonin), proteolitički enzimi, heparin. Poremećena je vaskularna tkivna permeabilnost kože, pojavljuju se edemi, hiperemija (crvenilo) kože, javlja se svrab i bol. Tkivni bazofili mogu stimulirati ili inhibirati procese zgrušavanja krvi, aktivirati trombocite lučenjem faktora aktivacije trombocita (PAF), posrednika neposrednih alergijskih reakcija.

Koža je izuzetno složen organ koji obavlja brojne i raznovrsne funkcije.

Poglavlje 3. Histološke i morfološke promjene (promjene u ćelijskoj strukturi i obliku ćelija) kože

Počevši od prosječne starosti od 35-40 godina, involucijski procesi (obrnuti razvoj) se javljaju u svim organima i tkivima ljudskog tijela. Koža koja stari prolazi kroz strukturne i funkcionalne promjene. Starostne metamorfoze kože doprinose nastanku kožnih bolesti. Proces starenja je nepovratan i još nije podložan medicini.

Promjene na koži se javljaju u svim slojevima.

Epidermalne promjene:

1) stanjivanje epiderme;

2) usporavanje procesa deskvamacije (ljuštenja), koža postaje gruba, tvrde teksture;

3) smanjenje sinteze epidermalnih lipida (masti);

4) intenziviranje transepidermalnog (kroz kožu) gubitka vlage, narušeno vezivanje tečnosti u stratum corneum, smanjena sposobnost kože da apsorbuje vlagu iz okoline;

5) smanjenje brzine obnavljanja epidermalnih ćelija. U mladoj dobi epidermalne ćelije se zamjenjuju novim za 26-27 dana. S godinama se proces regeneracije kože usporava, a brzina obnove stanica smanjuje se gotovo 2 puta.

Dermalne promjene:

1) smanjenje broja i veličine dermalnih ćelija. Manje fibroblasta proizvodi manje kolagena (protein elastičnosti). Smanjenje broja melanocita dovodi do povećanja njihove veličine i više melanina u njima. Izvana se to manifestira pojavom hipermelanotičnih i hipomelanotičnih mrlja na koži (senilna heljda);

2) kršenje pigmentacije, staračke pege postaju uočljivije;

3) degenerativne promjene kolagenih i elastičnih vlakana, oštećuje se mreža kolagenih vlakana, smanjuje se gustina dermisa, pojavljuju se bore, koža postaje manje plastična, naborana, mlohava, gubi čvrstoću i elastičnost. Nivo kolagena u dermisu opada za oko 30% nakon 50. godine;

4) zadebljanje i obliteracija (srastanje) krvnih sudova kao posledica pogoršanja ishrane kože;

5) atrofija lojno-dlakavog aparata, aktivnost lojnih žlezda se smanjuje, koža postaje suva;

6) atrofija apokrinih znojnih žlezda.

Promjena u hipodermi (potkožna mast): smanjuje se količina masti sadržane u potkožnom tkivu. U kombinaciji sa stanjivanjem dermisa i smanjenjem elastičnosti kože, to dovodi do toga da koža (posebno lica) opada, postaje mlohava, a na njoj se pojavljuju duboki nabori - na krilima nosa, u blizini ustima i na bradi.

Poglavlje 4. Uzroci i mehanizmi razvoja kožnih bolesti

Ljudska koža je pod stalnim uticajem brojnih unutrašnjih i spoljašnjih faktora. Interakcija endogenih i egzogenih faktora može dovesti do patoloških promjena na koži i pojave više od 2000 kožnih bolesti.

To egzogeni (spoljašnji) etiološki faktori, koji utiču na pojavu i razvoj kožnih bolesti uključuju:

1) fizički agensi:

a) mehaničko djelovanje na kožu, što dovodi do krvarenja, upale. Mehanički efekti uključuju trenje, produženi pritisak, modrice, posjekotine, ogrebotine;

b) produženo izlaganje niskoj ili niskoj koži visoke temperature okolina može, na primjer, dovesti do nekroze epiderme, dermisa ili potkožnog masnog tkiva;

c) promjena vlažnosti zraka;

d) djelovanje električne struje;

e) uticaj na kožu sunčeve svetlosti, ultraljubičastih zraka, posebno talasne dužine od 290–400 nm. Produljeno ili intenzivno izlaganje kože ultraljubičastim zracima dovodi do fototraumatskih (hiperpigmentacija, lihenifikacija, hiperkeratoza) i fotodinamičkih reakcija;

e) nepravilna njega iza kože.

Utjecaj fizičkih faktora može dovesti do upalnih, hiperplastičnih (kurje oči, žuljevi, žarišta hiperkeratoza, bradavičaste izrasline), neoplastičnih (karcinom bazalnih i skvamoznih ćelija, maligni melanom), distrofičnih i degenerativnih procesa kože;

2) hemijski agensi. Kontakt sa raznim hemikalijama u svakodnevnom životu i na poslu (kućna hemikalija, kozmetika, građevinski materijali, sintetički materijali za odjeću i obuću) može dovesti do promjena u strukturi i funkcioniranju kože. At lokalna primena kod nekih lijekova (retinoidi, otopine i talkeri koji sadrže alkohol, preparati benzoil peroksida) patološki procesi se javljaju u koži. Stalni kontakt kože sa izmetom, urinom, vodom također dovodi do patoloških promjena;

3) infektivni agensi. Koža je stanište raznih predstavnika mikroflora (gljivice, bakterije, virusi) i mikrofauna (protozoe). U kožu ulaze iz okoline. Na koži zdrave osobe često se nalaze kolonije patogenih virulentnih mikroorganizama: gram-pozitivnih stafilokoka, streptokoka, mikrokoka i korinebakterija. Ako se ne naruši fiziološka ravnoteža između čovjeka i mikroorganizama Klinički znakovi bolesti se ne javljaju. Ovisno o trajanju boravka na koži, potrebi za određenim hranjivim tvarima, mikroorganizmi površine kože se konvencionalno dijele na rezidentne, privremene i nomade. Rezidentni mikroorganizmi formiraju dugovječne kolonije na područjima površine kože gdje postoje rezerve hranjivih tvari i pogodni vanjski faktori (svjetlo, temperatura, vlaga). Privremeni mikroorganizmi se nalaze na koži ako se privremeno stvore pogodni uslovi za njihov opstanak. Privremeni mikroorganizmi su gotovo uvijek lokalizirani na površini kože, ali mogu prodrijeti dublje, komplicirajući infekciju ako je koža slomljena. Nomadi iskorištavaju promjene u mikroklimi površine kože, razmnožavaju se na njenoj površini i prodiru duboko u nju. Sposobnost mikroorganizama da izazivaju kožne bolesti zavisi od njihovog međusobnog odnosa i sa organizmom domaćina.

Endogeni (unutrašnji) etiološki faktori dermatoloških bolesti.

1. Zarazne bolesti. Mnoge uobičajene zarazne bolesti (ospice, rubeola, šarlah, prirodne i vodene boginje) manifestiraju se patološkim lezijama kože. Virus malih boginja uzrokuje crveni, krupno-pjegavi osip na koži; male blijedoružičaste mrlje nalaze se kod pacijenata sa rubeolom. Nodularno-ulcerativne lezije kože uočavaju se kod tularemije, antraksa, bubonske kuge.

2. Hronične žarišne infekcije. Možda pojava patoloških procesa na koži s kroničnim upalnim bolestima usne šupljine, nosa.

3. Povreda funkcije unutrašnjih organa. S poremećenom funkcijom gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega dolazi do intoksikacije, što može uzrokovati kožne bolesti. Kod hepatitisa, hepatoholecistitisa i ciroze jetre s teškom disfunkcijom, na koži se pojavljuju jarko žuti ksantomi ili brojne vaskularne "zvjezdice" ili "pauci" (telangtektazije). Patologija gastrointestinalnog trakta, jetre, u kojoj je poremećena sposobnost pretvaranja karotena u retinol, dovodi do pojave karotenoderme ili frinoderme (koža krastače) - promjene u procesu formiranja stratum corneum. Frinoderma se manifestuje suhoćom kože u predjelu ekstenzorne površine udova, stražnjice, leđa sa pojavom folikularnih papula i rožnatih čepova na ustima folikula dlake. Pri palpaciji zahvaćenih područja stvara se osjećaj rende. Dugim tokom frinoderme, osipi se povećavaju, pojavljuju se vegetacije i ulceracije. Kod karotenoderme, karoten se taloži u koži dlanova i tabana, bojeći ova područja u narandžasto-žutu boju. Kršenje apsorpcije masti u tankom crijevu može dovesti do pojave ekcematoznih osipa. Kod akutnog pankreatitisa na nogama se mogu pojaviti meki crveni potkožni čvorići.

4. Uvod u hranu i lekovite supstance. Pojedine ljekovite i prehrambene tvari doprinose nastanku intoksikacije i pojavi alergijskih kožnih reakcija, često u vidu obostranih i simetričnih lezija kože.

5. Metabolički poremećaji i nedostatak vitamina. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata, masti, proteina, vode, minerala i hipovitaminoze predisponiraju nastanku patoloških procesa u koži ili su uzrok kožnih oboljenja. Kod dijabetes melitusa dolazi do kršenja svih metaboličkih procesa. To dovodi do čestih pustularnih oboljenja kože (ostiofolikulitis, furuncle).

Kada je poremećen metabolizam masti u koži i (ili) nekim drugim tkivima, pojavljuju se ksantomi i ksantelazme. To su patološke formacije u obliku nakupina fagocita koji sadrže kolesterol i trigliceride, blago se uzdižu iznad kože i češće se lokaliziraju na koži očnih kapaka, ušnih školjki.

Kod pacijenata koji pate od gihta mogu se naći vrlo gusti čvorovi u blizini zglobova.

Frinoderma, karotenoderma je manifestacija hipovitaminoze A. Izražen nedostatak vitamina C dovodi do višestrukih krvarenja i hiperkeratotičnih (keratinizirajućih) papula (čvorića). Hipovitaminoza RR (nikotinska kiselina) manifestuje se simetričnim dermatitisom lica i otvorenih delova tela. nedostatak vitamina AT 12 može dovesti do difuznih ili lokaliziranih područja hiperpigmentacije i sijede kose. S eksperimentalnim nedostatkom vitamina B6 javlja se seboroični dermatitis.

Kronični nedostatak nutrijenata, a posebno proteina dovodi do pojave hiperpigmentiranih mrlja na koži.

6. Funkcionalne i organske bolesti centralnog i perifernog nervni sistem može dovesti do distrofičnih procesa na koži. Povećana osjetljivost receptora na normalne ili smanjene količine androgena (muških hormona) u tijelu predisponira nastanak kožnih oboljenja. Povreda funkcionalnog stanja nervnog sistema može dovesti do razvoja neurodermatitisa. Kod perifernih neuropatija moguće je stvaranje ulkusa.

7. Kršenje i promjena u funkciji endokrinog sistema. Hipotireoza (hipotireoza) se spolja manifestuje otokom kože - miksedemom. Kod hipertireoze (povećane funkcije štitnjače) mogu se pojaviti čvorovi koji sadrže mukopolisaharide. Cushingova bolest na koži manifestira se žarištima atrofije epidermisa i dermisa.

Hronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest) daje koži bronzanu boju. Hiperandrogenizam (povećana proizvodnja muških polnih hormona) u obliku apsolutnog povećanja količine hormona (apsolutni GA) je glavni uzrok akni. U trudnoći se mijenja rad kore nadbubrežne žlijezde i hipofize, što dovodi do pojave ograničene smeđe epidermalne hipermelanoze češće na koži čela i obraza. Tumor pankreasa koji luči glukagon doprinosi pojavi promjena na koži sličnih psorijazi. Kod pacijenata sa dijabetesom, područja atrofije se češće pojavljuju na prednjoj i bočnoj površini potkoljenice, te na koži lica.

8. Poremećaj cirkulacije, posebno u donjim ekstremitetima, je predisponirajući faktor za nastanak čireva na koži.

9. Širenje patološkog procesa sa unutrašnjih organa ili ispod tkiva na kožu. Na primjer, metastaziranje limfogenim (kroz limfu) ili hematogenim (kroz krv) putem zahvaćenih stanica u kožu uz stvaranje čvorova ili čireva. Gastrointestinalni adenokarcinom se može manifestovati hipermelanotičnim (tamnim) mrljama na koži. Kod sarkoidoze se mogu pojaviti papule (čvorići) na koži nogu, kod histiocitoze X papule se mogu pojaviti u analnoj i perianalnoj regiji.

10. Kod sistemskih oboljenja hematopoetskih organa i vezivnog tkiva zahvaćena je koža. Kod anemije se mogu pojaviti čirevi na donjim ekstremitetima.

11. Genetski uvjetovani uzroci kožnih lezija. Kod osoba koje pate od Shereshevsky-Turner sindroma, postoji višak kože u laktovima i na vratu, vitiligo (bijele mrlje), mnogi nevusi (pigmentirani ili madeži). Nasljedna distrofija kože manifestira se ihtiozom (riblje krljušti) i karakterizira je generalizirana hiperkeratoza.

Većina kožnih bolesti rezultat je interakcije egzogenih toksina ili endogenih faktora. Na primjer, uzrok razvoja tardivne kožne porfirije je utjecaj ultraljubičastih zraka (egzogeni faktor) i poremećaj metabolizma porfirina u jetri (endogeni faktor). Razvoj patoloških procesa u koži često je povezan s patologijom cijelog organizma ili pojedinih organa i tkiva. Uzrok urtikarije može biti ugriz insekata ili opekotina biljke (egzogeni faktor) u kombinaciji s preosjetljivošću na različite tvari (endogeni faktor).

Mehanizam razvoja kožnih bolesti

U mehanizmu razvoja dermatoza, a posebno alergijskih dermatoza, postoji mnogo nejasnoća. Glavni patogenetski mehanizam alergijskih dermatoza je sistemska alergijska upala s aktivnim manifestacijama na koži. Alergijska reakcija, odnosno preosjetljivost, je pretjerana ili neadekvatna manifestacija reakcija stečenog imuniteta sa razvojem upale i oštećenja vlastitih stanica i tkiva, odnosno alergija je patološka manifestacija reakcije imunološkog sistema.

U srcu atopije - nasljednog oblika alergijske reakcije - je programirani imunološki odgovor na alergen. Kod atopijskog dermatitisa alergijske manifestacije karakterizira urođena preosjetljivost na različite faktore okoline i sposobnost stvaranja reaginskih (Ig E) antitela. Kod djece dominiraju antigen-specifični Ig E- antitela na antigene hrane, kod odraslih preovlađuju antitela na polen, kućne, bakterijske, virusne i gljivične alergene.

U patogenezi alergijske dermatoze veliki značaj pridaje se i pseudoalergijskoj preosjetljivosti. Različiti egzogeni i endogeni faktori izazivaju pseudoalergiju. Bakterije, virusi, gljivice i njihovi toksini mogu se svrstati u egzogene faktore. Prehrambeni proizvodi, lijekovi, fizička sredstva (hladnoća), vunena i sintetička odjeća, vodene procedure(kupka, kupka), deterdženti takođe mogu izazvati pseudoalergiju.

Poglavlje 5

Kliničke manifestacije kožnih bolesti su vrlo raznolike. Za određivanje specifičnog tipa lezije potrebno je odrediti primarni zahvaćeni element kože: epidermis, dermis, potkožno masno tkivo ili krvne žile.

1. Kada su epidermalni keratinociti zahvaćeni, na koži se mogu vidjeti sljedeći elementi: ljuskice, papule, vezikule, plikovi, pustule, erozije, ekskorijacije, pukotine, vegetacija, lihenifikacija. Ako su melanociti promijenjeni, na koži se uočavaju hipomelanotične i hipermelanotične mrlje.

2. Oštećenje dermisa se manifestuje pojavom nodula, čireva, plikova, tuberkula, čvorova, ekskorijacija, pukotina, lihenifikacija.

3. Oštećenje krvnih sudova može se utvrditi prisustvom vaskularnih mrlja i upalnih čvorova.

4. Neupalni čvorovi i čirevi nastaju kada je zahvaćeno potkožno masno tkivo.

Mrlja je ograničena zaobljena promjena na koži bez promjene strukture. Mrlje su vaskularne, pigmentirane, umjetne. Spot može biti bilo koje veličine i raznih boja. Sa proširenjem arterijskih žila, mrlja ima ružičastu ili jarko crvene boje, kod venske kongestije, boja mrlje je tamnocrvena. Roseola, ili roseolozni osip, nazivaju se višestruke male, do 2 cm u prečniku, hiperemične mrlje, veće mrlje se nazivaju eritem. Hiperemične mrlje nastaju kao rezultat vazodilatacije tokom upale. Takve fleke nestaju pritiskom (dijaskopija). Iznenadna pojava eritematoznih mrlja smještenih na simetričnim dijelovima kože ukazuje na reakciju preosjetljivosti na lijekove ili hranu.

Teleangiektatske makule (područja crvenila sa paukove vene) su obično crvene ili plavkastocrvene boje, a njihova pojava je povezana s upornom paralitičkom vazodilatacijom; telangiektazije ne nestaju s pritiskom. Mogu postojati telangiektazije u obliku pojedinačnih vaskularnih grana ili u obliku spajanja u velike tačke. Teleangiektazije se javljaju kod dermatomiozitisa, psorijaze, sistemske skleroderme. Kod pacijenata sa diskoidnim i sistemskim eritematoznim lupusom, telangiektazije se mogu uočiti u blizini nokatnog ležišta. Generalizirane (široko rasprostranjene) telangiektazije mogu se pojaviti uz urtikariju.

Ekstravazacija (izlazak iz vaskularnog kreveta) eritrocita uzrokuje pojavu hemoragijskih mrlja na koži. Oslobađanje krvi iz žila događa se povećanjem propusnosti vaskularnog zida ili rupturom žile. Hemoragične mrlje postepeno mijenjaju boju od jarko crvene do plave, a zatim zelene i žute. Pritisak na hemoragično mjesto ne dovodi do njegovog nestanka. Male, do 1 cm u prečniku, hemoragične mrlje nazivaju se petehije, ekhimoze su veće mrlje.

Promjena količine melanina ( pigment za bojenje) u koži dovodi do pojave depigmentiranih (slabo obojenih), hipopigmentiranih (malo obojenih) ili hiperpigmentiranih (jako obojenih) mrlja. Ako se količina melanina u epidermi poveća, mrlje su smeđe boje; ako su u dermisu, tada su mrlje plavkasto-sive. Blagu hipomelanozu je lakše prepoznati u svjetlu Woodove lampe. Hipopigmentirane mrlje nalaze se kod urođenih bolesti - albinizma i stečenih - vitiliga.

Plikovi mogu biti okruglog, ovalnog ili nepravilnog oblika. Obično se plikovi izdižu iznad nivoa kože i imaju ružičastu boju, rjeđe bijelu sa ružičastim rubom. Veličina blistera je od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, površina je glatka i ravna. Plik nastaje oticanjem gornjeg papilarnog dermisa, može se pojaviti trenutno i nestati u roku od nekoliko sati. Značajno povećanje edema dermisa će dovesti do kompresije krvnih sudova, pa plikovi postaju bijeli. Uzroci plikova mogu biti egzogeni ili endogeni. Na primjer, ubod insekta dovodi do širenja kapilara i povećanja propusnosti vaskularnog zida, javlja se oteklina i svrab, a pojavljuje se i mjehur.

Mjehurić nastaje kada je koža slojevita i tečnost se nakuplja u epidermisu. Mjehurići nastaju kada su epitelne stanice oštećene i veza između slojeva je prekinuta. Dolazeća tečnost podiže oštećene slojeve sa formiranjem šupljine.

Na sluznicama se mogu formirati plikovi. U zavisnosti od nivoa slojevitosti kože razlikuju se subkornealna vezikula (stratifikacija direktno ispod stratum corneuma), intraepidermalna vezikula (sloj u debljini spinoznog sloja) i subepidermalna vezikula (između dermisa i epiderme). Veličina mjehurića je od 0,5 cm do 5 cm, oblik je ovalan ili okrugao. Mjehurić ima bazu, šupljinu, gumu. Ako je stijenka mokraćne bešike istanjena, onda se vidi sadržaj šupljine koji može biti providan, zamućen, medenožut ili ponekad krvav, odnosno unutar mokraćne bešike se nalazi krvni serum, vanćelijska tečnost raznih boja, limfe ili krvi. Ćelijski sastav cistične tekućine se mijenja s različitim kožnim oboljenjima, što olakšava dijagnozu.

Češće formiranju mjehurića prethodi pojava eritematozne mrlje, ali mjehur se može pojaviti i na vizualno zdravoj koži. Zatim se mjehur presuši i formira se kora ili se otvori i pojavi se erozija. Tragovi na koži u vidu ožiljaka ostaju tek nakon zarastanja subepidermalnih plikova. Pojavljuju se mjehurići s pemfigusom, buloznim pemfigoidom, opekotinama, multiformnim eksudativnim eritemom.

Ovo je zaobljena formacija, koja se uzdiže iznad nivoa kože, veličine do 0,5 cm sa seroznim ili krvavim sadržajem. Obično se na koži pojavljuju mnogi plikovi koji se mogu spojiti i formirati višekomorne plikove. Uzrok mjehurića je oštećenje bodljikavog sloja epiderme i prodiranje eksudata iz dermisa, koji dalje razdvaja ćelije. Mjehurići se pojavljuju na pozadini eritematoznih mrlja. Postepeno, mjehurići se suše, formira se korica. Mogu se otvoriti i mjehurići, tada se na njihovom mjestu pojavljuje erozija.

Mjehurići se pojavljuju kada virusne bolesti: sa herpes zoster i herpes simpleksom, grupne vezikule; izolovane vodene kozice i velike boginje; za herpes simpleks i vodene boginje oko vezikula postoji zona eritema. Pojedinačne ili višestruke vezikule (vezikule) koje svrbe na tabanima manifestiraju epidermofitozu (gljivičnu infekciju) stopala.

pustula (pustula)

Ovo je zaobljena formacija koja se uzdiže iznad nivoa kože i sadrži gnojni eksudat bijele, zelene ili zelenkasto-žute boje. Apsces je okružen ružičastim rubom. Veličina apscesa je od 0,5 mm do 3-5 mm. Smrt ili nekroza epitelnih ćelija pod uticajem mikroorganizama dovodi do stvaranja apscesa. Folikularne pustule su konusnog oblika i prožete dlakom u sredini. Pustule mogu nastati sekundarno iz plikova i vezikula bilo koje etiologije ako se pridruži piokokna infekcija.

nodula (papula)

Papula je gusta, izdignuta, izmijenjena površina kože veličine od 0,5-1 mm (milijarne ili posijane papule) do 3-5 mm (lentikularne ili longitudinalne papule). Čvor nema šupljinu. Papula nastaje hiperplazijom (povećanjem) keratinocita i melanocita epidermisa i ćelijskih elemenata dermisa (ćelije kože) ili kao rezultat metaboličkih naslaga (metabolički produkti stanica kože). Primjer njihovih naslaga su naslage u koži holesterola, fosfolipida, neutralnih masti, kao i višestruki nodularni (eruptivni) ksantomi.

Papule mogu biti okrugle i poligonalne, hemisfernog oblika, ravne ili šiljaste. Ravne papule nastaju kada se epidermis zadeblja kao rezultat rasta stanica spinoznog sloja i akantoze (širenje međućelijskog prostora). Oko interfalangealnih zglobova mogu se pojaviti ravne papule, što je tipično za dermatomiozitis. U šiljastim papulama, dlaka se nalazi u sredini. Ove papule se formiraju oko infundibuluma folikula dlake.

Ako je uzrok nastanka čvorića nespecifični upalni proces u dermisu, tada je boja papule ružičasto-crvena i nema tragova na koži kada se povuče. Čvorići koji sadrže Mycobacterium lepre ili tuberkuloze povlače se ožiljcima, atrofijom ili ulceracijom.

Papule uzrokovane hiperplazijom melanocita obično su tamne boje. Ksantomi često imaju bijelo-žutu boju.

U sekundarnom periodu sifilisa nalaze se čvrste, okrugle, blijedoružičaste ili tamnocrvene lentikularne papule, a pacijent osjeća bol pri pritisku (Jadassohnov simptom).

Kod psorijaze i gljivične mikoze papule rastu i spajaju se. To dovodi do stvaranja plaka. Prilikom struganja psorijatičnih papula utvrđuju se simptomi stearinske mrlje, terminalni film (kada se ukloni stratum corneum, bodljikav sloj se izlaže u obliku vlažnog filma), krvna rosa (pojavljuju se kapljice krvi).

Tuberkul se obično izdiže iznad nivoa kože i pojavljuje se uz produktivnu upalu infektivnog tipa u dermisu. Veličina tuberkula je od 0,1 cm do 0,5 cm Tuberkul može biti različite gustine i boje. Tuberkuli se pojavljuju na ograničenim područjima kože i često se spajaju, stvarajući kontinuirani infiltrat. Na mjestu rezolucije tuberkuloze pojavljuje se čir ili cicatricijalna atrofija. Ovo razlikuje tuberkul od nodula. Tuberkuli se pojavljuju na koži kod tuberkuloze kože, gube, u kasnim fazama sifilisa, s kromomikozom.

Čvor je gusta okrugla ili ovalna formacija veličine do 5-10 cm, smještena u dubokim slojevima dermisa ili potkožnog masnog tkiva. Čvor se može uzdići iznad nivoa kože ili opipljiv unutar kože. Razlog za pojavu čvorova je razvoj patoloških procesa na koži, često upalne prirode. Ako je pojava čvora povezana s akutnom upalom, tada je koža iznad njega ružičasto-crvena, konture čvora su nejasne i dolazi do brzog rješavanja. Čvorovi sa nejasnim konturama do 5 cm u prečniku na prednjoj površini potkolenice pojavljuju se sa akutnim nodularnim eritemom. Kod kronične upale čvorovi su gusti, imaju jasnu granicu, mogu kalcificirati, raspasti se sa stvaranjem čira ili formirati ožiljak bez pojave čira.

Sekundarna mrlja se formira na mjestu rezolucije češće nego upalni procesi. Obično je sekundarna tačka hipo- ili hiperpigmentirana i u njoj se može deponovati hemosiderin (derivat razgradnje hemoglobina). Ako je sekundarna mrlja nastala kao rezultat smanjenja melanina, naziva se leukoderma. Pojava leukoderme nakon malih ružičastih mrlja javlja se kod ružičastog lišaja. Leukoderma ostaje nakon povlačenja psorijatičnih lezija. Postoji i pseudoleukoderma, kada opušteni sloj epidermisa ne propušta sunčeve zrake i zahvaćena koža izgleda svjetlije.

Do zamjene epidermalnih stanica dolazi nakon 27 dana i vizualno je neprimjetno. U nekim dermatozama ćelije stratum corneuma sadrže ostatke jezgre, a odbacivanje stratum corneuma epidermisa postaje primjetno. Ove rožnate ploče zovu se ljuske. Ljuske mogu biti vrlo male, takvo ljuštenje se naziva pitirijaza. Ako se ljuštenje stratum corneuma javlja u velikim slojevima, onda je riječ o lamelarnom pilingu.

Pojačani rast stratum corneum sa stvaranjem gustih suhih rožnatih masa uz produženo izlaganje sunčevoj svjetlosti ili trenje naziva se hiperkeratoza. Takve ljuske su žuto-sive ili sivkasto-smeđe boje i teško se odvajaju od površine kože. Ihtioza (riblja ljuska) se manifestuje generalizovanom hiperkeratozom. Parakeratoza je proces koji se javlja u pozadini upalnih promjena na koži, zbog čega u epidermisu nema zrnastog sloja, a rožnate ploče sadrže ostatke jezgara.

Piling na tjemenu, ekstenzornoj površini udova, na kojima se ljuske lako uklanjaju, ukazuje na psorijazu kod bolesnika. Kod većine dermatofitoza (gljivičnih oboljenja) na koži se pojavljuju ljušteći dijelovi.

Kršenje integriteta epiderme naziva se erozija. Erozije se pojavljuju kada se otvori mjehur, vezikula ili apsces. Moguće je formiranje erozija u slučaju kršenja opskrbe krvlju epiderme, ako su krvne i limfne žile oštećene ili stisnute u dermisu.

Površina erozija je vlažna, plačljiva, ružičasto-crvena. Ovisno o primarnim promjenama na koži, oblik i veličina erozija varira. Prilikom otvaranja mjehura uočava se erozija zaobljena ili ovalnog oblika, po čijem rubu su vidljivi ostaci poklopca mehurića. Nakon otvaranja mjehurića, nalaze se male erozije u obliku tačaka. Ponekad se erozije spajaju, tada erozivna površina ima veliku veličinu i fino nazubljene rubove. Pažljivim proučavanjem morfoloških karakteristika erozije moguće je utvrditi prethodne patološke promjene na koži. Prilikom epitelizacije (cijeljenja) erozije ne ostaju tragovi na koži.

Excoriation

Ekskorijacija (češljanje) je povreda integriteta epiderme i papilarnog dermisa. Ekskorijacije nastaju kao rezultat mehaničkog djelovanja na kožu, najčešće češanja kod bolesti koje se manifestuju svrabom. Stoga su ekskorijacije gotovo uvijek linearne.

Pukotina je linearna pukotina na koži. Pukotina može prodrijeti kroz epidermis, papilarne i retikularne slojeve dermisa. Pojavu pukotine pospješuje jaka isušenost stratum corneuma epidermisa, gubitak elastičnosti kože tokom dugotrajnih upalnih procesa ili starosne promjene kože. Pukotine koje prodiru duboko u kožu su bolne i lako krvare.

Lihenifikacija (duboke izrasline)

Lihenifikacija je rast dubljeg bodljikavog sloja epiderme i povećanje broja interpapilarnih epitelnih procesa. Procesi se izdužuju i prodiru duboko u dermis. Izvana, koža je suha, može biti različitih boja, prekrivena malim ljuskama nalik na mekinje. Kod lihenifikacije, uzorak kože je značajno izražen. Lihenifikacija se javlja prvenstveno pri produženom izlaganju sunčevoj svjetlosti ili češanju. Lihenifikacije se mogu pojaviti i sekundarno u različitim kroničnim upalnim procesima.

Poglavlje 6

Za kožne bolesti, glavna tehnika

Da bi se postavila dermatološka dijagnoza, mora se identificirati lezija kože. Poštivanje principa dijagnosticiranja kožnih bolesti uvelike olakšava dijagnozu.

1. Žalbe pacijenata. Pacijent se može žaliti na osjećaj svrbeža, bol na mjestu lezije različitog intenziteta, parestezije u obliku peckanja ili trnaca. Kod različitih pacijenata sa istom bolešću stepen ozbiljnosti senzacija nije isti i zavisi od karakteristika nervnog sistema.

Pacijenta mogu uznemiriti opće manifestacije bolesti: glavobolja, zimica, slabost, groznica, umor, gubitak apetita, gubitak težine, malaksalost, groznica.

2. Prikupljanje anamneze (istorija razvoja bolesti). Prilikom uzimanja anamneze potrebno je da saznate:

1) trajanje promena na koži. Trajanje kožnih lezija može biti od nekoliko dana do nekoliko godina;

2) odnos kožnih promena sa godišnjim dobima (neke bolesti karakteriše sezonalnost);

3) efikasnost prethodnog lečenja;

4) da li se trenutno uzimaju lijekovi (mnogi lijekovi mogu izazvati promjene na koži). Prilikom prikupljanja anamneze lekar treba da razjasni prirodu posla, mesto stanovanja (gradsko stanovništvo češće nego seosko stanovništvo boluje od alergijskih dermatoza). Nakon što saslušate pacijentove pritužbe i prikupite opću anamnezu, morate početi pregledavati kožu i, nakon što ste vidjeli prirodu promjena, svrsishodnije razjasniti anamnestičke podatke.

3. Pregled. Pregled bolesnika poželjno je izvršiti na dobrom svjetlu, u toploj prostoriji. Doktor procjenjuje opći izgled pacijenta. Morate pregledati cijelu površinu kože, potpuno skidajući pacijenta. Prilikom pregleda kože obratite pažnju i na zahvaćena i neoštećena područja kože. Prvo pregledaju nokte i kožu prednje i stražnje površine gornjih udova, zatim pregledaju dlakavi dio glave i lica. Postepeno pređite na pregled trupa, anorektalne regije i donjih ekstremiteta davanje Posebna pažnja noktiju i interdigitalnih prostora. Lekar treba da pregleda i vidljive sluzokože.

Prilikom pregleda, lekar treba da utvrdi:

1) vrsta oštećenja kože u zavisnosti od nivoa lokalizacije u odnosu na zdravu kožu;

2) lokacija elemenata kože može biti linearna, lučna, prstenasta, policiklična, zosterna, lišajasta, puzajuća, diseminirana (odvojeni raštrkani elementi ili difuzne lezije bez jasnih granica).

Linearni raspored je karakterističan za egzogeno porijeklo oštećenja (grebanja), kada su vene, arteriole i limfni sudovi uključeni u patološki proces, elementi kože su lokalizirani duž ovih žila. Prstenasti raspored mrlja javlja se kod sekundarnog sifilisa i sistemskog eritematoznog lupusa.

Puzajući ili serpentinasti raspored plikova i nodula može se vidjeti kod puzajućih osipa i uznapredovalog sifilisa.

Raspored elemenata kože sličan lišaju i zosteru javlja se kod jednostavnog i herpes zostera;

3) oblik elemenata kože - mogu biti okrugli, ovalni, poligonalni, policiklični, kružni ili prstenasti;

4) distribucija oštećenja može biti izolovana, fokalna, pojedinačna, generalizovana ili totalna (zahvaćena je sva koža i nokti). Kod bilateralnih i simetričnih lezija kože može se posumnjati na reakciju na lijekove, ovaj proces je endogene prirode. Na primjer, kod psorijaze, osip je simetričan, na ekstenzornim površinama udova, na tjemenu.

Uobičajeno, kožne promjene se dijele na primarne (osnovne), jer se često javljaju na zdravoj koži, i sekundarne, koje se formiraju od primarnih morfoloških elemenata (vidi tabelu 3).

Tabela 3

1. Boja zahvaćenih područja ili cijele kože, doktor palpacijom (pri opipanju) procjenjuje konzistenciju zahvaćene kože u odnosu na zdravu: meka, gusta, tvrda, fluktuirajuća (iridescentna), daskasta. Lekar takođe određuje temperaturu kože (topla ili hladna); pomicanje oštećenog područja; procjenjuje dubinu lezije (zapravo kože ili potkožnog masnog tkiva); bol. Na primjer, ako pritisnete lentikularne papule koje se pojavljuju u sekundarnom periodu sifilisa, pacijent osjeća bol (Yadassohnov simptom), snažan pritisak na lepromatozne čvorove i nodule je bezbolan.

2. Tokom pregleda lekar treba da utvrdi funkcionalno stanje vaskularno-nervnog aparata kože. Da bi to učinio, doktor nanosi poteze na kožu prstom ili tupim štapićem. Ako ostaju ružičaste pruge, onda govore o ružičastom dermografizmu. Ako koža poblijedi, onda je to bijeli dermografizam.

3. Laboratorija i posebne metode istraživanja.

metoda uvećanja. Za ispravnu identifikaciju kožnih promjena, preporučljivo je koristiti džepnu lupu sa uvećanjem od 7-10 puta. Samo uz pomoć lupe moguće je odrediti tamponadu folikula, karakterističnu za sistemski eritematozni lupus, male telangiektazije, izdignute prozirne ivice kožnih elemenata kod karcinoma bazalnih ćelija, lila boju žarišta u ranim fazama primarnog malignog melanoma.

Transiluminacija. U zamračenoj prostoriji, kosi svjetlosni zraci omogućuju određivanje malih promjena na površini kože, pomažu u određivanju opsega osipa.

Dijaskopija. Stakleni predmet ili komad prozirne plastike čvrsto se pritisne uz kožu i uočava se promjena boje kože ispod stakla. Dijaskopija omogućava doktoru da napravi razliku između hemoragičnog osipa i eritematoznih mrlja. Ako je oštećenje povezano s ekstravazacijom krvi, tada mrlja ne nestaje kada se pritisne. Dijaskopija vam omogućava da otkrijete upornu vazodilataciju - telangiektaziju. Dijaskopija također pomaže u određivanju smeđe boje tuberkula lupusa s velikim brojem epiteloidnih stanica, kako bi se eliminirala ružičasta upala.

Struganje skalpelom omogućava vam da identificirate prirodu ljuštenja: ako se ljuske lako uklanjaju, onda su to fenomeni parakeratoze; ako je ljuske teško ukloniti, onda je to tipično za hiperkeratozu. Nakon struganja ljuskice mogu se pronaći mjehurići skriveni u epidermi.

Struganje također može otkriti povećanu krhkost kapilara dermisa (simptom krvne rose kod psorijaze). Nakon struganja pojavljuju se tačkasta ili difuzna krvarenja. Prilikom struganja ili trljanja kože u blizini mjehura kod pacijenata s pemfigusom, uočava se odvajanje gornjih slojeva epidermisa s stvaranjem erozija (simptom Nikolskog).

Proučavanje ultraljubičastih zraka (Woodova lampa). Woodova lampa sa talasnom dužinom od 360 nm služi kao izvor svetlosti za potpuniji pregled kože. Filter lampe, koji se sastoji od nikl oksida i kvarca, propušta ultraljubičaste zrake, što uzrokuje fluorescenciju nekih morfoloških elemenata kože. Melanin je univerzalni apsorber ultraljubičastih zraka. Lezije sa povećanim sadržajem melanina izgledaju intenzivno obojene kada su osvetljene Woodovom lampom, na delovima kože sa manje melanina svetlost se reflektuje i koža izgleda svetlije. Woodova lampa omogućava prepoznavanje hipomelanotičnih mrlja kod tuberozne skleroze, koristi se za otkrivanje fluorescencije kod dermatofitoza vlasi s lišajevim lišajima vlasišta. Woodova lampa može otkriti ružičasto-crvenu fluorescenciju u urinu kod pacijenata sa kožnom porfirijom tardio. Kod gljivičnih oboljenja vlasišta, dlaka na svjetlu Woodove lampe poprima fluorescentno zelenu boju. Pod ultraljubičastim zracima, mrlje koje nastaju kada pityriasis versicolor, svijetle crveno-žuto.

Klinička ispitivanja

Kožni alergijski testovi. Kožni alergijski testovi mogu otkriti preosjetljivost na različite antigene. razlikovati:

1) kožni, odnosno aplikativni testovi;

2) intradermalni, odnosno intradermalni;

3) skarifikacija i prick testovi;

4) laboratorijske i specijalne metode istraživanja.

bakterijske metode. Za sve lezije kože praćeno pojavom krasta i gnojnog iscjetka, preporučuje se bakterioskopski i bakteriološki pregled radi razjašnjenja dijagnoze. Za bakterioskopiju, uzeti materijal je obojen po Gramu i pregledan pod mikroskopom. Bakteriološka istraživanja- ovo je sijanje patološkog materijala na hranljive podloge u cilju daljeg proučavanja nastalih kolonija mikroorganizama. Kulturni materijal se mora uzeti prije početka terapije antibioticima.

Identifikacija micela. Kosa, krljušti, nokti se drobe i izlažu alkalnom rastvoru, rastvarajući rožnatu supstancu, zatim se mešavina zagreva i ispituje pod mikroskopom. Gljive postaju vidljive u obliku filamenata micela i spora. Da bi se olakšalo otkrivanje gljivica u gnoju i serozno-gnojnom eksudatu, potrebno je otopiti leukocite glicerinom. Moguće je odrediti rod gljiva proučavanjem kultura uzgojenih na gustim kiselim hranjivim podlogama na temperaturi od 25-28 ° C.

Zanka test. Zank test otkriva gigantske epitelne ćelije ili višenuklearne ćelije u sadržaju baze vezikula kod jednostavnog ili herpes zostera i vodenih kozica. Intranuklearne inkluzije mogu se otkriti u biopsijama ili struganjima ćelija zahvaćenih virusom. Kod pacijenata sa pemfigusom, pri pregledu površinskog sloja ćelija u bazi mokraćne bešike mogu se pronaći bodljaste ćelije sa velikim jezgrom. Razmaz je obojen prema Giemsi. Proučava se i ćelijski sastav cistične tečnosti.

Istraživanje u mračnom polju. Metoda se koristi za otkrivanje žive treponema pallidum u eksudatu uzetom sa površine erozija, čireva na koži i sluznicama.

Serološke reakcije. Serološko testiranje se češće koristi za dijagnosticiranje sifilisa, leptospiroze. Imunofluorescencija omogućava otkrivanje imunoglobulina, antigena.

Biopsija i histološki pregled pomoću elektronske i svjetlosne mikroskopije tkiva pomažu u uočavanju strukturnih promjena u stanicama i otkrivanju prisutnosti mikroorganizama.

hematološke metode. Hematološki pregled obuhvata određivanje hemoglobina, hematokrita, brzine sedimentacije eritrocita, krvnih zrnaca u brisu.

Biohemijska istraživanja. Kod pacijenata sa kožnim oboljenjima poželjno je određivanje šećera u krvi natašte, nivoa bilirubina, uree u krvi i urinu, te kreatinina.

Poglavlje 7. Principi liječenja kožnih bolesti kod odraslih i djece

Kožne bolesti kod djece i odraslih imaju svoje karakteristike kada se bira taktika liječenja. Trenutno se koristi širok spektar lijekova: imunopreparati, antibiotici, antifungici, hormoni, antihistaminici, enzimi, kao i preparati za lokalno vanjsko liječenje.

Počevši da propisuju ovu paletu lijekova, vodeći stručnjaci naše zemlje uzimaju u obzir ne samo lokalne promjene kože, već i opće promjene u homeostazi.

Homeostaza je konstantnost unutrašnje sredine tela. Promjene u homeostazi dovode do poremećaja u ljudskom tijelu, što može dovesti do bolesti.

Nema sumnje da je uvođenjem imunopreparata u kliničku praksu napravljen klinički iskorak u liječenju kožnih bolesti kod djece i odraslih.

Prvi imunopreparat koji se koristio u klinici kožnih bolesti bio je interferon - to su sintetizirana antitijela na viruse i bakterije. Kasnije su se pojavili analozi interferona - viferon, anaferan itd. Ovi lijekovi se koriste lokalno, kao i unutra. U početku se imunopreparati nisu koristili u akutnom periodu bolesti ili su se koristili s velikim oprezom. Treba napomenuti da su sve kronične inflamatorne bolesti kožne bolesti kod djece i odraslih zahtijevale su primjenu imunoterapije, a mnoge kožne bolesti kod djece i odraslih bile su praćene sekundarnom bakterijskom infekcijom, što je zahtijevalo primjenu imunoterapije.

Zahvaljujući dostignućima savremene imunologije, u praksu ljekara uvedene su isporuke imunotestova. Poznato je da imunitet može biti humoralni i ćelijski - to je sistem T-limfocita, B-limfocita, kao i sistem neutrofila, eozinofila, bazofila, makrofaga i monocita.

T-limfociti se dijele na T- ubice, T-pomagači i T makaze koje direktno uništavaju antitijela. Njima se pomaže T-pomagači koji stimulišu funkciju T- makaze i T- supresori uništavaju funkciju T-ubice. Po analogiji, T-pomagači pomažu B-limfocitima da ispolje humoralni imunitet kroz sistem plazma ćelija koje proizvode ly C, ly M, ly F imunoglobulini. T-pomagači suzbijaju funkciju AT-limfociti.

Komplement, interleukini, monokini, limfokini učestvuju u sistemu imunološkog odgovora.

Kompleksi antigen-antitijelo se fiksiraju na stanice kože, zatim se za njih veže komplement, što dovodi do promjene u stanicama kože. Lokalni imunitet kože obezbjeđuju Langerhansove ćelije.

Karakteristika imuniteta kod djece je nedostatak formiranja, što se mora uzeti u obzir prilikom propisivanja imunopreparata. Također treba imati na umu da mnogi antibiotici, antivirusni i antifungalni lijekovi potiskuju imuni sistem. Djeca češće obolijevaju od sekundarne bakterijske infekcije.

Zašto je imunološki test neophodan? Da se tačno odredi koju klicu imuniteta stimulisati.

Postoje razni imunostimulansi - aktivatori, T-sistemi i AT-sistemi ( T-aktivin, AT-aktivin, itd.).

Komplikacije imunoterapije su: restimulacija imunološkog sistema, formiranje imunoloških reakcija na antigene vlastitog organizma, kao i mogućnost alergijskih reakcija, koje obezbjeđuju biološki aktivne supstance - to su serotonin, kinini itd.

Imunološki lijekovi, kao i antibiotici, antifungalni i antivirusni lijekovi mogu potaknuti stvaranje biološki aktivnih tvari - propisuju se antihistaminici.

Manifestacije alergije su različite - Quinckeov edem, anafilaktički šok, toksična epidermalna nekroliza, Arthusov fenomen itd.

Značajke upotrebe antimikrobnih, antivirusnih, antifungalnih lijekova. Dešava se da su ovi etiološki faktori vodeći u ispoljavanju kožnih oboljenja kod dece i odraslih.

Prilikom propisivanja antimikrobnih lijekova treba voditi računa o funkciji jetre i bubrega. Ako pacijent ima u anamnezi kronične bolesti jetre i bubrega - glomerulonefritis, nefritis, kronični hepatitis, ciroza jetre, hepatoza - tada je potrebno obaviti preliminarni pregled.

Funkcija bubrega utvrđuje se određivanjem nivoa uree, kreatinina, mokraćne kiseline, amonijaka, kao i rendgenskim studijama.

Za određivanje nefritisa koristi se i krvni test (postoji pomak u indeksu neutrofila, povećanje nivoa limfocita, monocita itd.), Opšti test urina (pojava leukocita, gnoja, cilindara u urinu , Zimnitsky, Nechiporenko, Addis - Kakovsky test).

At razne forme ah glomerulonefritis u urinu se pojavljuju: proteini, cilindri, eritrociti. Može se razviti kronično ili akutno zatajenje bubrega. Funkcija bubrega je također poremećena kod amiloidoze, sistemske bolesti vezivnog tkiva. U slučaju poremećene funkcije bubrega, s obzirom da se većina lijekova izlučuje putem bubrega, potrebno je pažljivo odabrati dozu lijeka: smanjiti ili provesti studiju praćenja funkcije bubrega prilikom propisivanja lijekova.

Funkcija jetre se utvrđuje određivanjem nivoa transaminaza, direktnog i indirektnog bilirubina, rezidualnog azota. Ako pacijent ima oštećenu funkciju jetre, tada liječenje antibioticima, antifungalnim, antivirusnim lijekovima treba provoditi s velikom pažnjom i pod strogom kontrolom transaminaza, direktnog i indirektnog bilirubina zaostalog dušika.

Prije imenovanja antimikrobnih lijekova, poželjno je izvršiti bakteriološku kulturu i antibiogram.

Bakteriološka kultura - utvrđivanje etiološkog faktora koji uzrokuje oboljenje kože. Antibiogram - određivanje osjetljivosti na antibiotike. Ova analiza se provodi radi odabira antibiotika.

Imenovanjem različitih antimikrobnih, antivirusnih, antifungalnih lijekova može se razviti stanje disbakterioze - kršenje crijevne mikroflore, što se manifestira iscrpljujućim proljevom.

Stoga se pri propisivanju ovih lijekova provodi prevencija disbakterioze - linex, laktobakterin, bifidobakterin.

Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost alergijskih reakcija, koje se sprječavaju imenovanjem antihistaminika.

Za bolje razumijevanje karakteristika liječenja kože potrebno je razmotriti karakteristike patogeneze kožnih bolesti kod djece i odraslih.

Koža se sastoji od površinskog epitelnog sloja sposobnog za regeneraciju, odnosno restauraciju, kao i od papilarnog sloja i potkožne masti. Na sve ove elemente može uticati.

Sljedeći faktori mogu dovesti do kožnih oboljenja: neurotrofični, humoralni, imunološki, metastatski, upalni, dishormonalni.

S obzirom na to da etiologija mnogih kožnih bolesti još nije razjašnjena, liječenje se temelji na kliničkom iskustvu, a ne na teorijskom razvoju patologa, farmakologa i patologa.

Uobičajeno za mnoge bolesti jetre i gastrointestinalnog trakta, bolesti bronhopulmonalnog sistema, urinarnog trakta, bubrezi, psihički poremećaji je pojava svraba, što zahtijeva imenovanje antihistaminika.

Pregled svih pacijenata, bez obzira na osnovnu bolest, vrši se ispitivanjem kože. Poželjno je jasno definirati mogućnost razne manifestacije kožne bolesti su psorijaza, neurodermatitis, eritrazma, gljivične, virusne, bakterijske lezije, benigne i maligne neoplazme, tumorske metastaze, leukemijski infiltrati, manifestacija sistemskih bolesti vezivnog tkiva (sklerodermija, dermatomiozitis, sistemski eritematozni lupus itd.). S obzirom na navedeno, liječenje kožnih oboljenja treba zajednički provoditi dermatolozi, terapeuti, hirurzi, onkolozi i drugi specijalisti.

Kada se otkriju benigne i maligne novotvorine kože, radi se patohistološki pregled kože - definicija izmijenjenih stanica, a zatim se provodi daljnje liječenje: kirurško, zračenje, citostatsko, kemoterapijsko, imunološko, hormonsko.

Prilikom pregleda pacijenta, pregledavaju se područja izmijenjene kože. Na koži mogu biti različite neoplazme - to su papilomi, epiteliomi, mezangiomi, mijelomi itd.

Liječenje benignih i malignih neoplazmi kože je radikalno.

Nakon patohistološkog pregleda tumora, vrši se njegovo radikalno liječenje. Ako se radi o malignoj neoplazmi, tada se propisuje imuno, zračenje, kemoterapija. Komplikacije zračenja i kemoterapije mogu biti: imunosupresija koja se može manifestirati infektivnim bolestima, opadanjem kose, promjenama u sastavu krvi - trombocitopenija (smanjenje broja trombocita), leukopenija (smanjenje broja leukocita), anemija (smanjenje broja trombocita). broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina). Stoga zračenje i kemoterapiju treba kombinirati sa imunopreparatima, miješanjem krvi, leuko-, trombo-, eritrocitnom masom, vitaminima - folnom kiselinom itd.

Mnoge bolesti krvi - akutna i kronična leukemija, razni oblici anemije - praćene su poremećenom hemostazom i fibrinolizom, promjenama na koži - pruritus, petehijalna krvarenja, leukemijski infiltrati. Ako se na koži otkriju petehijalna krvarenja, utvrđuje se stanje sistema zgrušavanja krvi (hemostaza i fibrinoliza, nivo trombocita), eritrocita i hemoglobina. Kada se ovi pokazatelji promijene, propisuju se: lijekovi koji ispravljaju sistem hipostaze i fibrinolize - vikasol, trombocitoza, heparin itd .; lijekovi koji koriguju anemiju - folna kiselina, eritropoetini. Ovaj tretman se provodi pod strogom kontrolom crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, trombocita, faktora koagulacije i fibrinolize. Faktori koji dovode do kožnih oboljenja kod djece i odraslih: neurotrofični faktor, neurodermatitis, različiti oblici ekcema, upalne – gljivične, virusne, bakterijske lezije kože; autoimuni - fiksacija kompleta antigen-antitijela na ćelije kože; humoralni - aktivacija biološki aktivnih supstanci; metastatski - leukemijski infiltrati i tumorske metastaze; dishormonalni - povećanje nivoa kortikotropina (pojava strija na koži - strija), taloženje potkožnog masnog tkiva, promjena omjera između ženskih i muških hormona (estrogeni, androgeni).

Kada se na koži pojavi polimorfni osip, liječnik treba pregledati pacijenta na razne infekcije: sifilis, rubeolu itd.

Vrlo često virusi dovode do kožnih bolesti: herpes virus, herpes zoster, što zahtijeva imenovanje antivirusnih, antihistaminika, imunopreparata, lijekova lokalni tretman.

U posljednje vrijeme vodeći način liječenja mnogih kožnih bolesti je imenovanje hormona nadbubrežne žlijezde - glukokortikoida (prednizolon, hidrokortizon; hormonske masti). Poznato je da glukokortikoidi izazivaju razgradnju proteina, povećavaju taloženje masti, stimulišu glukoneogenezu, odnosno stvaranje glukoze iz masti i proteina, stimulišu glukogenolizu, stvaranje glukoze iz glukoze. Prilikom propisivanja glukokortikoida mogu se pojaviti strije (strije) na koži, što je faktor koji zahtijeva ukidanje ili smanjenje doze ovih lijekova. Slične strije se pojavljuju kada su zahvaćeni hipotalamus, hipofiza i korteks nadbubrežne žlijezde. S primarnom lezijom hipofize, gdje dolazi do stvaranja kortikotropina, povećava se nivo 17-hidroksiketosteroida u urinu, a kod primarnog oštećenja korteksa nadbubrežne žlijezde nivo 17-hidroksiketosteroida se ne mijenja. Djelovanje glukokortikoida usmjereno je na suzbijanje imunoloških reakcija, suzbijanje autoimunih reakcija, odnosno reakcija agresivnog djelovanja antitijela na vlastite antigene kože, sprječavanje procesa proliferacije fibroblasta – sinteze kolagena, glikozaminoglikana, povećanja mase, tj. vezivnog tkiva.

Primjena glukokortikoida kod kožnih oboljenja djece i odraslih je raznolika – sistemske bolesti vezivnog tkiva, neurodermatitis, ekcem, psorijaza. Ukoliko se na koži nađu promene koje su karakteristične za sistemska oboljenja kože kod dece i odraslih, pacijent se pregleda: određivanje nivoa proteina - ?-globulina, ?-globulina, fibrinogena, LE ćelija; određivanje funkcije hemostaze i fibrinolize; imunoprogrami; određivanje intenziteta proliferacije strukturnih elemenata vezivnog tkiva fibroblasta, određivanje nivoa kolagenaza, elastaze.

Značajke liječenja rane na koži kod djece i odraslih. Liječenje ovih bolesti zajednički provode hirurzi i dermatolozi. Kada se na ljudskoj koži nađu različiti oblici infekcije rane, radi se o radikalnom tretmanu rane odn konzervativno liječenje: imenovanje antibiotika, antihistaminika, imunoloških lijekova, kao i enzimskih preparata (pepsin, RNase, DNase). Koju taktiku odabrati - hiruršku ili konzervativnu - odlučuje se određivanjem nivoa različitih parametara krvi, temperaturne reakcije, pokazatelja hemostaze i sistema fibrinolize, funkcije kardiovaskularnog i bronhopulmonalnog sistema, rizika od anestezije.

U konzervativnom liječenju kožnih rana, enzimski preparati, koji čiste ranu, antibiotici i antihistaminici, kao i imunopreparati. Treba napomenuti da kada se propisuju antibiotici, kada se bakterije aktivno uništavaju, više bakterijskih toksina ulazi u krvotok, što može dovesti do razvoja bakteriotoksičnog šoka. Šok je stanje kada dolazi do preraspodjele krvi u različitim organima: grč arterija crijeva, bubrega, jetre, pad krvnog tlaka, akutna bubrežna, respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija. Za prevenciju ovih pojava neophodno je imenovanje glukokortikoida. Ako nije bilo moguće izbjeći manifestacije šok reakcija, tada je potrebno poduzeti mjere usmjerene na vraćanje krvnog tlaka - propisivanje adrenalina, mezatona, dopinga, normalizacija srčane funkcije - propisivanje srčanih glikozida, povećanje doze glukokortikoida, vraćanje respiratorne funkcije - propisivanje respiratornih analeptika, funkcije bubrega - transfuzija rastvora koloida i kristaloida, imenovanje antihistaminika.

Ako nije bilo moguće u potpunosti provesti konzervativno liječenje gnojne rane kože, tada se provodi radikalno liječenje rane - uz naknadno imenovanje plastika kože, odnosno zamjenu defekta kože autotransplantatom.

Prilikom odabira strategije liječenja provjerava se funkcija kardiovaskularnog sistema – nivo krvnog pritiska i puls. Na nivo krvnog pritiska utiču jačina srčanih kontrakcija i vaskularni tonus, kao i nivo hidrostatskog i onkotskog pritiska. Nivo hidrostatskog pritiska određen je vrijednošću koncentracije jona N / A+ , koji je regulisan aldosteronom. Aldosteron potiče zadržavanje N / A+ i izlaz To+ . Vasopresin je hormon koji proizvodi hipotalamus koji zadržava vodu, sistem renin-angiotenzin. Onkotski pritisak zavisi od nivoa proteina u plazmi. Preparati za lokalno liječenje su razne masti i praškovi, kao i gelovi. Oni uključuju: antihistaminike, hormonske, enzimske, antifungalne, antivirusne, imunološke lijekove.

Antifungalni lijekovi za liječenje kožnih oboljenja su klotrinazol i mikonazol, koji se koriste za liječenje dermatofitoze glave, mikoze noktiju, višebojnih lišajeva, kandidijaze kože, kandidoznog vulvitisa, balanitisa, gljivičnog filmskog dermatitisa, eritrazme. Mikonazol i klotrimazol se koriste kao kreme i losioni. Nuspojava pri imenovanju mikonazola i klotrimazola je alergijska reakcija - urtikarija, oteklina, osip, eritem. Kontraindikacije za imenovanje ovih lijekova - preosjetljivost na lijekove. Lijekovi koji djeluju na gljivice su i terbinafin hidrohlorid, ketokonazol, nistatin, oksikonazol nitrat - propisani za gljivične infekcije kože uzrokovane dermatofitima, gljivične infekcije kože, uglavnom kandide, pityriasis multicolor, koriste se u obliku masti, krema , tablete. Nuspojave terbinafina su simptomi gastrointestinalnog trakta – osjećaj punoće u želucu, gubitak apetita, dispepsija, mučnina, dijareja. Nije ozbiljno alergijske reakcije- osip, urtikarija; mišićno-koštane reakcije - artralgija (bol u zglobovima), mijalgija (bol u mišićima); poremećaji ukusa; hepatobilijarni (jetreni) poremećaji, prvenstveno povezani sa holestazom (zaustavljanjem protoka žuči).

U vezi s bubrežnom insuficijencijom, postoje slučajevi sa smrtnim ishodom. Kontraindikacije za imenovanje terbinafina - preosjetljivost na komponente lijeka.

Ketokonazol se koristi u obliku tableta i kreme. Indikacije za imenovanje ovog lijeka su: infekcije sluzokože gastrointestinalnog trakta, hronična rekurentna vaginalna kandidijaza, sistemske mikoze, prevencija gljivičnih infekcija, lišajevi glatke kože, ingvinalna epidermofitoza, pityriasis versicolor, seboroični dermatitis uzrokovan Pityrosporum ovale. Nuspojave lijeka su: glavobolja, vrtoglavica, parestezija, fotofobija, reverzibilno povećanje intrakranijalnog tlaka, mučnina, dijareja, reverzibilno povećanje transaminaza, hepatitis, trombocitopenija, ginekomastija, menstrualni poremećaji, iritacija kože, peckanje, kontaktni dermatitis. Kontraindikacije za upotrebu ketokonazola - preosjetljivost na komponente lijeka, teška disfunkcija jetre, istovremena primjena terfenadina, cjepivih enzima SURZA, lovastina, astemizola, triazolamina, kinidina.

Ekonazol nitrat se koristi za liječenje vulvovaginalnih mikoza, kolpitisa, dermatomikoze u kombinaciji s gram-negativnim bakterijama. Nuspojava ekonazol nitrata je eritem kože. Kontraindikacija za imenovanje ovog lijeka je preosjetljivost na komponente lijeka.

Indikacije za imenovanje natomicina su: kandidijaza crijeva, otomikoza uha, vaginitis (upala vagine) uzrokovana gljivicama candida, kondidijaza kože i noktiju. Neželjeni efekti natomicina su mučnina, dijareja (proljev), peckanje kože. Kontraindikacija za upotrebu je preosjetljivost na lijek.

U klinici kožnih bolesti široko se koriste kortikosteroidi: metilprednizolon, hidrokortizon acetat, klobetasol.

Metilprednizolon se koristi za liječenje atipičnog dermatitisa, neurodermatitisa, egzogenog ekcema, kontaktnog ekcema, alergijskog dermatitisa, mikrobnog ekcema, seboroičnog ekcema, solarnog dermatitisa. Kontraindikacije za upotrebu ovog lijeka su tuberkuloza, sifilis, virusne infekcije kože.

Clobetasol se koristi za liječenje psorijaze, ekcema - refraktornih oblika lupus eritematozusa. Nuspojave lijeka su: atrofične promjene kože, proširenje površinskih žila, poremećaj pigmentacije. Kontraindikacije za propisivanje lijeka: dermatoza kod djece do prve godine života, rozacea, akne vulgaris, perianalni i genitalni svrab, perioralni dermatitis, virusne lezije kože, lezije gljivične etiologije.

Flutikonazol propionat se koristi za liječenje: neurodermatoze, nodularnog svraba, ekcema, lihen planusa, eritematoznog lupusa, psorijaze, osim raširene plak psorijaze. Nuspojave: peckanje, svrab, strije, proširenje površinskih žila, hipertrihoza, hipopigmentacija, razvoj sekundarnih infekcija, alergijski dermatitis, razvoj simptomatskog hiperkortizma. Indikacije za imenovanje triamcinolon acetonida su: ekcem, neurodermatitis, dermatoze, psorijaza, lupus eritematozus. Nuspojave: eritem, bakterijske i gljivične infekcije, atrofija kože.

Mnoge kožne bolesti prate i sekundarna bakterijska i gljivična infekcija, pa je neophodno kombinovati kortikosteroide sa antibioticima i antifungalnim lekovima. Kortikosteroidi smanjuju lokalni imunitet kože, što može uzrokovati sekundarnu infekciju. Kombinovana primena kortikosteroida i imunih preparata je diskutabilna.

U kliničkoj praksi koriste se različiti antimikrobni i antivirusni lijekovi - to su amiksin, aciklovir, mupirocin, ribavirin, podofilotoksin, hloranfenikol s metiluracilom, oksolin, natrijeva sol fuzidne kiseline. Aciklovir, amiksin, podofilotoksin, viferon se zajednički koriste za liječenje genitalnih bradavica. Podofilotoksin se primjenjuje lokalno, viferon (analog interferona) - u rektum. Amiksin, koji stimulira stvaranje interferona, je unutra. Ribavirin je propisan za liječenje herpes infekcije. Kontraindikacije za imenovanje ovog lijeka su anemija, preosjetljivost na ribavirin.

Mupirocin se koristi za liječenje sekundarnih bakterijskih infekcija - inficiranih ekcema, čireva, malih rana i opekotina, bakterijskih infekcija kože, impetiga, furunkuloze, ektima, folikulitisa.

Natrijumova so fuzidne kiseline koristi se u liječenju eritrazme, karbunula, čireva, hidradenitisa, folikulitisa. Nuspojave ovog lijeka su dispepsija, mučnina, povraćanje, žutica, alergijske reakcije.

Deksopantenol je našao široku primenu u klinici kožnih bolesti, koji se koristi za lečenje kožnih rana, ogrebotina, opekotina, aseptičnih postoperativnih rana, trofičnih čireva i kožnih pukotina. U slučaju infekcije postoperativnih rana, čireva na nogama, dekubitusa, fistula, cink hijaluronat se koristi kao dio kompleksne terapije u kombinaciji s lijekovima koji pospješuju regeneraciju tkiva: solkozeril, aktovegin. Ako postoji sekundarna infekcija trofičnih ulkusa noge, onda se nakon postavljanja antibiograma koriste različiti antibiotici.

Koža je vanjski omotač tijela koji obavlja mnoge funkcije organa. Ukupna površina kože osobe doseže u prosjeku 1,5 - 2 m 2, debljina u različitim područjima varira od 0,5 do 4 mm, ukupna težina doseže 3 kg. Oko 70% od toga čini voda, a 30% - proteini (kolagen, elastin, retikulin), ugljikohidrati (glukoza, glikogen, mukopolisaharidi), lipidi, mineralne soli (natrijum, magnezijum, kalcijum) i enzimi.

Koža obično ima mat nijansu i osebujnu boju, ovisno o pigmentima (melanin, karoten, deoksihemoglobin itd.), prozračnosti krvi i boji samog tkiva kože.

Na površini cijele kože može se otkriti osebujan uzorak koji se sastoji od isprepletenih žljebova, nabora i valjaka. Na palmarnim površinama distalnih falanga prstiju, uzorak kože je jedinstven (od 6 mjeseci intrauterinog razvoja). Ovo se koristi u forenzičkoj nauci tokom uzimanja otisaka prstiju i medicinske genetike (dermatoglifi).

Koža je sposobna da se dobro rasteže, elastična, što nije samo zbog njene strukture, već i zbog povezanosti sa dubljim tkivima (masno tkivo, fascije, kosti).

Koža sadrži veliki broj lojnih i znojnih žlezda. Gotovo cijela njegova površina prekrivena je dlakama, koje se zajedno s noktima i žlijezdama nazivaju privjescima kože.

U koži se nalaze:

1. Epiderma (izvedena iz ektoderme).

2. Derma (zapravo koža).

3. Hipodermis (potkožna mast koja se razvija iz mezoderma).

4. Kožni dodaci.

Epidermis- slojeviti keratinizirajući epitel, koji se sastoji od pet slojeva ćelija, različitih po obliku, veličini i funkciji:

Horny;

Brilliant;

zrnasto;

bodljikav;

Basal.

Epiderma se stalno ažurira zbog deskvamacije površinskih ćelija i njihove zamjene kontinuirano rastućim stanicama dubokih slojeva.

stratum corneum Predstavljen je skupom popločanih, čvrsto prilijepljenih, nenuklearnih ploča povezanih reduciranim dezmosomima koji se stalno odbacuju ( fiziološki piling - deskvamacija). Vaga sadrži tvar keratin i mjehuriće zraka. Keratin je protein bogat sumporom i vrlo otporan na razne hemikalije - kiseline, baze, soli itd. Najdeblji stratum corneum nalazi se na tabanima i dlanovima; na licu je stratum corneum tanji nego na drugim područjima. Stratum corneum karakterizira visoka elastičnost i slaba toplinska provodljivost i efikasno štiti osobu od gubitka tekućine, prodora mikroorganizama.

sjajni sloj. Sastoji se od 1-5 redova homogenih sjajnih nenuklearnih ćelija sa slabo vidljivim granicama. Sadrži elaidin, koji se kasnije pretvara u konačni proizvod keratinizacije - keratin. Dobro se razlikuje na dlanovima i tabanima. Ovaj sloj je od velike fiziološke važnosti, jer ima važno svojstvo nepropusnosti za vodu i elektrolite.

Granularni (keratohijalinski) sloj. Sastoji se od 1-5 redova romboidnih ćelija ispruženih duž površine kože (do 10 redova na tabanima i dlanovima). Ćelije sadrže zrna keratohijalina, veliki broj keratinozoma koji doprinose keratinizacija ćelija. Ovaj sloj je odgovoran za mat nijansu kože.(ne transparentnost), jer ćelije granularnog sloja su usko prislonjene jedna uz drugu.

Spiny layer. Sastoji se od 3-8 redova kubičnih epidermocita sa citoplazmatskim izraslinama (šiljci ili akantusi), dezmozomalnim strukturama koje pružaju kontakt ćelija. Ćelije sadrže keratinozome u citoplazmi. Otkrivaju se i "bijele" Langerhansove dendritske ćelije. (uključen u imunološku odbranu organizma luta između dermisa i epiderme). Bodljikavi epidermociti su sposobni za reprodukciju mitozom i, zajedno sa stanicama bazalne ćelije, ujedinjeni su pod nazivom zametni (malpigijev) sloj.

Bazalni sloj. Predstavljen jednim redom cilindričnih zametne ćelije sa visokom mitotičkom aktivnošću, povezani dezmosomima; melanociti (10-15% ćelija ovog sloja); Langerhansove i Greenstein ćelije (makrofagi); taktilne Merkelove ćelije. Ove ćelije su čvrsto povezane jedna sa drugom i sa ćelijama koje se nalaze iznad spinoznog sloja međućelijskim mostovima. Bazalni epidermociti neprestano sintetiziraju proteine ​​kako bi formirali nove stanice. Melanociti sintetiziraju pigment kože, melanin. Formiranje pigmenta stimuliše ultraljubičasto zračenje i neke hemikalije.

bazalna membrana(dermoepidermalni spoj). Ponavlja reljef epidermalnih pramenova koji strše u dermis. Sastoji se od nekoliko komponenti: poludezmozoma staničnih membrana bazalnih epiteliocita; bazalna ploča, koja se sastoji od kolagenskih proteina i nekolagenih glikoproteina; svjetlosna ploča - tanki filamenti koji povezuju bazalnu membranu sa staničnom membranom epitelnih stanica; fibroretikularna ploča - tanke vlakne za fiksiranje kolagena koje pristaju bazalnoj ploči.

Dermis(stvarna koža). Sastoji se od ćelijskih elemenata, vlaknastih supstanci i intersticijalnih tvari. Debljina dermisa je od 0,5 do 5 mm, najveća - na leđima, ramenima, bokovima. Sama koža sadrži krvne i limfne žile, nervne završetke, lojne i znojne žlijezde te korijen kose. Dijeli se na papilarni i retikularni sloj.

papilarni sloj (subepidermalni) - predstavljen je amorfnom tvari i mekim vlaknastim vezivnim tkivom (kolagen, elastična i ar-žirofilna vlakna). Od staničnih elemenata otkrivaju se fibroblasti, fibrociti, histiociti, mastociti, lutajuće ćelije, melanofagi. Postoje krvni sudovi i nervni završeci.

mrežasti sloj - formira stromu dermisa, koja se sastoji od snopova kolagena i mreže elastičnih vlakana. Ima manje ćelijskih elemenata nego u papilarnom sloju.

Glatke mišićne ćelije se također nalaze u dermisu, ponekad formirajući male snopove. Ovi snopovi pletu uglavnom folikule dlake i troše se naziv "mišići koji podižu kosu". Ostali mišićni snopovi nalaze se uglavnom na vratu, čelu, stražnjoj površini šaka i stopala. Smanjenje ovih mišićni snopovi izazivaju pojavu "guskanja". Istovremeno se smanjuje dotok krvi u kožu i smanjuje se prijenos topline tijela.

Potkožna mast(hipodermis). Potkožna baza se sastoji od isprepletenih snopova vezivnog tkiva, čije petlje sadrže masne akumulacije (depozite). Masne ćelije su sfernog oblika. Fascija hipoderme se spaja sa periostom i mišićnom aponeurozom. Na čelu i nosu masni sloj je slabo izražen; na kapcima i koži skrotuma, potpuno je odsutan; na trbuhu, zadnjica doseže nekoliko centimetara. Masno tkivo omekšava dejstvo različitih mehaničkih faktora na kožu, obezbeđuje njenu pokretljivost u odnosu na podložna tkiva i dobar je toplotni izolator. Potkožna baza sadrži krvne sudove, nervna stabla, nervni aparat, znojne žlezde i kosu.

Cirkulatorni sistem. Cirkulatorni sistem kože sastoji se od nekoliko mreža krvnih sudova. Velike arterijske žile koje dolaze iz fascije prolaze kroz potkožno masno tkivo, dajući usput grane za masne lobule. Na granici sa dermisom dijele se na manje grane koje idu u horizontalnom smjeru i anastoziraju jedna s drugom. Formira duboku arterijsku mrežu, čije grane hrane glomerule znojnih žlijezda, folikula dlake i masnih lobula. Iz duboke mreže male arterije se uzdižu prema gore, ne anastoziraju i zato se nazivaju terminalnim arterijama; kapilare idu do papile i tamo formiraju petlje i vraćaju se u obliku većih venskih žila. Epiderma je lišena krvnih sudova. (Predstavljeni dubokim pleksusima - fascijalnim i subdermalnim - i površinskim vaskularnim pleksusom (na granici retikularnog i papilarnog sloja). Arteriole formiraju arkade petljaste strukture u papilama dermisa, a postkapilarne venule (veće venske žile) - četiri venska pleksusa duž arterijskih sudova.Pudovi imaju mnogo anastomoza).

Limfni sistem. Limfni sistem u koži formira površinske i duboke mreže.To je kapilarna mreža iznad vaskularnih pleksusa, koja ima mnogo anastomoza i zalistaka, koji formiraju pleksuse na granici sa aponeurozom i fascijom.

inervacija kože. Nervni pleksusi se nalaze u potkožnom masnom tkivu iu donjim dijelovima papilarnog sloja; vlakna koja nemaju mijelinski omotač prodiru do granularnog sloja epiderme. Nervni završeci se približavaju lojnim i znojnim žlezdama, folikulima dlake, krvnim sudovima. Razlikuju se sljedeći nervni aparati: taktilne ćelije Merkelove i Meissnerove tijela, Krauseove bočice (osjećaj hladnoće), Ruffinijeva tijela (osjećaj vrućine), Vater-Pacinijeva lamelarna tijela (položaj u prostoru, osjećaj pritiska). Osjećaj bola, svrbeža pružaju slobodne nervne završetke smještene u epidermisu. Langerhansove i Greenstein ćelije (makrofagi)

Pretraga knjiga ← + Ctrl + →
Dio I. Opšti dioĆelijski elementi dermisa

Poglavlje 1. Anatomija i histologija (ćelijska struktura) kože. Osobine anatomije i histologije kože kod djece

Kao vanjski omotač ljudskog tijela, koža ima složenu strukturu i obavlja nekoliko važnih funkcija. Najveći ljudski organ je koža. Površina kože zavisi od starosti, težine i visine osobe i iznosi 1,5-2 m 2. Masa kože je otprilike 4-6% ukupne tjelesne težine, a ako se uzme u obzir potkožno masnoće, onda 15-17%. Ukupan broj ćelija kože je 9-12 milijardi, odnosno 6 miliona/cm 2. Debljina kože ovisi o dobi, boji kože, spolu, zdravstvenom stanju i lokalizaciji. Na različitim dijelovima tijela koža ima različitu debljinu: od 2,12 do 11,57 mm kod muškaraca i od 2,07 do 10,4 mm kod žena (tabela 1).

Tabela 1

Debljina različitih slojeva kože odrasle osobe (u milimetrima)

Stariji ljudi i djeca imaju tanju kožu od odraslih. Kod djece prvih mjeseci života prosjek je 1 mm; u dobi od 3 do 7 godina - 1-1,5 mm; od 7 do 14 godina - 1,5-2 mm, a tek do 20-25 godina dostiže 3 mm.

Koža u predjelu prirodnih otvora (nos, usta, vagina, anus, uretra) prelazi u sluznicu.

Koža se sastoji od 3 sloja:

1) gornji - epidermalni ili epidermalni;

2) stvarna koža ili dermis;

3) potkožna mast.

Epidermis predstavljen slojevitim skvamoznim keratiniziranim epitelom. Zbog sposobnosti keratinizacije, odnosno keratinizacije, glavni ćelijski element epitela naziva se keratinocit. U epidermisu se razlikuje pet slojeva ćelija, od kojih svaki predstavlja određeni stupanj diferencijacije (razvoja) keratinocita.

Najdublji sloj bazalni ili zametni sloj graniči sa dermisom i sastoji se od jednog reda ćelija. U citoplazmi keratinocita, odnosno intracelularno, nalaze se granule tamno smeđeg ili crnog pigmenta - melanina. Kod ljudi svijetle puti pigment melanin se nalazi samo u stanicama bazalnog sloja. Kod tamnoputih osoba javlja se i u ćelijama spinoznog sloja i u stratum corneumu. U bazalnom sloju se nalaze i melanociti, koji čine oko 10-25% ćelija bazalnog sloja i proizvode pigment melanina. Odnos melanocita i keratinocita u epidermisu je 1:36. Kod crnaca i kod bijelaca broj melanocita je približno isti. Melanin je uključen u procese zarastanja rana i štiti ćelije tela od štetnog dejstva ultraljubičastog zračenja.

Među bazalnim (baznim) keratinocitima nalaze se taktilne ćelije - Merkelove ćelije (Merkel diskovi). Posebno puno Merkelovih ćelija u bazalnom sloju na vrhovima prstiju, usnama. Langerhansove i Greenstein ćelije, ili imunološke ćelije, zajednički su uključene u regulaciju imunoloških odgovora u koži. Langerhansove ćelije su sposobne za fagocitozu: hvatanjem stranih antigena i zadržavanjem na površini, one osiguravaju imunološku memoriju. Langerhansove ćelije mogu sintetisati biološki aktivne supstance: γ-interferon, interleukin-1 itd. Langerhansove ćelije luče met-enkefalin, endogeni modulator (unutrašnji patogen) bola i snažan stimulans imunog sistema. Iznad bazalnog sloja je bodljikav sloj. Zatim postoji granularni sloj. Na dlanovima i tabanima granularni sloj se sastoji od 3-4 reda, u ostalim područjima ovaj sloj je predstavljen sa 1-2 reda ćelija. Ćelije granularnog sloja izgubile su sposobnost dijeljenja.

Nastaju spljošteni, nenuklearni keratinociti sjajni sloj koji se sastoji od 3-4 reda ćelija. Sjajni sloj je jasno vidljiv na koži dlanova, gdje se nalazi debeo epitel. Ćelije zona pellucida sadrže eleidin, glikogen i oleinsku kiselinu. Granice ćelija sjajnog sloja slabo su vidljive.

Vanjski dio epiderme bez nuklearne energije je stratum corneum. Najdeblji stratum corneum je na koži dlanova i tabana, na ekstenzornoj površini udova. Tanji - stratum corneum na trbuhu, na fleksornoj površini udova, na bočnim površinama tijela, posebno tanki na koži očnih kapaka i vanjskih genitalija kod muškaraca. Stratum corneum je predstavljen stratum corneumom (ljuske, korneociti) - ćelije koje su u završnoj fazi keratinizacije (keratinizacije). Postupno se odbacuju rožnate ploče u vanjskom dijelu epiderme. Ovaj proces se naziva deskvamacija epitela. Napaljene ljuske su dvije vrste: sa labavim i gustim punjenjem keratinskih fibrila (vlakna). Labave rožnate ljuske nalaze se bliže granularnom sloju, mogu otkriti ostatke ćelijskih struktura (mitohondrije, itd.); ove ljuske se nazivaju T ćelije. Guste rožnate ljuske nalaze se površno. Debljina stratum corneuma zavisi od:

1) o brzini reprodukcije i kretanju keratinocita u vertikalnom pravcu;

2) o stopi njihovog odbijanja.

Cijeli proces obnove kože, odnosno pojava, diferencijacija, sazrijevanje keratinocita traje oko 26-27 dana. Glavne karakteristike epiderme prikazane su u tabeli 2.

tabela 2

Glavne karakteristike epiderme

Strukturu kože kao integralne jedinice čine:

1) iz epidermalnih vertikalnih stubova ćelija koje obezbeđuju postepen rast i zamenu gornjeg sloja kože, adekvatno reagujući na spoljašnje uticaje sredine i unutrašnje potrebe organizma;

2) iz dermo-epidermalnog spoja;

3) stvarni dermis;

4) potkožna mast.

Dermo-epidermalni spoj. Granica između epiderme i dermisa je valovita linija složenog oblika. Epidermis je pričvršćen za dermis bazalnom laminom ili membranom.

Dermis se sastoji od vlaknastog vezivnog tkiva (ćelijskih elemenata i ekstracelularnog matriksa). Debljina dermisa je različita: na leđima, bokovima i grudima je najdeblja; u koži vanjskih genitalija, dlanova i tabana je tanja. U dermisu postoje dva sloja bez jasnih granica:

1) subepitelni, ili papilarni;

2) mreža.

Papilarni sloj strši u epitel u obliku papila, što uzrokuje prisustvo malih brazdi na površini kože koje formiraju jedinstven kožni uzorak. Papilarni i retikularni slojevi dermisa formirani su od:

a) razne ćelije (histiociti, fibrociti, fibroblasti, mastociti ili mastociti, plazma ćelije, itd.), kojih je manje u dermisu nego u epidermu;

b) ekstracelularni matriks (baza), koji sadrži polisaharide i fibrilarne proteine.

← + Ctrl + →
Dio I. Opšti dioĆelijski elementi dermisa

Koža (cutis) čini vanjski omotač tijela, čija površina kod odrasle osobe doseže 1,5 - 2 m². Koža se sastoji od epidermis() i dermis(temelj). Koža je sa donjim dijelovima tijela povezana slojem masnog tkiva – potkožnog tkiva, ili hipodermis. Debljina kože na različitim dijelovima tijela varira od 0,5 do 5 mm.

Derivati ​​kože uključuju kosu, žlijezde, nokte (kao i rogove, kopita...)

Funkcije kože: zaštitna, metabolička, receptorna, regulatorna.

Koža štiti donjih dijelova tijela od oštećenja. zdravu kožu nepropusna za mikroorganizme, mnoge otrovne i štetne tvari, osim tvari topljivih u mastima.

Koža je uključena u voda-sol, kao i u termalni razmena sa spoljnim okruženjem. Tokom dana kroz ljudsku kožu se izluči oko 500 ml vode, što je 1% njene ukupne količine u organizmu. Osim vode, kroz kožu se zajedno sa znojem izlučuju različite soli, uglavnom kloridi, kao i mliječna kiselina i produkti metabolizma dušika. Oko 80% svih gubitaka tjelesne topline događa se preko površine kože. U slučajevima kršenja ove funkcije (na primjer, tijekom dužeg rada u gumenom kombinezonu), može doći do pregrijavanja tijela i toplotnog udara.

Sintetizira se u koži pod utjecajem ultraljubičastih zraka vitamin D reguliše razmenu kalcijuma i fosfata u organizmu.

Prisustvo u koži bogate vaskularne mreže i arteriovenularnih anastomoza određuje njen značaj kao depo krvi. Kod odrasle osobe, do 1 litra krvi može se zadržati u žilama kože.

Koža je aktivno uključena u imun procesi. Prepoznaje antigene i eliminira ih.

Zbog obilne inervacije, koža je ogromna receptorsko polje, u kojoj su koncentrirani taktilni, temperaturni i bolni nervni završeci. Na nekim dijelovima kože, na primjer, na glavi i rukama, 1 sq.cm. njegova površina ima do 300 osjetljivih tačaka.

Razvoj.

Koža se razvija iz dva embrionalna pupoljka. Formira se njegova epitelna obloga (epidermis). iz ektoderma kože i donji slojevi vezivnog tkiva - iz mezodermnih dermatoma(derivati ​​somita).

U početku se epitel kože embrija sastoji od samo jednog sloja ravnih ćelija. Postepeno, ove ćelije postaju sve više i više. Zatim se iznad njih pojavljuje drugi sloj ćelija - epitel postaje višeslojan. Istovremeno, procesi keratinizacije počinju u njegovim vanjskim slojevima (prvenstveno na dlanovima i tabanima). U 3. mjesecu prenatalni period epitelni rudimenti kose, žlijezda i noktiju položeni su u kožu. U vezivnom tkivu kože tokom ovog perioda počinju da se formiraju vlakna i gusta mreža krvnih sudova. U dubljim slojevima ove mreže mjestimično se pojavljuju žarišta hematopoeze. Tek u 5. mjesecu intrauterinog razvoja prestaje stvaranje krvnih elemenata u njima i na njihovom mjestu se formira masno tkivo.

Struktura

Epidermis(epidermis) je predstavljena višeslojnom ravnom keratinizacijom, u kojoj se stalno odvija obnova i specifična diferencijacija ćelija - keratinizacija. Njegova debljina se kreće od 0,03 do 1,5 mm ili više. Najdeblja je koža dlanova i tabana. Epiderma ostalih dijelova kože je znatno tanja. Njegova debljina, na primjer, na tjemenu ne prelazi 170 mikrona. Sjajni sloj u njemu nema, a rožnati sloj je predstavljen sa samo 2-3 reda keratiniziranih ćelija - ljuskica.

Neki autori, na osnovu različitih debljina epiderme, kožu dijele na debelo i tanak. Debela koža pokriva male dijelove tijela (dlanove, tabane), dok tanka koža oblaže ostale njegove široke površine.

Na dlanovima i tabanima u epidermi postoje 5 glavnih slojevaćelije:

1. bazalni,
2. bodljikav (ili bodljikav),
3. zrnato,
4. sjajni (ili eleidin) i
5. napaljen.

U ostalim dijelovima (tzv. tanke) kože nalaze se 4 sloja epidermalnih ćelija - ovdje nema sjajnog sloja.

U epidermisu ih ima 5 tipova ćelija:

• keratinociti (epitelne ćelije),
• Langerhansove ćelije (intraepidermalni makrofagi),
• limfociti,
• melanociti,
• Merkelove ćelije.

Od ovih ćelija epiderme u svakom od njegovih slojeva osnova (preko 85%) je keratinociti. Oni su direktno uključeni u keratinizaciju, ili keratinizaciju, epiderme.

Istovremeno, u keratinocitima se sintetiziraju posebni proteini - kiseli i alkalni tipovi. keratini, filagrin, involukrin, keratolinin itd., otporni na mehaničke i hemijske uticaje. Ove ćelije se formiraju keratinski tonofilamenti i keratinozomi. Tada se u njima uništavaju organele i jezgra, a između njih se formira međućelijski prostor. sredstvo za cementiranje, bogat lipidima - ceramidima (ceramidima) itd. i samim tim nepropusni za vodu.

U donjim slojevima epiderme stanice se neprestano dijele. Diferencirajući se, pasivno se kreću u površinske slojeve, gdje se završava njihova diferencijacija i nazivaju se rožnate ljuske (korneociti). Cijeli proces keratinizacije traje 3-4 sedmice (na tabanima - brže).

Prvi, bazalni sloj(stratum basale) formiraju keratinociti, melanociti, Merkel ćelije, Langerhansove ćelije i kambijalne (matične) ćelije. Keratinociti povezuju se sa hemidesmosomima, a između sebe i sa Merkel ćelijama - uz pomoć dezmosoma.

Keratinociti bazalnog sloja imaju prizmatični oblik, zaobljeno jezgro bogato hromatinom i bazofilnu citoplazmu. U njemu se otkrivaju organele, keratinski intermedijarni tonofilamenti i, u nekim ćelijama, granule crnog pigmenta melanina. Melanin se fagocitira keratinocitima iz melanocita u kojima se proizvodi. U bazalnom sloju keratinociti se umnožavaju mitotskom diobom, a novonastale stanice se uključuju u proces keratinizacije (diferencijacije). Ćelije u mirovanju nalaze se u bazalnom sloju; nalazi se u G0 -periodu životnog ciklusa. Među njima - matične ćelije differon keratinociti, koji se u određenim vremenima mogu vratiti u mitotički ciklus.

Dakle, bazalni sloj, koji uključuje matične ćelije i keratinocite koji se dijele, je zametni sloj (nazvan po autoru - Malpigievu), zbog kojeg se epidermis stalno (svake 3-4 sedmice) obnavlja - njegov fiziološka regeneracija.

Sljedeća vrsta ćelija u bazalnom sloju epiderme je melanociti ili pigmentne ćelije. Oni nisu povezani dezmozomima sa susjednim keratinocitima. Njihovo porijeklo je neuronsko, iz ćelija neuralni greben. Melanociti imaju nekoliko procesa grananja koji dosežu granularni sloj. Organele posebne namjene u ovim stanicama su melanosomi.

U njihovoj citoplazmi nema tonofibrila, ali ima mnogo ribozoma i melanosoma. Melanosomi- strukture ovalnog oblika, koje se sastoje od gustih pigmentnih granula i fibrilarnog skeleta, okruženog zajedničkom membranom. Nastaju u Golgijevom aparatu, gdje im se pridružuju enzimi tirozinaza i DOPA oksidaza. Ovi enzimi sudjeluju u stvaranju pigmenta kože melanina iz aminokiseline tirozina, koja se nalazi u melanosomima (od latinskog melas - crna).

U prosjeku, na svakih 10 keratinocita dolazi jedan melanocit. Pigment melanin ima sposobnost zadržavanja ultraljubičastih zraka i stoga im ne dozvoljava da prodru duboko u epidermu, gdje mogu uzrokovati oštećenje genetskog aparata stanica bazalnog sloja koje se brzo dijele. Sinteza pigmenta se povećava pod uticajem ultraljubičastog zračenja i hormona koji stimuliše melanocite hipofize. U samoj epidermi UV zraci utiču i na keratinocite, stimulišući u njima sintezu vitamina D, koji je uključen u mineralizaciju koštanog tkiva.

Treća vrsta ćelija bazalnog sloja - Merkelove ćelije najbrojniji u senzornim područjima kože (prsti, vrh nosa, itd.). Aferentna nervna vlakna se približavaju njihovoj bazi. Moguće je da Merkelove ćelije i aferentna nervna vlakna formiraju taktilne mehanoreceptore u epidermisu koji reaguju na dodir. U citoplazmi ćelija, granule sa gustom jezgrom koje sadrže bombesine, VIP, enkefalin i druge supstance slične hormonima. S tim u vezi, vjeruje se da Merkelove ćelije imaju endokrinu sposobnost i tome se može pripisati. Ove ćelije učestvuju u regulaciji regeneracije epidermisa, kao i tonusa i propusnosti krvnih sudova dermisa uz pomoć VIP i histamina, koji se oslobađaju pod njihovim uticajem iz mastocita.

Četvrta vrsta ćelija bazalnog sloja - Langerhansove ćelije(bijeli proces epidermociti) obavljaju imunološke funkcije makrofagi epidermis.

Ove ćelije mogu migrirati iz epiderme u dermis i u regionalne limfne čvorove. Oni percipiraju antigene u epidermi i " prisutan» njihovi intraepidermalni limfociti i limfociti regionalnih limfnih čvorova, pokrećući tako imunološke reakcije.

Limfociti, koji pripadaju T-populaciji, iz dermisa prodiru u bazalne i bodljaste slojeve epiderme. Ovdje do njihove proliferacije može doći pod uticajem interleukina-1 (IL-1) koji luče Langerhansove ćelije, kao i pod uticajem faktora kao što su timozin i timopoetin koje proizvode keratinociti. Dakle, intraepidermalni makrofagi (Langerhansove ćelije) i limfociti su uključeni u izgradnju imunološke zaštitne barijere kože, vezano za periferni dio. imunološki sistem organizam.

Langerhansove ćelije nisu povezane dezmozomima sa okolnim keratinocitima. Odlikuju se izduženim procesnim oblikom, jezgrom nepravilnog oblika i prisustvom argirofilnih ćelija u citoplazmi. Birbeck granule, u obliku teniskih reketa. Langerhansove ćelije svojim procesima ujedinjuju keratinocite koji ih okružuju u tzv. epidermalne proliferativne jedinice(EPE) koji čine epidermu. Proliferativne jedinice su vertikalno stupaste, zauzimaju cijelu debljinu epiderme i sastoje se od centralno lociranih Langerhansovih stanica i keratinocita (oko 20 u „tankoj” koži i 50 u „debeloj” koži) kroz sve slojeve epiderme. U EPE, Langerhansove ćelije imaju regulatorni učinak na proliferaciju (podjelu) i diferencijaciju (keratinizaciju) keratinocita, moguće kroz keylons nalaze u njihovim granulama.

Iznad bazalnog sloja je drugi, bodljikav, ili spinoznog sloja (stratum spinosum) epiderme. Takođe uključuje keratinocite i Langerhansove ćelije. Keratinociti, koji formiraju 5-10 slojeva, ovdje imaju poligonalni oblik. One su međusobno povezane i sa keratinocitima smještenim u bazalnom sloju uz pomoć brojnih dezmosoma koji izgledaju kao šiljci na površini stanice (nakon maceracije). U njihovoj citoplazmi dolazi do sinteze keratina i stvaranja tonofilament, koji su povezani u snopove - tonofibrili. Nove strukture se takođe formiraju u citoplazmi - keratinozomi, ili lamelarne granule (Odland granule). Oni su membranom ograničene nakupine ploča koje sadrže lipide (holesterol sulfat, ceramide, itd.) i hidrolitičke enzime.

Iznad bodljikavog sloja je treći, zrnato sloj (stratum granulosum) epiderme. Sastoji se od 3-4 sloja keratinocita ovalnog oblika, u kojima se sintetiziraju proteini - keratin, filagrin, involukrin i keratolinin. filaggrin učestvuje u agregaciji keratinskih tonofilamenata, formirajući amorfnu matricu između njih. Pridružuju im se proteini, polisaharidi, lipidi, aminokiseline, koje se oslobađaju prilikom razgradnje jezgara i organela koja počinje ovdje (pod utjecajem hidrolitičkih enzima keratinozoma i lizosoma). Kao rezultat, formira se spoj složenog sastava - keratohyalin. Njegove inkluzije pod svjetlosnom mikroskopijom detektiraju se u obliku velikih bazofilnih keratohijalinskih granula koje nisu ograničene membranom. Ispunjavaju citoplazmu keratinocita i daju im granularni izgled.

Zahvaljujući keratohijalinskim granulama na preparatima obojenim hematoksilin-eozinom, granularni sloj epiderme izgleda najtamnije.

Involucrin i keratolinin formiraju proteinski sloj ispod plazma membrane, štiteći je od djelovanja hidrolitičkih enzima keratinozoma i lizosoma, koji se aktiviraju pod utjecajem Langerhansovih stanica. Istovremeno se povećava broj keratinozoma u keratinocitima koji se egzocitozom oslobađaju u međustanične praznine, gdje lipidi koji se nalaze u njima (ceramidi, kolesterol sulfat itd.) formiraju c sredstvo za cementiranje. Potonji povezuje keratinocite jedni s drugima i stvara vodootpornu barijeru u epidermisu koja štiti kožu od isušivanja.

Iznad zrnastog sloja je četvrti, briljantno sloj (stratum lucidum) epiderme. Formiraju ga ravni keratinociti (korneociti), u kojima su jezgra i organele potpuno uništene. Keratohijalinske granule se spajaju u svjetlo prelamajuću (sjajnu) masu koja se sastoji od agregiranih keratinskih fibrila i amorfnog matriksa, uključujući filagrin, a sloj keratolinina ispod plazmaleme postaje deblji.

Desmozomi gotovo nestaju između stanica, ali se povećava količina cementne tvari bogate lipidima. Postupno, keratinociti su potpuno ispunjeni uzdužno lociranim keratinskim fibrilima, zalemljenim amorfnim filagrinskim matriksom. Istovremeno, keratinociti se istiskuju u vanjski stratum corneum.

peto, napaljen sloj (stratum corneum) epiderme, čija debljina na dlanovima i tabanima dostiže 600 mikrona ili više, sastoji se od keratinocita koji su završili diferencijaciju, zvanih rožnate ljuske. Imaju oblik ravnih poliedara koji se nalaze jedan na drugom u obliku stupova. Ljuske imaju debelu, izdržljivu ljusku koja sadrži protein keratolinin. Cijeli unutrašnji dio ljuskica ispunjen je uzdužno raspoređenim keratinskim fibrilima povezanim disulfidnim mostovima. Vlakna su spakovana u amorfni matriks sastavljen od druge vrste keratina. Filaggrin se zatim razlaže na aminokiseline, koje su uključene u keratinske fibrile. Ljuske su međusobno povezane međućelijskom cementnom supstancom bogatom lipidima, što je čini nepropusnom za vodu. U procesu života stalno dolazi do deskvamacije (odbacivanja) rožnatih ljuskica sa površine epiderme. Važnu ulogu u tome vjerovatno imaju lipolitički enzimi (steroidne ili kolesterol sulfataze) koji se nalaze u lizosomima Langerhansovih stanica. Pod njihovim utjecajem može doći do cijepanja međustanične tvari - kolesterol sulfata, koji cementira rožnate ljuske.

Tako se u epidermu kože odvijaju stalno povezani procesi proliferacije i keratinizacije keratinocita. Značaj ovih procesa je u tome što dovode do formiranja redovito obnavljanog stratum corneuma u epidermisu, koji karakterizira mehanička i kemijska otpornost, visoka vodootporna sposobnost, slaba toplinska provodljivost i nepropusnost za bakterije i njihove toksine.

Procesi proliferacije i keratinizacije u epidermi regulišu se uz učešće nervnog sistema, endokrinih žlezda (nadbubrežne žlezde i dr.), kao i regulatornih supstanci - halona, ​​prostaglandina, epidermalnog faktora rasta (EGF), koji se proizvodi u epidermisu. sama od strane Langerhansovih stanica i keratinocita. Kršenje ovih regulatornih mehanizama dovodi do promjene u procesima proliferacije i keratinizacije u epidermi, što je u osnovi nekih kožnih bolesti (psorijaza i dr.).

Pod uticajem nekih spoljašnjih i unutrašnjih faktora, priroda epiderme može se značajno promeniti. Tako, na primjer, s jakim mehaničkim utjecajima, s A-avitaminozom, pod utjecajem hidrokortizona, procesi keratinizacije naglo se povećavaju.

Između epiderme i dermisa ispod je bazalna membrana.

(vidi također iz opće histologije)

Neki pojmovi iz praktične medicine:

• ortokeratoza, ortokeratinizacija - prirodna keratinizacija epidermalnih ćelija;
• hiperkeratoza- jačanje procesa keratinizacije epidermalnih stanica (na primjer, kod kronične intoksikacije vitaminom A);
• parakeratoza- kršenje procesa keratinizacije epidermalnih stanica, koje karakterizira prisustvo u stratum corneumu stanica koje sadrže jezgre i odsutnost granularnog sloja;
• pemfigus, pemfigus (pemfigus) - dermatoza koju karakterizira osip plikova na naizgled nepromijenjenoj koži i (ili) sluznicama;
• vitiligo(vitiligo) - kožna dishromija, karakterizirana pojavom depigmentiranih mrlja razne veličine i obrisi mliječno bijele boje sa zonom umjerene hiperpigmentacije koja ih okružuje;
• kloazma(kloazma) - hiperpigmentacija kože lica u obliku žućkasto-smeđih mrlja;
• nevus (rodni znak) - pigmentirana formacija neuroektodermalnog porijekla na koži, koja uključuje ćelije nevusa koje sadrže melanin;

Koža (grčki - derma, lat. - cutis) - organ složene strukture, vanjski je omotač osobe. Površina kože doseže 1,5 - 2 m 2. Težina kože (sa potkožnim tkivom) iznosi 16% ukupne tjelesne težine.

Koža je podijeljena u 3 dijela:

I. Epidermis.

II. Dermis ili prava koža.

III. Hipodermis ili potkožna mast.

Epidermis

Epiderma je slojeviti pločasti keratinizirani epitel. Osobine strukture epiderme osiguravaju njegovu elastičnost i čvrstoću, a visoka regenerativna svojstva doprinose brzom oporavku u slučaju oštećenja. Na različitim dijelovima tijela epidermis se razlikuje po reljefu, boji, debljini i stepenu dlakavosti. Debljina epiderme varira od 0,07 do 1,4 mm i zavisi uglavnom od stratum corneuma i broja redova ćelija. Na dlanovima i tabanima njegova debljina može doseći i do 0,8-1,4 mm.

Na poprečnom presjeku epiderme razlikuje se 5 slojeva:

Bazalni (osnovni, germinalni, germinalni).

Spiny.

Zrnasto.

Sjajno.

Bazalni sloj sastoji se od jednog reda cilindričnih ćelija raspoređenih u obliku palisade. Ove ćelije se nazivaju bazalni epidermociti ili keratinociti. Imaju veliko, dobro obojeno jezgro, bogato hromatinom. Jezgro se nalazi u apikalnom dijelu ćelije i sadrži 1-2 jezgre. U bazalnom sloju se uočava intenzivno umnožavanje ćelija, jer imaju maksimalnu mitotičku aktivnost. Utvrđeno je da se mitoze pokoravaju određenom dnevnom ritmu i da dominiraju noću.

Iznad jezgre u keratinocitima nalaze se nakupine pigmenta melanina, koji tvore svojevrsni ekran koji štiti genetski aparat stanica od štetnog djelovanja ultraljubičastih zraka. Količina melanina zavisi od rase, doba godine.

U bazalnom sloju, između keratinocita, nalaze se 2 vrste procesnih ćelija: melanocite i Langerhansove ćelije, kao i posebne osetljive Merkel ćelije.

melanociti. Broj melanocita u odnosu na keratinocite bazalnog sloja je u omjeru 1:11, au pojedinim dijelovima epiderme (bradavice, genitalije, anus) dostiže 1:4. Karakteristična karakteristika melanocita je njihov procesni oblik, a procesi mogu doći do ćelija spinoznog, pa čak i zrnastog sloja. Funkcija melanocita je da sintetiziraju pigment melanin i formiraju melanosome. Oba ova procesa su nezavisna, tako da kod albina melanociti sadrže melanozome, a melanin je odsutan. Pod ultraljubičastim zračenjem povećava se sintetička aktivnost melanocita.

Langerhansove ćelije (nepigmentirani granularni dendrociti) imaju 2-5 procesa, jezgro nepravilnog oblika i laganu citoplazmu. Langerhansove ćelije obavljaju funkciju makrofaga u epidermi, ulazeći u intraepidermalni fagocitni sistem.

Merkelove ćelije su osjetljivi (taktilni) nervni završeci. Oni su veći od keratinocita, imaju zaobljen oblik i laganu citoplazmu.

Spiny layer sadrži 4-9 redova ćelija sa izraženim citoplazmatskim izraslinama (trnovi ili akantusi), zbog kojih su ćelije međusobno povezane. Ovo je vrlo jaka veza, poput "zatvarača" - izrasline nekih ćelija prodiru u udubljenja drugih. Ćelije imaju malo jezgro, manje bogato hromatinom, i 1-2 jezgre. Posebnost stanica spinoznog sloja je prisutnost u citoplazmi dobro razvijenog fibrilarnog aparata, predstavljenog uglavnom tonofibrilima, koji štite stanice od mehaničkih oštećenja. Između ćelija postoje međućelijski prostori nalik na proreze, tubule ili lakune, kroz koje protiče limfa.

Zrnasti sloj sastoji se od 1-2 reda ćelija, a na dlanovima i tabanima ima do 3-4 reda. Ćelije su izdužene, vretenaste. Jezgra su polimorfna: neke su zaobljene, druge su jako izdužene, ponekad se uočavaju samo ostaci jezgara. Karakteristična karakteristika granularnih ćelija je prisustvo u citoplazmi tonofibrilarno-keratohijalinskih kompleksa (keratohijalinskih granula) i posebnih strukturnih formacija - keratinosoma ili Orlandovih granula. Prisutnost ovih komponenti ukazuje na početak procesa keratinizacije u ćelijama granularnog sloja.

Nastaju bazalni, bodljasti, a kod djece mlađe od 5 godina i zrnasti slojevi malpigijev (izrasli) sloj kože , budući da su ćelije ovih slojeva sposobne da se dijele.

sjajni sloj sastoji se od 1-3 reda izduženih ćelija bez jezgra. Ćelije sadrže eleidin, supstancu koja snažno lomi svjetlost, nalik na kapljice ulja (od riječi jela - ulje, odakle je došlo i ime eleidin). Trenutno, postojanje sjajnog sloja neki autori osporavaju.

stratum corneum.Ćelije stratum corneuma su šuplje nenuklearne ljuske, koje se sastoje od ćelijske rožnice, unutar koje se nalazi šupljina koja sadrži keratin i zrak. U rožnatom sloju nalaze se:

1) površinski deo, u kome se ćelije nalaze labavo, lako se deskvamiraju i odbacuju;

2) kompaktni sloj - ćelije ovog sloja su tijesno jedna uz drugu, tako da su granice jedne ćelije duboko ugrađene u rubove susjedne.

Debljina rožnatog sloja u različitim dijelovima kože nije ista: na dlanovima i tabanima je maksimalna, a u području lica, genitalija, stratum corneum je blago izražen.

U procesu ljudskog života dolazi do stalnog odbacivanja rožnatih ljuskica sa površine kože (deskvamacija ili ljuštenje). Gubitak ćelija stratum corneuma nadoknađuje se kontinuiranom mitotičkom diobom ćelija bazalnog sloja epiderme i procesima keratinizacije u slojevima koji su iznad. Brzina potpune obnove epiderme u različitim dijelovima tijela je različita: na laktovima, na primjer, 10 dana, na tabanima - 1 mjesec.

Dermis

U dermisu se razlikuju:

1. Papilarni (površinski) sloj - stratum papillare.

2. Mrežasti sloj - stratum reticulare.

Oba ova sloja je teško odvojiti jedan od drugog. Uslovna granica je površinska vaskularna mreža. Oba sloja se sastoje od vlakana vezivnog tkiva: kolagena, elastična, retikularna (argirofilna); ćelijskih elemenata i međusupstanci. Vlakna vezivnog tkiva, ispreplićući se jedno s drugim, stvaraju mrežu koja formira kožni uzorak u obliku malih trokuta i rombova. Uzimanje otisaka prstiju se zasniva na tome, jer je uzorak kože drugačiji čak i kod blizanaca. Uzorak kože je odsutan u predjelu nosa, obraza, donjeg dijela čela, usana i brade.

AT papilarni sloj Prevladavaju elastična i argirofilna vlakna, sadržani su ćelijski elementi (fibroblasti, fibrociti, histiociti, mastociti), sudovi, nervni završeci (Meissnerova taktilna tijela).

mrežasti sloj sastoji se uglavnom od kolagenih vlakana, sadrži osovinu dlake, mišić koji diže kosu, lojne žlijezde, izvodne kanale znojnih žlijezda, mišiće lica, krvne žile, nervne završetke (toplinski receptori - Ruffini tijela, hladni receptori - Krause bočice). Ćelijski sastav je isti kao i u papilarnom sloju, ali je predstavljen u manjoj količini.

Debljina dermisa je približno jednaka 1 - 2 mm (u području ​​očnih kapaka - 0,6 mm, dlanova i tabana - 3 mm). Na trbušnoj površini je tanji nego na leđima; žene su mršavije od muškaraca.

Hipodermis

Hipodermis se sastoji od nakupina sferičnih masnih ćelija sa velikim jezgrom, raspoređenih u obliku lobula. Ima malo ćelijskih elemenata, ali mnogo krvnih sudova. Vlakna vezivnog tkiva čine okvir. Hipoderma sadrži folikule dlake, znojne žlezde, krvne sudove, nervne stabla i nervne završetke (Vater-Pacinijeva tela odgovorna za osećaj vibracije i dubokog pritiska).

Na kapcima, ispod nokatnih ploča, na kožici penisa, skrotumu, malim usnama, potkožnog tkiva nema. Na nosu, ušnim školjkama, crvenom rubu usana, vrlo je slabo izražen (djelići milimetra), na lobanji njegova debljina dostiže 2 mm, na leđima - 5-10 mm, na zadnjici, trbuhu, ispod mliječne žlijezde - 10 cm ili više.