Marginalna lokacija posteljice. Dijagnoza previjanja placente

Marginalna placentacija tokom trudnoće je djelomično preklapanje cerviksa materice. Ova situacija može postati opasna ako se posteljica ne podigne sama do 26. sedmice.

Posteljica se nakon začeća formira do 16. sedmice trudnoće. Ali, tokom čitavog perioda gestacije, ovaj embrionalni organ se intenzivno razvija. Do marginalne placentacije tokom trudnoće dolazi ako je membrana prenisko do ždrijela. U posljednjem tromjesečju, patologija prijeti životu majke i djeteta tokom radna aktivnost.

Uzroci marginalne placentacije tokom trudnoće

Jedinstveni privremeni unutrašnji organ - posteljica, obezbeđuje ishranu i disanje fetusa. Vizuelno mjesto za djecu» izgleda kao disk, na koji je obično priključen zadnji zid u predjelu materice i na određenoj udaljenosti od ždrijela. Kod marginalne lokacije placente otkriva se nepotpuna prezentacija kada membrana djelomično blokira izlaz za dijete.

Glavni faktor koji utječe na lokaciju je specifična struktura fetalnog jajeta. S takvom anomalijom implantacija je nemoguća u gornjem dijelu, embrij je pričvršćen bliže donjem rubu.

Postoje i razlozi koji direktno ovise o zdravlju buduće majke:

1. endometrioza;
2. fibroidi materice;
3. formiranje više od jednog fetusa;
4. ponovljena trudnoća;
5. prekid gestacije (abortus).

Nakon prvog ultrazvuk u 12-13 sedmici, marginalna previja placente zahtijeva samo posmatranje i kontrolu. Uz održavanje postojećeg stanja do 28. sedmice, takva patologija postaje opasna tokom porođaja.

Vrste i simptomi marginalne placentacije tokom trudnoće

Nepravilna prezentacija bebe, najčešće se ne manifestira ni na koji način. Simptomi mogu biti ograničeni samo na krvarenje u trećem trimestru ili tokom porođaja. Krvarenje je uzrokovano odsustvom boli. Ekspanzija i naknadna ruptura marginalnog sinusa karakteriziraju dugotrajan i obilan gubitak krvi.

Zbog značajnog gubitka krvi, indeks hemoglobina se smanjuje, razvija se anemija, što zahtijeva hitno imenovanje lijekova koji sadrže željezo.
Formiranje embrionalnog organa na prednjem zidu smatra se najopasnijim. Prednji spoj prijeti većom pokretljivošću, velikim opterećenjem i prekomjernom distenzijom maternice. Kod ove patologije postoji rizik mehaničko oštećenje bebu, a elastičnost materice dovodi do spuštanja posteljice i preklapanja ždrijela.

Marginalna placentacija tokom trudnoće - da li je opasna ili ne?

Rana dijagnoza patološka manifestacija smatrati normom. Kako se fetus razvija, embrionalna membrana samostalno, iz prirodnih razloga, raste više, zauzimajući potrebnu lokaciju.

Ako se takav izgled očuva do trećeg trimestra, postoji opasnost od komplikacija. Osim krvarenja, počinje postepeno ljuštenje unutrašnji organ. Beba, tokom porođaja, može stegnuti placentu, blokirajući vlastitu opskrbu kisikom, što može rezultirati mrtvorođenjem.

Prije početka 20-24 sedmice trudnoće, školjka bi se trebala podići na više mjesto. Ako se tokom kontrolnih ultrazvučnih pregleda, patologija ne promijeni u bolja strana, onda je to ispunjeno pojavom ishemije, rano starenje placente i poremećaja cirkulacije.

Kako liječiti marginalnu placentaciju tokom trudnoće

Da biste isključili marginalnu placentaciju u vrijeme porođaja, prijavite se terapija lijekovima i tretman u obliku fizioterapije.

Medicinske metode uključuju:

• tokolitički lijekovi, koji se daju intramuskularno ili kap po kap (ginipral, partusisten), kako bi se smanjile kontrakcije maternice;
• lijekovi koji aktiviraju cirkulaciju krvi (chimes, actovegin, trental);
• lijekovi za smanjenje anemije i normalizaciju hemoglobina;
• antispazmodici;
• vitaminski kompleksi.

Uz postojeću opasnost od prijevremenog porođaja, kada posteljica počne da se ljušti, propisuju se kortikosteroidi kako bi se smanjio rizik od hipoksije kod djeteta tokom trudnoće.

Dodatna metoda za poboljšanje funkcionalnosti dječjeg mjesta je nošenje zavoja i elektroforeza. Kod kuće će biti korisna vježba u kojoj žena treba kratko stajati u položaju koljena i lakta, najmanje 4 puta dnevno. Metoda je efikasna u drugom tromjesečju, tako da se smanjuje pritisak i rasteže prednji zid, što izaziva mali porast iznad ždrijela.

Nakon terapije, vjerovatnoća podizanja placente značajno se povećava. Prema statistikama, više od 95% žena prolazi kroz porođaj bez komplikacija. Liječnici preporučuju, uz takvu dijagnozu, smanjenje fizičke vežbe na minimum ograničite seksualne kontakte ili ih potpuno napustite, kao i izbjegavajte stresne situacije.

Posteljica se polaže na samom početku trudnoće i potpuno se formira do 16. sedmice. Pruža ishranu fetusu, izlučivanje metaboličkih produkata, a za njega obavlja i funkciju pluća, jer. kroz placentu fetus prima kiseonik neophodan za njegov život. Osim toga, posteljica je prava "hormonska fabrika": ovdje se stvaraju hormoni koji osiguravaju očuvanje, normalan razvoj trudnoće, rasta i razvoja fetusa.

Placenta se sastoji od resica - struktura, unutar kojih prolaze žile. Kako trudnoća napreduje, broj resica, a samim tim i broj krvnih žila stalno raste.

Lokacija placente: norma i patologija

Sa strane materice na mjestu vezanja posteljice dolazi do zadebljanja unutrašnje membrane. U njemu se formiraju udubljenja koja formiraju međuvilozni prostor.Pojedine resice posteljice rastu zajedno sa majčinim tkivom (nazivaju se sidrima), dok su ostale uronjene u majčinu krv koja ispunjava međuvilozni prostor. Sidrene resice posteljice pričvršćene su za pregrade međuviloznih prostora, kroz debljinu pregrada prolaze žile koje nose majčinu arterijsku krv zasićenu kisikom i hranjivim tvarima.

Resice posteljice luče posebne tvari - enzime koji "tope" male arterijske žile koje nose majčinu krv, uslijed čega krv iz njih istječe u međuvilozni prostor. Ovdje se odvija razmjena između krvi fetusa i majke: uz pomoć složenih mehanizama kisik i hranjive tvari ulaze u krv fetusa, a produkti metabolizma fetusa ulaze u krv majke. Fetus je pupčanom vrpcom povezan sa placentom. Jedan kraj je pričvršćen za pupčanu regiju fetusa, drugi - za placentu. Unutar pupčane vrpce nalaze se dvije arterije i vena koje prenose krv od fetusa do placente i obrnuto. Krv bogata kisikom i hranjivim tvarima teče kroz venu pupčane vrpce do fetusa, a venska krv iz fetusa, koja sadrži ugljični dioksid i produkte metabolizma, teče kroz arterije.

Normalno, posteljica se nalazi bliže dnu materice duž prednjeg ili, ređe, njenog zadnjeg zida. To je zbog povoljnijih uslova za razvoj fetalnog jajeta na ovom području. Mehanizam za odabir mjesta pričvršćivanja fetalnog jajeta nije potpuno jasan: postoji mišljenje da sila gravitacije igra ulogu u odabiru mjesta - na primjer, ako žena spava na desnoj strani, onda je jaje priključen na desni zid materice. Ali ovo je samo jedna od teorija. To se samo sa sigurnošću može reći oplođeno jaje ne pričvršćuje se na mjesta koja su za to nepovoljna, na primjer, na lokacije miomatoznih čvorova ili na mjesta oštećenja unutrašnje sluznice maternice kao rezultat prethodne kiretaže. Stoga postoje i druge opcije za lokaciju posteljice, u kojoj se posteljica formira bliže donjem dijelu maternice. Odredite nisku lokaciju placente i placente previa.

Kažu o niskoj lokaciji posteljice kada je njen donji rub na udaljenosti od najviše 6 cm od unutrašnjeg ždrijela cerviksa. Ova dijagnoza se, u pravilu, postavlja tokom ultrazvuka. Štoviše, u drugom tromjesečju trudnoće učestalost ove patologije je oko 10 puta veća nego u trećem tromjesečju. To je prilično lako objasniti. Uobičajeno, ovaj fenomen se naziva "migracija" placente. U stvari, događa se sljedeće: tkiva donjeg dijela maternice, vrlo elastična, s povećanjem trajanja trudnoće, podliježu značajnom istezanju i rastežu se prema gore. Kao rezultat toga, čini se da se donji rub posteljice pomiče prema gore, a kao rezultat toga, lokacija posteljice postaje normalna.

Placenta previa je ozbiljnija dijagnoza. Na Latinski ovo stanje se naziva placenta praevia. "Pre via" doslovno znači prije života. Drugim riječima, izraz "placenta previa" znači da je posteljica na putu ka nastanku novog života.

Placenta previa je potpuna ili centralna, kada se cijela posteljica nalazi u donjem dijelu materice i potpuno prekriva unutrašnje cervikalno zrno. Osim toga, postoji i djelomična previjanja posteljice. Uključuje marginalnu i bočnu prezentaciju. Za bočnu prezentaciju posteljice kažu kada je do 2/3 izlaznog otvora materice prekriveno placentnim tkivom. At marginalna prezentacija placenta zatvorena ne više od 1/3 rupe.

Uzroci anomalija

Glavni uzrok anomalija vezanja placente su promjene na unutrašnjem zidu maternice, zbog čega je poremećen proces pričvršćivanja oplođenog jajašca.

Ove promjene najčešće nastaju zbog upalni proces maternice, koja nastaje u pozadini kiretaže šupljine maternice, pobačaja ili povezana sa spolno prenosivim infekcijama. Osim toga, predisponiranje za razvoj takve patologije placente je deformacija šupljine materice, zbog bilo kongenitalne anomalije razvoj ovog organa, ili stečeni uzroci - fibroidi materice ( benigni tumor materice).

Previjanje posteljice može se javiti i kod žena koje pate od ozbiljnih bolesti srca, jetre i bubrega, kao posljedica zagušenja u karličnim organima, uključujući i maternicu. Odnosno, kao rezultat ovih bolesti, u zidu materice nastaju područja sa lošijim stanjem opskrbe krvlju od drugih područja.

Placenta previa kod višeporodnih žena javlja se skoro tri puta češće nego kod žena koje nose prvo dijete. To se može objasniti "prtljagom bolesti", uključujući i ginekološke, koje žena stječe do drugog rođenja.

Postoji mišljenje da ova patologija lokacije placente može biti povezana s kršenjem nekih funkcija samog fetalnog jajeta, zbog čega se ono ne može vezati za najpovoljniji dio maternice za razvoj i počinje se razvijaju u svom donjem segmentu.

Često se previjanje posteljice može kombinirati s njenim gustim pričvršćivanjem, zbog čega je samostalno odvajanje posteljice nakon porođaja teško.

Treba napomenuti da će dijagnoza previjanja posteljice, sa izuzetkom njene centralne varijante, biti sasvim tačna tek bliže porođaju, jer. položaj posteljice se može promijeniti. Sve je to zbog istog fenomena "migracije" posteljice, zbog čega se, kada se donji segment materice istegne na kraju trudnoće i tokom porođaja, posteljica može odmaknuti od područja \ u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200\u200bnu unutrašnju os i ne ometaju normalan porođaj.

Čuvajte se krvarenja!

Krvarenje s previjanjem placente ima svoje karakteristike. Ona je uvek spoljašnja, tj. krv izlazi kroz cervikalni kanal, a ne akumulira se između zida materice i posteljice u obliku hematoma.

Takvo krvarenje uvijek počinje iznenada, po pravilu, bez vidljivog spoljni uzrok, i nisu popraćeni nikakvim bolne senzacije. To ih razlikuje od krvarenja povezanog s prijevremenim prekidom trudnoće, kada uz mrlje uvijek postoje grčevi.

Često krvarenje počinje u mirovanju, noću (probudio se "u lokvi krvi"). Jednom kada se pojavi, krvarenje se uvijek ponavlja, sa većom ili manjom učestalošću. Štaviše, nikada nije moguće unaprijed predvidjeti kakvo će biti sljedeće krvarenje u smislu jačine i trajanja.

Nakon 26-28 sedmica trudnoće, takvo krvarenje može izazvati fizička aktivnost, seksualni odnos, svako povećanje intraabdominalnog pritiska (čak i kašalj, naprezanje, a ponekad i pregled ginekologa). S tim u vezi, pregled na stolici žene sa previjanjem posteljice treba obaviti uz sve mjere opreza u bolnici, gdje se može pružiti hitna pomoć u slučaju krvarenja. Samo krvarenje je opasno po život majke i bebe.

Simptomi i moguće komplikacije

Glavne komplikacije i jedine manifestacije previje placente su mrlje. Ovisno o vrsti prezentacije, krvarenje se može pojaviti po prvi put u različiti periodi trudnoća ili porođaj. Dakle, s centralnom (potpunom) previjanjem placente, krvarenje često počinje rano - u drugom tromjesečju trudnoće; sa bočnim i marginalnim opcijama - u trećem tromjesečju ili direktno na porođaju. Količina krvarenja zavisi i od vrste prezentacije. Kod kompletne prezentacije, krvarenje je obično obilnije nego kod nepotpune verzije.

Najčešće se krvarenje javlja u gestacijskoj dobi od 28-32 sedmice, kada je pripremna aktivnost donjeg uterinog segmenta najizraženija. Ali svaka peta trudnica s dijagnozom placente previa bilježi pojavu krvarenja u ranim fazama (16-28 tjedana trudnoće).

Šta uzrokuje krvarenje u placenti previa? Tokom trudnoće, veličina materice se stalno povećava. Prije trudnoće, uporedive su po veličini kutija šibica, a do kraja trudnoće težina materice dostiže 1000 g, a njene dimenzije odgovaraju veličini fetusa zajedno sa placentom, amnionska tečnost i omotači. Takvo povećanje se postiže, uglavnom zbog povećanja volumena svakog vlakna koje formira zid maternice. Ali maksimalna promjena veličine javlja se u donjem segmentu maternice, koji se rasteže što je više, što je bliži rok porođaja. Stoga, ako se posteljica nalazi u ovom području, tada je proces "migracije" vrlo brz, niskoelastično tkivo posteljice nema vremena da se prilagodi brzo promjenjivoj veličini donjeg zida maternice i abrupcija posteljice javlja u većoj ili manjoj meri. Na mjestu odvajanja dolazi do oštećenja krvnih žila i, shodno tome, do krvarenja.

Kod previjanja placente često se bilježi opasnost od prekida trudnoće: pojačan ton materice, bol u donjem dijelu trbuha i u lumbalnoj regiji. Često, s ovom lokacijom placente, trudnice pate od hipotenzije - stabilno smanjenog pritiska. Smanjenje pritiska, zauzvrat, smanjuje performanse, uzrokuje slabost, osjećaj slabosti, povećava vjerojatnost nesvjestice, pojavu glavobolje.

U prisustvu krvarenja često se otkriva anemija - smanjenje nivoa hemoglobina u krvi. Anemija može pogoršati simptome hipotenzije, osim toga, nedostatak kisika uzrokovan smanjenjem razine hemoglobina negativno utječe na razvoj fetusa. Može doći do zastoja u rastu, sindroma usporavanja rasta fetusa (FGR). Osim toga, dokazano je da djeca rođena od majki koje su u trudnoći bolovale od anemije uvijek imaju smanjen nivo hemoglobina u prvoj godini života. A to se zauzvrat smanjuje odbrambene snage tijela bebe i dovodi do čestih zaraznih bolesti.

Zbog činjenice da se posteljica nalazi u donjem segmentu maternice, fetus često zauzima pogrešan položaj - poprečno ili koso. Često postoji i karlična prezentacija ploda, kada su mu zadnjica ili noge okrenute prema izlazu iz materice, a ne glava, kao što je uobičajeno. Sve to otežava ili čak onemogućava rađanje djeteta. prirodno bez operacije.

Dijagnostika

Dijagnoza ove patologije najčešće nije teška. Obično se utvrđuje u drugom trimestru trudnoće na osnovu pritužbi na povremeno krvarenje bez bola.

Doktor na pregledu ili ultrazvučnom pregledu može otkriti nepravilan položaj fetusa u materici. Osim toga, zbog niskog položaja posteljice, donji dio djeteta ne može se spustiti u donji dio materice, stoga žig takođe je visoko stajalište prezentovanog dijela djeteta iznad ulaza u malu karlicu. Naravno, savremeni lekari su u mnogo povoljnijoj poziciji u odnosu na svoje kolege pre 20-30 godina. Tada su akušeri-ginekolozi morali da se snalaze samo po ovim znakovima. Nakon uvođenja ultrazvučne dijagnostike u široku praksu, zadatak je postao mnogo jednostavniji. Ova metoda je objektivna i sigurna; Ultrazvuk vam omogućava da dobijete ideju o lokaciji i kretanju posteljice sa visokim stepenom tačnosti. U ove svrhe se savjetuje trostruka kontrola ultrazvuka u 16, 24-26 i 34-36 sedmica. Ako se prema ultrazvučnom pregledu ne otkrije patologija lokacije posteljice, doktor može tokom pregleda utvrditi druge uzroke. uočavanje. Mogu se razlikovati patoloških procesa u predjelu vagine i grlića materice.

Posmatranje i liječenje

Budućoj majci kojoj je dijagnosticirana previjanje posteljice potreban je pažljiv medicinski nadzor. Od posebnog značaja je pravovremenost klinička istraživanja. Ukoliko se otkrije čak i neznatno snižen nivo hemoglobina ili poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, ženi se prepisuju preparati gvožđa, jer. u ovom slučaju uvijek postoji rizik od brzog razvoja anemije i krvarenja. Ukoliko se otkriju bilo kakva, čak i manja odstupanja u zdravstvenom stanju, neophodne su konsultacije relevantnih specijalista.

Placenta previa je strašna patologija, jedan od glavnih uzroka ozbiljnog akušerskog krvarenja. Stoga, u slučaju krvarenja, svi zdravstveni problemi žene, čak i oni mali, mogu pogoršati njeno stanje i dovesti do štetnih posljedica.

U prisustvu krvavog iscjetka, posmatranje i liječenje trudnica sa previjanjem placente u gestacijskoj dobi preko 24 sedmice provodi se samo u akušerskim bolnicama koje imaju uslove za obezbjeđenje hitna pomoć u jedinici intenzivne nege. Čak i ako je krvarenje prestalo, trudnica ostaje pod nadzorom bolničkih ljekara do termina porođaja.

U ovom slučaju liječenje se provodi ovisno o jačini i trajanju krvarenja, gestacijskoj dobi, opšte stanježena i fetus. Ako je krvarenje neznatno, trudnoća je preuranjena i žena se osjeća dobro, konzervativno liječenje. Strogo odmor u krevetu, lijekovi za smanjenje tonusa materice, poboljšanje cirkulacije krvi. U prisustvu anemije, žena uzima lijekove koji povećavaju nivo hemoglobina, lijekove za opće jačanje. Za smanjenje emocionalne napetosti koriste se sedativi.

režim plus dijeta

Ako nema krvarenja, posebno kod parcijalne varijante previjanja placente, žena se može posmatrati ambulantno.

U ishrani moraju biti namirnice bogate gvožđem: heljda, govedina, jabuke itd. Obavezno imati dovoljan sadržaj proteina, jer. bez njega, čak i uz veliki unos gvožđa, hemoglobin će ostati nizak: u nedostatku proteina, gvožđe se slabo apsorbuje. Korisno je redovno jesti povrće i voće bogato vlaknima, jer. zadržavanje stolice može izazvati pojavu mrlja. Laksativi za previjanje placente su kontraindicirani. Kao i svim trudnicama, pacijentima sa previjanjem posteljice propisuju se posebni multivitaminski preparati. Ukoliko su svi ovi uslovi ispunjeni, manifestacije svih gore opisanih simptoma, koji u većini slučajeva prate previjanje posteljice, su smanjene, što znači da su obezbeđeni uslovi za normalan rast i razvoj djeteta. Osim toga, u slučaju krvarenja povećavaju se adaptivne sposobnosti ženskog tijela, a gubitak krvi se lakše podnosi.

porođaj

Kod potpunog previjanja posteljice, čak i u odsustvu krvarenja, carski rez se radi u 38. nedelji gestacije, jer. spontani porođaj u ovom slučaju je nemoguć. Posteljica se nalazi na putu bebinog izlaska iz materice, a kada to pokušate samostalan porođaj do njenog potpunog odvajanja doći će razvojem vrlo jako krvarenje, što prijeti smrću i fetusa i majke.

Operaciji se pribjegava iu bilo kojoj fazi trudnoće u prisustvu sljedećih stanja:

Placenta previa, praćena značajnim krvarenjem, opasna po život;

Ponavljajuće krvarenje s anemijom i teškom hipotenzijom, koje se ne eliminiraju imenovanjem posebnih lijekova i kombiniraju se s kršenjem fetusa.

Planski se radi carski rez u periodu od 38 sedmica uz kombinaciju djelomične previje placente sa drugom patologijom, čak i u odsustvu krvarenja.

Ako je trudnica sa djelomičnim previjanjem placente donijela trudnoću do termina, u nedostatku značajnijeg krvarenja, moguće je da će porođaj nastupiti prirodnim putem. Sa otvaranjem grlića materice za 5-6 cm, doktor će konačno odrediti varijantu previjanja posteljice. Uz malu djelomičnu prezentaciju i manje mrlje, radi se obdukcija amnionska vrećica. Nakon ove manipulacije, glava fetusa se spušta i komprimira krvarenje. Krvarenje prestaje. U ovom slučaju je moguć završetak porođaja na prirodan način. Uz neefikasnost preduzetih mjera, porođaj se završava brzo.

Nažalost, nakon rođenja djeteta rizik od krvarenja ostaje. To je zbog smanjenja kontraktilnosti tkiva donjeg segmenta maternice, gdje se nalazila posteljica, kao i prisutnosti hipotenzije i anemije, koji su već spomenuti. Osim toga, već je rečeno o čestoj kombinaciji prezentacije i čvrsto pričvršćivanje placenta. U tom slučaju se posteljica nakon porođaja ne može sama potpuno odvojiti od zidova maternice, te je potrebno provesti ručni pregled maternice i odvajanje posteljice (manipulacija se izvodi u općoj anesteziji). Stoga, nakon porođaja, žene koje su imale previju posteljice ostaju pod strogim nadzorom bolničkih ljekara i moraju pažljivo pratiti sve njihove preporuke.

Rijetko, ali ipak ima slučajeva kada, uprkos svim naporima liječnika i carskom rezu, krvarenje ne prestaje. U tom slučaju potrebno je pribjeći uklanjanju maternice. Ponekad je to jedini način da se spasi život žene.

Mere predostrožnosti

Također treba napomenuti da kod previjanja posteljice uvijek treba imati na umu mogućnost razvoja jakog krvarenja. Stoga je potrebno unaprijed dogovoriti sa ljekarom šta učiniti u ovom slučaju, u koju bolnicu ići. Ostati kod kuće, čak i ako je krvarenje lagano, opasno je. Ako nema prethodnog dogovora, potrebno je otići do najbližeg porodilište. Osim toga, kod placente previje često morate pribjegavati transfuzijama krvi, pa ako vam je dijagnosticirana takva dijagnoza, unaprijed saznajte ko od vaših rođaka ima istu krvnu grupu kao i vi i dobijete njihov pristanak da date krv za ako je potrebno (rođak se mora prethodno testirati na HIV, sifilis, hepatitis).

Možete se dogovoriti u bolnici u kojoj ćete biti pod nadzorom kako bi vaši rođaci unaprijed dali krv za vas. Istovremeno, potrebno je priložiti garanciju da se krv koristi posebno za vas - i samo ako vam nije potrebna, bit će prebačena u opću banku krvi. Idealno bi bilo da date krv za sebe, ali to je moguće samo ako Vaše stanje ne zabrinjava, svi pokazatelji su normalni i nema mrlja. Možete donirati krv za skladištenje više puta tokom trudnoće, ali također morate osigurati da se vaša krv ne koristi bez vašeg znanja.

Iako je placenta previa ozbiljna dijagnoza, moderna medicina vam omogućava da izdržite i rodite zdravo dijete, ali samo ako se ova komplikacija dijagnosticira na vrijeme i striktno poštovanje sve lekarske naredbe.

Kada se sve završi i vi i vaša beba ste kod kuće, pokušajte da pravilno organizujete svoj život. Pokušajte da se više odmarate, jedite pravilno, obavezno šetajte sa bebom. Ne zaboravite na multivitamine i lijekove za liječenje anemije. Ako je moguće, izbjegavajte dojenje. Time ćete ne samo postaviti temelje za zdravlje bebe, već i ubrzati oporavak vašeg organizma, jer. stimulacija bradavice sisanjem uzrokuje kontrakciju materice, smanjujući rizik od postporođajno krvarenje i upala materice. Poželjno je da vam u početku neko pomogne u brizi o djetetu i kućnim poslovima, jer je vaš organizam patio teška trudnoća i treba da se oporavi.

prezentacija placenta(placenta praevia - lat.) je termin koji se koristi u akušerstvu, koji označava razne opcije lokacija organa u cervikalnoj regiji. To znači da se posteljica nalazi na dnu materice i da se preklapa porođajni kanal. To mjesto na putu fetusa koji se rodi odražava latinsku oznaku prezentacije - placenta praevia, gdje se riječ "praevia" sastoji od dva: prvog prijedloga "prae" i drugog korijena "via". "Prae" znači "prije", a "via" znači put. Dakle, bukvalni prijevod termina placenta praevia znači doslovno "posteljica koja se nalazi na putu fetusa".

Placenta previa se trenutno odnosi na patologiju trudnoće, a u 37-40 sedmici gestacije javlja se u 0,2-3,0% slučajeva. Za više ranih datuma trudnoća, češće se primjećuje previjanje placente (do 5-10% slučajeva), međutim, kako fetus raste i razvija se, maternica se rasteže, a mjesto njenog djeteta pomiče se dalje od cervikalne regije. Akušeri ovaj proces nazivaju "migracijom placente".

Da razumem suštinu patološka lokacija placente, nazvane previa, potrebno je zamisliti strukturu maternice, koja je konvencionalno podijeljena na tijelo, dno i vrat. Cerviks se nalazi u donjem dijelu organa, a njegov vanjski dio je spušten u vaginu. Gornji dio Maternica, koja je horizontalna platforma direktno nasuprot grliću materice, naziva se fundus. A bočni zidovi koji se nalaze između dna i grlića materice nazivaju se tijelom maternice.

Cerviks je vrsta čvrsto stisnutog cilindra mišićno tkivo sa rupom unutra, koja se zove cervikalni kanal. Ako se ovaj cilindar rasteže u širinu, tada će se cervikalni kanal značajno proširiti, formirajući rupu promjera 9-11 cm, kroz koju dijete može izaći iz maternice tijekom porođaja. Izvan porođaja, cerviks je čvrsto srušen, a otvor u njemu je vrlo uzak. Da biste vizualizirali fiziološku ulogu cerviksa, mentalno nacrtajte vrećicu vezanu konopcem. To je dio vezan užetom koji je vrlo čvrsto stisnut cerviks koji sprječava ispadanje sadržaja vrećice. Sada okrenite ovu vrećicu naopako tako da dio vezan uzicu bude okrenut prema podu. U ovom obliku, vrećica u potpunosti ponavlja lokaciju dijelova maternice i odražava ulogu cerviksa. Maternica u želucu se nalazi upravo ovako: dno je na vrhu, a cerviks na dnu.

Prilikom porođaja, grlić materice se otvara (proširuje) pod djelovanjem kontrakcija, što rezultira otvorom kroz koji beba može proći. U odnosu na sliku torbe, proces otvaranja cerviksa je ekvivalentan jednostavnom odvezivanju užeta koji zateže njen otvor. Kao rezultat takvog "otvaranja" torbe, sve što se nalazi u njoj će ispasti iz nje. Ali ako odvežete otvor vrećice i istovremeno postavite neku prepreku ispred nje, tada će sadržaj ostati unutra, jer jednostavno ne može ispasti. Isto tako, dijete se neće moći roditi ako mu na putu, na mjestu otvora grlića materice, bude prepreka. Upravo je takva prepreka posteljica koja se nalazi u cervikalnoj regiji. A takva je njegova lokacija, ometanje normalan kursčin rođenja se zove placenta previa.

Kod previjanja posteljice bilježi se visok mortalitet novorođenčadi, koji se kreće od 7 do 25% slučajeva u zavisnosti od tehničke opremljenosti. porodilište. Visok mortalitet dojenčadi u placenti previji je posljedica relativno visoke incidencije prijevremenog porođaja, fetoplacentarne insuficijencije i pogrešna pozicija fetusa u materici. Pored visokog mortaliteta novorođenčadi, previjanje posteljice može izazvati i strašnu komplikaciju - krvarenje kod žene, od čega umire oko 3% trudnica. Upravo zbog opasnosti od djece i smrtnost majki placenta previa je patologija trudnoće.

Vrste previjanja posteljice i njihove karakteristike

U zavisnosti od specifične karakteristike Položaj posteljice u cervikalnoj regiji, postoji nekoliko vrsta prezentacije. Trenutno postoje dvije glavne klasifikacije placente previje. Prvi se zasniva na određivanju njegove lokacije tokom trudnoće pomoću transvaginalnog ultrazvuka (ultrazvuka). Druga klasifikacija se zasniva na određivanju položaja posteljice tokom porođaja kada je cerviks proširen za 4 cm ili više. Treba imati na umu da se stepen i vrsta prezentacije mogu promeniti kako materica raste ili kako se povećava proširenje grlića materice. .

Na osnovu podataka transvaginalnog ultrazvuka urađenog tokom trudnoće, razlikuju se sljedeće vrste akliksioznosti posteljice:
1. Kompletna prezentacija;
2. Nepotpuna prezentacija;
3. Niska prezentacija (niska pozicija).

Potpuna prednja posteljica

Potpuna placenta previja (placenta praevia totalis - lat.). AT ovaj slučaj posteljica u potpunosti prekriva unutrašnji otvor grlića materice (unutrašnje os). To znači da čak i ako se cerviks potpuno otvori, beba neće moći ući u porođajni kanal, jer će posteljica blokirati put, potpuno blokirajući izlaz iz maternice. Strogo govoreći, porođaj na prirodan način sa punim previjanjem posteljice je nemoguć. Jedina opcija za dostavu u takvoj situaciji je C-section. Ova lokacija placente se bilježi u 20-30% od ukupnog broja slučajeva prezentacije, a najopasnija je i najnepovoljnija po riziku od komplikacija, smrtnosti djece i majki.

Nepotpuna (djelomična) previja placente

Kod nepotpune (djelimične) prezentacije (placenta praevia partialis), posteljica samo djelimično prekriva unutrašnji otvor grlića materice, ostavljajući malu površinu bez njenog ukupnog prečnika. Djelomična prezentacija Posteljicu se može uporediti sa čepom koji pokriva dio prečnika cijevi, sprječavajući da se voda kreće što je brže moguće. Nepotpunom prezentacijom se takođe naziva i lokacija donjeg dela posteljice na samom rubu cervikalnog otvora. To jest, najniža ivica posteljice i zid unutrašnja rupa grlić materice je na istom nivou.

S nepotpunim previjanjem placente u uskom dijelu lumena cerviksa, bebina glava u pravilu ne može proći, pa je prirodni porođaj u velikoj većini slučajeva nemoguć. Učestalost pojavljivanja ove vrste prezentacije je od 35 do 55% slučajeva.

Niska (inferiorna) placenta previja

U ovoj situaciji, posteljica se nalazi na udaljenosti od 7 centimetara ili manje od perimetra ulaza u cervikalni kanal, ali ne dopire do njega. Odnosno, područje unutrašnjeg ždrijela cerviksa (ulaz u cervikalni kanal) s niskom prezentacijom nije zahvaćeno i ne preklapa se s dijelom posteljice. Na pozadini niska prezentacija placente, moguć je prirodni porođaj. Ova varijanta patologije je najpovoljnija u smislu rizika od komplikacija i trudnoće.

Prema rezultatima ultrazvuka, sve češće in poslednjih godina Za kliničku praksu, akušeri pribjegavaju određivanju ne vrste, već stepena previjanja posteljice tokom trudnoće, koji se zasnivaju na količini preklapanja unutrašnjeg otvora cerviksa. Danas se prema ultrazvuku razlikuju sljedeća četiri stepena previje placente:

• I stepen- posteljica se nalazi u predelu otvora grlića materice, ali je njen rub udaljen najmanje 3 cm od ždrijela (uslovno odgovara niskoj previji posteljice);
• II stepen- donji dio posteljice nalazi se doslovno na ivici ulaza u cervikalni kanal, ali ga ne preklapa (uslovno odgovara nepotpunoj previji posteljice);
• III stepen- donji dio posteljice potpuno blokira ulaz u cervikalni kanal. U ovom slučaju, većina posteljice nalazi se na bilo kojem zidu (prednjem ili stražnjem) materice, a samo mala površina zatvara ulaz u cervikalni kanal (uvjetno odgovara potpunoj previji posteljice);
• IV stepen- posteljica se u potpunosti nalazi na donjem segmentu materice i svojim centralnim dijelom blokira ulaz u cervikalni kanal. Istovremeno, identični dijelovi placente nalaze se na prednjem i stražnjem zidu maternice (uvjetno odgovara potpunoj previji posteljice).

Navedene klasifikacije odražavaju varijante previjanja posteljice tokom trudnoće, utvrđene rezultatima ultrazvuka.

osim toga, dugo vrijeme korišćena je takozvana klinička klasifikacija placente previa, koja se zasniva na određivanju njene lokacije tokom porođaja kada je cerviks proširen za 4 cm ili više. Na osnovu vaginalnog pregleda tokom porođaja razlikuju se sljedeće vrste placente previje:

• Centralna placenta previja (placenta praevia centralis);
• Lateralna prezentacija posteljice (placenta praevia lateralis);
• Marginalna placenta previja (placenta praevia marginalis).

Centralna previja placente

U ovom slučaju, ulaz u cervikalni kanal sa strane maternice potpuno je blokiran posteljicom, pri opipanju njene površine prstom umetnutim u vaginu, doktor ne može odrediti fetalne membrane. Prirodni porođaj sa centralnom previjanjem posteljice je nemoguć, a jedini način da se dijete u takvoj situaciji donese na svijet je carski rez. Relativno govoreći, centralna prezentacija placenta, utvrđena tokom vaginalnog pregleda tokom porođaja, odgovara punom, kao i III ili IV stepenu prema rezultatima ultrazvuka.

Lateralna previja placente

U tom slučaju, tokom vaginalnog pregleda, lekar utvrđuje deo posteljice koji zatvara ulaz u cervikalni kanal, a hrapav membrane. Lateralno previjanje posteljice, utvrđeno vaginalnim pregledom, odgovara rezultatima ultrazvučnog nepotpunog (parcijalnog) ili II-III stepena.

Previjanje marginalne placente

Prilikom vaginalnog pregleda, doktor utvrđuje samo grube membrane fetusa koje strše u lumen cervikalni kanal, a posteljica se nalazi na samom rubu unutrašnjeg osa. Marginalno previjanje posteljice, utvrđeno vaginalnim pregledom, odgovara rezultatima ultrazvučnog nepotpunog (parcijalnog) ili I-II stepena.

Posterior placenta previa (placenta previa na stražnjem zidu)

Ovo stanje je poseban slučaj nepotpune ili niske prezentacije, u kojoj je glavni dio posteljice pričvršćen za stražnji zid maternice.

Prednja placenta previja (placenta previa na prednjem zidu)

Ovo stanje je također poseban slučaj nepotpune ili niske prezentacije, u kojoj je glavni dio posteljice pričvršćen za prednji zid materice. Pričvršćivanje placente na prednji zid maternice nije patologija, već odražava varijantu norme.

U većini slučajeva, prednji posteriornu prezentaciju Posteljica se utvrđuje rezultatima ultrazvuka do 26-27 sedmica trudnoće, koja može migrirati u roku od 6-10 sedmica i vratiti se u normalan položaj do trenutka porođaja.

Placenta previa - uzroci

Posteljica se formira u dijelu materice gdje je pričvršćeno fetalno jaje. Stoga, ako je jaje pričvršćeno za donji zid maternice, tada će se u ovom dijelu organa formirati posteljica. Mjesto za pričvršćivanje "bira" fetalno jaje, a ono traži onaj dio materice koji ima najviše povoljnim uslovima za njegov opstanak (dobar debeli endometrijum, odsustvo neoplazmi i ožiljaka, itd.). Ako je iz nekog razloga najbolji endometrijum završio u donjem segmentu maternice, tada će se fetalno jaje tamo pričvrstiti, a to će kasnije dovesti do previjanja posteljice.

Razlozi za vezivanje fetalnog jajeta u donjem segmentu materice i naknadno formiranje placente previje su posljedica različitih faktora, koji se, ovisno o početnoj prirodi, mogu podijeliti u dvije velike grupe:
1. Faktori materice (u zavisnosti od žene);
2. Fetalni faktori (ovisno o karakteristikama fetalnog jajeta).

Faktori materice- ovi su različiti patoloških promjena sluzokože materice (endometrija), formirane tokom inflamatorne bolesti(endometritis, itd.) ili intrauterine manipulacije (abortusi, dijagnostička kiretaža, carski rez, itd.). Fetalni faktori su smanjenje aktivnosti enzima u membranama fetalnog jajeta, koji omogućavaju njegovo implantiranje u sluznicu maternice. Zbog nedostatka enzimske aktivnosti, fetalno jaje "klizi" pored dna i zidova materice i implantira se samo u njen donji dio.

Trenutno, uteralni uzroci previjanja placente uključuju sljedeća stanja:

• Bilo koji hirurške intervencije na maternici u prošlosti (abortusi, carski rez, uklanjanje mioma itd.);
• Porođaj koji je protekao s komplikacijama;
• Anomalije u strukturi maternice;
• Nerazvijenost materice;
• Isthmičko-cervikalna insuficijencija;
• Višeplodna trudnoća (blizanci, trojke, itd.);
• Endocervicitis.

Zbog činjenice da se većina uzroka previjanja posteljice javlja kod žena koje su imale bilo koji ginekološke bolesti, operacija ili porođaj, ovu komplikaciju u 2/3 slučajeva primećuje se kod ponovno trudnih žena. Odnosno, žene koje su prvi put trudne čine samo 1/3 svih slučajeva previjanja posteljice.

To plodonosnih razloga placenta previa uključuje sljedeće faktore:

• Upalne bolesti genitalnih organa (adneksitis, salpingitis, hidrosalpinks itd.);

S obzirom na gore navedeno mogući razlozi placenta previa, sljedeće žene su u riziku od razvoja ove patologije:

• Opterećena akušerska anamneza (abortusi, dijagnostička kiretaža, teški porođaji u prošlosti);
• Prenesene u prošlosti bilo kakve hirurške intervencije na maternici;
• Neuro-endokrini poremećaji regulacije menstrualne funkcije;
• Nerazvijenost genitalnih organa;
• Upalne bolesti genitalnih organa;
• fibroidi materice;
• endometrioza;
• Patologija grlića materice.

Dijagnoza previjanja placente

Dijagnoza previjanja placente može se zasnivati ​​na karakterističnim kliničkim manifestacijama ili na rezultatima objektivnih studija (ultrazvuk i bimanualni vaginalni pregled). Znakovi previje placente su sljedeći:

• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta svijetlo grimizne boje s potpuno bezbolnom i opuštenom maternicom;
• Visok položaj fundusa materice (indikator Štaviše, što je tipično za ovog perioda trudnoća);
• Nepravilan položaj fetusa u materici (karlična prezentacija fetusa ili poprečni položaj);
• Buka protoka krvi kroz krvne žile placente, koju liječnik jasno razlikuje tokom auskultacije (slušanja) donjeg segmenta maternice.

Ako žena ima neki od navedenih simptoma, onda doktor sumnja na previjanje posteljice. U ovoj situaciji se vaginalni pregled ne radi, jer može izazvati krvarenje i prevremeni porod. Kako bi potvrdio preliminarnu dijagnozu previjanja posteljice, ginekolog šalje trudnicu na ultrazvučni pregled. Transvaginalni ultrazvuk vam omogućava da precizno utvrdite da li žena ima previju placente, kao i da procenite stepen preklapanja zrna maternice, što je važno za određivanje taktike daljeg vođenja trudnoće i odabira metode porođaja. Trenutno je ultrazvuk glavna metoda za dijagnosticiranje placente previje, zbog svoje visoke informativnosti i sigurnosti.

Ako je ultrazvuk nemoguće uraditi, tada liječnik obavlja vrlo nježan, precizan i pažljiv vaginalni pregled kako bi potvrdio dijagnozu placente previa. Kod previjanja posteljice, ginekolog vrhovima prstiju opipa spužvasto tkivo posteljice i grube fetalne membrane.

Ako žena nema kliničke manifestacije placenta previa, odnosno, patologija je asimptomatska, otkriva se tokom skrining ultrazvučnih studija u bez greške u 12, 20 i 30 sedmici trudnoće.

Na osnovu podataka sa ultrazvuka, doktor odlučuje da li je moguće uraditi vaginalni pregled kod ove žene u budućnosti. Ako je placenta previja potpuna, tada se ni pod kojim okolnostima ne može obaviti standardni dvoručni ginekološki pregled. Kod drugih vrsta prezentacije, možete samo vrlo pažljivo pregledati ženu kroz vaginu.

ultrazvučna dijagnostika

Ultrazvučna dijagnoza placente previje je trenutno najinformativnija i sigurna metoda otkrivanje ove patologije. Ultrazvuk vam također omogućava da razjasnite vrstu prezentacije (potpuna ili djelomična), izmjerite površinu i debljinu posteljice, odredite njenu strukturu i identificirate područja odvajanja, ako ih ima. Za utvrđivanje razne karakteristike posteljice, uključujući i prezentaciju, ultrazvuk treba uraditi uz umjereno punjenje mjehura.

Ako se otkrije placenta previa, tada se periodično, u intervalu od 1 do 3 tjedna, provodi ultrazvučno skeniranje kako bi se utvrdila brzina njezine migracije (kretanje duž zidova maternice je veće). Odrediti položaj posteljice i procijeniti mogućnost održavanja prirodni porođaj ultrazvuk se preporučuje u sledećim fazama trudnoće - u 16, 24 - 25 i 34 - 36 nedelja. Međutim, ako postoji prilika i želja, ultrazvuk se može raditi jednom tjedno.

Placenta previa - simptomi

Glavni simptom previjanja placente je periodično bezbolno krvarenje iz genitalnog trakta.

Krvarenje sa previjanjem placente

Krvarenje s previjanjem placente može se razviti u različitim periodima gestacije - od 12. tjedna do samog porođaja, ali najčešće se javljaju u drugoj polovini trudnoće zbog jakog rastezanja zidova maternice. Kod placente previa krvarenja do 30 sedmica opažene su kod 30% trudnica, u terminima od 32-35 sedmica i kod 30%, a kod preostalih 30% žena se javljaju nakon 35 sedmica ili na početku porođaja. Općenito, s previjanjem placente, krvarenje tokom trudnoće javlja se kod 34% žena, a tokom porođaja - kod 66%. Tokom poslednje 3 do 4 nedelje trudnoće, kada se materica kontrahuje posebno snažno, krvarenje se može povećati.

Krvarenje u placenti previa nastaje zbog djelimično odvajanje, koji se javlja kako se zid materice rasteže. Odvajanjem male površine posteljice, otkrivaju se njezine žile, iz kojih teče svijetla grimizna krv.

Različiti faktori mogu izazvati krvarenje s previjanjem posteljice, kao što su pretjerano vježbanje, jak kašalj, vaginalni pregled, posjete sauni, seksualni odnos, stolica uz snažno naprezanje itd.

Ovisno o vrsti previjanja posteljice, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

• Iznenadno, obilno i bezbolno krvarenje, koje se često javlja noću, kada se žena probudi bukvalno "u lokvi krvi" karakteristično je za potpunu previju posteljice. Takvo krvarenje može prestati jednako iznenada kao što je i počelo, ili se može nastaviti u obliku oskudnog iscjetka.
• Početak krvarenja zadnji dani trudnoća ili porođaj karakteristični su za nepotpunu previju placente.

Intenzitet krvarenja i količina gubitka krvi ne zavise od stepena previjanja posteljice. Osim toga, krvarenje s previjanjem placente može biti ne samo simptom patologije, već i postati njegova komplikacija ako se ne zaustavi dugo vremena.

S obzirom na ponavljajuće epizode krvarenja s previjanjem placente, trudnice s ovom patologijom gotovo uvijek imaju tešku anemiju, nedostatak cirkulirajućeg volumena krvi (BCC) i nizak krvni tlak (hipotenziju). Ovi nespecifični znaci se takođe mogu smatrati simptomima placente previje.

Također, sljedeći znakovi se smatraju indirektnim simptomima placente previje:

• Nepravilna prezentacija fetusa (kosa, poprečna, glutealna);
• Visok položaj dna materice;
• Slušanje buke krvi u žilama na nivou donjeg segmenta materice.

Ono što prijeti previjanju placente - moguće komplikacije

Placenta previa može ugroziti razvoj sljedećih komplikacija:

• Prijetnja prekida trudnoće;
• Anemija zbog nedostatka gvožđa;
• Nepravilna lokacija fetusa u maternici (kosa ili poprečna);
• Zdjelična ili prezentacija stopala fetus;
• Hronična fetalna hipoksija;
• Zakašnjeli razvoj fetusa;
• Fetoplacentarna insuficijencija.

Prijetnja pobačaja je posljedica ponavljajućih epizoda abrupcije placente, što izaziva fetalnu hipoksiju i krvarenje. Potpuna previjanja posteljice najčešće se završava prijevremenim porodom.

Preeklampsija kod placente previa nastaje zbog nemogućnosti punopravne druge invazije trofoblasta u endometrij, jer u donjem segmentu maternice sluznica nije dovoljno gusta i debela da bi dodatne resice mogle prodrijeti u nju. Odnosno, kršenje normalnog rasta placente tijekom njenog predstavljanja izaziva preeklampsiju, što zauzvrat povećava težinu i povećava učestalost krvarenja.

Fetoplacentna insuficijencija je posljedica činjenice da je donjeg segmenta maternice opskrba krvlju relativno niska u odnosu na fundus ili tijelo, zbog čega se posteljica ne snabdijeva dovoljno krvi. Slab protok krvi uzrokuje nedovoljnu količinu kisika i hranjivih tvari koje dospiju do fetusa i stoga ne zadovoljavaju njegove potrebe. U pozadini takvog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari, formiraju se hipoksija i usporavanje rasta fetusa.

Anemija zbog nedostatka željeza uzrokovana je periodičnim krvarenjima koja se stalno ponavljaju. U pozadini kroničnog gubitka krvi kod žene, osim anemije, stvara se i nedostatak volumena cirkulirajuće krvi (BCV) i faktora koagulacije, što može dovesti do razvoja DIC-a i hipovolemijskog šoka tijekom porođaja.

Nepravilan položaj djeteta ili njegova karlična prezentacija je zbog činjenice da nema dovoljno volumena u donjem dijelu materice slobodan prostor za smeštaj glave, pošto je bila zauzeta posteljicom.

Placenta previa - principi liječenja

Nažalost, trenutno ne postoji specifičan tretman koji može promijeniti mjesto vezivanja i lokaciju posteljice u maternici. Stoga je terapija za previjanje placente usmjerena na zaustavljanje krvarenja i održavanje trudnoće što je duže moguće – idealno do termina.

Uz previju placente tijekom cijele trudnoće, žena mora nužno poštivati ​​zaštitni režim koji ima za cilj eliminaciju razni faktori može izazvati krvarenje. To znači da žena treba da ograniči svoje fizičke aktivnosti, da ne skače i ne vozi se po neravnim putevima, da ne leti avionom, da nema seks, da izbegava stres, da ne diže tegove itd. AT slobodno vrijeme treba da ležite na leđima sa podignutim nogama, na primer, na zid, na sto, na naslon sofe itd. Položaj "ležeći na leđima sa podignutim nogama" treba usvojiti u svakoj prilici, preferirajući to nego samo sedenje na stolici, u fotelji itd.

Nakon 24 sedmice, ako krvarenje nije obilno i prestane samo od sebe, žena bi trebala primiti konzervativno liječenje u cilju održavanja trudnoće do 37-38 sedmica. Terapija previjanja placente sastoji se u upotrebi sljedećih lijekova:

• Tokolitički i antispazmodični lijekovi koji poboljšavaju istezanje donjeg segmenta maternice (na primjer, Ginipral, No-shpa, Papaverin, itd.);
• Preparati željeza za liječenje anemije (na primjer, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem, itd.);
• Lijekovi za poboljšanje opskrbe krvlju fetusa (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, folna kiselina, Trental, itd.).

Najčešći konzervativni tretman za previjanje placente zbog blagog krvarenja sastoji se od kombinacije sljedećih lijekova:

• Intramuskularna injekcija 20 - 25% magnezija, 10 ml;
• Magne B6 2 tablete dva puta dnevno;
• No-shpa 1 tableta tri puta dnevno;
• Partusisten 5 mg četiri puta dnevno;
• Sorbifer ili Tardiferon 1 tableta dva puta dnevno;
• Vitamin E i folna kiselina 1 tableta tri puta dnevno.

Žena će morati da uzima ove lekove tokom cele trudnoće. Kada dođe do krvarenja, potrebno je pozvati hitnu pomoć ili sami doći u porodilište i biti hospitalizirani na odjelu patologije trudnica. U bolnici će se No-shpu i Partusisten (ili Ginipral) primjenjivati ​​intravenozno u velikim dozama kako bi se postigao učinak snažnog opuštanja mišića maternice i dobrog istezanja njenog donjeg segmenta. U budućnosti će žena ponovo biti prebačena na tablete, koje se uzimaju u manjim, pomoćnim dozama.

Za liječenje placentalne insuficijencije i prevenciju hipoksije fetusa koriste se sljedeća sredstva:

• Trental se daje intravenozno ili uzima u obliku tableta;
• Curantyl uzimati 25 mg 2-3 puta dnevno jedan sat prije jela;
• Vitamin E uzimajte 1 tabletu dnevno;
• Vitamin C uzimajte 0,1 - 0,3 g tri puta dnevno;
• Kokarboksilaza se daje intravenozno u dozi od 0,1 g u rastvoru glukoze;
• Folna kiselina se uzima oralno po 400 mcg dnevno;
• Actovegin uzimati 1-2 tablete dnevno;
• Glukoza se daje intravenozno.

Terapija placentne insuficijencije provodi se kursevima tijekom cijele trudnoće. Ako korištenje ovih sredstava može produžiti trudnoću do 36 sedmica, onda se žena hospitalizira u prenatalno odjeljenje i bira način porođaja (carski rez ili prirodni porođaj).

Ako se tokom previjanja posteljice razvije jako, uporno krvarenje koje se ne može zaustaviti u roku od nekoliko sati, onda se radi hitan carski rez, koji je neophodan da bi se spasio život žene. U takvoj situaciji se ne razmišlja o interesima fetusa, jer će pokušaj održavanja trudnoće u pozadini jakog krvarenja tijekom previjanja posteljice dovesti do smrti i djeteta i žene. Hitni carski rez sa previjanjem posteljice radi se prema sledećim indikacijama:

• Ponavljajuće krvarenje, u kojem je volumen izgubljene krvi veći od 200 ml;
• Redoviti oskudni gubitak krvi u pozadini teške anemije i niskog krvnog tlaka;
• Jednofazno krvarenje, u kojem je volumen izgubljene krvi 250 ml ili više;
• Krvarenje sa potpunom previjanjem posteljice.

Porođaj sa previjanjem posteljice

Sa previjanjem placente, porođaj se može obaviti i putem prirodnim putevima i carskim rezom. Izbor načina porođaja određen je stanjem žene i fetusa, prisustvom krvarenja, kao i vrstom previje placente.

Carski rez sa previjanjem posteljice

Carski rez sa previjanjem posteljice trenutno se radi u 70 - 80% slučajeva. Indikacije za carski rez sa previjanjem placente su sledeći slučajevi:
1. Potpuna prednja posteljica.
2. Nepotpuno previjanje placente povezano sa karlična prezentacija ili nepravilna lokacija fetusa, ožiljak na maternici, višestruka trudnoća, polihidramnij, uska karlica, starost prvorotkinje preko 30 godina i opterećena akušerska anamneza (abortusi, kiretaže, pobačaji, gubici trudnoće i operacije na maternici u prošlosti);
3. Neprekidno krvarenje sa gubitkom krvi većim od 250 ml uz bilo koju vrstu previjanja posteljice.

Ako izostanu navedene indikacije za carski rez, tada se s previjanjem placente porođaj može provesti prirodnim putem.

Porođaj prirodnim putem

Porođaj prirodnim putem sa previjanjem posteljice može se obaviti u sljedećim slučajevima:

• Odsustvo krvarenja ili njegovo zaustavljanje nakon otvaranja fetalne bešike;
• Spreman za porođaj cerviks;
• Redovne kontrakcije dovoljne snage;
• Prezentacija glave fetusa.

U isto vrijeme čekaju samostalan početak porođaja bez upotrebe stimulativnih lijekova. Prilikom porođaja fetalna bešika se otvara kada se cerviks proširi za 1-2 cm.Ako se nakon otvaranja fetalne bešike krvarenje razvije ili ne prestane, onda se radi hitan carski rez. Ako nema krvarenja, porođaj se nastavlja prirodnim putem. Ali s razvojem krvarenja, uvijek se radi hitni carski rez.

Seks i previjanje posteljice

Nažalost, seks sa previjanjem placente je kontraindiciran jer trenje penisa može uzrokovati krvarenje i abrupciju placente. Međutim, kod previjanja placente kontraindiciran je ne samo klasični vaginalni seks, već i oralni, analni, pa čak i masturbacija, jer seksualno uzbuđenje i orgazam dovode do kratkotrajnih, ali vrlo intenzivnih kontrakcija materice, što može izazvati i krvarenje, abrupciju posteljice ili prijevremeni porođaj.

Danas ćemo detaljnije govoriti o dijagnozi koja plaši sve buduće roditelje -. Ranije smo već govorili o ulozi placente za majku i dijete, ali marginalna prednja posteljica mora se uzeti u obzir s posebnom pažnjom.

Posteljica je veoma važan organ za laku trudnoću, pa mnogo zavisi od njenog razvoja i stanja. Normalno, marginalna posteljica treba da se nalazi u predjelu dna materice, koja se nalazi na vrhu, a ne da blokira ždrijelo - ulaz. Posteljica je, po pravilu, pričvršćena za matericu na mjestima sa najboljom cirkulacijom krvi, što je i logično - dobar protok krvi je neophodan za ishranu djeteta i njegovog života.

Postoji i pojam - migracija posteljice, što je moguće samo zbog povećanja maternice tokom porođaja. Sa marginalnim previjanjem placente u ranim fazama, postoji šansa da će nestati s rastom materice. Ali ako se to nije dogodilo, i marginalna placentacija sačuvana, majka treba da zna što više o njoj.

Marginalna placentacija tijekom trudnoće ispunjena je činjenicom da je posteljica, koja je na putu fetusa do cerviksa maternice, blokira. Na taj način dolazi do prekida prirodnog procesa porođaja, koji mogu postati nepredvidivi, a otvoreno krvarenje može biti fatalno, kako za majku tako i za dijete.

Marginalnu previju posteljice karakteriše činjenica da posteljica samo donjom ivicom preklapa ždrijelo, ali je stopa smrtnosti kod takve placentacije i dalje visoka, od 7 do 25 posto.

Uzroci koji uzrokuju marginalnu prezentaciju mogu biti povezani sa zdravljem majke i razvojem fetusa. Samo će pregled pomoći da se utvrdi što je tačan uzrok patologije.

Kako shvatiti da imate marginalnu placentaciju?

1. Krvarenje - krvarenje bez uzroka ili uzrokovano manjim uzrocima je zapravo znak abrupcije placente, tako da se svako krvarenje mora prijaviti ljekaru

2. - ukazuje da buduća majka može imati stalno krvarenje koje utiče na nivo hemoglobina

Marginalna placentacija se može utvrditi samo uzimanjem kompletne anamneze trudnice, jer je ovu patologiju vrlo teško odrediti na jednostavne načine.

VAŽNO JE RAZUMIJETI: defekti u razvoju posteljice, kao i njena lokacija, nije fatalna dijagnoza, već zona povećanog rizika. Sa takvom dijagnozom buduća majka, u pravilu se vrlo pažljivo promatra, što pomaže u izbjegavanju komplikacija tokom porođaja. Stoga je vrlo važno unaprijed odrediti dijagnozu i pripremiti se.