Bronhijalna astma - karakteristike pojave kliničkih manifestacija, karakteristike toka kod starijih i senilnih osoba. Karakteristike bronhijalne astme kod starijih osoba

Bronhijalna astma (BA) može se pojaviti u djetinjstvu i mladosti i pratiti pacijenta tijekom cijelog života. Rjeđe, bolest počinje u srednjoj i starijoj dobi. Što je pacijent stariji, to je teže dijagnosticirati BA, budući da su kliničke manifestacije zamagljene zbog niza takvih karakteristika svojstvenih starijoj i poodmakloj dobi: morfološke i funkcionalne promjene u respiratornom sistemu, mnoštvo patoloških sindroma, zamućenje i nespecifične manifestacije bolesti, poteškoće u pregledu pacijenata, iscrpljivanje adaptivnih mehanizama, uključujući hipotalamus-hipofizno-nadbubrežni sistem.

N.R. Paleev, akademik Ruske akademije medicinskih nauka, profesor, N.K. Chereyskaya, doktor medicinskih nauka, profesor, MONIKI po imenu M.F. Vladimirsky, MMA im. NJIH. Sechenov

Osobine toka i dijagnoze astme u starijih osoba

Tok većine bolesti kod starijih osoba karakterizira brzo pogoršanje stanja, čest razvoj komplikacija uzrokovanih i bolešću, a često i liječenjem. Izbor lijekova za liječenje astme i popratnih bolesti kod takvih pacijenata zahtijeva poseban pristup.

Procese starenja čovjeka prati i ograničenje funkcionalnih rezervi svih organa i sistema, uključujući i respiratorni aparat. Promjene se odnose na mišićno-skeletni skelet grudnog koša, disajnih puteva, plućnog parenhima. Involutivni procesi u elastičnim vlaknima, atrofija trepljastog epitela, distrofija stanica žljezdanog epitela sa zadebljanjem sluzi i smanjenim izlučivanjem, slabljenjem pokretljivosti bronha zbog atrofije mišićnog sloja i smanjenjem refleksa kašlja dovode do poremećene fiziološke drenaže i samopročišćavanje bronhija. Sve to, u kombinaciji sa promjenama u mikrocirkulaciji, stvara preduslove za hronični tok upalnih bolesti bronho-plućnog sistema. Smanjenje ventilacijskog kapaciteta pluća i izmjena plinova, kao i neusklađenost ventilacijsko-perfuzijskih odnosa s povećanjem volumena ventiliranih, ali neperfuziranih alveola, doprinose progresiji respiratorne insuficijencije.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi lekar se suočava sa dve grupe starijih pacijenata sa astmom: sa onima za koje se prvi put sumnja da imaju ovu bolest i onima koji su dugo bolesni. U prvom slučaju potrebno je utvrditi da li je klinička slika (kašalj, otežano disanje, fizikalni znaci bronhijalne opstrukcije i sl.) manifestacija astme. Uz prethodno potvrđenu dijagnozu, moguće su komplikacije dugotrajne astme i posljedice njenog liječenja, kao i popratne bolesti koje pogoršavaju stanje bolesnika ili liječenje ovih bolesti. Uzimajući u obzir starosne karakteristike pacijenata u obe grupe, postoji visok rizik od brzog napredovanja dekompenzacije organa i sistema u slučaju čak i blage egzacerbacije jedne od bolesti.

Po prvi put se BA u starijih osoba smatra najtežom za dijagnosticiranje, što je zbog relativne rijetkosti pojave bolesti u ovoj dobi, zamućenih i nespecifičnih manifestacija, smanjenja težine simptoma bolesti. bolesti i niskim zahtjevima za kvalitetom života takvih pacijenata. Prisustvo pratećih bolesti (prvenstveno kardiovaskularnog sistema), koje su često praćene sličnom kliničkom slikom (otežano disanje, kašalj, smanjena tolerancija na fizičke aktivnosti), takođe otežava postavljanje dijagnoze astme. Također je teško objektivno potvrditi prolaznu bronhijalnu opstrukciju kod starijih osoba zbog poteškoća u izvođenju dijagnostičkih testova za spirometriju i vršnu flumetriju.

Pritužbe (obično paroksizmalni kašalj, napadi gušenja i/ili piskanje) su od najveće važnosti za postavljanje dijagnoze astme kod starijih pacijenata. Liječnik bi trebao aktivno ispitati pacijenta, tražeći najpotpuniji opis prirode ovih manifestacija i vjerojatnih uzroka njihovog nastanka. Često se astma kod starijih osoba javlja nakon akutne respiratorne infekcije, upale pluća.

Atopija nije odlučujući faktor u nastanku astme kod starijih osoba, međutim, lekar treba da prikupi podatke o svim pratećim bolestima alergijskog i nealergijskog porekla, kao što su atopijski dermatitis, Quinckeov edem, rekurentna urtikarija, ekcem, rinosinuzopatija, polipoza različite lokalizacije, prisustvo astme kod srodnika.

Da bi se isključila bronhijalna opstrukcija uzrokovana lijekovima, potrebno je utvrditi koje je lijekove pacijent nedavno uzimao.

Od izuzetne važnosti su fizički znaci bronhijalne opstrukcije i efikasnost bronhospazmolitika, što se može procijeniti prepisivanjem β2-agonista (fenoterol, salbutamol) ili njegove kombinacije s antiholinergičkim lijekom (berodual) u obliku inhalacije kroz nebulizator. . U budućnosti, prisustvo bronhijalne opstrukcije i stepen njene varijabilnosti se razjašnjavaju ispitivanjem funkcije spoljašnjeg disanja (koristeći spirometriju ili praćenje vršnog ekspiratornog protoka pomoću peak flowmetrije). Povećanje volumena forsiranog izdisaja u prvoj sekundi za 12% i vršnog ekspiratornog protoka za 15% od početne vrijednosti smatra se dijagnostički značajnim. Međutim, stariji pacijenti nisu uvijek u stanju pravilno izvesti takve studije prvi put, a neki od njih uopće nisu u stanju provesti preporučene respiratorne mjere. U tim slučajevima preporučljivo je procijeniti učinkovitost kratkotrajne simptomatske (bronhospazmolitici) i produžene patogenetske (glukokortikosteroidi) terapije.

Rezultati kožnih testova nemaju veliki dijagnostički značaj, jer pojava astme kod starijih osoba nije povezana sa specifičnom alergijskom senzibilizacijom. Zbog visokog rizika od komplikacija kod starijih pacijenata, treba izbjegavati provokativne testove na lijekove (s obzidanom, metaholinom). Također treba imati na umu da bronho-opstruktivni sindrom (poremećena bronhijalna prohodnost) može biti uzrokovan raznim razlozima: mehanička opstrukcija unutar bronha, kompresija bronha izvana, poremećena plućna hemodinamika zbog zatajenja lijeve komore, tromboembolija u plućnom arterijski sistem (http://www.rusvrach.ru)

1 Bronhijalna astma je bolest koju karakterizira kronična upala dišnih puteva koja dovodi do povećane hiperreaktivnosti kao odgovora na različite podražaje i rekurentnih napada gušenja koji su reverzibilni spontano ili uz odgovarajući tretman.

Posljednjih godina, učestalost bronhijalne astme dramatično se povećala. Promijenjena je i starosna struktura morbiditeta. Osobe starije i senilne dobi čine oko 44% od ukupnog broja oboljelih od bronhijalne astme. U starijoj i senilnoj dobi astmu karakterišu sljedeće karakteristike:

• Multimorbiditet - s godinama se povećava i učestalost bolesti povezanih s astmom i maksimum njihovih kombinacija. Najčešće se kasna astma kombinuje sa oboljenjima kardiovaskularnog, probavnog sistema;
• prije napada gušenja, pacijent, u pravilu, više puta pati od zarazne bolesti respiratornog trakta;
• anamneza čestih virusnih infekcija, duga istorija pušenja, kontakti sa profesionalnim senzibilizatorima, alergijske reakcije, visok stepen meteorološke zavisnosti;
• veliku većinu pacijenata karakterizira u početku težak i često atipičan tok;
• tok je nestabilan, česte dugotrajne egzacerbacije bronhopulmonalne infekcije, popratni kronični bronhitis uzrokuju razvoj brzo progresivne respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije. Progresivni razvoj respiratorne insuficijencije i rani razvoj cor pulmonale značajno pogoršavaju prognozu i dovode do invaliditeta pacijenata;
• česti razvoj kasne astme na opterećenoj plućnoj pozadini odrazio se na karakteristike razvoja bronho-opstruktivnog sindroma. Mnogim pacijentima sa bronhijalnom astmom prethodi hronični opstruktivni bronhitis. Ireverzibilnost bronhijalne opstrukcije uzrokovane ovim posljednjim, u pravilu, eliminira klasične simptome bronhijalne astme, otežava dijagnosticiranje i evaluaciju liječenja, što je jedan od razloga njegove neučinkovitosti. Česta kombinacija kasne astme i kroničnog opstruktivnog bronhitisa uzrokuje netipičnost i zamućenje kliničkih simptoma kasne astme. U kliničkoj slici dolazi do izražaja neizraženi napad astme sa karakterističnim fizičkim podacima, ali su mu ekvivalenti kašalj i otežano disanje;
• karakterizira rano formiranje ovisnosti o hormonima.

Bibliografska veza

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. KLINIČKE OSOBINE TIJEKA BRONHIJALNE ASTME KOD STARIJIH I STARIJIH OSOBA // Uspješnosti savremene prirodne nauke. - 2006. - br. 5. - str. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (datum pristupa: 28.02.2019.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodne istorije"

Bronhijalna astma se često nalazi kod starijih pacijenata i ima važne karakteristike toka. Pulmolog, kandidat medicinskih nauka, govori o ovim karakteristikama, kao i o tome kako pravilno prepoznati i liječiti ovu bolest. Leonid KRUTIKOV

- Leonide Maksimoviču, kakva je bolest bronhijalna astma (BA)?

- Ovo je naziv za hroničnu bolest respiratornog trakta, praćenu njihovom povećanom osjetljivošću na vanjske i unutrašnje podražaje i koja se manifestuje periodičnim napadima gušenja. Razvoj BA povezan je sa posebnom vrstom upale u bronhima. To dovodi do njihove povećane osjetljivosti na iritirajuće faktore. Pod djelovanjem okidačkog faktora razvija se kontrakcija bronhijalnih mišića, odnosno bronhospazam, oticanje sluznice i obilno stvaranje gustog, viskoznog sputuma. Svi ovi procesi određuju razvoj napada astme kao glavnog simptoma AD.

- Rekli ste - spoljni i unutrašnji stimulansi?

– Najčešći spoljašnji faktori koji izazivaju astmu su grinje kućne prašine; polen cvijeća, poljskih trava i drveća, spore plijesni; alergeni u hrani: agrumi, kravlje mlijeko, pileće žumance, paradajz, jagode; industrijske hemikalije: kisele i alkalne pare, formaldehid, sirće, parfem, duvanski dim, izduvni gasovi; Konačno, kućni ljubimci. Može se javiti reakcija na njihovo krzno, perut, ljuske, perje.

Važni su i vremenski faktori: vetar, promene vazdušnog pritiska i vlažnosti, fluktuacije temperature; medicinski preparati; virusne i bakterijske infekcije. I evo mog prvog savjeta starijem pacijentu – izbjegavati izlaganje ovim faktorima i pažljivo liječiti svaku akutnu respiratornu bolest. Za prevenciju ovakvih respiratornih infekcija, pacijentima sa bronhijalnom astmom kod starijih pacijenata (BAPP) svakako je potrebna godišnja vakcinacija protiv gripe, a onima koji su već stariji od 65 godina potrebno je uvođenje polivalentne pneumokokne vakcine. Što se tiče unutrašnjih faktora, to su najčešće hormonski poremećaji u organizmu zbog menopauze.

Koliko je česta ova bolest?

Od astme boluje oko 300 miliona ljudi širom sveta. Njegova prevalencija u starijoj (65-74 godine) i senilnoj (75 godina i više) životnoj dobi iznosi, prema statistikama razvijenih zemalja, od 3 do 8%. I ovdje, na primjer, u Sankt Peterburgu, 4% muškaraca i 8% žena starijih od 60 godina pati od ove bolesti. U većini slučajeva astma počinje u srednjoj životnoj dobi i ranije, a samo kod malog broja pacijenata njeni se simptomi javljaju u starijoj (u 3% slučajeva) i senilnoj (u 1%) životnoj dobi.

BA koja se prvi put pojavila kod starijih - dogovorimo se da to nazovemo kasna bronhijalna astma (PBA)- odnosi se na opciju, možda i najtežu, za dijagnostiku u cjelokupnoj praksi gerontologa. To nije samo zbog rijetkosti pojave bolesti u ovoj dobi, već i zbog zamućenih i nespecifičnih manifestacija PBA, smanjenja težine simptoma bolesti i niskih zahtjeva za kvalitetom života. kod starijih osoba. Rizik od smrti kod starijih pacijenata sa astmom je mnogo veći nego kod mlađih. Među 180.000 pacijenata koji svake godine umiru od AD u svijetu, dvije trećine su osobe starije od 65 godina.

– Dakle, BAPP, a posebno njegova retka i složena varijanta PBA je izuzetno opasna i raširena bolest, a stariji pacijent sa ovom bolešću osuđen je na propast…

Samo je vaša prva izjava tačna, druga je potpuno pogrešna. Iako je astma još uvijek apsolutno neizlječiva bolest, moderna terapija lijekovima omogućava, uključujući i kod starijih pacijenata, toliko uspješno suzbijanje manifestacija ove bolesti da se s njom ne može samo živjeti dugi niz godina, već i održavati pristojan kvalitet život.

Ljeti, znam, mnogi moji pacijenti rade u svojoj vikendici, voze bicikl, neki idu na jutarnje trčanje, pa čak i plivaju u rijekama i barama. Ali evo najstrožeg pravila - morate se pripremiti za takva plivanja u hladnoj sezoni, svakodnevno radeći gimnastiku i stvrdnjavajući se hladnom vodom, dok plivate blizu obale, samo tamo gdje možete odmah nogama doći do dna i biti stalno pod nadzor odraslih.

Većina smrtnih slučajeva od BAPP-a je posljedica, prije svega, pogrešne dijagnoze ili činjenice da ona uopće nije postavljena, pa iz tog razloga nepravilan tretman ili nedostatak istog; drugo, greške u pružanju hitne pomoći za egzacerbacije BAPP. Nekoliko stranih studija pokazalo je da do 40% pacijenata sa BAPP ne prima nikakvu terapiju zbog ove bolesti.

Tu je velika krivica i doktora i pacijenata. Na primjer, jedna studija je otkrila da su starije žene imale stope pridržavanja terapije od 57% za blagu astmu, 55% za umjerenu astmu i 32% za tešku astmu. Jednostavno rečeno, pacijent odlučuje da ima napade astme, kašalj, stezanje u grudima, ako su takvi simptomi rijetki i nisu izraženi, onda je u redu, tako bi trebalo biti. Jednom riječju, to je „od starosti“, a ove smetnje ne morate ni prijavljivati ​​ljekaru. A ako je BA i dalje ustanovljena, a ljekar je propisao lijekove, onda se ne mogu uzimati.

– Dakle, BAPP, naravno, nije potrebno dijagnosticirati. Uostalom, počelo je i identificirano za ovog pacijenta prije mnogo godina. A koje su karakteristike dijagnosticiranja PBA u odnosu na astmu kod mladih pacijenata?

Prvo ću govoriti o općim principima za dijagnosticiranje astme. Glavni indikator ovdje je maksimalni ekspiracijski protok („vršni protok“), čiju vrijednost prvo mjeri liječnik. Ali tada je pacijent sam sposoban samostalno izvršiti mjerenje vršnog protoka ujutro i navečer uz pomoć jednostavne adaptacije vršnog mjernog uređaja koji se prodaje u ljekarnama. Rezultati se moraju zabilježiti u dnevnik, čija analiza pomaže liječniku da odabere adekvatne doze lijekova.

Da bi se identificirali alergeni koji uzrokuju astmu, postoji metoda kožnog testa: pacijentu se ubrizgavaju različiti alergeni i testira se osjetljivost na njih. Alergeni se mogu otkriti i analizom krvi. No, gledajući unaprijed na temu liječenja, reći ću da se imunoterapija, inače specifična hiposenzibilizacija, rjeđe provodi kod starijih nego kod mladih pacijenata, i to samo kod najizraženije alergijske komponente BA. Činjenica je da je takav tretman najefikasniji u ranoj fazi bolesti i da ima ozbiljne kontraindikacije, čija se vjerovatnoća povećava s godinama.

Okrenimo se sada primarnom PBA dijagnostika. Veoma je složen i mora se obaviti u bolnici, u roku od nekoliko dana, a samo pulmolog može da postavi kvalitativnu dijagnozu. Inače, specijalne studije zapadnih naučnika pokazale su da većinu grešaka u dijagnostici i liječenju kako "obične" tako i kasne astme prave porodični ljekari i ljekari opšte prakse, dok pulmolozi ređe griješe.

Tipične manifestacije AD u svim životnim dobima javljaju se napadi oštrog nedostatka zraka, kašalj, otežano disanje, čije je pojačanje karakteristično noću ili u ranim jutarnjim satima, osjećaj začepljenosti ili kompresije grudnog koša sa zviždanjem pri disanju. Uz oštar utjecaj faktora okidanja, može se razviti astmatični napad: disanje se ubrzava, izdisaj je otežan, pacijent zauzima sjedeći položaj i plitko diše. Otežano izdisanje dovodi do zadržavanja vazduha u grudima, obično su donekle natečene. Ako se napad ne liječi, može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Ali starenjem se smanjuju funkcionalne rezerve svih organa, pa tako i respiratornih. S godinama dolazi do promjena u mišićno-koštanom okviru grudnog koša, disajnih puteva. Smanjen refleks kašlja. To dovodi do kršenja samočišćenja respiratornog trakta. I što je posebno važno, kod starijih osoba smanjuje se osjetljivost receptora za istezanje dijafragme, koji "primjećuju" promjene volumena pluća, kao i hemoreceptora koji reaguju na nedostatak kisika u krvi. Tu nastaje zamagljivanje tipičnih simptoma astme kod starijeg pacijenta, što sam već spomenuo. Dovoljno je reći da više od 60% starijih pacijenata nema najupečatljiviji i najkarakterističniji simptom astme – bolne i teške napade astme.

Liječnik bi trebao pitati pacijenta nakon što je postigao najpotpuniji opis simptoma i otkriti moguće razloge za početak procesa razvoja bolesti. Vrlo često se kod starijih osoba astma razvija nakon akutne respiratorne infekcije, bronhitisa ili upale pluća.

- I zato toliko pacijenata sa prvim manifestacijama PBA ne ide kod doktora?

Upravu si. A kada, konačno, počne pregled ovih pacijenata, najteži problem za pulmologa otvara se problem PBA. Izbrisani simptomi ove bolesti omogućavaju joj da se maskira u popratne bolesti starijeg pacijenta, inače ih ima oko 75% astmatičara starijih od 60 godina. A s druge strane, mnoge od ovih komorbiditeta same se maskiraju u PBA, budući da se manifestiraju istim znakovima, koji su zajedno dobili poseban naziv pseudoastmatični sindrom.

Diferencijalna dijagnoza PBA i ovog sindroma najčešće se mora provoditi s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća (KOPB), koronarnom bolešću srca, zatajenjem srca, kroničnim respiratornim bolestima, komplikacijama nakon terapije lijekovima, gastroezofagealnom refluksnom bolešću i nizom drugih patologija. Posebno je teško razlikovati PBA i KOPB. Da biste to učinili, provedite probni tečaj liječenja takozvanim inhalacijskim glukokortikosteroidima (IGCS), glavnim protuupalnim lijekovima koje pacijent s astmom treba da primi. Ako pacijent zaista ima astmu, njegovo stanje pod uticajem ICS-a se značajno poboljšava, ako je HOBP - dejstvo lekova je znatno slabije.

Dozvolite mi sada da vam kažem o veoma važnoj osobini BAPP-a. Dugogodišnje iskustvo ove bolesti pogoršava njen tok, dovodi do razvoja komplikacija. Stoga je mnogo češće nego kod mladih pacijenata potrebno identificirati novonastale bolesti, prilagoditi doze lijekova, češće pribjegavati pomoći nepulmologa: kardiologa, endokrinologa i drugih.

– Da li je tačno da je za pacijenta sa BAPP najopasnija i najčešća prateća bolest HOBP, a najštetnija navika pušenje?

- Tako su mislili do poslednjih godina, i to je uglavnom tačno. Ali studije naučnika sa Američkog koledža za alergiju, astmu i imunologiju već 2010-ih dokazale su da nijedna druga bolest ne dovodi do tako teških komplikacija astme kao pretilost, čija se učestalost katastrofalno povećava s godinama. Gojazni astmatičari imaju 5 puta veću vjerovatnoću da razviju najopasniju komplikaciju astme – nekontrolisanu astmu. Praktično nije podložan farmakoterapiji, jer ljudi većinu godine provode u bolnici. U istoj studiji dokazana je još uvijek neshvatljiva, ali izuzetno značajna činjenica: stariji astmatičari znatno su osjetljiviji na štetno djelovanje tehnogenih zagađivača u zraku, dok osjetljivost na prirodne alergene (pelud biljaka, životinjsku dlaku i sl.) s godinama , iako se povećava, ali ne toliko.

Američki naučnici ponudili su nekoliko preporuka pacijentima sa BAPP. Prema njima, prejedanje nije ništa manje opasna loša navika u slučaju AD od pušenja. A borba protiv gojaznosti povezane sa astmom putem dijeta za mršavljenje je bukvalno pitanje života i smrti za pacijente o kojima govorimo. Ako pacijent sa BAPP-om živi u metropoli ili bilo kom gradu ili selu gdje je zrak jako zagađen štetnim tvarima, bolje je da promijeni mjesto stanovanja. Pa, ako je nemoguće napustiti velike gradove, onda ne biste trebali izlaziti u vrijeme špica, a trebali biste držati zatvorene prozore ako je kuća na prometnom autoputu.

Kako se liječi astma kod starijih pacijenata?

- Iako moderni lijekovi ne dozvoljavaju da se riješite astme, ali uz njihovu pomoć možete značajno smanjiti njene glavne simptome, postići normalan nivo aktivnosti, uključujući fizičku aktivnost, te spriječiti egzacerbacije i komplikacije astme. Međutim, terapija je ovdje toliko složena da stariji pacijent mora imati pisani plan liječenja, a članovi porodice moraju znati za to.

Postoje dvije glavne vrste lijekova za astmu. O prvom sam već govorio. To su ICS, koriste se za suzbijanje upale ili dugotrajnu kontrolu astme. A potonji, koji se nazivaju bronhospazmolitici, koriste se za brzo uklanjanje napada astme i drugih simptoma. Ako se djelovanje bronhospazmolitika javi u roku od nekoliko minuta nakon primjene, onda se učinak ICS-a može vidjeti tek nakon nekoliko dana ili sedmica redovne primjene. Inhalacijski kortikosteroidi se uzimaju svakodnevno i obično u kursevima kako bi simptomi i napadi astme nestali ili se rjeđe javljali. Međutim, kod nekih pacijenata astma se javlja u relativno blagom obliku. Zbog toga rijetko koriste bronhospazmolitike - manje od 2 puta sedmično. Tada možete bez IGCS-a. I to je jako dobro, jer ICS nikako nisu bezbedni lekovi.

Šta pacijent treba da zna o tome?

– Neželjeni efekti inhalacionih kortikosteroida, najspecifičniji i najčešći kod starijih pacijenata, su promuklost, gljivična oboljenja usne duplje i krvarenje kože. Visoke doze ICS-a ubrzavaju razvoj osteoporoze. Za prevenciju ovih poremećaja potrebno je isprati usta vodom nakon svake inhalacije ICS-a. Svi pacijenti koji primaju visoke doze ICS-a trebaju uzimati suplemente kalcija, vitamin D3 i takozvane bisfosfonate za prevenciju i liječenje osteoporoze.

Ali najpouzdaniji metod prevencije neželjenih efekata ICS-a je smanjenje njihovih doza na najmanju efektivnu. Za to, lekar propisuje kombinovani tretman: ICS zajedno sa drugim bronhospazmoliticima, u poređenju sa onima o kojima sam malopre govorio. To su bronhospazmolitici ne kratkog, već dugog djelovanja. Kombinirana primjena ovih lijekova kod pacijenata sa BAPS pomaže pacijentu mnogo bolje nego monoterapija sa svakim od lijekova posebno. Poslednjih godina stvorene su kombinacije u jednom preparatu IGCS i bronhospazmolitika. To su, na primjer, Seretide i Symbicort. Kombinirani lijekovi su jednostavniji i praktičniji za upotrebu, poboljšavaju disciplinu pacijenata i pridržavanje liječenja, značajno smanjuju dozu ICS-a i smanjuju troškove liječenja.

– A šta pacijent treba da zapamti o bronhospazmoliticima?

“Trebalo bi da ima brzodjelujući bronhodilatator sa sobom u svakom trenutku i svuda, i to u obliku inhalacije, a ne tableta. Prečesta, odnosno više od četiri puta dnevno, upotreba brzodjelujućih inhalatora je neprihvatljiva, jer to može dovesti do teškog napada astme - status asthmaticus. Nakon pojave prvih simptoma napada, morate ostati mirni, nekoliko puta polako udahnuti i koristiti inhalator. Pravilan izbor inhalacionog dozatora izuzetno je važan za starije pacijente, jer se vjerovatnoća grešaka u upotrebi inhalatora brzo povećava sa godinama. Često zbog artritisa, tremora i drugih neuroloških poremećaja kod starijih osoba, koordinacija je poremećena i ne mogu pravilno koristiti konvencionalne aerosolne inhalatore s doziranim dozama. U ovom slučaju preferiraju se uređaji, protok lijekova iz kojih se aktivira pacijentovim dahom. Zovu se turbuhaler ili sistem "lakog disanja". Ako stariji pacijent ne može koristiti takve uređaje, upotreba nebulizatora je vrlo korisna.

Šta su nebulizatori?

- Pod pojmom "nebulizatori" - od latinske riječi nebula - magla, oblak - kombiniraju se uređaji koji stvaraju aerosolni oblak koji se sastoji od mikročestica inhaliranog rastvora. Nebulizatori se prodaju u ljekarnama po cijeni od 2,5-3 tisuće rubalja, a zbog male veličine mogu se staviti, recimo, na noćni ormarić. Glavni cilj terapije nebulizatorom je isporuka lijeka u obliku aerosola u bronhije i pluća na najjednostavniji i najpristupačniji način. Uostalom, ovdje možete učiniti bez sinkronizacije udisanja i ubrizgavanja otopine, pa čak i bez aktiviranja protoka lijeka pacijentovim udisanjem.

Prednosti terapije nebulizatorom uključuju ne samo laku tehniku ​​inhalacije, već i mogućnost davanja veće doze inhalirane supstance, osiguravajući prodiranje lijekova u najudaljenije, najlošije ventilirane dijelove bronha. Jednom riječju, među svim vrstama inhalacijskih uređaja, nebulizatori su najpogodniji za starijeg pacijenta, ali se, nažalost, mogu koristiti samo kod kuće ili gdje postoji stalna struja.

• Recite prijateljima o tome!

L.A. Goryačkina, O.S. shotgun
Ruska medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja Katedra za kliničku alergologiju, Moskva

Bronhijalna astma (BA) je jedna od najčešćih ljudskih bolesti, koja predstavlja ozbiljan društveni, epidemiološki i medicinski problem. U modernom pogledu, bronhijalna astma je hronična upalna bolest respiratornog trakta. Hronična upala uzrokuje istovremeni porast hiperreaktivnosti dišnih puteva, što dovodi do ponavljanog zviždanja, kratkog daha, stezanja u grudima i kašlja, posebno noću ili rano ujutro. Češće se pojava astme javlja u djetinjstvu i mlađoj dobi, rjeđe bolest počinje u srednjoj i starijoj dobi. Ozbiljnost simptoma astme ovisi o aktivnosti upale dišnih puteva, koja, iako je u velikoj mjeri autonomna, može biti pogoršana brojnim faktorima (alergeni, nespecifični okidači, virusne i bakterijske infekcije, itd.). Ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti se vremenom mijenja, što zahtijeva odgovarajuće promjene u količini terapije. Glavni princip liječenja bronhijalne astme je kontinuirano provođenje protuupalne terapije, koja postupnim pristupom smanjuje broj kroničnih simptoma i sprječava egzacerbaciju bolesti. Postepeni pristup osnovnoj terapiji bronhijalne astme podrazumeva različit obim i intenzitet terapijske intervencije, jasno regulisan simptomima, indikatorima respiratorne funkcije i odgovorom na terapiju. Najefikasnije sredstvo dugotrajne antiinflamatorne osnovne terapije su inhalacioni glukokortikosteroidi.

Protuupalna terapija. Kod AD, osnova liječenja lijekovima je protuupalna terapija inhalacijskim glukokortikosteroidima (IGCS). Savremeni inhalacijski glukokortikosteroidi su osnovni lijekovi u liječenju bolesnika sa bronhijalnom astmom. Inhalacijski kortikosteroidi sprječavaju razvoj simptoma, egzacerbacije astme, poboljšavaju funkciju pluća, smanjuju bronhijalnu hiperreaktivnost i inhibiraju remodeliranje bronhijalnog zida (posebno zadebljanje bazalne membrane epitela i angiogenezu sluznice). Protuupalni učinak ICS-a povezan je s njihovim djelovanjem na biološke membrane i smanjenjem kapilarne permeabilnosti. Stabiliziraju lizozomske membrane, što dovodi do ograničavanja oslobađanja različitih proteolitičkih enzima izvan lizosoma i sprječava destruktivne procese u stijenci bronhijalnog stabla. Osim toga, glukokortikosteroidi inhibiraju proliferaciju fibroblasta i smanjuju sintezu kolagena, što usporava brzinu razvoja sklerotskog procesa u stijenci bronha. Inhalacijski glukokortikosteroidi suzbijaju stvaranje antitijela i imunoloških kompleksa, smanjuju osjetljivost efektorskih tkiva na alergijske reakcije, pospješuju bronhijalnu ciliogenezu i obnavljanje oštećenog bronhijalnog epitela i smanjuju nespecifičnu bronhijalnu hiperreaktivnost. Rezultati brojnih studija dokazali su sposobnost ICS-a da suzbije tekući upalni proces respiratornog trakta i spriječi razvoj strukturnih promjena (fibroza, hiperplazija glatkih mišića i dr.) koje nastaju kao posljedica kronične upale. ICS su indicirani za liječenje perzistentne astme bilo koje težine. Glavno pravilo terapije glukokortikosteroidima je upotreba lijekova u minimalnoj efektivnoj dozi iu najkraćem vremenskom periodu potrebnom za postizanje maksimalnog efekta. Za odabir optimalne doze i režima inhalacijskih glukokortikosteroida, treba se fokusirati na indikatore respiratorne funkcije pacijenta, idealno - dnevno praćenje mjerenja vršnog protoka. Da bi se postigla kontrola BA, neophodan je dugotrajan konstantan unos ICS u dozama adekvatnim za određenog pacijenta. Dozu lijeka treba odabrati individualno, budući da optimalna doza varira kod pojedinih pacijenata i može se mijenjati s vremenom. Efikasnost ICS-a potvrđuje smanjenje simptoma i egzacerbacija BA, poboljšanje funkcionalnih plućnih parametara, smanjenje bronhijalne hiperreaktivnosti, smanjenje potrebe za uzimanjem kratkodjelujućih bronhodilatatora, kao i poboljšanje kvalitete život pacijenata sa BA. Dakle, kriterij kliničke adekvatnosti doze ICS-a je postizanje potpune ili dobre kontrole astme. Bronhijalna astma je pod kontrolom ako pacijent nema noćnih i dnevnih simptoma, nema izraženih egzacerbacija, nema potrebe ili je smanjena potreba za brzodjelujućim simptomatskim sredstvima (β2-agonisti), normalna vitalna aktivnost, uključujući fizičku aktivnost, Uočene su normalne (ili skoro normalne) vrijednosti indikatora respiratorne funkcije.
U vezi sa zbrinjavanjem pacijenata sa astmom u skladu sa postupnim pristupom, postavljaju se i pitanja o mjestu novih lijekova protiv astme na ovim koracima, kao što su antagonisti leukotrienskih receptora, inhibitori 5-lipoksigenaze, inhibitori fosfodiesteraze, nova vrsta inhalatora. steroidi, kombinovani lijekovi (uključujući produžene β2 agoniste i inhalacijske steroide). Prema konceptu postupne terapije, kod perzistentnih simptoma astme, osnovnu antiinflamatornu terapiju treba započeti imenovanjem ICS-a, a samo ako nema efekta (ako se ne postigne kontrola nad simptomima astme) potrebno je preći na sljedeću fazu i propisati liječenje kombinacijom ICS + dugodjelujući β2-agonist (druge opcije: IGCS + antileukotrien lijek, povećanje dnevne doze IGCS). Najefikasniji je IGCS + dugodjelujući β2-agonist. Dodavanje dugodjelujućih β2-agonista niskim i umjerenim dozama ICS-a omogućava bolju kontrolu astme od udvostručavanja doze ICS-a. Učinak inhalacijskih kortikosteroida ovisi o dozi, a kontrola astme se može postići brže uz veće doze, međutim, s povećanjem doze inhalacijskih kortikosteroida povećava se rizik od razvoja neželjenih dejstava. Dugodjelujući β2-agonisti (salmeterol, formoterol) preporučuju se posebno u kombinaciji s inhalacijskim kortikosteroidima kada se postigne sinergistički učinak i postane moguće smanjiti dozu steroida uz dobru kontrolu bronhijalne astme.
Prilikom propisivanja osnovne terapije astme, uključujući inhalacijske kortikosteroide, izdvajamo grupu starijih pacijenata sa ovom dijagnozom. U svakodnevnoj kliničkoj praksi lekar se suočava sa dve grupe starijih pacijenata sa astmom: sa onima za koje se prvi put sumnja da imaju ovu bolest i onima koji su dugo bolesni. Astmu, prvi put otkrivenu kod starijih osoba, češće je teže dijagnosticirati, što je povezano s relativnom rijetkošću pojave bolesti u ovoj dobi, zamućenošću i nespecifičnošću manifestacija, prisustvom pratećih bolesti koje su često praćeno sličnom kliničkom slikom (kratak dah, kašalj, smanjena tolerancija na vježbe). U drugu grupu pacijenata spadaju osobe koje već dugi niz godina boluju od astme, a u starijoj dobi se astmi često pridružuje i druga bolest – kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB). Bronhijalna astma i hronična opstruktivna plućna bolest su dve nezavisne hronične bolesti respiratornog sistema, ali kada se kod pacijenata sa astmom pojavi ireverzibilna komponenta bronhijalne opstrukcije, diferencijalna dijagnoza između ovih bolesti gubi smisao. Povezanost KOPB sa BA može se smatrati situacijom kada u stabilnom stanju BA - kontrolisani simptomi, niska varijabilnost u vršnom ekspiratornom protoku (PEF) - smanjeni forsirani ekspiracioni volumen u 1 sekundi (FEV1) opstaje, čak i ako postoji visoko povećanje u uzorku sa β2 -agonistom. Dugotrajnim praćenjem ovih bolesnika uočava se progresija respiratorne insuficijencije, koja je stabilne prirode, smanjuje se efikasnost kortikosteroida koji su ranije bili visoko efikasni. Kombinacija astme i HOBP su međusobno otežavajući faktori koji značajno modificiraju simptome bolesti, a mogući negativni efekti zbog interakcije korištenih lijekova često značajno otežavaju liječenje starijih i senilnih pacijenata. Prilikom propisivanja topikalne protuupalne terapije starijim pacijentima, treba uzeti u obzir da svi poznati i najčešće korišteni inhalacijski kortikosteroidi imaju protuupalno djelovanje dovoljno za klinički učinak. Inhalacijske glukokortikosteroide kod starijih pacijenata najbolje je raditi pomoću odstojnika. Najčešći neželjeni efekti kod starijih pacijenata su promuklost, oralna kandidijaza i krvarenje kože. Visoke doze ICS-a mogu doprinijeti napredovanju osteoporoze prisutne kod starijih osoba. Metoda prevencije nuspojava je i upotreba minimalne doze ICS. To se može postići njihovom kombinacijom s dugodjelujućim β2-agonistima. Kombinovana primena ovih lekova kod starijih pacijenata sa astmom omogućava efikasniju kontrolu astme, smanjuje učestalost hospitalizacija i smrtnih slučajeva u većoj meri nego monoterapija sa svakim od lekova posebno. Posljednjih godina razvijene su fiksne kombinacije salmeterol/flutikazon (Seretide) i formoterol/budezonid (Symbicort). Oni su praktičniji, poboljšavaju disciplinu pacijenata i njihovo pridržavanje liječenja, garantuju unos inhalacijskih kortikosteroida uz bronhodilatatore. Istovremeno, takva metoda kombinovane terapije kao što je budezonid/formoterol, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), upotreba istog inhalatora kao osnovna terapija u submaksimalnoj dozi, te za ublažavanje simptoma bronhijalne astme (smart metodu), potrebno je pažljivo propisivati, uzimajući u obzir individualnu anamnezu pacijenta, uzimajući u obzir prisustvo istovremene hronične patologije i mogućnost objektivne procene njegovog stanja od strane pacijenta.
bronhodilatatorna terapija. Uz kombinaciju dva upalna procesa karakteristična za BA i HOBP, treba uzeti u obzir progresivnu prirodu HOBP, koja se manifestuje, s jedne strane, povećanjem respiratorne insuficijencije, as druge strane smanjenjem u djelotvornosti kontrole bolesti antiinflamatornom terapijom i bronhodilatatorima. Mehanizam gubitka osjetljivosti na ove lijekove implementira se postupno, uglavnom zbog porasta plućnog emfizema, bronhijalnog remodeliranja, što se pokazuje povećanjem ireverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije. U terapiji bronhodilatatora najviše se koriste različiti preparati teofilina, β2-agonisti i antiholinergici. Uzimanje tabletiranih teofilina (eufilin, teofilin, itd.) i oralnih β2-agonista (salbutamol i dr.) može dovesti do razvoja nuspojava. Zbog potencijalne toksičnosti, u većini slučajeva ne treba ih davati starijim i senilnim pacijentima. U liječenju starijih i senilnih pacijenata sa pratećim oboljenjima kardiovaskularnog sistema potrebno je oprezno koristiti β2-agoniste.
β2-agonisti kratkog djelovanja. Inhalacijski β2-agonisti kratkog djelovanja koriste se za ublažavanje ili sprječavanje epizoda otežanog disanja, dispneje ili paroksizmalnog kašlja kod pacijenata s astmom. Simptomatska terapija - selektivni kratkodjelujući β2-blokatori koriste se samo za otklanjanje akutnih simptoma bronhijalne astme iu kombinaciji s planiranom protuupalnom terapijom. U periodu pogoršanja astme kod starijih osoba poželjno je koristiti bronhodilatatore kroz nebulizator. Kod starijih i senilnih osoba, b2-agonisti mogu prirodno uzrokovati neželjene događaje, budući da značajan dio pacijenata ima popratne kardiovaskularne bolesti. Simpatomimetici kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol), posebno uz višekratnu primjenu tokom dana, mogu pogoršati koronarnu insuficijenciju, uzrokovati nuspojave kao što su tahikardija, poremećaji srčanog ritma, arterijska hipertenzija, hipokalemija. Prilikom izrade taktike liječenja treba uzeti u obzir mogućnost nastanka koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije kod starijih pacijenata, što značajno ograničava terapijske mogućnosti β2-agonista. Osim toga, uz njihovu dugotrajnu primjenu moguć je gubitak djelotvornosti zbog blokade β2 receptora.
Antiholinergički lijekovi. β2-agonisti su najefikasniji lijekovi za ublažavanje napada astme kod pacijenata sa izolovanim BA; kod BA + HOBP su inferiorni u odnosu na antiholinergike. Važna prednost inhalacijskih antiholinergika je minimalna učestalost i ozbiljnost nuspojava. Najčešći od njih, suha usta, obično ne dovodi do prekida uzimanja lijekova. Dobro se podnose, mogućnost dugotrajne upotrebe bez primjetnog smanjenja efikasnosti (tahifilaksa). Ipratropijum bromid je trenutno najpoznatiji i naširoko korišćen inhalacioni antiholinergik. Ipratropijum bromid je blokator M-holinergičkih receptora, eliminiše bronhospazam povezan sa uticajem vagusnog nerva, a kada se daje inhalacijom izaziva bronhodilataciju uglavnom zbog lokalnog, a ne sistemskog antiholinergičkog dejstva. Ne utiče negativno na lučenje sluzi u respiratornom traktu, mukocilijarni klirens i izmjenu plinova. Lijek se dobro podnosi, efikasan je i siguran za dugotrajnu primjenu, ne uzrokuje razvoj tahifilakse i nema kardiotoksične učinke. Bronhodilatacijski učinak nakon jedne doze ipratropij bromida obično se javlja nakon 30-45 minuta i pacijent ga ne osjeća uvijek subjektivno. Obično se bronhodilatacijski učinak ipratropij bromida povećava unutar 3 tjedna kontinuirane primjene, a zatim dolazi do stabilizacije, što vam omogućava da pređete na dozu održavanja, određenu pojedinačno. Prednost ove grupe lekova je odsustvo neželjenih efekata na kardiovaskularni i nervni sistem. Holinolitici su indicirani za starije pacijente u slučajevima kada se BA kombinuje sa HOBP, uzimajući u obzir karakteristike toka bronhijalne astme kod ove kategorije osoba. S godinama dolazi do djelomičnog smanjenja kvantiteta i kvaliteta β2-adrenergičkih receptora, smanjuje se njihova osjetljivost, dok se osjetljivost M-holinergičkih receptora ne smanjuje s godinama. Kratkodjelujući antiholinergici (ipratropij bromid) rijetko izazivaju nuspojave, nisu kardiotoksični i uz produženu primjenu jasnije poboljšavaju ventilacijsku funkciju pluća, inhibiraju refleksnu bronhokonstrikciju. Upotreba antiholinergika može poboljšati prohodnost u perifernim dijelovima bronhopulmonalnog sistema ograničavanjem lučenja bronhijalne sluzi. Početak djelovanja antiholinergičkih supstanci je nešto kasnije, ali je trajanje postignutog efekta duže. Ne izazivajte tahifilaksiju. Dokazano je da je kod pacijenata sa stabilnom HOBP kombinacija β2-agonista i antiholinergika efikasnija od bilo kojeg od njih zasebno.
Kombinirana bronhodilatatorna terapija. Sada se pokazalo da je kombinovana terapija kratkodjelujućim β2-agonistima i ipratropijumom učinkovitija u prevenciji egzacerbacija HOBP u kombinaciji s astmom nego monoterapija bilo kojim od ovih lijekova. Takođe, primena kombinovane bronhodilatatorske terapije može biti prikladna kod pacijenata sa astmom refraktornim na monoterapiju β2-agonistima. Imenovanje kombiniranih lijekova omogućuje vam djelovanje na različite receptore i, shodno tome, na različite dijelove bronhija (antiholinergički lijekovi - uglavnom na proksimalnom, β2-agonisti - na distalnom). Ova kombinacija omogućava da se pojača farmakološki efekat svake komponente: dokazano je da dodatak antiholinergika β2-agonistima pojačava bronhodilatatorni efekat. Kombinirani lijek je efikasan čak i ako je učinak bilo koje njegove komponente nedovoljan (bronhodilatacijski učinak se javlja brže, njegovo trajanje je duže). Važno je da se kod propisivanja kombinovanih lekova javlja manje neželjenih efekata, jer se prima manja doza svakog od lekova u odnosu na doze leka u monoterapiji da bi se postigao isti efekat. Ne izazivajte tahifilaksiju.
Vodeće mjesto u ovoj grupi zauzima fiksna kombinacija fenoterola i ipratropij bromida (preparat Berodual-N). Berodual-N je kombinirani bronhodilatator, čije komponente imaju različite mehanizme i lokalizaciju djelovanja. Mehanizam djelovanja β2-agonista fenoterola povezan je s aktivacijom receptora vezanih za adenilat ciklazu, što dovodi do povećanja stvaranja c-AMP, koji stimulira pumpu kalcija, kao rezultat toga, smanjenje koncentracija kalcija u miofibrilima i bronhodilatacija. Ipratropijum bromid je blokator M-holinergičkih receptora, eliminiše bronhospazam povezan sa uticajem vagusnog nerva. Kada se primjenjuje inhalacijom, uzrokuje bronhodilataciju uglavnom zbog lokalnih, a ne sistemskih antiholinergičkih učinaka. Ne utiče negativno na lučenje sluzi u respiratornom traktu, mukolični klirens i izmjenu plinova.
Berodual-N je dostupan kao inhalator sa odmjerenom dozom bez CFC-a i otopina za terapiju nebulizatorom. Inhalator sa doziranim dozama Berodual-N sadrži ipratropijum bromid - 20 mcg i fenoterol hidrobromid - 50 mcg u jednoj dozi. Uz njegovu upotrebu, nuspojave su rjeđe, jer je doza β2-agonista u ovom lijeku upola manja od standardnih inhalatora; dok kombinacija dva lijeka pojačava djelovanje jednog drugog. Fenoterol počinje djelovati nakon 4 minute, maksimalni efekat se uočava nakon 45 minuta, trajanje djelovanja je 5-6 sati.Dugotrajna upotreba ove kombinacije pokazala je visoku efikasnost i sigurnost, uključujući i kod pacijenata sa pratećim bolestima kardiovaskularni sistem. Nuspojave su izuzetno male i javljaju se uglavnom kod predoziranja, čak i kod pretjerano visokih doza nema kardiotoksičnih reakcija.
Kombinacija farmakoloških komponenti osigurava Berodualu-N:

Izraženiji i produženi bronhodilatatorski efekat od svake od komponenti;
širok spektar indikacija, uključujući bronhijalnu astmu, hronični opstruktivni bronhitis i kombinaciju ovih bolesti kod jednog pacijenta;
veća sigurnost u kombinaciji sa srčanom patologijom nego monoterapija β2-agonistima;
pogodnost za pacijente i ekonomičnost tretmana u poređenju sa upotrebom dva odvojena aerosola;
mogućnost korištenja i s dozirnim aerosolom i nebulizatorom;
izostanak tahifilakse uz produženu upotrebu.

Kod bronhijalne astme, Berodual inhalaciju ne treba preporučiti za trajnu upotrebu kao osnovnu terapiju. Berodual se propisuje u režimu "na zahtjev", u kombinaciji sa osnovnom terapijom IGCS. Berodual inhalacije su efikasne u prevenciji bronhospazma uzrokovanog fizičkom aktivnošću, kontaktom sa alergenom. S povećanjem bronhijalne opstrukcije za hitnu pomoć, Berodual inhalacije se izvode pomoću nebulizatora, iako treba napomenuti da je, ipak, s pogoršanjem BA, ovaj lijek lijek druge linije.
Korištenjem nebulizatora za inhalacionu terapiju izbjegava se potreba koordinacije inhalacije sa oslobađanjem lijeka, što je važno za starije osobe i starije osobe koje imaju poteškoća u izvođenju ovog manevra. Terapija raspršivačem kombinacijom β2-agonista i antiholinergičkog agensa (ipratropijum bromid) može dati izraženiji bronhodilatatorski efekat od samih lijekova (nivo dokaza B) i trebala bi prethoditi primjeni metilksantina. Kombinacija β2-agonista i antiholinergičkog lijeka povezana je sa smanjenjem stopa hospitalizacije (nivo dokaza A) i izraženijim povećanjem PEF i FVR1 (nivo dokaza B) (GINA, revizija 2006). Osim toga, to osigurava minimalan ulazak lijeka u orofarinks i sistemsku cirkulaciju, čime se smanjuje rizik od nuspojava. Rastvor za inhalaciju kroz nebulizator sadrži 100 mcg fenoterola i 250 mcg ipratropijum bromida u 1 ml; Terapijska doza, ovisno o težini egzacerbacije, kreće se od 20 do 80 kapi (1-4 ml otopine). Početak djelovanja lijeka nakon 30 sekundi, maksimalno - nakon 1-2 sata, trajanje - 6 sati.
Indikacije za upotrebu Berodualovog rastvora kroz nebulizator:

Ako je potrebno, primjena visokih doza bronhodilatatora;
u nedostatku mogućnosti koordinacije inspiracije i pritiskanja uloška inhalatora s odmjerenom dozom;
sa FEV1

Osnovna terapija bronhodilatatorima kroz nebulizator kod kuće provodi se ako je potrebno propisati visoke doze bronhodilatatora, ako je nemoguće koristiti dozirane aerosole, uz subjektivnu sklonost ka nebulizatoru. Istovremeno, pacijente koji primaju bronhodilatatore kod kuće preko nebulizatora, potrebno je pratiti liječnika.
Stoga je u liječenju bolesnika s bronhijalnom astmom, posebno starijih osoba, od velike važnosti individualni pristup propisivanju osnovne terapije, koji treba provoditi uzimajući u obzir pridružene bolesti i procjenjujući mogući učinak lijekova koji se primjenjuju na njihov tok. .

Književnost
1. Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme. Revizija 2006 // M.: Izdavačka kuća Atmosfera, 2007; 103.
2. Kliničke preporuke. Bronhijalna astma / Uredio Chuchalin A.G. Moskva: Izdavačka kuća Atmosfera, 2008; 224.
3. Gorjačkina L.A., Drobik O.S. Terapija bronhijalne astme u starijih osoba Mjesto kombiniranog lijeka Berodual-N // Priručnik polikliničkog liječnika. 2007; 4:6-8
4. Gorjačkina L.A., Nenaševa N.M. Savremena terapija bronhijalne astme // Liječnik. 2008; 5:9-10.
5. Knjažeskaja N.P., Čučalin A.G. Inhalacijski glukokortikosteroidi (IGCS) su osnova protuupalne terapije bronhijalne astme. Učinkovitost, sigurnost i primjena Pulmicort suspenzije (budezonid) // Russian Medical Journal. 2008; 16:22:1115-1120.
6. Nenasheva N.M. Nove mogućnosti za postizanje kontrole astme: početna terapija održavanja kombinacijom salmeterol/flutikazon propionat. // Atmosfera. Pulmologija i alergologija. 2009; 2:31-35.
7. Ovcharenko S.I. Stariji bolesnik s bronhijalnom astmom: značajke inhalacijske terapije // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Bronhijalna astma u kombinaciji s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću: strateški problemi terapije. Consilium medicum. 2006; v. 8; 3: 846-851.
9. Emelyanov A.V. Bronhijalna astma u starijoj i senilnoj dobi // Consilium medicum. 2006; 12:927-932.
10. Gorjačkina L.A., Drobik O.S. Farmakoterapija opstruktivnih plućnih bolesti: kombinirani bronhodilatator Berodual N // Consilium Medicum. Priručnik doktora poliklinike. 2006; osam.
11. Avdeev S.N. Uloga antiholinergičkih lijekova u opstruktivnim plućnim bolestima // Consilium medicum. 2002; četiri; 9:927-432.
12. Knežev N.P. Kombinacija antiholinergika i BETA2-agonista u liječenju bronhijalne astme // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.

U posljednjem vremenskom periodu, postotak morbiditeta kod starije populacije bronhijalna astma naglo porasla. Trenutno je to 44% od ukupnog broja oboljelih od ove bolesti. Tri glavna faktora doprinose svemu tome:

• Povećanje nivoa alergijskih reakcija.
• Zagađena okolina i napredna hemijska proizvodnja povećali su izloženost alergenima.

• Sve češće su se počele javljati kronične bolesti povezane s respiratornim traktom.

Šta je bronhijalna astma?

Kako se bronhijalna astma manifestuje kod starijih osoba?

Često se bronhijalna astma kod starijih ljudi javlja u hroničnom obliku. Može se okarakterisati stabilnim teškim disanjem uz zvižduk. Također i nedostatak daha, koji se pogoršava uslijed jakog fizičkog napora. U procesu egzacerbacija mogu se uočiti napadi gušenja. Kašalj je jedan od simptoma bronhijalne astme. Često praćena sekretima u obliku sluzavog sputuma. Napadi gušenja nastaju zbog upalnih i infektivnih lezija u plućima. To uključuje hronični bronhitis, SARS.

Osoba koja je u mladosti oboljela od bronhijalne astme neće je se riješiti do starosti. Samo pojava napadaja neće biti izražena tako oštro. A zbog propisivanja bolesti, moći će se vidjeti kako su se primjetno promijenili respiratorni organi i srce.

VIDEO

Kako se liječi astma kod starijih osoba?

Purini će pomoći da se riješite bronhijalnog spazma tokom napada, kao i između napada. To uključuje diprofilin, diafilin. Mogu se koristiti oralno i u obliku aerosola.

Pokušajmo uporediti s adrenalinom. Prednosti u njihovom imenovanju su izražene u činjenici da njihova upotreba nema kontraindikacije za bolesti kao što su ateroskleroza, koronarna bolest srca,. Osim toga, upotreba lijekova iz ove grupe pomaže poboljšanju bubrežne i koronarne cirkulacije. Zbog svega toga popularni su u praktičnoj upotrebi.

Imenovanje adrenalina doprinosi brzom uklanjanju bronhijalnog spazma i zaustavljanju napada. Ali, uprkos tome, njegovu namenu za ne mlade ljude treba raditi veoma pažljivo. To se može objasniti činjenicom da su starije osobe vrlo osjetljive na upotrebu hormonskih lijekova. Ubrizgajte adrenalin supkutano ili intramuskularno samo u ekstremnim situacijama. Kada se napad ne može zaustaviti drugim medicinskim sredstvima. Doziranje nije veće od 0,2-0,3 ml 0,1% rastvora. Ako nema efekta adrenalina, onda se njegovo ponovno uvođenje može učiniti najkasnije 4 sata kasnije u istoj dozi. Drugi. Njegova upotreba garantuje ne tako brz, dugotrajniji efekat. Ne smijemo zaboraviti da se ovaj lijek ne smije prepisivati ​​osobama koje pate od adenoma prostate.

Lijekovi kao što su Novodrine, Isadrine, Orciprenaline Sulfate imaju bronhodilatatorsko svojstvo.

Upotreba agenasa kao što su tripsin i kimotripsin u aerosolima doprinosi boljem izlasku sputuma iz ljudskog tijela. Postoji samo jedno ali. Može izazvati alergijsku reakciju. To je prije svega zbog procesa apsorpcije proteoliznih tvari. Preliminarno uoči njihove upotrebe i tokom cijele terapije preporučuje se imenovanje antihistaminika. Bronhodilatatori se propisuju i koriste za poboljšanje rada bronhijalnog sistema.

Holinolitici se smatraju odličnim lijekovima. Pomažu tijelu koje ne percipira efedrin, isadrin. Takođe pojačava lučenje sluzi. Kombinira se s koronarnom arterijskom bolešću, koja teče uz bradikardiju. To uključuje lijekove kao što su troventol, atrovent, truvent.

U liječenju bronhijalne astme koriste se u kombinaciji s drugim lijekovima. Kao što su diazolin, suprastin, difenhidramin, tavegil, diprazin.

Nekim pacijentima dobro pomaže upotreba novokaina. Postoje dvije vrste primjene novokaina - intramuskularno (5 kockica 2% otopine) i intravenozno (10 kockica 0,5% otopine). Za zaustavljanje napada bit će korisno koristiti jednostranu blokadu novokainom prema A.V. Vishnevsky. Ne preporučuje se korištenje bilateralne blokade. Zato što često izaziva neželjene posljedice kod pacijenata s njim. Na primjer, poremećena je cirkulacija krvi u mozgu.

Starim i starijim osobama zabranjeno je propisivanje blokatora ganglija. Zbog činjenice da može doći do hipotenzivne reakcije. Ako uz bronhijalnu astmu postoji angina pektoris, tada se starim osobama preporučuje upotreba inhalacije (dušikov oksid 70-75% i kisik 25-30%).

Kada dođe do napadaja, uz bronhodilatatore, treba stalno koristiti kardiovaskularne agense. Kod starije osobe, tokom napada, kardiovaskularni sistem može otkazati.

Odličan rezultat u eliminaciji i prevenciji napada je primjena hormonske terapije. Ovo su analozi kortizona i hidrokortizona. Uvođenje ovih lijekova starijim osobama treba se provoditi striktno pridržavajući se doza. Tri puta manje od doze za mlade. U procesu liječenja postavlja se najmanja moguća doza koja će dati učinak. Trajanje hormonske terapije nije duže od 3 sedmice. Jer postoji moguća nuspojava. Upotreba glukokortikosteroida može se raditi zajedno sa bronhodilatatorima. Za ponovnu infekciju, kortikosteroidi se propisuju u kombinaciji s antibioticima. Međutim, čak i male doze kortikosteroida mogu uzrokovati nuspojave kod starijih osoba. Zbog toga se ova vrsta lijeka može koristiti samo u sljedećim uslovima:

• Bolest je teška. Nikakvi drugi lijekovi ne pomažu.
• Stanje pacijenta se naglo pogoršalo zbog interkurentne bolesti.
• Imati astmatično stanje.

Dobar učinak je upotreba aerosolnih glukokortikosteroida. Uz malu dozu lijeka moguće je postići klinički učinak. Ovo smanjuje učestalost nuspojava. Kako bi se riješili akutni napadi, primjena hormonskih lijekova javlja se intravenozno.

Krinolin-natrijum ili intal je veoma popularan u lečenju bronhijalne astme. Inhibira degranulaciju mastocita. Ne dozvoljava materijalima medijatora kao što su histamin i bradikinin da ih napuste. Upravo prisutnost ovih tvari izaziva upalu i bronhospazam. Ovaj lijek sprječava razvoj astmatičnih napada. Propisuje se u obliku inhalacija u dozi od 0,02 g 4 puta dnevno. Čim se stanje pacijenta poboljša, potrebno je smanjiti i dozu i broj inhalacija dnevno. Pozitivan rezultat se može postići nakon 2-4 sedmice. Tok tretmana treba da bude dug.

U procesu liječenja bronhijalne astme moguće je otkriti alergen koji je odgovoran za nastanak bolesti. Treba ga eliminisati i postoji potreba za specifičnom desenzibilizacijom na ovu supstancu. Stariji pacijenti imaju nisku osjetljivost na sve alergene. Stoga je vrlo teško ispravno identificirati jednu ili drugu vrstu alergena u njima.

Ako starija osoba pati od zatajenja srca, tada će biti korisno propisati diuretike, srčane glikozide.

Za nemirne pacijente bolje je prepisati lek za smirenje trioksazin. A možete koristiti i izoprotan, metamizil, diazepam, aminil, meprobamat, hlordiazepoksid.

Ekspektoransi propisani za bronhijalnu astmu uključuju acetilcistein i. Plus fizikalna terapija.

Začinske i tople kupke za stopala. Za starije osobe, vježbe disanja i fizioterapijske vježbe mogu pomoći da se riješe bronhijalne astme. Fizička aktivnost se dodjeljuje lično svakome.