Dom › Ezoterija › Karlična prezentacija: vježbe, porođaj u karličnoj prezentaciji. Vrijedi li se bojati karlične prezentacije fetusa - što prijeti takvoj osobini bebi i budućoj majci

Karlična prezentacija: vježbe, porođaj u karličnoj prezentaciji. Vrijedi li se bojati karlične prezentacije fetusa - što prijeti takvoj osobini bebi i budućoj majci

Kada trudnica sazna da se beba u stomaku nalazi sa zadnjicom ili nogama nadole, počinje da brine, jer je to pogrešno. Karlična prezentacija fetusa obično se dijagnostikuje do 32. nedelje trudnoće pri sledećoj poseti antenatalnoj ambulanti. Ali ova situacija nije uvijek sačuvana do porođaja, jer dijete može promijeniti svoj položaj. Osim toga, postoji niz mjera pomoću kojih možete "okrenuti" fetus, dajući mu ispravan položaj.

Šta je karlična prezentacija fetusa?

Fetus je u karličnoj prezentaciji glavu gore u matericu. Ispostavilo se da se karlica djeteta nalazi ispod, a to nije standard za prirodni porođaj. Takvi porođaji se javljaju u 3-5% slučajeva i patološki su, jer beba može biti ozlijeđena ili su moguće komplikacije. Takva dijagnoza se postavlja nakon 32 sedmice trudnoće. Beba u majčinom stomaku je u slobodnom plivanju i može se nekoliko puta prevrnuti.

Klasifikacija karlične prezentacije fetusa

Beba u šupljini materice može imati sljedeću lokaciju:

Stopalo - kukovi, jedan ili oba, su nesavijeni, a jedna noga se nalazi na izlazu iz materice. Ovaj raspored se javlja kod trudnica u 10 - 30% slučajeva.
Glutealne - djetetove noge su savijene u zglobovima kuka i pritisnute na trbuh. Ova prezentacija se javlja kod 50 - 70% žena.
Mješovito (glutealna noga) - savijeni kukovi i koljena. Slična situacija je u 5-10% slučajeva.

Iako je uz ovakav aranžman moguć porođaj na prirodan način, ali ipak često prikazano. Ako do takvih porođaja ipak dođe, potreban im je stalan i pojačan liječnički nadzor, jer mogu nastati komplikacije.

Razlozi

Obično do perioda od 31 - 32 nedelje trudnoće u šupljini materice ima dosta prostora za pokrete fetusa. Dete, kako raste, obično zauzima položaj sa spuštenom glavom. Karlična prezentacija fetusa u 32. tjednu gestacije javlja se u 25% slučajeva, a bliže porođaju smanjuje se na tri posto. Stoga, ako dođe do prijevremenog porođaja, onda je vjerovatnoća pogrešnog položaja djeteta velika.

Karlična prezentacija fetusa je uzrokovana nekoliko faktora. Glavni razlozi su ekscitabilnost maternice i smanjen tonus. Osim toga, ovu situaciju olakšavaju:

anomalije u razvoju maternice;
neke fetalne malformacije;
prisutnost višestruke trudnoće;
oligohidramnij ili polihidramnij;
placenta previa.

znakovi

Fizički trudna žena ne osjeća takvu patologiju. Ne brine je nelagoda ili bol, koji može upozoriti na pogrešan položaj bebe u materici. Ova pozicija je definisana samo na pregledu. Istovremeno, otkucaji bebinog srca se mnogo jasnije čuju u predjelu pupka.

Takvi se znakovi otkrivaju tokom vaginalnog pregleda. Na primjer, u glutealnom položaju doktor sondira ingvinalni nabor, dio mekog volumena, sakrum i trtičnu kost. Kod mješovitog stopala i glutealnog rasporeda, djetetova stopala se određuju sa kalkanealnim tuberkulom i prstima koji se nalaze na istoj liniji. Za pojašnjenje dijagnoze potreban je ultrazvuk.

Beba u karličnom položaju može se roditi prirodnim putem ili carskim rezom.

Izbor načina isporuke zavisi od faktora kao što su:

Porođaj sa karličnim položajem djeteta može biti prirodan ako:

gestacijska dob je više od 37 sedmica;
prosječna težina ploda - 2500 - 3500 g;
karlica je normalne veličine;
buduće dete je devojčica
karličnu ili karličnu prezentaciju.

U svim ostalim slučajevima potrebna je operacija. Ponekad, tokom prirodnog porođaja, doktor odluči da uradi carski rez, koji pozvao hitnu pomoć. Indikacije za hitnu operaciju su:

prolaps bebinih ruku ili nogu, kao i pupčane vrpce;
abrupcija placente;
slaba generička aktivnost;
fetalna hipoksija.

Moguće komplikacije

Karlična prezentacija ploda nimalo ne utiče na tok trudnoće, ali može doći do ozbiljnih komplikacija tokom porođaja.

Prvo, to može biti slaba generička aktivnost. Ovo stanje nastaje zbog činjenice da je karlični kraj mnogo manjeg volumena glave i manji pritisak na matericu, koji počinje da se smanjuje.

Drugo, tokom porođaja bebina glava se može nagnuti unazad, i teško može izaći. Postoji veliki rizik od povrede deteta.

Treće, kod karlične prezentacije, pupčana vrpca je obično stegnuta između glave i zida porođajnog kanala. To dovodi do poteškoća u protoku kisika, uzrokujući hipoksiju kod fetusa.

Četvrto, u procesu porođaja, ručke se mogu zabaciti unatrag, što može dovesti do ozljeda.

Kako ispraviti nepravilan položaj fetusa?

Mnoge trudnice počinju da paničare vrlo rano kada otkriju da im beba nije pravilno postavljena u stomak. Ultrazvuk u 21 ili 22 sedmici trudnoća obično već pokazuje kakav je položaj zauzeo fetus, a ako je u pitanju karlični, onda žene počinju da traže metode koje bi ispravile ovo stanje. Ali prerano je razmišljati o tome. Ali ako je ultrazvuk u 32. tjednu pokazao nepravilan položaj fetusa, tada se preporučuje izvođenje posebnih vježbi. Zahvaljujući njima, u većini slučajeva dijete zauzima položaj glave.

Vježbe treba izvoditi od 32. sedmice trudnoće, ali samo ako prođe bez komplikacija, inače možete naštetiti bebi. Svi časovi treba da počnu sa zagrevanjem. Žena bi trebala hodati nekoliko minuta normalnim korakom, nakon čega - na petama i prstima. Ruke se mogu rotirati, podizati i spuštati, a koljena se mogu podići sa strane trbuha. U nastavku su jednostavne vježbe koje se preporučuju nakon 32 sedmice trudnoće ako je beba u zadnom položaju.

Vježba 1

Morate ustati, ispraviti leđa i raširiti noge. Ruke treba da slobodno vise uz telo. Need stanite na prste, raširite ruke u stranu, savijte leđa i udahnite. Zatim treba izdahnuti i ustati u početni položaj. Ovu vježbu morate izvesti 4-5 puta.

Vježba 2

U tom slučaju će se za podizanje karlice morati koristiti jastuci. Trudnica treba da legne na pod i stavi jastuke ispod karlice, koji treba da se uzdižu 30 do 40 cm iznad nivoa ramena. Ramena, koljena i karlica trebaju formirati pravu liniju. Ovu vježbu se preporučuje izvoditi dva puta dnevno po pet do deset minuta na prazan želudac.

Vježba 3

Treba da ležite na leđima, savijte noge i raširite ih u širini ramena. Stopala treba da se oslone na pod. Opuštene ruke se protežu duž tijela. Zatim morate udahnuti podignite leđa i karlicu, a prilikom izdisaja potrebno je zauzeti početni položaj. Nakon toga, noge se ispravljaju, udahnite, uvlačeći stomak. Mišići zadnjice i perineuma trebaju biti napeti. Kada izdišete, vratite se u početni položaj. Ovu vježbu se preporučuje izvoditi 6-7 puta.

Osim fizičkih vježbi, na položaj fetusa mogu utjecati šetnje na otvorenom i pravilna prehrana. Trudnice treba da sjede na stolicama sa tvrdim naslonom i tvrdim sjedištem. Ako morate sjediti na tapaciranom namještaju, onda biste trebali malo raširiti noge tako da vam trbuh slobodno leži. Također možete kupiti fitball da se na njemu izvode posebne vježbe koje mogu promijeniti karličnu prezentaciju fetusa.

Ultrazvuk i lijekovi

Ako takve metode nisu donijele željeni rezultat, liječnik može ženi u položaju ponuditi ultrazvučni postupak i medicinsku intervenciju. Preporuča se provesti ne prije 34 tjedna trudnoće uz upotrebu posebnih lijekova. Ova procedura je prilično komplikovana, ali vrlo efikasna, nakon koje žena ima priliku da se porodi prirodnim putem.

Ovaj postupak ima kontraindikacije:

gojaznost;
zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu;
preeklampsija;
ožiljci na maternici;
starost prvorotkinje je starija od 30 godina itd.

Ova metoda nije pogodna za sve tokom trudnoće, pa se rijetko koristi u akušerstvu i ginekologiji.

Stoga ne treba paničariti kada saznate da je dijete u karličnoj prezentaciji. Prije porođaja moći će još nekoliko puta promijeniti položaj. Od 32 sedmice možete radite posebne vježbe ali samo ako nema kontraindikacija. Ako dijete i dalje bude u karličnoj prezentaciji, liječnik će odabrati najbolju opciju porođaja.

Oko 6% trudnica tokom narednog ultrazvuka čuje alarmantan zaključak - "prezentacija karlice". Očigledno je svima da je priroda za mrvice u utrobi obezbijedila prirodniji položaj tijela - glava dolje. Glavom naprijed lakše je kretati se po porođajnom kanalu, roditi se na ovaj svijet, to je prezentacija glave koja ne prijeti komplikacijama.

Ali šta je sa onima koji imaju decu koja odluče da se skrase drugačije? Da li je karlična prezentacija uvijek indikacija za carski rez? Zašto je opasno i da li je moguće naterati dete da promeni položaj tela? Na sva ova pitanja pokušat ćemo odgovoriti što je potpunije u ovom materijalu.

Šta je to?

Karlična prezentacija naziva se abnormalna lokacija fetusa u šupljini maternice, u kojoj nije glava fetusa, već svećenik ili donji udovi, okrenuti prema izlazu u područje zdjelice. Glava se nalazi na dnu materice. Beba zapravo sjedi.

Karlična prezentacija se odnosi na patološka stanja trudnoće, porođaj tokom nje se takođe smatra patološkim. U ovakvom rasporedu fetusa nema ničeg prirodnog. Međutim, oko 4-6% svih trudnoća događa se u pozadini karlične prezentacije fetusa.

Za akušere svaki takav slučaj je pravi test profesionalizma. Vođenje trudnoće u karličnoj lokaciji bebe, kao i porođaj na ovoj lokaciji mrvica, zahtijevaju mnogo iskustva i znanja medicinskog osoblja.

U savremenom akušerstvu sve češće nude ženi čija se beba nalazi plijenom dole da uradi carski rez. Ali treba znati da postoji alternativa operaciji - prirodni porođaj. Kod karlične prezentacije, rizici od komplikacija na porođaju su veći, ali iskusan i dobro obučen liječnik može uspješno voditi proces porođaja. Beba će se roditi, naravno, s nogama naprijed.

Vrste

Koncept "prezentacije karlične šupljine" širi je nego što se čini budućim majkama. Nije dovoljno da iskusan lekar zna gde je bebina glava, već treba da razjasni koji se deo donje polovine bebinog tela nalazi u odnosu na malu karlicu. Stoga, sve karlične prezentacije imaju prilično jasnu i razumljivu klasifikaciju.

Glutealni

U ovom položaju bebe stražnjica je uz izlaz iz male karlice. Karlična prezentacija može biti nepotpuna, dok su samo stražnjica uz izlaz iz maternice, a noge su savijene u zglobovima kukova i ispružene duž tijela tako da su pete na samom licu djeteta. Također, karlična prezentacija može biti mješovita (kombinirana) ili potpuna, u kojoj se guza uklapa zajedno sa nogama, beba kao da čuči.

Nepotpuna (isključivo karlična) se javlja u 75% slučajeva svih karličnih prezentacija. Svaki peti slučaj odnosi se na potpunu ili kombiniranu (mješovitu) karličnu prezentaciju.

stopalo

Ovaj koncept označava položaj nogu fetusa prema izlazu iz maternice. Prezentacija stopala je mnogo rjeđa od karlične prezentacije. Kod punog položaja stopala, obje noge su uz izlaz u malu karlicu, blago savijene u koljenima. Ali takva slika je prilično rijetka. Obično postoji nepotpuna prezentacija stopala, u kojoj je jedna noga pritisnuta na izlaz iz maternice, a druga je savijena u zglobu koljena i kuka i znatno je višeg nivoa od prve.

Ima i takvih snalažljivih klinaca koji se koljenima nalaze na izlazu u malu karlicu. Ovo je takođe varijanta prezentacije stopala - koleno. Kod njega beba ne savija noge u zglobu kuka, već ih savija u zglobovima koljena, izgleda kao da beba kleči u majčinoj utrobi i oba koljena su pritisnuta do izlaza u malu karlicu.

Opcije prezentacije stopala smatraju se najopasnijim u smislu razvoja komplikacija tijekom porođaja.

Opasnosti i rizici

Karlična prezentacija na porođaju opasna je za razvoj teških komplikacija. Vode se mogu prerano izliti, uz njih nije isključeno prolaps pupčane vrpce, njenih dijelova, pa čak i dijelova tijela fetusa. Često se kod žena javlja slabost porođajnih sila, kada kontrakcije ne dovode do otvaranja grlića materice. Često rođenje djeteta sa karlicom i nogama naprijed dovodi do akutne hipoksije, smrti bebe i nepovratnih promjena u njenom centralnom nervnom sistemu.

Tokom porođaja, beba može zabaciti ruke, bradu. Potonje je najopasnije razvojem onesposobljajuće porođajne ozljede povezane s prijelomima, pomakom vratnih kralježaka, mozga i kičmene moždine. Za majku je takav porođaj opasan rupturama grlića maternice, vagine i pojavom jakog krvarenja.

Za dijete posljedice karlične prezentacije mogu biti prilično neugodne - ovo je urođena dislokacija kuka, patologije gastrointestinalnog trakta, bubrega i mokraćnog sistema, traume, razvoj cerebralne paralize.

Međutim, opasnosti ne vrebaju samo na porođaju, već i tokom trudnoće. U prvoj polovini gestacijskog perioda, karlična prezentacija fetusa povećava vjerovatnoću pobačaja, hipoksije, a rizici od razvoja rane preeklampsije također se smatraju povišenim. U drugoj polovini trudnoće, ženi čija je beba podignuta glava prijeti prijevremenim porođajem, preeklampsijom, uključujući tešku, prijevremenu abrupciju posteljice.

Žene sa karličnom prezentacijom fetusa imaju 60% povećan rizik od razvoja placentne insuficijencije i naknadne fetalne hipotrofije. U stanju nedostatka hranljivih materija, vitamina i kiseonika, bebin nervni i probavni sistem se ne razvijaju dobro i brzo, javljaju se problemi sa endokrinim sistemom i radom srca i krvnih sudova.

Od 34-35. tjedna trudnoće, ako se dijete ne prevrne u položaj glave, usporava se brzina razvoja struktura produžene moždine, što dovodi do poremećaja hipofize, kore nadbubrežne žlijezde. Negativne promjene kod djeteta koje zauzima pogrešnu poziciju u prostoru javljaju se i u području genitalija - dolazi do edema i krvarenja, nakon toga kod djevojčice može doći do sindroma iscrpljenog jajnika, a kod dječaka na oligozoospermiju ili azoospermiju. Među djecom sa urođenim srčanim manama, mnogo je onih koji su svih devet mjeseci proveli glavu gore i plijen.

Među urođenim slučajevima patologija mišićno-koštanog sistema, oko 40% je uzrokovano takvim uzrokom kao što je karlična prezentacija fetusa tijekom trudnoće.

Razlozi

Lekari i naučnici ne razumeju u potpunosti mehanizme razvoja patologije, prilično je teško objasniti zašto beba, koja bi po prirodi trebalo da je spuštena glavom, zauzima drugačiji položaj, što nije zgodno ni njemu ni njegovoj majci. Stoga nije uobičajeno govoriti o razlozima kao takvima, već se radi o preduvjetima za karličnu prezentaciju. I mogu biti veoma različiti.

Patologije maternice i karlice

Ova premisa se smatra najčešćom. Tumori, fibroidi materice, uska karlica, kao i prisustvo postoperativnih ožiljaka na materici mogu spriječiti bebu da zauzme pravilan položaj glave. Često su preduvjeti anatomske karakteristike određene žene - dvorog ili sedlasta maternica. Povećan tonus mišića materice takođe stvara rizik da beba zauzme pogrešan položaj tela.

Često se žene koje su rađale mnogo puta suočavaju sa karličnom prezentacijom - mišići maternice su oslabljeni, "rastegnuti", ne mogu osigurati pouzdanu fiksaciju fetusa. Često kod karlične prezentacije bebe, žene koje su ranije imale mnogo pobačaja često se podvrgavaju kiretaži šupljine materice. Beba instinktivno pokušava da zauzme položaj u kojem će mu glava biti u onom delu materice, gde se grčevi ređe javljaju. Za žene koje su imale nekoliko pobačaja, takav dio je fundus maternice. Njegov donji segment je napet.

Patologije fetusa

Vrlo često se u karličnoj prezentaciji nalaze djeca koja imaju grube hromozomske anomalije i malformacije. Dakle, prema statistikama, do 90% beba s mikrocefalijom (smanjenim volumenom mozga), anencefalijom (odsustvom mozga) i hidrocefalusom (hidrocefalusom) u majčinoj utrobi ima glavu gore.

Karlična prezentacija često je karakteristična za jednog od blizanaca ako je trudnoća višestruka, a u tom slučaju položaj djeteta u maternici možda nije povezan ni sa jednom njegovom patologijom.

Ponekad je nepravilan položaj tijela u odnosu na izlaz u malu karlicu indirektan znak problema s vestibularnim aparatom kod djeteta.

Količina amnionske tečnosti

Sa polihidramniom, fetus ima više prostora za udare, salto i salto. A to ponekad utiče na činjenicu da beba zauzima pogrešan položaj tijela unutar prostora materice. Kod oligohidramnija, pokreti djeteta su, naprotiv, otežani i teško se prevrnuti u pravilan položaj.

Pupčana vrpca i posteljica

Kratka pupčana vrpca ograničava pokrete bebe, a predugačka se često kombinuje ne samo sa karličnom prezentacijom fetusa, već i sa zapetljavanjem oko vrata ili udova. Patološka lokacija posteljice je također preduvjet za karličnu prezentaciju - riječ je o placenti previa ili njenoj niskoj lokaciji.

Nasljednost

Akušeri su odavno primijetili da se karlična prezentacija djeteta najčešće razvija kod trudnica koje su i same rođene u karličnoj prezentaciji ili je cijela trudnoća majke bila u tom položaju.

Pošteno radi, treba napomenuti da gore navedene premise ne objašnjavaju uvijek ovu činjenicu. Ponekad je karlična prezentacija fiksirana kod bebe koja nema nijedan od ovih preduslova. Ne mogu se svi slučajevi karlične ili kosih karličnih prezentacija objasniti, kao što nije uvijek moguće razumjeti zašto je beba, koja se nalazila glavom prema gore, samo nekoliko sati prije rođenja, iznenada učinila nemoguće i prevrnula se u glavu. Ovo je rijetko, ali ima dosta primjera u akušerstvu i ginekologiji.

Dijagnostika

Do trećeg planiranog skrining ultrazvuka, odnosno do 32-34 nedelje trudnoće, položaj fetusa ne igra veliku dijagnostičku ulogu, jer beba još uvek ima slobodan prostor unutar materice da spontano promeni položaj tela. . Stoga se ranija karlična prezentacija ne smatra dijagnozom, ovo je samo konstatacija činjenice. Doktor opisuje položaj fetusa u kojem je "uhvaćen" tokom ultrazvuka.

Nakon 34 sedmice, šanse za državni udar se smanjuju na zanemarljive vrijednosti. U 32-34 sedmici karlična prezentacija već zvuči kao dijagnoza. Taktika praćenja trudnice se mijenja, pitanje načina porođaja odlučuje se unaprijed.

Položaj karlice bebe prvo određuje akušer. Da bi to učinio, koristi takozvanu Leopoldovu metodu. Visina fundusa maternice premašuje normu, sondiranjem rukama liječnika kroz prednji trbušni zid buduće majke utvrđuje se zaobljeni element, prilično pokretljiv, blago pomaknut udesno ili lijevo od srednje linije koja prolazi kroz pupak. . Ovo je bebina glava. Da bi se uklonila greška, akušer koristi pomoćne metode: palpira se prezentirani dio u donjem dijelu trbuha, ako je svećenik, onda nije sposoban za pokretljivost. Čuju se i otkucaji bebinog srca. Sićušno srce u karličnom položaju obično kuca iznad pupka majke, blago desno ili malo lijevo od njega.

Po lokaciji otkucaja srca žena može sama odrediti prezentaciju svoje bebe pomoću fonendoskopa. Bodovi i udarci bebe, koja je podignuta glavom, se bolnije i opipljivije osećaju u donjem delu stomaka, skoro iznad pubisa.

Vaginalnim pregledom utvrđuje se pretpostavljena dijagnoza. Preko prednjeg forniksa vagine lekar određuje mekši prezentacioni deo. Glava je, ako je položaj fetusa glava, čvršća i gušća na dodir.

Nakon pregleda ginekologa, ženi će biti ponuđen ultrazvučni pregled, koji bi trebao sve postaviti na svoje mjesto. Ultrazvukom će se utvrditi ne samo položaj bebe, već i nijanse koje su važne za porođaj - da li mu je glava nesavijena, da li ima zapleta u pupčanu vrpcu, kolika je procijenjena tjelesna težina bebe, da li ima razvojne patologije, gdje se tačno nalazi posteljica, koji je stepen njene zrelosti.

Ugao istezanja glave u ovom slučaju je od najveće važnosti. Ako je nesavijeno i izgleda da dijete gleda gore, onda ne može biti govora o samostalnom porođaju, jer su rizici preveliki da pri prolasku kroz genitalni trakt beba zadobije ozbiljne ozljede kičme.

Prilikom ultrazvuka utvrđivanja činjenice da beba pogrešno leži, neophodno je uraditi ultrazvuk doplerom, kao i CTG, kako bi imali sve podatke o mogućim poremećajima u bebinom stanju uzrokovanim hipoksijom.

Tek na kraju pregleda, doktor će moći dati iscrpan odgovor o izgledima za dalje vođenje trudnoće i željenom načinu porođaja.

Prirodni fetalni promet

Do 28-30 sedmice od žene se ne traži apsolutno ništa. Doktori zauzimaju pažljiv stav i snažno preporučuju budućoj majci da više spava, da se odmara, da jede normalno, da uzima vitamine i lijekove za smanjenje tonusa materice kako bi spriječila hipotrofiju fetusa i smanjila rizik od placentne insuficijencije. Od 30. sedmice ljekar može preporučiti ženi da radi korektivne vježbe.

Vježbe prema Dikanu, Shuleshovi, Grishchenku imaju za cilj opuštanje mišića maternice i zdjelice što je više moguće, omogućavajući djetetu da zauzme ispravan položaj dok je to još moguće. Efikasnost gimnastičkih vježbi u kombinaciji s vježbama disanja procjenjuje se na oko 75%. U većini slučajeva, ako je gimnastika pomogla, dijete se prevrće prirodno, bez prisile, u prvoj sedmici nakon početka nastave.

Gimnastika za prevrat fetusa je kontraindicirana kod žena s bolestima kardiovaskularnog sistema, jetre i bubrega. Nastava je nepoželjna za žene koje imaju ožiljke na maternici od hirurških operacija ili u anamnezi carskog reza, za trudnice sa znacima preeklampsije, prijetnjom prijevremenog porođaja. Uz pojavu iscjetka iz vagine (vodenastog, krvavog) koji je netipičan za gestacijsku dob, gimnastika je kontraindicirana.

Na prirodan način, bebe mogu zauzeti položaj glave kod 70% višeporođajnih žena i kod oko trećine trudnica sa prvorođenim bebama. Da bi postigli rezultat, koriste ne samo gimnastiku, već i plivanje u bazenu, kao i psihološki utjecaj. Prema većini akušera, dijete može dobro "slušati" nagovor svoje majke i prevrnuti se. Ako to ne učini prije 35-36 sedmica, tada će s vjerovatnoćom od 99% beba ostati u karličnoj prezentaciji do samog rođenja.

Ne vrijedi se osloniti na 1% njegovog puča već tokom borbi ili neposredno prije njih.

U nastavku pogledajte vježbe fetalnog okretanja.

akušerska inverzija

Ako gimnastika, plivanje, pravilno disanje i pridržavanje kliničkih preporuka do 35 sedmica nisu uticali na bebu, može se izvršiti prisilni akušerski udar. Naziva se i državni udar po metodi Arhangelskog. Eksterni udar se izvodi isključivo u bolničkom okruženju. Ranije su doktori pokušavali da ga praktikuju u 32-34 sedmici, sada se smatra najrazumnijim okretati bebu rukom u periodu od 35-36 ili 36-37 sedmica.

Žena treba da ima dovoljnu količinu amnionske tečnosti, prevrat se odvija pod stalnom kontrolom ultrazvuka. Ljekari prate srčanu aktivnost bebe pomoću CTG-a i prije skretanja i neko vrijeme nakon njega. Suština metode leži u glatkom, pažljivom istovremenom kretanju glave i zadnjice fetusa u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od kazaljke na satu (ovisno o položaju leđa). Nije uvijek moguće okrenuti bebu, niko ne može garantirati da će metoda Arkhangelsky dati očekivani rezultat.

Akušerski udar je kontraindiciran kod žena koje su u opasnosti od prijevremenog porođaja, ako joj je karlica jako uska, ako je u trenutku prvog porođaja starija od 30 godina. Doktori neće na silu prevrnuti bebu ako nema dovoljno pokretljivosti, ako žena ima preeklampsiju.

Arkhangelsky metoda se ne koristi u slučajevima višeplodne trudnoće, u prisustvu ožiljaka na maternici, kao iu nedostatku amnionske tekućine (oligohidramnio) ili njihovog viška (polihidramnio).

Ako je karlična prezentacija djeteta posljedica anatomskih malformacija maternice, ručno prevrtanje se također ne provodi. U posljednje vrijeme sve više akušera u principu odbija ručni udar. Vjeruje se da povećava vjerojatnost odvajanja placente, zapletanja i gušenja fetusa, kršenja integriteta membrana. Medicini su poznati slučajevi kada je akušerski udar završio preranim porodom, rupturom materice i traumom fetusa.

S obzirom da efekta možda nema, a može biti i nuspojava, mnogi akušeri nastavljaju sa opservacijskom taktikom do 37-38. sedmice trudnoće, nakon čega buduću majku rutinski hospitaliziraju u porodilištu i biraju način porođaja.

Carski rez ili prirodni porođaj?

Ovo je glavno pitanje koje muči trudnicu i proganja njenog doktora. On je taj koji se mora riješiti i prije 38. sedmice trudnoće. Pogrešno je mišljenje da ćete morati da se porodite sa karličnom prezentacijom isključivo carskim rezom. Beba koja sjedi sa glavom u materici može se roditi na različite načine:

prirodni porođaj koji je započeo spontano;
prirodni porođaj, stimulisan u DA, nešto ranije ili malo kasnije od ovog datuma;
planirani carski rez.

Kako bi odabrali odgovarajuću taktiku porođaja, liječnici koriste posebnu skalu sigurnosti porođaja. Ako ukupan rezultat prelazi 16, smatra se da žena može sama da se porodi sa karličnom prezentacijom. Bodovi se dodjeljuju na sljedeći način:

gestacijska dob - 37-38 sedmica - 0 bodova;
gestacijska dob više od 41 sedmice - 0 bodova;
gestacijska dob 40-41 sedmica - 1 bod;
gestacijska dob 38-39 sedmica - 2 boda;
veliko voće (od 4 kilograma) - 0 bodova;
težina fetusa 3500 -3900 grama - 1 bod;
težina bebe od 2500 do 3400 grama - 2 boda;
prezentacija stopala - 0 bodova;
kombinovana (mešovita) prezentacija - 1 bod;
glutealni - 2 boda;
jako ispružena glava fetusa - 0 bodova;
umjereno ispružena glava - 1 bod;
savijena glava - 2 boda;
nezreli grlić materice - 0 bodova;
nedovoljno zreo vrat - 1 bod;
zreo grlić materice - 2 boda.

Također, od 0 do 12 bodova daje se za veličinu karlice - što je šira, žena će dobiti više bodova. A samo zbir bodova pokazuje da li je moguće riskirati i roditi se samostalno ili je bolje povjeriti iskustvu i kvalifikacijama hirurškog tima i roditi se carskim rezom.

Treba napomenuti da izjave mnogih trudnica da neće pristati na operaciju, koje se često čuju na ženskim forumima o trudnoći i porođaju, nemaju poseban značaj. Carski rez, ako je rezultat manji od 16, radi se iz medicinskih razloga i samo kada postoji veliki rizik od ozljede djeteta pri prirodnom porođaju.

Odluku o planiranom carskom rezu u karličnoj prezentaciji uvijek treba procijeniti.

Ako se ženi čini da je poslata na operaciju samo zato što doktor nije htio da se “petlja” sa problematičnim patološkim porođajem, potrebno je da se obratite šefici prenatalne ambulante i zatražite imenovanje stručne medicinske komisije koja će će još jednom izračunati bodove rizika i dati svoje mišljenje.

Za ženu za koju je doneta odluka o mogućem prirodnom porođaju, važno je da blagovremeno ode u bolnicu. Jedva čekate da počnu kontrakcije kod kuće. Čak i sama početna, prva faza procesa porođaja treba da se odvija pod budnim nadzorom kvalifikovanog lekara.

U ovoj fazi važno je spriječiti prijevremeno pucanje fetalne bešike, izlijevanje vode, posebno njihovo brzo izlijevanje, jer uz vode mogu ispasti i omče pupčane vrpce, pa čak i dijelovi tijela bebe.

Čim kontrakcije postanu redovite, a cerviks se otvori za 3-4 centimetra, ženi se ubrizgavaju antispazmodični lijekovi i lijekovi protiv bolova kako bi se spriječila prebrza porođajna aktivnost. U ovoj fazi je priključen CTG uređaj, cijeli proces porođaja će biti praćen stalnim praćenjem stanja srčane aktivnosti fetusa. Da bi se spriječila hipoksija, ženi se daju zvončići, kokarboksilaza, sigetin i halokorbin u otopinama za injekcije.

Čim voda pukne, doktor će pažljivo procijeniti stanje bebe CTG-om, a također će obaviti intravaginalni pregled radi prolapsa petlji pupčane vrpce ili dijelova tijela bebe. Ako omče ispadnu, pokušat će ih zavući, ali u slučaju neuspjeha u ovoj fazi žena će hitno biti poslata u operacionu salu na carski rez.

Inače, oko 30% prirodnih porođaja sa karličnom prezentacijom završava se carskim rezom. I sama žena i njeni rođaci trebaju biti moralno spremni za to.

Niko ne može predvidjeti tok porođaja ako beba ide nogama ili zadnjicom naprijed.

U drugoj fazi porođaja, ako sve prođe kako treba, žena počinje da ubrizgava oksitocin, stimulirajući kontrakciju i brže otvaranje grlića materice. Čim se otvori dovoljno da propušta bebinu zadnjicu, medicinski tim radi epiziotomiju - hirurški rez na perineumu i stražnjem zidu vagine. To će pomoći zaštiti žene od spontanih ruptura i olakšati prolazak bebe.

Smatra se povoljnim znakom ako se rođenje glave dogodi najkasnije 5 minuta nakon rođenja bebinog torza. U procesu rođenja bebe, akušer može koristiti različite metode. Kod jednog se stražnjica podupire ručno bez pokušaja da se istegne ili nekako ubrza proces, dok se drugom beba pažljivo vadi za jednu ili obje noge, za ingvinalni pregib. Postoji mnogo opcija u trećoj fazi porođaja, sve ovisi o tome kako će teći porođaj, kako će se sama beba roditi.

Odugovlačenje ili nepažljiv odnos osoblja prema takvoj porodilji može dovesti do akutne hipoksije, smrti fetusa i teških ozljeda djeteta, koje će dijete zauvijek učiniti invalidnim.

Zato žena koja će se poroditi u karličnoj prezentaciji treba da pristupi izboru akušerske ustanove, lekar sa velikom odgovornošću, još jednom odvagne sve rizike.

postpartalni period

Postporođajni period nakon takvog porođaja se ne razlikuje mnogo od istog perioda kod nepatološkog porođaja. Žena ne treba da se plaši da će više vremena provoditi u krevetu ili da neće moći da brine o novorođenčetu. Ako nema komplikacija, krvarenje se ne otvori, tada se novopečena majka prebacuje iz porođajne sobe na odjel gdje se može odmoriti, a dijete se šalje na dječije odjeljenje, gdje će biti tretirano s posebnom pažnjom.

Sve bebe koje su rođene nogama ili plijenom naprijed, čak i ako nije bilo vidljivih komplikacija na porođaju, pomnije se prate od strane neurologa, jer neke od posljedica patološkog porođaja mogu biti prilično udaljene. Moguće je da će takva beba biti donesena na hranjenje kasnije od druge djece, često je bebama nakon rođenja s donjim dijelom tijela naprijed potrebna podrška za reanimaciju.

Dopis za mame

Trudnoća na pozadini karlične prezentacije ima svoje karakteristike, a žena treba zapamtiti da:

Antenatalni zavoj, ako je beba postavljena glavom prema gore, može se nositi samo do 30. sedmice trudnoće. Ako tada beba zadrži nepravilan položaj tijela u prostoru, nemoguće je nositi zavoj.

Prije porođaja ili neposredno prije njih, trudnici se spušta stomak - glava fetusa u cefaličnoj prezentaciji pritisnuta je na izlaz u malu karlicu. Kod karlične prezentacije do prolapsa abdomena dolazi tek pri samom porođaju.

Svakim danom raste interesovanje akušera za pitanje karlične prezentacije fetusa, što je i razumljivo. Ne tako davno porođaji su se smatrali fiziološkim, ali danas se mišljenje liječnika dramatično promijenilo i kardične prezentacije se smatraju patologijom. Prvo, to je zbog visokog rizika od perinatalnih komplikacija i smrti djece u karličnim prezentacijama, a drugo, zbog visokog postotka (do 6) ozbiljnih kongenitalnih razvojnih anomalija. Osim toga, karlična prezentacija fetusa ne isključuje posljedice za ženu.

Karlična prezentacija: kako razumjeti pojam

Ne razumiju sve buduće majke šta znači karlična prezentacija fetusa. Generalno, jednostavno je. Beba u maternici normalno treba da bude locirana uzdužno (odnosno duž ose materice), a najveći deo, odnosno glava, predočena je do ulaza.

Za karličnu prezentaciju kažu kada nerođeno dijete leži u materici pravilno, odnosno uzdužno, ali je karlični kraj (stražnjica) ili noge predstavljene do ulaza. Karlična prezentacija nije tako rijetka, u 3-5% porođaja.

Klasifikacija

Prema domaćoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste karličnih prezentacija:

Glutealna ili fleksija
- čisto glutealno - kada se stražnjica nalazi uz ulaz, a noge su savijene u zglobovima kuka, ali ispružene duž tijela fetusa i pritisnu ruke na prsa, a glava je također pritisnuta na prsa;
- mješoviti glutealni - kada su zadnjica i stopalo (jedno ili oboje) uz ulaz;
Stopalo ili ekstenzor
- nepotpuno stopalo - kada samo jedna noga graniči sa ulazom (i ništa drugo);
- puno stopalo - odnosno, obje noge su susjedne;
- koljeno - fetus, takoreći, stoji na koljenima, prilično je rijedak, u procesu porođaja prelazi u stopalo.

Najčešće se bilježe čisto karlične prezentacije (do 68% svih karličnih prezentacija), mješovita karlična prezentacija u 25%, a stopala u 13%. U porođaju je moguć prijelaz jedne vrste karlične prezentacije u drugu. Kompletno stopalo dijagnostikuje se u 5-10%, a nepotpuno stopalo uočeno je u 25-35% porođaja.

Buduće majke ne treba odmah da se uznemiravaju jer beba pogrešno leži. Veliki broj fetusa sa karličnim krajem do kraja trudnoće se prevrće i predstavlja sa glavom.

Takav spontani zaokret češće se opaža kod prezentacije zadnjice, a kod višerotki se događa 2 puta češće nego kod "primogeniture". I, što je drago, ako se dijete prevrne samo, onda je malo vjerojatan njegov obrnuti "somersault".

Etiologija

Kod karlične prezentacije fetusa, uzroci nisu u potpunosti shvaćeni. Ali svi predisponirajući faktori podijeljeni su u tri grupe, ovisno o tome na koga ili na šta djeluju.

faktori majke

Ova grupa uključuje faktore koji zavise od stanja majčinog tijela:

Malformacije materice- zbog abnormalnog razvoja materice, fetus zauzima patološki položaj ili prezentaciju. To može biti sedlasta ili dvoroga maternica, septum u šupljini maternice, hipoplastična maternica i drugi.
Tumori u materici- različiti tumori (obično miomatozni čvorovi) često sprečavaju fetus da se pravilno okrene i zauzme potrebnu prezentaciju glave. Polipi maternice (fibrozni) i adenomioza nisu isključeni
Povećan ili smanjen tonus materice
Ožiljci na materici
Prekomjerna distenzija materice- u ovom slučaju može uticati polihidramnion ili veliki broj porođaja u istoriji
Suženje karlice - značajno sužena karlica (3 - 4 stepena) ili uvijena karlica nepravilnog oblika takođe ometa fiziološki položaj bebe u materici
Tumori karlice
Otežana ginekološka i/ili akušerska anamneza- brojni pobačaji i kiretaže, porođaj s komplikacijama, upala maternice i grlića materice i druge patologije.

voćni faktori

Od etioloških faktora povezanih s fetusom, postoje:

Mala porođajna težina ili nedonoščad- u 20% slučajeva dovodi do karlične prezentacije zbog prevelike pokretljivosti fetusa
Višeplodna trudnoća - trudnoća s više od jednog fetusa je često (u 13%) komplikovana nepravilnim položajem i prezentacijom jedne ili obje bebe
Kongenitalne razvojne anomalije- u ovu podgrupu spadaju malformacije centralnog nervnog sistema (hidrops mozga, anencefalija, tumori i hernije mozga), malformacije urinarnog sistema (Potterov sindrom), anomalije kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sistema (iščašenje kuka, miotonična distrofija) . Hromozomske patologije i višestruke malformacije intrauterinog razvoja također igraju ulogu.

Placentalni faktori

Lokacija fetusa u materici zavisi i od toga kako se razvijaju organi placentnog sistema:

placenta previa- sprečava da se veći deo fetusa (glava) nalazi na ulazu u malu karlicu
kratka pupčana vrpca- ograničava pokretljivost fetusa
Previše ili premalo amnionske tečnosti- potiče ili povećanu aktivnost bebe, ili smanjuje njegovu pokretljivost
Fetoplacentarna insuficijencija- dovodi do intrauterinog usporavanja rasta fetusa i njegove pothranjenosti, što povećava njegovu motoričku aktivnost
preplitanje kabla- sprečava pravilno odvijanje fetusa u materici.

Studija slučaja

U porodilište je kasno uveče primljena žena sa trudovima. Vaginalnim pregledom otkriven je otvor uterusa do 5 cm, u kojem su se nožice fetusa dobro palpirale. Nakon dijagnoze: Trudnoća 38 sedmica. Prvi period od 5 hitnih porođaja. Prezentacija stopala. Odlučeno je da se porođaj odmah prekine carskim rezom. Moram reći da žena nije bila mlada, oko 40 godina, imala je 5 poroda (4 djece je čekalo majku kod kuće), a nije bila prijavljena. Nikad nisam bila ni na ultrazvuku. Nakon presecanja materice i vađenja fetusa, pokazalo se da nema mozga (anencefalija). Dijete je odmah umrlo. Operacija je završena šivanjem materice i podvezivanjem jajovoda, odnosno sterilizacijom.

Napominjem da bi se takva nebriga majke mogla loše završiti. Vaginalni porođaj je mnogo sigurniji (u mnogim slučajevima) za ženu nego operativni porođaj. U ovom slučaju postoperativni period je protekao bez komplikacija, a urađeni "nepotreban" carski rez je opravdan sterilizacijom. Šta ako je to bio prvi porod? Šta ako se nešto dogodilo nakon operacije ili tokom nje? Stoga dajem ovaj primjer za buduće majke kao nauku. Nikada ne smijete zanemariti vlastito zdravlje (ne ići liječniku, ne raditi testove i ne ići na ultrazvuk).

Tok trudnoće

Konačna dijagnoza karlične prezentacije postavlja se u 36. sedmici, kada je fetus čvrsto zauzeo svoj položaj u materici, iako nije isključena spontana rotacija. Mnogo je vjerojatnije da će se trudnoća s karličnom prezentacijom fetusa javiti s komplikacijama nego sa cefaličnom prezentacijom. Glavne komplikacije su:

opasnost od prekida ili prijevremenog porođaja;
preeklampsija;
placentna insuficijencija.

Sve ove komplikacije dovode do kisikovog gladovanja fetusa, a samim tim i do njegovog kašnjenja u razvoju (hipotrofija i mala porođajna težina), abnormalne količine plodove vode (malo ili puno vode), zapletanja pupčane vrpce. Uz to, karličnu prezentaciju često prati previjanje posteljice, nestabilna pozicija fetusa i prenatalna ruptura vode.

Također, takva prezentacija utiče na razvoj fetusa i funkciju fetoplacentarnog sistema:

sazrevanje produžene moždine

Do 33-36 tjedna počinje usporavati sazrijevanje produžene moždine, što se manifestuje pericelularnim i perivaskularnim edemom mozga, što dovodi do "oticanja" i poremećene cirkulacije krvi u mozgu, a samim tim i poremećaja. njegovih funkcija.

nadbubrežne žlezde

Funkcija nadbubrežnih žlijezda, kao i hipotalamus-hipofiznog sistema, je osiromašena, što značajno smanjuje adaptivno-zaštitne reakcije fetusa tokom i nakon porođaja.

Seksualne gonade (testisi i jajnici)

Dolazi do kršenja cirkulacije krvi i oticanja tkiva, zrele stanice genitalnih gonada djelomično umiru, što naknadno utječe na reproduktivnu funkciju (hipogonadizam, oligo- i azoospermija) i dovodi do neplodnosti.

Kongenitalne malformacije

Kod karlične prezentacije, kongenitalne malformacije se javljaju 3 puta češće, za razliku od prezentacije glave. Prije svega, malformacije centralnog nervnog sistema i srca, kao i anomalije probavnog trakta i mišićno-koštanog sistema.

Kršenje uteroplacentarnog krvotoka

Dovodi do hipoksije fetusa, ubrzanog otkucaja srca i smanjene motoričke aktivnosti.

Upravljanje trudnoćom

S obzirom na visok rizik od komplikacija kod trudnica s karličnom prezentacijom, propisuju se preventivne mjere za poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka, sprječavanje prijetnje prekida i hipoksije fetusa. Karlična prezentacija u 21. sedmici smatra se fiziološkom, a fetus se uspostavlja glavom nadole za 22. do 24. sedmicu. Trudnicama se preporučuje uravnotežena ishrana (prevencija hipo- ili hipertrofije fetusa), kao i štedljiv režim (dobar san, odmor).

Specijalna gimnastika

Vježbe za karličnu prezentaciju fetusa preporučuju se početi od 28. sedmice. Ali provedba specijalne gimnastike ima niz kontraindikacija:

ožiljak na materici;
krvarenje;
opasnost od prekida;
preeklampsija;
teška ekstragenitalna patologija.

Primijenite metode prema Dikanu, prema Grishchenku i Shuleshovi, kao i prema Fomichevoj ili prema Bryukhini. Najjednostavnija gimnastika su Dikan vježbe. Trudnica leži na jednoj ili drugoj strani, okrećući se svakih 10 minuta. U jednoj sesiji trebate napraviti 3 - 4 okreta, a samu gimnastiku treba izvoditi tri puta dnevno. Nakon što se fetus učvrsti u obliku glave, trbuh se fiksira zavojem.

Vanjska rotacija fetusa

Ako nema efekta od gimnastičkih vježbi u 36. sedmici, preporučuje se vanjska rotacija fetusa. Manipulacija se ne izvodi u sljedećim situacijama:

postojeći ožiljak na materici;
planirani carski rez (postoje i druge indikacije);
defekti materice;
odstupanja na CTG;
prerano ispuštanje vode;
fetalni defekti;
mala količina vode;
odbijanje trudnice;
trudnoća sa više od jednog fetusa;
placenta previa;
gladovanje fetusa kiseonikom;
nestabilan položaj fetusa.

Prevrtanje fetusa u karličnoj prezentaciji obavezno se kontroliše ultrazvukom i CTG-om, sama procedura se izvodi „pod pokrićem“ tokolitika (ginipral, partusisten), a nakon manipulacije se radi nestres test i ponavlja se ultrazvuk.

Komplikacije postupka uključuju:

fetalna hipoksija;
abrupcija placente;
ruptura materice;
povreda brahijalnog pleksusa fetusa.

Hospitalizacija trudnice

Žena je hospitalizovana sa karličnom prezentacijom fetusa u 38-39 sedmici. U bolnici se radi dodatni pregled trudnice:

pojašnjenje akušerske anamneze;
pojašnjenje ekstragenitalne patologije;
ultrazvučni pregled (pojašnjenje prezentacije, veličine fetusa i stepena ekstenzije glave);
radiografija karlice;
amnioskopija;
procijeniti spremnost tijela trudnice za porođaj i stanje fetusa.

Zatim se određuju načinom isporuke. Carski rez sa karličnom prezentacijom fetusa rutinski se propisuje prema sljedećim indikacijama:

težina fetusa manja od 2 i veća od 3,5 kg;
sužena karlica, bez obzira na stepen suženja;
zakrivljenost karlice;
prekomjerno proširenje glave;
zakašnjeli razvoj fetusa;
fetalna smrt ili porođajna trauma u istoriji;
overwearing;
placenta previa;
karlični prikaz prve bebe sa višeplodnom trudnoćom;
ožiljak na materici;
prezentacija stopala;
"stari" prvorotki (više od 30);
trudnoća nakon vantjelesne oplodnje;
ekstragenitalna patologija, koja zahtijeva isključenje druge faze porođaja.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje karlične prezentacije nije teško. Za to se koriste eksterni i interni pregled, kao i dodatne metode istraživanja.

Eksterni pregled

U tu svrhu koriste se Leopoldove tehnike (određivanje položaja i prezentacije djeteta) i mjerenje abdomena:

Visina fundusa materice

Dno maternice s ovom vrstom prezentacije je visoko, odnosno premašuje fiziološku normu. To je zbog činjenice da zdjelični kraj nije pritisnut na ulaz u malu karlicu prije početka porođaja.

Leopoldovi trikovi

Prilikom sondiranja abdomena jasno se utvrđuje da se gusti i zaobljeni dio (glava) nalazi u dnu materice, a stražnjica (velika, mekana, nepravilnog oblika i nije balotasta, odnosno nepomični dio) nalazi se na ulazu u karlicu.

Otkucaji srca fetusa

Kod cefalične prezentacije jasno se čuje otkucaj srca desno ili lijevo, ali ispod pupka. Prilikom prezentovanja sa karličnim krajem, otkucaji srca se čuje na ili iznad pupka.

Vaginalni pregled

Ova metoda je najinformativnija kada se provodi na porođaju:

u slučaju prezentacije zadnjice sondira se meki dio i jaz između stražnjice, kao i sakrum i genitalije;
ako je prezentacija čisto glutealna, ingvinalni nabor se lako određuje;
u slučaju mješovite karlične prezentacije, stopalo se opipa uz stražnjicu;
stopalom se određuju nožice fetusa, a u slučaju ispadanja nogice, njegova glavna razlika od ispuštene drške je znak da je moguće "pozdraviti" ručku.

Dodatne metode

ultrazvuk fetusa

Precizira se prezentacija fetusa, njegova masa, prisustvo ili odsustvo urođenih malformacija i zapleta u pupčanu vrpcu, stepen ekstenzije glavice.

CTG i fetalni EKG

Omogućuju vam da procijenite stanje bebe, hipoksiju, zapetljanost ili pritiskanje petlji pupčane vrpce.

Tok porođaja

Porođaj s karličnom prezentacijom fetusa u pravilu teče s komplikacijama. Perinatalni mortalitet kod ovakvog porođaja značajno raste u odnosu na porođaj u glavinoj prezentaciji (četiri do pet puta).

Komplikacije tokom kontrakcija:

Prerano ispuštanje vode

S obzirom da karlični kraj, u odnosu na glavu, ne ispunjava u potpunosti karličnu šupljinu, što dovodi do nedovoljnog opuštanja vrata, što rezultira ispuštanjem vode, a često i prolapsom pupčane vrpce. Pupčana vrpca je pritisnuta karličnim krajem i zidom cerviksa ili zidom vagine, što remeti fetoplacentarni protok krvi i dovodi do hipoksije fetusa. Ako se kompresija nastavi duže vrijeme, može doći do oštećenja mozga djeteta ili njegove smrti.

Slabost plemenskih snaga

Slabost kontrakcija nastaje kao posljedica neblagovremenog oticanja vode, kao i nedovoljnog pritiska zdjeličnog kraja na ulaz u karlicu, što ne stimulira otvaranje grlića materice. Slabost kontrakcija, zauzvrat, dovodi do produženog porođaja i uzrokuje nedostatak kisika u fetusu.

Komplikacije tokom perioda izgnanstva:

Težak porođaj glave

Ova komplikacija često dovodi do gušenja ili smrti fetusa. Poteškoće pri rođenju glave određuju tri faktora. Prvo, karlični kraj djeteta je znatno manji od glave, pa je porođaj zadnjice brz i bez poteškoća, a glava se "zaglavi". U slučaju prijevremenog porođaja, karlični kraj može biti rođen i sa nepotpunim otvaranjem grlića materice, a kasniji grč grlića materice pogoršava situaciju pri rođenju glavice. Drugo, poteškoće pri rođenju glave mogu biti uzrokovane njenim prekomjernim rastezanjem. I, treće, teško rođenje glave može biti posljedica naginjanja fetalnih ruku. To se češće opaža kod prijevremenog porođaja, kada se tijelo rađa prebrzo, a ruke "nemaju vremena".

Povrede mekih tkiva porođajnog kanala

Rođenje fetusa u karličnoj prezentaciji je ispunjeno komplikacijama ne samo za njega, već i za majku. Sve poteškoće povezane s rođenjem trupa i uklanjanjem glave često dovode do rupture cerviksa, zidova vagine ili perineuma.

Upravljanje rođenjem

Vođenje porođaja u slučaju karlične prezentacije ima značajnu razliku u odnosu na porođaj u cefaličnoj prezentaciji.

Upravljanje periodom borbe

Odmor u krevetu

Ako se tokom normalnog porođaja porodilji u prvoj menstruaciji snažno preporučuje aktivno ponašanje (hodanje), onda u slučaju karlične prezentacije žena treba da leži, a bolje je podići kraj stopala. kreveta. Ova taktika sprečava prerano ili rano ispuštanje vode. Ležanje se oslanja na stranu na kojoj je okrenuta leđa bebe, što stimuliše kontrakcije materice i sprečava slabe kontrakcije.

Nakon izbijanja vode

Čim vodene vode puknu, potrebno je uraditi vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps nogu ili pupčane vrpce. Ako je prezentacija čisto glutealna, možete pokušati popuniti ispuštene petlje. Kod prezentacije stopala ova metoda se ne primjenjuje. Ako se omča ne uvuče ili su noge prisutne, radi se hitni carski rez.

Monitoring

Predviđeno je da se prva faza porođaja izvodi pod kontrolom CTG-a, u krajnjem slučaju, auskultacijom fetusa na svakih pola sata (kod porođaja u glavinoj prezentaciji svakih sat vremena). Također treba pratiti kontraktilnu aktivnost maternice, napraviti partogram (dijagram otvora uterusa).

Prevencija fetalne hipoksije

Pravovremeno pružanje medicinskog odmora za spavanje (na početku prvog perioda) i uvođenje trijade po Nikolajevu svaka 3 sata.

Anestezija

Antispazmodici

Pravovremeno uvođenje antispazmodika (no-shpa, papaverin) počinje otvaranjem cerviksa za 4 cm i ponavlja se svaka 3 do 4 sata, čime se sprječava njegov grč.

Vođenje drugog perioda

Oksitocin

Na kraju perioda kontrakcija i početkom drugog perioda intravenozno se daje oksitocin koji sprečava slabost kontrakcija i pokušaja i održava pravilan položaj bebe. S početkom pokušaja na pozadini uvođenja oksitocina, atropin se primjenjuje intravenozno kako bi se spriječio grč grlića materice.

Monitoring

Nastavlja se praćenje otkucaja i kontrakcija fetusa (CTG).

Epiziotomija

Čim stražnjica izađe iz genitalnog proreza (erupcija stražnjice) radi se perinealna disekcija - epiziotomija.

ručni dodatak

U zavisnosti od situacije, tokom erupcije zadnjice ili porođaja nogu, pruža se jedna ili druga ručna pomoć (prema Tsovyanovu 1 ili 2, ekstrakcija fetusa zdjeličnim krajem, prijem Mauriceau-Levre-Lashepel).

Treća faza porođaja se odvija kao kod normalnog, fiziološkog porođaja.

Studija slučaja

Mlada prvorotkinja je primljena u porodilište sa pritužbama na trudove. Nije bila prijavljena u preporođajnoj ambulanti (naše žene ne vole da idu kod doktora). Porodica je bila trudna otprilike 32 sedmice. Palpacijom abdomena se pokazalo da je trudnoća blizanaca (2 glave i obe u dnu materice) i 2 otkucaja srca iznad pupka. Vaginalnim pregledom otkriven je otvor grlića materice 8 cm, bez plodove vode, predočene noge, jedna je odmah ispala. Žena se žali na pokušaje. Carski rez uraditi kasno. Odmah sam je odneo na porođajni sto. Moram reći da se tokom pokušaja porodilja ponašala prilično neadekvatno. Vrisnula je, pokušala da pobegne sa stola i rukama dohvatila međunožje dok sam ja pokušavao da izvadim prvu bebu. Porođaj nogu i trupa protekao je manje-više normalno, a glava je, naravno, bila “zaglavljena”. Stavivši dijete na lijevu ruku kao jahač i ubacivši prst u usta, prstima desne ruke, kao viljuškom, uhvatila je djetetov vrat (tehnika Maurisot-Levre-Lashepel), pokušavam ukloniti glava. Proces je trajao oko 3 - 5 minuta, nisam više čekala rođenje žive bebe. Ali rođen je živ, iako u teškoj asfiksiji. Drugo dete je takođe "hodalo" nogama. Ali s njegovim rođenjem stvari su išle brže, jer je "put bio položen", iako je bilo i poteškoća s uklanjanjem glave. Period praćenja bez karakteristika. Porodu su prisustvovali neonatolog i anesteziolog, koji su djeci odmah pružili reanimaciju. Nakon otpusta iz porodilišta žena je prebačena na dječije odjeljenje radi daljeg dojenja beba. U zaključku želim reći da sam nju i djecu vidio otprilike godinu dana nakon rođenja, razgovarao sa njenom majkom. Za djecu se kaže da su normalna, dobro se razvijaju i rastu.

Efekti

Porođaj u karličnoj prezentaciji često završava komplikacijama u vidu porođajnih povreda i ima posljedice na djecu:

intrakranijalna ozljeda;
encefalopatija (kao rezultat hipoksije i asfiksije);
displazija i/ili dislokacija zglobova kuka;
poremećaj centralnog nervnog sistema;
povreda kičme.

Karlična prezentacija je položaj djeteta u maternici sa stražnjicom ili nogama prema dolje. Smatra se određenim odstupanjem od normalnog toka trudnoće i porođaja. Najčešće to može biti iz sljedećih razloga:

Ponovljena porođaja
polyhydramnios
Anomalije materice
Malformacije fetusa
Nizak položaj ili previjanje posteljice

Postoji stajalište da formiranje karlične prezentacije ovisi o zrelosti vestibularnog aparata fetusa, pa se češće otkriva u kratkom periodu trudnoće.

Kako i kada se može postaviti dijagnoza?

Do 30. tjedna trudnoće, karlična prezentacija se otkriva u 33-35% slučajeva. Tokom ovog perioda, fetus se slobodno okreće u maternici. Do 33-34 tjedna fetus počinje zauzimati određeniji položaj, au donošenoj trudnoći učestalost ove vrste prezentacije je samo 3-4%.

Tipično, počevši od 28 sedmice trudnoće, pregledom ljekara i ultrazvukom se može postaviti dijagnoza karlične prezentacije.

Kada i kako se dijete može unaprijediti da se pretvori u prezentaciju glave?

Postoje tehnike koje povećavaju vjerovatnoću takvog zaokreta, koji se obično javlja u 28-32 sedmici. Mogu se koristiti nakon 32-34 sedmice trudnoće, uz konsultaciju sa ljekarom. Efikasnije je koristiti dvije ili više metoda u isto vrijeme.

Posebne vježbe

Okreće se. Ovo je najjednostavniji i najčešće preporučeni set vježbi. Ležeći na kauču, okrenite se s jedne na drugu stranu 3-4 puta u 10 minuta. Izvodite 3 puta dnevno. Rotacija fetusa se obično dešava u prvoj sedmici.

Koristeći gravitaciju

Cilj ovih vježbi je da gravitacija gura i rotira glavu fetusa na dno materice, a beba se sama pretvara u glavu.

Nagib karlice. Izvodi se na prazan želudac. Morate ležati na leđima na nagnutoj površini, podižući karlicu 20-30 cm iznad glave. U nedostatku posebnog simulatora, možete koristiti jastuke presavijene na podu ispred niske sofe.

Ostanite u ovom položaju najmanje 5 minuta, ali ne više od 15 minuta. Ovu vježbu izvodite 2 puta dnevno po 10 minuta tokom 2-3 sedmice, počevši od 32. sedmice. Istraživanja pokazuju da je ova metoda efikasna u 88-96% slučajeva.

Položaj koljena i lakta. Alternativa prethodnoj vježbi. Stanite na koljena i laktove, u ovom trenutku karlica se nalazi iznad glave. Ostanite u ovom položaju 15-20 minuta nekoliko puta dnevno. Joga. Koristi se klasičan položaj ramena.

Bazen. Ronjenje na rukama je prijavljeno kao efikasno.Posljednja dva pristupa su prilično egzotična i zahtijevaju gotovo profesionalnu obuku.

Netradicionalne metode liječenja

Za uspješnu rotaciju fetusa s dobrim rezultatima mogu se koristiti akupunktura/akupresura (Bešika 67), homeopatija (pulsatilla), aromaterapija (bugenvilija). Prilikom primjene ovih metoda potrebna je pomoć stručnjaka.

Alternativne metode

Iako ne postoje naučni dokazi koji podržavaju ove tehnike, njihova upotreba ne uzrokuje štetu i čak vam omogućava da posvetite više vremena svom nerođenom djetetu.

Sugestija. Iskoristite moć sugestije, recite djetetu da se okrene. Možete tražiti da razgovarate sa partnerovim djetetom.

Vizualizacija. Tokom dubokog opuštanja, vizualizirajte kako se dijete okreće. Pokušajte zamisliti ne proces okretanja, već dijete koje se već okrenulo.

Light. Lokacija izvora svjetlosti ili muzike direktno iznad materice uzrokuje da se fetus okreće prema svjetlu ili zvuku. Postavite baterijsku lampu blizu perineuma kako bi se dijete moglo okrenuti prema svjetlu.

Muzika. Slušalice plejera sa prijatnom muzikom stavite ispod odeće u donji deo stomaka, to će podstaći dete da se kreće ka muzici. Ova tehnika može biti prilično efikasna.

Voda. Postoje dokazi da se fetus okreće prilikom plivanja ili samo kada je u bazenu. Uz oprez, posjet bazenu nije povezan s nekim posebnim problemima.

Kako zadržati bebu u cefaličnoj prezentaciji nakon uspješnog okreta?

Krojačeva poza. Pomaže da se glava pomeri dublje u karličnu šupljinu. Sjednite na pod, spojite tabane. Pritisnite koljena što bliže podu, a stopala povucite prema sebi. Ovu pozu primijenite 10-20 minuta 2 puta dnevno do početka porođaja.

36-37 sedmica - razmislite o okretanju prema van.

Ako ima dovoljno plodove vode u 36-37 sedmici, vaš akušer/ginekolog može predložiti eksternu rotaciju.

U rukama iskusnog doktora ova tehnika je uspješna u 65-70% slučajeva. Izvodi se u porodilištu uz praćenje, ultrazvučno praćenje stanja fetusa i uvođenje lijekova koji opuštaju matericu. Najveći rizik kod vanjske rotacije je mogućnost abrupcije placente, međutim, zbog ultrazvučnog navođenja, to je rijetko.

Da li je vaša nerođena beba još u zadnom položaju?

Iscrpali ste sve mogućnosti, a dijete je i dalje u karličnoj prezentaciji. Čak i u ovom slučaju, možete ga sami roditi. Do polovice porođaja s ovom vrstom prezentacije prolazi kroz prirodni porođajni kanal. Obično se uzima u obzir nekoliko kriterijuma kada se odlučuje da li da se postavi karlični pregled, iako postoje različita mišljenja o tačnoj definiciji. Uspješan porođaj s karlicom je vjerojatniji ako je prisutno sljedeće:

Fetus u čistoj karličnoj prezentaciji (ispravljene noge podignute prema gore)
Već ste imali jedan ili više vaginalnih poroda
Fetus nije ocijenjen kao pretjerano velik
Nema abnormalnosti karlice ili materice

U nekim slučajevima, karlična prezentacija može biti poželjnija od carskog reza. Vaš ljekar će vam pomoći da odredite najbolju opciju.

književnost:

Akušerstvo. Ed. Savelieva G.M. - M.: Medicina, 2000.
Prenatalno

Situacija kada dijete u karličnoj prezentaciji kod trudnice u zadnjim fazama smatra se rijetkom - oko 5 žena s ovim odstupanjem javlja se na 100 trudnica. To objašnjava činjenicu da mnoge trudnice ne znaju kako karlična prezentacija ploda, nepravilan položaj bebine glavice u maternici, mogu ugroziti dijete i samu trudnicu tokom porođaja, kakve patologije ima beba ako porođaj se ne provodi vješto i kompetentno. U drugim slučajevima, karlični položaj fetusa je indikacija za carski rez, kao najsigurniji način porođaja.

Šta je karlična prezentacija fetusa

Tokom cijele trudnoće, fetus nekoliko puta mijenja svoj položaj u materici. Ginekolozi smatraju ove pokrete normalnim procesom do zadnjeg perioda trudnoće, kada u većini slučajeva fetus zauzima glavu nadole, što se smatra ispravnom prezentacijom za prirodni porođaj. Glava fetusa je najobimniji dio tijela, stoga, tokom normalnog porođaja, kada je glavica prošla kroz perineum, ostatak tijela je prati inercijski, ne stvarajući probleme tokom akušerske njege.

Situacija kada nakon 30. sedmice trudnoće akušer zabilježi anatomsku karličnu ili nožnu prezentaciju ploda, može uvelike otežati porođaj. Prvo se kod djeteta rađaju noge ili zadnjica, koje ne zauzimaju mnogo volumena, a tek onda se rađa glava, pri čijem prolasku kroz porođajni kanal mogu nastati poteškoće, ispunjene prijetnjom ozbiljnih patologija u rođenom. baby.

Razlozi

Ako je fetus u karličnoj prezentaciji u zadnjim fazama trudnoće, onda postoji mnogo razloga za ovo stanje. Faktori koji utiču na abnormalnu prezentaciju fetusa dijele se u tri glavne grupe:

Ovisno o majci, ili po majci. Tu spadaju: uska karlica koja sprečava da dete zauzme pravilan položaj sa glavom prema dnu karlice, anamneza mioma ili fibroma, tumori jajnika, hipoplazija, patološke abnormalnosti u strukturi materice.
Uzrokuju abnormalnosti u razvoju fetusa, odnosno ploda. Tu spadaju: polihidramnij, upletenost pupčane vrpce oko embrija, njegova prekratka dužina, hipoksija, hidro-, anen- i mikrocefalija fetusa, blizanaca ili trojki prema rezultatima ultrazvuka.
Placentalni, kada je karličnu prezentaciju djeteta podstaknuto niskim previjanjem posteljice i visokim tonusom donjih dijelova materice, uzrokovanim raznim operacijama, ožiljcima, čestim kiretažama uterusa. Fetus pokušava zauzeti gornji položaj kada mu glava nije pritisnuta na grčevite mišiće maternice.

Klasifikacija

Postoji nekoliko tipova abnormalne prezentacije fetusa u zdjeličnom prstenu majke:

Potpuna karlična prezentacija fetusa, kada je zadnjica embrija spuštena nadole, a on savija noge i pritiska ruke na trbuščić.
Nožna prezentacija, kada fetus ima jednu ili dvije noge u karličnom prstenu. Ponekad su tu koljena fetusa.
Mješovita prezentacija. U ovom slučaju, zadnjica i jedno stopalo su na karličnom prstenu, druga noga je ispravljena.

Šta je opasno

Stanje sa karličnom prezentacijom koju su fiksirali akušeri opasno je rizikom od ranog prekida trudnoće, što ometa normalno formiranje centralnog nervnog sistema i endokrinog sistema fetusa. U posljednjim fazama gestacije dolazi do formiranja produžene moždine embrija, a karlični položaj fetusa može dovesti do poremećaja ovog procesa, uzrokujući cerebralni edem kod novorođenčeta. Mogu se zabilježiti i malformacije, uključujući zatajenje srca, anomalije u razvoju kostiju, mišića, centralnog nervnog sistema i genitalnih organa.

Da li se stomak spušta u karličnoj prezentaciji

Jedan od najvažnijih znakova da je fetus u karličnoj prezentaciji je da trbuh trudnice u zadnjim fazama ne pada, već je u povišenom stanju. Glava „vuče“ nadole stomak, koji se posle 30-32 nedelje spušta do karličnog prstena. Ako se glava nalazi na gornjim segmentima materice, a stražnjica, stopala ili koljena fetusa ispod, onda se stomak neće spustiti.

Dijagnostika

Stabilnu karličnu prezentaciju fiksiraju ginekolozi, počevši od 32. nedelje gestacije tokom planiranog ginekološkog pregleda trudnice. Na dnu materice se oseća velika glava, otkucaji srca nasuprot pupka, a na ulazu u matericu se osećaju sakrum, kičma, mekani, nepravilno oblikovani delovi tela deteta, u kojima se nalazi guzice, pete, stopala sa prstima se pogađaju. Na osnovu podataka vizuelnog pregleda, ginekolog ili akušer popravlja abnormalni položaj embrija.

Trudnicama se propisuju sljedeće dodatne procedure za potvrdu dijagnoze patološke prezentacije: studija djeteta trodimenzionalnim ultrazvukom, koji daje trodimenzionalnu sliku položaja embrija u maternici, doplerografija i kardiotokografija, koja omogućavaju procjenu zdravstvenog stanja unutrašnjih organa fetusa koji je zauzeo pogrešnu prezentaciju.

Vođenje trudnoće u karličnoj prezentaciji fetusa

Razlika između posmatranja žene sa fiksiranom karličnom ili nožnom prezentacijom fetusa od standardnog vođenja trudnoće je pokušaj korekcije karlične lokacije fetusa. Za to se koriste sljedeće metode:

Ženi je propisana posebna gimnastika, u kojoj je potrebno okretati se s jedne strane na drugu i podići karlicu iznad nivoa glave iz ležećeg položaja. Punjenje ima kontraindikacije: vježbe se ne mogu raditi kod ožiljaka i ožiljaka na maternici, niskog previjanja placente, preeklampsije.
Ako gimnastika ne pomogne, liječnici mogu hospitalizirati pacijenta i pokušati vanjsku rotaciju u stacionarnim uvjetima. Nepravilna vanjska rotacija može uzrokovati rupturu posteljice, fetalnih membrana, pucanje plodove vode i prijevremeni porođaj.

porođaj

Kako bi se utvrdilo kako će teći porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa, trudnica se prima u bolnicu u 33. nedjelji trudnoće. Odluka o načinu porođaja donosi se na osnovu procene opšteg stanja pacijenta, načina na koji je beba smeštena u maternici, prisustva bolesti u anamnezi koje mogu negativno uticati na intrauterini razvoj bebe, godine, krvni pritisak trudnice, broj ranijih trudnoća buduće majke, njena spremnost da se pridržava naredbi akušera.

Biomehanizam porođaja u karličnoj prezentaciji

Karlični položaj embrija određuje druge akušerske metode za vođenje prirodnog porođaja osim glave. Budući da se stražnjica smatra najvećim dijelom bebinog tijela nakon glave, beba će se roditi prema sljedećem algoritmu:

Prva se rađa zadnjica, koja je bliža porođajnom kanalu od druge. Ona se spušta u malu karlicu, gdje se vrši udar i stražnjica se pomjera na prst, uslijed čega se povlači kraj naprijed, napuštajući porođajni kanal.
Zatim se karlični deo bebe fiksira na kraju stidnog luka, bebina kičma je snažno savijena, a druga zadnjica se rađa.
Ako su bebine noge savijene u koljenima, onda se rađaju istovremeno sa zadnjicom. Kada su noge postavljene duž tijela, akušer čeka sljedeće kontrakcije porođajne žene da izvuče noge iz porođajnog kanala.
Trup bebe lako prolazi kroz porođajni kanal ako je porođaj zadnjice i nogu bebe prošao bez komplikacija prije ove faze.
Bebina ramena se rađaju redom, sa postavljenom tačkom za fiksiranje. Istovremeno se otpuštaju ručke.
Tada se rađa glava, koja prolazi oštrim krajem naprijed u poprečnoj veličini. Od trenutka kada se beba rodi do ramena, pa do vađenja glavice, ne bi trebalo da prođe više od 10 minuta, jer glava stisne pupčanu vrpcu, beba počinje da se guši od nedostatka kiseonika.

Indikacije za carski rez sa karličnom prezentacijom fetusa

Lekari propisuju operativni metod porođaja pod sledećim okolnostima:

ako je majka prvorotka, starija od 35 godina;
uska karlica;
anamneza upalnih i neoplastičnih bolesti genitalnih organa, ožiljci na zidu i grliću materice;
brojni pobačaji, porođaji i stalni pobačaji;
težina embrija je veća od 3500 grama ili njegova hipoksija;
Konflikt Rh faktora između majke i bebe.

Moguće komplikacije tokom porođaja

Trudnica koja insistira na samostalnom porođaju sa karličnom lokacijom djeteta treba biti svjesna da kod ovog načina porođaja postoje sljedeće ozbiljne komplikacije:

ruptura posteljice, rano ispuštanje amnionske tekućine, prolaps pupčane vrpce, ispunjen činjenicom da se dijete može ugušiti;
odbacivanje ručki;
traumatizam kralježnice i glave bebe, što dovodi do cerebralnih krvarenja;
voda ulazi u bebina pluća kada je glavica još u porođajnom kanalu.

Posljedice po dijete

U slučaju nepravilno obavljenog prirodnog porođaja u stanju karličnog smještaja bebe, posljedice će za njega biti najteže, sve do prisustva ozbiljnih patologija pri rođenju i smrti. Zbog toga liječnici preporučuju carski rez kao najsigurniji način porođaja, pri čemu postoji velika vjerovatnoća da će se dijete roditi zdravo i bez razvojnih abnormalnosti.