Mesure du bassin en obstétrique. examen obstétrical spécial d'une femme enceinte

Jusqu'au XVIe siècle, on croyait que les os du bassin divergent pendant l'accouchement et que le fœtus naît en posant ses jambes contre le bas de l'utérus. En 1543, l'anatomiste Vésale prouva que les os du bassin étaient fixes et les médecins portèrent leur attention sur le problème d'un bassin étroit.

Malgré le fait que récemment, les déformations grossières du bassin et les degrés élevés de son rétrécissement sont rares, le problème d'un bassin étroit n'a pas perdu de sa pertinence aujourd'hui - en raison de l'accélération et de l'augmentation du poids corporel des nouveau-nés.

Les raisons

Les causes de rétrécissement ou de déformation du bassin peuvent être :

• anomalies congénitales du bassin,
• malnutrition dans l'enfance
• maladies subies dans l'enfance : rachitisme, poliomyélite, etc.
• maladies ou lésions des os et des articulations du bassin : fractures, tumeurs, tuberculose.
• déformations de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose, déformation du coccyx).
• l'un des facteurs de formation d'un bassin rétréci transversalement est l'accélération, qui conduit pendant la puberté à une croissance rapide du corps en longueur tout en étant en retard sur la croissance des dimensions transversales.

Sortes

Anatomiquement étroit un bassin est considéré dans lequel au moins une des dimensions principales (voir ci-dessous) est de 1,5 à 2 cm ou plus inférieure à la normale.

Cependant, ce ne sont pas les dimensions du bassin qui importent le plus, mais le rapport de ces dimensions aux dimensions de la tête fœtale. Si la tête fœtale est petite, alors même avec un certain rétrécissement du bassin, il peut ne pas y avoir de différence entre elle et la tête de l'enfant à naître, et l'accouchement se produit naturellement sans aucune complication. Dans de tels cas, le bassin anatomiquement rétréci est fonctionnellement suffisant.

Des complications lors de l'accouchement peuvent également survenir avec des tailles pelviennes normales - dans les cas où la tête fœtale est plus grande que l'anneau pelvien. Dans de tels cas, le mouvement de la tête à travers le canal génital s'arrête: le bassin est pratiquement étroit, fonctionnellement insuffisant. Par conséquent, il existe une chose telle que bassin étroit cliniquement (ou fonctionnellement). Un bassin cliniquement étroit est une indication de la césarienne lors de l'accouchement.

Un vrai bassin anatomiquement étroit se produit chez 5 à 7% des femmes. Le diagnostic de bassin cliniquement étroit n'est établi qu'à l'accouchement sur la base d'une combinaison de signes permettant d'identifier la disproportion du bassin et de la tête. Ce type de pathologie survient dans 1 à 2% de toutes les naissances.

Comment le bassin est-il mesuré ?

En obstétrique, l'étude du bassin est très importante, car sa structure et sa taille sont cruciales pour le déroulement et le résultat de l'accouchement. La présence d'un bassin normal est l'une des principales conditions du bon déroulement de l'accouchement.

Des déviations dans la structure du bassin, en particulier une diminution de sa taille, compliquent le déroulement de l'accouchement naturel et leur présentent parfois des obstacles insurmontables. Par conséquent, lors de l'inscription d'une femme enceinte auprès d'une clinique prénatale et lors de son admission dans une maternité, en plus des autres examens, il est impératif de mesurer les dimensions externes du bassin. Connaissant la forme et la taille du bassin, il est possible de prédire le déroulement de l'accouchement, les complications possibles et de prendre une décision sur l'admissibilité de l'accouchement spontané.

L'examen du bassin comprend l'examen, le palpage des os et la détermination de la taille du bassin.

En position debout, examinez le soi-disant losange lombo-sacré, ou losange de Michaelis (Fig. 1). Normalement, la taille verticale du losange est en moyenne de 11 cm, la transversale est de 10 cm.En cas de violation de la structure du petit bassin, le losange lombo-sacré n'est pas clairement exprimé, sa forme et ses dimensions sont modifiées.

Après palpation des os du bassin, elle est mesurée à l'aide d'un tazomer (cf. Fig. 2a et b).

Les principales dimensions du bassin:

• Taille interstitielle. La distance entre les épines iliaques antérieures supérieures (sur la Fig. 2a) est normalement de 25 à 26 cm.
• La distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (sur la Fig. 2a) est de 28-29 cm, entre les grands trochanters du fémur (sur la Fig. 2a) est de 30-31 cm.
• Conjugué externe - la distance entre la fosse supra-sacrée (le coin supérieur du losange Michaelis) et le bord supérieur de la symphyse pubienne (Fig. 2b) - 20-21 cm.

Les deux premières tailles sont mesurées dans la position d'une femme allongée sur le dos, les jambes allongées et décalées ensemble ; la troisième taille est mesurée avec les jambes décalées et légèrement fléchies. Le conjugué externe est mesuré avec la femme allongée sur le côté avec la jambe pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou et la jambe sus-jacente étendue.

Certaines dimensions du bassin sont déterminées lors d'un toucher vaginal.

Lors de la détermination de la taille du bassin, il est nécessaire de prendre en compte l'épaisseur de ses os, elle est jugée par la valeur de l'indice dit de Soloviev - la circonférence de l'articulation du poignet. La valeur moyenne de l'indice est de 14 cm Si l'indice de Solovyov est supérieur à 14 cm, on peut supposer que les os du bassin sont massifs et que la taille du petit bassin est plus petite que prévu.

S'il est nécessaire d'obtenir des données supplémentaires sur la taille du bassin, sa conformité avec la taille de la tête fœtale, la déformation des os et de leurs articulations, un examen radiographique du bassin est effectué. Mais il n'est fait que sous des indications strictes. La taille du bassin et sa correspondance avec la taille de la tête peuvent également être jugées par les résultats d'un examen échographique.

Influence d'un bassin étroit sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement

L'effet indésirable du bassin rétréci sur le déroulement de la grossesse n'affecte que ses derniers mois. La tête fœtale ne descend pas dans le petit bassin, l'utérus en croissance se soulève et rend la respiration beaucoup plus difficile. Par conséquent, l'essoufflement apparaît tôt en fin de grossesse, il est plus prononcé que pendant la grossesse avec un bassin normal.

De plus, un bassin étroit conduit souvent à une position incorrecte du fœtus - transversale ou oblique. Chez 25% des femmes en travail avec une position transversale ou oblique du fœtus, il existe généralement un rétrécissement prononcé du bassin à un degré ou à un autre. La présentation par le siège du fœtus chez les femmes parturientes avec un bassin rétréci se produit trois fois plus souvent que chez les femmes parturientes avec un bassin normal.

Gestion de la grossesse et de l'accouchement avec un bassin étroit

Les femmes enceintes avec un bassin étroit courent un risque élevé de développer des complications, et dans la clinique prénatale devraient être sur un compte spécial. La détection précoce des anomalies de la position fœtale et d'autres complications est nécessaire. Il est important de déterminer avec précision le terme de l'accouchement afin d'éviter une grossesse excessive, particulièrement défavorable avec un bassin étroit. 1 à 2 semaines avant l'accouchement, il est recommandé aux femmes enceintes avec un bassin étroit d'être hospitalisées dans le service de pathologie pour clarifier le diagnostic et choisir une méthode rationnelle d'accouchement.

Le déroulement de l'accouchement avec un bassin étroit dépend du degré de rétrécissement du bassin. Avec un léger rétrécissement, des tailles moyennes et petites du fœtus, accouchement par le canal de naissance naturel. Pendant l'accouchement, le médecin surveille attentivement la fonction des organes les plus importants, la nature des forces de travail, l'état du fœtus et le degré de correspondance entre la tête du fœtus et le bassin de la femme en travail et, si nécessaire, résout rapidement le problème de la césarienne.

absolu l'indication de la césarienne est :

• bassin anatomiquement étroit III-IV degré de rétrécissement;
• la présence de tumeurs osseuses dans le bassin, empêchant le passage du fœtus ;
• déformations aiguës du bassin à la suite d'un traumatisme ou d'une maladie;
• ruptures de l'articulation pubienne ou autres dommages au bassin survenus lors de naissances précédentes.

De plus, la combinaison d'un bassin étroit avec:

• gros calibre des fruits
• prolongation de grossesse,
• hypoxie fœtale chronique,
• présentation du siège,
• anomalies dans le développement des organes génitaux,
• une cicatrice sur l'utérus après une césarienne et d'autres opérations,
• indiquant la présence d'infertilité dans le passé,
• l'âge de la primipare est supérieur à 30 ans, etc.

La césarienne est pratiquée en fin de grossesse avant ou au début du travail.

Environ 5% des femmes enceintes sont confrontées à ce problème. Un bassin étroit pendant la grossesse entraîne souvent des complications lors de l'accouchement. Et c'est aussi l'une des indications d'une césarienne. Il y a un petit et un grand bassin. L'utérus est situé dans la région pelvienne. Si ses ailes ne se déploient pas, l'estomac prend une forme pointue. C'est parce que l'utérus avance. Pendant le travail, l'enfant se déplace le long du bassin. Et s'il est de taille insuffisante, il devient un obstacle sérieux à l'avancement du fœtus et une issue favorable à l'accouchement. Considérez les variétés et les caractéristiques de porter un enfant avec un bassin étroit.

Il existe un bassin anatomiquement et cliniquement étroit. Le premier type est diagnostiqué lorsque la taille s'écarte de la norme de 1,5 à 2 cm.La forme anatomique, à son tour, est divisée en plusieurs groupes:

• appartement;
• généralement uniformément rétréci;
• rétréci transversalement.

Il est assez problématique d'empêcher la formation de cette déviation. Les raisons de son développement comprennent:

• maladies infectieuses;
• déséquilibre hormonal pendant la puberté;
• carence en nutriments;
• lésions du tissu osseux dues au rachitisme, à la tuberculose ou à la poliomyélite ;
• grande activité physique lors de la formation du système squelettique.

Un bassin cliniquement étroit est une condition dans laquelle il existe un écart entre la taille de la tête fœtale et celle du bassin de la mère. Un tel écart ne peut pas être prédit et ne peut être déterminé que pendant le travail. Dans certains cas, les femmes apprennent la présence de cette complication après l'accouchement. Il peut se développer même chez les femmes enceintes qui, pendant toute la période de la grossesse, n'ont pas rencontré le problème d'un bassin étroit.

Le bassin cliniquement étroit est divisé en 3 types selon le degré de divergence:

• incohérence relative;
• écart important ;
• incohérence absolue.

La détermination du degré est effectuée sur la base de caractéristiques telles que le placement de la tête, l'absence ou la présence de son mouvement, ainsi que la caractéristique de configuration. Les raisons de cet écart sont :

• gros calibres de fruits, qui peuvent varier de 4 à 5 kg;
• bassin anatomiquement étroit;
• le survêtement, dans lequel la tête perd sa capacité à se configurer ;
• formations tumorales dans le petit bassin;
• présentation de l'extenseur, lorsque la tête est insérée dans l'entrée dans un état étendu ;
• pathologies du développement fœtal, qui se caractérisent par une augmentation de la taille de la tête.

Degrés de contraction

1. Un bassin étroit du 1er degré pendant la grossesse est un phénomène qui n'est pas une indication absolue pour une césarienne. Dans ce cas, l'accouchement par cette méthode est effectué en présence de complications concomitantes. Il s'agit d'une présentation du siège ou d'une position incorrecte du fœtus, sa grande taille, une cicatrice sur l'utérus.
2. L'accouchement naturel au grade 2 peut entraîner diverses complications. Par conséquent, dans cette situation, dans la plupart des cas, une césarienne est pratiquée. Une exception peut être l'accouchement pendant une grossesse prématurée, lorsque le fœtus est petit et peut traverser un bassin étroit.
3. En 3e et 4e année, l'accouchement naturel est impossible et une césarienne est pratiquée pour retirer l'enfant. C'est la seule solution pour les complications telles que les changements de déformation du bassin ou les tumeurs osseuses, dont la présence crée un obstacle à la progression de l'enfant dans le canal génital.

Bassin étroit pendant la grossesse: comment déterminer

Ce problème est diagnostiqué à l'aide des méthodes suivantes :

• évaluation de la forme de l'abdomen. Chez les primipares, il a un aspect pointu, chez les femmes qui accouchent de nouveau, il est pendant ;
• établissement de l'anamnèse;
• mesurer le poids et la taille d'une femme;
• mesure avec un tazomètre;
• diagnostic par ultrasons;
• radiographie. Mais cette méthode n'est utilisée que si les méthodes ci-dessus n'ont pas donné les résultats nécessaires et que la situation reste incertaine. Les radiographies permettent de se faire une idée de la taille du bassin de la mère et de la tête du bébé. Lors de la mesure, la taille est déterminée, ce qui correspond à l'entrée du petit bassin.

À l'aide d'un tazomètre, le médecin détermine la distance entre les gros trochanters des fémurs (normaux - 30 cm ou plus), les arêtes antérieures (normales - supérieures à 25 cm), les crêtes iliaques (28 cm ou plus). Les conjugués externes et vrais sont également mesurés. Le premier indicateur est déterminé du point supérieur de la symphyse pubienne à la fosse supra-sacrée et doit normalement être de 20 cm.Pour mesurer les vrais conjugués, un examen vaginal est effectué, au cours duquel la distance de la partie supérieure de l'os sacré à l'articulation pubienne est déterminé.

Les méthodes de mesure incluent également la définition du losange de Michaelis. L'inspection s'effectue en position debout. Dans la zone lombo-sacrée, vous pouvez voir une figure en forme de losange dont les coins sont situés sur les côtés, au-dessus du coccyx et dans la région lombaire le long de la ligne médiane. Le losange ressemble à une plate-forme plate placée au-dessus de l'os sacré. Sa longueur dans le sens longitudinal doit normalement être de 11 cm et dans le sens transversal de 10 cm.Une diminution de ces indicateurs et une forme asymétrique indiquent une structure anormale du bassin.

Les os de certaines femmes sont assez massifs. Dans ce cas, avec un bassin étroit, les résultats de l'examen peuvent être normaux. L'indice de Solovyov, qui consiste à mesurer la circonférence du poignet, vous aidera à vous faire une idée de l'épaisseur des os. Il ne doit pas dépasser 14 cm.

Grossesse, accouchement avec un bassin étroit

Un bassin étroit n'affecte pas le port d'un enfant. Mais une femme devrait être sous la surveillance étroite de spécialistes. Au cours du dernier trimestre, le fœtus peut prendre une mauvaise position, ce qui provoque l'apparition d'un essoufflement chez la future mère. En raison de la survenue de complications possibles lors de l'accouchement, les femmes au bassin étroit sont à risque. Il leur est conseillé d'être hospitalisés. Des spécialistes, effectuant une surveillance attentive, aideront à prévenir la surgestation, effectueront un examen supplémentaire pour clarifier le degré de rétrécissement et la forme du bassin, et développeront les tactiques d'accouchement les plus optimales.

Un déroulement favorable de l'accouchement avec un bassin anatomiquement étroit est possible si la tête du bébé est de taille moyenne et que le processus lui-même est assez actif. Dans d'autres circonstances, certaines complications surviennent. L'un d'eux est la décharge prématurée de liquide amniotique. En raison de l'étroitesse du bassin, l'enfant est incapable de prendre la position souhaitée. Sa tête ne rentre pas dans la région pelvienne, mais est située au-dessus de l'entrée. En conséquence, le liquide amniotique n'est pas divisé en postérieur et antérieur, ce qui se produit au cours du déroulement normal de l'accouchement.

Avec l'écoulement de liquide amniotique, les membres de l'enfant ou le cordon ombilical peuvent tomber. Dans cette situation, des tentatives sont faites pour remplir les parties tombées derrière la tête. Si cela n'est pas possible, alors le volume du bassin, déjà de petite taille, diminue. Cela devient un obstacle supplémentaire à l'extraction du fœtus. Si la boucle tombe, elle peut appuyer contre la paroi pelvienne, ce qui limitera l'accès de l'oxygène à l'enfant et entraînera sa mort. Le prolapsus du cordon doit être considéré comme une indication directe de la césarienne.

L'emplacement élevé de la tête et la mobilité de l'utérus deviennent les causes de la présentation incorrecte de l'enfant, qui peut prendre une position pelvienne, oblique ou transversale. Et conduit également à l'extension de la tête. Avec un accouchement favorable, elle est dans un état plié, la partie occipitale apparaît en premier. Lors de la flexion, un visage est initialement né.

L'écoulement précoce du liquide amniotique et la position haute de la tête deviennent les raisons de l'ouverture lente du col de l'utérus, de l'étirement excessif de sa partie inférieure et de la faible activité du travail. Chez les femmes qui accouchent pour la première fois, une faiblesse se développe à la suite d'un long processus d'accouchement avec un bassin étroit. Les personnes multipares sont confrontées à une complication telle qu'un étirement excessif des muscles utérins. Le déroulement prolongé du travail et une période anhydre prolongée conduisent souvent à la pénétration de l'infection dans le corps du fœtus et de la femme. La microflore pathogène pénètre dans la cavité utérine à partir du vagin.

Les complications comprennent la privation d'oxygène du fœtus. Lors des contractions et des tentatives, les os de la tête au niveau de la fontanelle se suivent et diminuent. Cela provoque une excitation des centres nerveux de la régulation cardiaque de l'enfant, le rythme cardiaque est perturbé, ce qui, dans le contexte de courtes contractions utérines, entraîne une carence en oxygène. Si en même temps il y a une déviation de la circulation placentaire-utérine, l'hypoxie devient plus prononcée. Ces naissances se caractérisent par un long parcours. Un enfant souffrant d'un manque d'oxygène à la naissance présente souvent une violation du flux sanguin dans le cerveau, une asphyxie, un traumatisme crânien et dorsal. À l'avenir, ces enfants auront besoin d'un suivi attentif par des spécialistes et d'une rééducation.

Les tissus mous dans la région du canal de naissance sont comprimés entre la tête du bébé et les os du bassin. Cela est dû au long séjour de la tête au même endroit. La pression est également appliquée sur le vagin, le col de l'utérus, le rectum et la vessie, ce qui perturbe la circulation sanguine dans ces organes et les fait gonfler. Un avancement difficile de la tête rend les contractions plus intenses et douloureuses. Cela conduit souvent à un fort étirement de la paroi utérine inférieure, ce qui augmente le risque de rupture utérine.

En raison des écarts de taille du bassin étroit pendant la grossesse, la tête dévie excessivement vers le périnée. Étant donné que les tissus de cette zone sont étirés, une dissection est nécessaire. Sinon, il ne sera pas possible d'éviter un écart. Un déroulement du travail aussi sévère rend difficile la contraction de l'utérus, ce qui entraîne des saignements pendant la période post-partum.

Lors de l'accouchement, un certain temps est imparti pour attendre l'abaissement de la tête. Chez les primipares, cette période est de 1 à 1,5 heure, chez les multipares - jusqu'à 60 minutes. S'il y a un bassin cliniquement étroit, l'attente n'est pas pratiquée, mais une décision est immédiatement prise d'accoucher par césarienne. Cette situation se produit si le col de l'utérus est complètement ouvert et que la tête ne passe pas par le canal de naissance.

Dans les première et deuxième périodes de travail, une évaluation anatomique et fonctionnelle du bassin est réalisée. Le médecin détermine sa forme et son degré de rétrécissement. L'évaluation fonctionnelle n'est pas réalisée dans tous les cas. Cette procédure est abandonnée si, en raison d'une tête mal insérée, l'impossibilité de délivrer de manière naturelle est évidente.

L'intégrité de la vessie fœtale doit être maintenue aussi longtemps que possible. Pour ce faire, une femme doit observer le repos au lit et, lorsqu'elle prend une position allongée, s'allonger du côté vers lequel la tête ou le dos du bébé est dirigé. Cela aidera à réduire le liquide amniotique et à le conserver pendant le temps requis. Après l'écoulement du liquide amniotique, un examen vaginal est effectué régulièrement. Cela est nécessaire pour la détection rapide de petites parties du fœtus ou du cordon ombilical et pour évaluer la capacité fonctionnelle du bassin.

Pendant le travail, une surveillance continue des contractions utérines et de l'état de l'enfant est effectuée à l'aide de cardiotocographes. Une femme reçoit des médicaments qui aident à améliorer le flux sanguin dans l'utérus et le placenta. Pour prévenir le développement d'une activité de travail faible, des vitamines sont utilisées. Les médicaments, dont l'ingrédient actif est le glucose, aident à augmenter le potentiel énergétique. Des médicaments antispasmodiques et analgésiques sont également utilisés. Si l'apparition d'une faible activité ne peut être évitée, le processus de naissance est renforcé par des médicaments.

Conclusion

Le déroulement de l'activité de travail dépend du degré d'étroitesse du bassin pendant la grossesse. En présence de ce problème, l'enfant prend la mauvaise position et, en se déplaçant le long du canal de naissance, il rencontre des obstacles. Dans cette situation, le fœtus est enlevé chirurgicalement. Prédire et prévenir le développement d'un bassin étroit est assez problématique. La seule recommandation qui peut être donnée aux femmes confrontées à un tel écart est une visite régulière chez le médecin traitant et le passage de tous les examens. Aussi, ne paniquez pas. Des tactiques d'accouchement bien choisies préserveront la santé de la femme et du bébé.

Les caractéristiques de la taille du bassin et de l'accouchement sont présentées dans la vidéo:

La mesure pelvienne est obligatoire pour toutes les femmes enceintes. Il s'agit d'une procédure rapide, indolore et absolument inoffensive, dont la mise en œuvre est une condition indispensable à la délivrance d'une carte de grossesse lors de la première visite d'une femme chez un gynécologue. En vous concentrant sur, vous pouvez planifier la prise en charge de l'accouchement : par voie naturelle ou chirurgicale (césarienne). Une tactique choisie en temps opportun évite de nombreuses complications qui menacent la vie d'une femme et de son bébé. Un accouchement bien planifié est une garantie que la naissance d'un enfant sera facile et sûre.

Le vrai conjugué est la distance la plus courte entre le cap et le point le plus proéminent de la cavité pelvienne sur la surface interne de la symphyse. Normalement, cette distance est de 11 cm.

Quoi

Le bassin en tant que formation anatomique est représenté par deux os pelviens et la colonne vertébrale distale (sacrum et coccyx). En obstétrique, seule la partie qui s'appelle le petit bassin est importante. C'est l'espace délimité par les sections inférieures du sacrum et du coccyx. Il contient les organes suivants : la vessie, l'utérus et le rectum. Dans sa structure, on distingue quatre plans principaux. Chacun d'eux a plusieurs tailles qui sont importantes dans la pratique obstétricale.

Paramètres d'entrée dans le petit bassin

1. Taille droite. Cet indicateur a d'autres noms - le conjugué obstétrical et le vrai conjugué. Égal à 110 mm.
2. Taille croisée. Égal à 130-135 mm.
3. Les tailles sont obliques. Égal 120-125 mm.
4. Diagonale conjuguée. Égal à 130 mm.

Paramètres de la partie large du petit bassin

1. Taille droite. Égal à 125 mm.
2. Taille croisée. Égal à 125 mm.

Paramètres de la partie étroite du petit bassin

Options de sortie pelvienne

1. Taille droite. Pendant l'accouchement, il peut augmenter, car la tête du fœtus se déplaçant le long du canal génital plie le coccyx vers l'arrière. C'est 95-115 millimètres.
2. Taille croisée. Égal à 110 mm.

Mesure du bassin d'une femme enceinte

Les indicateurs ci-dessus sont anatomiques, c'est-à-dire qu'ils peuvent être déterminés directement à partir des os du bassin. Il n'est pas possible de les mesurer sur une personne vivante. Par conséquent, dans la pratique obstétricale, les paramètres suivants sont les plus importants :

1. La distance entre les arêtes situées au bord avant de la crête.
2. La distance entre les points des crêtes iliaques qui sont à la distance maximale les uns des autres.
3. La distance entre les saillies des fémurs dans la zone de la transition de leur partie supérieure au cou.
4. (distance de la cavité lombo-sacrée).

Ainsi, les dimensions normales du bassin sont respectivement de 250-260, 280-290, 300-320 et 200-210 millimètres.

La clarification de ces paramètres est obligatoire lors de l'inscription d'une femme enceinte. La mesure est effectuée avec un outil spécial (tazomer), qui, soit dit en passant, peut également être utilisé pour mesurer la tête d'un nouveau-né.

Il est important de comprendre que le volume des tissus mous n'affecte pas le résultat de l'étude. Les paramètres du bassin sont évalués par des protubérances osseuses, et ils ne se déplacent nulle part lors de la perte de poids ou, au contraire, de la prise de poids. Les dimensions du bassin restent inchangées après qu'une femme ait atteint l'âge où la croissance osseuse s'arrête.

Pour le diagnostic de rétrécissement du bassin, deux autres conjugués sont importants - vrai (obstétrique) et diagonal. Cependant, il n'est pas possible de les mesurer directement, on ne peut juger de leur taille qu'indirectement. Le conjugué diagonal en obstétrique n'est généralement pas mesuré du tout. Une plus grande attention est accordée au conjugué obstétrical.

La détermination du vrai conjugué s'effectue selon la formule : la valeur du conjugué extérieur moins 9 centimètres.

Qu'est-ce qu'un bassin étroit ?

Avant de parler de la définition de ce terme, il convient de noter qu'il existe deux types de bassin étroit - anatomique et clinique. Ces concepts, bien que non identiques, sont étroitement liés.

Il faut parler de bassin anatomiquement étroit lorsqu'au moins un des paramètres est inférieur à la taille normale du bassin. Les degrés de rétrécissement se distinguent lorsque le vrai conjugué est inférieur à la norme :

• de 15-20 mm.
• 20-35 millimètres.
• 35-45 millimètres.
• plus de 45 millimètres.

Les deux derniers degrés indiquent la nécessité d'une intervention chirurgicale. Le vrai conjugué du 1er au 2e degré permet la possibilité de poursuivre l'accouchement de manière naturelle, à condition qu'il n'y ait pas de menace d'une condition telle qu'un bassin cliniquement étroit.

Un bassin cliniquement étroit est une situation où les paramètres de la tête fœtale ne correspondent pas aux paramètres du bassin de la mère. De plus, toutes les tailles de ces derniers peuvent se situer dans la plage normale (c'est-à-dire que du point de vue de l'anatomie, ce bassin n'est pas toujours étroit). Il peut également y avoir une situation inverse, lorsqu'un bassin anatomiquement étroit correspond parfaitement à la configuration de la tête fœtale (par exemple, si l'enfant n'est pas grand), et dans ce cas il n'est pas question du diagnostic d'un bassin cliniquement étroit .

Les principales raisons de cette condition:

1. Du côté de la mère: bassin anatomiquement petit, forme irrégulière du bassin (par exemple, déformation après une blessure).
2. Du côté du fœtus : hydrocéphalie, grande taille, inclinaison de la tête lorsque le fœtus pénètre dans le petit bassin.

Selon l'importance de la différence entre les paramètres du bassin de la mère et la tête du fœtus, il existe trois degrés de bassin cliniquement étroit:

1. Incohérence relative. Dans ce cas, un accouchement indépendant est possible, mais le médecin doit être prêt à prendre une décision sur l'intervention chirurgicale en temps opportun.
2. Écart important.
3. Désaccord absolu.

Accouchement avec un bassin cliniquement étroit

Les deuxième et troisième degrés sont des indications pour une intervention chirurgicale. L'accouchement indépendant dans cette situation est impossible. Le fœtus ne peut être retiré qu'en pratiquant une césarienne.

Avec un écart relatif, l'accouchement de manière naturelle est autorisé. Cependant, il faut être conscient du danger de changer la situation pour le pire. Le médecin doit se poser la question de la gravité de l'écart même pendant la période de contractions afin de déterminer en temps opportun les autres tactiques. Un diagnostic tardif d'affections lorsque l'accouchement ne doit être effectué que par voie chirurgicale peut entraîner de graves difficultés pour retirer la tête fœtale. Avec un écart prononcé, ce dernier sera entraîné dans la cavité pelvienne par la contraction de l'utérus, ce qui entraînera de graves blessures à la tête et la mort. Dans les cas avancés, il est impossible d'extraire le fœtus vivant de la cavité pelvienne même lors d'une césarienne. Dans de tels cas, l'accouchement doit se terminer par une opération destructrice de fruits.

Résumé

Il est nécessaire de connaître la taille du bassin. Cela est nécessaire pour suspecter rapidement des conditions pathologiques telles qu'un bassin anatomiquement et cliniquement étroit. La réduction de la taille normale peut être plus ou moins sévère. Dans certains cas, même un accouchement indépendant est possible, dans d'autres situations, il devient nécessaire d'effectuer une césarienne.

Un bassin cliniquement étroit est une condition très insidieuse. Il n'est pas toujours combiné avec le concept d'un bassin anatomiquement étroit. Ce dernier peut avoir des paramètres normaux, mais la possibilité d'un écart entre la taille de la tête et la taille du bassin existe toujours. La survenue d'une telle situation lors de l'accouchement peut entraîner des complications dangereuses (tout d'abord, le fœtus en souffrira). Par conséquent, un diagnostic rapide et une décision rapide sur d'autres tactiques sont si importants.

La naissance et le développement de l'homme est un miracle extraordinaire. Une femme porte un fœtus pendant neuf mois, composé à moitié des gènes d'un homme. Le corps de la mère le prend, donne des nutriments, de l'oxygène, pousse d'autres organes, l'utérus se développe.

D'un petit organe de 5 à 7 centimètres, il grandit cinq cents fois, atteint un poids d'un kilo et demi et devient une immense maison pour un bébé, qui peut supporter jusqu'à 6 à 7 kilogrammes. Parlons de la façon dont la taille du bassin change et quelle est la norme.

Pourquoi le médecin examine-t-il la région pelvienne des femmes enceintes

Pour le déroulement normal de la grossesse et la réussite du travail, le volume et la taille du bassin de la femme sont d'une grande importance. Chez trois à six pour cent des femmes enceintes, une réduction de la taille du bassin est détectée, ce qui peut affecter de manière significative le processus d'accouchement indépendant de manière naturelle.

Un bassin étroit chez une future femme en travail doit être diagnostiqué par un médecin dès l'enregistrement de la future mère. Pour ce faire, l'obstétricien procède à un examen approfondi et effectue toutes les mesures nécessaires. En fonction de la taille des os du bassin, les méthodes et les tactiques d'accouchement seront déterminées afin que la mère et l'enfant n'aient pas de complications et de blessures graves.

Région pelvienne du corps féminin

Par structure, la région pelvienne du corps féminin se compose de deux sections : le grand et le petit bassin. L'enfant dans l'utérus se trouve dans le grand bassin et, au septième ou huitième mois de grossesse, le bébé se déplace vers l'ouverture du petit bassin menant au canal génital.

Au début du travail chez la mère, le fœtus pénètre progressivement, à l'aide de divers mouvements, dans le canal génital, la tête dirigée vers le côté gauche ou droit. La tête elle-même, en tant que plus grand organe de l'enfant, doit d'abord traverser le cadre osseux, pour cela les os sont déplacés / aplatis. Ensuite, les os du bassin sont écartés, offrant au fœtus une naissance normale.

La taille du bassin en obstétrique est un problème sérieux, car un bassin étroit est un problème et ne permettra pas à une femme de donner naissance à un enfant naturellement. Le cadre osseux du canal de naissance ne permettra pas à la tête du bébé de sortir en rampant. Dans ce cas, la femme en travail subira une césarienne.

Comment déterminer la taille du bassin

Les médecins ne s'intéressent pas à la taille de tout, mais uniquement au petit bassin, qui est un canal de naissance osseux. Naturellement, il est techniquement problématique de déterminer ses valeurs de l'intérieur et, bien sûr, il est très dangereux pendant la grossesse. À l'extérieur, le petit bassin est caché par les fémurs et les muscles. Le médecin utilise donc un mesureur de bassin spécial et un ruban centimétrique pour mesurer les valeurs externes. Ensuite, selon ces indicateurs, à l'aide de formules spéciales, l'obstétricien calcule et prédit la taille du petit bassin et du squelette osseux.

Dimensions pelviennes pendant la grossesse : normales

Le tableau des paramètres aidera à déterminer la conformité des os du bassin avec les indicateurs normatifs en mesurant la distance entre les os de la région pelvienne d'une femme. Ces mesures sont effectuées par un médecin à l'aide d'un ruban centimétrique. Le médecin compare les indicateurs pris avec les normes établies et les inscrit dans la carte du patient.

Bassin anatomiquement étroit

Sur la base des mesures ci-dessus, les dimensions du bassin pendant la grossesse sont déterminées. Le tableau aide à calculer les dimensions internes du petit bassin. De plus, ils sont déterminés en obstétrique en tenant compte du poids des os. Ainsi, les dimensions du bassin correspondent normalement aux indicateurs de 26-29-31-21-11 centimètres.

Anatomiquement, le bassin est considéré comme étroit si les principaux indicateurs sont inférieurs à la norme de 1,5 centimètre ou plus et que la taille du vrai conjugué est inférieure à 11 centimètres. Cependant, un processus naturel indépendant d'accouchement chez une femme au bassin étroit peut réussir si ses dimensions correspondent à la présentation et à la taille du bébé.

Un bassin anatomiquement étroit est diagnostiqué même pendant la grossesse, tout en déterminant les paramètres des écarts par rapport à la norme et le niveau d'étroitesse des os du bassin. Le bassin étroit est classé comme plat simple ou rachitique, uniformément ou transversalement rétréci. Bassin oblique moins fréquent, déformé, spondylolisthésis, cyphose.

Le premier degré d'étroitesse est le plus courant (9-11 cm). Ils distinguent également les deuxième (7-9 cm), troisième (5-7 cm) et quatrième (moins de 5 cm) degrés.

Avec un cadre pelvien anatomiquement étroit du premier degré, une femme peut accoucher naturellement avec une petite masse fœtale. De manière équivalente, comme au second degré. Mais le diagnostic du troisième ou du quatrième degré est une indication indispensable pour une césarienne programmée.

Bassin cliniquement étroit

En règle générale, un bassin cliniquement étroit chez une femme peut être déterminé presque avant la naissance avec une échographie, ou déjà directement dans l'état même de l'accouchement. Cela peut révéler un écart entre la taille de la tête du bébé et le canal de naissance. Cela peut arriver à n'importe quelle femme en travail.

Par conséquent, il faut garder à l'esprit que même avec une taille anatomiquement correcte du bassin, avec un poids fœtal important (plus de 4 kg), un diagnostic de "bassin cliniquement étroit" peut être établi. Le plus souvent, l'identification d'un bassin cliniquement étroit se produit chez les femmes en travail avec une grossesse post-terme, car les os de la tête fœtale commencent à se durcir, ce qui complique sérieusement le passage dans le canal génital.

Diagnostic d'un bassin étroit

Si le médecin a révélé une taille anatomiquement étroite du bassin chez une future femme en travail, alors deux semaines avant l'accouchement prévu, la femme est hospitalisée.

Il existe de nombreuses façons de diagnostiquer la taille anatomiquement étroite du bassin d'une femme. Parmi eux:

• recueillir une anamnèse, étudier l'histoire des maladies infantiles pouvant entraîner une violation de la taille de la région pelvienne;
• examen externe de la forme de l'abdomen, lors de la première gestation du fœtus, l'estomac d'une femme au bassin étroit peut être pointu; dans les grossesses suivantes - pendantes;
• mesure de la taille, du poids corporel, de la circonférence de la main, de la taille des jambes de la femme ;
• effectuer une pelviométrie - mesures au moyen d'un tazomer;
• effectuer une échographie et un examen vaginal;
• La pelviométrie aux rayons X est réalisée dans des cas exceptionnels en cas d'anomalies dans la structure des os du corps de la femme.

La méthode la plus courante pour mesurer les os du bassin de la mère et du fœtus du bébé reste un outil de diagnostic spécial - le bassin. C'est une boussole avec une échelle centimétrique et vous permet de mesurer la taille du bassin, la longueur du bébé dans l'utérus, la taille estimée de la tête.

L'influence d'un bassin étroit sur le déroulement de la grossesse

Si les médecins ont diagnostiqué un bassin étroit chez une future mère, il n'y a aucune raison de s'inquiéter du déroulement de la période de grossesse. La seule chose est qu'avec un bassin anatomiquement étroit, une femme consulte plus souvent un médecin. Avec cette fonctionnalité, il est recommandé de préparer plus soigneusement la livraison.

Cependant, dans de rares cas, avec un bassin étroit, il y a des complications au cours des trois derniers mois de la grossesse, qui se révèlent dans une mauvaise présentation du bébé. En raison du fait que la tête fœtale n'est pas pressée contre le trou dans le bassin étroit, la mère peut éprouver un essoufflement.

Pendant cette période, une femme enceinte doit suivre strictement les conseils du médecin concernant une alimentation équilibrée et une alimentation rationnelle. L'excès de poids peut avoir un impact négatif sur l'état du bassin et le développement du bébé.

Bassin étroit et accouchement

Lors du diagnostic de la taille étroite du bassin, l'activité de travail dépendra du professionnalisme des obstétriciens et du comportement de la femme elle-même. Bien que théoriquement, si les dimensions pelviennes s'écartent de la norme, une césarienne est inévitable, les statistiques montrent qu'une femme peut accoucher elle-même. Bien que dans le processus d'activité de travail, il existe un risque de complications pour la mère et l'enfant.

Habituellement, une femme avec un bassin étroit a un écoulement prématuré de liquide amniotique, une activité de travail très faible est observée, de sorte que le temps nécessaire au déroulement du travail augmente. Un prolapsus du cordon ombilical du fœtus peut survenir, la rupture des tissus de l'utérus est plus fréquente.

Le bébé augmente le risque d'hypoxie, d'accident vasculaire cérébral, d'éventuelles lésions du crâne.

Les actions des médecins au cours de l'accouchement

Du médecin à la gestion de l'accouchement d'une femme en travail avec un bassin étroit, beaucoup d'expérience et des tactiques de travail optimales sont nécessaires. L'accouchement est effectué sous surveillance attentive de l'état de l'enfant et de la contraction utérine à l'aide de cardiotocographes. Une femme en travail reçoit des injections de médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans l'utérus et le placenta.

Il est nécessaire, si possible, de maintenir longtemps l'intégrité du sac amniotique. Par conséquent, une femme doit observer le repos au lit, il est préférable de s'allonger du côté où se trouve la tête déviée ou du côté du dos de l'enfant.

Pour prévenir un travail faible, on prescrit à la mère des vitamines, du glucose, des analgésiques et des antispasmodiques. Si une femme a des difficultés à uriner, un cathéter est utilisé.

Après l'évacuation des eaux, un examen vaginal est effectué. C'est ainsi qu'une boucle prolabée du cordon ombilical est diagnostiquée. Souvent, lors de l'accouchement, les femmes au bassin étroit, les médecins ont recours à la procédure de dissection du périnée. Après la naissance d'un enfant, pour éviter les saignements, les mères reçoivent des médicaments pour activer les contractions utérines.

Rappelez-vous, les dimensions du bassin pendant la grossesse, dont la norme (tableau ci-dessus) est de 26-29-31-21-11 centimètres. Cependant, malgré les risques possibles, l'essentiel pour une femme est de se préparer à un résultat positif et de trouver un médecin expérimenté en qui elle peut avoir pleinement confiance. Et puis rien ne deviendra un obstacle pour une rencontre heureuse entre la mère et le nouveau-né.

Le tableau aidera chaque femme qui planifie une grossesse et attend déjà un bébé à déterminer indépendamment la taille du bassin.

Pendant la grossesse, la taille du bassin joue un rôle important. Parfois, le déroulement de l'accouchement en dépend. Si les os du bassin sont étroits, des complications peuvent survenir lors de l'accouchement ou se terminer par une césarienne. Un bassin étroit est observé chez environ 3% des femmes pendant la grossesse, mais ce n'est pas toujours un indicateur de césarienne.

Lors de l'inscription à la grossesse, le bassin féminin fait l'objet d'une attention particulière. Après l'avoir mesuré, le gynécologue en tout début de grossesse pourra deviner comment se déroulera l'accouchement.

Distinguer anatomique et bassin étroit clinique pendant la grossesse.

Bassin étroit anatomique- écart d'au moins un paramètre de 1,5 à 2 cm ou plus par rapport à la normale. C'est une conséquence de l'impact de certains facteurs sur l'organisme durant l'enfance : dénutrition, maladies infectieuses fréquentes, manque de vitamines, troubles hormonaux à la puberté, anomalies congénitales, blessures et fractures. En outre, une déformation des os du bassin peut survenir à la suite de la tuberculose, du rachitisme, de la poliomyélite.

Si une femme enceinte est diagnostiquée avec 1 degré de rétrécissement sur 4, l'accouchement naturel est tout à fait possible. Il est également possible d'accoucher seul et avec 2 degrés de rétrécissement, mais sous certaines conditions, par exemple si le fœtus n'est pas gros. Les degrés restants (3 et 4) sont toujours une indication de césarienne.

Bassin étroit clinique- inadéquation de la tête fœtale avec les paramètres du bassin de la femme en travail, diagnostiquée lors de l'accouchement. Dans ce cas, le bassin a des paramètres physiologiques et une forme normaux. Il est considéré comme étroit, car le fœtus est assez gros ou mal présenté avec le front ou le visage. Pour cette raison, l'enfant ne peut pas naître naturellement.

Tailles de bassin normales

La mesure du bassin est effectuée avec un instrument spécial, un tazomètre, qui mesure :

De plus, il est possible d'obtenir des données sur les paramètres des os du bassin à l'aide des études suivantes :

• Pelviométrie à rayons X. Cette étude est autorisée à la fin du troisième trimestre, lorsque tous les tissus et organes du fœtus sont déjà formés. Grâce à la procédure, vous pouvez connaître la forme des os et du sacrum, déterminer les dimensions directes et transversales du bassin, mesurer la tête fœtale et déterminer si elle correspond à ses paramètres.
• Procédure d'échographie. En échographie, il est possible de déterminer la correspondance entre la taille de la tête fœtale et la taille des os du bassin. La procédure vous permet également de connaître l'emplacement de la tête fœtale, car en cas de présentation frontale ou faciale lors de l'accouchement, elle aura besoin de plus d'espace.
• Indice de Soloviev- mesure de la circonférence de l'articulation du poignet d'une femme, grâce à laquelle il est possible de déterminer l'épaisseur des os et de déterminer la taille directe de la cavité de l'entrée du petit bassin. Normalement, la circonférence de l'articulation du poignet est de 14 cm, si elle est plus grande, les os sont massifs, s'ils sont moins, ils sont fins. Par exemple, avec des dimensions externes insuffisantes des os du bassin et avec un index de Soloviev normal, les dimensions de l'anneau pelvien sont suffisantes pour qu'un enfant puisse le traverser.

Accouchement avec bassin étroit et complications possibles

Dans la clinique prénatale, toutes les femmes enceintes avec un bassin étroit sont sur un compte spécial. Il est très important, dans ce cas, de déterminer la date de naissance, car il est extrêmement indésirable de prolonger la grossesse. Une femme sera admise à la maternité dans 1 à 2 semaines. Plus près de la date d'échéance, les médecins décideront du mode d'accouchement.

Lors d'un accouchement naturel avec un bassin étroit, le risque de complications chez le fœtus est élevé (insuffisance respiratoire, manque d'oxygène, traumatisme à la naissance, troubles circulatoires dans le cerveau, fracture de la clavicule, lésions des os du crâne et, pire encore, mort intra-utérine) et la mère (activité de travail faible, écoulement prématuré de liquide amniotique, infection post-partum, menace de rupture utérine).