Kod zadržavanja mokraće. Zadržavanje urina u djece i njegovi uzroci

Akutna retencija urina nastaje kao posljedica kompresije urinarnog trakta (adenom ili rak prostate, brazdna striktura uretre, prostatitis) sa smanjenjem kontraktilnosti mišićne stijenke mjehura. U slučaju adenoma prostate I-II stupnja, akutnu retenciju urina pospješuje hiperemija zdjeličnih organa (konzumacija alkohola, hipotermija, prekomjerni rad, dugotrajno zadržavanje mokrenja, dugotrajno sjedenje ili ležanje), a rjeđe - propisivanje diuretici. Bilo koji od ovih predisponirajućih čimbenika dovodi do prekomjerne istegnutosti mjehura i gubitka funkcije detruzora.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Akutni prostatitis često se javlja u mladoj dobi. Neliječeni ili loše liječeni prostatitis često je praćen dizuričnim simptomima. U postavljanju dijagnoze važni su opći simptomi upale: povišena temperatura, zimica, bolovi u međici. Digitalni pregled prostate često otkriva stvaranje apscesa. Akutna retencija mokraće često je prvi simptom cikatricijalne strikture uretre. Pažljivo prikupljena anamneza pomaže u dijagnozi. Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura također može biti popraćena povećanjem rezidualnog urina do akutne retencije. Neurogena disfunkcija posljedica je ozljede leđne moždine, operacije zdjelice, opće anestezije, spinalne anestezije i lijekova koji utječu na inervaciju mokraćnog mjehura, proksimalne uretre ili vanjskog sfinktera. U žena se akutna retencija mokraće obično razvija kao posljedica neurogenih i psihogenih čimbenika ili kompresije uretre kancerogenim tumorom, strikturom ožiljka itd.

Simptomi, tijek. Bol u donjem dijelu trbuha, nagon za mokrenjem. Pri palpaciji iznad pubisa utvrđuje se kruškolika, slabo bolna tvorba guste elastične konzistencije.

Dijagnostika

Dijagnoza razjašnjeno tijekom kateterizacije mjehura.

Liječenje

Liječenje. Jednokratna ili kontinuirana kateterizacija mokraćnog mjehura dok se njegova funkcija ne obnovi. Nakon uklanjanja akutne retencije urina, potrebno je pregledati bolesnika i liječiti osnovnu bolest koja je dovela do njegovog razvoja.

Komplikacije kateterizacija: oštećenje stijenke uretre, akutni orhiepididimitis, infekcija mokraćnog sustava.

Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti.

Šifra dijagnoze prema ICD-10. R33

Prema prihvaćenim standardima, akutna retencija urina prema ICD 20 ima šifru R33. Hitno patološko stanje pripada klasi znakova i simptoma i nalazi se pod naslovom genitourinarnog sustava.

Ovaj sindrom karakterizira izostanak mokrenja zbog začepljenja urinarnog trakta ili atonije mokraćnog mjehura. Budući da se urin ne izlučuje iz tijela, opasni produkti razgradnje vraćaju se natrag u krv. Javlja se azotemija, koju karakterizira negativan učinak na središnji živčani sustav. Kod dijagnosticiranja akutne retencije urina indicirana je hitna kvalificirana medicinska pomoć.

Uzroci stanja

Glavne bolesti i čimbenici rizika koji mogu dovesti do ove komplikacije:

• razvoj benignog tumora prostate;
• kronični prostatitis;
• uretre strikture;
• kompresija organa tijekom trudnoće;
• oštećenje živčanih završetaka mjehura;
• prisutnost kamenja u urinarnom traktu;
• onkološki procesi u genitourinarnom sustavu.

Navedene patologije ne dovode uvijek do akutne retencije urina, ali povećavaju rizik od ovog hitnog stanja. Liječnici bi trebali biti svjesni mogućnosti razvoja takvog procesa i upozoriti pacijente na to. Pravodobno i pravilno uklanjanje čimbenika rizika smanjuje vjerojatnost simptoma retencije mokraće, i što je najvažnije, oštećenja živčanog sustava.

Liječenje prema ICD 10 protokolima

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti retencija urina se nalazi u kategoriji dodatnih kliničkih simptoma, odnosno predstavlja komplikaciju. Opća načela liječenja ovog stanja su sljedeća:

• Kateterizacija mokraćnog mjehura, ako je moguće, i njegovo pražnjenje (istodobno ili kontinuirano).
• Hitna kirurška intervencija usmjerena na vraćanje prohodnosti urinarnog trakta.
• Konzervativno liječenje osnovne bolesti, ako je moguće (uz istodobnu kateterizaciju za uklanjanje urina).

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, također nudi metode za sprječavanje ove komplikacije, koje su puno lakše i sigurnije za bolesnika.

Zadržavanje urina je bolna pojava u kojoj osoba ne može dobrovoljno isprazniti pun mjehur. Drugi naziv za ovo stanje je ishuria. Postoji veliki broj razloga koji mogu uzrokovati kršenje odljeva iz organa. Liječnik mora provesti potpuni pregled pacijenta kako bi otkrio prirodu patologije i na temelju toga propisao ispravan tretman.

Slika 1. Retencija urina ozbiljna je bolest s ozbiljnim posljedicama. Izvor: Flickr (leslie)

Šifra bolesti prema ICD 10

Prema desetoj reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), fenomen urinarne retencije ima šifra R33. Odnosi se na simptome i znakove povezane s mokraćnim sustavom. Karakterizira ga puni mjehur kada ga osoba ne može samostalno isprazniti.

Vrste i oblici retencije mokraće

Postoje akutni i kronični oblici bolesti. Prva opcija se smatra hitnim u urologiji. To je zbog činjenice da je u nedostatku odljeva iz mjehura oštećena funkcija bubrega. Unutar nekoliko sati može doći do potpunog ugnjetavanja njihove aktivnosti s razvojem intoksikacije.

Ako pacijent ima poteškoća s mokrenjem dulje vrijeme, dijagnosticira mu se kronična retencija. Ovo stanje je manje opasno za zdravlje i život pacijenta, ali može značajno smanjiti kvalitetu života. Ako se ne poduzmu mjere za uklanjanje uzroka ove pojave, ona može postati akutna.

Kronični oblik dijeli se na potpuni i nepotpuni. Kompletan karakterizira apsolutna nemogućnost neovisnog mokrenja. U tom slučaju pacijentu se daje kateter kroz koji se uklanja nakupljeni urin.

Nepotpuna kronična ishurija karakterizira prisutnost nakon svakog čina mokrenja. Ova patologija može napredovati i postupno postati potpuna.

Zasebno, postoji paradoksalna ishurija, kada pacijent s punim mjehurom ne može spontano mokriti, ali se mala količina urina oslobađa iz uretre. To je zbog prenaprezanja glatkih mišićnih vlakana i poremećaja živčane regulacije.

Uzroci patologije kod muškaraca

Mogu se pojaviti poteškoće s mokrenjem kod muškaraca, do potpunog kašnjenja u prisutnosti mehaničkih prepreka i funkcionalnih poremećaja koji su povezani s poremećenim tonusom mišićnog tkiva urinarnog trakta.

Prva skupina razloga uključuje:

• bolest urolitijaze kada kamen uđe u mjehur i zatvori njegov izlaz;
• fimoza, ili sužavanje prepucija, koje komprimira glavu penisa;
• hematomi zdjelice i vaskularne lezije;
• upalne bolesti genitalnih organa– akutni i kronični prostatitis ovdje igra važnu ulogu;
• hiperplazija() prostatna žlijezda - kako se njezina veličina povećava, dolazi do kompresije uretre, što dovodi do poremećenog odljeva;
• ozljede genitalija.

Funkcionalni poremećaji koji mogu uzrokovati retenciju urina:

• bolesti središnjeg živčanog sustava, tumori kralježnice i mozga, mijelitis, neurosifilis;
• poremećaj refleksa povezanog s mokrenjem, nakon kirurških zahvata na zdjeličnim organima, psihičkih bolesti, trovanja itd.

Bilješka! Najčešći uzrok kronične i akutne retencije mokraće kod muškaraca je adenom prostate. Ova se bolest javlja kod većine pacijenata starijih od 60 godina. Stoga se zadržavanje urina može nazvati patologijom starosti.

Simptomi i znakovi

Manifestacije patologije uključuju:

• nemogućnost samostalnog mokrenja;
• pojava boli u donjem dijelu trbuha;
• sa značajnim punjenjem mjehura - povećanje veličine trbuha, pojava otekline iznad pubisa. Kada ga pritisnete, bol se može povećati;
• stalna jaka želja za mokrenjem.

Istodobno, pacijent može pokazivati ​​znakove druge patologije koja je uzrokovala poremećaj u odljevu urina. Na primjer, tjelesna temperatura može biti povišena, krvni ugrušci mogu biti prisutni u uretri, simptomi karakteristični za traumu zdjelice i abdomena.

Bilješka! Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate se odmah obratiti liječniku. Nepravodobna medicinska pomoć može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Moguće komplikacije

Akutna retencija urina sama po sebi je komplikacija mnogih bolesti genitourinarnog sustava. Međutim, ona može dovesti do još težih događaja, kao što je ruptura mjehura. Kao rezultat toga, pacijent razvija peritonitis - ozbiljno stanje povezano s upalom peritoneuma zbog urina koji ulazi u njega. U ovom slučaju, jedini način pomoći je kirurški.

Dijagnostika

Identifikacija ovog stanja temelji se na prisutnosti karakterističnih simptoma. Problem je utvrđivanje uzroka retencije mokraće. Da biste to učinili, liječnik provodi Rentgenski pregled, ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa, i uretrografija kako bi se utvrdilo je li oštećen.

Istodobno se provode laboratorijske pretrage krvi za procjenu općeg stanja bolesnika i ozbiljnosti upalnih procesa.

Metode liječenja retencije mokraće

Budući da retencija urina nije neovisna bolest, prije svega je potrebno utvrditi uzrok koji je uzrokovao poremećaj odljeva. Tek nakon toga može započeti liječenje; možda će biti potrebno uključiti ne samo urologe, već i liječnike drugih specijalnosti.

Bolesniku u uretru se uvodi kateter kako bi se kroz njega uklonio nakupljeni urin. To će ublažiti akutno stanje i prijeći na terapiju lijekovima. U nekim slučajevima, na primjer, kada je uretra značajno oštećena, nemoguće je umetnuti kateter u nju. Zatim potrošiti operacija cistostome, u kojem se stvara rupa u stijenci mjehura za odvod njegovog sadržaja.

Terapija lijekovima

Za zadržavanje urina, pacijenti su propisani uzimanje antimikrobnih i protuupalnih lijekova. Među antibiotici prednost se daje predstavnicima skupine sulfonamida. Trajanje liječenja određuje liječnik na temelju težine bolesti i uzroka.

Bilješka! Lijekovi i narodni lijekovi ne mogu dovesti do potpunog izlječenja pacijenta, jer ne utječu na uzrok. U mnogim slučajevima potrebno je izvršiti operaciju s ciljem uklanjanja mehaničke prepreke odljevu urina.

Narodni lijekovi

Takve lijekove treba uzimati kao dodatak primarnoj terapiji. Oni omogućuju smanjenje ozbiljnosti manifestacija bolesti, ublažavanje boli i upale.

Za ovo možete koristiti alkoholna tinktura plodova čajne ruže, šipka, mljevene ljuske oraha. Također će biti korisno dekocija kore smreke.

Da biste pripremili infuziju čajne ruže, uzmite plodove ove biljke i prelijte ih alkoholom ili votkom. Ostavite nekoliko dana dok smjesa ne dobije slamnatožutu boju. Treba uzimati 10 kapi otopljenih u vodi, 2 puta dnevno.

Na sličan način priprema se i infuzija od šipka. Ostavite da se uliti tjedan dana, redovito mućkajući. Spremnost proizvoda može se odrediti svjetlosmeđom bojom. Treba uzimati 10 kapi otopljenih u vodi ne više od tri puta dnevno.

Slika 2. Tradicionalna medicina u ovom slučaju ne poriče zasluge tradicionalne medicine.

Od poremećaja mokrenja povezanih s urološkim bolestima u male djece najčešći je zadržavanje mokraće(ICD-10 šifra: R33), koja može nastati zbog brojnih vrlo različitih razloga:

• smetnje odljevu mokraćnog mjehura,
• upalni procesi u urinarnom traktu ili u prepucijalnoj vrećici,
• bolesti živčanog sustava,
• čimbenici toksične ili refleksne prirode.

Uzroci akutne retencije mokraće u djece

Fimoza

Kongenitalna fimoza može uzrokovati poteškoće s mokrenjem kod male djece. Obično same majke skreću pozornost liječnika na ovaj uzrok urinarne retencije - kažu da se tijekom mokrenja dijete napinje, postaje crveno i vidi se kako mu je prepucijalna vrećica natečena urinom. To se događa jer je lumen vanjskog otvora prepucijalne vrećice uži od lumena uretre. U slučaju infekcije, kada akutni balanopostitis, otežano mokrenje postaje još izraženije kao posljedica oticanja sluznice prepucija. Neka djeca dožive potpunu anuriju.

Parafimoza

Akutna retencija mokraće u male djece može se pojaviti kada parafimoza. Dijagnoza se postavlja bez poteškoća.

Akutni cistitis

Kod male djece akutni cistitisčesto se odvija na neobičan način. Ako je akutni cistitis kod odraslih popraćen čestim nagonom za mokrenjem, tada u djetinjstvu može uzrokovati akutnu retenciju urina. Iz priča roditelja proizlazi da se dijete žali na bolove u donjem dijelu trbuha, ne mokri, plače kad mu se da kahlica, drži penis rukom (ako je riječ o dječaku). Prilikom pokušaja palpacije abdomena, mali bolesnik zbog boli plače i napreže trbušnu stijenku, zbog čega se ne može utvrditi distegirani mjehur. Urin djece s akutnim cistitisom često je obojen krvlju, što može dovesti do pogrešne dijagnoze akutnog nefritisa (čemu pogoduje i lažna albuminurija).

Anurija kod djece s cistitisom objašnjava se boli koja se osjeća tijekom mokrenja. Ovi bolovi su uzrokovani spazmom sfinktera mokraćnog mjehura.

Patologija uretre

Zadržavanje urina zbog kompresija uretre može se pojaviti s tumorima koji proizlaze iz zdjelice; Anurija se rijetko javlja s kongenitalna striktura uretre.

Patologija živčanog sustava

Često zadržavanje mokraće kod djece ovisi o bolesti živčanog sustava, posebno, . Najčešće se to događa kada je leđna moždina kompresirana u bolesnika s tuberkuloznim spondilitisom, traumom kralježnice ili mijelitisom. I retencija urina i inkontinencija javljaju se kod akutnog meningokoknog i tuberkuloznog meningitisa. Blum i Gohvard opisali su takve slučajeve kod dva dječaka u dobi od 13 i 15 godina zbog žarišta poliomijelitisa u sakralnoj leđnoj moždini.

Zarazne bolesti

U male djece do zadržavanja mokraće može doći zbog niza akutne zarazne bolesti(u tim slučajevima anurija je refleksne i toksične prirode). Tako su opisani slučajevi difterije. Goligorsky S.D. Uočen je sljedeći klinički slučaj, koji je doveo do dijagnostičke pogreške iskusnog pedijatra.

Dijete B., staro 4 mjeseca, upućeno je u dječju bolnicu zbog pothranjenosti. Pacijent je bio u teškom stanju. Nisam mokrio zadnja 24 sata. Prilikom pregleda pedijatar je utvrdio da je mokraćni mjehur naglo proširen, da je sezao do pupka, te je na temelju toga bolesnika uputio na odjel urologije, gdje mu je mjehur ispražnjen uz pomoć. Ispostavilo se da nema anatomskih promjena u mokraćnoj cijevi, niti su pronađeni kamenci. Dijete je imalo bronhopneumoniju. Dan kasnije, kada mu se stanje popravilo zbog primjene antibiotika, mokrenje se uspostavilo.

Refleksni razlozi

Refleksna retencija mokraće u djece nastaje kada akutna upala slijepog crijeva, helmintička invazija(na primjer, kada ili ).

Uzroci kronične retencije mokraće u djece

Kronična retencija urina u djece može biti rezultat skleroza vrata mjehura. Ovu dijagnozu podupire nepostojanje znakova drugih bolesti sa sličnim urološkim simptomima:

• promjene u prohodnosti uretre,
• upalni proces u urinarnom traktu,
• znakovi oštećenja leđne moždine itd.

Međutim, najčešći uzrok urinarne retencije u djece je bolest urolitijaze. Kamenac zaglavljen u lumenu uretre uzrokuje grč i kao posljedicu anuriju. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze (pritužbe na bol u glavi penisa, isprekidanost mlaza), palpacije dostupnog dijela mokraćne cijevi i pregleda njezine prohodnosti. Kada se ispituje dječjim metalnim kateterom ili bougieom, dobiva se karakterističan osjećaj kamenca u lumenu uretre.

Akutna urinarna retencija je nemogućnost ili nedostatnost spontanog pražnjenja punog mjehura s bolnim nagonom za mokrenjem.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Etiologija.

Akutna retencija mokraće može biti uzrokovana mehaničkim, neurogenim i funkcionalnim uzrocima, kao i uzimanjem određenih lijekova.

■ Mehanički:

□ adenom i rak prostate;

□ akutni prostatitis;

□ skleroza vrata mjehura;

□ strano tijelo mjehura i uretre;

□ neoplazma donjeg urinarnog trakta;

□ prolaps maternice.

■ Neurogeni:

□ ozljeda leđne moždine;

□ hernija intervertebralnog diska;

□ multipla skleroza, itd.

■ Funkcionalna (refleksna disfunkcija mjehura):

□ bol;

□ uzbuđenje;

□ niske temperature okoline, itd.

■ Uzimanje određenih lijekova:

□ narkotički analgetici;

□ adrenergički agonisti;

□ benzodiazepini;

□ antikolinergički lijekovi;
□triciklički antidepresivi;

□ antihistaminici, itd.

Patogeneza.

Mehanički i dinamički čimbenici uključeni su u patogenezu akutne urinarne retencije.

■ U starijih muškaraca, kao odgovor na postupno rastuću intravezikalnu opstrukciju (mehanički čimbenik), mijenja se živčana regulacija - povećava se tonus glatkih mišićnih stanica m.detrusor vesicae i detruzor hipertrofira. Histomorfološka struktura stijenke mjehura postupno se mijenja: mišićni elementi zamjenjuju se vezivnim tkivom, razvija se trabekularnost. Povećava se volumen mjehura. Proces ulazi u fazu dekompenzacije - razvija se hipotenzija glatkih mišićnih stanica detruzora (dinamički faktor). U takvoj situaciji bilo koji provocirajući čimbenik (hipotermija, pijenje alkohola, jedenje začinjene hrane, dugotrajno sjedenje, zatvor) uzrokuje vensku stagnaciju u zdjelici, vene vrata mokraćnog mjehura se šire, javlja se oticanje prostate, što zauzvrat dovodi do do deformacije i kompresije prostate uretre (mehanička komponenta). U pozadini postojećih patoloških promjena u detruzoru razvija se akutna retencija urina.

■ Često se akutna urinarna retencija kod starijih osoba javlja nakon injekcije antispazmodika zbog smanjenja tonusa detruzora, češće s postojećom urološkom bolešću (na primjer, adenomom prostate).

■ Refleksna akutna retencija mokraće češće se opaža nakon operacija, osobito u djece, zbog poremećaja živčane regulacije detruzora i vanjskog sfinktera uretre, koji se sastoji od poprečno-prugastih mišićnih vlakana. Osim toga, refleksna akutna retencija urina može se pojaviti s ozljedama perineuma, zdjelice i donjih ekstremiteta, s teškim emocionalnim šokom, alkoholnom opijenošću, strahom i histerijom.

KLINIČKA SLIKA

Akutnu retenciju urina karakteriziraju:

■ bolan nagon za mokrenjem;

■ anksioznost pacijenta;

■ jaka bol u suprapubičnoj regiji (može biti manja s polaganim razvojem retencije mokraće);

■ osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha.

KOMPLIKACIJE

U starijih muškaraca, akutna urinarna retencija može postati kronična i uzrokovati:

□ infekcija urinarnog trakta (infektivni agensi se mogu unijeti i tijekom kateterizacije mokraćnog mjehura);

□ akutni i kronični cistitis i pijelonefritis;

□ akutni prostatitis, epididimitis i orhitis;

□ stvaranje kamenca u mjehuru;

□ bilateralna ureterohidronefroza;

□ kronično zatajenje bubrega.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Akutna retencija urina razlikuje se od anurije i paradoksalne ishurije.

■ Anurija: mjehur je prazan, nema nagona za mokrenjem, palpacija suprapubičnog područja je bezbolna.

■ Paradoksalna išurija: mokraćni mjehur je pun, bolesnik ne može sam mokriti, ali se urin nehotično ispušta u kapljicama. Nakon što se mjehur isprazni uretralnim kateterom, curenje urina prestaje dok se mjehur ponovno ne napuni.

SAVJET ZA POZIVAČA

■ Umirite pacijenta.

■ Smanjite unos tekućine na minimum.

■ Prije dolaska hitne pomoći pripremite lijekove koje pacijent uzima.

AKCIJE NA POZIV

Dijagnostika

OBAVEZNA PITANJA

■ Koliko dugo pacijent nije mokrio?

■ Kako je pacijent mokrio prije akutne retencije mokraće? Kakve je boje bio urin?

■ Što je prethodilo akutnoj retenciji mokraće: hipotermija, pijenje alkohola, začinjena hrana, dugotrajni prisilni položaj (sjedenje), zatvor ili proljev, gušenje i upala hemoroida?

■ Je li pacijent uzimao lijekove koji potiču akutnu retenciju urina [diazepam, amitriptilin, difenhidramin (na primjer, difenhidramin*), atropin, platifilin, kloropiramin (na primjer, suprastin*), indometacin, itd.]?

■ Jeste li ranije imali epizode akutne urinarne retencije? S čim si stao?

■ Posjećuje li pacijenta urolog?

■ Imate li adenom prostate ili druge bolesti mokraćnog sustava?

INSPEKCIJA I FIZIČKI PREGLED

■ Procjena općeg stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje, krvotok.

■ Ispitivanje pulsa, mjerenje otkucaja srca i krvnog tlaka.

■ Vizualni pregled: prepoznavanje znakova ozljede i upale vanjskih genitalija.

■ Prepoznavanje simptoma akutne retencije mokraće.

□ Simptom "lopte": izbočenje u suprapubičnoj regiji kod pacijenata asteničke tjelesne građe.

□ Palpacijom u suprapubičnoj regiji utvrđuje se tvorba okruglog oblika, elastične ili čvrsto elastične konzistencije.

Palpacija je bolna zbog jakog nagona za mokrenjem.

□ Tupi zvuk prilikom perkusije suprapubičnog područja (osjetljivija metoda od palpacije).

Liječenje

■ Hitno pražnjenje mjehura kateterizacijom elastičnim kateterom.

□ Tehnika kateterizacije.

— Strogo pridržavanje pravila asepse: koristiti sterilne gumene rukavice, sterilnu pincetu, prethodno tretirati međicu i područje vanjskog otvora uretre vatom navlaženom otopinom dezinfekcijskog sredstva (0,02% otopina klorheksidina ili nitrofural (na primjer, furatsilin), 2% otopina borne kiseline, itd.).

— Kateterizacija se izvodi delikatno. Sterilni kateter potrebno je izdašno namazati sterilnim glicerolom ili vazelinom. Uvođenje katetera treba biti pažljivo i nenasilno. Ako je kateterizacija pravilno obavljena, na izvađenom kateteru, kao ni u lumenu mokraćne cijevi, ne bi smjelo biti ni najmanjeg znaka krvarenja.

— Kod žena je poželjno koristiti metalni ženski kateter s gumenom cijevi pričvršćenom na njegov kraj. Kateterizacija se izvodi u položaju pacijentice s raširenim i podignutim bokovima. Kateter se provodi kroz ravnu kratku mokraćnu cijev žene do dubine od 5-8 cm dok se iz njezinog lumena ne dobije urin.