Dom › Zdravlje › Gljivična infekcija ploča nokta ICD kod 10. Metode liječenja i prevencije onihomikoze stopala

Gljivična infekcija ploča nokta ICD kod 10. Metode liječenja i prevencije onihomikoze stopala

ICD 10 je dokument koji je sastavila Svjetska zdravstvena organizacija. Kombinira statističke podatke o svim postojećim i dobro proučenim bolestima. Koristi se kao klasifikacijska osnova ili propis koji se koristi za usmjeravanje primjene općih pristupa odabiru terapijskih režima.

Trenutno je na snazi deseto izdanje ovog dokumenta, revidirana i poboljšana verzija. Godine 1999. sve ruske ustanove koje djeluju pod vodstvom zdravstvene zaštite prešle su na statističku evidenciju koju vodi Svjetska organizacija, tako da i one sada sudjeluju u sustavnoj registraciji bolesti. Liječnici imaju pristup informacijama za analizu i tumačenje kliničke slike. Oni pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

Simptomi i znakovi onihomikoze

Klasifikaciju onihomikoza omogućila je karakteristična klinička slika. Počinje kao komplikacija oštećenja kože stopala ili ruku. U vrlo rijetkim slučajevima dijagnosticira se primarna gljivična infekcija samih ploča nokta bez znakova oštećenja susjedne kože. Simptomi se ne pojavljuju odmah. Tome prethodi razdoblje strukturnih promjena na noktima koje prosječna osoba ne može povezati s gljivičnom infekcijom.

Pacijenti se obraćaju liječniku kada primijete sljedeće kliničke manifestacije:

Boja noktiju gubi sjaj, ploče postaju mutne, postaju prljavo sive ili žute s mliječno bijelom nijansom.
Povećava se debljina nokta (klasifikacija ICD 10 opisuje slične promjene u tri tipa).
Promjena u strukturi rožnate ploče onemogućuje izradu glatkih rubova običnim škarama za nokte. To je zbog činjenice da se počinju raspadati ili lomiti, ljuštiti u velikim fragmentima i potpuno nestati u dijelovima, postupno otkrivajući ružičasti krevet.
Područja kože uz nokte mogu postati crvena, natečena i ljuštiti se. U nekim slučajevima javlja se jak svrbež okolnog mekog tkiva i bol pri pritisku na zahvaćenu ploču.

Prilikom potvrđivanja dijagnoze laboratorijskim testovima, liječnici koji rade u ruskim zdravstvenim ustanovama unose šifru za onihomikozu u medicinsku dokumentaciju pacijenta i u protokol liječenja sastavljen za etiotropnu terapiju. Na taj se način prikupljaju i sumiraju statistički podaci, informacije o njima šalju nadležnim tijelima i prijavljuju Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji. Svaki bolesnik, i ne znajući, sudjeluje u velikom korisnom radu. Poznavanje takvih značajki pomaže povećati svijest i pruža priliku za proaktivnu prevenciju gljivičnih infekcija.

Kako se nositi s onikomikozom

Liječenje treba započeti nakon savjetovanja s specijalistom za zarazne bolesti, mikologom ili dermatologom. Njegov zadatak je potvrditi dijagnozu, identificirati uzročnika bolesti i odrediti njegovu osjetljivost na postojeće antifungalne lijekove.

Liječenje početnih stadija ograničeno je na lokalnu terapiju. To se može postići raznim učinkovitim sredstvima.

Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

Masti i kreme (Clotrimazole, Naftidine, Lamisil). Koriste se u bilo kojoj fazi razvoja gljivične infekcije. Uz njihovu pomoć, patogen se izravno uništava, sprječava njegovo širenje duboko u tkiva i oslobađanje spora u vanjski okoliš. Prilikom odabira lijeka uzima se u obzir identifikacija gljivice.
Sretan. Koriste se prije upotrebe masti kao dodatak koji može poboljšati učinke lijekova. Njihova primjena potiče odvajanje rožnatog sloja ploče. Nakon toga, aktivne tvari antifungalnih krema i masti bolje prodiru u inficirana tkiva, što znači da se učinak etiotropne terapije višestruko povećava. Farmaceutske tvrtke nude širok raspon takvih proizvoda. Lakovi Lotseril, Demicten, Batrafen dobro su se pokazali.

U slučaju dubokog oštećenja ploča, smatra se prikladnom metoda liječenja u kojoj se one potpuno uklanjaju. To se može učiniti tradicionalno kirurški u bolnici ili pomoću posebnih flastera (Nogtivit, Nogtimitsin). Nisu klasificirani kao lijekovi, ali se aktivno koriste za bezbolno uklanjanje noktiju zahvaćenih gljivicama. Flaster je pričvršćen na prethodno parenu ploču, a zatim ostavljen tri do četiri dana. Komponente koje čine ljepljivi sloj flastera potiču smrt stanica u stratum corneumu. Nakon čega se nokat lako skida običnim škarama.

Nakon toga, antifungalnim kapima tretira se otvoreni ležaj. Lako prodiru u žarište dubokog oštećenja i uništavaju sve komponente gljivice: njezine stanice, micelij, spore.

Ako postoji opasnost od širenja infekcije u tijelo, pacijentima se propisuju sustavni antifungalni lijekovi (Lamisil, Nizoral, Orungal) za oralnu primjenu. Trajanje terapije trebalo bi biti u prosjeku tri mjeseca, ponekad se može protezati i do šest mjeseci.

Ako je potrebno pojačati učinak lijekova ili smanjiti opterećenje tijela lijekovima, liječnik odabire tradicionalnu medicinu i uključuje ih u cjelokupni režim liječenja. Za uništavanje gljivica aktivno se koriste kombucha, trava celandina, jabučni ocat s kalijevim permanganatom, mast od eukaliptusa i Kalanchoe. Za isparivanje noktiju prije tretmana stručnjaci preporučuju korištenje kupki od sode ili soli.

Nakon završetka liječenja, kako bi se spriječila ponovna infekcija, potrebno je dezinficirati cipele, kućanske predmete (kupaoničke prostirke, ručnike, krpe) i alate za njegu ploča noktiju. Kako se ponovno ne biste zarazili gljivicama, ne smijete nositi tuđe cipele, isprobavati tuđe prstenje ili koristiti škarice za nokte koje nisu vaše.

Kod onihomikoze uzrokovane dermatofitima, interno koristiti opće antimikotike (nizoral, orungal, lamisil, griseofulvin - liječenje mikoze uzrokovane T. Rubrumom), ako je vanjska terapija neučinkovita. Za onihomikozu uzrokovanu gljivicama sličnim kvascima, plijesni ili asocijacijama gljivica, nije preporučljivo propisivati griseofulvin. Lijekovi izbora su nizoral, lamisil, orungal. Nizoral se propisuje u dozi od 200 mg dnevno tijekom 3-4 mjeseca ili više dok prozirne ploče nokta ponovno ne izrastu. Lamisil 250 mg 1 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Prosječno trajanje liječenja je 3 mjeseca, ali ako je učinkovitost nedovoljna, liječenje se može nastaviti do 6 mjeseci. Orungal se propisuje jednom dnevno, 1 kapsula (100 mg) tijekom 2-6 mjeseci. Tijekom pulsne terapije Orungalom, preporučuje se da pacijenti s oštećenjem noktiju nogu uzimaju lijek 2 kapsule 2 puta dnevno tijekom jednog tjedna, nakon čega slijedi pauza od 3 tjedna, a zatim se tjedni ciklus ponavlja dva puta. Stoga se kod onihomikoze stopala izvode 3 pulsa s pauzom od 3 tjedna (1 tjedan, 5 tjedan i 9 tjedan). Za onihomikozu šaka - 2 impulsa orungala (1 tjedan i 5 tjedana liječenja: 2 kapsule 2 puta dnevno nakon jela). Liječenje Lamisilom ili Orugalom može se provoditi bez vanjskog tretmana, ali se trajanje terapije produljuje za 1-2 mjeseca.
Među patogenetskim sredstvima nužno su propisani angioprotektori, imunostimulirajuća sredstva, vitamini i adaptogeni (liječenje mikoze uzrokovane T. rubrum). Liječenje griseofulvinom i nizoralom mora se kombinirati s vanjskom terapijom koja se sastoji od 2 faze: I - uklanjanje zahvaćenih noktiju ili dijelova nokta. Uklanjanje se može izvesti kirurški ili konzervativno. U tu svrhu mogu se koristiti keratolitički flasteri (20% ureaplast) ili A. N. arapska mast (bezvodni lanolin i kalijev jodid u jednakim dijelovima), set za mikospore za nokte uz obaveznu zaštitu mekih tkiva oko nokta trakama ljepljivog flastera. Mast se nanosi na nokte 4-5 dana. Nakon skidanja zavoja i kupke od sode, omekšani nokat se uklanja kliještima. Ako su zahvaćeni dijelovi nokta djelomično uklonjeni, tada se obloge keratolitičkim mastima ponavljaju dok se ne uklone sva područja hiperkeratoze i očisti ležište nokta i rub nokta. U ovoj fazi I tretmana se može smatrati završenim. U fazi P fokus je na liječenju ležišta nokta i rastuće prozirne ploče nokta. Svaki dan, 2 puta dnevno tijekom 5 dana nakon čišćenja nokta, Andriasyanova tekućina se nanosi na ležište nokta (octena kiselina 40% - 40,0, glicerin - 20,0, etilni alkohol 96 g - 50,0). Sljedećih 5 dana ležište nokta se podmazuje tekućinom N 2 (mliječna kiselina, salicilna kiselina po 10,0, resorcinol 2,5, kolodij do 50,0) 2 puta dnevno, sloj po sloj bez uklanjanja. Šesti dan - zavoj s 5% salicilnom mašću. 7. dan - vruća soda kupka i čišćenje. Zatim se tretman ponavlja dok nokat u potpunosti ne izraste. Za liječenje kreveta nokta možete koristiti 20% otopinu salicilne benzojeve kiseline u dimeksidu, koja se nanosi na krevet nokta jednu kap 2 puta dnevno nakon svakodnevnog čišćenja. Također možete koristiti bilo koje fungicidne masti (5% salicilna mast, mikonazol, canesten, griseofulvin liniment, grimexal, batrafen lak, loteryl lak, mycospor masti, travogen, lamisil, nizoral itd.). Kriterij za izlječenje bolesnika s onihomikozom je nestanak svih kliničkih manifestacija, potpuni ponovni rast noktiju i 3 puta negativni testovi na gljivice učinjeni na kraju liječenja, zatim nakon 2 i nakon još 2 mjeseca. Kliničko promatranje pacijenata s onihomikozom preporučuje se provoditi jednom svaka 3 mjeseca tijekom cijele godine. Preventivne mjere su iste kao i kod mikoze stopala.
Vrlo je važno upamtiti da osim svoje izvanredne vitalnosti u okolišu, gljivice noktiju brzo razvijaju imunitet na tvari uključene u glavne antifungalne lijekove. To jest, ako se gljivica nije liječila ili je došlo do ponovne infekcije, na primjer kroz stare cipele, tada liječenje prethodnim lijekom više neće biti tako učinkovito. Potrebno je odabrati lijek s bitno drugačijim mehanizmom djelovanja, na primjer, inovativni Mikozan serum na bazi filtrata enzima raži, koji ima visoku antifungalnu aktivnost i ne stvara ovisnost u gljivicama. Ovaj serum uništava gljivice u dubokim slojevima nokta, čime se smanjuje rizik od recidiva.

Mikoze su bolesti ljudi i životinja uzrokovane raznim rodovima i vrstama patogenih i oportunističkih gljiva.

Prema WHO-u, svaki peti stanovnik našeg planeta pati od gljivičnih bolesti kože i njezinih dodataka. Najčešća onihomikoza je gljivična infekcija ploča noktiju ruku i stopala. U isto vrijeme, broj takvih pacijenata u cijelom svijetu, uključujući i Rusiju, raste svake godine. Dakle, u praksi obiteljskog liječnika, problem liječenja ove patologije je relevantan.

Infekcija mikozom stopala može se pojaviti u obitelji izravnim kontaktom s bolesnikom, kao i kroz obuću, odjeću, kućanske predmete (kupaoničke prostirke, krpe za pranje, pribor za manikuru), te prilikom posjeta teretani, kupaonici, sauni ili plivanju. bazen.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Dermatofiti se smatraju glavnim uzročnicima onihomikoze. Oni čine do 90% svih gljivičnih infekcija noktiju. Uzročnik onihomikoze može biti bilo koji od dermatofita, ali najčešće T. rubrum i T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum je glavni uzročnik onihomikoze, koja čini 70 do 90% svih slučajeva onihomikoze u Rusiji, zapadnoj Europi i SAD (rubrofitoza noktiju). Drugi najčešći uzročnik onihomikoze je T. mentagrophytes var. interdigitale, čija se učestalost detekcije kod mikoze noktiju kreće od 10 do 20% u Europi i ne više od 10% u Rusiji. Ostali dermatofiti čine do 3%, od kojih su češći Epidermophyton floccosum (1-2%), T. violaceum i T. tonsurans (zajedno oko 1%).

Promjene na ploči nokta uočene kod mikoze noktiju rezultat su infekcije jednog ili više dijelova nokta. Prema mjestu uvođenja razlikuju se klinički i patogenetski oblici onihomikoze. Distalni oblik subungualne onihomikoze razvija se kada gljivice prodiru u nokat iz područja hiponihija, bočni oblik - kada prodiru ispod ploče ispod bočnih grebena nokta, proksimalni oblik - iz područja proksimalnog grebena. Kod površnog oblika uzročnik prodire u samu ploču nokta iz najizdržljivijeg dorzalnog dijela.

Invaziji gljivica u subungualno područje prethodi oštećenje ili razaranje struktura koje ga ograničavaju. Stoga se najčešći čimbenik predispozicije za razvoj onihomikoze smatra traumom nokta i okolnih tkiva.

Kliničke manifestacije[uredi]

U skladu s klasifikacijom mikoze noktiju koju je predložio N. Zaias (1972), na temelju karakteristika patogeneze (tri varijante prodiranja i širenja gljivice u noktu), razlikuju se sljedeći klinički oblici bolesti:

Distalni (distalno-lateralni) subungual;

Površinski (površinski bijeli);

Distalni oblik mikoze noktiju

Onihomikoza uzrokovana dermatofitima najčešće se javlja u distalno-lateralnom subungvalnom obliku. Uzročnik ovog oblika obično je T. rubrum.

Oštećenje nokta počinje od rubova ležišta nokta. U početku se oniholiza može uočiti na slobodnim i bočnim rubovima nokta: ploča gubi prozirnost, postaje bjelkasta ili žuta, rub nokta je neravan, ponekad se mrvi i postaje tanji. U pravilu se razvija subungualna hiperkeratoza, a nokat djeluje zadebljano. Ponekad proces traje dugo u obliku samo marginalne lezije, ponekad napreduje, zahvaćajući sve više i više velikih dijelova nokta. Češće izgleda kao bijele pruge koje se protežu od ruba nokta do njegovog proksimalnog dijela. Završni stadij bolesti je oštećenje cijele vidljive površine nokta i zahvaćanje matriksa u proces, što dovodi do distrofije nokta. Starije pacijente karakterizira dug tijek procesa, izražena hiperkeratoza, stanjivanje i neravnine ploče.

Infekciju uzrokovanu T. rubrum karakterizira postupno zahvaćanje svih noktiju na nogama. Nokti su zahvaćeni rjeđe, obično na desnoj strani. Oštećenju noktiju na nogama (rukama) prethodi mikoza glatke kože stopala u skvamozno-hiperkeratotičnom obliku.

Površinski oblik mikoze noktiju

Glavni uzročnik je T. mentagrophytes var. interdigitale, rijetko - T. rubrum.

U površnom obliku gotovo uvijek je zahvaćena samo dorzalna površina ploče nokta. Bolest počinje stvaranjem malih bijelih mrlja i pruga na površini ploče, zbog čega se bolest u inozemstvu naziva površinska bijela onihomikoza. S vremenom mrlje prekrivaju sve veću površinu ploče i mijenjaju boju iz bijele u žutu, "oker". Možete provjeriti jesu li lezije površinske tako da ih ostružete. Ploča postaje gruba i labava. Zahvaćenost cijele površine nokta (pseudoleuconychia mycotica) treba razlikovati od prave leukonihije. Površinska bijela onihomikoza obično se vidi na noktu nožnog palca, rjeđe na noktu malog prsta, a gotovo nikad na noktima ruku. U rijetkim slučajevima površinski oblik javlja se zajedno s distalnim oblikom.

Proksimalni oblik mikoze noktiju

Proksimalni subungualni oblik mikoze noktiju je rijedak, uzrokuje ga T. rubrum, a vrlo rijetko drugi dermatofiti (E. floccosum, T. shoenleinii i dr.). U inozemstvu su opisani slučajevi kod pacijenata oboljelih od AIDS-a s raširenom infekcijom kože i brzim zahvaćanjem noktiju na rukama i nogama. Bolest se smatra pokazateljem stanja imunodeficijencije.

Klasični proksimalni oblik karakterizira pojava bijele mrlje u području polumjeseca nokta, koja se s vremenom pomiče do slobodnog ruba nokta. Može se razviti oniholiza, pri čemu se boja ponekad mijenja u žutu. Hiperkeratoza nije tipična za proksimalni oblik.

Mikoza noktiju: dijagnoza [uredi]

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Mikoza noktiju: Liječenje[uredi]

Pristup terapiji određuje se prema rezultatima kliničke evaluacije mikoze noktiju. Utvrđivanjem stupnja oštećenja pojedinog nokta odlučuje se hoće li u tom slučaju biti primjereno propisivanje sistemske ili lokalne terapije.

Trenutno se za odabir pristupa terapiji koristi KYOTOS indeks. U približnom obliku, KIOTOS vrijednost odgovara broju mjeseci tijekom kojih sistemski lijek mora ostati u noktu u koncentracijama koje prelaze minimalnu inhibitornu koncentraciju (MIC) za dati patogen.

Pri određivanju KIOTOS-a kada je zahvaćeno nekoliko noktiju, treba poći od maksimalnih vrijednosti. Na primjer, ako je sistemsko liječenje propisano za tri zahvaćena nokta kod KIOTOS 9, 12 i 18, vrijeme liječenja treba izračunati za KIOTOS od 18 kako bi se izbjeglo ponavljanje infekcije s neliječenog nokta. Alternativni pristup je lokalna terapija na kraju sistemske terapije (za nokat s najvećim KIOTOS-om, tj. sistemski za KIOTOS 12, lokalno za 18-12 = 6).

Lokalna antifungalna monoterapija može se propisati za KIOTOS u rasponu od 1-6. To odgovara površinskom obliku onihomikoze ili distalnom obliku kada nije zahvaćena više od 1/3 duljine nokta, kao i oštećenje samo jednog ili dva ili tri nokta. S vrijednostima KIOTOS-a većim od 3 (distalni oblik zahvaća polovicu ili ne više od 2/3 duljine nokta), smanjena je vjerojatnost uspješnog liječenja, osobito kod spororastućih noktiju. Rijetke indikacije za lokalnu terapiju su otpornost uzročnika onihomikoze na sve sistemske lijekove.

Lokalno liječenje onihomikoze provodi se u dvije faze: prvo se odstranjuju zahvaćeni dijelovi nokta (radikalno - kirurški ili postupno, mehanički ili kemijski uz pomoć keratolitika), a zatim se primjenjuju antifungici.

Prema modernim konceptima, najracionalnije je koristiti lokalne antifungalne agense iz frontalno-distalnog dijela zahvaćenog nokta, gdje se odvija glavni i najčešći patološki proces u noktu.

Osim mjesta primjene antifungalnog lijeka važan je i izbor oblika doziranja. Vodeno-alkoholne otopine su optimalne - mogu slobodno prodrijeti u subungualne prostore s fenomenima oniholize ili u kanale u hiperkeratotičnim strukturama ploče nokta. Jedan od tih lijekova smatra se naftifinom u obliku otopine, čija je uporaba omogućila potkrijepljenje novog vrlo učinkovitog terapijskog pristupa lokalnom liječenju onihomikoze i potvrdila prethodno iznesenu koncepciju prevladavajućeg kretanja gljivica. infekcija kroz kanale i u prostore ispod ploče nokta.

Postoji kombinirani lijek - Bifonazol/urea, koji sadrži antimikotik i keratolitik (40% uree). Koriste se i drugi antimikotici i antiseptici koji se apliciraju nakon prvog (keratolitičkog) stadija ili u sklopu kombiniranih ekstemporanskih pripravaka: urea ili salicilni flasteri.

Lokalna antifungalna terapija provodi se sve dok ne izraste zdrava ploča nokta.

Ako je zahvaćeno više od 50% površine nokta ili ako postoje višestruke lezije noktiju, liječenje se provodi sustavnim antimikotikom.

Kod dermatofitoze noktiju može se koristiti bilo koji od sistemskih antimikotika za oralnu primjenu.

Suvremeni antimikotici koji se koriste prema režimima skraćene i pulsne terapije najučinkovitiji su za onihomikozu. Prednost kratkih, intermitentnih i pulsnih režima terapije je njihova sigurnost u smislu nuspojava i toksičnih učinaka te pogodnost za pacijenta uz održavanje visoke učinkovitosti.

Kombinirana terapija je neophodna za raširenu mikozu noktiju s teškom hiperkeratozom.

Mogu se koristiti dvije vrste kombinirane etiotropne terapije: paralelna i sekvencijalna. U paralelnoj kombiniranoj terapiji, oba lijeka, sistemski i lokalni, propisuju se istovremeno.

Trajanje liječenja može biti isto ili različito. U potonjem slučaju, sistemski lijek se daje ograničeno vrijeme, a lokalni lijek se propisuje i nakon njegovog prekida.

U suvremenim pristupima kombiniranoj terapiji onihomikoze preporuča se korištenje vodeno-alkoholne otopine naftifina kao osnovnog lokalnog lijeka.

Kao korektivna terapija za onihomikozu, sredstva koja mogu ubrzati ponovni rast ploče nokta smatraju se obećavajućim.

Šifra onihomikoze prema međunarodnoj klasifikaciji ICD 10

Simptomi i znakovi onihomikoze

Pacijenti se obraćaju liječniku kada primijete sljedeće kliničke manifestacije:

Boja noktiju gubi sjaj, ploče postaju mutne, postaju prljavo sive ili žute s mliječno bijelom nijansom.
Povećava se debljina nokta (klasifikacija ICD 10 opisuje slične promjene u tri tipa).
Promjena u strukturi rožnate ploče onemogućuje izradu glatkih rubova običnim škarama za nokte. To je zbog činjenice da se počinju raspadati ili lomiti, ljuštiti u velikim fragmentima i potpuno nestati u dijelovima, postupno otkrivajući ružičasti krevet.
Područja kože uz nokte mogu postati crvena, natečena i ljuštiti se. U nekim slučajevima javlja se jak svrbež okolnog mekog tkiva i bol pri pritisku na zahvaćenu ploču.

Kako se nositi s onikomikozom

Liječenje početnih stadija ograničeno je na lokalnu terapiju. To se može postići raznim učinkovitim sredstvima.

Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

Masti i kreme (Clotrimazole, Naftidine, Lamisil). Koriste se u bilo kojoj fazi razvoja gljivične infekcije. Uz njihovu pomoć, patogen se izravno uništava, sprječava njegovo širenje duboko u tkiva i oslobađanje spora u vanjski okoliš. Prilikom odabira lijeka uzima se u obzir identifikacija gljivice.
Sretan. Koriste se prije upotrebe masti kao dodatak koji može poboljšati učinke lijekova. Njihova primjena potiče odvajanje rožnatog sloja ploče. Nakon toga, aktivne tvari antifungalnih krema i masti bolje prodiru u inficirana tkiva, što znači da se učinak etiotropne terapije višestruko povećava. Farmaceutske tvrtke nude širok raspon takvih proizvoda. Lakovi Lotseril, Demicten, Batrafen dobro su se pokazali.

Nakon toga, antifungalnim kapima tretira se otvoreni ležaj. Lako prodiru u žarište dubokog oštećenja i uništavaju sve komponente gljivice: njezine stanice, micelij, spore.

Onihomikoza u ICD 10 klasifikaciji

Klasifikacija gljiva

KLIKNITE za povećanje

Postoji nekoliko znakova po kojima je moguće gljivične infekcije noktiju na nogama podijeliti u vrste. Za početak, vrijedi razmotriti ključnu značajku klasifikacije - patogena. Sorte patogenih gljiva u ovom slučaju kombiniraju se u tri skupine:

Dermatofiti (plijesni). Najčešći uzročnici onihomikoze na stopalima. Tu spadaju rodovi Alternaria i Aspergillus.
Nedermatofiti. Drugi po učestalosti pojavljivanja. Predstavljene su gljivama rodova Epidermophyton (Epidcrmophyton), Microsporum (Microsporum) i Trichophyton (Trichophyton).
Gljivice kvasca poznatog roda Candida. Najrjeđi predstavnici patogena.

Onihomikoza se također klasificira prema patološkim promjenama koje su se dogodile na ploči nokta tijekom njenog razvoja:

Normotrofna varijanta, odnosno debljina nokta se ne mijenja tijekom života uzročnika.
Hipotrofična varijanta (također se može nazvati atrofičnom ili oniholitičkom). Debljina nokta je smanjena; u nekim slučajevima nokat se potpuno odlijepi od svog ležišta.
Hipertrofična opcija. Debljina, naprotiv, ima tendenciju zgušnjavanja.

Pa, bez sumnje, onihomikoza se može karakterizirati lokalizacijom patoloških promjena:

Proksimalni (gornji) – zahvaćen je gornji dio ploče nokta.
Distalno (donje) - patološke promjene lokalizirane su uglavnom duž slobodnog ruba ploče.
Lateralno (lateralno) – mijenjaju se strane nokta.
Ukupno – strada cijeli nokat.

Uz sve navedene klasifikacije, postoji i ona najvažnija - međunarodna (MKB 10). Ona je ta koja pomaže liječnicima u navigaciji u ispunjavanju medicinske dokumentacije i kodiranju onihomikoze kao neovisnog nosološkog entiteta.

Kako se možete zaraziti?

Glavni mehanizam prijenosa gljivica je kontakt s njima kontaminiranom površinom. Štoviše, ovaj kontakt se možda neće primijetiti u svakodnevnom životu. Ili možete stvoriti određene uvjete koji će pridonijeti proliferaciji gljivica na noktima i periungualnim tkivima.

Popis glavnih uzroka infekcije jednom ili drugom vrstom gljivica uključuje:

Zanemarivanje nošenja individualne obuće na javnim mjestima kao što su bazeni, kupke, saune, svlačionice, tuševi itd.
Kupnja i nošenje obuće od umjetnih materijala, zatvorene, neodgovarajuće veličine (to se posebno odnosi na ljeto, kada se noga više znoji).
Nedostatak svakodnevne i redovite higijene stopala.
Korištenje tuđih alata za pedikuru, kao i odlazak pedikera u neprovjerene i sumnjive ustanove odgovarajućeg profila.
Nošenje tuđe obuće, posebno obuće osobe s očitim znakovima gljivične infekcije na noktima.

Gljivice noktiju u ICD 10

Da biste pronašli onihomikozu, morate obratiti pozornost na pododjeljak B35-B49 pod nazivom "Mikoze". Ova skupina ujedinjuje sve gljivične infekcije ljudskog tijela, uključujući nokte. Točnije, šifra B35 je "Dermatofitoza" (podrijetlo ovog naziva može se naslutiti iz klasifikacije onihomikoze prema vrsti patogena). Sama gljivica noktiju krije se pod šifrom B35.1.

Vanjske manifestacije

KLIKNITE za povećanje

Simptomi kao takvi razvijaju se postupno, tako da ih osoba može dugo vremena uopće ne prepoznati kao znakove patologije. Osim toga, razlikuju se u težini kod svakog pacijenta. Ali ipak, možemo dati jedan popis glavnih promjena u onihomikozi:

Promjena boje ploče nokta od prozirne do bjelkaste, žute, zelenkaste, smeđe (moguće su nijanse navedenih boja).
Promjena debljine ploče nokta prema tri vrste u skladu s klasifikacijom.
Potamnjenje, gubitak sjaja na površini nokta.
Pojava izraženijih pruga.
Povećana lomljivost nokta, mogućnost da će se raspasti.
Rub nokta može postati neravan i izdubljen.
Uz psorijatično podrijetlo onihomikoze, nokti mogu biti podvrgnuti oniholizi (uništenju) sa simptomom "masne mrlje".
Na mekim tkivima u blizini nokta mogu se naći zanokti i ljuštenje kože.

Onihomikoza, kao i svaka druga neovisna bolest, uključena je u klasifikaciju ICD 10 usvojenu u Ruskoj Federaciji. Prilikom postavljanja ove dijagnoze liječnici moraju uključiti šifru gljivica noktiju u medicinsku dokumentaciju svakog pacijenta. Sami pacijenti možda ne znaju za postojanje ove šifre (za njih to nije temeljna informacija), ali ako ste upoznati s tim, to samo povećava vašu erudiciju i svijest o vašoj patologiji. No, upravo svijest ponekad nedostaje stanovništvu kako bi se spriječila infekcija i daljnji razvoj gljivica na noktima nogu.

Uzroci i liječenje mikoze stop šifra prema ICD 10

Prema znanstvenicima, mikoza stopala, koja zahvaća kožu tabana i nabore između prstiju, dijagnosticira se u 70% stanovništva cijele Zemlje.

Uzrok razvoja ove patologije je gljivica. U početku je bolest zahvatila stanovnike ograničenih područja Azije i Afrike, ali migracija stanovništva i značajno pogoršanje životnih uvjeta tijekom Prvog svjetskog rata doveli su do širenja patologije po cijelom svijetu.

Što su gljivice i njihovi uzroci?

Mikoza stopala (mycosis pedis) je patološka lezija kože stopala i noktiju uzrokovana pojavom i razvojem gljivica kvasca ili dermatofita. Češće lezija je uzrokovana crvenim gljivama roda Trichophyton rubrum, rjeđe - Candida i vrlo rijetko - mikroorganizmi plijesni.

Ove infekcije uzrokuju pojavu prilično sličnih simptoma patološkog razvoja, tako da se glavni uzrok može razlikovati samo pod mikroskopom, ispitivanjem mikroskopskih čestica zahvaćene kože ili noktiju.

Gljivice – Međunarodna klasifikacija bolesti kod 10

ICD-10 – Međunarodna klasifikacija bolesti usvojena je 2007. godine kao jedinstveni dokument za evidentiranje i klasificiranje bolesti, razloga zbog kojih stanovništvo traži pomoć u svim zdravstvenim ustanovama i faktora koji dovode do smrtnosti.

Ovaj klasifikator razvila je Svjetska zdravstvena organizacija i revidiran je 10 puta (dakle ICD-10).

Sadrži 21 odjeljak, od kojih svaki sadrži dijelove s šiframa za apsolutno sve bolesti i stanja. Mikoza stopala pripada klasi 12 i ima šifru - B35.3. U ICD-u možete ne samo odrediti šifru bolesti, već i pronaći lijekove i lijekove za njezino liječenje, koji se koriste u cijelom svijetu, poredani abecednim redom.

Kako se možete zaraziti?

Mikoza kože stopala prenosi se kućnim putem. Infekcija se može dogoditi nošenjem tuđe obuće i čarapa, korištenjem zajedničkih ručnika ili posjećivanjem javnih mjesta s lošim sanitarnim i higijenskim uvjetima. Uzročnici mikoze izuzetno su otporni na vanjsko okruženje - mogu dugo "živjeti" na drvu, u ulošcima cipela, na vlaknima tkanine i drugim predmetima.

Aktivacija gljivica najčešće se opaža u proljeće ili jesen. Ali čak i ako dođe na zdravu površinu, gljiva ne može uvijek prodrijeti kroz debeli sloj epitela, pod uvjetom da nema oštećenja.

Glavni uvjet za prodiranje gljivica u pore kože je vlaga nakupljena u epidermi. U prisutnosti takvog prilično povoljnog okruženja, gljiva se počinje aktivno razmnožavati. Za pojavu i razvoj patološkog procesa potrebno je još nekoliko uvjeta: dovoljno visoka vlažnost; nošenje uskih i neudobnih cipela; posjet bazenima, kupkama ili saunama; kontakt sa zaraženom osobom.

Osim utjecaja vanjskih čimbenika, razvoj patologije također može biti izazvan unutarnjim uvjetima osobe: tijek dijabetes melitusa; bolesti povezane sa smanjenim imunitetom i AIDS-om; ravna stopala i proširene vene donjih ekstremiteta, kao i ateroskleroza.

Vanjske manifestacije

Prvi simptomi bolesti su peckanje i svrbež na zahvaćenom području, crvenilo i ljuštenje kože te suha stopala.

U prostorima između prstiju pojavljuju se prilično bolne pukotine i mjehurići s bezbojnom tekućinom.

Osip s vremenom puca, stvarajući erozije. Ali često se mikoza manifestira jednostavno kao ljuštenje kože, podsjećajući na trljano brašno, osobito u naborima između prstiju. Ovakav tijek bolesti naziva se latentni oblik. Ovisno o reakciji ljudskog tijela na gljivičnu infekciju i lokalizaciji žarišta bolesti, postoje još 4 oblika patologije:

Intertriginozni– manifestira se u obliku pelenskog osipa u interdigitalnim naborima, često u kombinaciji s malim mjehurićima koji dovode do mokre erozije. Natečeni epidermis visi preko rubova plakova. Patologija je popraćena bolnim, nepodnošljivim svrbežom i komplicirana je mogućnošću razvoja infekcije, što dovodi do streptodermije ili erizipela stopala.
Dihidrotičan– često se razvija na bočnim površinama stopala u obliku grupiranih mjehurića koji se spajaju jedni s drugima i, u prisutnosti infekcije, ispunjeni su gnojnim sadržajem. Osip je popraćen svrbežom, pečenjem i boli.
Akutna- obično se razvija kao egzacerbacija jednog od gore navedenih oblika mikoze i manifestira se u obliku višestrukih mjehurića na pozadini oticanja stopala. Patologija ima alergenski učinak i širi se na kožu ruku i podlaktica, smještenih apsolutno simetrično. U tim osipima nema gljivica - to su manifestacije alergijske reakcije uzrokovane patologijom. Iz osipa brzo nastaju plačuće erozije, često s gnojnim iscjetkom. Kako se proces razvija, limfni čvorovi u preponama i bedrenoj kosti se povećavaju, a opće stanje bolesnika se pogoršava: glavobolja i povišena tjelesna temperatura.
Skvamozno-hiperkeratični– ovaj oblik patologije karakterizira zadebljanje stratum corneuma površine stopala (sa strane i na potplatu), prekriveno malim ljuskama. Ljuštenje je najuočljivije u utorima kože i popraćeno je prilično jakim svrbežom. Osim toga, osip uzrokuje bol prilikom hodanja. Upravo se ovaj oblik patologije najčešće ne može prepoznati.

Kada su stopala zahvaćena gljivičnom infekcijom, mijenjaju se i nokti. Proces se proteže na sve ploče nokta - prvo se slobodni rubovi nokta prekrivaju žutim mrljama, koje se zatim počinju ljuštiti i mrviti.

Kom liječniku da se obratim ako imam gljivice?

Odrediti prisutnost bolesti i prepoznati oblik patologije, može liječnik - dermatolog prilikom pregleda bolesnika.

Ali za potvrdu konačne dijagnoze potrebno je mikroskopsko ispitivanje ljuskica uzetih iz lezije.

Ova se metoda naziva izravna mikroskopija i omogućuje određivanje same bolesti, ali ne i vrste gljivice koja ju je uzrokovala. Da bi se odredila kultura patogena, provodi se bakterijska kultura koja se temelji na klijanju gljivice u posebnom hranjivom mediju s naknadnim proučavanjem.

Za liječenje mikoze stopala najčešće se koristi vanjska terapija koja se provodi u Faza 2 A. Prvo se uklanja akutni upalni proces (ako se bolest javlja u akutnom obliku) i uklanja se stratum corneum na stopalima.

Uklanjanje zahvaćenog epitela javlja se radikalno - kirurški ili postupno, koristeći losione ili kupke s otopinom borne kiseline. Zatim koriste posebne masti i kreme koje imaju štetan učinak na gljivicu.

Lijekovi i medicinski materijal, koji se koristi za liječenje mikoza, mora sadržavati protuupalne hormone i antibiotike. Lijek koji se najčešće koristi za liječenje mikoze stopala je klotrimazol. Dostupan je u obliku kreme i losiona.

Prednost losiona je u tome što tvar savršeno prodire u zahvaćenu ploču nokta i uništava gljivicu. Lijek se dobro podnosi i ima visoku aktivnost protiv gljivica, sigurnost i hipoalergenost.

Sredstvo se nanosi na čistu, prethodno opranu sapunom i osušenu kožu nekoliko puta dnevno, utrljavajući ga u oboljela mjesta. Tijek liječenja nastavlja se još nekoliko tjedana nakon potpunog nestanka simptoma bolesti. Jedina kontraindikacija za uporabu lijeka je prvo tromjesečje trudnoće, budući da tvari uključene u njegov sastav mogu izazvati komplikacije.

Uz lokalne lijekove, pacijenti s mikozom stopala propisuju oralne antifungalne lijekove.

Uz ove lijekove koriste se i medicinski lakovi koji se nanose na ploče nokta tijekom cijelog tijeka liječenja.

Tradicionalna medicina također ima veliki broj recepata koji mogu ublažiti simptome mikoze stopala. Najčešće se koriste dekocije ljekovitog bilja koje imaju adstrigentno i antimikrobno djelovanje. Kupke s takvim infuzijama pomažu u uklanjanju slojeva keratiniziranih ljuskica u kojima se razmnožavaju gljivice i pripremaju kožu stopala za naknadni tretman.

Nakon vodenih postupaka preporučljivo je koristiti plovućac ili poseban piling s kristalima, na primjer: sol. To će pomoći učinkovitijem uklanjanju rožnatog sloja s površine stopala.

Za kupke možete koristiti: infuziju lišća čička, gospine trave ili pelina; jaki izvarak mljevene kave; otopina soli s dodatkom jabučnog octa i kupka sapuna za pranje rublja.

Sprječavanje bolesti

Važno je zapamtiti: mikoza stopala je gljivična infekcija, a gljivice se aktivno razmnožavaju i razvijaju samo u vlažnom okruženju. Stoga je glavno pravilo za prevenciju i liječenje mikoze potpuno isključivanje vlage. Da biste to učinili, morate svakodnevno mijenjati čarape, nakon što ste temeljito oprali i osušili stopala i prostor između prstiju.

Ako se vaša stopala jako znoje, tabane treba tretirati posebnim sprejevima ili prahom. Također biste trebali pažljivo njegovati svakodnevne cipele - prozračite ih i tretirajte tvarima koje sadrže antiseptik. Ne biste trebali hodati bosi na javnim mjestima - saunama, kupkama ili bazenima.

Prilikom posjeta također je poželjno nositi vlastite papuče koje morate ponijeti sa sobom. Opće jačanje imunološkog sustava i pravodobno liječenje određenih bolesti pomoći će u izbjegavanju pojave gljivičnih infekcija.

Koristan video

Video u nastavku prikazuje vrlo zanimljiv i jeftin način da se riješite gljivica stopala i noktiju kod kuće:

Zaključak

Zdravi, lijepi nokti i koža stopala u bilo kojoj dobi znak su ne samo brige o sebi, već i zdravlja. Osim estetske nelagode, mikoza stopala također dovodi do značajnog pogoršanja dobrobiti. Bilo koju bolest, osobito gljivičnu, lakše je spriječiti nego liječiti, stoga je uvijek potrebno pridržavati se pravila higijene i brinuti se o svom zdravlju.

Onihomikoza (gljivična infekcija noktiju)

Gljivične infekcije noktiju (onihomikoza) su među najčešćim dermatološkim bolestima.

Javljaju se u 10–15% stanovništva, au osobama starijim od 60 godina - u gotovo 30%. Onihomikoza je dugotrajno žarište gljivične infekcije, što pridonosi njezinom širenju i senzibilizaciji organizma, stoga je glavni cilj liječenja gljivične infekcije potpuna eliminacija uzročnika.

Etiologija onihomikoze

Uzročnici onihomikoze su sljedeće gljivice:

Dermatofiti, među kojima je na prvom mjestu T. rubrum, koji uzrokuje oštećenja noktiju stopala, ruku i bilo kojeg dijela kože. Zatim T. mentagrophytes var. interdigitale, zahvaća nokte na 1. i 5. prstu stopala. Od trichophytona oštećenja nokta uzrokuju T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum.
Gljivice slične kvascima i plijesni, potonja najčešće Scopulariopsis brevicaulis, oštećuju nokte uglavnom na prvim nožnim prstima; zatim razne vrste Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium i druge. Nedavno osporavana važnost plijesni kao uzročnika onihomikoze sada je dokazana i više nije upitna.

Epidemiologija onihomikoze

Infekcija onikomikozom može se dogoditi kroz kućanske predmete: prostirke za kupanje, krpe za pranje, pribor za manikuru, cipele, kao i prilikom posjeta bazenu, kupaonici, sauni, tušu, teretani. Bolesnici bilo koje dobi, pa tako i djeca, osjetljivi su na infekciju, a incidencija među djecom i adolescentima posljednjih je desetak godina u porastu.

Infekcija noktiju je olakšana njihovim ozljedama, prijelomima kostiju stopala, ruku, oštećenom dovodom krvi u ekstremitete (zatajenje srca, obliterirajući endarteritis, Raynaudova bolest, proširene vene i drugi). Osobe koje boluju od težih somatskih i endokrinih bolesti, kao i imunoloških poremećaja, te abnormalnosti formiranja rogova su osjetljivije na bolest i teže širenje procesa; primanje kortikosteroidnih hormona, imunosupresivnu i masivnu antibiotsku terapiju. Učestalost mikoza stopala s oštećenjem noktiju je gotovo 3 puta veća nego u općoj populaciji u bolesnika sa šećernom bolešću.

Onychomycosis karakteriziraju ne samo promjene na noktima, već i alergijske promjene u tijelu. Osim toga, gljivice mogu lučiti toksine, a dokazana je i mogućnost limfohematogenog širenja infekcije.

Klinička slika onihomikoze

Kliničke manifestacije onihomikoze su različite, ovisno o vrsti patogena. Češće su zahvaćeni nokti na nogama (do 80%), rjeđe šake, a uočava se i istovremeno oštećenje stopala i šaka. Treba napomenuti da izgled noktiju u nekim slučajevima može biti isti i kod onihomikoze i kod bolesti ne-gljivične prirode. S takvim sličnostima moguće su dijagnostičke pogreške.

Ovisno o prirodi promjena na ploči nokta, razlikuju se sljedeći oblici oštećenja: normotrofični, hipertrofični, atrofični i tip oniholize.

U normotrofnom obliku Normalna konfiguracija zahvaćenih noktiju ostaje dugo; oni su dosadni, imaju žućkastu boju na distalnom rubu, zadebljanje u kutovima ploča zbog subungualne hiperkeratoze.

U hipertrofičnom obliku nokatna ploča je zadebljana, u početku žućkaste boje, postupno nokti postaju deformirani, poprečno isprugani, bez sjaja, prljavo sive boje, olabavljeni na slobodnom rubu. Često nokti postaju kljunasti ili se mijenjaju poput onihogrifoze, najčešće na prvim nožnim prstima.

U atrofičnom obliku ploče su značajno uništene, deformirane i izgledaju kao da su nagrizene na distalnom rubu, ležište nokta je djelomično ogoljeno, prekriveno slojem trošnih rahlih rožnatih masa, nokti su bez sjaja, žućkaste ili sivkaste boje.

S oštećenjem tipa oniholize ploče postaju tanje, odvajaju se od ležišta nokta, gube sjaj i postaju prljavo sive ili žućkaste boje, ali u području matriksa ostaje normalna boja. Neki pacijenti mogu imati kombinirani oblik onikomikoze.

Oštećenje noktiju zbog onikomikoze kod djece ima neke značajke: površina noktiju je gruba, konfiguracija nije uvijek promijenjena, ploča je češće zahvaćena na distalnom rubu, a subungualna hiperkeratoza je rjeđa.

1. Kod onihomikoze uzrokovane T.rubrum oštećenje noktiju može biti višestruko. Bolest na nožnim prstima počinje pojavom žutih mrlja ili uzdužnih pruga duž bočnih rubova ploča. Na noktima ruku pojavljuju se u središtu ploče i njihova je boja svjetlija - bjelkasta ili sivkasta, nokti su bez sjaja. Kod onihomikoze uzrokovane T. interdigitale, opaža se normotrofni oblik lezije, u središtu ploče pojavljuju se mrlje ili pruge svijetlo žute boje, ponekad se nokat zadeblja na slobodnom rubu, a ploča se deformira, što izgleda kao ako se pojede.

2. Kada su pogođene gljivicama sličnim kvascima iz roda Candida, proces počinje sa stražnjim ili bočnim grebenima, uglavnom na prstima. Grebeni postaju zadebljani, otečeni, hiperemični, po rubovima su vidljive srebrnaste ljuske, eponihion nestaje, na palpaciju se osjeća bol, a ponekad se oslobodi i kapljica gnoja. Ploče nokta su obično neravne, s poprečnim utorima koji idu paralelno sa stražnjim naborom; ponekad je ploča uništena u proksimalnom području. Međutim, ove promjene na noktu uzrokuju trofične poremećaje u području valjka. Kod kandidijaze, ploča nokta postaje tanja od bočnih rubova, rjeđe od distalnog dijela, ne raste do kreveta i ima žućkastu boju. Oštećenje nokta može nastati i bez promjene grebena.

3. S onikomikozom uzrokovanom plijesni, boja ploče nokta se mijenja ovisno o vrsti patogena, može biti žuta, zelena, plava, smeđa, crna.

Klasifikacija onihomikoze

Ovisno o mjestu lezije, potrebno je razlikovati onihomikozu:

distalni,
bočno,
distalno-lateralno,
proksimalno,
ukupno,
površinski.

Štoviše, lateralna lezija može se proširiti duž ruba ploče do trećine, dvije trećine nokta, do matrice i dublje. Ovo je iznimno važno uzeti u obzir prilikom propisivanja terapije.

Dijagnoza onihomikoze

Dijagnoza onihomikoze postavlja se na temelju kliničkih manifestacija, otkrivanja gljivice tijekom mikroskopskog pregleda patološkog materijala i izolacije kulture gljivica na hranjivim medijima.

Vrstu gljive utvrđujemo sjetvom na Sabouraudovu hranjivu podlogu.

Diferencijalna dijagnoza onihomikoze

Onihomikoza treba razlikovati od promjena na noktima koje se opažaju kod psorijaze, lichen planusa, ekcema, kao i onihodistrofija nepoznate etiologije. Promjene na noktima zbog kožnih bolesti mogu prethoditi kožnim osipima i ostati izolirane dugo vremena.

Na psorijazaČesto se opaža ljuštenje noktiju s ležišta na distalnom rubu (oniholiza), zadebljanje pločica zbog subungualne hiperkeratoze, au nekih bolesnika - trošenje pločica u obliku naprstka s ljuštenjem u jamicama. Ponekad su nokti uništeni i dobivaju žućkastu boju, ali najkarakterističniji znak je zbijanje kožnog grebena na promijenjenom distalnom rubu ploče, što se nikad ne opaža kod onihodistrofije.

Na lichen planusčesto se formira duboka pukotina u središtu nokta; promjene mogu biti i u obliku uzdužnih grebena, pukotina, s izraženom subungvalnom hiperkeratozom; ploče se lome na distalnom rubu. Zbog cijepanja i lomljivosti ponekad dolazi do djelomičnog ili potpunog gubitka nokta.

Na ekcem na prstima ruku ili nogu nokti postaju neravni zbog stvaranja poprečnih brazda, omekšavaju se i ljušte se na distalnom rubu. U pravilu je nokatni nabor zadebljan, eponihij može biti odsutan, kao kod kandidijaze, a upalne pojave su minorne.

Onihodistrofija ili trofične promjene noktiju razvijaju se kao rezultat izravnog utjecaja različitih čimbenika: kontakta s praškom za pranje, proizvodima za čišćenje, opasnostima na radu, kao i patologijom unutarnjih organa.

Liječenje onihomikoze

Za gljivične lezije ploča nokta, uporaba samo lokalnih antifungalnih sredstava je neučinkovita. Na uspjeh možete računati samo složenim, patogenetskim liječenjem bolesti. Uključuje sustavne antimikotike (antifungike), vanjsko liječenje, lijekove koji poboljšavaju rast ploča nokta i cirkulaciju krvi. Tijekom liječenja savjetuje se izbjegavati uzimanje drugih lijekova osim onih koji su vitalni. Kako bi se spriječile nuspojave antifungalnih lijekova u obliku raznih alergijskih lezija na koži, hipoalergena dijeta može biti korisna, osobito kod osoba s poviješću tolerancije na lijekove i nutricionizam. Liječenju se dodaju i hepatoprotektori koji štite stanice jetre. Prije početka liječenja preporučljivo je provesti opće i biokemijske pretrage krvi.

Danas nema sumnje da je kombinirana terapija najučinkovitiji način liječenja onihomikoze, stoga je ključna točka odabir optimalne kombinacije sistemskih i vanjskih antifungalnih lijekova.

Kriterij za izlječenje bolesnika s onihomikozom je nestanak kliničkih manifestacija, potpuni ponovni rast noktiju i 3 puta negativni testovi na gljivice učinjeni na kraju liječenja, zatim nakon 2 i nakon još 2 mjeseca. Kliničko promatranje pacijenata s onihomikozom preporučuje se provoditi jednom svaka 3 mjeseca tijekom cijele godine.

Protuepidemijske mjere iznimno su važne u kompleksnom liječenju bolesnika oboljelih od onihomikoze. Dakle, pacijent koji se liječi od onikomikoze treba tretirati rabljene cipele, koje se moraju dezinficirati. Pamučnim štapićem navlaženim 40% otopinom formaldehida obrišite unutarnju površinu cipele i ostavite je u čarapi. Cipele se preko noći stave u plastičnu vrećicu, potom se izvadi tampon, a cipele prozračuju dok miris dezinfekcijskog sredstva ne nestane. Čarape i čarape se kuhaju. Prilikom obrade cipela potrebno je poduzeti mjere opreza, jer je formaldehid otrovna tvar.

Prevencija onikomikoze

Prevencija onikomikoze svodi se na osobne i javne događaje, kao i na sanitarno-edukativni rad. Važno je kliničko promatranje bolesnika.

Klinički pregled bolesnika s mikozama stopala provodi dermatolog, a uključuje sljedeće aktivnosti: rano otkrivanje i liječenje bolesnika u obitelji, na poslu, u dječjim ustanovama; nadzor nad sustavnošću liječenja i praćenje bolesnika koji su ga završili; provođenje protuepidemičnih i dezinfekcijskih mjera u područjima infekcije; sanitarno prosvjetni rad.

Od velike je važnosti pridržavanje pravila osobne higijene za njegu kože stopala: prevencija mikrotrauma, uklanjanje prekomjernog znojenja i pelenskog osipa (prskanje bornom kiselinom i talkom, čistim metenaminom, liječenje 40% otopinom metenamina ), kao i otklanjanje suhe kože i žuljeva. Prilikom posjete kupatilu, sauni, tušu ili bazenu trebate nositi zatvorene gumene papuče; Nakon pranja obrišite noge suhom, svakodnevno mijenjajte čarape (čarape), na plaži nosite papuče, jer gljive dugo ostaju u pijesku i šljunku; ne nositi tuđe cipele; liječiti distrofične nokte, budući da su osjetljiviji na unošenje zaraznih agenasa. Samo pažljivo pridržavanje pravila osobne higijene može spriječiti neugodnu bolest kao što je onihomikoza.

Članak je napisan na temelju materijala s web stranica: wikimed.pro, dermatologiya.su, gribokoff.ru, zdravkozh.com, medpractik.ru.

KLIKNITE za povećanje

Dermatofiti (plijesni). Najčešći uzročnici onihomikoze na stopalima. Tu spadaju rodovi Alternaria i Aspergillus.
Nedermatofiti. Drugi po učestalosti pojavljivanja. Predstavljene su gljivama rodova Epidermophyton (Epidcrmophyton), Microsporum (Microsporum) i Trichophyton (Trichophyton).
Gljivice kvasca poznatog roda Candida. Najrjeđi predstavnici patogena.

Onihomikoza se također klasificira prema patološkim promjenama koje su se dogodile na ploči nokta tijekom njenog razvoja:

Normotrofna varijanta, odnosno debljina nokta se ne mijenja tijekom života uzročnika.
Hipotrofična varijanta (također se može nazvati atrofičnom ili oniholitičkom). Debljina nokta je smanjena; u nekim slučajevima nokat se potpuno odlijepi od svog ležišta.
Hipertrofična opcija. Debljina, naprotiv, ima tendenciju zgušnjavanja.

Pa, bez sumnje, onihomikoza se može karakterizirati lokalizacijom patoloških promjena:

Proksimalni (gornji) – zahvaćen je gornji dio ploče nokta.
Distalno (donje) - patološke promjene lokalizirane su uglavnom duž slobodnog ruba ploče.
Lateralno (lateralno) – mijenjaju se strane nokta.
Ukupno – strada cijeli nokat.

Kako se možete zaraziti?

Popis glavnih uzroka infekcije jednom ili drugom vrstom gljivica uključuje:

Zanemarivanje nošenja individualne obuće na javnim mjestima kao što su bazeni, kupke, saune, svlačionice, tuševi itd.
Kupnja i nošenje obuće od umjetnih materijala, zatvorene, neodgovarajuće veličine (to se posebno odnosi na ljeto, kada se noga više znoji).
Nedostatak svakodnevne i redovite higijene stopala.
Korištenje tuđih alata za pedikuru, kao i odlazak pedikera u neprovjerene i sumnjive ustanove odgovarajućeg profila.
Nošenje tuđe obuće, posebno obuće osobe s očitim znakovima gljivične infekcije na noktima.

Gljivice noktiju u ICD 10

Vanjske manifestacije

KLIKNITE za povećanje

Promjena boje ploče nokta od prozirne do bjelkaste, žute, zelenkaste, smeđe (moguće su nijanse navedenih boja).
Promjena debljine ploče nokta prema tri vrste u skladu s klasifikacijom.
Potamnjenje, gubitak sjaja na površini nokta.
Pojava izraženijih pruga.
Povećana lomljivost nokta, mogućnost da će se raspasti.
Rub nokta može postati neravan i izdubljen.
Uz psorijatično podrijetlo onihomikoze, nokti mogu biti podvrgnuti oniholizi (uništenju) sa simptomom "masne mrlje".
Na mekim tkivima u blizini nokta mogu se naći zanokti i ljuštenje kože.

Gljivične infekcije noktiju (onihomikoza) su među najčešćim dermatološkim bolestima.

Etiologija onihomikoze

Uzročnici onihomikoze su sljedeći:

Dermatofiti, među kojima je na prvom mjestu T. rubrum, koji uzrokuje oštećenja noktiju stopala, ruku i bilo kojeg dijela kože. Zatim T. mentagrophytes var. interdigitale, zahvaća 1. i 5. nožni prst. Od trichophytona oštećenja nokta uzrokuju T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum.
Gljivice slične kvascima i plijesni, potonja najčešće Scopulariopsis brevicaulis, oštećuju nokte uglavnom na prvim nožnim prstima; zatim razne vrste Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium i druge. Nedavno osporavana važnost plijesni kao uzročnika onihomikoze sada je dokazana i više nije upitna.

Epidemiologija onihomikoze

Klinička slika onihomikoze

Ovisno o prirodi promjena na ploči nokta, razlikuju se sljedeći oblici oštećenja: normotrofični, hipertrofični, atrofični i tip oniholize.

3. S onikomikozom uzrokovanom plijesni, boja ploče nokta se mijenja ovisno o vrsti patogena, može biti žuta, zelena, plava, smeđa, crna.

Klasifikacija onihomikoze

Ovisno o mjestu lezije, potrebno je razlikovati onihomikozu:

distalni,
bočno,
distalno-lateralno,
proksimalno,
ukupno,
površinski.

Štoviše, lateralna lezija može se proširiti duž ruba ploče do trećine, dvije trećine nokta, do matrice i dublje. Ovo je iznimno važno uzeti u obzir prilikom propisivanja terapije.

Dijagnoza onihomikoze

Dijagnoza onihomikoze postavlja se na temelju kliničkih manifestacija, otkrivanja gljivice tijekom mikroskopskog pregleda patološkog materijala i izolacije kulture gljivica na hranjivim medijima.

Vrstu gljive utvrđujemo sjetvom na Sabouraudovu hranjivu podlogu.

Diferencijalna dijagnoza onihomikoze

treba razlikovati od promjena na noktima koje se opažaju kod psorijaze, lichen planusa, ekcema, kao i onihodistrofija nepoznate etiologije. Promjene na noktima zbog kožnih bolesti mogu prethoditi kožnim osipima i ostati izolirane dugo vremena.

Liječenje onihomikoze

Danas nema sumnje da je kombinirana terapija najučinkovitiji način liječenja onihomikoze, stoga je ključna točka odabir optimalne kombinacije sistemskih i vanjskih antifungalnih lijekova.