Caratteristiche anatomiche e fisiologiche della pelle e del grasso sottocutaneo. Pelle e tessuto sottocutaneo Pelle Tessuto adiposo bruno nei bambini

Il grado di sviluppo del grasso sottocutaneo è determinato dal metodo di palpazione (palpazione) e consiste nel misurare lo spessore della piega cutanea, che si forma quando la pelle viene catturata dal pollice e dall'indice.

Nella regione del terzo inferiore della spalla lungo la superficie posteriore;

Sulla parete addominale anteriore a livello dell'ombelico lungo il bordo dei muscoli retti dell'addome;

A livello degli angoli delle scapole;

A livello di archi costieri;

Sulla parte anteriore della coscia.

Con uno spessore della piega cutanea di 1-2 cm, lo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo è considerato normale, inferiore a 1 cm - ridotto, superiore a 2 cm - aumentato.

Si richiama inoltre l'attenzione sulla natura della distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo. Normalmente, è distribuito uniformemente (lo spessore della piega cutanea è quasi lo stesso in diverse parti del corpo). Con una distribuzione irregolare dello strato di grasso sottocutaneo, è necessario indicare i punti di maggiore deposizione di grasso.

9. Edema: varietà per origine e meccanismo di sviluppo. Caratteristiche dell'edema cardiaco e renale. Metodi per rilevare l'edema.

L'edema è un eccessivo accumulo di liquidi nei tessuti corporei e nelle cavità sierose, manifestato da un aumento del volume dei tessuti o da una diminuzione della capacità delle cavità sierose e da un disturbo nella funzione dei tessuti e degli organi edematosi.

L'edema può essere locale (locale) e generale (comune).

Esistono diversi gradi di edema:

Edemi nascosti: non rilevati durante l'esame e la palpazione, ma vengono rilevati pesando il paziente, monitorando la sua diuresi e il test di McClure-Aldrich.

Pastosità: premendo con un dito sulla superficie interna della parte inferiore della gamba, rimane un piccolo foro, che viene colto principalmente al tatto.

Edema esplicito (pronunciato): la defigurazione delle articolazioni e dei tessuti è chiaramente visibile e, se premuta con un dito, rimane una fossa chiaramente visibile.

Edema massiccio e diffuso (anasarca): accumulo di liquidi non solo nel grasso sottocutaneo del tronco e delle estremità, ma anche nelle cavità sierose (idrotorox, ascite, idropericardio).

Le ragioni principali per lo sviluppo della sindrome edematosa:

1) un aumento della pressione venosa (idrostatica) - edema idrodinamico;

2) diminuzione della pressione oncotica (colloide-osmotica) - edema ipoproteinemico;

3) violazione del metabolismo degli elettroliti;

4) danni alle pareti dei capillari;

5) violazione del drenaggio linfatico;

6) edema indotto da farmaci (minerocorticoidi, ormoni sessuali, farmaci antinfiammatori non steroidei);

7) edema endocrino (ipotiroidismo).

Edemi di origine cardiaca. In in un paziente con insufficienza cardiaca, l'edema è sempre localizzato simmetricamente. Inizialmente si forma un gonfiore dei piedi e delle caviglie, che dopo il riposo notturno può scomparire completamente. Il gonfiore peggiora verso la fine della giornata. Con il progredire dell'insufficienza cardiaca, le gambe si gonfiano, poi le cosce. Nei pazienti costretti a letto compare l'edema della regione lombosacrale. La pelle sopra l'edema è tesa, fredda, cianotica. L'edema è denso, se premuto con un dito rimane un buco. Nel processo di progressione dell'insufficienza cardiaca, possono comparire ascite, idrotorox. I cambiamenti trofici nella pelle nell'area delle gambe sono spesso rilevati sotto forma di aumento della pigmentazione, esaurimento, screpolature e comparsa di ulcere.

Edemi di origine renale.

L'edema renale è di due tipi:

1) edema nefritico - formato rapidamente e localizzato principalmente sul viso, meno spesso sugli arti superiori e inferiori; prima di tutto, i tessuti ricchi di vasi sanguigni e le fibre sciolte si gonfiano;

2) edema nefrosico - una delle manifestazioni della sindrome nefrosica, caratterizzata da ipoproteinemia, disproteinemia, ipoalbuminemia, iperlipidemia, proteinuria massiccia (più di 3 g / giorno); l'edema nefrotico si sviluppa gradualmente, dapprima il viso si gonfia dopo una notte di riposo, quindi possono verificarsi gambe, parte bassa della schiena, gonfiore della parete addominale anteriore, ascite, idrotorace, anasarca.

L'edema renale è pallido, morbido, pastoso, a volte lucido, facilmente mobile.

Metodi per rilevare l'edema:

1) ispezione;

2) palpazione;

3) determinazione giornaliera del peso corporeo, misurazione della diuresi e suo confronto con il volume di liquidi consumati;

4) un test per l'idrofilia dei tessuti McClure-Aldrich.

Tecnica e parametri normali del test per l'idrofilia dei tessuti: 0,2 ml di soluzione fisiologica di NaCl vengono iniettati per via intradermica nella regione della superficie interna dell'avambraccio. Con una pronunciata tendenza all'edema, il riassorbimento della vescica avviene entro 30-40 minuti invece di 60-90 minuti nella norma.

La pelle dei bambini in tenera età nelle sue caratteristiche morfologiche e fisiologiche si distingue per una notevole originalità.

Lo strato corneo è sottile ed è costituito da 2-3 file di cellule debolmente interconnesse e costantemente mutanti; lo strato principale è fortemente sviluppato; si può sempre provare una vigorosa divisione delle cellule epiteliali in esso.

La membrana principale che separa l'epidermide e il derma è sottosviluppata nei neonati, molto tenera e sciolta. Il risultato di questo sottosviluppo morfologico della membrana principale è un debole collegamento tra l'epidermide e la pelle vera e propria; in quest'ultimo si nota anche l'insufficiente quantità di elementi elastici, connettivi e muscolari. La pelle dei bambini è particolarmente caratterizzata da un buon apporto di sangue, che dipende da una rete ben sviluppata di capillari.

Le ghiandole sebacee funzionano bene anche nei neonati. Molto spesso hanno punti bianco-giallastri (milia) sulla pelle della punta e delle ali del naso, e talvolta sulle aree adiacenti della pelle delle guance - un eccessivo accumulo di secrezione nelle ghiandole sebacee della pelle. ghiandole sudoripare durante il primo
3-4 mesi rivelano una certa insufficienza funzionale.

L'indicata immaturità morfologica della pelle, unita all'insufficienza dell'immunità locale e alla nota imperfezione della termoregolazione locale, spiegano la leggera vulnerabilità della pelle, la tendenza alla macerazione, la facile infezione e la particolarità del decorso delle malattie della pelle nei bambini, soprattutto in tenera età.

La pelle ricca di acqua dei neonati appare succulenta, alquanto edematosa, pallida o cianotica pallida. Alla nascita è ricoperto da uno strato piuttosto spesso di un lubrificante bianco-grigiastro di formaggio, la cosiddetta vernix caseosa. Il grasso di cagliata è costituito da elementi grassi ed esfolianti dell'epidermide, contiene molto colesterolo, glicogeno ed eleidina.

Dopo la rimozione del lubrificante, la pelle mostra arrossamento reattivo, a volte con una sfumatura cianotica. Questo tipo di condizione infiammatoria della pelle è chiamata catarro fisiologico della pelle dei neonati (eritema neonatorum). Nei bambini prematuri, questo rossore è particolarmente pronunciato e dura molto più a lungo rispetto ai bambini a termine. Dopo alcuni giorni, il rossore inizia a scomparire gradualmente e viene sostituito da un piccolo peeling di pitiriasi.

Intorno al 2-3° giorno di vita, meno spesso - entro la fine del 1° giorno o il 4°-6° giorno (e, in via eccezionale, più tardi), quasi l'80% di tutti i neonati sviluppa una colorazione itterica della pelle, delle mucose membrane e sclera - ittero fisiologico dei neonati (ittero neonatale). L'intensità del colore è molto diversa: da una sfumatura subitrica appena percettibile a un colore giallo brillante. Il catarro fisiologico della pelle rende difficile rilevare i primi gradi chiari di colorazione itterica della pelle. I fenomeni itterici, dopo aver raggiunto la massima intensità entro 2-3 giorni, iniziano a indebolirsi e scompaiono completamente entro il 7-10° giorno. Le forme leggere passano entro 2-3 giorni; molto meno spesso, il colore dura 3-4 settimane (ittero prolongatus). Nei bambini prematuri, di regola, l'ittero è più pronunciato e spesso si trascina fino a 6-8 settimane. Le condizioni generali dei neonati non sono disturbate, anche se a volte mostrano una certa letargia.

L'ittero neonatale è caratterizzato dall'assenza di feci acoliche e da un'intensa colorazione delle urine. La patogenesi di questa peculiare condizione si basa sull'emolisi degli eritrociti e, di conseguenza, sulla bilirubinemia fisiologica nei bambini del periodo neonatale, su una permeabilità leggermente aumentata della parete capillare e, apparentemente, su un basso valore funzionale del fegato.

Al tatto la pelle dei neonati è vellutata, con buon turgore e su tutta la superficie, soprattutto su spalle e schiena, è ricoperta da una soffice peluria (lanugine); la sua abbondanza è caratteristica dei bambini prematuri e in una certa misura dà il diritto di giudicare il grado di maturità del bambino. Tuttavia, in alcuni neonati a termine e forti, a volte è necessario osservare anche un'abbondante vegetazione lanuginosa.

I capelli sulla testa dei neonati sono per lo più scuri. In termini quantitativi si sviluppano nei singoli bambini in modo molto diverso: alcuni neonati hanno la testa quasi calva alla nascita, mentre altri, al contrario, hanno una vegetazione fitta e lunga. Vegetazione molto abbondante o, al contrario, estremamente insufficiente del cuoio capelluto nei neonati, così come la colorazione iniziale dei capelli, non pregiudicano le caratteristiche di quest'ultimo nel bambino negli anni successivi della sua vita.

Sopracciglia e ciglia nei neonati sono relativamente poco sviluppate. In futuro, la loro crescita aumenta in modo significativo e nei bambini di 3-5 anni raggiungono quasi la stessa lunghezza degli adulti.

Le unghie sono generalmente ben definite e raggiungono la punta delle dita, non solo a termine, ma spesso in neonati prematuri piuttosto gravi.

Queste proprietà della pelle si conservano per tutta la prima infanzia e cambiano solo gradualmente con l'età del bambino.

È necessario segnalare alcune condizioni peculiari della pelle e dei suoi derivati ​​al limite della patologia, spesso osservate nei bambini durante i primi giorni di vita. Molti neonati sulla nuca e sulla fronte, meno spesso nella zona delle sopracciglia, presentano macchie rosse di forma irregolare dovute alla vasodilatazione locale. Questi punti somigliano in qualche modo ai nevi vasculosi, ma a differenza di questi ultimi, di solito scompaiono senza alcun trattamento, mentre le voglie vascolari tendono ad aumentare.

Molto spesso, anche dopo un parto perfettamente normale, i bambini presentano emorragie puntiformi sulla pelle e sulla congiuntiva, derivanti da danni capillari dovuti al ristagno durante l'eruzione della testa durante il parto. Il cosiddetto tumore generico (caput succedaneum) ha la stessa origine: gonfiore del tegumento molle della parte presentante del bambino. Molto spesso, il tumore alla nascita si trova sulla testa, nella regione della corona o dell'occipite (Fig. 36). Il tumore alla nascita subito dopo la nascita del bambino inizia a diminuire rapidamente e scompare dopo 2-3 giorni; le emorragie durano 8-10 giorni.

Riso. 36. Tumore generico (schema).
1 - dura madre; 2 - osso; 3-periostio; 4 - galea aponeurotica; 6 - pelle; 6 - rigonfiamento della fibra.

Durante i primi giorni di vita in un bambino, indipendentemente dal sesso, le ghiandole mammarie si ingrandiscono, raggiungendo un massimo tra il 5° e il 10° giorno (gonfiore fisiologico delle ghiandole mammarie dei neonati). La pelle sopra le ghiandole, raggiungendo varie dimensioni - da un pisello a una nocciola, è per lo più invariata e solo a volte leggermente iperemica. Quando viene premuto, un segreto può essere spremuto dalle ghiandole mammarie ingrossate, che ricordano sia nell'aspetto che nella composizione il latte femminile dei primi giorni del periodo postpartum.

Dalla 2-3a settimana le ghiandole iniziano a diminuire e alla fine del 1° mese di vita tornano alla loro dimensione originale (un normale pezzo di ferro è appena palpabile sotto forma di un granello). Nei bambini prematuri, il gonfiore delle ghiandole mammarie è espresso molto debolmente.

Il gonfiore del seno nei neonati è un fenomeno fisiologico e non richiede alcun trattamento; spremere il segreto è decisamente controindicato.

L'influenza delle ghiandole endocrine si riflette in gran parte nel periodo puberale sulle caratteristiche della vegetazione sul pube, sotto le ascelle, il labbro superiore, ecc. Nei bambini normali, la crescita dei peli secondari avviene nel seguente ordine: regione pubica, ascelle, poi nei ragazzi baffi e barba. I peli di Vellus sul corpo e sugli arti vengono sostituiti da quelli più rigidi e permanenti. La crescita dei capelli nelle ragazze avviene nello stesso ordine, ma la pelosità generale è molto meno pronunciata. Il tempo del rilevamento finale della vegetazione secondaria può variare in un intervallo molto ampio.

La pelle è principalmente un organo protettivo che protegge i tessuti più profondi da influenze meccaniche e chimiche dannose accidentali. Questa funzione della pelle nei bambini è molto meno pronunciata rispetto agli adulti.

La funzione termoregolatrice della pelle dei bambini con la sua caratteristica sottigliezza e tenerezza, l'abbondanza di vasi sanguigni, una certa insufficienza della funzione delle ghiandole sudoripare e una speciale labilità dei vasomotori è relativamente imperfetta e rende il bambino incline sia all'ipotermia che al surriscaldamento.

La pelle è in una certa misura un organo escretore e un organo respiratorio, poiché partecipa allo scambio idrico-minerale e gassoso.

La pelle è il sito della formazione di enzimi, corpi immunitari e specifici inizi di crescita - witasterine, che acquisiscono attività sotto l'influenza dei raggi ultravioletti. La pelle rilascia istamina nel sangue e nella linfa. Questa connessione umorale della pelle con tutto il corpo nei bambini non è stata ancora studiata affatto. Molto più importante è l'effetto della pelle sul corpo non per via umorale, ma neuroriflessa.

La pelle contiene numerosi e diversi recettori che percepiscono le irritazioni che cadono su di essa dall'ambiente esterno che circonda il bambino. La pelle è uno dei cinque organi di senso (p. 174) che assicurano l'adattamento del bambino fin dai primi giorni di vita all'ambiente. Dalla pelle, gli impulsi percepiti dalle terminazioni nervose percorrono percorsi centripeti (afferenti) al sistema nervoso centrale, da dove raggiungono la pelle attraverso conduttori centrifughi (efferenti). C'è una costante influenza reciproca tra la pelle e il sistema nervoso centrale e autonomo.

L'irritazione della pelle influisce senza dubbio sull'equilibrio del tono del sistema nervoso autonomo, sulle caratteristiche morfologiche del sangue, sulle sue proprietà fisico-chimiche, sulla funzione degli organi addominali, ecc.

La capacità della pelle dei bambini di formare e accumulare pigmenti è soggetta ad ampie fluttuazioni. Alcuni bambini si abbronzano rapidamente e bene sotto l'influenza della luce solare o di una lampada al quarzo, mentre altri nelle stesse condizioni danno una scarsa pigmentazione; questa differenza, a quanto pare, non dipende dall'età del bambino, ma dalle sue caratteristiche individuali.

Lo strato di grasso sottocutaneo nel feto si accumula principalmente durante gli ultimi 1,5-2 mesi di vita intrauterina ed è ben espresso nei neonati normali a termine. Nella vita extrauterina di un bambino, cresce intensamente durante i primi 6 mesi, principalmente sul viso, più lentamente - sullo stomaco. Nelle ragazze, soprattutto a partire dal periodo prepuberale, lo strato di grasso sottocutaneo è più pronunciato rispetto ai ragazzi.

La composizione chimica del grasso sottocutaneo nei bambini di età diverse è diversa: nei bambini piccoli ci sono acidi grassi relativamente più solidi - palmitico e stearico, che provocano una maggiore densità di grasso e un punto di fusione più elevato.

Apparentemente, il grasso sottocutaneo in diverse parti del corpo ha una composizione diversa, il che spiega la nota sequenza regolare di accumulo e scomparsa del grasso con aumento e caduta di peso. Il grasso scompare più facilmente dalle pareti dell'addome, poi dal tronco, poi dagli arti e infine dal viso nella zona delle guance. Con l'accumulo di grasso, la sua deposizione avviene nell'ordine inverso.

CAPITOLO 9

FIBRA GRASSA SOTTOCUTANEA
ANATOMO - CARATTERISTICHE FISIOLOGICHE

Il tessuto sottocutaneo è composto da singole cellule adipose - adipociti, situato sotto forma di accumuli di grasso (depositi). Lo spessore del grasso corporeo non è lo stesso in tutti i luoghi. Nella fronte e nel naso, lo strato di grasso è debolmente espresso e sulle palpebre e sulla pelle dello scroto è completamente assente. Lo strato di grasso è particolarmente ben sviluppato su glutei e piante dei piedi. Qui svolge una funzione meccanica, essendo una lettiera elastica. Il grado di deposizione di grasso dipende dall'età, dal tipo di corporatura, dal grasso. Il tessuto adiposo è un buon isolante termico.

Il tessuto adiposo sottocutaneo inizia a formarsi al 5° mese di vita intrauterina e si deposita nel feto principalmente durante gli ultimi 1,5 - 2 mesi di gravidanza. Nei bambini piccoli, il grasso sottocutaneo è dominato da acidi grassi solidi con un punto di fusione più elevato (palmitico, stearico), che facilita la solidificazione con una significativa diminuzione della temperatura.

Alla nascita, il tessuto adiposo sottocutaneo è più sviluppato sul viso (corpi grassi delle guance - noduli di Bit), arti, torace, schiena; più debole sullo stomaco. Nel caso di una malattia, la scomparsa del tessuto adiposo sottocutaneo avviene nell'ordine inverso, cioè prima sull'addome, poi sugli arti e sul busto, infine sul viso, che è associato alla composizione degli acidi grassi: principalmente gli acidi solidi (acido stearico) si trovano nelle cellule adipose delle guance. ), sullo stomaco predomina il liquido (acido oleico).

Lo strato di grasso sottocutaneo è espresso meglio nei neonati a termine. Nei bambini prematuri, meno è, maggiore è il grado di prematurità.

Una caratteristica del tessuto adiposo sottocutaneo del feto e del neonato è tessuto adiposo bruno. La sua differenziazione avviene dalla 13a settimana di sviluppo intrauterino. Istologicamente, le cellule del tessuto adiposo bruno differiscono dai globuli bianchi per l'abbondanza di vacuoli grassi e le loro piccole dimensioni. I suoi maggiori accumuli si trovano nelle regioni cervicali posteriori, ascellari, intorno alla tiroide e alle ghiandole del gozzo, nella zona sopraileocecale e intorno ai reni. La funzione principale del tessuto adiposo bruno è la cosiddetta termogenesi senza brividi, cioè produzione di calore non associata alla contrazione muscolare. Il tessuto adiposo bruno ha la massima capacità di produzione di calore nei primi giorni di vita: in un bambino a termine, fornisce protezione dal raffreddamento moderato per 1-2 giorni. Con l'età, la capacità del tessuto adiposo bruno di produrre calore diminuisce. Nei bambini esposti a un raffreddamento prolungato, può scomparire completamente. Durante la fame, il tessuto adiposo bianco scompare dapprima e solo con lunghi periodi e il grado di fame - marrone. Pertanto, i bambini con distrofia si congelano facilmente. Nei neonati gravemente pretermine, uno dei fattori che portano a un rapido raffreddamento è uno scarso apporto di tessuto adiposo bruno. I bambini "non tengono al caldo", quindi richiedono una temperatura ambiente più elevata (metodi fisici di riscaldamento, incubatrice, ecc.).

Edema comune osservato nella forma edematosa della malattia emolitica del neonato.

L'edema generale si verifica abbastanza spesso nelle malattie renali acute e croniche, con insufficienza cardiaca. Lo sviluppo di edema generale in caso di insufficienza cardiaca nei bambini è preceduto da gonfiore degli arti inferiori e fegato ingrossato. Con lo scompenso, l'edema diventa più comune, combinato con l'accumulo di liquido nelle cavità sierose: pleura, pericardio e cavità addominale. L'edema cardiaco aumenta la sera e principalmente sulle gambe, creando una "sindrome delle scarpe strette".

Con la malattia renale, l'edema appare per la prima volta al mattino sul viso (periorbitale). L'edema massiccio si verifica con la sindrome nefrosica.

Sono presenti edemi generali di origine alimentare, che compaiono in caso di insufficienza di alimenti contenenti proteine ​​(alimentazione preferenziale di farina, alimenti a base di carboidrati), con distrofia generale.

Edema localizzato insorgono a causa dell'angioedema, una manifestazione tipica di cui è l'edema di Quincke. Questo gonfiore può apparire ovunque, ma il più delle volte si verifica su labbra, palpebre, orecchiette, lingua, genitali esterni. L'edema localizzato è caratteristico della malattia da siero, della vasculite emorragica (sugli arti, sulla parete addominale anteriore, sul viso) prima della comparsa di un'eruzione emorragica.

Edema locale, a volte molto massiccio, si osserva dopo i morsi di insetti, ragni, serpenti, soprattutto nei casi in cui il bambino ha una predisposizione allergica.

Il gonfiore molto denso delle aree cutanee si verifica all'inizio dello sviluppo di dermatomiosite e sclerodermia sistemica.

Spesso, l'osteomielite o il flemmone sono accompagnati da un massiccio edema sul sito della lesione.

Alcune malattie infettive sono anche accompagnate da edema localizzato. Quindi, con la difterite tossica, c'è gonfiore della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo sul collo fino alle clavicole, in rari casi - sulla parete toracica. Con la parotite, nella regione delle ghiandole salivari parotidee si trova un enorme edema simile a un test.

È possibile un moderato gonfiore del viso a causa di gravi parossismi di tosse con pertosse.

Con l'ipotiroidismo si sviluppa una sorta di denso gonfiore della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo. La pelle in questa malattia diventa secca e ispessita, l'edema mucinoso si trova nelle fosse sopraclavicolari sotto forma di "tamponi", una fossa non si forma sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba quando viene premuta.

Possibile e foche tessuto adiposo sottocutaneo associato alle sue patologie - necrosi nelle pannicoliti acute, noduli con lipomatosi multipla, seguite dalla formazione di depressioni, cicatrici e scomparsa della fibra stessa - lipodistrofia.

Alla palpazione del tessuto adiposo sottocutaneo si possono rilevare noduli praticamente estranei ad esso: infiltrati nei siti di iniezione e somministrazione del vaccino, noduli vascolari nei reumatismi e nell'artrite reumatoide, formazioni dense specifiche nella sarcoidosi e xantomatosi.

Domanda 2. Quali acidi grassi nei neonati predominano nel tessuto adiposo rispetto agli adulti?

palmitico.

oleico.

Stearico.

Nessuna delle precedenti.

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Domanda 3. Quali malattie sono gli edemi comuni?

Malattia emolitica del neonato.

Dermatomiosite.

Sindrome nevrotica.

Ipotrofia.

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Domanda 4. Qual è la funzione principale del tessuto adiposo bruno?

Protettivo.

escretore.

Trasferimento di calore.

Prodotti termici.

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Domanda 5. In clinica è venuta una mamma con un bambino di 3 anni. Reclami: scarso appetito, rapido affaticamento del bambino. All'esame, si attira l'attenzione sul pallore e sulla secchezza della pelle, sulla cianosi periorbitale, sull'assenza di uno strato di grasso sottocutaneo sull'addome, sul torace e sugli arti inferiori. Il peso corporeo del bambino è di 10 kg, la lunghezza del corpo è di 82 cm.

Qual è la diagnosi più probabile?

caratteristica costituzionale.

Ipotrofia I grado.

Ipotrofia II grado.

Ipotrofia III grado.

Distrofia II grado.

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RISPOSTE
Per domanda 1-E.

Per domanda 2-B.

Per domanda 3 - B.

Per domanda 4D.

Per domanda 5-E.

Caratteristiche morfologiche della pelle, loro caratteristiche cliniche.

Caratteristiche dello sviluppo e del funzionamento delle appendici della pelle.

Questa sezione della lezione è descritta in modo completo e coerente nel libro di testo "Propaedeutics of infant diseases" (M., Medicine, 1985, pp. 71-73). Di seguito è riportato un commento sul materiale del libro di testo.

La pelle si sviluppa da strati germinali ectodermici e mesodermici. Già dalla 5a settimana di vita intrauterina, l'epidermide è rappresentata da 2 strati di cellule epiteliali, con lo strato germinale inferiore che sviluppa ulteriormente gli strati rimanenti dell'epidermide e quello superiore (periderma) è separato da 6 mesi e prende parte al formazione del lubrificante cutaneo del feto - "vernix caseosae". A 6-8 settimane di sviluppo fetale, i rudimenti epiteliali vengono introdotti nel derma, da cui si sviluppano capelli, ghiandole sebacee e sudoripare dal 3° mese. Lo strato germinale delle cellule delle ghiandole sudoripare eccrine si trova solo a 5-6 mesi di vita intrauterina. La membrana basale si forma nel 2° mese di sviluppo intrauterino.

Al momento della nascita, si è già verificata la principale differenziazione degli strati cutanei ed è possibile distinguere l'epidermide, il derma e l'ipoderma in essa.

L'epidermide è composta da:

1) lo strato corneo delle piastre cellulari prive di nucleo contenenti cheratina. Lo strato corneo è particolarmente sviluppato sulle piante dei piedi e sui palmi delle mani;

2) strato lucido vitreo, anch'esso costituito da cellule piatte prive di nucleo che contengono la sostanza proteica eleidina;

3) strato di cheratoialina granulare, costituito da 1-2 file

4) potente strato spinoso (4-6 file di cellule);

5) uno strato basale germinale, costituito da 1 fila di cellule simili a polisade. Qui c'è una riproduzione continua di cellule che vanno alla formazione degli strati sovrastanti.

L'epidermide non contiene vasi sanguigni. Tra le cellule negli strati basale e spinoso ci sono ponti intercellulari formati dai processi protoplasmatici delle cellule; negli intervalli tra loro circola la linfa, alimentando l'epidermide.

La pelle stessa - il derma è costituito da uno strato superficiale (papillare) e uno più profondo (reticolare o reticolare). Il derma contiene:

a) tessuto connettivo (fasci di collagene, elastina, reticolina);

b) elementi cellulari (fibroblasti, istiociti, plasmociti, cellule pigmentate, mastociti);

c) sostanza intermedia (o di base) senza struttura.

Il derma aumenta di dimensioni fino all'età di 16-30 anni a causa della crescita e dell'ispessimento delle fibre di collagene ed elastina. Dall'età di 60-70 anni, la pelle inizia a assottigliarsi.

La pelle dei bambini è caratterizzata da un abbondante afflusso di sangue, dovuto a una rete ben sviluppata di capillari. Ci sono 1,5 volte più capillari per unità di superficie cutanea in un bambino che in un adulto. I vasi sanguigni formano una rete superficiale nella pelle situata nel derma sottopapillare e una rete profonda al confine del mesoderma con l'ipoderma. Inoltre, i vasi superficiali in un bambino (soprattutto un neonato) sono grandi e larghi; i capillari arteriosi e venosi hanno lo stesso diametro, si trovano orizzontalmente. Dai 2 ai 15 anni si verifica la differenziazione dei capillari cutanei: il numero di capillari larghi diminuisce dal 38 al 7,2% e il numero di quelli stretti aumenta dal 15 al 28,7%.

I vasi della pelle di un bambino differiscono anche nella loro risposta agli stimoli termici e al freddo. Sia a quelli che ad altri stimoli, rispondono con un'estensione con un lungo periodo di latenza e una durata più lunga. Ecco perché in una stanza fredda il bambino non trattiene bene il calore (non c'è vasocostrizione) e si raffredda facilmente. Con l'età, insieme alla reazione di espansione, appare la reazione di vasocostrizione. All'età di 7-12 anni, viene fissata una reazione a due fasi: prima, restringente e poi in espansione.

La pelle è riccamente fornita di nervi del sistema nervoso cerebrospinale (sensoriale) e autonomo (vasomotore e che fornisce i muscoli lisci dei follicoli piliferi e delle ghiandole sudoripare). I recettori cutanei sono cellule di Merkel tattili situate nell'epidermide, corpi di Meissner, boccette di Golgi-Mazzoni, Vater-Paccini, Ruffini, Krause.

Nella pelle sono presenti fibre muscolari lisce situate sotto forma di fasci (muscoli dei capelli) o sotto forma di strati (muscoli dei capezzoli, areola, pene, scroto). Ma più giovane è il bambino, meno sviluppati sono i muscoli della pelle.

Le ghiandole sebacee situate nella pelle appartengono al gruppo alveolare. Ogni ghiandola è costituita da lobuli, il suo segreto si forma a causa della distruzione delle cellule ed è il risultato della degenerazione dell'epitelio; è costituito da acqua, acidi grassi, saponi, colesterolo, corpi proteici. Parte delle ghiandole sebacee si apre direttamente sulla superficie della pelle, parte - nella sezione superiore del follicolo pilifero. Le ghiandole sebacee iniziano a funzionare nell'utero subito prima della nascita, la loro secrezione aumenta e il loro segreto, insieme alle particelle di degenerazione grassa dello strato superficiale dell'epidermide, forma un lubrificante. Dopo la nascita, la funzione delle ghiandole sebacee diminuisce leggermente, ma durante il primo anno di vita rimane piuttosto elevata. Con l'inizio dello sviluppo sessuale si nota un nuovo aumento della funzione delle ghiandole sebacee e raggiunge un massimo di 20-25 anni. Questo periodo è caratterizzato anche da una maggiore "cheratinizzazione follicolare" (achne vulgaris).

Va notato che nel periodo postnatale non vi è deposizione di nuove ghiandole sebacee, pertanto, con l'età, il loro numero diminuisce (per unità di superficie) sia per un aumento della superficie cutanea sia per la degenerazione di alcune di esse. A 1 cm. La superficie della pelle del naso rappresenta 1360-1530 ghiandole sebacee in un neonato, 232-380 in 18 anni e 112-128 in 57-76 anni.

La deposizione delle ghiandole sudoripare avviene nell'embrione e al momento della nascita molte ghiandole sudoripare sono già in grado di funzionare. Strutturalmente, le ghiandole sudoripare prendono forma all'età di 5 mesi (prima di ciò, al posto del foro centrale c'è una massa continua di cellule) e raggiungono il pieno sviluppo entro i 5-7 anni di età.

Ci sono ghiandole sudoripare primitive (apocrine) nelle regioni ascellari e pubiche e ghiandole eccrine sui palmi delle mani, piante dei piedi e sull'intera superficie del corpo. Inoltre, solo gli esseri umani hanno ghiandole eccrine sul corpo, mentre anche gli animali hanno ghiandole primitive. L'apparato eccrino del corpo ha un significato esclusivamente termoregolatore. Le ghiandole eccrine dei palmi delle mani e dei piedi, secondo i fisiologi, riflettono l'attività emotiva e intellettuale di una persona. Nel processo di evoluzione, queste ghiandole avevano un valore adattativo (presa, repulsione, per cui era necessario bagnare le zampe). Le ghiandole sudoripare primitive apocrine iniziano a funzionare in età pre e puberale.

La sudorazione inizia più spesso alla fine della 3-4a settimana, ma è più pronunciata entro il 3° mese. Con l'età, il numero totale di ghiandole sudoripare funzionanti aumenta da 1,5 milioni all'età di 1 mese a 2,5 milioni nei ragazzi di età compresa tra 17 e 19 anni.

L'importanza principale delle ghiandole sudoripare in un bambino è la termoregolazione. In un bambino del primo mese di vita per 1 kg. il peso al giorno evapora attraverso la pelle 30-35 g di acqua e in un bambino di un anno - 40-45 g La quantità di sudore per unità di superficie della pelle nei bambini è 2 volte maggiore rispetto agli adulti. Il trasferimento di calore per evaporazione da 1 m di superficie corporea al giorno a 1 mese di età è di 260 kcal e entro l'anno - 570 kcal. (rispettivamente 40 e 57% di tutte le dispersioni termiche). Con la sudorazione eccessiva, il bambino perde molta acqua e può disidratarsi.

I capelli si sviluppano dall'epitelio tegumentario. Compaiono entro la fine del 3° mese di vita intrauterina e inizialmente coprono tutta la pelle ad eccezione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Questi sono capelli morbidi e incolori. Nell'intervallo da 4 a 8 mesi di sviluppo intrauterino, i capelli lunghi compaiono sulla testa e i capelli ispidi sulle sopracciglia e sulle ciglia. Un bambino sano a termine nasce con una moderata vegetazione lanuginosa sul corpo (nei bambini prematuri è abbondante - lanugine). Il tasso di crescita dei capelli nei neonati è di 0,2 mm. al giorno. La crescita dei capelli è stimolata dalla ghiandola tiroidea, quindi c'è una crescita insufficiente dei capelli (secchi, fragili) nell'ipotiroidismo e capelli folti e sopracciglia nell'ipertiroidismo. Al momento della pubertà, inizia la crescita dei peli terziari - la crescita dei peli pubici, sotto le ascelle - questa è la crescita dei peli sessuali, a seconda della funzione androgena delle ghiandole surrenali. Pertanto, con l'iperfunzione delle ghiandole surrenali, possono esserci fenomeni di irsutismo (ipertricosi).

Funzioni della pelle

Le caratteristiche principali della pelle, da cui dipende la qualità della sua funzione, sono: magrezza dello strato corneo, reazione neutra, buon apporto sanguigno, allentamento della membrana basale, debole attività funzionale delle ghiandole sudoripare nei primi mesi e anni della vita, un graduale aumento del numero di collagene e di fibre elastiche nel derma.

1. La funzione protettiva della pelle.

La pelle protegge i tessuti più profondi e il corpo del bambino nel suo insieme da fattori meccanici, fisici, chimici, radiazioni e infettivi. Tuttavia, la funzione protettiva della pelle rispetto agli influssi meccanici è estremamente imperfetta, soprattutto nei neonati e nei bambini del primo anno di vita. Ciò è dovuto alla sottigliezza dello strato corneo (2-3 file di cellule), alla bassa resistenza alla trazione. La pelle di un bambino è molto sensibile alle sostanze chimiche irritanti. Ciò è dovuto non solo alla sottigliezza dello strato corneo, ma anche all'assenza del cosiddetto mantello acido. Il fatto è che il pH della pelle di un adulto è 3-3,5 (cioè la reazione è fortemente acida) e quello di un bambino è 7 (neutro). L'assenza o la debolezza del mantello acido della pelle predetermina la sua maggiore sensibilità del bambino all'acqua e alle soluzioni alcaline, quindi i bambini non tollerano il sapone ordinario e gli unguenti alcalini (si verifica un'irritazione della pelle). La pelle del bambino ha anche deboli proprietà tamponanti. In un adulto, il pH della pelle viene ripristinato 15 minuti dopo il lavaggio e in un bambino dopo poche ore. Gli stessi fattori forniscono, insieme a una rete vascolare cutanea ben sviluppata, un buon assorbimento dei farmaci quando applicati esternamente, sulla pelle. Pertanto, con dermatite da pannolino, diatesi essudativa, è necessario utilizzare unguenti contenenti sostanze potenti, ormoni, antibiotici con grande cura e secondo indicazioni rigorose.

La sua bassa attività battericida è anche associata alla reazione neutra della pelle. La pelle di un bambino si infetta facilmente e rapidamente e la presenza di un'ampia rete di capillari cutanei contribuisce alla rapida generalizzazione dell'infezione, alla sua penetrazione nel flusso sanguigno, cioè alla sepsi. Anche le reazioni infiammatorie locali sulla pelle di un bambino sono peculiari.

A causa della friabilità della membrana principale situata tra l'epidermide e il derma, l'epidermide infetta viene esfoliata con la formazione di estese vesciche piene di contenuto sieroso-purulento (pemfigo - pemfigo). Con un'abbondante desquamazione dell'epidermide, la dermatite esfoliativa (dermatite esfoliativa) si sviluppa in vaste aree. Negli adulti, l'infezione della pelle da stafilococco si verifica sotto forma di focolai limitati di suppurazione (impetigine).

Per quanto riguarda l'esposizione alla luce solare, la pelle di un adulto è protetta dalle ustioni da uno spesso strato corneo e dalla formazione di un pigmento protettivo: la melanina. Un bambino ottiene molto facilmente ustioni termiche se i raggi del sole non vengono utilizzati correttamente.

2. La funzione respiratoria della pelle nei neonati è di grande importanza a causa della magrezza dello strato corneo e del ricco apporto di sangue. Ecco perché è particolarmente importante monitorare le condizioni della pelle con malattie respiratorie e polmonite. Ai bambini vengono prescritti bagni terapeutici caldi per dilatare i vasi sanguigni della pelle e aumentarne la funzione respiratoria. Negli adulti, questa funzione è molto insignificante, poiché la pelle assorbe ossigeno 800 volte meno dei polmoni.

3. La funzione della termoregolazione nei bambini è imperfetta, che è associata alla magrezza e alla tenerezza della pelle, all'abbondanza di capillari sanguigni, all'insufficienza delle ghiandole sudoripare e al sottosviluppo dei meccanismi centrali della termoregolazione. La produzione di calore avviene a causa del rilascio di energia nel processo metabolico e durante l'attività muscolare. Il trasferimento di calore avviene per conduzione del calore (convezione) e per sudorazione. Da un lato, il bambino emette facilmente calore a causa della pelle sottile e dei vasi sanguigni larghi. È già stato detto sopra che i vasi della pelle reagiscono con espansione anche al raffreddamento. Pertanto, è facile raffreddare. E questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si controlla il regime di temperatura dei locali (+ 20-22,5 ° C) e si organizzano passeggiate (abbigliamento "in base al tempo"). D'altra parte, a temperature ambiente elevate, il trasferimento di calore per conduzione è praticamente irrilevante. E sudare nelle prime settimane e mesi di vita non basta. Pertanto, il bambino si surriscalda facilmente e si surriscalda ("colpo di calore"). Per mantenere la temperatura corporea, un bambino deve generare 2-2,5 volte più calore di un adulto.

4. Funzione di formazione della vitamina della pelle. Sotto l'influenza dei raggi ultravioletti, la vitamina D 43 0 antirachitica attiva è formata dalla provitamina.

5. Funzione di formazione dell'istamina della pelle. Sotto l'azione dei raggi ultravioletti si forma anche l'istamina, che viene assorbita nel sangue. Questa proprietà della pelle viene utilizzata nel trattamento di alcune malattie allergiche (ad esempio l'asma bronchiale, in cui la desensibilizzazione viene effettuata irradiando determinate aree della pelle).

6. La pelle è un organo di senso. Contiene recettori per sensibilità tattile, dolore, temperatura.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche

Grasso sottocutaneo

Il grasso sottocutaneo viene rilevato nel feto al 3° mese di vita intrauterina sotto forma di goccioline di grasso nelle cellule mesenchimali. Ma l'accumulo dello strato di grasso sottocutaneo nel feto è particolarmente intenso negli ultimi 1,5-2 mesi di sviluppo intrauterino (da 34 settimane di gravidanza). In un bambino a termine, al momento della nascita, lo strato di grasso sottocutaneo è ben espresso su viso, tronco, addome e arti; in un bambino prematuro, lo strato di grasso sottocutaneo è scarsamente espresso e maggiore è il grado di prematurità, maggiore è la mancanza di grasso sottocutaneo. Pertanto, la pelle di un bambino prematuro appare rugosa.

Nella vita postnatale, l'accumulo dello strato di grasso sottocutaneo è intenso fino a 9-12 mesi, a volte fino a 1,5 anni, quindi l'intensità dell'accumulo di grasso diminuisce e diventa minima entro 6-8 anni. Quindi inizia un periodo ripetuto di intenso accumulo di grasso, che differisce sia per la composizione del grasso che per la sua localizzazione da quello primario.

Con la deposizione di grasso primario, il grasso è denso (questo è dovuto all'elasticità dei tessuti) a causa della predominanza di acidi grassi densi in esso contenuti: palmitico (29%) e stearico (3%). Questa circostanza nei neonati a volte porta alla comparsa di sclerema e scleredema (indurimento della pelle e del tessuto sottocutaneo, a volte con gonfiore) su gambe, cosce, glutei. Sclerema e scleredema di solito si verificano nei bambini immaturi e prematuri durante il raffreddamento, accompagnati da una violazione delle condizioni generali. Nei bambini ben nutriti, soprattutto quando vengono rimossi con una pinza, nei primi giorni dopo la nascita compaiono infiltrati sui glutei, densi, rossi o cianotici. Questi sono focolai di necrosi del tessuto adiposo derivanti da traumi durante il parto.

Il grasso del bambino include molto tessuto adiposo marrone (ormonale). Dal punto di vista evolutivo si tratta di tessuto adiposo dell'orso, costituisce 1/5 di tutto il grasso e si trova sulle superfici laterali del corpo, sul torace, sotto le scapole. Partecipa alla generazione di calore a causa della reazione di esterificazione degli acidi grassi insaturi. La generazione di calore dovuta al metabolismo dei carboidrati è il secondo meccanismo di "riserva".

Con il deposito di grasso secondario, la composizione del grasso si avvicina a quella di un adulto, con diversa localizzazione nei ragazzi e nelle ragazze.

La tendenza alla deposizione di uno strato grasso è determinata geneticamente (il numero di cellule adipose è codificato), sebbene anche il fattore nutrizionale sia di grande importanza. Il tessuto adiposo è un deposito di energia e proteine, grassi e carboidrati vengono trasformati in grasso.

Il dispendio di grasso è determinato dal tono del sistema nervoso simpatico, quindi i bambini simpaticotonici sono raramente pieni. Durante il digiuno nel corpo umano si formano "ormoni della fame", che regolano il consumo di grasso.

Più in dettaglio con il materiale di questa sezione della lezione

Piano e metodologia per l'esame della pelle e

tessuto adiposo sottocutaneo

I. L'interrogatorio comprende un'analisi dei reclami, un'anamnesi della malattia e della vita.

I disturbi più caratteristici delle lesioni cutanee sono un cambiamento nel suo colore (pallore, iperemia, ittero, cianosi), la comparsa di eruzioni cutanee di varia natura, cambiamenti nell'umidità della pelle (secchezza, sudorazione), prurito. Le lesioni del tessuto adiposo sottocutaneo sono caratterizzate da disturbi di perdita di peso, aumento di peso, comparsa di sigilli focali ed edema.

Per rappresentare con chiarezza i momenti prioritari dell'anamnesi di vita dei pazienti con lesioni della pelle e del tessuto sottocutaneo, è necessario tenere presente l'elenco ottimale delle malattie e sindromi più comuni che presentano sintomi clinici della pelle e Grasso sottocutaneo. Nella pratica pediatrica, questo è:

• malattie allergiche (diatesi essudativo-catarrale e atopica, dermatite allergica, neurodermite, eczema),

manifestato da pelle secca, pianto, prurito, eruzione cutanea;

• infezioni esantemiche (morbillo, morbillo e rosolia scarlattina, varicella, scarlattina) e altre malattie infettive (meningococcemia, tifo e tifo, sifilide, scabbia, epatite infettiva), manifestate da eruzioni cutanee, decolorazione della pelle;
• malattie purulente-settiche, manifestate da piodermite, flemmone, onfalite, ecc.;
• malattie del sistema sanguigno (anemia, diatesi emorragica, leucemia), manifestate da pallore o ingiallimento della pelle ed eruzioni cutanee emorragiche;
• malattie congenite e acquisite del sistema cardiovascolare (cardite, difetti cardiaci), manifestate da pallore, cianosi, edema.

Quindi, un piano tipico per studiare l'anamnesi in questo caso viene implementato come segue:

1. I dati genealogici hanno evidenziato una predisposizione familiare-ereditaria a malattie allergiche, aumento delle emorragie, obesità, patologie cardiovascolari. Esempi sono eczema, emofilia, cardiopatie congenite.

2. Le informazioni sullo stato di salute dei genitori, sulla loro età, appartenenza professionale, orientamento sociale aiuteranno a identificare i fattori che implementano la predisposizione genetica a determinate malattie, o le cause di malattie acquisite. Esempi sono i rischi professionali che provocano reazioni allergiche.

3. Storia ostetrica della madre - informazioni su precedenti gravidanze, aborti spontanei, aborti nati morti suggeriscono incompatibilità tra la madre e il feto per Rh- e altri fattori del sangue, infezione intrauterina del feto di una donna che persiste nel corpo di una donna con citomegalovirus, infezione da herpes, sifilide, con malattia emolitica del neonato o epatite intrauterina con sindrome itterica o anemica.

4. Il corso della gravidanza in questo bambino, complicato da tossicosi, infezioni acute, esacerbazione di malattie croniche, anemia della donna incinta, può anche rivelare le presunte cause di anemia (pallore), ittero, cianosi, eruzioni cutanee in un bambino, poiché un feto infetto, dopo aver subito un'ipossia cronica, l'intossicazione può nascere prematura, immatura, ammalata di anemia, malattie cardiache, epatite, infezione intrauterina, ecc.

5. Un decorso complicato del parto nel feto può essere clinicamente manifestato da pallore (anemia) dovuto a grande perdita di sangue nella madre, ittero dovuto al riassorbimento del cefaloematoma o emorragia intraventricolare, cianosi, dovuto a disturbi respiratori e cardiovascolari dovuti a trauma alla nascita del sistema nervoso centrale.

6. La violazione del regime sanitario e igienico durante la cura di un neonato può causare calore pungente, dermatite da pannolino, eruzioni cutanee pustolose, pemfigo, onfalite, flemmone, pseudoforuncolosi.

7. Nella vita postnatale, l'alimentazione e la cura irrazionali, il materiale e le condizioni di vita sfavorevoli sono importanti come causa di anemia da carenza, accompagnata da pallore della pelle, e contatti con pazienti con esantema e altre infezioni, accompagnati da un'eruzione cutanea.

Storia medica prevede un'analisi della dinamica delle manifestazioni cutanee, chiarimento della loro relazione con malattie precedenti e contatti, con la natura del cibo, l'efficacia del trattamento precedentemente utilizzato.

II. Obiettivo della ricerca:

Ispezione la pelle deve essere eseguita in una stanza calda e luminosa (l'illuminazione naturale è migliore), in luce trasmessa lateralmente. I neonati e i bambini piccoli vengono spogliati completamente e i bambini più grandi vengono gradualmente spogliati mentre vengono esaminati. L'ispezione viene eseguita nella direzione dall'alto verso il basso. Particolare attenzione è riservata all'esame delle pieghe cutanee (dietro i padiglioni auricolari, sotto le ascelle, nelle zone inguinali, negli spazi interdigitali, tra i glutei). Viene ispezionata la pelle del cuoio capelluto, dei palmi delle mani, dei piedi e dell'ano. All'esame si valuta:

1. Colore della pelle. Normalmente, nei bambini, il colore della pelle dipende dalla quantità di pigmento cutaneo (melanina), dallo spessore dello strato corneo, dal grado di irrorazione sanguigna, ovvero dal numero e dalle condizioni dei capillari cutanei, dalla composizione del sangue (il contenuto di eritrociti ed emoglobina in esso contenuto), la stagione e le condizioni climatiche (il grado di irradiazione della pelle raggi ultravioletti), nazionalità. Nei bambini sani, il colore della pelle è generalmente uniformemente rosa pallido, a volte bruno. In condizioni patologiche, possono esserci pallore della pelle, cianosi, iperemia, ittero, una tonalità di colore bronzo.

2. Nei neonati, è particolarmente necessario esaminare attentamente l'area dell'anello ombelicale e la ferita ombelicale. Fino a 5-7 giorni, il resto del cordone ombelicale avviene in vari gradi di mummificazione (essiccazione). Quindi scompare ed entro 2 settimane la ferita ombelicale epitelializza. Fino al momento della completa epitelizzazione dalla ferita ombelicale, potrebbe esserci una leggera scarica sierosa (umidità). In condizioni patologiche, possono esserci abbondanti secrezioni sierose-purulente, iperemia dell'anello ombelicale e della parete addominale, una rete vascolare venosa pronunciata nella regione ombelicale, che di solito indica un'infezione della ferita ombelicale (omfamite, fungo, flebite delle vene ombelicali , flemmone dell'ombelico e della parete addominale anteriore).

3. Quando si esaminano i neonati, è importante valutare correttamente i cambiamenti fisiologici della pelle: lubrificazione primordiale, catarro fisiologico (iperemia), ittero fisiologico, milia, ipercheratosi fisiologica, ingorgo fisiologico delle ghiandole mammarie.

4. Nei bambini, in particolare nei neonati e nei bambini piccoli, è molto importante identificare i cambiamenti cutanei caratteristici delle anomalie costituzionali: la diatesi. Distinguere:

• predisposizione seborroica, caratterizzata da pelle secca, tendenza a desquamarsi (desquamazione). Tale pelle è facilmente irritabile dall'acqua e dal sapone, ma raramente viene infettata;
• predisposizione essudativa (linfofila), caratterizzata da pallore, pastosità, umidità della pelle, che crea una falsa impressione della pienezza del bambino. Questi bambini hanno spesso pianto e infezioni della pelle;
• predisposizione all'angioedema, caratteristica dei bambini più grandi. Questi bambini sono inclini a pelle d'oca, orticaria, edema di Quincke, prurito. Si nota la disposizione neuropatica generale dei bambini.

5. Il grado di sviluppo della rete vascolare venosa. Nei bambini sani, le vene possono essere visibili solo nella parte superiore del torace nelle ragazze puberali e nei ragazzi che praticano sport. In condizioni patologiche, il venoso è ben visibile sulla parete addominale con cirrosi epatica (testa di medusa), sulla testa con idrocefalo e rachitismo, sulla parte alta della schiena con aumento dei nodi broncopolmonari. Nelle malattie croniche dei polmoni, del fegato, possono esserci "vene di ragno" (insetti, ragni) sulla parte superiore del torace e sulla schiena. È necessario distinguere da loro gli angiomi - tumori vascolari, che possono variare di dimensioni da pochi millimetri a diverse decine di centimetri e crescere nei tessuti sottostanti.

6. Solo in condizioni patologiche un bambino può avere eruzioni cutanee, ulcere, cicatrici, crepe, dermatite da pannolino. Quando si trovano questi elementi, è necessario scoprire il tempo della loro comparsa, la dinamica dello sviluppo.

Palpazione la pelle deve essere superficiale, attenta e le mani del medico devono essere calde, pulite e asciutte. Con l'aiuto della palpazione, vengono determinati lo spessore e l'elasticità della pelle, il suo contenuto di umidità, la temperatura, vengono eseguiti i test endoteliali e viene esaminato il dermografismo.

Per determinare lo spessore e l'elasticità della pelle, è necessario catturare la pelle (senza grasso sottocutaneo) con l'indice e il pollice in una piccola piega in punti dove c'è poco strato di grasso sottocutaneo - sul dorso della mano, su la superficie anteriore del torace sopra le costole, nella curva del gomito, quindi le dita devono essere rimosse. Se la piega cutanea si raddrizza subito dopo la rimozione delle dita, l'elasticità della pelle è considerata normale. Se la levigatura della piega cutanea avviene gradualmente, l'elasticità della pelle si riduce.

L'umidità della pelle è determinata accarezzando la pelle con il dorso della mano del medico su aree simmetriche del corpo. La determinazione dell'umidità sui palmi delle mani e sui piedi dei bambini in età prepuberale è particolarmente importante; la comparsa di una maggiore umidità in queste aree della pelle è chiamata iperidrosi distale. La determinazione dell'umidità della pelle nella parte posteriore della testa è di particolare importanza diagnostica nei neonati. Normalmente, la pelle di un bambino ha un'umidità moderata. Nelle malattie, possono esserci pelle secca, aumento dell'umidità e aumento della sudorazione.

Per determinare le condizioni dei vasi sanguigni, in particolare la loro maggiore fragilità, vengono utilizzati diversi sintomi: laccio emostatico, pizzico, martello. Per eseguire un sintomo di pizzicore, è necessario afferrare una piega cutanea (senza uno strato di grasso sottocutaneo), preferibilmente sulla superficie anteriore o laterale del torace, con il pollice e l'indice di entrambe le mani (la distanza tra le dita del le mani destra e sinistra dovrebbero essere di circa 2-3 mm.) E sposta le sue parti lungo la lunghezza della piega nella direzione opposta. La comparsa di emorragie nel sito del pizzico è un sintomo positivo.

Studio di dermografismo si esegue passando dall'alto verso il basso con la punta dell'indice della mano destra o il manico del martello sulla pelle del torace e dell'addome. Dopo qualche tempo, sul sito di irritazione meccanica della pelle compare una striscia bianca (dermografismo bianco), rosa (dermografismo normale) o rossa (dermografismo rosso). Si notano il tipo di dermografismo (bianco, rosso, rosa), la velocità della sua comparsa e scomparsa, le dimensioni (versate o non versate).

Quando si esamina il grasso sottocutaneo prestare attenzione a:

• sviluppo e distribuzione del tessuto adiposo sottocutaneo;
• indicatori dello sviluppo fisico (normotrofia, sottopeso, sovrappeso);
• la presenza di deformazioni visive, gonfiore, edema.

Palpazione del grasso sottocutaneo comporta la definizione:

a) lo spessore della piega pelle-sottocutanea (sull'addome, sul torace, sul dorso, sulla superficie interna-dorsale della spalla e della coscia, sul viso). Ma le linee guida sono i seguenti indicatori: nei neonati sullo stomaco (nei neonati 0,6 cm, a 6 mesi - 0,8 cm, entro 1 anno - 1,5-2 cm - fino a 2,5 cm - secondo A.F.Turu, nei bambini più grandi - a il livello dell'angolo della scapola 0,8-1,2 cm;

b) turgore tissutale, che è determinato dal sentire (spremendo con il pollice e l'indice) una piega costituita da pelle, grasso sottocutaneo e muscolo sulla superficie interna della coscia e della spalla;

c) la consistenza dello strato di grasso sottocutaneo. I neonati prematuri e immaturi possono avere scleroma (indurimento del grasso sottocutaneo) e scleredema (tenuta con gonfiore del grasso sottocutaneo);

d) edema e sua prevalenza (sul viso, palpebre, arti. L'edema può essere generale (anasarca) o localizzato). Per determinare l'edema agli arti inferiori, è necessario premere l'indice e il medio della mano destra nella zona dello stinco sopra la tibia. Se, quando viene premuto, si ottiene un buco che scompare gradualmente, allora questo è un vero edema. Se la fossa non scompare, ciò indica un edema "mucoso" nell'ipotiroidismo. In un bambino sano, non si forma una fossa.

Semiotica del cambiamento di colore della pelle

1. Il pallore della pelle è un sintomo molto caratteristico di molte malattie. Ci sono 10-12 sfumature di pallore. Ma i bambini sani possono anche essere pallidi ("falso pallore") a causa della posizione profonda dei capillari cutanei. Questi bambini sono sempre pallidi sia al freddo che quando la temperatura aumenta. Inoltre, nelle persone sane, il pallore può essere una manifestazione di reazioni emotive pronunciate (paura, paura, ansia) dovute allo spasmo dei vasi periferici. Il vero pallore è spesso associato all'anemia, ma anche con una significativa diminuzione del numero di globuli rossi ed emoglobina, i bambini diventano rosa quando la temperatura aumenta e al freddo. Altre cause di pallore sono: - spasmo dei vasi periferici nella malattia renale, ipertensione; - costituzione essudativo-linfatica, caratterizzata da eccessiva idrofilia dei tessuti. Allo stesso tempo, il pallore ha una tinta opaca, così come l'edema renale; - shock, collasso e altre condizioni con un forte calo della pressione sanguigna, insufficienza cardiaca acuta. In questo caso, il pallore è accompagnato da sudore freddo e ha una sfumatura grigiastra; - difetti cardiaci acquisiti e congeniti e diminuzione del BCC nella circolazione sistemica: insufficienza della valvola mitrale, stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, stenosi dell'orifizio aortico VSD, PDA, ASD. La diminuzione del volume del sangue circolante in queste malattie è compensata dallo spasmo dei vasi periferici; - intossicazioni acute e croniche (tonsillogene, tubercolosi, elmintiche, nelle malattie del tratto gastrointestinale e altre); - i neonati subito dopo la nascita possono essere pallidi a causa di un'asfissia profonda ("bianca"); - il pallore si osserva nelle malattie del sangue (leucemia, emofilia, trombocitopenia), malattie oncologiche e del collagene dovute ad anemia e intossicazione.

2. Iperemia (arrossamento) della pelle. Oltre all'eritema fisiologico dei neonati, l'arrossamento della pelle nei bambini si verifica con processi infiammatori (erisipela), alcune malattie infettive (scarlattina), ustioni (solari, termiche), dermatite da pannolino, eritroderma, eccitazione psico-emotiva, febbre.

3. La colorazione itterica della pelle è dovuta all'iperbilirubinemia. Si manifesta quando il livello di bilirubina nel siero del sangue è superiore a 160-200 mmol / l (la norma è fino a 20 μmol / l). L'ittero viene valutato alla luce naturale e quando viene applicata una pressione sulla pelle con un bicchiere.

L'iperbilirubinemia e il metabolismo alterato dei pigmenti biliari possono essere causati da: emolisi degli eritrociti (ittero emolitico), danno al parenchima epatico (ittero parenchimale "epatico"), alterata scarica della bile attraverso le vie biliari quando sono bloccati (ittero ostruttivo). La patogenesi dell'iperbilirubinemia in diverse varianti di ittero, ovviamente, è diversa. Durante l'emolisi degli eritrociti, si forma una grande quantità di emoglobina libera, quindi il suo anello di porfirina si rompe nel RES con il rilascio di verdoglobina, da cui il ferro viene staccato e si forma la globina-bilirubina o la bilirubina indiretta. Nel fegato, con l'aiuto della glucuronil transferasi, la globina viene scissa e la bilirubina indiretta viene convertita (coniugata) in bilirubina diretta. In condizioni normali, in una persona sana, durante l'emolisi fisiologica degli eritrociti, si forma un po 'di bilirubina indiretta e con un'attività sufficiente della glucuronil transferasi è completamente coniugata. La bilirubina diretta nella composizione della bile attraverso le vie biliari viene escreta nell'intestino, dove viene convertita in urobilinogeno e stercobilina. Con l'emolisi massiccia, la bilirubina indiretta non è completamente coniugata, pertanto la bilirubina indiretta viene rilevata nel sangue del paziente in uno studio di laboratorio. È tossico, colpisce il sistema reticoloendoteliale e nervoso (a causa della liposolubilità) e principalmente le sostanze nucleari del cervello con lo sviluppo di encefalopatia emolitica ("ittero nucleare"). Parte della bilirubina indiretta è ancora coniugata nel fegato con la formazione di bilirubina diretta e il consueto contenuto di urobilinogeno e stercobilina. Pertanto, l'urina e le feci durante l'emolisi hanno il solito colore.

Con lesioni delle cellule del fegato (epatite), aumenta la quantità di bilirubina diretta e corpi di urobilinogeno nel sangue. L'urina acquisisce un colore intenso (il colore della "birra"). Le feci possono essere scolorite a causa di una carenza nella formazione di stercobilina.

Con il blocco delle vie biliari nel sangue, il contenuto di bilirubina diretta è aumentato e il contenuto di urobilinogeno è ridotto. Ridotto contenuto di pigmenti biliari nelle urine (urina leggera). Anche la sedia è scolorita.

Dal vero ittero, è necessario distinguere la pigmentazione del carotene della pelle quando si bevono grandi quantità di succo di carota, zucca, arance. La condizione del bambino non ne risente. Le mucose e la sclera hanno il solito colore. L'ittero della pelle può essere durante l'assunzione di chinacrina, avvelenamento con acido picrico ("falso ittero").

Cause di ittero parenchimale:

• malattie epatiche acute e croniche infettive e infiammatorie congenite e acquisite (epatite);
• epatodistrofia in caso di avvelenamento e intossicazione;
• malattie infettive con danno epatico tossico (sepsi, mononucleosi);
• galattosemia.

Cause di ittero ostruttivo:

4. Colorazione cianotica della pelle. La comparsa della cianosi è associata all'accumulo nel sangue di quantità significative di emoglobina deossidata o delle sue forme patologiche.

Il normale tono della pelle rosa in un bambino sano dipende da una sufficiente ossigenazione del sangue e da una buona attività cardiovascolare. Pertanto, la cianosi può manifestarsi con disturbi respiratori di origine centrale e polmonare, con malattie cardiovascolari, nonché con il passaggio dell'emoglobina ad alcune forme patologiche (metemoglobina, sulfemoglobina) o con l'accumulo di una grande quantità di emoglobina associata all'anidride carbonica.

Si possono distinguere i seguenti gruppi patogenetici di cause di cianosi:

• Cianosi di origine "centrale" a seguito di depressione o paralisi del centro respiratorio e paralisi dei muscoli respiratori, con conseguente ipoventilazione dei polmoni e ipercapnia. Tali fenomeni possono essere osservati con asfissia pre e intranatale, con emorragia intracranica nei neonati, con edema cerebrale (tossicosi infettiva, meningoencefalite), trauma craniocerebrale e tumori.
• La cianosi di origine "respiratoria" appare o come risultato di una violazione del passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie o come risultato di una violazione della diffusione dei gas nelle membrane alveolari. Esempi sono l'aspirazione di un corpo estraneo, cibo, bronchite e bronchiolite ostruttiva, polmonite, edema polmonare, laringotracheite stenosante (groppa), idrotorace, empiema pleurico, pneumotorace, pleurite essudativa.
• La cianosi di origine "cardiovascolare" può manifestarsi per shunt di sangue venoso nel letto arterioso in alcune cardiopatie congenite (cuore a 2 o 3 camere, trasposizione dei grossi vasi, tronco arterioso comune, tetralogia di Fallot). Questi sono i cosiddetti difetti cardiaci "blu". Con loro, la cianosi generale è espressa in un bambino dalla nascita Inoltre, la cianosi può verificarsi con lo sviluppo di scompenso cardiovascolare e con altri difetti cardiaci: insufficienza della valvola mitrale, stenosi aortica, VDM e altri, che sono accompagnati solo da pallore durante il periodo di compensazione. In questi casi presenta acrocianosi di carattere "stagnante".
• Cianosi di origine "sangue" a seguito della formazione di metaemoglobina nell'avvelenamento da monossido di carbonio, alcuni coloranti.

Cause più rare di cianosi per difficoltà respiratoria sono la spasmofilia, gli attacchi affettivo-respiratori, i processi volumetrici nel mediastino, l'ernia diaframmatica, la frattura delle costole, l'ascesso faringeo.

Semiotica delle eruzioni cutanee

Le eruzioni cutanee possono essere primarie (macchia, papule, tubercolo, nodulo, nodo, vescica, vescicola, vescica, ascesso) e secondarie, manifestandosi come risultato dell'evoluzione degli elementi primari (scaglia, iperpigmentazione, depigmentazione, crosta, ulcera, cicatrice, lichenizzazione , lichenificazione, atrofia ). Gli elementi primari possono essere cavitari, cioè avere una cavità con contenuto sieroso, emorragico o purulento (vescica, vescicola, ascesso) e non cavitario (macchia, papule, nodo, vescica, tubercolo).

Gli elementi primari dell'eruzione cutanea (vedi anche libro di testo pp. 77-79):

1. Macchia (macula) - un cambiamento nel colore della pelle in un'area limitata che non supera la superficie della pelle e non differisce per densità dalle aree sane della pelle. A seconda delle dimensioni, si distinguono i seguenti elementi di un'eruzione cutanea chiazzata:

• roseola - eruzione cutanea chiazzata di dimensioni fino a 5 mm., roseola di dimensioni 1-2 mm. chiamato rash puntato;
• più elementi spotty di dimensioni 5-10 mm. formano piccole macchie e dimensioni 10-20 mm. - eruzione cutanea a grandi macchie;
• macchie di 20 mm. e più è chiamato eritema.

Gli elementi elencati si basano su cambiamenti infiammatori della pelle e sono dovuti all'espansione dei vasi della pelle, quindi, se premuti, scompaiono. L'eruzione cutanea maculata è tipica di morbillo, rosolia, scarlattina. Ma potrebbero esserci macchie causate da emorragie nella pelle. L'eruzione emorragica è caratteristica della diatesi emorragica (vasculite emorragica, trombocitopenia, emofilia), meningococcemia, leucemia, sepsi. Se premuti con il vetro, gli elementi dell'eruzione cutanea non scompaiono. Questi includono:

• petecchie - emorragie puntuali con un diametro di 1-2 mm;
• porpora - emorragie multiple di 2-5 mm;
• ecchimosi - emorragie con un diametro superiore a 5 mm;
• ematomi - grandi emorragie con un diametro di 20-30 mm. fino a diversi centimetri, penetrando nel tessuto sottocutaneo.

2. Papule (papule) - un elemento che sale sopra la superficie della pelle, di dimensioni comprese tra 1 e 20 mm. Le grandi papule sono chiamate placche.

3. Tubercolo (tubercullum) - un elemento denso limitato e privo di cavità che sporge sopra la superficie della pelle, di 5-10 mm di diametro, che di solito si basa sulla formazione di un granuloma infiammatorio nel derma. È clinicamente simile a una papula, ma è una formazione più densa e, con sviluppo inverso, spesso necrotica con esito in un'ulcera o una cicatrice. Questi elementi sono caratteristici della tubercolosi, della lebbra, delle lesioni cutanee fungine.

4. Nodo (nodus) - denso, che sporge sopra la superficie della pelle e si estende nel suo spessore, formazione con un diametro superiore a 10 mm. Può essere di natura sia infiammatoria che non infiammatoria. Nel processo di evoluzione, spesso ulcera e cicatrici. Un esempio di nodi di natura infiammatoria è l'eritema nodoso (nodi blu-rossi, più spesso sulle gambe, dolorosi alla palpazione) e non infiammatorio - fibroma, mioma.

5. Blister (urtica) - un elemento infiammatorio acuto, che si basa su un limitato gonfiore dello strato papillare della pelle, che sale sopra la superficie della pelle, con un diametro di 20 mm. e altro ancora. È incline a uno sviluppo rapido e inverso, senza lasciare tracce (elementi secondari). L'eruzione cutanea da orticaria è particolarmente caratteristica per le dermatosi allergiche, in particolare il suo rappresentante più tipico è l'orticaria.

6. Vescicola (vescicola) - una formazione di cavità superficiale che sporge sopra la superficie della pelle, con contenuto sieroso o sieroso-emorragico, di 1-5 mm di diametro; nel processo di evoluzione, viene successivamente sostituita da una crosta, dopo di che rimane una superficie piangente della pelle, seguita dalla sua temporanea depigmentazione. Le cicatrici di solito non rimangono o sono poco profonde e scompaiono nel tempo. Se la vescicola si infetta, si forma un ascesso: una pustola (pustole). Questo è un elemento più profondo e dopo c'è una cicatrice.

Le eruzioni vescicolari e pustolose sono caratteristiche della varicella e del vaiolo naturale, del lichene vescicolare, dell'eczema, della piodermite stafilococcica, dell'infezione da herpes.

7. Bolla (bulla) - elemento cavità di dimensioni 3-15 mm. e altro ancora. Si trova negli strati superiori dell'epidermide ed è pieno di contenuto sieroso, emorragico o purulento. Dopo aver aperto la bolla, si formano croste e pigmentazione instabile. Si manifesta con ustioni, dermatite acuta, dermatite erpetiforme di Dühring, dermatite esfoliativa di Ritter.

Elementi secondari dell'eruzione cutanea:

1. Scala (sguama) - piastre cornee strappate dell'epidermide più grandi di 5 mm. (sbucciatura fogliare), da 1 a 5 mm. (peeling lamellare) e il più piccolo (peeling della pitiriasi). Il peeling è caratteristico della convergenza di scarlattina ed eruzioni cutanee da morbillo, psoriasi, seborrea.

2. Crosta (crosta) - si forma a seguito dell'essiccazione dell'essudato delle bolle. vesciche e pustole. Le croste possono essere sierose, purulente, sanguinolente. In particolare, le croste sulle guance di un bambino con diatesi essudativo-catarrale sono chiamate croste da latte.

3. Ulcera (ulco) - un difetto cutaneo profondo, che a volte raggiunge gli organi sottostanti. Si verifica a seguito del collasso degli elementi primari dell'eruzione cutanea, con violazioni della circolazione sanguigna e linfatica, lesioni.

4. Cicatrice (cicatrice) - tessuto connettivo fibroso grossolano che presenta un difetto cutaneo profondo, le cicatrici fresche sono rosse, ma poi diventano pallide.

Le eruzioni cutanee nei bambini possono essere a qualsiasi età, spesso hanno un valore diagnostico decisivo in molte malattie non trasmissibili e infettive.

Semiotica delle eruzioni cutanee nelle malattie infettive

La febbre tifoide è caratterizzata da un'eruzione roseola, di colore rosa pallido con una localizzazione preferita sulla parete addominale anteriore.

Con la scarlattina, l'eruzione cutanea è a punta piccola su uno sfondo iperemico generale della pelle, scomparendo con la pressione, situata sul torace, sul tronco, sui glutei, sugli arti, la più densa sulle superfici di flessione degli arti e nelle pieghe naturali di la pelle. Non c'è eruzione cutanea sul viso, spiccano un triangolo nasolabiale pallido e un rossore brillante delle guance. Dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea, c'è un grande desquamazione dei piedi e delle mani ("come guanti"). Altri sintomi della scarlattina sono "gola in fiamme" (tonsillite), lingua "cremisi", dermografismo bianco.

Con il morbillo, l'eruzione cutanea è macchiata, polimorfa, differisce nella stadiazione dell'eruzione cutanea (viso, tronco, arti), scompare nello stesso ordine, lasciando una pigmentazione marrone e una piccola desquamazione della pitiriasi. Sulla mucosa orale c'è un enanthema e macchie di Filatov-Belsky. Le eruzioni cutanee sono accompagnate da gravi sintomi catarrali del tratto respiratorio superiore, congiuntivite, fotofobia.

La varicella è caratterizzata da un'eruzione vescicolare che attraversa una serie di fasi del suo sviluppo: papule-vescicole-crosta-cicatrice. Gli elementi della varicella sono diversi dagli elementi del vaiolo. Sono vescicole superficiali (occupanti solo l'epidermide), monocamerali, con contenuto sieroso, le cicatrici sono poco profonde, 3-4 settimane dopo la malattia scompaiono a causa della desquamazione dell'epidermide. Con il vaiolo naturale, gli elementi si trovano in profondità, sono multicamerali con contenuto purulento, le cicatrici sono profonde, rimangono per tutta la vita.

Con il morbillo rosolia, l'eruzione cutanea è macchiata, ma più piccola rispetto al morbillo, situata sui glutei e sulle superfici estensori degli arti, non vi è una chiara stadiazione dell'eruzione cutanea, successiva pigmentazione e

peeling. I linfonodi occipitali sono spesso ingrossati.

L'eruzione cutanea si osserva anche nella scabbia, nella sifilide, nella toxoplasmosi, nella psoriasi e in altre malattie della pelle. Li conoscerai quando studierai il corso di dermatovenereologia.

Semiotica dell'eruzione cutanea nella diatesi emorragica

Diatesi emorragica - malattie unite da un sintomo comune - sanguinamento. Questi includono, in particolare, l'emofilia, la porpora trombocitopenica (malattia di Werlhof), la vasculite emorragica (malattia di Schonlein-Genoch). L'emofilia (disturbo della coagulazione del sangue) è caratterizzata dalla comparsa di grandi ecchimosi ed ematomi alla minima lesione (emorragia di tipo ematoma). La trombocitopenia è caratterizzata da emorragie polimorfiche - porpora ed ecchimosi sugli arti, sul tronco, sui glutei in combinazione con sanguinamento spontaneo nasale, uterino e di altro tipo (tipo di sanguinamento petecchiale o microcircolatorio). La vasculite emorragica è caratterizzata da rash emorragico puntato, principalmente alle estremità delle articolazioni, simmetrico, spesso con gonfiore e dolore alle articolazioni. Spesso c'è una sindrome addominale e renale dovuta a una violazione della permeabilità dei vasi del tratto gastrointestinale e dei reni (tipo di sanguinamento vasculitico-viola).

Semiotica delle eruzioni cutanee nella dermatite allergica

Nei bambini del primo anno di vita con diatesi essudativo-catarrale, la dermatite si manifesta con i seguenti sintomi:

• dermatite da pannolino persistente nelle pieghe naturali della pelle, anche con buona cura;
• iperemia e secchezza della pelle delle guance, dei glutei;
• la presenza di eruzione papulare o vescicolare-pustolosa sulle guance e sui glutei;
• croste formate a seguito dell'essiccazione dell'essudato degli elementi addominali ("crosta di latte");
• "gneiss" - pelle secca e desquamazione dell'epitelio sul cuoio capelluto;
• pastosità dei tessuti.

Nei bambini più grandi con dermatite allergica, orticaria, orticaria, pelle secca, dermografismo bianco, prurito, graffi sono più frequenti.

Semiotica dei cambiamenti di umidità, temperatura,

sensibilità, pigmentazione cutanea, dermografismo

Pelle secca spesso accompagnato da peeling ed è caratteristico di ittiosi, ipovitaminosi A, B, ipotiroidismo (mixedema), diabete, scarlattina.

alta umidità si verifica con rachitismo, intossicazione tubercolare cronica, distonia vegetativa-vascolare di tipo vagotonico, neuropatia, un periodo di convalescenza dopo malattie infettive e polmonite (fase vago della malattia).

Temperatura della pelle aumentato con surriscaldamento, malattie infettive, processi infiammatori locali, lesioni meccaniche (abrasione) e ridotto nei bambini con distrofia, essicosi, con shock e collasso, dopo una malattia prolungata, con ipotermia.

Iperestesia cutanea caratteristico delle malattie del sistema nervoso centrale con aumento della pressione intracranica: neurotossicosi, idrocefalo, meningite, tumori cerebrali, emorragie intracraniche. L'ipoestesia cutanea è caratteristica del danno al sistema nervoso periferico.

iperpigmentazione la pelle è caratteristica di insufficienza surrenalica cronica (morbo di Addison), xantomatosi, collagenosi, orticaria pigmentosa, morbillo.

Depigmentazione la pelle è caratteristica per vitiligine, leucoderma, strie. Inoltre, sulla pelle possono essere rilevate teleangectasie, nevi, angiomi, "macchie mongole", segni di nascita.

Dermografismo bianco caratteristico di scarlattina, ipertensione, neuropatia, distonia vegetovascolare di tipo simpaticotonico, meningite.

Semiotica del cambio di capelli

I capelli fragili e secchi sono caratteristici dell'ipotiroidismo.

I capelli radi e l'alopecia generale (alopecia) possono essere un difetto congenito, ma spesso si sviluppa secondariamente sotto l'influenza della citostatica e della radioterapia, dopo gravi malattie infettive (tifo) e somatiche (lupus). Inoltre, la caduta dei capelli è caratteristica della tricofitosi, del rachitismo (calvizie della parte posteriore della testa). Alopecia focale, l'alopecia areata si sviluppa con infezioni fungine dei capelli, avvelenamento da tillio, nevrosi, celiachia.

L'eccessiva crescita dei capelli (ipertricosi) può essere familiare-costituzionale o svilupparsi con ipercortisolismo (incluso iatrogeno - con trattamento a lungo termine con farmaci corticosteroidi), mucopolisaccaridosi. La crescita precoce dei peli secondari indica patologia endocrina, pubertà prematura.

Semiotica dei cambiamenti nel grasso sottocutaneo

I. L'ipotrofia è una malattia clinicamente caratterizzata da una diminuzione dello spessore dello strato adiposo sottocutaneo (al I grado - sull'addome, al II grado - sull'addome e sugli arti, al III grado - sul tronco, sugli arti e sul viso) , vari gradi di diminuzione dell'elasticità della pelle e dei tessuti del turgore. L'ipotrofia di II e III grado è caratterizzata da un deterioramento dell'appetito e del tono emotivo, una diminuzione dell'immunità naturale, una tendenza alle malattie infettive e al loro lungo decorso. A seconda della gravità della malattia, ipotrofia di I grado con deficit di massa del 10-19%, ipotrofia di II grado con deficit di massa del 20-29% e ipotrofia di III grado con deficit di massa superiore a Il 30% si distingue.

II. I disturbi (mancanza) di deposito di grasso sono spesso causati da malattie endocrine:

1) distrofia o paratrofia ormonale;

2) cachessia ipofisaria (insufficienza della ghiandola pituitaria);

3) calo ponderale nell'ipertiroidismo e nell'insufficienza surrenalica.

III. Obesità alimentare:

1) il grasso si deposita in modo uniforme sul tronco e sugli arti;

2) un buono stato di tono muscolare (sebbene con l'obesità di II grado si possa verificare una diminuzione del tono muscolare).

In base alla percentuale di eccesso di peso rispetto agli standard di età, si distinguono 4 gradi di obesità: I grado - il peso supera i valori normali per una data età e sesso del 15-25%, II grado - di 26-50 %, III grado - del 51-100%, IV grado - 100% o più.

IV. Obesità diencefalica ed endocrina.

Si sviluppa con ipotiroidismo, funzione eccessiva della corteccia surrenale. In questo caso, il grasso si deposita in modo non uniforme, principalmente sul viso, sulla parete addominale; gli arti diventano sottili.

Clinicamente, l'emaciazione è espressa dall'assottigliamento della piega cutanea e l'obesità dal suo ispessimento. Lo spessore della piega cutanea a livello dell'ombelico è il seguente: entro 3 mesi - 6-7 mm., entro l'anno - 10-12 mm., a 7-10 anni - 7 mm., 11-16 anni - 8 mm. nei ragazzi e 12-15 mm. nelle ragazze.

Caratteristiche fisiologiche della pelle di un neonato

1. Grasso primordiale (vernix caseosae) - protegge la pelle dalle lesioni, riduce la perdita di calore, ha proprietà immunitarie.

2. Milia - accumulo di secrezioni nelle ghiandole sebacee della pelle (formazioni biancastre-giallastre delle dimensioni di chicchi di miglio sulle ali e sulla punta del naso).

3. Catarro fisiologico della pelle dei neonati - appare 1-2 giorni dopo la nascita e dura 1-2 settimane, e nei bambini prematuri - molto più a lungo.

4. Peeling fisiologico (ipercheratosi).

5. Ittero fisiologico della pelle di un neonato a causa dell'emolisi fisiologica degli eritrociti e dell'insufficienza dell'attività enzimatica del fegato (insufficienza della glucuronil transferasi).

L'ittero fisiologico compare il 2° giorno di vita, aumenta fino al 4° giorno e scompare entro il 7° giorno. Nei bambini prematuri, l'ittero dura fino a 3-4 settimane. L'ittero neonatale è caratterizzato dall'assenza di feci acoliche e da un'intensa colorazione delle urine. L'ittero fisiologico si verifica nell'80% dei neonati.

Cambiamenti della pelle in un neonato

1. Cambiamenti congeniti:

a) teleangectasie - macchie vascolari rossastre-bluastre, localizzate sulla parte posteriore del naso, sulle palpebre superiori, sul bordo del cuoio capelluto e sulla parte posteriore del collo. Scompare senza trattamento entro 1-1,5 anni;

b) "Macchie mongole" - macchie bluastre nell'area dell'osso sacro e dei glutei nei bambini della razza mongoloide. Scompare entro 3-5 anni;

c) voglie - marroni o bruno-bluastre, di qualsiasi localizzazione. Rimangono a vita come difetto estetico.

2. Danni alla nascita della pelle e del tessuto sottocutaneo: abrasioni, graffi, ecchimosi e altro.

3. Cambiamenti acquisiti nella pelle di natura non infettiva (dovuti a difetti di cura):

a) calore pungente - piccola eruzione cutanea rossa punteggiata, localizzata più spesso nell'area delle pieghe naturali sulla pelle del corpo o

arti. La comparsa di calore pungente può essere associata a insufficiente

cura della pelle o surriscaldamento del neonato;

b) graffi - si verificano più spesso nei neonati ipereccitabili o con fasce improprie. Localizzato sulla caviglia interna, meno spesso - sul collo. Manifestato da iperemia limitata o pianto;

c) dermatite da pannolino - localizzata nei glutei, nell'interno coscia, nelle pieghe naturali e dietro le orecchie. La causa del loro verificarsi possono essere difetti di cura o diatesi essudativo-catarrale. Ci sono 3 gradi di dermatite da pannolino: I - arrossamento moderato della pelle senza una violazione visibile della sua integrità; II - rossore brillante con grandi erosioni; III - rossore brillante della pelle e pianto a causa di erosioni unite, è possibile la formazione di ulcere.

4. Lesioni cutanee infettive:

a) La vescicolopustolosi è una malattia di eziologia stafilococcica, manifestata dall'infiammazione delle ghiandole sudoripare eccrine. Sulla pelle dei glutei, delle cosce, della testa e nelle pieghe naturali compaiono piccole vescicole superficiali con un diametro fino a diversi millimetri, riempite all'inizio con un contenuto trasparente e poi torbido. Il flusso è benigno. Le bolle si aprono spontaneamente dopo 2-3 giorni, si formano piccole erosioni, poi croste secche, dopo la caduta delle quali non ci sono cicatrici o pigmentazione.

b) Pemfigo dei neonati (pemfigo) - ha due forme: benigna e maligna. Con una forma benigna, sulla pelle compaiono macchie eritematose, quindi vescicole e vesciche di 0,5-1 cm di diametro con contenuto sieroso-purulento. Sono localizzati più spesso sulla pelle dell'addome, vicino all'ombelico, sugli arti e nelle pieghe naturali. Le bolle si aprono spontaneamente senza la formazione di croste. La temperatura corporea del neonato può essere subfebrile, l'intossicazione è insignificante sotto forma di ansia o letargia con un rallentamento dell'aumento di peso. Con la terapia antibatterica e locale attiva, il recupero avviene in 2-3 settimane. Il decorso maligno è caratterizzato da intossicazione più pronunciata, temperatura febbrile, leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula a sinistra, un aumento della VES. Le vesciche sulla pelle sono lente, 2-3 cm di diametro La malattia può provocare sepsi.

c) La dermatite esfoliativa di Ritter è la forma più grave di piodermite stafilococcica. È clinicamente caratterizzato da estese macchie eritematose e vesciche flaccide, dopo la cui apertura rimangono erosione e crepe. Ipertermia espressa, intossicazione, essicosi, malattie stafilococciche concomitanti (otite media, onfalite, congiuntivite, polmonite). La malattia finisce con la sepsi.

d) Pseudoforuncolosi di Figner: danno alle ghiandole sudoripare con sviluppo di infiltrati infiammatori con contenuto purulento. Localizzato sulla pelle del cuoio capelluto, collo, schiena, glutei. Può essere accompagnato da ipertermia, intossicazione, reazione dei linfonodi regionali e cambiamenti caratteristici nel sangue.

e) Mastite dei neonati - si sviluppa sullo sfondo dell'ingorgo fisiologico delle ghiandole mammarie. Si manifesta clinicamente con infiltrazione della ghiandola, iperemia della pelle, dolore, intossicazione. Dai dotti escretori della ghiandola, quando viene premuto o spontaneamente, vengono rilasciati contenuti purulenti. Possibili complicanze purulente-settiche metastatiche.

f) Flemmone necrotico dei neonati - inizia con la comparsa di una macchia rossa densa al tatto, quindi la macchia aumenta di dimensioni, il processo infiammatorio passa al tessuto sottocutaneo con il suo scioglimento e il successivo rigetto della pelle e dei tessuti morti. La guarigione procede attraverso la granulazione e l'epitelizzazione con cicatrici. La malattia è accompagnata da intossicazione, febbre, metastasi di focolai di infezione.

g) Il danno alla ferita ombelicale durante l'infezione si manifesta con onfalite catarrale e catarrale-purulenta, ulcera ombelicale, tromboflebite delle vene ombelicali, cancrena del cordone ombelicale (resti di cordone ombelicale). L'onfalite catarrale è caratterizzata da una secrezione sierosa della ferita ombelicale e da un rallentamento della sua epitelizzazione, le condizioni del neonato non sono disturbate. Con l'onfalite catarrale-purulenta, la lesione è più comune (anello ombelicale, grasso sottocutaneo, vasi sanguigni), secrezione purulenta; ci possono essere febbre e sintomi di intossicazione. Un'ulcera ombelicale è una complicazione dell'onfalite. La tromboflebite delle vene ombelicali di solito accompagna l'onfalite o può essere indipendente e viene diagnosticata mediante la palpazione del cordone elastico sopra l'ombelico. La cancrena del cordone ombelicale inizia nei primi giorni di vita ed è causata da un bacillo anaerobico. La mummificazione del residuo del cordone ombelicale si interrompe, diventa umido, acquisisce una tonalità marrone sporca ed emana uno sgradevole odore putrefattivo. La caduta del residuo del cordone ombelicale è tardiva, nella ferita ombelicale appare immediatamente una secrezione purulenta. La condizione dei pazienti è disturbata, l'ipertermia, i sintomi di intossicazione, i cambiamenti negli esami del sangue sono caratteristici. Di solito si sviluppa la sepsi.

h) Lo streptoderma si manifesta con lo sviluppo di erisipela, paronichia, streptoderma intertriginoso e papuloerosivo, ectima volgare. La lesione primaria nell'erisipela è più spesso localizzata sulla pelle del viso o nell'ombelico e si diffonde rapidamente ad altre aree della pelle; la malattia inizia con temperatura febbrile, brividi, comparsa di iperemia locale e infiltrazione della pelle e del sottocutaneo Grasso. I bordi della lesione sono smerlati, di forma irregolare, non vi è alcuna cresta di delimitazione, la pelle alterata è calda al tatto, è possibile l'iperestesia. Il decorso della malattia è grave, le condizioni dei bambini si stanno rapidamente deteriorando, il bambino diventa letargico, si rifiuta di allattare, compaiono disturbi dispeptici, miocardite, meningite e danno renale. La paronichia è una lesione infettiva delle pieghe ungueali causata da streptococchi con una stratificazione di infezione da stafilococco. Sullo sfondo di iperemia ed edema, compaiono vesciche nell'area delle pieghe ungueali, seguite dallo sviluppo di erosioni. Possibile linfoadenite regionale.

i) Micosi della pelle - gli agenti causali sono più spesso funghi simili a lieviti Candida albicans, che causano lo sviluppo di candidosi del cavo orale e della lingua (mughetto). Piccole isole di colore bianco appaiono sulle mucose, sciolte, ben rimosse con un tampone. Successivamente si formano incursioni bianche, che assumono poi una sfumatura grigiastra e talvolta giallastra. La placca può trasformarsi in una solida pellicola grigio-bianca. Le condizioni del neonato non sono disturbate, tuttavia, con abbondante mughetto, spesso c'è un deterioramento della suzione e una diminuzione dell'aumento di peso, a volte appare irritabilità.

Regime sanitario ed epidemiologico dell'ospedale di maternità viene eseguito secondo l'Ordine del Ministero della Salute dell'URSS N 55 del 9 gennaio 1986 "Sull'organizzazione del lavoro degli ospedali per la maternità (dipartimenti)" e coinvolge:

• controllo medico sullo stato di salute del personale (visita iniziale all'ammissione al lavoro, visite programmate ed esami giornalieri);
• rispetto dei requisiti sanitari e igienici per i locali dell'ospedale di maternità (pulizia generale, disinfezione attuale e completa);
• controllo sull'attuazione degli standard sanitari e igienici per la cura di un neonato (servizi igienici primari per un neonato, assistenza per un neonato nei reparti del reparto).

Toilette primaria del neonato

Dopo la nascita della testa del bambino, il muco viene aspirato dalle prime vie respiratorie del neonato mediante un'aspirazione elettrica o un palloncino di gomma. La levatrice pone il bambino nato su un vassoio ricoperto da un pannolino sterile, posto ai piedi della madre. Prima di separare il bambino dalla madre, preleva una pipetta dalla confezione allargata per il trattamento primario del neonato e, utilizzando dei tamponi di cotone (per ciascun occhio separatamente), tenendo le palpebre del bambino, instilla negli occhi e per le ragazze sui genitali esterni, 2-3 gocce di soluzione di sulfacil-sodio al 30%. L'ostetrica posiziona quindi un morsetto Kocher sul cordone ombelicale a una distanza di 10 cm dall'anello ombelicale e un secondo morsetto Kocher a una distanza di 8 cm dall'anello ombelicale. La sezione del cordone ombelicale tra la prima e la seconda pinza Kocher viene trattata dall'ostetrica con un gomitolo di alcol etilico al 95% e incrociata con le forbici. Una sezione del moncone del cordone ombelicale di un bambino viene lubrificata con una soluzione di iodonato all'1%. Questo è il trattamento principale del cordone ombelicale. La lavorazione secondaria del cordone ombelicale viene eseguita con il metodo Rogovin: utilizzando una garza sterile, il residuo del cordone ombelicale viene spremuto dalla base alla periferia e asciugato con una pallina di garza con alcol etilico al 95%. Quindi si spinge sul residuo del cordone ombelicale un morsetto aperto con una staffa precedentemente inserita al suo interno in modo che il bordo della staffa sia a una distanza di 3-4 mm. dal bordo cutaneo dell'anello ombelicale. Successivamente, il morsetto viene chiuso fino a quando non scatta in posizione, si apre di nuovo e viene rimosso. Con le forbici sterili, il cordone ombelicale viene tagliato a una distanza di 3-5 mm. dal bordo superiore della staffa. La superficie del taglio, la base del cordone ombelicale e la cute attorno al residuo ombelicale vengono trattate con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di permanganato di potassio al 5%. Successivamente, sul residuo ombelicale viene applicata una benda di garza sterile - un triangolo. Si procede quindi al trattamento primario della cute: con un batuffolo di cotone sterile inumidito con olio sterile vegetale o vaselina da un flacone individuale aperto prima di curare il bambino, l'ostetrica rimuove sangue, lubrificante primordiale, muco, meconio dalla testa e dal corpo del il bambino con movimenti leggeri. Dopo il trattamento, la pelle viene asciugata con un pannolino sterile. Quindi il bambino, avvolto in un altro pannolino sterile, viene pesato su una bilancia a vassoio. Il peso del pannolino viene sottratto. La misurazione del bambino viene eseguita utilizzando un nastro sterile.