Esame clinico dei bambini. I metodi di laboratorio includono esami del sangue clinici, immunologici e biochimici, urine, feci, liquidi cerebrospinali e pleurici

La tecnica presentata prevede l'esame del bambino lungo le principali linee di sviluppo: sociale, fisico, cognitivo.

Lo scopo dell'esame psicologico e pedagogico è identificare il livello individuale di formazione delle principali linee di sviluppo del bambino del terzo anno di vita. L'indagine ha lo scopo di identificare l'attuale livello di sviluppo del bambino (esecuzione indipendente dei compiti) e la zona del suo sviluppo prossimale (la capacità del bambino di completare i compiti con l'aiuto di un adulto).

Il principale metodo di studio nel corso di un esame individuale è l'osservazione dei bambini nel corso delle loro attività.

Sviluppo sociale. Lo studio dello sviluppo sociale include stabilire la natura dell'interazione e della comunicazione del bambino con gli adulti; determinazione del livello di formazione delle competenze self-service; caratteristiche del comportamento e sfera emotivo-volitiva. Lo sviluppo sociale è determinato nel corso di una conversazione con i genitori del bambino.

I mezzi di comunicazione del bambino: espressivo-mimico (sorriso, sguardo, gesti, ecc.); soggetto-efficace (allungare vari oggetti a un adulto, esprimere protesta, ecc.); mezzi di comunicazione vocale (dichiarazioni, domande).

Caratteristiche dei contatti tra un bambino e un adulto: stabilisce contatti facilmente e rapidamente; contatto selettivo; contatto formale; non prende contatto.

Caratteristiche del comportamento e sfera emotivo-volitiva: attivo passivo); attivo (inerte); non aggressivo (aggressivo) verso gli altri bambini; umore prevalente (allegro, calmo, irritabile, instabile, bruschi sbalzi d'umore).

Caratteristiche del carattere del bambino: calmo, passivo, allegro, sorridente, irritabile, arrabbiato, testardo, letargico, spesso (raramente) piange, conflitto, ecc.

Abilità nella vita (da specificare in conversazione con i genitori): mangia autonomamente con un cucchiaio; mangia con l'aiuto di qualcuno; nutre un adulto; succhia una bottiglia; bevande indipendentemente da una tazza; beve con l'aiuto di qualcuno; annaffiato da un adulto; si veste in modo indipendente; è necessario un piccolo aiuto da parte di un adulto; vestito da un adulto; si forma l'abilità della pulizia (usa il bagno da solo); l'abilità di pulizia non si forma (non chiede di usare il bagno in modo tempestivo).

Per capire se il bambino è in grado di stabilire un contatto con un nuovo adulto e collaborare con lui, gli viene offerto il compito "Prendi la palla" (avrai bisogno di un solco e di una palla).

Condurre un sondaggio: l'insegnante mette la palla sul solco e chiede al bambino: "Prendi la palla!" Quindi l'adulto gira il solco e chiede al bambino di far rotolare la palla lungo il solco: "Rotola la palla!" Tira la palla quattro volte.

Insegnare a un bambino ad agire: se il bambino non prende la palla, l'adulto gli mostra due o tre volte come farlo.

Valutazione delle azioni del bambino: pronto per completare l'attività; comprende le istruzioni verbali; vuole collaborare (giocare) con un adulto; come si relaziona al gioco; risultato.

Se il bambino non riesce a far fronte al compito "Prendi la palla", gli viene offerto un compito più semplice, destinato ai bambini del secondo anno di vita, "Porta la palla".

Condurre un sondaggio: un adulto fa rotolare la palla sul tappeto oltre il bambino e chiede: "Porta la palla". Il gioco si ripete due o tre volte.

Formazione scolastica: se il bambino non va a prendere la palla, l'adulto prende lui stesso la palla e la consegna al bambino. Dopo che il bambino ha tenuto la palla tra le mani, l'adulto chiede di far rotolare la palla: "Rolla la palla".

Valutazione delle azioni del bambino: pronto per completare l'attività; comprende le istruzioni verbali; come si collega alla cooperazione (accetta il gioco o rifiuta di giocare).

Sviluppo fisico. Per studiare il livello di formazione dei movimenti principali, vengono offerte serie di esercizi per bambini di età compresa tra 2 e 3 anni, nonché serie speciali di compiti per bambini piccoli (1,5 - 2 anni). Ogni serie è composta da 5 esercizi di varia difficoltà.

Nel processo di esame dello sviluppo fisico, viene determinato il livello di formazione di tali movimenti di base del bambino come camminare, correre, saltare, ecc.

A causa del fatto che molti bambini che entrano nel gruppo di permanenza breve non parlano o parlano in modo insufficiente, tutti i compiti vengono assegnati al bambino in forma verbale e non verbale: durante l'esame, l'insegnante dovrebbe usare gesti naturali.

Quando si inizia l'esame, è importante ricordare che il bambino può essere testardo, negativista, rifiutare i compiti proposti. Pertanto, la metodologia prevede l'uso di vari modi per incoraggiare il bambino a realizzarli. Se il bambino inizia a interagire con un adulto, ma si rifiuta di svolgere un compito specifico, non forzarlo.

Se il bambino non vuole agire, dovrebbe essere utilizzata un'altra tecnica pedagogica: è necessario completare l'attività insieme a un coetaneo del gruppo. L'insegnante invita un pari e invita i bambini a completare il compito a turno. In una situazione del genere, di norma, attirano un bambino attivo che può stabilire rapidamente un contatto con gli altri.

Va sottolineato che lo specialista inizia l'esame solo quando si stabilisce un rapporto amichevole e di fiducia tra lui e il bambino.

Se il bambino entra facilmente in contatto con un adulto e si concentra volentieri sul compito, ma non può completarlo da solo o lo fa in modo errato, si esegue la formazione. La metodologia prevede l'uso di tipi fissi di assistenza: visualizzazione, imitazione, azioni congiunte. Dopo aver aiutato il bambino ha sempre la possibilità di completare il compito da solo.

Nel processo di esame dello sviluppo fisico, l'attenzione viene attirata sul contatto del bambino (il desiderio di collaborare con un adulto), sulla sua attività. C'è una risposta emotiva all'incoraggiamento o ai commenti, la capacità di rilevare l'errore delle proprie azioni e l'interesse per il risultato dell'attività.

Per l'esame sono necessari: un tronco, tre birilli, due corde, una corda, un cerchio, una scatola alta 10 cm; bastone lungo; una tavola rialzata ad un'estremità dal pavimento di 15-20 cm.

Esercizi per bambini 2 -2,5 anni:

• 1. Camminare in una determinata direzione.
• 2. Correre dietro a un adulto in una determinata direzione.
• 3. Scavalcare un tronco.
• 4. Saltando sul posto su due gambe.
• 5. Camminare su una corda stesa diritta.

Esercizi per bambini 2,5-3 anni:

• 1. Camminare con ostacoli.
• 2. Strisciare a quattro zampe.
• 3. Saltare una corda appoggiata a terra.
• 4. Correre tra due linee (non puoi calpestare le linee).
• 5. Camminare su una corda stesa a zigzag.

Esercizi aggiuntivi

Esercizi per bambini 1.5 -2 anni, e

per i bambini 2 -2,5 anni che hanno fallito compiti corrispondenti alla loro età:

• 1. Camminare in linea retta.
• 2. Strisciare attraverso un cerchio.
• 3. Arrampicarsi con l'aiuto di un adulto su un box alto 10 cm capovolto.
• 4. Calpestare un bastone, una corda posata sul pavimento.
• 5. Camminando sulla tavola, un'estremità sollevata di 15-20 cm dal pavimento e scendendo da essa.

Valutazione delle azioni del bambino: pronto a svolgere il compito, esegue compiti con l'aiuto di un adulto (mostra, imitazione, azioni congiunte), capacità di completare il compito dopo l'allenamento, il risultato.

sviluppo cognitivo. L'esame psicologico e pedagogico dello sviluppo cognitivo implica l'identificazione del livello di sviluppo sensoriale: orientamento pratico alla forma, alla dimensione, al colore; percezione dell'immagine del soggetto, percezione olistica dell'immagine del soggetto; sviluppo del pensiero visivo. Una direzione importante nell'esame del bambino è lo studio del livello di sviluppo nel bambino delle azioni oggettive - correlative e strumentali, nonché dei prerequisiti per la progettazione e il disegno.

Ai bambini vengono offerti compiti tenendo conto della loro età: una serie di compiti è progettata per bambini da due anni a due anni e sei mesi, l'altra - per bambini da due anni e sei mesi a tre anni (Tabella 1).

Consideriamo in dettaglio la metodologia per esaminare lo sviluppo cognitivo dei bambini.

Inserisci le figure nelle scanalature (Tavola di Seguin).

Il compito è volto ad individuare il livello di formazione dell'orientamento del bambino alla forma. Normalmente, il bambino agisce con il metodo di prova.

Attrezzatura: una tavola di legno (o plastica) con tre fessure - tonda, triangolare, quadrata o con sei fessure - tonda, quadrata, rettangolare, semicircolare, triangolare ed esagonale, con sei forme geometriche piatte, le cui basi di ciascuna corrispondono alla forma di uno degli slot.

Condurre un sondaggio: l'insegnante mostra al bambino una lavagna, attira la sua attenzione sulle figure e le tira fuori a turno. Quindi invita il bambino a inserire queste figure nelle fessure: "Inserisci tutte le figure nelle fessure".

Formazione scolastica: viene eseguito se il bambino non capisce cosa deve essere fatto, cerca di inserire la figura con l'aiuto della forza, cioè non tiene conto della forma della fessura. L'insegnante mostra lentamente come inserire le figure negli slot, utilizzando il metodo di prova: “Ecco la figura. Cercheremo di inserirlo in questo slot. Lei non sta qui. Proviamo un altro. Questo è dove si adatta". Dopo la spiegazione, al bambino viene data l'opportunità di agire in modo indipendente. Se fallisce, dobbiamo lavorare con lui. Quindi gli viene nuovamente data l'opportunità di completare l'attività da solo.

Tabella 1

Compiti finalizzati allo sviluppo cognitivo

Nome	Età da due a due anni e sei mesi.	Età da due anni e sei mesi. fino a tre anni
Inserisci le figure nelle scanalature	Tre figurine	Sei figurine
Nascondi la palla nell'area	due scatole	quattro scatole
Smontare e montare la piramide	Dei tre anelli	Dei quattro anelli
Raccogli le immagini accoppiate
Raccogli i cubetti colorati	Due colori	quattro colori
Metti insieme un'intera immagine dalle parti	Due pezzi	Di tre parti
Prendi un carrello	scorrevole	Scorrevole e falso
Costruisci con i bastoncini
disegno

Valutazione delle azioni del bambino: pronto a completare il compito, comprende le istruzioni verbali, agisce di proposito, esegue compiti in modo indipendente o dopo l'allenamento; il metodo per completare l'attività: il metodo di prova, le azioni caotiche, le azioni congiunte con un adulto; qual è la capacità di apprendimento durante l'esame diagnostico; risultato.

Nascondi la palla nell'area. Il compito è volto ad individuare l'orientamento del bambino al valore, la presenza di azioni correlative. Normalmente, il bambino agisce con il metodo di prova.

Attrezzatura: 2 (3) scatole quadrate di diverse dimensioni dello stesso colore con relativi coperchi; 2 (3) palline, di dimensioni diverse, ma dello stesso colore.

Condurre un sondaggio: 2 (3) scatole, di dimensioni diverse, e relative coperture, poste ad una certa distanza dalle scatole, sono poste davanti al bambino. L'insegnante mette una palla grande in una scatola grande e una palla piccola in una scatola piccola e chiede al bambino di coprire le scatole con i coperchi, nascondere le palline. Allo stesso tempo, al bambino non viene spiegato quale copertura prendere. Il compito è che il bambino indovini quale coperchio chiudere la scatola corrispondente.

Formazione scolastica: se il bambino sceglie i coperchi in modo errato, l'adulto mostra e spiega: chiudiamo la scatola grande con un coperchio grande e una scatola piccola con un coperchio piccolo. Dopo l'allenamento, al bambino viene chiesto di completare il compito da solo.

Valutazione delle azioni del bambino: pronto a svolgere il compito, comprende le istruzioni verbali; metodi di esecuzione: il metodo delle prove, la presenza di azioni correlative, azioni caotiche, azioni congiunte con un adulto; qual è la capacità di apprendimento durante l'esame diagnostico; risultato.

Smontare e montare la piramide. Il compito è volto a identificare il livello di sviluppo dell'orientamento pratico del bambino al valore, la presenza di azioni correlative, la definizione della mano guida, la coerenza delle azioni di entrambe le mani, la finalità delle azioni.

Attrezzatura: piramide di 3 (4) anelli.

Condurre un sondaggio: l'insegnante propone al bambino di smontare la piramide. Se il bambino non inizia il compito, l'adulto smonta lui stesso la piramide e invita il bambino a montarla.

Formazione scolastica: se il bambino non inizia il compito, l'adulto comincia a donargli gli anelli uno alla volta, mostrando ogni volta con un gesto che gli anelli devono essere messi sull'asta, poi si offre di portare a termine il compito da solo.

Valutazione delle azioni del bambino: pronto per completare l'attività, tiene conto delle dimensioni degli anelli; apprendimento, attitudine all'attività, risultato.

Raccogli le immagini accoppiate. Il compito è volto a identificare il livello di sviluppo della percezione visiva del bambino delle immagini dei soggetti, comprendendo le istruzioni gestuali.

Attrezzatura: due (quattro) coppie di immagini di soggetti.

Condurre un sondaggio: due immagini di soggetti sono poste davanti al bambino. Esattamente la stessa coppia di immagini è nelle mani di un adulto. Lo psicologo mostra con un gesto di puntamento che lui e il bambino hanno le stesse immagini. Quindi l'adulto chiude i suoi quadri, ne tira fuori uno e, mostrandolo al bambino, chiede di mostrarlo.

Formazione scolastica: se il bambino non completa il compito, gli viene mostrato come correlare le immagini abbinate: "Ho la stessa tua", mentre l'insegnante usa un gesto di puntamento.

Valutazione delle azioni del bambino: pronto a portare a termine il compito, fa una scelta, comprende i gesti dell'insegnante; apprendimento, attitudine al proprio lavoro.

Raccogli i cubetti colorati. Il compito è quello di evidenziare il colore come segno, di distinguere e nominare i colori.

Attrezzatura: cubi colorati - 2 rossi, 2 gialli (2 bianchi), 2 verdi, 2 blu (quattro colori).

Condurre un sondaggio: 2 (4) cubi colorati vengono posti davanti al bambino e viene chiesto di mostrare lo stesso che nella mano dell'adulto: "Prendi lo stesso cubo del mio". Poi l'insegnante chiede di mostrare: “Mostrami dove

Formazione scolastica: se il bambino non distingue i colori, glielo insegna l'insegnante. In quei casi in cui un bambino distingue i colori, ma non li distingue per nome, gli viene insegnato a distinguere due colori per nome, ripetendo il nome del colore due o tre volte. Dopo l'allenamento, viene nuovamente controllata l'esecuzione indipendente dell'attività.

Valutazione delle azioni del bambino: pronto a completare il compito, il bambino confronta i colori, li riconosce per nome, conosce il nome del colore; l'insegnante fissa l'accompagnamento verbale delle azioni; atteggiamento verso le proprie attività; risultato.

Piega l'immagine tagliata. Il compito è volto a identificare il livello di sviluppo di una percezione olistica dell'immagine di un soggetto.

Attrezzatura: immagini del soggetto (2 identiche), di cui una tagliata in due (tre) parti.

Condurre un sondaggio: l'insegnante mostra al bambino due (tre) parti dell'immagine tagliata e chiede di piegare l'intera immagine: "Fai l'intera immagine".

Formazione scolastica: nei casi in cui il bambino non riesce a collegare correttamente le parti dell'immagine, l'adulto mostra l'intera immagine e chiede di fare lo stesso dalle parti. Se in seguito il bambino non riesce a far fronte al compito, l'adulto stesso sovrappone una parte dell'immagine divisa nel complesso e chiede al bambino di aggiungerne un'altra. Quindi invita il bambino a completare il compito da solo.

Valutazione delle azioni del bambino: pronto a completare l'attività, in che modo esegue - da solo, dopo l'allenamento; relazione al risultato; risultato.

Prendi il carrello (nastro scorrevole). Il compito è volto a identificare il livello di sviluppo del pensiero visivo-efficace, la capacità di utilizzare uno strumento ausiliario (nastro).

Attrezzatura: per un bambino dai 2 anni ai 2 anni 6 mesi. - un carrello con un anello, un nastro attraverso l'anello in prosa; per un bambino di 2 anni 6 mesi. fino a 3 anni - accanto al nastro scorrevole - falso.

Condurre un sondaggio: davanti al bambino all'altra estremità del tavolo c'è un carrello che non può raggiungere con la mano. Alla portata della sua mano ci sono due estremità del nastro, separate da 50 cm Al bambino viene chiesto di prendere il carrello. Se il bambino tira solo un'estremità della corda, il carrello rimane al suo posto. Il compito del bambino è di indovinare di tirare il carrello da entrambe le estremità del nastro (collegare entrambe le estremità o tirare entrambe le estremità del nastro con entrambe le mani).

Formazione scolastica: il bambino stesso, per tentativi ed errori, completa il compito.

Valutazione delle azioni del bambino: se il bambino tira a entrambe le estremità, si nota un alto livello di prestazioni. Se il bambino tira prima un'estremità del nastro, allora dovrebbe avere l'opportunità di riprovare, ma questo è già un livello di prestazioni inferiore. Un adulto dietro lo schermo infila il nastro attraverso l'anello e, dopo aver rimosso lo schermo, offre al bambino di prendere il carrello. Se il bambino non indovina di usare il nastro, questo viene valutato come un mancato completamento dell'attività; viene anche registrato l'atteggiamento del bambino nei confronti del risultato, viene valutato il risultato stesso.

Costruisci con i bastoncini("martello" o "casa"). Il compito è volto a identificare il livello di sviluppo di una percezione olistica, la capacità del bambino di agire per imitazione, visualizzazione.

Attrezzatura: quattro o sei bastoncini piatti dello stesso colore.

Condurre un sondaggio: davanti al bambino, costruiscono una figura di "martello" o "casa" con dei bastoncini e gli chiedono di fare lo stesso: "Costruisci lo stesso martello".

Formazione scolastica: se il bambino non è in grado di completare l'attività di visualizzazione, gli viene chiesto di completare l'attività di imitazione: "Guarda e fai come me". Dopo l'allenamento, al bambino viene nuovamente offerto di costruire un "martello".

Valutazione delle azioni del bambino: pronto a completare il compito, si nota la natura dell'azione - per imitazione, visualizzazione; viene valutata la capacità di apprendimento, l'atteggiamento verso il risultato; risultato.

disegno(via o casa). Il compito è volto a comprendere l'istruzione vocale, identificare la disponibilità del bambino a creare un disegno soggetto, nonché determinare la mano principale, la coerenza delle azioni della mano, gli atteggiamenti nei confronti del risultato, il risultato.

Attrezzatura: matita, carta.

Condurre un sondaggio: al bambino viene dato un foglio di carta, una matita e gli viene chiesto di disegnare: "Disegna un percorso (casa)".

Non è prevista formazione.

Valutazione delle azioni del bambino: Il bambino comprende le istruzioni verbali? se esegue azioni specifiche con una matita; analisi del disegno: scarabocchi, scarabocchi deliberati, disegno di soggetti; atteggiamento verso il disegno; risultato.

Lo sviluppo del discorso. L'esame del linguaggio include lo studio della comprensione da parte del bambino del discorso orale a lui rivolto e la determinazione dello stato del suo discorso attivo. A tal fine, in primo luogo, vengono effettuate osservazioni sui bambini durante l'intera indagine. Vengono offerti anche incarichi speciali.

Nel corso di un esame individuale, si scopre quante parole che denotano oggetti e azioni il bambino conosce, ovvero il vocabolario, il livello di udito fonemico formato, la capacità di seguire istruzioni verbali di varia complessità.

Mostra immagine. Il compito è finalizzato allo studio del vocabolario del bambino (nomi, verbi).

Attrezzatura: immagini raffiguranti oggetti ben noti al bambino: una bambola, una palla, un orso, una trottola; piatto, teiera, tazza, cucchiaio; auto, treno, autobus, aereo; mela, arancia, pomodoro, cetriolo. Immagini che mostrano l'azione: la ragazza si veste, il ragazzo si lava; il bambino pattina, la madre fa il bagno al bambino; i bambini costruiscono un garage, i bambini giocano a palla; la ragazza beve, il dottore dà la medicina al ragazzo.

Condurre un sondaggio: 2-4 immagini sono disposte davanti al bambino e gli viene offerto di mostrarne una. Ad esempio: "Mostrami dov'è la parte superiore (bambola, orso)". Se il bambino sceglie l'immagine giusta, l'insegnante

chiede di dire cosa è raffigurato su di esso. Se il bambino non riesce a scegliere correttamente l'immagine, l'adulto lo fa da solo, nomina l'oggetto e chiede al bambino di ripetere.

Un altro esempio. L'insegnante chiede al bambino: “Mostrami dove si veste la ragazza. Cosa sta facendo la ragazza? Se il bambino non risponde, l'insegnante stesso dice: "La ragazza si sta vestendo" e chiede al bambino di ripetere la frase.

Allo stesso tempo, l'insegnante fissa la capacità del bambino di nominare oggetti (azioni) con suoni, sillabe, onomatopee, parole o gesti; si nota la presenza di un discorso frasale (comprensibile o oscuro per gli altri).

Completa il compito. Il compito è volto a identificare la capacità del bambino di eseguire istruzioni verbali di varia complessità, nonché a comprendere semplici preposizioni. (su, dentro, sotto) il livello di formazione del discorso frasale.

Attrezzatura: scatola; giocattoli - bambola per nidificare, cane, auto, bambola, cubi rossi e gialli, palla.

Condurre un sondaggio: al bambino viene offerto di eseguire le seguenti azioni: batti le mani; alza una mano; metti una matrioska sul scatola; nascondi la palla sotto tavolo; prendi una bambola per te e dai all'insegnante un cubo rosso.

Dopo ogni azione eseguita, l'insegnante chiede al bambino di dire cosa ha fatto: "Dimmi, dove hai nascosto la bambola che nidifica?", "Cosa mi hai dato? Cosa hai preso?" eccetera.

Se il bambino non segue le istruzioni, l'adulto dovrebbe ripeterlo. Le attività ripetute non dovrebbero essere più di tre volte.

fisso compiere azioni secondo istruzioni verbali.

Durante l'esame si chiarisce lo stato del discorso del bambino, mentre si rileva se usa frasi composte da tre parole, se usa aggettivi e pronomi, se usa frasi composte da una o due parole; usa parole facili (bip) o completo, pronuncia correttamente determinate parole (ad esempio, macchina), se nomina oggetti e azioni nel momento di forte interesse; se usa parole facilitate nel momento dell'attività fisica, sorpresa, gioia.

Valutazione dello sviluppo del linguaggio del bambino: pronto a completare l'attività, come si collega all'attività - se comprende l'istruzione verbale, se c'è un discorso indipendente, se è in grado di ripetere la frase, le parole, le parole balbettanti, i suoni, la mancanza di discorso attivo dopo un adulto .

I risultati dell'esame psicologico e pedagogico dei bambini con lesioni organiche del sistema nervoso centrale

Molti anni di esperienza nella conduzione di un esame psicologico e pedagogico dei bambini piccoli utilizzando i metodi presentati ci consentono di determinare i parametri principali (indicatori) delle principali linee di sviluppo: la disponibilità del bambino a interagire e collaborare con un adulto; formazione dei movimenti di base; accettazione del compito, modalità di esecuzione (da soli o con l'aiuto di un adulto), capacità di apprendimento nel processo di esame psicologico e pedagogico, presenza di capacità imitative, interesse per il risultato. In base a questi parametri, i bambini del terzo anno di vita con lesioni organiche del sistema nervoso centrale possono essere suddivisi in tre gruppi.

Al primo gruppo includere i bambini che sono in ritardo rispetto alla norma di età in alcune linee principali di sviluppo. Il bambino di questo gruppo è interessato alla cooperazione con un adulto; è pronto a stabilire un contatto con un nuovo adulto, prende l'iniziativa nella comunicazione; mangia da solo, si veste con l'aiuto di un adulto, ha una capacità di pulizia. Nella maggior parte dei casi, gli esercizi fisici vengono eseguiti per imitazione secondo la norma dell'età. Compiti relativi allo sviluppo cognitivo, esegue dopo l'allenamento. Allo stesso tempo, impara bene, è interessato alla cooperazione con un adulto, mostra interesse per il risultato della sua attività; c'è un interesse per lo scarabocchio deliberato, c'è un'abilità imitativa. Comprende le istruzioni elementari indirizzate a lui, usa un gesto di puntamento, usa parole separate nel discorso attivo.

Al secondo gruppo includere i bambini che sono in ritardo rispetto alla norma di età in tutte le principali linee di sviluppo. Il bambino è inattivo e ha poca iniziativa nel comunicare con un nuovo adulto; quando esegue le procedure domestiche, ha bisogno dell'aiuto di un adulto, l'abilità di pulizia non si forma. Sviluppo fisico al di sotto della norma dell'età: esegue solo quella parte dei compiti progettati per i bambini piccoli, non imita le azioni di un adulto. Non può far fronte da solo ai compiti relativi allo sviluppo cognitivo e dopo l'allenamento ne esegue solo alcuni, di regola, insieme a un adulto. Quando cerca di completare i compiti da solo, ha movimenti caotici, non c'è capacità imitativa. Il bambino non ha interesse a disegnare su carta, non usa una matita per lo scopo previsto, non può costruire autonomamente una figura con i bastoncini anche dopo l'allenamento. La comprensione del discorso a lui rivolto è limitata, agisce solo sulle istruzioni impartite dal gesto, nel discorso attivo si notano parole balbettanti o singoli suoni.

Al terzo gruppo includere i bambini che hanno un ritardo significativo rispetto alla norma di età in tutte le principali linee di sviluppo. Il bambino non mostra interesse per un adulto, non è proattivo nel comunicare con un nuovo adulto; quando esegue le procedure domestiche, ha sempre bisogno dell'aiuto di un adulto, l'abilità di pulizia non si forma. Non esegue compiti volti allo sviluppo fisico, poiché molto spesso non comprende il compito assegnatogli; i suoi movimenti generali sono goffi, tesi, difficilmente passa a nuovi movimenti, il suo equilibrio è mal mantenuto. Compiti finalizzati alle capacità cognitive, non svolgono autonomamente. Quando cerca di realizzarli da solo, agisce in modo caotico e inadeguato con gli oggetti: prende i giocattoli in bocca, bussa, lancia, cioè il bambino non capisce cosa fare. Non ha orientamento alle condizioni del compito, non ci sono azioni mirate. Il bambino agisce adeguatamente solo in collaborazione con un adulto (la mano di un adulto tiene la mano di un bambino), non ha capacità imitative. Non mostra alcun interesse per le attività produttive (scrivere su carta, costruire con i bastoncini). La comprensione del parlato è molto limitata, nel discorso attivo ci sono solo suoni individuali.

Diagnosi precoce e correzione dei problemi di sviluppo. Il primo anno di vita di un bambino Arkhipova Elena Filippovna

Esame dei bambini del primo anno di vita

Nel processo di lavoro con i bambini del primo anno di vita, dovrebbe essere prestata particolare attenzione alla prevenzione delle deviazioni nel loro sviluppo. A tal fine, quando si esaminano i bambini dalle prime settimane di vita, vengono utilizzati i seguenti metodi e tecniche: osservazione dei bambini durante il periodo di veglia, conversazioni con il personale medico, studio delle cartelle cliniche, osservazione psicologica e pedagogica dei bambini nella fase pre- periodo del linguaggio, un'analisi comparativa del loro sviluppo psicomotorio e del linguaggio.

Tale esame, di natura complessa, consente di identificare caratteristiche patologiche nello sviluppo pre-parlato dei bambini, compresi i bambini con conseguenze di danno perinatale al sistema nervoso centrale (SNC PPP), per identificare la struttura del disordine e determinare le vie di correzione.

Tale lavoro con i bambini viene svolto fin dalla tenera età, poiché le caratteristiche patologiche nel loro sviluppo si manifestano dalla nascita e impediscono l'ulteriore corretta formazione della parola e dell'attività mentale.

Nel processo di esame dei bambini del primo anno di vita, viene prestata particolare attenzione alle seguenti aree di lavoro.

Lo studio dei dati anamnestici. Quando si analizzano i dati anamnestici, vengono presi in considerazione: il corso della gravidanza, le condizioni del bambino alla nascita, le caratteristiche del pianto, la presenza e la natura dell'asfissia (punteggio Apgar). Particolare attenzione è rivolta ai riflessi orali congeniti incondizionati che offrono la possibilità di succhiare e deglutire. Vengono presi in considerazione il tempo di apparizione delle reazioni di orientamento agli stimoli visivi e sonori, il momento dell'apparizione e la natura di un sorriso.

Lo studio dello sviluppo motorio del bambino. Insieme a un neuropatologo vengono esaminate le capacità motorie del bambino: la presenza di riflessi tonici patologici e la loro distribuzione ai muscoli della lingua e degli occhi; la capacità di tenere la testa, necessaria per lo sviluppo dell'attività cognitiva di orientamento; la capacità di girarsi, sedersi, che amplia anche le possibilità di conoscere il mondo circostante, contribuisce allo sviluppo dell'attività oggettiva e del contatto.

Particolare attenzione è rivolta allo sviluppo dei muscoli della mano, alla posizione del primo dito, alla possibilità di coordinazione visivo-motoria, all'attività manipolativa e oggettiva (che influisce sullo sviluppo della parola). Insieme al medico, vengono determinati il ​​tono muscolare generale del bambino, la natura dell'ipercinesia (movimenti involontari patologici e improvvisi in vari gruppi muscolari), vengono determinate le convulsioni e viene anche rivelata la capacità del bambino di appoggiarsi sulle gambe e camminare.

Lo studio dello stato dell'apparato vocale. Si nota la presenza di patologia nella struttura dell'apparato articolatorio. Insieme al medico, vengono esaminati lo stato del tono muscolare dell'apparato articolatorio, la distribuzione della tensione durante lo stress emotivo, le caratteristiche del movimento delle labbra e della lingua. Sono determinati lo stato dei riflessi orali, la sincinesi orale (movimenti di accompagnamento involontari che si verificano solo con movimenti volontari), la natura dell'ipercinesia. Osservando il bambino nel processo di alimentazione, si notano le caratteristiche del mangiare: succhiare e deglutire. Si tiene conto della natura della voce, del pianto e del respiro.

Lo studio della voce e l'attività pre-parlato del bambino. Quando esamina il livello di sviluppo pre-parlato, il logopedista nota la natura del pianto del bambino, la sua colorazione espressiva di intonazione e la funzione comunicativa. Stabilisce la presenza, la natura e il tempo dell'apparizione di una voce intonata usata dal bambino come mezzo di comunicazione. Guardando il bambino, è necessario notare il momento dell'apparizione tubare, caratteristiche del suo sviluppo dalla vocalizzazione spontanea all'auto-imitazione e al tubare reciproco.

Diamo esempi di metodi per identificare le possibili reazioni vocali di un bambino.

Tecnica di rilevamento

La situazione è provocatoria o naturale. Il bambino giace supino, calmo.

1) Un adulto si china sul bambino, mantenendo una distanza di 25-30 cm dai suoi occhi. Focalizza l'attenzione del bambino sul suo viso, pronuncia delicatamente parole e suoni per 2-3 minuti.

2) Viene effettuata solo l'osservazione, senza l'uso di mezzi di influenza.

3) Le osservazioni si alternano alla pronuncia ripetuta delle vocali per 8-10 minuti.

Se il bambino ce l'ha balbettioè necessario determinare lo stadio del suo sviluppo (fasi I, II, III secondo V. I. Beltyukov - vedi p. 65).

Tecnica di rilevamento

La situazione è naturale. Il bambino è sveglio. Un adulto lo osserva per 30 minuti.

1) Appello con il bambino.

2) L'adulto ripete le sillabe che sono nel balbettio del bambino.

3) La situazione è provocante. Un adulto, seduto di fronte al bambino, gli si rivolge emotivamente e chiaramente, con brevi pause, pronuncia le sillabe che il bambino stesso aveva precedentemente pronunciato. L'esercizio viene eseguito per 30 secondi.

4) L'adulto pronuncia chiaramente sillabe con brevi pause che non sono nel balbettio del bambino.

Se il bambino ce l'ha prime parole determinare il tempo della loro comparsa e la natura delle parole-frasi amorfe.

Tecnica di rilevamento

La situazione è naturale o provocatoria.

1) Un adulto offre al bambino i giocattoli che ha giocato ripetutamente e lo guarda giocare.

2) Un adulto può invitare il bambino a nominare il giocattolo: "Cos'è (chi) questo?"

3) Un adulto si siede davanti al bambino e pronuncia sillabe (in varie combinazioni) con diverse intonazioni che il bambino non ha pronunciato in precedenza.

4) Un adulto cerca di interessare il bambino a un giocattolo e chiede: "Cos'è (chi) questo?"

Esame psicologico e pedagogico è finalizzato allo studio dello stato delle reazioni di orientamento nei bambini nelle prime settimane di vita e dell'attività orientativa-cognitiva nei bambini nei primi mesi di vita. Durante l'esame vengono studiate le funzioni sensoriali: percezione visiva e uditiva, attenzione al linguaggio degli adulti e livello di sviluppo della comprensione iniziale del linguaggio.

Diamo un esempio di una tecnica per identificare le reazioni di orientamento visivo.

Tecnica di rilevamento

La situazione è provocante. Il bambino giace sulla schiena.

1) Un adulto tiene un giocattolo (un sonaglio con una palla di 5-10 cm di diametro) a una distanza di 40-50 cm dal viso del bambino e lo sposta a destra o a sinistra di 20-30 cm (2 -3 volte).

2) Un adulto, attirando l'attenzione di un bambino, fa oscillare il giocattolo, gli parla, poi si sporge verso il bambino, quindi si allontana da lui. Avendo causato concentrazione, l'adulto rimane immobile o tiene il giocattolo a un'altezza di 40-50 cm dagli occhi del bambino.

3) Un adulto fa mettere a fuoco il bambino su un oggetto (giocattolo luminoso), spostandolo di lato di 20 cm, quindi ferma l'oggetto a un'altezza di 50-70 cm dagli occhi del bambino.

4) Adulti familiari e non familiari parlano a turno con il bambino. L'esercizio viene eseguito per 1,5-2 minuti.

Esistono molti metodi diagnostici progettati per studiare i bambini piccoli, ad esempio i metodi di H. M. Aksarina, K.L. Pechora, GV Pantyukhina, EL Frucht, L. T. Zhurby, O. V. Timonina, E. M. Mastyukova, E.A. Strebeleva.

Come metodi di base per diagnosticare lo sviluppo psicomotorio dei bambini affetti da PPP del SNC, possiamo raccomandare i metodi di G.V. Pantyukhina, G.L. Pechory, E.L. Frucht (1983), OV Bazhenova (1986), Yu.A. Lisichkina (2004), M. Griffiths (2000), M.L. Dunaikina (2001). Per valutare la natura, il grado dei disturbi, la prognosi dello sviluppo e determinare il focus correttivo delle misure, è necessaria un'analisi clinica qualitativa delle deviazioni nello sviluppo psicomotorio. A tale scopo vengono utilizzati i metodi di L. T. Zhurba, E. N. Mastyukova e E. D. Aingorn (1981).

A titolo di esempio, diamo il test di sviluppo psicomotorio di Griffith (tradotto da E. S. Keshishyan, 2000), che viene utilizzato per gli esami di screening dei bambini (vedi tabella 2).

Tavolo 2

Test di sviluppo psicomotorio di Griffith

La valutazione dello sviluppo psicomotorio del bambino è fatta per punti, che vengono poi confrontati con i punti determinati dalle norme (vedi tabella 3).

Tabella 3

Tabella riepilogativa dei punteggi

Diamo un esempio di analisi quantitativa dei risultati di un esame di un bambino all'età di un anno.

Secondo i risultati di un esame di screening, un bambino all'età di un anno ha ottenuto: abilità motorie - 17 punti; adattamento sociale - 16 punti; udito e parola - 13 punti; occhi e mani - 19 punti; capacità di giocare - 20 punti. L'importo totale è di 85 punti su 150–155 possibili (vedi tabella 3). Pertanto, un bambino di un anno in termini di sviluppo motorio corrisponde a un bambino di sette mesi; dal livello di adattamento sociale: un bambino di sei mesi; sullo sviluppo dell'udito e della parola: un bambino di cinque mesi; occhi e mani: un bambino di sette mesi; capacità di giocare - un bambino di otto mesi.

Di conseguenza, il grafico del livello di sviluppo psicomotorio di un bambino all'età di un anno sarà simile a questo.

Parametri dell'esame: 1. Abilità motorie. 2. Adattamento sociale. 3. Udito e parola. 4. Occhi e mani. 5. Capacità di giocare.

Analizzando i risultati ottenuti durante l'esame di un bambino all'età di un anno e confrontandoli con la norma condizionale, si può notare un ritardo nello sviluppo psicomotorio per tutte le funzioni per 6 mesi. Un bambino di un anno, infatti, corrisponde a un bambino di sei mesi. Le caratteristiche rivelate nello sviluppo psicomotorio del bambino sono indicazioni per un suo approfondimento in termini medici, psicologici e pedagogici.

Durante tale esame, è possibile identificare i bambini del "gruppo a rischio" e pianificare un regime correttivo volto a stimolare determinate funzioni, oltre a includere un supporto psicologico e pedagogico. Se il ritardo aumenta con l'età, ad esempio, a 8 mesi il bambino guadagna solo 60 punti invece di 100 punti, che corrispondono al livello di sviluppo di un bambino di sei mesi, quindi un esame più approfondito e, possibilmente, correttivo e sono necessarie misure di sviluppo. È anche necessario studiare le condizioni per crescere un bambino, le sue condizioni somatiche, ecc.

Per un esame più approfondito dei bambini, dovrebbero essere utilizzati i metodi di O. V. Bazhenova (1986), M. L. Dunaykin (2001) e altri.

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Caratteristiche dell'esame in pediatria

Il corpo di un bambino, soprattutto i primi mesi e anni di vita, differisce in molti modi dal corpo di un adulto. La conoscenza delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino è la base per un corretto esame, diagnosi, organizzazione delle misure terapeutiche e cure durante l'intero periodo dell'infanzia.

Esaminare un bambino è sempre più difficile di un adulto. Prima di iniziare l'esame, è necessario stabilire un contatto con il bambino ei suoi genitori, rassicurare il paziente e creare un clima di fiducia reciproca. Parole e azioni taglienti, maleducate e sconsiderate dovrebbero essere evitate. Una voce calma, un tocco leggero leniscono un bambino incatenato, aiutano a ridurre il dolore e riducono l'ansia nei genitori sconvolti.

Di solito durante la conversazione, i bambini piccoli rimangono tra le braccia dei genitori. Un bambino in età scolare si comporta con calma durante una conversazione; durante un sondaggio, può essere coinvolto in una conversazione ponendo domande. La stanza in cui viene esaminato il bambino dovrebbe contribuire alla creazione di uno stato d'animo emotivo positivo (colori vivaci, immagini, mobili confortevoli, calore).

Il processo diagnostico inizia con la raccolta di un'anamnesi, che aiuta a scoprire le cause e il quadro clinico della malattia.

Le caratteristiche della raccolta dell'anamnesi in pediatria sono le seguenti:

Nei bambini piccoli è impossibile raccogliere un'anamnesi, quindi devi concentrarti sulle lamentele dei genitori, basandoti solo sulle osservazioni del bambino;

I bambini più grandi (che sanno già parlare) possono esprimere lamentele, ma non possono analizzare correttamente le varie sensazioni dolorose, dar loro la dovuta importanza, associarle a certi “altri fattori;

L'importanza di un chiarimento approfondito e dettagliato (nei bambini piccoli) delle caratteristiche del decorso della gravidanza e del parto nella madre, della condizione del bambino nel periodo neonatale, dell'alimentazione, della cura del bambino, dello sviluppo fisico e neuropsichico;

Raccogliendo un'anamnesi di vita e di malattia, è necessario valutare criticamente le informazioni ricevute dalla madre o dal bambino, evidenziare i sintomi più importanti della malattia., Determinare la sequenza del loro aspetto;

Metodologia di ricerca sui bambini

I sintomi clinici della malattia dipendono dall'età e dallo stato immunologico del corpo del bambino.

Affinché lo studio del bambino sia completo, deve essere condotto secondo un determinato schema. La metodologia di ricerca per un bambino differisce dalla metodologia di ricerca per un adulto. Quando si intraprende uno studio oggettivo, è necessario ricordare che è molto importante avvicinarsi correttamente al bambino, essere in grado di calmarlo, distrarlo, occuparlo con un giocattolo o una conversazione, poiché l'ansia e l'eccitazione complicano notevolmente, e a volte semplicemente rendono impossibile lo studio. Quelli. le procedure che sono spiacevoli per il bambino (ad esempio: esame della faringe) o che possono causare dolore dovrebbero essere eseguite alla fine.

Lo studio del bambino consiste in domande e ricerche obiettive.

Interrogato, risulta: 1) i dati del passaporto;

2) storia di vita;

3) la storia dello sviluppo della malattia.

Dati del passaporto

Nella parte di registrazione, è necessario indicare l'età del bambino, la data esatta di nascita, l'indirizzo di casa, il numero dell'istituto per l'infanzia che il bambino frequenta, il cognome, il nome, il patronimico dei genitori e il luogo di lavoro.

Anamnesi di vita

La storia della vita è estremamente importante per identificare le caratteristiche individuali del bambino e per riconoscere la malattia attuale, valutarne la gravità e predire il decorso della malattia. La procedura per raccogliere l'anamnesi nei bambini:

1. L'età dei genitori, lo stato di salute, la presenza di malattie ereditarie, intossicazione cronica, malattie veneree della tubercolosi, alcolismo e altre malattie in famiglia e parenti stretti.

2. Quante gravidanze ha avuto la madre, come sono finite. Quante nascite. Quanti bambini sono attualmente vivi, la loro età e stato di salute, Età dei bambini deceduti, causa del decesso.

3. Da quale conto di gravidanza e parto proviene questo bambino. Stato

salute materna durante la gravidanza e il parto. Data del parto, loro durata, intervento ostetrico.

4. Caratteristiche del bambino durante il periodo neonatale; a tempo pieno o meno, se possibile, scoprire la causa della prematurità. Piangere alla nascita (debole, forte). Peso e lunghezza del corpo alla nascita. Quando l'hanno messo sul seno, come ha preso il seno, dopo quanto hanno nutrito il bambino. In quale giorno è caduto il resto del cordone ombelicale, come è guarita la ferita con il cordone ombelicale.

5. Peso del bambino alla dimissione dall'ospedale (se possibile specificare la perdita fisiologica). Ittero fisiologico, tempo della sua manifestazione, grado della sua manifestazione, durata. In che giorno è stato dimesso dall'ospedale.

6. A che età ha iniziato a tenere la testa, girarsi su un fianco, sedersi, gattonare, camminare. Aumento di peso nel primo anno di vita e negli anni successivi. Tempo e tempi della dentizione, l'ordine della dentizione.

7. Sviluppo neuropsichico. Quando ha iniziato a sorridere, camminare, riconoscere sua madre, pronunciare singole sillabe, parole, frasi. A che età frequenta una struttura per l'infanzia? Caratteristiche del comportamento nella squadra dei bambini, quali abitudini individuali. Rendimento scolastico. Carichi aggiuntivi (musica, lingue straniere, ecc.) Sonno, durata del sonno (giorno, notte).

8. Alimentazione. Su quale alimentazione era il bambino nel primo anno di vita. Tempo di trasferimento all'alimentazione mista e artificiale. I tempi di introduzione degli alimenti complementari. Alimenti complementari e alimenti complementari che il bambino ha ricevuto. Tempo di svezzamento. La dieta è stata seguita? Nutrizione allo stato attuale.

Appetito. Riceve abbastanza cibo proteico (carne, pesce, ricotta, latte, uova), verdure, frutta, succhi. Modalità dieta, ottieni cibo caldo quante volte al giorno.

9. Materiale e condizioni di vita. Condizioni abitative (appartamento, casa privata). Caratteristiche dell'appartamento (chiaro, scuro, freddo, caldo, soleggiato, asciutto, umido). Quante volte è la pulizia a umido, l'aerazione. Il bambino ha un letto separato, c'è abbastanza biancheria, vestiti per la stagione. Fare il bagno (regolare, non ogni quanto). Regime quotidiano. Camminare in aria, quante volte al giorno, quante ore al giorno, sistematicamente, no. Dormi per aria.

10. Malattie trasferite. Cosa, a che età, decorso, gravità, Presenza di complicazioni, trattamento in ospedale, a casa.

11. Vaccinazioni preventive. Contro quali malattie è vaccinato il bambino? Se sono stati osservati i termini delle vaccinazioni, se c'è stata una reazione alla vaccinazione, come si è manifestata.

12. Test della tubercolina (reazione di Mantova), data e risultati.

13. Storia allergologica. Reazioni allergiche e malattie nei genitori, nei parenti, in un bambino malato. C'erano manifestazioni di diatesi allergica e in cosa consistevano. Allergie alimentari (a quali cibi). Tolleranza ai farmaci.

14. Storia ematologica. Trasfusione di sangue, plasma, gamma globulina e reazione a loro.

15. Storia epidemiologica. Contatto con pazienti con malattie infettive: dove (a casa, in un istituto per bambini), quando, misure preventive in relazione al contatto.

Informazioni simili.

Secondo il prof. G. A. Zakharyina, un'anamnesi correttamente raccolta è metà della diagnosi.

Di solito la storia del bambino viene raccolta dai genitori, preferibilmente dalla madre. Una madre attenta, con abili interrogatori di un medico, può fornire molte informazioni preziose sullo sviluppo della malattia in un bambino. Tuttavia, spesso la madre impone al medico la sua opinione soggettiva sulla causa e persino sulla diagnosi della malattia. Pertanto, è richiesta molta pazienza e tatto da parte del medico, in modo che, dopo aver ascoltato con calma la storia della madre, le faccia rispondere a domande specifiche in modo accurato e breve.

È anche necessario parlare con un bambino malato, soprattutto uno più grande, ma va ricordato che non può sempre definire chiaramente i suoi sentimenti, è molto suggestionabile. Inoltre, i bambini possono deliberatamente fuorviare il medico.

L'età del bambino determina alcune specificità dell'anamnesi. Quindi, per i bambini dei primi anni, in particolare del primo anno di vita, dati dettagliati sull'età e la salute dei genitori, le loro abitudini e rischi professionali, nonché la storia ostetrica della madre: informazioni sul corso della gravidanza, alimentazione durante gravidanza, durata dell'atto di nascita, complicazioni durante il parto. Vengono chiariti in dettaglio il decorso del periodo neonatale ™, la natura dell'alimentazione (quando vengono introdotti alimenti complementari, quando il bambino viene svezzato), gli indicatori dello sviluppo fisico e mentale, i modelli comportamentali, le malattie passate, le condizioni di vita, i contatti con pazienti infetti .

Per i bambini più grandi, i dati su tutte le malattie precedentemente trasferite, comprese le malattie infettive acute, che indicano l'età in cui questa malattia è stata trasferita, la gravità della malattia e le complicazioni che si sono verificate sono di particolare importanza. Si richiama l'attenzione sulle precedenti vaccinazioni preventive e sulla presenza di reazioni patologiche ad esse.

Dato il ruolo crescente delle allergie nello sviluppo delle malattie, è necessario identificare la tendenza del bambino alle reazioni allergiche a vari fattori dell'ambiente esterno e interno, cibo, farmaci, frequenza delle malattie respiratorie acute e loro relazione con le allergie.

Nell'anamnesi della malattia attuale, è necessario riflettere l'inizio della malattia, i suoi primi e successivi sintomi, lo sviluppo della malattia fino al momento presente. La valutazione di questi dati ha le sue caratteristiche, determinate dall'età del bambino. Pertanto, il valore diagnostico dello stesso sintomo cambia drasticamente in diversi periodi di età (ad esempio, eruzioni cutanee, convulsioni, ittero possono avere un significato diagnostico diverso in età precoce e in età avanzata).

In una condizione grave del bambino e nella necessità di misure urgenti, è consigliabile chiedere prima alla madre la causa e lo sviluppo di questa malattia, esaminare il bambino e fornire l'assistenza necessaria, quindi raccogliere una storia generale e tutte le informazioni aggiuntive . Se il bambino è a un appuntamento del policlinico o entra in ospedale in condizioni soddisfacenti, la raccolta dell'anamnesi può procedere nella consueta sequenza.

Un'anamnesi dettagliata occupa un posto importante nell'esame e consente di trarre conclusioni sulla presunta malattia, sulla natura del decorso del processo patologico, nonché sui fattori negativi nella vita del bambino e nelle condizioni familiari e di vita che potrebbero contribuire a lo sviluppo di questa malattia.

Durante una conversazione con una madre e un bambino, è necessario osservare il comportamento del paziente, la coordinazione dei suoi movimenti, le peculiarità del pensiero e della parola, ad es. iniziare un esame obiettivo. In pediatria si utilizzano le stesse valutazioni delle condizioni del paziente (“soddisfacente”, “moderatamente grave”, “grave”, “molto grave”, “agonale”) e le stesse modalità di ricerca degli adulti, ma in ordine per i risultati per essere corretti, è necessario saper avvicinare il bambino, conoscere alcune regole particolari per l'esame.

Un posto importante nell'esame del bambino è l'esame. Se il bambino dorme, non è consigliabile svegliarlo. Al contrario, in questo stato, i dati più accurati conteranno la frequenza cardiaca, la respirazione. A poco a poco, con movimenti attenti e sempre con mani calde, è necessario spogliare completamente il bambino. Solo nei pazienti della pubertà, risparmiando la psiche, questo può essere fatto parzialmente.

Se il bambino ha un atteggiamento negativo nei confronti dell'esame, allora la sua paura e la sua resistenza dovrebbero essere superate rivolgendo la sua attenzione ai giocattoli, alle carezze, al racconto di una fiaba. Molti bambini si abituano rapidamente al medico, il processo di esame, se non provoca dolore, attira la loro attenzione, il bambino si lascia esaminare volentieri e imita persino i metodi del medico. Ma ci sono bambini viziati, eccessivamente eccitabili, sui quali i metodi ordinari non funzionano. In questi casi, a volte aiuta il rigoroso ordine del medico e solo in casi eccezionali può essere utilizzato un esame forzato.

L'esame viene eseguito preferibilmente alla luce del giorno e, in via eccezionale, con luce elettrica intensa, in cui è difficile valutare correttamente il colore della pelle e delle mucose, in particolare per identificare l'ittero. I bambini piccoli vengono posti sul tavolo, i bambini più grandi possono essere esaminati tra le braccia della madre o nella culla.

C'è una certa sequenza di ispezione. Innanzitutto, è necessario valutare la posizione del bambino (attivo, passivo, forzato), la sua postura, l'andatura, l'espressione facciale, gli occhi, il colore della pelle, la presenza e la natura dell'eruzione cutanea, la gravità della sindrome catarrale. Il bambino deve essere esaminato completamente, anche se la diagnosi è chiara, poiché potrebbero esserci risultati imprevisti o malattie concomitanti o anomalie dello sviluppo. Viene valutato lo stato di nutrizione, lo sviluppo fisico, vengono determinati il ​​polso, la frequenza respiratoria e quindi gli organi e i sistemi vengono esaminati secondo lo schema generalmente accettato.

L'ispezione dell'orofaringe e delle aree dolenti del corpo (ad esempio le articolazioni nella poliartrite) dovrebbe essere eseguita per ultima, poiché questo studio causerà sicuramente disagio e causerà resistenza nel bambino, dopo di che potrebbe non essere possibile un ulteriore esame. Quando si esamina l'orofaringe di un bambino, è necessario ripararlo in modo che il medico possa esaminare attentamente la mucosa della cavità orale e della faringe, le tonsille in piena luce. L'ispezione viene eseguita solo con una spatola o un cucchiaio.

Comportamento calmo, amichevole, fiducioso del medico e del medico

Il personale, l'atteggiamento umano nei confronti del paziente e dei suoi parenti sono la chiave per il successo del trattamento e la successiva prevenzione delle malattie durante l'infanzia. Il medico dovrebbe sempre mantenere uno stretto contatto con la madre del bambino, essere un consulente costante nell'educazione del bambino e un conduttore delle necessarie conoscenze mediche tra le persone che lo circondano.

Il metodo dell'esame clinico di un bambino prevede un colloquio sequenziale dei genitori e l'esame del bambino, e la priorità del colloquio con i genitori o dell'esame del bambino cambia con l'età.

L'esame clinico inizia con un colloquio con i genitori e comprende:

I. Storia genealogica:

Designazioni di lettere di malattie dentali della madre, del padre, di altri parenti: K - carie; P - malattia parodontale; ARL - anomalie nello sviluppo del viso e delle mascelle; ATT - anomalie dei tessuti duri del dente; AP - malocclusione; AM - anomalie dell'attaccamento dei tessuti molli; MA - la presenza di tumori. Conclusione: esiste una predisposizione ereditaria:
- alla carie
- alle malattie parodontali
- malocclusione
- ai tumori
- ai vizi ereditari

II. Malattie croniche della madre:

A) endocrinopatie: diabete mellito, malattie della tiroide, malattie surrenali,

B) cardiovascolari: difetti cardiaci, ipertensione, ipotensione, ecc.,

C) malattie renali: nefrite, ecc.,

D) malattie gastrointestinali: gastrite, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, colite, ecc.,

D) malattie del fegato e della cistifellea: epatite, colecistite, ecc.,

E) malattie del sangue: anemia, ecc.

III. Malattie infettive acute della madre durante la gravidanza.

IV. Medicinali che la madre ha ricevuto durante la gravidanza (antibiotici, ormoni, sulfamidici, barbiturici, acido salicilico, ecc.).

V. Rischi industriali per la madre durante la gravidanza (produzione di sostanze chimiche, ecc.).

VI. Cattive abitudini dei genitori (fumo, alcol, ecc.).

VII. Anamnesi ostetrica e ginecologica:

1, 2, 3 gravidanza; 1, 2, 3 nascite di seguito; gravidanza a termine, prematura, post-termine; esito di precedenti gravidanze.

VIII. Patologia della gravidanza e del parto:

A) tossicosi della prima metà della gravidanza (vomito, salivazione, dermatosi, corea delle donne in gravidanza, atrofia epatica gialla acuta, asma bronchiale, osteomalacia, ecc.);

B) tossicosi della seconda metà della gravidanza (idropisia, nefropatia, preeclampsia, eclampsia, ipertensione e ipotensione delle donne in gravidanza, ecc.);

B) sanguinamento, anemia;

E) complicazioni durante il parto (anomalie dell'attività lavorativa, placenta previa, presentazione facciale del feto, ipossia fetale, pinza ostetrica, aspirazione, taglio cesareo).

IX. Sviluppo del bambino (punteggio Apgar):

A) lunghezza, peso alla nascita, ha iniziato a tenere la testa da ... mesi, sedersi da ... mesi, camminare da ... mesi,

B) la natura dell'alimentazione (allattamento al seno per ... mesi, artificiale da ... mesi, alimentazione da un cucchiaio da ... mesi, bere da una tazza da ... mesi, passaggio a cibo solido da ... mesi );

C) malattie subite da un bambino nel primo anno di vita (trauma da parto intracranico, malattia emolitica, infezione da stafilococco, polmonite, SARS, diatesi essudativa, dispepsia, rachitismo);

D) gruppo sanitario: I, II, III, IV, V.

X. Stato dentale:

A) esame esterno: il viso è proporzionale, simmetrico, asimmetrico, presenta malformazioni (labbro leporino, palato, anomalia nella struttura delle singole parti del viso, fistole, neoplasie (emangioma, non specificato);

B) il vestibolo del cavo orale (poco profondo, medio, profondità sufficiente), il frenulo del labbro superiore (normale, anomalia nelle dimensioni, attacchi), il frenulo del labbro inferiore (normale, anomalie nelle dimensioni, attacchi), il frenulo della lingua (normale, anomalie nelle dimensioni, attaccamenti);

C) mucosa orale: colore, umidità;

D) lingua (rosa, umida, liscia, piegata, rigata, presenza di focolai di desquamazione);

E) la forma dei processi alveolari (semicircolare, ellittica, trapezoidale);

E) rapporto delle mascelle: lungo il sagittale (neutro, la mascella inferiore si trova davanti, dietro o allo stesso livello della mascella superiore), verticalmente (la presenza di uno spazio tra le creste gengivali è superiore a 3 mm, stretto contatto tra le creste gengivali), lungo
trasversale (correggere, diminuire o aumentare le dimensioni e la larghezza delle mascelle);

G) dentizione (sequenza di dentizione normale, prematura, tardiva, accoppiata, non accoppiata;

H) lo stato dei tessuti duri del dente: colore - bianco, giallo, grigio, la forma dei denti - corretta, cambiata; ipoplasia, ipoplasia complicata da carie, ipoplasia associata a carie; aplasia e altre malformazioni dei denti;

I) funzioni: respirazione (nasale, orale, mista), deglutizione (infantile, somatica), masticazione (attiva, pigra);

K) cattive abitudini (succhiarsi le dita, la lingua, le guance, gli oggetti, mordersi le labbra, le guance, mettere un pugno sotto la guancia durante il sonno);

K) uso di un ciuccio (non usa, usa costantemente, in modo limitato) fino a che età...

Epicrisi da stadio (compilata ogni sei mesi)

1. Età al momento della stesura dell'epicrisi

2. Il numero di malattie che il bambino ha avuto nel periodo passato.

3. Malformazioni del viso (sì, no)

4. Deviazioni nella formazione del morso (sì, no, nessun cambiamento, autoregolazione, correzione, aggravamento)

5. Anomalia dell'attaccamento dei tessuti molli (sì, no, eliminata, l'eliminazione non è mostrata)

6. Neoplasie (sì, no). Ipoplasia (sì, no, nessun cambiamento, stabilizzazione,
deterioramento)

10. Misure preventive per prevenire: carie, malocclusione

11. Trattamento dal dentista, chirurgo, ortodontista, terapista

12. Trattamento da parte di un pediatra di altro profilo

Questo piano di anamnesi ed esame del bambino è piuttosto voluminoso. Tuttavia, molte parti possono essere completate da un'infermiera o dalla madre stessa prima, dopo o durante la visita medica di un bambino.

Durante una conversazione tra un medico o un'infermiera e una madre, è molto importante monitorare attentamente il bambino, perché da questo momento inizia l'esame del bambino e in un'atmosfera rilassata è facile identificare le sue cattive abitudini (succhiarsi un dito , ciucci, ecc.), respirazione ridotta, deglutizione ecc.

L'esame di un bambino di età inferiore ai 6 mesi deve essere effettuato in posizione prona e, dopo 6 mesi, in posizione seduta in grembo alla madre, seduto su una sedia o su una poltrona odontoiatrica.

I risultati dell'esame clinico del bambino ci consentono di distinguere 3 gruppi dispensari:

Gruppo I - bambini sani,

Gruppo II - bambini sani con fattori di rischio per malattie dentali,

Gruppo III - bambini con malattie, malformazioni, deviazioni nella formazione.