Aumento della quantità di liquido amniotico. Polidramnios
- una condizione caratterizzata da un aumento della quantità di liquido amniotico nell'amnione. La patologia si manifesta in diversi stadi dell'embriogenesi, accompagnata da un deterioramento del benessere generale, fluttuazione, gonfiore e grave tossicosi. È possibile diagnosticare il polidramnios durante la gravidanza sulla base dei dati di un esame obiettivo e di un'ecografia. Il trattamento della patologia prevede il ricovero nel reparto ostetrico, dove vengono prescritti antibiotici, farmaci che migliorano il flusso sanguigno nella placenta e vitamine. A seconda della gravità delle condizioni del paziente, è possibile utilizzare la gestione in attesa o il parto di emergenza.
Cause di polidramnios durante la gravidanza
La patogenesi del polidramnios durante la gravidanza può consistere in due meccanismi opposti: una violazione dell'attività secretoria dei villi delle membrane fetali e un aumento patologico del volume di OPV dovuto al malassorbimento. Normalmente, l'assorbimento del liquido amniotico viene effettuato attraverso i polmoni e l'intestino del bambino, nonché direttamente dalla membrana amniotica stessa. Il polidramnios durante la gravidanza può svilupparsi anche in caso di ridotta attività di deglutizione del feto. Allo stesso tempo, viene rilasciato un volume normale di OPV, ma le acque non hanno il tempo di compiere il ciclo di assorbimento (normalmente, il liquido amniotico viene aggiornato ogni 3 ore e il bambino ingerisce fino a 4 litri al giorno).
Finora, non è stato possibile scoprire finalmente le cause del polidramnios durante la gravidanza. I medici ritengono che il rischio di sviluppare patologie ostetriche aumenti in modo significativo se una donna ha disturbi metabolici, in particolare il diabete mellito. Il polidramnios durante la gravidanza si verifica spesso a causa di malattie dei reni, del sistema cardiovascolare. La probabilità di polidramnios aumenta sullo sfondo del conflitto di Rhesus. Un'altra causa comune di polidramnios durante la gravidanza è l'infezione e in questo caso esiste una minaccia di infezione intrauterina del feto. I patogeni più pericolosi sono la rosolia e l'herpes, il toxoplasma e il citomegalovirus.
Il polidramnios durante la gravidanza può essere innescato da disturbi nello sviluppo del feto. Secondo le statistiche, un'anomalia ostetrica viene diagnosticata più spesso se sono presenti anomalie associate a mutazioni cromosomiche. Il polidramnios durante la gravidanza si verifica spesso in presenza di malformazioni dei reni, dell'intestino, dei polmoni, del sistema nervoso centrale, del cuore. Il gruppo a rischio per la formazione di questa patologia comprende donne che, dopo il concepimento, hanno subito infezioni virali e batteriche, compresa l'influenza, la SARS. Un certo ruolo nello sviluppo del polidramnios durante la gravidanza è giocato dall'impatto di fattori negativi: fumo, uso di droghe e alcol, lavoro in imprese pericolose, assunzione insufficiente di sostanze nutritive.
Classificazione e sintomi del polidramnios durante la gravidanza
A seconda del tasso di aumento del volume del liquido amniotico in ostetricia, si distinguono due tipi di questa condizione:
- Polidramnios cronico durante la gravidanza- la variante più favorevole del decorso della patologia, in cui esiste un'alta probabilità di portare il feto prima della data di nascita prevista. In questo caso, il polidramnios durante la gravidanza si sviluppa gradualmente, è accompagnato da manifestazioni cliniche minori e risponde bene al trattamento conservativo.
- Polidramnios acuto durante la gravidanza- una forma grave, caratterizzata da un rapido aumento del volume di OPV (in poche ore). Più spesso, una tale patologia si sviluppa a 16-18 settimane di gestazione, portando a una grave condizione della madre e del bambino. Questa forma provoca aborto spontaneo nelle fasi successive, gravi anomalie congenite, natimortalità e provoca gravi complicazioni da parte del paziente.
La gravità del polidramnios durante la gravidanza è determinata dalla quantità di liquido amniotico: lieve - volume OPV fino a 3 litri, moderato - da 3 a 5 litri, grave - oltre 5 litri.
Sintomi di polidramnios durante la gravidanza
Il polidramnios durante la gravidanza può manifestarsi in diversi modi, il quadro clinico dipende dalla gravità e dalla velocità di progressione della patologia. Il segno più caratteristico di un'anomalia ostetrica è la tossicosi tardiva, accompagnata non solo da intensi attacchi di nausea, ma anche da forte vomito. In una donna che soffre di polidramnios durante la gravidanza, si osserva gonfiore della parete addominale anteriore ed è anche possibile l'accumulo di liquido nel tessuto adiposo sottocutaneo degli arti inferiori. Quasi tutti i pazienti hanno fluttuazioni - "schiacciamento" del liquido amniotico, che aumenta con il movimento.
Il polidramnios durante la gravidanza è sempre accompagnato da un significativo deterioramento delle condizioni generali della donna. A causa della pressione della parte inferiore dell'utero sul diaframma, si nota mancanza di respiro, a volte il lavoro del cuore viene interrotto e viene rilevata la tachicardia. Con il polidramnios, una donna incinta è preoccupata per il dolore all'addome, alla parte bassa della schiena e alla regione inguinale e all'aumento della fatica. Sullo sfondo di un forte allungamento eccessivo dei tessuti, sulla parete addominale anteriore compaiono più smagliature grossolane. Da parte del feto, il polidramnios durante la gravidanza è solitamente accompagnato da segni di ipossia, la presentazione podalica e l'aggrovigliamento del midollo sono possibili anche a causa dello spazio sufficiente per l'attività motoria.
Diagnosi di polidramnios durante la gravidanza
Un ostetrico-ginecologo può già sospettare il polidramnios durante la gravidanza sulla base di un esame obiettivo e dei reclami del paziente. Oltre al deterioramento delle condizioni generali di una donna, una caratteristica è un aumento della posizione del fondo dell'utero, che non corrisponde all'età gestazionale. Inoltre, un aumento significativo della circonferenza dell'addome indica polidramnios durante la gravidanza, gli indicatori a volte superano i 100-120 cm La palpazione può determinare la posizione patologica del feto nella cavità uterina: obliqua, trasversale o pelvica. Se si sospetta il polidramnios durante la gravidanza, a una donna viene assegnata una diagnostica di laboratorio: esami del sangue e delle urine generali, uno striscio dal tratto genitale per la microflora per rilevare le infezioni.
Se il polidramnios durante la gravidanza è causato da un conflitto Rh, è indicato uno studio per determinare la quantità di anticorpi. La diagnosi viene finalmente stabilita dopo un'ecografia. Durante la procedura è possibile misurare la quantità di OPV, nonché valutare la funzionalità della placenta e il benessere del feto. Raramente viene eseguita l'amniocentesi. Il polidramnios durante la gravidanza richiede un attento monitoraggio del bambino. A tale scopo, vengono eseguiti CTG e dopplerografia uteroplacentare per valutare il grado di ipossia, la funzione cardiaca, l'attività motoria, il livello di flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale e determinare ulteriori tattiche mediche.
Trattamento del polidramnios durante la gravidanza
Il polidramnios durante la gravidanza richiede il ricovero in ospedale ostetrico e un attento monitoraggio delle condizioni della donna e del feto. È prescritto il riposo completo, è importante escludere i fattori di stress e l'attività fisica. Il trattamento farmacologico del polidramnios durante la gravidanza dipende dalla causa di questa condizione. Assicurati di eseguire la terapia della malattia sottostante, che ha contribuito allo sviluppo di un aumento patologico del volume di OPV. Se l'eziologia del polidramnios durante la gravidanza non viene stabilita, viene applicato lo schema classico: terapia antibiotica per prevenire l'infezione intrauterina.
Il trattamento conservativo del polidramnios durante la gravidanza prevede anche l'uso di farmaci per migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare, complessi vitaminici, farmaci diuretici. In caso di polidramnios acuto durante la gravidanza e un significativo deterioramento delle condizioni della paziente, associato a una minaccia per la sua vita, a seconda del periodo dell'embriogenesi, è indicata l'interruzione o il parto prematuro con taglio cesareo. Se un approccio conservativo dà un andamento positivo, la gestione della gravidanza viene continuata fino a 37-38 settimane.
Il parto in caso di polidramnios durante la gravidanza viene effettuato utilizzando un taglio cesareo pianificato. È importante prevenire l'apertura spontanea della vescica fetale. A causa del grande volume di liquido amniotico, il suo rapido deflusso può portare alla perdita di piccole parti del feto e alla debolezza del travaglio. Se viene presa la decisione di eseguire il parto naturale sullo sfondo del polidramnios durante la gravidanza, è necessaria un'amniotomia. Questo stimola ulteriormente le contrazioni.
Previsione e prevenzione del polidramnios durante la gravidanza
In generale, la prognosi del polidramnios durante la gravidanza è favorevole. La diagnosi e il trattamento precoci consentono di prolungare la gestazione fino alla data di nascita prevista e di mantenere il bambino in buona salute. Tuttavia, questa condizione è spesso complicata da emorragie alla nascita e postpartum, ipossia intrauterina e distacco prematuro della placenta. Il polidramnios acuto durante la gravidanza nella maggior parte dei casi porta alla morte del feto. Per prevenire lo sviluppo di anomalie ostetriche, è necessario pianificare il concepimento, trattare i focolai di infezione in modo tempestivo e consultare un ostetrico-ginecologo. La prevenzione dell'oligoidramnios durante la gravidanza consiste anche in una moderata attività fisica e una corretta alimentazione. Una donna durante il periodo di gestazione dovrebbe evitare lo stress e le cattive abitudini, stare molto all'aria aperta.
Il polidramnios durante la gravidanza è una condizione patologica in cui la quantità di liquido amniotico supera i livelli considerati normali per un certo periodo.
Il liquido amniotico garantisce il pieno sviluppo intrauterino del nascituro. Proteggono il feto dalle influenze esterne e gli consentono di muoversi, partecipare al processo metabolico e prevenire il bloccaggio del cordone ombelicale. Il liquido amniotico viene regolarmente sostituito (circa ogni 3 ore) e aumenta gradualmente. Se alla settimana 10 il volume è di circa 30 ml, nel periodo prenatale è già di 1-1,5 litri.
Parlano di polidramnios quando c'è più di un litro e mezzo di liquido nelle fasi successive.
Cause di polidramnios durante la gravidanza
La causa esatta del polidramnios non è stata stabilita fino ad oggi. Si ritiene che la predisposizione genetica (familiare) abbia un certo valore. Assegna un gruppo di rischio; nelle donne incluse in essa, questa patologia della gravidanza è molto più comune.
Fattori predisponenti:
- grandi dimensioni del feto;
- gravidanza multipla;
- patologia renale;
- Conflitto Rhesus;
- infezioni;
- patologia del sistema escretore del nascituro.
Nota:la probabilità di sviluppare una condizione patologica aumenta con l'infezione da virus e. Spesso porta a polidramnios.
Tra i fattori predisponenti c'è una violazione della funzione di deglutizione nel feto. Nelle fasi successive, assorbe fino a 4 litri di liquido amniotico al giorno.
Sintomi
Esistono numerosi segni clinici che consentono di sospettare il polidramnios durante la gravidanza.
Possono comparire i seguenti sintomi:
Nota:la causa della mancanza di respiro è il cosiddetto "alto standing" della cupola del diaframma.
Secondo la natura del corso, il polidramnios è diviso in acuto e cronico. Di particolare pericolo è la variante acuta dello sviluppo, il più delle volte diagnosticata durante II trimestre.È caratterizzato da un forte aumento del volume dell'acqua in un tempo molto breve, da alcune ore a 1-3 giorni. La circonferenza dell'addome del paziente a livello dell'ombelico aumenta rapidamente e nella regione inguinale e lombare c'è dolore di media o alta intensità. Durante l'esame vengono determinati il gonfiore della parete addominale e l'ipertonicità del miometrio.
Nella forma cronica, il volume del liquido amniotico aumenta gradualmente, ma anche la probabilità di complicanze è molto alta.
In base alla gravità del decorso del processo patologico, si distinguono gradi lievi, moderati e gravi.
Conseguenze del polidramnios durante la gravidanza
Il polidramnios durante la gravidanza in molti casi porta a gravi conseguenze, soprattutto in assenza di una diagnosi precoce e di un'adeguata assistenza medica.
Possibili complicazioni della condizione patologica sono:
- aborto spontaneo (in quasi il 30% dei casi);
- (quasi il 40% dei casi);
- insufficienza fetoplacentare;
- scarico precoce e massiccio dell'acqua;
- malformazioni intrauterine (il più delle volte soffrono il sistema nervoso e il tratto gastrointestinale del feto);
- , presentazione obliqua o trasversale;
- distacco prematuro della placenta;
- parto in anticipo.
L'insufficienza fetoplacentare porta a una mancanza di ossigeno da parte del feto (), che può causare la morte del nascituro o gravi disturbi dello sviluppo.
Se un'infezione batterica o virale ha portato alla patologia, la probabilità di infezione del feto è alta.
Secondo le statistiche mediche, quasi il 20% dei pazienti con diagnosi di polidramnios si sviluppa tardivamente (preeclampsia).
Importante:la patologia può portare a un indebolimento dell'attività lavorativa nel 1o e nel 2o periodo, poiché c'è un allungamento eccessivo della parete uterina, che influisce negativamente sul tono muscolare. Durante il parto, sullo sfondo di una rottura della vescica fetale e di una massiccia fuoriuscita di acqua, il cordone ombelicale o parti del corpo del bambino possono cadere. Spesso si sviluppa un'emorragia postpartum.
Diagnostica
La base del sospetto di polidramnios sono i dati dell'anamnesi (la presenza di determinati sintomi) e l'esame generale (con misurazione della circonferenza dell'addome).
Durante l'esame, è necessario studiare i parametri del sangue (e) e dell'urina. In caso di conflitto Rh, vengono esaminati gli anticorpi.
Il laboratorio esamina anche lo striscio per la possibile presenza di microflora patogena.
Durante la palpazione si determina la tensione dell'utero e la discrepanza tra le sue dimensioni (in aumento) e l'età gestazionale. Caratteristica è anche l'elevata mobilità del feto; cerca costantemente di cambiare la sua posizione.
Importante:la posizione eccessivamente libera del feto e i suoi movimenti attivi spesso portano a un intreccio con il cordone ombelicale, che è irto di asfissia.
La verifica della diagnosi viene effettuata durante il corso. Con gli ultrasuoni viene misurata l'area più ampia tra la parete uterina e il feto, ricevendo il cosiddetto. indice di liquido amniotico.
Tabella degli indicatori del liquido amniotico:
Tra i metodi diagnostici molto informativi ci sono CTG (è necessaria la cardiotocografia per valutare le condizioni del feto) e la dopplerometria.
Trattamento del polidramnios durante la gravidanza e la prognosi
Se viene rilevata una gravità lieve o moderata, gli ostetrici-ginecologi fanno ogni sforzo per mantenere la gravidanza fino al parto fisiologico. Nei casi più gravi sono possibili disturbi delle funzioni vitali, pertanto è spesso indicato un parto precoce (operatorio) per salvare la vita del paziente.
Per determinare la tattica medica, è importante identificare i fattori che hanno provocato la condizione patologica.
Se la gravidanza multipla è dovuta a un'infezione, sono necessari agenti patogeni batterici(si consiglia di prescrivere farmaci ad ampio spettro - Rovamicina o Eritromicina).
Importante:durante la gravidanza l'uso di tetracicline è inaccettabile!
Secondo le indicazioni, vengono prescritti diuretici (ipotiazide, furosemide) e e.
Per migliorare il flusso sanguigno uterino e placentare, si raccomandano Actovegin e Curantil.
Nota:le donne in gravidanza con diagnosi di polidramnios dovrebbero sottoporsi a cardiotocografia quotidiana, misurazioni del peso e della pressione sanguigna. L'ecografia e la dopplerografia per valutare il flusso sanguigno uterino e placentare vengono eseguite almeno settimanalmente.
Il polidramnios può essere un'indicazione per una procedura di amniocentesi addominale, durante la quale viene eseguita una puntura, seguita da una lenta rimozione del liquido amniotico in eccesso (pompato fino a 200 ml).
Con un'attività lavorativa indebolita, viene eseguita la sua stimolazione farmacologica.
Con un grado lieve, la terapia può essere effettuata a casa, ma la gravità moderata sta già diventando un'indicazione per il ricovero.
La prognosi per la forma cronica di polidramnios è abbastanza favorevole. Se non ci sono controindicazioni, il parto viene effettuato naturalmente.
Per prevenire un'improvvisa rottura della vescica fetale, ricorrono in anticipo a una puntura delle membrane: l'amniotomia. Attraverso questa procedura, il liquido amniotico viene versato in un flusso sottile e l'utero si contrae. In casi di emergenza, viene mostrato.
Il livello del liquido amniotico, che rientra nell'intervallo normale, non indica sempre il normale corso della gravidanza. A questo proposito, non sorprende che molte future mamme siano spesso preoccupate per questo problema. A volte i ginecologi diagnosticano il polidramnios. Ci sono molte informazioni contrastanti su Internet. Quindi vediamo: cosa si chiama effettivamente polidramnios?
Tanto per cominciare, questa affermazione: la questione della quantità di liquido amniotico dovrebbe essere deciso dal medico in ogni donna incinta donne individualmente, senza ricorrere a cure affrettate e conclusioni premature. Tuttavia, sul territorio del nostro paese, l'intimidazione delle donne in gravidanza con una tale diagnosi viene praticata attivamente.
La posizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità è abbastanza chiara: un polidramnios lieve e moderato durante la gravidanza non è un'indicazione diretta per il trattamento, ma un incentivo per il monitoraggio attivo di una donna incinta.
Nel secondo trimestre di gravidanza indice di liquido amniotico normalmente è di 150 - 350 ml (rispettivamente da 12 a 24 settimane). Nel terzo trimestre, la quantità di liquido amniotico aumenta notevolmente e tra 30 e 37 settimane l'indice di liquido amniotico non deve superare i 1700 ml.
Viene diagnosticato il polidramnios quando la quantità di liquido amniotico supera i 2000 ml in condizioni di gravidanza a termine e si osservano manifestazioni cliniche di polidramnios a un volume di 3000 ml.
Il polidramnios è di due tipi- acuto e cronico.
Con acuto la quantità di liquido amniotico aumenta rapidamente in un breve periodo di tempo (di solito da alcune ore a diversi giorni). Questo stato di cose richiede cure mediche immediate. In una situazione del genere, molto spesso si verificano nascite premature e, sfortunatamente, esiste un grande pericolo di morte fetale a causa della prematurità. Fortunatamente, il polidramnios acuto è molto meno comune di quello cronico.
Con polidramnios cronico l'aumento della quantità di liquido amniotico avviene lentamente.
Il polidramnios nelle donne in gravidanza può essere spiegato come segue motivi:
- atresia del duodeno o dell'esofago nel feto;
- la presenza di malformazioni del sistema nervoso centrale nel feto;
- la presenza di gravidanze multiple;
- o .
Qual è il pericolo del polidramnios durante la gravidanza
Rischi e conseguenze può essere visto da tre prospettive:
- Nel feto: malformazioni fetali (si verifica nel 20-30% dei casi di polidramnios); mortalità (si verifica nel 50% dei casi) per malformazioni e prematurità.
- di madre: debolezza o impossibilità dell'attività lavorativa; abbondante sanguinamento postpartum.
- Durante il parto: prolasso del cordone ombelicale; sanguinamento pericoloso; violazione della posizione e, di regola, presentazione podalica del feto.
Cause di polidramnios nelle donne in gravidanza
La causa principale e più spesso diagnosticata polidramnios - ostruzione del tratto gastrointestinale nella madre, così come le sue malattie neuromuscolari congenite o difetti cardiovascolari.
Nel 20-30% dei casi, le cause del polidramnios durante la gravidanza sono sconosciute. Un tale fenomeno è chiamato polidramnios idiopatico.
Non meno comune è il polidramnios con complicazioni durante la gravidanza multipla, così come con l'anemia del feto e danni al cervello. Anche la presenza di malattie della madre come infezioni virali acute, diabete e sifilide provoca spesso polidramnios.
Segni e diagnosi di polidramnios
Sintomi di polidramnios può essere: dolore addominale, forte aumento dell'utero durante la gravidanza da a.
Se si sospetta il polidramnios, consultare immediatamente un medico e sottoporsi a un esame, superare una serie di test per escludere le cause della malattia dal lato materno: diabete mellito, sifilide e immunizzazione Rh.
Successivamente, è necessario rivolgersi a uno specialista nel campo delle malformazioni fetali per confermare o escludere la presunta diagnosi. Inoltre, a una donna incinta viene spesso chiesto di donare una piccola quantità di liquido amniotico per determinare il cariotipo del bambino e identificare le anomalie cromosomiche.
Se si sospetta un'infezione intrauterina del feto, il liquido amniotico può essere testato per l'infezione da TORCH. Per questo, vengono determinati gli anticorpi contro i patogeni infettivi.
Trattamento del polidramnios durante la gravidanza
A seconda della gravità del polidramnios, delle sue cause e della durata della gravidanza, viene prescritto un trattamento. Polidramnios di lieve e moderato il grado, di regola, non tratta, ma monitora attivamente le condizioni della madre e del feto.
Donne con polidramnios pronunciato il riposo a letto è prescritto sotto la stretta supervisione dei medici. Le condizioni del feto sono monitorate dagli ultrasuoni.
Con terapia farmacologica prescrivono principalmente un farmaco chiamato "indometacina". Una seria controindicazione alla sua nomina è il superamento dell'età gestazionale. Il farmaco funziona in modo tale da ridurre la produzione di urina nel feto.
Nello stato normale della donna incinta, il trattamento non è richiesto, ma è necessario attento follow-up ambulatoriale. Se viene rilevata una condizione pericolosa del feto, è necessario un parto fuori programma per un periodo di 35 settimane (possibilmente prima con opportune indicazioni). La morbilità e la mortalità di questi bambini è maggiore rispetto ai bambini prematuri e ai bambini nati a termine.
L'unica consolazione è che non più del 17% delle gravidanze ad alto tasso d'acqua termina con gravi complicazioni durante il parto.
Con gravi sintomi negativi, le madri praticano una puntura (chiamata amniocentesi) e drenano accuratamente il liquido. Ma può anche portare a un parto prematuro. Inoltre, durante la procedura, il rischio di infezione intrauterina del feto aumenta in modo significativo.
Per prevenire il polidramnios, dovresti assumere un atteggiamento responsabile nei confronti della tua salute anche prima della gravidanza. Molto prima del concepimento previsto, è necessario con eseguire gli esami consigliati dal medico identificare la predisposizione a questa diagnosi e i fattori di rischio ad essa associati.
Durante la gravidanza, devi prestare particolare attenzione al tuo benessere, Prenditi cura della tua salute.
Non dovresti trascurare i viaggi alla clinica prenatale. È obbligatorio seguire tutte le prescrizioni del medico e sottoporsi a tutti gli esami necessari. Lungi dall'ultimo posto è occupato da uno stile di vita sano e da una moderata attività fisica all'aria aperta.
Video sul polidramnios durante la gravidanza
Ti consigliamo di guardare un video sul polidramnios durante la gravidanza.
Nell'articolo discutiamo di polidramnios durante la gravidanza: varietà, cause, sintomi e conseguenze. Imparerai perché il polidramnios è pericoloso per madre e bambino, come determinare il polidramnios dall'indice del liquido amniotico, cosa è incluso nel suo regime di trattamento e come prevenirne l'insorgenza.
Con il polidramnios, la quantità di liquido amniotico supera la norma
Cos'è il polidramnios durante la gravidanza? Questo è un eccesso di accumulo di liquido amniotico nell'utero. Il liquido amniotico circonda il bambino ed è molto importante per il suo sviluppo. Il liquido amniotico protegge il feto dalle influenze esterne e dalle infezioni, assicura il normale metabolismo e la libertà di movimento, mantiene l'equilibrio termico e previene la spremitura del cordone ombelicale.
Quando l'equilibrio dei liquidi è disturbato e la sua quantità supera la norma, si verifica il polidramnios.. Il polidramnios nelle donne in gravidanza viene diagnosticato nell'1% dei casi.
Esistono diversi tipi di patologia:
- in base alla portata - polidramnios cronico e acuto durante la gravidanza;
- dalla quantità di liquido amniotico - polidramnios borderline, moderato e grave durante la gravidanza.
Nel polidramnios cronico, la quantità di liquido amniotico aumenta gradualmente e i sintomi della patologia sono meno pronunciati. Nel polidramnios acuto, la quantità di liquido amniotico aumenta in pochi giorni o addirittura ore. La dimensione dell'addome aumenta notevolmente, ci sono dolori nella regione lombare e all'inguine. Una tale patologia minaccia di rompere l'utero e richiede l'interruzione artificiale della gravidanza.
Molto spesso, il polidramnios acuto si verifica nelle prime fasi e il polidramnios cronico si verifica durante la gravidanza avanzata.
Il polidramnios borderline o una tendenza al polidramnios durante la gravidanza viene diagnosticato quando la quantità di liquido amniotico corrisponde al limite superiore della norma, ma non va oltre il suo valore. Il polidramnios moderato durante la gravidanza viene determinato se ci sono lievi deviazioni dagli indicatori normali, mentre non ci sono manifestazioni esterne. Il polidramnios grave è accompagnato da sintomi evidenti: lo stomaco sta crescendo rapidamente, la donna sente che il bambino si muove.
Qual è il pericolo del polidramnios durante la gravidanza
Il polidramnios causa complicazioni durante la gravidanza e il parto. È particolarmente pericoloso se, nelle ultime fasi della gestazione, viene diagnosticato il polidramnios durante la gravidanza: le conseguenze per il bambino e la madre possono essere deplorevoli.
Cosa minaccia il polidramnios durante la gravidanza per una donna:
- grave disidratazione dovuta al vomito continuo;
- presentazione obliqua, trasversale o pelvica del feto;
- forti emorragie durante la gravidanza e dopo il parto;
- distacco prematuro della placenta;
- sviluppo della gestosi tardiva;
- aborto spontaneo o parto prematuro;
- debole attività lavorativa a causa dell'eccessivo allungamento dell'utero;
- prolasso del cordone ombelicale, arti del feto durante il parto.
Qual è il pericolo del polidramnios durante la gravidanza per un bambino:
- immunità ridotta;
- malformazioni del tratto gastrointestinale e del sistema nervoso centrale;
- insufficienza fetoplacentare;
- Prematurità;
- infezione;
- morte fetale.
Cause di polidramnios durante la gravidanza
I medici non sanno ancora esattamente perché c'è il polidramnios durante la gravidanza. Tuttavia, identificano un gruppo di rischio in cui la patologia si verifica più spesso.
Questo gruppo include donne a cui è stato diagnosticato quanto segue:
- diabete;
- malattie renali;
- malattie infettive - rosolia, herpes, toxoplasmosi, citomegalovirus;
- malattia cardiovascolare;
- gravidanza multipla;
- Conflitto Rhesus;
- patologia placentare.
A volte nelle ultime fasi, la funzione di deglutizione o escrezione del bambino è disturbata, causando polidramnios nelle donne in gravidanza. Inoltre, il polidramnios si verifica se il bambino è troppo grande o ha malformazioni.
Sintomi di polidramnios durante la gravidanza
Con il polidramnios, ci sono una serie di sintomi e segni che possono dire a una donna che qualcosa non va nel suo corpo.
Quali sono i sintomi del polidramnios durante la gravidanza:
- debolezza cronica e malessere;
- dolore e pesantezza nell'addome;
- mancanza di respiro a causa dell'elevata statura del diaframma;
- gonfiore degli arti inferiori;
- battito cardiaco accelerato;
- volume addominale 100-120 cm o più;
- un gran numero di smagliature ruvide;
- suono gorgogliante all'interno dell'addome.
Segni di polidramnios durante la gravidanza avanzata:
- tensione costante dell'utero;
- attività fetale eccessivamente alta;
- riduzione della produzione di urina.
Prima rilevi questi segni, più efficace sarà il trattamento.
Alcune donne sono interessate a come determinare da sole il polidramnios durante la gravidanza. La risposta a questa domanda è inequivocabile - assolutamente no. Non ti diagnostichi tu. Puoi prestare attenzione solo ai segni esterni, ad esempio smagliature troppo ruvide, e consultare un medico per una diagnosi accurata.
Come determinare il polidramnios nelle donne in gravidanza
Il polidramnios può essere rilevato solo dagli ultrasuoni.
Per diagnosticare il polidramnios, a una donna viene somministrato un esame ecografico, durante il quale viene calcolato l'indice amniotico: il volume del liquido amniotico. Oltre all'ecografia, il ginecologo misura la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero per scoprire se superano i valori normali. Il medico esegue anche la palpazione dell'utero e rivela la sua tensione e l'elevata mobilità dell'embrione.
tabella indice del liquido amniotico
Per determinare la quantità esatta di liquido amniotico, la cavità uterina è divisa in quattro quadrati, in ciascuno di essi viene misurata l'area più grande tra la parete uterina e il feto, gli indicatori sono riassunti e si ottiene l'indice del liquido amniotico (AFI) .
L'IAI viene confrontato con una tabella della norma della quantità di liquido amniotico, che indica gli indicatori per le diverse fasi della gravidanza. Secondo questa tabella, il polidramnios durante la gravidanza si verifica quando l'indice va oltre i limiti delle probabili fluttuazioni. Se sei alla 37a settimana di gravidanza e l'indicatore è ai limiti superiori della norma, cioè hai un polidramnios borderline nelle ultime fasi della gravidanza, non rifiutare il ricovero. Faresti meglio a essere sotto controllo medico.
| Periodo di gravidanza, settimane | Indicatore normale medio, mm | Probabili fluttuazioni, mm |
| 16 | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 86-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-278 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 | 110 | 63-192 |
Come trattare il polidramnios durante la gravidanza
La prima cosa da fare quando compaiono i primi segni di polidramnios è dimenticare l'autotrattamento. Non utilizzare medicinali da banco o tradizionali senza l'approvazione del medico. Possono essere pericolosi nelle tue condizioni e farti sentire ancora peggio. Con sintomi di polidramnios acuto, chiamare immediatamente un'ambulanza. Riguarda la vita di tuo figlio.
Prima di trattare il polidramnios durante la gravidanza, determinarne il grado:
- con un lieve grado di polidramnios, la terapia non è necessaria; il medico prescrive esami più frequenti della donna incinta per monitorare le sue condizioni;
- nei casi moderati e gravi è necessario il ricovero in ospedale.
Poiché lo sviluppo del polidramnios provoca la fame cronica di ossigeno del feto, è necessario stabilire rapidamente la causa della patologia e curarla.
Ti verranno assegnati ulteriori test:
- analisi generale del sangue e delle urine;
- test della glicemia;
- esame del sangue per il conflitto Rh;
- macchia sulla flora;
- dopplerometria;
- cardiotocografia;
- Ecografia fetale.
In alcuni casi, il medico esegue un'amniocentesi addominale. Durante questa procedura viene prelevato un campione di liquido amniotico dall'utero, vengono esaminate le cellule del feto e i prodotti di scarto per valutare lo stato della sua salute.
Dopo aver scoperto la causa del polidramnios, lo specialista prescriverà il trattamento appropriato.
Il trattamento universale del polidramnios durante la gravidanza comprende diverse aree che riducono gradualmente la quantità di liquido amniotico:
- terapia della malattia di base;
- sollievo dai sintomi dolorosi - il dolore è efficacemente alleviato da antispastici, come No-shpa o Magnesia con polidramnios delle donne in gravidanza;
- terapia vitaminica: è obbligatorio assumere vitamine C, E e B;
- miglioramento della circolazione e del metabolismo uteroplacentare - i tocolitici Ginipral e Partusisten dilatano i vasi uterini, riducono il tono dell'utero; gli agenti antipiastrinici Curantil e Trental normalizzano la “fluidità” del sangue;
- farmaci diuretici - ad esempio furosemide;
- amniocentesi terapeutica e diagnostica - in caso di polidramnios grave, fino a 200 ml di liquido amniotico vengono lentamente rimossi dall'utero;
- dieta rigorosa - combatte bene la sete e l'eccesso di liquidi nel corpo.
Indipendentemente dal fatto che sia stata identificata un'infezione, per il polidramnios della gravidanza viene prescritto un ciclo di farmaci antinfiammatori e antibiotici. Nel caso di infezioni urogenitali, Vilprafen è spesso usato per il polidramnios nelle donne in gravidanza. Un antibiotico più forte è il ceftriaxone per il polidramnios. È utile non solo nel trattamento delle infezioni del sistema genito-urinario, ma anche nelle infezioni della pelle, dell'apparato digerente e delle vie respiratorie.
Nel processo di trattamento, la donna è sotto la costante supervisione di un medico. Ogni giorno vengono misurati peso e pressione sanguigna, viene eseguita la cardiotocografia del feto. L'ecografia Doppler viene eseguita ogni 5-7 giorni. Se le condizioni del bambino si stabilizzano, la gravidanza viene mantenuta fino a 37-38 settimane. Se non vi è alcun miglioramento o la quantità di liquido amniotico aumenta, viene eseguita un'erogazione di emergenza.
Nutrizione per il polidramnios nelle donne in gravidanza
Le regole di base della dieta per il polidramnios delle donne in gravidanza:
- mangiare cibi che contengono proteine animali e vegetali;
- escludere i latticini e la carne grassa, il pesce dalla dieta;
- aumentare la quantità di frutta e verdura nel menu;
- bere molta acqua e succo appena spremuto.
Prevenzione
Poiché le cause e le conseguenze del polidramnios durante la gravidanza non sono state ancora chiaramente stabilite, i medici non hanno sviluppato misure preventive specifiche.
- Organizza la tua gravidanza. Prima di concepire un bambino, sottoporsi a esami, sottoporsi a test per infezioni sessuali nascoste, curare carie, tonsillite e altri focolai di infezione cronica.
- Registrati per tempo durante la gravidanza e non perdere le visite ginecologiche programmate fino a 39-41 settimane.
- Attenersi a una corretta alimentazione e alla routine quotidiana, evitare luoghi con grandi folle di persone e altre fonti di infezione.
La migliore prevenzione del polidramnios durante la gravidanza è l'ecografia regolare. Solo un esame ecografico rivelerà la complicazione in tempo in una fase iniziale e dopo il trattamento sarai in grado di sopportare e dare alla luce un bambino sano.
Per ulteriori informazioni sul liquido amniotico, guarda il video:
Cosa ricordare
- Cosa significa polidramnios durante la gravidanza: un eccesso di liquido amniotico che circonda il bambino nel sacco amniotico.
- La diagnosi di polidramnios si fa se l'indice di liquido amniotico è maggiore del limite superiore delle probabili fluttuazioni nella norma.
- I sintomi del polidramnios sono debolezza e mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori, aumento del volume dell'addome, comparsa di smagliature ruvide, gorgoglii.
- Le cause del polidramnios sono malattie croniche e infettive di una donna, malformazioni fetali, conflitto Rh, gravidanza multipla.
- Il polidramnios può causare aborto spontaneo o parto prematuro, complicazioni durante il travaglio, malformazioni del bambino, la sua morte.
- Il trattamento comprende la terapia per la malattia sottostante, la terapia vitaminica, la normalizzazione del flusso sanguigno uteroplacentare e gli antibiotici.
Polidramnios- una condizione patologica osservata nelle donne durante la gravidanza, espressa come eccesso di liquido amniotico (liquido amniotico). Secondo le statistiche, la patologia è osservata nell'1% delle donne in gravidanza.
Il valore del liquido amniotico è inestimabile. Protegge il cordone ombelicale dallo schiacciamento e il feto da varie lesioni e rumori, gli fornisce libertà di movimento nei primi mesi di sviluppo ed è coinvolto nel metabolismo. La velocità del liquido amniotico nelle diverse fasi della gravidanza è diversa, ad esempio alla settimana 14 è di 100 ml, alla settimana 38 è di 1000-1500 ml. Se la quantità di acqua viene notevolmente superata dalla norma, parlano di polidramnios.
Il polidramnios nelle donne in gravidanza è di due tipi- acuto o cronico. Nel primo caso, il liquido amniotico in eccesso si accumula rapidamente, nel secondo - gradualmente. Di solito il polidramnios acuto nelle donne in gravidanza si osserva per un periodo di 12-24 settimane, cronico - per 33-35 settimane. Può anche essere di grado lieve (superando leggermente la quantità di acqua) o grave (la quantità di acqua è notevolmente superata).
Ragioni per lo sviluppo del polidramnios
Il polidramnios nelle donne in gravidanza può svilupparsi sotto l'influenza di vari fattori. Considerali:
- infezioni(infezioni acute, croniche, TORCH: toxoplasmosi, rosolia, citomegalovirus, herpes) durante o poco prima della gravidanza.
- Diabete(mancanza dell'ormone insulina, che regola il metabolismo dei carboidrati nel corpo).
- Ipertensione arteriosa(aumento della pressione sanguigna).
- Malattie del sistema cardiovascolare e urinario.
- Conflitto Rhesus durante la gravidanza- la risposta immunitaria del corpo materno con fattore Rh-negativo agli antigeni eritrocitari del feto con fattore Rh-positivo, durante la quale si formano anticorpi anti-Rhesus. In altre parole, il sistema immunitario della donna sta cercando di sbarazzarsi delle cellule fetali estranee.
- Gravidanza multipla, in cui si può osservare polidramnios in un feto e oligoidramnios (mancanza d'acqua) in un altro.
- Insufficienza fetoplacentare(alterata circolazione uteroplacentare).
- Malformazioni fetali- meningocele, idrocefalo, anencefalia, alterato sviluppo del sistema nervoso centrale, infezione dell'esofago o dell'intestino tenue.
In alcuni casi, non è possibile stabilire la causa dello sviluppo del polidramnios nelle donne in gravidanza.
Segni di polidramnios
È possibile sospettare il polidramnios nelle donne in gravidanza da alcuni segni caratteristici:
- La discrepanza tra le dimensioni dell'utero e il periodo di calendario della gravidanza - sono significativamente superate.
- La palpazione di parti del feto è difficile, si osservano la sua eccessiva mobilità e posizione instabile, il battito cardiaco è poco udibile
- A volte può esserci un forte gonfiore, mancanza di respiro, una sensazione di dolore e pesantezza nell'addome.
Diagnosi di polidramnios
La diagnosi è confermata dall'ecografia. La quantità di liquido amniotico è determinata in base all'indice amniotico. Con un volume d'acqua normale, è nell'intervallo fino a 24 cm, con polidramnios - più di 24 cm.
Inoltre, a una donna incinta possono essere prescritti ulteriori studi:
- amniocentesi (analisi del liquido amniotico),
- test di assorbimento del glucosio - un test di screening per la diagnosi del diabete mellito gestazionale (un tipo di diabete che si sviluppa solo durante la gravidanza),
- analisi del sangue per anticorpi, virus e infezioni,
- dopplerografia (ecografia del flusso sanguigno) - consente di determinare lo stato della circolazione uteroplacentare,
- cardiotocografia (vengono registrati la frequenza cardiaca fetale, la sua attività motoria e il tono uterino).
Il polidramnios ha un impatto negativo sul corso della gravidanza, sul parto, sulle condizioni della donna, sul feto, causando le seguenti conseguenze:
Trattamento con polidramnios
Il trattamento, a seconda della gravità della patologia, viene effettuato in regime ambulatoriale o in ospedale. Prima di prescrivere il trattamento, il medico stabilisce la causa che ha causato il polidramnios in una donna incinta. Nei casi in cui è impossibile stabilire la causa esatta della patologia, viene utilizzato un regime di trattamento universale, che include: antibiotici ad ampio spettro, vitamine, diuretici, un preparato di magnesio e una dieta rigorosa.
Nel polidramnios acuto è indicata una procedura di amniocentesi, durante la quale un catetere viene inserito nell'amnio sotto guida ecografica e una certa quantità di liquido amniotico viene accuratamente rimossa.
Se le tattiche di trattamento non sono efficaci, le condizioni della donna e del feto peggiorano, quindi viene presa una decisione sul parto anticipato.
La prognosi per il polidramnios è favorevole, ma soggetta a un trattamento tempestivo. Solitamente le donne con questa patologia, in assenza di complicazioni, partoriscono per vie naturali. Ma tali nascite richiedono più tempo del solito. Ciò è dovuto all'eccessivo allungamento dell'utero, che causa una diminuzione della sua funzione contrattile.
Prevenzione del polidramnios
- preparazione alla gravidanza (rilevamento e trattamento di malattie ginecologiche, croniche, malattie infettive e infiammatorie del sistema genito-urinario, infezioni sessualmente trasmissibili 3-6 mesi prima del concepimento),
- registrazione moderna nella clinica prenatale e le sue visite regolari,
- informare il medico di eventuali cambiamenti di benessere e sensazioni,
- adempimento di tutti gli appuntamenti di un ginecologo,
- aderenza ad una corretta alimentazione, lavoro e regime di riposo,
- lunghe passeggiate all'aria aperta.
