Galvenais dzīvu dzemdību kritērijs ir. Dzīvu vai nedzīvi dzimušu bērnu noteikšana — Medicīnas ziņas

1. "Dzimšanas stāsti"(f. Nr. 096 / g.).

2."Medicīniskā dzimšanas apliecība"(f. Nr. 103 / y-98).

3. "Dzimšanas apliecība".

4. "Jaundzimušā attīstības vēsture"(f. Nr. 097 / g.).

5. "Perinatālās nāves medicīniskā izziņa"(f. Nr. 103-2 / y-98). *Jāveic ieraksts par bērna nāves laiku viņa pirmajā dzīves dienā (0.diena) ar pilnu dzīves minūšu vai stundu skaitu. Bērna nāves gadījumā otrajā dienā (1. diena), trešajā dienā (2. dienā) un nākamajās 27 pilnajās dzīves dienās nāves laiku ieraksta dienās.

6. "Medicīnas miršanas apliecība"(f. Nr. 106 / y-98).

Lai nodrošinātu iekšzemes statistikas starptautisku salīdzināmību, kritērijiem Pasaules Veselības organizācija (PVO) dzīvas dzemdības un nedzīvi dzimuši bērni.

dzīva piedzimšana ir apaugļošanās produkta pilnīga izstumšana vai izņemšana no mātes ķermeņa, un auglis pēc šādas atdalīšanas elpo vai tam ir citas dzīvības pazīmes, piemēram, sirdsdarbība, nabassaites pulsācija vai patvaļīgas muskuļu kustības neatkarīgi no tā, vai ir pārgriezta aukla un vai placenta ir atdalījusies.

Nedzīvi piedzimis ir apaugļošanās produkta nāve pirms tā pilnīgas izstumšanas vai izņemšanas no mātes ķermeņa neatkarīgi no grūtniecības ilguma. Par nāvi liecina tas, ka auglim nav pazīmju, piemēram, elpas trūkums, sirdsdarbība, nabassaites pulsācija vai brīvprātīgas muskuļu kustības vai citas dzīvības pazīmes.

Kā definējusi PVO (XX Pasaules Veselības asambleja) nāves cēlonis ir "visas šīs slimības patoloģiski apstākļi vai ievainojumi, kas izraisīja vai veicināja nāvi, un negadījuma vai vardarbības apstākļi, kas izraisīja šādus ievainojumus. "Starptautiskās statistiskās slimību un saistīto veselības problēmu klasifikācijas" (SSK) 10. pārskatīšana aplūko "Nāves cēloņu medicīnisko izziņu" aizpildīšanas un to kodēšanas noteikumus. Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad dokumentos ir norādīts vairāk nekā viens nāves cēlonis. ICD ir normatīvs dokuments, kas nodrošina metodisko pieeju vienotību un materiālu starptautisko salīdzināmību. Šajā "klasifikācijā" tiek izmantota burtciparu kodu sistēma, un tā ietver:

pilns trīsciparu rubriku saraksts;

· četru zīmju apakšvirsrakstu saraksts ar nepieciešamajām piezīmēm un izņēmumu saraksti;

galvenā nāves cēloņa un galvenās slimības izvēles noteikumi nāves cēloņu un pacientu hospitalizācijas iemeslu statistikā;

· īsie saraksti saslimstības un mirstības datu izstrādei;

· perinatālās nāves apliecības aizpildīšanas instrukcijas un perinatālās nāves cēloņu kodēšanas noteikumi;

normatīvās definīcijas un nomenklatūras noteikumi;

Slimību saraksts alfabētiskā secībā.

Auglības līmenis

Dzimstība ir vissvarīgākais medicīniskais un sociālais iedzīvotāju dzīvotspējas un vairošanās kritērijs. Auglību nosaka ne tikai bioloģiskie, bet arī sociāli ekonomiskie procesi, dzīves apstākļi, sadzīve, sieviešu nodarbinātība ražošanā, tradīcijas, reliģiskās attieksmes un citi faktori. Lai raksturotu dzimstības procesa intensitāti, tiek izmantoti gan vispārējie dzimstības, gan dzimstības (auglības) rādītāji, vecumam specifiskie dzimstības rādītāji, "bruto" un "neto" iedzīvotāju vairošanās rādītāji.

Lai iegūtu aptuvenu dzimstības rādītāju, kopējais auglības līmenis , tas ir, visiem iedzīvotājiem.

Kopējais koeficients =

auglību

Aptuvenu vispārējās auglības līmeņa novērtējumu var sniegt saskaņā ar PVO skalu:

8.1. tabula. Shēma kopējā auglības līmeņa noteikšanai

Lai veiktu pilnīgu medicīniskās un demogrāfiskās situācijas analīzi, dzimstība ir jāskata nevis atsevišķi, bet gan kopā ar mirstības līmeni. Tādējādi augsta dzimstība ir vērtējama kā pozitīva parādība tikai kopā ar salīdzinoši zemu mirstības līmeni. Kā negatīva parādība tiek vērtēta augstā dzimstība apvienojumā ar augstu mirstību, kas raksturīga atpalikušām un jaunattīstības valstīm. Zemā dzimstība uz zemās mirstības fona, kas raksturīga lielākajai daļai ekonomiski attīstīto valstu, ne vienmēr nodrošina pietiekamu iedzīvotāju atražošanu, ko arī nevar apmierinoši novērtēt.

Līdzās vispārējās dzimstības analīzei liela nozīme ir īpašu medicīnisko un demogrāfisko rādītāju aprēķināšanai un novērtēšanai.

Auglības līmenis (auglība), kas ir īpašs auglības rādītājs, tiek aprēķināts sievietēm auglīgā (reproduktīvā) vecumā.

KoeficientsDzīvu dzimušo skaits noteiktā gadā x 1000

auglība = Vidējais sieviešu skaits vecumā no 15-49 gadiem

(auglība)

Aprēķinot laulības un ārpuslaulības auglības koeficienti attiecīgi tiek ņemts vērā fakts, vai sievietes reproduktīvā vecumā ir precējušās vai nav.

Koeficients

laulība = Dzīvu dzimušo skaits noteiktā gadā x 1000

auglību

(auglība) precējies

Koeficients

ārlaulības = Dzīvu dzimušo skaits noteiktā gadā x 1000

auglību Vidējais sieviešu skaits vecumā no 15 līdz 49 gadiem,

(auglība) neprecēts

Bruto rādītājs- tas ir kopējais auglības rādītājs, kas parāda, cik bērnu vidēji viena sieviete dzemdētu dzīves laikā, saglabājot esošo auglības līmeni katrā vecumā.

"Bruto" rādītāja novērtējums tiek veikts saskaņā ar šādu skalu:

mazāks par 2,18 - sašaurināta reprodukcija;

Vairāk nekā 2,18 - paplašināta reprodukcija;

Vienāds ar 2,18 - vienkārša reproducēšana.

Neto attiecība Sieviešu populācijas reprodukcija parāda, cik vidēji vienas sievietes mūža laikā dzimušo meiteņu būtu izdzīvojušas līdz mātes vecumam no dzimšanas brīža, ja tiek saglabāti noteiktā perioda dzimstības un mirstības rādītāji. katrā vecumā.

"Neto" rādītāja novērtējums tiek veikts saskaņā ar šādu skalu:

mazāk par 1 - sašaurināta reprodukcija;

vairāk nekā 1 - paplašināta reprodukcija;

Vienāds ar 1 - vienkārša reprodukcija.

Mirstība

Mirstības rādītājs sniedz priekšstatu par iedzīvotāju skaita samazināšanos un palīdz novērtēt reģiona sociālo, demogrāfisko un medicīnisko labklājību. Dzimstības un mirstības mijiedarbība, dažu paaudžu aizstāšana ar citām nodrošina nepārtrauktu iedzīvotāju atražošanu.

Iedzīvotāju mirstības analīzei izmanto kopējās mirstības rādītājs (koeficients). .

Rādītājs

ģenerālis= Absolūtais nāves gadījumu skaits gadā x1000

mirstība Vidējais gada iedzīvotāju skaits

Kopējais mirstības līmenis ir atkarīgs no iedzīvotāju vecuma sastāva. Tādējādi pēdējā laikā ekonomiski attīstītajās valstīs novērotais kopējās mirstības pieaugums bieži vien ir saistīts ar iedzīvotāju "novecošanos" (vecāku cilvēku īpatsvara pieaugumu iedzīvotāju vecuma struktūrā). Aptuvenu kopējo mirstības rādītāju var sniegt saskaņā ar PVO skalu:

8.2. tabula. Mirstības līmeņa noteikšanas shēma

Pilnīgai mirstības procesa raksturošanai nepieciešams aprēķināt gan kopējo mirstības līmeni, gan vecumam specifiskie mirstības rādītāji .

RādītājsNāves gadījumu skaits šajā vecuma grupā x 1000

vecumam specifisks= Vidējais personu skaits gadā noteiktā vecuma grupā

mirstība grupai

Vecuma specifisko mirstības rādītāju analīze liecina, ka maksimālie mirstības rādītāji ir zīdaiņa vecumā (no 0 līdz 1 gadam) un gados vecākiem cilvēkiem (55 gadi un vecāki). Viszemākie mirstības rādītāji vērojami vecuma grupā no 2 līdz 14 gadiem.

Starp vecumam specifiskajiem mirstības rādītājiem izšķir mirstību darbspējas vecumā, kura formula ir dota zemāk:

Mirstība Nāves gadījumu skaits darbspējas vecumā x 1000

darbspējīgā= Vidējais darbspējīgo personu skaits gadā

/ Kolkutins V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002. gads.

iegult kodu forumā:
Augļu un jaundzimušo līķu izmeklēšana / Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002. gads.

wiki:
/ Kolkutins V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002. gads.

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS AIZSARDZĪBAS MINISTRIJA

TIESU MEDICĪNAS UN IZMEKLĒŠANAS CENTRS

Līķu apskate
augļi un jaundzimušie

Maskava 2002

Metodiskos ieteikumus sagatavoja: medicīnas zinātņu doktors medicīnas dienesta pulkvedis V.V. Kolkutins; medicīnas zinātņu doktors profesors medicīnas dienesta pulkvedis E.F. Kira; Medicīnas zinātņu kandidāts asociētais profesors E.Kh. Barinovs; Medicīnas zinātņu kandidāts, Medicīnas dienesta pulkvedis V.V. Filatovs; medicīnas dienesta specialitāte K.V. Nozdryakovs; T.I. Rusakovs; Smirnova T.V.

IEVADS

Pašlaik militārie tiesu medicīnas eksperti un patologi arvien biežāk saskaras ar augļu un jaundzimušo līķu izpēti.

Jāpiebilst, ka šāda veida pētījumi ir saistīti ar lielām grūtībām morfoloģisko izmaiņu atpazīšanā un nāves cēloņa noteikšanā. Tas ir saistīts ar cilvēka dzīves sākuma perioda fizioloģijas un patoloģijas īpatnībām. Līdzīgas anatomiskas izmaiņas, kas var rasties gan cilvēka agrīnajos attīstības periodos, gan pieaugušā vecumā, var būt dažādu faktoru rezultāts, un vieni un tie paši kaitīgie faktori var izraisīt dažādas orgānu un audu reakcijas dažādos vecuma periodos.

Tāpēc augļu un jaundzimušo līķu izpēte ir viens no sarežģītākajiem izmeklēšanas veidiem un nosaka nepieciešamību pēc vispusīgas, teorētiskas un praktiskas tiesu medicīnas ekspertu apmācības jaundzimušo patoloģiskās morfoloģijas un patoloģiskās fizioloģijas jautājumos.

Saistībā ar iepriekš minēto uzskatījām par nepieciešamu apkopot atšķirīgos materiālus par augļa un jaundzimušo līķu tiesu medicīnisko ekspertīzi, lai sniegtu metodisko palīdzību tiesu medicīnas ekspertiem un patologiem.

I. RISINĀJAMIE JAUTĀJUMI, IZMEKLĒJOT AUGĻA UN JAUNdzimušo LĪĶUS

Gadījumos, kad tiek atrasts jaundzimušā mazuļa līķis, vienmēr pastāv aizdomas par viņa vardarbīgo nāvi. Pašai jaundzimušo un augļu līķu izpētei ir savas īpatnības gan saistībā ar autopsijas tehniku, gan risinot īpašus jautājumus, ko tiesu medicīnas ekspertam parasti uzdod likumsargi. Parasti šādos pētījumos pilnīgi trūkst informācijas par grūtniecības un dzemdību gaitu, par dzemdējošo sieviešu slimībām un bērna stāvokli pēc piedzimšanas, jo līķis var tikt atklāts nejauši, dažādos apstākļos. Māte parasti nav zināma, viņas personība tiek noskaidrota izmeklēšanas laikā. Šādos gadījumos tiesu medicīnas eksperta slēdziens bieži vien balstās tikai uz pašas autopsijas rezultātiem, papildu pētījumiem un pieejamo informāciju. Ir gadījumi, kad jaundzimušā nāve var notikt mājās ar sievieti, kura slēpa grūtniecību un dzemdības, kā arī dzemdību laikā uz ielas, transportā, sabiedriskās vietās. Kad sieviete ar mirušu bērnu tiek nogādāta medicīnas iestādē, bieži rodas aizdomas par viņa vardarbīgo nāvi. Tomēr jaundzimušā nāve var būt arī nevardarbīga, ja tā ir dzemdību trauma vai pašpalīdzības rezultātā dzemdību laikā. Šiem bojājumiem ir savas īpatnības, tie ir jāzina ekspertam un viņam pareizi jānovērtē. Ir jānošķir agrīna, vidēja un vēlīna augļa nāve, un zīdaiņu mirstības struktūrā - perinatālā, agrīnā jaundzimušo un vēlīnā jaundzimušā mirstība, pamatojoties uz jaundzimušā periodizāciju.

• Agrīna augļa nāve- nāve pirms 20 pabeigto grūtniecības nedēļu beigām.
• Vidēja augļa nāve- nāve pēc 20. grūtniecības nedēļas beigām, bet pirms 28. grūtniecības nedēļas.
• Vēlīna augļa nāve- augļa nāve pēc 28 grūtniecības nedēļām, t.i. nedzīvi piedzimis.
• perinatālais periods- no 22 grūtniecības nedēļām līdz 6 dienām 23 stundām 59 minūtēm.

Jaundzimušo periods ilgst no dzimšanas līdz 28 dzīves dienām; tajā piešķirt agrīns jaundzimušo periods– no dzimšanas līdz pilnām 7 dzīves dienām (168 stundām) un vēlais jaundzimušo periods- no 8 dienām līdz 28 dzīves dienām.

Krievijas Federācijas Kriminālkodeksā (1996) ir paredzēts īpašs pants (106. pants) par jaundzimušā bērna mātes slepkavību dzemdību laikā vai tūlīt pēc tam, kā arī par jaundzimušā bērna slepkavību, ko izdarījusi māte. traumatiskā situācijā vai psihisku traucējumu stāvoklī, kas neizslēdz veselo saprātu. Pamatojoties uz to, veicot pētījumu, tiesu medicīnas ekspertam ir pienākums atrisināt vairākus īpašus jautājumus, piemēram:

• - vai mazulis bija jaundzimušais;
• - vai viņš bija pilngadīgs (nobriedis);
• - kāds ir tā ilgums intrauterīnā dzīve;
• - bērns piedzimis dzīvs vai miris;
• – Vai jaundzimušais bija dzīvotspējīgs?
• - kāds ir viņa dzīves ilgums pēc dzimšanas;
• - vai viņam tika sniegta nepieciešamā palīdzība, vai viņš tika pienācīgi aprūpēts;
• Kāds ir viņa nāves cēlonis.

II. NOTIKUMA VIETAS PĀRBAUDE, KAD TIEK KONSTATĒTS JAUNdzimušā dzimumloceklis

Tiesu medicīnas praksē ir gadījumi, kad augļu un jaundzimušo līķi tiek atrasti visdažādākajās vietās: mežos, ūdenskrātuvēs, ūdenskrātuvēs, poligonos, atkritumu konteineros, kāpņu telpās, bēniņos, pagrabos u.c. Krimināla aborta, kā arī zīdaiņu slepkavības laikā noziedznieki bieži vien izmet augļa, jaundzimušā bērna līķi, to pienācīgi neapglabājot. Šādi gadījumi tiesu medicīnas ekspertu praksē ir diezgan izplatīti.

Augļa vai jaundzimušā bērna līķa atrašanas vieta bieži vien ir vieta, kur iestājusies nāve vai notikusi slepkavība. Augļu un jaundzimušo līķi atrodami plastmasas maisiņos, iepirkumu maisiņos, koferos, kartona kastes, bieži ietīts avīzēs, papīrā, palagos, spilvendrānās, eļļas drānās, kā arī dažādos apģērba gabalos: kombinācijās, naktskreklos, blūzēs, svārkos, apakšbiksēs utt. Bija gadījumi, kad jaundzimušo bērnu līķi tika atrasti autobusu, dzelzceļa un upju staciju noliktavās, lidostās u.c.

Izpētot kopā ar līķi atrastās lietas, nepieciešams tās detalizēti aprakstīt. Jums rūpīgi jāmeklē un sīki jāapraksta dažādi uzraksti, zīmogi, atzīmes, pēc kurām var noteikt šo lietu piederību un līdz ar to noteikt, kam pieder līķis. Jānorāda, no kāda materiāla ir izgatavotas lietas, kāda ir auduma krāsa un, ja iespējams, kāds ir atklātā apģērba stils.

Lietas, kurās tika iesaiņots jaundzimušā bērna līķis, un lietas, kas atrodas pie viņa, ir jāsaglabā un jānodod izmeklēšanas iestādēm.

Jaundzimušā bērna līķa atklāšanas vietā jāatzīmē agrīnas un vēlīnas līķa parādības. Uzmanība tiek pievērsta:

• - par placentas esamību vai neesamību (atdalīta vai neatdalīta);
• - kā un ar ko tiek pārsieta nabassaite, vai tā ir nogriezta vai norauta;
• - demarkācijas gredzena esamība vai neesamība.

Aprakstot bērna vietu, uzmanība tiek pievērsta tā atsevišķo lobulu neesamībai. IN bez neveiksmēm tiek izmērīts augļa vai jaundzimušā bērna līķa garums, detalizēti fiksēti uz ķermeņa konstatētie ievainojumi, norādot to formu, izmēru un apkārtējo mīksto audu stāvokli. Nereti augļa vai jaundzimušā līķa apskate tā atklāšanas vietā sniedz daudz medicīnisku datu, kas ļauj identificēt likumpārkāpēju.

III. JAUNdzimšanas definīcija

Tiesu medicīnas praksē jaundzimušā jēdziens atšķiras no jēdziena pediatrijā un dzemdniecībā. Klīnikas par jaundzimušo periodu runā kā par bērna pielāgošanās periodu ārpusdzemdes eksistences apstākļiem. Tas sākas pēc bērna piedzimšanas un turpinās 28 dienas pēc dzimšanas. Šajā laikā jaundzimušā ķermenis pilnībā pielāgojas dzīvei ārpus mātes ķermeņa. No tiesu medicīnas viedokļa jaundzimušais ir īss laika posms no dzimšanas brīža līdz pirmās dienas beigām. Tas ir saistīts ar juridisko definīciju par jaundzimušā bērna slepkavību, ko veic māte. Pazīmes, ka bērns ir tikko piedzimis, ir:

• - sulīga, mitra nabassaite;
• - sieram līdzīga smērviela;
• - vispārējs audzējs;
• - asins traipi;
• - mekonijs (oriģinālie izkārnījumi);
• - placentas klātbūtne.

Dažas no šīm pazīmēm saglabājas vairākas dienas pēc dzemdībām.

Pēcdzemdības- ārpusembrionālo daļu kolekcija gestācijas maisiņš, nodrošinot divvirzienu saziņu starp augli un mātes ķermeni. Placenta sastāv no membrānas un nabassaite, kas savienota anatomiskā un funkcionālā ziņā un veic vissarežģītākās funkcijas grūtniecības un dzemdību laikā.

placenta ( bērnu vieta) - pagaidu orgāns, kas veidojas grūtniecības laikā un nodrošina saikni starp augli un mātes ķermeni - dažos gadījumos tas tiek nogādāts apskatei kopā ar jaundzimušā līķi. Ja tas ir savienots ar nabassaiti, tas liecina par jaundzimušo.

Nabas saite- auklai līdzīgs orgāns, kas savieno augli ar placentu, caur kuru tiek veikta augļa-placentas cirkulācija. Pilna laika auglim tā garums parasti ir 50 - 60 cm un biezums 1,5 - 2 cm. Jaundzimušā nabassaite parasti ir sulīga, mitra, želatīna, pērļaina, balta. Līķim nabassaite izžūst un var kļūt ļoti sausa. Arī dzīvam bērnam nabassaite izžūst un pēc kāda laika nokrīt. Līdz ar to jākonstatē, vai nabassaite nav izžuvusi uz līķa, vai arī tas noticis fizioloģiski, bērna dzīves laikā. Ja bērns piedzima dzīvs, tad līdz pirmās dienas beigām nabassaites pamatnē, nabas gredzena rajonā, parādās reaktīvs iekaisums sarkanīgas apmales (demarkācijas gredzena) veidā. Šajā brīdī nabassaite tiek atdalīta un nokrīt 4. - 11. dienā. Pilnīga prombūtne demarkācijas gredzens vai sākotnējās tā veidošanās pazīmes ir nenoliedzami pierādījumi par jaundzimušo. Par to liecina arī nabassaites nepārtrauktais savienojums ar placentu. Cēlonis var būt patoloģiskas izmaiņas nabassaitē intrauterīnā nāve bērns. Ap mazuļa kaklu (dažreiz atkārtoti) var aptīties nabassaite, kuras garums ir līdz 100 cm vai vairāk. Augļa kakla sapīšanās gadījumā ar nabassaiti, pārvietojoties pa dzemdību kanālu, var rasties nožņaugšanās no neirovaskulāro saišķu, kakla orgānu saspiešanas ar stiepjas nabassaiti.

Siera tauki- ziedei līdzīga konsistence, taukaina bālganpelēka masa, kas klāj jaundzimušā ādu. Parasti sieram līdzīgas smērvielas uzkrāšanās atrodas padusēs, cirkšņa zonās, uz galvas, sēžas krokās. Viens auglis ir blīvi pārklāts ar sieram līdzīgu smērvielu, otrs - nelielā daudzumā. Ar labi vadītu jaundzimušā tualeti tā nav.

dzimšanas audzējs- augļa augļa daļas (galvas vai sēžamvietas un sēklinieku maisiņa) mīksto audu serozi-asiņaina mērcēšana. Tas var būt labi izteikts vai nedaudz, pakāpeniski pārvēršoties parastajos apkārtējos audos. Uz griezumiem vispārējam audzējam ir želatīns un sarkanīgi dzeltenīga krāsa. Parasti tas izzūd 1-2 dienu laikā. Ja galvas saspiešana dzemdību kanālā bija ilgstoša un spēcīga, var veidoties asins audzējs (cefalohematoma) - asiņu uzkrāšanās zem periosta biežāk nekā parietāla, retāk - pakauša kauli. Atkarībā no cefalohematomas lieluma tā izzūd pēc 2-4 nedēļām.

Asins traipi uz augļa līķa ķermeņa - jaundzimušā liecība, ja tie nāk no mātes dzemdību kanāla (ja uz viņas ķermeņa nav ievainojumu, kas varētu būt ārējas asiņošanas avoti). Šādas pēdas ir jāsavāc (jāizņem) atsevišķi, lai noteiktu to piederību grupai. Ir nepieciešams arī ņemt asinis no jaundzimušā (augļa) traukiem.

mekonijs(oriģinālās fekālijas) - ir tumši zaļa olīvu, bieza, viskoza (reizēm brūngana vai sarkanīga ar asins piejaukumu) masa, kas atrodama resnajā zarnā, apvidū tūpļa, sēžamvieta un augšstilbi. Pirmajās divās dienās mekonijs tiek izņemts no zarnām, dažreiz tas tiek aizkavēts līdz 3 dienām. Mekonija sastāvs dažādos intrauterīnās dzīves laikos ir atšķirīgs, pēc kura var noteikt augļa vecumu.

IV. PRIEKŠLAICĪGUMA, TERMIŅA (BRIEDUMA), MILITĀRAS NOTEIKŠANA

Priekšlaicīgas dzemdības ir definētas kā bērna piedzimšana mazāk nekā 37 grūtniecības nedēļas, tas ir, pirms 260. grūtniecības dienas.

Pilns termiņš attiecas uz bērna piedzimšanu gestācijas vecumā no 37 līdz 42 grūtniecības nedēļām, tas ir, no 260 līdz 294 grūtniecības dienām.

Brieduma un brieduma jēdzieni bieži tiek identificēti, lai gan tas nav pilnīgi pareizi. Tas ir saistīts ar faktu, ka gandrīz visas pilna termiņa pazīmes un rādītāji vienlaikus norāda uz briedumu. Parasti termiņš un briedums iestājas vienlaicīgi līdz X grūtniecības mēneša beigām (intrauterīnā dzīve). Tomēr ir iespējas, kad bērns ir pilngadīgs un nenobriedis (ar noteiktām patoloģijām).

Ar briedumu jāsaprot augļa fiziskās attīstības pakāpe dzimšanas brīdī. Palielinoties grūsnības periodam, pieaug arī augļa brieduma pakāpe, un līdz 10. Mēness mēnesim auglis parasti ir nobriedis.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna morfoloģiskās pazīmes:

• - nesamērīga ķermeņa uzbūve: galva ir 1/3 no ķermeņa, smadzeņu galvaskausa pārsvars pār sejas, nabas gredzens atrodas zem ķermeņa viduspunkta, liels rumpis, īsas kājas;
• - zemādas audu retināšana;
• - bagātīgi vellus mati, biezāku matu klātbūtne uz galvas un to zemāka augšana uz pieres un pakauša, salīdzinot ar pilna laika;
• - dažkārt nepietiekama nagu attīstība;
• - ļoti bieža taisnās vēdera muskuļu novirzīšanās;
• - atvērts lielais fontanels, mazais fontanelis, sānu fontanelis un galvaskausa šuves;
• - galvaskausa kauli ir plāni, kaļami palpējot to zemās mineralizācijas dēļ;
• - auss ir mīkstas;
• - sēklinieku maisiņš bieži ir tukšs, sēklinieki cirkšņa kanālos vai vēdera dobumā;
• - meitenēm dzimumorgānu spraugas plaisa, lielas lūpas neaizsedz mazās, klitora hipertrofija;
• - pēdu svītrojums par 1/3;
• - piena dziedzeru

Pilna laika mazuļa morfoloģiskās pazīmes:

Galva veido ¼ ķermeņa, 2–3 dienu laikā tā saglabā savu konfigurāciju;

• - galvaskausa kauli ir elastīgi, tie var atrast viens otru pa sagitālo šuvi un koronālo šuvi, parietālie kauli atrodas uz pakauša un frontālās;
• - galvas apkārtmērs 33 - 36 cm, lielais fontanelis 2,5 - 3 cm, krūšu apkārtmērs 32 - 34 cm;
• - āda ir samtaina, klāta ar vellus matiņiem uz pleciem;
• - pietiekami attīstīti zemādas audi;
• - areola ir labi attīstīta, 1 cm vai vairāk diametrā;
• - zoles svītrojums aizņem 2/3 no to virsmas;
• - auss kaula skrimslis ir elastīgs;
• - nagi ir blīvi;
• - nabas gredzens attāluma vidū starp dzemdi un xiphoid procesu;
• - sēklinieki tiek nolaisti sēkliniekos;
• - lielas kaunuma lūpas nosedz mazās.

Pēcdzemdību periodā dzimuša bērna morfoloģiskās pazīmes:

• - atšķaidīts un ļengans zemādas pamatnes turgors;
• - plaukstu un pēdu ādas lobīšanās;
• - sausa, pergamentam līdzīga, pārslaina āda;
• - sieram līdzīgas smērvielas trūkums;
• - nabassaites, ādas, naglu zaļgani ikteriska iekrāsošanās;
• - blīvi galvaskausa kauli ar slēgtām šuvēm.

Jaundzimušā brieduma novērtējums

Augļa pilngadību (briedumu) nosaka pazīmju kopums, kurā ietilpst: augļa ķermeņa izmērs un svars, pārkaulošanās kodolu klātbūtne utt. Pilna laika augļa ķermeņa garums svārstās no 47 līdz 62 cm, bet biežāk tas ir aptuveni 50–52 cm.

ZĪMES	PIRMS VALSTS	JĒDZIENS	ATLIKTS
1. Plantāra rievas	Redzams uz 2/3 pēdu virsmas	Pa visu zoli	Uz visas zoles - "vannas pēdas"
2. Piena dziedzeru diametrs
3. Ausis	Mīksts, iztaisnots, pieguļ galvai	Blīvs, atdalīts no galvas	Ļoti cieši, nost no galvas
4. Galvaskausa kauli	kaļams	normāls blīvums	Ļoti blīvs
	Bāli, redzami 1 - 2 trauki uz vēdera	Rozā, samtaini trauki nav redzami	Sauss, pelēks ar izteiktu macerāciju, redzami asinsvadi (hipotrofija)

Jaundzimušos, kuru ķermeņa garums ir mazāks par 45 cm, uzskata par nenobriedušiem. Pilna termiņa (brieduma) noteikšana jaundzimušajiem ar augumu no 45 līdz 47 cm (ieskaitot) tiek veikta katrā konkrētajā pārbaudē, pamatojoties uz visu šo stāvokli raksturojošo pazīmju rūpīgu apsvēršanu un analīzi.

Pilnas vecuma mazuļa ķermeņa svars ir pakļauts ievērojamām svārstībām. Kritēriji, kas, vērtējot pilna termiņa briedumu, ņem vērā tikai ķermeņa svaru, ir neprecīzi, jo konstatēts, ka starp bērniem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 2,5 kg, aptuveni 1/3 ir pilngadīgi, un vidējais bērna svars 37 grūtniecības nedēļās ar labs uzturs grūtniece aptuveni 3,0 kg. Vidēji tas ir 3,0 - 3,5 kg. Auglis, kas sver mazāk par 2,5 kg, tiek uzskatīts par bērnu, kas dzimis ar mazu dzimšanas svaru, nenobriedušu. Ar vairāku grūtniecību jaundzimušo ķermeņa garums un svars ir daudz mazāks.

Raksturīga augļa brieduma pazīme ir (konstatēta autopsijas laikā) Beklera zīme - pārkaulošanās kodolu (Beklera kodolu) klātbūtne kaļķakmens (diametrs 8,0 - 10,5 mm), kaula kaulā (6,5 - 9,0 mm ) un apakšējā epifīzē. augšstilba kaula (5,0–7,0 mm). Pārkaulošanās kodoli izskatās kā sarkanīgi noapaļoti veidojumi, kas atrodas uz pelēcīgi zilgana skrimšļaudu fona (pielikums Nr. 8). Tie saglabājas pat ar ievērojami izteiktu līķa sabrukšanu.

Pilna termiņa (gatavības) raksturo arī pietiekama zemādas pamatnes attīstība, vellus apmatojuma klātbūtne tikai plecu joslā, mati uz galvas vismaz 2,0–3,0 cm gari.Pilna termiņa (nobrieduma) laikā skrimšļi. degunam un ausīm jābūt elastīgām, blīvām, roku nagiem sniedzas tālāk par pirkstu galiem, bet uz kājām - līdz pirkstu galiem. Dzimumorgāni ir jāveido pareizi. Zēniem sēkliniekiem jāatrodas sēklinieku maisiņā, meitenēm lielajām kaunuma lūpām jānosedz mazie un klitors (pielikumi Nr. 12, 13, 14, 15).

V. DZĪVES DZĪVES NOTEIKŠANA

Tiesu medicīnas praksē augļa intrauterīnās dzīves ilgumu galvenokārt nosaka tā ķermeņa garums. Ja ķermeņa garums ir lielāks par 25 cm, tiek veikts dalījums ar 5 un iegūts intrauterīnās dzīves Mēness mēnešu skaits. Ja sadalīšana rada atlikumu, tad to uzskata par dzīves rādītāju nākamajā mēnesī. Ja augļa garums ir mazāks par 25 cm, no iegūtā skaitļa tiek ņemta kvadrātsakne.

Augļa intrauterīnās dzīves perioda relatīvie rādītāji ietver placentas masu un nabassaites garumu. Parasti pilngadīgam bērnam placentas masa ir vienāda ar 1/5 no mazuļa masas. Placentas masa līdz 5. Mēness mēneša beigām ir 175 g, līdz 6. mēneša beigām - 275 g, 7. - 375, 8. - 450 g, 9. - 500 g Nabassaites garums līdz 7. Mēness mēnesim ir 42 cm, 8. - 46 cm, 9. - 47 cm, 10. - 50 cm (M.G. Serdjukovs, 1964), (pielikumi Nr. 10, vienpadsmit).

VI. DZĪVU VAI DZIMŠANAS NOTEIKŠANA

Saskaņā ar ICD-10 1989 dzīvas dzemdības ir “...pilnīga apaugļošanās produkta izņemšana vai izņemšana no mātes (neatkarīgi no grūtniecības ilguma, placenta ir atdalījusies vai nē, nabassaite ir sasieta vai nav) , kas pēc atdalīšanas elpo vai kam ir citas dzīvības pazīmes - sirdsdarbība, nabas asinsvadu pulsācija vai spontāna muskuļu kustība…”. Kopš 1993. gada Krievija ir pievienojusies šai dzīvu dzimšanas definīcijai (iepriekš dzīvu dzimšanas kritērijs bija spontānas elpošanas klātbūtne).

Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas 1995.gada 28.decembra rīkojumā Nr.372 noteiktas šādas dzīvu dzimšanas pazīmes:

• - neatkarīga elpošana;
• - sirdsdarbība;
• - nabassaites pulsācija;
• - brīvprātīgas muskuļu kustības.

Ja nav visu četru pazīmju, bērns tiek uzskatīts par nedzīvi dzimušu un nav pakļauts reanimācijai.

Dzīvu dzimšanas kritērijs ir ārpusdzemdes plaušu elpošana dzīvotspējīgam auglim. Ar pirmo kliedzienu un elpu iztaisnojas plaušas, kas dzemdes dzīvē ir sabrukušā stāvoklī. Bērns vienlaikus sāk norīt gaisu. Pēdējais aizpilda kuņģi un tievo zarnu tuvāko stundu laikā pēc dzimšanas. Nedzīvs auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu augli, kas miris pirms dzemdībām, to laikā vai neilgi pēc dzemdībām (pirms spontānas elpošanas sākuma).

Lai noteiktu dzīvas dzemdības, tiek izmantoti tā sauktie "vitālie testi" (plaušu un kuņģa-zarnu trakta) un plaušu audu histoloģiskā izmeklēšana. Gaisa klātbūtni plaušās un kuņģa-zarnu traktā pirms autopsijas var noteikt, pārbaudot līķa rentgenu (1937. gadā tika ierosināts veikt Dž.G. Dilona testu). Dzīvu dzemdību gadījumos rentgenogrāfija var noteikt minimālu gaisa daudzumu barības kanālā, ko nevar noteikt peldēšanas pārbaudē. Pašu plaušu pārbaude ļauj identificēt rentgenā neliels daudzums gaiss traheobronhiālajā kokā un plaušu audos.

Viens no labajiem zināmās metodes dzīvu dzimšanas noteikšana ir Galena-Šraijera peldēšanas plaušu tests (ierosināts 1683. gadā).

Šis tests ir balstīts uz elpojošo plaušu blīvuma izmaiņām salīdzinājumā ar neelpojošām plaušām. Neelpojoša zīdaiņa plaušas ir bezgaisa un blīvas, to virsma ir gluda un viendabīga, tās ir neliela tilpuma, atrodas dziļi pleiras dobumos un priekšā klāj sirds un aizkrūts dziedzeris. Šādu plaušu relatīvais blīvums pārsniedz 1 (1,05 - 1,06), tāpēc tās grimst ūdenī. Uz griezuma to audi ir sarkanīgi, anēmiski. Sākoties spontānai elpošanai un plaušu paplašināšanai, piepildoties ar gaisu, to apjoms palielinās un relatīvais blīvums samazinās līdz mazākam par 1. Tāpēc elpojoša mazuļa plaušas brīvi peld ūdenī. Uz griezuma to audi kļūst raibi (“marmors”), ar spiedienu no griezumu virsmas izdalās ne tikai asinis, bet arī asiņainas putas. Šī testa veikšanas tehnika ir norādīta zemāk. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja orgānu komplekss, atsevišķas daivas un plaušu gabali paliek uz ūdens virsmas un brīvi peld.

Šī testa rezultātu ekspertu novērtējums dažkārt ir sarežģīts. Apskatot jaundzimušā putrefaktīvu līķi, var novērot arī attēlu, kad uz ūdens virsmas tiks turētas gan elpojošas, gan neelpojošas plaušas, to daivas un gabali. Tāpēc, pētot šādus līķus, šis paraugs ir neuzticams. Daļēji var peldēt nedzīvi dzimuša plaušas, kam veikta plaušu mākslīgā ventilācija, kā arī apsaldētas un nepilnīgi atkausētas gan dzīva, gan nedzīvi dzimuša plaušas. Negatīvs rezultāts, papildus nedzīvi dzimušiem bērniem, var rasties sekundāras atelektāzes gadījumos, kad sabrūk plaušas zīdainim, kurš elpoja, bet nedzīvo ilgi. Parasti priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem attīstās sekundārā atelektāze. Histoķīmiskā izmeklēšana šajos gadījumos parāda anti-atelektātisko vielu (virsmaktīvās vielas) neesamību vai nepietiekamu attīstību.

Pirms peldēšanas plaušu testa veikšanas var veikt Buša-Haberdija testu, kas ir šāds: ja, pārbaudot plaušu virsmu ar palielināmo stiklu zem pleiras, alveolās ir skaidri redzami gaisa burbuļi. spīdīgas, sudrabaini bālganpelēkas zonas, tad jāpieņem, ka bērns elpo un līdz ar to ir dzīvs.

Peldēšanas plaušu testa variants ir tests, ko 19. gadsimtā ierosināja krievu zinātnieks V. A. Taraņuhins. Tas sastāv no tā, ka plaušu gabalus ievieto traukā ar ūdeni, cieši aizver un izsūknē gaisu, radot pazeminātu spiedienu. Tas ļauj gabaliem peldēt pat ar minimālu gaisa saturu.

Peldēšanas kuņģa-zarnu trakta testu ierosināja vācu akušieris-ginekologs B. Breslau 1865. gadā. Šis tests ir balstīts uz gaisa norīšanas fenomenu un tā iekļūšanu zīdaiņa gremošanas traktā vienlaikus ar elpošanas kustību sākšanos (pielikums Nr. 9).

Turklāt ir vēlams veikt Venta-Vreden ausu pārbaudi, kuras pamatā ir gaisa iekļūšana dzirdes caurulītē un bungu dobumā pirmo elpošanas kustību laikā. Gaiss tiek uztverts, atverot bungādiņu ūdenī. Gļotu klātbūtne bungu dobumā, ja nav gaisa, tiek uzskatīta par pierādījumu par nedzīvi dzimušu bērnu.

Plaušu histoloģiskā izmeklēšana ir obligāta, lai noteiktu dzīvus un nedzīvi dzimušus. Plaušu alveolas un bronhioli nedzīviem dzimušajiem ir sabrukuši, dažādu formu un izmēru, alveolārais epitēlijs ir kubisks, elastīgās šķiedras ir sakārtotas kūlīšu un spirāļu veidā. Elpošanas plaušās alveolas ir iztaisnotas, to sienas ir plānas, alveolu epitēlijs ir saplacināts, kapilāri ir pilnasinīgi, elastīgās šķiedras seko iztaisnoto alveolu kontūrām.

Dažās iedzimtas plaušu mazspējas formās, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, alveolos un alveolārajos kanālos ir atrodamas hialīna membrānas. Nedzīvi dzimušiem bērniem tie nav sastopami (E. Potter, 1971), tāpēc to klātbūtni var uzskatīt par dzīvas dzimšanas pazīmi.

Lai konstatētu dzīvas dzemdības, tiek ierosināts izmantot arī nabas saites, nabas gredzena, dzimšanas audzēja histoloģisku izmeklēšanu, kā arī papildus veikt asins seruma olbaltumvielu frakciju izpēti, izmantojot elektroforēzes metodi un orgānu neorganiskos elementus un jaundzimušo līķu audi ar emisijas spektrālās analīzes metodi (V.M. Smolyaninov et al., 1974).

VII. DZĪVĒTSPĒJAS DEFINĪCIJA

Dzīvotspēja tiek saprasta kā jaundzimušā bērna spēja turpināt dzīvi ārpusē mātes organisms. Lai auglis būtu dzīvotspējīgs, tam jāsasniedz noteikta pilngadības (brieduma) pakāpe, tam nedrīkst būt iedzimtas orgānu un sistēmu anomālijas, kā arī ar dzīvību nesavienojamas slimības. Saskaņā ar tiesu medicīnas noteikumiem par priekšlaicīgi dzimušiem tiek uzskatīti augļi, kuru gestācijas vecums ir mazāks par 28 nedēļām, kas sver mazāk par 1000 g un garums ir mazāks par 35 cm. Šādos gadījumos iekšējais pētījums netiek veikts. Veicot izmeklēšanu, tie aprobežojas ar ārēju pārbaudi, kas ir pietiekama, lai formulētu secinājumu par augļa dzīvotspēju.

VIII. ĀRPUSDZĪVES NOTEIKŠANA

Līdz šim nav iespējams precīzi noteikt bērna dzīves ilgumu pēc piedzimšanas kategoriskā veidā. Nosakot bērna dzīves ilgumu pēc piedzimšanas, viņi izmanto pazīmes, kas raksturo jaundzimušā stāvokļa izzušanu.

Ja plaušas ir tikai daļēji paplašinātas, tad bērns ieelpoja nepilnīgi un dzīvoja minūtes.

Kad plaušas ir paplašinātas un kuņģī ir gaiss, vai plaušas nav paplašinātas, bet gaiss ir atrodams kuņģī, bērns dzīvoja no vairākām minūtēm līdz pusstundai.

Lai piepildītu ar gaisu tievā zarnā tas aizņem apmēram 6 stundas. Vēlāk resnajā zarnā parādās gaiss un piepilda to ar 12 dzīves stundām. Līdz pirmās dienas beigām nabassaites pamatnē parādās demarkācijas gredzens.

Par ārpusdzemdes dzīves ilgumu var spriest arī pēc dzemdību audzēja izzušanas, mekonija izdalīšanās un nabassaites krišanas.

Visas šīs pazīmes un to kombinācija tiek izmantota, lai noteiktu ārpusdzemdes dzīves ilgumu.

IX. AUGĻA UN JAUNdzimušā NĀVES CĒLOŅI

Augļa un jaundzimušā nāve var būt vardarbīga un nevardarbīga.

Nevardarbīga nāve var notikt pirms, dzemdību laikā un pēc dzemdībām. Vardarbīga nāve, kā likums, notiek pēc dzemdībām un ļoti reti – dzemdību laikā vai pirms dzemdībām.

Nevardarbīga augļa nāve pirms dzemdībām visbiežāk ir saistīta ar sāpīgi apstākļi grūtnieces organisms, starp kuriem var būt infekcijas slimības (gripa, masaliņas, pneimonija uc), hroniskas slimības (malārija, sifiliss), grūtnieču toksikoze, dekompensēti sirds defekti, kā arī dažas anomālijas auglis. Biežākais nevardarbīgās nāves cēlonis pirms dzemdībām ir intrauterīnā asfiksija no placentas priekšvēža, placentas infarkts, priekšlaicīga atslāņošanās, ar īstu nabassaites mezglu, tās nospiešanu vai sapīšanu ap kaklu.

Parasti, veicot līķa sekciju, nav iespējams konstatēt raksturīgas morfoloģiskas izmaiņas nāves laikā no augļa asfiksijas. Ir ātras nāves pazīmes. Dažreiz akūtu traucējumu dēļ smadzeņu cirkulācija veidojas intrakraniāli asinsizplūdumi, galvenokārt pia mater.

Intrauterīnās asfiksijas pazīmes ir arī masīva aspirācija amnija šķidrums un liela daudzuma mekonija izdalīšanās dobumā amnija maiss. Šādos gadījumos resnās zarnas lūmenis samazinās līdz dažiem milimetriem diametrā.

Bieži nāve dzemdību laikā notiek dzemdību traumas dēļ. Sakarā ar spēcīgo un ilgstošo galvas saspiešanu dzemdību kanālā var rasties plaisas, lūzumi un galvaskausa kaulu ieplakas, biežāk - parietālo kaulu radiālās plaisas, retāk pieres un parietālo kaulu nospiesti lūzumi. Šie lūzumi atšķiras no pēcdzemdību traumām ar to, ka dzemdību traumas laikā neveidojas brūces. Šādus lūzumus bieži pavada intrakraniālas asiņošanas. Visbiežāk masīvas letālas meningeālas un intracerebrālas asiņošanas rodas, ja ir smadzenīšu plīsums vai dura mater falciforms process ar venozo deguna blakusdobumu bojājumu.

Turklāt sievietes pašpalīdzība var sabojāt augli, kas nāk pasaulē. Šādos gadījumos atklājas nobrāzumi uz sejas, kakla, mutes kaktiņu plīsumi u.c.. Šo traumu rašanās parasti ir saistīta ar neveiksmīgu mēģinājumu paātrināt bērna piedzimšanu.

Jaundzimušā nevardarbīga nāve pēc dzemdībām var notikt ar dziļu priekšlaicīgu dzemdību, ar dzīvību nesaderīgu anomāliju klātbūtni, ar iedzimtu toksoplazmozi, jaundzimušā hemolītisko slimību utt.

Vardarbīga augļa nāve pirms dzemdībām un dzemdību laikā ir ārkārtīgi reta. Tas parasti notiek mehānisku ievainojumu rezultātā, lai gan ir saindēšanās gadījumi, piemēram, nāves gadījumi. etilspirts pēc alkoholisko dzērienu lietošanas grūtniecēm.

Jaundzimušā vardarbīga nāve var būt gan nelaimes gadījums, gan jaundzimušā bērna (mātes) slepkavība.

Ekspertam savā slēdzienā detalizēti jāapraksta konstatēto traumu veidošanās mehānisms un jānošķir traumas, kas radušās dzemdību traumas vai mātes darbības pašpalīdzības laikā, no traumām, kas radušās jaundzimušajam pēc dzemdībām.

Ir gadījumi, kad jaundzimušie paliek bez pienācīgas aprūpes, kā rezultātā viņi var nomirt no vispārējas hipotermijas vai no bada.

Krimināllietās jaundzimušo nāve visbiežāk notiek no mehāniskas asfiksijas: aizverot deguna un mutes atveres (ar roku, mīkstiem priekšmetiem), ievadot Elpceļi svešķermeņi (lupatas, papīrs, maize utt.), kakla saspiešana ar rokām, cilpām, krūškurvja un vēdera saspiešana, noslīkšana.

Mehāniski bojājumi, ko izraisa neasi un asi priekšmeti, ir salīdzinoši reti. Ja jaundzimušā līķim konstatē galvaskausa un smadzeņu bojājumus, tad diferenciāldiagnoze ar dzemdību traumām un traumām, kas rodas tā saukto ātro dzemdību laikā.

Dažreiz šīs darbības var veikt saistībā ar nedzīvi dzimušu vai dzīvotnespējīgu augli.

X. AUGĻA UN JAUNdzimušo līķu SEKCIONĀLĀS IZPĒTES PROCEDŪRA UN ĪPAŠĪBAS

Pirms līķa apskates ekspertam detalizēti jāiepazīstas ar pirmstiesas izmeklēšanas materiāliem, īpašu uzmanību pievēršot apstākļiem, kādos iestājusies nāve un kur līķis atrasts.

MĀCĪBA ĀRĀ

Pirms līķa apskates tiek veikta visu notikuma vietā atrasto lietisko pierādījumu detalizēta ekspertīze un apraksts. Viņi atzīmē, kādā formā līķis tika piegādāts (kādā tas tika nolikts vai iesaiņots).

Jānorāda objektu izmērs, veids, krāsa. Īpaši tiek atzīmēta zīmogu, zīmju, datumu, blotu, adrešu, priekšmetu bojājumu vai piesārņojuma klātbūtne utt.

Bērna vai augļa ķermeņa garumu mēra, izmantojot centimetru lenti no parietālās zonas visvairāk izvirzītās daļas līdz papēžiem (pēdām jābūt saliektām taisnā leņķī).

Noteikt ķermeņa svaru (norādīts gramos).

Aprakstiet ķermeņa vispārējo uzbūvi, īpašu uzmanību pievēršot deformāciju un malformāciju klātbūtnei.

Galvas apkārtmēru mēra ar mīkstu lenti ar dalījuma vērtību 1 mm glabellas un ārējā pakauša izciļņa līmenī (pilngadīgiem bērniem tas ir 34 cm). Kraniokaliperi nosaka šādus galvas izmērus:

• - liels slīps - no zoda līdz pakaušam (13,5 cm);
• - mazs slīps - no lielā fontanela centra līdz suboccipital fossa (9,5 cm);
• - lieli šķērseniski - starp parietālajiem bumbuļiem (9,2 - 10 cm);
• - mazs šķērsvirziens - starp visattālākajiem koronālās šuves punktiem (8 cm).

Izmēra krūšu apkārtmēru, vēderu, plecu, augšstilbu, plecu platumu, attālumu starp augšstilba kaula iesmiem.

Tajās tiek pētīts un aprakstīts ādas stāvoklis, sieram līdzīga smērvielas klātbūtne, dažādi piesārņotāji (asiņu, zemes, mekonija u.c. pēdas).

Pēc piesārņotāju noņemšanas tiek noteikta krāsa (bālums, dzeltenums) un sablīvētu vietu klātbūtne, nelieli punktveida asinsizplūdumi, ādas elastība un zemādas pamatnes stāvoklis. Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem āda ir plāna, maloelastīga, zemādas pamatne ir vāji attīstīta.

Tiek atzīmēta līķu plankumu klātbūtne un īpašības. Jāpatur prātā, ka līķu plankumi jaundzimušajiem, kā likums, ir vāji izteikti. Priekšlaicīgi dzimušiem augļiem bieži vien pilnībā vai daļēji nav līķu plankumu, kas neizceļas uz vienmērīgi rozā ādas fona.

Rigor mortis jaundzimušajiem parādās ļoti ātri (dažreiz 20-30 minūtes pēc nāves). Pēc 3 stundām visās muskuļu grupās var novērot rigor mortis. Stingrība priekšlaicīgi dzimušu bērnu līķiem ir mazāk izteikta, un stingrības ilgums ir īsāks. Arī uz jaundzimušā līķa ir skaidri redzamas izžūšanas vietas, īpaši lūpu, ausu, pirkstu galu u.c.

Galva. Iestatiet galvas formu (konfigurāciju). Nosakiet matu garumu un krāsu, dzimšanas audzēja klātbūtni. Raksturojot acis, tiek atzīmēts palpebrālās plaisas izskats, radzenes apduļķošanās vai izžūšana, acu zīlīšu forma un varavīksneņu krāsa. Raksturojot konjunktīvas, to caurspīdīgumu, mitrumu, izmaiņas vai bojājumus, tiek konstatēta mazu punktu asiņošana. Norāda auskaru formu, to elastību, skrimšļa audu attīstības pakāpi, dzirdes kanālu stāvokli, to saturu. Pārbaudot degunu, tiek aprakstīta skrimšļa attīstības pakāpe, lūpu krāsa. Īpaša uzmanība tiek pievērsta bojājumiem ap muti. Pārbaudiet mutes dobuma saturu un tā gļotādas stāvokli.

Kakls. Pārbaudot kaklu, tiek atzīmēts tā garums, apkārtmērs un kustīgums. Detalizēti aprakstiet konstatētos bojājumus. Uzmanība jāpievērš kakla sānu un aizmugures virsmām, kur var atrasties ārējie bojājumi.

Ribu būris. Izmēriet krūšu apkārtmēru sprauslu līmenī. Viņi atzīmē tā formu, struktūras simetriju, malformācijas, bojājumu pēdas, ribu integritāti uz pieskārienu.

Vēders. Aprakstiet vēdera priekšējās sienas ādas pietūkuma pakāpi un krāsu. Rūpīgi pārbaudiet nabassaiti vai tās norisi: atzīmējiet, vai tā ir sasieta, nosakiet attālumu no nabas gredzena līdz krūšu kaula un kaunuma locītavas xiphoid procesam, nabassaites veidu un konsistenci (slapja, sulīga, izžuvusi, gluds, savīts, mezglains utt.), nabas gredzena stāvoklis (nabas saites un vēdera sienas audu robežas), demarkācijas iekaisuma klātbūtne, stāvoklis brīvais gals- precīzi nogriezts vai norauts, sasiets vai nesasiets (mezglu adīšanas materiāls un raksturs).

Lai identificētu izžuvušās nabassaites brīvā gala pazīmes, tā jāievieto traukā ar ūdeni, pēc tam jāpārbauda.

Placenta. Ja placenta tiek piegādāta kopā ar jaundzimušā līķi, tā rūpīgi jāpārbauda. Tie apraksta placentas formu, svaru, izmēru (diametrs, biezums, apkārtmērs), augļa virsmas stāvokli (membrānu klātbūtne), nabassaites piestiprināšanas vietu (centrālā, malējā, membrāna), augļa stāvokli. mātes virsma (lobularitāte, "kaļķains inkrusts", baltās sirdslēkmes).

Ārējie dzimumorgāni. Vīriešu jaundzimušajiem tiek atzīmēta dzimumorgānu attīstības pakāpe, malformācijas un sēklinieku klātbūtne sēklinieku maisiņā.

Sieviešu jaundzimušajiem, aprakstot ārējos dzimumorgānus un to īpatnības, tiek atzīmēts, vai mazās kaunuma lūpas ir pārklātas ar lielām.

Ekstremitātes.Īpaša uzmanība tiek pievērsta pareizai augšējo un apakšējo ekstremitāšu attīstībai, kaulu integritātei pieskārienā, naglu klātbūtnei. Pilngadīgiem zīdaiņiem kāju nagi sasniedz pirkstu galus, uz plaukstām - tie pārsniedz to galus.

Atpakaļ. Pārbaudot muguru, uzmanība tiek pievērsta mugurkaula reģionam (ādas defekti vai svārstīgi izvirzījumi šajā ķermeņa daļā visbiežāk ir saistīti ar mugurkaula trūces klātbūtni, kas rodas spina bifida rezultātā). Pārbaudiet tūpļa atveri, atzīmējot, vai ap to ir vai nav mekonija.

Ārējo izmeklēšanu pabeidz ar ossifikācijas kodolu (Beklera kodolu) izpēti augšstilba kaula apakšējās epifīzēs, balsta kaulā un kaula kaulā.

Lai to izdarītu, līķa kāju pēc iespējas vairāk saliek ceļa locītavā un no ceļa locītavas tiek veikts ādas un muskuļu lokveida griezums no augšas uz leju.

Pēc locītavas atvēršanas ceļa skriemelis kopā ar mīkstajiem audiem tiek salocīts uz augšu un uz atklātā augšstilba kaula tiek veikta virkne šķērsenisku paralēlu iegriezumu, līdz griezuma plaknē tiek atrasts osifikācijas kodols. Tiek noteikta osifikācijas kodola klātbūtne un diametrs.

Mīkstie audi papēža rajonā tiek sagriezti un izgriezti, atklājot kaula kaula galvu un pēc tam balstu.

Tiek veikta virkne šķērsenisku griezumu. Atrastie osifikācijas kodoli ir tumši sarkanā krāsā. Iestatiet to izmērus (diametru).

IEKŠĒJĀ IZPĒTE

Tiek veikts šķērsgriezuma ādas griezums viduslīnijaķermenis garenvirzienā: caur apakšējo lūpu, zoda, kakla, krūškurvja mīkstajiem audiem, gar balto vēdera līniju, apejot nabas gredzenu kreisajā pusē, līdz kaunuma locītavai.

Ādas atloki uz kakla tiek rūpīgi sadalīti un ievilkti uz sāniem, pakļaujot kakla muskuļus, asinsvadus un dzemdes kakla dziedzerus.

Apgrieztos apakšlūpas mīkstos audus atdala no apakšējā žokļa horizontālajiem zariem līdz tā stūriem.

Apakšžokļa ķermenis tiek izgriezts gar viduslīniju ar ribu nazi vai šķērēm. Mutes diafragmas muskuļi ir atdalīti no tās iekšējās virsmas. Satveriet mēli ar pinceti un, velkot to uz priekšu, pārbaudiet mutes dobumu un balsenes ieeju.

Pēc mīksto aukslēju sadalīšanas un kakla orgānu izolēšanas, tieši zem balsenes skrimšļa tieši zem balsenes skrimšļa uz sagatavotās trahejas tiek uzklāta stingra ligatūra (atļauta sadalīšana kopā ar barības vadu).

Aptuvens vēdera dobuma pētījums tiek veikts pēc iegriezuma vēdera priekšējā sienā. Sīki aprakstīts iekšējais nabas gredzens (iekaisuma infiltrācijas, trūces u.c. klātbūtne), izmeklētas nabas artērijas un vēna. Tālāk tiek noteikta orgānu atrašanās vieta, vēdera dobuma satura klātbūtne, vēderplēves stāvoklis un zarnas. Pēc vēdera dobuma stāvokļa aprakstīšanas tiek noteikts diafragmas kupolu augstums abās pusēs. Pēc tam, sākot no II ribas, ribas nogriež no augšas uz leju pa vidusklavikulāro līniju līdz piekrastes arkai.

Sternoklavikulārās locītavas un 1. riba nav nogrieztas, lai nesabojātu subklāviālos traukus. Pēc krūškurvja mīksto audu sagatavošanas tiek pacelts krūšu kauls un tiek pārbaudīts priekšējais videnes un pleiras dobums: plaušu stāvoklis, aizkrūts dziedzeris, pleiras dobumu saturs un pleiras stāvoklis.

Viņi atver sirds kreklu, apraksta tā saturu, izskats perikards un epikards, kā arī sirds un no tā izplūstošo lielo asinsvadu stāvoklis.

Pēc tam tiek izņemti kakla un krūškurvja orgāni: mēle tiek novilkta uz leju, mīkstās aukslējas tiek izgrieztas ar pusmēness griezumu aiz mēles-palatīna arkām līdz mēles pamatnei.

Pēc mīksto aukslēju un mandeles atdalīšanas no cietajām aukslējām, mēle tiek izvilkta uz priekšu, šķērsgriezums (pēc iespējas augstāks) šķērso rīkles aizmugurējo sienu un uzmanīgi atdala to no mugurkaula.

Virzoties ar katru griezumu zemāk un zemāk gar mugurkaulu, tiek noņemti kakla orgāni un pēc tam krūškurvja orgāni. Barības vads ir pārsiets pāri diafragmai ar vienu ligatūru. Ar kreiso roku satver kakla un krūškurvja orgānu kompleksu, velk uz augšu, ar amputācijas nazi pārgriež barības vadu un aortu virs barības vadam uzliktās ligatūras.

Kakla un krūškurvja orgānus vienā kompleksā ievieto traukā ar tīru vēsu ūdeni un veic peldēšanas testu.

Dzemdes torakālā kompleksa izpēte sākas ar mēles pārbaudi. Pievērsiet uzmanību papilārā aparāta attīstībai, mēles izmēra palielinājumam, gļotādas stāvoklim, muskuļiem uz griezuma, asinsizplūdumu klātbūtnei. Pārbaudiet mandeles, to blīvumu, audu krāsu uz griezuma, balsenes ieejas stāvokli.

Barības vads tiek atvērts gar aizmugurējo sienu, aprakstīts tā saturs, gļotādas stāvoklis, attīstības defekti, patoloģiskas izmaiņas.

Viņi pārbauda kaula un balsenes skrimšļa stāvokli, izdala tos apņemtos mīkstos audus, lai meklētu iespējamos asinsizplūdumus.

Atveriet balseni, traheju, bronhus, aprakstiet to saturu, gļotādas stāvokli.

Nosakiet vairogdziedzera un aizkrūts dziedzeru daivu stāvokli un izmērus, aprakstiet to audu blīvumu pieskaroties, krāsu uz griezuma.

Pārbaudot plaušas, uzmanība tiek pievērsta orgānu pleiras stāvoklim, plaušu izmēram, malu veidam, to virsmas krāsai un dažādu departamentu konsistencei. Plaušas tiek sagrieztas ar nazi no augšas līdz pamatnei pa piekrastes virsmas lielāko izliekumu. Tiek atzīmēta griezuma virsmas krāsa, blīvums, plaušu audu asins piepildījuma pakāpe.

Hidrostatisko testu veic ar atdalītām plaušām, atsevišķām daivām un nelieliem plaušu audu fragmentiem.

Sirds izpēte sākas ar tās izmēra (garuma, platuma, biezuma) un masas noteikšanu. Sirds tiek atvērta ar šķērēm. Vispirms tiek atvērts labais ātrijs, pēc tam labais kambara un plaušu artērija. Tiek pārbaudīts plaušu artērijas trikuspidālais vārsts un pusmēness vārsti, kā arī tiek mērīts plaušu artērijas platums virs vārstiem. Līdzīgi atveriet un pārbaudiet sirds kreiso pusi un aortu. Botālijas kanāla stāvokli nosaka, ievadot tajā zondi no plaušu artērijas līdz aortai, pēc tam atverot kanālu un foramen ovale. Izmēriet sirds kambaru sienas biezumu, nofiksējiet sirds muskuļa krāsu uz plakaniem griezumiem.

Atsevišķu vēdera dobuma orgānu izpēte sākas ar kuņģa-zarnu trakta peldēšanas testu (Breslau testu) (pielikums Nr. 9). Lai veiktu šo testu, pie izejas no kuņģa, kā arī vairākās vietās tievajās un resnajās zarnās (īpaši vietās, kur tā ir pietūkusi) tiek uzlikta ligatūra. Kuņģis tiek noņemts kopā ar barības vada apakšējo segmentu (piesiets virs kuņģa sirds daļas) un visu zarnu, atdalītu no apzarņa. Kuņģi un zarnas iemērc traukā ar ūdeni un nosaka, vai tas peld vai grimst, un, ja peld, tad visas vai tikai dažas tā daļas. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja kuņģī un zarnās ir gaiss un tie peld (tātad mazulis piedzimst dzīvs). Pēc testa tiek atvērts un pārbaudīts kuņģis un zarnas.

Liesu mēra, nosver, pēc tam nosaka kapsulas stāvokli, blīvumu uz tausti, audu krāsu un raksturu uz griezuma virsmas.

Lai izolētu pārējos vēdera dobuma orgānus, diafragmu velk ar kreiso roku uz labo pusi un nogriež piestiprināšanas vietā pie ribām un mugurkaula. Pēc tam ar kreisās rokas pirkstiem viņi satver kreiso nieri un kopā ar citiem orgāniem velk to pa labi. Tiek sagriezta vēderplēve un mīkstie audi, kas atrodas pa kreisi no nieres. Kopā ar citiem orgāniem tiek izolēta vēdera aorta un dobā vena. Pēc vēdera dobuma orgānu atdalīšanas kreisajā pusē tos novieto sākotnējā stāvoklī un līdzīgā veidā dodas uz kompleksa atlasi labajā pusē.

Izvilkto orgānu kompleksu novieto ar aizmugures virsmu uz augšu, izmeklē vēdera aortu un apakšējo dobo vēnu un pēc tam atver virsnieru dziedzerus. Tiek atzīmēts to izmērs, konsistence, asins piegāde, krāsa, garozas un medulla biezums.

Nieres atdala, mēra un nosver. Pēc nieres pārgriešanas noņemiet tās kapsulu, aprakstiet virsmas izskatu un krāsu un nieru griezumu, asins piegādi, robežu skaidrību starp slāņiem utt. Atklājiet iegurni, urīnvadus, atzīmējot caurlaidību, gļotādas stāvokli.

Orgānu komplekss ir novietots tā, lai aknas būtu vērstas uz augšu ar izliekto virsmu. Tiek noteikti tā izmēri (platums, garums labās un kreisās daivas rajonā, biezums), aprakstīta masa, virsma, kapsulas stāvoklis un malas. Uz griezumiem tiek noteikta audu krāsa, asins piepildījuma pakāpe, struktūras modelis. atvērt žultspūšļa, pārbaudīt tā saturu, gļotādu.

Pārbaudot aizkuņģa dziedzeri, tiek aprakstīti tā izmēri, audu blīvums uz tausti, struktūra, audu krāsa sadaļā.

Iegurņa orgāni tiek izņemti kā viens komplekss un pārbaudīti saskaņā ar standarta metodi.

Mugurkaula kanāla atvēršanu var veikt divos veidos: no aizmugures, preparējot mugurkaula velves, vai no priekšpuses, nogriežot mugurkaula ķermeņus. Visbiežāk tiek izmantota pirmā metode. Jaundzimušā līķi noliek ar muguru uz augšu un zem vēdera novieto rullīti. Āda tiek nogriezta pa viduslīniju, attiecīgi, mugurkaula ataugi, no pakauša līdz krustu kaula vidum. Šķēres šķērso kakla, krūšu, jostas skriemeļu arkas, atdala skriemeļus. Nervu stumbri krustojas abās pusēs. Muguras smadzenes kopā ar dura mater tiek nogrieztas pie kakla un izņemtas no mugurkaula kanāla.

Galvas iekšējās izmeklēšanas laikā ar ribu nazi tiek veikts mīksto audu griezums no viena mastoīda procesa uz otru, caur galvaskausa parietālo reģionu. Galvaskausa apvalki tiek atdalīti no griezuma līnijas priekšpusē (līdz pusei no pieres) un aizmugurē (līdz pakaušam). Pievērsiet uzmanību dzimšanas audzēja vai cefalohematomas klātbūtnei. Diagonāli mēra lielos un mazos fontanellus, nosaka galvaskausa velves kaulu stāvokli un kustīgumu.

Galvaskausa dobuma atvēršanai ir savas īpašības. Galvaskausa velves kaulu apļveida griezumi netiek veikti (lai nesabojātu dura mater starpsienas daļas), lai atvērtu tā dobumu, lambdoīda šuves rajonā tiek izveidots caurums. Tālāk ar šķēru neasu zaru veic horizontālu iegriezumu parietālajiem un frontālajiem kauliem kopā ar dura mater, nogriežot frontālo kaulu līdz vidum. Pēc tam šķēru zari tiek pagriezti atpakaļ un pieres un parietālie kauli tiek nogriezti gar frontālās un sagitālās šuves 1 cm attālumā no tā. Tālāk iegriezums iet gar lambdoīda šuvi no iepriekš izveidotā cauruma. Tādējādi tiek izgriezts “logs” parietālo un frontālo kaulu rajonā un tādējādi tiek atklāta viena no smadzeņu puslodēm. Līdzīgs griezums tiek veikts pretējā pusē. Pēc tam neskarta paliek apmēram 2 cm plata kaula plāksne, kas atrodas gar sagitālo šuvi (pielikums Nr. 2). Smadzeņu puslodes tiek nogrieztas ar Kūpera šķērēm un izņemtas, pēc tam tiek izmeklēts smadzenīšu stienis, gareniskā sinusa un falciformais process (pielikumi Nr. 3, 5, 6, 7). Pievērsiet uzmanību asiņu klātbūtnei priekšējā un vidējā galvaskausa dobumā, kā arī aizmugurē (pēc smadzenīšu noņemšanas) (Pielikums Nr. 4). Smadzeņu izpētes tehnika ir standarta. Aprakstiet galvaskausa kaulu stāvokli, to integritāti.

Pabeidzot sekciju pētījumu, tiek ņemts materiāls īpašiem laboratoriskiem pētījumiem (atkarībā no indikācijām - tiesu ķīmiskajiem, bioloģiskajiem, bioķīmiskiem, histoloģiskajiem pētījumiem utt.).

Papildus iekšējiem orgāniem mikroskopiskai izmeklēšanai tiek ņemta nabassaite, nabas gredzens, dzemdību audzēja elementi un placenta (ja pēdējā tika atvesta pārbaudei kopā ar jaundzimušā līķi).

Obligāti jānosaka līķa asinsgrupa. Iekaisuma klātbūtnē nabas gredzenā nabas trauku saturs tiek nosūtīts bakterioloģiskai izmeklēšanai.

Izstrādātas vairākas jaundzimušo līķu autopsijas metožu modifikācijas (pielikums Nr.1).

Pēc jaundzimušā līķa apskates pabeigšanas tiek izsniegta medicīniskā miršanas apliecība (pielikums Nr. 15).

XI. JAUNdzimušo LĪĶU IZPĒTE VĒLU ĶERMEŅA IZMAIŅU STĀVOKlī

Jaundzimušo līķus pētniecībai var nodot izmainītā veidā: dažādās sabrukšanas pakāpēs, mumifikācijas, tauku vaska stāvoklī, preparētus, skeletizētus un izkaisītu kaulu atlieku veidā. Neatkarīgi no izmaiņu pakāpes, detalizēta līķa vai tā daļu izpēte ir obligāta.

Veicot šādu līķu izpēti, tiek ievērotas visas pamatprasības, kas attiecas uz nemainītu augļu un jaundzimušo līķu izpēti.

HISTOLOĢISKAIS PĒTĪJUMS

Augļu un jaundzimušo līķu tiesu medicīniskās izmeklēšanas laikā orgānu un audu histoloģiskā izmeklēšana ir obligāta. Tas daudzos gadījumos ir saistīts ar iekšējo orgānu makroskopisko izmaiņu neinformativitāti, kas neļauj izdarīt secinājumus par dabu. patoloģisks process un nāves cēlonis. Notiekošā iekšējo orgānu un galvenokārt plaušu mikroskopiskā izmeklēšana var sniegt būtisku palīdzību šo problēmu risināšanā.

Šī tiesu medicīniskās pārbaudes joma ir viena no grūtākajām.

Kvalificētam tiesu medicīnas histoloģiskajam slēdzienam ir nepieciešams: pareiza testa materiāla savākšana, fiksācija un apstrāde, atsevišķi gadījumi, papildu krāsošanas metožu izmantošana.

Visbiežāk izmantotais traips ir parastais hematoksilīns-eozīns, bet lieliska palīdzība materiāla izpētē traipu izmantošana pēc van Giesona, pēc Perlsa domām, uz elastīgās, un dažos gadījumos - traipu uz taukiem.

Viens no būtiskākajiem jaundzimušo līķu tiesu medicīniskās ekspertīzes uzdevumiem ir DZĪVDZIMŠANAS jeb VEĻDZIMŠANAS konstatēšana. Šo problēmu ne vienmēr ir iespējams atrisināt sekciju tabulā, jo šajos gadījumos veiktais hidrostatiskais tests ne vienmēr ir uzticams.

Gan pozitīvs, gan negatīvs hidrostatiskais tests var būt kļūdu avots. Ja pēc mākslīgās elpināšanas audos ir vieglas pūšanas gāzes vai gaiss, hidrostatiskais tests var būt pozitīvs, ko novēro arī dzīviem dzimušajiem. Un ar iekaisuma procesiem vai noslīkšanu hidrostatiskais tests var būt negatīvs, tāpat kā nedzīviem bērniem. Tāpēc, lai iegūtu pārliecinošus datus, lai atrisinātu jautājumu par dzīviem un nedzīvi dzimušiem bērniem, ir jāveic rūpīga mikroskopiskā izmeklēšana un, pirmkārt, PLAŠU audi. Lai to izdarītu, ņemiet plaušu audu gabalus no dažādām plaušu daivām un no sakņu zonas.

Dzīviem dzimušiem alveolas ir iztaisnotas, starpalveolārās starpsienas ir salīdzinoši plānas, interalveolāro starpsienu kapilāri pārsvarā ir pilnasinīgi.

Nedzīvi dzimušiem bērniem plaušās tiek novērots augļa atelektāzes attēls. Alveolas pārsvarā ir sabrukušā stāvoklī, nav iztaisnotas, interalveolārās starpsienas ir sabiezētas, salocītas.

Tomēr gan nedzīvi dzimušo plaušās, gan dzīvi dzimušo plaušās ir atelektāzes un distelektāzes lauki. Jāpatur prātā, ka reanimācijas laikā alveolas var iztaisnot, taču tās ir nevienmērīgi paplašinātu, neregulāras formas dobumu veidā un nevar būt dzīvu dzemdību pierādījums. Tāpat ir jāpievērš uzmanība interalveolāro asinsvadu anēmijai, kas tomēr nav absolūts pierādījums nedzīvi dzimušam bērnam.

Plaušu parenhīmas struktūras rūpīgākai izpētei E. Poters (1971) ierosināja intratraheālu fiksatora ieviešanu. Šī metode atklāj alveolu attīstības pakāpi, interalveolāro starpsienu biezumu utt. Viņš iesaka augļu un mirušo jaundzimušo autopsijas laikā šādi fiksēt vienu plaušu, otro atstājot dabiskā stāvoklī.

Viena no būtiskākajām pazīmēm, kas raksturo jaundzimušo, ir VISPĀRĒJU Audzēju klātbūtne uz augļa galvas. Tas rodas asins un limfas cirkulācijas traucējumu rezultātā galvas mīkstajos audos, ko izraisa saspiešana dzemdību kanālā. Tomēr dzimšanas audzēja klātbūtne nevar viennozīmīgi norādīt uz augļa dzīvu piedzimšanu, jo tā nāve var notikt dzemdību laikā. Lai pētītu dzimšanas audzēju, tiek ņemti ādas gabali ar pamatā esošajiem audiem no audzēja atrašanās vietas, uz robežas ar nemainītiem audiem un perifokālajā zonā.

Dzīvam dzimušam bērnam tiek konstatēti paplašināti pilnasiņu asinsvadi, īpaši kapilāri, kas ir pārpildīti ar asins šūnām. Ap kapilāriem ir redzami nelieli ekstavazāti. Faktiskajā dermā un zemādas taukos tiek noteikti masīvi asinsizplūdumi, un perifokālajā zonā tiek izteikta asinsvadu reakcija.

Nedzīvi dzimušiem bērniem histoloģiskais attēls ir slikts: kapilāri sabrukuši, asinsizplūdumi nav novēroti.

Tūska un šķiedru struktūru pietūkums ir izteiktāki dzīvi dzimušiem bērniem.

UMBILIKĀLAIS GREDZENS ir obligāti jāpārbauda. Pētījumiem ir jāņem viss nabas gredzens ar ādu, pamatā esošajiem audiem, asinsvadiem un vēderplēvi. Naba un nabassaite tiek nogriezta gar viduslīniju.

Dzīviem dzimušiem pētāmajos audos tiek novērotas iekaisuma procesa morfoloģiskās pazīmes leikocītu migrācijas veidā no asinsvadu rusves, demarkācijas vārpstas veidošanās, kas aptver visu nabassaites pamatni. Reaktīvo izmaiņu smagums nabas gredzenā ir atkarīgs no jaundzimušā dzīves ilguma. Demarkācijas vārpsta nabassaitē veidojas ne agrāk kā 24 dzīves stundās, biežāk tā veidošanās notiek laika posmā no 36 līdz 48 stundām. Intensīvos infiltrātos starp milzīgu skaitu leikocītu dominē bojājošās šūnas, veidojot nepārtrauktu viendabīgu masu. Trešajā dienā šim morfoloģiskajam attēlam pievienojas nekrozes un audu sabrukšanas parādības.

Nedzīvi dzimušiem nabassaites lielie asinsvadi ir paplašināti, demarkācijas vārpstas veidošanos nenovēro.

Ja iespējams, tiek pārbaudīta arī PLACENTA, jo dažas patoloģiskas izmaiņas placentā var izraisīt augļa un jaundzimušā nāvi. Šis pētījums ir netieša zīme nedzīvi un dzīvi dzimušu bērnu jautājuma risināšanā.

Pilna laika augļa placenta ir porains veidojums, bagāts ar asinsvadiem, sver 500-600 g. Viena placentas virsma, mātes, raupja, ir atvasinājums no dzemdes gļotādas krītošā slāņa. Otra virsma ir augļaina, pārklāta ar gludu, spīdīgu ūdens membrānu un vērsta pret augļa maisiņa dobumu.

36. grūtniecības nedēļā placentā notiek involutive izmaiņas. Mikroskopiski galvenās ir distrofiskas izmaiņas. Ar fibrīna palīdzību, kas izkritis no mātes asinīm, bārkstiņas salīp kopā, kas bloķē mātes asiņu piekļuvi horiona bārkstiņām. Atsevišķas bārkstiņu grupas mirst, veidojoties išēmiskiem placentas infarktiem, kuros tiek nogulsnēti kalcija sāļi. Ir arī bārkstiņu stromas fibroze un asinsvadu skleroze.

Lai nodrošinātu labāku apmaiņu starp mātes un augļa ķermeni, augļa kapilāri un bārkstiņu sincitiālais apvalks parasti saplūst, veidojot sincitiokapilāru membrānas un sincitiālās tilta nieres, kas izskatās kā cieši izvietoti hiperhromi kodoli. Tie izspiežas virs sincitiotorofoblasta virsmas vai veido tiltus starp bārkstiņām. Patoloģijā to skaits ievērojami palielinās, un rodas arī kompensējošā bārkstiņu angiomatoze.

Apsveriet dažas placentas patoloģijas formas.

1. Implantācijas un placentācijas procesu pārkāpums.

• - placentas formas malformācijas. Grūtniecības sākumposmā placentas malu atdalīšanās un savīšanas rezultātā veidojas spilvens, kas ieskauj placentu, kas sastāv no nekrotiskiem bārkstiņiem un ar fibrinoīdu piesūcinātiem deciduālajiem audiem. Veltnis pakāpeniski hialinizējas. Ar šo placentas formu grūtniecības laikā tiek novērota asiņošana, bieži notiek priekšlaicīgas dzemdības un miruša augļa piedzimšana.
• - placentas lokalizācijas malformācijas. Tie ietver malu vai centrālā prezentācija placenta attiecībā pret dzemdes iekšējo os. Galvenās briesmas slēpjas priekšlaicīga atslāņošanās placenta, masīva asiņošana un augļa nāve.
• - Placentas atdalīšanās defekti. Grūtības atdalīt placentu ar masīvas dzemdes asiņošanas attīstību rodas horiona bārkstiņu ieaugšanas rezultātā miometrijā. Šī patoloģija dažreiz prasa dzemdes ekstirpāciju. Priekšlaicīga, pirms bērna piedzimšanas, var rasties placentas atdalīšanās. Ar centrālu atslāņošanos rodas retroplacentāra hematoma, izspiežot bārkstiņas; ar marginālu atslāņošanos attīstās masīva dzemdes asiņošana. Ar daļēju atdalīšanu blīvi asins recekļi neveido kompaktu hematomu, bet izplatās pa placentas mātes virsmu. 1/3 vai 1/2 placentas virsmas noraidīšana beidzas ar intrapartum augļa nāvi.
• - daudzaugļu grūtniecības gadījumā izšķir monohorionālās, bihorālās un sapludinātās placentas. Nelabvēlīgākas ir monohorionālās placentas, kurās biežāk tiek novērota viena vai divu augļu nāve.
• - placentas transfūzijas sindroma gadījumā monohorionālā vai bihoriālā sapludinātā placentā notiek masīva asiņu izdalīšanās no viena dvīņa (donora) uz otru (recipientu) caur asinsvadu anastomozēm.

2. Placentas patoloģisks nenobriedums.

• - embrionālo bārkstiņu variants. Ar šo patoloģijas variantu villu koka veidošanās apstājas. Nenobrieduši bārkstiņi zaudē spēju nobriest, tie turpina augt un zaroties, veidojot tikai embrionālus vai nenobriedušus bārkstiņus. Šāda placenta sastāvēs galvenokārt no daudzveidīgiem bārkstiņiem ar vaļīgu stromu, ar stromas kanālu klātbūtni un daudzām Kaščenko-Hofbauera šūnām. Kapilāru lūmenā, kas parasti atrodas bārkstiņu centrā, var noteikt eritroblastus. Intervillous telpa ir strauji palielināta, nav sincitiālo pumpuru un sincitiokapilāru membrānu. Grūtniecība parasti beidzas agri spontāns aborts. Šādas placentas masa bieži vien ir lielāka nekā parasti.
• - hipovaskularizētu haotisko bārkstiņu variants. Ar šādu patoloģiju tiek strauji traucēta bārkstiņu kapilārā gultnes veidošanās. Balstošie bārkstiņi ir salīdzinoši normāli, asinsvadu lūmenis ir pietiekams, ap artērijām ir šķiedru aproces. Embrionālo bārkstiņu ir maz. Dominē haotiski mazi bārkstiņi ar atsevišķiem šauriem kapilāriem. Galvenās iezīmes ir stromas celulitāte, sincitija trūkums, haotiska bārkstiņu sazarošanās un zemais īpatnējais svars starpvirziena telpā. Nav tipisku gala bārkstiņu un sincitiālo pumpuru. Augļa nāve ir biežāka.
• - disociētās attīstības variants. Ar šo patoloģiju tiek atzīmēts diezgan daudzveidīgs morfoloģiskais attēls. Kopā ar normāliem termināla bārkstiņiem ir embriju bārkstiņu zonas, hipovaskularizētu bārkstiņu zonas un kompensējošās kapilārās hiperplāzijas zonas. Artēriju sieniņu un šķiedru aproču muskuļu sastāvdaļa ir vāji attīstīta. Notiek arī kapilāru sinusoidāla transformācija. Sincitiālie pumpuri vietām ir labi attīstīti.
• - horangiomatozes un angiopātijas obliterans ir reti sastopami placentas nenobrieduma varianti. Horangiomatoze - pārmērīga kapilāru veidošanās. Obliterējošā angiopātija - daļēja vai pilnīga asinsvadu obliterācija.

3. Placentas asinsrites traucējumi.

• - difūzo išēmiju raksturo gala bārkstiņu kapilāru sabrukums, tiek atzīmēta sincitiālo pumpuru veidošanās. Šāds attēls tiek novērots pēchemorāģiskos apstākļos, jo pēcnāves izmaiņas augļa intrauterīnās nāves laikā.
• - Placentas tūska tiek novērota hemolītisko slimību, infekcijas procesu, diabēta un mātes nefropātiju gadījumā.
• - starpvilnu telpas tromboze rodas ar placentas fizioloģisko novecošanos, ar grūtnieču toksikozi, ar infekcijas slimībām.
• - sirdslēkme rodas bārkstiņu nepietiekama uztura dēļ ar vietējiem mātes asinsrites traucējumiem. Tās rodas ar placentas fizioloģisko novecošanos, ar hipertensiju, grūtnieču toksikozi un diabētu.

Jāpievērš uzmanība dažiem bieži sastopamiem patoloģiskiem procesiem, kas izraisa nāvi.

ASFIKSIJA (hipoksija, anoksija) ir visizplatītākais augļa un jaundzimušo nāves cēlonis. Intrauterīnā asfiksija - akūta augļa hipoksija (anoksija), ko izraisa pēkšņs uteroplacentāras vai placentas-augļa asinsrites pārkāpums iepriekš vesels auglis. Šo traucējumu cēloņi var būt pilnīga un daļēja normāli novietotas placentas atslāņošanās, placentas infarkts, dzemdes asinsvadu saspiešana, nabassaites bojājumi utt. Asfiksijas gadījumā elpošanas centra kairinājums izraisa augļa krūškurvja un diafragmas elpošanas kustību parādīšanos. Ir amnija šķidruma un dzemdību kanāla satura aspirācija.

Jaundzimušā asfiksija ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa bērna nespēja patstāvīgi elpot. To var novērot, piedzimstot bērnam hipoksijas stāvoklī vai bez tā, palielinoties elpošanas distresa sindromam pirmajās ārpusdzemdes dzīves stundās un dienās. Jaundzimušā asfiksijas cēlonis visbiežāk ir pneimopātija.

PNEUMOPĀTIJAS ir plaušu bojājumi, kuriem nav iekaisuma rakstura. Pneimopātijas ietver: atelektāzi, tūskas-hemorāģisko sindromu, hialīnas membrānas slimību, aspirācijas sindromu, asiņošanu plaušās.

ATELEKTĀZE - nepilnīga plaušu vai tās daļas paplašināšanās. Šīs patoloģijas cēloņi var būt nepietiekams plaušu audu briedums, nepietiekama virsmaktīvās vielas sintēze vai aktivitātes samazināšanās, elpošanas akta muskuļu vai nervu regulējuma pārkāpums, bronhu aizsprostojums ar aspirētām gļotām. Histoloģiskā izmeklēšana plaušās uzrāda galvenokārt sabrukušas alveolas, un nelielā daudzumā ir dažas iztaisnotas alveolas mazu dobumu veidā ar nelīdzenām kontūrām.

EDEMĀTO-HEMORAĢISKO SINDROMS tiek novērots galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Šo sindromu raksturo difūzas plaušu audu tūskas attīstība, asiņošana gar saistaudu slāņiem un elpošanas parenhīmas lūmenā. Šīs patoloģijas cēlonis ir elpošanas audu nenobriedums un virsmaktīvās vielas nepietiekamība. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj morfoloģiski nenobriedušus elpošanas audus bez alveolu veidošanās. Elpošanas lūmeni atdalīti ar platiem auduma starpsienas, kapilāri daļēji saskaras ar gaismu. Alveolu ejas, bronhioli satur tūsku šķidrumu, bieži vien ar sarkano asins šūnu piejaukumu. Saistaudu slāņi un pleira ir tūska, ar diapedētisku asiņošanu.

HIALIN MEMBĀNU SLIMĪBA (elpošanas distresa sindroms).

Morfoloģiski plaušas ir bezgaisa vai ar zemu gaisu. Preparātos var redzēt hialīnas membrānas, kuras attēlo viendabīgas eozinofīlas masas, kas gredzenu veidā izklāj alveolu iekšējo virsmu un tādējādi rada šķēršļus gāzu apmaiņai. Alveolārais epitēlijs membrānu vietās tiek pakļauts nekrozei. Visbiežāk sastopams subpleirālajos reģionos. Atelektāzes zonās membrānas nav atrastas. Par vienu no galvenajiem faktoriem hialīnas membrānas slimības attīstībā tiek uzskatīts virsmaktīvās vielas (lipīdu-olbaltumvielu-ogļhidrātu rakstura kompleksa viela, kas regulē alveolu virsmas spraigumu, mainoties to tilpumam) daudzuma samazināšanās. Jaundzimušā nāves gadījumos pirmajā dienā pēc piedzimšanas uz tūskas un atelektāzes fona konstatē nelielas vaļīgas membrānas, 2.-3.dienā tūska samazinās, apvalki kļūst blīvi, saglabājas atelektāze, 4.-5. dienā membrānas sadrumstalojas un tās resorbē alveolāri makrofāgi.

ASIŅOJUMS plaušās var atrasties subpleurālā, intraalveolārā, intersticiālā vai aptvert visus audu slāņus, ir virspusēji izvietotas ekhimozes. To rašanās cēlonis var būt dažādi faktori, no kuriem viens ir attīstīta hipoksija intrauterīnās asfiksijas dēļ.

ASPIRĀCIJAS SINDROMS (masīva amnija šķidruma aspirācija) – ir sekas intrauterīnā hipoksija auglis. Mikroskopiski nevienmērīgi paplašinātu alveolu lūmenā, amnija šķidrums un tā sastāvdaļas - ragveida zvīņas, mati, mekonijs, dažreiz tauki.

No infekcioza rakstura slimībām diezgan izplatīta ir iedzimta pneimonija, iegūta pneimonija un sepse.

Iedzimtas pneimonijas gadījumā infekcija notiek pirmsdzemdību periodā caur placentu vai intranatāli, aspirējot inficēto augļūdeņu šķidrumu. Pneimonijas makroskopiskā diagnoze augļa un mirušo jaundzimušo autopsijas laikā parasti nav iespējama, jo difūzu plaušu blīvējumu var izraisīt ne tikai iekaisuma process, bet arī ar amnija šķidruma aspirāciju ar lielu epitēlija zvīņu skaitu. Histoloģiskā izmeklēšana ir būtiska diagnozei. Ar iedzimtu aspirācijas pneimonija plaušās ir jābūt aspirācijas pazīmēm. Papildus aspirētajām masām alveolās ir leikocīti (mātes izcelsmes). Tāpat alveolos var konstatēt hialīnas membrānas, kurās konstatētas ievērojamas mikrobu uzkrāšanās. Eksudāts ir serozi-strutains. Nav tipisks fibrinozs eksudāts un audu nekroze, kas atšķiras no IEGŪTĀS PNEUMONIJAS, kam raksturīga fibrīna eksudāta klātbūtne, audu nekroze un makro- un mikroabscesu veidošanās. Process, kā likums, vienmēr ietver pleiru. Iegūtās pneimonijas izraisa dažādas floras.

SEPSIS jaundzimušajiem attīstās intrauterīnās vai pēcdzemdību infekcijas laikā. Iedzimta intrauterīna sepse morfoloģijā biežāk ir granulomatoza. Pēcdzemdību infekcijas gadījumos, kā likums, tiek novērota nabas sepse, kas notiek septicēmijas vai septikopēmijas veidā. Infekcijas avots vairumā gadījumu ir nabas vēna, retāk nabas artērija.

Tādējādi iepriekš minētais norāda uz tiesu histoloģiskās izmeklēšanas ārkārtējo nozīmi vairāku jautājumu risināšanā, kas rodas augļu un jaundzimušo līķu tiesu medicīniskās apskates laikā.

PATOLOĢISKĀ UN ANATOMIKĀ DIAGNOZE UN TIESU MEDICĪNAS ATZINUMS

Līķa tiesu medicīniskās ekspertīzes beigās, izslēdzot vardarbīgu nāvi, tiek formulēta patoanatomiskā diagnoze, kurā tiek ievadītas visas patoloģiskās izmaiņas, to raksturs un lokalizācija.

Pēc orgānu un audu histoloģiskās izmeklēšanas un mikrobioloģisko pētījumu rezultātu saņemšanas tiek sastādīts slēdziens par nāves cēloni, kurā norādīta pamatslimība (ievērojot nozoloģisko principu), sniegts tās detalizēts pamatojums, reģistrējot lokālu. slimības izpausmes un, ja iespējams, tās etioloģiskā interpretācija. Svinēt kopīgas pazīmes slimības, īpaši izceļot izmaiņas toksiskajā secībā, ziņo datus par bērna patoloģiskajiem stāvokļiem. Ja iespējams, raksturo tanatoģenēzi.

Ievērojot pēkšņā bojāgājušo mazu bērnu līķu tiesu medicīniskās ekspertīzes veikšanas vadlīnijas, eksperts vairumā gadījumu var diagnosticēt slimību un noteikt nāves cēloni.

1.pielikums

JAUNdzimušo LĪĶU IEKŠĒJĀS ORGANIZĀCIJAS UN SMADZEŅU ATVĒRŠANAS METODES

1. E.P.Smoličevas metodika

Līķis ir noguldīts ar seju uz leju ar galvu, balstoties uz eksperta kreiso roku, karājoties pāri galda malai. Galvas mīkstie audi tiek atvērti, kā aprakstīts iepriekš. Tad gareniskais sinuss tiek atvērts visā garumā. Parietālie muguriņi tiek pārvietoti un tiek pārbaudīts gareniskais sinuss. Asinis no tā tiek noņemtas ar marli, un viena no sinusa sienām pie robežas ar parietālo kaulu tiek nogriezta ar skalpeli. Pēc tam koronālās un lambdoīdu šuves tiek secīgi sadalītas ar šķērēm kopā ar cieto apvalku pret galvaskausa pamatni; aizmugurējo griezumu turpina gar temporālo kaulu priekšpusē līdz galvenajam fontanelle. Pēc tam parietālo kaulu un daļu no pagaidu kaula zvīņām var viegli pagriezt uz āru. Izpētījis mīksto smadzeņu apvalki, galva ir pagriezta uz sāniem. Tajā pašā laikā atbilstošā puslode kopā ar kustīgo kaula fragmentu, ko atbalsta kreisā roka, gravitācijas ietekmē atkāpjas no falciforma procesa, kas ļauj to izmeklēt gadiem ilgi; apskatei pieejami ir arī daļa no puslodes, pia mater trauki. Pēc tam tiek izgriezta gareniskā sinusa otrā siena un tādā pašā veidā tiek pārbaudīta otra puse. Lai labāk pārbaudītu smadzenīšu apvalku, galva ir noliekta uz priekšu. Šajā gadījumā abas pakauša daivas gravitācijas ietekmē attālinās no smadzenītēm. Pēc tam līķis tiek noguldīts uz muguras. Falciformais process ir šķērsots priekšā, galva ir noliekta uz aizmuguri, savukārt lielās puslodes attālinās no galvaskausa pamatnes. Kontrolē acis šķērso iekšējās miega artērijas, galvaskausa nervus un smadzeņu stumbrus. Abas puslodes tiek noņemtas, savienotas ar corpus callosum; tad noņem smadzenīšu aplikumu, smadzeņu stumbrs kopā ar smadzenītēm.

2. T.T.Šiškova tehnika

Smadzenes nosver un ievieto fiksācijai 10% neitrālā formalīna šķīdumā uz 7-10 dienām. Fiksētās smadzenes labi saglabā savu formu, topogrāfiju un bojājumu lokalizāciju, membrānu un smadzeņu audu pietūkumu un turpmākās izmeklēšanas laikā nedeformējas. Fiksējošā šķidruma tilpumam vismaz 5 reizes jāpārsniedz smadzeņu tilpums.

Smadzeņu sekciju pētījuma iezīme ir nepieciešamība bieži veikt smadzeņu pusložu, smadzeņu stumbra un smadzenīšu griezumus (katru 0,5–0,7 cm). Tas ir saistīts ar faktu, ka bērniem kontūzijas un intracerebrālās asiņošanas perēkļi, kā likums, ir mazi, daudzkārtēji un tos var viegli neievērot.

Smadzenes ir novietotas uz augšu tā, lai priekšējo daivu stabi būtu vērsti pa labi. Ar asu skalpeli, perpendikulāri stumbra sekcijas garenvirziena asij, tiek nogrieztas vidussmadzenes sarkano kodolu un melnās krāsas līmenī un pēc tam, sākot no frontālo daivu poliem, stingri vertikāli sērijveida frontālie iegriezumi. smadzeņu puslodes tiek izgatavotas ar smadzeņu nazi, perpendikulāri smadzeņu gareniskajai plaisai. Tādējādi tiek panākta griezumu virsmas divpusēja simetrija, tiek nodrošināts labs pārskats un iespēja salīdzināt esošos bojājumus. Smadzenītes ar tiltu un iegarenās smadzenes tiek ņemtas kreisajā rokā ar pamatni uz augšu, lai tilts būtu vērsts uz kreiso pusi un papildus iegriezumi tiktu veikti paralēli esošajai griezuma plaknei un stingri perpendikulāri garenvirziena asij.

Šādā veidā iegūtās smadzeņu sekcijas tiek secīgi izliktas uz preparēšanas galda, orientējot tās tā, lai labā smadzeņu puslode un smadzeņu stumbra labā puse atrastos labajā pusē, bet kreisā – kreisajā pusē. Bojājumi ir sīki aprakstīti, ierakstīti shēmās un, ja nepieciešams, nofotografēti.

Mikroskopiskai izmeklēšanai tiek ņemti gabali, kuru biezums nepārsniedz 0,4-0,5 cm. Bojājuma mala un tā centrālā daļa, simetrisks garozas laukums ar neskartās puslodes balto vielu, kā arī III un IV kambara sienas ir pakļautas obligātai pārbaudei. Pārējās smadzeņu daļas tiek pārbaudītas atkarībā no bojājuma esamības tajās un izmeklēšanas uzdevumiem. Ir svarīgi saglabāt pia mater objektos.

3. M.G. Žolnerovska metode

Šo paņēmienu izmanto, lai noteiktu smadzenīšu mandeļu trūces esamību vai neesamību pakauša-durālā piltuvē pilna termiņa nedzīvi dzimušiem bērniem un zīdaiņiem, kuri nomira neilgi pēc dzimšanas. Novietojot līķi ar seju uz leju, mīkstos audus, sākot no pakauša, izdala pāri skriemeļu mugurkaula ataugiem un izdala tā, lai tiktu atsegtas mugurkaula velves. Tiek izgrieztas saites starp VI un VII kakla skriemeļu velvēm, noņemtas VI-VII kakla skriemeļu velves. Pēc dura mater atvēršanas un izplūstošo asiņu noņemšanas kļūst skaidri redzams smadzenīšu mandeļu relatīvais stāvoklis ar iegarenajām smadzenēm. Ķīļveida smadzenīšu mandeles atrodas blakus iegarenajām smadzenītēm, iegarenas, nolaižas zem foramen magnum malas, bieži zem I arkas un pat dažreiz zem II kakla skriemeļa arkas.

4. Metode G.K.Gersamiya

Lai noteiktu plaušu tilpumu un masu, veic vienkāršu un uzticams veids. Pēc krūškurvja atvēršanas plaušas tiek rūpīgi izņemtas un pēc tam atdalītas no trahejas. Pēc orgāna iztukšošanas ar marli labās un kreisās plaušas tiek nosvērtas atsevišķi uz aptiekas svariem. Pēc tam plaušas ievieto tukšā traukā ar precīzi iestatītu tilpumu. Caur plastmasas vāku ar caurumu centrā trauks tiek piepildīts ar ūdeni no biretes. Plaušu tilpumu nosaka pēc pievienotā ūdens daudzuma. Pēc literatūrā pieejamajiem datiem, neelpojoša jaundzimušā plaušu masa atbilst 1/55 (1/50 - 1/60) ķermeņa svara, elpojošam - 1/50 (1/46). -1/54) (A. Andronesku, 1970).

Mikroskopiskai izmeklēšanai ieteicams veikt histotopogrāfiskās griezumus. Pēc nefiksēto plaušu masas, tilpuma noteikšanas tās sadala daivās un fiksē 24 stundas. Pēc tam no katras daļas tiek izgriezti trīs slāņi radiālā virzienā no vārtiem gar vertikālo plakni. Kopā saņemti 15 objekti. Pēc papildu fiksācijas tie tiek iestrādāti parafīnā vai celoidīnā. Iegūtās sadaļas ļauj izpētīt visus galvenos plaušu segmentus un veikt morfometrisku pētījumu tādā apjomā, kas ļauj novērtēt audu strukturālo elementu attiecību ar patoloģisku saturu.

Masas skaitliskā rādītāja pārsniegums pār tilpuma rādītāju, ja masa atbilst vidējām vērtībām, norāda uz plaušu atelektātisko stāvokli. Masas skaitliskā rādītāja pārsniegums pār tilpuma rādītāju, ja masa pārsniedz vidējās vērtības, norāda uz gaisa trūkumu plaušās un patoloģiska satura klātbūtni alveolu dobumos. Tilpuma skaitliskā rādītāja pārsniegums pār masas rādītāju, ja masa pārsniedz vidējās vērtības, norāda, ka tilpuma palielināšanās ir atkarīga no gaisa un patoloģiskā satura klātbūtnes alveolu dobumos.

5. A. D. Džagarjana un L. D. Krimska metode.

Autori ir izstrādājuši un ierosinājuši savu metodi sirds atvēršanai iedzimtu anomāliju gadījumā, kas sastāv no sekojošā. Krūškurvis tiek plaši atvērts, krūšu kauls tiek atdalīts nevis ar piekrastes skrimšļiem, bet gan krustojot ribas ar piekrastes šķērēm pa priekšējām paduses līnijām. Tas rada brīvāku piekļuvi sirdij, kuru ieteicams atvērt uz vietas, neatdalot to no asinsvadiem. Pēc krūšu kaula noņemšanas jums jāpārbauda tā aizmugurējā virsma, kur iekšējā krūšu artērija var tikt paplašināta un līkumota. To novēro ar aortas sašaurināšanos un slēgtu ductus arteriosus. Ja ductus arteriosus ir atvērts, tad iekšējā krūšu artērija nemainās. Pēc tam atveriet sirds kreklu un pārbaudiet sirdi. Jāpatur prātā, ka sirds daļa, kas uzņemas galveno slogu šajā defektā, atradīsies priekšā. Rādītājpirksts kreiso roku ieved perikarda šķērseniskajā sinusā un piespiež īkšķi, savukārt aortas un plaušu artērijas intraperikarda daļas tiks saspiestas starp pirkstiem. Šī pieeja ir ļoti ērta pētniecībai. Labā roka ar pinceti tiek atdalīts perikards un ir viegli noskaidrot, vai starp aortu un plaušu artēriju ir ziņa - ductus ductus. Ir rūpīgi jāapsver aortas un plaušu artērijas relatīvais stāvoklis: lai noteiktu, vai ir sirds dekstropozīcija - primārā atkarībā no tās attīstības anomālijas vai sekundāra atkarībā no anomālijas vai slimības. kaimiņu ķermeņi . Var rasties asinsvadu transpozīcija - aorta atkāpjas no labā kambara, bet plaušu artērija no kreisās, plaušu artērijas atrēzija, aorta utt. Arteriālais stumbrs (stumbrs) dažreiz nav sadalīts aortā un plaušu artērijā. artērija. Šis defekts vienmēr tiek apvienots ar interventricular starpsienas neesamību. Arteriālais stumbrs atiet no kreisā kambara ar plaušu artērijas un aortas zariem. Labais ventriklis ir nepietiekami attīstīts, plaušu artērija no tā neatkāpjas. Foramen ovale interventricular starpsienā ir atvērta. Šis defekts, kā arī starpsienas trūkums starp ātriju un kambariem ir bērna dzīvotspējas cēlonis. Sirdi atver asins plūsma. Pēc aortas un plaušu artērijas pārbaudes viņi pāriet uz augšējās un apakšējās dobās vēnas izpēti. Lai to izdarītu, ar šķērēm tiek nogriezta labā priekškambaru piedēkļa augšdaļa, un caur izveidoto caurumu šķēru pogveida zars tiek ievietots augšējā dobajā vēnā un atvērts. Šeit dažreiz tiek novērota atlikušā dīgļu vēna (kreisā augšējā vena cava) liela venoza stumbra formā (Cuvier kanāls), kas ieplūst labajā ātrijā. Turpinot šo griezumu uz leju, tiek atvērts labais ātrijs un apakšējā dobā vēna. Paplašinot šo griezumu ar āķiem, viņi pārbauda dobās vēnas mutes, ovālu, bet arī labo atrioventrikulāro atveri. Ieejot pogai līdzīgajā šķēru zarā caur labo atrioventrikulāro atveri labajā kambarī, izgrieziet to un kambara priekšējo sienu, sākot no iepriekšējā griezuma vidus. Šis otrais griezums tiek veikts no labās uz kreiso pusi un no augšas uz leju līdz sirds virsotnei. No otrā griezuma beigām akūtā leņķī pret to tiek veikts trešais griezums no apakšas uz augšu, kas iet gar labā kambara priekšējo sienu, caur plaušu konusu un plaušu artēriju. Un šeit ir iespējams nosegt plaušu artēriju, nesabojājot tās vārstus. Tagad var pārbaudīt sirds kambaru starpsienu, trīskāršo vārstu, plaušu konusu un plaušu vārstus. Pēc tam tiek nogriezta kreisā priekškambara piedēkļa augšdaļa, caurumā tiek ievietots neass šķērveida žoklis un gar priekšējo virsmu tiek atvērts ātrijs un kreisais kambaris, izdarot iegriezumu no augšas uz leju gar sirds kreiso malu. . Atdalot griezuma malas ar āķiem, tiek pārbaudīti seši caurumi: četru plaušu vēnu mutes, kreisā atrioventrikulāra atvere un ovālais logs. No iepriekšējā griezuma beigām akūtā leņķī pret to no kreisās puses uz labo un uz augšu, arī gar sirds priekšējo virsmu tiek atvērts kreisais kambaris, kreisā atrioventrikulāra atvere, aortas atvere un aorta. Pārbaudiet kreisā kambara dobumu, divpusējā vārstu, aortas atveri un aortas spuldzes stāvokli attiecībā pret starpkambaru starpsienu.

6. Sekcijveida tehnika endokrīno orgānu izpētei jaundzimušajiem saskaņā ar M.Ya. Baranova

Vairogdziedzeris atrodas uz balsenes sānu virsmām. Lopu augšējie stabi sasniedz vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmeni, bet apakšējie stabi sasniedz 8.-10. trahejas gredzenu līmeni. Kapsula ir plāna un labi izteikta. Dziedzera šaurums salīdzinoši lielā mērā saskaras ar traheju un ieņem augstāku pozīciju nekā sānu daivas. Dziedzera forma ir nepareizi pakavveida vai H formas. Sānu daivas aptver kopējās miega artērijas un sniedzas līdz barības vadam. Labā daiva parasti ir lielāka nekā kreisā. Tās vērtība garumā ir 0,13-0,21; diametrs - 0,8-0,12 cm; biezums - 0,5-0,9 cm; kreisās daivas izmēri attiecīgi ir 0,11-0,21 - 0,8-0,11 cm un 0,5-0,8 cm.Bieži tiek konstatēts plāns piramīdveida process, kas atrodas netālu no viduslīnijas. Tās virsotne var sasniegt hipoīdu kaulu. Vairumā gadījumu process atkāpjas no dziedzera šauruma, retāk no kreisās vai labā daiva. Tā garums ir 0,8-0,16 cm, platums 0,2-0,4 cm. Vairogdziedzera masa ir 1,6 g

Parathormona dziedzeri biežāk ir četru veidojumu veidā ar noapaļotu formu, nekonsekventu izmēru un lokalizāciju. Augšējie veidojumi biežāk atrodas uz vairogdziedzera sānu daivu aizmugurējās virsmas starp tā augšējo un vidējo trešdaļu. Apakšējā - pie vairogdziedzera apakšējiem poliem, dažreiz gar apakšējās trešdaļas aizmugurējo virsmu. Parathormons ir jānošķir no aizkrūts dziedzera papildu lobulām, vairogdziedzeriem, kā arī no limfmezgliem. IN praktiskais darbsšo dziedzeru masa parasti netiek noteikta.

Aizkrūts dziedzeris atrodas priekšējā videnē tieši aiz krūšu kaula, kura augšējā mala atbilst krūšu kaula roktura līmenim, apakšējā - vietai, kur lielie asinsvadi atiet no sirds. Biežāk dzelzs sastāv no 2 daivām, bet var būt 3 un 4 daivas, kas cieši saskaras viena ar otru. Labās daivas izmēri garumā ir 5,2-7,0 cm, diametrs 1,7-2,3 cm, biezums - 0,7-1,2 cm, kreisās - attiecīgi: 5,0-5,5; 1,5-3,2; 0,9-1,3 cm, svars - 10,0-15,0 g.

Aizkuņģa dziedzera galva atrodas XI krūšu, III jostas skriemeļu līmenī, un astes daļa atrodas X krūšu un I jostas skriemeļu līmenī; forma ir taisna vai izliekta. Garums 3,7 cm, diametrs 0,5-1,6 cm, biezums 0,5-1,3 cm, svars -5,6 g.

Virsnieru dziedzeri ir salīdzinoši lieli (1/3 nieres lieluma). Lai noteiktu labo virsnieru dziedzeri, diafragma tiek pacelta ar pinceti virs labās nieres augšējā pola, lai pārbaudītu kreiso virsnieru dziedzeri, mīkstos audus starp kreisās nieres augšējo polu un aortu velk uz augšu un šie audi griezt. Virsnieru dziedzeru stāvoklis ir asimetrisks. Attieksme pret vēderplēvi arī nav vienāda: labajā pusē tā aptver tikai daļu no orgāna priekšējās virsmas. Visvairāk izvirzītā virsnieru dziedzera augšējās malas daļa biežāk atrodas IX, retāk X vai XI ribu līmenī, kur tā saskaras ar diafragmu. Virsnieru dziedzeru forma bieži ir trīsstūrveida. Kontūras ir gludas vai līkumainas. Priekšējā un aizmugurējā virsma ir nedaudz izliekta, apakšējā ir ieliekta. Bieži vien uz galvenā orgāna virsmas ir nelielas papildu dziedzera zonas vai nu nieru kapsulā, vai apkārtējos audos. Orgānu izmēri ir mainīgi. Labais virsnieru dziedzeris ir 3,0-3,5 cm garš un 3,0-4,5 cm plats; kreisās attiecīgi 2,5-3,0 un 3,0-4,0 cm.Abu virsnieru dziedzeru masa 5,5-7,0g Viena sēklinieka masa 0,2-0,5g; viena olnīca - 0,2-0,3 g.

Lai izdalītu hipofīzi, ap hipofīzi tiek nogriezta dura mater un ar nazi pa Blūmenbahas nogāzi tiek nogriezta turku seglu aizmugure. Ar pinceti to izolē kopā ar hipofīzi. Masa ir 0,05-0,13 g.

2.pielikums

3. pielikums

JAUNdzimušā GALVASKAUSA SEKCIONĀLAIS PĒTĪJUMS

Aptuvenā smadzenīšu oklūzijas pārbaude
(pēc E. Hruščeļevska un G. Šperlas-Seifridovas, 1962)

4. pielikums

JAUNdzimušā GALVASKAUSA SEKCIONĀLAIS PĒTĪJUMS

Metode smadzenīšu tentorijas izmeklēšanai (pēc E. Hruščeļevska un G. Sperla-Zejfridova, 1962).

5.pielikums

JAUNdzimušā GALVASKAUSA SEKCIONĀLAIS PĒTĪJUMS

Metode smadzeņu pusložu izolēšanai, lai atklātu smadzenītes un falciformu procesu
(pēc E. Hruščeļevska un G. Šperlas-Seifridovas, 1962)

6. pielikums

JAUNdzimušā GALVASKAUSA SEKCIONĀLAIS PĒTĪJUMS

Paņēmiens smadzenīšu apvalka galvaskausa un cietā materiāla falciformā procesa izmeklēšanai
(pēc E. Hruščeļevska un G. Šperlas-Seifridovas, 1962)

7. pielikums

KRĒNEĻU UN KRAKLA PROCESA SHEMĀTISKS ZĪMĒJUMS

1 - sirpjveida process;

2 - smadzenīšu mantija.

a - augšējais sagitālais sinuss;

b - apakšējā sagitālā sinusa;

c - Galēna vēna;

g - tiešais sinuss;

d - deguna blakusdobumu saplūšanas vieta;

e - šķērsvirziena sinusa;

g - augšējais akmeņains sinuss.

8.pielikums

Pārkaulošanās kodolu izmeklēšana augšstilba kaula apakšējā epifīzē (pēc Paškeviča)

Beklara kodols

9. pielikums

Breslavas kuņģa-zarnu trakta peldēšanas tests

Kuņģa-zarnu trakta atrašanās vieta traukā ar ūdeni peldēšanas testa veikšanai (ligatūras atrodas kuņģa kardinālajā un piloriskajā daļā, kā arī distālajā taisnajā zarnā).

10.pielikums

Augļu garums un svars
(pēc A.I. Abrikosova vārdiem)

Vecums	Garums (centimetros)	Svars (gramos)
2 grūtniecības mēnesī	2,5-3	4
	7,0-9	5-20
	10,7	120
5 mēneši"	18,0-27	284
	28,0-34	634
	35,0-38	1218
	39,0-41	1700-900
	42,0-44	2240-2500
	45,0-47	3100
Jaundzimušais	50	3200

Pārkaulošanās kodolu parādīšanās laiks
(pamatojoties uz Poteru 1971)

Galva	Nedēļa
Apakšžoklis	7
pakauša kauls - svari	8
sāni un pamatne	9-10
augšžoklis	8
Temporālais kauls - zvīņas, mastoidālā daļa, piramīda	9
Sphenoid kauls - lieli spārni	10
»» mazs »	13
» » ķermeņa priekšējā daļa	13-14
Deguna »	10
	9-10
Labirinta kauli	17-20
Hyoid kauls - liels rags	28-32
Piena zobi	17-28
rumpis	Nedēļa
Atslēgas kauls - ķermenis	7
	8-9
Ribas V, VI, VII	8-9
» II, III, IV, VIII, IX, X, XI, I	10
» XII (ļoti neregulāri)	10
	21-24
Augšējā ekstremitāte	Nedēļa
Humerus - ķermenis	8
Radiācija » »	8
Elkonis » »	8
Pirkstu falangas: termināls	9
Pirkstu falangas: galvenie III un II pirksti	9
» IV un I pirksti	10
» V pirksts	11-12
Pirkstu falangas: vidējais III, IV un II pirksts	12
vidējie V pirksti	13-16
metakarpālie kauli
	9
	10-12
Skriemeļi	Nedēļa
viss dzemdes kakls un pirmais vai divi augšējie krūšu kurvji	9
visa krūšu kurvja un pirmā vai otrā jostas daļa	10
jostasvieta zemāka	11
augstākā sakrālā	12
IV sakrālā	19-25
Ķermenis no II krūšu kurvja līdz pēdējam jostasvietai	10

11. pielikums

TABULAS

Jaundzimušā brieduma pazīmes (izmērs un svars - vidējie dati, saskaņā ar E. Hruščeļevska un G. Šperla-Zeyfridova, 1962).

1. Garums 50 cm (48-54 cm)

2. Svars 3000-3500g

3. Galvas apkārtmērs: 32-34,5 cm (atbilst taisnam izmēram).

4. Galvas izmēri:

• 1) taisni 12 cm
• 2) liels slīps 13,5cm
• 3) mazs » 9,5 cm
• 4) mazs šķērsvirziens 8 cm
• 5) liels" 9,2-10 cm

5. Plecu platums 11-12 cm

6. Attālums starp augšstilba kaula iesmiem ir 9-10 cm

7. Krūšu apkārtmērs 30cm

8. Āda ir gaiši rozā, gluda, zemādas tauki ir labi attīstīti, lāpstiņu zonā vellus apmatojums.

9. Sejas vaibsti un ķermeņa formas ir noapaļotas.

10. Nagi uz rokām izvirzās pāri pirkstu spilventiņiem, uz kājām tie sasniedz pirkstu malas.

11. Deguna un ausu skrimšļi ir labi attīstīti, diezgan elastīgi.

12. Nabas gredzens atrodas nedaudz zem vēdera vidus.

13. Jaundzimušajiem vīriešiem sēklinieki atrodas sēklinieku maisiņā.

14. Jaundzimušajām sievietēm lielās kaunuma lūpas nosedz mazās.

15. Matu garums uz galvas ir aptuveni 2 cm.

16. Pārkaulošanās kodolu diametrs augšstilbu apakšējās epifīzēs ir 5-6 mm.

17. Acu zīlītes membrānas neesamība (zīlītes membrāna pazūd vidēji 8. intrauterīnās dzīves mēnesī).

Kopējais mekonija daudzums ir 60-200 g.

Kuņģa tilpums ir 35-40 ml.

Piens kuņģī paliek 1,5-2 stundas

12. pielikums

Nobrieduša jaundzimušā kaulu izmēri (centimetros).
[autors Tolds un Lohte]

Augšējā ekstremitāte
Atslēgas kauls	garums	4.35
Plecu lāpstiņa ar skrimšļiem	»	4.1
bez skrimšļiem	»	3.4
	platums	2.9
Brahiālais kauls	garums	8.0
" " ķermenis	»	6.5
» » augšējā epifīze	»	1.0
» » zemāk »	»	0.5
Elkonis »	»	7.0
" " ķermenis	»	6.2
» » augšējā epifīze	»	0.5
» zemāk »	»	0.3
Radiācija »	»	6.1
"ķermenis	»	5.5
» augšējā epifīze	»	0.4
» zemāk »	»	0.2
Plaukstas skelets	garums	6.1
» plaukstas locītavas	»	1.2
Metakarpāls (vidējs)	»	2.1
Trešā pirksta kauls	»	2.8
apakšējā ekstremitāte
Ciskas kauls	garums	9.0
" " ķermenis	»	7.3
» » augšējā epifīze	»	1.0
» » apakšā	»	0.7
stilba kauls	»	7.3
" " " korpuss	»	6.3
» » » augšējā epifīze	»	0.7
» » » apakšā	»	0.3
Stilba kauls	»	7.1
" " " korpuss	»	6.0
» » » augšējā epifīze	»	0.5
» » » apakšā	»	0.6
Pēdas skelets	»	7.0
» tarsus	»	3.0
Otrais pleznas kauls	»	2.7
II pirksta kauls	»	1.7
Iegurņa kauli
Attālums no mugurkaula augšdaļas priekšējās daļas līdz sēžamvietai		5.1
Attālums no mugurkaula augšdaļas aizmugurējās daļas līdz simfīzei		4.6

13.pielikums

Nobrieduša jaundzimušā izmēri
[Fišers un Hekers]

Garums	50-51 cm
Galvas apkārtmērs	34,44"
Liels slīps izmērs	13,38"
Taisns izmērs	11,44"
Liels šķērseniskais izmērs	9,22"
Mazs šķērsizmērs	8,0"
Attālums starp pleciem	11-12,2"
» » augšstilba kaula iesmi	9-10,0"
Plecu garums	3,04"
Brahiālais kauls"	8,12"
Elkonis » »	7,47"
Radiācija » »	7,22"
Ciskas kauls » »	9,48"
Stilba kauls »	8,57"
Mazs » » »	8,35"
Patellas augstums	2,03"
" " platums	1,8 collas
Aortas apkārtmērs virs vārstiem [Kirsch]	20 mm
» plaušu artērija (Kirsch)	26,5 mm

14.pielikums

Nobrieduša jaundzimušā ķermeņa svars
(vidējie dati gramos)

Pieteikums15

PERINATĀLĀS MEDICĪNAS SERTIFIKĀTS NĀVES

sērija________ Nr. __________

(fināla, provizoriska, provizoriskās sērijas vietā _____№_____)

Izdošanas datums "__ ________ ____ g

Nedzīvi dzimuši - 1 Miruši 1. dzīves nedēļā - 2

1. Mirušā uzvārds, vārds, patronīms _

2. Dzimums: vīrietis - 1, sieviete - 2

3. Dzimšanas datums (dzimšana nedzīvi): gads ___, mēnesis ___, diena ___, stunda. ___min.____

4. Miršanas datums: gads ___, mēnesis ____, diena ____, stunda ___ min ____

5. Miršanas vieta (miršanas vieta): republika, reģions (teritorija) ____________________

rajons ________________ pilsēta -1, ciems -2, __________________________________

6. Nāve (dzimusi nedzīvi) iestājusies: slimnīcā - 1, mājās - 2, citā vietā - 3

7. Mātes uzvārds, vārds, patronīms __________________________________

8. Mātes dzimšanas datums: gads ____ mēnesis __________ diena ___

9. Mātes tautība

10. Mātes ģimenes stāvoklis: precējusies - es, - nav precējusies - 2

11. Mirušā (nedzīvi dzimušā) bērna mātes pastāvīgā dzīvesvieta:

republika, reģions (teritorija) ___________________________________

rajons __________________ pilsēta -1, ciems -2_____________________

iela _________________________ ēka _______ apt.__________________________

12. Mātes izglītība: augstākā - 1, nepabeigta augstākā - 2, vidējā speciālā - 3, vidējā vispārējā - 4, nepabeigta vidējā - 5, pamatskolas un zemāka - 6

13. Mātes darba vieta _______________________________

14. Amats vai veiktais darbs _______________________________

15. Kurš ir bērns, kas dzimis mātei __________________________

16. Kāds ir dzimušo skaits _______

17. Iepriekšējo grūtniecību skaits __, no kurām beidzās ar dzīvām dzemdībām ___ nedzīvi piedzimis __, spontāns aborts __, medicīniskais aborts __ t.sk. medicīnisku iemeslu dēļ __

18. Pēdējā no iepriekšējām grūtniecībām beidzās: dzīvas dzemdības - 1 nedzīvs dzemdības - 2, spontāns aborts - 3, medicīniskais aborts - 4, t.sk. medicīnisku iemeslu dēļ - 5

19. Pašreizējās grūtniecības ilgums ____ nedēļas

20. Apmeklējumu skaits pie ārsta (feldšera) ______

21. Dzemdības notika: ārsts - 1, vecmāte - 2, feldšere - 3, vēl viena persona - 4

22. Dzemdību komplikācijas: nebija -1. bija - 2, ja bija - norādiet, kuri ____________________

23. Bērns (auglis) dzimis: viendzimumos - 1, pirmais no dvīņi - 2, otrs no dvīņiem - 3. citās vairāku dzemdībās - 4

24. Piedzima bērns (auglis): macerēts - 1, asfiksijā - 2

25. Bērna (augļa) ķermeņa masa piedzimstot _______ g.

26. Bērna (augļa) augstums dzimšanas brīdī __________ cm.

27. Bērna (augļa) dzīvas piedzimšanas kritēriji: elpošana -1, sirdsdarbība -2, nabassaites pulsācija - 3, brīvprātīgas muskuļu kustības - 4,

28. Apgar rezultāts: pēc 1 min. ___ punkti, pēc 5 min. ___ punkti

29. Bērna nāve iestājusies: pirms dzemdībām - 1, dzemdību laikā - 2, pēc dzemdībām - 3, nezināms - 4

30. Bērna (augļa) nāve iestājusies: no slimības - 1, nelaimes gadījuma - 2, slepkavības - 3, nāves veids nav konstatēts - 4

31. Perinatālās nāves cēlonis:

a) Bērna (augļa) galvenā slimība vai patoloģiskais stāvoklis, kas izraisīja nāvi (norādīta tikai viena slimība)

c) galvenā mātes slimība vai patoloģiskais stāvoklis, kas nelabvēlīgi ietekmējis bērnu (augli)

e) citi ar nāvi saistīti apstākļi

32. Nāves (dzimšanas nedzīvi) cēloni konstatē:

a) ārsts, kurš apstiprināja nāvi - 1, dzemdību speciālists, kurš dzemdēja bērnu - 2, pediatrs, kurš ārstēja slimo bērnu - 3, patologs - 4, tiesu medicīnas eksperts - 5, vecmāte - 6, feldšeris - 7

b) pamatojoties uz: līķa apskati - 1, ierakstiem medicīniskajos dokumentos - 2, iepriekšējo novērojumu - 3, autopsiju - 4

33. Uzvārds, un ., o., sertifikātu izdevēja ārsta (feldšera, vecmātes) amats
______________________________

Sertifikāta izdevēja paraksts ___________________________________

Aizpildīts dzimtsarakstu nodaļā

Apliecību dzimtsarakstu nodaļā pārbaudīja ārsts, kurš bija atbildīgs par miršanas medicīnisko izziņu aizpildīšanas pareizību.

"__" __________ ________ Ārsta paraksts _______________

* Individuāli strādājošiem privātprakses ārstiem šī vienība netiek aizpildīta

15. pielikuma turpinājums

APSTIPRINĀTS Krievijas Veselības ministrijas rīkojums "07" 08.08.1998 Nr. 241

MEDICĪNAS SERTIFIKĀTS PERINATĀLĀS NĀVES gadījumā

VEIDLAPA Nr.106-2 / g-98

SĒRIJA_________№ ____________

(galīgais, provizoriskais, nevis provizoriskais sērija ___ № ___)

Izdošanas datums "__" ________ ___

Veselības aprūpes iestādes nosaukums ______________________________

PILNAIS VĀRDS. privātprakse

1. Nedzīvi dzimuši - 1 nomira 1. dzīves nedēļā - 2

2. Mātes uzvārds, vārds, uzvārds ______________________________

3. Mātes dzimšanas datums: gads ____ mēnesis _________ diena _____________

4. Mātes pilsonība _________________________

5. Mātes ģimenes stāvoklis: precējusies -1, neprecējusies - 2

6. Mātes darba vieta ____________________________________

7. Amats vai veiktais darbs

8. Izglītība: augstākā - 1, nepabeigta augstākā - 2, vidējā speciālā - 3, vidējā vispārējā - 4, nepabeigta vidējā - 5, pamata un zemāka - 6

9 Mirušā bērna uzvārds, vārds, patronīms: _____________________________

10. Dzimums: vīrietis - 1, sieviete - 2, nav noteikts - 3

11. Dzimšanas datums (dzimšana nedzīvi): gads __ mēnesis _____ diena ___ stunda. __min.__

12. Miršanas datums: gads __ mēnesis _______ diena ____ stunda. _____min. ___

13. Sekoja nāve: slimnīcā - 1, mājās - 2, citā vietā - 3

14. Kurš ir bērns, kas dzimis mātei ____

15. Kāds ir dzimušo skaits ____

16. Iepriekšējo grūtniecību skaits __, no kurām beigušās ar dzīvām dzemdībām __, nedzīvi dzimušas __, spontānais aborts __, medicīniskais aborts ___, t.sk. medicīnisku iemeslu dēļ __

17. Pēdējā no iepriekšējām grūtniecībām beidzās: dzīvi dzimušas - 1, nedzīvi dzimušas - 2, spontāns aborts - 3, medicīniskais aborts - 4, t.sk. medicīnisku iemeslu dēļ - 5

18. Pašreizējās grūtniecības ilgums ____nedēļas

19. Apmeklējumu skaits pie ārsta (feldšera) ____

20. Dzemdībās pagāja: ārsts-1, vecmāte-2, feldšere-3, vēl viena persona-4

21. Dzemdību komplikācijas:

Hipertermija dzemdību laikā 01 Asiņošana dzemdību laikā 07

Placenta previa 02 Dzemdības un dzemdības sarežģījot stresu

Priekšlaicīga placentas atdalīšanās 03 auglis (distress) 08

Neveiksmīgs mēģinājums izraisīt dzemdības 04 Sarežģītas dzemdības un dzemdības

Ātras dzemdības 05 nabassaites patoloģisks stāvoklis 09

Sarežģītas dzemdības: neparastas Cits (norādīt) 10

augļa stāvoklis vai prezentācija 06 Nav 00

22. Piedzima bērns (auglis): vientuļās dzemdībās 1, pirmais no dvīņiem - 2, otrais no dvīņiem - 3, pārējās vairāku dzemdībās - 4

23. Piedzima bērns (auglis): macerēts - 1, asfiksijā - 2

24. Bērna (augļa) ķermeņa masa piedzimstot ______g.

25. Bērna (augļa) augšana piedzimstot ______ cm.

26. Bērna (augļa) nāve iestājusies: pirms dzemdībām - 1, dzemdību laikā - 2, pēc dzemdībām - 3, nezināmi - 4

27. Bērna (augļa) nāve iestājusies no slimības - 1, nelaimes gadījums - 2, slepkavība - 3, nāves veids nav konstatēts - 4

15. pielikuma turpinājums

28. Medicīniskie riska faktori pašreizējai grūtniecībai

28	Anēmija Asinsrites sistēmas slimības Elpošanas ceļu slimības Hipertensija, sirds un asinsvadu Nieru hipertensija Grūtniecības izraisīta hipertensija Diabēts nieru slimība Hidramniji (polihidramniji) Oligohidramnijs Eklampsija Asiņošana grūtniecības sākumā. urīnceļu infekcijas Nepietiekams uzturs grūtniecības laikā Dzimumorgānu herpes placentas nepietiekamība Rh sensibilizācija lieli augļi Lod hipotrofija Citi (norādīt)	01		Jaundzimušā komplikācijas augļa alkohola sindroms mekonija spraudņa sindroms Plaušu ventilācija līdz 30 min Plaušu ventilācija 30 minūšu laikā Citi (norādīt)
				Iedzimtas anomālijas (malformācijas, deformācijas un hromosomu anomālijas) Anencefālija mugurkaula trūce encefalocele hidrocefālija šķelto aukslēju kopējā lūpas šķeltne Barības vada atrēzija Tūpļa atrizija epispadias Ekstremitāšu malformāciju samazināšana Omfalocele Dauna sindroms Citi (norādīt)
29.	Citi riska faktori grūtniecības laikā Smēķēšana 01 Alkohola lietošana 02
30.	dzemdību procedūras Amniocentēze Augļa uzraudzība Augļa stimulācija Ultrasonogrāfija 04 Citi (norādīt) Nav ražots

33.Perinatālās nāves cēlonis

a) Bērna (augļa) galvenā slimība vai patoloģiskais stāvoklis, kas bija nāves cēlonis (norādīta tikai viena slimība)

________________________

6) citas bērna (augļa) slimības vai patoloģiski stāvokļi

________________________

c) galvenā mātes slimība vai patoloģiskais stāvoklis, kas nelabvēlīgi ietekmējis bērnu (augli) _____________________________

________________________

d) Citas mātes slimības vai patoloģiski stāvokļi, kas nelabvēlīgi ietekmējuši bērnu (augli) _____________________________

e) citi apstākļi, kas saistīti ar nāvi ____________________________

______________________________

Uzvārds, t.i. O. miršanas apliecību izsniedzis ārsts (feldšeris, vecmāte) ___________________________

______________________________

________ akta Nr. ______ ieraksts, kas datēts ar "" _______ gada

dzimšana, nāve (lūdzu aizpildiet)

Dzimtsarakstu nodaļas nosaukums ___________________________________

Dzimtsarakstu nodaļas speciālista paraksts ___________________________________

Pieteikums16

Augļu un jaundzimušo līķu izpētei nepieciešamo instrumentu un aprīkojuma saraksts

1. Skalpelis
2. Sekcijveida nazis (vidējs)
3. ribu nazis
4. Sekciju nazis mazs
5. Vidēja izmēra zarnu šķēres
6. Šķēres mazas vienkāršas
7. Kūpera šķēres
8. Speciālas šķēres ar noliektu asu galu galvaskausa atvēršanai
9. Anatomiskās pincetes
10. Ķirurģiskās knaibles
11. Rievu zonde
12. Stieples zonde, gara
13. Maza stiepļu zonde
14. Metāla centimetru lineāls
15. Mīksts centimetru lineāls
16. Galvaskausa mērītājs (celtņa suports)
17. Maza liekšķere
18. graduēta vārglāze
19. Adata un aukla
20. Sūklis

1. Trauki ar tilpumu 100-200 ml ar platu kaklu orgāniem, kas nosūtīti histoloģiskai un ķīmiski-toksikoloģiskai izmeklēšanai.
2. Formalīna 5-10% šķīdums un 50% spirts.
3. Mēģenes ar ietilpību līdz 10 ml ar iezemētu aizbāzni asinīm, ko sūta ķīmiskai vai spektrālai analīzei.
4. Sterili trauki metāla vai koka maciņā priekšmetiem, kas nosūtīti mikrobioloģiskai un seroloģiskai pārbaudei.
5. Sterilas Pasteur pipetes
6. Platīna stieple
7. Lāpstiņa cauterizācijai.
8. stikla priekšmetstikliņi
9. Vāka lapiņas

1. Gumijas cimdi
2. Kokvilnas cimdi
3. Medicīniskā ķirurģiskā halāts
4. Priekšauts gumija vai eļļas audums
5. pirmās palīdzības aptieciņa
6. Dezinfekcijas līdzekļi
7. Talks
8. Kamera

Pieteikums17

MATERIĀLA IZŅEMŠANA LABORATORIJĀM UN ĪPAŠĀM PĒTNIECĪBAS METODĒM

Materiāla izņemšana histoloģiskai izmeklēšanai

Vairākos gadījumos makroskopiskās izmeklēšanas laikā konstatētās izmaiņas orgānos ir tik niecīgas, ka neļauj ekspertam izdarīt slēdzienu par patoloģiskā procesa būtību un attiecīgi noteikt nāves cēloni. Tāpēc saistībā ar to ir nepieciešama iekšējo orgānu mikroskopiskā izmeklēšana.

Histoloģiskai izmeklēšanai nosūtītais materiāls tiek ievietots stikla burka ar platu kaklu un zemējuma aizbāzni. Mikroskopiskai izmeklēšanai ņemtajiem gabaliem jābūt noteikta izmēra, vislabāk sešstūru veidā ne biezāki par 1,5 cm.Pēc gabalu izgriešanas tos nekavējoties ievieto fiksējošā šķīdumā, kura tilpumam jābūt 20-50 reizes. nogrieztā gabala tilpums. Kā fiksējošs šķidrums tiek izmantots 5-10% formalīna šķīdums, un, ja tā nav, var izmantot spirtu, denaturētu spirtu, degvīnu.

Ja materiāls tiek ņemts histoloģiskiem pētījumiem zinātniskos nolūkos, gabala biezums nedrīkst pārsniegt 1 cm, bet citoloģiskiem pētījumiem - 1-2 mm.

Šādos gadījumos ļoti svarīga ir fiksējošo šķidrumu izvēle. Baginskis iesaka:

• 1) iegūt labu Bowen, Zenker, Telleznitsky, Lang šķidrumu histoloģisko preparātu pārskatu;
• 2) citoloģiskiem pētījumiem, kā arī Bowen, Zenker, Lang, Gilson, Carnoy, Flemming, Champy šūnu kodola šķidruma elementu krāsošanai;
• 3) citoplazmas detaļu histoloģiskai izpētei - šķidrumi, kas nesatur etiķskābe, proti, 10% formalīna šķīdums, Zenker-Gelli, Orta, Shampi, Kopsh-Rego preparāti; 4) histoķīmiskiem pētījumiem - neitrālas vielas, galvenokārt absolūtais alkohols.

Jāizgriež izmeklētie iekšējo orgānu gabali ass nazis vai ar skuvekli, izmantojot anatomiskas, nevis ķirurģiskas pincetes, lai izvairītos no audu plīsuma. Liela nozīme ir vietas izvēlei, no kuras gabals tiek sagriezts. Ja izmainītā platība ir maza, tad to pilnībā izgriež kopā ar nemainītu blakus audu gabalu. Izkliedētu izmaiņu klātbūtnē no dažādām vietām jāizgriež gabaliņi, kas atšķiras pēc krāsas, konsistences u.c. Taču šajos gadījumos histoloģiskai izmeklēšanai jāņem ne tikai izmainītas, bet arī ārēji normālas orgāna daļas.

Materiāla izņemšana mikrobioloģiskai izmeklēšanai

Gadījumā, ja ekspertam ir pamats aizdomām, ka nāvi izraisījusi infekcijas slimība, materiāls ir jāizņem mikrobioloģiskajai izmeklēšanai. Līķa dobumu un orgānu atvēršanas secība šādos gadījumos nedaudz mainās: posms tiek sākts no tām ķermeņa zonām, no kurām būtu jāņem materiāls, lai izvairītos no griezuma lauka piesārņošanas un noņemtu materiālu zem visvairāk. sterilos apstākļos.

Orgānu gabalus bakterioloģiskai izmeklēšanai izgriež ar nazi, kas kalcinēts uz spirta lampas un ievieto sterilos cieši noslēgtos traukos. Šķidrumi (asinis, urīns, žults, strutas, eksudāts, transudāts utt.) tiek ņemti ar iepriekš sagatavotu šļirci pēc orgānu virsmas attiecīgo daļu iepriekšējas cauterizācijas ar karstu lāpstiņu vai nazi.

Ja mikrobioloģisko izmeklēšanu nevar veikt uz vietas, bet to veiks speciālā bakterioloģiskajā laboratorijā, materiāls tiek ņemts šādi: pēc orgāna virsmas laukuma kauterizācijas, no kura plānots ņemt šķidrumu. izmeklēšanu, tajā ievada sterilu kapilāro pipeti un, paņemot iedobuma saturu, tievu pipetes galu pielodē uz liesmas.

Lai paņemtu zarnu saturu, neatvērtās zarnas zonā 2 cm attālumā vienu no otras uzliek divas ligatūras, zarnu saturs tiek pārnests šo saišu virzienā un vēl 2 saites. ligatūras tiek uzliktas 10 cm attālumā no tām. Pārsienamo zarnu daļu atdala no apzarņa, nogriež starp dubultligatūrām un ievieto sterilā burkā.

Jāuzsver, ka mikrobioloģiskās izpētes vajadzībām izņemtā materiāla konservēšanai netiek izmantoti konservantu šķīdumi.

Sekcijas laikā var veikt aptuvenu bakterioloģisko izmeklēšanu, kurai uz stikla priekšmetstikliņa ņem uztriepes, kuras fiksē absolūtā spirtā vai uz liesmas.

Materiāla izņemšana ķīmiski toksikoloģisko pētījumu veikšanai

Paņēmiens iekšējo orgānu gabalu izņemšanai no augļu un jaundzimušo līķiem kriminālistikas ķīmiskajai izpētei ir tāds pats kā to izņemšanai no pieaugušo līķiem.

Atzīmēsim nozīmīgāko.

1. Ja ekspertam ir aizdomas, ka nāves cēlonis ir saindēšanās, sekciju pārbaudes algoritms jāizstrādā tā, lai ekspertam būtu iespēja autopsijas sākumā izņemt līķa daļas un orgānus ķīmiski toksikoloģiskās izmeklēšanas veikšanai.
2. Pētījuma laikā izņemtās līķa daļas un orgāni ķīmiski toksikoloģiskās izpētes veikšanai tiek ievietoti ķīmiski tīrās stikla burkās ar cieši pieslīpētiem stikla aizbāžņiem. Metāla kārbu izmantošana ir nepieņemama.
3. Veselus, neatvērtus orgānus, piemēram, pārsietu un neatvērtu kuņģi iepakot traukos, iepriekš rūpīgi neaprakstot to saturu, kā arī gļotādu raksturu, ir nopietna kļūda.
4. Asinis no sirds vai lieliem traukiem ņem mēģenē ar ietilpību 2,5-5 ml, kas jāaizpilda līdz aizbāznim. Korķis ir pildīts ar parafīnu, lai novērstu gaistošo vielu iztvaikošanas iespēju.

Pie patoloģiskām anatomiskām autopsijām gadījumos operatīva piegāde nepieciešams pārbaudīt orgānus ētera noteikšanai tajos: šim nolūkam saskaņā ar sniegtajiem norādījumiem tiek ņemta smadzeņu daļa un asinis.

Katrā gadījumā materiāla virziens par papildu pētījumi nepieciešams ziņot laboratorijai datus par līķi, klīnisko diagnozi, patoanatomiskām izmaiņām, kas konstatētas autopsijas laikā, vienlaikus uzskaitīt objektus un orgānus, no kuriem gabali ņemti izpētei.

Seroloģiskie pētījumi

Ja ir aizdomas par hemolītisko slimību seroloģiska konflikta dēļ, asinis no sirds jāieņem sausā sterilā mēģenē, lai noteiktu grupu, asinsgrupu un Rh faktoru.

Ja ir aizdomas par toksoplazmozi, jāpaņem asinis, jācentrifugē, jāatdala serums un jāinaktivē, karsējot 30 minūtes 56° temperatūrā. Šādi sagatavots serums tiek nosūtīts pētniecībai.

Pieteikums18

KORZA TUALETE PĒC ATVĒRŠANAS

Autopsijas beigās līķim tiek dots oriģinālam tuvs izskats. Esošos dobumus pēc iespējas izžāvē, anālo atveri un maksts sašuj. Ekstrahēts autopsijā iekšējie orgāni, ieskaitot smadzenes, ievieto vēdera un krūšu dobumos un pārklāj ar zāģu skaidām. Visi brīvas vietas līķa dobumos pilda salvetes, pārsējus vai marli. Kaklu atjauno, zem ādas ievietojot cieši salocītu marles vai vates gabalu. Izvēlēto krūšu kauli ievieto anatomiski atbilstošā vietā un, ja nepieciešams, savieno ar ribu un atslēgas kaulu kaula daļām. Lai šuve būtu vienmērīga, uz krūšu kaula tiek uzklāts marles slānis.

Pēc tam esošo iegriezumu kaklā, krūtīs un vēderā sašuj ar plānu auklu. Šūšanai var izmantot vienkāršu vai nedaudz izliektu adatu. Āda ir noslēgta ar nepārtrauktu šuvi. Adatu injicē ādā no iekšējās virsmas pārmaiņus no kreisās un labās puses 1,5 cm attālumā no griezuma malas. Attālums starp šuvēm ir 0,5 cm Šujot ādu, aukla ir cieši jāpievelk un jāpārliecinās, ka griezuma malas ir pilnībā izliektas uz iekšu un neizvirzās no šuves apakšas. Šuve beidzas ar spēcīgu mezglu virs simfīzes. Tādā pašā veidā tiek šūti visi ādas griezumi.

Piešķirot galvaskausam sākotnējo izskatu, galvaskausa dobums pēc iespējas jāizžāvē, pēc tam to piepilda ar marles salvetēm un lignīnu. Galvaskausa kauli tiek novietoti to sākotnējā stāvoklī, un mīkstie audi tiek pārvilkti pār tiem. Jūs varat modelēt galvaskausu no ģipša vai kartona. Esošos muskuļu un ādas atloka iegriezumus galvaskausa zonā arī sašuj ar vienlaidu šuvi, pieres zonā zem ādas novietojot marles spilventiņu. Kaulu skeleta defekti tiek aizpildīti ar koka dēļiem, pēc tam āda tiek sašūta.

Pieteikums19

AUGĻU UN JAUNDZIMUŠU SAGLABĀŠANA UZZIERU

Ja tiek konstatētas retas deformācijas vai traumas, kā muzeja eksemplārus nepieciešams saglabāt visus augļu un jaundzimušo līķus.

Saglabājiet jaundzimušo līķus un vēl jo vairāk augļus, lai ilgu laiku daudz vieglāks par pieaugušo līķiem. Tā kā augļu līķiem ir mazs izmērs, visvieglāk ir pagatavot slapju muzeja sagatavošanu. Preparātu ir grūtāk sagatavot, balzamējot.

Ražojot mitros muzejpreparātus no veseliem augļu un jaundzimušo līķiem, tiek ievēroti tie paši noteikumi kā atsevišķu orgānu preparātu ražošanā. Lai līķis labāk nostiprinātos un līdz ar to ilgāk saglabātos, pirms iegremdēšanas konservējošā šķidrumā to vispirms rūpīgi apstrādā ar kādu antiseptisku šķidrumu. Visas manipulācijas ar līķi tiek veiktas tikai pēc rigor mortis atrisināšanas.

Konservantu šķidrumu (apmēram 150 ml) injicē zem spiediena nabassaites vēnā, augšstilba artērijā vai kopējā miega artērijā. Tūlīt pēc tam līķi ievieto stikla muzeja burkā, piešķir tam noteiktu stāvokli, un tad burku līdz malām piepilda ar konservējošu šķidrumu.

20.pielikums

JAUNdzimušo LĪĶU IZVĒROŠANA
"Pēc Vrzoseka teiktā"

Zemāk aprakstītā metode tiek izmantota augļu vai jaundzimušo mirušo ķermeņu saglabāšanai, veidojot sausus muzeja preparātus, kas nav pakļauti mumifikācijai, grumbu veidošanai un deformācijai.

Šiem nolūkiem konservēšanai izmanto 96 ° spirta maisījumu (var izmantot denaturētu spirtu) un 30% formalīna šķīdumu, ko ņem vienādos daudzumos vai proporcijā 2 daļas spirta pret vienu daļu formalīna. Maisījumu pagatavo ar ātrumu 100 g uz 1 kg augļu svara.

Konservanta šķidrumu ievada ķermeņa dobumos un ekstremitātēs šādos daudzumos (kā piemēru dodam šķidruma tilpumu jaundzimušā līķa konservēšanai, kas sver 4000 g):

• galvaskausa dobumā caur lielu fontaneli ...... 50 ml
• » » krūtis ..………………………….. 150 »
• » » vēders ………………………................................ ... 200 »
• » apakšstilba apvidus ……………................................ 10 katrā »
• » pēdu mīkstie audi ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………….
• » apakšdelma zona.……………….. 5 »

Lai līķis neizžūtu, uzreiz pēc konservējošā šķidruma ievadīšanas tā āda ir jāpārklāj ar plānu izkausēta parafīna kārtiņu.

	IEVADS……………………………………………………………….
	Augļu un jaundzimušo līķu izpētē risināmie jautājumi……………………………………….
	Notikuma vietas apskate, kad tiek atrasts jaundzimušā līķis.
	Jaundzimušā definīcija……………………………………………	7
	Priekšlaicīgas, pilna termiņa (termiņa), pēctermiņa, definīcija……………………………………	9
	Intrauterīnās dzīves ilguma noteikšana ……………	13
	Dzīvu vai nedzīvi dzimušu bērnu definīcija……………	14
	Dzīvotspējas definīcija………………………………………..	17
	Ārpusdzemdes dzīves ilguma noteikšana……………….	17
	Augļu un jaundzimušo nāves cēloņi……………………………	18
	Augļu un jaundzimušo līķu sekciju pētījuma secība un iezīmes………………………	20
	Jaundzimušo līķu izmeklēšana vēlīnās līķa izmaiņās………………	29
	Histoloģiskā izmeklēšana………………………………………	33
	PIELIKUMI ………………………………………………………………
	1. pielikums ……………………………………………	39
	2. papildinājums ……………………………………………	48
	3. papildinājums …………………………………………	49
	4. papildinājums ……………………………………………	50
	5. papildinājums …………………………………………	51
	6. pielikums …………………………………………	52
	7. pielikums ……………………………………………	53
	8. pielikums …………………………………………	54
	9. papildinājums ……………………………………….	55
	10. pielikums ……………………………………….	56
	11. papildinājums ……………………………………….	58
	12. pielikums…………………………………………..	59
	13. pielikums ……………………………………….	60
	14. pielikums …………….…………………………	61
	15. pielikums ……………………………………….	62
	SATURS ……………………………………………………	66

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas RTsSME
Tirāža 200 eks.
Maskava, Sadovaja-Kudrinskaya iela, 3, ēka 2

Vispārīgi noteikumi

Perinatālā perioda, dzīvu dzimšanas un nedzīvi piedzimšanas kritēriju noteikšanas instrukcija (turpmāk – Instrukcija) nosaka vienotu dzīvi dzimušo, nedzīvi dzimušo stāvokļu noteikšanas kārtību un jēdzienus attiecībā uz perinatālo periodu visā Ukrainā un ir obligāta visām veselības aprūpes iestādēm. , neatkarīgi no to īpašumtiesību formas un pakļautības.

Jēdzieni un definīcijas

1. Perinatālais periods, dzīvas dzemdības un nedzīvi dzimuši bērni

1.1. Perinatālais periods ir periods, kas sākas no 22. pilnās grūtniecības nedēļas (no 154 dienām no pēdējā parastā menstruālā cikla pirmās dienas - gestācijas vecuma, kas parasti atbilst 500 gramu augļa svaram) un beidzas pēc 7 pilnām grūtniecības nedēļām. jaundzimušā dzīves dienas (168 stundas pēc dzimšanas).

1.2. Dzīvas dzemdības - tāda augļa izraidīšana vai izņemšana no mātes, kurš pēc izraidīšanas/izņemšanas (neatkarīgi no grūtniecības ilguma, vai nabassaite ir pārgriezta un placenta atdalījusies), elpo vai kam ir citas dzīvības pazīmes, piemēram, kā sirdsdarbība, nabassaites pulsācija, noteiktas skeleta muskuļu kustības .

1.3. Nedzīvs piedzimšana - augļa izraidīšana vai izņemšana no mātes no 22. pabeigtās grūtniecības nedēļas (no 154 dienām no pēdējā parastā menstruālā cikla pirmās dienas) vai sver 500 gramus vai vairāk, kas neelpo un neliecina par to. citas dzīvības pazīmes, piemēram, sirdsdarbība, nabassaites pulsācija vai noteiktas skeleta muskuļu kustības.

1.4. Auglis ir intrauterīns apaugļošanās produkts, sākot no pilnas 12. grūtniecības nedēļas (no 84 dienām no pēdējā parastā menstruālā cikla pirmās dienas) līdz izraidīšanai/izņemšanai no mātes ķermeņa.

1.5. Aborts (aborts) - augļa piedzimšana pirms pilnas 22. grūtniecības nedēļas, kas ir mazāks par 25 cm un sver mazāk par 500 gramiem, neatkarīgi no dzīvības pazīmju klātbūtnes.

1.6. Antenatālā nāve ir augļa nāve, kas iestājusies laika posmā no 22. pilnās grūtniecības nedēļas (no 154 dienām no pēdējā normālā menstruālā cikla pirmās dienas) līdz dzemdību sākumam.

1.7. Intranatālā nāve ir augļa nāve, kas iestājusies dzemdību pirmajā vai otrajā posmā.

2. Grūtniecības un dzemdību termiņš, priekšlaicīgi dzimuši, pilngadīgi, pēctermiņa jaundzimušie.

2.1. Grūtniecības vecumu nosaka no pēdējā parastā menstruālā cikla pirmās dienas. Grūtniecības vecumu nosaka pabeigtās dienās vai pabeigtās nedēļās (piemēram, periods no 280 līdz 286 dienām no pēdējā parastā menstruālā cikla pirmās dienas atbilst 40 grūtniecības nedēļām).

Pēdējā parastā menstruālā cikla pirmā diena jāuzskaita kā 0 diena, nevis 1. diena. Attiecīgi no 0 līdz 6. dienai ir "pilnīga nulles mēneša nedēļa", 7. līdz 13. diena - "pilnīga pirmā nedēļa", un attiecīgi 40. grūtniecības nedēļa ir sinonīms jēdzienam "pilnīgas 39 nedēļas". Ja pēdējo normālo menstruāciju datums nav zināms, gestācijas vecums jānosaka, pamatojoties uz visdrošākajām klīniskajām pazīmēm.

2.2. Priekšlaicīgas dzemdības - dzemdības, kas notikušas laika posmā no 22. pilnās nedēļas līdz 37. grūtniecības nedēļas beigām (154-259 dienas).

2.3. Piegāde termiņā (steidzama) - dzemdības, kas notikušas laika posmā no 37. pilnās nedēļas līdz 42. grūtniecības nedēļas beigām (260-293 dienas).

2.4. Novēlotas dzemdības - dzemdības, kas notikušas pēc 42. pilnās grūtniecības nedēļas (294. dienā vai vēlāk).

2.5. Jaundzimušais - dzīvs bērns, kurš dzimis vai izņemts no mātes ķermeņa pēc pilnas 22. grūtniecības nedēļas (no 154 dienām no pēdējā normālā menstruālā cikla pirmās dienas).

2.6. Priekšlaicīgi dzimušais jaundzimušais ir dzīvs bērns, kurš dzimis gestācijas vecumā no 22. līdz 37. pilnajai grūtniecības nedēļai (154-258 dienas).

2.7. Pilna laika jaundzimušais - dzīvs dzimis bērns, kurš dzimis grūtniecības periodā no 37 pabeigtām nedēļām līdz 42. grūtniecības nedēļas beigām (259-293 dienas).

2.8. Pēctermiņa jaundzimušais ir dzīvs bērns, kas dzimis pēc 42 grūtniecības nedēļām (294. diena vai vēlāk).

3. Jaundzimušo periods

3.1. Jaundzimušo periods ir periods, kas sākas no bērna piedzimšanas brīža līdz 28 dienu beigām pēc dzimšanas.

3.2. Agrīnais jaundzimušo periods - laika posms no bērna piedzimšanas līdz 7 dzīves dienu beigām (168 stundas).

3.3. Vēlais jaundzimušo periods - laika posms pēc 7 pilnām dzīves dienām (no 169.stundas) līdz 28 dzīves dienu beigām.

3.4. Jaundzimušā nāve ir dzīvi dzimuša bērna nāve pirmajās 28 pabeigtajās dzīves dienās.

3.5. Agrīna jaundzimušā nāve (postnatālā) - dzīva bērna nāve pirmajās 7 dzīves dienās.

3.6. Vēlā jaundzimušā nāve - dzīva dzimuša bērna nāve, kas iestājusies laika posmā pēc 7 pilnām dzīves dienām (no 169.stundas) līdz 28 dzīves dienu beigām.

Piezīme. Bērna nāves laika ierakstā, kas noticis nulles dzīves laikā, mūža ilgums tiek ziņots pilnās minūtēs vai stundās. Bērna nāves gadījumā nākamajās 27 dzīves dienās bērna vecumu norāda dienās.

Agrīnās jaundzimušo nāves gadījumu grupēšana pēc jaundzimušā vecuma

Diennakts stundas

līdz 24 nullei

25-48 vispirms

49-72 sekundes

73-96 trešais

97-120 ceturtais

121-144 piektdaļas

145-168 sestais

4. Svars un augums dzimšanas brīdī

4.1. Dzimšanas svars ir jaundzimušā svars pirmajā svēršanas reizē.

4.2. Mazs dzimšanas svars - jaundzimušā ķermeņa svars ir mazāks par 2500 gramiem (līdz 2499 gramiem ieskaitot).

4.3. Ļoti mazs dzimšanas svars – jaundzimušais sver mazāk par 1500 gramiem (līdz 1499 gramiem ieskaitot).

4.4. Īpaši mazs dzimšanas svars – jaundzimušais sver mazāk par 1000 gramiem (500-999 grami).

4.5. Jaundzimušā augšana ir jaundzimušā ķermeņa garums centimetros no vainaga līdz papēžiem, ko nosaka ar tā izstiepto stāvokli pirmajās divās dzīves stundās.

5. Jaundzimušā briedums

5.1. Nobriedis jaundzimušais - jaundzimušais, kura augums ir 47 cm vai vairāk un/vai svars 2500 grami vai vairāk.

Papildu jaundzimušā brieduma pazīmes: attīstīts zemādas tauku slānis; rozā-balta ādas krāsa; pūkas, saglabātas tikai uz plecu jostas, muguras augšdaļas un pleciem; krokas, kas aizņem visu zoli, sasniedz papēžus; sēklinieki, kas atrodas zem saplūšanas līnijas; sēklinieku maisiņš ir pilnībā pārklāts ar krokām; kaunuma lūpas aptver klitoru un mazās kaunuma lūpas; auss ir iztaisnotas un tām ir asas malas; krūšu audi 5 mm vai vairāk; nagi tik tikko izvirzīti pirkstu galos; acis ir atvērtas; nabassaites izdalīšanās vieta atrodas vidū starp dzemdi un xiphoid procesu vai nedaudz zemāk; fizioloģiskie refleksi; attīstīti sūkšanas un rīšanas refleksi; ir reakcija uz gaismu; aktīvas ekstremitāšu kustības; kliegt.

5.2. Nenobriedis jaundzimušais - jaundzimušais, kurš ir mazāks par 47 cm un/vai sver mazāk par 2500 gramiem.

Papildu jaundzimušā nenobrieduma pazīmes: orgānu un sistēmu morfofunkcionāla neatbilstība noteiktajam gestācijas vecumam.

5.3. Jaundzimušā brieduma vai nenobrieduma stāvokli katrā gadījumā kopīgi nosaka bērnu ārsts-neonatologs un dzemdību nama (nodaļas) dzemdību speciālists-ginekologs, un tas tiek dokumentēts jaundzimušā attīstības kartē (veidlapa Nr.097). / o) un dzemdību vēsturē (veidlapa Nr. 096 /O).

5.4. Galvenie brieduma kritēriji (skatīt apakšpunktu 5.1) attiecas tikai uz jaundzimušajiem, kas dzimuši atsevišķi. Nobriedušu jaundzimušo augums un ķermeņa svars no vairākām dzemdībām var būt attiecīgi mazāks par 47 cm un 2500 gramiem.

5.5. Identisku jaundzimušo briedumu nosaka attīstītāka bērna pazīmes.

5.6. Brāļu jaundzimušo briedums, ņemot vērā iespēju dažādi termini apaugļošanu, nosaka katra bērna svars, garums un papildu īpašības.

Perinatālā perioda, dzīvu un nedzīvi dzimušu bērnu kritēriji

1. Perinatālā perioda kritēriji:

Sākums - pilnas 154 dienas no pēdējā parastā menstruālā cikla pirmās dienas;

Beigas - 168 dzīves stundas.

2. Dzīvs dzimis ir jaundzimušais, kuram ir vismaz viena no šīm pazīmēm:

Elpa;

sirdsklauves;

Nabassaites trauku pulsācija;

Skeleta muskuļu kustības.

3. Mirušais ir jaundzimušais, kuram nav nevienas no dzīvības pazīmēm, proti:

Elpa;

sirdsklauves;

Nabassaites trauku pulsācija;

Skeleta muskuļu kustības.

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS UN MEDICĪNAS RŪPNIECĪBAS MINISTRIJA un KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS GOSKOMSTAT

RĪKOJUMS-REZOLŪCIJA

4.12.92 № 380/190

Saskaņā ar valsts programmu Krievijas Federācijas pārejai uz starptautiski pieņemto grāmatvedības un statistikas sistēmu atbilstoši tirgus ekonomikas attīstības prasībām, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Augstākās padomes 23.oktobra dekrētu, 1992 Nr. 3708-1, Starptautiskā konvencija par bērna tiesībām, Deklarācija par bērnu attīstību, kā arī iekšējās statistikas starptautiskās salīdzināmības nodrošināšanai:

Apstiprināt:

Norādījumi par dzīvu dzimšanas, nedzīvi dzimušu bērnu un perinatālā perioda kritēriju noteikšanu ();

- priekšlaicīgu dzemdību vadīšana gestācijas vecumā 22 nedēļas vai ilgāk ();

- Intensīvā aprūpe un kopšana jaundzimušajiem ar ļoti mazu un īpaši mazu ķermeņa masu ();

- Nedzīvi dzimušu un mirušu jaundzimušo autopsija, kas sver no 500 līdz 1000 g. ().

2. Krievijas Federācijas administratīvo teritoriju veselības iestāžu un valsts statistikas vadītājiem nodrošināt pāreju no 1993.gada 1.janvāra uz Pasaules Veselības organizācijas ieteiktajiem kritērijiem dzīvu un nedzīvi dzimušu bērnu skaitam.

3. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Mātes un bērna veselības departamenta vadītāja Zelinskaja D.I. rīkot starpreģionu seminārus ar teritoriālo veselības iestāžu vadītāju vietniekiem vai galvenajiem speciālistiem bērnu un sieviešu medicīniskās un profilaktiskās aprūpes jomā saistībā ar pāreju no 1993. gada 1. janvāra uz Pasaules Veselības organizācijas ieteiktajiem kritērijiem dzīvu un nedzīvi piedzimšanai. 1992. gada decembris.

4. Vadība medicīniskā statistika Krievijas Federācijas Veselības ministrija (Pogorelova E.I.) vienojoties ar Krievijas Federācijas Valsts statistikas komitejas Demogrāfiskās statistikas departamentu (Aleksandrova V.P.) un Sociālās statistikas departamentu (Žarkovs E.I.):

4.1. veikt nepieciešamās izmaiņas atskaites veidlapās un to aizpildīšanas vadlīnijās, ņemot vērā pāreju uz starptautiskajiem kritērijiem dzīvu un nedzīvi dzimušu bērnu gadījumā;

4.2. ar masu mediju starpniecību nodrošināt iedzīvotāju un sabiedrības informēšanu par pāreju uz starptautiskajiem kritērijiem dzīvi dzimušiem un nedzīvi dzimušiem bērniem;

4.3. sistemātiski analizēt dzimstības un zīdaiņu mirstības rādītājus salīdzinājumā ar līdzīgiem mūsdienu ārvalstu statistikas datiem.

5. Krievijas Federācijas Valsts statistikas komitejas Demogrāfiskās statistikas departaments (Aleksandrova V.P.) un Sociālās statistikas departaments (Žakovs E.I.):

5.1. organizēt strauju statistiskās informācijas vākšanu un attīstību par zīdaiņu mirstību Krievijā;

5.2. nodrošināt publicēto vispārinošo materiālu par auglību un zīdaiņu mirstību Krievijā un tās reģionos objektivitāti, uzticamību un savlaicīgumu.

6. Atcelt no 01.01.93. operāciju Krievijas Federācijas teritorijā Instrukcijas par kritēriju noteikšanu dzīvai piedzimšanai un augļa (jaundzimušā) pilna termiņa (brieduma) noteikšanai (PSRS ministrijas rīkojuma 1. pielikums). Veselība datēta ar 12.06.86 Nr. 848).

7. Kontroli par rīkojuma izpildi uzlikt Krievijas Federācijas veselības ministra vietniekam Vaganovam N.N. un Krievijas Federācijas Valsts statistikas komitejas priekšsēdētāja vietnieks Mihailovs E.B.

veselības ministrs

Krievijas Federācija

A.I. Vorobjovs

Valsts priekšsēdētājs

Krievijas Federācijas komiteja

saskaņā ar statistiku

P.F. Gužvins

1.pielikums

uz pasūtījumu

ar 1992.gada 4.decembri Nr.318/190

Norādījumi par kritēriju noteikšanu dzīvu piedzimšanu, nedzīvi dzimušu bērnu, perinatālo periodu

Lai nodrošinātu iekšzemes statistikas starptautisku salīdzināmību perinatoloģijas jomā un saistībā ar pāreju uz Pasaules Veselības organizācijas pieņemtajiem kritērijiem dzīviem un nedzīvi dzimušiem bērniem, veselības iestādēm un iestādēm būtu jāievēro šādas dzīvu dzimšanas definīcijas un jēdzieni. , nedzīvi piedzimšana, perinatālais periods un jaundzimušā (augļa) fiziskās attīstības parametri.

Dzīvas dzemdības ir apaugļošanās produkta pilnīga izstumšana vai izņemšana no mātes ķermeņa neatkarīgi no grūtniecības ilguma, un auglis pēc šādas atdalīšanas elpo vai uzrāda citas dzīvības pazīmes, piemēram, sirdspukstus, nabassaites pulsāciju vai. brīvprātīgas muskuļu kustības neatkarīgi no tā, vai nabassaite ir pārgriezta un atdalīta placenta. Katrs šādu dzemdību produkts tiek uzskatīts par dzīvu piedzimšanu.

Nedzīvi piedzimšana ir apaugļošanās produkta nāve pirms tā pilnīgas izraidīšanas vai izņemšanas no mātes ķermeņa neatkarīgi no grūtniecības ilguma. Par nāvi liecina elpošanas trūkums auglim pēc šādas atdalīšanas vai jebkādas citas dzīvības pazīmes, piemēram, sirdsdarbība, nabassaites pulsācija vai brīvprātīgas muskuļu kustības.

Dzimšanas svars ir pirmās augļa vai jaundzimušā svēršanas rezultāts, kas reģistrēts pēc dzimšanas. Šo svaru vēlams noteikt pirmajā dzīves stundā pirms ievērojama pēcdzemdību svara zuduma. Jaundzimušā (augļa) garuma mērīšana jāveic tā izbīdītā stāvoklī uz horizontāla stadiometra.

Jaundzimušos (augļus), kuru svars ir mazāks par 2500 g, uzskata par mazu dzimšanas svaru; pirms 1500 - ļoti zems; līdz 1000 - ar ārkārtīgi zemu.

Perinatālais periods sākas 28 grūtniecības nedēļās, ietver dzemdību periodu un beidzas pēc 7 pilnām jaundzimušā dzīves dienām.

5. Veselības aprūpes iestādes reģistrē medicīniskajos dokumentos visus dzīvus un mirušus dzimušos, kuru dzimšanas svars ir 500 g un vairāk, neatkarīgi no dzīvības pazīmju klātbūtnes, kārtībā, kas noteikta ar PSRS Veselības ministrijas 12.06. .86 Nr.848 1., 2. punktu (2. un 3. pielikums).

6. Dzimtsarakstu nodaļā ir jāreģistrējas:

- dzimuši dzīvi vai miruši ar ķermeņa masu 1000 g vai vairāk (vai, ja dzimšanas svars nav zināms, ķermeņa garums ir 35 cm vai vairāk vai grūsnības periods ir 28 nedēļas vai vairāk), ieskaitot jaundzimušos, kuru svars ir mazāks par 1000 g - ar vairākām dzemdībām;

- Dzimtsarakstu nodaļā ir jāreģistrē arī visi jaundzimušie, kas sver no 500 līdz 999 g, ja viņi nodzīvojuši vairāk nekā 168 stundas pēc dzimšanas (7 dienas).

Par katru nāves gadījumu perinatālā periodā aizpilda "Perinatālās nāves apliecību". Augļiem, kas dzimuši ar ķermeņa masu 500 gramu vai vairāk, veic pēcnāves ekspertīzi.

Reģistrāciju nedzīvi dzimušo un jaundzimušo nāves gadījumu perinatālajā periodā dzimtsarakstu nodaļās veic tās institūcijas, kuras izsniedz perinatālās miršanas apliecību PSRS Veselības ministrijas 19.novembra rīkojumā Nr.1300 noteiktajā kārtībā. , 1984. gads.

7. Iekšzemes statistikas starptautiskās salīdzināmības nolūkos, aprēķinot perinatālās mirstības koeficientu, tiek ņemts vērā to augļu un jaundzimušo skaits, kuru ķermeņa svars ir 1000 g vai vairāk (vai, ja dzimšanas svars nav zināms, ķermeņa garums ir 35 cm vai vairāk vai gestācijas vecums 28 nedēļas vai ilgāks).

Nozares statistika par perinatālo mirstību saskaņā ar PVO rekomendācijām ietver visus augļa un jaundzimušā bērna piedzimšanu, kas sver 500 g vai vairāk (vai, ja dzimšanas svars nav zināms, ķermeņa garums ir 25 cm vai vairāk vai gestācijas vecums 22 nedēļas, vai vairāk).

Nodaļas vadītājs

medicīniskā statistika

E.I. Pogorelovs

2.pielikums

uz pasūtījumu

Krievijas Federācijas Veselības ministrija un Krievijas Federācijas Valsts statistikas komiteja

ar 1992.gada 4.decembri Nr.318/190

Priekšlaicīgas dzemdības 22 nedēļu vai vairāk gestācijas vecumā (vadlīnijas)

Priekšlaicīgas dzemdības tiek uzskatītas par dzemdībām, kas notiek pirms 37 nedēļu gestācijas vecuma sasniegšanas.

Dzemdību taktikas un dažādos gestācijas vecumos dzimušo bērnu barošanas īpatnību dēļ ieteicams iedalīt šādus intervālus:

- priekšlaicīgas dzemdības 22 - 27 nedēļās;

- priekšlaicīgas dzemdības 28 - 33 nedēļās;

- priekšlaicīgas dzemdības - 34 - 37 grūtniecības nedēļās.

Priekšlaicīgas dzemdības 22-27 nedēļās (augļa svars no 500 līdz 1000 g) visbiežāk izraisa istmiska-dzemdes kakla mazspēja, augļa urīnpūšļa apakšējā pola infekcija un tā priekšlaicīga plīsums. Tāpēc šajā sieviešu grupā primigravidas, kā likums, ir maz. Infekcijas klātbūtne dzimumorgānu traktā izslēdz iespēju pagarināt grūtniecību. Augļa plaušas ir nenobriedušas un nav iespējams paātrināt to nobriešanu, izrakstot mātei medikamentus īsā laika periodā. Šajā sakarā iznākums auglim šajā grupā ir visnelabvēlīgākais. Ļoti augsta mirstība un saslimstība.

Priekšlaicīgas dzemdības ar gestācijas vecumu 28 - 33 nedēļas (augļa svars 1000 - 1800 gr.) Ir vairāku iemeslu dēļ nekā agrāk priekšlaicīgas dzemdības. Šajā dzemdību kategorijā ir vairāk nekā 30% primigravidas. Vairāk nekā pusei sieviešu ir iespējama grūtniecība un grūtniecības pagarināšana. Neskatoties uz to, ka augļa plaušas vēl ir nenobriedušas, to paātrinātu nobriešanu ir iespējams panākt pēc 2-3 dienām, izrakstot glikokortikoīdus. Tāpēc šī gestācijas vecuma auglim dzemdību iznākums ir labvēlīgāks nekā iepriekšējā grupā.

Priekšlaicīgas dzemdības ar gestācijas vecumu 34 - 37 nedēļas (augļa svars 1900 - 2500 g un vairāk) ir vēl daudzveidīgāku iemeslu dēļ, inficēto sieviešu procents ir daudz mazāks nekā iepriekšējās grupās un vairāk nekā 50% primigravida. Lielākajai daļai sieviešu šajā grupā ir iespējamas gaidāmās dzemdības. Tomēr, ņemot vērā to, ka augļa plaušas ir gandrīz nobriedušas, nav jāievada līdzekļi, kas stimulētu virsmaktīvās vielas nobriešanu, un grūtniecības pagarināšanās būtiski nemaina perinatālās mirstības rādītājus.

Visvairāk abortu notiek 34-37 grūtniecības nedēļās (55,3%), savukārt 22-27 grūtniecības nedēļās tas ir 10 reizes retāk (5,7%).

Priekšlaicīgas dzemdības riska faktori ir gan sociāli demogrāfiski: nesakārtota ģimenes dzīve, zems sociālais līmenis, jauns vecums, gan medicīniskie: katra trešā sieviete ar priekšlaicīgām dzemdībām ir primigravīda, riska faktori ir iepriekšējie aborti, priekšlaicīgas dzemdības, spontāni aborti, urīnceļu infekcijas , dzimumorgānu iekaisuma slimības. Liela nozīme priekšlaicīgu dzemdību rašanās gadījumā ir arī šīs grūtniecības sarežģītajai norisei, komplikāciju struktūrā dominē aborta draudi. Īpaša vieta ir infekcijai grūtniecības laikā (SARS un citi vīrusu infekcijas). Tomēr šie faktori neparedz priekšlaicīgu dzemdību iznākumu auglim.

Perinatālās saslimstības un mirstības riska faktori priekšlaicīgas dzemdībās ir gestācijas vecums un augļa svars, kā arī pašas priekšlaicīgas dzemdības gaita. Šie faktori ir augļa nepareiza pozīcija un attēlojums, tostarp mugurpuses mugurkauls, normāli vai zemu placentas atslāņošanās, ātras vai ātras dzemdības, kas palielina perinatālās mirstības risku 5 reizes, salīdzinot ar nekomplicētām priekšlaicīgām dzemdībām galvā. Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums veicina priekšlaicīgas dzemdības 25 - 38% gadījumu.

Grūtnieču hospitalizācija ar spontāna aborta draudiem, ja grūtniecības periods pārsniedz 22 nedēļas

Grūtnieču hospitalizācija ar aborta draudiem, ar priekšlaicīgu dzemdību sākšanos no 22 grūtniecības nedēļām līdz 28 nedēļām, jānotiek II dzemdību nodaļā dzemdību namā nevis ginekoloģiskajā slimnīcā. Grūtnieču, kuru grūtniecības laiks pārsniedz 28 nedēļas, hospitalizācija tiek veikta I dzemdību nodaļā, ja nav infekcijas pazīmju, II dzemdību nodaļā, ja tādas ir.

Lai sniegtu palīdzību jaundzimušajiem ar gestācijas vecumu 22-28 nedēļas II dzemdību nodaļā, nepieciešams izvietot posteni reanimācijas palīdzības sniegšanai priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kas dzimuši ar dzīvības pazīmēm.

Priekšlaicīgas dzemdību draudu ārstēšana

Lai samazinātu dzemdes uzbudināmību un nomāktu dzemdes kontrakcijas aktivitāti, tiek piedāvāta šāda kompleksa ārstēšana:

1. Gultas režīms.

2. Psihoterapija, nomierinošie līdzekļi: māteres uzlējums (Inf. rad. Leonuri) 15,0:200,0 1 ēd.k. l. 3-4 reizes dienā; baldriāns (I nf. rad. Valerianae) 20,0: 200,0 + māteres tinktūra (t-rae Leonuri) 20,0 1 ēd.k. l. 3 reizes dienā; var lietot nomierinošus līdzekļus, piemēram, trioksazīnu 0,3 – 2 – 3 reizes dienā, nozepāmu (tazepāmu) 0,01 – 2 – 3 reizes dienā; sibazon 0,015 (seduxen) - 1 - 2 reizes dienā.

3. Spazmolītiskā terapija: metacīns 0,1% - 1,0 ml intramuskulāri, baralgin 2,0 ml, no-shpa 2,0 ml, intramuskulāri no 2 līdz 2 reizes dienā, papaverīna hidrohlorīda šķīdums 2% - 2,0 intramuskulāri 2 - 3 reizes dienā.

Pēc ķirurģiska korekcija isthmic-dzemdes kakla nepietiekamība, ir vēlams izrakstīt spēcīgākus spazmolītiskus līdzekļus: baralgin, metacin. Istmiskas-dzemdes kakla mazspējas izpausmju gadījumā bez ķirurģiskas korekcijas vai pēc ārējās kakla os sašūšanas pēc Sandija metodes, vēlams lietot zāles ar mazāk izteiktām spazmolītiskām īpašībām, bet kuras ir prettrombocītu līdzekļi, kas palīdz samazināt prostaglandīnu līmeni: no-shpa, papaverīna hidrohlorīds.

4. Līdzekļi, kas samazina dzemdes aktivitāti: magnija sulfāta šķīdums 25% - 10,0 ml kopā ar novokaīna šķīdumu 0,25% - 0,5 ml intramuskulāri no 2 līdz 4 reizēm dienā; tokolītisko līdzekļu iecelšana: partusistens, brikanils, kalcija antagonisti - fenoptīns (izoptīns).

5. Nemedikamentozi līdzekļi dzemdes kontraktilās aktivitātes samazināšanai: dzemdes elektrorelaksācija, akupunktūra, elektroanalgezija.

6. Fizioterapeitiskās metodes - magnija elektroforēze ar sinusoidālo modulēto strāvu (SMT).

Šobrīd ir gūti zināmi panākumi cīņā pret draudošām priekšlaicīgām dzemdībām, pateicoties dzemdību praksē lietotām zālēm, kas nomāc dzemdes saraušanās aktivitāti. Mūsdienu apstākļos vislielāko pielietojumu ir saņēmuši beta mimētikas jeb tokolītiskie līdzekļi – vielu grupa, kas īpaši iedarbojas uz beta receptoriem un izraisa dzemdes relaksāciju. Šīs sērijas zāles ir epinefrīna atvasinājumi, neirohormons, kas izdalās, stimulējot simpātiskos nervu galus. Tokolītiskie līdzekļi ātri bloķē dzemdes kontrakcijas, un pēc to lietošanas pārtraukšanas dzemdes kontraktilā aktivitāte var atkal atjaunoties, un tāpēc beta-mimētikas tiek lietotas ilgstoši un zāles tiek ievadītas ar regulāriem intervāliem pakāpeniski samazināsošās devās.

Partusistena (fenoterola, beroteka, Th-1165a), brikanila (terbutalēna) lietošana dzemdes kontraktilās aktivitātes nomākšanai ir šāda: 0,5 mg partusistena vai 0,5 ml brikanila atšķaida 250-400 ml izotoniskā nātrija hlorīda. 0,9% šķīdumu un injicē intravenozi, sākot ar 5 - 8 pilieniem minūtē, pakāpeniski palielinot devu, līdz dzemdes saraušanās aktivitāte apstājas. Vidējais šķīduma ievadīšanas ātrums ir 15-20 pilieni minūtē 4-12 stundas. Pozitīvas iedarbības gadījumā 15-20 minūtes pirms zāļu lietošanas beigām jāsāk partusistena, brikanila perorāla lietošana devā 5 mg 4-6 reizes dienā vai 2,5 mg ik pēc 2-3 stundām. Pēc 2-3 dienām dzemdes kontraktilās aktivitātes noņemšanas gadījumā tokolītisko līdzekļu devu pakāpeniski samazina 8-10 dienu laikā. Tablešu preparāta vietā to var lietot svecītēs tādās pašās devās.

5-10 minūtes pēc beta-mimētisko līdzekļu intravenozas ievadīšanas sākuma grūtnieces pamana būtisku sāpju samazināšanos, dzemdes spriedzes samazināšanos, un pēc 30-40 minūtēm sāpes un dzemdes kontraktilā aktivitāte apstājas. Tokolītiskie līdzekļi tablešu veidā iedarbojas 30 minūtes pēc norīšanas, kas ilgst 3 līdz 4 stundas. Ārstēšanu ar tokolītiskajiem līdzekļiem var veikt ilgu laiku (līdz 2 mēnešiem) līdz aborta klīnisko pazīmju izzušanai.

Tokolītiskās zāles var izraisīt blakusparādības un komplikācijas: sirdsklauves, pazemināts asinsspiediens (īpaši diastoliskais), svīšana, trīce, trauksme (uzbudinājums), slikta dūša, vemšana, drebuļi, galvassāpes, meteorisms. Blakusparādības un komplikācijas parasti ir saistītas ar zāļu pārdozēšanu un ļoti reti ar tās nepanesamību. Tādēļ terapeitiskos nolūkos jāsamazina deva vai jāpārtrauc tokolītisko līdzekļu lietošana. Ārstējot ar beta-mimētiskiem līdzekļiem, nepieciešams kontrolēt sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs. Lai novērstu beta-mimētisko līdzekļu blakusparādības, tos kombinē ar fenoptīna uzņemšanu 0,04 (1 tab.) 3-4 reizes dienā. Šīs zāles, kas ir kalcija antagonists, ne tikai atvieglo blakus efekti beta-mimētikas, bet arī novērš dzemdes kontraktilās aktivitātes, pastiprinot to iedarbību. Zāļu devu var samazināt, kombinējot medikamentozo terapiju ar fizioterapiju – magnija elektroforēzi ar sinusoidālo modulēto strāvu (SMT).

3. pielikums

uz pasūtījumu

Krievijas Federācijas Veselības ministrija un Krievijas Federācijas Valsts statistikas komiteja

ar 1992.gada 4.decembri Nr.318/190

Intensīvā aprūpe un kopšana jaundzimušajiem ar ļoti zemu un ārkārtīgi mazu dzimšanas svaru

Reanimācijas (reanimācijas, intensīvās terapijas un māsu) nodrošināšana maziem jaundzimušajiem mūsdienu līmenī prasa augstu tehnoloģisko procesu un personāla profesionālo sagatavotību. Šie apstākļi, ņemot vērā šāda veida medicīniskās aprūpes ārkārtīgi augstās izmaksas, nosaka tās organizācijas iezīmes, proti, intensīvās terapijas nodaļu organizēšana, intensīva aprūpe un mazu dzimšanas svara jaundzimušo kopšana perinatālajā centrā. Tikai šāda organizatoriskā forma ļaus sasniegt nevis individuālus medicīniskus panākumus, bet gan atrisināt mazsvara bērnu, īpaši bērnu ar ļoti zemu (mazāk par 1500 g) un ārkārtīgi mazu (mazāk par 1000 g) svaru, barošanas problēmu. Tieši šī maz pētītā jaundzimušo grupa ir veltīta ievērojamai daļai šo ieteikumu materiālu. Viens no priekšlaicīgi dzimušo bērnu medicīniskās aprūpes organizēšanas pamatprincipiem ir ciešs savienojums un pēctecība neonatologu un dzemdību speciālistu-ginekologu darbā.

Atbildīgajam akušieres-ginekologam par iespējamu ļoti priekšlaikus dzimuša bērna piedzimšanu ir pienākums iepriekš paziņot neonatologam ar reanimācijas iemaņām, kas nodrošina inkubatora sagatavošanu un iekļaušanu, skābekļa padevi, sildošo apakšveļu, gatavību diagnostiskajai un ārstnieciskajai. iekārtas, medikamentu komplektācija reanimācijai un intensīvai terapijai.

Neonatologam ir pienākums būt klāt dzemdībās, sniegt nepieciešamo reanimācijas palīdzību un nodrošināt bērna nogādāšanu no dzemdību zāles uz intensīvās terapijas nodaļu.

Darbības dzemdību zālē pirms mazuļa piedzimšanas

1. Speciāli ierādītā telpā pie dzemdību zāles (bērnu istaba) vai dzemdību telpas daļā (jaundzimušā stūrītis) tiek sagatavots viss nepieciešamais maza priekšlaicīgi dzimuša mazuļa primārās medicīniskās palīdzības saņemšanai un nodrošināšanai:

a) reanimācijas galds ar elektrisko iesūkšanu, ierīce sasildīta, mitrināta dozēta skābekļa-gaisa maisījuma padevei ar respiratoru;

b) elastīgie katetri, tēja, adapteri katetra hermētiskai savienošanai ar elektrisko sūkšanu;

c) "Ambu" vai "Penlon" soma ar iespēju savienot tās ar stacionāru skābekļa padevi, bērnu maskas;

d) laringoskops ar bērnu taisnu asmeni;

e) endotraheālās caurules ar iekšējo diametru 2,0 mm bērniem, kas sver līdz 1000 g), 2,5 mm (bērniem, kas sver no 1000 līdz 2000 g), 3,0 mm (bērniem, kas sver no 2000 līdz 3000 g un vairāk);

e) zāles, kas nepieciešamas pirmās palīdzības sniegšanai jaundzimušajiem:

- glikozes šķīdums 10% 50,0 ml;

- kokarboksilāze (CKB) 50 mg ampulā;

- prednizolona hidrohlorīda šķīdums 1 ml (30 mg) ampulā;

- hidrokortizona hemisukcināta šķīdums 1 ml (0,025 mg) ampulā;

- adrenalīna hidrohlorīda 0,1% šķīdums 1 ml ampulā;

- analeptiskais maisījums 1,0 ml ampulā;

- atropīna sulfāta 0,1% šķīdums 1 ml ampulā;

- kalcija glikonāta 10% šķīdums 10,0 ml ampulā;

- nātrija bikarbonāta šķīdums 4% 30,0 ml;

- destilēta ūdens ampula 5,0 ml;

g) sterilas šļirces ar tilpumu 10 ml, 2 ml, 1 ml un tām paredzētas adatas (attiecība 1:5);

h) apsildes paliktņi;

i) transporta couveuse (ja tā nav - stacionāra);

j) sterils komplekts jaundzimušā uzņemšanai.

2) Nabassaites primārajai ārstēšanai - 2 Kocher tipa skavas, medicīniskās šķēres, 2 kociņi ar vate, 6 vates tamponi, pipete.

3) Nabassaites sekundārajai apstrādei, mērīšanai un bērna primārajai tualetei: zīda ligatūra, 3 - 4 marles vai vates tamponi, 2 vates kociņi, sterils pārsējs, centimetru lente, 2 aproces un medaljons.

II. Dzemdību zālē bērna piedzimšanas vietas tiešā tuvumā ir uzstādīts inkubators un tajā esošais gaiss līdz bērna piedzimšanai tiek uzsildīts līdz 37°C (pirms bērna piedzimšanas sterilas autiņbiksītes un pudeli sterilas eļļas ievieto inkubatorā sasilšanai, lai ārstētu bērna ādu).

III. Zem sterilās paplātes, kas paredzēta bērna uzņemšanai, novietojiet 2 sildīšanas paliktņus (ūdens temperatūra 37 - 38 ° C).

Notikumi dzemdību zālē pēc bērniņa piedzimšanas

Novērtējot stāvokli "nosacīti apmierinošs", kad pēc piedzimšanas ļoti priekšlaicīgi dzimušais mazulis raud, elpo pats, viņam ir regulāra sirdsdarbība (120-160 sitieni minūtē), ir spilgti rozā ādas krāsa, cieša poza. līdz saliecējai, mēreni pazeminātam muskuļu tonusam, veiciet šādas darbības:

- tūlīt pēc bērna piedzimšanas ar elektrisko atsūkšanu, izmantojot katetru, tiek atsūktas gļotas no mutes un deguna ejām;

- nosusiniet bērna ādu ar sausu sterilu plēvi, kas sasildīta inkubatorā;

- bērnu ievieto inkubatorā, kas stāv blakus Rahmanova gultai vai operāciju galdam, pārklāj ar sausu autiņu (lai novērstu pārmērīgu mitruma un siltuma zudumu).

Kuvēzē tiek veiktas šādas aktivitātes:

- gonoblenorejas primārā profilakse;

- ja āda ir piesārņota ar mekonija amnija šķidrumu, ādu pēc iespējas rūpīgāk apstrādā ar siltu sterilu eļļu (vazelīnu, saulespuķu, kokvilnas sēklām);

- nabassaites atlikumu apstrāde (visiem ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ieteicams uzlikt ligatūru uz nabassaites atliekām);

- jaundzimušā svēršana un mērīšana tiek veikta inkubatorā (tas ir iespējams jaundzimušo nodaļā, pasargājot to no atdzišanas).

Tualetes beigās un aizpildot medicīnisko dokumentāciju, bērns tiek nogādāts transporta (ja tas nav pieejams stacionārā) inkubatorā uz intensīvās terapijas nodaļu.

Tomēr, ņemot vērā, ka ļoti priekšlaicīgi dzimušu mazuļu piedzimšana visbiežāk ir saistīta ar nopietnu mātes slimību, lielākā daļa dzimušo ir vidēji smagā un smagā stāvoklī.

Vidēji smagā stāvoklī pirmajās dzīves minūtēs spontāna elpošana ir neregulāra, ar pauzēm, kas ilgst 5-10 sekundes, elpošanas ātrums var būt palēnināts - zem 20 vai straujš - virs 60 (attīstoties respiratorā distresa sindromam). Sirds skaņas ir nedaudz akcentētas vai mēreni klusinātas. Muskuļu tonuss ir samazināts, ekstremitāšu poza - rokas daļēji saliektā stāvoklī, kājas izstieptā stāvoklī, samazināti fizioloģiskie refleksi - sūkšana, satveršana, Moro, netiek radīts atbalsts un rāpošana.

Ādas krāsa ir gaiši rozā vai ar cianotisku nokrāsu un akrocianozi.

- dezinficē nazofarneksu un mutes dobumu;

- veikt plaušu palīgventilāciju ar Ambu un Penlon maisa palīdzību, ritmiski padodot skābekļa-gaisa maisījumu, kas satur 60% skābekļa (30 - 60 sekundes, elpošanas ritmā 30 - 40 uz 1 min.);

- injicēt nabassaites traukos 10% glikozes šķīdumu 5 ml uz 1 kg ķermeņa svara ar kokarboksilāzi (CKB) 8 mg/kg;

- stāvokļa uzlabošanai, veikt nabassaites ārstēšanu, primāro tualeti inkubatorā un pārvest bērnu uz jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļu.

Piedzimušā maza bērna smagā stāvoklī: nav spontānas elpošanas, sirdsdarbība ir mazāka par 100 minūtē, sirds skaņas ir klusinātas, neregulāras. Iespējamas sirds aritmijas. Muskuļu tonuss ir strauji samazināts, fizioloģiskie refleksi ir nomākti. Āda ir gaiši ciānveidīga, bieži ar pelēcīgu nokrāsu.

- pēc satura aspirācijas no mutes dobuma un nazofarneksa tiešās laringoskopijas kontrolē tiek veikta trahejas intubācija, satura aspirācija no trahejas un galvenajiem bronhiem* un tiek uzsākta mehāniskā mākslīgā plaušu ventilācija (ALV): maksimālā ieelpošana. spiediens ir 20–25 cm ūdens staba; elpošanas ātrums 30 - 40 minūtē; ieelpošanas un izelpas attiecība - 1: 2; skābekļa koncentrācija 60%;

- vienlaikus nabassaites vēnā tiek ievadīts glikozes šķīdums, kokarboksilāzes un glikokortikoīdu preparāti;

- ar atbilstošu plaušu ventilāciju tiek ievadīts 4% nātrija bikarbonāta šķīdums - 5 ml ml / kg ķermeņa svara;

- ar bradikardiju mazāk nekā 80 kontrakcijas minūtē, kopā ar ārēju masāžu sirdīm, atsevišķās šļircēs lēnām ievada kalcija glikonāta šķīdumu 10% - 1,0 - 1,5 ml un atropīna sulfāta šķīdumu 0,1% - 0 nabassaites vēna, 1 ml (glikozes šķīdumā 10% - 2,0 ml);

- sirds apstāšanās gadījumā nabassaites vēnā vai zem mēles papildus ievada adrenalīna šķīdumu 0,1% - 0,1 ml, kalcija glikonāta šķīdumu 10% - 1,0 ml; atkārtoti - prednizolons vai hidrokortizons iepriekš minētajās devās; ja nav efekta - intrakardiāli ievada adrenalīna hidrohlorīda šķīdumu 0,1% - 0,1 ml;

- ja iepriekš minētie pasākumi ir efektīvi, pēc bērna stāvokļa uzlabošanās nabassaites atliekas un āda tiek apstrādāta (ja nepieciešams) un inkubatorā transportēta uz jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļu;

Līdz šim nav skaidru kritēriju primārās atdzīvināšanas ilgumam jaundzimušajiem ar ļoti zemu un ārkārtīgi mazu ķermeņa masu, izņemot sirdsdarbības neesamību 5 minūtes. Katrā konkrētajā gadījumā jautājums risināms individuāli, ņemot vērā smadzeņu struktūru un smadzeņu asinsrites bojājuma pakāpi pēc ultraskaņas izmeklēšanas, asins pH pazemināšanos zem 7,0 un encefalogrāfiskos parametrus.

4. pielikums

uz pasūtījumu

Krievijas Federācijas Veselības ministrija un Krievijas Federācijas Valsts statistikas komiteja

ar 1992.gada 4.decembri Nr.318/190

Nedzīvi dzimušu un mirušu jaundzimušo autopsija ar svaru no 500 līdz 1000 g

Šīs vadlīnijas ir paredzētas, lai palīdzētu patologam izprast patoloģijas jautājumus priekšlaicīgi dzimušu un mirušu jaundzimušo, nedzīvi dzimušu bērnu līķu autopsijas laikā un palīdzētu sagatavot patoanatomisko dokumentāciju.

Autopsija ar patoanatomiskās izmeklēšanas protokola noformēšanu ir pakļauta tiem, kas miruši dzemdniecībā u.c. medicīnas iestādēm dzīvi dzimuši (jaundzimušie) un nedzīvi dzimuši bērni ar ķermeņa masu 500 g vai vairāk, garumu 25 cm vai vairāk, ar gestācijas vecumu 22 nedēļas vai vairāk.

Nedzīvi dzimušus un mirušus jaundzimušos, kas dzimuši pirms 22. grūtniecības nedēļas un kuru ķermeņa svars ir mazāks par 500 g un garums ir mazāks par 25 cm, var selektīvi atvērt zinātniskiem un praktiskiem nolūkiem. Medicīniskā izziņa par perinatālo nāvi šajos gadījumos netiek izsniegta.

Dzīvas dzemdības ir pilnīga apaugļošanās produktu izstumšana vai izņemšana no mātes ķermeņa neatkarīgi no grūtniecības ilguma, un auglis pēc šādas atdalīšanas elpo vai viņam ir citas dzīvības pazīmes, piemēram, sirdsdarbība, nabassaites pulsācija vai noteiktas brīvprātīgo muskuļu kustības neatkarīgi no tā, vai nabassaite ir pārgriezta vai atdalīta, vai placenta; katrs šādu dzemdību produkts tiek uzskatīts par dzīvu piedzimšanu.

Nedzīvs dzemdības ir apaugļošanās produkta nāve pirms tā pilnīgas izstumšanas vai izņemšanas no mātes ķermeņa neatkarīgi no grūtniecības ilguma; par nāvi liecina elpošanas trūkums auglim pēc šādas atdalīšanas vai jebkādas citas dzīvības pazīmes, piemēram, sirdsdarbība, nabassaites pulsācija vai noteiktas brīvprātīgu muskuļu kustības.

Macerēto augļu līķiem tiek veikta obligāta autopsija, jo macerācijas apstākļos var konstatēt malformācijas, jaundzimušā hemolītiskā slimība, toksoplazmoze, listerioze, citomegālija, iedzimts sifiliss un vairāki citi patoloģiski stāvokļi.

Autopsija jāveic visos gadījumos pēc augļu iznīcināšanas operācijām. Pārbaudot atdalītos līķus, var atklāt malformācijas, hemolītisku slimību, pneimoniju utt. tomēr visbiežāk sastopamo nāves cēloni, asfiksiju, ne vienmēr var noteikt.

Jaundzimušo un nedzīvi dzimušo līķi jānosūta uz autopsiju ar jaundzimušā attīstības vēsturi. Jāiesniedz visa nepieciešamā informācija no dzemdību anamnēzes un dzemdību gaitas. Jaundzimušā attīstības vai slimības vēsturei vajadzētu beigties ar epikrīzi.

Kopā ar nedzīvi dzimušā līķi uz autopsiju jānogādā pēcdzemdības. Autopsijā vēlama akušiera vai pediatra klātbūtne.

Prozūrā tiek nosvērts zīdaiņa līķis, izmērīts ķermeņa garums un galvas apkārtmērs, nosvērti visi iekšējie orgāni. Iegūtos datus salīdzina ar atbilstošajām ķermeņa svara un izmēra tabulām, bērna orgānu masu.

Ārējās apskates laikā ādas krāsa, līķu plankumu klātbūtne un smagums, izsitumi (listerioze, sifiliss utt.), tūska ( hemolītiskā slimība, ģeneralizēta citomegālija), asinsizplūdumi (sepse, infekcijas, hemorāģiskā slimība utt.). Novērotas nenobrieduma, priekšlaicības pazīmes: zemādas taukaudi ir vāji attīstīti vai to nav, sejas āda ir grumbuļaina, uz pleciem, muguras un sejas tā ir bagātīgi klāta ar pūkainiem matiņiem, nav attīstīti auss kauliņu skrimšļi, sēklinieki nav nolaidušies sēkliniekos, lielās kaunuma lūpas nesedz mazās, nabas gredzens atrodas zemu, Beklera kodolu nav, mazais fontanelis ir atvērts.

Starp pirmsdzemdību un perinatālās saslimstības un mirstības cēloņiem priekšlaicīgums netiek uzskatīts par galveno nāves cēloni. Tāpēc priekšlaicīgu dzemdību nevar norādīt kā galveno nāves cēloni ne patoloģiskajā diagnozē, ne miršanas apliecībā. Tā kā priekšlaicīga dzemdība nav galvenais nāves cēlonis, tā var veicināt asfiksijas, dzemdību traumu un infekcijas slimību rašanos. Priekšlaicīgas dzemdības visos gadījumos ir jāreģistrē diagnozē un epikrīzē kā fona stāvoklis. Pati priekšlaicīgums var rasties dažādu iemeslu dēļ: mātes slimības, infantilisms, grūtniecības toksikoze, mātes un augļa asiņu izoantigēna nesaderība, istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, iekaisuma slimības un endokrīnās sistēmas traucējumi, kas rodas pēc aborta (īpaši pēc pirmās grūtniecības pārtraukšanas), uc Patologam kopā ar klīnicistu jācenšas noskaidrot šos cēloņus, pārbaudot mātes vēsturi, grūtniecības gaitu un augļa un placentas audus.

Pārbaudot mazuļa galvu, tiek atzīmēta dzemdību audzēja klātbūtne, izmērs un lokalizācija, norādot augļa daļu. Dzimšanas audzējs izzūd 2.-3. ārpusdzemdes dzīves dienā. Tiek reģistrēta cefalohematomu klātbūtne, izmērs, skaits un lokalizācija, kas izzūd vēlāk nekā dzimšanas audzējs. Īpaša uzmanība jāpievērš nabassaites celma pārbaudei. Parasti tam rodas sausa gangrēna un pazūd, kad to pārsien līdz pirmās nedēļas beigām, un, uzliekot skavas, tas aizņem 3-4 dienas. Pārējās nabas saites mitrā gangrēna ir nelabvēlīga. Brūce pēc nabassaites nokrišanas pilnībā sadzīst ne vēlāk kā otrās nedēļas beigās. Ar sliktu dzīšanu var veidoties čūla un flegmonisks omfalīts. Nabas rajonā iedzimtas nabas trūces var novērot ar caurspīdīgu trūces maisiņu, kas bieži satur daļu no vēdera dobuma orgāniem.

Augļu un jaundzimušo līķu autopsijas iezīmes

Augļa un jaundzimušā līķu autopsijai ir dažas pazīmes, salīdzinot ar vecāku bērnu līķu autopsijām. Šīs pazīmes attiecas uz galvaskausa atveri, mugurkaulu, krūškurvja priekšējo sienu, vēderu un ekstremitātēm.

Autopsiju ieteicams sākt no ķermeņa dobumiem, pēc tam atvērt mugurkaulu un beigt ar galvaskausa atvēršanu. Ja autopsija tiek uzsākta no galvaskausa dobuma, tad no ar asinīm piepildītajiem smadzeņu asinsvadiem un to membrānām viegli var rasties mākslīgi asinsizplūdumi, kas viegli traumējami pēcnāves laikā.

Plašākai pleiras dobumu atvēršanai ir ērtāk atvērt krūtis ar šķērēm nevis gar skrimšļiem, bet gan gar ribu kaulu daļām. Aizkrūts dziedzera izņemšana tiek veikta tūlīt pēc krūšu kaula noņemšanas, pat pirms organokompleksa piešķiršanas; tiek atzīmēta tā konsistence un svars. Pēc aizkrūts dziedzera noņemšanas ar preparātu, tiek pakļauti lieli krūškurvja dobuma asinsvadi, lai noteiktu šajā zonā bieži sastopamas anomālijas.

Lai atvērtu ķermeņa dobumus, izmanto parasto vidējo griezumu (vispirms ir jāpārbauda nabas gredzens); no nabas līmeņa tas tiek novadīts pa kreisi no viduslīnijas tā, ka nabas artērijas paliek pa labi no griezuma. Novēršot vēdera sienas muskuļu un skeleta atloku, pārbaudiet nabas asinsvadu stāvokli, to biezumu, līkumu, saturu. No nabas asinsvadu satura pat tad, ja nav redzamu izmaiņu, tiek veikta uztriepe bakterioskopiskai izmeklēšanai, un histoloģiskai izmeklēšanai jāņem nabas artērijas, vēna un nabas dobuma laukums.

Ādas atloku kopā ar nabas dobumu un traukiem ieteicams nostiprināt 10% formalīna šķīdumā iztaisnotā veidā un nākamajā dienā šķērsām nogriezt vairākus gabalus dažādos līmeņos no nabas asinsvadiem (bez ādas) un vienu. gabals no nabas dobuma (ar ādu). Noteikti pārbaudiet nabas asinsvadus vietās, kas atrodas tālu no nabas, nabas vēnu pie aknām un artērijas urīnpūšļa līmenī. Zem viena pārklājuma var novietot līdz 5-7 sekcijām no nabas asinsvadiem, un tādējādi asinsvadus var izmeklēt lielā platībā.

Papildus iepriekšminētajam var izmantot šādu metodi: atverot vēdera priekšējo sienu, vidusgriezums, kas sākts no zoda, netiek novirzīts uz sākumu par 2 cm. No šī brīža tiek veikti divi griezumi slīpi. uz leju virzienā uz katru no cirkšņa apgabaliem tiek atdalīti visi audi, ieskaitot vēderplēvi. Iegūtā trīsstūrveida atloka augšējais gals tiek pacelts uz augšu ar pinceti, un nabas vēna, kas apaļajā saitē stiepjas līdz aknu vārtiem, tiek izstiepta un kļūst skaidri redzama. Šķērsgriezumos tiek pētīts tā saturs, un, ja ir aizdomas par sepsi, tiek ņemta uztriepe un visa vēna tiek fiksēta formalīna šķīdumā turpmākai mikroskopiskai izmeklēšanai. Pēc aknu apaļās saites sadalīšanas trīsstūrveida atloks tiek pagriezts uz leju; uz tās iekšējās virsmas ir skaidri redzamas divas nabas artērijas, un starp tām ir vidējā veziko-nabas saite (uraha palieka). Ap artērijām var novērot tūsku, hiperēmiju, asinsizplūdumus, strutojošus infiltrātus, kas raksturīgi nabas sepsei. Artērijas tiek pakļautas virknei paralēlu sekciju, un no to satura tiek izgatavotas uztriepes (īpaši, ja ir aizdomas par sepsi). Mikroskopiskai izmeklēšanai tiek ņemtas nabas artērijas ar blakus audiem un nabas dobumu.

Visos gadījumos ir jāpārbauda viena no augšstilba apakšējām epifīzēm. Pēc atvēršanas ar ceļa locītavas lokveida griezumu (izliektu uz leju), mīkstie audi ar ceļa skriemeli tiek uzvilkti uz augšu un augšstilba kaula apakšējā epifīze tiek preparēta frontālajā plaknē uz augšu līdz diafīzes sākumam. Tiek veikti vairāki paralēli griezumi, kā rezultātā epifīze sadalās plākšņu sērijā. Pārbaudot šīs plāksnes, tiek noteikts: 1) Beklara pārkaulošanās kodola esamība un maksimālais diametrs (šis kodols ir brieduma pazīme, tā diametrs nobriedušam auglim ir 5 mm, tas spilgti izceļas sarkanā krāsā uz pienaina -balta skrimšļa virsma; līdz 37 intrauterīnās dzīves nedēļām nav kodola) un 2) endohondrālās pārkaulošanās līnija (parasti robeža starp skrimšļiem un poraino kaulu ir skaidri novilkta un plāna, vienmērīga, caurspīdīga, balta tajā redzama pārkaļķojošā skrimšļa sloksne).

Praktiska nozīme ir arī pleca galvas pārkaulošanās punkta izpētei (īpaši, ja ir aizdomas par augļa pārslodzi). Lai to izdarītu, krūškurvja ādas atloks tiek atdalīts līdz padusei, pleca galva tiek izmežģīta un sadalīta vairākās frontālās daļās.

Pēc iekšu izgriešanas tiek pārbaudīts mugurkauls. Pārbaudot, jums jānosaka tā stiepšanās klātbūtne. To nosaka neparastā skriemeļu kustīgums kakla un krūšu kurvja apgabalos pa mugurkaula garenasi (“kā harmonika”). Tomēr palielināta mobilitāte vien vēl nedokumentē mugurkaula sastiepumus, pēdējo apstiprina asinsizplūdumi mugurkaula priekšējā garenvirziena saitē, kas atbilst starpskriemeļu diskiem.

perinatālais un jaundzimušo periods.

Augļa intrauterīnās attīstības periodu jēdziens,

Bērniem pirmajās četrās dzīves nedēļās,

Slimu jaundzimušo rehabilitācija

Nepieciešamo apstākļu radīšana jaundzimušo periodā veselības stāvokļa veidošanai visā turpmākajā cilvēka dzīvē.

Antenatālais (intrauterīns) periods sākas ar zigotas veidošanos un beidzas ar dzemdību sākumu. No ontoģenētiskā viedokļa pirmsdzemdību periodu vēlams iedalīt embrionālajā, agrīnā augļa un vēlīnā augļa periodā.

Visa attīstība, sākot no dzimumšūnas (gametes) nobriešanas līdz nobrieduša augļa dzimšanai, ir sadalīta divos periodos:

1) ģenēzes periods;

2) cimatoģenēzes periods (no grieķu kjema — embrijs).

ģenēzes periods atbilst gametu (olšūnu un spermatozoīdu) nobriešanai pirms apaugļošanas.

Cimatoģenēzes periods- atbilst periodam no apaugļošanās līdz dzemdībām. Tas izšķir trīs periodus:

1) blastoģenēze- periods no apaugļošanās līdz 15. grūtniecības dienai. Šajā periodā olšūna tiek sasmalcināta, kas beidzas ar embrioblasta un trofoblasta veidošanos;

2) embrioģenēze- periods no 16. līdz 75. grūtniecības dienai, notiek galvenā organoģenēze un veidojas amnions un horions;

3) fetoģenēze- periods no 76 dienām (12 nedēļām) līdz 280 grūtniecības dienām, notiek augļa audu diferenciācija un nobriešana, placentas veidošanās un augļa piedzimšana. Savukārt fetoģenēze ir sadalīta:

agrīns augļa periods (76-180 grūtniecības dienas);

vēlīnā augļa periods (181-280 grūtniecības dienas).

Perinatālais periods - sākas 22 pabeigtās grūtniecības nedēļās (154 dienas) un beidzas 7. dienā pēc dzemdībām. Perinatālais periods ir sadalīts trīs periodos: antenatālais, intranatālais un agrīnais jaundzimušo periods.

Intranatālais periods - aprēķina no dzemdību sākuma līdz bērna piedzimšanai.

Jaundzimušo periods - sākas no dzimšanas brīža un beidzas 28 pabeigtas dienas pēc dzimšanas. Jaundzimušā periodā ir:

agrīns jaundzimušo periods (no dzimšanas līdz 6 dienām 23 stundām un 59 minūtēm dzīves laikā) un

vēlais jaundzimušo periods (7 dienas - 27 dienas 23 h 59 min).

dzīva piedzimšana ko sauc par apaugļošanās produkta pilnīgu izraidīšanu vai izņemšanu no mātes ķermeņa neatkarīgi no grūtniecības ilguma, ja tam ir vismaz viena no dzīvības pazīmēm (elpošana, sirdsdarbība, nabassaites pulsācija vai acīmredzamas brīvprātīgas muskuļu kustības ), katrs šādu dzemdību produkts tiek uzskatīts par dzīvu dzimušu.

Augļa dzīvotspējas kritēriji: termiņš - 22 nedēļas vai vairāk, ķermeņa svars - 500 g vai vairāk.

Jaundzimušo klasifikācija. Pilna termiņa, priekšlaicīgas un pēcdzimšanas kritēriji.

pilna laika mazulis- dzimuši gestācijas vecumā no 37 līdz 42 grūtniecības nedēļām. Lielākā daļa pilngadīgu mazuļu sver vairāk nekā 2500 g, un to ķermeņa garums pārsniedz 46 cm, savukārt tie var piedzimt gan nobrieduši, gan nenobrieduši.

priekšlaicīga uzskatīt bērnu, kas dzimis pirms 37. grūtniecības nedēļas beigām. Lielākā daļa priekšlaicīgi dzimušo bērnu jāklasificē kā nenobrieduši. Nosacīti piešķiriet 4 priekšlaicīguma pakāpes.

Pēctermiņa Jaundzimušais ir bērns, kas dzimis pēc 42 nedēļām. grūtniecība. Pēcbriešanas morfoloģiskās pazīmes - sausums, lobīšanās, ādas macerācija, nabassaites, placentas membrānu krāsojums ar mekoniju, stilba kaula un pleca kaula proksimālās epifīzes osifikācijas kodolu klātbūtne.

Neatkarīgi no gestācijas vecuma, pamatojoties uz pirmās svēršanas rezultātiem, izšķir šādas bērnu kategorijas:

· mazulis ar mazu dzimšanas svaru (LBW) - jebkura gestācijas vecuma bērns, kura ķermeņa svars pēc dzimšanas ir mazāks par 2500 g;

· ļoti zema dzimšanas svara (VLBW) mazulis jebkura gestācijas vecuma bērns, kura ķermeņa svars pēc dzimšanas ir mazāks par 1500 g;

· bērns ar ārkārtīgi zemu dzimšanas svaru (ELBW) - jebkura gestācijas vecuma bērns, kurš dzimšanas brīdī sver mazāk par 1000 g.

Pēc dzimšanas fiziskās attīstības rādītājiem var izšķirt šādas bērnu grupas:

jaundzimušie ar lielu masu (parasti ar lielu augšanu), pārsniedzot noteikto gestācijas vecumu (BGV);

Jaundzimušie ar normālu gestācijas vecumam fiziskā attīstība(SGV);

Jaundzimušie ar mazu svaru attiecībā pret gestācijas vecumu. Šajā grupā ietilpst jaundzimušie ar intrauterīnās augšanas aizkavēšanos (IUGR) gan ar, gan bez nepietiekama uztura (MGV).