Jak poprawić krążenie krwi w macicy podczas ciąży. Zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi podczas ciąży

Większość kobiet o takim badaniu jak Doppler nie wiedziała aż do trzeciego trymestru i od tego momentu badanie Doppler staje się całkowicie powszechną procedurą dla kobiet w ciąży.

Doppler to jedna z ultrasonograficznych metod diagnostyki, która pozwala ocenić natężenie przepływu krwi w różnych naczyniach, na przykład w naczyniach macicy i pępowiny. Najbardziej pouczające jest po 30. tygodniu, ale jeśli w czasie ciąży występują odchylenia (na przykład, jeśli płód jest opóźniony w rozwoju), USG Doppler można przepisać wcześniej - począwszy od 20. tygodnia.

Wskazania do Dopplera

Odpowiedni przepływ krwi przez łożysko zapewnia prawidłową ciążę. Upośledzony przepływ krwi może prowadzić do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu (IUGR), dlatego głównym powodem przepisania USG Dopplera w czasie ciąży jest właśnie rozbieżność między wielkością ciała i/lub narządów dziecka a normami.

Nie jest konieczne, aby w przypadku zaburzenia przepływu krwi dziecko było opóźnione w rozwoju, ale ryzyko niekorzystnego przebiegu ciąży znacznie wzrasta. Cóż i odwrotnie, jeśli istnieje podejrzenie opóźnienia rozwojowego płodu, ale przepływ krwi nie jest zaburzony, w większości przypadków oznacza to, że kobieta nosi lekkie, ale zdrowe dziecko.

USG Doppler jest również przepisywane w przypadku:

• przedwczesne dojrzewanie łożyska;
• wyraźne małowodzie lub wielowodzie;
• nieprawidłowości w pępowinie;
• Konflikt rezusowy;
• gestoza (późna zatrucie, powikłane wymiotami, silnym obrzękiem i podwyższonym ciśnieniem krwi u kobiety w ciąży);
• przyszła matka ma chorobę nerek, nadciśnienie, cukrzycę;
• podejrzenie patologii chromosomalnej;
• nieimmunologiczny obrzęk płodu;
• nierówny rozwój dzieci w czasie ciąży mnogiej (kiedy różnica w masie ciała przekracza 10%).

Jeżeli u płodu występują problemy z sercem, badanie Doppler wykonuje się łącznie z KTG, czyli tzw. echokardiografią dopplerowską.

W przypadku niewydolności płodowo-łożyskowej pomiary dopplerowskie wykonuje się systematycznie co 2-3 tygodnie.

Ponadto, jeśli w poprzedniej ciąży wystąpiły powikłania, w kolejnej ciąży można przepisać badanie USG Doppler.

Przygotowanie do badania i sposób jego przeprowadzania

Badanie Dopplera u kobiet w ciąży wykonuje się zgodnie ze wskazaniami i nie jest ono badaniem obowiązkowym w prawidłowym przebiegu ciąży. Jednak coraz częściej w klinikach przedporodowych wszystkie kobiety bez wyjątku poddawane są USG Doppler w 30-34 tygodniu, aby ocenić stan płodu.

Zabieg ten jest bezbolesny i nieszkodliwy zarówno dla matki, jak i płodu. Zasada badania Dopplera jest taka sama, jak w przypadku zwykłego USG w czasie ciąży: po brzuchu przesuwany jest specjalny czujnik Dopplera, który jest wyposażony w każde nowoczesne urządzenie do diagnostyki ultradźwiękowej. Dlatego tego typu badania nie wymagają specjalnego przygotowania.

Doppler– jest to wizualna ocena przepływu krwi (kiedy okulista obserwuje z ekranu monitora kolorowy i graficzny obraz krzywych prędkości przepływu krwi).

Dopplerografia– to ten sam Doppler, tylko odczyty są dodatkowo rejestrowane na taśmie w celu monitorowania zmian (poprawy/pogorszenia) przepływu krwi po zabiegu.

Interpretacja pomiarów Dopplera

Tętnice maciczne (odpowiednio a. uterina dextra - prawa i a. uterina sinistra - lewa tętnica maciczna). Uzist musi określić charakter przepływu krwi zarówno w lewej, jak i prawej tętnicy macicznej, ponieważ w przypadku gestozy może on zostać zakłócony tylko w jednej tętnicy. Zatem oceniając przepływ krwi tylko w jednej tętnicy, można wyciągnąć fałszywe wnioski, co negatywnie wpłynie na zdrowie dziecka i przyszłej matki.

Istnieje teoria naukowa, że ​​jeśli przepływ krwi zostanie zakłócony tylko w jednej (głównie prawej) tętnicy macicznej, kobieta jest obarczona wysokim ryzykiem rozwoju późnej zatrucia (stanu przedrzucawkowego) ze wszystkimi negatywnymi konsekwencjami.

W przypadku gestozy przepływ krwi w tętnicy macicznej zostaje najpierw zakłócony, a w miarę pogarszania się sytuacji pogarsza się przepływ krwi w tętnicach pępowinowych. Dlatego też, jeśli przepływ krwi w tętnicach macicznych zostanie zakłócony, konieczne jest okresowe powtarzanie badania Dopplera w celu monitorowania sytuacji.

Aby ocenić przepływ krwi w tętnicach macicznych, oblicza się wskaźnik oporu (IR lub RI).

Często nadciśnienie indukowane ciążą rozwija się z powodu upośledzonego przepływu krwi w macicy. Ciało przyszłej matki niezależnie zwiększa ciśnienie krwi, aby zwiększyć przepływ krwi do przestrzeni międzykosmkowej. W ten sposób matka, nie zdając sobie z tego sprawy, pomaga dziecku. Zatem konieczna jest poprawa przepływu krwi, a nadciśnienie samo zniknie.

O upośledzonym przepływie krwi w tętnicach macicznych mówimy wtedy, gdy wartość IR, PI lub SDO jest większa niż normalnie.

Wskaźnik pulsacji (PI) tętnic macicznych powinien mieścić się w następujących granicach.

Wskaźniki w prawej i lewej tętnicy macicznej mogą się nieznacznie różnić od siebie. Jeśli oba wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach, wówczas obrazu tego nie uważa się za zjawisko negatywne.

Odchylenie wskaźników przepływu krwi od normy w dwóch tętnicach macicznych jednocześnie wskazuje na naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego. Taka sytuacja wymaga specyficznego leczenia – więcej ruchu (regularnie chodź na basen lub uprawiaj gimnastykę dla kobiet w ciąży).

Naruszenie przepływu krwi tylko w jednej tętnicy macicznej wskazuje na asymetrię maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Jeśli ciąża przebiega prawidłowo, a dziecko rozwija się zgodnie z terminem, wówczas łożysko spełnia swoje funkcje.

Należy mieć świadomość, że w 18-21 tygodniu ciąży może nastąpić przejściowe zakłócenie przepływu krwi w tętnicach macicznych. Zjawisko to tłumaczy się faktem, że adaptacyjny proces fizjologiczny inwazji cytotrofoblastów nie został jeszcze całkowicie zakończony. Dlatego w przypadku wykrycia nieprawidłowości w tętnicach macicznych należy powtórzyć badanie USG Doppler po 2-3 tygodniach, tj. obserwuj przepływ krwi w czasie.

Stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDR) w tętnicach macicznych powinien wynosić:

Tętnice pępowinowe (a. umbilicalis). Aby uzyskać prawdziwe wyniki, badanie należy wykonywać tylko wtedy, gdy dziecko jest w spoczynku i tylko wtedy, gdy jego tętno mieści się w przedziale 120-160 uderzeń na minutę. Przecież fizjologicznie jest tak, że gdy zwiększa się częstość akcji serca, IR w tętnicy pępowinowej maleje i odwrotnie, gdy zmniejsza się częstość akcji serca, IR wzrasta.

Pomiar przepływu krwi w tętnicach pępowinowych należy wykonywać w pozycji leżącej na plecach! Ocena ciężkości zaburzeń przepływu krwi w pępowinie nie może być obiektywna, gdy przyszła matka ułożona jest „na lewym boku”.

Pępowina powinna mieć dwie tętnice i jedną żyłę. Jeśli występuje anomalia (pojedyncza tętnica pępowinowa), płód może cierpieć z powodu braku tlenu i składników odżywczych, dlatego ma opóźnienie w wadze i wzroście. Ale zdarza się, że płód przystosowuje się do takiej egzystencji i nie odczuwa niedoboru niezbędnych substancji. Takie dzieci rodzą się z niską wagą, ale całkowicie wykonalne. Dlatego jeśli jest jedna tętnica pępowinowa i przepływ w niej krwi nie jest zaburzony, nie ma powodu do niepokoju. Jeśli jednak przepływ krwi w jednej tętnicy jest upośledzony, należy zastosować leczenie szpitalne w celu poprawy przepływu krwi i, jeśli to konieczne, wczesnego porodu (jeśli rozwój płodu jest znacznie opóźniony).

Najpowszechniej stosowaną metodą oceny charakteru przepływu krwi w tętnicach pępowinowych jest wskaźnik oporu. Odczyty w obu tętnicach pępowinowych powinny być prawie takie same.

O upośledzonym przepływie krwi w pępowinie mówimy wtedy, gdy wartość IR, PI lub SDO w tętnicach pępowinowych jest wyższa niż normalnie.

Wskaźnik pulsacji (PI lub PI) tętnic pępowinowych musi spełniać następujące normy:

Rejestracja zerowych i odwrotnych wartości rozkurczowego przepływu krwi jest patologiczna. Oznacza to, że płód jest w stanie krytycznym.

Od momentu pojawienia się trwałych wartości odwrotnych do śmierci płodu pozostały zaledwie 2-3 dni, dlatego aby uratować życie dziecka, konieczne jest jak najszybsze wykonanie cięcia cesarskiego. Jest to możliwe dopiero od 28. tygodnia, kiedy dziecko jest zdolne do życia.

Stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDR) w tętnicach pępowinowych:

Jeśli przepływ krwi w pępowinie jest zaburzony, z reguły rozwój płodu jest opóźniony. Jeśli teraz nie ma opóźnienia w rozwoju, ale przepływ krwi w pępowinie jest upośledzony, to bez leczenia płód może doświadczyć opóźnienia w rozwoju.

Tętnica środkowa mózgu płodu (a. cerebri media). Kiedy płód cierpi, jest to obserwowane wzrost wartości PI, SDO i prędkości w SMA.

Maksymalna prędkość (inaczej Vmax) w tętnicy środkowej mózgu płodu:

Stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDR) dla tętnicy środkowej mózgu:

Aorta płodu. Wychodzi z lewej komory serca, biegnie wzdłuż kręgosłupa i kończy się w podbrzuszu, gdzie aorta dzieli się na dwie tętnice biodrowe, które zapewniają dopływ krwi do nóg człowieka.

Nieprawidłowości w przepływie krwi w aorcie można wykryć dopiero po 22-24 tygodniu ciąży.

Upośledzony przepływ krwi jest zwiększenie wartości IR, PI i SDO. Rozważa się stan krytyczny (wskazujący śmierć płodu). rejestracja wyjątkowo niskich wartości aż do ich całkowitego zniknięcia.

Zmiany w aorcie charakteryzują nasilenie niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu.

Stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDR) dla aorty płodu:

Przewód żylny (DV). Jest badany ze wzmocnioną oceną dopplerowską przepływu krwi.

Podczas badania nie należy brać pod uwagę epizodów czkawkowych ruchów oddechowych dziecka i aktywnego ruchu.

Wskaźniki nie służą do oceny przewodu żylnego.

Kryterium diagnostycznym stanu patologicznego płodu jest obecność ujemne lub zerowe wartości przepływu krwi w fazie skurczu przedsionków. Wartości zerowe lub odwrotne rejestruje się w przypadku niedożywienia płodu, wad wrodzonych prawego serca i nieimmunologicznego obrzęku płodu.

Nawet przy krytycznym przepływie krwi w tętnicach pępowinowych, ale przy zachowanym przepływie krwi w przewodzie żylnym w fazie skurczu przedsionków, możliwe jest przedłużenie ciąży do optymalnego czasu porodu.

Opis zaburzeń przepływu krwi i ich leczenie

1 stopień

1 Stopień– zaburzenia przepływu krwi w tętnicach macicznych, podczas gdy w pępowinie przepływ krwi pozostaje prawidłowy.

Ten stopień zaburzeń przepływu krwi nie jest niebezpieczny dla płodu.

Leczenie farmakologiczne tego schorzenia jest nieskuteczne. Lekarze nadal przepisują terapię Actoveginem i Curantilem. Nie widujcie się czasem!
Tak naprawdę, jeśli przepływ krwi w tętnicach macicznych jest zaburzony, bardziej wskazane jest po prostu częstsze spacerowanie na świeżym powietrzu (oddychanie głęboko) + prawidłowe odżywianie + więcej ruchu (wędrówki, specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży, poranne ćwiczenia, joga, pływanie). I nie siedź godzinami przy komputerze! Na tym polega całe leczenie.

1 stopień B– zaburzenia przepływu krwi w tętnicach pępowinowych, ale hemodynamika w tętnicach macicznych jest prawidłowa.

Ten stopień upośledzenia przepływu krwi wymaga stosowania leków rozrzedzających krew, aby uniknąć opóźnienia rozwoju i niedotlenienia płodu.

W takim przypadku przepisywane jest leczenie mające na celu poprawę krążenia krwi (lek Placenta compositum, Curantil lub Trental). Actovegin jest przepisywany jako lek przeciw niedotlenieniu, który poprawia dopływ tlenu do płodu.
Zalecane jest również badanie krwi pod kątem zdolności krzepnięcia (koagulogram). W przypadku zwiększonej krzepliwości krwi konieczne jest przyjmowanie silniejszych leków rozrzedzających krew niż Curantil (na przykład heparyna lub produkt zawierający kwas acetylosalicylowy).

I stopień choroby nie prowadzi do śmierci płodu. Prowadzone jest systematyczne monitorowanie charakteru przepływu krwi (co 2 tygodnie) „plus” monitorowanie KTG płodu (po 28 tygodniu ciąży). Ponadto należy monitorować ciśnienie krwi kobiety w ciąży.

2 stopień– jednoczesne zaburzenie przepływu krwi w tętnicach macicznych i w pępowinie, które nie osiąga wartości krytycznych (przy zachowanym przepływie krwi w przewodzie żylnym).

W tym stanie obowiązkowe jest przepisanie leczenia farmakologicznego w szpitalu, w którym zapewnione jest całodobowe monitorowanie stanu płodu. Konieczne jest także monitorowanie stanu przepływu krwi poprzez wykonywanie Dopplera + KTG co 2 dni.

W stopniu II zaburzenia hemodynamiczne są rzadkie, ale mogą wystąpić przypadki śmiertelności wewnątrzmacicznej.

3 stopień– krytyczne zaburzenia przepływu krwi w pępowinie z nienaruszonym lub zaburzonym przepływem krwi w tętnicach macicznych. Przez krytyczne naruszenie rozumie się rejestrację odwrotnego rozkurczowego przepływu krwi lub jego całkowity brak.

Naruszenie trzeciego stopnia stwarza zagrożenie dla zdrowia dziecka, ponieważ w połowie przypadków dochodzi do śmierci wewnątrzmacicznej dziecka. Dlatego w przypadku wykrycia zaburzeń przepływu krwi III stopnia konieczne jest pilne wykonanie cięcia cesarskiego, aby uratować życie dziecka, ponieważ na tym etapie zaburzenia leczenie nie jest skuteczne.

Poród zachowawczy (naturalny) w III stopniu może prowadzić do śmierci okołoporodowej dziecka.

Koszt USG Dopplera w prywatnej klinice wynosi około 1200 rubli.

W czasie ciąży bardzo ważne jest ciągłe monitorowanie stanu matki i płodu oraz wykonywania przez nie funkcji życiowych. Do najważniejszych badań należy analiza przepływu krwi w tętnicach macicy, pępowinie kobiety, a także w aorcie i naczyniach mózgowych dziecka.

Wśród głównych przyczyn śmiertelności i zachorowalności okołoporodowej nie najmniej istotne są zaburzenia przepływu krwi w macicy (łożysko maciczno-łożyskowe i łożysko płodu).

Przepływ krwi w łożysku

Łożysko, w którym znajduje się płód, zaopatruje go w składniki odżywcze i tlen z krwi matki oraz usuwa produkty przemiany materii z organizmu dziecka. To ten narząd łączy dwa złożone układy naczyniowe - matczyny, który łączy naczynia macicy i łożysko, oraz płodowy, który przechodzi do tętnic pępowinowych i prowadzi do płodu.

Wymienione układy krążenia oddzielone są błoną, która nie pozwala na zmieszanie się krwi matki i dziecka. Łożysko pełni rolę swoistej bariery, odpornej na wiele wirusów i szkodliwych substancji.

W niektórych przypadkach z zupełnie innych powodów może rozwinąć się niewydolność łożyska, co nieuchronnie wpływa na funkcjonowanie troficzne, metaboliczne, transportowe, hormonalne i inne istotne funkcje łożyska. W tym stanie metabolizm organizmu matki i dziecka ulega znacznemu pogorszeniu, co niesie ze sobą konsekwencje.

Przyczyny zaburzeń przepływu krwi w macicy

Słabe krążenie w macicy może być spowodowane zwiększonym ciśnieniem, zapaleniem płuc, infekcją wewnątrzmaciczną i niewystarczającym dopływem tlenu do płodu ().

Do diagnostyki układu przepływu krwi w praktyce położniczej wykorzystuje się trójwymiarową ultrasonografię (Doppler), za pomocą której naczynia są widoczne na tzw. obrazie 3D (trójwymiarowym). Dzięki tej nowoczesnej metodzie diagnostycznej istnieje perspektywa diagnostyki krwawień założyskowych i oceny wad rozwojowych serca poprzez monitorowanie przepływu krwi. Ta metoda jest niezbędna, ponieważ za jej pomocą można zobaczyć defekty nawet w najmniejszych naczyniach tworzących mikrokrążenie, monitorować rozwój i tworzenie hemodynamiki śródłożyskowej, a także kontrolować ilość tlenu i składników odżywczych, które powinny dostać się do organizmu płodu. Otworzyły się nowe możliwości wczesnego wykrywania powikłań położniczych, a jeśli bez straty czasu rozpocznie się korektę lub leczenie, można praktycznie uniknąć zaburzeń krążenia i dalszych związanych z nimi patologii.

Zaburzenia hemodynamiczne w czasie ciąży

Zaburzenia hemodynamiczne dzieli się na trzy stopnie nasilenia:

Pierwszy stopień obejmuje dwa podgatunki:

• 1A jest naruszeniem maciczno-łożyskowego przepływu krwi, który jest najłagodniejszy. Krążenie płodowo-łożyskowe jest zachowane. W większości przypadków problem ten jest spowodowany infekcją wewnątrzmaciczną;
• 1B - zachowany jest maciczno-łożyskowy przepływ krwi, natomiast w płodowo-łożyskowym przepływie krwi występują patologie.

Drugi stopień charakteryzuje się zaburzeniami obu układów przepływu krwi, ale nie wiąże się ze zmianami kardynalnymi.

Trzeci stopień jest to, że zaburzenie krążenia maciczno-łożyskowego prowadzi do zaburzeń krążenia krwi na poziomie maciczno-płodowym.

W pierwszym stopniu naruszeń, dzięki terminowemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu, można uniknąć przypadków śmierci płodu. Śmiertelność okołoporodowa w drugim stopniu wynosi 13,3%, w trzecim - 46,7%. W tym czasie stwierdzono, że korekcja niewydolności łożyska u pacjentów z zaburzeniami hemodynamicznymi III stopnia jest nieskuteczna. W tym przypadku śmiertelność okołoporodowa podczas porodu zachowawczego wyniosła 50%, co pozwala uniknąć strat. Na oddział intensywnej terapii pierwszego stopnia trafia 35,5% noworodków, drugiego stopnia – 45,5%, a trzeciego – 88,2%.

Zapobieganie zaburzeniom przepływu krwi w czasie ciąży

Każda kobieta, która chce urodzić dziecko, musi pamiętać, że stan matki jest całkowicie przenoszony na nienarodzone dziecko. Dlatego, aby płód rozwijał się bez powikłań, musi uzupełniać swoją dietę pokarmami zawierającymi maksimum witamin, mikro- i makroelementów, a także bogatymi w niezbędną ilość węglowodanów, białek i tłuszczów. Jeśli kobiecie w ciąży nie przeszkadza obrzęk, spożycie płynów powinno wynosić co najmniej 1-1,5 litra.

Ważne jest monitorowanie zmian masy ciała, ponieważ pod koniec ciąży przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 10 kg.

Istnieją grupy ryzyka wymagające stosowania profilaktyki lekowej, która sprzyja współdziałaniu układów organizmu płodu i matki oraz zapobiega zaburzeniom krążenia maciczno-łożyskowego.

Odpowiednio dostosowane metody zarządzania porodem i farmakoterapia pomogą znacznie zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność okołoporodową. Nie można jednak wykluczyć wysokiego ryzyka poważnych powikłań neurologicznych.

Specjalnie dla Elena Żyrko

Ciąży towarzyszą różnorodne zmiany w ciele kobiety, które mają na celu pełny rozwój dziecka. Wiele procesów i systemów dostosowuje się do nowych warunków życia, a kobieta zauważa pojawienie się nieznanych wcześniej doznań. Każda przyszła mama pragnie, aby jej dziecko urodziło się zdrowe, a w przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości naturalnie martwi się o jego stan.

Głównym czynnikiem wspierającym wewnątrzmaciczny wzrost i rozwój dziecka jest maciczno-łożyskowy przepływ krwi (UPF). To kompleksowy system wspierający prawidłowy przebieg ciąży. Jeśli przepływ krwi w macicy zostanie zakłócony, mówią o niewydolności łożyska. Jest to niebezpieczne przede wszystkim z powodu poronienia, ale często występują też inne negatywne konsekwencje tej patologii dla przyszłej matki i dziecka.

Brak przepływu krwi przez łożysko należy wykryć na czas i nie można opóźniać podjęcia leczenia.

Powoduje

Zaburzenia hemodynamiczne pomiędzy płodem a organizmem kobiety mają podłoże w wielu czynnikach. Oddziałują na łożysko zarówno w okresie jego powstawania, jak i w późniejszych stadiach ciąży. W związku z tym rozróżnia się pierwotną i wtórną niewydolność krążenia. W rezultacie zostają zakłócone wszystkie funkcje łożyska jako odrębnego narządu: transportowe, metaboliczne, ochronne, odpornościowe i endokrynologiczne. Jest to spowodowane następującymi warunkami:

• Guzy macicy.
• Anomalie strukturalne.
• Wady genetyczne.
• Dysfunkcje hormonalne.
• Konsekwencje aborcji.
• Późna toksykoza.
• Choroba zakaźna.
• Miażdżyca, zakrzepica.
• Choroba hipertoniczna.
• Cukrzyca.
• Choroby tarczycy i nadnerczy.

Najczęściej u kobiety występuje czynnik ryzyka, który może powodować niewydolność łożyska. Podczas noszenia dziecka często obserwuje się kombinację kilku podobnych stanów.

Aby zidentyfikować przyczyny zaburzeń przepływu krwi w łożysku, konieczne jest wykonywanie okresowych badań przesiewowych na różnych etapach ciąży.

Objawy

Każda patologia ma swój własny obraz kliniczny, co pozwala nam wyciągnąć wstępne wnioski. Niewydolność hemodynamiczna objawia się zmianami we wszystkich funkcjach łożyska, w wyniku czego cierpi głównie płód. Otrzymuje wszystkie składniki odżywcze i tlen w niewystarczających ilościach, a wydalanie produktów przemiany materii może ulec spowolnieniu. Pojawiają się objawy niedotlenienia płodu, co w konsekwencji prowadzi do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. W rezultacie odnotowuje się następujące objawy:

• Przyspieszone tętno.
• Zwiększenie aktywności fizycznej, a następnie jej zmniejszenie.
• Objętość brzucha nie odpowiada czasowi ciąży.

Z reguły takie objawy pojawiają się w zdekompensowanej postaci niewydolności łożyska. Jeśli zaburzenie przepływu krwi ma stopień 1a lub 1b, zidentyfikowane podczas szybkiego badania, wówczas objawy te jeszcze nie istnieją, ponieważ hemodynamika jest kompensowana.

Klasyfikacja

Objawy zależą od nasilenia zmian BMD, które stwierdza się podczas dodatkowego badania. Na podstawie badania klinicznego i ginekologicznego nie można tego stwierdzić z całą pewnością, ale można najpierw ocenić hemodynamikę na podstawie danych pośrednich. Zatem zaburzenia przepływu krwi w czasie ciąży klasyfikuje się według stopnia:

• Stopień 1a - zmiany dotyczą tylko maciczno-łożyskowej części przepływu krwi.
• Stopień 1b - osłabiony jest jedynie przepływ krwi płodowo-łożyskowej.
• II stopień - zaburzenia wpływają na wszystkie procesy hemodynamiczne, ale rozkurczowy przepływ krwi jest nadal zachowany.
• Stopień 3 – sytuacja, w której przepływ krwi płodowo-łożyskowej ulega krytycznym zakłóceniom, przy jednoczesnym utrzymaniu lub zmianie hemodynamiki maciczno-łożyskowej.

Klasyfikacja ta opiera się na zależności pomiędzy szybkością przepływu krwi w macicy i w pępku. Ponadto stwierdza się zaburzenia w poszczególnych gałęziach tętnicy doprowadzającej.

Objawy upośledzenia przepływu krwi przez płód mogą być niezauważalne dla kobiety, ale lekarz ma obowiązek zwrócić na nie uwagę.

Konsekwencje

Niewydolność łożyska stwarza ryzyko dla rozwoju płodu. Dlatego główne powikłania położnicze dotyczą stanu nienarodzonego dziecka. Największe niebezpieczeństwo stwarzają ciężkie zaburzenia przepływu krwi, które mogą mieć zarówno przebieg przewlekły, jak i ostry. W tym kontekście nie wspomina się o stopniach 1a i 1b zaburzeń hemodynamicznych, gdyż są one najłagodniejsze.

Oderwanie łożyska

Nagłe zaburzenia przepływu krwi mogą być spowodowane urazami, zakrzepicą lub zatorowością tętnicy macicznej. Wtedy dochodzi do sytuacji, gdy łożysko złuszcza się w jednym z obszarów. W zależności od lokalizacji patologia występuje jako typ centralny lub obwodowy. Pojawiają się następujące objawy:

1. Ból w obszarze oderwania.
2. Miejscowy występ ściany macicy.
3. Krwawe problemy.
4. Pogorszenie stanu płodu.

Jeśli oderwanie jest typu centralnego, może w ogóle nie być wydzieliny zewnętrznej, ale krew przedostaje się do ściany macicy, dlatego traci kurczliwość. Jest to obarczone atonicznym krwawieniem i rozsianym krzepnięciem krwi (zespół DIC).

Gdy powikłania łożyskowe są łagodne, można je wyeliminować odpowiednią terapią.

Poronienie

Z kolei odklejenie łożyska powoduje samoistne poronienie lub przedwczesny poród, co mieści się w pojęciu poronienia. To sytuacja, której boją się oczywiście wszystkie kobiety, bo utrata dziecka to najgorsza rzecz, jaka może się w tym okresie wydarzyć. Następnie pojawiają się następujące znaki:

1. Ból w podbrzuszu, w kości krzyżowej, odbytnicy.
2. Krwawa wydzielina o różnej intensywności.
3. Zwiększone oddawanie moczu.
4. Hipertoniczność macicy.
5. Stopniowe rozszerzanie szyjki macicy.

Jeśli proces zostanie zatrzymany na etapie zagrożenia, dziecko zostanie uratowane. Kiedy jednak łożysko całkowicie się oderwało i zostanie zdiagnozowana aborcja, niestety nie da się już niczego skorygować. W przyszłości patologia może być kompletna lub niekompletna. Zatrzymanie części płodu lub błon płodowych w jamie macicy stwarza ryzyko infekcji i ciężkiego krwawienia, które często kończy się wstrząsem krwotocznym lub rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym.

Zamrożona ciąża

Ponadto płód pozostawiony w jamie macicy może umrzeć. Powstaje wówczas tak zwana ciąża zamrożona. Sama kobieta może zauważyć pewne objawy wskazujące, co się stało:

1. Ruchy płodu ustają.
2. Nie czujesz bicia jego serca.
3. Brzuch nie zwiększa swojej objętości.
4. Krwawe wydzielanie występuje okresowo.
5. Dokucza mi ból brzucha.
6. Temperatura ciała wzrasta.
7. Zaczyna się infekcja.

Zamrożoną ciążę należy usunąć. Jeśli nie zostanie to zrobione na czas, istnieje zagrożenie dla życia samej kobiety.

Diagnostyka

Aby określić zaburzenia przepływu krwi przez łożysko w czasie ciąży, konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod diagnostycznych. Pozwalają określić rodzaj i stopień zmian, a także określić stan płodu. Aby to zrobić, użyj następujących procedur:

• Badanie krwi na obecność hormonów (estrogenów, progesteronu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej).
• USG.
• Kardiotokogram.
• Doppler.

Część danych można uzyskać także po badaniu lekarskim – stan dziecka można ocenić na podstawie tętna wyliczonego podczas osłuchiwania. Ale najbardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się po badaniach instrumentalnych i laboratoryjnych.

Leczenie

W przypadku zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi o dowolnym nasileniu wskazane jest podjęcie działań terapeutycznych. Ma to głównie na celu zapobieganie postępowi patologii, natomiast normalizacja hemodynamiki, jak wynika z obserwacji, możliwa jest dopiero w stadium 1b. Jednocześnie starają się wykorzystać wszelkie możliwe środki, aby poprawić stan płodu. Oczywiście na pierwszym miejscu są środki konserwatywne. Interwencję chirurgiczną stosuje się tylko w przypadku powikłań i ze względów zdrowotnych. Ponadto dużą wagę przywiązuje się do zapobiegania niewydolności łożyska.

Leczenie zaburzeń przepływu krwi w czasie ciąży jest złożone – etiotropowe, patogenetyczne i objawowe.

Terapia lekowa

Głównym sposobem korygowania przepływu krwi w łożysku jest stosowanie leków. Gdy zostaną stwierdzone jedynie początkowe objawy zaburzeń, można poddać się leczeniu ambulatoryjnemu. Jeśli niedobór jest bardziej wyraźny, konieczna jest hospitalizacja w szpitalu. Zapotrzebowanie to istnieje również w przypadku patologii pozagenitalnych u kobiet. Stosowane są głównie następujące leki:

• Leki przeciwskurczowe (No-shpa, Eufillin).
• Tokolityki (Ginipral, Partusisten).
• Naczyniowy (Actovegin).
• Poprawa mikrokrążenia (Trental).
• Leki przeciwpłytkowe (Curantil).
• Leki przeciw niedotlenieniu (Instenon).
• Witaminy i mikroelementy (Magne B6, kwas askorbinowy).
• Metaboliczny (ATP).
• Hepatoprotektory (Essentiale, Hofitol).

Z reguły zaleca się poddanie się dwóm cyklom terapii - bezpośrednio po postawieniu diagnozy i po 32-34 tygodniach. Następnie rozstrzygana jest kwestia dostawy. Jest to szczególnie ważne w przypadku ciężkich zaburzeń krążenia. Jeśli naruszenia zostaną zarejestrowane na etapie 1a lub 1b, poród następuje naturalnie.

W czasie ciąży stosuje się wyłącznie sprawdzone leki, które udowodniły swoje bezpieczeństwo i skuteczność.

Operacja

W przypadku ciężkiej niewydolności łożyska konieczny jest poród w trybie nagłym. Jeżeli środki konserwatywne okażą się nieskuteczne, nawet przy łagodnych naruszeniach, decyzję należy podjąć w ciągu 2 dni. Najczęściej stosowaną procedurą jest cesarskie cięcie. Jeśli planuje się to przed 32 tygodniem ciąży, należy wyjść od stanu płodu i jego żywotności.

W przypadku konieczności stwierdzenia, czy doszło do poronienia samoistnego, konieczne jest wykonanie łyżeczkowania jamy macicy lub ekstrakcji próżniowej płodu. W przypadku ciąży zamrożonej interwencja chirurgiczna zależy od wieku ciążowego i stanu kobiety.

Zapobieganie

Aby uniknąć wielu nieprzyjemnych sytuacji w czasie ciąży, w tym niewydolności łożyska, należy przestrzegać zaleceń profilaktycznych. Dotyczą one głównie stylu życia i obejmują następujące zasady:

1. Zdrowe odżywianie.
2. Odrzucenie złych nawyków.
3. Chodzenie na świeżym powietrzu.
4. Eliminacja czynników stresowych.
5. Stosuj się do wszystkich zaleceń lekarza.
6. Terminowe leczenie chorób współistniejących.

Dbając o własne zdrowie w czasie ciąży, możesz zapobiec zakłóceniom w przepływie krwi w układzie matka-łożysko-płód. A jeśli ta patologia zostanie wykryta, konieczne jest przeprowadzenie szybkiego leczenia, które pozwoli uratować dziecko.

W czasie ciąży w organizmie kobiety zachodzą silne zmiany hormonalne. Pojawia się nowy krąg krążenia krwi, przez który płód otrzymuje odżywianie i tlen, a także usuwa produkty przemiany materii. To łożysko chroni dziecko przed infekcjami i wirusami oraz łączy dwa złożone układy krążenia: matkę i dziecko. Specjalna membrana pomiędzy tymi układami zapobiega mieszaniu się znajdującej się w nich krwi. Czasami z różnych powodów interakcja ta zostaje zakłócona, dochodzi do niewydolności łożyska, co może prowadzić do negatywnych konsekwencji zarówno dla organizmu przyszłej matki, jak i dla zdrowia dziecka. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie przeanalizować przepływ krwi w pępowinie i tętnicach macicznych kobiety w ciąży, sprawdzić krążenie krwi w naczyniach i aorcie dziecka, otrzymać terminowe leczenie i prowadzić zdrowy tryb życia. Jakie są konsekwencje zaburzeń przepływu krwi w ciąży, jaka jest tego przyczyna i jak tego uniknąć?

Przyczyny słabego przepływu krwi w macicy

Istnieje kilka przyczyn niewydolności łożyska. Mogą zarówno wpływać na powstawanie łożyska, jak i pojawiać się na późniejszych etapach ciąży:

• nowotwory macicy
• defekty genetyczne
• zaburzenia hormonalne
• gestoza
• choroba zakaźna
• cechy konstrukcyjne
• konsekwencje aborcji
• cukrzyca
• miażdżyca
• nadciśnienie
• problemy z nadnerczami i tarczycą
• porody mnogie
• Konflikt rezusowy

Najczęściej objawia się jeden główny czynnik ryzyka. Ale może być kilka przyczyn jednocześnie.

Rodzaje i stopnie zaburzeń przepływu krwi w macicy
Wyróżnia się trzy stopnie upośledzenia:

1 stopień

Występuje przy najmniejszych zmianach w łożyskowym przepływie krwi, które nie mają charakteru niebezpiecznego dla dziecka. W ciągu miesiąca, przy wczesnym wykryciu i właściwym leczeniu, istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia bez konsekwencji. Podzielony na dwa typy:

• 1a – niepowodzenie występuje wyłącznie w hemodynamice maciczno-łożyskowej
• 1b – pojawiają się problemy w okolicy płodowo-łożyskowej. Macica pozostaje kompletna

2 stopień

W drugim stopniu oba systemy przepływu krwi zawodzą. Śmiertelność płodów wynosi około 13%. W krótkim czasie, zwykle do 10 dni, wchodzi w trzeci etap.

3 stopień

Dopływ krwi płodu jest w krytycznym stanie. Przedwczesny poród jest często sztucznie wywoływany, ponieważ prawdopodobieństwo śmierci nienarodzonego dziecka wynosi prawie 50%.

W przypadku drugiego i trzeciego stopnia najczęściej przepisuje się cesarskie cięcie. Przy pierwszym porodzie poród następuje w sposób naturalny, pod ścisłym nadzorem lekarza.

Leczenie zaburzeń krążenia łożyskowego

Ponieważ główną konsekwencją niedotlenienia jest niedotlenienie, lekarze przepisują leki zwiększające odporność tkanek płodu i mózgu na głód tlenu. W połączeniu można stosować środki poprawiające pracę serca i mikrokrążenie krwi. Jeśli to konieczne, przepisywane są leki przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne, a także środki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi. Lekarz przepisuje leki w zależności od ciężkości zaburzeń krążenia. Czasami kobiecie w ciąży proponuje się hospitalizację, aby zapewnić jej odpoczynek w łóżku i aby leczenie odbywało się pod ścisłym nadzorem specjalistów.

Zapobieganie patologiom

W celu szybkiego wykrycia patologicznych zmian w przepływie krwi między macicą a płodem wszystkim przyszłym matkom przepisuje się USG Dopplera trzy razy w czasie ciąży. Wykonywane jest wraz z rutynowym badaniem USG i pozwala ocenić ogólny stan i rozwój dziecka, a także daje pełny obraz stanu przepływu krwi w naczyniach pępowiny, macicy i płodu. Wczesne wykrycie zaburzeń w funkcjonowaniu łożyska i przepływie krwi pomoże w odpowiednim czasie przepisać leki niezbędne do leczenia i uniknąć negatywnych i niebezpiecznych konsekwencji dla dziecka w przyszłości. USG Doppler jest obowiązkowym badaniem dla przyszłych matek z zaburzeniami krzepnięcia.

Należy również pamiętać, że zdrowie dziecka w dużej mierze zależy od stanu matki. Dlatego wraz z pożywieniem organizm powinien otrzymywać maksymalnie makro- i mikroelementów, wystarczającą ilość tłuszczów, białek, węglowodanów i płynów. W przypadku braku obrzęków należy pić co najmniej półtora litra wody dziennie. Należy całkowicie wyeliminować złe nawyki i starać się unikać niepotrzebnego stresu fizycznego i emocjonalnego. Ważne jest, aby monitorować przyrost masy ciała, ważyć się i mierzyć obwód brzucha. Wskazane jest częstsze spacerowanie na świeżym powietrzu i nie przebywanie długo w dusznych pomieszczeniach. W przypadku kobiet w ciąży z grupy ryzyka zapobieganie odbywa się za pomocą leków, które pomagają matce i dziecku w pełnej interakcji.

Powikłania takie jak niewydolność łożyska czy zaburzenia hemodynamiczne w czasie ciąży występują u niemal co czwartej kobiety. Kiedy przepływ krwi jest utrudniony, płód otrzymuje mniej tlenu i składników odżywczych, niż jest to konieczne do prawidłowego rozwoju, co jest główną przyczyną rozwoju niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu.

Zaburzenia hemodynamiczne podczas ciąży w większości przypadków przebiegają praktycznie bezobjawowo: przyszła matka może nawet nie podejrzewać, że dziecko doświadcza głodu tlenu. Porozmawiajmy o tym, jak podejrzewać zaburzenie przepływu krwi w czasie ciąży, dlaczego rozwija się to powikłanie i co zrobić, aby je znormalizować.

Główne przyczyny zaburzeń hemodynamicznych w czasie ciąży.

Jednym z najważniejszych narządów w czasie ciąży jest łożysko (miejsce dziecka), które pełni wiele funkcji, ale przede wszystkim zapewnia dopływ tlenu do płodu. Nasycona tlenem krew przepływa z organizmu matki do dziecka przez łożysko, a jeśli proces ten zostanie zakłócony, następuje niedobór tlenu (niedotlenienie), a następnie opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, przedwczesny poród i inne możliwe powikłania, w tym śmierć płodu.

Tak więc zaburzenia hemodynamiczne podczas ciąży występują na tle:

• Patologia pozagenitalna (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, wady serca, choroby tarczycy itp.);
• Późna gestoza (stan przedrzucawkowy);
• Złożony wywiad położniczy i ginekologiczny (mięśniaki macicy, endometrioza, wady rozwojowe macicy, poronienia itp.);
• Infekcja układu moczowo-płciowego;
• Umiarkowana do ciężkiej niedokrwistości;
• Wielowodzie, ciąża mnoga;
• Zaburzenia krwawienia;
• Skomplikowana ciąża (groźba poronienia, zatrucia itp.);
• Ogólne wyczerpanie organizmu: przy niezbilansowanej diecie, ciężkiej pracy fizycznej, osłabionej odporności, alkoholizmie, paleniu itp.

Jak podejrzewać zaburzenia hemodynamiczne w czasie ciąży?

Kiedy maciczno-łożyskowy przepływ krwi pogarsza się, kobieta nie zauważa żadnych specjalnych zmian w swoim ogólnym samopoczuciu. Prowadzi to do tego, że postępuje łagodny stopień zaburzeń krążenia w łożysku, wraz z pogorszeniem stanu płodu.

Zaburzenia hemodynamiczne w czasie ciąży można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

Zmiany w częstotliwości ruchów płodu (zbyt energiczne lub odwrotnie, słabe ruchy).

Począwszy od 28. tygodnia ciąży wszystkim kobietom zaleca się wykonanie tzw. „testu 10 ruchów”. Zwykle w ciągu 12 godzin dziecko powinno dać się odczuć co najmniej 10 razy, przy czym za poruszanie uważa się zarówno pojedyncze pchnięcie, jak i ich jednoczesną sekwencję.

Niezgodność między wielkością brzucha a wiekiem ciążowym.

Jeśli w czasie ciąży przepływ krwi zostanie zakłócony, dziecko nie otrzyma wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, w wyniku czego będzie opóźnione w rozwoju fizycznym. Dlatego przyszła mama podczas wizyty w poradni położniczej mierzy obwód brzucha i określa wysokość dna macicy w celu oceny dynamiki.

Pojawienie się krwawej wydzieliny z dróg rodnych.

Ten znak wskazuje na terminalny stan płodu - przedwczesne oderwanie łożyska, w którym należy zapewnić natychmiastową opiekę doraźną. W tym celu wykonuje się pilne badanie ultrasonograficzne macicy, oceniając stan płodu i podejmuje się decyzję o pilnej operacji, jeśli pozwala na to wiek ciążowy, lub o przedłużeniu ciąży.

Jak rozpoznać zaburzenia hemodynamiczne w czasie ciąży? Doppler.

Doppler to jeden z rodzajów badania ultrasonograficznego, w którym uwaga diagnosty skupia się na stanie przepływu krwi w tętnicach macicznych i pępowinowych, łożysku, mózgu i aorcie płodu. Metoda badawcza opiera się na efekcie Dopplera – zmianie drgań dźwięku w zależności od prędkości przepływu krwi.

W pomiarach dopplerowskich wyróżnia się następujące stopnie zaburzeń przepływu krwi:

• Stopień 1A: przepływ krwi w tętnicach macicy jest upośledzony
• Stopień 1B: upośledzenie przepływu krwi w tętnicach pępowinowych

Nieleczony, po około 3 tygodniach przechodzi do etapu 2.

Taktyka: leczenie szpitalne, monitorowanie dopplerowskie i KTG (kardiotokografia) płodu co 5-7 dni, jeśli stan się pogorszy - codziennie.

II stopień: zaburzenia przepływu krwi w tętnicach macicy i pępowiny.

Nieleczony przechodzi do stopnia 3 w ciągu około 1-1,5 tygodnia.

Taktyka: leczenie w szpitalu, Dopplerografia i KTG płodu co 2 dni, jeśli stan dziecka się pogorszy, a ciąża trwa dłużej niż 32 tygodnie - poród chirurgiczny w trybie nagłym.

III stopień: krytyczne zaburzenie przepływu krwi w naczyniach pępowinowych z prawidłowym lub zaburzonym przepływem krwi w tętnicach macicznych.

Taktyka: dostawa awaryjna.

Badanie Dopplera jest wskazane u wszystkich kobiet, począwszy od 16-18 tygodnia - o skomplikowanym przebiegu i po 20-22 tygodniach - przy prawidłowej ciąży.

Nie lecz się samodzielnie! Jeśli podejrzewasz pogorszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi, natychmiast zwróć się o pomoc do lekarza, ponieważ liczba nie może wynosić dni, ale godziny. Spokojnej ciąży i porodu!