Udzielanie pierwszej pomocy w rzucawce. Opieka doraźna dla kobiety w ciąży z rzucawką

Cel: ocenić praktyczne umiejętności absolwenta w zakresie udzielania pomocy doraźnej w rzucawce

Wskazania– atak drgawek w czasie rzucawki

Przeciwwskazania- NIE

Możliwe komplikacje– powtarzające się ataki drgawek, śpiączka rzucawkowa.

Zasoby– smoczek damski, 25% roztwór siarczanu magnezu, szpatułka, uchwyt do języka, strzykawka 20 ml, roztwór soli fizjologicznej 500 ml, system infuzyjny dożylny, alkohol, wata, opaska uciskowa

Algorytm działania:

1. W przypadku wystąpienia drgawek wezwać cały dostępny personel i zespół reanimacyjny, nie opuszczając pacjenta.

2. Wykonuj jednocześnie następujące czynności:

· udrożnij drogi oddechowe otwierając usta szpatułką lub łyżką owiniętą w gazę i wyciągnij język za pomocą uchwytu na język.

· usunąć ślinę z ust, zaraz po wdechu zapewnić swobodny dostęp powietrza.

· po ustaniu napadów podać dożylnie początkową dawkę siarczanu magnezu – 25%-20 ml przez 10-15 minut.

3. Rozpocząć wlew dożylny 320 ml soli fizjologicznej z 80 ml - 25% roztworu siarczanu magnezu

4. Pod kontrolą ciśnienia krwi i trwającą terapią magnezem przenieść pacjentkę na nosze i przewieźć na oddział intensywnej terapii najbliższego szpitala położniczego.

NOTATKA

W przypadku rzucawki poród powinien nastąpić po ustabilizowaniu się stanu pacjentki, nie później jednak niż 12 godzin od wystąpienia napadów.

Standard „Zapewnienie opieki w nagłych przypadkach w przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego”.

Cel: ocenić praktyczne umiejętności absolwenta w zakresie udzielania pomocy doraźnej w ciężkim stanie przedrzucawkowym

Wskazania– ciężki stan przedrzucawkowy

Przeciwwskazania- podczas ataku drgawek

Możliwe komplikacje– atak drgawek, śpiączka rzucawkowa.

Zasoby– smoczek kobiecy, 25% roztwór siarczanu magnezu, strzykawka 20 ml, roztwór soli fizjologicznej 500 ml, system infuzyjny dożylny, alkohol, wata, opaska uciskowa

Algorytm działania:

1. Postaw diagnozę: „Ciężki stan przedrzucawkowy”, jeśli występuje jeden z objawów: ból głowy, ból w okolicy nadbrzusza, niewyraźne widzenie, migające plamki przed oczami, nudności, wymioty, na tle nadciśnienia tętniczego (140/90 mm Hg i więcej) oraz białkomocz.

2. Wezwać cały dostępny personel i zespół resuscytacyjny, nie opuszczając pacjenta.

3. Wykonuj jednocześnie następujące czynności:

· Połóż ciężarną na płaskiej powierzchni, unikając obrażeń, i obróć głowę pacjentki na bok.

· podać dożylnie dawkę początkową siarczanu magnezu – 25%-20 ml w ciągu 10-15 minut.

4. Rozpocząć wlew dożylny 320 ml soli fizjologicznej z 80 ml 25% roztworu siarczanu magnezu.

5. Gdy ciśnienie krwi jest równe lub wyższe niż 160/100 mmHg. regulować ciśnienie krwi przepisując 10 mg nifedypiny podjęzykowo, ponownie po 30 minutach 10 mg pod kontrolą ciśnienia krwi (utrzymuj ciśnienie krwi na poziomie 130/90-140/95 mmHg).

6. Pod kontrolą ciśnienia krwi i trwającą terapią magnezem przenieść pacjentkę na nosze i przewieźć na oddział intensywnej terapii najbliższego szpitala położniczego.

NOTATKA W przypadku wystąpienia objawów przedawkowania siarczanu magnezu należy podać dożylnie 10 ml 10% roztworu glukonianu Ca przez 10 minut.

Standardowa „amniotomia”.

Cel- otwarcie worka owodniowego.

Wskazania– przed indukcją porodu, stymulacją porodu, osłabieniem porodu Przeciwwskazania– stany zagrażające matce lub płodowi

Możliwe komplikacje– utrata małych części płodu, wstępująca infekcja, uszkodzenie naczyń worka owodniowego, oderwanie normalnie położonego łożyska

Zasoby– fotel ginekologiczny, pielucha indywidualna, rękawiczki sterylne, środek antyseptyczny do leczenia zewnętrznych narządów płciowych kobiety, gałąź kleszczyków kulowych.

Algorytm działania:

1. Przedstaw się.

2. Wyjaśnij kobiecie potrzebę tej operacji.

3. Uzyskaj świadomą zgodę pacjenta na zabieg

4. Ułożyć kobietę na fotelu ginekologicznym, zakładając jednorazowy

5. Potraktuj zewnętrzne narządy płciowe kobiety roztworem antyseptycznym i załóż sterylną pieluchę na brzuch kobiety.

6. Przeprowadzić higieniczną dezynfekcję rąk.

7. Noś rękawiczki jednorazowe na obu rękach.

8. Palcami lewej ręki rozsuń wargi sromowe, kolejno włóż je do pochwy

wskazujący, następnie środkowy palec prawej ręki.

9. Włóż szczękę kleszczyków do pochwy pomiędzy wskaźnikiem i środkiem

palce.

10. Nakłuj worek owodniowy.

11. W powstały otwór w worku owodniowym włóż palec wskazujący, a następnie palec środkowy, stopniowo poszerzaj otwór i usuń błony z głowy. Powoli, pod kontrolą palców, uwalniaj płyn owodniowy (zapobieganie utracie drobnych części, przederwaniu normalnie położonego łożyska).

13. Wyciągnij palce.

14. Zdjąć rękawiczki i umieścić je w bezpiecznym pojemniku na śmieci.

15. Umyj ręce mydłem.

16. Zapisz dane w historii urodzeń.

NOTATKA.

W przypadku wielowodzie wykonaj mały otwór i powoli wypuść wodę. Konieczne jest kontrolowanie szybkości wypływu wody, ponieważ jeśli zostanie ona szybko i gwałtownie uwolniona, małe części płodu mogą wypaść. Po odejściu wody zaleca się kobiecie położyć się na 30 minut.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Rzucawka i stan przedrzucawkowy to stany patologiczne, które występują w czasie ciąży. Obydwa schorzenia nie są chorobami niezależnymi, lecz zespołami niewydolności różnych narządów, połączonymi z różnymi objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego o różnym stopniu nasilenia. Stan przedrzucawkowy i rzucawka to stany patologiczne, które rozwijają się wyłącznie w czasie ciąży. Zasadniczo u kobiety niebędącej w ciąży ani u mężczyzny nie może rozwinąć się stan przedrzucawkowy ani rzucawka, ponieważ stany te są wywoływane przez zaburzenia w relacji między układem matka-łożysko-płód.

Ponieważ przyczyny i mechanizmy rozwoju rzucawki i stanu przedrzucawkowego nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, świat nie podjął jednoznacznej decyzji co do nozologii, do której należy klasyfikować te zespoły. Zdaniem naukowców z Europy, USA, Japonii oraz ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia stan przedrzucawkowy i rzucawka to zespoły chorobowe związane z objawami nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży. Oznacza to, że rzucawka i stan przedrzucawkowy są uważane właśnie za rodzaje nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży. W Rosji i niektórych krajach byłego ZSRR rzucawka i stan przedrzucawkowy są uważane za rodzaje gestozy, to znaczy są uważane za wariant zupełnie innej patologii. W tym artykule będziemy stosować następujące definicje rzucawki i stanu przedrzucawkowego.

Stan przedrzucawkowy to zespół niewydolności wielonarządowej występujący wyłącznie w czasie ciąży. Zespół ten to stan, w którym u kobiety po 20. tygodniu ciąży rozwija się utrzymujące się nadciśnienie tętnicze, połączone z uogólnionymi obrzękami i wydzielaniem białka z moczem (białkomocz).

Rzucawka– są to dominujące objawy kliniczne uszkodzenia mózgu z drgawkami i śpiączką na tle ogólnych objawów stanu przedrzucawkowego. Napady padaczkowe i śpiączka rozwijają się w wyniku ciężkiego uszkodzenia centralnego układu nerwowego przez nadmiernie wysokie ciśnienie krwi.

Klasyfikacja rzucawki i stanu przedrzucawkowego

Według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia rzucawka i stan przedrzucawkowy zajmują następujące miejsce w klasyfikacji nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży:
1. Przewlekłe nadciśnienie tętnicze, które istniało przed ciążą;
2. Nadciśnienie ciążowe występujące w czasie ciąży i spowodowane ciążą;
3. Stan przedrzucawkowy:

• Łagodny stan przedrzucawkowy (nieciężki);
• Ciężki stan przedrzucawkowy.

4. Rzucawka.

Powyższa klasyfikacja wyraźnie pokazuje, że rzucawka i stan przedrzucawkowy to rodzaje nadciśnienia, które rozwijają się u kobiet w ciąży. Stan przedrzucawkowy jest stanem poprzedzającym rozwój rzucawki. Jednak rzucawka niekoniecznie rozwija się na tle ciężkiego stanu przedrzucawkowego, może również wystąpić w przypadku łagodnego stanu przedrzucawkowego.

W rosyjskim położnictwie praktycznym często stosuje się następującą klasyfikację:

• Obrzęk kobiet w ciąży;
• Nefropatia 1, 2 lub 3 stopnie;
• Stan przedrzucawkowy;
• Rzucawka.

Jednak zgodnie z instrukcjami Światowej Organizacji Zdrowia nefropatię o dowolnym nasileniu klasyfikuje się jako stan przedrzucawkowy, bez klasyfikowania jako odrębnej struktury nozologicznej. Właśnie ze względu na obecność nefropatii w rosyjskiej klasyfikacji położnicy-ginekolodzy uważają stan przedrzucawkowy za krótkotrwały stan poprzedzający rzucawkę. A zagraniczni położnicy i ginekolodzy klasyfikują stan przedrzucawkowy jako nefropatię stopnia 1, 2 i 3 i dlatego uważają, że może on trwać dość długo. Jednak, jak zauważają zagraniczni praktykujący położnicy, przed atakiem rzucawki przebieg stanu przedrzucawkowego staje się przez krótki czas znacznie bardziej dotkliwy. To właśnie samoistne i nagłe pogorszenie przebiegu stanu przedrzucawkowego uważa się za bezpośredni zwiastun rzucawki, a gdy do niego dojdzie, konieczna jest pilna hospitalizacja kobiety w szpitalu położniczym.

Zagraniczni eksperci diagnozują stan przedrzucawkowy, jeśli u kobiety występuje nadciśnienie (ciśnienie powyżej 140/90 mm Hg), obrzęki i białkomocz (zawartość białka w moczu dobowym powyżej 0,3 g/l). Eksperci krajowi uważają te objawy za nefropatię. Ponadto o ciężkości nefropatii decyduje nasilenie trzech wymienionych objawów (objętość obrzęku, wartość ciśnienia, stężenie białka w moczu itp.). Ale jeśli trzem objawom (triada Zantgemeistera) towarzyszą bóle głowy, wymioty, bóle brzucha, niewyraźne widzenie (widoczne „jak we mgle”, „plamy przed oczami”) i zmniejszone wydalanie moczu, wówczas rosyjscy położnicy stawiają diagnozę stanu przedrzucawkowego. Zatem z punktu widzenia zagranicznych specjalistów nefropatia jest poważną patologią, którą należy sklasyfikować jako stan przedrzucawkowy, a nie czekać na gwałtowne pogorszenie stanu poprzedzającego rzucawkę. W przyszłości będziemy używać określenia „stan przedrzucawkowy”, wpisując w to zrozumienie istoty zagranicznych położników, gdyż wytyczne dotyczące leczenia stosowane w niemal wszystkich krajach, w tym w Rosji, zostały opracowane przez tych specjalistów.

Podsumowując, aby zrozumieć klasyfikacje, należy wiedzieć, że stan przedrzucawkowy to nadciśnienie tętnicze w połączeniu z białkomoczem (białko w moczu w stężeniu większym niż 0,3 g/l). W zależności od nasilenia triady Zantgemeistera wyróżnia się łagodny i ciężki stan przedrzucawkowy.

Łagodny stan przedrzucawkowy to nadciśnienie w zakresie 140 – 170/90 – 110 mmHg. Sztuka. w połączeniu z białkomoczem z obrzękiem lub bez. Ciężki stan przedrzucawkowy rozpoznaje się, gdy ciśnienie krwi przekracza 170/110 mmHg. Sztuka. w połączeniu z białkomoczem. Ponadto do ciężkiego stanu przedrzucawkowego zalicza się każde nadciśnienie w połączeniu z białkomoczem i którymkolwiek z poniższych objawów:

• Silne bóle głowy;
• Zaburzenia wzroku (zasłona, męty, mgła przed oczami);
• Ból brzucha w okolicy żołądka;
• Nudności i wymioty;
• Konwulsyjna gotowość;
• Uogólniony obrzęk tkanki podskórnej (obrzęk całego ciała);
• Zmniejszone wydalanie moczu (oliguria) do mniej niż 500 ml na dzień lub mniej niż 30 ml na godzinę;
• Ból podczas dotykania wątroby;
• Liczba płytek krwi we krwi wynosi poniżej 100 * 106 sztuk/l;
• Zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych (AST, ALT) powyżej 90 IU/l;
• zespół HELLP (zniszczenie czerwonych krwinek, wysoka aktywność aminotransferaz wątrobowych, liczba płytek krwi poniżej 100*106 sztuk/l);
• IUGR (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu).

Ciężki i łagodny stan przedrzucawkowy odzwierciedlają różny stopień nasilenia uszkodzeń narządów wewnętrznych kobiety ciężarnej. Zatem im cięższy stan przedrzucawkowy, tym większe uszkodzenie narządów wewnętrznych i większe ryzyko wystąpienia niekorzystnych konsekwencji dla matki i płodu. Jeśli ciężki stan przedrzucawkowy nie reaguje na leczenie farmakologiczne, jedyną opcją leczenia jest przerwanie ciąży.

Podział stanu przedrzucawkowego na łagodny i ciężki jest ogólnie przyjęty w Europie i USA i zalecany przez Światową Organizację Zdrowia. Klasyfikacja rosyjska ma wiele różnic. W klasyfikacji rosyjskiej łagodny stan przedrzucawkowy odpowiada nefropatii I i II stopnia, a ciężki stan przedrzucawkowy odpowiada nefropatii III stopnia. Stan przedrzucawkowy w klasyfikacji rosyjskiej jest właściwie początkowym etapem rzucawki.

W zależności od momentu, w którym rozwija się rzucawka, dzieli się ją na następujące typy:

• Rzucawka występująca podczas ciąży(stanowi 75 - 85% wszystkich przypadków rzucawki);
• Rzucawka podczas porodu, który występuje bezpośrednio podczas porodu (około 20–25% wszystkich przypadków rzucawki);
• Rzucawka poporodowa, który występuje w ciągu 24 godzin po porodzie (stanowi około 2–5% wszystkich przypadków rzucawki).

Wszystkie wymienione typy rzucawki rozwijają się według dokładnie tych samych mechanizmów, a zatem mają te same objawy kliniczne, objawy i nasilenie. Co więcej, nawet zasady leczenia któregokolwiek z powyższych typów rzucawki są takie same. Dlatego klasyfikacja i rozróżnienie rzucawki w zależności od czasu jej wystąpienia nie ma praktycznego znaczenia.

W zależności od dominujących objawów i uszkodzenia dowolnego narządu wyróżnia się trzy postacie kliniczne rzucawki:

• Typowa postać rzucawki charakteryzuje się silnym obrzękiem tkanki podskórnej całej powierzchni ciała, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, ciężkim białkomoczem (stężenie białka przekracza 0,6 g/l w dobowym moczu) i nadciśnieniem powyżej 140/90 mm Hg;
• Nietypowa postać rzucawki najczęściej rozwija się podczas długotrwałego porodu u kobiet z labilnym układem nerwowym. Ta postać rzucawki charakteryzuje się obrzękiem mózgu bez obrzęku tkanki podskórnej, a także niewielkim nadciśnieniem tętniczym, podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i umiarkowanym białkomoczem (stężenie białka w moczu dobowym od 0,3 do 0,6 g/l);
• Nerkowa lub mocznicowa postać rzucawki rozwija się u kobiet, które przed ciążą cierpiały na chorobę nerek. Postać nerkowa rzucawki charakteryzuje się łagodnym lub całkowicie nieobecnym obrzękiem tkanki podskórnej, ale obecnością dużej ilości płynu w jamie brzusznej i worku owodniowym, a także umiarkowanym nadciśnieniem i ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Rzucawka i stan przedrzucawkowy – przyczyny

Niestety przyczyny rzucawki i stanu przedrzucawkowego nie są obecnie w pełni poznane. Jedno jest pewne – schorzenia te rozwijają się wyłącznie w czasie ciąży, a zatem nierozerwalnie wiążą się z zaburzeniem prawidłowych relacji w układzie matka – łożysko – płód. Istnieje ponad trzydzieści różnych teorii rozwoju rzucawki i stanu przedrzucawkowego, spośród których najbardziej kompletne i prognostyczne są następujące:

• Mutacje genetyczne (defekty genów eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
• Zespół antyfosfolipidowy lub inne trombofilie;
• Przewlekłe patologie narządów innych niż narządy płciowe;
• Choroba zakaźna.

Niestety, obecnie nie ma badania, które pozwoliłoby określić, czy w danym przypadku rozwinie się rzucawka z czynnikami predysponującymi, czy bez. Wielu współczesnych naukowców uważa, że ​​stan przedrzucawkowy to genetycznie uwarunkowana niewydolność procesów adaptacji organizmu kobiety do nowych warunków. Wiadomo jednak, że czynnikiem wywołującym stan przedrzucawkowy jest niewydolność łożyska i czynniki ryzyka występujące u kobiety.

Czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego i rzucawki obejmują:
1. Obecność ciężkiego stanu przedrzucawkowego lub rzucawki podczas poprzednich ciąż;
2. Obecność ciężkiego stanu przedrzucawkowego lub rzucawki u matki lub innych krewnych (siostry, ciotki, siostrzenice itp.);
3. Ciąża mnoga;
4. Pierwsza ciąża (stan przedrzucawkowy rozwija się w 75–85% przypadków w pierwszej ciąży i tylko w 15–25% w kolejnych);
5. Zespół antyfosfolipidowy;
6. Kobieta w ciąży ma ponad 40 lat;
7. Odstęp między poprzednią a obecną ciążą wynosi ponad 10 lat;
8. Przewlekłe choroby narządów wewnętrznych innych niż narządy płciowe:

• Nadciśnienie tętnicze;
• Patologia nerek;
• Choroby układu sercowo-naczyniowego;

Rzucawka i stan przedrzucawkowy – patogeneza

Obecnie wiodące teorie patogenezy stanu przedrzucawkowego i rzucawki mają charakter neurogenny, hormonalny, immunologiczny, łożyskowy i genetyczny, wyjaśniający różne aspekty mechanizmów rozwoju zespołów patologicznych. Zatem neurogenne, hormonalne i nerkowe teorie patogenezy rzucawki i stanu przedrzucawkowego wyjaśniają rozwój patologii na poziomie narządowym oraz genetycznym i immunologicznym - na poziomie komórkowym i molekularnym. Każda teoria osobno nie jest w stanie wyjaśnić różnorodności objawów klinicznych stanu przedrzucawkowego i rzucawki, dlatego wszystkie się uzupełniają, ale nie zastępują.

Obecnie naukowcy uważają, że początkowy związek w patogenezie stanu przedrzucawkowego i rzucawki ma miejsce w momencie migracji cytotrofoblastu płodowego jaja. Cytotrofoblast to struktura zapewniająca odżywianie, a także wspierająca wzrost i rozwój płodu aż do powstania łożyska. To na bazie cytotrofoblastu powstaje dojrzałe łożysko do 16 tygodnia ciąży. Przed utworzeniem łożyska następuje migracja trofoblastów. Jeśli migracja i inwazja trofoblastu do ściany macicy jest niewystarczająca, w przyszłości spowoduje to stan przedrzucawkowy i rzucawkę.

Przy niepełnej inwazji migrującego trofoblastu tętnice maciczne nie rozwijają się i nie rosną, w wyniku czego nie są przygotowane do zapewnienia dalszego życia, wzrostu i rozwoju płodu. W rezultacie w miarę postępu ciąży dochodzi do skurczu tętnic macicznych, co zmniejsza przepływ krwi do łożyska i odpowiednio do płodu, tworząc warunki do przewlekłego niedotlenienia. W przypadku ciężkiej niewydolności dopływu krwi do płodu jego rozwój może nawet zostać opóźniony.

Skurczone naczynia maciczne ulegają zapaleniu, co prowadzi do obrzęku komórek tworzących ich wewnętrzną wyściółkę. Fibryna odkłada się na objętych stanem zapalnym i obrzękniętych komórkach wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych, tworząc skrzepy krwi. W rezultacie przepływ krwi w łożysku jest jeszcze bardziej zakłócony. Ale proces patologiczny na tym się nie kończy, ponieważ zapalenie komórek wewnętrznej wyściółki naczyń macicy rozprzestrzenia się na inne narządy, przede wszystkim na nerki i wątrobę. W rezultacie narządy są słabo ukrwione, a ich funkcja staje się niewystarczająca.

Zapalenie wewnętrznej wyściółki ścian naczyń prowadzi do ich silnego skurczu, który odruchowo zwiększa ciśnienie krwi kobiety. Pod wpływem zapalenia wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych, oprócz nadciśnienia, tworzą się pory, w ich ścianach małe dziury, przez które płyn zaczyna przenikać do tkanki, tworząc obrzęk. Wysokie ciśnienie krwi zwiększa pocenie się płynu w tkance i powstawanie obrzęków. Dlatego im wyższe nadciśnienie, tym silniejszy obrzęk w stanie przedrzucawkowym u kobiety w ciąży.

Niestety ściana naczyń krwionośnych ulega uszkodzeniu w wyniku procesu zapalnego, przez co jest niewrażliwa na różne substancje biologicznie czynne, łagodzące skurcze i rozszerzające naczynia krwionośne. Dlatego nadciśnienie wydaje się mieć charakter stały.

Ponadto w wyniku uszkodzenia ściany naczyń aktywowane są procesy krzepnięcia krwi, które zużywają płytki krwi. W rezultacie zapas płytek krwi zostaje wyczerpany, a ich liczba we krwi spada do 100*106 sztuk/l. Po wyczerpaniu się puli płytek krwi kobieta doświadcza częściowej hemofilii, gdy krew krzepnie słabo i powoli. Niska krzepliwość krwi w połączeniu z wysokim ciśnieniem krwi stwarza wysokie ryzyko udaru i obrzęku mózgu. Chociaż kobieta w ciąży nie ma obrzęku mózgu, cierpi na stan przedrzucawkowy. Ale gdy tylko zacznie się rozwój obrzęku mózgu, oznacza to przejście stanu przedrzucawkowego do rzucawki.

Okres zwiększonej krzepliwości krwi i późniejszego rozwoju hemofilii w rzucawce jest przewlekłym zespołem DIC.

Rzucawka i stan przedrzucawkowy – objawy i oznaki

Głównymi objawami stanu przedrzucawkowego są obrzęki, nadciśnienie i białkomocz (obecność białka w moczu). Co więcej, aby zdiagnozować stan przedrzucawkowy, u kobiety nie muszą występować wszystkie trzy objawy, wystarczą dwa – połączenie nadciśnienia z obrzękami lub nadciśnienia z białkomoczem.

Obrzęk towarzyszący stanowi przedrzucawkowemu może mieć różne nasilenie i częstość występowania. Na przykład u niektórych kobiet obrzęk występuje tylko na twarzy i nogach, a u innych na całym ciele. Patologiczny obrzęk w stanie przedrzucawkowym różni się od normalnego obrzęku charakterystycznego dla każdej kobiety w ciąży tym, że nie zmniejsza się ani nie ustępuje po nocnym odpoczynku. Również przy obrzęku patologicznym kobieta bardzo szybko przybiera na wadze - ponad 500 g tygodniowo po 20. tygodniu ciąży.

Za białkomocz uważa się wykrycie białka w ilości większej niż 0,3 g/l w dziennej porcji moczu.

Za nadciśnienie u kobiety w ciąży uważa się wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. Sztuka. Jednocześnie ciśnienie mieści się w przedziale 140 – 160 mm Hg. Sztuka. dla wartości skurczowej i 90 – 110 mmHg. Sztuka. w przypadku rozkurczowego uważa się je za umiarkowane nadciśnienie. Ciśnienie powyżej 160/110 mm Hg. Sztuka. uznano za ciężkie nadciśnienie. W ocenie ciężkości stanu przedrzucawkowego istotny jest podział nadciśnienia tętniczego na ciężkie i umiarkowane.

Oprócz nadciśnienia, obrzęków i białkomoczu ciężkiemu stanowi przedrzucawkowemu towarzyszą objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i zaburzeń naczyniowo-mózgowych, takie jak:

• Silny ból głowy;
• Zaburzenia wzroku (kobieta wskazuje na niewyraźne widzenie, uczucie plam przed oczami i mgły itp.);
• Ból brzucha w okolicy żołądka;
• Nudności i wymioty;
• Konwulsyjna gotowość;
• Uogólniony obrzęk;
• Ograniczenie oddawania moczu do 500 ml lub mniej na dzień lub mniej niż 30 ml na godzinę;
• Ból podczas dotykania wątroby przez przednią ścianę brzucha;
• Zmniejszenie całkowitej liczby płytek krwi poniżej 100 * 106 sztuk/l;
• Zwiększona aktywność AST i ALT powyżej 70 U/l;
• zespół HELLP (zniszczenie czerwonych krwinek, niski poziom płytek krwi we krwi i wysoka aktywność AST i ALT);
• Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu (IUGR).

Powyższe objawy pojawiają się na tle zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i towarzyszącego mu umiarkowanego obrzęku mózgu.

Łagodny stan przedrzucawkowy charakteryzuje się obowiązkową obecnością nadciśnienia i białkomoczu u kobiety. Obrzęk może występować lub nie. Ciężki stan przedrzucawkowy charakteryzuje się obowiązkową obecnością ciężkiego nadciśnienia (ciśnienie powyżej 160/110 mm Hg) w połączeniu z białkomoczem. Ponadto stan przedrzucawkowy uważa się za ciężki, gdy u kobiety występuje nadciśnienie tętnicze dowolnego stopnia w połączeniu z białkomoczem i którymkolwiek z wymienionych powyżej objawów zdarzenia mózgowo-naczyniowego lub uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (ból głowy, niewyraźne widzenie, nudności, wymioty, ból brzucha, zmniejszone oddawanie moczu itp.).

Jeśli pojawią się objawy ciężkiego stanu przedrzucawkowego, należy pilnie hospitalizować kobietę w szpitalu położniczym i rozpocząć leczenie przeciwnadciśnieniowe i przeciwdrgawkowe mające na celu normalizację ciśnienia krwi, wyeliminowanie obrzęku mózgu i zapobieganie rzucawce.

Rzucawka to napad, który rozwija się na tle obrzęku i uszkodzenia mózgu z powodu wcześniejszego stanu przedrzucawkowego. Oznacza to, że głównym objawem rzucawki są drgawki w połączeniu ze stanem śpiączki kobiety. Drgawki podczas rzucawki mogą być różne:

• Pojedynczy napad drgawkowy;
• Seria napadów drgawkowych następujących po sobie w krótkich odstępach czasu (stan rzucawkowy);
• Utrata przytomności po napadzie (śpiączka rzucawkowa);
• Utrata przytomności bez drgawek (rzucawka bez rzucawki lub śpiączka wątrobowa).

Bezpośrednio przed drgawkami rzucawkowymi kobieta może odczuwać zwiększone bóle głowy, pogorszenie snu aż do bezsenności i znaczny wzrost ciśnienia krwi. Jeden napad drgawkowy podczas rzucawki trwa od 1 do 2 minut. Jednocześnie zaczyna się od drgań mięśni twarzy, a następnie rozpoczynają się konwulsyjne skurcze mięśni całego ciała. Po ustaniu gwałtownych skurczów mięśni ciała powoli wraca świadomość, kobieta odzyskuje przytomność, ale nic nie pamięta, w związku z czym nie jest w stanie rozmawiać o tym, co się wydarzyło.

Napady rzucawkowe rozwijają się w wyniku głębokiego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego podczas obrzęku mózgu i wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Pobudliwość mózgu jest znacznie zwiększona, więc każdy silny czynnik drażniący, na przykład jasne światło, hałas, ostry ból itp., Może wywołać nowy atak drgawek.

Rzucawka – okresy

Napad w rzucawce składa się z następujących następujących po sobie okresów:
1. Okres przeddrgawkowy trwające 30 sekund. W tym czasie kobieta zaczyna odczuwać drobne drgania w mięśniach twarzy, jej oczy zamykają się wraz z powiekami, a kąciki ust opadają;
2. Okres drgawek tonicznych , również trwające średnio około 30 sekund. W tym momencie tułów kobiety rozciąga się, kręgosłup się wygina, szczęka mocno się zaciska, wszystkie mięśnie kurczą się (w tym mięśnie oddechowe), twarz robi się sina, oczy patrzą w jeden punkt. Następnie, gdy powieki drżą, oczy wywracają się do góry, w wyniku czego widoczne stają się tylko białka. Puls przestaje być wyczuwalny. Z powodu skurczu mięśni oddechowych kobieta w tym okresie nie oddycha. Ta faza jest najniebezpieczniejsza, ponieważ w wyniku zatrzymania oddechu może nastąpić nagła śmierć, najczęściej z powodu krwotoku mózgowego;
3. Okres drgawek klonicznych , trwający od 30 do 90 sekund. Z początkiem tego okresu, leżąc bez ruchu, z napiętymi mięśniami, kobieta zaczyna dosłownie drgać. Skurcze przechodzą jeden po drugim i rozprzestrzeniają się po całym ciele od góry do dołu. Konwulsje są gwałtowne, mięśnie twarzy, tułowia i kończyn drgają. Podczas drgawek kobieta nie oddycha, a pulsu nie można wyczuć. Stopniowo drgawki słabną, stają się rzadsze i ostatecznie ustają całkowicie. W tym okresie kobieta bierze pierwszy głośny oddech, zaczyna oddychać głośno, z ust wydobywa się piana, często poplamiona krwią na skutek ugryzionego języka. Stopniowo oddychanie staje się głębokie i rzadkie;
4. Okres rozstrzygnięcia zajęcia trwa kilka minut. W tym momencie kobieta powoli odzyskuje przytomność, jej twarz staje się różowa, zaczyna wyczuwać puls, a źrenice powoli się zwężają. Nie ma pamięci o napadzie.

Całkowity czas trwania opisanych okresów ataku drgawek rzucawkowych wynosi 1 – 2 minuty. Po napadzie kobieta może odzyskać przytomność lub zapaść w śpiączkę. Stan śpiączki rozwija się w obecności obrzęku mózgu i trwa aż do jego ustąpienia. Jeśli śpiączka w rzucawce trwa godzinami i dniami, rokowania dotyczące życia i zdrowia kobiety są niekorzystne.

Rzucawka i stan przedrzucawkowy – zasady diagnostyki

Aby zdiagnozować rzucawkę i stan przedrzucawkowy, należy regularnie wykonywać następujące badania:

• Wykrywanie obrzęku oraz ocena jego nasilenia i lokalizacji;
• Pomiar ciśnienia krwi;
• Analiza moczu na zawartość białka;
• Badanie krwi na stężenie hemoglobiny, liczbę płytek krwi i hematokryt;
• Krew podczas krzepnięcia;
• Elektrokardiogram (EKG);
• Biochemiczne badanie krwi (całkowita biała krew, kreatynina, mocznik, ALT, AST, bilirubina);
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrynogen, czynniki krzepnięcia);
• KTG płodu;
• USG płodu;
• Analiza dopplerowska naczyń macicy, łożyska i płodu.

Wymienione powyżej proste badania pozwalają dokładnie zdiagnozować stan przedrzucawkowy i rzucawkę, a także ocenić ich nasilenie.

Opieka doraźna w rzucawce

W przypadku rzucawki konieczne jest ułożenie ciężarnej na lewym boku, aby zmniejszyć ryzyko przedostania się wymiocin, krwi i treści żołądkowej do płuc. Kobietę należy położyć na miękkim łóżku, aby podczas drgawek nie doznała przypadkowego zranienia. Nie jest konieczne przymusowe powstrzymywanie podczas drgawkowego napadu rzucawkowego.

Podczas drgawek zaleca się dostarczanie tlenu przez maskę z szybkością 4–6 litrów na minutę. Po zakończeniu drgawek należy oczyścić jamę ustną, nosową i krtań poprzez odsysanie śluzu, krwi, piany i wymiocin.

Natychmiast po zakończeniu napadu należy podać dożylnie siarczan magnezu. Najpierw podaje się 20 ml 25% roztworu tlenku magnezu przez 10–15 minut, następnie przechodzi się na dawkę podtrzymującą wynoszącą 1–2 g suchej masy na godzinę. W celu podtrzymującej terapii magnezem dodaje się 80 ml 25% siarczanu magnezu do 320 ml soli fizjologicznej. Przygotowany roztwór podaje się z szybkością 11 lub 22 kropli na minutę. Ponadto 11 kropli na minutę odpowiada dawce podtrzymującej 1 g suchej masy na godzinę, a 22 krople - odpowiednio 2 g w dawce podtrzymującej siarczanu magnezu należy podawać w sposób ciągły przez 12 - 24 godziny. Aby zapobiec możliwym kolejnym napadom, konieczna jest terapia magnezem.

Jeśli po podaniu magnezji drgawki nawrócą się po 15 minutach, należy przejść na Diazepam. W ciągu dwóch minut należy podać dożylnie 10 mg diazepamu. W przypadku nawrotu napadów należy ponownie podać tę samą dawkę diazepamu. Następnie w celu podtrzymującej terapii przeciwdrgawkowej 40 mg Diazepamu rozcieńcza się w 500 ml soli fizjologicznej i podaje przez 6 do 8 godzin.

Niezależnie od etapu ciąży rzucawka nie jest wskazaniem do porodu w trybie nagłym, gdyż w pierwszej kolejności konieczne jest ustabilizowanie stanu kobiety i zatrzymanie napadów. Dopiero po ustąpieniu napadów drgawkowych można rozważyć kwestię porodu, który może nastąpić albo przez naturalny kanał rodny, albo przez cesarskie cięcie.

Rzucawka i stan przedrzucawkowy – zasady leczenia

Obecnie istnieje jedynie leczenie objawowe stanu przedrzucawkowego i rzucawki, które składa się z dwóch elementów:
1. Terapia przeciwdrgawkowa (zapobieganie lub łagodzenie napadów spowodowanych rzucawką);
2. Terapia hipotensyjna – obniżenie i utrzymanie ciśnienia krwi w granicach normy.

Udowodniono, że tylko terapia przeciwnadciśnieniowa i przeciwdrgawkowa jest skuteczna dla przeżycia i pomyślnego rozwoju płodu i kobiety. Stosowanie przeciwutleniaczy, leków moczopędnych w celu usunięcia obrzęków i inne możliwości leczenia stanu przedrzucawkowego i rzucawki są nieskuteczne, nie przynoszą korzyści ani płodowi, ani kobiecie i nie poprawiają ich stanu. Dlatego dzisiaj w przypadku rzucawki i stanu przedrzucawkowego prowadzi się jedynie leczenie objawowe, aby zapobiec napadom i obniżyć ciśnienie krwi, co w większości przypadków jest skuteczne.

Jednakże leczenie objawowe stanu przedrzucawkowego i rzucawki nie zawsze jest skuteczne. W końcu jedynym lekarstwem, które może całkowicie wyleczyć stan przedrzucawkowy i rzucawkę, jest pozbycie się ciąży, ponieważ to noszenie dziecka powoduje te zespoły patologiczne. Dlatego też, jeśli objawowe leczenie hipotensyjne i przeciwdrgawkowe jest nieskuteczne, przeprowadza się poród w trybie nagłym, niezbędnym do ratowania życia matki.

Terapia przeciwdrgawkowa

Leczenie przeciwdrgawkowe rzucawki i stanu przedrzucawkowego odbywa się poprzez dożylne podawanie siarczanu magnezu (magnezu). Terapia magnezem dzieli się na dawki nasycające i podtrzymujące. Jako dawkę nasycającą kobiecie podaje się 20 ml roztworu magnezu 25 (5 g w przeliczeniu na suchą masę) jednorazowo dożylnie przez 10–15 minut.

Następnie podaje się roztwór magnezu w dawce podtrzymującej 1–2 g suchej masy na godzinę w sposób ciągły przez 12–24 godziny. Aby otrzymać magnez w dawce podtrzymującej należy zmieszać 320 ml roztworu fizjologicznego z 80 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Następnie wstrzykuje się gotowy roztwór z szybkością 11 kropli na minutę, co odpowiada 1 g suchej masy na godzinę. Jeśli roztwór podaje się w ilości 22 kropli na godzinę, odpowiada to 2 g suchej masy na godzinę.

W przypadku ciągłego podawania magnezu należy monitorować objawy przedawkowania magnezu, które obejmują:

• Oddychanie mniej niż 16 na minutę;
• Osłabiony refleks;
• Zmniejszenie ilości moczu do mniej niż 30 ml na godzinę.

W przypadku wystąpienia opisanych objawów przedawkowania magnezu należy przerwać podawanie magnezu i natychmiast podać dożylnie antidotum - 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Leki przeciwdrgawkowe stosuje się okresowo przez cały okres ciąży, o ile utrzymuje się stan przedrzucawkowy lub ryzyko wystąpienia rzucawki. Częstotliwość leczenia magnezem ustala położnik.

Terapia przeciwnadciśnieniowa

Terapia hipotensyjna stanu przedrzucawkowego i rzucawki polega na podniesieniu ciśnienia do wartości 130 – 140/90 – 95 mm Hg. Sztuka. i utrzymywanie go w określonych granicach. Obecnie w przypadku rzucawki lub stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży stosuje się następujące leki przeciwnadciśnieniowe w celu obniżenia ciśnienia krwi:

• Nifedypina– przyjąć jednorazowo 10 mg (0,5 tabletki), następnie po 30 minutach kolejne 10 mg. Następnie w ciągu dnia, jeśli zajdzie taka potrzeba, można przyjąć jedną tabletkę Nifedypiny. Maksymalna dawka dobowa wynosi 120 mg, co odpowiada 6 tabletkom;
• Nitroprusydek sodu – podawany dożylnie powoli, dawkę początkową oblicza się ze stosunku 0,25 mcg na 1 kg masy ciała na minutę. W razie potrzeby dawkę można zwiększać o 0,5 mcg na 1 kg masy ciała co 5 minut. Maksymalna dawka nitroprusydku sodu wynosi 5 mcg na 1 kg masy ciała na minutę. Lek podaje się do osiągnięcia prawidłowego ciśnienia. Maksymalny czas trwania infuzji nitroprusydku sodu wynosi 4 godziny.

Powyższe leki działają szybko i są stosowane wyłącznie w celu jednorazowego obniżenia ciśnienia krwi. Aby następnie utrzymać go w normalnych granicach, leki zawierające jako substancję czynną metyldopa(na przykład Dopegit itp.). Leczenie metyldopą należy rozpoczynać od dawki 250 mg (1 tabletka) raz na dobę. Co 2–3 dni dawkę należy zwiększać o kolejne 250 mg (1 tabletka), doprowadzając do dawki 0,5–2 g (2–4 tabletki) dziennie. W dawce 0,5 - 2 g na dzień metyldopa jest przyjmowana przez całą ciążę aż do porodu.

Jeśli wystąpi nagły atak nadciśnienia, ciśnienie normalizuje się za pomocą nifedypiny lub nitroprusydku sodu, po czym kobieta ponownie zostaje przeniesiona na metylodopę.

Po porodzie należy przeprowadzić 24-godzinną terapię magnezem, składającą się z dawek nasycających i podtrzymujących. Leki hipotensyjne po porodzie stosowane są indywidualnie i stopniowo odstawiane.

Zasady porodu w rzucawce i stanie przedrzucawkowym

W przypadku rzucawki, niezależnie od czasu trwania ciąży, poród następuje w ciągu 3 do 12 godzin od ustania napadów.

W przypadku łagodnego stanu przedrzucawkowego poród przeprowadza się w 37. tygodniu ciąży.

W przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego, niezależnie od etapu ciąży, poród następuje w ciągu 12–24 godzin.

Ani rzucawka, ani stan przedrzucawkowy nie są bezwzględnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego, ponadto preferowany jest poród drogą pochwową. Poród przez cesarskie cięcie przeprowadza się jedynie w przypadku odklejenia się łożyska lub nieudanych prób wywołania porodu. We wszystkich pozostałych przypadkach kobiety ze stanem przedrzucawkowym lub rzucawką poddawane są porodowi drogą pochwową. W tym przypadku nie czekają na naturalny początek porodu, ale przeprowadzają jego indukcję (indukcję porodu). Poród z rzucawką lub stanem przedrzucawkowym należy przeprowadzić w znieczuleniu zewnątrzoponowym i na podstawie dokładnego monitorowania bicia serca płodu za pomocą KTG.

Powikłania rzucawki

Atak rzucawki może wywołać następujące komplikacje:

• Obrzęk płuc;
• Zachłystowe zapalenie płuc;
• Krwotok mózgowy (udar), po którym następuje porażenie połowicze lub paraliż;
• Odwarstwienie siatkówki, po którym następuje przejściowa ślepota. Wzrok powraca zwykle w ciągu tygodnia;
• Psychoza trwająca od 2 tygodni do 2 – 3 miesięcy;
• Śpiączka;
• Opuchlizna mózgu;
• Nagła śmierć w wyniku uduszenia mózgu w wyniku jego obrzęku.

Zapobieganie rzucawce i stanowi przedrzucawkowemu

Obecnie udowodniono skuteczność następujących leków w zapobieganiu rzucawce i stanowi przedrzucawkowemu:

• Przyjmowanie małych dawek aspiryny (75 – 120 mg dziennie) od początku do 20 tygodnia ciąży;
• Przyjmowanie suplementów wapnia (na przykład glukonianu wapnia, glicerofosforanu wapnia itp.) w dawce 1 g dziennie przez cały okres ciąży.

Aspirynę i wapń w zapobieganiu rzucawce i stanowi przedrzucawkowemu powinny przyjmować kobiety, u których występują czynniki ryzyka rozwoju tych stanów patologicznych. Kobiety, które nie są zagrożone wystąpieniem rzucawki lub stanu przedrzucawkowego, mogą również zapobiegawczo przyjmować aspirynę i wapń.

Stan przedrzucawkowy i rzucawka są ciężkimi stadiami gestozy i stanowią poważne powikłanie ciąży. Według statystyk odsetek stanu przedrzucawkowego wynosi 5-10%, a rzucawki 0,5% wśród ogólnej liczby kobiet w ciąży, kobiet w ciąży i kobiet po porodzie.

Stan przedrzucawkowy jest stanem przeddrgawkowym, który charakteryzuje się znacznym wzrostem ciśnienia krwi, dużą zawartością białka w moczu oraz ciężkimi obrzękami (nie jest to główny objaw prognostyczny).

Rzucawka to napad padaczkowy, który ustępuje lub prowadzi do śpiączki.

Rodzaje

Stan przedrzucawkowy i rzucawka klasyfikuje się według okresu związanego z ciążą:

• stan przedrzucawkowy i rzucawka w czasie ciąży;
• stan przedrzucawkowy i rzucawka matki;
• stan przedrzucawkowy i rzucawka u matki po porodzie.

Stan przedrzucawkowy ma 2 stopnie nasilenia: umiarkowany i ciężki.

Rzucawka, w zależności od dominujących objawów, dzieli się na mózgową, śpiączkową, wątrobową i nerkową.

Powoduje

Przyczyny stanu przedrzucawkowego i rzucawki nie zostały jeszcze dokładnie ustalone. Istnieje ponad 30 teorii wyjaśniających przyczyny i mechanizmy rozwoju stanu przedrzucawkowego i rzucawki. Ale ogólna opinia wszystkich lekarzy jest taka, że ​​​​istnieje patologia łożyska, którego tworzenie jest zakłócane we wczesnych stadiach ciąży.

Jeśli przyczep łożyskowy zostanie przerwany (łożysko wszczepione powierzchownie) lub jeśli wystąpi niedobór receptorów dla białek łożyskowych, łożysko zaczyna syntetyzować substancje powodujące zwężenie naczyń (czynniki zwężające naczynia), co prowadzi do uogólnionego skurczu wszystkich naczyń krwionośnych w organizmie i zwiększenia ciśnienie w nich i zwiększyć dopływ tlenu i substancji odżywczych do płodu. Prowadzi to do nadciśnienia tętniczego i uszkodzeń wielu narządów (dotyczy to przede wszystkim mózgu, wątroby i nerek).

Choroby dziedziczne i przewlekłe odgrywają ważną rolę w rozwoju stanu przedrzucawkowego i rzucawki.

Objawy rzucawki i stanu przedrzucawkowego

Objawy stanu przedrzucawkowego

Stan przedrzucawkowy to krótka przerwa między nefropatią a napadem padaczkowym. Stan przedrzucawkowy to dysfunkcja ważnych narządów organizmu, której wiodącym zespołem jest uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego:

• pojawienie się plam przed oczami, migotanie, rozmycie obiektów;
• szum w uszach, ból głowy, uczucie ciężkości z tyłu głowy;
• przekrwienie nosa;
• zaburzenia pamięci, senność lub bezsenność, drażliwość lub apatia.

Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się także bólem w górnej części brzucha („w dole żołądka”), w prawym podżebrzu, nudnościami i wymiotami.

Niekorzystnym znakiem prognostycznym są wzmożone odruchy ścięgniste (objaw ten wskazuje na gotowość konwulsyjną i duże prawdopodobieństwo wystąpienia rzucawki).

W przypadku stanu przedrzucawkowego obrzęk narasta, czasem nawet przez kilka godzin, jednak nasilenie obrzęku nie ma znaczenia w ocenie ciężkości stanu kobiety w ciąży. Stopień stanu przedrzucawkowego określa się na podstawie dolegliwości, białkomoczu i nadciśnienia tętniczego (niepokojący powinien być wzrost ciśnienia krwi u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem powyżej 140/90 mm Hg). Jeśli nadciśnienie tętnicze wynosi 160/110 lub więcej, mówi się o ciężkim stanie przedrzucawkowym.

Uszkodzenie nerek objawia się zmniejszeniem ilości wydalanego moczu (skąpomocz i bezmocz), a także dużą zawartością białka w moczu (0,3 grama w dziennej ilości moczu).

Objawy rzucawki

Rzucawka to atak drgawek, który składa się z kilku faz:

• Pierwsza faza. Czas trwania pierwszej (wprowadzającej) fazy wynosi 30 sekund. Na tym etapie pojawiają się niewielkie skurcze mięśni twarzy.
• Druga faza. Skurcze toniczne to uogólniony skurcz wszystkich mięśni ciała, w tym mięśni oddechowych. Druga faza trwa 10-20 sekund i jest najbardziej niebezpieczna (kobieta może umrzeć).
• Trzecia faza. Trzecia faza to faza napadów klonicznych. Nieruchomy i spięty pacjent („jak struna”) zaczyna bić w konwulsyjnym napadzie. Konwulsje przechodzą od góry do dołu. Kobieta nie ma tętna ani oddechu. Trzeci etap trwa 30-90 sekund i kończy się głębokim oddechem. Wtedy oddychanie staje się rzadkie i głębokie.
• Faza czwarta. Zajęcie ustępuje. Charakterystyczne jest wydzielanie się piany zmieszanej z krwią z ust, pojawia się puls, twarz traci sinicę, powracając do normalnego koloru. Pacjent albo odzyskuje przytomność, albo zapada w śpiączkę.

Diagnostyka

Diagnostykę różnicową stanu przedrzucawkowego i rzucawki należy najpierw przeprowadzić z napadem padaczkowym („aura” przed atakiem, drgawki). Powikłania te należy również odróżnić od mocznicy i chorób mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, krwotoki, nowotwory).

Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego i rzucawki ustala się na podstawie kombinacji danych instrumentalnych i laboratoryjnych:

• Pomiar ciśnienia krwi. Zwiększenie ciśnienia krwi do 140/90 i utrzymanie tych wartości przez 6 godzin, zwiększenie ciśnienia skurczowego o 30 jednostek i rozkurczowego o 15.
• białkomocz. Wykrywanie 3 lub więcej gramów białka w dziennej ilości moczu.
• Chemia krwi. Zwiększenie stężenia azotu, kreatyniny, mocznika (uszkodzenie nerek), zwiększenie stężenia bilirubiny (rozkład czerwonych krwinek i uszkodzenie wątroby), zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych (AST, ALT) – zaburzenia czynności wątroby.
• Ogólna analiza krwi. Wzrost poziomu hemoglobiny (zmniejszenie objętości płynu w łożysku naczyniowym, to znaczy zagęszczenie krwi), wzrost hematokrytu (lepka, „ściężąca” krew), zmniejszenie liczby płytek krwi.
• Ogólna analiza moczu. Wykrywanie białka w moczu w dużych ilościach (zwykle nieobecne), wykrywanie albuminy (ciężki stan przedrzucawkowy).

Leczenie rzucawki i stanu przedrzucawkowego

Pacjentka ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką musi być hospitalizowana w szpitalu. Leczenie należy rozpocząć natychmiast, na miejscu (na izbie przyjęć, w domu w przypadku wezwania karetki, na oddziale).

W leczeniu tych powikłań ciąży zaangażowany jest położnik-ginekolog i resuscytator. Kobieta przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdzie powstaje zespół terapeutyczno-ochronny (ostry dźwięk, światło, dotyk mogą wywołać atak konwulsyjny). Dodatkowo przepisywane są środki uspokajające.

Złotym standardem w leczeniu tych postaci gestozy jest dożylne podanie roztworu siarczanu magnezu (pod kontrolą ciśnienia krwi, częstości oddechów i akcji serca). Ponadto, aby zapobiec napadom, droperydol i relan są przepisywane dożylnie, prawdopodobnie w połączeniu z difenhydraminą i promedolem.

Jednocześnie uzupełniana jest objętość krążącej krwi (dożylne wlewy koloidów, produktów krwiopochodnych i roztworów soli: osocze, reopoliglucyna, infukol, roztwór glukozy, roztwór izotoniczny itp.).

Ciśnienie krwi kontroluje się przepisując leki przeciwnadciśnieniowe (klonidyna, dopegit, corinfar, atenolol).

W czasie ciąży do 34 tygodnia prowadzi się terapię mającą na celu dojrzewanie płuc płodu (kortykosteroidy).

Poród w trybie nagłym jest wskazany w przypadku braku pozytywnego efektu terapii w ciągu 2-4 godzin, z rozwojem rzucawki i jej powikłań, z odklejeniem łożyska lub podejrzeniem jego, z ostrym niedoborem tlenu (niedotlenieniem) płodu.

Pierwsza pomoc w przypadku ataku rzucawki:

Obróć kobietę na lewy bok (aby zapobiec aspiracji dróg oddechowych), stwórz warunki zmniejszające uraz pacjentki, nie używaj siły fizycznej w celu zatrzymania drgawek, a po ataku oczyść jamę ustną z wymiocin, krwi i śluzu . Zadzwonić po karetkę.

Leki łagodzące atak rzucawki:

Dożylne podanie 2,0 ml droperydolu, 2,0 ml relanu i 1,0 ml promedolu. Po zakończeniu napadu płuca wentyluje się maską (tlenem), a w przypadku śpiączki intubuje się tchawicę z dalszą wentylacją mechaniczną.

Powikłania i rokowanie

Rokowanie po ataku (śpiączce) rzucawki i stanu przedrzucawkowego zależy od ciężkości stanu pacjentki, obecności chorób pozagenitalnych, wieku i powikłań.

Komplikacje:

• oderwanie łożyska;
• ostre niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu;
• krwotoki w mózgu (niedowład, paraliż);
• ostra niewydolność wątroby i nerek;
• zespół HELLP (hemoliza, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, zmniejszenie liczby płytek krwi);
• obrzęk płuc, obrzęk mózgu;
• niewydolność serca;
• śpiączka;
• śmierć kobiety i/lub płodu.

Niektóre badania w czasie ciąży

Natychmiastowe działanie - pierwsza pomoc w rzucawce - musi być przeprowadzone jasno i konsekwentnie, aby zapobiec nieodwracalnym konsekwencjom patologii. Rzucawka jest powikłaniem ostatnich miesięcy ciąży z ciężkimi objawami toksycznymi. Problemy zdrowotne objawiają się podwyższonym ciśnieniem krwi, drgawkami i śpiączką. Może wystąpić przed, w trakcie i w pierwszych dniach po porodzie. Pierwsza pomoc opiera się na łagodzeniu objawów.

Przyczyny i objawy patologii

Do głównych przyczyn rzucawki należą istniejące patologie układu sercowo-naczyniowego związane z podwyższonym ciśnieniem krwi i chorobą nerek. Czynniki ryzyka zwiększające możliwość powikłań:

Wpisz swoje ciśnienie

Przesuń suwaki

• wiek pierwszej ciąży przed 20. i po 35. roku życia;
• choroby ogólne: nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie okrężnicy, zapalenie żołądka;
• stany przedrzucawkowe i rzucawka u bliskich krewnych;
• ciąża mnoga;

Na przebieg ciąży ma wpływ przestrzeganie przez kobietę zaleceń lekarskich. Podstawowe zasady to wyrobienie sobie prawidłowego trybu dnia, zbilansowane odżywianie, przebywanie na świeżym powietrzu, utrzymywanie stabilnego podłoża psycho-emocjonalnego oraz porzucenie złych nawyków. Naruszenie norm zwiększa ryzyko powikłań zatrucia.

Przed atakiem rzucawki występuje stan przedrzucawkowy. pojawić się:

• nudności, wymioty, ból brzucha;
• bóle głowy;
• pojawienie się obrzęku ciała;
• początek zaburzeń widzenia;
• zaburzenia koordynacji;
• zwiększona pobudliwość.

Przy pierwszych objawach rzucawki należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ zagraża to życiu dziecka i matki.

Napadowi rzucawki towarzyszy:

• podwyższone ciśnienie krwi;
• zawroty głowy;
• podwyższona temperatura;
• skurcze mięśni twarzy;
• zwiększona koordynacja i zaburzenia widzenia;
• drgawki, skurcze, drętwienie kończyn;
• zwiększone nudności, wymioty i piana w ustach;
• utrata przytomności.

W przypadku patologii występują zaburzenia całego ciała. Centralny układ nerwowy charakteryzuje się zwiększoną pobudliwością, co może powodować drgawki. Aby usunąć ewentualne czynniki drażniące, należy unikać jasnego światła, bólu, ostrych i głośnych dźwięków oraz szoku nerwowego.

Etapy i formy rzucawki

W rozwoju ataku rzucawki u kobiet w ciąży wyróżnia się cztery etapy, które charakteryzują się stopniowym wzrostem objawów i objawów, a następnie ich zmniejszeniem i przywróceniem funkcji życiowych organizmu. Opis rozwoju rzucawki przedstawiono w tabeli:

Scena	Czas trwania	Charakterystyka
Przeddrgawkowy	20-30 sekund	Małe skurcze mięśni twarzy, opadanie kącików ust, przewracanie oczami.
				Drgawki toniczne	10-30 sekund	Napięcie, skurcz, skurcz mięśni ciała. Trudności, ustanie oddychania. Zasinienie twarzy.
Napady kloniczne	20-90 sekund	Silne skurcze całego ciała. Brak oddechu, tętna.
				Rozwiązanie zajęcia	–	Pojawienie się chrapliwego oddechu, tętna, piany zmieszanej z krwią z ust. Twarz wraca do normalnego koloru. Odzyskanie przytomności lub zapadnięcie w śpiączkę.

Formy manifestacji i objawy kliniczne przedstawiono w tabeli:

Ciężka rzucawka może być śmiertelna.

O ciężkości napadów decyduje czas ich trwania, liczba, odstępy czasowe pomiędzy nimi oraz samopoczucie pacjenta. Jeśli kobieta nie odzyska przytomności przez dłuższy czas, możliwe jest uszkodzenie ważnych narządów, zwłaszcza mózgu, a w konsekwencji śmierć kobiety w ciąży i płodu.

Powikłania patologii objawiają się następującymi zaburzeniami:

• zapalenie płuc, obrzęk płuc;
• pogorszenie aktywności mózgu;
• niewydolność nerek;
• uduszenie;
• przedwczesne oderwanie się łożyska;
• niedotlenienie, śmierć płodu;
• krwotok mózgowy, obrzęk mózgu.

Algorytm postępowania w przypadku objawów patologii

Pomoc w nagłych wypadkach musi być udzielana ściśle w określonej kolejności. Ponieważ patologia powoduje poważne powikłania i stanowi zagrożenie dla matki i płodu, przy pierwszych oznakach drgawek należy wezwać pogotowie. Zanim przybędą lekarze, musisz:

1. Połóż pacjenta na poduszce lewym bokiem i przykryj kocami.
2. Otwórz usta i ustal położenie języka, zapobiegając jego połknięciu i zadławieniu.
3. Wytrzyj usta, aby usunąć wymiociny, pianę i śluz.
4. W razie potrzeby wykonaj masaż serca.

Głównym celem leczenia tej choroby jest wyeliminowanie napadów.

Następnie pacjent zostaje przetransportowany na oddział intensywnej terapii. Pomieszczenie powinno być dźwiękoszczelne, z przyciemnionymi oknami i słabym oświetleniem. Diagnostyka przeprowadzana jest w znieczuleniu w celu wyeliminowania dodatkowych czynników drażniących. Zapewnienie funkcji życiowych organizmu podczas napadów drgawkowych zapewniają następujące środki resuscytacyjne:

• sztuczna wentylacja w celu utrzymania oddychania;
• podawanie dożylnych leków moczopędnych;
• cewnikowanie pęcherza w celu zapewnienia funkcji wydalniczych organizmu;
• dożylne podanie glukozy w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i ustabilizowania czynności serca;
• kroplówka lub dożylne podawanie leków w celu poprawy aktywności układu krwiotwórczego;
• stosowanie środków uspokajających w celu łagodzenia pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Opieka doraźna w przypadku patologii ma na celu utrzymanie funkcjonowania wszystkich narządów i układów organizmu, zwłaszcza nerek, wątroby, serca i mózgu. Podczas udzielania pierwszej pomocy stale monitorowane są następujące wskaźniki:

• ciśnienie krwi;
• tętno;
• kompletność oddychania;
• funkcjonowanie układu moczowego.

Od najwcześniejszych etapów ciąży kształtuje się specjalny system interakcji między ciałem matki a płodem. W ginekologii nazywa się to „układem matka-łożysko-płód”. Dzięki niemu organizm kobiety nie odrzuca zarodka, a wręcz przeciwnie: przyczynia się do jego zachowania i rozwoju.

Jednak u niektórych kobiet w ciąży mogą wystąpić zaburzenia w funkcjonowaniu tego układu, co prowadzi do rzucawki, czyli stanu, w którym dochodzi do dysfunkcji ważnych narządów matki, co stwarza bezpośrednie zagrożenie zarówno dla życia kobiety, jak i życia jej dziecka. płód.

Do chwili obecnej nie ma zgody co do tego, dlaczego zaczyna się ta choroba, ale niezawodnie wiadomo, że jej wygląd jest typowy tylko dla kobiet w ciąży, kobiet w czasie porodu i kobiet po porodzie. W praktyce położniczej wyróżnia się dwa stany późnej gestozy: stan przedrzucawkowy i rzucawkę, ale co to jest w prostych słowach?

Stan przedrzucawkowy– jest to stan, w którym dochodzi do uszkodzenia układu nerwowego, wątroby, nerek i rozwija się nadciśnienie tętnicze.

jest stanem wymagającym pilnej hospitalizacji, może rozwinąć się u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym, a także występować jako niezależna postać poważnej choroby.

Przyczyny rzucawki u kobiet w ciąży

Ponieważ rzucawka jest dysfunkcją układu „matka-łożysko-płód”, przyczyną są choroby, które kobieta miała już przed poczęciem dziecka. W czasie ciąży patologie te mogą być przyczyną wystąpienia ciężkiej gestozy. Do przyczyn rzucawki zalicza się:

1. Niewydolność płodowo-łożyskowa (FPI) to stan, w którym przepływ krwi przez łożysko zaczyna słabo funkcjonować. Tylko lekarz może ocenić stan tętnic za pomocą badania Dopplera.
2. Trombofilia jest chorobą genetyczną związaną ze specjalną mutacją genów powodujących powstawanie skrzeplin. W czasie ciąży trombofilia staje się aktywna i w późniejszych stadiach jest przyczyną rozwoju FPN.
3. Mutacje genu eNOS wpływają na funkcjonowanie naczyń krwionośnych. Jeśli występuje wada genetyczna, organizm kobiety może postrzegać płód jako ciało obce i próbować się go pozbyć.
4. Wady przyczepienia łożyska do ścian macicy powodują pogorszenie odżywiania płodu i powodują pojawienie się FPN. W przypadku tej patologii zaburzenia przepływu krwi mogą rozwijać się stopniowo lub nagle.

Oprócz przyczyn istnieją czynniki ryzyka rzucawki i stanu przedrzucawkowego. Na samym początku ciąży podczas rejestracji ginekolog powinien zwrócić uwagę na ich obecność i przepisać pacjentce odpowiednią terapię, aby czynniki ryzyka nie spowodowały wystąpienia ciężkiej gestozy.

• Przewlekłe nadciśnienie;
• Ciąża mnoga;
• Obecność rzucawki lub stanu przedrzucawkowego w wywiadzie położniczym;
• Obecność rzucawki lub stanu przedrzucawkowego w wywiadzie położniczym matki, babci, ciotki lub siostry;
• Kobiety w starszym wieku (w momencie ciąży powyżej 40. roku życia).

Szczególną uwagę należy zwrócić na stan pacjentki, jeśli jeden lub więcej czynników ryzyka rozwoju gestozy łączy się z faktem, że kobieta jest w pierwszej ciąży.

Rodzaje chorób

Ogólnie rzucawkę można podzielić na dwa typy: w zależności od ciężkości choroby i czasu jej wystąpienia. Na tej podstawie zostanie ustalony schemat leczenia i ocena ryzyka dla zdrowia matki i płodu.

Rosyjska klasyfikacja etapów rozwoju gestozy różni się nieco od tej przyjętej w krajach europejskich. Według krajowych ekspertów stan przedrzucawkowy jest początkowym etapem rzucawki.

Ciężkość choroby

• Łagodny stan przedrzucawkowy – obejmuje ciśnienie krwi w zakresie 140 – 170/90 – 110 mm Hg. Sztuka. W takim przypadku białkomocz (powyżej 0,3 g/l) zostanie wykryty w badaniu moczu.
• Ciężki stan przedrzucawkowy – obejmuje ciśnienie krwi powyżej granicy 170/110 mm Hg. Sztuka. Wyraźny białkomocz.

Czas wystąpienia choroby

• Rzucawka w czasie ciąży występuje najczęściej i stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka. Leczenie komplikuje fakt, że płód może nie tolerować niektórych leków łagodzących ataki.
• Rzucawka podczas porodu – występuje w około 20% wszystkich przypadków i stanowi zagrożenie dla życia kobiety i dziecka. W tym przypadku prowokatorem ataków jest praca.
• Rzucawka po porodzie występuje bardzo rzadko i rozwija się w ciągu 24 godzin po urodzeniu dziecka.

Oznaki rzucawki i objawy

Pomimo różnorodności gatunków objawy rzucawki mają pewne podobieństwo, dlatego można je podzielić na ogólną listę:

• Podwyższone ciśnienie krwi – w zależności od poziomu, do jakiego wzrosło, lekarz określi stopień ciężkości choroby.
• Obrzęk – im cięższy stan pacjentki, tym większe zatrzymanie płynów w jej organizmie. Obrzęk występuje głównie w górnej części ciała (twarz, ramiona).
• Seria napadów drgawkowych jest liczna i trwa 1-2 minuty. Odstępy między napadami są małe. Utrata przytomności jest krótkotrwała.
• Stan rzucawkowy to seria napadów drgawkowych, podczas których pacjent znajduje się w śpiączce i nie odzyskuje przytomności.

Charakterystyka napadu

Atak rozpoczyna się od mimowolnych skurczów mięśni twarzy. Po krótkim czasie w proces angażuje się cała muskulatura ciała. Kobieta traci przytomność i pojawia się klonus kończyny. Po serii klonusów następuje śpiączka.

Diagnostyka

Postawienie diagnozy komplikuje fakt, że rzucawka nie ma specyficznych objawów, które by tylko jej odpowiadały. Skurcze, obrzęki i białkomocz mogą być objawami innych chorób, które nie mają nic wspólnego z gestozą.

Obecnie aktywnie bada się problem określenia rzucawki, a do postawienia diagnozy lekarze stosują specjalne badania i testy, które ujawniają początkowy etap choroby - stan przedrzucawkowy:

• Systematyczny pomiar ciśnienia krwi. Ponadto, aby potwierdzić rzucawkę, konieczne jest monitorowanie stanu ciśnienia krwi w czasie.
• Analiza moczu w celu określenia ilości białka. Codzienny test () jest tutaj ważny.

Jeśli wskaźniki wskazują na obecność stanu przedrzucawkowego, wówczas kolejne napady drgawkowe wskażą, że procesy patologiczne w ciele kobiety weszły w najcięższy etap ich rozwoju - rzucawkę.

Ponieważ ciężki stopień gestozy sugeruje obecność napadów drgawkowych, należy całkowicie unikać samoleczenia. Pierwsza pomoc w rzucawce będzie obejmować:

1. Wezwij karetkę (najprawdopodobniej wyślą karetkę).
2. Połóż kobietę na lewym boku i owiń wokół niej rulony koców. Ten środek ostrożności pomoże pacjentowi uniknąć obrażeń do czasu przybycia lekarzy. Dodatkowo taka pozycja zapewni swobodny przepływ piany uwalnianej podczas ataku.
3. Umocuj język, aby zapobiec wpadnięciu go do jamy gardła.
4. Pomiędzy atakami usuń wymiociny i pianę z ust.

Powtarzającą się serię napadów można zatrzymać poprzez dożylne podanie magnezu (20 ml 25% roztworu przez 30 minut).

Warto pamiętać – w nagłych przypadkach można zadzwonić pod numer 03 i poprosić lekarza dyżurnego o wskazówki dotyczące działań, jakie należy podjąć w czasie podróży zespołu pogotowia ratunkowego.

Leczenie rzucawki u kobiet w ciąży

Terapia ciężkiej gestozy składa się z dwóch etapów. Najpierw musisz zatrzymać napady, a następnie obniżyć ciśnienie krwi. Jednocześnie konieczne jest wyeliminowanie obrzęków, aby złagodzić stan kobiety.

Jest to jednak jedynie środek pomocniczy w leczeniu rzucawki. Głównymi działaniami powinna być normalizacja ciśnienia krwi i leczenie przeciwdrgawkowe. Ważne jest, aby przestrzegać określonej kolejności przepisywania leczenia.

Zatem obniżenie ciśnienia krwi bez wyeliminowania napadów nie przyniesie oczekiwanego efektu i będzie generalnie trudne, ponieważ kobieta w ciąży nie będzie mogła przyjmować tabletek ani leków ze względu na wysokie napięcie mięśniowe występujące podczas napadów.

Terapia przeciwdrgawkowa

Wszystkie leki mające na celu łagodzenie napadów można podzielić na trzy kategorie:

1. Leki przeznaczone do stosowania doraźnego: 25% roztwór magnezu, Droperidol, Diazepam.
2. Leki przeznaczone do terapii podtrzymującej: 25% roztwór magnezu w dawce 2 g na godzinę, Fulsed, Seduxen, Andaxin.
3. Leki nasilające działanie uspokajające: Difenhydramina, Glicyna.

Dawkowanie musi przepisać lekarz. Wszystkie leki przeciwdrgawkowe mają tendencję do znacznego rozluźniania mięśni i powodują nadmierną senność. Jeżeli ataki rzucawki zostały zatrzymane i poród nie nastąpił, terapię należy powtarzać przez całą ciążę, aby uniknąć nowych objawów gestozy.

Terapia przeciwnadciśnieniowa

Przeprowadza się go po ustaniu napadów. Ważne jest nie tylko jednorazowe obniżenie wysokiego ciśnienia krwi, ale także utrzymanie go w granicach normy – może to być trudne, jeśli w przypadku rzucawki podjęto decyzję o niewykonywaniu porodu w trybie nagłym.

• Leki przeznaczone do stosowania doraźnego: Nifedylina, Nitroprusydek sodu (dożylnie, maksymalnie - 5 mcg na 1 kg masy ciała na minutę).
• Leki przeznaczone do terapii podtrzymującej: Metyldopa.

Leki przeciwnadciśnieniowe należy przyjmować do końca ciąży, aby zapobiec nawrotom ataków. Leczenie hipotensyjne należy prowadzić przede wszystkim tylko wtedy, gdy u pacjenta występuje ryzyko krwotoku mózgowego.

W ciężkich przypadkach rzucawki poród jest wskazany jako leczenie, niezależnie od wieku ciążowego i stanu płodu. W tym przypadku zagrożone jest życie matki, dlatego należy podjąć wszelkie możliwe kroki, aby ją uratować. Jednak organizując poród muszą zostać spełnione następujące warunki:

• Należy zatrzymać drgawki. Procedury dostarczania powinny rozpocząć się zaledwie kilka godzin po ustaniu ataku.
• Jeśli to możliwe, poród powinien odbywać się metodami naturalnymi. Cięcie cesarskie obejmuje znieczulenie ogólne, które po wybudzeniu ze znieczulenia może wywołać nową falę napadów.
• Pracę należy stymulować sztucznie. Ważne jest, aby dotrzymać okresu, kiedy atak ustąpi – gdy na nowo się pojawi, mięśnie całego ciała ponownie staną się ujędrnione, a poród dziecka stanie się utrudniony.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające rzucawce przepisuje się pacjentkom, u których w poprzednich ciążach występowało to schorzenie, lub pacjentkom, które miały już ataki i należy zapobiegać nowym.

Ginekolog może przepisać suplementy wapnia lub aspirynę. W zależności od stanu kobiety i płodu leki te są przepisywane na cały okres lub na określony czas, dopóki lekarz nie upewni się, że pacjentowi nie zagraża niebezpieczeństwo.

Leczenie rzucawki u kobiety w ciąży wymaga natychmiastowej interwencji specjalisty, dlatego wszelkie działania jej bliskich powinny ograniczać się do udzielenia pierwszej pomocy do czasu przybycia zespołu medycznego.