Бронхиальная астма у пожилых людей. Лечение астмы
Исследования показывают, что пожилые люди, страдающие астмой, часто сталкиваются с серьезной опасностью для здоровья. Почему так происходит?
Астма представляет особую опасность не только для детей. Люди старше 65 лет, заболевшие астмой, также часто сталкиваются с трудной битвой за здоровье.
Заведующая кафедрой факультетской терапии и эндокринологии ДГМА, д.м.н., профессор Татьяна Перцева: « Количество пациентов бронхиальной астмой в мире, к сожалению, растет. Сегодня насчитывается более 300 миллионов больных. Заболевание наиболее распространено у детей. Наблюдается также рост заболеваемости астмой среди пациентов в возрасте 65-75 лет, на что ранее не обращали внимания. Увеличивается также число пожилых пациентов, которые умирают от бронхиальной астмы».
Одной из причин вызывающих особые сложности, является то, что астма часто неправильно диагностируется среди взрослых. Когда у пожилого человека начинается одышка, многие часто относят такой симптом на счет возраста, или могут даже заподозрить отклонения со стороны сердца, но не астму.
Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог Медицинской сети «Добробут» : «В пожилом возрасте "накапливается" множество проблем со здоровьем, что негативно сказывается на течении бронхиальной астмы. В первую очередь - это заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, аритмии, стенокардия и т.д.), а также пищеварительного тракта и др. Кроме того, многолетний стаж самой астмы тоже усугубляет её течение: приходится чаще корригировать дозы препаратов, чаще прибегать к помощи специалистов: терапевтов, пульмонологов, кардиологов».
Причины псевдоастматического синдрома
Хроническая обструктивная болезнь легких
Сердечная недостаточность
Пневмония
Системные васкулиты с легочным синдромом
Осложнения после лекарственной терапии
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Старение - неминуемый процесс, в ходе которого начинают развиваться функциональные ограничения резервов всех систем и органов, в том числе и дыхательного аппарата. С возрастом происходят изменения в костно-мышечном каркасе грудной клетки, воздухоносных путях. Снижается кашлевый рефлекс, что приводит к нарушению самоочищения дыхательных путей. Все эти и многие другие изменения создают благоприятные предпосылки к развитию хронического процесса бронхолегочной системы.
Течение большинства случаев астмы в пожилом возрасте при отсутствии своевременно начатого правильного лечения характеризуется быстрым ухудшением состояния, и частым развитием осложнений.
Установление диагноза
Для того чтобы установиться диагноз «бронхиальная астма» у пожилых пациентов, врач должен обратить особое внимание на такие симптомы, как:
Приступы удушья
Постоянный кашель
Свистящее дыхание
Чувство стеснения в груди
Врач должен расспросить больного, добившись максимально полного описания симптоматики и выяснить возможные причины запуска процесса развития заболевания. Очень часто у пожилых людей астма развивается после перенесенной острой респираторной инфекции, бронхите или пневмонии.
При диагностике астмы в пожилом возрасте значение имеют показатели скорости выдоха и прироста объема форсированного выдоха. Следует, учитывать, что пожилым людям не всегда удается правильно выполнить подобный тест с первого раза, и могут потребоваться повторные попытки.до
Для подтверждения диагноза в некоторых случаях используют цитологический анализ спонтанно выделяемой или индуцированной ингаляциями гипертонического раствора мокроты. Аллергологическое обследование также представляет важность для оценки роли экзогенных аллергенов в развитии астмы.
Лечение бронхиальной астмы
В любом возрасте, при наличии повторяющихся эпизодов ощущения затрудненного дыхания, хрипов и стеснения в груди, следует проконсультироваться со своим врачом. Особенно это важно в пожилом возрасте. Основной целью лечения астмы в пожилом возрасте является контроль симптомов, поддержание нормальных показателей функции легких, предупреждение побочных эффектов от лекарственных препаратов и обострений.
Способ лечения зависит от тяжести заболевания. Важно, чтобы пациенты пожилого возраста получали ежегодные вакцины против гриппа, так как они входят в группу повышенного риска по факторам возраста и наличия астмы. Терапия должна быть рациональной и максимально щадящей с учетом уже имеющихся у пациента заболеваний, что, как правило, требует применения дополнительных лекарственных препаратов.
Иммунотерапия у пожилых людей эффективна только на ранних стадиях заболевания и иногда имеет ряд противопоказаний, вероятность возникновения которых увеличивается с возрастом.
Большинству больных бронхиальной астмой показана комплексная терапия, включающая бронхоспазмолитические и противовоспалительные средства. Для долговременного контроля заболевания применяются ингаляционные агонисты bb2-адренорецепторов пролонгированного действия. Для устранения или предупреждения одышки, удушья и кашля применяют ингаляционные b2-агонисты короткого действия.
Важно понимать, что астма - не приговор и правильная и своевременная терапия заболевания позволяет достичь его хорошего контроля и минимальной выраженности проявлений симптомов более чем у 70 % пациентов.
В пожилом и старческом возрасте в результате хронических воспалительных процессов в дыхательных путях (хронический бронхит, хроническая неспецифическая пневмония) развивается, как правило, инфекционно-аллергическая форма болезни. Возрастные изменения нервной, эндокринной систем и особенности реактивности организма, с одной стороны, создают определённое предрасположение к возникновению заболевания при наличии сенсибилизации, с другой – определяют менее острое, сглаженное клиническое течение.
В большинстве случаев бронхиальная астма у таких больных проявляется состоянием постоянного затруднённого дыхания с периодическим возникновением приступов удушья. При этом, как правило, в лёгких обнаруживается хронический воспалительный процесс. Характерный приступ бронхиальной астмы на фоне полного здоровья у пожилых и старых людей встречается крайне редко.
Обострение заболевания в основном обусловлено активацией хронического воспалительного процесса в лёгких или верхних дыхательных путях. Провоцирующим моментом является и физическое напряжение.
Течение бронхиальной астме у таких больных прогрессирующее. Хронические воспалительные процессы в лёгких обусловливают быстрое прогрессирование обтурационной эмфиземы с последующим развитием лёгочно-сердечной недостаточности. Как следствие лёгочной недостаточности во время приступа наблюдается учащение дыхания. В ряде случаев развивается острая сердечная недостаточность, связанная с рефлекторным спазмом коронарных сосудов, повышением давления в системе лёгочной артерии, на фоне уже существующего возрастного ослабления сократительной способности миокарда. Этому в значительной степени способствует возникающая во время приступа гипоксия.
Тактика лечения бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте имеет некоторые особенности. Во время приступа бронхиальной астмы в комплекс терапевтических мероприятий необходимо всегда включать сердечно-сосудистые средства, т. к. в силу возрастных изменений сердечно-сосудистой системы у людей старших возрастов легко возникает недостаточность кровообращения. Показана оксигенотерапия. Для снятия бронхоспазма, как во время приступа, так и в межприступном периоде, предпочтение следует отдавать препаратам ксантинового ряда (эуфиллин, синтофиллин, аминофиллин и т. д.).
Введение адреналина обычно обеспечивает быстрое снятие бронхоспазма и тем самым купирование приступа, однако необходима осторожность при его назначении, т. к. он часто вызывает выраженные изменения сердечно-сосудистой системы – длительный подъём артериального давления, перегрузку левого желудочка сердца, различные виды нарушения функции возбудимости, нарушение мозгового кровообращения. Доза адреналина не должна превышать 0,3-0,5 мл в разведении 1: 1000. Прежде чем применять адреналин, следует ввести эфедрин, назначить препараты изопропил-норадреналина, которые в значительно меньшей степени оказывают влияние на гемодинамику.
Особого внимания заслуживает назначение различных бронхолитических смесей в виде аэрозолей. Применения атропина следует избегать, т. к. он способствует образованию вязкой мокроты, которая у пожилых больных отделяется с трудом, и это может привести к закупорке бронха с последующим развитием ателектаза. Применение наркотиков (морфина, промедола, пантопона и др.) противопоказано, потому что они могут легко привести к угнетению дыхательного центра.
Гормональная терапия (кортизон, гидрокортизон и их производные) даёт хороший эффект как в отношении купирования острого приступа, так и в его предупреждении. Однако из-за частого развития побочных явлений (повышение артериального давления, обострение скрыто протекающего диабета, появление наклонности к тромбообразованию, развитие гипокалиемии, прогрессирование возрастного остеопороза) кортикостероиды следует назначать с большой осторожностью: их дозы должны быть в 2-3 раза меньшими, чем для молодых, а длительность приёма не более трёх недель. Менее опасно введение гормональных препаратов в виде аэрозолей.
Заслуживает внимания применение йодистого калия. При выраженном беспокойстве показан приём малых транквилизаторов. Следует помнить, что приём барбитуратов у пожилых и старых людей может вызвать повышенную возбудимость, угнетение дыхательного центра.
Специфическая гипосенсибилизация у лиц пожилого и старческого возраста проводится редко.
Большое значение следует придавать лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике. Выбор курортного лечения, как и объём физической активности, должен решаться всегда индивидуально.
- Лечение:
27.03.2015
Бронхиальная астма (БА) может дебютировать в детском и молодом возрасте и сопровождать пациента на протяжении всей жизни. Реже заболевание начинается в среднем и пожилом возрасте. Чем старше пациент, тем труднее диагностировать БА, так как клинические проявления носят стертый характер в силу ряда таких присущих людям пожилого и преклонного возраста особенностей: морфологические и функциональные изменения органов дыхания, множественность патологических синдромов, стертость и неспецифичность проявлений болезни, трудности при обследовании пациентов, истощение адаптационных механизмов, в том числе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Особенности течения и диагностика БА у пожилых
Течение большинства болезней в пожилом возрасте характеризуется быстрым ухудшением состояния, частым развитием осложнений, вызванных как болезнью, так нередко и проводимым лечением. Выбор препаратов для лечения БА и сопутствующих заболеваний у таких больных требует особого подхода.
Процессы старения человека сопровождаются ограничением функциональных резервов всех органов и систем, в том числе аппарата внешнего дыхания. Изменения касаются костно-мышечного скелета грудной клетки, воздухоносных путей, легочной паренхимы. Инволютивные процессы в эластических волокнах, атрофия реснитчатого эпителия, дистрофия клеток железистого эпителия со сгущением слизи и снижением секреции, ослабление перистальтики бронхов вследствие атрофии мышечного слоя, снижение кашлевого рефлекса приводят к нарушению физиологического дренажа и самоочищения бронхов. Все это в сочетании с изменениями микроциркуляции создает предпосылки для хронического течения воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы. Снижение вентиляционных способностей легких и газообмена, а также дискоординация вентиляционно-перфузионных отношений с возрастанием объема вентилируемых, но неперфузируемых альвеол способствуют прогрессированию дыхательной недостаточности .
В повседневной клинической практике врач сталкивается с двумя группами пожилых больных БА: с теми, у кого впервые предполагается это заболевание, и длительно болеющими. В первом случае необходимо решить, служит ли клиническая картина (кашель, одышка, физические признаки бронхообструкции и т. д.) проявлением БА. При ранее подтвержденном диагнозе возможны осложнения длительно существующей БА и последствия ее терапии, а также утяжеляющие состояние больного сопутствующие заболевания или проводимое по поводу этих заболеваний лечение. С учетом возрастных особенностей у больных обеих групп велика угроза быстро наступающей декомпенсации органов и систем в случае даже нетяжелого обострения одной из болезней.
Впервые возникшую БА у пожилых людей относят к наиболее трудной для диагностики , это связано с относительной редкостью начала заболевания в этом возрасте, стертостью и неспецифичностью проявлений, снижением остроты ощущений симптомов болезни и заниженными требованиями к качеству жизни у таких больных. Наличие сопутствующих заболеваний (прежде всего, сердечно-сосудистой системы), которые нередко сопровождаются схожей клинической картиной (одышка, кашель, снижение толерантности к физической нагрузке), также усложняет диагностику БА. Сложно и объективное подтверждение преходящей бронхообструкции у пожилых в связи с трудностью выполнения ими диагностических тестов при спирометрии и пикфлоуметрии.
Для установления диагноза БА у пожилых пациентов наибольшее значение имеют жалобы (кашель, как правило, пароксизмальный, приступы удушья и/или свистящее дыхание). Врач должен активно расспросить больного, добиваясь максимально полного описания характера этих проявлений и вероятных причин их возникновения. Часто астма у пожилых дебютирует после перенесенной острой респираторной инфекции, пневмонии.
Атопия не является определяющей в возникновении БА у пожилых, тем не менее, врачу следует собрать сведения обо всех сопутствующих заболеваниях аллергического и неаллергического генеза, таких как атопический дерматит, отек Квинке, рецидивирующая крапивница, экзема, риносинусопатия, полипозы различной локализации, наличие БА у родственников.
Для исключения медикаментозно индуцированной бронхообструкции необходимо определить, какие лекарственные препараты принимал больной в последнее время.
Исключительно важное значение имеют физические признаки бронхообструкции и эффективность бронхоспазмолитиков, что можно оценить при назначении
β 2 -агониста (фенотерол, сальбутамол) или его комбинации с антихолинергическим препаратом (беродуал) в виде ингаляции через небулайзер. В дальнейшем наличие бронхиальной обструкции и степень ее вариабельности уточняют при исследовании функции внешнего дыхания (с помощью спирометрии или мониторирования пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметрии). Диагностически значимым принято считать прирост объема форсированного выдоха за первую секунду на 12% и пиковой скорости выдоха – на 15% от исходных показателей. Однако пожилые пациенты далеко не всегда могут корректно выполнить подобные исследования с первого раза, а некоторые из них вообще не в состоянии осуществить рекомендуемые дыхательные мероприятия. В этих случаях целесообразно оценить эффективность краткосрочной симптоматической (бронхоспазмолитики) и продленной патогенетической (глюкокортикостероиды) терапии.
Результаты кожного тестирования не имеют большой диагностической значимости, так как возникновение БА у пожилых не связано со специфической аллергической сенсибилизацией . Вследствие высокого риска осложнений у пожилых больных следует избегать проведения провокационных медикаментозных проб (с обзиданом, метахолином). Нужно также помнить, что бронхообструктивный синдром (нарушение бронхиальной проходимости) может быть обусловлен разнообразными причинами: механическим препятствием внутри бронха, сдавлением бронха извне, нарушением легочной гемодинамики вследствие левожелудочковой недостаточности, тромбоэмболии в системе легочной артерии (табл.1).
Дифференциальная диагностика впервые возникшей БА у лиц пожилого возраста
Перечень нозологических форм и синдромов, с которыми необходимо дифференцировать впервые возникшую БА у лиц пожилого возраста, достаточно велик.
В пожилом возрасте в значительной степени стирается грань между БА и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В этом случае проводится пробный курс лечения (1-3 недели) ГКС в дозе 30-40 мг/сут в пересчете на преднизолон. При БА значительно улучшаются самочувствие и состояние больного, скоростные показатели спирометрии, снижается потребность в бронхолитиках. Больному подбирают базисную терапию, в основе которой должны быть ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).
Определенные трудности возникают при проведении дифференциального диагноза БА со стенозом верхних дыхательных путей , для которого характерны стридорозное дыхание, увеличение аэродинамического сопротивления в фазу вдоха, специфические для внегрудной обструкции изменения петли поток-объем. При этом отсутствуют клинические, лабораторные и инструментальные признаки истинной бронхиальной обструкции. Своевременная консультация оториноларинголога в подобных случаях особенно важна.
Нередкой причиной приступообразного кашля и удушья у пожилых может стать трахеобронхиальная дискинезия, или функциональный экспираторный стеноз трахеи – синдром, характеризующийся патологической растяжимостью и слабостью мембранозной стенки трахеи с ее пролабированием в просвет трахеи и частичным или полным перекрытием (экспираторный коллапс). Кашель и удушье при этом синдроме чаще возникают при смехе, громкой речи. Несоответствие жалоб и физических данных, отсутствие эффекта пробной терапии бронхоспазмолитиками и ГКС, патологическая подвижность мембранозной стенки трахеи при трахеоскопии позволяют уточнить диагноз.
В дифференциальном ряду как причину пароксизмального кашля и преходящей бронхообструкции следует рассматривать ГЭРБ, особенно у пожилых, так как это заболевание, как и многие другие, связано с возрастом. При подозрении на связь кашля и бронхоспазма с рефлюкс-эзофагитом показаны эндоскопическое исследование, проведение суточной рН-метрии и манометрии пищевода параллельно с мониторированием бронхиальной проходимости методом пикфлоуметрии. Адекватное лечение ГЭРБ может привести к полному регрессу или значительному уменьшению всех ее проявлений, включая и бронхолегочные.
Следует иметь в виду, что при БА на функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера могут влиять некоторые лекарственные препараты. Так, одним из побочных эффектов теофиллина является расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что закономерно усугубляет его несостоятельность при ГЭРБ. Назначение таких препаратов пожилым больным БА, особенно на ночь, может усиливать ночные симптомы БА. Лекарственные препараты и продукты питания, вызывающие или усугубляющие гастроэзофагеальный рефлюкс, представлены в таблице 2 .
Вот несколько правил, которыми следует руководствоваться врачу при уточнении диагноза и лечении лиц пожилого возраста: больше сомневаться, тщательно обследовать больного на ранних стадиях болезни, отменять препараты с нежелательным побочным действием, оптимизировать питание при подозрении на рефлюкс-индуцированный кашель или бронхообструкцию. При ГЭРБ по показаниям рекомендуется пробная терапия ингибиторами протонного насоса, антацидами, прокинетиками и т. д., диуретиками – при застойной сердечной недостаточности, бронхоспазмолитиками, ГКС – при вероятной БА.
В последние годы увеличилось число больных с сочетанием хронических заболеваний органов дыхания и ИБС . При типичном течении ИБС данные анамнеза, физическое обследование в совокупности с результатами инструментальных исследований (ЭКГ, эхокардиография – ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование и т. д.) позволяют диагностировать ИБС в 75% случаев , хотя у больных БА и ХОБЛ ИБС чаще, чем в общей популяции (соответственно 66,7 и 35-40%), протекает атипично, то есть без стенокардии. Это особенно актуально для больных с тяжелым течением БА и ХОБЛ, когда симптомы бронхолегочного заболевания и их осложнения определяют клиническую картину, оставляя в тени коронарную болезнь. По нашим данным, при подобной патологии у 85,4% больных ИБС протекает без стенокардии .
Цель и методы лечения БА у пожилых пациентов
Целью лечения БА независимо от возраста пациента должны быть полное устранение или существенное уменьшение симптомов, достижение лучших показателей функции внешнего дыхания, уменьшение количества и тяжести обострений, оптимизация терапии болезни и ее осложнений, а также сопутствующих заболеваний, рациональное использование лекарственных средств.
Для достижения контроля БА у лиц пожилого возраста важно обеспечить не только больного, но и его родственников и близких (что особенно важно) необходимой информацией о болезни, способах контроля в домашних условиях, правилах пользования лекарственными препаратами, в том числе ингаляторами.
Следует отметить, что эффективность образовательных программ в астматических школах у пожилых ниже, чем у больных молодого и среднего возраста, в силу психоэмоциональных, поведенческих особенностей, трудностей в регулярном посещении занятий (если больной не находится в стационаре) и т. д. Приоритетное значение имеют индивидуальные занятия, проводимые как врачом, так и средним медицинским персоналом (при необходимости – на дому). Пожилой больной нуждается в систематическом и более тщательном наблюдении. Для пожилых и престарелых необходимо составлять подробные памятки по режиму приема и дозированию лекарств, контролировать правильность выполнения ингаляций, оценивать скоростные показатели вдоха, особенно актуально применение спейсера.
Иммунотерапия (специфическая гипосенсибилизация) у пожилых и престарелых практически не проводится, так как она наиболее эффективна на ранних стадиях заболевания и имеет определенные побочные эффекты, вероятность которых с возрастом увеличивается.
Большинству пожилых больных БА показана комплексная индивидуально подобранная базисная медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные и бронхоспазмолитические средства. В качестве препаратов для долговременного контроля БА предпочтение следует отдавать ИГКС. Ингаляционные агонисты
β 2 -адренорецепторов пролонгированного действия можно добавлять к базисной терапии в случае высокой, несмотря на оптимальные дозы ИГКС, потребности в бронхоспазмолитиках короткого действия.
Пролонгированные теофиллины с учетом известных побочных эффектов (аритмогенный, гастроинтестинальный и др.) имеют ограниченное применение у пожилых. Их назначение оправдано при недостаточности терапии, непереносимости b2-агонистов, а также у пациентов, предпочитающих прием препаратов внутрь (при отсутствии ГЭРБ).
Для купирования или предупреждения эпизодов затрудненного дыхания, удушья или пароксизмального кашля у пожилых применяют ингаляционные
β 2 -агонисты короткого действия. При возникновении нежелательных эффектов (стимуляция сердечно-сосудистой системы, тремор скелетных мышц и т. д.) их дозу можно уменьшить за счет комбинации с антихолинергическими препаратами, которые признаны альтернативными бронхолитиками для купирования приступов удушья у пожилых. В период обострения БА пожилых пациентов предпочтительнее переводить на применение бронхоспазмолитиков через небулайзер.
Терапия БА у пожилых должна быть рациональной, с использованием минимального количества препаратов без снижения эффективности лечения и максимально щадящей (исключение препаратов, которые могут оказать негативное влияние на течение БА), с учетом сопутствующих заболеваний, как правило, требующих дополнительных лекарственных средств. Общие принципы ведения пожилых, страдающих БА, представлены в таблице 3 .
При назначении пожилым больным топической противовоспалительной терапии следует учитывать, что все известные и наиболее часто применяемые ИГКС имеют достаточную для клинического эффекта противовоспалительную активность. Успех лечения в основном определяют следование больного рекомендациям врача, оптимальный путь доставки лекарственного средства (ингалятор, спейсер) и техника выполнения ингаляции, которая должна быть удобной и необременительной для больного.
Количество больных, строго выполняющих рекомендации врача, колеблется от 20 до 73%, при использовании обычных ДАИ примерно 50% больных (среди пожилых – еще больше) не могут синхронизировать вдох с активированием баллончика ингалятора, вследствие чего эффективность лечения снижается. Неэффективное использование ингалятора приводит к тому, что ИГКС используются в неконтролируемых, чаще субоптимальных дозах, вызывают системные побочные эффекты, преимущественно увеличение ротоглоточной фракции препарата, а также повышает стоимость лечения.
Известно, что объем респирабельной фракции имеет значение как для эффективности, так и для безопасности лечения; распределение препарата в дыхательных путях в значительной степени зависит от устройства для ингаляции. Применение ДАИ, активируемых вдохом (Беклазон-Эко Легкое Дыхание), не требует синхронизации вдоха пациента и активации ингалятора. В исследовании J. Lenney и соавт. продемонстрировано, что 91% больных правильно выполняют технику ингаляции с помощью ДАИ, активируемого вдохом .
Безусловно, простая для больного техника ингаляции с помощью активируемого вдохом ДАИ Легкое Дыхание способствует повышению взаимопонимания между врачом и пациентом, выполнению рекомендаций врача по режиму лечения и как следствие – более эффективному лечению больных БА, особенно пожилого возраста. Скорость вдоха при использовании ДАИ, активируемого вдохом (Беклазон-Эко Легкое Дыхание или Саламол-Эко Легкое Дыхание), может быть минимальной (10-25 л/мин), что даже при тяжелом течении БА под силу большинству больных и обеспечивает доставку лекарственного препарата в дыхательные пути, значительно повышая качество ингаляционной терапии.
Не вызывает сомнений, что наиболее эффективными и патогенетически обоснованными средствами для лечения БА являются ГКС, большинству больных показано многолетнее их применение. Частота осложнений длительной терапии ГКС (табл. 4) в последние годы уменьшается в связи с преимущественно ингаляционным способом их введения. Вместе с тем количество пожилых больных БА в нашей стране, длительно получающих ГКС системно, достаточно велико. Особенно актуальной в этой связи становится проблема остеопороза – стероид-индуцированного в комбинации с сенильным. Своевременный перевод больных на терапию ИГКС, динамическое наблюдение за состоянием костной ткани (денситометрия), медикаментозная профилактика и лечение остеопороза в значительной степени улучшают качество жизни больных.
Трудности в лечении, возникающие при наличии сочетанной патологии
Наиболее распространена в пожилом возрасте патология сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС и АГ. Врачи общей практики, кардиологи, пульмонологи часто вынуждены решать вопрос, как лечить таких больных. Трудности при сочетанной патологии обусловлены возрастающим риском ятрогенного воздействия. Актуальность проблемы подчеркивается тем, что определенные препараты, назначаемые по поводу ИБС и АГ, нежелательны или противопоказаны больным БА. И наоборот, препараты для лечения БА могут оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. В литературе есть противоречивые данные о воздействии
β 2 -агонистов на миокард при изолированной ХОБЛ, а также при сочетании ее с ИБС . На практике предпочтение отдается препаратам с наибольшей селективностью, в частности сальбутамолу (Саламол-Эко Легкое Дыхание, вентолин и др.).
По мнению большинства исследователей, селективность
β 2 -агонистов носит дозозависимый характер. При увеличении дозы препарата стимулируются и
β 1 -рецепторы сердца, что сопровождается увеличением силы и частоты сердечных сокращений, минутного и ударного объема.
β 2 -Агонисты признаны наиболее мощными бронхоспазмолитиками, важнейшими препаратами для лечения ХОБЛ; при правильном режиме дозирования они не вызывают аритмогенного эффекта и не усугубляют имеющиеся нарушения сердечного ритма.
Определенная группа лекарственных препаратов может индуцировать кашель у больных, не страдающих ХОБЛ, или вызвать обострение БА или ХОБЛ. Речь идет о препаратах, которые наиболее часто используются именно у пожилых пациентов. В лечении ИБС, АГ, сердечной недостаточности успешно применяются
β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ.
b-Адреноблокаторы в последние годы занимают лидирующее положение в лечении АГ. Однако вследствие блокады
β 2 -адренорецепторов высока вероятность появления побочного эффекта в виде бронхоспазма, что может представлять непосредственную угрозу для жизни, особенно при синдроме бронхообструкции, в том числе у больных БА. При назначении кардиоселективных
β-адреноблокаторов – таких как бетопролол, атенолол, бисопролол, карведилол – вероятность возникновения столь грозного побочного эффекта значительно ниже . Однако и препараты этой подгруппы у больных БА лучше применять только при непереносимости или неэффективности других средств.
Одним из частых побочных эффектов (до 30%) при лечении ингибиторами АПФ является упорный сухой кашель, возникающий в разные (!) периоды от начала лечения . Механизм развития кашля связывают с воздействием препаратов этой группы на синтез простагландинов, в результате чего повышается активность брадикининовой системы . Как правило, после отмены ингибиторов АПФ кашель исчезает. Эти препараты не противопоказаны больным БА, однако примерно у 4% пациентов они могут вызвать обострение болезни . Необходимо тщательное наблюдение при приеме препаратов этой группы и их отмена в случае появления или усиления кашля. У некоторых больных кашель возникает в ответ не на все препараты данной группы, поэтому в ряде случаев возможна замена одного препарата другим из той же группы. В последние годы появилось новое поколение антигипертензивных препаратов – антагонистов рецепторов ангиотензина II, которые лишены подобного побочного эффекта .
Следует иметь в виду, что непереносимость
β-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ может проявиться у длительно принимавших их больных, во время или вскоре после острого респираторного заболевания, пневмонии.
В настоящее время из семи групп антигипертензивных средств
(β-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина
II,
α-адреноблокаторы, центральные симпатолитики) для лечения АГ у пожилых пациентов с БА препаратами первого ряда признаны антагонисты кальция.
У большинства людей пожилого и преклонного возраста имеются болезни опорно-двигательного аппарата, при которых ведущими являются артралгии, а основным средством лечения – НПВП. У больных с аспириновой астмой эти препараты могут привести к тяжелейшему обострению болезни, вплоть до смертельного исхода. Во всех других случаях необходимо тщательное наблюдение за больным при назначении этих препаратов.
Индивидуальный подход к лечению АГ и ИБС у больных БА предполагает:
– исключение из терапии некоторых препаратов (например, неселективных
β-адреноблокаторов);
– тщательное наблюдение за переносимостью всех препаратов, особенно селективных
β-адреноблокаторов (в случае особых показаний к их назначению), ингибиторов АПФ, НПВП;
– последовательное включение препаратов в схему лечения при показаниях к комбинированной терапии.
Таким образом, ведение пожилых больных с БА предполагает знание врачом широкого круга дисциплин внутренней медицины, а лечение требует комплексного подхода с учетом всех сопутствующих заболеваний.
Литература
1. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца // Кардиология, 1996, № 1, с. 4-11.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы // Под ред. А.Г. Чучалина. М., Атмосфера, 2002, 160 с.
3. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д., Ивлева А.Я. Кашель при лечении ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента // Практикующий врач, 1997, № 11(4), с. 12.
4. Матвеева С.А. Хронический бронхит и ИБС у лиц пожилого возраста // Материалы 4-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. 1994, 1084 с.
5. Ольбинская Л.И., Андрущишина Т.Б. Рациональная фармакотерапия артериальных гипертензий // Российский медицинский журнал, 2001, т. 9, № 15 (134), с. 615-621.
6. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Афонасьева И.А., Федорова С.И. Ранняя диагностика ИБС у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Терапевтический архив, 1999, № 9, с. 52-56.
7. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Распопина Н.А. Дифференциальная диагностика обструкции внелегочных воздухоносных путей // Российский медицинский журнал, 1999, № 5, с.13-17.
8. Черейская Н.К., Афонасьева И.А., Федорова С.И., Пронина В.П. Особенности клиники и диагностики ИБС у пожилых, страдающих хроническими обструктивными заболеваниями легких // Сб. тезисов Московской региональной научно-практической конференции. Актуальные вопросы геронтологии и гериартрии, 1999, с.54-56.
9. Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма // Российский медицинский журнал, 2000, т. 8, №12 (113), с. 482-486.
10. Сoulter D.M., Edwarls I. R. Cough associated with captopril and enalapril //Brit. Med. J. – 1987. – Vol. 294. – Р.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. Effekt of intradermal bradykinin after inhibition of angiotensin- converting enzyme // Brit. Med.J. – 1987. – Vol. 294. – P. 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Effect of nebulised salbutamol on cardiac arrhythmias in subjects with sever chronic airflow obstruction – a controlled study. // Am. Rev. of Respir. Dis. – 1990. – Vol. 141. – № 4. – P. 752.
13. John O., Chang B.A., Maureen A. et аl. COPD in the elderly. A reversible cause of functional impairment // Chest. – 1995. – Vol. 108. – P. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Symptoms of chronic bronchitis and the risk of coronary disease // Lancet. – 1996. – Vol. 348. – P. 567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. Inappropriate inhaler use: assessment of use and patient preference of seven inhalation devices // Resp. Med. – 2000; 94: 496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G. et all. Regular inhaled beta-agonist treatment in bronchial asthma // Lancet. – 1990. – Vol. 336. – P. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Persistent dry cough with enalapril: incidense depends on method // J. Human Hypertens. – 1990. – Vol. 4. – P. 517-520.
Ранній карієс тимчасових зубів у дітей: ризики, профілактика, лікування
Каріозне ураження тимчасових зубів у дітей є складною проблемою, яка потребує серйозної уваги з боку лікарів-педіатрів, сімейних лікарів, батьків і усвідомлення рівня небезпеки для загального здоров’я дитини в разі прогресування процесу та за відсутності профілактики і лікування. Розвиток карієсу може починатися невдовзі після прорізування тимчасових зубів. ...
27.02.2019 Ендокринологія Компании «Берингер Ингельхайм» и «Эли Лилли и Компани» представили полные результаты программы EASE (III фаза) исследования эмпаглифлозина в качестве дополнения к инсулину при диабете 1 типа
Все исследованные дозы соответствовали первичной конечной точке эффективности, определяемой как изменение от базовой линии в HbA1c по сравнению с плацебо после 26 недель лечения. Инициирование обсуждения нормативных положений для эмпаглифлозина в качестве дополнения к инсулину при сахарном диабете (СД) 1 типа. Полные результаты, представленные на 54-й Ежегодной конференции Европейской ассоциации исследования диабета (EASD), опубликованы в онлайн-издании Diabetes Care («Диабетическая помощь») на главной странице.1...
27.02.2019 Дерматологія Вітамін D та патофізіологія запальних захворювань шкіри
Шкіра людини – місце, де синтезується вітамін D і діє біологічно активна форма цього вітаміну. У шкірі вітамін D бере участь у низці процесів: від проліферації, диференціації й апоптозу кератиноцитів до підтримки бар’єрної функції та імунорегуляції , – у зв’язку з чим використовується в лікуванні багатьох хвороб шкіри ....
Бронхиальная астма у пожилых людей стала в последнее время очень распространенным явлением. Согласно статистическим данным на сегодняшний день лица пожилого возраста составляют более 44-х процентов от общего числа пациентов, которые страдают таким заболеванием. Каковы же причины и особенности течения бронхиальной астмы у представителей старшей возрастной категории?
Что такое бронхиальная астма?
Бронхиальная астма является болезнь, которая поражает дыхательную систему с сопутствующим сужением дыхательных путей вследствие перманентного воспалительного процесса. Для данной патологии характерны периодические приступы удушья, гиперчувствительность к разного рода внешних факторов – раздражителей. В запущенной форме и при сложном затяжном течении бронхиальная астма может не только привести к ряду последствий и осложнений, но и даже стать причиной летального исхода. Особой опасности подвержены люди в возрасте старше шестидесяти лет.
причины патологии
Астма у пожилых людей возникает, в первую очередь, в результате функциональных изменений в органах дыхательной системы, что является неизбежным спутником процесса старения организма. Нарушения проявляются в виде изменения костно-мышечного каркаса грудины, кроме того – снижением степени кашлевого рефлекса, в результате чего дыхательные пути утрачивают способность к самоочищению, что и приводит к развитию бронхиальной астмы.
Кроме того, специалисты выделяют ряд причин, способствующих возникновению данной патологии у лиц старшей возрастной категории. К ним относятся следующие факторы:
Основные признаки заболевания
Для бронхиальной астмы характерны следующие симптомы:
Кроме вышеперечисленных общих симптомов бронхиальная астма у пожилых людей сопровождается рядом дополнительных, специфических признаков:
Следует подчеркнуть, что приступы удушья у человека пожилого возраста имеют тенденцию возникать в ночные часы или же утром, сразу после пробуждения. При этом пациент в большинстве случаев сидит, опершись на руки, подав корпус вперед. Частота дыхания и сердцебиения в значительной степени повышается. Приступ бронхиальной астмы начинается с мучительного сухого кашля, а на завершающем его этапе наблюдается выделение мокроты.
Бронхиальная астма представляет собой серьезную опасность для лиц пожилого возраста. При отсутствии грамотного и своевременного лечения высока вероятность развития необратимых последствий. Поэтому при обнаружении признаков данного заболевания следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией и пройти необходимое обследование.
В чем опасность патологии?
Бронхиальная астма сама по себе является тяжелой патологией дыхательной системы, а в случае с пациентами старшего поколения ситуация усложняется общей ослабленной организма, его повышенной уязвимостью, кроме того, нарушениями в работе иммунной системы. При этом наблюдается развитие таких сопутствующих заболеваний:
Бронхиальная астма в пожилом возрасте протекает в тяжелой форме и никак не поддается лечению. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента, кроме того, развитие многочисленных осложнений и частые рецидивы.
способы диагностики
Наличие бронхиальной астмы выявляется с помощью детального анализа симптоматики, результатов анамнеза и изучения общей клинической картины. Однако, это лишь только начальный этап. Дело в том, что диагностика данной патологии у пациентов старшей возрастной группы является весьма сложным процессом. Это связано с наличием многочисленных нарушений в функционировании различных органов и систем, вызванных старением организма.
Людям пожилого возраста чрезвычайно сложно проходить диагностические тесты спирометрии, а также икфлоуметрии. Поэтому чтобы избежать врачебной ошибки, пациенту назначается ряд исследовательских процедур. К наиболее распространенным из них принято относить:
Следует отметить, что грамотная и своевременная диагностика во многом облегчит и ускорит следующий лечебный процесс, а также послужит профилактикой развития тяжелых осложнений и сопутствующих заболеваний.
особенности терапии
Лечение бронхиальной астмы у представителей пожилого возраста направлено, в первую очередь, на контроль над болезненной симптоматикой, купирования приступов и профилактику возможных обострений.
Терапевтические методы подбираются врачом индивидуально в каждом конкретном случае. При этом учитывается возраст больного, общее состояние его здоровья, стадия, степень тяжести и форма течения заболевания.
Преимущественно лечебный процесс представляет собой медикаментозную терапию, которая заключается в приеме разнообразных лекарственных препаратов:
Определять вид медикаментов, дозировку и продолжительность курса приема должен только специалист!
Кроме того, лечение и профилактика данной патологии дыхательной, включают в себя следующие методики:
Бронхиальная астма у стариков считается достаточно трудной и опасной патологией с характерными осложнениями. Данный диагноз вовсе не является приговором. При грамотном и своевременном лечении заболевание хорошо поддается врачебному контролю и протекает с минимальной степенью проявления симптоматики.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РТ
ГАОУ СПО ЧИСТОПОЛЬСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ
Реферат на тему:
Особенности течения бронхиальной астмы у лиц пожилого возраста
Выполнила студентка 131 группы:
Егорова О.В.
Проверила:
Парамонова О.П.
Чистополь 2013 год.
Во всем мире, особенно в развитых странах, увеличивается абсолютное число и пропорция людей пожилого (> 65 лет) и старческого (> 75 лет) возраста. В России в настоящее время лица старшего возраста составляют 21 %. По прогнозам демографов и социологов, старение населения будет продолжаться, и к 2025 г. число лиц в возрасте 60 лет и старше увеличится в 5 раз .
Наибольший дискомфорт у лиц старшего возраста вызывают нарушения двигательной функции (44 % опрошенных), сна и отдыха (35,9 %), пищеварения (33,7 %), кровообращения (32,4 %), дыхания (30,6 %). В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста болезни органов дыхания стоят на третьем месте, уступая по частоте лишь болезням системы кровообращения, болезням нервной системы и органов чувств .
С возрастом бронхолегочная система претерпевает разнообразные морфологические и функциональные изменения, объединяемые термином «сенильное легкое». Основные инволютивные изменения в легких, имеющие наибольшее клиническое значение, представлены следующими проявлениями:
Уменьшение количества эластических волокон;
Нарушение мукоцилиарного клиренса;
Увеличение количества слизистых и уменьшение реснитчатых клеток;
Снижение активности сурфактанта;
Ухудшение бронхиальной проходимости;
Увеличение остаточного объема легких;
Уменьшение альвеолярно-капиллярной поверхности;
Снижение физиологического ответа на гипоксию;
Снижение активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов;
Повышение микробной колонизации слизистых оболочек дыхательных путей .
С учетом того, что с возрастом бронхолегочная система претерпевает различные функциональные и морфологические изменения, именно они определяют особенности клинического течения и трудности диагностики бронхиальной астмы (БА), а также влияют на выбор методов лечения и способов доставки лекарственных препаратов.
В структуре общей заболеваемости БА доля лиц пожилого возраста составляет 43,8 % . Ее течение имеет ряд особенностей.
Лица пожилого возраста являются теми пациентами, у которых диагноз БА долго не устанавливается или, наоборот, устанавливается ошибочно. Это также связано с особенностями течения БА в пожилом возрасте. Так, у большей части больных БА этого возраста, как правило, отсутствуют типичные приступы удушья, а заболевание клинически проявляется эпизодами дыхательного дискомфорта, одышкой смешанного характера, постоянным затруднением дыхания с удлиненным выдохом и приступообразным кашлем.
Чрезвычайно редко встречаются атопические формы заболевания. У пожилых больных БА возрастает роль ваготонии, что является одной из причин преобладания у них отечного механизма нарушения бронхиальной проходимости, хотя и роль бронхоспазма у этой категории больных остается значительной .
Одной из характерных особенностей течения БА у лиц пожилого и старческого возраста является выраженная гиперреактивность бронхов на неспецифические раздражители: резкие запахи, холодный воздух, изменение метеоусловий. Длительное воздействие распыленных в воздухе вредных веществ, воздействие табачного дыма приводят к развитию бронхита и эмфиземы, формированию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но не следует забывать, и это становится очевидным в настоящее время, что у лиц пожилого возраста ХОБЛ может сочетаться с БА.
Пожилые люди особенно подвержены эпизодам свистящих хрипов, одышки и кашля, причиной которых может быть левожелудочковая недостаточность (так называемая сердечная астма). Усиление этих симптомов по ночам и при физической нагрузке может привести к еще большей диагностической путанице, и диагноз БА долго не устанавливается. Это ведет к отсутствию адекватного лечения и отсюда -- к развитию ремоделирования стенки бронхов, более выраженным нарушениям бронхиальной проходимости и большей частоте встречаемости среднетяжелого и тяжелого течения БА у лиц пожилого и старческого возраста .
Вместе с тем следует помнить и о том, что у пациентов пожилого возраста трудно не только установить диагноз БА, но и определить степень тяжести заболевания, потому что в этом возрасте (по сравнению с молодыми людьми) снижается острота ощущения симптомов и их тяжести вследствие адаптации к определенному образу жизни пожилого человека. Еще одним осложняющим фактором является трудность выполнения пожилым больным легочных тестов, особенно определения пиковой скорости выдоха (рис. 1).
БА у пожилого больного нередко сочетается с ХОБЛ. Течение ХОБЛ у пожилых больных также имеет свои особенности. Факторы, влияющие на прогрессирование ХОБЛ у больных пожилого возраста, определяются низкой массой тела, алиментарной недостаточностью, инволютивным остеопорозом и иммунодефицитом, высоким риском развития инфекционных процессов, социально-психологической дезадаптацией и трудностью в обучении пациентов, в том числе пользованию дозированными ингаляторами.
Одной из важнейших особенностей клинической картины БА и ХОБЛ у лиц пожилого и старческого возраста является так называемая мультиморбидность, т.е. наличие у большинства из них от четырех до шести заболеваний. Чаще всего это сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, остеопороз, заболевания желудочно-кишечного тракта, урологическая патология. Все это осложняет течение БА и требует коррекции лечебных мероприятий.
Нередко у больных гериатрического возраста при обострении БА и ХОБЛ быстро развивается декомпенсация сердечной деятельности, что, в свою очередь, усугубляет нарушение функции внешнего дыхания (ФВД), поддерживает тяжелое течение заболевания и формирует так называемый синдром взаимного отягощения. Особо следует отметить манифестацию или усиление выраженности депрессий на фоне обострения ИБС или гипертонической болезни .
Описанные особенности течения БА и ХОБЛ у лиц пожилого и старческого возраста требуют коррекции лечебных мероприятий.
Тактика ведения пожилого больного ХОБЛ и БА предполагает тщательный контроль бронхиальной обструкции, обязательное включение реабилитационных и образовательных программ в комплексное лечение этой категории больных, мониторинг медикаментозной терапии, своевременную диагностику, купирование и предупреждение обострений.
Основные проблемы ведения пожилого больного ХОБЛ и БА заключаются не только в трудности выявления обострений, но и во многом определяются в целом низким комплайенсом больных и возникающими проблемами в связи с пользованием ингаляторами. Последнюю проблему помогает решить использование ингаляторов «Легкое дыхание».
Известно, что кромоны малоэффективны в качестве базисных противовоспалительных средств у больных БА гериатрического возраста, поэтому преимущество отдается глюкокортикостероидам, их ингаляционному пути введения.
Эффективность и целесообразность назначения ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) при ХОБЛ остается неоднозначной, но в программе GOLD подчеркиваются показания к их применению у пациентов III-IV стадии заболевания при часто повторяющихся обострениях .
В обзоре литературы, посвященном клинической эффективности и безопасности беклометазона при ХОБЛ , приводятся результаты ряда исследований, продемонстрировавших эффективность применения беклометазона в ингаляторе «Легкое дыхание» при терапии больных ХОБЛ, в том числе и лиц пожилого и старческого возраста.
Уменьшение клинических проявлений ХОБЛ на фоне относительно кратковременной терапии большими дозами беклометазона показано во многих исследованиях. Так, в 1993 г. D.C. Weir и соавт. в плацебо-контролируемом слепом исследовании в параллельных группах получили у 105 больных пожилого возраста (в среднем 66 лет) с тяжелой бронхиальной обструкцией на фоне терапии беклометазоном в суточной дозе 1500-3000 мкг небольшое, но достоверное уменьшение одышки при повседневной физической активности, а K. Nishimura и соавт. в 1999 г. в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании выявили уменьшение клинических проявлений ХОБЛ при назначении 1600 мкг/сут. беклометазона в течение 3 мес. у 21 пожилого больного ХОБЛ (средний возраст 69 лет). Эти же авторы в более раннем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании сравнивали эффекты беклометазона в дозе 3000 мкг/сут. и плацебо у 30 курящих больных старше 55 лет со стабильной ХОБЛ, которые наблюдались в течение 4 нед. Терапия беклометазоном по сравнению с плацебо не повлияла на выраженность кашля и продукцию мокроты, но достоверно уменьшила тяжесть одышки, хрипы и общую выраженность клинических симптомов ХОБЛ, оцененных в баллах .
Ингаляционная терапия обструктивных заболеваний легких имеет ряд достоинств.
Так, при использовании ИГКС открывается возможность создания высокой (достаточной) концентрации лекарственного вещества в легких, снижается возможность его системного действия. Это связано с отсутствием биотрансформации (связывания с белками крови, модификации в печени и др.) лекарственного препарата до начала его действия. Использование ИГКС существенно уменьшает общую дозу препарата, необходимую для оказания терапевтического эффекта.
Вместе с тем необходимо обучение пациента технике выполнения ингаляции, чтобы избежать ошибок при ее проведении и уменьшить процент оседания препарата в ротоглотке.
При неправильной технике ингаляции большая часть дозы может выдыхаться в окружающую среду или оседать в ротоглотке, что может вызвать местный раздражающий эффект, способствовать развитию кандидоза полости рта или, всасываясь со слизистой оболочки ротоглотки в кровь, приводить к появлению побочных системных эффектов глюкокортикостероидов.
Известны следующие способы доставки лекарственных веществ в легкие:
1) дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
2) дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом (ДАИ-АВ);
3) порошковые ингаляторы;
4) небулайзеры.
В Европе ДАИ используются примерно в 80 % случаев. На остальные 20 % приходится применение порошковых ингаляторов (они обладают наибольшим местным раздражающим действием), и очень малая часть -- на небулайзеры.
Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат не меньше, чем само лекарство.
На депозицию лекарственного аэрозоля в легких оказывает влияние помимо состояния слизистой оболочки (отек, гиперсекреция) скорость поступления аэрозоля в дыхательные пути. Средняя скорость вдоха, необходимая для эффективной ингаляции, наибольшая при использовании порошкового ингалятора. Она составляет 60-90 л/мин. Обычный ДАИ требует для оказания эффекта гораздо меньшей скорости вдоха -- 25-30 л/мин.
Для пожилого человека, имеющего выраженные нарушения бронхиальной проходимости, слабость дыхательной мускулатуры, нередко -- дискоординированность движений, чрезвычайно важна возможность достижения эффективного воздействия лекарственного вещества при низкой скорости его поступления в дыхательные пути. Это и делает ДАИ наиболее востребованным ингалятором.
Вместе с тем более 70 % пациентов и практически все больные пожилого возраста не могут эффективно использовать ДАИ из-за необходимости синхронизации вдоха с нажатием на баллончик ингалятора и другими сложностями выполнения ингаляции.
Неправильная техника ингаляции -- частая проблема, приводящая к плохой доставке лекарства в дыхательные пути, снижающая контроль над болезнью и увеличивающая частоту пользования ингалятором. Очевидно, эта проблема имеет и экономическую сторону, так как при неправильной технике ингаляции повышается частота визитов к врачу и госпитализаций, увеличивается стоимость лекарственных препаратов. Такая ситуация наиболее актуальна у больных БА пожилого возраста.
Этот недостаток устранен созданием ДАИ, который приводится в действие вдохом пациента и не требует его синхронизации с моментом активации ингалятора.
ДАИ, активируемый вдохом, получил название «Легкое дыхание». Он срабатывает на вдох больного даже при самых низких показателях скорости вдоха -- 10-25 л/мин и отличается очень простой техникой применения.
Этим ингалятором очень легко пользоваться (рис. 2): надо открыть крышку ингалятора (а), сделать вдох (б) и закрыть эту крышку (в).
ДАИ «Легкое дыхание» позволяет решить проблему дискоординации вдоха и активации ингалятора, значительно улучшая доставку препарата в дистальные отделы дыхательных путей . Чрезвычайно важна возможность применения этого ингалятора у тех категорий больных, которые особенно часто испытывают трудности при ингаляции (пожилые больные).
Выброс дозы аэрозоля из ДАИ «Легкое дыхание» происходит автоматически при вдохе пациента из встроенного мундштука. Специальное устройство обеспечивает срабатывание ингалятора через 0,2 с после начала вдоха , т.е. в период, составляющий всего 9 % от общей продолжительности вдоха (Н.А. Вознесенский, 2005).
ДАИ «Легкое дыхание» -- это бесфреоновые препараты сальбутамола «Саламол-Эко Легкое дыхание» и беклометазона дипропионат «Беклазон-Эко Легкое дыхание» (рис. 3).
ДАИ «Беклазон-Эко Легкое дыхание» отличается стабильностью дозирования (50, 100 или 250 мкг в 1 дозе), содержит 200 доз, находится в бесфреоновой форме и обладает простотой техники ингаляции и хорошей воспроизводимостью ее выполнения.
J. Lenney и соавт. (2000 г.) провели исследование у 100 пациентов с бронхиальной обструкцией различного генеза, которым были даны инструкции по технике выполнения и использованию семи различных ингаляционных устройств, и предложили вы-брать наиболее предпочтительные . 91 % пациентов показали хорошую технику применения при использовании и отдали предпочтение ингаляционным устройствам (активируемым вдохом) -- «Легкое дыхание» и «Аутохалер» (рис. 4).
бронхолегочный лекарственный морфологический клинический
Эффективность лечения БА зависит не только от механизма действия препарата, но и от полноты его доставки к органу-мишени (в данном случае -- дистальным бронхам), т.е. способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство.
M. Aubier и соавт. (2001 г.) показали, что назначение ультрамелкодисперсного беклометазона 800 мкг/сут. («Беклазон-Эко Легкое дыхание») так же эффективно и безопасно, как назначение флутиказона в суточной дозе 1000 мкг/сут. . Авторы делают вывод о том, что ультрамелкодисперсный бесфреоновый аэрозольный ингалятор «Беклазон-Эко Легкое дыхание» позволяет проводить эффективное и экономически выгодное лечение.
При проведении исследования по сравнению применения ДАИ «Беклазон-Эко Легкое дыхание» и фликсотида у больных БА среднетяжелого и тяжелого течения (2004 г.) нами было показано, что пожилые больные (в возрасте старше 60 лет), получавшие ранее флутиказон, отдают предпочтение применению ДАИ «Беклазон-Эко Легкое дыхание» в качестве базисной терапии, аргументируя это более удобной формой доставки препарата .
Таким образом, ДАИ, активируемый вдохом, обладает важным преимуществом -- простой и удобной техникой ингаляции и надежной доставкой лекарства в дыхательные пути. Поэтому ингаляторы «Легкое дыхание», активируемые вдохом, являются более предпочтительными, чем простые ДАИ, для всех пациентов, в первую очередь -- для пожилых больных.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.
презентация , добавлен 10.05.2012
Хроническое аллергическое воспаление бронхов. Основные причины тяжелого течения и смертности от астмы. Основные цели и задачи терапии бронхиальной астмы у детей. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей. Основные препараты группы b2-агонистов.
презентация , добавлен 19.05.2016
Определение, этиология, основные симптомы и особенности лечения бронхиальной астмы. Классификация средств, применяемых при бронхоспазмах. Описание современных лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы. Сопоставимые дозы некоторых препаратов.
контрольная работа , добавлен 06.05.2015
Симптомы и течение бронхиальной астмы, виды, причины развития и патогенез. Хроническая обструктивная болезнь легких. Вторичная эмфизема легких. Спонтанный пневмоторакс. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы. Дыхательные упражнения и лечебный массаж.
реферат , добавлен 24.12.2012
Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы. Характерные симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы как болезни органов дыхания. Основные этапы проведения профилактических мер по предупреждению возникновения бронхиальной астмы.
реферат , добавлен 21.05.2015
В анатомо-физиологическом аспекте бронхолегочная система рассматривается как совокупность отдельных органов и функциональных подсистемв единой функциональной системе органов дыхания человека, которая обеспечивает дыхание во всех смыслах этого слова.
реферат , добавлен 24.04.2008
Влияние производственных аллергенов на возникновение пылевых заболеваний легких. Диагностика профессиональной бронхиальной астмы. Оценка степени выраженности бронхообструктивного синдрома. Значение санитарногигиенических условий труда в профилактике ПБА.
презентация , добавлен 14.09.2015
История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.
реферат , добавлен 15.04.2010
Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелые формы бронхиальной астмы. Основные факторы риска. Классификация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) по тяжести. Основная клиническая характеристика и фазы течения типов ХОБЛ.
презентация , добавлен 04.10.2015
Проявления бронхиальной астмы - остро развившаяся обструкция дыхательных путей. Причины нарушения бронхиальной проходимости. Графики частоты обострений у мужчин и женщин без учета возраста. Отличия в возрастных ритмах обострений бронхиальной астмы.
