Uma complicação frequente na posição transversal do feto. Posição e apresentação do feto

A posição errada do feto é chamada de situação clínica quando o eixo do feto cruza o eixo do útero.

CÓDIGO CID-10
O32.8 Outras formas de má apresentação que requerem atenção médica materna.

EPIDEMIOLOGIA

A posição incorreta do feto é detectada com uma frequência de 1:200 partos (0,5–0,7%), e em multíparas 10 vezes mais que em primíparas.

CLASSIFICAÇÃO

As posições incorretas do feto incluem posições transversais e oblíquas. A posição transversal (situs transversus) é uma situação clínica em que o eixo do feto cruza o eixo do útero em ângulo reto, as grandes partes do feto estão localizadas acima das cristas ilíacas (Fig. 52-18).

Arroz. 52-18. Posição transversal do feto. Primeira posição, vista frontal.

Uma posição oblíqua (situs obliquus) é uma situação clínica na qual o eixo do feto cruza o eixo do útero em um ângulo subagudo, e a grande parte subjacente do feto está localizada em uma das cavidades ilíacas da grande pelve. Fig. 52-19). A posição oblíqua é considerada um estado de transição: durante o parto, ela se transforma em longitudinal ou transversal.

Arroz. 52-19. Posição oblíqua do feto. Primeira posição, vista frontal.

A posição do feto em caso de posições incorretas é determinada pela cabeça: se estiver localizada à esquerda da linha média do corpo da gestante - a primeira posição, se à direita - a segunda. A visão, como na posição longitudinal do feto, é determinada pelas costas: se está voltada para a frente - vista anterior, posteriormente - posterior. A localização da parte de trás do feto em relação ao fundo do útero e a entrada da pequena pelve são importantes.

ETIOLOGIA

As causas da posição transversal ou oblíqua do feto são variadas. Estes incluem uma diminuição do tônus ​​do útero e flacidez dos músculos da parede abdominal anterior. Outras causas de posições incorretas do feto: polidrâmnio, em que o feto é excessivamente móvel, gravidez múltipla, útero bicorno, placenta prévia, tumores do útero e apêndices localizados ao nível da entrada da pelve ou em sua cavidade, pélvis.

QUADRO CLÍNICO

A posição transversal e oblíqua do feto é estabelecida com base nos dados do exame da gestante, palpação do abdome e exame vaginal. No exame, é dada atenção à forma incomum do abdome esticada transversalmente. O útero não tem uma forma oval alongada, mas uma forma esférica, pois é esticado. À palpação, a parte de apresentação do feto não pode ser determinada; a cabeça é palpada à esquerda (Fig. 52-20) ou à direita da linha mediana do corpo da gestante. Com gravidez múltipla, polidrâmnio, uma tensão aguda do útero, nem sempre é possível determinar a posição e a posição do feto.

Arroz. 52-20. Posição transversal do feto. Eu posiciono, vista frontal; período de divulgação, a bexiga fetal está intacta.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico final é feito com base na ultrassonografia. O exame vaginal durante a gravidez e na primeira fase do trabalho de parto não dá resultados claros. O estudo deve ser feito com muito cuidado, pois a abertura das membranas e a saída de água com abertura incompleta do orifício uterino piora significativamente o prognóstico do parto. Em um exame vaginal, após a saída de água e a abertura da faringe em 4 cm ou mais, eles sondam o lado do feto (costelas, espaços intercostais), omoplata, axila, às vezes cotovelos ou mão. Ao cair do genital
o diagnóstico das ranhuras do punho da posição transversal está fora de dúvida.

EXEMPLOS DE FORMULAÇÃO DE DIAGNÓSTICO

Gravidez 36 semanas. Posição transversal do feto. Eu posiciono, vista frontal.
· Gravidez 39-40 semanas. Descarga prematura de água. Posição oblíqua do feto.
A primeira fase de entrega urgente. Posição transversal do feto. Posição II, vista traseira.

CURSO DE GRAVIDEZ E CRIANÇA

A gravidez prossegue sem características, mas os nascimentos prematuros ocorrem com mais frequência. Na ausência de assistência médica, o parto é acompanhado por uma série de complicações graves e extremamente ameaçadoras à vida da mãe e do feto (saída precoce de água, perda de pequenas partes do feto, ocorrência de uma posição transversal negligenciada do feto , ruptura do útero, morte da mãe e do feto). A saída precoce de água ocorre como resultado da tensão excessiva do polo inferior do ovo fetal, que se deve à falta de separação do OB em anterior e posterior. Com uma saída precoce de água, o parto prossegue por um longo tempo. A saída rápida de água muitas vezes leva ao prolapso do cordão umbilical ou alça fetal, perda da mobilidade fetal (posição transversal lançada). O prolapso do cordão umbilical na posição transversal do feto pode levar à infecção, ao desenvolvimento de corioamnionite, hipóxia fetal.

Handle prolapso aumenta o risco de infecção ascendente durante o parto.

A posição transversal negligenciada do feto é frequentemente acompanhada de marteladas na entrada da pelve do ombro do feto.

Assim, a maior parte do feto está na cavidade do segmento uterino inferior esticado e colo do útero.

O feto está completamente imóvel no útero; surge uma situação muito perigosa - a posição transversal negligenciada do feto (Fig. 52-21).

Arroz. 52-21. Lançado posição transversal do feto, prolapso da alça direita, hiperdistensão do útero, ameaçando a ruptura do útero.

Com uma posição transversal negligenciada do feto e atividade de parto em andamento, a ruptura uterina é possível.

A morte de uma mulher em trabalho de parto pode ocorrer devido a peritonite difusa ou sepse. A infecção generalizada ocorre como resultado de um longo curso de trabalho de parto, devido à fraqueza secundária das forças do parto, saída precoce de água; o feto morre de hipóxia.

É extremamente raro que o parto na posição transversal do feto termine espontaneamente por auto-inversão (evolutio feto espontanea), ou o nascimento do feto com um corpo duplo (partus conduplicatio corporis). Um resultado semelhante do parto é possível como exceção com fortes contrações, um feto profundamente prematuro ou macerado morto.

O mecanismo de auto-torção é o seguinte: a cabeça do feto está atrasada acima da linha da fronteira da pelve, um ombro é empurrado para a cavidade pélvica; o pescoço do feto é esticado e um ombro nasce da fenda genital, atrás dela, deslizando pela cabeça, tronco, pelve e pernas do feto e, finalmente, a cabeça. Durante o parto com um tronco duplo, nasce primeiro o ombro, depois o tronco e a cabeça, pressionados no abdômen e depois a pélvis e as pernas do feto.

GESTÃO DA GRAVIDEZ COM POSIÇÕES INADEQUADAS DO FETO

O manejo da gravidez visa a prevenção e eliminação oportunas das complicações que podem ocorrer com a posição transversal do feto. Na idade gestacional de 35 a 36 semanas, a posição do feto se torna estável; portanto, com o diagnóstico de posição transversal, é necessário tomar uma decisão sobre o manejo adicional da gestante e informá-la sobre isso. A gestante deve ser internada na maternidade até 36-37 semanas de gestação; ela precisa ser explicada que a hospitalização oportuna contribui para um desfecho favorável do parto. Na maternidade, a gestante é cuidadosamente examinada, é realizada a preparação psicoprofilática para o parto; é necessário avisar a mulher que o início das contrações ou a saída de água devem ser imediatamente comunicados ao médico de plantão (parteira).

A operação de correção da posição transversal do feto por técnicas externas (rotação externa da cabeça), antes amplamente utilizada na 35ª-36ª semana de gestação, agora é pouco utilizada. A eficácia de tal operação é baixa, o feto muitas vezes ocupa novamente uma posição transversal, pois a causa da patologia não foi eliminada. Em alguns casos, a operação de rotação leva a complicações graves (descolamento da placenta, ruptura uterina, hipóxia fetal).

GINÁSTICA CORRETIVA

Na idade gestacional de 29 a 34 semanas, um complexo de exercícios especiais deve ser prescrito à gestante para ajudar a transformar o feto em uma apresentação cefálica. Os exercícios corretivos são realizados na ausência de contra-indicações (uma cicatriz no útero, sinais de aborto espontâneo, miomas, manchas, defeitos cardíacos descompensados, etc.) sob a supervisão direta de um médico da clínica pré-natal. Você pode usar o esquema proposto por I.F. Dikanem (grávida deitada vira alternadamente para o lado direito e esquerdo, fica após cada volta por 10 minutos; o procedimento é repetido 2-3 vezes, as aulas são realizadas 3 vezes ao dia). Vários autores aplicam com sucesso o sistema de exercícios corretivos desenvolvido por I.I. Grishchenko e A. E. Shuleshova. O sistema é composto por exercícios que proporcionam contração rítmica dos músculos abdominais e do tronco, combinados com respiração rítmica e profunda.

Com resultado positivo, as aulas são interrompidas. Para fixar a apresentação da cabeça criada, rolos longitudinais são presos à bandagem. Uma mulher grávida usa um cinto com rolos até que a apresentação da cabeça esteja completamente estabilizada (a cabeça é pressionada contra a entrada da pequena pélvis).

Em caso de insucesso no treinamento, o médico do hospital decide pelo rodízio externo, caso não haja contraindicações.

GESTÃO DO TRABALHO EM POSIÇÕES INADEQUADAS DO FETO

O parto na posição transversal não pode terminar espontaneamente (auto-rotação e autotorção são observadas muito raramente. Na posição transversal do feto, apenas o CS da parede abdominal de forma planejada deve ser considerado um método razoável de parto.

Com uma posição oblíqua do feto, a mulher em trabalho de parto é deitada de lado, correspondendo à presença de grande parte na região ilíaca. Ao abaixar, a extremidade pélvica do feto geralmente ocupa uma posição longitudinal. Se a posição da mulher em trabalho de parto "de lado" não corrigir a posição oblíqua do feto, a questão também deve ser resolvida em favor do COP.

Conduzir o parto de maneira natural em posição transversal e a operação de girar o feto em uma perna são permitidas apenas com feto muito prematuro ou durante gêmeos, quando o segundo feto está em posição transversal.

Se uma mulher em trabalho de parto entrar na maternidade com uma posição transversal negligenciada, independentemente da condição do feto, é realizada uma cesariana.

Com a aproximação do parto, o feto assume uma determinada posição no útero. A apresentação da cabeça é considerada a norma - a criança está de cabeça baixa, pressionando o queixo no peito. Essa posição garante o correto biomecanismo do parto, reduzindo o risco de lesões para a mãe e o bebê. Mas às vezes com 37-38 semanas a criança permanece em uma posição patológica. Inclui a posição transversal e oblíqua do feto. Esta condição ocorre 1 vez em 200 nascimentos, que é 0,5-0,7%.

O que é considerado uma posição transversal

O eixo do nascimento corre verticalmente do útero até a saída do trato genital. O eixo do feto é considerado uma linha condicional que conecta seu cóccix e a parte de trás da cabeça. Na entrega normal, essas duas linhas coincidem. Mas às vezes o eixo do feto é perpendicular ao eixo do útero. Este estado é considerado a posição transversal. Se essas duas linhas estão em ângulo, elas falam de uma posição oblíqua.

Apresentação transversal

A apresentação pélvica transversal do feto significa que as nádegas do bebê estão localizadas mais próximas da saída da pequena pélvis. Outra situação, quando o bebê fica um pouco mais alto com as pernas, é chamada de apresentação transversa da cabeça do feto.

Normalmente, ao longo da gravidez, o bebê é capaz de ocupar qualquer posição na cavidade uterina. Quanto mais espaço para movimento, maior a probabilidade de mudar de posição e apresentação. Mas às 34-36 semanas, o bebê ocupa a posição final, que não mudará até o momento do nascimento.

Após esse período, a quantidade de líquido amniótico diminui um pouco, o útero desce. As mulheres honram que respirar é mais fácil. E o feto é mais pressionado contra a entrada da pequena pélvis. Portanto, ele não será capaz de rolar sozinho.

Portanto, a cada visita ao médico por um longo tempo, palpação através da parede abdominal anterior, ele determina onde estão a cabeça da criança e suas pernas.

Causas de apresentação patológica

• Mioma

Grandes nódulos podem deformar a cavidade uterina. Se o mioma estiver localizado subseroso e crescer principalmente na cavidade abdominal, é menos perigoso que o nó submucoso ou intersticial. Os dois últimos podem alterar significativamente o tamanho da cavidade uterina.

Também deve ser lembrado que em mulheres com pequenos nódulos estáveis ​​antes da gravidez, o crescimento acelerado pode começar após a concepção. Isso se deve a um aumento da progesterona e a um grande número de receptores para ela nos linfonodos miomatosos. A criança, na tentativa de assumir uma posição confortável, tropeçará em um nó apertado e saliente e não poderá rolar com a cabeça baixa.

• Alta paridade de nascimento

As razões para a posição transversal do feto podem estar em nascimentos múltiplos. Esta condição é muito menos comum em primíparas, mas a frequência aumenta com 4-5 nascimentos. O aumento do risco é explicado pela diminuição do tônus ​​dos músculos abdominais, tecidos mais flácidos capazes de alongamentos significativos.

• Malformações congênitas do útero

• oligoidrâmnio

Com uma quantidade insuficiente de água amniótica, a situação se inverte. A criança não pode tomar a posição correta devido ao espaço limitado na cavidade uterina.

• Polidrâmnio

Uma grande quantidade de líquido amniótico estica o útero, permite que o feto nade livremente em sua cavidade e mude sua localização. acontece devido a infecção, patologia fetal, combinada com hipóxia intrauterina. Ao mesmo tempo, a atividade motora da criança aumenta, a mulher ouve movimentos ativos e aumenta a probabilidade de uma localização transversal ou oblíqua.

• Ameaça de parto prematuro

Com um tom constante ou repetido do útero, a criança sofre pressão de suas paredes. Eles não permitem que ele se mova para a posição necessária. Portanto, a apresentação transversal ou oblíqua não pode mudar até a data exigida para a correta.

• Hipotrofia fetal

A insuficiência feto-placentária leva à crônica. Isso afeta o peso da criança: há um atraso no conjunto de comprimento e peso corporal, às vezes por várias semanas. A falta de peso permite a livre movimentação na cavidade uterina e no momento do parto pode manter uma posição incorreta em relação ao eixo.

• fruta grande

O risco aumenta na presença de uma pelve estreita de 1-2 graus. A criança não tem espaço suficiente para se mover, não pode descer na pequena pélvis, então toma a posição errada.

• Gravidez múltipla

Com gêmeos, um ou ambos os filhos podem tomar uma posição que seja mais conveniente para eles, mas dificulta o parto natural. Às vezes, o primeiro bebê está localizado corretamente e o segundo fica de lado, formando uma espécie de cinto ao redor. O parto natural neste caso é impossível, eles levarão a uma posição transversal negligenciada e à morte do feto.

Às vezes, a posição transversal é observada no parto prematuro, que ocorre em 28-29 semanas e até 37 semanas. Tumores anexiais localizados acima da entrada pélvica também são um fator de risco.

Sinais de mudança de posição

Os sintomas não podem ser reconhecidos por conta própria. Essa condição pode ser suspeitada por um médico que examina uma mulher quando ela chega à clínica pré-natal. Fique atento aos seguintes sinais:

• o abdômen na posição transversal do feto parece esticado para os lados;
• com um arranjo oblíquo, o abdômen é alongado obliquamente;
• o útero em forma se aproxima da bola, em vez da aparência ovóide;
• a palpação não determina a parte de apresentação.

A cabeça, quando palpada através da parede anterior do abdome, é palpada à esquerda ou à direita da linha média do abdome.

Opções de apresentação fetal

Durante a gravação do CTG, o sensor captará os sinais dos batimentos cardíacos do bebê em um local atípico – abaixo do umbigo da gestante.

Técnica de torneamento

A manipulação é realizada pelo médico apenas por exposição através da parede abdominal, não é necessária a introdução das mãos na vagina. O procedimento requer as seguintes condições:

• boa mobilidade fetal;
• dimensões normais da pelve (conjugado externo 8 cm);
• falta de indicações para o término rápido do trabalho de parto (asfixia fetal segundo CTG, placenta prévia, sangramento).

Em mulheres multíparas com parede abdominal bem alongada, a rotação externa é realizada sem anestesia. Em outros casos, uma mulher em trabalho de parto recebe uma solução de Promedol em 30 minutos. A paciente está localizada em um sofá duro, puxando as pernas para ela. O médico sonda a cabeça e a extremidade pélvica do feto. Ele coloca as mãos de forma que elas fiquem localizadas em cima dessas partes e as agarra.

Então eles começam a pressionar a cabeça, deslocando-a para a entrada da pequena pélvis. A segunda mão pressiona a extremidade pélvica do feto e a move para cima. A manipulação exige certa força e perseverança e ao mesmo tempo cautela. Se o útero começou a tonificar, a virada é feita durante o período de descanso. Quando uma contração aparece, ela deve ser pulada, mas ao mesmo tempo as mãos não soltam o feto, fixando assim sua posição e não permitindo que ele deslize para trás.

Rotação externa do feto

Após a manipulação, a gestante é prescrita para usar um curativo com rolos especiais. A rotação para fora não elimina a causa do posicionamento incorreto. Por isso, nos últimos anos, é cada vez menos utilizado, dados os altos riscos de complicações do procedimento. Eles podem ser:

• ruptura prematura do líquido amniótico;
• o início da atividade laboral;
• descolamento prematuro da placenta;
• sangramento.

Entrega

A única maneira segura de terminar a gravidez na posição transversal do feto é uma cesariana. A operação é realizada conforme o planejado. Para reduzir o risco de complicações, uma mulher grávida é hospitalizada com 36-37 semanas para observação e preparação para cirurgia.

Antes da cirurgia, o médico pode tentar mudar a posição da criança. Para fazer isso, a mulher é deitada de lado e espera-se que a parte da apresentação se encaixe. Se isso não acontecer em um ambiente hospitalar, uma cesariana planejada é realizada.

Quando a posição transversal é iniciada, independentemente da condição da criança, o parto termina apenas com uma cesariana e não espera uma virada espontânea.

A posição transversal negligenciada do feto é a complicação mais formidável na posição transversal do feto. É formado após a saída do líquido amniótico e a preensão apertada do feto pelo útero. Um dos ombros pode ser conduzido para a pélvis e a alça sai do colo do útero. Como resultado da atividade laboral, o segmento inferior está sobrecarregado. Nesse caso, a princípio, há uma ameaça de ruptura uterina e, em seguida, sua ruptura ocorre se uma cesariana não for realizada em tempo hábil. O feto geralmente morre de hipóxia aguda. Quando pequenas partes do feto (cordão umbilical, caneta) caem, uma tentativa de reposicionamento do útero não é apenas inútil, mas também perigosa, pois contribui para a infecção e o aumento do tempo antes do parto operatório. A realização do parto pelo canal de parto natural só é possível com um feto muito prematuro, cuja viabilidade é altamente questionável. Quando a posição transversal do feto é iniciada, independente de sua condição, é realizada uma cesariana. Se os sintomas de infecção forem expressos (alta temperatura, secreção purulenta do útero), após a remoção do feto, o útero é lavado, seguido de drenagem da cavidade abdominal. No passado, com a posição transversal do feto negligenciada e sua morte, era realizada uma embriotomia, mas esta operação, mesmo com um feto pequeno, muitas vezes leva à ruptura uterina e atualmente é usada muito raramente.

54. anomalias da atividade laboral. Classificação. 1. Período preliminar patológico.2. Fraqueza da atividade laboral 2.1 primária (uma mulher entra em trabalho de parto com fraqueza das contrações que continua durante todo o parto) 2.2 secundária (após um período de atividade laboral ativa, o útero enfraquece) 2.3 fraqueza das tentativas 3. Atividade laboral excessiva. 4. Atividade laboral desordenada. 4.1 Descoordenação geral 4.2 hipertonicidade do segmento inferior do útero (gradiente reverso) 4.3 tetania do útero (contrações convulsivas) 4.4 distocia circular do colo do útero. Período preliminar patológico.Definição: contrações irregulares, às vezes dolorosas, que duram mais de 6-8 horas (às vezes até 48), perturbam o ritmo do sono e da vigília, causam fadiga da mulher em trabalho de parto, não levam à abertura do colo do útero , levam ao aparecimento de hipóxia fetal intrauterina. Queixas de uma mulher: contrações dolorosas irregulares. Ao exame: aumento do tônus ​​​​do útero, especialmente no segmento inferior. A parte de apresentação do feto é alta, partes do feto estão mal palpado. muitas vezes observado estreitamento da vagina, colo do útero imaturo. Ao registrar a atividade laboral: uma violação do gradiente descendente triplo, ou seja, as contrações serão de força e duração diferentes, com intervalos desiguais entre si, a tensão do segmento inferior é mais pronunciada que o tônus ​​do fundo e do corpo do útero. No período preliminar patológico, o colo do útero não se abre, e o período preliminar patológico pode entrar em qualquer forma de anomalia da atividade laboral. Assim, o período preliminar patológico geralmente se desenvolve em mulheres com trato genital imaturo, muitas vezes em tais mulheres, a parte de apresentação do feto permanece móvel na entrada da pequena pelve. O tratamento do período preliminar patológico consiste em: sono medicamentoso, antiespasmódicos, beta-agonistas, amniotomia. Mais frequentemente, o período preliminar patológico pode ser interrompido e preliminar patológico as contrações se transformam em atividade laboral normal ou descoordenada. Atividade laboral fraca.Caracterizado pela presença de contracções fracas em força, curtas em duração e raras em frequência. Com essas contrações, a abertura do colo do útero e o progresso do feto pelo canal do parto são lentos.A fraqueza da atividade de parto é observada em 10% de todos os nascimentos. Pode ser primária, secundária e manifestar-se apenas durante o período de exílio.A fraqueza cíclica da atividade laboral ocorre no grupo de risco composto pelas seguintes gestantes: idosas e jovens, mulheres com hiperextensão uterina (feto grande, gravidez múltipla, polidrâmnio), multíparas, poligrávidas, numerosos abortos com curetagem, ou seja, na presença de alterações distróficas e inflamatórias no miométrio, em mulheres com disfunção menstrual e equilíbrio hormonal, obesidade hipertricose. que o útero não é capaz de responder aos impulsos normais do marcapasso. Pode haver insuficiência de impulsos ou insuficiência de receptores. O diagnóstico é feito com base em: características das contrações: fracas, curtas; dinâmica insuficiente da dilatação cervical (normalmente 1 cm por hora) - 2-3 cm por hora. esclarecer a dinâmica, métodos externos de determinação e dados são usados ​​exame vaginal.O diagnóstico deve ser feito dentro de 2-3 horas.A fraqueza da atividade laboral leva ao trabalho de parto prolongado, complicado por descarga prematura ou precoce de líquido amniótico, levando à hipóxia fetal. Aumento do risco de complicações purulentas-sépticas. Na terceira fase do trabalho de parto provoca sangramento hipotônico. Excesso de atividade laboral.Caracterizado pela presença de contracções frequentes, fortes e prolongadas. Na presença de tais contrações, o parto pode terminar dentro de 1-3 horas. Ou seja, eles assumem um caráter rápido. O diagnóstico é simples: o quadro clínico de trabalho de parto ativo; com o exame vaginal, a rápida abertura do orifício uterino. O parto rápido é perigoso para o feto porque o feto passa pelo canal do parto em um curto período de tempo, a porcentagem de lesões no nascimento é muito alto: a cabeça fetal não tem tempo para se configurar e muitas vezes essas crianças nascem com hipóxia ou com o desenvolvimento de hipóxia no período neonatal. O parto rápido é perigoso para a mãe porque leva à ruptura do colo do útero, vagina, períneo e pode levar à ruptura do útero. Uma complicação grave é o descolamento prematuro de uma placenta localizada normal e esses partos são complicados por hemorragia pós-parto. Tratamento: o uso de beta-agonistas que tornam as contrações mais fáceis, suaves e menos intensas e, portanto, retardam o desenvolvimento do trabalho de parto. O parto torna-se mais longo; Fluorotan, óxido nitroso. Fluorotan não é usado porque aumenta a perda de sangue durante o parto. Atividade laboral desordenada.Atende em 1-3% dos casos. Consiste no deslocamento do marcapasso do ângulo tubário para o corpo ou mesmo para o segmento inferior do útero. Uma onda de excitação pode ir não apenas de cima para baixo, mas vice-versa, vários focos de excitação podem ocorrer e, em seguida, todas as partes do útero entram em um estado de contração em desacordo entre si, o que leva à ausência de dinâmica de abertura da faringe ou, em geral, à não divulgação do colo do útero .CONSULTÓRIO. Diferentes em força, duração e intervalos, contrações agudamente dolorosas. Pode ser em 2-3 minutos, em seguida, 5-6 segundos. Uma contração é de 20 a 25 segundos, a outra é de 40 a 45 segundos. Essa mosaicidade é combinada com um aumento do tônus ​​do útero, principalmente no segmento inferior, nas bordas rígidas da úlcera uterina. O progresso do feto pelo canal do parto diminui devido ao tom alto do segmento inferior. É muito difícil urinar por causa disso. O diagnóstico é confirmado por tocografia. Razões para o desenvolvimento da atividade laboral descoordenada Malformações do útero; alterações anatômicas no colo do útero (após diatermocoagulação); mulheres com sistema nervoso desequilibrado com aumento da sensibilidade às reações dolorosas TRATAMENTO. É necessário remover a descoordenação semelhante às táticas no período preliminar patológico, pois na maioria das vezes se transforma em atividade laboral descoordenada. Medicação para dormir.; O uso de analgésicos\; Amniotomia; o uso de beta-agonistas e anestesia epidural; parto operatório; uterotônicos (enzoprost) não podem ser usados, pois aumentam o tônus ​​do útero. Aplicar somente após a remoção da descoordenação

Má posição — uma situação clínica em que o eixo fetal forma um ângulo reto ou agudo com o eixo longitudinal do útero, a apresentação está ausente.

Posições incorretas do feto incluem posições transversais e oblíquas.

Posição transversal - uma situação clínica em que o eixo do feto cruza o eixo do útero em ângulo reto.

posição oblíqua - uma situação clínica em que o eixo do feto cruza o eixo do útero em um ângulo agudo. Nesse caso, a parte inferior do feto está localizada em uma das cavidades ilíacas da grande pelve. A posição oblíqua é um estado de transição: durante o parto, ela se transforma em uma posição longitudinal ou transversal.

Fatores etiológicos:

a) Mobilidade fetal excessiva: com polidrâmnio, gravidez múltipla (segundo feto), com desnutrição ou feto prematuro, com flacidez muscular da parede abdominal anterior em multíparas.

b) Mobilidade fetal limitada: com oligoidrâmnio; frutas grandes; gravidez múltipla; na presença de miomas uterinos, deformando a cavidade uterina; com aumento do tônus ​​do útero com ameaça de aborto, na presença de um cordão umbilical curto.

c) Obstáculo à inserção da cabeça: placenta prévia, pelve estreita, presença de miomas uterinos na região do segmento uterino inferior.

d) Anomalias no desenvolvimento do útero: útero bicorno, útero em sela, septo no útero.

e) Anomalias no desenvolvimento do feto: hidrocefalia, anencefalia.

Diagnóstico.

1. Exame do abdômen. A forma do útero é alongada em tamanho transversal. A circunferência do abdome sempre excede a norma para a idade gestacional em que o exame é realizado, e a altura do fundo uterino é sempre menor que a norma.

2. Palpação. Não há grande parte no fundo do útero, grandes partes são encontradas nas seções laterais do útero (por um lado, redondo denso, por outro, macio), a parte de apresentação não é determinada. O batimento cardíaco fetal é melhor ouvido no umbigo.

A posição do feto é determinada pela cabeça: na primeira posição, a cabeça é palpada à esquerda, na segunda - à direita. A visão do feto, como de costume, é reconhecida pelas costas: as costas são viradas anteriormente - vista anterior, as costas são posteriores - posteriores.

3. Exame vaginal. No início do trabalho de parto com a bexiga fetal inteira, não é muito informativo, apenas confirma a ausência da parte apresentadora. Após a saída do líquido amniótico com abertura suficiente da faringe (4-5 cm), é possível determinar o ombro, omoplata, processos espinhosos das vértebras, cavidade axilar. Pela localização dos processos espinhosos e da escápula, o tipo de feto é determinado pela axila - a posição: se a cavidade estiver voltada para a direita, a posição é a primeira, na segunda posição, a axila está aberta Para a esquerda.

O curso da gravidez e do parto.

Na maioria das vezes, a gravidez em posições transversais ocorre sem complicações. Às vezes, com o aumento da mobilidade fetal, há posição precária- mudança frequente de posição (longitudinal - transversal - longitudinal).

Complicações da gravidez na posição transversal do feto: parto prematuro com ruptura pré-natal do líquido amniótico, que é acompanhada por perda de pequenas partes do feto; hipóxia e infecção do feto; sangramento com placenta prévia.

Complicações do parto: ruptura precoce do líquido amniótico; infecção do feto; a formação de uma posição transversal negligenciada do feto - perda da mobilidade fetal com descarga precoce intensiva de líquido amniótico; perda de pequenas partes do feto; hipóxia; estiramento excessivo e ruptura do segmento inferior do útero.

Quando os membros prolapsamé necessário esclarecer o que caiu na vagina: uma caneta ou uma perna. A alça, situada dentro do canal do parto, distingue-se da perna pelo maior comprimento dos dedos e pela ausência do tubérculo do calcâneo. A mão está conectada ao antebraço em uma linha reta. Os dedos estão separados, o polegar é especialmente retirado. Também é importante determinar qual alça caiu - direita ou esquerda. Para fazer isso, é como se eles “olá” com a mão direita com a alça caída; se isso for bem-sucedido, a alça direita cairá; se falhar, a alça esquerda cairá. Pela alça caída, o reconhecimento da posição, posição e tipo do feto é facilitado. A alça não interfere na rotação interna do feto na haste, sua redução é um erro que dificulta a rotação do feto ou embriotomia. Uma alça caída aumenta o risco de infecção ascendente durante o parto e é uma indicação para um parto mais rápido.

Prolapso de cordão. Se, durante um exame vaginal, as alças do cordão umbilical são sentidas através da bexiga fetal, falam de sua apresentação. A determinação de alças do cordão umbilical na vagina com uma bexiga fetal rompida é chamada de prolapso do cordão umbilical. O cordão umbilical geralmente cai durante a passagem da água. Portanto, para a detecção oportuna de tal complicação, um exame vaginal deve ser realizado imediatamente. O prolapso do cordão umbilical na posição transversal (oblíqua) do feto pode levar à infecção e, em menor grau, à hipóxia fetal. No entanto, em todos os casos de prolapso do cordão umbilical com feto vivo, é necessária ajuda urgente. Com uma posição transversal, abertura total do colo do útero e um feto em movimento, essa ajuda é a rotação do feto na perna e sua posterior extração. Com a abertura incompleta da faringe, é realizada uma cesariana.

Gestão da gravidez e parto.

Durante a gravidez, são tomadas medidas para corrigir as posições incorretas do feto.

2. Ginástica corretiva(ver pergunta 1 na seção "Obstetrícia patológica")

Se a posição transversal for mantida, a mulher é hospitalizada às 35.036 semanas para se transformar na posição longitudinal por métodos externos.

3. Rotação externa do feto no sentido longitudinalposição. É possível com boa mobilidade fetal, complacência da parede abdominal, dimensões pélvicas normais, condição satisfatória da mãe e do feto. Uma volta externa é feita na cabeça ou na pelve dos cavalos, dependendo do que estiver mais próximo da entrada da pequena pélvis. A gestante é esvaziada da bexiga, deitada em um sofá duro e oferecida para dobrar as pernas, a fim de anestesiar e aliviar o tônus ​​do útero, 1 ml de uma solução de promedol a 2% é injetado por via subcutânea. O médico se senta do lado direito, coloca uma mão na cabeça e a outra na extremidade pélvica do feto. Então, com movimentos cuidadosos, ele desloca a cabeça para a entrada da pelve e avança a extremidade pélvica do feto até o fundo do útero. Se eles fizerem uma curva para a extremidade pélvica, as nádegas serão deslocadas para a entrada da pélvis e a cabeça - para o fundo do útero. Terminada a volta, para manter a posição longitudinal do feto ao longo de suas costas e pequenas partes (barriga, tórax), dois rolos são colocados e enfaixados nesta posição ao estômago da gestante. Se as tentativas de fazer uma rotação externa não forem bem-sucedidas, o parto adicional é realizado através do canal natural do parto, realizando a clássica rotação externa-interna do feto na perna, seguida de sua extração ou cesariana.

4. Rotação externa-interna combinada do feto na perna. É realizado com posições incorretas do feto, prolapso de pequenas partes do feto e alças do cordão umbilical, tanto na posição transversal (oblíqua) do feto quanto em sua apresentação cefálica, com complicações e doenças que ameaçam a condição da mãe e do feto, e outras circunstâncias adversas. Para realizar esta operação, são necessárias as seguintes condições: abertura completa do orifício uterino, presença de mobilidade fetal suficiente na cavidade uterina, tamanho do feto correspondente ao tamanho da pélvis da mãe, bexiga fetal inteira ou fresca agua.

Etapas de operação: inserção de uma mão na vagina e no útero, encontrando e agarrando o pedículo do feto, fazendo um giro, seguido de extração do feto. Na vagina e na cavidade uterina, é inserida a mão que o médico domina melhor. No entanto, recomenda-se que a mão esquerda seja inserida na primeira posição e a mão direita na segunda posição, o que facilita a busca e captura da perna fetal. Os dedos da mão são dobrados em um cone, inseridos na vagina e cuidadosamente avançados para a faringe. Assim que as pontas dos dedos atingem a faringe, a mão externa é transferida para o fundo do útero. Em seguida, a bexiga fetal é rasgada e a mão é inserida no útero. Na posição transversal do feto, ao escolher as pernas, elas são guiadas pelo tipo de feto: na vista anterior capturam a perna subjacente, na vista posterior, a sobrejacente. Para encontrar a perna, eles tateiam pelo lado do feto, deslizam a mão ao longo dele da axila até a extremidade pélvica e mais adiante ao longo da coxa até a parte inferior da perna. A perna é agarrada com a mão inteira. Quatro de seus dedos fecham a canela na frente, o polegar está localizado ao longo da panturrilha do camundongo e sua extremidade atinge a fossa poplítea . Tendo agarrado a perna, a mão externa da extremidade pélvica do feto é transferida para a cabeça e cuidadosamente empurrada para cima, até o fundo do útero . Neste momento, a perna é abaixada com a mão interna e trazida para fora pela vagina. A volta é considerada completa (o feto é transferido para a posição longitudinal) quando a perna é removida do espaço genital para a fossa poplítea . Imediatamente após o giro, eles começam a extrair o feto pela perna.

Indicações: em primíparas mais velhas; com uma combinação de uma posição incorreta do feto com outras circunstâncias agravantes (pelve estreita, placenta prévia, presença de cicatriz no útero, feto grande, oligoidrâmnio); com posição transversal em execução, feto vivo e sem sinais de infecção; com uma ruptura ameaçadora do útero, independentemente de o feto estar vivo ou morto; com prolapso do cordão umbilical, ruptura precoce do líquido amniótico e outras condições.