Motivul scurgerii lichidului amniotic. Scurgeri de lichid amniotic (ruptură prematură a lichidului amniotic)

Scurgerea lichidului amniotic sau ruptura prematură a lichidului amniotic (PIV sau PIOV în diferite surse) este o ruptură a membranelor, o revărsare de lichid amniotic înainte de începerea activității regulate de travaliu cu dilatare cervicală de până la 7-8 cm.

În mod normal, scurgerea lichidului amniotic are loc spontan în prima etapă a travaliului, la atingerea deschiderii colului uterin cu 7-8 cm, în următoarea contracție, femeia constată o scurgere abundentă de lichid care nu este asociată cu urinarea. După scurgerea apelor, contracțiile, de regulă, se intensifică și procesul de naștere se accelerează.

Ruptura prematură a apei poate apărea în orice stadiu al sarcinii, deoarece există mulți factori care provoacă această afecțiune.

Factori predispozanți pentru scurgerea lichidului amniotic:

1. Metode de diagnostic invazive (amniocenteza)

Amniocenteza este o metodă de diagnostic care constă în perforarea vezicii fetale prin peretele abdominal anterior sub anestezie și control ecografic și prelevarea lichidului amniotic pentru analize biochimice și cromozomiale.

În aproximativ 1% din cazuri, această procedură este complicată de un avort, veți fi avertizat despre acest lucru în prealabil și pacienta ia întotdeauna decizia finală.

2. Colpita netratată de diverse etiologii

Inflamația tractului genital progresează fără tratament, bacteriile (cel mai adesea este o infecție mixtă) au o capacitate invazivă și dizolvă membranele fetale cu ajutorul enzimelor lor. Legătura dintre infecție și ruptura prematură a lichidului amniotic a fost dovedită de multe studii clinice, în aproximativ o treime din cazurile de scurgere de apă aceasta fiind cauza principală.

3. Infecție intraamniotică

Infecția intraamniotică acționează în același mod (deteriorează membranele) numai din interior. Infecția în vezica fetală este introdusă în diferite moduri, atât prin sânge, cât și ascendentă din tractul genital (infecția din vagin pătrunde în lichidul amniotic fără a deteriora vezica fetală și se dezvoltă deja masiv în interior).

4. Pelvis îngust clinic, poziții fetale anormale (oblic, transversal, pelvin), sarcină multiplă, polihidramnios

În mod normal, capul fătului la termen complet este apăsat pe inelul osos de la intrarea în pelvisul mic și, astfel, împarte lichidul amniotic în anterior (în fața capului fătului) și posterior (toate restul). În aceste condiții, capul fătului/primului făt din gemeni/tripleți este înalt și există multă apă în polul inferior al vezicii fetale, care apasă mecanic asupra membranelor iar riscul scurgerii lichidului amniotic crește semnificativ.

ICI - scurtarea colului uterin și extinderea orificiului uterin intern, care nu corespunde vârstei gestaționale (termen timpuriu). Expansiunea orificiului intern al uterului poate duce la prolaps (protruzie) a vezicii fetale spre exterior, ceea ce duce la infecție și ruperea membranelor.

Simptomele scurgerii de lichid amniotic

I. Ruptura vezicii fetale(aceasta este o afecțiune clară care este însoțită de scurgerea lichidului amniotic anterior)

1) Descărcare abundentă nedureroasă de lichid ușor (noros / verzui / pai etc.) care nu este asociat cu urinarea

2) Reducerea înălțimii fundului uterului (debitul de apă reduce volumul intrauterin, iar stomacul devine mai mic și mai dens)

3) Dezvoltarea activității de muncă după scurgerea apei (nu are loc întotdeauna, scurgerea lichidului amniotic în stadiile incipiente, de regulă, nu provoacă dezvoltarea imediată a activității de muncă)

4) Modificarea mișcărilor fetale (încetinirea mișcărilor, deoarece volumul uterului a scăzut și tonusul acestuia a crescut)

II. Deschidere înaltă/laterală a sacului amniotic(această afecțiune poate trece neobservată, deoarece continuă cu simptome implicite și se prelungește în timp)

1) Secreții vaginale crescute, care devin mai subțiri, apoase, înmoaie lenjeria și nu se oprește. De asemenea, sunt agravate de tuse și culcare (în majoritatea).

2) Dureri de tragere în abdomenul inferior, spotting (nu există întotdeauna)

3) Modificarea mișcărilor fetale

Complicațiile scurgerilor premature de apă

- întreruperea sarcinii (cel mai adesea vorbim despre un avort spontan cu întârziere de până la 22 de săptămâni)

- naștere prematură. Nașterea prematură are loc între 22 de săptămâni și 36 de săptămâni și 5 zile de gestație și implică multe complicații pentru mamă și făt, severitatea afecțiunii depinde de durata sarcinii.

Anomalii ale activității muncii (slăbiciune a activității muncii, dezordonarea activității muncii și altele)

- hipoxie și asfixie fetală (o perioadă lungă de anhidră și anomalii ale activității de muncă duc la afectarea alimentării cu sânge a fătului prin cordonul ombilical și se dezvoltă lipsa de oxigen a fătului de severitate diferită)

Sindromul de detresă respiratorie la un nou-născut (surfactantul din plămânii copilului se maturizează mai aproape de 35-36 de săptămâni, scurgerea mai devreme a apei și nașterea implică funcționarea inferioară a plămânilor)

Complicații infecțioase și inflamatorii la nou-născut (boli inflamatorii ale pielii, pneumonie congenitală)

Hemoragii intraventriculare, ischemie cerebrală (cerebrală) la copil

Deformarea scheletului și autoamputarea membrelor la un copil cu o perioadă lungă de anhidru (se formează cordoane amniotice care rănesc fătul)

Corioamnionita (inflamația membranelor pe o perioadă lungă de anhidră)

Endometrita postpartum. Endometrita (sau metroendometrita) este o inflamație a peretelui interior uterin, mai des se dezvoltă la femeile cu scurgere prematură a apei și cu cât perioada anhidră este mai lungă (fără profilaxie cu antibiotice), cu atât este mai mare riscul de îmbolnăvire. Dacă corionamnionita sa dezvoltat în timpul nașterii, atunci în perioada postpartum, probabilitatea de a dezvolta endometrită este extrem de mare.

sepsis obstetric. Sepsisul obstetric este cea mai formidabilă complicație infecțioasă și inflamatorie din perioada postpartum cu mortalitate ridicată.

Cum se identifică scurgerile de apă

1. Cum poți determina scurgerea prematură a apei acasă?

Dacă observați scurgeri apoase vagi și abundente, atunci ar trebui să urinați, să faceți un duș, să vă uscați (uscați bine perineul) și să puneți un tampon alb curat și uscat (cel mai bine este un scutec alb de bumbac) între picioare, după 15 minute ar trebui să verificați tamponul. Sau întinde-te pe un cearșaf uscat, fără lenjerie intimă. Un loc umed pe cearșaf, umezirea căptușelii indică o posibilă scurgere de lichid amniotic. În acest caz, ar trebui să colectați un minim de lucruri la maternitate și să sunați o ambulanță (sau să contactați personal camera de urgență a maternității).

- dacă bănuiți o scurgere de apă, dar scurgerea nu este abundentă, nu înmoaie rufele, nu are un miros și o culoare deosebită, atunci acasă puteți efectua testul microglobulinei placentare(PAMG - 1), momentan este produs doar sub un singur brand Amnisure ROM Test (Amnishur).

Acest test este un sistem conceput pentru autoutilizare, toate elementele necesare sunt incluse în kit.

Cum se face un test de scurgere a apei:

Introduceți un tampon în vagin la o adâncime de 5 - 7 cm pentru o perioadă de un minut
Scufundați tamponul în flaconul cu solvent timp de 1 minut și agitați bine
Puneți banda de testare în eprubetă timp de 15-20 de secunde
Așezați banda pe o suprafață curată și uscată și după 5-10 minute puteți evalua rezultatul
O dungă - fără scurgeri de apă, două dungi - scurgere de lichid amniotic
Fiabilitatea testului 98,7%
Nu citiți rezultatul dacă au trecut mai mult de 15 minute

Tampoanele de testare pentru scurgerea lichidului amniotic (Frautetestamnio, Al-sense) sunt un tampon cu o zonă umedă cu reactiv (indicator) sau o inserție. Indicatorul conține un indicator colorimetric care se schimbă de la galben la albastru-verde la contactul cu lichide cu pH ridicat. În mod normal, pH-ul în vagin este 3,8-4,5, pH-ul lichidului amniotic este 6,5-7. Pad-ul de testare își schimbă culoarea atunci când intră în contact cu un lichid cu un nivel de pH mai mare de 5,5.

Tamponul trebuie atașat la lenjerie, ca de obicei, indicatorul galben trebuie să fie orientat spre vagin. Tamponul este folosit aproximativ o jumătate de oră, sau până când se poate folosi suficientă umiditate până la 12 ore, apoi culoarea este evaluată și comparată cu diagrama de culori de pe ambalaj. Culoarea albastru - verde poate indica scurgerea lichidului amniotic. Culoarea indicatorului este stabilă până la 48 de ore. Dacă, după uscare, culoarea devine din nou galbenă, atunci aceasta înseamnă cel mai probabil că a existat o reacție cu amoniacul din urină. Dar concluzia finală vă va fi dată doar de un medic.

Există și garnituri la vânzare cu o inserție indicator detașabilă (Al - Rekah), după aplicarea garniturii așa cum este descris mai sus, inserția este îndepărtată trăgând vârful proeminent, plasată într-o pungă și așteptând rezultatul aproximativ 30 de minute. Culoarea se va schimba și în albastru-verde.

Garniturile sunt ușor de utilizat și accesibile, dar conținutul lor de informații este oarecum mai scăzut decât sistemele de testare.

Un rezultat fals pozitiv poate fi cauzat de:

Colpita de orice etiologie
- vaginoza bacteriană
- act sexual recent
- dusuri

În toate aceste cazuri, pH-ul secreției vaginale se modifică și este posibil un rezultat fals pozitiv.

2. Diagnosticul obstetric al scurgerii de apă

Examen ginecologic în oglinzi cu test de tuse

Când este văzut în oglinzi, colul uterin este expus, iar medicul îi cere pacientului să tușească, dacă vezica fetală se rupe, lichidul amniotic se va scurge în porțiuni în timpul unui șoc de tuse. Uneori, atunci când este privit în oglinzi, este vizibil un flux clar de apă, lichidul se află în fornixul posterior, atunci este posibil să nu fie efectuat un test de tuse.

Testul cu nitrazină (amniotest) arată cel mai fiabil rezultat în decurs de 1 oră după scurgerea apei. Amniotestul este un bețișor cu vârf de bumbac înmuiat într-un reactiv care trebuie plasat în fornixul posterior al vaginului și se evaluează schimbarea culorii. Cu toate acestea, un rezultat fals pozitiv poate fi cauzat de aceiași factori ca atunci când utilizați suporturi de testare.

Ecografie (un medic ecograf măsoară nivelul lichidului amniotic, cunoscut și sub denumirea de indice de lichid amniotic - IAF și îl compară cu datele ecografiei anterioare; după scurgerea apei, acesta scade brusc).

Oligohidramnios (oligohidramnios sever) în combinație cu scurgeri de lichid confirmate prin examen ginecologic confirmă diagnosticul de PIV.

Tratament pentru scurgerea lichidului amniotic

Tactici în expirarea lichidului amniotic în momente diferite.

Până la 22 de săptămâni

Prelungirea sarcinii este nepractică din cauza șanselor minime de supraviețuire a fătului și a frecvenței complicațiilor purulent-septice din partea mamei. Pacienta este supusă spitalizării în secția de ginecologie, unde sarcina este întreruptă din motive medicale.

22-24 de săptămâni

Spitalizarea pacientului în secția de patologie a sarcinii și explicarea riscurilor și consecințelor pentru mamă și făt.

Prognosticul pentru făt în acest moment este încă extrem de nefavorabil. Părinții sunt atenționați că copiii născuți în acest moment sunt puțin probabil să supraviețuiască, iar cei care supraviețuiesc nu vor fi sănătoși (există un risc mare de paralizie cerebrală, orbire, surditate și alte tulburări neurologice). Cu insistența categorică a pacientei asupra prelungirii sarcinii, în ciuda acestor riscuri, profilaxia cu antibiotice se efectuează după cum se indică mai jos.

25 - 32 de săptămâni

În perioada de până la 34 de săptămâni, în absența contraindicațiilor, este indicată managementul în așteptare, ținând cont de durata sarcinii. Tactici în așteptare în perioada de 25 - 32 de săptămâni nu mai mult de 11 zile.

32 - 34 de săptămâni

Tacticile așteptate sunt afișate nu mai mult de 7 zile.

34 - 36 de săptămâni

Tacticile așteptate sunt afișate nu mai mult de 24 de ore.

37 de săptămâni sau mai mult

Tacticile așteptate sunt afișate timp de cel mult 12 ore, apoi este afișat debutul inducerii travaliului. În acest caz, profilaxia antibiotică începe după 18 ore din perioada anhidră.

Contraindicații pentru managementul în așteptare:

Corioamnionita
- preeclampsie/eclampsie
- desprinderea prematură a unei placente situate normal
- sangerari cu placenta previa
- starea decompensată a mamei
- starea decompensată a fătului

Dacă există o contraindicație pentru managementul expectativ, metoda de livrare este aleasă individual.

Tactici în așteptare

1. Examinarea colului uterin în oglinzi, examinarea vaginală se efectuează numai la internare, apoi nu se efectuează

2. În timpul examinării inițiale în oglinzi - semănat pe floră și sensibilitate la antibiotice

La stabilirea faptului de scurgere a apelor - începerea imediată a profilaxiei cu antibiotice purulente - complicații septice ale mamei și fătului (corioamnionita, sepsis neonatal, sepsis obstetric)

Eritromicină dar 0,5 g la fiecare 6 ore până la 10 zile;

Ampicilină dar 0,5 g la fiecare 6 ore până la 10 zile;

sau dacă în culturile microbiologice este detectat streptococ beta-hemolitic

Penicilină 1,5 g IM la fiecare 4 ore

3. Profilaxia sindromului de detresă respiratorie (SDR) cu dexametazonă (8 mg IM nr. 3 sub supravegherea unui medic cu controlul mișcărilor fetale și al bătăilor inimii), ar trebui să dureze aproximativ două zile pentru a obține efectul. Dexametazona este un hormon glucocorticoid care accelerează maturarea surfactantului în plămânii bebelușului. Prevenirea SDR se realizează în termen de 24 - 34 de săptămâni.

4. Termometrie la fiecare 4 ore

5. Controlul ritmului cardiac fetal, secrețiile din tractul genital, contracțiile uterine de cel puțin 2 ori pe zi

6. Hemoleucograma completă la internare și pe viitor cel puțin 1 dată în 2-3 zile;

7. Examinare ecografică 1 dată în 7 zile cu determinarea indicelui lichidului amniotic și a fluxului sanguin Doppler în arterele uterine și artera ombilicală

8. Cardiotocografie cu evaluarea unui test non-stres (reacția bătăilor inimii fetale la propriile mișcări) de cel puțin 1 dată pe zi

9. În prezența contracțiilor uterine cu o frecvență mai mare de 3-4 în 10 minute - tocoliză (introducerea de medicamente care ameliorează activitatea contractilă a uterului, cel mai des se utilizează medicamentul hexoprenalina, doza și rata de administrare este ales de medicul curant)

10. Odată cu desfășurarea activității de muncă nu mai puțin de 48-72 de ore după prima injecție de dexametazonă, nu se efectuează tocoliză.

După expirarea perioadei maxime de așteptare, se efectuează o consultare a medicilor pentru a selecta metoda de livrare. Pregătirea colului uterin și inducerea travaliului sau operația cezariană sunt posibile. Ambele metode au propriile avantaje și riscuri, așa că în fiecare caz problema este decisă strict individual.

Femeile însărcinate cu infecție HIV

1. Cu PIV după 32 de săptămâni - inducerea imediată a travaliului.

2. Cu PIV până la 32 de săptămâni, este indicat managementul expectativ care vizează prevenirea SDR fetală și a corionamnionitei (profilaxia cu antibiotice, după cum este indicat mai sus).

3. Prevenirea transmiterii verticale a virusului.

4. Inducerea travaliului este indicată la 48 de ore după începerea prevenirii SDR fetale.

5. Odată cu ruperea prematură a lichidului amniotic, operația cezariană nu reduce riscul de transmitere a virusului de la mamă la făt.

În ciuda simplității și disponibilității metodelor de diagnostic la domiciliu, nu neglijați o vizită extraordinară la medicul dumneavoastră în cazul suspectării unei scurgeri de lichid amniotic. Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât rezultatul este mai favorabil în orice perioadă de sarcină. Vă dorim o sarcină în siguranță și o naștere ușoară la termen. Ai grijă de tine și fii sănătos!

Medicul obstetrician-ginecolog Petrova A.V.

În absența patologiilor, sarcina se încheie cu nașterea la o perioadă de 37-42 de săptămâni. Când copilul este format, corpul începe să pregătească canalul de naștere. Uterul își schimbă structura, astfel încât colul uterin se poate deschide până la diametrul capului fetal, țesuturile se înmoaie și se întind. Contracțiile pereților apasă pe sacul amniotic, care în curând izbucnește. Dacă ruptura membranei a avut loc înainte de debutul contracțiilor, este diagnosticată ruptura prematură a lichidului amniotic. Pentru o perioadă de 37-42 de săptămâni, nu există niciun pericol dacă mama ajunge la maternitate în 2-3 ore.

Lichidul amniotic în timpul sarcinii protejează fătul de bacterii și infecții, creând un mediu steril, sigur. De îndată ce integritatea membranelor este ruptă, bebelușul devine vulnerabil la intruziunile externe dăunătoare. Deoarece microflora tractului genital este infectată cu ciuperci în proporție de 30% (chiar dacă acestea nu apar extern), riscul de infecție rămâne. Bacteriile vor intra în uter după 8-10 ore. În acest timp, trebuie să dai naștere.

Fiecare a treia femeie are o ruptură prematură de lichid amniotic în timpul unei sarcini la termen. După 2-3 ore încep contracțiile, copilul se naște în 4-6 ore. Principalul lucru este să fii la timp în spital pentru a exclude complicațiile.

Curent normal:

1. țesuturile uterine se slăbesc, se înmoaie;
2. pereții se îngroașă (fibrele se suprapun unele pe altele);
3. ligamentele uterului sunt întinse, colul uterin se deschide;
4. fătul coboară spre segmentul inferior, apasă pe faringele intern;
5. gaura se deschide, dopul este separat;
6. capul este introdus în gât, trăgând bula;
7. sub presiune, carcasa este ruptă;
8. apa se revarsa.

Dacă bula izbucnește înainte să vină contracțiile, atunci coaja s-a rupt din cauza pereților subțiri sau a infecției pe țesuturi. Cu o perioadă de 37 de săptămâni, nașterea va începe în 4-6 ore. Dacă apele s-au spart la 6 luni sau există riscul de scurgere, trebuie să stai întins pe partea stângă, nu te mișca, chemați o ambulanță. Cu o revărsare completă într-un stadiu incipient, nu există nicio șansă de a salva fătul.

9-12% dintre gravide au nevoie de o puncție a vezicii fetale, deoarece uterul se deschide și apa nu s-a spart. Se aleg tactici expectante, monitorizarea diametrului canalului cervical.

La ce deschidere a colului uterin pleacă apa? 7-10 cm dacă sarcina este la termen. Cu un gât închis sau prost pregătit, o ruptură a vezicii urinare se va manifesta sub formă de scurgere.

Se poate sparge apa devreme? Da, în oricare dintre cele 3 trimestre. Dacă vezica urinară se rupe înainte de 22 de săptămâni, se recomandă întreruperea sarcinii. De exemplu, dacă apele se sparg la 4 luni, fătul va înceta să se dezvolte în uter și va muri în 12 ore. După 23 de săptămâni sunt șanse de salvare, este nevoie de spitalizare de urgență.

Prognosticul cursului nașterii depinde de perioada de ruptură prematură a lichidului amniotic. Ruptura vezicii urinare în al doilea trimestru de sarcină în 94% din cazuri înseamnă moartea fătului. Menținerea sarcinii în perioada de 22-24 de săptămâni va afecta dezvoltarea fizică a organelor copilului în viitor.

Pentru o perioada de 25-34 saptamani se recomanda managementul expectantei, modul pastel, CTG obisnuit, ecografie fetala. În funcție de pregătirea organelor interne ale copilului, se ia o decizie cu privire la tactici ulterioare. Dacă plămânii sunt formați suficient pentru a se reconstrui pe oxigen direct, livrarea este prescrisă prin cezariană.

Până la 37 de săptămâni, copilul se naște prematur. În 63% din cazuri, consecințele unei rupturi precoce a vezicii urinare se vor manifesta în dezvoltarea psihică și fizică a copilului în viitor.

Motivele

Structura fiziologică a membranei amniotice asigură o structură densă care nu se rupe nici măcar la mișcări intense din interior. Prin urmare, integritatea este întotdeauna încălcată din cauza unui stimul extern.

O cauză comună a rupturii premature a lichidului amniotic este o infecție a tractului genital într-un stadiu avansat. Organismul patogen pătrunde în uter, corodând pereții membranei amniotice.

Se crede că medicamentele antibacteriene afectează membrana vezicii urinare. Medicamentele antimicrobiene și antiinflamatoare dovedite nu vor provoca ruperea membranelor amniotice. Inclusiv, lichidul amniotic nu poate pleca de la Depantol, deoarece componentele conținute în acesta acționează selectiv asupra organismelor patogene.

De ce există o descărcare prematură de apă?

• istmic - insuficiență cervicală (ICN);
• dezechilibru hormonal;
• o lovitură în stomac;
• sarcina multipla;
• polihidramnios.

ISN - motivul pentru deversarea apei din timp în 10% din cazuri. Din cauza mușchilor slăbiți ai inelului uterin, colul uterin se deschide, fătul tinde să intre în deschiderea canalului cervical. Carcasa sub presiune se întinde, izbucnește. Mai des ICI apare în primul și al doilea trimestru, fiind cauza morții fetale. După 26 de săptămâni, riscul de dezvoltare a patologiei este de 04-0,9%, prognosticul este favorabil.

Cu o lipsă de progesteron, colul uterin este relaxat, țesuturile se înmoaie. Cu cât presiunea este mai mare asupra canalului cervical, cu atât este mai mare riscul de naștere prematură. Dacă apele s-au spart, iar colul uterin nu se deschide, în al treilea trimestru, se prescrie inducerea travaliului sau operația cezariană.

Înainte de începerea travaliului, pacienții simt un val de energie, merg la cumpărături, poartă genți grele, mută pătuțul. În al 3-lea trimestru, activitatea fizică prelungită este mai bine să fie amânată. Dacă după 37 de săptămâni apele au plecat, dar nu există nicio dezvăluire, fiecare al cincilea caz este provocat de mers pe jos mai mult de 2 ore la rând.

Simptomele ICI, tulburările hormonale, întinderea membranelor sunt puțin pronunțate sau nu apar deloc. Prin urmare, este inacceptabil să se întrerupă observarea sarcinii de către un ginecolog, uneori o complicație se dezvoltă în 3-5 zile, urmată de un rezultat fatal pentru mamă și făt.

Simptome și diagnostic

Revărsarea lichidului amniotic este greu de observat. Un flux puternic curge aproximativ 300 ml. apa, femeia simte curgerea pe interiorul coapsei. Dar dacă membrana vezicii urinare este deteriorată, atunci apa pleacă încet, descărcarea este similară cu secreția.

Semne:

1. garnitura este umedă, dar incoloră;
2. fara miros;
3. secrețiile sunt lichide;
4. scurgerea se oprește în poziție orizontală;
5. burta cade în diametru (până la 1 cm).

Simptomele prevestesc o naștere reușită dacă perioada este de la 37 de săptămâni. Dacă bănuiți o scurgere, trebuie să urmăriți semne suplimentare, pregătiți o pungă pentru spital, probabil în 2-4 ore vor veni contracții.

Pentru a determina natura descărcării, există metode de cercetare care se efectuează acasă. Un astfel de diagnostic al scurgerii premature a apei se face folosind garnituri sau benzi de turnesol. Schema de aplicare este aceeași. În interior conține un țesut de control care își schimbă culoarea atunci când intră lichidul amniotic. Lichidul amniotic constă dintr-o proteină unică care nu se găsește în niciun alt secret al corpului feminin.

Diagnosticare la domiciliu:

• se introduce un tampon (bandă) în chiloți;
• analiza dupa 2 ore;
• dacă culoarea țesăturii de control este albastră (nuanță verde), se scurge apă;
• culoarea nu s-a schimbat - secret vaginal.

Testele nu oferă o garanție de 100%. Dacă se dezvoltă infecții în zona genitală, proteina unică se va oxida și nu va apărea pe țesutul de control. Motivul pentru a merge la maternitate este scurgerea prematură a apei în timpul sarcinii fără contracții (în 2-3 ore). Medicii vor face teste pentru scurgeri, vor determina tactici suplimentare.

Diagnostice în spital

• analiză secretă;
• examen amnioscopic;
• inspectie manuala cu o oglinda.

Analiza frotiului determină compoziția extinsă a secreției. Când apa amniotică se scurge, reactivul va detecta proteina în 15 minute. Cu o analiză pozitivă, dacă colul uterin nu este deschis, se va prescrie stimularea cu medicamente.

Amnioscopia și examenul manual determină afectarea numai a părții inferioare a vezicii urinare, când canalul cervical este deschis cu cel puțin 2,5 cm.La infectare, peretele poate fi deteriorat în orice segment al uterului, golul nefiind accesibil din exterior. . Metodele nu se aplică până la 37 de săptămâni finalizate.

Dacă se pune un diagnostic în prima oră de la debutul scurgerii, șansele unui rezultat de succes sunt mari. În absența lezării vezicii urinare, medicii păstrează sarcina cu medicamente sau permit nașterea (după 35 de săptămâni).

Tratamentul și caracteristicile nașterii

Terapia este selectată în funcție de perioada de ruptură a membranei și de durata sarcinii. Dacă apele au plecat complet înainte de 37 de săptămâni, trebuie să stai întins pe o parte, să nu te ridici, să aștepți o ambulanță. Scurgerile oferă mai mult timp pentru diagnostic și tratament.

Până la 34 de săptămâni se alege managementul expectativ, se prescriu corticosteroizi, pacientul se află în secția de patologie. Scop: dezvoltarea fătului la standardele minime.

La 34-37 de săptămâni, protocolul pentru ruptura prematură recomandă nașterea în așteptare și nici un examen vaginal manual. Rămâi în patologie. Observație la fiecare 4 ore: bătăi ale inimii fetale, contracții uterine, secreții, temperatura corpului. Glucocorticoizii sunt prescriși până la 36 de săptămâni de gestație.

Începând cu 37 de săptămâni de sarcină, fătul cu ruptură prenatală a lichidului amniotic este considerat pe termen întreg, tacticile sunt selectate în funcție de durata perioadei anhidre. În primele 4-8 ore, se prescrie un management în așteptare, cu o analiză a stării fătului și a pacientului - CTG, temperatura corpului, secreții, contracții. Pentru coacerea colului uterin, se prescriu prostaglandine și oxitocină, până când deschiderea este de 5-7 cm.

Cu tactici în așteptare, inspecția manuală este inacceptabilă. Numai cercetarea hardware și controlul secrețiilor. Antibioticele sunt prescrise pentru o perioadă anhidră de 18 ore sau mai mult (în practică, medicii nu așteaptă atât de mult) sau dacă se suspectează infecția.

Dacă apare ruptura prematură și precoce a lichidului amniotic, atunci în 70% din cazuri, nașterea are loc în 24 de ore. Dar medicii maternităților nu își asumă riscuri, și stimulează travaliul după 6-8 ore. Acest lucru reduce riscul de consecințe periculoase - infecție, hipoxie.

Complicații pentru mamă și făt

Dacă mama nu observă cum s-au spart apele, nașterea va începe acasă, nu va mai avea timp să meargă la spital. În 16-18% din cazuri, vezica amniotică explodează, dar colul uterin nu este gata, pot trece mai mult de 48 de ore înainte de contracții. O perioadă lungă de anhidră amenință cu anomalii la naștere și dezvoltarea bebelușului, așa că este necesar să se monitorizeze descărcarea de pe tampon.

Ce este deversarea periculoasă a apei:

1. hipoxie;
2. prematuritate;
3. infecție cu o infecție;
4. separarea placentei;
5. travaliu dureros prelungit (pana la 24 de ore);
6. rupturi ale canalului de naștere.

Dacă copilul nu este încă complet format, hipoxia în 45% din cazuri provoacă hemoragie în ventriculii creierului. Se dezvoltă lipsa de oxigen a organelor și țesuturilor, activitatea încetinește din cauza edemului. Riscul de paralizie cerebrală crește în viitor.

Un semn periculos de prematuritate - sindromul de suferință, este diagnosticat în 80% din cazuri la sugarii născuți înainte de 34 de săptămâni. Plămânii nu sunt formați, lobii nu se prăbușesc, oxigenul nu este procesat. Organele respiratorii se umflă, se dezvoltă pneumonie, adesea cu un rezultat fatal.

Unul din 10 prematuri este diagnosticat cu retinopatie. Circulația sângelui în vase este perturbată, ca urmare - pierderea vederii, a auzului. Patologia se manifestă la o lună după naștere.

Bacteriile ajung la copil din vagin. Chiar și organismele patogene care sunt normale pentru pH-ul tractului genital nu se adaptează la mediul steril al sacului amniotic. Particula este percepută ca periculoasă, străină, mecanismele de protecție sunt activate, indicând infecție. Fiecare al cincilea pacient începe endometrita.

Coriamnionita este o infecție frecventă cu ruptura precoce a sacului amniotic care se dezvoltă în 24 de ore. Amenință cu necroză vasculară, funiculită pentru un copil.

Desprinderea prematură a placentei, care se dezvoltă odată cu scurgerea precoce a apei, amenință cu sângerare uterină. Cel mai adesea este diagnosticat la 8-10 ore de la ruptura vezicii urinare. Adesea, fluxul de sânge nu poate fi oprit, doar îndepărtarea unei părți a uterului sau amputarea completă a organului salvează.

Rolul principal revine reacției medicale, depinde mult de alegerea tacticii, viteza de luare a deciziilor. Dar o femeie ar trebui să fie, de asemenea, conștientă și proactivă. Diagnosticarea precoce a scurgerilor, un apel de urgență pentru o ambulanță, chiar și în situații critice, salvează viețile mamei și ale bebelușului.

Lichidul amniotic îndeplinește multe funcții în timpul sarcinii și este în mod ideal drenat după ce au început contracțiile regulate. Ruptura prematură a lichidului amniotic sau ruptura prematură a membranelor este o situație în care apele se sparg înainte de începerea travaliului.

Mai mult, există două situații fundamental diferite: ruptura membranelor apare după 37 de săptămâni, adică cu o sarcină la termen, sau apa pleacă înainte de această perioadă. Desigur, în prima situație, prognosticul este mai favorabil.

Ce este deversarea prematură periculoasă a apei.

Evacuarea prematură a apei în orice stadiu al sarcinii este periculoasă prin infecția fătului. În mod normal, un anumit număr de microorganisme trăiesc în vagin, care pot intra în uter și pot duce la inflamarea membranelor, inflamarea mucoasei uterului.

Microbii de spital sunt deosebit de periculoși, prin urmare, după ruperea membranelor, se încearcă să nu fie efectuate examinările ginecologice sau să fie făcute cât mai rar. Cu o perioadă lungă de anhidră (mai mult de 24 de ore), riscul de infecție a fătului și riscul de complicații la mamă, în special endometrita postpartum (inflamația mucoasei uterine), sunt semnificativ crescute.

Deoarece scurgerea lichidului amniotic se termină adesea cu nașterea în următoarele câteva zile, dacă lichidul amniotic se rupe înainte de 37 de săptămâni de sarcină, există un risc mare de a avea un copil prematur.

Evacuarea prematură a apei înainte de sarcină crește riscul de desprindere a placentei. Cu un volum mare de lichid amniotic care curge și o perioadă lungă de anhidră, există riscul de compresie fetală în uter, hipoplazie pulmonară fetală.

După o scurgere prematură a lichidului amniotic, este obligatorie o ecografie cu Doppler, se determină volumul de apă și starea fătului.

Cauzele scurgerii premature a apei.

Cauzele scurgerii premature a apei nu sunt pe deplin înțelese. Factorii predispozanți sunt: ​​fumatul, consumul de droguri, statutul socioeconomic scăzut, greutatea corporală mică, infecțiile sistemului urinar și vaginului, supradistensia uterului din cauza polihidramniosului sau a sarcinii multiple.

De asemenea, factorii de risc pentru ruptura prematura a membranelor sunt procedurile invazive in timpul sarcinii (amniocenteza), traumatismele la gravida.

Evacuarea prematură a lichidului amniotic în timpul sarcinii la termen.

Dacă sarcina este la termen, atunci, în majoritatea cazurilor, în decurs de o zi după scurgerea prematură a lichidului amniotic, activitatea de travaliu începe spontan. Dacă nu există contracții regulate, atunci după 12-24 de ore femeii i se oferă naștere, cezariană sau inducerea travaliului, în funcție de starea copilului și a mamei.

În sarcina la termen, antibioticele sunt de obicei prescrise la 12 ore după ce apa se sparge pentru a preveni infecția la copil și la mamă.

Când lichidul amniotic se sparge sau se scurge, o femeie trebuie să meargă imediat la spital și să rămână acolo până la naștere.

Evacuarea timpurie a apei.

Cu o evacuare precoce a apei, adică până la 37 de săptămâni, medicamentul se confruntă cu o alegere dificilă: dacă sarcina este menținută, atunci riscul de infecție al copilului crește în fiecare zi, iar dacă nașterea este permisă, atunci un copil prematur o face. nu supraviețuiesc întotdeauna.

Tactica depinde de durata sarcinii, de starea fătului, de cantitatea de lichid amniotic. Dacă cantitatea de apă este suficientă, starea fătului este normală, atunci încearcă să prelungească sarcina. Acest lucru nu este întotdeauna posibil, aproximativ jumătate dintre femeile cu ruptură prematură a membranelor nasc în câteva zile după scurgerea apei.

De aceea, după scurgerea apei din săptămâna 24 până în a 34-a de sarcină, tuturor femeilor li se prescriu injecții cu dexametazonă sau betametazonă (medicamente hormonale) pentru coacerea plămânilor fătului.

Una dintre principalele cauze de deces la prematuri este sindromul de detresă respiratorie, care apare din cauza imaturității plămânilor. Terapia cu hormoni glucocorticoizi crește semnificativ șansele de supraviețuire a unui copil prematur.

Dacă se ia decizia de a prelungi sarcina, atunci trebuie prescrise antibiotice pentru a preveni infecția, de obicei un curs de șapte zile.

Femeia se află la spital, unde este monitorizată starea fătului. Repausul strict la pat nu este de obicei recomandat deoarece crește riscul de tromboză.

Uneori, scurgerea lichidului amniotic se oprește, iar volumul acestora este restabilit. Micile lacune se pot vindeca de la sine, iar femeia duce sarcina la termen.

Ruptura prematură a lichidului amniotic este o complicație gravă a sarcinii care nu trebuie ignorată. Cu toate acestea, dacă membranele se rup în al treilea trimestru, șansele de a avea un copil sănătos sunt destul de mari dacă solicitați ajutor medical la timp și luați măsurile necesare.

Dacă vârsta gestațională este mai mică de 34 de săptămâni, atunci în caz de ruptură prematură a lichidului amniotic este indicat să mergeți imediat la o instituție specializată în care se nasc prematuri.

1. Ruptura prematură a lichidului amniotic - ruperea membranelor și scurgerea lichidului amniotic înainte de debutul travaliului.

Precoce ^ ruptura lichidului amniotic - ruptura membranelor și ruptura lichidului amniotic după debutul travaliului, dar înainte de deschiderea faringelui cu 7-8 cm.

Complicațiile de mai sus sunt cel mai adesea asociate cu o localizare înaltă a părții de prezentare a fătului (îngustarea anatomică a gazului, fătul mare, prezentarea extensorului capului, hidrocefalie, prezentarea podală a fătului, poziția oblică sau transversală a fătului cu o inferioritate funcțională a segmentului inferior al uterului, când nu există o centură de contact bine definită), cu excepția În plus, cauzele descărcării prenatale și precoce a lichidului amniotic pot fi modificări anatomice la nivelul colului uterin, procese inflamatorii la nivelul colului uterin, modificări ale membranelor fetale.

Ruptura prenatală a vezicii fetale este diagnosticată pe baza datelor anamnestice (scurgeri de apă), a detectării solzelor fetale în iodul amniotic și a examinării părții de prezentare cu un amnoscop. În cazuri îndoielnice, secrețiile din tractul genital sunt colectate într-o tavă sau examinate fără colorare la microscop (părul se găsesc în ape) sau, așezându-le pe o lamă de sticlă, amestecate cu ser fiziologic (lichidul amniotic dă o reacție de arborizare). La deschiderea orificiului uterin, absența vezicii fetale poate fi detectată prin palpare.

Dacă corpul unei femei însărcinate este pregătit pentru naștere (cervix matur, date de la un coliucitolog sau un test de oxitocină pozitiv), ruptura prenatală a lichidului amniotic poate interfera cu cursul normal al nașterii. De obicei, în astfel de cazuri, activitatea de muncă se dezvoltă după 5-6 ore.

după ruperea membranelor. Se observă un curs necomplicat al nașterii cu o scurgere precoce a apei la femeile aflate în travaliu cu activitate de muncă bună și partea de prezentare introdusă în intrarea pelvisului mic.

Evacuarea prematură și precoce a lichidului amniotic duce la dezvoltarea unor complicații grave: slăbiciune a forțelor de naștere. curs prelungit al nașterii, hipoxie și traumatisme intracraniene ale fătului, corioamnioita în timpul nașterii, prolapsul cordonului ombilical și părți mici ale fătului.

Tratamentul se efectuează numai într-un spital. Dacă lichidul amniotic este vărsat în prezența unui făt imatur, tratamentul are ca scop menținerea sarcinii. Eu numesc! repaus la pat, control strict al temperaturii 1C.S si tabloul sangelui, se folosesc contractii uterine preventive.

Cu o sarcină de 36 de săptămâni sau mai mult, tactica medicului ar trebui să fie individuală:

în lotul gravidelor și femeilor aflate la naștere care nu prezintă semne de distocie la naștere și se observă complicații care indică posibilitatea dezvoltării slăbiciunii în forțele lor natale. ar trebui să se extindă!, indicații pentru operație cezariană;

dacă se rezolvă problema managementului expectativ al nașterii, este necesar să se creeze un > fond strict vitamino-glucoză-calciu. In b ore, in lipsa unei bune activitati de munca, incep! introduce!- fonduri care reduc uterul. Dacă femeia în travaliu este obosită, este necesar să se odihnească în timp util prin introducerea de agenți farmacologici corespunzători; De 11 ori fără apă! Pentru o perioadă mai mare de 10 ore, când nu se așteaptă sfârșitul iminent al travaliului, se administrează antibiotice. În procesul de naștere, însoțit de scurgerea prematură și precoce a lichidului amniotic. efectuează sistematic măsuri de combatere a hipoxiei fetale.

Prevenire: „interzicerea actului sexual în ultimele 1,5-2 luni de sarcină; excluderea activității fizice intense:

internarea gravidelor la care se poate aștepta ruperea membranelor înainte de naștere, pt 1 săptămâni înainte de livrare. Odată cu debutul nașterii, astfel de femei în travaliu ar trebui să fie într-o poziție predispusă.

2. Ruptura tardivă a membranelor - păstrarea integrității membranelor în ciuda deschiderii complete a orificiului uterin. ., Cauze - densitatea excesivă a membranelor, elasticitatea excesivă a membranelor, o cantitate foarte mică de lichid amniotic anterior (vezica densă plată). :

Cursul clinic al nașterii cu o deschidere întârziată a membranelor se caracterizează printr-o perioadă prelungită de expulzie, contracții dureroase ale uterului, progres lent al părții prezente și apariția unei scurgeri sângeroase din tractul genital. Există riscul de desprindere a placentei și hipoxie fetală.

Diagnosticul se bazează pe datele de palpare în timpul examinării vaginale. Dacă prezența unei bule plate îngreunează determinarea integrității cochiliilor, ar trebui să se facă o examinare folosind oglinzi.

Tratamentul constă în deschiderea artificială a membranelor vezicii fetale (amniotomie) cu degetul arătător sau cu ajutorul pensei glonț sub controlul degetelor mâinii drepte sau al oglinzilor. Dacă capul nu este fixat în orificiul pelvin, lichidul amniotic trebuie eliberat lent pentru a evita prolapsul cordonului ombilical sau părți mici ale fătului.

Ruptura prematură a membranelor este ruptura lor spontană înainte de debutul travaliului în timpul sarcinii de la 22 la 42 de săptămâni. Frecvența rupturii premature a lichidului amniotic este de la 10 la 15%, în funcție de durata sarcinii.

Lichidul amniotic este un mediu biologic activ care înconjoară fătul, intermediar între acesta și corpul mamei, care este pe toată durata sarcinii! și îndeplinește o varietate de funcții în timpul nașterii. În mod normal, cantitatea lor este de aproximativ 600 ml; fluctuațiile depind de durata sarcinii - de la 300 ml (la 20 de săptămâni) la 1500 ml (la 40 de săptămâni). În sarcina la termen, lichidul amniotic este un produs al secreției epiteliului amniotic, extravazării din vasele deciduei și a funcției renale fetale și este excretat pe căile placentare și paraplacentare. Timp de 1 oră, se înlocuiesc 200-300 ml de lichid amniotic și se completează - în 3-5 ore.În plus, lichidul amniotic este cea mai importantă parte a sistemului de apărare care previne efectele mecanice, chimice și infecțioase. În timpul sarcinii fiziologice, lichidul amniotic rămâne steril. Lichidul amniotic are activitate antimicrobiană datorită producției de interferon de către membrane, conține lizozim, anticorpi împotriva anumitor tipuri de bacterii și viruși, imunoglobuline.

Cauzele rupturii premature a lichidului amniotic

În etiologia rupturii premature a lichidului amniotic, există mai multe motive:

• infecție (amnionită, ervicita, vaginită de streptococ sau altă etiologie);
• supraîntinderea uterului (polihidramnios și/sau sarcină aglomerată);
• pelvis îngust;
• inserția extensorului capului;
• prezentare culminare;
• poziție incorectă;
• malformații fetale;
• modificări structurale ale țesuturilor (din cauza consumului insuficient de acid ascorbic și oligoelemente, în special cuprul);
• rănire.

Cel mai frecvent factor este infectios. Infecția ascendentă a colului uterin și vaginal duce la colonizarea cu bacterii care secretă colagenază, ceea ce reduce rezistența și elasticitatea membranelor.

S-a stabilit o relație directă între aportul de vitamina C și gradul de degradare a colagenului, ducând la ruperea prematură a lichidului amniotic. S-a constatat o relație cu nivelul factorului insulino-like din secreția vaginală, cu o creștere în care riscul de ruptură prematură a membranelor crește brusc. Pe baza acesteia, a fost confirmat rolul acidului ascorbic, al a-tocoferolului, al retinolului și al beta-carotenului în prevenirea rupturii premature a lichidului amniotic. În plus, s-a dovedit că rezistența mecanică a vezicii fetale depinde de conținutul de fosfolipide tensioactive (surfactant amniotic).

Odată cu debutul activității de muncă, activitatea bactericidă a lichidului amniotic scade, ele pot întârzia dezvoltarea microorganismelor doar cu 3-12 ore, iar ulterior devin un mediu nutritiv pentru reproducerea lor.

Odată cu ruperea membranelor, posibilitatea de pătrundere a microorganismelor în lichidul amniotic crește semnificativ până în momentul livrării. Cu o durată a unei perioade anhidre de peste 6 ore, 50% dintre copii se nasc infectați, mai mult de 18 ore - însămânțarea lichidului amniotic crește dramatic. Dezvoltarea corioamnionitei și a complicațiilor infecțioase postpartum se observă în 10-15% din cazuri, în ciuda profilaxiei în curs.

Cea mai frecventă complicație a nașterii cu ruptura prematură a lichidului amniotic este slăbiciunea travaliului. Slăbiciunea primară a activității muncii este observată de 5,7 ori, iar secundară - de 4 ori mai des în comparație cu nașterea fiziologică. Acest lucru se datorează absenței unei creșteri a concentrației de prostaglandine după ruperea prematură a lichidului amniotic, inhibarea proceselor de peroxidare a lipidelor, cantități insuficiente de oxitocină și producție scăzută de prostaglandine de către celulele coriale din cauza producției mari de progesteron.

Diagnosticul rupturii premature a lichidului amniotic

La examinarea colului uterin în oglinzi, se stabilește vizual fluxul de lichid amniotic din canalul cervical. În caz de dificultăți în a pune un diagnostic, diferențiați lichidul amniotic și urina, secreția crescută de lichid amniotic și glandele cervicale înainte de naștere, utilizând unul sau mai multe dintre următoarele teste:

• nitrazină. Câteva picături de lichid prelevate din vagin sunt aplicate pe o bandă de hârtie de nitrazină. În prezența lichidului amniotic, hârtia devine albastru închis;
• test de ferigă - fenomenul de formare a unui model de frunze de ferigă (arborizare). Cu un tampon de bumbac, materialul este preluat de la locul faringelui extern al canalului cervical, se aplică un strat subțire pe o lamă de sticlă curată, după care medicamentul este uscat în aer timp de 5-7 minute. Preparatul este privit la microscop la mărire mică. Definiția cristalizării sub forma unei frunze de ferigă sau a unei structuri de arbore este o confirmare a prezenței lichidului amniotic. „Frunza de ferigă” care se formează din arborizarea lichidului amniotic are mai multe ramuri decât din arborizarea mucusului cervical. Testul cu ferigă este considerat mai precis decât testul cu nitrazină;
• citologice. Determinarea celulelor lichidului amniotic într-un tampon vaginal produce mai puține fals pozitive decât un test cu nitrazină și poate fi cel mai precis în confirmarea unui diagnostic;
• Determinarea pH-ului cu o bandă de testare. Lichidul amniotic este alcalin (pH 7,0-7,5), în timp ce conținutul vaginal normal este acid (pH 4,0-4,4). Cu un tampon de bumbac steril, materialul este prelevat de la locul faringelui extern al colului uterin al canalului uterin, aplicat pe banda de testare. Colorarea benzii în albastru-verde (pH 6,5) sau albastru (pH 7,0) indică prezența lichidului amniotic în materialul de testat. Sunt posibile rezultate fals pozitive dacă sângele, urina sau antisepticele intră în materialul de testat;
• studiul frotiurilor de umiditate conform metodei lui L. S. Zeyvang. Se aplică 1-2 picături din conținutul vaginului pe o lamă de sticlă și se adaugă 1-2 picături dintr-o soluție apoasă 1% de eozină, urmate de vizualizarea la microscop optic cu o mărire mică. În cazul scurgerii lichidului amniotic în lichidul de testare, printre celulele epiteliale roz strălucitoare ale conținutului vaginului și eritrocitelor, se determină acumulări de celule fără nucleu necolorate ale epidermei fetale, care nu percep vopseaua datorită acoperirii. cu lubrifiant original;
• ultrasopografie. Dacă se determină o cantitate suficientă de lichid amniotic, diagnosticul de ruptură prematură a membranelor este îndoielnic. În cazul determinării oligohidramniosului și sub rezerva prezenței a cel puțin unui test pozitiv pentru lichidul amniotic, se stabilește un diagnostic de ruptură prematură a lichidului amniotic.

Activitatea de muncă spontană (fără încercări de a o induce) în timpul sarcinii la termen se dezvoltă la 70% dintre gravide în primele 24 de ore din momentul constatării rupturii membranelor, iar în 90% - în primele 48 de ore. managementul în aceste cazuri în absența manifestărilor clinice ale infecției și profilaxia antibiotică în timp util nu crește frecvența complicațiilor purulent-inflamatorii la femeia puerperală și la nou-născut.

Managementul femeilor însărcinate cu ruptură prematură a lichidului amniotic

Spitalizarea este necesară într-un spital de obstetrică de nivelul III de îngrijire medicală de la 22 la 34 de săptămâni de sarcină. Înainte de transferul unei femei gravide din spitalele obstetricale de nivelurile I-II la instituțiile de îngrijire medicală de nivelul III, se efectuează un examen obstetric extern, examinarea colului uterin în oglinzi și auscultarea bătăilor inimii fetale. Cu ruptura prematură confirmată a lichidului amniotic, este necesar să se înceapă prevenirea sindromului de detresă respiratorie: injectarea intramusculară de dexametazonă 6 mg la fiecare 12 ore, pe curs - 24 mg (A) sau betametazonă 12 mg la fiecare 24 de ore, pe curs - 24 mg (A).

Din săptămâna a 35-a de sarcină, nașterea se poate efectua în instituții de gradul II de asistență medicală, dacă este necesar, la apelul unui consultant dintr-o instituție sanitară de cel mai înalt nivel de îngrijire medicală.

Principalele etape ale examinării într-un spital în timpul spitalizării:

• stabilirea vârstei gestaționale;
• determinarea timpului estimat de rupere a membranelor conform anamnezei;
• diagnosticarea prezenței activității de muncă prin metode de examinare externă;
• examinarea colului uterin în oglinzi (nu se efectuează examinarea vaginală în absența travaliului și a contraindicațiilor pentru gestiunea în așteptare a unei femei însărcinate);
• confirmarea diagnosticului prin metode de laborator în cazuri dubioase;
• Ecografia cu determinarea volumului lichidului amniotic;
• examenul bacterioscopic al scurgerii vaginale cu frotiuri colorate cu Gram.

Managementul femeilor însărcinate cu ruptură prematură a membranelor

În funcție de vârsta gestațională, patologia concomitentă, situația obstetricală și istoricul obstetrical și ginecologic, se selectează tacticile individuale de management.

În toate cazurile, pacienta și familia ei ar trebui să primească informații detaliate despre starea gravidei și a fătului, beneficiile posibilului pericol al uneia sau alteia metode de gestionare ulterioară a sarcinii, cu acordul scris al pacientului.

Managementul expectant (fără inducerea travaliului) poate fi ales:

• la gravide cu un grad scăzut de risc perinatal și obstetric prezis;
• cu o stare satisfăcătoare a fătului;
• în absența semnelor clinice și de laborator de corioamnionită (o creștere a temperaturii corpului peste 38 ° C, un miros specific de lichid amniotic, o frecvență cardiacă fetală mai mare de 170 pe 1 minut; prezența a două sau mai multe simptome dă naștere la un diagnostic de corioamnionită);
• în absența complicațiilor după scurgerea lichidului amniotic (prolapsul anselor cordonului ombilical, desprinderea placentară și prezența altor indicații pentru livrarea urgentă).

În cazul alegerii tacticilor în așteptare „în spitalul obstetric, este necesar să se efectueze:

• măsurarea temperaturii corpului unei femei însărcinate de două ori pe zi;
• determinarea numărului de leucocite din sângele periferic, în funcție de evoluția clinică, dar cel puțin o dată pe zi;
• examinarea bacterioscopică a secreției vaginale o dată la trei zile (cu numărarea numărului de leucocite dintr-un frotiu);
• monitorizarea stării fătului prin auscultare de două ori pe zi și, dacă este necesar, înregistrarea CTG cel puțin o dată pe zi din a 32-a săptămână de sarcină;
• avertizați femeia însărcinată cu privire la necesitatea de a efectua în mod independent un test al mișcărilor fetale și contactați medicul de gardă în cazul unei modificări a activității motorii a fătului (prea lentă sau furtunoasă);
• administrarea profilactică a penicilinelor semisintetice sau cefalosporice de a doua generație în doze terapeutice medii din momentul spitalizării timp de 5-7 zile în absența semnelor de infecție la o femeie însărcinată.

La 22-25 săptămâni de gestație:

• antibioticoterapie de la internarea în spitalul obstetric.

La 26-34 săptămâni de gestație:

• monitorizarea stării gravidei și a fătului fără un examen obstetric intern se efectuează într-un spital obstetric de nivelul III de îngrijire medicală;
• antibioticoterapie din momentul internării într-un spital obstetric;
• prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală prin injectare intramusculară de dexametazonă 6 mg la fiecare 12 ore (pentru o cură de 24 mg) sau betametazonă 12 mg la fiecare 24 de ore (pentru o cură de 24 mg). Cursuri preventive repetate nu sunt efectuate.

La 35-36 săptămâni de gestație:

• sunt posibile tactici expectante sau active;
• dacă starea gravidei și a fătului este satisfăcătoare și nu există indicații pentru naștere operativă, observația se efectuează fără un examen obstetric intern în instituțiile de îngrijire medicală de nivelul II-III de îngrijire medicală;
• terapia cu antibiotice se începe după 18 ore din perioada anhidră;
• cu un col uterin matur, inducerea activității de muncă începe dimineața (nu mai devreme de 6:00) cu oxitocină sau irostaglandine;
• cu un col uterin imatur, pregătirea pentru naștere se realizează prin administrarea intravaginală a prostaglandinei E2;
• în prezența indicațiilor, nașterea se face prin cezariană.

La 37-42 săptămâni de gestație:

• în absența dezvoltării activității spontane de muncă, se efectuează un examen obstetric intern după 24 de ore;
• cu colul uterin matur, travaliul este indus dimineața (nu mai devreme de ora 6:00) cu oxitopină sau prostaglandina E2;
• cu un col uterin imatur, pregătirea pentru naștere se realizează prin administrarea intravaginală a prostaglandinei E2;
• dacă este indicat, nașterea este prescrisă prin operație cezariană.

Tactici de gestionare a femeilor însărcinate în prezența complicațiilor infecțioase

În cazul dezvoltării corioamnionitei, este indicată întreruperea sarcinii.

În regimul de tratament, cefalosporinele de generația II-III și metronidazolul (sau ornidazolul) sunt prescrise cu 30 de minute înainte de administrarea de cefalosporine.

Metoda de naștere este determinată de vârsta gestațională, starea gravidei și a fătului și situația obstetrică.

În cazul nașterii operatorii, terapia intensivă cu antibiotice se efectuează în regim terapeutic timp de cel puțin 7 zile.

Astfel, ruptura prematură a lichidului amniotic este însoțită de o serie de complicații grave, care necesită îmbunătățirea tacticii de gestionare a travaliului și protecția antenatală a fătului în această patologie, prevenirea bolilor purulent-inflamatorii la femeia puerperală și la nou-născut, precum şi o atenţie deosebită în managementul perioadei neonatale precoce.

Cod ICD-10

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10), codul pentru ruptura prematură a membranelor este 042:

• 042.0 Ruptura prematură a membranelor cu 24 de ore înainte de debutul travaliului;
• 042 1 Ruptura prematură a membranelor, debutul travaliului după 24 de ore de perioadă fără apă;
• 042.2 Ruptură prematură a membranelor, travaliu întârziat asociat cu terapie;
• 042.9 Ruptura prematură a membranelor, nespecificată

Este important de știut!

Embolia lichidului amniotic (EOV) este o afecțiune critică asociată cu pătrunderea lichidului amniotic și a componentelor acestuia în circulația maternă cu dezvoltarea unei reacții anafilactoide severe cu un complex de simptome de șoc de geneză mixtă până la stop cardiac, IRA și DIC acută. .