Un avort spontan la curs ce înseamnă. Cauzele avortului spontan spontan

Instruire

În primul rând, scurgerile vaginale sub formă de mucus roz sau o cantitate mare de lichid ușor pot indica probabilitatea unui avort spontan. De asemenea, o femeie poate observa spotting, care este însoțit de senzații dureroase (durerea nu este necesară). Cantitatea de sânge în acest caz variază de la câteva picături până la sângerare masivă. În primele cazuri, nu trebuie să intrați în panică - trebuie doar să vedeți de urgență un medic pentru a stabiliza starea, dar atunci când sângerați, trebuie să chemați o ambulanță, deoarece aceasta amenință atât viața copilului, cât și viața mamei.

Sângerarea cu spasme severe este deosebit de periculoasă - pot indica debutul activității de muncă (în etapele ulterioare ale sarcinii) și un tonus crescut al uterului, care poate împinge literalmente fătul din corpul femeii. Dacă un avort spontan apare în primele etape ale sarcinii, acesta poate fi determinat de prezența unui cheag de sânge roz deschis sau a unui cheag de țesut gri în descărcare. În același timp, avortul spontan chiar la începutul sarcinii este adesea confundat cu femeile care au venit.

Dacă vă aflați cu simptomele de mai sus ale unui avort spontan iminent, trebuie să luați "No-shpu", care va reduce tonusul crescut al uterului și să mergeți la culcare, după ce chemați o ambulanță. Este strict interzis să se încordeze și să se miște - în caz contrar șansele de a menține o sarcină sunt reduse semnificativ. Dacă sunt prezente dureri de crampe, este necesar să se măsoare intervalul lor - în travaliul prematur, acestea apar la fiecare 5-10 minute sau mai des.

Dacă nu există durere, dar există scurgeri suspecte, trebuie făcută o examinare cu ultrasunete, cu ajutorul căreia medicul va determina prezența sau absența bătăilor inimii în embrion. Dacă fătul este în viață, femeia va fi îndrumată la secția de patologie a sarcinii, unde va primi medicamentele necesare, care pot dura de la câteva săptămâni până la câteva luni. De asemenea, un avort spontan poate fi prevenit prin suturarea colului uterin - cu acesta, femeia trece până la naștere și își transmite cu succes copilul.

Notă

Multe femei cu scurgeri neobișnuite la începutul sarcinii au copii sănătoși, la termen. Dar în niciun caz nu trebuie ignorat un astfel de simptom.

Sfat util

Chiar și odată cu debutul activității de muncă, medicii care au ajuns la timp reușesc să oprească avortul spontan și să salveze fătul.

Un avort spontan este întreruperea unei sarcini în absența unei intervenții intenționate. Apare până la 22 de săptămâni. Aproximativ 15% dintre sarcini se termină cu avort spontan.

Instruire

Alarma numărul unu este sângerarea uterină de intensitate diferită. La început, sângele poate ieși în cantități mici cu scurgeri vaginale, apoi treptat sângerarea crește. În acest caz, sunt posibile dureri caracteristice în abdomenul inferior.

O astfel de sângerare cu durere poate dura mai mult de o zi și poate, de asemenea, să dispară și să se reia. Dacă bucăți de țesut pot fi identificate printre scurgerile sângeroase, avortul spontan a avut loc sută la sută.

Excreția din corpul fătului are loc cel mai adesea în părți, deoarece este deja mort. În cazuri mai rare, iese în întregime, sub forma unei bule rotunjite de o nuanță cenușie. După un avort spontan, sângerarea poate continua câteva zile.

Nu toate femeile știu că există șansa de a preveni un avort spontan. De îndată ce încep durerile de crampe și spoturile de orice intensitate, femeia se simte slăbită și amețită. Aceste semne nu pot fi ignorate, este necesar să consultați un medic.

Când o femeie este însărcinată în stadiile incipiente, adesea nu știe despre asta și doar ghicește când menstruația este întârziată. Uneori, în același timp, după o pauză, apare menstruația, dar sunt mai mari decât în ​​viața normală, sunt marcate de durere crescută. Avortul spontan apare în termeni mai timpurii cu dureri abdominale destul de moderate și localizate, cu sângerări abundente. În acest caz, adesea femeile nu vin la medic. Uneori, sângerarea nu se oprește în câteva zile. Apoi trebuie să vă programați la un medic ginecolog. Astfel, femeia află că a fost însărcinată, dar nu cu succes.

Uneori, menstruația de la început trece cu un sindrom de durere puternică constantă. La un moment dat, iese un cheag de sânge destul de mare. În aparență, poate fi comparat cu o bula de explozie. Pentru mulți, pare intimidant.

Dacă o femeie a observat un astfel de fenomen, este recomandabil să consultați un medic, deoarece în unele cazuri este necesară o curățare specială.

Un avort spontan apare adesea cu dureri mari, nu numai pentru corp, ci și pentru suflet. Pentru a preveni reapariția acestui fenomen, trebuie amintit că avortul spontan înainte de trei luni de sarcină este un avertisment pentru părinți. Mărturisește fie nedorința mamei de a naște pe deplin copilul din cauza vârstei prea fragede, fie probleme de sănătate ale unuia dintre părinți, din cauza cărora fătul se dovedește a fi imperfect și este respins spontan de corpul mamei. .

Ce precede un avort spontan?

Pentru a predetermina singur posibilitatea unui avort spontan și pentru a vă pregăti pentru aceasta, trebuie să verificați organismul pentru următoarele patologii. Dacă sunt depistați sau suspectați, înainte de a concepe un copil, ar trebui să cântăriți riscurile și să vă gândiți la pregătirea dumneavoastră pentru nașterea unui copil.

Posibile patologii care afectează formarea avortului spontan:


Principalele simptome ale avortului spontan spontan

Principalele simptome ale avortului spontan sunt durerea în abdomenul inferior și sângerările abundente, uneori destul de prelungite. Uneori senzațiile de durere sunt întrerupte de pauze, iradiază adesea spre spate, au caracter de brâu, deoarece în timpul contracțiilor, doar intensitatea lor este întotdeauna incomparabil mai mică. Dacă scurgerile vaginale puternice apar într-un stadiu incipient, atunci acest aspect indică și un risc de avort spontan. Când o femeie detectează scurgeri în roșu sau maro, trebuie să consulte imediat un medic. Uneori este posibil să se identifice și să prevină dezvoltarea patologiei.

Dacă există o sângerare abundentă vizibilă, atunci probabilitatea unui avort spontan crește. Cu desemnarea unei cantități mici de descărcare, acest fapt neplăcut poate fi evitat mult mai des, astfel încât tratamentul are sens. Un tonus crescut al uterului este un simptom al unui avort spontan, dar numai dacă viitoarea mamă simte disconfort din cauza asta. Trebuie să-ți asculți din timp sentimentele pentru a recunoaște și a modera rapid acest simptom neplăcut. Principala metodă de tratare a acestei probleme este reducerea sau eliminarea completă a activității fizice și eliminarea stresului.

Cum să înțelegeți că există o amenințare de avort spontan?

Dacă sarcina a fost planificată în avans, părinții au fost supuși unui curs complet de examinări și, dacă este necesar, au vindecat complet toate bolile, atunci un avort spontan este puțin probabil.

Când concepeți un copil, trebuie luate în considerare toate contraindicațiile și, la cea mai mică manifestare a simptomelor unui avort spontan, trebuie să consultați un medic pentru a detecta încălcările și a prescrie metode de tratament.

Cu un debut brusc al sarcinii, fără examinare prealabilă și tratamentul bolilor, este necesar să se supună unei examinări de către un ginecolog. După determinarea vârstei aproximative de gestație, medicul examinează conformitatea cu toți parametrii standard ai stării organelor genitale.

Aspecte care ar trebui să corespundă exact vârstei gestaționale:

  1. Volumul uterului.
  2. Absența sau prezența tonului.
  3. Deschiderea sau închiderea colului uterin.
  4. Abundența, natura și frecvența secrețiilor vaginale.

Ce reguli trebuie respectate pentru a nu exista un avort spontan?

Puteți preveni apariția simptomelor precoce ale avortului spontan sau implementarea acestuia în primele etape ale sarcinii urmând acești pași:


Când amenințarea de avort spontan în stadiile incipiente este foarte mare, femeia rămâne în spital mult timp, poate chiar înainte de a naște, sau vizitează regulat spitalul, întinzându-se periodic pentru conservare. Înainte de sarcină și în primele luni de la trecerea acesteia, trebuie să duceți un stil de viață sănătos pentru a reduce probabilitatea avortului spontan. Pentru a reproduce urmași sănătoși, este necesar să nu vă abateți de la prescripțiile medicului curant înainte de naștere.

Video - comportament în caz de amenințare cu avort spontan

Sub rezerva normelor de bază de comportament ale femeilor însărcinate, urmând recomandările medicului, luând măsurile necesare pentru a elimina riscul de avort spontan, practic nu există nicio probabilitate de apariție a acestuia. Dacă apar simptomele negative de mai sus, este necesar să se reducă brusc sarcina asupra corpului și să se angajeze în refacerea acestuia, iar dacă apare un avort spontan, se recomandă consultarea unui medic.

Ce este un avort spontan

În primul rând, ar trebui să definiți termenii. Avortul spontan în practica ginecologică se numește avort spontan în primele 20-22 de săptămâni. De ce 20-22 de săptămâni? Există un astfel de consens: medicii salvează un făt născut cu o greutate de 500 de grame sau mai mult. Șansele de a salva pe cineva care s-a născut cântărind mai puțin de 500 de grame sunt zero. La 20-22 de săptămâni, fătul ajunge de obicei la o astfel de masă.

Frecvența avorturilor spontane este destul de mare: 15-20% dintre sarcini se termină cu ele.

Adică, pentru un medic practicant, aceasta este o situație destul de comună, deși în viața fiecărei persoane, desigur, acest lucru se poate întâmpla o singură dată sau deloc.

Statisticile medicale, care ne permit să traducem medicina în limbajul numerelor și să o transforme într-o știință mai precisă, sugerează că dintre aceste 15-20% dintre sarcinile care se termină cu avorturi spontane, 80% sau mai mult apar în primele 12 săptămâni. Adică, cu cât vârsta gestațională este mai lungă, cu atât este mai puțin probabil să apară un avort spontan. Astfel, dacă eu, ca medic, întâlnesc o femeie care este diagnosticată cu amenințare de avort spontan, îi fac o ecografie și văd un făt cu bătăi ale inimii, pot să-i spun imediat că probabilitatea unui avort spontan nu mai este de 15%, dar 5%. Dacă văd o situație în care vârsta gestațională este deja mai mare de 12 săptămâni, atunci probabilitatea este deja de 2-3%.

Cum se întâmplă un avort spontan? Indiferent de motiv, scenariul este același.

În primul rând, fătul moare; apoi începe detașarea de pereții uterului (atunci femeia are spotting, care este clasificat drept „avort spontan care amenință”), iar apoi exfoliatul este aruncat din cavitatea uterină. Problema este că aceleași simptome pot apărea atât într-o sarcină ectopică, cât și într-o sarcină intrauterină normală, sănătoasă. Dacă ecografia arată o sarcină intrauterină vie, în majoritatea cazurilor cauza sângerării în timpul sarcinii rămâne necunoscută. Este apariția scurgerii sângeroase pe fundalul unei sarcini intrauterine vii care este desemnată de medici drept „avort spontan amenințător”. În marea majoritate a cazurilor, în ciuda diagnosticului formidabil, o astfel de sarcină se desfășoară complet în siguranță. Desigur, orice femeie vrea cu pasiune să știe din cauza acestei scurgeri sângeroase, pentru că se gândește: acum voi afla din cauza, voi elimina acest factor din viața mea și totul va fi bine, se vor opri. cu mine. Trebuie să dezamăgim o femeie: în cele mai multe cazuri, nu știm motivul.

Avortul spontan este accidental și obișnuit

Toate avorturile spontane sunt împărțite în două tipuri mari - sporadice (accidentale) și obișnuite. În esență, ele sunt determinate de aceeași gamă de cauze, doar proporția fiecăreia dintre cauze în două cazuri va fi foarte diferită. La rândul lor, toate cauzele pot fi împărțite în două mari grupe: cauze interne cauzate de problemele fetale și cauze externe cauzate de problemele din corpul mamei. În consecință, avorturile spontane sporadice sunt cel mai adesea determinate de cauzele asociate cu fătul, iar avorturile spontane obișnuite sunt determinate de corpul mamei.

Statisticile medicale arată că mai mult de jumătate din avorturile spontane sporadice din primele 12 săptămâni se datorează unor tulburări genetice la făt.

Mai mult, cu cât vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea ca cauza să fie o tulburare genetică la făt. Acestea sunt date generalizate din numeroase studii, mai ales cele occidentale. Să ne uităm mai întâi la acest motiv cel mai frecvent. Cert este că, oricât de regi ai naturii ne imaginăm că suntem, aceleași legi ale naturii acționează asupra noastră ca și asupra unei furnici, a unei insecte, a unui fir de iarbă.

Nimeni nu a anulat aceste legi biologice: cei mai buni și cei mai puternici supraviețuiesc în sensul bun al cuvântului, în sensul biologic.

Un individ biologic nu poate produce întotdeauna celule de calitate 100% (în acest caz vorbim despre celule germinale). Deci, în 1 ml de spermatozoid al unui bărbat, în medie, există 20 de milioane de spermatozoizi și, în mod normal, aproximativ 10% dintre ei, adică 2 milioane, sunt forme patologice. Și o astfel de spermogramă va fi considerată normală. Și la o femeie, ouăle de proastă calitate se pot maturiza și, cu cât îmbătrânim, cu atât este mai probabil ca un ou de proastă calitate să se maturizeze. Nu pentru că am greșit în mod deliberat ceva - am ridicat ceva greu, am băut o ceașcă de cafea în plus, am suprasolicitat acasă/la serviciu. Spre deosebire de spermatozoizi, care sunt actualizați constant, toate ouăle unei viitoare femei sunt depuse în momentul în care mama ei este însărcinată în 20 de săptămâni.

Iar ouă noi nu se mai depun niciodată, sunt doar consumate, doar pierdute pe parcursul vieții unei fete/femei.

Adică, dacă ai 35 de ani, atunci ovulul care a ieșit din ovar luna aceasta a zăcut în ovar așteptând rândul său să ovuleze de mai bine de 35 de ani. Prin urmare, desigur, la o femeie de 20 de ani și la o femeie de 40 de ani, nu numai cantitatea, ci și calitatea ouălor vor fi diferite. Pentru că tot ceea ce este nefavorabil în jurul nostru în ceea ce privește nutriția, mediul, aerul și apa îl afectează pe primul timp de doar 20 de ani, iar pe al doilea - timp de 40 de ani.

Dependența frecvenței avortului spontan datorat tulburărilor genetice la făt de vârsta ovulelor (și, în consecință, de vârsta femeii) a fost demonstrată prin introducerea tehnologiei de fertilizare in vitro - FIV. Un studiu foarte bun a fost realizat pe un grup de pacienti peste 40 de ani care au fost supusi FIV. Jumătate dintre ele au fost implantate cu propriile ovule fecundate, iar cealaltă jumătate - ovule de donator prelevate de la femei sub 25 de ani. În grupul care a transportat embrioni din ouă donatoare, rata de avort spontan a corespuns cu cea a femeilor sub 25 de ani și a fost de trei până la patru ori mai mică decât grupul care a primit embrioni obținuți din ouăle lor vechi de 40 de ani. Astfel, probabilitatea avorturilor spontane și a tulburărilor genetice ale fătului este determinată de vârsta biologică a femeii. Acesta este genul de lucru pe care nu îl putem inversa în niciun fel și ar trebui să fie luat în considerare atunci când o sarcină este amânată la o dată ulterioară.

Astfel, dacă un ou defect întâlnește un spermatozoid normal sau invers, atunci sarcina rezultată cu un embrion de proastă calitate este respinsă într-un anumit stadiu și are loc un avort spontan.

Și aici vine cel mai interesant, pentru că încă nu știm ce mecanism din organism recunoaște că sarcina este de proastă calitate. Dar acest mecanism există și funcționează foarte bine, altfel toate sarcinile anormale ar duce la nașterea unor oameni nu tocmai sănătoși sau complet nesănătoși, iar omenirea ar fi degenerat deja. Nu cunoaștem acest mecanism, dar putem spune: dacă o femeie a avut un avort spontan, atunci aceste mecanisme funcționează pentru ea și din punct de vedere biologic este sănătoasă. Este mult mai rău dacă vedem o altă situație (deși este destul de rară): mult peste perioada de 20 de săptămâni, facem o ecografie și găsim defecte severe la făt. Din cauza acestor defecte, după naștere, poate fie să fie invalid, fie să nu poată supraviețui deloc, dar acum trăiește în interiorul uterului, ceea ce sugerează că mecanismele care recunosc o sarcină sănătoasă și nesănătoasă nu au funcționat la această femeie.

Prin urmare, cu toate dezavantajele emoționale și psihologice pe care un avort spontan le aduce unei femei, există un mare plus în acest eveniment, care nu este evident pentru pacientă.

Acesta este un mecanism biologic universal care ne permite să ne menținem pe noi și pe urmașii noștri sănătoși și să prevină apariția unui copil cu handicap.

Dacă majoritatea avorturilor spontane sunt cauzate de tulburări genetice, se pune întrebarea care sarcini ar trebui salvate. Din păcate, orice ginecolog a întâlnit cazuri în cabinetul său când încercările de a „retrage” o sarcină cu eforturi incredibile duc la un rezultat deplorabil. Adică, sarcina amenința să se întrerupă, femeii i s-au administrat numeroase medicamente și a persistat, dar după a 20-a săptămână s-a dovedit că fătul avea tulburări grave de dezvoltare. Ar trebui spus separat despre medicamente. Studii occidentale serioase (există un astfel de termen ca „studiu dublu-orb controlat cu placebo”, care garantează pe cât posibil calitatea și semnificația statistică a rezultatelor) arată că nu există nici un singur medicament, cu excepția progesteronului, o femeie. hormon care poate afecta capacitatea de transport a unei sarcini.

Dacă o sarcină este sortită morții, va muri; dacă trebuie să supraviețuiască, va supraviețui, cu excepția cazului în care, bineînțeles, vorbim despre o femeie sănătoasă care are mecanisme biologice care în prezent ne sunt necunoscute pentru eliminarea sarcinilor de proastă calitate.

Noi, în Rusia, avem o practică diferită, cauzată nu de date științifice obiective, ci mai degrabă de diferențe culturale - faptul că medicina noastră a fost izolată de comunitatea mondială de mult timp.

A doua cea mai frecventă cauză a avortului spontan este infecția. Acesta este același eșec. Gripa severă este un motiv evident pentru avortul spontan sporadic. Sarcina nu distruge boala, ci consecința ei - starea generală proastă a corpului femeii, mediul care asigură viața fătului. Spre deosebire de motive genetice, atunci când embrionul a fost depus „rău”, în cazul infecției, embrionul a fost depus sănătos și de înaltă calitate. Dar brusc femeia s-a îmbolnăvit de o gripă severă - o temperatură de 40, vărsături, deshidratare. Este dificil pentru o creatură mică să supraviețuiască în astfel de condiții nefavorabile și moare. Moartea embrionului se datorează perturbărilor mediului - temperatură ridicată, deshidratare, intoxicație.

Dacă apare un avort spontan repetat, este dificil să-l atribui gripei: este greu de crezut că de la an la an în același timp o femeie se îmbolnăvește de aceeași gripă severă. Aici este - diferența dintre avortul spontan sporadic și obișnuit.

Primul se întâmplă într-adevăr din întâmplare - acesta este „eșecul” clasic. Al doilea este un model: atunci când vedem o femeie cu un avort spontan obișnuit, ea, de regulă, are o întrerupere aproximativ în același timp. Apoi presupunem că există un motiv care nu există foarte clar în organism: nu împiedică o femeie să trăiască în afara stării de sarcină, dar se face simțită atunci când apare o sarcină normală. Acest motiv, care nu este foarte vizibil în corpul unei femei, o împiedică să ducă la termen o sarcină. Aceasta duce la faptul că condițiile normale pentru supraviețuirea unui făt sănătos nu sunt create și acesta moare, iar acest lucru se întâmplă din când în când. Aceasta este diferența fundamentală dintre un avort spontan obișnuit și unul sporadic. În acest caz, vom efectua o serie de studii (destul de scumpe) pentru a afla care este motivul.

Astăzi, în comunitatea științifică mondială există un consens că avortul spontan obișnuit este considerat un caz în care o femeie are două avorturi spontane la rând. Dacă o femeie a avut un avort spontan și vine la mine și mă întreabă care este probabilitatea ca acest lucru să se întâmple din nou, acestea sunt aceleași 15-20%. Dacă această situație a apărut de două ori la rând, atunci probabilitatea ca acest lucru să se întâmple din nou este deja de aproximativ 30-35%, iar dacă de trei ori la rând - aproape 40%.

În aproximativ 2% dintre cuplurile căsătorite, soțiile suferă de avorturi spontane recurente.

Dacă, în cazul avorturilor spontane sporadice, fătul, încălcările sale sunt cel mai adesea „de vină”, atunci în cazul avorturilor spontane obișnuite, mediul său, corpul femeii, este de obicei „de vină”. Ca și în cazul avorturilor spontane sporadice, genetica poate fi cauza. Dar dacă în avortul spontan sporadic genetica este cauza a 70-80% (până la 6 săptămâni în general 90%) din toate întreruperile, atunci în cazul avortului spontan obișnuit, tulburările genetice se găsesc doar la 2-3% dintre pacienți. Același lucru este valabil și pentru infecții: într-un avort spontan recurent, nu există mai mult de 1% șansa ca avorturile repetate să se datoreze infecției.

Tulburările hormonale din corpul unei femei, dimpotrivă, sunt o cauză mai probabilă a avortului spontan obișnuit, mai degrabă decât accidental.

Încălcări ale structurii uterului - un sept în interiorul uterului, un uter bicorn, prezența sinechiei (așa-numitele aderențe în interiorul uterului) - aceasta este tot ceea ce poate duce și la avorturi repetate.

Aproximativ 40% dintre femeile diagnosticate cu „avort spontan recurent” au diverse tulburări imunitare care fac ca fătul să fie respins de corpul mamei. Tulburările imune sunt împărțite în autoimune și aloimune. Tulburările autoimune sunt situații în care sistemul imunitar al unei femei este declanșat împotriva propriilor sale gene, proteine. Una dintre cele mai frecvente boli de acest fel în rândul femeilor cu avort spontan recurent este sindromul antifosfolipidic. Fosfolipidele sunt „cleiul” care ține celulele împreună. O femeie cu sindrom antifosfolipidic produce factori (anticorpi) împotriva propriilor fosfolipide, care sunt abundente în placentă. Ca urmare a sindromului, cheaguri de sânge se formează în vasele mici ale placentei, care perturbă circulația sângelui - prin urmare, perturbă funcția placentei de a furniza nutrienți fătului. Sarcina în astfel de condiții nu se poate „întinde” pentru o lungă perioadă de timp - mai devreme sau mai târziu, are loc moartea unui embrion / făt sănătos. Femeile care suferă de sindromul antifosfolipidic au o sarcină în cel mult 10% din cazuri. Tratamentul său vă permite să inversați statisticile - gestația apare deja în 90% din cazuri. O femeie primește medicamente care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge - placenta își îndeplinește funcția, iar sarcina este purtată.

Cauzele aloimune sunt factori agresivi îndreptați împotriva proteinelor străine, adică a părții paterne a genomului fetal. În general, sistemul nostru imunitar este obligat să producă anticorpi și să scape de orice celule străine și alterate patologic. De ce o sarcină constând din 50% din gene „extraterestre” nu este respinsă (ca să nu mai vorbim de 100% din alienarea genetică atunci când o mamă surogat poartă un embrion „străin” în programul FIV) nu este încă pe deplin clar. Apropo, oamenii de știință cred că atunci când se află care este mecanismul care previne respingerea celulelor de sarcină cu „gene străine”, acest lucru poate ajuta la dezvoltarea unui remediu pentru cancer. La urma urmei, cancerul constă din celule alterate patologic, care, din anumite motive, nu sunt nici respinse, nici distruse de sistemul imunitar. Într-un fel sau altul, în timpul sarcinii, o femeie în legătură cu genele / proteinele străine ale placentei și ale fătului dezvoltă o afecțiune numită toleranță imunologică - „nu observăm și nu atacăm străinii”. În cazul unui avort spontan obișnuit, nu există o astfel de toleranță: sistemul imunitar al mamei recunoaște genele străine și proteinele sarcinii, le atacă și astfel duce la avorturi repetate.

Destul de des, în aproximativ 40% din cazuri, după efectuarea examinării necesare ambilor soți, noi, din păcate, nu găsim niciun motiv care să explice de ce acest cuplu are avorturi repetate.

Există un astfel de termen „avort spontan obișnuit inexplicabil”, precum și „infertilitate inexplicabilă”. Poate că peste cinci ani medicina va găsi ceva nou în acest domeniu, noi explicații, dar până acum nu există. Acesta este un moment dificil din punct de vedere psihologic atât pentru medic, cât și pentru pacienți.

Două lumi, două abordări

Când o femeie este amenințată cu un avort spontan, acțiunile unui medic în Rusia și în străinătate vor fi fundamental diferite, iar acest lucru se datorează nu atât unor date științifice diferite, cât și diferențelor culturale care au apărut în timpul izolării școlii noastre de medicină. În străinătate, astfel de femei sunt pur și simplu trimise acasă: li se prescrie repaus la pat, un examen clinic general și odihnă sexuală. Timpul va spune cum se va termina această situație: fie sarcina va continua, fie va avea loc un avort spontan dacă a fost de proastă calitate și este bine că a fost „respins” de organism.

În Rusia, atitudinea psihologică a populației față de medicină este ușor diferită, iar medicina este ușor diferită.

În țara noastră, amenințarea de avort spontan este o indicație indispensabilă pentru spitalizare: acolo, pacientului i se prescriu „no-shpu”, medicamente care relaxează uterul și medicamente hemostatice. Aceasta nu este o chestiune de diferențe biologice sau medicale - este o chestiune de psihologie pentru cea mai mare parte a populației noastre: dacă un medic nu a dat o pastilă, atunci nu a căutat să ajute. Și este destul de dificil să le transmiteți oamenilor că aici se aplică legile naturii - nu le puteți influența. Conform protocolului nostru, rusesc, nu am dreptul să nu ofer spitalizare în cazul unui avort spontan. Cu toate acestea, faptele medicale științifice arată în mod clar că spitalizarea nu schimbă în mod fundamental nimic în prognostic: probabilitatea unui avort spontan nu scade din aceasta. Studiile occidentale arată că nu există medicamente care să vindece avortul spontan sporadic. Dacă sarcina persistă, atunci natura este cea care păstrează sarcina, nu vindecarea. Există astfel de medicamente pentru un avort spontan obișnuit: dacă a fost posibil să se identifice cauza avorturilor repetate, aceasta poate fi influențată. Acest tratament este prescris fie înainte de debutul sarcinii, fie în stadiile incipiente ale sarcinii, înainte de apariția oricăror simptome de amenințare de avort.

După primul avort spontan, examinăm femeia, dar aceasta este lista obișnuită de studii care sunt necesare înainte de orice sarcină. Desigur, se pot adăuga teste, pe baza nuanțelor istoricului medical al unei anumite femei.

Dar este important să înțelegem că nu se poate face nimic pentru a reduce probabilitatea unei recidive într-o sarcină ulterioară la zero.

Chiar dacă facem toate analizele necesare și inutile (ceea ce, din păcate, este foarte comun), efectuăm tratamentul necesar, probabilitatea ca un avort spontan să reapară este în medie aceeași 15-20%.

E bine cand se doreste sarcina. Cu toate acestea, două dungi clare de pe test nu garantează deloc că copilul va fi bine până la naștere. Uneori, corpul feminin, din anumite motive, scapă independent de făt la ceva timp după apariția sa. Vorbim despre avortul spontan la începutul sarcinii. De ce se întâmplă acest lucru și există o modalitate de a preveni problemele?

Să ne întoarcem la statistici imparțiale: un sfert din toate sarcinile precoce sunt sortite întreruperii spontane. Pentru a putea influența cursul evenimentelor, este important să cunoaștem cauzele unui avort spontan și semnele acestuia.

Cum apare un avort spontan?

Din păcate, în prezența unor premise serioase pentru avortul spontan într-un stadiu incipient, este aproape imposibil să se inverseze procesul patologic. Fătul în acest moment este atât de mic încât femeia nici măcar nu înțelege ce se întâmplă cu ea. La prima vedere, pare reluarea ciclului menstrual după o întârziere lungă (1 - 2 săptămâni). Menstruația, mai abundentă decât de obicei, este însoțită de dureri de tragere în abdomenul inferior. În plus, nu toate femeile merg la spital după incident. Doar câțiva ajung să consulte un medic - mai ales cei care sunt speriați de apariția unui cheag de sânge care a ieșit, asemănător cu o vezică ruptă. În mod ideal, toate femeile au nevoie de un examen medical - dacă într-adevăr a existat un avort spontan, atunci poate fi necesară o curățare suplimentară după aceasta.

Atunci când o femeie este conștientă de situația ei „interesantă”, îi este mult mai ușor să prezică devreme debutul unui avort spontan. În primul rând, ar trebui să monitorizați cu atenție senzațiile din abdomenul inferior și din spate. Spasme dureroase, dureroase și de tracțiune, scurgeri de pete cu bulgări de sânge sau de țesut semnalează pericol. Dacă solicitați imediat ajutor medical, există șansa de a menține sarcina.

Se spune că un avort spontan precoce este atunci când sarcina se termină spontan înainte de a 12-a săptămână de existență a fătului. Un avort spontan apare până la 22 de săptămâni și, sub rezerva acțiunilor oportune și coordonate ale medicilor, un copil prematur are toate șansele de a supraviețui.

Avort spontan precoce: prejudecată

Există multe mituri în societate despre cauzele avortului spontan. Cum să evitați un avort spontan, vi se va spune pe orice forum pentru femei, dar nu toate sfaturile pot fi de încredere. Se știe cu încredere că înainte de a 12-a săptămână de sarcină, următorii factori nu reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea intrauterină a fătului:

  • transportul aerian cu avionul;
  • traumatism contondent minor în abdomen;
  • exerciții fizice moderate;
  • un singur caz de avort spontan de până la 12 săptămâni în istorie;
  • viața sexuală activă;
  • stres.

Cauzele reale ale avortului spontan în stadiile incipiente

Medicii citează mulți factori socio-biologici și medicali drept motive pentru avortul spontan. Adesea este foarte dificil de determinat ce anume a cauzat nenorocirea: uneori un avort spontan se bazează pe un singur factor, iar uneori pe un întreg complex. Un anumit procent de femei sunt familiarizate direct cu această patologie: nefericitul a supraviețuit mai multor avorturi spontane la rând. În cercurile medicale, acest fenomen a fost desemnat ca avort spontan obișnuit. Enumerăm cei mai serioși și comuni factori care provoacă amenințarea avortului spontan în stadiile incipiente:

  • cel mai adesea, organismul însuși scapă de descendenții neviabile dacă apariția și dezvoltarea fătului este asociată cu o anumită anomalie sau patologie genetică. Aceasta poate fi o „defalcare” ereditară la nivel de genă sau o mutație spontană cauzată de radiații, un virus periculos sau o situație dificilă de mediu. Medicina, din păcate, nu poate schimba sau împiedica acest proces. De aceea, pregătirea temeinică pentru sarcina viitoare este imposibilă fără sfatul viitorilor părinți de la un genetician;
  • un pericol semnificativ pentru dezvoltarea normală a sarcinii este o încălcare a sistemului imunitar și hormonal. O femeie trebuie să treacă de verificarea necesară în etapa de planificare a unui copil, apoi medicii vor putea elimina toate „capcanele” în avans. Destul de des, deficitul de progesteron, excesul de androgeni, patologiile în activitatea glandei tiroide și a glandelor suprarenale devin un obstacol în îndeplinirea visului de maternitate;
  • O altă problemă urgentă pentru dezvoltarea cu succes a fătului în pântecele unei femei este conflictul Rhesus. Corpul mamei reacționează la făt ca un obiect străin și scapă de el, deoarece factorul Rh al sângelui său este cu semnul „-” și a fost luat de la tată cu semnul „+”. Dacă îngrijorările cu privire la acest lucru sunt reale, situația este corectată cu ajutorul terapiei imunomodulatoare chiar și în etapa de planificare a sarcinii;

  • Dușmanul neîndoielnic al unei sarcini sănătoase este infecția (indiferent de origine). În special, acestea sunt toate bolile care se transmit „prin pat”: herpes, citomegalovirus, toxoplasmoză, sifilis, chlamydia, trichomoniaza etc. Agenții patogeni, care afectează membranele fetale, infectează fătul, ceea ce duce la avort spontan într-un stadiu incipient al sarcina;
  • un sfârșit dezamăgitor al sarcinii timpurii așteaptă o femeie cu boli inflamatorii și infecțioase cronice ale organelor interne. Cele mai insidioase dintre ele: hepatită virală, rubeolă, pneumonie, gripă, amigdalita severă;
  • este extrem de dificil pentru organismul feminin să facă față sarcinii din cauza stresului cauzat de avort. Întreruperea artificială a sarcinii în trecut amenință cu infertilitate secundară și avort spontan în viitor. O femeie trebuie să informeze cu siguranță medicul despre astfel de fapte din biografia ei în timpul planificării sarcinii;

  • nu trebuie ignorate astfel de caracteristici individuale ale corpului feminin, cum ar fi, de exemplu, anomalii congenitale de dezvoltare și boli oncologice ale organelor genitale interne, ICI. Acestea și alte patologii exclud sarcina ca atare.

Primele simptome ale unui avort spontan în stadiile incipiente

Natura dezvoltării unui avort spontan exclude simultaneitatea - avortul spontan poate fi împărțit în mai multe etape. Deci, haideți să aflăm cum să stabilim un avort spontan precoce.

Primele „clopote” sunt senzații dureroase care acoperă spatele în regiunea lombară și abdomenul inferior. Adesea, în același timp, din tractul genital ies în evidență cheaguri maronii sau roșiatici. Sângele în timpul unui avort spontan este un semn foarte periculos care indică faptul că a început detașarea țesuturilor. Chiar și câteva picături de sânge pe lenjerie intimă sunt un motiv serios pentru asistență medicală imediată. Prevenirea de încredere a avortului spontan este o vizită regulată la clinica antenatală pentru o examinare de rutină și livrarea tuturor testelor necesare. Doar astfel viitoarea mamă va fi sigură că totul este în ordine cu copilul ei.

Cum arată un avort spontan precoce: etapele principale

Prima etapă a patologiei, ale cărei semne le-am aflat mai sus, este foarte frecventă la viitoarele mame. Pentru a salva bebelușul, viitoarele mămici sunt nevoite să mintă pe conservarea aproape a întregii contracții prenatale. Stadiul inițial al patologiei este marcat de hipertonicitatea uterului, sângerare și disconfort, care amintește de contracții.

A doua etapă a încălcării duce la consecințe mai grave. În acest moment, toate semnele indică deja un avort spontan cu drepturi depline într-un stadiu incipient: începe o detașare fragmentară a oului fetal de peretele interior al uterului. Cu toate acestea, în acest moment, necazul poate fi încă prevenit, spun medicii. Acest lucru este posibil datorită intervenției imediate și coordonate a profesioniștilor, cu condiția ca femeia însărcinată să ajungă la spital în timp util.

Următoarea etapă a avortului spontan într-un stadiu incipient este un avort spontan din mers. Acum nu există nimic care să ajute fătul. Femeia însărcinată este cuprinsă brusc de spasme ascuțite, sângerarea începe aproape imediat - cel mai convingător semn al unui avort spontan precoce. Aceasta indică moartea finală a oului fetal, care iese în totalitate sau parțial (avort spontan incomplet). În fotografie, un ou fetal cu un avort spontan precoce:

Patologia se încheie cu un avort spontan complet. După un avort spontan precoce, uterul se contractă și revine rapid la dimensiunea „pre-însarcinată”. O complicație în acest caz este un avort incomplet sau o sarcină ratată (diagnosticată cu ultrasunete), atunci când există un risc mare de formare a puroiului sau de apariție a sepsisului.

Cum să recunoști un avort spontan devreme

La prima vedere, este destul de simplu să determinați un avort spontan, așa că unele femei cred că, dacă se simt bine după incident, pot neglija o vizită la spital. Cu toate acestea, acesta este o iluzie periculoasă: toate semnele de avort spontan într-un stadiu incipient sunt, de asemenea, caracteristice altor boli mai grave care, fără un diagnostic adecvat, pot fi confundate cu un avort spontan:

  • sarcina extrauterina;
  • formarea malignă în regiunea cervicală;
  • torsiunea fără sânge a unui chist ovarian;
  • leziune cervicală.

Aceste afecțiuni pot fi excluse numai în pereții unei instituții medicale.

Ce să faci cu un avort spontan precoce

Din păcate, medicii nu sunt capabili să schimbe radical cursul evenimentelor chiar la începutul sarcinii - nu puteți merge împotriva naturii.

Este o practică obișnuită să prescrieți Tranexam pentru a opri sângerarea. Dacă o femeie a avut mai multe sarcini eșuate în trecut, Utrozhestan va fi prescris. Când, datorită eforturilor medicilor, sarcina poate fi adusă în al doilea trimestru, cu amenințarea de avort spontan, merită să aplicați cusături sau pesar dacă există un col uterin scurt cu insuficiență istmico-cervicală. În principiu, aici se termină metodele de abordare a patologiei.

Acum enumeram ceea ce nu va ajuta în procesul de dezvoltare a unui avort spontan:

  • repaus la pat - o scădere conștientă a activității motorii a mamei nu poate opri un avort spontan dacă există premise reale pentru realizarea acestuia;
  • luarea de droguri: No-shpa, Papaverine, Magne B6, Analgin.

La câteva săptămâni după un avort spontan, o femeie trebuie să consulte un medic și să doneze sânge pentru a analiza nivelul de hCG. Dacă toți indicatorii sunt normali, nu este nimic de care să vă faceți griji. Cu toate acestea, dacă nivelul hormonului nu a scăzut deloc sau a scăzut, dar nu a scăzut la minimul necesar, există posibilitatea apariției unei alunițe. Aceasta este o complicație periculoasă care necesită asistență medicală imediată.

Un avort în curs poate fi finalizat în mai multe moduri. Dacă, în timpul examinării, sângele este încă excretat din vagin și oul sau embrionul fetal se află încă în uter, medicul poate determina următoarele tactici de acțiune:

  • abordare în așteptare care durează până la 7 zile (poate că organismul va respinge ceea ce este inutil fără interferențe externe);
  • o abordare medicamentoasă (femei i se prescrie Misoprostol, sub influența căruia mușchii uterini sunt puternic comprimați și scot resturile ovulului fetal);
  • curățare chirurgicală (dacă sângerarea vaginală devine masivă).

Cum să preveniți avortul spontan precoce

Pentru a exclude toți factorii posibili care provoacă un avort spontan, trebuie să obțineți descendenți sub îndrumarea profesională a unui medic. Pentru a face acest lucru, o femeie este supusă unei examinări complete nu în timpul sarcinii, ci chiar și în etapa de planificare a unui copil. Acesta este singurul mod de a vă asigura că nu există diverse „defecțiuni” la nivel celular și patologii interne. Mai mult, viitorii părinți își revizuiesc și își ajustează stilul obișnuit de viață în conformitate cu schimbările viitoare: în această etapă, este important să se pună capăt dependențelor, să se ajusteze rutina zilnică și dieta.

Avortul spontan precoce: cum să înțelegeți unde să mergeți în continuare

După un astfel de eșec zdrobitor, femeii i se recomandă să urmeze un curs de tratament de reabilitare. Dacă cauza incidentului nu a putut fi stabilită mai devreme, medicii vor efectua diagnosticele necesare pentru a-l determina acum. Acest lucru este important, altfel o femeie riscă să se confrunte cu aceeași problemă data viitoare când se pregătește pentru maternitate.

Procedura cu ultrasunete este o etapă obligatorie după un avort spontan precoce. Dacă există fragmente de ou sau embrion în uter, o femeie va avea nevoie de o curățare pentru a evita dezvoltarea inflamației sau infecției. După toate procedurile necesare, medicul va prescrie pacientului un curs de terapie cu antibiotice, care va exclude diferite boli infecțioase, precum și un curs de hormoni care va pune în ordine sistemul endocrin al femeii.

Printre altele, o mamă eșuată are mare nevoie de sprijin psihologic profesional. Pierderea unui copil, chiar dacă este atât de mic, lasă o amprentă de neșters în mintea unei femei. Este important să trăiți acest moment cu sprijinul unui psiholog sau al rudelor.

Este greșit să te ferești de lumea exterioară și să rămâi singur cu nenorocirea cuiva, așa că emoțiile negative pur și simplu vor „mânca” orice speranță de bine. Psihologii recomandă femeilor care au suferit un avort spontan să nu le fie rușine de sentimentele lor și să nu rețină agresivitatea și lacrimile - cu cât poți scăpa mai repede de ele, cu atât mai repede va veni recuperarea. Și în niciun caz nu trebuie să vă fie frică de viitor: medicina modernă și medicii competenți vor face tot posibilul pentru ca o nouă sarcină să se încheie cu strigătul triumfător al unui copil mult așteptat!

Una din cinci sarcini se termină cu avort spontan; mai mult de 80% dintre avorturile spontane apar în primele 3 luni de sarcină. Cu toate acestea, numărul lor real poate fi subestimat, deoarece majoritatea apar în stadiile incipiente, când sarcina nu a fost încă diagnosticată. Indiferent când are loc avortul spontan, s-ar putea să simțiți șoc, disperare și furie. O scădere bruscă a estrogenului poate provoca o scădere a dispoziției, deși majoritatea femeilor devin deprimate fără aceasta. Cei mai buni prieteni sau chiar membrii familiei se referă uneori la ceea ce s-a întâmplat ca fiind o „perioadă proastă” sau „sarcină care nu a fost menită să fie”, ceea ce nu face decât să vă adâncească durerea. Multe femei se simt vinovat, crezând că ceva greșit a fost cauza avortului spontan. Dacă e din cauza greutăților pe care le-ai ridicat la sală? Din cauza calculatorului de la serviciu? Sau din cauza unui pahar de vin la cină? Nu. Amintiți-vă că marea majoritate a avorturilor spontane se datorează anomaliilor cromozomiale. Doar o mică parte dintre femeile (4%) cu antecedente de mai mult de un avort spontan suferă de un fel de boală care necesită diagnostic și tratament. Este important să găsim sprijin moral după ce s-a întâmplat. Acordă-ți timp să treci prin toate cele 4 etape ale durerii — negare, furie, depresie și acceptare — înainte de a încerca din nou să concepi. Înțelegeți că aceasta este o boală și împărtășiți-vă durerea cu cineva în care aveți încredere. Partenerul tău îndurerează pierderea la fel ca tine, acum este momentul să te susții unul pe celălalt. În cele din urmă, amintiți-vă că, în majoritatea cazurilor, chiar și femeile care au avut avorturi spontane au copii sănătoși în viitor.

Clasificarea avortului spontan

Avorturile spontane pot fi clasificate în multe feluri.

De interes practic sunt clasificările bazate pe diferențele de vârstă gestațională, gradul de avort spontan (semn patogenetic) și cursul clinic.

Spontane - avorturile spontane se disting:

  1. După vârsta gestațională: a) precoce - în primele 12-16 săptămâni de sarcină, b) târziu - la 16-28 săptămâni de sarcină.
  2. După gradul de dezvoltare: a) amenințător, b) început, c) în curs, d) incomplet, e) complet, f) eșuat. Dacă avorturile spontane se repetă în sarcini succesive, se vorbește despre un avort spontan obișnuit.
  3. După cursul clinic: a) neinfectat (nefebril), b) infectat (febril).

In nucleu patogeneza Avortul spontan poate fi moartea primară a ovulului fetal în timpul toxicozei sarcinii, infecții acute și cronice, aluniță chistică etc. În astfel de cazuri, în corpul unei femei gravide apar de obicei modificări reactive, care implică contracții uterine, urmate de expulzarea oul fetal mort. În alte cazuri, contracțiile uterine reflexe apar în primul rând și preced moartea ovulului fetal (moartea secundară a oului fetal), care apare ca urmare a unei încălcări a conexiunii dintre ovulul fetal și corpul mamei din cauza detașării placentei de la acesta. pat. În cele din urmă, ambii acești factori, adică contracțiile uterine și moartea ouălor, pot fi observați în același timp.

Până la 4 săptămâni de sarcină, ovulul fetal este încă atât de mic încât ocupă un loc nesemnificativ în masa totală a cochiliei care se desprinde. Contracțiile uterului din cavitatea sa pot îndepărta complet sau parțial învelișul care căde. Dacă acea parte a membranei în care este implantat ovulul este îndepărtată din cavitatea uterină, apare un avort spontan, pe care gravida fie nu îl observă deloc, fie îl ia pentru sângerare menstruală abundentă. La îndepărtarea unei părți a cochiliei care se desprinde și care nu conține un ou fetal, oul, după încetarea contracțiilor, își poate continua dezvoltarea. În astfel de cazuri, o ușoară sângerare din uterul gravid poate fi chiar confundată cu menstruația, mai ales că o cantitate mică de scurgere, similară cu menstruația, apare uneori în prima lună de sarcină. O observare ulterioară a femeii însărcinate dezvăluie imaginea adevărată.

Dacă contracțiile uterine preced moartea ovulului fetal și provoacă desprinderea acestuia de patul în zona deciduei bazalis, unde se dezvoltă un sistem vascular bogat, apare o sângerare scurtă, dar severă, sângerând rapid pacienta, mai ales dacă jumătate sau rion exfoliat.

Cu cât ovulul este implantat mai aproape de orificiul intern al uterului, cu atât sângerează mai mult. Acest lucru se explică prin contractilitatea mai scăzută a istmului uterului în comparație cu corpul acestuia.
Uneori, ovulul fetal din primele etape ale sarcinii se exfoliază în întregime și, după ce a depășit obstacolul din partea laterală a orificiului uterin intern, coboară în canalul cervical. Dacă, în același timp, faringele extern se dovedește a fi impracticabil pentru ou, acesta pare să se blocheze în canalul cervical și își întinde pereții, iar gâtul capătă un aspect în formă de butoi. Această formă de avort spontan se numește avort cervical (abortus cervicalis).

Un avort spontan la sfârșitul sarcinii (după 16 săptămâni) decurge în același mod ca și nașterea prematură: mai întâi, deschiderea orificiului uterin cu fixarea vezicii fetale în el, apoi deschiderea vezicii fetale, nașterea fătului, si, in final, desprinderea si nasterea placentei. La femeile multipare, membranele rămân adesea intacte, iar după deschiderea orificiului uterin, întregul ovul fetal se naște complet deodată.

Varietăți de avort spontan

În funcție de ceea ce a fost găsit în timpul examinării, medicul dumneavoastră poate numi tipul de avort spontan pe care îl aveți:

  • Risc de avort spontan. Dacă sângerați, dar colul uterin nu a început să se deschidă, atunci aceasta este doar o amenințare de avort spontan. După odihnă, astfel de sarcini continuă adesea fără alte probleme.
  • Avort spontan inevitabil (avort în curs). Dacă sângerezi, uterul se contractă și colul uterin este dilatat, un avort spontan este inevitabil.
  • Avort spontan incomplet. Dacă o parte din țesutul fătului sau placentei a ieșit, iar unele au rămas în uter, acesta este un avort spontan incomplet.
  • Avort spontan eșuat. Țesuturile placentei și ale embrionului rămân în uter, dar fătul a murit sau nu s-a format deloc.
  • Avort spontan complet. Dacă au ieșit toate țesuturile asociate cu sarcina, este un avort spontan. Acest lucru este de obicei pentru avorturile spontane care apar înainte de 12 săptămâni.
  • Avortul spontan septic. Dacă aveți o infecție uterină, este un avort spontan. Poate fi necesar un tratament urgent.

Cauzele avortului spontan

Cele mai multe avorturi spontane apar deoarece fatul nu se dezvolta normal. Încălcările genelor și cromozomilor copilului sunt, de obicei, rezultatul unor erori aleatorii în diviziunea și creșterea embrionului - nu sunt moștenite de la părinți.

Câteva exemple de anomalii:

  • Un ou mort (anembrion). Acesta este un eveniment destul de comun, care provoacă aproape jumătate dintre avorturile spontane în primele 12 săptămâni de sarcină. Apare dacă doar placenta și membranele se dezvoltă dintr-un ovul fertilizat, dar nu există embrion.
  • Moarte fetală intrauterină (sarcină ratată). În această situație, există un embrion, dar acesta moare înainte să apară orice simptom de avort spontan. Acest lucru se datorează și anomaliilor genetice ale fătului.
  • Derivarea cu bule. O aluniță, numită și boală trofoblastică a sarcinii, este mai puțin frecventă. Aceasta este o anomalie a placentei asociată cu tulburări în momentul fertilizării. În acest caz, placenta se dezvoltă într-o masă chistică în creștere rapidă în uter, care poate conține sau nu un embrion. Dacă embrionul este încă acolo, nu va ajunge la maturitate.

În unele cazuri, starea de sănătate a unei femei poate juca un rol. Diabetul netratat, bolile tiroidiene, infecțiile și dezechilibrele hormonale pot duce uneori la avort spontan. Alți factori care cresc riscul de avort spontan sunt:

Vârstă. Femeile peste 35 de ani au un risc mai mare de avort spontan decât femeile mai tinere. La 35 de ani, riscul este de aproximativ 20%. La 40 de ani, cam 40%. La 45 - aproximativ 80%. Poate juca un rol și vârsta tatălui.

Iată diferitele cauze ale avorturilor spontane:

Anomalii cromozomiale.În timpul fertilizării, spermatozoizii și ovulul contribuie fiecare cu 23 de cromozomi la viitorul zigot și creează un set de 23 de perechi de cromozomi atent selectate. Acesta este un proces complex, iar cel mai mic eșec poate duce la o anomalie genetică care oprește creșterea embrionului. Studiile au arătat că majoritatea avorturilor spontane au o bază genetică. Cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât sunt mai probabile astfel de anomalii.

Dezechilibru hormonal. Aproximativ 15% dintre avorturile spontane sunt mediate de dezechilibre hormonale. De exemplu, un nivel insuficient de progesteron poate împiedica implantarea embrionului în peretele uterin. Medicul dumneavoastră poate diagnostica dezechilibrele cu o biopsie endometrială, o procedură efectuată de obicei la sfârșitul ciclului menstrual pentru a evalua ovulația și dezvoltarea mucoasei uterului. Ca tratament, se folosesc medicamente hormonale care stimulează dezvoltarea embrionului.

Boli ale uterului. Tumoarea fibroasă a uterului poate provoca avort spontan; astfel de tumori cresc adesea pe peretele exterior al uterului și nu sunt periculoase. Dacă sunt localizate în interiorul uterului, pot interfera cu implantarea embrionului sau fluxul sanguin către făt. Unele femei se nasc cu un sept uterin, un defect rar care provoacă avort spontan. Septul este un perete de țesut care separă uterul în două. O altă cauză poate fi cicatrizarea pe suprafața uterului, ca urmare a unei intervenții chirurgicale sau a avortului. Acest țesut în exces poate perturba implantarea fătului, precum și poate bloca fluxul de sânge către placentă. Un medic poate detecta aceste cicatrici cu o radiografie, iar cele mai multe dintre ele pot fi tratate.

boli cronice. Bolile autoimune, bolile cardiace, renale sau hepatice și diabetul sunt exemple de tulburări care cauzează aproximativ 6% dintre avorturile spontane. Dacă aveți orice afecțiune cronică, găsiți un OB/GYN care este specializat în gestionarea sarcinii pentru aceste femei.

Căldură. Indiferent cât de sănătoasă este o femeie în starea ei normală, dacă aveți o temperatură ridicată (peste 39 ° C) în stadiile incipiente, această sarcină se poate termina cu un avort spontan. Temperatura ridicată este deosebit de periculoasă pentru un embrion de până la 6 săptămâni.

Avort spontan în primul trimestru

În această perioadă, avorturile spontane sunt foarte frecvente, în aproximativ 15-20% din cazuri. În cele mai multe cazuri, acestea sunt cauzate de o anomalie de fertilizare, care provoacă o abatere a cromozomilor fătului, făcându-l neviabil. Vorbim despre mecanismul selecției naturale, care nu implică anomalii nici din partea mamei, nici din partea tatălui.

Activitatea fizică nu are nimic de-a face cu asta. Prin urmare, nu trebuie nici să vă învinovățiți pentru faptul că, de exemplu, nu v-ați odihnit suficient și nici să vă simțiți responsabil pentru acest lucru. Un avort spontan care apare în primul trimestru de sarcină nu necesită o examinare specială suplimentară, cu excepția cazurilor de două sau trei avorturi spontane consecutive.

Avort spontan în al 2-lea trimestru

Din a 13-a până în a 24-a săptămână de amenoree, avorturile spontane apar mult mai rar - aproximativ 0,5%) și sunt de obicei declanșate de infecție sau deschiderea anormală (gaping) a colului uterin. În scop de prevenire, puteți face un cerclaj cervical, iar în caz de infecție, puteți bea antibiotice.

Ceea ce nu provoacă un avort spontan

Astfel de activități zilnice nu provoacă un avort spontan:

  • Exercitii fizice.
  • Ridicarea de sarcini sau efort fizic.
  • Făcând sex.
  • Munca care exclude contactul cu substanțe nocive.Unele studii arată că riscul de avort spontan crește dacă partenerul are peste 35 de ani, iar cu cât tatăl este mai în vârstă, cu atât mai mult.
  • Mai mult de două avorturi spontane anterioare. Riscul de avort spontan este mai mare dacă o femeie a avut deja două sau mai multe avorturi spontane. După un avort spontan, riscul este același ca și cum nu a existat încă un avort spontan.
  • Fumatul, alcoolul, drogurile. Femeile care fumează și beau alcool în timpul sarcinii au un risc mai mare de avort spontan decât nefumătorii și nebăutorii. De asemenea, medicamentele cresc riscul de avort spontan.
  • Examene prenatale invazive. Unele teste genetice prenatale, cum ar fi prelevarea de probe de vilozități coriale sau lichid amniotic, pot crește riscul de avort spontan.

Simptome și semne de avort spontan

Adesea, primul semn al unui avort spontan este metroragia (sângerarea vaginală care apare în afara unei menstruații) sau contracțiile palpabile ale mușchilor pelvieni. Cu toate acestea, sângerarea nu este întotdeauna un simptom al unui avort spontan: este adesea o tulburare din primul trimestru (care afectează una din patru femei); în cele mai multe cazuri, sarcina continuă nestingherită.

Amenințarea de avort spontan (abortus imminens) începe fie cu distrugerea membranei care căde, urmată de contracții cu crampe ale uterului, fie cu debutul contracțiilor, urmate de sângerare din uter - semn al debutului detașării ovulului fetal din patul ei. Simptomul inițial al amenințării de avort spontan este în prima dintre aceste opțiuni o ușoară hemoragie, în a doua - crampe contracții uterine. Dacă procesul început nu se oprește, se trece la următoarea etapă - la starea unui avort spontan incipient.

Astfel, diagnosticul de amenințare de avort spontan se pune dacă există un simptom în sarcină pe baza unuia dintre simptomele menționate - dureri minore de crampe în abdomenul inferior și în sacrum și sângerare minoră din uter (sau ambele simptome împreună), cu condiția că nu există o scurtare a colului uterin și deschidere a colului uterin. Într-un studiu efectuat cu două mâini în timpul contracțiilor, uterul este sigilat, iar sigiliul este reținut pentru o perioadă de timp după ce subiectul a încetat să simtă durerea din contracții.

Un avort spontan care a început (abortus incipiens).În această etapă a avortului spontan se observă simultan dureri de crampe în abdomen și sacrum și scurgeri de sânge din uter; ambele simptome sunt mai pronunțate decât în ​​stadiul de avort spontan. Ca și în cazul unui avort spontan, colul uterin este păstrat, orificiul extern este închis. Consolidarea uterului în timpul contracțiilor este mai pronunțată decât în ​​cazul unui avort spontan. Dacă legătura cu uterul este ruptă doar pe o suprafață mică a oului fetal, de exemplu, mai puțin de o treime, dezvoltarea sa poate continua și sarcina este uneori dusă până la sfârșit.

Odată cu progresia procesului, contracțiile se intensifică și devin dureroase, ca în timpul nașterii; crește și sângerarea. Colul uterin se scurtează, faringele se deschide treptat, până la dimensiunea necesară trecerii ovulului fetal. În timpul examinării vaginale, datorită deschiderii canalului cervical, în acesta poate fi introdus un deget de examinare, care bâjbâie aici după părți ale oului fetal exfoliat. Această etapă în dezvoltarea unui avort spontan se numește avort în curs (abortus progrediens). Ovulul fetal în astfel de cazuri se naște parțial sau în întregime.

Când sunt expulzați din cavitatea uterină, doar părți din ovulul fetal vorbesc despre un avort spontan incomplet (abortus incompletus). În astfel de cazuri, principalele simptome sunt: ​​sângerări abundente cu cheaguri mari, care pot duce la sângerări acute și severe ale pacientului și contracții dureroase. La un examen ginecologic cu două mâini, se găsesc cheaguri de sânge, umplând adesea întregul vagin, un col uterin scurtat și înmuiat, permeabilitatea canalului cervical pe toată lungimea sa pentru unul sau două degete; prezența în vagin, în canalul cervical și în partea inferioară a cavității uterine a unor părți ale unui ou fetal exfoliat, dacă nu a fost expulzat din uter înainte de studiu, o creștere a corpului uterului, unele înmuiere (neuniformă), rotunjime și durere, o scurtă contracție a uterului sub influența studiului și altele

Se spune că un avort spontan (abortus completus) are loc atunci când întregul ovul fetal este expulzat din uter. În timpul examinării vaginale, se dovedește că uterul a scăzut în volum, este dens, deși canalul cervical este deschis, sângerarea s-a oprit, se observă doar pete puține; dupa 1-2 zile, colul uterin isi revine si canalul cervical se inchide. Cu toate acestea, deși ovulul fetal este expulzat din uter ca în întregime, fragmente din membrana cădere și vilozități care nu și-au pierdut contactul cu uterul etc., de obicei încă rămân în cavitatea acestuia din urmă.examen ginecologic repetat cu două mâini. . În toate celelalte cazuri, este mai corect să se considere clinic fiecare avort spontan ca fiind incomplet.

Un avort spontan eșuat este recunoscut după observația clinică pe baza încetării creșterii uterului, care a crescut înainte în funcție de vârsta gestațională, iar apoi scăderea sa, apariția laptelui în glandele mamare în loc de colostru, un Ashheim negativ. -Reacția Zondek (apare nu mai devreme de 1-2 săptămâni după moartea ovulului fetal), secreții sanguine minore din uter și uneori absența acestora.

Se stabilește una sau alta etapă a dezvoltării unui avort spontan (care are o mare importanță practică) pe baza semnelor menționate ale fiecăruia dintre ele.

Complicațiile avortului spontan pot fi următoarele procese patologice.

  1. Anemia acută, care necesită adesea intervenție urgentă. Dacă o femeie care are un avort spontan este sănătoasă în toate celelalte privințe, mai ales dacă capacitatea compensatorie a corpului este deplină, atunci cu măsurile oportune și adecvate luate pentru a combate anemia acută, moartea din aceasta din urmă este foarte rară.
  2. Infecţie. Cu un avort spontan, se creează o serie de condiții care favorizează dezvoltarea unui proces septic. Acestea includ: un orificiu uterin deschis, care face posibilă intrarea microorganismelor în cavitatea uterină din canalul cervical și vagin; cheaguri de sânge și rămășițe ale oului fetal situate în cavitatea uterină, care servesc drept un bun teren de reproducere pentru microorganisme; platformă placentară expusă, care este o poartă de intrare ușor permeabilă la microorganisme; starea de sângerare a pacientului, reducând rezistența organismului la infecție. În fiecare caz, trebuie stabilit dacă există un avort spontan infectat (febril) sau neinfectat (non-febril). Prezența a cel puțin unuia dintre următoarele semne va indica un avort spontan infectat: febră mare, sensibilitate la palpare sau percuție a abdomenului, durere a uterului, care nu este asociată cu contracțiile sale, precum și durere a anexelor și bolților, amestec de puroi către sângele care curge din uter, fenomene generale de intoxicație organism (puls frecvent, stare depresivă sau excitată a pacientului etc.), dacă nu sunt cauzate de alte motive etc.
  3. polip placentar. Formarea unui astfel de polip este de obicei observată în cazurile în care o mică parte a țesutului placentar a persistat în cavitatea uterină. Scurgând din vasele uterine din cauza contracției insuficiente a uterului, sângele impregnează treptat țesutul placentar rămas, apoi se stratifică pe acesta, se organizează și capătă aspectul unui polip. Polul inferior al polipului poate ajunge la orificiul intern, care nu este complet redus din cauza prezenței unui polip placentar în uter (ca un corp străin). Acest proces este insotit de o usoara sangerare din uter, care poate dura pana la cateva saptamani si chiar luni, intensificandu-se periodic.Intregul uter este slab redus. Când polipul atinge o dimensiune care provoacă iritarea uterului, încep contracțiile și sângerarea crește.
  4. Degenerarea malignă a epiteliului vilozităților coriale reținute în uter - corionepiteliom.

Tratamentul avortului spontan spontan

Principala problemă care ar trebui rezolvată la prima examinare a unei femei însărcinate cu semne de avort spontan este posibilitatea menținerii sarcinii. Cu îngrijirea și tratamentul adecvat al unei paciente cu un avort spontan și ceva mai rar cu un avort spontan care a început, sarcina poate fi salvată; cu imaginea dezvoltată a unui avort spontan, sarcina nu poate fi salvată. De aici rezultă tactica medicului în tratamentul unui pacient cu avort spontan.

După ce a stabilit prezența unui avort spontan amenințător și incipient, femeia însărcinată este plasată imediat într-o maternitate, unde ar trebui organizat un regim medical și de protecție. Elementele sale necesare sunt conținutul în pat, odihna fizică și psihică, întărirea credinței în păstrarea sarcinii (psihoterapie, hipnoză), somn normal sau, dacă este necesar, prelungit etc.

Tratamentul medicamentos se efectuează luând în considerare factorii etiologici identificați care au determinat avortul spontan. Dar, deoarece acest lucru este în majoritatea cazurilor dificil de stabilit, măsurile medicale vizează creșterea viabilității ovulului fetal și eliminarea excitabilității crescute a uterului. Se prescrie bromură de sodiu (soluție 1-2% în interior, 1 lingură de 3 ori pe zi), glucoză (20 ml dintr-o soluție 40% intravenoasă o dată pe zi), este util ca pacientul să stea în aer liber (iarna, inhalare frecventă). de oxigen); cu etiologie infecțioasă se folosesc injecții cu penicilină (50.000 UI la 3 ore) și alte medicamente; în prezența contracțiilor - preparate de opiu (tinctură de opiu 5-10 picături de 2-3 ori pe zi pe cale orală sau extract de opiu 0,015 g în supozitoare - 2-3 supozitoare pe zi); injecțiile cu progesteron sunt eficiente (5-10 mg pe zi timp de 10 zile). După aceea, iau o pauză și, dacă este necesar, repetă cursul după 5-10 zile. Injecțiile continue cu doze mari de progesteron pentru o lungă perioadă de timp au uneori un efect advers asupra cursului sarcinii, în special asupra viabilității fătului.

De asemenea, sunt utile vitaminele A, B 2, C, D, E. Sunt prescrise în formă pură sau sunt recomandate produse care conțin aceste vitamine: ulei de pește, drojdie de bere etc.

Numirea de ergot, ergotină, chinină, pituitrină și alți agenți hemostatici similari este strict contraindicată și este o eroare medicală gravă, deoarece acestea cresc contracția uterului și, în același timp, contribuie la detașarea în continuare a oului fetal.

Dacă aceste măsuri nu dau efectul dorit, sângerarea și contracțiile se intensifică și avortul spontan trece la următoarea etapă - avort în curs, nu este posibilă menținerea sarcinii. În astfel de cazuri, în primele 3 luni de sarcină, dacă nu există contraindicații (avort spontan infectat), se recurge la golirea instrumentală a cavității uterine - îndepărtarea ovulului fetal sau a resturilor acestuia din cavitatea uterină, urmată de chiuretaj.

După 3 luni de sarcină, pacientului i se prescrie tratament conservator: răceală pe abdomenul inferior, chinină (0,15 g pe cale orală la 30-40 minute, de 4-6 ori în total) și, în alternanță cu aceasta, injecții cu pituitrină de 0,25 ml la fiecare 30-45 minute, total de 4-6 ori. După nașterea fătului, placenta, dacă nu se naște de la sine, este îndepărtată cu un deget introdus în cavitatea uterină, iar rămășițele ei sunt îndepărtate cu ajutorul chiuretelor.

În perioada postoperatorie, se prescrie conținutul patului, aplicarea de frig în regiunea suprapubiană și înseamnă că reduce uterul: extract lichid de ergot - 25 picături de 2 ori pe zi, ergotină 1 ml intramuscular de 2 ori pe zi etc. -decurs febril al perioadei postoperatorii si stare generala buna si senzatie pacientul poate fi externat la 3-5 zile dupa operatie. Înainte de externare, trebuie efectuată o examinare generală amănunțită și neapărat specială - ginecologică (cu două mâini).

Tratamentul pacienților cu avort spontan sinfectat, febril se efectuează fie strict conservator (medicamente), fie activ (chirurgie), fie activ și în așteptare (eliminarea infecției urmată de îndepărtarea instrumentală a resturilor de ovul fetal). Atunci când alegeți o metodă de conducere a unui pacient, trebuie să vă ghidați după starea sa generală și severitatea procesului infecțios.

În același timp, ei disting:

  1. avort spontan infectat necomplicat, când este infectat doar ovulul fetal sau ovulul fetal împreună cu uterul, dar infecția nu a depășit uterul;
  2. avort spontan infectat complicat, când infecția a depășit uterul, dar procesul nu a fost încă generalizat;
  3. avort septic, când infecția este generalizată.

Avortul spontan complicat infectat și septic este de obicei observat cu intervenția penală în scopul expulzării fetale.

Când se tratează pacienții cu un avort spontan infectat necomplicat, unii obstetricieni preferă golirea instrumentală imediată a cavității uterine. O altă mare parte a obstetricienilor aderă la metoda așteptării active: timp de 3-4 zile, pacientului i se prescriu repaus la pat și medicamente care tonifică mușchii uterului (rece pe abdomenul inferior, în interiorul chinină, pituitrină, preparate de ergot, etc.) și care vizează eliminarea infecției (medicamente sulfa, antibiotice). După dispariția semnelor de infecție, cavitatea uterină este golită cu grijă prin intervenție chirurgicală.

În sfârșit, o serie de obstetricieni preferă un management strict conservator al pacienților, fără nicio intervenție intrauterină. În acest scop, fondurile de mai sus sunt completate cu injecții de hormon estrogen, pituitrină sau timofizină, dând în interior ulei de ricin etc., pentru a stimula contracțiile uterine și a favoriza expulzarea spontană a resturilor de ovul fetal din uter. Se recurge la golirea instrumentală a uterului numai cu sângerări severe care amenință viața pacientului.

Cu oricare dintre metodele enumerate de gestionare a pacienților cu un avort spontan infectat necomplicat, se iau măsuri pentru a ridica apărarea și tonusul corpului pacientului. Acest lucru se realizează printr-o îngrijire bună, o dietă rațională, ușor digerabilă, bogată în calorii, care conține o cantitate suficientă de vitamine și alte activități.

După ce am testat de mulți ani fiecare dintre metodele enumerate de tratare a pacienților cu avort spontan infectat necomplicat - incomplet și complet, ne-am convins de avantajele metodei de așteptare activă. Apelăm la golirea instrumentală urgentă a uterului doar în cazuri excepționale, când sângerarea severă din uter amenință viața pacientului și este necesară oprirea imediată a acesteia.

Tratamentul pacienților cu un avort spontan infectat complicat, adică atunci când infecția a depășit uterul, ar trebui să fie doar conservator, deoarece intervenția chirurgicală în astfel de cazuri duce, aproape de regulă, la peritonită sau sepsis. Intervenția chirurgicală poate fi necesară numai în acele cazuri excepționale în care o sângerare ascuțită a pacientului și o sângerare neîncetată din uter reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului.

În tratamentul pacienților cu un avort spontan eșuat, concurează metodele metodelor expectante-observaționale și active - golirea instrumentală într-o singură etapă a cavității uterine.

Având în vedere pericolul care amenință o femeie însărcinată atunci când un ovul mort este reținut în uter din cauza infecției, intoxicației, degenerescenței maligne a vilozităților etc., trebuie să ne străduim să goliți cavitatea uterină de îndată ce diagnosticul bolii este stabilit. cu siguranta. În cazul unui avort spontan eșuat, tratamentul începe cu numirea medicamentelor care stimulează contracțiile uterine și, prin urmare, provoacă un avort spontan: în 2-3 zile, se fac injecții cu hormon estrogen de 10.000 de unități zilnic. După aceea, înăuntru se dau 60 g de ulei de ricin, iar după o jumătate de oră se administrează clorhidrat de chinină de 6 ori, 0,2 la fiecare 30 de minute; după administrarea celei de-a patra pulberi de chinină, se fac 4 injecții de pituitrină, 0,25 ml, la fiecare 15 minute. Apoi este prescris un duș vaginal fierbinte, iar temperatura lichidului nu trebuie să depășească 38 ° pentru prima dată; în viitor, este crescută treptat în limitele rezistenţei pacientului. Adesea, fătul care este reținut în uter este expulzat complet sau parțial fără intervenție instrumentală, la care se recurge ulterior pentru a îndepărta resturile de ovul fetal.

Chiar și în acele cazuri în care această metodă de tratament nu duce la obiectiv, adică la expulzarea oului fetal care a persistat în uter, este utilă, deoarece crește tonusul mușchilor uterului. Acest lucru creează condiții favorabile pentru îndepărtarea chirurgicală ulterioară a oului fetal: cu un uter bine contractat, sângerarea apare rar în timpul și după operație și nu există perforație a uterului în timpul operației.

Tratamentul unui polip placentar constă în îndepărtarea instrumentală a acestuia (chiuretaj).

Prevenirea avortului spontan

Prevenirea avortului spontan trebuie să preceadă sau să înceapă cu apariția primelor simptome. În clinica antenatală, la prima vizită a unei gravide, se ține cont în mod special de acele femei care au antecedente de avorturi spontane sau de nașteri premature, mai ales când au fost mai multe dintre acestea („avort spontan obișnuit”, „naștere prematură obișnuită”. ”), și femei cu diferite afecțiuni patologice, care pot fi cauza avortului spontan. Măsurile preventive constau în prescrierea tratamentului antiinflamator, corectarea poziției incorecte a uterului, combaterea toxicozei sarcinii, hipovitaminozei, eliminarea și prevenirea traumatismelor psihice și fizice; în cazuri adecvate - interzicerea actului sexual în timpul sarcinii, transferul la un tip de muncă mai ușor etc.

Femeile însărcinate cu un „avort spontan obișnuit”, precum și cu un avort spontan amenințător și început, trebuie plasate în maternitate, în secția femeilor însărcinate. De mare importanță este întărirea încrederii pacientului în posibilitatea menținerii sarcinii, precum și punerea în aplicare a măsurilor terapeutice: menținerea odihnei, somn prelungit, prescrierea de progesteron, analgezice, medicamente care reduc excitabilitatea uterului, multivitamine, în special vitamine. E, etc.

Dacă în timpul nașterii au existat rupturi profunde ale colului uterin, integritatea acestuia trebuie restabilită imediat după naștere. Dacă acest lucru nu a fost făcut, atunci pentru a preveni avortul spontan în continuare, intervenția chirurgicală plastică pe gât ar trebui efectuată înainte de debutul următoarei sarcini - restabilirea integrității acesteia.


Top