Eritrocite în urină ce să faci. Creșterea celulelor roșii din sânge și a celulelor albe din sânge în urină: cauze

În procesul de examinare a urinei este obligatorie microscopia sedimentului obținut după centrifugare. Compoziția celulelor și formațiunilor face posibilă diagnosticarea bolilor sistemului urinar, chiar și determinarea nivelului de deteriorare.

Prezența în urină a celulelor sanguine, complexe proteice, o cantitate neobișnuită de electroliți, un dezechilibru în echilibrul acido-bazic este întotdeauna considerată un semn important care necesită clarificarea cauzei.

Eritrocitele din urină sunt unul dintre simptomele patologiei urologice. În diagnosticare, nu se ia în considerare doar o evaluare cantitativă, ci și un studiu al proprietăților calitative, se efectuează modificări în compoziția biochimică a celulelor izolate.

Ce este „hematuria”?

Nu întotdeauna prezența globulelor roșii în urină în medicină este considerată hematurie. S-a stabilit că aproximativ 2 milioane de celule eritrocitare trec în urină pe zi. În ceea ce privește microscopia sedimentelor în analiza generală, aceasta înseamnă că în câmpul vizual există:

• până la trei globule roșii la femei;
• unul pentru barbati.

La bebeluși în perioada neonatală sunt permise 2-4 celule în câmpul vizual. Acest lucru se datorează inferiorității funcționale temporare a membranei de filtrare a rinichilor.

Această cantitate este definită ca norma de eritrocite în urină. Valorile crescute se referă la hematurie (literal „sânge în urină”). Practic este împărțit în:

• microhematurie - dacă aspectul urinei (urină) rămâne galben deschis, transparent;
• macrohematurie - după colectarea urinei pentru analiză, pacientul vede o culoare roșu-brun, definită ca „slops de carne”, sau eliberarea de picături proaspete de sânge pe toaletă se poate observa la sfârșitul urinării în unele boli.

De ce sunt atât de importante celulele roșii din sânge?

De ce detectarea eritrocitelor în urină trezește suspiciunea de patologie? Pentru că locul lor permanent de „habitat” este patul vascular, și nu urina. Acestea sunt cele mai numeroase celule sanguine. Ele sunt produse în măduva osoasă, oasele craniului, coloana vertebrală și coaste. La sugari, părțile finale ale oaselor tubulare ale membrelor reprezintă un loc suplimentar de sinteză.

O caracteristică importantă a eritrocitelor este structura membranei. Este capabil să treacă prin el însuși moleculele de oxigen, dioxid de carbon, sodiu, potasiu, apă.

90% din masa celulară este reprezentată de un compus biochimic complex de proteine ​​cu fier - hemoglobină

Datorită dimensiunilor lor mari, globulele roșii nu pot trece prin membrana glomerulară sănătoasă și nu pot intra în urină.

Principalele funcții ale organismului sunt:

• asigurarea transportului de oxigen din țesutul pulmonar către periferie, iar moleculele de dioxid de carbon înapoi;
• formarea specificității individuale antigenice pentru grupurile de sânge datorită prezenței aglutinogenilor;
• susținerea echilibrului acido-bazic și a presiunii osmotice necesare reacțiilor biochimice active din organism.

Speranța de viață este de aproximativ trei luni. Distrugerea și distrugerea celulelor îmbătrânite are loc în splină și ficat. Procesul de „producție” de eritrocite este foarte sensibil la condițiile mediului extern și intern.

Cum ajung celulele roșii din sânge în urină?

Hematurie - aceasta înseamnă că celulele roșii din sânge ar putea ajunge în urină:

• printr-un perete spart al vaselor de sânge care hrănește structurile tractului urinar, de exemplu, în caz de inflamație, traumatism, distrugere tumorală a uretrei, vezicii urinare, ureterelor, rinichilor;
• ca urmare a unei încălcări grave a permeabilității membranei capilarelor renale cu nefrită de diferite origini;
• cu congestie în sistemul venos al pelvisului mic (flebita, compresia mecanică a venelor cu hidronefroză).

Prin urmare, eritrocitele din analiza urinei provoacă întotdeauna suspiciunea unei încălcări a activității structurilor responsabile.

Urina întunecată ar trebui să fie o preocupare

Cauze specifice ale hematuriei

Motivele pătrunderii eritrocitelor din patul vascular în urină pot fi reacții la procese fiziologice. Microhematuria poate provoca:

• supraîncălzire semnificativă la soare, în baie;
• activitate fizică crescută;
• situații stresante transferate;
• consumul excesiv de alcool, alimente condimentate sau sărate.

Printre condițiile patologice, eritrocitele din urină sunt însoțite de:

• boli ale tractului urinar (glomerulonefrită acută sau cronică, cistita, urolitiază, hidronefroză, uretrita, mai rar pielonefrită, tumori și tuberculoză renală);
• leziuni - abdomen și organe pelvine cu afectare a structurilor rinichilor, vezicii urinare, ruptura ureterelor;
• boli androgene și ginecologice - globulele roșii în urină la bărbați nu sunt neobișnuite în adenom de prostată, prostatita, la femei - cu eroziune cervicală, fibromiom, sângerare uterină;
• febră de geneză infecțioasă (leziuni toxice ale rinichilor și vaselor de sânge), diateză (toxicoză capilară hemoragică), boli cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului;
• boli de sânge cu coagulare scăzută (hemofilie, trombocitopenie), congestie (insuficiență cardiacă);
• hipertensiune arterială de orice origine;
• efectele negative ale medicamentelor - în tratamentul sulfonamidelor, doze mari de vitamina C, o supradoză de anticoagulante, urotropină.

Clasificare practică

În practica urologilor, hematuria se distinge după origine:

• cauzate de leziuni ale tractului urinar, rinichilor;
• nu este asociat cu organele sistemului urinar, de exemplu, cu o scădere a coagularii sângelui.

Atât comprimarea mecanică, cât și procesele distructive din țesutul renal joacă un rol în mecanismul hematuriei renale. O parte a patologiei care apare cu eritrocite în testul de urină este provocată de dezvoltarea hipertensiunii venoase renale, dacă fluxul venos este perturbat și se dezvoltă reflux venoso-pelvin.

Necroza țesutului renal în angiită, inflamația genezei imune în cazul bolilor ereditare și dobândite afectează procesul de filtrare prin membrana bazală glomerulară.

Hematuria poate fi cauzată de inflamația țesutului interstițial și a epiteliului tubular.

Hematuria renală este împărțită în:

• macroscopic - tipic pentru leziuni, tumori, pietre la rinichi, nefroptoză, anomalii în dezvoltarea vaselor renale, tromboză a venelor renale;
• microhematurie - poate fi observată în afecțiuni renale (glomerulonefrită primară, nefrită ereditară, boli sistemice, nefropatie alcoolică și gută, intoxicații cu medicamente).

În glomerulonefrita acută este posibilă nefropatia IgA, sindromul lombalgico-hematuric, macrohematuria.

Datorită unei examinări mai detaliate a pacientului folosind cistoscopie și caracteristici clinice, este posibil să distingem:

• hematurie unilaterală - cu boli urologice asociate cu dureri intense;
• bilateral - însoțește nefropatia, de obicei o formă nedureroasă, combinată cu detectarea proteinelor și a cilindrilor în urină.

Evaluarea cantitativă și calitativă a hematuriei

S-a stabilit că atunci când conținutul în urină este de până la 100 de eritrocite în câmpul vizual, culoarea acesteia nu se schimbă. Aceasta înseamnă că termenul „microhematurie” poate fi numit atât eritrocite unice, cât și cantitatea lor moderată.

Dar în diagnosticare, este important să examinăm mai precis sedimentul pentru a fixa chiar și nivelul minim de eritrocite. Prin urmare, clinica folosește metodele lui Nechiporenko, Ambourzhe (numărul de leucocite, eritrocite și cilindri per ml de urină), se efectuează studii repetate. Norma este de până la 1000 de celule pe ml.

În funcție de compoziția calitativă, eritrocitele din urină sunt împărțite în:

• neschimbat (proaspăt),
• schimbat.

Prin prezența unui anumit tip sau avantaj de eritrocite, se poate judeca natura procesului patologic:

• eritrocitele nemodificate – provin din tractul urinar, adesea combinate cu leucociturie, „vorbesc” despre prezența pietrelor, tumorilor sau polipilor care distrug structura tractului urinar, însoțesc necroza tisulară (infarct renal), adenom de prostată;
• hematii leșiate sau alterate – lipsite de hemoglobină, au o formă încrețită, adesea combinată cu apariția proteinelor în urină, poate însemna că pacientul dezvoltă sindrom nefrotic cu glomerulonefrită acută sau cronică, leziuni renale toxice, hipertensiune arterială. nefropatia toxică, cauzele celulelor levigate sunt întotdeauna asociate cu afectarea rinichilor.

Detectarea simultană în urină a multor celule roșii din sânge, leucociturie și proteine ​​indică un proces inflamator pronunțat, vătămare prelungită a stratului mucos al ureterelor, vezicii urinare sau uretrei cu săruri, pietre.

În manifestarea clinică a bolilor se găsesc:

• hematurie macroscopică asimptomatică sau nedureroasă - apare adesea brusc, se eliberează cheaguri de sânge, provoacă o panică bine întemeiată la pacient, în diagnostic este urgentă excluderea unei tumori a vezicii urinare sau a rinichilor;
• hematuria macroscopică cu formarea de cheaguri mari informe cu excreție dificilă și retenție urinară indică o sursă de sângerare în vezică;
• dacă cheagurile au formă de vierme, acest lucru indică formarea lor în uretere, iar sursa sângerării trebuie căutată în rinichi sau pelvis, rareori apare un simptom similar cu policistoză, pietre la rinichi (de obicei macrohematuria este precedată de un atac de rinichi). colică).

Fibrele de fibrină sunt implicate în formarea cheagurilor.

Dacă se suspectează nefroptoza și mobilitatea patologică a rinichiului, este important un test ortostatic (hematuria apare sau crește după efort).

Cum se determină nivelul de afectare a organelor urinare?

Pentru a fi sigur unde se află aproximativ leziunea tractului urinar, se folosesc. Pacientului i se oferă să urineze secvenţial în trei recipiente. Apoi examinați fiecare dintre ele. Sunt posibile următoarele interpretări:

Pentru un diagnostic precis, pacientul trebuie:

• examen cistoscopic;
• urografie intravenoasă;
• Ecografia rinichilor;
• este posibil să aveți nevoie de o scintigrafie.

În practică, este foarte dificil de stabilit cauza exactă a hematuriei. Se folosesc metode precum:

• scanare CT;
• angiografie.

Rolul studiului clinic de analiză a urinei în acest scop este foarte limitat.

Ce condiții ar trebui să fie diferențiate de hematurie?

Cele mai frecvente simptome similare apar cu uretroragie, hemoglobinurie, mioglobinurie.

Dacă pacientul se plânge de schimbarea culorii urinei, medicul trebuie să se gândească și să excludă influența utilizării unor produse precum sfecla, anumite medicamente (Aspirina, vitamina B 12, Analgin)

La fetele și femeile adolescente, celulele roșii din sânge intră în urină din vagin în timpul menstruației. Cu hematurie adevărată, urina are un aspect tulbure, spre deosebire de eliberarea de hemoglobină, mioglobină, în care urina rămâne transparentă, în ciuda culorii roșii.

Puteți citi mai multe despre importanța celulelor roșii din sânge în urină la femei și bărbați.

Uretroragia - adesea o consecință a intervențiilor traumatice, a procedurilor diagnostice și terapeutice (bugienaj al uretrei, cistoscopie, cateterizare). Secrețiile sângeroase curg din uretră în afara actului de a urina.

Hemoglobinuria - este cauzată de hemoliza intravasculară a sângelui și eliberarea unei cantități semnificative de hemoglobină intracelulară. În studiul eritrocitelor din sediment nu se găsește. Pacientul este îngrijorat de durerea în partea inferioară a spatelui, crampele la urinare. Urina aproape neagră.

O patologie similară apare:

• la transfuzarea diferitelor grupe sanguine;
• otrăvire cu hidrogen sulfurat, venin de șarpe;
• pe fondul unui curs sever de tifos, scarlatina, difterie;
• arsuri masive;
• anemie hemolitică.

Mioglobinuria se manifestă ca un semn al sindromului de compresie prelungită (mioglobina musculară, atunci când este zdrobită, intră în sânge, apoi în urină). Urina de culoare roșu închis se găsește la oamenii extrași de sub dărâmăturile clădirilor în timpul atacurilor teroriste, dezastrelor. O parte din mioglobină blochează tubii și afectează funcția rinichilor. Puteți scădea nivelul de substanțe anormale cu ajutorul hemodializei.

Diagnosticul în timp util și alegerea tratamentului potrivit pentru patologie este mult mai importantă decât problema modului de a scăpa de globulele roșii din urină. Pentru că numai terapia va restabili structurile urinare și va returna elementele celulare în vasele de sânge.

Celulele roșii din sânge sunt celule roșii din sânge care colorează sângele și servesc la saturarea organelor și țesuturilor cu oxigen și a transporta dioxidul de carbon înapoi la plămâni. Dacă apar în urină, atunci aceasta indică orice tulburări ale sistemelor circulator și urinar.

Nivel ridicat este de 1-3 unități de eritrocite vizibile la microscop în zona accesibilă pentru revizuire.

Pentru informații mai precise, sunt necesare teste suplimentare pentru a face un diagnostic final. Pot fi multe motive. Unele dintre ele sunt normale, în timp ce altele sunt un simptom al unei boli grave.

Motive pentru care numărul de celule roșii din sânge poate crește

Creșterea temporară a numărului de globule roșii se poate datora medicamentelor care au cauzat pătrunderea celulelor sanguine în urină, o scădere a rezistenței vaselor de sânge sau creșterea efortului fizic și a stresului.

Cauze posibile ale celulelor roșii crescute legate de boală:

Boală de rinichi:

• pielonefrită - infecția afectează rinichii și vasele de sânge, în timp ce sângele se infiltrează prin pereți în tractul urinar;
• tumori - formațiunile din interiorul rinichilor pot comprima sau distruge vasele de sânge provocând sângerare;
• pietre la rinichi - afectează membrana mucoasă și pereții vaselor de sânge;
• glomerulonefrita - rinichii își pierd capacitatea de a filtra și sângele intră direct în urină;
• hidronefroză - ca urmare a stagnării urinei și a presiunii asupra organelor, apare sângerare;
• leziuni de organ - rinichii sau alte organe asociate cu sistemul excretor sunt lezați de origine externă și sângele intră în urină.

Boli ale uretrei și vezicii urinare:

• cistita - o infecție afectează vezica urinară, reducându-i puterea, ca urmare, sângele se infiltrează în ea;
• tumorile vezicii urinare sau uretrei afectează vasele de sânge provocând sângerare;
• pietrele din uretra îi deteriorează pereții și, ca urmare, sângele intră în urină.

Boli ale organelor asociate cu sistemul reproducător:

• eroziunea cervicală;
• infectii uterine.

Boli somatice (care nu au legătură cu sistemul reproductor și excretor):

• hemofilie - coagularea scăzută a sângelui provoacă intrarea sângelui în urină atunci când este filtrat în rinichi;
• otrăvirea corpului - activitatea rinichilor se deteriorează din cauza sarcinilor mari și nu fac față muncii lor prin trecerea sângelui în urină.

Tratamentul patologiei

Pentru a începe tratamentul, aveți nevoie pune un diagnostic corect. Dacă cauza este diferite tipuri de infecții, medicul prescrie o metodă complexă:

• luarea de antibiotice;
• dietă specială pentru rinichi;
• aport redus de lichide pentru a descărca rinichii;
• decocturi de plante medicinale pentru „spălarea” rinichilor.

În unele cazuri, dacă cauza apariției globulelor roșii este stagnarea lichidelor, se ia un diuretic pentru a elimina stagnarea.

Când tumorile maligne vor trebui să facă o intervenție chirurgicală pentru a le îndepărta. Doar un medic poate detecta și elimina și nicio automedicație nu va ajuta.

Dacă celulele roșii din sânge sunt crescute, dar globulele albe sunt normale

Cu atât leucocite scăzute, cât și eritrocite mari se poate trage o concluzie despre originea mecanică a sângelui în urină. Adică, cauza nu a fost o infecție, deoarece în acest caz organismul se luptă și nivelul general de leucocite crește.

Cel mai probabil unul dintre organele sistemului urinar este rănit, rămâne de găsit care.

Cel mai simplu mod de a determina este „metoda celor trei căni”. Cu o singură urinare, urina trebuie direcționată alternativ în trei recipiente diferite. Apoi nivelul eritrocitelor este determinat în fiecare dintre ele. Creștet în prima capacitate - tractul urinar este de vină, a doua - rinichii, a treia - vezica urinară.

Creșterea numărului de celule roșii în timpul menstruației

Dacă treceți un test de urină în timpul menstruației, atunci, în orice caz, rezultatul va arăta un conținut crescut de globule roșii. Cu toate acestea, în timpul menstruației, aceasta este norma cauzată de cauze naturale ale corpului feminin.

În mod ideal, urina are o culoare galbenă, totuși, pigmenții din sânge în timpul menstruației îi conferă o nuanță roșiatică, ceea ce va determina medicul să suspecteze glomerulonefrita. Cu scurgeri mai intense, culoarea urinei poate deveni maro, iar aceasta este deja o boală a ficatului și a vezicii urinare, ceea ce nu va fi adevărat.

Același lucru se întâmplă și cu leucocite în timpul ciclului lunar, care este cauzat de o dezvoltare mai rapidă a bacteriilor în urină din cauza prezenței secrețiilor. Este posibil să faci un test de urină în timpul menstruației? Nu. Tabloul proprietăților fizico-chimice ale urinei va fi complet distorsionat și medicul va trage concluzii false pe baza datelor obținute.

Creșterea globulelor roșii în timpul sarcinii

Nivelul de celule roșii din urină crește și în timpul sarcinii. Acest fenomen se numește „pielonefrita sarcinii” și este cauzat de stresul crescut asupra rinichilor.

În ciuda faptului că o astfel de boală este comună în rândul mamelor tinere, merită totuși să faceți teste suplimentare.

O altă afecțiune mai gravă poate fi cauza numărului mare de celule roșii din sânge. Este mai bine să joci în siguranță încă o dată în beneficiul copilului nenăscut.

Cu un nivel crescut de celule roșii din sânge în urină, se recomandă să se supună examinărilor suplimentare pentru a determina mai precis cauza apariției lor. Doar un specialist poate pune un diagnostic corect pe baza datelor obtinute. Este mai bine să nu vă automedicați, ci să aveți încredere în medicii cu abilitățile și cunoștințele necesare pentru a ajuta în această situație.

Prezența globulelor roșii în urină, cunoscută medical sub numele de hematurie, este considerată normală dacă numărul lor nu este mare. De obicei, aproximativ 2,5 milioane de celule roșii din sânge sunt excretate în urină zilnic, ca parte a procesului normal al organismului de a scăpa de celulele vechi și ineficiente. Există două tipuri de hematurie: microscopică și macroscopică. Hematuria microscopică este o afecțiune în care un număr normal de celule roșii din sânge sunt prezente în urină, care nu sunt vizibile cu ochiul liber și pot fi văzute doar la microscop. În hematuria macroscopică, numărul de celule devine suficient pentru ca urina să-și schimbe culoarea de la galben la roz sau roșu.

Motivele

Deși nu este o afecțiune care pune viața în pericol, există diverse cauze care pot duce la excesul de globule roșii în urină.

Infectii ale tractului urinar R: Aceste infecții sunt cel mai frecvent motiv pentru creșterea numărului de celule roșii din sânge în urină. Sunt cauzate de bacteriile care invadează tractul urinar, ceea ce poate duce la deteriorarea țesuturilor. În unele cazuri, se poate răspândi în uretră, vezică urinară și rinichi.

Pietre la rinichi: În timp, rinichii și alte părți ale tractului urinar pot fi blocate de pietre, tumori sau inflamații care îngustează deschiderea. Pietrele la rinichi sunt mici depozite chimice de calciu, fosfat și oxalat. Acestea pot provoca dureri severe și disconfort în timpul urinării și chiar pot duce la sânge în urină.

Medicamente: Consumul de medicamente prescrise, cum ar fi chinină, rifampicină, warfarină, aspirină, fenitoină etc. poate ajuta la ameliorarea simptomelor unei boli existente, dar poate duce la reacții adverse dăunătoare, cum ar fi celulele roșii din sânge prezente în urină.

Boli: Diverse boli pot contribui la apariția sângelui în urină, de exemplu, diabetul. Este o boală care afectează secreția hormonului insulină din pancreas și poate provoca, de asemenea, inflamația capilarelor de la rinichi responsabile cu filtrarea sângelui. În mod similar, anemia falciformă, o tulburare genetică a sângelui, poate duce la un nivel ridicat de globule roșii în urină. Acest lucru se datorează prezenței unei forme anormale de hemoglobină sau lipsei de celule roșii din sânge în organism.

hiperplazie benignă de prostată: Această condiție de mărire a prostatei, întâlnită adesea la bărbații în vârstă, poate fi o altă cauză a sângelui în urină. Aceasta nu este o afecțiune canceroasă a glandei prostatei, unde, din cauza diviziunii celulare anormale, glanda începe să se extindă treptat.

Rac de râu R: Cancerul poate fi, de asemenea, un factor contributiv. Cancerele de prostată, vezică urinară și rinichi sunt cele mai frecvente la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Cancerul de prostată progresează într-un ritm foarte lent, dar este necesar să îl diagnosticăm precoce pentru a evita complicațiile.

Alti factori: Infecțiile renale, exercițiile fizice, accidentele sau rănile pot duce la vânătăi ale rinichilor sau leziuni ale vezicii urinare. Prin urmare, acest lucru poate duce la un nivel ridicat de globule roșii în urină. În multe cazuri, decolorarea urinei este confundată cu hematurie. Motivele acestei schimbări de culoare pot fi anumite alimente, cum ar fi sfecla, fructele de pădure și coloranții alimentari. Sângerarea menstruală este, de asemenea, uneori confundată cu hematurie.

Alte simptome asociate

Iată câteva alte simptome, pe lângă sângele în urină, de care pacientul poate suferi:

• mici cheaguri de sânge în urină;
• durere în lateral (între coaste și coapse) sau în zona inghinală;
• arsuri sau dureri în timpul urinării;
• pierderea poftei de mâncare;
• greață sau vărsături;
• pierdere în greutate.

Video despre eritrocitele din urină

Tratament

Tratamentul hematuriei depinde în primul rând de cauza acesteia. Nu încercați să tratați această afecțiune acasă. De îndată ce observați sânge în urină, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. Analize de urină, analiză de sânge, ecografie renală sau cistoscopie, bărbați. Mai mult de jumătate din populația feminină suferă de infecții ale tractului urinar.

Uneori, o cauză specifică nu poate fi diagnosticată. În astfel de cazuri, în care nu există semne de boală gravă, este indicat ca pacientul să dea urină și sânge pentru analiză și să verifice tensiunea arterială cel puțin o dată la șase luni. Acest lucru va ajuta la identificarea acelor cazuri rare în care hematuria poate fi un semn precoce al unei boli care se poate dezvolta mai târziu în viață. Menține o hidratare suficientă. Bea cel puțin opt pahare de apă pe zi și nu fumați. Aceste măsuri preventive vă vor ajuta să evitați problemele cu celule roșii suplimentare în urină.

Hematuria (apariția sângelui / globulelor roșii în urină) este un simptom alarmant care poate indica deteriorarea diferitelor părți ale sistemului urinar.

Chiar și câteva eritrocite „în plus”, identificate prin microscopia sedimentului urinar, pot fi singurul semn obiectiv de patologie severă în sistemul urinar și excreție.

La o persoană sănătoasă care nu are boli urologice, aproximativ 1,2x10x6 (adică 1.200.000) eritrocite sunt excretate zilnic prin urină.

Fiziologică (naturală) este considerată hematurie, care îndeplinește următoarele criterii:

1. 1 În sedimentul urinar (analiza generală a urinei) se găsesc eritrocite unice (nu mai mult de 3 în câmpul microscopului);
2. 2 În testul Nechiporenko, nu sunt detectate mai mult de 1000 de eritrocite per 1 ml de urină.

Orice lucru în afara acestor criterii este considerat hematurie patologică (anormală).

Arata tot

1. Introducere în terminologie

În funcție de prezența / absența unui tablou clinic, toate tipurile de hematurie sunt de obicei împărțite în două grupuri separate - asimptomatice și însoțite de simptome subiective. Este hematuria asimptomatică cea care prezintă cel mai mare pericol, deoarece complică căutarea diagnosticului.

Adesea, o creștere a nivelului de celule roșii din sânge în urină este combinată cu alte tipuri de patologii ale sedimentelor urinare, cum ar fi leucocituria. În absența anomaliilor concomitente în analizele de urină, hematuria se numește izolat.

Celulele sanguine găsite în urină pot diferi ca structură și formă (alterate, neschimbate) în funcție de locul în care intră în sistemul urinar.

În patologia rinichilor, eritrocitele se modifică vizual sub influența pH-ului alcalin.. Astfel de eritrocite sunt numite leșiate sau alterate. Atunci când ureterele, vezica urinară sau canalul uretral sunt afectate, celulele sanguine nu au timp să-și schimbe forma, așa că sunt numite proaspete, sau neschimbate.

Ca urmare a unui test general de urină efectuat de „mâini”, este întotdeauna indicat ce globule roșii sunt vizibile în câmpul vizual. Deja în această etapă, medicul poate suspecta sau exclude orice grup de boli ale sistemului urinar (de exemplu, ca în Figura 1).



Figura 1 - Analiza generală a urinei în pielonefrita acută

Ubicuitatea analizoarelor și a sistemelor de testare a condus la faptul că în forma OAM, o creștere a numărului de eritrocite în urină nu este însoțită de o descriere a caracteristicilor suplimentare. Uneori, acest lucru necesită eforturi suplimentare în diagnosticul patologiei.

Numărul de eritrocite excretate în urină poate fi complet diferit, prin urmare, ele disting:

1. 1 Microhematurie - eritrociturie patologică care nu modifică culoarea urinei. Mai simplu spus, cu microhematurie, un număr mic, dar depășind norma, de globule roșii intră în urină. Gradul de microhematurie poate fi determinat prin mai multe metode cantitative (microscopie a sedimentelor urinare). Microscopia dezvăluie mai mult de 3 (trei) eritrocite în câmpul microscopului.
2. 2 Hematurie brută - apariția sângelui în urină într-o cantitate mai mare de 0,5 ml la 1 litru. În același timp, urina este modificată vizual, are culoarea „slops de carne”. Cu cât sângerează mai mult, cu atât urina seamănă mai mult cu sângele stacojiu. Hematuria macroscopică este întotdeauna o patologie gravă, dar trebuie amintit că alimentele și medicamentele pot păta urina, așa că fiecare episod de hematurie macroscopică trebuie confirmat de laborator.

În funcție de caracteristicile cursului, hematuria este împărțită în:

1. 1 Persistent, care durează continuu mai mult de patru luni;
2. 2 Recurente, care apar periodic și continuă cu perioade de remisie.

Hematuria renală este cel mai adesea persistentă bilaterală, nedureroasă, combinată cu proteinurie, cilindurie, leucociturie. Literatura medicală descrie forme de nefrită glomerulară, care s-a manifestat doar ca o formă izolată de macrohematurie dureroasă.

2. Microhematurie izolata

Microhematuria izolată este o afecțiune dificil de interpretat, dar este adesea descoperită întâmplător în timpul următorului examen medical preventiv.

În același timp, microhematuria poate fi repetată la fiecare pacient ulterior (persistentă) și să dispară periodic (intermitent). În sine, o astfel de diviziune a hematuriei nu ne permite să determinăm localizarea focarului patologic.

Este mai informativ să se împartă microhematuria în simptomatică și asimptomatică (adică hematurie însoțită de simptome și fără manifestări).

Criterii pentru hematurie izolata:

1. 1 eritrocite urinare 3-5 în p/s, fără schimbarea culorii urinei în 2 teste de urină consecutive;
2. 2 Absența oricăror plângeri din partea pacientului;
3. 3 Fără semne evidente de patologie somatică;
4. 4 Proteinuria este absentă sau urme (cantitatea de proteine ​​din urină variază între 0,033-0,066 g/l).

3. Motive pentru apariția globulelor roșii în urină

Originea hematuriei astăzi este explicată de mulți factori, dintre care cei mai frecventi sunt leziunile mecanice, perturbările sistemului hemostazei, procesele microbio-inflamatorii, calculii sistemului urinar, nefritele imunocomplexe, vasculitele etc.

Deoarece cauzele hematuriei pot fi un număr mare de boli, acestea sunt împărțite în mod convențional în două grupuri mari:

1. 1 Renale, inclusiv glomerulară (asociată cu glomeruli renali) și neglomerulară (asociată cu interstițiul renal);
2. 2 Extrarenal - localizat în părțile inferioare ale sistemului urinar.

Cel mai simplu mod de a determina localizarea și înălțimea procesului patologic este un test cu trei căni.

4. Scopul și esența probei din trei sticlă

După cum am scris mai sus, eritrocitele din urină pot apărea atunci când țesutul renal, tractul urinar superior și inferior sunt afectați. În diagnosticul diferențial, este extrem de important să se determine nivelul de origine al hematuriei (tractul urinar superior sau inferior).

Una dintre cele mai primitive metode de a face acest lucru este o probă de urină din trei pahare. Esența acestui studiu este următoarea: urina la începutul, mijlocul și sfârșitul actului de urinare este colectată succesiv în trei recipiente sterile diferite, fiecare dintre aceste porțiuni fiind ulterior examinată pentru prezența și severitatea hematuriei.



Figura 2 - Tipuri de hematurie cu o probă de urină din trei pahare. Sursa ilustrației este 1pochki.ru. Click pe imagine pentru a vizualiza

Distinge:

1. 1 Hematuria inițială (prezența eritrocitelor doar în prima porțiune) este tipică pentru leziuni, procese inflamatorii localizate în partea inițială a canalului uretral, tumori ale uretrei.
2. 2 Hematuria terminală (prezența globulelor roșii doar în a treia porțiune) este tipică pentru cistită, tumori ale vezicii urinare, boli de prostată, schistosomiază etc.
3. 3 Hematurie totală (eritrocitele se găsesc în fiecare dintre porțiunile de urină). Situația se observă cu afectarea parenchimului renal, uretere, pelvis renal.

5. Cauze extrarenale ale sângelui în urină

Acest tip de hematurie apare în aproximativ 65% din cazuri și nu este asociat cu afectarea țesutului renal. Printre cele mai importante motive:

1. 1 Urolitiaza, pietrele la rinichi, prostata, vezica urinara sunt cauza a aproximativ 20% din cazurile de hematurie. Majoritatea pietrelor conțin calciu și, prin urmare, sunt detectate pe o radiografie simplă a cavității abdominale. Diagnosticarea cu ultrasunete și urografia intravenoasă sunt utilizate în plus pentru a confirma prezența pietrelor și a identifica localizarea exactă a acestora.
2. 2 Tumori de localizare extrarenală - carcinom al pelvisului, vezicii urinare sau ureterului. tumori uretrale, hipertrofie de prostată. Frecvența detectării tumorilor sistemului urinar depinde direct de vârstă și sex. Ele sunt cel mai adesea diagnosticate la bărbații cu vârsta peste 65 de ani. Metoda care confirmă prezența tumorilor sistemului urinar este cistoscopia.
3. 3 Infecții - cistita, uretrita, prostatita, inclusiv cele cauzate de agenți infecțioși specifici (infectii genitale). Aceste afecțiuni sunt responsabile pentru aproximativ 20-30% din toate cazurile de hematurie. Ele apar mai des în rândul femeilor. Următoarele simptome indică prezența infecției: piurie, disurie (arsură și durere la urinare), durere în regiunea suprapubiană. Aproape întotdeauna este posibil să se identifice un agent infecțios cu.
4. 4 Luarea de medicamente - heparină, warfarină, citostatice.
5. 5 Leziuni - cateterizarea vezicii urinare, cistoscopie, introducerea de corpi străini în tractul urinar.

6. Cauze renale ale sângelui în urină

Dacă se suspectează hematurie renală, este extrem de important să se determine natura acesteia - glomerulară (asociată cu glomerulii renali) sau neglomerulară.

Pentru diagnosticul diferențial între ele, se utilizează microscopia cu contrast de fază, care permite analiza formei și structurii globulelor roșii:

1. 1 Cu o natură glomerulară a leziunii, dismorfismul eritrocitelor (diferența de formă și dimensiune a eritrocitelor) ajunge la 80%, iar membranele celulelor studiate sunt deteriorate pe alocuri, marginile eritrocitelor nu sunt egale.
2. 2 Cu o natură neglomerulară a leziunii, 80% sau mai multe dintre eritrocite au aceeași dimensiune și formă, membranele nu sunt modificate sau ușor modificate;
3. 3 Natura mixtă a leziunii – nu există semne de predominare a dismorfismului sau izomorfismului.

Unul dintre cele mai sigure simptome ale hematuriei de tip glomerular este detectarea acantocitelor în urină - globule roșii deformate care seamănă cu frunzele de arțar în formă.

7. Afectarea glomerulilor renali

Acest tip de hematurie poate apărea la orice grupă de vârstă, dar este cel mai frecvent în copilărie și în rândul adulților sub 45 de ani. Printre cele mai frecvente motive:

• Boli proliferative ale glomerulilor renali - boala Berger, glomerulonefrită post-streptococică, purpură Henoch-Schonlein, vasculită sistemică, sindrom Goodpasture, nefropatie membranoasă, LES.

Aceste boli debutează de obicei cu sindrom nefrotic. Cea mai frecventă afecțiune de pe această listă este boala Berger (nefrita asociată cu IgA). Boala Berger se manifesta prin hematurie si proteinurie usoara, in timp ce alte semne ale sindromului nefrotic sunt usoare. În unele cazuri, un semn de glomerulonefrită proliferativă este doar prezența hematuriei izolate.

• Boli neproliferative ale glomerulilor renali - glomeruloscleroza diabetică, nefropatie membranoasă.

Proteinuria severă și sindromul nefrotic sever sunt pe primul loc în aceste afecțiuni, dar apare și hematuria microscopică.

Hematuria macroscopică și prezența gipsurilor de eritrocitare nu sunt tipice.

• Boli familiale - boala subțiri ale membranei bazale, sindromul Alport. Una dintre cele mai cunoscute cauze ereditare ale hematuriei este sindromul Alport.

La debut, acest sindrom se manifesta prin hematurie izolata, ani mai tarziu se alatura proteinuria. Simptomele asociate sunt pierderea auzului și tulburările de vedere.

O altă cauză comună a hematuriei ereditare este boala membranei bazale subțiri. Această condiție este foarte ușor de ratat, deoarece glomerulii arată absolut normal la microscopie, iar microscopia electronică este necesară pentru a detecta epuizarea membranei.

8. Hematurie non-glomerulară

Ele sunt asociate cu boli ale parenchimului renal fără afectarea glomerulilor. Acestea includ:

• Excreția urinară crescută de calciu și acid uric - hipercalciuria și hiperuricozuria provoacă hematurie, chiar și fără formarea de pietre la rinichi.

Hematuria apare din cauza afectarii tubilor renali de catre cristale sau microliti. Numirea unor astfel de pacienți cu tiazide (pentru tratamentul hipercalciuriei) și alopurinol (pentru tratamentul excreției crescute de acid uric) duce în cele mai multe cazuri la încetarea eliberării globulelor roșii în urină.

• Carcinomul renal reprezintă aproximativ 20% din structura tumorilor sistemului urinar. Triada clasică este durerea lombară, hematuria persistentă și masa abdominală.

9. Hematurie indusă de medicamente

Odată cu dezvoltarea farmacologiei, a devenit cunoscut faptul că administrarea anumitor medicamente poate duce la creșterea nivelului de celule roșii din sânge în urină. Aceste medicamente includ:

1. 1 Anticoagulante;
2. 2 Pentoxifilină;
3. 3 Fosfamidă;
4. 4 Ciclofosfamidă.

O creștere a nivelului de celule roșii din sânge în urină poate duce, de asemenea, la aportul de doze mari de vitamina C (hiperoxalurie și risc crescut de urolitiază).

10. Măsuri de diagnostic

Pentru a determina adevărata cauză a apariției hematuriei, este necesar să colectați cu atenție o anamneză a bolii și să efectuați un examen fizic, ale cărui rezultate pot determina tactici suplimentare de gestionare a pacientului:

• Este posibil să se excludă înfrângerea glomerulilor renali cu ajutorul unei biopsii. Prezența unei boli sistemice poate fi confirmată prin efectuarea de teste serologice: anticorpi la ADN, ACCP, niveluri scăzute de complement.
• Prezența faringitei sau a unei infecții ale tractului respirator în ultimele 2 săptămâni sugerează prezența nefritei post-streptococice. Pentru a o confirma, este necesar să se examineze sângele pentru o creștere a nivelului de antistreptolizină O (ASL-O) și o scădere a complementului C3.
• Erupția hemoragică găsită pe piele, precum și sindromul articular, sugerează purpura Schonlein-Genoch, care poate fi confirmată prin trombocitopenie în KLA, semne de hipocoagulare, proteinurie severă și creșterea tensiunii arteriale.
• Cu o combinație de hematurie cu urinare crescută, disurie, leucociturie, este necesar să se examineze urina pentru prezența bacteriilor și un tratament suplimentar al procesului infecțios. După tratament, se repetă un test de urină. Când simptomele tulburării de urinare sunt combinate cu un test de cultură negativ, pacientul trebuie examinat pentru prezența infecțiilor genitale.
• Dacă un pacient are semne de leziune unilaterală, simptome de colică renală, urografia excretoră este recomandată pentru a detecta urolitiaza și a determina nivelul de obstrucție.
• Dacă la bărbații cu vârsta peste 40 de ani sunt detectate hematurie și semne de patologie a prostatei, cistoscopia este obligatorie. Dacă sursa probabilă a sângerării nu este găsită în vezică, atunci boala parenchimatoasă renală trebuie exclusă.

10.1. Căutare diagnostică în absența simptomelor

Una dintre cele mai informative metode imagistice pentru hematuria asimptomatică este ecografia renală, care permite identificarea formațiunilor renale patologice. În absența patologiei la ultrasunete, gestionarea ulterioară a pacientului depinde de vârsta acestuia.

Deci, până la 35 de ani, cele mai frecvente cauze ale hematuriei sunt bolile glomerulare și metabolice, în timp ce tumorile sunt foarte rare. Prin urmare, atunci când pacientul are vârsta mai mică de 35 de ani, prioritatea este de a studia pacientul pentru nivelul de excreție de calciu și acid uric și, cu indicatorii lor normali, diagnosticarea bolilor sistemice și a formelor ereditare de nefropatii (examinarea rude de sânge pentru hematurie).

Cea mai precisă metodă de diagnostic - se efectuează o biopsie renală dacă nu a fost posibilă identificarea fiabilă a cauzei hematuriei în etapele anterioare.

La persoanele cu vârsta peste 35 de ani, algoritmul de diagnosticare a hematuriei asimptomatice este oarecum diferit din cauza probabilității crescute de neoplasme în tractul urinar. În absența anomaliilor ecografice, următorul pas este efectuarea urografiei și tomografiei excretorii.

Dacă nu este detectată nicio patologie, atunci se efectuează cistoscopia pentru a exclude o formațiune patologică în vezică și un examen citologic al urinei.

10.2. Tactica medicului primar

Dacă un pacient are o creștere a nivelului de globule roșii în testul de urină (cel puțin în 2 efectuate consecutiv, cu un interval de o săptămână):

1. 1 Colectați cu atenție anamneza pentru prezența bolii renale familiale, medicamente;
2. 2 Efectuați analize generale și biochimice de sânge, determinați nivelul creatininei și ureei;
3. 3 Efectuați ultrasunete ale rinichilor și vezicii urinare;
4. 4 Trimiteți pentru o consultație la un medic urolog și ginecolog;
5. 5 Exclude ITS;
6. 6 Dacă hematuria persistă și progresează în decurs de 4 luni - trimitere imediată la un nefrolog.

Domeniul cercetării de către un nefrolog:

1. 1 Microscopia cu contrast de fază a sedimentului urinar, determinarea numărului de eritrocite deformate;
2. 2 Determinarea nivelului de IgA (boala Berger);
3. 3 Ecografia Doppler a rinichilor;
4. 4 Determinarea cantitativă a nivelului de urati și oxalați din urină.
5. 5 În sindromul urinar sever și periculos pentru pacient (pierderea proteinei în urină mai mult de 1 g/zi), detectarea cilindrilor eritrocitari - biopsie renală diagnostic.

Indicațiile urgente pentru o biopsie renală sunt: ​​pierderea masivă de proteine, durata hematuriei mai mult de 1 an, natura familială a bolii, combinația cu afectarea funcției renale, suspiciunea de geneza glomerulară.

11. Tratament

Tactica de tratament și management al pacientului este determinată de cauza principală care a dus la apariția hematuriei. Terapia bolii de bază este baza terapiei pentru hematurie.