Gestóza 1. a 2. polovice tehotenstva. Gestóza počas tehotenstva a jej možné dôsledky

Gestóza je skrátka jednou z komplikácií, ktoré môžu počas tehotenstva nastať. Pojem gestóza opisuje veľký komplex symptómov, ktoré sa prejavujú v prípadoch, keď telo tehotnej ženy nedokáže uspokojiť potreby rastúceho plodu.

Tento stav je v modernej gynekológii veľkým problémom, pretože môže spôsobiť vážne komplikácie a je pre ženu dosť ťažký. Vo vyspelých krajinách sa v dôsledku aktívneho rozvoja pôrodníckej praxe, ako aj vysokej životnej úrovne vyskytuje iba 6% tehotenstiev na pozadí gestózy. V Rusku podľa štúdií publikovaných v časopisoch miera výskytu rastie a predstavuje 19% všetkých prípadov tehotenstva.

To znamená, že v tomto štádiu vývoja pôrodníctva v Rusku nie je možné úplne odstrániť všetky rizikové faktory, ktoré vedú k rozvoju tejto choroby. Starostlivé štúdium anamnézy nám umožňuje s istotou hovoriť o vzťahu rizikových faktorov s týmto stavom.

Určenie choroby by pre kvalifikovaného gynekológa nemal byť problém. Klasické sťažnosti tehotnej ženy, ako aj charakteristický klinický obraz umožňujú pomerne rýchlo stanoviť správnu diagnózu a začať liečebné opatrenia.

Ťažkosti u tehotných žien

Klasifikácia gestózy podľa ICD-10

V medzinárodnej klasifikácii chorôb patrí gestóza do sekcie „Opuchy, proteinúria a hypertenzné poruchy počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia“ pod kódmi O10-O16.

V Rusku sa vo väčšej miere používa nová klasifikácia gestózy podľa klinického priebehu.

Takže podľa toho sa rozlišujú nasledujúce typy chorôb.

1. Čistý. Klasická forma ochorenia, ktorá nie je komplikovaná inými somatickými patológiami.
2. Kombinované. Vyskytuje sa u tehotných žien, ktoré predtým trpeli patológiami, ktoré spôsobujú hypertenziu.
3. Nezaradené. Existuje charakteristický klinický obraz, ale nie je dostatok údajov na zistenie príčiny.

Ak hovoríme o klasifikácii konkrétne podľa ICD, rozlišujú sa tieto typy gestózy:

Klasifikácia ICD nepredstavuje rafinovanú diagnózu, ktorá zohľadňuje absolútne všetky charakteristiky stavu. Medzinárodná klasifikácia chorôb je potrebná na zjednodušenie práce lekárov na celom svete.

Formy a štádiá gestózy podľa závažnosti

Okrem klasifikácie podľa klinického priebehu (čistá, kombinovaná a neklasifikovaná gestóza) sa používa aj klasifikácia podľa závažnosti stavu pacienta.

Takže podľa stupňa závažnosti sa rozlišujú nasledujúce typy.

1. Jednoduché. Trvanie gestózy je relatívne krátke, asi dva týždne. Prejavuje sa ako opuch v dolných končatinách, ako aj mierny nárast telesnej hmotnosti. Proteinúria je nevýznamná alebo chýba. Tlak do 150/90. Zvyčajne sa diagnostikuje v posledných týždňoch tehotenstva.
2. Priemerná. Vydrží až jeden mesiac. Je potrebné vykonať terapeutické opatrenia. V bruchu sa objavuje opuch. Tlak do 170/110. Najčastejšie sa vyskytuje medzi 30. a 35. týždňom. Sprevádzané exacerbáciou chronických somatických ochorení.
3. Ťažký. Trvanie stavu je viac ako mesiac. Často vyžaduje okamžité dodanie, aby sa zachovalo zdravie tehotnej ženy.

Často sú všetky formy gestózy sprevádzané oligohydramniónom alebo problémami s placentou. Práve narušenie krvného obehu medzi maternicou a placentou sa stáva častou príčinou vzniku miernych foriem ochorenia.

Opatrne!
Oddelene od foriem gestózy by sa podľa stupňa závažnosti mala rozlišovať preeklampsia a eklampsia. Tieto dva stavy vyžadujú okamžitý lekársky zásah s cieľom poskytnúť neodkladnú lekársku starostlivosť a následnú hospitalizáciu v nemocnici.

V skorých štádiách

Preeklampsia sa v takomto období nevyskytuje. Ak sa prejavy tohto stavu pozorujú pred 20. týždňom, to znamená v prvom trimestri, je zvyčajné povedať, že žena mala chronické ochorenie, na pozadí ktorého bolo zistené zvýšenie krvného tlaku. To znamená, že nemôžeme hovoriť o klasickej forme gestózy.

Niektoré ženy zamieňajú toxikózu za skorú formu gestózy, ale to je úplne nesprávne. Toxikóza je stav u tehotnej ženy, ktorý vzniká v prvej polovici tehotenstva a prejavuje sa nevoľnosťou a vracaním. Tento stav nepredstavuje riziko pre zdravie tehotnej ženy a plodu a nevyžaduje si urgentný lekársky zásah.

Ak dôjde k zvýšeniu krvného tlaku v počiatočných štádiách, musíte okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu, aby ste predišli exacerbácii somatických ochorení a včasnému začatiu liečebných opatrení.

V neskorších fázach

Preeklampsia sa vyvíja práve v tomto období tehotenstva, počnúc 20-22 týždňami. Po dlhú dobu tento stav prebieha bez viditeľných zmien. Začína sa štádiom tvorby edematózneho syndrómu. V tele tehotnej ženy dochádza k výraznému zadržiavaniu tekutín, čo vedie k patologickému prírastku hmotnosti.

V etapách sa objavuje aj opuch.

1. Opuch nôh.
2. Opuch brucha.
3. Opuch tváre.
4. Rozsiahly opuch.

Ak chcete zistiť, či došlo k opuchu alebo nie, musíte vykonať jednoduchú manipuláciu. Jedným prstom zatlačte na voľnú oblasť pokožky. Ak biela značka zostane dlhšie ako niekoľko sekúnd, potom je v tejto oblasti opuch.

Pozorovanie
Ďalšia progresia gestózy vedie k objaveniu sa bielkovín v moči a rozvoju nefropatie. To sa zvyčajne vyskytuje v 30-32 týždni, ale môže to byť aj skôr, v závislosti od toho, kedy sa začal rozvíjať komplex symptómov. Ak sa stav nelieči, rozvinie sa preeklampsia, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Ťažká forma

Vyvíja sa na pozadí iných závažných patológií, napríklad cukrovky.

Je dokázané, že ochorenie je často jedným z dôvodov rozvoja takých foriem gestózy, ako je.

1. HELLP syndróm. S touto patológiou dochádza k výraznej hemolýze červených krviniek, zníženiu hladín krvných doštičiek a zvýšeniu pečeňových enzýmov.
2. Žltá atrofia pečene. V tomto prípade sú pečeňové bunky nahradené tukovým tkanivom. Neexistujú žiadne známky zápalu orgánov. V dôsledku toho dochádza k výraznému narušeniu funkcie pečene, až k vzniku zlyhania.
3. Zlyhanie pečene. Na pozadí predĺženej eklampsie, ako aj pridania ďalších komplikácií, ako je krvácanie, infekčné procesy, je možná vážna dysfunkcia orgánu až do jeho zlyhania.

Spolu s inými chorobami

Všetky vyššie uvedené formy sú mimoriadne nebezpečné pre matku aj jej nenarodené dieťa. Je mimoriadne dôležité byť hospitalizovaný včas a začať špecifickú liečbu.

Zriedkavé formy gestózy

Všetky závažné typy ochorenia sú zriedkavé.

Okrem nich je možné zahrnúť:

• žltačka tehotných žien;
• chorea;
• tetánia;
• dermatóza

Vyššie uvedené typy ochorení nie sú vždy život ohrozujúce pre plod a matku, ale tiež vyžadujú okamžitú liečbu.

Presné faktory neboli identifikované

Príčiny

Patogenéza vývoja gestózy počas tehotenstva nie je úplne objasnená.

Podľa odborníkov sa tento stav môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov, a to.

1. Kortikoviscerálny faktor. Podľa tejto teórie sa zmeny vedúce k gestóze vyskytujú na pozadí narušenia spojení medzi kortikálnymi a subkortikálnymi štruktúrami.
2. Hormonálne pozadie. Zmeny v endokrinnom pozadí počas tehotenstva môžu tiež viesť k množstvu porúch, na pozadí ktorých dochádza k tvorbe neskorej gestózy.
3. Imunitná teória. Podľa týchto údajov sú zmeny v tele a vývoj gestózy uľahčené nesprávnou reakciou imunitného systému na tkanivové antigény vylučované plodom.
4. Placentárna teória. Pri nedostatočnom vývoji placenty môže dôjsť k nutričnému deficitu a rozvoju tohto stavu.

Odborný názor
Boroviková Oľga
Veľkú úlohu pri vzniku neskorej gestózy zohráva aj genetický faktor. Podľa štúdií, ak existuje rodinná anamnéza prípadov gestózy, riziko vzniku tohto stavu sa výrazne zvyšuje.

Psychosomatika zohráva úlohu pri vzniku mnohých chorôb a gestóza nie je výnimkou. Neustále stresové situácie tiež výrazne zvyšujú riziko vzniku tohto stavu.

Rizikové skupiny

Hlavným cieľom prenatálnej poradne je zabrániť vzniku gestózy. To si vyžaduje preventívne opatrenia. Nepodliehajú tomu všetky ženy, ale len tie, ktorým hrozí rozvoj gestózy.

Táto skupina zahŕňa tých, ktorí majú jeden alebo viac rizikových faktorov z nasledujúceho zoznamu:

• gestóza počas predchádzajúceho tehotenstva;
• komplikovaná dedičnosť (preeklampsia u matky alebo babičky);
• vek 40 rokov a starší;
• dlhý interval medzi pôrodmi;
• diabetes mellitus a iné endokrinné ochorenia;
• srdcová patológia a iné somatické ochorenia;
• skorý prvý pôrod.

Pravdepodobnosť vzniku gestózy nie je vždy prítomná, dokonca ani v prítomnosti niekoľkých rizikových faktorov. Takéto ženy majú jednoducho vyššiu šancu na rozvoj tohto stavu.

Hlavná vec je začať liečbu včas

Symptómy

Preeklampsia je komplexné ochorenie, ktoré sa prejavuje ako triáda symptómov. Prvým prejavom je vysoký krvný tlak. Okrem zmien v údajoch tonometra sa pacient môže sťažovať na bolesť hlavy, zhoršenie zdravia, závraty a slabosť. Niektorí pacienti pociťujú bolesť kĺbov.

Počas záchvatu vysokého krvného tlaku je vážnym znakom výrazné zvýšenie symptómov, ako aj nedostatočný účinok užívania antihypertenzív.

Druhým znakom, že sa choroba prejavuje, je výskyt bielkovín v moči. Navonok to nie je možné rozlíšiť. Tento príznak možno potvrdiť až po teste moču. Výskyt bielkovín v moči je alarmujúcim znakom, ktorý môže naznačovať nielen gestózu, ale aj závažné zápalové ochorenia obličiek.

Posledným znakom je opuch. Prvá vec, ktorú musíte pochopiť, je, že edémový syndróm sa vyskytuje u väčšiny žien, ktorých tehotenstvo prebieha fyziologicky.

Ak lekár diagnostikuje neskorú gestózu, zlým prognostickým znakom je:

• žiadny opuch;
• zvýšený opuch v bedrovej oblasti.

Je dôležité si uvedomiť, ako sa choroba prejavuje. Ak sa objavia jeho príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu. Iba včasné začatie liečby môže zabrániť komplikáciám.

Diagnóza gestózy

Väčšinou stačia klinické prejavy ochorenia, ako aj bežné vyšetrovacie metódy a ďalšie vyhodnocovanie výsledkov.

Prvým rutinným vyšetrením, ktoré by mal lekár pri podozrení na gestózu vykonať, je meranie krvného tlaku. Normálne by nemala presiahnuť 130/90. Odporúča sa vykonať merania dvakrát s intervalom niekoľkých minút. Ďalším testom na potvrdenie prítomnosti gestózy je všeobecný test moču. Hlavným ukazovateľom, ktorý môže odborník určiť pre túto chorobu, je výskyt bielkovín v moči.

Na posúdenie závažnosti gestózy používajú lekári takzvanú stupnicu Savelyeva. V tejto škále sa v závislosti od výsledkov vyšetrenia a testov priraďujú skóre, ktoré určujú závažnosť patológie.

Ako sa nechať otestovať

Aby ste sa správne pripravili na testovanie, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá.

1. Krv sa musí darovať nalačno.
2. Neodporúča sa piť čaj, kávu a prírodné šťavy.
3. Niekoľko dní pred vyšetrením úplne vylúčte mastné jedlá.
4. 24 hodín pred všeobecným testom moču nekonzumujte farebné potraviny, alkohol ani nápoje obsahujúce kofeín.
5. Moč by sa mal zbierať do špeciálnych nádob.
6. Pri domácom odbere moču musí byť nádoba doručená do laboratória najneskôr o 2 hodiny neskôr.

Dodržiavaním týchto pravidiel môžete výrazne znížiť riziko falošných výsledkov v testoch. To umožní lekárovi urobiť presnejšiu diagnózu a správne určiť závažnosť ochorenia.

Čo sa deje, príznaky

Dekódovanie

Moč by mal byť zvyčajne charakterizovaný nasledujúcimi ukazovateľmi:

• žltá farba;
• transparentné;
• žiadny štipľavý zápach;
• cukor a bielkovina by normálne nemali presiahnuť 0,085 µmol/la 0,033 g/l;
• leukocyty 0-5;
• červené krvinky 0-1;
• valce 1-2.

Pri gestóze dôjde k výraznému zvýšeniu hladiny bielkovín v moči. Zisťuje sa takzvaná proteinúria.

V krvi pri gestóze nás zaujíma hladina hemoglobínu, ale aj pečeňové testy.

Normálne by mali byť nasledujúce hodnoty:

• Hb 120-140;
• Krvné doštičky 180-320;
• AST do 10-40;
• ALT do 31;
• alkalická fosfatáza do 240.

Odborná recenzia
Boroviková Oľga
V prípade gestózy sa špecialisti viac zaujímajú o ukazovatele ALT a AST. V závažných prípadoch ochorenia je zaznamenané výrazné zvýšenie ich hladiny. Všeobecný krvný test nie je pre stanovenie diagnózy rozhodujúci, ale pokles počtu krvných doštičiek pod 100 naznačuje aj ťažký priebeh ochorenia.

Liečba gestózy u tehotných žien

Protokol na liečbu a diagnostiku neskorej gestózy zahŕňa dve hlavné činnosti.

1. Antikonvulzívna terapia.
2. Terapia zameraná na zníženie krvného tlaku.

Preeklampsia nie vždy vyžaduje nemocničnú liečbu. V niektorých prípadoch je možné ochorenie zvládnuť aj ambulantne.

Moderné metódy liečby tehotných žien s gestózou určujú nasledujúce indikácie na hospitalizáciu:

• ťažká preeklampsia;
• gestóza komplikovaná patológiou pečene alebo syndrómom HELLP.

V týchto podmienkach je nevyhnutná núdzová hospitalizácia tehotnej ženy. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť vážne komplikácie vrátane smrti.

Drogy

Nasledujúce lieky sa môžu použiť na liečbu gestózy:

• magnézia (nevyhnutná na zmiernenie konvulzívneho syndrómu);
• nifedipín a urapidil (lieky voľby na zníženie krvného tlaku u tehotných žien);
• vitamíny C a E (príležitostne používané ako preventívna liečba, ale ich účinnosť nebola preukázaná).

Ak sa na pozadí gestózy vyvinul infekčný proces, je možné predpísať antibakteriálne lieky, ako je Ceftriaxone alebo Josamycin. Nemajú teratogénny účinok, preto sú absolútne bezpečné na použitie počas tehotenstva.

Mimoriadne vážny stav

Skorá gestóza

Tento koncept zahŕňa obyčajnú toxikózu. Nevyžadujú sa žiadne špecifické činnosti. V tomto prípade si telo poradí samo. V prípade závažnej toxikózy sa môžete poradiť s odborníkom na identifikáciu sprievodných ochorení, ktoré môžu vyžadovať liečbu. Toxikóza zvyčajne zmizne sama o sebe a zriedka je závažná.

Ťažká gestóza

Vyvíja sa od 34 do 39 týždňov choroby. Je potrebné mať na pamäti, že zatiaľ čo miernu preeklampsiu možno liečiť ambulantne, rozvoj eklampsie si vyžaduje núdzovú nemocničnú liečbu.

Okrem podávania liekov môže byť potrebné aj núdzové dodanie.

Vykonáva sa za prítomnosti nasledujúcich indikácií:

• ťažká eklampsia, ťažko liečiteľná liekmi;
• zhoršenie stavu plodu;
• prudký nárast prejavu ochorenia.

Ak tehotenstvo dosiahlo 37 týždňov, pôrod je povinný. Ak po stimulácii nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa cisársky rez.

Ťažká gestóza je mimoriadne vážny stav, ktorý môže byť smrteľný. Preto je chybou veriť, že gestóza a toxikóza sú to isté. Toxikóza nevyžaduje vážne liečebné opatrenia a extrémne zriedkavo vedie k závažným komplikáciám.

Ako liečiť gestózu počas tehotenstva doma

Je dôležité si uvedomiť, že by ste sa nikdy nemali liečiť sami. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je okamžite vyhľadať pomoc od lekára. Ak sa rýchlo začne správna liečba, je možné vyhnúť sa komplikáciám.

Neexistuje žiadna špecifická prvá pomoc, ktorú by bolo možné poskytnúť pacientovi doma.

Ak je gestóza komplikovaná, je potrebné urobiť nasledovné.

1. Zavolajte sanitku.
2. Položte pacienta na posteľ.
3. Zabezpečte dostatočný prívod kyslíka (otvorte okno, vyzlečte tehotnú ženu z obmedzujúceho oblečenia.
4. Pokúste sa ženu upokojiť.

Po príchode sanitky bude tehotnej žene poskytnutá všetka potrebná pomoc, v prípade indikácie bude hospitalizovaná.

Diéta je predpísaná na základe vyšetrenia

Starostlivosť

Najdôležitejšie je starostlivo sledovať jej stav a merať jej krvný tlak. To vám umožní včas zaznamenať zhoršenie.

Je tiež potrebné znížiť stresovú zložku a urobiť život ženy príjemnejším. Normalizácia psychologickej zložky života tehotnej ženy môže výrazne znížiť riziko komplikácií.

Zabezpečiť, aby tehotná žena dostávala správnu a výživnú výživu. Nedá sa povedať, že diéta dokáže vyliečiť gestózu, no znižuje riziko komplikácií.

Diéta

Neexistuje žiadna špecifická výživa pre gestózu. Existujú pravidlá, ktoré musí dodržiavať každá tehotná žena so zvýšeným rizikom tohto stavu.

Aby ste znížili riziko, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá.

1. Jedzte malé porcie. Celkovo by za jeden deň malo byť 5-6 jedál.
2. Vyhnite sa jedlám so silným zápachom.
3. Nepite veľa tekutín a zdržte sa pitia tekutín 20 minút pred jedlom.
4. Pozorne sledujte zmeny hmotnosti. Ak žena za týždeň priberie viac, ako je potrebné, mali by sa dohodnúť dni pôstu.
5. Jedálny lístok musí obsahovať polievky s kuracím a zeleninovým vývarom, ako aj dusené alebo dusené jedlá. Je lepšie vyhnúť sa vyprážaným a mastným jedlám.

Strava je vždy individuálna a mala by byť pripravovaná pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Na zabezpečenie správnej výživy je lepšie konzultovať s odborníkom.

Komplikácie

Preeklampsia je vážna patológia, ktorá, ak je závažná, môže viesť k závažným komplikáciám pre matku aj pre plod.

Tehotná žena môže mať nasledujúce komplikácie:

• trombóza;
• mŕtvica;
• tvorba syndrómu DIC;
• poškodenie obličiek;
• dezinzercia sietnice;
• pľúcny edém;
• kóma.

Takéto závažné komplikácie vznikajú v prípadoch, keď tehotná žena nedodržiava odporúčania špecialistu a nelieči chorobu. Na zníženie rizika komplikácií je dôležité vykonávať preventívne opatrenia, ako aj liečiť prejavy gestózy.

Veľmi závažnou komplikáciou tohto stavu je HELLP syndróm. Tento syndróm zahŕňa hemolýzu červených krviniek, zvýšené pečeňové enzýmy a trombocytopéniu.

Výskyt tohto stavu je možný len vtedy, ak je gestóza sprevádzaná syndrómom DIC, ako aj zlyhaním pečene a obličiek. Hlavným problémom je vysoká úmrtnosť. Len včasnou diagnózou a okamžitým pôrodom je možné zlepšiť prognózu komplikácií.

Včasná prevencia

Dôsledky pre dieťa

Preeklampsia postihuje aj plod. Pre plod je nebezpečný ani nie tak svojimi následkami počas tehotenstva ako v popôrodnom období.

U novorodencov sú možné nasledujúce komplikácie:

• syndróm respiračnej tiesne;
• ťažká hypoxia;
• podvýživa;
• nedostatočný rozvoj vnútorných orgánov.

Všetky tieto stavy sa vyvíjajú na pozadí toho, že pri gestóze dochádza k narušeniu funkcie placenty a k nedostatočnému zásobovaniu plodu živinami.

Môže sa gestóza opakovať počas druhého tehotenstva?

Jedným z rizikových faktorov je prítomnosť tohto stavu v predchádzajúcom tehotenstve. Ak je v gynekologickej anamnéze prípad gestózy, riziko vzniku tohto stavu v budúcom tehotenstve sa výrazne zvyšuje.

Na zníženie rizika recidívy sa odporúča vykonať preventívne opatrenia, ako aj včasnú registráciu na prenatálnej klinike.

Prevencia

Je potrebné identifikovať ohrozené ženy.

Aby sa zabránilo tvorbe gestózy, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• spať najmenej 8 hodín;
• časté prechádzky na čerstvom vzduchu;
• zníženie stresového faktora;
• starostlivé sledovanie stavu tehotnej ženy.

Drogová prevencia zahŕňa užívanie kyseliny acetylsalicylovej od 12. do 36. týždňa. Použitie tohto lieku sa odporúča v nízkych dávkach u rizikových žien.

Prevencia sa gestóze úplne nevyhne. Znižuje však riziko jej vzniku a uľahčuje jej priebeh. Každá žena, ktorá plánuje tehotenstvo, by mala vedieť o preventívnych opatreniach.

Preeklampsia počas tehotenstva sa často nazýva neskorá toxikóza a zvyčajne sa zistí v 3. trimestri. Môže byť sprevádzaná dysfunkciou akýchkoľvek životne dôležitých orgánov, najčastejšie však trpí cievny systém.

Placenta tehotných žien s gestózou začína produkovať špeciálne látky, ktoré vyvolávajú tvorbu mikropórov na stenách krvných ciev. Vďaka nim preniká plazmatická tekutina a bielkovina do telesných tkanív. To spôsobuje silné opuchy. Keďže obličkové cievy tiež umožňujú prechod bielkovín, je možné ich ľahko zistiť počas všeobecného testu moču. Včasné testovanie vám umožňuje identifikovať gestózu v počiatočných štádiách vývoja, čo značne uľahčuje jej liečbu.

Preeklampsia v druhej polovici tehotenstva- veľmi zákerná choroba, pri ktorej sa tehotná žena môže dlho cítiť celkom zdravá. Preeklampsia môže byť podozrivá z rýchleho prírastku hmotnosti v 3. trimestri v dôsledku skrytého opuchu vnútorných orgánov vrátane placenty, čo môže spôsobiť hypoxiu plodu.

OPG-preeklampsia, ktorá sa čoraz častejšie nazýva neskorá toxikóza tehotenstva, dostala svoje meno vďaka triáde charakteristických symptómov: edém, proteinúria a hypertenzia. Nie je však vôbec potrebné, aby boli všetky tieto príznaky ochorenia zistené. Niekedy je gestóza mierna a je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo dvoch symptómov.

Preeklampsia v druhej polovici tehotenstva sa môže vyvinúť pri úplnej absencii akýchkoľvek závažných patológií na pozadí úplne prosperujúceho stavu tehotnej ženy. Tento stav sa nazýva „čistá“ gestóza. Častejšie sa však gestóza vyskytuje na pozadí existujúcich chronických ochorení, napríklad v prípadoch narušeného metabolizmu tukov, patológií endokrinného systému, hypertenzie, ochorení obličiek a pečene. Lekári túto chorobu nazývajú „kombinovaná“ gestóza.

Preeklampsia v 3. trimestri sa môže prejavovať rôznymi formami a mať rôzne príčiny, symptómy a následky. Odborníci identifikujú niekoľko typov gestózy, ktoré sa môžu stať štádiom alebo závažnosťou tohto ochorenia.

• Hydrops tehotenstva- najjednoduchšie a najskoršie štádium gestózy v 3. trimestri, ktoré sa vyznačuje opuchmi nôh a rúk. Prítomnosť opuchu však nie vždy naznačuje prítomnosť ochorenia. Diagnózu „OPG-gestózy“ môže vykonať iba kvalifikovaný odborník na základe predbežného vyšetrenia a laboratórnych výskumných metód. Po zistení charakteristických symptómov miernej gestózy by tehotné ženy nemali robiť predčasné závery, a tým menej podnikať kroky zamerané na samoliečbu.
• Nefropatia- jedna zo štádií gestózy, ktorá sa vyvíja na pozadí vodnatosti v tehotenstve a je sprevádzaná poruchou funkcie obličiek. Hlavným príznakom tohto stavu je prudké zvýšenie krvného tlaku. Liečba nefropatie by mala byť okamžitá, pretože tento stav sa môže rýchlo rozvinúť do inej formy gestózy - eklampsie, ktorej následky môžu predstavovať nebezpečenstvo pre život a zdravie tehotných žien.
• Preeklampsia– neskoršie štádium gestózy, ktoré má také závažné príznaky ako edém, vysoký krvný tlak, bielkoviny v moči. Navyše s takýmto stupňom gestózy často dochádza k prerušeniu dodávky krvi, čo spôsobuje nevoľnosť, vracanie, silné bolesti hlavy a pocit ťažkosti v zadnej časti hlavy. Neskorá gestóza môže negatívne ovplyvniť zrak tehotných žien a spôsobiť aj vážne duševné poruchy. Prečítajte si viac o preeklampsii →
• Eklampsia- jedno z najzávažnejších štádií gestózy v druhej polovici tehotenstva. Dôsledky tohto stupňa ochorenia sú veľmi nebezpečné, a to ako pre budúcu matku, tak pre dieťa. Neskorá gestóza je často sprevádzaná kŕčovitými záchvatmi, ktoré môžu spôsobiť predčasný pôrod, krvácanie, hypoxiu plodu a v dôsledku toho spôsobiť smrť ženy a nenarodeného dieťaťa. Okrem toho môže takýto záchvat vyvolať pľúcny a mozgový edém, mŕtvicu a srdcový záchvat, odlúčenie placenty a sietnice a rozvoj zlyhania pečene alebo obličiek.

Každá tehotná žena by mala poznať všetky príznaky gestózy, aby čo najskôr rozpoznala nebezpečné ochorenie. Na čo by si mala nastávajúca mamička dávať pozor?

• Prítomnosť neskorej toxikózy, ktorá sa prejavuje vo forme nevoľnosti, vracania a závratov. Takéto príznaky ochorenia sú zvyčajne sprevádzané nadmerným slinením a môžu byť znepokojujúce kedykoľvek počas dňa.
• Vzhľad bielkovín vo všeobecnom teste moču. Tento typ vyšetrenia sa predpisuje tehotným ženám pravidelne až do pôrodu a umožňuje včasné rozpoznanie gestózy.
• Zvýšený krvný tlak. V dôsledku straty tekutín krv v tele tehotnej ženy hustne, jej pohyb cez cievy sa stáva ťažším, čo spôsobuje zvýšenie tlaku.
• Vzhľad edému a náhle zvýšenie telesnej hmotnosti.

Preeklampsia vo všetkých jej prejavoch je mimoriadne nebezpečná. Ak máte podozrenie na akékoľvek príznaky tohto ochorenia, mali by ste o nich okamžite informovať svojho lekára. To umožní začať včasnú liečbu a zabrániť vážnym nezvratným následkom.

OPG-gestóza je neliečiteľná a môžete sa jej zbaviť až po pôrode. Je však celkom možné výrazne zmierniť stav tehotnej ženy v 3. trimestri. V miernych prípadoch ochorenia sa liečba môže uskutočniť doma, v ťažších prípadoch môže liečba prebiehať v nemocnici, v tesnej blízkosti jednotky intenzívnej starostlivosti. Trvanie ústavnej liečby je do značnej miery určené závažnosťou ochorenia. Pri miernom opuchu môže trvať týždeň, pri závažnejšej stepi až 2-3 týždne. Keďže hlavnou príčinou gestózy je samotné tehotenstvo, respektíve placenta tehotnej ženy, najlepšou liečbou je prirodzený pôrod.

Ak existujú náznaky, nastávajúca matka by nemala odmietnuť hospitalizáciu. Tam bude môcť v akejkoľvek núdzovej situácii dostať kvalifikovanú lekársku starostlivosť a podstúpiť liečbu, ktorá výrazne zlepší jej stav. Pomocou kvapkadiel lekári rýchlo doplnia stratu tekutín a bielkovín v cievach a normalizujú zdravie ženy.

Na potvrdenie diagnózy a stanovenie formy gestózy sa budúca matka bude musieť podrobiť dôkladnému vyšetreniu. Vydýchnuť si bude môcť až po pôrode, keďže po zvyšok tehotenstva bude musieť držať špeciálnu diétu s obmedzením soli a tekutín na 1000 ml denne. Pre akýkoľvek stupeň gestózy v 3. trimestri je potrebné kontrolovať akumuláciu tekutín v tele, ako aj neustále sledovať dynamiku prírastku telesnej hmotnosti.

Po potvrdení diagnózy gestózy v druhej polovici tehotenstva bude žena musieť podstúpiť štúdiu, ako je Dopplerovský ultrazvuk plodu, ako aj získať konzultácie s terapeutom, neurológom, oftalmológom a nefrológom.

Medikamentózna liečba toxikózy v druhej polovici tehotenstva závisí od dysfunkcie vnútorných orgánov. Príčiny a príznaky gestózy počas tehotenstva sa môžu líšiť od ženy k žene, takže všetky lieky sú predpísané individuálne. Môžu to byť diuretiká alebo lieky, ktoré znižujú krvný tlak a zlepšujú prietok krvi v malých cievach.

Liečba gestózy u tehotných žien nie je úplná bez sedatív. Mierne príznaky ochorenia slúžia ako dôvod na predpisovanie tinktúry valeriány alebo motherwort s rozvojom eklampsie, používajú sa silnejšie sedatíva; Zároveň sa zabráni placentárnej insuficiencii. Na tento účel je predpísaný liek Actovegin a množstvo vitamínov, ktoré sa budú musieť užívať v druhej polovici tehotenstva až do samotného pôrodu.

OPG-gestóza je pomerne zložité ochorenie, ktorého symptómy môžu byť pomalé. Najčastejšie sa však gestóza v druhej polovici tehotenstva vyznačuje rýchlym vývojom s prudkým zhoršením stavu tehotných žien.

Ak existuje najmenšie podozrenie na gestózu v 3. trimestri, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Samoliečba je v tomto prípade neprijateľná, pretože gestóza môže viesť k rýchlemu rozvoju rôznych komplikácií s veľmi smutnými následkami. Vo výnimočných prípadoch, keď naordinovaná liečba neprináša najmenšiu úľavu, a stav nastávajúcej mamičky a jej dieťaťa sa zhoršuje, môžu lekári rozhodnúť o vyvolaní predčasného pôrodu alebo o cisárskom reze.

Prevencia takejto choroby, ako je gestóza v druhej polovici tehotenstva, by mala byť v prvom rade zaujímavá pre ženy zaradené do takzvanej rizikovej skupiny:

• tehotné ženy staršie ako 35 rokov;
• prvorodičky alebo viacpočetné tehotenstvo;
• nosiče pohlavne prenosných infekcií (mykoplazmóza, chlamýdie, ureaplazma atď.);
• tehotné ženy trpiace chronickými ochoreniami (diabetes mellitus, obezita, hypertenzia, pyelonefritída, vegetatívno-vaskulárna dystónia atď.).

Aby sa zabránilo gestóze, od prvých mesiacov tehotenstva až do pôrodu by ženy mali starostlivo sledovať stravu a telesnú hmotnosť. Nastávajúca matka potrebuje dobrú výživu, ktorej základom by malo byť jedlo obohatené o bielkoviny: vajcia, tvaroh, ryby, chudé mäso atď. Nemali by ste sa nechať uniesť kyslými uhorkami, sladkosťami a múčnymi jedlami. Je lepšie dať prednosť čerstvému ​​ovociu a zelenine, ktoré sú obohatené o vlákninu a sú najlepšou prevenciou zápchy.

Prevencia gestózy rôznej závažnosti by mala zahŕňať aktívny životný štýl a miernu fyzickú aktivitu. Ak to chcete urobiť, môžete navštíviť bazén, zacvičiť si jogu alebo sa vydať na každodenné prechádzky.

Niekedy je dosť ťažké identifikovať hlavné príčiny gestózy. Preeklampsia sa môže vyskytnúť v dôsledku kompresie močovodov maternicou, ktorá sa zväčšuje. V tomto prípade, aby sa obnovil narušený tok moču, lekári odporúčajú budúcim mamičkám, aby každý deň na 10 minút zaujali polohu koleno-lakť.

S tendenciou k edému sa prevencia gestózy nezaobíde bez liekov, ktoré majú slabý diuretický účinok. Na to sú ideálne odvary z brusníc, šípok, listov medvedice, ako aj nápoje z bobuľového ovocia a obličkové čaje. V lekárni je možné zakúpiť špeciálnu dekongestívnu zmes. Treba si však dať pozor, aby neobsahovala vlnenú ervu, ktorá môže ničiť zubnú sklovinu, obličkové kamene a pečeňové kamene.

Výbornou alternatívou k bylinkovým čajom proti opuchom môžu byť bylinné prípravky ako cystenal, canephron, cystone atď. Liečba a prevencia opuchov sa môže vykonávať aj pomocou liekov: Magne-B6, Magnerot, vitamín E, kyselina lipoová, hofitol alebo zvonkohra.

Stupne gestózy u tehotných žien

Neskorá gestóza (toxikóza) u tehotných žien je patologický stav, keď všetky systémy ženského tela nedokážu zvládnuť fetálnu potrebu živín a kyslíka.

Tento stav začína po dvadsiatom týždni tehotenstva a môže trvať niekoľko týždňov po pôrode. Hlavné príznaky gestózy sú: edém, vysoký krvný tlak a proteinúria. Neskorá toxikóza u tehotných žien sa môže prejaviť ako jeden príznak, ale niekedy sú príznaky kombinované. V tomto ohľade sa rozlišujú štyri formy gestózy:

Tieto formy neskorej toxikózy sú typické a lekári ich považujú za rôzne štádiá toho istého procesu.

Toto je najskoršie štádium gestózy, ktoré sa vyznačuje prejavom iba jedného príznaku - edému. Bývajú rozšírené: môžu sa objaviť aj opuchy dolných a horných končatín, prednej brušnej steny, opuchy či opuchy tváre. Pri vodnatosti nie je všeobecný stav tehotných žien narušený iba v prípadoch, keď je opuch príliš výrazný, ženy môžu pociťovať mierny pocit ťažkosti. Je dosť ťažké diagnostikovať edémy ako prvé štádium gestózy, keďže sa objavujú aj počas normálne prebiehajúceho tehotenstva. Musíte sa pravidelne vážiť, aby ste včas zaznamenali rýchly prírastok hmotnosti (viac ako 0,5 kg za týždeň), pretože opuch sa môže objaviť aj vo vnútri tela.

V 20-24% prípadov sa vodnateľnosť rozvinie do nefropatie, čo je štádium charakterizované kombináciou niekoľkých symptómov: edém, hypertenzia a proteinúria. Hlavným príznakom nefropatie je vysoký krvný tlak (hypertenzia), ktorý môže niekedy dosiahnuť 200/150 mmHg. Art., a niekedy aj vyššie. Stupeň tohto štádia gestózy sa určuje podľa stupnice Savelyeva, ktorá charakterizuje stav tehotných žien počas vyšetrenia. Existujú tri hlavné stupne nefropatie.

Mierne sa objavuje edém, hlavne na dolných končatinách. Objaví sa mierna hypertenzia - asi 150/90 mm Hg. Art., V moči sa objavuje bielkovina – až 1,0 g/l.

Edém sa šíri do dolných končatín a brušnej dutiny. Krvný tlak stúpa na 170/100 mmHg. Art., Bielkoviny v moči – 1,0-3,0 g/l.

Nohy, brucho a tvár opuchnú. Krvný tlak - viac ako 170/100 mm Hg. Art., bielkoviny v moči – viac ako 3,0 g/l. Vo funduse sa môžu objaviť krvácania a degeneratívne zmeny.

Preeklampsia je závažnejšou formou neskorej toxikózy. K trom príznakom nefropatie (edém, hypertenzia, proteinúria) sa pridávajú ďalšie: závraty, bolesti hlavy, nespavosť, apatia, poruchy zraku (malé „škvrnky“, „závoj“ pred očami, niekedy úplná strata zraku), letargia, tinitus a pocit ťažkosti v zadnej časti hlavy alebo na čele. Existujú aj príznaky porúch tráviaceho traktu a pečene: nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie. V tomto stave môže tehotná žena zažiť eklampsiu (konvulzívny záchvat) z akejkoľvek dráždivej látky (jasné svetlo, hlasný zvuk, bolesť).

Toto štádium gestózy je najnebezpečnejšie pre tehotnú ženu a plod, ale jeho prípady sú zriedkavé. Záchvaty celého tela sú sprevádzané závažnými výkyvmi krvného tlaku, ktoré môžu viesť k mozgovému krvácaniu (mŕtvici), odlúčeniu placenty a smrti plodu. U tehotnej ženy sa môže vyskytnúť akútne respiračné zlyhanie (ťažkosti s dýchaním, nepokoj, dýchavičnosť). Eklampsia vedie k strate vedomia a vyskytuje sa v štyroch hlavných štádiách:

Štádium 1 – sekundy sú pozorované zášklby tvárových svalov.

2. štádium – tonické kŕče sa pozorujú 2-30 sekúnd (predĺžená svalová kontrakcia, následkom čoho končatiny „zamrznú“ v polohe extenzie alebo flexie, hlava je prisunutá k hrudníku alebo odhodená dozadu, telo pacienta je pretiahol). Táto fáza môže viesť k uhryznutiu jazyka a dokonca k zastaveniu dýchania.

3. štádium – tehotná žena pociťuje asi dve minúty klonické kŕče (opakované sťahovanie flexorov a extenzorov), vzniká cyanóza (modré sfarbenie kože), zhoršuje sa dýchanie, objavujú sa spenené sliny s krvou.

4. fáza je posledná fáza, ktorá začína hlbokým nádychom. Tehotná žena ešte nemusí nadobudnúť vedomie.

Preeklampsia u tehotných žien môže nastať pomaly, s miernymi príznakmi, alebo môže postupovať veľmi rýchlo a v priebehu niekoľkých dní sa rozvinie do eklampsie. V oboch prípadoch dochádza k hypoxii plodu.

Zdroj: nazývané najjasnejšie a najrozprávkovejšie obdobie v živote ženy.

V skutočnosti sa však stáva, že hlavná postava tejto rozprávky musí na ceste k svojmu hlavnému cieľu prežiť veľa utrpenia a skúšok.

Aby bol výsledok úspešný, tehotenstvo sa nemusí donosiť, ale doslova „zostať“ v nemocnici. Jednou z bežných príčin zlého zdravotného stavu ženy a jej „uväznenia“ na oddelení patológie tehotných žien je gestóza.

Lekári nazývajú gestózu komplikovaným priebehom tehotenstva, ktorý sa vyskytuje v ktorejkoľvek fáze a priamo súvisí so samotným tehotenstvom, alebo skôr s ťažkosťami v procese adaptácie tela matky na nový stav, čo ohrozuje vážne negatívne dôsledky pre zdravie a život matky a dieťaťa.

Voľný preklad termínu „gestóza“ z latinčiny znamená „bolestivé tehotenstvo“.

Pôrodníci-gynekológovia charakterizujú gestózu podľa rôznych kritérií: podľa času výskytu, podľa stupňa závažnosti, podľa prítomnosti sprievodných ochorení, podľa symptómov atď.

Pri diagnostikovaní „gestózy“ majú lekári spravidla na mysli patológiu neskorého tehotenstva, ktorá spôsobuje narušenie fungovania životne dôležitých orgánov matky a normálneho vývoja plodu.

Zatiaľ čo gestóza v prvých týždňoch po počatí je menej zákerná a veľmi zriedkavo ohrozuje zdravie nastávajúcej matky a jej dieťaťa po odznení príznakov.

V závislosti od obdobia sa rozlišuje skorá a neskorá gestóza.

Včasná gestóza u tehotných žien začína pred 12. týždňom a môže pokračovať až do polovice druhého trimestra

Najčastejšie sa tento stav prejavuje u budúcej matky vo forme príznakov intoxikácie tela (toxikóza):

• nevoľnosť, vracanie a iné nepríjemné príznaky z tráviaceho systému;
• neznášanlivosť určitých pachov a potravín;
• strata chuti do jedla;
• závraty;
• slinenie (niekedy viac ako 1 liter za deň).

Viac či menej výrazné prejavy toxikózy v prvých týždňoch tehotenstva znepokojujú 60% budúcich matiek. Do 20. týždňa, keď sa vytvorí placenta, nepríjemné prejavy toxikózy spravidla zmiznú.

Existujú však aj špeciálne, extrémne zriedkavé formy skorej gestózy:

„Žltačka“ tehotných žien (cholestáza) - zvyčajne sa vyvíja po 12. týždni od okamihu počatia a prejavuje sa sfarbením kože a slizníc do žltej farby, často sprevádzané svrbením po celom tele.

Vo väčšine prípadov je benígna, ale môže maskovať vážne poškodenie pečene a obličiek, žlčníka a pankreasu. Výsledky testov a lekársky dohľad vám pomôžu prísť na to.

Dermatóza počas tehotenstva spôsobuje veľa nepríjemných pocitov v dôsledku neustáleho svrbenia lokálneho charakteru (zvyčajne vo vonkajších genitáliách) alebo všeobecného.

Dermatózy sa môžu objaviť ako dôsledok procesu adaptácie ženského tela na stav tehotenstva, tak aj v dôsledku exacerbácie chorôb, ktoré spôsobujú svrbenie (od alergických po infekčné).

Prejavy dermatóz sa vyskytujú vo forme urtikárie, ekzému, herpesu a iných kožných lézií.

Prejavuje sa vo forme kŕčov, ktoré vznikajú v dôsledku porúch metabolizmu vápnika, ako aj v dôsledku niektorých duševných porúch a sklonu ku kŕčovým syndrómom.

Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku vápnika a fosforu, znamená mäknutie kostného tkaniva a prejavuje sa vo forme bolestí kĺbov a končatín, zhoršených pohybom.

Nebezpečná je najmä gestóza v druhej polovici tehotenstva (neskorá gestóza), pri ktorej sa poškodí vrstva endotelových buniek vystielajúcich vnútorné steny ciev, čo má za následok cievny spazmus.

To vedie k ťažkostiam s krvným obehom v tele, čo vedie k degeneratívnym zmenám orgánov a tkanív, vrátane ich smrti.

Hypoxiou sú najviac postihnuté obličky, pečeň, mozog a placenta.

Najčastejšie sa neskorá gestóza vyskytuje na pozadí existujúcej choroby, ktorá sa zhoršuje počas tehotenstva.

Táto forma patologického tehotenstva sa nazýva „kombinovaná“ gestóza.

Komplikácie v tehotenstve sú oveľa menej časté u matiek, ktoré nie sú ohrozené zo zdravotných dôvodov, no napriek tomu sa to stane približne v 10-30% prípadov, nazýva sa to „čistá“ preeklampsia a má priaznivejšiu prognózu v liečbe.

Procesy, ktoré sa vyskytujú počas vývoja a progresie gestózy v ženskom tele, lekári študovali oveľa lepšie ako príčiny jej výskytu.

Keďže sa tento patologický stav vyskytuje len počas tehotenstva a po jeho skončení (resp. 2 dni po pôrode) odoznieva, jeho súvislosť s tehotenstvom je jednoznačná a to je snáď jediné, o čom niet pochýb.

Stúpenci viacerých teórií sa snažia podložiť príčiny gestózy.

Z tohto dôvodu sa telo matky nedokáže prispôsobiť stresujúcemu stavu nosenia plodu. Okrem toho je narušený hormonálny vzťah v systéme „matka-placenta-plod“, čo tiež vedie k hormonálnej nerovnováhe.

Existujú však názory, že takéto hormonálne poruchy nie sú príčinou, ale dôsledkom gestózy.

Vysvetľuje vznik gestózy tým, že sa aktivuje imunitná obrana materského tela vnímajúceho zavedenie embrya ako cudzieho útvaru s tvorbou vhodných protilátok proti fetálnym antigénom.

Autoimunitné zlúčeniny molekúl materských protilátok a fetálnych antigénov vedú k zrážaniu krvi v cievach placenty, k obštrukcii prietoku krvi v nej, čo spôsobuje vazospazmus. To vedie k dysfunkcii placenty.

Podobné procesy zahŕňajúce komplexy protilátok a antigénov sa vyskytujú aj v obličkách a pečeni, čo narúša adaptáciu týchto orgánov a následne aj ich výkonnosť.

Teória je založená na výsledkoch štúdií, ktoré dokázali, že sklon k gestóze je dedičný. To vedie vedcov k presvedčeniu, že existuje gén, ktorý spôsobuje gestózu.

Teória tvrdí, že gestóza sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie centrálneho nervového systému, pravdepodobne v dôsledku častého a dlhotrvajúceho stresu.

To vedie k zlyhaniu adaptácie počas tehotenstva na strane neuroendokrinných interakcií a v konečnom dôsledku vedie k vaskulárnym spazmom a zhoršenej cirkulácii v orgánoch.

Preeklampsia na začiatku tehotenstva má zvyčajne dosť živé prejavy a spôsobuje nastávajúcej matke veľa nepríjemných pocitov.

Okrem zlého zdravotného stavu a určitých nepohodlí v každodennom živote však vo väčšine prípadov nepredstavuje vážne nebezpečenstvo a zvyčajne nevyžaduje liečbu.

V zriedkavých prípadoch, keď sa záchvaty zvracania opakujú viac ako 7-10 krát denne, sú sprevádzané úbytkom hmotnosti a celkový stav matky spochybňuje úspešný priebeh a výsledok tehotenstva, je žena hospitalizovaná a predpísaná špeciálna liečba zameraná na zvýšenie imunity, vitamínová terapia a fyzikálna terapia. A spravidla do 16. týždňa tehotenstva zmiznú záchvaty nevoľnosti a zvracania.

Zákernosť neskorej gestózy je v tom, že jej priebeh a vývoj môže byť asymptomatický a následkom môžu byť vážne komplikácie tehotenstva.

Patologické zmeny v ženskom tele počas gestózy majú široký rozsah účinku. Najvýraznejšie funkčné poruchy sú v obličkách, pečeni, uteroplacentárnom systéme, mozgu a pľúcach pacienta.

Nebezpečenstvo gestózy pre plod je nepriame, cez telo matky, v extrémne ťažkých formách. Ide o riziko hypoxie plodu a retardácie vnútromaternicového rastu, preto sa počas gestózy neustále monitoruje stav plodu.

Nesmieme tiež zabúdať, že progresia gestózy vždy prináša riziko nepriaznivého výsledku tehotenstva a núti lekárov k rozhodnutiu o jej predčasnom ukončení, čo nemôže prejsť bez toho, aby to nezanechalo stopy na zdraví dieťaťa.

Mechanizmus vývoja neskorej gestózy je celkom jasný, preto sú príznaky patológie v druhej polovici tehotenstva jasne definované:

• edém vznikajúci v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek v dôsledku gestózy;
• zvýšený krvný tlak v dôsledku zadržiavania tekutín v tele a kŕčov mozgových ciev;
• proteín v moči v dôsledku poškodenia obličiek v kombinácii s porušením filtračných funkcií pečene, inhibíciou jeho syntetizačných funkcií.

Na počesť tejto triády (edém, proteinúria, hypertenzia) sa gestóza v neskorom tehotenstve nazýva OPG-gestóza.

Všetky príznaky zistené u ženy sa hodnotia podľa závažnosti na trojcifernej škále. Na základe súhrnu výsledkov sa určí úroveň závažnosti samotnej gestózy.

Gestóza sa spravidla prejavuje kombináciou dvoch symptómov rôznej závažnosti.

Zatiaľ čo na diagnostiku gestózy stačí prejav jedného, ​​úplne prvého príznaku, napríklad opuchu končatín.

Súčasný prejav všetkých troch symptómov v akomkoľvek stupni je zriedkavý a znamená zvýšenie závažnosti gestózy, nazývanej nefropatia.

Závažnosť preeklampsie a nefropatie sa hodnotí podobným spôsobom a závisí od stupňa prejavu symptómov OPG (pri nefropatii) a patologických zmien očného pozadia (pri preeklampsii).

Mierna forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• opuch v dolných končatinách;
• Krvný tlak nie je vyšší ako 150/90 mm. rt. čl.;
• Proteín v moči alebo stopy bielkovín.

Zo strany fundusu: nerovnomerný kaliber sietnicových ciev.

Stredná závažnosť je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• opuchy dolných končatín, prednej brušnej steny, horných končatín
• Krvný tlak od 150/90 mm. rt. čl. do 170/100 mm. rt. čl.
• bielkoviny v moči viac ako 3 g/l.
• z očného pozadia: edém sietnice.

Závažnú formu neskorej gestózy možno rozpoznať, keď:

• opuch sa šíri na celé telo a tvár.
• Krvný tlak je nad 170/100 mm. rt. čl.
• bielkoviny v moči: 1-3 g/l.
• z očného pozadia sú možné krvácania do sietnice a degeneratívne zmeny na očnom pozadí.

Sebaponímanie ženy v stave preeklampsie môže byť rôzne: bolesť hlavy rôznej intenzity a lokalizácie, rozmazané videnie, zmätenosť, príznaky toxikózy, rinitída, sinusitída atď. a tak ďalej.

Ak sa včas neprijmú lekárske opatrenia na zastavenie rozvoja ťažkých foriem gestózy, hrozí jej najnebezpečnejšie štádium: eklampsia.

Záchvaty eklampsie sa prejavujú kŕčmi podobnými epileptickým, bledosťou kože, zástavou pulzu, po ktorej nasleduje kóma, z ktorej si žena spravidla nepamätá, čo sa stalo.

Séria útokov po sebe nasledujúcich sa charakterizuje ako „eklamptický stav“. Závažnosť eklampsie sa hodnotí podľa počtu, trvania záchvatov a dĺžky kómy. Samozrejme, čím vyšší stupeň, tým menej priaznivá je prognóza pre život matky a plodu.

Našťastie je teraz riziko vzniku eklampsie minimálne (menej ako 1 % všetkých tehotenstiev). Vďaka moderným metódam diagnostiky gestózy je možné včas predvídať život ohrozujúci stav a predchádzať mu.

Diagnóza gestózy sa vykonáva na základe klinických pozorovaní a laboratórnych údajov o ženských testoch.

Stretnutie s gynekológom pre tehotnú ženu vždy zahŕňa niekoľko diagnostických metód na vylúčenie gestózy.

Na určenie dynamiky zmien telesnej hmotnosti za určité obdobie sú potrebné pravidelné merania hmotnosti. Ak rast prekročí normu 300 g za týždeň a súčasne dôjde k výraznému opuchu končatín, tela, tváre, môžeme hovoriť o výskyte edému.

Nie je to norma, ale pomerne častý jav, ktorý môže ženu sprevádzať počas celého tehotenstva.

Krvný tlak sa meria na oboch rukách, pretože... s vazospazmom sa v indikátoroch vyskytuje rozdiel. Aktuálne hodnoty sa porovnávajú aj s predchádzajúcimi hodnotami na sledovanie hypertenzie (dôležité najmä pre hypotenzných pacientov).

Analýza údajov o zložení moču darovaného deň predtým, pretože aj malé stopy bielkovín v moči vyžadujú objasnenie dôvodov jeho vzhľadu.

Nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, závraty atď. môže skrývať predklinické prejavy gestózy.

Ak je podozrenie na gestózu, lekár pošle ženu na ďalšie testy a vyšetrenia.

Pozornosť si vyžadujú niektoré ukazovatele zrážanlivosti krvi: krvné doštičky, červené krvinky, ktorých počet s rozvojom gestózy klesá, a produkty degradácie fibrínu/fibrinogénu (FDP), ktorých počet sa pri ťažkých formách gestózy zvyšuje a poukazuje na riziko DIC syndróm.

Alarmujúce by mali byť ukazovatele koncentrácie elektrolytov (najmä sodíka) v plazme, ktoré sú zodpovedné za metabolizmus vody v tkanivách, množstvo celkového proteínu a jeho zloženie jeho frakcií v krvnom sére, ktoré sa líšia od normálu.

Rovnako ako zvýšená hladina metabolizmu dusíka: močovina a kreatinín, ktoré signalizujú porušenie funkcie obličiek.

Prítomnosť bilirubínu v moči určuje dysfunkciu pečene a žlčníka.

Vykonáva sa, keď sa vo všeobecnom teste moču zistia stopy bielkovín. Pozostáva zo zozbierania celého objemu diurézy za deň do jednej nádoby, po ktorom nasleduje laboratórny rozbor na stanovenie celkovej straty bielkovín.

• McClure-Aldrichov test na zistenie skrytého edému.

Vykonáva sa, ak prírastok hmotnosti počas tohto obdobia neustále prekračuje prípustné normy a nepozoruje sa žiadny zjavný edém. Potom sa pod kožu predlaktia vstrekne 0,2 ml. soľného roztoku a zaznamená sa čas resorpcie papule („hrbolček“ v mieste vpichu).

Ak sa po pol hodine pri palpácii nezistia žiadne papuly, vyvodí sa záver o prítomnosti skrytého edému.

Včasná diagnostika neskorej gestózy v skorých štádiách jej prejavu umožňuje zabrániť rozsiahlemu poškodeniu orgánov ženy a udržať tehotenstvo alebo vykonať starostlivý pôrod včas, aby sa zachránil život matky a dieťaťa.

Špeciálne pozorovanie a podrobnejšie a dôkladnejšie vyšetrenie počas tehotenstva vyžadujú ženy, ktoré majú zvýšené riziko gestózy:

• podľa veku:
  • mladší ako 18 rokov,
  • nad 35 rokov;

• podľa sociálnych a životných podmienok:
  • práca v nebezpečných odvetviach,
  • život v podmienkach zvýšeného stresu,
  • mať zlé návyky;
  • nedostatok hmotnosti v dôsledku nesprávnej výživy;

• podľa prítomnosti extragenitálnych ochorení:
  • s chorobami obličiek a pečene;
  • s endokrinnými poruchami;
  • s kardiovaskulárnymi chorobami atď.;

• podľa pôrodníckej a gynekologickej predispozície:
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • polyhydramnión;
  • genetická predispozícia (ťažká gestóza u matky pacienta);
  • gestóza v minulosti (bez ohľadu na výsledok tehotenstva);
  • infantilizmus pohlavných orgánov atď.

• infekčné choroby.

Osobitné pozorovanie sa musí vykonávať bez podráždenia a najmä bez paniky, pričom treba pamätať na to, že všetky kroky lekárov sú zamerané na prospech jej zdravia a budúceho dieťaťa.

Opatrenia predpísané lekármi pri identifikácii príznakov gestózy u ženy možno nazvať liečbou len podmienečne.

Keďže úplné vyliečenie je možné až po zbavení sa vinníka choroby - samotného tehotenstva. Vzájomné úsilie nastávajúcej mamičky a zdravotníckeho personálu preto smeruje k stabilizácii stavu, zabráneniu progresie gestózy a vzniku jej ťažkých foriem.

Pri ľahkých formách gestózy (nadmerný prírastok hmotnosti v dôsledku opuchov nôh) sa liečba vykonáva ambulantne, pod dohľadom lekára riadiaceho tehotenstvo. Pacientovi je predpísaná bielkovinovo-zeleninová diéta s realizovateľným obmedzením soli a pokojným životným štýlom.

Ak sa závažnosť edému neznížila alebo sa zvýšila na 2-3 stupeň, žena je prijatá do nemocnice a k predchádzajúcej liečbe sa pridávajú bylinné diuretiká, vitamíny posilňujúce cievy a lieky zlepšujúce prietok krvi.

Pri liečbe nefropatie 1. – 2. stupňa sa okrem vyššie uvedených opatrení predpisujú lieky, ktoré znižujú krvný tlak, ako aj sedatíva na rastlinnej báze, ako je materina dúška, valeriána lekárska atď., zriedkavo aj trankvilizéry.

A tiež na zlepšenie fungovania pečene, obličiek, srdca, mozgovej činnosti, uteroplacentárneho prekrvenia.

Pri degenerácii nefropatie 3. stupňa do preeklampsie a eklampsie je úsilie lekárov zamerané na zmiernenie príznakov týchto stavov, po ktorých sa odporúča pripraviť ženu na okamžitý pôrod, ako jediné možné opatrenie na zachovanie života matky a plod.

Preventívne opatrenia by sa mali vykonávať predovšetkým u rizikových pacientov.

Medzi hlavné metódy prevencie neskorej gestózy patria:

• úplný spánok (najmenej 8 hodín);
• pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• absencia stresu a vytvorenie príjemného emocionálneho zázemia;
• správna výživa s prídavkom minimálneho množstva soli;
• liečba a prevencia chronických ochorení kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek;
• normalizácia metabolizmu;
• zabezpečenie normálnej zrážanlivosti krvi.

Preventívnu kúru je vhodné začať už v týždni tehotenstva. Trvanie preventívnej liečby liekom (užívanie protidoštičkových látok a hepatoprotektorov) trvá v priemere 3-4 týždne.

Pôrod je jediný spôsob, ako vyliečiť gestózu, ale ani po narodení bábätka sa matky, ktoré gestózou prekonali, neponáhľajú s prepustením z pôrodnice. Ich zotavenie po pôrode sa pozorne sleduje, robia sa testy a predpisujú sa lieky.

Nemali by ste byť naštvaní, pretože je oveľa jednoduchšie predchádzať možným komplikáciám po utrpení gestózy, ako sa vysporiadať so zhoršenou chorobou. A bábätko, ktoré to malo tiež ťažké, bude pod nepretržitým dohľadom. Čoskoro budú všetky trápenia spojené s tehotenstvom a pôrodom zabudnuté a nahradia ich spomienky na prvé dlho očakávané stretnutie s vaším dieťaťom.

Keď som bola tehotná, prsty mi dosť opuchli. Snubný prsteň musel byť odstránený. Dobre, že to neprešlo do gestózy.

Keď som nosila prvého syna, nebrala som diagnózu gestózy tak vážne, ako by som mala. Hoci boli príznaky: opuch bol veľmi silný, hmotnosť rýchlo rástla. Ale zdalo sa mi, že môj pôrodník sa so mnou jednoducho nechcel obťažovať a snažil sa ma dať do nemocnice. A ked som prenasala druhe, tak som sa fakt bala o malu aj o seba: tlak (vždy 120/80) mi stúpol na 165 a vyssie, opuchy - neboli to nožičky, ale akési koláče. , opäť som pribrala viac ako normálne. Tentokrát som v strachu letel k lekárovi sám. Skutočne, jediná skutočná liečba je pôrod.

Zdroj: počas tehotenstva - čo to je? Symptómy a znaky neskoro v 3. trimestri

Preeklampsia je komplikácia tehotenstva, ktorá sa vyskytuje v neskorších štádiách. Tento stav výrazne narúša funkcie tela matky a prináša utrpenie dieťaťu.

Preto pri prvých prejavoch patológie je potrebné urobiť vyšetrenie a ak sa problém potvrdí, prijať opatrenia na jeho odstránenie.

Preeklampsia počas tehotenstva - čo to je?

Preeklampsia je patologický stav, s ktorým sa stretávajú niektoré tehotné ženy, jeho zastaraný názov je neskorá toxikóza. Je sprevádzané skreslením fungovania vzájomne prepojených orgánov a systémov. Ak sa skorá toxikóza u tehotnej ženy považuje za prirodzený stav pre väčšinu žien a nespôsobuje obavy lekárov, potom sa gestóza 2. polovice tehotenstva považuje za odchýlku od normy. Aj v miernej miere môže poškodiť organizmus matky.

Štatistické údaje ukazujú, že perinatálna úmrtnosť počas tvorby toxikózy v druhej polovici tehotenstva prekračuje štandardné ukazovatele najmenej 5-krát. Existuje niekoľko klasifikácií gestózy, z ktorých každá berie symptómy ochorenia ako referenčný bod.

Nie je jasný dôvod, prečo u niektorých tehotných žien začína neskorá toxikóza. Každý symptóm patológie sa vysvetľuje vlastným spôsobom. Otázka príčiny ochorenia zostáva otvorená dodnes. Hlavným predpokladom je, že hlavnú úlohu pri vzniku problému hrá placenta.

Miesto dieťaťa je nevyhnutné pre výživu a ochranu embrya. Ak sa z nejakého dôvodu zúžia krvné cievy placenty alebo sa vyskytnú patológie, prívod krvi sa stáva nedostatočným. V tomto prípade miesto dieťaťa začína regulovať procesy v tele tehotnej ženy, čím sa zvyšuje tlak na získanie väčšej časti krvi. V dôsledku zvýšeného krvného tlaku u matky dochádza v jej tele k vazokonstrikcii. Tento proces vedie k narušeniu výživy životne dôležitých orgánov: mozgu, obličiek a srdca. Je celkom prirodzené, že výkon týchto štruktúr sa zhoršuje.

Keď sa vytvorí edém, tekutina opustí krvný obeh, čo spôsobí tvorbu krvných zrazenín a zvýšenie krvného tlaku. Vzniká začarovaný kruh, pretože tieto patologické stavy nevyhnutne spôsobujú fyziologické poruchy vo fungovaní placenty. Túto problematiku aktívne študuje veda nazývaná patofyziológia.

Existujú aj názory na dôvody vzniku patológie: endokrinné, genetické, imunologické a iné.

Známky vzniku patologického stavu je dosť ťažké vynechať. Pri gestóze u žien je narušená celková pohoda, pretože nebezpečný proces postihuje všetky časti tela a v dôsledku výskytu skrytého edému sa zvyšuje hmotnosť. Preto každé stretnutie s tehotným gynekológom začína meraním telesnej hmotnosti.

Toxikóza druhej polovice tehotenstva začína v 35. týždni. Existujú prípady, keď k zhoršeniu blahobytu nastávajúcej matky došlo už po 20 týždňoch, ale za takýchto okolností bude prognóza sklamaním. Druhý a tretí trimester sú sprevádzané aktívnym fungovaním placenty. Charakteristickými znakmi porúch jeho funkcie a nástupu gestózy budú tieto príznaky:

• analýza moču ukazuje bielkovinu - proteinúria je definovaná ako viac ako 0,8 g/l;
• vysoký krvný tlak - namerané hodnoty u ženy sú minimálne 140/90, čo sa v počiatočných štádiách môže prejaviť ako bolesti hlavy, škvrny pred očami a nevoľnosť;
• opuch - ľahko rozpoznateľný prudkým nárastom telesnej hmotnosti, keď sa obvyklé topánky zmenšia a prsteň sa už nezmestí na prst.

Jednotlivé prejavy ešte nenaznačujú nástup gestózy. Patológia zvyčajne kombinuje vysoký krvný tlak a proteinúriu alebo edém a hypertenziu. Diagnostika spoľahlivo pomôže identifikovať gestózu.

Aby sa zabránilo vzniku patológie včas, budúca matka pravidelne absolvuje testy a vyšetrenia. Nasledujúce štúdie pomôžu potvrdiť problém:

• analýza moču (pomáha pri odlíšení pyelonefritídy od gestózy);
• krvný test (ukazuje zhrubnutie, zvýšený počet krvných doštičiek a znížený hemoglobín);
• Ultrazvuk s Dopplerom (odhaľuje riziko toxikózy na základe stavu prietoku krvi v placente);
• kardiotokografia (pomáha včas identifikovať hypoxiu a podvýživu embrya).

Domáce pôrodníctvo rozlišuje 4 stupne ochorenia:

1. vodnateľnosť (edém sa tvorí u budúcej matky);
2. nefropatia (zhoršená funkcia obličiek);
3. preeklampsia (predkonvulzívny stav);
4. eklampsia (kŕče, ktoré môžu viesť ku kóme).

Podľa štatistík sa posledné 2 stupne vyvíjajú menej často ako prvé. Včasná liečba pomáha predchádzať nebezpečným komplikáciám. Aby sme pochopili rozsah vývoja gestózy, treba povedať, že zo 100 % žien trpiacich vodnatosťou a nefropatiou iba 0,5 % podstúpi eklampsiu.

Podľa formy možno rozlíšiť patologický stav spojený s neskorou toxikózou:

• kombinované (keď má žena sprievodné ochorenia, ako je hypertenzia, obezita, ochorenie obličiek);
• čisté (keď sa u zdravého pacienta vyvinie gestóza).

Ťažká gestóza v druhej polovici tehotenstva je nebezpečný stav, ktorý môže byť smrteľný pre matku aj pre nenarodené dieťa. Patológia sa vyznačuje silným zvýšením krvného tlaku na kritickú úroveň.

Žena má zároveň vysokú koncentráciu bielkovín v moči a funkcia mozgu je vážne narušená. Hlavným prejavom eklampsie je konvulzívny syndróm. Tehotná žena môže vopred pocítiť silnú bolesť hlavy a nepohodlie v epigastrickej oblasti. Charakteristické príznaky záchvatov budú:

• kontrakcie tvárových svalov vo forme chvenia, ktoré sa šíri do končatín;
• koža sa zmení na modrú, dochádza k strate vedomia s rozšírením zreníc;
• z úst vyteká pena, ktorá môže mať krvavú farbu v dôsledku poranenia jazyka zubami;
• vyvrcholením konvulzívneho záchvatu je kóma alebo smrť a plod spravidla zomrie v dôsledku ťažkej hypoxie.

Gestózu je potrebné liečiť už od jej prvých prejavov. Jedným z nich je krvný tlak. Každé stretnutie s gynekológom začína meraním jeho ukazovateľov. Za nebezpečný stav sa považuje, keď tonometer ukazuje 135/90. Tento faktor sa stáva rozhodujúcim pre predpisovanie ďalšej diagnostiky a terapie pre ženu.

Väčšina vedeckých zdrojov uvádza, že gestózu sprevádza krvný tlak 140/90. Telo každého pacienta je však individuálne. Nemôžete všetkých hodnotiť podľa rovnakých parametrov. Je potrebné vziať do úvahy počiatočný krvný tlak tehotnej ženy. O patológii môžeme hovoriť, keď limit systolického tlaku prekročí normálne hodnoty pre tehotnú ženu o 30 mmHg. Diastolický tlak je priamo úmerný prísunu kyslíka do embrya. Preto je jeho zvýšenie o 15 mmHg a viac nebezpečným stavom.

Neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie. Hlavným bodom prevencie následkov patológie sú pravidelné vyšetrenia. Ak je žena náchylná na gestózu, potom jej je predpísaný denný režim, určité menu, mierna fyzická aktivita a tiež pitie diuretík.

Predispozícia ku komplikáciám je určená sprievodnými ochoreniami:

• zápal pankreasu;
• hepatitída;
• arteriálna hypertenzia;
• ochorenia obličiek (aj keď trpeli v detstve);
• autoimunitné ochorenia;
• vek po 40 rokoch;
• neskorá toxikóza a preeklampsia v predchádzajúcej gravidite a v rodinnej anamnéze (u blízkych príbuzných).

V týchto prípadoch je potrebné prijať preventívne opatrenia už v štádiu prekoncepčného – dôkladnejšie vyšetrenie, liečba sprievodných ochorení. Lekár by mal tiež dôkladnejšie sledovať a žena by mala byť opatrná už počas tehotenstva.

Strava budúcej matky náchylnej na opuchy a vysoký krvný tlak by mala vylúčiť slané jedlá a koreniny, alkohol v akejkoľvek forme, mastné a sladké jedlá.

V strave tehotnej ženy je potrebné zamerať sa na bielkovinové jedlá, jesť malé porcie a piť dostatok čistej vody. Proteín pomáha zadržiavať tekutiny v krvnom obehu. Ak existujú riziká, napríklad cukrovka, potom sa navrhuje individuálna diéta, ktorá vylučuje príjem cukru a reguluje sa hladina inzulínu.

S prvým stupňom toxikózy v druhej polovici tehotenstva je pacientovi predpísaná ambulantná liečba. Odporúča sa ležať viac na ľavom boku, aby bola maternica lepšie zásobená krvou a kyslíkom. Na normalizáciu funkcie mozgu sú predpísané bylinné sedatíva. V niektorých prípadoch môžu byť potrebné mierne trankvilizéry, ako je Phenazepam.

Hospitalizácia je indikovaná u ženy s akýmkoľvek stupňom gestózy, ktorý je vyšší ako prvý. Taktiež sa navrhuje ústavná liečba, keď ambulantná liečba neprináša pozitívnu dynamiku.

Technika nemocničnej terapie zahŕňa injekciu liekov (síran horečnatý, pentoxifylín, aminofylín) do žily, ktoré uvoľňujú kŕče, znižujú krvný tlak a zabraňujú vzniku konvulzívneho syndrómu. Ako doplnkové látky sa predpisujú lieky na zníženie krvného tlaku, ako aj lieky na riedenie krvi. Obdobie liečby miernej a strednej gestózy je variabilné a pohybuje sa od 2 do 4 týždňov. Pacient je až do pôrodu vo vážnom stave v nemocnici.

Hlavným nebezpečenstvom gestózy pre ženu je narušenie fungovania životne dôležitých orgánov. Dysfunkcia pečene, obličiek a srdca ohrozuje následné narušenie fungovania iných systémov. Najvážnejšia vec, ktorá sa môže nastávajúcej mamičke stať, je smrť alebo eklamptická kóma. Existuje riziko pľúcneho edému a krvácania do orgánov. Prognóza závisí od stupňa ochorenia, klinického obrazu a počiatočného zdravotného stavu pacienta.

Lekárska prax ukazuje, že čím bližšie k pôrodu začne gestóza, tým priaznivejšia bude jej prognóza. Ženy, u ktorých sa problém objavil v 35. týždni, majú väčšiu pravdepodobnosť úspešného vyriešenia ako budúce matky s gestózou v 20. týždni. Hlavným nebezpečenstvom pre dieťa je hladovanie kyslíkom. Hypoxia môže viesť k poruchám cerebrálnej cirkulácie, podvýžive plodu a viesť k vnútromaternicovej smrti.

Preeklampsia sa môže opakovať počas ďalšieho tehotenstva. Okrem toho je pravdepodobnosť relapsu priamo úmerná času nástupu symptómov. Ak sa gestóza ženy začala v 20. týždni, potom je recidíva takmer zaručená. Keď sa nastávajúca matka stretne s príznakmi tesne pred pôrodom, pravdepodobnosť relapsu výrazne klesá.

Napísať odpoveď Zrušiť odpoveď

EXISTUJÚ KONTRAINDIKÁCIE. MALI BY STE SA PORADIŤ S ODBORNÍKOM.

Informácie na stránke sú poskytované na informačné účely a nenahrádzajú lekársku pomoc.

Používanie akýchkoľvek materiálov zverejnených na stránke je povolené za predpokladu, že je tam uvedený odkaz na stať sa matkou. Pri kopírovaní materiálov z webových stránok je potrebný priamy hypertextový odkaz otvorený pre vyhľadávače. Odkaz musí byť umiestnený bez ohľadu na úplné alebo čiastočné využitie materiálov.

Zdroj: žena po pôrode pozná niektoré znaky priebehu tehotenstva a hlavné fázy jej sledovania: pravidelné návštevy zdravotníckeho zariadenia, testovanie, ultrazvukové vyšetrenia, váženie. Niektorí ľudia sú prekvapení potrebou kontroly hmotnosti. Prečo by sa zdravotníci mali starať o budúcu postavu tehotnej ženy? Akýkoľvek diagnostický postup má zmysel a je niečím podmienený.

Edém je jedným z diagnostických znakov gestózy, ale patológia sa neobmedzuje len na ne. Preeklampsia je jednoduchšia u zdravých žien. V tomto prípade sa nazýva „čistý“. Tento typ ochorenia sa vyskytuje u 30% tehotných žien. Ak sa vyvinie na pozadí existujúcich ochorení (hypertenzia, cukrovka, gastrointestinálne ochorenia, ochorenia obličiek), potom v tomto prípade hovoria o „kombinovanej“ gestóze. Je jasné, že druhá forma je náročnejšia.

Hlavnou príčinou gestózy je dysregulácia krvných ciev, čo vedie k ich spazmu. Postihnuté sú najmä mikrocievy.

Opuch je bežnejší u tehotných žien. Žena pije veľa tekutiny, ktorá nemôže úplne opustiť telo a zostáva v intersticiálnom priestore. Opúchať môžu len dolné končatiny, ale pri ťažších formách môže opuchnúť celé telo. Opuch nie je vždy viditeľný. Niekedy hovoríme o skrytej forme. Zisťuje sa vážením. Nárast hmotnosti o viac ako 0,5 kg za týždeň naznačuje vznikajúci problém. Predpísané je sledovanie príjmu tekutín a množstva vylúčeného moču. Ak sa za normálnych pitných podmienok vylúči menej ako 0,8 litra moču, možno predpokladať preeklampsiu.

Hypertenzia sa vyvíja na pozadí zadržiavania tekutín. Krvný tlak sa sleduje pri každej návšteve lekára. Tlak počas gestózy prekračuje normu o 15–20 %. Aký tlak sa považuje za normálny? Zvyčajne je to 120/80. Ak však žena mala hypotenziu na začiatku tehotenstva, potom aj všeobecne akceptovaná norma pre ňu už môže byť signálom pre ďalšie vyšetrenie.

• Očakávajú svoje prvé dieťa;
• Čakanie dvojčiat.

Pri gestóze 2. stupňa sa pozorujú všetky tri symptómy OPG. Pri diagnostike hypertenzie sú najdôležitejšími ukazovateľmi diastolický tlak. Faktom je, že priamo súvisí s prietokom krvi placentou: čím vyšší je diastolický tlak, tým menej kyslíka dieťa dostáva. Je pozoruhodné, že nebezpečné nie je ani tak zvýšenie tlaku, ako jeho prudké zmeny. Toto štádium je obzvlášť ťažké pre tehotné ženy so sprievodnými ochoreniami.

Hlavným nebezpečenstvom je, že pri komplikovanej gestóze je plod ohrozený smrťou.

1. Krvný tlak - 160/110 alebo viac;
2. Proteín v moči;
3. Porucha zrážanlivosti krvi;
4. Zmeny vo funkcii pečene;
5. Nevoľnosť, vracanie;

Jedna z nebezpečných foriem sa nazýva HELLP syndróm. Medzi jej príznaky patrí krvavé zvracanie, žltačka, ťažká kóma a zlyhanie pečene. Zvyčajne sa pozoruje u žien, ktoré často rodili. Môže sa objaviť aj po pôrode (na rozdiel od iných foriem gestózy). Asi 80% žien a rovnaký počet nenarodených detí zomiera na tento typ patológie.

Mierna gestóza môže byť takmer neviditeľná. Prečo sa nechať vyšetriť, nieto byť hospitalizovaný, ak sa cítite dobre a nič vás nebolí! Chcel by som však zdôrazniť, že hlavné nebezpečenstvo choroby spočíva v jej následkoch, ako sú:

• Pľúcny edém;
• krvácanie;
• Odtrhnutie placenty;
• Ochorenia obličiek;
• Oneskorenie vo vývoji dieťaťa;
• HELLP syndróm;
• Skoré narodenie;
• Choroby pečene;
• Fetálna hypoxia;
• Opuch mozgu;
• Problémy so sietnicou oka;
• Mŕtvica;
• Smrť dieťaťa;
• Smrť tehotnej ženy.

Dôležité! Rozvoju nebezpečných štádií gestózy a ich následkom možno predísť včasnou diagnózou a správne predpísanou liečbou.

1. Vyšetrenie u zubára.

Dôležité! Pozornosti tehotnej ženy by nemal uniknúť ani jeden príznak. Svoje podozrenie musí okamžite oznámiť svojmu lekárovi.

Povedzme hneď, že nie je možné úplne vyliečiť gestózu. S tehotenstvom to prejde. Je však možné zabrániť jeho rozvoju do ťažších foriem.

Hlavné oblasti liečby:

Vyhnite sa obezite. Počas tehotenstva ženy niekedy výrazne priberajú. Prečo sa to deje? Dôvodov je veľa. Po prvé, hormonálne zmeny môžu spôsobiť zvýšenie chuti do jedla. Po druhé, žena si začne dovoľovať jesť všetko, s odvolaním sa na skutočnosť, že jej postava sa už zhoršuje, nebude to horšie. Po tretie, niektoré ženy sú si isté, že musíte jesť za dvoch. Ak bude jesť ako predtým, dieťa nedostane veľa živín. Žiaľ, efekt takéhoto stravovacieho správania je smutný – obezita a gestóza.

Potrebujete vitamíny, minerály, vlákninu. A najviac ich je v zelenine a ovocí. Vláknina je obzvlášť dôležitá: s minimom kalórií dokonale zaženie hlad. Táto diéta je prospešná aj pre gastrointestinálny trakt – nedôjde k zápche a komplikáciám ako hemoroidy, ktoré často trápia tehotné ženy. Je dobré zabudnúť na existenciu múky a sladkých jedál. Okrem nadváhy nedajú nič matke ani dieťaťu.

Správny pitný režim je veľmi dôležitý. Napriek hrozbe edému by ste sa vo vode nemali výrazne obmedzovať. Denne sa odporúča skonzumovať 1 až 1,5 litra tekutín, sem patrí aj ovocie, polievky a iné jedlá. Túto vodu však nemôžete zadržať soľou. Bez ohľadu na to, ako veľmi by tehotná žena chcela jesť nakladanú uhorku alebo kúsok sleďa, nie je potrebné to robiť. Na odstránenie prebytočnej tekutiny, ako aj na zlepšenie krvného obehu obličiek je užitočné piť odvar z medvedice lekárskej, šípky, brusnicovej šťavy, obličkového čaju (po konzultácii s lekárom!). Na rovnaké účely môže lekár predpísať špeciálne lieky: cystón, kanefron atď.

A ešte jedna a možno najdôležitejšia zásada prevencie je aktívny životný štýl. Tehotenstvo nie je choroba. Preto by tehotná žena, ako každá iná žena, mala chodiť, plávať, robiť jogu pre tehotné, pilates a nezabúdať na špeciálnu gymnastiku. Hlavná vec je nepreháňať to. Je potrebné počúvať svoj stav a pri najmenšom podozrení na jeho zhoršenie prestať cvičiť. Pre váš pokoj je lepšie poradiť sa s lekárom ešte raz. Fyzická aktivita by nemala poškodiť ženu a jej nenarodené dieťa. Lekár môže odporučiť špeciálne cvičenia, ktoré pomôžu zbaviť sa určitých prejavov patológie.

Nediagnostikovaná a neliečená gestóza je nebezpečná. Len starostlivá pozornosť na seba umožní žene porodiť zdravé dieťa a zachovať si svoje zdravie.

Zdroj: />

Pomerne často je tehotenstvo sprevádzané rôznymi patologickými stavmi. V našom článku vám povieme, čo je gestóza, prečo vzniká, ako sa vyvíja, popíšeme jej príznaky a povieme si o diagnostike, liečbe a prevencii tohto stavu.

Preeklampsia počas tehotenstva je komplikáciou gestačného obdobia. Vyvíja sa počas tehotenstva, počas pôrodu alebo v prvých dňoch po ňom. Preeklampsia je sprevádzaná závažným narušením fungovania životne dôležitých orgánov. Základom tohto stavu je zhoršená adaptácia ženského tela na tehotenstvo. V dôsledku kaskády reakcií dochádza k vaskulárnemu spazmu vo všetkých tkanivách, ich zásobovanie krvou je narušené a vzniká dystrofia. Postihnutý je nervový systém, srdce a cievy, placenta a plod, obličky a pečeň.

Preeklampsia u tehotných žien sa vyvíja v 12-15% prípadov. Je hlavnou príčinou úmrtia žien v treťom trimestri tehotenstva. Ak sa táto komplikácia vyvinie v neskorších štádiách a

Až tretina všetkých detí zomiera pri pôrode. U žien po utrpenej komplikácii trpia obličky a vzniká chronická arteriálna hypertenzia.

Aká nebezpečná je gestóza pre plod? Spôsobuje vnútromaternicovú hypoxiu (nedostatok kyslíka) a spomalenie rastu. Dôsledky gestózy pre dieťa sú oneskorenia vo fyzickom a duševnom vývoji.

V moderných podmienkach sa atypická gestóza stáva čoraz bežnejšou. Sú charakterizované prevahou jedného symptómu, skorým nástupom a včasnou tvorbou placentárnej insuficiencie. Podcenenie závažnosti stavu vedie k oneskorenej diagnóze, predčasnej liečbe a neskorému pôrodu.

Klasifikácia gestózy nie je dostatočne vyvinutá. V Rusku bola choroba najčastejšie rozdelená do nasledujúcich typov:

• kvapkanie tehotenstva (s prevahou edému);
• mierna, stredná a ťažká nefropatia;
• preeklampsia;
• eklampsia.

Hlavnou nevýhodou tejto klasifikácie je vágnosť pojmu „preeklampsia“, ktorá neumožňuje špecifikovať závažnosť stavu.

Dnes je gestóza rozdelená do foriem v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb, 10. revízia:

• O10: hypertenzia (vysoký krvný tlak), ktorá existovala pred tehotenstvom a komplikovala priebeh tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia;
• O11: už existujúci vysoký krvný tlak s pridaním proteinúrie (bielkoviny v moči);
• O12: výskyt edému a bielkovín v moči počas tehotenstva pri normálnom tlaku;
• O13: rozvoj vysokého krvného tlaku počas tehotenstva pri nedostatku bielkovín v moči;
• O14: hypertenzia vznikajúca počas tehotenstva v kombinácii s veľkým množstvom bielkovín v moči;
• O15: eklampsia;
• O16: nešpecifikovaná hypertenzia.

Táto klasifikácia rieši niektoré prevádzkové aspekty diagnostiky a liečby, ale neodráža procesy prebiehajúce v tele.

Pri „čistej“ gestóze sa patológia vyskytuje u predtým zdravej ženy. Tento typ sa pozoruje iba u 10-30% žien. Kombinované formy sú ťažké. Vyvíjajú sa na pozadí už existujúcich ochorení: hypertenzia, patológia obličiek a pečene, metabolický syndróm (obezita, inzulínová rezistencia), endokrinná patológia (diabetes mellitus, hypotyreóza a iné).

Tento stav je typický iba pre obdobie tehotenstva. Gestóza po pôrode zmizne, s výnimkou závažných komplikácií. To naznačuje, že zdrojom problémov je plod a placenta. Preeklampsia sa vyskytuje iba u ľudí. Táto choroba sa nevyskytuje u zvierat, dokonca ani u opíc, preto ju nemožno experimentálne skúmať. S tým je spojené veľké množstvo teórií a otázok týkajúcich sa povahy tohto stavu.

Uvažujme o hlavných moderných teóriách vývoja tohto stavu:

1. Kortiko-viscerálna teória. Gestóza je podľa nej veľmi podobná neurotickému stavu s narušením mozgovej kôry a následným zvýšením cievneho tonusu. Potvrdením tejto teórie je nárast výskytu ochorenia u tehotných žien po psychickej traume, ako aj údaje získané pomocou elektroencefalografie.
2. Endokrinná teória považuje abnormálne tehotenstvo za chronický stres, ktorý spôsobuje preťaženie a vyčerpanie všetkých endokrinných systémov tela, vrátane tých, ktoré regulujú vaskulárny tonus.
3. Imunologická teória tvrdí, že trofoblastové tkanivo (vonkajšia membrána plodu, ktorá tvorí placentu) je slabý antigén. Telo produkuje vhodné protilátky, ktoré tiež interagujú s bunkami obličiek a pečene ženy. V dôsledku toho sú postihnuté cievy týchto orgánov. Autoimunitné procesy však nie sú pozorované u všetkých žien s gestózou.
4. Genetická teória je založená na skutočnosti, že u žien, ktorých matky trpeli gestózou, sa tento patologický stav vyvíja 8-krát častejšie ako je priemer. Vedci aktívne hľadajú „gény eklampsie“.
5. Teória placenty pripisuje primárny význam narušeniu tvorby placenty.
6. Trombofília a antifosfolipidový syndróm môžu spôsobiť poškodenie cievnych stien v celom tele a vedú aj k narušeniu tvorby placenty.

Vedci sa domnievajú, že jednotná teória pôvodu gestózy ešte nebola vyvinutá. Najsľubnejšie sú imunologické a placentárne verzie.

Nasledujúce faktory výrazne zvyšujú riziko gestózy:

1. Extragenitálne ochorenia, menovite hypertenzia, metabolický syndróm, ochorenia obličiek a tráviaceho traktu, časté prechladnutia a endokrinné patológie.
2. Viacnásobné tehotenstvo.
3. Predtým trpel gestózou.
4. Vek ženy je do 18 rokov a nad 30 rokov.
5. Zlé sociálne pomery.

Nástup ochorenia sa vyskytuje vo veľmi skorých štádiách tehotenstva. Keď je embryo implantované (zavedené) do steny maternice, tepny umiestnené vo svalovej vrstve sa nemenia, ale zostávajú v stave „pred tehotenstvom“. Dochádza k ich spazmu a je ovplyvnená vnútorná výstelka ciev, endotel. Endoteliálna dysfunkcia je najdôležitejším spúšťacím faktorom gestózy. Vedie k uvoľňovaniu silných vazokonstrikčných látok. Súčasne sa zvyšuje viskozita krvi a v kŕčovitých cievach sa tvoria mikrotromby. Rozvíja sa syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm).

Vasospazmus vedie k zníženiu objemu krvi cirkulujúcej v tele. V dôsledku toho sa reflexne zvyšuje tón periférnych ciev. Znižuje sa intenzita prietoku krvi vo všetkých orgánoch, vrátane obličiek, pečene, srdca, mozgu a placenty. Tieto poruchy spôsobujú klinický obraz gestózy.

Vonkajšie znaky sa zvyčajne prejavujú ako gestóza v druhej polovici tehotenstva. Zistili sme však, že choroba sa vyvíja oveľa skôr. Včasná gestóza sa považuje za predklinické štádium, ktoré možno identifikovať pomocou špeciálnych testov:

• meranie krvného tlaku v 5-minútových intervaloch, pričom žena leží na boku, na chrbte a opäť na boku. Test je pozitívny, ak sa diastolický („dolný“) tlak zmení o viac ako 20 mmHg. čl.;
• porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi podľa Dopplerovho ultrazvuku;
• zníženie počtu krvných doštičiek menej ako 160 × 109/l;
• príznaky zvýšenej zrážanlivosti krvi: zvýšená agregácia krvných doštičiek, znížený aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, zvýšená koncentrácia fibrinogénu v krvi;
• zníženie koncentrácie antikoagulancií, najmä vlastného heparínu;
• zníženie relatívneho počtu lymfocytov na 18 % a menej.

Ak má žena dva alebo tri z uvedených príznakov, potrebuje liečbu gestózy.

Klasické príznaky gestózy, ktoré sa objavujú v druhej polovici tehotenstva a najmä v 3. trimestri:

• opuch;
• arteriálna hypertenzia;
• proteinúria.

Preeklampsia sa vyznačuje rôznymi variantmi jej priebehu. Klasická triáda sa vyskytuje len u 15 % žien a jeden z troch príznakov sa vyskytuje u tretiny pacientok. Viac ako polovica pacientov trpí zdĺhavými formami ochorenia.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je nadmerné priberanie. Zvyčajne začína v 22. týždni tehotenstva. Normálne by každá žena do 15 týždňov nemala pribrať viac ako 300 gramov za týždeň. Potom by u pacientov mladších ako 30 rokov nemalo byť toto zvýšenie viac ako 400 gramov týždenne, u starších žien - 200-300 gramov.

Vysoký krvný tlak sa zvyčajne vyskytuje v 29. týždni. Pre presnejšiu diagnostiku by ste mali dodržiavať všetky pravidlá merania, zaznamenať tlak na obe ruky a zvoliť správnu veľkosť manžety.

Edém počas gestózy je spojený s retenciou sodíka, znížením koncentrácie bielkovín v krvi a akumuláciou nedostatočne oxidovaných metabolických produktov v tkanivách. Opuch môže byť len v nohách, môže sa šíriť na brušnú stenu alebo pokrývať celé telo. Príznaky skrytého edému:

• vylučovanie hlavného objemu moču v noci;
• zníženie množstva vylúčeného moču v porovnaní s objemom spotrebovanej tekutiny;
• nadmerný prírastok hmotnosti;
• „Prstenový príznak“ – ženský zásnubný prsteň alebo iný známy prsteň sa stáva nedostatočným.

Proteinúria je vylučovanie bielkovín močom. Vzniká v dôsledku poškodenia obličkových glomerulov v dôsledku nedostatku kyslíka a vazospazmu. Uvoľnenie viac ako 1 gramu bielkovín v akejkoľvek časti moču je nebezpečným znakom. Zároveň sa znižuje hladina bielkovín v krvi.

Osobitným nebezpečenstvom pre matku a dieťa je dysfunkcia nervového systému - preeklampsia a eklampsia.

Príznaky preeklampsie:

• bolesť hlavy v zadnej časti hlavy a chrámov;
• „závoj“, „muchy“ pred očami;
• bolesť v hornej časti brucha a pravého hypochondria;
• nevoľnosť a vracanie, horúčka, svrbenie kože;
• upchatie nosa;
• ospalosť alebo zvýšená aktivita;
• sčervenanie tváre;
• suchý kašeľ a chrapot;
• plačlivosť, nevhodné správanie;
• strata sluchu, ťažkosti s rozprávaním;
• zimnica, dýchavičnosť, horúčka.

S progresiou tohto stavu vzniká eklampsia – kŕčovitý záchvat sprevádzaný krvácaním a opuchom mozgu.

Neskorá gestóza môže spôsobiť vážne komplikácie, ktoré môžu dokonca viesť k smrti matky a dieťaťa:

• eklampsia a kóma po nej;
• intracerebrálne krvácanie;
• akútne zlyhanie obličiek;
• respiračné zlyhanie;
• odlúčenie sietnice a strata zraku u tehotnej ženy;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• hemoragický šok a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Existuje viac zriedkavých foriem, ktoré komplikujú gestózu. Ide o takzvaný HELLP syndróm a akútnu tukovú hepatózu tehotenstva.

Syndróm HELLP zahŕňa hemolýzu (rozklad červených krviniek), zníženie počtu krvných doštičiek zodpovedných za zrážanie krvi a narušenie pečene so zvýšením jej enzýmov v krvi. Táto komplikácia sa vyskytuje najmä po 35. týždni tehotenstva, najmä na pozadí nefropatie a často spôsobuje smrť ženy a plodu.

Symptómy sa vyvíjajú rýchlo. Žena sa začne sťažovať na bolesti hlavy, vracanie, bolesti brucha alebo v pravom hypochondriu. Objaví sa žltačka a krvácanie, pacient stráca vedomie, začína mať kŕče. Nastáva prasknutie pečene s krvácaním do brušnej dutiny, odlúčením placenty. Aj keď žena podstúpi urgentný chirurgický zákrok, v dôsledku porúch zrážanlivosti krvi môže v pooperačnom období zomrieť na silné krvácanie.

Akútna tuková hepatóza tehotných žien sa vyvíja hlavne počas prvého tehotenstva. Počas 2-6 týždňov žena pociťuje slabosť, nedostatok chuti do jedla, bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie, chudnutie a svrbenie kože. Potom dochádza k zlyhaniu pečene a obličiek, ktoré sa prejavuje žltačkou, edémom, krvácaním z maternice a smrťou plodu. Pečeňová kóma sa často vyskytuje s porušením funkcie mozgu.

Podľa ruskej klasifikácie je závažnosť ochorenia určená stavom obličiek.

Preeklampsia 1. stupňa zvyčajne sprevádzané opuchmi nôh, miernou proteinúriou a zvýšením krvného tlaku až na 150/90 mmHg. čl. V tomto prípade sa plod vyvíja normálne. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje po 36-40 týždňoch.

Gestóza 2 stupne charakterizované výskytom edému v bruchu, proteinúriou do 1 g/l, zvýšeným tlakom do 170/110 mm Hg. čl. Môže sa vyskytnúť podvýživa plodu 1. stupňa. Táto forma sa vyskytuje po 30-35 týždňoch.

Diagnóza ťažkej formy je založená na nasledujúcich príznakoch:

• zvýšenie krvného tlaku na 170/110 mm Hg. čl. a vyššie;
• vylučovanie viac ako 1 gramu bielkovín na liter moču;
• zníženie objemu moču na 400 ml denne;
• rozšírený opuch;
• porušenie prietoku krvi v tepnách maternice, mozgu a obličiek;
• oneskorený vývoj plodu;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• zvýšená aktivita pečeňových enzýmov;
• vývoj do 30 týždňov.

Pri takomto vážnom stave je nevyhnutná nemocničná liečba.

Hlavné smery terapie:

• liečebný a ochranný režim;
• doručenie;
• obnovenie funkcií vnútorných orgánov.

Žene sú predpísané nasledujúce lieky:

• sedatíva, sedatíva (valerián, matka), v závažných prípadoch - trankvilizéry a antipsychotiká (Relanium, Droperidol), barbituráty, anestetiká;
• antihypertenzíva (hlavne antagonisty vápnika - Amlodipín, betablokátory - Atenolol, ako aj Clonidine, Hydralazine a ďalšie);
• síran horečnatý, ktorý má hypotenzívny, antikonvulzívny, sedatívny účinok;
• doplnenie objemu cirkulujúcej krvi pomocou intravenóznych infúzií;
• dezagreganty (Curantil) a antikoagulanciá (Fraxiparin) pod prísnou kontrolou zrážania krvi;
• antioxidanty (vitamíny C, E, Essentiale).

Medikamentózna liečba v miernych prípadoch môže trvať 10 dní, v stredne ťažkých prípadoch - do 5 dní, v prípade ťažkých stavov - do 6 hodín. Ak je liečba neúčinná, je nevyhnutný urgentný pôrod.

Pôrod v prípade gestózy sa uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom alebo cisárskym rezom. Žena môže porodiť sama, ak je ochorenie mierne, plod je v dobrom stave, neexistujú žiadne iné ochorenia a lieky sú účinné. V závažnejších prípadoch sa používa elektívna operácia. V prípade závažných komplikácií (eklampsia, zlyhanie obličiek, odtrhnutie placenty a pod.) sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Po cisárskom reze pokračuje medikamentózna liečba až do úplného obnovenia všetkých funkcií tela. Ženy sú prepustené domov najskôr 7-15 dní po pôrode.

Tehotná žena by sa mala vyhýbať nervovému a fyzickému stresu, riadne odpočívať a neužívať lieky bez lekárskeho predpisu. Jedlo by malo byť kompletné a ak je to možné, hypoalergénne. Závažné obmedzenie tekutín a diéta s nízkym obsahom soli nie sú indikované. Iba v závažných prípadoch zlyhania obličiek sa pacientovi odporúča znížiť množstvo bielkovín spotrebovaných v potravinách.

Kľúčom k prevencii gestózy je pravidelné sledovanie u lekára, sledovanie hmotnosti, krvného tlaku, krvných a močových testov. V prípade potreby je žena hospitalizovaná v dennom stacionári alebo v sanatóriu, kde sa vykonáva preventívna liečba.

Ak sa stav zhorší, objaví sa opuch, bolesť hlavy alebo bolesť v pravom hypochondriu, pacient by sa mal čo najskôr poradiť s lekárom. Samoliečba je neprijateľná. Neliečená akútna gestóza bezprostredne ohrozuje život matky a dieťaťa.

Každá žena, ktorá porodila, pozná niektoré črty priebehu tehotenstva a hlavné fázy jeho sledovania: pravidelné návštevy zdravotníckeho zariadenia, testovanie, ultrazvukové vyšetrenia, váženie. Niektorí ľudia sú prekvapení potrebou kontroly hmotnosti. Prečo by sa zdravotníci mali starať o budúcu postavu tehotnej ženy? Akýkoľvek diagnostický postup má zmysel a je niečím podmienený.

O koľko kilogramov by mala žena počas tehotenstva pribrať? Mnohí odpovedia na otázku správne - asi 10 kg. Čo ak je 20-25? Takéto zvýšenie „hovorí“ o skrytom (nielen) edéme. A opuch je gestóza. U žien je táto choroba bežnejšia ako neskorá toxikóza.

Edém je jedným z diagnostických znakov gestózy, ale patológia sa neobmedzuje len na ne. Preeklampsia je jednoduchšia u zdravých žien. V tomto prípade sa nazýva „čistý“. Tento typ ochorenia sa vyskytuje u 30% tehotných žien. Ak sa vyvinie na pozadí existujúcich ochorení (hypertenzia, cukrovka, gastrointestinálne ochorenia, ochorenia obličiek), potom v tomto prípade hovoria o „kombinovanej“ gestóze. Je jasné, že druhá forma je náročnejšia.

Prvé príznaky možnej gestózy

Táto patológia sa týka iba tehotných žien - po pôrode gestóza zmizne. Gestóza je však klasifikovaná ako nebezpečná choroba. Jeho prefíkanosť spočíva v jeho komplikáciách. Štvrtina úmrtí žien počas tehotenstva je spôsobená gestózou. Plod odumiera 3-4 krát častejšie ako pri nekomplikovanom tehotenstve.

Hlavnou príčinou gestózy je dysregulácia krvných ciev, čo vedie k ich spazmu. Postihnuté sú najmä mikrocievy.

Pokiaľ ide o patogenézu gestózy: mnohí vedci vidia jej súvislosť s imunitnými faktormi. Fetálne antigény ovplyvňujú tvorbu materských protilátok. Protilátky zase spôsobujú tvorbu nadbytočných imunitných komplexov, ktoré majú negatívny vplyv na telo tehotnej ženy.

Ochorenie sa často nazýva OPG-preeklampsia. OPG – prvé písmená pojmov: edém, proteinúria, hypertenzia. Toto sú hlavné príznaky patológie. Celý komplex nie je vždy známy. Mierna gestóza sa môže vyskytnúť s jedným alebo dvoma z uvedených príznakov.

OPG komplex symptómov

Opuch je bežnejší u tehotných žien. Žena pije veľa tekutiny, ktorá nemôže úplne opustiť telo a zostáva v intersticiálnom priestore. Opúchať môžu len dolné končatiny, ale pri ťažších formách môže opuchnúť celé telo. Opuch nie je vždy viditeľný. Niekedy hovoríme o skrytej forme. Zisťuje sa vážením. Nárast hmotnosti o viac ako 0,5 kg za týždeň naznačuje vznikajúci problém. Predpísané je sledovanie príjmu tekutín a množstva vylúčeného moču. Ak sa za normálnych pitných podmienok vylúči menej ako 0,8 litra moču, možno predpokladať preeklampsiu.

Hypertenzia sa vyvíja na pozadí zadržiavania tekutín. Krvný tlak sa sleduje pri každej návšteve lekára. Tlak počas gestózy prekračuje normu o 15–20 %. Aký tlak sa považuje za normálny? Zvyčajne je to 120/80. Ak však žena mala hypotenziu na začiatku tehotenstva, potom aj všeobecne akceptovaná norma pre ňu už môže byť signálom pre ďalšie vyšetrenie.

Proteinúria sa týka vylučovania bielkovín močom. Tento príznak naznačuje porušenie funkcie obličiek. Preto je dôležité nevynechať diagnostický postup, akým je test moču. Po 20 týždňoch tehotenstva sa moč vyšetruje týždenne.

Ak má žena dva z troch príznakov tejto choroby, potom je liečba doma neúčinná - je lepšie hospitalizovať pacienta.

Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť hlavy, vracanie, nevoľnosť a ťažoba v hlave. V najťažších prípadoch - zmeny vedomia a kŕče.

Prejav patológie u tehotných žien je pravdepodobnejší:

• Očakávajú svoje prvé dieťa;
• Infekcie genitálneho traktu: chlamýdie, mykoplazmóza, ureaplazmóza;
• Utrpenie chronickými ochoreniami: hypertenzia, cukrovka, ochorenie obličiek, vegetatívno-vaskulárna dystónia, nadváha a iné;
• Čakanie dvojčiat.

Jedna z klasifikácií patológie je rozdelená do typov:

1. Včasná gestóza;
2. Neskorá gestóza.

Ochorenie sa stáva ťažším koncom tehotenstva.

V závislosti od príznakov a formy možno ochorenie rozdeliť do nasledujúcich stupňov závažnosti:

Dropsy tehotenstva sa zaraďujú medzi gestózy 1. stupňa. Toto štádium je charakterizované iba edémom rôznej závažnosti. Zvyčajne sú ráno menej výrazné a večer sa stav zhoršuje.

Pri gestóze 2. stupňa sa pozorujú všetky tri symptómy OPG. Pri diagnostike hypertenzie sú najdôležitejšími ukazovateľmi diastolický tlak. Faktom je, že priamo súvisí s prietokom krvi placentou: čím vyšší je diastolický tlak, tým menej kyslíka dieťa dostáva. Je pozoruhodné, že nebezpečné nie je ani tak zvýšenie tlaku, ako jeho prudké zmeny. Toto štádium je obzvlášť ťažké pre tehotné ženy so sprievodnými ochoreniami.

Vyvíjajú sa komplikácie:

• Odtrhnutie placenty;
• Fetálna hypoxia;
• Krvácajúca;
• Predčasný pôrod.

Hlavným nebezpečenstvom je, že pri komplikovanej gestóze je plod ohrozený smrťou.

Nefropatia sa diagnostikuje jednoducho analýzou moču. Ak sa veci pokazia, je dôležité sledovať stav fundusu. Zmeny môžu naznačovať porušenie cerebrálneho obehu.

Keď sa stav zhoršuje, vyvíja sa 3. štádium gestózy. Bolesť a ťažkosť v hlave naznačujú nástup preeklampsie. Možné rozmazané videnie, vracanie a bolesť v oblasti pečene. Možné je zhoršenie pamäti, apatia, nespavosť, podráždenosť a ďalšie príznaky zmien krvného obehu v mozgu. Edém má škodlivý účinok na pečeň, čo dokazuje bolesť na pravej strane. V tomto orgáne sú dokonca krvácania. „Plávače“ a „závoje“ pred očami môžu naznačovať problémy so sietnicou.

Hlavné príznaky preeklampsie:

1. Množstvo moču klesá na 0,4 litra alebo menej;
2. Krvný tlak - 160/110 alebo viac;
3. Proteín v moči;
4. Porucha zrážanlivosti krvi;
5. Znížený počet krvných doštičiek;
6. Zmeny vo funkcii pečene;
7. Nevoľnosť, vracanie;
8. Príznaky porúch mozgu a zraku.

Ešte závažnejším stupňom gestózy je eklampsia. Okrem všetkých vyššie uvedených príznakov sú prítomné kŕče. Typicky sú útoky spôsobené vonkajšími podnetmi: hlasný zvuk, jasné svetlo, stres, bolesť. Útok netrvá dlho - asi 2 minúty. Nebezpečenstvom tohto stavu je cerebrálne krvácanie, mozgový edém a smrť. Napriek podobnosti medzi gestačnými záchvatmi a epileptickými záchvatmi majú množstvo rozdielov. Pri epilepsii sú testy moču normálne, nedochádza k hypertenzii a pred záchvatom je zaznamenaná charakteristická epileptická aura.

Jedna z nebezpečných foriem sa nazýva HELLP syndróm. Medzi jej príznaky patrí krvavé zvracanie, žltačka, ťažká kóma a zlyhanie pečene. Zvyčajne sa pozoruje u žien, ktoré často rodili. Môže sa vyskytnúť aj po pôrode(na rozdiel od iných foriem gestózy). Asi 80% žien a rovnaký počet nenarodených detí zomiera na tento typ patológie.

Medzi najzriedkavejšie formy gestózy patria:

• ekzém;
• dermatózy;
• Bronchiálna astma;
• Tehotenské svrbenie.

Niektorí vedci naznačujú, že všetky tieto formy sú exacerbáciami už existujúcich chorôb u žien.

S rôznymi frekvenciami môžu tehotné ženy trpieť inými typmi gestózy:

1. Osteomalácia. V opačnom prípade - mäknutie kostí. Výrazná forma je zriedkavá. Častejšie sa prejavuje zubným kazom, bolesťami kostí, zmenami chôdze, neuralgiou. Príčina tohto stavu spočíva v nedostatku mikroelementov – najmä vápnika – a vitamínov.
2. Ptyalizmus (slinenie). Často je sprevádzané zvracaním. Pri nadmernej tvorbe slín dochádza k dehydratácii organizmu, zhoršeniu reči, podráždeniu pokožky a slizníc.
3. Hepatóza. Sprevádzaný žltačkou. Je potrebné rozlišovať s hepatitídou. Preto sa vykoná dôkladná diagnóza a žena je dočasne izolovaná od ostatných.
4. Atrofia pečene. Ak sa takáto komplikácia vyskytne počas skorej gestózy a nedá sa liečiť, potom sa odporúča prerušiť tehotenstvo.
5. Syndróm HELLP sa považuje za skutočne zriedkavú formu. Napriek tomu sa pre väčšinu žien tehotenstvo končí šťastne – narodením zdravého bábätka.

Mierna gestóza môže byť takmer neviditeľná. Prečo sa nechať vyšetriť, nieto byť hospitalizovaný, ak sa cítite dobre a nič vás nebolí! Ale to by som chcel zdôrazniť Hlavným nebezpečenstvom choroby sú jej dôsledky, ako napríklad:

• Pľúcny edém;
• krvácanie;
• Patológia kardiovaskulárneho systému;
• Odtrhnutie placenty;
• Ochorenia obličiek;
• Oneskorenie vo vývoji dieťaťa;
• HELLP syndróm;
• Skoré narodenie;
• Choroby pečene;
• Fetálna hypoxia;
• Opuch mozgu;
• Problémy so sietnicou oka;
• Mŕtvica;
• Smrť dieťaťa;
• Smrť tehotnej ženy.

Dôležité! Rozvoju nebezpečných štádií gestózy a ich následkom možno predísť včasnou diagnózou a správne predpísanou liečbou.

Každá žena počas tehotenstva podstupuje pravidelné lekárske vyšetrenie, ak sa objavia alarmujúce príznaky, takéto vyšetrenie sa vykonáva neplánovane a pridávajú sa diagnostické postupy.

Požadované štúdie zahŕňajú:

1. Váženie. V druhej časti tehotenstva by prírastok hmotnosti nemal presiahnuť 350 g za týždeň. Ak žena pribrala pol kilogramu alebo viac, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia.
2. Potreba kontrolovať príjem tekutín. Pre tehotné ženy nie je vhodné pravidlo „2 litre a viac vody denne“. A keď sa objaví výrazný edém, jeho množstvo by nemalo byť väčšie ako 1 liter. Je tiež potrebné kontrolovať objem vylúčeného moču.
3. Vykonanie krvného testu. Stanoví sa počet krvných doštičiek a červených krviniek. Zvlášť dôležitý je indikátor obsahu krvných doštičiek a koagulácie. Okrem všeobecného sa vykonáva biochemická analýza a koagulogram.
4. Kontrola krvného tlaku a na každej ruke. Prítomnosť gestózy môže byť indikovaná veľkým rozdielom v indikátoroch na ľavej a pravej ruke.
5. Analýza moču. Je potrebné sledovať prítomnosť bielkovín v moči.
6. Fetálny ultrazvuk s Dopplerom. Pomocou tejto štúdie sa odhalí stupeň vývoja plodu a podvýživa.
7. Vyšetrenie u zubára.
8. Vyšetrenie očného pozadia. Ak sa cievy fundusu zmenia, môže to znamenať problémy s cievami mozgu.

Žena by nemala ignorovať lekárske vyšetrenia. To platí najmä pre zrelé matky (po 35 rokoch) a tie, ktoré rodia svoje prvé dieťa. Tiež tehotné ženy s chronickými a infekčnými chorobami by mali byť pozorné voči svojmu zdraviu.

Úspešná diagnóza je kľúčom k správne štruktúrovanej stratégii liečby.

Dôležité! Pozornosti tehotnej ženy by nemal uniknúť ani jeden príznak. Svoje podozrenie musí okamžite oznámiť svojmu lekárovi.

Povedzme si to hneď Preeklampsia sa nedá úplne vyliečiť. S tehotenstvom to prejde. Je však možné zabrániť jeho rozvoju do ťažších foriem.

Hlavné oblasti liečby:

• Je potrebné vytvoriť ochranný liečebný režim. Žena by sa mala vyhýbať silnému emočnému stresu, byť pokojná a vyrovnaná. Škodí jasné svetlo, hluk, ťažká fyzická aktivita, ktorá nezodpovedá jej stavu. Ak je gestóza mierna, potom sú predpísané prostriedky, ako je motherwort a valerián, av závažnejších formách sa uchyľujú k individuálnemu výberu sedatív s prihliadnutím na tehotenstvo.
• Na obnovenie funkcie tela tehotnej ženy, ako aj na prevenciu hypoxie plodu sú predpísané vhodné lieky. Sú to lieky, ktoré majú sedatívny, hypotenzívny, antispazmodický a diuretický účinok. Takéto lieky by mali zlepšiť prietok krvi placentou a zabrániť hypoxii plodu. V prípade exacerbácie existujúcich chronických ochorení je predpísaná vhodná liečba zameraná na zmiernenie symptómov.
• Pôrodné cesty musia byť pripravené tak, aby sa pôrod počas gestózy mohol uskutočniť včas a opatrne. Načasovanie pôrodu je určené stavom tehotnej ženy. Napríklad ťažká forma gestózy vyžaduje pôrod najneskôr do troch dní po zhoršení stavu. Ak sa vyvinie eklampsia, pôrod by mal byť okamžitý. Najbezpečnejším pre zdravie dieťaťa je pôrod v 38. týždni tehotenstva a neskôr, pretože do tejto doby majú všetky životne dôležité systémy plodu čas na vytvorenie. Rodiť prirodzene alebo použiť cisársky rez? Výber závisí od stavu plodu a pôrodných ciest tehotnej ženy. V prípade ťažkej gestózy, kedy je nutný urgentný pôrod, sa vykonáva cisársky rez. Ak pôrod prebieha prirodzene, odporúča sa anestézia. A to ani nie tak na úľavu od bolesti, ale na zlepšenie cirkulácie placenty a obličiek, ako aj na mierny pokles tlaku. V prípade miernej gestózy je predpísaná liečba a pôrod prirodzene prebieha včas.

Pri strednej a miernej forme gestózy sa ženám odporúča hospitalizácia v nemocnici. Ťažká gestóza môže vyžadovať resuscitáciu. Hlavné výskumné postupy vykonávané v nemocnici:

1. Vedenie všeobecného testu moču, ako aj Zimnitského testu.
2. Štúdium stavu nenarodeného dieťaťa (Doppler, ultrazvuk, kardiotokografia).
3. Koagulogram a iné krvné testy.

Ako liečba sa používa infúzna terapia, ktorej úlohou je odstrániť tkanivový mok, ako aj doplniť jeho nedostatok v cievach. Pri hypertenzii sa uskutočňuje individuálny výber liekov.

Liečba trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Všetko závisí od závažnosti stavu. Čím je to nebezpečnejšie, tým má žena menej času. Doručenie je hlavným výsledkom akejkoľvek liečby. Preto sa v najťažších prípadoch robí okamžitý cisársky rez.

Hlavnou úlohou pacienta a zdravotníckych pracovníkov je včasné odhalenie ochorenia a začatie včasnej liečby. Preto je ťažké vyhnúť sa gestóze bez aktívnej prevencie.

Vyhnite sa obezite. Počas tehotenstva ženy niekedy výrazne priberajú. Prečo sa to deje? Dôvodov je veľa. Po prvé, hormonálne zmeny môžu spôsobiť zvýšenie chuti do jedla. Po druhé, žena si začne dovoľovať jesť všetko, s odvolaním sa na skutočnosť, že jej postava sa už zhoršuje, nebude to horšie. Po tretie, niektoré ženy sú si isté, že musíte jesť za dvoch. Ak bude jesť ako predtým, dieťa nedostane veľa živín. Žiaľ, efekt takéhoto stravovacieho správania je smutný – obezita a gestóza.

Diéta pre gestózu je veľmi jednoduchá. Plod potrebuje bielkoviny (budú z nich postavené bunky tela nenarodeného dieťaťa), čo znamená, že strava tehotnej ženy by mala obsahovať mliečne výrobky, chudé mäso, vajcia a ryby. Zvýšený obsah bielkovín v potravinách je potrebný aj preto, že migrujú z tela.

Potrebujete vitamíny, minerály, vlákninu. A najviac ich je v zelenine a ovocí. Vláknina je obzvlášť dôležitá: s minimom kalórií dokonale zaženie hlad. Táto diéta je prospešná aj pre gastrointestinálny trakt – nedôjde k zápche a komplikáciám ako hemoroidy, ktoré často trápia tehotné ženy. Je dobré zabudnúť na existenciu múky a sladkých jedál. Okrem nadváhy nedajú nič matke ani dieťaťu.

Maximálny prírastok hmotnosti počas celého tehotenstva by nemal presiahnuť 12 kg. Ženy s počiatočnou podváhou môžu pribrať o niečo viac. Naopak, bacuľatým mamičkám je dovolené pribrať maximálne 10 kg.

Správny pitný režim je veľmi dôležitý. Napriek hrozbe edému by ste sa vo vode nemali výrazne obmedzovať. Denne sa odporúča skonzumovať 1 až 1,5 litra tekutín, sem patrí aj ovocie, polievky a iné jedlá. Túto vodu však nemôžete zadržať soľou. Bez ohľadu na to, ako veľmi by tehotná žena chcela jesť nakladanú uhorku alebo kúsok sleďa, nie je potrebné to robiť. Na odstránenie prebytočnej tekutiny, ako aj na zlepšenie krvného obehu obličiek je užitočné piť odvar z medvedice lekárskej, šípky, brusnicovej šťavy, obličkového čaju (po konzultácii s lekárom!). Na rovnaké účely môže lekár predpísať špeciálne lieky: cystón, kanefron atď.

A ešte jeden a možno najdôležitejší princíp prevencie - aktívny životný štýl. Tehotenstvo nie je choroba. Preto by tehotná žena, ako každá iná žena, mala chodiť, plávať, robiť jogu pre tehotné, pilates a nezabúdať na špeciálnu gymnastiku. Hlavná vec je nepreháňať to. Je potrebné počúvať svoj stav a pri najmenšom podozrení na jeho zhoršenie prestať cvičiť. Pre váš pokoj je lepšie poradiť sa s lekárom ešte raz. Fyzická aktivita by nemala poškodiť ženu a jej nenarodené dieťa. Lekár môže odporučiť špeciálne cvičenia, ktoré pomôžu zbaviť sa určitých prejavov patológie.

Nediagnostikovaná a neliečená gestóza je nebezpečná. Len starostlivá pozornosť na seba umožní žene porodiť zdravé dieťa a zachovať si svoje zdravie.

Často sa u žien v druhej polovici tehotenstva vyvinie patologický stav nazývaný OPG - gestóza, čo znamená: opuch; proteín alebo proteín v moči; vysoký krvný tlak alebo hypertenzia. Predtým sa tento stav nazýval toxikóza druhej polovice tehotenstva alebo neskorá toxikóza tehotenstva.

Navyše triáda symptómov nie je nevyhnutne zistená - môžu existovať dva alebo dokonca jeden symptóm. Tento stav je založený na ochoreniach malých ciev, čo vedie k poruche funkcie obličiek, zvýšenému krvnému tlaku a opuchom.

Počas tehotenstva, najmä v druhej polovici, sa zaťaženie obličiek prudko zvyšuje. Preto by tehotná žena mala pravidelne predkladať moč na rozbor, pomocou ktorého sa dá zistiť OPG – preeklampsia v skorých štádiách.

Ak sa tehotenstvo nelieči, môže sa skončiť tragicky pre matku aj dieťa. Táto choroba je zákerná. Žena sa zvyčajne cíti dobre a nevenuje pozornosť obavám lekára z náhlych „skokov“ v jej telesnej hmotnosti - včera bola sama a dnes má o 2 kg viac.

Medzitým sa musíte mať na pozore - obličky zle zvládajú záťaž. V moči sa objavuje bielkovina – ďalšie vážne varovanie pred problémami. Metabolizmus bielkovín pri OPG-preeklampsii trpí ako prvý.

Ak sa neprijmú naliehavé opatrenia, vyskytnú sa ďalšie poruchy vo fungovaní obličiek (vylučovanie solí, koncentrácia moču). U žien sa zvyšuje krvný tlak. A nakoniec sa OPG - gestóza vyvinie do hroznej komplikácie - eklampsie: cerebrálna cirkulácia je narušená, zvyšuje sa priepustnosť stien kapilár mozgu. V dôsledku toho sa tlak cerebrospinálnej tekutiny prudko zvyšuje.

Záchvat začína náhle - nastávajú silné kŕče, ktoré pokrývajú celé telo a súčasne vzniká kóma. Záchvat môže mať za následok smrť ženy alebo plodu. Ale aj v tomto prípade, ak sa podarí rodiacu ženu zachrániť, má často po prekonaní eklampsie do konca života komplikácie – napríklad slepotu.

Preto je dôležité veľmi pozorne sledovať funkciu obličiek: ak si ráno nenasadíte snubný prsteň alebo vám včerajšie voľné topánky boli dnes tesné, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Ak vás lekár pošle do nemocnice na OPG – gestózu, treba ísť do nemocnice. Tam sa vykoná potrebná liečba: obnoví sa normálna funkcia obličiek a zníži sa krvný tlak.

Diéta má veľký význam pre zlepšenie stavu ženy a plodu.. Zvyčajne lekár predpisuje mliečne a rastlinné potraviny, okrem toho je dovolené jesť varené mäso alebo ryby 1-2 krát týždenne. Množstvo živočíšnych bielkovín možno na odporúčanie lekára zvýšiť, ak žena stráca veľa bielkovín močom.

Čím skôr sa odstráni OPG - gestóza, tým lepšie pre nenarodené dieťa. Pri tejto chorobe dochádza k nedostatočnej cirkulácii placenty a následne k intrauterinnej hypoxii a podvýžive plodu. Závažnou komplikáciou je potrat, ktorého frekvencia narastá s narastajúcim trvaním patologického stavu a jeho závažnosťou: pri miernej a strednej závažnosti OPG-preeklampsie sa predčasne narodí 8 – 9 % detí, pri ťažkej 19 – 20 %, s prechodom OPG-preeklampsie na preeklampsiu – až 32 % detí. Ak OPG-gestóza trvá 2-3 týždne, 11-13% detí sa narodí predčasne a ak do 4 týždňov - až 20%. 30-35% novorodencov má nízku telesnú hmotnosť. Takéto deti musia byť dojčené, vyrastajú ako neuropatické, zle jedia a spôsobujú rodičom veľa problémov.

Žena by si mala byť vedomá faktorov, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia. V prvom rade ide o akékoľvek ochorenie obličiek, dokonca aj utrpené v detstve a neprejavujúce sa. Tehotenstvo môže aktivovať zastavený patologický proces. Navyše nadmerná výživa počas tehotenstva môže viesť k OPG – gestóze.

Takmer všetky budúce mamičky poznajú tento fenomén, ktorý ich potrápi v prvom trimestri tehotenstva. Všetky nepohodlie spôsobené záchvatmi nevoľnosti, vracania a zlého zdravia však nie sú ničím v porovnaní s gestózou v druhej polovici tehotenstva, ktorá predstavuje obrovskú hrozbu pre život a zdravie nielen plodu, ale aj samotnej tehotnej ženy. Nie je prekvapujúce, že väčšina žien sa po vypočutí príbehov skúsenejších priateľov a názorov odborníkov pýta, ako sa vyhnúť gestóze počas tehotenstva.

Príznaky gestózy v druhej polovici tehotenstva

Nie je žiadnym tajomstvom, že akejkoľvek chorobe je oveľa jednoduchšie predchádzať, než ju liečiť. Ale spravodlivo stojí za zmienku, že choroba zistená v počiatočnom štádiu je tiež liečiteľnejšia ako pokročilá choroba. Na rozdiel od relatívne neškodnej toxikózy prvej polovice tehotenstva je včasná detekcia azda jedinou príležitosťou pre ženu, ako sa vyhnúť vážnym následkom.

Analýzou recenzií žien, ktoré trpeli gestózou v druhej polovici tehotenstva, môžeme identifikovať niekoľko symptómov, ktoré toto ochorenie sprevádzajú. Napríklad prvé príznaky gestózy v 3. semestri sú opuchy tváre a končatín. Ak žena tieto príznaky ignoruje alebo je ochorenie asymptomatické, potom sa môžu objaviť bolesti hlavy, nevoľnosť, rozmazané videnie a duševné poruchy. Gestóza 2. polovice tehotenstva v poslednom štádiu, nazývaná eklampsia, môže spôsobiť zlyhanie obličiek, srdcový infarkt, mŕtvicu, kŕče a mdloby. V tomto prípade najčastejšie dochádza k opuchu placenty, čo spôsobuje hladovanie kyslíkom a smrť plodu.

Liečba gestózy v druhej polovici tehotenstva

Liečba patológie sa musí vykonávať v zdravotníckom zariadení alebo pod dohľadom lekára. Samoliečba a používanie alternatívnej medicíny sú prísne zakázané. Spravidla lekár predpisuje špeciálne lieky, ktoré zvyšujú hladinu bielkovín a dopĺňajú nedostatok tekutín v cievach.

Ak liečba neprináša hmatateľné výsledky a choroba pokračuje v progresii, jedinou možnosťou riešenia problému je pôrod. Najčastejšie ženy s diagnózou gestózy v druhej polovici tehotenstva, najmä v jeho poslednom štádiu, rodia cisárskym rezom.

Príčiny a prevencia

Dôvody vývoja gestózy v druhej polovici tehotenstva môžu byť veľmi rôznorodé. Spravidla sú to nesprávne fungovanie endokrinného systému, nadváha, vysoký krvný tlak, stres, prekonané infekčné ochorenia, zlá životospráva a výživa. Ohrozené sú aj ženy, ktoré rodia s krátkym odstupom (do dvoch rokov). ako aj rodiace ženy vo veku do 17 rokov a nad 35 rokov.

Na prevenciu gestózy lekári odporúčajú vylúčiť zo stravy vyprážané a údené jedlá, konzervy a sladkosti, pričom uprednostňujú zeleninu a ovocie. Dôležitý je aj režim dňa – zdravý spánok, gymnastika, prechádzky na čerstvom vzduchu. Keďže gestóza v druhej polovici tehotenstva v prvom štádiu môže byť asymptomatická, hlavnou podmienkou prevencie rozvoja ochorenia je pravidelné vyšetrenie ošetrujúcim lekárom, ktorý bude môcť vykonať množstvo špeciálnych testov. V každom prípade pri prvých nepriaznivých zmenách zdravotného stavu treba ihneď vyhľadať lekársku pomoc.

© Používanie materiálov stránky len po dohode s administráciou.

Každá žena, ktorá porodila, pozná niektoré črty priebehu tehotenstva a hlavné fázy jeho sledovania: pravidelné návštevy zdravotníckeho zariadenia, testovanie, ultrazvukové vyšetrenia, váženie. Niektorí ľudia sú prekvapení potrebou kontroly hmotnosti. Prečo by sa zdravotníci mali starať o budúcu postavu tehotnej ženy? Akýkoľvek diagnostický postup má zmysel a je niečím podmienený.

O koľko kilogramov by mala žena počas tehotenstva pribrať? Mnohí odpovedia na otázku správne - asi 10 kg. Čo ak je 20-25? Takéto zvýšenie „hovorí“ o skrytom (nielen) edéme. A opuch je gestóza. U žien je táto choroba bežnejšia ako neskorá toxikóza.

Edém je jedným z diagnostických znakov gestózy, ale patológia sa neobmedzuje len na ne. Preeklampsia je jednoduchšia u zdravých žien. V tomto prípade sa nazýva „čistý“. Tento typ ochorenia sa vyskytuje u 30% tehotných žien. Ak sa vyvinie na pozadí existujúcich ochorení (hypertenzia, cukrovka, gastrointestinálne ochorenia, ochorenia obličiek), potom v tomto prípade hovoria o „kombinovanej“ gestóze. Je jasné, že druhá forma je náročnejšia.

Prvé príznaky možnej gestózy

Táto patológia sa týka iba tehotných žien - po pôrode gestóza zmizne. Gestóza je však klasifikovaná ako nebezpečná choroba. Jeho prefíkanosť spočíva v jeho komplikáciách. Štvrtina úmrtí žien počas tehotenstva je spôsobená gestózou. Plod odumiera 3-4 krát častejšie ako pri nekomplikovanom tehotenstve.

Hlavnou príčinou gestózy je dysregulácia krvných ciev, čo vedie k ich spazmu. Postihnuté sú najmä mikrocievy.

Pokiaľ ide o patogenézu gestózy: mnohí vedci vidia jej súvislosť s imunitnými faktormi. Fetálne antigény ovplyvňujú tvorbu materských protilátok. Protilátky zase spôsobujú tvorbu nadbytočných imunitných komplexov, ktoré majú negatívny vplyv na telo tehotnej ženy.

Ako sa gestóza prejavuje?

Ochorenie sa často nazýva OPG-preeklampsia. OPG – prvé písmená výrazov: edém, proteinúria, . Toto sú hlavné príznaky patológie. Celý komplex nie je vždy známy. Mierna gestóza sa môže vyskytnúť s jedným alebo dvoma z uvedených príznakov.

OPG komplex symptómov

Opuch je bežnejší u tehotných žien. Žena pije veľa tekutiny, ktorá nemôže úplne opustiť telo a zostáva v intersticiálnom priestore. Opúchať môžu len dolné končatiny, ale pri ťažších formách môže opuchnúť celé telo. Opuch nie je vždy viditeľný. Niekedy hovoríme o skrytej forme. Zisťuje sa vážením. Nárast hmotnosti o viac ako 0,5 kg za týždeň naznačuje vznikajúci problém. Predpísané je sledovanie príjmu tekutín a množstva vylúčeného moču. Ak sa za normálnych pitných podmienok vylúči menej ako 0,8 litra moču, možno predpokladať preeklampsiu.

Hypertenzia sa vyvíja na pozadí zadržiavania tekutín. Krvný tlak sa sleduje pri každej návšteve lekára. Tlak počas gestózy prekračuje normu o 15–20 %. Aký tlak sa považuje za normálny? Zvyčajne je to 120/80. Ak však mala žena príznaky na začiatku tehotenstva, potom aj všeobecne akceptovaná norma pre ňu už môže byť signálom pre ďalšie vyšetrenie.

Proteinúria sa týka vylučovania bielkovín močom. Tento príznak naznačuje porušenie funkcie obličiek. Preto je dôležité nevynechať diagnostický postup, akým je test moču. Po 20 týždňoch tehotenstva sa moč vyšetruje týždenne.

Ak má žena dva z troch príznakov tejto choroby, potom je liečba doma neúčinná - je lepšie hospitalizovať pacienta.

Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť hlavy, vracanie, nevoľnosť a ťažoba v hlave. V najťažších prípadoch - zmeny vedomia a kŕče.

Prejav patológie u tehotných žien je pravdepodobnejší:

• Očakávajú svoje prvé dieťa;
• Infekcie genitálneho traktu: chlamýdie, mykoplazmóza, ureaplazmóza;
• Trpiaci chronickými ochoreniami: hypertenzia, cukrovka, ochorenie obličiek, nadváha a iné;
• Čakanie dvojčiat.

Klasifikácia gestózy

Jedna z klasifikácií patológie je rozdelená do typov:

1. Včasná gestóza;
2. Neskorá gestóza.

Ochorenie sa stáva ťažším koncom tehotenstva.

V závislosti od príznakov a formy možno ochorenie rozdeliť do nasledujúcich stupňov závažnosti:

1. stupeň

Dropsy tehotenstva sa zaraďujú medzi gestózy 1. stupňa. Toto štádium je charakterizované iba edémom rôznej závažnosti. Zvyčajne sú ráno menej výrazné a večer sa stav zhoršuje.

2. stupeň

Pri gestóze 2. stupňa sa pozorujú všetky tri symptómy OPG. Pri diagnostike hypertenzie sú najdôležitejšími ukazovateľmi diastolický tlak. Faktom je, že priamo súvisí s prietokom krvi placentou: čím vyšší je diastolický tlak, tým menej kyslíka dieťa dostáva. Je pozoruhodné, že nebezpečné nie je ani tak zvýšenie tlaku, ako jeho prudké zmeny. Toto štádium je obzvlášť ťažké pre tehotné ženy so sprievodnými ochoreniami.

Vyvíjajú sa komplikácie:

• Odtrhnutie placenty;
• Krvácajúca;
• Predčasný pôrod.

Hlavným nebezpečenstvom je, že pri komplikovanej gestóze je plod ohrozený smrťou.

Nefropatia sa diagnostikuje jednoducho analýzou moču. Ak sa veci pokazia, je dôležité sledovať stav fundusu. Zmeny môžu naznačovať.

Štádium 3, preeklampsia

Keď sa stav zhoršuje, vyvíja sa 3. štádium gestózy. Bolesť a ťažkosť v hlave naznačujú nástup preeklampsie. Možné rozmazané videnie, vracanie a bolesť v oblasti pečene. Možné je zhoršenie pamäti, apatia, nespavosť, podráždenosť a ďalšie príznaky zmien krvného obehu v mozgu. Edém má škodlivý účinok na pečeň, čo dokazuje bolesť na pravej strane. V tomto orgáne sú dokonca krvácania. „Plávače“ a „závoje“ pred očami môžu naznačovať problémy so sietnicou.

Hlavné príznaky preeklampsie:

1. Množstvo moču klesá na 0,4 litra alebo menej;
2. Krvný tlak - 160/110 alebo viac;
3. Proteín v moči;
4. Porucha zrážanlivosti krvi;
5. Zmeny vo funkcii pečene;
6. Nevoľnosť, vracanie;
7. Príznaky porúch mozgu a zraku.

Eklampsia

Ešte závažnejším stupňom gestózy je eklampsia. Okrem všetkých vyššie uvedených príznakov sú prítomné kŕče. Typicky sú útoky spôsobené vonkajšími podnetmi: hlasný zvuk, jasné svetlo, stres, bolesť. Útok netrvá dlho - asi 2 minúty. Nebezpečenstvom tohto stavu je edém mozgu a smrť. Napriek podobnosti medzi gestačnými záchvatmi a epileptickými záchvatmi majú množstvo rozdielov. Pri epilepsii sú testy moču normálne, nedochádza k hypertenzii a pred záchvatom je zaznamenaná charakteristická epileptická aura.

HELLP syndróm

Jedna z nebezpečných foriem sa nazýva HELLP syndróm. Medzi jej príznaky patrí krvavé zvracanie, žltačka, ťažká kóma a zlyhanie pečene. Zvyčajne sa pozoruje u žien, ktoré často rodili. Môže sa vyskytnúť aj po pôrode(na rozdiel od iných foriem gestózy). Asi 80% žien a rovnaký počet nenarodených detí zomiera na tento typ patológie.

Medzi najzriedkavejšie formy gestózy patria:

• ekzém;
• dermatózy;
• Bronchiálna astma;
• Tehotenské svrbenie.

Niektorí vedci naznačujú, že všetky tieto formy sú exacerbáciami už existujúcich chorôb u žien.

S rôznymi frekvenciami môžu tehotné ženy trpieť inými typmi gestózy:

1. Osteomalácia. V opačnom prípade - mäknutie kostí. Výrazná forma je zriedkavá. Častejšie sa prejavuje zubným kazom, bolesťami kostí, zmenami chôdze, neuralgiou. Príčina tohto stavu spočíva v nedostatku mikroelementov – najmä vápnika – a vitamínov.
2. Ptyalizmus (slinenie). Často je sprevádzané zvracaním. Pri nadmernej tvorbe slín dochádza k dehydratácii organizmu, zhoršeniu reči, podráždeniu pokožky a slizníc.
3. Hepatóza. Sprevádzaný žltačkou. Je potrebné rozlišovať s hepatitídou. Preto sa vykoná dôkladná diagnóza a žena je dočasne izolovaná od ostatných.
4. Atrofia pečene. Ak sa takáto komplikácia vyskytne počas skorej gestózy a nedá sa liečiť, potom sa odporúča prerušiť tehotenstvo.
5. Syndróm HELLP sa považuje za skutočne zriedkavú formu. Napriek tomu sa pre väčšinu žien tehotenstvo končí šťastne – narodením zdravého bábätka.

Komplikácie gestózy

Mierna gestóza môže byť takmer neviditeľná. Prečo sa nechať vyšetriť, nieto byť hospitalizovaný, ak sa cítite dobre a nič vás nebolí! Ale to by som chcel zdôrazniť Hlavným nebezpečenstvom choroby sú jej dôsledky, ako napríklad:

• Pľúcny edém;
• krvácanie;
• Patológia kardiovaskulárneho systému;
• Odtrhnutie placenty;
• Ochorenia obličiek;
• Oneskorenie vo vývoji dieťaťa;
• HELLP syndróm;
• Skoré narodenie;
• Choroby pečene;
• Fetálna hypoxia;
• Opuch mozgu;
• Problémy so sietnicou oka;
• Mŕtvica;
• Smrť dieťaťa;
• Smrť tehotnej ženy.

Dôležité! Rozvoju nebezpečných štádií gestózy a ich následkom možno predísť včasnou diagnózou a správne predpísanou liečbou.

Diagnostika

Každá žena počas tehotenstva podstupuje pravidelné lekárske vyšetrenie, ak sa objavia alarmujúce príznaky, takéto vyšetrenie sa vykonáva neplánovane a pridávajú sa diagnostické postupy.

Požadované štúdie zahŕňajú:

1. Váženie. V druhej časti tehotenstva by prírastok hmotnosti nemal presiahnuť 350 g za týždeň. Ak žena pribrala pol kilogramu alebo viac, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia.
2. Potreba kontrolovať príjem tekutín. Pre tehotné ženy nie je vhodné pravidlo „2 litre a viac vody denne“. A keď sa objaví výrazný edém, jeho množstvo by nemalo byť väčšie ako 1 liter. Je tiež potrebné kontrolovať objem vylúčeného moču.
3. Vykonanie krvného testu. Stanoví sa počet krvných doštičiek a červených krviniek. Zvlášť dôležitý je indikátor obsahu krvných doštičiek a koagulácie. Okrem všeobecnej analýzy sa vykonáva biochemická analýza.
4. Kontrola krvného tlaku a na každej ruke. Prítomnosť gestózy môže byť indikovaná veľkým rozdielom v indikátoroch na ľavej a pravej ruke.
5. Analýza moču. Je potrebné sledovať prítomnosť bielkovín v moči.
6. Ultrazvuk plodu s. Pomocou tejto štúdie sa odhalí stupeň vývoja plodu a podvýživa.
7. Vyšetrenie u zubára.
8. Vyšetrenie očného pozadia. Ak sa cievy fundusu zmenia, môže to znamenať problémy s cievami mozgu.

Žena by nemala ignorovať lekárske vyšetrenia. To platí najmä pre zrelé matky (po 35 rokoch) a tie, ktoré rodia svoje prvé dieťa. Tiež tehotné ženy s chronickými a infekčnými chorobami by mali byť pozorné voči svojmu zdraviu.

Úspešná diagnóza je kľúčom k správne štruktúrovanej stratégii liečby.

Dôležité! Pozornosti tehotnej ženy by nemal uniknúť ani jeden príznak. Svoje podozrenie musí okamžite oznámiť svojmu lekárovi.

Ako liečiť gestózu?

Povedzme si to hneď Preeklampsia sa nedá úplne vyliečiť. S tehotenstvom to prejde. Je však možné zabrániť jeho rozvoju do ťažších foriem.

Hlavné oblasti liečby:

• Je potrebné vytvoriť ochranný liečebný režim. Žena by sa mala vyhýbať silnému emočnému stresu, byť pokojná a vyrovnaná. Škodí jasné svetlo, hluk, ťažká fyzická aktivita, ktorá nezodpovedá jej stavu. Ak je gestóza mierna, potom sú predpísané prostriedky, ako je motherwort a valerián, av závažnejších formách sa uchyľujú k individuálnemu výberu sedatív s prihliadnutím na tehotenstvo.
• Na obnovenie funkcie tela tehotnej ženy, ako aj na prevenciu hypoxie plodu sú predpísané vhodné lieky. Sú to lieky, ktoré majú sedatívny, hypotenzívny, antispazmodický a diuretický účinok. Takéto lieky by mali zlepšiť prietok krvi placentou a zabrániť hypoxii plodu. V prípade exacerbácie existujúcich chronických ochorení je predpísaná vhodná liečba zameraná na zmiernenie symptómov.
• Pôrodné cesty musia byť pripravené tak, aby sa pôrod počas gestózy mohol uskutočniť včas a opatrne. Načasovanie pôrodu je určené stavom tehotnej ženy. Napríklad ťažká forma gestózy vyžaduje pôrod najneskôr do troch dní po zhoršení stavu. Ak sa vyvinie eklampsia, pôrod by mal byť okamžitý. Najbezpečnejším pre zdravie dieťaťa je pôrod v 38. týždni tehotenstva a neskôr, pretože do tejto doby majú všetky životne dôležité systémy plodu čas na vytvorenie. Rodiť prirodzene alebo použiť cisársky rez? Výber závisí od stavu plodu a pôrodných ciest tehotnej ženy. V prípade ťažkej gestózy, kedy je nutný urgentný pôrod, sa vykonáva cisársky rez. Ak pôrod prebieha prirodzene, odporúča sa anestézia. A to ani nie tak na úľavu od bolesti, ale na zlepšenie cirkulácie placenty a obličiek, ako aj na mierny pokles tlaku. V prípade miernej gestózy je predpísaná liečba a pôrod prirodzene prebieha včas.

Pri strednej a miernej forme gestózy sa ženám odporúča hospitalizácia v nemocnici. Ťažká gestóza môže vyžadovať resuscitáciu. Hlavné výskumné postupy vykonávané v nemocnici:

1. Vedenie všeobecného testu moču, ako aj Zimnitského testu.
2. Štúdium stavu nenarodeného dieťaťa (Doppler, ultrazvuk, kardiotokografia).
3. Koagulogram a iné krvné testy.

Ako liečba sa používa infúzna terapia, ktorej úlohou je odstrániť tkanivový mok, ako aj doplniť jeho nedostatok v cievach. Pri hypertenzii sa uskutočňuje individuálny výber liekov.

Liečba trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Všetko závisí od závažnosti stavu. Čím je to nebezpečnejšie, tým má žena menej času. Doručenie je hlavným výsledkom akejkoľvek liečby. Preto sa v najťažších prípadoch robí okamžitý cisársky rez.

Zásady prevencie hexózy

Hlavnou úlohou pacienta a zdravotníckych pracovníkov je včasné odhalenie ochorenia a začatie včasnej liečby. Preto je ťažké vyhnúť sa gestóze bez aktívnej prevencie.

Vyhnite sa obezite. Počas tehotenstva ženy niekedy výrazne priberajú. Prečo sa to deje? Dôvodov je veľa. Po prvé, hormonálne zmeny môžu spôsobiť zvýšenie chuti do jedla. Po druhé, žena si začne dovoľovať jesť všetko, s odvolaním sa na skutočnosť, že jej postava sa už zhoršuje, nebude to horšie. Po tretie, niektoré ženy sú si isté, že musíte jesť za dvoch. Ak bude jesť ako predtým, dieťa nedostane veľa živín. Žiaľ, efekt takéhoto stravovacieho správania je smutný – obezita a gestóza.

Diéta pre gestózu je veľmi jednoduchá. Plod potrebuje bielkoviny (budú z nich postavené bunky tela nenarodeného dieťaťa), čo znamená, že strava tehotnej ženy by mala obsahovať mliečne výrobky, chudé mäso, vajcia a ryby. Zvýšený obsah bielkovín v potravinách je potrebný aj preto, že migrujú z tela.

Potrebujete vitamíny, minerály, vlákninu. A najviac ich je v zelenine a ovocí. Vláknina je obzvlášť dôležitá: s minimom kalórií dokonale zaženie hlad. Táto diéta je prospešná aj pre gastrointestinálny trakt – nedôjde k zápche ani komplikáciám, aké často trápia tehotné ženy. Je dobré zabudnúť na existenciu múky a sladkých jedál. Okrem nadváhy nedajú nič matke ani dieťaťu.

Maximálny prírastok hmotnosti počas celého tehotenstva by nemal presiahnuť 12 kg. Ženy s počiatočnou podváhou môžu pribrať o niečo viac. Naopak, bacuľatým mamičkám je dovolené pribrať maximálne 10 kg.

Správny pitný režim je veľmi dôležitý. Napriek hrozbe edému by ste sa vo vode nemali výrazne obmedzovať. Denne sa odporúča skonzumovať 1 až 1,5 litra tekutín, sem patrí aj ovocie, polievky a iné jedlá. Túto vodu však nemôžete zadržať soľou. Bez ohľadu na to, ako veľmi by tehotná žena chcela jesť nakladanú uhorku alebo kúsok sleďa, nie je potrebné to robiť. Na odstránenie prebytočnej tekutiny, ako aj na zlepšenie krvného obehu obličiek je užitočné piť odvar z medvedice, šípky, brusnicový džús, obličkový čaj (po konzultácii s lekárom!). Na rovnaké účely môže lekár predpísať špeciálne lieky: cystón, kanefron atď.

A ešte jeden a možno najdôležitejší princíp prevencie - aktívny životný štýl. Tehotenstvo nie je choroba. Preto by tehotná žena, ako každá iná žena, mala chodiť, plávať, robiť jogu pre tehotné, pilates a nezabúdať na špeciálnu gymnastiku. Hlavná vec je nepreháňať to. Je potrebné počúvať svoj stav a pri najmenšom podozrení na jeho zhoršenie prestať cvičiť. Pre váš pokoj je lepšie poradiť sa s lekárom ešte raz. Fyzická aktivita by nemala poškodiť ženu a jej nenarodené dieťa. Lekár môže odporučiť špeciálne cvičenia, ktoré pomôžu zbaviť sa určitých prejavov patológie.

Nediagnostikovaná a neliečená gestóza je nebezpečná. Len starostlivá pozornosť na seba umožní žene porodiť zdravé dieťa a zachovať si svoje zdravie.

Video: gestóza v cykle „Tehotenstvo týždeň po týždni“

S nástupom tehotenstva dochádza v ženskom tele k reštrukturalizácii funkcií všetkých orgánov a systémov. Podľa ruských štatistík má 70–80 % všetkých tehotných žien patologické poruchy nazývané gestóza, známejšie ako toxikóza.

Preeklampsia v tehotenstve sa môže vyskytnúť kedykoľvek a prejavuje sa v miernych a ťažkých formách. Asi 18% tehotných žien je v tejto veci zaregistrovaných v prenatálnych klinikách. 8 až 16% trpí toxikózou v druhej polovici tehotenstva a medzi tehotnými ženami v špecializovaných nemocniciach - až 30%.

Podiel úmrtnosti na eklampsiu (ťažká forma gestózy) je 20–25 % úmrtnosť detí na gestózu v období od 22. týždňa tehotenstva do 7 dní po pôrode (perinatálna úmrtnosť) je 3–; 4-krát vyššia ako priemerná úmrtnosť.

Čo je gestóza

Štatistiky sa značne líšia od zdroja k zdroju. Je to spôsobené najmä tromi dôvodmi:

1. Neúplné pokrytie všetkých tehotných žien s dispenzárnym pozorovaním.
2. Neskoré odosielanie tehotných žien do prenatálnych ambulancií, keď sa mierne formy gestózy stávajú závažnejšími (preeklampsia a eklampsia).
3. Zmena všeobecného názvu a klasifikácie patologických porúch.

V súvislosti s posledným bodom by sa malo poskytnúť určité objasnenie. Vyhnete sa tak zámene pojmov a zmätku v myšlienkach.

Predtým sa všetky patologické príznaky počas tehotenstva a odchýlky od normy vo výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych štúdií nazývali toxikóza tehotných žien. V závislosti od trvania a formy bola rozdelená na toxikózu prvej a druhej polovice tehotenstva.

V súlade s touto klasifikáciou sa termín „toxikóza“ nahrádza termínom „preeklampsia“. Niektorí odborníci sa domnievajú, že to môže byť skoro (v prvom trimestri tehotenstva) a neskoro (v druhej polovici). Iní rozpoznávajú iba gestózu v druhej polovici tehotenstva a tie poruchy, ktoré sa objavia v prvej polovici, sa považujú buď za fyziologické, alebo nesúvisia s etiológiou (príčinou) a patogenézou (mechanizmom vývoja) gestózy. Prvá možnosť sa zdá byť vhodnejšia, umožňuje získať predstavu o akýchkoľvek patologických odchýlkach od normálneho priebehu tehotenstva.

Sú spojené s tehotenstvom a vymiznú po pôrode. Toto je základom pre predpoklad všetkých vedcov, že príčina gestózy spočíva v:

• negatívna úloha oplodneného vajíčka a plodu;
• porucha adaptačných mechanizmov ženy, ktorých cieľom je poskytnúť plodu príležitosť na normálny vývoj.

Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k výskytu gestózy počas tehotenstva. Spomedzi nich sa však najväčšia pozornosť venuje sprievodným zjavným alebo skrytým endokrinným ochoreniam, poruchám funkcie obličiek a pečene, vysokému krvnému tlaku, viacpočetným tehotenstvám a niektorým ďalším.

Existuje veľa verzií a teórií o počiatočných a následných mechanizmoch vývoja patológie, ale všetky, okrem autoimunitnej, vyvolávajú veľké pochybnosti. Odrážajú skôr jednotlivé prepojenia v kaskádovom vývoji jediného mechanizmu.

Gestóza na začiatku tehotenstva

Vyskytuje sa v prvých troch mesiacoch tehotenstva a úplne zmizne na začiatku druhého trimestra. Vedúcu úlohu v jeho patogenéze zohrávajú:

1. Funkčné poruchy regulácie centrálneho nervového systému podľa typu neuróz.
2. Disadaptácia vegetatívnych centier. Tehotenstvo si v prvom rade vyžaduje reštrukturalizáciu funkcie tráviaceho systému, ktorý je prostredníctvom nervových receptorov a kmeňov spojený s autonómnymi centrami hypotalamickej oblasti mozgu. Impulzy prichádzajúce do tých istých centier zo zmenenej maternice alebo nervových dráh na pozadí porúch nervového systému môžu byť zvrátené. Spôsobujú signály odozvy z centier, ale už do tráviaceho traktu, čo vedie k nevoľnosti a zvracaniu.
3. Neuroendokrinné (neurohormonálne) poruchy a metabolické poruchy. Prispievajú tiež k vzniku zvrátených patologických impulzov a rozvoju včasnej gestózy. Napríklad sa pozorovalo, že načasovanie nástupu zvracania sa zhoduje so znížením sekrécie kortikosteroidov kôrou nadobličiek a vrcholom obsahu ľudského chorionického gonadotropínu v krvi.

Klinické prejavy a liečba

Mierna gestóza sa najčastejšie prejavuje slinením, nevoľnosťou a vracaním (50–60 %), menej často dermatózami vo forme svrbenia kože a vyrážkou, ekzémom, veľmi zriedkavo bronchiálnou astmou, osteomaláciou (mäknutie kostí), akútnou pečeňou dystrofia, tonické kŕče končatín alebo svalov krku a tváre.

Čím skôr sa zvracanie objaví, tým je závažnejšie a je sprevádzané stratou tekutín a poruchami rovnováhy vody a elektrolytov. Existujú 3 stupne závažnosti:

1. I stupeň je mierna forma. Zvracanie môže byť na prázdny žalúdok alebo v dôsledku príjmu potravy alebo nepríjemného zápachu. Jeho frekvencia nie je väčšia ako 5-krát denne a strata telesnej hmotnosti nie je väčšia ako 2–3 kg za týždeň.
2. II stupeň - stredná závažnosť. Vracanie sa opakuje 6-10 krát a strata hmotnosti je 3 kg za 7-10 dní. Objaví sa slabosť, tepová frekvencia sa zvýši na 90–100 úderov/min v pokoji, mierny pokles krvného tlaku a pozitívna reakcia moču na prítomnosť acetónu.
3. III stupeň - neodbytné zvracanie tehotných žien. Vyskytuje sa pri akomkoľvek pohybe, príjme potravy alebo vody až 20 - 25 krát denne. Strata hmotnosti - 8 - 10 kg alebo viac. Objavujú sa závažné príznaky dehydratácie, slabosti, zvýšenej telesnej teploty, suchej kože a slizníc. Pulz presahuje 120 úderov/min, krvný tlak klesá, denný objem moču klesá, testy moču odhaľujú výraznú pozitívnu reakciu na acetón. Krvné testy ukazujú poruchy metabolizmu bielkovín, soli a uhľohydrátov.

Ak sa príznaky gestózy vyskytnú vo forme zvracania tehotných žien, korekcia je potrebná len v 8–12 %. Liečba ľahkých foriem sa vykonáva ambulantne formou odporúčaní týkajúcich sa výživy a režimu a predpisovania sedatív vo forme tinktúr z liečivých bylín. Je potrebné časté sledovanie dynamiky hmotnosti, vyšetrenie krvi a moču.

V stupňoch II a III je predpísaný odpočinok, sedatívne (upokojujúce) lieky, korekčná terapia pomocou intravenóznych kvapkaní roztokov vody a soli, vitamínov a náhrada straty bielkovín. Pri adekvátnej terapii sa stav rýchlo obnoví.

V závažných prípadoch sa liečba vykonáva iba v nemocnici. Ak príznaky počas liečby progredujú, je indikované umelé prerušenie tehotenstva.

Neskorá gestóza

Preeklampsia v neskorom tehotenstve je sprevádzaná poruchami všetkých typov metabolizmu, celkovým poškodením všetkých systémov (pozri). Zároveň sa menia vlastnosti krvi a cievnych stien, dochádza k degenerácii orgánov a tkanív.

Existujú neurogénne, hormonálne a renálne teórie mechanizmov vývoja patológie. V súčasnosti sa uprednostňuje imunologické. Má niekoľko odrôd, ktoré sa líšia v niektorých prvkoch. Jeho všeobecný význam je tkanivová inkompatibilita na bunkovej úrovni. V dôsledku toho nedochádza k cievnym zmenám v maternici, ktoré sú potrebné na tvorbu placentárneho prekrvenia.

To potvrdzuje skutočnosť, že gestóza sa vyskytuje od samého začiatku tehotenstva. Preto použitie termínu „neskoro“ neodráža realitu.

Výsledné poruchy vedú k zníženiu prietoku krvi v choriových klkoch a k zhoršeniu dodávky kyslíka do tkanív (hypoxia). To spôsobuje lokálne poškodenie vnútornej výstelky krvných ciev (endotelu), ktoré sa rozširuje v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnych látok, ktoré sú pre ne toxické.

Dôsledkom je zvýšenie vaskulárnej permeability a výskyt edému, zvýšená citlivosť na vazokonstrikčné hormóny. So zvýšením krvného tlaku dochádza k rozsiahlemu spazmu krvných ciev. Schopnosť endotelových buniek vnútornej steny ciev odolávať tvorbe trombu je znížená a fyzikálno-chemické vlastnosti krvi (zahusťovanie, tekutosť atď.) sú narušené.

V dôsledku týchto procesov sa tvoria mikrotromby, narúša sa mikrocirkulácia a výživa tkanív, poškodzuje sa štruktúra pečene, pľúc a obličiek, čo sa prejavuje zodpovedajúcimi zmenami celkového stavu a výsledkov laboratórnych diagnostických a inštrumentálnych štúdií. .

Symptómy

Klasifikácia rozlišuje medzi „čistou“ gestózou a gestózou vznikajúcou na pozadí sprievodných ochorení. Hlavné klinické príznaky neskorej gestózy:

1. Vysoký krvný tlak. Je pohodlnejšie navigovať podľa indikátorov priemerného tlaku. Určuje sa pomocou stroja alebo vzorca vydelením súčtu systolického a dvojnásobného diastolického tlaku číslom „3“. Normálne by nemala presiahnuť 100 mm. rt. čl. Začiatok ochorenia je indikovaný prekročením tohto čísla o 15 mm.
2. Prítomnosť edému.
3. Zvýšený obsah bielkovín v moči.

Niektoré ženy môžu mať len dva z troch hlavných príznakov. V závislosti od ich závažnosti a pri zohľadnení subjektívnych symptómov a iných ukazovateľov sa rozlišujú tieto formy gestózy v neskorom tehotenstve:

1. Drops tehotenstva.
2. Nefropatia.
3. Preeklampsia.
4. Eklampsia.

Hydrops tehotenstva

Toto je najľahšia forma neskorej gestózy. Jeho hlavným príznakom je opuch rôzneho stupňa:

• 1. - iba holene;
• 2. - predná brušná stena a nohy;
• 3. - dochádza aj k opuchu tváre;
• 4. - anasarca (celkový opuch).

Edém je sprevádzaný znížením množstva denného moču (až o 30 - 60% alebo viac) a zvýšením hmotnosti o viac ako 350 gramov za týždeň.

Nefropatia

Môže sa vyvinúť samostatne alebo v dôsledku neefektívnej liečby vodnatieľky, o čom svedčí pridanie vysokého krvného tlaku a/alebo bielkovín v moči. V závislosti od symptómov existujú 4 stupne nefropatie, ktoré sa vhodne určujú pomocou prezentovanej 8-bodovej Wittlingerovej stupnice. Na základe vypočítaného súčtu bodov sa určí závažnosť nefropatie:

• Jednoduché – 2 – 10 bodov.
• Priemer - 11 – 20 bodov.
• Ťažké - viac ako 21 bodov.

Preeklampsia

Pri ňom sa okrem príznakov nefropatie vyskytujú aj príznaky porúch krvného obehu v cievach mozgu, opuch jeho membrán a zvýšený intrakraniálny tlak:

• bolesť hlavy;
• letargia, ospalosť, niekedy nemotivovaná dobrá nálada (eufória) a vzrušenie;
• nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti;
• zvýšená alebo naopak znížená reakcia na vonkajšie podnety (jasné svetlo, hlasný zvuk, pohyb vzduchu);
• , fotopsia - blikanie „škvŕn“, tmavé alebo viacfarebné kruhy a škvrny pred očami.

Trvanie preeklampsie sa môže pohybovať od minút do niekoľkých hodín.

Prípadová štúdia - Preeklampsia

Primigravidka bola prijatá na patologické oddelenie s diagnózou 36 týždňov tehotenstva. Nefropatia 2 – 3 stupne. Zjavná je klasická Zangheimesterova triáda: opuchy nôh, rúk a prednej brušnej steny, bielkoviny v moči do 0,5 g/l, tlak 150/100. Pri prijatí nie sú žiadne sťažnosti. Ja (pôrodník-gynekológ Anna Sozinová) som jej naordinoval plnú liečbu a starostlivé sledovanie, najmä sledovanie krvného tlaku každé 2 hodiny, kým nezaspí. Neskoro večer ma súrne volajú do práce. Tlak vyskočil na 190/120.

Začal som sa jej aktívne pýtať na sťažnosti. Žena opisuje klasické príznaky preeklampsie: bolesť hlavy, škvrny pred očami a upchatý nos. Podľa pravidiel musíte liečiť 2 hodiny, po ktorých sa rozhodne o chirurgickom doručení. Snažíme sa čo najlepšie vytvoriť ochranný liečebný režim: pacient je na izbe sám, stropné svetlo je zhasnuté a svieti len stolná lampa, hovoríme takmer šeptom. Zároveň voláme resuscitátora-anesteziológa, keďže cisársky rez je v tomto prípade nevyhnutný. No a samozrejme nechýbal ani cisársky rez, našťastie sa mama aj dieťa po všetkom cítili výborne.

Eklampsia

Eklampsia je výsledkom ťažkého poškodenia všetkých systémov a prejavuje sa ako syndróm zlyhávania viacerých orgánov. Častejšie sa vyvíja po predchádzajúcej forme, ale môže sa objaviť náhle s akoukoľvek závažnosťou nefropatie.

Eklampsia sa vyskytuje s kŕčmi, ktorým môžu predchádzať zvýšené bolesti hlavy, rozmazané videnie, zášklby viečok a tvárových svalov, úzkosť a sú možné aj psychické poruchy. Záchvaty môžu byť vyvolané jasným svetlom, menšou bolesťou alebo ostrým zvukom, ale často sa vyskytujú samostatne buď raz alebo v sérii záchvatov.

Ich trvanie je 1 - 2 minúty, potom nastáva nástup, ktorý sa pomaly vracia, po ktorom nasleduje amnézia. Niekedy dochádza k strate vedomia bez kŕčov.

Prípadová štúdia – Eklampsia

Jedna žena bola operovaná na preeklampsiu. Pacientka musí zostať 3 dni na oddelení intenzívnej starostlivosti, no na druhý deň je prevezená do pôrodnice. A potom pre mňa príde sanitka. Na moju otázku pacientky: „Na čo sa sťažujeme?“ odpovedá, že ju bolí hlava. Všetko som pripísala pooperačnému obdobiu (tlak bol ideálny - 110/70), bez zamerania sa na niečo iné (bola som operovaná na preeklampsiu), predpísala Promedol na úľavu od bolesti a išla domov.

Kým stihla ísť ďaleko, vodič sanitky dostal vo vysielačke: „Urgentne sa vráťte! Eklampsia!" Ukazuje sa, že pri pokuse o intravenóznu injekciu žena začne trhať (objavili sa kŕče tváre), pôrodná asistentka nebola zaskočená, žila „nevyšla“ a podala magnéziu. Som v panike, lebo je to moja chyba, objednávam si napichať všetko, čo je v pôrodnici k dispozícii (a bolo toho málo a len v „skrýši“). Aké schémy? Aké dávky? Len na uvoľnenie kŕčovitého záchvatu. Použili sa Droperidol, Relanium a rovnaká magnézia. Bol privolaný anesteziológ, no v čase, keď prišiel, bol záchvat nielen zastavený, ale pacient hlboko spal a dokonca aj chrápal. Je dobré, že všetko dobre dopadne.

Dôsledky eklampsie môžu byť závažné:

• cerebrovaskulárna príhoda a subarachnoidálne krvácanie;
• zastavenie dýchania a srdca;
• obličkové-;
• rozvoj intravaskulárnej koagulácie so život ohrozujúcim krvácaním alebo trombózou a syndrómom pulmonálnej tiesne.

Liečba gestózy počas tehotenstva s miernou vodnatosťou alebo nefropatiou je možná ambulantne, so stredne ťažkým a ťažkým stupňom - ​​v nemocnici.

Pomoc pri preeklampsii a eklampsii sa poskytuje len na jednotkách intenzívnej starostlivosti s použitím epidurálnej analgézie, anestézie, umelej ventilácie, dlhodobej infúznej terapie za prísneho laboratórneho monitorovania funkcie všetkých orgánov a systémov. V neskorších štádiách, keď je stav ťažký, je indikovaný núdzový cisársky rez, pretože niekedy len chirurgický zákrok zachráni život žene a dieťaťa.