Kaj je nevarno prezgodnje odvajanje normalno locirane posteljice. Predčasno odlepljenje normalno locirane posteljice, simptomi, vzroki, znaki
Spletni testi
- Test odvisnosti od mamil (vprašanj: 12)
Ne glede na to, ali gre za zdravila na recept, prepovedana zdravila ali zdravila brez recepta, ko postanete zasvojeni, začne vaše življenje vrteti navzdol in s seboj povlečete tiste, ki vas imajo radi ...
Prezgodnji odstop normalno locirane posteljice
Kaj je prezgodnji odstop normalno locirane posteljice -
Prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice (PONRP)- to je prezgodnja ločitev posteljice, ki se pojavi med nosečnostjo ali v prvi in drugi fazi poroda. Ta zaplet se pojavi s frekvenco 0,5-1,5% opazovanj.
V 1/3 primerov je PONRP vzrok za obilne krvavitve, hemoragični šok in DIC. Umrljivost mater se giblje od 1,6 do 15,6 % zaradi krvavitev in hemoragičnega šoka.
PONRP ločimo kot delno, ki se nato kvalificira kot progresivno in neprogresivno ter popolno.
Kaj izzove / Vzroki za prezgodnjo odcepitev normalno locirane posteljice:
Dejavnike, ki vodijo do PONRP, lahko pogojno razdelimo v dve skupini.
Dejavniki, ki neposredno prispevajo k razvoju tega zapleta:
- gestoza (pogosto dolgotrajna, nezdravljena ali nezadostno zdravljena);
- ekstragenitalne bolezni (arterijska hipertenzija, arterijska hipotenzija, srčne napake, bolezni ledvic, diabetes mellitus, bolezni ščitnice, bolezni nadledvične skorje, tuberkuloza, sifilis itd.);
- izoserološka nezdružljivost krvi matere in ploda glede na sistem ABO in faktor Rh;
- avtoimunska stanja (APS, sistemski eritematozni lupus);
- bolezni krvi (prirojena in pridobljena koagulopatija);
- degenerativno-distrofične spremembe v maternici zaradi vnetja, kirurških posegov, večkratnih zapletenih porodov;
- malformacije maternice;
- lokacija posteljice v projekciji miomatoznega vozla (medmišični vozel s centropetalno rastjo, submukozni vozel);
- zapoznela nosečnost.
Dejavniki, ki povzročajo PONRP v ozadju že obstoječih patomorfoloških motenj:
- prekomerno raztezanje sten maternice zaradi polihidramnija, večplodne nosečnosti, prisotnosti velikega ploda;
- nenaden, hiter in obilen odtok amnijske tekočine s polihidramnijem;
- travma (padec, udarec v trebuh);
- zunanja rotacija ploda;
- grobi porodniški pregled;
- kratka popkovina;
- diskoordinacija kontraktilne aktivnosti maternice;
- neracionalna uporaba uterotoničnih zdravil pri porodu;
- rojstvo prvega ploda z monohorionskimi dvojčki.
Patogeneza (kaj se zgodi?) med prezgodnjo abrupcijo normalno locirane posteljice:
Pri ženskah, ki niso rodile, se pogosto razvije prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice. Pri prezgodnjem porodu se odcepitev posteljice opazi 3-krat pogosteje kot pri pravočasnem porodu.
PONRP je treba najprej obravnavati z vidika prehoda kroničnega FPI v njegovo akutno obliko.
Razvoj prezgodnjega odcepitve normalno locirane placente, pa tudi FPI, povzroča številne medsebojno povezane patogenetske mehanizme.
Nezadostna invazija citotrofoblasta povzroči nastanek ozkega lumena spiralnih arterij, njihovo povečano odpornost in občutljivost na delovanje vazopresorskih dejavnikov. Ustvarjeni pogoji preprečujejo razvoj normalne uteroplacentalne cirkulacije, kar vodi do zmanjšanja prekrvavitve placente in ishemije resic. Pomembno vlogo pri zmanjšanju intenzivnosti krvnega pretoka v uteroplacentalnih posodah igrajo hipovolemija (s preeklampsijo), arterijska hipotenzija in srčne napake.
Kršitev odtoka krvi iz interviloznega prostora pri kardiovaskularnih in pljučnih boleznih s hipertoničnostjo maternice prav tako negativno vpliva na naravo BMD. Med krčenjem maternice se znatno poveča pritisk v miometriju, amnijski votlini in v interviloznem prostoru. Hkrati se v uteroplacentalnih arterijah krvni tlak ne spremeni bistveno, venski odtok pa se praktično ustavi. V tem ozadju pride do znatne upočasnitve krvnega obtoka v interviloznem prostoru. Porušeno je tudi ravnovesje med intraamnijskim, miometrijskim tlakom in tlakom v medviloznem prostoru. Postopno povečanje tlaka v slednjem do ravni, ki presega sistemski arterijski tlak, služi kot ovira za pretok krvi skozi spiralne arterije. Nezrelost drevesa resic pomembno vpliva tudi na ustvarjanje pogojev za PONRP, pri katerem je najprej moten proces nastajanja terminalnih resic in njihove vaskularizacije.
Zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka v interviloznem prostoru, zlasti v kombinaciji s kršitvijo sinteze in ravnovesja prostaglandinov (prostaglandini E2 in F2a, prostaciklin in tromboksan A2), vodi do tromboze, hiperkoagulacije, povečane viskoznosti krvi, odlaganja fibrina, zmanjšane mikrocirkulacije. in razvoj placentne ishemije, povečana vaskularna prepustnost.
Tako so med seboj povezani patogenetski predpogoji za PONRP:
- strukturne motnje v stenah posod subplacentalne cone;
- popolna ali delna obstrukcija spiralnih arterij zaradi aterosklerotičnih sprememb;
- zmanjšanje elastičnosti žilne stene in povečanje njene prepustnosti;
- patološka nezrelost drevesa vilic;
- kršitev venskega odtoka krvi iz intervilloznega prostora;
- povečan pritisk v medvilnem prostoru;
- motnje žilno-trombocitne povezave, tromboza ali mikroembolija.
Ti dejavniki vodijo do motenj vezi med posteljico in maternično steno, pokanja krvnih žil z nastankom hematomov, ki se postopoma spajajo med seboj, uničujejo deciduo in tvorijo naraščajoči retroplacentarni hematom na mestu abrupcije posteljice.
Z odstopom posteljice bližje njenemu osrednjemu delu nastali retroplacentni hematom, ki se povečuje, nabrekne skupaj s posteljico proti amnijski votlini in s celim fetalnim mehurjem prispeva k povečanju intrauterinega tlaka. Zunanje krvavitve ni, masivnost notranje krvavitve pa je odvisna od območja odcepitve, hitrosti pretoka krvi, začetnega stanja sistema hemostaze in kontraktilne aktivnosti maternice.
Če je mesto odcepitve placente majhno, je po nastanku retroplacentnega hematoma možna tromboza materničnih žil v ozadju stiskanja resic. Nadaljnja arupcija posteljice se ustavi. Na mestu odcepitve nastanejo srčne kapi in usedline soli, ki jih prepoznamo pri pregledu posteljice po porodu.
Pri pomembni abrupciji posteljice, masivni krvavitvi in obsežnem retroplacentarnem hematomu iztekajoča kri difuzno prežema miometrij do visceralnega peritoneja. Večkratne krvavitve v debelini miometrija vodijo do poškodb nevromuskularnega aparata maternice in kršitve njegove kontraktilnosti. To stanje je utero-placentalna apopleksija in je bilo imenovano "Couvelairjeva maternica" po imenu A. Couvelaire, ki je prvi opisal takšno sliko.
Boleči odstop posteljice se oblikuje bližje njenemu robu, nato pa kri, ki prodira med plodove membrane in steno maternice, teče v nožnico, kar se kaže z zunanjo krvavitvijo. Kadar pride do krvavitve kmalu po ločitvi posteljice, je kri, ki teče iz nožnice, običajno škrlatna. Temna kri s strdki je opazna, če je od trenutka odcepitve do začetka krvavitve minilo nekaj časa.
Pomemben patogenetski vidik pri razvoju PONRP so značilnosti predhodnih motenj sistema hemostaze.
Znano je, da kronični DIC, ki se pojavi pri gestozi, pri kateri se najpogosteje pojavi PONRP, vodi do dolgotrajne porabe koagulacijskih faktorjev (fibrinogena, drugih prokoagulantov, trombocitov) in izčrpanosti sistema fibrinolize. Daljši in težji je potek preeklampsije, bolj izrazite so te kršitve. DIC z gestozo se ne razvije v ozadju odcepitve placente, ampak prehaja iz kronične oblike v akutno. Hkrati osiromašen sistem fibrinolize ne more zagotoviti raztapljanja velikega števila krožečih mikrokoagulacij, kar vodi do hudih okvar mikrocirkulacije. Klinično se v ozadju krvavitve to izraža v razvoju cerebrovaskularne nesreče, kome, akutne ledvično-jetrne in pljučne insuficience. Poudariti je treba, da je treba PONRP obravnavati kot izjemno neugoden izid preeklampsije.
V ozadju drugih zapletov s pomembno aktivacijo fibrinolize, ki prispeva k povečani krvavitvi, je tudi napoved PONRP zelo neugodna. Hkrati se znatno poslabšajo motnje mikrocirkulacije in posledično se razvijejo nepopravljive spremembe v vitalnih organih. V primerih krvavitve med PONRP pri bolnikih brez preeklampsije se DIC razvije drugič kot posledica zaporednih sprememb v mikrocirkulaciji zaradi hemoragičnega šoka. Z retroplacentarnim hematomom, ki nastane v procesu odcepitve, pride v materin krvni obtok ogromna količina aktivnih tromboplastinov, ki povzročijo DIC s porabo koagulacijskih faktorjev.
Z enakim obsegom zabeležene izgube krvi pri preživelih in umrlih ženskah zaradi PONRP je bila v slednjem primeru opažena bolj izrazita koagulopatija porabe z rahlo aktivacijo fibrinolize.
Simptomi prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice:
Klinični potek PONRP odvisno od:
- stopnja odmaknjenosti;
- resnost sočasnih bolezni;
- stanje sistema hemostaze.
PONRP je lahko blag. V tem primeru bodo klinični simptomi redki. Bolnikovo stanje je zadovoljivo (volumen hematoma 50-100 ml ne vpliva na hemodinamiko). Maternica je v normalnem tonusu ali nekoliko napeta. Srčni utrip ploda ni prizadet. Iz genitalnega trakta opazimo majhen krvav izcedek.
V hudih primerih se odcepitev praviloma pojavi akutno in je označena z izrazitimi kliničnimi znaki hemoragičnega in bolečega šoka.
PONRP lahko spremlja zunanja krvavitev iz nožnice ali je latentna (kri se kopiči med posteljico in steno maternice s tvorbo retroplacentarnega hematoma). Amnijska tekočina je pogosto obarvana s krvjo.
V predelu maternice, kjer se nahaja posteljica (ko je posteljica lokalizirana na sprednji ali stranski steni maternice), se zaradi prisotnosti retroplacentarnega hematoma pojavi lokalna oteklina in bolečina, ki se hitro poveča in postopoma razširila na preostali del maternice. Ko se posteljica nahaja na zadnji steni, je bolečina razpršena in nejasna. Lokalna bolečina je lahko blaga ali sploh ni izražena, ko teče kri.
Razvija se hipertoničnost maternice: postane napeta, boleča pri palpaciji, se ne sprosti, pridobi asimetrično obliko. Majhni deli ploda niso definirani. Prisotnost hipertoničnosti maternice kaže, da velikost retroplacentnega hematoma doseže 150 ml ali več. Trebuh otekel.
Bolečina v trebuhu in hipertoničnost maternice zaradi njenega raztezanja, impregnacija miometrija s krvjo, draženje peritoneja.
Pacient ima šibkost, omotico, bruhanje. Koža in vidne sluznice so močno blede. Koža je hladna in vlažna. Obstaja cianoza ustnic. Dihanje se je pospešilo. Utrip je pogost, šibkega polnjenja in napetosti. Arterijski tlak se zmanjša. Hemodinamične motnje se razvijejo, ko je volumen retroplacentnega hematoma 300 ml.
Hkrati se pojavijo znaki naraščajoče hipoksije in asfiksije ploda. Trpljenje ploda in njegova smrt sta posledica izrazitega zmanjšanja izmenjave plinov zaradi zmanjšanja aktivnega območja posteljice med njenim odstopom in zmanjšanja BMD. Z velikostjo retroplacentnega hematoma 500 ml ali več in / ali območjem odcepitve več kot 1/3 plod praviloma umre v vseh primerih.
S povečanjem časovnega intervala od trenutka odcepitve posteljice do poroda so opaženi klinični simptomi povečane porabe koagulopatije s trombocitopenijo, ki se kaže v petehialnem izpuščaju na koži obraza in zgornjih okončin, nastanku hematomov, dolgotrajnem krvavitev iz mest injiciranja itd. Pri retroplacentnem hematomu 1000 ml ali več so nujno opaziti klinične znake koagulopatije. Z razvojem DIC kri, ki teče iz genitalnega trakta, tvori ohlapne strdke ali ne koagulira. Opažena je hematurija.
Klinične simptome PONRP lahko spremljajo znaki insuficience vitalnih organov, ki jih povzroča preeklampsija: oligoanurija, cerebrovaskularni insult itd. Resnost teh znakov pri preeklampsiji lahko v nekaterih primerih prikrije pravo sliko PONRP, zlasti v odsotnosti zunanjih krvavitev.
Po rojstvu ploda se lahko pojavi obilna krvavitev zaradi atonije maternice v kombinaciji z akutno koagulopatijo. Maternica, prepojena s krvjo, izgubi sposobnost krčenja. Zevajoče žile subplacentalne cone postanejo stalni vir krvavitve. Iztekajoča kri se ne more strjevati. Vsebuje le majhno količino prokoagulantov zaradi njihovega dolgotrajnega predhodnega intravaskularnega uživanja. Fibrinolitična aktivnost se poveča in DIC hitro napreduje. Krvavitev postane zelo intenzivna, ima splošen in neuklonljiv značaj. Pojavijo se obilne krvavitve iz maternice, iz ran mehkih tkiv, kirurških ran, mest injiciranja. Razširjeni hematomi in majhne krvavitve najdemo v parauterinem (parametričnem) tkivu, jajcevodih, ligamentnem aparatu maternice, na koži vratu, trupa in okončin. Trajanje kliničnih znakov koagulopatije med zdravljenjem doseže 3-6 ur.Šok hitro napreduje, katerega resnost se poslabša zaradi razvoja hipovolemije, motenj perifernega krvnega obtoka in poškodbe vitalnih organov.
Možna je tudi druga različica kliničnega poteka PONRP v ozadju izčrpanosti sistema fibrinolize (najpogosteje z gestozo). Hkrati je krvavitev iz maternice nepomembna in jo je relativno enostavno rešiti. Generalizacije krvavitve morda ni. Včasih se pojavi petehialni izpuščaj na obrazu, vratu, prsih (znaki trombocitopenije), "marmoriranje" kože. Hkrati opazimo oligurijo ali anurijo, kršitev funkcije zunanjega dihanja. Morda razvoj kome. Rezultati laboratorijskih študij potrjujejo porabo faktorjev strjevanja krvi in izčrpanje fibrinolize. Takšne bolnike je zelo težko rešiti. Vzrok njihove smrti so obsežne ireverzibilne spremembe na vitalnih organih zaradi predhodnih obolenj, ki se poslabšajo s krvavitvijo.
Diagnoza prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice:
Pri postavitvi diagnoze je najpomembnejša pravilna ocena splošnega stanja bolnika in količine izgube krvi.
Upoštevati je treba bolnikove pritožbe, anamnezo, klinični potek zapletov ter rezultate objektivnih, instrumentalnih in laboratorijskih študij. Ženske s preeklampsijo si zaslužijo posebno pozornost.
Diagnoza PONRP temelji predvsem na odkrivanju krvnega izcedka iz genitalnega trakta med nosečnostjo ali porodom v ozadju hipertoničnosti in asimetrije maternice, bolečine v trebuhu v kombinaciji z znaki naraščajoče hipoksije in asfiksije ploda. Znaki notranje krvavitve bodo označeni s pogostim, mehkim, lahko stisljivim pulzom, arterijsko hipotenzijo.
V primeru PONRP med porodom popadki oslabijo, postanejo neredni in maternica se med popadki ne sprosti.
Za naraščajočo hipoksijo in asfiksijo ploda med avskultacijo je značilna tahikardija, ki ji sledi bradikardija in motnje srčnega ritma. Po podatkih CTG opazimo zmanjšanje variabilnosti bazalne frekvence, pojav globokih in dolgotrajnih poznih deceleracij, nepopolno okrevanje srčnega utripa po koncu deceleracij in pojav sinusoidnega ritma.
Diagnoza je lahko nekoliko zapletena v primerih, ko ni zunanje krvavitve, bolnikovo stanje pa ne povzroča le odcepitev posteljice, temveč tudi druge oteževalne okoliščine s poškodbo vitalnih organov in sistemov, kar se kaže s preeklampsijo in / ali eklampsijo, anurija, oslabljena dihalna funkcija. V tem primeru bo klinična slika teh stanj prevladovala nad simptomi arupcije placente.
Pomembna pomoč pri diagnozi PONRP je ultrazvok, ki vam omogoča, da določite lokacijo in obseg retroplacentarnega hematoma. V odsotnosti zunanje krvavitve se retroplacentni hematom vizualizira kot hipoehogena tvorba različnih velikosti, ki se nahaja med steno maternice in posteljico. Najbolj jasno je ta slika opazna, ko se posteljica nahaja na sprednji ali stranski steni maternice.
Glede na laboratorijske študije sistema hemostaze je pri bolnikih s hudo abrupcijo posteljice opažena hipokoagulacija zaradi porabe faktorjev strjevanja krvi. Odkrili zmanjšanje števila trombocitov, koncentracije fibrinogena in ravni antitrombina III.
V patomorfološki diagnostiki PONRP presojamo po makroskopskem izgledu materinega dela posteljice: prisotnost faset in vdolbin. Po mikroskopskem pregledu se odkrijejo obsežni mikroinfarkti posteljice, fibrinski trombi, skleroza resic, redčenje ali odsotnost decidualnega tkiva.
V prisotnosti Kuvelerjeve maternice je miometrij prepojen s krvjo do serozne membrane. Mikroskopski znaki uteroplacentalne apopleksije so: edematozno otekanje mišičnih vlaken, distrofične in nekrotične spremembe v miometriju, večkratne, včasih konfluentne krvavitve v debelino miometrija.
Pri mrtvih ženskah najdemo razširjene krvavitve v osrčniku, pod endokardom, v poprsnici, sluznici želodca, požiralnika in ust. Odkrijejo se akutna anemija, pljučni edem, atelektaza, hude distrofične in nekrotične spremembe v parenhimskih organih.
Diferencialno diagnozo PONRP je treba opraviti z neizbežno in/ali še potekajočo rupturo maternice ali vestigialnega materničnega roga.
Pri bolnicah z rupturo maternice so opažene nekatere značilnosti porodniške in ginekološke anamneze, ki kažejo na možnost degenerativnih sprememb v miometriju (brazgotina na maternici, kiretaža maternice, vnetne bolezni reproduktivnega sistema, zapleteni prejšnji porodi itd.). .). Prava nosečnost je zapletena zaradi prekomernega raztezanja maternice (polihidramnij, večplodna nosečnost, velik plod), predstavitev ploda. V tej nosečnosti so stalne ali dolgotrajne nepravilne bolečine v spodnjem delu trebuha, v križu, v predelu brazgotine na maternici ali brez jasne lokalizacije. Porod je zapleten zaradi patološkega predhodnega obdobja, prezgodnjega odvajanja amnijske tekočine, diskoordinacije poroda, znakov neskladja med velikostjo plodnega dela ploda in medenico matere.
Pojav zunanje krvavitve med nosečnostjo in na začetku poroda je lahko povezan tudi s predhodno nediagnosticirano predležečo posteljico. Vendar pa v teh primerih praviloma ni napetosti in lokalne bolečine v maternici. Nekaj razlik je tudi v zgodovini. Torej se PONRP pogosteje razvije pri mladih prvorodnih ženskah s preeklampsijo, ki imajo različne predispozicijske ekstragenitalne bolezni (kardiovaskularna patologija, bolezen ledvic, diabetes mellitus itd.). Placenta previa je bolj značilna za večkratne ženske z obremenjeno porodniško in ginekološko zgodovino.
Zdravljenje prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice:
Zaporedje dejanj za PONRP:
- analizirati bolnikove pritožbe;
- oceniti njeno splošno stanje in resnost zapleta;
- določiti hemodinamske parametre in resnost hemodinamskih motenj;
- opravite zunanji porodniški pregled (stanje maternice, njen ton, prisotnost kontrakcij, lokalno otekanje, bolečina);
- ugotoviti stanje ploda, ali je živ ali ne;
- opraviti vaginalni pregled za razjasnitev porodniške situacije, prisotnosti poroda, za rešitev vprašanja amniotomije;
- določiti naslednji potek dejanj.
S progresivnim PONRP, njegovim hudim potekom in odsotnostjo pogojev za nujno porod skozi porodni kanal (med nosečnostjo, ne glede na termin ali med porodom), je indiciran samo nujni carski rez, ki zagotavlja takojšen porod. V odsotnosti poroda se zgodnja amniotomija ne sme izvajati, saj lahko zmanjšanje intrauterinega tlaka poslabša nastanek PONRP.
V tem primeru je potrebno hitro izprazniti maternico, saj sčasoma od trenutka odcepitve posteljice do poroda:
- krvavitev napreduje;
- retroplacentni hematom se poveča;
- tromboplastične snovi vstopijo v zevajoče maternične posode;
- hude motnje v sistemu hemostaze z razvojem DIC;
- hipoksija ploda se poveča (nevarnost njegove smrti);
- obstaja imbibicija miometrija s krvjo s poškodbo nevromuskularnega aparata maternice, kar nadalje vodi do razvoja atonične krvavitve;
- ustvarjeni so pogoji za hiter razvoj šoka.
V zvezi s tem se carski rez izvaja glede na vitalne indikacije tako s strani matere kot s strani ploda. Abdominalni porod omogoča ne le odpravo zapletov, ki so se pojavili, temveč tudi zagotavljanje hitre in zanesljive hemostaze.
Zaporedje dejanj prejšnjih operacij:
- premestitev nosečnice v operacijsko sobo in namestitev stalnega katetra z določitvijo urne diureze;
- določiti stanje koagulacijskega sistema krvi;
- urediti vnos sveže zamrznjene plazme in krvnih nadomestkov;
- začeti s carskim rezom.
Značilnosti carskega reza s PONRP so naslednje:
- priporočljivo je opraviti nižjo mediano laparotomijo (možnost revizije trebušnih organov in širokega pregleda maternice) pod endotrahealno anestezijo;
- po odstranitvi ploda in posteljice je potrebno maternico vnesti v rano in skrbno pregledati njene stene (zlasti zadnjo površino);
- če se na serozni membrani maternice odkrijejo petehialni izpuščaji, začne se hipokoagulacija (ohlapni krvni strdki, povečana krvavitev tkiv), hemoragična impregnacija sten maternice (Kuvelerjeva maternica), kar kaže na prisotnost DIC, je treba maternico ekstirpirati. (če je potrebno - z ligacijo notranjih iliakalnih arterij).
Izvajanje supravaginalne amputacije maternice v tej situaciji ni mogoče šteti za upravičeno, saj je verjetnost ponovnega pojava krvavitve iz cervikalnega panja zelo velika, kar bo zahtevalo relaparatomijo.
Po operaciji mora biti porodnica v operacijski sobi do stabilizacije hemodinamskih in koagulacijskih parametrov. Da bi preprečili morebitno krvavitev v pooperativnem obdobju, se uterotoniki dajejo intravensko. Spremljajte parametre sistema hemostaze.
Z rahlo neprogresivno arupcijo posteljice med nosečnostjo, zadovoljivim stanjem bolnika, odsotnostjo anemije in znakov fetalne hipoksije je možno uporabiti pričakovano zdravljenje s podaljšanjem nosečnosti v bolnišnici. Hkrati je potrebno skrbno spremljanje stanja fetoplacentalnega sistema (ultrazvok, dopplerometrija, ehografska funkcionalna ocena ploda, CTG), ocena sistema hemostaze, zdravljenje osnovnih bolezni in zapletov nosečnosti, zdravljenje FPI, korekcija Potreben je sistem hemostaze. Vendar je treba zapomniti, da lahko PONRP kadar koli začne hitro napredovati, poleg tega pa se običajno pojavi v ozadju preeklampsije, FPI in drugih porodniških zapletov ter ekstragenitalnih bolezni, ki poslabšajo napoved izida nosečnosti in poroda. . Če se pojavi ponavljajoča se, tudi rahla krvavitev, ki kaže na napredovanje odcepitve posteljice, je treba, tudi če je nosečnica v zadovoljivem stanju, opustiti pričakovano zdravljenje in rešiti težavo v korist nujnega carskega reza zaradi zdravstvenih razlogov.
Z blago obliko PONRP je vaginalni porod možen le, če je porodniška situacija ugodna:
- predstavitev glave ploda;
- prisotnost "zrelega" materničnega vratu;
- popolna sorazmernost glave ploda in medenice matere;
- z normalnim biomehanizmom poroda;
- usklajene kontrakcije maternice.
V procesu vodenja poroda skozi naravni porodni kanal je potrebno:
- stalno spremljanje stanja ploda in kontraktilne aktivnosti maternice;
- organizirati zdravniški nadzor;
- izvajati infuzijsko terapijo.
Če se je razvila redna porodna aktivnost, se izvede zgodnja amniotomija. Hkrati zmanjšanje volumna maternice po odvajanju amnijske tekočine zmanjša tonus miometrija.
Indukcija poroda in stimulacija poroda z uterotoniki sta kontraindicirana pri PONRP.
Za vzdrževanje usklajene narave kontraktilne aktivnosti maternice v prvi fazi poroda se uporablja intravensko kapalno dajanje antispazmodikov (no-shpa).
S poslabšanjem odvajanja med porodom, povečanjem intenzivnosti krvavitve, razvojem hipertoničnosti maternice in poslabšanjem stanja ploda je indiciran carski rez.
Takoj po ekstrakciji ploda v primeru vaginalnega poroda je treba izvesti ročno ločitev posteljice in odstranitev posteljice s hkratno revizijo sten maternične votline za:
- odstranitev parietalnih krvnih strdkov;
- izključitev rupture maternice;
- preprečevanje hipotonične krvavitve in hipokoagulacije.
Prav tako je treba z ogledali pregledati maternični vrat in stene nožnice, da izključimo morebitne poškodbe in jih odpravimo, če jih odkrijemo. Hkrati so predpisana uterotonična zdravila za preprečevanje krvavitev v poporodnem obdobju.
Če je prišlo do arupcije placente v drugi fazi poroda in obstajajo pogoji za njihovo takojšnje dokončanje (popolno odprtje materničnega vratu, glava ploda v medenični votlini), je treba pri živem plodu uporabiti porodniške klešče, pri mrtvem plodu pa , je treba izvesti operacijo uničenja plodov. V nasprotnem primeru se opravi carski rez.
V primeru atonije maternice ali razvoja koagulopatske krvavitve po PONRP po vaginalnem porodu ali po carskem rezu ne smemo neupravičeno odlašati s poskusom zaustavitve krvavitve s konzervativnimi ukrepi. V odsotnosti njihovega učinka je treba pravočasno začeti ekstirpacijo maternice (v nekaterih primerih z ligacijo notranjih iliakalnih arterij) s hkratnim dopolnjevanjem izgube krvi.
Pomembne sestavine zdravljenja PONRP so ustrezno nadomestilo izgube krvi in boj proti motnjam v sistemu hemostaze. V zvezi s tem je treba opraviti punkcijo glavne vene in izvesti transfuzijsko-infuzijsko terapijo (uvedba sredstev, ki pomagajo obnoviti periferno hemodinamiko, dopolniti bcc), zdravljenje funkcionalne insuficience vitalnih organov in telesnih sistemov.
Preprečevanje prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice:
Preventivni ukrepi za preprečevanje PONRP vključujejo naslednje dejavnosti.
- Od zgodnjih obdobij nosečnosti v predporodni kliniki poteka skrbna selekcija in spremljanje nosečnic z visokim tveganjem za pojav porodniške krvavitve.
- Pri tem kontingentu nosečnic se izvaja temeljit (neformalen) pregled in zdravljenje sočasnih bolezni in zapletov s spremljanjem učinkovitosti terapije.
- Posebno pozornost je treba nameniti nosečnicam s preeklampsijo.
- Pravočasna hospitalizacija v bolnišnici v odsotnosti učinka ambulantnega zdravljenja, pa tudi obvezna predporodna hospitalizacija v 38. tednu nosečnosti.
- Skladnost z načelom kontinuitete med taktiko vodenja nosečnic v predporodni kliniki in v bolnišnici.
- Izbira optimalne metode poroda in racionalno vodenje poroda.
Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate prezgodnjo odcepitev normalno locirane posteljice:
Vas kaj skrbi? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o prezgodnjem odstopu posteljice, vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.
Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.
(+38 044) 206-20-00
Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.
ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.
Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij da boste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.
Druge bolezni iz skupine Nosečnost, porod in poporodno obdobje:
| Poporodni peritonitis v poporodnem obdobju |
| Anemija v nosečnosti |
| Avtoimunski tiroiditis med nosečnostjo |
| Hitra in hitra dostava |
| Vodenje nosečnosti in poroda v prisotnosti brazgotine na maternici |
| Norice in herpes zoster v nosečnosti |
| Okužba s HIV pri nosečnicah |
| Zunajmaternična nosečnost |
| Sekundarna šibkost delovne aktivnosti |
| Sekundarni hiperkortizolizem (Itsenko-Cushingova bolezen) pri nosečnicah |
| Genitalni herpes pri nosečnicah |
| Hepatitis D v nosečnosti |
| Hepatitis G pri nosečnicah |
| Hepatitis A pri nosečnicah |
| Hepatitis B pri nosečnicah |
| Hepatitis E pri nosečnicah |
| Hepatitis C pri nosečnicah |
| Hipokortizem pri nosečnicah |
| Hipotiroidizem med nosečnostjo |
| Globoka flebotromboza med nosečnostjo |
| Diskoordinacija porodne aktivnosti (hipertenzivna disfunkcija, neusklajeni popadki) |
Resen zaplet, s katerim se lahko sooči ženska v položaju, je odpad placente med nosečnostjo.
To stanje zahteva nujno zdravniško pomoč, saj lahko zamuda stane življenje nerojenega otroka.
Organ, ki se med nosečnostjo pojavi v maternici in povezuje mater in plod, povezuje posteljica (otroško mesto). Njegov pomen je zelo velik. Organ je odgovoren za biološke procese, s katerimi se otrok normalno razvija v trebuščku. Življenje otroka je odvisno od posteljice. Odstopanja, patologije, povezane z njim, lahko privedejo do njegove smrti.
Razlikujemo lahko naslednje funkcije posteljice:
- izmenjava plinov. Dojenček v maternici potrebuje kisik: vstopi v kri ploda iz materine krvi skozi placento. Preko njega se ogljikov dioksid prenaša tudi z otroka na mater. Majhen odmik posteljice lahko moti izmenjavo plinov;
- prehransko in izločilno. Za normalen razvoj otroka so potrebni vitamini, hranila in voda. Vse to dobi skozi posteljico. Preko njega se odstranjujejo odpadne snovi;
- hormonsko. Posteljico lahko primerjamo z endokrino žlezo. Proizvaja zelo pomembne hormone (horionski gonadotropin, placentni laktogen, prolaktin, progesteron itd.), Brez katerih je normalen potek nosečnosti nemogoč;
- zaščitni. Posteljica zagotavlja imunološko zaščito ploda. Materina protitelesa, ki prehajajo skozi otrokovo mesto, ščitijo otroka pred različnimi boleznimi.
Odstop posteljice: kaj je, kako izgleda in kaj se zgodi?
Abrupcija placente je njena ločitev (delna ali popolna) od maternične sluznice. Ob tem se med otrokovim mestom in steno maternice nabira kri, ki posteljico odbija od maternice. Posteljica med nosečnostjo ne sme prehajati. Njena ločitev od maternice naj bi se zgodila v tretjem porodnem obdobju. Vendar pa obstajajo primeri, ko posteljica prezgodaj odstopi.
Kaj ogroža prekinitev placente med porodom? Ta proces je nevaren za otroka, saj mu lahko odvzame kisik in hranila.
Vzroki za prezgodnji odstop normalno locirane posteljice
Pri ženskah pride do prezgodnjega poroda posteljice v 0,4-1,4% primerov. Lahko se pojavi tako med nosečnostjo kot med porodom v prvem ali drugem obdobju. Zakaj pride do odcepitve posteljice? Razlogi za ta proces so različni.
Lahko se imenuje ločevanje otroškega sedeža motnje v žilnem sistemu. Kapilare maternice in posteljice lahko postanejo bolj krhke in krhke. Zaradi tega je možna kršitev prehodnosti krvi. Podobne spremembe v ženskem telesu se lahko pojavijo pri. Opazimo jih tudi ob prisotnosti nekaterih bolezni: kardiovaskularne patologije, hipertenzije, bolezni ledvic, debelosti, sladkorne bolezni itd.
Nevarnost odcepitve posteljice je lahko vnetna, degenerativna in druga patološki procesi ki teče v otroško mesto in maternico. Kršitve lahko opazimo pri materničnih fibroidih, malformacijah njegovega razvoja, preobremenjenosti.
nagnjenost k prezgodnjemu porodu posteljice slabe navade: prekomerno uživanje pijač, ki vsebujejo alkohol, odvisnost od cigaret, drog. Stanje se lahko poslabša z anemijo (anemija, zmanjšanje števila rdečih krvničk, nizek hemoglobin).
Najpogosteje se simptomi odcepitve placente v zgodnji nosečnosti ali pozneje opazijo pri ženskah, ki se jim bodo porodile rojstvo ni prvo. Razlog za to se skriva v spremembi sluznice maternice.
Najbolj redki primeri odcepitve posteljice zaradi avtoimunska stanja pri kateri žensko telo proizvaja protitelesa proti lastnim celicam. To je mogoče opaziti pri bolezni, kot je eritematozni lupus.
Alergija zdravljenje z zdravili je še en razlog za odcepitev posteljice v kasnejših ali zgodnjih fazah. Običajno nosečnice doživijo alergijsko reakcijo med transfuzijo donorske krvi in njenih komponent, uvedbo beljakovinskih raztopin.
Poškodba trebuha, ki je posledica padca, udarca ali nesreče, lahko povzroči zaplete. Abrupcija posteljice lahko prispeva tudi k nenadnim spremembam krvnega tlaka, ki se pojavijo med stresom in drugimi nevropsihičnimi vplivi.
Simptomi arupcije placente
V zgodnji in pozni nosečnosti lahko simptomi odcepitve posteljice vključujejo:
- krvavitev;
- napetost maternice in bolečina z arupcijo placente;
- srčno popuščanje otroka.
krvavitev lahko zunanji (vidni), notranji (skriti) ali mešani. Zunanjo krvavitev je enostavno opaziti, saj se pojavi iz nožnice med odcepitvijo posteljice rjav izcedek. Opazimo ga z odstopom robov posteljice. Če se otrokovo mesto v sredini loči od maternice in robovi ostanejo pritrjeni na njegovo steno, se krvavitev v tem primeru imenuje notranja. Tekočina se bo kopičila med maternico in posteljico.
Pri odvajanju otrokovega mesta se čuti napetost maternice. Pri palpaciji se čuti bolečine. Lahko je dolgočasno, paroksizmalno. Včasih bolečina daje v stegno in maternico, pa tudi v ledvenem delu. Najmočneje se čuti pri notranjih krvavitvah.
Plod z abrupcijo posteljice ima lahko srčna disfunkcija. Njegovo stanje je odvisno od količine krvi, ki jo je ženska izgubila, in od velikosti odcepitve posteljice. Znaki intrauterinega trpljenja se začnejo pojavljati z odstopom 1/4 površine posteljice. Če 1/3 njegovega dela odstopi, otrok začne doživljati hudo pomanjkanje kisika. Njegova smrt nastopi, ko se odlušči 1/3-1/2 posteljice.
Odstop placente v različnih obdobjih nosečnosti
Ločitev otrokovega mesta od maternice se kaže na različne načine, odvisno od gestacijske starosti. Pogosto se zdravniki soočajo s prezgodnjim odstopom posteljice. v prvem trimesečju. S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem se je mogoče izogniti grozljivim posledicam. Nosečnost se lahko nadaljuje in izcedka ne bo. V prihodnosti se lahko izgubljeno območje stika med posteljico in steno maternice nadomesti z rastjo posteljice (njena povečana površina).
Odstop posteljice v drugem trimesečju za katerega so značilni znaki, kot sta visok mišični tonus in napetost. Ukrepi zdravstvenih delavcev so neposredno odvisni od trajanja nosečnosti. Na primer, posteljica lahko še naprej raste do sredine drugega trimesečja in nadomesti prej izgubljeno območje.
Najnevarnejša je ločitev otrokovega mesta v 3 trimesečje, ker so vse njene kompenzacijske možnosti popolnoma izčrpane in ne more več rasti. Značilni so znaki odcepitve posteljice v kasnejših fazah: prisotnost bolečine v trebuhu, napetost in bolečina maternice, krvavitev, trpljenje ploda.
Edini izhod je dostava. Vendar je treba omeniti, da če območje odcepitve ni veliko, ni krvavitve in proces ne napreduje, potem je mogoče otroka pripeljati do roka, ki ga je predpisala narava, medtem ko je v bolnišnici pod natančen zdravniški nadzor.
Prezgodnja prekinitev posteljice pri porodu je dokaj pogost pojav. V idealnem primeru bi se to moralo zgoditi na tretji stopnji tega naravnega procesa. Vendar se zgodi tudi, da pride do odcepitve na prvi ali drugi stopnji. V takšni situaciji zdravniki bodisi izvedejo porod ali začnejo s carskim rezom.
Diagnoza prezgodnjega odvajanja posteljice
V prisotnosti izrazitih simptomov sploh ni težko ugotoviti, da se placenta lušči. Če se simptomi ne manifestirajo v celoti, na primer ni dejavnika bolečine, ni zunanje krvavitve, se postavi diagnoza, pri čemer se izključi prisotnost drugih bolezni, ki lahko povzročijo podobne simptome. Pomaga pri diagnozi abrupcije placente z ultrazvokom. Zahvaljujoč njemu je mogoče določiti območje posteljice, ki se je odmaknilo od stene maternice, velikost retroplacentnega hematoma.
Med pregledom je mogoče postaviti eno od treh možnih diagnoz odvajanja otrokovega mesta:
- neprogresivni delni;
- progresivno delno;
- skupaj.
Posteljica se lahko delno odmakne od stene maternice na majhnem območju. V takih situacijah so poškodovane krvne žile pogosto zamašene. Krvavitev se ustavi in ne pride do nadaljnjega odvajanja. Nosečnost lahko poteka povsem brez zapletov in otrok se bo rodil zdrav.
Progresivni delni odstop posteljica predstavlja tveganje za plod. Velikost hematoma se poveča. Če večina posteljice zapusti steno maternice, bo plod umrl. V takšni situaciji zelo trpi nežnejši spol, ki nosi otroka, saj izgubi veliko krvi. Izguba krvi lahko povzroči hemoragični šok. S to situacijo se lahko spopadete zahvaljujoč nujni dostavi.
Lahko se tudi opazi skupaj(popolna) odvezanost otrokovega mesta. To se zgodi v zelo redkih primerih. Plod skoraj takoj umre, saj se izmenjava plinov med njim in materjo ustavi.
Zdravljenje odcepitve posteljice
Vprašanje, kako zdraviti odcepitev posteljice, povzroča veliko tesnobe. Pri diagnosticiranju prezgodnjega odvajanja otrokovega mesta se zdravnik sooča s težko nalogo - izbrati način skrbnega in hitrega poroda. Prav tako morate sprejeti dodatne ukrepe za povečanje strjevanja krvi, boj proti šoku in izgubi krvi.
Izbira zdravljenja odcepitve posteljice v zgodnji nosečnosti in pozneje je odvisna od več parametrov:
- Trenutek ločitve (med nosečnostjo ali porodom);
- Obseg izgube krvi in resnost krvavitve;
- Splošno stanje bodoče matere in ploda.
Zdravniki lahko zavrnejo možnost predčasnega poroda, če:
- posteljica se je luščila na majhnem območju in to stanje ne napreduje;
- gestacijska doba ni daljša od 36 tednov;
- izcedek se je ustavil med ločitvijo posteljice in količina izgube krvi je majhna;
- pri plodu ni znakov stradanja kisika;
- nosečnica se počuti dobro in bo v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov.
Bolnik mora upoštevati počitek v postelji. Treba je spremljati stanje bodoče matere in otroka. Redno je treba opraviti ultrazvočni pregled, kardiotokografijo, dopplerografijo, spremljati strjevanje krvi (določi se na podlagi posebnih laboratorijskih preiskav).
Z odpadom placente se lahko uporabljajo naslednja zdravila:
- zdravila, ki sproščajo maternico;
- antispazmodiki;
- hemostatična sredstva;
- zdravila za boj proti anemiji.
Če obstajajo sočasne bolezni in zapleti, je treba izvesti ustrezno terapijo.
Pričakovalno taktiko bo treba opustiti, če se med bivanjem v bolnišnici po ločitvi posteljice začnejo pojavljati madeži. Lahko kažejo, da odstop napreduje. V takih primerih se največkrat odločijo za dirigiranje. Porod lahko poteka po naravni poti. Odvisno je že od stanja nosečnice in ploda.
Porod mora v vsakem primeru potekati pod strogim nadzorom zdravstvenih delavcev za srčno aktivnost otroka. Če je ženska rodila naravno, potem je po rojstvu otroka potreben ročni pregled maternične votline.
Po carskem rezu se pregleda tudi maternica, da se oceni stanje njenega mišičnega sloja. Če je nasičena s krvjo, se maternica odstrani, saj lahko v prihodnosti postane vir krvavitve.
Nosečnost po ločitvi posteljice
Ženske, ki so imele med prejšnjo nosečnostjo arupcijo posteljice, zanimajo, ali se bo podobna situacija ponovila med naslednjo nosečnostjo. Omeniti velja, da je verjetnost, da zapustite otrokovo mesto, velika. Pri 20-25% nežnejšega spola se situacija ponovi.
Na žalost sodobna medicina še ne more popolnoma odpraviti možnosti odcepitve posteljice med nosečnostjo v naslednjih gestacijah.
Lahko se poskusite izogniti odpadu posteljice brez pomoči zdravnikov. Če želite to narediti, morate preprečiti pojav dejavnikov tveganja v zgodnji nosečnosti:
- nadzorujte krvni tlak;
- obvezno obiskovanje načrtovanih pregledov;
- občasno opravite ultrazvočni pregled, zahvaljujoč kateremu je mogoče odkriti celo majhen hematom placente;
- upoštevajte zdrav življenjski slog (zavrnite alkohol, tobačne izdelke, droge, nezdravo hrano);
- zaščitite se pred poškodbami, nosite varnostne pasove v avtu;
- v primeru poslabšanja kroničnih bolezni, pojava vnetnih procesov, ne smemo zatiskati oči pred njimi, ampak nadaljujte z zdravljenjem;
- preprečiti alergijske reakcije.
Na koncu je treba omeniti, da je arupcija placente zelo resno stanje, ki ogroža življenje otroka. Vsaka predstavnica poštenega spola se lahko sooči s tem.
Če se pojavijo prvi znaki odcepitve posteljice (vaginalna krvavitev ali izcedek ustrezne barve, bolečine v maternici, bolečine v hrbtu ali spodnjem delu trebuha, pomanjkanje gibanja otroka v maternici), morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku. Če nič ne ogroža zdravja matere in otroka, se bo nosečnost nadaljevala, vendar pod nadzorom strokovnjakov.
Če se odcepitev posteljice napreduje, je potreben takojšen porod s carskim rezom ali po naravni poti, saj so lahko posledice odcepitve posteljice v zgodnji nosečnosti ali kasneje zelo žalostne, če temu ne posvetimo ustrezne pozornosti.
Všeč mi je!
Včasih pride do odcepitve na zelo majhnem območju placente. V takih primerih je ta zaplet asimptomatičen ali tako blag, da ostane neopažen; zanj izvedo šele po porodu po značilnem videzu materine površine posteljice.
Pri skoraj polovici nosečnic z odlepljenjem posteljice se nosečnost konča s prezgodnjim porodom.
Posteljica se običajno pritrdi na vrh maternice in se ne odlušči, dokler se otrok ne rodi. To pomaga otroku še naprej prejemati kisik od matere, dokler ne more dihati sam. Če se posteljica loči od sten maternice, preden se otrok rodi, se to imenuje abrupcija posteljice. To stanje je nevarno tako za otroka kot za vas.
Običajno naj bi se posteljica začela luščiti v III. Včasih pa se lahko iz različnih razlogov zgodi prej.
Prezgodnje izpiranje posteljice je zaplet poteka nosečnosti, ki se kaže v prezgodnji ločitvi posteljice od maternice.
Običajno odstop posteljice naj bi se zgodil v tretji fazi poroda, po rojstvu otroka.
Vzroki za prezgodnji odstop normalno locirane posteljice
Pojav prezgodnjega odvajanja posteljice se lahko pojavi s hudimi poteki bolezni, kot so:
- preeklampsija;
- srčne napake;
- hipertonična bolezen;
- bolezni ledvic;
- diabetes;
- bolezni ščitnice;
- Rhesus konflikt;
- APS (antifosfolipidni sindrom);
- vnetne bolezni maternice itd.
Tudi dejavniki tveganja za razvoj prezgodnjega odcepitve posteljice so lahko:
- večplodna nosečnost;
- polihidramnij, veliko sadje;
- podaljšanje nosečnosti;
- resna poškodba trebuha (padec, udarec v trebuh);
- velika telesna aktivnost itd.
Da bi se izognili takšnemu zapletu nosečnosti, je zelo pomembno opraviti preventivni pregled, da bi ugotovili bolezni, ki vodijo do takšne patologije.
Vzroki za prezgodnjo ločitev posteljice so zelo raznoliki. Številne vzroke za nastanek tega zapleta lahko razdelimo v dve skupini: vzroke, ki povzročajo predispozicijo za prezgodnji odmik posteljice, in vzroke, ki ga neposredno povzročajo.
Predispozicijski razlogi vključujejo naslednje. Spremembe v krvožilnem sistemu materinega telesa, zaradi česar postanejo žile, ki dovajajo kri v posteljico in odvajajo kri iz nje, krhke in lomljive ali pa kri težko prehajajo. To stanje opazimo pri hudih oblikah toksikoze nosečnosti, zlasti z nefropatijo in eklampsijo, s kroničnim nefritisom, z nekaterimi kroničnimi okužbami (tuberkuloza, sifilis, malarija, kronična sepsa itd.), S srčnimi napakami, tirotoksikozo, dolgotrajno hipertenzijo v nosečnica, z nagnjenostjo k nosečnosti k tromboflebitisu itd. V vseh teh primerih pride do sprememb v žilnih stenah in njihovega razpoka v gobasti plasti decidue.
Vnetni, degenerativni in drugi patološki procesi v maternici in posteljici, zaradi katerih postane povezava med tema organoma premalo močna, hkrati pa se zmanjša kontraktilnost maternice v določenih delih njenih sten. To je mogoče opaziti pri kroničnem vnetju maternice (metroendometritis), pri submukoznih fibromomih maternice, nekaterih malformacijah njenega razvoja, pri pomembni prekomerni nosečnosti, hipovitaminozi (pomanjkanje vitamina E) itd.
Prekomerno raztezanje maternice med nosečnostjo, zaradi česar se njene stene stanjšajo in poveča velikost posteljice, sama posteljica se poveča in postane tanjša. To opazimo pri večplodni nosečnosti, polihidramniju, velikih plodovih itd.
Ti predispozicijski vzroki običajno niso dovolj za prezgodnji odstop normalno locirane posteljice. Za nastanek tega zapleta je pogosto potreben nek neposredni vzrok.
Vzroki, ki neposredno povzročijo prezgodnji odstop normalno locirane posteljice, so najpogosteje neposredne in posredne travme in nevropsihični učinki.
Takojšnja travma- padec na trebuh, zlasti z višine, udarec v trebuh, na primer s kopitom ali rogovi živali, grobo izvedene manipulacije med zunanjim vrtenjem ploda na glavo itd.
Posredna poškodba- kratkost popkovine (absolutna in relativna), gostota membran, nenaden odtok vode med polihidramnijo, hitro rojstvo prvega dvojčka z dvojčki itd. S polihidramnijo in večplodno nosečnostjo, na primer pri času hitrega izliva vode ali rojstva prvega dvojčka, razprta posteljica ne more slediti zmanjšanemu mestu posteljice, zaradi česar pride v večji ali manjši meri do njenega odstopa. Poleg tega odstop olajša nenaden padec intrauterinega tlaka, zaradi česar posteljica, ki se lušči iz svojega ležišča, ni ustrezno zaščitena z maternično votlino.
Nevro-psihični učinki (prestrašenost, vznemirjenost med spolnim odnosom itd.).
patogeneza ta postopek ni zapleten. Odvajanje se začne na majhnem območju mesta placente, kar povzroči kršitev celovitosti uteroplacentalnih žil in s tem povezano krvavitev. Kri se začne kopičiti med posteljico in stenami maternice, zaradi česar na mestu odcepitve posteljice nastane retroplacentni hematom, ki se postopoma povečuje in povečuje odmik.
Kri, ki se nabira pod posteljico, morda ne najde izhoda. To se zgodi, ko je periferija posteljice trdno povezana z maternico. Retroplacentarni hematom, ki raste v takih primerih, vedno bolj štrli preko plodove površine posteljice proti amnijskemu mehurju in s tem poveča intratekalni tlak in s tem intrauterini tlak celotnega plodovega mehurja. Stene maternice so preveč raztegnjene zaradi povečanja volumna tekočine v njej (plodovnice in krvi), raztegnjeno pa je tudi mesto posteljice. Raztezanje slednjega je lahko tako pomembno, da na spodnjih delih stene maternice nastanejo razpoke, ki prodrejo do serozne membrane in se celo razširijo nanjo. V tem primeru je celotna stena maternice nasičena s krvjo, ki prodre v periuterino vlakno, v nekaterih primerih pa skozi razpoke v serozni membrani in v trebušno votlino. V slednjem lahko najdemo serozno-krvavo tekočino in včasih čisto kri, v posebej hudih primerih v znatni količini. Zunanje krvavitve ni.
V drugih primerih se kri prebija skozi ozko režo med membranami amnijske ovojnice in steno maternice v nožnico, od koder začne izstopati.
Včasih je celovitost membran porušena in kri vstopi v amnijsko tekočino. S tem se poveča napetost v amnijski votlini, ki se prenaša na njen spodnji pol – plodov mehur.
Vendar pa zelo pogosto arupcija placente, ki se je začela na majhnem območju, iz enega ali drugega razloga ne dobi nadaljnje distribucije; krvni strdek se postopoma zgosti in delno razreši, na mestu odcepitve posteljice pa nastanejo srčni infarkti in solne obloge, ki jih po porodu zlahka odkrijemo s skrbnim pregledom posteljice. Nosečnost in porod potekata normalno.
V akutnih primerih, ko se velika količina krvi izliva ali kopiči v maternici in prodre tudi v debelino maternične stene, potek nosečnosti in poroda prevzame izrazit patološki značaj. Z odstopom več kot tretjine materine površine posteljice plod umre zaradi asfiksije. V zelo redkih primerih pride do odcepitve celotne posteljice, kar povzroči hitro smrt ploda. Če je hkrati zadostno razkritje materničnega žrela in odprt plodov mehur, lahko pride do prolapsa posteljice (prolapsus placentae) še pred rojstvom ploda. To običajno opazimo v prečnem in poševnem položaju ploda.
Dejavniki tveganja za prezgodnjo ločitev posteljice
Odtrganje posteljice se pojavi v 1 od 200 primerov in je posledica visokega krvnega tlaka, zasvojenosti s kokainom, preeklampsije, poškodbe trebuha in anamneze prejšnjih odpadov posteljice med prejšnjimi nosečnostmi.
Simptomi in znaki prezgodnje ločitve posteljice
Prezgodnjo ločitev posteljice lahko spremlja obilna krvavitev, možen je rahel madež, lahko pride tudi do odstopitve brez vidne zunanje krvavitve.
Če je mesto odcepitve posteljice majhno, je možna vaskularna tromboza, po kateri se odcepitev posteljice ustavi.
Če se posteljica nahaja bližje materničnemu vratu (ne na dnu maternice) (glej sliko 8, 9), kri postopoma odteka in se izliva v nožnico. V tem primeru ženska vidi zunanjo krvavitev, ki je škrlatna. Krvavitev je lahko tudi rjava (temna kri), če je od začetka odvajanja že minilo nekaj časa in (ali) je ta kri odtekla iz visoke posteljice (z dna maternice) (glej sliko 6).
Če prezgodnji odmik posteljice poteka v blagi obliki (majhen del otrokovega mesta se je odluščil, krvne žile so trombozirane, nastal je majhen hematom), se stanje ženske morda ne spremeni, opazila bo le rahle madeže.
Huda oblika odcepitve posteljice se pojavi z naslednjimi simptomi:
- huda krvavitev;
- huda bolečina (difuzna akutna bolečina nejasne lokalizacije);
- napeta maternica (želodec postane tesen);
- omotica;
- bledica kože;
- hitro dihanje;
- kardiopalmus;
- nizek krvni tlak.
Plod ima intrauterino asfiksijo.
Če kri teče med posteljico in steno maternice, morda ne bo vidne zunanje krvavitve.
Nemogoče je oceniti dejansko izgubo krvi ženske po zunanji krvavitvi!
Zelo pomembno je, da obiščete zdravnika, če se vam pojavijo simptomi, kot so krvavitev iz nožnice, huda bolečina v trebuhu ali hrbtu, sprostitev maternice ali močni popadki vsako minuto. V večini primerov prezgodnjega odcepitve posteljice se od sten maternice loči le njen del. V nekaterih primerih se posteljica popolnoma odlušči in otrok običajno umre. Če medicinska pomoč ni zagotovljena pravočasno, lahko ženska utrpi hudo krvavitev, odpoved organov in celo umre. Če začnete krvaveti po 24. tednu, vas bodo odpeljali v bolnišnico, da preverijo, ali je posteljica odstopila. Zdravnik vam bo izmeril krvni tlak in pulz ter otrokov srčni utrip, opravil ultrazvočni pregled in opravil pregled medenice. Kako in kdaj boste rodile, je odvisno od vašega zdravja in zdravja otroka; lahko rodiš naravno ali s carskim rezom, možno je, da boš rodila takoj, lahko pa čez nekaj ur ali celo dni.
Klinični potek nosečnosti in poroda s prezgodnjim odstopom
Klinični potek nosečnosti in poroda s prezgodnjim odstopom normalno locirane posteljice je odvisen od številnih razlogov, med katerimi so glavni: reaktivnost nosečnice na izgubo krvi in anoksijo ter ploda na anoksijo, velikost odluščena površina posteljice, količina izgubljene krvi in hitrost izgube krvi. Na potek poroda zelo pomembno vpliva vzrok, ki je povzročil ta zaplet toksikoze, travme itd.
Odstop majhnega dela posteljice pod drugimi ugodnimi pogoji lahko ostane neopažen. V takšnih primerih jo prepoznamo šele po porodu, pri pregledu posteljice: na njeni materini površini najdemo odtis krvnega strdka in sam strdek. Vrsta in gostota strdka sta odvisni od tega, koliko časa je minilo od ločitve. To območje posteljice ima pogosto belkasto ali rumenkasto barvo, je gosto in hrapavo na dotik - znaki, ki kažejo na procese kalcifikacije. V drugih primerih, če je med porodom prišlo do rahlega odmika, se popadki (poskusi) okrepijo ali oslabijo, včasih postanejo nepravilni; obstajajo znaki fetalne asfiksije; ob koncu obdobja razkritja ali v obdobju izgona s celim plodovim mehurjem se pogosto pojavi krvav izcedek. V takih primerih se porod običajno konča spontano ali s pomočjo porodniških klešč, ki jih je treba uporabiti le v interesu ploda.
Če začetni odstop spremlja nefropatija, travma ali kakšen drug nič manj resen zaplet, je bolezen hujša. Odstop pomembnega dela posteljice se pojavi nenadoma in takoj postane izjemno hud - razvije se slika kolapsa in šoka: po neznosni akutni bolečini v trebuhu se pojavi bruhanje, bledica kože, upočasnitev utripa, kmalu sledi s povečanjem in padcem krvnega tlaka (šibek, zlahka stisnjen utrip); trebuh nabrekne in postane napet; izbija hladen znoj. Če je maternico mogoče otipati skozi napeto trebušno steno, pritegne pozornost njena trdna konsistenca, bolečina njene površine, ki izhaja iz krvavitve v debelino stene. Neravnina stene maternice se spremeni v hrib elastične konsistence, ki ustreza območju, kjer je prišlo do odcepitve posteljice.
Slika notranje krvavitve se lahko dopolni z zunanjo krvavitvijo. Slednji pride vedno drugič in je v primerjavi z internim manj obilen.
Plod hitro umre zaradi anoksije, srčni toni se ne slišijo.
Pri popolni abrupciji se posteljica rodi po mrtvem plodu. Njegova materina površina je prekrita z velikim tesno stisnjenim krvnim strdkom. Pri ločevanju strdka na posteljici najdemo ploščato vdolbino zaradi pritiska retroplacentarnega hematoma.
Priznan ta patologija je običajno brez večjih težav na podlagi prisotnosti v anamnezi enega od navedenih predispozicijskih in neposredno povzročajočih vzrokov, in kar je najpomembneje, glede na značilno klinično sliko.
Pri vaginalnem pregledu se določi krvni izcedek, čeprav ne vedno; pri odprtem žrelu je plodov mehur napet tako med kontrakcijami kot zunaj njih. Vendar pa je pri napeti maternici njene krčne kontrakcije, tudi če obstajajo, težko ugotoviti.
Če je posteljica odluščena na majhnem območju (manj kot tretjina) in obstaja tudi zunanja krvavitev, je treba razlikovati s placento previa.
V takih primerih je najbolj dragocen diferencialno diagnostični znak narava krvavitve: z odcepitvijo normalno locirane posteljice je konstantna, s predstavitvijo pa periodična (krvavitev se poveča po kontrakcijah). Podatki, pridobljeni z vaginalnim pregledom porodnice, so značilni: pri predležeči posteljici se tkivo slednje običajno nahaja v maternični usti, vendar se to ne zgodi pri odstopu normalno nameščene posteljice. Pravilnost diagnoze je mogoče preveriti po koncu poroda s pregledom porodne posteljice: pri predležeči posteljici so plodove pretrgane na samem robu posteljice, rob posteljice ob raztrganem predelu pa je pogosto zdrobljen in pokrit s krvnimi strdki; z odstopom normalno locirane posteljice je ruptura membran veliko dlje od njenega roba.
Zdravljenje prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice
Zdravljenje porodnic s prezgodnjim odlepljenjem normalno locirane posteljice je odvisno od klinične slike in pripravljenosti naravnega porodnega kanala. S simptomi hude notranje krvavitve in nepripravljenosti porodnega kanala je indiciran carski rez. Z obsežnimi in večkratnimi krvavitvami v debelini stene maternice, zlasti s poškodbo njene serozne membrane, se izvede supravaginalna amputacija maternice, da se prepreči pooperativna atonija in suppuration. Enako je treba storiti, če obstaja velika notranja krvavitev, maternica je gomoljasta in je med študijo močno boleča tudi pri popolnem odprtju žrela.
S popolnim ali skoraj popolnim odprtjem žrela in odsotnostjo znakov obsežnih krvavitev v stenah maternice je prikazano, da je plod pedunkuliran in odstranjen, če plod ostane gibljiv. Naslednjo glavo mrtvega ploda je treba perforirati, da preprečimo poškodbe porodnega kanala.
Če je v obdobju izgnanstva z živim plodom prišlo do pretrganja placente, se porod zaključi pod ustreznimi pogoji z nalaganjem izhodnih ali votlinskih klešč. Pri mrtvem plodu se izvede perforacija glavice, ki ji sledi kranioklazija.
Odpiranje plodovega mehurja običajno upočasni odpad posteljice in zmanjša, včasih pa celo ustavi krvavitev. Zato je z blagimi ali zmernimi simptomi prezgodnjega odvajanja posteljice indicirano odprtje plodovega mehurja.
V vseh primerih poroda po naravnem porodnem kanalu po odstranitvi ploda je potrebna ročna odstranitev posteljice (če je bila njena odcepitev nepopolna) in pregled maternične votline, da se odstranijo morebitni ostanki posteljice in izključi kršitev celovitosti. maternice. Ročni pregled maternične votline poleg tega prispeva k njegovemu dobremu zmanjšanju. Prav tako je treba pregledati maternični vrat in nožnico s pomočjo ogledal, da bi izključili njihovo poškodbo. Hkrati so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo maternico (pituitrin, ergotin itd.), Da bi preprečili krvavitev v zgodnjem poporodnem obdobju, in da bi preprečili okužbo, ki se v teh primerih zlahka razvije, antibiotike. Za boj proti anemiji se izvajajo ponavljajoče se transfuzije krvi.
Napoved za mater in za plod, slabše ko je prišlo do prekinitve placente med nosečnostjo ali med porodom, večja je izguba krvi in šibkejše so zaščitne prilagoditve telesa nosečnice in ploda, zlasti njihova odpornost na stradanje kisika. Smrtni izidi so odvisni od prepozne dostave bolnikov v bolnišnico. Vzrok smrti je običajno akutna anemija ali šok. Umrljivost mater, ki je do nedavnega po E. I. Povolotskaya-Vvedenskaya znašala 4,35%, se iz leta v leto zmanjšuje in jo je mogoče praktično spraviti na nič.
Bistveno slabša napoved za plod. Z odcepitvijo pomembnega dela posteljice med nosečnostjo skoraj vedno pride do smrti ploda; z odcepitvijo v obdobju odpiranja stopnja umrljivosti plodov doseže 85,7%, v obdobju izgona - 35,7%.
Če so pri nosečnici odkriti dejavniki tveganja, bo zdravnik te bolezni spremljal in po potrebi zdravil.
Huda oblika prezgodnje odcepitve posteljice zahteva nujno kirurško poseganje - carski rez, da se reši življenje in zdravje ženske in otroka.
Vsaka krvavitev nosečnice zahteva nujno hospitalizacijo ženske v bolnišnici, da se ugotovijo vzroki njenega stanja in izvedejo terapevtske ukrepe! Stopnjo resnosti kršitev lahko določi le zdravnik na podlagi rezultatov pregleda bodoče matere!
Preprečevanje prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice
Preprečevanje prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice je zmanjšano na preprečevanje vzrokov, ki povzročajo nagnjenost k temu zapletu nosečnosti in poroda ali ga povzročajo. Posebno mesto v tem pogledu zavzema boj proti toksikozi nosečnosti, okužbe, zlasti kronične, boj proti spontanim splavom itd., Pa tudi zaščita nosečnice pred kakršno koli poškodbo - fizično in duševno.
Profilaksa je tudi pravilno vodenje poroda v primeru polihidramnija, večplodne nosečnosti in drugih stanj, ko pride do prenapetosti maternice.
2. Prezgodnji odstop normalno locirane posteljice. Etiologija, klasifikacija, patogeneza, klinika, diagnoza, zdravljenje, porod.
Prezgodnji odstop normalno locirane posteljice - odstop posteljice pred rojstvom ploda (med
med nosečnostjo, v prvem in drugem obdobju poroda).
KODA ICD-10
O45 Prezgodnja abrupcija posteljice ( abrupcija placente).
O45.0 Prezgodnja abrupcija posteljice z motnjami krvavitve.
O45.8 Druga abrupcija posteljice.
O45.9 Prezgodnja abrupcija posteljice, neopredeljena.
EPIDEMIOLOGIJA
Pogostnost PONRP se povečuje in se trenutno pojavlja pri 0,3-0,4 % porodov.
KLASIFIKACIJA
Glede na območje ločimo delno in popolno odcepitev posteljice. Z delnim odstopom posteljice od
del stene maternice se lušči, s popolno - celotno posteljico. Delni PONRP je lahko obroben, ko
rob posteljice se lušči ali osrednji - oziroma osrednji del.
Delna abrupcija posteljice je lahko progresivna ali neprogresivna.
ETIOLOGIJA
Etiologija PONRP ni dokončno ugotovljena. Odstop posteljice je manifestacija sistemske, včasih skrite
stalna patologija pri nosečnicah. Med vzroki patologije ločimo več dejavnikov: žilni
(vaskulopatija, angiopatija posteljice, površinska invazija citotrofoblasta v okvarjeno
endometrija), hemostatična (trombofilija), mehanska. Vaskulopatija in trombofilija sta relativno pogosti
pojavijo pri preeklampsiji, hipertenziji, glomerulonefritisu.
Spremembe v hemostazi so vzrok in posledica PONRP. Pri razvoju PONRP je pomemben pomen APS,
genetske okvare hemostaze (mutacija faktorja Leiden, pomanjkanje angiotenzina II, pomanjkanje proteina C itd.),
nagnjenost k trombozi. Trombofilija, ki se razvije kot posledica teh motenj, preprečuje
popolna invazija trofoblasta, kar prispeva k napakam v placentaciji, PONRP.
Motena hemostaza se lahko pojavi zaradi PONRP, na primer akutne oblike DIC, ki vodi do
masivna krvavitev in razvoj PON. Stanje je značilno za osrednji odred, ko je na območju
kopičenje krvnega tlaka naraste, nastanejo pogoji za prodiranje celic placentnega tkiva,
s tromboplastičnimi lastnostmi v materin krvni obtok.
Pri porodu je PONRP možen z močnim zmanjšanjem volumna prekomerno raztegnjene maternice, pogostimi in intenzivnimi kontrakcijami.
Posteljica, ki ni sposobna krčenja, se ne more prilagoditi spremenjenemu volumnu maternice, zaradi česar se
izgubi stik s steno maternice.
Tako lahko naslednje pogoje pripišemo dejavnikom predispozicije za PONRP:
Med nosečnostjo:
Gvaskularna ekstragenitalna patologija (AH, glomerulonefritis);
Genokrinopatija (DM);
avtoimunska stanja (APS, sistemski eritematozni lupus);
Galergične reakcije na dekstrane, transfuzijo krvi;
Gestoza, zlasti v ozadju glomerulonefritisa;
G infekcijsko-alergijski vaskulitis;
Genetske okvare hemostaze, ki povzročajo nagnjenost k trombozi.
· Med porodom:
Protin OB s polihidramnijem;
Hiperstimulacija maternice z oksitocinom;
G rojstvo prvega ploda z večplodno nosečnostjo;
G kratka popkovina;
G zapoznela ruptura plodovega mehurja.
Nasilno odvajanje posteljice je možno zaradi padca in poškodbe, zunanjih porodniških zavojev,
amniocenteza.
PATOGENEZA
Pokanje krvnih žil in krvavitev se začne v decidua basalis. Nastali hematom krši celovitost vseh
plasti decidue in odlušči posteljico iz mišične plasti maternice, ki meji na to področje.
Z nenapredujočo različico odcepitve placente se morda ne razširi naprej, hematom
stisnjen, delno absorbiran, v njem se odlagajo soli. S progresivno različico, območje odmika
se lahko hitro poveča. Maternica je raztegnjena. Plovila v območju odvajanja niso stisnjena.
Uhajajoča kri lahko še naprej lušči posteljico, nato pa membrane in izteka iz genitalnega trakta. Če
kri s tekočo abrupcijo posteljice ne najde izhoda, nato se nabira med steno maternice in
posteljica s tvorbo hematoma. Kri hkrati prodre v posteljico in v debelino miometrija, kar vodi do
prekomerno raztezanje in impregnacija sten maternice, draženje receptorjev miometrija. Raztezanje je lahko
tako pomembna, da nastanejo razpoke v steni maternice, ki segajo do serozne membrane in celo
na njej. V tem primeru je celotna stena maternice nasičena s krvjo in lahko prodre v periuterino tkivo in v številnih
primerih - skozi razpoke v serozni membrani in v trebušno votlino. Serozni pokrov maternice je hkrati modrikast
barva s petehijami (ali s petehialnimi krvavitvami). To patološko stanje se imenuje maternica
placentna apopleksija; prvič je patologijo opisal A. Kuveler leta 1911 in jo imenoval "maternica".
Kuveler«. Stanje moti kontraktilnost miometrija, kar vodi do hipotenzije,
napredovanje DIC, masivna krvavitev.
KLINIČNA SLIKA
Glavni simptomi PONRP so:
Krvavitev in simptomi hemoragičnega šoka;
· bolečine v trebuhu;
hipertoničnost maternice;
Akutna fetalna hipoksija.
Resnost in naravo simptomov PONRP določata velikost in lokacija odcepitve.
Krvavitev pri PONRP je lahko:
zunanji;
notranji;
Mešano (notranje in zunanje).
Pri obrobni abrupciji posteljice se pojavi zunanja krvavitev. Kri loči membrane od stene maternice in
hitro zapusti genitalni trakt. Kri je svetle barve. Če kri teče iz hematoma, ki se nahaja
visoko na dnu maternice je krvavitev običajno temne barve. Z zunanjo krvavitvijo
stanje se določi glede na količino izgube krvi. Pri notranjih krvavitvah, ki se običajno pojavijo pri
centralni odstop, kri ne najde izhoda navzven in tvori retroplacentni hematom, impregnira steno
maternica. Splošno stanje določa ne le notranja izguba krvi, temveč tudi bolečinski šok.
Bolečina v trebuhu je posledica vpijanja maternične stene s krvjo, raztezanja in draženja peritoneuma. boleče
sindrom se praviloma pojavi pri notranji krvavitvi, ko pride do retroplacentnega hematoma. bolečine
lahko intenzivno. Pri PONRP, ki se nahaja na zadnji steni maternice, je bolečina lokalizirana v ledvenem delu
področja. Z velikim retroplacentnim hematomom na sprednji površini maternice je ostro boleč
lokalna oteklina.
Hipertoničnost maternice je možna z notranjo krvavitvijo in je posledica prisotnosti retroplacentarnega hematoma,
imbibicija s krvjo in prekomerno raztezanje stene maternice. Kot odgovor na stalni dražljaj se stena maternice krči
in se ne sprosti.
Do akutne fetalne hipoksije pride zaradi hipertoničnosti maternice, motenega uteroplacentalnega krvnega pretoka in
arupcija posteljice. Plod lahko umre z odstopom tretjine ali več površine posteljice. S popolno odmaknjenostjo
pride do takojšnje smrti ploda. Včasih je intrapartalna smrt ploda edini simptom odcepitve
posteljica.
Glede na klinični potek ločimo blago, zmerno in hudo stopnjo resnosti stanja nosečnice z
arupcija posteljice.
enostavno oblika - Odstop majhnega dela posteljice, manjši izcedek iz genitalnega trakta. Splošno
stanje ni pokvarjeno. Z ultrazvokom je mogoče določiti retroplacentni hematom, če se sprosti kri
zunanjih spolnih organov, potem ga ultrazvok ne zazna. Po porodu najdemo organiziran strdek
posteljica.
Srednje stopnja gravitacija - odstop posteljice na 1/3–/4 površine. Ločitev od genitalnega trakta
kri s strdki v znatni količini. Z nastankom retroplacentarnega hematoma se pojavi bolečina v
trebuh, hipertoničnost maternice. Če je do odcepitve prišlo med porodom, se maternica med kontrakcijami ne sprosti. pri
velik retroplacentni hematom, lahko maternica postane asimetrična, močno boleča pri palpaciji. brez
prezgodnji porod, plod umre. Hkrati se razvijejo simptomi šoka (hemoragični in
boleče).
težka oblika - Odstop več kot 1/2 površine posteljice. Nenadna bolečina v trebuhu
krvavitev (sprva notranja, nato zunanja). Simptomi šoka se pojavijo dokaj hitro. pri
pri pregledu in palpaciji je maternica napeta, asimetrična, v predelu retroplacentarnega hematoma
izbočen. Opaženi so simptomi akutne hipoksije ali smrti ploda.
Resnost stanja, izguba krvi se dodatno poslabša z razvojem DIC zaradi prodiranja v
materinega krvnega pretoka velikega števila aktivnih tromboplastinov, ki nastanejo na mestu abrupcije posteljice.
DIAGNOSTIKA
Diagnoza PONRP temelji na:
klinična slika bolezni;
ultrazvočni podatki;
spremembe v hemostazi.
ZDRAVNIŠKI PREGLED
Klinični simptomi, ki kažejo na PONRP: madeži in bolečine v trebuhu; hipertoničnost,
bolečina v maternici; pomanjkanje sprostitve maternice v pavzah med kontrakcijami med porodom; akutna hipoksija
smrt ploda ali prenatalna smrt; simptomi hemoragičnega šoka.
Med vaginalnim pregledom med nosečnostjo je maternični vrat običajno ohranjen, zunanja ust je zaprta. AT
prva faza poroda z odcepitvijo posteljice je plodov mehur običajno napet, včasih zmerno
količina krvavih izcedkov s strdki iz maternice. Pri odpiranju plodovega mehurja lahko iztočni povzročitelji
INSTRUMENTALNE RAZISKAVE
Če sumite na PONRP, je treba ultrazvok opraviti čim prej. Za vzdolžno in prečno skeniranje
je mogoče določiti mesto in območje placente, velikost in strukturo retroplacentnega hematoma. V številki
primeri z rahlim odstopom posteljice vzdolž roba z zunanjo krvavitvijo glede na ultrazvok
ne zazna.
LABORATORIJSKE RAZISKAVE
Analiza indikatorjev hemostaze kaže na razvoj DIC.
PREJEMANJE
Identifikacija latentne trombofilije pri bolnikih s tveganjem za razvoj PONRP.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Diferencialna diagnoza se izvaja s histopatsko rupturo maternice, placento previjo, rupturo
žile popkovine.
PONRP ima enake simptome kot histopatska ruptura maternice: bolečine v trebuhu, napetost,
nesproščena stena maternice, akutna hipoksija ploda. Ultrazvok razkrije območje odluščene posteljice. Če
je odsoten, diferencialna diagnoza je težavna. Ne glede na diagnozo, nujno
dostava.
Odstop placente previe je enostavno ugotoviti, saj ob prisotnosti krvnega izcedka iz genitalnega trakta,
drugi značilni simptomi so odsotni. Z ultrazvokom ni težko določiti lokacije posteljice.
Izjemno težko je sumiti na rupturo posod popkovine. To patologijo pogosto opazimo v meningealnih
pritrditev krvnih žil. Zanj je značilno sproščanje svetlo škrlatne krvi, akutna hipoksija in prenatalna
smrt ploda. Lokalne bolečine in hipertoničnosti ni.
Vodenje nosečnosti pri PONRP je odvisno od naslednjih kazalcev:
Količina izgube krvi
stanje nosečnice in ploda;
gestacijska starost;
stanje hemostaze.
Med nosečnostjo in porodom z izrazito klinično sliko (zmerno in hudo) PONRP
nujni porod s CS je indiciran ne glede na gestacijsko starost in stanje ploda. Med operacijo
pregled maternice je potreben za odkrivanje krvavitve v mišično steno in pod serozno membrano (maternica
Kuvelera). Pri diagnosticiranju maternice Kuvelerja na prvi stopnji se po porodu izvede preliv
notranje iliakalne arterije ( a. iliaca interna). V odsotnosti krvavitve obseg operacije s tem
je omejena in maternica ohranjena. Pri nadaljevanju krvavitve je treba izvesti ekstirpacijo maternice.
Naprave za reinfuzijo eritrocitov se uporabljajo za zbiranje in transfuzijo bolnikove lastne krvi.
avtokrv (na primer "Cell saver", "Haemolit" itd.). S pomočjo teh naprav se kri posesa v rezervoar, kjer
očisti se prostega hemoglobina, faktorjev strjevanja krvi, trombocitov in nato rdečih krvničk
vrniti v telo. Hkrati se izvaja infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje (glejte "Hemoragični
Z blago obliko poteka PONRP, če stanje nosečnice in ploda ni bistveno prizadeto, ni izrazitega
zunanja ali notranja krvavitev (majhen neprogresivni retroplacentarni hematom po
Ultrazvok), anemijo, z gestacijsko starostjo do 34–5 tednov, je možno pričakovano zdravljenje. Vodenje nosečnosti se izvaja
pod nadzorom ultrazvoka, s stalnim spremljanjem stanja ploda (Doppler, CTG). Terapija vključuje
posteljni počitek za nosečnico in je sestavljen iz uvedbe b-agonistov, antispazmodikov,
antiagregacijske učinkovine, multivitamini, antianemična zdravila. Po indikacijah - transfuzija sveže zamrznjenega
Če je stanje nosečnice in ploda zadovoljivo, ni izrazite zunanje ali notranje krvavitve.
(majhen neprogresivni retroplacentni hematom po ultrazvoku), anemija, z gestacijskim obdobjem do 34–36 tednov, možno je pričakovano zdravljenje. Nosečnice so vodene pod nadzorom ultrazvoka, s stalnim
spremljanje stanja ploda (Doppler, CTG). Zdravljenje vključuje počitek v postelji za nosečnico.
VODENJE DELA
Z rahlim odstopom, zadovoljivim stanjem porodnice in ploda, normalnim materničnim tonusom je lahko porod
vodi skozi naravni porodni kanal. Izvedite zgodnjo amniotomijo, da zmanjšate krvavitev in
prejem tromboplastina v materinem krvnem obtoku, pospešitev poroda (zlasti pri donošenem plodu). porod
je treba izvajati pod stalnim spremljanjem narave materine hemodinamike, kontraktilnosti
aktivnost maternice in srčni utrip ploda. Izvaja se kateterizacija centralne vene, glede na indikacije - infuzijska terapija. S šibkostjo porodne aktivnosti po amniotomiji se dajejo uterotoniki. smotrno
epiduralna anestezija. Po izbruhu glave se uporablja oksitocin za povečanje krčenja maternice
in zmanjšati krvavitev.
Z napredovanjem odcepitve ali pojavom hudih simptomov v drugi fazi poroda je taktika
določeno z lokacijo predočnice v medenici. Z glavo, ki se nahaja v najširšem delu
medenične votline in zgoraj je prikazan CS. Če se predočnica nahaja v ozkem delu medenične votline
in nižje, nato pa se s predstavitvijo glave uporabijo porodne klešče in s predstavitvijo zadnice,
ekstrakcija ploda z medeničnim koncem.
V zgodnjem poporodnem obdobju po odcepitvi posteljice opravimo ročni pregled maternice. Za
za preprečevanje krvavitve se dinoprost daje v fiziološki raztopini intravensko kapalno 2 uri.
Korekcija hemostaze je pomembna v zgodnjem poporodnem in pooperativnem obdobju pri PONRP. pri
če obstajajo znaki koagulacijskih motenj, se transfuzira sveže zamrznjena plazma,
trombocitna masa, transfuzija krvi po indikacijah (eritrocitna masa). V redkih primerih, ko
velika izguba krvi, pojavi hemoragičnega šoka, možna je transfuzija sveže krvi darovalca
pregledanih darovalcev.
IZID NA PLOD
Pri PONRP plod običajno trpi zaradi akutne hipoksije. Če je porodniška oskrba zagotovljena nepravočasno in
ni dovolj hitro, pride do predporodne smrti ploda. Pri prezgodnjem porodu,
novorojenčki lahko razvijejo RDS.
PREPREČEVANJE
Specifične preventive ni. Preprečevanje PONRP je sestavljeno iz predgravidne priprave,
zdravljenje endometritisa in ekstragenitalnih bolezni pred nosečnostjo, korekcija ugotovljenih
motnje hemostaze.
Napoved PONRP ni odvisna le od resnosti stanja, ampak tudi od pravočasnosti zagotavljanja
kvalificirana pomoč.__
Prezgodaj odmaknjenost V redu nahaja posteljica- to je odcepitev posteljice, ki se nahaja v zgornjem segmentu maternice, med nosečnostjo ali v I-II fazi poroda. Pogostost odvajanja je od 0,3 do 0,5% celotnega števila rojstev ali 1-2% vseh nosečnosti in do 30% vzrokov smrti matere, zato se ta patologija nanaša na hude zaplete nosečnosti in poroda.
Prezgodnji odstop normalno nameščene posteljice je drugi najpogostejši vzrok porodniške krvavitve med nosečnostjo in porodom. Prezgodnja odlepilna posteljica vedno predstavlja nevarnost za zdravje, življenje nosečnice, porodnice, predvsem pa zaradi krvavitve ploda. Stopnje umrljivosti mater zaradi prezgodnjega odstopanja posteljice po literaturi ostajajo precej visoke - od 1,6 do 15,6%. Perinatalna umrljivost pri prezgodnji ločitvi posteljice ostaja v 20-40%. Odstop posteljice, tako med nosečnostjo kot med 1. in 2. fazo poroda, ne glede na to, kje se pritrdi na stene maternice, velja za prezgodnjo. Pogostnost odcepitve, ki zahteva nujno oskrbo, je 0,3-0,5%. Za razliko od predležeče placente pride do abrupcije posteljice običajno pozneje v nosečnosti, z začetkom poroda, več kot 90 % otrok tehta več kot 1500 g.
Razvrstitev ( glede na stopnjo odcepitve posteljice od stene maternice in lokalizacijo odstopa):
- 1. Popolna odcepitev (abstrakcija celotne posteljice).
- 2. Delna ločitev:
osrednji.
Anatomska klasifikacija
V skladu z lokalizacijo hematoma z anatomskega vidika obstaja pet vrst prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice:
- 1. Krvavitev pod membranami, to je subhorionski hematom.
- 2. Krvavitev v predelu spodnjega roba posteljice - njen prvi znak bo krvavitev iz genitalnega trakta.
- 3. Krvavitev v amnijsko votlino po rupturi ovoja.
- 4. Krvavitev pod placento - nastane velik retroplacentarni hematom.
- 5. Krvavitev v debelino miometrija - pride do infiltracije medmišičnih prostorov s krvjo, v hujših primerih pa nastane tako imenovana Kuvelerjeva maternica.
Klinična klasifikacija
Page et al. dodelite štiri stopnje resnosti arupcije placente (tabela 1).
Glavne povezave patogeneze:
spontana ruptura posod posteljice. Nezmožnost maternice, da se učinkovito krči zaradi dejstva, da žile niso stisnjene, in nastane retroplacentni hematom.
Prej so glavni vzrok prezgodnjega odvajanja normalno nameščene posteljice šteli za mehanske dejavnike - poškodbe trebuha, povečanje volumna maternice in nato njeno hitro praznjenje (s polihidramnijem, večplodno nosečnostjo, velikim ali velikanskim plodom). ), kratkotrajnost popkovine, zapoznela ruptura membran, distrofične spremembe v endometriju. Trenutno so vaskularne spremembe zaradi pozne toksikoze nosečnic, hipertenzije ali bolezni ledvic velikega pomena pri pojavu prezgodnjega odvajanja normalno nameščene posteljice. Mehanski in stresni dejavniki so pomembni, še posebej, če so povezani s to patologijo.
Številni sodobni avtorji verjamejo, da je sprožilni mehanizem za prezgodnjo odcepitev posteljice imunološki konflikt med materinim telesom in tkivi fetoplacentalnega kompleksa, kar povzroči zavrnitev.
Mehanizem odvajanja je nastanek bazalnih hematomov kot posledica patoloških sprememb v žilah decidue. Razmejeni hematomi, ki dosežejo pomembno velikost, uničijo bazalno ploščo in prodrejo v intervilozni krvni obtok. Pride do odcepitve placente od stene maternice in stiskanja tkiva posteljice zaradi nastalega hematoma. Makroskopsko z delnim odstopom najdemo fasete ("star" odstop) ali krvne strdke ("akutni" odstop) na materini površini posteljice.
Mikroskopsko se glede na trajanje in območje abrupcije placente razkrijejo različne spremembe v posteljici, ki ustrezajo strukturi akutnega in subakutnega hemoragičnega infarkta. Posebno ugodno ozadje za nastanek te mikroskopske slike je huda pozna preeklampsija, pri kateri pride do velikega odlaganja fibrina v posodah posteljice z zaprtjem lumena kapilar, proliferativnim endarteritisom in rupturo decidualnih arterij.
Prezgodnji odmik normalno locirane posteljice ni nič drugega kot prehod kronične oblike insuficience uteroplacentalne cirkulacije v akutno z določenimi kliničnimi simptomi. Pred tem zapletom vedno nastopijo kronične motnje uteroplacentalnega obtoka v obliki zaporednih sprememb: krči arteriol in kapilar bazalnega dela decidue, ki je del materinega dela posteljice, povečana viskoznost krvi z zastojem eritrocitov, njihova agregacija, liza in sproščanje krvnega tromboplastina, DIC sindrom . Poslabšanje mikrocirkulacije v posteljici vodi do zmanjšanja elastičnosti žilne stene, povečanja njene prepustnosti. To prispeva k rupturi arteriol, kapilar, nastanku mikrohematomov, ki se postopoma združijo, uničijo bazalno ploščo decidualnega tkiva, zajamejo intervilozne prostore in tvorijo vedno večji retroplacentni hematom na mestu odcepitve posteljice.
Klinična in diagnostična merila za prezgodnji odstop normalno locirane posteljice
Prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice je lahko pri nosečnicah v primeru naslednje patologije:
preeklampsija;
bolezni ledvic;
izoimunski konflikt med materjo in plodom;
prekomerno raztezanje maternice (polihidramnij, večplodna nosečnost, velik plod);
bolezni žilnega sistema;
diabetes;
bolezni vezivnega tkiva;
vnetni procesi maternice, placente;
razvojne anomalije ali tumorji maternice (submukozni, intramuralni fibroidi).
Redki vzroki:
telesna poškodba;
duševna travma;
nenadno zmanjšanje količine amnijske tekočine;
absolutno ali relativno kratka popkovina;
patologija kontraktilne aktivnosti maternice.
Klinični slika. Glavni simptomi prezgodnje odcepitve posteljice so krvavitev in bolečina, preostali simptomi pa so povezani s tema dvema: splošna in lokalna bolečina maternice pri palpaciji, njena hipertoničnost, hipoksija ali smrt ploda. Krvavitve so lahko zunanje, notranje in kombinirane. Zunanjo krvavitev opazimo pri robni (stranski) abrupciji posteljice in odprtem materničnem vratu. Za prezgodnjo ločitev posteljice s tvorbo retroplacentnega hematoma je značilna notranja krvavitev. Kombinirana krvavitev se pojavi pri stranski odcepitvi posteljice z rahlim odpiranjem cervikalnega kanala. Krvavitev je lahko neopazna, obsežna in celo spremlja hemoragični šok. Glede na količino izgube krvi se razvijejo hemodinamične motnje različnih stopenj, simptomi koagulopatije, do DIC. Bolečina je skoraj vedno prisotna. Celo majhen odmik posteljice spremlja povečanje tonusa in bolečine v maternici. Splošno ali lokalno bolečino maternice vedno opazimo pri odcepitvi posteljice s tvorbo "Cuvelerjeve maternice". Klinično sliko prezgodnjega odstopanja posteljice dopolnjujejo tudi simptomi, značilni za tiste bolezni, ki so bile pred njim: gestoza nosečnic, hipertenzija, patologija ledvic itd. Sindrom fetalne stiske se razvije sorazmerno s količino izgube krvi pri materi. Primarne motnje pri plodu so določene z indikacijami uteroplacentalnega pretoka krvi v dopplerskih študijah, njihovo napredovanje vodi do smrti ploda.
Klinični simptomi
- 1. Sindrom bolečine: akutna bolečina v projekciji lokalizacije posteljice, ki se nato razširi na celotno maternico, nazaj in postane difuzna. Bolečina je najbolj izrazita pri centralnem odstopu in morda ni izrazita pri robnem odstopu. Z odstopom posteljice, ki se nahaja na zadnji steni, lahko bolečina posnema ledvično koliko.
- 2. Hipertoničnost maternice do tetanije, ki je ne odpravijo antispazmodiki, tokolitiki.
- 3. Krvavitev iz nožnice se lahko razlikuje glede na resnost in naravo (obrobni ali centralni odstop) od manjše do masivne. Če nastane retroplacentni hematom, morda ne pride do zunanje krvavitve.
Predčasno odlepljenje normalno locirane posteljice je lahko blago ali hudo. Resnost patologije je odvisna od stopnje izgube krvi, ki je posledica tako območja abrupcije posteljice (delno, popolno) kot njegove hitrosti.
Pri blagi resnosti splošno stanje nosečnice ali porodnice ne trpi. Hemodinamični parametri ostajajo v mejah normale. Fetalni srčni utrip ni moten. Hudo stopnjo odcepitve posteljice spremlja poslabšanje bolnikovega stanja, do pojava simptomov šoka. Bledica kože, tahikardija, padec krvnega tlaka hitro napredujejo. Pojavijo se in hitro povečajo simptomi intrauterine hipoksije ploda in hitro pride do njegove smrti.
Krvavitev je lahko notranja, zunanja in kombinirana. Tudi pri enaki izgubi krvi se notranja krvavitev šteje za najnevarnejšo in jo pogosto spremlja hemoragični šok. Vrsta krvavitve je odvisna od lokacije hematoma (slika 3).Če se hematom pojavi v središču posteljice, zunanje krvavitve morda ni ali pa se pojavi kasneje. Velik uteroplacentalni hematom, ki ne najde izhoda v nožnico, razteza mesto placente in pride do uteroplacentalne apopleksije, ki jo je opisal A. Kuveler. Stene maternice so nasičene s krvjo, včasih prodrejo v parametrije, medtem ko je serozni pokrov lahko moten, maternica poči z izlivom krvi v trebušno votlino.
riž. 3. Prezgodnji odmik normalno locirane posteljice: a - osrednji; b - rob
Maternica z velikimi krvavitvami izgleda kot "frnikola", njena kontraktilnost je močno zmanjšana. Glede na to se manifestacije DIC pogosto pojavijo zaradi prodiranja tromboplastičnih snovi v krvni obtok matere.
Če pride do abrupcije placente na periferiji, lahko kri, tudi z majhnim hematomom, hitro odlušči plodove ovoje in krvavitev je zunanja. Barva krvi, ki teče skozi vagino pri akutnem odvajanju, je škrlatna, v primeru odvajanja v visoki starosti - rjava, serozno-krvava s temnimi strdki. Bolnikovo stanje praviloma ustreza vidni izgubi krvi.
Bolečina je izjemno pomemben znak prezgodnjega odlepljanja normalno locirane posteljice. Pojavi se zaradi raztezanja serozne membrane maternice. Narava bolečine se spreminja od blage do intenzivne.
Včasih ni bolečine, če pride do odcepitve posteljice na majhnem območju. Diagnoza v takšnih primerih je postavljena retrospektivno - pri pregledu posteljice po porodu.
Simptom šibke ali zmerne bolečine spremlja odcepitev od roba posteljice.
V hudih primerih se nenadoma pojavijo močne, ločne bolečine v trebuhu, splošno stanje se močno poslabša, hemodinamika je motena: utrip in dihanje se pospešita, krvni tlak hitro pade, koža postane bleda. Trebuh je povečan, maternica je v hipertoničnem stanju, zelo boleča pri palpaciji. Če se odlepljena posteljica nahaja na sprednji ali anterolateralni steni maternice, je mogoče določiti mehko, bolečo izboklino. Sindrom bolečine je pogosto izražen do te mere, da se bolnik ne dovoli dotikati trebuha. Hitro se razvije slika hemoragičnega šoka. Krvavitev je pogosto notranja. Spremlja ga razvoj retroplacentarnega hematoma.
Stanje ploda je odvisno predvsem od površine in hitrosti odcepitve posteljice. Večina avtorjev meni, da je pri akutnem odstopu manj kot 1/3 posteljice plod v stanju hipoksije, pri odstopu 1/3 ali več pa plod vedno umre. Fetalna smrt lahko nastopi z odstopom manjšega dela posteljice, če ima morfološke ali funkcionalne znake insuficience.
Diagnostika
Prezgodnjo odcepitev posteljice diagnosticiramo na podlagi kliničnih znakov: bolečine v trebuhu, povečanega tonusa maternice, znakov notranje in (ali) zunanje krvavitve, oslabljenega srčnega utripa ploda. Verjetnost natančne diagnoze se poveča, če se ti simptomi pojavijo pri nosečnicah s pozno gestozo, hipertenzijo, boleznimi ledvic, odpovedjo krvnega obtoka in srčno patologijo.
- 1. Ocena stanja nosečnice, ki bo odvisna od velikosti odcepitve, količine izgube krvi, pojava simptomov hemoragičnega šoka ali DIC.
- 2. Zunanji porodniški pregled:
hipertoničnost maternice;
maternica je povečana, lahko se deformira z lokalnim izbočenjem, če se posteljica nahaja vzdolž sprednje stene;
bolečina pri palpaciji;
težave ali nezmožnost palpacije in avskultacije srčnega utripa ploda;
pojav simptomov fetalne stiske ali smrti.
3. Internistični porodniški pregled:
napetost plodovega mehurja;
z odtokom amnijske tekočine je možno njihovo obarvanje s krvjo;
krvavitev iz maternice različne intenzivnosti.
4. Ultrazvočne študije (odmev med maternico in placento), vendar ta metoda ne more biti absolutno diagnostično merilo, saj je hipoehogeno območje mogoče vizualizirati pri bolnikih brez odvajanja.
Diferencialna diagnoza se izvaja s placento previjo in rupturo maternice.
Podobni simptomi imajo včasih sindrom stiskanja spodnje vene cave. Odsotnost simptomov bolečine, povečanje tonusa maternice, pa tudi hitro izboljšanje stanja bolnika in ploda s spremembo položaja telesa pomagajo izključiti to patologijo.
Taktika referenca nosečnost in porod. V primeru prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice je treba preprečiti razvoj hemoragičnega šoka in DIC ter, če se pojavijo, ustvariti pogoje, ki povečujejo učinkovitost intenzivne nege. Zato je glavna naloga zdravljenja skrben in hiter porod. Nemogoče je ustaviti napredovanje odcepitve posteljice in krvavitve brez praznjenja maternice. Ta zahteva je izpolnjena z abdominalnim carskim rezom, ki po odstranitvi ploda omogoča diagnosticiranje uteroplacentalne apopleksije in s tem pravočasno amputacijo maternice. Poleg tega v primeru razvoja akutne oblike DIC cerebrotomija zagotavlja možnost takojšnje histerektomije.
S prezgodnjim odstopom normalno locirane posteljice, ki se je zgodil ob koncu 1. ali 2. porodne dobe, zlasti če je to posledica mehanskih dejavnikov (kratkost popkovine, odtok plodovnice itd.), se lahko porod zaključi. skozi naravni porodni kanal. Načelo hitrega praznjenja maternice v teh primerih ostane nespremenjeno. Odvisno od porodniške situacije se porod izvede s porodniškimi kleščami ali vakuumskim ekstraktorjem, ekstrakcijo za nogo ali z operacijo uničenja ploda. Pri vseh ženskah se po koncu poroda skozi porodni kanal ročno loči posteljica; če se je že ločila, se opravi pregled maternice, da se izključi (ali potrdi) kršitev celovitosti maternice in pravočasno diagnosticira in s tem zdravi hipotenzijo mišic maternice .
Taktika obravnave žensk z abrupcijo posteljice je izvajanje ukrepov za zmanjšanje materine in perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Glavna je določitev količine izgube krvi in izvajanje nadomestnega zdravljenja. Za nadomestitev izgube krvi je najbolje injicirati rdeče krvne celice. Menijo, da več kot 20% žensk z abrupcijo posteljice že ob sprejemu v bolnišnico odmre.
Medicinska dejanja:
Za pomoč je potrebna medicinska intervencija.
S to patologijo je treba hitro zagotoviti hospitalizacijo in razporeditev operacijske sobe, ustrezno nadomestitev izgube krvi in boj proti strjevanju in hemodinamične motnje. Zato porodnico pošljejo v najbližjo porodnišnico, kjer jo seznanijo s sprejemom, diagnozo in nekaterimi podatki (na primer krvna skupina in Rh faktor).
Transport na nosilih s spuščenim naglavnim delom in zagotavljanjem stika z veno ter infuzijsko terapijo.
Z minimalnimi manifestacijami odvajanja (če se razlaga kot prisotnost placentne insuficience) se izvaja konzervativno zdravljenje, če to ne ogroža življenja in zdravja matere in ploda. Porodniško taktiko določi le zdravnik, zdravljenje poteka v bolnišnici.
Zdravljenje
Nerazumno pozen porod vodi do smrti ploda, razvoja Kuvelerjeve maternice, velike izgube krvi, hemoragičnega šoka in DIC ter izgube reproduktivne funkcije ženske.
- 1. V primeru progresivne prezgodnje odcepitve posteljice med nosečnostjo ali v prvi fazi poroda, s pojavom simptomov hemoragičnega šoka, DIC, znakov fetalne stiske, ne glede na gestacijsko starost, je potreben nujni porod s carskim rezom. V prisotnosti znakov maternice Cuveler - ekstirpacija maternice brez dodatkov.
- 2. Obnova količine izgubljene krvi, zdravljenje hemoragičnega šoka in DIC.
- 3. V primeru neprogresivne abrupcije placente, odsotnosti pozne preeklampsije, je možno dinamično spremljanje pri prezgodnji nosečnosti do 34 tednov (izvajanje terapije za zorenje pljuč ploda) v ustanovah, kjer obstaja okrogla -urno dežurstvo usposobljenih porodničarjev-ginekologov, anesteziologov, neonatologov. Nadzorovano spremljanje stanja nosečnice in ploda, CTG, ultrazvok v dinamiki.
Značilnosti carskega reza:
predhodna operacija amniotomija (če obstajajo pogoji);
obvezna revizija sten maternice (zlasti zunanje površine), da se izključi uteroplacentalna apopleksija;
v primeru diagnosticiranja maternice Cuvelerja - ekstirpacija maternice brez dodatkov;
z majhno površino apopleksije (2-3 žarišča s premerom 1-2 cm ali eno do 3 cm) in sposobnostjo krčenja maternice ni krvavitve in znakov DIC, če je potrebno , za ohranitev rodne funkcije (prvoporodnost, mrtev plod) konzilij odloča o vprašanju ohranitve maternice. Kirurgi nekaj časa (10-20 minut) z odprto trebušno votlino opazujejo stanje maternice in v odsotnosti krvavitve drenažijo trebušno votlino za nadzor hemostaze. Takšna taktika je v izjemnih primerih dovoljena le v ustanovah, ki imajo 24-urno dežurstvo porodničarja-ginekologa, anesteziologa;
v zgodnjem pooperativnem obdobju je potrebno skrbno spremljanje stanja porodnice.
Taktika za prekinitev placente na koncu I ali II obdobja:
takojšnja amniotomija je potrebna, če je amnijska vreča nedotaknjena;
s predstavitvijo glave ploda - nalaganje porodniških klešč;
s predstavitvijo zadnice - ekstrakcija ploda z medeničnim koncem;
v prečnem položaju drugega ploda iz dvojčkov se izvede porodniška rotacija z ekstrakcijo ploda za nogo. V nekaterih primerih bo carski rez bolj zanesljiv;
ročno ločevanje posteljice in odstranitev posteljice;
kontraktilna sredstva - v / v 10 ie oksitocina, če ni učinka, 800 mcg misoprostola (rektalno);
skrbno dinamično opazovanje v poporodnem obdobju;
obnovitev izgube krvi, zdravljenje hemoragičnega šoka in DIC.
