Zdravljenje in preprečevanje Rhesus konflikta. Kdaj pride do Rh konflikta med nosečnostjo, zakaj je nevaren in kako se izogniti zapletom

Kot vsi vedo že od nekdaj šolskih časov, je "rezus" taka opica. V njeni krvi je prvi našel določen »faktor«, ki so ga poimenovali po njej.

Tisti naši bralci, ki so imeli pri biologiji v šoli solidno petico, moja mama pa ima še vedno častno spričevalo s srečanja mladih ljubiteljev anatomije na mezzaninu, vedo, da ta »faktor« pravzaprav predstavlja beljakovine sistema »rezus«, ki se nahajajo na površini eritrocitov. Poleg tega imajo nekateri ljudje te beljakovine na rdečih krvnih celicah, medtem ko so drugi popolnoma odsotni.

Prisotnost ali odsotnost Rh faktorja v človeških eritrocitih določa njihovo pripadnost Rh pozitiven oz Rh negativen skupina. Ugotovljeno je bilo, da ima 86% ljudi kavkaške ("bele") rase pozitiven Rh faktor, 14% pa negativen.

Antigeni Rh sistema se proizvajajo v plodu, začenši z 8-10 tednov intrauterinega razvoja.

Kdaj pride do Rhesus konflikta?

Rhesus konflikt se lahko pojavi med nosečnostjo, če se Rh faktor matere ne ujema z Rh faktorjem ploda. Kdaj, ko je dojenček nosilec pozitivnega Rh faktorja, verjetnost Rhesus konflikta je veliko večja kot v obratni situaciji, njegove posledice pa so veliko resnejše. Zato najpogosteje, ko gre za rezus konflikt nosečnost, je mišljena ravno kombinacija "Rh-negativna mati + Rh-pozitiven otrok".

Takšna kombinacija se pojavi v približno 75 % primerov, ko je mati Rh negativna, oče Rh pozitiven (za naše posebej radovedne bralce še kratka digresija v genetiko: genotip, odgovoren za očetov pozitiven Rh faktor, je lahko homozigoten oz. heterozigoten.Če je očetov Rh faktor homozigoten, bo bodoči otrok zagotovo Rh-pozitiven, sicer so možnosti za rojstvo "pozitivnega" in "negativnega" otroka enake).

Kaj je tveganje za Rh-nezdružljivo nosečnost? Dejstvo je, da če Rh-pozitivni eritrociti pridejo v kri Rh-negativne osebe, jih bo telo zaznalo kot nekaj tujega in začelo proizvajati protitelesa, ki uničujejo "tujce". In če se iz nekega razloga takšna protitelesa pojavijo v materini krvi, bo nerojeni otrok v resni nevarnosti.

Ko skozi placento pridejo v otrokovo kri, začnejo protitelesa uničevati njegove rdeče krvne celice. Zlahka si je predstavljati resnost posledic tega: navsezadnje vsi vemo iz šole: najpomembnejša naloga rdečih krvničk je transport kisika do organov in tkiv. Patološko stanje ploda, ki je posledica zaužitja Rh protiteles v krvi, zdravniki imenujejo hemolitična bolezen. Ne bomo se zadrževali pri podrobnih opisih simptomov in rezultatov te bolezni - verjamem, da je obseg posledic, ki jih povzroči katastrofalno pomanjkanje kisika, in celo v novonastalem organizmu, približno jasen!

Toda v resnici sploh ni nujno, da se bo z Rh-nezdružljivo nosečnostjo razvil Rh-konflikt matere in ploda. Zelo pogosto so med takšno nosečnostjo protitelesa popolnoma odsotna v krvi ali pa je njihovo število tako majhno, da ne predstavlja resne nevarnosti za otroka.

Kateri dejavniki lahko povzročijo nastanek protiteles v telesu bodoče matere?

• Vstop otrokove krvi v materin krvni obtok. To se lahko zgodi med porodom, splavom ali spontanim splavom, med amniocentezo (preiskava, ki se opravi z vbodom dolge, tanke igle skozi trebušno steno v maternico) itd. Poleg tega lahko pride do vstopa tujih eritrocitov in utero skozi posteljico. Njihov prodor v materin krvni obtok olajšajo infekcijski dejavniki, ki povečajo prepustnost posteljice, manjše poškodbe, krvavitve in druge poškodbe posteljice.
• Protitelesa v krvi Rh-negativne ženske so bila proizvedena že nekje pred nosečnostjo kot posledica, na primer, transfuzije krvi brez upoštevanja Rh združljivosti (tudi v zgodnji starosti).
• V zelo majhnem odstotku primerov se protitelesa proti Rh-pozitivnim rdečim krvnim celicam tvorijo v telesu nosečnice brez očitnega razloga.

Po prvem srečanju telesa s tujimi rdečimi krvnimi celicami ostanejo v ženski krvi »spominske celice«, ki v kasnejših trkih s »sovražnimi« krvnimi celicami organizirajo hitro proizvodnjo protiteles. Zato je verjetnost Rh konflikta med prvo nosečnostjo razmeroma majhna (približno 10%), če pa se ne sprejmejo določeni preventivni ukrepi, se v naslednjih nosečnostih verjetnost težav znatno poveča, saj se med porodom Rh- pozitiven otrok obstaja stik z nezdružljivo krvjo .

Kaj storiti?

Tako se je po volji usode izkazalo, da če verjamete v vse zgoraj navedeno, imate možnost nosečnosti z Rh konfliktom. Kakšen je akcijski načrt?

Najprej potrebujete najprevidnejši način pristopa k načrtovanju nosečnosti. Dejstvo je, da je za vas zelo pomembno, da se izognete primerom "trka" z Rh-nezdružljivo krvjo (in to se lahko zgodi zlasti med splavom ali spontanim splavom, če je bil plod Rh-pozitiven). V takih primerih je treba čim prej uvesti posebno zdravilo, ki preprečuje nastajanje Rh protiteles.

Tako je vsaka prekinitev nosečnosti za vas povezana z zelo velikim tveganjem. Konec koncev, če so bila protitelesa že enkrat razvita, se bodo z vsako nosečnostjo, nezdružljivo z Rh, proizvajala znova in znova, kar bo resno ogrozilo zdravje malega človeka.

Po nosečnostičimprej se morate prijaviti v porodnišnici in že ob prvem pregledu svojega ginekologa osredotočiti na to izjemno pomembno značilnost vaše nosečnosti. Prvi varnostni ukrep v tem primeru je redno krvodajalstvo za prisotnost protiteles skozi celotno obdobje nosečnosti (do 32 tednov - enkrat na mesec, od 32 do 35 tednov - 2-krat na mesec in nato tedensko).

Če gre vse gladko in v krvi bodoče matere niso odkrita protitelesa, lahko zdravnik v 28. tednu nosečnosti priporoči profilaktično dajanje imunoglobulina proti rezusu, ki je neke vrste "cepivo proti rezusu" - veže dojenčkove rdeče krvne celice, ki so prišle v materino kri in tako onemogočajo imunski odziv (tvorbo protiteles).

S kritičnim povečanjem titra protiteles mora biti bodoča mati hospitalizirana v specializiranem perinatalnem centru, kjer se bo stanje matere in otroka stalno spremljalo. Zdravniki bodo spremljali:

• Dinamika titra protiteles v krvi bodoče matere;
• Ultrazvočni podatki: povečanje velikosti plodovih jeter, odebelitev posteljice, pojav polihidramnija in tekočine v perikardu in trebušni votlini ploda;
• Podatki amniocenteze (preiskava amnijske tekočine) ali kordocenteze (preiskava popkovnične krvi).

Če je nosečnost mogoče pripeljati do donošenega stanja, se izvede načrtovani carski rez. Če ne, se morate zateči k intrauterini transfuziji krvi. Porod v situacijah, ko se je pojavil in napreduje rezusov konflikt, se najpogosteje zgodi s carskim rezom, ker. je treba čim prej izolirati drobtine iz vira uničujočih protiteles.

In seveda, po rojstvu otroka v primeru, da je nosečnost minila brez nastajanja protiteles in se Rh faktor otroka izkaže za pozitiven, vam v 24-48 urah po porodu dajo injekcija antirezusnega imunoglobulina, ki je zasnovan tako, da veže sovražne Rh-pozitivne rdeče krvne celice in prepreči nastajanje protiteles (sicer se tveganje za zaplete med naslednjo nosečnostjo znatno poveča). Natančneje, injekcijo MORAJO dati v porodnišnici, vendar bi bilo v praksi zelo koristno, da bi se o tej točki pogovorili z zdravniki pred porodom in, če je mogoče, nadzorovali pravočasno dajanje zdravila po rojstvu otroka. Za popolno zaupanje je najbolje, da sami kupite to zdravilo v lekarni in ga vzamete s seboj v bolnišnico.

… Torej?

Če so vas v prvi Rh-nezdružljivi nosečnosti težave s proizvodnjo protiteles odpravile, je bila injekcija imunoglobulina pravočasno, potem se naslednja nosečnost za vas sprva ne bo razlikovala od prve, tj. verjetnost razvoja Rhesus konflikta bo še vedno ostala na ravni 10%.

Toda v vsakem primeru je pomembno zapomniti: samo dejstvo o možnosti Rh konflikta in celo prisotnosti protiteles v krvi ni kontraindikacija za nosečnost in zagotovo ni razlog za njeno prekinitev. Le takšna nosečnost zahteva veliko bolj odgovoren in pozoren odnos. Poskusite najti pristojnega strokovnjaka, ki mu popolnoma zaupate, in jasno upoštevajte vsa njegova priporočila.

Pogovor

Torej, v tem članku smo podrobno preučili krvni konflikt, ko je mati z negativnim Rh faktorjem noseča z Rh pozitivnim otrokom. To je najpogostejši in nevarnejši primer konflikta, vendar ne pozabite, da so konflikti možni ne le z Rh faktorjem, ampak tudi z skupinska nekompatibilnost materine in plodove krvi. Zato pri pripravi na spočetje in registraciji nosečnosti v predporodni ambulanti ne zavrnite ustreznih testov in prosite zdravnika, da komentira, ali obstaja nevarnost konflikta v vaši konkretni situaciji. Navsezadnje bo materino zavedanje in pravilno opazovanje "konfliktne" nosečnosti omogočilo, da se bo vaš otrok rodil zdrav in da boste v prihodnosti imeli veliko več otrok!

Razpravljajte na forumu:

Kazalo
Nosečnost in Rh konflikt
Simptomi Rh konflikta med nosečnostjo
Posledice Rhesus konflikta ...

Do nedavnega je bilo dojenje z Rhesus konfliktom strogo prepovedano. Da in ...

Izraz Rh faktor se je pojavil zaradi dejstva, da so rezusne opice igrale eno glavnih vlog pri njegovem odkritju ....

Običajno vse ženske z visoko ali naraščajočo ravnjo protiteles prejmejo posebno zdravljenje, ki lajša manifestacije hemolitične bolezni pri plodu in preprečuje razvoj hujše patologije.

Toda glede na to, da je do tretje nosečnosti titer protiteles v ženski krvi že dosegel vrhunec, je verjetnost zapletov pri plodu pomembna. In tudi pravočasno zdravljenje ne more vedno zmanjšati tveganja. V primerih, ko zdravniki vidijo, da titer protiteles hitro narašča in se poveča tveganje za razvoj intrauterine patologije, se ženski priporoča zgodnji porod.

Vodenje nosečnosti pri Rh-konfliktu

Ob prvem obisku v porodnišnici (vendar ne prej kot v 12 tednih) se nosečnici vedno odvzame kri za določitev krvne skupine in Rh faktorja. Če se pri njej odkrije Rh-negativna kri, se Rh faktor določi tudi pri možu. Če je zakonec Rh-pozitiven (to pomeni, da obstaja veliko tveganje za nastanek Rh-konflikta), se ženska postavi na ločen račun. Predpisano ji je redno jemanje krvnih preiskav za določanje titra protiteles proti rezusu, načrtovani ultrazvočni pregledi in po potrebi druge raziskovalne metode (kordo- in amniocenteza) v perinatalnih centrih.

Glavni cilj opazovanja v specializiranih centrih je preprečiti zvišanje titra protiteles v materini krvi in ​​smrt ploda. Če ima plod hudo obliko hemolitične bolezni, opravimo izmenjalno transfuzijo. Da bi to naredili, se pod nadzorom ultrazvoka opravi punkcija sprednje trebušne stene matere in v posode popkovine se injicira masa eritrocitov, kar omogoča zmanjšanje obremenitve jeter in vranice. plodu in lajšanje intrauterine hipoksije.

Zdravljenje Rh konflikta med nosečnostjo

Če so v ženski krvi protitelesa proti Rhesusu ali če obstajajo znaki, da bi se otrok lahko rodil s hemolitično boleznijo, je prikazana nespecifično profilaktično zdravljenje.

Vse dejavnosti so usmerjene v krepitev hemoplacentalne bariere (preprečevanje vstopa materinih protiteles v kri ploda) in izboljšanje stanja ploda. V ta namen so nosečnice predpisane injekcije askorbinske kisline s 40% raztopino glukoze, vitamini B, kisikova terapija, UV obsevanje. V prehrano je priporočljivo vključiti premalo kuhana jetra ali jetrne izvlečke. Z grožnjo spontanega splava se zdravljenju doda diatermija perirenalne regije in uvedba progesterona.

Takšno zdravljenje lahko bistveno izboljša stanje ploda in zmanjša manifestacije hemolitične bolezni. Vendar pa bo ženska z neučinkovitostjo tega pristopa ali s hitrim povečanjem titra protiteles morda potrebovala zgodnji porod. Lahko se izvajajo naravno (z ne zelo visokim titrom protiteles) ali s carskim rezom, da se zmanjša čas stika materine krvi z otrokovim telesom.

Trenutno razvit in specifično zdravljenje anti-rezusni imunoglobulin. Predpisano je vsem Rh-negativnim ženskam po porodu, splavu, spontanem splavu, kirurškem zdravljenju zunajmaternične nosečnosti. Zdravilo se daje intramuskularno takoj po porodu ali operaciji; najdaljši dovoljeni čas za cepljenje je 48-72 ur po medicinskih posegih. Z uvedbo imunoglobulina v daljšem časovnem obdobju učinek zdravila ne bo.

Anti-rezusni imunoglobulin uniči fetalne rdeče krvne celice v ženskem telesu, ki so uspele prodreti v njeno kri med operacijo ali porodom. Hkrati se uničenje rdečih krvnih celic zgodi zelo hitro in protitelesa v ženski krvi nimajo časa za razvoj, zato je tveganje za Rh konflikt med naslednjo nosečnostjo zmanjšano.

Preprečevanje Rh konflikta med nosečnostjo

Najboljše preprečevanje Rh konflikta za Rh-negativno žensko je, da sama izbere istega Rh-negativnega partnerja. Toda v praksi je to težko narediti. Zato so zdravniki razvili preventivno cepljenje, ki ga priporočajo vsem Rh negativnim nosečnicam. V ta namen se uporablja anti-rezusni imunoglobulin, ki se daje dvakrat intramuskularno pri 28 in 32 tednih nosečnosti. Hkrati pa nizka raven protiteles ali njihova odsotnost ni kontraindikacija za profilaktično cepljenje.

Upoštevati je treba, da takšno cepljenje vpliva samo na to nosečnost, ko pride do druge nosečnosti, pa se začne na novo.

Da ne bi izzvali telesa in ne povečali ravni protiteles, mora ženska po vsaki transfuziji krvi ali porodniškem in ginekološkem posegu zahtevati imenovanje imunoglobulina proti rezusu.

Kaj je Rh konflikt, kaj je njegovo preprečevanje in zdravljenje - video

Nosečnost po Rh konfliktu

Ali je možna normalna, nezapletena nosečnost zaradi Rh-konflikta po neuspešnih preteklih nosečnostih v zvezi s tem? Da, možno je, vendar pod določenimi pogoji. Najprej v primeru, ko Rh-negativna mati zanosi z istim Rh-negativnim otrokom. V tem primeru bosta oba udeleženca v procesu Rh-negativna, zato ne bo nikogar in ne bo potrebe po konfliktu.

Drugič, lahko se razvije "mirna" nosečnost, pod pogojem, da je bila ženska med in po prejšnji nosečnosti takoj injicirana z imunoglobulinom proti rezusu. Z drugimi besedami, če je bilo cepljenje z imunoglobulinom opravljeno v 28. in 32. tednu zadnje nosečnosti, pa tudi v 48-72 urah po porodu, je verjetnost, da naslednja nosečnost ne bo poslabšana zaradi Rh konflikta, zelo velika. V tem primeru bo verjetnost Rh konflikta le 10%.

Ženska, ki ima Rh-negativno kri in posledično teoretično nevarnost Rh-konflikta, se ne bi smela odpovedati nosečnosti in še bolj prekiniti. S trenutnim znanjem o tej patologiji in stopnjo medicinskega nadzora Rh konflikt ni stavek!

Edina stvar, ki se ji mora ženska izogibati, je splav in transfuzija krvi brez imunoglobulina proti rezusu. Tako bo zaščitila svojega nerojenega otroka in sebe pred razvojem konflikta Rhesus.

Načrtovanje nosečnosti z Rh-konfliktom

Načrtovanje nosečnosti z Rh konfliktom se ne razlikuje veliko od katere koli druge nosečnosti. Vendar pa bi morala Rh-negativna ženska bolj odgovorno pristopiti k pogojem registracije v predporodni kliniki in pravočasno opraviti potrebne preglede ter upoštevati vsa zdravniška priporočila in sestanke.

Registracijo je treba opraviti pred 12. tednom nosečnosti, da ima zdravnik čas za skrbno načrtovanje vodenja takega bolnika. V istem obdobju se določi krvna skupina in Rh faktor ženske. Pri potrditvi odsotnosti Rh faktorja v krvi ženske se nujno preveri kri njenega moža.

Študija ženske se ponovi pri 18-20 tednih in če se povečajo titri protiteles, se predpiše ustrezno zdravljenje (imunoglobulin proti rezusu) in skrbno spremlja stanje ploda. V prihodnosti se določanje protiteles v krvnem serumu izvaja enkrat mesečno, mesec dni pred načrtovanim porodom pa se izvaja tedensko.

Rhesus konflikt med nosečnostjo - ocene

Lilia, Belgorod:
"Imam Rh negativno kri, moj mož je Rh pozitiven. Moja prva nosečnost je bila lahka, tudi protitelesa se niso povečala. Rodil se je sin - normalen, zdrav. Potem so bili trije splavi, ne vem zakaj, vendar mi zdravniki niso povedali ničesar, kar so opozorili, niso rekli, da je splav v moji situaciji zelo nezaželen.Posledično sem od 5. nosečnosti rodila še enega sina, vendar s hudo hemolitično zlatenico. Odraščal je zelo šibak, zaostajal je v razvoju, bilo je veliko bolezni - od strabizma do presnovnih motenj in srčne patologije ... Zdaj je že odrasel, dela, bolezni ga ne skrbijo, ampak če bi vedel, da so možni takšni zapleti, ne bi splavil, ampak bi takoj rodil drugega.

Stanislav, Minsk:
"Tudi jaz sem Rh negativna, imela sem že dva poroda in na srečo so se vsi končali z rojstvom zdravih otrok. Ne v prvem ne v drugem primeru se mi protitelesa niso povečala, oziroma jih niti niso odkrili .Toda dvakrat v celotni nosečnosti so mi v preventivne namene vbrizgali anti-rezusni imunoglobulin.In potem, ko sem rodila, so mi dali še injekcijo s tem imunoglobulinom.Srečna sem, da sem lahko obe nosečnosti nosila brez težav za otroka. Mame, jaz sem živ zgled za vas, Rh-negativna kri ni obsodba! Ne bojte se, poskusite in vse bo dobro!"

Angela, Pavlograd:
"To je moja druga nosečnost. Prvič so mi zdravniki v 28. tednu ugotovili povečan titer protiteles, nato pa je otrok zamrznil. Naredili so mi umetni splav. nosečnost in sem pod strogim nadzorom zdravnikov. Titri še ne rastejo, so pa že povečani. Zdravnik je rekel, da če začnejo rasti, mi bodo takoj dali injekcijo anti-rezusnega imunoglobulina, pomaga nevtralizirati njihov škodljiv učinek na plod. Res upam da bo vse v redu in bom končno lahko rodila otroka! Vsak dan molim za njegovo zdravje in verjamem, da bo vse v redu."

2. Transfuzija krvi. Tudi če krv darovalca ustreza skupini in Rh, so protitelesa morda že prisotna v njej. Zato se je bolje paziti transfuzij krvi oziroma opozoriti zdravnika, če so že bile.

V primeru, da je bodoči očka Rh pozitiven, bodoča mamica pa Rh negativna, obstaja možnost, da bo dojenček Rh pozitiven. Med rastjo ploda bodo antigeni iz materine krvi vstopili v krvni obtok zarodka in izzvali nastajanje protiteles. To je najverjetneje kršitev tvorbe posteljice. Običajno v prvi nosečnosti količina protiteles v materini krvi ni velika in ne morejo vplivati ​​na razvoj ploda.

Več kot ima ženska nosečnosti, večja je raven protiteles v njeni krvi. So zelo majhni, zato zlahka prehajajo skozi placentno pregrado in uničijo ne le otrokovo kri, temveč tudi organe, ki jo proizvajajo. Podoben pojav se imenuje Rhesus konflikt in lahko povzroči hude motnje poteka nosečnosti, spontani splav, intrauterino smrt ploda. Za preprečevanje Rhesusovega konflikta danes obstajajo najučinkovitejše metode.

Verjetnost Rh konflikta je sedemdeset odstotkov, če je bodoča mati Rh negativna, bodoči oče pa Rh pozitiven. Pri kateri koli drugi kombinaciji Rh faktorjev je razvoj Rh konflikta nemogoč. Toda tudi to stanje ne izključuje možnosti, da bi postali srečni starši. Najprej obstajajo metode za preprečevanje razvoja konflikta, poleg tega se konflikt med prvo nosečnostjo razvije v posameznih primerih. Toda tudi pri drugi nosečnosti Rh konflikt morda ne bo opazen.

V primeru negativne Rh matere je eden glavnih dejavnikov prihodnjih Rh konfliktov zelo pomemben način razrešitve nosečnosti. Torej, če je ženska imela spontani splav, se proizvodnja protiteles v njeni krvi opazi v treh do štirih odstotkih. Če je bila izvedena umetna prekinitev nosečnosti, se senzibilizacija razvije v petih do šestih odstotkih primerov. Če je bila opažena zunajmaternična nosečnost, je tveganje za razvoj preobčutljivosti en odstotek. Toda po normalnem porodu je tveganje za nastanek protiteles v krvi največje in se giblje od deset do petnajst odstotkov ( kar pa tudi ni tako veliko). Verjetnost preobčutljivosti je še večja pri ženskah, ki so prestale carski rez ali z odstopom otroškega mesta.

Torej je verjetnost razvoja Rhesus konflikta neposredno odvisna od tega, koliko otrokovih rdečih krvnih celic je vplivalo na materine rdeče krvne celice. Takšne številke ne vplivajo na ukrepanje zdravnikov v takih primerih. Če je Rh negativen pri materi in če je oče pozitiven, se ženska vedno izvaja preventivno. Omogoča preprečevanje hemolitične bolezni otroka.

Do danes zdravniki nimajo dovolj učinkovitih metod za zdravljenje Rh-konflikta. V tem primeru lahko ta bolezen povzroči zelo resne posledice, vključno s smrtjo. Zato so vsi ukrepi usmerjeni v preprečevanje pojava Rhesus konflikta in ne v njegovo zdravljenje.

Če je predpisana transfuzija krvi, je treba bolnika analizirati ne le za skupino, ampak tudi za Rh faktor. Opravi se tudi navzkrižni test za združljivost biološkega materiala pacienta in darovalca. Danes obstajajo načini, ki omogočajo preprečevanje Rh konflikta pri otroku, ki še ni rojen. Najprej morate določiti krvno skupino matere. Če je materina kri Rh pozitivna, je otrok varen. Če je kri Rh negativna, je treba preveriti tudi kri očeta. Če imata mati in oče enak negativni Rh, vam ni treba skrbeti - Rh konflikt je nemogoč, saj bo imel tudi otrok negativni Rh. Če pa je z negativnim Rh pri materi pozitiven pri očetu, potem je v drugi in nadaljnji nosečnosti možen razvoj Rh konflikta.

V primeru, da so bili vsi zgoraj navedeni testi opravljeni pred pojavom prvega otroka, je mogoče rešiti problem morebitnih Rh konfliktov enkrat za vse življenje. V ta namen se materi med porodom vbrizgajo protitelesa, ki zavirajo delovanje imunosti in preprečujejo razvoj preobčutljivosti. Če pravilno izvedete tak postopek, nič ne bo ogrozilo zarodka med drugo in nadaljnjo nosečnostjo.
Zato je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, načrtujete nosečnost vnaprej in poznate svoj Rh faktor, pa tudi Rh faktor vašega moža.

Glavna nevarnost, ki jo predstavlja Rhesus konflikt med nosečnostjo, je patologija krvi (hemoliza) razvijajočega se intrauterinega ali rojenega otroka. To stanje spremlja uničenje rdečih krvnih celic. To vodi v stradanje kisika in zastrupitev otroka s presnovnimi produkti.

Rh faktor: kaj je to?

V človeških žilah kroži kri, ki je sestavljena iz tekočine - plazme in celic, od katerih so večinoma rdeča telesca - eritrociti. Vsebujejo hemoglobin, ki prenaša kisik in ogljikov dioksid. Na površini eritrocitov so številne beljakovinske molekule. Eden od njih je protein Rh0(D) ali Rh faktor.

Ta beljakovina se pojavi v zarodku v zgodnji nosečnosti in je prisotna pri 85% belcev, ki veljajo za Rh-pozitivne. Če Rh0 na eritrocitih ni, so to Rh negativni bolniki. Sama po sebi prisotnost ali odsotnost tega proteina ne vpliva na zdravje ljudi. Vendar lahko Rh nezdružljivost med transfuzijo krvi ali nosečnostjo povzroči neželene učinke.

Kdaj se pojavi Rh konflikt?

To je mogoče le, če mati nima Rh faktorja, plod pa ga ima.

Prisotnost Rh faktorja se prenaša na otroka z geni njegovega očeta. Pri moškem prisotnost tega proteina nadzirajo geni, ki se nahajajo na paru kromosomov. Pozitivni Rh faktor nadzira par genov. Pojavi se v dveh primerih:

• Pri moških (DD) sta oba gena dominantna. To opazimo pri 45% moških s pozitivnim Rh. V tem primeru se bo otrok vedno rodil Rh-pozitiven.
• Moški je heterozigoten za faktor Rh, to pomeni, da ima en kromosom prevladujoč gen D, drugi pa recesivni gen d (nabor Dd). V takšni situaciji bo oče v polovici primerov prenesel Rh D pozitivni gen na otroka. Heterozigotni moški predstavljajo 55 %.

Določanje genov D in d je težko in se v praksi ne uporablja. Da bi se izognili patologiji pri plodu, se privzeto šteje za Rh-pozitivnega. Čeprav še enkrat ugotavljamo, da ima približno četrtina Rh-pozitivnih moških Rh-negativnega otroka, in v tem primeru se nezdružljivost ne pojavi, kljub drugačnemu rezusu staršev.

Verjetnost patologije je mogoče predvideti vnaprej le s poznavanjem nabora genov pri očetu (DD ali Dd). Določi se le po potrebi. Zato je skoraj nemogoče vnaprej izračunati možnost rojstva Rh-negativnega otroka. Z različnimi rezusi pri starših se lahko giblje od 25 do 75%.

Verjetnost razvoja nezdružljivosti in Rh-konflikta, tudi z različnimi rezusi matere in ploda, s pravilno taktiko vodenja nosečnosti, je majhna. Torej, med prvo nosečnostjo se patologija razvije le v 5% primerov.

Kako se pojavi patologija?

V primeru, da mati nima Rh, njeno telo nanj reagira kot na tujo beljakovino in proizvaja ustrezna protitelesa. Ta reakcija je zasnovana za zaščito notranjega okolja ženske pred prodiranjem genetsko tujega materiala. Različna protitelesa nastanejo kot odgovor na kateri koli tuji antigen.

Običajno se kri matere in ploda med nosečnostjo praktično ne mešata, zato Rh nezdružljivost običajno ne pride med prvo nosečnostjo. Vendar pa takšna verjetnost še vedno obstaja, če nosi otroka spremlja patologija posteljice in povečanje prepustnosti njenih žil.

Kako Rh-pozitivne rdeče krvne celice vstopijo v kri Rh-negativnega bolnika:

• med nosečnostjo, še posebej, če jo spremlja grožnja spontanega splava ali resne bolezni ženske; hkrati je kršena celovitost placentnih žil in kri ploda se zmeša z materino krvjo;
• z amniocentezo, kordocentezo ali biopsijo horiona - diagnostični postopki, ki se izvajajo med nosečnostjo;
• z njegovo ročno ločitvijo, pa tudi med carskim rezom;
• kot posledica spontanega splava, prisilnega splava, operacije zunajmaternične nosečnosti;
• v primeru transfuzije Rh-pozitivne krvi.

Kot odgovor na prvi udarec tujega proteina se v ženskem telesu sintetizirajo protitelesa razreda IgM. Njihova molekula je velika in ne pride v krvni obtok ploda, zato v prvi nosečnosti največkrat ni negativnih posledic za otroka. Opazili so rahlo povečanje pogostnosti.

Drugo nosečnost z negativnim Rh pri materi spremlja ponavljajoči se stik njenega telesa s pozitivnim Rh faktorjem ploda. V tem primeru hitro nastane veliko število precej manjših protiteles razreda IgG. Z lahkoto prodrejo v posode placente in povzročijo hemolitično bolezen pri otroku.

Protitelesa pri Rh negativni nosečnosti se vežejo na Rh antigen na površini fetalnih rdečih krvničk. V tem primeru se krvne celice uničijo, produkti njihovega razpada se pretvorijo v strupeno snov - posredni bilirubin. Zmanjšanje števila rdečih krvničk povzroči anemijo, bilirubin pa obarva kožo, urin in tako povzroči zlatenico.

Anemija (pomanjkanje rdečih krvnih celic, ki jo spremlja pomanjkanje kisika - hipoksija) povzroči prilagoditveno reakcijo - povečano tvorbo hormona eritropoetina v otrokovem telesu, ki spodbuja hematopoezo, to je tvorbo rdečih krvnih celic. Ta snov ne deluje le na kostni mozeg, ki običajno sintetizira rdeče krvne celice.

Pod njegovim vplivom se pojavijo ekstramedularna (zunaj kostnega mozga) žarišča sinteze eritrocitov v vranici, ledvicah, jetrih, nadledvičnih žlezah, črevesju ploda in placenti. To spremlja zmanjšanje lumna popkovnične in jetrne vene, povečanje tlaka v sistemu portalne vene, presnovne motnje in oslabljena sinteza beljakovin v jetrih.

Zaradi edema pride do stiskanja najmanjših žil - kapilar, v katerih se med krvjo in tkivi izmenjujejo kisik, ogljikov dioksid in presnovni produkti. Obstaja kisikovo stradanje. Zaradi pomanjkanja kisika se kopičijo nepopolno oksidirani ("nezgoreli") produkti presnove, razvije se zakisanost notranjega okolja telesa (acidoza). Posledično pride do izrazitih sprememb v vseh organih ploda, ki jih spremlja ostra kršitev njihovih funkcij.

Indirektni bilirubin dobro prodre v možgansko tkivo in povzroči poškodbe živčnih centrov - encefalopatijo in kernikterus. Posledično je pri otroku moteno delo centralnega živčnega sistema: gibi, sesalni refleks, mišični tonus.

Torej, kaj je Rh konflikt med nosečnostjo? To je stanje nezdružljivosti med otrokom in materjo po sistemu Rhesus, zaradi česar se eritrociti ploda uničijo s protitelesi, ki prihajajo iz materine krvi. Negativne posledice za otroka so povezane z manifestacijami hemolitične bolezni.

Kako Rh faktor vpliva na nosečnost?

• Za žensko samo ni neposredne grožnje; nevarnost je spontani splav, prezgodnji porod in druge patologije, ki so posledica hemolitične bolezni.
• Pri Rh-negativnem plodu je potek nosečnosti normalen, saj materino telo ne reagira z Rh faktorjem in ne tvori zaščitnih protiteles IgG.
• Če je otrok Rh-pozitiven, materino telo proizvaja protitelesa proti njegovim beljakovinam in lahko razvije hemolitično bolezen.
• Tveganje za patologijo se poveča z vsako naslednjo nosečnostjo, kar je povezano s kopičenjem IgG v materini krvi.

Dobro počutje bodoče matere se ne spremeni, ko jo pregleda zdravnik, tudi ni patoloških znakov.

V primeru nezdružljivosti z materino krvjo glede na Rh faktor lahko otrok doživi simptome Rh konflikta. Sestavljajo klinično sliko hemolitične bolezni, ki se razvije pri plodu ali novorojenčku. Resnost manifestacij te patologije je lahko drugačna - od blage začasne zlatenice do globoke motnje notranjih organov in možganov.

Hemolitična bolezen lahko povzroči smrt ploda v 20-30 tednih.

Če se plod še naprej razvija, naraščajoča anemija in zvišanje vsebnosti bilirubina v krvi povzročita pojav takih znakov:

• zmanjšanje števila rdečih krvnih celic;
• povečanje teže ploda zaradi otekanja notranjih organov in podkožnega tkiva;
• kopičenje tekočine v njegovih votlinah;
• otekanje posteljice;
• motnje srca, ki odražajo pomanjkanje kisika.

Po rojstvu otroka se zaradi poškodbe živčnega sistema s strupenim bilirubinom (jedrska zlatenica) pojavijo naslednji simptomi:

• mišična oslabelost;
• težave pri hranjenju;
• regurgitacija;
• bruhanje;
• konvulzivni sindrom, zlasti opistotonus - lok s krčem mišic rok in rok;
• povečanje trebuha;
• bledica ali porumenelost kože, veznice oči, robovi ustnic;
• nemir in nenehen oster jok otroka.

Druga ali celo tretja nosečnost pri materi z negativnim Rh, če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, se lahko konča srečno. Za to je potrebno preprečiti konflikt Rhesus. Zlasti je potrebno pravočasno dajati posebno zdravilo, imunoglobulin.

Če je mati Rh pozitivna, otrok pa Rh negativen, se nezdružljivost ne pojavi, nosečnost poteka normalno.

Diagnostika

Za prepoznavanje Rh-konflikta se uporablja kombinacija dveh pristopov:

• določitev senzibilizacije matere, to je sledi stika med njeno Rh-negativno krvjo in Rh-pozitivnimi eritrociti;
• prepoznavanje hemolitične bolezni.

Nosečnost z negativnim Rh pri ženski je nevarna za razvoj Rh-konflikta, če je v preteklosti doživela takšne situacije:

• transfuzija Rh-nezdružljive krvi;
• spontani splav;
• umetni splav;
• intrauterina smrt zarodka;
• hemolitična bolezen otroka.

Kdaj se pojavi konflikt Rhesus?

Pojav te patologije je možen že od 6-8 tednov intrauterinega razvoja, ko se na eritrocitih ploda pojavi ustrezen protein. Zato pri Rh-negativni ženski od trenutka registracije v posvetovanju (6-12 tednov) začnejo redno določati vsebnost protiteles proti Rh. Analiza za Rh konflikt med nosečnostjo se ponavlja vsak mesec.

Absolutna vsebnost protiteles ni pomembna, ker je lahko plod Rh-negativen in potem mu nobena količina materinih protiteles ne bo škodovala. Zdravniki so pozorni na povečanje vsebnosti protiteles v krvi - povečanje njihovega titra.

Titer protiteles je največja razredčina materinega krvnega seruma, v kateri je še določena njihova količina, ki zadostuje za lepljenje (aglutinacijo) eritrocitov. Izraža se v razmerju 1:2, 1:4, 1:8 itd. Večje kot je drugo število v tem razmerju, večja je koncentracija imunoglobulinov IgG.

Titer protiteles med nosečnostjo se lahko zmanjša, poveča ali ne spremeni. Njegovo močno povečanje ali nenadna sprememba je nevarno.

Ali se Rh faktor lahko spremeni med nosečnostjo?

Ne, saj je prisotnost ali odsotnost te beljakovine genetsko pogojena, podedovana in se ne spreminja skozi življenje.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ploda in posteljice se uporablja za diagnosticiranje hemolitične bolezni. Prvi znaki te patologije so vidni od 18-20 tednov. Nato se ultrazvok opravi pri 24, 30, 36 tednih in pred porodom. V hujših primerih se čas med študijami skrajša na 1-2 tedna, včasih pa je treba ultrazvok izvajati vsake 3 dni ali celo pogosteje.

Negativni učinek ultrazvoka na plod ni dokazan, vendar so posledice neprepoznane hemolitične bolezni lahko žalostne. Zato ne smete zavrniti ponovnega pregleda, saj bo to pomagalo rešiti življenje in zdravje otroka, v nekaterih primerih pa tudi matere.

Kaj je nevaren Rh-konflikt med nosečnostjo glede na ultrazvok:

• odebelitev posteljice, ki jo spremlja motnja krvnega pretoka v njej in poslabšanje prehrane ploda;
• povečanje jeter in vranice;
• in razvojne anomalije;
• kopičenje tekočine v peritoneju ploda (ascites), v plevralni votlini (hidrotoraks) in okoli srca (perikardialni izliv);
• povečanje srca (kardiomegalija);
• otekanje črevesne stene in podkožnega tkiva.

Preučujejo tudi vsebnost bilirubina v amnijski tekočini, kar pomaga oceniti intenzivnost razgradnje rdečih krvnih celic. Za to se od 24. tedna uporablja spektrofotometrija, od 34. tedna pa fotoelektrokolorimetrija (FEC).

Študija amnijske tekočine (amniocenteza) je predpisana v takih primerih:

• smrt ploda zaradi hemolitične bolezni v prejšnji nosečnosti;
• huda hemolitična bolezen novorojenčka v prejšnjem porodu, ki zahteva transfuzijo krvi;
• Ultrazvočni znaki Rh konflikta pri plodu;
• titer protiteles 1:16 in več.

- invazivni poseg, ki vključuje punkcijo plodovega mehurja in odvzem amnijske tekočine za analizo. Poveča tveganje za Rh-konflikt, saj ga lahko spremlja krvni stik med žensko in otrokom. Zato se zadnja leta uporablja vse manj.

Da bi zožili indikacije za to študijo, ultrazvok določa hitrost pretoka krvi v srednji možganski arteriji ploda. Dokazano je, da višji kot je ta indikator, nižja je raven hemoglobina pri otroku in večja je verjetnost hemolitične bolezni. Če je pretok krvi blizu normalnega, se amniocenteza ne sme izvesti. Vendar pa je treba vprašanje o potrebi po postopku odločiti ob upoštevanju vseh drugih podatkov o zdravju ženske in otroka v razvoju.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje Rhesus konflikta je študija popkovnične krvi ali kordocenteza. Izvaja se od 24 tednov in je predpisan v takih primerih:

• visoka gostota bilirubina glede na spektrofotometrijo (2C ali 3);
• Ultrazvočni znaki hemolitične bolezni;
• titer protiteles 1:32 ali več;
• patologija prejšnje nosečnosti (glejte indikacije za amniocentezo).

V popkovnični krvi se določi skupina, Rhesus, hemoglobin, rdeče krvne celice, bilirubin. Če je plod Rh negativen, je hemolitična bolezen nemogoča. Nadaljnje opazovanje ženske poteka kot zdrava nosečnica.

Če je kri ploda Rh-pozitivna, vendar sta vsebnost hemoglobina in hematokrit v mejah normale, se po enem mesecu izvede druga kordocenteza. S slabimi analizami se začne intrauterino zdravljenje.

Za diagnosticiranje stradanja kisika pri otroku se izvaja ponavljajoča se kardiotokografija - študija srčnega utripa.

Terapija

V blagih primerih je zdravljenje namenjeno krepitvi krvnih žil posteljice, preprečevanju stradanja otroka s kisikom in ohranjanju nosečnosti. Ženska je postavljena na poseben račun, njeno zdravstveno stanje nenehno spremlja porodničar-ginekolog.

Predpisana so sredstva za krepitev, vitamini, žilni pripravki. Po potrebi se uporabljajo hormoni, ki ohranjajo razvoj ploda (gestageni).

Če se diagnosticira hemolitična bolezen, se začne zdravljenje Rh konflikta med nosečnostjo. Ko je ogroženo življenje otroka, se izvede intrauterina transfuzija krvi. Pozitiven učinek tega postopka je zelo opazen:

• raven hemoglobina in hematokrita v krvi otroka se poveča;
• zmanjša verjetnost najhujše oblike hemolitične bolezni - edematoznega;
• zagotovljena je ohranitev nosečnosti;
• transfuzija opranih eritrocitov oslabi imunski odziv materinega telesa in resnost Rhesus konflikta.

Pred intrauterino transfuzijo se izvede kordocenteza in analizira vsebnost hemoglobina. Če je bilo mogoče določiti krvno skupino ploda, se ta transfuzira. Če taka določitev ne uspe, se uporabi 1 krvna skupina Rh negativna. Glede na gestacijsko starost in laboratorijske parametre določimo potrebno količino in jo počasi vbrizgamo v popkovino. Nato naredite kontrolni krvni test.

Ta postopek se običajno izvaja v obdobju, daljšem od 22 tednov. Če je potrebna transfuzija na zgodnejši datum, se lahko kri vbrizga v trebušno votlino ploda, vendar je učinkovitost te metode manjša.

Intrauterino transfuzijo je treba opraviti v dobro opremljeni bolnišnici. Lahko povzroči različne zaplete, do krvavitve in smrti ploda. Zato se postopek izvaja le, če tveganje za patologijo otroka zaradi hemolitične bolezni presega verjetnost zapletov. O vseh vprašanjih v zvezi s tem se morate posvetovati s svojim zdravnikom.

Menijo, da se hematokrit pri hudi hemolitični bolezni vsak dan zmanjša za 1%. Tako se potreba po drugem postopku pojavi po 2-3 tednih. Ponavljajoče se transfuzije v hudih primerih lahko izvajajo večkrat do obdobja 32-34 tednov, po katerem se opravi porod.

Lahko se uporabi tudi plazmafereza ali imunosorpcija. To so metode čiščenja materine krvi pred protitelesi proti Rh s pomočjo posebnih filtrov, ki ujamejo te imunoglobuline. Posledično se koncentracija IgG proti Rh faktorju v ženski krvi zmanjša, resnost konflikta se zmanjša. Te metode so povezane z zunajtelesnim razstrupljanjem in zahtevajo sodobno opremo in usposobljen kader.

Taktika poroda:

• v obdobju, daljšem od 36 tednov, s pripravljenim porodnim kanalom in blagim potekom hemolitične bolezni je možen naravni porod;
• s hudo obliko bolezni je bolje izvesti, da bi se izognili dodatnemu tveganju za otroka.

Posledice Rh konflikta med nosečnostjo so anemija, fetalna zlatenica, otekanje kože in notranjih organov. Za zdravljenje se uporablja transfuzija krvi, plazme, eritrocitov, razstrupljanje, fototerapija. Dojenje se začne po izboljšanju otrokovega stanja, običajno 4-5 dni po porodu. Protitelesa, ki jih vsebuje materino mleko, ne pridejo v otrokov krvni obtok in zanj niso nevarna.

Opozorilo o Rh nezdružljivosti

Preprečevanje Rh konflikta med nosečnostjo vključuje:

• transfuzija krvi samo ob upoštevanju združljivosti po skupini in Rh faktorju;
• ohranjanje prve nosečnosti pri Rh negativni ženski;
• Rh-profilaksa pri Rh-negativni pacientki po kakršni koli prekinitvi nosečnosti (splav, splav, porod);
• Rh profilaksa pri Rh negativnih nosečnicah brez znakov preobčutljivosti.

Če je pacientka Rh negativna in še ni doživela preobčutljivosti, to je, da ni bilo stika z rdečimi krvnimi celicami ploda in zato v krvi ni protiteles (na primer med prvo nosečnostjo), potrebuje profilaktično zdravljenje. dajanje specifičnih protiteles.

Imunoglobulin z negativnim Rh med nosečnostjo je posebna beljakovina, ki, ko vstopi v kri ženske, veže njena protitelesa, ki se lahko tvorijo ob stiku z Rh-pozitivnimi rdečimi krvnimi celicami, to je med preobčutljivostjo. Če se to ne zgodi, vbrizgani imunoglobulin ne bo deloval, saj bolnikovo telo ne bo začelo proizvajati lastnih IgM in IgG. Če se preobčutljivost vseeno pojavi, "cepivo" z negativnim Rh inaktivira materina protitelesa, ki so nevarna za plod.

Če se med začetnim določanjem in pozneje protitelesa pri ženski ne pojavijo, se pri 28 tednih z negativnim Rh izvede "cepljenje". Kasneje lahko plodovi eritrociti že prodrejo v materino kri in povzročijo imunski odziv, zato uvedba imunoglobulina v daljšem obdobju ni tako učinkovita.

Pri 28 tednih, če ima oče pozitiven Rh (to je, ko obstaja možnost Rh konflikta), se daje 300 μg posebej razvitega zdravila anti-Rh0 (D) -imunoglobulin HyperROU S / D. Ne prehaja skozi placento in ne vpliva na plod. Uvajanje ponovimo po vseh invazivnih posegih (amniocenteza, kordocenteza, horionska biopsija), pa tudi v prvih 3 dneh (najbolje v prvih 2 urah) po rojstvu Rh pozitivnega otroka. Če se je rodil otrok z negativnim Rh, ni nevarnosti preobčutljivosti matere in v tem primeru se imunoglobulin ne daje.

Če je bila med porodom opravljena ročna ločitev posteljice ali je prišlo do odcepitve, pa tudi po carskem rezu, se odmerek zdravila poveča na 600 mcg. Daje se intramuskularno.

Pri naslednji nosečnosti, če se protitelesa v krvi ne pojavijo, se profilaktično dajanje imunoglobulina ponovi.

Imunoglobulin ne uniči fetalnih rdečih krvničk, kot lahko včasih preberemo. Ni usmerjeno proti proteinu Rh, ampak proti proteinu materinih anti-Rh protiteles. S samim Rh faktorjem, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic, profilaktični imunoglobulin nikakor ne reagira.

Profilaktični imunoglobulin ni protitelo proti Rhesusu. Po uvedbi se protitelesa proti Rh v materini krvi ne smejo pojaviti, ker je namenjena ravno preprečevanju njihove proizvodnje. Na številnih spletnih mestih, posvečenih tej temi, je veliko nasprotujočih si nestrokovnih informacij. Vsa vprašanja glede protiteles in profilaktičnega imunoglobulina je treba preveriti pri zdravniku.

Negativni Rh faktor med nosečnostjo ni kazen za žensko. Tudi če že ima preobčutljivost in so bili prvi otroci rojeni s hudo hemolitično boleznijo, lahko rodi zdravega otroka. Za to obstaja en pogoj: oče otroka mora biti heterozigoten za Rh faktor, to je imeti nabor genov, ki niso DD, ampak Dd. V tem primeru lahko polovica njegove sperme da otroku negativen Rh.

Za nastop takšne nosečnosti je potrebna oploditev in vitro. Po nastanku zarodkov se za vgnezditev v maternico uporabljajo le tisti, ki so podedovali negativni Rh tako po materi kot po očetu. V tem primeru se Rh konflikt ne pojavi, nosečnost poteka normalno in rodi se zdrav otrok.

Ne smemo pozabiti na potrebo po temeljiti diagnozi pred transfuzijo krvi. Rh-negativni ženski je treba transfuzirati samo Rh-negativno kri, po možnosti iste skupine. Če to ni mogoče, se uporabi tabela združljivosti krvnih skupin:

Ženskam s prvo krvno skupino je dovoljena transfuzija le iste. Bolniki iz četrte - krvi katere koli skupine. Če obstaja krvna skupina II ali III, je treba združljivost pojasniti v skladu s tabelo.

V nobenem primeru se koncept možnosti transfuzije krvi ne sme razširiti na združljivost zakonskega para! Ljudje s katero koli skupinsko pripadnostjo lahko imajo zdrave otroke, saj se rdeče krvne celice matere in očeta nikoli ne mešajo med seboj. Tudi konflikt med krvno skupino ženske in njenega otroka je skoraj nemogoč.

Če ima oče otroka pozitiven Rh faktor, mati pa negativen Rh faktor, se je treba pravočasno prijaviti, ko pride do nosečnosti, in upoštevati vsa zdravniška priporočila:

• redno opravljajte analizo za določanje protiteles proti rezusu;
• čas za ultrazvok ploda;
• če v krvi ni protiteles, profilaktično dajanje imunoglobulina;
• se strinjate s temi postopki, če je potrebna amniocenteza ali kordocenteza.

Če so ti pogoji izpolnjeni med prvo in naslednjimi nosečnostmi, se verjetnost Rh nezdružljivosti in hemolitične bolezni znatno zmanjša.

Rh faktor je posebna snov, ki jo najdemo v človeški krvi. Svoje ime dolguje živali, opici rezus, pri kateri so jo prvič odkrili. Dokazano je, da lahko odsotnost te snovi v krvi ženske negativno vpliva na usodo njene nosečnosti.

Rh faktor (D-antigen) je beljakovina, ki se nahaja na površini eritrocitov (»rdečih krvničk« – krvnih celic, ki tkivom prinašajo kisik). V skladu s tem je Rh-pozitivna oseba oseba, katere rdeče krvne celice vsebujejo Rh faktor (približno 85% populacije), sicer pa, če te snovi ni, je taka oseba Rh-negativna (10-15% prebivalstva). prebivalstvo). Rh-pripadnost ploda se oblikuje v najzgodnejših fazah nosečnosti.

Kdaj je možen Rh konflikt?

Verjetnost Rh konflikta med nosečnostjo (nezdružljivost med materjo in plodom za D-antigen) se pojavi, če je bodoča mati Rh-negativna, bodoči oče pa Rh-pozitiven in otrok podeduje Rh-pozitiven gen od očeta. .

Če je ženska Rh-pozitivna ali sta oba starša Rh-negativna, se Rh-konflikt ne razvije.

Vzrok Rh konflikta ali Rh senzibilizacije med nosečnostjo je prodiranje Rh pozitivnih eritrocitov ploda v krvni obtok Rh negativne matere. Hkrati materino telo zaznava eritrocite ploda kot tuje in se nanje odzove s proizvodnjo protiteles - spojin beljakovinske strukture (ta proces se imenuje senzibilizacija).

Da bi bilo jasno, zakaj se protitelesa tvorijo v telesu, naredimo majhno digresijo. Protitelesa so imunoglobulini krvne plazme ljudi in toplokrvnih živali, ki jih sintetizirajo celice limfoidnega tkiva pod vplivom različnih antigenov (tujkov). V interakciji z mikroorganizmi protitelesa preprečujejo njihovo razmnoževanje ali nevtralizirajo strupene snovi, ki jih sproščajo; prispevajo k razvoju imunosti, torej protitelesa delujejo proti antigenu. Postopek imunizacije (senzibilizacije) v primeru Rh nezdružljivosti se lahko pojavi od 6-8 tednov nosečnosti (v tem času se v krvnem obtoku matere nahajajo fetalni eritrociti); delovanje materinih protiteles je usmerjeno v eliminacijo fetalnih eritrocitov.

Ob prvem srečanju imunskega sistema bodoče matere z Rh-pozitivnimi eritrociti ploda se proizvajajo protitelesa (imunoglobulini) razreda M, katerih struktura ne dovoljuje, da prodrejo v posteljico; tako ta protitelesa nimajo vpliva na razvijajoči se plod. Po tem srečanju se v materinem imunskem sistemu oblikujejo »spominske celice«, ki ob ponovnem stiku (pri naslednjih nosečnostih) proizvajajo protitelesa (imunoglobuline) razreda G, ki prehajajo skozi placento in lahko povzročijo razvoj hemolitične bolezni. ploda in novorojenčka (za več podrobnosti glej spodaj). Ko se protitelesa razreda G enkrat pojavijo, ostanejo v ženskem telesu vse življenje. Tako se Rh protitelesa v telesu Rh-negativne ženske lahko pojavijo med umetno ali spontano prekinitvijo maternične ali zunajmaternične nosečnosti, po prvem porodu ob rojstvu Rh-pozitivnega otroka. Preobčutljivost za Rh je možna tudi, če je ženska kdaj imela transfuzijo krvi brez upoštevanja Rh faktorja. Tveganje za nastanek Rh senzibilizacije se povečuje z naslednjimi nosečnostmi, zlasti v primeru prekinitve prve nosečnosti, krvavitev med nosečnostjo in porodom, ročnega odvzema posteljice, pa tudi poroda s carskim rezom. To je razloženo z dejstvom, da v teh situacijah veliko število Rh-pozitivnih fetalnih eritrocitov vstopi v materin krvni obtok, zato se materin imunski sistem odzove z odgovorno tvorbo velikega števila protiteles.

Po podatkih medicinske literature se po prvi nosečnosti imunizacija pojavi pri 10% žensk. Če med prvo nosečnostjo ni prišlo do Rh imunizacije, potem je med naslednjo nosečnostjo z Rh-pozitivnim plodom verjetnost ponovne imunizacije 10%. Rh protitelesa, ki krožijo v krvnem obtoku bodoče matere, ne škodijo njenemu zdravju, vendar lahko, ko prodrejo skozi posteljico, predstavljajo resno nevarnost za plod.

Hemolitična bolezen ploda

Ko pridejo v krvni obtok ploda, imunska Rh protitelesa reagirajo z njegovimi Rh pozitivnimi eritrociti (reakcija antigen-protitelo), zaradi česar pride do uničenja (hemolize) eritrocitov in razvoja hemolitične bolezni ploda (HDF). Uničenje rdečih krvnih celic vodi do razvoja anemije (zmanjšanje količine hemoglobina) pri plodu, pa tudi do poškodb njegovih ledvic in možganov. Ker se rdeče krvne celice nenehno uničujejo, poskušajo fetalna jetra in vranica pospešiti proizvodnjo novih rdečih krvnih celic, medtem ko rastejo. Glavne manifestacije hemolitične bolezni ploda so povečanje jeter in vranice, povečanje količine amnijske tekočine in odebelitev posteljice. Vse te znake odkrije ultrazvok med nosečnostjo. V najhujših primerih, ko se jetra in vranica ne morejo spopasti z obremenitvijo, nastopi hudo pomanjkanje kisika, hemolitična bolezen vodi do intrauterine smrti ploda v različnih obdobjih nosečnosti. Najpogosteje se Rhesus konflikt manifestira po rojstvu otroka, kar je olajšano z vnosom velike količine protiteles v otrokovo kri s kršitvijo celovitosti posod placente. Hemolitična bolezen se pri novorojenčkih kaže z anemijo in zlatenico.

Glede na resnost hemolitične bolezni ločimo več njenih oblik.

anemična oblika. Najbolj benigna različica poteka HDN. Pojavi se takoj po rojstvu ali v prvem tednu življenja z anemijo, ki je povezana z bledico kože. Velikost jeter in vranice se poveča, rezultati testov so rahlo spremenjeni. Splošno stanje otroka je malo moteno, izid takšnega poteka bolezni je ugoden.

ikterična oblika. To je najpogostejša zmerna oblika HDN. Njegove glavne manifestacije so zgodnja zlatenica, anemija in povečanje velikosti jeter in vranice. Dojenčkovo stanje se poslabša, ko se produkt razgradnje hemoglobina, bilirubin, kopiči: otrok postane letargičen, zaspan, njegovi fiziološki refleksi so zavrti, mišični tonus se zmanjša. 3. - 4. dan brez zdravljenja lahko raven bilirubina doseže kritično raven, nato pa se lahko pojavijo simptomi kernikterusa: otrdel vrat, ko dojenček ne more nagniti glave naprej (poskusi, da bi brado pripeljali do prsi, so neuspešni, jih spremlja jok), krči, široko odprte oči, prodoren jok. Do konca prvega tedna se lahko razvije sindrom zastoja žolča: koža pridobi zelenkast odtenek, blato se obarva, urin potemni, vsebnost konjugiranega bilirubina v krvi se poveča. Ikterično obliko HDN spremlja anemija.

edematozna oblika- najhujša različica poteka bolezni. Z zgodnjim razvojem imunološkega konflikta lahko pride do spontanega splava. Z napredovanjem bolezni masivna intrauterina hemoliza - razpad rdečih krvnih celic - povzroči hudo anemijo, hipoksijo (pomanjkanje kisika), presnovne motnje, znižanje ravni beljakovin v krvnem obtoku in edem tkiva. Plod se rodi v izjemno težkem stanju. Tkiva so otečena, tekočina se nabira v telesnih votlinah (prsni, trebušni). Koža je izrazito bleda, sijoča, zlatenica je blaga. Takšni novorojenčki so letargični, njihov mišični tonus je močno zmanjšan, refleksi so depresivni.

Jetra in vranica sta znatno povečana, trebuh je velik. Izrazita kardiopulmonalna insuficienca.

Zdravljenje HDN je namenjeno predvsem boju proti visokim bilirubinom, odstranitvi materinih protiteles in odpravi anemije. Zmerni in hudi primeri so predmet kirurškega zdravljenja. Kirurške metode vključujejo izmenjalno transfuzijo (BCH) in hemosorpcijo.

ZPKše vedno ostaja nepogrešljiv poseg pri najhujših oblikah HDN, saj preprečuje nastanek kernikterusa, pri katerem bilirubin poškoduje jedra plodovih možganov, in obnavlja količino krvnih celic. Delovanje PKK je sestavljeno iz odvzema krvi novorojenčka in njegove transfuzije v popkovnično veno z Rh-negativno krvjo darovalca iste skupine kot kri novorojenčka). Z enim posegom lahko nadomestimo do 70 % otrokove krvi. Običajno transfuzijo krvi opravimo v količini 150 ml/kg telesne teže otroka. Pri hudi anemiji se transfuzira krvni pripravek - eritrocitna masa. Delovanje ZPK se pogosto ponovi, do 4-6 krat, če raven bilirubina spet začne dosegati kritične številke.

Hemosorpcija je metoda pridobivanja protiteles, bilirubina in nekaterih drugih strupenih snovi iz krvi. Istočasno se otroku vzame kri in se spusti skozi poseben aparat, v katerem kri prehaja skozi posebne filtre, "prečiščena" kri se ponovno vlije v otroka. Prednosti metode so naslednje: odpravljena je nevarnost prenosa okužb s krvjo darovalca, otroku se ne vnese tuja beljakovina.

Po kirurškem zdravljenju ali v primeru blažjega poteka HDN se izvajajo transfuzije raztopin albumina, glukoze, gemodeza. Pri hudih oblikah bolezni daje dober učinek intravensko dajanje prednizolona 4-7 dni. Poleg tega se uporabljajo enake metode kot pri prehodni konjugativni zlatenici.

Metoda hiperbarične oksigenacije (HBO) je našla zelo široko uporabo. V tlačno komoro, kjer je dojenček, se dovaja čisti navlažen kisik. Ta metoda vam omogoča znatno znižanje ravni bilirubina v krvi, po kateri se splošno stanje izboljša, učinek zastrupitve z bilirubinom na možgane se zmanjša. Običajno se izvede 2-6 sej, v nekaterih hujših primerih pa 11-12 sej.

In trenutno se vprašanje možnosti in primernosti dojenja dojenčkov z razvojem HDN ne more šteti za popolnoma rešeno. Nekateri strokovnjaki menijo, da je povsem varno, drugi se nagibajo k opustitvi dojenja v prvem tednu otrokovega življenja, ko so njegova prebavila najbolj prepustna za imunoglobuline in obstaja nevarnost vdora dodatnih materinih protiteles v otrokov krvni obtok.

Če v vaši krvi najdemo protitelesa Rh...

Že pred nosečnostjo je zaželeno poznati svojo krvno skupino in Rh faktor. Med nosečnostjo se ob prvem obisku v predporodni kliniki določi skupina in rezusna pripadnost krvi nosečnice. Vse nosečnice z Rh-negativno krvjo in ob prisotnosti Rh-pozitivne krvi moža je treba redno pregledovati za prisotnost protiteles v krvnem serumu. Če se odkrijejo protitelesa Rh, se je treba za nadaljnje spremljanje obrniti na specializirane zdravstvene centre.

Specializirani sodobni perinatalni centri so opremljeni s potrebno opremo za spremljanje stanja ploda, pravočasno diagnosticiranje razvoja fetalne hemolitične bolezni. Seznam potrebnih študij pri ženskah z Rh senzibilizacijo vključuje:

• periodično določanje ravni protiteles (titer protiteles) - enkrat mesečno,
• periodični ultrazvočni pregled,
• po potrebi intrauterini posegi: amniocenteza, kordocenteza (postopki, ki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka, med katerim igla prebode sprednjo trebušno steno in prodre v votlino plodovega mehurja med amnocentezo ali v posode popkovine - med kordocentezo); ti postopki vam omogočajo odvzem amnijske tekočine ali fetalne krvi za analizo.

Če se odkrije huda oblika fetalne hemolitične bolezni, se izvede intrauterino zdravljenje (pod nadzorom ultrazvoka se zahtevana količina eritrocitov injicira v žilo popkovine skozi sprednjo trebušno steno matere), kar izboljša stanje ploda. in podaljša nosečnost. Redno spremljanje nosečnic z Rh-senzibilizacijo v specializiranih centrih vam omogoča, da izberete optimalen čas in načine poroda.

Kako se izogniti pojavu Rh protiteles

Pomembno vlogo pri preprečevanju Rh senzibilizacije ima načrtovanje družine. Jamstvo za rojstvo zdravega otroka pri Rh-negativni ženski (brez predhodne preobčutljivosti med transfuzijo krvi) je ohranitev prve nosečnosti. Za specifično profilakso se uporablja zdravilo - imunoglobulin proti rezusu. To zdravilo se daje intramuskularno enkrat po porodu, če se je rodil Rh-pozitiven otrok; po umetnem ali spontanem splavu, po operaciji, opravljeni v zvezi z zunajmaternično nosečnostjo. Ne smemo pozabiti, da je treba zdravilo dati najpozneje 48 ur po porodu (po možnosti v prvih dveh urah), v primeru umetne prekinitve nosečnosti ali zunajmaternične nosečnosti pa takoj po koncu operacije. Če bo čas uvedbe zdravila neučinkovit.

Če imate negativen Rh in je bodoči otrok pozitiven ali če očetov Rh ni znan, ga ni mogoče ugotoviti, potem morate v primeru odsotnosti protiteles do konca nosečnosti poskrbeti, da po potrebi , če je otroku diagnosticiran pozitiven Rh, je imel na zalogi anti-Rhesus imunoglobulin. Če želite to narediti, je priporočljivo, da vnaprej ugotovite, ali je porodnišnica po vaši izbiri opremljena s tem zdravilom. Če imunoglobulina ni, ga morate kupiti vnaprej.

Trenutno se razvija program za preprečevanje Rh senzibilizacije med nosečnostjo. Da bi to naredili, naj bi dajali anti-rezusni imunoglobulin Rh-negativnim materam, ki nimajo protiteles sredi nosečnosti.

Anastazija Khvatova
porodničar-ginekolog Ruske državne medicinske univerze

Diskusija

Zdravo! Imam krvno skupino 4 Rh faktor Rh negativen. Mož ima pozitivna 2. Nosečnost so mi prekinili v 21. tednu nosečnosti, ker so mi ugotovili zelo veliko protiteles, titer 1:256. Plod ima izrazit ascites, hemolitično bolezen edematozne oblike. Pri 13 letih sem imela sepso in prejela sem transfuzijo krvi. 1. nosečnost je bila neumno prekinjena v 6. mesecu nosečnosti, potem pa sem imela 2 honeybortsa v zgodnjih fazah.Nikoli mi niso dali cepljenja. Nisem pa vedel, da bo vse to vodilo do tega. Ali lahko še naprej imam otroke s tako velikim številom titrov protiteles? In kakšna je verjetnost, da otroka nosite do rokov poroda?

3.3.2017 17:22:44, Lyazzat

pozdravljeni Imam rh (-) 1 moža rh (+) 1 dva otroka sta umrla Drugi umrli otrok je opravil teste in izvedenec je pokazal, da so vzroki Rh konflikta. drugo po 2 mesecih vendar sem splavila ker je prišlo do spontanega splava ko so izvedeli da imam rh (-) 1 so mi naredili antirezusni imunoglobion na rogove po 9 mesecih sem zanosila. vendar ni bilo popadkov, zdravnik je naredil carski zaradi krčnih žil. nosečnost 3-4 tedne. Ne vem, kaj delajo. Res potrebujem vašo pomoč, živim v Azerbajdžanu. Lep pozdrav, Fidan

14.11.2012 01:01:41, fidan

Moja mama ima 2 "-" in moj oče ima 1 "+", rodila sta 4 zdrave otroke. V tistih časih še ni bilo ultrazvoka. Torej je prisotnost razlike v Rh faktorjih normalna, rodite zdravje)))

21.08.2008 8:44:50, Eva

Dober večer.
Z možem si želiva otroka. Moja krvna skupina je 2-, on ima 4+. To je moj prvi otrok in ni bilo splavov ali splavov. Zelo si želim veliko otrok. In rad bi vedel, ali je možno imeti zdravega otroka med prvim in naslednjimi porodi. Najlepša hvala v naprej!!!

16.02.2008 14:59:23, Yunna

Zdravo! Moja punca je Rh negativna, jaz pa Rh pozitiven. Prva nosečnost se je končala s spontanim splavom v zgodnji fazi. Zdaj je noseča 6 tednov. Ali je pod takšnimi pogoji mogoče splaviti in kaj to ogroža?

09.12.2005 17:12:55, Mihail

Zdravo! Rada bi vedela, da sem noseča 24 tednov. Pred kratkim sem opravil teste in so mi našli protitelesa 1:16. Kakšna je dovoljena stopnja brejosti, ki je ugodna za plod in ta stopnja je največja dovoljena. Sama sem Rh negativna, oče pa je Rh pozitiven. Naš prvi otrok se je rodil s pozitivnim Rh brez konfliktov.Hvala že vnaprej.

22.11.2005 17:15:33 Nataša

Ta članek me je spravil v paniko, saj sem zdaj noseča 37 tednov in sem Rh negativna. To je moja druga nosečnost, prvo sem umetno prekinil v CIS. Potem pa so naši zdravniki mojo krvno skupino 2. pozitivno ocenili. Zdaj živim v Nemčiji in tukaj so ugotovili, da je moja krvna skupina dejansko 4. negativna. Še dobro, da mi takrat ni bilo treba na transfuzijo krvi! Pri nas take mamice cepimo v 28. tednu nosečnosti. O otrokovi krvni skupini pa še vedno ne vem nič. Zdravnik naredi redni ultrazvok, vzamejo kri, vendar me zanima ali to cepivo spremeni verjetnost, da bo otrok po rojstvu zbolel ali ne?

Zelo informativen članek, vse je podrobno in jasno. Sem tudi Rh negativna. Med prvo nosečnostjo protiteles niso odkrili. leto kasneje pa sem morala na splav, o imunoglobulinu pa nisem vedela nič. Načrtujem drugega otroka.

15.10.2004 5:59:03, Svetlana

Komentar na članek "Rhesus konflikt: problem in rešitev"

Rh negativna protitelesa. Zdravstvena vprašanja. Nosečnost in porod. Rh negativna protitelesa. Pozdravljene vse bodoče mamice. K vam prihajam po podporo.

Diskusija

Nujno moram povprašati še par zdravnikov in nekajkrat ponoviti analizo, do takrat pa se poskušati kontrolirati. Tudi jaz sem Rh negativna, vendar je zame temen gozd, t.j. če lahko prekličem vsa druga zdravila in jih intuitivno ne jemljem, potem sploh ničesar ne razumem in si injiciram imunoglobulin tako med nosečnostjo kot po porodu. No, zdaj z njim ni nobenih težav, toda med prvo nosečnostjo so po vsej Moskvi iskali nekakšno nemško tihotapljenje :) Na splošno bo vse v redu !!! @@@@ Lahko si predstavljam kakšna dolgo pričakovana punčka :) Sama čakam na tretjega fantka..

Ena proti ena moja zgodba pred sedmimi leti. Bil sem tudi 4. b, takrat so bili tudi trije fantje. Si ponovno opravil analizo? Vsak drugič sem imela protitelesa, včasih ne, nihče ni razumel razloga. Po porodu so mojo hčerko odpeljali na intenzivni oddelek, a le na pregled in čez tri dni sem popolnoma in nepreklicno izdihnila, kar vam želim. A v vsakem primeru je zelo pomembno najti porodnišnico za porod z najboljšim možnim oživljanjem otrok in zdravnike, ki so za to kompetentni.

Negativni Rh faktor. ... nosečniška protitelesa proti Rh faktorju, v intervalu med 28. in 34. tednom nosečnosti apliciramo anti-rezusni imunoglobulin v odmerku 350 mcg. Prav tako se imunoglobulin daje po katerem koli koncu nosečnosti za obdobje, daljše od 8 tednov ...

Diskusija

http://www.aspx

Tukaj je odlomek iz članka:
Če pričakujete otroka (in imate negativen Rh faktor), se pripravite na pogosto darovanje krvi iz vene - tako bodo zdravniki lahko nadzorovali, ali imate protitelesa, in če jih najdete, kako se spreminja njihovo število. Do 32. tedna nosečnosti se ta analiza izvaja enkrat na mesec, od 32. do 35. - dvakrat na mesec, nato pa do poroda - tedensko. Ta postopek seveda ni najbolj prijeten, vendar je nujno potreben.
Poleg tega traja tako malo časa, da se nimate časa razburjati. Glede na raven protiteles v krvi lahko zdravnik sklepa o domnevnem Rh faktorju pri otroku in ugotovi morebiten pojav Rh konflikta.
Naj te ne bo strah.

Praviloma se med prvo nosečnostjo Rh konflikt razvije redko, saj materin imunski sistem najprej naleti na tuje eritrocite (rdeče krvničke), zato je v materini krvi še vedno malo protiteles, ki so škodljiva za plod. Večja je verjetnost, da bodo težave povzročile naslednje nosečnosti. Navsezadnje v krvi porodnice še vedno živijo zaščitna protitelesa (»spominske celice« ;-), ki so ostala iz prejšnje nosečnosti. Prebijejo placentno pregrado in začnejo uničevati rdeče krvne celice nerojenega otroka. Do česa lahko privede, že veste.
V našem času je mogoče preprečiti razvoj Rh konflikta tudi z uvedbo posebnega cepiva - anti-Rh imunoglobulina - takoj po prvem porodu ali prekinjeni nosečnosti. To zdravilo veže agresivna protitelesa, ki nastanejo v materini krvi, in jih odstrani iz telesa. Zdaj ne bodo mogli ogroziti življenja nerojenega otroka. Če Rh protiteles nismo dajali profilaktično, se to naredi tudi med nosečnostjo. Zavedati se morate tudi, da je zdaj običajna praksa cepljenje vsake Rh-negativne ženske kmalu (do 72 ur) po porodu ali spontanem splavu v prvi nosečnosti.
Sam članek je v celoti na povezavi.

Rhesus konflikt med nosečnostjo, kako se izogniti težavam. Negativni Rh faktor. Sem lastnik 4. krvne skupine in Rh negativnega faktorja. Kdo ima negativen Rh faktor: koliko otrok imate? R >. Pred 9 dnevi sem rodila drugega otroka!

Diskusija

Sem Rh negativna in imam tri otroke, vsi otroci so Rh pozitivni. V nobeni nosečnosti ni bilo protiteles.

Imam negativno, normalno prestala in 1 in 2 nosečnosti in otroci (TTT) so zdravi. Po porodu (tako 1 kot 2) je bil vbrizgan imunoglobulin, med drugo nosečnostjo v 28. tednu je bil vbrizgan tudi imunoglobulin. Torej je mogoče in potrebno sanjati.))))))))))))))))))

Zaraščanje in negativno Rh faktor. Na internetu nisem našel nič pametnega, tudi v mojih pametnih knjigah tega ni. Daroval sem kri za Rh faktor in izkazalo se je, da imam negativen Rh faktor 3. skupine. Druga nosečnost, protitelesa...

Diskusija

Nekaj ​​se mi tudi zdi, da to ni povezano z nikakršno povezavo ... Če zdaj ni protiteles ... Torej 40 tednov še ni pretirano ...

ja, ni povezave z otr. rezus
št. Rodila sem prvega otroka
po 280 dneh od ovulacije in po
PDR se je kasneje izkazalo. imam
Tudi protiteles ni bilo.
Zato ga spremljajte
na CTG in ultrazvok in ne skrbi.

Negativni Rh faktor. Analize, raziskave, testi, ultrazvok. Nosečnost in porod. Daroval sem kri za Rh faktor in izkazalo se je, da imam negativen Rh faktor 3. skupine. Druga nosečnost, protiteles ni. Prva nosečnost se je končala s splavom dne ...

V hematologiji, vedi, ki jo preučuje, obstaja več deset metod za ocenjevanje in analizo sestave krvi. Večino jih uporabljajo izključno hematologi. Toda tudi ljudje, ki so daleč od medicine, so slišali za krvno skupino in Rh faktor.

Rh faktor je specifična antigenska beljakovina, ki je prisotna v približno 85% svetovnega prebivalstva, pri ostalih pa je popolnoma odsotna. Nahaja se na površini rdečih krvničk – eritrocitov. Prav to dejstvo deli kri ljudi na Rh-pozitivno (Rh+) in Rh-negativno (Rh-). Leta 1940 sta ga odkrila Alexander Wiener in Karl Landsteiner. Na enak način, glede na prisotnost ali odsotnost specifičnih protiteles in antigenov, kri razdelimo v štiri skupine.

Rh faktor in krvno skupino je mogoče določiti s preprostim krvnim testom. Običajno se moški najprej srečajo s tem v vojaškem uradu, ženske pa načrtujejo nosečnost.

Rhesus konflikt

Rh faktor je sam po sebi preprosto ena od imunoloških značilnosti telesa, v običajnem življenju sploh ne vpliva na zdravje. Ko pa pride do nosečnosti, pod pogojem, da ima mati negativni Rh in je otrok podedoval pozitiven faktor od očeta, se lahko razvijejo številni zapleti. V medicini so združeni pod splošnim imenom - Rhesus konflikt.

Pozitivno kri otroka materin imunski sistem zaznava kot grožnjo. Zaradi prisotnosti te zelo specifične beljakovine. Materino telo ne ve za njegov obstoj, imunski sistem se z njim še nikoli ni srečal in ga zato smatra za potencialno nevarnega. Kot odgovor sproži sintezo protiteles, ki izzovejo razvoj hemolize - proces uničenja rdečih krvnih celic.

Kri matere in njenega nerojenega otroka se srečata v posebnem prostoru, ki se nahaja med maternico in posteljico. Tu potekajo vsi presnovni procesi. Otrokova kri je nasičena s snovmi in kisikom, ki jih potrebuje, ter očiščena odpadnih snovi. Zaradi tega so otrokove celice tudi v materini krvi, tja pridejo skupaj s presnovnimi snovmi. Po drugi strani pa eritrociti in posledično protitelesa matere prodrejo v njegovo kri.

Po statističnih podatkih je na vsakih tisoč bodočih mater približno 170 žensk z Rh negativno genetiko. Tveganje Rhesus konflikta med prvo nosečnostjo je 50%, pri drugi pa se poveča za 10-15%.

Če je prva nosečnost

Zdravniki so opazili, da je prva nosečnost manj pogosto zapletena zaradi Rh konflikta. Imunski sistem najpogosteje preprosto nima časa prepoznati grožnje. In če v tej zadevi pokaže hitrost, potem so proizvedena protitelesa razreda - IgM prevelika, da bi prodrla skozi placento. Vendar to pravilo velja, če:

• To je res prva nosečnost in pred njo ženska ni imela splavov ali splavov.
• Ne trpi za sladkorno boleznijo, v zgodnjih fazah nosečnosti ni zbolela za SARS ali gripo.
• Niso ji dodelili minimalno invazivnih študij, na primer za odvzem amnijske tekočine ali popkovnične krvi.

Če je druga nosečnost

Rhesusov konflikt med drugo nosečnostjo se pogosteje pojavlja. To je razloženo z dejstvom, da je imunski sistem bolj pripravljen na pojav tujih antigenov in se hitreje odzove. Da, in v tem primeru proizvaja nekoliko drugačna protitelesa, in sicer IgG, za katere je značilna visoka mobilnost in majhna velikost. Toda glavna stvar je, da lahko ta protitelesa zlahka prehajajo skozi posteljico in vstopijo v otrokov krvni obtok. Nevarnost se poveča, če:

• Prva nosečnost se je končala neuspešno ali so jo spremljali zapleti.
• Otrok se je rodil s carskim rezom.
• Ženska je imela v preteklosti zunajmaternično nosečnost ali splav.

Znaki Rh konflikta

Konflikt zaradi Rhesus nezdružljivosti je zahrbten, saj se razvija počasi in se ne more manifestirati na noben način do 28 tednov. Na strani matere najpogosteje sploh ni nobenih znakov. Včasih lahko zgodaj opazi:

1. Utrujenost in bolečine v hrbtu.
2. Otekanje nog in ne glede na čas dneva ali telesno aktivnost.
3. Hitro bitje srca ali visok krvni tlak, ki se lahko pojavi brez razloga.

Toda vsi ti znaki so splošne narave in so lahko manifestacija popolnoma različnih patologij. Menijo, da Rh konflikt skoraj vedno spremlja polihidramnij, vendar je spet ta simptom lahko vzrok za popolnoma drugačno bolezen.

Ultrazvok lahko kasneje zagotovi zanesljive informacije. Res je, da se vsi znaki konflikta, ki si zaslužijo pozornost, pojavijo le pri otroku. Tej vključujejo:

• Neznačilna za zarodek poza Bude, ki se pojavi zaradi dejstva, da tekočina, nabrana v trebušni votlini, razširi noge narazen.
• Dvojni obris otrokove glave, ki ga povzroča nastali edem.
• Povečana jetra in vranica.
• Spremembe velikosti popkovnične vene zaradi motenega pretoka krvi.
• Povečano število krvnih žil v posteljici.

Nevarnost za otroka

Glavna nevarnost nezdružljivosti krvi je spontani splav. Toda tudi če bi se temu izognili, tekočina, ki se kopiči v otrokovem telesu, ki nastane zaradi razgradnje rdečih krvnih celic, povzroči moteno tvorbo skoraj vseh organov. Posledično se otrok rodi s hudo patologijo - hemolitično boleznijo novorojenčka.

Pogosti simptomi te bolezni:

1. Prisotnost anemije zaradi dejstva, da se rdeče krvne celice nenehno uničujejo, nove pa nimajo časa za tvorbo v zadostnih količinah.
2. Povečana jetra in vranica.
3. Pomanjkanje kisika zaradi dejstva, da se rdeče krvne celice ne spopadajo s svojo funkcijo.
4. Razvije se zlatenica.
5. Obstaja splošna letargija, bledica, pomanjkanje teže in slab apetit.

Bilirubin se nahaja v krvi, kar povzroča splošno zastrupitev telesa. Pri visokih koncentracijah pride do poškodb možganov in centralnega živčnega sistema. Otrok lahko razvije bilirubinsko encefalopatijo, ki jo spremljajo konvulzije, okulomotorne motnje, razvoj cerebralne paralize, ledvični infarkt in okvarjeno delovanje jeter.

Kaj storiti?

Kot veste, je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti njene posledice. To pravilo je pomembno tudi v primeru Rhesus konflikta. Če ne poznate lastnosti svoje krvi, se prepričajte, da opravite analizo, da jih določite. Zgodi se, da konflikt ne izzove le Rhesus, ampak tudi nezdružljivost, ki se pojavi med različnimi krvnimi skupinami.

Nezdružljivost krvnih skupin se razvije, ko ima mati prvo krvno skupino, označeno kot 0 (I), in je otrok od očeta podedoval drugo - A (II) ali tretjo B (III).

Analiza za Rh konflikt

Vse matere, ki spadajo v rizično skupino, torej tiste, ki imajo prvo krvno skupino ali negativni Rh faktor, morajo opraviti test na protitelesa:

• Od prvega do 32 tedna nosečnosti - enkrat na mesec.
• Od 32 tednov - dvakrat na mesec.
• Od 35 tednov do trenutka poroda - enkrat na teden.

Prej ko zdravniki odkrijejo pojav Rh konflikta, manj negativnih posledic boste vi in ​​otrok prejeli v prihodnosti.

Sestava človeške krvi se nenehno spreminja. Tudi to, kar ste prejšnji dan jedli in pili, vpliva na to. Za najbolj zanesljive rezultate je treba med nosečnostjo opraviti analizo protiteles v skladu s pravili. Krv za analizo se vzame iz vene, zjutraj, na prazen želodec, brez pitja drugih pijač razen vode. Dva dni pred analizo je bolje iz prehrane odstraniti maščobno, začinjeno, slano in prekajeno hrano, močan čaj, kavo in sadne sokove. Če jemljete zdravila, ki jih ni mogoče prekiniti, o tem obvezno obvestite svojega zdravnika.

Protitelesa med nosečnostjo se določijo z redčenjem krvnega seruma in preverjanjem njegove reakcije v razredčeni obliki na Rh-pozitivne rdeče krvne celice. Naslov je vedno večkratnik dveh 1:2, 1:8, 1:16 in tako naprej.

Če protitelesa v materini krvi sploh niso najdena, potem Rh konflikta ni. Za normalno velja tudi titer do 1:2. Če je analiza pokazala vrednost titra 1:4 ali več, potem obstaja nevarnost, čeprav za zdaj majhna. Če titer še naprej raste, potem zdravnik predpiše zdravljenje, ki pomaga ublažiti posledice Rhesus konflikta.

Zdravljenje

Na žalost je nemogoče vnaprej predvideti pojav konflikta v rezusu ali skupinskih protitelesih. Navsezadnje se razvijejo le med nosečnostjo, pa še to takrat, ko otrok podeduje pozitiven Rh in očetovo krvno skupino. Toda tudi če se zgodijo težave, ni potrebe za paniko.

Če zdravniki vztrajajo pri hospitalizaciji, jih poslušajte, čeprav se počutite odlično. V bolnišnici bo veliko lažje nadzorovati situacijo. Zgodi se, da če se stanje poslabša, lahko ženski predpišejo injekcije anti-rezusnega imunoglobulina, dojenček pa bo morda potreboval transfuzijo krvi v maternici. Naravni porod z Rhesus konfliktom je redek, običajno zdravniki opravijo carski rez.

Večina nosečnic z negativnim Rh faktorjem ali prvo krvno skupino postane srečnih mater zdravih otrok. Glavna stvar je, da dosledno upoštevate priporočila zdravnikov in pravočasno opravite potrebne teste.