โรคหอบหืดในหลอดลม - คุณลักษณะของการเกิดอาการทางคลินิกคุณลักษณะของหลักสูตรในผู้สูงอายุและคนชรา คุณสมบัติของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ

โรคหอบหืดในหลอดลม (BA) สามารถเกิดขึ้นได้ในวัยเด็กและวัยหนุ่มสาวและติดตามผู้ป่วยไปตลอดชีวิต โดยทั่วไปแล้วโรคนี้จะเริ่มขึ้นในวัยกลางคนและวัยชรา ยิ่งผู้ป่วยมีอายุมากเท่าไหร่ การวินิจฉัยโรค BA ก็ยิ่งยากขึ้นเท่านั้น เนื่องจากอาการทางคลินิกจะเบลอเนื่องจากคุณสมบัติหลายอย่างที่มีอยู่ในผู้สูงอายุและวัยสูงอายุ: การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานในระบบทางเดินหายใจ อาการทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ อาการพร่ามัวและไม่เฉพาะเจาะจงของโรค, ความยากลำบากในการตรวจผู้ป่วย, การพร่องของกลไกการปรับตัว, รวมถึงระบบต่อมใต้สมอง - ต่อมใต้สมอง - ต่อมหมวกไต

เอ็นอาร์ Paleev นักวิชาการของ Russian Academy of Medical Sciences ศาสตราจารย์ N.K. Chereyskaya, แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์, MONIKI ได้รับการตั้งชื่อตาม ม.ศ. Vladimirsky, MMA พวกเขา พวกเขา. เซเชนอฟ

คุณสมบัติของหลักสูตรและการวินิจฉัยโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ

หลักสูตรของโรคส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุมีลักษณะการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากทั้งโรคและการรักษาบ่อยครั้ง การเลือกใช้ยาสำหรับรักษาโรคหอบหืดและโรคร่วมในผู้ป่วยดังกล่าวต้องใช้วิธีพิเศษ

กระบวนการของความชราของมนุษย์มาพร้อมกับข้อ จำกัด ของการสงวนการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมดรวมถึงเครื่องช่วยหายใจ การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวข้องกับโครงกระดูกกล้ามเนื้อของหน้าอก, ทางเดินหายใจ, เนื้อเยื่อปอด กระบวนการที่เกี่ยวข้องในเส้นใยยืดหยุ่น, การฝ่อของเยื่อบุผิว ciliated, การเสื่อมของเซลล์เยื่อบุผิวต่อมที่มีเมือกหนาขึ้นและการหลั่งลดลง, การลดลงของการเคลื่อนไหวของหลอดลมเนื่องจากการฝ่อของชั้นกล้ามเนื้อ และการลดลงของอาการไอสะท้อนนำไปสู่การระบายน้ำทางสรีรวิทยาที่บกพร่องและ การทำให้บริสุทธิ์ของหลอดลม ทั้งหมดนี้เมื่อรวมกับการเปลี่ยนแปลงของจุลภาคทำให้เกิดข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับโรคอักเสบเรื้อรังของระบบหลอดลมและปอด การลดลงของความสามารถในการระบายอากาศของปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซ ตลอดจนความไม่สอดคล้องกันของความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจและการไหลเวียนเลือดกับการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของถุงลมที่มีการระบายอากาศแต่ไม่ได้กระจายตัว มีส่วนทำให้การหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น

ในการปฏิบัติงานทางคลินิกในแต่ละวัน แพทย์ต้องเผชิญกับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด 2 กลุ่ม คือ กลุ่มที่สงสัยว่าจะเป็นโรคนี้เป็นครั้งแรก และกลุ่มที่ป่วยมานาน ในกรณีแรก จำเป็นต้องตัดสินใจว่าภาพทางคลินิก (ไอ หายใจถี่ สัญญาณทางกายภาพของการอุดตันของหลอดลม ฯลฯ) เป็นอาการของโรคหอบหืดหรือไม่ ด้วยการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยันก่อนหน้านี้ ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดในระยะยาวและผลที่ตามมาของการรักษาเป็นไปได้ เช่นเดียวกับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งทำให้สภาพของผู้ป่วยหรือการรักษาโรคเหล่านี้แย่ลง โดยคำนึงถึงลักษณะอายุของผู้ป่วยในทั้งสองกลุ่ม มีความเสี่ยงสูงที่จะทำให้อวัยวะและระบบต่างๆ เสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในกรณีที่โรคใดโรคหนึ่งกำเริบขึ้นเล็กน้อย

เป็นครั้งแรกที่ BA ในผู้สูงอายุถือเป็นการวินิจฉัยที่ยากที่สุดเนื่องจากหายากสัมพัทธ์ของการเกิดโรคในวัยนี้อาการพร่ามัวและไม่เฉพาะเจาะจงการลดลงของความรุนแรงของอาการของ โรคและข้อกำหนดต่ำสำหรับคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดังกล่าว การปรากฏตัวของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (ส่วนใหญ่เป็นระบบหัวใจและหลอดเลือด) ซึ่งมักมาพร้อมกับภาพทางคลินิกที่คล้ายกัน (หายใจถี่, ไอ, ความอดทนในการออกกำลังกายลดลง) ทำให้การวินิจฉัยโรคหอบหืดซับซ้อนขึ้น นอกจากนี้ยังเป็นการยากที่จะยืนยันการอุดกั้นของหลอดลมชั่วคราวในผู้สูงอายุ เนื่องจากความยากในการตรวจวินิจฉัยสไปโรเมทรีและพีคโฟลเมตรี

การร้องเรียน (โดยปกติจะเป็นไอ paroxysmal, สำลักและ/หรือหายใจมีเสียงหวีด) มีความสำคัญสูงสุดในการวินิจฉัยโรคหอบหืดในผู้ป่วยสูงอายุ แพทย์ควรซักถามผู้ป่วยอย่างแข็งขันโดยหาคำอธิบายที่สมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับลักษณะของอาการเหล่านี้และสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดขึ้น บ่อยครั้งที่โรคหอบหืดในผู้สูงอายุเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน โรคปอดบวม

Atopy ไม่ใช่ปัจจัยกำหนดการเกิดโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ อย่างไรก็ตาม แพทย์ควรรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่เกิดร่วมกันทั้งที่เป็นภูมิแพ้และไม่แพ้ เช่น atopic dermatitis, Quincke's edema, recurrent urticaria, eczema, rhinosinusopathy, polyposis ของการแปลต่าง ๆ การปรากฏตัวของโรคหอบหืดในญาติ

เพื่อแยกการอุดตันของหลอดลมที่เกิดจากยา จำเป็นต้องพิจารณาว่าผู้ป่วยได้รับยาชนิดใดเมื่อเร็วๆ นี้

สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือสัญญาณทางกายภาพของการอุดตันของหลอดลมและประสิทธิภาพของยาขยายหลอดลม ซึ่งสามารถประเมินได้เมื่อสั่งยา β 2 -agonist (fenoterol, salbutamol) หรือใช้ร่วมกับยา anticholinergic (berodual) ในรูปแบบของการสูดดมผ่านเครื่องพ่นฝอยละออง . ในอนาคต การอุดตันของหลอดลมและระดับความแปรปรวนจะชัดเจนขึ้นโดยการตรวจสอบการทำงานของการหายใจภายนอก การเพิ่มขึ้นของปริมาณการหายใจออกโดยบังคับในวินาทีแรก 12% และอัตราการหายใจออกสูงสุด 15% ของค่าพื้นฐานถือว่ามีนัยสำคัญในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยสูงอายุไม่สามารถทำการศึกษาดังกล่าวได้อย่างถูกต้องในครั้งแรก และบางรายไม่สามารถดำเนินการตามมาตรการทางเดินหายใจที่แนะนำได้เลย ในกรณีเหล่านี้ แนะนำให้ประเมินประสิทธิผลของการรักษาตามอาการระยะสั้น (ยาขยายหลอดลม) และยาก่อโรคระยะยาว (กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์)

ผลการทดสอบทางผิวหนังไม่ได้มีความสำคัญในการวินิจฉัยมากนัก เนื่องจากการเกิดโรคหอบหืดในผู้สูงอายุนั้นไม่เกี่ยวข้องกับการแพ้เฉพาะที่ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยสูงอายุ จึงควรหลีกเลี่ยงการทดสอบยากระตุ้น (กับออบซิแดน, เมทาโคลีน) ควรจำไว้ว่ากลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น (ความบกพร่องของหลอดลม) อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ: การอุดตันทางกลภายในหลอดลม, การบีบตัวของหลอดลมจากภายนอก, การไหลเวียนของเลือดในปอดบกพร่องเนื่องจากหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว, ลิ่มเลือดอุดตันในปอด ระบบหลอดเลือด (http://www.rusvrach.ru)

1 โรคหอบหืดเป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะจากการอักเสบเรื้อรังในทางเดินหายใจ ซึ่งนำไปสู่ปฏิกิริยาไวเกินที่เพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่างๆ และอาการหายใจหอบที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งสามารถย้อนกลับได้เองตามธรรมชาติหรือด้วยการรักษาที่เหมาะสม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดในหลอดลมเพิ่มขึ้นอย่างมาก โครงสร้างอายุของการเจ็บป่วยก็เปลี่ยนไปเช่นกัน ผู้สูงอายุและวัยชรามีสัดส่วนประมาณ 44% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลมทั้งหมด ในผู้สูงอายุและวัยชรา โรคหอบหืดมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• Multimorbidity - ตามอายุทั้งความถี่ของโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดและจำนวนสูงสุดของการรวมกันเพิ่มขึ้น บ่อยครั้งที่โรคหอบหืดในช่วงปลายรวมกับโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบย่อยอาหาร;
• ก่อนที่จะมีอาการหายใจไม่ออกผู้ป่วยมักต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจซ้ำ ๆ
• ประวัติของการติดเชื้อไวรัสบ่อยครั้ง, ประวัติการสูบบุหรี่เป็นเวลานาน, การสัมผัสกับผู้แพ้มืออาชีพ, อาการแพ้, การพึ่งพาสภาพอากาศในระดับสูง;
• ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นขั้นรุนแรงและมักผิดปกติ
• หลักสูตรนี้ไม่เสถียร, การกำเริบของการติดเชื้อในหลอดลมเป็นเวลานาน, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกันทำให้เกิดการพัฒนาของระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว การพัฒนาความก้าวหน้าของการหายใจล้มเหลวและการพัฒนาของ cor pulmonale ในระยะเริ่มต้นทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญและนำไปสู่ความพิการของผู้ป่วย
• การพัฒนาของโรคหอบหืดตอนปลายที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งบนพื้นหลังของปอดที่มีภาระนั้นสะท้อนให้เห็นในลักษณะของการพัฒนากลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น ผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลมหลายคนมีอาการหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังมาก่อน ตามกฎแล้วการไม่สามารถย้อนกลับได้ของการอุดตันของหลอดลมที่เกิดจากอาการหลังช่วยขจัดอาการคลาสสิกของโรคหอบหืดทำให้ยากต่อการวินิจฉัยและประเมินการรักษาซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ไม่ได้ผล การรวมกันของโรคหอบหืดระยะสุดท้ายและหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังทำให้เกิดความผิดปกติและทำให้อาการทางคลินิกของโรคหอบหืดระยะหลังพร่ามัว ในภาพทางคลินิก การโจมตีด้วยโรคหอบหืดที่ไม่ได้แสดงออกมาพร้อมข้อมูลทางกายภาพที่มีลักษณะเฉพาะมาก่อน แต่สิ่งที่เทียบเท่าคืออาการไอและหายใจถี่
• โดดเด่นด้วยการก่อตัวของการพึ่งพาฮอร์โมนในระยะแรก

ลิงค์บรรณานุกรม

Nurmagomaeva Z.S. , Magomedova Z.S. , Nurmagomaev M.S. คุณสมบัติทางคลินิกของหลักสูตรโรคหอบหืดในคนสูงอายุและวัยชรา // ความสำเร็จของวิทยาศาสตร์ธรรมชาติสมัยใหม่ - 2549. - ฉบับที่ 5. - หน้า 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (วันที่เข้าถึง: 02/28/2019) เราขอนำเสนอวารสารที่จัดพิมพ์โดยสำนักพิมพ์ "Academy of Natural History"

โรคหอบหืดในหลอดลมมักพบในผู้ป่วยสูงอายุและมีคุณลักษณะที่สำคัญของหลักสูตร แพทย์โรคระบบทางเดินหายใจซึ่งเป็นผู้สมัครจากวิทยาศาสตร์การแพทย์จะเล่าถึงคุณลักษณะเหล่านี้ ตลอดจนวิธีการระบุและรักษาโรคนี้อย่างถูกต้อง ลีโอนิด ครูติคอฟ

- Leonid Maksimovich โรคหอบหืดหลอดลม (BA) คืออะไร?

- นี่คือชื่อของโรคเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจพร้อมกับความไวที่เพิ่มขึ้นต่อสิ่งเร้าภายนอกและภายในและแสดงอาการหายใจไม่ออกเป็นระยะ การพัฒนาของ BA เกี่ยวข้องกับการอักเสบชนิดพิเศษในหลอดลม มันนำไปสู่ความไวที่เพิ่มขึ้นต่อปัจจัยที่ระคายเคือง ภายใต้การกระทำของปัจจัยกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อหลอดลมพัฒนานั่นคือหลอดลมหดเกร็งบวมของเยื่อเมือกและการก่อตัวของเสมหะข้นหนืดมากมาย กระบวนการทั้งหมดเหล่านี้กำหนดการพัฒนาของโรคหอบหืดเป็นอาการหลักของ AD

- คุณพูดว่า - สิ่งเร้าภายนอกและภายใน?

– ปัจจัยภายนอกที่พบบ่อยที่สุดที่กระตุ้นให้เกิดโรคหอบหืดคือไรฝุ่นในบ้าน ละอองเรณูของดอกไม้ หญ้าและต้นไม้ในทุ่ง สปอร์ของรา สารก่อภูมิแพ้ในอาหาร: ผลไม้รสเปรี้ยว, นมวัว, ไข่แดง, มะเขือเทศ, สตรอเบอร์รี่; สารเคมีอุตสาหกรรม: ไอระเหยของกรดและด่าง, ฟอร์มาลดีไฮด์, น้ำส้มสายชู, น้ำหอม, ควันบุหรี่, ก๊าซไอเสีย; ในที่สุดสัตว์เลี้ยง ปฏิกิริยาอาจเกิดขึ้นกับขน รังแค เกล็ด ขนของพวกมัน

ปัจจัยด้านสภาพอากาศก็มีความสำคัญเช่นกัน ลม การเปลี่ยนแปลงของความกดอากาศและความชื้น ความผันผวนของอุณหภูมิ การเตรียมการทางการแพทย์ การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย และนี่คือคำแนะนำแรกของฉันต่อผู้ป่วยสูงอายุ - ให้หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับปัจจัยเหล่านี้และรักษาโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันอย่างระมัดระวัง เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจดังกล่าว ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมของผู้ป่วยสูงอายุ (BAPP) จำเป็นต้องได้รับการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ประจำปีอย่างแน่นอน และผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี ก็จำเป็นต้องได้รับวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมชนิดโพลีวาเลนต์ด้วย สำหรับปัจจัยภายในเหล่านี้มักเป็นความผิดปกติของฮอร์โมนในร่างกายเนื่องจากวัยหมดประจำเดือน

โรคนี้พบบ่อยแค่ไหน?

โรคหอบหืดส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 300 ล้านคนทั่วโลก ความชุกในผู้สูงอายุ (65-74 ปี) และวัยชรา (75 ปีขึ้นไป) คือตามสถิติจากประเทศที่พัฒนาแล้วจาก 3 ถึง 8% ตัวอย่างเช่นในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 4% ของผู้ชายและ 8% ของผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 60 ปีต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคหอบหืดจะเริ่มในวัยกลางคนและก่อนหน้านั้น และมีเพียงผู้ป่วยจำนวนน้อยเท่านั้นที่อาการจะปรากฏในผู้สูงอายุ (ใน 3% ของกรณี) และวัยชรา (ใน 1%)

BA ที่ปรากฏตัวครั้งแรกในผู้สูงอายุ - ตกลงที่จะเรียกมันว่า โรคหอบหืดในหลอดลมตอนปลาย (PBA)- หมายถึงตัวเลือกที่อาจยากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยในการปฏิบัติทั้งหมดของอายุรแพทย์ นี่เป็นเพราะไม่เพียง แต่ความหายากของการโจมตีของโรคในวัยนี้ แต่ยังรวมถึงอาการเบลอและไม่เฉพาะเจาะจงของ PBA ความรุนแรงของอาการของโรคลดลงและความต้องการคุณภาพชีวิตต่ำ ในผู้สูงอายุ ความเสี่ยงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดนั้นสูงกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่ามาก ในบรรดาผู้ป่วย 180,000 รายที่เสียชีวิตทุกปีจากโรค AD ในโลกนั้น 2 ใน 3 เป็นผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

- ดังนั้น BAPP และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง PBA ที่หายากและพับได้จึงเป็นโรคที่อันตรายและแพร่หลายอย่างมาก และผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคนี้จะถึงวาระ...

เฉพาะข้อความแรกของคุณเท่านั้นที่ถูกต้อง ข้อความที่สองนั้นผิดทั้งหมด แม้ว่าโรคหอบหืดจะยังคงเป็นโรคที่รักษาไม่หายอย่างแน่นอน แต่การรักษาด้วยยาแผนปัจจุบันทำให้สามารถควบคุมอาการของโรคนี้รวมถึงผู้ป่วยสูงอายุได้สำเร็จ จนไม่เพียงแค่สามารถอยู่กับมันได้นานหลายปีเท่านั้น แต่ยังรักษาคุณภาพที่ดีของ ชีวิต.

ฉันรู้ว่าในฤดูร้อน คนไข้ของฉันหลายคนทำงานที่กระท่อมฤดูร้อน ขี่จักรยาน บางคนไปวิ่งตอนเช้า หรือแม้แต่ว่ายน้ำในแม่น้ำและสระน้ำ แต่นี่คือกฎที่เข้มงวดที่สุด - คุณต้องเตรียมตัวสำหรับการว่ายน้ำในฤดูหนาวทำยิมนาสติกทุกวันและแข็งตัวด้วยน้ำเย็นในขณะที่ว่ายน้ำใกล้ชายฝั่งซึ่งคุณสามารถไปถึงก้นบึ้งได้ทันทีและอยู่ภายใต้ การดูแลของผู้ใหญ่

การเสียชีวิตส่วนใหญ่เนื่องจาก BAPP เกิดจากการวินิจฉัยที่ผิดพลาดหรือความจริงที่ว่าไม่ได้เกิดขึ้นเลย และด้วยเหตุนี้การรักษาที่ไม่ถูกต้องหรือขาดสิ่งนี้ ประการที่สอง ข้อผิดพลาดในการให้การดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการกำเริบของ BAPP การศึกษาในต่างประเทศหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรค BAPP มากถึง 40% ไม่ได้รับการรักษาเนื่องจากโรคนี้

นี่เป็นความผิดของทั้งแพทย์และผู้ป่วยเป็นอย่างมาก ตัวอย่างเช่น งานวิจัยชิ้นหนึ่งพบว่าสตรีสูงอายุมีอัตราการรักษาสม่ำเสมอ 57% สำหรับโรคหอบหืดเล็กน้อย 55% สำหรับโรคหอบหืดปานกลาง และ 32% สำหรับโรคหอบหืดรุนแรง พูดง่ายๆ ก็คือ ผู้ป่วยตัดสินใจว่าอาการหอบหืดกำเริบ ไอ แน่นหน้าอก หากอาการดังกล่าวไม่บ่อยนักและไม่รุนแรง ก็ไม่เป็นไร ควรจะเป็นเช่นนั้น กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือ "จากวัยชรา" และคุณไม่จำเป็นต้องรายงานความผิดปกติเหล่านี้ให้แพทย์ทราบด้วยซ้ำ และถ้ายังคงจัดตั้ง BA และแพทย์สั่งยาให้ก็ไม่สามารถรับประทานได้

– ดังนั้น BAPP จึงไม่จำเป็นต้องวินิจฉัย ท้ายที่สุดมันเริ่มขึ้นและถูกระบุสำหรับผู้ป่วยรายนี้เมื่อหลายปีก่อน และคุณลักษณะของการวินิจฉัย PBA เมื่อเทียบกับโรคหอบหืดในผู้ป่วยอายุน้อยคืออะไร?

ก่อนอื่น ผมจะพูดถึงหลักการทั่วไปในการวินิจฉัยโรคหอบหืด ตัวบ่งชี้หลักที่นี่คือการไหลของการหายใจออกสูงสุด ("การไหลสูงสุด") ซึ่งเป็นค่าที่แพทย์วัดเป็นครั้งแรก แต่ตัวผู้ป่วยเองสามารถทำการวัดค่าการไหลสูงสุดในตอนเช้าและเย็นได้อย่างอิสระโดยใช้การปรับค่าพีคโฟลว์มิเตอร์แบบง่ายๆ ซึ่งมีขายในร้านขายยา ต้องบันทึกผลลัพธ์ในไดอารี่ซึ่งการวิเคราะห์จะช่วยให้แพทย์เลือกยาในปริมาณที่เพียงพอ

ในการระบุสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรคหอบหืด มีวิธีการทดสอบทางผิวหนัง: ผู้ป่วยจะถูกฉีดสารก่อภูมิแพ้หลายชนิดและทดสอบความไวต่อสารก่อภูมิแพ้เหล่านั้น นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบสารก่อภูมิแพ้ได้ด้วยการตรวจเลือด แต่เมื่อมองไปข้างหน้าในหัวข้อการรักษา ฉันจะบอกว่าการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน หรือเรียกอีกอย่างว่าการทำให้ภูมิไวเกินเฉพาะเจาะจงนั้นทำในผู้สูงอายุน้อยกว่าในผู้ป่วยอายุน้อย และเฉพาะกับส่วนประกอบของ BA ที่แพ้เด่นชัดที่สุดเท่านั้น ความจริงก็คือการรักษาดังกล่าวมีประสิทธิภาพมากที่สุดในระยะแรกของโรคและมีข้อห้ามอย่างร้ายแรงซึ่งมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นตามอายุ

ให้เราหันไปหาหลัก การวินิจฉัย PBA. มีความซับซ้อนมากและต้องดำเนินการในโรงพยาบาลภายในสองสามวัน และมีเพียงแพทย์โรคปอดเท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยเชิงคุณภาพได้ที่นี่ โดยวิธีการที่การศึกษาพิเศษโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวตะวันตกได้แสดงให้เห็นว่าข้อผิดพลาดส่วนใหญ่ในการวินิจฉัยและการรักษาโรคหอบหืดทั้ง "ปกติ" และระยะสุดท้ายนั้นเกิดจากแพทย์ประจำครอบครัวและอายุรแพทย์ในขณะที่แพทย์โรคระบบทางเดินหายใจมีโอกาสน้อยที่จะทำผิดพลาด

อาการทั่วไปของ ADในทุกช่วงอายุมีการโจมตีของการขาดอากาศอย่างรวดเร็ว, ไอ, หายใจถี่, ความรุนแรงซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะในตอนกลางคืนหรือในตอนเช้า, ความรู้สึกของความแออัดหรือการกดหน้าอกที่หายใจไม่ออกเมื่อหายใจ ด้วยผลกระทบที่คมชัดของปัจจัยกระตุ้น การโจมตีของโรคหืดอาจเกิดขึ้น: การหายใจเร็วขึ้น หายใจออกลำบาก ผู้ป่วยนั่งในท่านั่งและหายใจตื้นๆ การหายใจออกลำบากทำให้มีอากาศคั่งอยู่ในหน้าอก มักจะบวมเล็กน้อย หากไม่ได้รับการรักษาการโจมตีอาจใช้เวลาหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง

แต่ในช่วงอายุที่เพิ่มขึ้น การทำงานของอวัยวะทั้งหมดจะลดลง รวมทั้งระบบทางเดินหายใจด้วย เมื่ออายุมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในโครงกล้ามเนื้อและโครงกระดูกของทรวงอก ทางเดินหายใจ อาการไอลดลง สิ่งนี้นำไปสู่การละเมิดการทำความสะอาดทางเดินหายใจด้วยตนเอง และสิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษในผู้สูงอายุคือ ความไวของตัวรับการยืดกระบังลมซึ่ง "สังเกต" การเปลี่ยนแปลงของปริมาตรปอด รวมถึงตัวรับเคมีที่ตอบสนองต่อการขาดออกซิเจนในเลือดจะลดลง นี่คือจุดที่อาการหอบหืดโดยทั่วไปในผู้ป่วยสูงอายุเกิดขึ้นซึ่งฉันได้กล่าวถึงแล้ว เพียงพอแล้วที่จะกล่าวได้ว่าผู้ป่วยสูงอายุมากกว่า 60% ไม่มีอาการของโรคหอบหืดที่โดดเด่นและโดดเด่นที่สุด นั่นคืออาการหอบหืดที่เจ็บปวดและรุนแรง

แพทย์ควรถามผู้ป่วยโดยได้รับคำอธิบายอาการที่สมบูรณ์ที่สุดและค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ในการเริ่มกระบวนการพัฒนาโรค บ่อยครั้งในผู้สูงอายุ โรคหอบหืดจะเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน หลอดลมอักเสบหรือปอดบวม

- และนั่นคือสาเหตุที่ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการ PBA ครั้งแรกไม่ไปพบแพทย์?

คุณถูก. และเมื่อในที่สุดการตรวจผู้ป่วยเหล่านี้เริ่มต้นขึ้น ปัญหาที่ยากที่สุดสำหรับแพทย์ระบบทางเดินหายใจก็คือปัญหาของ PBA อาการที่ถูกลบไปของโรคนี้ทำให้สามารถปลอมตัวเป็นโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับผู้ป่วยสูงอายุได้ โดยวิธีการนี้พบในประมาณ 75% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ในทางกลับกัน โรคร่วมเหล่านี้จำนวนมากปลอมตัวเป็น PBA ​​เนื่องจากมีอาการแสดงเหมือนกัน ซึ่งรวมกันแล้วได้รับชื่อพิเศษว่า pseudo-asthmatic syndrome

การวินิจฉัยแยกโรคของ PBA และกลุ่มอาการนี้ส่วนใหญ่มักจะต้องดำเนินการด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD), โรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, โรคทางเดินหายใจเรื้อรัง, ภาวะแทรกซ้อนหลังการรักษาด้วยยา, โรคกรดไหลย้อนและโรคอื่น ๆ เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่าง PBA และ COPD ในการทำเช่นนี้ ให้ดำเนินการทดลองการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม (IGCS) ซึ่งเป็นยาต้านการอักเสบหลักที่ผู้ป่วยโรคหอบหืดควรได้รับ หากผู้ป่วยเป็นโรคหอบหืดจริง ๆ อาการของเขาภายใต้อิทธิพลของ ICS จะดีขึ้นอย่างมากหาก COPD - ผลของยาจะอ่อนแอลงมาก

ตอนนี้ให้ฉันบอกคุณเกี่ยวกับคุณสมบัติที่สำคัญมากของ BAPP ประสบการณ์ระยะยาวของโรคนี้ทำให้รุนแรงขึ้นนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นบ่อยกว่าผู้ป่วยอายุน้อยจึงจำเป็นต้องระบุโรคที่เพิ่งปรากฏขึ้นปรับขนาดของยาและหันไปใช้ความช่วยเหลือจากแพทย์ที่ไม่ใช่โรคปอดบ่อยขึ้น: แพทย์โรคหัวใจ, แพทย์ต่อมไร้ท่อและอื่น ๆ

– จริงหรือไม่ที่ผู้ป่วยโรค BAPP โรคที่เกิดร่วมกันและเป็นอันตรายมากที่สุดคือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และพฤติกรรมที่อันตรายที่สุดคือการสูบบุหรี่

- ดังนั้นพวกเขาจึงคิดจนกระทั่งไม่กี่ปีมานี้ และนี่เป็นสิ่งที่ถูกต้องมาก แต่การศึกษาในปี 2010 โดยนักวิทยาศาสตร์จาก American College of Allergy, Asthma and Immunology พิสูจน์ว่าไม่มีโรคอื่นใดที่นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของโรคหอบหืดได้เช่นเดียวกับโรคอ้วน ซึ่งความชุกของโรคนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างหายนะตามอายุ ผู้ป่วยโรคหอบหืดที่เป็นโรคอ้วนมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของโรคหอบหืดถึง 5 เท่า ซึ่งก็คือโรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ได้ การบำบัดด้วยยาในทางปฏิบัติไม่เป็นไปตามที่ผู้คนใช้เวลาส่วนใหญ่ในโรงพยาบาล ในการศึกษาเดียวกันนี้ ยังพิสูจน์ความจริงที่เข้าใจยากไม่ได้ แต่สำคัญอย่างยิ่ง: ผู้สูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดมีความไวต่อผลกระทบที่เป็นอันตรายของมลพิษทางเทคโนโลยีในอากาศมากกว่า ในขณะที่ความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ตามธรรมชาติ (ละอองเกสรพืช ขนของสัตว์ ฯลฯ) ตามอายุ แม้จะเพิ่มขึ้นแต่ก็ไม่มากเท่า

นักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกันเสนอคำแนะนำหลายอย่างแก่ผู้ป่วยด้วย BAPP การกินมากเกินไปเป็นนิสัยที่ไม่ดีที่อันตรายไม่น้อยไปกว่าการสูบบุหรี่ และการต่อสู้กับโรคอ้วนที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดด้วยอาหารลดน้ำหนักนั้นเป็นเรื่องของชีวิตและความตายสำหรับผู้ป่วยที่เรากำลังพูดถึง หากผู้ป่วยที่มี BAPP อาศัยอยู่ในเมืองใหญ่หรือเมืองหรือหมู่บ้านใดๆ ที่อากาศมีมลภาวะเป็นพิษอย่างหนัก จะเป็นการดีกว่าสำหรับเขาที่จะเปลี่ยนที่อยู่อาศัย ถ้าเป็นไปไม่ได้ที่จะออกจากเมืองใหญ่ คุณก็ไม่ควรออกไปข้างนอกในช่วงเวลาเร่งด่วน และคุณควรปิดหน้าต่างไว้หากบ้านอยู่บนทางหลวงที่มีรถพลุกพล่าน

โรคหอบหืดรักษาอย่างไรในผู้ป่วยสูงอายุ?

- แม้ว่ายาแผนปัจจุบันจะไม่อนุญาตให้คุณกำจัดโรคหอบหืด แต่ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา คุณสามารถลดอาการหลักของโรคได้อย่างมาก ทำกิจกรรมในระดับปกติ รวมถึงการออกกำลังกาย และป้องกันการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืด อย่างไรก็ตาม การบำบัดที่นี่ซับซ้อนมากจนผู้ป่วยสูงอายุต้องมีแผนการรักษาเป็นลายลักษณ์อักษรและสมาชิกในครอบครัวควรทราบ

ยารักษาโรคหอบหืดมีสองประเภทหลัก ฉันได้พูดเกี่ยวกับครั้งแรกแล้ว เหล่านี้คือ ICS ใช้เพื่อระงับการอักเสบหรือควบคุมโรคหอบหืดในระยะยาว และแบบหลังเรียกว่า bronchospasmolytics เพื่อกำจัดอาการหอบหืดและอาการอื่น ๆ อย่างรวดเร็ว หากการทำงานของ bronchospasmolytics เกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังการให้ยา ผลของ ICS จะเห็นได้หลังจากใช้เป็นประจำเพียงไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นจะใช้ทุกวันและมักจะเป็นคอร์สเพื่อให้อาการหอบหืดและอาการกำเริบหายไปหรือเกิดขึ้นน้อยลง อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย โรคหอบหืดจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรงนัก ด้วยเหตุนี้พวกเขาจึงไม่ค่อยใช้ยาขยายหลอดลม - น้อยกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์ จากนั้นคุณสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ IGCS และนี่เป็นสิ่งที่ดีมากเนื่องจาก ICS ไม่ใช่ยาที่ปลอดภัย

ผู้ป่วยควรรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับเรื่องนี้?

– ผลข้างเคียงของยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดที่จำเพาะและพบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุ ได้แก่ เสียงแหบ โรคเชื้อราในช่องปาก และเลือดออกตามผิวหนัง ICS ในปริมาณสูงช่วยเร่งการพัฒนาของโรคกระดูกพรุน เพื่อป้องกันความผิดปกติเหล่านี้ จำเป็นต้องล้างปากด้วยน้ำหลังจากการสูดดม ICS แต่ละครั้ง ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับ ICS ในปริมาณสูงควรได้รับอาหารเสริมแคลเซียม วิตามินดี 3 และที่เรียกว่าบิสฟอสโฟเนต เพื่อป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุน

แต่วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการป้องกันผลข้างเคียงของ ICS คือการลดปริมาณลงให้มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด สำหรับสิ่งนี้ แพทย์จะสั่งการรักษาแบบผสมผสาน: ICS ร่วมกับยาขยายหลอดลมอื่นๆ เมื่อเทียบกับที่ฉันเพิ่งพูดถึงไป สิ่งเหล่านี้คือยาขยายหลอดลมที่ไม่ได้ออกฤทธิ์สั้นแต่ออกฤทธิ์นาน การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันในผู้ป่วย BAPS ช่วยให้ผู้ป่วยดีกว่าการรักษาด้วยยาแต่ละชนิดแยกกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการสร้างชุดค่าผสมในการเตรียม IGCS และ bronchospasmolytics ตัวอย่างเช่น Seretide และ Symbicort ยาผสมนั้นง่ายกว่าและสะดวกกว่าในการใช้ ยาเหล่านี้ปรับปรุงวินัยของผู้ป่วยและความสม่ำเสมอในการรักษา ลดปริมาณ ICS ลงอย่างมาก และลดค่าใช้จ่ายในการรักษา

– และผู้ป่วยควรจำอะไรเกี่ยวกับยาขยายหลอดลม?

“เขาควรมียาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์เร็วติดตัวตลอดเวลาและทุกที่ ในรูปแบบสูด ไม่ใช่ยาเม็ด บ่อยเกินไป กล่าวคือ มากกว่าสี่ครั้งต่อวัน การใช้เครื่องช่วยหายใจที่ออกฤทธิ์เร็วเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากอาจนำไปสู่การเกิดอาการหอบหืดอย่างรุนแรง - สถานะโรคหืด หลังจากอาการแรกของการโจมตีปรากฏขึ้น คุณต้องสงบสติอารมณ์ หายใจเข้าช้าๆ หลายๆ ครั้งและใช้ยาสูดพ่น การเลือกอุปกรณ์พ่นยาสูดพ่นที่ถูกต้องมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ เนื่องจากความน่าจะเป็นของข้อผิดพลาดในการใช้เครื่องพ่นยาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ มักเกิดจากโรคข้ออักเสบ อาการสั่น และความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ ในผู้สูงอายุ การประสานงานบกพร่อง และไม่สามารถใช้เครื่องพ่นยาแบบพ่นยาแบบใช้ปริมาณมิเตอร์แบบปกติได้อย่างถูกต้อง ในกรณีนี้ควรใช้อุปกรณ์การไหลของยาที่เปิดใช้งานโดยลมหายใจของผู้ป่วย พวกเขาเรียกว่าระบบ turbuhaler หรือ "หายใจง่าย" หากผู้ป่วยสูงอายุไม่สามารถใช้อุปกรณ์ดังกล่าวได้ การใช้เครื่องพ่นฝอยละอองจะมีประโยชน์มาก

nebulizers คืออะไร?

- ภายใต้คำว่า "nebulizers" - จากคำภาษาละติน nebula - หมอก, เมฆ - อุปกรณ์ที่สร้างเมฆละอองประกอบด้วยอนุภาคขนาดเล็กของสารละลายที่สูดดม Nebulizers ขายในร้านขายยาในราคา 2.5-3 พันรูเบิลและเนื่องจากขนาดที่เล็กจึงสามารถวางบนโต๊ะข้างเตียงได้ เป้าหมายหลักของการบำบัดด้วยเครื่องพ่นฝอยละอองคือการนำส่งยาในรูปแบบละอองลอยไปยังหลอดลมและปอดด้วยวิธีที่ง่ายและประหยัดที่สุด ท้ายที่สุดคุณสามารถทำได้โดยไม่ต้องซิงโครไนซ์การสูดดมและการฉีดยาและไม่ต้องกระตุ้นการไหลของยาโดยการสูดดมของผู้ป่วย

ข้อดีของการบำบัดด้วยเครื่องพ่นฝอยละอองไม่เพียงแต่รวมถึงเทคนิคการสูดดมที่ง่ายเท่านั้น แต่ยังมีความเป็นไปได้ในการส่งสารสูดดมในขนาดที่สูงขึ้น เพื่อให้แน่ใจว่ายาจะแทรกซึมเข้าไปในหลอดลมบริเวณที่อากาศถ่ายเทได้แย่ที่สุดและอยู่ไกลที่สุด กล่าวอีกนัยหนึ่ง ในบรรดาอุปกรณ์ช่วยหายใจทุกประเภท เครื่องพ่นยาขยายหลอดลมนั้นเหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ แต่น่าเสียดายที่สามารถใช้ที่บ้านหรือที่ที่มีไฟฟ้าคงที่เท่านั้น

• บอกเพื่อนของคุณเกี่ยวกับมัน!

แอลเอ Goryachkina, O.S. ปืนลูกซอง
สถาบันการแพทย์รัสเซียแห่งการศึกษาระดับสูงกว่าปริญญาตรี แผนกคลินิกโรคภูมิแพ้, มอสโก

โรคหอบหืดในหลอดลม (BA) เป็นหนึ่งในโรคของมนุษย์ที่พบได้บ่อยที่สุด ซึ่งแสดงถึงปัญหาทางสังคม ระบาดวิทยา และการแพทย์ที่ร้ายแรง ในมุมมองสมัยใหม่ โรคหอบหืดเป็นโรคที่มีการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจ การอักเสบเรื้อรังทำให้การตอบสนองของทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นพร้อมกัน ส่งผลให้หายใจมีเสียงหวีดซ้ำๆ หายใจถี่ แน่นหน้าอก และไอ โดยเฉพาะตอนกลางคืนหรือตอนเช้าตรู่ บ่อยครั้งที่การเริ่มมีอาการหอบหืดเกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยหนุ่มสาว โรคนี้มักเริ่มน้อยลงในวัยกลางคนและวัยชรา ความรุนแรงของอาการหอบหืดขึ้นอยู่กับกิจกรรมของการอักเสบของทางเดินหายใจ ซึ่งแม้ว่าจะเกิดขึ้นเองเป็นส่วนใหญ่ แต่ก็สามารถกำเริบได้ด้วยปัจจัยหลายประการ (สารก่อภูมิแพ้ สิ่งกระตุ้นที่ไม่จำเพาะเจาะจง การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย ฯลฯ) ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลาซึ่งต้องมีการเปลี่ยนแปลงปริมาณการรักษาที่เหมาะสม หลักการสำคัญของการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมคือการใช้การบำบัดต้านการอักเสบอย่างต่อเนื่องซึ่งช่วยลดจำนวนของอาการเรื้อรังและป้องกันการกำเริบของโรคตามวิธีการแบบขั้นตอน วิธีการแบบเป็นขั้นเป็นตอนในการบำบัดพื้นฐานของโรคหอบหืดในหลอดลมเกี่ยวข้องกับปริมาณและความเข้มข้นของการรักษาที่แตกต่างกัน ซึ่งควบคุมโดยอาการ ตัวบ่งชี้การทำงานของระบบทางเดินหายใจ และการตอบสนองต่อการรักษาอย่างชัดเจน วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการบำบัดขั้นพื้นฐานในระยะยาวในการต้านการอักเสบคือการสูดดมกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

การบำบัดต้านการอักเสบ ใน AD พื้นฐานของการรักษาทางการแพทย์คือการรักษาด้วยการต้านการอักเสบด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่น (IGCS) กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นสมัยใหม่เป็นยาพื้นฐานในการรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลม คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดเข้าไปช่วยป้องกันการพัฒนาของอาการ อาการกำเริบของโรคหอบหืด ปรับปรุงการทำงานของปอด ลดการตอบสนองต่อปฏิกิริยามากเกินไปของหลอดลม และยับยั้งการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดลม ฤทธิ์ต้านการอักเสบของ ICS นั้นสัมพันธ์กับการกระทำต่อเยื่อชีวภาพและการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่ลดลง พวกมันทำให้เยื่อหุ้มเซลล์ไลโซโซมเสถียร ซึ่งจำกัดการปลดปล่อยเอนไซม์โปรตีโอไลติกต่างๆ ภายนอกไลโซโซม และป้องกันกระบวนการทำลายล้างในผนังของหลอดลม นอกจากนี้ glucocorticosteroids ยังยับยั้งการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์และลดการสังเคราะห์คอลลาเจน ซึ่งจะทำให้อัตราการพัฒนาของกระบวนการ sclerotic ในผนังหลอดลมช้าลง กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมจะยับยั้งการก่อตัวของแอนติบอดีและสารเชิงซ้อนของภูมิคุ้มกัน ลดความไวของเนื้อเยื่อเอฟเฟคเตอร์ต่อปฏิกิริยาการแพ้ ส่งเสริมการสร้าง ciliogenesis ของหลอดลมและการฟื้นฟูเยื่อบุผิวของหลอดลมที่เสียหาย และลดการตอบสนองที่ไม่จำเพาะเจาะจงของหลอดลม ผลการศึกษาจำนวนมากได้พิสูจน์ความสามารถของ ICS ในการยับยั้งกระบวนการอักเสบอย่างต่อเนื่องของระบบทางเดินหายใจและป้องกันการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง (พังผืด, hyperplasia ของกล้ามเนื้อเรียบ ฯลฯ ) อันเป็นผลมาจากการอักเสบเรื้อรัง ICS ถูกระบุสำหรับการรักษาโรคหอบหืดถาวรไม่ว่าจะมีความรุนแรงเท่าใดก็ตาม กฎหลักของการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์คือการใช้ยาในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดและในระยะเวลาที่สั้นที่สุดที่จำเป็นเพื่อให้ได้ผลสูงสุด ในการเลือกขนาดยาและสูตรยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่น ควรเน้นที่พารามิเตอร์ของฟังก์ชันการหายใจภายนอกของผู้ป่วย โดยอุดมคติแล้ว - การตรวจสอบการวัดการไหลสูงสุดทุกวัน เพื่อให้บรรลุการควบคุมของ BA จำเป็นต้องมีการบริโภค ICS อย่างต่อเนื่องในระยะยาวในปริมาณที่เพียงพอสำหรับผู้ป่วยเฉพาะราย ควรเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคล เนื่องจากขนาดยาที่เหมาะสมจะแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละราย และอาจเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา ประสิทธิผลของคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดได้รับการยืนยันโดยการลดลงของอาการและอาการกำเริบของ BA, การปรับปรุงพารามิเตอร์การทำงานของปอด, การลดลงของปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไปของหลอดลม, ความจำเป็นในการใช้ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นลดลง เช่นเดียวกับการปรับปรุงคุณภาพ ของชีวิตผู้ป่วยอ.บ.ต. ดังนั้นเกณฑ์สำหรับความเพียงพอทางคลินิกของขนาดยา ICS จึงเป็นผลสำเร็จของการควบคุมโรคหอบหืดอย่างสมบูรณ์หรือดี โรคหอบหืดในหลอดลมอยู่ภายใต้การควบคุม ถ้าผู้ป่วยไม่มีอาการทั้งกลางวันและกลางคืน ไม่มีอาการกำเริบที่เด่นชัด ไม่มีความจำเป็นหรือความจำเป็นในการให้ยาที่ออกฤทธิ์เร็ว (β2-agonists) ลดลง กิจกรรมที่สำคัญตามปกติ รวมถึงกิจกรรมทางกาย รักษาค่าปกติ (หรือใกล้ปกติ) ของตัวบ่งชี้การทำงานของระบบทางเดินหายใจ
ในการเชื่อมต่อกับการจัดการผู้ป่วยโรคหอบหืดตามวิธีการแบบขั้นตอน คำถามยังเกิดขึ้นเกี่ยวกับสถานที่ของยาต้านโรคหอบหืดชนิดใหม่ในขั้นตอนเหล่านี้ เช่น leukotriene receptor antagonists, 5-lipoxygenase inhibitors, phosphodiesterase inhibitors ซึ่งเป็นชนิดใหม่ของการสูดดม สเตียรอยด์, ยาผสม (รวมถึง agonists β2 เป็นเวลานานและสเตียรอยด์สูดดม) ตามแนวคิดของการบำบัดแบบขั้นตอน สำหรับอาการของโรคหอบหืดอย่างต่อเนื่อง ควรเริ่มการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐานด้วยการแต่งตั้ง ICS และเฉพาะในกรณีที่ไม่มีผล (หากไม่สามารถควบคุมอาการของโรคหอบหืดได้) จำเป็นต้องย้ายไปยังขั้นต่อไปและกำหนดการรักษาด้วยการรวมกันของ ICS + β2-agonist ที่ออกฤทธิ์นาน (ทางเลือกอื่นๆ: IGCS + ยาต้านลิวโคไตรอีน, เพิ่มขนาดยา IGCS รายวัน) ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ IGCS + β2-agonist ที่ออกฤทธิ์นาน การเพิ่ม β2-agonists ที่ออกฤทธิ์นานในขนาดต่ำและปานกลางของ ICS ช่วยให้ควบคุมโรคหอบหืดได้ดีกว่าการเพิ่มขนาดยา ICS เป็นสองเท่า ผลของคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นขึ้นอยู่กับขนาดยา และการควบคุมโรคหอบหืดสามารถทำได้เร็วขึ้นด้วยขนาดยาที่สูงขึ้น อย่างไรก็ตาม เมื่อเพิ่มขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดเข้าไป ความเสี่ยงในการเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์จะเพิ่มขึ้น แนะนำให้ใช้ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์นาน (salmeterol, formoterol) โดยเฉพาะในการรักษาด้วยร่วมกับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นเมื่อได้ผลเสริมฤทธิ์กัน และเป็นไปได้ที่จะลดขนาดยาสเตียรอยด์ลงพร้อมกับควบคุมโรคหอบหืดหลอดลมได้ดี
เมื่อสั่งการรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับโรคหอบหืด รวมถึงยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูด เราต้องการแยกกลุ่มผู้ป่วยสูงอายุที่มีการวินิจฉัยโรคนี้ออก ในการปฏิบัติงานทางคลินิกในแต่ละวัน แพทย์ต้องเผชิญกับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด 2 กลุ่ม คือ กลุ่มที่สงสัยว่าจะเป็นโรคนี้เป็นครั้งแรก และกลุ่มที่ป่วยมานาน โรคหอบหืดที่ตรวจพบครั้งแรกในผู้สูงอายุมักยากต่อการวินิจฉัยซึ่งเกี่ยวข้องกับความหายากสัมพัทธ์ของการเกิดโรคในวัยนี้, อาการเบลอและไม่เฉพาะเจาะจง, การปรากฏตัวของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งมักมาพร้อมกับ ภาพทางคลินิกที่คล้ายกัน (หายใจถี่ ไอ ความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลง) ผู้ป่วยกลุ่มที่สองรวมถึงผู้ที่เป็นโรคหอบหืดมาหลายปี และในวัยชรา โรคที่สองมักจะเข้าร่วมกับโรคหอบหืด - โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) โรคหอบหืดหลอดลมและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคเรื้อรังสองโรคที่ไม่ขึ้นกับระบบทางเดินหายใจ แต่เมื่อผู้ป่วยโรคหอบหืดมีส่วนที่อุดกั้นหลอดลมกลับไม่ได้ การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคเหล่านี้จะไม่มีความหมาย ปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เข้าร่วม BA สามารถพิจารณาสถานการณ์เมื่ออยู่ในสถานะคงที่ของ BA - อาการที่ควบคุมได้ ความแปรปรวนต่ำของการหายใจออกสูงสุด (PEF) - ปริมาณการหายใจออกที่ถูกบังคับลดลงใน 1 วินาที (FEV1) ยังคงมีอยู่ แม้ว่าจะมีการเพิ่มขึ้นสูงใน ตัวอย่างที่มี β2 -agonist ด้วยการติดตามผลระยะยาวของผู้ป่วยเหล่านี้ การลุกลามของการหายใจล้มเหลวซึ่งมีลักษณะคงที่ ประสิทธิภาพของคอร์ติโคสเตียรอยด์ซึ่งก่อนหน้านี้มีประสิทธิภาพสูงจะลดลง การรวมโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นปัจจัยที่ทวีความรุนแรงขึ้นร่วมกันซึ่งปรับเปลี่ยนอาการของโรคอย่างมีนัยสำคัญ และผลเสียที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากปฏิกิริยาของยาที่ใช้มักทำให้การรักษาผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุซับซ้อนขึ้นอย่างมาก เมื่อสั่งยาต้านการอักเสบเฉพาะที่ให้กับผู้ป่วยสูงอายุ ควรระลึกไว้เสมอว่า ICS ที่รู้จักและใช้กันมากที่สุดทั้งหมดมีฤทธิ์ต้านการอักเสบเพียงพอสำหรับผลทางคลินิก กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นในผู้ป่วยสูงอายุทำได้ดีที่สุดโดยใช้สเปเซอร์ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุคือ เสียงแหบ เชื้อราในช่องปาก และเลือดออกที่ผิวหนัง ICS ในปริมาณสูงอาจส่งผลต่อความก้าวหน้าของโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุ วิธีการป้องกันผลข้างเคียงคือการใช้ยา ICS ในขนาดที่น้อยที่สุด สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการผสมผสานกับβ2-agonists ที่ออกฤทธิ์นาน การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดทำให้สามารถควบคุมโรคหอบหืดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ลดความถี่ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตในระดับที่มากกว่าการรักษาด้วยยาเดี่ยวโดยแยกยาแต่ละชนิด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพัฒนาชุดค่าผสมที่แน่นอนของ salmeterol/fluticasone (Seretide) และ formoterol/budesonide (Symbicort) สะดวกกว่า, ปรับปรุงระเบียบวินัยของผู้ป่วยและความสม่ำเสมอในการรักษา, รับประกันการรับประทานคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นพร้อมกับยาขยายหลอดลม ในเวลาเดียวกัน วิธีการรักษาแบบผสมผสานเช่น budesonide / formoterol, 160/4.5 mcg (Symbicort turbuhaler), การใช้ยาสูดพ่นแบบเดียวกับการรักษาขั้นพื้นฐานในปริมาณที่ต่ำกว่าปกติ และเพื่อบรรเทาอาการของโรคหอบหืดในหลอดลม (smart วิธีการ) จำเป็นต้องกำหนดอย่างระมัดระวังโดยคำนึงถึงประวัติส่วนตัวของผู้ป่วยโดยคำนึงถึงการมีพยาธิสภาพเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกันและความเป็นไปได้ของการประเมินตามวัตถุประสงค์โดยผู้ป่วยในสภาพของเขา
การบำบัดด้วยยาขยายหลอดลม ด้วยการรวมกันของสองลักษณะกระบวนการอักเสบของ BA และ COPD เราควรคำนึงถึงลักษณะที่ก้าวหน้าของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังซึ่งแสดงให้เห็นในแง่หนึ่งโดยการเพิ่มขึ้นของการหายใจล้มเหลวและในทางกลับกัน การลดลง ในประสิทธิผลของการควบคุมโรคด้วยยาต้านการอักเสบและยาขยายหลอดลม. กลไกของการสูญเสียความไวต่อยาเหล่านี้จะค่อยๆ เกิดขึ้น ส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของถุงลมโป่งพองในปอด การเปลี่ยนแปลงของหลอดลม ซึ่งแสดงให้เห็นโดยการเพิ่มขึ้นของส่วนประกอบที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ของการอุดตันของหลอดลม ในการรักษาด้วยยาขยายหลอดลม การเตรียม theophylline ต่างๆ, β2-agonists และ anticholinergics ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย การใช้ยา theophyllines ชนิดเม็ด (eufillin, theophylline ฯลฯ) และยา β2-agonists ชนิดรับประทาน (salbutamol ฯลฯ) สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ เนื่องจากความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่จึงไม่ควรให้ยานี้แก่ผู้สูงอายุและผู้ป่วยชรา ในการรักษาผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคร่วมของระบบหัวใจและหลอดเลือด จำเป็นต้องใช้ β2-agonists ด้วยความระมัดระวัง
β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น ยา β2-agonists ชนิดออกฤทธิ์สั้นชนิดสูดพ่นใช้เพื่อบรรเทาหรือป้องกันอาการหายใจลำบาก หายใจลำบาก หรือไอ paroxysmal ในผู้ป่วยโรคหอบหืด การรักษาตามอาการ - β2-blockers ที่ออกฤทธิ์สั้นแบบเลือกใช้เพื่อแก้ไขอาการเฉียบพลันของโรคหอบหืดในหลอดลมและใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่วางแผนไว้ ในช่วงที่อาการกำเริบของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุควรใช้ยาขยายหลอดลมผ่านเครื่องพ่นฝอยละออง ในผู้สูงอายุและคนชรา b2-agonists สามารถทำให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ได้ตามธรรมชาติ เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดร่วมด้วย sympathomimetics ที่ออกฤทธิ์สั้น (salbutamol, fenoterol) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ซ้ำ ๆ ในระหว่างวัน อาจทำให้หลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอซ้ำเติม ทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น หัวใจเต้นเร็ว จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ เมื่อพัฒนากลยุทธ์การรักษา เราควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยสูงอายุ ซึ่งจำกัดความเป็นไปได้ในการรักษาของ β2-agonists อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ เมื่อใช้เป็นเวลานาน การสูญเสียประสิทธิภาพเป็นไปได้เนื่องจากการปิดกั้นตัวรับβ2
ยาต้านโคลิเนอร์จิก. β2-agonists เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการบรรเทาอาการหอบหืดในผู้ป่วยที่มี BA ที่แยกได้ ใน BA + COPD นั้นด้อยกว่า anticholinergics ข้อได้เปรียบที่สำคัญของยาต้านโคลิเนอร์จิคชนิดสูดพ่นคือความถี่และความรุนแรงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์น้อยที่สุด อาการปากแห้งที่พบบ่อยที่สุดมักไม่นำไปสู่การหยุดยา มีความทนทานดีมีความเป็นไปได้ในการใช้งานระยะยาวโดยไม่ลดประสิทธิภาพลงอย่างเห็นได้ชัด (tachyphylaxis) ปัจจุบัน Ipratropium bromide เป็นยา anticholinergic ชนิดสูดพ่นที่เป็นที่รู้จักและใช้กันอย่างแพร่หลาย Ipratropium bromide เป็นตัวบล็อกตัวรับ M-cholinergic กำจัดภาวะหดเกร็งของหลอดลมที่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลของเส้นประสาทวากัส และเมื่อบริหารโดยการสูดดมจะทำให้หลอดลมขยายตัวเนื่องจากส่วนใหญ่เกิดขึ้นเฉพาะที่มากกว่าการกระทำของ anticholinergic ที่เป็นระบบ ไม่ส่งผลเสียต่อการหลั่งของเมือกในทางเดินหายใจ การกวาดล้างของเยื่อเมือก และการแลกเปลี่ยนก๊าซ ยานี้ได้รับการยอมรับอย่างดีมีประสิทธิภาพและปลอดภัยสำหรับการใช้งานในระยะยาวไม่ก่อให้เกิดการพัฒนาของอิศวรและไม่มีผลต่อหัวใจ ฤทธิ์ขยายหลอดลมหลังจากได้รับ ipratropium bromide เพียงครั้งเดียวมักเกิดขึ้นภายใน 30-45 นาที และผู้ป่วยมักไม่รู้สึกตัว โดยปกติแล้ว ฤทธิ์ขยายหลอดลมของ ipratropium bromide จะเพิ่มขึ้นภายใน 3 สัปดาห์ของการใช้อย่างต่อเนื่อง จากนั้นจึงเกิดการคงตัว ช่วยให้คุณเปลี่ยนไปใช้ขนาดยาบำรุงรักษา ข้อดีของยากลุ่มนี้คือไม่มีผลข้างเคียงจากระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท มีการระบุ cholinolytics สำหรับผู้ป่วยสูงอายุในกรณีที่ BA รวมกับ COPD โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของหลักสูตรของโรคหอบหืดในบุคคลประเภทนี้ เมื่ออายุมากขึ้น ปริมาณและคุณภาพของตัวรับ β2-adrenergic จะลดลงบางส่วน ความไวของพวกมันจะลดลง ในขณะที่ความไวของตัวรับ M-cholinergic จะไม่ลดลงตามอายุ anticholinergics ที่ออกฤทธิ์สั้น (ipratropium bromide) ไม่ค่อยก่อให้เกิดผลข้างเคียง ไม่เป็นพิษต่อหัวใจและเมื่อใช้เป็นเวลานาน จะช่วยปรับปรุงการทำงานของการระบายอากาศของปอดได้อย่างชัดเจนยิ่งขึ้น ยับยั้งการหดตัวของหลอดลมสะท้อนกลับ การใช้ anticholinergics สามารถปรับปรุงการแจ้งเตือนในส่วนต่อพ่วงของระบบหลอดลมและปอดได้โดยการจำกัดการหลั่งของเสมหะในหลอดลม การโจมตีของสาร anticholinergic จะเกิดขึ้นในภายหลังเล็กน้อย แต่ระยะเวลาของผลกระทบที่ทำได้นั้นยาวนานกว่า อย่าทำให้เกิดอิศวร ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดคงที่ การใช้ร่วมกันของ β2-agonists และยาต้านโคลิเนอร์จิคจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ยาเพียงอย่างเดียว
การรักษาด้วยยาขยายหลอดลมแบบผสมผสาน การบำบัดร่วมกับ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นและ ipratropium ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าในการป้องกันการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังร่วมกับโรคหอบหืดมากกว่าการรักษาด้วยยาเดี่ยวด้วยยาตัวใดตัวหนึ่ง นอกจากนี้ การใช้ยาขยายหลอดลมร่วมกันอาจเหมาะสมในผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยาเดี่ยวกับ β2-agonists การแต่งตั้งยารวมกันช่วยให้คุณสามารถดำเนินการกับตัวรับที่แตกต่างกันและตามด้วยส่วนต่าง ๆ ของหลอดลม (ยา anticholinergic - ส่วนใหญ่อยู่ที่ส่วนใกล้เคียง, β2-agonists - ที่ส่วนปลาย) การรวมกันนี้ทำให้สามารถเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชวิทยาของแต่ละส่วนประกอบ: ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการเพิ่ม anticholinergics ให้กับ β2-agonists ทำให้เกิดผลขยายหลอดลม ยาที่รวมกันนั้นมีประสิทธิภาพแม้ว่าส่วนประกอบใด ๆ ของมันจะไม่เพียงพอ (ผลของการขยายหลอดลมจะเกิดขึ้นเร็วขึ้น, ระยะเวลาของมันจะนานขึ้น) สิ่งสำคัญคือเมื่อสั่งยาแบบผสม ผลข้างเคียงจะเกิดขึ้นน้อยลง เนื่องจากได้รับยาแต่ละชนิดในปริมาณที่น้อยกว่าเมื่อเทียบกับปริมาณของยาในการรักษาด้วยวิธีเดียวเพื่อให้ได้ผลเช่นเดียวกัน อย่าทำให้เกิดอิศวร
สถานที่ชั้นนำในกลุ่มนี้ถูกครอบครองโดยการรวมกันของ fenoterol และ ipratropium bromide (ยา Berodual-N) Berodual-N เป็นยาขยายหลอดลมแบบรวมซึ่งมีส่วนประกอบของกลไกและการแปลของการกระทำที่แตกต่างกัน กลไกการออกฤทธิ์ของ β2-agonist fenoterol นั้นสัมพันธ์กับการกระตุ้น adenylate cyclase receptor-coupled ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการก่อตัวของ cAMP ซึ่งกระตุ้นปั๊มแคลเซียม ด้วยเหตุนี้ความเข้มข้นของแคลเซียมจึงลดลง ใน myofibrils และการขยายหลอดลม Ipratropium bromide เป็นตัวบล็อกตัวรับ M-cholinergic ช่วยขจัดอาการหดเกร็งของหลอดลมที่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลของเส้นประสาทเวกัส เมื่อได้รับโดยการสูดดม จะทำให้เกิดการขยายหลอดลมเนื่องจากส่วนใหญ่มาจากการกระทำเฉพาะที่มากกว่าการออกฤทธิ์ของยาต้านโคลิเนอร์จิคทั่วร่างกาย ไม่ส่งผลเสียต่อการหลั่งของเสมหะในทางเดินหายใจ การล้างเสมหะ และการแลกเปลี่ยนก๊าซ
Berodual-N มีจำหน่ายในรูปแบบยาสูดพ่นแบบใช้ปริมาณรังสีปราศจากสาร CFC และสารละลายสำหรับการบำบัดด้วยเครื่องพ่นฝอยละออง เครื่องพ่นยาแบบใช้ปริมาณ Berodual-N ประกอบด้วย ipratropium bromide - 20 mcg และ fenoterol hydrobromide - 50 mcg ในหนึ่งขนาด เมื่อใช้ยานี้ ผลข้างเคียงจะพบได้น้อยกว่า เนื่องจากขนาดยาของβ2-agonist ในยานี้คือครึ่งหนึ่งของขนาดยาสูดพ่นมาตรฐาน ในขณะที่การรวมกันของสองยาเสริมการทำงานของกันและกัน Fenoterol เริ่มออกฤทธิ์หลังจาก 4 นาที ผลสูงสุดจะสังเกตได้หลังจาก 45 นาที ระยะเวลาของการกระทำคือ 5-6 ชั่วโมง การใช้ชุดค่าผสมนี้ในระยะยาวแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยสูงรวมถึงในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมกันของ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ผลข้างเคียงมีน้อยมากและส่วนใหญ่เกิดจากการให้ยาเกินขนาด แม้ในปริมาณที่สูงเกินไปก็ไม่เกิดปฏิกิริยาพิษต่อหัวใจ
การรวมกันของส่วนประกอบทางเภสัชวิทยาทำให้ Berodualu-N:

ฤทธิ์ขยายหลอดลมเด่นชัดและยาวนานกว่าแต่ละส่วนประกอบ
มีข้อบ่งชี้ที่หลากหลาย รวมถึงโรคหอบหืดหลอดลม โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง และโรคเหล่านี้รวมกันในผู้ป่วยรายเดียว
มีความปลอดภัยมากขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับพยาธิสภาพของหัวใจมากกว่าการรักษาด้วยยา β2-agonists เพียงอย่างเดียว
ความสะดวกสำหรับผู้ป่วยและความคุ้มค่าของการรักษาเมื่อเทียบกับการใช้ละอองลอยแยกกัน 2 อัน
ความเป็นไปได้ของการใช้ทั้งสองอย่างกับละอองลอยและเครื่องพ่นฝอยละออง
ขาด tachyphylaxis เมื่อใช้งานเป็นเวลานาน

ในโรคหอบหืด ไม่ควรแนะนำให้ใช้ Berodual inhalation เพื่อใช้เป็นการรักษาขั้นพื้นฐานอย่างถาวร Berodual ถูกกำหนดในโหมด "ตามความต้องการ" ร่วมกับการบำบัดขั้นพื้นฐานของ IGCS การหายใจเข้าแบบ Berodual มีประสิทธิภาพในการป้องกันการหดเกร็งของหลอดลมที่เกิดจากกิจกรรมทางกาย การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ ด้วยการอุดตันของหลอดลมที่เพิ่มขึ้นสำหรับการดูแลฉุกเฉินการสูดดม Berodual จะดำเนินการโดยใช้ nebulizer แม้ว่าควรสังเกตว่าอย่างไรก็ตามด้วยอาการกำเริบของ BA ยานี้เป็นยาบรรทัดที่สอง
การใช้เครื่องพ่นฝอยละอองสำหรับการบำบัดด้วยการสูดดมช่วยหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการประสานการสูดดมกับการปลดปล่อยยา ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้สูงอายุและผู้สูงอายุที่มีปัญหาในการดำเนินการนี้ การรักษาด้วยยาพ่นขยายหลอดลมร่วมกับ β2-agonist และสารต้านโคลิเนอร์จิก (ipratropium bromide) อาจให้ฤทธิ์ขยายหลอดลมที่เด่นชัดกว่ายาเพียงอย่างเดียว (ระดับของหลักฐาน B) และควรมาก่อนการให้เมทิลแซนทีน การรวมกันของ β2-agonist และยา anticholinergic มีความสัมพันธ์กับการลดลงของการรักษาตัวในโรงพยาบาล (ระดับของหลักฐาน A) และการเพิ่มขึ้นของ PEF และ FVR1 ที่เด่นชัดมากขึ้น (ระดับของหลักฐาน B) (GINA, 2006 revision) นอกจากนี้ยังช่วยให้มั่นใจว่ายาเข้าสู่คอหอยและการไหลเวียนของระบบน้อยที่สุด ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง สารละลายสำหรับการสูดดมผ่านเครื่องพ่นฝอยละอองประกอบด้วย fenoterol 100 mcg และ ipratropium bromide 250 mcg ใน 1 มล. ปริมาณการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการกำเริบมีตั้งแต่ 20 ถึง 80 หยด (สารละลาย 1-4 มล.) การเริ่มออกฤทธิ์ของยาหลังจาก 30 วินาที, สูงสุด - หลังจาก 1-2 ชั่วโมง, ระยะเวลา - 6 ชั่วโมง
ข้อบ่งชี้ในการใช้สารละลายของ Berodual ผ่านเครื่องพ่นฝอยละออง:

หากจำเป็นให้ใช้ยาขยายหลอดลมในปริมาณสูง
ในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ในการประสานแรงบันดาลใจและกดตลับยาสูดพ่นแบบวัดปริมาณ
ด้วย FEV1

การบำบัดขั้นพื้นฐานด้วยยาขยายหลอดลมผ่านเครื่องพ่นฝอยละอองที่บ้านจะดำเนินการหากจำเป็นต้องกำหนดยาขยายหลอดลมในปริมาณสูงหากไม่สามารถใช้ละอองลอยแบบมิเตอร์ได้ ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องพบแพทย์สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยาขยายหลอดลมที่บ้านผ่านเครื่องพ่นฝอยละออง
ดังนั้น ในการจัดการผู้ป่วยโรคหอบหืด โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ วิธีการสั่งจ่ายยาขั้นพื้นฐานมีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งควรดำเนินการโดยคำนึงถึงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและประเมินผลที่เป็นไปได้ของยาที่ใช้ในหลักสูตรของพวกเขา .

วรรณกรรม
1. ยุทธศาสตร์ระดับโลกสำหรับการรักษาและป้องกันโรคหอบหืดในหลอดลม แก้ไข 2549 // ม.: สำนักพิมพ์ Atmosfera, 2550; 103.
2. คำแนะนำทางคลินิก โรคหอบหืด / แก้ไขโดย Chuchalin A.G. มอสโก: สำนักพิมพ์ Atmosfera, 2551; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. การรักษาโรคหอบหืดหลอดลมในผู้สูงอายุ สถานที่รวม Berodual-N // คู่มือแพทย์โพลีคลินิก 2550; 4:6-8
4. Goryachkina L.A. , Nenasheva N.M. การรักษาโรคหอบหืดหลอดลมสมัยใหม่ // แพทย์ผู้ดูแล 2551; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P. Chuchalin A.G. กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่น (Inhaled glucocorticosteroids - IGCS) เป็นพื้นฐานของการรักษาต้านการอักเสบสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลม ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และการใช้สารแขวนลอย Pulmicort (budesonide) // Russian Medical Journal 2551; 16:22:1115-1120.
6. Nenasheva N.M. โอกาสใหม่ในการควบคุมโรคหอบหืด: การบำบัดเบื้องต้นด้วยยาผสม salmeterol/fluticasone propionate // บรรยากาศ. โรคปอดและโรคภูมิแพ้. 2552; 2:31-35.
7. Ovcharenko S.I. ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืด: คุณสมบัติของการบำบัดด้วยการสูดดม // Consilium medicum 2549; 4:4:425-430.
8. ชเมเลฟ อี.ไอ. โรคหอบหืดร่วมกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง: ปัญหาเชิงกลยุทธ์ของการรักษา คอนซิลิเนียมมีเดียม 2549; ข้อ 8; 3:846-851.
9. Emelyanov A.V. โรคหอบหืดในผู้สูงอายุและวัยชรา // Consilium medicum. 2549; 12:927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. เภสัชบำบัดของโรคปอดอุดกั้น: ยาขยายหลอดลมรวม Berodual N // Consilium Medicum หนังสืออ้างอิงของแพทย์โพลีคลินิก 2549; แปด.
11. Avdeev S.N. บทบาทของยา anticholinergic ในโรคปอดอุดกั้น // Consilium medicum. 2545; สี่; 9:927-432.
12. เจ้าชาย N.P. การรวมกันของ anticholinergics และ BETA2-agonists ในการรักษาโรคหอบหืด // Consilium medicum 2549; 4:3:351-357.

ในช่วงเวลาที่ผ่านมา ร้อยละของการเจ็บป่วยในประชากรสูงอายุ โรคหอบหืดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในขณะนี้คิดเป็น 44% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดของโรคนี้ ปัจจัยหลักสามประการที่นำไปสู่ทั้งหมดนี้:

• เพิ่มระดับของอาการแพ้
• สภาพแวดล้อมที่เป็นมลพิษและการผลิตสารเคมีขั้นสูงได้เพิ่มการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้

• โรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจเริ่มเกิดขึ้นมากขึ้น

โรคหอบหืดคืออะไร?

โรคหอบหืดในหลอดลมแสดงออกอย่างไรในผู้สูงอายุ?

โรคหอบหืดหลอดลมในผู้สูงอายุมักเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรัง สามารถระบุได้ด้วยการหายใจหนัก ๆ อย่างมั่นคงพร้อมเสียงนกหวีด หายใจถี่ซึ่งรุนแรงขึ้นเนื่องจากการออกแรงกายอย่างหนัก ในกระบวนการของการกำเริบสามารถสังเกตการโจมตีของการหายใจไม่ออก อาการไอเป็นอาการหนึ่งของโรคหอบหืดในหลอดลม มักมาพร้อมกับการหลั่งในรูปของเสมหะเมือก การสำลักเกิดขึ้นเนื่องจากแผลอักเสบและติดเชื้อในปอด ซึ่งรวมถึงโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง โรคซาร์ส

คนที่ป่วยด้วยโรคหอบหืดในหลอดลมในวัยหนุ่มจะไม่หายจนกว่าจะแก่ เพียงแค่อาการชักจะไม่แสดงออกอย่างรุนแรง และเนื่องจากใบสั่งยาของโรคจึงเป็นไปได้ที่จะเห็นการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะทางเดินหายใจและหัวใจอย่างเห็นได้ชัด

วิดีโอ

โรคหอบหืดในผู้สูงอายุรักษาอย่างไร?

พิวรีนจะช่วยกำจัดอาการกระตุกของหลอดลมระหว่างการโจมตีและระหว่างการโจมตี ได้แก่ ไดโพรฟิลลิน ไดโพรฟิลลิน สามารถใช้ทางปากและในรูปของละอองลอย

มาลองเปรียบเทียบกับอะดรีนาลีน ข้อดีในการนัดหมายของพวกเขาคือการแสดงความจริงที่ว่าการใช้งานของพวกเขาไม่มีข้อห้ามสำหรับโรคเช่นหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจ, นอกจากนี้การใช้ยาในกลุ่มนี้ยังช่วยให้การไหลเวียนของไตและหลอดเลือดดีขึ้นอีกด้วย ด้วยเหตุนี้จึงเป็นที่นิยมในการใช้งานจริง

การแต่งตั้งอะดรีนาลีนมีส่วนช่วยในการกำจัดอาการกระตุกของหลอดลมอย่างรวดเร็วและหยุดการโจมตี แต่ถึงกระนั้นก็ตาม จุดประสงค์สำหรับคนหนุ่มสาวไม่ควรทำอย่างระมัดระวัง สิ่งนี้สามารถอธิบายได้จากความจริงที่ว่าผู้สูงอายุมีความไวสูงต่อการใช้ยาฮอร์โมน ฉีดอะดรีนาลีนเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อเฉพาะในสถานการณ์ที่รุนแรงเท่านั้น เมื่อไม่สามารถหยุดการโจมตีด้วยวิธีการทางการแพทย์อื่นๆ ปริมาณไม่เกิน 0.2-0.3 มล. ของสารละลาย 0.1% หากไม่มีผลกระทบของอะดรีนาลีน การแนะนำซ้ำสามารถทำได้ไม่ช้ากว่า 4 ชั่วโมงในขนาดเดียวกัน อื่น . รับประกันการใช้งานไม่เร็วนัก มีผลระยะยาวมากกว่า เราต้องไม่ลืมว่าการรักษานี้ไม่ควรกำหนดให้กับผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก

ยาเช่น Novodrine, Isadrine, Orciprenaline Sulfate มีคุณสมบัติขยายหลอดลม

การใช้สารต่างๆ เช่น ทริปซินและไคโมทริปซินในละอองลอยช่วยให้เสมหะออกจากร่างกายมนุษย์ได้ดีขึ้น มีเพียงหนึ่งเดียว แต่ อาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ ประการแรกเกิดจากกระบวนการดูดซึมสารโปรตีโอไลซิส เบื้องต้นก่อนการใช้งานและในระหว่างการรักษาทั้งหมดแนะนำให้มีการแต่งตั้งยาแก้แพ้ ยาขยายหลอดลมถูกกำหนดและใช้เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของระบบหลอดลม

Cholinolytics ถือเป็นยาที่ยอดเยี่ยม พวกเขาช่วยให้ร่างกายซึ่งไม่รับรู้อีเฟดรีน, ไอซาดรีน นอกจากนี้ยังช่วยเพิ่มการหลั่งเมือก มันรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับหัวใจเต้นช้า ซึ่งรวมถึงยาเช่น troventol, atrovent, truvent

ในการรักษาโรคหอบหืดร่วมกับยาอื่น ๆ ถูกนำมาใช้ เช่น ไดอะโซลิน ซูพราสติน ไดเฟนไฮดรามีน ทาเวจิล ไดพราซีน

ผู้ป่วยบางรายได้รับความช่วยเหลืออย่างดีจากการใช้โนโวเคน การบริหารยาโนโวเคนมีสองประเภท - ฉีดเข้ากล้าม (5 ก้อนของสารละลาย 2%) และฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (10 ก้อนของสารละลาย 0.5%) เพื่อหยุดการโจมตี การใช้การปิดล้อมโนโวเคนฝ่ายเดียวจะเป็นประโยชน์ตาม A.V. วิชเนฟสกี้. ไม่แนะนำให้ใช้การปิดล้อมทวิภาคี เพราะมักจะทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยด้วยนั่นเอง ตัวอย่างเช่น การไหลเวียนของเลือดไปยังสมองถูกรบกวน

ห้ามมิให้ผู้สูงอายุและผู้สูงอายุกำหนดตัวบล็อกปมประสาท เนื่องจากอาจเกิดปฏิกิริยาความดันโลหิตตกได้ หากมีอาการแน่นหน้าอกร่วมกับโรคหอบหืดแนะนำให้ใช้การสูดดมสำหรับผู้สูงอายุ (ไนตรัสออกไซด์ 70-75% และออกซิเจน 25-30%)

เมื่อการโจมตีเกิดขึ้นพร้อมกับยาขยายหลอดลม ควรใช้สารกระตุ้นหัวใจและหลอดเลือดตลอดเวลา ในผู้สูงอายุ ในระหว่างการโจมตี ระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจล้มเหลวได้

ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมในการกำจัดและป้องกันการโจมตีคือการใช้ฮอร์โมนบำบัด เหล่านี้เป็นอะนาล็อกของคอร์ติโซนและไฮโดรคอร์ติโซน การแนะนำยาเหล่านี้ให้กับผู้สูงอายุควรปฏิบัติตามปริมาณอย่างเคร่งครัด น้อยกว่าการให้ยาแก่เยาวชนถึงสามเท่า ในขั้นตอนการรักษาจะมีการตั้งค่าขนาดยาที่น้อยที่สุดซึ่งจะให้ผล ระยะเวลาของการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่เกิน 3 สัปดาห์ เพราะมีผลข้างเคียงได้ การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถทำได้ร่วมกับยาขยายหลอดลม สำหรับการติดเชื้อซ้ำ corticosteroids ถูกกำหนดร่วมกับยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม คอร์ติโคสเตียรอยด์แม้เพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงในผู้สูงอายุได้ ด้วยเหตุนี้ ยาประเภทนี้สามารถใช้ได้ในเงื่อนไขต่อไปนี้เท่านั้น:

• โรคนี้รุนแรง ไม่มียาอื่นช่วย
• สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการเจ็บป่วยระหว่างกัน
• มีอาการหอบหืด

ผลดีคือการใช้ aerosol glucocorticosteroids ด้วยยาขนาดเล็กเป็นไปได้ที่จะบรรลุผลทางคลินิก ซึ่งจะช่วยลดความถี่ของผลข้างเคียง เพื่อกำจัดการโจมตีแบบเฉียบพลันการใช้ยาฮอร์โมนจะเกิดขึ้นทางหลอดเลือดดำ

Crinoline-sodium หรือ intal เป็นที่นิยมมากในการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลม ช่วยยับยั้งการเสื่อมสภาพของแมสต์เซลล์ ไม่อนุญาตให้สารสื่อกลาง เช่น ฮีสตามีนและเบรดีไคนินออกจากสารเหล่านี้ การปรากฏตัวของสารเหล่านี้ทำให้เกิดการอักเสบและหลอดลมหดเกร็ง ยานี้ป้องกันการพัฒนาของโรคหืด กำหนดในรูปแบบของการสูดดมในขนาด 0.02 กรัม 4 ครั้งต่อวัน ทันทีที่อาการของผู้ป่วยดีขึ้น คุณต้องลดขนาดยาและจำนวนครั้งในการสูดดมต่อวัน ผลลัพธ์ในเชิงบวกสามารถทำได้หลังจาก 2-4 สัปดาห์ ระยะการรักษาควรยาว

ในกระบวนการรักษาโรคหอบหืดสามารถตรวจพบสารก่อภูมิแพ้ที่ก่อให้เกิดโรคได้ ควรกำจัดออกและจำเป็นต้องมีการลดความไวต่อสารนี้อย่างเฉพาะเจาะจง ผู้ป่วยสูงอายุมีความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ต่ำ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากมากที่จะระบุสารก่อภูมิแพ้ประเภทใดประเภทหนึ่งได้อย่างถูกต้อง

หากผู้สูงอายุมีภาวะหัวใจล้มเหลวจะเป็นประโยชน์ในการสั่งยาขับปัสสาวะ, ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ

สำหรับผู้ป่วยกระสับกระส่ายควรกำหนดยากล่อมประสาท trioxazine และคุณยังสามารถใช้ isoprotan, metamyzil, diazepam, aminyl, meprobamate, chlordiazepoxide

ยาขับเสมหะสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลม ได้แก่ อะเซทิลซิสเทอีนและ บวกกับการทำกายภาพบำบัด

แช่เท้ารสเผ็ดและร้อน สำหรับผู้สูงอายุ การฝึกหายใจและการทำกายภาพบำบัดสามารถช่วยกำจัดโรคหอบหืดในหลอดลมได้ การออกกำลังกายถูกกำหนดให้แต่ละคนเป็นการส่วนตัว