ICD การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง ภัยคุกคามต่อการสูญเสียการตั้งครรภ์ระยะแรก

1. โปรโตคอลสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน (หมายเลขคำสั่ง 764 ลงวันที่ 28 ธันวาคม 2550)
   1. 1. การแท้งบุตรและการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด//คู่มือสำหรับแพทย์และผู้ฝึกงาน/Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, p.34 2. ข้อแนะนำเกี่ยวกับเลือดออกทางสูติกรรม/ระเบียบวิธี- Bishkek, 2000, p ระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ซับซ้อน/ คำแนะนำสำหรับพยาบาลผดุงครรภ์และแพทย์ อนามัยการเจริญพันธุ์และการวิจัย, WHO, Geneva, 2002 4. Daylene L. Ripley MD. Atony การผกผัน และการแตกร้าว การดูแลฉุกเฉิน กรณีฉุกเฉินมดลูก คลินิกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา, V.26, ฉบับที่ 3, ก.ย. 2542 5. Allan B MacLean, James Neilson การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดา Report Of WHO, 2000 6.University of Iowa Family Practice Handbook, Fourth Edition, 2002 7.McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Prophylactic syntometrine vs oxytocin ในระยะที่สามของการเจ็บครรภ์ (Cochrane Review) The Cochrane Library, 1998, 2, Update Software Oxford, Prendiville 1996 8. Prendiville WJ, การป้องกันการตกเลือดหลังคลอด: เพิ่มประสิทธิภาพการจัดการตามปกติของระยะที่สามของการคลอด Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM อาบูดาบี การทดลองระยะที่สาม: ออกซิโตซินเทียบกับซินโตเมทรินในการจัดการเชิงรุกของการคลอดระยะที่สาม Eur J Obstet Gynaecol และ Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 10. K. Niswander, อ.อีแวนส์ คู่มือสูติศาสตร์ / มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย, 1999 11. การจัดการภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร: คู่มือสำหรับผดุงครรภ์และแพทย์ กรมอนามัยการเจริญพันธุ์และวิจัย สุขภาพครอบครัวและชุมชน. องค์การอนามัยโลก เจนีวา 2546 12.Postpartum Haemorrage Module: สื่อการศึกษาสำหรับครูการผดุงครรภ์. โครงการสุขภาพมารดาและมารดาปลอดภัย ครอบครัวและอนามัยการเจริญพันธุ์. องค์การอนามัยโลก เจนีวา 1996 13. Haemorrage: Intervention Group 6. สเปรดชีตบรรจุภัณฑ์สำหรับแม่และเด็ก ครอบครัวและอนามัยการเจริญพันธุ์. องค์การอนามัยโลก เจนีวา 1999 14 Prendeville WD, Elburn D, McDonald S. การจัดการแรงงานระยะที่ 3 แบบกระตือรือร้นเทียบกับแบบคาดหวัง (Cochrane Library Abstract, ฉบับที่ 1, 2003) 15. Karoli G., Bergel E. การฉีดเข้าในหลอดเลือดดำสายสะดือเพื่อกำจัดข้อบกพร่องในรก/เศษของรก (Cochrane Library Abstract, ฉบับที่ 1, 2003) Vorobiev A. Hematology ในการต่อสู้เพื่อชีวิตมนุษย์ 2548.-ฉบับที่ 9. น.2-5. 16. เอเลียโซวา แอล.จี. ตัวชี้วัดการเสียชีวิตของมารดาเป็นเกณฑ์สำหรับคุณภาพและระดับการจัดระเบียบการทำงานของสถาบันสูติศาสตร์..//สถาบันการแพทย์เด็กแห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 10. 02.06.-หน้า 1-3. 17.บาร์บาร่า เชน Outlok: ฉบับพิเศษด้านสุขภาพมารดาและทารกแรกเกิด. //เล่มที่ 19 หมายเลข 3 18.Sara Mackenzie MD สูติศาสตร์: การตกเลือดก่อนคลอดตอนปลาย. //คู่มือมหาวิทยาลัยเวชศาสตร์ครอบครัว Yova. เอ็ด 4 บทที่ 14

ข้อมูล

บาซิลเบโควา Z.O. วิทยาศาสตรบัณฑิต หัวหน้าภาควิชาหญิงตั้งครรภ์ที่มีพยาธิวิทยาทางสูตินรีเวชและโรคภายนอกของศูนย์วิจัยเพื่อสุขภาพแม่และเด็กของพรรครีพับลิกัน (RNICMHMR)

Nauryzbaeva B.U. วิทยาศาสตรบัณฑิต ภาควิชาสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาการคลอดบุตรของศูนย์วิจัยสุขภาพแม่และเด็กของพรรครีพับลิกัน (RNICMHMR)

การคุกคามของการแท้งบุตรเป็นภาวะที่มดลูกเริ่มหดตัวอย่างรุนแรงโดยกำจัดทารกในครรภ์ที่อยู่ในโพรงของมัน การเกิดขึ้นของพยาธิสภาพนี้เป็นไปได้ในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์และเป็นปัญหาที่พบบ่อยในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา

ความเป็นไปได้ที่จะแท้งเองตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์จนถึงสัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์ถือเป็นภัยคุกคามของการแท้งบุตรเร็วซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลก การทำแท้งในช่วงปลายที่ถูกคุกคามถือเป็นพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นในช่วง 22 ถึง 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ จาก 28 ถึง 37 สัปดาห์การปรากฏตัวของภาวะมดลูกมากเกินไปอาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดซึ่งอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพและพัฒนาการของทารก

การปรากฏตัวของสภาวะการตั้งครรภ์ที่คุกคามนั้นเป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้หญิงและชีวิตของลูกในครรภ์ของเธอ - การตรวจพบอาการของโรคนี้ในเวลาที่ไม่เหมาะสมและความล่าช้าในการรับการรักษาพยาบาลนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงของการตั้งครรภ์

พยาธิวิทยามีหลายประเภท:

• anembryony - ไม่มีตัวอ่อนในไข่ที่ปฏิสนธิ;
• Chorioadenoma - การก่อตัวของรกทางพยาธิวิทยาจากโครโมโซมของพ่อ
• การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม - ความน่าจะเป็นของการปลดไข่ที่ปฏิสนธิออกจากผนังมดลูก;
• การแท้งบุตรเริ่มต้น - การปฏิเสธบางส่วนของตัวอ่อน;
• การแท้งบุตรโดยสมบูรณ์ - ไข่ที่ปฏิสนธิจะขัดผิวอย่างสมบูรณ์และออกจากโพรงมดลูก
• การแท้งบุตรที่ไม่สมบูรณ์ - เมื่อตัวอ่อนถูกปฏิเสธอนุภาคของทารกในครรภ์จะยังคงอยู่ในมดลูก
• การแท้งบุตรล้มเหลว - ไข่ที่ปฏิสนธิไม่หลุดออก แต่ละลาย

ตามรายการจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD-10) การวินิจฉัยนี้จัดอยู่ในประเภท "การทำแท้งที่ถูกคุกคาม" และมีรหัส O20

หากมีภัยคุกคามของการแท้งบุตรในระยะแรก การตั้งครรภ์ไม่สามารถรักษาไว้ได้เสมอไป

สาเหตุของการทำแท้งที่ถูกคุกคามในระยะแรก

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร:

1. ความไม่สมดุลของฮอร์โมน เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ ระดับฮอร์โมนจะเปลี่ยนไปในเลือดของผู้หญิง หากมีการละเมิดบรรทัดฐานที่จำเป็นสำหรับการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จของทารกในครรภ์แสดงว่าอาจเกิดการแท้งบุตรได้ ในหลายกรณี สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีโปรแลคตินมากเกินไปในร่างกายที่ตั้งครรภ์ การทำแท้งที่ถูกคุกคามยังเกิดขึ้นได้เมื่อระดับฮอร์โมนเพศชายเพิ่มขึ้น - ภาวะนี้เรียกว่าภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป
2. ความล้มเหลวทางพันธุกรรม มีสถานการณ์ที่ในระยะเริ่มแรกของการตั้งครรภ์เกิดการกลายพันธุ์ของโครโมโซมหรือยีนซึ่งผลที่ตามมาคือความผิดปกติของทารกในครรภ์ ในกรณีของความล้มเหลวทางพันธุกรรมที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองจะเกิดขึ้นในช่วงสองเดือนแรกของการตั้งครรภ์ (จนถึงสัปดาห์ที่แปด) หากพยาธิสภาพไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต (เช่นดาวน์ซินโดรม) การตั้งครรภ์ก็สามารถช่วยได้ แต่ความเสี่ยงของการแท้งบุตรจะสูงตลอดระยะเวลา ความล้มเหลวทางพันธุกรรมอาจเกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือผลกระทบจากปัจจัยภายนอก เช่น ระบบนิเวศน์ที่ไม่ดี สารเคมีในอาหาร การฉายรังสี เป็นต้น
3. การปรากฏตัวของกระบวนการติดเชื้อหรือการอักเสบในอวัยวะอุ้งเชิงกราน เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ภูมิคุ้มกันของร่างกายจะลดลง - ในเวลานี้สตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงต่อการเกิดขึ้นของโรคเรื้อรังใหม่และกำเริบมากขึ้น เมื่อเกิดการติดเชื้อและการอักเสบ ระบบสืบพันธุ์ของหญิงตั้งครรภ์จะอ่อนแอลงและหยุดทำงานเต็มที่ ซึ่งอาจนำไปสู่การแท้งบุตรได้
4. การเกิดความขัดแย้ง Rh (สาเหตุทางภูมิคุ้มกัน) ร่างกายของผู้หญิงที่มีปัจจัย Rh ลบในเลือดขณะอุ้มเด็กที่มีปัจจัย Rh บวกอาจรับรู้ว่าทารกในครรภ์เป็นสิ่งแปลกปลอมในร่างกาย และจะพยายามกำจัดมันออกไปเอง
5. การปรากฏตัวของโรคทางนรีเวช โครงสร้างที่ผิดปกติของมดลูก (bicornuate หรือกะบัง), endometriosis, เนื้องอก - นำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งเป็นสาเหตุของการแท้งบุตร
6. Isthmic-ปากมดลูกไม่เพียงพอ ด้วยพยาธิสภาพนี้ปากมดลูกจะอ่อนแอลงและไม่สามารถรองรับทารกในครรภ์ซึ่งมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การแท้งบุตรด้วยเหตุนี้ในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในช่วงต้นของภาคการศึกษาที่สอง
7. การเผชิญกับความเครียดและความวุ่นวายทางอารมณ์ การสัมผัสกับสถานการณ์ที่ตึงเครียดหรือขัดแย้งและความตึงเครียดทางประสาทเป็นประจำอาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการของการตั้งครรภ์ และในบางกรณีก็ทำให้เกิดการยุติการตั้งครรภ์
8. ได้รับบาดเจ็บ. การบาดเจ็บที่บริเวณช่องท้องอาจทำให้รกลอกบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งจะทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตและการแท้งบุตร

การคุกคามของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุใดสาเหตุหนึ่งข้างต้นหรือหลายสาเหตุรวมกัน

อาการของการทำแท้งที่ถูกคุกคาม

อาการที่เกิดขึ้นเมื่อมีความเสี่ยงว่าจะแท้งบุตรอาจเกิดขึ้นได้ชัดเจนและไม่รุนแรง:

• การดึงหรือปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่าง
• เลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ (แม้ในปริมาณเล็กน้อย);
• การปลดปล่อยที่ชัดเจนหรือมีเมฆมาก - อาจเป็นน้ำคร่ำ (อาจมีการรั่วไหลตั้งแต่ต้นภาคการศึกษาที่สอง)
• ภาวะ hypertonicity ของมดลูก - ความตึงเครียดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อของอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งนำไปสู่ ​​"ฟอสซิล" ของช่องท้อง

หากมีอาการใดอาการหนึ่งปรากฏขึ้น หญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที

การปรากฏตัวของอาการปวดที่จู้จี้ในช่องท้องส่วนล่างอาจบ่งบอกถึงการเริ่มทำแท้งโดยธรรมชาติ

การวินิจฉัย

หากมีข้อสงสัยว่าอาจคุกคามการทำแท้งโดยธรรมชาติผู้หญิงคนนั้นจะถูกส่งไปตรวจทางนรีเวชก่อนเพื่อตรวจสอบสภาพของปากมดลูกรวมทั้งไม่รวมความผิดปกติในโครงสร้างของอวัยวะนี้ (หากหญิงตั้งครรภ์ยังไม่ได้ลงทะเบียน ). ในระหว่างการตรวจแพทย์จะต้องทำการตรวจสเมียร์เพื่อตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการวินิจฉัยปัญหาการตั้งครรภ์คือการตรวจอัลตราซาวนด์โดยพิจารณาจากผลลัพธ์ที่แพทย์สามารถกำหนดระดับความเสี่ยงของการแท้งบุตรหรือชนิดของโรคและกำหนดวิธีการรักษาที่จำเป็นในภายหลัง

เพื่อระบุความผิดปกติของฮอร์โมน รวมถึงโรคติดเชื้อหรือการอักเสบ หญิงตั้งครรภ์จะได้รับคำแนะนำในการตรวจเลือดและปัสสาวะ ได้แก่ การทดสอบทั่วไป การทดสอบทางชีวเคมี และฮอร์โมน

การตรวจหาความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือปัญหาทางภูมิคุ้มกันทำได้โดยใช้การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

จากผลการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์แพทย์สรุปว่ามีเหตุผลที่จะตั้งครรภ์ต่อไป

หากจำเป็น แพทย์ที่เข้ารับการรักษาอาจกำหนดให้การตรวจสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์เพิ่มเติมโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ได้แก่ แพทย์โรคหัวใจ นักประสาทวิทยา ศัลยแพทย์ และอื่นๆ

การรักษา

หากระบุภัยคุกคามของการแท้งบุตรได้ทันท่วงที ระบุสาเหตุและกำหนดการรักษาที่เหมาะสม การตั้งครรภ์จะรอดได้

การบำบัดด้วยยา

การรักษาจะดำเนินการทั้งแบบผู้ป่วยนอกและในโรงพยาบาล - ขึ้นอยู่กับระดับของการหยุดชะงัก

เงื่อนไขหลักสำหรับผลการรักษาที่เป็นบวกคือการทำให้สตรีมีครรภ์ได้รับความสงบทางร่างกายและจิตใจ ดังนั้นในบางกรณี ผู้หญิงจึงได้รับยาระงับประสาทก่อน ตัวอย่างเช่น Persen หรือ Novopassit - ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ประกอบด้วยส่วนผสมจากธรรมชาติและไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ (ในกรณีที่ไม่มีการแพ้ส่วนประกอบของยา)

ในกรณีที่ฮอร์โมนไม่สมดุล ผู้หญิงจะได้รับยาฮอร์โมนชนิดพิเศษ สำหรับการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน - Duphaston, Utrozhestan สำหรับฮอร์โมนเพศชายในระดับสูง - Dexamethasone, Digostin, Cyproterone และอื่นๆ

เพื่อกำจัดภาวะมดลูกโตเกินควรให้ใช้ยาที่ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบ วิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุดคือแมกนีเซียม (แมกนีเซียมซัลเฟต) ซึ่งฉีดเข้าสู่ร่างกายในปริมาณที่แพทย์กำหนดโดยใช้หยด ยาเหน็บ Papaverine มักใช้เพื่อลดภาวะมดลูกโตเกินปกติ

เพื่อบรรเทาอาการปวดหญิงตั้งครรภ์จะได้รับยาแก้ปวดเกร็ง: Drotaverine (ฉีด), No-shpa (ยาเม็ด)

ในกรณีที่สถานการณ์ความขัดแย้งระหว่างแม่กับทารกในครรภ์มีการใช้ยาเพื่อยับยั้งการผลิตแอนติบอดี - อิมมูโนโกลบูลิน และวิธีการถ่ายเลือดมดลูกไปยังทารกในครรภ์ผ่านทางหลอดเลือดดำสะดือก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน ขั้นตอนนี้สามารถดำเนินการได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์

เมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นให้ใช้ยาห้ามเลือด: Tranexam, Dicinone - ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด

หากภัยคุกคามของการแท้งบุตรปรากฏขึ้นเนื่องจากคอขาด - ปากมดลูกไม่เพียงพอดังนั้นเพื่อรักษาการตั้งครรภ์จึงมีการวาง pessary ทางสูติกรรมไว้บนมดลูก - วงแหวนที่รองรับปากมดลูก เมื่อใช้ ระยะเวลาตั้งท้องของทารกจะขยายออกไปจนถึงวันครบกำหนดคลอด ในบางกรณีที่คล้ายกัน แทนที่จะใช้เครื่องช่วยหายใจ จะมีการเย็บที่ปากมดลูก ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้คอหอยมดลูกเปิดก่อนวัยอันควร วิธีการกำจัดภาวะคอคอด-ปากมดลูกไม่เพียงพอจะกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี

การรักษากระบวนการติดเชื้อและการอักเสบตลอดจนโรคเรื้อรังในรูปแบบเฉียบพลันสามารถทำได้ตามที่กำหนดและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้น

ชาติพันธุ์วิทยา

ห้ามใช้ยาแผนโบราณเมื่อมีการคุกคามของการแท้งบุตรโดยเด็ดขาดโดยไม่ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ วิธีการขจัดปัญหานี้อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพมากยิ่งขึ้นซึ่งจะนำไปสู่ผลลัพธ์ด้านลบของการตั้งครรภ์อย่างถาวร

การเยียวยาพื้นบ้านยอดนิยม ได้แก่:

1. ยาต้มสมุนไพรดอกแดนดิไลอัน ควรเทสมุนไพรหนึ่งช้อนชาลงในแก้วน้ำแล้วต้มเป็นเวลาสามนาที จิบยาต้มหนึ่งในสี่ถ้วยเล็ก ๆ วันละ 3 ครั้ง
2. ยาต้มเปลือก Viburnum เปลือกอ่อนที่บดแล้วหนึ่งช้อนชาเทลงในน้ำเดือด 250 มล. แล้วต้มเป็นเวลา 5 นาที ขอแนะนำให้รับประทาน 1-2 ช้อนโต๊ะ 3 ครั้งต่อวัน
3. ทิงเจอร์ของดอกไวเบอร์นัม ดอกไม้สองช้อนโต๊ะเทลงในน้ำเดือด 500 มล. แล้วแช่ในกระติกน้ำร้อนประมาณสองชั่วโมง ทิงเจอร์ที่ทำให้เครียดจะถูกนำมาหนึ่งในสี่แก้วสามครั้งต่อวัน
4. ยาต้มจากคอลเลกชันยา: รากชะเอมเทศ, cinquefoil และ elecampane, ผลเบอร์รี่ลูกเกดดำ, สมุนไพรตำแย ควรเติมคอลเลกชันสองช้อนโต๊ะลงในน้ำเดือด 500 มล. และเคี่ยวเป็นเวลา 15 นาที กรองน้ำซุปที่ได้และเย็นใช้ครึ่งแก้วสามครั้งต่อวัน

การใช้การเยียวยาพื้นบ้านโดยไม่ใช้ยาไม่ได้ผลในเชิงบวกดังนั้นจึงไม่สามารถใช้เป็นวิธีการรักษาหลักได้

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม

หากมีอาการที่อาจบ่งบอกถึงการแท้งบุตร คุณต้องโทรเรียกรถพยาบาลโดยเร็วที่สุดหรือปรึกษานรีแพทย์ด้วยตนเอง คุณควรรอให้รถพยาบาลมาถึงในท่าที่ไม่เคลื่อนไหว ควรนอนราบ

หลังจากการตรวจโดยนรีแพทย์จะทำการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์และทำการตรวจเลือดที่จำเป็น - เพื่อดูว่ามีโรคฮอร์โมน ฯลฯ การศึกษาทั้งหมดมีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างสาเหตุที่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อการทำแท้งโดยธรรมชาติรวมทั้งเพื่อตรวจสอบ ระดับอันตรายของภาวะแทรกซ้อนที่ได้เริ่มต้นขึ้น

หากมีโอกาสรักษาการตั้งครรภ์ได้ แพทย์ส่วนใหญ่มักจะส่งผู้หญิงคนนั้นเข้าโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาและติดตามสุขภาพของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด การรักษาที่บ้านเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีอาการเด่นชัดของพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์และปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด

ภัยคุกคามของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองไม่สามารถหายไปได้ด้วยตัวเอง เพื่อกำจัดมัน จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ มิฉะนั้นผู้หญิงคนนั้นอาจเสี่ยงต่อการสูญเสียลูกในครรภ์

การคาดการณ์

ระยะเวลาของการตั้งครรภ์หลังจากการคุกคามของการแท้งบุตรในระยะแรกนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นรวมถึงประสิทธิผลของการรักษาที่กำหนด

เมื่อระดับฮอร์โมนเป็นปกติ กระบวนการติดเชื้อหรือการอักเสบจะหายขาด และปัญหาความไม่เพียงพอของปากมดลูกคอคอดได้รับการแก้ไข การตั้งครรภ์สามารถพัฒนาต่อไปได้โดยไม่มีพยาธิสภาพ

หากการคุกคามของการทำแท้งเกิดขึ้นด้วยเหตุผลทางภูมิคุ้มกัน การตั้งครรภ์จะอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด เนื่องจากโอกาสที่ความล้มเหลวอาจเกิดขึ้นอีกครั้งในทุกขั้นตอน

ในกรณีที่พันธุกรรมล้มเหลวไม่สอดคล้องกับชีวิต ทารกในครรภ์จะไม่ได้รับการเก็บรักษาไว้ แต่นี่ไม่ใช่การรับประกันว่าปัญหาจะเกิดขึ้นอีกเมื่อเริ่มตั้งครรภ์ใหม่

ในกรณีส่วนใหญ่หลังจากการคุกคามของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในระยะแรกของการตั้งครรภ์ก็เป็นไปได้ที่จะให้กำเนิดเด็กที่มีสุขภาพดีได้ตรงเวลาในเวลาต่อมา

การป้องกัน

มาตรการป้องกันการคุกคามของการแท้งบุตร ได้แก่ :

1. การวางแผนการตั้งครรภ์ ในขั้นตอนนี้ แนะนำให้ทั้งพ่อและแม่เข้ารับการตรวจสุขภาพอย่างละเอียดและรักษาโรคที่มีอยู่ทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความจำเป็นต้องไปที่สำนักงานของนักพันธุศาสตร์ซึ่งจะเป็นผู้กำหนดความเข้ากันได้ของผู้ปกครองและโอกาสที่จะเกิดความขัดแย้งระหว่าง Rh
2. วิถีชีวิตที่ถูกต้อง เมื่อเริ่มตั้งครรภ์คุณควรเลิกนิสัยที่ไม่ดี กินให้ถูกต้อง เดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์เป็นประจำ รักษากิจวัตรประจำวันที่ถูกต้อง - กินให้ตรงเวลา อย่าทำงานหนักเกินไปในระหว่างวัน นอนอย่างน้อย 9 ชั่วโมงต่อวัน
3. สภาพแวดล้อมทางจิตวิทยาที่ดี ขณะอุ้มทารก ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียดและป้องกันอาการทางประสาทและการตีโพยตีพาย

การปฏิบัติตามมาตรการป้องกันไม่สามารถรับประกันได้ 100% ว่าจะขจัดภัยคุกคามจากการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง แต่ทัศนคติที่รับผิดชอบต่อสุขภาพของตนเองและแนวทางการวางแผนการตั้งครรภ์อย่างจริงจังช่วยลดความเสี่ยงของพยาธิสภาพนี้ได้อย่างมาก

โดยการตรวจสุขภาพก่อนตั้งครรภ์ แพทย์สามารถระบุปัญหาที่อาจเกิดขึ้นหลังการปฏิสนธิล่วงหน้าได้ ในกรณีของฉัน กำหนดให้ใช้ยา Duphaston ในช่วงตั้งครรภ์ 3 ถึง 18 สัปดาห์ ต้องขอบคุณการบำบัดด้วยฮอร์โมนที่สนับสนุน ฉันจึงสามารถหลีกเลี่ยงการแท้งบุตรเองได้

การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (การแท้งบุตร) คือการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติก่อนที่ทารกในครรภ์จะอายุครรภ์ได้

ตามคำจำกัดความของ WHO การทำแท้งคือการขับหรือแยกเอ็มบริโอหรือทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักไม่เกิน 500 กรัมออกเองโดยธรรมชาติ ซึ่งสอดคล้องกับระยะเวลาตั้งท้องน้อยกว่า 22 สัปดาห์

รหัส ICD-10

O03 การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง
O02.1 การแท้งล้มเหลว
O20.0 การทำแท้งที่ถูกคุกคาม

ระบาดวิทยา

การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ ความถี่มีตั้งแต่ 10 ถึง 20% ของการตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกทั้งหมด ประมาณ 80% ของการสูญเสียเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ เมื่อคำนึงถึงการตั้งครรภ์ด้วยการกำหนดระดับเอชซีจี อัตราการสูญเสียจะเพิ่มขึ้นเป็น 31% โดย 70% ของการทำแท้งเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนที่การตั้งครรภ์จะรับรู้ได้ในทางการแพทย์ ในโครงสร้างของการแท้งบุตรในระยะแรกประปราย 1/3 ของการตั้งครรภ์จะยุติลงก่อน 8 สัปดาห์เนื่องจากประเภทของภาวะโลหิตจาง

การจัดหมวดหมู่

ตามอาการทางคลินิกมีดังนี้:

· การทำแท้งที่ถูกคุกคาม;
· เริ่มทำแท้ง
· การทำแท้งอยู่ระหว่างดำเนินการ (สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์)
· การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา

การจำแนกประเภทของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองโดย WHO นั้นแตกต่างเล็กน้อยจากที่ใช้ในสหพันธรัฐรัสเซีย โดยรวมการแท้งเริ่มแรกและการทำแท้งต่อเนื่องเป็นกลุ่มเดียว - การทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (เช่น การตั้งครรภ์ต่อเนื่องเป็นไปไม่ได้)

สาเหตุ (สาเหตุ) ของการแท้งบุตร

ปัจจัยสำคัญในสาเหตุของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองคือพยาธิวิทยาของโครโมโซมซึ่งมีความถี่ถึง 82–88%

พยาธิวิทยาของโครโมโซมที่พบบ่อยที่สุดในการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในระยะแรก ได้แก่ autosomal trisomies (52%), monosomy X (19%) และ polyploidies (22%) รูปแบบอื่น ๆ ระบุไว้ใน 7% ของกรณี ใน 80% ของกรณี ความตายและการขับไข่ที่ปฏิสนธิเกิดขึ้นก่อน

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดอันดับสองในบรรดาปัจจัยสาเหตุคือ metroendometritis ของสาเหตุต่างๆ ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อบุมดลูกและป้องกันการฝังและการพัฒนาของไข่ที่ปฏิสนธิตามปกติ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากการมีบุตรแบบเรื้อรังซึ่งมักมีต้นกำเนิดจากภูมิต้านตนเองพบได้ใน 25% ของผู้หญิงที่เรียกว่าสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ซึ่งยุติการตั้งครรภ์ด้วยการทำแท้ง ใน 63.3% ของผู้หญิงที่แท้งซ้ำ และใน 100% ของผู้หญิงที่มีภาวะ NB

สาเหตุอื่นๆ ของการแท้งบุตรในระยะแรกเป็นระยะๆ มีปัจจัยทางกายวิภาค ต่อมไร้ท่อ การติดเชื้อ และภูมิคุ้มกัน ซึ่งมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการแท้งบุตรเป็นนิสัย

ปัจจัยเสี่ยง

อายุเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักของผู้หญิงที่มีสุขภาพดี จากข้อมูลที่ได้จากการวิเคราะห์ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ 1 ล้านคน ในกลุ่มอายุของผู้หญิงอายุ 20 ถึง 30 ปี ความเสี่ยงในการทำแท้งโดยธรรมชาติอยู่ที่ 9–17% ในอายุ 35 ปี - 20% ในอายุ 40 ปี - 40% ในอายุ 45 ปี - 80%

ความเท่าเทียมกัน. ผู้หญิงที่มีประวัติตั้งครรภ์ตั้งแต่ 2 ครั้งขึ้นไปมีความเสี่ยงในการแท้งบุตรสูงกว่าสตรีที่ยังไม่คลอดบุตร และความเสี่ยงนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับอายุ

ประวัติการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง ความเสี่ยงของการแท้งบุตรจะเพิ่มขึ้นตามจำนวนการแท้งบุตร ในผู้หญิงที่มีการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ 1 ครั้ง ความเสี่ยงอยู่ที่ 18-20% หลังจากการแท้ง 2 ครั้งจะสูงถึง 30% และหลังจากการแท้ง 3 ครั้งจะสูงถึง 43% สำหรับการเปรียบเทียบ ความเสี่ยงของการแท้งบุตรของผู้หญิงที่การตั้งครรภ์ครั้งก่อนสิ้นสุดลงได้สำเร็จคือ 5%

สูบบุหรี่. การบริโภคมวนมากกว่า 10 มวนต่อวันจะเพิ่มความเสี่ยงในการทำแท้งเองในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ข้อมูลเหล่านี้เปิดเผยได้มากที่สุดเมื่อวิเคราะห์การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในสตรีที่มีโครโมโซมปกติ

การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในช่วงก่อนตั้งครรภ์ ได้รับข้อมูลซึ่งบ่งชี้ถึงผลเชิงลบของการยับยั้งการสังเคราะห์ PG ต่อความสำเร็จของการปลูกถ่าย เมื่อใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในช่วงก่อนตั้งครรภ์และในระยะแรกของการตั้งครรภ์ อัตราการแท้งบุตรอยู่ที่ 25% เทียบกับ 15% ในสตรีที่ไม่ได้รับยาจากกลุ่มนี้

ไข้ (อุณหภูมิร่างกายสูง) การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายที่สูงกว่า 37.7 °C ส่งผลให้ความถี่ในการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในระยะแรกเพิ่มขึ้น

การบาดเจ็บรวมถึงวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดที่รุกราน (choriocentesis, amniocentesis, cordocentesis) - ความเสี่ยงคือ 3–5%

การบริโภคคาเฟอีน ด้วยการบริโภคคาเฟอีนมากกว่า 100 มก. ทุกวัน (กาแฟ 4-5 แก้ว) ความเสี่ยงของการแท้งบุตรเร็วเพิ่มขึ้นอย่างมาก และแนวโน้มนี้ใช้ได้กับทารกในครรภ์ที่มีคาริโอไทป์ปกติ

การสัมผัสกับสารก่อวิรูป (สารติดเชื้อ, สารพิษ, ยาที่ทำให้เกิดวิรูป) ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงในการทำแท้งโดยธรรมชาติ

การขาดกรดโฟลิก เมื่อความเข้มข้นของกรดโฟลิกในซีรั่มในเลือดน้อยกว่า 2.19 ng/ml (4.9 nmol/l) ความเสี่ยงของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วง 6 ถึง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ซึ่งสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของโครโมโซมของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติ .

ความผิดปกติของฮอร์โมนและภาวะลิ่มเลือดอุดตันนั้นไม่ได้เป็นสาเหตุของการแท้งบุตรเป็นระยะ ๆ แต่เกิดจากการแท้งบุตรเป็นประจำ ซึ่งสาเหตุหลักคือระยะ luteal ไม่เพียงพอ

ตามสิ่งพิมพ์จำนวนมากจาก 12 ถึง 25% ของการตั้งครรภ์หลังจากการผสมเทียมสิ้นสุดลงด้วยการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง

ภาพทางคลินิก (อาการ) ของการทำแท้งและการวินิจฉัยโดยธรรมชาติ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักบ่นว่ามีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ ปวดท้องน้อย และหลังส่วนล่างเมื่อมีประจำเดือนล่าช้า

ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองที่ถูกคุกคาม การทำแท้งที่เริ่มขึ้นแล้ว การทำแท้งที่กำลังดำเนินอยู่ (ไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์) และการตั้งครรภ์แช่แข็ง

การทำแท้งที่ถูกคุกคามจะแสดงออกโดยความเจ็บปวดที่จู้จี้จุกจิกในช่องท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่าง และอาจมีเลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศไม่เพียงพอ เสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น, ปากมดลูกไม่สั้นลง, ระบบปฏิบัติการภายในถูกปิด, ร่างกายของมดลูกสอดคล้องกับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ อัลตราซาวด์บันทึกการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

เมื่อเริ่มทำแท้ง อาการปวดและเลือดไหลออกจากช่องคลอดจะเด่นชัดมากขึ้น คลองปากมดลูกจะเปิดออกเล็กน้อย

ในระหว่างการทำแท้ง จะมีการตรวจพบการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกเป็นประจำ ขนาดของมดลูกน้อยกว่าอายุครรภ์ที่คาดไว้ ในระยะหลังของการตั้งครรภ์ อาจมีการรั่วไหลของ OB คอหอยภายในและภายนอกเปิดอยู่องค์ประกอบของไข่ที่ปฏิสนธิอยู่ในคลองปากมดลูกหรือในช่องคลอด เลือดที่ไหลออกอาจมีความเข้มข้นต่างกันและมักมีปริมาณมาก

การทำแท้งไม่สมบูรณ์เป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการคงองค์ประกอบของไข่ที่ปฏิสนธิไว้ในโพรงมดลูก

การหดตัวของมดลูกไม่เต็มที่และการปิดโพรงมดลูกทำให้มีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง ซึ่งในบางกรณีทำให้เกิดการสูญเสียเลือดจำนวนมากและภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ

บ่อยครั้งที่การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์เกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ 12 สัปดาห์ในกรณีที่การแท้งบุตรเริ่มต้นด้วยการแตกของ OB ด้วยการตรวจแบบสองมือมดลูกมีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ที่คาดไว้มีเลือดไหลออกจากคลองปากมดลูกด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์ซากของไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกกำหนดในโพรงมดลูกและในไตรมาสที่สอง - เนื้อเยื่อรกที่เหลืออยู่

การทำแท้งโดยสมบูรณ์จะพบได้บ่อยในการตั้งครรภ์ช่วงปลายเดือน ไข่ที่ปฏิสนธิจะออกมาจากโพรงมดลูกอย่างสมบูรณ์

มดลูกหดตัวและเลือดหยุดไหล ในระหว่างการตรวจแบบสองมือ มดลูกมีรูปร่างโค้งมนดี มีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ และสามารถปิดคลองปากมดลูกได้ ในกรณีที่แท้งบุตรโดยสมบูรณ์ โพรงมดลูกแบบปิดจะถูกกำหนดโดยใช้อัลตราซาวนด์ อาจมีเลือดออกเล็กน้อย

การทำแท้งที่ติดเชื้อคืออาการที่มีไข้ หนาวสั่น ไม่สบายตัว ปวดท้องส่วนล่าง และมีเลือดปน บางครั้งก็เป็นหนองไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ การตรวจร่างกายเผยให้เห็นอิศวร หัวใจเต้นเร็ว ภาวะเงินฝืดของผนังช่องท้องด้านหน้า และการตรวจแบบสองมือเผยให้เห็นมดลูกที่เจ็บปวดและอ่อนนุ่ม คลองปากมดลูกจะขยายออก

ในกรณีของการทำแท้งที่ติดเชื้อ (ในกรณีของการติดเชื้อไวรัสจากแบคทีเรียแบบผสมและความผิดปกติของภูมิต้านตนเองในสตรีที่มีการแท้งบุตรซ้ำ, รุนแรงขึ้นจากการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด, ประวัติทางสูติกรรม, การติดเชื้อที่อวัยวะเพศซ้ำ), กำหนดอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (50–100 มล. 10% สารละลาย Gamimune ©, 50–100 มล. ของสารละลาย 5% octagama© ฯลฯ ) การบำบัดนอกร่างกายยังดำเนินการ (plasmapheresis, การกรองพลาสมาแบบน้ำตก) ซึ่งประกอบด้วยการทำให้เลือดบริสุทธิ์ทางเคมีกายภาพ (การกำจัด autoantibodies ที่ทำให้เกิดโรคและคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน) การใช้การกรองพลาสมาแบบคาสเคดหมายถึงการล้างพิษโดยไม่ต้องเอาพลาสมาออก ในกรณีที่ไม่มีการรักษาลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อในรูปแบบของปีกมดลูกอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่นหรือกระจายและภาวะโลหิตเป็นพิษเป็นไปได้

การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา (การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด) คือการเสียชีวิตของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์น้อยกว่า 22 สัปดาห์โดยไม่มีการขับองค์ประกอบของไข่ที่ปฏิสนธิออกจากโพรงมดลูกและมักไม่มีสัญญาณของการคุกคามของการแท้งบุตร . ทำอัลตราซาวนด์เพื่อทำการวินิจฉัย กลยุทธ์การยุติการตั้งครรภ์จะถูกเลือกขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ ควรสังเกตว่าการตายของทารกในครรภ์ก่อนคลอดมักมาพร้อมกับการรบกวนของระบบห้ามเลือดและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (ดูบท "การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา")

ในการวินิจฉัยภาวะเลือดออกและพัฒนาแนวทางการจัดการในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การประเมินอัตราและปริมาณของการสูญเสียเลือดมีบทบาทชี้ขาด

เมื่ออัลตราซาวนด์แสดงสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ในแง่ของการพัฒนาของไข่ในระหว่างตั้งครรภ์ในมดลูกจะพิจารณาสิ่งต่อไปนี้:

· ขาดการเต้นของหัวใจของตัวอ่อนโดยมีค่า CTE มากกว่า 5 มม.

· ไม่มีเอ็มบริโอเมื่อขนาดของไข่ของทารกในครรภ์ ซึ่งวัดในระนาบตั้งฉากสามระนาบ มีขนาดมากกว่า 25 มม. พร้อมการสแกนช่องท้อง และมากกว่า 18 มม. ด้วยการสแกนผ่านช่องคลอด

สัญญาณอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมที่บ่งบอกถึงผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่เอื้ออำนวย ได้แก่:

· ถุงไข่แดงผิดปกติ ไม่เหมาะสมกับอายุครรภ์ (มากกว่า) รูปร่างไม่สม่ำเสมอ เคลื่อนไปรอบนอกหรือกลายเป็นปูน

· อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์น้อยกว่า 100 ต่อนาทีที่ 5-7 สัปดาห์

· เลือดคั่ง retrochorial ขนาดใหญ่ (มากกว่า 25% ของพื้นผิวของไข่ของทารกในครรภ์)

การวินิจฉัยแยกโรค

การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองควรแยกความแตกต่างจากโรคที่ไม่ร้ายแรงและเป็นมะเร็งของปากมดลูกหรือช่องคลอด ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีเลือดออกจาก ectropion ได้ เพื่อไม่รวมโรคปากมดลูก จะทำการตรวจอย่างระมัดระวังใน speculum และหากจำเป็น จะมีการส่องกล้องคอลโปสโคปและ/หรือการตรวจชิ้นเนื้อ

การมีเลือดปนระหว่างการแท้งบุตรมีความแตกต่างจากการมีเลือดออกในระหว่างรอบการตกไข่ ซึ่งมักสังเกตได้เมื่อมีประจำเดือนล่าช้า ไม่มีอาการของการตั้งครรภ์ การทดสอบ hCG b-subunit นั้นเป็นลบ ในการตรวจแบบสองมือ มดลูกมีขนาดปกติ ไม่อ่อนตัว ปากมดลูกมีความหนาแน่น ไม่เป็นสีเขียว อาจมีประวัติประจำเดือนมาไม่ปกติเหมือนกัน

การวินิจฉัยแยกโรคยังดำเนินการกับไฝไฮดาติดิฟอร์มและการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ด้วยไฝไฮดาติดิฟอร์มผู้หญิง 50% อาจมีลักษณะการขับถ่ายเป็นฟอง มดลูกอาจยาวกว่าการตั้งครรภ์ที่คาดไว้ ภาพปกติในอัลตราซาวนด์

ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก ผู้หญิงอาจบ่นว่าพบจุดๆ ปวดทวิภาคีหรือทั่วๆ ไป อาการเป็นลม (hypovolemia) ความรู้สึกกดดันต่อทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะ และผลการตรวจ bhCG ที่ให้ผลบวกถือเป็นเรื่องปกติ การตรวจแบบ Bimanual จะเผยให้เห็นความเจ็บปวดเมื่อขยับปากมดลูก มดลูกมีขนาดเล็กกว่าที่ควรจะเป็นในระยะตั้งครรภ์ที่คาดหวัง

คุณสามารถคลำท่อนำไข่ที่หนาขึ้นได้ ซึ่งมักจะมีส่วนโค้งนูนออกมา อัลตราซาวนด์สามารถตรวจจับไข่ที่ปฏิสนธิในท่อนำไข่ได้ และหากไข่แตกก็สามารถตรวจพบการสะสมของเลือดในช่องท้องได้ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยให้ระบุการเจาะช่องท้องผ่านทาง fornix ช่องคลอดด้านหลังหรือการส่องกล้องวินิจฉัย

ตัวอย่างสูตรการวินิจฉัย

การตั้งครรภ์ 6 สัปดาห์ การแท้งบุตรครั้งแรก

การรักษา

เป้าหมายการรักษา

เป้าหมายของการรักษาภาวะแท้งคุกคามคือการผ่อนคลายมดลูก หยุดเลือด และยืดอายุการตั้งครรภ์หากมีตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์อยู่ในมดลูก

ในสหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรปตะวันตก การแท้งบุตรที่ถูกคุกคามก่อน 12 สัปดาห์จะไม่ได้รับการรักษา โดยเชื่อว่า 80% ของการแท้งบุตรดังกล่าวเกิดจาก "การคัดเลือกโดยธรรมชาติ" (ข้อบกพร่องทางพันธุกรรม ความผิดปกติของโครโมโซม)

ในสหพันธรัฐรัสเซีย มีการใช้กลยุทธ์ที่แตกต่างกันในการจัดการสตรีมีครรภ์ที่อาจแท้งบุตรโดยทั่วไป สำหรับพยาธิวิทยานี้จะมีการกำหนดให้นอนพัก (การพักผ่อนทางร่างกายและทางเพศ) อาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ gestagens วิตามินอี methylxanthines และสำหรับการรักษาตามอาการ - antispasmodics (drotaverine, เหน็บกับ papaverine), ยาระงับประสาทสมุนไพร (ยาต้ม motherwort, valerian)

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

ต้องรวมโอลิโกเปปไทด์และกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนไว้ในอาหารของหญิงตั้งครรภ์

การบำบัดด้วยยา

การบำบัดด้วยฮอร์โมนรวมถึงโปรเจสเตอโรนไมโครไนซ์ตามธรรมชาติ 200-300 มก./วัน (แนะนำ) หรือไดโดรเจสเตอโรน 10 มก. วันละสองครั้ง วิตามินอี 400 IU/วัน

Drotaverine ถูกกำหนดไว้สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อที่ 40 มก. (2 มล.) วันละ 2-3 ครั้งตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้การบริหารช่องปากตั้งแต่ 3 ถึง 6 เม็ดต่อวัน (40 มก. ใน 1 เม็ด)

เมทิลแซนทีน - เพนทอกซิฟิลลีน (7 มก./กก. น้ำหนักตัวต่อวัน) เหน็บ Papaverine 20-40 มก. วันละสองครั้ง รับประทานทางทวารหนัก

แนวทางการรักษาภาวะแท้งบุตรที่ถูกคุกคามนั้นแตกต่างกันโดยพื้นฐานในสหพันธรัฐรัสเซียและต่างประเทศ นักเขียนชาวต่างประเทศส่วนใหญ่ยืนยันว่าไม่เหมาะสมที่จะตั้งครรภ์ต่อไปเป็นเวลาน้อยกว่า 12 สัปดาห์

ควรสังเกตว่าผลของการรักษาใด ๆ - การรักษาด้วยยา (ยาแก้ปวดกระตุก, โปรเจสเตอโรน, การเตรียมแมกนีเซียม ฯลฯ ) และที่ไม่ใช่ยา (สูตรการป้องกัน) - ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ในการศึกษาแบบหลายศูนย์แบบสุ่ม

การกำหนดยาที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือด (etamsylate, vikasol©, กรด tranexamic, กรด aminocaproic และยาอื่น ๆ ) สำหรับการตกเลือดในหญิงตั้งครรภ์ไม่มีพื้นฐานและผลทางคลินิกที่พิสูจน์แล้วเนื่องจากความจริงที่ว่าเลือดออกในระหว่างการแท้งบุตรเกิดจากการหลุดของ chorion (รกต้น) ) มากกว่าความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ในทางกลับกัน หน้าที่ของแพทย์คือป้องกันการสูญเสียเลือดที่นำไปสู่ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ควรทำการตรวจเลือดเพื่อระบุกรุ๊ปเลือดและกลุ่ม Rh

ด้วยการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์มักพบมีเลือดออกหนักซึ่งต้องได้รับความช่วยเหลือฉุกเฉิน - การกำจัดเศษไข่ที่ปฏิสนธิด้วยเครื่องมือทันทีและการขูดมดลูกของผนังโพรงมดลูก การล้างมดลูกจะอ่อนโยนกว่า (ควรใช้เครื่องดูดสุญญากาศ)

เนื่องจากออกซิโตซินอาจมีฤทธิ์ต้านยาขับปัสสาวะ จึงควรหยุดยาออกซิโตซินในปริมาณมากหลังจากที่มดลูกหมดและเลือดหยุดไหลแล้ว

ในระหว่างและหลังการผ่าตัด แนะนำให้ฉีดสารละลายไอโซโทนิกของโซเดียมคลอไรด์ร่วมกับออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำ (30 ยูนิตต่อสารละลาย 1,000 มิลลิลิตร) ในอัตรา 200 มล./ชม. (ในการตั้งครรภ์ระยะแรก มดลูกมีความไวต่อออกซิโตซินน้อยกว่า) . การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียก็ดำเนินการเช่นกันและหากจำเป็นให้รักษาโรคโลหิตจางหลังตกเลือด ผู้หญิงที่มีเลือด Rh-negative จะได้รับอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rhesus

ขอแนะนำให้ตรวจสอบสภาพของมดลูกโดยใช้อัลตราซาวนด์

ในกรณีที่ทำแท้งโดยสมบูรณ์ในระหว่างตั้งครรภ์น้อยกว่า 14-16 สัปดาห์ แนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์และขูดผนังมดลูกหากจำเป็นเนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะพบส่วนของไข่ที่ปฏิสนธิและแตกหัก เนื้อเยื่อในโพรงมดลูก ต่อมาเมื่อมดลูกหดตัวดีแล้วจะไม่ทำการขูดมดลูก

ขอแนะนำให้สั่งยาต้านแบคทีเรีย รักษาโรคโลหิตจางตามที่ระบุไว้ และให้อิมมูโนโกลบูลินต้าน Rhesus แก่สตรีที่มีเลือด Rh-negative

การผ่าตัด

การผ่าตัดรักษาการตั้งครรภ์แช่แข็งมีการนำเสนอในบท “การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา”

การจัดการหลังการผ่าตัด

ในสตรีที่มีประวัติ PID (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ปีกมดลูกอักเสบ, มดลูกอักเสบ, ฝีในท่อรังไข่, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ควรให้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียต่อไปเป็นเวลา 5-7 วัน

ในสตรีที่มีภาวะ Rh-negative (ระหว่างตั้งครรภ์จากคู่นอนที่มี Rh-positive) ใน 72 ชั่วโมงแรกหลังการดูดสุญญากาศหรือการขูดมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเวลานานกว่า 7 สัปดาห์ และในกรณีที่ไม่มี RhA การฉีดวัคซีนป้องกันจำพวก Rhesus จะถูกป้องกันโดยการให้อิมมูโนโกลบูลินต้าน Rhesus ในขนาด 300 ไมโครกรัม (เข้ากล้าม)

การป้องกัน

ไม่มีวิธีการเฉพาะในการป้องกันการแท้งบุตรเป็นระยะๆ เพื่อป้องกันข้อบกพร่องของท่อประสาทซึ่งบางส่วนนำไปสู่การแท้งบุตรโดยธรรมชาติในระยะแรก แนะนำให้กำหนดกรดโฟลิก 2-3 รอบประจำเดือนก่อนตั้งครรภ์และใน 12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ในขนาด 0.4 มก. ต่อวัน หากสตรีมีประวัติความผิดปกติของท่อประสาทของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งก่อน ควรเพิ่มขนาดยาป้องกันโรคเป็น 4 มก./วัน

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

ผู้หญิงควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความจำเป็นในการปรึกษาแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์ หากมีอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่าง หลังส่วนล่าง หรือมีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์

ติดตาม

หลังจากการขูดมดลูกหรือการสำลักสุญญากาศ แนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ผ้าอนามัยแบบสอด และงดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 2 สัปดาห์

พยากรณ์

ตามกฎแล้วการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี หลังจากการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองครั้งหนึ่ง ความเสี่ยงต่อการสูญเสียการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและสูงถึง 18–20% เทียบกับ 15% ในกรณีที่ไม่มีประวัติการแท้งบุตร หากมีการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองติดต่อกัน 2 ครั้ง แนะนำให้ตรวจร่างกายก่อนการตั้งครรภ์ที่ต้องการเพื่อระบุสาเหตุของการแท้งบุตรในคู่สมรสคู่นี้

ส. การตั้งครรภ์ 6-7 สัปดาห์ ภัยคุกคามจากการแท้งบุตร (ประมาณ 20.0)
คนไข้อายุ 22 ปี.
ร้องเรียนสำหรับอาการปวดเมื่อย (หรือตะคริว) ปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างโดยไม่ต้องฉายรังสี
ความทรงจำความเจ็บปวดเริ่มต้นเมื่อประมาณสามชั่วโมงที่แล้ว ประจำเดือนครั้งสุดท้ายคือ 20 กันยายน (แปดสัปดาห์ก่อน) ประจำเดือนครั้งแรกเมื่ออายุ 13 ปี ประจำเดือนมาหลังจาก 30 วัน เป็นเวลา 5-6 วัน สม่ำเสมอ เจ็บปวดน้อยลง ปริมาณ 100-150 มล.
เธอกำลังได้รับการจดทะเบียนกับนรีแพทย์เรื่องการตั้งครรภ์ ไปพบสูตินรีแพทย์ครั้งล่าสุดเมื่อ 3 วันก่อน นี่คือการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง การตั้งครรภ์ครั้งแรกสิ้นสุดลงด้วยการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเมื่อสองปีก่อนที่อายุครรภ์ 7 สัปดาห์ ปฏิเสธการปรากฏตัวของโรคทางนรีเวช อุจจาระและปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ
อย่างเป็นกลางสภาพเป็นที่น่าพอใจ มีสติสัมปชัญญะชัดเจน ผิวมีสีปกติ การหายใจเป็นตุ่ม ไม่มีเสียงฮืด ๆ RR = 15 ต่อนาที อัตราการเต้นของหัวใจ = 75 ต่อนาที จังหวะถูกต้อง เสียงหัวใจดัง ไม่มีเสียงรบกวน ความดันโลหิต = 130/80 มม.ปรอท ในทางระบบประสาท - ไม่มีลักษณะเฉพาะใด ๆ
หน้าท้องมีลักษณะกลม ไม่ตึง และมีอาการปวดท้องน้อยเล็กน้อย เหนือมดลูกในระหว่างการตรวจภายนอกจะไม่ได้ระบุอวัยวะของมดลูก การปลดปล่อยในขณะที่ตรวจมีเมือกและแสง
ช่วย.รักษาตัวในแผนกนรีเวช สภาพระหว่างการขนส่งเป็นที่น่าพอใจ
***
ส. การตั้งครรภ์ 14-15 สัปดาห์ การแท้งบุตรเองเป็นเรื่องปกติ (ประมาณ 03.3)
ผู้ป่วยมีอายุ 25 ปี
ร้องเรียนสำหรับอาการปวดท้องส่วนล่าง, มีเลือดออกมากจากระบบสืบพันธุ์, อ่อนแรง, เวียนศีรษะเมื่อยืน
ความทรงจำในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา ปวดท้อง (ตอนแรกปวดจู้จี้ ต่อมาเป็นตะคริว) แต่พอผ่านไป 24 ชั่วโมง อาการปวดกลับรุนแรงขึ้นและไม่ได้พบแพทย์ ในช่วงชั่วโมงสุดท้ายมีเลือดออกรุนแรงจากทางเดินอวัยวะเพศและมีลิ่มเลือด (ฉันเปลี่ยนแผ่นอนามัยปกติแปดแผ่น) อุจจาระและปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ
เธอกำลังขึ้นทะเบียนกับนรีแพทย์เพื่อตั้งครรภ์ โดยคาดว่าจะมีประจำเดือน 14-15 สัปดาห์ ประจำเดือนครั้งสุดท้ายคือ 16 สัปดาห์ก่อน ประจำเดือนมาตั้งแต่อายุ 14 เกิดขึ้นทันที ไม่สม่ำเสมอ หลังจาก 21-30 วัน นาน 3-5 วัน ประวัติความเป็นมาของ adnexitis เรื้อรัง นี่เป็นการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง เมื่อสามปีก่อนจบลงด้วยการคลอดตามปกติ
อย่างเป็นกลางสภาพปานกลาง. สติมีความชัดเจน ผิวมีสีซีด มีความชื้นตามปกติ การหายใจเป็นตุ่ม ไม่มีเสียงฮืด ๆ RR = 18 ต่อนาที อัตราการเต้นของหัวใจ = 100 ต่อนาที จังหวะถูกต้อง เสียงหัวใจก็อู้อี้ ความดันโลหิต = 9 0/60 มม.ปรอท (ความดันโลหิตปกติคือ 120/70 mmHg) ท้องมีลักษณะกลม นุ่ม รู้สึกเจ็บเมื่อคลำบริเวณส่วนล่าง ความสูงของอวัยวะมดลูกสอดคล้องกับอายุครรภ์ 14-15 สัปดาห์ มดลูกมีอาการปวดเมื่อคลำน้ำเสียงจะเพิ่มขึ้น สารคัดหลั่งจากระบบสืบพันธุ์ในขณะที่ตรวจมีจำนวนมากและมีเลือดปน
ช่วย.
ถึง atherization ของหลอดเลือดดำ
โซล. เอทัมซิลาติ 500 มก. โซล Natrii chloridi 0.9%-10 มล. IV;
โซล. Natrii chloridi 0.9% - 250 มล. ทางหลอดเลือดดำ
ช การรักษาในโรงพยาบาลบนเปลหามในแผนกนรีเวช

การตั้งครรภ์สามารถถูกคุกคามจากสภาวะทางพยาธิวิทยาจำนวนมาก ผู้หญิงควรตระหนักถึงเงื่อนไขดังกล่าวและมาตรการที่เป็นไปได้ที่เธอสามารถทำได้ แน่นอนว่าแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยหากปราศจากการมีส่วนร่วมของแพทย์ในสถานการณ์เช่นนี้หากผู้หญิงต้องการตั้งครรภ์ต่อไป

ภัยคุกคามของการแท้งบุตร: รหัส ICD-10

การจำแนกโรคระหว่างประเทศพูดถึงสถานการณ์ที่เป็นปัญหานี้อย่างไร นี่คือรหัส O20.0 ซึ่งในการจำแนกประเภทนี้เรียกว่าการทำแท้งที่ถูกคุกคาม ICD-10: การคุกคามของการแท้งบุตร (เวลา) - พูดอะไรเกี่ยวกับพวกเขาได้บ้าง? ในกรณีนี้อาจเกิดอันตรายจากการแยกทารกในครรภ์ออกจากผนังมดลูก สัปดาห์ที่แปดถึงสิบถือได้ว่าอันตรายที่สุดในเรื่องนี้

อัลตราซาวด์: การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม (MCD) เป็นการเตือนใจว่าด้วยการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ที่เหมาะสมหลังจากที่หญิงตั้งครรภ์ ปัญหาดังกล่าวสามารถป้องกันได้หากสงสัยว่ามีปัญหาได้ทันเวลา

สัญญาณของการแท้งคุกคามในระยะแรก

อาการแรกที่ควรเตือนผู้หญิงคือลักษณะของความเจ็บปวด ในช่องท้องส่วนล่างคุณจะรู้สึกเจ็บปวดขณะจิบซึ่งสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณเอวได้ เมื่อมีการบาดเจ็บหรือสถานการณ์ตึงเครียด อาจสังเกตเห็นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งกลายเป็นตะคริวอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้ คุณอาจมีเลือดออกรุนแรงเช่นกัน หากมีเลือดออกคุณต้องโทรเรียกรถพยาบาลโดยด่วนเพราะในกรณีนี้คุณอาจสูญเสียการตั้งครรภ์ได้

หากมีภัยคุกคามต่อการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์ คุณจะเห็นว่ามีเลือดปนออกมาด้วย บางครั้งสารคัดหลั่งดังกล่าวอาจไม่มีอยู่เมื่อมีการคุกคาม หากคุณไม่ดำเนินการใด ๆ หลังจากปรากฏว่ามีเลือดปนเล็กน้อย อาจรุนแรงขึ้นและกลายเป็นสีแดงเลือด เหตุใดการปลดปล่อยดังกล่าวจึงปรากฏขึ้นเมื่อมีการคุกคามของการแท้งบุตร? ความจริงก็คือไข่ที่ปฏิสนธิค่อยๆเริ่มลอกออกจากผนังมดลูกซึ่งเป็นผลมาจากการที่หลอดเลือดได้รับความเสียหาย

อาการอื่นๆ ได้แก่ อุณหภูมิฐานลดลง และระดับ gonadotropin ของ chorionic ของมนุษย์ลดลง ควรตรวจสอบอุณหภูมิพื้นฐานของผู้หญิงอย่างสม่ำเสมอและเฉพาะเมื่อมีการตัดสินว่ามีภัยคุกคามเท่านั้น หากผู้หญิงมีปัญหาในการตั้งครรภ์เป็นเวลานานหรือมีฮอร์โมนไม่สมดุลอย่างต่อเนื่อง เธอจะคุ้นเคยกับตารางการตรวจวัดอุณหภูมิร่างกาย

ภัยคุกคามของการแท้งบุตรในระยะแรก: การรักษา

แพทย์ชาวรัสเซียนิยมใช้แนวทางแบบบูรณาการในการรักษาสตรีที่เสี่ยงต่อการแท้งบุตร ยิ่งให้การรักษาเร็วเท่าไร โอกาสที่การตั้งครรภ์จะรอดก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น การบำบัดที่ใช้ควรเป็นทั้งยาและอื่นๆ คุณต้องปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวันและโภชนาการที่เหมาะสมด้วย

สิ่งแรกที่ต้องกล่าวถึงคือการใช้การบำบัดขั้นพื้นฐาน แนวคิดนี้รวมถึงการยึดมั่นในระบอบการปกครองและโภชนาการอาหารที่เหมาะสม สตรีมีครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายอย่างหนัก บางครั้งแนะนำให้อยู่บนเตียง สิ่งสำคัญคือต้องนอนหลับให้เพียงพอต่อวันและพักผ่อนทางเพศ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคืออาหารของผู้หญิงจะต้องมีโปรตีน คาร์โบไฮเดรต และไขมันในปริมาณที่เพียงพอ บางครั้งหากผู้หญิงมีอาการวิตกกังวล เธอจะต้องเข้ารับการบำบัดทางจิตและการฝึกอัตโนมัติ

เพื่อเป็นการสงบสติอารมณ์ควรใช้ทิงเจอร์ valerian หรือ motherwort

การรักษาภาวะแท้งคุกคามด้วยการใช้ยา

เมื่อทราบภัยคุกคามของการแท้งบุตรและอาการแล้ว เราก็สามารถเริ่มพูดคุยเกี่ยวกับวิธีการรักษาด้วยยาได้

ภัยคุกคามจากการทำแท้ง: ฟอรั่ม - นี่เป็นคำขอประเภทใด? บ่อยครั้งหากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ เธอมักจะมองหาความช่วยเหลือทั้งทางศีลธรรมและในรูปแบบของคำแนะนำ และบ่อยครั้งที่แหล่งที่มาของการสนับสนุนดังกล่าวคือฟอรัมประเภทต่างๆ

การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม: จะทำอย่างไรในกรณีนี้? แพทย์มักตัดสินใจสั่งยา antispasmodics ให้กับผู้หญิง พวกมันแสดงโดย drotaverine, noshpa ซึ่งนำไปสู่การผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูก อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วยาดังกล่าวจะถูกฉีดเข้ากล้าม วิธีการรักษาที่ดีเยี่ยมคือ Magne B6 ซึ่งมีวิตามินชื่อเดียวกันและแมกนีเซียม นอกจากนี้ยังใช้ยาเหน็บทางทวารหนักกับ papaverine Papaverine สามารถรับมือกับความเจ็บปวดได้อย่างรวดเร็ว

บ่อยครั้งเมื่อมีการคุกคามของการแท้งบุตรจะใช้สารฮอร์โมน ได้แก่ ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ในระยะเริ่มแรก Duphaston กำหนดในขนาด 40 มก. สี่เม็ดในคราวเดียว หลังจากนี้คุณต้องรับประทานหนึ่งเม็ดทุก ๆ แปดชั่วโมง หากไม่สามารถหยุดการคุกคามของการแท้งบุตรได้ จะต้องเพิ่มขนาดยา วิธีการรักษาทั่วไปอีกอย่างหนึ่งคือ Utrozhestan

การตั้งครรภ์หลังจากการทำแท้งที่ถูกคุกคาม

หากผู้หญิงมีการแท้งบุตร เธอกังวลว่าจะต้องทำอย่างไรต่อไป และจะสามารถตั้งครรภ์ได้นานแค่ไหนหลังจากที่เธอสามารถตั้งครรภ์อีกครั้งได้ แน่นอนว่านี่เป็นโศกนาฏกรรมครั้งใหญ่ไม่เพียง แต่สำหรับผู้หญิงคนนั้นเองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงครอบครัวของเธอด้วย นั่นคือเหตุผลที่ขั้นตอนแรกบนเส้นทางสู่การฟื้นฟูถือได้ว่าเป็นการทำให้สภาวะทางจิตและอารมณ์ของตนเองเป็นปกติ หากผู้หญิงไม่สามารถรับมือกับสิ่งนี้ได้ด้วยตัวเอง เธอจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากนักจิตวิทยาหรือนักจิตบำบัด แน่นอนว่าผู้หญิงต้องการพยายามตั้งครรภ์อีกครั้งโดยเร็วที่สุด แต่ไม่จำเป็นต้องรีบเร่งในเรื่องนี้

แพทย์แนะนำให้ผู้หญิงรออย่างน้อยหกเดือนก่อนที่จะพยายามตั้งครรภ์อีกครั้ง ในช่วงเวลานี้คุณต้องดูแลการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้ ความจริงก็คือหากการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเกิดขึ้นทันทีหลังจากการแท้งบุตร โอกาสที่สถานการณ์จะเกิดขึ้นซ้ำจะเพิ่มขึ้นหลายครั้ง สิ่งนี้จะต้องนำมาพิจารณาเมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปหากผู้หญิงต้องการจะตั้งครรภ์เป็นระยะเวลาหนึ่ง