Симптоми на извънматочна бременност и възможни последствия. Извънматочна бременност: признаци, симптоми, лечение

Извънматочна бременност - чиито причини не винаги се разкриват от лекарите, това е много опасна патология, която не възниква от нулата. Необходими са някои предпоставки. Нека разгледаме накратко феномена на извънматочна бременност, нейните видове и причини, както и няколко ефективни начина за избягване на тази патология.

Общо за развитието на извънматочната бременност

Извънматочната бременност се различава от маточната локализация на феталното яйце. Обикновено се развива в матката и само в този орган е възможно да се роди дете. Но понякога механизмът се поврежда и оплодената яйцеклетка се имплантира в стената на друг орган: яйчника, шийката на матката, коремната кухина или фалопиевата тръба - причините за извънматочна бременност са много различни и има много от тях. Последният вариант на развитието на събитията е най-често срещаният.

Защо плодът не може да се развие в друг орган? Факт е, че само матката има способността да се разтяга много силно (средното тегло на дете преди раждането е 3-3,5 килограма, височината е 50-55 см). Тъканите на други органи не са приспособени да носят плода и в определен момент (и това се случва около средата на първия триместър) те се разкъсват, като по този начин причиняват силна болка при жената и обилно кървене, което в почти всички варианти на развитие заплашва здравето на една жена.

Лечението най-често се извършва хирургично. И колкото по-скоро се направи, толкова по-добър е резултатът. Когато фалопиевата тръба се разкъса, тя обикновено се ампутира. Ако бременността извън матката е била разпозната преди появата на такива последствия и феталното яйце е разположено по най-благоприятния начин и е малко, е възможна лапароскопия и понякога може да се откаже от операция. С помощта на специално лекарство е възможно да се спре растежа на феталното яйце. Но лекарството е доста токсично и има противопоказания и странични ефекти. Видът на лечението се избира от лекаря.

Причини за извънматочна бременност и рискови фактори

Ако се грижите за здравето си от ранна възраст, можете да избегнете много здравословни проблеми, включително гинекологични и много опасни. Нека да разгледаме защо възниква извънматочна бременност, възможните причини могат да бъдат елиминирани от самата жена или не.

1. Заболявания и патологии на фалопиевите тръби.

а) Хроничен салпингит. Това е същият процес на образуване на сраствания във фалопиевите тръби, което е основната причина за извънматочна бременност. Това неприятно заболяване възниква поради различни полово предавани инфекции. Утежняващи фактори са аборти, хирургични интервенции в тази област, макар и само за диагностични манипулации, както и различни възпалителни заболявания на репродуктивната система. Срастванията могат да бъдат дисектирани лапароскопски.

б) Различни аномалии в развитието. Допълнителни фалопиеви тръби, допълнителни отвори в тях, аплазия и т.н. Между другото, тези патологии се появяват вътреутробно, в повечето случаи по вина на майката, която е пила незаконни лекарства по време на бременност, е била изложена на радиация, поради генитални инфекции и др. Затова, скъпи жени, не забравяйте да планирате бременността си и да слушате внимателно препоръките на лекаря.

2. Някои методи за контрацепция.

А именно, причините за извънматочна бременност могат да бъдат използването на вътрематочно устройство или контрацептивни хапчета като "мини-пили" (както и инжекции с медроксипрогестерон), които не съдържат естроген. Факт е, че вътрематочното устройство предпазва от маточна бременност, но не и от извънматочна бременност ... В крайна сметка действието му е чисто механично - да не позволи на оплодената яйцеклетка да проникне в стената на матката. Междувременно то (яйцеклетката) може да започне да се развива, без да достигне до матката ... Ситуацията се усложнява от ненавременното отстраняване на спиралата (по правило след 5 години употреба). Но както и да е, при правилна употреба и липса на противопоказания спиралата е едно от най-популярните и надеждни средства за контрацепция. Не забравяйте, че всеки ефективен метод за предотвратяване на нежелана бременност има своите странични ефекти ...

Контрацептивите, които не съдържат хормона естроген, не са в състояние напълно да блокират овулацията и следователно вероятността от маточна и извънматочна бременност е доста висока. Такива контрацептиви се препоръчват само за определена група жени: възраст над 35 години + активно пушене на повече от 10 цигари на ден, кърмене на дете до 6-месечна възраст и някои други. Просто не си струва да пиете мини-хапчета вместо комбинирани орални контрацептиви. Не забравяйте, че когато ги използвате, може да настъпи извънматочна бременност, причините за това също са в приема на тези хапчета.

3. Оплождане ин витро (IVF).

Да, както не е парадоксално, тъй като яйцеклетка, оплодена при изкуствени условия, се инжектира директно в матката, тя може да проникне по-далеч от необходимото. Според книги по акушерство и гинекология, тази патология се наблюдава при всяка 20-та жена, която е претърпяла тази процедура. Така че рискът е доста голям... Това е истинската причина за извънматочна бременност.

Междувременно IVF остава единственият възможен начин за зачеване на дете в сложни случаи на безплодие, при липса на фалопиеви тръби, тежки наследствени заболявания и т.н. Но без специални показания тази скъпа процедура не си струва. Колкото и да е странно, има богати здрави двойки, които решават ин витро оплождане само за да могат да заченат дете от желания пол ...

За да премахнете причините за извънматочна бременност, доколкото е възможно, следвайте препоръките по-долу.

1. Ако нямате постоянен партньор или ако вашият партньор има полово предавана болест, не забравяйте да използвате надеждна контрацепция. Презервативът е единственият практически 100% надежден начин за предпазване от генитални инфекции. Модерните сега спермициди помагат само да се избегне бременност (и дори тогава не винаги), но не и да се преодолеят опасните бактерии и вируси.

2. Ефективно, безопасно, правилно подбрано лекарство за нежелано зачеване. Така ще избегнете аборт – доста основателна причина за извънматочна бременност. Не забравяйте, че абортите водят до възпаление в репродуктивната система - в резултат на това могат да се появят сраствания във фалопиевите тръби.

Относно правилния избор - както писахме по-горе, методът на контрацепция е по-добре да бъде избран от опитен гинеколог. В края на краищата, дори спиралите и мини-хапчетата, които са познати на мнозина, могат да бъдат фактори за повишения риск от бременност извън матката ...

3. Планиране на бременност. Колко от нас планират бременност? Вероятно не. Но това е добра гаранция, че детето ще се роди здраво и майка му няма да загуби здравето си. Особено важно е да планирате дете за жени над 35 години, когато е много по-вероятно да настъпи извънматочна бременност, причините за нея се добавят само всяка година ... Лекарят може, ако е необходимо, да го насочи към лапароскопия за изрязване сраствания във фалопиевите тръби и рискът от извънматочна бременност ще намалее.

4. Не изстивайте, не носете синтетично бельо. Младите хора са особено любители на това, без да мислят за последствията ... И първото, и второто провокират възпалителни процеси в репродуктивната система, което може да доведе до образуване на сраствания във фалопиевите тръби.

5. Не забравяйте да посещавате редовно гинеколога. Между другото, тези момичета и жени, които не живеят сексуално, трябва да направят това. Лекарят ще може навреме да идентифицира вероятните фактори и причини за извънматочна бременност (която все още не е настъпила, за щастие, все още ...) и да предпише превантивно лечение. Не забравяйте, че много от патологичните процеси, за които писахме в тази статия, са асимптоматични. Всяка жена трябва да посещава гинеколог поне веднъж годишно.

6. По възможност не отлагайте планирането на бременността. Ясно е, че за много жени работата и кариерата вече са на първо място, а децата... там както ще се окаже може би към 35-40г. Но хроничните рани се добавят значително към тази възраст, много от които отново стават причини за извънматочна бременност. Кариерата ви струва ли вашето здраве? Ти решаваш!

Извънматочната бременност е необичайно състояние, което представлява сериозна заплаха за живота на жената. Мястото на локализиране на оплодената яйцеклетка обикновено е матката. Ако фиксацията се появи на друго място, това е патология и изисква незабавна намеса на лекарите. Първите признаци на извънматочна бременност, ако са известни, трябва да предупредят жената и да я насърчат да си уговори среща със специалист.

По време на овулацията зряла и напълно оформена яйцеклетка напуска яйчника. Попада в тръбата, където протича процесът на директно оплождане. След завършване на зачеването зиготата мигрира в маточната кухина. Това явление се улеснява от измерени перисталтични контракции на фалопиевите тръби и вълнообразно люлеене на вълните на лигавицата.

Пътят е дълъг, миграцията трае около 3 дни. Това време е достатъчно, за да може ембрионът да образува специални клетки, отговорни за освобождаването на редица ензими. С тяхна помощ се осъществява процесът на прикрепване към лигавиците на образуваната зигота.

Ако на един от етапите, изброени по-горе, зиготата срещне механични или хормонални пречки, алгоритъмът на оплождане ще бъде нарушен. Основните причини за извънматочна бременност в ранните етапи са разгледани в таблицата по-долу.

Главната причина	Патофизиологични аспекти на проблема
Възпалителни процеси на маточните придатъци	Ако една тръба или двата придатка преди това са били подложени на възпалителни процеси, техните функционални качества ще бъдат нарушени. В лумена на кухи органи се образуват сраствания, фиброзни ленти, белези, които действат като специфични бариери по време на преминаването на оплодената яйцеклетка в матката. Тръбите не са в състояние напълно да осигурят перисталтиката за напредъка на зиготата. В резултат на това се образуват клетки с ензими за прикрепване и яйцето е принудено да се прикрепи към друго място.
Възпалителни процеси на фалопиевите тръби	Причината е подобна на възпалителните процеси в придатъците. Зиготата не може да се придвижи към матката, тъй като нервните окончания се губят и вилите са частично унищожени. Транспортната функция е нарушена, което означава, че яйцето няма да може да се придвижи до матката.
Аномалии на анатомията и развитието на органи, тъкани, структури	Проблеми с анатомията или функционалния потенциал могат да възникнат дори на етапа на вътрематочно развитие. Най-честата форма на отклонения са „допълнителни“ тръби, допълнителни дупки в придатъците. Развитието на аномалии се дължи на негативното въздействие върху плода по време на бременност - тютюнопушене и алкохолизъм на майката, приемане на незаконни лекарства, вредата от йонизиращото лъчение.
Оперативни интервенции	Всяка хирургическа интервенция, както и възпалителни процеси, водят до появата на адхезивен процес. Ако една жена многократно е претърпяла операция, проходимостта на тръбите може да бъде напълно нарушена.
Хормонална дисфункция	Неблагоприятният хормонален фон влияе неблагоприятно на функционирането на всички структури. Има нарушение на менструалния цикъл, мускулите са обездвижени, способността на самата яйцеклетка към процеса на имплантиране страда. Тази патология се счита за най-често срещаната сред младите жени, способни на нормално зачеване и раждане.
Липсва една от тръбите	Ако овулацията настъпи от страната, където липсва придатъкът, зиготата трябва да измине по-дълъг път до матката. Основният вид усложнения при жени, които са претърпели еднократна процедура за отстраняване на тръбата, е рискът от извънматочна бременност.
Тумори	Ако има злокачествено или доброкачествено новообразувание в матката или някой от придатъците, това също ще попречи на зиготата да мигрира нормално в матката. Нещо повече, хормонално зависимите тумори могат да причинят значителен хормонален дисбаланс в цялото тяло, което допълнително влошава проблема. Често малките тумори се откриват само когато настъпи самата извънматочна бременност.

Развитието на извънматочна бременност може да се дължи на локална туберкулоза или външна ендометриоза. Освен това дългосрочното лечение на безплодие с хормонални лекарства също може да причини такъв специфичен проблем.

Класификация на извънматочни състояния

Извънматочната бременност, предвид нейните признаци и симптоми, се разделя на няколко категории. Класификацията е условна, но доста сложна.

Видове патологични състояния според локализацията на феталното яйце:

• тръба;
• яйчник (интрафоликуларен и развиващ се на повърхността на жлезистия орган);
• коремна (първична и вторична);
• междинен;
• цервикален;
• имплантиране в рудиментарния рог на матката;
• интерстициална бременност.

Според етапите на протичане и как точно се проявява извънматочната бременност:

• прогресираща бременност;
• прекъсната бременност;
• прекъсната бременност.

Признаци на извънматочна бременност

Ранният период (5-6 седмица) не позволява на жената самостоятелно да определи дали е настъпила извънматочна бременност.

Първичните признаци са характерни за всички:

• закъсняла бременност;
• уголемяване на гърдите, болезненост;
• токсикоза на първия триместър (гадене, придружено от повръщане).

Най-често диагнозата извънматочна бременност се поставя, когато симптомите вече показват развитието на тубарен аборт или други сценарии за прекъсване. При ултразвуково изследване се установява прогресираща извънматочна бременност, при която плодът се развива относително нормално в началните етапи.

В същото време задачата на диагностика не винаги е била да търси „следи от бременност“. Анормалното местоположение на феталното яйце най-често се открива по време на диагностични мерки за идентифициране на напълно различни патологични състояния.

Ако бременността не е настъпила в матката и неочаквано е прекъсната, симптомите ще бъдат както следва.

1. - първият опасен знак, чрез който е възможно да се разпознаят различни форми на извънматочна бременност. Ако болката е тъпа и постоянна, може да се подозира напреднала тубарна бременност. Плодът расте и в крайна сметка ще стане твърде претъпкан. Всеки ден рискът от спукване на тръбата ще се увеличава. Постоянната спазматична болка, излъчваща се в долната част на гърба, показва, че пролуката наистина е възникнала.
2. Първите признаци на прогресираща извънматочна бременносткойто вече е бил прекъснат, често е свързан със специфична болка или дискомфорт в ануса. Жените изпитват необичаен натиск, както в началото на раждането или преди акта на дефекация;
3. Кървави проблемисе появяват в момента, когато покривът от тръбата намери изход. Малки петна от алено, кафяво, бежово, които не могат да бъдат описани като менструация, са страхотен симптом. Жената трябва незабавно да се консултира с лекар;
4. Признаци, показващи бърза прогресия вътрешен кръвоизлив, - бледност на кожата, хипотония до развитие на колапс, тежка слабост, силно замайване. Няма време да се определи точната причина за това състояние - трябва незабавно да се обадите на линейка.

Ако, наред с други неща, пациентът има хипертермия, склонна към прогресия, има всички основания да се смята, че в тялото е започнал възпалителен процес. Това е особено тежък случай, изискващ незабавно лечение и продължителна рехабилитация.

Какво ще покаже тестът?

Като се има предвид въпросът какви симптоми дава извънматочна бременност, какви признаци в ранните етапи са характерни за това състояние, струва си да се разгледат отделно нюансите, свързани с използването на теста. Този вид оплождане причинява забавяне на менструацията. В първия очакван цикъл все още може да има разпределения. По правило те са оскъдни, с определен цвят. "Псевдоментруацията" идва в неподходящ момент и продължава само няколко дни.

Това тревожи жената, тъй като нормален цикъл във всеки случай не може да изглежда така. Внимание, пациентите често купуват тест за бременност.

Тестът ще бъде положителен. Въпреки това, при извънматочна локализация на феталното яйце, втората лента обикновено е размита, замъглена. Експертите отдават това на факта, че нивото на hCG е по-ниско, ако зиготата е прикрепена към тъканите на тръбата.

Въпреки това има тестове, които помагат да се разпознае абнормната бременност, както и да се оцени рискът от разкъсване на тръбата. Въпреки това, за да придобие и проведе такъв специфичен тест, жената трябва да бъде нащрек, като прави разлика между нормален и анормален вариант на хода на бременността.

Тъжни последствия

Последствията от извънматочна бременност включват:

• разкъсване на тръбата с последваща миграция на феталното яйце в перитонеалната кухина;
• прекъсване на необичайна бременност по друг начин;
• масивно кървене поради отделяне на плода от стените на придатъка;
• кървене поради действително увреждане на тръбата, което може да бъде фатално за жената;
• развитието на перитонит, ако кръвта навлезе в коремната кухина с последващо развитие на възпалителни процеси.

Лечение на пациенти

Лечението на прекъсната анормална бременност се извършва изключително чрез метода на салпингоектомия. Деформираната тръба се отстранява, ако бременността е сравнително ранна. Има две причини за това:

• спиране на масивно кървене, което не може да бъде контролирано по друг начин;
• отървете се от орган, който напълно е загубил своя функционален потенциал.

Разграничаване на лапароскопска и лапаротомна схема на хирургична интервенция. Самата интервенция е доста травматична, изисква подходяща квалификация на лекаря.

Ако тръбата е запазила целостта си, лечението на извънматочна прогресивна бременност се извършва по други начини. В плодното яйце се инжектира химическо вещество с цел последваща медицинска тъканна склероза. След това стените на тръбата се изрязват, последвано от отстраняване на плода.

Тъканите са спретнато зашити. Нито един специалист не гарантира, че тръбата в крайна сметка ще запази поне минимална проходимост. Що се отнася до белезите и фиброзните ивици, те се образуват като естествена реакция на организма към хирургични интервенции.

Рехабилитация и последваща подготовка за бременност

Всички рехабилитационни дейности са представени по-долу.

1. Непосредствено след операцията се предписва интензивна инфузионна терапия с цел коригиране на водно-електролитния баланс.
2. Антибиотична терапия за предотвратяване на редица следоперативни усложнения.
3. Стабилизиране на хормоналния фон.
4. Контрацепция 6 до 12 месеца след операцията.
5. Предотвратяване на адхезивни процеси с помощта на ензимни препарати.
6. Физиотерапия за общо здраве.

При условие, че жената има поне една тръба с оптимална проходимост, вероятността да забременее в бъдеще е доста висока. Оптималният срок за повторно зачеване е 1 година след операцията. Като цяло прогнозата е благоприятна, но при условие, че заболяването е открито доста бързо и е оказана наистина професионална помощ.

Извънматочната бременност предполага такава патология на хода на бременността, при която оплодената яйцеклетка е прикрепена към област извън маточната кухина, където обикновено се намира. Извънматочна бременност, чиито симптоми са подобни на обичайния ход на бременността, е състояние, при което на пациентката трябва да бъде предоставена спешна медицинска помощ поради значението на риска от смърт поради усложнения, свързани с това патология.

общо описание

Нормалната бременност се състои в оплождането на яйцеклетка от сперматозоид, което се случва във фалопиевата тръба, след което зиготата (тоест диплоидна клетка, която включва двоен хромозомен набор и се образува съответно чрез сливане на сперматозоидите и яйцето) отива в маточната кухина. В матката се извършва по-нататъшното му развитие, в неговите условия това става възможно, по-специално поради факта, че има достатъчно място за това. Но ако бременността е извънматочна, тогава зиготата не навлиза в маточната кухина, тя или се прикрепя към тръбата, или я изтласква оттам, поради което се движи в обратна посока. В резултат на това той или се прикрепя към яйчника, или се прикрепя към перитонеалната област.

Предвид факта, че в нито една от тези среди, с изключение на матката, няма условия за последващо развитие на ембриона, тогава бременността може да се каже, че е обречена. В този случай хорионните въси (вили, които напълно обграждат феталното яйце) растат в тъканите на органа, които не са адаптирани към това, което причинява тяхното увреждане и последващо кървене (възниква в коремната кухина).

Извънматочната бременност е патология, диагностицирана при 2% от общия брой бременности. В зависимост от това къде точно е съсредоточена извънматочната бременност, се определят нейните разновидности, като тубарна бременност, коремна или яйчникова бременност, както и бременност, възникваща в областта на рудиментарния рог на матката. Бременността в рудиментарния рог на матката е изключително рядка, но тръбната бременност се диагностицира в по-голямата част от случаите - тя представлява около 98% от извънматочната бременност. Също така е разрешен такъв вариант на извънматочна бременност като хетеротопна бременност, при която има две фетални яйца, като едното от тях е локализирано в матката, а другото е извън нея.

Ако се спрем на статистическите данни за патологията, която разглеждаме, може да се отбележи, че през последното десетилетие честотата на нейното възникване се е увеличила два или дори три пъти. Според данни на страни, позиционирани като индустриално развити, например, е възможно да се определи значимостта на това явление по 1000 бременности за 12-14 от тях. Ако тази патология не бъде диагностицирана навреме, тогава тя не само ще доведе до състояние на "остър корем", но може да доведе и до смърт.

Вече отбелязаната тубарна извънматочна бременност, ако я разгледаме по-подробно, в около 60-95% от случаите е концентрирана в ампуларната част на фалопиевата тръба, в около 15% - в истмичната част и в 1-3% - в интерстициалния отдел (или по друг начин - в интрамуралния отдел). Овариалната бременност представлява приблизително 0,4% от извънматочната бременност и 0,01% от случаите на бременност, възникваща в цервикалната среда.

Причини за патология

В около 30-50% от случаите не могат да бъдат установени причините, провокирали извънматочна бременност. Междувременно има някои рискови фактори, които могат да доведат до подобен резултат, накратко те са както следва:

• предишна бременност хирургична интервенция в коремната кухина;
• характеристики на контрацепцията (по-специално хормонални ефекти);
• туморни патологии на матката и придатъците;
• хормонален дефицит, хормонална недостатъчност;
• нарушение на транспортната функция, свързано с фалопиевите тръби;
• определени форми на аномалии, засягащи гениталиите;
• характеристики на начина на живот (лоши навици, пристрастявания, претоварвания от различни видове).

Като основна причина за извънматочна бременност, забавянето на движението на феталното яйце или яйцеклетката през фалопиевата тръба, както и повишената степен на активност на трофобласта (външния слой на ембрионалните клетки в рамките на един от етапите на развитие, по-точно , етапът на бластоциста).

Нарушаването на нормалния процес на миграция на яйцеклетката по хода на фалопиевата тръба може да бъде причинено от възпалителни процеси, които са свързани с областта на придатъците, както и вече отбелязаното предишно прехвърляне на операции, извършени в средата на коремните органи, особено когато става въпрос за операции на фалопиевите тръби. В последния случай резултатът от операцията е характерни структурни образувания (които вероятно са известни на читателя като сраствания), както и функционални промени, които нарушават функциите на фалопиевите тръби поради промяна в тяхната контрактилност.

В допълнение, извънматочна бременност често се диагностицира при пациенти, които преди това са били подложени на IVF (ин витро оплождане), поради което може да се предположи колко голяма е ролята на хормоналните нарушения при разглеждането на причините, които провокират развитието на извънматочна бременност. С въвеждането на лекарства на базата на прогестерон има забавящ ефект върху перисталтиката на фалопиевите тръби, което причинява последващото предразположение на феталното яйце към имплантиране, докато навлезе в маточната кухина. Като фактори, провокиращи нарушение на перисталтиката на тръбите, се считат: вътрематочни контрацептиви, локални заболявания на ендокринната система (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза), продължителна лактация,.

Гениталният инфантилизъм също е една от основните причини, поради които се развива извънматочна бременност. Гениталният инфантилизъм се отнася по-специално до такава характеристика на фалопиевите тръби като тяхното удължаване и изкривяване, в комбинация с гореспоменатия предразполагащ фактор под формата на бавна перисталтика.

Извънматочна бременност, която обобщава под това определение както извънматочна бременност, така и маточна бременност, но протичаща при условие на атипична имплантация на феталното яйце, особено често се развива на фона на тумори и туморни образувания, концентрирани в областта на таза. В този случай говорим за такива патологии като тумори на яйчниците и др. На фона им се получава компресия на фалопиевите тръби, което води до риск от развитие на извънматочна бременност. В практиката са отбелязани такива случаи, при които женска гамета (полова клетка) от яйчника се изпраща към фалопиевата тръба от противоположната страна, поради което тя трябва да преодолее по-голямо разстояние, като доказателство за такъв процес е поява на жълто тяло в яйчника от страната, която е противоположна по време на тубарна бременност.

При въвеждането на въси на хориона във фалопиевата тръба, което е придружено от производството на протеолитични ензими, се предизвиква последващото му стопяване, постепенно изтънява, след което колабира, което е придружено от отваряне на кръвоносните съдове (т.е. , стените им). Поради развитието и постепенното нарастване в тръбата на феталното яйце, тръбната бременност поради нейното прогресиране основно се прекъсва спонтанно за период от 6-8 седмици. По този начин възниква тръбен аборт, в рамките на който процесът на отделяне от тубната стена на феталното яйце става актуален. Скъсването на тръбата е по-рядко.

Още по-рядък резултат по време на тубарна извънматочна бременност е смъртта на ембриона и последващата му резорбция (резорбция), което е придружено от последващо образуване или хематосалпинкс. Ако говорим за пълната версия на тубарния аборт, придружен съответно от пълното излизане на яйцеклетката в коремната кухина, тогава в този случай тя, като правило, подлежи на последваща смърт, след което се калцира и след това мумифицира в тази среда.

Що се отнася до коремната или яйчниковата бременност, тези варианти се развиват след оплождането на яйцеклетката, след освобождаването й от яйчника. Междувременно и двата варианта на извънматочна бременност се сравняват предимно с вторичния процес на имплантиране на жизнеспособен ембрион, възникнал на повърхността на омента, черния дроб или перитонеума на малкия таз в резултат на тубарен аборт.

Цервикалната бременност се придружава от първичната имплантация на феталното яйце в средата на цервикалния канал или след като е извън матката заедно с хорионните въси.

На ръба на казуистиката се възприемат описаните в практиката случаи, при които се е родила извънматочна бременност (в този случай по правило е коремна), след което плодът е отстранен по метода на аблация. Прикрепването на плацентата в такъв случай е настъпило или към черния дроб, или към оментума и, както читателят може да разбере, самата бременност в такива случаи може да бъде допустима, независимо от условията на нейното протичане.

"Остър корем" се развива поради спонтанно прекъсване на тубарна бременност, което се случва подобно на тубарния аборт, а също, както беше посочено по-горе, поради разкъсване на тръбата.

Прекъсната извънматочна бременност

Тубарната бременност може да бъде прогресивна или прекъсната. Като начало ще се спрем на последния вариант, тоест на прекъсната извънматочна бременност, която от своя страна може да протече като тубарен аборт или като разкъсване на тръбата.

Тубарна извънматочна бременност

Развитието на клиничната картина на тубарния аборт се случва дълго време, определя се от вероятни и съмнителни признаци, обикновено показващи бременност. Така че такива прояви като гадене и повръщане, слабост и сънливост, променено състояние на вкуса и обонянието се считат за съмнителни признаци. Що се отнася до вероятните признаци на бременност, те означават такива прояви като забавяне на менструацията и променено състояние на млечните жлези (по-специално тяхното подуване). Тези две групи признаци се комбинират паралелно със симптоми, показващи аборт.

Забавянето на менструацията (забелязано главно в периода от 2-3 седмици) може да бъде придружено от появата на оплаквания при пациенти от болка в долната част на корема, тези болки са спазми по природа. В допълнение, има и разпространение на такава болка в ректума, от гениталния тракт се появява тъмно кърваво изхвърляне, оскъдно по обем. Тези изхвърляния са причинени от промени в маточната лигавица, настъпили на фона на аборт. В някои случаи посоченото забавяне на менструацията не се отбелязва от жената, докато дните на менструация са придружени от появата на оскъдно кръвотечение. Що се отнася до възникващите болки, те се обясняват с факта, че има интензивно свиване на фалопиевата тръба, на фона на което на свой ред се получава частично или пълно отделяне на феталното яйце от нея. В този случай кръвта се влива в коремната кухина от фалопиевата тръба.

При малка интраабдоминална загуба на кръв състоянието на пациентите практически не се променя, ако се появи болка, тя има незначителен и болезнен характер на проявление. Освен това в някои случаи симптомите се проявяват толкова слабо, че е доста трудно да се диагностицира патологията само въз основа на тях.

Картината на патологията се променя, ако в коремната кухина са попаднали 500 или повече милилитра кръв. Това е придружено от появата на болка, изразена в естеството на собствената си проява, която се разпространява в областта на десния хипохондриум, в дясната страна на ключицата и в междулопатковия регион. Като допълнителни симптоми се допускат замаяност, слабост, повръщане и предсинкоп.

Най-точният диагностичен метод за този случай на патологична бременност е лапароскопията, която определя възможността за визуална оценка на общото състояние на тазовите органи, включително възможността за оценка на състоянието на фалопиевите тръби.

Извънматочна бременност като руптура на тръбата

По принцип такава бременност се развива в периода от 6-10 седмици от бременността. Проявите на симптомите са доста интензивни по естеството на интензивността, причината за това е острата форма на интраабдоминално кървене, срещу която няма трудности при диагностицирането на състоянието на пациентите.

При относително благоприятно общо състояние се появява болка в долната част на корема, главно от страната на тръбата, с която е пряко свързана бременността. Такава болезненост има тенденция да се разпространява към дясната ключица, към ректума, в някои случаи се забелязват редки изпражнения, има фалшиви позиви за дефекация (определя се също като тенезми).

Освен това има внезапна слабост, последвана от загуба на съзнание и ако загубата на кръв е значителна, тогава пациентите развиват хеморагичен шок. Състоянието на пациентите се характеризира с обща летаргия и апатия, кожата е бледа, зад лигавиците се забелязва бледност, появяват се задух и студена пот. Налягането намалява, пулсът се ускорява, има подуване и силно напрежение от долните му части, сондирането на областта определя остра болка, както и симптоми, показващи общо дразнене на перитонеума. При потупване на наклонените области на корема се отбелязва заглушаване на звука, което е от известно значение при диагностицирането, заглушената граница се измества в зависимост от промяната в заеманата позиция на тялото. В процеса на гинекологичен преглед се отбелязва цианоза на вагиналната лигавица, докато кръвта от цервикалния канал често не се появява.

Допълнително (бимануално) изследване разкрива прекомерна подвижност на омекотената увеличена матка (което се определя като симптом на "плаваща матка"), докато изместването на шийката на матката е придружено от болка, болката се появява в изразена форма на проявление и от задния вагинален форникс. Въз основа на яснотата на картината на разглежданото патологично състояние в този случай не се изискват допълнителни изследователски мерки за диагностициране на патологията на бременността.

Прогресивна извънматочна бременност

Предотвратяването на развитието на тубарен аборт или разкъсване на тръбата се основава в най-голяма степен на прилагането на принципите на навременна диагностика, както и на терапия, насочена към напредване на бременността. Това състояние не е придружено от клиника, която е от значение за "остър корем". В основата си прогресивната бременност е извънматочна бременност в ранните етапи, протичаща подобно на нормалната бременност. С други думи, симптомите на извънматочна бременност съответстват на маточната бременност, по-долу ще подчертаем симптомите на варианти, подобни един на друг.

На първо място, отбелязваме, че вероятните и съмнителни признаци на бременност също са от значение тук, разгледахме ги по-горе, това е подуване на гърдите, променено състояние на миризмата, забавяне на менструацията и др.

Междувременно методът на вагинално-коремно изследване с две ръце дава възможност да се определи несъответствието между гестационната възраст на размера на матката, в някои случаи образуването на веретенообразен тип еластична или мека консистенция, концентрирана в областта на придатъците, се открива по време на сондиране (палпация) неговата болезненост. Фалопиевата тръба в ранна бременност е леко увеличена, поради което не е възможно да се определи нейното състояние.

Що се отнася до характеристиките на диагностиката, при прогресираща тубарна бременност особено важна роля играят ултразвукът, лапароскопията и кръвните тестове за откриване на нивото на hCG.

Тест за извънматочна бременност

От законен интерес от страна на жените, които се интересуват от въпроси, свързани с извънматочна бременност, е въпросът дали тестът показва извънматочна бременност. Отговорът на този въпрос е не само положителен, но и донякъде задънен.

Факт е, че при извънматочна бременност тестът, разбира се, може да го покаже по начина, по който обикновено се показва на тестовете, но това е целият смисъл, защото го прави по същия начин, както ако е нормална бременност. В допълнение, тестовете за бременност са проектирани по такъв начин, че за тяхна сметка е възможно да се определи бременността на ранен етап, но ако развитието на плода се извършва извън матката, тогава ефектът от тяхната процедура може да бъде отрицателен по отношение на установяване на бременност, независимо от термина и цялостната картина.патология. Тоест, използвайки теста, една жена може да не види резултат върху него (допълнителна лента), показваща бременност. Ето защо е важно да се има предвид, че при наличие на симптоми и при липса на положителен резултат от теста за бременност е невъзможно недвусмислено да се каже, че не е там, както всъщност е така.

Като се има предвид това, разликата може да се определи най-малкото чрез извършване на ултразвук. Ултразвукът, в случай на извънматочна бременност, но с положителен тест и симптоми, характерни за бременност, няма да открие нищо повече от липсата на фетално яйце в матката. Вече въз основа на това могат да се извършват допълнителни манипулации по отношение на диагностицирането на текущото състояние на пациента, поради което патологията може да бъде открита в ранните етапи на нейното протичане.

Извънматочната бременност се определя от втората седмица на предполагаемата бременност, което се допуска чрез поставяне на ултразвукова сонда във влагалището. След това се предписва лапароскопия (най-надеждният и информативен метод) или hCG - в случай на извънматочна бременност този хормонален кръвен тест с високо ниво на концентрация на хормона и съответно при липса на фетално яйце по време на ултразвук ни позволява да диагностициране на патологията, която обмисляме.

Диагностика

При разглеждането на основните методи, използвани при диагностицирането на извънматочна бременност, става ясно как работят и какъв е принципът на откриване на патологичния ход на бременността. Самодиагностиката в този случай е много вълнуващ въпрос за жената, в зависимост от възможното настъпване на бременност като такава и по-специално когато се появят приблизителни симптоми, които дават основание да се приеме, че е уместна. Като се има предвид това, естествено е да попитате за идентифицирането на възможна патология на бременността, преди да отидете на лекар, чиито диагностични методи помагат в бъдеще надеждно да се определи „какво е какво“.

Разбира се, може да бъде доста трудно да се диагностицирате в тази ситуация, но предвид някои моменти, които съпътстват планираната бременност, нещо не е наред. По принцип няма да дефинираме нищо ново за вас в този параграф, а само ще подчертаем онези симптоми на извънматочна бременност, на които определено трябва да обърнете внимание и да вземете подходящи мерки.

Така че, в съответствие с посоченото сходство на симптомите на извънматочна бременност със симптомите на нормално развиваща се бременност, жената все още ще има забавяне на менструацията. Междувременно периодично, извън цикъла, по време на извънматочна бременност се появява кърваво течение от гениталния тракт. Този симптом може да означава не само, че патологията на бременността, която ни интересува, е от значение за жената, но и че бременността е преустановена като такава.

Първите признаци на извънматочна бременност в някои случаи могат да се различават от тези, които съпътстват нормална бременност. Така например при патологията на бременността се допуска възможността за поява на менструация, придружена от оскъдно изхвърляне, което ги отличава от обичайния обем на изхвърляне през този период. Може също да има вече изразена болезненост в долната част на корема. Комбинацията от тези два признака, дори и в незначителна, на пръв поглед, картина на тяхното проявление, изисква незабавна медицинска помощ. При съмнение за извънматочна бременност проследяването се извършва в болнични условия. Важно е да се отбележи, че не трябва да отказвате това условие, тъй като тук можете да определите къде е имплантиран ембрионът, както и да вземете своевременни мерки на място за щадящо прекъсване на патологична бременност.

Лечение

Лечението на извънматочна бременност не толкова отдавна беше възможно само чрез радикална операция, което предполага необходимостта от отстраняване на фалопиевата тръба, в която е фиксирана оплодената яйцеклетка и бременността започва да се развива. В този случай задължително се отваря коремната кухина (лапаротомия) за последващи манипулации в тази посока.

Сега, поради бързото развитие на медицината, лапароскопията се свежда до по-щадяща хирургическа интервенция. Въз основа на въздействието, приложено в рамките му, достъпът до вътрешните органи, които в този случай изискват намеса, се осигурява чрез точките, разположени в коремната стена. В съответствие с възможната намеса в това изпълнение, лапароскопията ви позволява да премахнете фалопиевата тръба или феталното яйце, но по такъв начин, че тази процедура да не причини последващо увреждане на фалопиевите тръби. Съответно, тяхната цялост ще бъде запазена, което определя много по-положителни прогнози за по-нататъшни шансове за зачеване и нормална бременност. Ако се открие извънматочна бременност в ранните етапи, необходимостта от хирургична интервенция може да бъде изключена, ограничена до курс на химиотерапия. Когато се използва, развитието на феталното яйце спира, впоследствие просто се разтваря.

Бременност след извънматочна бременност

След като е направено подходящо освобождаване от патологична бременност, трябва да се проведе наблюдение в комбинация с т. нар. "изчаквателно управление". В ситуация с увреждане или отстраняване само на една от тръбите се определят доста високи шансове за бъдеща бременност. Междувременно намаляването на шансовете се постига поради неразрешената причина, която първоначално е провокирала патологията (например възпаление или инфекциозен процес), следователно е наложително да се заемете с нейното елиминиране. С една здрава фалопиева тръба възможността за бременност и раждане на дете е напълно възможна. Шест от десет жени забременяват отново след 18 месеца.

Като цяло, ако се спрете на това колко дълго да изчакате подходящото време за втора бременност след извънматочна, можете да определите минималния период от три месеца за такъв опит. Ако резултатът от хода на патологична бременност е сериозна хирургична интервенция, тогава тактиката на изчакване се увеличава до 6 месеца. Използването на метотрексат при лечението изисква забавяне във времето в рамките на три цикъла за следващата бременност - тогава това лекарство се екскретира напълно от тялото.

Що се отнася до шансовете за повторение на сценария, който причинява извънматочна бременност, след предишното й прехвърляне, те са почти същите като шансовете за първично развитие на тази патология. Прогнозата за извънматочна бременност и нейните последици по-специално е доста неясна, всичко зависи от характеристиките на организма на всеки отделен пациент, както и от обстоятелствата, придружаващи патологията.

В случай на повторна бременност трябва да посетите лекар възможно най-скоро, който от своя страна ще ви изпрати на ултразвуково сканиране, за да се уверите, че този път развитието на ембриона протича правилно. Независимо от обстоятелствата и интензивността на проявите, трябва да се помни, че извънматочната бременност може не само да причини редица различни проблеми, свързани с репродуктивната система (безплодие и др.) И здравето като цяло, но и да определи значителен риск от смърт поради развитието на съответните усложнения. Разкъсването на фалопиевата тръба с придружаващо кървене изисква задължителна хоспитализация.

Церебралният оток е опасно състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на ексудат в тъканите на органа. В резултат обемът му постепенно се увеличава и вътречерепното налягане се повишава. Всичко това води до нарушаване на циркулацията на кръвта в тялото и до смъртта на неговите клетки.

Напоследък извънматочната бременност отново се превърна в един от неотложните проблеми в гинекологията. Като обяснение за това, към днешна дата има голямо увеличение на броя на пациентите, които страдат от този вид дисфункция на женските органи.

Причини за извънматочна бременност

1. Възпалението на вътрешните полови органи стана значително разпространено, използването на хирургични методи за хирургична интервенция на фалопиевите тръби се увеличи за нормализиране на женската репродуктивна функция, а броят на жените, използващи вътрематочни контрацептиви, също се увеличи значително.
2. Диагнозата на извънматочната бременност е подобрена, което позволява откриването й в ранните етапи и в периода на регресия.
3. Друга основна причина за разпространението на извънматочна бременност е рязкото увеличаване на използването на аборти и тежките последици след тях. Според статистиката през последния половин век проблемът с плодовитостта е бил регулиран с помощта на всеобщата достъпност на абортите, докато локалните методи за контрацепция всъщност са били забранени. При такива условия се формира традиционен семеен модел, въз основа на който се приветства използването на изкуствени аборти за регулиране на раждаемостта.
4. Както се оказа по-късно, ин витро оплождането може безопасно да се дължи на описаните по-горе причини.

Извънматочна бременност- оплождане на яйцеклетка с необичайно развитие извън маточната кухина, което представлява сериозна опасност за живота на жената. Имплантацията е прикрепването на оплодената яйцеклетка към лигавицата на матката. В резултат на имплантиране в други органи и придатъци възниква извънматочна бременност. Често се появява в яйчника, фалопиевата тръба или корема, но има и други случаи на извънматочна бременност.

Механизъм на извънматочна бременност

Фактор за нормална бременност е оплождането на яйцеклетката от сперматозоидите във фалопиевите тръби, през които зиготата се транспортира до матката, предназначена за развитието на феталното яйце. В случай на извънматочна бременност зиготата не навлиза в маточната кухина и се прикрепя към тръбата или яйчника. И поради липсата на подходяща среда за съзряване на плода на тези места, хорионните въси се въвеждат в тъканите и, като следствие, вътрешно кървене.

Причините за извънматочна бременност все още не са напълно изяснени. Но има огромен брой възможни причини и рискови фактори. Сред основните причини се отбелязват нарушения на тазовите органи, водещи до дисфункция при транспортирането на яйцеклетката през фалопиевата тръба. Извънматочна бременност се развива, когато е предшествана от възпалителни заболявания на маточните придатъци. Тези заболявания възникват в резултат на нарушения на контрактилната функция на фалопиевите тръби, а ендокринните нарушения също могат да засегнат.

Фактори, допринасящи за възникването и развитието на извънматочна бременност

1. Възпалителни процеси във вътрешните полови органи и заболявания на тазовите органи с инфекциозен характер. Това са основните причини за извънматочна патология, в процентно отношение с други фактори възпалителните заболявания заемат 55%. Сред тях заболяването на тръбите най-често причинява хроничен ход на салпингит. Това е възпаление на маточните придатъци, което води до тежки нарушения на проходимостта на тръбите. Салпингитът води до органично и нервно-мускулно увреждане на фалопиевите тръби, които осигуряват нормалното развитие на яйцето.

   Инфекциозните процеси в лигавицата на фалопиевите тръби водят до цикатрициални нарушения и фиброза. Последствията включват: стесняване на фалопиевата тръба, поява на фалшив пасаж, частична дисфункция на перисталтиката и промени в ресничестия епител. Тези особености са основните причини за задържането на оплодената яйцеклетка и закрепването й във фалопиевата тръба. Често възпалителните процеси на тазовите органи обхващат две фалопиеви тръби и има възможност за вторична извънматочна патология.

2. Вътрематочни контрацептиви дизайни, които днес са в голямо търсене по целия свят. Рискът от извънматочна бременност се увеличава при продължителна употреба на вътрематочна контрацепция: до две години - опасността е 1-2%. При по-продължително използване заплахата нараства многократно, като обяснението за това е постепенното изчезване на ресничестия епител във фалопиевите тръби.
3. Хирургични интервенции, извършени на фалопиевите тръби. Рискът от извънматочна бременност след това се увеличава в зависимост от оперативния метод и вида на интервенцията. Основните операции, които допринасят за появата на извънматочна патология: хирургична стерилизация, лечение на безплодие, операция за запазване на органи по време на тръбна бременност. За тези дейности се използват такива хирургични методи: микрохирургия, лапаротомия, лапароскопия. По принцип тубарната бременност се появява след фимбриопластика (води до запушване на тръбата и уплътняване на фимбриите) и неосалпингостомия (води до увреждане на дисталния и сактосалпинкс).
4. Лекарства, предизвикващи овулация и ин витро оплождане. Заболяването на тръбите се наблюдава много често по време на IVF и използването на индуктори на овулацията, необходими за това, като кломифен, агонисти на гонадолиберин, менопауза и хорион гонадотропин. Тези хормонални средства често се използват за лечение на ендокринно безплодие. Направената статистика показва 10% честота на извънматочна бременност при условия на използване на индуктори на овулация, а в случай на свързан синдром на повишена овариална стимулация, рискът се увеличава няколко пъти. Произходът на извънматочна бременност в този случай говори за основната причина не само за хирургични операции и инфекциозни процеси, но и за физиологични нарушения на перисталтиката на фалопиевите тръби, възникнали след употребата на хормонални лекарства от този тип.
   Друга последица от употребата на индуктори на овулацията е многоплодна и хетеротопна бременност. Последният вариант се отнася до прикрепването на оплодените яйцеклетки в различни области: в матката и яйчника, например.
5. Промени в синтеза на биологични регулатори (простагландини). Простагландините засягат предимно контрактилните процеси на фалопиевите тръби и функцията за отпускане на мускулната мембрана на яйцепровода, поради което движението на оплодената яйцеклетка и количественият еквивалент на менструалната кръв се нормализират.
6. Хормонални контрацептиви. Сред очевидните рискови фактори за появата на ектопична нидация трябва да се отбележи редовната употреба на орални контрацептиви, които включват прогестогени. Това се дължи на преобладаващия ефект на хормоните върху влакната на маточната лигавица и нарушенията на свиването на фалопиевите тръби.
7. Биологична хиперактивност на оплодената яйцеклетка. В по-малка част от другите рискови фактори съществува такава възможност за извънматочна бременност. На 8-ия ден феталното яйце вече има трофобласт (яйчна черупка) от вътрешния и външния слой. В случаите, когато трофобластът се развива по-бързо от нормалния физиологичен период, прикрепването на бластоциста (етап на развитие на яйцеклетката) се извършва извън маточната кухина.
8. Външна, трансабдоминална и вътрешна миграция на яйцеклетката или спермата. Външното движение на яйцеклетката е възможно, ако тя премине през перитонеалната кухина във фалопиевата тръба, която е противоположна на яйчника, в който е овулирана зародишната клетка. Трансабдоминалното движение се отнася до мъжки зародишни клетки и се проявява само в случай на маточна фистула или запушване на тръбите поради хирургична дефертилизация (лишаване от способността за раждане). Вътрешното движение на яйцеклетката вече в стадий на зигота от матката в тръбата се случва с дефектно узряване и невъзможност за имплантиране на ембриона.

В резултат на това тази извънматочна бременност може да бъде причинена от много причини, но нито един от факторите не дава пълен отговор на въпроса за произхода и честотата на извънматочната бременност.

Основната причина за извънматочна имплантация на яйцеклетка извън маточната кухина е нарушения на процеса на транспортиране на яйцето. Най-честата форма на извънматочна бременност е тубарната бременност, при която проникването на ембриона в ранен стадий в лигавицата на фалопиевата тръба завършва с развитието на условия за феталното яйце и последващата му смърт. Резултатът се обяснява с фалопиевите тръби, неподходящи за развитието на бременност, тъй като тяхната лигавица, в сравнение с маточната, няма тръбни жлези и не се различават слоеве.

Класификация на извънматочна бременност:

• коремна форма (в коремното пространство);
• тръбна форма (имплантиране във фалопиевата тръба);
• яйчникова форма (закрепване на яйцеклетката в яйчника);
• други форми на патология: цервикална, хетеротопна, мезентериална, интралигаментна, в маточния рог.

Признаци на извънматочна бременност

Клиничната картина е толкова замъглена и симптоматично лека, че извънматочната бременност в ранните етапи е практически невъзможна за диагностициране.

Обикновено при изследване на пациент се открива разширена картина на гинекологични заболявания и общи промени в тазовите органи. Гинекологичен преглед не може да се извърши с остра болка в корема, поради силна болка. Матката по време на извънматочна бременност практически не се различава от състоянието по време на менструация. Палпацията на вътрешните органи в този случай не дава достатъчно информация за установяване на точна диагноза. Как да се определи извънматочна бременност ще помогне на наличните диагностични знаци.

Един от ясните признаци на извънматочна бременност е кървенето в коремната кухина, което се определя от силна болка при изместване на шийката на матката. Друг фактор, който показва горното заболяване, е болката в задния форникс, наричана още "плачът на Дъглас".

Интраперитонеалното кървене по време на извънматочна бременност трябва да се диференцира от други гинекологични и екстрагенитални заболявания, като: апоплексия на яйчниците, перфорация на матката, кръвоизливи поради наранявания на вътрешни органи, руптура на далака или черния дроб.

Болката по време на извънматочна бременност обикновено е остра, остра или болка в корема и слабините, преминаваща в задния форникс. Терапевтичният преглед показва слаб пулс и бледа кожа. Коремът по време на извънматочна бременност в областта на руптурата на фалопиевата тръба е болезнен. Има и признаци на течност в коремната кухина.

Изследването на вагината показва следната клинична картина: леко увеличение на размера на матката, палпацията показва подвижността и мекотата на органа, задният форникс е представен от изпъкнала уплътнена форма.
Също така, от първите дни пациентът често може да бъде обезпокоен от зацапване и кърваво изпускане по време на извънматочна бременност. Признак за имплантиране на феталното яйце извън маточната кухина може да бъде менструация по време на извънматочна бременност със значително забавяне. При циклично измерване на базалната температура, което се дължи на функционирането на прогестерона, е възможно да се определи заболяването дори в ранните етапи, което е почти невъзможно дори при комбинацията от всички признаци.

Един от показателите в ранните етапи е хорионгонадотропин, хормон, който се произвежда по време на оплождането на яйцеклетката. Тестът ще покаже ли извънматочна бременност? В повечето случаи наличието на човешки хорионгонадотропин е толкова ниско, че този анализ не го открива и дава отрицателен резултат. Но има и други случаи. За да решите, трябва да преброите седмиците от последната менструация и да го направите по-рано от втората.

Симптоми на извънматочна бременност

Често е трудно да се разграничи извънматочна бременност по симптоми, тъй като има сходни признаци с нормална физиологична бременност, или по-скоро: забавяне на менструацията, тежест в гърдите, умерено уголемяване на матката, болки и отпиващи болки в долната част на корема, токсикоза , намален или повишен апетит, иновации във вкусовите предпочитания и др. Но трябва да се отбележат някои точки. Например, при извънматочна бременност и най-често се наблюдава от самото начало, наличието на зацапващо тъмно оцветено кърваво течение. Някои случаи показват, че менструалният цикъл не спира, но е по-слаб като обем и болезненост.

При извънматочна бременност основният симптом е дърпаща болка в долната част на корема с връщане към ректума. При руптура на тръбата пациентът се тревожи за остра, тежка, причиняваща шок и дори загуба на съзнание, болка, обилно кървене. Последният симптом е придружен от рефлекс на гадене и повръщане и хипотония. В този случай пациентът трябва спешно да бъде откаран в медицинско заведение, тъй като най-вероятно ще се наложи животоспасяваща операция.

Друг признак, който буди съмнение за извънматочна бременност, е тубарният аборт или спонтанен аборт. Симптомите на тези тежки нарушения са спазми, кърваво течение, загуба на съзнание.
Извънматочна бременност, чиято продължителност е до три месеца, на 4-8 седмици се проявява главно симптоматично или като едно от усложненията. Прониквайки във влакната на фалопиевата тръба, хорионните въси го засягат, образувайки фибринозна некроза, което води до постепенно изтъняване на епитела на стената и последващо отваряне на съдовете на кръвоносната система и разрушаване на нервно-мускулния слой.

Диагностика на извънматочна бременност

За диагностика на тубарна бременност се използват методи като: измерване на количеството на субединицата на хорионгонадотропин, ултразвук на тазови органи и трансвагинален ултразвук на вътрешни полови органи, кулдоцентеза, лапароскопски процедури и ендометриална биопсия.

Усложнения при извънматочна бременност

Независимо от мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка, усложненията на извънматочната бременност могат да бъдат необратими поради комбинация от различни фактори. Но все пак всяка от разновидностите има индивидуални характеристики на тежко протичане.

Трубната бременност се среща по-често от другите видове. В зависимост от областта на имплантиране на яйцеклетката във фалопиевата тръба, това се случва приблизително на 6-8 седмица. Тази разновидност има два тежки изхода: тубарен аборт и разкъсване на фалопиевата тръба. Разкъсването на фалопиевата тръба представлява особена опасност за живота на жената и винаги е придружено от тежко кървене и натрупване на кръвни съсиреци в коремната кухина. Най-опасните се считат за кървене, изливане вътрешно, така да се каже скрито. Такива последствия могат да доведат до смърт в най-кратки срокове. Интраабдоминалното кървене не може да се съсири, в резултат на което не настъпва физиологичното му спиране, а напротив, още по-голяма загуба на кръв. Ако фалопиевата тръба е разкъсана, трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро, тъй като в този случай ще е необходима спешна операция.

Едно от редките усложнения на тубарната бременност е повторното имплантиране на ембриона в коремната кухина. Този случай има тежки последици.

Овариалната бременност се характеризира с прикрепване на вече оплодена клетка в органа, средна продължителност и увреждане на яйчника или неговото разкъсване. Последицата от такава патология може да бъде голяма загуба на кръв и невъзможност за възстановяване на органа.

Имплантирането на фетално яйце върху шийката на матката, което изисква задължително прекъсване на бременността, се счита за изключително животозастрашаващо. Имплантирането от този вид се характеризира с дълъг курс до пет месеца и тежко тежко кървене, за спиране на което най-често е необходимо да се премахне матката. В резултат на това жената става неспособна да носи и да роди дете.

Коремната бременност може да бъде първична и вторична. Във всеки случай прикрепването в коремната кухина води до сериозни последици: голяма загуба на кръв, увреждане на вътрешните органи и тъкани.

Лечение на извънматочна бременност

В момента лечението се извършва оперативно, медикаментозно и комбинирано. Медикаментозният метод на лечение се използва само в ранните етапи под строгото наблюдение на лекар. Важен фактор, при който е разрешено консервативното лечение на извънматочна бременност, е развитието на феталното яйце. В този случай се използват лекарства, които предотвратяват деленето на клетките и съответно развитието на феталното яйце. Резултатът от това е неговата пълна резорбция.

Медикаментозното лечение се провежда с такива лекарства: метотрексат, мифепристон, трихозантин, простагландин, антипрогестеронови лекарства. Метотрексат се използва само при постоянно наблюдение чрез трансвагинален ултразвук. Показания за употребата на такова лекарство се считат за не повече от 2-4 см, размера на феталното яйце, липсата на разкъсвания на фалопиевата тръба и вътрешно кървене. В други случаи се препоръчва операция.

Но, за съжаление, лекарствата, използвани за извънматочна нидация, имат редица сериозни странични ефекти, а именно: увреждане на черния дроб и бъбреците, алопеция. Най-ефективен и често срещан е комбинираният метод на лечение, състоящ се от операция, медикаменти и физиотерапевтични процедури.

С този метод се извършват следните дейности:

• операция за извънматочна бременност;
• спиране на кървенето и неговите последствия;
• рехабилитация след отстраняване на извънматочна бременност;
• възстановяване на репродуктивната функция.

Операция по време на бременност във фалопиевата тръба в регресиращ стадий

За такива хирургични манипулации се използват лапароскопски и лапаротомни методи. Лапароскопската хирургия има няколко предимства:

• отстраняването на извънматочна бременност има по-кратка продължителност;
• бързо възстановяване след операция;
• по-кратък болничен престой;
• минимален брой белези в коремната кухина.

Салпингооофоректомията е лапароскопска хирургична процедура, при която яйчникът и фалопиевата тръба се отстраняват от едната страна. Този вид хирургично лечение на прекъсната тубарна бременност се използва много преди появата на ин витро оплождането. За да се възстанови детеродната функция и да се даде шанс за нормална бременност след извънматочна салпингооофоректомия, се използва само при най-тежкия ход на имплантиране на яйцеклетка върху фалопиевите тръби.

Салпингектомия - отстраняването на една или две фалопиеви тръби се извършва с лапароскоп (ендоскопски оптичен инструмент). При тази операция се правят пункции, поставят се апарат с видеоскоп и хирургически инструмент. Салпингектомията се препоръчва за лечение на прекъсната тубарна бременност с тежко кървене. По време на операцията кървенето се спира едновременно. Салпингектомията се счита за най-оптималното лечение за този конкретен вид патология.

Операции при развиваща се тубарна бременност

1. Една от нежните и по-леки процедури се счита за "доене" (екструзия). Неговото изпълнение се характеризира със задължително ексфолиране на ембриона, поради което се извършва, така да се каже, екструзия от фалопиевата тръба. Предимството на операцията по доене е запазването на маточните придатъци. При благоприятен изход пациентът има възможност и способност да ражда и ражда деца. Методът се използва, когато има голяма вероятност да няма повторна извънматочна бременност.
2. Туботомията е хирургична интервенция, при която се прави разрез на фалопиевата тръба, премахвайки ембриона и неговите частици, след което се зашива. Ако феталното яйце е твърде голямо, част от тръбата също се изрязва. Предимството на туботомията или салпинготомията е запазването на фалопиевата тръба и съответно на репродуктивната функция.
3. Тубектомия - хирургично отстраняване на фалопиевата тръба и феталното яйце. Методът се използва, ако други по-щадящи хирургични интервенции не разрешават ситуацията. Също така, тубектомията се извършва при многократна извънматочна бременност. В спешни случаи също е възможно отстраняване на яйчника. Такава операция се извършва само ако вероятността за положителен резултат е по-висока от отрицателна.

Медицинска и магнитотерапия след хирургично и консервативно лечение

Независимо от начина на лечение на извънматочна бременност, след операция или приемане на специфични лекарства, физиотерапията и лечението с лекарства трябва да се използват като възстановителни манипулации.

Възстановителната терапия трябва да се провежда на всички етапи от лечението на извънматочна бременност, включително периода преди операцията, по време на реанимация и след операцията. Както и да започне една извънматочна бременност, последствията могат да бъдат изключително тежки и животозастрашаващи. Следователно реанимационното лечение се провежда, като се вземат предвид характеристиките на тялото и хода на патологията, разнообразието и опасността за живота.

Комплексът от реанимационно лечение включва следните дейности:

• хирургическа интервенция;
• щадящи манипулации за отстраняване на оплодено яйце;
• анестезия;
• кръвопреливане.

Ако всички тези дейности се извършват спешно и в правилната последователност, тогава вероятността за положителен резултат се увеличава значително.

Съвременната практика включва използването на лапароскопия като оперативна интервенция. При руптури на тръби лапароскопският метод дава възможност за наблюдение на всички органи, разположени в коремната кухина.

Лапароскопията опростява долния среден надлъжен разрез, който се извършва за изследване на вътрешните органи. Предимствата също включват възможността за разширяване на разреза, в случай на откриване на образувания с адхезивен характер. При необходимост техниката позволява напречен разрез точно над пубиса. Но по-ефективен разрез в изключително трудни ситуации, неяснотата на генезиса, степента на затлъстяване на интраабдоминалната стена се счита за надлъжен разрез малко под средата на корема.

Възстановяване след операция

Възстановяването след операция има свои собствени характерни различия. Например, специална роля в рехабилитацията се дава на терапевтичното и превантивно физическо възпитание и упражнения за нормализиране на дишането. Препоръчително е всички реставрационни дейности да се извършват в следната последователност:

• физиотерапия, гимнастика;
• контрацептивни лекарства;
• многократна лапароскопия;
• въвеждането на терапевтична течност във фалопиевите тръби;
• физиотерапия;
• хормонални лекарства.

Изисквания за възстановителни следоперативни мерки, насочени към запазване на репродуктивната функция:

• провеждане на терапевтични мерки след операция през първия ден, тъй като през този период съществува висок риск от образуване на фибринозни адхезивни образувания в областта на таза;
• използването на рехабилитационни техники, които могат да действат трансвагинално, например, като: нискочестотна магнитотерапия и умерено интензивно лазерно излагане.

Техниката на вагиналната кухина има положителен ефект върху хипоталамо-хипофизо-яйчниковата функция. Също така, тази техника засяга рефлексогенната зона, която се намира в задния форникс на влагалището. Такива процедури трябва да се извършват ежедневно, като се вземе предвид дневният интервал. При спазване на необходимите правила, коремните процедури са регулатори на биоритмологичните процеси в организма и спомагат за намаляване на продължителността на следоперативния период.

Хормоналните контрацептиви са основен компонент на рехабилитационното лечение. Към днешна дата прогестоген от трето поколение се превръща в ефективен избор сред такива лекарства.
Съществува набор от мерки, насочени към рехабилитация на жени, които са имали извънматочна бременност:

• терапия при недостиг на желязо;
• физиотерапевтични мерки, които подобряват притока на кръв и клетъчния метаболизъм;
• хормонална терапия;
• нормализиране на микрофлората на гениталния тракт;
• поддържане на имунитета по време на извънматочна бременност;
• избор на контрацепция и планиране на бременност.

Може ли отново да има извънматочна бременност?

Рискът от друга извънматочна бременност е приблизително 20%. Може да се увеличи в зависимост от метода на лечение и неправилно подбран набор от рехабилитационни мерки. За да се предотврати повторна имплантация извън маточната кухина, контрацептивите трябва да се използват шест месеца след извънматочна бременност. След извършване на риска от повторна извънматочна бременност значително се увеличава, поради което по-често се прилагат комбинирани методи за отстраняване на феталното яйце извън маточната кухина.

Планиране на бременност след извънматочна

Според разочароващите статистики забременяването и носенето на бебе след извънматочна бременност е много по-трудно. Оплождането може да не настъпи дълго време, но това изобщо не изключва възможността. Много е важно да се подложи на рехабилитационна терапия след операцията. На първо място, спазвайте правилата за защита през първите шест месеца. За това в следоперативния период се предписват комбинирани орални контрацептиви. И както знаете, след дълга „отдих“ яйчниците започват да функционират интензивно, което дори може да доведе до многоплодна бременност.

Задължителен елемент при планирането на бременността е пълната диагностика на целия организъм, особено на репродуктивните органи. Преди зачеването трябва да се елиминират всички фактори, допринасящи за ненормалния ход на бременността.

Извънматочната бременност е сериозна заплаха за живота на жената, нейните последици могат да бъдат повтаряща се извънматочна бременност, безплодие, дисфункция на репродуктивната система и смърт.

За да се предотврати извънматочна бременност, жените трябва да бъдат изследвани своевременно, особено ако е налице поне един от рисковите фактори.

Извънматочна (извънматочна) бременност С основание се счита за една от най-опасните патологии в областта на гинекологията. Наистина, при ненавременна диагноза, неправилно установена диагноза и съответно без адекватно лечение, жена, която развива извънматочна бременност, може да умре поради загуба на кръв и болков шок. Честотата на извънматочната бременност е около 2% от всички.

Има два етапа на извънматочна бременност: прогресивен и прекъснат . След като оплодената яйцеклетка по време на извънматочна бременност се имплантира главно във фалопиевата тръба, в тялото на бременната настъпват промени, които са характерни за нормалното протичане на бременността. Освен това яйцето расте, докато стената на тръбата се разтяга. Постепенно тя се срива и настъпва аборт. В този случай често се случва разкъсване на тръбата и вътрешно кървене, което застрашава живота на жената.

Причини за извънматочна бременност

Прието е да се разграничават три вида извънматочна бременност: това се случва коремна , яйчник , тръба . Основната разлика в този случай е къде точно е локализирано феталното яйце. С нормалното развитие на процеса на зачеване и последващо имплантиране феталното яйце в крайна сметка навлиза в стената на матката. Въпреки това, ако има някои пречки, тогава може да не достигне целта и имплантирането се случва в съседен орган. Най-честата извънматочна бременност е тубарната. Но всеки от горните видове извънматочна бременност възниква поради същите причини. Най-честата причина за това е, че жената има запушване на фалопиевите тръби или една тръба. В резултат на това става невъзможно оплодената яйцеклетка да постигне целта си и тя се развива извън матката.

Запушването на фалопиевите тръби, от своя страна, възниква при жена като следствие от определени заболявания и патологии. По-специално, тръбите могат да станат непроходими поради развитието хроничен салпингит . Това заболяване се проявява като следствие от полово предавани инфекциозни заболявания, чието лечение не е извършено навреме. Също така, причината за заболяването може да бъде хирургическа интервенция на тръбите, възпаление, провокирано от ефекта на дълъг престой в матката на спиралата.

Патологиите на фалопиевите тръби при жената също могат да бъдат вродени. Понякога тръбите първоначално са недоразвити, в други случаи в тях се появяват допълнителни дупки. Такива явления могат да бъдат както следствие от генетично обусловени фактори, така и следствие от промени, настъпили поради вредното въздействие на външни фактори. Ето защо е изключително важно да планирате бременност, за да избегнете подобни влияния.

Обичайно е да се отделят определени категории жени, които са изложени на риск от повишена вероятност от развитие на извънматочна бременност. Това са жените, които са заченали с помощта на ЕКО ; жени, използващи вътрематочни системи като средство за контрацепция; жени, приемащи като контрацепция, намаляват подвижността на фалопиевите тръби. Извънматочна бременност може да се развие при жени, които страдат от различни заболявания на половите жлези, както и при тези, които имат признаци на недоразвит репродуктивен апарат. По-висок риск от развитие на извънматочна бременност има при тези жени, които вече са преживели извънматочна бременност и не са установили точно каква причина е станала предразполагаща към нейното развитие. Освен това извънматочна бременност се среща по-често при жени, които пушат и водят нездравословен начин на живот. Има повишен шанс за извънматочна бременност при жени, които са били диагностицирани с различни тумори в малкия таз. Такива образувания могат механично да компресират фалопиевите тръби.

Рискът от развитие на такава патология също се увеличава при жени, които вече са навършили 35 години и в същото време са били диагностицирани по това време. Факт е, че с възрастта броят на сраствания във фалопиевите тръби. Но ако в същото време се подходи към планирането на бременността с максимална отговорност, тогава неприятните последици могат да бъдат избегнати.

Симптоми на извънматочна бременност

За да имате най-подробна информация за това как да определите извънматочна бременност, е важно да знаете какви точно признаци на това състояние се появяват по време на неговото развитие. Трудно е да се диагностицира извънматочна бременност в ранните етапи, тъй като признаците на извънматочна бременност не винаги са ясно изразени. Въпреки това, лекарите идентифицират някои симптоми, които трябва да предупредят една жена и да станат предпоставка за незабавно посещение при лекар.

И така, признаците на извънматочна бременност в ранните етапи включват, на първо място, наличието на отрицателна или слабо положителна тест за бременност . Понякога една жена отбелязва нарастващи признаци на развиваща се бременност: менструацията не настъпва, появява се рано. Но в същото време тестът все още не потвърждава, че е настъпила концепция. Важно е в този случай да се изключат други причини за отрицателен тест: твърде кратък период на бременност, неправилно изследване, лошо качество на тестовото копие. Ето защо трябва да се уверите, че всички действия са извършени правилно и, ако е необходимо, да проведете втори тест за извънматочна бременност.

Ако въпреки това, след провеждане на няколко теста, има съмнения, тогава анализът ще помогне да се получи точна информация за наличието или отсъствието на бременност. С помощта на такъв анализ могат да се определят признаци на извънматочна бременност дори на най-ранната възможна дата, тъй като концентрацията на този хормон в кръвта се увеличава вече от 8-10 дни след зачеването.

Приблизително през третата седмица от забавянето на менструацията специалистът вече определя гестационната възраст по време на гинекологичния преглед. Ако прегледът се извършва от лекар с богат опит, тогава според размера на матката той много точно определя времето на зачеването. Но ако в същото време очакваната гестационна възраст не съвпада с размера на матката, тогава е необходимо допълнително ултразвуково изследване.

Ако матката на жената е малка по размер, докато анализът разкрива, тогава в този случай могат да се появят симптоми на извънматочна бременност, както и признаци на замразена бременност. Ако по време на ултразвуковия процес феталното яйце не се открие в маточната кухина, тогава е възможно или предишно, или прикрепване на фетално яйце в друг орган. И тук е изключително важно да се извърши незабавно лечение на жена.

В същото време симптомите на извънматочна бременност за дълги периоди са по-изразени. Една жена постоянно се тревожи за появата на вагинално течение, което е кърваво или зацапващо. В този случай са възможни усещания за дискомфорт и, както и къде се намира органът, в който е имплантирано феталното яйце. Всички други прояви не се различават от признаците на най-честата бременност: млечните жлези могат да се подуват, може да се появи токсикоза и т. н. Жена, която развива извънматочна бременност, може периодично да страда от внезапни пристъпи на замаяност, припадък. Въпреки това, такива признаци при извънматочна бременност може да не са налице. Ако не се установи, че се развива извънматочна бременност, тогава с продължаващия растеж на феталното яйце може да настъпи разкъсване на органа, в който е имплантиран

Ако такова явление се случи, тогава в този момент жената усеща остра и много силна болка в областта на този орган. Тя може да спадне рязко, което води до състояние на припадък. Болката в долната част на корема се появява внезапно. Освен това жената става много бледа, обляна в студена пот, прилошава й. В този случай е важно незабавно да потърсите медицинска помощ.

Възможна проява както на вагинално, така и на вътрешно кървене. И двете състояния са много опасни. Важно е да спрете кървенето своевременно, което може да се постигне само с помощта на хирургична операция. В противен случай има вероятност от смърт.

Методи за лечение на извънматочна бременност

При развитието на извънматочна бременност при жена, лечението не се изисква само ако бременността е спряла да се развива сама. Това се случва сравнително рядко. Ако е диагностицирана извънматочна бременност и феталното яйце продължава да расте, важно е незабавно да започнете терапията.

Днес е възможно да се спре развитието на ембриона чрез прием на лекарство. Лекарство метотрексат използван за тази цел е антагонист . Това е доста токсично лекарство, така че може да се приема само ако жената е напълно сигурна, че бременността е извънматочна. След приема не трябва да забременявате в следващите три месеца. Важно е размерът на феталното яйце да е малък - не повече от 3,5 см. Лекарството е противопоказано при жени, които страдат пептична язва , бъбречна или чернодробна недостатъчност , левкопения и други заболявания. Лекарството не трябва да се използва от майки, които кърмят.

Но консервативната терапия за извънматочна бременност днес е сравнително рядка. Най-често тази патология се елиминира чрез операция. Хирургическата интервенция може в различни случаи да предложи различен подход към лечението на извънматочна бременност. Да, възможно е да салпингектомия - отстраняване на фалопиевата тръба; понякога подходящо салпингостомия - отстраняване на феталното яйце; в някои случаи операцията се състои в отстраняване на сегмента от тръбата, в която е имплантирана яйцеклетката.

По правило една жена е лапароскопия или лапаротомия . При лапароскопия коремната стена не се отваря, следователно операцията е по-малко травматична за жената. Тази операция се извършва с помощта на специални инструменти, които се вкарват през малки пробиви. Лапароскопията ви позволява да запазите фалопиевата тръба, където се е случило развитието на феталното яйце. Но все пак често съществува риск от последващо образуване на сраствания в оперираната тръба. Поради това понякога лекарят решава да премахне тръбата. След операция на фалопиевите тръби жената не трябва да прави полов живот в продължение на два месеца. В процеса на рехабилитация след операцията се планира да се предпише курс на антибактериално лечение, за да се предотврати възможно възпаление. Също така е напълно оправдано назначаването на физиотерапевтични процедури, които помагат да се предотврати появата на сраствания в таза. Комплексното лечение включва и витамини , железни препарати .

В зависимост от това как точно и къде се намира плодът, извънматочната бременност може да бъде доносена до различни дати. В редки случаи, при яйчниково, цервикално или коремно местоположение на плода, се появява или прекъсва дори през втория или третия триместър. При тубарна бременност, която се среща най-често, прекъсването настъпва на 6-8 седмица.

Важно е да се разбере, че колкото по-рано се диагностицира извънматочна бременност при една жена, толкова по-вероятно е, ако бъде прекъсната, тялото да бъде минимално увредено.

Последици от извънматочна бременност

Най-сериозните последици от извънматочна бременност са повишеният риск от повторение на подобна ситуация в бъдеще. Така че, според медицинската статистика, жените, които са претърпели отстраняване на една фалопиева тръба, могат отново да имат извънматочна бременност в 5% от случаите. Ако тръбата е била запазена, тогава този риск се увеличава до 20%. Следователно всяка жена, която някога е имала извънматочна бременност, трябва заедно с лекаря си да определи как всички съществуващи рискови фактори могат да бъдат сведени до минимум. Едва след това е възможно да планирате следващия опит за забременяване.

Освен това, като следствие от извънматочна бременност, може да се появи възпаление в таза и коремната кухина. Възможно е също да се развият сраствания. Понякога извънматочната бременност води до развитие на безплодие при жената.

Предотвратяване на извънматочна бременност

За да избегне такава патология, жената трябва преди всичко да сведе до минимум възможността за развитие на тези фактори, които провокират извънматочна бременност. Така че запушването на фалопиевите тръби възниква в резултат на гинекологични заболявания, както и инфекции, предавани по полов път. Когато планирате зачеване и има повишен риск от развитие на извънматочна бременност, трябва да се подложите на преглед на проходимостта на фалопиевите тръби. По време на процедура, наречена хистеросалпингография , също така е възможно да се установи наличието на сраствания в тръбите. Те могат да бъдат отстранени с проста хирургическа процедура.

Общите превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на извънматочна бременност, включват внимателно отношение към здравето, правилен начин на живот, липса на честа смяна на сексуални партньори, навременно зачеване и раждане на бебе.

Преди да планирате бременност, жената трябва да бъде изследвана за наличие на микоплазма , хламидия , уреплазма и своевременно да лекува всички открити заболявания. Бъдещият татко също е подложен на тестове.

Друга важна превантивна мярка е правилният подход, тъй като извънматочната бременност често става следствие от минал аборт.

Ако една жена вече е претърпяла операция за извънматочна бременност, след това е много важно да се рехабилитира напълно, преди да се опитате да забременеете следващия път. Според лекарите е оптимално да се планира зачеването една година след операцията на фалопиевите тръби.

Списък на източниците

• Извънматочна бременност / A.N. Стрижаков, А.И. Давидов, М.Н. Шахламова и др. - М.: Медицина, 2001;
• Учебник по гинекология, изд. Г.М. Савелиева, В.Г. Бройзен-ко. - М .: GEOTAR-Media. - М., 2009;
• Кулаков В.Н., Селезнева Н.Д., Краснополски Л.В. Оперативна гинекология. - М.: Медицина, 1998;
• Стрижаков A.N., Давидов A.I. Оперативна лапароскопия в гинекологията - Москва. 1995 г.;
• Клинични лекции по акушерство и гинекология / Изд. А. Н. Стрижакова, А. И. Давидова, Л.Д. Белоцерковцева. - М.: Медицина, 2000.