Фиксираща точка за предно поставяне. Тестове върху биомеханизмите на раждането

Има следните екстензорни предлежания на главата на плода: предна глава, фронтално и лицево (съответно теменната област, челото или лицето на плода са обърнати към входа на малкия таз). Тези презентации са редки. Основните причини за екстензорни предлежания включват намален тонус на матката, нейните некоординирани контракции, недоразвити коремна преса, тесен таз, намален мускулен тонус на тазовото дъно, твърде малък или, обратно, голям размер на плода, странично изместване на матката. Раждането с екстензорно предлежание на главата на плода (антероцефално, фронтално и лицево) е патологично.

преден цефалично представянеплода(първа степен на разширение). В този случай голямата фонтанела е телена точка, главата с прав размер преминава през равнината на малкия таз. Директният размер е разстоянието от глабелата до външната издатина на тила (12 см).

фронтално представянехарактеризиращ се с факта, че телената точка е челото. Главата преминава през всички равнини на таза с голям наклонен размер. Това е най-големият размер (от брадичката до външната тилна изпъкналост), той е 13–13,5 cm.

Представяне на лицетоплодае третата степен на разширение. При този тип представяне основната точка е брадичката. Главата преминава през родовия канал във вертикален размер (от хиоидната кост до средата голяма фонтанела, което е 9,5–10 cm).

екстензорно представяневключват пет основни етапа от механизмите на раждането.

Първият момент е удължаването на главата, чиято степен се определя от варианта на представяне.

Втората точка е вътрешното завъртане на главата с образуването на изглед отзад (задната част на главата се намира в сакралната кухина).

Третият момент е флексията на главата на плода след образуването на фиксираща точка в долния ръб пубисна симфиза. При предно предлежание това е челото, при челно предлежание е областта на горната челюст, при лицево предлежание е подезичната кост. През третия момент от механизма на раждане с лицево предлежание се ражда главата.

Четвъртият момент при фронтално и челно представяне е удължаването на главата след фиксиране на тила на върха на опашната кост.

Четвъртият момент (с лицево предлежание) и петият момент (с предно и челно предлежания) включват вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата.

При предно предлежание главата на плода в резултат на конфигурацията става брахицефална, т.е. удължена към темето. При предно предлежание главата е изпъната към челото. При лицево предлежание устните и брадичката на плода са разширени.

При екстензорни цефалични предлежания са възможни и други аномалии на поставяне на главата: високо изправено положение на главата, ниско (дълбоко) напречно положение на главата, асинклитизъм.

Диагнозата на антероцефалното предлежание на плода се извършва с помощта на данните от вагинален преглед: голямата и малката фонтанела на главата на плода са на едно ниво или голямата е по-ниска от малката. Раждането протича през естествения родов канал, управлението им е очаквателно. Ако има индикации (хипоксия на плода, спазъм и ригидност на мускулите на родовия канал) и подходящи условия, е възможно да се извърши хирургична интервенция под формата на акушерски форцепс или използване на вакуумен екстрактор. Извършва се защита на перинеума на родилката, както при тилно предлежание. Цезаровото сечение е необходимо, ако размерът на таза на родилката и главата на плода не съвпадат.

фронтално представянеплодът се наблюдава в повечето случаи под формата на преходно състояние към предлежание на лицето. Диагнозата на предното предлежание се основава на аускултация на сърдечни тонове на плода, външни акушерски и вагинални изследвания. При предно предлежание сърдечната дейност на плода се чува по-добре от страната на гърдата. При външен акушерски преглед от едната страна на предлежащата част на плода се изследва остра издатина (брадичка), от друга - ъгълът между гърба и тила. Диагнозата се поставя чрез вагинален преглед. В същото време се определят фронталният шев, предният ръб на големия фонтанел, суперцилиарните арки с очни кухини и носа на плода. раждане естественоса възможни само ако големи размериплода. В други случаи фронталното предлежание изисква операция цезарово сечениеако в следващите 2 часа фронтално представянене преминава в лицевата или флексията.

Лицево представяне на плодаможе да се диагностицира чрез външен акушерски преглед. В този случай размерите на главата са по-големи, отколкото при тилното предлежание. В случаи на силно подуване на лицето на плода, вагиналното изследване понякога погрешно се диагностицира като седалищно предлежание. Диференциалната диагноза се основава главно на определянето на костните образувания на плода. При лицево представяне се палпират брадичката, суперцилиарните дъги и горната част на орбитата. При седалищно представяне се определят опашната кост, сакрума, седалищните туберкули. В случай на небрежен вагинален преглед може да настъпи увреждане очни ябълкии устната лигавица на плода. Ако при вагинален преглед се установи, че брадичката е обърната назад, естественото раждане не е възможно. В такива случаи при жив плод се прави цезарово сечение. Ако плодът не е жизнеспособен, тогава се прибягва до перфорация на главата. Ако при предно предлежание на плода брадичката е обърната напред, раждането протича спонтанно.

Екстензорното предлежание на главата се среща при 0,5-1% от ражданията -

главата се вмъква във входа на таза неогнута.

Има 3 вида екстензия: предна глава, фронтална и лицева. Вариантът на екстензорното представяне се определя от водещата точка и размера, с който главата преминава през всички равнини на таза (Таблица 14.1).

Таблица 14.1. Варианти на екстензорно представяне на главата.

Екстензорното предлежание на главата се среща както преди, така и по време на раждането. Те обикновено нямат практическо значение по време на бременност, тъй като те се елиминират спонтанно с началото на раждането. Само в изключително редки случаи, при голяма гуша или обширна кистозна хигрома на шията на плода, както и при големи субмукозни маточни фиброиди, екстензорното представяне на плода се появява както по време на бременност, така и по време на раждане.

По време на раждането всеки вариант на екстензорното предлежание не е стабилен. Може да се променя, премества, огъва или разгъва към други предишни, както и последващи опции за представяне. Например, предната глава става тилна, когато главата е наведена, фронталната става лицева, когато е изпъната и т.н.

Най-неблагоприятният вариант е фронталното предлежание, тъй като главата преминава равнината на таза с голям наклонен размер, което дори при малък плод води до значителни затруднения при раждането. Раждането е възможно само при много малко тегло на плода.

Принципът на механизма на раждане с екстензорно представяне е следният.

Първият момент - в равнината на входа на таза се получава разширение, в равнината на широката част се извършва вътрешно завъртане на главата с образуването задно виждане(доставката в изглед отпред не е възможна, тъй като тилна частглавите трябва да използват сакрума). В равнината на тясната част на тазовата кухина и изхода завъртането завършва и сагиталният шев (антероцефално представяне) или предната линия (фронтално или лицево представяне) се определя в директен размер. Впоследствие първо се оформя първата фиксираща точка под утробата и главата се огъва, а след това втората - главата се разгъва

ПРЕДНО ГЛАВО ПРЕДСТАВЯНЕ

Предното предлежание се състои в екстензия на 1-ва степен. В сравнение с тилното предлежание главата преминава в голям размер (през директния размер на главата преминава голям сегмент - 12 см), водещата точка е голям фонтанел.

Диагностикаизвършва се по време на вагинален преглед от началото на въвеждането на главата във входа на таза. В първия етап на раждането, когато шийката на матката е разширена с 2 см или повече, може да се установи, че метнатият (сагитален) шев е разположен по-често в напречен или леко наклонен размер, а фонтанелите, големи и малки , са на същото ниво. Ако изметнатият шев е разположен в наклонен размер, тогава отпред е разположен голям фонтанел. Често се разкрива известен асинклитизъм - париеталната кост, обърната отпред, влиза първо във входа на таза, а сагиталният шев се отклонява назад.

Ако раждането настъпва през естествения родов канал, тогава формата на главата може да потвърди този вариант на представяне - главата има брахиоцефална форма.

Механизъм на раждане.Първи момент от раждането- умерено разширение на главатавъзниква на входа на таза. Вторият момент на раждането е вътрешният обратглавата се извършва в широка част на тазовата кухина с образуването на заден изглед. Завоят завършва в изходната кухина на таза, сагиталният шев е поставен в прав размер. След това започва трети родилен момент - флексия на главатаслед образуването на точка на фиксиране, областта на глабелата се вписва под долния ръб на утробата, поради перинеума се раждат париетални туберкули. Задната част на главата образува втората точка на фиксиране, опряна в опашната кост. Удължаване на главатанастъпва след формирането на втората фиксираща точка - четвърто момент на раждане.Изпод утробата се ражда предната част. Петият момент от раждането е вътрешната ротация на раменете и външен завойглави, се извършва по същия начин, както при тилното предлежание.

Протичането и воденето на раждането.Поради липсата на подходящ колан често се получава пренатално разкъсване амниотична течност. Продължителният ход на първия и втория етап на раждането може да доведе до хипоксия и травма на плода.

Предното представяне изисква индивидуален подходкъм избора на начин на доставка. Трябва внимателно да се оцени съотношението на размера на таза и главата. Ако има съмнение относно тяхната пропорционалност, трябва да се извърши цезарово сечение, особено ако при пълното отваряне на шийката на матката има тенденция за формиране на изглед отпред или липсва напредване на главата. При предозиране е показано и цезарово сечение. В случай на слаб трудова дейностили фетална хипоксия, когато главичката е разположена в тясната част на тазовата кухина е показана вакуумна екстракция, а при локализация в изхода на таза е показана епизиотомия.

ПРЕДНА ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Фронталното предлежание е много рядко (0,021-0,026%. Голям сегмент от главата при предно предлежание преминава през голям наклонен размер (13,5 cm), който е най-голям при екстензорни предлежания. Фронталното предлежание (II степен на разширение) често е преходно състояние от предноцефално към лицево.

Диагнозата на фронталното представяне чрез външни методи е трудна. Човек може да предположи само предно предлежание по високото положение на фундуса на матката и ъгъла между тила и гърба на плода. Сърцебиенето на плода се чува най-добре от гърдите, а не от гърба. По време на вагинален преглед се определя предната част на главата на плода: опипва се челният шев, който завършва от една страна с моста на носа (определят се и суперцилиарните дъги и очните гнезда), от друга -

голям родител.

След раждането конфигурацията на главата може да потвърди челното вмъкване. Родилният тумор, разположен в челото, придава на главата особен вид на пирамида или кула (фиг. 14.1).

Ориз. 14.1. Формата на главата на новородено, родено във фронтално предлежание

Механизъм на раждане(фиг. 14.2). Първият момент от раждането - екстензия в равнината на входа на малкия таз. Челният шев е разположен, като правило, в напречен размер. Водещата точка са челните кости, върху които по време на раждането се образува изразен родилен тумор. Докато главата напредва още повече, втори родилен момент - вътрешна ротация на главата, която завършва в изходната равнина. В този случай плодът се обръща назад, предният шев е разположен в прав размер. Третият момент на раждането е флексия на главата.Горната челюст се притиска към долния ръб на срамната става, образувайки първата фиксираща точка. Има огъване на главата и раждане на короната и тилната част на плода. Четвърти момент - удължаване на главата- започва след образуването на втората фиксираща точка - субокципиталната ямка, опряна в горната част на опашната кост. Около тази точка на фиксиране се получава удължаване на главата, което води до пълно раждане на главата. Пети момент - вътрешна ротация на раменете(и външна ротация на главата) се случва по същия начин, както при други варианти на представяне на главата.

Ориз. 14.2. Механизмът на раждането при предно предлежание на плода. А - разширение на главата; B - вътрешна ротация на главата; B - флексия на главата

Протичането и воденето на раждането.При предно представяне често има преждевременно изтичане на амниотична течност поради липсата на вътрешен прилежащ пояс.

Раждането с предно предлежание може да се случи в заден изглед само при много малки размери на плода и големи размери на таза. Раждането е възможно и ако предното предлежание на входа на таза преминава в предното. При нормален размер на таза и среден размер на плода раждането през родовия канал е невъзможно, трябва да се извърши цезарово сечение. Забавянето на операцията може да доведе до руптура на матката поради клинично настъпили тесен таз. В случай на смърт на плода по време на раждане е показана перфорация на главата.

ЛИЦЕВО ПРЕДСТАВЯНЕ

Представянето на лицето, като правило, се случва по време на раждане и е резултат от максимално удължаване на главата. От всички екстензорни презентации, лицето (III степен на разширение) е най-благоприятно, тъй като голям сегмент преминава през вертикален размер от 9,5 см. Брадичката е водеща точка. При тумори на шията, многократно заплитане на пъпната връв, лицевото представяне се формира по време на бременност. Лицевото представяне може да се формира от фронталното с увеличаване на разширението по време на раждането.

Диагностика.По време на четвъртия външен преглед може да се подозира лицево представяне. акушерски прегледкогато главата е разположена в равнината на входа на таза. Между стената и задната част на главата се определя изразена депресия, а от противоположната страна може да се палпира остра изпъкнала част - брадичката.

Сърцебиенето на плода се чува най-добре отстрани на гърдата. Екстензорното представяне е ясно видимо при ултразвук.

С вагинален преглед и отваряне на шийката на матката с 2-3 см се определят брадичката, устата, носа, надбовтаните арки. Понякога лицевото предлежание се различава от чисто глутеалното, когато анусът се бърка с устата, а опашната кост, седалищните туберкули са за лицевите кости. При лицево представяне, както и при тазово представяне, изследването трябва да бъде внимателно, тъй като при лицево представяне очите могат да бъдат увредени, а при тазово представяне - гениталиите на плода.

Позицията и външният вид на плода се определят по-лесно от брадичката, която е насочена в посока, обратна на гърба. Ако брадичката е определена отляво и отпред, тогава плодът има изглед отзад, втората позиция.

Механизъм на раждане(фиг. 14.3). Първият момент е максималното удължаване на главата- възниква в равнината на входа на малкия таз. В резултат на това брадичката става водеща точка. Предната линия, минаваща през челния шев и носа, се поставя в един от наклонените размери на таза или в напречния. При лицево предлежание главата е с най-малък размер (9,5 cm) от всички екстензорни предлежания. Втората точка е вътрешната ротация на главата, който започва при прехода към широка част на тазовата равнина с образуването на заден изглед. Само при раждането в изглед отзад тилът може да бъде поставен в сакралната кухина. Предно раждане не е възможно! Вътрешната ротация завършва в равнината на излизане от таза. Третият момент от механизма на раждането в задния изглед на лицевото предлежание е флексията на главатанастъпва след образуването на фиксираща точка - хиоидната кост е под пазвата. Първо, от гениталната междина се появява едематозна брадичка и устни, а след това се ражда тилната част. Четвъртият момент - вътрешното завъртане на раменете(и външна ротация на главата) се случва по същия начин, както при други видове предлежания на главата.

Ориз. 14.3. Механизмът на раждането при лицево предлежание на плода. А - максимално удължаване на главата; B - вътрешна ротация на главата; B - вътрешната ротация на главата е завършена

Протичането и воденето на раждането.Раждането често се усложнява от преждевременно разкъсване на амниотичната течност (липса на подходящ колан) и става продължително. При нормални размери на таза и средни размери на плода раждането завършва благоприятно за плода, но продължава по-дълго, отколкото при тилно предлежание, тъй като максималното удължаване отнема повече време от флексията. Перинеалните разкъсвания са по-чести, отколкото при тилното предлежание, тъй като тилната част на главата не може да се конфигурира.

Воденето на раждането при лицево предлежание с нормален таз и средно голям плод трябва да бъде очаквано. Необходимо е постоянно да се следи родовата дейност и сърдечната дейност на плода.

В първия етап на раждането е задължително внимателно наблюдение за запазване на задния изглед, тъй като при преден изглед раждането през естествени начинине са възможни и трябва да се направи цезарово сечение.

Цезаровото сечение също е показано, когато има признаци на клинично тесен таз, фетална хипоксия, слабост на раждането, пролапс на пъпната връв.

При раждане през естествения родов канал и заплаха от разкъсване на перинеума се извършва епизиотомия.

Освен гестационната възраст, зрелостта на плода, наличието на съпътстващи заболяванияпри бременна жена и други фактори позицията на детето в матката е от първостепенно значение във връзка с протичането на бременността и раждането.

Осигурено от природата разнообразие настроикиИнтраутеринното разположение на плода служи за една цел - да направи раждането възможно най-атравматично както за новороденото, така и за майката.

Определянето на положението на плода в маточната кухина е задължителна диагностична манипулация, която лекар или акушерка извършва по време на преглед на бременна жена или родилка.

Само част от вариантите за местоположението на плода са нормални, в други ситуации експулсирането му от матката по време на раждане може да бъде придружено от развитие на усложнения.

За да се опише как точно се намира бебето в матката, се използва специална терминология. Има артикулация, позиция и предлежание на плода.

Артикулация на плода

Артикулацията или хабитусът на плода е съотношението на неговите крайници към главата или торса.

Физиологичната форма на плода - „положението на плода“ - осигурява гладките, наклонени контури на детето и прилича на яйце с широк тазов край и стеснен тилен край. В същото време дръжките са кръстосани, сгънати на гръден кош, а краката се придърпват към корема и се притискат.

Дори когато бебето се движи вътреутробно, позицията на крайниците може леко да се промени, но това не се отразява на цялостната, яйцевидна форма на плода.

Всички случаи на отклонение от нормалната артикулация (например удължаване на главата) усложняват хода на раждането.

Позиция на плода

Представяйки плода във формата на яйце, нека начертаем мислено ос от върха на това яйце до основата. Тази ос ще се нарича надлъжна ос на плода. По същия начин, начертавайки ос между основата и шийката на матката, получаваме надлъжната ос на матката. Сравнявайки тези оси, можем да говорим за позицията на плода - най-важната характеристика на вътрематочното му местоположение.

• Надлъжно положение - надлъжната ос на плода и надлъжната ос на матката съвпадат;
• Напречно положение - осите на матката и плода се пресичат под прав ъгъл;
• Наклонена позиция - осите на плода и матката се пресичат под остър ъгъл.

От всички тези позиции само надлъжната е физиологична.

Естествено, в напречно или наклонено положение, плодът или изобщо не може да се роди, или по време на раждането детето получава сериозно нараняване, което води до смърт или дълбока инвалидност. Майката също развива сериозни усложнения. Според статистиката ражданията с патологично положение на плода представляват около 0,5 -1% от всички раждания.

Трябва да знаете, че по време на бременност положението на плода в матката може да се промени няколко пъти, временно може да бъде както напречно, така и косо, но

преди раждането плодът трябва да заеме надлъжно положение.

В някои случаи това не се случва.

Причини за напречно или наклонено положение

Причините за напречното или наклонено положение на плода са следните:

• Прекомерна, прекомерна подвижност на плода.

Тя се среща, когато малки плодовее в в големи количестваамниотична течност, а движението й в маточната кухина се извършва доста свободно. Подобно явление се наблюдава, когато в процес на разработкаплода.

Друга причина е многоплодната бременност: един плод засяга другия и може да го отклони от нормалното му надлъжно положение. При жени, които раждат повторно, може да се отбележи слабост на предната коремна стена, което също увеличава подвижността на плода в матката.

• Ограничаване на подвижността на плода- обратната ситуация.

Плодът "засяда" в междинна позиция и не заема правилната надлъжна позиция преди раждането. Причините - повишен тонусматка, наличие на миома на матката, която променя формата си, както и голям плодили .

• Аномалии в развитието на плода или матката: двурога матка или наличие на преграда в нея, хидроцефалия на плода или недоразвитие на главата на плода;

• Неспособността на плода да се спуснев тазовата кухина преди раждането.

Първо, това може да се наблюдава при тесен таз, което ограничава движението на плода. Друга причина е плацента превия, ситуации, при които изходът от таза за плода е блокиран от плацентата (обикновено е прикрепена много по-високо).

Диагностика на напречното или наклонено положение на плода

Диагностиката на напречното или наклонено положение на плода днес не представлява значителни затруднения. Още при изследването на такива жени асиметричната форма на корема привлича вниманието, а палпацията на корема и вагиналното изследване ни позволяват да потвърдим предположението.

Но най-висока стойностза идентифициране на тази патология е приложен ултразвуков преглед (ултразвук), по време на който можете да видите позицията на плода, многоплодна бременност, полихидрамнион, плацента превия, малформации и др.

Както бе споменато по-рано, с повишена подвижност на плода, той често може да промени позицията си (надлъжно - напречно - надлъжно и т.н.). Такова състояние се нарича несигурна позиция.

При напречно или наклонено положение бременността може да протече нормално, но усложненията са доста чести.

Усложнения при напречно или наклонено положение

Раждането винаги е чрез цезарово сечение.

Най-характерното усложнение е преждевременното раждане (25-30% от бременните жени), което обикновено е придружено от пренатално изпускане на околоплодна течност.

Ако водите се излеят преди началото на раждането, тогава могат да изпаднат малки части от плода - дръжка, крак или бримки на пъпната връв. Това далеч не е безобидно събитие за дете: пъпната връв може да бъде нарушена, да наруши притока на кръв към плода и да доведе до хипоксия и дори смърт. В допълнение, плодът може да се зарази: смята се, че за това безводният интервал трябва да бъде 12 или повече часа. Инфекция, попаднала в плода, може да доведе до развитие на сепсис както при детето, така и при майката.

Повечето опасно усложнениераждане в неправилна позиция - стартирана напречна позиция. Малки части, попаднали в малкия таз, нарушават нормалната артикулация на плода, той не може да се роди, защото не може да премине през родовия канал. На фона на маточните контракции детето се "чука" в малкия таз и там умира поради недостатъчно снабдяване с кислород. При продължителна родова дейност матката се преразтяга, след което се разкъсва и родилката може да умре от кървене.

В много редки случаираждането в напречно положение завършва спонтанно. Това се случва при малък, хипотрофичен или недоносен плод, който може да се сгъне наполовина и да се роди в тази форма. Въпреки това, плодът все още умира по време на такова раждане.

При навременна диагностика на напречната или наклонена позиция може да се предотврати развитието на много усложнения.

Бременната жена се предупреждава, че при поява на първи контракции или преждевременно изтичане на водите трябва незабавно да уведоми лекаря за това.

В някои случаи е възможно да се коригира положението на плода по време на бременност, за което се използва външна ротация на плода.

Раждането в напречно или наклонено положение на плода почти винаги се извършва чрез цезарово сечение. Извършва се планирана хоспитализация в родилния дом и след това - планирана интервенция, оптимално - с началото на естественото раждане. Цезаровото сечение може да се извърши и при вече развито развитие на пролапс на малки части от плода. Когато се започне напречно положение, е необходимо да се унищожи плодът под обща анестезия.

Предлежание на плода

Предлежанието на плода е най-важната характеристика на вътрематочното му положение. Предлежанието описва коя част от плода - главата или седалището - е над входа на малкия таз, така че има глава и седалищно предлежание. От своя страна, в зависимост от частта на тялото, обърната директно към входа на малкия таз, има:

• Тилно предлежание (предлежаща част - тила);
• Антерофронтално предлежание (предлежаща част - корона);
• Фронтално представяне (предлежаща част - чело);
• Лицево представяне (предлагаща част - лице);
• Глутеална (предлежателна част - дупе на плода);
• Ходило (предлежание - крака на плода);
• Смесено седалищно предлежание (предлежание - седалище и крака на плода).

Само тилното предлежание е типично и напълно физиологично, създаване на условия за нормална доставка. Позицията на плода в същото време най-много съответства на формата на яйцето, главата е огъната, а брадичката е притисната към гърдите (тилното представяне поради тази причина се нарича още флексия).

При други видове предлежания нормалната механика на раждането в различни степенинарушено, което е придружено повишен рискнаранявания при раждане, нередовно раждане и други усложнения.

Предноцефални, фронтални и лицеви предлежания

Предната глава, фронталните и лицевите презентации се наричат ​​екстензорни, тъй като причината за тяхното възникване е разширението на главата. По същество това са три степени на един и същ процес: при предно предлежание главата е леко разширена, при челно предлежание е умерено, а при лицево предлежание е максимално.

Но в същото време фронталното предлежание е най-неблагоприятно за раждането.

Разширените прояви могат да се появят дори преди раждането, но в същото време те не представляват никаква опасност, тъй като те се елиминират спонтанно с началото на раждането. Най-често екстензорното предлежание се случва по време на самото раждане. Причините за тяхното развитие са следните:

• Полихидрамнион или олигохидрамнион;
• Малък размер на плода (недоносеност, недохранване);
• Намаляване на тонуса на матката или нейните некоординирани контракции;
• Тесен таз;
• Нарушаване на развитието на плода или матката;
• Плацента превия.

Понякога, възникващи по време на бременност, екстензорното предлежание може да продължи до раждането. Това обикновено се случва, ако бременната жена има големи маточни фиброиди, които пречат на главата на плода да се огъва нормално, а също и ако плодът има подуване на шията или гуша.

Представяне на главата: a - челно, b - челно, c - лицево

Предно предлежание

Предното предлежание може да повлияе нормален курсраждане. Често се отбелязва с него преждевременен изливамниотична течност. Продължителността на раждането се увеличава, те са придружени от повишен травматизъм на родовия канал на майката, хипоксия на плода.

При предно предлежание на главата решението за начина на раждане се взема индивидуално. Естественото раждане е възможно, ако плодът е малък и размерите на таза са нормални. В случай на голям плод, тесен таз, със слабост на родовата дейност, цезарово сечение е показано при по-възрастни раждащи жени, тъй като в тези случаи рисковете от усложнения се увеличават значително.

фронтално представяне

Много е важно да го откриете и вземете мерки навреме

Фронталното предлежание е най-рядко - около 2-3 случая на 10 000 раждания. Дори при нормални размери на таза и плода, преминаването на главата на плода през родовия канал с фронтално предлежание е невъзможно поради несъответствие в техните размери. Такова раждане винаги завършва неблагоприятно поради получената травма, до разкъсване на матката.

С предно представяне, единственият безопасен методраждането е цезарово сечение. Много е важно тази патология да се открие навреме и да се вземат подходящи мерки. Ако е изгубено време и главата на плода е вклинена в малкия таз, извадете живия здраво детеняма да работи повече. В такива случаи акушер-гинеколозите действат в интерес на майката, като използват, наред с други неща, операции за унищожаване на плода.

Представяне на лицето

Лицевото предлежание е по-често от останалите - 1-2 случая на 500 раждания.

Причините за неговото развитие и усложнения по време на раждането са същите като при предно предлежание: преждевременно преминаванеамниотична течност, хипоксия на плода, пролапс на пъпната връв, родова травма. И въпреки че при този тип предлежание главата на плода е максимално удължена, тя не навлиза в родовия канал с най-голямата си обиколка.

Следователно при лицево предлежание е възможен благоприятен край на раждането при нормални размери на плода и таза, въпреки че дори и в този случай те се забавят. В случай на голям плод, слабост на родовата дейност, тесен таз или поява на признаци на фетална хипоксия, раждането е възможно само чрез цезарово сечение.

Седалищно предлежание на плода

Седалищното предлежание на плода (седалищно, стъпално и смесено) е още по-голям проблем.

Раждането със седалищно предлежание винаги протича с определени усложнения, поради което се считат за безусловно патологични. Със седалищно предлежание можете да очаквате:

• Разкъсвания на меките тъкани на родовия канал;
• Травми на тазовите стави;
• кървене;
• Инфекциозни усложнения (сепсис, ендометрит);
• Травма при раждане (мозъчни кръвоизливи, фрактури и дислокации, увреждане на гръбначния мозък, коремни органи);
• хипоксия на плода;

Седалищното предлежание се среща в 3-5% от случаите. Разочароващ факт: от 0,5 до 15% от децата, родени със седалищно предлежание, умират. Ето защо при тази патология е от голямо значение кой метод на доставка да изберете.

Причини за седалищно предлежание

Причините за седалищно предлежание все още не са ясни.

Причините за седалищните предлежания не са точно ясни. Най-често те са свързани с промяна във формата на матката и последващото неправилно положение на плода.

Но очевидно тази теория е само отчасти вярна: установено е, че дори при доносени новородени със седалищни предлежания нервна системасе развива бавно и клетките на някои части на мозъка са незрели. Очевидно комбинираното нарушение на състоянието на плода, майката и плацентата в крайна сметка определя дали този тип предлежание ще се развие или не.

Диагнозата седалищно предлежание се поставя въз основа на преглед и (при необходимост) ултразвуки като цяло не е трудно. Много по-трудно е воденето на бременността и раждането при тези жени.

Усложнения при седалищно предлежание

от най-много чести усложнения, наблюдавана при седалищни предлежания, е заплахата от аборт и бременни - при почти всяка втора жена. Чести са и нарушенията на плода: олигохидрамнион, недохранване, преплитане на връвта. Лечението на тези състояния се извършва съгласно общите принципи.

Ражданията в седалищно предлежание често са непредвидими и трудни поради Голям бройвъзникващи усложнения, а именно:

• Преждевременно разкъсване на амниотичната течност (особено при предлежание на крака);
• Проникване на инфекция в маточната кухина с последващо развитие на сепсис, ендометрит;
• Пролапс на малки части на плода, бримки на пъпната връв (среща се 5 пъти по-често, отколкото при цефалично предлежание) и последващото им компресиране. Ако след нараняване на пъпната връв експулсирането на торса и главата на плода продължава повече от 5 минути, тогава настъпва дълбока хипоксия и дори смърт на плода;
• Слабост и дискоординация на труда, продължително раждане;
• Инжектиране на дупето на плода в малкия таз, разкъсвания на шийката на матката и перинеума

Водене на бременност при раждане в седалищно предлежание

Ефективността на упражненията е много висока

Воденето на бременност и раждане в седалищно предлежание е голямо изкуство. Тъй като при много бременни жени тя е независима, може спонтанно да се превърне в представяне на главата, трябва да се следват следните тактики:

• При бременност до 28 седмици - наблюдение се извършва, активно действиене трябва да се приема;
• С гестационна възраст от 29 или повече седмици - набор от мерки, насочени към промяна на представянето от таза към главата. Те включват:

Гимнастически упражнения

Те не само помагат за разширяване на плода, но и регулират тонуса на матката. Ефективността е много висока - три от четири жени успяват да постигнат обрат.

1. Легнала на дивана или пода, жената първо се обръща на дясната си страна и лежи на нея за 10 минути, след това същото се прави на лявата страна и така 3-4 пъти подред. Има 3 занятия на ден.
2. Легнала бременна жена поставя няколко възглавници под долната част на гърба, така че тазът да е над главата. Времето за упражнения е 15 минути, също 3 пъти на ден.
3. Различни упражнения от йога гимнастика ("Котка", "Мост", "Полумост"). Изпълнява се под наблюдението на треньор.

Външна профилактична ротация на крака

Много ефективна, но с много противопоказания манипулация. Извършва се в болница след назначаване на лекарства, които отпускат матката. Може да се усложни от кървене или остра фетална хипоксия.

След като се постигне въртене на плода, е много ефективно да се носи превръзка, за да се предотврати обратното развитие.

Ако плодът по време на бременност все още не е успял да представи главата, се решава въпросът за метода на раждане.

Раждане в седалищно предлежание

Към днешна дата най-благоприятното за плода и майката е седалищното предлежание Цезарово сечение, което се провежда при 90% от бременните.

За да може една жена седалищно предлежаниеуспешно роди дете чрез естествено раждане, е необходима благоприятна комбинация от много фактори: плодът не трябва да тежи повече от 3500 грама, нито един от размерите на таза не трябва да се отклонява от нормата, родовият канал трябва да е напълно готов.

Тъй като такава „перфектна“ комбинация е рядкост, цезаровото сечение почти напълно измести седалищното раждане.

По този начин, неправилно представянеили позицията на плода и в момента представляват належащ проблем. Водене на бременност, избор на начин на раждане и съпътстващо лечение лекарствена терапиязависят от много фактори и в крайна сметка се определят от опита и знанията акушер-гинеколог.

Пълният преглед и динамичното наблюдение на бременната жена са неразделна част от раждането на здраво дете.

- надлъжно положение на плода с глава към входа на малкия таз. В зависимост от предлежанието на главата на плода се различават тилен, предно-главен, челен и лицев. Определението за предлежание на плода в акушерството е важно за прогнозиране на раждането. Предлежанието на плода се установява по време на изследването с помощта на специални акушерски техники и ултразвук. Представянето на главата е най-често срещаното и желано за самостоятелно раждане. Въпреки това, в някои случаи (фронтално предлежание, задно лицево предлежание и т.н.) може да бъде показано хирургично раждане или акушерски форцепс.

Главна информация

Главното предлежание на плода се характеризира с ориентацията на главата на детето към вътрешния фаринкс на шийката на матката. При главично предлежание на плода най-голямата част от тялото на детето - главата, се движи първа по родовия канал, което позволява на раменете, тялото и краката да се родят бързо и без особени затруднения след него. До 28-30 седмици от бременността, представящата част на плода може да се промени, но по-близо до датата на раждане (до 32-35 седмици), при повечето жени плодът има предлежание на главата. В акушерството се различават главата, таза и напречно представянеплода. Сред тях най-често се среща цефалично предлежание (в 90% от случаите), а по-голямата част от естественото раждане се случва именно с това разположение на плода.

Опции за представяне на главата

При главично представяне на плода са възможни няколко варианта за разположение на главата: тилна, предна глава, фронтална и лицева. Сред тях акушерството и гинекологията считат флексионното тилно предлежание за най-оптимално. Водещата точка на преминаване през родовия канал е малката фонтанела.

При тилния вариант на главичното предлежание на плода по време на преминаване през родовия канал шията на бебето е огъната по такъв начин, че при раждането първо се появява тилът, обърнат напред. Така протичат 90-95% от всички раждания. Въпреки това, при предлежанието на плода има варианти на екстензорно вмъкване на главата, които се различават един от друг.

• I степен на разширение на главата- предно-главно (предно-париетално) предлежание. При предно предлежание на плода голяма фонтанела става проводяща точка по време на изгнанието. Предното представяне на главата на плода не изключва възможността за самостоятелно раждане, но вероятността от раждане на детето и майката е по-висока, отколкото при тилния вариант. Раждането се характеризира с продължителен ход, следователно при такова представяне е необходимо да се предотврати фетална хипоксия.
• II степен на разширение на главата- фронтално представяне. Фронталното цефално предлежание също се характеризира с навлизане на главата на плода в малкия таз със своя максимален размер. Челото, спуснато под другите части на главата, служи като проводник през родовия канал. С тази опция естествено ражданеневъзможно и затова е показано оперативно раждане.
• III степен на разширение на главата- лицево представяне. Крайната степен на разширение на главата е лицевата версия на предлежанието на главата на плода. При този вариант водещата точка е брадичката; главата излиза от родовия канал назад с тила. В този случай не се изключва възможността за независимо раждане, при условие че таза на жената е достатъчен или малък плод. Въпреки това, лицевото представяне в повечето случаи се счита за индикация за цезарово сечение.

Екстензорните варианти на предлежанието на главата на плода представляват около 1% от всички случаи. надлъжни разпоредби. Причините за различни нестандартни пози и представяне на плода могат да бъдат наличието на тесен таз при бременна жена; аномалии в структурата на матката, маточни фиброиди, които ограничават пространството, налично за детето; плацента превия, полихидрамнион; отпусната коремна стена; наследственост и други фактори.

Диагностика на предлежание на главата

Представянето на плода се определя от акушер-гинеколог, като се започне от 28-та седмица на бременността с външни методи. акушерски изследвания. За да направи това, лекарят има отворена длан дясна ръканад симфизата и покрива предлежащата част на плода. При главично предлежание на плода над входа на малкия таз се определя главата, която се палпира като плътна заоблена част. Главното предлежание на плода се характеризира с балотиране (подвижност) на главата в амниотичната течност.

Данните от външен преглед се уточняват по време на вагинален гинекологичен преглед. Главното предлежание на плода се чува под пъпа на жената. С помощта на акушерска ехография се уточняват позицията, артикулацията, предлежанието, положението на плода и външния му вид.

Тактика на раждане с предлежание на главата

Раждането се счита за правилно и прогностично благоприятно в акушерството, протичащо в предния изглед на тилната глава на плода (задната част на главата е обърната напред), което допринася за създаването на оптимални съотношения между размера и формата на главата. , както и таза на родилката.

В този случай на входа на малкия таз главата на плода е огъната, брадичката е близо до гърдите. При движение през родовия канал малката фонтанела е водещата телена точка. Навеждането на главата леко намалява предлежащата част на плода, така че главата преминава през малкия таз със собствената си по-малък размер. Едновременно с движението напред главата прави вътрешен завой, в резултат на което задната част на главата е обърната към срамната става (отпред), а лицето е обърнато към сакрума (отзад). Когато главата изригне, тя е разгъната, след това се случва вътрешно завъртане на раменете и външно завъртане на главата по такъв начин, че лицето на бебето да е обърнато към бедрото на майката. След раждането раменния поясторсът и краката на детето се появяват без затруднения.

В случай на ход на раждането в задния изглед на главата тилно предлежание на плода, задната част на главата се обръща към сакралната кухина, т.е. назад. Движението на главата напред със задното тилно предлежание на плода се забавя, поради което има вероятност от развитие на вторична слабост на родовата дейност или фетална асфиксия. Такива раждания се провеждат очаквано; при слаба родова активност се извършва стимулация, с развитието на асфиксия се прилагат акушерски форцепс.

Механизмът на раждане с предно предлежание на главата на плода в основните точки съвпада с предишната версия. Телна точка с такова представяне на главата е голяма фонтанела. Тактиката на раждането е изчакваща; оперативно раждане се предприема при заплаха за здравето на майката или плода.

При фронтално цефалично представяне на плода независимото раждане е изключително рядко, продължава дълго време с продължителен период на изгнание. При независимо раждане прогнозата често е неблагоприятна: усложненията не са необичайни под формата на дълбоки перинеални разкъсвания, разкъсвания на матката, образуване на вагинално-везикални фистули, асфиксия и смърт на плода. Ако се подозира или установи челно цефалично предлежание, плодът може да се завърти преди поставяне на главата. При липса на възможност за ротация е показано цезарово сечение. При сложен ход на самостоятелно раждане се извършва краниотомия.

Условията за успешно самостоятелно раждане с лицево-главно предлежание на плода са нормални размери на таза на родилката, активна родова дейност, средно голям плод, изглед отпредПредставяне на лицето (завъртане на брадичката напред). Раждането се извършва очаквано, динамиката на родовата дейност и състоянието на родилката, сърдечната дейност на плода се проследяват внимателно с помощта на кардиотокография, фетална фонокардиография. При задно лицево предлежание, с обърната назад брадичка, се налага цезарово сечение; при мъртъв плод се извършва плодоунищожаваща операция.

Предотвратяване на усложнения при раждане

Воденето на бременността при жени в риск е свързано с необичаен ход на раждането. Такива жени трябва да бъдат хоспитализирани родилен домпредварително да се определи оптималната тактика на раждането. С ранна диагностика грешна позицияили представянето на плода е най-благоприятно за цезарово сечение на майката и детето.

ЕТИОЛОГИЯ

Общи за всички степени на разширение са следните причини: недостатъчност на долния сегмент на матката, тесен таз, особено плосък, полихидрамнион, многоплодна бременност, ранен изливвода, кифоза на гръбначния стълб на майката, недостатъчност на предната коремна стена (отпуснат и увиснал корем) и тазовото дъно, субмукозни маточни фиброиди, плацента превия, много голяма или обратното, много малка глава на плода, тумори на шията на плода, загуба на нормална еластичност от плода (мъртъв плод) и др. Всички степени на разтягане на главата на плода се срещат предимно при многораждали.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Има три степени на разширение на главата.

При първа степенразширение, наричано още предно предлежание , главата преминава през родовия канал по такъв начин, че областта на голямата фонтанела е водеща точка.

Втора специалностразширение илифронтално представяне , се характеризира с по-значително разширение на главата. Последната преминава през родовия канал с чело (водеща точка - чело) спуснато под останалата част на главата.

При трета степенсе създава разширение лицево представяне . В този случай главата се огъва толкова рязко, че брадичката на плода става водеща точка.

Между тези три основни степени на разширение на главата има междинни, преходни състояния.

Можем да говорим за екстензорно представяне в случаите, когато главата стои в разширено състояние над входа на таза или е разположена на входа само в малък сегмент и все още не е фиксирана. При екстензорно въвеждане главата е в разтегнато състояние на входа или в по-дълбоките части на таза с голям сегмент.

БИОМЕХАНИЗЪМ НА РАЖДАНЕТО

Общите характеристики на биомеханизма на раждането при екстензорни предлежания на главата в сравнение с флексия се характеризират с две основни отличителни белези: първо, с тилно предлежание (тип флексия), биомеханизмът на раждането започва с флексия на главата и завършва на изхода на таза с екстензия; с екстензорни презентации, напротив, биомеханизмът на раждането започва с удължаване на главата и завършва на изхода на таза с флексия; второ, с флексионния тип вмъкване (тилно представяне), вътрешната ротация на главата се извършва така, че когато главата е монтирана в изхода на таза, плодът, като правило, е в предния изглед и, като изключение, в задната част; с екстензорния тип вмъкване на главата, завъртането се извършва по такъв начин, че когато главата е монтирана на изхода на таза, като правило, тя е в задния изглед и, като рядко изключение, в изглед отпред.

Предно предлежание

Правилната диагноза се поставя само с помощта на вагинален преглед, когато стойката на голямата и малката фонтанела се установи на едно ниво или стойката на голямата фонтанела е по-ниска от малката. Диагнозата се потвърждава след раждането според състоянието на формата на главата на плода и следите върху него, които се появяват в първите часове и дни на детето. При предноцефално предлежание главата има брахицефална форма (глава на кула).

с предно предлежание - умерено разширение на главата,в този случай главата е монтирана с изметната и част от челния шев в напречния или много рядко в един от наклонените размери на таза. Главата на плода се вкарва с правия си размер от 12 см. При изместване на главата напред водеща точка става голяма фонтанела. Възможно е асинклитично вмъкване.

- вътрешно въртене: преместеният шев от напречния размер на входа на малкия таз преминава в директния размер на изхода от малкия таз, с задната част на главата, към опашната кост. Главата се върти при преминаване през равнината на тясната част на тазовата кухина.
- флексия на главата. Флексията на главата възниква в шийния отдел на гръбначния стълб. Точката на фиксиране е тила, а опорната точка е долният ръб на пубисната симфиза. Раждат се челото, темето и гърба на плода.

- удължаване на главата. Точката на фиксиране е субокципиталната ямка или тилната издатина, опорната точка е предната повърхност на опашната кост. Ражда се лицето на плода.

Петият момент от биомеханизма на раждането - вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата - извършва се по същия начин, както при тилно предлежание.

Протичането на раждането с предно предлежание на главата е продължително, особено в периода на изгнание. Следователно, за да се предотврати фетална асфиксия, се извършва нейната профилактика. Лекарят следи движението на главата по родовия канал и не позволява главата да стои в една и съща равнина повече от 1 час.

Да се хирургични интервенциие необходимо да се прибягва само при показания от майката (клиника на тесен таз, риск от образуване на урогенитални фистули и др.) И плода ( остра хипоксияплод).

фронтално представяне

Разпознаването на фронталното предлежание става по време на вагинален преглед: челото с фронтален шев се открива по протежение на телената ос на таза, към който от едната страна граничат мостът на носа и надбовтните дъги, а от друга - предният ъгъл на голяма фонтанела. Родилният тумор се намира в челото по целия път от моста на носа до голямата фонтанела.

Първият момент от биомеханизма на раждането - удължаване на главата. Главата е поставена в напречния размер на входа на таза, с големия си скосен размер, който е 13,5 см. Главата е рязко оформена и много трудно преминава в тазовата кухина.

Вторият момент от биомеханизма на раждането - вътрешна неправилна ротация на главата с тила към опашната кост - възниква при преминаване през равнината на тясната част на тазовата кухина. Фронталният шев се поставя в директния размер на изхода от малкия таз. Формира се фиксираща точка - горната челюст и опорна точка - долния ръб на пубисната артикулация.

Третият момент от биомеханизма на раждането - флексия на главата. В същото време темето и тилът на плода се извиват над перинеума. Формират се втора фиксираща точка (субокципитална ямка) и втора опорна точка (върхът на опашната кост).

Четвърто (разширение) и пети(вътрешна ротация на главата и външна ротация на раменете) моменти от биомеханизма на ражданетовъзникват по същия начин, както при предното предлежание.

Раждането при предно предлежание през естествения родов канал е невъзможно, следователно предното предлежание е абсолютна индикация за цезарово сечение. Дори ако плодът е малък и размерите на таза са нормални, раждането е съпроводено с тежки усложнения. майчина смъртностдоста висока, дори по-висока - смъртността на плода и новородените.

Представяне на лицето

Диагнозата на лицевото представяне се поставя въз основа на данни от външен преглед и се потвърждава от данните от вагинален преглед, при който се сондират носът, устата и брадичката, което е водеща точка.

Първият момент от биомеханизма на раждането в лицево представяне - разширение на главата.Екстензията възниква в шийната част на гръбначния стълб. В резултат на това представящата част става лицето. В напречния или в един от косите размери на входа на таза се установява предната линия. Когато главата достигне пълно разтягане, тя преминава през родовия канал с кръг, съответстващ на вертикално измерение 9,5 см.

втори момент - вътрешна ротация на главата. Предната линия постепенно преминава от напречния размер към наклонения, а след това, когато главата достигне изхода, към директния размер, докато лежи с хиоидната кост на долния ръб на пубисната артикулация. Много рядко главата е обърната с брадичката към опашната кост. В тази позиция раждането не е възможно (двойно тяло - главата и торса на плода).

Третият момент от биомеханизма на раждането - флексия на главата, когато, следвайки вече родената брадичка, устата, носът, очите, челото, темето и задната част на главата последователно се извиват над перинеума.

Четвъртият момент от биомеханизма на раждането - вътрешно завъртане на раменете и външно завъртане на главата с тила към позицията.

Раждането през естествения родов канал със задно лицево предлежание е възможно, ако няма други усложняващи моменти (едър плод, слабост на раждането и др.). След раждането главата има ясно изразена долихецефалична форма, на лицето има изразен оток, деформация. Новороденото е в обичайно изправено положение.При преден изглед на лицевото предлежание раждането през естествения родов канал е невъзможно. В такава ситуация е необходимо да се извърши цезарово сечение.

Асинхронни вмъквания

В началото на нормалното раждане главата се поставя над входа на таза или се вкарва във входа по такъв начин, че сагиталният шев, съвпадащ с телената линия на таза, да се намира на входа на същото разстояние от утробата и носа. Такова аксиално или синклитично вмъкване на главата благоприятства нейното преминаване през родовия канал. В повечето случаи обаче главата се вмъква във входа по такъв начин, че предната париетална кост да е по-дълбока от задната. (изметеният шев се намира по-близо до носа). Слабият и умерено изразен преден асинклитизъм благоприятства преминаването на главата през недостатъчно просторния за нея родов канал.

Понякога асинклитизмът е толкова изразен, че предотвратява по-нататъшното напредване на главата през родовия канал. Такива изразени степени на вмъкване извън оста на главата се наричат ​​патологични асинклитизми. Има два вида асинклитизъм: преден (асинклитизъм на Негеле) когато сагиталният шев е близо до сакрума и предната париетална кост се спуска първо в равнината на входа на малкия таз, водещата точка е разположена върху нея изаден (асинклитизъм на Лицман) , при който задната париетална кост се спуска първо в таза, сагиталният шев се отклонява напред към утробата

Причините за извъносевото вмъкване на главата в таза включват: отпуснато състояние на коремната стена, което не е в състояние да противодейства на отклоняващия се напред фундус на матката, което води до предно париетално вмъкване, или отпуснато състояние на долния сегмент на матката, която не осигурява адекватно съпротивление на отклоняващата се напред глава, което води до образуването на задна париетална инсерция. Размерът на главата на плода и състоянието на таза на родилката (неговото стесняване и особено сплескване - плосък таз, както и степента на ъгъла на наклона на таза) влияят върху формирането на асинклитизъм при раждане. Степента на асинклитизма се определя по време на вагинален преглед на мястото и възможността за достигане до сагиталния шев.

Раждането със силна и умерена степен на асинклитизъм (сагиталният шев не се определя или е трудно да се определи) протича по същия начин като раждането с тесен таз и освен това, колкото по-трудно е, толкова по-изразен е асинклитизмът и причините за него са. Докато главата все още не е здраво забита във входа на таза, асинклитизмът в някои случаи може да бъде коригиран чрез промяна на позицията на родилката в леглото. За коригиране на предния асинклитизъм на родилката се предлага да легне по гръб, а на задния - по корем. Вмъкване на главата на влияние възможно е чрез промяна на ъгъла на наклона на таза: с преден париетален асинклитизъм - увеличаване на този ъгъл (валяк под долната част на гърба, позиция на Walcher), със заден париетален - намаляване на него (ролка под сакрума, издърпване на бедрата на жената към корема, полуседнало положение).

Предната париетална инсерция почти винаги се елиминира чрез тази проста интервенция, дори в тежки случаи. При задната париетална инсерция пълното или значително елиминиране се постига много по-рядко. Ако въпреки Взети меркиили независимо от тях се появят явления на клинично тесен таз, раждането трябва да завърши с цезарово сечение.

Неправилно стоене на главата на плода

Неправилните позиции на главата включват: високо (на входа) директно и ниско (на изход) напречно стоене на изметения шев.

Всяко от тези отклонения от физиологичния ход на биомеханизма на раждането може да доведе до сериозни усложнения.

Висок прав стоящ метлен шев

Ако плодът в началото на раждането е обърнат с изпънат гръб напред или назад, а главата му стои със стрелковиден шев над прекия размер на входа на малкия таз, се говори за високо изправено положение на изметнатата. шев (глава), който по-късно, след изтичане на водата, може да се превърне във висок директен вмъкнат шев (глава). Такова вмъкване обикновено води до сериозни усложнения на раждането, тъй като главата на плода, фиксирана от прекия си размер (12 см) в прекия размер на входа на таза (11 см), среща трудно препятствие от страната на пубисната артикулация и промонторията; главата се подлага на натиск на входа на таза в предно-задна посока - от челото към тила, т.е. в посока, която има по-ниска конфигурационна способност в сравнение с напречната.

В зависимост от това накъде е обърната малката фонтанела - отпред към утробата или назад към носа, има изглед отпред на високото положение на сагиталния шев и изглед отзад на високото директно стоене на сагиталния шев. Честотата на тази патология е от 0,2% до 1,2%.

Етиологията на високото изправено положение на главата е доста разнообразна. Това включва нарушение на връзката между главата и таза (тесен таз, широк таз), недоносеност на плода (малък размер на главата), промени във формата на главата (широк плосък череп) и формата на таза ( кръгла формавхода на малкия таз с напречното му стесняване), случайно, по време на изтичане, водата е директно стоене на изметения шев над входа на таза. В същото време, бързо следващи един след друг, контракции или опити могат да забият главата на плода във входа на малкия таз и да го фиксират в това положение.

Възможно е раждане с високо директно стоене на изметения шев определени условия: плодът не трябва да е голям, главата му трябва да е добре оформена, таза на майката нормални размери, родова активност с достатъчна сила. Главата на плода се движи по родовия канал в директния размер на всички равнини на малкия таз, без да прави вътрешен завой. Резултатът от раждането може да не е благоприятен за майката (клиника на тесен таз и др.) И плода (хипоксия, травма), така че раждането обикновено се извършва чрез цезарово сечение.

Нисък напречен метлен шев

Ниската напречна позиция на сагиталния шев е патология на раждането, характеризираща се с изправяне на главата със сагитален шев в напречното измерение на изхода на таза. Това трябва да включва и онези случаи, когато главата стои със стрелковиден шев дълго време(над2 часа) в напречното измерение на тясната част на тазовата кухина, въпреки добрата родова активност. Причините за спонтанно раждане, при което главата на плода не се върти вътрешно, могат да бъдат стесняване на таза (плоски тазове, особено плоски рахитни), малки размери на главата на плода, намален тонус на мускулите на тазовото дъно. При активна трудова дейност раждането завършва спонтанно. Воденето на раждането е изчаквателно (до два часа) до появата на усложнения от майката или плода (хипоксия).) . В такива случаи при жив плод е показано налагането на атипични акушерски форцепс.