У дома › У дома е уютно › Приемането на амниотична течност по време на бременност крие рискове. Противопоказания за амниоцентеза

Приемането на амниотична течност по време на бременност крие рискове. Противопоказания за амниоцентеза

Момичета, снощи ме информираха по телефона, че анализът на протеина е "не много", тоест шансът за синдром на Даун според възрастта (36 години). Днес отидох на лекар - той казва, че трябва да направите пункция и да вземете вода за анализ, което ще бъде 100% отговор да или не. И ужасно ме е страх! Втора нощ не спя. Всички други изследвания са в норма, а този протеин е 1:353, 1:300 според възрастта. Доктора каза, че ако беше 1:2000 нямаше да прати, но риска е голям. Е, 0,5% риск от спонтанен аборт след този анализ. Който премина през това, посъветвайте как да бъдете ...
Беси © (10.12.2011 03:12)

Аз самият наскоро преминах всичко това, те ви казаха всичко това според резултатите от втория скрининг и неговите резултати са много ненадеждни във връзка с формулирането на тази конкретна диагноза (както се оказва, западните лекари не вземат този втори скрининг изобщо се вземат предвид). първият скрининг е важен - вижте там размера на носната кост и пространството на яката. ако не са открити отклонения при ултразвука на първия скрининг, тогава не е необходимо да се фокусираме върху втория (особено само върху протеина), категорично отказах пункцията - рискът от загуба беше 4 пъти по-голям от риска от патология . Отидох на среща при генетик - тя преброи всичко и ми обясни. Препоръчвам ви да направите и тази втора стъпка - отидете на 3D ултразвук в 22 седмица (аз отивам при същата генетика), там със сигурност всичко ще се изясни и не се притеснявайте преди време, аз самият също бях много нервен , сега съжалявам за предадената нервоза на бебето
© (10.12.2011 10:12)

Аз също имах много лош резултат на втори кръвен скрининг (1:12), също бях ужасно нервен, бях категорично против анализа амниотична течност, и самата ми лекарка и дори 2 ултразвукови лекари също посъветваха да не правя този анализ на амниотичната течност, изпратиха ме на генетик, никога не съм ходил. Сега бебето ми е почти на 6 месеца и всичко е наред. Мисля, че всички тези кръвни прожекции са неинформативни и най-важното е първият ултразвуков скрининг, размерът на носната кост и пространството на яката. AT следваща бременностНяма да дарявам кръв за скрининг. Отидете на генетиката.
Татяна © (10.12.2011 11:12)

Аз също имах втори преглед не беше много добър!! но реших че няма да правя пункция ако ме пратят!! Ходих на генетик за собствено успокоение. там отново бяха преброени някои числа и те казаха - всичко не е критично)) като цяло този анализ показва степента на ВЕРОЯТНОСТ, а не резултата !! всичко ще бъде наред!
BarbarianUshka © (10.12.2011 13:12)

Направих този анализ, бях ужасно нервна по време на самата процедура, но бях сигурна в лекаря. В Украйна този анализ определено ще бъде изоставен. Но яката ми беше на ръба на нормалното и кръвните изследвания не бяха много добри, накрая резултатите показаха, че всичко е наред. На твое място не бих се справила на 100%.
© (10.12.2011 14:12)

Благодаря ти! Просто не мога да взема решение. И тогава в местните новини беше, че на жената е направена тази пункция, вкарали са някаква инфекция, тя е загубила детето си и всичко останало женски органи. Знам, че хиляди правят анализа и само един от тях се е случил, но много ме е страх. Освен това ме е страх да не взема грешно решение.
Беси © (10.12.2011 18:12)

Да, решението е трудно, както винаги, ние носим цялата отговорност. Единственото, което мога да успокоя е, че самата процедура е бърза и безболезнена. Късмет.
© (10.12.2011 21:12)

За да се побъркаш в Англия правят пункция, ако шанса е 1 на 200 или повече от 1 на 1300 - отличен резултат, но какво показа ехографът, колко mm ??
Страхлив лъв © (10.12.2011 16:12)

Имам 1 до 353, затова са го пратили. Лекарят каза, че ако е имало резултат 1 на 2000 г., нямаше да го изпрати. Зоната на яката беше нормална, носът не беше измерен (идиотският узист бързаше, но по някаква причина се изнервих и не настоях, а след това беше твърде късно да повторя анализа. Първият скрининг е нормален, второто ще е на 28.12.2011 г. Просто съм в себе си, не мога да дойда, много се притеснявам. Но лекарят настоява за анализ. Генетиците също настояват - това е специална програма (в Израел), този анализ след 35 години е безплатен
Беси © (10.12.2011 18:12)

Ааа, 353 е малко високо, разбира се, но също бих помислил и се консултирал, защото дори 1 до 100 означава САМО 1% вероятност

Анализът на амниотичната течност (амниоцентеза) се използва за изследване на хромозомния набор в случай на съмнение за наследствени заболявания.

Предимства на метода: сто процента точност при откриване на хромозомна патология; способността да се идентифицират синдромите на Даун, Патау, Клайнфелтер, Едуардс, Търнър-Шерешевски; провеждане на ДНК анализ за промени в един ген (синдром на Марфан, кистозна фиброза); определяне на пола на детето чрез тестване за тела на Бар (при момичета); помага за установяване на метаболитни нарушения при нероденото дете.

Жените в риск се вземат за анализпри които: носителство на дефектен ген, малформации; възраст над 35 години; хромозомни заболявания при вече родени деца или кръвни роднини; вирусна инфекция; остър полихидрамнион; индикации за прекъсване на бременността.

Противопоказно изследванесъс заплаха от спонтанен аборт, наличие на белег върху тялото на матката, фиброиди с няколко възли, тежки съпътстващи заболявания или треска, остро възпаление вътрешни органи.

Процедурата се извършва на операционната маса. Прави се така:

По-модерен метод е пункцията с апараткойто е прикрепен към ултразвуковия трансдюсер. Той помага да се настрои иглата в съответствие със стрелките на екрана на устройството и да се настрои в правилната посока. Останалите етапи на амниоцентезата не се различават.

Най-доброто време за анализ е периодът от 16 до 20 гестационна седмица.

Процедурата е придружена от болезненост и дискомфорт, които са идентични с конвенционалната инжекция. В някои случаи може да се извърши локална анестезия, но като правило те предпочитат да се справят без нея.

Анализът на амниотичната течност не изисква хоспитализация, при липса на усложнения, пациентът се изписва вкъщи в същия ден. Веднага след диагностиката е на строг постелен режим 2-3 часа, състоянието й се следи от медицинска сестра и лекар. Физическа дейностограничен до минимум 3 дни.

Причини да посетите лекар: дърпащи болки в долната част на корема, излъчващи се към бедрото, слабините или долната част на гърба; воднисто или кърваво течение от влагалището; повишаване на телесната температура; замаяност, тежка слабост, припадък.

Болката в долната част на гърба след амниоцентеза е индикация за спешна медицинска помощ

Не по-често от един случай на сто процедурата дава усложнения: преждевременно раждане; отлепване на плацентата; травма на пъпната връв или плода; възпаление мембрани; изтичане на амниотична течност (с пункция през шийката на матката).

Прочетете повече за всички характеристики на анализа на амниотичната течност в нашата статия.

Прочетете в тази статия

Защо се прави амниоцентеза?

Първоначално анализът на амниотичната течност се използва само за определяне на Rh фактора на плода. Впоследствие се установява, че клетките на течността могат да се размножават при подходящи условия и извън тялото. то уникален имотзапочна да се използва за изследване на хромозомния набор на плода със съмнение за наследствени заболявания.

Предимствата на този диагностичен метод са:

сто процента точност при откриване на хромозомна патология;
способността за откриване на синдроми на Даун, Патау, Клайнфелтер, Едуардс, Търнър-Шерешевски преди раждането;
провеждане на ДНК анализ за промени в един ген (синдром на Марфан, кистозна фиброза);
определяне на пола на детето чрез изследване на телата на Barr (само при момичета), което е важно, когато вродени патологии, свързани с пода;
помага за установяване на метаболитни нарушения при нероденото дете.

Рискове от амниоцентеза

Не по-често от един случай от сто процедурата дава усложнения. Те включват:

травма на пъпната връв или плода;
възпаление на мембраните;
изтичане на амниотична течност (с пункция през шийката на матката).

Рядко се срещат в добре оборудвани диагностични центрове, които имат специалисти с опит в амниоцентезата.

При съмнение за наследствени заболявания на плода се предписва анализ на амниотичната течност. Показано е на пациентите, ако в семейството или бащата на нероденото дете са родени деца с генетични аномалии.

Амниоцентезата също се препоръчва, ако са получени данни от скринингови тестове, които показват повишен индивидуален риск от раждане на дете със синдром на Даун или подобна патология. Процедурата се извършва в операционната зала, придружена от лека болка. Жените трябва предварително да са наясно с възможните рискове от прилагането му.

Полезно видео

Гледайте този видеоклип за скрининга по време на бременност и неговата валидност:

По принцип този анализ се извършва за изследване на набора от хромозоми в плода и за откриване на възможни аномалии, като синдром на Даун, физически дефекти, рискът от които се увеличава с възрастта на майката.

Това е диагностичен тест, който често се използва, ако скринингът покаже аномалия. В този случай малко количество амниотична течност се взема от пикочния мехур около детето. амниотична течност - бистра течност, който обгръща бебето в матката и осигурява защита от удари и сътресения. Състои се основно от урина на бебето, но също така съдържа мъртви клетки и протеини, произведени от бебето. Тези клетки могат да предоставят генетична и друга информация за бебето.

Амниоцентезата се извършва само за изясняване на диагнозата, в допълнение към диагностичния ултразвук и серумните маркери. Този видлекарите предписват прегледи, ако има такива повишен рисктризомия на 21-вата хромозома (болест на Даун), например, ако възрастта на майката е близо до 40 години.

Този анализ, който често се нарича "амнио", се извършва между 15-та и 21-ва седмица. С точност от 99%, този тест може да открие синдром на Даун, др хромозомни аномалиии генетични заболявания, включително болест на Tay-Sachs, кистозна фиброза и сърповидно-клетъчна анемия. Обикновено се предлага на жени над 35-годишна възраст, тъй като на тази възраст рискът от хромозомни аномалии корелира с риска от тази процедура. Но нови доказателства сочат, че шансът за спонтанен аборт след амниоцентеза е много по-нисък.

Два вида амниоцентеза:

Генетична амниоцентеза. Клетки, взети от водна проба, се събират и отглеждат в лаборатория (клетъчна култура). Хромозомите и гените от тази култура се проверяват за аномалии, като синдром на Даун. Нивата на алфа-фетопротеин също могат да бъдат проверени, което показва дефекти на невралната тръба като спина бифида. При известни генетични заболявания в семейството се взема околоплодна течност за високоспециализирани изследвания. При генетичната амниоцентеза ултразвуковият излъчвател показва позицията на плода и иглата на екрана, така че лекарят да може безопасно да вземе проба от амниотична течност.
Амниоцентеза за зрялост. В този случай околоплодната течност се анализира, за да се установи дали белите дробове на бебето са достатъчно развити, за да функционират нормално след раждането.

Изследване на амниотична течност (амниоцентеза) - най-старият инвазивен метод пренатална диагностика. Започва да се използва преди повече от сто години за облекчаване на състоянието на бременни жени с полихидрамнион. Амниоцентеза днес стандартен начинопределяне на хромозомния набор на плода. Има много различни причини за пункция. 90-95% от всички интервенции се извършват, за да се изключи възможността за хромозомно разстройство при дете. Различни аномалии, открити по време на ултразвук, могат да бъдат диагностицирани по-точно с помощта на амниоцентеза.

Ако първото дете вече е родено с хромозомно разстройство, амниоцентезата може да определи дали бебето е здраво, докато е още в майчината утроба. В някои случаи този метод дори е в състояние да изясни причината за предишни спонтанни аборти, която не е установена навреме. Освен това се използва амниоцентеза, за да се гарантира, че няма инфекции като токсоплазмоза, цитомегаловирус и рубеола. Също така ви позволява да прецените наличието на вагинални бактериални инфекции.

Идеалното време за изследване е след 15-та седмица. Теоретично амниоцентезата може да се направи в края на 11-та седмица, но поради повишения риск от спонтанен аборт в този ранен етап от бременността, тя се използва много рядко. Преди вземане на проба от околоплодна течност, лекарят ще Ви обясни в подробен разговор какви рискове крие тази интервенция и как ще бъде извършена. Възползвайте се от възможността да получите информация за всички подробности, които ви интересуват. Запишете важни въпроси за себе си преди разговора. Не забравяйте да попитате отново, ако не разбирате нещо.

Кога и как се прави амниоцентеза?

Генетичната амниоцентеза може да се направи по всяко време на бременността, но най-често се извършва между 15-та и 20-та седмица. По това време обикновено има достатъчно течност в матката и шансът за изтичане е минимален. Ако тестът се направи по-рано, има риск от спонтанен аборт.

Тест за зрялост се прави, ако има причина или вероятност за преждевременно раждане. Обикновено това се случва между 34-та и 39-та седмица.

Диагнозата може да бъде поставена от Вашия лекар. Ултразвукът се използва за определяне на позицията на плода. Воден от ултразвуковото изображение, лекарят вкарва тънка, куха игла през коремната стена в матката. 2-4 супени лъжици вода се изтеглят в спринцовката и се изпращат в лабораторията за анализ. Иглата се отстранява и процедурата е завършена.

Много жени установяват, че процедурата не е толкова болезнена, колкото са се страхували. Усеща се убождане при преминаване на иглата през кожата и малки спазматични усещания, както по време на менструация, по време на процедурата.

Докато амниоцентезата е доста безопасна, тя увеличава някои рискове:

Спонтанен аборт. Амниоцентезата преди 24 гестационна седмица увеличава риска от спонтанен аборт до 1 на 300-500. Рискът от всички усложнения, дори и леки, е 1-2%. Амниоцентеза на ранни стадии- до 14 седмици - прави спонтанен аборт по-вероятно. Тестът за зрялост практически не застрашава загубата на бременност.
Усложнения след процедурата. След процедурата може да се появят спазми, кървене или изтичане на вода. Кървенето се появява в 2-3% от случаите и обикновено отзвучава без лечение. При амниоцентеза в ранните етапи на бременността в около 1% от случаите изтичат околоплодни води, което може да доведе до спонтанен аборт.
Rh сенсибилизация. AT редки случаикръвните клетки на плода могат да преминат през плацентата и да навлязат в кръвта на майката. Ако имате Rh-отрицателна кръв и бебето е Rh-положително, това може да доведе до Rh конфликт, който е фатален за следващите деца. Ако сте Rh отрицателен, ще бъдете лекувани, за да избегнете това.
Нараняване с игла. Има малка вероятност детето да бъде наранено от иглата, въпреки че използването на ултразвук прави това рядко. Дори това да се случи, обикновено не е по-опасно от убождане с карфица при закопчаване на пелената.

каква е процедурата

Амниоцентезата не изисква хоспитализация. Изследването се провежда приблизително на 15-та седмица от аменореята.

След като стерилизира изследваната област, лекарят определя местоположението и местоположението на плода и плацентата с помощта на ултразвук. След това той вкарва тънка игла директно в маточната кухина, за да събере 10-20 cm3 околоплодна течност. Пункцията продължава 1 минута и е сравнима по болезненост с вземането на кръв от вена. Материалът за анализ се изпраща в специална лаборатория. Резултатът е известен след около 3 седмици.

Как се прави

Това е един от онези тестове, които изглеждат страшни, но всъщност не са толкова болезнени и имат малко странични ефекти. Някои жени се страхуват от амниоцентеза, защото по време на нея в корема се вкарва огромна игла. Те се притесняват от възможна болка от поставянето на иглата или защото възможна вредадете и различни усложнения. Други се притесняват, че има малък риск от спонтанен аборт. По-често тези страхове са неоснователни и Вашият лекар ще препоръча този тест, ако ползата надвишава риска. Няма специални указания за хранене и пиене преди процедурата. Ще легнете по гръб на дивана и лекарят ще направи ултразвук, за да разбере в каква позиция е детето. След това той ще дезинфекцира стомаха с антисептичен разтвор. Много лекари не използват упойка, защото понякога е по-болезнена от бързо убождане с тънка игла. Лекарят ще вкара дълга, празна игла през корема ви и в матката и околоплодния сак, за да вземе проба от амниотичната течност. Най-вероятно няма да почувствате нищо друго освен убождане с игла, последвано от усещане за напрежение или натиск, докато иглата напредва. В амниотичната течност има свободни фетални клетки, които могат да бъдат отгледани в лабораторията; там техниците ще извличат и анализират хромозоми и гени за различни аномалии. Най-често този анализ отнема до 2 седмици. Количеството на амниотичната течност обикновено се връща към нормалното след 24 часа.

Как върви анализът?

Амниоцентезата се извършва чрез вземане на пункция от матката на бременна жена. Анализът се извършва на 3-ия месец от бременността (започвайки от 14-та седмица на аменореята). Преминава под контрола на ехография (ултразвук), която ви позволява да изясните възрастта на плода, неговото местоположение, както и местоположението на плацентата. Самият процес не е толкова болезнен, колкото вълнуващ; в повечето случаи преминава без използване на локална анестезия, тъй като анестезията включва само инжекция и засяга само кожния слой.

Процедурата трябва да се извърши при стерилни условия (без възможни микробни патогени), за да се избегне и най-малкият риск от инфекция. Анализът не изисква хоспитализация и отнема само няколко минути. След вземане на анализа е необходима двудневна почивка поради възможен лек дискомфорт.

Най-голямата заплаха, която може да доведе до амниоцентеза, е спонтанен аборт поради образуване на пукнатини в мембраната. Дори ако процедурата е преминала без нарушения, такива последствия се срещат в 0,5-1% от случаите.

Заслужава ли си риска

Най-често след изследването се усещат спазми, имате нужда от спокойствие и липса на каквото и да е натоварване в продължение на 48 часа. В по-редки случаи има загуба на малко количество околоплодна течност и много рядко - поява на инфекция или друго усложнение, което може да причини спонтанен аборт, затова амниоцентезата се извършва само когато получената информация си струва риска.

Ултразвукът помага на лекарите да видят позицията на плода, така че шансът да го ударите с игла е незначителен. Основният отрицателен страничен ефект от амниоцентезата е спонтанен аборт, но той се среща при по-малко от 1 на 200 жени, които имат този тест. Освен това след процедурата 1% от жените получават кървене, гърчове и изтичане на околоплодна течност от влагалището. Тези симптоми обикновено изчезват сами. По този начин общият риск от тази процедура за вас и вашето дете е доста нисък.

Какво могат да ви кажат резултатите от амниоцентезата

Генетичната амниоцентеза може да покаже, че детето има хромозомна аномалия като синдром на Даун; генетични заболявания като кистозна фиброза; дефект на невралната тръба - спина бифида (вижте и материала на цветната вложка).

В допълнение към зрелостта на белите дробове, амниоцентезата може също да провери дали бебето има анемия поради Rh несъвместимост и вътрематочна инфекция. Ако кръвта ви няма протеин, наречен Rh фактор (отрицателен), но вашето бебе има (положителен), има проблем, наречен Rh несъвместимост. Амниоцентезата може да покаже дали детето ви е засегнато и до каква степен.

Амниоцентезата е събиране на амниотична течност, въз основа на което се възстановява кариотипът или хромозомният набор на детето. Това е единственият анализ, който ви позволява да определите с голяма точност дали плодът е носител на някаква хромозомна аномалия, като болестта на Даун, наричана още "тризомия 21" или монголизъм. Следователно изследването изглежда информативно.

Благодарение на метода FISH няма да останете на тъмно твърде дълго: първите резултати по отношение на хромозоми 13, 18 и 21, както и полови хромозоми X и Y, трябва да изчакате само 8 до 24 часа. В 99,6% от случаите ускореният резултат съвпада с резултата от по-дълъг хромозомен анализ, който ще ви стане известен след две до три седмици.

Кога се извършва?

Строго лично решение

Самият факт на такава диагноза ви поставя пред много труден въпрос: може ли една двойка да се влюби и да отгледа дете със синдром на Даун? Или с друга сериозна хромозомна аномалия?

Именно този въпрос е от първостепенно значение за двойката - дори е по-важен от риска от амниоцентеза, макар и незначителен, но все пак съставляващ реална статистика - от 0,5 до 2% от спонтанните аборти. Някои предпочитат изобщо да не повдигат този въпрос, защото във всеки случай са готови за ролята на родители. Други предпочитат да имат тази информация и да питат за нея бъдеща съдбатази бременност.

Изборът трябва да бъде направен от раждането на Джулия, този въпрос засяга само тях двамата. Тук лекарят може само да предложи варианти, но в никакъв случай да не оказва натиск.

Какво предлагат лекарите

В Русия амниоцентезата не е включена в групата задължителни прегледи. Предписва се само ако бременната пациентка е на възраст над 38 години, тъй като рискът от тризомия 21 се увеличава с възрастта на майката. Първият път, когато лекарят изследва за тризомия 21 по време на първия ултразвук, използвайки метода за измерване на пропускливостта на тилното пространство. Вторият тест се провежда между 14-та и 18-та седмица на аменореята - това е кръвен тест, който се прави по желание. Това е "определяне на нивото на серумните маркери на тризомия 21" (MT21), тоест измерване на нивото на три "хормона на бременността". Въз основа на резултатите лекарят определя степента на риск детето да има синдром на Даун. Но този анализне може да бъде 100% сигурен. Ако изчисленият риск е повече от 1 на 50, лекарят предлага амниоцентеза. Приблизително случаи на тризомия 21 бяха идентифицирани чрез сравняване на резултатите от измерването на пропускливостта на тилното пространство и нивото на серумните маркери при жени на възраст под 38 години. При по-възрастните жени тази цифра нараства до 93%. Ако пациентът е на възраст над 38 години, нивото на серумните маркери се определя само когато пациентът откаже амниоцентеза.

При какви обстоятелства?

Може да бъдете посъветвани да си направите амниоцентеза, ако сте на възраст над 38 години, ако са открити аномалии по време на ултразвуково сканиране и ако кръвен тест (серумни показания) показва възможно наличие на допълнителна хромозома. Амниоцентезата може също да бъде препоръчана, ако родителите имат генетично или хромозомно заболяване или ако първото дете има допълнителна хромозома (във Франция при горните обстоятелства разходите за анализа се покриват от основната здравна застраховка).

След 4 месеца (20 седмици аменорея) може да се предпише амниоцентеза като част от контрола на несъвместимостта на кръвната група на майката и плода (риск от хемолитична болест на новороденото); ви позволява да определите нивото на билирубина (служи за определяне на степента на несъвместимост) и да предпише подходяща терапия. В други ситуации амниоцентезата служи за определяне на степента пренатално развитиеплода и за откриване на възможни инфекциозни заболявания на плода.

Има ли алтернатива?

В момента някои групи медицински учени предлагат да се замени системната амниоцентеза при жени над 38 години със скрининг за заболявания при всички бременни жени. Такова изследване се състои в измерване на тилната област на плода по време на ултразвук, извършен на 12-13-та седмица от аменореята, и специален анализмайчина кръв (серумни нива). Въз основа на резултатите от изследванията, ако е необходимо, лекарят може да предпише амниоцентеза. Целта на това предложение е да се намали броят на анализите и съответно последствията.

Защо трябва да направите амниоцентеза

Може да е трудно да вземете решение да направите такъв анализ. Обсъдете това с Вашия лекар или консултант генетик.

Трябва да се вземе предвид следното:

Необичайни резултати от скринингов тест, като тест за първи триместър.
Един от родителите има хромозомна аномалия.
Един от родителите е носител на нарушение в реда на хромозомите, което може да засегне детето.
Вие сте над 35 години. Колкото по-възрастни сте, толкова по-висок е рискът от хромозомни аномалии при детето.
Единият родител има дефект на централната нервна система, като спина бифида, или кръв, показваща възможността за такъв дефект.
Предишна бременност е била усложнена от хромозомна аномалия или дефект на невралната тръба.
Родителите са носители на генетична мутация, която причинява кистозна фиброза, болест на Тей-Сакс или друго заболяване в същия ген
Майката има роднина от мъжки пол с мускулна дистрофия, хемофилия или друго Х-свързано заболяване.

Степен на точност и възможност за тестване

Докато амниоцентезата може точно да открие някои генетични заболявания, тя не може да разпознае всички вродени дефекти. Например, не може да открие сърдечно заболяване, аутизъм, цепнатина на устната и т.н. Нормалният резултат от амниоцентезата дава увереност в липсата на някои вродени заболявания, но не гарантира, че детето няма да има дефекти.

Как се прави амниоцентеза

С амниоцентеза локална анестезияне е задължително. Самата инжекция няма да ви причини повече болка от обичайната процедура за даряване на кръв за анализ. Лекарят пробива околоплодния мехур с тънка игла през коремната стена и взема около 10-15 ml околоплодна течност, след което иглата се изважда. Сега за половин час почивате на дивана. На Rh-отрицателните жени с профилактична цел се инжектира анти-D имуноглобулин. След това се извършва ултразвуков контрол на сърдечния ритъм на бебето и количеството на околоплодните води.

След амниоцентезата е важно да се спазва щадящ режим: отказвайте, според поне, за 48 часа от спорт, секс и вдигане на тежки неща. Най-добре би било да те освободят от работа.

Околоплодният мехур се пробива с тънка игла и се взема проба от околоплодната течност.

Рискове от амниоцентеза

Тъй като амниоцентезата е инвазивна процедура, тя не е лишена от известни рискове:

На мястото на пункцията може да се появи кървене.
Съществува риск от инфекция. Но за щастие това се случва изключително рядко.
Ако амниоцентезата се извърши на или дори по-късно от планираното време, тогава делът на спонтанните аборти е относително нисък и варира от приблизително 0,2 до 1,0%.
Пункцията се извършва под постоянен ултразвуков контрол, така че случаите на увреждане на детето са изключително редки. За допълнително намаляване на този риск, пункцията обикновено се прави там, където са краката или гърба на детето.
На почивка амниотичен сакнеобходим е незабавен клиничен преглед. Но ако последователно спазвате щадящо почивка на легло, тогава след няколко дни ще бъде възможно да отмените алармата: като правило феталния пикочен мехур се затяга сам и бременността протича напълно нормално.

Основни показания за амниоцентеза

Риск от синдром на Даун. От 80 до 90% от изследванията се извършват поради възрастта на пациента (над 38 години) и резултатите от диагностичните изследвания (ултразвук и серумни маркери) с цел откриване на болестта на Даун в ранен стадий.
Прегледът е насрочен за без провалако двойката вече има дете с хромозомни аномалии, като синдрома на Даун, или с метаболитни нарушения, като синдрома на Гюнтер.
Също така, лекарят може да предпише амниоцентеза в случай, че една жена е носител на нейната X хромозома на генетична аномалия като хемофилия (ако детето е от мъжки пол, рискът от предаване на болестта е 50%). В този случай амниоцентезата ви позволява да определите дали детето е наследило този ген.
В случай на Rh-конфликт на майка и дете. Проучването ви позволява да определите нивото на билирубина - тоест степента на несъвместимост - и да разработите адаптирано лечение.
При двойка, в която и двамата бъдещи родители са автозомно-рецесивни носители на генетично заболяване, като кистозна фиброза или дрепаноцитоза, рискът от заболяването е 25%.
Ако подозирате токсоплазмоза или друга фетална инфекция, като цитомегаловирус (CMV).
С аномалии, открити на ултразвук: цепнатина на устната, пъпна херния (аномалия на пъпната стена) и аномалии на сърцето.
Да се определи степента на зрялост (формиране) на белите дробове в края на бременността, тъй като белите дробове са един от последните органи, които могат да работят самостоятелно.

Какво е доплерометрия по време на бременност и защо се извършва

Тест за глюкозен толеранс по време на бременност: какво показва как да приемате

Здравейте скъпи читатели! Периодът на бременност е свързан с много различни изследвания, които позволяват на лекарите да оценят състоянието на развитие на плода. И ако със задължителните всичко е повече или по-малко ясно, тогава с препоръчаните често възникват проблеми.

В най-добрия случай, след извършването им, се поставят разочароващи диагнози, които в резултат на това изискват потвърждение чрез повторни изследвания. В най-лошия случай те самите водят до тежки последствия. Те включват анализ на амниотична течност по време на бременност - всъщност, хирургична интервенция, от което много бъдещи майки се страхуват.

1. Амниотична течност и техният анализ

От момента, в който се появи плодът, амниотичната течност представлява неговото естествено местообитание. В същото време го предпазват от отрицателно въздействиевъншни фактори и му позволяват да се движи свободно в утробата на майката. Освен това те първоначално се произвеждат изключително от тялото на майката и са филтрат на нейната кръвна плазма.

С течение на времето белите дробове и бъбреците на трохите участват в процеса на тяхното развитие - в тях той отделя продуктите от своята жизнена дейност. Това се случва, като правило, през втората половина на бременността и е лесно видимо дори с невъоръжено око - първоначално леката амниотична течност става малко мътна.

Тяхната неразривна връзка с развитието на плода кара лекарите да заключат, че по тяхното състояние може да се съди и за здравословното му състояние. В резултат на това през 1966 г. за първи път е извършена амниоцентеза, която се използва успешно и до днес. Трябва да се отбележи, че това е далеч от единствения начиноценката на амниотичната течност обаче е доста сериозна. Тя ви позволява да идентифицирате патологии на развитието с точност от 99,5% въз основа на хормонални, биохимични, имунологични и генетични изследвания.

2. Време на амниоцентезата

Според показанията амниотичната течност може да се взема почти от първите седмици на бременността и до раждането.

Междувременно, условно разпределете амниоцентезата:

Рано- извършва се на 10-14 седмица. На практика това се случва изключително рядко, тъй като в този момент амниотичната течност е доста малка и съществува огромен риск от нараняване на самия плод. Следователно, ако лекарят има съмнения относно неговото развитие, той е по-вероятно да предпише биопсия на хорионните въси;

Късен- той трябва да за 17-20 седмицибременност и ви позволява да определите хромозомния набор на плода. В случай на разочароващи резултати, на родителите се дава възможност да вземат окончателно решение относно бъдещата му съдба, особено ако има заплаха за здравето и живота на самата бременна жена. В редки случаи анализът на амниотичната течност се извършва по-късно.

3. Показания за амниоцентеза

Поради факта, че амниоцентезата е хирургична интервенция, която носи определени рискове за здравето на майката и нероденото дете, тя се извършва стриктно по показания.

Когато е назначен:

в случай на откриване на вродени малформации при ултразвук;

в случай на получаване на разочароващи резултати от скрининга;

ако има кръвно родствен брак;

ако един от съпрузите има наследствено заболяване;

ако майката е на възраст над 35 години, а бащата е на възраст над 45 години;

ако майката преди това е имала дете с дефект в развитието;

ако двойката преди това е имала спонтанни аборти, мъртвородени или първично безплодие;

ако е имало рентгеново изследване в ранните етапи на бременността;

ако майката е приемала лекарства през първите месеци на бременността или е работила в опасна индустрия;

ако е имало радиоактивно облъчване;

ако се диагностицира фетална хемолитична болест;

ако е необходимо да се оцени степента на зрялост на белите дробове за ранно раждане;

ако има хронична фетална хипоксия;

при съмнение за вътрематочна инфекция;

ако майката е диагностицирана диабет, прееклампсия, артериална хипертония.

Като се има предвид, че последствията от амниоцентезата понякога са плачевни, преди да я проведе, лекарят непременно преглежда жената за противопоказания за тази процедура.

Той се отлага или напълно изоставя, ако лекарят диагностицира:

възпалителни заболявания при жена;

заплаха от аборт;

миоматозни възли с големи размери;

инфекциозни заболявания.

4. Подготовка и провеждане на амниоцентеза

Както всяка хирургическа интервенция, вземането на проби от амниотична течност се извършва, след като жената предостави резултатите от предварителното изследване, а именно:

клиничен анализ на кръв и урина;

маркери на инфекциозни заболявания, включително ХИВ, сифилис, хепатит;

кръвен тест за група и Rh фактор;

изключително редки ултразвукови резултати.

Ако процедурата се проведе на ранни дати, жената вероятно ще бъде помолена да дойде с пълен пикочен мехур. Ако в по-късните, тогава с празен пикочен мехур и черва.

Как да вземем анализа? За да събере амниотична течност, бъдещата майка ще направи пункция. как?

Тук са възможни два варианта:

В първия случайсе прави пункция през предната коремна стена със задължително използване на ултразвукова сонда. Преди това ви позволява да определите най-безопасното място за пункция - далеч от плода, пъпната връв и плацентата. Ако това не се намери, прибягвайте до втория метод на процедурата;
Във втория случайпункцията се извършва през влагалището. Но те правят това само през първия триместър, тъй като по-късно са възможни тежки последици за плода.

За анализ са достатъчни само 15 - 20 ml течност (около 1 - 2 супени лъжици).Между другото, съдейки по прегледите на жени, подложени на амниоцентеза, тази процедура е безболезнена. И това не е необичайно, тъй като мястото на пункцията е предварително обработено не само с антисептик, но и с локален анестетик.

5. Резултати от амниоцентеза

Резултатите от анализа на амниотичната течност идват 2 до 4 седмици след самата процедура.

Обикновено те са:

pH 6,98 - 7,23. Ако индикаторът е по-малък, се подозира тежка хипоксия или хемолитична анемия;
броят на оранжевите клетки в цитологичния анализ до 38 седмици е по-малък от 10%, след 38 седмици - до 50%;
бактериологичната култура не трябва да разкрива патогенни бактерии.

Трябва да се отбележи, че дешифрирането трябва да се извършва само от опитен специалист.

6. Последици от амниоцентеза

Официалната статистика показва, че усложненията след процедурата са не повече от 1%.

На практика много зависи от професионализма на лекаря, от оборудването, с което разполага и накрая от човешкия фактор. Веднага след пункцията може да започне изтичане на околоплодна течност или температурата да се повиши. Освен това може да има дърпащи болки в корема. Излишно е да казвам, че във всички тези случаи трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Какво друго заплашваизвършен анализ на амниотична течност:

преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
преждевременно раждане;
отлепване на плацентата;
увреждане на съдовете на плода или вътрешните органи на майката;
вътрематочна инфекция;
спонтанен аборт.

Защо тогава да се прави амниоцентеза, питате вие, излагайки на риск живота и здравето на детето?

Отговорът е очевиден: анализирайки концентрацията на хормони, протеини и фосфолипиди, експертите преценяват състоянието на развитието на белите дробове и бъбреците, идентифицират проблеми, свързани с метаболизма и генетични аномалии, и определят хромозомния набор. Въз основа на амниоцентеза, синдром на Даун, Едуардс, Патау, патология на развитието на невралната тръба, кистозна фиброза, наличие на вътрематочна инфекция, хипоксия. Ако най-лошите страхове се потвърдят, лекарите предлагат прекратяване на бременността.

Можете да научите повече за амниоцентезата от това видео:

Анализът на околоплодната течност е сериозно изследване, което не само дава пълна картина на случващото се, но понякога води до най- негативни последици. Следователно, вземайки решение за неговото прилагане или отказвайки го, е необходимо да претеглите всички плюсове и минуси.

Как се прави CTG по време на бременност и какво показва този анализ

Здравейте скъпи читатели! Бременността не е болест, а само временно и розово състояние. …

maminyzaboty.com

Амниоцентеза, резултати, анализ, време

Амниоцентезата е пренатален тест, чиято цел е да се вземе проба от амниотичната течност, в която се намира плода, за последващ анализ в лабораторията.

Това е диагностичен тест, който често се използва, ако скринингът покаже аномалия. В този случай малко количество амниотична течност се взема от пикочния мехур около детето. Амниотичната течност е прозрачната течност, която заобикаля бебето в матката и осигурява защита от удари и удари. Състои се основно от урина на бебето, но също така съдържа мъртви клетки и протеини, произведени от бебето. Тези клетки могат да предоставят генетична и друга информация за бебето.

Амниоцентезата се извършва само за изясняване на диагнозата, в допълнение към диагностичния ултразвук и серумните маркери. Лекарите предписват този вид изследване, ако има повишен риск от тризомия 21 (болест на Даун), например, ако възрастта на майката е близо до 40 години.

Този анализ, който често се нарича "амнио", се извършва между 15-та и 21-ва седмица. С до 99% точност този тест може да открие синдром на Даун, други хромозомни аномалии и генетични заболявания, включително болест на Тей-Сакс, кистозна фиброза и сърповидно-клетъчна анемия. Обикновено се предлага на жени над 35-годишна възраст, тъй като на тази възраст рискът от хромозомни аномалии корелира с риска от тази процедура. Но нови доказателства сочат, че шансът за спонтанен аборт след амниоцентеза е много по-нисък.

Два вида амниоцентеза:

Генетична амниоцентеза. Клетки, взети от водна проба, се събират и отглеждат в лаборатория (клетъчна култура). Хромозомите и гените от тази култура се проверяват за аномалии, като синдром на Даун. Нивата на алфа-фетопротеин също могат да бъдат проверени, което показва дефекти на невралната тръба като спина бифида. При известни генетични заболявания в семейството се взема околоплодна течност за високоспециализирани изследвания. При генетичната амниоцентеза ултразвуковият излъчвател показва позицията на плода и иглата на екрана, така че лекарят да може безопасно да вземе проба от амниотична течност.
Амниоцентеза за зрялост. В този случай околоплодната течност се анализира, за да се установи дали белите дробове на бебето са достатъчно развити, за да функционират нормално след раждането.

Изследването на амниотичната течност (амниоцентеза) е най-старият инвазивен метод за пренатална диагностика. Започва да се използва преди повече от сто години за облекчаване на състоянието на бременни жени с полихидрамнион. Днес амниоцентезата е стандартният начин за определяне на феталния хромозомен набор. Има много различни причини за пункция. 90-95% от всички интервенции се извършват, за да се изключи възможността за хромозомно разстройство при дете. Различни аномалии, открити по време на ултразвук, могат да бъдат диагностицирани по-точно с помощта на амниоцентеза.

Ако първото бебе вече е родено с хромозомно разстройство, амниоцентезата може да определи дали бебето е здраво, докато е още в утробата. В някои случаи този метод дори е в състояние да изясни причината за предишни спонтанни аборти, която не е установена навреме. Освен това се използва амниоцентеза, за да се гарантира, че няма инфекции като токсоплазмоза, цитомегаловирус и рубеола. Също така ви позволява да прецените наличието на вагинални бактериални инфекции.

Кога и как се прави амниоцентеза?

Докато амниоцентезата е доста безопасна, тя увеличава някои рискове:

Спонтанен аборт. Амниоцентезата преди 24 гестационна седмица увеличава риска от спонтанен аборт до 1 на 300-500. Рискът от всички усложнения, дори и леки, е 1-2%. Амниоцентезата в ранните етапи - преди 14 седмици - прави спонтанен аборт по-вероятно. Тестът за зрялост практически не застрашава загубата на бременност.
Усложнения след процедурата. След процедурата може да се появят спазми, кървене или изтичане на вода. Кървенето се появява в 2-3% от случаите и обикновено отзвучава без лечение. При амниоцентеза в ранните етапи на бременността в около 1% от случаите изтичат околоплодни води, което може да доведе до спонтанен аборт.
Rh сенсибилизация. В редки случаи феталните кръвни клетки могат да преминат през плацентата и да навлязат в кръвта на майката. Ако имате Rh-отрицателна кръв и бебето е Rh-положително, това може да доведе до Rh конфликт, който е фатален за следващите деца. Ако сте Rh отрицателен, ще бъдете лекувани, за да избегнете това.
Нараняване с игла. Има малка вероятност детето да бъде наранено от иглата, въпреки че използването на ултразвук прави това рядко. Дори това да се случи, обикновено не е по-опасно от убождане с карфица при закопчаване на пелената.

каква е процедурата

Това е един от онези тестове, които изглеждат страшни, но всъщност не са толкова болезнени и имат малко странични ефекти. Някои жени се страхуват от амниоцентеза, защото по време на нея в корема се вкарва огромна игла. Те се притесняват от възможна болка от поставянето на иглата или поради възможното увреждане на детето и различни усложнения. Други се притесняват, че има малък риск от спонтанен аборт. По-често тези страхове са неоснователни и Вашият лекар ще препоръча този тест, ако ползата надвишава риска. Няма специални указания за хранене и пиене преди процедурата. Ще легнете по гръб на дивана и лекарят ще направи ултразвук, за да разбере в каква позиция е детето. След това той ще дезинфекцира стомаха с антисептичен разтвор. Много лекари не използват упойка, защото понякога е по-болезнена от бързо убождане с тънка игла. Лекарят ще вкара дълга, празна игла през корема ви и в матката и околоплодния сак, за да вземе проба от амниотичната течност. Най-вероятно няма да почувствате нищо друго освен убождане с игла, последвано от усещане за напрежение или натиск, докато иглата напредва. В амниотичната течност има свободни фетални клетки, които могат да бъдат отгледани в лабораторията; там техниците ще извличат и анализират хромозоми и гени за различни аномалии. Най-често този анализ отнема до 2 седмици. Количеството на амниотичната течност обикновено се връща към нормалното след 24 часа.

Ултразвукът помага на лекарите да видят позицията на плода, така че шансът да го ударите с игла е незначителен. Основният отрицателен страничен ефект от амниоцентезата е спонтанен аборт, но той се среща при по-малко от 1 на 200 жени, които имат теста. Освен това след процедурата 1% от жените получават кървене, гърчове и изтичане на околоплодна течност от влагалището. Тези симптоми обикновено изчезват сами. По този начин общият риск от тази процедура за вас и вашето дете е доста нисък.

Какво могат да ви кажат резултатите от амниоцентезата

Именно този въпрос е от първостепенно значение за двойката - дори е по-важен от риска от амниоцентеза, макар и незначителен, но все пак съставляващ реална статистика - от 0,5 до 2% от спонтанните аборти. Някои предпочитат изобщо да не повдигат този въпрос, защото във всеки случай са готови за ролята на родители. Други предпочитат да имат тази информация и повдигат въпроса за бъдещето на тази бременност.

В Русия амниоцентезата не е включена в групата на задължителните изследвания. Предписва се само ако бременната пациентка е на възраст над 38 години, тъй като рискът от тризомия 21 се увеличава с възрастта на майката. Първият път, когато лекарят изследва за тризомия 21 по време на първия ултразвук, използвайки метода за измерване на пропускливостта на тилното пространство. Вторият тест се провежда между 14-та и 18-та седмица на аменореята - това е кръвен тест, който се прави по желание. Това е "определяне на нивото на серумните маркери на тризомия 21" (MT21), тоест измерване на нивото на три "хормона на бременността". Въз основа на резултатите лекарят определя степента на риск детето да има синдром на Даун. Но този анализ не може да даде сто процента сигурност. Ако изчисленият риск е повече от 1 на 50, лекарят предлага амниоцентеза. Приблизително случаи на тризомия 21 бяха идентифицирани чрез сравняване на резултатите от измерването на пропускливостта на тилното пространство и нивото на серумните маркери при жени на възраст под 38 години. При по-възрастните жени тази цифра нараства до 93%. Ако пациентът е на възраст над 38 години, нивото на серумните маркери се определя само когато пациентът откаже амниоцентеза.

При какви обстоятелства?

След 4 месеца (20 седмици аменорея) може да се предпише амниоцентеза като част от контрола на несъвместимостта на кръвната група на майката и плода (риск от хемолитична болест на новороденото); ви позволява да определите нивото на билирубина (служи за определяне на степента на несъвместимост) и да предпише подходяща терапия. В други ситуации амниоцентезата служи за определяне на степента на вътрематочно развитие на плода и за идентифициране на възможни инфекциозни заболявания на плода.

Има ли алтернатива?

В момента някои групи медицински учени предлагат да се замени системната амниоцентеза при жени над 38 години със скрининг за заболявания при всички бременни жени. Такова изследване се състои в измерване на тилната област на плода по време на ултразвуково сканиране, извършено на 12-13-та седмица от аменореята, и специален анализ на кръвта на майката (серумни нива). Въз основа на резултатите от изследванията, ако е необходимо, лекарят може да предпише амниоцентеза. Целта на това предложение е да се намали броят на анализите и съответно последствията.

Защо трябва да направите амниоцентеза

Трябва да се вземе предвид следното:

Необичайни резултати от скринингов тест, като тест за първи триместър.
Един от родителите има хромозомна аномалия.
Един от родителите е носител на нарушение в реда на хромозомите, което може да засегне детето.
Вие сте над 35 години. Колкото по-възрастни сте, толкова по-висок е рискът от хромозомни аномалии при детето.
Единият родител има дефект на централната нервна система, като спина бифида, или кръв, показваща възможността за такъв дефект.
Предишна бременност е била усложнена от хромозомна аномалия или дефект на невралната тръба.
Родителите са носители на генетична мутация, която причинява кистозна фиброза, болест на Тей-Сакс или друго заболяване в същия ген
Майката има роднина от мъжки пол с мускулна дистрофия, хемофилия или друго Х-свързано заболяване.

Степен на точност и възможност за тестване

Как се прави амниоцентеза

Амниоцентезата не изисква локална анестезия. Самата инжекция няма да ви причини повече болка от обичайната процедура за даряване на кръв за анализ. Лекарят пробива околоплодния мехур с тънка игла през коремната стена и взема около 10-15 ml околоплодна течност, след което иглата се изважда. Сега за половин час почивате на дивана. На Rh-отрицателните жени с профилактична цел се инжектира анти-D имуноглобулин. След това се извършва ултразвуков контрол на сърдечния ритъм на бебето и количеството на околоплодните води.

След амниоцентеза е важно да се спазва щадящ режим: да се откаже поне за 48 часа от спорт, секс и повдигане на тежки неща. Най-добре би било да те освободят от работа.

Околоплодният мехур се пробива с тънка игла и се взема проба от околоплодната течност.

Тъй като амниоцентезата е инвазивна процедура, тя не е лишена от известни рискове:

На мястото на пункцията може да се появи кървене.
Съществува риск от инфекция. Но за щастие това се случва изключително рядко.
Ако амниоцентезата се извърши на или дори по-късно от планираното време, тогава делът на спонтанните аборти е относително нисък и варира от приблизително 0,2 до 1,0%.
Пункцията се извършва под постоянен ултразвуков контрол, така че случаите на увреждане на детето са изключително редки. За допълнително намаляване на този риск, пункцията обикновено се прави там, където са краката или гърба на детето.
При спукване на феталния мехур е необходим незабавен преглед в клиниката. Но ако последователно спазвате лека почивка на легло, след няколко дни ще бъде възможно да отмените алармата: като правило феталния пикочен мехур се затяга сам и бременността протича напълно нормално.

Анализ на амниотичната течност

Инвазивни и неинвазивни методи на изследване

Анализът на амниотичната течност има за цел да оцени пренаталното състояние на детето, но инвазивните методи за диагностика на амниотичната течност често предизвикват безпокойство у бъдещите майки.

Какво ще "кажат" на лекаря феталните води?

Амниотичната течност (или амниотичната течност) е течността, която заобикаля бебето в матката. В ранните етапи на бременността те се образуват от феталните мембрани, след това от кръвта на майката и детето, а след 16 седмици в този процес участват и бъбреците и белите дробове на плода.

Количеството амниотична течност постепенно нараства от 30 ml (на 10 седмица от бременността) до 1–1,5 литра (на 37–38 седмица). До края на периода на бременност техният обем може да намалее до 800 ml.

В самото начало околоплодните води са прозрачни, а постепенно с напредването на бременността те помътняват - поради натрупването на кожни люспи, косми и секрети в тях. мастни жлезиплода. Обикновено феталните мембрани не само отделят течност, попълвайки обема на амниотичната течност, но и я абсорбират, като по този начин се извършва обмен на амниотична течност. Самият плод също участва в обмена на вода, като поглъща течност и поема част от нея през кожата. Този процес протича доста интензивно - за 1 час се обменят около 500 ml вода.

Какво е амниотична течност

Амниотичната течност е от голямо физиологично значение: те осигуряват свобода на движение на плода, предпазват го от неблагоприятни външни влияния, предпазват пъпната връв от притискане между стената на матката и тялото на плода, участват в метаболизма на растящия организъм. По време на раждането долният полюс на феталния пикочен мехур допринася за нормалното отваряне на шийката на матката.

Важният момент е, че в околоплодни водиах натрупват метаболитни продукти на плода, кислород и въглероден диоксид, ензими и хормони, чийто анализ помага да се оцени състоянието на бебето.

Инвазивни и неинвазивни методи

Има различни начини за оценка на амниотичната течност. Най-простият е ултразвукът.

Ултразвукът е единственият неинвазивен (т.е. не изисква проникване в амниотичния сак) начин за анализ на околоплодната течност. Ултразвукът ви позволява да определите техния брой. По време на прегледа на бременна жена лекарят измерва така наречения индекс на амниотичната течност (AFI). Те започват да измерват IAI от 25-27 седмици от бременността и обикновено през третия триместър варира от 10 до 25 cm.

Всички други методи за оценка на амниотичната течност са инвазивни, т.е. изискват проникване в маточната кухина за изследване или вземане на проби от амниотична течност и се извършват стриктно според показанията.

Амниоскопия и противопоказания

Това е изследване на амниотичната течност с помощта на специален апарат - амниоскоп. Изследването се провежда след 37 седмица от бременността. Показан е при съмнение за хронична фетална хипоксия (продължителна липса на кислород при бебето), при конфликт на Rh фактор или кръвна група на майката и плода, при продължителна бременност. Ако се подозира хипоксия на плода, амниоскопията може да се предпише няколко пъти на интервали от 2-3 дни.

Амниоскопия не се извършва при плацента превия - състояние, когато плацентата е разположена много ниско в матката и достига до входа на шийката на матката или я застъпва, както и при възпалителни заболявания на влагалището или шийката на матката.

Как се извършва амниоскопия?

Процедурата по амниоскопия е напълно безболезнена: пациентът е на гинекологичния стол, тръбата на амниоскопа внимателно се вкарва през шийката на матката до долния полюс на околоплодния мехур. След като включи специално осветително устройство, лекарят изследва амниотичната течност, като обръща внимание на техния цвят, консистенция, наличие на кръв или мекониум (изпражнения), наличието и подвижността на любриканти, които покриват тялото на плода.

Разкъсване на феталните мембрани и изтичане на амниотична течност, кървене (най-често с увреждане на лигавицата на цервикалния канал, по-рядко може да се появи отлепване на плацентата), развитие на инфекция при раждаща жена. Тези усложнения се срещат рядко - в по-малко от 1?% от случаите.

Резултатите от амниоскопията

Обикновено при амниоскопия лекарят вижда светла, белезникава амниотична течност с люспи от лубрикант.

При бременност след термина водите стават гъсти, не съдържат люспи от оригиналния лубрикант или могат да имат зеленикав цвят.

С развитието на фетална хемолитична болест, когато червените кръвни клетки се разрушават поради конфликт между кръвта на плода и майката според Rh фактора или кръвната група, се отбелязва жълтоамниотична течност.

При нарушение на функцията на плацентата и тежка кислородно гладуванеплода, цветът на амниотичната течност се променя в зелено, водите стават гъсти, често съдържат примеси от мекониум (фетални изпражнения).

Амниоскопията се извършва, когато цервикалния канал е разширен и амниоскопът лесно се въвежда през него, т.е. предимно в края на бременността, по-близо до раждането. Ако каналът е затворен, се използва амниоцентеза.

Какво е амниоцентеза и показания

Това е инвазивна диагностична процедура, чиято цел е да се получи амниотична течност за последващо изследване.

Тази процедура се извършва:

ако подозирате наличието на генетични заболявания в плода;
с несъвместимост на кръвта на майката и плода според Rh фактора;
с хронична недостатъчност на доставянето на кислород на бебето: това най-често се случва по време на бременност с гестоза (усложнения от втората половина на бременността, при които артериално налягане, появяват се отоци и белтък в урината). В този случай амниоцентезата ви позволява да оцените степента на вътрематочно страдание на плода, да определите неговата зрялост и да разрешите въпроса за времето на раждане;
с някои хронични болестимайки;
по подозрение за вътрематочна инфекцияплода. Амниоцентезата дава възможност да се определи степента на зрялост на детето и да се вземе решение за възможността за раждане.

Техника на амниоцентеза

Процедурата обикновено се извършва след 16 седмици от бременността, когато обемът на амниотичната течност достигне 150 ml или повече. В зависимост от метода на пункция на феталния пикочен мехур се различават трансабдоминална амниоцентеза (т.е. пункция на феталния мехур през коремната стена) и трансвагинална амниоцентеза (в този случай иглата се вкарва през вагиналната стена или цервикалния канал).

Операцията винаги се извършва под ултразвуково наблюдение. Мястото на инжектиране трябва да се анестезира с разтвор на лидокаин. Специална игла се вкарва в амниотичната кухина и през нея се изтеглят приблизително 10-20 ml околоплодна течност. След отстраняване на иглата се поставя асептичен стикер на предната коремна стена и състоянието се оценява в рамките на половин час след пункцията. бъдеща майкаи бебе.

Възможни усложнения

Преждевременно изпускане на амниотична течност (това е по-често при пункция през цервикалния канал), аборт, преждевременно раждане, отлепване на плацентата, увреждане на пъпната връв, възпаление на мембраните. Въпреки това, поради използването на ултразвук по време на процедурата по амниоцентеза, усложненията са много редки - в около 1?% от случаите.

Противопоказание за тази операция е гръмотевичният аборт.

При съмнение за фетална хипоксия се определя киселинността (pH) на амниотичната течност. Нормалното pH по време на доносена бременност варира от 6,98 до 7,23. При фетална хипоксия (т.е. липса на кислород) рН на амниотичната течност се измества значително към киселинната страна, при лека хипоксия е приблизително 7, при тежка хипоксия - 6,7 (намаляването на рН няма диагностична стойност). Също така индикаторът за киселинност на амниотичната течност се измества към киселинната страна с тежка степен на хемолитична анемия.

Цитогенетичен анализ на амниотична течност

Ако се подозира хромозомна (т.е. наследствена) патология в плода, се извършва цитогенетичен анализ на амниотичната течност. За да се извърши този анализ, клетките на плода се изолират от околоплодната течност и се третират със специално вещество, което стимулира активното им делене. Благодарение на това броят на феталните клетки се увеличава многократно. След това клетъчната култура се третира със субстанция, която инхибира деленето в определен момент - на етап метафаза, когато хромозомите са максимално спирализирани и ясно видими под микроскоп. За по-добра оценка на кариотипа се извършва така нареченото диференцирано оцветяване на хромозомите, т.е. засягат клетъчната култура с различни багрила, които се възприемат по различен начин от хромозомите.

Така приготвените натривки от клетъчната култура се фотографират, снимките се обработват с изготвянето на т. нар. кариограми. В кариограмите хромозомите са подредени по двойки и разпределени в групи, което позволява да се установи общият им брой и да се открият промени в техния брой и структура в отделните двойки.

Този диагностичен метод ви позволява да откриете промени в броя на хромозомите, както и дефекти и пренареждане на самите хромозоми.

Методът за оценка на кариотипа обаче има своите недостатъци - той е много трудоемък и отнема много време. Едно такова изследване отнема от 7 до 14 дни и се извършва само от висококвалифицирани специалисти. Освен това, в редки случаи изследването на амниотичната течност не успява да получи активен растеж на фетални клетки, което може да наложи втора амниоцентеза. Следователно, в последно времеВсе повече се използват молекулярно-генетични методи за диагностика на хромозомни аномалии, по-специално методът на флуоресцентна in situ хибридизация (FISH - метод).

Това е сравнително евтин, бърз и високочувствителен диагностичен метод. Извършва се по следния начин - добавете към пробата фетални клетки специални комплектиДНК проби, специфични за всяка хромозомна аномалия. Появата на специфично сияние върху стъклото показва наличието на патология на кариотипа на изследваните клетки.

Биохимичен анализ

Ако има съмнение за хемолитична болест на плода по време на Rh-конфликтна бременност, за диагностициране на възможни вродени заболявания, както и за оценка на зрелостта на плода, биохимичен анализамниотична течност.

Билирубин- жлъчен пигмент, който е едно от междинните вещества при разграждането на хемоглобина (респираторен кръвен пигмент). Нормалната стойност на билирубина в амниотичната течност е по-малка от 1,3 µmol?/?L по време на бременност. По-близо до раждането, когато плодът достигне зрялост, този показател намалява и е по-малко от 0,41 µmol?/?L. Повишаване на концентрацията на билирубин в амниотичната течност се отбелязва при хемолитична болест на плода, когато поради конфликт на Rh фактора (понякога според кръвната група) на майката и плода настъпва масивна смърт на червените кръвни клетки в бебето.

Съдържанието на протеин в амниотичната течност отразява състоянието на чернодробната функция на плода. При нормално състояниедете, съдържанието на протеин в амниотичната течност варира от 2,0 до 17 g?/?L през първата половина на бременността до 1,8-7,1 g?/?L през втората половина. При хемолитична болест съдържанието на протеин в амниотичната течност се увеличава почти 2 пъти. Също така, повишената концентрация на това вещество в амниотичната течност може да показва аномалии в развитието на плода. Намаляване на количеството протеин се наблюдава при заболявания на черния дроб на майката или детето.

Креатинине продукт на протеиновия метаболизъм. Нормалната му концентрация в амниотичната течност е повече от 170-270 µmol?/?L. Повишаване на нивата на креатинина до 290 µmol възниква при недохранване на плода, с късна токсикоза на бременни жени. Ниско нивокреатининът показва незрялостта на растящия организъм. При хемолитична болест концентрацията на това вещество в амниотичната течност също намалява, поради намаляване на екскрецията на креатинин от бъбреците.

Пикочна киселинае продукт на протеиновия метаболизъм в организма, който се екскретира главно от бъбреците. Нормално нивото на пикочна киселина в амниотичната течност е 0,4–0,48 µmol?/?L. Количеството му нараства почти 2 пъти (до 0,86–1,0 µmol?/?L) с тежки формио късна токсикоза. Намаляването на нивото няма диагностична стойност.

Глюкоза.Обикновено концентрацията на глюкоза в амниотичната течност е по-малка от 2,3 mmol?/?L. Увеличаването на количеството му показва патология на панкреаса на плода, както и възможен риск от развитие на тежка хемолитична болест при дете. Намаляване на концентрацията на глюкоза се наблюдава при вътрематочна инфекция и при пациенти с изтичане на амниотична течност, както и при продължителна бременност.

Алфа фетопротеине протеин, който се образува по време на развитието на плода. Количеството му в амниотичната течност варира в зависимост от гестационната възраст и метода на анализ. Превишаването на стандартните стойности възниква при малформации на нервната система на плода, със заплаха от вътрематочна смърт на плода, с някои вродени бъбречни заболявания. Намаляване на концентрацията на алфа-фетопротеин в амниотичната течност може да се запише при синдром на Даун, ако бременната жена има захарен диабет.

За да се потвърди наличието на вродени малформации при дете, се определя и съставът на ензима холинестеразата. При дефекти в нервната система на плода се появява допълнителен тип от този ензим - ацетилхолинестераза. Увеличение с повече от 8,5 след 12 седмици от бременността показва вътрематочни заболявания.

Ако подозирате кистозна фиброза- сериозно наследствено заболяване, което се проявява с нарушение на функцията на всички жлези с външна секреция в тялото - определят концентрацията на ензими, произвеждани от въсините на червата на плода и на първо място ензима алкална фосфатаза. Активността на алкалната фосфатаза в амниотичната течност се увеличава с развитието на детето в утробата. Нормалното съдържание на ензима варира от 177 IU до 450 IU. При усложнен ход на бременността, придружен от плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия (намалено снабдяване на бебето с кислород и хранителни вещества през плацентата), се наблюдава повишаване на нивото на алкалната фосфатаза в околоплодната течност. При кистозна фиброза съдържанието на този ензим винаги е намалено.

Определянето на хормона 17-хидроксипрогестерон в амниотичната течност се извършва при подозрение за вродена дисфункция на надбъбречните жлези. При това заболяване се наблюдава повишаване на нивото на 17-хидроксипрогестерон. Намаляването на концентрацията на хормона показва редки вродени заболявания на репродуктивната система при момчетата. Нормалното съдържание на 17-хидроксипрогестерон е 10-35 nmol?/?L.

ФосфолипидиТова са мазнини, които са част от всички клетки на тялото. Те са определени за оценка на степента на зрялост на белите дробове на плода, като за целта измерват съотношението на два фосфолипида - лецитин и сфигномиелин. Лецитинът е част от сърфактанта в белите дробове. Това е вещество, което предотвратява слепването на белодробната тъкан и осигурява нормално дишане.

Ако съотношението на лецитин към сфигномиелин е повече от 2:1, белите дробове на плода са зрели и новороденото ще може да диша.

Методът за качествена оценка на съотношението на лецитин и сфигномиелин се нарича "тест с пяна" и се провежда по следния начин: 3 ml околоплодна течност се добавят към епруветка с 1 ml околоплодна течност. етилов алкохоли разклатете за 3 минути. Полученият пръстен от пяна показва зрелостта на плода ( положителен тест). Ако белите дробове са незрели, в епруветката не се образува пяна (отрицателен тест).

Цитологичен анализ

За да се определи степента на зрялост на белите дробове на плода, се извършва цитологичен анализ на амниотичната течност. За да направите това, амниотичната течност се центрофугира, от получената утайка се правят петна и се добавя багрило. В същото време клетките, съдържащи мазнини, секретирани от мастните жлези на плода, стават оранжеви.

Процентът на тези оранжеви клетки в цитонамазката съответства на зрелостта на плода - до 38 седмици броят им не надвишава 10?%, след 38 седмици се увеличава до 50?%.

Бактериологичен анализ на амниотична течност

Ако се подозира инфекция на плода или мембраните, бактериологично изследванеамниотична течност. Тези тестове са насочени към идентифициране на различни бактерии в амниотичната течност. За да направите това, извършете различни бактериологични посеви на амниотична течност, последвано от идентифициране на причинителя на инфекцията, нейното количество и чувствителност към антибиотици.

Определение за преждевременно спукване на амниотичната течност

При нормален потокразкъсване на феталния пикочен мехур и изтичане на амниотична течност трябва да се случи в първия период на раждане с отваряне на шийката на матката със 7 см. Ако пикочният мехур се спука преди началото на редовните контракции, това се нарича преждевременно разкъсване на околоплодната течност.

Има два варианта за разкъсване на феталния мехур преди раждането - в първия случай феталните мембрани се разкъсват на долния плюс и водата се излива в големи количества. Една жена винаги усеща това изливане и лекарят вижда нарушение на целостта на пикочния мехур по време на прегледа. Във втория случай спукването на пикочния мехур става високо и околоплодната течност не се излива масово, а буквално изтича капка по капка. В такива ситуации бременната жена може да не забележи освобождаването на амниотична течност.

В случаите, когато се подозира изтичане на амниотична течност, се извършват серия от тестове за търсене на клетки от амниотична течност във вагиналното съдържание.

На първо място това тампон за амниотична течност.Материалът се взема на гинекологичния стол. Лекарят нанася съдържанието на вагината върху стъклото, след което добавя специално багрило. Феталните клетки, съдържащи се в амниотичната течност, остават неоцветени.

тест с нитразин.Този метод за определяне се основава на разликата в киселинността на вагиналното съдържание (обикновено има кисела реакция) и амниотичната течност, която има алкална или неутрална реакция. Някои тестови системи за домашна употреба, например специални подложки, работят на същия принцип. Структурата им е със специална тест лента, която променя жълтото си в зелено-синьо при контакт с алкална среда. Въпреки това, този тест може да даде фалшиво положителни резултати при възпалителни заболявания на влагалището или след полов контакт.

Тест системи за определяне на протеини, които влизат в състава на амниотичната течност (тестови комплекти „АмниоКуик” и „АмниШур”). За изследването във влагалището се поставя специален тампон, който абсорбира секрета. След това се спуска в епруветка със специален разтвор, където се поставя тест лента. Положителният тест показва нарушение на целостта на мембраните.

Анализ на амниотичната течност - какво трябва да знаете

Амниотичната течност или амниотичната течност е местообитанието, в което бебето расте и се развива по време на бременност. Течността като местообитание запълва всички нужди на плода и също така има редица предимства.

Първо, водата заглушава шумовете на външния свят, абсорбира ударите, така че бебето е тихо и спокойно в своята „къща“. На второ място, в околоплодната течност детето е топло и удобно, тъй като температурата на околоплодната течност е около 37 градуса. И трето, пикочният мехур с амниотична течност е херметичен, съответно нищо допълнително не може да попадне в местообитанието на бебето. Връзката му с външния свят се осъществява директно чрез пъпната връв, която свързва тялото му с тялото на майката.

Ако бременността протича гладко и лекарите не се страхуват за здравето на бъдещата майка и нейното бебе, няма нужда да се анализира околоплодната течност. Но ходът на бременността не винаги протича без притеснения, понякога лекарите прибягват до подобен анализ, наречен амниоцентеза. Обикновено тази процедура се предписва на 16-18 гестационна седмица, когато количеството на амниотичната течност е достатъчно голямо, за да се проведе изследване.

По време на амниоцентеза се взема амниотична течност от околоплодния сак за по-късен анализ. За анализа се предписва пункция, т.е. пункция. Така приетата течност се подлага на множество изследвания: хормонални, цитологични, биохимични и имунологични. Резултатите от анализите могат точно да разкажат за състоянието на тялото на плода, да идентифицират патологии в неговото развитие.

Тази процедура за бременна жена не е твърде болезнена, по-скоро неприятна и отнема само няколко минути. При желание на бременната може да се направи манипулация под упойка. По време на амниоцентезата лекарят прави пункция в областта на матката и под постоянен контрол на ултразвуковото оборудване взема амниотична течност в обем от около 20 кубчета. След този анализ лекарите препоръчват на бременната жена да остане спокойна няколко дни, да се лекува внимателно. На следващия ден може да има известна болезненост в областта на инжектиране.

И така, кой е изложен на риск и кой се нуждае от амниоцентеза? Анализът на амниотичната течност се предписва на тези бременни жени, които имат повишен риск от развитие на патологии на плода като синдром на Даун, хемофилия и други. Обикновено кръвните тестове за генетични аномалии могат да показват риск, но такива изследвания могат да бъдат грешни. Ето защо се предписва амниоцентеза, за да се изключат или потвърдят възможни опасения. Рисковата група включва и бременни жени над 35 години, тъй като с възрастта на майката вероятността от патологии при бебето се увеличава.

Като всяка медицинска процедура, амниоцентезата има редица противопоказания и възможни усложнения. Анализът е противопоказан за тези жени, които имат дори минимален рискаборт, тоест спонтанен аборт. Също така процедурата не се провежда за тези бъдещи майки, които имат лошо съсирване на кръвта. Говорейки за последствия, усложнения на ниво съвременна медицинасе появяват рядко, се проявяват под формата на кървене, рядко - под формата на спонтанно прекъсванебременност.

По време на бременността е важно да се доверите на лекаря си, да се грижите за себе си и да не пренебрегвате възможностите на медицината и изследванията. Нека бременността ви протече леко и бебето ви да се роди силно и здраво.

www.ja-zdorov.ru

Анализ на амниотичната течност амниоцентеза

УНИКЛИНИКА – медицински център в Киев, където на високо професионално ниво амниоцентеза .

Тази процедура ви позволява да определите хромозомния набор вътрематочно дете, тоест изключват или идентифицират най-често срещаните хромозомни заболявания - синдром на Даун, Едуардс, Патау, Шерешевски-Търнър и др.

Бихме искали да поговорим малко за тази процедура, за да разсеем съществуващите митове и да дадем разбиране за значението и необходимостта от това изследване.

Какво представлява амниоцентезата?

Амниоцентезата представлява отстраняване на малко количество амниотична течност (амниотична течност) от матката на бременна жена за изследване. амниотична течностсъдържа фетални клетки и продукти от неговата жизнена дейност, според изследването на които е възможно да се направят изводи за състоянието и здравето на нероденото бебе.

На какви въпроси отговарят резултатите от амниоцентезата?

Амниотичната течност, събрана чрез амниоцентеза, може да се използва за определяне на кариотипа на плода, тоест за преброяване на неговите хромозоми. Хромозомите са клетъчни структури, които съхраняват генетична информация. При най-често срещаните вродени синдроми, като синдрома на Даун, броят на хромозомите се променя, което води до необратими последици за здравето на индивида.

В допълнение, с помощта на амниоцентеза могат да бъдат открити или изключени вътрематочни инфекции. И това може коренно да промени тактиката за водене на бременност.

Болезнена ли е процедурата?

УНИКЛИНИК използва ултратънки системи за вземане на проби от околоплодна течност, така че процедурата не изисква анестезия. Повечето жени, които имат амниоцентеза, намират процедурата за практически безболезнена.

Трябва ли да отида в болница за тази процедура?

Не е необходима хоспитализация. Амниоцентезата е процедура, която се извършва в цял свят амбулаторно, не изисква специална подготовка на пациента и престой в болница.

Кога жената може да се прибере вкъщи след процедурата?

След процедурата лекарят наблюдава пациента в продължение на 30-60 минути. През цялото това време бременната жена си почива.

Жените на възраст над 35 години имат повишен риск от раждане на дете с хромозомни аномалии. Според международни препоръки, процедурата може да се предложи на всички бременни, навършили тази възраст.

Освен това процедурата е показана за жени, които попадат в групата висок рискспоред резултатите пренатален скрининг-по ехографски данни, по биохимични показатели, по комбинирано изчисление на риска.

Най-често срещаните вродени синдроми, които могат да бъдат открити чрез амниоцентеза, са:

Ще получа ли резултат след амниоцентеза в 100% от случаите?

Понякога фетални клетки. получени чрез амниоцентеза не врастват лабораторни условияи не е възможно да се получат данни за хромозомния набор на плода. В този случай процедурата може да се повтори. Такива ситуации са рядкост.

На какъв етап от бременността се прави амниоцентеза?

За хромозомен анализ амниоцентезата обикновено се извършва между 16 и 20 седмици от бременността. Въпреки това може да се извърши по всяко време след 16 седмици.

В края на бременността се извършва вземане на проби от амниотична течност, ако има съмнение за инфекция в плода или за определяне на количеството билирубин в случай на резус конфликт.

Колко безопасна е амниоцентезата?

Амниоцентезата е безопасна процедура. Въпреки това, като се вземе предвид фактът, че тази процедура се извършва от бременни жени, които вече са изложени на висок риск от неблагоприятен изход на бременността по една или друга причина, процентът на прекъсване първоначално е малко по-висок, но рискът от процедурата е не повече от 0,5%.

Трябва да се подчертае, че амниоцентезата с нормални резултати от кариотипа на плода не гарантира раждане. здраво бебеи благоприятен изход на бременността за майката. Тъй като не са изключени генни заболявания, вродени малформации, които не са свързани с хромозомни аномалии и следователно не се откриват чрез амниоцентеза.

Амниоцентезата дава отговор на най-важния въпрос - дали има най-често срещаните кариотипни нарушения в нашата популация - синдром на Даун, Едуардс, Патау, синдром на Шерешевски-Търнър и ви позволява да разработите една или друга тактика за водене на бременност.

В нашия център инвазивни диагностични процедури се извършват от Юрий Николаевич Мелник, Виктор Иванович Ошовски и Инна Александровна Ошовская.

Екипът на УНИКЛИНИКС Ви пожелава безпроблемна бременност!

Амниоцентеза. Процедура, която 100% потвърждава или опровергава наличието на фетални хромозомни аномалии

Амниоцентезата (от латинското Amnion, което означава водна обвивка, т.е. пространството около плода и латинското изкривяване на гръцката дума kentesis, което означава пробиване) е процедура за получаване на амниотична течност за диагностични цели или за въвеждане на течност или лекарства в маточната кухина.

Най-честата диагностична амниоцентеза е да се изследва хромозомният набор (кариотип) на дете, тъй като само изследване на кариотипа може да потвърди или отхвърли наличието на фетални хромозомни аномалии.

Препоръчваме такава амниоцентеза на 17-19 седмица. До 17-та седмица броят на феталните клетки (т.нар. амниоцити), плаващи в амниотичната течност, е незначителен и това създава технически затруднения в работата на цитогенетиката, която определя хромозомния набор на детето. Планираното изследване на кариотипа изисква около 2 седмици. Ето защо при извършване на процедурата след 19 седмици (+2 седмици за изследването) остава малко време преди границата от 22 седмици, установена от действащото законодателство на Украйна, когато все още е възможно да се прекрати бременността при искането на семейството, ако се открият хромозомни анеуплоидии в плода.

Могат да се изследват проби от амниотична течност и фетални клетки различни начини, в зависимост от целта на диагностицирането: търсете хромозомни аномалии (най-честата от които е тризомия 21 или болест на Даун), наследствени моногенни заболявания (например болест на Тей-Сакс, сърповидна анемия, хемофилия, мускулна дистрофия, цистозна фиброза и други ), определят Rh фактора на детето, търсят патогени на възможна вътрематочна инфекция и др.

Как е процедурата

Извършвайки диагностична амниоцентеза, лекарят, при условията на наблюдение с ултразвуков скенер (за да се предотврати въвеждането на игла в тъканта на плода), вкарва тънка игла през кожата на предната коремна стена и предната стена на матката до амниотичната кухина и отнема, в зависимост от целта на изследването, около 20-30 ml течност. Такова количество приета течност не се отразява по никакъв начин на състоянието на детето.

Амниоцентезата не боли

Болката при поставяне на игла е равна на обикновена инжекция, например в седалището.

Не е необходима специална подготовка на пациента за процедурата, но е препоръчително да не се яде и пие преди интервенцията, за да не повърне.

Министерството на здравеопазването на Украйна забранява амниоцентезата при липса на данни от тестове на пациента за ХИВ, сифилис и хепатит или в случай на положителни отговори на тези тестове, така че не забравяйте да носите обменната си карта с въведените резултати от тези тестове.

Лош резултат, показващ хромозомни аномалии, има надеждност от почти 100%. В този случай родителите са изправени пред необходимостта от сложно емоционално и морално-етично решение относно възможностите за лечение или грижа за тежко болно дете или прекъсване на бременността. Тогава родителите могат да потърсят помощ от отделни медицински специалисти или психолози.

Броят на усложненията след интервенции не може да бъде по-малък от обичайната обща популация без интервенции

Трябва да знаете, че различни усложнения, описани по-долу, могат да възникнат при бременни жени сами, без диагностични или терапевтични интервенции в матката, като вероятността от такива усложнения също е около 1% при едноплодна бременност и 12-15% при бременност многоплодна бременност. Съответно, броят на усложненията след интервенции не може да бъде по-малък от обичайната обща популация без интервенции.

Възможни усложнения:

майчино-фетално кървене. рядък;
инфекциозно възпаление. Това е рядко, като правило, това се случва не поради, а след амниоцентеза, т.е. ако майката има инфекция, процедурата става тласък за нейното разпространение;
има, макар и много малък, риск от нараняване на плода от поставената игла;
преждевременно раждане на плода. Честотата на вероятността е около 0,5%;
психологическа травма на членовете на семейството поради необходимостта да се вземат трудни решения относно самото изследване и следващите стъпки в случай на лош отговор на изследването.

Тестове за хромозомни аномалии без операция - нова услуга PrenaTest

Тъй като това е вътрематочна интервенция, тя има, макар и малък (обикновено около 1%), но риск за плода. Съответно родителите трябва да вземат предвид всички плюсове и минуси на условните скали, преди да помолят лекарите да извършат амниоцентеза. Следователно прилагането на тази интервенция трябва да се осъществи единствено въз основа на съзнателното желание на семейството.

Нормалният резултат от изследването на хромозомния набор, за съжаление, не гарантира липсата на други заболявания или болестни състояния при детето, които не са идентифицирани от изследването.

Съставител Алексей Соловьов

Цената на процедурата е 1580 UAH. с едноплодна бременност и 3035 UAH. с многоплодна бременност

Бременност: анализ на амниоцентеза

Амниоцентезае диагностичен тест, който може да бъде препоръчан от Вашия лекар, за да видите дали детето Ви има наследствен проблем. Родителите наистина трябва да се съгласят амниоцентеза. за да определят дали специфични генетични заболявания могат да повлияят на здравето на тяхното неродено дете. Някои родители отхвърлят предложението на лекаря да направят допълнителни изследвания и да разберат резултатите от амниоцентезата, казвайки дали зависи от нас или не, но последствията от подобно невнимание могат да усложнят или съсипят живота им.

Как се извършва амниоцентеза?

Преди да се извърши амниоцентеза, се използва ултразвук за определяне безопасно мястов околоплодния сак, където трябва да влезе иглата, с която се взема проба от околоплодната течност. Процедурата отнема около 45 минути, въпреки че събирането на течност отнема по-малко от пет минути. Амниотичната течност, която съдържа фетални клетки, се изпраща в лаборатория за анализ. Резултатите от амниоцентезата могат да бъдат получени от няколко дни до няколко седмици.

Амниоцентезата обикновено се прави между 14 и 20 седмици. Някои медицински заведения могат да извършват амниоцентеза още на 11 седмици.

Поради няколко причини може да се наложи амниоцентеза да се направи по-късно през третия триместър. Вашият лекар може да препоръча процедурата, ако искате да оцените ефектите от тежки инфекции или да определите тежестта на феталната анемия при бебета с Rh заболяване, за да помогнете на лекаря да определи дали плодът се нуждае от животоспасяващо кръвопреливане.

Понякога се прави амниоцентеза, за да се оцени белодробната функция. Ако е необходимо по преценка на лекаря, амниоцентезата ще се направи малко преди раждането.

Какво търси анализът на амниоцентезата?

Амниоцентезата открива хромозомни аномалии, дефекти на невралната тръба и генетични нарушения. Синдромът на Даун (тризомия 21) е най-честата хромозомна аномалия. Генетичните заболявания включват заболявания като кистозна фиброза. Най-честият дефект на невралната тръба е спина бифида.

Тест за амниоцентеза понякога се прави в края на бременността, за да се прецени дали белите дробове на бебето са достатъчно зрели, за да му позволят да диша самостоятелно.

Амниоцентезата също така осигурява достъп до ДНК за проверка на бащинството преди раждането. ДНК също се взема от потенциалния баща и се сравнява с ДНК, получена от детето по време на амниоцентезата. Резултатите за определяне на бащинството са максимално точни (99%).

Какво показват резултатите от амниоцентезата?

Амниоцентезата е диагностичен тест, който открива хромозомни аномалии, дефекти на невралната тръба и генетични заболявания с висока степен на точност (98-99%). Въпреки че вероятностите за идентификация са високи, този тест не измерва тежестта на тези вродени дефекти. Допълнителни тестове, като алфа-фетопротеин, могат да помогнат за оценка на тежестта на дефектите.

Какви са рисковете и страничните ефекти от амниоцентезата?

Докато амниоцентезата се счита за безопасна процедура, тя се признава за инвазивен диагностичен тест, който крие потенциални рискове.

Спонтанният аборт е основният риск, свързан с амниоцентезата. Рискът от спонтанен аборт след амниоцентеза е между 1 на 400 и 1 на 200. В заведения, където амниоцентезата се извършва редовно, рискът е по-нисък, тъй като основната причина за спонтанен аборт е инфекция на матката, която в голям брой специализирани центровеуспява да бъде избегнат.

Макар и изключително рядко, възможно е иглата да влезе в контакт с детето. Използването на ултразвук е важна мяркапредпазни мерки иглата да не е насочена към детето.

Бременната жена може да почувства остра болка, когато иглата влезе в кожата и отново, когато влезе в матката. След приключване на процедурата бъдещата майка може да изпита други странични ефектиамниоцентеза:

спазми
Изтичане на течност
Дразнене около мястото на убождане

Посетете Вашия лекар, ако тези усложнения след амниоцентезата не изчезнат или се влошат.

Амниоцентеза - показания и необходимост

Причините да се направи или да не се направи тест за амниоцентеза варират от човек на човек и двойка на двойка. Амниоцентезата и потвърждаването на диагнозата ви дават известна гъвкавост:

предприемам възможни меркикоито може да съществуват (т.е. операция на плода)
Започнете да планирате живот с дете със специални нужди
Започнете проактивно да се занимавате с проблеми в очакваните промени в начина на живот
Намерете групи за поддръжка и ресурси предварително
Вземете решение да изоставите детето си

Някои хора или двойки нямат амниоцентеза по различни причини:

Те не вярват в резултатите, каквито и да са те.
Поради лични, морални или религиозни съображения изоставянето дори на тежко болно дете е невъзможно.
Някои родители избират да не позволяват тестове, които представляват потенциален риск от увреждане на развиващото се бебе или бременна жена - амниоцентезата все още допуска тази възможност.

Важно е да обсъдите рисковете и ползите от амниоцентезата и задълбочените изследвания с вашия лекар, който ще ви помогне да оцените ползите от резултатите от теста, които понякога надхвърлят всички рискове, свързани с процедурата.

Глава 15
Глава 16 .. 438
Глава 17
Глава 18, Напречно и косо положение на плода ..................
Глава 21, Кървене в късна бременност (аномалии на плацентата, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента). ................................. 555
Глава 22
Глава 23
Глава 24 Нарушения на системата за хемостаза при бременни жени .................. 613
Глава 25
Глава 26 М.Н.Володин..... 714
Глава 27
Глава 28 И. В. Прошина ................... 768
Глава 29
Глава 1
1.1. Основните етапи в развитието на акушерството
1.2. Перинатология
Глава 2
2.1.1. женски таз
2.1.2. Външни и вътрешни полови органи
2.1.3. Таз от акушерска гледна точка
2.2. Физиология на женската полова система. Менструален цикъл
2 4 6 8 10 14 дни цикъл
Глава 3
3.1. Оплождане. Ранна ембриогенеза 3.1.1. Оплождане
3.1.2. Ранна ембриогенеза
5 10 15 20 25 30 35 40 Седмици на бременността
16 20 24 28 32 36 Седмици на бременността
3.2.2. амниотична течност
2. Уголемяване на млечните жлези, тяхното напрежение, появата на коластра от млечните канали, които се отварят на зърното при натискане на млечните жлези (при първични бременности).
4. Промяна в размера, формата и консистенцията на матката.
4.2.2. Обективно изследване
9 месеца
10 месеца
4.3.1. Методи за получаване на информация за сърдечната дейност на плода
4.3.1.2. Кардиотокография
4.3.3. Определяне на биофизичния профил на плода
Vintzileos a., 1983]
4.3.4. Доплер изследване на кръвотока в системата майка-плацента-плод
4.3.6. Методи за изследване на амниотичната течност
4.3.8. рентгеново изследване
4.3.9. Определяне на тъкан Pq2 в плода
4.3.10. Кръвен тест на плода и новороденото
4.3.11. Биопсия (аспирация) на хорионни въси
4.3.12. Фетоскопия
4.3.13. Изследване на хормоналния профил
4.4.1. Основи на рационалното хранене на бременни жени
4.4.2. Режим и лична хигиена на бременни жени
4.5. Антенатална диагностика на състоянието на плода
Глава 5
5.1. Причини за раждане
5.2. Предвестници на раждането
5.3. Периоди на раждане, промени в матката по време на раждане
5.4.2. Механизмът на раждането в задното тилно предлежание
5.4.3. Влиянието на механизма на раждане върху формата на главата
5.4.4. Теории за механизма на раждането
5.5. Клинично протичане на раждането
5.5.1. Ходът на раждането в периода на разкритие
5.5.2. Ходът на раждането в периода на изгнание
5.5.3. Ходът на раждането в следродилния период
5.6. Управление на раждането
5.6.1. Водене на раждане в периода на разкритие
5.6.2. Водене на раждане по време на изгнание
Глава 6
6.1.1. Състояние на хормонална хомеостаза
6.1.2. Полови органи и млечни жлези
6.1.3. Сърдечно-съдовата система
6.1.4. пикочна система
6.1.5. Храносмилателни органи
6.2. Управление на следродилния период
Глава 7
7.1. Класификация
7.3. Механизъм на раждане
Глава 8
1) Физиологично развитие на двата плода;
Глава 9
9.1.1 Заплашен аборт
9.1.2. Започнал аборт
9.1.3. Аборт в ход, непълен и пълен аборт
9.1.4. Пропуснат спонтанен аборт (неразвиваща се бременност)
9.2. Обичаен спонтанен аборт
9.3. обичаен спонтанен аборт
9.4.1. Бързо преждевременно раждане
9.4.2. Управление на преждевременно раждане със слабост на родовата дейност
Глава 10
10.4. Клинична картина и диагностика на редки форми на извънматочна бременност
Глава 11
Глава 12
12L.2. Артериална хипотония
12.1.3. Заболявания на вените
12.1.3.1. Разширени вени на долните крайници
12.1.4. Сърдечни дефекти
12.2.2. пневмония
12.2.3. Бронхиална астма
12.3.1, Пиелонефрит на бременността
12.7.1. Наследствена и вродена тромбофилия
12.7.2. Тромбоцитопатии
12.10. Туберкулоза
12.11.1. миома на матката
12.11.2. Новообразувания на яйчниците
12.C,4. Инфантилизъм
12.11.5. Рак на маточната шийка
Глава 13
Глава 14
14.1.1. Повръщане бременна
14.1.2. Слюноотделяне
14.2.1. Клинична картина и диагноза
14.2.3. Начини на раждане, раждане
14.2.4. Профилактика на тежки форми на гестоза
Глава 15
Глава 16
16.1. Ембрио- и фетопатия
16.2.1. Малформации на централната нервна система
16.2.2. Малформации на бъбреците и пикочните пътища
16.2.3. вродени сърдечни дефекти
16.2.4. Аномалии в образуването на стените на коремната кухина и малформации на стомашно-чревния тракт
16.4.1. Вирусни заболявания на ембриона и плода
16.4.2. Вътрематочна бактериална инфекция на плода
16.7. Аномалии на пъпната връв
16.7. Преждевременно съзряване на плацентата с нейната кистозна дегенерация
Глава 17
17.1. тесен таз
17.2.2. Клинично тесен таз
17.6.1. Високо изправено положение на главата
17.6.2. Ниско напречно положение на главата
Глава 18
Глава 19
19.1. Предно предлежание
Глава 20
20.5. Хипертонична дисфункция на матката
20 5 1 Дискоординация на трудовата дейност
20.5.2, Тетанус на матката (тотална дистония)
Глава 21 Кървене при късна бременност*
Глава 22
22.1.1. Задържана плацента
22.1.2. Кървене в последствие
22.2. Патология на следродовия период 22.2.1. Кървене в ранния следродилен период
Глава 23
23.1. Разкъсвания на вулвата, вагината и перинеума
23.3. Разкъсвания на матката
Глава 24
24.1.2. Тромбоцитопатии
Глава 25
25.1.2. Късно прекъсване на бременността
25.6.1. Операция с форцепс
25.6.2. Възможни трудности по време на операцията по прилагане на акушерски форцепс
25.6.3. Усложнения по време на операцията по прилагане на акушерски форцепс
25.7.2. Екстракция на плода от тазовия край
25.7.3. Трудности и усложнения при акушерска помощ и операции при тазово предлежание на плода
25.8. Вакуум екстракция на плода
25.9.1. Абдоминално цезарово сечение
25.9.2. Незабавни и дългосрочни резултати от цезарово сечение
25.9.3. Абдоминално цезарово сечение за прекъсване на бременността
25.9.4. Цезарово сечение на мъртва и умираща бременна жена
Глава 26 Основи на физиологията и патологията
26.2. Гранични (особени) състояния и заболявания на новородените
26.2.2. Заболявания на новородените в ранния неонатален период
26.2.3. Инфекциозни заболявания при новородени
26.2.4. Хемолитична болест на новороденото
26.2.5. Синдром на респираторен дистрес
26.3. Грижа за новороденото
Глава 27
27.2. следродилна язва
27.3. Следродилен ендометрит
27.6.2. Септичен шок
Глава 28
Глава 29
29.1. Извънболнична акушерско-гинекологична помощ
За да се оцени хода на бременността и да се диагностицира състоянието на плода, е важно да се определят следните характеристики на амниотичната течност: количество, цвят, прозрачност, биохимичен, цитологичен, хормонален състав.
Определяне на количеството околоплодна течност Определянето на обема на околоплодната течност по време на ултразвук може да бъде субективно или обективно Опитен специалист може да оцени количеството на околоплодната течност чрез визуална инспекция с цялостно надлъжно сканиране (голямо количество течност между плода и предната коремна стена на бременна жена с полихидрамнион, рязко намаляване на броя на пространствата, свободни от ехоструктури, с олигохидрамнион).
Има по-обективни полуколичествени ехографски критерии за неинвазивно количествено определяне на амниотичната течност. За олигохидрамнион се показва наличието на свободни участъци от течност с дълбочина по-малка от 1-2 cm, а за полихидрамнион се показва откриване на вертикален диаметър на джоба на амниотичната течност над 8 cm. точен методопределяне на обема на амниотичната течност е изчисляването на индекса на амниотичната течност (IAF) чрез ултразвук - сумата от максималните джобове с течност в 4 квадранта на маточната кухина: 0-5 cm - много нисък индекс (тежки олигохидрамниони), 5.1 -8 cm - нисък индекс (умерен олигохидрамнион), 8,1 - 18 cm - нормален индекс, повече от 18 cm - висок индекс (полихидрамнион),
Амниоскопия - трансцервикално изследване на долния полюс на феталния пикочен мехур. По време на амниоскопията се обръща внимание на цвета и консистенцията на амниотичната течност, примеса на мекониум или кръв, наличието и подвижността на люспи от казеозно смазващо вещество.
Показания за амниоскопия са съмнение за хронична хипоксия, след бременност, несерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода.
При амниоскопия бременната се поставя на гинекологичен стол и се прави вагинален преглед за установяване на проходимостта на цервикалния канал. Ако е необходимо, направете внимателно цифрово разширение на него. При асептични условия тръба с дорник се вкарва в цервикалния канал през пръста или след като шията е изложена с огледала. Диаметърът на тръбата се избира в зависимост от отвора на гърлото (12-20 mm). След отстраняване на мандрина и включване на осветителя, тръбата се позиционира така, че да се вижда вестибюла.
частта от плода, от която се отразява светлинният лъч. Ако слузната тапа пречи на изследването, тя се отстранява внимателно с тупфер. При ниско разположение на плацентата върху феталните мембрани ясно се вижда съдов модел. При плацента превия цялото зрително поле е тъмночервено, в този случай изследването трябва да се спре незабавно!
Противопоказания за амниоскопия: възпалителни процеси във влагалището и шийката на матката, както и предлежание на плацентата.
Амниоцентезата е операция, чиято цел е да
Ориз. 4 .36. Амниоцентеза в трети триместър, околоплодна бременност за менинг, супрапубисен достъп. биохимични, хормонални
имунологични, цитологични и генетични изследвания, позволяващи да се прецени състоянието на плода.
Показания за амниоцентеза са изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, хронична фетална хипоксия (удължаване на бременността, прееклампсия, екстрагенитални заболявания на майката и др.), Определяне на степента на зрялост на плода, антенатална диагностика на пола, необходимост от кариотипиране в случай на съмнение за малформации на плода, микробиологично изследване .
В зависимост от мястото на пункцията се различават трансвагинална и трансабдоминална амниоцентеза. Операцията винаги се извършва под ултразвуково ръководство, като се избира най-много удобно мястопункции в зависимост от местоположението на плацентата и малките части на плода.
При трансабдоминална амниоцентеза(Фиг. 4.36) след третиране на предната коремна стена с антисептик, анестезията на кожата, подкожната тъкан и субапоневротичното пространство се извършва с 0,5% разтвор на новокаин. За да извършите процедурата, можете да използвате игла, както при лумбална пункция. За изследване вземете 10-15 ml амниотична течност. Проби, замърсени с кръв или мекониум, се считат за неподходящи. При Rh-сенсибилизирани бременни жени, когато е необходимо изследване на оптичната плътност на билирубина (OPD), пробата от амниотичната течност трябва бързо да се прехвърли в тъмен съд, за да се избегне промяна на свойствата на билирубина под въздействието на светлина. Мястото на пункцията на предната коремна стена се третира с антисептик и се поставя асептичен стикер.
Tтрансвагинална амниоцентезапроизведени през предния вагинален форникс, цервикалния канал или задния вагинален форникс. Изборът на място за поставяне на иглата за пробиване зависи от местоположението на плацентата. След предварителния
За правилното саниране на влагалището шийката на матката се фиксира с куршум, измества се нагоре или надолу, в зависимост от избрания метод, и вагиналната стена се пробива под ъгъл спрямо стената на матката. Когато иглата на лумена навлезе в маточната кухина, амниотичната течност започва да се откроява от нея.
Възможни усложнения при амниоцентеза; преждевременно изпускане на амниотична течност (по-често с трансцервикален достъп), нараняване на феталните съдове, нараняване на пикочния мехур и червата на майката, хориоамнионит. Усложненията на амниоцентезата могат също да включват преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане, отлепване на плацентата, нараняване на плода и нараняване на пъпната връв. Въпреки това, поради широкото въвеждане на ултразвуково ръководство за тази операция, усложненията са изключително редки. В тази връзка противопоказанията за амниоцентеза също са се променили: почти единственото противопоказание за това е заплахата от аборт.
▲ Amнито еднотоocentбез изпълнениенприема се само със съгласието на бременнатаth.
Определяне на степента на зрялост на плода.За тази цел изпълнете цитологично изследване на амниотична течност.За получаване и изследване на утайката амниотичната течност се центрофугира при 3000 rpm в продължение на 5 минути, намазките се фиксират със смес от етер и алкохол, след което се оцветяват НаМетод на Garras-Shor, Papanicolaou или по-често 0,1 % Нилски син сулфатен разтвор, докато безядрените клетки, съдържащи липиди (продукт на мастните жлези на кожата на плода) стават оранжев цвят(т.нар. оранжеви клетки). Процентът на "оранжевите клетки" в цитонамазката съответства на зрелостта на плода: до 38 седмици от бременността техният брой не надвишава 10%, над 38 седмици - достига 50%.
За да оцените зрелостта на белите дробове на плода, определете концентрация на фосфоли-Пигълъбв амниотичната течност, предимно съотношението лецитин / сфингомиелин (L / S). Лецитинът, наситен с фосфатидилхолин, е основното активно вещество на повърхностно активното вещество. Тълкуването на стойността на съотношението L/S трябва да бъде както следва:
L / S \u003d 2: 1 или повече - лека зрялост. Само 2% от новородените са изложени на риск от развитие на респираторен дистрес синдром;
L / s \u003d 1,5-1,9: 1 - в 50% от случаите е възможно развитие на синдром на респираторен дистрес;
L/S = по-малко от 1,5:1 - при 73 % случаи могат да развият респираторен дистрес синдром.
Методът намери практическо приложение качественоthоценки на съотношението на лецитинисфингомиялинa (pennesthтест).За целта в епруветка с 1 ml амниотична течност се добавят 3 ml етилов алкохол и епруветката се разклаща в продължение на 3 минути. Полученият пръстен от пяна показва зрелостта на плода (положителен тест), липсата на пяна (отрицателен тест) показва незрялост на белодробната тъкан.
Диагностика на изтичане на амниотична течност.Един от методите за диагностициране на изтичането на амниотична течност по време на бременност е цитологичното изследване на прясно оцветени препарати. Капка вагинален секрет се нанася върху предметно стъкло, капка 1 % разтвор на еозин ипокрити с покривно стъкло. Под микроскоп на розов фон се виждат
ярко оцветени вагинални епителни клетки с ядра, еритроцити левкоцити. При изтичане на водите се виждат големи натрупвания от неоцветени "люспи" от кожата на плода.
4 .3 .7. КолПоцитологични изследвания
Цитологичната картина на вагиналното течение по време на бременност има особености в Връзка слипса на циклични промени в тялото, забавяне на процеса на пролиферация на вагиналния епител и масивно производство на хормони. Според броя на повърхностните, навикуларните, междинните и парабазалните клетки, еозинофилните и пикнотичните индекси се оценява готовността за раждане. В нормалния ход на II и III триместър, моделът на намазката е постоянен и се променя само през последните 1-2 седмици преди раждането. Започвайки от 39-та седмица на бременността, се разграничават четири цитологични снимки на вагинални намазки: I - късна бременност (10-14 дни преди раждането); II - малко преди раждането (6-8 дни преди раждането); III - срокът на раждането (1-5 дни преди раждането); IV - несъмненият срок на раждане (раждането настъпва в същия ден или през следващите 3 дни).